ფილტვის აუსკულტაციის მონაცემების კლინიკური შეფასების თანმიმდევრობა და მეთოდები. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია ნაწლავის ღრმა პალპაცია

ბრმა ნაწლავი მდებარეობს მარჯვენა თეძოს მიდამოში და აქვს გარკვეულწილად ირიბი მიმართულება: მარჯვნიდან ზემოდან ქვევით მარცხნივ.

ქალებში ბრმა ნაწლავის ქვედა საზღვარი ემთხვევა იღლიის რეგიონის ზედა საზღვარს (მამაკაცებში ის მდებარეობს ოდნავ დაბლა); თუმცა, ხშირად ბრმა ნაწლავი მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმალურ დონეს. ბრმა ნაწლავი მდებარეობს მარჯვენა ჭიპის-ზურგის ხაზის შუა და გარე მესამედის საზღვარზე (linea umbilico-iliac dextra - პირობითი ხაზი, რომელიც აკავშირებს მარჯვენა ილიუმის ზედა ხერხემალს ჭიპთან). მარჯვენა ხელი მუცელზე ისეა მოთავსებული, რომ თითების უკანა ზედაპირი ჭიპისკენ იყოს მიმართული, შუა თითის ხაზი ემთხვევა მარჯვენა ჭიპისებრ-ზურგის ხაზს, ხოლო II-V თითების წვერების ხაზი იკვეთება. ჭიპის-ხერხემლის ხაზი დაახლოებით მის შუაში. თითის წვერებით მუცლის კანზე შეხებით გამომცდელი ხელს ჭიპისკენ მიიწევს. ამ შემთხვევაში კანის ნაოჭი ყალიბდება თითების ფრჩხილის ზედაპირის წინ. ამავდროულად, პაციენტს სთხოვენ კუჭით ჩასუნთქვას. ამის შემდეგ პაციენტს სთხოვენ ამოისუნთქოს და მარჯვენა ხელის თითები ჩაეფლონ მუცლის ღრუში, სანამ თითის წვერები არ შეეხოს მუცლის უკანა კედელს. ამოსუნთქვის ბოლოს თითის წვერები სრიალებენ მუცლის უკანა კედლის გასწვრივ თეძოს ხერხემლისკენ და ამავე დროს ბრუნავს ბრმა ნაწლავზე. გადახვევის მომენტში დგინდება დიამეტრი, კონსისტენცია, ზედაპირი, მობილურობა, ნაწლავის ტკივილი და წუწუნის ფენომენი (სურ. 69).

სურ.69. ბრმა ნაწლავის პალპაცია (ზედა ხედი).

ჯანმრთელ ადამიანში ბრმა ნაწლავი პალპაცირდება რბილ-ელასტიური კონსისტენციის უმტკივნეულო ცილინდრის სახით, 3-4 სმ სიგანით, აქვს ზომიერი მობილურობა და ჩვეულებრივ ღრიალებს ხელის ქვეშ.

ტერმინალური ილეუმის პალპაცია. ტერმინალური ილეუმი მდებარეობს მარჯვენა ნაწლავის არეში (ირიბი მიმართულება მარცხნიდან ქვემოდან მარჯვნივ ზევით) და მიედინება შიგნიდან მწვავე კუთხით ბრმა ნაწლავში (45°). მარჯვენა (პალპაციური) ხელი მოთავსებულია მუცელზე ისე, რომ თითის წვერების ხაზი ემთხვევა ნაწლავის პროექციას. თითის წვერებით მუცლის კანზე შეხებით გამომცდელი ხელს ჭიპისკენ მიიწევს. ამ შემთხვევაში კანის ნაოჭი ყალიბდება თითების ფრჩხილის ზედაპირის წინ. ამის შემდეგ პაციენტს სთხოვენ ამოისუნთქოს და, მუცლის წინა კედლის რელაქსაციის გამოყენებით, მარჯვენა ხელის თითები ვერტიკალურად ჩაეფლოს მუცლის ღრუში, სანამ თითის წვერები არ შეეხოს მუცლის უკანა კედელს. ამოსუნთქვის ბოლოს თითის წვერები სრიალებს მუცლის უკანა კედლის გასწვრივ ირიბი მიმართულებით ზემოდან მარცხნიდან ქვემოდან მარჯვნივ. გადახვევის მომენტში უნდა განისაზღვროს დიამეტრი, კონსისტენცია, ზედაპირი, მობილურობა, ნაწლავის ტკივილი და წუწუნის ფენომენი.

ნაწლავის ბოლო ნაწილის პალპაცია შესაძლებელია 10-12 სმ-ის მანძილზე, თუ ნაწლავი შეკუმშულია ან ივსება მკვრივი შიგთავსით, იქმნება გლუვი, მკვრივი ცილინდრის სისქის შეგრძნება. თუ ნაწლავის კედელი მოდუნებულია და შიგთავსი თხევადი, მაშინ იგრძნობა თხელკედლიანი მილი, რომლის პალპაცია იწვევს ხმამაღალ წუწუნს.

განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია.

განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციამდე აუცილებელია კუჭის უფრო დიდი გამრუდების პოვნა. ამ მიზნით გამოიყენება შემდეგი მეთოდები.

პერკუსიული პალპაციის მეთოდი.სხეულის ღერძზე განივად მოთავსებული გასწორებული მარცხენა ხელის იდაყვის კიდის გამოყენებით ექიმი აჭერს მუცლის წინა კედელს იმ ადგილას, სადაც სწორი ნაწლავის კუნთები მიმაგრებულია გულმკერდის კედელზე. მარჯვენა (პალპაციური) ხელი მოთავსებულია მუცელზე (ხელის მიმართულება სხეულის ღერძის გრძივია, თითები დახურულია და მიმართულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში, თითის წვერები ღვიძლის ქვედა საზღვრის დონეზეა). , შუა თითი შუა ხაზზეა). გამომცდელი, მარჯვენა ხელის II-IV თითების მკვეთრად, სწრაფად მოხრით, მუცლის კედლის წინა ზედაპირიდან მათი აწევის გარეშე, აწვება ურტყამს. თუ კუჭში დიდი რაოდენობით სითხეა, წარმოიქმნება შპრიცის ხმა. პალპაციური ხელის 2-3 სმ-ით დაბლა გადაადგილებით და მსგავსი მოძრაობებით, გამოკვლევა გრძელდება მანამ, სანამ არ გაქრება ჩახშობის ხმა, ეს დონე წარმოადგენს კუჭის უფრო დიდი გამრუდების ზღვარს.

