ფსკერის გამოკვლევის მნიშვნელობა ნევროლოგიაში. ფუნდუსის გამოკვლევა (ოფთალმოსკოპია): ჩვენებები, როგორ ტარდება

ალტუნბაევი რაშიდ ასხატოვიჩი - თათარტანის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ყაზანის ჯანდაცვის დეპარტამენტის მთავარი ნევროლოგი, სამინისტროს უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულების "ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის" ნევროლოგიისა და რეაბილიტაციის განყოფილების პროფესორი. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის

მხედველობის გაუარესება მოითხოვს არა მხოლოდ ოფთალმოლოგის, არამედ ნევროლოგის კონსულტაციას. ხშირად მხედველობის პრობლემების ერთ-ერთი მიზეზი ნევროლოგიური პათოლოგიაა.

ოფთალმოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკის ნევროლოგიურ ასპექტებზე ვსაუბრობთ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ნევროლოგიისა და რეაბილიტაციის განყოფილების პროფესორთან. რაშიდ ასხატოვიჩ ალტუნბაევი.

— TOვიზუალური დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებით. რა ნევროლოგიურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაქვეითება? გთხოვთ, გვითხარით მეტი ამის შესახებ.

- ნევროლოგია ეხება მხედველობის დარღვევებს, რომლებიც ლოკალიზებულია თვალის კაკლის უკან. ყველაფერი, რაც თვალის უკან დგას: მხედველობის ნერვი, მხედველობის ტრაქტი, თავის ტვინში ვიზუალური ცენტრები - ეს, მკაცრი გაგებით, არა ოფთალმოლოგიური, არამედ ნევროლოგიური კლინიკური პრობლემებია. მაგრამ, ვინაიდან ვიზუალური ანალიზატორის ცენტრალური სტრუქტურები მჭიდროდ არის დაკავშირებული ბადურასთან, ზოგჯერ ძნელია იმის გარკვევა, თუ რა არის წმინდა ოფთალმოლოგიური პათოლოგია და რა არის ნევროლოგიური. ეს ეხება ისეთ დაავადებებს, როგორიცაა მხედველობის იშემიური ნეიროპათია, ოპტიკური ნევრიტი, მემკვიდრეობითი ოპტიკური ნეიროპათია და სხვა. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია როგორც ოფთალმოლოგის, ასევე ნევროლოგის კონსულტაცია. ხშირად თავის ტვინში პათოლოგიური პროცესები აისახება თვალის ფსკერის და მისი სისხლძარღვების მდგომარეობაზე და ნევროლოგი, რომელიც პაციენტს მიმართავს ოფთალმოლოგთან კონსულტაციაზე თვალის ფსკერის გამოსაკვლევად, მოელის, რომ მიიღებს აუცილებელ ნიშნებს. დიაგნოზის დასმა.

რა თქმა უნდა, მხედველობის პრობლემების მქონე პაციენტი ჯერ კონსულტაციას უწევს ოფთალმოლოგს და ექიმი, რომელიც არ აღმოაჩენს ცვლილებებს თვალის კაკლში, მიმართავს პაციენტს ნევროლოგთან, რათა გადაწყვიტოს შეიძლება იყოს თუ არა მიზეზი მხედველობის ნერვის, ტრაქტის ან ტვინთან დაკავშირებული ნევროლოგიური პრობლემა. მხედველობის დაქვეითება.

უნდა აღინიშნოს, რომ მხედველობის სისტემის პათოლოგიას აქვს მრავალფეროვანი და კომპლექსური კავშირი ცერებრალურ დარღვევებთან, რამაც გამოიწვია დამოუკიდებელი სამეცნიერო და პრაქტიკული მიმართულების ჩამოყალიბება - ნეიროოფთალმოლოგია, რომელიც ძალიან აქტიურად ვითარდება განვითარებული მედიცინის მქონე ქვეყნებში. სპეციალისტთა ჯგუფი, რომლებიც ღრმად არიან ჩაძირული ამ ინტერდისციპლინურ პრობლემაში. ჩვენს ქვეყანაში ცოდნის ეს სფერო ჯერ არ ჩამოყალიბებულა დამოუკიდებელ ფილიალში და ექვემდებარება ნევროლოგთა და ოფთალმოლოგთა იურისდიქციას.

ხშირად ნერვული სისტემის დაავადებები იწვევს მხედველობის გაუარესებას. ვიზუალურ ფუნქციას აქვს რთული ორგანიზაცია, ხოლო ვიზუალური ანალიზატორი თავად არის პერიფერიული და ცენტრალური ნერვული სისტემის მრავალკომპონენტიანი სტრუქტურა. ნერვული სისტემის მრავალფეროვანმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაქვეითება. ამ შემთხვევაში, მაგალითად, იზოლირებული ოპტიკური ნევრიტის დებიუტით, პროგრესირებადი დემიელინაცია იწვევს გაფანტული სკლეროზის გამოხატვას.

მხედველობის ნერვების და მხედველობის ტრაქტის ქიაზმა მჭიდრო ურთიერთქმედებაშია ჰიპოფიზის ჯირკვალთან, რომელთა სიმსივნეებთან პაციენტები იწყებენ უჩივიან მხედველობის დარღვევებს, მხედველობის ცენტრალურ ან პერიფერიულ ველებში დარღვევებს, სიმსივნის ზრდის ბუნებიდან გამომდინარე. ყაზანში ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის ხელმისაწვდომი გახდა თანამედროვე ნეიროქირურგიული ტექნოლოგიები, მათ შორის დაბალი ტრავმული ტრანსნაზალური.

თავის ტვინის ანთებითი დაავადებები - ენცეფალიტი და უფრო ხშირად - ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე და ქრონიკული დარღვევები, შეიძლება დაზიანდეს ვიზუალური ანალიზატორის შუალედური და ტერმინალური ნაწილები - თალამუსი, ნახევარსფეროს ღრმა ნაწილები, კეფის წილები. ფუნქციური ორგანიზაციის ჯვარედინი პრინციპი მოქმედებს მხედველობაზეც: თავის ტვინის მარჯვენა ნახევარსფერო პასუხისმგებელია მხედველობაზე მარცხენა ვიზუალურ ველზე, ხოლო მარცხენა ნახევარსფერო, პირიქით, მარჯვენა ველზე. ინსულტის დროს ხშირად ჩნდება ცალმხრივი დაზიანება და ჩნდება ისეთი სიმპტომი, როგორიც არის ჰემიანოპია - ორივე თვალის სიბრმავე მხედველობის ველის ერთსა და იმავე ნახევარში. რეაბილიტაციაში ნეიროფსიქოლოგიური კომპიუტერული ტექნიკა გამოიყენება ჰემიანოპიის კომპენსაციისთვის.

