ატონური სისხლდენით ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა: სიმპტომები და მკურნალობა

6607 0

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა არის სისხლდენა, რომელიც ხდება დაბადებიდან პირველი 2 საათის განმავლობაში.

საშვილოსნოს ჰიპოტენზია არის საშვილოსნოს შეკუმშვის სისუსტე და არასაკმარისი ტონუსი.

საშვილოსნოს ატონია არის საშვილოსნოს ტონისა და კონტრაქტურობის სრული დაკარგვა, რომელიც არ რეაგირებს მედიკამენტებზე და სხვა სტიმულაციაზე.

ეპიდემიოლოგია

კლასიფიკაცია

იხილეთ ქვეთავი „სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში“.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს პლაცენტის ნაწილების შეკავებით საშვილოსნოს ღრუში, საშვილოსნოს ჰიპო- და ატონიით, სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევით და საშვილოსნოს რღვევით.

ჰიპო- და ატონური სისხლდენის მიზეზებია მიომეტრიუმის შეკუმშვის დარღვევა მშობიარობის გამო (პრეეკლამფსია, სომატური დაავადებები, ენდოკრინოპათიები, ციკატრიული ცვლილებები მიომეტრიუმში და ა.შ.).

ჰემოსტატიკური სისტემის დარღვევების გამო სისხლდენის მიზეზები შეიძლება იყოს ორსულობამდე არსებული ჰემოსტაზის სისტემის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტები (თრომბოციტოპენიური პურპურა, ფონ ვილბრანდის დაავადება, ანგიოჰემოფილია), აგრეთვე სხვადასხვა სახის სამეანო პათოლოგია, რომელიც ხელს უწყობს გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი და სისხლდენის გაჩენა მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. თრომბოჰემორაგიული ხასიათის სისხლის კოაგულაციის დარღვევების განვითარება ეფუძნება ინტრავასკულარული კოაგულაციის პათოლოგიური გააქტიურების პროცესებს.

კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები

პლაცენტის შეკავებული ნაწილებით გამოწვეულ სისხლდენას ახასიათებს უხვი სისხლდენა თრომბებით, მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს დიდი ზომით, პერიოდული მოდუნებათა და სასქესო ტრაქტიდან სისხლის უხვი გამონადენით.

საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის დროს სისხლდენას ახასიათებს ტალღები. სისხლი გამოიყოფა ნაწილებად კოლტების სახით. საშვილოსნო დაბნელებულია, მისი შეკუმშვა იშვიათი და ხანმოკლეა. ღრუში გროვდება სისხლის შედედება, რის შედეგადაც საშვილოსნო იზრდება, კარგავს ნორმალურ ტონუსს და შეკუმშვას, მაგრამ ნორმალურ სტიმულებზე მაინც შეკუმშვით პასუხობს.

შედარებით მცირე რაოდენობით ფრაქციული სისხლის დაკარგვა (150-300 მლ) უზრუნველყოფს მშობიარობის შემდგომი ქალის დროებით ადაპტაციას ჰიპოვოლემიის განვითარებასთან. არტერიული წნევა ნორმალურ მნიშვნელობებში რჩება. აღინიშნება კანის ფერმკრთალი და მზარდი ტაქიკარდია.

საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის ადრეულ საწყის პერიოდში არასაკმარისი მკურნალობით, მისი კონტრაქტურული ფუნქციის დარღვევის სიმძიმე პროგრესირებს, თერაპიული ზომები ხდება ნაკლებად ეფექტური, იზრდება სისხლის დაკარგვის მოცულობა, იზრდება შოკის სიმპტომები და ვითარდება DIC.

საშვილოსნოს ატონია უკიდურესად იშვიათი გართულებაა. ატონიის დროს საშვილოსნო მთლიანად კარგავს თავის ტონუსს და შეკუმშვას. მისი ნეირომუსკულური სისტემა არ რეაგირებს მექანიკურ, თერმულ და ფარმაკოლოგიურ სტიმულებზე. საშვილოსნო არის ფხვიერი და ცუდად შემოხაზული მუცლის კედელში. სისხლი მიედინება ფართო ნაკადით ან გამოიყოფა მსხვილ კოლტებში. მშობიარობის შემდგომი ქალის ზოგადი მდგომარეობა თანდათან უარესდება. ჰიპოვოლემია სწრაფად პროგრესირებს, ვითარდება ჰემორაგიული შოკი და დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია. თუ სისხლდენა გაგრძელდა, შესაძლოა დედის სიკვდილი მოხდეს.

მეან-გინეკოლოგის პრაქტიკულ მუშაობაში სისხლდენის დაყოფა ჰიპოტონურ და ატონურზე პირობითია დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულის გამო.

ჰემოსტატიკური სისტემის მოშლის შემთხვევაში კლინიკური სურათი ხასიათდება კოაგულოპათიური სისხლდენის განვითარებით. კოაგულაციის ფაქტორების მძიმე დეფიციტის პირობებში ძნელდება ჰემოსტაზური თრომბის წარმოქმნა, ნადგურდება თრომბები, სისხლი თხევადია.

პლაცენტის შეკავებული ნაწილებით გამოწვეული სისხლდენის დროს დიაგნოზი ემყარება პლაცენტის და გარსების საფუძვლიან გამოკვლევას პლაცენტის დაბადების შემდეგ. თუ არსებობს დეფექტი ან ეჭვი პლაცენტის მთლიანობაში, ნაჩვენებია მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა და პლაცენტის შეკავებული ნაწილების მოცილება.

ჰიპოტონური და ატონური სისხლდენის დიაგნოზი დგება ფიზიკური გამოკვლევისა და კლინიკური სურათის შედეგების საფუძველზე.

კოაგულოპათიური სისხლდენის დიაგნოზი ეფუძნება ჰემოსტაზის ინდიკატორებს (თრომბოციტების არარსებობა, ფიბრინის/ფიბრინოგენის დეგრადაციის პროდუქტების მაღალი მოლეკულური ფრაქციების არსებობა).

დიფერენციალური დიაგნოზი

საშვილოსნოს ღრუში პლაცენტის ნაწილების შეკავების შედეგად გამოწვეული სისხლდენა უნდა განსხვავდებოდეს სისხლდენისგან, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს ჰიპოტენზიასთან და ატონიასთან, სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევასთან და საშვილოსნოს გასკდომასთან.

საშვილოსნოს ჰიპოტონია და ატონია ჩვეულებრივ დიფერენცირებულია რბილი დაბადების არხის ტრავმული დაზიანებებისგან. მძიმე სისხლდენა დიდი, მოდუნებული, ცუდად კონტურული საშვილოსნოთ მუცლის წინა კედლის გავლით ჰიპოტონურ სისხლდენაზე მიუთითებს; სისხლდენა მკვრივი, კარგად შეკუმშული საშვილოსნოთ მიუთითებს დაბადების არხის რბილი ქსოვილების დაზიანებაზე.

კოაგულოპათიების დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა დაისვას სხვა ეტიოლოგიის საშვილოსნოს სისხლდენასთან.

სისხლდენა პლაცენტის შეკავებული ნაწილების გამო

თუ პლაცენტის ნაწილები შენარჩუნებულია საშვილოსნოში, მითითებულია მათი მოცილება.

საშვილოსნოს ჰიპოტონია და ატონია

თუ საშვილოსნოს შეკუმშვა დარღვეულია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლის დაკარგვით, რომელიც აღემატება სხეულის წონის 0,5%-ს (350-400 მლ), ამ პათოლოგიის წინააღმდეგ ბრძოლის ყველა საშუალება უნდა იქნას გამოყენებული:

■ შარდის ბუშტის დაცლა რბილი კათეტერით;

■ საშვილოსნოს გარე მასაჟი;

■ სიცივის წასმა მუცლის ქვედა არეში;

■ საშუალებების გამოყენება, რომლებიც აძლიერებენ მიომეტრიუმის შეკუმშვას;

■ მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით გამოკვლევა;

■ ტერმინალები პარამეტრებისთვის ბაკშეევის მიხედვით;

■ თუ მიღებული ზომები არაეფექტურია, ლაპაროტომია და ჰისტერექტომია გამართლებულია.

თუ სისხლდენა გრძელდება, ნაჩვენებია მენჯის სისხლძარღვების ემბოლიზაცია ან შიდა თეძოს არტერიების ლიგირება.

ჰიპოტონური სისხლდენის მკურნალობისას მნიშვნელოვანია საინფუზიო თერაპიის დროული დაწყება და სისხლის დაკარგვის კომპენსაცია, საშუალებების გამოყენება, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს და მიკროცირკულაციას, ხელს უშლიან ჰემორაგიული შოკის განვითარებას და კოაგულოპათიური დარღვევების განვითარებას.

უტეროტონური თერაპია

დინოპროსტი IV წვეთოვანი 1 მლ (5 მგ) 500 მლ 5% დექსტროზის ხსნარში ან 500 მლ 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ერთხელ.

მეთილერგომეტრინი, 0.02% ხსნარი, iv 1 მლ, ერთხელ

ოქსიტოცინი IV წვეთოვანი 1 მლ (5 ერთეული) 500 მლ 5% დექსტროზის ხსნარში ან 500 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ერთხელ.

ჰემოსტატიკური

და სისხლის შემცვლელი თერაპია

ალბუმინი, 5% ხსნარი, iv წვეთოვანი 200-400 მლ დღეში ერთხელ, თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

ამინომეთილბენზოინის მჟავა IV 50-100 მგ 1-2-ჯერ დღეში, თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად

აპროტინინი IV წვეთოვანი 50,000-100,000 ერთეული 5-ჯერ დღეში ან 25000 ერთეული 3-ჯერ დღეში (დამოკიდებულია კონკრეტულ წამალზე), თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

ჰიდროქსიეთილის სახამებელი, 6% ან 10% ხსნარი, 500 მლ IV წვეთოვანი 1-2-ჯერ დღეში, თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ ეს პათოლოგია მოქმედებს როგორც სიკვდილის მთავარი და პირდაპირი მიზეზი ქალების 60-70%-ში. აქედან გამომდინარეობს, რომ მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილია დედათა სიკვდილიანობის სისტემაში. სხვათა შორის, აღნიშნულია, რომ სამეანო სისხლდენებს შორის წამყვან როლს იკავებს ჰიპოტონური, რომელიც იხსნება მშობიარობის შემდეგ პირველი 4 საათის განმავლობაში.

შესაძლო მიზეზები

შესაძლო ჰიპოტონური სისხლდენის ძირითადი მიზეზები შეიძლება იყოს: საშვილოსნოს ატონია და ჰიპოტენზია, ცუდი სისხლის შედედება, ბავშვის ადგილის ნაწილი, რომელიც არ გასულა საშვილოსნოს ღრუდან, რბილი ქსოვილების დაზიანება დაბადების არხში.

რა არის საშვილოსნოს ჰიპოტენზია

საშვილოსნოს ჰიპოტონია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც მკვეთრად იკლებს საშვილოსნოს ტონუსი და შეკუმშვის უნარი. მიღებული ზომების წყალობით და აგენტების გავლენით, რომლებიც ასტიმულირებენ შეკუმშვის ფუნქციას, კუნთი იწყებს შეკუმშვას, თუმცა ხშირად შეკუმშვის რეაქციის ძალა არ უტოლდება დარტყმის ძალას. ამ მიზეზით ვითარდება ჰიპოტონური სისხლდენა.

ატონია

საშვილოსნოს ატონია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც წამლები, რომლებიც მიმართულია საშვილოსნოს სტიმულირებაზე, ვერ ახდენენ მასზე რაიმე გავლენას. საშვილოსნოს ნეირომუსკულური სისტემის აპარატი პარალიზებულ მდგომარეობაშია. ეს მდგომარეობა ხშირად არ ხდება, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა.