აუსკულტო-პერკუსია მეთოდი.გამომცდელი მარცხენა ხელით ათავსებს სტეტოსკოპს (ფონენდოსკოპს) მუცლის წინა კედელზე, მარცხენა ნეკნიანი თაღის კიდეზე, მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთზე, მარჯვენა ხელის საჩვენებელი თითის წვერით ახვევს, მაგრამ არა. ძლიერი დარტყმა მარცხენა სწორი მუცლის კუნთის შიდა კიდეზე, თანდათან ეშვება ზემოდან ქვემოდან. სტეტოსკოპით (ფონენდოსკოპი) მუცელზე პერკუსიის ბგერების მოსმენით, აღნიშნეთ საზღვარი ხმამაღალი ტიმპანური ბგერის მოსაწყენზე გადასვლას შორის. პერკუსიის ხმის ცვლილების ზონა შეესაბამება კუჭის უფრო დიდი გამრუდების საზღვარს.

აუსკულტო-აფრიქციის მეთოდი.ეს მეთოდი წინამორბედისგან მხოლოდ იმით განსხვავდება, რომ თითის წვერით დარტყმის ნაცვლად, კანზე კეთდება წვეტიანი, წვეტიანი განივი სლაიდები მარცხენა სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის ზემოთ. ადგილი, სადაც ხმა იცვლება ხმამაღალი შრიალიდან წყნარზე, არის კუჭის უფრო დიდი გამრუდების დონე.

განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციის ტექნიკა. ნაწლავის პალპაცია ტარდება ერთი (მარჯვნივ) ან ორი ხელით (სურ. 70).

პალპაციურ ხელს ენიჭება ნაწლავების პალპაციისთვის საჭირო პოზიცია, იგი მოთავსებულია მუცელზე სხეულის ღერძის გასწვრივ, მუცლის სწორი კუნთების გარე კიდეზე. ამ შემთხვევაში, პალპაციური ხელის არც ერთი თითი არ უნდა დევდეს სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთებზე. თითები განლაგებულია კუჭის ადრე აღმოჩენილი უფრო დიდი გამრუდების დონიდან 2 სმ ქვემოთ ნაწლავის მოსალოდნელი პროექციის გასწვრივ. პაციენტის ჩასუნთქვისას ხელი(ხელები) მოძრაობს ზევით ისე, რომ თითების ფრჩხილის ზედაპირის წინ წარმოიქმნება კანის ნაოჭი. ამის შემდეგ პაციენტს სთხოვენ ამოისუნთქოს და, მუცლის წინა კედლის მოდუნების გამოყენებით, ხელის (ხელის) თითები ღრმად ჩაუშვას მუცლის ღრუში, სანამ თითის წვერები არ შეეხოს მუცლის უკანა კედელს. ამოსუნთქვის დასასრულს, თითის წვერებით ჩამოიწიეთ მუცლის უკანა კედლის გასწვრივ და უნდა იყოს განივი მსხვილი ნაწლავის როლიკებით გადახვევის შეგრძნება.

თავისებურებები:

ü სიგმოიდური, ბრმა ნაწლავის, აღმავალი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაციისას კანი ჭიპისკენ მოძრაობს;

ü განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციისას და კუჭის უფრო დიდი გამრუდებისას კანი ჭიპიდან ზევით მოძრაობს.

ü სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის, ბრმა ნაწლავის, აღმავალი და დაღმავალი ნაწლავის პალპაციისას ისინი სრიალებენ (პალპაციით) ჭიპიდან.

ü განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციისას და კუჭის უფრო დიდი გამრუდებისას ისინი სრიალებენ (პალპაციით) ქვემოთ.

ü შესაძლებელია სიგმოიდური და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაციის მეორე ვარიანტი - ხელის გადაადგილება და თქვენგან სრიალი, მარჯვნიდან მარცხნივ და, როგორც იქნა, ქვემოდან ზევით.

ü სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია შესაძლებელია არა ოთხი თითით, არამედ მხოლოდ ერთი პატარა თითის იდაყვის გვერდით. მაგრამ ამ შემთხვევაშიც, პალპაციის ოთხივე მომენტი თანმიმდევრულად ხორციელდება.

ü როდესაც მუცლის წინა კედლის კუნთები დაძაბულია, ეს ხელს უშლის ბრმა ნაწლავის პალპაციას, ცერი და მარცხენა ხელის თენარი ჭიპის მიდამოში დაჭერით, რითაც მიიღწევა კუნთების გარკვეული რელაქსაცია (V.P. Obraztsov).

ü განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციამდე უნდა განისაზღვროს კუჭის ქვედა საზღვარი (იხ. ქვემოთ), ვინაიდან განივი მსხვილი ნაწლავი ჩვეულებრივ მდებარეობს კუჭის ქვემოთ 2-3 სმ-ით.

ü თუ პირველივე მცდელობისას ვერ მოხერხდა ნაწლავის ნათლად პალპაცია, მაშინ ხელი მოძრაობს მარცხნივ ან მარჯვნივ, მაღლა ან ქვედა.

ü პალპირებული ორგანოს თვისებების უფრო ზუსტად დასადგენად აუცილებელია პალპაციის გამეორება 2 - 3-ჯერ.

5.7.4. წვრილი ნაწლავის პალპაცია

წვრილი ნაწლავის ყველა ნაწილიდან მხოლოდ ილეუმის ტერმინალური სეგმენტი.

შესრულების ტექნიკა.

ü მარჯვენა ხელის ნახევრად მოხრილი თითები მოთავსებულია ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის შეერთების ადგილას მარჯვენა თეძოს ფოსოს სიღრმეში.

ü ინჰალაციის დროს კანი გადაადგილდება ჭიპისკენ.

ü ამოსუნთქვისას მარჯვენა ხელი ღრმად არის ჩაძირული მუცელში.

ü ამოსუნთქვის ბოლოს ისინი სრიალებენ ნაწლავის გასწვრივ გარედან (ჭიპიდან), ნაწლავის ღერძის პერპენდიკულარულად.

