ამოსუნთქვისას წნევა პლევრის ღრუში. წნევა პლევრის ღრუში

2

1 ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

2 უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება „ომსკის სახელმწიფო აგრარული უნივერსიტეტი პ.ა. სტოლიპინი"

პლევრის ღრუს ადეკვატური დრენაჟი, ეჭვგარეშეა, არის სავალდებულო და ხშირად გულმკერდის ორგანოების ქირურგიული დაავადებების უმეტესობის მკურნალობის მთავარი კომპონენტი და მისი ეფექტურობა დამოკიდებულია როგორც ფილტვის, ასევე პლევრის ბევრ ფიზიკურ პარამეტრზე. პლევრის ბიომექანიკის პათოფიზიოლოგიაში მნიშვნელოვანია ორი განსხვავებული, მაგრამ არა ურთიერთგამომრიცხავი ცნების ფორმულირება: გაუფართოვებელი ფილტვი და „გაჟონვა“ ან „ჰაერ-გაჟონვა“. გაფართოებადი ფილტვის არ შეუძლია დაიკავოს პლევრის ღრუს მთელი მოცულობა პლევრის ღრუდან სითხისა და ჰაერის გადინების შემდეგაც კი. პათოლოგიური შიგთავსის მოცილების არასწორად შერჩეულმა მეთოდმა შესაძლოა არა მხოლოდ რაიმე სარგებელი არ მოიტანოს, არამედ ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობაც კი გააუარესოს. ამ შემთხვევაში პლევრის ღრუს დრენაჟის შემდეგ და მის დროს შესაძლებელია განვითარდეს მდგომარეობა პნევმოთორაქსი ex vacuo, რომელიც არის მდგრადი პნევმოთორაქსი ფისტულის გარეშე. პლევრის ღრუში აღწერილი პროცესების დამახასიათებელი მნიშვნელოვანი პარამეტრებია აგრეთვე ინტრაპლევრალური წნევა (Ppl) და პლევრის ღრუს ელასტიურობა. ჩვეულებრივ, შთაგონების მწვერვალზე, Ppl არის -80 სმ-მდე წყალი. არტ., ხოლო ამოსუნთქვის ბოლოს: -50 სმ წყალი. Ხელოვნება. წნევის ვარდნა პლევრის ღრუში -40 სმH2O-ზე დაბალია. Ხელოვნება. პლევრის ღრუდან პათოლოგიური შიგთავსის ამოღებისას (პლევრის ღრუს პუნქცია) დამატებითი ვაკუუმის გამოყენების გარეშე, ეს არის ფილტვის გაუფართოებლობის ნიშანი. ამ დროისთვის შეიძლება მტკიცედ ჩაითვალოს საჭიროდ ინტრაპლევრული წნევის ცვლილებების მონიტორინგი თერაპიული და დიაგნოსტიკური თორაცენტეზის დროს, პლევრის ღრუს დრენაჟი პოსტოპერაციულ პერიოდში და ნებისმიერი ინვაზიური დახურული ჩარევა დახურულ პლევრის ღრუში დრენაჟის ან ნემსის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში. პლევრის ღრუში ყოფნა.

დრენაჟი

მანომეტრია

დაჯავშნული ფილტვი

1. სუნთქვის უკმარისობის ფიზიოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია პლევრალურ გამონაჟონებთან / T. Rajesh // Pulmonary Medicine. - 2015. - ტ. 21, No 4. - გვ 338-345.

2. ჰაგინსი ჯ.ტ. პლევრის მანომეტრია / J.T. Huggins, P. Doelken // კლინიკები გულმკერდის მედიცინაში. - 2006. - ტ. 27, გამოცემა 2. - გვ 229-240.

3. ხაფანგში მყოფი ფილტვის მახასიათებლები. პლევრის სითხის ანალიზი, მანომეტრია და ჰაერის კონტრასტული გულმკერდის CT / J.T. ჰაგინსი // გულმკერდი. – 2007. – ტ. 131, გამოცემა 1. – გვ 206-213.

4. პერეირა მ.ფ. გაუფართოვებელი ფილტვი / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // არქ. ბრონკონეუმოლი. - 2013. - ტ. 49, No 2. – გვ 63-69.

5. პლევრის მანომეტრია: ტექნიკა და კლინიკური შედეგები / J.T. ჰაგინსი // გულმკერდი. - 2004. - ტ. 126, No 6. - გვ 1764–1769 წწ.

6. ბრონქოპლევრალური ფისტულის დიაგნოზი და მართვა / P. Sarkar // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. – 2010. – ტ. 52, No 2. – გვ 97-104.

7. Staes W. “Ex Vacuo” პნევმოთორაქსი / W. Staes, B. Funaki // სემინარები ინტერვენციულ რადიოლოგიაში. – 2009. – ტ. 26, No 1. – გვ 82-85.

8. პლევრის წნევის საზომი ხელსაწყოების შედარება / ჰ.ჯ. ლი // გულმკერდი. - 2014. - ტ. 146, No 4. - გვ 1007-1012 წ.

9. პლევრის სივრცის ელასტიურობა: პლევროდეზის გამოსავლის პროგნოზირებადი ავთვისებიანი პლევრის გამონაჟონის მქონე პაციენტებში / R.S. ლან // ენ. სტაჟიორი. მედ. – 1997. – ტ. 126, No 10. – გვ 768-774.

10. ინტენსიური მკურნალობა: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / ვ.დ. მალიშევი, ს.ვ. სვირიდოვი, ი.ვ. ვედენინა და სხვები; რედ. ვ.დ. მალიშევა, ს.ვ. სვირიდოვა. - მე-2 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი - მ.: შპს სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 2009. - 712გვ.

11. პლევრის მანომეტრიული კათეტერი: pat. აშშ 2016/0263296A1 აშშ: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; განმცხადებელი და პატენტი Rocket Medical Plc. – აშშ 15/028, 691; განაცხადა 09/22/2014; გამოქვეყნებულია 15.09.2016წ.

12. გულმკერდის სადრენაჟო სისტემები და მეთოდები აშშ: pat. 8992493 B2 აშშ: აშშ 13/634,116 / ჯეიმს კროტო; განმცხადებელი და პატენტი Atrium Medical Corporation. – PCT/US2011/022985; განაცხადა 01/28/2011; გამოქვეყნებულია 31/03/2015.

13. ფესლერი ჰ.ე. მნიშვნელოვანია თუ არა საყლაპავის წნევის გაზომვები კლინიკური გადაწყვეტილების მიღებისას? /ჰ.ე. ფესლერი, დ.ს. თალმორი // რესპირატორული მოვლა. – 2010. – ტ. 55, No 2. – გვ 162–174.

14. ახალშობილებში ინტრაპლევრალური წნევის გაზომვისა და მონიტორინგის არაინვაზიური მეთოდი: პატ. აშშ 4860766 A აშშ: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; განმცხადებელი და პატენტი Respitrace Corp. – აშშ 07/008, 062; განაცხადა 04/27/1987; გამოქვეყნებულია 29.08.1989წ.

15. მალდონადო ფ. კონტრაპუნქტი: უნდა ჩატარდეს თუ არა პლევრის მანომეტრია რუტინულად თორაცენტეზის დროს? არა. / F. Maldonado, J. Mullon // გულმკერდი. - 2012. - ტ. 141, No 4. - გვ 846–848.

პლევრის ღრუს ადეკვატური დრენაჟი, უდავოდ, სავალდებულო და ხშირად გულმკერდის ღრუს ქირურგიული დაავადებების უმეტესობის მკურნალობის მთავარი კომპონენტია. თანამედროვე გულმკერდის ქირურგიაში პლევრის ღრუს დრენაჟის მრავალი მეთოდი არსებობს, რომლებიც განსხვავდება დრენაჟის ინსტალაციის მდებარეობით, სადრენაჟო მილის პოზიციით პლევრის ღრუში, მოცილების მეთოდით და პლევრის პათოლოგიური შინაარსის კონტროლის უნარით. ღრუ, წნევა პლევრის ღრუში და მრავალი სხვა პარამეტრი. პლევრის ღრუს დრენაჟის მიზანია მისგან შიგთავსის ამოღება, რათა გაფართოვდეს ფილტვები პლევრის ღრუს მთელ მოცულობამდე, აღდგეს ფილტვის სასიცოცხლო ტევადობა, შეამციროს ტკივილი და თავიდან აიცილოს ინფექციური პროცესის განზოგადება. მიზნის მიღწევის ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია თავად პლევრის ღრუში მომხდარ მოვლენებზე, ღრუს ბიომექანიკაზე და მის შინაარსზე.

