მანიაკალური სინდრომი. მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი: სიმპტომები და ნიშნები
მანიაკალური სინდრომი არის ფსიქიკის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელშიც არის სიმპტომების ტრიადა: ამაღლებული განწყობა, რომელიც აღწევს ჰიპერთიმიის დონეს (მუდმივი ამაღლებული განწყობა), აზროვნების და მეტყველების მკვეთრი აჩქარება და მოტორული აგზნება. იმ შემთხვევაში, როდესაც სიმპტომების სიმძიმე არ აღწევს ფსიქოზის დონეს, დიაგნოზირებულია (არასაკმარისად გამოხატული მანია). ეს მდგომარეობა სრულიად ეწინააღმდეგება დეპრესიას. როდესაც ადამიანი ინახება ზოგადად მიღებულ ფარგლებში, ჰოსპიტალიზაცია ყოველთვის არ არის საჭირო.
მანიაკალური სინდრომის მთავარ მიზეზად გენეტიკური მიდრეკილება ითვლება. ადამიანები, რომლებსაც შემდგომში უვითარდებათ მანია, ახასიათებთ დაავადების წინ გაზრდილი თვითშეფასება, თავს სხვებზე მაღლა გრძნობენ და ხშირად თავს არაღიარებულ გენიოსებად თვლიან.
მანიაკალური სინდრომი არ არის დიაგნოზი, არამედ სხვადასხვა დაავადების გამოვლინება. მანიაკალური სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგ დაავადებებში:
ახალდაწყებული მანიაკალური ეპიზოდის მქონე პაციენტი საჭიროებს ფრთხილად შეფასებას, ვინაიდან ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილება შეიძლება იყოს ორგანიზმში არსებული დაავადების შედეგი.
კლასიფიკაცია
ICD-10-ის მიხედვით, მანიაკალური სინდრომი დაშიფრულია შემდეგ კატეგორიებში:
იმ შემთხვევაში, თუ მანიაკალური სინდრომი გართულებულია სომატური დაავადებებით, ისინი კოდირებულია შესაბამის განყოფილებებში.
კლასიკური მანია
მანიაკალური სინდრომი ან "სუფთა" მანია ვლინდება შემდეგნაირად:
- ამაღლებული განწყობა არანაირად არ არის დაკავშირებული რეალურ მოვლენებთან და არ იცვლება ტრაგიკული მოვლენების დროსაც კი.
- აზროვნების აჩქარება ისეთ ხარისხს აღწევს, რომ გადაიქცევა იდეების რბოლაში, ხოლო ზედაპირული მოვლენები ან ცნებები, რომლებიც ერთმანეთისგან შორს არიან, დაკავშირებულია ერთი ასოციაციებით. ამ აზროვნების ლოგიკური გაგრძელებაა დიდებულების ილუზიები, როდესაც პაციენტი თავს თვლის მსოფლიოს მმართველად, დიდ მეცნიერად, ღმერთად ან გამოჩენილ მეთაურად. ქცევა შეესაბამება არსებულ ბოდვას. პაციენტი გრძნობს, რომ მას არ ჰყავს თანატოლი მსოფლიოში, ემოციები ნათელი და ბრწყინვალეა, არ არსებობს ეჭვები და უბედურება, და მომავალი არის ვარდისფერი და მშვენიერი.
- იმპულსები და მოძრაობები იმდენად აჩქარებულია, რომ ადამიანი ავლენს ენერგიულ აქტივობას, რომელიც არ აღწევს კონკრეტულ მიზანს. ადამიანი ცდილობს სასწრაფოდ დააკმაყოფილოს ყველა შესაძლო მოთხოვნილება - ის ბევრს ჭამს, სვამს ბევრ ალკოჰოლს, აქვს ბევრი სექსუალური კონტაქტი, იყენებს ნარკოტიკებს ან აკეთებს სხვა საყვარელ საქმეებს.
იმის გასაგებად, თუ რა არის მანიაკალური სინდრომი, შეგიძლიათ მიმართოთ ფიქციას. მაგალითად, ილფისა და პეტროვის "თორმეტი სკამიდან" მექანიკოსი პოლესოვი აშკარად განიცდიდა ჰიპომანიას.
„ამის მიზეზი მისი ზედმეტად აურაცხელი ბუნება იყო. ის იყო მომაბეზრებელი ზარმაცი კაცი. გამუდმებით ქაფდებოდა. მომხმარებლებმა ვერ იპოვეს ვიქტორ მიხაილოვიჩი. ვიქტორ მიხაილოვიჩი უკვე სადღაც იძლეოდა ბრძანებებს. მას სამუშაოსთვის დრო არ ჰქონდა."
სახეობა
მანიაკალური სინდრომის კომპონენტები შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით და ასევე შეიძლება გაერთიანდეს სხვა ფსიქოზურ გამოვლინებებთან. აქედან გამომდინარე, განასხვავებენ მანიის შემდეგ ტიპებს:
მანიის კომბინაცია სხვა ფსიქიკურ აშლილობებთან იწვევს შემდეგ სინდრომებს:
- მანიაკალურ-პარანოიდული – ემატება ბოდვითი სტრუქტურა, ყველაზე ხშირად ურთიერთობისა და დევნის ბოდვები;
- ბოდვითი მანია - ბოდვა „იზრდება“ იმ მოვლენებიდან, რომლებიც რეალურად გვხვდება პაციენტის ცხოვრებაში, მაგრამ იმდენად გაზვიადებულია, რომ ისინი სრულიად განშორებულია რეალობას (მაგალითად, მეგალომანია, რომელიც დაფუძნებულია პროფესიულ უნარებზე);
- ონეიროიდი - დელირიუმს ახლავს ფანტასტიკური შინაარსის ჰალუცინაციები, არარეალური მოვლენების წარმოუდგენელი სურათები.
მანიის სომატური გამოვლინებებია აჩქარებული პულსი, გაფართოებული გუგა და ყაბზობა.
მანიის თვითდიაგნოსტიკა
ფსიქიკური აშლილობის დროებითი ფსიქოლოგიური პრობლემებისგან განასხვავების მიზნით, არსებობს ალტმანის მასშტაბი. ეს არის კითხვარი, რომელიც შედგება 5 განყოფილებისგან - განწყობაზე, თავდაჯერებულობაზე, ძილის მოთხოვნილებაზე, მეტყველებასა და სასიცოცხლო აქტივობაზე. თითოეული სექცია შეიცავს 5 კითხვას, რომლებზეც გულწრფელად უნდა გაეცეს პასუხი. პასუხები ქულა 0-დან 4-მდე. ყველა მიღებული ქულის შეჯამებით შეგიძლიათ მიიღოთ შედეგი. ქულები 0-დან 5-მდე შეესაბამება ჯანმრთელობას, 6-დან 9-მდე - ჰიპომანია, 10-დან 12-მდე - ჰიპომანია ან მანია, 12-ზე მეტი - მანია.
ალტმანის სასწორი შექმნილია იმისთვის, რომ ადამიანს დაეხმაროს ექიმთან დროულად მისვლაში. კვლევის შედეგი არ არის დიაგნოზი, მაგრამ ძალიან ზუსტია. ფსიქიატრიაში ეს კითხვარი შეესაბამება ახალგაზრდა მანიის სკალას, რომელიც ემსახურება დიაგნოზის დადასტურებას (დამოწმებას).
რორშახი ბლოტებს
ეს არის ტესტი, რომელიც გამოიყენა გასული საუკუნის დასაწყისში შვეიცარიელმა ფსიქიატრმა ჰერმან რორშახმა. მასტიმულირებელი მასალა შედგება 10 ბარათისგან, რომლებზეც მონოქრომული და ფერადი სიმეტრიული ლაქებია განთავსებული.
თავად ლაქები ამორფულია, ანუ ისინი არ ატარებენ რაიმე კონკრეტულ ინფორმაციას. ლაქების ყურება ასტიმულირებს ადამიანში გარკვეულ ემოციებს მისი ცხოვრებიდან და ინტელექტუალური კონტროლის შესახებ, რაც ხდება. ამ ორი ფაქტორის - ემოციებისა და ინტელექტის ერთობლიობა იძლევა თითქმის ამომწურავ ინფორმაციას პაციენტის პიროვნების შესახებ.
ფსიქოლოგია ხშირად იყენებს არასტანდარტულ მიდგომებს პიროვნების შესასწავლად და ეს ერთ-ერთი ყველაზე წარმატებულია. რორშახის ტესტი ავლენს ადამიანის ღრმად დაფარულ შიშებსა და სურვილებს, რომლებიც რატომღაც დათრგუნულ მდგომარეობაშია.
ჰიპომანიით ან მანიის მქონე პაციენტები ხშირად ხედავენ მოძრავ ფიგურებს, მიუხედავად იმისა, რომ სურათები სტატიკურია. ასოციაციები, რომლებიც ხშირად წარმოიქმნება ტესტთან მუშაობისას, შეიძლება თქვან ფარული კონფლიქტების, რთული ურთიერთობებისა და ცვლილებების შესახებ, ვიდრე პირდაპირი საუბარი. შესაძლებელია ინდივიდუალური საჭიროებების, ხანგრძლივი ფსიქოლოგიური ტრავმის, აგრესიული ან სუიციდური ტენდენციების იდენტიფიცირება.
მკურნალობა
მანიაკალური სინდრომი, რომელიც პირველად ხდება, ექვემდებარება მკურნალობას დახურულ ფსიქიატრიულ განყოფილებაში (თუ ეს არ არის სომატური დაავადების გართულება საავადმყოფოში მყოფ პაციენტში). შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ როგორ შეიცვლება პაციენტის მდგომარეობა, როგორ რეაგირებს ის მედიკამენტებზე ან როგორ გარდაიქმნება სიმპტომები.
ნებისმიერ მომენტში მდგომარეობა შეიძლება გახდეს დეპრესიულ-მანიაკალური, დეპრესიული, ფსიქოპათიური ან სხვა ტიპის. არასტაბილურ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი, მანიაკალური სინდრომის გამოვლინებით, საფრთხეს უქმნის როგორც საკუთარ თავს, ასევე სხვებს.
უსაზღვრო ბედნიერების და დაბრკოლებების არარსებობის განცდაში პაციენტს შეუძლია ჩაიდინოს ქმედებები, რომელთა შედეგების გამოსწორება ძნელი ან შეუძლებელია: გაჩუქოს ან გაავრცელოს მოძრავი და უძრავი ქონება, ჰქონდეს ბევრი სექსუალური კონტაქტი, გაანადგუროს ოჯახი, მიიღოს წამლის ლეტალური დოზა. . მანიაკალურიდან დეპრესიულ ფაზაზე გადასვლა შეიძლება მოხდეს რამდენიმე საათში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თვითმკვლელობა.