წვრილი ნაწლავის ყველა სხვა ნაწილი პალპაცირდება მეზოგასტრიუმში, ძირითადად ჭიპის გარშემო. თუმცა, აქ რაიმე მკვრივი ძვლის წარმონაქმნების არარსებობის გამო, შეუძლებელია წვრილი ნაწლავის ცალკეული მონაკვეთების დაჭერა და მკაფიოდ პალპაცია. წვრილი ნაწლავის მდგომარეობა შეიძლება ვიმსჯელოთ არაპირდაპირი ნიშნებით - ამ მიდამოში პალპაციით ტკივილისა და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების არსებობა. წვრილი ნაწლავის დაზიანებაზე მიუთითებს ტკივილი პალპაციით მარცხნივ და ჭიპის ზემოთ XII გულმკერდის და I წელის ხერხემლის დონეზე (Porges-ის სიმპტომი).

5.7.5. ინტრააბდომინალური ლიმფური კვანძების გამოკვლევა

მუცლის ღრმა პალპაციით იკვლევენ მეზენტერულ და პარააორტულ ლიმფურ კვანძებს.

1) მეზენტერული ლიმფური კვანძებიგანისაზღვრება პერი-ჭიპის ზონაში პაციენტთან მწოლიარე მდგომარეობაში ღრმა მუცლის სუნთქვით, ნაწლავის მონაკვეთების შესწავლის მსგავსი.

2) პარააორტული ლიმფური კვანძებიპალპაცირდება მუცლის აორტის მარჯვნივ და მარცხნივ, მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ ეპიგასტრიკულ და მეზოგასტრიკულ რეგიონში პაციენტის ღრმა სუნთქვით. ზურგზე. გადაიტანეთ ხელი ზემოდან ქვემოდან ეპიგასტრიკულიდან ჭიპის მიდამოში.

ლიმფური კვანძების იგივე ჯგუფი ასევე პალპაცირდება პოზიციაში მარცხნივმარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიისა და ფლანგების მიდამოებში.

დასკვნის მაგალითი ნორმისთვის:

მსხვილი ნაწლავის პალპაციისას მარცხენა იღლიის მიდამოში, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი იგრძნობა ცილინდრის სახით, 2 სმ-მდე სისქით, მისი გადაადგილება 3 სმ-მდე ქვემოთ და ზემოთ. მარცხენა ფლანგის მიდამოში განისაზღვრება დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი 2,5 სმ-მდე სისქით, გადაადგილებით 2 სმ-მდე მარჯვნივ და მარცხნივ. ჭიპის დონეზე, მისგან მარჯვნივ და მარცხნივ, მეზოგასტრიკულ მიდამოში, განივი მსხვილი ნაწლავი განისაზღვრება ცილინდრული ტვინის სახით, სისქემდე 2 სმ, მისი გადაადგილება 3 სმ-მდეა მიდამოში მარჯვენა ფლანგის აღმავალი მსხვილი ნაწლავი პალპაციურია, 2,5 სმ სისქე, გადაადგილებადია 2-3 სმ მარჯვენა ნაწლავის ნაწლავის პალპაცია, გადაადგილება 1,5-2 სმ გლუვი ზედაპირი, ელასტიური კონსისტენცია, არის უმტკივნეულო და ღრიალის გარეშე.

მსხვილი ნაწლავის აღმავალი მონაკვეთის ქვედა მესამედის მარცხნივ პალპაცირდება ნაწლავის ბოლო სეგმენტი ელასტიური, მრგვალი, გლუვი ტვინის სახით 1,5 სმ სისქის, უმტკივნეულო. პალპაციით წვრილი ნაწლავის დარჩენილი ნაწილების მიდამოში (ჭიპის ირგვლივ) ტკივილი, წუწუნი და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები არ არის გამოვლენილი. მეზენტერული და პარააორტული ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური.

დასკვნა: ნორმის ვარიანტი.

პათოლოგიის ანგარიშის მაგალითი:

მუცლის ღრუს ღრმა პალპაციით მარცხენა იღლიის მიდამოში პალპაცირდება სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი 5 სმ სისქით, არააქტიური, მტკივნეული, ტუბერკულოზური ზედაპირით, თითქმის მერქნიანი სიმკვრივით, წუწუნის გარეშე.

მარცხენა ფლანგის მიდამოში, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება ადიდებულმა ცილინდრის სახით, 3 სმ-მდე სიგანით, გლუვი ზედაპირით, ოდნავ მტკივნეული, საშუალო სიმკვრივის, წუწუნის გარეშე, გადაადგილებული 1,5-2 სმ-ით. .

მეზოგასტრიუმში, ჭიპიდან 2 სმ სიმაღლეზე, განივი მსხვილი ნაწლავი იგრძნობა მომრგვალებული ცილინდრის სახით, გლუვი ზედაპირით, საშუალო სიმკვრივით, უმტკივნეულო და წუწუნის გარეშე, 1,5-2 სმ მობილურობით აღმავალი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია.

მარჯვენა თეძოს მიდამოში ბრმა ნაწლავი პალპაცირდება მოკლე მომრგვალებული ცილინდრის სახით, 3 სმ-მდე სისქის, გლუვი ზედაპირით, საშუალო სიმკვრივის, უმტკივნეულო, წუწუნის გარეშე.

წვრილი ნაწლავის პალპაციისას არ ვლინდება სიმსივნეები, სიმსივნეები, წუწუნი ან ტკივილი. მეზენტერული და პარააორტული ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური.

დასკვნა: სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები.

5.7.6. კუჭის პალპაცია

შესრულებულია პაციენტის როგორც ვერტიკალურ, ასევე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. კუჭის მცირე გამრუდება, როგორც წესი, ვერ იგრძნობა პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაშიც მისი მაღალი და ღრმა მდებარეობის გამო. თუმცა, მის ზონაში (ეპიგასტრიკულ რეგიონში, xiphoid პროცესის ქვეშ), სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები და ტკივილი შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტში.

კვლევის ტექნიკა.

