წინამხრის არტერიები. ulnar რეგიონის არტერიული უზრუნველყოფა

დიდი გემების დამაგრებისას

გირაოს სისხლის ნაკადი

საერთო საძილე არტერიის ლიგირებისას

ლიგირებული არტერიით მომარაგებულ რეგიონში წრიული ცირკულაცია ხორციელდება:

გარე საძილე არტერიის ტოტების მეშვეობით ჯანსაღი მხრიდან, ანასტომოზირება საოპერაციო მხარის გარეთა საძილე არტერიის ტოტებთან;

საოპერაციო მხარეს სუბკლავის არტერიის ტოტების გასწვრივ (სქილო-ცერვიკალური ღერო - ქვედა ფარისებრი არტერია), ანასტომოზირება გარე საძილე არტერიის ტოტებთან (ზედა ფარისებრი არტერია) ასევე საოპერაციო მხარეს;

შიდა საძილე არტერიის წინა და უკანა საკომუნიკაციო არტერიების მეშვეობით. ამ სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის შესაძლებლობის შესაფასებლად, მიზანშეწონილია განისაზღვროს კრანიალური ინდექსი.
(CI), ვინაიდან დოლიქოცეფალებში (CI არის 74,9-ზე ნაკლები ან ტოლი) უფრო ხშირად,
ვიდრე ბრაქიცეფალიებში (CI ტოლია ან მეტი 80.0-ზე) ერთი ან ორივე
არ არის დამაკავშირებელი არტერიები:

CHI = Wx100/D

სადაც W არის მანძილი პარიეტალურ ტუბერკულოზებს შორის, D არის მანძილი გლაბელასა და კეფის გარეთა პროტრუზიას შორის.

ოპერაციული მხარის ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტების გავლით გარეთა საძილე არტერიის ბოლო ტოტებით (მაქსილარული და ზედაპირული დროებითი არტერიები).

გარე საძილე არტერია

გირაოს სისხლის ნაკადის განვითარების გზები იგივეა, რაც საერთო საძილე არტერიის ლიგირებისას, გარდა ოპერაციის მხარეს სუბკლავის არტერიის ტოტებისა. შიდა საძილე არტერიის თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად, თუ ეს შესაძლებელია, მიზანშეწონილია გარე საძილე არტერიის ლიგატირება ზედა ფარისებრი ჯირკვლისა და ენობრივი არტერიების წარმოშობას შორის.

2.2.3. კოლატერალური სისხლის ნაკადი ლიგაციის დროს
სუბკლავის და აქსილარული არტერიები

სისხლის მიმოქცევის განვითარების გზები პრაქტიკულად არ არსებობს სუბკლავის არტერიის 1-ელ სეგმენტში (ინტერსკალენურ სივრცეში შესვლამდე) ლიგირებისას სკაპულას განივი არტერიისა და შიდა სარძევე არტერიის წარმოშობამდე. სისხლის მიწოდების ერთადერთი შესაძლო გზა არის ანასტომოზების მეშვეობით ნეკნთაშუა არტერიებსა და იღლიის არტერიის გულმკერდის ტოტებს შორის (სკაპულას მიმდებარე არტერია და ზურგის გულმკერდის არტერია). სუბკლავის არტერიის მე-2 სეგმენტში ლიგირება (ინტერსკალენურ სივრცეში) საშუალებას იძლევა მონაწილეობა მიიღონ წრიულ ცირკულაციაში სკაპულას განივი არტერიისა და შიდა სარძევე არტერიის ზემოთ აღწერილი ბილიკის გასწვრივ. სუბკლავის არტერიის ლიგირება

მე-3 სეგმენტში (1-ლი ნეკნის კიდემდე) ან იღლიის არტერიის ლიგირება პირველ ან მე-2 სეგმენტში (შესაბამისად, მცირე გულმკერდის კუნთში ან მის ქვეშ) ბოლო წყაროს უმატებს სისხლის წრიულ ნაკადს - ღრმა ტოტს. კისრის განივი არტერიის. იღლიის არტერიის ლიგირება მე-3 სეგმენტში (მცირე გულმკერდის ქვედა კიდიდან მკერდის ძირითადი კუნთის ქვედა კიდემდე) კანქვეშა არტერიის წარმოშობის ქვემოთ არ ტოვებს რაიმე გზას შემოვლითი სისხლის ნაკადისთვის.

