პიელონეფრიტი: დაავადების ზოგადი მახასიათებლები. პიელონეფრიტი - რა არის ეს, სიმპტომები, პირველი ნიშნები, მკურნალობა და შედეგები ქრონიკული პიელონეფრიტი - სიმპტომები

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის საშარდე სისტემის ანთებითი დაავადება. ამ დროისთვის ის ითვლება ყველაზე გავრცელებულად სასქესო ტრაქტის ინფექციებს შორის და დიაგნოზირებულია საავადმყოფოში მოთავსებული პაციენტების 60-75%-ში შარდვის გაძნელების ჩივილებით. ანთებითი პროცესი აზიანებს არა მხოლოდ მენჯს, არამედ თირკმლის ქსოვილსაც და დაავადების ბოლო სტადიაზე ინფექცია ვრცელდება თირკმელების გლომერულებითა და სისხლძარღვებით.

7 წლამდე ასაკის ბავშვები და ქალები არიან პიელონეფრიტის ყველაზე ხშირად დაზარალებული რისკის ჯგუფი. დაავადების მკურნალობა საჭიროა სპეციალურად ქალებისა და ბავშვებისთვის მათი სხეულის ანატომიური თავისებურებების გამო - ურეთრა ძალიან მოკლეა, რომლის მეშვეობითაც ინფექცია ორგანიზმში უფრო ადვილად და სწრაფად აღწევს. ქალებში როლს ასრულებს საშოს სიახლოვეც, სადაც განსაკუთრებით ინტენსიურად მიმდინარეობს მავნე მიკროორგანიზმების გამრავლების პროცესი.

თუმცა ქრონიკული პიელონეფრიტი, რომლის სიმპტომები მწვავე პიელონეფრიტის შემდეგ ვლინდება, მამაკაცებშიც გვხვდება. ეს ჩვეულებრივ ასოცირდება ინფექციურ დაავადებებთან, უროლიტიზთან, ქრონიკულ პროსტატიტთან, ასევე მამაკაცის საშარდე გზების გარკვეულ მახასიათებლებთან და თირკმელების პათოლოგიებთან. კაცობრიობის ძლიერ ნახევარში პიელონეფრიტის განვითარების მაპროვოცირებელი ფაქტორია პროსტატის ადენომა, რომელიც გავლენას ახდენს შარდის ნორმალურ გადინებაზე და ხელს უწყობს ინფექციის შეღწევას ორგანიზმში. ამიტომ აუცილებელია პროსტატის ადენომის ეფექტური მკურნალობა.

ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტი (მკურნალობა ყველაზე ხშირად საჭიროა გოგონებში) არის მწვავე პიელონეფრიტის ან მწვავე ვირუსული დაავადებების შედეგი (ყელის ტკივილი, გრიპი, ARVI, ოტიტი). ბავშვებში ინფექციის მკურნალობის სირთულე აიხსნება იმით, რომ ის სწრაფად მოქმედებს საშარდე გზებზე და იწვევს თირკმელებში ინფექციური პროცესის გამწვავებას.

ქრონიკული პიელონეფრიტი - სიმპტომები

როგორც წესი, დაავადების ნიშნები ჩნდება არანამკურნალევი მწვავე პიელონეფრიტის შემდეგ. ხშირად ექიმები ახერხებენ მწვავე ანთების განმუხტვას და იქ ჩერდებიან, თირკმელში პათოგენების მთლიანად განადგურების და შარდის ნორმალური გადინების აღდგენის გარეშე ზრუნვის გარეშე. არაადეკვატური მკურნალობა იწვევს ქრონიკული პიელონეფრიტის გაჩენას, რომელიც მუდმივად აწუხებს პაციენტს ზურგის ქვედა არეში მოსაწყენი, მტკივნეული ტკივილით. ისინი განსაკუთრებით მძიმედ აწუხებენ ადამიანებს ნესტიან, ცივ ამინდში. გაითვალისწინეთ, რომ დროდადრო დაავადება უარესდება და პაციენტს უვითარდება მწვავე პროცესის ყველა სიმპტომი: შემცივნება, ცხელება, თავის ტკივილი, ასევე ტკივილი წელის არეში, თირკმელებში და ჰიპოქონდრიაში.

პიელონეფრიტი - მკურნალობა და პროგნოზი

ანთებითი პროცესის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები შეიძლება შემცირდეს რამდენიმე მარტივი, მაგრამ მნიშვნელოვანი წესის დაცვით:

• დიდი რაოდენობით უშაქრო და გაზიანი სითხის დალევა. გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც ქრონიკული პიელონეფრიტი იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიებს და სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობას;
• შარდმდენი მცენარეების ინფუზიების მიღება. განსაკუთრებით ეფექტურია ლინგონის ან მოცვის ფოთლები, სიმინდის აბრეშუმი, ცხენის კუდი, დათვის და არყის კვირტები;
• ინტენსიური ანტიბაქტერიული თერაპია, რომელიც ეფუძნება შარდის ტესტის შედეგებს ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის დასადგენად;
• განსაკუთრებით მძიმე და მოწინავე შემთხვევებში პიელონეფრიტი, რომლის მკურნალობამ კონსერვატიული მეთოდებით არ მოიტანა სასურველი შედეგი, საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. როგორც წესი, საშარდე არხების დრენაჟი ტარდება შარდის შეუფერხებლად გადინების მიზნით (ნეფროსტომია, ლაპაროტომია, სტენტის მონტაჟი, დეკაფსულაცია).

გაურთულებელი ქრონიკული პიელონეფრიტი, რომლის სიმპტომები ზოგჯერ პრაქტიკულად ჯანმრთელ ქალებშიც კი იჩენს თავს, შეიძლება ამბულატორიულ საფუძველზე ანტიბიოტიკებით მკურნალობა. გართულებული ქრონიკული პიელონეფრიტი იწვევს ჰიპერთერმიას და ინტოქსიკაციას. ამ ფორმით, მიზანშეწონილია პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, რადგან ადამიანს შეიძლება დასჭირდეს ინტრავენური ანტიბიოტიკები და სითხეები. საავადმყოფო მკურნალობს ორსულებსაც. ამ შემთხვევაში სულაც არ აქვს მნიშვნელობა დაავადების სიმპტომები მსუბუქია თუ მძიმე, რადგან გამწვავება დედას თითქმის ნებისმიერ დროს შეუძლია და ჯობია მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ მოექცეს.

მამაკაცებში ქრონიკული პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად ხდება გართულებებით, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ეს ხდება შარდის ბუშტის გამოსვლის ობსტრუქციის ფონზე და, შესაბამისად, მოითხოვს არა მხოლოდ ანტიბაქტერიულ თერაპიას, არამედ შარდის ნორმალური გავლის მიღწევის ზომებს (ტროკარ ეპიცისტოტომია, ალფა ბლოკატორები). .

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

ინფექციური ხასიათის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული უროლოგიური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს პიელოკალიცეალურ სისტემასა და თირკმლის პარენქიმაზე, არის პიელონეფრიტი. ამ საკმაოდ სახიფათო პათოლოგიამ, დროული, კომპეტენტური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს ექსკრეციული და ფილტრაციის ფუნქციების დარღვევა.

რა სახის თირკმელების დაავადებაა ეს, რატომ არის ასე მნიშვნელოვანი პირველი სიმპტომების ცოდნა და დროულად ექიმთან კონსულტაცია, ასევე, როგორ დავიწყოთ მკურნალობა სხვადასხვა ფორმის პიელონეფრიტისთვის, განვიხილავთ შემდგომ სტატიაში.

