ფოთლის ფორმის სიმსივნეებისა და მკერდის სარკომების ციტოლოგიური დიაგნოზი. ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის წარმოქმნის მიზეზები

ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა სარძევე ჯირკვლების სიმსივნეა. განათლება ყალიბდება აქტიური ჰორმონალური დისბალანსის პერიოდში. პროვოცირების ფაქტორების გავლენით შესაძლებელია სიმსივნური უჯრედების ავთვისებიანი სიმსივნე.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ფიბროადენომის წარმოქმნა? როდის არის საჭირო მამოლოგის სასწრაფო კონსულტაცია? რა მკურნალობაა ეფექტური? პასუხები მოცემულია სტატიაში.

რა არის

რძის სადინარების და ლობულების ჯირკვლოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიური ზრდით ყალიბდება ფოთლის ფორმის ან ფილოიდური ფიბროადენომა. მკვრივი ნეოპლაზმის სტრუქტურაში ჭარბობს ბოჭკოვანი ბოჭკოები საგრძნობლად ნაკლებია ჯირკვლის უჯრედები.

სიმსივნური სხეული შედგება ფოთლების მსგავსი მრავალი კისტოზური ღრუსგან. თითოეული ელემენტის შიგნით არის სქელი მასა. კვანძს არ აქვს მკვრივი კაფსულა, არ არის მიმაგრებული კანზე და ადვილად მოძრაობს გულმკერდის პალპაციისას.

სიმსივნის პროცესის მნიშვნელოვანი მახასიათებლები:

• ზომა მერყეობს 1-დან 10 სმ-მდე ან მეტი. მოწინავე შემთხვევებში, აქტიური ზრდით, სიმსივნე აღწევს 30-35 სმ ან მეტს, იწონის 5-6 კგ-ს;
• დამახასიათებელი თვისება: ფიბროადენომის ავთვისებიანი გადაგვარების მაღალი რისკი სარკომაში. ავთვისებიანი სიმსივნის ალბათობა არ არის დამოკიდებული სიმსივნის ზომაზე: მცირე სიმსივნე შეიძლება აღმოჩნდეს ავთვისებიანი, დიდ ღრუს ხშირად არ აქვს ატიპიური უჯრედები;
• რისკის ჯგუფი - ქალები და გოგონები ჰორმონალური დონის აქტიური ცვლილებების პერიოდში. სარძევე ჯირკვლის ფიბროადენომა უფრო ხშირად ვლინდება სქესობრივი მომწიფების პერიოდში (12-დან 18 წლამდე) და მენოპაუზის მოახლოებისას (40-50 წელი). რეპროდუქციული ასაკის პერიოდში სარძევე ჯირკვლების სტრუქტურებში იშვიათად ყალიბდება ფოთლისებური სიმსივნე;
• სპეციფიკური მახასიათებელია ხანგრძლივი ლატენტური პერიოდი: ნეოპლაზმა შეიძლება განვითარდეს წლების განმავლობაში ფიბროადენომის სხეულის დისკომფორტის ან გაფართოების გარეშე. პროვოცირების ფაქტორების გავლენით, ესტროგენის კონცენტრაციის მკვეთრი ზრდისა და პროგესტერონის დონის დაქვეითების ფონზე, სიმსივნე იწყებს აქტიურ ზრდას;
• ავთვისებიანი გადაგვარების რისკი ფოთლის ფორმის სიმსივნის მქონე პაციენტთა 10%-შია. ფილოიდური ფიბროადენომა იშვიათად ვლინდება: დიაგნოსტირებული სარძევე ჯირკვლის სიმსივნის მქონე ქალების საერთო რაოდენობის არაუმეტეს 2%.

სიმსივნის წარმოქმნის მიზეზები

ბოჭკოვანი და ჯირკვლოვანი ქსოვილის ცვლილებების პროვოცირების მთავარი ფაქტორია. სეკრეციის მკვეთრი მატება კონცენტრაციის ერთდროული დაქვეითებით უარყოფითად მოქმედებს მკერდის ქსოვილის სტრუქტურაზე, წარმოიქმნება სხვადასხვა ტიპის სიმსივნე.

ჰორმონალური დისბალანსი ხდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ხშირი აბორტები;
• ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიები;
• ღვიძლის დაზიანება;
• განვითარება და;
• განვითარება ;
• ორსულობა;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა;
• პათოლოგიური პროცესები საშვილოსნოში და საკვერცხეებში, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ჰორმონების სეკრეციაზე;
• პერორალური კონტრაცეპტივების მიღება რამდენიმე წლის განმავლობაში. ესტროგენის შემცველი პრეპარატების მაღალმა დოზებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნის წარმოქმნის და ზრდის პროვოცირება;
• ჰორმონალური დონის რყევები ორგანიზმში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებით.

პრემენოპაუზისა და მენოპაუზის დროს ნეგატიური გამოვლინებების სიმძიმის შესამცირებლად, ექიმები ურჩევენ, რომ ქალებმა მიიღონ მცენარეული დეკორქცია, ფენგრიკის და სელის თესლი, მიირთვან პარკოსნები, სოიო, რძის პროდუქტები, თხილი და მწვანილი. ბუნებრივი ნაერთები შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც დადებითად მოქმედებს სხეულზე. სიმსივნური პროცესის დროს და ჰორმონალური დარღვევების პროფილაქტიკისთვის სასარგებლოა სელის თესლისა და შავი ცილის ზეთი. მცენარეებსა და პროდუქტებში ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებები მოქმედებენ "ნაზად", არეგულირებენ სისხლძარღვების, ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობას, ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციონირებას და რეპროდუქციული სისტემის ორგანოებს. მცენარეული მედიკამენტების მიღება გამორიცხავს ჰორმონალური დისბალანსის გამოვლინებებს, რაც უარყოფითად მოქმედებს კანზე, ფრჩხილებსა და თმაზე.

კლინიკური სურათი

ფილოდინის ადენომა ეტაპობრივად ვითარდება: ქალმა დიდი ხნის განმავლობაში არ იცის მცირე ზომის კვანძის არსებობა ბლანტი ლორწოს ფორმირების შიგნით. ჰორმონალური დისბალანსის ფონზე შესაძლებელია სიმსივნის გაზრდილი ზრდა და ავთვისებიანი დეგენერაცია.

სარძევე ჯირკვლების პალპაციისას შეგიძლიათ იგრძნოთ პატარა მოძრავი კვანძი. უმეტეს შემთხვევაში, მცირე სიმსივნე მდებარეობს მკერდის ზედა ნაწილში. ზოგჯერ სიმსივნე ყალიბდება ორივე სარძევე ჯირკვალში. თუ მოძრავი სტრუქტურა გამოვლენილია, საჭიროა მამოლოგის მონახულება შემდგომი გამოკვლევისთვის: ეს არის პატარა ფიბროადენომა, რომელსაც ხშირად აქვს ატიპიური უჯრედები.

მკერდში ფოთლის ფორმის სიმსივნის ზრდასთან ერთად პათოლოგიური პროცესის სიმპტომები უფრო გამოხატულია:

• გამონადენი ჩნდება ძუძუდან;
• სიმსივნის არეში ეპიდერმისი ფერს იცვლის და თხელდება. პრობლემური ზონა ხდება ციანოზური, აშკარად ჩანს გაფართოებული ვენები;
• ზოგიერთ ქალს უვითარდება წყლულები სარძევე ჯირკვლებზე;
• ხშირად სიმსივნური პროცესი იწვევს სისუსტის განვითარებას, ჯანმრთელობის გაუარესებას და ტემპერატურის მატებას;
• თუ ქალი ექიმს არ მიმართავს, დაავადება პროგრესირებს, ფიბროადენომა იზრდება, აღწევს დიამეტრში 10-15 სმ;
• ავთვისებიანი დეგენერაციით, ტკივილი ჩნდება გულმკერდის არეში, სისხლიანი ჩანართებით სითხე გამოიყოფა ძუძუსგან;
• მოწინავე შემთხვევებში კიბოს პათოლოგიის ფონზე იწყება მეტასტაზების პროცესი. ექიმები იდენტიფიცირებენ შორეულ დაზიანებებს ფილტვებში, ძვლოვან ქსოვილში და ღვიძლში არ არის დაზარალებული.

შენიშვნა!თანამედროვე მამოლოგია განასხვავებს ფოთლის ფორმის ფიბროადენომას სამ ტიპს: კეთილთვისებიანი, მოსაზღვრე და ავთვისებიანი სიმსივნური პროცესი.

დიაგნოსტიკა

ძნელია ადრეულ ეტაპზე ნეოპლაზმის იდენტიფიცირება: სარძევე ჯირკვლის ფიბროადენომა მცირე ზომისაა და არ არის ტკივილი. ყველაზე ხშირად, ექიმები მცირე სიმსივნეებს აღმოაჩენენ შემთხვევით, ულტრაბგერითი ან მამოგრაფიის დროს სხვა ტიპის პათოლოგიების დიაგნოსტიკის მიზნით. თუ ქალი ყოველწლიურად იკვლევს მკერდს პროფილაქტიკური მიზნით ულტრაბგერითი ან რენტგენის გამოყენებით, მაშინ მკერდში მცირე ზომის ფოთლის ფორმის ფიბროადენომაც კი დროულად გამოვლინდება.

სიმსივნის პროცესის განვითარების ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება შემდეგი:

• (ტექნიკა მითითებულია 40 წლის შემდეგ და ულტრაბგერითი გამოკვლევის დაბალი საინფორმაციო შემცველობით);
• ახორციელებს . ოპტიმალური ვარიანტია სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევისთვის ახალგაზრდა ქალებში (35-40 წლამდე).

რთულ შემთხვევებში, თუ საეჭვოა უჯრედის ავთვისებიანობა, საჭიროა დამატებითი ტიპის კვლევები:

• დოპლერის ულტრაბგერა დაზიანებულ მხარეში სისხლის ნაკადის შესაფასებლად;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება მაღალი სიზუსტის სექციების მისაღებად 1-2 მმ-იანი მატებით;
• ან სიმსივნური ქსოვილის პუნქციური ბიოფსია. მეთოდი 100% დარწმუნებით აჩვენებს, არის თუ არა ავთვისებიანი ცვლილებები ან ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა.