კოლატერალური სისხლის ნაკადი ლიგაციის დროს

მხრის არტერია

მხრის არტერიის ლიგირება ღრმა მხრის არტერიის წარმოშობის ზემოთ მიუღებელია შემოვლითი ცირკულაციის განვითარების შესაძლებლობების არარსებობის გამო.

მხრის არტერიის დამაგრებისას ღრმა მხრის არტერიის წარმოშობის ქვემოთ და ზედა დამაკავშირებელი იდაყვის არტერიის ქვემოთ, მის დაყოფამდე იდაყვის და მხრის არტერიებად, სისხლის მიმოქცევა ლიგაციის ადგილიდან დისტალურად ხდება ორი ძირითადი გზით:

1. ღრმა მხრის არტერია → შუა კოლატერალური არტერია →
იდაყვის სახსრის ქსელი → რადიალური მორეციდივე არტერია → რადიალური
არტერია;

2. მხრის არტერია (ლიგაციის დონის მიხედვით) →
ზემო ან ქვედა იდაყვის კოლატერალური არტერია →
იდაყვის სახსრის ქსელი → წინა და უკანა იდაყვის მორეციდივე
არტერია -" იდაყვის არტერია.

კოლატერალური სისხლის ნაკადი ლიგაციის დროს

ულნარი და რადიალური არტერიები

სისხლის ნაკადის აღდგენა რადიალური ან იდაყვის არტერიების ლიგირებისას ხორციელდება ზედაპირული და ღრმა პალმარული თაღების, აგრეთვე კუნთების ტოტების დიდი რაოდენობის გამო.

მხრის არტერიის ლიგირება ტარდება ღრმა მხრის არტერიის (a. profunda brachii) წარმოშობის ქვემოთ, რომელიც წარმოადგენს ძირითად გირაოს გზას.

პაციენტის მკლავი იკეცება ისე, როგორც აქსილარული არტერიის ლიგირებისას. არტერიული ლიგაციის ტიპიური ადგილია მხრის შუა მესამედი.

მხრის შუა მესამედში მხრის არტერიის ლიგირება.

მხრის არტერიის გამოსავლენად კეთდება ჭრილობა ბიცეფსის მხრის კუნთის მედიალური საზღვრის გასწვრივ. ამოკვეთილია კანი, კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული ფასცია და მხრის შესაბამისი ფასცია. Biceps brachii კუნთი (m.biceps brachii) გამოწეულია გარეთ, არტერია იზოლირებულია ახლომდებარე ნერვებისგან და ვენებისგან და ლიგირებულია (სურ. 11).

კოლატერალური მიმოქცევა კარგად აღდგება მხრის ღრმა არტერიის ანასტომოზების დახმარებით ა. მორეციდივე radialis; აა. collaterales ulnares sup. და ინფ., გ ა. მორეციდივე ulnaris და ინტრამუსკულარული გემების ტოტები.

სურ. 11. მხრის არეში მხრის არტერიის ექსპოზიცია. 1- biceps brachii კუნთი; 2- მედიანური ნერვი; 3- მხრის არტერია; 4-ulnar ნერვი; 5- მხრის ვენა; 6- წინამხრის მედიალური კანის ნერვი.

მხრის არტერიის ლიგირება კუბიტალურ ფოსოში.

