მწვავე კორონარული სინდრომი ST სეგმენტის აწევის გარეშე. კლინიკა

გულის კორონარული დაავადების კლინიკური გამოვლინებებია სტაბილური სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ჩუმი იშემია, არასტაბილური სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის უკმარისობა და უეცარი სიკვდილი. მრავალი წლის განმავლობაში არასტაბილური სტენოკარდია განიხილებოდა დამოუკიდებელ სინდრომად, რომელიც შუალედურ პოზიციას იკავებს ქრონიკულ სტაბილურ სტენოკარდიასა და მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის შორის. თუმცა, ბოლო წლებში ნაჩვენებია, რომ არასტაბილური სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიუხედავად მათი კლინიკური გამოვლინებების განსხვავებისა, არის ერთი და იგივე პათოფიზიოლოგიური პროცესის შედეგი, კერძოდ, ათეროსკლეროზული დაფის რღვევა ან ეროზია ასოცირებულ თრომბოზთან და უფრო დისტალური უბნების ემბოლიზაციასთან ერთად. სისხლძარღვთა საწოლებიდან. ამასთან დაკავშირებით, არასტაბილური სტენოკარდია და მიოკარდიუმის განვითარებადი ინფარქტი ამჟამად გაერთიანებულია ტერმინით მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS) .

მწვავე კორონარული სინდრომი არის წინასწარი დიაგნოზი, რომელიც ექიმს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს გადაუდებელი თერაპიული და ორგანიზაციული ღონისძიებები. შესაბამისად, დიდი მნიშვნელობა აქვს კლინიკური კრიტერიუმების შემუშავებას, რომელიც ექიმს საშუალებას აძლევს მიიღოს დროული გადაწყვეტილებები და აირჩიოს ოპტიმალური მკურნალობა, რომელიც ეფუძნება გართულებების რისკის შეფასებას და მიზანმიმართულ მიდგომას ინვაზიური ინტერვენციების დანიშვნაზე. ასეთი კრიტერიუმების შექმნისას ყველა მწვავე კორონარული სინდრომი იყოფა ისეთებად, რომლებსაც თან ახლავს და არ ახლავს მუდმივი ST სეგმენტის აწევა. ამჟამად, ძირითადად შემუშავებულია ოპტიმალური მკურნალობის ინტერვენციები, რომელთა ეფექტურობა დაფუძნებულია კარგად შემუშავებული რანდომიზებული კლინიკური კვლევების შედეგებზე. ამრიგად, მწვავე კორონარული სინდრომის დროს ST სეგმენტის მუდმივი აწევით (ან მარცხენა შეკვრის ტოტის ახალი დაწყებული სრული ბლოკადა), რომელიც ასახავს ერთი ან მეტი კორონარული არტერიის მწვავე ტოტალურ ოკლუზიას, მკურნალობის მიზანია სანათურის სწრაფი, სრული და მუდმივი აღდგენა. კორონარული არტერიის თრომბოლიზის გამოყენებით (თუ ეს არ არის უკუნაჩვენები) ან პირველადი კორონარული ანგიოპლასტიკა (თუ ტექნიკურად შესაძლებელია). ამ თერაპიული ღონისძიებების ეფექტურობა დადასტურებულია რიგ კვლევებში.

არა-ST სეგმენტის ამაღლების მწვავე კორონარული სინდრომი ეხება პაციენტებს გულმკერდის ტკივილით და ეკგ ცვლილებებით, რაც მიუთითებს მიოკარდიუმის მწვავე იშემიაზე (მაგრამ არა აუცილებლად ნეკროზზე).

ასეთ პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ მუდმივი ან გარდამავალი ST სეგმენტის დეპრესია, ასევე T ტალღების ინვერსია, გაბრტყელება ან "ფსევდონორმალიზაცია". და ბოლოს, ზოგიერთ პაციენტს ელექტროკარდიოგრამაზე ზემოაღნიშნული ცვლილებებით, მაგრამ სუბიექტური სიმპტომების გარეშე (ანუ უმტკივნეულო „ჩუმად“ იშემიის შემთხვევები და მიოკარდიუმის ინფარქტიც კი) შესაძლოა ასევე მოხვდეს პაციენტების ამ კატეგორიაში.

ST სეგმენტის მუდმივი ამაღლების სიტუაციებისგან განსხვავებით, წინა მკურნალობის შეთავაზებები მწვავე კორონარული სინდრომისთვის ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე ნაკლებად ნათელი იყო. მხოლოდ 2000 წელს გამოქვეყნდა ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების სამუშაო ჯგუფის რეკომენდაციები არა-ST სეგმენტის ამაღლების მწვავე კორონარული სინდრომის მკურნალობის შესახებ. მალე რუსი ექიმებისთვის შესაბამისი რეკომენდაციები შემუშავდება.

ეს სტატია განიხილავს მხოლოდ მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტების მართვას, რომლებსაც არ აქვთ მუდმივი ST სეგმენტის აწევა. ამ შემთხვევაში მთავარი ყურადღება ექცევა უშუალოდ დიაგნოზს და თერაპიული ტაქტიკის არჩევას.

მაგრამ ჯერ საჭიროდ მიგვაჩნია ორი შენიშვნის გაკეთება:

პირველი, ქვემოთ მოცემული რეკომენდაციები ეფუძნება მთელი რიგი კლინიკური კვლევების შედეგებს. თუმცა, ეს კვლევები ჩატარდა პაციენტების სპეციალურად შერჩეულ ჯგუფებზე და, შესაბამისად, არ ასახავს კლინიკურ პრაქტიკაში არსებულ ყველა მდგომარეობას.

მეორეც, გასათვალისწინებელია, რომ კარდიოლოგია სწრაფად ვითარდება. შესაბამისად, ეს რეკომენდაციები რეგულარულად უნდა განიხილებოდეს კლინიკური კვლევების ახალი შედეგების დაგროვებისთანავე.

რამდენად დამაჯერებელია დასკვნები სხვადასხვა დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების ეფექტურობის შესახებ, დამოკიდებულია იმ მონაცემებზე, რომლებზეც ისინი გაკეთდა. ზოგადად მიღებული რეკომენდაციების შესაბამისად, გამოირჩევა შემდეგი: დასკვნების მოქმედების სამი დონე („მტკიცებულება“).:

დონე A: დასკვნები ეფუძნება რამდენიმე რანდომიზებული კლინიკური კვლევის ან მეტაანალიზის შედეგად მიღებულ მონაცემებს.

დონე B: დასკვნები ეფუძნება ერთჯერადი რანდომიზებული კვლევების ან არარანდომიზებული კვლევების შედეგად მიღებულ მონაცემებს.

დონე C. დასკვნები ეფუძნება ექსპერტთა კონსენსუსს.