— გთხოვთ, მიუთითოთ ნევროლოგისა და ოფთალმოლოგის საერთო კონტაქტი დიაგნოსტიკისა და პაციენტის მართვის თვალსაზრისით.

— ნევროლოგიასა და ოფთალმოლოგიას შორის შეხების საერთო წერტილები ძირითადად დიფერენციალურ დიაგნოზს ეხება: სპეციალისტები ადგენენ რა იყო მხედველობის დარღვევის მიზეზი: თვალის კაკლის სტრუქტურები თუ გამტარი ნერვული სისტემა.

ფუნდუსში შეგიძლიათ იხილოთ სხვადასხვა დაავადების ნიშნები. აღსანიშნავია, რომ ჩვენს დასავლელ კოლეგებს შორის ფუნდუსის გამოკვლევა თავად ნევროლოგების პრეროგატივაა. ჩვენს ქვეყანაში ამას ტრადიციულად აკეთებენ ოფთალმოლოგები, თუმცა ფსკერის გამოსახულების შედეგების ინტერპრეტაცია ნევროლოგების მომზადების ნაწილია.

- პაციენტ N-ს მარცხენა თვალის ტკივილი აქვს ერთი თვის განმავლობაში. ტკივილი მძაფრია, მოსაწყენია, ზოგჯერ ქრება, მაგრამ შემდეგ ისევ ბრუნდება. ტკივილი ლოკალიზებულია, როგორც წესი, თვალის ზედა ნაწილში, ხშირად შერწყმულია მარცხენა ტაძრის ტკივილთან, ზოგჯერ ჩნდება ტკივილი მარცხენა წარბის მიდამოშიც. ხანდახან კომპიუტერთან მუშაობისას შეიძლება იყოს ჭრილობის ტკივილი, მაგრამ ძირითადად თვალის კაკლი მტკივა. პაციენტს რამდენიმე ოფთალმოლოგმა შეამოწმა - თვალი ჯანმრთელი იყო, ერთადერთი, რაც აღმოაჩინეს, შევიწროებული სისხლძარღვები იყო. პაციენტი ასევე უჩივის ოსტეოქონდროზს. შეიძლება თუ არა ოსტეოქონდროზმა გამოიწვიოს თვალის ტკივილი?

— თვალისა და ორბიტის ტკივილი მრავალი ოფთალმოლოგიური და ნევროლოგიური დაავადების სიმპტომია. მაგალითად, გლაუკომის დროს, თვალის ტკივილი ხშირად ჩნდება და ეს არის ალბათ პირველი, რაზეც მნიშვნელოვანია ვიფიქროთ. შაკიკს და კასეტურ ცეფალგიას ხშირად თან ახლავს ტკივილი თვალის მიდამოში ან თვალის უკან. რა თქმა უნდა, კომპიუტერთან ხანგრძლივმა მუშაობამ და ვიზუალურმა დაღლილობამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, მათ შორის ორბიტალური თავის ტკივილი. მტკივნეული ფენომენების უფრო იშვიათი მიზეზები დაკავშირებულია ორბიტალური წარმონაქმნების ანთებით, სისხლძარღვთა და სიმსივნურ პათოლოგიასთან.

ზურგის ოსტეოქონდროზით ან სპონდილოართროზით გამოწვეული ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს კისრიდან, თავისა და თავის ტვინის წინა ნაწილებიდან თვალის არეში. ასეთი შემთხვევები იშვიათია. ოსტეოქონდროზის დროს ტკივილი დიფუზურია, მას შეუძლია შეაერთოს თავის უკანა მხარე და გავრცელდეს ტაძარში. ტკივილი შესაძლოა ასოცირებული იყოს ხერხემლის არტერიის პათოლოგიასთან, კერძოდ, ხერხემლის არტერიის სიმპათიკურ წნულთან.

— შეიძლება თუ არა სტრესი და დეპრესია გახდეს თვალის დაავადებების განვითარების წყარო?

— ნებისმიერი გადატვირთვა, სტრესი, შფოთვა, დეპრესია გავლენას ახდენს ადამიანის სხეულის სხვადასხვა ფუნქციებზე, მათ შორის ვიზუალურზე. დაღლილობამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს მხედველობის სიმახვილეზე და ფერების გარჩევის უნარზე. მაგრამ კავშირი სტრესსა და ვიზუალური სისტემის ორგანულ დაავადებას შორის არის არაპირდაპირი და არა პირდაპირი.

— ამჟამად რა ამოცანების წინაშე დგას ქალაქის ნევროლოგიური სამსახური?

— ქალაქის ნევროლოგიური სამსახური გამოწვევების წინაშე დგას, რაც დაკავშირებულია სამედიცინო ნევროლოგიური დახმარების ხარისხის გაუმჯობესებასთან. დღესდღეობით, პერსონალის პრობლემა ცოტათი მწვავდება, ნევროლოგიურ სამსახურში კადრების ნაკლებობაა, რაც დაკავშირებულია ინსულტის მქონე პაციენტების კვალიფიციური დახმარების სისტემის შემუშავებასთან. ბევრი სამედიცინო დაწესებულება მორიგეობს მთელი საათის განმავლობაში, მათ სჭირდებათ მეტი სპეციალისტი სამუშაოს დიდი მოცულობის შესასრულებლად.

და თუ ვსაუბრობთ პერსპექტიულ ასპექტებზე, უნდა აღვნიშნოთ ნევროლოგიური დახმარების სახეობების შემდგომი სპეციალიზაცია. ამჟამად არის დემიელინაციური დაავადებების ცენტრი, ექსტრაპირამიდული პათოლოგიის ცენტრი, ეპილეპტოლოგიის ცენტრი, გვჭირდება ნეირომუსკულური დაავადებების, თავის ტკივილის, ნეიროფსიქოლოგიის, სომნოლოგიის ცენტრები, სადაც პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ საკონსულტაციო და თერაპიული დახმარება ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფარგლებში. . აღსანიშნავია, რომ არსებული სერვისის პარალელურად, ვითარდება კერძო ცენტრები, რომლებიც სთავაზობენ კვალიფიციურ სპეციალიზებულ დახმარებას.

გულნარა აბდუკაევა

72. მხედველობის სიმახვილის და ველების შემოწმება.

ვიზუალური ფუნქციების შესწავლისას აუცილებელია დადგინდეს მხედველობის სიმახვილე, რაც ნიშნავს თვალის უნარს ცალ-ცალკე აღიქვას ერთმანეთისგან რაღაც მანძილზე მდებარე 2 წერტილი. იგი მოწმდება სივცევის ცხრილების გამოყენებით სხვადასხვა ზომის ნიშნებით.