პათოლოგიური შიგთავსის მოცილების არასწორად შერჩეულმა მეთოდმა შესაძლოა არა მხოლოდ რაიმე სარგებელი არ მოიტანოს, არამედ ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობაც კი გააუარესოს. თორაცენტეზისა და პლევრის ღრუს დრენაჟის შემდეგ გართულებები შეიძლება მოიცავდეს დიაფრაგმის, მუცლის ორგანოების, გულის, შუასაყარის ორგანოების და ფილტვის ფესვების სტრუქტურების დაზიანებას. შიდა და, უმეტესწილად, უცხოური ლიტერატურის ამ მიმოხილვაში ჩვენ შევეცდებით გავაფართოვოთ პლევრის ღრუში დრენაჟის დროს წნევის ცვლილებების დამოკიდებულების პრობლემა გულმკერდის კედლისა და პლევრის ღრუს ზოგიერთ ფიზიკურ პარამეტრზე.

პლევრის ღრუს რესპირატორული მექანიკა ძალიან რთულია და დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის პაციენტის სხეულის პოზიციაზე, გარემოსთან კომუნიკაციის არსებობაზე სასუნთქი გზების ან გულმკერდის კედლის მეშვეობით, პათოლოგიური შინაარსის ბუნებას, წევას სასუნთქი კუნთების მუშაობა, გულმკერდის კედლის ძვლის ჩარჩოს მთლიანობა, თავად პლევრის ელასტიურობა.

პლევრის ღრუს პათოლოგიური შინაარსი შეიძლება გამოჩნდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. ამასთან, პლევრის ღრუდან სითხის ან ჰაერის მექანიკური მოცილების თვალსაზრისით, ფილტვისა და პლევრის მდგომარეობა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე პათოლოგიური შინაარსის შემადგენლობა, რაც შემდგომში განსაზღვრავს, თუ როგორ რეაგირებს პლევრის ღრუ სამედიცინო ჩარევაზე.

პლევრის ბიომექანიკის პათოფიზიოლოგიაში მნიშვნელოვანია ორი განსხვავებული, მაგრამ არა ურთიერთგამომრიცხავი ცნების ფორმულირება: გაუფართოვებელი ფილტვი და „გაჟონვა“ ან „ჰაერ-გაჟონვა“. ეს გართულებები მოულოდნელად არ წარმოიქმნება, მაგრამ საგრძნობლად ართულებს მკურნალობას და მათი არასწორი დიაგნოზი ხშირად სამედიცინო ტაქტიკის შეცდომებს იწვევს.

გაფართოება არ არის ფილტვი, რომელსაც არ შეუძლია დაიკავოს პლევრის ღრუს მთელი მოცულობა პათოლოგიური შიგთავსის ამოღებისას. ამ შემთხვევაში პლევრის ღრუში იქმნება უარყოფითი წნევა. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი პათოლოგიური მექანიზმები: ენდობრონქული ობსტრუქცია, მძიმე ფიბროზული ცვლილებები ფილტვის ქსოვილში და ვისცერული პლევრის შეზღუდვა. უფრო მეტიც, ასეთი შეზღუდვა იყოფა ორ კატეგორიად: ხაფანგში ფილტვის და ფილტვის ჩაკეტვა. პირველი კატეგორია მსგავსია რუსულ ლიტერატურაში ტერმინით "ჯავშნული ფილტვები".

ტერმინი "ფილტვის ჩაკეტვა" მოიცავს ფილტვის არ გაფართოებას, რომელიც გამოწვეულია პლევრის აქტიური ანთებითი ან სიმსივნური პროცესით, და არის პლევრის ფიბრინოზული ანთება და ხშირად წინ უსწრებს თავად "დაჯავშნულ ფილტვს" (ტერმინი ხაფანგში გამოიყენება უცხო ენაზე. ლიტერატურა). ამ მდგომარეობაში ფილტვის გაფართოება მეორეხარისხოვანია ანთებითი პროცესის გამო და ხშირად შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ პლევრის ღრუდან ჰაერის ან სითხის ამოღებისას. დროთა განმავლობაში და ფილტვის გაფართოების პირობების შექმნის შეუძლებლობის გამო, ის ინარჩუნებს შეცვლილ ფორმას, ანუ ხდება ხისტი. ეს ხდება არა მხოლოდ ფილტვის სტრომაში შემაერთებელი ქსოვილის კომპონენტის გააქტიურების გამო ქრონიკული ჰიპოქსიისა და ანთების გამო, არამედ თავად ფიბროზის განვითარებით ვისცერალურ პლევრაში. ეს გამოწვეულია ჰაერისა და სითხის დიდი ხნის განმავლობაში პლევრის ღრუში შენარჩუნებით, აგრეთვე ინფექციური პროცესის დამატებით. როდესაც ისინი ამოღებულია ასპირაციით ფილტვის ფისტულის არარსებობის შემთხვევაში, უარყოფითი წნევა რჩება პლევრის ღრუში ფილტვის გაფართოების გარეშე, ნორმაზე დაბალი წნევის დონეებით. ეს ხელს შეუწყობს წნევის გრადიენტის გაზრდას ტრაქეობრონქულ ხესა და პლევრის ღრუს შორის, რაც შემდგომში გამოიწვევს ბაროტრავმას - წნევის დაზიანებას.

"ჯავშნული ფილტვი" არის მოდიფიცირებული ორგანო, რომელიც მაშინაც კი, როდესაც პლევრის ღრუს შიგთავსი ამოღებულია, ვერ გაფართოვდება, ანუ მთლიანად იკავებს მთელ ჰემითორაქსს ვისცერული პლევრის ბოჭკოვანი ცვლილებების გამო, უხეში პლევრის ადჰეზიების წარმოქმნით. პარიეტალური და ვისცერული პლევრა ფილტვებში და პლევრის ქრონიკული ანთებითი პროცესის და ასიმპტომური პლევრის გამონაჟონის გამო. პლევრის ღრუდან ექსუდატის და ჰაერის ამოღება პუნქციის ან სადრენაჟო მილის დაყენებით არ გააუმჯობესებს ფილტვის სუნთქვის ფუნქციას.

(ბრონქოპლევრალური ან ალვეოლურ-პლევრალური) ფისტულის თანდასწრებით, ფილტვები ასევე არ ფართოვდება, მაგრამ იმის გამო, რომ ატმოსფერული ჰაერი მუდმივად რჩება პლევრის ღრუში და შენარჩუნებულია ატმოსფერული წნევა, ხოლო ზოგიერთი სახის ხელოვნური ვენტილაცია კიდევ უფრო მაღალია. . ეს გართულება მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს ამ კატეგორიის პაციენტებში 9,5%-მდე; პლევრის ღრუს დრენაჟის გარეშე, ამ მდგომარეობის საიმედო დიაგნოსტირება შეუძლებელია. სადრენაჟე სისტემა, ფაქტობრივად, უარყოფითი წნევის გავლენის ქვეშ, იწოვს ჰაერს თავად ფისტულიდან, ანუ რეალურად ატმოსფერული ჰაერიდან, რაც ასევე არის დამატებითი ინფექციის ფაქტორი ატმოსფერული ჰაერიდან მიკროორგანიზმების სასუნთქ გზებში შესვლის გამო. . კლინიკურად ეს გამოიხატება სანიაღვრე მილის მეშვეობით ჰაერის აქტიური გათავისუფლებით ამოსუნთქვისას ან ვაკუუმ ასპირაციის დროს. ვისცერული პლევრის ფიბროზი შეიძლება განვითარდეს მეორადად, რაც ფისტულის აღმოფხვრის შემთხვევაშიც კი არ მისცემს ფილტვის გაფართოების საშუალებას მთელ პლევრის ღრუში.

ასევე მნიშვნელოვანია გამოვყოთ სპეციალური ტერმინი, რომელიც ახასიათებს არაგაფართოებულ ფილტვს, პნევმოთორაქსი ex vacuo - მუდმივი პნევმოთორაქსი ფისტულის გარეშე და გულმკერდის ღრუს ღრუ ორგანოების დაზიანების გარეშე. არა მხოლოდ პნევმოთორაქსი შეიძლება გამოიწვიოს ატელექტაზი, არამედ თავად ატელექტაზი შეიძლება გახდეს პნევმოთორაქსის განვითარების პირობა ექსუდატის მოცილებისას. ასეთი პნევმოთორაქსი ჩნდება პლევრის ღრუში უარყოფითი წნევის მკვეთრი მატების ფონზე 1-2 რიგის და ქვემოთ ბრონქულ ობსტრუქციასთან ერთად და არ არის დაკავშირებული ფილტვის ან ვისცერული პლევრის დაზიანებასთან. ამავდროულად, პლევრის ღრუში შეიძლება არ იყოს ატმოსფერული ჰაერი, ან ის მცირე რაოდენობით ნარჩუნდება. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც სპონტანური სუნთქვის დროს, ასევე მექანიკური ვენტილაციის მქონე პაციენტებში, რაც დაკავშირებულია ფილტვის ერთ-ერთი წილის სასუნთქი გზების ობსტრუქციასთან. ამგვარ „პნევმოთორაქსს“ ძირითადი დაავადების ფონზე შეიძლება არ ჰქონდეს საკუთარი კლინიკური ნიშნები და არ იყოს დაკავშირებული მდგომარეობის გაუარესებასთან, მაგრამ რადიოლოგიურად წარმოდგენილია პლევრის გამოყოფით შეზღუდულ სივრცეში ზედა ან პროექციაში. ქვედა წილები (სურ. 1). პაციენტებში ამ გართულების მკურნალობაში ყველაზე მნიშვნელოვანია არა პლევრის დრენაჟის დაყენება, არამედ ობსტრუქციის სავარაუდო მიზეზის აღმოფხვრა, რის შემდეგაც პნევმოთორაქსი, როგორც წესი, თავისთავად ქრება. თუ არ არსებობს ბრონქული ხის ობსტრუქციის მტკიცებულება და არ არის ფილტვის ფისტულა, მაშინ ამ მდგომარეობის მიზეზი იქნება "დაჯავშნული ფილტვი".

