ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ლაზერული მოცილება. ფარისებრი ჯირკვალზე ოპერაციის თავისებურებები

ამ თემასთან დაკავშირებულ მკითხველთა კითხვებს კლინიკური ენდოკრინოლოგიის ინსტიტუტის დირექტორი, თავმჯდომარის მოადგილე პასუხობს. რუსეთის ასოციაციაენდოკრინოლოგი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, ექიმი სამედიცინო მეცნიერებებიგალინა მელნიჩენკო.

ყველა მეხანძრეზე...

კვანძები შიგნით ფარისებრი ჯირკვალიუფრო ხშირია ქალებში, რაც აიხსნება მათი რეპროდუქციული ფუნქცია: ორსულობის დროს და ძუძუთი კვებაქალის ფარისებრი ჯირკვალი მუშაობს ორ ადამიანზე და, შესაბამისად, იოდის დეფიციტის განვითარების შესაძლებლობა, რომელზეც ფარისებრი ჯირკვალი რეაგირებს მისი ზომის გაზრდით, უფრო მაღალია კაცობრიობის სამართლიანი ნახევრის წარმომადგენლებში.

ამის მიუხედავად, ჩემი დამსწრე ექიმი საჭიროდ არ თვლის დამინიშნოს ამ კვანძის პუნქცია. რა შემთხვევებში არის ეს საჭირო?

გენადი, იჟევსკი

პუნქცია, რასაც მოჰყვება ბიოფსია (მოპოვებული ბიომასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.-- რედ.) ყველა ახლად აღმოჩენილი კვანძი 1 სმ ან მეტი დიამეტრით ექვემდებარება მკურნალობას, თუ კვანძის ზომა მცირეა და დონე ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი(TSH), რომელიც გამოიყოფა ფარისებრი ჯირკვლის მიერ და კალციტონინი (CT), რომელიც წარმოიქმნება მედულარული კარცინომის დროს (კვანძოვანი ჩიყვის სხვა ფორმა), ნორმალურია და ულტრაბგერითი სურათი არ მიუთითებს ავთვისებიანობის ალბათობაზე, არ არის საჭირო პუნქცია. , და ამ საკითხის გადაწყვეტა შეიძლება 1-1,5 წლით გადაიდოს.

მაგრამ თანამედროვე რეალობაჩვენი ჯანდაცვის სისტემა ისეთია, რომ პრაქტიკულ ენდოკრინოლოგს იმდენად ცოტა დრო აქვს პაციენტის შესამოწმებლად, რომ ამჯობინებს პუნქციაზე გაგზავნოს. ზოგჯერ 2-3 მმ კვანძებით.

ექსპერტები ამ მიდგომას გაუმართლებლად მიიჩნევენ. მაშინაც კი, თუ პატარა კვანძს აქვს ავთვისებიანი სიმსივნეების ულტრაბგერითი ნიშნები, კომპეტენტური ექიმები ცდილობენ არა პუნქციას, არამედ დააკვირდნენ.

კიბო თუ არა?

ფარისებრ ჯირკვალში კვანძი იპოვეს და სასწრაფოდ გამომიგზავნეს ბიოფსიაზე. ეს ნიშნავს, რომ მე მაქვს კიბო?

ანტონინა, კოსტრომას რეგიონი

- ამ კითხვას ბევრი ჩვენი პაციენტი სვამს. მე ვაჩქარებ დაგამშვიდოთ: აღმოვაჩინე საგრძნობი, შეზღუდული წარმონაქმნი ამ მხარეში ფარისებრი ჯირკვალი, შემთხვევათა 85%-ში საქმე გვაქვს ეგრეთ წოდებულ კვანძოვან კოლოიდურ ჩიყვთან - კეთილთვისებიან კვანძოვან წარმონაქმნთან, რომელიც არასოდეს, არავითარ შემთხვევაში არ გადაიქცევა კიბოდ. ყველაზე ხშირად, კვანძოვანი ჩიყვი ჩნდება იოდის დეფიციტის რეგიონებში, რაც სავსეა ფარისებრი ჯირკვლის ზომის ზრდით. მოწევა ამძიმებს იოდის დეფიციტს.

არ უნდა იყოს ფასდაკლებული და ასაკის ფაქტორი. რაც უფრო ძველია ადამიანი, მით უფრო უფრო მეტადრომ მას ექნება კვანძოვანი კოლოიდური ჩიყვი, რომელსაც ექიმები აკონტროლებენ ორი მიზეზის გამო: შემთხვევების 30%-ში ჩიყვი შეიძლება გაიზარდოს ზომაში და გამოიწვიოს ფიზიკური და ესთეტიკური დისკომფორტი. სხვა შემთხვევაში შესაძლოა კვანძი გახდეს ჰორმონულად აქტიური და დაიწყოს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის გამომუშავება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირეოტოქსიკოზი (დაავადება, რომელსაც თან ახლავს აღნიშნული ჰორმონის ჭარბი გამომუშავება). თუმცა, ასეთი განვითარების ალბათობა დაახლოებით 5%-ია.

დაახლოებით იგივე პროცენტი მოდის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიფარისებრი ჯირკვალი, რომელსაც მოწინავე სტადიაშიც კი სათანადოდ დანიშნული მკურნალობით აქვს ძალიან ხელსაყრელი პროგნოზი.

ზიანი არ იქნება

მალე ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია მექნება. Ვწუხვარ. მითხარით, ეს პროცედურა არ არის საზიანო თავად ჯირკვლისთვის?

