პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სარეაბილიტაციო მეთოდები. სავარჯიშო თერაპია კუჭის წყლულის დროს

4593 0

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. თერაპიის ძირითადი მიმართულებებია:

ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია, რადგან უახლესი ხელმისაწვდომი მონაცემები (შჩერბაკოვი, ფილინი, 2003) მიუთითებს, რომ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულით დაავადებულ ბავშვებში HP განისაზღვრება შემთხვევების 94%-ში;

– კუჭის სეკრეციის დათრგუნვა და/ან მისი განეიტრალება კუჭის სანათურში (ეს დაავადება, გასტროენტეროლოგიაში მიღებული პოზიციის მიხედვით, კლასიკური „მჟავაზე დამოკიდებული დაავადებაა“);

- ლორწოვანი გარსის დაცვა აგრესიული ზემოქმედებისაგან და მასში რეპარაციული პროცესების სტიმულირება;

– ნერვული სისტემისა და ფსიქიკური სფეროს მდგომარეობის კორექტირება, რომლის დისფუნქცია მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს როგორც დაავადების განვითარებაზე, ასევე მის განმეორებაზე;

- მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები;

- რეაბილიტაცია.

ქრონიკული გასტრიტის (გასტროდუოდენიტის) მქონე ბავშვთა და მოზარდთა რეაბილიტაციის განყოფილებაში დეტალურად განვიხილეთ გასტროდუოდენალური დაავადებების მკურნალობის ძირითადი პრინციპები (იხ. ზემოთ). კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით დაავადებული პაციენტების რეაბილიტაციის სამედიცინო ასპექტებს მიძღვნილ განყოფილებაში (იხ. ქვემოთ), ჩვენ ვამახვილებთ ექიმების ყურადღებას კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების სარეაბილიტაციო პროგრამების განსაკუთრებით მნიშვნელოვან ასპექტებზე.

დისპანსერული დაკვირვება

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით დაავადებულებს პედიატრი ამოწმებს ყოველ 3 თვეში ერთხელ დაავადების 1 წლის განმავლობაში და გამწვავების შემდეგ - წელიწადში 2-ჯერ. ამ პაციენტების გასტროენტეროლოგის გამოკვლევა წელიწადში 2-ჯერ, მითითების შემთხვევაში უფრო ხშირად. ENT ექიმი და სტომატოლოგი ამოწმებენ პაციენტებს წელიწადში ერთხელ. ფსიქოთერაპევტი და სხვა სპეციალისტები - ჩვენებების მიხედვით.

დინამიური დაკვირვების დროს განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ტკივილის გამოვლინების არსებობას ან არარსებობას (ხანგრძლივობა, სიხშირე, ტკივილის არსებობა ცარიელ კუჭზე, ღამის ტკივილი, ტკივილის „მოინიჰანის“ რიტმი, საკვების მიღებასთან კავშირი, ტკივილის ლოკალიზაცია). დისპეფსიური სინდრომები (მადის დაქვეითება ან მომატება, გულისრევა, ღებინება, მაწონი, გულძმარვა, დიარეა, ყაბზობა), ზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომი (თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დაღლილობა, ლეთარგია, გაღიზიანება).

გამოკვლევის მეთოდები: სისხლის ანალიზი, შარდის ანალიზი - წელიწადში 2-ჯერ, კოპროგრამა - წელიწადში 4-ჯერ. FGDS ბიოფსიით, NR ტესტით, ინტრაგასტრიკული pH-მეტრიით ან ფრაქციული კუჭის ინტუბაციით - წელიწადში ერთხელ. მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის დადგენით - ერთხელ, შემდეგ ჩვენების მიხედვით.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით დაავადებული პაციენტები რეგისტრაციიდან მოხსნიან სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის შემდეგ 5 წლის განმავლობაში.

რეაბილიტაცია (სამედიცინო, ფიზიკური, ფსიქოლოგიური ასპექტები)

პოლიკლინიკური ეტაპი (უწყვეტი რეაბილიტაცია)

ამ პაციენტის პოპულაციის სამედიცინო რეაბილიტაციის ძირითადი ამოცანები:

1) კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის პათოლოგიური ცვლილებების შესაძლო სრული აღმოფხვრის უზრუნველყოფა და ამით პროცესის განმეორების თავიდან აცილება, ე.ი. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სტაბილური ენდოსკოპიური რემისია და ფუნქციური ნორმალიზაცია;

2) საჭმლის მომნელებელი ორგანოების კომბინირებული დაზიანების პროფილაქტიკა;

3) ძირითადი დაავადების გართულებების წარმოშობის პრევენცია;

4) შეძლებისდაგვარად, ინვალიდობის პრევენცია ან შემცირება;

5) პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება (ბავშვის ცხოვრების, სწავლის, ფიზიკური აღზრდისა და სპორტის ჩვეულ პირობებში დაბრუნება).

კლინიკური სარეაბილიტაციო ჯგუფები

KRG-1.2 ––კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ახლად დიაგნოზირებული გაურთულებელი პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტები;

KRG-2.1–– კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის გართულებული ფორმის მქონე პაციენტები;

KRG-2.2–– პაციენტები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულებით საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ორგანოების დაზიანებით (ნაღვლის ბუშტისა და ოდის სფინქტერის დისფუნქცია, ქოლელითიაზი, პანკრეატიტი, ქრონიკული კოლიტი).

სასიცოცხლო ნიშნების მახასიათებლები და შეფასება

შეზღუდვის კრიტერიუმები სასიცოცხლო აქტივობა ბავშვი	კლინიკური და რეაბილიტაცია ჯგუფები
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Თვითმომსახურება
მობილურობა (გადაადგილების უნარი)
Კომუნიკაცია
სწავლის უნარი
ორიენტაცია
თქვენი ქცევის კონტროლი
Თამაში

რეაბილიტაციის სამედიცინო ასპექტი

KRG-1.2

1. ნაზი ვარჯიშის რეჟიმი,მოიცავს ფიზიოლოგიური ასაკობრივი რეჟიმის ყველა ასპექტს ძილისთვის დათმობილი გახანგრძლივებული დროით. მკაცრად კონტროლდება დასვენებისა და სეირნობის საკმარისი რაოდენობა და საჭიროების შემთხვევაში შემოღებულია დამატებითი დასვენების დღეები ან შემცირებული სასწავლო დღეები. გამკვრივება შეზღუდვების გარეშე. ფიზიკური აღზრდის კლასების ჯგუფი დამხმარეა კონკურსების გარეშე.

2. დიეტური კვების თავისებურებები.ბავშვებში წყლულოვანი დაზიანებები ლოკალიზებულია ძირითადად თორმეტგოჯა ნაწლავში და გაცილებით ნაკლებად ხშირად კუჭში. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების 1 ან 2 სტადიისთვის ინიშნება მკაცრი დიეტა, რომელიც უზრუნველყოფს ყველაზე მკაცრ მექანიკურ და ქიმიურ დაზოგვას. ასე რომ, ცხრილი No1A ინიშნება 1 სტადიისთვის 7-10 დღის განმავლობაში, 2 ეტაპისთვის 5-7 დღის განმავლობაში. ეს ცხრილი შეიცავს რძეს (თუ მოითმენს), ახალ ხაჭოს, ჟელეს, ჟელეს, ლორწოვან და დაფქულ სუპებს მარცვლეულისა და რძისგან, თევზის სუფლე და მარილი შეზღუდული რაოდენობით.

დიეტური ღონისძიებების შემდეგი ეტაპი არის ცხრილის No1B დანიშვნა: წყლულოვანი დაავადების 1 და 2 სტადიებისთვის 14 დღის განმავლობაში. ცხრილი No1B, ცხრილი No1A-ს გარდა, შეიცავს კრეკერებს, ხორცს, თევზს კენელისა და სუფელის სახით, დაფქული ფაფა, მარცვლეულის სუპები რძით, მარილი ზომიერად. და მხოლოდ ახლად დიაგნოზირებული დაავადების კომპლექსური მკურნალობის დაწყებიდან ან მისი გამწვავებიდან 3 კვირის შემდეგ შეიძლება დაინიშნოს ცხრილი No1, რომელიც მოიცავს კერძების ძალიან დიდ ასორტიმენტს, მაგრამ მექანიკური და ქიმიური დაზოგვით.

კერძოდ, ცხრილი No1 მოიცავს: თეთრი შემორჩენილი პური, მშრალი ფუნთუშები, რძე, ნაღები, ახალი ხაჭო, არაჟანი, იოგურტი, კვერცხი ომლეტის სახით, ვეგეტარიანული სუპები, ბოსტნეულის პიურე, მარცვლეული; ხორცი, ქათამი, თევზი - მოხარშული ან ორთქლის სახით კოტლეტი, ექიმის ძეხვი, ფაფა რძით და კარაქით, ფაფა, მაკარონი, ვერმიშელი, ბოსტნეულის პიურე ან მოხარშული ბოსტნეული, მჟავე და ისპანახის გარდა, ხილისა და ბოსტნეულის წვენები, ტკბილი კენკრა, ხილი, მოხარშული და დაფქული ჟელე, ჟელე, კომპოტები. შეგიძლიათ მიირთვათ მცირე რაოდენობით რბილი ყველი და უცხიმო ლორი. მარილი - ჩვეულებრივი რაოდენობით.

ცხრილი No1 ინიშნება საავადმყოფოში და სახლში 6-12 თვის განმავლობაში. თუ მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, განსაზღვრული დროის შემდეგ შესაძლებელია „ზიგზაგები“ (კვების გაფართოებით და 1 სუფრით მონაცვლეობით). ბევრი ავტორი გვირჩევს მე-5 ცხრილის გამოყენებას. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის პერიოდში წყლულოვანი დაავადების შემთხვევაში, რეკომენდებულია No1 ცხრილის დაბრუნება.

3. ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია.თუ ქრონიკული გასტრიტის (გასტროდუოდენიტის) ამ ტიპის მკურნალობა ტარდება HP-დადებით პაციენტებში, მაშინ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების შემთხვევაში მიღებულია ყველა პაციენტის სავალდებულო ანტიჰელიკობაქტერიული მკურნალობის ალგორითმი. ამავდროულად, უფროს ბავშვებში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მე-2 რეჟიმს (ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სტანდარტები) პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების (PPIs) - ომეპროზოლის ჩართვით. რუსეთის პედიატრთა კავშირი რეკომენდაციას უწევს HP-ის ერადიკაციული თერაპიის შემდეგ რეჟიმებს.

სამმაგი თერაპია (მინიმუმ 7 დღე): PPI ან ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატი 2-ჯერ დღეში + კლარითრომიცინი 2-ჯერ დღეში + ამოქსიცილინი 2-ჯერ დღეში ან PPI 2-ჯერ დღეში + კლარითრომიცინი 2-ჯერ დღეში + მეტრონიდაზოლი 2-ჯერ დღეში ან ნიფურატელი („მაკმირორი“ 2-ჯერ დღეში.

ოთხკუთხა თერაპია (მინიმუმ 7 დღე): PPI 2-ჯერ დღეში + ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატი 2-ჯერ დღეში + 2 ანტიბიოტიკი (ან ანტიბიოტიკის კომბინაცია ნიფურატელთან ან მეტრონიდაზოლთან). ოთხმაგი თერაპია რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტული HP შტამების აღმოსაფხვრელად, როდესაც წინა მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, ან როდესაც შეუძლებელია პათოგენის შტამის მგრძნობელობის დადგენა.

ანტისეკრეტორული თერაპიის მახასიათებლები:თუ ერადიკაციული თერაპია არაეფექტურია ლორწოვანი გარსის დეფექტების შეხორცების, დაავადების ხშირი რეციდივის (წელიწადში 3-4-ჯერ), წყლულის გართულებული მიმდინარეობის, თანმხლები დაავადებების არსებობა, რომლებიც საჭიროებენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას, თანმხლები ეროზიულ-წყლულოვანი ეზოფაგიტის, შენარჩუნების თვალსაზრისით. ნაჩვენებია ანტისეკრეტორული საშუალებებით თერაპია (იხ. განყოფილება გასტროდუოდენიტის შესახებ) დოზის ნახევარზე.

კიდევ ერთი ვარიანტია პროფილაქტიკური თერაპია „მოთხოვნით“, რომელიც გულისხმობს ერთ-ერთი ანტისეკრეტორული პრეპარატის მიღებას სრული დღიური დოზით 1-2 კვირის განმავლობაში, როდესაც გამოჩნდება გამწვავების კლინიკური სიმპტომები (წყლულის ენდოსკოპიური ნიშნების არარსებობის შემთხვევაშიც კი), შემდეგ კი. ნახევარი დოზით კიდევ 1-2 კვირის განმავლობაში.

ფიტოთერაპია:წამლის თერაპიის მსგავსად, დიფერენცირებულია წყლულოვანი პროცესის სტადიის მიხედვით. მწვავე წყლულების დროს მითითებულია გვირილა, ვალერიან ოფცინალისი, პიტნა, იაროსა და ვარდის თეძოები. რემისიის სტადიაში უფრო მიზანშეწონილია კალამუსი, მარშამლოუ, წმინდა იოანეს ვორტი, პლანეტა და ჭინჭრის ციება. ამგვარად, წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებში გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო, გარსების, ანტისპაზმური, ჰემოსტატიკური თვისებების მქონე სამკურნალო მცენარეები, აგრეთვე ლორწოსა და ვიტამინების შემცველი სამკურნალო მცენარეები.

BU-სთვის ეფექტურია შემდეგი კოლექციები: ცენტური ბალახი (20.0), წმინდა იოანეს ვორტი (20.0), გვირილის ყვავილები (20.0), პიტნის ფოთლები (20.0) და ჭაობის ბალახი (20.0). დეკორქცია მიიღება 50-100 მლ დილით და საღამოს ჭამამდე 30-40 წუთით ადრე, აქვს ტროფიკული, ანთების საწინააღმდეგო და ანტისპაზმური მოქმედება. ნევროზული რეაქციების და ხანგრძლივად შეუხორცებელი წყლულების დროს რეკომენდებულია ცისფერი ციანოზის დეკორქცია, 10-20 მლ 3-4-ჯერ დღეში კვებას შორის. სისხლდენისადმი მიდრეკილების შემთხვევაში ინიშნება კოლექცია: გვირილა (5.0), ცინცის რიზომი (20.0), წმინდა იოანეს ვორტი (20.0). დეკორქცია გამოიყენება 10-20 მლ 4-5-ჯერ დღეში ჭამამდე 40-60 წუთით ადრე.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა:ალტერნატიული მაგნიტური ველი (AMF) არის მსუბუქი ფიზიკური ფაქტორი, რომელიც ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურ გასტროდუოდენალური ქრონიკული პათოლოგიის, მათ შორის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების სამკურნალოდ. ფიზიკური მკურნალობის შემდეგი ეფექტური მეთოდია ლაზეროთერაპია აქტიური წერტილების მიმართ. გარდა ამისა, წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის ეტაპებზე ფართოდ გამოიყენება დაბალი სიხშირის იმპულსური დენები ელექტროძილის ტექნიკის გამოყენებით, გალვანიზაცია და ელექტროფორეზი სხვადასხვა პრეპარატებით, მიკროტალღური თერაპია SMV ან UHF და ინდუქტოთერმია.

მინერალური წყლების შიდა გამოყენება:სასმელი სამკურნალოდ გამოიყენება დაბალი და საშუალო მინერალიზაციის მინერალური წყლები. კუჭში მოხვედრილი მინერალური წყალი აკავშირებს მარილმჟავას, რის შედეგადაც კუჭის შიგთავსის რეაქცია უახლოვდება ნეიტრალურს, ე.ი. უზრუნველყოფს ანტაციდურ ეფექტს. თორმეტგოჯა ნაწლავში მინერალური წყალი გავლენას ახდენს მის ინტერრეცეპტორებზე, რაც იწვევს ეგრეთ წოდებულ თორმეტგოჯა ნაწლავის ეფექტს მჟავას წარმოების შემცირების მიზნით. რეაბილიტაციის ეტაპზე მინერალური წყლები გამოიყენება სრული ან არასრული რემისიის პერიოდში. მინერალური წყლებით მკურნალობის ეფექტურობაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ტემპერატურას. თბილი წყალი ამცირებს კუჭისა და ნაწლავების მომატებულ ტონუსს და ხსნის სპაზმებს. ცივი წყალი, პირიქით, აძლიერებს კუჭისა და ნაწლავების მოტორულ აქტივობას და ასტიმულირებს სეკრეტორულ აქტივობას. პეპტიური წყლულის დროს რეკომენდებულია ოთახის ტემპერატურის წყლის გამოყენება ჭამამდე 1-1,5 საათით ადრე, რაც აძლიერებს მინერალური წყლის თორმეტგოჯა ნაწლავის ეფექტს და საბოლოოდ ამცირებს კუჭში მჟავას გამომუშავებას. მინერალური წყალი დოზირებულია 3 მლ 1 კგ სხეულის საჭირო წონაზე. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სამუშაო ფორმულა: „0“ ემატება წლების რაოდენობას. მიღებული რიცხვი მიუთითებს ბავშვისთვის საჭირო მინერალური წყლის რაოდენობას მლ-ში 1 დოზით. მკურნალობის კურსის ოპტიმალური პერიოდია 5-6 კვირა პეპტიური წყლულის დროს, ის გახანგრძლივებულია 7 კვირამდე.

სხვა სახის მკურნალობა:მოცემულია განყოფილებაში ქრონიკული გასტრიტით (გასტროდუოდენიტი) მქონე ბავშვთა და მოზარდთა რეაბილიტაციაზე (იხ. ზემოთ!).

KRG-2.1

ინდივიდუალური რეაბილიტაციის პროგრამა ზოგადად მსგავსია KRG-1.2-ში კლასიფიცირებული პაციენტებისთვის.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს პროგრამის დამატებითი მნიშვნელოვანი ელემენტები :

1. თქვენი ყოველდღიური რუტინის ოპტიმიზაციაბავშვების წარმატებული გამოჯანმრთელების მნიშვნელოვანი პირობაა. გამომდინარე იქიდან, რომ წყლულის გართულებული ფორმის მქონე ბავშვებსა და მოზარდებს ხშირად აღენიშნებათ ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის მძიმე ფუნქციური დარღვევები, აუცილებელია მათი გამორიცხვა აქტივობებისა და თამაშებისგან, რაც იწვევს ზედმეტ მუშაობას და ზედმეტ აგზნებას. შეზღუდვები მოითხოვს სატელევიზიო შოუების, ვიდეოების ყურებას და სკოლის მოსწავლეებს, რომლებიც სტუმრობენ დისკოთეკას.

ძილისა და სიფხიზლის თანაფარდობა ყოველდღიურ რუტინაში ბავშვებში უნდა მიუახლოვდეს 1:1-ს, ე.ი. ღამის ძილი უნდა გაგრძელდეს დაახლოებით 10 საათი და დღის ძილი (1-2 საათი) ან ასაკიდან გამომდინარე, მშვიდი დასვენება სავალდებულოა. სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივი სეირნობა ძალზე მნიშვნელოვანია. ძილის დარღვევის და სხვა ასთენონევროზული რეაქციების არსებობისას რეკომენდებულია ძილის წინ სუფთა ჰაერზე გასეირნება, აგრეთვე დამამშვიდებელი ბალახების (ვალერიანა ან დედალი) მიღება.

როგორც მცენარეული წამალი, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მზა სამკურნალო ფორმები ბალახებისგან: სანოსანი (სვიის კონუსების და ვალერიანის ფესვების ნაზავი), პერსენა (ვალერიანის, პიტნის და ლიმონის ბალზამის ექსტრაქტების შემცველი კაფსულები), ალტალექსი (ეთერზეთების ნაზავი). 12 სამკურნალო ბალახისგან, ლიმონის ბალზამის ჩათვლით). ამ პრეპარატებს აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი, ათავისუფლებს გაღიზიანებას და არეგულირებს ბავშვის ძილის ნორმალიზებას.

2. ფიზიკური დატვირთვისა და სათამაშო აქტივობების შეზღუდვა.ფიზიკური აღზრდის ჯგუფი - სავარჯიშო თერაპია.