რა არის პიელონეფრიტი

პიელონეფრიტი არის თირკმელების ანთებითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება თირკმლის პარენქიმის, ჯირკვლისა და თირკმლის მენჯის დაზიანებით.

უმეტეს შემთხვევაში, პიელონეფრიტი გამოწვეულია ინფექციების გავრცელებით შარდის ბუშტიდან. ბაქტერიები ორგანიზმში ურეთრის გარშემო კანიდან შედიან. შემდეგ ისინი ურეთრიდან შარდის ბუშტში ამოდიან და შემდეგ შედიან თირკმელებში, სადაც ვითარდება პიელონეფრიტი.

პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ უფრო ხშირად ის ართულებს სხვადასხვა დაავადების მიმდინარეობას (უროლიტიზი, პროსტატის ადენომა, ქალის სასქესო ორგანოების დაავადებები, შარდსასქესო სისტემის სიმსივნეები) ან ხდება პოსტოპერაციული გართულების სახით.

კლასიფიკაცია

თირკმლის პიელონეფრიტი კლასიფიცირდება:

1. განვითარების გამო - პირველადი (მწვავე, ან არაობსტრუქციული) და მეორადი (ქრონიკული, ან ობსტრუქციული). პირველი ფორმა სხვა ორგანოების ინფექციებისა და ვირუსების შედეგია, მეორე კი თირკმელების პათოლოგია.
2. ანთების ადგილმდებარეობის მიხედვით - ორმხრივი და ცალმხრივი. პირველ შემთხვევაში, ორივე თირკმელი ზიანდება, მეორეში - დაავადება შეიძლება იყოს მარცხენა ან მარჯვენა მხარეს.
3. თირკმლის ანთების ფორმა არის სეროზული, ჩირქოვანი და ნეკროზული.

მონიშნეთ:

• მწვავე პიელონეფრიტი გამოწვეულია თირკმელებში დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმების შეღწევით, აგრეთვე ორგანიზმის დამცავი თვისებების შესუსტებისას (სუსტი იმუნიტეტი, წინა გაციება, ზედმეტი მუშაობა, სტრესი, ცუდი კვება). გამოხატულია ანთებითი პროცესი. ყველაზე ხშირად ის დიაგნოზირებულია ორსულ ქალებში, რომელთა სხეული განსაკუთრებით დაუცველია.
• რა არის ქრონიკული პიელონეფრიტი? ეს არის იგივე თირკმელების ანთება, რომელსაც მხოლოდ ფარული მიმდინარეობა ახასიათებს. საშარდე სისტემაში ცვლილებების გამო ირღვევა შარდის გადინება, რის შედეგადაც ინფექცია აღმავალი გზით აღწევს თირკმელებში.

ნაკადის ფაზების მიხედვით:

• აქტიურ ანთებას ახასიათებს სიმპტომები: მომატებული ტემპერატურა, წნევა, მუცლისა და წელის ტკივილი, გახშირებული შარდვა, შეშუპება;
• ლატენტური ანთება ხასიათდება რაიმე სიმპტომების არარსებობით და, შესაბამისად, პაციენტის ჩივილებით. თუმცა, პათოლოგიები ჩანს შარდის ანალიზში;
• რემისია - შარდში არ არის პათოლოგიები და სიმპტომები.

Მიზეზები

პიელონეფრიტის დროს, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, თირკმელები ზიანდება და ეს შედეგი ძირითადად გამოწვეულია ბაქტერიების ზემოქმედებით. მიკროორგანიზმები, ერთხელ თირკმლის მენჯში ან თავად მასში შარდმდენი ან ჰემატოგენური გზებით, მკვიდრდებიან თირკმლის ინტერსტიციულ ქსოვილში, აგრეთვე თირკმლის სინუსის ქსოვილში.

დაავადება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. ყველაზე ხშირად, პიელონეფრიტი ვითარდება:

• 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში (პიელონეფრიტის ალბათობა იზრდება ანატომიური განვითარების მახასიათებლების გამო);
• 18-30 წლის ახალგაზრდა ქალებში (პიელონეფრიტის გაჩენა დაკავშირებულია სექსუალური აქტივობის დაწყებასთან, ორსულობასთან და მშობიარობასთან);
• ხანდაზმულ მამაკაცებში (პროსტატის ადენომის განვითარების გამო საშარდე გზების ობსტრუქციით).

ნებისმიერი ორგანული ან ფუნქციური მიზეზი, რომელიც ხელს უშლის შარდის ნორმალურ დინებას, ზრდის დაავადების განვითარების ალბათობას. პიელონეფრიტი ხშირად ვლინდება უროლიტიზით დაავადებულ პაციენტებში.

საშარდე გზების ანთების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია:

1. კოლის ბაქტერია (Escherichia coli), ან ენტეროკოკი.
2. ნაკლებად ხშირად, სხვა გრამუარყოფითი ბაქტერიები შეიძლება გამოიწვიოს არასპეციფიკური ანთებითი პროცესის პროვოცირება.
3. ხშირად პაციენტებს აღენიშნებათ ინფექციის კომბინირებული ან მრავალრეზისტენტული ფორმები (ეს უკანასკნელი არის უკონტროლო და უსისტემო ანტიბაქტერიული მკურნალობის შედეგი).

ინფექციის გზები:

• აღმავალი (სწორი ნაწლავიდან ან უროგენიტალურ ორგანოებში მდებარე ქრონიკული ანთების კერებიდან);
• ჰემატოგენური (განხორციელებული სისხლის მეშვეობით). ამ სიტუაციაში, ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს ნებისმიერი შორეული ფოკუსი, რომელიც მდებარეობს საშარდე გზების გარეთ.

პიელონეფრიტის გამოვლენისთვის თირკმელში მიკროფლორის შეღწევა საკმარისი არ არის. ამისათვის, გარდა ამისა, აუცილებელია წინასწარგანწყობის ფაქტორები, რომელთა შორის მთავარია:

1. თირკმელებიდან შარდის გადინების დარღვევა;
2. ორგანოში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის დარღვევა.

თუმცა, ითვლება, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში უაღრესად პათოგენურმა მიკროორგანიზმებმა შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე პიელონეფრიტი დაუზიანებელ თირკმელებში რაიმე მიდრეკილი მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს შეუწყობს ბაქტერიების განვითარებას დაწყვილებულ ორგანოებში:

• ვიტამინების ნაკლებობა;
• შემცირებული იმუნიტეტი;
• ქრონიკული სტრესი და ზედმეტი მუშაობა;
• სისუსტე;
• თირკმელების დაავადება ან გენეტიკური მიდრეკილება დაწყვილებული ორგანოების სწრაფი დაზიანებისადმი.

პიელონეფრიტის სიმპტომები მოზრდილებში

პიელონეფრიტის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ადამიანის ასაკის მიხედვით და შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს:

• სისუსტე;
• ცხელება და/ან შემცივნება, განსაკუთრებით მწვავე პიელონეფრიტის შემთხვევაში;
• Გულისრევა და ღებინება;
• ტკივილი გვერდით ქვედა ნეკნების ქვეშ, ზურგის არეში, რომელიც ასხივებს იღლიის ფოსოსა და სუპრაპუბიკურ რეგიონს;
• დაბნეულობა;
• ხშირი, მტკივნეული შარდვა;
• სისხლი შარდში (ჰემატურია);
• მოღრუბლული შარდი მძაფრი სუნით.