ბრინჯი. 1. პნევმოთორაქსი ex vacuo პაციენტში არაგაფართოებადი ფილტვით გულმკერდის რენტგენზე

ამრიგად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ თორაცენტეზისა და პლევრის დრენაჟის დამონტაჟების დროს გაუფართოვადი ფილტვით, გართულებების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება, რის გამოც მნიშვნელოვანია ფოკუსირება არა მხოლოდ რადიოლოგიურ და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მაჩვენებლებზე, არამედ წნევის დაკვირვებაც. პროცესები პლევრის ღრუში, რომლებიც არ ჩანს რენტგენის ფილაზე და პაციენტის გამოკვლევისას. ამავდროულად, ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს, რომ თორაცენტეზი არაგაფართოებადი ფილტვით გაცილებით მტკივნეულია პლევრის გაღიზიანების გამო უარყოფითი წნევით (-20 მმ-ზე ნაკლები წყლის სვეტი). გარდა იმისა, რომ პლევრის ღრუს დრენაჟი არ არის გაფართოებული ფილტვით, ქიმიური პლევროდეზიც შეუძლებელი ხდება პარიეტალური და ვისცერული პლევრის შრეების მუდმივი განცალკევების გამო.

პლევრის ღრუში აღწერილი პროცესების დამახასიათებელი მნიშვნელოვანი პარამეტრებია აგრეთვე ინტრაპლევრალური წნევა (Ppl), პლევრის ღრუს ელასტიურობა (Epl). ჩვეულებრივ, შთაგონების მწვერვალზე, Ppl არის -80 სმ-მდე წყალი. არტ., ხოლო ამოსუნთქვის ბოლოს: -20 სმ წყალი. Ხელოვნება. პლევრის ღრუს საშუალო წნევის ვარდნა -40 სმ წყლის ქვემოთ. Ხელოვნება. პლევრის ღრუდან პათოლოგიური შიგთავსის ამოღებისას (პლევრის ღრუს პუნქცია) დამატებითი ვაკუუმის გამოყენების გარეშე, ეს არის ფილტვის გაუფართოებლობის ნიშანი. პლევრის ელასტიურობა გულისხმობს წნევის ცვლილების სხვაობის თანაფარდობას პათოლოგიური შინაარსის გარკვეული მოცულობის (Pliq1 - Pliq2) მოცილებამდე და შემდეგ ამ მოცულობასთან მიმართებაში, რაც შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ფორმულით: სმ წყალი ს/კ/ლ. ფილტვის ნორმალური გაფართოებით და პლევრის ღრუში ნებისმიერი სიმკვრივის ექსუდატის არსებობისას, პლევრის ღრუს ელასტიურობა იქნება დაახლოებით 5.0 სმ წყალი. ქ./ლ, ინდიკატორის მნიშვნელობა 14,5 სმ წყალზე მეტია. st./l მიუთითებს ფილტვის გაუფართოებლობაზე და „დაჯავშნული ფილტვის“ ფორმირებაზე. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარეობს, რომ პლევრის ღრუში წნევის რაოდენობრივი გაზომვა მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური და პროგნოზული ტესტია.

როგორ შეიძლება გავზომოთ ინტრაპლევრალური წნევა?

არსებობს რესპირატორული მექანიკის ამ მნიშვნელოვანი პარამეტრის გაზომვის პირდაპირი და არაპირდაპირი მეთოდები. პირდაპირი არის წნევის გაზომვა უშუალოდ თორაცენტეზის დროს ან პლევრის ღრუს ხანგრძლივი დრენაჟის დროს მასში მდებარე კათეტერის ან დრენაჟის მეშვეობით. წინაპირობაა კათეტერის ან დრენაჟის დაყენება პლევრის ღრუს არსებული შიგთავსის ყველაზე დაბალ მდგომარეობაში. ამ შემთხვევაში უმარტივესი ვარიანტია წყლის სვეტის გამოყენება, რისთვისაც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მილის ინტრავენური სისტემა ან სტერილური სვეტი მინის მილიდან, პროცედურის დაწყებამდე. თხევადი შიგთავსის არსებობისას წნევა ამ შემთხვევაში განისაზღვრება მილში სვეტის სიმაღლით ნემსის ჩასმის ან დაყენებული დრენაჟის ადგილთან შედარებით, რაც დაახლოებით შეესაბამება ცენტრალური ვენური წნევის გაზომვის ცნობილ მეთოდს. Waldmann აპარატის გამოყენებით. ამ მეთოდის მინუსი არის ასეთი გაზომვების განსახორციელებლად სტაბილური სტრუქტურის შექმნის სიმძიმე და სირთულე, ასევე წნევის გაზომვის შეუძლებლობა "მშრალ" ღრუში.

ციფრული მოწყობილობები ასევე გამოიყენება ინტრაპლევრალური წნევის დასადგენად და ჩასაწერად.

კომპასის პორტატული ციფრული მანომეტრი (Mirador Biomedical, აშშ) გამოიყენება სხეულის ღრუში წნევის გასაზომად. ამ პორტატული წნევის მრიცხველის დადებითი მხარე არის მისი სიზუსტე (დადასტურებულია, რომ იგი დიდად არის დაკავშირებული U- კათეტერის წნევის გაზომვებთან) და გამოყენების სიმარტივე. მისი ნაკლოვანებებია მისი მხოლოდ ერთხელ გამოყენების შესაძლებლობა და მონაცემების ციფრულ მედიაზე ჩაწერის შეუძლებლობა, ასევე აღსანიშნავია ასეთი წნევის მრიცხველის მაღალი ღირებულება (დაახლოებით $40 ერთი მოწყობილობისთვის).

ელექტრონული პლევრის მანომეტრი, როგორც წესი, შედგება პლევრის ღრუს კათეტერისგან, სპლიტერის ან გათიშვისგან, რომელთა ერთი ხაზი მიდის ექსუდატის ამოღების სისტემაში, მეორე - წნევის სენსორთან და ანალოგურ ციფრულ გადამყვანთან, რაც თავის მხრივ საშუალებას გაძლევთ ეკრანზე გამოსახულების ჩვენება ან ციფრულ მედიაზე ჩაწერა (ნახ. .2) . J.T Huggins-ის და სხვ. არტერიული წნევის ინვაზიური მონიტორინგის ნაკრები გამოიყენება (არგონი, აშშ), ანალოგური ციფრული გადამყვანი CD19A (Validyne Engineering, აშშ) და Biobench 1.0 პროგრამული პაკეტი (National Instruments, აშშ) გამოიყენება პერსონალურ კომპიუტერზე მონაცემების ჩასაწერად. . გათიშვა შეიძლება, მაგალითად, იყოს Roe-ს მიერ აღწერილი მოწყობილობა. ამ სისტემის უპირატესობა ადრე აღნიშნულ პორტატულ სენსორთან შედარებით, უდავოდ არის ციფრულ მედიაზე მონაცემების ჩაწერის შესაძლებლობა, ასევე მიღებული მონაცემების სიზუსტე და ხელახლა გამოყენებადობა. ამ მეთოდის მინუსი არის მანომეტრიის ჩასატარებლად სამუშაო ადგილის ორგანიზების სირთულე. გარდა თავად ოპერატორისა, რომელიც ახორციელებს მანიპულირებას, საჭიროა დამატებითი პერსონალი მონაცემების ჩართვისა და ჩაწერისთვის. ასევე, ამ კომპლექსში ხაზის გათიშვა უნდა აკმაყოფილებდეს ასეპსისისა და ანტისეპტიკების მოთხოვნებს და, იდეალურ შემთხვევაში, იყოს ერთჯერადი.

ბრინჯი. 2. პლევრალური წნევის საზომი ელექტრონული მანომეტრის დიაგრამა

ამ მეთოდის ნაკლოვანებებია მიღებული მონაცემების გამოხატული დამოკიდებულება სენსორის მგრძნობელობაზე, ადაპტერ-მილის მდგომარეობაზე (შესაძლებელია ოკლუზია მისი მყარი შემცველობით, ჰაერის შეღწევა) და სენსორის მემბრანის მახასიათებლებზე.