სისხლდენის პროვოცირების ფაქტორები

ჰიპოტონური და ატონური სისხლდენის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი ორგანიზმის დაღლილობაა, ე.ი. ცენტრალური ნერვული სისტემა სუსტდება ხანგრძლივი და მტკივნეული მშობიარობის გამო, მუდმივი მშობიარობა სუსტდება, გარდა ამისა, მიზეზი შეიძლება იყოს სწრაფი მშობიარობა და ოქსიტოცინის გამოყენება. სხვა მიზეზებია მძიმე გესტოზი (ნეფროპათია, ეკლამფსია) და ჰიპერტენზია. მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტენზიური სისხლდენა ძალიან საშიშია.

შემდეგი მიზეზი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს არასრულფასოვნება ანატომიურ დონეზე: ცუდი განვითარება და საშვილოსნოს მალფორმაციები; სხვადასხვა ფიბრომა; წინა ოპერაციების შემდეგ საშვილოსნოზე ნაწიბურების არსებობა; ანთებით ან აბორტებით გამოწვეული დაავადებები, რომლებმაც შეცვალეს კუნთოვანი ქსოვილის მნიშვნელოვანი ნაწილი შემაერთებელი ქსოვილით.

გარდა ამისა, ადრეული ჰიპოტონური სისხლდენის შედეგებია: საშვილოსნოს დისფუნქცია, ე.ი. მისი ძლიერი გაჭიმვა პოლიჰიდრამნიოზის შედეგად, ერთზე მეტი ნაყოფის არსებობა, თუ ნაყოფი დიდია; პრევია და დაბალი პლაცენტის მიმაგრება.

ჰიპოტენზია ან ატონია

ჰიპოტონური და ატონური ხასიათის სისხლდენა შეიძლება მოხდეს ზემოთ ჩამოთვლილი რამდენიმე მიზეზის კომბინაციის შედეგად. ამ შემთხვევაში სისხლდენა უფრო საშიში ხდება. გამომდინარე იქიდან, რომ პირველ სიმპტომებში შეიძლება გაძნელდეს განსხვავების პოვნა ჰიპოტონურ და ატონურ სისხლდენას შორის, სწორი იქნება პირველი განმარტების გამოყენება და საშვილოსნოს ატონიის დიაგნოსტიკა, თუ მიღებული ზომები არაეფექტურია.

რა არის სისხლდენის შეჩერების მიზეზი?

სისხლდენის შეჩერება, რომელიც გამოწვეული იყო პლაცენტის მოწყვეტით და პლაცენტის დაბადებით, ჩვეულებრივ აიხსნება ორი ძირითადი ფაქტორით: მიომეტრიუმის რეტრაქცია და თრომბის წარმოქმნა პლაცენტის სისხლძარღვებში. მიომეტრიუმის გაზრდილი რეტრაქცია იწვევს ვენური სისხლძარღვების შეკუმშვას და გადახვევას, ხოლო სპირალური არტერიების უკან დახევას საშვილოსნოს კუნთის სისქეში. ამის შემდეგ იწყება თრომბის წარმოქმნა, რასაც ხელს უწყობს სისხლის შედედების პროცესი. თრომბის წარმოქმნის პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს საკმაოდ დიდხანს, ზოგჯერ რამდენიმე საათს.

მშობიარობის ქალები, რომლებიც იმყოფებიან ადრეული მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური სისხლდენის მაღალი რისკის ქვეშ, უნდა ჩაუტარდეთ საგულდაგულო ​​ანესთეზირება, იმის გამო, რომ შეკუმშვა, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლას და აუცილებელ ურთიერთობას სუბკორტიკალურ წარმონაქმნებს შორის და შესაბამისად, ცერებრალური ქერქი. შედეგად შესაძლებელია გენერიული დომინანტის დარღვევა, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოში ექვივალენტური ცვლილებები.

კლინიკურად, ასეთი სისხლდენა გამოიხატება იმაში, რომ ის ხშირად შეიძლება დაიწყოს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, შემდეგ კი გადაიზარდოს სისხლდენად ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ჰიპოტენზიის კლინიკური ვარიანტები

M.A. Repina (1986) გამოავლინა საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის ორი კლინიკური ვარიანტი. ამ თეორიის მიხედვით, პირველ ვარიანტში თავიდანვე სისხლის დაკარგვა უზარმაზარია. საშვილოსნო ხდება ფუმფულა, ატონური და ავლენს სუსტ პასუხს იმ წამლების მიღებაზე, რომლებიც ხელს უწყობენ მის შეკუმშვას. სწრაფად ვითარდება ჰიპოვოლემია, იწყება ჰემორაგიული შოკი და ხშირად ვითარდება დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი.

თეორიის მეორე ვერსიაში სისხლის დაკარგვა უმნიშვნელოა, კლინიკური სურათი დამახასიათებელია საშვილოსნოს ჰიპოტონური მდგომარეობისთვის: განმეორებითი სისხლის დაკარგვა ენაცვლება მიომეტრიუმის ტონის მოკლევადიანი რეგენერაციას და სისხლდენის დროებით შეწყვეტას კონსერვატიული მკურნალობის შედეგად. როგორიცაა კუმშვადი აგენტების შეყვანა, საშვილოსნოს გარე მასაჟი). შედარებით მცირე განმეორებითი სისხლის დანაკარგების შედეგად ქალი დროებით ეჩვევა პროგრესირებად ჰიპოვოლემიას: არტერიული წნევა ოდნავ იკლებს, ჩნდება ფერმკრთალი კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები და მცირე ტაქიკარდია.

კომპენსირებული ფრაქციული სისხლის დანაკარგების შედეგად, ჰიპოვოლემიის დაწყება ხშირად შეუმჩნეველი რჩება სამედიცინო პროფესიონალების მიერ. როდესაც საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის საწყის ეტაპზე მკურნალობა არაეფექტური იყო, მისი შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევა იწყებს პროგრესს, თერაპიულ ეფექტებზე რეაქციები ხანმოკლე ხდება და სისხლის დაკარგვის მოცულობა იზრდება. გარკვეულ ეტაპზე სისხლდენა საგრძნობლად მატულობს, რაც იწვევს პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრ გაუარესებას და იწყება ჰემორაგიული შოკისა და გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის ყველა ნიშანი.

პირველი ეტაპის ღონისძიებების ეფექტურობის დადგენა შედარებით სწრაფი უნდა იყოს. თუ 10-15 წუთის განმავლობაში. თუ საშვილოსნო ცუდად იკუმშება და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჰიპოტონური სისხლდენა არ ჩერდება, მაშინვე უნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა და საშვილოსნოს მასაჟი მუშტზე. პრაქტიკული სამეანო გამოცდილებიდან გამომდინარე, საშვილოსნოს დროული ხელით გამოკვლევა, დაგროვილი თრომბებისგან გაწმენდა და შემდეგ მუშტით მასაჟი ხელს უწყობს საშვილოსნოს სწორი ჰემოსტაზის უზრუნველყოფას და ხელს უშლის ძლიერ სისხლის დაკარგვას.

მნიშვნელოვანი ინფორმაცია, რომელიც განსაზღვრავს საშვილოსნოს შესაბამისი ხელით გამოკვლევის აუცილებლობას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჰიპოტონური სისხლდენის შემთხვევაში, მოწოდებულია M.A. Repin-ის მიერ საკუთარ მონოგრაფიაში „სისხლდენა მეანობა-პრაქტიკაში“ (1986). მისი დაკვირვებით, მისგან გარდაცვლილებში, სისხლდენის დაწყებიდან საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევამდე მიახლოებითი დრო საშუალოდ 50-70 წუთს შეადგენს. გარდა ამისა, ის ფაქტი, რომ ამ ოპერაციიდან არანაირი ეფექტი არ მოჰყოლია და მიომეტრიუმის ჰიპოტონური მდგომარეობის მდგრადობა მიუთითებს არა მხოლოდ იმაზე, რომ ოპერაცია ჩატარდა გვიან, არამედ რომ არსებობს სისხლდენის შეჩერების საეჭვო პროგნოზი, თუნდაც სხვა საშუალებების გამოყენებით. მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები.

დამაგრების მეთოდი N.S. Baksheev-ის მიხედვით

მეორე სტადიაზე აუცილებელია ისეთი ტექნიკის გამოყენება, რომელიც ხელს უწყობს საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის სულ მცირე შემცირებას, რაც მიიღწევა აორტაზე თითის დაჭერით, პარამეტრიუმის დაჭერით, დიდი სისხლძარღვების ლიგატით და ა.შ. გამოყენებული მრავალი მეთოდი, ყველაზე პოპულარულია დამაგრების მეთოდი N.S. Baksheev-ის მიხედვით, რომლის წყალობითაც ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელი გახდა ჰიპოტონური საშვილოსნოს სისხლდენის შეჩერება, რაც თავის მხრივ დაეხმარა საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციის თავიდან აცილებას.

N.S. Baksheev მეთოდი გამოიყენება, როდესაც სისხლის დაკარგვის მოცულობა არ არის ძალიან დიდი (არაუმეტეს 700-800 მლ). დამჭერების არსებობის ხანგრძლივობა პარამეტრებზე არ უნდა იყოს 6 საათზე მეტი იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოყენებული დამჭერების არსებობისას სისხლდენა არ ჩერდება, სულ მცირე რაოდენობით, აუცილებელია განიხილოს საკითხი. საშვილოსნოს ამოღება დროულად. ამ ოპერაციას ეწოდება სუპრავაგინალური ამპუტაცია ან ჰისტერექტომია. დროულად გაკეთებული ჰისტერექტომია მშობიარობის შემდეგ ჰიპოტენზიური სისხლდენის შესაჩერებლად ყველაზე საიმედო მეთოდია.

დროული და აუცილებელი ზომები

ეს გამოწვეულია სისხლდენის დარღვევების რისკით. ამრიგად, საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის წინააღმდეგ ბრძოლისას, ისევე როგორც ჰემოდინამიკის აღდგენისას, საჭიროა ყურადღებით დავაკვირდეთ პაციენტში წარმოქმნილი სისხლის შედედების ბუნებას, რომელიც მიედინება სასქესო ტრაქტიდან, აგრეთვე კანის პეტექიური სისხლჩაქცევების წარმოქმნას, განსაკუთრებით. ინექციის ადგილზე.

ჰიპოფიბრინოგენემიის უმცირესი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ იწყება წამლების მიღება, რომლებიც ზრდის სისხლის კოაგულაციის თვისებებს. როდესაც ამ შემთხვევაში ჩნდება კითხვა საშვილოსნოს ამოღების სავალდებულო ოპერაციის შესახებ, საჭიროა ექსტირპაცია და არა საშვილოსნოს ამპუტაცია. ეს აიხსნება იმით, რომ, სავარაუდოდ, საშვილოსნოს ყელის დარჩენილი ღერო შეიძლება გახდეს გაყინული პათოლოგიური პროცესის გაგრძელება, თუ არსებობს სისხლის შედედების დარღვევა. და ჰიპოტონური სისხლდენის შეჩერება დროული უნდა იყოს.

ლექცია 8

სისხლდენა პოსტში და ადრეულ პერიოდში

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

1. სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

2. სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

3. სისხლდენის პათოგენეზი.

4. თერაპია.

5. ლიტერატურა.

თანამედროვე მეანობაში სისხლდენა რჩება დედათა სიკვდილიანობის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზად. ისინი არა მხოლოდ ართულებენ ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს, არამედ იწვევს ნეიროენდოკრინული პათოლოგიის განვითარებას ქალის სიცოცხლის ხანგრძლივ ვადაში.