შემდგომ პრეზენტაციაში ყოველი პუნქტის შემდეგ მიეთითება მისი მოქმედების დონე.

მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკა

პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასება

პაციენტის საწყისი შეფასება, რომელიც უჩივის გულმკერდის ტკივილს ან სხვა სიმპტომებს, რომლებიც მიუთითებს ACS-ზე, მოიცავს:

1. ისტორიის ფრთხილად აღება . სტენოკარდიის ტკივილის კლასიკური მახასიათებლები, აგრეთვე კორონარული არტერიის დაავადების ტიპიური გამწვავება (გახანგრძლივებული [> 20 წუთი] სტენოკარდიული ტკივილი მოსვენების დროს, ახლად დაწყებული მძიმე [არა დაბალი ვიდრე კანადის კარდიოვასკულარული საზოგადოების (CCS) III კლასი] სტენოკარდია, ბოლოდროინდელი სტაბილური გაუარესება სტენოკარდია მინიმუმ III FC-მდე CCS-ის მიხედვით) კარგად არის ცნობილი. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ACS ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ატიპიური სიმპტომებით, მათ შორის გულმკერდის ტკივილი მოსვენების დროს, ეპიგასტრიკული ტკივილი, უეცარი დისპეფსია, მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში, პლევრის ტკივილი და გაზრდილი ქოშინი. უფრო მეტიც, ACS-ის ამ გამოვლინების სიხშირე საკმაოდ მაღალია. ამგვარად, მულტიცენტრული გულმკერდის ტკივილის კვლევის მიხედვით (Lee T. et al., 1985), მიოკარდიუმის მწვავე იშემია დიაგნოზირებული იყო პაციენტთა 22%-ში მწვავე და მკვეთრი ტკივილით გულმკერდის არეში, ასევე პაციენტთა 13%-ში დამახასიათებელი ტკივილით. პლევრის დაზიანებები და იმ პაციენტების 7%-ში, რომლებშიც ტკივილის შეგრძნებები სრულად იყო რეპროდუცირებული პალპაციით. ACS-ის ატიპიური გამოვლინებები განსაკუთრებით ხშირად აღინიშნება ახალგაზრდა (2540 წლის) და ხანდაზმულ (75 წელზე მეტი ასაკის) პაციენტებში, ასევე ქალებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

2. ფიზიკური გამოკვლევა . გულმკერდის გამოკვლევისა და პალპაციის შედეგები, გულის აუსკულტაციის მონაცემები, ასევე გულისცემა და არტერიული წნევა ჩვეულებრივ ნორმის ფარგლებშია. ფიზიკური გამოკვლევის მიზანია, უპირველეს ყოვლისა, გამორიცხოს გულმკერდის ტკივილის არაგულის მიზეზები (პლევრიტი, პნევმოთორაქსი, მიოზიტი, კუნთოვანი სისტემის ანთებითი დაავადებები, გულმკერდის დაზიანება და ა.შ.). გარდა ამისა, ფიზიკურმა გამოკვლევამ უნდა გამოავლინოს გულის დაავადებები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული კორონარული არტერიის დაავადებასთან (პერიკარდიტი, გულის დეფექტები), ასევე შეფასდეს ჰემოდინამიკური სტაბილურობა და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმძიმე.

3. ეკგ . ეკგ-ს ჩაწერა მოსვენებულ მდგომარეობაში არის ACS დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი. იდეალურ შემთხვევაში, თქვენ უნდა ჩაიწეროთ ეკგ მტკივნეული შეტევის დროს და შეადაროთ ის ელექტროკარდიოგრამას, რომელიც ჩაწერილია ტკივილის გაქრობის შემდეგ.

განმეორებადი ტკივილის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას მრავალარხიანი ეკგ მონიტორინგი. ასევე ძალიან სასარგებლოა ეკგ-ს შედარება ｫძველｻ ფილმებთან (თუ ეს შესაძლებელია), განსაკუთრებით თუ არსებობს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ან წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები.

ACS-ის ყველაზე საიმედო ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნებია ST სეგმენტის დინამიკა და T ტალღის ცვლილებები. ან უფრო მიმდებარე ტყვიები. ACS-ის გარკვეულწილად ნაკლებად სპეციფიკური ნიშანია T ტალღის ინვერსია, რომლის ამპლიტუდა აღემატება 1 მმ-ს, უპირატესად R ტალღის ღრმა უარყოფითი სიმეტრიული T ტალღების წინა წინაგულში ხშირად მიუთითებს წინა დაღმავალი ტოტის მძიმე პროქსიმალურ სტენოზიზე. მარცხენა კორონარული არტერია. და ბოლოს, ზედაპირული (1 მმ-ზე ნაკლები) ST სეგმენტის დეპრესია და T ტალღის უმნიშვნელო ინვერსია ყველაზე ნაკლებად ინფორმატიულია.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სრულიად ნორმალური ეკგ დამახასიათებელი სიმპტომების მქონე პაციენტებში არ გამორიცხავს ACS-ის დიაგნოზს.

ამრიგად, პაციენტებში საეჭვო ACS-ით, უნდა ჩაიწეროს მოსვენების დროს ეკგ და დაიწყოს ST სეგმენტის გრძელვადიანი მრავალარხიანი მონიტორინგი. თუ მონიტორინგი რაიმე მიზეზით შეუძლებელია, მაშინ აუცილებელია ეკგ-ს ხშირი ჩაწერა (მტკიცებულების დონე: C).

ჰოსპიტალიზაცია

პაციენტები ეჭვმიტანილი არა-ST სეგმენტის ამაღლების ACS-ით დაუყოვნებლივ უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებულნი გადაუდებელი კარდიოლოგიის სპეციალიზებულ განყოფილებებში/ინტენსიურ თერაპიის განყოფილებებში და გულის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (მტკიცებულების დონე: C).

მიოკარდიუმის დაზიანების ბიოქიმიური მარკერების შესწავლა

ｫტრადიციული ｻ გულის ფერმენტები, კერძოდ, კრეატინ ფოსფოკინაზა (CPK) და მისი იზოფერმენტი CK MB ნაკლებად სპეციფიკურია (კერძოდ, ცრუ დადებითი შედეგები შესაძლებელია ჩონჩხის კუნთების დაზიანების შემთხვევაში). გარდა ამისა, არსებობს მნიშვნელოვანი გადახურვა ამ ფერმენტების შრატში ნორმალურ და პათოლოგიურ კონცენტრაციებს შორის. მიოკარდიუმის ნეკროზის ყველაზე სპეციფიკური და საიმედო მარკერებია გულის ტროპონინები T და I . ტროპონინების T და I კონცენტრაცია უნდა განისაზღვროს საავადმყოფოში მიღებიდან 612 საათის შემდეგ, ასევე გულმკერდის ძლიერი ტკივილის ყოველი ეპიზოდის შემდეგ.