3. მოტორული დარღვევების კორექცია:სპაზმოლიზური საშუალებები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გაზრდილი პერისტალტიკის ფონზე (დროტავერინი, პაპავერინი, ბელოიდი, ბელატამინალი); პათოლოგიური რეფლუქსის არსებობისას - პროკინეტიკა (დომპერიდონი 10 მგ 2-3-ჯერ დღეში ან ციზაპრიდი 5-10 მლ 2-4-ჯერ დღეში).

4. ლორწოვან გარსში მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება: B ვიტამინები, ფოლიუმის მჟავა, მულტივიტამინის კომპლექსები მიკროელემენტებით (unicap, supradin. oligovit). მითითებულია მემბრანული სტაბილიზაციის პრეპარატები.

5. ციტოპროტექტორების დანიშნულებადა ლორწოვანი გარსის დამცავი საშუალებები - ძირტკბილას ფესვის სიროფი, ბიოგასტრონი, სუკრალფატი (ვენტერი), დე-ნოლ.

6. რეპარაციული პროცესების გაძლიერებაგამაგრილებელში მცენარეული ზეთების დახმარებით (ზღვის წიწაკა, ვარდის თეძოები, კომბინირებული პრეპარატი "Kyzylmay").

KRG-2.2

ზემოაღნიშნული სარეაბილიტაციო ღონისძიებების გარდა:

1. ფიზიკური აღზრდის ჯგუფი- სავარჯიშო თერაპია (ნაზი კომპლექსი)

2. ჰეპატობილიარული სისტემის თანმხლები დაზიანებით- ჰეპატოპროტექტორები და ქოლეტური პრეპარატები (Essentiale 1 კაფსულა 3-ჯერ დღეში, მეთიონინი 10-15 მგ/კგ/დღეში, რიბოქსინი 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში, ალოქოლი, ჰიმეკრომონი 50-200 მგ 2-3-ჯერ დღეში; გამოწვეული ნაღვლის ბუშტის დისფუნქციისთვის. ჰიპომოტორული დისკინეზიით - პროკინეტიკა 10-14 დღის განმავლობაში, 10% სორბიტოლის ხსნარი 20-30 მლ 2-ჯერ დღეში - კურსები 10-14 დღე).

3. პანკრეასის თანმხლები დაზიანებით– ვიტამინოთერაპია ფერმენტებთან ერთად (პანრეატინი, ფესტალი, კრეონი ასაკობრივი დოზებით).

4. ნაწლავის თანმხლები დაზიანებით- აუტანელი საკვებისა და რძის რაციონიდან გამორიცხვა; მცენარეული წარმოშობის სედატიური საშუალებები (ვალერიანის ექსტრაქტი, დედალი); ფერმენტები (მეზიმ-ფორტე და სხვ.); ბიოლოგიური პროდუქტები (bioflor, bifidum- და lactobacterin); ვიტამინები და მინერალები 3-4 კვირის განმავლობაში 2-ჯერ წელიწადში).

რეაბილიტაციის ფსიქოლოგიური ასპექტი

ფსიქოლოგიური კორექციის მეთოდები

KRG 1.2 – 2.2

ფსიქოლოგიური კორექციის მეთოდები გამოიყენება საჭიროებისამებრ, არსებული შესაძლებლობების გათვალისწინებით (სპეციალისტი ფსიქოლოგის ყოფნა სარეაბილიტაციო ჯგუფის პერსონალში). ამ შემთხვევაში გამოიყენება პაციენტებისადმი ინდივიდუალური მიდგომები, ასევე ჯგუფური ფსიქოთერაპია. წინასწარი ფსიქოლოგიური ტესტირება ტარდება პაციენტების პიროვნული მახასიათებლების ანალიზით შემუშავებული და დამტკიცებული მეთოდების შესაბამისად.

ჟერნოსეკი V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

ტესტი

ფიზიკურ რეაბილიტაციაზე

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ფიზიკური რეაბილიტაცია

შესავალი

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების პრობლემა ამჟამად ყველაზე აქტუალურია. ორგანოებისა და სისტემების ყველა დაავადებას შორის, პეპტიური წყლულოვანი დაავადება მეორე ადგილზეა გულის კორონარული დაავადების შემდეგ.

სამუშაოს მიზანი: კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის ფიზიკური რეაბილიტაციის მეთოდების შესწავლა.

კვლევის მიზნები:

.კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების ძირითადი კლინიკური მონაცემების შესწავლა.

2.კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების ფიზიკური რეაბილიტაციის მეთოდების შესწავლა.

ამ ეტაპზე სარეაბილიტაციო ღონისძიებების მთელი კომპლექსი შესანიშნავ შედეგს იძლევა პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების გამოჯანმრთელებაში. რეაბილიტაციის პროცესში სულ უფრო მეტი მეთოდი შედის აღმოსავლური მედიცინის, ალტერნატიული მედიცინისა და სხვა სფეროებიდან. საუკეთესო ეფექტი და გრძელვადიანი რემისია ხდება ფსიქორეგულაციური პრეპარატების და ავტო-ტრენინგის ელემენტების გამოყენების შემდეგ.

ლ.ს. ხოდასევიჩი იძლევა პეპტიური წყლულის შემდეგ ინტერპრეტაციას - ეს არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება დისფუნქციით და კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელში წყლულოვანი დეფექტის წარმოქმნით.

კვლევა L.S. ხოდასევიჩმა (2005) აჩვენა, რომ პეპტიური წყლულოვანი დაავადება საჭმლის მომნელებელი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ზრდასრული მოსახლეობის 5%-მდე დაავადებულია პეპტიური წყლულოვანი დაავადებით. სიხშირის პიკი ფიქსირდება 40-60 წლის ასაკში, ქალაქების მაცხოვრებლებზე უფრო მაღალი სიხშირე, ვიდრე სოფლის მოსახლეობა. ყოველწლიურად 3 ათასი ადამიანი იღუპება ამ დაავადებითა და მისი გართულებებით. პეპტიური წყლულოვანი დაავადება ყველაზე ხშირად მამაკაცებში ვითარდება, ძირითადად 50 წლამდე. ს.ნ. პოპოვი ხაზს უსვამს, რომ რუსეთში 10 მილიონზე მეტი ასეთი პაციენტია წყლულების თითქმის ყოველწლიური რეციდივებით მათ დაახლოებით 33%-ში. პეპტიური წყლულოვანი დაავადება გვხვდება ნებისმიერი ასაკის ადამიანში, მაგრამ უფრო ხშირად 30-50 წლის მამაკაცებში. ი.ა. კალიუჟნოვა ირწმუნება, რომ ყველაზე ხშირად ეს დაავადება მამაკაცებს ემართებათ. ახალგაზრდებისთვის დამახასიათებელია წყლულის ლოკალიზაცია თორმეტგოჯა ნაწლავში. ქალაქის მოსახლეობას უფრო ხშირად აწუხებს პეპტიური წყლული, ვიდრე სოფლის მოსახლეობა.

ლ.ს. ხოდასევიჩს მოჰყავს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების შემდეგი შესაძლო გართულებები: წყლულის პერფორაცია (პერფორაცია), შეღწევა (პანკრეასში, მსხვილი ნაწლავის კედელში, ღვიძლში), სისხლდენა, პერიულცეროზული გასტრიტი, პერიგასტრიტი, პერიულცეროზული დუოდენიტი, პერიდუოდენიტი; კუჭის შემავალი და გამოსასვლელი სტენოზი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის სტენოზი და დეფორმაცია, კუჭის წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნე, კომბინირებული გართულებები.

სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსში, ს.ნ. პოპოვი, უპირველეს ყოვლისა, უნდა იქნას გამოყენებული მედიკამენტები, მოტორული რეჟიმი, სავარჯიშო თერაპია და მკურნალობის სხვა ფიზიკური მეთოდები, მასაჟი და კვების თერაპია. სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი აუმჯობესებს ან ნორმალიზებს ნეიროტროფიულ პროცესებსა და მეტაბოლიზმს, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი არხის სეკრეტორული, საავტომობილო, შთანთქმის და ექსკრეტორული ფუნქციების აღდგენას.

თავი 1. ძირითადი კლინიკური მონაცემები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების შესახებ

1 კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ხოდასევიჩ ლ.ს. (2005), ტერმინი "პეპტიური წყლული" ხასიათდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის განადგურების უბნების წარმოქმნით. კუჭში ის ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია მცირე გამრუდებაზე, თორმეტგოჯა ნაწლავში - ბოლქვში უკანა კედელზე. ჯოჯოხეთი. იბატოვი თვლის, რომ წყლულების გაჩენის ხელშემწყობი ფაქტორებია გახანგრძლივებული და/ან განმეორებითი ემოციური სტრესი, გენეტიკური მიდრეკილება, ქრონიკული გასტრიტისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის არსებობა, Helicobacter pylori დაბინძურება, არასწორი კვება, მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.

საგანმანათლებლო ლექსიკონ-საცნობარო წიგნში O.V. კოზირევა, ა.ა. ივანოვი, "წყლულის" კონცეფცია ხასიათდება როგორც კანის ან ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე ქსოვილის ლოკალური დაკარგვა, მათი ძირითადი შრის განადგურება და ჭრილობა, რომელიც ნელა შეხორცდება და ჩვეულებრივ ინფიცირებულია უცხო მიკროორგანიზმებით.

ს.ნ. პოპოვი თვლის, რომ წყლულების განვითარებას ხელს უწყობს ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაზიანება (მწვავე ფსიქოლოგიური ტრავმა, ფიზიკური და განსაკუთრებით გონებრივი გადატვირთვა, სხვადასხვა ნერვული დაავადებები). ასევე გასათვალისწინებელია ჰორმონალური ფაქტორის და განსაკუთრებით ჰისტამინისა და სეროტონინის მნიშვნელობა, რომელთა გავლენითაც იზრდება მჟავა-პეპტიური ფაქტორის აქტივობა. ასევე გარკვეული მნიშვნელობა აქვს დიეტის და საკვების შემადგენლობის დარღვევას. ბოლო წლებში სულ უფრო მეტი ყურადღება ექცევა ამ დაავადების ინფექციურ (ვირუსულ) ბუნებას. წყლულების განვითარებაში გარკვეულ როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი და კონსტიტუციური ფაქტორებიც.

ლ.ს. ხოდასევიჩი განასხვავებს ქრონიკული წყლულის ფორმირების ორ ეტაპს:

ეროზია - ზედაპირული დეფექტი, რომელიც წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსის ნეკროზის შედეგად;

მწვავე წყლული არის ღრმა დეფექტი, რომელიც მოიცავს არა მხოლოდ ლორწოვან გარსს, არამედ კუჭის კედლის სხვა გარსებსაც.

ს.ნ. პოპოვი თვლის, რომ ამჟამად კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების ფორმირება ხდება „აგრესიის“ და „თავდაცვის“ ლოკალური ფაქტორების თანაფარდობის გაჩენილი ცვლილებების შედეგად; ამასთან, „თავდაცვითი“ ფაქტორების შემცირების ფონზე შეინიშნება „აგრესიის“ მნიშვნელოვანი ზრდა. (მუკობაქტერიული სეკრეციის წარმოების დაქვეითება, ზედაპირული ეპითელიუმის ფიზიოლოგიური რეგენერაციის პროცესების შენელება, მიკროვასკულატურაში სისხლის მიმოქცევის დაქვეითება და ლორწოვანი გარსის ნერვული ტროფიზმი; სანოგენეზის ძირითადი მექანიზმის - იმუნური სისტემის დათრგუნვა და ა.შ. ).

ლ.ს. ხოდასევიჩს მოჰყავს განსხვავებები კუჭის წყლულებისა და პილოროდუოდენალური წყლულების პათოგენეზს შორის.

პილოროდუოდენალური წყლულების პათოგენეზი:

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა;

საშოს ნერვის ჰიპერტონიურობა მჟავა-პეპტიური ფაქტორის გაზრდილი აქტივობით;

ჰიპოფიზის ჯირკვლის ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის და თირკმელზედა ჯირკვლის გლუკოკორტიკოიდების დონის მომატება;

აგრესიის მჟავა-პეპტიური ფაქტორის მნიშვნელოვანი უპირატესობა ლორწოვანი გარსის დამცავ ფაქტორებზე.

კუჭის წყლულის პათოგენეზი:

ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის ფუნქციების დათრგუნვა, საშოს ნერვის ტონუსის დაქვეითება და კუჭის სეკრეციის აქტივობა;

ლორწოვანის დამცავი ფაქტორების შესუსტება

1.2 კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების კლინიკური სურათი, კლასიფიკაცია და გართულებები

დაავადების კლინიკურ სურათში S.N. პოპოვი აღნიშნავს ტკივილის სინდრომს, რომელიც დამოკიდებულია წყლულის მდებარეობაზე, დისპეფსიური სინდრომი (გულისრევა, ღებინება, გულძმარვა, მადის ცვლილება), რომელიც, ტკივილის მსგავსად, შეიძლება იყოს რიტმული ხასიათის კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ან კლინიკური პერიტონიტის ნიშნები როდესაც წყლული პერფორირებულია.

წამყვანი თვისება, ს.ნ. პოპოვი და ლ. ხოდასევიჩი, არის მოსაწყენი, მტკივნეული ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ყველაზე ხშირად ეპიგასტრიკულ მიდამოში, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება ჭამიდან 1-1,5 საათის შემდეგ კუჭის წყლულთან ერთად და 3 საათის შემდეგ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულთან ერთად, ტკივილი, რომლის დროსაც ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია. მუცლის შუა ხაზის მარჯვნივ. ზოგჯერ არის ტკივილები ცარიელ კუჭზე, ასევე ღამის ტკივილები. კუჭის წყლული ჩვეულებრივ აღინიშნება 35 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, ხოლო თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ახალგაზრდებში. გაზაფხულის გამწვავების ტიპიური სეზონურობაა

YaB S.N-ის დროს. პოპოვი განასხვავებს ოთხ ფაზას: გამწვავება, გამწვავების გაქრობა, არასრული რემისია და სრული რემისია. წყლულის ყველაზე საშიში გართულება არის კუჭის კედლის პერფორაცია, რომელსაც თან ახლავს მწვავე „ხანჯლის“ ტკივილი მუცლის არეში და პერიტონეუმის ანთების ნიშნები. ეს მოითხოვს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

პ.ფ. ლიტვიცკი უფრო დეტალურად აღწერს PU-ს გამოვლინებებს. PUD ვლინდება ტკივილით ეპიგასტრიკულ რეგიონში, დისპეფსიური სიმპტომებით (ჰაერის ღრიალი, საკვები, გულისრევა, გულძმარვა, ყაბზობა), ასთენოვეგეტატიური გამოვლინებები შესრულების დაქვეითების სახით, სისუსტე, ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია, ზომიერი ადგილობრივი ტკივილი და კუნთების დაცვა. ეპიგასტრიკული რეგიონი, ისევე როგორც წყლულები შეიძლება დებიუტი იყოს პერფორაციით ან სისხლდენით.

პუდ ვლინდება ტკივილით, ჭარბობს პაციენტთა 75%-ში, ღებინება ტკივილის სიმაღლეზე, შემსუბუქება (ტკივილის შემცირება), გაურკვეველი დისპეფსიური ჩივილები (ბეჭობა, გულძმარვა, შებერილობა, საკვების აუტანლობა 40-70%, ხშირი ყაბზობა), პალპაციით იგი განისაზღვრება ტკივილით ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ზოგჯერ მუცლის კუნთების გარკვეული წინააღმდეგობა, ასთენოვეგეტატიური გამოვლინებები, ასევე აღინიშნება რემისიის და გამწვავების პერიოდები, ეს უკანასკნელი გრძელდება რამდენიმე კვირა.

საგანმანათლებლო ლექსიკონ-საცნობარო წიგნში O.V. კოზირევა, ა.ა. ივანოვი განასხვავებს წყლულებს:

თორმეტგოჯა ნაწლავის - თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული. ეს ხდება ეპიგასტრიკულ რეგიონში პერიოდული ტკივილით, რომელიც ვლინდება დიდი ხნის განმავლობაში ჭამის შემდეგ, უზმოზე ან ღამით. ღებინება არ ხდება (თუ სტენოზი არ განვითარდა), ხშირია კუჭის წვენის მჟავიანობის მომატება და სისხლჩაქცევები;

გასტროდუოდენალური - პეპტიური წყლული და თორმეტგოჯა ნაწლავი;

კუჭი - წყლულოვანი კუჭი;

პერფორირებული წყლული - კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, რომელიც პერფორირებულია თავისუფალ მუცლის ღრუში.

პ.ფ. ლიტვიცკი და იუ.ს. პოპოვი იძლევა ბირთვული იარაღის კლასიფიკაციას:

1 ტიპის წყლულების უმეტესობა ჩნდება კუჭის სხეულში, კერძოდ იმ მიდამოში, რომელსაც ეწოდება მინიმალური წინააღმდეგობის ადგილი, ეგრეთ წოდებული გარდამავალი ზონა, რომელიც მდებარეობს კუჭის სხეულსა და ანტრუმს შორის. ამ ლოკალიზაციის წყლულის ძირითადი სიმპტომებია გულძმარვა, წიწაკა, გულისრევა, ღებინება, რაც შვებას მოაქვს, ტკივილი, რომელიც ჩნდება ჭამიდან 10-30 წუთის შემდეგ, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს ზურგზე, მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში, გულმკერდის მარცხენა ნახევარში და/ან. მკერდის უკან. ახალგაზრდებისთვის დამახასიათებელია კუჭის ანტრუსის წყლული. ის ვლინდება როგორც "მშიერი" და ღამის ტკივილი, გულძმარვა და ნაკლებად ხშირად ღებინება ძლიერი მჟავე სუნით.

კუჭის წყლული, რომელიც ჩნდება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულთან ერთად.

პილორის არხის წყლულები. მათი მიმდინარეობითა და გამოვლინებებით ისინი უფრო ჰგავს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს, ვიდრე კუჭის წყლულს. წყლულის ძირითადი სიმპტომებია მკვეთრი ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში, მუდმივი ან შემთხვევით გამოვლენილი დღის ნებისმიერ მონაკვეთში და შეიძლება თან ახლდეს ხშირი ძლიერი ღებინება. ასეთი წყლული სავსეა ყველა სახის გართულებით, პირველ რიგში პილორული სტენოზით. ხშირად ასეთი წყლულის დროს ექიმები იძულებულნი არიან მიმართონ ქირურგიას;

მაღალი წყლულები (სუბკარდიალური), ლოკალიზებულია საყლაპავ-გასტრიკულ შეერთებასთან, კუჭის მცირე გამრუდებაზე. ის უფრო ხშირია 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ასეთი წყლულის მთავარი სიმპტომია ტკივილი, რომელიც ჩნდება ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ xiphoid პროცესის მიდამოში (ნეკნების ქვეშ, სადაც მთავრდება მკერდი). ასეთი წყლულისათვის დამახასიათებელი გართულებებია წყლულოვანი სისხლდენა და შეღწევა. ხშირად მის მკურნალობაში აუცილებელია ქირურგიული ჩარევის გამოყენება;

Თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება. შემთხვევათა 90%-ში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ლოკალიზებულია ბოლქვში (მის ზედა ნაწილში გასქელება). ძირითადი სიმპტომებია გულძმარვა, „მშიერი“ და ღამის ტკივილი, ყველაზე ხშირად მუცლის მარჯვენა მხარეს.

ს.ნ. პოპოვი ასევე კლასიფიცირებს წყლულებს ტიპების მიხედვით (ერთჯერადი და მრავლობითი), ეტიოლოგიის მიხედვით (ასოცირებულია Helicobacter pylori-სთან და არ არის დაკავშირებული N.R.), კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით (ტიპიური, ატიპიური (ატიპიური ტკივილის სინდრომით, უმტკივნეულო, მაგრამ სხვა კლინიკური გამოვლინებებით, ასიმპტომური)) კუჭის სეკრეციის დონის მიხედვით (გაზრდილი სეკრეციით, ნორმალური სეკრეციით და სეკრეციის დაქვეითებით), კურსის ხასიათის მიხედვით (ახალი დიაგნოზირებული წყლული, მორეციდივე მიმდინარეობა), დაავადების სტადიის მიხედვით (გამწვავება ან რემისია) გართულებების არსებობის მიხედვით (სისხლდენა, პერფორაცია, სტენოზი, ავთვისებიანი სიმსივნე).