სტანდარტულ ცხრილებზე, როგორც წესი, არის 12 რიგის ნიშნები - ოპტოტიპები. ოპტოტიპის მნიშვნელობის ცვლილება ხორციელდება არითმეტიკული პროგრესიით ათობითი სისტემაში, ასე რომ, 5 მეტრიდან გამოკვლევისას, ყოველი მომდევნო ხაზის ზემოდან ქვემოდან წაკითხვა მიუთითებს მხედველობის სიმახვილის ზრდაზე 0.1-ით. ნორმალური მხედველობის სიმახვილისთვის, რომელიც უდრის 1-ს, აღებულია მხედველობის კუთხის საპასუხო მნიშვნელობა 1 წუთი. მე-10 რიგის ოპტოტიპების დეტალები ჩანს 1 წუთის ვიზუალური კუთხით, შესაბამისად, თვალის მხედველობის სიმახვილე, რომელიც განასხვავებს ამ რიგის ოპტოტიპებს, იქნება 1-ის ტოლი.

ხედვის ველიშემოწმდა პერიმეტრის გამოყენებით. ეს არის შავი მეტალის ზოლი, მოხრილი ნახევარწრიული ფორმის, 0-დან 180°-მდე გრადუირებული მასშტაბით, დაკიდებული ვერტიკალურ სადგამზე. ამ ნახევარწრის შუაში არის თეთრი სტაციონარული ობიექტი, რომელიც ემსახურება საგნის ფიქსაციის წერტილს. ღერძის გარშემო რკალის ბრუნვა საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ხედვის ველი სხვადასხვა მერიდიანებში. სუბიექტის თავი დამაგრებულია სპეციალურ სადგამზე ისეთ მდგომარეობაში, რომ თვალი იყოს პერიმეტრის რკალის გამრუდების ცენტრში ფიქსაციის წერტილის მოპირდაპირედ. მეორე თვალი დაფარულია სახვევით. მოძრავ ობიექტად გამოიყენება თეთრი და ფერადი წრეები (დიამეტრი 5 მმ). გამომცდელი ნელა მოძრაობს ნიშანს პერიმეტრის მასშტაბის გასწვრივ პერიფერიიდან ცენტრამდე, სკალაზე აღნიშნავს იმ კუთხეს, რომლითაც ჩნდება ნიშანი. შემდეგ ობიექტი გადაადგილდება ცენტრიდან პერიფერიაზე და აღინიშნება მისი გაქრობის მომენტი. ნიშნის გარეგნობისა და გაქრობის კუთხეები საგნის კარგი ყურადღებით თითქმის ემთხვევა და წარმოადგენს ხედვის ველის საზღვარს მოცემული მერიდიანისთვის. ასეთი კვლევა ტარდება რკალის პოზიციის ყოველ ჯერზე 15°-ით შეცვლით ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ დონეზე. კვლევის შედეგები ფიქსირდება სპეციალურ ფორმაზე. მონიშნული წერტილები დაკავშირებულია ხაზებით და ეს მნიშვნელობები შედარებულია ნორმალურ მნიშვნელობებთან. თეთრი ფერისთვის ვიზუალური ველების ნორმალური საზღვრები შემდეგია: გარე – 90°, შიდა – 60°, ქვედა – 70°, ზედა – 60°. წითელისთვის ეს საზღვრები 20-25°-ით ნაკლებია.

73. ოკულომოტორული ინერვაციის შემოწმება.

ოკულომოტორული ნერვების ფუნქციის შესწავლა იწყება პაციენტის გამოკვლევით; ამავდროულად, ყურადღება ექცევა პალპებრალური ნაპრალების სიგანეს, გუგების ფორმასა და სიგანეს, თვალების პოზიციას ორბიტაზე და სტრაბიზმის არსებობას. შემდეგ მოწმდება გუგების რეაქციები და თვალის კაკლების მოძრაობა.

თვალის განივზოლიანი კუნთების ფუნქციის შესწავლა ტარდება იმით, რომ პაციენტს სთხოვენ, თვალით დაიცვას ჩაქუჩის მოძრაობა ყველა მიმართულებით. ამავდროულად, შედარებულია თითოეული თვალის მოძრაობის მოცულობა გვერდებზე. თვალის მობილობის შეზღუდვა გარედან ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია გამტაცებელი ნერვი, გარედან და ქვევით - ტროქლეარული ნერვი. ამ შემთხვევებში შეიძლება დაფიქსირდეს კონვერგენტული სტრაბიზმი, რომელიც ძლიერდება თვალის მოძრაობით. ოკულომოტორული ნერვი ანერვიებს კუნთებს, რომლებიც ატრიალებენ თვალს შიგნით, ზემოთ და ნაწილობრივ ქვემოთ. ამ ნერვის დაზიანებები იწვევს პტოზს და თვალის გადახრას გარედან (ნაწილობრივ ქვემოთ) - ხდება დივერგენტული სტრაბიზმი.

თვალის კუნთების დისფუნქციის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია დიპლოპია. დიპლოპიის შესახებ ჩივილის შემთხვევაში უნდა დაზუსტდეს შემდეგი გარემოებები. რა სიბრტყეში (ჰორიზონტალური, ვერტიკალური) ჩნდება დიპლოპია, როცა ხედავს, რომელი მიმართულებით ჩნდება ან ძლიერდება; როდესაც დიპლოპია ხდება ან ძლიერდება - შორიდან ან ახლოს ყურებისას. დიპლოპია კიდევ უფრო მკაფიოდ ვლინდება, როდესაც პაციენტს სთხოვენ თვალით მიჰყვეს მოძრავ საგანს, ხოლო ერთი თვალი დაფარულია ფერადი მინით.

74. ფუნდუსის გამოკვლევები.

ფუნდუსის გამოკვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს ნევროლოგიაში. ოფთალმოსკოპიით შეიძლება გამოვლინდეს მხედველობის ნერვის ნევრიტი (ანთებითი პროცესის შედეგად), მხედველობის ნერვის ძუძუს ატროფია (ჰიპოფიზის სიმსივნით, გაფანტული სკლეროზი, ნეიროსიფილისი და ა.

75. ნისტაგმის შემოწმება.

ნისტაგმი არის თვალების რიტმული კანკალი გვერდებზე ან ზევით ყურებისას (თვალის კუნთების ტრემორი).

თვალის მოძრაობის სხვადასხვა მიმართულებით შემოწმებით შესაძლებელია ნისტაგმის იდენტიფიცირება, რომელიც წარმოიქმნება ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის (ცერებრუმი და მისი კავშირები, ვესტიბულური აპარატი, მედიალური გრძივი ფასციკული) დაზიანების შედეგად. არსებობს ჰორიზონტალური, ვერტიკალური და მბრუნავი ნისტაგმი. კვლევა უნდა ჩატარდეს არა მხოლოდ მჯდომარე, არამედ მწოლიარე მდგომარეობაშიც. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰორიზონტალური ნისტაგმი უკეთესად შეინიშნება არა თვალის კაკლის ექსტრემალური გატაცებით, არამედ როდესაც ისინი შუა ხაზიდან 20-30°-ით არიან განლაგებული. თვალის მოძრაობის ტესტირებამ შეიძლება გამოავლინოს პარეზი ან მზერის დამბლა.