პიელონეფრიტს ხშირად თან ახლავს დიზურიული დარღვევები, რაც გამოიხატება ხშირი ან მტკივნეული შარდვის სახით, შარდის გამოყოფა მცირე ნაწილებში და ღამის დიურეზის დომინირება დღის განმავლობაში.

თირკმლის პიელონეფრიტის მწვავე ფორმის სიმპტომები

ამ ფორმით, პიელონეფრიტი ხდება ისეთი სიმპტომების კომბინაციაში, როგორიცაა:

• მაღალი ტემპერატურა, შემცივნება. პაციენტებს აღენიშნებათ მომატებული ოფლიანობა.
• დაზარალებულ მხარეს თირკმელი მტკივა.
• დაავადების გამოვლინებიდან 3-5-ე დღეს პალპაციით შეიძლება დადგინდეს, რომ დაზიანებული თირკმელი გადიდებულ მდგომარეობაშია, გარდა ამისა, კვლავ მტკივნეულია.
• ასევე, მესამე დღეს შარდში ჩირქი ვლინდება (რასაც სამედიცინო ტერმინი პიურია ასახელებს).
• შემცივნებისა და ცხელების გამოჩენას თან ახლავს თავის ტკივილი და სახსრების ტკივილი.
• ამ სიმპტომების პარალელურად მატულობს ტკივილი წელის მიდამოში, ძირითადად ეს ტკივილი მაინც ვლინდება იმ მხარეს, რომელზეც თირკმელი ზიანდება.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ნიშნები

თირკმელების დაავადების ქრონიკული ფორმის სიმპტომები ძალიან პირობითია და კურსს არ აქვს გამოხატული ნიშნები. ხშირად ანთებითი პროცესი ყოველდღიურ ცხოვრებაში აღიქმება, როგორც რესპირატორული ინფექცია:

• კუნთების სისუსტე და თავის ტკივილი;
• ფებრილური ტემპერატურა.

თუმცა, დაავადების ამ დამახასიათებელი ნიშნების გარდა, პაციენტს აღენიშნება ხშირი შარდვა, შარდში უსიამოვნო სუნის გამოჩენა. წელის არეში ადამიანი განიცდის მუდმივ მტკივნეულ ტკივილს და უჩნდება ხშირი შარდვის სურვილი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის გვიანი ზოგადი სიმპტომებია:

• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე (თავიდან უმნიშვნელო და წყვეტილი)
• დისკომფორტი თირკმელზედა ჯირკვლის რეგიონში
• გულძმარვა
• belching
• ფსიქოლოგიური პასიურობა
• სახის შეშუპება
• კანის სიფერმკრთალე.

ეს ყველაფერი შეიძლება იყოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გამოვლინება და დამახასიათებელია თირკმელების ორმხრივი დაზიანებისთვის, 2-3 ლიტრამდე შარდის გამოყოფა დღეში ან მეტი.

გართულებები

პიელონეფრიტის სერიოზული გართულებები მოიცავს:

• თირკმლის უკმარისობა;
• პარანეფრიტი;
• და ბაქტერიული შოკი;
• თირკმლის კარბუნკული.

რომელიმე ამ დაავადებას აქვს ორგანიზმისთვის სერიოზული შედეგები.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი და ნიშანიუროლოგიურ დაავადებას უნდა ჰქონდეს ადეკვატური სამედიცინო შეფასება. არ უნდა გაუძლო და იმედი გქონდეს, რომ ყველაფერი თავისთავად გამოვა და არ უნდა ჩაერთო დამოუკიდებელ მკურნალობაში, წინასწარი სამედიცინო ექსპერტიზის გარეშე.

დიაგნოსტიკა

მენჯის და თირკმლის პარენქიმის ანთების დიაგნოზი, ჩვეულებისამებრ, იწყება ზოგადი გამოკვლევით, პაციენტის ჩივილების შეგროვების შემდეგ. სავალდებულო ხდება ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევები, რომლებიც იძლევა სრულ სურათს იმის შესახებ, თუ რა ხდება.

ლაბორატორიული მეთოდები მოიცავს:

1. შარდის ზოგადი კლინიკური ანალიზი: როდესაც შარდის ნალექი კულტივირებულია შუშის სლაიდზე, გამოვლენილია ლეიკოციტების და ბაქტერიების რაოდენობის ზრდა ხედვის არეში. შარდი ჩვეულებრივ უნდა იყოს მჟავე ბუნებით, მაგრამ ინფექციური პათოლოგიით ხდება ტუტე;
2. ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი: ანთებითი პროცესის ყველა ნიშანი ვლინდება პერიფერიულ სისხლში, იზრდება ერითროციტების დალექვის სიჩქარე და მნიშვნელოვნად იზრდება ლეიკოციტების რაოდენობა ხედვის არეში.

ლაბორატორიული მაჩვენებლები:

• სისხლის ტესტი ავლენს ზრდას ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით, დაჩქარებული ESR;
• შარდი მოღრუბლულია ლორწოსა და ფანტელებით და ზოგჯერ აქვს უსიამოვნო სუნი. იგი შეიცავს მცირე რაოდენობით ცილას, ლეიკოციტების მნიშვნელოვან რაოდენობას და სისხლის წითელ უჯრედებს.
• შარდის კულტურები განსაზღვრავს ნამდვილ ბაქტერიურიას - მიკრობული სხეულების რაოდენობა შარდის მილილიტრში >100 ათასია.
• ნეჩიპორენკოს ტესტი ავლენს ლეიკოციტების უპირატესობას შარდის შუა ნაწილში სისხლის წითელ უჯრედებზე.
• ქრონიკულ პროცესში შეიმჩნევა ცვლილებები ბიოქიმიურ ტესტებში: კრეატინინისა და შარდოვანას მატება.

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდებს შორის არის დადგენილი:

• თირკმელებისა და მუცლის ღრუს ულტრაბგერა;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია ან რენტგენი დაზარალებული თირკმლის სტრუქტურაში ცვლილებების დასადგენად.

თირკმლის პიელონეფრიტის მკურნალობა

თირკმლის პიელონეფრიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი მედიკამენტებითა და ფიზიოთერაპიული მეთოდებით. თირკმლის დაავადების სრული მკურნალობა ხელს უწყობს პაციენტის სწრაფ გამოჯანმრთელებას ინფექციური პათოლოგიისგან.

მედიკამენტები

წამლის მკურნალობის მიზანი არ არის მხოლოდ ინფექციური აგენტების განადგურებადა სიმპტომატური ნიშნების შემსუბუქება, არამედ სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენა, სანამ დაავადება პიელონეფრიტი პროგრესირებს.