წყლულის კლინიკური მიმდინარეობა, განმარტავს ს.ნ. პოპოვი, შესაძლოა გართულდეს სისხლდენით, წყლულის პერფორაციით მუცლის ღრუში ან პილორუსის შევიწროებით. ხანგრძლივი კურსით შეიძლება მოხდეს წყლულის სიმსივნური გადაგვარება. პაციენტთა 24-28%-ში წყლულები შეიძლება მოხდეს ატიპიურად - ტკივილის გარეშე ან სხვა დაავადების მსგავსი ტკივილებით (სტენოკარდია, ოსტეოქონდროზი და ა.შ.) და აღმოჩენილია შემთხვევით. პეპტიურ წყლულს შესაძლოა ახლდეს კუჭისა და ნაწლავების დისპეფსია, ასთენონევროზული სინდრომი.

იუ.ს. პოპოვა უფრო დეტალურად აღწერს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების შესაძლო გართულებებს:

წყლულის პერფორაცია (პერფორაცია), ანუ ჭრილობის წარმოქმნა კუჭის კედელში (ან 12 პკ), რომლის მეშვეობითაც მოუნელებელი საკვები კუჭის მჟავე წვენთან ერთად მუცლის ღრუში შედის. ხშირად, წყლულის პერფორაცია ხდება ალკოჰოლის დალევის, გადაჭარბებული კვების ან ფიზიკური სტრესის შედეგად.

შეღწევა არის კუჭის მთლიანობის დარღვევა, როდესაც კუჭის შიგთავსი იღვრება ახლომდებარე პანკრეასში, ომენტუმში, ნაწლავის მარყუჟებში ან სხვა ორგანოებში. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ანთების შედეგად კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელი ერწყმის მიმდებარე ორგანოებს (წარმოიქმნება ადჰეზიები). ტკივილის შეტევები ძალიან მძიმეა და მედიკამენტებით ვერ ათავისუფლებს. მკურნალობა საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

წყლულოვანი დაავადების გამწვავების დროს შეიძლება მოხდეს სისხლდენა. ეს შეიძლება იყოს გამწვავების დასაწყისი ან გახსნილი იმ დროს, როდესაც უკვე გამოვლინდა წყლულის სხვა სიმპტომები (ტკივილი, გულძმარვა და ა.შ.). მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ წყლულოვანი სისხლდენა შეიძლება მოხდეს როგორც მძიმე, ღრმა, განვითარებული წყლულის არსებობისას, ასევე ახალი, მცირე წყლულის დროს. წყლულოვანი სისხლდენის ძირითადი სიმპტომებია შავი განავალი და ყავის დაფქული ფერის ღებინება (ან სისხლის ღებინება).

უკიდურესი აუცილებლობის შემთხვევაში, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა სახიფათო ხდება, წყლულოვანი სისხლდენის დროს ტარდება ქირურგიული ჩარევა (სისხლდენა ჭრილობა იკერება). ხშირად წყლულოვანი სისხლდენის მკურნალობა ხდება მედიკამენტებით.

სუბფრენიული აბსცესი არის ჩირქოვანი დაგროვება დიაფრაგმასა და მიმდებარე ორგანოებს შორის. წყლულის ეს გართულება ძალზე იშვიათია. ის ვითარდება წყლულის გამწვავების პერიოდში წყლულის პერფორაციის ან კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ლიმფური სისტემის მეშვეობით ინფექციის გავრცელების შედეგად.

კუჭის პილორული ნაწილის ობსტრუქცია (პილორული სტენოზი) არის სფინქტერის სანათურის ანატომიური დამახინჯება და შევიწროება, რომელიც წარმოიქმნება პილორული არხის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის საწყისი ნაწილის წყლულის ნაწიბურის გამო. ეს ფენომენი იწვევს კუჭიდან საკვების ევაკუაციის გაძნელებას ან სრულ შეწყვეტას. პილორული სტენოზი და მასთან დაკავშირებული საჭმლის მომნელებელი დარღვევები იწვევს ყველა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევას, რაც იწვევს ორგანიზმის დაღლილობას. მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიულია.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების რეაბილიტაცია

1.3 კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დიაგნოზი

წყლულის დიაგნოზს პაციენტებს ყველაზე ხშირად სვამენ გამწვავების დროს, ამბობს იუ. პოპოვა. წყლულის პირველი და მთავარი ნიშანი არის ძლიერი სპაზმური ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, ეპიგასტრიკულ მიდამოში (ჭიპის ზემოთ, ნეკნქვეშა თაღებისა და მკერდის შეერთების ადგილზე). წყლულოვანი ტკივილი არის ეგრეთ წოდებული შიმშილის ტკივილი, რომელიც ტანჯავს პაციენტს ცარიელ კუჭზე ან ღამით. ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს ჭამიდან 30-40 წუთის შემდეგ. გარდა ტკივილისა, ვლინდება წყლულოვანი დაავადების გამწვავების სხვა სიმპტომებიც. ეს არის გულძმარვა, მჟავე წიწაკა, ღებინება (გამოჩნდება წინასწარი გულისრევის გარეშე და მოაქვს დროებითი შვება), მადის მომატება, ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, ფსიქიკური დისბალანსი. ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავების დროს, როგორც წესი, პაციენტს აწუხებს ყაბზობა.

თანამედროვე მედიცინის მიერ წყლულების დიაგნოსტიკის მეთოდები ძირითადად ემთხვევა ქრონიკული გასტრიტის დიაგნოსტიკის მეთოდებს. რენტგენოლოგიური და ფიბროგასტროსკოპიული კვლევები განსაზღვრავს ორგანოს ანატომიურ ცვლილებებს და ასევე პასუხობს კითხვას, თუ კუჭის რომელი ფუნქციებია დარღვეული.

იუ.ს. პოპოვა გვთავაზობს საეჭვო წყლულის მქონე პაციენტის გამოკვლევის პირველ, უმარტივეს მეთოდებს - ეს არის სისხლისა და განავლის ლაბორატორიული ტესტები. ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების დონის ზომიერი დაქვეითება კლინიკური სისხლის ტესტში იძლევა ფარული სისხლდენის გამოვლენის საშუალებას. განავლის ტესტმა, რომელსაც ეწოდება განავლის ფარული სისხლის ტესტი, უნდა გამოავლინოს სისხლის არსებობა (სისხლდენის წყლულისგან).

წყლულოვანი დაავადების დროს კუჭის მჟავიანობა ჩვეულებრივ მატულობს. ამ თვალსაზრისით, წყლულოვანი დაავადების დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვანი მეთოდია კუჭის წვენის მჟავიანობის შესწავლა Ph-მეტრიის გამოყენებით, აგრეთვე მარილმჟავას რაოდენობის გაზომვით კუჭის შიგთავსის ნაწილებში (კუჭის შიგთავსი მიიღება ინტუბაციით).

კუჭის წყლულის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია FGS. FGS-ის დახმარებით ექიმს შეუძლია არა მხოლოდ გადაამოწმოს წყლულის არსებობა პაციენტის კუჭში, არამედ ნახოს თუ რამდენად დიდია ის, კუჭის რომელ კონკრეტულ ნაწილში მდებარეობს, არის თუ არა წყლული ახალი თუ შეხორცებული, სისხლდენა თუ არა. გარდა ამისა, FGS საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ რამდენად კარგად მუშაობს კუჭი, ასევე აიღოთ წყლულით დაზარალებული კუჭის ლორწოვანი გარსის მიკროსკოპული ნაწილი ანალიზისთვის (ეს უკანასკნელი საშუალებას გაძლევთ, კერძოდ, დაადგინოთ არის თუ არა პაციენტზე დაავადებული H.P.) .

გასტროსკოპია, როგორც კვლევის ყველაზე ზუსტი მეთოდი, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ წყლულის არსებობა, არამედ მისი ზომა, ასევე დაგეხმარებათ განასხვავოთ წყლული კიბოსგან და შეამჩნიოთ მისი გადაგვარება სიმსივნედ.

იუ.ს. პოპოვა ხაზს უსვამს, რომ კუჭის ფლუოროსკოპიული გამოკვლევა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ კუჭში წყლულის არსებობის დიაგნოსტიკა, არამედ მისი საავტომობილო და ექსკრეტორული ფუნქციების შეფასება. კუჭის მოტორული შესაძლებლობების დარღვევის შესახებ მონაცემები ასევე შეიძლება ჩაითვალოს წყლულის არაპირდაპირ ნიშნებად. ასე რომ, თუ კუჭის ზედა ნაწილებში განლაგებულია წყლული, შეინიშნება კუჭიდან საკვების დაჩქარებული ევაკუაცია. თუ წყლული საკმარისად დაბალია, საკვები, პირიქით, უფრო დიდხანს რჩება კუჭში.

4 კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების მკურნალობა და პროფილაქტიკა

სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსში, ს.ნ. პოპოვი, უპირველეს ყოვლისა, უნდა იქნას გამოყენებული მედიკამენტები, მოტორული რეჟიმი, სავარჯიშო თერაპია და მკურნალობის სხვა ფიზიკური მეთოდები, მასაჟი და კვების თერაპია. სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი აუმჯობესებს ან ნორმალიზებს ნეიროტროფიულ პროცესებსა და მეტაბოლიზმს, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი არხის სეკრეტორული, საავტომობილო, შთანთქმის და ექსკრეტორული ფუნქციების აღდგენას.

წყლულის მიზეზები, ნიშნები, დიაგნოსტიკური მეთოდები და შესაძლო გართულებები გარკვეულწილად განსხვავდება იმისდა მიხედვით, თუ კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის კონკრეტულ ნაწილში არის ლოკალიზებული გამწვავება, განმარტავს O.V. კოზირევა.

ნ.პ. პეტრუშკინა, დაავადების მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაციონალური დიეტით, დიეტით და ფსიქოთერაპიით (არახელსაყრელი პათოგენეტიკური ფაქტორების აღმოსაფხვრელად). მწვავე პერიოდში, ძლიერი ტკივილის დროს, რეკომენდებულია წამლის მკურნალობა.

4.1 მკურნალობა მედიკამენტებით

პოპოვა იუ.ს. ხაზს უსვამს, რომ მკურნალობა ყოველთვის ინიშნება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად, მრავალი მნიშვნელოვანი ფაქტორის გათვალისწინებით. ეს მოიცავს პაციენტის სხეულის მახასიათებლებს (ასაკი, ზოგადი ჯანმრთელობა, ალერგიის არსებობა, თანმხლები დაავადებები) და თავად დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლებს (კუჭის რომელ ნაწილში მდებარეობს წყლული, როგორ გამოიყურება იგი; რამდენი ხანია პაციენტს აწუხებს წყლული).

ნებისმიერ შემთხვევაში, წყლულების მკურნალობა ყოველთვის ყოვლისმომცველი იქნება, ამბობს იუ. პოპოვა. ვინაიდან დაავადების გამომწვევი მიზეზებია არასწორი კვება, კუჭის ინფექცია კონკრეტული ბაქტერიით და სტრესი, სათანადო მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს თითოეული ამ ფაქტორის განეიტრალებაზე.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავების დროს აუცილებელია მედიკამენტების გამოყენება. მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭის წვენის მჟავიანობის შემცირებას, ლორწოვან გარსს მჟავას უარყოფითი გავლენისგან (ანტაციდები), აღადგენს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნორმალურ მოძრაობას, კომბინირებულია მედიკამენტებთან, რომლებიც ასტიმულირებენ წყლულების შეხორცების პროცესებს და ლორწოვანი გარსის აღდგენას. . ძლიერი ტკივილის დროს გამოიყენება სპაზმოლიზური საშუალებები. თუ არსებობს ფსიქოლოგიური დარღვევები ან სტრესი, ინიშნება სედატიური საშუალებები.

4.2 დიეტოთერაპია

იუ.ს. პოპოვა განმარტავს, რომ წყლულის სამკურნალო კვებამ უნდა უზრუნველყოს კუჭის ლორწოვანი გარსის და თორმეტგოჯა ნაწლავის მაქსიმალური დასვენება, მნიშვნელოვანია კუჭის ლორწოვანი გარსის მექანიკური და თერმული დაზიანების გამორიცხვა. ყველა საკვები არის პიურე, რომლის ტემპერატურა 15-დან 55 გრადუსამდეა. გარდა ამისა, წყლულოვანი დაავადების გამწვავების დროს დაუშვებელია ისეთი საკვების მიღება, რომელიც კუჭის წვენის გაზრდილი სეკრეციის პროვოცირებას ახდენს. კვება ფრაქციულია - ყოველ 3-4 საათში, მცირე ულუფებით. დიეტა უნდა იყოს სრული, აქცენტი A, B და C ვიტამინებზე. ცხიმის საერთო რაოდენობა არ უნდა იყოს 100-110 გ-ზე მეტი დღეში.

4.3 ფიზიოთერაპია

გ.ნ. პონომარენკოს, ფიზიოთერაპია ინიშნება ტკივილის შესამცირებლად და ანტისპასტიური ეფექტის უზრუნველსაყოფად, ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად, რეგენერაციული პროცესების სტიმულირებისთვის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციის დასარეგულირებლად და იმუნიტეტის ასამაღლებლად. გამოიყენება ადგილობრივი ჰაერის კრიოთერაპია, ზურგისა და მუცლის ცივ ჰაერზე დაახლოებით 25-30 წუთის განმავლობაში; პელოიდოთერაპია ტალახის აპლიკაციების სახით მუცლის წინა ღრუზე; რადონისა და ნახშირორჟანგის აბაზანები; მაგნიტური თერაპია, რომელიც დადებითად მოქმედებს იმუნურ პროცესებზე. ფიზიოთერაპიის უკუჩვენებაა მძიმე წყლულოვანი დაავადება, სისხლდენა, ფიზიოთერაპიული მეთოდებისადმი ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა, კუჭის პოლიპოზი, წყლულების ავთვისებიანი სიმსივნე, ფიზიოთერაპიის ზოგადი უკუჩვენებები.

1.4.4 მცენარეული მედიცინა

ნ.პ. პეტრუშკინა განმარტავს, რომ მცენარეული მედიცინა კომპლექსურ მკურნალობაში მოგვიანებით შედის. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მცენარეული მედიცინის პროცესში გამოიყენება წამლების ნეიტრალიზება, დამცავი და რეგენერაციული ჯგუფები მჟავა-პეპტიური ფაქტორის აქტივობის ასამაღლებლად. გახანგრძლივებული წყლულოვანი დეფექტების დროს გამოიყენება მცენარეული წარმოშობის წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებები (წიწიბურის ზეთი, ვარდის ზეთი, კარბენოქსოლონი, ალანტონი). თუმცა სჯობს ის სამკურნალო კომპლექსში მწვანილებით და ფიტოდიეტით დავამატოთ.

კუჭის გაზრდილი სეკრეტორული აქტივობის მქონე პეპტიური წყლულის დროს რეკომენდებულია სამკურნალო ბალახების შეგროვება: ბალახის ფოთლები, გვირილის ყვავილები, ბალახის ბალახი, ვარდის თეძოები, იაროს ბალახი, ძირტკბილას ფესვები.

წყლულისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ ავტორი ასევე გთავაზობთ მცენარეულ ინფუზიებს, როგორიცაა: კამის ნაყოფი, მარშმელოუს ფესვი, ძირტკბილა, გვირილის ყვავილები; ბალახი celandine, yarrow, წმინდა იოანეს wort და chamomile ყვავილები. ინფუზია ჩვეულებრივ მიიღება ჭამის წინ, ღამით ან გულძმარვის შესამსუბუქებლად.

4.5 მასაჟი

მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების სავარჯიშო თერაპიის საშუალებებს შორის მითითებულია მასაჟი - თერაპიული (და მისი ჯიშები - რეფლექსურ-სეგმენტური, ვიბრაცია), ამბობს V.A. ეპიფანოვი. კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დაავადებების კომპლექსურ მკურნალობაში მასაჟი ინიშნება მუცლის ღრუს ორგანოების ნეირორეგულატორულ აპარატზე ნორმალიზებული ეფექტის უზრუნველსაყოფად, ნაწლავებისა და კუჭის გლუვი კუნთების ფუნქციის გასაუმჯობესებლად და მუცლის კუნთების გაძლიერების მიზნით.

ვ.ა. ეპიფანოვის თქმით, მასაჟის პროცედურის ჩატარებისას ზურგის პარავერტებრული (Th-XI - Th-V და C-IV - C-III) და რეფლექსოგენური ზონები, საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძების არე და კუჭი უნდა დაზარალდეს.

მასაჟი უკუნაჩვენებია შინაგანი ორგანოების დაავადებების მწვავე სტადიაზე, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებებში სისხლდენისადმი მიდრეკილების, ტუბერკულოზის დაზიანებების, მუცლის ღრუს ორგანოების ნეოპლაზმების, ქალის სასქესო ორგანოების მწვავე და ქვემწვავე ანთებითი პროცესების დროს, ორსულობა.

4.6 პრევენცია

წყლულოვანი დაავადების გამწვავების თავიდან ასაცილებლად ს.ნ. პოპოვი გვთავაზობს თერაპიის ორ ტიპს (შემანარჩუნებელი თერაპია: ანტისეკრეტორული პრეპარატები ნახევარი დოზით; პრევენციული თერაპია: წყლულის გამწვავების სიმპტომების გამოვლენისას ანტისეკრეტორული საშუალებები გამოიყენება 2-3 დღის განმავლობაში. თერაპია წყდება, როდესაც სიმპტომები მთლიანად გაქრება) პაციენტების დაკვირვებით. ზოგადი და მოტორული რეჟიმები და ასევე ჯანსაღი ცხოვრების წესი. წყლულოვანი დაავადების პირველადი და მეორადი პროფილაქტიკის ძალიან ეფექტური საშუალებაა სანატორიუმული მკურნალობა.

დაავადების თავიდან ასაცილებლად, იუ.ს. პოპოვა გირჩევთ დაიცვან შემდეგი წესები:

ძილი 6-8 საათი;

უარი თქვით ცხიმიან, შებოლილ, შემწვარ საკვებზე;

კუჭის ტკივილის დროს უნდა გაიაროთ გამოკვლევა სპეციალისტთან;

მიიღეთ დაფქული, ადვილად ასათვისებელი საკვები დღეში 5-6-ჯერ: ფაფა, ჟელე, ორთქლზე მოხარშული კოტლეტი, ზღვის თევზი, ბოსტნეული, ომლეტი;

დაამუშავეთ ცუდი კბილები, რათა კარგად დაღეჭოთ საკვები;

მოერიდეთ სკანდალებს, რადგან ნერვული გადატვირთვის შემდეგ კუჭში ტკივილი ძლიერდება;

არ მიირთვათ ძალიან ცხელი ან ძალიან ცივი საკვები, რადგან ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს საყლაპავის კიბოს განვითარებას;

არ მოწევა ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია სტრესის გამკლავება და ფსიქიკური ჯანმრთელობის შენარჩუნება.

თავი 2. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ფიზიკური რეაბილიტაციის მეთოდები

1 ფიზიკური რეაბილიტაცია მკურნალობის სტაციონარულ ეტაპზე

ა.დ.-ს ინფორმაციით, ისინი ჰოსპიტალიზაციას ექვემდებარებიან. იბატოვა, პაციენტები ახლად დიაგნოზირებული წყლულით, წყლულის გამწვავებით და გართულებების დროს (სისხლდენა, პერფორაცია, შეღწევა, პილორული სტენოზი, ავთვისებიანი სიმსივნე). იმის გათვალისწინებით, რომ წყლულის მკურნალობის ტრადიციული საშუალებაა სითბო, დასვენება და დიეტა.

სტაციონარულ სტადიაზე ინიშნება, შესაბამისად, ნახევრად წოლითი ან წოლითი რეჟიმი (ძლიერი ტკივილის დროს). დიეტა - ცხრილი No1a, 1b, 1 Pevzner-ის მიხედვით - უზრუნველყოფს კუჭის მექანიკურ, ქიმიურ და თერმულ დაზოგვას [დანართი B]. ტარდება ერადიკაციული თერაპია (თუ გამოვლინდა Helicobacter pylori): ანტიბაქტერიული თერაპია, ანტისეკრეტორული თერაპია, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზება. ფიზიოთერაპია მოიცავს ელექტროძილს, სინუსოიდური მოდელირებულ დენებს კუჭის მიდამოში, UHF თერაპიას, ეპიგასტრიკულ ზონაში ულტრაბგერას, ნოვოკაინის ელექტროფორეზის. კუჭის წყლულის დროს აუცილებელია ონკოლოგიური სიფხიზლე. თუ ავთვისებიანი სიმსივნე ეჭვმიტანილია, ფიზიოთერაპია უკუნაჩვენებია. სავარჯიშო თერაპია შემოიფარგლება UGG-ით და LH-ით ნაზი ფორმით.