თუ პაციენტს ეჭვმიტანილი არა ST სეგმენტის ამაღლების ACS აქვს ტროპონინის T და/ან ტროპონინ I-ის დონის მომატება, მაშინ ეს მდგომარეობა უნდა ჩაითვალოს მიოკარდიუმის ინფარქტით და უნდა ჩატარდეს შესაბამისი სამედიცინო და/ან ინვაზიური მკურნალობა.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ გულის კუნთის ნეკროზის შემდეგ სისხლის შრატში სხვადასხვა მარკერების კონცენტრაციის მატება ერთდროულად არ ხდება. ამრიგად, მიოკარდიუმის ნეკროზის ყველაზე ადრეული მარკერი არის მიოგლობინი, ხოლო CPK და ტროპონინის კონცენტრაცია გარკვეულწილად მოგვიანებით იზრდება. გარდა ამისა, ტროპონინები რჩება ამაღლებული ერთიდან ორ კვირამდე, რაც ართულებს განმეორებითი მიოკარდიუმის ნეკროზის დიაგნოზს პაციენტებში, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ განიცადეს მიოკარდიუმის ინფარქტი.

შესაბამისად, თუ ACS არის ეჭვმიტანილი, ტროპონინები T და I უნდა განისაზღვროს საავადმყოფოში მიყვანის დროს და ხელახლა გაიზომოს 612 საათის დაკვირვების შემდეგ, ასევე ყოველი მტკივნეული შეტევის შემდეგ. მიოგლობინი და/ან MB CPK უნდა განისაზღვროს სიმპტომების ბოლო (ექვს საათზე ნაკლები) დაწყებისას და პაციენტებში ბოლო (ორ კვირაზე ნაკლები) მიოკარდიუმის ინფარქტით (მტკიცებულების დონე: C).

პაციენტების საწყისი მკურნალობა საეჭვო არა-ST სეგმენტის ამაღლებით ACS

არა-ST სეგმენტის ამაღლების ACS-ისთვის, საწყისი თერაპია უნდა იყოს:

1. აცეტილსალიცილის მჟავა (მტკიცებულების დონე: A);

2. ნატრიუმის ჰეპარინი და დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები (მტკიცებულების დონე: A და B);

3. ბლოკატორები (მტკიცებულების დონე: B);

4. მუდმივი ან მორეციდივე გულმკერდის ტკივილის დროს ნიტრატები პერორალურად ან ინტრავენურად (მტკიცებულების დონე: C);

5. თუ არსებობს უკუჩვენებები ან შეუწყნარებლობა b-ბლოკატორების, კალციუმის ანტაგონისტების მიმართ (მტკიცებულების დონე: B და C).

დინამიური დაკვირვება

პირველი 8-12 საათის განმავლობაში აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგი. განსაკუთრებული ყურადღების საგანი უნდა იყოს:

განმეორებითი ტკივილი გულმკერდის არეში. ყოველი მტკივნეული შეტევის დროს აუცილებელია ეკგ-ს ჩაწერა, შემდეგ კი სისხლის შრატში ტროპონინის დონის ხელახლა გამოკვლევა. უწყვეტი მრავალარხიანი ეკგ მონიტორინგი მიზანშეწონილია მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნების, ასევე გულის არითმიების გამოსავლენად.

ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის ნიშნები (არტერიული ჰიპოტენზია, შეგუბებითი ხიხინი ფილტვებში და ა.შ.)

მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სიკვდილის რისკის შეფასება

მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტები არიან პაციენტების უაღრესად ჰეტეროგენული ჯგუფი, რომლებიც განსხვავდებიან ათეროსკლეროზული კორონარული არტერიის დაავადების მასშტაბით და/ან სიმძიმით, აგრეთვე თრომბის რისკის ხარისხით (ე.ი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი უახლოეს საათებში/დღეებში). ძირითადი რისკის ფაქტორები წარმოდგენილია ცხრილში 1.

შემდგომი დაკვირვების მონაცემების, ეკგ-ს და ბიოქიმიური კვლევების საფუძველზე, თითოეული პაციენტი უნდა დაიყოს ქვემოთ მოცემულ ორ კატეგორიად.

1. მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სიკვდილის მაღალი რისკის მქონე პაციენტები

მიოკარდიუმის იშემიის განმეორებითი ეპიზოდები (მორეციდივე გულმკერდის ტკივილი ან ST სეგმენტის დინამიკა, განსაკუთრებით დეპრესია ან დროებითი ST სეგმენტის მომატება);

ტროპონინ T და/ან ტროპონინ I-ის კონცენტრაციის მომატება სისხლში;

ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის ეპიზოდები დაკვირვების პერიოდში;

სიცოცხლისათვის საშიში გულის რითმის დარღვევა (პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის განმეორებითი პაროქსიზმები, პარკუჭის ფიბრილაცია);

ACS-ის გაჩენა ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე ადრეულ პოსტინფარქტის პერიოდში.

2. მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სიკვდილის დაბალი რისკის მქონე პაციენტები

გულმკერდის ტკივილი არ განმეორდა;

არ იყო ტროპონინის ან მიოკარდიუმის ნეკროზის სხვა ბიოქიმიური მარკერების დონის მატება;

არ იყო ST სეგმენტის დეპრესია ან აწევა ინვერსიული T ტალღების, გაბრტყელებული T ტალღების ან ნორმალური ეკგ-ს არსებობისას.

დიფერენცირებული თერაპია მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სიკვდილის რისკის მიხედვით

ამ მოვლენების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის შეიძლება რეკომენდებული იყოს შემდეგი მკურნალობის ტაქტიკა:

1. IIb/IIIa რეცეპტორების ბლოკატორების შეყვანა: აბციქსიმაბი, ტიროფიბანი ან ეპტიფიბატიდი (მტკიცებულების დონე: A).

2. თუ შეუძლებელია IIb/IIIa რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენება, ნატრიუმის ჰეპარინის ინტრავენური შეყვანა სქემის მიხედვით (ცხრილი 2) ან დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები (მტკიცებულების დონე: B).

თანამედროვე პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება შემდეგი: დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები : ადრეპარინი, დალტეპარინი, ნადროპარინი, ტინზაპარინი და ენოქსაპარინი. მაგალითად, მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ ნადროპარინს. ნადროპარინი არის დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი, რომელიც მიიღება სტანდარტული ჰეპარინისგან დეპოლიმერიზაციის გზით.