მსოფლიოში ყოველწლიურად 127 000 ქალი იღუპება სისხლდენით. ეს დედების სიკვდილიანობის 25%-ს შეადგენს. რუსეთში სისხლდენა არის პაციენტთა სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი და შეადგენს ორსულობასთან, მშობიარობასთან და მშობიარობის შემდგომ პერიოდთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის 42%-ს. უფრო მეტიც, შემთხვევათა 25%-ში სისხლდენა ორსულობის არახელსაყრელი შედეგის ერთადერთი მიზეზია.

სიკვდილიანობის მიზეზები:

· დაგვიანებული არაადეკვატური ჰემოსტაზი;

· არასწორი ინფუზია-ტრანსფუზიის ტაქტიკა;

· სამეანო მოვლის ეტაპობრივი და თანმიმდევრობის დარღვევა.

ფიზიოლოგიურად ორსულობას არასოდეს ახლავს სისხლდენა. ამავდროულად, ადამიანის პლაცენტაციის ჰემოქორიული ტიპი წინასწარ განსაზღვრავს სისხლის დაკარგვის გარკვეულ რაოდენობას მშობიარობის მესამე სტადიაზე. განვიხილოთ ნორმალური პლაცენტაციის მექანიზმი.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შედის საშვილოსნოს ღრუში მორულას სტადიაზე, რომელიც გარშემორტყმულია ყველა მხრიდან ტროფობლასტით. ტროფობლასტის უჯრედებს აქვთ პროტეოლიზური ფერმენტის გამოყოფის უნარი, რის გამოც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს ლორწოვანთან კონტაქტში მიმაგრებულია მასზე, ხსნის ფოთლოვანი ქსოვილის ძირეულ უბნებს და 2 დღის განმავლობაში ხდება ნიდაცია. როგორც ნიდაცია მიმდინარეობს, ციტოტროფობლასტის პროტეოლიზური თვისებები იზრდება. დეციდუას განადგურება ონტოგენეზის მე-9 დღეს იწვევს ლაქუნების წარმოქმნას, რომელიც შეიცავს დედის სისხლს, რომელიც გადმოედინება განადგურებული გემებიდან. მე-12-13 დღიდან შემაერთებელი ქსოვილი იწყებს ზრდას პირველად ღრძილებში, შემდეგ კი გემებში. წარმოიქმნება მეორადი და შემდეგ მესამეული ვილები. გაზის გაცვლა და ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებების მიწოდება დამოკიდებული იქნება ვილის სწორ ფორმირებაზე. ჩამოყალიბებულია ორსულობის მთავარი ორგანო, პლაცენტა. მისი მთავარი ანატომიური და ფიზიოლოგიური ერთეულია პლაცენტონი.მისი კომპონენტებია კოტილიდონი და ქურუნკული. კოტილიდონი- ეს არის პლაცენტონის ნაყოფიერი ნაწილი, იგი შედგება ღეროს ღეროებისგან მრავალრიცხოვანი ტოტებით, რომლებიც შეიცავს ნაყოფიერ ჭურჭელს. მათი დიდი ნაწილი ლოკალიზებულია ენდომეტრიუმის ზედაპირულ - კომპაქტურ შრეში, სადაც ისინი თავისუფლად ცურავდნენ დედის სისხლით სავსე შუალედურ სივრცეებში. პლაცენტის საშვილოსნოს კედელზე ფიქსაციის უზრუნველსაყოფად, არსებობს "წამყვანი" ღრძილები, რომლებიც შეაღწევენ ენდომეტრიუმის ღრმა, ღრუბლიან შრეში. ისინი საგრძნობლად ნაკლებია, ვიდრე მთავარი ღრძილები და იშლება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პლაცენტის საშვილოსნოს კედლიდან გამოყოფის დროს. ფხვიერი სპონგური ფენა ადვილად მოძრაობს საშვილოსნოს ღრუში მკვეთრი დაქვეითებით, ხოლო გამოჩენილი წამყვანმა გვირილების რაოდენობა არ არის დიდი, რაც ამცირებს სისხლის დაკარგვას. ნორმალური პლაცენტაციის დროს ქორიონული ვილები არასოდეს შეაღწევენ ენდომეტრიუმის ბაზალურ შრეში. ამ შრედან მომავალში ენდომეტრიუმი ხელახლა დაიბადება.

ამრიგად, ნორმალური პლაცენტაცია ქალს სამომავლოდ ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოს - საშვილოსნოს ნორმალურ ფუნქციონირებას უზრუნველყოფს.

დედის ზედაპირიდან თითოეული კოტილედონი შეესაბამება დეციდუას გარკვეულ მონაკვეთს - curuncle.მის ფსკერზე იხსნება სპირალური არტერია, რომელიც ამარაგებს ლაქუნას სისხლით. ისინი ერთმანეთისგან გამოყოფილია არასრული ტიხრებით - სეპტებით. ამგვარად, შუალედური სივრცის ღრუები - კუუნკულები - ურთიერთობენ. სპირალური არტერიების საერთო რაოდენობა 150-200-ს აღწევს. პლაცენტის ფორმირების მომენტიდან, სპირალური არტერიები, რომლებიც უახლოვდებიან ინტერვილოზურ სივრცეს, ტროფობლასტის გავლენით, კარგავენ კუნთოვან ელემენტებს და კარგავენ ვაზოკონსტრიქციის უნარს, არ რეაგირებენ ყველა ვაზოპრესორზე. მათი სანათური იზრდება 50-დან 200 მიკრონიმდე, ხოლო ორსულობის ბოლოს 1000 მიკრონამდე. ამ ფენომენს ეწოდება "საშვილოსნოს ფიზიოლოგიური დენერვაცია". როდესაც სისტემური წნევა იზრდება, პლაცენტაში სისხლის მიწოდება არ მცირდება.

ტროფობლასტების შეჭრის პროცესი ორსულობის მე-20 კვირამდე სრულდება. ამ დროისთვის საშვილოსნოს პლაცენტური წრე შეიცავს 500-700 მლ სისხლს, ნაყოფი-პლაცენტალური წრე - 200-250 მლ.

ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას საშვილოსნო-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემა დახურულია. დედისა და ნაყოფის სისხლი არ ერევა და არ გამოდის. სისხლდენა ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის კავშირი დარღვეულია, ის ჩვეულებრივ ხდება მშობიარობის მესამე სტადიაზე, როდესაც საშვილოსნოს მოცულობა მკვეთრად მცირდება. ორსულობისა და მშობიარობის განმავლობაში პლაცენტის არე არ იკუმშება. ნაყოფის გამოდევნის და უკანა წყლების გახეთქვის შემდეგ საშვილოსნოსშიდა წნევა მკვეთრად იკლებს. სპონგური ფენის შიგნით პლაცენტის მიდამოს მცირე უბანში, წამყვანმა ჯირკვლები იშლება და სისხლდენა იწყება ღია სპირალური არტერიებიდან. გამოფენილია პლაცენტის არე, რომელიც არის სისხლძარღვოვანი ჭრილობის ზედაპირი. ამ ზონაში იხსნება 150-200 სპირალური არტერია, რომელთა ბოლო მონაკვეთებს არ აქვთ კუნთოვანი კედელი და ქმნის დიდი სისხლის დაკარგვის საშიშროებას. ამ მომენტში, მიოტამპონადის მექანიზმი იწყებს მოქმედებას. საშვილოსნოს კუნთოვანი შრეების ძლიერი შეკუმშვა იწვევს სისხლდენის სისხლძარღვების პირის მექანიკურ დახურვას. ამ შემთხვევაში სპირალური არტერიები ტრიალდება და იწევს საშვილოსნოს კუნთის სისქეში.

მეორე ეტაპზე დანერგილია თრომბოტამპონადის მექანიზმი. იგი შედგება შეკუმშულ სპირალურ არტერიებში თრომბების ინტენსიური წარმოქმნისგან. პლაცენტის მიდამოში სისხლის კოაგულაციის პროცესები უზრუნველყოფილია დიდი რაოდენობით ქსოვილის თრომბოპლასტინით, რომელიც წარმოიქმნება პლაცენტის გამოყოფის დროს. თრომბის წარმოქმნის სიჩქარე ამ შემთხვევაში 10-12-ჯერ აღემატება სისტემურ მიმოქცევაში თრომბის წარმოქმნის სიჩქარეს.

ამრიგად, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჰემოსტაზი პირველ ეტაპზე ტარდება ეფექტური მიოტამპონადით, რომელიც დამოკიდებულია მიომეტრიუმის ბოჭკოების შეკუმშვაზე და შეკუმშვაზე და სრული თრომბოტამპონადით, რაც შესაძლებელია მშობიარობის პერიოდში ქალის ჰემოსტატიკური სისტემის ნორმალურ მდგომარეობაში.

მკვრივი თრომბის საბოლოო ფორმირებას და ჭურჭლის კედელზე მის შედარებით საიმედო ფიქსაციას სჭირდება 2 საათი. ამასთან დაკავშირებით, ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ხანგრძლივობა, რომლის დროსაც არსებობს სისხლდენის რისკი, განისაზღვრება ამ პერიოდით.

თანმიმდევრული პერიოდის ნორმალური მსვლელობისას დაკარგული სისხლის მოცულობა უდრის შუალედური სივრცის მოცულობას და არ აღემატება 300-400 მლ. პლაცენტური საწოლის თრომბოზის გათვალისწინებით, გარე სისხლის დაკარგვის მოცულობა შეადგენს 250-300 მლ-ს და არ აღემატება ქალის სხეულის წონის 0,5%-ს. ეს მოცულობა არ მოქმედებს მშობიარობის შემდგომი ქალის მდგომარეობაზე, რის გამოც მეანობაში არსებობს "ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვის" კონცეფცია.

ეს არის პლაცენტაციის ნორმალური მექანიზმი და მშობიარობის შემდგომი და ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. პლაცენტაციის მექანიზმებთან ერთად, წამყვანი სიმპტომია სისხლდენა.

პლაცენტაციის მექანიზმის დარღვევები

პლაცენტაციის მექანიზმის დარღვევის მიზეზებია ენდომეტრიუმის პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც მოხდა ორსულობამდე:

1. ქრონიკული ანთებითი პროცესები ენდომეტრიუმში (მწვავე ან ქრონიკული ენდომიომეტრიტი).

2. მიომეტრიუმის დისტროფიული ცვლილებები, გამოწვეული ხშირი აბორტებით, აბორტები საშვილოსნოს ღრუს კედლების კირეტაჟით, განსაკუთრებით გართულებულია შემდგომი ანთებითი გართულებებით.

3. დისტროფიული ცვლილებები მიომეტრიუმში მრავალშვილიან ქალებში.

4. ენდომეტრიუმის არასრულფასოვნება ინფანტილიზმის დროს.

5. ცვლილებები ენდომეტრიუმში ორსულ ქალებში საშვილოსნოს ფიბროიდებით, განსაკუთრებით კვანძების სუბმუკოზური ლოკალიზაციით.

6. ენდომეტრიუმის არასრულფასოვნება საშვილოსნოს პათოლოგიური განვითარების გამო.

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

პლაცენტის გამოყოფის პროცესების დარღვევა

პლაცენტის მჭიდრო მიმაგრება

ნამდვილი პლაცენტა აკრეტა

საშვილოსნოს ჰიპოტონური მდგომარეობა

პლაცენტის მდებარეობა საშვილოსნოს ერთ-ერთ კუთხეში

საშვილოსნოს რღვევა, რბილი დაბადების არხი

Ø გამოყოფილი პლაცენტის დარღვევა

Ø DIC სინდრომი

Ø მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ირაციონალური მართვა (ჭიპლარის ამოწევა – საშვილოსნოს ინვერსია, საშვილოსნო საშუალების უდროო გამოყენება).