ვ.ა. ეპიფანოვი ამტკიცებს, რომ LH გამოიყენება დაავადების მწვავე პერიოდის შემდეგ. ვარჯიშები სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს, თუ ისინი აძლიერებენ ტკივილს. ჩივილები ხშირად არ ასახავს ობიექტურ მდგომარეობას, წყლული შეიძლება პროგრესირებდეს თუნდაც სუბიექტური კეთილდღეობით (ტკივილის გაქრობა და ა. თქვენ უნდა დაზოგოთ მუცლის არე და ძალიან ფრთხილად, თანდათან გაზარდოთ დატვირთვა მუცლის კუნთებზე. თქვენ შეგიძლიათ თანდათან გააფართოვოთ პაციენტის საავტომობილო რეჟიმი მთლიანი დატვირთვის გაზრდით მუცლის კუნთების უმეტესი ვარჯიშის, მათ შორის დიაფრაგმული სუნთქვის შესრულებისას.

ი.ვ. მილუკოვას, გამწვავების დროს, რიტმის ხშირმა ცვლილებებმა, თუნდაც მარტივი ვარჯიშების შესრულების სწრაფმა ტემპმა და კუნთების დაძაბულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ან გაამწვავოს ტკივილი და გააუარესოს ზოგადი მდგომარეობა. ამ პერიოდში გამოიყენება ერთფეროვანი ვარჯიშები, რომლებიც შესრულებულია ნელი ტემპით, ძირითადად მიდრეკილ მდგომარეობაში. რემისიის ფაზაში ვარჯიშები ტარდება IP-ში დგომა, მჯდომარე და დაწოლა; მოძრაობების ამპლიტუდა იზრდება, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სავარჯიშოები აპარატით (წონა 1,5 კგ-მდე).

პაციენტის პალატის რეჟიმზე გადაყვანისას ა.დ. იბატოვი, დანიშნულია მეორე პერიოდის რეაბილიტაცია. პირველის ამოცანები მოიცავს პაციენტის საყოფაცხოვრებო და სამუშაო რეაბილიტაციის ამოცანებს, სიარულის დროს სწორი პოზის აღდგენას და მოძრაობების კოორდინაციის გაუმჯობესებას. კლასების მეორე პერიოდი იწყება პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებით. რეკომენდებულია UGG, LH, მუცლის კედლის მასაჟი. სავარჯიშოები ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში, მჯდომარე, მუხლებზე, დგომა თანდათან მზარდი ძალისხმევით ყველა კუნთების ჯგუფისთვის, მუცლის კუნთების გამოკლებით. ყველაზე მისაღები პოზიციაა ზურგზე წოლა: ის საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ დიაფრაგმის მობილურობა, ნაზად მოქმედებს მუცლის კუნთებზე და ხელს უწყობს მუცლის ღრუში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას. პაციენტები ასრულებენ ვარჯიშებს მუცლის კუნთებისთვის დაძაბულობის გარეშე, მცირე რაოდენობის გამეორებით. ტკივილისა და გამწვავების სხვა ნიშნების გაქრობის შემდეგ, ჩივილებისა და ზოგადი დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის არარსებობის შემთხვევაში, ინიშნება უფასო რეჟიმი, ხაზს უსვამს ვ.ა. ეპიფანოვი. LH კლასებში სავარჯიშოები გამოიყენება კუნთების ყველა ჯგუფისთვის (მუცლის არეში დაზოგვა და უეცარი მოძრაობების გამორიცხვა) სხვადასხვა IP-ს მზარდი ძალისხმევით. ჩართეთ სავარჯიშოები ჰანტებით (0,5-2 კგ), წამლის ბურთები (2 კგ-მდე), ვარჯიშები ტანვარჯიშის კედელზე და სკამზე. მაქსიმალური სიღრმის დიაფრაგმული სუნთქვა. ფეხით 2-3 კმ-მდე დღეში; კიბეებზე ასვლა 4-6 სართულამდე, სასურველია გარე გასეირნება. LG სესიის ხანგრძლივობაა 20-25 წუთი.

2 ფიზიკური რეაბილიტაცია მკურნალობის ამბულატორიულ ეტაპზე

ამბულატორიულ ეტაპზე პაციენტებს აკვირდებიან დისპანსერული რეგისტრაციის მესამე ჯგუფში. წყლულოვანი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დროს პაციენტებს წელიწადში 2-დან 4-ჯერ უტარდებათ გამოკვლევა თერაპევტის, გასტროენტეროლოგის, ქირურგისა და ონკოლოგის მიერ. ყოველწლიურად, ისევე როგორც გამწვავების დროს, ტარდება გასტროსკოპია და ბიოფსია; ფლუოროსკოპია - ჩვენების მიხედვით, კლინიკური სისხლის ტესტი - წელიწადში 2-3-ჯერ, კუჭის წვენის ანალიზი - 1-ჯერ 2 წელიწადში; განავლის ანალიზი ფარულ სისხლზე, სანაღვლე სისტემის გამოკვლევა - ჩვენებების მიხედვით. გამოკვლევების დროს ხდება დიეტის კორექტირება, აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია, დგინდება რაციონალური დასაქმება და სანატორიუმ მკურნალობაზე მიმართვის მითითებები. DU-ით პაციენტს იწვევენ პერიოდულ გამოკვლევებზე წელიწადში 2-4-ჯერ, გამწვავების სიხშირის მიხედვით. გარდა ამისა, პაციენტებს უტარდებათ პირის ღრუს სანიტარია და კბილების პროთეზირება. ფიზიოთერაპიული პროცედურები მოიცავს: ელექტროძილს, მიკროტალღურ თერაპიას კუჭის არეში, UHF თერაპიას, ულტრაბგერას.

3 ფიზიკური რეაბილიტაცია მკურნალობის სანატორიუმ ეტაპზე

სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობის ჩვენებაა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული რემისიის, არასრული რემისიის ან გამწვავების სტადიაში, თუ არ არის კუჭის მოტორული უკმარისობა, სისხლდენის ტენდენცია, შეღწევა და ეჭვი ავთვისებიანი გადაგვარების შესაძლებლობის შესახებ. პაციენტები იგზავნება ადგილობრივ სპეციალიზებულ სანატორიუმებში, მინერალური სასმელი წყლებით გასტროენტეროლოგიური ტიპის კურორტებზე (კავკასიაში, უდმურტიაში, ნიჟნეივკინოს და სხვ.) და ტალახის კურორტებზე. სანატორიუმ-საკურორტო მკურნალობა მოიცავს თერაპიულ კვებას დიეტური ცხრილის მიხედვით No1 ცხრილების No2 და No5 ცხრილების გადასვლით [დანართი B]. მკურნალობა ტარდება მინერალური წყლებით, თბილად მიღებული 50-100 მლ 3-ჯერ დღეში, საერთო მოცულობით 200 მლ-მდე. მიღების დრო განისაზღვრება კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის მდგომარეობით. იღებენ უგაზო, დაბალ და საშუალო მინერალიზებულ მინერალურ წყლებს, ძირითადად ტუტე: „ბორჯომი“, „სმირნოვსკაია“, „ესენტუკი“ No4. შენარჩუნებული და გაზრდილი სეკრეციით წყალი მიიღება ჭამამდე 1-1,5 საათით ადრე. ბალნეოლოგიური პროცედურები მოიცავს ნატრიუმის ქლორიდს, რადონს, ფიჭვს, მარგალიტის აბაზანებს (ყოველ მეორე დღეს), სითბოს თერაპიას: ტალახისა და ოზოკერიტის გამოყენებას, ტალახის ელექტროფორეზის. გარდა ამისა, ინიშნება სინუსოიდური მოდელის დენები, SMV თერაპია, UHF თერაპია და დიადინამიკური დენები. სავარჯიშო თერაპია ტარდება ნაზი მატონიზირებელი რეჟიმის მიხედვით UGG-ის გამოყენებით, მჯდომარე თამაშები, დოზირებული სიარული, ღია რეზერვუარებში ცურვა. ასევე გამოიყენება სამკურნალო მასაჟი: უკნიდან - სეგმენტური მასაჟი ზურგში C-IV-დან D-IX-მდე მარცხნივ, წინ - ეპიგასტრიკულ მიდამოში, ნეკნის თაღების მდებარეობა. მასაჟი თავიდან უნდა იყოს ნაზი. მასაჟის ინტენსივობა და პროცედურის ხანგრძლივობა თანდათან იზრდება 8-10-დან 20-25 წუთამდე მკურნალობის ბოლოს.

პაციენტების მკურნალობა ხდება რემისიის პერიოდში, იზრდება PH ვარჯიშების მოცულობა და ინტენსივობა: ფართოდ გამოიყენება OUU, დისტანციური მართვის ვარჯიშები, კოორდინაციის ვარჯიშები, ნებადართულია გარე და ზოგიერთი სპორტული თამაში (ბადმინტონი, მაგიდის ჩოგბურთი) და სარელეო რბოლა. რეკომენდირებულია ჯანმრთელობის ბილიკები და გასეირნება ზამთარში - თხილამურებით სრიალი (მარშრუტი უნდა გამოირიცხოს 15-20 გრადუსზე მეტი ციცაბო ასვლა-დაღმართი, ალტერნატიული სიარულის სტილი). LH პროცედურა არ მოიცავს სიძლიერის, სიჩქარის სიძლიერის ვარჯიშებს, სტატიკური ძალისხმევის და დაძაბულობის, ხტუნვასა და ნახტომს, ან სწრაფი ტემპის ვარჯიშებს. IP იჯდა და წევს.

დასკვნა

პეპტიური წყლული პოპულაციაში ავადობის მხრივ მეორე ადგილზეა კორონარული არტერიის დაავადების შემდეგ. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების, გასტრიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის და შესაძლოა კუჭის კიბოს ზოგიერთი შემთხვევა ეტიოლოგიურად ასოცირდება Helicobacter pylori ინფექციასთან. თუმცა, H.P-ის ინფიცირებული მატარებლების უმრავლესობა (90%-მდე). დაავადების სიმპტომები არ არის გამოვლენილი. ეს იძლევა იმის დასაჯერებლად, რომ PU არის ნეიროგენული დაავადება, რომელიც განვითარდა ხანგრძლივი ფსიქო-ემოციური სტრესის ფონზე. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ქალაქის მაცხოვრებლები უფრო მგრძნობიარენი არიან წყლულების მიმართ, ვიდრე სოფლის მცხოვრებლები. წყლულების გაჩენის ნაკლებად მნიშვნელოვანი ფაქტორია ცუდი კვება. ვფიქრობ, ყველა დამეთანხმება, რომ სტრესის, სამსახურში და ცხოვრებაში ემოციური გადატვირთვის ფონზე, ადამიანები ხშირად, შეუმჩნევლად, იხრებიან გემრიელი და არა ჯანსაღი საკვებისკენ, ზოგიც ბოროტად იყენებს თამბაქოს ნაწარმს და ალკოჰოლურ სასმელებს. ჩემი აზრით, ქვეყანაში ვითარება რომ არ იყოს დაძაბული, როგორც ეს ამ მომენტშია, შემთხვევები აშკარად დაბალი იქნებოდა. დიდი სამამულო ომის დროს ჯარისკაცები მიდრეკილნი იყვნენ კუჭ-ნაწლავის სხვადასხვა დაავადებებზე ქვეყანაში არსებული საომარი მდგომარეობის, ცუდი კვებისა და თამბაქოს ბოროტად გამოყენებისგან. ჯარისკაცები ასევე ექვემდებარებოდნენ ჰოსპიტალიზაციას და რეაბილიტაციას. სამოცდაათი წლის შემდეგ წყლულოვანი დაავადების გამომწვევი ფაქტორები იგივე რჩება.

პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ, უპირველეს ყოვლისა, წამლის თერაპია გამოიყენება ინფექციური ფაქტორის ჩასახშობად (ანტიბიოტიკები), სისხლდენის შესაჩერებლად (საჭიროების შემთხვევაში), კვების თერაპია, გართულებების თავიდან ასაცილებლად, საავტომობილო რეჟიმი გამოიყენება ფიზიკური საშუალებების გამოყენებით. რეაბილიტაციის: UGG, LH, DU, რელაქსაციის ვარჯიშები, რომლებიც არის სპეციალური და გაკვეთილების ჩატარების სხვა ფორმები. ასევე ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები (ელექტროძილი, ნოვოკაინის ელექტროფორეზი და სხვ.). ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ რეაბილიტაციის პერიოდში პაციენტი იყოს მოსვენებულ მდგომარეობაში, უზრუნველყოს სიჩუმე, თუ ეს შესაძლებელია, ტელევიზორის ყურება შემოიფარგლოს დღეში 1,5-2 საათით, გარეთ გასეირნება დღეში 2-3 კმ.

რეციდივის სტადიის შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია კლინიკაში გასტროენტეროლოგთან და მეთვალყურეობა 6 წლის განმავლობაში, პერიოდული მკურნალობით სანატორიუმებში ან კურორტებზე სტაბილური რემისიის უზრუნველსაყოფად. სანატორიუმში პაციენტები მკურნალობენ მინერალური წყლებით, სხვადასხვა სახის მასაჟით, თხილამურებით, ველოსიპედით, ღია წყალში ცურვით, თამაშებით.

ნებისმიერი დაავადების ფიზიკური რეაბილიტაცია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ავადმყოფობის შემდეგ ადამიანის სრულ გამოჯანმრთელებაში. ეს საშუალებას გაძლევთ გადაარჩინოთ ადამიანის სიცოცხლე, ასწავლოთ მას გაუმკლავდეს სტრესს, ასწავლოთ და ჩაუნერგოთ მას შეგნებული დამოკიდებულება ფიზიკური ვარჯიშების შესრულებისას ჯანმრთელობის შენარჩუნების მიზნით, ჩაუნერგოთ სტერეოტიპი ჯანსაღი ცხოვრების წესის შესახებ, რაც ეხმარება ადამიანს არ გახდეს მომავალში ისევ ავად.

აბრევიატურების სია

ნ.რ. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - დეციმეტრული ტალღა (თერაპია)

თორმეტგოჯა ნაწლავი - თორმეტგოჯა ნაწლავი

DU - სუნთქვის ვარჯიშები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი

IHD - გულის კორონარული დაავადება

IP - საწყისი პოზიცია

LH - თერაპიული ვარჯიშები

სავარჯიშო თერაპია - თერაპიული ფიზიკური კულტურა

NS - ნერვული სისტემა

ORU - ზოგადი განვითარების ვარჯიშები

OUU - ზოგადი გამაძლიერებელი ვარჯიშები

SMV - სანტიმეტრიანი ტალღა (თერაპია)

ESR - ერითროციტების დალექვის სიჩქარე

FGS - ფიბროგასტროსკოპია

UHF - ულტრა მაღალი სიხშირე (თერაპია)

UGG - დილის ჰიგიენური ტანვარჯიში

HR - გულისცემა

ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია

PU - პეპტიური წყლული

PUD - თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული

ბიბლიოგრაფიული სია

1. ბელაია, ნ.ა. თერაპიული ვარჯიში და მასაჟი: საგანმანათლებლო მეთოდი. სამედიცინო შემწეობა მუშები / ნ.ა. თეთრი. - მ.: სოვ. სპორტი, 2001. - 272გვ.

2. გორელოვა, ლ.ვ. თერაპიული ფიზიკური კულტურისა და მასაჟის მოკლე კურსი: სახელმძღვანელო. შემწეობა / L.V. გორელოვა. - როსტოვ-დონზე: ფენიქსი, 2007. - 220 გვ.

ეპიფანოვი, ვ.ა. თერაპიული ფიზიკური კულტურა: სახელმძღვანელო. სამედიცინო შემწეობა უნივერსიტეტები / V.A. ეპიფანოვი. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567გვ.

ეპიფანოვი, ვ.ა. თერაპიული ფიზიკური კულტურა და სპორტული მედიცინა: სახელმძღვანელო / V.A. ეპიფანოვი. - მ.: მედიცინა, 2004. - 304გვ.

იბატოვი, ა.დ. რეაბილიტაციის საფუძვლები: სახელმძღვანელო. შემწეობა / ა.დ. იბატოვი, ს.ვ. პუშკინი. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153გვ.

კალუჟნოვა, ი.ა. თერაპიული ფიზიკური აღზრდა / ი.ა. კალიუჟნოვა, ო.ვ. პერეპელოვა. - რედ. მე-2 - დონის როსტოვი: ფენიქსი, 2009. - 349 გვ.

კოზირევა, ო.ვ. ფიზიკური რეაბილიტაცია. სამკურნალო ფიტნესი. კინეზეთერაპია: საგანმანათლებლო ლექსიკონი-საცნობარო წიგნი / O.V. კოზირევა, ა.ა. ივანოვი. - მ.: სოვ. სპორტი, 2010. - 278გვ.

8. ლიტვიცკი, პ.ფ. პათოფიზიოლოგია: სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის: 2 ტომი / P.F. ლიტვიცკი. - მე-3 გამოცემა, რევ. და დამატებითი - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807გვ.

მილუკოვა, ი.ვ. ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი ტანვარჯიშის დიდი ენციკლოპედია / I.V. მილუკოვა, თ.ა. ევდოკიმოვა; გენერალის ქვეშ რედ. თ.ა. ევდოკიმოვა. - ᲐᲜᲫᲐ; SPb. : ბუ: , 2007. - 991გვ. : ავად.

10. პეტრუშკინა, ნ.პ. მცენარეული მედიცინა და შინაგანი დაავადებების მცენარეული პრევენცია: სახელმძღვანელო. სახელმძღვანელო დამოუკიდებელი მუშაობისთვის / ნ.პ. პეტრუშკინა; UralGUFK. - ჩელიაბინსკი: UralGUFK, 2010. - 148 გვ.

პოპოვა, იუ.ს. კუჭისა და ნაწლავების დაავადებები: დიაგნოზი, მკურნალობა, პრევენცია / Yu.S. პოპოვა. - პეტერბურგი. : კრილოვი, 2008. - 318გვ.

ფიზიოთერაპია: ეროვნული სახელმძღვანელო / რედ. გ.ნ. პონომარენკო. - მ.: GEOTAR-Media, 2009. - 864გვ.

ფიზიოთერაპია: სახელმძღვანელო. სახელმძღვანელო / რედ. ა.რ. ბაბაევა. - როსტოვ-დონზე: ფენიქსი, 2008. - 285გვ.

ფიზიკური რეაბილიტაცია: სახელმძღვანელო / რედ. რედ. ს.ნ. პოპოვა. - რედ. მე-2, შესწორებული დაამატეთ. - როსტოვ-დონზე: ფენიქსი, 2004. - 603 გვ.

ხოდასევიჩი, ლ.ს. სალექციო ჩანაწერები კერძო პათოლოგიის კურსის შესახებ / L.S. ხოდასევიჩი, ნ.დ. გონჩაროვა.- მ.: ფიზიკური კულტურა, 2005.- 347 გვ.

პირადი პათოლოგია: სახელმძღვანელო. შემწეობა / ზოგადი რედ. ს.ნ. პოპოვა. - მ.: აკადემია, 2004. - 255გვ.

აპლიკაციები

დანართი A

თერაპიული ვარჯიშების მონახაზი კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის დროს

თარიღი: 11.11.11

შენიშნა: სრული სახელი, 32 წლის

დიაგნოზი: თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, გასტროდუოდენიტი, ზედაპირული გასტრიტი;

დაავადების სტადია: რეციდივი, ქვემწვავე (გაქრება გამწვავება)

ძრავის რეჟიმი: გაფართოებული საწოლის დასვენება

ჩატარების ადგილი: პალატა

განხორციელების მეთოდი: ინდივიდუალური

გაკვეთილის ხანგრძლივობა: 12 წუთი

გაკვეთილის მიზნები:

.წვლილი შეიტანოს ცერებრალური ქერქის ნერვული პროცესების რეგულირებაში, ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის ამაღლებაში;

2.ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი ფუნქციების გაუმჯობესებას, რედოქს პროცესებს, ლორწოვანი გარსის რეგენერაციას, სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციების გაუმჯობესებას;

.უზრუნველყოს გართულებებისა და სტაგნაციის პრევენცია, ხელი შეუწყოს საერთო ფიზიკური მუშაობის გაუმჯობესებას;

.განაგრძეთ ვარჯიში დიაფრაგმული სუნთქვის, რელაქსაციის ვარჯიშების, ავტო ვარჯიშის ელემენტებში;

.შეგნებული დამოკიდებულების ჩამოყალიბება სახლში სპეციალური ფიზიკური ვარჯიშების მიმართ, რათა თავიდან აიცილოს დაავადების რეციდივი და გაახანგრძლივოს რემისიის პერიოდი.