ასეთი მეთოდებით წნევის განსაზღვრა ხდება ირიბად დრენაჟის მილის მეშვეობით, ვინაიდან თავად სენსორი არ მდებარეობს პლევრის ღრუში. წნევის ინდიკატორების განსაზღვრას როგორც დრენაჟის პროქსიმალურ ბოლოს, ისე თავად ხაზში შეიძლება ჰქონდეს მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. J. Croteau-ს პატენტი აღწერს შეწოვის მოწყობილობას პლევრის ღრუს დრენირებისთვის ორი წინასწარ რეგულირებადი ვაკუუმის დონით. პირველი რეჟიმი არის თერაპიული, კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე. მეორე რეჟიმი, ვაკუუმის უფრო მაღალი დონით, გააქტიურებულია, როდესაც წნევა იცვლება დრენაჟის მილის დისტალურ და პროქსიმალურ მონაკვეთებს შორის, რომელშიც, შესაბამისად, დამონტაჟებულია ორი წნევის სენსორი, მაგალითად, 20 მმ-ზე მეტი წყლით. Ხელოვნება. (ამ პარამეტრის კონფიგურაცია შესაძლებელია). ეს ხელს უწყობს დრენაჟის ობსტრუქციის აღმოფხვრას და მისი ფუნქციონირების შენარჩუნებას. ასევე, აღწერილი ასპირატორი ითვალისწინებს რესპირატორული მოძრაობების სიხშირის დათვლას და სიგნალის (მათ შორის ხმის) გაცემას მისი ცვლილებისას. ამრიგად, ვაკუუმის არჩევის პრინციპი ემყარება დრენაჟში წნევის გაზომვას. მინუსი არის ვაკუუმის დონის შეცვლასა და პლევრის ღრუში წნევის ფიზიოლოგიურ რყევებს შორის კავშირის ნაკლებობა. ამ მეთოდით წნევის ცვლილება ემსახურება სადრენაჟო მილის ობსტრუქციის მოხსნას. ასეთ მონიტორინგს შეუძლია იწინასწარმეტყველოს დრენაჟის ბლოკირება და დისლოკაცია, რაც მნიშვნელოვანია გართულებების თავიდან ასაცილებლად და შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკაზე სწრაფი გადაწყვეტილების მისაღებად.

არაპირდაპირი მეთოდია ტრანსეზოფაგური მანომეტრია გულმკერდის საყლაპავში მოზრდილის საჭრელიდან ან ნესტოებიდან 40 სმ-ში. საყლაპავშიდა წნევის (Pes) განსაზღვრა შეზღუდული გამოყენებაა ოპტიმალური დადებითი ამოწურვის ბოლო წნევის (PEEP) დასადგენად მექანიკურად ვენტილირებადი პაციენტებში და მოქცევის მოცულობითი ვენტილაცია, როდესაც შეუძლებელია ინტრაპლევრალური წნევის პირდაპირ გაზომვა. საყლაპავშიდა წნევა არის წნევის საშუალო მნიშვნელობა პლევრის ღრუში პლევრის პათოლოგიურ პროცესში ჩართვის გარეშე და შესაძლებელს ხდის გამოთვალოს ტრანსპულმონური წნევის გრადიენტი (Pl = Palv - Ppl, სადაც Palv არის წნევა ალვეოლებში), მაგრამ არა. მიაწოდეთ ინფორმაცია Ppl-ის განსაზღვრის შესახებ გარკვეულ ღრუში, განსაკუთრებით არაგაფართოებადი ფილტვის შემთხვევაში. ამ მეთოდის უარყოფითი მხარეა გაზომვის არასპეციფიკურობა დაზიანებულ მხარესთან მიმართებაში, აგრეთვე მონაცემების არასანდო ნებისმიერი სახის შუასაყარში პათოლოგიური პროცესის არსებობისას და დამოკიდებულება პაციენტის სხეულის პოზიციაზე (ჰორიზონტალურად პოზიცია, წნევა უფრო მაღალია). მნიშვნელოვანი შეცდომები შეიძლება მოხდეს მაღალი ინტრააბდომინალური წნევისა და სიმსუქნის დროს.

ახალშობილებში აღწერილია ინტრაპლევრალური წნევის არაპირდაპირი მეთოდით გაზომვის შესაძლებლობა კრანიალური სარდაფის ძვლების ერთმანეთთან შედარებით მოძრაობის და სასუნთქ გზებში წნევის განსაზღვრით. ავტორი გვთავაზობს ამ მეთოდს ცენტრალური წარმოშობის და ობსტრუქციული ხასიათის ახალშობილებში აპნოეს დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. ამ მეთოდის მთავარი მინუსი არის მონიტორინგის შესაძლებლობების ნაკლებობა იმის გამო, რომ წნევის გასაზომად აუცილებელია ვალსალვას მანევრის ჩატარება, კერძოდ, ნესტოების გადაკეტვა კანულით (ახალშობილი, როგორც ცნობილია, მხოლოდ ნესტოებით სუნთქავს). ნესტოებით დახურული კანულით ამოსუნთქვისას წნევის სენსორით. ასევე, ეს მეთოდი არ იძლევა ინტრაპლევრალური წნევის რაოდენობრივ განსაზღვრას, მაგრამ გამოიყენება მხოლოდ ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს წნევის ცვლილების დასადგენად სასუნთქი გზების ობსტრუქციის დიაგნოსტიკისთვის.

პლევრის მანომეტრიის მეთოდები, რომლებიც უფრო ხშირად გამოიყენება პრაქტიკაში, დაკავშირებულია პლევრის ღრუსა და გარემოს შორის კავშირის შექმნასთან პუნქციური ნემსის, კათეტერის ან პლევრის ღრუს არსებული დრენაჟის მეშვეობით. წნევის გაზომვისას სანდო მონაცემების მოპოვების გადამწყვეტი ფაქტორია მანომეტრიისთვის პირობების შექმნა. ამრიგად, პლევრის ღრუს დიაგნოსტიკური და თერაპიული პუნქციის დროს აქტიური ასპირაციის გამოყენების გარეშე, წნევის მაჩვენებელი შეიცვლება სითხის მოცილებისას სიმძიმის გავლენის ქვეშ. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია პლევრის ღრუს ელასტიურობის გამოთვლა და „არაგაფართოებადი ფილტვის“ დიაგნოზი (ნახ. 3). დრენაჟის ან კათეტერის მეშვეობით აქტიური ასპირაციის გამოყენებისას, ინტრაპლევრალური წნევის მონიტორინგს არ ექნება დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, რადგან ხაზში წნევაზე გავლენას მოახდენს გარე ძალები, გარდა გრავიტაციისა. პლევრის ღრუს მდგომარეობის შესაფასებლად წნევის მოკლე დროში გაზომვა შიგთავსის ამოღების გარეშე ასევე მისაღებია, მაგრამ ნაკლებად ინფორმაციულია პლევრის ელასტიურობის გამოთვლის შეუძლებლობის გამო.

ბრინჯი. 3. ინტრაპლევრალური წნევის გაზომვის განრიგი თერაპიული თორაცენტეზის დროს (ექსუდატის მოცილება)

მიუხედავად ამისა, აღსანიშნავია, რომ ამჟამად, მსოფლიოს წამყვან სამედიცინო ცენტრებშიც კი, პლევრის მანომეტრიის რუტინული გამოყენება არ არის გავრცელებული. ამის მიზეზი არის პლევრის პუნქციის შესრულებისას დამატებითი აღჭურვილობის განლაგების აუცილებლობა (წნევის ლიანდაგის ფუნქციონირების დაკავშირება და შემოწმება, მისი დაკავშირება ნემსთან ან კათეტერთან, რომელიც ჩასმულია პლევრის ღრუში) და ამაზე დახარჯული დრო, საჭიროება. სამედიცინო პერსონალის დამატებითი მომზადებისთვის წნევის ლიანდაგთან მუშაობისთვის. ფ. მალდონადო, ინტრაპლევრალური წნევის გაზომვის კვლევების ანალიზზე დაფუძნებული არაგაფართოებადი ფილტვით, ამტკიცებს, რომ ამ დროისთვის შეუძლებელია ფილტვის არაგაფართოებად მიჩნევა მხოლოდ ინტრაპლევრალური წნევის შესახებ მონაცემების საფუძველზე და დაყენებული მითითებების შეჩერების შესახებ. ან პლევრის ღრუდან პათოლოგიური გამონადენის მოცილების გაგრძელება. მისი აზრით, ღირს ყურადღება მიაქციოთ არა მხოლოდ პლევრის ელასტიურობას, არამედ იმასაც, თუ სად ჩნდება „გავლენის წერტილი“ ინტრაპლევრალური წნევის მრუდზე (გრაფა), რის შემდეგაც ფილტვები გაუფართოვდება და თორაცენტეზის პროცედურა უნდა ჩატარდეს. გაჩერდა. თუმცა, ამ დროისთვის არ არსებობს კვლევები, სადაც ასეთი "გავლენის წერტილი" განიხილება, როგორც პროგნოზირება.