76. სამწვერა ნერვის მგრძნობიარე ნაწილის შესწავლა.

სამწვერა ნერვის ტოტების დაზიანება ვლინდება მათი ინერვაციის არეში მგრძნობელობის დარღვევით. მე-3 ტოტის დაზიანება იწვევს გემოვნების მგრძნობელობის დაქვეითებას ენის ორ წინა მესამედზე შესაბამის მხარეს.

თუ დაზიანებულია 1 ტოტი, იკარგება ზედაპირული რეფლექსი (ეს გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით ცხვირის ხიდზე ან წარბების ქედზე, რაც იწვევს ქუთუთოების დახურვას), ასევე რქოვანას (რქოვანას) რეფლექსს (ეს. გამოწვეულია რქოვანას ბამბის ტამპონით შეხებით – ჩვეულებრივ ქუთუთოები იხურება).

იმ შემთხვევებში, როდესაც დაზიანებულია ნახევარმთვარის განგლიონი, მგრძნობელობის დარღვევა ხდება ტრიგემინალური ნერვის სამივე ტოტის ინერვაციის არეში. იგივე სიმპტომები შეინიშნება სამწვერა ნერვის ფესვის (ნერვის სეგმენტი ნახევარმთვარის განგლიონიდან პონსამდე) დაზიანებით. ამ დაზიანებების ამოცნობა ძალიან რთულია. იხსნება ჰერპეტური გამონაყარის გაჩენისას, დამახასიათებელი ნახევარმთვარის კვანძის დაზიანებებისთვის.

სამწვერა ნერვის მიდამოში მგრძნობელობის შესწავლა ტარდება ზოგადი წესებით. ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობა უნდა განიცადოთ არა მხოლოდ ზემოდან ქვემოდან (სამი ტოტის საპროექციო ზონების გასწვრივ), არამედ ყურიდან ტუჩებამდე (სეგმენტური ინერვაციის ზონების გასწვრივ).

77. სამწვერა ნერვის საავტომობილო ნაწილის შესწავლა.

სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბირთვებს აქვთ ორმხრივი კორტიკალური ინერვაცია, შესაბამისად, თუ ცენტრალური ნეირონები ერთ მხარეს დაზიანებულია, ღეჭვის დარღვევა არ ხდება. შესაძლებელია კორტიკონუკლეარული გზების ორმხრივი დაზიანებით.

მე-3 ტოტის ან საავტომობილო ბირთვის საავტომობილო ბოჭკოების დაზიანება იწვევს პარეზის განვითარებას ან დამბლას, ძირითადად, დაზიანების მხარეს საღეჭი კუნთების. საღეჭი და დროებითი კუნთების ატროფია, მათი სისუსტე და ქვედა ყბის გადაადგილება ხდება პირის ღრუს საღეჭი კუნთებისკენ გახსნისას. ორმხრივი დაზიანებით, ქვედა ყბის ჩამოშლა ხდება.

ტრიგემინალური ნერვის საავტომობილო ნეირონების გაღიზიანებისას ვითარდება საღეჭი კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობა (ტრიზმუსი). საღეჭი კუნთები დაძაბული და ძნელია შეხებისას, კბილები ისე მჭიდროდ არის შეკრული, რომ მათი ერთმანეთისგან გადატანა შეუძლებელია. ტრიზმუსი ასევე შეიძლება მოხდეს, როდესაც ცერებრალური ქერქის საღეჭი კუნთების საპროექციო ცენტრები და მათგან მომავალი გზები გაღიზიანებულია. ტრიზმუსი ვითარდება ტეტანუსის, მენინგიტის, ტეტანიის, ეპილეფსიური კრუნჩხვების და თავის ტვინის გუგების სიმსივნეების დროს. ამ შემთხვევაში ჭამა დარღვეულია ან სრულიად შეუძლებელია, მეტყველება დაქვეითებულია, ჩნდება სუნთქვის დარღვევა. გამოხატული ნეიროფსიქიური დაძაბულობა. ტრიზმუსი შეიძლება გახანგრძლივდეს, რაც იწვევს პაციენტის დაღლილობას.

ქვედა ყბის რეფლექსი - ოდნავ ღია პირით, მათ რამდენჯერმე ურტყამს ჩაქუჩით, შემდეგ ზემოდან ქვემოდან ნიკაპის გასწვრივ, ჯერ ერთ მხარეს, შემდეგ მეორეზე. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაარტყით გამომცდელის დისტალურ ფალანსს, რომელიც მიმაგრებულია ნიკაპზე. ამ გაღიზიანების საპასუხოდ, საღეჭი კუნთები იკუმშება და ქვედა ყბა მაღლა იწევს.

78. სახის კუნთების ინერვაციის შემოწმება.

სახის ნერვის ფუნქციების შესწავლა იწყება გამოკვლევით. ხშირად მოსვენების დროს შესამჩნევია სახის კუნთების ასიმეტრია: პალპებრალური ნაპრალების სხვადასხვა სიგანე, შუბლისა და ნასოლაბიური ნაკეცების არათანაბარი გამოხატულება, პირის კუთხის დამახინჯება.

orbicularis oculi კუნთის სიძლიერის შესაფასებლად პაციენტს სთხოვენ მჭიდროდ დახუჭოს თვალები; გამომცდელები ცდილობენ აწიონ ზედა ქუთუთოს, განსაზღვრონ წინააღმდეგობის ძალა.

ორბიკულარული ორსის კუნთის სიძლიერე: პაციენტს სთხოვენ ლოყების ამობურცვას, ექიმი აჭერს მათ. როდესაც დაზიანებულ მხარეს არსებული ორბიკულარული კუნთი სუსტია, ჰაერი გამოდის პირის კუთხიდან.

სახის ნერვის მექანიკური აგზნებადობა იზრდება არა მხოლოდ ნევრიტის გარკვეულ ფაზაში, არამედ მრავალი სხვა დაავადების დროსაც (ტეტანია, კახექსია). როდესაც ჩაქუჩი ყურის არხის წინ კანს ხვდება ზიგომატური თაღის ქვემოთ 1,5-2 სმ-ით, ხდება სახის კუნთების შეკუმშვა - დადებითი ხვოსტეკის ნიშანი.