განაცხადი

გაკვეთილის ნაწილები ცალკეული ამოცანები გაკვეთილის შინაარსი დოზირება ორგანიზაციული მეთოდი. ინსტრუქციები სხეულის შესავალი მომზადება მომავალი დატვირთვისთვის t = 3"შეამოწმეთ გულისცემა და სუნთქვის სიხშირე1) IP ზურგზე დაწოლილი. ზურგზე, მკლავები მუხლებში მოხრილი: 1. ჩასუნთქვა - მუცლის კედელი მაღლა დგას, 2. ამოსუნთქვა - ნელი ტემპი წარმოიდგინეთ, როგორ ტოვებს ჰაერი ფილტვებს ცირკულაცია 2) ზურგზე დაწოლა, მკლავები ტანის გასწვრივ. ფეხები საწოლიდან ფეხების აწევის გარეშე 1. ამოსუნთქვა - მოხრა, 2. ჩასუნთქვა - დაგრძელება 5-7-ჯერ ტემპი ნელი ასტიმულირებს სისხლის მიმოქცევას ზედა კიდურებში 4) ზურგზე დაწოლა, ხელები სხეულის გასწვრივ 1. ჩასუნთქვა - გავრცელება ხელები გვერდებზე, 2. ამოისუნთქე - დაბრუნდი IP-ზე 6-8-ჯერ ტემპი ნელია ძირითადი ზოგადი და სპეციალური პრობლემების გადაწყვეტა t = 6 "მუცლის და მენჯის იატაკის კუნთების გაძლიერება5) ზურგზე დაწოლილი IP, ფეხები მუხლებში მოხრილი. 1. გაშალეთ მუხლები გვერდებზე, დააკავშირეთ ძირები, 2. ტემპი ნელია. ფეხები ქვემოთ, ხელები ქამარზე. 1. ამოსუნთქვა - ტორსი მარჯვნივ, ხელები გვერდებზე, 2. ჩასუნთქვა - დაბრუნება IP-ზე, 3. ამოსუნთქვა - ტორსი მარცხნივ, ხელები გვერდებზე, 4. ჩასუნთქვა - დაბრუნება IP 3-4-ზე. ჯერ ტემპი ნელია ამპლიტუდა არასრულია დაზოგე ეპიგასტრიკული არე გაძლიერე მენჯის კუნთები ქვედა და გააუმჯობესე დაცლის ფუნქცია 7) ზურგზე დაწოლა IP. ნელა მოხარეთ ფეხები და მოათავსეთ დუნდულოებისკენ, აწიეთ მენჯი 2. დაბრუნდით IP-ზე 2-3 ჯერ. დატვირთვის შემცირება, გულისცემის და სუნთქვის სიხშირის აღდგენა t = 3 "ზოგადი რელაქსაცია 8) ზურგზე დაწოლა IP. დაისვენეთ ყველა კუნთი 1" - დაისვენეთ დახუჭეთ თვალები აუტოტრენინგის ელემენტების ჩართვა გულისცემის და სუნთქვის სიხშირის შემოწმება 1) IP წოლა შენ დაბრუნდი. გულისცემის და RRHR გაზომვა 15"" RR 30"" ჰკითხეთ პაციენტს მისი ჯანმრთელობის შესახებ მიეცით რეკომენდაციები ფიზიკური ვარჯიშების დამოუკიდებლად შესრულებისთვის სახლში

დიეტური ცხრილები პევზნერის მიხედვით

ცხრილი No1. ჩვენებები: კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული გამწვავების სტადიაში და რემისიაში, ქრონიკული გასტრიტი შენარჩუნებული და გაზრდილი სეკრეციით სუბსიდიის გამწვავების სტადიაში, მწვავე გასტრიტი სუბსიდიის სტადიაში. მახასიათებლები: ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების ფიზიოლოგიური შემცველობა, სუფრის მარილის შეზღუდვა, ლორწოვანი გარსის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეცეპტორული აპარატის მექანიკური და ქიმიური გამღიზიანებლების ზომიერი შეზღუდვა, კუჭის სეკრეციის სტიმულატორები, ნივთიერებები, რომლებიც კუჭში დიდხანს რჩება. დრო. კულინარიული დამუშავება: ყველა კერძი მზადდება მოხარშული, პიურე ან ორთქლზე მოხარშული კერძი; ენერგეტიკული ღირებულება: 2,600-2,800 კკალ (10,886-11,723 კჯ). შემადგენლობა: ცილები 90-100გრ, ცხიმები 90გრ (აქედან 25გრ მცენარეული წარმოშობის), ნახშირწყლები 300-400გრ, თავისუფალი სითხე 1,5ლ, სუფრის მარილი 6-8გრ დღიური წონა. დიეტა დაყოფილია (5-6-ჯერ დღეში). ცხელი კერძების ტემპერატურა 57-62 °C, ცივი კერძების - არაუმეტეს 15 °C.

ცხრილი No1a. ჩვენებები: კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გამწვავება პირველ 10-14 დღეში, მწვავე გასტრიტი დაავადების პირველ დღეებში, ქრონიკული გასტრიტის გამწვავება (შენარჩუნებული და მომატებული მჟავიანობით) დაავადების პირველ დღეებში. მახასიათებლები: ცილებისა და ცხიმების ფიზიოლოგიური შემცველობა, ნახშირწყლების შეზღუდვა, ლორწოვანი გარსის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეცეპტორული აპარატის ქიმიური და მექანიკური გამღიზიანებლების მკვეთრი შეზღუდვა. კულინარიული დამუშავება: ყველა პროდუქტი მოხარშული, პიურე ან ორთქლზე მოხარშული, კერძები თხევადი ან დაფქული კონსისტენციისაა. ენერგეტიკული ღირებულება: 1800 კკალ (7536 კჯ). შემადგენლობა: ცილები 80გრ, ცხიმები 80გრ (აქედან 15-20გრ მცენარეული), ნახშირწყლები 200გრ, თავისუფალი სითხე 1,5ლ, სუფრის მარილი დღიური წონა - 2-2,5 კგ. დიეტა დაყოფილია (6-7-ჯერ დღეში). ცხელი კერძების ტემპერატურაა 57-62 °C, ცივი კერძების - არაუმეტეს 15 °C.

ცხრილი No1ბ. ჩვენებები: კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გამწვავება მომდევნო 10-14 დღის განმავლობაში, მწვავე გასტრიტი და ქრონიკული გასტრიტის გამწვავება მომდევნო დღეებში. მახასიათებლები: მნიშვნელოვნად შეზღუდულია ცილების, ცხიმების ფიზიოლოგიური შემცველობა და ნახშირწყლების შეზღუდვა, ლორწოვანი გარსის ქიმიური და მექანიკური გამღიზიანებლები და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეცეპტორული აპარატი. კულინარიული დამუშავება: ყველა კერძი მზადდება პიურედ, მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული, კერძების კონსისტენცია არის თხევადი ან დაფქული. ენერგეტიკული ღირებულება: 2600 კკალ (10886 კჯ). შემადგენლობა: ცილები 90გრ, ცხიმები 90გრ (აქედან 25გრ მცენარეული ცხიმი), ნახშირწყლები 300გრ, თავისუფალი სითხე 1,5ლ, სუფრის მარილი დღიური რაციონი - 2,5-3 კგ. დიეტა: ფრაქციული (5-6-ჯერ დღეში). ცხელი კერძების ტემპერატურაა 57-62 °C, ცივი კერძების - არაუმეტეს 15 °C.

ცხრილი No2. ჩვენებები: მწვავე გასტრიტი, ენტერიტი და კოლიტი გამოჯანმრთელების პერიოდში, ქრონიკული გასტრიტი სეკრეტორული უკმარისობით, ენტერიტი, კოლიტი რემისიის დროს თანმხლები დაავადებების გარეშე. ზოგადი მახასიათებლები: ფიზიოლოგიურად სრული კვება, ექსტრაქციული ნივთიერებებით მდიდარი, პროდუქტების რაციონალური კულინარიული დამუშავებით. მოერიდეთ საკვებს და კერძებს, რომლებიც კუჭში დიდხანს რჩება, ძნელად მოსანელებელია და აღიზიანებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსს და რეცეპტორულ აპარატს. დიეტას აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება კუჭის სეკრეტორულ აპარატზე, ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი სისტემის კომპენსატორული და ადაპტაციური რეაქციების გაუმჯობესებას და ხელს უშლის დაავადების განვითარებას. კულინარიული დამუშავება: კერძები შეიძლება მოხარშული, გამომცხვარი, ჩაშუშული და ასევე შემწვარი პურის ნამსხვრევებში ან ფქვილში და უხეში ქერქის წარმოქმნის გარეშე. ენერგეტიკული ღირებულება: 2800-3100 კკალ. შემადგენლობა: ცილები 90-100გრ, ცხიმები 90-100გრ, ნახშირწყლები 400-450გრ, თავისუფალი სითხე 1,5ლ, სუფრის მარილი 10-12გრ დღიური წონა - 3 კგ. დიეტა დაყოფილია (4-5-ჯერ დღეში ცხელი კერძების ტემპერატურა 57-62˚C, ცივი საკვები 15 °C-ზე დაბალი).

ცხრილი No5. ჩვენებები: ქრონიკული ჰეპატიტი და ქოლეცისტიტი რემისიის დროს, ქოლელითიაზი, მწვავე ჰეპატიტი და ქოლეცისტიტი გამოჯანმრთელების პერიოდში. ზოგადი მახასიათებლები: ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების რაოდენობა განისაზღვრება ორგანიზმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებებით. გამორიცხულია კუჭისა და პანკრეასის სეკრეციის ძლიერი სტიმულატორები (ექსტრაქტული ნივთიერებები, ეთერზეთებით მდიდარი პროდუქტები); ცეცხლგამძლე ცხიმები; შემწვარი საკვები; საკვები მდიდარია ქოლესტერინით და პურინებით. ბოსტნეულისა და ხილის გაზრდილი მოხმარება აძლიერებს სხვა საკვები ნივთიერებების ქოლეტურ ეფექტს, ნაწლავების მოძრაობას და უზრუნველყოფს ქოლესტერინის მაქსიმალურ მოცილებას. მომზადების ტექნოლოგია: კერძები იხარშება, ნაკლებად ხშირად - ცხვება. ენერგეტიკული ღირებულება: 2200-2500 კკალ. შემადგენლობა: ცილები 80-90გრ, ცხიმები 80-90გრ, ნახშირწყლები 300-350გრ დიეტა - 5-6-ჯერ დღეში. ნებადართულია მხოლოდ თბილი საკვები, ცივი კერძები გამორიცხულია.

განათლების ფედერალური სააგენტო

სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება

უმაღლესი პროფესიული განათლება.

ტულას სახელმწიფო უნივერსიტეტი

ფიზიკური აღზრდისა და სპორტის დეპარტამენტი.

ესე

თემა:

"ფიზიკური რეაბილიტაცია პეპტიური წყლულოვანი დაავადებისთვის."

დასრულებული

სტუდენტი გრ.XXXXXX

შემოწმებულია:

მასწავლებელი

სიმონოვა თ.ა.

ტულა, 2006 წ.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება. ფაქტები.

პეპტიური წყლულის მკურნალობა.

პეპტიური წყლულების ფიზიკური რეაბილიტაცია და ტანვარჯიშის სავარჯიშოების ნაკრები.

გამოყენებული ლიტერატურის სია.

1) პეპტიური წყლული. მონაცემები. მანიფესტაციები.

პეპტიური წყლული (კუჭის წყლული, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული) არის დაავადება, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში წყლულის არსებობა.

მოსახლეობაში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გავრცელება 7-10%-ს აღწევს. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების თანაფარდობაა 1:4. ის უფრო ხშირია 25-50 წლის მამაკაცებში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების რომელიმე მიზეზის დასახელება შეუძლებელია.

მიუხედავად ამისა, ბოლო დროს ითვლებოდა, რომ შემდეგი ძირითადი ფაქტორები თამაშობენ როლს ეტიოლოგიაში:

1. ნეიროფსიქიური სტრესი და ფიზიკური გადატვირთვა.

2. კვების დარღვევა.

3. დაბადებისას მემკვიდრეობით მიღებული ბიოლოგიური დეფექტები.

4. ზოგიერთი მედიკამენტი.

5. მოწევა და ალკოჰოლი.

მემკვიდრეობითი მიდრეკილების როლი უდავოა.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ძირითადად ახალგაზრდა ასაკში ჩნდება. კუჭის წყლული - ხანდაზმულებში.

აღინიშნება კუჭის სეკრეტორული და მოტორული ფუნქციების დარღვევა. ნერვული რეგულირების დისფუნქცია აუცილებელია.

არსებობს ნივთიერებები, რომლებიც ასევე აფერხებენ პარიეტალური უჯრედების ფუნქციას - გასტრინი და სეკრეტინი.

ამ ნივთიერებებს დიდი მნიშვნელობა აქვს პეპტიური წყლულის შემდეგ აღდგენის პერიოდში. მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება ასევე მჟავას ფაქტორს: მარილმჟავას სეკრეციის გაზრდა, რომელიც აგრესიულ გავლენას ახდენს ლორწოვან გარსზე. წყლული არ წარმოიქმნება მარილმჟავას გაზრდის გარეშე: თუ არის წყლული, მაგრამ არ არის მარილმჟავა, ეს პრაქტიკულად კიბოა. მაგრამ ნორმალური ლორწოვანი გარსი საკმაოდ მდგრადია მავნე ფაქტორების მიმართ. ამიტომ, პათოგენეზში ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ დამცავი მექანიზმები, რომლებიც იცავს ლორწოვან გარსს წყლულების წარმოქმნისგან. ამიტომ ეტიოლოგიური ფაქტორების არსებობისას წყლული ყველას არ უვითარდება.

გარე ხელშემწყობი ფაქტორები:

1. მკვებავი. ნეგატიური ეროზიული ეფექტი ლორწოვან გარსზე და საკვებზე, რომელიც ასტიმულირებს კუჭის წვენის აქტიურ სეკრეციას (ჩვეულებრივ, ლორწოვანი გარსის დაზიანებები შეხორცდება 5 დღეში). ცხელი, ცხარე, შებოლილი საკვები, ახალი ცომეული (ღვეზელები, ბლინები), დიდი რაოდენობით საკვები, სავარაუდოდ ცივი საკვები, არარეგულარული კვება, მშრალი კერძები, რაფინირებული საკვები, ყავა და სხვადასხვა ძნელად ათვისებადი საკვები, რომელიც იწვევს კუჭის გაღიზიანებას. ლორწოვანი გარსი.

ზოგადად, არარეგულარულმა კვებამ (სხვადასხვა საათებში, დიდი ინტერვალებით), კუჭში საჭმლის მონელების პროცესის დარღვევამ შეიძლება ხელი შეუწყოს პეპტიური წყლულის განვითარებას, რადგან ეს გამორიცხავს კუჭის მჟავე გარემოს ნეიტრალიზაციას საკვებით.

2. მოწევა მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს წყლულების განვითარებას. გარდა ამისა, ნიკოტინი იწვევს სისხლძარღვების სპაზმს და კუჭის ლორწოვანი გარსის სისხლით მომარაგების დარღვევას.

ალკოჰოლი. მიუხედავად იმისა, რომ ალკოჰოლის პირდაპირი მოქმედება არ არის დადასტურებული, მას აქვს ძლიერი სოკოგენური ეფექტი.

პათოგენეზზე გავლენის ფაქტორები

1. მჟავა - მარილმჟავას გაზრდილი სეკრეცია.

2. შემცირებული ტუტე წვენის მიღება.

3. კუჭის წვენისა და ტუტე შიგთავსის სეკრეციის კოორდინაციის დარღვევა.

4. კუჭის ეპითელიუმის ლორწოვანი საფარის დარღვეული შემადგენლობა (მუკოგლიკოპროტეინები, რომლებიც ხელს უწყობენ ლორწოვანი გარსის აღდგენას. ეს ნივთიერება ლორწოვანს უწყვეტი ფენით ფარავს, იცავს დამწვრობისგან).

წყლულის სიმპტომები.

პეპტიური წყლულით დაავადებულის მთავარი ჩივილია ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, რომლის გამოჩენა დაკავშირებულია საკვების მიღებასთან: ზოგ შემთხვევაში ტკივილი ჩნდება ნახევარი საათის შემდეგ - 1 საათის შემდეგ, ზოგში - ჭამიდან 1,5 - 2 საათის შემდეგ ან. უზმოზე. "მშიერი" ტკივილი განსაკუთრებით დამახასიათებელია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულებისთვის. ისინი ჩვეულებრივ ქრება ჭამის შემდეგ, ზოგჯერ მცირე რაოდენობით საკვებიც კი. ტკივილის ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს; ხშირად ტკივილი ასხივებს ზურგს, ან მკერდზე მაღლა. გარდა ტკივილისა, პაციენტებს ხშირად აწუხებთ მტკივნეული გულძმარვა ჭამიდან 2-3 საათის შემდეგ, რაც გამოწვეულია კუჭის მჟავე შიგთავსის ქვედა საყლაპავ მილში რეფლუქსით. გულძმარვა ჩვეულებრივ ქრება ტუტე ხსნარებისა და რძის მიღების შემდეგ. ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან წივილს, გულისრევას, ღებინებას; ღებინება ჩვეულებრივ შვებას მოაქვს. ყველა ეს უსიამოვნო შეგრძნება ასევე დაკავშირებულია საკვების მიღებასთან. როდესაც წყლული მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავში, დამახასიათებელია "ღამის" ტკივილი და ყაბზობა.

წყლულების გამწვავება და დაავადების მიმდინარეობა.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება ხასიათდება ქრონიკული მიმდინარეობით გამწვავებისა და გაუმჯობესების პერიოდებით (რემისიები). გამწვავებები უფრო ხშირად ხდება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე, ჩვეულებრივ გრძელდება 1-2 თვე და ვლინდება დაავადების აღწერილი სიმპტომების მატებით, ხშირად ართმევს პაციენტს შრომისუნარიანობას და ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს გართულებებს:

* სისხლდენა - ყველაზე გავრცელებული და სერიოზული გართულებები; გვხვდება საშუალოდ პეპტიური წყლულით დაავადებულთა 15-20%-ში და არის ამ დაავადებით სიკვდილიანობის თითქმის ნახევარის მიზეზი. შეინიშნება ძირითადად ახალგაზრდებში. უფრო ხშირად პეპტიური წყლულების დროს ხდება ეგრეთ წოდებული მცირე სისხლდენა, ნაკლებად ხშირია მასიური სისხლდენა. ზოგჯერ უეცარი მასიური სისხლდენა დაავადების პირველი გამოვლინებაა. მცირე სისხლდენას ახასიათებს კანის ფერმკრთალი, თავბრუსხვევა, სისუსტე; მძიმე სისხლდენით, მელენა, ერთჯერადი ან განმეორებითი ღებინება აღინიშნება, ღებინება წააგავს ყავის ნალექს;

* პერფორაცია ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე და საშიში გართულებაა, რომელიც გვხვდება პეპტიური წყლულის შემთხვევების დაახლოებით 7%-ში. უფრო ხშირად აღინიშნება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები. თუმცა, კუჭის წყლულის ეს გართულება დაკავშირებულია უფრო მაღალ სიკვდილიანობასთან და პოსტოპერაციული გართულებების უფრო მაღალი სიხშირით. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების პერფორაციის აბსოლუტური უმრავლესობა არის ეგრეთ წოდებული თავისუფალი პერფორაციები მუცლის ღრუში. ხშირად ხდება დიდი ჭამის შემდეგ. იგი ვლინდება უეცარი მკვეთრი (ხანჯლის) ტკივილით მუცლის ზედა ნაწილში. ტკივილის უეცარი და ინტენსივობა არცერთ სხვა მდგომარეობაში ასე არ არის გამოხატული. პაციენტი იკავებს იძულებით პოზიციას, მუხლებით მუცელზე აწეული, ცდილობს არ განძრეულდეს;

* შეღწევას ახასიათებს წყლულის შეღწევა კუჭთან ან თორმეტგოჯა ნაწლავთან კონტაქტში მყოფ ორგანოებში - ღვიძლში, პანკრეასში და მცირე ომენტუმში. კლინიკური სურათი მწვავე პერიოდში წააგავს პერფორაციას, მაგრამ ტკივილი ნაკლებად ინტენსიურია. მალევე გამოვლინდა იმ ორგანოს დაზიანების ნიშნები, რომელშიც მოხდა შეღწევა (ქამარი ტკივილი და ღებინება პანკრეასის დაზიანებით, ტკივილი მარჯვენა მხარსა და ზურგში ღვიძლში შეღწევით და ა.შ.). ზოგიერთ შემთხვევაში, შეღწევა ხდება თანდათანობით;

* კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სტენოზი (ციკატრიკული დეფორმაციის შედეგად);

* გადაგვარება ავთვისებიან სიმსივნედ ან ავთვისებიან სიმსივნედ - შეინიშნება თითქმის მხოლოდ მაშინ, როდესაც წყლული ლოკალიზებულია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ავთვისებიანად; როდესაც წყლულები ავთვისებიანი ხდება, ტკივილი ხდება მუდმივი, კარგავს კავშირს საკვების მიღებასთან, მცირდება მადა, მატულობს დაღლილობა, ხშირდება გულისრევა და ღებინება.