ვინაიდან პლევრის ღრუს რესპირატორული მექანიკის მაჩვენებლების ცვლილებები მრავალი გართულებისა და შედეგის პროგნოზირებადია, მათი მონიტორინგი არამარტო დაგეხმარებათ მრავალი გართულების თავიდან აცილებაში, არამედ ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობის მქონე პაციენტებისთვის ჭეშმარიტად შესაბამისი მკურნალობის მეთოდის არჩევაში. ამრიგად, ყველაზე მნიშვნელოვანი ისეთი პათოლოგიური პირობების მქონე პაციენტების მართვაში, როგორიცაა ფილტვები არ გაფართოება და ჰაერის გახანგრძლივება, არის ინტრაპლევრალური წნევის და მისი ელასტიურობის განსაზღვრა ადეკვატური ასპირაციის რეჟიმის და პლევრის ღრუს დრენაჟის სხვა მახასიათებლების შერჩევის მიზნით. , როგორც რადიკალურ ქირურგიულ მკურნალობამდე ასევე როცა შეუძლებელია ასეთი . წნევის და სხვა პარამეტრების მონიტორინგი უნდა განხორციელდეს მუდმივად, როდესაც სადრენაჟო მილი იმყოფება პლევრის ღრუში, ასევე თერაპიული და დიაგნოსტიკური თორაცენტეზის დროს. ამას ეთანხმებიან ავტორები, რომლებმაც ერთზე მეტი დიდი კლინიკური კვლევა დაუთმეს ინტრაპლევრალური წნევის შესწავლას, როგორიცაა J.T. ჰაგინსი, მ.ფ. Pereyra et al. მაგრამ, სამწუხაროდ, არსებობს რამდენიმე მარტივი და ხელმისაწვდომი საშუალება ასეთი კვლევებისთვის, რაც ადასტურებს ინტრაპლევრალური წნევის საკითხების შესწავლის აუცილებლობას დიაგნოსტიკური მნიშვნელობის გასაზრდელად, როგორიცაა წნევის რყევები სუნთქვის სხვადასხვა ფაზაში და პათოლოგიურ პირობებში. რესპირატორული დაავადებების დიაგნოსტიკაში ფუნქციური ტესტების კავშირი პლევრის ღრუს რესპირატორულ მექანიკასთან.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

Khasanov A.R., Korzhuk M.S., Eltsova A.A. პლევრის ღრუს დრენაჟის და ინტრაპლევრული წნევის გაზომვის საკითხზე. პრობლემები და გადაწყვეტილებები // მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები. – 2017. – No5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (წვდომის თარიღი: 12/12/2019). თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

ამოსუნთქვის მექანიზმი (გადასვლა)უზრუნველყოფილია:

· გულმკერდის სიმძიმე.

· კანქვეშა ხრტილების ელასტიურობა.

· ფილტვების ელასტიურობა.

· მუცლის ღრუს ორგანოების წნევა დიაფრაგმაზე.

დასვენების დროს ხდება ამოსუნთქვა პასიურად.

იძულებითი სუნთქვისას გამოიყენება ამოსუნთქვის კუნთები: შიდა ნეკნთაშუა კუნთები (მათი მიმართულება ზემოდან, უკანა, წინ, ქვემოთ) და დამხმარე ამოსუნთქვის კუნთები: ხერხემლის მოქნილი კუნთები, მუცლის კუნთები (ირიბი, სწორი, განივი). როდესაც ეს უკანასკნელი იკუმშება, მუცლის ორგანოები ზეწოლას ახდენენ მოდუნებულ დიაფრაგმაზე და ის გამოდის გულმკერდის ღრუში.

სუნთქვის სახეები.იმისდა მიხედვით, თუ რომელ კომპონენტზე (ნეკნების აწევა ან დიაფრაგმის აწევა) იზრდება გულმკერდის მოცულობა, არსებობს სუნთქვის 3 ტიპი:

· - გულმკერდის (კასტალური);

· - მუცლის;

· - შერეული.

უფრო მეტად, სუნთქვის ტიპი დამოკიდებულია ასაკზე (მკერდის მობილურობა მატულობს), ტანსაცმელზე (მჭიდრო ბოჭკოები, კვერთხი), პროფესიაზე (ფიზიკური შრომით დაკავებული ადამიანებისთვის, მუცლის ღრუს სუნთქვა იზრდება). მუცლის ღრუს სუნთქვა ორსულობის ბოლო თვეებში რთულდება, შემდეგ კი დამატებით აქტიურდება გულმკერდის სუნთქვა.

სუნთქვის ყველაზე ეფექტური ტიპი მუცლის ღრუა:

· - ფილტვების ღრმა ვენტილაცია;

· - ხელს უწყობს ვენური სისხლის დაბრუნებას გულში.

სუნთქვის აბდომინალური ტიპი ჭარბობს ხელით მუშაკებს, კლდეზე მთამსვლელებს, მომღერლებს და ა.შ. ბავშვში დაბადების შემდეგ ჯერ დგინდება მუცლის ღრუს სუნთქვა, მოგვიანებით კი 7 წლის ასაკში გულმკერდის სუნთქვა.

წნევა პლევრის ღრუში და მისი ცვლილება სუნთქვის დროს.

ფილტვები დაფარულია ვისცერული პლევრით, ხოლო გულმკერდის ღრუს ფირი დაფარულია პარიეტალური პლევრით. მათ შორის არის სეროზული სითხე. ისინი მჭიდროდ ერგებიან ერთმანეთს (უფსკრული 5-10 მიკრონი) და სრიალებს ერთმანეთთან შედარებით. ეს სრიალი აუცილებელია იმისათვის, რომ ფილტვებმა დეფორმაციის გარეშე მიჰყვეს გულმკერდის რთულ ცვლილებებს. ანთებით (პლევრიტი, ადჰეზიები) მცირდება ფილტვების შესაბამისი უბნების ვენტილაცია.

თუ ნემსს ჩასვამთ პლევრის ღრუში და დააკავშირებთ წყლის წნევის ლიანდაგს, აღმოაჩენთ, რომ მასში წნევა არის:

· ჩასუნთქვისას - 6-8 სმ H 2 O-ით

· ამოსუნთქვისას - 3-5 სმ H 2 O ატმოსფეროს ქვემოთ.

ამ განსხვავებას ინტრაპლევრალურ და ატმოსფერულ წნევას შორის ჩვეულებრივ უწოდებენ პლევრის ღრუს წნევას.

ნეგატიურ წნევას პლევრის ღრუში იწვევს ფილტვების ელასტიური წევა, ე.ი. ფილტვების კოლაფსის ტენდენცია.

ჩასუნთქვისას გულმკერდის ღრუს მატება იწვევს პლევრის ღრუში უარყოფითი წნევის მატებას, ე.ი. ტრანსპულმონური წნევა იზრდება, რაც იწვევს ფილტვების გაფართოებას (დემონსტრირება დონდერსის აპარატის გამოყენებით).

როდესაც ინსპირაციული კუნთები მოდუნდება, ტრანსპულმონური წნევა მცირდება და ფილტვები იშლება ელასტიურობის გამო.

თუ მცირე რაოდენობით ჰაერი შედის პლევრის ღრუში, ის დაიშლება, რადგან ფილტვის ცირკულაციის მცირე ვენების სისხლში დაშლილი აირების დაძაბულობა ატმოსფეროში ნაკლებია.

პლევრის ღრუში სითხის დაგროვებას ხელს უშლის პლევრის სითხის ქვედა ონკოზური წნევა (ნაკლები ცილები), ვიდრე პლაზმაში. ასევე მნიშვნელოვანია ფილტვის მიმოქცევაში ჰიდროსტატიკური წნევის დაქვეითება.

პლევრის ღრუში წნევის ცვლილება შეიძლება პირდაპირ გაიზომოს (მაგრამ ფილტვის ქსოვილი შეიძლება დაზიანდეს). ამიტომ უმჯობესია მისი გაზომვა საყლაპავში 10 სმ სიგრძის ბუშტის ჩასმით (საყლაპავი მილის კედლები ძალიან ელასტიურია).

ფილტვების ელასტიური წევა გამოწვეულია 3 ფაქტორით:

1. სითხის ფირის ზედაპირული დაჭიმულობა, რომელიც ფარავს ალვეოლის შიდა ზედაპირს.

2. ალვეოლის კედლების ქსოვილის ელასტიურობა (შეიცავს ელასტიურ ბოჭკოებს).

3. ბრონქული კუნთების ტონუსი.

ჰაერსა და სითხეს შორის ნებისმიერ ინტერფეისზე მოქმედებს მოლეკულური შეკრულობის ძალები, რომლებიც ამცირებენ ამ ზედაპირის ზომას (ზედაპირული დაძაბულობის ძალები). ამ ძალების გავლენის ქვეშ, ალვეოლი იკუმშება. ზედაპირული დაძაბულობის ძალები ქმნის ფილტვების ელასტიური წევის 2/3-ს. ალვეოლის ზედაპირული დაძაბულობა 10-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე თეორიულად გამოითვლება შესაბამისი წყლის ზედაპირისთვის.

თუ ალვეოლის შიდა ზედაპირი დაფარულია წყალხსნარით, მაშინ ზედაპირული დაძაბულობა 5-8-ჯერ მეტი უნდა ყოფილიყო. ამ პირობებში იქნება ალვეოლის კოლაფსი (ატელექტაზი). მაგრამ ეს არ ხდება.