პრეპარატს ახასიათებს გამოხატული აქტივობა Xa ფაქტორის მიმართ და სუსტი აქტივობა IIa ფაქტორის მიმართ. ნადროპარინის ანტი-Xa აქტივობა უფრო გამოხატულია, ვიდრე მისი მოქმედება aPTT-ზე, რაც განასხვავებს მას ნატრიუმის ჰეპარინისგან. ACS-ის სამკურნალოდ ნადროპარინი შეჰყავთ კანქვეშ 2-ჯერ დღეში აცეტილსალიცილის მჟავასთან ერთად (325 მგ/დღეში). საწყისი დოზა განისაზღვრება 86 ერთეული/კგ და უნდა დაინიშნოს IV ბოლუსის სახით. შემდეგ იგივე დოზა შეჰყავთ კანქვეშ. შემდგომი მკურნალობის ხანგრძლივობაა 6 დღე, დოზებში განისაზღვრება სხეულის წონის მიხედვით (ცხრილი 3).

3. პაციენტებში სიცოცხლისათვის საშიში გულის არითმიით, ჰემოდინამიკური არასტაბილურობით, მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ მალევე ACS-ის განვითარებით და/ან CABG ანამნეზში, კორონარული ანგიოგრაფია (CAG) უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება სწრაფად. კორონარული ანგიოგრაფიისთვის მომზადებისას ჰეპარინის მიღება უნდა გაგრძელდეს. თუ არსებობს ათეროსკლეროზული დაზიანება, რომელიც იძლევა რევასკულარიზაციის საშუალებას, ჩარევის ტიპი შეირჩევა დაზიანების მახასიათებლებისა და მისი მასშტაბების გათვალისწინებით. ACS-ის რევასკულარიზაციის პროცედურის არჩევის პრინციპები მსგავსია ამ ტიპის მკურნალობის ზოგადი რეკომენდაციებისა. თუ არჩეულია პერკუტანული ტრანსლუმინალური კორონარული ანგიოპლასტიკა (PTCA) სტენტის განთავსებით ან მის გარეშე, ის შეიძლება ჩატარდეს ანგიოგრაფიის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ამ შემთხვევაში, IIb/IIIa რეცეპტორების ბლოკატორების შეყვანა უნდა გაგრძელდეს 12 საათის განმავლობაში (აბციქსიმაბისთვის) ან 24 საათის განმავლობაში (ტიროფიბანისა და ეპტიფიბატიდისთვის). მოქმედების დონე: ა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სიკვდილის დაბალი რისკის მქონე პაციენტებში შეიძლება რეკომენდებული იყოს შემდეგი სტრატეგიები:

1. აცეტილსალიცილის მჟავას, ბლოკატორების, შესაძლოა ნიტრატების და/ან კალციუმის ანტაგონისტების მიღება (მტკიცებულების დონე: B და C).

2. დაბალმოლეკულური ჰეპარინის მიღების შეწყვეტა, თუ დაკვირვების დროს არ იყო ცვლილებები ეკგ-ში და ტროპონინის დონე არ გაიზარდა (მტკიცებულების დონე: C).

3. სტრეს-ტესტი კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზის დასადასტურებლად ან დასადასტურებლად და გვერდითი მოვლენების რისკის შესაფასებლად. მძიმე იშემიის მქონე პაციენტებმა სტანდარტული სავარჯიშო ტესტის დროს (ველოსიპედის ერგომეტრია ან სარბენი ბილიკი) უნდა გაიარონ კორონარული ანგიოგრაფია, რასაც მოჰყვება რევასკულარიზაცია. თუ სტანდარტული ტესტები არაინფორმაციულია, სტრეს-ექოკარდიოგრაფია ან სტრეს მიოკარდიუმის პერფუზიული სკინტიგრაფია შეიძლება სასარგებლო იყოს.

ACS-ის მქონე პაციენტების მართვა ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ

1. დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინების შეყვანა, თუ არსებობს მიოკარდიუმის იშემიის განმეორებითი ეპიზოდები და რევასკულარიზაცია შეუძლებელია (მტკიცებულების დონე: C).

2. ბლოკატორების აღება (მტკიცებულების დონე: ა).

3. ფართო გავლენა რისკ-ფაქტორებზე. უპირველეს ყოვლისა, მოწევის შეწყვეტა და ლიპიდური პროფილის ნორმალიზება (მტკიცებულების დონე: A).

4. აგფ ინჰიბიტორების მიღება (მტკიცებულების დონე: A).

დასკვნა

ამჟამად, რუსეთში ბევრ სამედიცინო დაწესებულებას არ გააჩნია ზემოაღნიშნული დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების განხორციელების შესაძლებლობა (ტროპონინების T და I დონის განსაზღვრა, მიოგლობინი; გადაუდებელი კორონარული ანგიოგრაფია, IIb/IIIa რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენება და ა.შ. ). თუმცა, უახლოეს მომავალში შეიძლება ველოდოთ მათ უფრო ფართოდ ჩართვას ჩვენს ქვეყანაში სამედიცინო პრაქტიკაში.

ნიტრატების გამოყენება არასტაბილური სტენოკარდიისთვის ეფუძნება პათოფიზიოლოგიურ მიზეზებსა და კლინიკურ გამოცდილებას. არ არსებობს მონაცემები კონტროლირებადი კვლევებიდან, რომლებიც მიუთითებენ ოპტიმალურ დოზებსა და გამოყენების ხანგრძლივობაზე.

5120 0

არა-ST-სეგმენტის ამაღლება ACS (სურათი 1) მოიცავს პაციენტების ჰეტეროგენულ სპექტრს სიკვდილიანობის, MI და მორეციდივე MI-ის რისკის განსხვავებული დონეებით. ეტაპობრივი, სტანდარტიზებული სტრატეგია, რომელიც დაფუძნებულია ხელმისაწვდომ მეცნიერულ ინფორმაციაზე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას უმეტეს პაციენტებზე, რომლებშიც არსებობს ეჭვი არასტ-სეგმენტის ამაღლებაზე ACS. თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ ცალკეულ პაციენტებში გარკვეულმა ინდიკატორებმა შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული გადახრები შემოთავაზებული სტრატეგიიდან. თითოეული პაციენტისთვის ექიმმა უნდა მიიღოს ცალკე გადაწყვეტილება სამედიცინო ისტორიის (თანმხლები დაავადებები, სიბერე და ა.შ.), პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის, პირველადი კვლევის შედეგების პირველი კონტაქტის დროს და ხელმისაწვდომი ფარმაკოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინებით. და არაფარმაკოლოგიური მკურნალობა.

ბრინჯი. 1. გადაწყვეტილების მიღების ალგორითმი ACS-ის მქონე პაციენტების მართვისთვის ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე.

პირველადი შეფასება

გულმკერდის ტკივილი ან დისკომფორტი არის სიმპტომი, რომელიც აიძულებს პაციენტს მიმართოს სამედიცინო დახმარებას ან ჰოსპიტალიზაციას. პაციენტი, რომელიც ეჭვმიტანილია არა-ST სეგმენტის ამაღლების ACS-ზე, უნდა გაიაროს ტესტირება საავადმყოფოში და დაუყოვნებლივ გაიაროს კომპეტენტური ექიმი. სპეციალიზებული განყოფილებები, მათ შორის გულმკერდის ტკივილის დიაგნოსტიკური განყოფილება, უზრუნველყოფს უკეთეს და სწრაფ მომსახურებას.