ამ შემთხვევაში ტკივილის ხასიათის ცვლილება შესაძლოა გართულებების განვითარების ნიშანი იყოს.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება მოზარდებში და მოზარდებში, როგორც წესი, ვლინდება პრე-წყლულოვანი მდგომარეობის ფონზე (გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი), ხასიათდება უფრო გამოხატული სიმპტომებით, მჟავიანობის მაღალი დონით, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მოტორული აქტივობის გაზრდით, ხშირად პირველი ნიშანი. დაავადების არის კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ხდება კუჭის ლორწოვანი გარსის ფუნქციების მზარდი დაქვეითების ფონზე, განსაკუთრებით სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო. მას ხშირად წინ უძღვის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი პროცესები. ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში წყლულები უფრო ხშირად ლოკალიზებულია კუჭში. 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში კუჭის წყლულის ლოკალიზაცია ხდება 3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში.

კუჭის წყლულები, რომლებიც გვხვდება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში, გამოირჩევა მნიშვნელოვანი ზომით (ხშირად გვხვდება გიგანტური წყლულები), ზედაპირული ფსკერი დაფარულია რუხი-ყვითელი საფარით, ბუნდოვანი და სისხლდენა კიდეებით, შეშუპებით და წყლულის ნელი შეხორცებით.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში ხშირად გვხვდება გასტრიტის სახით და ხასიათდება ხანმოკლე ხანგრძლივობით, მსუბუქი ტკივილით და საკვების მიღებასთან მკაფიო კავშირის არარსებობით. პაციენტები უჩივიან სიმძიმის შეგრძნებას, სისავსეს კუჭში, დიფუზურ მტკივნეულ ტკივილს ეპიგასტრიკულ მიდამოში მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე, გამოსხივებას მარჯვენა და მარცხენა ჰიპოქონდრიაში, მკერდის არეში, მუცლის ქვედა ნაწილში. დარღვევები გამოიხატება წიაღით, გულისრევით; ნაკლებად ხშირად აღინიშნება გულძმარვა და ღებინება. ახასიათებს ყაბზობა, მადის დაკარგვა და წონის დაკლება. ენა სქლად დაფარულია. დაავადების მიმდინარეობას ახასიათებს ერთფეროვნება, მკაფიო პერიოდულობის ნაკლებობა და გამწვავების სეზონურობა; უმეტეს პაციენტებში მას ამძიმებს საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ქრონიკული დაავადებები - ქოლეცისტიტი, ჰეპატიტი, პანკრეატიტი, ენტეროკოლიტი, აგრეთვე გულის ქრონიკული კორონარული დაავადება, ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა და ფილტვის გულის უკმარისობა. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში აღინიშნება წყლულის ნაწიბურების გაჩენის დრო და იზრდება გართულებების სიხშირე. ყველაზე ხშირად სისხლდენა ხდება; პერფორაცია გაცილებით ნაკლებად ხშირია და წყლულების ავთვისებიანი სიმსივნე გაცილებით ხშირია, ვიდრე ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში.

ზოგიერთი განსხვავება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს შორის.

კლინიკური ნიშნები

Თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება

40 წელზე მეტი ასაკის

ჭარბობს მამრობითი

არანაირი განსხვავება სქესის მიხედვით

ღამისთევა, "მშიერი"

ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ

ნორმალური, გაზრდილი

ანორექსია

Სხეულის მასა

თერაპიული ფიზიკური კულტურა ამჟამად კომპლექსური მკურნალობის განუყოფელი ნაწილია, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების პირველადი და, განსაკუთრებით, მეორადი პროფილაქტიკის საშუალება. სავარჯიშო თერაპიის გარეშე პაციენტების სრული რეაბილიტაცია შეუძლებელია. სავარჯიშო თერაპიის გამოყენება სხვადასხვა მდგომარეობის მქონე პაციენტების მკურნალობის სხვადასხვა ეტაპზე მოითხოვს სხვადასხვა კონტროლის მეთოდების მუდმივ გამოყენებას. ამ მეთოდებს მხოლოდ პირობითად შეიძლება ეწოდოს სავარჯიშო თერაპიის ეფექტურობის შეფასების მეთოდები, რადგან ისინი ბევრად მეტ ინფორმაციას გვაწვდიან. მათი დახმარებით დგინდება პაციენტის ფუნქციური მდგომარეობა მომენტში, სავარჯიშო თერაპიის ადეკვატურობა ფიზიკური დატვირთვისა და სპეციფიკური ფოკუსის თვალსაზრისით და სხვა თერაპიულ ღონისძიებებთან ერთად. სავარჯიშო თერაპიის ეფექტურობის შეფასების მეთოდები, რომლებსაც აქვთ მრავალმხრივი მახასიათებლები, დიდწილად ხელს უწყობს თავად ფიზიკური ვარჯიშების გავლენის მექანიზმების გამჟღავნებას და ამით ქმნიან სავარჯიშო თერაპიის მეცნიერულ მიდგომას.

სავარჯიშო თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად ტარდება პაციენტის მუდმივი დაკვირვება, მისი მდგომარეობის განსაზღვრა, გამოყენებული ვარჯიშების გავლენა, ცალკე გაკვეთილი და მკურნალობის გარკვეული პერიოდი. ასევე მნიშვნელოვანია ფუნქციური მდგომარეობის სპეციალური კვლევები, რომლებიც უზრუნველყოფს პაციენტის ობიექტურ შეფასებას, მის ინდივიდუალურ მახასიათებლებს და ფიზიკურ აქტივობასთან ადაპტაციას.

სხეულის ფუნქციების კვლევის მეთოდების ცოდნა და გამოყენება ზრდის თერაპიული ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილების ეფექტურობას. ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება, რათა მოხდეს პაციენტების ერთგვაროვან ჯგუფებად განაწილება მათი ფუნქციური მდგომარეობის მიხედვით და სწორად დაგეგმოს და დოზირებადი ფიზიკური აქტივობა. მკურნალობის მსვლელობისას მიმდინარე გამოკვლევები და ერთი სესიის გავლენის კვლევა საშუალებას იძლევა შეფასდეს ერთი სესიის ეფექტურობა, დროული ცვლილებები შეიტანოს მკურნალობის გეგმაში (მაგალითად, საავტომობილო რეჟიმის გაფართოება) და ვარჯიშის მეთოდებში. მკურნალობის ბოლოს ეფექტურობის გათვალისწინებით აჯამებს ტრენინგის კურსს.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესება გამწვავების გამწვავების ფაზაში აღინიშნება ტკივილის შემსუბუქება და დისპეფსია, ტკივილის არარსებობა პალპაციით, გაუმჯობესება, კეთილდღეობა, მედიკამენტებზე უარის თქმა, დიეტური რეჟიმის გაფართოება, აღდგენა. კუჭის საავტომობილო ფუნქცია და შინაგანი ორგანოების ფუნქციების ავტონომიური რეგულირების გაუმჯობესება ორთო- და კლინოსტატიკური ნიმუშების მიხედვით ენდოსკოპიური თვალსაზრისით, იგი მოწმდება წყლულის ირგვლივ ლორწოვანი გარსის ანთებითი რეაქციის შემცირებით, წყლულის ფსკერის გაწმენდით და ნაწიბურებისკენ მიდრეკილებით. მუდმივი გაუმჯობესება განისაზღვრება კურსის ტიპის ცვლილებით (გამწვავების რიტმი): რეციდივის არარსებობა ერთი წლის განმავლობაში ადრე ხშირი რეციდივებით, ნაწიბურის წარმოქმნა და მის არეში ანთების აღმოფხვრა ენდოსკოპიის მიხედვით, ან გაქრობა. რენტგენით დადასტურებული "ნიშა".

სავარჯიშო თერაპიის პროცედურების გამოყენებისას მკურნალობის ეფექტურობის დადგენა ხდება პაციენტების კეთილდღეობის შესახებ მონაცემების საფუძველზე; საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციური მდგომარეობა (კუჭის სეკრეტორული და მოტორული ფუნქციის მაჩვენებლები, რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური გამოკვლევების მონაცემები); გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების რეაქციები ფიზიკურ აქტივობაზე; ავტონომიური ნერვული სისტემის აგზნებადობის მდგომარეობა; მკურნალობის პერიოდის შემცირება; გართულებების სიხშირისა და ხანგრძლივობის შემცირება; შესრულების აღდგენა.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სავარჯიშო თერაპიის ეფექტურობის გასათვალისწინებლად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი:

გამოკითხვა არსებული სუბიექტური შეგრძნებების შესახებ: გულძმარვა, ყაბზობა, შებერილობა, მუცლის ტკივილი, ნაწლავის ჩვევები (ყაბზობა, დიარეა).

პულსის და არტერიული წნევის მონიტორინგი;

სუნთქვის ტესტები Stange და Genchi;

სხეულის წონის დინამიური კონტროლი. სხეულის წონა განისაზღვრება სამედიცინო სასწორზე აწონით.

ფიზიკური ვარჯიშის დადებითი ეფექტით, სუბიექტური შეგრძნებები ქრება, მადა და განავალი ნორმალიზდება, პულსი შენელდება, სტანგის ტესტის დრო ხანგრძლივდება და პაციენტების სხეულის წონა სტაბილიზდება.

LH-ის ეფექტურობის შეფასებისას პაციენტის კეთილდღეობა ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. თუ გამოვლინდა უძილობა, მადის დაკარგვა, ტკივილი მუცლის არეში ან ნაწლავების დისფუნქცია, აუცილებელია პაციენტის გულდასმით გამოკვლევა სავარჯიშო თერაპიის საშუალებებისა და ფორმების უფრო სწორი დიფერენცირებული არჩევანისთვის.

კონკრეტული გაკვეთილის ეფექტურობის დასადგენად ტარდება სამედიცინო და პედაგოგიური დაკვირვებები. ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ განვსაზღვროთ, როგორ წყდება მკურნალობის პრობლემები ამ სესიაზე, შეესაბამება თუ არა ფიზიკური აქტივობა პაციენტის შესაძლებლობებს და როგორია მისი ინდივიდუალური რეაქციები სავარჯიშო თერაპიაზე.

ამ საკითხების გასარკვევად, ფიზიოთერაპიის სესიის დროს სესიის ფიზიოლოგიური მრუდი და სიმკვრივე განისაზღვრება პულსის სიხშირის შეცვლით.

დაკვირვების დროს ყურადღება ექცევა დაღლილობის გარეგნულ ნიშნებს, ტკივილის გაჩენას და ვარჯიშების შესრულების უნარს. დაკვირვების საფუძველზე, თქვენ უნდა შეცვალოთ ვარჯიშის მეთოდი, მაგალითად, შეამციროთ ფიზიკური დატვირთვის დოზა. უმეტეს შემთხვევაში ფიზიკურმა ვარჯიშმა უნდა გამოიწვიოს მცირე დაღლილობა, რაც ხასიათდება კანის სიწითლით, ოფლმდე და სუნთქვის გახშირებით. დაუშვებელია ტკივილისა და დაღლილობის გამოჩენა, რომელსაც თან ახლავს ხმაურიანი ქოშინი, ძლიერი სისუსტე, კოორდინაციისა და წონასწორობის დაკარგვა, თავბრუსხვევა და ფიზიკური ვარჯიშის სტრუქტურაში ცვლილებები.

სავარჯიშო თერაპიის გაკვეთილების დროს პულსის სიხშირე უნდა შემოწმდეს 3-ჯერ, გაკვეთილის დაწყებამდე, გაკვეთილის შუა პერიოდში (ყველაზე რთული ვარჯიშის შემდეგ) და გაკვეთილის დასრულების შემდეგ.

ფიზიოთერაპიის სესიების დროს ფიზიკური აქტივობის განაწილების შესაფასებლად, თქვენ უნდა დაითვალოთ თქვენი პულსი რამდენჯერმე და ააგოთ ფიზიოლოგიური მრუდი.

სავარჯიშო თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის შესწავლა მასთან გაკვეთილების დაწყებამდე. პაციენტის პირველადი გამოკვლევის დროს დგინდება და ფიქსირდება სავარჯიშო თერაპიის ბარათში ჩივილები, დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები, ობიექტური მონაცემები, ფიზიკური განვითარების მდგომარეობა და ფუნქციონალური მდგომარეობა. განმეორებითი (გარკვეული პერიოდის შემდეგ) და საბოლოო გამოკვლევები ავლენს ამ მაჩვენებლების დინამიკას, რაც საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ დასკვნები სავარჯიშო თერაპიის ეფექტურობის შესახებ.

დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებების შესწავლა ტარდება სამედიცინო ისტორიისა და ანამნეზის მიხედვით. ყურადღებას იქცევს დაავადების ხანგრძლივობა, გამწვავებების არსებობა, მკურნალობის მეთოდები და მიღწეული შედეგები, ფიზიკური აქტივობა დაავადებამდე და მის დროს.

ფიზიკური განვითარება განისაზღვრება ანთროპომეტრიული გაზომვებით.

დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს ფუნქციონირების განსაზღვრას. ამ მიზნით გამოიყენება სხვადასხვა ტესტები დოზირებული ფიზიკური დატვირთვით. ეს ტესტები ასევე ეხმარება განსაზღვროს სხეულის სარეზერვო შესაძლებლობები, მისი ადაპტაცია ფიზიკურ აქტივობასთან და ამართლებს დანიშნულებას და გადასვლას ერთი საავტომობილო რეჟიმიდან მეორეზე. დატვირთვის ბუნება ფუნქციურ ტესტებში შეირჩევა საავტომობილო რეჟიმის მიხედვით, რომელშიც იმყოფება პაციენტი.

თვითმმართველობის მონიტორინგის ბარათის ანალიზი ხელს უწყობს სავარჯიშო თერაპიის ეფექტურობის შეფასებას, რომელშიც კვარტალურად და ყოველწლიურად ვლინდება პაციენტის კეთილდღეობის დინამიკა, ძილის, მადის, ობიექტური კვლევის მონაცემები (სიმაღლე, სხეულის წონა, გულმკერდის გარშემოწერილობა, წელის გარშემოწერილობა, აღინიშნება პულსის სიხშირე, არტერიული წნევა, სუნთქვის შეკავების ხანგრძლივობა ინჰალაციის დროს) და ამოსუნთქვის, სპირომეტრიის, დინამომეტრიის მაჩვენებლები).

ამასთან, სავარჯიშო თერაპიის შედეგების შეფასებისას, ერთ-ერთი მთავარი როლი ენიჭება ფიზიკური რეაბილიტაციის ოთახის სპეციალური რუკის ანალიზს. იგი შეიცავს ინფორმაციას პაციენტის შესახებ, დაავადების ძირითად და თანმხლებ დიაგნოზს და მოკლე კლინიკურ და ფუნქციურ მონაცემებს. ვინაიდან სავარჯიშო თერაპიის პროცედურების დიფერენცირებული არჩევანი განისაზღვრება საწყისით; საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციური მდგომარეობა რუკაზე ცალ-ცალკე ხაზს უსვამს კუჭის სეკრეტორულ და საავტომობილო ფუნქციებს, ნაწლავის მოძრაობას (ყაბზობა, დიარეა). ის ასევე შეიცავს ანთროპომეტრულ მონაცემებს, ინდივიდუალური ფუნქციური ტესტების ინდიკატორებს და ექიმის მითითებებს.

სავარჯიშო თერაპიის ფორმებისა და საშუალებების დანიშვნა ხდება მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ფიზიკურ აქტივობაზე რეაქციის დადგენის შემდეგ (მარტინე-კუშელევსკის ტესტი). კვლევები ტარდება ჭამიდან არა უადრეს 1,5 საათისა. ტანსაცმელი უნდა იყოს მსუბუქი, ხელი არ შეუშალოს მოძრაობას და ხელი არ შეუშალოს სითბოს გადაცემას. გარემოს ოპტიმალური ტემპერატურა უნდა იყოს 18-20 °C.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესება რემისიის ფაზაში დასტურდება ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება, ნევროზული დარღვევების სიმძიმის დაქვეითება, დიეტური რეჟიმის შემდგომი გაფართოების შესაძლებლობა, ავტონომიური რეგულაციის გაუმჯობესება. შინაგანი ორგანოების ფუნქციები ორთო- და კლინოსტატიკური ტესტების მიხედვით და რეციდივის რიტმის ცვლილება რეციდივის არარსებობით მთელი წლის განმავლობაში - გრძელვადიანი გაუმჯობესების შესახებ. პირიქით, ტკივილის გამოჩენა, გულძმარვა, წყლულების ან ეროზიების განმეორება ენდოსკოპიური ან რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ადასტურებს პაციენტების მდგომარეობის გაუარესებას.

ჯანმო-ს განმარტებით, რეაბილიტაცია არის სოციალური, სამედიცინო, პედაგოგიური და პროფესიული ღონისძიებების კომბინირებული და კოორდინირებული გამოყენება, რომლის მიზანია ინდივიდის მომზადება და გადამზადება მისი ოპტიმალური შრომისუნარიანობის მისაღწევად.

რეაბილიტაციის მიზნები:

• 1. ორგანიზმის საერთო რეაქტიულობის გაუმჯობესება;
• 2. ცენტრალური და ავტონომიური სისტემების მდგომარეობის ნორმალიზება;
• 3. ორგანიზმზე ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო, ტროფიკული ეფექტის უზრუნველყოფა;
• 4. მაქსიმალურად გაზარდეთ დაავადების რემისიის პერიოდი.

ყოვლისმომცველი სამედიცინო რეაბილიტაცია ტარდება ჰოსპიტალური, სანატორიუმის, დისპანსერული და პოლიკლინიკური ეტაპების სისტემაში. ეტაპობრივი სარეაბილიტაციო სისტემის წარმატებული ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი პირობაა სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ადრეული დაწყება, ინფორმაციის უწყვეტობით უზრუნველყოფილი ეტაპების უწყვეტობა, პათოლოგიური პროცესების პათოგენეტიკური არსის და მათი პათოგენეტიკური თერაპიის საფუძვლების გაგების ერთიანობა. ეტაპების თანმიმდევრობა შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით.

ძალიან მნიშვნელოვანია რეაბილიტაციის შედეგების ობიექტური შეფასება. აუცილებელია სარეაბილიტაციო პროგრამების მუდმივი კორექცია, არასასურველი გვერდითი რეაქციების პრევენცია და დაძლევა და ეფექტის საბოლოო შეფასება ახალ ეტაპზე გადასვლისას.

ამრიგად, სამედიცინო რეაბილიტაცია განიხილება, როგორც ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიმართულია ორგანიზმში ცვლილებების აღმოფხვრაზე, რაც იწვევს დაავადებას ან ხელს უწყობს მის განვითარებას და დაავადების უსიმპტომო პერიოდში პათოგენეტიკური დარღვევების შესახებ მიღებული ცოდნის გათვალისწინებით, სამედიცინო რეაბილიტაციის 5 ეტაპი გამოირჩევიან.