ტატიანა, მოსკოვის რეგიონი

- არა, მავნე არ არის. ჰიპოთეტურად არსებობს ჩირქოვანი თირეოიდიტის განვითარების საშიშროება ( მწვავე ანთებაფარისებრი ჯირკვალი), რომელიც, სხვათა შორის, შეიძლება დამოუკიდებლად მოხდეს, პუნქციის გარეშე, მაგრამ ჩემს სიცოცხლეში მხოლოდ ოთხი ასეთი შემთხვევა შემხვედრია. ფაქტია, რომ ფარისებრი ჯირკვალი შეიცავს უამრავ იოდს, რომელიც ყველაზე ძლიერია ბუნებრივი ანტისეპტიკური. ყველაზე რაც შეიძლება მოხდეს პუნქციის შემდეგ არის უმნიშვნელო სისხლჩაქცევა (სისხლჩაქცევა) პუნქციის ადგილზე, რომელიც სწრაფად ქრება. მტკივნეული შეგრძნებებიპუნქციის დროს, ისინი ასევე მინიმალურია.

საშიში - მოშორებით!

აუცილებელია თუ არა ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის ამოღება?

გალინა, ვლადივოსტოკი

აუცილებელია კვანძის პუნქცია და კიბოს აღმოჩენის შემთხვევაში. თქვენ არ შეგიძლიათ ოპერაციის გარეშე ფოლიკულური ნეოპლაზია - ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნური წარმონაქმნების შუალედური ჯგუფი, რომელთა 10% შეიძლება იყოს ავთვისებიანი. ზოგჯერ ჩნდება კითხვა კეთილთვისებიანი კოლოიდური ჩიყვის მოცილების შესახებ, თუ ის აღწევს დიდი ზომები. ამ შემთხვევაში არა მხოლოდ კვანძი, არამედ მთელი ფარისებრი ჯირკვალი ამოღებულია. ყველა ოპერაცია ტარდება პატარა ჭრილობებით. ზოგჯერ გამოიყენება ეთანოლი და კოლოიდური ჩიყვის ლაზერული განადგურება. მაგრამ ეს მეთოდები იმდენად სპეციფიკურია, რომ ისინი ძალიან იშვიათად გამოიყენება.

ფარისებრი ჯირკვლის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა კვანძები. ისინი გამოვლინდა მოქალაქეების 60%-ში, რომელთაგან 5% ავთვისებიანია. ზოგადად, ასეთი წარმონაქმნები ჯანმრთელობას საფრთხეს არ უქმნის, მაგრამ პაციენტებს უნდა უტარდეს მკურნალობა და მონიტორინგი. მუდმივი მონიტორინგისპეციალისტები.

რა არის ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები?

ფარისებრი ჯირკვლის სტრუქტურა მოიცავს თავად პარენქიმას ჯირკვლის ქსოვილიდა შემაერთებელი ქსოვილის სტრომა, რომელიც არის საყრდენი ხარაჩოს ​​ქსოვილი. პარენქიმა შედგება თიროციტების ჯირკვლის ეპითელიუმის ელემენტების უჯრედებისგან. ისინი დაჯგუფებულია ფოლიკულებად (პატარა ვეზიკულები), სადაც გამოიყოფა ჰორმონების თიროქსინი და ტრიიოდთირონინი (ცილაზე დაფუძნებული ნივთიერებები, რომლებიც ბინადრობენ ამ პაწაწინა ვეზიკულებში კოლოიდის სახით).

მადლობა დიდი რიცხვიკაპილარები, რომლებიც გარს აკრავს ფოლიკულებს, ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციონირების დროს ხდება ჰორმონების აქტიური შეწოვა. სისხლძარღვები. მაგრამ თუ ფოლიკული ზედმეტად ივსება შთანთქმის პროცესის დარღვევის გამო, კოლოიდის სიბლანტის მატება, ან ჰორმონების გამოყოფა აღემატება ნორმალურ დონეს, მაშინ ხდება ქსოვილის დატკეპნა და წარმოიქმნება კვანძები (კვანძოვანი ჩიყვი).

მიზეზები ეს ცვლილებებიᲨესაძლოა:

• დიეტაში იოდის ნაკლებობა და წყალი;
• ჭარბი რადიაცია;
• სისხლის მიმოქცევის პროცესების დარღვევა;
• მუდმივი ფსიქიკური სტრესი;
• გადაცემა სხვადასხვა ანთებითი პროცესები;
• დაზიანება;
• გენეტიკური მიდრეკილება.

კვანძების ტიპოლოგია და მათი იდენტიფიკაციის მეთოდები

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავლობითი, განლაგებული მხოლოდ ერთ ან ორ ლობში ერთდროულად. ასევე, ფორმირებები მოდის სხვადასხვა ზომებში:

• პატარა - 2 სმ-მდე;
• საშუალო - 2-დან 5 სმ-მდე;
• დიდი - 5 სმ-დან.

სტრუქტურის მახასიათებლების მიხედვით, ისინი განსხვავდებიან:

• კოლოიდური ჩიყვი;
• ადენომა - სიმსივნე ჯირკვალში;
• კისტები - წარმონაქმნები ღრუთი შიდა სტრუქტურა;
• სიმსივნური სიმსივნეები.

პაციენტის ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევის პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი და სკინტიგრაფიის გამოყენებით. ონკოლოგიურ წარმონაქმნებზე ეჭვის შემთხვევაში დამატებით ტარდება MRI და PET. თუ წარმონაქმნების პარამეტრები 1 სმ-ზე მეტია, ექიმი ატარებს პუნქციურ ბიოფსიას. გამოკვლევის დროს გამოვლენილია ან უარყოფილია მასალაში ავთვისებიანი უჯრედების არსებობა. IN სავალდებულოშემოწმებულია ჰიპოფიზის ჰორმონების - ფარისებრი და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი - შემცველობა.

რატომ არის საშიში კვანძების წარმონაქმნები?