პერიფერიული დამბლის დროს გამოვლენილია დეგენერაციული რეაქცია და ქრონაქსიის გახანგრძლივება, აგრეთვე რქოვანას და ზედაპირული რეფლექსის დაქვეითება. წარბის რეფლექსი გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით წარბის ქედის შიდა კიდეზე წარბიდან 1 სმ ზემოთ; ამ შემთხვევაში ჩაქუჩი არ უნდა დაიჭიროს პერპენდიკულარულად ან ირიბად პალპებრული ნაპრალის ხაზთან მიმართებაში, არამედ პარალელურად, რათა თავიდან იქნას აცილებული დამატებითი ზემოქმედება მხედველობის ორგანოზე. პასუხი არის ორბიკულარული ოკულის კუნთის უმნიშვნელო შეკუმშვა.

ცნობიერების დაკარგვის ხარისხის დასადგენად მნიშვნელოვანია ცხვირ-პალპებრული რეფლექსის შესწავლა: ჩაქუჩით ცხვირის ფესვზე დარტყმა იწვევს orbicularis oculi კუნთების შეკუმშვას, თუ ცნობიერება არ არის დაცული.

როდესაც სახის ნერვი ზიანდება შიდა სასმენ არხში, სახის კუნთების დამბლა შერწყმულია თვალის სიმშრალესთან, ენის წინა ორი მესამედის გემოს დაქვეითებასთან და ამ ყურის სიყრუასთან.

სახის ნერვის დაზიანება სახის არხში წარმოშობის დონის ზემოთ n. stapedius-ს თან ახლავს ლაქრიმაცია, ჰიპერაკუზია და გემოვნების დარღვევა.

სახის ნერვის დაზიანება ქორდა ტიმპანის წარმოშობის ზემოთ იწვევს პროსოპლეგიას, ცრემლდენას და გემოვნების დარღვევას ენის წინა ორ მესამედში.

როდესაც სახის ნერვი ზიანდება სტილომასტოიდური ხვრელის მეშვეობით გასასვლელის დონეზე, კლინიკური სურათი შედგება მხოლოდ სახის კუნთების დამბლასა და ლაკრიმაციისგან.

როდესაც კორტიკონუკლეარული ბოჭკოები ერთ მხარეს ზიანდება, დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს ვითარდება მხოლოდ სახის ქვედა კუნთების ცენტრალური დამბლა. ეს შეიძლება იყოს შერწყმული ენის ნახევრის ცენტრალურ დამბლასთან (სახის ენობრივი დამბლა), ან ენისა და ხელის (სახის ენობრივი-მხრის დამბლა) ან სხეულის მთელი ნახევრის (ცენტრალური ჰემიპლეგია).

79. მყესისა და პერიოსტალური რეფლექსების შესწავლა.

მყესის რეფლექსი - ჩაქუჩით დარტყმა აღიზიანებს მყესში მდებარე რეცეპტორს, რომელიც არის ზურგის განგლიონის ნერვული უჯრედის დენდრიტის ბოლო, ამ უჯრედში წარმოქმნილი იმპულსი გადაეცემა წინა რქის ნეირონს, იმპულსს. საიდანაც აღწევს კუნთში, იწვევს შეკუმშვას და მოძრაობას.

ბიცეფსის მყესის რეფლექსი.გამოწვეულია ამ კუნთის მყესზე იდაყვის სახსრის ზემოთ ჩაქუჩით დარტყმით. სუბიექტის ზედა კიდური ოდნავ მოხრილია ამ სახსარში. ეს რეფლექსი არის მოქნილობა-იდაყვი. მისი რკალი იხურება ზურგის ტვინის C5-C6 სეგმენტების დონეზე, რეფლექსური რკალის აფერენტული და ეფერენტული ბოჭკოები კუნთოვანი ნერვის ნაწილია.

რეფლექსი ტრიცეფსის მყესიდან.ამ კუნთის მყესზე ჩაქუჩის დარტყმის შედეგად ოლეკრანული პროცესიდან 1-1,5 სმ ზემოთ ჩნდება კუნთის შეკუმშვა და ზედა კიდურის დაჭიმვა იდაყვში (ექსტენზორ-ულნარის რეფლექსი). რეფლექსური რკალი - რადიალური ნერვის სენსორული და მოტორული ბოჭკოები, იხურება C7-C8-ზე.

კარპალ-რადიალური (კარპორადიალური) რეფლექსი.როდესაც ჩაქუჩი ურტყამს რადიუსის სტილოიდურ პროცესს, ხდება იდაყვის მოხრა და წინამხრის პრონაცია. რეფლექსური რკალი იხურება C5-C8 დონეზე, ბოჭკოები მედიანური, რადიალური და კუნთოვანი ნერვების ნაწილია.

მუხლის რეფლექსი.ქვედა კიდურის დაჭიმვა მუხლის სახსარში, როდესაც კვადრიცეფსის მყესს ურტყამს მუხლის ქუდის ქვემოთ. მუხლის რეფლექსის თაღი: ბარძაყის ნერვის სენსორული და საავტომობილო ბოჭკოები, ზურგის ტვინის სეგმენტები L2-L4.

აქილევსის რეფლექსი.ხბოს კუნთების შეკუმშვა და ფეხის პლანტარული მოხრა აქილევსის მყესზე ჩაქუჩის დარტყმის საპასუხოდ. თაღი: წვივის ნერვის სენსორული და საავტომობილო ბოჭკოები, ზურგის ტვინის სეგმენტები S1-S2.

კრემასტერული რეფლექსი.რკალი – L1-L2, გენიტალური ბარძაყის ნერვის სენსორული და მოტორული ბოჭკოები.

პლანტარული რეფლექსი.თაღი არის L5-S2, გადის საჯდომის ნერვის ნაწილად.

ანალური რეფლექსი.რკალი – S4-S5.

80. ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის შესწავლა.

ჯერ საჩივრები. განისაზღვრება ტკივილის ხასიათი, ლოკალიზაცია, დასხივება და ა.შ.

შემდეგი, მგრძნობელობა შეისწავლება გარკვეული სტიმულის გამოყენებისას. კანის მგრძნობელობის შემოწმებისას აუცილებელია შეიქმნას შესაბამისი გარემო, რათა პაციენტმა შეძლოს კონცენტრირება. დავალებები მოცემულია მკაფიო ფორმით, ჯერ ნაჩვენებია რა სახის კვლევა ჩატარდება, შემდეგ კი პაციენტმა დახუჭული თვალებით უნდა დაადგინოს გამოყენებული გაღიზიანების ხასიათი. უნდა განისაზღვროს გამოყენებული გაღიზიანების საზღვრები.