საწყისი ეტაპი არის პაციენტისთვის სამუშაო დიაგნოზის სწრაფად დადგენა, რომელზეც დაფუძნებული იქნება მკურნალობის მთელი სტრატეგია. კრიტერიუმები:

• გულმკერდის ტკივილისა და სიმპტომებზე ორიენტირებული ფიზიკური გამოკვლევის დამახასიათებელი თვისება;
• IHD-ის ალბათობის შეფასება ინდიკატორების მიხედვით (მაგალითად, სიბერე, რისკის ფაქტორები, MI, CABG, PTA);
• ეკგ (ST სეგმენტის გადახრები ან სხვა ეკგ პათოლოგიები).

ამ მონაცემებიდან გამომდინარე, რომელიც უნდა იქნას მიღებული პაციენტთან პირველი სამედიცინო კონტაქტიდან 10 წუთში, მას შეიძლება მიეცეს სამი ძირითადი სამუშაო დიაგნოზიდან ერთ-ერთი:

• ACS ST სეგმენტის აწევით, რომელიც საჭიროებს დაუყოვნებლივ რეპერფუზიას;
• ACS ST სეგმენტის აწევის გარეშე;
• ACS ნაკლებად სავარაუდოა.

კლასიფიკაცია, როგორც "ნაკლებად სავარაუდო" უნდა გაკეთდეს სიფრთხილით და მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს დიაგნოზის სხვა საფუძველი (მაგ., ტრავმა). დამატებითი ელექტროკარდიოგრამა (V3R და V4R, V7-V9) უნდა ჩაიწეროს, განსაკუთრებით პაციენტებში მუდმივი გულმკერდის ტკივილით.

საავადმყოფოში მისვლისას პაციენტისგან იღებენ სისხლის ანალიზს და 60 წუთში უნდა მივიღოთ ტესტის შედეგები, რომელიც გამოყენებული იქნება სტრატეგიის მეორე ეტაპზე. აუცილებელი მინიმალური საწყისი სისხლის ტესტები უნდა მოიცავდეს: ტროპონინ T ან ტროპონინ I, კრეატინ კინაზას (-MB), კრეატინინს, ჰემოგლობინს და სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობას.

დიაგნოზის დადასტურება

მას შემდეგ, რაც პაციენტი კლასიფიცირდება როგორც არა ST სეგმენტის ამაღლებული ACS, IV და პერორალური მკურნალობა დაიწყება ცხრილის მიხედვით. 1. თერაპიის პირველი ხაზი მოიცავს ნიტრატებს, β-ბლოკატორებს, ასპირინს, კლოპიდოგრელს და ანტიკოაგულაციას. შემდგომი მკურნალობა დაეფუძნება ცხრილში ჩამოთვლილ დამატებით ინფორმაციას/მონაცემებს. 2.

ცხრილი 1

მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტების საწყისი მკურნალობის სქემა

ჟანგბადი	ჩასუნთქვა (4-8 ლ/წთ) თუ ჟანგბადის გაჯერება 90%-ზე ნაკლებია
	ენისქვეშა ან IV (სიფრთხილით, თუ სისტოლური წნევა 90 მმ-ზე ნაკლებია)
	საწყისი დოზა 160-325 მგ ხსნადი საფარის გარეშე, რასაც მოჰყვება 75-100 მგ/დღეში (IV მიღება მისაღებია)
კლოპიდოგრელი	დატვირთვის დოზა 300 მგ (ან 600 მგ მოქმედების უფრო სწრაფი დაწყებისთვის) მოჰყვება 75 მგ დღეში
ანტიკოაგულაცია	სხვადასხვა ვარიანტებს შორის არჩევანი დამოკიდებულია სტრატეგიაზე არაფრაქციული ჰეპარინი IV ბოლუსის სახით 60-70 ერთეული/კგ (მაქსიმუმ mum 5000 ერთეული) მოჰყვება ინფუზია 12-15 ერთეული/კგ საათში (მაქსიმუმ 1000 ერთეული/სთ) ტიტრაციით aPTT 1.5-2.5 საკონტროლო დრომდე Fondaparinux sodium s.c. დოზით 2,5 მგ/დღეში ენოქსაპარინის ნატრიუმის ს.კ 1 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში Dalteparin sodium s.c 120 ერთეული/კგ 2-ჯერ დღეში ნადროპარინის კალციუმი კანქვეშ დოზით 86 ერთეული/კგ 2-ჯერ დღეში ბივალირუდინი 0.1 მგ/კგ ბოლუსი, რასაც მოჰყვება 0.25 მგ/კგ საათში
	3-5 მგ IV ან SC, ტკივილის სიმძიმის მიხედვით
β-ადრენოს მიღება ბლოკატორები შიგნით	განსაკუთრებით თუ არსებობს ტაქიკარდია ან არტერიული ჰიპერტენზია HF-ის სიმპტომების გარეშე
	დოზით 0,5-1 მგ IV, თუ არსებობს ბრადიკარდია ან ვაგალური რეაქცია

ცხრილი 2

დიაგნოზის დადასტურება

თითოეული პაციენტის მკურნალობა ინდივიდუალურია შემდგომი გვერდითი მოვლენების რისკის მიხედვით და უნდა შეფასდეს საწყის კლინიკურ სურათზე ადრეულ ეტაპზე, ასევე განმეორებით, თუ სიმპტომები გრძელდება ან განმეორდება და დამატებითი ინფორმაციის მოპოვების შემდეგ ბიოქიმიური ტესტებიდან ან ვიზუალიზაციის ტესტებიდან. რისკის შეფასება ხდება გადაწყვეტილების მიღების პროცესის მნიშვნელოვანი კომპონენტი და ექვემდებარება მუდმივ ხელახალი შეფასებას. ეს ეხება როგორც იშემიური, ასევე სისხლდენის რისკის შეფასებას.

სისხლდენისა და იშემიის რისკის ფაქტორებს შორის მნიშვნელოვანი გადახურვაა, ასე რომ, იშემიის მაღალი რისკის მქონე პაციენტები ასევე არიან სისხლდენის გართულებების მაღალი რისკის ქვეშ. სწორედ ამიტომ ხდება ფარმაკოლოგიური თერაპიის არჩევანი (ორმაგი ან სამმაგი ანტითრომბოციტული თერაპია, ანტიკოაგულანტები), ისევე როგორც წამლების დოზირების რეჟიმი. გარდა ამისა, თუ საჭიროა ინვაზიური სტრატეგია, სისხლძარღვთა წვდომის არჩევანი ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან რადიალური წვდომა ნაჩვენებია, რომ ამცირებს სისხლდენის რისკს ბარძაყის წვდომასთან შედარებით. ამ კონტექსტში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას, რომელიც განსაკუთრებით ხშირია ხანდაზმულ პაციენტებში და დიაბეტით დაავადებულთა შორის.