ჩართულია საწყისი ეტაპებიმცირე ზომის კვანძები 2 სმ-მდე მხოლოდ კეთილთვისებიანი ხასიათისაა და შეიძლება არც კი იყოს შესამჩნევი პაციენტისთვის, მაგრამ მათმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები, რომელთა შორის:

• სუნთქვისა და ყლაპვის გაძნელება;
• ტემბრისა და ხმის სიმაღლის ცვლილებები;
• კისრის არეში ასიმეტრია, მისი დეფორმაცია.

გადასვლის ალბათობა ავთვისებიანი წარმონაქმნებიმერყეობს 1-დან 3%-მდე. ამ პროცესის პროვოკატორები შეიძლება იყვნენ:

• ვირუსები;
• კლება დამცავი ფუნქციასხეული;
• დაზიანება;
• რადიაციული სხივები.

თუ დაავადება იწყებს ჭარბი ჰორმონების გამომუშავებას, შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები:

• წონის დაკლება;
• ნერვიული, ხშირი გაღიზიანება;
• განცდა მუდმივი დაღლილობა;
• გულისცემა;
• გაზრდილი შესრულებაწნევა;
• ამაღლებული ტემპერატურა;
• გაზრდილი მოთხოვნილება სითხეზე;
• თვალის სიმპტომები(თვალები ამოწეულია, ქუთუთოები თვალის კაკლს „ჩარჩება“).

ფასები

მომსახურების ზონის დასახელება

მომსახურების ზონის დასახელება

მომსახურების ზონის დასახელება

ყოვლისმომცველი მიღება პროფესორ ბონდარენკო ვ.ო. (გამოკვლევა, ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია, ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია (ბიოფსიის ღირებულების გარეშე), დასკვნა ციტოლოგიური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე)

10245 რუბლი.

კონსულტაცია პროფესორ ბონდარენკოს ვ.ო.

4110 რუბლი.

დანიშვნა ენდოკრინოლოგთან, პირველადი მკურნალობა და დიაგნოსტიკური, ამბულატორიული

1665 რუბლი.

განმეორებითი მკურნალობა და დიაგნოსტიკური დანიშვნა ენდოკრინოლოგთან, ამბულატორიულთან

1460 რუბლი.

გამოკვლევის შედეგების მიხედვით ენდოკრინოლოგთან დანიშვნა

835 რუბლი.

ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა

1560 რუბლი.

ციტოლოგიური გამოკვლევა(დაგეგმილი)

1560 რუბლი.

მაჩვენე ყველა

სამი წლის წინ შევამჩნიე, რომ კისერი ოდნავ შეშუპებული მქონდა მარჯვენა მხარე. არცერთი მტკივნეული შეგრძნებებიის იქ არ იყო, უბრალოდ ოდნავ ამოიჭრა. ერთი წლის შემდეგ ეს უფრო შესამჩნევი გახდა. მივედი ოლიმპოსში, სადაც ექოსკოპია გამიკეთეს და დაახლოებით 3 სმ ზომის კვანძი დამჭირდა. რეგულარული ინექციადუნდულოში - და უფრო მტკივა. ორი დღის შემდეგ დავბრუნდი შედეგებისთვის - არანაირი ნიშნები კიბოს უჯრედები. მადლობას ვუხდი პროფესორ ვლადიმერ ოლეგოვიჩს პროფესიული და მაღალი ხარისხის მუშაობისთვის!

გაფართოება

კვანძების მოცილების ჩვენებები

ყველა კვანძი, რომელიც ჩნდება ფარისებრ ჯირკვალში, არ საჭიროებს სასწრაფოდ ამოღებას. მცირე ზომის წარმონაქმნები, არ მზარდი და არა დისკომფორტის გამომწვევი, შეიძლება მკურნალობა კონსერვატიულად, გათვალისწინებით ფუნქციური მდგომარეობაფარისებრი ჯირკვალი.

ქირურგია ერთადერთი ვარიანტია, თუ:

• განათლების პარამეტრები მერყეობს 2,5 სმ-დან;
• ექიმმა გამოავლინა "ცივი" კვანძები (ჰორმონალური აქტივობის არარსებობის შემთხვევაში);
• კვანძი სწრაფად იზრდება;
• სპეციალისტმა აღმოაჩინა კიბოს ან ატიპიური ელემენტები.

წარმონაქმნების მოცილება არ შეიძლება განხორციელდეს:

• რთული პათოლოგიისთვის შინაგანი ორგანოები;
• სისხლის შედედების პროცესის დარღვევის შემთხვევაში;
• ხანდაზმული ადამიანი.

მზადება ოპერაციისთვის

ჩართულია მოსამზადებელი ეტაპიპაციენტმა უნდა გაიაროს დიდი რაოდენობით კვლევები, მათ შორის:

• ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, მათ შორის ვოკალური იოგები;
• ჰორმონალური სისხლის მდგომარეობა;
• ლარინგოსკოპია;
• ფარისებრი ჯირკვლის სკინტიგრაფია;
• ფარისებრი ჯირკვლის ბიოფსია;
• სიმსივნური მარკერები.

გარდა ამისა, ოპერაციამდე მან უნდა გაიაროს რიგი სტანდარტული ტესტები:

• ზოგადი ანალიზისისხლი;
• კოაგულოგრამა;
• ჰეპატიტი;
• სიფილისი

მადლობა დიდი სურათიექიმი შეძლებს ზუსტად განსაზღვროს და სწორი მოქმედებებირაც გამოიწვევს წარმატებულ შედეგს.

ოპერაციამდე 12 საათის განმავლობაში არ უნდა ჭამოთ ან დალიოთ.