პრეპარატები:

1. ანტიბიოტიკები. გამწვავების დროს, თქვენ არ შეგიძლიათ მათ გარეშე, მაგრამ ოპტიმალურია, თუ ექიმი დანიშნავს მათ, კიდევ უკეთესი, თუ ის ამავე დროს განმარტავს, თუ როგორ უნდა შეაგროვოს და სად უნდა შემოწიროს შარდი მიკროფლორისთვის და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობისთვის. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ამბულატორიულ პრაქტიკაში:
   • დაცული პენიცილინები (Augmentin),
   • მე-2 თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფტიბუტენი, ცეფუროქსიმი),
   • ფტორქინოლონები (ციპროფლოქსაცინი, ნორფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი)
   • ნიტროფურანები (ფურადონინი, ფურამაგი), ასევე პეილინი, ბისეპტოლი და ნიტროქსოლინი.
2. დიურეზულები: ინიშნება ქრონიკული პიელონეფრიტისთვის (სხეულიდან ზედმეტი წყლის მოსაცილებლად და შესაძლო შეშუპებისთვის), არ ინიშნება მწვავე პიელონეფრიტისთვის. ფუროსემიდი 1 ტაბლეტი კვირაში ერთხელ.
3. იმუნომოდულატორები: გაზრდის ორგანიზმის რეაქტიულობას ავადმყოფობის შემთხვევაში და ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად.
   • ტიმალინი, ინტრამუსკულურად 10-20 მგ ერთხელ დღეში, 5 დღე;
   • T-აქტივინი, ინტრამუსკულურად 100 მკგ დღეში ერთხელ, 5 დღე;
4. იმუნიტეტის ასამაღლებლად ასევე გამოიყენება მულტივიტამინები (დუოვიტი, 1 ტაბლეტი 1-ჯერ დღეში), ჟენშენის ნაყენი - 30 წვეთი 3-ჯერ დღეში.
5. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები(ვოლტარენი), აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ვოლტარენი პერორალურად, 0,25 გ 3-ჯერ დღეში, ჭამის შემდეგ.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა ტარდება იმავე პრინციპებით, როგორც მწვავე პროცესის თერაპია, მაგრამ უფრო ხანგრძლივი და შრომატევადი. ქრონიკული პიელონეფრიტის თერაპია მოიცავს შემდეგ თერაპიულ ზომებს:

• მიზეზების აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია შარდის გადინების გაძნელება ან თირკმლის მიმოქცევის დარღვევა;
• ანტიბაქტერიული თერაპია (მკურნალობა ინიშნება მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის გათვალისწინებით);
• ზოგადი იმუნიტეტის ნორმალიზება.

გამწვავების დროს მკურნალობის მიზანია სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის მიღწევა. ხანდახან ანტიბიოტიკოთერაპიის 6 კვირაც კი არ იძლევა სასურველ შედეგს. ამ შემთხვევებში გამოიყენება სქემა, სადაც ექვსი თვის განმავლობაში ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატი ყოველთვიურად 10 დღის განმავლობაში (ყოველ ჯერზე განსხვავებული, მაგრამ მგრძნობელობის სპექტრის გათვალისწინებით), ხოლო დანარჩენი დრო - შარდმდენი ბალახები. .

ქირურგია

ქირურგიული ჩარევა ინიშნება, თუ კონსერვატიული მკურნალობის დროს პაციენტის მდგომარეობა რჩება მძიმე ან გაუარესდება. როგორც წესი, ქირურგიული კორექცია ტარდება ჩირქოვანი (აპოსტემური) პიელონეფრიტის, თირკმლის აბსცესის ან კარბუნკულის გამოვლენისას.

ოპერაციის დროს ქირურგი აღადგენს შარდსადენის სანათურს, ამოკვეთს ანთებით ქსოვილს და აყენებს დრენას ჩირქოვანი სითხის გადინებისთვის. თუ თირკმლის პარენქიმა მნიშვნელოვნად განადგურებულია, ტარდება ოპერაცია - ნეფრექტომია.

დიეტა და სწორი კვება

პიელონეფრიტის დიეტის მიზანია

• თირკმლის ფუნქციის დაზოგვა, მათი მუშაობისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნა,
• მეტაბოლიზმის ნორმალიზება არა მხოლოდ თირკმელებში, არამედ სხვა შინაგან ორგანოებშიც,
• არტერიული წნევის დაქვეითება,
• შეშუპების შემცირება,
• ორგანიზმიდან მარილების, აზოტოვანი ნივთიერებებისა და ტოქსინების მაქსიმალური მოცილება.

პევზნერის მიხედვით მკურნალობის ცხრილების მიხედვით, პიელონეფრიტის დიეტა შეესაბამება ცხრილს No7.

No7 სამკურნალო ცხრილის ზოგადი მახასიათებლები- ეს არის ცილების მცირე შეზღუდვა, ხოლო ცხიმები და ნახშირწყლები ფიზიოლოგიურ სტანდარტებს შეესაბამება. გარდა ამისა, დიეტა უნდა იყოს გამყარებული.

პროდუქტები, რომლებიც უნდა შეიზღუდოს ან, თუ შესაძლებელია, აღმოიფხვრას მკურნალობის პერიოდში:

• ბულიონები და სუპები ხორცისა და თევზის მსუყე ბულიონზე – საუბარია ე.წ. „პირველ“ ბულიონებზე;
• პარკოსნების პირველი კურსები;
• დამარილებული და შებოლილი თევზი;
• მდინარის და ზღვის თევზის ნებისმიერი ცხიმიანი სახეობა;
• ნებისმიერი თევზის ხიზილალა;
• ზღვის პროდუქტები;
• ცხიმიანი ხორცი;
• ქონი და შიდა ცხიმი;
• პური დამატებული მარილით;
• ნებისმიერი ფქვილის პროდუქტები მარილის დამატებით;
• სოკო ნებისმიერი სახის და ნებისმიერი გზით მომზადებული;
• ძლიერი ჩაი და ყავა;
• შოკოლადი;
• საკონდიტრო ნაწარმი (ნამცხვრები და ნამცხვრები);
• მჟავე და ისპანახი;
• ბოლოკი და ბოლოკი;
• ხახვი და ნიორი;
• ძეხვეული და ძეხვეული – მოხარშული, შებოლილი, შემწვარი და გამომცხვარი;
• ნებისმიერი შებოლილი პროდუქტი;
• მკვეთრი და ცხიმიანი ყველი;
• დაკონსერვებული ხორცი და თევზი;
• მარინადები და მწნილები;
• ცხიმიანი არაჟანი.

ნებადართული საკვები:

• უცხიმო ხორცი, ფრინველი და თევზი. მიუხედავად იმისა, რომ შემწვარი საკვები მისაღებია, რეკომენდებულია მოხარშვა და ორთქლზე მოხარშვა, ჩაშუშვა და გამოცხობა მარილისა და სანელებლების გარეშე.
• რაც შეეხება სასმელებს, რეკომენდებულია მეტი მწვანე ჩაის, სხვადასხვა ხილის სასმელების, კომპოტების, მცენარეული ჩაის და დეკორქციის დალევა.
• უცხიმო სუპები, სასურველია მცენარეული ბოსტნეულის ბაზაზე.
• ამ დიეტისთვის ყველაზე სასურველი ბოსტნეულია გოგრა, კარტოფილი და ყაბაყი.
• მარცვლეულს უნდა მოერიდოთ, მაგრამ ამ დაავადებისთვის მისაღები და სასარგებლოა წიწიბურა და შვრიის ფაფა.
• რეკომენდებულია პურის ჭამა მარილის გარეშე. რეკომენდებულია პურის სადღეგრძელოს მომზადება და ღუმელში გაშრობა. ბლინები და ბლინებიც დასაშვებია.
• პიელონეფრიტის დროს რძის პროდუქტები ნებადართულია, თუ ისინი უცხიმო ან უცხიმოა.
• ხილი შეიძლება მიირთვათ ნებისმიერი რაოდენობით, ისინი სასარგებლოა თირკმელების ანთებითი პროცესისთვის.