ენდომეტრიუმის ცვლილებებით, რომლის არსი არის სპონგური ფენის გათხელება ან სრული არარსებობა, შესაძლებელია პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრების ოთხი ვარიანტი.

1. პლაცენტაადჰაერენი- პლაცენტის ცრუ ბრუნვა. ჩნდება ენდომეტრიუმის ღრუბლისებრი შრის მკვეთრი გათხელებისას. პლაცენტის გამოყოფა შესაძლებელია მხოლოდ კომპაქტური ფენის შიგნით ჩირქის მექანიკური განადგურებით. წამყვანმა ჯირკვლები შეაღწევს ბაზალურ შრეს და ლოკალიზებულია კუნთების შრესთან ახლოს. როგორც ჩანს, პლაცენტა საშვილოსნოს კედელს „ეწებება“ და სპონგური შრის არარსებობა იწვევს იმას, რომ საშვილოსნოს დაცლის შემდეგ პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის კავშირის დარღვევა არ ხდება.

2. პლაცენტააკრაეტა - პლაცენტის ნამდვილი ბრუნვა. ენდომეტრიუმის სპონგური ფენის სრული არარსებობის შემთხვევაში, ქორიონული ვილები, რომლებიც იზრდება ბაზალური შრის მეშვეობით, აღწევს კუნთოვან ქსოვილში. ამ შემთხვევაში მიომეტრიუმის განადგურება არ ხდება, მაგრამ პლაცენტის გამოყოფა საშვილოსნოს კედლიდან ხელით შეუძლებელია.

3. პლაცენტაინკრაეტა – ქორიონული ღრძილების ღრმა შეჭრა, რასაც თან ახლავს მათი შეღწევა მიომეტრიუმის სისქეში კუნთოვანი ბოჭკოების განადგურებით, ხდება ენდომეტრიუმის სრული ატროფიით, მძიმე სეპტიური მშობიარობის შემდგომი გართულებების, აგრეთვე წარმოქმნილი ენდომეტრიუმის დეფექტების შედეგად. საშვილოსნოზე ქირურგიული ჩარევების დროს. ამ შემთხვევაში, ენდომეტრიუმის ბაზალური შრე კარგავს ანტიფერმენტების გამომუშავების უნარს, რაც ჩვეულებრივ ხელს უშლის ქორიონული ჯირკვლის ღრმა შრეში შეღწევას. ასეთი პლაცენტის გამოყოფის მცდელობა იწვევს ენდომეტრიუმის მასიურ ტრავმას და ფატალურ სისხლდენას. მისი შეჩერების ერთადერთი გზა არის ორგანოს ამოღება აკრეტა პლაცენტასთან ერთად.

4. პლაცენტაპერკრაეტა- იშვიათია, ქორიონული ჩიყვი იზრდება საშვილოსნოს კედელში სეროზულ საფარამდე და ანადგურებს მას. ლავიწები იხსნება და იწყება უხვი ინტრააბდომინალური სისხლდენა. ეს პათოლოგია შესაძლებელია მაშინ, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებულია ნაწიბურის მიდამოზე, სადაც ენდომეტრიუმი მთლიანად არ არის და მიომეტრიუმი თითქმის არ არის გამოხატული, ან როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი განაყოფიერებულია საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში.

თუ პლაცენტური მიმაგრების დარღვევა ხდება პლაცენტის ადგილის ზოგიერთ ნაწილში, ეს არის პლაცენტის ნაწილობრივი პათოლოგიური მიმაგრება. ნაყოფის დაბადების შემდეგ უცვლელ ადგილებში იწყება პლაცენტის გამოყოფის ნორმალური პროცესები, რასაც თან ახლავს სისხლის დაკარგვა. რაც უფრო დიდია დაუცველი პლაცენტის ფართობი, მით უფრო დიდია იგი. პლაცენტა იშლება იმ ადგილას, რომელიც არ არის გამოყოფილი, არანორმალურად არის მიმაგრებული, არ აძლევს საშვილოსნოს შეკუმშვის საშუალებას და არ არის პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები. მიოტამპონადის არარსებობა იწვევს სისხლდენას პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. ეს არის მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა, მისი შეჩერების მეთოდი არის პლაცენტის ხელით გამოყოფა და განთავისუფლება. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაცია გრძელდება არაუმეტეს 1-2 წუთისა, მაგრამ მოითხოვს პაციენტის სწრაფ შეყვანას ანესთეზიის მდგომარეობაში, რადგან ყველაფერი ხდება შეუჩერებელი სისხლდენის ფონზე. ოპერაციის დროს შესაძლებელია განისაზღვროს პლაცენტაციის პათოლოგიის ტიპი და საშვილოსნოს კედელში ვილის შეჭრის სიღრმე. Pl adharens-თან ერთად პლაცენტა ადვილად გამოიყოფა საშვილოსნოს კედლიდან, რადგან თქვენ მუშაობთ ენდომეტრიუმის ფუნქციურ შრეში. Pl accraeta-ით ამ მიდამოში პლაცენტის გამოყოფა შეუძლებელია - ქსოვილის ნაწილაკები საშვილოსნოს კედელს ეკიდება და სისხლდენა ძლიერდება და იწყებს უხვი. Pl incraeta-სთან ერთად, პლაცენტური ქსოვილის ამოღების მცდელობები იწვევს დეფექტების, ნიშების წარმოქმნას საშვილოსნოს კუნთში და სისხლდენა ხდება საშიში. თუ პლაცენტა ნაწილობრივ მყარად არის მიმაგრებული, არ უნდა გაგრძელდეს პლაცენტის არამოხსნადი უბნების გამოყოფის მცდელობა და მკურნალობის ქირურგიული მეთოდების გამოყენება. არასოდეს უნდა მოხდეს პლაცენტის იზოლირება პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის პირობებში.

კლინიკური სურათი პლაცენტის მთლიანი მჭიდრო მიმაგრების შემთხვევაში ძალზე იშვიათია. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში არ შეინიშნება შუალედური სივრცის მთლიანობის დარღვევა, პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები და სისხლდენა. ამ სიტუაციაში ლოდინის დრო 30 წუთია. თუ ამ დროის განმავლობაში არ არის პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები და არ არის სისხლდენა, აშკარა ხდება პლაცენტის ტოტალური იმპლანტაციის დიაგნოზი. ტაქტიკა - პლაცენტის აქტიური გამოყოფა და პლაცენტის გათავისუფლება. ოპერაციის დროს დგინდება პლაცენტაციის პათოლოგიის ტიპი. ამ შემთხვევაში სისხლის დაკარგვა აღემატება ფიზიოლოგიურს, რადგან გამოყოფა ხდება კომპაქტურ ფენაში.

სისხლდენა შემდგომ პერიოდში.

ბავშვის სავარძლისა და მისი ნაწილების შეკავება საშვილოსნოს ღრუში

სისხლდენას, რომელიც ხდება ნაყოფის დაბადების შემდეგ, ეწოდება სისხლდენას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ბავშვის სავარძელი ან მისი ნაწილები დაგვიანებულია. მემკვიდრეობის პერიოდის ფიზიოლოგიური მსვლელობისას ნაყოფის დაბადების შემდეგ საშვილოსნო მცირდება მოცულობით და მკვეთრად იკუმშება, პლაცენტის არე მცირდება ზომით და ხდება პლაცენტის ზომაზე პატარა. მშობიარობის შემდგომი შეკუმშვის დროს საშვილოსნოს კუნთოვანი შრეები იხრება პლაცენტის მიდამოში, რის გამოც დეციდუას სპონგური შრე სკდება. პლაცენტის გამოყოფის პროცესი პირდაპირ კავშირშია რეტრაქციის პროცესის სიძლიერესა და ხანგრძლივობასთან. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მაქსიმალური ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 30 წუთს.

მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.

გაჩენის დროის მიხედვით, ისინი იყოფა ადრეულ - დაბადებიდან პირველი 2 საათის განმავლობაში და გვიან - ამ დროის შემდეგ და დაბადებიდან 42-ე დღემდე.

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მიზეზები შეიძლება იყოს:

ა. საშვილოსნოს ჰიპო- და ატონია

ბ. დაბადების არხის დაზიანებები

ვ. კოაგულოპათია.

საშვილოსნოს ჰიპოტონია- ეს არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც მკვეთრად მცირდება საშვილოსნოს ტონუსი და კონტრაქტურა. ზომებისა და საშუალებების გავლენით, რომლებიც ასტიმულირებენ საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას, საშვილოსნოს კუნთი იკუმშება, თუმცა ხშირად შეკუმშვის რეაქციის სიძლიერე არ შეესაბამება ზემოქმედების ძალას.

საშვილოსნოს ატონია- ეს ის მდგომარეობაა, როდესაც საშვილოსნო ასტიმულირებს წამლებს მასზე არავითარი გავლენა არ აქვს. საშვილოსნოს ნეირომუსკულური აპარატი დამბლის მდგომარეობაშია. საშვილოსნოს ატონია იშვიათია, მაგრამ იწვევს მასიურ სისხლდენას.

საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის განვითარების მიზეზები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. კუნთოვანი ბოჭკო კარგავს ნორმალურად შეკუმშვის უნარს სამ შემთხვევაში:

1. გადაჭარბებული გადაჭიმვა: ამას ხელს უწყობს პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა და დიდი ნაყოფის არსებობა.

2. კუნთოვანი ბოჭკოების გადაჭარბებული დაღლილობა. ეს მდგომარეობა შეინიშნება მშობიარობის ხანგრძლივ პერიოდში, ტონომოტორული პრეპარატების დიდი დოზების არარაციონალური გამოყენებისას, სწრაფი და სწრაფი მშობიარობის დროს, რის შედეგადაც ხდება დაღლილობა. შეგახსენებთ, რომ მშობიარობა სწრაფად უნდა ჩაითვალოს, თუ პირველწყალ ქალს 6 საათზე ნაკლებს, მრავალშვილიან ქალს კი 4 საათზე ნაკლებს. მშობიარობა ითვლება სწრაფად, თუ ის გრძელდება, შესაბამისად, 4 საათზე ნაკლებს პირველად დედისთვის და 2 საათზე ნაკლებ მრავალშვილიან ქალში.

3. ნაწიბუროვანი, ანთებითი ან დეგენერაციული ხასიათის სტრუქტურული ცვლილებების შემთხვევაში კუნთი კარგავს ნორმალურად შეკუმშვის უნარს. მწვავე და ქრონიკული ანთებითი პროცესები მიომეტრიუმში, საშვილოსნოს სხვადასხვა წარმოშობის ნაწიბურები, საშვილოსნოს ფიბროიდები, საშვილოსნოს ღრუს კედლების მრავალრიცხოვანი და ხშირი კირეტაჟები, მრავალშვილიან ქალებში და მშობიარობას შორის მოკლე ინტერვალით, მშობიარობის ქალებში ინფანტილიზმის გამოვლინებით, პათოლოგიური გენიტალური ორგანოების განვითარება.

წამყვანი სინდრომი არის სისხლდენაპრეტენზიების არარსებობის შემთხვევაში. ობიექტური გამოკვლევით ვლინდება საშვილოსნოს ტონუსის დაქვეითება, რომელიც განისაზღვრება პალპაციით მუცლის წინა კედელში და მისი უმნიშვნელო მატება მის ღრუში შედედების და თხევადი სისხლის დაგროვების გამო. გარეგანი სისხლდენა, როგორც წესი, არ შეესაბამება სისხლის დაკარგვის რაოდენობას. როდესაც საშვილოსნოს მასაჟი ხდება, თხევადი მუქი სისხლი თრომბებით იღვრება მუცლის წინა კედელში. ზოგადი სიმპტომები დამოკიდებულია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ნაკლებობაზე. როდესაც ის მცირდება 15%-ზე მეტით, იწყება ჰემორაგიული შოკის გამოვლინებები.