სწავლა იწყება ტკივილის მგრძნობელობის განსაზღვრა. ინექციები არ უნდა იყოს ძალიან ძლიერი ან ხშირი. ჯერ უნდა გაარკვიოთ, განასხვავებს თუ არა პაციენტი საკვლევ ზონაში ინექციას ან შეხებას. ამისათვის, მონაცვლეობით, მაგრამ სწორი თანმიმდევრობის გარეშე, ისინი კანს ეხებიან ბლაგვი ან ბასრი საგნით და პაციენტს სთხოვენ განსაზღვროს „მუნჯი“ ან „მკვეთრი“. ინექციები უნდა იყოს მოკლე, უნდა გაკეთდეს ისე, რომ არ გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი. შეცვლილი მგრძნობელობის ზონის საზღვრის გასარკვევად კვლევა ტარდება როგორც ჯანსაღი უბნიდან, ასევე საპირისპირო მიმართულებით. დარღვევების საზღვრები შეიძლება აღინიშნოს დემოგრაფის მიერ.

კვლევისთვის ტემპერატურის მგრძნობელობაგამაღიზიანებლად გამოიყენება საცდელი მილები ცხელი (+40-50°C) და ცივი (არაუმეტეს 25°C). პირველ რიგში, ისინი ადგენენ, განასხვავებს თუ არა პაციენტი თბილს და სიცივეს (ჯანმრთელი ადამიანები ამჩნევენ განსხვავებას 2°-ში). შემდეგ ხდება აღქმის ინტენსივობის შედარება და შემცირებული ან დაკარგული მგრძნობელობის ზღვარი. ტემპერატურის გაღიზიანება უნდა იქნას გამოყენებული ინექციების იმავე ტემპით, წინააღმდეგ შემთხვევაში პაციენტს არ ექნება დრო, რომ სწორად შეაფასოს მათი ბუნება და ინტენსივობა.

82. კუნთების ტონის შესწავლა.

არსებობს სხვადასხვა ტესტები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას კუნთების გარკვეული ჯგუფების შეკუმშვის ძალის რაოდენობრივად გასაზომად, მაგრამ ჩვეულებრივ გამოიყენება დინამომეტრი, რომელიც ზომავს ხელის შეკუმშვის ძალას (კილოგრამებში) გასწორებული მკლავით. კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის შეკუმშვის სავარაუდო ძალა შეიძლება განისაზღვროს ეგრეთ წოდებული მანუალური მეთოდით. პაციენტის მიერ განხორციელებული ელემენტარული ნებაყოფლობითი მოძრაობის საწინააღმდეგოდ, გამომცდელი განსაზღვრავს ძალას, რომელიც საკმარისია ამ მოძრაობის შესაჩერებლად. ამ ტექნიკის 2 მოდიფიკაცია არსებობს. პირველში ექიმი აბრკოლებს პაციენტს სხეულის სხვადასხვა ნაწილში და კიდურებში გარკვეული მიმართულებით აქტიური მოძრაობის დროს. გამომცდელი ამოცანაა განსაზღვროს წინააღმდეგობის ძალა, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს მოძრაობა, მაგალითად, იდაყვის სახსარში ზედა კიდურის მოქნილობისას. უმეტეს შემთხვევაში, სხვა მოდიფიკაცია გამოიყენება. სუბიექტს სთხოვენ შეასრულოს მოცემული აქტიური მოძრაობა და დაიჭიროს კიდური მთელი ძალით ამ ახალ პოზიციაში. გამომცდელი ცდილობს განახორციელოს მოძრაობა საპირისპირო მიმართულებით და ყურადღებას აქცევს ძალისხმევის ხარისხს, რომელიც საჭიროა ამისთვის. მაგალითად, წინამხრის მომხრის სიძლიერე იზომება იდაყვის სრული მოქნილობისას. პაციენტს სთხოვენ, წინააღმდეგობა გაუწიოს ზედა კიდურის აქტიურ მოხრას. გამომცდელი მარჯვენა ხელით იჭერს წინამხრის ქვედა ნაწილს და მარცხენა ხელით პაციენტის მხრის შუაზე დაყრდნობილი ცდილობს იდაყვის სახსრის ზედა კიდურის გასწორებას.

83. პათოლოგიური რეფლექსების შესწავლა.

პათოლოგიური რეფლექსები:

ქვედა კიდურზე პათოლოგიური რეფლექსები იყოფა გაფართოებად და მოქნილობად. გაფართოებები მოიცავს:

· ბაბინსკის რეფლექსი - როცა ძირის გარეთა კიდეზე კანი ღიზიანდება, ფეხის დიდი თითი იშლება და დარჩენილი თითები ჩვეულებრივად იშლება, ხუთივე თითი რეფლექსურად არის მოქცეული;

· ოპენჰაიმის რეფლექსი - ცერის ხორცის დაჭერის შედეგად წვივის წინა ზედაპირის გასწვრივ ზემოდან ქვემოდან, პასუხი იგივეა, რაც ბაბინსკის რეფლექსს;

· გორდონის რეფლექსი - ხელით დაჭიმეთ ხბოს კუნთი, პასუხი იგივეა, რაც ბაბინსკის რეფლექსი;

· შაფერის რეფლექსი - აქილევსის მყესი დაჭიმულია ან ძლიერად დაჭიმულია, პასუხი არის ცერა თითის რეფლექსური გაფართოება;

· ჩადოკის რეფლექსი - როდესაც გარეთა ტერფის კანი გაღიზიანებულია ქუსლიდან ფეხის უკანა მიმართულებით ზოლებით, დიდი თითი ვრცელდება;

· გროსმანის რეფლექსი - მე-5 თითის დისტალური ფალანქსი შეკუმშვისას, დიდი თითი ვრცელდება;

მოქნილი მოიცავს:

· როსოლიმოს რეფლექსი - მკვეთრი დარტყმით თითების დისტალურ ფალანგებზე, ხდება ყველა ფეხის თითების სწრაფი პლანტარული მოხრა;

· ბეხტერევ-მენდელის რეფლექსი - ფეხის ზურგზე დაჭერისას 3-4 მეტატარსალური ძვლების მიდამოში ხდება 2-5 თითის სწრაფი მოხრა;

· ჟუკოვსკი-კორნილოვის რეფლექსი - ფეხის პლანტარული მხარის თითებთან დაახლოებისას ხდება 2-5 თითის სწრაფი მოხრა;

· ჰირშბერგის რეფლექსი – როდესაც ძირის შიდა კიდე სტიმულირდება ინსულტით, ფეხი იხრება და ბრუნავს შიგნით;

თავის მხრივ, პათოლოგიური რეფლექსები ნაკლებად მუდმივია, რომელთაგან არის:

· მაანკილოზებელი სპონდილიტის რეფლექსი - როდესაც დარტყმა ხვდება ხელის ზურგზე 2-4 მეტაკარპალური ძვლების მიდამოში, ჩნდება 2-5 თითის სწრაფი ქნევა;

· ჟუკოვსკის რეფლექსი - ხელის პალმის ზედაპირზე 3-4 მეტაკარპალური ძვლების მიდამოში დარტყმისას, 2-5 თითი მოხრილია;