პრევენციული ეტაპი მიზნად ისახავს დაავადების კლინიკური გამოვლინების განვითარების პრევენციას მეტაბოლური დარღვევების კორექტირებით (დანართი B).

ამ ეტაპზე საქმიანობას ორი ძირითადი მიმართულება აქვს: გამოვლენილი მეტაბოლური და იმუნური დარღვევების აღმოფხვრა დიეტის კორექციის გზით, მინერალური წყლების, ზღვის და ხმელეთის მცენარეების პექტინების გამოყენება, ბუნებრივი და რეფორმირებული ფიზიკური ფაქტორები; რისკ ფაქტორებთან ბრძოლა, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გამოიწვიოს მეტაბოლური დარღვევების პროგრესირება და დაავადების კლინიკური გამოვლინების განვითარება. პრევენციული რეაბილიტაციის ეფექტურობის იმედი შეგიძლიათ მხოლოდ პირველი მიმართულების ზომების მხარდაჭერით საცხოვრებელი გარემოს ოპტიმიზაციის გზით (მიკროკლიმატის გაუმჯობესება, მტვრისა და გაზების დაბინძურების შემცირება, გეოქიმიური და ბიოგენური ბუნების მავნე ზემოქმედების გათანაბრება და ა.შ.), ბრძოლა. ფიზიკური უმოქმედობა, ჭარბი წონა, მოწევა და სხვა მავნე ჩვევები.

სამედიცინო რეაბილიტაციის სტაციონარული ეტაპი, გარდა პირველი ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანისა:

• 1. პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა (მოიცავს ზომებს პათოგენური აგენტის ზემოქმედების შედეგად ქსოვილის მინიმალური სიკვდილის უზრუნველსაყოფად);
• 2. დაავადების გართულებების პრევენცია;
• 3. რეპარაციული პროცესების ოპტიმალური მიმდინარეობის უზრუნველყოფა (დანართი D).

ეს მიიღწევა მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტის შევსებით, მიკროცირკულაციის ნორმალიზებით, ქსოვილების შეშუპების თავიდან აცილებით, დეტოქსიკაციის ჩატარებით, ანტიჰიპოქსიური და ანტიოქსიდანტური თერაპიის, ელექტროლიტური დარღვევების ნორმალიზებით, ანაბოლური სტეროიდების და ადაპტოგენების გამოყენებით და ფიზიოთერაპიის გამოყენებით. მიკრობული აგრესიის შემთხვევაში ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია და ტარდება იმუნოკორექტირება.

სამედიცინო რეაბილიტაციის ამბულატორიულმა სტადიამ უნდა უზრუნველყოს პათოლოგიური პროცესის დასრულება (დანართი E).

ამ მიზნით გრძელდება თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს ინტოქსიკაციის ნარჩენი ეფექტების აღმოფხვრას, მიკროცირკულაციის დარღვევებს და სხეულის სისტემების ფუნქციური აქტივობის აღდგენას. ამ პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია თერაპიის გაგრძელება აღდგენის პროცესის ოპტიმალური მიმდინარეობის უზრუნველსაყოფად (ანაბოლური აგენტები, ადაპტოგენები, ვიტამინები, ფიზიოთერაპია) და დიეტის კორექციის პრინციპების შემუშავება დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლების მიხედვით. ამ ეტაპზე მთავარ როლს ასრულებს მიზანმიმართული ფიზიკური კულტურა მზარდი ინტენსივობის რეჟიმში.

სამედიცინო რეაბილიტაციის სანატორიუმ-კურორტის ეტაპი სრულდება არასრული კლინიკური რემისიის სტადიაზე (დანართი G). სამკურნალო ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს დაავადების რეციდივების თავიდან აცილებაზე, ისევე როგორც მისი პროგრესირებაზე. ამ მიზნების მისაღწევად, ძირითადად ბუნებრივი თერაპიული ფაქტორები გამოიყენება მიკროცირკულაციის ნორმალიზებისთვის, კარდიორესპირატორული რეზერვების გაზრდის, ნერვული, ენდოკრინული და იმუნური სისტემების ფუნქციონირების სტაბილიზაციისთვის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და შარდის გამოყოფის მიზნით.

მეტაბოლური ეტაპი მოიცავს პირობებს სტრუქტურული და მეტაბოლური დარღვევების ნორმალიზებისთვის, რომლებიც არსებობდა კლინიკური სტადიის დასრულების შემდეგ (დანართი E).

ეს მიიღწევა დიეტის გრძელვადიანი კორექციის, მინერალური წყლების, პექტინების, კლიმატოთერაპიის, თერაპიული ფიზიკური ვარჯიშის და ბალნეოთერაპიის კურსების გამოყენებით.

შემოთავაზებული სამედიცინო რეაბილიტაციის სქემის პრინციპების განხორციელების შედეგები ავტორთა მიერ ტრადიციულთან შედარებით უფრო ეფექტურია:

• - პრევენციული რეაბილიტაციის ეტაპის გამოყოფა შესაძლებელს ხდის რისკ ჯგუფების ჩამოყალიბებას და პრევენციული პროგრამების შემუშავებას;
• -- მეტაბოლური რემისიის სტადიის დადგენა და ამ ეტაპზე ღონისძიებების გატარება შესაძლებელს გახდის რეციდივების რაოდენობის შემცირებას, პათოლოგიური პროცესის პროგრესირებისა და ქრონიკულობის პრევენციას;
• -- ეტაპობრივი სამედიცინო რეაბილიტაცია პროფილაქტიკური და მეტაბოლური რემისიის დამოუკიდებელი ეტაპების ჩათვლით შეამცირებს ავადობას და გაზრდის მოსახლეობის ჯანმრთელობის დონეს.

სამედიცინო რეაბილიტაციის სფეროები მოიცავს სამკურნალო და არასამკურნალო სფეროებს:

რეაბილიტაციის სამკურნალო მიმართულება.

რეაბილიტაციაში წამლის თერაპია ინიშნება ნოზოლოგიური ფორმისა და კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

მიიღეთ ჭამის წინ

მედიკამენტების უმეტესობა მიიღება ჭამამდე 30-40 წუთით ადრე, როდესაც ისინი საუკეთესოდ შეიწოვება. ზოგჯერ - ჭამამდე 15 წუთით ადრე, არა ადრე.

ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე უნდა მიიღოთ წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებები - დ-ნოლი, გასტროფარმი. ისინი უნდა დაიბანოთ წყლით (არა რძით).

ასევე, ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე უნდა მიიღოთ ანტაციდები (ალმაგელი, ფოსფალუგელი და სხვ.) და ქოლეტური პრეპარატები.

მიიღეთ კვებასთან ერთად

ჭამის დროს კუჭის წვენის მჟავიანობა ძალიან მაღალია და, შესაბამისად, მნიშვნელოვნად მოქმედებს წამლების სტაბილურობაზე და სისხლში მათ შეწოვაზე. მჟავე გარემოში ერითრომიცინის, ლინკომიცინის ჰიდროქლორიდის და სხვა ანტიბიოტიკების მოქმედება ნაწილობრივ მცირდება.

კუჭის მჟავას პრეპარატები ან საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები უნდა მიიღოთ საკვებთან ერთად, რადგან ისინი კუჭს საჭმლის მონელებაში ეხმარება. ეს მოიცავს პეპსინს, ფესტალს, ენზისტალს, პანზინორმს.

მიზანშეწონილია საფაღარათო საშუალებების მიღება, რომლებიც შეიწოვება საკვებთან ერთად. ეს არის სენა, წიწაკის ქერქი, რევანდის ფესვი და ჯოსტერის ნაყოფი.

მიიღეთ ჭამის შემდეგ

თუ პრეპარატი ინიშნება ჭამის შემდეგ, დაელოდეთ მინიმუმ ორ საათს საუკეთესო თერაპიული ეფექტის მისაღებად.

ჭამისთანავე იღებენ ძირითადად წამლებს, რომლებიც აღიზიანებს კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვან გარსს. ეს რეკომენდაცია ვრცელდება წამლების ისეთ ჯგუფებზე, როგორიცაა:

• - ტკივილგამაყუჩებლები (არასტეროიდული) ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ბუტადიონი, ასპირინი, ასპირინ კარდიო, ვოლტარენი, იბუპროფენი, ასკოფენი, ციტრამონი (მხოლოდ ჭამის შემდეგ);
• - მწვავე პრეპარატები ნაღვლის კომპონენტებია - ალოჰოლი, ლიობილი და ა.შ.); ჭამის შემდეგ მიღება წინაპირობაა ამ წამლების "იმოქმედებისთვის".

არსებობს ეგრეთ წოდებული ანტაციდური აგენტები, რომელთა მიღება დროულად უნდა ემთხვეოდეს იმ მომენტს, როდესაც კუჭი ცარიელია და მარილმჟავას გამოყოფა გრძელდება, ანუ საჭმლის დასრულებიდან ერთი-ორი საათის შემდეგ - მაგნიუმის ოქსიდი, ვიკალინი, ვიკაირი.

ასპირინი ან ასკოფენი (ასპირინი კოფეინთან ერთად) მიიღება ჭამის შემდეგ, როდესაც კუჭმა უკვე დაიწყო მარილმჟავას გამომუშავება. ამის წყალობით, აცეტილსალიცილის მჟავას მჟავე თვისებები (რომელიც იწვევს კუჭის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებას) ჩახშობს. ეს უნდა ახსოვდეს მათ, ვინც ამ ტაბლეტებს თავის ტკივილის ან გაციების დროს იღებს.

საკვების მიუხედავად

მიუხედავად იმისა, როდის დაჯდებით მაგიდასთან, აიღეთ:

ანტიბიოტიკები ჩვეულებრივ მიიღება საკვების მიუხედავად, მაგრამ ფერმენტირებული რძის პროდუქტები ასევე უნდა იყოს თქვენს დიეტაში. ანტიბიოტიკებთან ერთად იღებენ ნისტატინს, კურსის ბოლოს კი კომპლექსურ ვიტამინებს (მაგალითად, სუპრადინს).

ანტაციდები (Gastal, Almagel, Maalox, Taltsid, Relzer, Phosphalugel) და ანტიდიარეული საშუალებები (Imodium, Intetrix, Smecta, Neointestopan) - ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე ან ერთი და ნახევარიდან ორ საათამდე. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ცარიელ კუჭზე მიღებული ანტაციდები გრძელდება დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში, ხოლო ჭამიდან 1 საათის შემდეგ მიღებული 3-დან 4 საათამდე.

მიიღეთ უზმოზე

პრეპარატის მიღება უზმოზე, როგორც წესი, ხდება დილით საუზმემდე 20-40 წუთით ადრე.

უზმოზე მიღებული მედიკამენტები შეიწოვება და შეიწოვება ბევრად უფრო სწრაფად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, კუჭის მჟავე წვენი მათზე დესტრუქციულ გავლენას მოახდენს და მედიკამენტები ნაკლებად გამოდგება.

პაციენტები ხშირად უგულებელყოფენ ექიმებისა და ფარმაცევტების რეკომენდაციებს, ავიწყდებათ ჭამამდე გამოწერილი აბების მიღება და დღის მეორე ნახევარში გადამისამართება. თუ წესები არ დაიცავთ, წამლების ეფექტურობა აუცილებლად შემცირდება. უმეტეს შემთხვევაში, თუ ინსტრუქციის საწინააღმდეგოდ, პრეპარატი მიიღება ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ. ეს ცვლის, რამდენად სწრაფად გადის წამლები საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და რამდენად სწრაფად შეიწოვება ისინი სისხლში.

ზოგიერთი პრეპარატი შეიძლება დაიშალოს მათ კომპონენტებად. მაგალითად, პენიცილინი ნადგურდება კუჭის მჟავე გარემოში. ასპირინი (აცეტილსალიცილის მჟავა) იშლება სალიცილის და ძმარმჟავებად.

დღეში 2-3-ჯერ მიღება, თუ ინსტრუქციაში მითითებულია „დღეში სამჯერ“, ეს არ ნიშნავს საუზმე-ლანჩ-ვახშამი. წამალი უნდა იქნას მიღებული ყოველ რვა საათში ერთხელ, რათა სისხლში მისი კონცენტრაცია თანაბრად შენარჩუნდეს. წამლის მიღება უმჯობესია უბრალო ადუღებულ წყალთან ერთად. ჩაი და წვენები არ არის საუკეთესო საშუალება.

თუ საჭიროა ორგანიზმის გაწმენდისკენ მიმართვა (მაგალითად, მოწამვლის, ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის შემთხვევაში), ჩვეულებრივ გამოიყენება სორბენტები: გააქტიურებული ნახშირბადი, პოლიფეპანი ან ენტეროგელი. ისინი აგროვებენ ტოქსინებს "თავის თავზე" და აშორებენ მათ ნაწლავებით. ისინი უნდა იქნას მიღებული დღეში ორჯერ კვებას შორის. ამავე დროს, თქვენ უნდა გაზარდოთ სითხის მიღება. კარგია თქვენს სასმელს დაუმატოთ დიურეზული ეფექტის მქონე მწვანილი.

დღე თუ ღამე

ჰიპნოზური ეფექტის მქონე მედიკამენტები უნდა მიიღოთ ძილის წინ 30 წუთით ადრე.

საფაღარათო საშუალებები - ბისაკოდილი, სენადი, გლაქსენა, რეგულაქსი, გუტალაქსი, ფორლაქსი - ჩვეულებრივ მიიღება ძილის წინ და საუზმემდე ნახევარი საათით ადრე.

წყლულის საწინააღმდეგო მედიკამენტებს იღებენ დილით ადრე და გვიან საღამოს შიმშილის თავიდან ასაცილებლად.

სუპოზიტორების ჩასმის შემდეგ საჭიროა დაწოლა, ამიტომ ისინი ღამით ინიშნება.

გადაუდებელი მედიკამენტები მიიღება განურჩევლად დღის დროისა - თუ ტემპერატურა მოიმატებს ან კოლიკა იწყება. ასეთ შემთხვევებში გრაფიკის დაცვა არ არის მნიშვნელოვანი.

პალატის მედდის მთავარი როლი არის მედიკამენტების დროული და ზუსტი მიწოდება პაციენტებისთვის დამსწრე ექიმის დანიშნულების შესაბამისად, პაციენტის ინფორმირება მედიკამენტების შესახებ და მათი მიღების მონიტორინგი.

არანარკოტიკული რეაბილიტაციის მეთოდები მოიცავს შემდეგს:

1. დიეტის კორექცია:

კუჭის წყლულის დიეტა გამოიყენება ოპერაციის დროს ექიმის დანიშნულებით, რეკომენდებულია დიეტის დაწყება - 0.

მიზანი: საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვანი გარსის მაქსიმალური დაზოგვა - დაცვა საკვების დაზიანების მექანიკური, ქიმიური, თერმული ფაქტორებისგან. უზრუნველყოფს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს და ხელს უშლის პროცესის პროგრესირებას, აფერხებს ნაწლავებში დუღილის დარღვევებს.

დიეტის მახასიათებლები. ეს დიეტა მოითხოვს მინიმალურ საკვებს. ვინაიდან ძნელია მყარი სახით მიღება, საკვები შედგება თხევადი და ჟელეს მსგავსი კერძებისგან. კვების რაოდენობა არის მინიმუმ 6-ჯერ დღეში, საჭიროების შემთხვევაში - მთელი საათის განმავლობაში ყოველ 2-2,5 საათში.

ქიმიური შემადგენლობა და კალორიული შემცველობა. ცილა 15 გ, ცხიმი 15 გ, ნახშირწყლები 200 გ, კალორიული შემცველობა - დაახლოებით 1000 კკალ. სუფრის მარილი 5 გ დიეტის საერთო წონა არ არის 2 კგ-ზე მეტი. საკვების ტემპერატურა ნორმალურია.

ნიმუშების ნაკრები

ხილის წვენები - ვაშლი, ქლიავი, გარგარი, ალუბალი. კენკრის წვენები - მარწყვის, ჟოლოს, შავი მოცხარის. ბულიონები სუსტია, მზადდება მჭლე ხორცისგან (ძროხის, ხბოს, ქათმის, კურდღლის) და თევზისგან (პიკის ქორჭილა, კაპარჭინა, კობრი და ა.შ.).

მარცვლეულის დეკორქცია - ბრინჯი, შვრიის ფაფა, წიწიბურა, სიმინდის ფანტელები.

სხვადასხვა ხილის, კენკრის, მათი წვენისა და ჩირისგან დამზადებული კოცნა (მცირე რაოდენობით სახამებლის დამატებით).

კარაქი.

ჩაი (სუსტი) რძით ან ნაღებით.

ნიმუში ერთდღიანი დიეტის მენიუ No0

• 8 საათი - ხილისა და კენკრის წვენი.
• 10 საათი - ჩაი რძით ან ნაღებით და შაქრით.
• 12 საათი - ხილის ან კენკრის ჟელე.
• 14 საათი - სუსტი ბულიონი კარაქით.
• 16 საათი - ლიმონის ჟელე.
• 18 საათი - ვარდის ნახარში.
• 20 საათი - ჩაი რძით და შაქრით.
• 22 საათი - ბრინჯის წყალი კრემით.

დიეტა No 0A

ინიშნება, როგორც წესი, 2-3 დღის განმავლობაში. საკვები შედგება თხევადი და ჟელეს მსგავსი კერძებისგან. დიეტა შეიცავს 5 გ ცილას, 15-20 გ ცხიმს, 150 გ ნახშირწყლებს, ენერგეტიკული ღირებულება 3,1-3,3 მჯ (750-800 კკალ); სუფრის მარილი 1გრ, თავისუფალი სითხე 1,8-2,2ლ. საკვების ტემპერატურა არ უნდა აღემატებოდეს 45 °C-ს. რაციონში ემატება 200 გ-მდე ვიტამინი C; ექიმის დანიშნულებით ემატება სხვა ვიტამინები. კვება 7-8 ჯერ დღეში, 1 კვებაზე არაუმეტეს 200-300 გ.

• - ნებადართულია: სუსტი უცხიმო ხორცის ბულიონი, ბრინჯის ბულიონი ნაღებით ან კარაქით, გადაწურული კომპოტი, თხევადი კენკრის ჟელე, ვარდის ბულიონი შაქრით, ხილის ჟელე, ჩაი ლიმონით და შაქრით, ახლად მომზადებული ხილისა და კენკრის წვენები, განზავებული 2-3-ჯერ. ტკბილი წყალი (50 მლ-მდე თითო დანიშვნაზე). თუ მდგომარეობა გაუმჯობესდა, მე-3 დღეს დაუმატეთ: რბილად მოხარშული კვერცხი, 10 გრ კარაქი, 50 მლ ნაღები.
• - გამორიცხულია: ნებისმიერი მკვრივი და დაფქული საკვები, მთელი რძე და ნაღები, არაჟანი, ყურძნისა და ბოსტნეულის წვენები, გაზიანი სასმელები.

დიეტა No. 0B (No. 1A ქირურგიული)

ინიშნება 0-ა დიეტის შემდეგ 2-4 დღის განმავლობაში, საიდანაც დიეტა 0-ბ განსხვავდება ბრინჯის, წიწიბურას, გორგლოვანი შვრიის, ხორცის ბულიონში ან წყალში მოხარშული თხევადი პიურე ფაფის დამატებით. დიეტა შეიცავს 40-50 გ ცილას, 40-50 გ ცხიმს, 250 გ ნახშირწყლებს, ენერგეტიკული ღირებულება 6,5 - 6,9 მჯ (1550-1650 კკალ); 4-5 გ ნატრიუმის ქლორიდი, 2 ლიტრამდე თავისუფალი სითხე. კვება მიიღება დღეში 6-ჯერ, არაუმეტეს 350-400 გ ჭამაზე.

დიეტა No. 0B (No. 1B ქირურგიული)

ის ემსახურება როგორც დიეტის გაფართოების გაგრძელებას და ფიზიოლოგიურად მკვებავ კვებაზე გადასვლას. დიეტაში შედის პიურე სუპები და ნაღების სუპები, ორთქლზე მოხარშული კერძები მოხარშული ხორცისგან, ქათმის ან თევზისგან, ახალი ხაჭო, ნაღების ან რძის პიურე სქელი არაჟნის კონსისტენციამდე, ორთქლზე მოხარშული კერძები ხაჭოსგან, ფერმენტირებული რძის სასმელები, გამომცხვარი ვაშლი. კარგად დაფქული ხილისა და ბოსტნეულის პიურეები, 100 გ-მდე თეთრი კრეკერი. ჩაის ემატება რძე; რძის ფაფას გაძლევენ. დიეტა შეიცავს 80 - 90 გ ცილას, 65-70 გ ცხიმს, 320 - 350 გ ნახშირწყლებს, ენერგეტიკული ღირებულება 9,2-9,6 მჯ (2200-2300 კკალ); ნატრიუმის ქლორიდი 6-7გრ. ცხელი კერძების ტემპერატურა არ არის 50 °C-ზე მაღალი, ცივი - არანაკლებ 20 °C.