მანიაკალური სინდრომის შემსუბუქება ექსკლუზიურად სამკურნალოა. გამოიყენება ლითიუმის მარილებზე დაფუძნებული პრეპარატები, ნეიროლეპტიკები, განწყობის სტაბილიზატორები, ნოოტროპული საშუალებები, ტრანკვილიზატორები, მინერალური და ვიტამინის კომპლექსები.
ენდოგენური ფსიქიკური დაავადებები მიმდინარეობს საკუთარი შინაგანი კანონების შესაბამისად და შეუძლებელია დაავადების ხანგრძლივობის შემცირება. ხანგრძლივი მკურნალობის გამო, ბევრ პაციენტს ენიჭება ინვალიდობის ჯგუფი. ენდოგენურ პროცესებს აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა, რამდენიმე პაციენტს შეუძლია სამსახურში დაბრუნება.
ბიპოლარული აშლილობა, რომლის ფარგლებშიც ვითარდება მანია, არის ენდოგენური ან მემკვიდრეობითი ხასიათის. არავინ არის დამნაშავე მის გაჩენაში. კაცობრიობა ორ ათას წელზე მეტია ცხოვრობს და წინაპრების პათოლოგიური გენი ნებისმიერ ოჯახში შეიძლება გამოჩნდეს.
თუ ეჭვი გაქვთ მანიაკალურ სინდრომზე, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ფსიქიატრს. ზუსტად ფსიქიატრთან და არა ფსიქოლოგთან ან ნევროლოგთან. ფსიქოლოგი მკურნალობს ჯანმრთელი ადამიანების პრობლემებს, ფსიქიატრი კი მკურნალობს ფსიქიკურ დაავადებებს.
შეუძლებელია ჰოსპიტალზე უარის თქმა, ამან შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს ავადმყოფს. არ არის აუცილებელი მკურნალობის ფაქტის გამჟღავნება, მით უმეტეს, რომ შრომისუუნარობის მოწმობა, პაციენტის ან მისი ახლობლების მოთხოვნით, მიუთითებს სარეაბილიტაციო დიაგნოზზე - ნევროზი, მწუხარების რეაქცია ან მსგავსი რამ.
გაწერის შემდეგ სავალდებულოა დამხმარე მკურნალობის ჩატარება. ნათესავები ყოველთვის ფხიზლად უნდა იყვნენ და ქცევაში მინიმალური ცვლილებების შემთხვევაში მიმართეთ დამსწრე ექიმს. მთავარი, რაც ახლობლებმა უნდა გაიგონ, არის ის, რომ დაავადება თავისით არ გაქრება, მხოლოდ რეგულარულ დაჟინებულ მკურნალობას შეუძლია ავადმყოფის მდგომარეობის გაუმჯობესება.
ფსიქიკურად დაავადებულ ადამიანს ისევე უნდა მოექცნენ, როგორც სხვა დაავადებით დაავადებულს. არსებობს შეზღუდვები, მაგრამ თუ არ გადადიხართ ნებადართულის ფარგლებს, მაშინ დიდია თქვენი ხანგრძლივი, მშვიდი ცხოვრების შანსი.
MDP არის სერიოზული ფსიქიკური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია სხეულის პათოლოგიური ფიზიოლოგიური ცვლილებებით, გამოწვეული მხოლოდ შინაგანი ფაქტორებით, მეცნიერულად აღწერილი 1854 წელს ფრანგმა მკვლევარებმა, როგორც "წრიული ფსიქოზი" და "სიგიჟე ორი ფორმით". მისი კლასიკური ვერსია შედგება აფექტის ორი გამოხატული ფაზისგან: მანია (ჰიპომანია) და დეპრესია და მათ შორის შედარებითი ჯანმრთელობის პერიოდები (ინტერფაზები, შუალედები).
სახელწოდება მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი 1896 წლიდან არსებობს და 1993 წელს იგი აღიარებულ იქნა როგორც ტრავმული და დაავადების გარკვეული სცენარის მატარებელი და რეკომენდირებული იყო სწორი - ბიპოლარული აფექტური აშლილობა (BAD). პრობლემა გულისხმობს ორი პოლუსის არსებობას და, რომელსაც აქვს ერთი, აქვს იძულებითი სახელი: "უნიპოლარული ფორმის ბიპოლარული აშლილობა".
თითოეულ ჩვენგანს შეუძლია განიცადოს განწყობის ცვალებადობა, დაცემის პერიოდები ან უმიზეზო ბედნიერება. MDP არის პათოლოგიური ფორმა ამ პერიოდების ხანგრძლივი კურსით, რომლებიც ხასიათდება უკიდურესი პოლარობით. მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის შემთხვევაში არც ერთი სიხარულის მიზეზს არ შეუძლია პაციენტს დეპრესიიდან გამოყვანა და არც ნეგატიურმა ფაქტორებმა გამოიყვანოს პაციენტი შთაგონებული და მხიარული მდგომარეობიდან (მანიაკალური ფაზა). უფრო მეტიც, ყოველი ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს ერთი კვირა, თვეები ან წლები, გადაკვეთილი საკუთარი თავის მიმართ აბსოლუტურად კრიტიკული დამოკიდებულების პერიოდებით, პიროვნული თვისებების სრული აღდგენით.
ბიპოლარული აშლილობა არ ვლინდება ბავშვობაში, ხშირად თან ახლავს ჰიპერაქტიურობას, ასაკთან დაკავშირებულ კრიზებს ან განვითარების შეფერხებებს, რაც ვლინდება მოზარდობის ასაკში. ხშირად ბავშვობაში მანიის ფაზა გადის როგორც დაუმორჩილებლობისა და ქცევის ნორმების უარყოფის გამოვლინება.
გამოვლენილი ასაკის მიხედვით სავარაუდო თანაფარდობით:
- მოზარდობაში - 16-25 წლის ასაკში, მაღალია დეპრესიის ალბათობა, სუიციდური რისკით;
- 25-40 წლის - უმრავლესობა - დაახლოებით 50% MDP-ით 30 წლამდე, ბი- (ანუ დეპრესია პლუს მანია) უფრო ხშირია - მონოპოლარულობა (მხოლოდ ერთი აფექტური ფაზა);
- 40-50 წლის შემდეგ - დაავადებათა დაახლოებით 25%, დეპრესიულ ეპიზოდებზე აქცენტით.
დადგენილია, რომ ბიპოლარული ფსიქოზი უფრო ხშირია მამაკაცებში, ხოლო მონოპოლარულობა უფრო ხშირია ქალებში.
რისკის ჯგუფში შედის ქალები, რომლებმაც ერთ დროს განიცადეს მშობიარობის შემდგომი დეპრესია ან ეს არის დაავადების დაგვიანებული პირველი ეპიზოდი. ასევე არსებობს კავშირი დაავადების პირველ ფაზებსა და მენსტრუაციისა და მენოპაუზის პერიოდებს შორის.
მიზეზები
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მიზეზები არის შინაგანი, არასომატური (ანუ არ არის დაკავშირებული სხეულის დაავადებებთან). არამემკვიდრეობითი გენეტიკური და ნეიროქიმიური წინაპირობები შეიძლება გამოვლინდეს, შესაძლოა პროვოცირებული იყოს მექანიკური ჩარევებით და ემოციური სტრესით და არა აუცილებლად ტრავმული. ხშირად, დეპრესიის ეპიზოდი, რომელიც შემთხვევით (იზოლირებული) ჩანს, პირველი წინამორბედია MDP-ის კლინიკური სურათის შემდგომი განვითარებისათვის.
ბოლო მონაცემებით, ადამიანები ერთნაირად მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ, განურჩევლად ეროვნებისა, სოციალური წარმოშობისა და სქესისა. ბოლო დრომდე ითვლებოდა, რომ ქალები ამ დაავადების ორჯერ უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან.
ფსიქიატრიის მონაცემებით, რუსეთში 2 ათასიდან 1 ადამიანი მიდრეკილია მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მიმართ, რაც ფსიქიურად დაავადებული ადამიანების მთლიანი ნაკადის 15%-ია. უცხოური სტატისტიკის მიხედვით: ათასიდან 8-მდე ადამიანი ამა თუ იმ ხარისხით დაავადებისადმი მგრძნობიარეა.
არ არსებობს ბიპოლარული აშლილობის შესწავლის ერთიანი მიდგომა, თუნდაც კლასიფიკაციაში, არსებობს სხვადასხვა სპექტრი პათოლოგიის ახალი ტიპების იდენტიფიცირებით, რის შედეგადაც არ არის მკაფიო დიაგნოზის საზღვრები და გავრცელების შეფასება.
ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ბიპოლარული აშლილობისადმი მიდრეკილებაზე მელანქოლიური ბუნების მქონე ადამიანებში ემოციური არასტაბილურობით, წესების დარღვევის შიშით, პასუხისმგებელი, კონსერვატიული და კეთილსინდისიერი. შეიძლება შეინიშნოს მანიაკალურ-დეპრესიული პედანტია ნათელი ფერის ნევროზული რეაქციით საშუალო ადამიანისთვის უმნიშვნელო მომენტებზე.
კითხვაზე პასუხის გაცემის სირთულეს, თუ რატომ უვითარდებათ ადამიანებს ბიპოლარული აშლილობა, ამძაფრებს კომპლექსური სიმპტომები, ერთიანი მიდგომის არარსებობა და ადამიანის ფსიქიკა დიდხანს დარჩება საიდუმლოდ.
კლინიკური სურათი
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მიმდინარეობა შეიძლება მოჰყვეს სხვადასხვა სცენარებს, რომლებიც განსხვავდებიან მანიის, დეპრესიისა და შეწყვეტის პერიოდების სიხშირითა და ინტენსივობით, რომელსაც თან ახლავს შერეული მდგომარეობა.
- უნიპოლარულობა:
- პერიოდული მანია;
- პერიოდული დეპრესია. ტიპი, რომელიც უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვები. ყველა კლასიფიკატორი არ ვრცელდება MDS-ზე.
- სწორად წყვეტილი ტიპი - დეპრესიის ფაზები ცვლის მანიას შეწყვეტის პერიოდებში. უნიპოლარული დეპრესიის შემდეგ ეს არის მანიაკალურ-დეპრესიული სინდრომის ყველაზე დამახასიათებელი მიმდინარეობა.
- არარეგულარულად წყვეტილი გარეგნობა არის ფაზების მოუწესრიგებელი ცვლილება, რომელთაგან ერთი შეიძლება განმეორდეს შეწყვეტის შემთხვევაში.
- ორმაგი ტიპი - ფაზების ცვლილება: მანია-დეპრესია ან დეპრესია-მანია, ინტერფაზა - წყვილებს შორის, არა შორის.