კვანძების ამოღების გზები

Გრძელვადიანი ქირურგიული ჩარევატარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ჯირკვლის ერთი ან ორი ნაწილი უნდა მოიხსნას. მისი მიზეზი არის დიდი ჩიყვი ან მრავალი წარმონაქმნი. ოპერაცია ასევე ტარდება, თუ გამოვლენილია ატიპიური უჯრედები. ოპერაცია ხორციელდება მინი წვდომიდან.

ოპერაციის ჩატარება

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ამოღების ოპერაციის ხანგრძლივობა დაახლოებით 1 საათია. მაგრამ თუ ამ პროცედურის დროს აუცილებელია ახლომდებარე ლიმფური კვანძების ამოღება, მაშინ ამას შეიძლება 4 საათი დასჭირდეს.

1. პაციენტს ეძლევა ზოგადი ანესთეზია.
2. შემდეგ კისერზე კეთდება მცირე ჭრილობა.
3. ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობის ვიზუალური შეფასების შემდეგ ქირურგი წყვეტს რომელი ნაწილის ამოღებას საჭიროებს. ის ცდილობს მაქსიმალურად შეინარჩუნოს ორგანოს ჯანსაღი ნაწილები, თუმცა თითქმის ყველა შემთხვევაში კვანძის ამოღებისას აუცილებელია მათ მიერ დაზიანებული ჯირკვლის ნაწილის ამოღება. თუ ნეოპლაზმები განლაგებულია ორგანოს ორ წილში, საჭიროა პროცედურა.
4. ამოკვეთილი დაზარალებული ქსოვილი იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. მისი შედეგები უნდა იყოს მოხსენებული ოპერაციის დროს. თუ კვანძები გაიზარდა მთელ ჯირკვლის ფართობზე, ან ჰისტოლოგის დასკვნები არ არის დამამშვიდებელი, მაშინ ორგანო და დაზარალებული ლიმფური კვანძები მთლიანად ამოღებულია ავთვისებიანი ზრდის შესაჩერებლად.
5. დასკვნით ეტაპზე მიმართავს ქირურგი კოსმეტიკური ნაკერიჭრილობის მიდამოზე, რომლებიც დაფარულია სპეციალური წებოთი, რომელიც იცავს მათ გარე ფაქტორებისგან.

შესაძლო გართულებები

• ჰიპოთირეოზი არ არის კომპლექსური დაავადებადა ჩნდება ორგანოს ან მისი ნაწილის სრული მოცილების შემდეგ. აღდგენა ჰორმონალური დონე, რომელიც დაიკარგა ოპერაციის დროს, ხორციელდება ტექნიკით სინთეზური პრეპარატი, შეიცავს ბუნებრივი ჰორმონების მსგავს ჰორმონებს;
• დისფონია არის შედეგი მექანიკური დაზიანება ვოკალური იოგებიოპერაციის დროს;
• პრობლემები სასუნთქი ორგანოები- გამოჩნდება დაზიანების შემდეგ მორეციდივე ნერვები;
• ტრავმა პარათირეოიდული ჯირკვლებირომლებიც გამოიმუშავებენ პარათირეოიდულ ჰორმონს (პასუხისმგებელია ორგანიზმში ფოსფატებისა და კალციუმის ბალანსზე) - იწვევს სერიოზული პრობლემებიჯანმრთელობასთან ერთად.

ქალებში, ოპერაციის შემდეგ უარყოფითი შედეგები შეიძლება გამოიხატოს:

• განუკითხაობა მენსტრუალური ციკლი;
• სიმსუქნე;
• უშვილობა.

მაგრამ ეს პათოლოგიები შედეგია რადიკალური ოპერაციებიფარისებრ ჯირკვალზე, რის შემდეგაც პაციენტები გადიან ჰორმონალურ თერაპიას.

პოსტოპერაციული პერიოდი

მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციების შემდეგ აღდგენის პროცესი გრძელდება 6-12 დღე და შეიძლება თან ახლდეს:

• ტკივილი ყელის არეში;
• კისრის მცირე შეშუპება;
• ხმის პრობლემები.

გამოიყენება ჩვენს ცენტრში თანამედროვე მეთოდებიფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია არ არის საშიში სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის. თუ ისინი დროულად ჩატარდა ჩვენი სპეციალისტების მიერ და პაციენტი დაიცავს დიეტას და ექიმების რეკომენდაციებს, მაშინ რეაბილიტაციის პროცესი სწრაფი და ეფექტურია.

Olympus სამედიცინო დიაგნოსტიკური ცენტრის გამოცდილი ქირურგები წარმატებით ატარებენ ოპერაციას ფარისებრი ჯირკვალში კვანძების ამოღების მიზნით ინოვაციური გამოყენებით. სამედიცინო აღჭურვილობა, რაც დადებით შედეგს იძლევა.

ვერ იპოვეთ ინფორმაცია, რომელსაც ეძებდით? დატოვეთ მოთხოვნა და ჩვენი სპეციალისტები დაგიკავშირდებიან მალე

ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევები დაკავშირებულია დისფუნქციასთან ენდოკრინული სისტემა, რომლებსაც ახასიათებთ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ფუნქციის დარღვევა და ტრანსფორმაცია. მკურნალობის მეთოდები განისაზღვრება დაავადების სიმძიმის მიხედვით. ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს იოდის შემცველ ჰორმონებს. იოდის დეფიციტი იწვევს გარეგნობის პროვოცირებას ენდემური ჩიყვი(ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება ფუნქციონირების შეწყვეტის გარეშე), რაც იწვევს კვანძის წარმოქმნას. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ლაზერული განადგურება - მეთოდი რადიაციული თერაპია. ეს ტექნიკახელს უშლის ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიასთან დაკავშირებული დაავადებების განვითარებას.