შემდეგ ხდება დიეტის გაფართოება.

დიეტა No1a

დიეტის ჩვენებები No1a

ეს დიეტა რეკომენდებულია კუჭზე მექანიკური, ქიმიური და თერმული აგრესიის მაქსიმალური შეზღუდვისთვის. ეს დიეტა ინიშნება პეპტიური წყლულოვანი დაავადების, სისხლდენის, მწვავე გასტრიტის და სხვა დაავადებების გამწვავებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ კუჭის მაქსიმალურ დაზოგვას.

დიეტის მიზანი No1a

კუჭის რეფლექსური აგზნებადობის დაქვეითება, დაზიანებული ორგანოდან წარმოქმნილი ინტეროცეპციური გაღიზიანების შემცირება, ლორწოვანი გარსის აღდგენა კუჭის ფუნქციის მაქსიმალურად დაზოგვით.

დიეტის ზოგადი მახასიათებლები No1a

ნივთიერებების გამორიცხვა, რომლებიც წარმოადგენენ ძლიერ სეკრეციის სტიმულატორებს, ასევე მექანიკურ, ქიმიურ და თერმული გამღიზიანებლებს. საჭმელი მზადდება მხოლოდ თხევადი და დაფქული ფორმით. ორთქლზე მოხარშული, დაფქული, დაფქული კერძები თხევადი ან დაფქული კონსისტენციის სახით. დიეტა No 1a პაციენტებისთვის, რომლებმაც გაიარეს ქოლეცისტექტომია, გამოიყენება მხოლოდ ლორწოვანი სუპები და კვერცხი ორთქლზე მოხარშული ცილოვანი ომლეტის სახით. კალორიების შემცირება ძირითადად ნახშირწყლების საშუალებით ხდება. ერთ ჯერზე მიღებული საკვების რაოდენობა შეზღუდულია, მიღების სიხშირე მინიმუმ 6-ჯერ.

დიეტის ქიმიური შემადგენლობა No1a

დიეტა No1a ხასიათდება ცილებისა და ცხიმების შემცველობის დაქვეითებით ფიზიოლოგიური ნორმის ქვედა ზღვრამდე და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზედა ნაწილებზე სხვადასხვა ქიმიური და მექანიკური გამღიზიანებლების ზემოქმედების მკაცრი შეზღუდვით. ეს დიეტა ასევე ზღუდავს ნახშირწყლებსა და სუფრის მარილს.

ცილები 80 გ, ცხიმები 80 - 90 გ, ნახშირწყლები 200 გ, სუფრის მარილი 16 გ, კალორიული შემცველობა 1800 - 1900 კკალ; რეტინოლი 2 მგ, თიამინი 4 მგ, რიბოფლავინი 4 მგ, ნიკოტინის მჟავა 30 მგ, ასკორბინის მჟავა 100 მგ; კალციუმი 0,8გრ, ფოსფორი 1,6გრ, მაგნიუმი 0,5გრ, რკინა 0,015გრ. ცხელი კერძების ტემპერატურა არ არის 50-55°C-ზე მეტი, ცივი კერძების - არაუმეტეს 15-20°C.

• - სემოლინის, შვრიის ფქვილის, ბრინჯის, მარგალიტის ქერისგან დამზადებული ლორწოვანი სუპები კვერცხის რძის ნარევის, ნაღების, კარაქის დამატებით.
• - ხორცისა და ფრინველის კერძები პიურეს ან ორთქლის სუფლეს სახით (მყესებისაგან, ფასციებისა და კანისაგან გაწმენდილი ხორცი 2-3-ჯერ გატარებულია ხორცსაკეპ მანქანაში).
• - თევზის კერძები ორთქლის სუფლეს სახით უცხიმო ჯიშებიდან.
• - რძის პროდუქტები - რძე, ნაღები, ორთქლის სუფლე ახლად დაფქული ხაჭოდან; გამორიცხულია ფერმენტირებული რძის სასმელები, ყველი, არაჟანი და ჩვეულებრივი ხაჭო. თუ კარგად მოითმენს, მთლიან რძეს სვამენ დღეში 2-4-ჯერ.
• - რბილად მოხარშული კვერცხი ან ორთქლის ომლეტის სახით, არაუმეტეს 2 დღეში.
• - მარცვლეულის კერძები თხევადი ფაფის სახით რძით, მარცვლეულის (წიწიბურა, შვრიის ფაფა) ფქვილისგან დამზადებული ფაფა რძის ან ნაღების დამატებით. თითქმის ყველა მარცვლეულის გამოყენება შესაძლებელია, გარდა მარგალიტის ქერისა და ფეტვისა. მზა ფაფას დაუმატეთ კარაქი.
• - ტკბილი კერძები - ჟელე და ჟელე ტკბილი კენკრისა და ხილისგან, შაქარი, თაფლი. ასევე შეგიძლიათ კენკრისა და ხილისგან წვენების დამზადება 1:1 თანაფარდობით ადუღებამდე ადუღებული წყლით განზავებით.
• - ცხიმები - კერძებში დამატებული ახალი კარაქი და მცენარეული ზეთი.
• - სასმელები: სუსტი ჩაი რძით ან ნაღებით, ახალი კენკრის წვენები, ხილი, წყლით განზავებული. სასმელებს შორის განსაკუთრებით სასარგებლოა ვარდის და ხორბლის ქატოს ნახარშები.

გამორიცხული საკვები და კერძები დიეტის No1a

პური და საცხობი პროდუქტები; ბულიონები; შემწვარი საკვები; სოკო; შებოლილი ხორცი; ცხიმოვანი და ცხარე საკვები; ბოსტნეულის კერძები; სხვადასხვა საჭმლის; ყავა, კაკაო, ძლიერი ჩაი; ბოსტნეულის წვენები, კონცენტრირებული ხილის წვენები; ფერმენტირებული რძე და გაზიანი სასმელები; სოუსები (კეტჩუპი, ძმარი, მაიონეზი) და სანელებლები.

დიეტა No1b

დიეტის ჩვენებები No1b

ჩვენებები და დანიშნულება იგივეა რაც დიეტის No1a. დიეტა არის ფრაქციული (6-ჯერ დღეში). ეს ცხრილი არის ნაკლებად მძიმე, ცხრილში No1a-სთან შედარებით, კუჭზე მექანიკური, ქიმიური და ტემპერატურული აგრესიის შეზღუდვისთვის. ეს დიეტა მითითებულია კუჭის წყლულის მსუბუქი გამწვავებისთვის, ამ პროცესის ჩაძირვის სტადიაზე, ქრონიკული გასტრიტის დროს.

დიეტა No1b ინიშნება მკურნალობის შემდგომ ეტაპებზე, სანამ პაციენტი რჩება წოლით მდგომარეობაში. დიეტის ხანგრძლივობა No1b ძალიან ინდივიდუალურია, მაგრამ საშუალოდ 10-დან 30 დღემდე მერყეობს. დიეტა No1b გამოიყენება აგრეთვე წოლითი რეჟიმის დროს. დიეტის №1აგან განსხვავება არის ძირითადი საკვები ნივთიერებების შემცველობის და დიეტის კალორიული შემცველობის თანდათანობითი ზრდა.

ნებადართულია პური ხმელი (მაგრამ არა შემწვარი) კრეკერის სახით (75 - 100 გ). შეყვანილია პიურე სუპები, რომლებიც ცვლის ლორწოვან გარსებს; რძის ფაფის უფრო ხშირად მოხმარება შეიძლება. ნებადართულია ჰომოგენიზირებული დაკონსერვებული ბავშვთა საკვები ბოსტნეულისა და ხილისგან და ათქვეფილი კვერცხისგან დამზადებული კერძები. ხორცისა და თევზის ყველა რეკომენდებული პროდუქტი და კერძი მოცემულია ორთქლზე სუფლეს, კენელის, კარტოფილის პიურესა და კატლეტის სახით. მას შემდეგ, რაც პროდუქტები ადუღდება, სანამ არ დარბილდება, მათ ასხამენ დაბურულ მდგომარეობაში. საკვები უნდა იყოს თბილი. დანარჩენი რეკომენდაციები იგივეა რაც დიეტის No1a.

დიეტის ქიმიური შემადგენლობა No1b

ცილები 100 გ-მდე, ცხიმები 100 გ-მდე (30 გ მცენარეული), ნახშირწყლები 300 გ, კალორიული შემცველობა 2300 - 2500 კკალ, სუფრის მარილი 6 გ; რეტინოლი 2 მგ, თიამინი 4 მგ, რიბოფლავინი 4 მგ, ნიკოტინის მჟავა 30 მგ, ასკორბინის მჟავა 100 მგ; კალციუმი 0,8 გ, ფოსფორი 1,2 გ, მაგნიუმი 0,5 გ, რკინა 15 მგ. თავისუფალი სითხის საერთო რაოდენობაა 2 ლიტრი. ცხელი კერძების ტემპერატურა 55-60°C-მდეა, ცივი - არანაკლებ 15-20°C-მდე.

მედდის როლი დიეტის კორექციაში:

დიეტოლოგი აკონტროლებს კვების განყოფილების მუშაობას და სანიტარიულ და ჰიგიენურ რეჟიმს, აკონტროლებს დიეტური რეკომენდაციების შესრულებას, როდესაც ექიმი ცვლის დიეტას, ამოწმებს პროდუქტების ხარისხს საწყობში და სამზარეულოში მისვლისას და აკონტროლებს სწორ შენახვას. საკვების მარაგის. წარმოების მენეჯერის (მზარეულის) მონაწილეობით და დიეტოლოგის ხელმძღვანელობით ადგენს ყოველდღიური მენიუს განლაგებას კერძის ბარათის ინდექსის შესაბამისად. ახორციელებს დიეტის ქიმიური შემადგენლობისა და კალორიული შემცველობის პერიოდულ გამოთვლებს, აკონტროლებს რეალურად მომზადებული კერძებისა და დიეტის ქიმიურ შემადგენლობას (ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, ვიტამინების, მინერალების, ენერგეტიკული ღირებულება და ა.შ.) ცალკეული კერძების შერჩევითი გაგზავნით ლაბორატორიაში. სახელმწიფო სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ცენტრის. აკონტროლებს პროდუქტების შენახვას და კერძების გაშვებას სამზარეულოდან განყოფილებებში, მიღებული შეკვეთების მიხედვით და ახორციელებს მზა პროდუქციის უარყოფას. მონიტორინგს უწევს განყოფილებებში, სასადილოების, სასადილოების სანიტარიულ მდგომარეობას, აგრეთვე პირადი ჰიგიენის წესების დაცვას თანამშრომლების დისპენსერიით. აწყობს სასწავლო სესიებს პარამედიკოსებთან და სამზარეულოს პერსონალთან კლინიკურ კვებაზე. აკონტროლებს კვების მუშაკთა პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების დროულად ჩატარებას და ხელს უშლის იმ პირებს, რომლებსაც არ გაუვლიათ წინასწარი ან პერიოდული სამედიცინო გამოკვლევა.

დიეტა No1

Ზოგადი ინფორმაცია

დიეტის ჩვენებები No1

კუჭის წყლული გაქრობის გამწვავების სტადიაში, გამოჯანმრთელების და რემისიის პერიოდში (დიეტური მკურნალობის ხანგრძლივობა 3-5 თვე).

დიეტის No1 მიზანია წყლულებისა და ეროზიების აღდგენის პროცესების დაჩქარება, კუჭის ლორწოვანი გარსის ანთების შემდგომი შემცირება ან პრევენცია.

ეს დიეტა ხელს უწყობს კუჭის სეკრეტორული და საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქციების ნორმალიზებას.

დიეტა No1 შექმნილია საკვები ნივთიერებების ორგანიზმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად სტაციონარულ პირობებში ან ამბულატორიულ პირობებში მუშაობის დროს, რომელიც არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ აქტივობასთან.

დიეტის No1 ზოგადი მახასიათებლები

დიეტის №1 გამოყენება მიზნად ისახავს კუჭის ზომიერ დაცვას მექანიკური, ქიმიური და ტემპერატურული აგრესიისგან იმ საკვების დიეტაში შეზღუდვით, რომელსაც აქვს გამოხატული გამაღიზიანებელი მოქმედება ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კედლებზე და რეცეპტორულ აპარატზე, როგორც. ასევე ძნელად ათვისებადი საკვები. მოერიდეთ საკვებს, რომელიც არის სეკრეციის ძლიერი მასტიმულირებელი და კუჭის ლორწოვანი გარსის ქიმიურად გამაღიზიანებელი. რაციონიდან გამორიცხულია როგორც ძალიან ცხელი, ასევე ძალიან ცივი საკვები.

დიეტა No1 დიეტის დროს წილადია, დღეში 6-ჯერ, მცირე ულუფებით. აუცილებელია, რომ კვებას შორის შესვენება არ უნდა იყოს 4 საათზე მეტი, დასაშვებია მსუბუქი ვახშამი ძილის წინ ერთი საათით ადრე. ღამით შეგიძლიათ დალიოთ ჭიქა რძე ან ნაღები. რეკომენდებულია საკვების ზედმიწევნით ღეჭვა.

საკვები არის თხევადი, დაფქული და აქვს უფრო მკვრივი კონსისტენცია მოხარშვისას და ძირითადად პიურეს დროს. ვინაიდან საკვების თანმიმდევრულობა ძალზე მნიშვნელოვანია დიეტური კვების დროს, ბოჭკოებით მდიდარი საკვების რაოდენობა (როგორიცაა ტურფა, ბოლოკი, ბოლოკი, ასპარაგუსი, ლობიო, ბარდა), ხილი კანით და მოუმწიფებელი კენკრა უხეში კანით (როგორიცაა მარცვალი, მოცხარი). ყურძენი) შემცირებულია , ფინიკი), პური, რომელიც დამზადებულია მთლიანი ფქვილისგან, უხეში შემაერთებელი ქსოვილის შემცველი პროდუქტები (როგორიცაა ხრტილი, ფრინველის და თევზის კანი, ძაფებიანი ხორცი).

კერძები მზადდება მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული. ამის შემდეგ ისინი დაფქვავენ პასტის მდგომარეობაში. თევზი და უცხიმო ხორცი შეიძლება მიირთვათ მთლიანად. ზოგიერთი კერძის გამოცხობა შესაძლებელია, მაგრამ ქერქის გარეშე.

დიეტის ქიმიური შემადგენლობა No1

ცილა 100 გ (აქედან 60% ცხოველური წარმოშობის), ცხიმი 90 - 100 გ (30% მცენარეული), ნახშირწყლები 400 გ, სუფრის მარილი 6 გ, კალორიული შემცველობა 2800 - 2900 კკალ, ასკორბინის მჟავა 100 მგ, რეტინოლი 2 მგ, თიამინი 4 მგ, რიბოფლავინი 4 მგ, ნიკოტინის მჟავა 30 მგ; კალციუმი 0,8 გ, ფოსფორი მინიმუმ 1,6 გ, მაგნიუმი 0,5 გ, რკინა 15 მგ. თავისუფალი სითხის საერთო რაოდენობაა 1,5ლ, საკვების ტემპერატურა ნორმალურია. რეკომენდებულია სუფრის მარილის შეზღუდვა.

• - უმაღლესი ხარისხის ფქვილისგან დამზადებული ხორბლის პური, ახლად გამომცხვარი ან გამხმარი; გამორიცხულია ჭვავის პური და ნებისმიერი ახალი პური, კარაქისა და ფენოვანი ცომის პროდუქტები.
• - ბოსტნეულის ბულიონის სუპები დაფქული და კარგად მოხარშული მარცვლეულისგან, რძის სუპები, ბოსტნეულის პიურე სუპები, კარაქით შეზავებული, კვერცხის რძის ნარევი, ნაღები; გამორიცხულია ხორცისა და თევზის ბულიონები, სოკოს და ბოსტნეულის ძლიერი ბულიონი, კომბოსტოს წვნიანი, ბორში და ოქროშკა.
• - ხორცის კერძები - ორთქლზე მოხარშული და მოხარშული საქონლის ხორციდან, ახალგაზრდა მჭლე ცხვრის, დამსხვრეული ღორის ხორცი, ქათამი, ინდაური; გამორიცხულია ხორცის, ფრინველის, იხვის, ბატის, დაკონსერვებული ხორცის და შებოლილი ხორცის ცხიმიანი და ძაფიანი ჯიშები.
• - თევზის კერძები, როგორც წესი, უცხიმო ჯიშებია, ტყავის გარეშე, ნაჭრებად ან კატლეტის სახით; მოხარშული წყლით ან ორთქლით.
• - რძის პროდუქტები - რძე, ნაღები, არამჟავე კეფირი, იოგურტი, ხაჭო სუფლეს სახით, ზარმაცი პელმენი, პუდინგი; გამორიცხულია მაღალი მჟავიანობის მქონე რძის პროდუქტები.
• - ბურღულის, წიწიბურას, ბრინჯისგან დამზადებული ფაფა, წყალში მოხარშული, რძე, ნახევრად ბლანტი, დაფქული; გამორიცხულია ფეტვი, მარგალიტის ქერი და ქერის მარცვლეული, პარკოსნები და მაკარონი.
• - ბოსტნეული - კარტოფილი, სტაფილო, ჭარხალი, ყვავილოვანი კომბოსტო, მოხარშული წყალში ან ორთქლზე, სუფელის, პიურეს, ორთქლის პუდინგების სახით.
• - მადისაღმძვრელი - მოხარშული ბოსტნეულის სალათი, მოხარშული ენა, ექიმის ძეხვი, რძის სოსისი, დიეტური სოსისი, ჟელე თევზი ბოსტნეულის ბულიონში.
• - ტკბილი კერძები - ხილის პიურე, ჟელე, ჟელე, დაფქული კომპოტები, შაქარი, თაფლი.
• - სასმელები - სუსტი ჩაი რძით, ნაღებით, ხილისა და კენკრის ტკბილი წვენები.
• - ცხიმები - კარაქი და რაფინირებული მზესუმზირის ზეთი ემატება კერძებს.

გამორიცხული საკვები და კერძები დიეტის No1

არსებობს საკვების ორი ჯგუფი, რომლებიც უნდა გამორიცხოთ თქვენი რაციონიდან.

• - პროდუქტები, რომლებიც იწვევენ ან აძლიერებენ ტკივილს. ესენია: სასმელები - ძლიერი ჩაი, ყავა, გაზიანი სასმელები; პომიდორი და ა.შ.
• - პროდუქტები, რომლებიც ძლიერად ასტიმულირებენ კუჭისა და ნაწლავების სეკრეციას. ესენია: კონცენტრირებული ხორცისა და თევზის ბულიონები, სოკოს დეკორქცია; შემწვარი საკვები; ხორცი და თევზი ჩაშუშული საკუთარ წვენში; ხორცის, თევზის, პომიდვრის და სოკოს სოუსები; დამარილებული ან შებოლილი თევზი და ხორცის პროდუქტები; დაკონსერვებული ხორცი და თევზი; დამარილებული, მწნილი ბოსტნეული და ხილი; სანელებლები და სანელებლები (მდოგვი, ხახვი).

გარდა ამისა, გამორიცხულია: ჭვავის და ნებისმიერი ახალი პური, საკონდიტრო ნაწარმი; მაღალი მჟავიანობის რძის პროდუქტები; ფეტვი, მარგალიტის ქერი, ქერის და სიმინდის მარცვლეული, პარკოსნები; თეთრი კომბოსტო, ბოლოკი, მჟავე, ხახვი, კიტრი; დამარილებული, მწნილი და მწნილი ბოსტნეული, სოკო; მჟავე და ბოჭკოებით მდიდარი ხილი და კენკრა.

აუცილებელია ფოკუსირება პაციენტის გრძნობებზე. თუ გარკვეული პროდუქტის მიღებისას პაციენტი განიცდის დისკომფორტს ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მით უმეტეს გულისრევა და ღებინება, მაშინ ეს პროდუქტი უნდა მიტოვდეს.