ეს ნიშნავს, რომ ალვეოლის შიდა ზედაპირზე ალვეოლურ სითხეში არის ნივთიერებები, რომლებიც ამცირებენ ზედაპირულ დაძაბულობას, ანუ ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებები. მათი მოლეკულები ძლიერად იზიდავს ერთმანეთს, მაგრამ აქვთ სუსტი ურთიერთქმედება სითხესთან, რის შედეგადაც ისინი გროვდებიან ზედაპირზე და ამით ამცირებენ ზედაპირულ დაძაბულობას.

ასეთ ნივთიერებებს ეწოდება ზედაპირული აქტიური ნივთიერებები (სურფაქტანტები), რომელთა როლს ამ შემთხვევაში ასრულებენ ე.წ. ეს არის ლიპიდები და ცილები. ისინი წარმოიქმნება ალვეოლის სპეციალური უჯრედებით - II ტიპის პნევმოციტებით. საფარის სისქე 20-100 ნმ. მაგრამ ლეციტინის წარმოებულებს აქვთ ამ ნარევის კომპონენტების ყველაზე დიდი ზედაპირული აქტივობა.

როდესაც ალვეოლის ზომა მცირდება. სურფაქტანტის მოლეკულები უახლოვდება ერთმანეთს, მათი სიმკვრივე ზედაპირის ერთეულზე მეტია და ზედაპირული დაძაბულობა მცირდება - ალვეოლი არ იშლება.

ალვეოლების გადიდების (გაფართოებისას) მათი ზედაპირული დაძაბულობა იზრდება, რადგან ზედაპირული მოქმედების სიმკვრივე მცირდება ზედაპირის ერთეულზე. ეს აძლიერებს ფილტვების ელასტიურ წევას.

სუნთქვის პროცესში სასუნთქი კუნთების გაძლიერება იხარჯება არა მხოლოდ ფილტვებისა და გულმკერდის ქსოვილების ელასტიური წინააღმდეგობის დაძლევაზე, არამედ სასუნთქ გზებში გაზის ნაკადის მიმართ არაელასტიური წინააღმდეგობის დაძლევაზე, რაც დამოკიდებულია მათ სანათურზე.

სურფაქტანტების წარმოქმნის დარღვევა იწვევს დიდი რაოდენობით ალვეოლების კოლაფსს - ატელექტაზის - ფილტვების დიდი უბნების ვენტილაციის ნაკლებობას.

ახალშობილებში სურფაქტანტები აუცილებელია ფილტვების გაფართოებისთვის პირველი სასუნთქი მოძრაობების დროს.

2538 0

Ძირითადი ინფორმაცია

პლევრული გამონაჟონი ხშირად წარმოადგენს რთულ დიაგნოსტიკურ გამოწვევას კლინიცისტისთვის.

დასაბუთებული დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება აშენდეს კლინიკური სურათისა და პლევრის სითხის კვლევის შედეგების საფუძველზე.

პლევრის სითხის ტესტირებიდან მიღებული მონაცემების მაქსიმალურად გამოსაყენებლად, კლინიცისტს კარგად უნდა ესმოდეს პლევრალური გამონაჟონის წარმოქმნის ფიზიოლოგიური საფუძველი.

გამონაჟონის ფიჭური და ქიმიური შემადგენლობის კვლევის შედეგების ანალიზის უნარი, ანამნეზის, ფიზიკური გამოკვლევის და დამატებითი ლაბორატორიული კვლევის მეთოდებთან ერთად, საშუალებას გვაძლევს დავსვათ წინასწარი ან საბოლოო დიაგნოზი პლევრალური გამონაჟონის მქონე პაციენტების 90%-ში.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ნებისმიერი ლაბორატორიული მეთოდის მსგავსად, პლევრის სითხის შესწავლა ხშირად ადასტურებს წინასწარ დიაგნოზს და არა მთავარ დიაგნოსტიკურ მეთოდად.

ამ კვლევის მეთოდის შედეგებზე დაფუძნებული საბოლოო დიაგნოზი შეიძლება დაისვას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სიმსივნური უჯრედები, მიკროორგანიზმები ან LE უჯრედები აღმოჩენილია პლევრის სითხეში.

პლევრის ღრუს ანატომია

პლევრა ფარავს ფილტვებს და ხაზს უსვამს გულმკერდის შიგნით. იგი შედგება ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილისგან, დაფარულია მეზოთელური უჯრედების ერთი ფენით და იყოფა ფილტვის (ვისცერალურ) და პარიეტალურ (პარიეტალურ) პლევრად.

ფილტვის პლევრა ფარავს ორივე ფილტვის ზედაპირს და პარიეტალური პლევრის ხაზს უსვამს გულმკერდის კედლის შიდა ზედაპირს, დიაფრაგმის ზედა ზედაპირს და შუასაყარს. ფილტვის და პარიეტალური პლევრა დაკავშირებულია ფილტვის ფესვის მიდამოში (სურ. 136).

ბრინჯი. 136. ფილტვის და პლევრის ღრუს ანატომიური აგებულების დიაგრამა.
ვისცერული პლევრა ფარავს ფილტვებს; პარიეტალური პლევრა ხაზს უსვამს გულმკერდის კედელს, დიაფრაგმას და შუასაყარს. ისინი უერთდებიან ფილტვის ფესვს.

მსგავსი ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიუხედავად, ფილტვის და პარიეტალურ პლევრას აქვს ორი მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი თვისება. ჯერ ერთი, პარიეტალური პლევრა აღჭურვილია მგრძნობიარე ნერვული რეცეპტორებით, რომლებიც არ არის ფილტვის პლევრაში და მეორეც, პარიეტალური პლევრა ადვილად გამოიყოფა გულმკერდის კედლიდან, ხოლო ფილტვის პლეურა მჭიდროდ არის შერწყმული ფილტვთან.

ფილტვისა და პარიეტალურ პლევრას შორის არის დახურული სივრცე - პლევრის ღრუ. ჩვეულებრივ, ინჰალაციის დროს, ფილტვების ელასტიური წევის და გულმკერდის ელასტიური წევის მრავალმხრივი მოქმედების შედეგად, პლევრის ღრუში იქმნება ატმოსფერული წნევა.

როგორც წესი, პლევრის ღრუ შეიცავს 3-დან 5 მლ-მდე სითხეს, რომელიც მოქმედებს როგორც ლუბრიკანტი ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს. სხვადასხვა დაავადების დროს პლევრის ღრუში შესაძლოა რამდენიმე ლიტრი სითხე ან ჰაერი დაგროვდეს.

პლევრის სითხის წარმოქმნის ფიზიოლოგიური საფუძველი

პლევრის სითხის პათოლოგიური დაგროვება პლევრის სითხის მოძრაობის დარღვევის შედეგია. პლევრის სითხის მოძრაობა პლევრის ღრუში და გარეთ რეგულირდება Starling პრინციპით.

ეს პრინციპი აღწერილია შემდეგი განტოლებით:

RV = K[(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
სადაც RV არის სითხის მოძრაობა, K არის ფილტრაციის კოეფიციენტი პლევრის სითხისთვის, GDcap არის ჰიდროსტატიკური კაპილარული წნევა, GDPL არის პლევრის სითხის ჰიდროსტატიკური წნევა, KODcap არის კაპილარული ონკოტიკური წნევა, KODpl არის პლევრის სითხის ონკოტური წნევა.

ვინაიდან პარიეტალური პლევრა მიეწოდება ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება ნეკნთაშუა არტერიებიდან, ხოლო სისხლის ვენური გადინება მარჯვენა ატრიუმში ხორციელდება აზიგოს ვენური სისტემის მეშვეობით, პარიეტალური პლევრის გემებში ჰიდროსტატიკური წნევა უდრის სისტემურ წნევას.

ფილტვის პლევრის სისხლძარღვებში ჰიდროსტატიკური წნევა ტოლია ფილტვების სისხლძარღვებში, ვინაიდან მას სისხლი მიეწოდება ფილტვის არტერიის ტოტებიდან; სისხლის ვენური გადინება მარცხენა ატრიუმში ხდება ფილტვის ვენური სისტემის მეშვეობით. კოლოიდური ოსმოსური წნევა ორივე პლევრის ფენის სისხლძარღვებში ასოცირდება შრატის ცილის კონცენტრაციასთან.

გარდა ამისა, ჩვეულებრივ, პლევრის კაპილარებიდან გამომავალი ცილის მცირე რაოდენობა იჭერს მასში მდებარე ლიმფურ სისტემას. პლევრის კაპილარების გამტარიანობა რეგულირდება ფილტრაციის კოეფიციენტით (K). გამტარიანობის მატებასთან ერთად იზრდება ცილის შემცველობა პლევრის სითხეში.