1. იპოვეთ კუჭის ქვედა საზღვარი(უფრო დიდი გამრუდება). კუჭის უფრო დიდი მრუდის პოზიციის დასადგენად უმარტივესი მეთოდია აუსკულტო-აფრიქციის მეთოდი:

ü ფონენდოსკოპის მემბრანა მოთავსებულია ეპიგასტრიუმში წინა შუა ხაზის მარცხნივ. მარჯვენა ხელის მეორე თითით, მუცლის წინა ზედაპირის გასწვრივ რადიალური მიმართულებით კეთდება „დარტყმები“. ამ შემთხვევაში კუჭის ზევით ისმის ხმამაღალი ნაკაწრის ხმები, რომლებიც ჩერდებიან გარკვეულ წერტილებზე (კუჭის პროექციის ზონის გარეთ).

ü მონიშნეთ ეს წერტილები და დააკავშირეთ ისინი ერთმანეთთან. შედეგი არის თაღოვანი ხაზი, რომელიც შეესაბამება კუჭის უფრო დიდ გამრუდებას.

(განხორციელებული ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მეთოდით)

1. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია:

ა) დაადეთ მარჯვენა ხელის ოთხი ოდნავ მოხრილი თითი მუცლის წინა კედელზე ჭიპის წინა ზედა წვივის ზურგთან დამაკავშირებელი ხაზის შუა და გარე მესამედის საზღვარზე, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სიგრძის პარალელურად;

ბ) პაციენტის ჩასუნთქვისას შექმენით კანის ნაოჭი მარჯვენა ხელის თითების ჭიპისკენ გადაადგილებით;

გ) პაციენტის ამოსუნთქვისას ნაზად ჩაუშვით თითები მუცლის არეში;

დ) მიაღწიეთ მუცლის უკანა კედელს, გაასრიალეთ მის გასწვრივ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სიგრძის პერპენდიკულურად, ჭიპიდან წინა ზემო თეძოს ხერხემლისკენ (პალპაციური თითები მოძრაობენ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გავლით).

2. ბრმა ნაწლავის პალპაცია:

ა) მოათავსეთ მარჯვენა ხელის ოთხი ნახევრად მოხრილი თითი, ერთად დაკეცილი, ნაწლავის სიგრძის პარალელურად;

ბ) პაციენტის ჩასუნთქვისას თითები ჭიპისკენ გადაიტანეთ კანის ნაკეცის შესაქმნელად;

გ) პაციენტის ამოსუნთქვისას თანდათან ჩაეფლო თითები მუცლის არეში, მიაღწიეთ მუცლის უკანა კედელს;

დ) სრიალეთ მის გასწვრივ ნაწლავის პერპენდიკულარულად, მარჯვენა წინა იღლიის ზურგისკენ.

განსაზღვრეთ ბრმა ნაწლავის სისქე, კონსისტენცია, ზედაპირის ბუნება, ტკივილი, პერისტალტიკა, მოძრაობა და წუწუნი.

3. მსხვილი ნაწლავის აღმავალი და დაღმავალი ნაწილების პალპაცია (ჯერ აღმავალი ნაწილის პალპაცია, შემდეგ დაღმავალი ნაწილი):

ა) მარცხენა ხელის ხელი მოათავსეთ ზურგის მარჯვენა ნახევრის ქვეშ, შემდეგ კი მარცხენას;

ბ) მარცხენა ხელი უნდა იყოს დაჭერილი წელის არხის შესაბამის ნახევარზე და მიმართული მარჯვენა პალპაციით (ბიმანუალური პალპაცია).

გ) მარჯვენა ხელის თითები, ნახევრად მოხრილი სახსრებში და ერთად დახურული, მარჯვენა და მარცხენა ფლანგის მიდამოში, სწორი ნაწლავის კუნთის კიდეზე, ნაწლავის პარალელურად, მის ადგილას. ბრმა ნაწლავზე (ან სიგმოიდურ) მსხვილ ნაწლავზე გადასვლა;

დ) პაციენტის ჩასუნთქვისას შექმენით კანის ნაოჭი მარჯვენა ხელის თითების ზედაპირული მოძრაობით ჭიპისკენ;

ე) ამოსუნთქვისას თითები ჩაყარეთ მუცლის ღრუში მუცლის უკანა კედელამდე, სანამ არ იგრძნობთ შეხების შეგრძნებას მარცხენა ხელთან;

ვ) მარჯვენა ხელის თითების სრიალის მოძრაობით ნაწლავის ღერძზე პერპენდიკულურად გაახვიეთ ისინი აღმავალი (დაღმავალი) სეგმენტში.

ბიმანუალური პალპაციით, შეგიძლიათ მსხვილი ნაწლავის აღმავალი და დაღმავალი სეგმენტების პალპაცია თხელი და ფხვიერი მუცლის კედლით გამხდარ ადამიანებში. ეს შესაძლებლობა იზრდება ამა თუ იმ სეგმენტში ანთებითი ცვლილებებით და მსხვილი ნაწლავის ძირეული მონაკვეთების ნაწილობრივი ან სრული ობსტრუქციის განვითარებით.

4. განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაცია:

ა) მოათავსეთ ორივე ხელის მოხრილი თითები თეთრი ხაზის გვერდებზე სასურველი ნაწლავის პარალელურად, ანუ ჰორიზონტალურად, კუჭის უფრო დიდი სიმრუდის ქვემოთ 2-3 სმ-ით;

ბ) პაციენტის ჩასუნთქვისას თითების მოძრაობით, აწიეთ კანი ზემოთ;

გ) ამოსუნთქვისას თითები თანდათან ჩაეფლო მუცლის ღრუში, სანამ არ შეეხებიან მის უკანა კედელს და სრიალებენ მის გასწვრივ ზემოდან ქვევით. სრიალისას ერთი ან ორივე ხელის თითები მოძრაობენ განივი მსხვილი ნაწლავის გასწვრივ.

თუ პალპაცია შეუძლებელია, გადაიტანეთ თითები ჰიპოგასტრიკულ რეგიონში.

ჩვეულებრივ, ნაწლავს აქვს საშუალო სიმკვრივის ცილინდრის ფორმა, ადვილად მოძრაობს ზევით-ქვევით, უმტკივნეულოა და არ ღრიალებს.