· ჰოფმანის რეფლექსი - როდესაც ხდება პასიურად ჩამოკიდებული ხელის მე-3 თითის ფრჩხილის ფირფიტის დაჭიმული გაღიზიანება, თითები იღუნება;

· კლიპელ-ვეილის რეფლექსი – 2-5 თითის პასიური გაფართოებით, 1 თითის მოხვევით;

პათოლოგიური რეფლექსები ასევე მოიცავს პირის ღრუს კუნთების მიერ განხორციელებულ რეფლექსებს:

· ცხვირ-ლაბიალური რეფლექსი - ცხვირის ზურგზე დაკვრისას, ორბიკულარის ორსის კუნთი იკუმშება (ტუჩების წინ გადაწევა);

· პრობოსცისის რეფლექსი - ზედა ან ქვედა ტუჩზე დაჭერისას ტუჩები იწევა წინ;

· წოვის რეფლექსი - ტუჩებთან შეხებისას ან დარტყმით მათი გაღიზიანებისას ხდება ტუჩების წოვის მოძრაობები;

· დისტანციურ-ორალური რეფლექსი - დაავადებული ჩაქუჩი პირის ღრუს მიახლოებისას (დარტყმამდეც) ხდება ტუჩების „პრობოსცისის“ დაჭიმვა წინ;

ბადურა პასუხისმგებელია ვიზუალური ინფორმაციის აღქმაზე ადამიანებში და ძუძუმწოვრებში. ეს არის რთული, მრავალშრიანი სტრუქტურა, რომელიც მდებარეობს თვალის კაკლის შიდა ზედაპირზე. ექიმები ამ განყოფილებას უწოდებენ თვალის ფსკუს (ლათ. თვალის ფსკერი). ფუნდუსის გამოკვლევა გამოიყენება არა მხოლოდ ოფთალმოლოგიაში, არამედ ნევროლოგიაშიც. იმის გამო, რომ ბადურა არის ნერვული და ტვინის ქსოვილის ანალოგი, რომელიც მდებარეობს თავის ქალას გარეთ.

საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ საჭირო მონაცემები ოფთალმოსკოპია- თვალის ფსკერის გამოკვლევის მეთოდი. მას სჭირდება მოწყობილობა - ოფთალმოსკოპი (მექანიკური ან სტაციონარული), სინათლის წყარო რეგულირებადი სპექტრით. და ექიმი პროცედურის ჩატარების გამოცდილებით.

მისი განხორციელების მახასიათებლების მიხედვით, ოფთალმოსკოპია იყოფა პირდაპირ და საპირისპიროდ. ოფთალმოსკოპი, საგამოცდო ინსტრუმენტები, შეიძლება იყოს ხელით ან სტაციონარული.

ჩვეულებრივი ოფთალმოსკოპიით ექიმი ხედავს თვალის ფსკერი ბუნებრივ მდგომარეობაში. ჩვეულებრივ, მოსალოდნელია წითელი ფერი ცვლადი გაჯერებით. ფერის ინტენსივობა განისაზღვრება ადამიანის სხეულის მახასიათებლებით. კერძოდ, ბადურის ვიზუალური პიგმენტების რაოდენობა და ქოროიდის შეღებვის ხარისხი (მისი კიდეები ქმნიან მოსწავლეს).

სურათის დეტალებისთვის გამოიყენება ოფთალმოქრომოსკოპიის ტექნიკა. იგი გულისხმობს თვალის შიდა ზედაპირის სხვადასხვა სპექტრის გამოკვლევას. როგორც წესი, გამოიყენება ყვითელი, წითელი ან უწითელი, ლურჯი, ყვითელი-მწვანე და იასამნისფერი განათების ფერები.

რას აჩვენებს ოფთალმოსკოპია?

მეთოდი იძლევა ასეთი სტრუქტურების შემოწმების შესაძლებლობას.

ოფთალმოლოგია ევროპაში – ვებ – გვერდი – 2007 წ

ზე ბადურის გამოკვლევა (თვალის ფსკერი)თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ ინფორმაცია როგორც თავად თვალის დაავადებების არსებობის შესახებ, ასევე დიაგნოზის დასმა ზოგადი დაავადებების არსებობის შესახებ.

სტრესი, გაციება, ვირუსული დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები, ხანგრძლივი ვიზუალური და ფიზიკური სტრესი, ცუდი ეკოლოგია და მრავალი სხვა შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის პრობლემები.

თვალის შინაგანი მდგომარეობის შესასწავლად ისინი იყენებენ ოფთალმოსკოპი- ინსტრუმენტი ფოკუსირებული ლინზებით და ჭრილი ნათურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ღრმად ჩახედოთ თვალებში.

ექიმს შეუძლია გამოიყენოს იგი მინისებური სხეულის (თხევადი გელის მსგავსი მასის), ბადურის, მაკულას, აგრეთვე მხედველობის ნერვისა და მიმდებარე სისხლძარღვების მდგომარეობის შესამოწმებლად. სხვა ლინზები გამოიყენება ბადურის შორეული პერიფერიის შესამოწმებლად. სინათლის წყარო შეიძლება დადგეს ექიმის თავზე ან ნაპრალი.

გუგების გაფართოებისთვის გამოიყენება სწრაფი და ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატები (შუა, მიდრიაცილი, ციკლომედი).

ასე რომ, ბადურის შემოწმების შემდეგ ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს ნიშნები, მაგალითად, დიაბეტი. შაქრიანი დიაბეტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა და დიაბეტური რეტინოპათია პირველ ადგილს იკავებს მხედველობის დაქვეითებისა და სიბრმავის მიზეზებს შორის.

უკანა რეტინოპათიას, ამ დაავადების არსებობისას, თან ახლავს მკვეთრი და ლაქოვანი სისხლჩაქცევები, რომლებიც ბამბის ბამბას წააგავს. დღის განმავლობაში სისხლში შაქრის დონის ცვლილების გამო მხედველობის სიმახვილის ცვლილება შეიძლება ასევე მიუთითებდეს ამ დაავადების არსებობაზე. ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა დიაბეტის ადრეულ სტადიაზე გამოავლენს.

გულის შეტევით, ბადურა ჩანს შეშუპებული და ფერმკრთალი; ყვითელი ლაქა აწეული ჩანს და წითელი ფერისაა (ალუბლის წითელი ლაქა).

ჰიპერტენზიის ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომია არათანაბარი და შევიწროებული სისხლძარღვები, ამიტომ ოფთალმოლოგის მიერ თვალის გამოკვლევა, მხედველობის შესაძლო პრობლემების გამოვლენის გარდა, ჰიპერტენზიის ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტიკის საშუალებაცაა.