მკლავი ამოღებულია სხეულიდან და მოთავსებულია ძლიერი სუპინაციის მდგომარეობაში. ბიცეფსის მყესი იგრძნობა. ჭრილობა კეთდება ამ მყესის იდაყვის კიდეზე. იდაყვის შუა ვენა (v. mediana cubiti) ხვდება კანქვეშა ქსოვილის ჭრილში, რომელიც გადაკვეთილია ორ ლიგატურას შორის.

ფასციის თხელი ფენის ფრთხილად ამოკვეთა ავლენს ბიცეფსის მყესს; მაშინ lacertus fibrosus ხდება ხილული, რომელიც ეშვება ირიბად ზემოდან ქვემოდან. მყესის ეს გაჭიმვა საგულდაგულოდ იჭრება კანის ჭრილობის მიმართულებით.

მის პირდაპირ ქვემოთ დევს არტერია, რომელსაც თან ახლავს ვენა. არტერიის ძიებისას უნდა გახსოვდეთ, რომ ჭურჭელი საკმაოდ ახლოს არის კანქვეშ და ამიტომ უნდა გაიაროთ ნელა, ფრთხილად და მკაცრად ფენებად.

მხრის არტერიის ლიგირება კუბიტალურ ფოსოში უსაფრთხოა, რადგან შემოვლითი ცირკულაცია შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე ანასტომოზური გზით, რომლებიც ქმნიან იდაყვის არტერიულ ქსელს (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. მორეციდივე რადიალური, მორეციდივე ulnaris, recurrens interossea. ამ შემთხვევაში, გირაოს არტერიების ანასტომოზი ხდება შესაბამისი დაბრუნებით.

რადიალური და იდაყვის არტერიების ლიგირება (a.Radialis, a.Ulnaris)

იდაყვის და რადიალური არტერიების ლიგირება ხორციელდება წინამხრის სხვადასხვა დონეზე.

რადიალური არტერიის ლიგირება კუნთოვან განყოფილებაში.

ხელით დაწოლილ მდგომარეობაში, კეთდება ჭრილობა brachioradialis კუნთის მედიალური კიდის გასწვრივ წინამხრის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე; გაჭრა წინამხრის მკვრივი ფასცია. brachioradialis კუნთი იჭიმება რადიალურ მხარეს, ამავდროულად გადააქვს მომხრეთა ჯგუფი (m. flexor carpi radialis და სიღრმეში m. flexor digitorum superficialis) იდაყვის მხარეს. აქ, ძალიან თხელი ფასციალური შრის ქვეშ, არტერია და მისი ვენები ადვილად გვხვდება.

რადიალური ნერვის თხელი ზედაპირული ტოტი (ramus superficialis n. radialis) გადის აქ რადიალურ არტერიასთან, მაგრამ არა უშუალოდ სისხლძარღვების გვერდით, არამედ რამდენადმე უფრო შორს რადიალური მხარისკენ, რომელიც იმალება brachioradialis კუნთის ქვეშ (ნახ. 12).

იღლიის არტერიის ლიგირება
არტერიის საპროექციო ხაზი გადის მკლავის სიგანის წინა და შუა მესამედს შორის საზღვარზე ან თმის ზრდის წინა საზღვრის გასწვრივ (ნ.ი. პიროგოვის მიხედვით) ან წარმოადგენს მხრის მედიალური ღარის აღმავალი გაგრძელებას (შესაბამისად ლანგენბეკს). მკლავი გატაცების მდგომარეობაშია. კანის ჭრილობა კეთდება 8-10 სმ სიგრძის კორაკობრაქის კუნთის ზემოთ, პროექციის ხაზიდან 1-2 სმ-ით გარეთ. იკვეთება კანქვეშა ქსოვილი და ზედაპირული ფასცია.