ადრეული მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური სისხლდენის ორი კლინიკური ვარიანტი არსებობს:

1. სისხლდენა თავიდანვე უხვი, ზოგჯერ ნაკადულში. საშვილოსნო არის ფხვიერი, ატონური, სამკურნალო ღონისძიებების ეფექტი ხანმოკლეა.

2. საწყისი სისხლის დაკარგვა მცირეა. საშვილოსნო პერიოდულად მოდუნდება, სისხლის დაკარგვა თანდათან იზრდება. სისხლი იკარგება მცირე ნაწილებში - 150-200 მლ, რაც საშუალებას აძლევს მშობიარობის შემდგომ ქალის ორგანიზმს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მოერგოს. ეს ვარიანტი საშიშია, რადგან პაციენტის ჯანმრთელობის შედარებით დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა არღვევს ექიმს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არაადეკვატური თერაპია. გარკვეულ ეტაპზე სისხლდენა იწყებს სწრაფად მატებას, მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება და DIC სინდრომი იწყებს ინტენსიურ განვითარებას.

დიფერენციალური დიაგნოზიჰიპოტონური სისხლდენა ხორციელდება დაბადების არხის ტრავმული დაზიანებებით. ჰიპოტონური სისხლდენისგან განსხვავებით დაბადების არხის ტრავმით, საშვილოსნო არის მკვრივი და კარგად შეკუმშული. საშვილოსნოს ყელის და საშოს გამოკვლევა სარკეების გამოყენებით და საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით გამოკვლევა ადასტურებს დაბადების არხის რბილი ქსოვილების რღვევის და მათგან სისხლდენის დიაგნოზს.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის მეთოდების 4 ძირითადი ჯგუფი არსებობს.

1. მეთოდები, რომლებიც მიმართულია საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის აღდგენასა და შენარჩუნებაზე, მოიცავს:

ოქსიტოზური პრეპარატების (ოქსიტოცინი), ერგოტის პრეპარატების (ერგოტალი, ერგოტამინი, მეთილერგომეტრინი და ა.შ.) გამოყენება. ნარკოტიკების ეს ჯგუფი იძლევა საშვილოსნოს კუნთების სწრაფ, ძლიერ, მაგრამ საკმაოდ ხანმოკლე შეკუმშვას.

საშვილოსნოს მასაჟი მუცლის წინა კედლის მეშვეობით. ეს მანიპულირება უნდა ჩატარდეს დოზებით, ფრთხილად, ზედმეტად უხეში და გახანგრძლივებული ზემოქმედების გარეშე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დედის სისხლში თრომბოპლასტიკური ნივთიერებების გამოყოფა და გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის განვითარება.

სიცივე მუცლის ქვედა ნაწილში. ხანგრძლივი ცივი გაღიზიანება რეფლექსურად ინარჩუნებს საშვილოსნოს კუნთების ტონუსს.

2. ვაგინალური სარდაფის და საშვილოსნოს ყელის რეფლექსური ზონების მექანიკური გაღიზიანება:

უკანა ვაგინალური სარდაფის ტამპონადა ეთერით.

საშვილოსნოს ელექტროტონიზაცია ტარდება თუ აღჭურვილობა ხელმისაწვდომია.

ჩამოთვლილი რეფლექსური ეფექტები საშვილოსნოზე ხორციელდება როგორც დამატებითი, დამხმარე მეთოდები, რომლებიც ავსებენ ძირითადს და ტარდება მხოლოდ საშვილოსნოს ღრუს კედლების მანუალური გამოკვლევის ოპერაციის შემდეგ.

საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით გამოკვლევის ოპერაცია ეხება საშვილოსნოს კუნთზე რეფლექსური მოქმედების მეთოდებს. ეს არის მთავარი მეთოდი, რომელიც უნდა ჩატარდეს კონსერვატიული ზომების ერთობლიობის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

ამოცანები, რომლებიც წყდება საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევის დროს:

n საშვილოსნოს ტრავმის (სრული და არასრული რღვევის) გამორიცხვა. ამ შემთხვევაში სასწრაფოდ გადადიან ქირურგიულ მეთოდებზე სისხლდენის შესაჩერებლად.

n საშვილოსნოს ღრუში შენარჩუნებული განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ნარჩენების მოცილება (პლაცენტალური ლობულები, გარსები).

n საშვილოსნოს ღრუში დაგროვილი თრომბის მოცილება.

ოპერაციის დასკვნით ეტაპზე არის საშვილოსნოს მასაჟი მუშტზე, რომელიც აერთიანებს საშვილოსნოზე ზემოქმედების მექანიკურ და რეფლექსურ მეთოდებს.

3. მექანიკური მეთოდები.

ჩართეთ აორტის ხელით შეკუმშვა.

პარამეტრების დამაგრება ბაკშეევის მიხედვით.

ამჟამად გამოიყენება, როგორც დროებითი ღონისძიება სისხლდენის შესაჩერებლად ქირურგიული მეთოდების მოსამზადებლად დროის მოსაპოვებლად.

4. ქირურგიული ოპერაციული მეთოდები. Ესენი მოიცავს:

n ძირითადი გემების დამაგრება და ლიგირება. მათ მიმართავენ საკეისრო კვეთის გაკეთებისას ტექნიკური სირთულეების შემთხვევაში.

n ჰისტერექტომია – საშვილოსნოს ამპუტაცია და ექსტირპაცია. სერიოზული, დასახიჩრებელი ოპერაციები, მაგრამ, სამწუხაროდ, ერთადერთი სწორი ზომები მასიური სისხლდენით, რაც საიმედო ჰემოსტაზის საშუალებას იძლევა. ამ შემთხვევაში, ოპერაციის მოცულობის არჩევანი ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია სისხლდენის გამომწვევ სამეანო პათოლოგიაზე და პაციენტის მდგომარეობაზე.

საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია შესაძლებელია ჰიპოტონური სისხლდენით, ასევე პლაცენტის ჭეშმარიტი ბრუნვით მაღალ განლაგებული პლაცენტური პლატფორმით. ამ შემთხვევებში ეს მოცულობა საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ სისხლდენის წყარო და უზრუნველყოთ საიმედო ჰემოსტაზი. თუმცა, როდესაც დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის კლინიკური სურათი განვითარდა მასიური სისხლის დაკარგვის შედეგად, ოპერაციის ფარგლები უნდა გაფართოვდეს საშვილოსნოს მარტივ ექსტირპაციამდე დანამატების გარეშე, მუცლის ღრუს დამატებითი ორმაგი დრენაჟით.

საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატების გარეშე ნაჩვენებია პლაცენტის ცერვიკალურ-ისთმუსის მდებარეობის შემთხვევაში მასიური სისხლდენით, PONRP-ით, კუველერის საშვილოსნო DIC-ის ნიშნებით, აგრეთვე სისხლის მასიური დანაკარგით, რომელსაც თან ახლავს DIC.

ჩაცმის ხელოვნება Iliaca interna. ეს მეთოდი რეკომენდირებულია, როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი, ჰისტერექტომიის წინა ან თუნდაც შემცვლელი. ეს მეთოდი რეკომენდირებულია, როგორც სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის ბოლო ეტაპი ჰისტერექტომიის შემდეგ გავრცელებული დისემინირებული ინტრავასკულური კოაგულაციის და საკმარისი ჰემოსტაზის არარსებობის შემთხვევაში.

ნებისმიერი სისხლდენის შემთხვევაში სისხლდენის შესაჩერებლად მიღებული ზომების წარმატება დამოკიდებულია დროულ და რაციონალურ ინფუზიურ-ტრანსფუზიურ თერაპიაზე.

მკურნალობა

ჰიპოტონური სისხლდენის მკურნალობა კომპლექსურია. იგი იწყება დაუყოვნებლად და ამავდროულად მიიღება ზომები სისხლდენის შესაჩერებლად და სისხლის დანაკარგის შესავსებად. თერაპიული მანიპულაციები უნდა დაიწყოს კონსერვატიულით, თუ ისინი არაეფექტურია, მაშინვე გადავიდეთ ქირურგიულ მეთოდებზე, მათ შორის საშვილოსნოს მოცილებაზე. ყველა მანიპულაციები და ზომები სისხლდენის შესაჩერებლადუნდა ჩატარდეს მკაცრად განსაზღვრული თანმიმდევრობით, შეუფერხებლად და მიმართული იყოს საშვილოსნოს ტონუსის და კონტრაქტურობის გაზრდაზე.

ჰიპოტონური სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის სისტემა მოიცავს სამ ეტაპს.

პირველი ეტაპი: სისხლის დაკარგვა აღემატება სხეულის წონის 0,5%-ს, საშუალოდ 401-600 მლ.

პირველი ეტაპის მთავარი ამოცანაა სისხლდენის შეჩერება, დიდი სისხლის დაკარგვის პრევენცია, სისხლის დანაკარგის კომპენსაციის დეფიციტის პრევენცია, შეყვანილი სისხლისა და სისხლის შემცვლელების მოცულობის თანაფარდობის შენარჩუნება 0,5-1,0 ტოლი, კომპენსაცია 100%.

პირველი ეტაპის მოვლენები სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლა შემდეგია:

1) შარდის ბუშტის დაცლა კათეტერით, საშვილოსნოს თერაპიული დოზირებული მასაჟი მუცლის კედლის მეშვეობით 20-30 წამის განმავლობაში. 1 წუთის შემდეგ ადგილობრივი ჰიპოთერმია (ყინული მუცელზე), კრისტალოიდების ინტრავენური შეყვანა (ფიზიოლოგიური ხსნარები, კონცენტრირებული გლუკოზის ხსნარები);

2) 0,5 მლ მეთილერგომეტრინის და ოქსიტოცინის ერთდროული ინტრავენური შეყვანა. ერთ შპრიცში, რასაც მოჰყვება ამ პრეპარატების წვეთოვანი შეყვანა იმავე დოზით 35-40′ წვეთი სიჩქარით. წუთში 30-40 წუთის განმავლობაში;

3) საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა მისი კედლების მთლიანობის დასადგენად, პარიეტალური სისხლის შედედების მოცილება და საშვილოსნოს ორმხრივი მასაჟი;

4) სამშობიარო არხის გამოკვლევა, ნაკერების რღვევები;

5) ვიტამინ-ენერგეტიკული კომპლექსის ინტრავენური შეყვანა საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის გასაზრდელად: 100-150 მლ. 40% გლუკოზის ხსნარი, 12-15 ერთეული ინსულინი (კანქვეშა), 10 მლ. 5% ასკორბინის მჟავას ხსნარი, 10 მლ. კალციუმის გლუკონატის ხსნარი, 50-100 მგ. კოკარბოქსილაზას ჰიდროქლორიდი.

თუ ეფექტი არ არის, სისხლდენის შეწყვეტის ნდობა და ასევე 500 მლ სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში, უნდა დაიწყოს სისხლის გადასხმა.

თუ ორსულობის დროს სისხლდენა არ შეჩერდება ან განახლდება, დაუყოვნებლივ გადადით ჰიპოტონურ სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის მეორე ეტაპზე.

თუ სისხლდენა გრძელდება, გადადით მესამე ეტაპზე.

მესამე ეტაპი: სისხლის დაკარგვა აღემატება მასებისხეულები ე.ი. 1001-1500 მლ.

ჰიპოტონური სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის მესამე ეტაპის ძირითადი ამოცანები: საშვილოსნოს მოცილება განვითარებამდე ჰიპოკოაგულაცია,ანაზღაურების დეფიციტის პრევენცია სისხლის დაკარგვა 500 მლ-ზე მეტი, შეყვანილი სისხლისა და სისხლის შემცვლელების მოცულობის თანაფარდობის შენარჩუნება: 1, რესპირატორული ფუნქციის დროული კომპენსაცია (ვენტილატორი)და თირკმელები, რაც სტაბილიზაციის საშუალებას იძლევა ჰემოდინამიკა.სისხლის დაკარგვის კომპენსაცია 200-ით.