ადამიანის ორგანიზმის დიაგნოსტიკური გამოკვლევის თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია კუჭისა და ნაწლავების პალპაციის პროცესი. საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მონიტორინგი ხორციელდება შემდეგნაირად: პირველ ეტაპზე კვალიფიციური სპეციალისტი საგულდაგულოდ პალპაციებს სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს - ეს არის ყველაზე გავრცელებული საეტაპო და პალპაციისთვის ყველაზე ხელმისაწვდომი ორგანო. შემდეგ ექიმი აგრძელებს ბრმა ნაწლავისა და განივი მსხვილი ნაწლავის მდგომარეობის შესწავლას. შეწოვის ორგანოს აღმავალი და დაღმავალი მონაკვეთები საკმაოდ პრობლემურია პალპაციისთვის.

პრაქტიკაში, პალპაციის დროს, თითები ფრთხილად უნდა ჩაიძიროს სხეულის ზედაპირის ზედაპირზე და ნაზად დააჭიროს შესამოწმებელ ორგანოს (მუცლის უკანა კედლისკენ). მოცურების მოძრაობების გამოყენებით შეგიძლიათ ნათლად განსაზღვროთ კონტურები, სიმკვრივე და სხვადასხვა ნეოპლაზმებისა და დარღვევების არსებობა. სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს შეხებისას (შეგრძნობისას) გექმნებათ შთაბეჭდილება, რომ ადამიანის სხეულში არის გლუვი, მკვრივი და მოძრავი ცილინდრი. ასეთი "გეომეტრიული ფიგურის" ზომა არ აღემატება ადამიანის ცერის სისქეს. ფორმირების პარამეტრები პირდაპირ კავშირშია კედლების მდგომარეობასთან, რომლებიც მჭიდროდ ივსება გაზებითა და დაშლის პროდუქტებით (განავალი/ფეკალი).

შეღწევადი კედლების ანთებითი პროცესის დროს ხდება გარსის მნიშვნელოვანი გასქელება. წყლულოვანი გამოვლინებები ქმნიან შეწოვის ორგანოს ერთობლივ და არათანაბარ ზედაპირს. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მწვავე ანთებას თან ახლავს მტკივნეული გამოვლინების მკვრივი კონსისტენციის ფორმირება. გაზების და თხევადი შიგთავსის მკვრივი გადინების გამო, ხდება ძრავის დათრგუნვა. სპაზმი იგრძნობა ტვინისა და ტვინის სახით. პაციენტს აღენიშნება სისტემატური წუწუნი + დეფეკაციის ცრუ სურვილი (ცრუ დიარეა).

ნორმალურ მდგომარეობაში ბრმა ნაწლავი ადვილად პალპაცირდება. სპეციალისტს შეუძლია აღმოაჩინოს 3 სმ-მდე ცილინდრი, რომელიც ზომიერად აქტიურია მოძრაობებში, მისი მობილურობა მნიშვნელოვნად იზრდება. შინაგანი კონსისტენცია საგრძნობლად სქელდება კოპროსტაზისა და ქრონიკული ანთების დროს. ბრმა ნაწლავის მოცულობა და ფორმა პირდაპირ კავშირშია შინაარსთან. ნორმალურ ფუნქციურ მდგომარეობაში ნაწლავები არ ღრიალებენ.

პაციენტს უნდა ახსოვდეს, რომ პალპაციით ტკივილის არსებობა ბრმა ნაწლავის არეში მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის განვითარებაზე. საჭმლის მომნელებელი ორგანო მოითხოვს სისტემატურ და ყოვლისმომცველ მკურნალობას.

პრაქტიკაში ბრმა ნაწლავის (+ დანართი) გამოკვლევის შემდეგ შესაძლებელია მსხვილი ნაწლავის ნაკლებად ხელმისაწვდომი ნაწილების გამოკვლევა. პალპაცია ტარდება აღმავალი ნაწლავიდან განივი მსხვილი ნაწლავისკენ და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავისკენ. შეწოვის ორგანოს განივი მსხვილი ნაწლავის ნაწილის ხარისხობრივად პალპაცია შესაძლებელია მხოლოდ ქრონიკული ანთების შემთხვევაში. ტონი, თანმიმდევრულობა, მოცულობა, ფორმა დამოკიდებულია კუნთების დაძაბულობის ტონზე და ხარისხზე. მაგალითად, წყლულოვანი ტიპის ანთებითი პროცესი ქმნის სერიოზულ წინაპირობებს განივი მსხვილი ნაწლავის ტრანსფორმაციისთვის. ამავდროულად, ორგანოს კუნთები მნიშვნელოვნად სქელდება და იცვლება მისი კონფიგურაცია.

დღეს საკმაოდ ხშირია ქრონიკული კოლიტი და პერკოლიტი. ამ დაავადებით, შეწოვის ორგანოს კედელი იწყებს მტკივნეულად შეკუმშვას. სიმსივნის ზედაპირის გამო, პალპაციას თან ახლავს მკვეთრი ტკივილი. მაგალითად, პერიკოლიტით, რესპირატორული და აქტიური მობილურობა იკარგება.

მუცლის პალპაცია საშუალებას გაძლევთ იგრძნოთ ნაწლავის სიმსივნე, რომელიც ხშირად აირია სხვადასხვა ორგანოების პათოლოგიაში. ბრმა ნაწლავისა და განივი მსხვილი ნაწლავის ონკოლოგია გამოირჩევა უკვე ცნობილი მობილურობით. ტკივილი აქტიურდება სუნთქვის აქტის დროს (ჭიპის ქვემოთ სიმსივნეები უმოძრაოა). ენტეროკოლიტის დროს მუცლის პალპაციას თან ახლავს ჭიპის მიდამოში წუწუნი. დაავადებას აქვს სპეციფიკური ნიშნები და სიმპტომები: მტკივნეული ფაღარათი (ფხვიერი, ლორწოვანი განავალი, მუცლის ტკივილი, მძიმე მსხვილი ნაწლავი). მუცლის პალპაცია ტარდება სწორი ნაწლავის ციფრულ გამოკვლევასთან ერთად (სიგმოიდოსკოპია + რენტგენოგრაფია). ეს ქმედებები შესაძლებელს ხდის სწორი ნაწლავის კიბოს ფორმირებისა და სხვადასხვა სიფილისური სტრუქტურების წარმოქმნის პროგნოზირებას. ასევე შესაძლებელი იქნება ნათლად დადგინდეს ანთებითი პროცესების, ბზარების, ფისტულების, ბუასილის და ყველა სახის სიმსივნეების არსებობა. სპეციალისტს შეუძლია მიიღოს მკაფიო ხედვა სფინქტერის ტონისა და მსხვილი ნაწლავის ამპულის შევსების დონის შესახებ. ზოგიერთ შემთხვევაში რაციონალურია მიმდებარე ორგანოების პალპაცია (შარდის ბუშტის ქვედა ნაწილი, პროსტატის ჯირკვალი, საშვილოსნო დანამატებით). ამით გამოვლინდება საკვერცხის კისტა, სასქესო ორგანოების სიმსივნე, შეკრულობის ხარისხი და ა.შ.