პიელონეფრიტის დიეტის დაცვა აადვილებს დაავადებული თირკმელების მუშაობას და ამცირებს შარდსასქესო სისტემის ყველა ორგანოზე დატვირთვას.

ხალხური საშუალებები

პიელონეფრიტის ხალხური საშუალებების გამოყენებამდე აუცილებლად გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან, რადგან შეიძლება არსებობდეს ინდივიდუალური უკუჩვენებები გამოყენებისთვის.

1. 10 გრამ ნარევს (მომზადებული ცაცხვის ფოთლებისგან, კოლტფუტისგან, მარწყვისგან, სიმინდის ყვავილებისგან, ტყის სპიდველის ბალახისგან, ჭინჭრისა და სელის თესლისგან) დაასხით მდუღარე წყალი (0,5 ლ) და მოათავსეთ თერმოსში 9 საათის განმავლობაში. თქვენ უნდა დალიოთ 1/2 ჭიქა მინიმუმ 3-ჯერ დღეში.
2. განსაკუთრებით პოპულარულია გოგრის წვენი, რომელსაც აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი პიელონეფრიტის დროს. ბოსტნეულიდან შეგიძლიათ თავად მოამზადოთ სამკურნალო ფაფა საუზმეზე ან ორთქლზე მოხარშოთ, ასევე ღუმელში.
3. სიმინდის აბრეშუმი- მწიფე სიმინდის თმა - როგორც შარდმდენი საშუალება მაღალი წნევის დროს. გარდა ამისა, მცენარეს აქვს ანტისპაზმური ეფექტი, რომელიც აღმოფხვრის ტკივილს თირკმელებში და სხეულის სხვა ნაწილებში ანთებითი პროცესის დროს, თუმცა, თუ პაციენტის სისხლში სისხლის შედედება ძალიან ხშირად წარმოიქმნება, სიმინდის აბრეშუმი უნდა მიატოვოს.
   • მცენარეს აშრობენ და აჭედებენ.
   • 1 დესერტის კოვზ თმას დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი.
   • ხარშეთ 20 წუთის განმავლობაში.
   • დატოვე 40 წუთი.
   • მიიღეთ 2 ს.კ. დეკორქცია ყოველ 3 საათში.
4. კოლექცია თირკმლის პიელონეფრიტისთვის:თითო 50 გრ – ცხენის კუდი, მარწყვი (კენკრა) და ვარდის თეძოები; თითო 30 გ – ჭინჭარი (ფოთლები), პლანეტა, თხილი და დათვის კენკრა; თითო 20 გრ - სვია, ღვია და არყის ფოთლები. შეურიეთ მთელი სამკურნალო შემადგენლობა და დაამატეთ 500 მლ წყალი. მთელი სამკურნალო მასა მიიყვანეთ ადუღებამდე. შემდეგ გადაწურეთ და მიიღეთ 0,5 ჭიქა 3-ჯერ დღეში.

პრევენცია

• ეწვიეთ უროლოგს (3-4 თვეში ერთხელ);
• უროლოგიური და გინეკოლოგიური დაავადებების დროული მკურნალობა;
• მოიხმარეთ დიდი რაოდენობით სითხე შარდის დინების ნორმალიზებისთვის;
• თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია;
• ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა;
• დაიცავით დაბალანსებული დიეტა;
• არ გამოიყენოთ ცილოვანი საკვების ბოროტად გამოყენება;
• მამაკაცებისთვის - საშარდე სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი, განსაკუთრებით თუ წარსულში იყო უროლოგიური დაავადებები;
• თუ გაჩნდა შარდვის სურვილი, არ გადადოთ პროცესი;
• დაიცვან პირადი ჰიგიენის წესები.

თირკმლის პიელონეფრიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც უნდა მკურნალობდეს პირველი ნიშნების გამოვლენისას გართულებების თავიდან ასაცილებლად. აუცილებლად დაუსვით დიაგნოზი ნეფროლოგს ან უროლოგს წელიწადში 1-2-ჯერ.

ეს ყველაფერი ეხება თირკმლის პიელონეფრიტს (მწვავე, ქრონიკული): რა არის დაავადების ძირითადი სიმპტომები და ნიშნები მამაკაცებსა და ქალებში, მკურნალობის თავისებურებები. Იყოს ჯანმრთელი!

პიელონეფრიტი არის არასპეციფიკური ბაქტერიული ანთებითი პროცესი თირკმელების ინტერსტიციულ ქსოვილში მილაკოვანი ზონის დაზიანებით. ეს დაავადება ძალიან ხშირია. დღეისათვის ყოველწლიურად მსოფლიოს მოსახლეობის საშუალოდ 0,1%-ს აწუხებს პიელონეფრიტი. ეს, ფაქტობრივად, კოლექტიური კონცეფციაა, რომელიც აერთიანებს ეტიოლოგიით, პათოგენეზით, კლინიკური სურათითა და პროგნოზით განსხვავებულ პათოლოგიურ მდგომარეობებს. არის ქრონიკული და ისეთებიც, რომლებიც წარმოიქმნება პირველ რიგში ან მეორად, ცალმხრივი ან ორმხრივი ლოკალიზაციით. ნეფროლოგიურ პრაქტიკაში ქრონიკული პიელონეფრიტი ძირითადად აზიანებს ქალებს, ხშირად ბავშვობიდან.

დაავადების ეტიოლოგია.

პიელონეფრიტი არის ინფექციური პროცესი თირკმელებში, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ნებისმიერი პათოგენით. მაგრამ მთავარ ეტიოლოგიურ როლს ასრულებს ნაწლავის მიკროფლორა. ეშერიხია კოლი იწვევს თირკმელებისა და საშარდე გზების ანთების შემთხვევების 80%-ს. ამ ჯგუფის სხვა წარმომადგენლებს (პროტეუსი, კლებსიელა) ნაკლები მნიშვნელობა აქვთ. ხშირად პიელონეფრიტი გამოწვეულია პათოგენების ასოციაციებით.

პიელონეფრიტის განვითარება.

უმეტეს შემთხვევაში, ბაქტერიები საშარდე გზებში რეტროგრადულად, ურეთრის გავლით შედიან (ქალებს ამისთვის უფრო ხელსაყრელი პირობები აქვთ, რადგან ურეთრა უფრო ფართო და მოკლეა). პათოგენები მიდრეკილნი არიან ეკვრის უროეპითელიუმს (ადჰეზიის ფენომენი), თრგუნავენ შარდსაწვეთების პერისტალტიკას და გადადიან მათში შარდის დინების საწინააღმდეგოდ. ჯერ ანთებითი პროცესი ხდება თასების ეპითელიუმში, შემდეგ ვრცელდება თირკმელების სტრუქტურებზე. დაავადების განვითარებას ხელს უწყობს უროლიტიზი, შაქრიანი დიაბეტი, საშარდე გზების დარღვევები, ნეფროპტოზი, პროსტატის ადენომა და შარდსაწვეთის რეფლუქსი. უარყოფით გავლენას ახდენს გკს-ს პრეპარატებით მკურნალობა, ასევე ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება.

მორფოლოგიური ცვლილებები ვლინდება ლეიკოციტების დაგროვების გამო მედულას ინტერტუბულური სივრცეების ინფილტრაციის სახით. საგრძნობლად ზიანდება მილაკები: ეპითელიუმის დეგენერაცია, ლეიკოციტების ჯირკვლის არსებობა, ატროფია და განადგურება დაავადების შემდგომ ეტაპებზე.