მესამე ეტაპის ღონისძიებები .

უკონტროლო სისხლდენის შემთხვევაში, ინტუბაციაანესთეზია მექანიკური ვენტილაციით, ტრანსექცია, სისხლდენის დროებითი შეჩერება ნორმალიზების მიზნით ჰემოდინამიკურიდა კოაგულაციაინდიკატორები (სამაგრების გამოყენება საშვილოსნოს კუთხეებზე, ფართო ლიგატების ფუძეებზე, ისთმურიმილების ნაწილი, საკვერცხეების საკუთარი ლიგატები და საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები).

ოპერაციის მოცულობის არჩევანი (ამპუტაცია ან ჰისტერექტომია) განისაზღვრება ტემპით, ხანგრძლივობით, მოცულობით. სისხლის დაკარგვა,სისტემების მდგომარეობა ჰემოსტაზი.განვითარების დროს DIC სინდრომიუნდა ჩატარდეს მხოლოდ ჰისტერექტომია.

პოზიციის გამოყენებას არ გირჩევთ ტრენდელენბურგი,რაც მკვეთრად აუარესებს ფილტვების ვენტილაციას და ფუნქციას გულითადად -სისხლძარღვთა სისტემა, განმეორებითი მანუალური გამოკვლევა და გაფხეკი ასხამსსაშვილოსნოს ღრუ, ტერმინალების რეპოზიცია, დიდი რაოდენობით წამლების ერთდროული მიღება ტონომოტორიმოქმედებები.

საშვილოსნოს ტამპონადა და ლოსიცკაიას ნაკერი, როგორც მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის მეთოდები, ამოღებულია ისეთი საშუალებების სპექტრიდან, როგორიცაა საშიში და შეცდომაში შეჰყავს ექიმი ნამდვილი ზომის შესახებ. სისხლის დაკარგვადა საშვილოსნოს ტონი, in კომუნიკაციები, რომლითაც ქირურგიული ჩარევა დაგვიანებული აღმოჩნდება.

ჰემორაგიული შოკის პათოგენეზი

მძიმე შოკის განვითარებაში წამყვანი ადგილი უკავია დისპროპორციას სისხლის მოცულობასა და სისხლძარღვთა კალაპოტის მოცულობას შორის.

BCC დეფიციტი იწვევს ვენური დაბრუნებისა და გულის გამომუშავების შემცირებას. მარჯვენა წინაგულის ვალუმორეცეპტორებიდან სიგნალი შედის ვაზომოტორულ ცენტრში და იწვევს კატექოლამინების გამოყოფას. პერიფერიული ვაზოსპაზმი ძირითადად სისხლძარღვების ვენურ ნაწილში ხდება, რადგან სწორედ ეს სისტემა შეიცავს სისხლის 60-70%-ს.

სისხლის გადანაწილება. მშობიარობის შემდგომ ქალში ეს ხდება საშვილოსნოს წრიდან სისხლძარღვში სისხლის განთავისუფლებით, რომელიც შეიცავს 500 მლ-მდე სისხლს.

სითხის გადანაწილება და ექსტრავასკულარული სითხის სისხლში გადასვლა არის ავტოჰემოდილუცია. ეს მექანიზმი ანაზღაურებს სისხლის დაკარგვას სისხლის მოცულობის 20%-მდე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლის დაკარგვა აღემატება bcc-ის 20%-ს, სხეულს არ შეუძლია აღადგინოს კორესპონდენცია bcc-სა და სისხლძარღვთა კალაპოტს შორის მისი რეზერვების გამოყენებით. სისხლის დაკარგვა გადადის დეკომპენსირებულ ფაზაში და ხდება სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაცია. ვენური დაბრუნების გაზრდის მიზნით, არტერიოვენური შუნტი იხსნება და სისხლი, კაპილარების გვერდის ავლით, შედის ვენურ სისტემაში. ამ ტიპის სისხლით მომარაგება შესაძლებელია ორგანოებისა და სისტემებისთვის: კანი, კანქვეშა ქსოვილი, კუნთები, ნაწლავები და თირკმელები. ეს იწვევს ამ ორგანოების ქსოვილების კაპილარული პერფუზიის და ჰიპოქსიის შემცირებას. ვენური დაბრუნების მოცულობა ოდნავ იზრდება, მაგრამ ადეკვატური გულის გამომუშავების უზრუნველსაყოფად, სხეული იძულებულია გაზარდოს გულისცემა - კლინიკაში, სისტოლური არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითებასთან ერთად, დიასტოლური არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, ჩნდება ტაქიკარდია. ინსულტის მოცულობა იზრდება და ნარჩენი სისხლი გულის პარკუჭებში მცირდება მინიმუმამდე.

სხეულს არ შეუძლია ამ რიტმზე დიდი ხნის განმავლობაში მუშაობა და ქსოვილების ჰიპოქსია ხდება ორგანოებსა და ქსოვილებში. იხსნება დამატებითი კაპილარების ქსელი. სისხლძარღვთა საწოლის მოცულობა მკვეთრად იზრდება bcc-ის დეფიციტით. შედეგად გამოწვეული შეუსაბამობა იწვევს არტერიული წნევის დაცემას კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე, რომლის დროსაც ორგანოებსა და სისტემებში ქსოვილების პერფუზია პრაქტიკულად ჩერდება. ამ პირობებში პერფუზია შენარჩუნებულია სასიცოცხლო ორგანოებში. როდესაც არტერიული წნევა დიდ სისხლძარღვებში 0-მდე იკლებს, თავის ტვინში და კორონარული არტერიებში სისხლის ნაკადი შენარჩუნებულია.

სისხლის მოცულობის მეორადი დაქვეითების და არტერიული წნევის დაქვეითების პირობებში კაპილარულ ქსელში ინსულტის მოცულობის მკვეთრი შემცირების გამო ხდება „ლამის სინდრომი“ („ლამი“). ჩამოყალიბებული ელემენტების წებოვნება ხდება მიკროკლოტების წარმოქმნით და მიკროვასკულატურის თრომბოზით. სისხლში ფიბრინის გამოჩენა ააქტიურებს ფიბრინოლიზის სისტემას - პლაზმინოგენი გარდაიქმნება პლაზმინად, რომელიც არღვევს ფიბრინის ძაფებს. სისხლძარღვების გამტარიანობა აღდგება, მაგრამ თრომბები, რომლებიც ისევ და ისევ წარმოიქმნება, შთანთქავს სისხლის ფაქტორებს, იწვევს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დაქვეითებას. აგრესიული პლაზმინი, არ აღმოაჩენს ფიბრინის საკმარის რაოდენობას, იწყებს ფიბრინოგენის დაშლას - პერიფერიულ სისხლში ფიბრინის დეგრადაციის პროდუქტებთან ერთად ჩნდება ფიბრინოგენის დეგრადაციის პროდუქტები. DIC გადადის ჰიპოკოაგულაციის ეტაპზე. თითქმის მოკლებულია კოაგულაციის ფაქტორებს, სისხლი კარგავს კოაგულაციის უნარს. კლინიკაში სისხლდენა ხდება არაკოაგულაციური სისხლით, რაც მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის ფონზე იწვევს ორგანიზმის სიკვდილს.

სამეანო ჰემორაგიული შოკის დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს მკაფიო და ხელმისაწვდომ კრიტერიუმებს, რაც შესაძლებელს გახდის იმ მომენტის დაფიქსირებას, როდესაც შედარებით ადვილად შექცევადი სიტუაცია დეკომპენსირებულია და შეუქცევადად უახლოვდება. ამისათვის ორი პირობა უნდა დაკმაყოფილდეს:

n სისხლის დაკარგვა უნდა განისაზღვროს რაც შეიძლება ზუსტად და საიმედოდ

n უნდა იყოს ობიექტური ინდივიდუალური შეფასება პაციენტის პასუხის ამ სისხლის დაკარგვაზე.

ამ ორი კომპონენტის ერთობლიობა შესაძლებელს გახდის მოქმედებების სწორი ალგორითმის არჩევას სისხლდენის შესაჩერებლად და ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპიის ოპტიმალური პროგრამის შექმნას.

სამეანო პრაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლის დაკარგვის ზუსტ განსაზღვრას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნებისმიერ მშობიარობას თან ახლავს სისხლის დაკარგვა, სისხლდენა კი უეცარი, უხვი და საჭიროებს სწრაფ და სწორ მოქმედებას.

მრავალი გამოკვლევის შედეგად, სისხლის დაკარგვის საშუალო მოცულობები შემუშავდა სხვადასხვა სამეანო სიტუაციებში. (სლაიდი)

ვაგინალური მშობიარობის დროს, ვიზუალური მეთოდი სისხლის დაკარგვის შესაფასებლად საზომი კონტეინერების გამოყენებით. ეს მეთოდი, თუნდაც გამოცდილი სპეციალისტებისთვის, 30%-იან შეცდომებს იძლევა.

ჰემატოკრიტის მიერ წარმოდგენილი მურის ფორმულებით სისხლის დაკარგვის განსაზღვრა: ამ ფორმულაში ჰემატოკრიტის ინდიკატორის ნაცვლად შესაძლებელია სხვა ინდიკატორის გამოყენება - ჰემოგლობინის შემცველობა ამ პარამეტრების რეალური მნიშვნელობები ხდება სრული მიღწევიდან მხოლოდ 2-3 დღის შემდეგ სისხლის განზავება.

ნელსონის ფორმულა ეფუძნება ჰემატოკრიტს. ის სანდოა შემთხვევების 96%-ში, მაგრამ ინფორმატიულია მხოლოდ 24 საათის შემდეგ. აუცილებელია საწყისი ჰემატოკრიტის ცოდნა.

არსებობს ურთიერთდამოკიდებულება სისხლის სიმკვრივის, ჰემატოკრიტისა და სისხლის დაკარგვის მოცულობას შორის (სლაიდი)

ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის დადგენისას გამოიყენება გრავიმეტრული მეთოდი, რომელიც გულისხმობს ქირურგიული მასალის აწონვას. მისი სიზუსტე დამოკიდებულია საოპერაციო თეთრეულის სისხლის გაჟღენთის ინტენსივობაზე. შეცდომა 15%-ის ფარგლებშია.

სამეანო პრაქტიკაში ვიზუალური მეთოდი და ლიბოვის ფორმულა ყველაზე მისაღებია. არსებობს გარკვეული კავშირი სხეულის წონასა და Bcc შორის. ქალებისთვის BCC არის სხეულის წონის 1/6. ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვა ითვლება სხეულის წონის 0,5%. ეს ფორმულა გამოიყენება თითქმის ყველა ორსულ ქალზე, გარდა იმ პაციენტებისა, რომლებიც არიან სიმსუქნე და აქვთ გესტოზის მძიმე ფორმები. სისხლის დაკარგვა 0.6-0.8 ეხება პათოლოგიურად კომპენსირებულს, 0.9-1.0 - პათოლოგიურ დეკომპენსირებულს და 1%-ზე მეტი - მასიურს. თუმცა, ასეთი შეფასება გამოიყენება მხოლოდ კლინიკურ მონაცემებთან ერთად, რომელიც ეფუძნება ჰემორაგიული შოკის განვითარების ნიშნებისა და სიმპტომების შეფასებას არტერიული წნევის, პულსის სიხშირის, ჰემატოკრიტის და ალტგოვერის ინდექსის გაანგარიშების გამოყენებით.