ტემპერატურის ეფექტების მახასიათებლები

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები მკურნალობენ ლაზერული დესტრუქციის გამოყენებით. ლაზერული სხივებიდაბალი სიმძლავრე ანადგურებს დაზარალებულ ქსოვილს 4 სანტიმეტრამდე ზომის, კანზე ნაწიბურების დატოვების გარეშე. თუ კვანძის ზომა აღემატება 4 სანტიმეტრს, პროცედურა მეორდება. განადგურების კატალიზებისთვის, შემოყვანილია დამატებითი კვარცის LED-ები.

ლაზერული პროცედურის ტექნოლოგია

ქირურგი ლოკალური საანესთეზიო საშუალებით აბუჟებს პუნქციის ადგილს, რის შემდეგაც, ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, კვარცის LED პუნქცია ნემსის მეშვეობით შეჰყავთ, რომლის მეშვეობითაც სინათლის სხივები გადის. ლაზერის სხივი ათბობს შეკრებას, ანადგურებს მის სტრუქტურას.

ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების განადგურების პროცედურას 1 საათი სჭირდება.ოპერაციის შემდეგ არ არის საჭირო პაციენტის სტაციონარული დაკვირვება, ვინაიდან ლაზერული მკურნალობაუმტკივნეულო და არ საჭიროებს აღდგენის ხანგრძლივ პერიოდს.

სიმსივნის მოცილებიდან ერთი კვირის შემდეგ ინიშნება საკონტროლო ექოსკოპია, რომლის მეშვეობითაც ენდოკრინოლოგი აკონტროლებს დინამიკას და საჭიროების შემთხვევაში არეგულირებს მკურნალობას. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს კუნთების ანთება საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი, ტონზილიტი სინათლის სხივების გავრცელების სიცხის გამო.

ჩვენებები

თერმული ეფექტი ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვან სიმსივნეებზე ნაჩვენებია:

• პაციენტებთან ერთად მყარი წარმონაქმნები(შეიცავს არა თხევად, არამედ ბიოლოგიურ ქსოვილს);
• დაბალი ხარისხის კვანძის ან ენდოკრინული ჯირკვლის სიმსივნის ხელახალი გამოჩენის შემთხვევაში;
• თუ პაციენტი უარს ამბობს ქირურგიულ ჩარევაზე;
• როდესაც ოპერაცია შეუძლებელია სამედიცინო ჩვენებებიდაკავშირებულია პაციენტის მძიმე ზოგად მდგომარეობასთან ან სხვა დაავადებების გამწვავებასთან.

ლაზერული დესტრუქცია ენიშნებათ პაციენტებს ჯირკვალზე არსებული კვანძით, რომელიც შეკუმშავს საშვილოსნოს ყელის ორგანოებს, აქვს კოსმეტიკური დეფექტი ან ხელს უწყობს ჰორმონების გადაჭარბებულ გამომუშავებას. განადგურებას ექვემდებარება მხოლოდ კეთილთვისებიანი კვანძები, რაც უნდა დადასტურდეს წინასწარი წვრილნემსიანი ბიოფსიით.

მოსამზადებელი ეტაპი

ოპერაციამდე არ არის საჭირო კომპლექსური პროფილაქტიკური ზომები. თუმცა, რეკომენდებულია ჭამისა და დალევის შეწყვეტა ფარისებრ ჯირკვალზე ლაზერული იმპულსების გამოყენებამდე 12 საათით ადრე.

პროცედურის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ პაციენტს სჭირდება:

• გაიარეთ სისხლის საერთო ანალიზი და კოაგულოგრამა;
• გაიაროს ტესტირება B, C ჯგუფების ჰეპატიტზე, აივ და სიფილისზე;
• გაიაროს და გაიკეთოს სიმსივნის წვრილნემსიანი ბიოფსია, რათა გამოირიცხოს სიმსივნის წარმოშობის ავთვისებიანი სიმსივნე.

უკუჩვენებები

ოპერაცია, ასე თუ ისე, დაკავშირებულია რისკთან. ლაზერული დასხივება არ ტარდება:

• თუ პაციენტს აქვს სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მომატებული დონე;
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ხანგრძლივი, მუდმივი ნაკლებობისას, რომელიც შეუქცევად სტადიაშია;
• სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის შემთხვევაში;
• თუ ჯირკვალზე აღმოჩენილია ორზე მეტი დაზიანებული ადგილი;
• როდესაც ფსიქიკური აშლილობაავადმყოფი;
• სხეულის ორგანოებისა და სისტემების დაავადებებისათვის, რომლებიც მწვავე ან ქრონიკულ მდგომარეობაშია;
• როდესაც პაციენტს აწუხებს ცხვირის ღრუს, ნაზოფარინქსის, ოროფარინქსის ანთება, ნეოპლაზმის უჯრედების ლაზერული განადგურება უსაფრთხოდ და ეფექტურად ებრძვის ფარისებრ დაავადებებს. სინათლის პულსი მოქმედებს მხოლოდ დაზარალებულ ქსოვილზე, ახლომდებარე ორგანოებიარ არის დაზარალებული. ოპერაცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ. მანიპულაციის დროს პაციენტი გრძნობს საანესთეზიო შპრიცის ჩხვლეტას, შემდეგ მხოლოდ ლაზერის სხივიდან გამოსულ სითბოს.

მოსახლეობის დაახლოებით 10%-ს აქვს ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები. ქალები უფრო ხშირად განიცდიან ამ პათოლოგიას, ვიდრე მამაკაცები.