ამ ეტაპის დროს სხვა დიაგნოზები, როგორიცაა მწვავე ანემია, ფილტვის ემბოლია ან აორტის ანევრიზმა, შეიძლება დადასტურდეს ან გამოირიცხოს (ცხრილი 2).

ამ ეტაპზე უნდა იქნას მიღებული გადაწყვეტილება, საჭიროებს თუ არა პაციენტს გულის კათეტერიზაცია.

კრისტიან ვ.ჰამი, ჰელგე მოლმანი, ჟან-პიერ ბასანი და ფრანს ვან დე ვერფი

მწვავე კორონარული სინდრომი

მწვავე კორონარული სინდრომი არის პათოლოგიური პროცესი, რომლის დროსაც იშლება ან მთლიანად ჩერდება მიოკარდიუმის ბუნებრივი სისხლის მიწოდება კორონარული არტერიებით. ამ შემთხვევაში ჟანგბადი არ აღწევს გულის კუნთამდე გარკვეულ ზონაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინფარქტი, არამედ სიკვდილიც.

ტერმინი "ACS" გამოიყენება კლინიკის მიერ გულის გარკვეულ დაავადებებზე, მათ შორის არასტაბილურ გულის დაავადებაზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ დაავადებების ეტიოლოგია დევს. ამ მდგომარეობაში პაციენტს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება სჭირდება. ამ შემთხვევაში საუბარია არა მხოლოდ გართულებების განვითარებაზე, არამედ სიკვდილის მაღალ რისკზეც.

ეტიოლოგია

მწვავე კორონარული სინდრომის ძირითადი მიზეზი არის კორონარული არტერიების დაზიანება ათეროსკლეროზით.

გარდა ამისა, გამოვლენილია შემდეგი შესაძლო ფაქტორები ამ პროცესის განვითარებაში:

• ძლიერი, ნერვული გადატვირთვა;
• ჭურჭლის სანათურის შევიწროება;
• ორგანოს მექანიკური დაზიანება;
• გართულებები ოპერაციის შემდეგ;
• კორონარული არტერიები;
• კორონარული არტერიის ანთება;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიები.

ცალკე, აუცილებელია გამოვყოთ ფაქტორები, რომლებიც განაპირობებენ ამ სინდრომის განვითარებას:

• ჭარბი წონა;
• მოწევა, ნარკოტიკების მოხმარება;
• ფიზიკური აქტივობის თითქმის სრული ნაკლებობა;
• სისხლში ცხიმების დისბალანსი;
• ალკოჰოლიზმი;
• გენეტიკური მიდრეკილება გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების მიმართ;
• გაიზარდა სისხლის შედედება;
• ხშირი სტრესი, მუდმივი ნერვული დაძაბულობა;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება, რომლებიც იწვევს კორონარული არტერიების წნევის დაქვეითებას (კორონარული სტელის სინდრომი).

ACS არის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში მდგომარეობა ადამიანისთვის. ამ შემთხვევაში საჭიროა არა მხოლოდ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, არამედ გადაუდებელი რეანიმაციული ღონისძიებები. მცირედი დაგვიანებით ან პირველადი დახმარების არასწორმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

პათოგენეზი

კორონარული სისხლძარღვების თრომბოზის გამო, რომელიც პროვოცირებულია გარკვეული ეტიოლოგიური ფაქტორით, თრომბოციტებიდან იწყება ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყოფა - თრომბოქსანი, ჰისტამინი, თრომბოგლობულინი. ამ ნაერთებს აქვთ ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება, რაც იწვევს მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების გაუარესებას ან სრულ შეწყვეტას. ეს პათოლოგიური პროცესი შეიძლება გამწვავდეს ადრენალინისა და კალციუმის ელექტროლიტების მიერ. ამავდროულად იბლოკება ანტიკოაგულაციური სისტემა, რაც იწვევს ფერმენტების გამომუშავებას, რომლებიც ანადგურებენ უჯრედებს ნეკროზის ზონაში. თუ ამ ეტაპზე პათოლოგიური პროცესის განვითარება არ შეჩერდა, მაშინ დაზარალებული ქსოვილი გარდაიქმნება ნაწიბურად, რომელიც არ მიიღებს მონაწილეობას გულის შეკუმშვაში.

მწვავე კორონარული სინდრომის განვითარების მექანიზმები დამოკიდებული იქნება კორონარული არტერიის თრომბის ან დაფის ოკლუზიის ხარისხზე. გამოირჩევა შემდეგი ეტაპები:

• სისხლის მიწოდების ნაწილობრივი შემცირებით, სტენოკარდიის შეტევები შეიძლება პერიოდულად მოხდეს;
• სრული გადახურვით ჩნდება დისტროფიის უბნები, რომლებიც შემდგომ გარდაიქმნება ნეკროზში, რაც გამოიწვევს;
• უეცარი პათოლოგიური ცვლილებები იწვევს პარკუჭის ფიბრილაციას და, შედეგად, კლინიკურ სიკვდილს.

ასევე აუცილებელია გვესმოდეს, რომ სიკვდილის მაღალი რისკი არსებობს ACS-ის განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე.

კლასიფიკაცია

თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით, ACS-ის შემდეგი კლინიკური ფორმები გამოირჩევა:

• მწვავე კორონარული სინდრომი ST სეგმენტის აწევით - პაციენტს აღენიშნება ტიპიური იშემიური ტკივილი გულმკერდის არეში, საჭიროა რეპერფუზიული თერაპია;
• მწვავე კორონარული სინდრომი ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე - აღინიშნება იშემიური დაავადებისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები, სტენოკარდიის შეტევები. არ არის საჭირო თრომბოლიზი;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც დიაგნოზირებულია ფერმენტების ცვლილებებით;
• არასტაბილური სტენოკარდია.

მწვავე კორონარული სინდრომის ფორმები გამოიყენება მხოლოდ დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის.

სიმპტომები

დაავადების პირველი და ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანი გულმკერდის მწვავე ტკივილია. ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს პაროქსიზმული ხასიათისა და გავრცელდეს მხარზე ან მკლავზე. სტენოკარდიის დროს, ტკივილი იქნება შეკუმშული ან წვის ხასიათი და ხანმოკლე. მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევაში, ამ სიმპტომის ინტენსივობამ შეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული შოკი, ამიტომ საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

გარდა ამისა, კლინიკურ სურათში შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები:

• ცივი ოფლიანობა;
• არასტაბილური არტერიული წნევა;
• აღგზნებული მდგომარეობა;
• დაბნეულობა;
• სიკვდილის პანიკური შიში;
• გაბრუება;
• ფერმკრთალი კანი;
• პაციენტი გრძნობს ჟანგბადის ნაკლებობას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმპტომებს შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა და ღებინება.