ალტგოვერის ინდექსი არის გულისცემის თანაფარდობა სისტოლურ არტერიულ წნევასთან. ჩვეულებრივ, ის არ აღემატება 0.5-ს.

სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის ღონისძიებების წარმატება განისაზღვრება მიოტამპონადის აღდგენისა და ჰემოსტაზის უზრუნველსაყოფად ღონისძიებების დროულობითა და სისრულით, ასევე ინფუზია-ტრანსფუზიური თერაპიის დროული და კარგად შემუშავებული პროგრამით. სამი ძირითადი კომპონენტი:

1. ინფუზიის მოცულობა

2. საინფუზიო მედიის შემადგენლობა

3. ინფუზიის სიჩქარე.

ინფუზიის მოცულობა განისაზღვრება დაფიქსირებული სისხლის დაკარგვის მოცულობით. სხეულის წონის 0,6-0,8% სისხლის დაკარგვისას (ბკკ-ის 20%-მდე), ეს უნდა იყოს სისხლის დაკარგვის მოცულობის 160%. 0,9-1,0% (24-40% bcc) – 180%. სისხლის მასიური დაკარგვით - სხეულის წონის 1%-ზე მეტი (სისხლის მოცულობის 40%-ზე მეტი) - 250-250%.

საინფუზიო საშუალებების შემადგენლობა უფრო რთული ხდება სისხლის დაკარგვის მატებასთან ერთად. bcc-ის, კოლოიდების და კრისტალოიდების 20%-იანი დეფიციტის შემთხვევაში 1:1 თანაფარდობით, სისხლი არ გადადის. Bcc-ის 25-40%-ზე - სისხლის დანაკარგის 30-50% არის სისხლი და მისი პრეპარატები, დანარჩენი კოლოიდები: კრისტალოიდები - 1:1. თუ სისხლის დაკარგვა Bcc-ის 40%-ზე მეტია, 60% არის სისხლი, სისხლის თანაფარდობა: FFP არის 1:3, დანარჩენი არის კრისტალოიდები.

ინფუზიის სიჩქარე დამოკიდებულია სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობაზე. როდესაც არტერიული წნევა 70 მმ Hg-ზე ნაკლებია. Ხელოვნება. – 300 მლ/წთ, 70-100 მმ ვწყ.სვ – 150 მლ/წთ, შემდეგ ჩვეულებრივი ინფუზიის სიჩქარე ცენტრალური ვენური წნევის კონტროლის ქვეშ.

სისხლდენის პრევენცია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

1. ანთებითი დაავადებების დროული მკურნალობა, აბორტისა და განმეორებითი აბორტის წინააღმდეგ ბრძოლა.

2. ორსულობის სწორად მართვა, გესტოზისა და ორსულობის გართულებების პრევენცია.

3. მშობიარობის სწორი მართვა: სამეანო მდგომარეობის კომპეტენტური შეფასება, შრომის ოპტიმალური რეგულირება. მშობიარობის დროს ტკივილის შემსუბუქება და ქირურგიული მშობიარობის საკითხის დროული გადაწყვეტა.

4. უტეროტონული პრეპარატების პროფილაქტიკური შეყვანა თავში ამოჭრის მომენტიდან, ფრთხილად მონიტორინგი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. განსაკუთრებით დაბადებიდან პირველი 2 საათის განმავლობაში.

ბავშვის დაბადების შემდეგ შარდის ბუშტის სავალდებულო დაცლა, პლაცენტის დაბადების შემდეგ მუცლის ქვედა ყინული, საშვილოსნოს პერიოდული გარეგანი მასაჟი. დაკარგული სისხლის ფრთხილად აღრიცხვა და მშობიარობის შემდგომი ქალის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება.

1. მეანობა / რედ. გ.მ. საველიევა. – M.: მედიცინა, 2000 (15), 2009 (50)

2. გინეკოლოგია/რედ. გ.მ. საველიევა, ვ.გ. ბრეუზენკო.-მ., 2004 წ

3. მეანობა. ნაწილები 1,2, 3/რედ. ვ.ე. რაძინსკი.-მ., 2005 წ.

4. მეანობა ათი მასწავლებლისგან/რედ. S. Campbell.-M., 2004 წ.

5. პრაქტიკული უნარ-ჩვევები მეან-გინეკოლოგიაში/L.A. სუფრუნ.-მნ., 2002 წ.

6. სმეტნიკ ვ.პ. არაოპერაციული გინეკოლოგია.-მ., 2003 წ

1. ბოხმან ი.ვ. ონკოგინეკოლოგიის გზამკვლევი.-SPb., 2002 წ
2. პრაქტიკული საცნობარო წიგნი მეან-გინეკოლოგისთვის/Yu.V. ცველევი და სხვები - პეტერბურგი, 2001 წ
3. პრაქტიკული გინეკოლოგია: (კლინიკური ლექციები)/რედ. და. კულაკოვა და ვ.ნ. პრილეფსკოი.-მ., 2002 წ
4. გინეკოლოგიაში პრაქტიკული გაკვეთილების გზამკვლევი/რედ. იუ.ვ. წველევი და ე.ფ. კირა.-SPb., 2003 წ
5. ხაჭკურუზოვი ს.გ. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ულტრაბგერითი გამოკვლევა.-მ., 2002 წ
6. ენდოკრინული გინეკოლოგიის გზამკვლევი/რედ. ჭამე. ვიხლიაევა.-მ., 2002 წ.

მშობიარობის მხოლოდ 14% ხდება გართულებების გარეშე. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ერთ-ერთი პათოლოგიაა მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა. ამ გართულების მრავალი მიზეზი არსებობს. ეს შეიძლება იყოს დედის დაავადებები ან ორსულობის გართულებები. ასევე ხდება მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა არის სისხლდენა, რომელიც ხდება პლაცენტის დაბადებიდან პირველი 2 საათის განმავლობაში. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლის დაკარგვის მაჩვენებელი არ უნდა აღემატებოდეს ქალის სხეულის წონის 400 მლ-ს ან 0,5%-ს. თუ სისხლის დაკარგვა აღემატება მითითებულ მაჩვენებლებს, მაშინ ისინი საუბრობენ პათოლოგიურ სისხლდენაზე, მაგრამ თუ ეს არის 1 პროცენტი ან მეტი, მაშინ ეს მიუთითებს მასიურ სისხლდენაზე.

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მიზეზები

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს დედის ავადმყოფობასთან, ორსულობის და/ან მშობიარობის გართულებებთან. Ესენი მოიცავს:

• ხანგრძლივი და რთული შრომა;
• შეკუმშვის სტიმულირება ოქსიტოცინით;
• საშვილოსნოს გადაჭარბებული დაჭიმვა (მსხვილი ნაყოფი, პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი მშობიარობა);
• ქალის ასაკი (30 წელზე მეტი);
• სისხლის დაავადებები;
• სწრაფი შრომა;
• ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება მშობიარობის დროს;
• (მაგალითად, ოპერაციის შიში);
• მკვრივი მიმაგრება ან პლაცენტის აკრეტა;
• პლაცენტის ნაწილის შეკავება საშვილოსნოში;
• და/ან დაბადების არხის რბილი ქსოვილების გახეთქვა;
• საშვილოსნოს მალფორმაციები, საშვილოსნოს ნაწიბური, მიომატოზური კვანძები.

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის კლინიკა

როგორც წესი, ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა ხდება ჰიპოტონური ან ატონური (გარდა დაბადების არხის დაზიანებისა).

ჰიპოტონური სისხლდენა

ეს სისხლდენა ხასიათდება სწრაფი და მასიური სისხლის დაკარგვით, როდესაც მშობიარობის შემდგომი ქალი რამდენიმე წუთში კარგავს 1 ლიტრ სისხლს ან მეტს. ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლის დაკარგვა ხდება ტალღების სახით, მონაცვლეობით საშვილოსნოს კარგ შეკუმშვასა და სისხლდენის არარსებობას შორის უეცარი მოდუნებასთან და საშვილოსნოს მოდუნებასთან ერთად გაზრდილი სისხლდენით.

ატონური სისხლდენა

სისხლდენა, რომელიც ვითარდება არანამკურნალევი ჰიპოტონური სისხლდენის ან ამ უკანასკნელის არაადეკვატური მკურნალობის შედეგად. საშვილოსნო მთლიანად კარგავს თავის შეკუმშვას და არ რეაგირებს სტიმულებზე (ჭიმვა, საშვილოსნოს გარე მასაჟი) და თერაპიულ ღონისძიებებზე (კუველერის საშვილოსნო). ატონური სისხლდენა უხვი და შეიძლება გამოიწვიოს დედის სიკვდილი.

ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მკურნალობის ვარიანტები

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ქალის მდგომარეობის შეფასება და სისხლის დაკარგვის ოდენობა. თქვენ უნდა დაადოთ ყინული მუცელზე. შემდეგ დაათვალიერეთ საშვილოსნოს ყელი და საშო და, თუ გასკდომებია, დახურეთ ისინი. თუ სისხლდენა გაგრძელდა, უნდა დაიწყოთ საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა (აუცილებლად ანესთეზიის ქვეშ) და შარდის ბუშტის კათეტერით დაცლის შემდეგ. საშვილოსნოს ღრუს ხელით შემოწმებისას ხელი გულდასმით იკვლევს საშვილოსნოს ყველა კედელს და ადგენს საშვილოსნოს გახეთქვის ან ნაპრალის ან პლაცენტის/სისხლის შედედების ნარჩენების არსებობას. პლაცენტის ნარჩენები და სისხლის კოლტები საგულდაგულოდ ამოღებულია, შემდეგ კეთდება საშვილოსნოს ხელით მასაჟი. ამავდროულად, ვენაში შეჰყავთ 1 მლ შემამცირებელი საშუალება (ოქსიტოცინი, მეთილერგომეტრინი, ერგოტალი და სხვა). ეფექტის გასამყარებლად შეგიძლიათ საშვილოსნოს ყელის წინა ტუჩში 1 მლ უტეროტონიკის შეყვანა. თუ საშვილოსნოს ხელით კონტროლის შედეგი არ არის, შესაძლებელია ეთერით ტამპონის ჩასმა საშოს უკანა ფორნიქსში ან განივი ნაკერის დადება საშვილოსნოს ყელის უკანა ტუჩზე. ყველა პროცედურის შემდეგ, სისხლის დაკარგვის მოცულობა ივსება ინფუზიური თერაპიით და სისხლის გადასხმით.

ატონური სისხლდენა საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას (ჰისტერექტომია ან შიდა თეძოს არტერიების ლიგირება).

გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა

გვიანი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა არის სისხლდენა, რომელიც ხდება დაბადებიდან 2 საათის შემდეგ ან მოგვიანებით (მაგრამ არა უმეტეს 6 კვირისა). საშვილოსნო მშობიარობის შემდეგ არის ფართო ჭრილობის ზედაპირი, რომელიც სისხლდენს პირველი 2-3 დღის განმავლობაში, შემდეგ გამონადენი ხდება სანგური და შემდეგ სეროზული (ლოხია). ლოხია გრძელდება 6-8 კვირა. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ 2 კვირაში საშვილოსნო აქტიურად იკუმშება, ამიტომ 10-12 დღის განმავლობაში ის ქრება საშვილოსნოში (ანუ მუცლის წინა კედლით მისი პალპაცია შეუძლებელია) და ბიმანუალური გამოკვლევის დროს აღწევს ზომას, რომელიც შეესაბამება ორსულობის 9-10 კვირა. ამ პროცესს საშვილოსნოს ინვოლუცია ეწოდება. საშვილოსნოს შეკუმშვის პარალელურად წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის არხი.