პროცედურის მექანიზმი

პალპაცია მუცლის არეალის სრული და ობიექტური გამოკვლევის ბოლო ეტაპია. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს მოუწევს ძლიერი ხველა. პრაქტიკაში, განვითარებული პერიტონიტის მქონე ადამიანი ამას მხოლოდ ზედაპირულად ახერხებს (მუცლის ხელით დაჭერას). დასაშვებია მცირე ზემოქმედების მოხდენა დივანზე, რომელზეც პაციენტი დგას მწოლიარე მდგომარეობაში. ვიბრაციის იმპულსი გამოიწვევს ტკივილის გამოვლინებას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ამრიგად, საკმაოდ მარტივია პერიტონიტის დიაგნოზის დადგენა ხელის შეხების გარეშე. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომების იდენტიფიცირებისთვის დასაშვებია პაციენტის ნაზად შერყევა ნაწლავის მწვერვალების დაჭერის შემდეგ (ან ცალ ფეხზე გადახტომის შემდეგ).

პალპაციის პროცედურა იწყება იმით, რომ პაციენტს სთხოვენ მკაფიოდ მიუთითოს ადგილი, სადაც ჩამოყალიბდა პირველი ტკივილი (დაავადების პირველადი ლოკალიზაცია). სპეციალისტმა უნდა აკონტროლოს თავად პაციენტის ქმედებები. ასე შეგიძლიათ განსაზღვროთ პერიტონეალური გაღიზიანების მიზეზები. მუცლის ღრუს დიფუზური ტკივილი ადვილად განისაზღვრება ხელის წრიული მოძრაობებით. ხელები თბილი უნდა იყოს.

პროცედურა იწყება რაც შეიძლება შორს ტკივილის ძირითადი წყაროდან. ეს ხელს უწყობს დაუგეგმავი ტკივილის თავიდან აცილებას კვლევის დასაწყისშივე. ბავშვები და ხანდახან ზრდასრული პაციენტები ზოგჯერ ხელს უშლიან ხარისხიან გამოკვლევას ტკივილის გამო.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმმა უნდა შეასრულოს ნაზი და ფრთხილად პალპაცია (ზედაპირული). გამოცდილი სპეციალისტი მოძრაობს ნაზად, მეთოდურად და თანმიმდევრულად. თითები აკეთებენ მოძრაობების მინიმალურ რაოდენობას. სასტიკად აკრძალულია მუცლის პალპაცია შემთხვევით! ზეწოლა სხეულის ზედაპირზე არ უნდა იყოს მაღალი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მუცლის კუნთების დამცავი დაძაბულობა მოხდება. მტკივნეული ადგილის შეხება უნდა მოხდეს მანამ, სანამ პაციენტი არ იტყვის, რომ ნამდვილად მტკივა.

კვალიფიციურ სპეციალისტს ყოველთვის შეუძლია განსაზღვროს მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობის ხარისხი. ექიმმა უნდა განასხვავოს კუნთების ნებაყოფლობითი და უნებლიე დაძაბულობა. ამ ფაქტორის მკაფიოდ დასადგენად, პალპაციის დროს ადამიანი ღრმად სუნთქავს და ამოისუნთქავს. თუ კუნთების აქტივობა გრძელდება, ეს მიუთითებს პერიტონიტის განვითარებაზე.

რაციონალურია უფრო ღრმა პალპაციის ჩატარება, თუ ზედაპირული გამოკვლევის დროს პერიტონიტი არ გამოვლინდა. ეს შესაძლებელს ხდის აღმოაჩინოს სხვადასხვა სიმსივნური წარმონაქმნები, ჰეპატოსპლენომეგალია და აორტის ანევრიზმა. ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმმა დაიმახსოვროს ნორმალური სტრუქტურებისთვის ოპტიმალური ზომები, რათა არ აირიოს ისინი ავთვისებიანში. მუცლისა და ნაწლავების პალპაციით ტკივილს ორი ტიპი აქვს:

1. დაუყოვნებელი ადგილობრივი ტკივილი - პაციენტი განიცდის მკვეთრ ტკივილს ტესტის ადგილზე;
2. არაპირდაპირი (მითითებული ტკივილი) - პალპაციისას ტკივილის შეგრძნებები ყალიბდება სხვა ადგილას. მაგალითად, მწვავე აპენდიციტის დროს ტკივილი გროვდება მაკბერნის წერტილში თეძოს ფოსოს მარცხენა მხარეს. ამ სიმპტომს უწოდებენ "Roving" და არის პერიტონეალური გაღიზიანების საიმედო ნიშანი.

დაძაბული მუცლის კუნთების მქონე პაციენტის შედარებითი პალპაციის ჩატარება ადვილია. ამისთვის პაციენტს, რომელიც მწოლიარე მდგომარეობაშია, სთხოვენ, ნაზად აწიოს თავი ბალიშის ზემოთ.

პარიეტალური პერიტონეალური გაღიზიანების კლასიკური სიმპტომის იდენტიფიცირება რთული არ არის. ამისათვის ექიმმა გამოკვლევის დროს მკვეთრად უნდა ამოიღოს ხელი სხეულის ზედაპირიდან და დააკვირდეს პაციენტის რეაქციას. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები განიცდიან ტკივილის მნიშვნელოვან ზრდას. ეს კლასიკური გამოკვლევის ტექნიკა საკმაოდ უხეშია.

საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში სხვადასხვა პათოლოგიების განვითარებით (მაგალითად, მწვავე აპენდიციტი) შეინიშნება კანის ჰიპერესთეზია მუცლის არეში. სწორედ ამ მიზეზის გამო, თუ პაციენტს დაჭერით ან მსუბუქად დაჭერით, ორგანიზმის მტკივნეული რეაქცია მაშინვე მოხდება. ეს საკმაოდ გავრცელებული კლინიკური სიმპტომია, მაგრამ მისი დადგენა საკმარისი არ არის მწვავე აპენდიციტის და მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა დაავადებების მყარად დიაგნოსტირებისთვის.

პალპაციური გამოკვლევის განუყოფელი ნაწილია წელის არეში (+ მუცლის გვერდებზე) ნაზი დარტყმა, რათა დადგინდეს ტკივილის ხარისხი ამ ადგილებში. ხშირად, პიელონეფრიტი და უროლითიაზი დაკავშირებულია მუცლის ძლიერ ტკივილთან (კოსტოვერტებერალური რეგიონი).

საეჭვო კლინიკურ სიტუაციებში მხოლოდ გამოკვლევა არ არის საკმარისი. დაავადების დინამიკის ზუსტი შეფასება დგინდება იმავე ექიმის მიერ მუცლის განმეორებითი პალპაციით.

ტკივილის სინდრომის სახეები

ტკივილის მიზეზები ქალებში

დღეს მედიცინა განსაზღვრავს ორი სახის ფუნდამენტურ მიზეზს, რომელიც გავლენას ახდენს ტკივილზე პალპაციით. ორგანული ფაქტორები მოიცავს:

• შარდსასქესო სისტემის ანთებითი პროცესები (კისტა, ენდომეტრიტი, ფიბროიდები);
• სპირალის გამოყენება კონტრაცეპტივად;
• სხვადასხვა პათოლოგიური წარმონაქმნების ფორმირება;
• ნაღვლის ბუშტში ანთების არსებობა (აპენდიციტის, პიელონეფრიტის ჩათვლით);
• მკვეთრი ტკივილი ორსულობის დროს (პლაცენტის მოშლა, სპონტანური აბორტი).

ფუნქციური მიზეზები შემდეგია:

• მენსტრუაციის დროს ციკლების სისტემატური დარღვევა;
• საშვილოსნოს სისხლდენის გამონადენი;
• ოვულაცია + საშვილოსნოს შეკუმშვა.

კუჭისა და ნაწლავების პალპაციის დროს ტკივილის ძირითადი მიზეზი ანთებითი პროცესებია. დაავადება იწყება კლასიკური მწვავე გამოვლინებით და ავსებს სხეულის ინტოქსიკაციის სხვადასხვა ნიშნებს, კერძოდ:

1. ენდომეტრიტს თან ახლავს მტკივნეული ტკივილი მუცლის არეში. მათი გამოვლინება შეიძლება განისაზღვროს მსუბუქი პალპაციით. პაციენტს აღენიშნება სიმძიმე დანამატების მიდამოში + საშვილოსნოს შეკუმშვა;
2. ენდომეტრიოზი არის პათოლოგიური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს საშვილოსნოზე და დანამატებზე. ძლიერი ტკივილი შეინიშნება მუცლის შუა პალპაციისას;
3. საკვერცხის აპოპლექსია დაკავშირებულია ოვულაციასთან. ამ შემთხვევაში ძლიერი ფიზიკური დატვირთვის გამო სისხლის ნაწილი მუცლის ღრუში აღწევს;
4. საშვილოსნოს ფიბრომა. ტკივილის სინდრომი ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში (მეზობელი ორგანოების შეკუმშვა);
5. აპენდიციტი საჭიროებს ქირურგიულ სამედიცინო ჩარევას. ტკივილი პალპაციით იმ ადგილას, სადაც აპენდიქსი მდებარეობს;
6. ქოლეცისტიტი არის ნაღვლის ბუშტის ანთებითი პროცესი. ტკივილი მკაფიოდ ასხივებს წელის არეს და ზურგს;
7. ცისტიტი არის შარდის ბუშტის დაზიანება. ტკივილი შეინიშნება როგორც პალპაციის დროს, ასევე შარდვის დროს.

ტკივილის მიზეზები მამაკაცებში

პალპაციით ტკივილს მამაკაცებში წინ უძღვის მრავალი ფაქტორი. ეს შეიძლება იყოს ან დანამატების ანთება, ან პროსტატიტი, ცისტიტი ან სხვადასხვა წარმონაქმნები. ექიმები იდენტიფიცირებენ ტკივილის ზოგიერთ ნიშანს, რომელიც საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. თუ ტკივილი კონცენტრირებულია იმ ადგილას, სადაც აპენდიქსი იქმნება, ეს მიუთითებს აპენდიციტზე. სახიფათოა აგრეთვე საზარდულის თიაქარი და მისი დაჭერა. ორგანო უბრალოდ გამოდის გარეთ და აქვს მყარი საფარი. პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს. მუცლის ტკივილი ასევე უხარისხო საკვების შედეგია. ამრიგად, წარმოიქმნება პეპტიური წყლული. მამაკაცებში ტკივილის ძირითადი მიზეზებია: დივერტიკულიტი, შარდსასქესო სისტემის დაავადება, ცისტიტი, პიელონეფრიტი და გადაჭარბებული ჰიპოთერმია.

ზოგიერთ შემთხვევაში მკვეთრი ტკივილი ლოკალიზებულია არა მხოლოდ მარჯვენა მხარეს, არამედ მარცხნივ. ხშირად, მთავარი მიზეზი ნაწლავური ინფექციის გავრცელებაა. ამ შემთხვევაში შეინიშნება აპენდიციტის ძირითადი სიმპტომები, რომლებსაც აქვთ პაროქსიზმული გამოვლინება. ტკივილი ხშირად ძლიერდება ჭამის დროს.