ჰიპერტენზიაზე ეჭვის შემთხვევაში პაციენტს უტარდება სრული ნევროლოგიური გამოკვლევა, ასევე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევა თრომბოემბოლიის წყაროს დასადგენად. იზომება არტერიული წნევა, პულსის პალპაცია განსაზღვრავს, აქვს თუ არა პაციენტს წინაგულების ფიბრილაცია, ხოლო გულისა და საძილე არტერიების აუსკულტაცია განსაზღვრავს შუილის არსებობას.

გლაუკომის მქონე პაციენტში მხედველობის ნერვის თავი ჭიქის ფორმის ხდება (მხედველობის ნერვის თავში გლაუკომატოზური დეპრესია).

თვალის ფსკერის ცვლილებები შეიძლება მოხდეს შუახნის და ხანდაზმულებშიც, თანდათანობით განვითარებული ათეროსკლეროზის გამო, რის შედეგადაც თვალში სისხლის მიმოქცევა უარესდება.

ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია სწრაფად შეამჩნიოს სისხლში ქოლესტერინის მომატებული დონე. ცხიმები შიგნიდან ეწებება ბადურის სისხლძარღვების კედლებს და ცვლის მათ სტრუქტურას. სკლეროზი და სისხლძარღვების ბლოკირება ცხიმოვანი დაფებით იწვევს ჰიპერტენზიას, გულის დაავადებებს და ზრდის ინსულტის რისკს. სისხლში მაღალი ქოლესტერინის ადრეული გამოვლენა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ასეთი შედეგები და გაახანგრძლივოთ თქვენი სიცოცხლე.

ორმაგი ხედვა, მხედველობის ველის შევიწროება, თვალის არაკოორდინირებული ან უნებლიე კრუნჩხვა შეიძლება იყოს გაფანტული სკლეროზის პირველი სიმპტომები. რა თქმა უნდა, ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა არ ჩაანაცვლებს შესაბამისი პროფილის ექიმის მიერ საფუძვლიან გამოკვლევას, მაგრამ თვალებს ბევრი რამის თქმა შეუძლია პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე.

თავის ტკივილი, განსაკუთრებით შუბლზე და თვალებში, შეიძლება იყოს სერიოზული დაავადებების სიმპტომი. დაავადებათა სპექტრი, რომელთა სიმპტომებში შედის თავის ტკივილი საკმაოდ ფართოა - ცხვირის სინუსებში ანთებითი პროცესებიდან, გამოუვლენელი სიმსივნე ან გლაუკომა, თვალის კუნთების ფუნქციური დარღვევა, რაც იწვევს, მაგალითად, სტრაბიზმს. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია აღინიშნოს თავის ტკივილის გამომწვევი მიზეზების დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მნიშვნელობა.

ფონდის გამოკვლევის მნიშვნელობა.

ფუნდუსის გამოკვლევა მოიცავს მხედველობის დისკის, ბადურის და სისხლძარღვების მდგომარეობის შეფასებას. ნევროლოგიურ პრაქტიკაში ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არის დისკზე ცვლილებების იდენტიფიცირება. (სტაგნაცია, ნევრიტი, ატროფია).

ჩვეულებრივ, დისკი არის Z.n. მრგვალი, აქვს მკაფიო საზღვრები, მისი ფერი ვარდისფერია. სტაგნაცია მიუთითებს ინტრაკრანიალურ ჰიპერტენზიაზე, რაც იწვევს თვალიდან ვენური სისხლისა და ლიმფის გადინების დარღვევას. ამ შემთხვევაში, დისკის საზღვრები ბუნდოვანია, ფერი ხდება წითელი ან მუქი წითელი. მისკენ მიმავალი ვენები სავსეა სისხლიანი და გაფართოებული, არტერიები, პირიქით, შევიწროებული. დისკი იზრდება ზომაში, მას შეუძლია ბადურის დონეზე მაღლა ამობურცოს და დაკარგოს მომრგვალებული ფორმა. დისკზე ხშირად ჩნდება სისხლჩაქცევები და პლაზმორაგიები. მხედველობის სიმახვილე არ იტანჯება შეგუბებითი დისკის დროს. მხოლოდ ხანგრძლივ სტაგნაციას, რაც იწვევს მეორადი ატროფიის განვითარებას, თან ახლავს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება სრულ სიბრმავემდე.

ნევრიტის დროს დისკი ჰიპერემიულია, მისი საზღვრები ბუნდოვანია. სტაგნაციისგან განსხვავებით, ვენები და არტერიები გაფართოებულია. ნევრიტს არ ახასიათებს დისკის პროტრუზია ბადურის დონეზე. კლინიკურად ნევრიტი ზ.ნ. ვლინდება მხედველობის სიმახვილის სწრაფი დაქვეითებით. თუ ზ.ნ. ზიანდება თვალბუდის უკან (რეტრობულბარული ნევრიტი), შემდეგ თვალის ფსკერის არეში ცვლილებები არ ხდება და მხედველობის სიმახვილე მკვეთრად მცირდება (გაფანტული სკლეროზი, ოპტოქიაზმური არაქნოიდიტი, მეორადი ენცეფალიტი ბავშვებში ეგზანთემული ინფექციების ფონზე).

ატროფია ზ.ნ. შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი, სრული ან ნაწილობრივი, ცალმხრივი ან ორმხრივი. პირველადი ატროფია ხდება მხედველობის ნერვის, ჭიაზმის ან მხედველობის ტრაქტის პირდაპირი დაზიანებით (ტრავმა, სიმსივნე, სიფილისური დაზიანებები, ინტოქსიკაცია), მეორადი ატროფია ვითარდება სტაგნაციის ან ნევრიტის შემდეგ. პირველადი ატროფია ხასიათდება უკანა დისკის ფერმკრთალით, მისი ზომის შემცირებით და მკაფიო საზღვრებით. მეორადი ატროფია ხასიათდება ატროფიული ცვლილებების კომბინაციით სტაგნაციის ან ნევრიტის ნარჩენი ეფექტებით. შუბლის წილის ძირში ლოკალიზებული სიმსივნეებისთვის, ზ.ნ. ხშირად სიმსივნის მხარეს ვლინდება პირველადი დისკის ატროფია და კონტრალატერალურად შეგუბებითი დისკი - ფოსტერ-კენედის სინდრომი. ზ.ნ. ატროფიის საწყისი ეტაპი. გავლენას ახდენს მისი დროებითი ნახევრების ფერმკრთალი (ბიტემპორალური ფერმკრთალი). სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში აღინიშნება დისკების უმნიშვნელო გათეთრება. შეიძლება იყოს ასაკობრივი ნორმის ვარიანტი. ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, ზ.ნ. ასევე არ არის პათოლოგია. ზოგიერთი დაავადებისთვის დამახასიათებელი სხვა ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს ფსკერზე: ქორიორეტინიტი ტოქსოპლაზმით, „ალუბლის ორმო“ ტაი-საქსის ამავროზული იდიოტით და ა.შ.