- წრიული - ავადმყოფობის პერიოდების შეცვლა შესვენების გარეშე.
მანიის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ ერთი და ნახევარი კვირიდან 4 თვემდეა, დეპრესია უფრო გრძელია და ხშირია შერეული პირობები.
ძირითადი სიმპტომები
მანიაკალური ფაზის სიმპტომები
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მიმდინარეობა ხშირად იწყება მანიაკალური ფაზით, რომელიც ზოგადად ხასიათდება განწყობის, გონებრივი და ფიზიკური აქტივობის მატებით.
მანიის ეტაპები:
- ჰიპომანია არის წაშლილი მანია: ენერგია, გუნება-განწყობის მომატება, მეტყველების ტემპის მომატება, მეხსიერების, ყურადღების, მადის, ფიზიკური აქტივობის, ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება შესაძლებელია.
- მძიმე მანია - პაციენტი არ უსმენს სხვებს, სცილდება, შეიძლება იყოს იდეების მოზღვავება, გაბრაზება, ძნელია კომუნიკაცია. მეტყველება და მოტორული აქტივობა ინტენსიური და არაკონსტრუქციულია. ბოდვითი პროექტების გაჩენა ყოვლისშემძლეობის ცნობიერების ფონზე. ამ ეტაპზე დაიძინეთ 3 საათამდე.
- მანიაკალური სიგიჟე არის სიმპტომების უკიდურესი გამწვავება: მოტორული აქტივობის დეზინჰიბირებით, შეუსაბამო მეტყველება, აზრების ფრაგმენტების შემცველი, კომუნიკაცია შეუძლებელია.
- საავტომობილო სედაცია არის სიმპტომი აქტიური მეტყველების აქტივობისა და განწყობის შენარჩუნებით, რომლის გამოვლინებები ასევე თანდათანობით მიდის ნორმალურად.
- რეაქტიული - ინდიკატორები ნორმალურად უბრუნდებიან. ხშირია ამნეზია მძიმე და ძალადობრივი სტადიების დროს.
მანიაკალური ფაზის გავლა შეიძლება შემოიფარგლოს მხოლოდ პირველი ეტაპით - ჰიპომანიით.
სტადიის სიმძიმე და სიმძიმე განისაზღვრება ახალგაზრდა მანიის სარეიტინგო სკალის გამოყენებით.
დეპრესიული ფაზის სიმპტომები
ზოგადად, დეპრესიული ფაზა უფრო დამახასიათებელია MDS-ის კლინიკურ სურათზე. დეპრესიული განწყობა, დათრგუნული აზროვნება და ფიზიკური აქტივობა, გამწვავებით დილით და დადებითი დინამიკით საღამოს.
მისი ეტაპები:
- საწყისი – ჩნდება აქტივობის თანდათანობითი დაქვეითება, შესრულება, სიცოცხლისუნარიანობა, დაღლილობა, ძილი ხდება ზედაპირული.
- მატულობს - ჩნდება შფოთვა, ფიზიკური და გონებრივი გადაღლა, უძილობა, მეტყველების სიჩქარის დაქვეითება, საკვებისადმი ინტერესის დაკარგვა.
- მძიმე დეპრესიის სტადია არის ფსიქოზური სიმპტომების ექსტრემალური გამოხატულება - დეპრესია, შიში, შფოთვა, სისულელე, თავის დარტყმა, შესაძლო დელირიუმი, ანორექსია, სუიციდური აზრები, ხმები - ჰალუცინაციები.
- რეაქტიული - დეპრესიის ბოლო ეტაპი, სხეულის ფუნქციების ნორმალიზაცია. თუ იგი იწყება საავტომობილო აქტივობის აღდგენით, ხოლო დეპრესიული განწყობა რჩება, თვითმკვლელობის საშიშროება იზრდება.
დეპრესია შეიძლება იყოს ატიპიური, რომელსაც თან ახლავს ძილიანობა და მადის მომატება. შეიძლება გაჩნდეს არარეალურობის განცდა იმის შესახებ, რაც ხდება და გაჩნდეს სომატური ნიშნები - კუჭ-ნაწლავის და შარდის დარღვევები. დეპრესიის შეტევის შემდეგ, ასთენიის ნიშნები შეინიშნება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.
დეპრესიის ხარისხი ფასდება დეპრესიის თვითინვენტარით და ზანგის ინვენტარით.
რატომ არის საშიში მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი?
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დიაგნოზი მოიცავს მანიას, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 4 თვე, რაც საშუალოდ 6 თვის დეპრესიას შეადგენს და ამ პერიოდებში პაციენტი შეიძლება გაქრეს ცხოვრებიდან.
გამწვავების ფაზები საზიანოა არა მხოლოდ აშლილობის მქონე ადამიანებისთვის.
მანიაკალურ მდგომარეობაში, უკონტროლო გრძნობებით გამოწვეული პაციენტი, ხშირად სჩადის გამონაყარის ქმედებებს, რაც იწვევს ყველაზე დამღუპველ შედეგებს - აღებული სესხები, მოგზაურობა მსოფლიოს მეორე მხარეს, ბინების დაკარგვა, გარყვნილება.
დეპრესიის დროს ადამიანი დანაშაულის გრძნობის შედეგად, ხშირად მანიის შემდეგ და დეკონსტრუქციული ქცევის შემდეგ, ანგრევს დამყარებულ, მათ შორის ოჯახურ ურთიერთობებს და კარგავს შრომისუნარიანობას. შესაძლებელია სუიციდური ტენდენციები. ამ დროს მწვავე ხდება კონტროლისა და პაციენტის მოვლის საკითხები.
პიროვნების ნეგატიური ცვლილებები ტრავმატატებს ადამიანებს, რომლებიც იძულებულნი არიან იცხოვრონ პაციენტთან კრიზისის დროს. პაციენტს შეუძლია გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს და ახლობლებს ვნების მდგომარეობაში.
ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, რომელმაც განიცადა დაავადების უარყოფითი ფაზა, შეიძლება გაგრძელდეს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, ანუ არ მოხდეს გამწვავება. მაგრამ ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივად არის საუბარი ხანგრძლივ ინტერფაზაზე და არა ჯანმრთელ ადამიანზე, რომელსაც აქვს უსიამოვნო ეპიზოდი მის ცხოვრებაში.
ასეთი პირობებისადმი მიდრეკილი ადამიანი უნდა მოემზადოს დაავადების ასეთი გამოვლინებისთვის და პირველივე სიმპტომების დროს მიიღოს ზომები - დაიწყოს მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მკურნალობა ან მისი კორექცია.
კანონის დარღვევის შემთხვევაში ბიპოლარული აშლილობა, როგორც ფსიქიკური დაავადება, შემამსუბუქებელ გარემოებად ითვლება მხოლოდ დაავადების ფაზაში. რემისიის დროს სამართალდამრღვევს კანონის შესაბამისად პასუხის გაცემას ეძახიან.
დიაგნოსტიკა
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება დიფერენციალური მეთოდი ფსიქონევროლოგიური დაავადებების სპექტრის გათვალისწინებით და არა მარტო: შიზოფრენია, გონებრივი ჩამორჩენილობა, დეპრესიის ვარიანტები, ნევროზები, ფსიქოზები, სოციალური აშლილობები, სომატური დაავადებები. სხვა საკითხებთან ერთად ალკოჰოლით ან სამედიცინო და ნარკოტიკული საშუალებებით პროვოცირებული სიმპტომების გამოყოფა.
ფაზების სიმძიმის სკრინინგი და შესწავლა ხდება კითხვარების – თვითშეფასების ტესტების გამოყენების შედეგად.
დროული დიაგნოზით მკურნალობა საკმაოდ ეფექტურია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ინიშნება MDS-ის პირველი ფაზის შემდეგ (ან დროს). სწორი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა მანიაკალური (ჰიპომანიის) თვისებების მინიმუმ ერთი პერიოდი, რის შედეგადაც ბიპოლარული აშლილობა ხშირად დიაგნოზირებულია მხოლოდ პირველი ეპიზოდიდან 10 წლის შემდეგ.
აშლილობის დიაგნოსტირების სირთულეებს ამწვავებს პათოლოგიის ფარდობითობა, ნებისმიერი კითხვარის სუბიექტურობა, სხვა ფსიქიკური პრობლემების ხშირი თანმხლები, დაავადების ინდივიდუალური მიმდინარეობა და კვლევის მონაცემების შეუსაბამობა. კვლევის მონაცემები არ შეიძლება იყოს ობიექტური მედიკამენტების დიდი რაოდენობის გამო, რომლებიც TIR პაციენტებს აიძულებენ მიიღონ.
არასწორმა დიაგნოზმა და მედიკამენტების არასწორმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ციკლების სწრაფი ცვლილება, შეამციროს ინტერფაზები ან სხვაგვარად გააუარესოს დაავადების მიმდინარეობა, რაც გამოიწვევს ინვალიდობას.
მკურნალობა და პრევენცია
MDP-ის მკურნალობის მიზანია შეწყვეტის მიღწევა და ფსიქიკისა და ჯანმრთელობის ნორმალიზება. პრევენციის პერიოდებში და მანიაკალურ ფაზაში გამოიყენება განწყობის სტაბილიზატორები - განწყობის სტაბილიზატორები: ლითიუმის პრეპარატები, ანტიკონვულსანტები, ანტიფსიქოტიკები.
წამლების ეფექტურობა ინდივიდუალურია, მათი კომბინაციები შეიძლება იყოს აუტანელი, გამოიწვიოს ჯანმრთელობის გაუარესება, ანტიფაზა ან შემცირება. მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მკურნალობა გულისხმობს ნარკოტიკების კომბინაციის მუდმივ გამოყენებას, რომელიც ინიშნება და რეგულირდება მხოლოდ ექიმის მიერ და ხორციელდება მისი ფრთხილად მეთვალყურეობის ქვეშ.
ინსულინოთერაპია და ელექტროშოკი, რომლის გვერდითი პროდუქტია მეხსიერების დაქვეითება, რომელიც აქტიურად გამოიყენება მე-20 საუკუნეში, უკიდურესად არაპოპულარულია, როგორც არაჰუმანური და განიხილება მკურნალობის მეთოდად უკიდურეს შემთხვევებში, როდესაც სხვა საშუალებები წარუმატებელია. ისე, 1900 წლამდე დეპრესიას ჰეროინით მკურნალობდნენ.
ფსიქოთერაპია
ბიპოლარული აშლილობის გამოვლინებები შეიძლება აღმოიფხვრას. ცხოვრებისეული ფასეულობები შეიძლება დროებით შეიცვალოს ყველაზე დრამატული გზით, დატოვოს ადამიანი მხოლოდ მისი ქცევის გაუგებრობას და სინანულს კონკრეტული ცხოვრების ეპიზოდის გამო, სადაც მან აერია.
თუ ასეთი რამ მეორდება და დაფიქსირდა დეპრესიის პერიოდები, დროა დაფიქრდეთ: როგორ დაეხმაროთ საკუთარ თავს, თუ გაქვთ ბიპოლარული აფექტური აშლილობა?
ფსიქიატრთან ვიზიტი აუცილებელია, არ უნდა იფიქროთ, რომ სახიფათო დიაგნოზს დაუყოვნებლივ მიიღებთ. არსებობს ფსიქიკური ჯანმრთელობის ვარაუდი, მაგრამ თქვენ და თქვენს ახლობლებს შეიძლება დაგჭირდეთ დახმარება.
ფსიქოთერაპია დაგეხმარებათ მიიღოთ თქვენი დიაგნოზი არასრულფასოვნების გრძნობის გარეშე, გაიგოთ საკუთარი თავი და აპატიოთ შეცდომები. მედიკამენტური მხარდაჭერისა და ფსიქოთერაპიის წყალობით, თქვენ შეგიძლიათ იცხოვროთ სრულფასოვანი, გამოასწოროთ თქვენი ფსიქიკური ჯანმრთელობა და შეისწავლოთ თქვენი ავადმყოფობის პრობლემები.
განწყობის პერიოდული გაუარესება ნორმალურია. იგივე ეხება ემოციური მდგომარეობის გაუმჯობესებას კრიზისის დასრულების შემდეგ. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში დეპრესია, რომელსაც მოჰყვება აქტიური სიხარული, მიუთითებს პათოლოგიაზე. ძველი დროის გულისთვის ამ დაავადებას მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს უწოდებენ. რა არის ეს? რა ნიშნები ახასიათებს დაავადებას? როგორ ვუმკურნალოთ?
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი არის...?
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც მოიცავს აფექტური მდგომარეობების მონაცვლეობით გამოვლინებას (მანია და დეპრესია). მათ ფაზებს ან ეპიზოდებს უწოდებენ. ისინი გამოყოფილია "მსუბუქი" ინტერვალებით - შუალედებით, ან ინტერფაზებით, რომლის დროსაც ფსიქიკის მდგომარეობა ნორმალიზდება.
დღეს ტერმინი „ბიპოლარული აფექტური აშლილობა (BD)“ გამოიყენება პათოლოგიის აღსაწერად. სახელის შეცვლა მოხდა 1993 წელს და დაკავშირებული იყო ფსიქიატრების სურვილთან, უფრო სწორად აღეწერათ დაავადება:
- ის ყოველთვის არ ასოცირდება ფსიქოზურ აშლილობებთან, რაც ნიშნავს, რომ სიტყვა „ფსიქოზი“ შეიძლება არ იყოს გამოყენებული;
- ის ყოველთვის არ გულისხმობს მანიას და დეპრესიას, ხშირად მხოლოდ ერთი რამით შემოიფარგლება, ამიტომ კომბინაციის "მანიაკალურ-დეპრესიული" გამოყენება შეიძლება არასწორი იყოს.
და მიუხედავად იმისა, რომ ბიპოლარული აშლილობის კონცეფცია ასევე არ არის ყველაზე ზუსტი (მაგალითად, არსებობს მისი მონოპოლარული ფორმა, რომელიც არსებითად ეწინააღმდეგება სახელის მნიშვნელობას), ახლა მათ ამ ტერმინის გამოყენება ურჩევნიათ.
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი: მიზეზები
ჯერ კიდევ უცნობია, რატომ უვითარდებათ ადამიანებს დეპრესიულ-მანიაკალური ფსიქოზი. უახლესი კვლევებით ხელმძღვანელობით, ექსპერტებმა დაასკვნეს, რომ აშლილობის მიზეზები, პირველ რიგში, შემდეგ სფეროებში მდგომარეობს:
- გენეტიკური ფაქტორების გავლენა. მათი გავლენა 70-80%-მდეა შეფასებული. ითვლება, რომ გენეტიკური უკმარისობა იწვევს ფსიქოზს.
- პიროვნული მახასიათებლების გავლენა. ადამიანები, რომლებიც ყურადღებას ამახვილებენ პასუხისმგებლობაზე, წესრიგზე და თანმიმდევრულობაზე, უფრო მეტად განიცდიან ბიპოლარულ ფსიქოზს.
- გარემო ფაქტორების გავლენა. ოჯახი მთავარ როლს ასრულებს. თუ მშობლებს ჰქონდათ ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემები, მაშინ ბავშვს შეუძლია მათი მიღება არა მხოლოდ გენეტიკურ, არამედ ქცევითი დონეზეც. სტრესი, ფსიქოლოგიური ტრავმა, ალკოჰოლი და ნარკომანია ასევე უარყოფითად მოქმედებს ადამიანზე.
მანიაკალურ-დეპრესიული აშლილობა გვხვდება ორივე სქესში. მამაკაცებს უფრო ხშირად აწუხებთ პათოლოგიის ბიპოლარული ფორმა, ქალები - უნიპოლარული. ფსიქოზის ალბათობა იზრდება მშობიარობის შემდგომი დეპრესიისა და ორსულობის შემდეგ დაფიქსირებული სხვა ფსიქიატრიული ეპიზოდების ფონზე. თუ ქალს მშობიარობიდან ორი კვირის განმავლობაში რაიმე ფსიქიკური აშლილობა შეექმნა, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის განვითარების შანსი ოთხჯერ იზრდება.
მანიაკალურ-დეპრესიული აშლილობა: ტიპები
იმისდა მიხედვით, განიცდის თუ არა პაციენტს მანია, დეპრესია თუ ორივე, არსებობს აშლილობის ხუთი ძირითადი ტიპი:
- მონოპოლარული (ერთპოლარული) დეპრესიული ფორმა. პაციენტი განიცდის მხოლოდ დეპრესიის გამწვავებას.
- მონოპოლარული მანიაკალური ფორმა. პაციენტი განიცდის მხოლოდ მანიის შეტევებს.
- ბიპოლარული აშლილობა დეპრესიული მდგომარეობების უპირატესობით. ხდება ფაზების ცვლილება, მაგრამ მთავარი „აქცენტი“ კეთდება დეპრესიაზე - ისინი უფრო ხშირი და მძაფრია, ვიდრე მანია (ზოგადად შეიძლება ნელ-ნელა გაგრძელდეს და დიდი უბედურება არ გამოიწვიოს).
- ბიპოლარული ფსიქოზი უპირატესად მანიით. მანიაკალური შეტევები აშკარად ჩანს, დეპრესია შედარებით მსუბუქია და ნაკლებად ხშირად გვხვდება.
- განსხვავებული ბიპოლარული ტიპის აშლილობა. მანიაკალური და დეპრესიული ფაზები ერთმანეთს ენაცვლება „წესების მიხედვით“ ერთი მიმართულებით მნიშვნელოვანი მიკერძოების გარეშე.
ყველაზე ხშირად დაავადების მიმდინარეობა რეგულარულად წყვეტილია, ანუ მანია იცვლება დეპრესიით, დეპრესია მანიით და მათ შორის შეინიშნება შუალედები. ზოგჯერ წესრიგი ირევა: დეპრესიის შემდეგ ისევ იწყება დეპრესია, მანიის შემდეგ იწყება მანია; შემდეგ ისინი საუბრობენ დაავადების არანორმალურად მოძრავ ტიპზე. თუ ფაზებს შორის შუალედები არ არის, მაშინ ეს არეულობის განვითარების წრიული ტიპია.
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი: სიმპტომები
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის ძირითადი სიმპტომები „მიბმულია“ მანიის ან დეპრესიის გამოვლინებებთან. ყურადღება მიაქციეთ:
- მანიის სიმპტომები. მათ აერთიანებს სამი „თემა“ - ამაღლებული განწყობა, გონებრივი და მეტყველების აღგზნება და მოტორული აგზნება. ნიშნები ჩნდება სიტუაციის მიუხედავად (მაგალითად, პაციენტი ინარჩუნებს მხიარულ განწყობას დაკრძალვაზეც კი).
- დეპრესიის სიმპტომები. ისინი ბუნებაში მანიის საპირისპიროა. კლასიკური ტრიადა არის მუდმივი დეპრესიული განწყობა, ნელი აზროვნება და ნელი მოძრაობები.
ერთი ფაზა გრძელდება კვირანახევრიდან ორ წლამდე, დეპრესიული ეპიზოდები დროთა განმავლობაში უფრო ფართოვდება. მანიის მდგომარეობა ნაკლებად საშიშად ითვლება, ვინაიდან სწორედ დეპრესიის პერიოდში ადამიანი მიდრეკილია შეწყვიტოს სოციალური კონტაქტები, შეწყვიტოს პროფესიული საქმიანობა ან ჩაიდინოს თვითმკვლელობა.
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის სტანდარტული ნიშნები შეიძლება განსხვავებულად გამოვლინდეს სხვადასხვა პაციენტში. მაგალითად, ზოგჯერ ადამიანი განიცდის ერთ ფაზას მთელი ცხოვრების განმავლობაში და აღარასოდეს განიცდის აშლილობას. მერე საუბრობენ ხანგრძლივ ინტერფეისზე, ათწლეულების მანძილზე გაჭიმვაზე (ანუ თეორიულად უნდა მოხდეს ფსიქოზის ეპიზოდი, მაგრამ ადამიანი ასაკის გამო არ ცოცხლობს).
მანიაკალური ფსიქოზი: სიმპტომები
არსებობს ხუთი ეტაპი, რომელსაც მანიაკალური ფსიქოზი გადის. თითოეულ მათგანს ახასიათებს ოდნავ განსხვავებული მახასიათებლები:
| მანიაკალური ფსიქოზის სტადია | დამახასიათებელი სიმპტომები |
| ჰიპომანიური |
|
| მძიმე მანია |
|
| მანიაკალური რისხვა |
|
| საავტომობილო სედაცია |
|
| რეაქტიული |
|
ზოგიერთ შემთხვევაში მანიაკალური ფსიქოზი შემოიფარგლება მხოლოდ პირველი, ჰიპომანიური სტადიით.
დეპრესიული ფსიქოზი: სიმპტომები
როგორც წესი, დეპრესიულ ფსიქოზს ახასიათებს განწყობის ყოველდღიური რყევები: საღამოს პაციენტის ემოციური მდგომარეობა უმჯობესდება. ეპიზოდი გადის განვითარების ოთხ ეტაპს. ისინი ხასიათდებიან შემდეგი მახასიათებლებით:
| დეპრესიული ფსიქოზის ეტაპი | დამახასიათებელი სიმპტომები |
| საწყისი |
|
| მზარდი დეპრესია |
|
| მძიმე დეპრესია |
|
| რეაქტიული |
|
ზოგჯერ დეპრესიას თან ახლავს ჰალუცინაციები. ყველაზე გავრცელებულია ეგრეთ წოდებული „ხმები“, რომლებიც არწმუნებენ ადამიანს სიტუაციის უიმედობაში.
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი: მკურნალობა
ფსიქოზის თერაპია კომპლექსურია და არ იძლევა სრულ განკურნების გარანტიას. მისი მიზანია გრძელვადიანი რემისიის მდგომარეობის მიღწევა. ივარჯიშა:
- მკურნალობა მედიკამენტებით. გამოიყენება ლითიუმის პრეპარატები, ლამოტრიგინი, კარბამაზეპინი, ოლანზაპინი, ქეთიაპინი. პროდუქტები ხელს უწყობს განწყობის სტაბილიზაციას.
- ფსიქოთერაპია. პაციენტს ასწავლიან არეულობის სიმპტომების გაკონტროლებას. ზოგიერთ შემთხვევაში ოჯახური თერაპია აქტუალურია.
- ომეგა -3 პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების მოხმარება. კვლევებმა აჩვენა, რომ ისინი ხელს უწყობენ განწყობის ნორმალიზებას და თავიდან აიცილონ რეციდივები. ნივთიერებები გვხვდება სელის, კამელინისა და მდოგვის ზეთებში, ისპანახში, ზღვის მცენარეებსა და ცხიმოვან ზღვის თევზებში.
- ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია. მეთოდი მოიცავს არაინვაზიურ ზემოქმედებას თავის ტვინის ქერქზე მაგნიტური იმპულსებით.
შეწყვეტის პერიოდში მკურნალობა არ წყდება. თუ პაციენტს აქვს ჯანმრთელობის სხვა პრობლემები (მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის გაუმართაობა), მან უნდა უმკურნალოს მათ, რადგან ბევრი დაავადება უარყოფითად მოქმედებს განწყობაზე.
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დასაძლევად, თქვენ უნდა მიაღწიოთ მაქსიმალურ რემისიას. ეს საკმარისია ნორმალური ცხოვრების დასაბრუნებლად.
ქვეშ მანიაკალური ფსიქოზიეხება გონებრივი აქტივობის დარღვევას, რომელშიც დომინირებს აფექტის დარღვევები ( განწყობა). უნდა აღინიშნოს, რომ მანიაკალური ფსიქოზი არის მხოლოდ აფექტური ფსიქოზის ვარიანტი, რომელიც შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა გზით. ასე რომ, თუ მანიაკალურ ფსიქოზს ახლავს დეპრესიული სიმპტომები, მაშინ მას მანიაკალურ-დეპრესიულს უწოდებენ ( ეს ტერმინი ყველაზე პოპულარული და გავრცელებულია მასებში).
სტატისტიკა
დღემდე არ არსებობს ზუსტი სტატისტიკა მოსახლეობაში მანიაკალური ფსიქოზის გავრცელების შესახებ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების 6-დან 10 პროცენტამდე არასოდეს ხვდება ჰოსპიტალიზაცია, ხოლო 30 პროცენტზე მეტი ჰოსპიტალიზირებულია მხოლოდ ერთხელ ცხოვრებაში. ამრიგად, ამ პათოლოგიის გავრცელების იდენტიფიცირება ძალიან რთულია. საშუალოდ, მსოფლიო სტატისტიკის მიხედვით, ეს აშლილობა აწუხებს ადამიანების 0,5-დან 0,8 პროცენტამდე. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ხელმძღვანელობით 14 ქვეყანაში ჩატარებული კვლევის მიხედვით, ბოლო პერიოდში ინფიცირების მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად გაიზარდა.საავადმყოფოში მოთავსებულ ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტებს შორის მანიაკალური ფსიქოზის სიხშირე მერყეობს 3-დან 5 პროცენტამდე. მონაცემების განსხვავება ხსნის ავტორებს შორის უთანხმოებას დიაგნოსტიკის მეთოდებში, განსხვავებებს ამ დაავადების საზღვრების გაგებაში და სხვა ფაქტორებში. ამ დაავადების მნიშვნელოვანი მახასიათებელია მისი განვითარების ალბათობა. ექიმების თქმით, ეს მაჩვენებელი თითოეულ ადამიანზე 2-დან 4 პროცენტამდეა. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ეს პათოლოგია ქალებში 3-4-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში. უმეტეს შემთხვევაში მანიაკალური ფსიქოზი ვითარდება 25-დან 44 წლამდე. ეს ასაკი არ უნდა აგვერიოს დაავადების დაწყებასთან, რომელიც უფრო ადრეულ ასაკში ხდება. ამრიგად, ყველა რეგისტრირებულ შემთხვევას შორის, ამ ასაკში პაციენტების წილი 46,5 პროცენტია. დაავადების გამოხატული შეტევები ხშირად ვლინდება 40 წლის შემდეგ. ზოგიერთი თანამედროვე მეცნიერი ვარაუდობს, რომ მანიაკალური და მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი ადამიანის ევოლუციის შედეგია. დაავადების ასეთი გამოვლინება, როგორც დეპრესიული მდგომარეობა, შეიძლება გახდეს ძლიერი სტრესის დროს თავდაცვის მექანიზმი. ბიოლოგები თვლიან, რომ დაავადება შესაძლოა წარმოშობილიყო ადამიანის ადაპტაციის შედეგად ჩრდილოეთ ზომიერი ზონის ექსტრემალურ კლიმატთან. გაზრდილი ძილი, მადის დაქვეითება და დეპრესიის სხვა სიმპტომები დაეხმარა გრძელი ზამთრის გადარჩენას. ზაფხულში აფექტურმა მდგომარეობამ გაზარდა ენერგეტიკული პოტენციალი და დაეხმარა დიდი რაოდენობის ამოცანების შესრულებას მოკლე დროში.
აფექტური ფსიქოზები ცნობილია ჰიპოკრატეს დროიდან. შემდეგ აშლილობის გამოვლინებები კლასიფიცირდება როგორც ცალკეული დაავადებები და განისაზღვრა როგორც მანია და მელანქოლია. როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, მანიაკალური ფსიქოზი აღწერილი იქნა მე-19 საუკუნეში მეცნიერებმა ფალრეტმა და ბაილარჯერმა.
ამ დაავადების შესახებ ერთ-ერთი საინტერესო ფაქტორია ფსიქიკურ აშლილობასა და პაციენტის შემოქმედებით უნარებს შორის კავშირი. პირველი, ვინც განაცხადა, რომ არ არსებობს მკაფიო ზღვარი გენიოსობასა და სიგიჟეს შორის, იყო იტალიელი ფსიქიატრი ჩეზარე ლომბროზო, რომელმაც დაწერა წიგნი ამ თემაზე "გენიოსი და სიგიჟე". მოგვიანებით, მეცნიერი აღიარებს, რომ წიგნის დაწერის დროს ის თავად იყო ექსტაზის მდგომარეობაში. კიდევ ერთი სერიოზული კვლევა ამ თემაზე იყო საბჭოთა გენეტიკოსის ვლადიმერ პავლოვიჩ ეფროიმსონის ნაშრომი. მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის შესწავლისას მეცნიერი მივიდა დასკვნამდე, რომ ბევრი ცნობილი ადამიანი განიცდიდა ამ აშლილობას. ეფროიმსონმა ამ დაავადების ნიშნები დაუსვა კანტს, პუშკინსა და ლერმონტოვს.
მსოფლიო კულტურაში დადასტურებული ფაქტია მხატვარ ვინსენტ ვან გოგში მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის არსებობა. ამ ნიჭიერი ადამიანის ნათელმა და უჩვეულო ბედმა მიიპყრო ცნობილი გერმანელი ფსიქიატრის კარლ თეოდორ იასპერსის ყურადღება, რომელმაც დაწერა წიგნი "სტრინდბერგი და ვან გოგი".
ჩვენი დროის ცნობილი სახეებიდან ჟან-კლოდ ვან დამი, მსახიობები კერი ფიშერი და ლინდა ჰემილტონი განიცდიან მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზით.
მანიაკალური ფსიქოზის მიზეზები
მიზეზები ( ეტიოლოგია) მანიაკალური ფსიქოზი, ისევე როგორც ბევრი სხვა ფსიქოზი, დღეს უცნობია. არსებობს რამდენიმე დამაჯერებელი თეორია ამ დაავადების წარმოშობის შესახებ. მემკვიდრეობითი ( გენეტიკური) თეორია
ამ თეორიას ნაწილობრივ მხარს უჭერს მრავალი გენეტიკური კვლევა. ამ კვლევების შედეგები მიუთითებს, რომ მანიაკალური ფსიქოზის მქონე პაციენტების 50 პროცენტს ერთ-ერთ მშობელს აქვს რაიმე სახის აფექტური აშლილობა. თუ ერთ-ერთ მშობელს აწუხებს ფსიქოზის უნიპოლარული ფორმა ( ანუ დეპრესიული ან მანიაკალური), მაშინ ბავშვისთვის მანიაკალური ფსიქოზის განვითარების რისკი 25 პროცენტია. თუ ოჯახში აშლილობის ბიპოლარული ფორმაა ( ანუ როგორც მანიაკალური, ისე დეპრესიული ფსიქოზის ერთობლიობა), მაშინ ბავშვისთვის რისკის პროცენტი ორჯერ ან მეტჯერ იზრდება. ტყუპებს შორის კვლევები აჩვენებს, რომ ფსიქოზი ვითარდება ძმური ტყუპების 20-25 პროცენტში და იდენტური ტყუპების 66-96 პროცენტში.ამ თეორიის მომხრეები ამტკიცებენ გენის არსებობას, რომელიც პასუხისმგებელია ამ დაავადების განვითარებაზე. ამრიგად, ზოგიერთმა კვლევამ გამოავლინა გენი, რომელიც ლოკალიზებულია მე-11 ქრომოსომის მოკლე მკლავზე. ეს კვლევები ჩატარდა ოჯახებში, რომლებსაც ჰქონდათ მანიაკალური ფსიქოზის ისტორია.
კავშირი მემკვიდრეობასა და გარემო ფაქტორებს შორის
ზოგიერთი ექსპერტი მნიშვნელობას ანიჭებს არა მხოლოდ გენეტიკურ ფაქტორებს, არამედ გარემო ფაქტორებსაც. გარემო ფაქტორები, პირველ რიგში, ოჯახური და სოციალურია. თეორიის ავტორები აღნიშნავენ, რომ გარეგანი არახელსაყრელი პირობების გავლენით ხდება გენეტიკური დარღვევების დეკომპენსაცია. ამას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ ფსიქოზის პირველი შეტევა ხდება ადამიანის ცხოვრების იმ პერიოდში, როდესაც ხდება რამდენიმე მნიშვნელოვანი მოვლენა. ეს შეიძლება იყოს ოჯახური პრობლემები ( განქორწინება), სტრესი სამსახურში ან რაიმე სახის სოციალურ-პოლიტიკური კრიზისი.
ითვლება, რომ გენეტიკური წინაპირობების წვლილი დაახლოებით 70 პროცენტია, ხოლო გარემოს - 30 პროცენტი. გარემო ფაქტორების პროცენტი იზრდება სუფთა მანიაკალურ ფსიქოზში დეპრესიული ეპიზოდების გარეშე.
კონსტიტუციური წინასწარგანწყობის თეორია
ეს თეორია ეფუძნება კრეჩმერის კვლევას, რომელმაც აღმოაჩინა გარკვეული კავშირი მანიაკალური ფსიქოზის მქონე პაციენტების პიროვნულ მახასიათებლებს, მათ ფიზიკასა და ტემპერამენტს შორის. ასე რომ, მან ამოიცნო სამი პერსონაჟი ( ან ტემპერამენტი) - შიზოთიმური, იქსოთიმური და ციკლოთიმური. შიზოტიმიკებს ახასიათებთ არასოციალურობა, თავშეკავება და მორცხვობა. კრეჩმერის აზრით, ეს გავლენიანი ადამიანები და იდეალისტები არიან. იქსოტიმურ ადამიანებს ახასიათებთ თავშეკავება, სიმშვიდე და მოუქნელი აზროვნება. ციკლოთიმური ტემპერამენტი ხასიათდება გაზრდილი ემოციურობით, კომუნიკაბელურობით და საზოგადოებასთან სწრაფი ადაპტაციით. მათ ახასიათებთ განწყობის სწრაფი ცვალებადობა - სიხარულიდან მწუხარებამდე, პასიურობიდან აქტიურობამდე. ეს ციკლოიდური ტემპერამენტი მიდრეკილია მანიაკალური ფსიქოზის განვითარებისკენ დეპრესიული ეპიზოდებით, ანუ მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზისკენ. დღეს ეს თეორია მხოლოდ ნაწილობრივ დადასტურებას პოულობს, მაგრამ არ განიხილება როგორც ნიმუში.მონოამინის თეორია
ამ თეორიამ მიიღო ყველაზე გავრცელებული და დადასტურება. იგი ფსიქოზის მიზეზად ნერვულ ქსოვილში გარკვეული მონოამინების დეფიციტს ან სიჭარბეს მიიჩნევს. მონოამინები არის ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც მონაწილეობენ ისეთი პროცესების რეგულირებაში, როგორიცაა მეხსიერება, ყურადღება, ემოციები და აგზნება. მანიაკალური ფსიქოზის დროს მონოამინებს, როგორიცაა ნორეპინეფრინი და სეროტონინი, უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. ისინი აადვილებენ მოტორულ და ემოციურ აქტივობას, აუმჯობესებენ განწყობას და არეგულირებენ სისხლძარღვთა ტონუსს. ამ ნივთიერებების სიჭარბე იწვევს მანიაკალურ ფსიქოზის სიმპტომებს, დეფიციტი - დეპრესიული ფსიქოზის. ამრიგად, მანიაკალური ფსიქოზის დროს აღინიშნება ამ მონოამინების რეცეპტორების მომატებული მგრძნობელობა. მანიაკალურ-დეპრესიული აშლილობის დროს ხდება რხევა სიჭარბესა და დეფიციტს შორის.ამ ნივთიერებების გაზრდის ან შემცირების პრინციპი საფუძვლად უდევს მანიაკალურ ფსიქოზის დროს გამოყენებული წამლების მოქმედებას.
ენდოკრინული და წყალ-ელექტროლიტური ძვრების თეორია
ეს თეორია ითვალისწინებს ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციურ დარღვევებს ( მაგალითად, სექსუალური) როგორც მანიაკალური ფსიქოზის დეპრესიული სიმპტომების გამომწვევი. ამ შემთხვევაში მთავარ როლს სტეროიდული მეტაბოლიზმის დარღვევა თამაშობს. იმავდროულად, მანიაკალური სინდრომის წარმოშობაში მონაწილეობს წყალ-ელექტროლიტური მეტაბოლიზმი. ამას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ მანიაკალური ფსიქოზის სამკურნალოდ მთავარი წამალი ლითიუმია. ლითიუმი ასუსტებს ტვინის ქსოვილში ნერვული იმპულსების გამტარობას, არეგულირებს რეცეპტორების და ნეირონების მგრძნობელობას. ეს მიიღწევა ნერვულ უჯრედში სხვა იონების აქტივობის ბლოკირებით, მაგალითად, მაგნიუმის.დარღვეული ბიორიტმების თეორია
ეს თეორია ეფუძნება ძილ-ღვიძილის ციკლის დარღვევას. ამრიგად, მანიაკალური ფსიქოზის მქონე პაციენტებს ძილის მინიმალური მოთხოვნილება აქვთ. თუ მანიაკალურ ფსიქოზს ახლავს დეპრესიული სიმპტომები, მაშინ ძილის დარღვევა შეინიშნება მისი ინვერსიის სახით ( ცვლილება დღის და ღამის ძილს შორის), დაძინების გაძნელების, ღამით ხშირი გაღვიძების ან ძილის ფაზების ცვლილების სახით.აღნიშნულია, რომ ჯანმრთელ ადამიანებში ძილის პერიოდულობის დარღვევამ, რომელიც დაკავშირებულია სამუშაოსთან ან სხვა ფაქტორებთან, შეიძლება გამოიწვიოს აფექტური დარღვევები.
მანიაკალური ფსიქოზის სიმპტომები და ნიშნები
მანიაკალური ფსიქოზის სიმპტომები დამოკიდებულია მის ფორმაზე. ამრიგად, არსებობს ფსიქოზის ორი ძირითადი ფორმა - ცალმხრივი და ბიპოლარული. პირველ შემთხვევაში, ფსიქოზის კლინიკაში, მთავარი დომინანტი სიმპტომია მანიაკალური სინდრომი. მეორე შემთხვევაში, მანიაკალური სინდრომი ენაცვლება დეპრესიულ ეპიზოდებს. მონოპოლარული მანიაკალური ფსიქოზი
ამ ტიპის ფსიქოზი ჩვეულებრივ იწყება 35 წლის და უფროსი ასაკის ასაკში. დაავადების კლინიკური სურათი ხშირად ატიპიური და არათანმიმდევრულია. მისი მთავარი გამოვლინება არის მანიაკალური შეტევის ან მანიის ფაზა.მანიაკალური შეტევა
ეს მდგომარეობა გამოიხატება გაზრდილი აქტიურობით, ინიციატივით, ყველაფრისადმი ინტერესით და მაღალი განწყობით. ამავდროულად, პაციენტის აზროვნება აჩქარებს და ხდება გალოპური, სწრაფი, მაგრამ ამავე დროს, ყურადღების გაზრდის გამო, არაპროდუქტიული. მატულობს ძირითადი დრაივები – მატულობს მადა და ლიბიდო, მცირდება ძილის მოთხოვნილება. საშუალოდ, პაციენტებს დღეში 3-4 საათი სძინავთ. ზედმეტად კომუნიკაბელურები ხდებიან და ყველაფერში ცდილობენ ყველას დაეხმარონ. ამავდროულად, ისინი ახდენენ შემთხვევით ნაცნობებს და შედიან ქაოტურ სექსუალურ ურთიერთობებში. ხშირად პაციენტები ტოვებენ სახლს ან სახლში შემოჰყავთ უცნობები. მანიაკალური პაციენტების ქცევა აბსურდული და არაპროგნოზირებადია, ისინი ხშირად იწყებენ ალკოჰოლისა და ფსიქოაქტიური ნივთიერებების ბოროტად გამოყენებას. ხშირად ერევიან პოლიტიკაში – სკანდირებენ ლოზუნგებს მხურვალედ და უხეში ხმით. ასეთ სახელმწიფოებს ახასიათებთ საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება.
პაციენტები ვერ აცნობიერებენ თავიანთი ქმედებების აბსურდულობას ან უკანონობას. ისინი გრძნობენ ძალისა და ენერგიის მოზღვავებას და თავს აბსოლუტურად ადეკვატურად თვლიან. ამ მდგომარეობას თან ახლავს სხვადასხვა გადაფასებული ან თუნდაც ბოდვითი იდეები. ხშირად შეიმჩნევა სიდიადის, მაღალი წარმოშობის ან განსაკუთრებული დანიშნულების იდეები. აღსანიშნავია, რომ გაზრდილი აგზნების მიუხედავად, მანიის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები სხვებს დადებითად ეპყრობიან. მხოლოდ ხანდახან შეიმჩნევა განწყობის ცვალებადობა, რასაც თან ახლავს გაღიზიანება და ფეთქებადობა.
ასეთი მხიარული მანია ძალიან სწრაფად ვითარდება - 3-დან 5 დღეში. მისი ხანგრძლივობა 2-დან 4 თვემდე მერყეობს. ამ მდგომარეობის საპირისპირო დინამიკა შეიძლება იყოს თანდათანობითი და გაგრძელდეს 2-დან 3 კვირამდე.
"მანია მანიის გარეშე"
ეს მდგომარეობა შეინიშნება ცალმხრივი მანიაკალური ფსიქოზის შემთხვევების 10 პროცენტში. ამ შემთხვევაში წამყვანი სიმპტომია საავტომობილო აგზნება იდეის რეაქციების სიჩქარის გაზრდის გარეშე. ეს ნიშნავს, რომ არ არის გაზრდილი ინიციატივა ან ლტოლვა. აზროვნება არ აჩქარებს, პირიქით, ანელებს, ყურადღების კონცენტრაცია რჩება ( რაც არ შეინიშნება წმინდა მანიაში).
გაზრდილი აქტივობა ამ შემთხვევაში ხასიათდება ერთფეროვნებით და სიხარულის გრძნობის ნაკლებობით. პაციენტები მოძრავები არიან, ადვილად ამყარებენ კონტაქტებს, მაგრამ მათი განწყობა მოსაწყენია. კლასიკური მანიასთვის დამახასიათებელი სიძლიერის, ენერგიისა და ეიფორიის გრძნობა არ შეინიშნება.
ამ მდგომარეობის ხანგრძლივობა შეიძლება გაგრძელდეს და მიაღწიოს 1 წლამდე.