Ვიწყებთ ბრმა ნაწლავის პალპაცია, უნდა გვახსოვდეს, რომ ნორმალურ შემთხვევებში იგი მდებარეობს მარჯვენა თეძოს ფოსოში და მისი ღერძის მიმართულება გარკვეულწილად არაპირდაპირია - კერძოდ მარჯვნივ და ზემოდან - ქვევით და მარცხნივ. ამიტომ, გახსოვდეთ მუცლის ღრუს ორგანოების პალპაციის სავალდებულო წესი - პალპაცია ორგანოს ღერძის პერპენდიკულარული მიმართულებით - აუცილებელია პალპაცია ირიბად მარცხნიდან და ზემოდან მარჯვნივ და ქვევით ჭიპის ხერხემლის მარჯვენა ხაზის გასწვრივ ან პარალელურად. ის.

როგორც წესი, როცა პალპაციაყველაზე მოსახერხებელია 4 ოდნავ მოხრილი თითების გამოყენება, რომლებსაც ბრმა ნაწლავის მდებარეობიდან თანდათან ვცდილობთ მუცლის ღრუში ჩავუღრმავდეთ. ისარგებლეთ ამოსუნთქვის დროს მუცლის პრესის მოდუნებით და მივაღწიეთ პალპაციური თითების ბოლოების კონტაქტს მუცლის ღრუს უკანა კედელთან, ჩვენ, წნევის შესუსტების გარეშე, ვზივართ მის გასწვრივ, ხოლო თითები ვტრიალებთ. ბრმა ნაწლავი და შემოიარეთ მისი გარშემოწერილობის დაახლოებით 3/4.

გაუსმანი ურჩევს პალპაცია coeci გამოიყენოს ირიბი პალპაციით 3 თითით, მაგრამ მე ვერ ვხედავ რაიმე განსაკუთრებულ უპირატესობას ამ ტექნიკაში და ყოველთვის ვიყენებ ტიპიურ პალპაციას 4 თითით, რომელიც პირველად შემოგვთავაზა ობრაზცოვმა. უმეტეს შემთხვევაში, პირველი მოძრაობით თეძოს ღრუს უკანა ზედაპირის გასწვრივ, ჩვენ ვახერხებთ ნაწლავის პალპაციას. თუმცა, მუცლის გარკვეული დაძაბულობის შემთხვევაში, შეიძლება სასარგებლო იყოს მუცლის წინააღმდეგობის გადატანა სხვა მიმდებარე ტერიტორიაზე, რათა შემცირდეს წინააღმდეგობა ბრმა ნაწლავის გამოკვლევის ადგილზე.

ამ მიზნით, რჩევით ობრაზცოვასასარგებლოა თქვენი თავისუფალი მარცხენა ხელის გამოყენება, კერძოდ, თენარი და ცერა თითის გარე კიდე, რათა დააჭიროთ ჭიპს და არ შეამციროთ წნევა მთელი გამოკვლევის დროს. სხვა შემთხვევაში, მაღლა მდებარე ბრმა ნაწლავის დროს, როდესაც ის დევს, შესაბამისად, მარჯვენა ფლანგზე, სასარგებლოა მარცხენა ხელის მოთავსება მარჯვენა წელის ქვეშ, რათა შეიქმნას უფრო მკვრივი კედელი, რომელზედაც დაჭერილია ბრმა ნაწლავი. პალპაციის დროს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ბიმანუალური პალპაცია.

თუ პირველივე გადაადგილებისას ჩვენი თითების მოძრაობანაწლავებს არ ვაპაპალებთ, ეს ჩვეულებრივ დამოკიდებულია იმაზე, რომ მისი კედლები მოდუნებულ მდგომარეობაშია და, შესაბამისად, პალპაციისთვის უნდა დაველოდოთ მათ ფიზიოლოგიურ შეკუმშვას. გაუსმანის სტატისტიკის მიხედვით, ნორმალური ბრმა ნაწლავი საგრძნობია 79%-ში, შესაბამისად საკმაოდ ხშირად, თუმცა ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ს.რ.

უნდა ვთქვა, რომ ბრმა ვარ ნაწლავიპირველად პალპაცია მოახდინა გლენარდი 10%-ით ქათმის კვერცხის ზომის ოვალური სხეულის სახით (ბუდინის კოეკალი) და ჩათვალა მისი პალპაცია პათოლოგიურ ფენომენად, რაც დამოკიდებულია მისი კედლების დაძაბულობაზე მსხვილი ნაწლავის შევიწროების გამო ბრმა ნაწლავის ზემოთ. მხოლოდ ობრაზცოვმა აჩვენა, რომ სრულიად ნორმალური ბრმა ნაწლავის პალპაციაც შესაძლებელია. ბრმა ჯირკვლის პალპაციისას, როგორც წესი, ვხვდებით არა მხოლოდ ბრმა ნაწლავს, არამედ ამავდროულად აღმავალი მსხვილი ნაწლავის ზოგიერთ ნაწილს 10-12 სმ სიგრძის პალპაციით ვხვდებით, ანუ რასაც კლინიკაში ჩვეულებრივ ტიფლონს უწოდებენ.

ობრაზცოვის თქმით, ბრმა ნაწლავის გრძივი ღერძიგამოყოფილია spina osis ilei anterior ზემოდან საშუალოდ 5 სმ-ით, ხოლო ბრმა ნაწლავის ქვედა საზღვარი, საშუალოდ, ოდნავ მაღლა დგას მამაკაცებში, ხოლო ქალებში მის დონეზე. მაგრამ ობრაზცოვმა უკვე გაამახვილა ყურადღება იმ ფაქტზე, რომ კოეკების პოზიცია ინდივიდუალურად განსხვავებულია და საკმაოდ ფართო საზღვრებში მერყეობს.

ამჟამად სამუშაოს შემდეგ ვანდელიფალტინ"ა და ეკეჰორნ"ა, ვილმს"ა, კლოზე და სხვები, ჩვენ ვიცით, რომ კოეკების პოზიცია, მისი სისქე და სიგრძე და მისი მიმაგრების მეთოდები ინდივიდუალურად იმდენად განსხვავებულია, რომ ამ მხრივ ძნელია ორის პოვნა. იდენტური შემთხვევები ჩვეულებრივ პალპაციას ვახდენთ ბრმა ნაწლავის (ტიფლონის) სახით გლუვი ორ თითით განიერი, პალპაციით უმტკივნეულო და ზომიერად მოძრავი ცილინდრის სახით, მსხლისებური ფორმის მცირე გაფართოებით ქვემოთ (თვით ბრმა), ზომიერად. ელასტიური კედლები.