სათანადო ფასცია იჭრება ღარებიანი ზონდის გასწვრივ. coracobrachialis კუნთი გადაადგილდება გარედან კაუჭით და კუნთის სახის გარსის მედიალური კედელი იჭრება ზონდის მეშვეობით. არტერია მდებარეობს მედიანური ნერვის უკან ან ნერვის მედიალური და გვერდითი ფეხებით წარმოქმნილ ჩანგალში. გარეთ არის ნ. musculocutaneus, მედიალურად - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, უკან - n. radialis. იღლიის ვენა, რომლის დაზიანება საშიშია ჰაერის ემბოლიის შესაძლებლობის გამო, უნდა დარჩეს ქირურგიული ჭრილობის მედიალურად. არტერია ლიგირებულია.

იღლიის არტერიის ლიგაციის შემდეგ გირაოს ცირკულაციას ახორციელებენ სუბკლავის არტერიის (aa. transversa colli, suprascapularis) და ღერძული არტერიის (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) ტოტები.

მხრის არტერიის ლიგირება
არტერიის საპროექციო ხაზი შეესაბამება მხრის მედიალურ ღარს, მაგრამ ჭურჭელთან მისასვლელად რეკომენდებულია შემოვლითი მიდგომის გამოყენება, რათა თავიდან იქნას აცილებული მედიანური ნერვის დაზიანება ან ჩარევა ნაწიბურში. მკლავი გატაცების მდგომარეობაშია. 5-6 სმ სიგრძის ჭრილობა კეთდება ბიცეფსის მხრის კუნთის მედიალური კიდის გასწვრივ, 1-1,5 სმ გარეთ და პროექციის ხაზის წინ. კანი, კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული და შინაგანი ფასცია იშლება ფენად. ბიცეფსის კუნთი, რომელიც ჭრილობაში ჩნდება, კაუჭით იხრება გარეთ. არტერიის ზემოთ მდებარე ბიცეფსის საშოს უკანა კედლის ამოკვეთის შემდეგ, მედიანური ნერვი ბლაგვი კაუჭით იწევს შიგნით, მხრის არტერია იზოლირებულია თანმხლები ვენებიდან და ლიგირებულია.

გირაოს ცირკულაცია ხორციელდება ღრმა მხრის არტერიის ტოტებით იდაყვის და რადიალური არტერიების მორეციდივე ტოტებით.

რადიალური არტერიის ლიგირება
რადიალური არტერიის პროექციის ხაზი აკავშირებს იდაყვის შუა ნაწილს პულსის წერტილთან. ხელი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ჭურჭლის პროექციის გასწვრივ კეთდება კანის 6-8 სმ სიგრძის ჭრილობა. სათანადო ფასცია იხსნება ღარებიანი ზონდის გამოყენებით და აღმოჩენილია რადიალური არტერია თანმხლები ვენებით. წინამხრის ზედა ნახევარში გადის მ. brachioradialis (გარეთ) და m. pronator teres (შიგნით) თან ახლავს რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი, წინამხრის ქვედა ნახევარში - ღარში რნ-ს შორის. brachioradialis და rn. მოქნილი carpi radialis. ლიგატურა გამოიყენება იზოლირებულ არტერიაზე.

იდაყვის არტერიის ლიგირება
პროექციის ხაზი მიდის მხრის ძვლის შიდა კონდილიდან პიზიფორმულ ძვალამდე. ეს ხაზი შეესაბამება იდაყვის არტერიის კურსს მხოლოდ წინამხრის შუა და ქვედა მესამედში. წინამხრის ზედა მესამედში იდაყვის არტერიის მდებარეობა შეესაბამება ხაზს, რომელიც აკავშირებს იდაყვის შუა წერტილს წინამხრის მედიალური კიდის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე. ხელი მწოლიარე მდგომარეობაშია.

პროექციის ხაზის გასწვრივ კეთდება კანის 7-8 სმ სიგრძის ჭრილობა. წინამხრის საკუთარი ფასციის ამოკვეთის შემდეგ, მომხრელი კარპი ulnaris კუნთი იჭიმება შიგნით კაუჭით და შედის უფსკრული ამ კუნთსა და ზედა მომხრელ კუნთს შორის. არტერია დევს წინამხრის საკუთარი ფასციის ღრმა შრის უკან. მას თან ახლავს ორი ვენა, ხოლო იდაყვის ნერვი მდებარეობს არტერიის გარეთ. არტერია იზოლირებული და ლიგირებულია.