ეფექტური მკურნალობა

თუ სარძევე ჯირკვლის ფილოდური ფიბროადენომა გამოვლინდა, ნაჩვენებია ოპერაცია. მნიშვნელოვანია სიმსივნის აქტიური ზრდისა და უჯრედების ავთვისებიანი სიმსივნის პრევენცია.

აუცილებელია ჰორმონალური დონის სტაბილიზაცია და სიმსივნური პროცესის მთავარი მიზეზის აღმოფხვრა. დადასტურების შემთხვევაში ინიშნება დამატებითი დასხივება ან ქიმიოთერაპია.

ქირურგიული ჩარევის ოპტიმალურ ტიპს ირჩევს მამოლოგი. თუ სიმსივნური სიმსივნე განვითარდა, საჭიროა ონკოლოგის კონსულტაცია. თერაპიის დაწყების დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მეტასტაზების განვითარება და სიმსივნის სწრაფი ზრდა. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სიმსივნური სხეულის ამოღება, არამედ რეციდივის რისკის შემცირება.

სასაზღვრო ან ავთვისებიანი ფიბროადენომის რეზექციის შემდეგ ინიშნება სხივური თერაპია. შორეული პათოლოგიური კერების (მეტასტაზების) არსებობისას საჭიროა ქიმიოთერაპია.

გადადით მისამართზე და წაიკითხეთ შაქრიანი დიაბეტის დროს ფეხებზე ტროფიკული წყლულების მკურნალობის თავისებურებები.

მკერდის ფიბროადენომის მოცილების ოპერაციების სახეები:

• ენუკლეაცია.მეთოდი გამოიყენება ფიბროადენომის კეთილთვისებიანი ხასიათისა და სიმსივნის მცირე ზომის დასადასტურებლად. მცირე ჭრილობის მეშვეობით ქირურგი ამოიღებს სიმსივნურ სხეულს;
• ლუმპექტომია ან სექტორული რეზექცია.ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის ხელახალი წარმოქმნის პრევენციის ოპტიმალური მეთოდი. ოპერაციის დროს ქირურგი ამოკვეთს არა მხოლოდ სიმსივნის სხეულს, არამედ მიმდებარე ქსოვილს სიმსივნის ირგვლივ 1-დან 3 სმ-მდე მანძილზე;
• მასტექტომია.დაზარალებული სარძევე ჯირკვლის მოცილება. სიმსივნის ზომის მიხედვით ტარდება ორგანოს ნაწილობრივი ან სრული რეზექცია. ჩვენებები: სიმსივნის აქტიური ზრდა, სიმსივნეს აქვს დიამეტრი 5-10 სმ ან მეტი, რამდენიმე კვანძის არსებობა. მასტექტომია ტარდება, თუ მკერდი პატარაა და ფიბროადენომის ამოღება შეუძლებელია ჯირკვლის მნიშვნელოვანი უბნის დაზიანების გარეშე.

თუ პროვოცირების ფაქტორები შენარჩუნებულია, პრევენციული ზომები არ არის დაცული, ან სიმსივნური უჯრედები მთლიანად არ არის მოცილებული, შესაძლებელია პათოლოგიური პროცესის რეციდივები. უმეტეს შემთხვევაში, ახალი სიმსივნის ზრდა იწყება ოპერაციიდან ერთი ან ორი წლის შემდეგ. პათოლოგიური ცვლილებების დროული გამოვლენისთვის 6 თვეში ერთხელ პაციენტმა უნდა გაიაროს მამოგრაფია ან ექოსკოპია და სიმსივნური მარკერებისთვის სისხლი ჩააბაროს. თუ სიმსივნე კვლავ განვითარდება, ტარდება მასტექტომია.

პრევენცია

სიმსივნური პროცესის დიაგნოსტიკის ეფექტური მეთოდია სარძევე ჯირკვლის თვითგასინჯვა ყოველწლიურ ექოსკოპიასთან ან მამოგრაფიასთან ერთად. ქალმა მეტი ყურადღება უნდა დაუთმოს რეპროდუქციული სისტემის ჯანმრთელობის მონიტორინგს, გინეკოლოგთან და მამოლოგთან 12 თვეში ერთხელ ვიზიტით. თუ ნეგატიური სიმპტომები გამოჩნდება, აუცილებლად დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალიზებულ სპეციალისტთან.

მნიშვნელოვანია გამოცდილი ექიმის პოვნა, რათა შემცირდეს არასწორი დიაგნოზის დადების რისკი. საუკეთესო ვარიანტია ქალის მონიტორინგი ერთ მაღალკვალიფიციურ სპეციალისტთან მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

ზომები მკერდში სიმსივნური პროცესების თავიდან ასაცილებლად:

• სათანადო კვება;
• ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის ნორმალიზება;
• წონის კონტროლი;
• ჰორმონალური დისბალანსის გამომწვევი პათოლოგიების მკურნალობა;
• წამლების პროფილაქტიკური გამოყენება ფიტოესტროგენებით პრემენოპაუზისა და მენოპაუზის დროს;
• რეგულარული ვიზიტები მამოლოგთან და გინეკოლოგთან.

ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის მკურნალობის პროგნოზი დამოკიდებულია სიმსივნის ტიპზე, ავთვისებიანი პროცესის სტადიაზე და სიმსივნის ზომაზე. ერთი ან მეტი კვანძის დროული გამოვლენითა და მოცილებით მცირდება მძიმე გართულებების რისკი. მნიშვნელოვანია პრევენციული ზომების დაცვა და მეტი ყურადღება სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობის მონიტორინგს. სასარგებლოა ინფორმაციის შესწავლა სარძევე ჯირკვლის, რეპროდუქციული და ენდოკრინული სისტემების დაავადებების მიზეზებისა და სიმპტომების შესახებ.

ასეთი დაავადება, როგორიცაა სარძევე ჯირკვლის ფოთლის ფორმის სიმსივნე, საკმაოდ ხშირად დიდად აწუხებს ქალებს. შესაბამისი წარმონაქმნი შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ავთვისებიანი, ამიტომ სიმპტომებს განსაკუთრებული სიფრთხილითა და ყურადღებით უნდა მოეპყროთ. სიმსივნე თავისი აგებულებით ჰეტეროგენულია და შედგება ორი ტიპის ქსოვილისაგან: ეპითელური შრისა და შემაერთებელი შრისგან.

საერთაშორისო კლასიფიკაცია განათლებას ყოფს სამ ტიპად: კეთილთვისებიანი, ავთვისებიანი (უკვე ნახსენები), ასევე სასაზღვრო ვარიანტად, როდესაც ხდება გადასვლა ერთი მდგომარეობიდან მეორეზე. როგორც თქვენ ალბათ მიხვდით, გადაგვარების არარსებობის შემთხვევაში მისი განკურნება ბევრად უფრო ადვილია. ამიტომ მაქსიმალური ყურადღება ექცევა დროულ დიაგნოზს. დაავადების ადრეულ სტადიაზე გამოვლენა ხელს უწყობს მკერდის გარეგნობის სრულად აღდგენას.

გარდა ამისა, დროული ჩარევის წყალობით, შესაძლებელია საკმაოდ მშვიდად დაუბრუნდეს პაციენტს შედარებით მოკლე დროში სრული ცხოვრების შესაძლებლობა ოდნავი შეზღუდვის გარეშე. სიმსივნის კლასიფიკაცია არ ემყარება მხოლოდ ეტაპებს. ეს შეიძლება განსხვავდებოდეს ზომის მიხედვით. ჩვეულებრივ მედიცინაში 5 სანტიმეტრი დიამეტრი გარკვეულ ეტაპად ითვლება. ასევე, სიმსივნე შეიძლება იყოს ერთჯერადი, ჩვეულებრივ მცირე ზომის, ან შეიძლება გაიზარდოს კვანძებში, ერთგვარ მტევანში.

ფოთლის ფორმის სიმსივნის საშიშროება

ამ დაავადების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ პირველ ეტაპზე საუბარია მცირე სიმსივნეზე. რომელიც შეიძლება იმალება. აშკარა სიმპტომები არ არის და ფორმირება შეიძლება საერთოდ არ გახდეს ცნობილი. ამავდროულად, მეცნიერებს ჯერ არ აქვთ გამოვლენილი ფაქტორები, რომლებიც განათლების შემდგომ ზრდას გამოიწვევს. სიმსივნე შეიძლება დარჩეს მიძინებული წლების განმავლობაში, ზოგჯერ სიცოცხლის მნიშვნელოვანი ნაწილიც კი. შემდეგ კი პერიოდულად ხდება საკმაოდ მკვეთრი ნახტომი, რაც იწვევს ძალიან დიდი წარმონაქმნის გამოჩენას.

არაპროგნოზირებადი ქცევა დამახასიათებელია მრავალი კიბოს ან ავთვისებიანი დაავადებისთვის. ამიტომ ფოთლის ფორმის სიმსივნე ამოღებულია ქირურგიული გზით, რაც ერთადერთი ეფექტური მკურნალობაა.

ზოგჯერ მთელი სარძევე ჯირკვალი უნდა მოიხსნას, რადგან მდებარეობა სადინარებშია, რაც მკერდის ჯანმრთელ მდგომარეობაში შენარჩუნების მცირე შანსს ტოვებს. ავთვისებიანი სტადიის ადრეულ სტადიაზე ქირურგიული ჩარევით, ასევე სხვა კეთილთვისებიანი (და შუალედური) სტადიის გამოვლენისას, პროგნოზი ხელსაყრელია. მიუხედავად მისი პერიოდულად საშიში გარეგნობისა, დაავადება საკმაოდ კარგად იკურნება.