შემთხვევათა 5%-ში ვლინდება კვანძების ავთვისებიანი ხასიათი, ხოლო 95%-ში – კეთილთვისებიანი. ამიტომ, თუ ფარისებრ ჯირკვალზე კვანძი გამოვლინდა, ყველაფერი უნდა გაიარო საჭირო გამოკვლევებიდა რაც შეიძლება მალე დაიწყეთ მკურნალობა.

თუ კვანძი არის კეთილთვისებიანი, მცირე ზომის და ნელა იზრდება, ამ პათოლოგიის უბრალოდ მონიტორინგი ხდება. თუ კვანძი ავთვისებიანია, ის უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება მალე.

ჩვენებები და უკუჩვენებები კვანძის მოცილებისთვის

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების მოცილების მთავარი ჩვენებაა ქირურგიული მეთოდიარის არაეფექტურობა კონსერვატიული მკურნალობა. გარდა ამისა, კვანძები უნდა წაიშალოს:

• თუ მათი დიამეტრი აღემატება 3 სმ;
• თუ ბიოფსია ავლენს ატიპიურ უჯრედებს კვანძებში;
• თუ კვანძები გაჩნდა სხივური თერაპიის შემდეგ სკალპის ან კისრის დაავადებების სამკურნალოდ.

ოპერაციის ჩატარებამდე აქტივობების შემოწმება ხდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდა პაციენტის სისხლის შედედების უნარი. ოპერაციის შესაძლებლობა დამოკიდებულია სასიცოცხლო მდგომარეობაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებიპირი. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ამოღების ოპერაციას კონკრეტული უკუჩვენება არ აქვს.

ოპერაციამდე გამოკვლევა

ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია შემდეგი კვლევების ჩატარება:

• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის განსაზღვრა სისხლში;
• გაიკეთეთ ფარისებრი ჯირკვლისა და კისრის ექოსკოპია;
• ჩაატაროს ხმის იოგების ლარინგოსკოპია;
• ფარისებრი ჯირკვლის სკინტიგრაფიის გაკეთება;
• როდესაც კვანძები განლაგებულია ცერვიკოთორაქსში, ტარდება CT სკანირება მკერდიდა კისერი;
• ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების წვრილნემსიანი ბიოფსია.

კვანძების ქირურგიული მოცილება

ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის საკითხი და ყველა საჭირო გამოკვლევა ტარდება პაციენტის ჰოსპიტალიზაციამდე. არ არსებობს ფუნდამენტური განსხვავება, თუ წელიწადის რომელ დროს ჯობია ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია. ოპერაციამდე 12 საათით ადრე პაციენტმა უარი უნდა თქვას ჭამაზე და სასმელზე.

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების მოცილება ხორციელდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ყველაზე ხშირად, გამოვლენილ კვანძთან ერთად ამოღებულია ფარისებრი ჯირკვლის ლობი, რომელშიც ის მდებარეობს. ამ ოპერაციას ჰემითირეოიდექტომია ეწოდება.

თუ ფარისებრი ჯირკვლის ორივე ნაწილში არის კვანძები, მაშინ ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია, ხოლო ჯირკვლის ზედა პოლუსები შენარჩუნებულია. რეზექციაში Ბოლო დროსიშვიათად კეთდება, ვინაიდან რეზექციის შემთხვევაში ჩნდება ნაწიბურები, რაც საჭიროების შემთხვევაში მოითხოვს განმეორებით ოპერაციას.

თუ კვანძები გავლენას ახდენს მთელ ფარისებრ ჯირკვალზე, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოთი ან დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვიჩაატარეთ ტოტალური თირეოიდექტომია. სრული მოხსნათუ კიბო გამოვლინდა, ფარისებრი ჯირკვლის კიბო მთლიანად აღმოფხვრის სიმსივნის რეციდივას.

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. საშუალოდ, ოპერაციის დრო 60-დან 100 წუთამდეა. თუ ლიმფური კვანძები დაზიანებულია, ოპერაციას შეიძლება 3-4 საათი დასჭირდეს.

ზე ქირურგიული ჩარევაკისერზე კეთდება ჭრილობა კანის ჰორიზონტალურ ნაკეცზე. ამის შემდეგ ქირურგი იკვლევს ფარისებრ ჯირკვალს და წყვეტს მისი რომელი ნაწილის ამოღებას საჭიროებს. შემდეგ ამოღებული ქსოვილი იგზავნება ჰისტოლოგიაზე, რომლის შედეგიც მზად უნდა იყოს ოპერაციის დასრულებამდე. უფრო მეტიც, თუ ჰისტოლოგია აჩვენებს, რომ ფარისებრი ჯირკვალი დაზიანებულია ავთვისებიანი კვანძები, ეს ორგანო მთლიანად ამოღებულია მიმდებარე ორგანოებთან ერთად ლიმფური კვანძების(ამ შემთხვევაში შემდგომი მკურნალობაგაიმართა ონკოლოგიური კლინიკა). ოპერაცია სრულდება ჭრილობაზე კოსმეტიკური ნაკერის წასმით.

ქირურგიული ჩარევა ყველაზე ხშირად გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, ვინაიდან ასეთი ოპერაციები რამდენიმე ათეული წელია ტარდება, ე.ი. მათი განხორციელების ტექნიკა საგულდაგულოდ არის შემუშავებული და დამოწმებული. თუმცა ამ ოპერაციის დროს სისხლდენის რისკი საკმაოდ მაღალია. თუ ოპერაციის დასრულების შემდეგ გართულებები არ შეინიშნება და კვანძები არ არის ავთვისებიანი, პირი გაწერეს მე-2 ან მე-3 დღეს.

ოპერაციის შედეგები

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შემდეგ გართულებები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: არასპეციფიკური და სპეციფიკური. არასპეციფიკური გართულებები დაკავშირებულია ნებისმიერთან ქირურგიული ოპერაცია, ესენია: სისხლდენა ოპერაციის შემდეგ, ჭრილობის დაჩირქება, შეშუპება ქირურგიულ ადგილზე.