სტარლინგის განტოლებიდან გამომდინარეობს, რომ სითხის მოძრაობა პლევრის ღრუში და მის გარეთ რეგულირდება უშუალოდ ჰიდროსტატიკური და ონკოზური წნევით. პლევრის სითხე მოძრაობს წნევის გრადიენტის გასწვრივ პარიეტალური პლევრის სისტემური გემებიდან და შემდეგ რეაბსორბირდება ფილტვის ცირკულაციის გემებით, რომლებიც მდებარეობს ფილტვის პლევრაში (სურ. 137).

ბრინჯი. 137. პლევრის სითხის მოძრაობის ნიმუში პარიეტალური კაპილარებიდან ვისცერალურ კაპილარებში ნორმალურია.
პლევრის სითხის შეწოვას ხელს უწყობს წარმოქმნილი ძალები, რომლებიც გამოწვეულია ვისცერული (10 სმ H2O) და პარიეტალური პლევრის (9 სმ H2O) წნევით. მოძრავი სითხის წნევა = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], სადაც K არის ფილტრაციის კოეფიციენტი.

დადგენილია, რომ პლევრის ღრუში 24 საათის განმავლობაში 5-დან 10 ლიტრამდე პლევრის სითხე გადის.

პლევრის სითხის მოძრაობის ნორმალური ფიზიოლოგიის ცოდნა შესაძლებელს ხდის ახსნას ზოგიერთი დებულება, რომელიც დაკავშირებულია პლევრის გაჟონვის წარმოქმნასთან. ვინაიდან დიდი რაოდენობით პლევრის სითხე ჩვეულებრივ წარმოიქმნება და შეიწოვება ყოველდღიურად, სისტემაში ნებისმიერი დისბალანსი ზრდის პათოლოგიური გამონაჟონის ალბათობას.

ცნობილია პლევრის სითხის პათოლოგიურ დაგროვებამდე ორი მექანიზმი: წნევის დარღვევა, ე.ი. ჰიდროსტატიკური და (ან) ონკოზური წნევის ცვლილებები (გულის შეგუბებითი უკმარისობა, მძიმე ჰიპოპროტეინემია) და დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პლევრის ზედაპირზე და იწვევს კაპილარების გამტარიანობის დარღვევას (პნევმონია, სიმსივნე) ან არღვევს ლიმფური გემების მიერ ცილების რეაბსორბციას (შუასაყარის კარცინომატოზი). .

ამ პათოფიზიოლოგიური მექანიზმებიდან გამომდინარე, პლევრის გამონაჟონი შეიძლება დაიყოს ტრანსუდატად (წნევის ცვლილების შედეგად) და ექსუდატად (შედეგად კაპილარების გამტარიანობის დარღვევით).

ტეილორ რ.ბ.

წნევა პლევრის ღრუში და შუასაყარში ჩვეულებრივ ყოველთვის უარყოფითია. ამის გადამოწმება შეგიძლიათ პლევრის ღრუში წნევის გაზომვით. ამისთვის წნევის ლიანდაგთან დაკავშირებული ღრუ ნემსი ჩასმულია პლევრის ორ ფენას შორის. მშვიდი ინჰალაციის დროს პლევრის ღრუში წნევა არის 1,197 კპა (9 მმ Hg) ატმოსფეროს ქვემოთ, წყნარი ამოსუნთქვისას - 0,798 კპა (6 მმ Hg).

ნეგატიურ ინტრათორაკალურ წნევას და მის მატებას ინსპირაციის დროს დიდი ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა აქვს. უარყოფითი წნევის გამო ალვეოლი ყოველთვის დაჭიმულ მდგომარეობაშია, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ფილტვების სასუნთქ ზედაპირს, განსაკუთრებით ინჰალაციის დროს. ნეგატიური ინტრათორაკალური წნევა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰემოდინამიკაში, უზრუნველყოფს სისხლის ვენურ დაბრუნებას გულში და აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას ფილტვის წრეში, განსაკუთრებით ინჰალაციის ფაზაში. გულმკერდის შეწოვის ეფექტი ასევე ხელს უწყობს ლიმფის ცირკულაციას. დაბოლოს, უარყოფითი ინტრათორაკალური წნევა არის ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს საკვების ბოლუსის მოძრაობას საყლაპავში, რომლის ქვედა ნაწილში წნევა 0,46 კპა (3,5 მმ Hg) ატმოსფერულ წნევაზე დაბალია.

პნევმოთორაქსი.პნევმოთორაქსი არის ჰაერის არსებობა პლევრის ღრუში. ამ შემთხვევაში ინტრაპლევრალური წნევა უტოლდება ატმოსფერულ წნევას, რაც იწვევს ფილტვების კოლაფსს. ამ პირობებში ფილტვებისთვის შეუძლებელია სუნთქვის ფუნქციის შესრულება.

პნევმოთორაქსი შეიძლება იყოს ღია ან დახურული. ღია პნევმოთორაქსით პლევრის ღრუ ურთიერთობს ატმოსფერულ ჰაერთან, მაგრამ დახურული პნევმოთორაქსით ეს არ ხდება. ორმხრივი ღია პნევმოთორაქსი იწვევს სიკვდილს, თუ ხელოვნური სუნთქვა არ ხორციელდება ტრაქეაში ჰაერის გადატუმბვით.

კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება დახურული ხელოვნური პნევმოთორაქსი (ჰაერი პლევრის ღრუში ნემსის მეშვეობით ტუმბოს) დაზარალებული ფილტვის ფუნქციური დასვენების შესაქმნელად, მაგალითად, ფილტვის ტუბერკულოზის დროს. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჰაერი შეიწოვება პლევრის ღრუდან, რაც იწვევს მასში უარყოფითი წნევის აღდგენას და ფილტვები ფართოვდება. ამიტომ პნევმოთორაქსის შესანარჩუნებლად საჭიროა პლევრის ღრუში ჰაერის განმეორებითი შეყვანა.

სუნთქვის ციკლი

სუნთქვის ციკლი შედგება ინჰალაციის, ამოსუნთქვისა და სუნთქვის პაუზისგან. ჩვეულებრივ, ჩასუნთქვა უფრო მოკლეა, ვიდრე ამოსუნთქვა. ინჰალაციის ხანგრძლივობა მოზრდილებში 0,9-დან 4,7 წმ-მდეა, ამოსუნთქვის ხანგრძლივობაა 1,2-6 წმ. ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის ხანგრძლივობა ძირითადად დამოკიდებულია ფილტვის ქსოვილის რეცეპტორებიდან მომდინარე რეფლექსურ ეფექტებზე. სუნთქვის პაუზა არის რესპირატორული ციკლის ცვლადი კომპონენტი. ის განსხვავდება ზომით და შეიძლება არ იყოს.

რესპირატორული მოძრაობები ხდება გარკვეული რიტმით და სიხშირით, რაც განისაზღვრება წუთში გულმკერდის ექსკურსიების რაოდენობით. მოზრდილებში სუნთქვის სიხშირე წუთში 12-18-ია. ბავშვებში სუნთქვა ზედაპირულია და, შესაბამისად, უფრო ხშირია, ვიდრე მოზრდილებში. ასე რომ, ახალშობილი წუთში დაახლოებით 60-ჯერ სუნთქავს, 5 წლის ბავშვი წუთში 25-ჯერ. ნებისმიერ ასაკში სასუნთქი მოძრაობის სიხშირე 4-5-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე გულისცემა.

რესპირატორული მოძრაობების სიღრმე განისაზღვრება გულმკერდის ექსკურსიების ამპლიტუდით და სპეციალური მეთოდების გამოყენებით, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ფილტვების მოცულობა.

სუნთქვის სიხშირეზე და სიღრმეზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, კერძოდ, ემოციური მდგომარეობა, ფსიქიკური სტრესი, სისხლის ქიმიური შემადგენლობის ცვლილებები, სხეულის ფიტნეს ხარისხი, მეტაბოლიზმის დონე და ინტენსივობა. რაც უფრო ხშირი და ღრმაა სუნთქვის მოძრაობები, მით მეტი ჟანგბადი ხვდება ფილტვებში და, შესაბამისად, მეტი რაოდენობით ნახშირორჟანგი გამოიყოფა.

იშვიათი და ზედაპირული სუნთქვა შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის უჯრედებსა და ქსოვილებში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება. ამას თან ახლავს მათი ფუნქციური აქტივობის დაქვეითება. სასუნთქი მოძრაობების სიხშირე და სიღრმე მნიშვნელოვნად იცვლება პათოლოგიურ პირობებში, განსაკუთრებით სასუნთქი სისტემის დაავადებებში.

ინჰალაციის მექანიზმი.ინჰალაცია (შთაგონება) ხდება გულმკერდის მოცულობის გაზრდის გამო სამი მიმართულებით - ვერტიკალური, საგიტალური (წინა-უკანა) და შუბლის (კასტალური). გულმკერდის ღრუს ზომის ცვლილება ხდება სასუნთქი კუნთების შეკუმშვის გამო.