ბარძაყის არტერიის ლიგირება
საპროექციო ხაზი გარედან შემობრუნებული და ოდნავ მოხრილი კიდურით მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში გადის საზარდულის ლიგატის შუა ნაწილიდან მედიალური ბარძაყის კონდილისკენ. არტერიის ლიგირება შეიძლება განხორციელდეს საზარდულის ქვეშ, ბარძაყის სამკუთხედში და თეძოს-პოპლიტალურ არხში.

ბარძაყის არტერიის ლიგირება ბარძაყის სამკუთხედში. პროექციის ხაზის გასწვრივ 8-9 სმ სიგრძის ჭრილობის გამოყენებით ხდება კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ბარძაყის ზედაპირული და ლატა ფასციების ფენა-ფენა ამოკვეთა. სამკუთხედის მწვერვალზე სარტორიუსის კუნთი იხსნება გარედან ბლაგვი კაუჭით. სარტორიუსის კუნთის საშოს უკანა კედლის მოჭრით ღაროვანი ზონდის გამოყენებით, იხსნება ბარძაყის სისხლძარღვები. ლიგატური ნემსის გამოყენებით არტერიის ქვეშ იდება ძაფი, რომელიც დევს ბარძაყის ვენის თავზე და ჭურჭელი იდება. ბარძაყის ღრმა არტერიის წარმოშობის ქვემოთ ბარძაყის არტერიის ლიგირებისას გირაოს ცირკულაცია ხორციელდება ამ უკანასკნელის ტოტებით.

პოპლიტალური არტერიის ლიგირება
პაციენტის პოზიცია მუცელზეა. პროექციის ხაზი გაყვანილია პოპლიტეალური ფოსოს შუაში. 8-10 სმ სიგრძის ჭრილობა გამოიყენება კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ზედაპირული და შინაგანი ფასციების გასაკვეთად. ბოჭკოში ფასციის ქვეშ გადის n. tibialis, რომელიც ფრთხილად იხრება გარედან ბლაგვი კაუჭით. მის ქვეშ არის პოპლიტეალური ვენა და კიდევ უფრო ღრმად და გარკვეულწილად შიგნით ქსოვილში ბარძაყის ძვლის მახლობლად, პოპლიტეალური არტერია იზოლირებული და ლიგირებულია. გირაოს ცირკულაცია ხორციელდება მუხლის სახსრის არტერიული ქსელის ტოტებით.

წინა წვივის არტერიის ლიგირება
არტერიის საპროექციო ხაზი აკავშირებს ბოჭკოების თავსა და tuberositas tibiae შორის მანძილის შუა შუალედს ტერფებს შორის. პროექციის ხაზის გასწვრივ კეთდება კანის 7-8 სმ სიგრძის ჭრილობა. კანქვეშა ქსოვილის, ზედაპირული და შინაგანი ფასციების ამოკვეთის შემდეგ, მ-ი მედიალურად იწევს კაუჭებით. tibialis წინა და გვერდითი - m. თითების გრძელი ექსტენსორი. ფეხის ქვედა მესამედში თქვენ უნდა შეაღწიოთ მ. tibialis anterior და m. extensor hallucis longus. არტერია თანმხლები ვენებით მდებარეობს ძვალთაშუა გარსზე. მის გარეთ დევს ღრმა პერონეალური ნერვი. იზოლირებული არტერია ლიგირებულია.

უკანა წვივის არტერიის ლიგირება
არტერიის საპროექციო ხაზი გადის წერტილიდან 1 სმ უკანა წვივის შიდა კიდემდე (ზემოდან) მედიალური მალისა და აქილევსის მყესის (ქვედა) შორის მანძილის შუა წერტილამდე.