დაავადების კლინიკური გამოვლინებები. სიმპტომები

კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანი და დინამიურია. სიმპტომოტოლოგიის სიმძიმე დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის აქტივობის ხარისხზე, ფუნქციური დარღვევების სიღრმეზე და პათოგენის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. დაავადების ზოგადი ნიშნები: ცხელება, შემცივნება, სისუსტე, დაღლილობა, მადის დაქვეითება, გულისრევა, წონის დაკლება.

შესაძლო ტკივილი წელის არეში (ზოგჯერ მსგავსია თირკმლის კოლიკა), შარდვის დარღვევა (ჩვეულებრივ პოლიურია - ყოველდღიური დიურეზი აღწევს 3 ლიტრს ან მეტს), შარდვა (დიზურია). დაავადების ლაბორატორიული ნიშნები ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება მისი გამწვავების დროს და ვლინდება ლეიკოციტურიით, ბაქტერიურიით და შარდის შედარებითი სიმკვრივის დაქვეითებით. ზოგიერთ პაციენტს აქვს პროტეინურია და ჰემატურია. პიელონეფრიტი ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს სრულიად უსიმპტომო და გამოვლინდეს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პერიოდში.

როგორ ტარდება დიაგნოსტიკა?

პიელონეფრიტის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ სიმპტომებს და ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებს. ეს უკანასკნელი კრიტერიუმები განსაკუთრებით ღირებულია დაავადების ლატენტურ მიმდინარეობაში. ამ მიზნით ტარდება შარდის კულტურა მიკრობული რაოდენობის დასადგენად. შედეგი სანდოა, თუ 1 მლ შარდში არის მინიმუმ 50 ათასი იდენტური ბაქტერია.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ულტრაბგერითი სკანირება და ექსკრეტორული უროგრაფია. ულტრაბგერითი სკანირება დღეს ფართოდ გამოიყენება. პიელონეფრიტის დროს შეინიშნება ჯირკვლის სპაზმები, რომლებიც იცვლება ატონიით. შემდგომში ხდება თასების დეფორმაცია. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება გლომერულონეფრიტთან, ინტერსტიციულ ნეფრიტთან, ჰიპერტენზიასთან.

მკურნალობის მეთოდები.

მკურნალობა ტარდება ორ ეტაპად: გამწვავების აღმოფხვრა და რეციდივის პრევენცია. თერაპიის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია უროდინამიკურ სტატუსზე. საჭიროების შემთხვევაში, ის უნდა აღდგეს. ასევე მნიშვნელოვანია პათოგენის იდენტიფიცირება და მისი მგრძნობელობის დადგენა ძირითადი ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ. დაავადების აქტიური გამოვლინების მქონე პაციენტების მკურნალობა საშუალოდ დაახლოებით ორი თვე გრძელდება და უწყვეტად ტარდება. პაციენტი იღებს ანტიბაქტერიულ საშუალებებს განსაზღვრული პერიოდის განმავლობაში, მაგრამ ყოველ 7-12 დღეში წამლები იცვლება მათი ტოლერანტობის გათვალისწინებით.

მძიმე ინტოქსიკაციის დროს ანტიბიოტიკები პირველად ინიშნება პათოგენის ტიპის მიხედვით: ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ამპიცილინი, კარბენიცილინი), ყველა თაობის ცეფალოსპორინები, ფტორქინოლონები, ამინოგლიკოზიდები (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში) და სხვა. შემდეგ გამოიყენება ნიტროფურანები (ფურადონინი), სულფონამიდები (ბისეპტოლი, ბაქტრიმი და სხვ.), რის შემდეგაც თანმიმდევრულად ინიშნება ნიტროქსოლინი (5NOK), ოქსოლინის მჟავა (გრამურინი), ნალიდიქსინის მჟავა (ნევიგრამონი), პიპემიდის მჟავა (პალინი) და სხვა.

რემისიის დაწყებაზე მიუთითებს ანთებითი მდგომარეობის ლიკვიდაცია, ბაქტერიურიისა და ლეიკოციტურიის არარსებობა. რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია მოიცავს სხვადასხვა მედიკამენტების ხანგრძლივ (მრავალი თვის) გამოყენებას. ერთი თვის განმავლობაში უნდა მიიღოთ ერთ-ერთი ანტიბაქტერიული პრეპარატი, მომდევნო ორი კვირა - მცენარეული ანტისეპტიკები, მოცვის წვენი, დეკორქცია, ვიტამინის კომპლექსები.

რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის დასრულების შემდეგ ტარდება პაციენტის სრული გამოკვლევა სხვა აქტიური ანტიბაქტერიული თერაპიის საჭიროების გადასაწყვეტად. თირკმელებში მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ინიშნება ანტითრომბოციული საშუალებები (ჩიმები, ტრენტალი, ასპირინი) არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას, ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები.

პეტერბურგის შტატი

სახელობის სამედიცინო უნივერსიტეტი. აკად. ი.პ. პავლოვა.

მოხსენება:

მწვავე და ქრონიკული

პიელონეფრიტი ბავშვებში

Შესრულებულია:

580 ჯგუფის მოსწავლე

როდიონოვი A.I.

მასწავლებელი:

ბელიაკოვა A.V.

სანკტ-პეტერბურგი

2008 წ

პიელონეფრიტიარის ბაქტერიულ-ანთებითი დაავადება, რომელიც აზიანებს მენჯის ღრუს სისტემას და თირკმლის ქსოვილს ანთებით პროცესში ინტერსტიციული ქსოვილის უპირატესი ჩართვით. გავრცელების მხრივ პიელონეფრიტი მეოთხე ადგილზეა ბავშვთა დაავადებებს შორის (ინფექციური დაავადებების, რესპირატორული და საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების შემდეგ). პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად აწუხებს ახალშობილებსა და ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებს. გოგონები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ბიჭები; ეს, სავარაუდოდ, განპირობებულია მათი ფართო და მოკლე ურეთრით (ურეთრა), რაც ხელს უწყობს აღმავალ ინფექციას.

ეტიოლოგია:

Ყველაზე გავრცელებული პათოგენიპიელონეფრიტი - Escherichia coli, ნაკლებად ხშირად - Proteus და Pseudomonas aeruginosa. გრამდადებითი მიკრობები (სტაფილოკოკები და ენტეროკოკები) ასევე შეიძლება იყოს ამ დაავადების გამომწვევი აგენტები. ხშირად შეინიშნება შერეული ბაქტერიული ფლორა, განსაკუთრებით ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს.

ბოლო წლებში თირკმელში, მენჯსა და მის ჯირკვლებში მიკრობული ინფექციის შეღწევის 2 ძირითადი გზა იქნა აღიარებული: აღმავალი და ჰემატოგენური. თირკმელების ინფექციის ლიმფოგენური გზა ნაკლებად სავარაუდოა, რადგან არ არსებობს ლიმფური კომუნიკაცია შარდის ბუშტს, მენჯსა და თირკმელებს შორის.