როდესაც გარე ნეკნთაშუა კუნთები იკუმშება (ინჰალაციის დროს), ნეკნები უფრო ჰორიზონტალურ პოზიციას იკავებენ, მაღლა დგანან, ხოლო მკერდის ქვედა ბოლო წინ მიიწევს. ინჰალაციის დროს ნეკნების მოძრაობის გამო, გულმკერდის ზომები იზრდება განივი და გრძივი მიმართულებით. დიაფრაგმის შეკუმშვის შედეგად მისი გუმბათი ბრტყელდება და იკლებს: მუცლის ღრუს ორგანოები იწევს ქვემოთ, გვერდებზე და წინ, რის შედეგადაც გულმკერდის მოცულობა იზრდება ვერტიკალური მიმართულებით.

გულმკერდისა და დიაფრაგმის კუნთების შესუნთქვის აქტში უპირატესი მონაწილეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ სუნთქვის ტიპებს გულმკერდის ან ნეკნის და მუცლის ან დიაფრაგმული. მამაკაცებში ჭარბობს სუნთქვის მუცლის ტიპი, ქალებში - გულმკერდის.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, ფიზიკური მუშაობის დროს, ქოშინის დროს, ე.წ დამხმარე კუნთებს - მხრის სარტყლისა და კისრის კუნთებს შეუძლიათ მონაწილეობა მიიღონ ინჰალაციის აქტში.

ჩასუნთქვისას ფილტვები პასიურად მიჰყვება გაფართოებულ მკერდს. ფილტვების სასუნთქი ზედაპირი იზრდება, მაგრამ მათში წნევა მცირდება და ხდება 0,26 კპა (2 მმ Hg) ატმოსფეროს ქვემოთ. ეს ხელს უწყობს ჰაერის ნაკადს სასუნთქი გზების მეშვეობით ფილტვებში. გლოტი ხელს უშლის ფილტვებში წნევის სწრაფ გათანაბრებას, ვინაიდან ამ ადგილას სასუნთქი გზები ვიწროვდება. მხოლოდ შთაგონების სიმაღლეზე ხდება გაფართოებული ალვეოლი მთლიანად ივსება ჰაერით.

ამოსუნთქვის მექანიზმი.ამოსუნთქვა (გადასვლა) ხდება გარე ნეკნთაშუა კუნთების მოდუნების და დიაფრაგმის გუმბათის აწევის შედეგად. ამ შემთხვევაში გულმკერდი უბრუნდება საწყის მდგომარეობას და მცირდება ფილტვების სასუნთქი ზედაპირი. გლოტის მიდამოში სასუნთქი გზების შევიწროება იწვევს ფილტვებიდან ჰაერის ნელ გამოყოფას. ამოსუნთქვის ფაზის დასაწყისში ფილტვებში წნევა ატმოსფერულ წნევაზე 0,40-0,53 კპა (3-4 მმ Hg) უფრო მაღალი ხდება, რაც ხელს უწყობს მათგან ჰაერის გარემოში გაშვებას.

წნევა პლევრის ღრუში (ნაპრალები)

ფილტვები და გულმკერდის ღრუს კედლები დაფარულია სეროზული გარსით - პლევრით. ვისცერული და პარიეტალური პლევრის ფენებს შორის არის ვიწრო (5-10 მიკრონი) უფსკრული, რომელიც შეიცავს სეროზულ სითხეს, შემადგენლობით ლიმფის მსგავსი. ფილტვები მუდმივად დაჭიმულ მდგომარეობაშია.

თუ წნევის ლიანდაგთან დაკავშირებული ნემსი ჩასმულია პლევრის ნაპრალში, შეიძლება დადგინდეს, რომ მასში წნევა ატმოსფერულზე დაბალია. ნეგატიური წნევა პლევრის ნაპრალში გამოწვეულია ფილტვების ელასტიური წევით, ანუ ფილტვების მუდმივი სურვილით შეამცირონ მოცულობა. მშვიდი ამოსუნთქვის ბოლოს, როდესაც თითქმის ყველა სასუნთქი კუნთი მოდუნებულია, წნევა პლევრის ნაპრალში (PPl) არის დაახლოებით 3 მმ Hg. Ხელოვნება. ამ დროს ალვეოლებში წნევა (Pa) ტოლია ატმოსფერული წნევის. სხვაობა Pa-- -- РРl = 3 მმ Hg. Ხელოვნება. ეწოდება ტრანსპულმონარული წნევა (P1). ამრიგად, პლევრის ნაპრალში წნევა უფრო დაბალია ვიდრე წნევა ალვეოლებში ფილტვების ელასტიური წევის შედეგად შექმნილი რაოდენობით.

ჩასუნთქვისას, ინსპირაციული კუნთების შეკუმშვის გამო, გულმკერდის ღრუს მოცულობა იზრდება. პლევრის ნაპრალში წნევა უფრო უარყოფითი ხდება. მშვიდი შთაგონების ბოლოს ის მცირდება -6 მმ-მდე. Ხელოვნება. ფილტვის წნევის გაზრდის გამო ფილტვები ფართოვდება და მათი მოცულობა იზრდება ატმოსფერული ჰაერის გამო. როდესაც ინსპირაციული კუნთები მოდუნდება, დაჭიმული ფილტვების და მუცლის კედლების ელასტიური ძალები ამცირებს ტრანსპულმონურ წნევას, მცირდება ფილტვების მოცულობა - ხდება ამოსუნთქვა.

სუნთქვის დროს ფილტვების მოცულობის ცვლილების მექანიზმი შეიძლება გამოვლინდეს დონდერის მოდელის გამოყენებით.

ღრმა ამოსუნთქვისას წნევა პლევრის ნაპრალში შეიძლება შემცირდეს -20 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.

აქტიური ამოსუნთქვის დროს, ეს წნევა შეიძლება გახდეს დადებითი, მაგრამ მაინც რჩება ალვეოლებში წნევის ქვემოთ ფილტვების ელასტიური წევის ოდენობით.

ნორმალურ პირობებში პლევრის ნაპრალში გაზები არ არის. თუ პლევრის ნაპრალში ჰაერის გარკვეული რაოდენობა შეჰყავთ, ის თანდათან გაქრება. პლევრის ნაპრალიდან აირების შეწოვა ხდება იმის გამო, რომ ფილტვის მიმოქცევის მცირე ვენების სისხლში გახსნილი აირების დაძაბულობა უფრო დაბალია, ვიდრე ატმოსფეროში. პლევრის ჭრილში სითხის დაგროვებას ხელს უშლის ონკოზური წნევა: პლევრის სითხეში ცილის შემცველობა მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე სისხლის პლაზმაში. ასევე მნიშვნელოვანია ფილტვის ცირკულაციის სისხლძარღვებში შედარებით დაბალი ჰიდროსტატიკური წნევა.

ფილტვების ელასტიური თვისებები. ფილტვების ელასტიური წევა გამოწვეულია სამი ფაქტორით:

1) თხევადი ფილმის ზედაპირული დაძაბულობა, რომელიც ფარავს ალვეოლის შიდა ზედაპირს; 2) ალვეოლის კედლების ქსოვილის ელასტიურობა მათში ელასტიური ბოჭკოების არსებობის გამო; 3) ბრონქული კუნთების ტონუსი. ზედაპირული დაძაბულობის ძალების აღმოფხვრა (ფილტვების ფიზიოლოგიური ხსნარით შევსება) ამცირებს ფილტვების ელასტიურ წევას 2/3-ით, თუ ალვეოლის შიდა ზედაპირი დაფარულია წყალხსნარით

დაძაბულობის დაძაბულობა უნდა იყოს 5-8-ჯერ მეტი. ასეთ პირობებში მოხდება ზოგიერთი ალვეოლის სრული კოლაფსი (ატელექტაზი) სხვათა გადაჭარბებით. ეს არ ხდება იმის გამო, რომ ალვეოლის შიდა ზედაპირი დაფარულია ნივთიერებით, რომელსაც აქვს დაბალი ზედაპირული დაძაბულობა, ე.წ. საფარის სისქე 20-100 ნმ. იგი შედგება ლიპიდებისა და ცილებისგან. სურფაქტანტს გამოიმუშავებს ალვეოლის სპეციალური უჯრედები - II ტიპის პნევმოციტები. სურფაქტანტ ფილას აქვს შესანიშნავი თვისება: ალვეოლის ზომის შემცირებას თან ახლავს ზედაპირული დაძაბულობის შემცირება; ეს მნიშვნელოვანია ალვეოლის მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის. სურფაქტანტის წარმოქმნას აძლიერებს პარასიმპათიკური ზემოქმედება; ვაგუსის ნერვების მოჭრის შემდეგ ის ნელდება.

ფილტვების ელასტიური თვისებები ჩვეულებრივ გამოიხატება რაოდენობრივად ეგრეთ წოდებული გაფართოებით: სადაც D V1 არის ფილტვის მოცულობის ცვლილება; DR1 - ტრანსპულმონური წნევის ცვლილება.

მოზრდილებში ეს არის დაახლოებით 200 მლ/სმ წყალი. Ხელოვნება. ჩვილებში ფილტვების შესაბამისობა გაცილებით დაბალია - 5-10 მლ/სმ წყალი. Ხელოვნება. ეს მაჩვენებელი იცვლება ფილტვის დაავადებებში და გამოიყენება დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის.