რამდენად დიდია ჰერმაფროდიტის პენისი? ჰერმაფროდიტი: რეპროდუქციული ორგანოების სტრუქტურა

არსებობს მრავალი მოქმედება, რომელსაც ადამიანები ასრულებენ ავტომატურად, კონკრეტულ საკითხზე ფიქრის გარეშე. მაგალითად, კითხვარის შევსებისას ადამიანი ავტომატურად აწვდის ინფორმაციას სქესის, ასაკის, რასის შესახებ და ა.შ.

ბევრისთვის გენდერის ცნება არ იწვევს ეჭვს, რომ ქალი ქალურია, მამაკაცი კი მამაკაცური. მაგრამ ყველაფერი ასე კატეგორიული არ არის, როგორც ჩანს, იმიტომ რომ არის ადამიანთა ჯგუფი, რომელიც არ ჯდება ზოგად ჩარჩოებში.

ეს ჰერმაფროდიტები არიან და მათთვის კითხვარში ასეთი პუნქტი დიდი კითხვაა, რომელზეც არც ისე ადვილია პასუხის გაცემა. შევეცადოთ გაერკვნენ, ვინ არიან ჰერმაფროდიტები, რით გამოიყურებიან და რით განსხვავდებიან სხვებისგან.

ჰერმაფროდიტები არიან ინდივიდები, რომლებსაც აქვთ ორივე სქესის სექსუალური მახასიათებლები, ე.ი. ქალებიც და კაცებიც. ჰერმაფროდიტებთან მიმართებაში ასევე ჩვეულებრივ გამოიყენება განმარტება "ანდროგინი", რომელიც ბერძნულიდან თარგმნილია, რაც ნიშნავს "aner" - კაცი, "gyne" - ქალი.

ჰერმაფროდიტიზმის კონცეფცია სათავეს იღებს ძველი ბერძნული ლეგენდებიდან. როდესაც ღმერთების აფროდიტესა და ჰერმესის ვაჟი შეეძინათ, ბიჭს დაარქვეს ისეთი დიდი სახელი, როგორიცაა ჰერმაფროდიტე, რომელიც მისი მშობლების ორი სახელიდან იყო მოგონილი (ფროდიტე აფროდიტედან და ჰერმა ჰერმესიდან). თხუთმეტი წლის ასაკში წყალში მცხოვრებმა ნიმფამ შეუყვარდა საპასუხო ვნება და ღმერთებს სთხოვა მათი თხოვნა; ასე გაჩნდა პირველი ჰერმაფროდიტი.

და უკვე შუა საუკუნეებში, ამ სახის სექსუალური მეტამორფოზა ითვლებოდა ბოროტი სულების ნაწარმოებად და მე-16-17 საუკუნეების ინკვიზიციური პრაქტიკის მიხედვით. გამოვლინდა ჰერმაფროდიტების დევნის შემთხვევები. მაგალითად, მე-16 საუკუნეში დარმშტადტში მოინათლეს საეჭვო სქესის ბავშვი, რომელსაც დაარქვეს სახელი ელიზაბეტ, შემდეგ კი იოანე, რის შემდეგაც იოანე კვლავ გადაიქცა ელიზაბეტად, რომელიც, ამგვარი გარდაქმნების თავიდან ასაცილებლად, დაწვეს ფსონი.

სხეულის სტრუქტურის მახასიათებლები

ცნობილია, რომ თითოეული ადამიანის ემბრიონი გარდაიქმნება მამრობითი ან მდედრობითი სქესის ნაყოფად და საშვილოსნოში განვითარებისას აქვს ბუნებრივი მიდრეკილება მიიღოს ქალის ხორცი ან ექვემდებარება ცვლილებებს ქრომოსომების საფუძველზე, რომლებიც განსაზღვრავენ არ დაბადებული ბავშვის სქესს. ამასთან, არ უნდა გამოირიცხოს გენეტიკური და ჰორმონალური მიზეზები, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ემბრიონის ან ნაყოფის განვითარების პროცესზე და გამოიწვიოს არასტანდარტული ბავშვის დაბადება.

ზოგიერთ ცხოველურ სახეობაში ჰერმაფროდიტიზმი ნორმაა ადამიანებში, ვითარება განსხვავებულია და ასეთი პათოლოგია, უპირველეს ყოვლისა, სქესობრივი დიფერენციაციის დარღვევაა; იმისდა მიუხედავად, რომ ეს ფენომენი საკმაოდ იშვიათია ადამიანებში, ჩვენს დროში მას მაინც აქვს ადამიანის სხეულის არასწორი განვითარების რისკის გარკვეული პროცენტი. სტატისტიკის მიხედვით, ასეთი პათოლოგია ორი ათასი ახალშობილიდან ერთს ემართება.

ჰერმაფროდიტი არის ადამიანი, რომლის სხეულში შეიძლება შეიცავდეს მამაკაცის სასქესო ორგანოები და ქალის მკერდი და საკვერცხეების ნაცვლად შეიძლება იყოს ქსოვილების ნაზავი მათგან და სათესლე ჯირკვლებიდან. სქესის დადგენა ძალიან რთულია ადამიანის სხეულის ასეთი მახასიათებლების საფუძველზე, რადგან ჰიბრიდულ ქსოვილს არ შეუძლია ჰორმონების სინთეზირება, რადგან მას არ აქვს კვერცხუჯრედები და ფოლიკულები, ამიტომ ჰერმაფროდიტები ვერ მრავლდებიან და ცხოვრობენ სექსუალური გაურკვევლობის ცხოვრებაში.

ასევე შესაძლებელია შერეული გარე სასქესო ორგანოები, თუ სასქესო ჯირკვლები სწორად არის ჩამოყალიბებული ქალის ან მამრობითი ტიპის მიხედვით.

პირველ და მეორე შემთხვევაში განსხვავება აიხსნება ჰერმაფროდიტიზმის ტიპებით:

• ნამდვილი ჰერმაფროდიტიზმი;
• ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი.

ხდება ისე, რომ ადამიანი იბადება როგორც პენისით, ასევე საშოთი, ანუ ქალის და მამაკაცის სრულფასოვანი სასქესო ორგანოებით, თანაც საკვერცხეებიც და სათესლე ჯირკვლებიც. მაგრამ ამ ინდივიდებს ჯერ კიდევ არ აქვთ გამრავლების უნარი, რადგან მათი სასქესო ორგანოები არააქტიურია.

დღეისათვის მხოლოდ ერთი ასეთი შემთხვევაა, რომელიც აღწერილია The New York Journal of Medicine-ში.

ერთ საინტერესო ადამიანურ ინდივიდს (ჰერმაფროდიტს) ჰქონდა ორივე სრულფასოვანი სასქესო ორგანო, სპერმა გამოსული და მენსტრუაცია განიცადა და ასევე შეეძლო ნორმალური სექსუალური ურთიერთობა ჰქონოდა როგორც მამაკაცთან, ასევე ქალთან. ეს საოცარი ფენომენი ოცდარვა წლის ქალის პროსტიტუციისთვის დაკავების დროს გაჩნდა.

ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი

ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი წარმოადგენს შემდეგ შემთხვევებს:

• როდესაც ქალისა და მამაკაცის სასქესო ორგანოები ისეა ჩამოყალიბებული, რომ გარეგნულად ემსგავსება საპირისპირო სქესის სასქესო ორგანოებს, ხოლო შინაგანი აგებულება ნორმალურია;
• ჰერმაფროდიტი ქალის წინაშე დგას კლიტორის განვითარების პრობლემა, ის იზრდება უზარმაზარ ზომებამდე, იქამდე, რომ შეცდომით პენისად მიაჩნიათ;
• ჰერმაფროდიტ მამაკაცებში სკროტუმი და სათესლე ჯირკვლები შიგნიდან უკან იხევს და ხდება კანის ორი ნაკეცები, რომლებიც ლაბიას წააგავს;
• ცნობილია შემთხვევები, როდესაც მამაკაცებს, შემთხვევითი სათესლე ჯირკვლის ატროფიის შედეგად, გამოავლინეს გარეგანი ქალის მახასიათებლები (მაგალითად, ქალის ფიგურა და გარეგნობა).

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

შემდეგ მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰერმაფროდიტის ნიშნების მქონე ბავშვის დაბადება:

გამოჯანმრთელების და ასეთი დაავადებისგან თავის დაღწევის სურვილს ბევრი ადამიანისთვის თან ახლავს მძიმე ფსიქოლოგიური შოკი, რადგან სინამდვილეში გენდერული კორექტირება მათი მეორე დაბადებაა სრულიად განსხვავებულ სხეულში. ჰერმაფროდიტების ცხოვრება ახალ შესაძლებლობებში შეიძლება იყოს ნამდვილი წამება, ამიტომ ფსიქოლოგის დახმარება ამ შემთხვევაში სავალდებულოა.

თუმცა, ასეთი პრობლემის მქონე ყველა ადამიანს არ შეუძლია გადაიხადოს ხარისხიანი სამედიცინო დახმარება და ამიტომ აგრძელებს ცხოვრებას ჰერმაფროდიტიზმის ნიშნებით. მას მუდმივად აწყდება ისეთი პრობლემები, როგორიცაა: საბუთების გამოცვლა, სხვა სასწავლო დაწესებულებაში გადაყვანა, სამედიცინო დახმარება და ა.შ. მაგრამ ეს შეიძლება წვრილმანად მოგეჩვენოთ შემდგომ ცხოვრებაში, რადგან ადამიანი უნდა მოერგოს, რომ იფიქროს თავის პიროვნებაზე, განვითარდეს და არ დაკარგოს თვითშეფასების გრძნობა.

ცნობილი ჰერმაფროდიტების ცხოვრება

დედამიწაზე პირველი ჰერმაფროდიტების არსებობის დროს ბედი მათ მიმართ სასტიკი იყო. შუა საუკუნეებში ნორმიდან გადახრის მქონე ადამიანებს განადგურებას ექვემდებარებოდნენ, ბისექსუალებს კი განსაკუთრებული სისასტიკით ეპყრობოდნენ.

Მაგალითად , ანტიდე კოლასი 1559 წელს გამოცხადდა ჰერმაფროდიტად, დააპატიმრეს და ექიმებმა გამოიკვლიეს. ვერ აეხსნათ მისი სხეულის ასეთი არანორმალური მდგომარეობის მიზეზები და მას ბრალი დასდეს სატანასთან ურთიერთობაში, რისთვისაც დაწვეს.

რამდენიმე წლის შემდეგ წამოაყენეს კანონი, რომ ასეთი მახასიათებლების მქონე ადამიანებს შეეძლოთ ესარგებლათ მათთვის მინიჭებული უფლებით და გამოეცხადებინათ ერთი ხორცის არჩევანი, მაგრამ შემდგომში გადაწყვეტილების შეცვლის გარეშე.

ჰერმაფროდიტებისადმი დამოკიდებულება ხშირად მათ ოჯახურ მდგომარეობაზე იყო დამოკიდებული. ამის მაგალითია შარლ დე ბომონის, შევალიე დ'ეონის ცხოვრება, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ჟენევიევ დე ბომონტი და მადმუაზელ დ'ეონი. ეს ადამიანი ფსევდოჰერმაფროდიტი იყო და მნიშვნელოვანი გავლენა იქონია მე-18 საუკუნის საფრანგეთის პოლიტიკაზე. მან აირჩია მამაკაცის სქესი, იცოცხლა 82 წელი და არცერთი ქალის მიმართ ინტერესი არ გამოიჩინა, მამაკაცების მიმართაც იგივე დამოკიდებულება ჰქონდა, რადგან მისი ნამდვილი სქესი მისთვის საიდუმლო იყო. მიუხედავად იმისა, რომ ჩარლზმა დიდი წვლილი შეიტანა პოლიტიკაში, გაურკვეველი მიზეზების გამო იგი გადაასახლეს და ცხოვრობდა ლონდონში, როგორც ქალი, მაგრამ სამეფო ექიმის გამოკვლევის შემდეგ, რომელმაც გამოაცხადა მისი სქესი ქალი, მას უფლება მისცეს დაბრუნებულიყო იმ პირობით. ბერობის აღთქმის აღება.

მე-19 საუკუნეში იყო მეცნიერთა მცდელობები ჰერმაფროდიტიზმის ფენომენის გაერკვია, მაგრამ ამ დაავადების დიაგნოსტიკა რთული აღმოჩნდა. მაგალითად, ამერიკელი მდიდარი ოჯახიდან, მარი დოროთი, გაიზარდა როგორც ქალად, მიუხედავად იმისა, რომ იგი ჰერმაფროდიტი იყო და მხოლოდ მაშინ, როდესაც საკითხი წარმოიშვა ანდერძით, რომელშიც მამაკაცი გამოცხადდა მემკვიდრედ, ექიმებმა დაიწყეს გამოკვლევა. მისი. ორმა ექიმმა ის ქალად აღიარა, სამმა კაცად და ერთმა ქალადაც და კაცადაც. სასამართლომ გადაწყვიტა, რომ ქონების ნახევარი მარი დოროთის მამრობითი ნახევარს ეკუთვნოდა.

ძალიან მალე ჰერმაფროდიტები პოპულარული გახდნენ გარე დეფორმაციის ატრაქციონებზე. სხეულის ნაწილების საჯაროდ ჩვენება აკრძალული იყო, ამიტომ ჰერმაფროდიტებს მამაკაცების მსგავსად სხეულის მარჯვენა მხარეს თმას უბერავდნენ და მარცხენა მხარეს იპარსავდნენ. ისე, რომ იგი წარმოადგენს ქალის გარეგნობას. იმ დროის ცნობილი ჰერმაფროდიტი მსახიობები იყვნენ: დიანა/ედგარი, დონალდ/დიანა და ბობი კორკი.

1966 წელს ჰერმაფროდიტმა ბილ რასკამმა, რომელიც მოგვიანებით გახდა ქალი და ეწოდა რენე რიჩარდსი, პოპულარობა მოიპოვა დიდი სპორტის წყალობით და საკუთარი უფლებების სკანდალური დაცვის წყალობით, რადგან თემა წამოიჭრა რამდენიმე მონაწილის გენდერული შეუსაბამობის შესახებ. მძლეოსნობის შეჯიბრი, რის გამოც ევროპულმა სპორტმა ფედერაციამ სპეციალური ტესტების ჩატარება გადაწყვიტა. იმისათვის, რომ არ გაეტარებინათ დამამცირებელი პროცედურა, ბევრმა სპორტსმენმა შეწყვიტა შეჯიბრებებში მონაწილეობა, ზოგი კი ადვილად დათანხმდა, თვლიდნენ, რომ ჰერმაფროდიტიზმის ნებისმიერი გამოვლინება მხოლოდ პოპულარობას მიანიჭებდა.

ჩოგბურთის ტურნირში მონაწილეობა რენე რიჩარდსმაც გადაწყვიტა, თუმცა კონკურსის მონაწილეთა რეალური სქესის დასადგენად ტესტებზე უარი თქვა და საქმე სასამართლომდე მიიტანა. თუმცა, მას მაინც მოუწია გამოკვლევა, რადგან ის არ შემოიფარგლებოდა მხოლოდ ერთი ფიზიკური გამოკვლევით და დაფუძნებული იყო მხოლოდ პირის ღრუს ლორწოვანის ქრომოსომული უჯრედების ანალიზის შედეგებზე. რენე რიჩარდსის ზომა შთამბეჭდავი იყო: 80 კილოგრამი წონა და 185 სანტიმეტრი სიმაღლე; ფიზიკური მომზადებისა და სიმტკიცის წყალობით, ის იყო შესანიშნავი მეტოქე როგორც კაცი, ასევე ქალი მოთამაშეებისთვის და დიდ წარმატებებს მიაღწია სპორტულ ცხოვრებაში.

ჩვენი დროის კიდევ ერთი ცნობილი ჰერმაფროდიტი არის სამხრეთ აფრიკელი მორბენალი კასტერ სემენია, რომელმაც წინააღმდეგობა გაუწია ამერიკის ფედერაციის გადაწყვეტილებას, აეკრძალა ჰერმაფროდიტიზმის მქონე ადამიანებს საერთაშორისო შეჯიბრებებში მონაწილეობა. ტესტების სერიის შემდეგ ის მაინც ქალად დაასახელეს, ასპარეზობდა და დიდი ხნის განმავლობაში არავინ აქცევდა ყურადღებას მისი სხეულის მახასიათებლებს.

უზარმაზარი სკანდალი ატყდა 2009 წლის 19 აგვისტოს, როდესაც კასტერ სემენიამ ბერლინში მსოფლიო ჩემპიონატზე ოქროს მედალი მოიპოვა 800 მეტრზე რბოლაში; ბევრმა ყურადღება გაამახვილა ქალის სპორტსმენის ფიგურის ნაკლებობაზე, ისევე როგორც მამაკაცურ სახის მახასიათებლებზე. მაგრამ ყველაფრის მიუხედავად, ცნობილმა მორბენალმა მოიპოვა სპორტსმენის სტატუსი და ბოლო წლების სპორტში ყველაზე ცნობილი ჰერმაფროდიტი გახდა.

არ მიგიღიათ პასუხი თქვენს კითხვაზე? შესთავაზეთ თემა ავტორებს.

იშვიათ შემთხვევებში ბავშვები იბადებიან გაურკვეველი დიფერენცირებული პირველადი სექსუალური მახასიათებლებით. ასეთ ვითარებაში მგრძნობიარე სამედიცინო მიდგომა ძალზე მნიშვნელოვანია, ვინაიდან სქესი გადამწყვეტ როლს თამაშობს თვითშემეცნების განცდის ჩამოყალიბებაში. სქესობრივი დიფერენციაცია არის ემბრიონის ფიზიკური ცვლილებების პროცესი, რის შედეგადაც იგი იძენს მამრობითი ან მდედრობითი სქესის ძირითად სექსუალურ მახასიათებლებს. როგორც წესი, ეს პროცესი ერთი მიმართულებით ვითარდება.

32 1531927

ფოტო გალერეა: ჰერმაფროდიტი: რეპროდუქციული ორგანოების სტრუქტურა

თუმცა, ზოგჯერ სქესობრივი დიფერენციაცია შეიძლება დაირღვეს და დაბადებისას შეიძლება რთული იყოს ბავშვის სქესის დადგენა. ჰერმაფროდიტი, რეპროდუქციული ორგანოების აგებულება - რა შეიძლება დაემართოს ბავშვს?

ძირითადი ტერმინები

ტერმინი ჰერმაფროდიტი გამოიყენება ინდივიდის აღსაწერად, რომელსაც აქვს როგორც ქალი, ასევე მამრობითი მახასიათებლები. ეს ნორმაა ზოგიერთ ცხოველურ სახეობაში. ადამიანებში ეს პათოლოგია ეხება სექსუალური დიფერენციაციის დარღვევას.

ჰერმაფროდიტიზმი

სიტყვა "ჰერმაფროდიტი" მომდინარეობს ჰერმესის და აფროდიტეს ვაჟის ღმერთის სახელიდან, რომელიც ძველი ბერძნული მითოლოგიის მიხედვით, ერთ სხეულში იყო გაერთიანებული ქალის ნიმფასთან. მედიცინაში ეს ტერმინი გამოიყენება გარკვეული ტიპის ინტერსექსუალური მდგომარეობის აღსანიშნავად:

ნამდვილი ჰერმაფროდიტიზმი

მას ახასიათებს ნაყოფში როგორც მამრობითი, ასევე ქალის რეპროდუქციული ორგანოების განვითარება. ასეთ ინდივიდს აქვს როგორც მამრობითი, ისე მდედრობითი სქესის გონადები, ზოგიერთ შემთხვევაში კი კომბინირებული სასქესო ჯირკვალი (ოვოტესტი), რომელსაც აქვს საკვერცხეების და სათესლე ჯირკვლების ქსოვილოვანი ელემენტები. ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი ძალიან იშვიათია. მსოფლიო სამედიცინო ლიტერატურაში მხოლოდ 400-მდე ასეთი შემთხვევაა აღწერილი. ამ პაციენტებმა აჩვენეს მნიშვნელოვანი ცვალებადობა შიდა და გარე სასქესო ორგანოების სტრუქტურაში. თუმცა, ჰერმაფროდიტის ახალშობილთა უმეტესობას უფრო გამოხატული მამრობითი მახასიათებლები ჰქონდა.

ჰერმაფროდიტები

ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი

ახასიათებს შერეული გარე სასქესო ორგანოების არსებობა, ხოლო სასქესო ჯირკვლები სწორად ყალიბდება მამრობითი ან მდედრობითი ტიპის მიხედვით.

ფსევდოჰერმაბუდიტიზმი

ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი არის პათოლოგიური მდგომარეობების ჯგუფი, რომელშიც ინდივიდს აღენიშნება ორივე სქესის გარეგანი ნიშნები, ხოლო სასქესო ჯირკვლები წარმოიქმნება მამრობითი ან მდედრობითი ტიპის მიხედვით. ასეთ ადამიანებს აქვთ ან სათესლეები ან საკვერცხეები და არა ორივე. ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი საკმაოდ იშვიათი დაავადებაა, მაგრამ ის ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ნამდვილი ჰერმაფროდიტიზმი. ფსევდოჰერმაფროდიტიზმის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს: მამრობითი და ქალი. ქალის ჰერმაფროდიტიზმის დროს ლაბია და კლიტორი გადიდებულია და წააგავს სკროტუმს და პენისს.

Მიზეზები

მამრობითი ფსევდოჰერმაფროდიტების სექსუალური ორმაგობა შეიძლება გამოწვეული იყოს რამდენიმე მიზეზით, მაგალითად, ემბრიონის განვითარების დროს სათესლე ჯირკვლების წარმოქმნის დარღვევა (გონადალური დისგენეზი), სხეულის ქსოვილების მგრძნობელობა ტესტოსტერონის მიმართ და ფერმენტების დეფიციტი, რომლებიც უზრუნველყოფენ ქსოვილის რეაქციას ტესტოსტერონზე. .

ქალის ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი

მდედრ ფსევდოჰერმაფროდიტებს აქვთ ქალის ქრომოსომის ნაკრები (46, XX), მაგრამ მათი გარე სასქესო ორგანოები წარმოიქმნება ნაწილობრივ ან მთლიანად მამრობითი ტიპის მიხედვით. მათ შეიძლება ჰქონდეთ ჰიპერტროფიული კლიტორი, რომელიც პენისს წააგავს. საშოს ხვრელი ხშირად დახურულია. მამაკაცური გარეგნობა ჩვეულებრივ გამოწვეულია თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ მამრობითი სქესის ჰორმონების ჭარბი წარმოებით ემბრიონის განვითარების დროს.

ფერმენტის დეფიციტი

ამ უჩვეულო დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ფერმენტების წარმოების დარღვევა, ყველაზე ხშირად 21-ჰიდროქსილაზა. ეს ფერმენტი აუცილებელია თირკმელზედა ჯირკვლის ორი მნიშვნელოვანი ჰორმონის - კორტიზოლისა და ალდოსტერონის წარმოებისთვის. 21-ჰიდროქსილაზას დეფიციტით, ეს ჰორმონები წარმოიქმნება არასაკმარისი რაოდენობით. ორგანიზმი რეაგირებს ჰორმონალურ დისბალანსზე ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის გამომუშავების გაზრდით, რაც თავის მხრივ ასტიმულირებს თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციას.

მამრობითი სქესის ჰორმონები

როდესაც ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის დონე იზრდება, თირკმელზედა ჯირკვლები აქტიურდება, რომლებიც, სხვა საკითხებთან ერთად, გამოიმუშავებენ მამრობითი სქესის ჰორმონებს - ანდროგენებს. მათი გავლენით ქალის სხეულში ჩნდება მამაკაცის მახასიათებლები. ასეთი დარღვევების მქონე ბავშვებს მთელი ცხოვრების განმავლობაში ესაჭიროებათ ჩანაცვლებითი თერაპია კორტიზოლისა და ალდოსტერონის ანალოგებით. თუმცა, დაკარგული ფერმენტის ჩანაცვლება შეუძლებელია. თუ ბავშვი სქესობრივად ორაზროვანია, გადაწყვეტილების მიღება უნდა მოხდეს, იქნება თუ არა ბავშვი მამრობითი თუ მდედრობითი სქესის. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ბავშვის ინტერესების გათვალისწინება. გენდერული გაორება ხდება და აშკარაა უკვე დაბადებისას. ამიტომ, უკიდურესად მნიშვნელოვანია გადაუდებელი ზომების მიღება. ჰერმაფროდიტი ბავშვის უგრძნობელმა მოპყრობამ შეიძლება სერიოზული პრობლემები გამოიწვიოს როგორც მას, ასევე მის მშობლებს. სათანადო მკურნალობა ჩვეულებრივ ინიშნება ბავშვის დაბადებისთანავე.

Ბიჭი ან გოგო?

ყველა დედას და მამას სურს იცოდეს რა სქესისაა მათი ახალშობილი. როდესაც ამაზე ეჭვები ჩნდება, სწრაფი პასუხი არ უნდა გასცეს. თუმცა, მედიცინის პროფესიონალებს შეიძლება გაუჭირდეთ მშობლების მთავარ კითხვაზე პასუხის გაცემა - ისინი იძულებულნი არიან თქვან ბიჭია თუ გოგო.

ჰერმაფრადიტები

გადაწყვეტილებების გადადება

კიდევ ერთი სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ გადაწყვეტილება სქესის შესახებ, რომელიც მიიღება დაბადებისთანავე, ძალიან რთულია მოგვიანებით შეცვლა. თავიდანვე მშობლები და ნათესავები სხვანაირად ეპყრობიან ბიჭებსა და გოგოებს. ეს განსხვავება მაშინვე ვლინდება – მაგალითად, ახალშობილ ბიჭებს ლურჯ ტანსაცმელში აწყობენ, გოგოებს კი ვარდისფერში. უფრო მეტიც, ბავშვის ცნობიერება მისი სქესის შესახებ ყალიბდება დაახლოებით ერთნახევარ წლამდე. ამიტომ ზოგ შემთხვევაში სჯობს სქესის გამოცხადების გადადება, ვიდრე ნაჩქარევი და არასწორი გადაწყვეტილება.

ფსიქოლოგიური შედეგები

ექიმებმა და პაციენტებმა უნდა იფიქრონ მომავალზე და გაითვალისწინონ, რომ ადამიანის კრიტიკულმა დამოკიდებულებამ მისი გარეგნობის - და განსაკუთრებით სქესის მიმართ - შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ფსიქოლოგიური შედეგები.

ბავშვობა

ჰერმაფროდიტმა ბავშვებმა შეიძლება გააცნობიერონ, რომ ისინი განსხვავდებიან სხვებისგან, როდესაც დაიწყებენ ურთიერთობას სკოლაში თანატოლებთან. მათ ასევე შეუძლიათ შეამჩნიონ მშობლების შეშფოთება მათი გენდერული ამბივალენტურობის შესახებ.

სქესობრივი მომწიფება

პუბერტატი ყველა ადამიანის განვითარების მნიშვნელოვანი ეტაპია. გენდერულ იდენტობასთან ან გარეგნობასთან დაკავშირებული პრობლემები ამ ასაკში საყოველთაოდ ცნობილია და შეიძლება ძალიან ტრავმული იყოს. ჰერმაფროდიტებში სქესობრივი მომწიფება შეიძლება კიდევ უფრო რთული იყოს. ზოგიერთ მათგანს შეიძლება განიცადოს დაგვიანებული პუბერტატი. სხვები შეიძლება შეშფოთებულნი იყვნენ სხეულში შესამჩნევი ცვლილებებით, როგორიცაა სახის თმის ზრდა და კლიტორის გადიდება გოგონაში, ან მკერდის განვითარება ბიჭში.

იატაკის დაყენება

ჰერმაფროდიტის სქესის გადაწყვეტამდე ექიმმა მშობლებთან დეტალურად უნდა განიხილოს რა არის საუკეთესო ბავშვისთვის. ჰერმაფროდიტ ბავშვთან მიმართ მოქმედების სწორი ტაქტიკა გულისხმობს მისი სქესის შესახებ ნაჩქარევი განცხადებებისგან თავის შეკავებას.

კონსილიუმი

თითოეული პაციენტისთვის ტარდება კონსულტაცია პედიატრების, ასევე სპეციალიზებული სპეციალისტების მონაწილეობით. გენეტიკური კვლევებისა და ულტრაბგერითი შედეგების საფუძველზე დგინდება ბავშვისთვის ყველაზე შესაფერისი სქესი. ულტრაბგერითი გამოკვლევა იძლევა შინაგანი ორგანოების ვიზუალიზაციას, როგორიცაა საშვილოსნო ან სათესლე ჯირკვლები, რომლებმაც ვერ მიაღწიეს ნორმალურ პოზიციას. მშობლები ხშირად განიცდიან სხვადასხვა ემოციებს: შოკი, უმწეობა, გაღიზიანება ან შიში. ეს რთული სიტუაცია მოითხოვს მშობლებთან საფუძვლიან დისკუსიას და საუბრებს.

Გადაწყვეტილების მიღება

ექიმებს ზოგჯერ სჭირდებათ ერთზე მეტი დღე, რათა გადაწყვიტონ რომელი სქესი არის ყველაზე შესაფერისი ბავშვისთვის. ამავდროულად, მშობლების შეშფოთების გათვალისწინებით, ამას რაც შეიძლება ნაკლები დრო უნდა დასჭირდეს. საბოლოო დასკვნამდე დაბადების მოწმობის გაცემა შეუძლებელია. სანამ საბოლოო გადაწყვეტილება არ მიიღება, ყველა დაინტერესებულმა პირმა (მათ შორის, მეგობრებთან და ნათესავებთან) ბავშვთან მიმართებაში თავი უნდა შეიკავოს სქესის სპეციფიკური სიტყვების გამოყენებისგან, როგორიცაა „ის“ ან „ის“.

მშობლების ჩართულობა

ბავშვის სქესთან დაკავშირებით საბოლოო გადაწყვეტილება მიიღება მშობლებთან ერთად. ეს ითვალისწინებს ქრომოსომების კომპლექტს, მემკვიდრეობას, ფერმენტების აქტივობას, ასევე სხეულის ანატომიასა და ფიზიოლოგიას. ნათესავებისთვის ამ ინფორმაციის მიწოდება შეიძლება რთული იყოს. თუმცა, ამ პრობლემის გადაჭრაში ჩართული პროფესიონალების ამოცანაა, რაც შეიძლება ნათლად წარმოაჩინონ ძირითადი პუნქტები, ამავდროულად გამოიჩინონ თანაგრძნობა და თანაგრძნობა. საბოლოო გადაწყვეტილება უნდა იყოს სქესის არჩევანი, რომლითაც ბავშვს შეუძლია უსაფრთხოდ იცხოვროს მთელი ცხოვრება. უფრო ხშირად ექსპერტები გვირჩევენ ბავშვის გოგოდ აღზრდას. ეს აიხსნება იმით, რომ მდედრობითი სქესის ჰერმაფროდიტებისთვის უფრო ადვილია მამრობითი სქესის გარეგანი ნიშნების გამოსწორება პლასტიკური ქირურგიის გამოყენებით. როგორც წესი, მომავალში ისინი წარმატებით ჯდებიან საზოგადოებაში, როგორც ქალები. სრულიად განსხვავებული რამ არის ფემინიზებული ბიჭი, რომლის გარეგნობა ძნელია შეიცვალოს იმდენად, რომ მას მამაკაცური მახასიათებლები მიანიჭოს. ამიტომ სასურველია ასეთი შვილი გოგოდ აღზარდო. მომავალში ის ჩვეულებრივ გოგოს დაემსგავსება, მოგვიანებით კი ქალს (თუმცა შვილის გაჩენას ვერ შეძლებს). კანონის შესაბამისად, ბავშვის დაბადების მოწმობაში მითითებული იქნება მდედრობითი სქესი. თუ ეს გადაწყვეტილება მიიღება, სათესლე ჯირკვლის ყველა ქსოვილი ამოღებულია. პირველ რიგში, იმიტომ, რომ ტესტოსტერონი შეიძლება წარმოიქმნას სათესლე ჯირკვლებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მამაკაცის ზოგიერთი მახასიათებლის გამოჩენა (მაგალითად, სახის თმის ზრდა). მეორეც, სიმსივნური ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს სათესლე ჯირკვლის ქსოვილში მოგვიანებით ასაკში. თუ გადაწყვეტთ ჰერმაფროდიტი ბიჭის აღზრდას და მას აქვს ძალიან პატარა პენისი (მიკროპენისი), აუცილებელია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება მალე. ამ გზით შესაძლებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ასაკის მატებასთან ერთად ნორმასთან მიახლოებული მამაკაცური გარეგნობა განუვითარდება.

Წინ იყურე

ნებისმიერი გადაწყვეტილების მიღებისას აუცილებელია ვიფიქროთ მომავალზე, ვივარაუდოთ, როგორი ცხოვრება ექნება ბავშვს მომავალში და როგორ მოერგება საზოგადოებას.

ინსტრუქციები

ჰერმაფროდიტიზმი იწვევს ინდივიდის კონკრეტულ სქესად კლასიფიკაციის სირთულეს. ეს არის ინტერსექსიზმის ფორმა. ჰერმაფროდიტიზმი ცნობილია უძველესი დროიდან. ეს ფენომენი საფუძვლად უდევს აღმოსავლეთსა და დასავლეთში გავრცელებულ რწმენას.

ერთ-ერთი მათგანის მიხედვით, ჰერმესს და აფროდიტეს არაჩვეულებრივი სილამაზის ვაჟი ჰყავდათ, ჰერმაფროდიტე ერქვა. როდესაც ახალგაზრდა მამაკაცი თხუთმეტი წლის იყო, ნიმფა სალმანიდამ ვნებიანად მოისურვა იგი, მაგრამ მისი სიყვარული არ უპასუხა. ნიმფა უნუგეშო იყო და მისი თხოვნით ღმერთებმა შეაერთეს იგი ჰერმაფროდიტესთან და შექმნეს ერთსქესიანი არსება.

თუ ჰერმაფროდიტიზმს სამედიცინო თვალსაზრისით განვიხილავთ, მაშინ აქ განსაკუთრებული არაფერია, ყოველ შემთხვევაში, ჩვენს დროში. ასეთი ემბრიონის განვითარება არაფრით განსხვავდება ჩვეულებრივი ბავშვის განვითარებისგან. თუმცა უკვე სიცოცხლის მეექვსე კვირაში ჩანს ორი რეპროდუქციული სისტემა - მამრობითი და ქალი.

საშვილოსნოში განვითარების დასასრულს ცხრა თვის მამრობითი სქესის ნაყოფს უვითარდება რუდიმენტირებული საშვილოსნო, ეგრეთ წოდებული „მამაკაცის საშვილოსნო“ ჩვეულებრივი პროსტატის ჯირკვლის ნაცვლად. სათესლე ჯირკვლები შეესაბამება საკვერცხეებს, სათესლე ბუშტუკები ფალოპის მილებს, ხოლო კლიტორი წარმოადგენს განუვითარებელ პენისს.

უძველესი დროიდან ჰერმაფროდიტები იყოფა ორ ტიპად. პირველი არის ქალი ჰერმაფროდიტები, ანუ ანდროგინის გამოვლინება. და, შესაბამისად, მამრობითი, ე.წ. გინანდრია.

გარდა ამისა, ჰერმაფროდიტიზმი შეიძლება განვითარდეს ლატერალური ტიპის მიხედვით, ანუ მამაკაცის სხეულის ორგანოები ერთ მხარეს არის, ხოლო ქალი - მოპირდაპირე მხარეს. ასევე არსებობს ტრანსვერსიული ტიპი, როდესაც შინაგანი ორგანოები შეესაბამება ერთ ტიპს, ხოლო გარეგანი - მეორეს.

იმისდა მიუხედავად, რომ ჩვენს საზოგადოებაში ჰერმაფროდიტიზმი განიხილება პათოლოგიად, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ თითოეულ ჩვენგანში არსებობს გარკვეული ორმაგი პრინციპი, რომელიც ეწინააღმდეგება საკუთარ ბუნებას. უცნაურად საკმარისია, რომ ძველ დროში ჰერმაფროდიტიზმი ძალიან საპატიო იყო. ეს ფენომენი მღეროდა ბალადებში და ლექსებში ბევრი ღვთაება იყო ბისექსუალი. ამიტომ არ უნდა იფიქროთ, რომ ამ პათოლოგიის მქონე ადამიანები ჩვენზე უარესები არიან.

ჰერმაფროდიტიზმის მკურნალობა მკაცრად ინდივიდუალურია. სქესის არჩევისას მხედველობაში მიიღება ქალის ან მამაკაცის სხეულის ფუნქციური უპირატესობა. ძირითადად ოპერაციები კეთდება გარე სასქესო ორგანოებზე, მაგრამ არის შემთხვევები ჰერმაფროდიტიზმის სრულად აღმოსაფხვრელად. ასეთი ოპერაციების შემდეგ აუცილებელია სპეციალისტების მუდმივი მონიტორინგი, მაგრამ ზოგადად პროგნოზი ხელსაყრელია. სამწუხაროდ, ასეთ შემთხვევაში მშობიარობა შეუძლებელია.

ჰერმაფროდიტები არიან თევზი, რომლებსაც აქვთ როგორც მამრობითი, ასევე მდედრობითი სქესის სექსუალური მახასიათებლები. ჰერმაფროდიტიზმი თავისთავად არის ცოცხალ ორგანიზმში ქალისა და მამაკაცის სექსუალური მახასიათებლების, აგრეთვე გამრავლების ორგანოების ერთდროული (ან თანმიმდევრული) არსებობა.

ასევე არსებობენ ჰერმაფროდიტები, რომლებიც სიცოცხლის დასაწყისში მამრები არიან და მოგვიანებით განიცდიან რეპროდუქციული სისტემის დრამატულ მეტამორფოზებს და სრულყოფილად ფუნქციონალურ მდედრებად იქცევიან. აქ უკვე საუბარია პროტოანდრიულ ჰერმაფროდიტიზმზე. მაგალითად, ჯგუფის ოჯახის წარმომადგენლები ამჟღავნებენ ჰერმაფროდიტიზმის ამ ფორმას. ზღვის ტიხრები შეიძლება გახდეს ასეთი გარდაქმნების ნათელი მაგალითი: ყველა მამაკაცი ასაკთან ერთად გარდაიქმნება მდედრად.

თუმცა, wrasse-ის ოჯახში საპირისპირო პროცესიც შეინიშნება: საჭიროების შემთხვევაში, გაუჩინარებული მამრების ადგილი მდედრებს შეუძლიათ დაიკავონ. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ მამრობითი სქესი ამოღებულია ჭურვების ჯგუფიდან. ამ შემთხვევაში, ყველაზე ძლიერი ქალი დაიწყებს მამრის ქცევის დემონსტრირებას და ორი კვირის შემდეგ მისი რეპროდუქციული სისტემა მკვეთრად იცვლება და იწყებს მამრობითი რეპროდუქციული უჯრედების გამომუშავებას.

თევზებში ჰერმაფროდიტიზმი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ბუნებრივი, არამედ ხელოვნური, რომელიც წარმოიქმნება ზოგიერთი ქიმიური ნივთიერების გავლენის ქვეშ. მაგალითად, ამერიკელი მეცნიერები აშშ-ს გეოლოგიური სამსახურისგან, რომლებიც სწავლობდნენ აშშ-ს დიდი მდინარეების აუზებს, მივიდნენ დასკვნამდე, რომ მუტანტი თევზი, ბისექსუალი არსებები, ჩნდებოდნენ ამერიკულ მდინარეებში. გაირკვა, რომ როგორც პატარა, ისე დიდი პირის ბასი მუტანტური ჰერმაფროდიტები არიან. მეცნიერებმა დაადგინეს ამ თევზის ძირითადი ჰაბიტატი: მდინარეები მისისიპი, იამპე, კოლუმბია, კოლორადო, პი დი, რიო გრანდე, კოლორადო და აპალაჩიკოლი.

აშშ-ს სახელმწიფო გეოლოგიური კვლევის ცენტრის ბიოლოგები დარწმუნებულნი არიან, რომ ეს ფენომენი არ არის დაკავშირებული ამ თევზის ბუნებრივ სასიცოცხლო აქტივობასთან. მათი თქმით, არსებობს ეჭვი, რომ ამ არსებებში ჰორმონალური ცვლილებები მათ ორგანიზმში დეზორიენტირებული ქიმიური სიგნალების გავლენით მოხდა. აღსანიშნავია, რომ ზოგიერთი მეცნიერი, რომლებიც ადრე აცხადებდნენ, რომ ეს თევზი იცვლის სქესს სხვადასხვა ქიმიკატების გავლენის ქვეშ, არ გამორიცხავს იმის შესაძლებლობას, რომ სხვა ფაქტორებმა გავლენა მოახდინოს მათზე, რადგან ამ არსებების ზოგიერთი ნაწილი ზოგადად საკმაოდ სუფთა წყლის ობიექტებში იყო ნაპოვნი.

ჰერმაფროდიტიზმი (ჰერმაფროდიტიზმი; სინ.: ბისექსუალობა, ინტერსექსიზმი, ბისექსუალობა) - ორივე სქესის მახასიათებლების არსებობა ერთ ინდივიდში.

ბერძნულ მითოლოგიაში ჰერმესის და აფროდიტეს ვაჟს, მშვენიერ ახალგაზრდას ჰერმაფროდიტეს შეუყვარდა გაზაფხულის ნიმფა სალმაკისი; ღმერთებმა ყურად იღეს მისი მგზნებარე თხოვნა მასთან მარადიული კავშირის შესახებ, მათი სხეულები შეერწყა ერთმანეთს და შექმნეს ბისექსუალი არსება.

სქესის განმსაზღვრელი კომპონენტებია: სასქესო ქრომოსომების ნაკრები, სასქესო ჯირკვლების გენერაციული ელემენტები, ორგანიზმში სასქესო ჰორმონების შემცველობა, მეორადი სექსუალური მახასიათებლები, შიდა და გარე სასქესო ორგანოები, ფსიქოსექსუალური ორიენტაცია (იხ. სქესი). ზოგადად, თუ სუბიექტის რომელიმე სქესის კომპონენტი არ ემთხვევა დანარჩენებს, ის შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ჰერმაფროდიტი. პრაქტიკაში ჰერმაფროდიტები არიან გარე სასქესო ორგანოების ბისექსუალური აგებულების მქონეები; სექსუალური განვითარების პათოლოგიის ყველა სხვა ფორმა გაერთიანებულია „ინტერსექსის“ ან „ინტერსექსუალობის“ კონცეფციაში (იხ. ინტერსექსი).

გ არის თანდაყოლილი პათოლოგია, უმეტეს შემთხვევაში გენეტიკურად განსაზღვრული. ქრომოსომების ნაკრებში რაოდენობრივი ან ხარისხობრივი დარღვევებით ირღვევა სასქესო ჯირკვლების წარმოქმნაც: ისინი საერთოდ არ წარმოიქმნება (გონადების აგენეზისი) ან შეიცავს ორივე სქესის ჩანასახოვან სტრუქტურას (ჭეშმარიტი, გონადალური, გ.), დეფექტურია ანატომიურად, მორფოლოგიურად. და ფუნქციურად.

ცნობილია, რომ პარამეზონეფრიული სადინარები ქალის წინამორბედია, მეზონეფრიული სადინარები - მამაკაცის შინაგანი სასქესო ორგანოები. პარამეზონეფრიული სადინარების ატროფია ხდება ნორმალური ემბრიონული სათესლეების გავლენით; მათი არარსებობის ან უკმარისობისას (დისგენეზი), საკვერცხის არსებობის მიუხედავად, პარამეზონეფრიული სადინარები ყალიბდება საშვილოსნოში, ფალოპის მილები საშოში. ამრიგად, ქალის შინაგანი სასქესო ორგანოები განვითარდება სასქესო ჯირკვლის აგენეზით (იხ. გონადალური დისგენეზით) და სათესლე ჯირკვლების დისგენეზით. მეზონეფრიული სადინარები ვითარდებიან მამაკაცის შიდა სასქესო ორგანოებში, რაც მოითხოვს ჰორმონალურად აქტიური ტესტების არსებობას: მათი არარსებობის შემთხვევაში, ისინი ატროფირდებიან (განურჩევლად საკვერცხის არსებობისა). გარე სასქესო ორგანოები განიცდის მასკულინიზაციას მხოლოდ ემბრიონის გარკვეული დონის ანდროგენების გავლენის ქვეშ მე-12 და მე-20 კვირას შორის. ემბრიოგენეზი, ექვემდებარება სამიზნე ქსოვილების ნორმალურ მგრძნობელობას მათ მიმართ. თუ არ არის ანდროგენების ზემოქმედება, მაშინ, ემბრიონის გენეტიკური და გონადალური სქესის მიუხედავად, გარე სასქესო ორგანოები ინარჩუნებენ ნეიტრალურ (ქალის) ტიპის სტრუქტურას.

ანდროგენის დეფიციტი მამრობითი სქესის ემბრიონში მე-12 და მე-20 კვირას შორის. ემბრიოგენეზი ან მათი სიჭარბე მდედრობითი სქესის ემბრიონში ვლინდება გარე სასქესო ორგანოების არასრული მასკულინიზაციის გზით, მაგალითად, პენისის განუვითარებლობით და სკროტის ნაკერის შეუერთებით (ნახ.).

განასხვავებენ ჭეშმარიტ (გონადურ) და ცრუს (სუბიექტის სასქესო სქესის საწინააღმდეგო მახასიათებლების არსებობას).

ჭეშმარიტი გ. იშვიათი დაავადებაა. მსოფლიო ლიტერატურაში აღწერილია 146 ნამდვილი ჰერმაფროდიტი [Overzier (K. Overzier), 1961].

ცრუ გ. მოიცავს სქესობრივი განვითარების ყველა სახის სათესლე და ექსტრაგენიტალურ (თირკმელზედა ჯირკვლის, წამლისმიერი და სხვა) თანდაყოლილი პათოლოგიის, რომელთაგან თითოეულს აქვს მკაფიო კლინიკური მახასიათებელი (იხ. ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი).

ჭეშმარიტი გ., ლიტერატურის მიხედვით, ახასიათებს სქესობრივი ქრომოსომების მდედრობითი ნაკრები (46 XX მოზაიკა); მამრობითი ქრომოსომების ნაკრები (46 XY) იშვიათია.

მორფოლი, მამრობითი (თესლემცენარე მილაკები) და მდედრობითი სქესის (ფოლიკულები) სასქესო ჯირკვლების ჩანასახოვანი სტრუქტურები შეიძლება დაჯგუფდეს ერთ გონადად (ოვოტესტი). მეორე სასქესო ჯირკვალი შეიძლება იყოს ერთსქესიანი (საკვერცხე ან სათესლე ჯირკვალი) ან ასევე ორსქესიანი. შეიძლება იყოს ერთ მხარეს საკვერცხის და მეორე მხარეს სათესლე ჯირკვლის კომბინაცია.

ნამდვილ ჰერმაფროდიტებს ჩვეულებრივ აქვთ საშვილოსნო, მილები და ვაგინალური სარდაფი. თუ ერთ მხარეს არის სათესლე ჯირკვალი, საშვილოსნო იქმნება ცალრქიანი („საშვილოსნოს ნახევარი“) დარჩენილი საკვერცხის მხარეს. მეორად სექსუალურ მახასიათებლებს ჩვეულებრივ აქვს ორივე სქესის ელემენტები: ხმის დაბალი ტემბრი, სხეულის შერეული ტიპი, მეტ-ნაკლებად განვითარებული სარძევე ჯირკვლები და მამაკაცის ტიპის თმის ზრდა.

სექსუალურ ჰერმაფროდიტების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ფუნქციურად ჭარბობს სასქესო ჯირკვლის საკვერცხის ნაწილი, რაც გამოიხატება მენსტრუაციის გამოჩენით.

საკვერცხის ნაწილში ჰისტოლოგიურად ვლინდება ყვითელი სხეული, ხოლო სათესლე ჯირკვალში, პირიქით, მილაკების პროგრესირებადი ჰიალინოზი. საიმედოდ გამოკვლეული ჰერმაფროდიტების კონცეფცია არ არის აღწერილი ლიტერატურაში, თუმცა საშვილოსნოს და ოვულაციის არსებობა, როგორც ჩანს, მიუთითებს ამ შესაძლებლობაზე.

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი დაწოლა. ღონისძიებები გ-სთვის არის ქირურგიული სქესის შეცვლა. ამ სახის ქირურგიული ჩარევა შეიძლება ჩატარდეს შესაბამის ასაკში, პაციენტების სურვილისა და შემდგომი სოციალური ადაპტაციის გათვალისწინებით. 3-4 წლის ბავშვებში სქესის შეცვლა არ იწვევს ფსიქოლოგიურ სირთულეებს.

4-10 წლის ასაკში ასეთი ცვლილება ძნელია ასატანი, რადგან ჩვეულებრივ ამ ასაკში გენდერის ცნობიერება მყარად არის ჩამოყალიბებული და სქესის ცნება სექსუალური ფუნქციის გაგებით ჯერ არ არსებობს. ამიტომ ბავშვებს უჭირთ სქესის შეცვლის აუცილებლობის ახსნა და დასაბუთება. ისინი მკვეთრად ნეგატიურები არიან და ოპერაციის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში ინარჩუნებენ წინა ჩვევებს და ქცევას (არ სურთ ტანსაცმლის გამოცვლა და ა.შ.). სქესობრივი მომწიფებიდან ბავშვები იწყებენ თავიანთი ინტერსექსუალობის გაცნობიერებას და კიდევ უფრო დაუცველები ხდებიან. ხშირად ისინი თავად ითხოვენ სქესის განსაზღვრას. მოზარდობის ასაკში (16-17 წელი) ეს პრობლემა რთულდება საგულდაგულოდ დაფარული და დათრგუნული სექსუალური სურვილების გამოჩენის გამო (ჩვეულებრივ ჰეტეროსექსუალური სქესის მიხედვით, რომელშიც პაციენტი გაიზარდა).

ზოგადად, 16-20 წლის პაციენტებში ადაპტაცია მდედრობითი სქესის კაცზე გადასვლასთან ფსიქოლოგიურად უფრო ადვილია, ვიდრე მამაკაცის მდედრობითი სქესის შეცვლაზე (მამაკაცის ქცევის თავისებურებები უფრო ადვილად იძენს). უფროს ასაკში სქესის შეცვლა რთულია სოციალური მიზეზების გამო: პაციენტების უმეტესობამ შეიძინა გარკვეული სპეციალობა, სოციალური პოზიცია და ა.შ.

სქესის არჩევისას მხედველობაში მიიღება სასქესო ჯირკვლის ფუნქციური უპირატესობა (ქალი ან მამრობითი ნაწილი). არჩეული სქესის საპირისპირო სასქესო ჯირკვლის ელემენტები ამოღებულია, თუ ეს შესაძლებელია, პლასტიკური ქირურგიის ჩატარებით გარეთა სასქესო ორგანოების რეკონსტრუქციის მიზნით.

ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ჰერმაფროდიტიზმთან

მძიმე ფსიქოზი და მძიმე ინტელექტუალური დაქვეითება იშვიათია. ჰერმაფროდიტების ინტელექტუალური განვითარება ჩვეულებრივ მიმდინარეობს ნორმიდან მნიშვნელოვანი გადახრების გარეშე, თუმცა არსებობს ღრმა გონებრივი ჩამორჩენილობის მქონე ჰერმაფროდიტების ცალკეული აღწერილობები (იმბეციურობამდე და იდიოტობამდე). ბავშვური ქცევის მქონე ამ პაციენტებში უფრო ხშირად ფიქსირდება გონებრივი მოუმწიფებლობა (მენტალური ინფანტილიზმი).

გ-ში საკმაოდ დამახასიათებელია პიროვნების ცვლილება, რაც, როგორც ჩანს, გამოწვეულია არა მხოლოდ ენდოკრინული ზემოქმედებით, არამედ იმ სიტუაციითაც, რომელშიც აღმოჩნდებიან ასეთი პაციენტები. ზოგჯერ, ადრეული ბავშვობიდან, მათ უვითარდებათ "სამარცხვინო არასრულფასოვნების" ცნობიერებით განსაზღვრული ხასიათის მახასიათებლები. ასაკის მატებასთან ერთად ასეთი პაციენტები გრძნობენ თავს მარტოსულად და იზოლირებულად ცხოვრებისა და საზოგადოებისგან. ეს ქმნის ნაყოფიერ ნიადაგს დეპრესიული რეაქციებისა და სუიციდური ტენდენციების გაჩენისთვის, განსაკუთრებით სიტუაციურად განსაზღვრული.

ზოგადად, ჰერმაფროდიტების ფსიქიკა ხასიათდება კონტაქტით, რბილობით და ამავე დროს სიფრთხილით, მორცხვობით, შეხებით, დაუცველობით, ზოგჯერ შერწყმულია უმეგობრობასთან და სხვების მიმართ აშკარა მტრობასთან.

პირდაპირი კავშირი ფსიქიკურ მაკიაჟსა და გონადების ტიპს შორის გ. არის შემთხვევები, როდესაც ერთი და იგივე პაციენტის ცხოვრების განმავლობაში შეიცვალა გონებრივი წყობა და სექსუალური ორიენტაცია. ჰერმაფროდიტების გონებრივი შემადგენლობის ფორმირებაში მნიშვნელოვან და ზოგჯერ გადამწყვეტ როლს თამაშობს აღზრდის პირობები.

ფსიქოზებს, რომლებიც გვხვდება ჰერმაფროდიტებში, ჩვეულებრივ აქვთ გახანგრძლივებული დეპრესიული მდგომარეობების ხასიათი, ნაკლებად ხშირად დეპრესიულ-პარანოიდული ფსიქოზები ურთიერთობის ბოდვით და დევნა.

მძიმე ფსიქიკური აშლილობის მკურნალობა გ.-ს მქონე პაციენტებში არ არის განსხვავება სხვა ფსიქიურად დაავადებული პაციენტების მკურნალობასთან შედარებით: გამოიყენება ანტიდეპრესანტები, "მაჟორული" და "მცირე" ტრანკვილიზატორები. პიროვნების ცვლილებების გამოსწორებისას განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სამედიცინო და პედაგოგიური გავლენა.

ჰერმაფროდიტიზმის სასამართლო სამედიცინო მნიშვნელობა

გ.-ს ექსპერტიზა წარმოადგენს სასამართლო მედიცინის ერთ-ერთ სახეობას. საკამათო სექსუალური პირობების კვლევები (იხ. საკამათო სექსუალური პირობები). ეს ექსპერტიზა ტარდება საგამოძიებო, საგამოძიებო და სასამართლო ორგანოების დავალებით. გ.-ს დათვალიერების მიზეზები შემდეგი შემთხვევებია: სამხედრო სამსახურისთვის ვარგისიანობის დადგენა, სპეციალურ საგანმანათლებლო დაწესებულებებში მიღება, პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტების აღება, შეურაცხყოფისა და სექსუალური დანაშაულის საქმის გამოძიება. გ.-ს ექსპერტიზა შეიძლება დაინიშნოს ალიმენტის, განქორწინების მოთხოვნის განხილვასთან დაკავშირებით (მაგალითად, თუ ნორმალური სქესობრივი კავშირი შეუძლებელია, დაორსულების ან განაყოფიერების უნარის არქონა).

სასამართლო სამედიცინოზე გ.-ს გამოკვლევის დროს სუბიექტის სქესი განისაზღვრება ყოვლისმომცველი კვლევების საფუძველზე: კონკრეტული ისტორიის საფუძვლიანი შეგროვება, სხეულის ზოგადი გამოკვლევა, ანთროპომეტრიული გაზომვები, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების ხასიათისა და სიმძიმის დადგენა, გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სასქესო ჯირკვლების არსებობისა და მათი ფუნქციური გამოვლინებების დადგენა.

ანამნეზის შეგროვებისას აუცილებელია გამოკვლეულის აზრის იდენტიფიცირება მისი სქესის, სექსუალური სურვილების თავისებურებებისა და მათი გამოვლინების შესახებ, დადგინდეს ასაკი, რომელშიც გამოვლინდა მეორადი სექსუალური მახასიათებლები და სექსუალური ფუნქცია. სექსუალური ლტოლვის გადახრები ასევე შეიძლება დაკავშირებული იყოს სექსუალურ გარყვნილებთან (იხ.).

გამოკვლევის ზოგადი გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა სხეულის ნაწილების ზოგად გარეგნობასა და ზომას, მენჯის ფორმასა და ზომას, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების (სახეზე და ტანზე თმა, განვითარება). სარძევე ჯირკვლები, ხმის ტემბრი და ა.შ.). თუმცა, ასეთი გამოკვლევის მონაცემები თავისთავად არ შეიძლება გახდეს სქესის საკითხის გადაწყვეტის საფუძველი.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას აღინიშნება მათი სტრუქტურა და ცალკეული ნაწილების ურთიერთობა (ტოპოგრაფიულად და ზომით). გარე სასქესო ორგანოების მამრობითი ან მდედრობითი სქესის სტრუქტურის უპირატესობა (მათი ფუნქციური გამოვლინებების გათვალისწინების გარეშე) ასევე არ შეიძლება გახდეს სქესის დადგენის საფუძველი. გასათვალისწინებელია, რომ შესაძლოა არსებობდეს გარე სასქესო ორგანოების დამოუკიდებლად არსებული მანკები. გამონადენი სასქესო ორგანოებიდან: სათესლე სითხეს ან მენსტრუალურ ნაკადს აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. სათესლე ჯირკვლის არარსებობა არ გამორიცხავს სათესლე ჯირკვლების არსებობას, რადგან ისინი შეიძლება განუვითარებელი იყოს ან განვითარების დეფექტების გამო მათი სეკრეცია არ იყოს სასქესო ორგანოებიდან. მამაკაცებს შეიძლება ჰქონდეთ ფსევდომენსტრუალური გამონადენი, რომელსაც, თუმცა, არ აქვს გარკვეული ციკლურობა; ამავდროულად, ქალებში მენსტრუაცია შეიძლება არ იყოს ასაკის, ჰორმონალური ცვლილებების, დაავადებების და ა.შ. ამიტომ ტარდება ლაბორატორიული ტესტები სასქესო ორგანოებიდან გამონადენის ჭეშმარიტი ბუნების დასადგენად.

თაფლი. სქესის და სექსუალური ფუნქციების საკითხის მოგვარებაში ასევე გვეხმარება უროლოგების, მეან-გინეკოლოგების მკურნალობის, ორსულობის, მშობიარობის, აბორტების შესახებ დოკუმენტები.

საჭიროების შემთხვევაში ტარდება განმეორებითი და საკომისიო გამოკვლევები და სტაციონარული დაკვირვებები. საავადმყოფოს პირობებში ტარდება სეკრეციის ლაბორატორიული ტესტები, ჰორმონალური ტესტები და გამონაკლის შემთხვევებში (სუბიექტის სავალდებულო თანხმობით) ქსოვილის ბიოფსია და სასქესო ჯირკვლების პუნქცია. სასამართლო სამედიცინოზე ჰერმაფროდიტის ცხედრის გამოკვლევისას აუცილებელია შესაბამისი მიკროსკოპული კვლევების ჩატარება.

ხშირად, ცრუ გ-ში სქესის განსაზღვრის პარალელურად, წყდება საკითხი მამრობითი სქესის ჰერმაფროდიტების განაყოფიერების (იხ.) ან მდედრი ჰერმაფროდიტების დაორსულების (იხ.) უნარის შესახებ.

ჰერმაფროდიტიზმი ცხოველებში

უხერხემლო ცხოველების უმეტესობა ორწახნაგოვანია, მაგრამ თითოეული ტიპი შეიცავს ჰერმაფროდიტებს. ზოგჯერ გ. დამახასიათებელია უხერხემლოების მთელი ტიპებისთვის: ღრუბლები, ბრტყელი ჭიები. ამავდროულად, ფლაკებს შორის გვარი Schistosomum უნდა მიეთითოს, როგორც ორწახნაგოვანი სახეობების წარმომადგენელი, ხოლო მოლუსკებისა და ანელიდების ტიპებში, როგორც G., ასევე ორწახნაგოვანი სახეობები თანაბრად გავრცელებულია.

ხერხემლიანებში გვხვდება როგორც რეგულარული, ასევე პათოლოგიური გ.

თევზის ბუნებრივი განაყოფიერების ორი ფორმა არსებობს: ფუნქციური ან სინქრონული (მოქმედი სასქესო ჯირკვლები ერთდროულად შეიცავს როგორც მომწიფებულ კვერცხუჯრედს, ასევე სპერმას; თვითგანაყოფიერება, როგორც წესი, არ ხდება, თუმცა ეს შესაძლებელია) და არაფუნქციური (ნაწილები სასქესო ჯირკვალი ერთდროულად არ ფუნქციონირებს, ანუ იმის გამო, რომ საკვერცხეები ვითარდება სათესლე ჯირკვლებამდე ან პირიქით, ასეთმა პირებმა შეიძლება დაიწყონ ფუნქციონირება, როგორც ქალი, მაშინ საკვერცხე მცირდება, კვერცხუჯრედები რეზორბირებულია და სათესლე ჯირკვალი ფუნქციონირებს; ტიპიურად ოროთახიან თევზებში აღწერილია პათოლოგიური გ., რომელიც გვხვდება ზუთხის, ცისარტყელას კალმახის, კობრის, ქაშაყის, კოჰოს ორაგულის, სარდინის და სხვ. ზოგ შემთხვევაში მამრობითი და მდედრობითი სქესის სასქესო ჯირკვლები თანაბრად განვითარებულია, ზოგ შემთხვევაში ჭარბობს ერთ-ერთი სქესის სასქესო ჯირკვალი.

უფრო მაღალგანვითარებულ ხერხემლიანებში არ ხდება ბუნებრივი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, მაგრამ არ არსებობს ხერხემლიანთა ჯგუფი, სადაც არ დაფიქსირებულა პათოლოგიური ისტერიის ფენომენი.

მაღალ ხერხემლიანებში პათოლოგიური გ. შეიძლება გამოწვეული იყოს ორი მიზეზით. პირველი არის სომატურ უჯრედებში ქრომოსომების მოზაიკური ნაკრების არსებობა, რომელიც განსაზღვრავს სხეულის სხვადასხვა ნაწილში გარკვეული სექსუალური მახასიათებლების (ქალი თუ მამრობითი) განვითარებას. მაგალითად, ქათმებში და ზოგიერთ მგალობელ ფრინველში სხეულის ერთი ნახევარი ტიპიურად მამრობითია, მეორე კი მდედრი. ეს ფენომენი უფრო გამოხატულია მწერებში (იხ. გინანდრომორფიზმი). მეორე მიზეზი არის საპირისპირო სქესის ჰორმონების განვითარებად ემბრიონზე ზემოქმედება, რაც იწვევს გ.-ს განვითარებას სხეულის ნაწილების გენეტიკური კონსტიტუციის მიუხედავად.

ბიოლ, ცხოველებში გ-ის მნიშვნელობა ზოგ შემთხვევაში ნათელია. მაგალითად, ადამიანის ნაწლავში ლენტის ჭიებში თვითგანაყოფიერება მნიშვნელოვანია სახეობის შესანარჩუნებლად, ვინაიდან მასპინძლის სხეულში ხშირად მხოლოდ ერთი ინდივიდი ცხოვრობს.

ცხოველებში გ-ის შესწავლა ხელს უწყობს სქესის რეგულირების ენდოკრინული მექანიზმების გამოვლენას. პრაქტიკაში ეს მექანიზმები გამოიყენება სოფლის მეურნეობაში სექსის დასარეგულირებლად. ცხოველები. სხვადასხვა სახეობების ზემოქმედებით, შესაძლებელია სქესის შეცვლა რიგ ცხოველებში, შეცვლილი ინდივიდების უნარებამდე, შექმნან საპირისპირო სქესის ჩანასახები. ამრიგად, ინკუბაციისთვის ქათმის კვერცხების ჰორმონალური მკურნალობა შესაძლებელს ხდის მამრობითი სქესის გარდაქმნას, მაგრამ მხოლოდ ემბრიონულ ეტაპზე, რადგან ქათმებში გენოტიპის განვითარებით, შეინიშნება მამრობითი სქესის სრული დაბრუნება. და ბოლოს, ჰორმონალური პრეპარატების ტესტირება (ტესტირება) ტარდება ცხოველებში ექსპერიმენტულ გ.მოდელზე.

ბიბლიოგრაფია:გოლუბევა ი.ვ. ინტერსქესის ადამიანების ადაპტაცია სქესის ცვლილებასთან, ჟურნი, ნეიროპათია. და ფსიქიატ., ტ* 70, ვ. 6, გვ. 911, 1970, ბიბლიოგრ.; Liberman L.L. სექსუალური განვითარების თანდაყოლილი დარღვევები, L., 1966, ბიბლიოგრ.; სავჩენკო N. E. ჰიპოსპადია და ჰერმაფროდიტიზმი, მინსკი, 1974, ბიბლიოგრ.; თ და რ-ით დაახლოებით a H. T. კლინიკური ანდროლოგიის საფუძვლები, M., 1973; Teter E. ჰორმონალური დარღვევები მამაკაცებსა და ქალებში, ტრანს. პოლონურიდან, ვარშავა, 1968 წ.; In about with z k about w s k i K. Inter-sexualizm, Warszawa, 1970, bibliogr.; G u i n e t P. L’hermaphrodism vrai, Ann., Endocr. (პარიზი), ტ. 26, გვ. 37, 1965, ბიბლიოგრ.; კრააც ჰ.უ. Fischer W. Gyna-kologisch-urologische Operationen, S. 135, Lpz., 1972 წ.

ი.ვ.გოლუბევა; E. 3. Bronstein (სასამართლო), D. D. Orlovskaya (ფსიქ.), D. V. Ponov (ბიოლ.).

არიან ბიჭები, გოგოები და სხვები

წარმოიდგინეთ სიტუაცია.თქვენ ახლახან გააჩინეთ დიდი ხნის ნანატრი ბავშვი. და მაშინაც კი, თუ ექოსკოპიის დროს გითხრეს, რომ ეს ბიჭია, თქვენ მაინც დაუსვამთ ბებიაქალს ტრადიციულ კითხვას: "ვინ?" და საპასუხოდ სიჩუმე ჩამოვარდა. შემდეგ კი, დაბნეული: „არ ვიცით... ბავშვის სასქესო ორგანოში რაღაც ჭირს“.
სიხარულის ნაცვლად შოკირებული ხარ.რა ვუთხრათ ოჯახს და მეგობრებს, რომლებიც გიპასუხებენ ტელეფონზე და სურთ მოგილოცონ? იმ ღამეს დედოფალმა გააჩინა ვაჟი ან ქალიშვილი? თქვენ 5 დღე იწექით, სანამ ექიმები არ ჩაატარებენ კვლევას და არ დაადგენენ ბავშვის სქესს. დიაგნოზი სასიკვდილო განაჩენს ჰგავს: ჰერმაფროდიტიზმი.
და მეორე შოკიმშობლები განიცდიან, როდესაც იგებენ, რომ მათ შვილს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში დასჭირდება ჰორმონოთერაპია.

მაგრამ არის თუ არა სიტუაცია ისეთი ტრაგიკული, როგორც ერთი შეხედვით ჩანს? შეიძლება თუ არა ასეთი ბავშვები ჩვეულებრივ არსებობდნენ საკუთარ ტიპებში? რა სახის მკურნალობას სთავაზობს მათ თანამედროვე მედიცინა? და რაც მთავარია - ვინ არის დამნაშავე? რა არის ნაყოფში სქესის არასწორი ფორმირების მიზეზი? სიმართლის ძიება ნამდვილ გამოძიებად გადაიზარდა, რომელშიც გინეკოლოგები, ქირურგები, უროლოგები, ულტრაბგერითი ექიმები, პედიატრები დამეხმარნენ. მაგრამ მთავარი ექსპერტი იყო ნატალია კალინჩენკო, პედიატრი ენდოკრინოლოგი რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ენდოკრინოლოგიური კვლევის ცენტრის, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი.

– ამჟამად ტერმინი „ჰერმაფროდიტიზმი“ გადის მიმოქცევიდან და იცვლება ფორმულირებით „სქესობრივი ფორმირების დარღვევასთან დაკავშირებული დაავადებები“. ეს იმიტომ ხდება, რომ „ჰერმაფროდიტიზმი“ პაციენტებისთვის შეურაცხყოფად ჟღერს, როგორც სტიგმა. ამიტომ, ახლა დიაგნოზში ვწერთ "სქესის ფორმირების დარღვევას".
– ინტერნეტში არის ჰერმაფროდიტიზმის შემდეგი განმარტება: ეს არის მამაკაცის და ქალის სექსუალური მახასიათებლების არსებობა ინდივიდში. მართალია?
- ზოგადად, მართალია. სქესის ფორმირების დარღვევები (DSD) იყოფა სამ ტიპად:
1. სქესის ფორმირების დარღვევა 46, XX (რასაც ადრე ქალის ჰერმაფროდიტიზმი ერქვა). პაციენტს აქვს მდედრობითი სქესის კარიოტიპი (ქალის გენეტიკა) - 46, XX, მაგრამ გარე სასქესო ორგანოს აქვს მამრობითი სტრუქტურა ან არარეგულარული აგებულება მამაკაცის სტრუქტურასთან უფრო ახლოს.
2. NFP 46, XY (მამაკაცის ჰერმაფროდიტიზმი). 46, XY კარიოტიპის მქონე პაციენტი გენეტიკურად ბიჭია, მას აქვს მამაკაცის სასქესო ჯირკვლები (სათესლე ჯირკვლები), ხოლო გარეთა სასქესო ორგანოებს აქვს ქალის სტრუქტურა.
3. ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი, ანუ ოვოსტესტიკულური, სწორედ ისაა, რაზეც თქვენი შეკითხვაა საუბარი: პაციენტს აქვს როგორც ქალის, ისე მამაკაცის სასქესო ჯირკვლები (სათესლეები და საკვერცხეები). პრინციპში, NFP არის სასქესო ორგანოების ნებისმიერი არანორმალური სტრუქტურა.

ჩვენი ინფორმაცია.
მათი შიდა სტრუქტურიდან გამომდინარე, არსებობს სამი სახის NFP: ორმხრივი, ცალმხრივი და შერეული. ცალმხრივია, როდესაც ერთ მხარეს არის საკვერცხე ან სათესლე ჯირკვალი, ხოლო მეორე მხარეს არის შერეული სასქესო ჯირკვლები (ორივე სათესლე ჯირკვალი და საკვერცხე). ორმხრივი - როდესაც პაციენტის სასქესო ჯირკვალი ორივე მხარეს წარმოდგენილია როგორც სათესლე ჯირკვლის, ისე საკვერცხის ქსოვილებით. შერეული სტრუქტურა ხასიათდება სათესლე ჯირკვლისა და საკვერცხის არსებობით იმავე ქსოვილში. და ზოგჯერ ხდება, რომ სასქესო ჯირკვალი მთლიანად არ არის და მის ნაცვლად არის შემაერთებელი ქსოვილის ზოლი.

– ხშირად ხდება, რომ გარეგანი სასქესო ორგანოების ჩამოყალიბების გამო, ექიმი ვერც კი ამბობს ნათლად, ვინ დაიბადა - გოგო თუ ბიჭი. და რა უნდა გააკეთოს ამ შემთხვევაში?
– ჩაატარეთ შინაგანი ორგანოების კარიოტიპი და ექოსკოპია. ულტრაბგერა დაუყოვნებლივ აჩვენებს არის თუ არა საშვილოსნო და სასქესო ჯირკვლები. და ეს ხელს შეუწყობს NFP-ის ტიპის განსაზღვრას - მამრობითი ან მდედრობითი სქესის. შემდეგ მოდის ჰორმონალური და გენეტიკური ტესტირება. ყველაზე ხშირად, გენდერული განვითარების დარღვევა ხდება ბიჭებში: გენეტიკურად ის ბიჭია და გარე სასქესო ორგანოები არანორმალურია. მამაკაცის სასქესო ორგანოების განვითარებაზე გავლენას ახდენს ტესტოსტერონი: იმისათვის, რომ ბიჭს სასქესო ორგანოები სწორად ჩამოყალიბდეს, საჭიროა ამ ჰორმონის მაღალი დონე. სხვათა შორის, მამრობითი სქესის ნაყოფში ტესტოსტერონის დონე საშვილოსნოში თითქმის ისეთივე მაღალია, როგორც მოზარდებში. მცირდება მხოლოდ ბავშვის დაბადების შემდეგ. და ეს ინტრაუტერიული პერიოდი ძალიან მნიშვნელოვანია.
რაც შეეხება გოგონებს, ქალის ტიპის მიხედვით გარეთა სასქესო ორგანოების ფორმირება და ფორმირება გულგრილად მიმდინარეობს, ანუ თუ ნაყოფს საერთოდ არ აქვს სასქესო ჯირკვლები (შინაგანი სასქესო ორგანოები) - ის შიგნით ასექსუალურია, მაშინ ბავშვი დაიბადება გარე სასქესო ორგანოების ქალის სტრუქტურა და გარეგნულად ეს იქნება გოგონა.

Მნიშვნელოვანი.
იცით, რას შეიძლება ნიშნავდეს ტესტოსტერონის დაბალი დონე საშვილოსნოში მყოფი ბიჭისთვის? ჰიპოსპადია არის პენისის არანორმალური სტრუქტურა (სათესლე ჯირკვლები არ არის დაზარალებული). ეს დაავადება ასევე ეხება NFP-ს. მსუბუქი ჰიპოსპადიის დროს შარდის არხის გახსნა იხსნება თავის კიდეზე ან შუაში - წმინდა უროლოგიური პრობლემა. მიზეზი შეიძლება იყოს გარე ფაქტორები, მაგალითად, დედის ტოქსიკოზი ან ვირუსული ინფექციები ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.
მძიმე შემთხვევებში, ურეთრა იხსნება პენისის შუაში ან ძირში, ან თუნდაც სკროტუმზე და პენისი ყველაზე ხშირად მოხრილია. ასეთი დეფექტის გამოკვლევა უკვე არა უროლოგის, არამედ ენდოკრინოლოგის მიერ უნდა იყოს. მძიმე ჰიპოსპადიის ზოგიერთი ფორმა მემკვიდრეობითია. ჩვეულებრივ, ერთი ან ორი წლის ასაკში ბიჭებს ოპერაცია უტარდებათ. ჰიპოსპადია საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა, 1 შემთხვევა 150-180 ადამიანზე. ბოლო წლებში გაიზარდა ჰიპოსპადიას ზრდა. ითვლება, რომ ერთ-ერთი მიზეზი გარემოს დეგრადაციაა. მესამე სამყაროს ქვეყნებში არის მთელი რეგიონები, სადაც ბიჭების უმრავლესობა ჰიპოსპადიით იბადება. როდესაც კვლევა ჩატარდა, აღმოჩნდა, რომ ორსული ქალები მუშაობდნენ მინდვრებში, რომლებსაც მკურნალობდნენ ესტროგენების (ქალის სასქესო ჰორმონების) მსგავსი ქიმიკატებით, რის შედეგადაც ემბრიონებში ტესტოსტერონის გამომუშავება იბლოკებოდა.

– NFP-ის რომელი ფორმებია ყველაზე გავრცელებული?
- თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი დისფუნქცია (CAD) ან ადრენოგენიტალური სინდრომი (AGS). ეს დაავადება გამოწვეულია იმით, რომ თირკმელზედა ჯირკვლები არ წარმოქმნიან ფერმენტს, რომელიც პასუხისმგებელია ჰორმონ კორტიზოლის ბიოსინთეზზე. AGS-ის ამ ფორმით, ორგანიზმში სისხლში შაქრისა და მარილის შენარჩუნებაზე პასუხისმგებელი ჰორმონების გამომუშავება ირღვევა. იმისათვის, რომ თირკმელზედა ჯირკვლები როგორმე გამოიმუშაონ ეს ჰორმონები, სხეული აიძულებს თირკმელზედა ჯირკვლებს აქტიურად იმუშაონ. შედეგად, ისინი მაქსიმალურად ცდილობენ, იზრდებიან ზომაში, მაგრამ ერთადერთი, რისი უნარიც შეუძლიათ, არის ანდროგენების ჭარბი გამომუშავება. შედეგად, გოგონა იბადება არანორმალური გენიტალური აგებულებით.

ჩვენი ინფორმაცია.
თირკმელზედა ჯირკვლები გამოიმუშავებს სამი სახის ჰორმონს:
მინერალკორტიკოიდები (ალდოსტერონი) პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმში მარილის საჭირო დონის შენარჩუნებაზე;
გლუკოკორტიკოიდები (კორტიზოლი) არეგულირებს სისხლის მიმოქცევას, ინარჩუნებს სისხლში შაქრის დონეს და ეხმარება ორგანიზმს გაუმკლავდეს სტრესს - ინფექციებსა და დაზიანებებს;
ანდროგენები (მამრობითი სასქესო ჰორმონები) წარმოიქმნება ორივე სქესში. ისინი პასუხისმგებელნი არიან სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ბიჭებსა და გოგონებში თმის ზრდაზე.

– რა არის VDKN-ის მიზეზი?
- ეს არის მემკვიდრეობითი დაავადება. ავადმყოფი ბავშვის მშობლებს აქვთ ერთი ქრომოსომა დაზიანებული გენის შემცველი, ხოლო მეორე ჯანმრთელი. ასეთ მშობლებს უწოდებენ "ჯანმრთელ მატარებლებს". თუ მამის ქრომოსომა დეფექტური გენით გაერთიანდება დედის ქრომოსომასთან დეფექტური გენით, ისინი წარმოქმნიან წყვილ ქრომოსომას ორი პათოლოგიური გენით, რაც გამოიწვევს ავადმყოფ ბავშვს. თუ მამის დეფექტური ქრომოსომა შეუერთდება დედის ნორმალურ ქრომოსომას (ან პირიქით), ბავშვი იქნება ჯანმრთელი მატარებელი, ისევე როგორც მშობლები. როდესაც ორი ნორმალური ქრომოსომა შერწყმულია, ბავშვი ჯანმრთელი დაიბადება. ანუ ორი ჯანსაღი მატარებლისგან დაბადებული ოთხი ბავშვიდან ერთი იქნება აბსოლუტურად ჯანმრთელი, ორი იქნება „ჯანმრთელი მატარებელი“ და ერთი დაავადდება სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებით.

ალბათობის თეორია.
თუ მშობლები მატარებლები არიან, დაზარალებული ბავშვის გაჩენის რისკი არის 1:4 ყოველი მომდევნო ორსულობისთვის. მაგრამ თუ ოჯახს უკვე ჰყავს ავადმყოფი ბავშვი, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ შემდგომი ორსულობის სამი შვილი ჯანმრთელი იქნება.

– თუ დავუშვებთ, რომ CAH-ით დაავადებული ბავშვი გაიზარდა და მისი პარტნიორი ჯანმრთელია, როგორი იქნებიან მათი შვილები?
- პათოლოგიურ გენს ნორმალური გენი ანაზღაურებს და ამ ქორწინებიდან ყველა ბავშვი იქნება ჯანმრთელი მატარებელი. ორ ჯანმრთელ მატარებელს შეხვედრის ალბათობა 1:50-ია. რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება პირველი და მეორე ბიძაშვილების ნათესაური ქორწინებით. CHD-ით დაავადებული და ჯანმრთელი მატარებლის ქორწინებიდან ბავშვებისთვის რისკი იზრდება 1:2-მდე. უნდა ითქვას, რომ VDC საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა. 10 ათასი ახალშობილიდან 1 შესაძლოა დაზარალდეს. ანუ წელიწადში ყოველ 125 ათას ბავშვზე 20 ავადმყოფი მოდის. და თუ დროულად არ დაუსვეს დიაგნოზს, სიცოცხლის პირველ 15-20 დღეში დაიღუპებიან თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობით: ცუდად ჭამენ, ღებინება და წონაში კლება. სწორედ ამიტომ, 2006 წლიდან ჩვენმა ქვეყანამ მიიღო კანონი, რომელიც აწესებს ახალშობილთა სკრინინგს CHD-ზე. სიცოცხლის მე-4 დღეს ყოველი ბავშვის ქუსლიდან იღებენ სისხლს და ტარდება დიაგნოსტიკა ხუთ გავრცელებულ და სერიოზულ დაავადებაზე, რომელთა მკურნალობა უნდა მოხდეს დაბადებისთანავე. CAH-ის დიაგნოზი დასტურდება დაბადებიდან 2-3 კვირაში.

შენიშვნა
ჰერმაფროდიტი არის ადამიანი, რომელსაც აქვს შეუსაბამობა სასქესო ჯირკვლების აგებულებასა და სასქესო ორგანოებს შორის ან მეორადი სექსუალური მახასიათებლები.

– ნაყოფის დიაგნოსტიკას აკეთებენ? ყოველივე ამის შემდეგ, ეს, რა თქმა უნდა, შესაძლებელს გახდის ბავშვის CAH-ით მკურნალობას საშვილოსნოში.
– ახლა ოჯახებში, სადაც უკვე არის CAH-ით დაავადებული ბავშვი, მშობლებს ურჩევენ პრენატალური დიაგნოზის ჩატარებას. ორსულობის მე-10 კვირას ქალს იღებენ ქსოვილს საშვილოსნოს ყელის მეშვეობით (ქორიონული ვილუსის სინჯის აღება), რათა დადგინდეს ბავშვის სქესი, ასევე CHD-ის არსებობა ან არარსებობა.

ჟურნალისტის დღიურიდან.
მე ნაცნობმა გინეკოლოგმა თქვა, რომ მრავალი წლის განმავლობაში პრაქტიკაში მას მხოლოდ ერთი შემთხვევა ჰქონდა, როდესაც ექოსკოპიის დროს აღმოაჩინა ნაყოფში სასქესო ორგანოების არანორმალური სტრუქტურა. უფრო სწორად, თავიდან უბრალოდ დეფექტზე იეჭვა და ორსული ერთ საათზე მეტ ხანს არ გაუშვა, სანამ ბავშვი გულდასმით არ გასინჯავდა. მაგრამ რომელი დიაგნოსტიკოსი, განსაკუთრებით ანტენატალურ კლინიკებში, სადაც ორსულთა კილომეტრიანი რიგები დგას, ერთ საათს დაუთმობს ზოგიერთი სასქესო ორგანოს გამოკვლევას? გული მუშაობს, ფეხები და ხელები ხელუხლებელი აქვს, თავი წესრიგში აქვს - და წინ.
ახლა გიჟივით ვურეკავ ყველა ჩემს ორსულ მეგობარს და ვაგიჟდები მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების ფასიანი ექოსკოპიისთვის: „მოითხოვეთ მტკიცებულება, რომ თქვენი შვილები ჰერმაფროდიტები არ არიან!“ მათ საშინელი სტატისტიკით ვაშინებ.
„რა დაემართება ბავშვს, რომელიც ან ბიჭია ან გოგო? ჩიაო, პატარავ? აბორტი?" – ვაწამე ჩემი მეგობარი, მეან-გინეკოლოგი.
„თუ ნაყოფი მდედრობითი სქესისაა, დედას მიეცემა სტეროიდული პრეპარატი გარეთა სასქესო ორგანოების მასკულინიზაციის თავიდან ასაცილებლად. ქალს მოუწევს ჰორმონების მიღება მანამ, სანამ ქორიონული ჯირკვლის სინჯის ამოღების შედეგები არ იქნება მზად. თუ ნაყოფი ჯანმრთელია, სტეროიდების მიღება შეიძლება შეწყდეს.
„ამ დროს ჰორმონები ბავშვს ხომ არ დააზარალებს? რატომ უწამლავთ ბავშვს ტყუილად? - არ დავნებდი.
”არა, ეს ძალიან მოკლე პერიოდია იმისთვის, რომ წამალმა უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფის განვითარებაზე”, - დაამშვიდა მეგობარი. – თუ ნაყოფი მამრობითი სქესისაა და დაუდგინდა CAH, სტეროიდებით მკურნალობა ასევე წყდება. მაგრამ თუ CAH-ით დაავადებული ნაყოფი გოგოა, მაშინ დედას მოუწევს სტეროიდული მედიკამენტების მიღება მთელი ორსულობის განმავლობაში. ეს ხელს შეუწყობს არა მხოლოდ გარე სასქესო ორგანოების მასკულინიზაციის შემცირებას, არამედ მომავალში, დაბადების შემდეგ, შეამცირებს პლასტიკური ქირურგიის რაოდენობას სასქესო ორგანოების გამოსასწორებლად. ერთადერთი ადამიანი, რომელზეც ჰორმონოთერაპია უარყოფითად იმოქმედებს, არის დედა. მისი გართულებები წონაში მატებამდე და კანზე სტრიების წარმოქმნამდე მიდის“.
აბა, ადრეულ ბავშვობაში გაუკეთებენ ოპერაციას და მერე? რა ელის ასეთ ბავშვებს?
”სწორი და დროული მკურნალობით, ჩვენ შეგვიძლია ველოდოთ პუბერტატის დაწყებისა და მიმდინარეობის ნორმალურ ვადებს”, - განაგრძო მეგობარმა. – ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება მენსტრუაციის გვიან დაწყება და საკვერცხის დისფუნქცია. CAH-ის მქონე გოგონებს აქვთ ნორმალური საშვილოსნო და საკვერცხეები. CAH-ის მქონე ბიჭებში, დაავადების კომპენსაციის შემთხვევაში, რეპროდუქციული ფუნქცია არ არის დაქვეითებული. ახლა, იმედი მაქვს, გესმით, რატომ არის ადრეული დიაგნოზი და მკურნალობა ასეთი მნიშვნელოვანი?

ჩვენი ინფორმაცია.
მასკულინიზაცია - მასკულინიზაცია, მამაკაცის მახასიათებლების გაძლიერება ქალის სხეულში. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში გოგონებში მასკულინიზაცია იწვევს მამაკაცის მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარებას, კლიტორის გადიდებას, მენსტრუალური ფუნქციის დათრგუნვას, სარძევე ჯირკვლების და საშვილოსნოს განუვითარებლობას, ჰირსუტიზმს და ქალურობის დაკარგვას. როგორც წესი, მასკულინიზაციას ქალებში თან ახლავს ლიბიდოს მატება (იშვიათ შემთხვევებში აღწევს პათოლოგიურ მატებას - ნიმფომანიას. წაიკითხეთ ამ დაავადების შესახებ ჩვენი ჟურნალის ვებგვერდზე).
საგანმანათლებლო პროგრამა
პირველადი სექსუალური მახასიათებლები - ეს არის გარე და შიდა სასქესო ორგანოები (გენიტალური ორგანოები).
გოგონას აქვს: მცირე და დიდი ლაბია, საშვილოსნო, საკვერცხეები.
ბიჭს აქვს: პენისი, სათესლე ჯირკვლები.
პირველადი სექსუალური მახასიათებლების დიფერენცირება იწყება ემბრიონის განვითარების მე-7 კვირიდან.
მეორადი სექსუალური მახასიათებლები გამოჩნდება პუბერტატის დროს. გოგონებში 8 წლის ასაკიდან სარძევე ჯირკვლები გადიდებულია და ჩნდება ბოქვენის და იღლიის თმა. ბიჭებში 9 წლის ასაკიდან იწყება თმის ზრდა და გარეთა სასქესო ორგანოების გადიდება.
თითოეულ ორგანიზმს ახასიათებს ქრომოსომების გარკვეული ნაკრები, რომელსაც ე.წ კარიოტიპი . ადამიანის კარიოტიპი შედგება 46 ქრომოსომისგან - 22 წყვილი აუტოსომა და ორი სქესის ქრომოსომა. ქალში ეს არის ორი X ქრომოსომა (კარიოტიპი: 46, XX), ხოლო მამაკაცებში, ერთი X ქრომოსომა და მეორე Y (კარიოტიპი: 46, XY). თითოეული ქრომოსომა შეიცავს გენებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მემკვიდრეობაზე. კარიოტიპის კვლევა ტარდება ციტოგენეტიკური და მოლეკულური ციტოგენეტიკური მეთოდების გამოყენებით.
კარიოტიპირება – ციტოგენეტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქრომოსომების სტრუქტურასა და რაოდენობაში გადახრები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა, სხვა მემკვიდრეობითი დაავადებები და ავადმყოფი ბავშვის დაბადება.

– ხდება თუ არა, რომ სამშობიაროში მეანებმა გამოტოვონ NPT?
- Ხდება ხოლმე. სწორედ სამშობიაროშია ყველაზე ხშირად გამოტოვებული ვითარება, როცა თავდაპირველი განვითარება ქალის ტიპის მიხედვით გულგრილია. მაგალითად, გენეტიკური ბიჭი იბადება წმინდა ქალის ფენოტიპით (გარე სასქესო ორგანოების ქალის სტრუქტურა). გარეგნულად, ეს გოგოა, ამიტომ მეან-მეან-დარწმუნებით ეუბნებიან მშობიარ ქალს, რომ მას ქალიშვილი ჰყავს. 14 - 15 წლამდე მშვიდად იზრდება და არავის, მათ შორის თავადაც, ეჭვი არავის ეპარება. შემდეგ კი მისმა მშობლებმა მას ჩვენთან მოაქვს ჩივილი მეორადი სექსუალური მახასიათებლების არარსებობის შესახებ: სარძევე ჯირკვლები არ იზრდება, არ არის პერიოდები. ჩვენ ვატარებთ კვლევას და ექოსკოპია აჩვენებს, რომ გოგონას საშვილოსნო არ აქვს. ჰორმონებისთვის სისხლს ვიღებთ და ანალიზი გვიჩვენებს, რომ ესტროგენები არ არის, თითქოს საკვერცხეები აკლია. სურათის საბოლოოდ გასარკვევად, აუცილებლად გავაკეთებთ კარიოტიპს, შემდეგ კი ყველას ელის გამოცხადება: გოგონას აქვს კარიოტიპი 46, XY, ანუ გენეტიკურად ის ბიჭია.

- 14 წლის დედა ვერ ხვდება, რომ მისი ქალიშვილი არ ჰგავს ყველას?
- თუ ბავშვი წმინდა ქალის სასქესო სტრუქტურით დაიბადა, მისი ბიჭის დადგენა თითქმის შეუძლებელია, რადგან გარეგნულად ეს არ შეიმჩნევა.

ჟურნალისტის დღიურიდან.
ახლა, მენჯის ღრუს ექოსკოპია რომ ჩაგვეტარებინა ყველა ბავშვზე უშედეგოდ, მაშინ სხვა საქმე იქნებოდა. და რატომ არ უჩნდებათ ასეთი აზრი ჯანდაცვის სამინისტროს წარმომადგენლებს? მაგრამ როგორც ეს ხდება პრაქტიკაში: გენეტიკური სქესი მხოლოდ მაშინ ვლინდება, როდესაც ბავშვი საავადმყოფოში მიდის ოპერაციისთვის.

– როგორია ასეთი გოგონების ფსიქოლოგიური პროფილი? ეს ხომ გენეტიკური სექსის ნიშანია, რომ ქალიშვილი ბიჭივით იქცევა: ბიჭურ თამაშებს თამაშობს, მაგალითად?
- მკაფიო ქცევითი ნიშნები, რომლებიც ამტკიცებს, რომ ბავშვები მიეკუთვნებიან ამა თუ იმ სქესს, ბოლომდე არ არის შესწავლილი. დღეს ფსიქოლოგები ხედავენ, რომ განსხვავებაა, მაგრამ ეს ჯერ კიდევ კვლევის ეტაპზეა, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში.

ჩვენი ინფორმაცია.
ითვლება, რომ პუბერტატამდე ბიჭებისა და გოგონების ფსიქოლოგიური განვითარება ძირითადად ერთნაირია.

– რას ურჩევთ დედებს, რომ ყურადღება მიაქციონ?
– გოგონებში კლიტორის ჰიპერტროფიისთვის. ჩვეულებრივ, ის უნდა დაიფაროს ლაბიით, თუ გოგონა სრულფასოვანი დაიბადა. თუ კლიტორი გამოდის დიდი ლაბიას მიღმა, მაშინ ეს არის სიგნალი, რომ ბავშვი უნდა აჩვენოს პედიატრიულ ენდოკრინოლოგს. ბიჭში ყურადღება უნდა მიაქციოთ სათესლე ჯირკვლების არსებობას სკროტუმში. დედას შეუძლია თავად პალპაცია გაუკეთოს მათ ან ექიმს ჰკითხოს ამის შესახებ. აქამდე 9-10 წლის ბიჭები მოდიან ჩემთან ცარიელი სკროტუმით.

ჟურნალისტის დღიურიდან.
ადრე ექიმებს შორის უხამსადაც კი ითვლებოდა ბიჭის პენისსა და სკროტუმზე შეხება. 10 წლის წინ, როცა ჩემი ხუთი წლის შვილი კლინიკაში წავიყვანე, ექიმმა უბრალოდ ვიზუალურად გამოიკვლია - სულ ესაა.
მე დავურეკე ჩემს ნაცნობ პედიატრს და დავსვი იდიოტური კითხვა: "როგორ გავარჩიო ბიჭი გოგოსგან?"
„რაც შეეხება NFP-ის მქონე ბიჭებს, მათთვის ეს უფრო ადვილია, რადგან მათი სასქესო ორგანოები გარეგანია და მაშინვე აშკარაა, რომ, მაგალითად, სკროტუმი გაყოფილია ან პენისი მოხრილია“, - განმარტავს ის. „მაგრამ გოგოებთან დიდი პრობლემაა: არცერთმა მშობელმა არ იცის, რამდენად ნორმალური უნდა იყოს მათთვის“.
არსებობს CAH-ის რთული ფორმები, როდესაც გოგონას სხეული ჭარბად გამოიმუშავებს მამრობითი სქესის ჰორმონებს და ის იბადება წმინდა მამრობითი გენიტალური სტრუქტურით, ანუ აქვს ნორმალური პენისი, ნორმალური სკროტუმი, თუმცა არ არის სათესლე ჯირკვლები. ექოსკოპიის გაკეთების გარეშეც კი, ზარმაცი პედიატრმა შეიძლება ორმხრივი კრიპტორქიზმის დიაგნოზი დაუსვას და დაგინიშნოთ, რომ დაელოდოთ ერთ წლამდე, სანამ სათესლე ჯირკვლები თავისთავად ჩავა სკროტუმში. მოსკოვში მსგავს შეცდომებს პრაქტიკულად არასდროს უშვებენ, მაგრამ რეგიონებში, განსაკუთრებით ქვეყნის შორეულ კუთხეებში, სადაც მედიცინა ცუდად არის განვითარებული, ჯერ კიდევ არის მსგავსი შემთხვევები.

დღეს ჰერმაფროდიტი არის ადამიანი, რომელსაც აქვს ქალის და მამაკაცის სასქესო ორგანოები. ეს განმარტება, პრინციპში, შეიძლება ჩაითვალოს სწორად, მაგრამ ის შორს არის ერთადერთისგან. ამიტომ, ქვემოთ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ ვინ არის ჰერმაფროდიტი და რატომ მიიღო მან ასეთი სახელი.

ჰერმაფროდიტი მითოლოგიაში

სიტყვა ჰერმაფროდიტი გვხვდება ბერძნულ მითოლოგიაში. ასე ერქვა ერთ-ერთ პერსონაჟს, რომელიც იყო ღმერთი ჰერმესის და ქალღმერთ აფროდიტეს ვაჟი.

ეს ახალგაზრდა 15 წლის ასაკში გაემგზავრა მსოფლიოს სამოგზაუროდ და ნიმფა სალასიდას გაზაფხულზე ბანაობისას შეუყვარდა იგი. მათი გრძნობები ორმხრივი იყო და ნიმფა დაარწმუნა ღმერთები სამუდამოდ გაეერთიანებინათ თავიანთი ბედი. ასე გაერთიანდა მათი სულები და სხეულები. მას შემდეგ გაჩნდა ლეგენდა, რომ ყველა ადამიანი, ვინც ერთხელ მაინც იბანავა ამ წყაროში, თავად გახდა ჰერმაფროდიტი, თუ არა ფიზიკური თვალსაზრისით, მაშინ, რა თქმა უნდა, მორალური თვალსაზრისით. და მას შემდეგ, ჩვეულებრივ, ყველა ერთდროულად ცოცხალ ორსქესიან არსებას ჰერმაფროდიტუსი ერქვა.

ვინ არის დღეს ჰერმაფროდიტი?

დღეს ჰერმაფროდიტი არის არსება, რომელსაც აქვს როგორც მამრობითი, ასევე ქალის სექსუალური მახასიათებლები. ყველაზე ხშირად ასე ეძახიან ადამიანს, რომელიც ბისექსუალი არსებაა. ადამიანის სხეულის ეს სტრუქტურა არანორმალურია და საკმაოდ იშვიათია. ეს არის ჰორმონალური სისტემის დარღვევისა და ორგანიზმში დნმ-ის ჯაჭვების ფუნქციონირების შედეგი. არანორმალური ჰერმაფროდიტიზმი გვხვდება არა მხოლოდ ადამიანებში, არამედ განვითარებულ ცხოველებშიც, როგორიცაა მაიმუნები.

უფრო მეტიც, ასეთი ჰერმაფროდიტიზმი შეიძლება იყოს ორი სახის:

1. მართალია. ახასიათებს მამაკაცის და ქალის სასქესო ორგანოების ერთდროულად არსებობა. ასეთ სიტუაციაში, როგორც წესი, პაციენტის მოთხოვნით მხოლოდ ერთი სასქესო ორგანო რჩება.
2. ყალბი. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობაა სქესს (გარე ნიშნები) და საკუთარი თავის ფსიქოლოგიურ აღქმას (შინაგანი ნიშნები). ანუ მამაკაცი თავს ქალად გრძნობს და პირიქით. ამ შემთხვევაში საჭიროა ან ხანგრძლივი ფსიქიატრიული მკურნალობა ან სქესის შეცვლა.

რა არის ჰერმაფროდიტი ბუნებრივ სამყაროში?

ჯერ კიდევ სკოლაში, ბიოლოგიის გაკვეთილებზე გვეუბნებოდნენ ორწახნაგოვანი, მრავალცხიანი და ერთძირიანი მცენარეების შესახებ. ასე რომ, ერთფეროვანი მცენარეები ბუნებრივი ჰერმაფროდიტები არიან. მაგრამ არა მხოლოდ მცენარეები შეიძლება იყვნენ ჰერმაფროდიტები, ისინი ასევე არიან თევზის ზოგიერთი სახეობა, კოლეტერატები, კიბოსნაირები და მწერებიც კი.

ასეთი ბუნებრივი ჰერმაფროდიტების შექმნით ბუნებამ დარწმუნდა, რომ ამ სახეობებს შეეძლოთ შთამომავლობის დამოუკიდებლად შექმნა.

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი არის მდგომარეობა, რომელიც აერთიანებს ადამიანის ორგანიზმში როგორც მამაკაცის სათესლე ჯირკვალს, ასევე ქალის კვერცხუჯრედს ან სასქესო ჯირკვლებს, რომლებსაც აქვთ ორივე სქესის ჰისტოლოგიური მახასიათებლები (ovotestis). ხშირად, ჰერმაფროდიტიზმი ეხება მხოლოდ გარე სასქესო ორგანოების არანორმალურ წარმოქმნას, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც სინდრომი გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზეც (ძალიან იშვიათად).

ემბრიონის განვითარების საწყის ეტაპზე ჯერ კიდევ რთულია სასქესო ორგანოების დელიმიტაციის დადგენა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ თავდაპირველად, მისი სტრუქტურით, სასქესო ჯირკვალი ორსქესიანია. მხოლოდ მოგვიანებით ეტაპზე იწყება განსხვავებები გონადის პრიმორდიუმში. მაგრამ ასევე არსებობს ვარიანტები, როდესაც ბისექსუალური განვითარება ხდება მოგვიანებით ეტაპებზე, ანუ ბავშვი მოდის სამყაროში ერთი და მეორე სქესის ჰეტეროგენული მახასიათებლებით.

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის კლასიფიკაცია

გადახრის სიმძიმე ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს. აქედან გამომდინარე, ჩვეულებრივია ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის ორ ტიპად დაყოფა:

• სხეულზე არის გარე ორგანოების ანომალიები (მამაკაცის სასქესო ორგანოების გარდა, არის ასევე ქალი, ერთი სქესის ორგანოების არასაკმარისი ნაკრები, ქალისა და მამაკაცის სასქესო ორგანოების სრული ნაკრები);
• სხეულზე არ არის გარე ორგანოების ანომალიები (მეორადი მამრობითი (ქალი) სექსუალური მახასიათებლები, ან ორივე სქესი).

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის კლასიფიკაცია:

1. სასქესო ორგანოების დიფერენცირება ქალის მხარის მიმართ, რაც იწვევს ურეთრალური პერინეალური ტრაქტის ცალკე ხვრელის წარმოქმნას, კლიტორის ჰიპერტროფიას, კარგად ჩამოყალიბებულ ცალკე შესასვლელს საშოში;
2. რუდიმენტული უროგენიტალური სინუსის განყოფილებას აქვს ცალკე შესასვლელი საშოში და ცალკე ღიობი ურეთრისთვის, კლიტორი პენისის ფორმის იდენტურია, ანუ ჰიპერტროფირებულია;
3. საშოში ურეთრის დეპრესია მაღალია, შეიძლება ჩამოყალიბდეს, იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება პროსტატის ჯირკვალი;
4. სასქესო ორგანოების ნაკრები, როგორც მამრობითი, ასევე ქალი. სასქესო ორგანოების სრული ნაკრების მქონე მამაკაცს ასევე აქვს სარძევე ჯირკვლები, საშვილოსნო და საშო, ხოლო ქალს აქვს პროსტატი, სკროტუმი და პენისი.

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმით დაავადებული ადამიანები, რომლებსაც არ აქვთ სასქესო ორგანოების გარეგანი გადახრები, ისევე როგორც მეორადი სასქესო ორგანოები, აერთიანებენ მამრობითი და ქალის სასქესო ორგანოებს და ასევე აქვთ სასქესო ჯირკვლის ქსოვილი. ამ შედეგით ძნელია ჰერმაფროდიტიზმის დიაგნოსტიკა.

არსებობს გონადების ასეთი გადახრები ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმით:

1. ერთი ან ორი სასქესო ჯირკვალი, იგივე რაოდენობის საკვერცხეები;
2. სასქესო ჯირკვლების რაოდენობა (ერთი ან ორი) განლაგებულია კვერცხუჯრედის ტიპის მიხედვით;
3. სასქესო ჯირკვლების მოზაიკური სტრუქტურა, ანუ სათესლე ჯირკვლის ქსოვილები სასქესო ჯირკვალში მოზაიკურად არის გადაჯაჭვული.

ნამდვილი ჰერმაფროდიტიზმის მიზეზები

პაციენტებში ამ დაავადების გამომწვევ მიზეზზე მუშაობამ აჩვენა, რომ შესაძლოა არსებობდეს არაღიარებული მოზაიციზმი, რომელიც გამოიხატება სხეულის ქსოვილის კონკრეტული უბნის შესწავლისას. არის შემთხვევები, როცა ნამდვილი ჰერმაფროდიტიზმი მემკვიდრეობით (ოჯახურ) დაავადებად იქცა. მასზე ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს არაგენეტიკური ეგზოგენური ფაქტორებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სათესლე ჯირკვლის ქსოვილზე. 46XY ქრომოსომის ველის მქონე მამაკაცი ექვემდებარება ჰერმაფროდიტიზმს, რომელიც თან ახლავს სკროპერინეალურ ჰისპოსპადიას, შარდ-სასქესო სინუსის გარეშე ან თანდასწრებით. 46 XX ქრომოსომის მქონე ქალებს აქვთ ჰერმაფროდიტიზმი უროგენიტალური სინუსით ან მის გარეშე.

საკმაოდ იშვიათად, ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი გვხვდება მოზაიკური ქრომოსომული განლაგებით (XX∕ XY; XX∕ XXYY; XX∕ XXY). ზოგჯერ არის შემთხვევები, როდესაც ხდება კვერცხუჯრედის ორმაგი განაყოფიერება (ქიმერიზმის ფენომენი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსქესიანი სასქესო ჯირკვლების წარმოქმნა. ქრომოსომის მუტაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰერმაფროდიტიზმი.

ამრიგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ დაავადების გამომწვევი მიზეზები ბოლომდე არ არის გამჟღავნებული და ამ საკითხზე ამჟამად მიმდინარეობს დამატებითი გამოკვლევები.

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის სიმპტომები

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს აღენიშნებოდათ სექსუალური, გონებრივი და ფსიქოლოგიური დარღვევები. ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის კლინიკა ვლინდება გარე სასქესო ორგანოებზე და პირდაპირ განისაზღვრება ერთი და მეორე სქესის სასქესო ჯირკვლის, მისი განვითარებისა და ფუნქციების მიხედვით. შეიძლება განვითარდეს საკვერცხის და სათესლე ჯირკვლის ქსოვილის კომბინაციის რამდენიმე ნიშანი. სასქესო ორგანო შეიძლება იყოს საკვერცხის და სათესლე ჯირკვლის ქსოვილის გაერთიანება, რომელსაც ეწოდება ოვოტესტი. კვერცხუჯრედის წარმოქმნის რაოდენობა შეიძლება შეიცვალოს, შემდეგ მომწიფებული ფოლიკულები შეიძლება გამოჩნდეს საკვერცხეებში, შესაბამისად, სათესლე ჯირკვლებში - სპერმატოგენეზის საწყისი ეტაპები.

ნამდვილი ჰერმაფროდიტიზმის გარეგანი ნიშნები

რაც შეეხება გარე ნიშნებს, ეს შეიძლება იყოს:

• პატარა პენისის არსებობა;
• სასქესო ჯირკვლების არარსებობის შემთხვევაში წარმოიქმნება ნაკეცები, რომლებიც შეიძლება წააგავდეს ლაბიას ან სკროტუმს;
• პაციენტებში საშო ხშირად საკმაოდ კარგად არის განვითარებული და იხსნება ურეთრის უკანა ნაწილში;
• გამოვლენილია კლიტორის ჰიპერტროფია, ამიტომ სასქესო ორგანოები უფრო ჰგავს ქალებს.

პაციენტებს ხშირად შეუძლიათ მტკივნეული სისხლდენა ურეთრიდან ან საშოდან. ანდროგენებისა და ესტროგენების ანალიზი შეიძლება იყოს ნორმის ფარგლებში.

გადახრები სქესობრივი მომწიფების პერიოდში

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში შეიძლება მოხდეს ფემინიზაცია და ვირილიზაცია, მენსტრუაცია და ა.შ. ციკლური ჰემატურიის სახით, მენსტრუაცია ხდება მამრობითი ფენოტიპის მქონე პირებში.

ხშირ შემთხვევაში, ადამიანებში რეპროდუქციული სისტემის მანკებია შერწყმული სასქესო ორგანოების პათოლოგიურ განვითარებასთან და მათ ნორმიდან გადახრებთან.

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის დიაგნოზი

შესაძლებელია ადამიანში ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის დიაგნოზის დადგენა, თუ არსებობს მკაფიოდ განსაზღვრული ბუნდოვანი ან ორაზროვანი სასქესო ორგანოები. ასეთ შემთხვევებში, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ მხოლოდ მაღალკვალიფიციურ სპეციალისტებს, რადგან თქვენი გამოჯანმრთელება და მშობიარობის მომავალი უნარი პირდაპირ ამაზეა დამოკიდებული.

ჩატარებული ტესტები ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის დასადგენად

1. გენეტიკური სქესის დასადგენად სპეციალისტები აკეთებენ კარიოტიპს, რაც ხელს შეუწყობს ქრომოსომების შემადგენლობისა და რაოდენობის შესწავლას;
2. მენჯის და მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დაწყებამდე, რომელსაც შეუძლია სასქესო ორგანოების სხვადასხვა გადახრებისა და დეფექტების იდენტიფიცირება, ექიმი ჩვეულებრივ ატარებს ვიზუალურ გამოკვლევას და პალპაციებს სასქესო ზონას;
3. სისხლისა და შარდის ანალიზი დაგეხმარებათ განსაზღვროთ ჰიპოფიზის ჯირკვლის, სასქესო ჰორმონების, თირკმელზედა ჯირკვლების და სხვა ჰორმონების რაოდენობა;
4. საბოლოო შედეგი და დიაგნოზი შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ ლაპაროტომიით ან სასქესო ორგანოების ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

აუცილებელია განასხვავოთ ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი და ცრუ მამრობითი ჰერმაფროდიტიზმი (ამ შედეგით, საკვერცხეები არ არის, მხოლოდ სათესლე ჯირკვლის ქსოვილია), ასევე ცრუ ქალის ჰერმაფროდიტიზმს (თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ვირილიზებული ჰიპერპლაზიით გამოწვეული, რომელიც მკვეთრად მრავლდება. 17-კეტოსტროიდების გამოყოფით). კონსულტაციისას ექიმმა შეიძლება გკითხოთ დაავადების განვითარებაზე მოქმედ მნიშვნელოვან ფაქტორებზე: ორსულობის დროს ბავშვის წარმატებული (ან წარუმატებელი) მშობიარობა, იყო თუ არა დედის ორგანიზმი რაიმე მედიკამენტების, ინფექციების ან რაიმე გართულებების მიმართ; გამოვლინდა თუ არა ჩვილში სასქესო ორგანოების რაიმე ანომალია, მაგალითად, სათესლე ჯირკვლების არასწორი პოზიცია სკროტუმში და ა.შ.; აკმაყოფილებდა თუ არა სქესობრივი მომწიფება ასაკობრივ სტანდარტებს; არის თუ არა რაიმე დარღვევა ნორმალური სექსუალური ცხოვრების ან აქტივობისთვის? დიაგნოზის სიზუსტის უზრუნველსაყოფად, ღირს ენდოკრინოლოგის, უროლოგისა და გენეტიკოსის კონსულტაცია.

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის პროფილაქტიკა არის რეგულარული ვიზიტი უროლოგთან (წელიწადში ერთხელ).

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის მკურნალობა

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის მკურნალობა მოიცავს ჰორმონალურ თერაპიას. ამისათვის ღირს ამ არეულობის მიზეზის ცოდნა. გამოყენებული ჰორმონები: ფარისებრი ჯირკვლის გლუკოკორტიკოიდები და ა.შ.

საჭიროების შემთხვევაში, ექიმები ახორციელებენ გენიტალური დისფუნქციის ქირურგიულ კორექციას. პაციენტს აქვს უფლება აირჩიოს საკუთარი სქესი.

განუვითარებელი სათესლე ჯირკვლების ავთვისებიანი გადაგვარების რისკის თავიდან აცილების მიზნით, ისინი ასევე ამოღებულია.

ქალებს ენიშნებათ დამატებითი ესტროგენოთერაპია, რაც ინდივიდუალურ ქალურობას ანიჭებს. ამის შემდეგ აუცილებლად უნდა ეწვიოთ ფსიქოლოგს, რათა სწორად ჩამოაყალიბოთ წარმოდგენა თქვენი ამჟამინდელი სექსუალური ქცევისა და სქესის შესახებ.

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის პროგნოზი

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმით დაავადებული პაციენტები, რომლებიც 46,XX კარიოტიპის მქონე ქალებად აღიზარდნენ, შეიძლება დაორსულდნენ და მეტიც, ბავშვის ტარება და გაჩენა აბსოლუტურად ნორმალურია. მამაკაცებისთვის შედეგი არც ისე დამამშვიდებელია, რადგან მათი მხოლოდ მცირე ნაწილი ხდება მშობლები.

ისტორია აღწერს შემთხვევებს, როდესაც მამაკაცს ორი შვილი ჰყავდა და კვერცხუჯრედი ამოიღეს ქალის ფენოტიპის მქონე ადამიანს. ხანდახან ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს სიბერემდე, თუ არ გაითვალისწინებთ უნაყოფობის პრობლემას ან ზოგიერთ ჩივილს მუცლის ქვედა ღრუსთან დაკავშირებით.

ასეთი დიაგნოზის მქონე ადამიანებს საფრთხე არ ემუქრებათ. ერთადერთი სამწუხარო ფაქტი ის არის, რომ ცოტას შეუძლია მშობიარობა, უფრო სწორად ძალიან ცოტას, რადგან დაავადების შედეგია უნაყოფობა.

ამ დაავადების დროს შეიმჩნევა ყველა სახის სექსუალური გარყვნილება, როგორიცაა ჰომოსექსუალიზმი, ტრანსსექსუალიზმი და ა.შ.

ფსიქოლოგიური და ფიზიოლოგიური ორიენტაციის, ასევე ანატომიური მახასიათებლების მიხედვით განისაზღვრება პაციენტის ადგილი საზოგადოებაში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ესენი არიან არაადაპტირებული პიროვნებები.

რთულია ერთდროულად იყო კაციც და ქალიც?

18 წლის მოსკოველი ანა ყველა თვალსაზრისით გამორჩეული გოგონაა. სპორტსმენი, სტუდენტი, სილამაზე. რა თქმა უნდა, ძლიერი ნახევრის ყურადღებას არ აკლებს და დაქორწინებას აპირებს კიდეც. ასე რომ, ქორწილის წინა დღეს, ანიუტამ მოულოდნელად გაარკვია, რომ ის საერთოდ არ იყო გოგონა. და საერთოდ არა ქალი, არამედ... კაცი! როგორ დაეხმარნენ მოსკოვის ექიმები ანას და რატომ არიან უფრო მეტი ჰერმაფროდიტები რუსეთში, განუცხადა MK-ს სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორმა, ხელმძღვანელმა. რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ბავშვთა სამეცნიერო ცენტრის უროანდროლოგიის განყოფილება სერგეი იაციკი.

- სერგეი პავლოვიჩ, განვიცდით ჰერმაფროდიტიზმის პანდემიას?

- არ ვაზვიადებდი ასეთ რამეებს. ზოგადად, ეს დაავადება ცნობილია უძველესი დროიდან. ვფიქრობ, ეს კაცობრიობის დაწყების დღიდან არსებობს. მაგრამ ბოლო დროს ჰერმაფროდიტების რიცხვი მართლაც გაიზარდა. ეს ფაქტია და მისგან თავის დაღწევა არ არის. მთავარი მიზეზი გარემოსდაცვითი პრობლემებია, ფონური გამოსხივება... გარდა ამისა, საკმაოდ ბევრი ახალი საჰაერო ხომალდის დაავადება გაჩნდა, რომლებიც ორსულობის დროს ქალებს აწუხებთ. ყველა ეს ფაქტორი მოქმედებს გენეტიკურ დონეზე და შედეგად, ჰერმაფროდიტი ბავშვები სულ უფრო ხშირად იბადებიან ერთი შეხედვით აბსოლუტურად ჯანმრთელი მშობლებისგან.

- რამდენია მოსკოვში?

- ზუსტ სტატისტიკას არავინ ინახავს. და პრობლემა ძალიან ინტიმურია, ბევრი არ ეძებს დახმარებას ექიმებისგან. მაგრამ ახლა ყოველწლიურად ორმოცდაათზე მეტი პაციენტი ბავშვებიდან და მოზარდებიდან გადის ჩემს ხელში. სხვათა შორის, ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი (როდესაც არსებობს მამრობითი და მდედრობითი სქესის გონადები) დღეს ძალიან იშვიათია. უფრო ხშირად ის ყალბია. ჩვენ ვეძახით პაციენტებს, რომლებსაც ეს აწუხებთ "მოზაიკის ადამიანებს". მათი თანაფარდობა მამრსა და მდედრს არ არის 50-დან 50-მდე, არამედ 30-დან 70-მდე ან 60-დან 40-მდე.

- მართალია, რომ ანდროგინები ბრბოში ადვილად შესამჩნევია?

- მსგავსი არაფერი. ასეთ ადამიანს ქუჩაში რომ შევხვდეთ, შეიძლება ვერც კი მივხვდეთ, რომ მას ინტიმური პრობლემა აქვს. სხვათა შორის, ზოგი დარწმუნებულია, რომ ჰერმაფროდიტები გონებრივად ჩამორჩენილები არიან, მაგრამ ეს სულაც არ არის სიმართლე, ისინი მთლიანად გონებრივად განვითარებულები არიან. ჩემს პაციენტებს შორის ბევრი ინტელექტუალი და ნიჭიერია. თუ ჰერმაფროდიტი მეტ-ნაკლებად ადაპტირებულია ერთ სქესთან, მაშინ მას შეუძლია სექსი და ზოგადად ნორმალური ცხოვრება. მთელი პრობლემა ამ ადაპტაციაშია. და ძალიან რთული იქნება, თუ მშობლებმა დაბადებისთანავე არ განსაზღვრავენ, ვინ გაიზრდებიან - ბიჭი თუ გოგო. და მათი არჩევანის სტიმული უნდა იყოს სწორი დიაგნოზი.

- და ხშირად ექიმები ჩვილებში ჰერმაფროდიტიზმს არ ავლენენ?

- ვაი, კი. მით უმეტეს, თუ გარე სასქესო ორგანოები მნიშვნელოვნად არ არის შეცვლილი. ასე იყო ჩვენი პაციენტი ანა, რომელიც ჩვენთან მოვიდა, რადგან მენსტრუაცია არ ჰქონდა. ყველა ორგანო ჩამოყალიბდა ქალის ტიპის მიხედვით, ამიტომ ის გოგოდ აღიზარდა. იყიდეს თოჯინები და ჩააცვეს კაბებში. და მას აქვს მამაკაცის სათესლე ჯირკვლები და მამაკაცის ჰორმონალური დონე. Რა უნდა გავაკეთო? თავად ანა, როგორც მასთან საუბრიდან მივხვდი, თავს მამაკაცის როლში არ წარმოუდგენია. ჩვენ მას ოპერაცია გავუკეთეთ და მამრობითი ჯირკვლის სასქესო ჯირკვლები ამოვიღეთ საზარდულის არხებში. უფრო მეტიც, ჭრილობა გაკეთდა სპეციალურად პუბის ზემოთ, რათა ანამ თავის რჩეულს ეთქვა, რომ მას გინეკოლოგიური პრობლემები ჰქონდა და მათ გამო არ შეეძლო შვილის გაჩენა. შემდეგ მათ ერთად გადაწყვიტეს, რომ შვილს იშვილებდნენ. ყველა ბედნიერია!

ზოგადად, როდესაც ბავშვი იბადება ჰერმაფროდიტიზმით, მნიშვნელოვანია კარიოტიპის გაგება. და აქ თქვენ უნდა ჩაატაროთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა და გაიაროთ ჰორმონის ტესტები. და მომავალში, ყველა ამ პარამეტრის გათვალისწინებით, მშობლებმა უნდა მიიღონ გადაწყვეტილება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეიძლება ასეც იყოს: ბავშვს აქვს როგორც მამრობითი, ასევე ქალის სასქესო ორგანოები, დედას და მამას მიაჩნიათ, რომ ჯობია, პაწაწინა პენისი ამოიღონ, ნარჩენად ჩათვალონ და ბავშვი გოგოდ აღზარდონ. შემდეგ კი აღმოჩნდება, რომ კარიოტიპი მამრობითია. აღმოჩნდა, რომ სქესი არასწორად იყო განსაზღვრული.

ცოტა ხნის წინ 12 წლის გოგონა მოგვიყვანეს. ლენტებით და საყურეებით. ჰერმაფროდიტი აღმოჩნდა. განიერი მხრები, ვიწრო მენჯი - ყველაფერი მამაკაცურია. მაგრამ მე ველაპარაკე დედას და მივხვდი, რომ პაციენტის ადაპტაცია მხოლოდ მდედრობითი სქესის მიხედვით შეიძლებოდა - ის თავს მხოლოდ გოგოდ წარმოუდგენია. და სქესის შეცვლა რთულია: მოგიწევთ ახალ საცხოვრებელ ადგილას გადასვლა, რომ გყავდეთ ახალი მეგობრები, ახალი სკოლა და ა.შ. ამიტომ, ჩვენ "გამოვასწორეთ" ბუნების შეცდომა და ჰორმონალური თერაპიის დახმარებით პაციენტი ნამდვილ გოგოდ იქცა.

- ჰერმაფროდიტიზმის სამკურნალოდ მედიცინა შორს წავიდა?

- თუ ქირურგიულ მეთოდებზე ვსაუბრობთ, რა თქმა უნდა. დღეს შესაძლებელია ისეთი კოსმეტიკური ქირურგიის ჩატარება, რომ ვერავინ გამოიცნობს, რომ ადამიანი ავად არის. ისე, უახლესი თაობის ჰორმონალური პრეპარატები შესაძლებელს ხდის ორგანიზმის იმდენად კონტროლს, რომ ის სასურველ ქალურ თუ მამაკაცურ პროპორციებს იღებს. ასე რომ, თუ დაბადებიდან დაუყოვნებლივ დადგინდება კარიოტიპი და ჩატარდება ოპერაცია (საჭიროების შემთხვევაში), ბავშვი გაიზრდება აბსოლუტურად ნორმალურად. ერთადერთი ის არის, რომ ასეთ ადამიანს ალბათ შვილები არ ეყოლება. ჰერმაფროდიტები უნაყოფოა.

- თანამედროვე ტექნოლოგიები მათ ვერ დაეხმარება?

- თუ IVF-ზეა საუბარი, მაშინ ის ჰერმაფროდიტებს მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში ეხმარება. მაგალითად, შეგიძლიათ სცადოთ, როდესაც პაციენტის სასქესო ჯირკვლები აწარმოებენ მინიმუმ რამდენიმე სპერმას. მაგრამ, როგორც წესი, ეს ერთი სპერმატოზოიდიც კი არ არის სიცოცხლისუნარიანი ან დეფექტური.

- ხშირად ხდება, რომ ჰერმაფროდიტმა, რომლის კარიოტიპიც სწორად იყო განსაზღვრული და აღზრდილი, მაგალითად, მამაკაცად, რაღაც მომენტში გადაწყვიტა "ორიენტაციის შეცვლა" და თავი ქალად გამოაცხადა?

- უცნაურად საკმარისია, ეს ძალიან იშვიათია. ჩვეულებრივ, თუ ჰერმაფროდიტი სოციალურად ადაპტირებულია, მას ასეთი სროლა არ აქვს. მაგრამ მეორე მხრივ, თუ სოციალური ადაპტაცია არასწორი იყო, მაშინ ნორმალური ადამიანიც კი შეიძლება საბოლოოდ გახდეს ჰომოსექსუალი ან ტრანსსექსუალი. ასეთი პაციენტები არაერთხელ გამოვიკვლიეთ და აღმოჩნდა, რომ ისინი აბსოლუტურად ჯანმრთელები არიან (ჰორმონები, შინაგანი სასქესო ორგანოები და ჯირკვლები - ყველაფერი იდეალურად მუშაობს).

- იგეგმება თუ არა რუსეთში ყოველი ახალშობილის გამოკვლევა ჰერმაფროდიტიზმზე?

- ევროპაში ამას დიდი ხანია აკეთებენ გენეტიკური ანომალიების კვლევის ფარგლებში. ჩვენს ქვეყანაში, თეორიულად, ყველა ბავშვს ერთი თვის ასაკში უნდა ჩაუტარდეს ყველა შინაგანი ორგანოს ექოსკოპია. მაგრამ, სამწუხაროდ, ბევრ რეგიონულ კლინიკაში ეს მოთხოვნა უგულებელყოფილია და რისკავს მომენტის ხელიდან გაშვებას - ჰერმაფროდიტის არ იდენტიფიცირებას. თუმცა, ულტრაბგერითი ყოველთვის არ უმკლავდება ამ ამოცანას. აქ ჩვენ გვჭირდება კვლევა, რომელიც საშუალებას მოგვცემს ცალსახად განვსაზღვროთ გენოტიპის ცვლილება. და ეს არის ძვირადღირებული რამ.

- ან იქნებ, მაგალითად, ყველა მოსკოვის სკოლის მოსწავლე უნდა შევამოწმოთ ჰერმაფროდიტიზმზე?

- არა მგონია, ასეთი საჭიროება იყოს. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში სამედიცინო გამოკვლევა საკმარისია. ასევე იგეგმება რეპროდუქციული ჯანმრთელობის პასპორტის შექმნა. იგი შეივსება კლინიკის ბარათის პარალელურად. და მასში შევა სასქესო ორგანოების განვითარების ყველა მახასიათებელი, ჩვილობიდან დაწყებული.

- როგორ მოერიდონ მშობლებს ჰერმაფროდიტი შვილის გაჩენას?

- მათ თავსებადობისთვის გენეტიკური ტესტირება უნდა გაიარონ. ამ ფაქტორს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. მაგრამ მაშინაც კი, თუ გენეტიკოსმა ვერ შეამჩნია რაიმე საფრთხე, ბუნებამ მაინც შეიძლება წარმოადგინოს სიურპრიზი.

დახმარება "MK"

ბერძნულ მითოლოგიაში ჰერმაფროდიტე იყო ჰერმესის და აფროდიტეს ვაჟი. ლეგენდა ამბობს, რომ ერთ-ერთ ნიმფას შიშველი რომ დაინახა, სიგიჟემდე შეუყვარდა. ვერ მოხიბლა ჰერმაფროდიტუსი, ის ღმერთებს მიმართა, რათა სამუდამოდ გაეერთიანებინათ მათი სხეულები. ლოცვაზე პასუხი გავიდა და სამყაროში ორსქესიანი არსება გამოჩნდა.

დახმარება "MK"

საიმედოდ ცნობილია მხოლოდ ერთი არაჩვეულებრივი შემთხვევა, როდესაც ადამიანს შეეძლო ნორმალური სქესობრივი კავშირის დამყარება როგორც მამაკაცთან, ასევე ქალთან. 28 წლის მეძავს ჰქონდა 14 სმ სიგრძის პენისი და 8,5 სმ სიგრძის საშო, მას ჰქონდა როგორც საკვერცხეები, ასევე სათესლე ჯირკვლები, მენსტრუაციაც და ეაკულაციაც.

ჰერმაფროდიტიზმი არის გარეთა სასქესო ორგანოების თანდაყოლილი პათოლოგიური სტრუქტურა, რაც ართულებს ბავშვის სქესის დადგენას.

არსებობს ცრუ მამრობითი, ცრუ ქალი და ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი. გარდა ამისა, ჰერმაფროდიტიზმი არის რეპროდუქციული სისტემის თანდაყოლილი დაავადებების სიმპტომი, რომლებიც განსხვავდება ეტიოლოგიით, პათოგენეზით და კლინიკური სურათით.

სიხშირე არის 1:1700-1:2500 ახალშობილი.

ეტიოპათოგენეზი. გარე სასქესო ორგანოების დიფერენციაცია დამოკიდებულია მხოლოდ ანდროგენების არსებობაზე და ხდება გესტაციის მე-6 და მე-16 კვირას შორის. გარეთა სასქესო ორგანოების დიფერენცირება მამაკაცის ტიპის მიხედვით განისაზღვრება ანდროგენების ადეკვატური დონით. უროგენიტალური სინუსის დაყოფა ურეთრაში და საშოში შემდგომი დიფერენციაციის გარეშე გამოწვეულია ანდროგენების ნაკლებობით. სასქესო ჯირკვლების დიფერენცირება ტესტებად ან საკვერცხეებად დამოკიდებულია Y ქრომოსომის არსებობაზე და განისაზღვრება უშუალოდ H-Y ანტიგენის, HLA ანტიგენის არსებობით, რომელიც იმყოფება ყველა მამრობითი უჯრედის ზედაპირზე. როდესაც სასქესო ჯირკვლები სათესლე ჯირკვლებად დიფერენცირდებიან, ისინი გამოიმუშავებენ და გამოყოფენ ტესტოსტერონს, რომელიც წარმოადგენს დეჰიდროტესტოსტერონის, ძლიერი ანდროგენული ჰორმონის წინამორბედს, რომელიც მონაწილეობს სქესის დიფერენციაციაში. ამრიგად, ამ პროცესის ნებისმიერ ეტაპზე მეტაბოლური ან ზრდის დარღვევების გამოვლენამ შეიძლება გამოიწვიოს ანდროგენების არაადეკვატური წარმოება და არასრული სქესობრივი დიფერენციაცია ან ცრუ ჰერმაფროდიტიზმი ბიჭებში.

ანდროგენების ჭარბი გამომუშავება გოგონებში ასახავს ტესტოსტერონისა და დეჰიდროტესტოსტერონის ეფექტს ბიჭებში, რაც ნაწილობრივ იწვევს კლიტორის გაფართოებას, ლაბიის არასრულ შერწყმას და ურეთრისა და საშოს არასრულ გამოყოფას. ამ შემთხვევაში, ნაყოფში ანდროგენების ჭარბი გამომუშავება შეიძლება გამოწვეული იყოს დედის თირკმელზედა ჯირკვლებში ან საკვერცხეებში ანდროგენების სინთეზის გაზრდით ან ჰორმონალური თერაპიის დროს მისთვის ანდროგენების შეყვანით.

ნაყოფში ანდროგენების წარმოების გაზრდის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია, გამოწვეული 21-ჰიდროქსილაზას დეფიციტით (ყველაზე ხშირად), რომელიც მონაწილეობს კორტიზოლის სინთეზში და ნაკლებად ხშირად 3-(β)-ჰიდროქსისტეროიდ დეჰიდროგენაზას ან დეფიციტით. 11-ჰიდროქსილაზა.

კლინიკა. გარე სასქესო ორგანოების არარეგულარული სტრუქტურა დიაგნოზირებულია დაბადებისთანავე.

კლინიკური გამოვლინებები:

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევის შემდეგ სქესის დადგენის შეუძლებლობა;

როდესაც პენისის ზომა მცირეა (პენისის სიგრძე, გაზომილი ბოქვენის სიმფიზიდან წვერომდე 2.0 სმ-ზე ნაკლებია) „აშკარა ბიჭში“;

სასქესო ჯირკვლების (სათესლე ჯირკვლების) მდებარეობა „აშკარა გოგონას“ ლაბიაში;

პენისისა და სკროტუმის ჭრილობით შარდის ბუშტის ექსტროფიასთან ერთად.

როგორც წესი, სქესის განსაზღვრის სირთულეები წარმოიქმნება ჰიპოსპადიის ყველაზე მძიმე ფორმებში.

დიაგნოსტიკა.

ა. დიაგნოზი ეჭვგარეშეა, ვინაიდან ბავშვის დაბადებისთანავე, პირველადი გამოკვლევის დროს, ვლინდება გარე სასქესო ორგანოების პათოლოგიური სტრუქტურა. დიაგნოზის სირთულეები გამოწვეულია ბავშვის სქესის დადგენით. სქესის იდენტიფიკაციის საკითხებში სავალდებულოა ნეონატოლოგის, ენდოკრინოლოგისა და გენეტიკოსის ერთობლივი დაკვირვება.

ბ. უპირველეს ყოვლისა, სქესის შესარჩევად აუცილებელია სქესის ქრომატინის დადგენა სიცოცხლის მე-3-5 დღეს (ნაცხი ბუკალის ლორწოვანი გარსიდან ჰეტეროქრომატინის (ბარის ორგანიზმის) დასადგენად.

1. ფრთხილად მონიტორინგით, ახალშობილთა უმეტესობა იქნება 3% ან მეტი ქრომატინის დადებითი (ნებისმიერი ზრდასრული ქალი უნდა იყოს 15-30% ქრომატინზე დადებითი). ქრომატინდადებით ახალშობილებში დიაგნოზირებულია ცრუ ქალის ჰერმაფროდიტიზმი, რომელიც გამოწვეულია პრაქტიკულად ჯანმრთელი ახალშობილი მდედრობითი სქესის ბავშვის ვირილაზაციით. ამ შემთხვევაში ჰერმაფროდიტიზმის კლინიკური ფორმის დასადგენად ბავშვში დადებითი X-ქრომატინის (კარიოტიპი 46,XX) დასადგენად აუცილებელია შარდში 17-კეტოსტეროიდების გამოყოფა, სისხლში 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის დონე. (100-1000-ჯერ მეტი ვიდრე ჯანმრთელ ახალშობილებში). როდესაც ეს მაჩვენებლები იზრდება, თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია დიაგნოზირებულია. როდესაც სისხლის შრატში ნატრიუმის და კალიუმის დონე განმეორებით განისაზღვრება, ჰიპერკალიემია და ჰიპონატრიემია მიუთითებს თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილ ჰიპერპლაზიაზე. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ან/და ლაპაროტომია 6-18 თვის ასაკში. სასქესო ჯირკვლების ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ცხოვრება ხელს შეუწყობს ცრუ ქალის ჰერმაფროდიტიზმის არათირკმელზედა ჯირკვლის ფორმების საბოლოო დიაგნოზის დადგენას.

2. ნეგატიური სქესის ქრომატინის მქონე ახალშობილებში დიაგნოზირებულია მამრობითი ცრუ ჰერმაფროდიტიზმი. აქ დიფერენციალური დიაგნოზი რთული და ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია სქესის საბოლოო არჩევანისთვის, ვინაიდან, მიუხედავად გარე სასქესო ორგანოების მნიშვნელოვანი ფემინიზაციისა, ზოგიერთ პაციენტს პუბერტატულ პერიოდში შეიძლება განიცადოს სპონტანური პუბერტატი სათესლე ჯირკვლის დამაკმაყოფილებელი ფუნქციით, ზოგიერთს კი არა მხოლოდ განიცდიან სექსუალურ განვითარებას, მაგრამ ასევე არ აქვთ მგრძნობელობა ეგზოგენური ჰორმონებით თერაპიის მიმართ. ნეგატიური სქესის ქრომატინის მქონე ახალშობილებში აუცილებელია სისხლის გამოკვლევა კარიოტიპისთვის, ტესტოსტერონის და სხვა ანდროგენული ჰორმონების დონის დადგენა, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (სინტიგრაფია, რეტროგრადული ურეთროგრაფია, პიელოგრაფია) და ულტრაბგერითი, რათა დადგინდეს შინაგანი სტრუქტურის სტრუქტურა. ორგანოები. ახალშობილთა სისხლში ტესტოსტერონის მომატების შემთხვევაში აუცილებელია ტესტოსტერონის ტესტის ჩატარება - ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ინტრამუსკულური შეყვანა 500 ერთეული დოზით 4-ჯერ ინტრამუსკულარულად 3 დღის განმავლობაში. თუ თერაპიის დროს არ არის სისხლში ტესტოსტერონის მომატება, დიაგნოზირებულია სათესლე ჯირკვლების ფემინიზაცია და ახალშობილი უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც ქალი, რადგან ამ ახალშობილებში მასკულინიზაცია არასოდეს მოხდება ეგზოგენური ანდროგენების შეყვანის შემთხვევაშიც კი.

3. ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმის მქონე ბავშვების უმეტესობას აქვს კარიოტიპი 46.XX ან მოზაიციზმი, რომელიც მოიცავს X ქრომოსომას. ისინი ქრომატინის დადებითია. საბოლოო დიაგნოზი არის ტესტოსტერონის მომატებული დონის და ნორმალური ან ოდნავ მომატებული 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის დონის დადგენის შემდეგ. ბიოქიმიური დარღვევების დონის გარკვევა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზებულ ცენტრებში.

არსებობს მოსაზრება, რომ ბავშვის სქესის დადგენა, პირველ რიგში, გარე სასქესო ორგანოების ფუნქციურ ანატომიაზეა დამოკიდებული და არა ქრომოსომულ სტრუქტურაზე. თუ პენისის სიგრძე არ აღემატება 2 სმ-ს, მაშინ ბავშვის ინტერესებშია მისი კლასიფიკაცია მდედრობითი სქესის წარმომადგენლებად, რადგან მცირეა იმედი, რომ როდესაც ის ზრდასრული გახდება, პენისი შეძლებს ადეკვატურად შეასრულოს თავისი ფუნქცია.

B. კარიოტიპის განსაზღვრა. ქრომოსომის ანალიზის დასადგენად აუცილებელია პერიფერიული სისხლის ნიმუშის აღება. საწყისი თერაპიის არჩევა ხდება კარიოტიპის შედეგების მიღებამდე (ამ კვლევას ჩვეულებრივ 5-7 დღე სჭირდება) სქესის ქრომატინის ანალიზის შედეგების საფუძველზე.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ცრუ მდედრობითი სქესის ჰერმაფროდიტიზმთან, პირობებით, რომლებიც გამოწვეულია დედისთვის ანდროგენების შეყვანით ან საკუთარი ანდროგენების წარმოების გაზრდით, აგრეთვე ნაყოფში ანდროგენების წარმოების გაზრდით, თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზიის გამო.

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი იშვიათია და, როგორც წესი, არ არის საჭირო ტესტოსტერონის დონის გაზომვა, სანამ არ გამოირიცხება თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია.

ქრომოსომული დარღვევები იშვიათად იწვევს გაურკვეველი სქესის პრობლემას. ეს ძირითადად მოიცავს ტერნერის სინდრომს (ანომალია 45,X), კლაინფელტერის სინდრომს (47,XXY).

მკურნალობა. მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტია საიდუმლოების დაცვა მშობლებისა და ბავშვის სასარგებლოდ დიაგნოსტიკური ტესტირების დროს. სქესის დადგენამდე აუცილებელია თავი აარიდოთ ბავშვის სქესის აღმნიშვნელი გარკვეული სიტყვების გამოყენებას, რათა არ დააწესოთ მშობლები შვილში ამა თუ იმ სქესის მიხედვით და ასევე არ მიუთითოთ ბავშვის სქესი სამედიცინო ისტორიაში. დედისა და ახალშობილის და არა დაბადების მოწმობის შევსება.

გარე სასქესო ორგანოების ქირურგიული კორექცია ადრეულ ასაკში (2 წლამდე). აუცილებლობის შემთხვევაში, სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ინიშნება ჰორმონჩანაცვლებითი თერაპია.

6-18 თვის ასაკში ლაპაროტომიის დროს შესაძლებელია სასქესო ჯირკვლების და შიდა სასქესო ორგანოების მოცილება, რომლებიც არ შეესაბამება არჩეულ სქესს. ცხოვრება ცრუ ქალის ჰერმაფროდიტიზმის არაადრენალური ფორმებით.

თუ საჭიროა თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია, ჩანაცვლებითი თერაპია გლუკოკორგიკოიდებით და მინერალოკორგოიდებით (დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ ნაწილი 8.3). გარე სასქესო ორგანოების ქირურგიული კორექცია ტარდება გაურთულებელი ფორმით 2 წლამდე, მარილიანი ფორმისთვის - 5-6 წლამდე.

პროგნოზი. მკურნალობის შედეგს განსაზღვრავს როგორც ბავშვის ფიზიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ასევე მისი სოციალური ადაპტაცია ზრდასრულ ასაკში. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში - უშვილობა.