ასეთი კლინიკური სურათით პაციენტს სასწრაფოდ სჭირდება პირველადი დახმარების გაწევა და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გამოძახება. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დარჩეს პაციენტი მარტო, განსაკუთრებით თუ არის გულისრევა ღებინებასთან და გონების დაკარგვასთან ერთად.

დიაგნოსტიკა

მწვავე კორონარული სინდრომის დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი ელექტროკარდიოგრაფიაა, რომელიც უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე მტკივნეული შეტევის დაწყების შემდეგ.

სრული დიაგნოსტიკური პროგრამა ტარდება მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ. აუცილებლად აცნობეთ ექიმს, თუ რა მედიკამენტები მისცეს პაციენტს პირველადი დახმარების სახით.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევების სტანდარტული პროგრამა მოიცავს შემდეგს:

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - განისაზღვრება ქოლესტერინის, შაქრის და ტრიგლიცერიდების დონე;
• კოაგულოგრამა - სისხლის შედედების დონის დასადგენად;
• ეკგ არის ACS-ის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის სავალდებულო მეთოდი;
• ექოკარდიოგრაფია;
• კორონარული ანგიოგრაფია - კორონარული არტერიის ადგილმდებარეობისა და შევიწროების ხარისხის დასადგენად.

მკურნალობა

მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის თერაპიის პროგრამა შეირჩევა ინდივიდუალურად, პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის მიხედვით საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია და მკაცრი წოლითი რეჟიმი.

პაციენტის მდგომარეობამ შეიძლება მოითხოვოს გადაუდებელი პირველადი დახმარების გაწევის ზომები, რომელიც მოიცავს შემდეგს:

• უზრუნველყოს პაციენტს სრული დასვენება და სუფთა ჰაერზე წვდომა;
• ენის ქვეშ დადეთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი;
• დაურეკეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და შეატყობინეთ თქვენი სიმპტომების შესახებ.

მწვავე კორონარული სინდრომის მკურნალობა საავადმყოფოში შეიძლება მოიცავდეს შემდეგ თერაპიულ ღონისძიებებს:

• ჟანგბადის ინჰალაცია;
• მედიკამენტების მიღება.

როგორც წამლის თერაპიის ნაწილი, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შემდეგი პრეპარატები:

• ნარკოტიკული ან არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები;
• იშემიის საწინააღმდეგო;
• ბეტა ბლოკატორები;
• კალციუმის ანტაგონისტები;
• ნიტრატები;
• დისაგრეგანტები;
• სტატინები;
• ფიბრინოლიზური საშუალებები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კონსერვატიული მკურნალობა არ არის საკმარისი ან საერთოდ არ არის მიზანშეწონილი. ასეთ შემთხვევებში ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევა:

• კორონარული არტერიების სტენტირება - შევიწროების ადგილზე გადადის სპეციალური კათეტერი, რის შემდეგაც ხდება სანათურის გაფართოება სპეციალური ბუშტის გამოყენებით, ხოლო შევიწროების ადგილზე მონტაჟდება სტენტი;
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა - კორონარული არტერიების დაზიანებული ადგილები იცვლება შუნტით.

ასეთი სამედიცინო ზომები შესაძლებელს ხდის ACS-დან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების თავიდან აცილებას.

გარდა ამისა, პაციენტმა უნდა დაიცვას ზოგადი რეკომენდაციები:

• მკაცრი წოლითი რეჟიმი სტაბილურ გაუმჯობესებამდე;
• სტრესის სრული აღმოფხვრა, ძლიერი ემოციური გამოცდილება, ნერვული დაძაბულობა;
• ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა;
• მდგომარეობის გაუმჯობესებისას ყოველდღიური სეირნობა სუფთა ჰაერზე;
• რაციონიდან გამორიცხეთ ცხიმოვანი, ცხარე, ძალიან მარილიანი და სხვა მძიმე საკვები;
• ალკოჰოლური სასმელების და მოწევის სრული გამორიცხვა.

უნდა გესმოდეთ, რომ მწვავე კორონარული სინდრომი, თუ ექიმის რეკომენდაციები არ შესრულდება, ნებისმიერ დროს შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, ხოლო რეციდივის შემთხვევაში სიკვდილის რისკი ყოველთვის რჩება.

ცალკე უნდა აღინიშნოს ACS-ის დიეტოთერაპია, რაც გულისხმობს შემდეგს:

• ცხოველური პროდუქტების მოხმარების შეზღუდვა;
• მარილის რაოდენობა უნდა შემოიფარგლოს 6 გრამამდე დღეში;
• ზედმეტად ცხარე, სუნელი კერძების გამორიცხვა.

აღსანიშნავია, რომ ამ დიეტის დაცვა აუცილებელია მუდმივად, როგორც მკურნალობის პერიოდში, ასევე პროფილაქტიკისთვის.

შესაძლო გართულებები

მწვავე კორონარული უკმარისობის სინდრომმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი:

• გულის რითმის დარღვევა ნებისმიერი ფორმით;
• მწვავე განვითარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი;
• პერიკარდიუმის ანთება;

ასევე უნდა გვესმოდეს, რომ დროული სამედიცინო ღონისძიებების გატარების შემთხვევაშიც, რჩება ზემოაღნიშნული გართულებების განვითარების მაღალი რისკი. ამიტომ ასეთი პაციენტი სისტემატურად უნდა შემოწმდეს კარდიოლოგთან და მკაცრად დაიცვას მისი ყველა რეკომენდაცია.

პრევენცია

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარება, თუ პრაქტიკაში დაიცავთ ექიმის შემდეგ რეკომენდაციებს:

• მოწევის სრული შეწყვეტა, ალკოჰოლური სასმელების ზომიერი მოხმარება;
• სათანადო კვება;
• ზომიერი ფიზიკური აქტივობა;
• ყოველდღიური გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
• ფსიქო-ემოციური სტრესის აღმოფხვრა;
• არტერიული წნევის მაჩვენებლების კონტროლი;
• აკონტროლეთ სისხლში ქოლესტერინის დონე.

გარდა ამისა, არ უნდა დავივიწყოთ სპეციალიზებული სამედიცინო სპეციალისტების მიერ პროფილაქტიკური გამოკვლევის მნიშვნელობა და ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა იმ დაავადებების პროფილაქტიკასთან დაკავშირებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე კორონარული უკმარისობის სინდრომი.