პათოგენეზი:

განვითარებაპიელონეფრიტს ხელს უწყობს გარკვეული პირობები. ეს, პირველ რიგში, მოიცავს სხეულის საერთო წინააღმდეგობის დაქვეითებას, რომელიც ხშირად შეინიშნება ჩვილებში ან უფროს ბავშვებში, რომლებიც ხშირად ავადდებიან და აქვთ ინფექციის ქრონიკული კერები (ქრონიკული ტონზილიტი, სინუსიტი, ქოლეცისტიტი და ა.შ.). თირკმელების ქსოვილში მიკრობული ანთებითი პროცესის პროგრესირებას ხელს უწყობს მისი დაბალი წინააღმდეგობა ინფექციის მიმართ სხვა ორგანოების ბაქტერიული ფლორისადმი რეზისტენტობასთან შედარებით. პიელონეფრიტის განვითარებისას მნიშვნელოვანია თირკმელებისა და საშარდე გზების თანდაყოლილი და შეძენილი დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს შარდის ნაკადის დარღვევა და სტაგნაცია. ესენია ვეზიკო-თირკმლის რეფლუქსი (ანუ შარდის რეფლუქსი შარდის ბუშტიდან თირკმლის მენჯში), ურეთრის ობსტრუქცია, ურეთრის სტენოზი, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება და ა.შ.

გამოარჩევენ პირველადიდა მეორადიპიელონეფრიტი. პირველადი პიელონეფრიტი ხასიათდება საშარდე გამომყოფ სისტემაში ცვლილებების არარსებობით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შარდის სტაგნაცია. მეორადი დიაგნოზირებულია ძირითადად შარდსასქესო სისტემის განვითარების ანომალიებით.

ავტორი ნაკადიდაავადებას აქვს ორი ფორმა: ცხარედა ქრონიკულიპიელონეფრიტი.

კლინიკა:

მწვავე პიელონეფრიტიროგორც წესი, ის იწყება ტემპერატურის 38-40 ° C-მდე მატებით, რომელსაც ხშირად თან ახლავს შემცივნება, ოფლიანობა, თავის ტკივილი და ზოგჯერ ღებინება. ხანდაზმული ბავშვი შეიძლება უჩიოდეს ცალმხრივ ან ორმხრივ ტკივილს წელის არეში, რომელიც შეიძლება იყოს მუდმივი ან წყვეტილი, მოსაწყენი ან კოლიკური, გავრცელდეს საზარდულის არეში. ზოგადი მდგომარეობა სწრაფად უარესდება, მატულობს ლეთარგია და კანის სიფერმკრთალე. ზოგიერთ ბავშვში შეიძლება შეინიშნოს დაძაბულობა მუცლის კედელში, ტკივილი იღლიის მიდამოში და შარდსაწვეთების გასწვრივ, ზოგიერთში - დადებითი პასტერნაცკის ნიშანი. შარდის გამოკვლევისას დგინდება ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია და ნაკლებად ხშირად მიკროჰემატურია და პროტეინურია. სისხლში გამოვლენილია ლეიკოციტოზი, დაჩქარებული ESR და ნორმოქრომული ანემია. ხშირად დაავადების დაწყებისას შეიძლება განვითარდეს პოლაკიურია (გახშირებული შარდვა) და პოლიურია (შარდის გამოყოფის გაზრდა) მისი სპეციფიკური სიმძიმის დაქვეითებით 1015-1012 წლამდე. მცირეწლოვან ბავშვებში, განსაკუთრებით ახალშობილებში, მწვავე პიელონეფრიტი შეიძლება მოხდეს, როგორც მძიმე ინფექციური დაავადება და ხასიათდება მნიშვნელოვანი ინტოქსიკაციით, კუჭ-ნაწლავის დარღვევებით და წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის დარღვევით.

მწვავე პირველადი პიელონეფრიტი, მძიმე შემთხვევებშიც კი, სწორი და დროული მკურნალობით, ხშირად სრულდება სრული გამოჯანმრთელებით. რამდენიმე დღის შემდეგ კლინიკური სიმპტომები ქრება, 6-12 დღის შემდეგ შარდისა და სისხლის ტესტები ნორმას უბრუნდება და თირკმლის ფუნქცია აღდგება. მწვავე პიელონეფრიტის გაჭიანურებულ მიმდინარეობას და მის ქრონიკულზე გადასვლას ხელს უწყობს თირკმელებისა და საშარდე გზების თანდაყოლილი და ადრე შეძენილი დაავადებები, მწვავე პიელონეფრიტის არასათანადო და არასაკმარისი მკურნალობა, ბაქტერიების რეზისტენტული ფორმების განვითარება, თირკმელში ბოჭკოვანი ნაწიბურების წარმოქმნა. ქსოვილი, ინფექციის ექსტრარენალური კერები, ვაგინიტი გოგონებში და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა (დიაბეტი, ქრონიკული კოლიტი და ა.შ.).

დაავადება, რომელიც გრძელდება ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ან ამ პერიოდის განმავლობაში ორი ან მეტი გამწვავების არსებობისას, კლასიფიცირდება როგორც ქრონიკული. დაავადების ეს ფორმა შეიძლება მოხდეს როგორც პერიოდულად განმეორებადი გამწვავებების სახით მეტ-ნაკლებად ხანგრძლივი უსიმპტომო პერიოდებით (მორეციდივე კურსი), ან ფარული (ლატენტური კურსი).

გამწვავების დროს განმეორებითი კურსით, ხშირად აღინიშნება ტემპერატურის მომატება, ტკივილი წელის ან მუცლის არეში და ჩივილები მტკივნეული და ხშირი შარდვის შესახებ. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ფოკალური ინფექციის ბუნდოვანი სიმპტომები: თავის ტკივილი, სისუსტე, გულისრევა, წონის დაკლება, დაღლილობა და ა.შ.). არტერიული ჰიპერტენზია ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, მოზრდილებისგან განსხვავებით, ნაკლებად ხშირად აღინიშნება და ძირითადად გვხვდება დაავადების მეორადი ფორმის მქონე პაციენტებში. ლეიკოციტურია, უფრო გამოხატული (დღეში 30 000 000-ზე მეტი) პიელონეფრიტის გამწვავების პერიოდში, ჩვეულებრივ მცირდება თირკმელებში ანთებითი პროცესის ზომიერებამდე (30 000 000-დან 10 000 000-მდე დღეში).

ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური მიმდინარეობისას დაავადება ხშირად შემთხვევით ვლინდება რუტინული გამოკვლევის დროს. ამ ფორმის დიაგნოსტიკაში უაღრესად მნიშვნელოვანია ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები. ამ შემთხვევაში უფრო ხშირად ვლინდება მცირე ლეიკოციტურია (10 000 000-მდე დღეში) და ბაქტერიურია, ნაკლებად ხშირად - არასტაბილური მიკროჰემატურია (3 000 000 - 5 000 000 დღეში) და პროტეინურია (0,6 გ-მდე დღეში).

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს რენტგენოლოგიური სიმპტომები ვლინდება სხვადასხვა სიხშირით (საშარდე გზების ტონუსის ცვლილება, ჯირკვლების და მენჯის დეფორმაცია, სარდაფების გლუვება და ა.შ.), მილაკოვანი ფუნქციების დაქვეითება შენარჩუნებული გლომერულური ფილტრაციით, აგრეთვე თირკმლის დაზიანების ასიმეტრია.