მონოპოლარული მანიაკალური ფსიქოზის კურსი
ბიპოლარული ფსიქოზისგან განსხვავებით, ერთპოლარულ ფსიქოზს შეუძლია განიცადოს მანიაკალური მდგომარეობის გახანგრძლივებული ფაზები. ასე რომ, ისინი შეიძლება გაგრძელდეს 4 თვიდან ( საშუალო ხანგრძლივობა) 12 თვემდე ( გაჭიანურებული კურსი). ასეთი მანიაკალური მდგომარეობების გაჩენის სიხშირე საშუალოდ ყოველ სამ წელიწადში ერთ ფაზაშია. ასევე, ასეთ ფსიქოზს ახასიათებს მანიაკალური შეტევების თანდათანობითი დაწყება და იგივე დასრულება. პირველ წლებში აღინიშნება დაავადების სეზონურობა - ხშირად შემოდგომაზე ან გაზაფხულზე ვითარდება მანიაკალური შეტევები. თუმცა დროთა განმავლობაში ეს სეზონურობა იკარგება.
არსებობს რემისია ორ მანიაკალურ ეპიზოდს შორის. რემისიის დროს პაციენტის ემოციური ფონი შედარებით სტაბილურია. პაციენტებს არ აღენიშნებათ ლაბილურობის ან აგზნების ნიშნები. მაღალი პროფესიული და საგანმანათლებლო დონე შენარჩუნებულია დიდი ხნის განმავლობაში.
ბიპოლარული მანიაკალური ფსიქოზი
ბიპოლარული მანიაკალური ფსიქოზის დროს ხდება მანიაკალური და დეპრესიული მდგომარეობების მონაცვლეობა. ფსიქოზის ამ ფორმის საშუალო ასაკი 30 წლამდეა. აშკარაა კავშირი მემკვიდრეობასთან - ოჯახური ისტორიის მქონე ბავშვებში ბიპოლარული აშლილობის განვითარების რისკი 15-ჯერ მეტია, ვიდრე მის გარეშე ბავშვებში.დაავადების დაწყება და მიმდინარეობა
შემთხვევათა 60-70 პროცენტში პირველი შეტევა ხდება დეპრესიული ეპიზოდის დროს. არის ღრმა დეპრესია გამოხატული სუიციდური ქცევით. დეპრესიული ეპიზოდის დასრულების შემდეგ დგება ხანგრძლივი ნათელი პერიოდი – რემისია. შეიძლება რამდენიმე წელი გაგრძელდეს. რემისიის შემდეგ შეინიშნება განმეორებითი შეტევა, რომელიც შეიძლება იყოს მანიაკალური ან დეპრესიული.
ბიპოლარული აშლილობის სიმპტომები დამოკიდებულია მის ტიპზე.
ბიპოლარული მანიაკალური ფსიქოზის ფორმები მოიცავს:
- ბიპოლარული ფსიქოზი დეპრესიული მდგომარეობების უპირატესობით;
- ბიპოლარული ფსიქოზი მანიაკალური მდგომარეობების უპირატესობით;
- ფსიქოზის მკაფიო ბიპოლარული ფორმა დეპრესიული და მანიაკალური ფაზების თანაბარი რაოდენობით.
- სისხლის მიმოქცევის ფორმა.
ამ ფსიქოზის კლინიკური სურათი მოიცავს ხანგრძლივ დეპრესიულ ეპიზოდებს და ხანმოკლე მანიაკალურ მდგომარეობას. ამ ფორმის დებიუტი ჩვეულებრივ შეინიშნება 20-25 წლის ასაკში. პირველი დეპრესიული ეპიზოდები ხშირად სეზონურია. შემთხვევათა ნახევარში დეპრესია შფოთვითი ხასიათისაა, რაც რამდენჯერმე ზრდის თვითმკვლელობის რისკს.
დეპრესიული პაციენტების განწყობა მცირდება; ასევე არანაკლებ დამახასიათებელია "ფსიქიკური ტკივილის" განცდა. შენელება შეინიშნება როგორც საავტომობილო, ასევე იდეალურ სფეროში. აზროვნება ხდება ბლანტი, უჭირს ახალი ინფორმაციის ათვისება და კონცენტრირება. მადა შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს. ძილი არასტაბილურია და წყვეტილი მთელი ღამის განმავლობაში. მაშინაც კი, თუ პაციენტმა მოახერხა დაძინება, დილით არის სისუსტის განცდა. ხშირი პაციენტის ჩივილია ზედაპირული ძილი კოშმარებით. ზოგადად, ამ მდგომარეობისთვის დამახასიათებელია განწყობის მერყეობა მთელი დღის განმავლობაში - კეთილდღეობის გაუმჯობესება შეინიშნება დღის მეორე ნახევარში.
ძალიან ხშირად პაციენტები გამოხატავენ საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეებს, ადანაშაულებენ საკუთარ თავს ნათესავების და თუნდაც უცნობების უბედურებაში. საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეები ხშირად გადაჯაჭვულია ცოდვილობის შესახებ განცხადებებთან. პაციენტები საკუთარ თავს და ბედს ადანაშაულებენ, ზედმეტად დრამატულები არიან.
დეპრესიული ეპიზოდის სტრუქტურაში ხშირად შეიმჩნევა ჰიპოქონდრიული დარღვევები. ამავდროულად, პაციენტი გამოხატავს ძალიან გამოხატულ შეშფოთებას მისი ჯანმრთელობის შესახებ. ის მუდმივად ეძებს დაავადებებს საკუთარ თავში, განმარტავს სხვადასხვა სიმპტომებს, როგორც ფატალურ დაავადებებს. პასიურობა შეინიშნება ქცევაში, ხოლო პრეტენზია სხვების მიმართ დიალოგში.
ასევე შეიძლება აღინიშნოს ისტერიული რეაქციები და მელანქოლია. ასეთი დეპრესიული მდგომარეობის ხანგრძლივობა დაახლოებით 3 თვეა, მაგრამ შეიძლება მიაღწიოს 6-ს. დეპრესიული მდგომარეობების რაოდენობა მანიაკალურზე მეტია. ისინი ასევე ძლიერად და სიმძიმით აღემატებიან მანიაკალურ შეტევას. ზოგჯერ დეპრესიული ეპიზოდები შეიძლება განმეორდეს ერთმანეთის მიყოლებით. მათ შორის შეიმჩნევა ხანმოკლე და წაშლილი მანია.
ბიპოლარული ფსიქოზი მანიაკალური მდგომარეობების უპირატესობით
ამ ფსიქოზის სტრუქტურაში შეიმჩნევა ნათელი და ინტენსიური მანიაკალური ეპიზოდები. მანიაკალური მდგომარეობის განვითარება ძალიან ნელია და ზოგჯერ დაგვიანებული ( 3-4 თვემდე). ამ მდგომარეობიდან გამოჯანმრთელება შეიძლება 3-დან 5 კვირამდე გაგრძელდეს. დეპრესიული ეპიზოდები ნაკლებად ინტენსიურია და უფრო ხანმოკლეა. მანიაკალური შეტევები ამ ფსიქოზის კლინიკაში ორჯერ უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე დეპრესიული.
ფსიქოზის დებიუტი ხდება 20 წლის ასაკში და იწყება მანიაკალური შეტევით. ამ ფორმის თავისებურება ის არის, რომ ძალიან ხშირად დეპრესია ვითარდება მანიის შემდეგ. ანუ ხდება ფაზების ერთგვარი დაძმობილება, მათ შორის მკაფიო ხარვეზების გარეშე. ასეთი ორმაგი ფაზა შეინიშნება დაავადების დაწყებისას. ორ ან მეტ ფაზას, რასაც მოჰყვება რემისია, ეწოდება ციკლი. ამრიგად, დაავადება შედგება ციკლებისა და რემისიებისგან. თავად ციკლები შედგება რამდენიმე ფაზისგან. ფაზების ხანგრძლივობა, როგორც წესი, არ იცვლება, მაგრამ მთელი ციკლის ხანგრძლივობა იზრდება. ამიტომ, 3 და 4 ფაზა შეიძლება გამოჩნდეს ერთ ციკლში.
ფსიქოზის შემდგომ მიმდინარეობას ახასიათებს ორმაგი ფაზების წარმოშობა ( მანიაკალურ-დეპრესიული), და მარტოხელა ( წმინდა დეპრესიული). მანიაკალური ფაზის ხანგრძლივობაა 4 – 5 თვე; დეპრესიული - 2 თვე.
დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ფაზების სიხშირე უფრო სტაბილური ხდება და ყოველ წელიწადნახევარში ერთ ფაზას შეადგენს. ციკლებს შორის ხდება რემისია, რომელიც გრძელდება საშუალოდ 2-3 წელი. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ის შეიძლება იყოს უფრო მდგრადი და გრძელვადიანი, მიაღწიოს ხანგრძლივობას 10-15 წლამდე. რემისიის პერიოდში პაციენტი ინარჩუნებს გუნება-განწყობის გარკვეულ ლაბილობას, პიროვნულ მახასიათებლებში ცვლილებას და სოციალური და შრომითი ადაპტაციის დაქვეითებას.
განსხვავებული ბიპოლარული ფსიქოზი
ამ ფორმას ახასიათებს დეპრესიული და მანიაკალური ფაზების რეგულარული და მკაფიო მონაცვლეობა. დაავადების დაწყება ხდება 30-დან 35 წლამდე ასაკში. დეპრესიული და მანიაკალური მდგომარეობები უფრო მეტხანს გრძელდება, ვიდრე ფსიქოზის სხვა ფორმები. დაავადების დაწყებისას ფაზების ხანგრძლივობა დაახლოებით 2 თვეა. თუმცა, ეტაპები თანდათან იზრდება 5 თვემდე ან მეტი. არსებობს მათი გარეგნობის კანონზომიერება - წელიწადში ერთი-ორ ფაზა. რემისიის ხანგრძლივობა ორიდან სამ წლამდეა.
დაავადების დაწყებისას შეინიშნება სეზონურობაც, ანუ ფაზების დასაწყისი ემთხვევა შემოდგომა-გაზაფხულის პერიოდს. მაგრამ თანდათან ეს სეზონურობა იკარგება.
ყველაზე ხშირად, დაავადება იწყება დეპრესიის ფაზაში.
დეპრესიული ფაზის ეტაპებია:
- საწყისი ეტაპი– აღინიშნება განწყობის უმნიშვნელო დაქვეითება, გონებრივი ტონის შესუსტება;
- დეპრესიის მზარდი ეტაპი– ხასიათდება საგანგაშო კომპონენტის გარეგნობით;
- მძიმე დეპრესიის ეტაპი- დეპრესიის ყველა სიმპტომი აღწევს მაქსიმუმს, ჩნდება სუიციდური აზრები;
- დეპრესიის სიმპტომების შემცირება- დეპრესიის სიმპტომები იწყებს გაქრობას.
მანიაკალურ ფაზას ახასიათებს განწყობის მომატება, მოტორული აგიტაცია და დაჩქარებული იდეოლოგიური პროცესები.