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

ვადა მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS)გამოიყენება გულის იშემიური დაავადების გამწვავების აღსანიშნავად. ეს ტერმინი აერთიანებს ისეთ კლინიკურ პირობებს, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI) და არასტაბილური სტენოკარდია. კარდიოლოგიის სრულიად რუსული სამეცნიერო საზოგადოების ექსპერტებმა მიიღეს ACS და არასტაბილური სტენოკარდიის შემდეგი განმარტება (2007):

მწვავე კორონარული სინდრომი - ტერმინი, რომელიც აღნიშნავს კლინიკური ნიშნების ან სიმპტომების რომელიმე ჯგუფს, რომელიც მიუთითებს AMI ან არასტაბილურ სტენოკარდიაზე. მოიცავს AMI, STEMI, NSTEMI ECG, MI-ის ცნებებს, რომლებიც დიაგნოზირებულია ფერმენტის ცვლილებებით, სხვა ბიომარკერებით, გვიანი ეკგ ნიშნებით და არასტაბილური სტენოკარდიით..

ტერმინი "ACS" დაინერგა კლინიკურ პრაქტიკაში, როდესაც გაირკვა, რომ გარკვეული აქტიური მკურნალობის მეთოდების გამოყენება, კერძოდ თრომბოლიზური თერაპია, უნდა გადაიჭრას სწრაფად, ხშირად MI-ს საბოლოო დიაგნოზამდე. დადგენილია, რომ კორონარული პერფუზიის აღსადგენად ჩარევის ბუნება და აქტუალობა დიდწილად განისაზღვრება ST სეგმენტის პოზიციით ეკგ-ზე იზოელექტრული ხაზის მიმართ: როდესაც ST სეგმენტი გადაადგილებულია ზემოთ (ST elevation), არჩევანის მეთოდი. კორონარული სისხლის ნაკადის აღსადგენად არის კორონარული ანგიოპლასტიკა, მაგრამ თუ შეუძლებელია მისი ჩატარება შესაბამის ვადებში, ეფექტურია და შესაბამისად, ნაჩვენებია თრომბოლიზური თერაპია. კორონარული სისხლის ნაკადის აღდგენა NSTE-ACS-ში უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლად. NSTE-ACS-ში თრომბოლიზური თერაპია არაეფექტურია და კორონარული ანგიოპლასტიკის დრო (იშვიათ შემთხვევებში, კორონარული შემოვლითი ოპერაცია) დამოკიდებულია დაავადების რისკის ხარისხზე. თუ პაციენტში კორონარული არტერიის დაავადების აშკარა გამწვავებით მკურნალობის ძირითადი მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ST ამაღლების არსებობაზე ან არარსებობაზე, მაშინ პრაქტიკული თვალსაზრისით მიზანშეწონილი გახდა ექიმთან პირველი კონტაქტის დროს. პაციენტს, რომელიც ეჭვმიტანილია ACS-ის განვითარებაში, გამოიყენოს შემდეგი სადიაგნოსტიკო ტერმინები (აშშ-ის შემდეგი ფორმების იდენტიფიცირება): „OKSpST“ და „OKSbpST“.

ACS ST სეგმენტის აწევით და ACS ST სეგმენტის აწევის გარეშე

NSTE-ACS დიაგნოზირებულია პაციენტებში სტენოკარდიის შეტევით ან სხვა უსიამოვნო შეგრძნებებით (დისკომფორტი) გულმკერდის არეში და მუდმივი (ხანგრძლივია 20 წუთი) ST სეგმენტის ამაღლება ან "ახალი" (პირველად) LBP ბლოკადა ეკგ-ზე. როგორც წესი, პაციენტებს, რომელთა დაავადება იწყება როგორც NSTE-ACS, მოგვიანებით უვითარდებათ მიოკარდიუმის ნეკროზის ნიშნები - გაიზარდა ბიომარკერების დონე და ეკგ ცვლილებები, Q ტალღების წარმოქმნის ჩათვლით.

ნეკროზის ნიშნების გამოჩენა ნიშნავს, რომ პაციენტს განუვითარდა MI. ტერმინი "MI" ასახავს გულის კუნთის უჯრედების (კარდიომიოციტების) სიკვდილს (ნეკროზს) იშემიის შედეგად (დანართი 1).

OKSbpST. ესენი არიან პაციენტები სტენოკარდიის შეტევით და, როგორც წესი, ეკგ ცვლილებებით, რაც მიუთითებს მიოკარდიუმის მწვავე იშემიაზე, მაგრამ ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე. მათ შეიძლება განიცადონ მუდმივი ან გარდამავალი ST დეპრესია, T ტალღების ინვერსია, გაბრტყელება ან ფსევდონორმალიზება ეკგ შეიძლება იყოს ნორმალური. ხშირ შემთხვევაში გამოვლენილია კორონარული არტერიის არაოკლუზიური (მურალური) თრომბოზი. შემდგომში, ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება მიოკარდიუმის ნეკროზის ნიშნები, რომელიც გამოწვეულია (გარდა ACS-ის საწყისი მიზეზისა) მიოკარდიუმის მცირე სისხლძარღვების ემბოლიით, თრომბის ფრაგმენტებით და გახეხილი AB-დან. თუმცა, Q ტალღა იშვიათად ჩნდება ეკგ-ზე და განვითარებულ მდგომარეობას მოიხსენიებენ, როგორც „არა-ST-სეგმენტის ამაღლების MI“.

დიაგნოსტიკური ტერმინების "ACS" და "MI" ურთიერთობის შესახებ

ტერმინი "ACS" გამოიყენება მაშინ, როდესაც დიაგნოსტიკური ინფორმაცია ჯერ კიდევ არასაკმარისია მიოკარდიუმში ნეკროზის კერების არსებობის ან არარსებობის შესახებ საბოლოო გადაწყვეტილების მისაღებად. შესაბამისად, ACS არის სამუშაო დიაგნოზი პირველ საათებში, ხოლო ცნებები "MI" და "არასტაბილური სტენოკარდია" (ACS, რომელიც არ დასრულებულა მიოკარდიუმის ნეკროზის ნიშნების გამოვლენით) შენარჩუნებულია საბოლოო დიაგნოზის ფორმულირებაში გამოსაყენებლად.

თუ მიოკარდიუმის ნეკროზის ნიშნები გამოვლინდა ACS-ით დაავადებულ პაციენტში, რომლის საწყისი ეკგ აჩვენებს ST სეგმენტის მუდმივ აწევას, ეს მდგომარეობა ინიშნება როგორც STEMI. მომავალში, ეკგ-ს სურათიდან, გულის ტროპონინის ან ფერმენტის აქტივობის მაქსიმალური დონისა და ვიზუალიზაციის მეთოდების მონაცემების მიხედვით, დიაგნოზი ზუსტდება: MI შეიძლება იყოს დიდი ფოკალური, მცირე ფოკალური, Q ტალღებით, Q ტალღების გარეშე და ა.შ. .