უნდა აღინიშნოს, რომ ფორმირების ავთვისებიანობა არანაირად არ არის დაკავშირებული მის ზომასთან. ძალიან მცირე სიმსივნე შეიძლება აღმოჩნდეს კიბოს, მაგრამ დიდი ხნის განმავლობაში შეიძლება შეცდომით იყოს საკმაოდ მარტივი ფიბროადენომა. დიდი წარმონაქმნი შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი, მიუხედავად მისი საშიში გარეგნობისა. ამიტომ საბოლოო დიაგნოზის დასმა მხოლოდ მამოლოგს შეუძლია. ხშირად ამას სპეციალისტების მთელი ჯგუფიც კი აკეთებს.

ფოთლის ფორმის სიმსივნის მიზეზები

ვინაიდან ქალების უმეტესობას ურჩევნია პრევენცია ასეთ დაავადებებს, ბევრი, აშკარა მიზეზების გამო, უკიდურესად დაინტერესებულია ფოთლის ფორმის სიმსივნის გამოჩენის მიზეზებით. თუმცა, მეცნიერებს ჯერ არ აქვთ გამოვლენილი ზუსტი და ცალსახა მიზეზები. მათ შეუძლიათ მხოლოდ დაასახელონ რისკის ფაქტორები:

1. გარკვეული ენდოკრინული დარღვევები, რომლებიც საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში ჩნდება. განსაკუთრებით თუ ვსაუბრობთ ესტროგენის დიდ რაოდენობაზე დაბალი პროგესტერონის შემცველობით;
2. ძალიან მკვეთრი კლიმატის ცვლილება, არახელსაყრელი კლიმატური პირობები. ამავდროულად, ექიმები აღნიშნავენ, რომ თუ ქალი ცხოვრობს მისთვის ნაცნობ გარემოში, რომელსაც მისი სხეული გენეტიკურად შეეგუა, მაშინ ასეთი პრობლემები არ წარმოიქმნება. მაშასადამე, რასის გარკვეული წარმომადგენლებისთვის მხოლოდ გადატვირთვებია გათვლილი;
3. გულმკერდის ტრავმა წარსულში. ამჟამად მიმდინარეობს სხვადასხვა ფორმისა და ფოთლის ფორმის სიმსივნეების კავშირი. მეცნიერები გვპირდებიან, რომ მასალის შეგროვების დასრულების შემდეგ, რაც შეიძლება მალე გამოაქვეყნებენ ინფორმაციას;
4. გვიან დაბადება. ისინი ორგანიზმის ნამდვილ ტესტად იქცევა და შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი ჰორმონალური ცვლილებები. ამ უკანასკნელმა შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს სხეულზე;
5. მენჯის ორგანოების ქრონიკული დაავადებები. საკვერცხეების ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევა იწვევს სისხლში სასქესო ჰორმონების რაოდენობის გაზრდას ან შემცირებას. რაც ხშირად პირდაპირ აისახება სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობაზე;
6. ძუძუთი კვებაზე უარის თქმა. შეიძლება საკმაოდ ძლიერი ეფექტი ჰქონდეს, თუ ლაქტაცია უკვე დაწყებულია;
7. აბორტი, განსაკუთრებით ორსულობის მრავალჯერადი შეწყვეტა მსგავსი გზით. იწვევს მკვეთრ ჰორმონალურ ძალადობრივ ცვლილებას, რასაც ზოგჯერ უკიდურესად უსიამოვნო შედეგები მოჰყვება;
8. ზოგიერთი ფსიქოსომატური დაავადება მძიმე ფორმებში. ენდოკრინული დარღვევების გარდა, ისინი ასევე დაკავშირებულია იმუნური სტატუსის შესამჩნევ დაქვეითებასთან. რასაც თავისი შედეგები აქვს;
9. სხეულის ჭარბი წონა. იწვევს ესტროგენების დაგროვებას, გარდა ამისა, ჭარბი ცხიმი შეიძლება გამოიწვიოს სარძევე ჯირკვლებზე ზეწოლა და მათი დაზიანებები.

დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

საკმაოდ ხშირად სიმსივნე შეიძლება გამოვლინდეს სხეულის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. ასევე ნაჩვენებია MRI და მამოგრაფია. ჰისტოლოგიური მონაცემები ძალზე მნიშვნელოვანია ფიბროადენომის გასარჩევად, რომელთანაც სპეციალისტებს ზოგჯერ შეუძლიათ აირიონ ფოთლის ფორმის სიმსივნე გარკვეული მახასიათებლების საფუძველზე და მითითებულ ფორმირებას შორის.

ასევე, ეს მონაცემები გვეხმარება იმის გარკვევაში, ვაწყდებით თუ არა კიბოს. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ამ სიმსივნის მკურნალობა შეიძლება იყოს ექსკლუზიურად ქირურგიული.

უფრო მეტიც, ჩარევა უნდა განხორციელდეს სასწრაფოდ. განათლება სამედიცინო პრაქტიკაში სრულიად არაპროგნოზირებად იქცევა, ხშირია შემთხვევები, როდესაც კეთილთვისებიანი სიმსივნეზე იყო ჩარევა და შემდგომში, ტესტების მიხედვით, დაბრუნდა ტესტები, რომლებიც მიუთითებს დეგენერაციის დაწყებაზე.

სარძევე ჯირკვლის ფიბროეპითელური სიმსივნეების ჯგუფში შედის ორკომპონენტიანი სიმსივნეები შემაერთებელი ქსოვილისა და ეპითელური კომპონენტების პროლიფერაციით. ფიბროადენომა მკერდის საკმაოდ გავრცელებული სიმსივნეა, ხოლო ფოთლის ფორმის სიმსივნეები შედარებით იშვიათია ონკოლოგიურ პრაქტიკაში და არ აღემატება ყველა ფიბროადენომის 2%-ს.

ფოთლის ფორმის სიმსივნე (ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა, გიგანტური მიქსომატოზური ფიბროადენომა, ინტრაკანალიკულური ფიბროადენომა უჯრედული სტრომით, ფილოდური ფიბროადენომა და ა.შ.) ფიბროადენომის მსგავსია, მაგრამ ახასიათებს შემაერთებელი ქსოვილის კომპონენტის ჭარბი დომინირება. ფოთლის ფორმის სიმსივნეები ძნელად დასადგენია წარმონაქმნების არაპროგნოზირებადი მიმდინარეობით, განმეორების მიდრეკილებით და ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალი ალბათობით.

ჯანმო-ს საერთაშორისო ჰისტოლოგიურ კლასიფიკაციაში (1995), ფიბროეპითელური ნეოპლაზმების განყოფილებაში, ფოთლის ფორმის სიმსივნეების ჯგუფი (9020/0) იდენტიფიცირებულია 3 შესაძლო ფორმით - კეთილთვისებიანი, მოსაზღვრე და ავთვისებიანი.

ფოთლის ფორმის სიმსივნეახასიათებს მკერდის სარკომაში ტრანსფორმაციის პოტენციალი სტრომაში ავთვისებიანი ცვლილებების გამო. გარდა ამისა, ეპითელური კომპონენტის არსებობა არ გამორიცხავს კარცინომის განვითარებას. შერეული ავთვისებიანი სიმსივნე ან სარძევე ჯირკვლის კარცინოსარკომა ასევე შეიძლება იყოს ფოთლის ფორმის სიმსივნის 2 კომპონენტის ამ ცვლილებების შედეგი. მორფოგენეზის თავისებურებები, სტრომული კომპონენტის პროლიფერაცია და ეპითელურ-სტრომული ურთიერთობების ბუნება კარნახობს ფოთლის ფორმის სიმსივნეებისა და სარკომის სარკომების პარალელურად შესწავლის აუცილებლობას. მკერდის სარკომები პათოგენეზის მიხედვით იყოფა 2 ჯგუფად: სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ფოთლის ფორმის სიმსივნეებიდან და სიმსივნეები მკერდის სტრომიდან. სტრომული სარკომის დროს, წინა ფოთლის ფორმის სიმსივნის მტკიცებულება არ არის გამოვლენილი.

ჰისტოლოგიური ფორმების ვარიანტების მიხედვით, ფოთლის ფორმის სიმსივნის სარკომები მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება სარძევე ჯირკვლის სტრომული სარკომებისგან, თუმცა, ეს უკანასკნელი ხასიათდება ნაკლებად ხელსაყრელი კლინიკური მიმდინარეობით და, როგორც წესი, მკურნალობის შემდეგ იწვევს სიკვდილს. 3 წლის განმავლობაში. სტრომული სარკომების განვითარების წყაროა პლურიპოტენტური მეზენქიმული რუდიმენტი, რომელსაც აქვს დიფერენციაციის მრავალი მიმართულება. ვარაუდობენ, რომ რეგენერაციული პროცესის დარღვევის პირობებში (შესაძლოა ტრავმის შემდეგ) შეიძლება ჩამოყალიბდეს მეზენქიმული უჯრედები, რომლებიც კარგავენ ნორმალური დიფერენციაციის უნარს და შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი ნეოპლაზმის წყარო. ამ დრომდე ფოთლის ფორმის სიმსივნეები და სარკომა სარძევე ჯირკვლის იდენტიფიცირება ძნელად რჩება და ახასიათებს პრობლემური დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ლიტერატურაში, ციტოლოგიური მეთოდის როლის საკითხი იშვიათი ფიბროეპითელური სიმსივნეების ამოცნობაში საკმარისად არ არის დაფარული.

ეს კვლევა საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ პროცესის შესახებ მკურნალობის დაწყებამდე, როდესაც საჭიროა ყველაზე სანდო ინფორმაცია კლინიკური დიაგნოზის დასადასტურებლად. შედეგად, ზუსტი დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ სწორად აირჩიოთ მკურნალობის მეთოდი, ქირურგიული ჩარევის ოპტიმალური რაოდენობა და განსაზღვროთ დაავადების შედეგი. ჩვენივე მონაცემების ანალიზის საფუძველზე შევაფასეთ ციტოლოგიური მეთოდის შესაძლებლობები ფოთლის ფორმის სიმსივნეებისა და სარკომის სარკომების დიაგნოსტიკისთვის. ნაშრომი ეფუძნება კლინიკურ და მორფოლოგიურ მონაცემებს 120 პაციენტის შესახებ, რომლებიც გამოკვლეულია სარძევე ჯირკვლის იშვიათი ფიბროეპითელური სიმსივნეებით. კეთილთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნე (ნახ. 1) გამოვლინდა 74 (61.7%) პაციენტში, ფოთლის ფორმის სიმსივნის სასაზღვრო ფორმები - 12-ში (10.0%). სარკომა, კარცინოსარკომა და ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნე აღმოჩენილი იქნა 34 (28,3%) პაციენტში, რაც შეადგენდა მკერდის ავთვისებიანი სიმსივნეების 0,56%-ს.