უკანა წვივის არტერიის ლიგირება ფეხის შუა მესამედში. პროექციის ხაზის გასწვრივ კეთდება კანის ჭრილობა 7-8 სმ სიგრძით. ფეხის კანქვეშა ქსოვილი, ზედაპირული და შინაგანი ფასცია ფენებად არის დაშლილი. გასტროკნემიუსის კუნთის მედიალური კიდე უკანა მხარეს იკეცება კაუჭით. ძირის კუნთი იჭრება ბოჭკოების გასწვრივ, ძვალთან მისი მიმაგრების ხაზიდან 2-3 სმ დაშორებით, ხოლო კუნთის კიდე კაუჭით უკან იწევს. არტერია გვხვდება ფეხის სათანადო ფასციის ღრმა ფენის უკან, რომელიც ამოკვეთილია ღარებიანი ზონდის გასწვრივ. არტერია გამოყოფილია თანმხლები ვენებისგან და წვივის ნერვი გადის გარეთ და ლიგირებულია ზოგადი წესების მიხედვით.

იღლიის არტერიის პროექცია: ხაზის გასწვრივ მკლავის სიგანის წინა და შუა მესამედს შორის საზღვარზე ან მკლავში თმის ზრდის წინა საზღვრის გასწვრივ (პიროგოვის მიხედვით).

აქსილარული არტერიის ექსპოზიციისა და ლიგაციის ტექნიკა:

1. პაციენტის პოზიცია: ზურგზე, ზედა კიდური გადატანილია გვერდზე მარჯვენა კუთხით და დადება გვერდითა მაგიდაზე.

2. კანის ჭრილობა, კანქვეშა ცხიმი, ზედაპირული ფასცია 8-10 სმ სიგრძის, პროექციის ხაზის ოდნავ წინ, რომელიც შეესაბამება coracobrachialis კუნთის მუცლის ამოზნექილობას.

3. ღარებიანი ზონდის გამოყენებით ვაგინებთ კორაკობრაქიალური კუნთის საშოს წინა კედელს.

4. ვიწევთ კუნთს გარედან და ფრთხილად, რათა არ დაზიანდეს ფასციასთან ასოცირებული იღლიის ვენა, ვკვეთთ კორაკობრაქიალური კუნთის საშოს უკანა კედელს (რომელიც ასევე არის სისხლძარღვის გარსის წინა კედელი).

5. ვჭიმავთ ჭრილობის კიდეებს, ხაზს ვუსვამთ ნეიროვასკულური შეკვრის ელემენტებს: წინა ღერძულ არტერიას (3) ფარავს მედიანური ნერვი (1), ლატერალურად - კუნთოვანი ნერვი (2), მედიალურად - მხრის და წინამხრის კანის მედიალური ნერვები (6), იდაყვის ნერვის მიერ, უკან - რადიალური და იღლიის ნერვები. იღლიის ვენა (5) და მხრისა და წინამხრის კანის ნერვები გადაადგილებულია მედიალურად, მედიანური ნერვი გადაადგილებულია ლატერალურად და იზოლირებულია აქსილარული არტერია.

6. არტერია ლიგირებულია ორი ლიგატურით (ორი ცენტრალური განყოფილებისთვის, ერთი პერიფერიულისთვის) წარმოშობის ქვემოთ tr. thyrocervicalis კანქვეშა არტერიის წარმოშობის ზემოთ (a.subscapularis). კოლატერალური მიმოქცევა ვითარდება ანასტომოზების გამო ზემოსკაპულარულ არტერიას (სუბკლავის არტერიის თიროცერვიკალური ღეროდან) და ცირკუმფლექსურ სკაპულ არტერიას (კანქვეშა არტერიიდან - აქსილარული არტერიის ტოტი) შორის, აგრეთვე კისრის განივი არტერიას შორის ( სუბკლავის არტერიის ტოტი) და გულმკერდის არტერია (კანქვეშა არტერიიდან - აქსილარული არტერიის ტოტები).