ნაკადი ქრონიკული პიელონეფრიტინელი და გრძელი. ზოგიერთ პაციენტში დაავადება გრძელდება რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში, იწყება ბავშვობიდან და გრძელდება სიბერემდე. დაავადების შედეგი დამოკიდებულია ინფექციის სიმძიმეზე, მაკროორგანიზმის რეაქტიულობაზე, საშარდე გზების მდგომარეობაზე, განმეორებითი გამწვავების სიხშირეზე, მკურნალობის სისწორეზე და სხვა ფაქტორებზე. დაავადების არახელსაყრელი მიმდინარეობა ურემიის ფატალური შედეგით უფრო ხშირად აღინიშნება მეორადი ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ბავშვებში.

მკურნალობა:

ძირითადი პრინციპები მკურნალობაშედგება თირკმელების ინფექციის აღმოფხვრაში, წინასწარგანწყობის ფაქტორების აღმოფხვრასა და თირკმლის ფუნქციის აღდგენაში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ბავშვების უმეტესობაში ნაჩვენებია ზოგადი რეჟიმი ფიზიკური აქტივობის გარკვეული შეზღუდვით. როგორც წესი, სპორტულ სკოლებში გაკვეთილები, შეჯიბრებებში მონაწილეობა და აპარატზე ვარჯიში უკუნაჩვენებია. მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებს და დაავადების ქრონიკული ფორმის გამწვავების დროს ენიშნებათ წოლითი რეჟიმი, რომლის ხანგრძლივობა ნაკარნახევია დაავადების მწვავე პერიოდის ხანგრძლივობით, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, ტკივილი წელის ან მუცლის არეში, დიზურია. (მტკივნეული შარდვა), თავის ტკივილი, ზოგადი ლეტარგია და სისუსტე.

დიეტაუნდა შეესაბამებოდეს პიელონეფრიტის კლინიკური გამოვლინების მახასიათებლებს და თირკმელების ფუნქციურ შესაძლებლობებს. პიელონეფრიტისთვის, რომელიც ხდება არტერიული წნევის მომატების და თირკმლის ფუნქციის დარღვევის გარეშე, ინიშნება ბავშვის ასაკის შესაბამისი დიეტა, ცხარე, მარილიანი და შემწვარი საკვების, კონსერვების, ექსტრაქტის, ხახვი, ნიორი, მდოგვი და სხვა სანელებლების გამოკლებით. ნატრიუმის ქლორიდის (სუფრის მარილის) მიღება შეზღუდულია მხოლოდ შეშუპების ან არტერიული წნევის მომატების დროს. მწვავე პიელონეფრიტის დროს და ქრონიკული პიელონეფრიტის მწვავე სტადიაში რეკომენდებულია დიდი რაოდენობით სითხის მიღება (სასკოლო ასაკის ბავშვისთვის 1,5 ლიტრამდე დღეში), თუ არ არის მისი შეკავების ტენდენცია. შარდის რეაქციის შესაცვლელად, რომელიც ქმნის მიკრობული ფლორისთვის არახელსაყრელ პირობებს, ტუტე მინერალური წყლები და მოცვის ან ჟოლოს წვენს აძლევენ მონაცვლეობით ყოველ 10-14 დღეში.

ანტიბაქტერიული თერაპიაამჟამად წამყვანი ფაქტორია პიელონეფრიტის კომპლექსურ მკურნალობაში. ანტიბაქტერიული მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია ორ ფაქტორზე: წამლის არჩევაზე და მისი დოზის განსაზღვრაზე, ასევე მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობაზე.

Escherichia coli-ს წინააღმდეგ ყველაზე აქტიური ანტიბიოტიკებია ამპიცილინი და ქლორამფენიკოლი; ქიმიოთერაპიული პრეპარატებიდან - ფურაგინი, ნევიგრამონი, სულფონამიდები (უროსულფანი, ეტაზოლი, სულფადიმეტოქსინი), 5-NOK (5-ნიტრო-8-ჰიდროქსიქინოლინი). ენტეროკოკით გამოწვეული ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა უფრო წარმატებულია ამპიცილინის, ერითრომიცინის, 5-NOK და სულფონამიდების დანიშვნისას. სტაფილოკოკური საშარდე ინფექციების დროს ეფექტი უფრო სწრაფად მიიღწევა ოქსიცილინის, ამპიცილინის, 5-NOK-ის გამოყენებით. განსაკუთრებით რთულია პროტეუსისა და Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა. როდესაც პროტეუსი გამოიყოფა შარდში, გენტამიცინი და ამპიცილინი ხშირად იმოქმედებენ. Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული ინფექციის დროს რეკომენდებულია კარბენიცილინის და გენტამიცინის გამოყენება.

ეფექტური მკურნალობისთვის ყველაზე რაციონალურია ბავშვის ასაკის შესაბამისი პრეპარატის საშუალო დოზების გამოყენება.

აუცილებელია თავი აარიდოთ ანტიბიოტიკების დანიშვნას, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ნეფროტოქსიური ეფექტი, რომლებიც მოიცავს კანამიცინს, პოლიმიქსინს, ნეომიცინს, მონომიცინს.

ანტიბაქტერიული თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად, კურსის სიმძიმისა და პროცესის სიმძიმის მიხედვით. მწვავე პიელონეფრიტის დროს, ზოგიერთ შემთხვევაში ადგილობრივი და შარდის სიმპტომების სწრაფი გაქრობის მიუხედავად, ანტიბაქტერიული მკურნალობა ტარდება მინიმუმ 4-8 კვირის განმავლობაში. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს უწყვეტი კურსი გრძელდება დაავადების მთელი აქტიური პერიოდის განმავლობაში და ლეიკოციტურიისა და ბაქტერიურიის გაქრობის დაწყებიდან კიდევ 2-6 თვეში. ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა შეიცვალოს ყოველ 2-3 კვირაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ბაქტერიების რეზისტენტული შტამების გაჩენა და ორგანიზმში არასასურველი რეაქციები. ანტიბაქტერიული თერაპიის ეფექტურობა ფასდება კლინიკური სიმპტომების ცვლილების დინამიკის, ლეიკოციტურიისა და ბაქტერიურიის ხარისხის მიხედვით.

პიელონეფრიტის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი პრინციპია წინასწარგანწყობის ფაქტორების აღმოფხვრა. ამისათვის აუცილებელია სხეულის დაცვის გაძლიერება (დასვენებისა და სიფხიზლის დაცვა, წყლის რეჟიმი, დიეტა და ვიტამინის თერაპია), აღმოფხვრა ინფექციის ქრონიკული ექსტრარენალური კერები და უროლოგიური დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ შარდის სტაგნაციას და მიკრობული ინფექციის განვითარებას.

პრევენციაპიელონეფრიტი მოიცავს ღონისძიებებს, რომლებიც მიმართულია დასუსტებული, ხშირად დაავადებული ბავშვების ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად, მათში ინფექციის კერების აღმოფხვრაზე, რომლებიც წარმოადგენს თირკმელში ბაქტერიების ჰემატოგენური შეყვანის წყაროს და შარდსასქესო სისტემის ქვედა ნაწილში ლოკალიზებული ანთებითი დაავადებების მკურნალობას (ცისტიტი). ურეთრიტი).

პროგნოზიქრონიკული პიელონეფრიტი დამოკიდებულია განმეორებითი გამწვავებების სიხშირეზე. დაავადების ყოველი რეციდივი, რომელიც გამოწვეულია თირკმლის ქსოვილის შემდეგი მონაკვეთის ანთებით პროცესში ჩართვით, იწვევს სკლეროზის პროგრესირებას. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების პრევენციისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს პიელონეფრიტის მქონე ბავშვებში დისპანსერულ ამბულატორიულ დაკვირვებას.