ბრინჯი. 1. ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმა. Uv. 100

პუნქცია ონკოლოგებმა ჩაატარეს პაციენტების გამოკვლევის ამბულატორიულ ეტაპზე (სტანდარტული ტექნიკა). გამოყენებული იყო ერთჯერადი ინსტრუმენტები: შპრიცი 10-20 სმ3 მოცულობით, 60 მმ სიგრძის ნემსები 1 მმ-ზე მეტი გარე დიამეტრით. მცირე წარმონაქმნებისთვის გამოიყენებოდა ერთჯერადი პუნქცია 3 სმ-ზე მეტი დიამეტრის სიმსივნეებისთვის, განსაკუთრებით კი ჰეტეროგენული სიმსივნის კონსისტენციის შემთხვევაში (მონაცვლეობითი მკვრივი უბნები და დარბილების ადგილები) კეთდებოდა 2-3 პუნქცია სხვადასხვა უბნიდან. იშვიათი ფიბროეპითელური სიმსივნეების ჰისტოლოგიური სტრუქტურის ჰეტეროგენურობამ მოითხოვა გამოვლენილი ცვლილებების არეში რამდენიმე უბნის ციტოლოგიური შესწავლა (მინიმუმ 2); მასალა თითოეული ადგილიდან ცალკე მინაზე იყო გამოყენებული. პრეპარატები შეღებეს პაპენჰაიმის მეთოდით და გამოიკვლიეს სინათლის მიკროსკოპით. ყველა ოპერაციული პაციენტისთვის დადგენილი ციტოლოგიური დიაგნოზით, მიღებული შედეგები შედარებულია შემდგომ ჰისტოლოგიურ გამოკვლევასთან. ციტოლოგიური მეთოდის საინფორმაციო შინაარსი შეფასდა სტანდარტიზებული ინდიკატორების გამოყენებით. ციტოლოგიური პრეპარატები იყოფა ჯგუფებად: კეთილთვისებიანი, მოსაზღვრე და ავთვისებიანი დაზიანებები.

სარძევე ჯირკვლის იშვიათი ფიბროეპითელური სიმსივნეების ობიექტური დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების ძიება მოითხოვს თანამედროვე ტექნიკური მიდგომების გამოყენებას. ჩვენ გავაანალიზეთ დნმ-ის შემცველობა სიმსივნურ უჯრედებში ნაკადის ციტოფლორომეტრიის გამოყენებით. ამისათვის, მიკროტომზე პარაფინის ბლოკების მასალისგან სქელი (50 მკმ) სექციები ამოიღეს სპეციალური ტექნოლოგიის გამოყენებით, რათა მიეღოთ უჯრედის სუსპენზია R. Camplejonh et al-ის მეთოდის მიხედვით. (1985) და D. Hedley (1983,1989) ჩვენს მოდიფიკაციაში. ამ მიზნით შეირჩა სიმსივნური უბნები, რომლებშიც უჯრედები შეადგენდნენ ჰისტოლოგიური განყოფილების ფართობის 50%-ზე მეტს. სუსპენზიის ფიჭური შემადგენლობა და მისი ერთგვაროვნება კონტროლდებოდა მიკროსკოპის ქვეშ ციტოსპინის მეთოდის გამოყენებით (Shandon Co., UK). სუსპენზიაში უჯრედების კონცენტრაცია დარეგულირდა 12 106-მდე 1 მლ-ში. შემდეგ 0,4 მლ ცივი (4°C) პროპიდიუმის იოდიდის ხსნარი (სიგმა, აშშ) დაემატა 0,2 მლ სუსპენზიას და მიღებული ნარევი რამდენჯერმე შეირყევა. შეღებილი უჯრედის სუსპენზია გაანალიზდა EPICS-XL ლაზერული ნაკადის ანალიზატორზე (Beckman-Counter, აშშ). თითოეულ ნიმუშში გამოკვლეული იქნა მინიმუმ 50 ათასი უჯრედი. მიღებულ დნმ-ის ჰისტოგრამაში გამოითვალა უჯრედის ბირთვების პროცენტული რაოდენობა დნმ-ის განსხვავებული შემცველობით შესწავლილი უჯრედების საერთო რაოდენობასთან მიმართებაში. მიღებული მონაცემები გაანალიზებულია თანამედროვე კომპიუტერული პროგრამების გამოყენებით: System IITM (ვერსია 3.0, Beckman-Coulter, აშშ), რომელიც საშუალებას იძლევა გაანალიზდეს სიმსივნური უჯრედების პლოიდია და განაწილება უჯრედული ციკლის ფაზის მიხედვით, ხოლო უახლესი პროგრამა ასევე დეტალურად აღწერს უჯრედების რაოდენობას. S- და G2+ M-ფაზებში. მიღებული მონაცემები გაანალიზებულია არსებულ ციტოლოგიურ მახასიათებლებთან შედარებით.

სარძევე ჯირკვლების ყველა იშვიათი ფიბროეპითელური სიმსივნის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური გამოვლინებაა სიმსივნური წარმონაქმნის არსებობა საკმაოდ მკაფიო კონტურებით და მუწუკიანი ზედაპირით, ჩვეულებრივ უმტკივნეულო, რაც არ იძლევა სარკომის განასხვავებას ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი და სასაზღვრო ფორმებისგან. . ჩვენ მიერ გამოკვლეულ პაციენტებს შორის, რომლებიც იყვნენ 12-დან 75 წლამდე ასაკის, ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმის მქონე პაციენტების უმრავლესობა ეკუთვნოდა ასაკობრივ ჯგუფს 30-დან 49 წლამდე, სიმსივნის სასაზღვრო ფორმა იყო ქალებში 40-დან 54 წლამდე, ხოლო ავთვისებიანი (სარკომები და კარცინოსარკომები) - 40-დან 75 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში. ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმის ასაკობრივი ზღვარი საშუალოდ 20 წლით ნაკლებია, ვიდრე ავთვისებიანი ფიბროეპითელური სიმსივნეებისთვის.

ფოთლის ფორმის სიმსივნისა და სარკომის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა სარძევე ჯირკვლის ზედა და ცენტრალური კვადრატები (63,2%). როდესაც სიმსივნე დიდი იყო, მას ეკავა ჯირკვლის მთელი ან უმეტესი ნაწილი (36,4%). იშვიათი ფიბროეპითელური სიმსივნეები დიამეტრით 1-დან 30 სმ-მდე მერყეობდა. უმეტეს შემთხვევაში, აღმოჩენილი იყო ერთი სიმსივნური წარმონაქმნი, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნა მრავლობითი (6-მდე) წარმონაქმნი სარძევე ჯირკვალში. ლიმფური კვანძები არ იყო პალპაციური პაციენტთა უმეტესობაში და არ იყო გამოვლენილი მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში. ძუძუს გამონადენი არ აღინიშნა. ფილოდური სიმსივნეების თავისებურებაა განმეორების გაზრდილი ტენდენცია. ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმის რეციდივის სიხშირე, ჩვენი მონაცემებით, შეადგენდა 8,1%, სასაზღვრო ფორმა - 25%, ხოლო ავთვისებიანი ფორმის - 20%. რეციდივები აღინიშნა 2 თვის განმავლობაში. 2,5 წლამდე, ხოლო მორეციდივე სიმსივნეები სტრუქტურით მსგავსი იყო პირველადი შემთხვევების მხოლოდ 28,6%-ში, უჯრედების სარკომატოზური ტრანსფორმაცია;

ამ ჯგუფის პაციენტებში ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური მონაცემების შედარების შედეგებმა აჩვენა, რომ ციტოლოგიური სურათი უმეტეს შემთხვევაში ასახავს სიმსივნეების ჰისტოლოგიური სტრუქტურის თავისებურებებს. ეს განსაზღვრავს იშვიათი ფიბრო-ეპითელური სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეების ციტოლოგიური შემოწმების ვალიდობას. პრეპარატში ციტოლოგიური კრიტერიუმების შესწავლისა და შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ციტოლოგიური მეთოდის თავისებურებები, იმის გამო, რომ ნაცხის მომზადებისას ირღვევა თავდაპირველ ქსოვილში არსებული უჯრედების სივრცითი ურთიერთობა.

ფოთლის ფორმის სიმსივნეებისთვის დამახასიათებელი ყველაზე მნიშვნელოვანი ციტოლოგიური მახასიათებელია ოქსიფილური წვრილმარცვლოვანი მასების უბნების პრეპარატებში ყოფნა მათში ფიბრობლასტის მსგავსი უჯრედებით. სიმსივნის ეპითელური კომპონენტი წარმოდგენილია კუბური ეპითელიუმის გამრავლებით, რომელიც აფარებს სიმსივნის ნაპრალებს და შემაერთებელი ქსოვილის გამონაზარდებს.

პაციენტების ციტოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე, შემოთავაზებული იყო გამოეყოთ ციტოლოგიური სურათის 4 ვარიანტი ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმისთვის:

1. შემაერთებელი ქსოვილისა და ეპითელური უჯრედების ელემენტების სავალდებულო არსებობით;
2. ეპითელური კომპონენტისა და ცუდად წარმოდგენილი შემაერთებელი ქსოვილის კომპონენტის უპირატესობით;
3. კისტოზური ღრუს შიგთავსის უჯრედული შემადგენლობის მსგავსი უჯრედული ელემენტების ჭარბი რაოდენობით;
4. მწირი სტრომული და მწირი ეპითელური კომპონენტებით.