TO კონკრეტული გართულებებიფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის შემდეგ მოიცავს:

• დისფონია (ხმის ჩახლეჩა) - შესაძლოა გამოვლინდეს მორეციდივე ხორხის ნერვის ოპერაციის დროს დაზიანების შედეგად;
• სუნთქვის უკმარისობა - ეს გართულება ჩნდება, როდესაც დაზიანებულია ორივე მორეციდივე ნერვი, ასეთმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხმის სრული დაკარგვა;
• ჰიპოთირეოზი - ვლინდება 100%-ში, როდესაც ამოღებულია მთლიანი ჯირკვალი და 30%-ში, როცა ფარისებრი ჯირკვლის ერთი წილის მოცილება ხდება;
• დაზიანება პარათირეოიდული ჯირკვლები, რომლებიც მცირე ზომისაა და მდებარეობს უკანა კედელიფარისებრი ჯირკვლები - ეს ჯირკვლები პასუხისმგებელნი არიან პარათირეოიდული ჰორმონის გამოყოფაზე (ფოსფატ-კალციუმის ცვლის რეგულირებაზე), მათი მოცილება ჯანმრთელობის უზარმაზარ პრობლემებს გამოიწვევს.

თუ მთელი ჯირკვალი ან მისი უმეტესი ნაწილი ამოღებულია, მაშინ ოპერაციის შემდეგ ჩანაცვლება ხდება. ჰორმონოთერაპია. თუ ფარისებრი ჯირკვალი მთლიანად არ არის ამოღებული, მაშინ შესაძლოა დარჩენილი ნაწილი გამოიმუშავებს ჰორმონებს საკმარისი რაოდენობითამისთვის ნორმალური ფუნქციონირებასხეული.

ფარისებრი ჯირკვლის წილის მოცილების შემდეგ აუცილებელია ამ ჯირკვლის მიერ გამომუშავებული ჰორმონების სისხლში დონის მონიტორინგი. თუ განვითარდა ჰიპოთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მუდმივი ნაკლებობა), აუცილებელია მათი კომპენსაცია ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ჰორმონების სრულიად სინთეზური ანალოგები. ყველაზე ხშირად გამოიყენება თიროქსინი. მისი სწორად შერჩეული დოზა არ იწვევს რაიმეს უარყოფითი შედეგებიადრე გამოყენებული ცხოველური წარმოშობის ჰორმონებისგან განსხვავებით, რომლებსაც პაციენტები ხშირად განიცდიდნენ ალერგიული რეაქცია. ერთადერთი, რაც მკაცრად უნდა დაიცვან, არის არ დაივიწყოთ ჰორმონალური პრეპარატის ყოველდღე მიღება.

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის მოცილების შედეგები უფრო მეტად მოქმედებს ქალებზე, რადგან ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება იწვევს პრობლემებს რეპროდუქციული სისტემა. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია ოპერაციის შემდეგ მცირდება, რაც იწვევს გაუარესებას ზოგადი მდგომარეობასხეული.

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების არაოპერაციული მოცილება ხორციელდება ჯირკვლის ქსოვილის გათბობით მაღალი ტემპერატურალაზერის გამოყენებით. ამ პროცედურას ლაზერული ჰიპერთერმია ეწოდება. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების არაოპერაციული მოცილებისთვის გამოიყენება დიოდური ლაზერიტალღის სიგრძით 810 ნმ და სიმძლავრით 5-6 ვტ. ამ პროცედურის ძირითადი პრინციპია ის, რომ მაღალი ტემპერატურის გავლენით კვანძებში ცილა ნადგურდება და პათოლოგიური პროცესიაჩერებს. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების არაოპერაციული მოცილების მოწყობილობა საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ გათბობის პარამეტრები და შეცვალოთ ექსპოზიციის დრო და ხარისხი.

არაოპერაციული მოცილება ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ფარისებრი ჯირკვლის კეთილთვისებიანი კვანძების მოსაცილებლად;
• ზე კვანძოვანი ჩიყვიდა ტოქსიკური ჩიყვით;
• თუ პაციენტი უარს ამბობს კვანძების ქირურგიულად ამოღებაზე;
• თუ ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია.

ლაზერული ჰიპერთერმიის მეთოდს აქვს შემდეგი უპირატესობები: ის არის მინიმალური ინვაზიური და პროცედურის შემდეგ არ არის საჭირო პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების არაოპერაციული მოცილების შემდეგ ადამიანს შეუძლია სწრაფად დაუბრუნდეს ჩვეულებრივი გზითცხოვრება.

1 სმ-მდე დიამეტრის კვანძები არაქირურგიული მკურნალობის პროცედურის შემდეგ მცირდება შემთხვევების 80%-ში. 2 სმ-მდე კვანძები მცირდება ჩატარებული პროცედურების 60%-ის შედეგად. 3 სმ-ზე მეტი კვანძებისთვის რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მკურნალობისას მიზანშეწონილია დაიცვან ვეგეტარიანული დიეტათან გაზრდილი შინაარსიიოდა. Დიდი რიცხვიიოდი გვხვდება ზღვის მცენარეებში, ბოსტნეულში, პარკოსნებში, ნიორში, ვაშლის თესლებში, ხურმაში, ყურძენში, წიწიბურაში და ფეტვიში. იმისათვის, რომ არ მოხდეს ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების გაზრდის პროვოცირება ან მათი გადაგვარება ავთვისებიან სიმსივნეში, არ უნდა გააკეთოთ თვითმკურნალობა.

უნდა შეგეშინდეთ, როცა ექიმი გეტყვით, რომ ფარისებრ ჯირკვალში კვანძი აღმოჩენილია? იმისათვის, რომ არ დავემორჩილოთ უსაფუძვლო პანიკას, მოდით გაერკვნენ, რა არის ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები, რატომ წარმოიქმნება ისინი და რა საფრთხე შეიძლება შეუქმნან მათ ჯანმრთელობას. რომელია იქ? ჩვენებები ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციისთვისდა როდის შეიძლება ოპერაციის გარეშე?

პრობლემა არსაიდან

ჩვეულებრივ, შეტყობინება ფარისებრი ჯირკვალში ნეოპლაზმების შესახებ და კვანძებს უწოდებენ ნებისმიერ წარმონაქმნს, გარდა ამ ორგანოს ძირითადი ქსოვილისა, პაციენტს შოკში აყენებს. როგორც ჩანს, პრობლემა მოულოდნელად გაჩნდა და ამის არანაირი წინაპირობა არ არსებობდა, რადგან კვანძების წარმოქმნას არ ახლავს გამოხატული სიმპტომები, ხოლო თავად ნეოპლაზმის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერით.

სინამდვილეში, ყოველთვის არის ძირეული მიზეზი, რამაც გამოიწვია კვანძების წარმოქმნა. ალბათ ხშირად გაძლევდნენ რენტგენიკისერი ნუშისებრი პრობლემების გამო ან თიმუსის ჯირკვალიდა თქვენ მოხვდით ჭარბი მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების ქვეშ. მეცნიერებმა უკვე დაადგინეს გენები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ასეთი წარმონაქმნების წარმოქმნაზე.

მაგრამ ყველაზე ხშირად, კვანძები წარმოიქმნება ორგანიზმში ხანგრძლივი ქრონიკული პირობების გამო. საიდუმლო არ არის, რომ ქვეყნის ბევრ რეგიონში ამ ელემენტის შემცველობა წყალსა და პროდუქტებში შორს არის ნორმისგან. სამწუხაროდ, ეს ფაქტორი ხდება ერთ-ერთი გადამწყვეტი, როდესაც ჩვენ ვსაუბრობთფარისებრი ჯირკვლის კვანძების გავრცელების შესახებ კონკრეტულ ტერიტორიაზე.

თუ კიბოა

აღმოჩენილი კვანძი შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი სიმსივნე. არ ინერვიულოთ - სტატისტიკის მიხედვით, ფარისებრი ჯირკვალში ნეოპლაზმების მხოლოდ 5% აღმოჩნდება მართალი. სიმსივნური სიმსივნე. თუმცა, ასეთი წამახალისებელი სტატისტიკა არ ნიშნავს იმას, რომ თქვენ შეგიძლიათ დაივიწყოთ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში არსებული კვანძი მისი აღმოჩენისთანავე და უარი თქვათ შემდგომ დიაგნოზზე.

იმისთვის, რომ საბოლოოდ დარწმუნდეთ, რომ სიმსივნე კეთილთვისებიანია, მოგიწევთ წვრილი ნემსის გაკეთება ასპირაციის ბიოფსია(FNA), რომლის დროსაც ქსოვილის ნიმუში აღებულია სიმსივნედან ანალიზისთვის. თუ ანალიზის შედეგად ნიმუშში ავთვისებიანი უჯრედები არ გამოვლინდა, ონკოლოგიაზე ეჭვი მოიხსნება. მაგრამ მაშინაც კი, თუ პასუხი დადებითია, არ უნდა დანებდეთ - როგორც წესი, მისი მკურნალობა შესაძლებელია.

რა არის ჩვენებები ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიისთვის?

როგორც წესი, ჯირკვლის ამოღების ოპერაცია ინიშნება თუ ავთვისებიანი სიმსივნედიაგნოზის დადასტურების შემდეგ. თუ სიმსივნე დიაგნოზირებულია კეთილთვისებიანად, ისინი ჯერ შემოიფარგლება მისი დაკვირვებით. მთავარია ყოველ ექვს თვეში ერთხელ ეწვიოთ და გაიკეთოთ ექოსკოპია კვანძის ზომის ცვლილებების მონიტორინგისთვის. თუ ის არ იზრდება, სამედიცინო ჩარევაარ არის საჭირო.

მაგრამ იმ შემთხვევაში, როდესაც კვანძები ხდება მიზეზი უფრო მაღალი ეტაპითიროქსინი და ტრიიოდთირონინი, შესაძლოა საჭირო გახდეს მკურნალობა. ამ ჰორმონების სიჭარბე ხდება იმის გამო, რომ ისინი წარმოიქმნება ფარისებრი ჯირკვლის შეცვლილი და უცვლელი ნაწილების მიერ. როგორც წესი, პრობლემა მოგვარებულია წამლის მკურნალობაქირურგიული ჩარევის გარეშე.

კეთილთვისებიანი კვანძების ოპერაცია ტარდება მხოლოდ ქ როგორც ბოლო საშუალებაროდესაც ის იზრდება ისე, რომ იწყებს პაციენტს ფიზიკური პრობლემების გამოწვევას. გადაჭარბებულმა კვანძებმა შეიძლება მოახდინოს ზეწოლა ტრაქეასა და საყლაპავზე, რაც იწვევს ყელში სიმსივნის შეგრძნებას, სუნთქვის ან ყლაპვის გაძნელებას და ხმის ჩახლეჩვას. ჩვეულებრივ, მხოლოდ დიდი კვანძები, რომელთა ზომა აღემატება 3 სმ-ს, იწვევს ასეთ შედეგებს, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი, ყველაზე ხშირად მხოლოდ ნეოპლაზმა ამოღებულია და არა მთელი ჯირკვალი.