გვიანი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მიზეზები

გვიანი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის ძირითადი მიზეზებია:

• პლაცენტის და/ან ნაყოფის გარსების ნაწილების შეკავება;
• სისხლდენის დარღვევები;
• საშვილოსნოს ქვეინვოლუცია;
• სისხლის შედედება საშვილოსნოს ღრუში დახურული საშვილოსნოს ყელის არხით (საკეისრო კვეთა);
• ენდომეტრიტი.

გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის კლინიკა

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენა მოულოდნელად იწყება. ის ხშირად ძალიან მასიურია და იწვევს მშობიარობის შემდგომ ქალებში მძიმე ანემიას და ჰემორაგიულ შოკსაც კი. გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა უნდა განვასხვავოთ ძუძუთი კვების დროს გაზრდილი სისხლდენისგან (საშვილოსნო იწყებს შეკუმშვას ოქსიტოცინის წარმოების გაზრდის გამო). გვიანი სისხლდენის დამახასიათებელი ნიშანია გაზრდილი ნათელი წითელი სისხლიანი გამონადენი ან ბალიშის შეცვლა უფრო ხშირად, ვიდრე ყოველ 2 საათში ერთხელ.

გვიანი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მკურნალობა

თუ გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა მოხდა, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა ჩატარდეს მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი. ულტრაბგერითი ავლენს საშვილოსნო, რომელიც უფრო დიდია, ვიდრე მოსალოდნელია, სისხლის შედედების და/ან გარსების და პლაცენტის ნარჩენების არსებობა და ღრუს გაფართოება.

გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის შემთხვევაში აუცილებელია საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის ჩატარება, თუმცა რამდენიმე ავტორი არ იცავს ამ ტაქტიკას (საშვილოსნოს ღრუში ლეიკოციტების ლილვი დარღვეულია და მისი კედლები დაზიანებულია, რაც მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის გავრცელება საშვილოსნოს გარეთ ან). სისხლდენის ქირურგიული შეწყვეტის შემდეგ, კომპლექსური ჰემოსტატიკური თერაპია გრძელდება კონტრაქტული და ჰემოსტატიკური საშუალებების შეყვანით, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსებით, სისხლისა და პლაზმის გადასხმით და ანტიბიოტიკების დანიშვნით.

ლექცია No4

მშობიარობის პათოლოგიური მიმდინარეობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

PM.02 მონაწილეობა დიაგნოსტიკურ, სამკურნალო და სარეაბილიტაციო პროცესებში

MDK 02.01 SP მეანობასა და რეპროდუქციული სისტემის პათოლოგიაში მამაკაცებსა და ქალებში

სპეციალობით

Საექთნო

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

სისხლდენის მიზეზები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში:

- საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება.

- საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის დარღვევა.

- პლაცენტის მიმაგრების დარღვევები: არასრული პლაცენტა პრევია.

- დარღვევები პლაცენტის მდებარეობაში: დაბალი მიმაგრება ან მდებარეობა საშვილოსნოს ერთ-ერთ მილის კუთხეში.

- დაუშვებელია მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ირაციონალური მართვა: საშვილოსნოს მასაჟი, მის ფუნდუსზე დაჭერა ან ჭიპლარის ამოწევა.

სისხლდენის კლინიკური სიმპტომები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში:

1) თუ სისხლდენამ მიაღწია 350 მლ-ს (ანუ დედის სხეულის წონის 0,5%-ს) და ის გრძელდება, ეს არის პათოლოგიური სისხლდენა. სისხლდენის სიმძიმე დამოკიდებულია პლაცენტის მოწყვეტილი ნაწილის ზომაზე და პლაცენტის მიმაგრების ადგილზე.

2) ფერმკრთალი კანი, ტაქიკარდია, ტაქიპნოე, ჰიპოტენზია.

3) საშვილოსნო გადიდებულია, სფერული, მკვეთრად დაძაბული, თუ სისხლი არ გამოდის, მაგრამ გროვდება საშვილოსნოს ღრუში.

პლაცენტის შეკავების დიაგნოზი:

1) იმის გასაგებად, მოხდა თუ არა პლაცენტის გამოყოფა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პლაცენტის გამოყოფის აღწერილი ნიშნები:

- შრედერის ნიშანი:პლაცენტის გამოყოფის შემდეგ საშვილოსნო აწვება ჭიპს, ვიწროვდება და მარჯვნივ გადაიხრება;

- ალფელდის ნიშანი:მოწყვეტილი პლაცენტა ეშვება საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუში ან საშოში, ხოლო ჭიპლარის გარეთა ნაწილი 10-12 სმ-ით გრძელდება;

- მიკულიჩის ნიშანი:მას შემდეგ, რაც პლაცენტა განცალკევდება და ჩამოდის, მშობიარობის ქალი გრძნობს ბიძგის საჭიროებას;

- კლაინის ნიშანი:მშობიარობის დროს ქალის დაძაბვისას ჭიპლარი გრძელდება. თუ პლაცენტა დაშორდა, მაშინ ბიძგის შემდეგ ჭიპლარი არ იჭიმება;

- კუსტნერ-ჩუკალოვის ნიშანი:როცა პლაცენტა გამოყოფილია, როდესაც მეან აჭერს ბოქვენის სიმფიზს, ჭიპლარი არ იკეცება.

თუ მშობიარობა ნორმალურად მიმდინარეობს, პლაცენტა გამოიყოფა ნაყოფის გამოდევნიდან არაუგვიანეს 30 წუთისა.

პლაცენტის ნაწილების შეკავების დიაგნოზი:

1) პლაცენტის და გარსების შემოწმება დაბადების შემდეგ: თუ არის დარღვევები, უხეშობა და დეპრესიები, მაშინ ეს არის პლაცენტის დეფექტი.

პლაცენტის და მისი ნაწილების შეკავების მკურნალობა საშვილოსნოს ღრუში:

1) კონსერვატიული მეთოდი:

1 მლ (5 ერთეული) ოქსიტოცინის ინექცია მშობიარობის შემდგომი შეკუმშვის გასაძლიერებლად

პლაცენტის საშვილოსნოდან გამოყოფის, მაგრამ ღრუში შეკავების შემთხვევაში გამოიყენება საშვილოსნოდან პლაცენტის ამოღების გარეგანი მეთოდები: ბაიერ-აბულაძის, კრედე-ლაზარევიჩის და სხვ.

2) ოპერაციული მეთოდი: თუ კონსერვატიულ ზომებს არ მოაქვს ეფექტი და სისხლის დაკარგვამ გადააჭარბა ფიზიოლოგიურ ზღვარს, მაშინვე დაიწყეთ პლაცენტის ხელით გამოყოფისა და გათავისუფლების ოპერაცია (ექიმის მიერ)

საშვილოსნოს დაცლის შემდეგ ხდება შეკუმშვა და სიცივე ვრცელდება მუცელზე.

ანტიბიოტიკები.

სხეულის წონის 0,7%-ზე მეტი სისხლის დაკარგვისთვის - ინფუზიური თერაპია.

პლაცენტის ნაწილების შეკავების პრევენცია:

1) მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის რაციონალური მართვა.

2) აბორტებისა და ანთებითი გინეკოლოგიური დაავადებების პროფილაქტიკა.

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში არის სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რომელიც ხდება პლაცენტის დაბადებიდან პირველი 4 საათის განმავლობაში.

სისხლდენის მიზეზები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში:

1) ბავშვის ადგილის ნაწილების შეკავება საშვილოსნოს ღრუში.

2) საშვილოსნოს ატონია ან ჰიპოტენზია.

3) დაბადების არხის რბილი ქსოვილების დაზიანება.

ჰიპოტონური სისხლდენა (ბერძნ. hypo- + tonos დაძაბულობა) არის საშვილოსნოს სისხლდენა, რომლის მიზეზია მიომეტრიუმის ტონუსის დაქვეითება.

ჰიპოტონური სისხლდენის მიზეზები:

1) ორგანიზმის ძალისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაქვეითება ხანგრძლივი მტკივნეული მშობიარობის შედეგად.

2) მძიმე გესტოზი, გბ.

3) საშვილოსნოს ანატომიური არასრულფასოვნება.

4) საშვილოსნოს ფუნქციური არასრულფასოვნება: მრავალჯერადი ორსულობის გამო საშვილოსნოს გადაჭარბებული გადიდება, მრავალჯერადი ორსულობა.

5) ბავშვის სავარძლის პრეზენტაცია და დაბალი განთავსება.

ჰიპოტონური სისხლდენის კლინიკა:

1) მასიური სისხლდენა საშვილოსნოდან: სისხლი მიედინება ნაკადში ან დიდი კოლტებით.

2) ჰემოდინამიკური დარღვევები, ანემიის ნიშნები.

3) თანდათან ვითარდება ჰემორაგიული შოკის სურათი.

ჰიპოტონური სისხლდენის დიაგნოზი:

1) სისხლდენის არსებობა.

2) ობიექტური მონაცემები საშვილოსნოს მდგომარეობის შესახებ: პალპაციისას საშვილოსნო დიდი და მოდუნებულია.

ჰიპოტონური სისხლდენის მკურნალობა:

1) სისხლდენის შესაჩერებელი ზომები: ხორციელდება ერთდროულად ყველა პერსონალის მიერ შეფერხების გარეშე

შარდის ბუშტის დაცლა კათეტერით.

ოქსიტოცინი ან ერგომეტრინი 1 მლ IV.

საშვილოსნოს გარე მასაჟი. თუ მასაჟის დროს საშვილოსნო არ იკუმშება ან ცუდად იკუმშება, მაშინ გააგრძელეთ:

საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით გამოკვლევა. თუ ეს არაეფექტურია - ლაპაროტომია. თუ სისხლდენა შეჩერებულია, საშვილოსნოს ტონუსის გაზრდა კონსერვატიულია.

2) ჰემოდინამიკური დარღვევების წინააღმდეგ ბრძოლა.

3) საშვილოსნოს გადაკვეთა და მოცილება.

4) ქირურგიული მეთოდები:

საშვილოსნოს სისხლძარღვების ლიგირება. თუ ეს არ დაეხმარება, მაშინ

საშვილოსნოს ამპუტაცია (საშვილოსნოს სხეულის მოცილება) ან ექსტირპაცია (როგორც სხეულის, ასევე საშვილოსნოს ყელის მოცილება).

სისხლდენის პრევენცია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში:

1) პათოლოგიით ორსული ქალების დაბადებამდე იდენტიფიცირება და ჰოსპიტალიზაცია სამეანო საავადმყოფოში.

ზოგადი ძალების ანომალიები

შრომითი ძალების ანომალიები შრომის საკმაოდ გავრცელებული გართულებაა. მშობიარობის დროს საშვილოსნოს პათოლოგიური შეკუმშვის აქტივობის შედეგები შეიძლება ძალიან საშიში იყოს როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.

მშობიარობის ანომალიების მიზეზები:

დედის ორგანიზმის პათოლოგია: სომატური და ნეიროენდოკრინული დაავადებები; გართულებული ორსულობა; პათოლოგიური ცვლილება მიომეტრიუმში; საშვილოსნოს გადაჭიმვა; მიოციტების გენეტიკური ან თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელშიც მკვეთრად მცირდება მიომეტრიუმის აგზნებადობა.

ნაყოფისა და პლაცენტის პათოლოგია: ნაყოფის ნერვული სისტემის მანკები; ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლის აპლაზია; პლაცენტა პრევია და დაბალი მდებარეობა; დაჩქარებული, დაგვიანებული მომწიფება.

ნაყოფის წინსვლის მექანიკური დაბრკოლებები: ვიწრო მენჯი; მენჯის სიმსივნეები; არასწორი პოზიცია; თავის არასწორი ჩასმა; საშვილოსნოს ყელის ანატომიური რიგიდულობა;

დედისა და ნაყოფის არაერთდროული (არასინქრონული) მზადყოფნა;

იატროგენული ფაქტორი.