უნდა აღინიშნოს, რომ ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმის ზუსტი ციტოლოგიური დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ 1 ვარიანტით.

აუცილებელია ფოთლის ფორმის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დიფერენცირება არასაკმარისად გამოხატული სტრომული კომპონენტით:

• ინტრა- და პერიკანალიკულური ფიბროადენომა;
• მაღალ დიფერენცირებული ადენოგენური კიბო;
• ფიბროადენომატოზის პროლიფერაციული ფორმა.

ფოთლის ფორმის სიმსივნის სასაზღვრო ფორმა ყველაზე რთულია ციტოლოგიური დიაგნოზისთვის. ასეთი სიმსივნეების სტრუქტურა არის გარკვეული ეტაპის ასახვა თანდათანობითი ავთვისებიანი სიმსივნეების პროცესში. სასაზღვრო სიმსივნეები განსხვავდება კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისგან მთელი სიმსივნისთვის დამახასიათებელი რამდენიმე მახასიათებლით: სტრომული კომპონენტის პროლიფერაცია; ფიბრობლასტის მსგავსი უჯრედების ფართო სტრუქტურების არსებობა; მიტოზების რაოდენობის ზრდა; ბირთვული ატიპიის ნიშნები.

ფოთლის ფორმის სიმსივნის სასაზღვრო ფორმაში წარმომადგენლობითია სტრომული უჯრედების გამოვლენა ბირთვული პოლიმორფიზმით. ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმისგან განსხვავებით, ფიბრობლასტის მსგავსი უჯრედები ქმნიან ვრცელ ჯგუფებს და ფენებს, რომლებიც ოქსიფილურ მასებშია გაჟღენთილი, ცალკე განლაგებული სტრომული ელემენტების დიდ რაოდენობასთან ერთად. უჯრედული სტრომა გამოხატული ბირთვული პოლიმორფიზმით საგანგაშოა სიმსივნის ავთვისებიანი ხასიათის მიმართ, მაგრამ სარკომის დამაჯერებელი ნიშნები ციტოლოგიურ სურათებში არ შეინიშნება (ნახ. 2).

ბრინჯი. 2. ფოთლის ფორმის სიმსივნის სასაზღვრო ფორმა. Uv. 400

ფოთლის ფორმის ავთვისებიანი სიმსივნეები ხშირად ხასიათდება ხანგრძლივი ანამნეზით (ერთ ქალს 17 წელი აკვირდებოდნენ). ფოთლის ფორმის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების შეფარდება მოსაზღვრე და ავთვისებიან ფორმებთან იყო 66.2 / 15.0 / 18.8.

ტერმინი " ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნე „პრობლემურია ციტოლოგიურ დიაგნოზში გამოყენება, ვინაიდან ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნის დიფერენცირება სარძევე ჯირკვლის სხვა სარკომებისგან მხოლოდ ეპითელური კომპონენტის გამოვლენის შემთხვევაშია შესაძლებელი. ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნის ზუსტი ციტოლოგიური დიაგნოზი ხშირ შემთხვევაში შეუძლებელია, მაგრამ გარკვეული ციტოლოგიური თავისებურებების არსებობა იძლევა სავარაუდო დიაგნოზის დასმის საშუალებას ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნე. ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნის ციტოლოგიური პრეპარატები ავლენენ ოქსიფილური მასების დიდ უბნებს, რომლებშიც უამრავი სიმსივნური უჯრედია გაჟღენთილი. ოქსიფილური მასები ქმნიან ძაფებს კაშკაშა ჟოლოსფერი ძაფის მსგავსი ნივთიერებების სახით (სურ. 3).

ბრინჯი. 3. ფოთლის ფორმის სიმსივნის ავთვისებიანი ფორმა. Uv. 1000

ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნის დიფერენციალური დიაგნოზი რთულია. სარძევე ჯირკვლების ეპითელური სიმსივნეების უხვი ოქსიფილური მასები იშვიათია; ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნურ უჯრედებში ბირთვები უმეტესად წაგრძელებულია უხვი ოქსიფილურ მასებს შორის, ცალ-ცალკე მოთავსებული სიმსივნური უჯრედები ყველაზე ხშირად შეიმჩნევა, მყარად განლაგებულია ოქსიფილურ მასებში, თითქოს მათში ჩაღრმავებული, არ წარმოქმნის ჯირკვალს; კომპლექსების მსგავსად. ფოთლის ფორმის სიმსივნისგან წარმოქმნილი სარკომების ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, ისინი წარმოდგენილი იყო ფოთლის ფორმის ავთვისებიანი სიმსივნით 7 (46,7%) შემთხვევაში, ფიბროსარკომა - 3 (20,0%) პაციენტში, ასევე 2 (13,3%). ) ლიპო და ლეიომიოსარკომის შემთხვევები და 1 (6.7%) მიქსოსარკომა. ფიბრო-, ლიპო-, ლეიომიო- და მიქსოსარკომების ციტოგრამები შეესაბამებოდა რბილი ქსოვილების იდენტური სიმსივნეების უჯრედულ შემადგენლობას. ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური მონაცემების რეტროსპექტულმა შედარებამ კლინიკურ მონაცემებთან საშუალება მოგვცა ამ შემთხვევების კლასიფიკაცია ფოთლის ფორმის სიმსივნის ავთვისებიან ფორმებად. ყველა ამ დაკვირვებისას სიმსივნის ჰისტოლოგიურმა გამოკვლევამ გამოავლინა ფოთლის ფორმის სიმსივნისთვის დამახასიათებელი ადგილები, ან ფოთლის ფორმის სიმსივნე ადრე იყო ქირურგიულ მასალაში.

სარძევე ჯირკვლის სტრომული სარკომა მე-2 ჯგუფს შეადგენს (35,3%) და აქვს ყველაზე ავთვისებიანი კლინიკური მიმდინარეობა. ეს მოიცავს სიმსივნეებს, რომლებსაც არ აქვთ ამ ორგანოში ქსოვილის ანალოგები. სტრომული სარკომით, სამედიცინო ისტორია მოკლეა: 2 კვირიდან 2 თვემდე. 4 (33.3%) დაკვირვებაში სარკომის ჰისტოლოგიური ინტერპრეტაცია შეესაბამებოდა ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომის, 2-ში (16.7%) - ჰისტოლოგიურად, გარდა ამისა, იყო 2 (16.7%) დაკვირვება "ავთვისებიანი მეზენქიმომა", ფიბრო- და ოსტეოსარკომა. ასევე 1 (8.3%) ანგიო- და ნეიროგენული სარკომა. ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომის ციტოლოგიური სურათი ძალიან მრავალფეროვანი იყო (სურ. 4). მის ერთ-ერთ ვარიანტს ახასიათებს 2 ტიპის უჯრედები ფიბრობლასტების და ჰისტიოციტების ნიშნებით, მეორეში გვხვდება მრავალბირთვიანი უჯრედები ცენტრალიზებული ჰიპერქრომული ბირთვებით, უხვი ოქსიფილური, მარცვლოვანი ციტოპლაზმით. მათ გარდა გამოვლინდა ფიბრობლასტის მსგავსი უჯრედები მიტოზური ფიგურებით.

ბრინჯი. 4. ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომი. Uv. 1000

ფიბროსარკომის დროს ციტოლოგიური სურათი ხასიათდებოდა ფიბრობლასტური სიმსივნური უჯრედებით. ავთვისებიანობის ნიშნები საკმაოდ დამაჯერებელია. სარძევე ჯირკვლის ფიბროსარკომის ციტოგრამები იდენტური იყო რბილი ქსოვილის ფიბროსარკომის. ანგიოსარკომის დროს პრეპარატის ფონი შედგება ერითროციტებისა და ჰემოსიდეროფაგების განსხვავებული რაოდენობისგან. ჩანს არარეგულარული და ოვალური ფორმის მცირე და საშუალო ზომის უჯრედების განშტოებული ქსოვილის ლაქები. ოქსიფილური მასები ჩნდება ღია ვარდისფერი უბნების სახით. როგორც წესი, პრეპარატებში არის სხვადასხვა რაოდენობის კაპილარები, რომლებიც წარმოადგენს ღრუ მილებს, რომლებიც დაფარულია ენდოთელიუმით. მიკროკაპილარები გარშემორტყმულია მათ კედლებთან მჭიდროდ მიმდებარე უჯრედებით. ციტოლოგიურ პრეპარატებში ნეიროგენულ სარკომას ახასიათებს ოქსიფილურ მასებში ჩაფლული უჯრედები ციტოპლაზმის უცნაური ხანგრძლივი პროცესებით. არსებობს გიგანტური "სიმპლასტები". ყველაზე ხშირად, გამოხატული პოლიმორფიზმი და ატიპია შეინიშნება ერთმანეთისგან იზოლირებულ უჯრედებში (სურ. 5).

ბრინჯი. 5. ნეიროგენული სიმსივნე. Uv. 1000

სარკომის კარცინოსარკომა წარმოადგენს სარკომების მე-3 ჯგუფს. კარცინოსარკომა არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოდგენილია სიმსივნისა და სარკომის ელემენტების კომბინაციით ერთ სიმსივნურ ადგილზე. კარცინოსარკომის ჰისტოგენეზი გაურკვეველი რჩება მრავალი წლის განმავლობაში. ზოგიერთი ავტორი ეჭვქვეშ აყენებს ასეთი ნოზოლოგიური ფორმის არსებობას და თვლის, რომ მეზენქიმული კომპონენტი განიცდის თავისებურ ცვლილებებს სიმსივნის ეპითელურ უჯრედებში, რაც მას სარკომის მსგავსს ხდის. ჩვენ დავაკვირდით 3 ქალს კარცინოსარკომით. 2 პაციენტში სარკომატოზური კომპონენტი გამოვლინდა სიმსივნის ფონზე ბრტყელუჯრედოვანი დიფერენცირებით. მე-3 პაციენტში კიბოს ფონზე აღინიშნა ატიპიური ქონდრომატოზური კომპონენტი. ყველა ეს შემთხვევა იწვევდა სირთულეებს ციტოლოგიურ დიაგნოზში. კარცინოსარკომის დროს აღინიშნება ეპითელური და სტრომული ხასიათის სიმსივნური ელემენტების არსებობა ნანახი ციტოლოგიური ნიმუშის ერთ უბანში (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6. კარცინოსარკომა. Uv. 400

კარცინოსარკომის ციტოლოგიური სურათი განსხვავდება ძუძუს კიბოს, აგრეთვე ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნისა და სტრომული სარკომისგან. ნაკადის ციტოფლუორომეტრიის გამოყენებით უჯრედების დნმ-ის შემცველობის შესწავლამ აჩვენა, რომ ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმის შემთხვევაში, ნიმუშები დიპლოიდური იყო. სასაზღვრო ფორმაში ნაჩვენებია ამ მეთოდის მაღალი დიაგნოსტიკური ღირებულება, ვინაიდან სიმსივნეები იყო დიპლოიდურიც და ანევპლოიდურიც. ერთ-ერთი დაკვირვებით, დნმ-ის ნაკადის ციტოფლორომეტრიით, სიმსივნეს ჰქონდა მაღალი პროლიფერაციის ინდექსი (PI = 48.0%) და გამყოფი უჯრედების მნიშვნელოვანი რაოდენობა (G2+M ფაზაში - 19.8%), რაც ახლოსაა სარკომების ინდიკატორებთან; ეს მოგვიანებით დადასტურდა, როდესაც სიმსივნე განმეორდა 6 თვის შემდეგ.

დნმ ნაკადის ციტოფლორომეტრია საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ფოთლის ფორმის სიმსივნის ვარიანტული ფორმა, თუ პროცესის ავთვისებიანობის დადგენა მსუბუქ-ოპტიკურ დონეზე რთულია. სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი ფიბროეპითელური სიმსივნეების დიაგნოსტიკისას ყველა შემთხვევაში დადასტურდა ნაკადის ციტოფლორომეტრიის გამოყენება; ყველა სიმსივნე იყო ანევპლოიდური. განმეორებითმა ციტოლოგიურმა კვლევებმა არ დაადასტურა სიმსივნის ავთვისებიანი ბუნება მიქსოიდური კომპონენტით. ციტოფლუორომეტრიულმა კვლევამ აჩვენა, რომ დნმ-ის ინდექსი ამ შემთხვევაში ძალიან მაღალი იყო - ის შეესაბამებოდა დნმ-ის სამჯერ რაოდენობას (3.3), ისევე როგორც გამყოფი უჯრედების რაოდენობის ინდიკატორს (S-, G2 + M- ფაზაში იგი. უდრიდა 43,1%-ს. ეს კვლევა დამაჯერებლად ადასტურებს სიმსივნის ავთვისებიან ხასიათს, რომლის ციტოლოგიური დიაგნოზი წარმოადგენდა მნიშვნელოვან სირთულეებს. დნმ-ის ნაკადის ციტოფლორომეტრიამ დაადგინა, რომ უჯრედის პლოიდიის ანალიზმა და მათი განაწილება უჯრედული ციკლის ფაზებზე და პროლიფერაციის ინდექსი მიუთითებს ინდიკატორების სტაბილურ ზრდაზე S- და G2+M-ფაზებში, ისევე როგორც პროლიფერაციის ინდექსი კეთილთვისებიანი დიაპაზონში. ფოთლის ფორმის ავთვისებიანი სიმსივნეების, სტრომული სარკომებისა და კარცინოსარკომების მიმართ.

ამრიგად, ფოთლის ფორმის სიმსივნის და სარკომის ციტოლოგიური დიაგნოსტიკა შესაძლებელია ფოთლის ფორმის სიმსივნის კეთილთვისებიანი ფორმის 1 ვარიანტში, აგრეთვე სიმსივნის არაეპითელური (სარკომატოზური) ბუნების დადგენისას. ფოთლის ფორმის სიმსივნეებისა და სტრომული სარკომების ავთვისებიანი ფორმების უმეტესობა. კეთილთვისებიანი, აგრეთვე საზღვრისპირა ფოთლის ფორმის სიმსივნეების და ზოგიერთი ავთვისებიანი ფორმის სხვა ფორმების დროს აუცილებელია დნმ ნაკადის ციტოფლორომეტრიის გამოყენება, რომელიც უფრო ზუსტად განსაზღვრავს სიმსივნის ბუნებას, რაც ხელს უწყობს მკურნალობის მეთოდის სწორ არჩევას.

ავტორები: ო.გ. გრიგორუკი, ვ.ნ. ბოგატირევი, ა.ფ. ლაზარევი, ვ.კ. სოკოლოვა, თ.ს. ფროლოვა, ლ.მ. ბაზულინა, RORC სახელმწიფო ინსტიტუტის ალთაის ფილიალი. ნ.ნ. Blokhin RAMS, ალთაის რეგიონალური ონკოლოგიური ცენტრი, სახელმწიფო დაწესებულება რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრის სახელობის. N.N.Blokhin RAMS

მასალა აღებულია ჟურნალიდან „მამოლოგია“, No1, 2005 წ

სარძევე ჯირკვლის ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა ან მიქსომატოზური იშვიათი დაავადებაა, რომელიც ორკომპონენტიანი წარმონაქმნია. მასში დომინირებს წარმონაქმნები ეპითელიუმსა და შემაერთებელ ქსოვილში, ეს უკანასკნელი მრავალჯერ დიდია. სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეებს შორის მიქსომატოზური ფიბროადენომა შეიძლება გამოვლინდეს შემთხვევების მხოლოდ 3-5%-ში. დაავადება იშვიათად დიაგნოზირებულია დროულად, ამიტომ ავთვისებიანი სიმსივნის რისკი ძალიან მაღალია. ათიდან ერთ შემთხვევაში ფიბროადენომა გადაგვარდება სარკომაში. გარდა ამისა, სიმსივნე სწრაფად მზარდია, ხშირად მეორდება და მისი თავიდან აცილება ქირურგიული ჩარევის გარეშე შეუძლებელია.

ფიბროეპითელური წარმონაქმნი, მკვრივი სტრუქტურით, კაფსულური შეზღუდვის გარეშე. სტრუქტურა ლობირებულია და არ მოიცავს კანს. თუმცა, გიგანტური ფორმებით, შეიძლება მოხდეს გულმკერდის კუნთში ზრდა. ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ბლანტი ლორწოს არსებობა, რომელიც შეიცავს კისტოზურ ღრუში. ნაპრალისმაგვარი კისტა შეიძლება იყოს ერთი ნიმუში ან წარმოდგენილი იყოს მრავალი პოლიპოიდური ჩანართებით. სიმსივნის ფერი არის რუხი-თეთრი ან ვარდისფერი მსხვილმარცვლოვანი კომპონენტებით და ლობულებით. ასევე, სიმსივნე შეიძლება იყოს ერთ სარძევე ჯირკვალში ან ორივე სარძევე ჯირკვალში. ფოთლის ფორმის ფორმირების შემთხვევები ასევე დაფიქსირდა მამაკაცებში, მიუხედავად ქსოვილის სტრუქტურის განსხვავებისა ქალის მკერდთან.

ფოთლის ფორმის სიმსივნის კლასიფიკაცია დამოკიდებულია სარძევე ჯირკვლის სტრომის დაზიანების ზომაზე, ზრდის სიჩქარეზე და ფორმებზე.

პატარა, 5 სმ-მდე დიამეტრის, ფოთლის ფორმის ნეოპლაზმებს აქვთ ნაპრალისმაგვარი დეპრესიების სტრუქტურა და აშკარად ლოკალიზებულია. 5 სმ-ზე დიდი სიმსივნეებისთვის, ჰისტოლოგია აჩვენებს კისტოზურ "კლასტერულ" წარმონაქმნებს, რომლებიც შედგება ერთზე მეტი კვანძისგან.

ფოთლის ფორმის ნეოპლაზმების ფორმების კლასიფიკაცია დამტკიცებულია საერთაშორისო დონეზე. არსებობს:

• კეთილთვისებიანი
• შუალედური ან სასაზღვრო
• ავთვისებიანი

ზრდის ტემპი არ არის დამოკიდებული პროცესის ავთვისებიანობაზე. მცირე წარმონაქმნიმაც კი შეიძლება საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლეს.ფილოიდური ფიბროადენომა ხასიათდება განვითარების სწრაფი ტემპით.

რამდენად საშიშია ის?

სიმსივნის საშიშროება არის პროლიფერაციული პროცესების განვითარების შესაძლებლობა, რომლებიც წარმოადგენენ კანცეროგენულ საფრთხეს. ფილოდის ფიბროადენომაში კიბოს უჯრედების პროგრესირების რისკი რამდენჯერმე მაღალია, ვიდრე ჩვეულებრივი ფიბრომასტოპათიის დროს.

ამ ფორმირებას ასევე ახასიათებს სწრაფად მზარდი სიმსივნე. ჯანსაღი ქსოვილის სწრაფი ჩანაცვლება სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნებით ხელს უწყობს მკერდის ფორმის დეფორმაციას. ფოთლის ფორმის ნეოპლაზმა იზრდება გიგანტურ ზომებამდე, თუ არ არის ადეკვატური თერაპია.

სიმსივნური უჯრედების მეტასტაზები ფილოდის ფიბროადენომაში ხდება ინტრაკანალიკულური გზით - სარძევე ჯირკვლის არხებითა და სადინარების გავლით. მოწინავე შემთხვევების მკურნალობა ძალიან რთულია.

ქირურგიული მკურნალობის შემდეგაც კი, დაავადება შეიძლება განმეორდეს, ამიტომ ქალი, რომელსაც აწუხებს ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა, მთელი ცხოვრების მანძილზე უნდა იყოს მონიტორინგი.

დაავადების დიაგნოსტიკის მაჩვენებელი ძალიან დაბალია მკერდის სხვა სიმსივნეებთან შედარებით. სრულიად შემთხვევით დგინდება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს.

განვითარების მიზეზები

ერთ-ერთი მთავარი ნიშანი, რომელიც ხელს უწყობს პათოლოგიური ფოთლის ტიპის ქსოვილების გამრავლებას, არის ჰორმონალური ფაქტორი. ჰორმონების აქტიური გამომუშავება ხდება რეპროდუქციულ ასაკში - 20-დან 40 წლამდე. სწორედ ამ პერიოდში ჩნდება ფილოდ ფიბროადენომის პროგრესირების შესაძლებლობა. ასევე, ჰორმონალური სისტემის და კონკრეტულად ესტროგენისა და პროგესტერონის ფუნქციონირების დარღვევა შეინიშნება ქალის ცხოვრების პრემენოპაუზურ პერიოდში. დაავადების განვითარების რისკი მაღალია 50 წელზე უფროსი ასაკის ასაკში.

პათოლოგიის პროვოკატორებად ითვლებიან:

• ხშირი აბორტის შემთხვევები.
• ლაქტაციის პერიოდი და მისი დარღვევები (მაგალითად, ძუძუთი კვების უეცარი შეწყვეტა).
• დარღვეული მეტაბოლური პროცესები, მათ შორის მეტაბოლური უკმარისობა და სიმსუქნე.
• სხვა ორგანოების კიბო, მათ შორის საკვერცხეები და საშვილოსნოს.
• ქრონიკული დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი ტიპი I და II, ჰეპატიტი და სხვა).
• ენდოკრინული სისტემის აქტივობის შესაძლო დარღვევები.
• იმუნური სისტემის დამცავი ფუნქციების შემცირება.

ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის განსაკუთრებული მიზეზია მუტაგენური უჯრედების წარმოქმნის გენეტიკური მიდრეკილება და მემკვიდრეობა.

მანიფესტაციის სიმპტომები

ქალის მკერდში ფოთლოვანი წარმონაქმნები ორეტაპიანი ხასიათისაა: ხანგრძლივმა დაავადებამ შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში არ იგრძნოს თავი, მაგრამ გარკვეული ბიძგებით (ჰორმონალური, იმუნური და სხვა) პროვოცირებულია სიმსივნის პროგრესირებადი ზრდა. ის სწრაფად ვითარდება და მიქსომატოზურ გიგანტურ ფიბროადენომას უწოდებენ.

საწყისი პერიოდი ხასიათდება ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის სიმპტომების არარსებობით. ხშირად მკერდის სიმსივნის გამოვლენა ხდება პატარა მოძრავი ბურთის სახით შეხებით, ან დიაგნოსტიკური პროცედურების გამოყენებით: ულტრაბგერითი ან მამოგრაფია.

მეორე ეტაპი არის უჯრედების ზრდა, რომელსაც შეუძლია ონკოლოგიური ფორმა მიიღოს. ეს ვლინდება შემდეგი სიმპტომური ტრიადით:

• გამონადენი
• წვა

გულმკერდის ტკივილი ფოთლის ფორმის ფიბროადენომით შეიძლება იყოს მუდმივი, მტკივნეული ან მოხდეს ფიზიკური დატვირთვის ან სტრესის შემდეგ და ემოციური ფონის უეცარი ცვლილების შემდეგ.

ძუძუს გამონადენი არის კიბოს უჯრედების ინტერლობულური გამონადენი და შეიძლება იყოს ყვითელი, ღია ნაცრისფერი ან რძისფერი. როდესაც სიმსივნე დიდია, გამონადენს აქვს მოწითალო ელფერი ან სისხლით არის მოფენილი, რადგან ზიანდება გულმკერდის კუნთი.

წვის შეგრძნება ვლინდება გულმკერდში, სადაც მდებარეობს მცირე ფიბროადენომის კვანძი. ამავდროულად, მის ზემოთ კანი თხელდება და ლურჯდება. აშკარად ჩანს გაფართოებული ვენური სადინარები, რომლებიც ასევე ვრცელდება იღლიისკენ.

ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის გიგანტურ ან მოწინავე შემთხვევებში კანზე წყლულების წარმოქმნა იშვიათ მოვლენად ითვლება.

ასევე იტანჯება სხეულის ზოგადი მდგომარეობა. კეთილდღეობის სიმპტომებია ტემპერატურის მატება სუბფებრილულ დონემდე, სისუსტე, სისუსტე, მადის დაკარგვა ან საერთოდ ნაკლებობა. სიმსივნის შემდგომი ავთვისებიანობით ვითარდება ანემია. მედიკამენტები არ მოქმედებს ტკივილისა და სხვა სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

როდესაც ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა მეტასტაზირებას ახდენს, ზიანდება მეზობელი ორგანოები, მაშინ მათთან იქნება დაკავშირებული სიმპტომები - ტკივილი ღვიძლში, ფილტვებში და ა.შ.

დიაგნოსტიკა

ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის დიაგნოსტიკა რთულია, რადგან ის მრავალი წლის განმავლობაში იმყოფება „ძილის რეჟიმში“. მკერდში ნებისმიერი ზომის სიმსივნის აღმოჩენის შემთხვევაში, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას მამოლოგთან ვიზიტით.

• ექიმი დანიშნავს ვრცელ დიაგნოსტიკურ გამოკვლევას, რომელიც მოიცავს:
• ორივე სარძევე ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
• რენტგენის მამოგრაფია (ტარდება ასაკის მიხედვით - ნულიპარა ქალები ხშირად არ კეთდება).
• დოპლერის ულტრაბგერა სარძევე ჯირკვლების სისხლის ნაკადის შესასწავლად (თუ სიმსივნეა, სისხლის ნაკადის დარღვევა მოხდება).

სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის საზღვრები. ფოტოზე ნათლად ჩანს ჰეტეროგენული სტრუქტურა მრავალრიცხოვანი ღრუებითა და კისტოზური ჭრილებით. გარეგნულად, ფილოდის ფიბროადენომა შეიძლება შევადაროთ კომბოსტოს თავს. ულტრაბგერა ასევე საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ სიმსივნის სტრუქტურა და მისი ზუსტი ზომა და მდებარეობა.

სარძევე ჯირკვლის სიმეტრიული გამოკვლევა ასევე დამახასიათებელია მამოგრაფიისთვის, რომელიც ძალიან ზუსტად ახასიათებს სარძევე ჯირკვლების ქსოვილებში ცვლილებებს, საშუალებას იძლევა გამოავლინოს უმცირესი წარმონაქმნები პროგრესირების ადრეულ ეტაპზე და ასევე იძლევა სიმსივნის სრულ აღწერას მის შესახებ. სტრუქტურა. სტრუქტურა შეიძლება იყოს მსხვილმარცვლოვანი, ლობულური ან სხვადასხვა კისტოზური ჩანართების სახით. შედეგებს აღწერს კომპეტენტური სპეციალისტი და მასზეა დამოკიდებული რა შედეგი ექნება:

• პოზიტიური
• უარყოფითი
• ცრუ დადებითი
• ცრუ უარყოფითი

შეცდომების აღმოსაფხვრელად მამოგრაფიას ყოველთვის ავსებს სხვა არაინვაზიური გამოკვლევის მეთოდები.

სარძევე ჯირკვლების MRI უნიკალური კვლევაა, რომელიც ექიმების აზრით, ყველაზე ინფორმაციულია. მისი ჩატარება შესაძლებელია კონტრასტული აგენტის გამოყენებით ან მის გარეშე. პირველ შემთხვევაში, შეგიძლიათ შეამოწმოთ კისტოზური ელემენტების არსებობა, ქსოვილის სიმკვრივე და რძის სადინარების გაფართოება. კონტრასტის გამოყენებისას MRI გვეხმარება იმის გარკვევაში, არის თუ არა სიმსივნე კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი, განსაზღვრავს გადიდებულ და გადიდებულ მიმდებარე ლიმფურ კვანძებს და აფასებს გაფართოებული პათოლოგიური ქსოვილების ზომასა და მდებარეობას.

სინამდვილეში, MRI არის ყველაზე ზუსტი მეთოდი პათოლოგიური უჯრედების იდენტიფიცირებისთვის იმ ადგილებში, სადაც სხვა დიაგნოსტიკა არაინფორმაციული აღმოჩნდა.

ოპტიმალური თერაპიისთვის პროგრესირებადი სიმსივნე მკაფიოდ უნდა იყოს დიფერენცირებული ავთვისებიანი პროცესისგან. ამ შემთხვევაში სიმსივნის ბიოფსიას იღებენ სხვადასხვა ადგილას პუნქციის გამოყენებით. შემდეგ მიღებული ქსოვილის ნიმუში იგზავნება ციტოლოგიური ლაბორატორიული ტესტირებისთვის.

მკურნალობის მეთოდი

ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის მკურნალობის ერთადერთი და ყველაზე ეფექტური გზა ქირურგიულია. მხოლოდ პათოლოგიური ქსოვილის ამოკვეთით შეიძლება თავიდან აიცილოს სიმსივნის განვითარება და ზრდა, ასევე მისი გადაგვარება ავთვისებიან პროცესად.

ქირურგიული ჩარევის მოცულობა პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის წარმოქმნის ზომაზე. თუ პროცესი კეთილთვისებიანია, მაშინ ტარდება შემდეგი:

1. სექტორული რეზექცია - ორგანო ინახება და ტარდება ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. მას აქვს უფრო სწრაფი აღდგენის პერიოდი. უპირატესობებს შორის არის შეუმჩნეველი ნაწიბური არეოლას კიდეზე ან სუბსტერნალური ნაკერი.
2. კვადრანტექტომია - სარძევე ჯირკვლის კვადრანტის ამოკვეთა, სადაც სიმსივნე მდებარეობს. ეს არის ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაცია.
3. ენუკლეაცია - ოპერაცია ჰგავს სიმსივნის ენუკლეაციის პროცესს, ტარდება მცირე ჭრილობით და გამოიყენება პატარა ფოთლის ფორმის ფიბროადენომებზე.

სარძევე ჯირკვლის სრული ამოკვეთა ფოთლის ფორმის ფიბროადენომისთვის ხდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ავთვისებიანი პროცესის დროს, რომელიც საშიშია სწრაფი მეტასტაზების მხრივ.
• ფორმირების გიგანტური ზომით.
• ნეკროზული კანით, რომელიც ხშირად გადაჭიმულია.

პროცესის ავთვისებიანობის შესახებ მონაცემების მიღებისას აუცილებელია ფილოდური ფიბროადენომის მკურნალობა ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, ორგანიზმი ექვემდებარება ქიმიოთერაპიულ პრეპარატებს გადარჩენის პროგნოზის გასაუმჯობესებლად და დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის პროგნოზი მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია სიმსივნის ტიპზე. დაავადების კეთილთვისებიანი მიმდინარეობის შემთხვევაში პროგნოზი დადებითი იქნება, თუ დროული ზომები იქნება მიღებული სიმსივნური უჯრედების მოცილებისა და ქალის შემდგომი მონიტორინგისთვის. რადიკალური მასტეტომიის შემდეგ ავთვისებიანი ფენომენის შემთხვევაში, ფიბროადენომა შეიძლება განმეორდეს მეორე სარძევე ჯირკვალზე, ამიტომ მკაცრად არის საჭირო მკერდის ონკოლოგთან რეგულარული ვიზიტი და საჭირო დიაგნოსტიკა.

სარძევე ჯირკვლის ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა მიეკუთვნება ფიბროეპითელური ნეოპლაზმების ჯგუფს, თავდაპირველად კეთილთვისებიანი, მაგრამ ავთვისებიან ფორმებად გადაგვარების მაღალი ტენდენციით. იგი აღინიშნება, როგორც გარდამავალი ეტაპი ჩვეულებრივი ფიბროადენომიდან მოცემული ჯირკვლის სარკომამდე, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია ამ სიმსივნის დიფერენცირება მსგავსი პათოლოგიებისგან და დროულად გაიაროს ადექვატური თერაპიის კურსი.

ამ პათოლოგიას ხშირად სხვა სახელებითაც მოიხსენიებენ: ფოთლის ფორმის მკერდის სიმსივნე, ფილოდები ან გიგანტური მიქსომატოზური ფიბროადენომა.

ამ პათოლოგიის მახასიათებლები და მახასიათებლები

პათოლოგიური პროცესი შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ პიკი ხდება ყველაზე ჰორმონალურად აქტიურ პერიოდებში: 12-დან 20 წლამდე და 40-დან 50 წლამდე. სიმსივნის არსებობა გამოიხატება ჯირკვალში სხვადასხვა ზომის, ხშირად გიგანტური შეკუმშვის გამოჩენით. ამ პრინციპის მიხედვით, ისინი იყოფა ორ ჯგუფად:

• დიამეტრის 5 სმ-მდე;
• 5 სმ-ზე მეტი.

პირველ შემთხვევაში, მაკროსკოპულ ნეოპლაზმას აქვს მსხვილმარცვლოვანი ან ლობულური სტრუქტურა, შემოიფარგლება მიმდებარე ქსოვილებიდან და აქვს რუხი – თეთრი ან ოდნავ მოვარდისფრო ელფერი. მეორე შემთხვევაში სარძევე ჯირკვლის ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის სიმსივნის სტრუქტურა გამოირჩევა კისტოზური ღრუებით, რომლებიც სავსეა ჟელატინის მსგავსი სითხით და დაფარულია პოლიპებით. გარდა ამისა, ფილოდს აქვს უეცარი და სწრაფი ზრდა. ეს აქტივობა გამოწვეულია სიმსივნეების კარგი სისხლით მომარაგებით.

საინტერესოა! სამედიცინო პრაქტიკაში დაფიქსირდა შემთხვევა, როდესაც ეს სიმსივნე აღწევდა 45 სმ დიამეტრს და იწონიდა 6 კგ 800 გ-ს (ინტერნეტში შეგიძლიათ იპოვოთ გიგანტური სარძევე ჯირკვლის ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის ფოტო).

ბეჭდები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. როდესაც მრავალი კვანძი იქმნება, დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ერთ ჯირკვალზე ან ორივეზე.

ნეოპლაზმას აქვს სამი ფორმა: კეთილთვისებიანი, გარდამავალი და ავთვისებიანი. ეს აისახება სიმპტომებში და არჩეულ მკურნალობის ტაქტიკაში.

მიზეზები, რომლებიც იწვევს დაავადების გაჩენას

გამომდინარე იქიდან, რომ სიმსივნეების ზრდა უფრო ხშირად ფიქსირდება ჰორმონალურად აქტიურ ასაკში, სარძევე ჯირკვალში ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის ძირითად მიზეზად ითვლება ესტროგენისა და პროგესტერონის დისბალანსი.

პათოლოგიის პროვოცირება შესაძლებელია:

• მეტაბოლიზმის დარღვევა;
• ხშირი აბორტები;
• ლაქტაცია;
• საკვერცხეების სიმსივნური დაავადებები;
• ზოგიერთი ქრონიკული დაავადება (შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის დაავადება და სხვა);
• ენდოკრინული სისტემის პრობლემები;
• დაბალი იმუნიტეტი.

მიზეზთა შორის არ არის გამორიცხული გენეტიკური მიდრეკილების გავლენა უჯრედულ მუტაციებზე და სიმსივნის განვითარებაზე.

პათოლოგიური პროცესის დაწყების სიმპტომები

ამ დაავადებას ახასიათებს ორფაზიანი მიმდინარეობა: ჯერ ნელი და ხანგრძლივი განვითარება, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს ათწლეულების განმავლობაში, შემდეგ კი სწრაფი და დინამიური ზრდის ეტაპი.

განვითარების საწყის ეტაპზე სარძევე ჯირკვლის ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა ყველაზე ხშირად არ ავლენს სიმპტომებს, შემდეგ კი ვლინდება უმტკივნეულო მოძრავი სიმსივნის სახით თავად ქალის მიერ მკერდის პალპაციისას ან გინეკოლოგთან მორიგი ვიზიტისას. .

სიმსივნის ზრდა იწვევს კანის გათხელებას დაზიანების განვითარების ზონაში და მისი ფერის შეცვლას (კანი იისფერი ხდება ციანოზით). სარძევე ჯირკვლის ფილოდური ფიბროადენომის შემდგომი სიმპტომები ხდება:

1. ტკივილი ჯირკვალში;
2. გაფართოებული საფენური ვენები;
3. სითხის გამონადენი ძუძუს.

სიმსივნის ზრდას ხშირად თან ახლავს სხეულის მდგომარეობის ზოგადი გაუარესება, ცხელება და სისუსტე. ავთვისებიანი პროცესი იწვევს ანემიას, ტკივილს, რომელიც არ ხსნის ჩვეულებრივი მედიკამენტებით, მადის ნაკლებობას და დაღლილობის მატებას.

დაავადების თანამედროვე დიაგნოსტიკის მეთოდები

გარდა პალპაციური გამოკვლევისა და კვანძოვანი ნეოპლაზმის (ერთი ან მეტის) იდენტიფიკაციისა, საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია გაიაროს:

ამ პათოლოგიის ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება ნეოპლაზმი, რომელსაც აქვს ჰეტეროგენული სტრუქტურა, სხვადასხვა ღრუებით და მრავალრიცხოვანი ნაპრალებით (ის ჰგავს კომბოსტოს თავს). ულტრაბგერით მიღებული სარძევე ჯირკვლის ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის ფოტოები ხელს შეუწყობს სტრუქტურის შესწავლას და სიმსივნის წარმოქმნის ზუსტი ზომის დადგენას. შესაძლოა დაგჭირდეთ დოპლერის ექოსკოპიის გაკეთება (ექოსკოპიის სხვა სახეობა, რომელიც მიზნად ისახავს სიმსივნეს კვებავს სისხლძარღვების ქსელის შესწავლას).

მამოგრაფიული გამოკვლევა აჩვენებს სიმსივნის უფრო მკაფიო მონახაზს, რომელიც შეიძლება იყოს მრგვალი, არარეგულარული ან ოვალური და იძლევა სრულ სურათს ლობულური სტრუქტურის, უხეში მარცვლოვანი ან კისტოზური.

მკურნალობის ადეკვატური კურსის დასანიშნად ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ნეოპლაზმის დიფერენცირება და იმის დადგენა, არის თუ არა ეს კეთილთვისებიანი პროცესი თუ გადაგვარებულია სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი ფოთლის ფორმის სიმსივნე. ამისათვის კეთდება პუნქციური ბიოფსია (ქსოვილი აღებულია სიმსივნის სხვადასხვა უბნიდან) მასალის შემდგომი ციტოლოგიური გამოკვლევით.

რა მკურნალობაა საჭირო პათოლოგიისთვის?

სარძევე ჯირკვლის ფოთლის ფორმის ფიბროადენომის მკურნალობის კურსი ინიშნება იმის მიხედვით, თუ რა ფორმით არის გამოვლენილი, რა ზომისაა დაზიანება, ქალის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

მკურნალობის საფუძველია ქირურგია. თუ ის მცირე ზომისაა, მაშინ შესაძლებელია ენუკლეაცია ან სექტორული რეზექცია. პირველ შემთხვევაში, ფოთლის ფორმის ფიბროადენომა ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ , ჯირკვალში მინიმალური ჭრილობის მეშვეობით „იჩეხება“. მეორე შემთხვევაში ხდება ნეოპლაზმის და მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილის მოცილება.

დიდი ზომის დაზიანებებისა და ავთვისებიანი ფორმის გამოვლენისთვის, ფოთლის ფორმის სარძევე ჯირკვლის სიმსივნის გადარჩენის პროგნოზის გასაუმჯობესებლად, ნაჩვენებია რადიკალური მასტექტომია (ჯირკვლის სრული მოცილება გულმკერდის კუნთებთან ერთად).