მანიაკალური ფაზის ეტაპებია:
- ჰიპომანია– ახასიათებს სულიერი ამაღლების განცდა და ზომიერი მოტორული მღელვარება. მადა ზომიერად იზრდება და ძილის ხანგრძლივობა მცირდება.
- მძიმე მანია– ჩნდება სიდიადე და გამოხატული მღელვარების იდეები – პაციენტები გამუდმებით ხუმრობენ, იცინიან და ახალ პერსპექტივებს აშენებენ; ძილის ხანგრძლივობა მცირდება 3 საათამდე დღეში.
- მანიაკალური სიგიჟე- მღელვარება ქაოტურია, მეტყველება ხდება არათანმიმდევრული და შედგება ფრაზების ფრაგმენტებისგან.
- საავტომობილო სედაცია- ამაღლებული განწყობა რჩება, მაგრამ მოტორული მღელვარება ქრება.
- მანიის შემცირება- განწყობა ნორმალურად უბრუნდება ან ოდნავ იკლებს.
ამ ტიპის ფსიქოზს ასევე უწოდებენ უწყვეტ ტიპს. ეს ნიშნავს, რომ მანიის და დეპრესიის ფაზებს შორის რემისიები პრაქტიკულად არ არის. ეს ფსიქოზის ყველაზე ავთვისებიანი ფორმაა.
მანიაკალური ფსიქოზის დიაგნოზი
მანიაკალური ფსიქოზის დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ორი მიმართულებით - პირველი, აფექტური აშლილობების არსებობის დასადასტურებლად, ანუ თავად ფსიქოზის და მეორეც, ამ ფსიქოზის ტიპის დასადგენად ( მონოპოლარული ან ბიპოლარული).მანიის ან დეპრესიის დიაგნოზი ეფუძნება დაავადებათა მსოფლიო კლასიფიკაციის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებს ( ICD) ან ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაციის კრიტერიუმებზე დაყრდნობით ( DSM).
მანიაკალური და დეპრესიული ეპიზოდების კრიტერიუმები ICD-ის მიხედვით
| აფექტური აშლილობის ტიპი | კრიტერიუმები |
| მანიაკალური ეპიზოდი |
|
| დეპრესიული ეპიზოდი |
|
აფექტური აშლილობის არსებობის დადგენის შემდეგ ექიმი განსაზღვრავს მანიაკალურ ფსიქოზის ტიპს.
ფსიქოზის კრიტერიუმები
| ფსიქოზის ტიპი | კრიტერიუმები |
| მონოპოლარული მანიაკალური ფსიქოზი | პერიოდული მანიაკალური ფაზების არსებობა, როგორც წესი, გაჭიანურებული კურსით ( 7-12 თვე). |
| ბიპოლარული მანიაკალური ფსიქოზი | უნდა იყოს მინიმუმ ერთი მანიაკალური ან შერეული ეპიზოდი. ფაზებს შორის ინტერვალი შეიძლება მიაღწიოს რამდენიმე წელს. |
| წრიული ფსიქოზი | ერთი ეტაპი იცვლება მეორეთი. მათ შორის არ არის ნათელი სივრცეები. |
ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის კლასიფიკატორი განსაზღვრავს ბიპოლარული აშლილობის ორ ტიპს - ტიპს 1 და ტიპს 2.
ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები მიხედვითDSM
| ფსიქოზის ტიპი | კრიტერიუმები |
| ბიპოლარული აშლილობა ტიპი 1 | ამ ფსიქოზს ახასიათებს მკაფიოდ განსაზღვრული მანიაკალური ფაზები, რომელშიც იკარგება სოციალური დათრგუნვა, არ არის შენარჩუნებული ყურადღება და განწყობის ამაღლებას თან ახლავს ენერგია და ჰიპერაქტიურობა. |
| ბიპოლარული II აშლილობა
(შეიძლება გადაიზარდოს 1 ტიპის აშლილობაში) | კლასიკური მანიაკალური ფაზების ნაცვლად, არსებობს ჰიპომანიური ფაზები. ჰიპომანია არის მანიის მსუბუქი ხარისხი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე ( არ არსებობს ბოდვები ან ჰალუცინაციები, რომლებიც შეიძლება იყოს მანიით). ჰიპომანიას ახასიათებს შემდეგი:
|
ციკლოთიმია
განწყობის აშლილობის განსაკუთრებული ვარიანტია ციკლოთიმია. ეს არის ქრონიკული არასტაბილური განწყობის მდგომარეობა მსუბუქი დეპრესიისა და აღელვების პერიოდული ეპიზოდებით. თუმცა, ეს აღფრთოვანება ან, პირიქით, განწყობის დეპრესია არ აღწევს კლასიკური დეპრესიისა და მანიის დონეს. ამრიგად, ტიპიური მანიაკალური ფსიქოზი არ ვითარდება.
გუნება-განწყობის ასეთი არასტაბილურობა ახალგაზრდა ასაკში ვითარდება და ქრონიკული ხდება. პერიოდულად დგება სტაბილური განწყობის პერიოდები. პაციენტის აქტივობაში ამ ციკლურ ცვლილებებს თან ახლავს მადისა და ძილის ცვლილებები.
მანიაკალური ფსიქოზის მქონე პაციენტებში გარკვეული სიმპტომების დასადგენად გამოიყენება სხვადასხვა დიაგნოსტიკური მასშტაბები.
მანიაკალური ფსიქოზის დიაგნოსტიკაში გამოყენებული სასწორები და კითხვარები
| აფექტური აშლილობის კითხვარი
(განწყობის აშლილობის კითხვარი) | ეს არის ბიპოლარული ფსიქოზის სკრინინგის მასშტაბი. შეიცავს კითხვებს მანიის და დეპრესიის მდგომარეობებთან დაკავშირებით. |
| ახალგაზრდა მანიის სარეიტინგო სკალა | სკალა შედგება 11 პუნქტისგან, რომლებიც ფასდება ინტერვიუების დროს. ნივთები მოიცავს განწყობას, გაღიზიანებას, მეტყველებას და აზროვნების შინაარსს. |
| ბიპოლარული სპექტრის დიაგნოსტიკური სასწორი
(ბიპოლარული სპექტრის დიაგნოსტიკური სასწორი ) | სკალა შედგება ორი ნაწილისაგან, რომელთაგან თითოეული მოიცავს 19 კითხვას და განცხადებას. პაციენტმა უნდა უპასუხოს, შეესაბამება თუ არა მას ეს განცხადება. |
| მასშტაბი
ბექა
(ბეკის დეპრესიის ინვენტარი ) | ტესტირება ტარდება თვითგამოკითხვის სახით. პაციენტი თავად პასუხობს კითხვებს და აფასებს განცხადებებს 0-დან 3-მდე შკალით. ამის შემდეგ ექიმი აგროვებს ჯამს და ადგენს დეპრესიული ეპიზოდის არსებობას. |
მანიაკალური ფსიქოზის მკურნალობა
როგორ შეგიძლიათ დაეხმაროთ ადამიანს ამ მდგომარეობაში?
ოჯახის მხარდაჭერა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფსიქოზის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. დაავადების ფორმიდან გამომდინარე, ახლობლებმა უნდა მიიღონ ზომები, რათა თავიდან აიცილონ დაავადების გამწვავება. მოვლის ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია სუიციდის პრევენცია და ექიმთან დროული წვდომის დახმარება.დაეხმარეთ მანიაკალურ ფსიქოზს
მანიაკალური ფსიქოზის მქონე პაციენტზე ზრუნვისას გარემომ უნდა აკონტროლოს და, თუ ეს შესაძლებელია, შეზღუდოს პაციენტის აქტივობები და გეგმები. ახლობლებმა უნდა იცოდნენ მანიაკალური ფსიქოზის დროს შესაძლო ქცევითი დარღვევების შესახებ და ყველაფერი გააკეთონ უარყოფითი შედეგების შესამცირებლად. ამდენად, თუ პაციენტი შეიძლება მოელოდეს დიდი თანხის დახარჯვას, აუცილებელია მატერიალურ რესურსებზე წვდომის შეზღუდვა. მღელვარების მდგომარეობაში ყოფნისას ასეთ ადამიანს არ აქვს დრო ან არ სურს მედიკამენტების მიღება. ამიტომ აუცილებელია პაციენტის მიერ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება. ასევე, ოჯახის წევრებმა უნდა აკონტროლონ ექიმის ყველა რეკომენდაციის შესრულება. პაციენტის გაზრდილი გაღიზიანების გათვალისწინებით, უნდა გამოიჩინოს ტაქტი და მხარდაჭერა გაფრთხილებული იყოს, გამოიჩინოს თავშეკავება და მოთმინება. არ უნდა ამოიღოთ ხმა ან უყვიროთ პაციენტს, რადგან ამან შეიძლება გაზარდოს გაღიზიანება და გამოიწვიოს აგრესია პაციენტის მხრიდან.
თუ ვლინდება გადაჭარბებული აგზნების ან აგრესიის ნიშნები, მანიაკალური ფსიქოზის მქონე პირის ახლობლები მზად უნდა იყვნენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის უზრუნველსაყოფად.
ოჯახის მხარდაჭერა მანიაკალურ დეპრესიაში
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზით დაავადებული პაციენტები საჭიროებენ ახლობლების მხრიდან დიდ ყურადღებას და მხარდაჭერას. დეპრესიულ მდგომარეობაში ყოფნისას, ასეთ პაციენტებს დახმარება სჭირდებათ, რადგან ისინი დამოუკიდებლად ვერ უმკლავდებიან სასიცოცხლო მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას.
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მქონე საყვარელი ადამიანების დახმარება მოიცავს შემდეგს:
- ყოველდღიური გასეირნების ორგანიზება;
- პაციენტის კვება;
- პაციენტების ჩართვა საშინაო დავალებაში;
- გამოწერილი მედიკამენტების მიღების კონტროლი;
- კომფორტული პირობების უზრუნველყოფა;
- სანატორიუმებისა და კურორტების მონახულება ( რემისიის დროს).
მძიმე დეპრესიული ეპიზოდების დროს პაციენტი შეიძლება დარჩეს სტუპორულ მდგომარეობაში დიდი ხნის განმავლობაში. ასეთ მომენტებში არ უნდა მოახდინოთ ზეწოლა პაციენტზე და წაახალისოთ აქტიურობისკენ, რადგან ამან შეიძლება სიტუაციის გამწვავება. ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ფიქრები საკუთარ არასრულფასოვნებაზე და უღირსობაზე. ასევე არ უნდა ეცადოთ პაციენტის ყურადღების გადატანა ან გართობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს უფრო დიდი დეპრესია. უშუალო გარემოს ამოცანაა უზრუნველყოს სრული სიმშვიდე და კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება. დროული ჰოსპიტალიზაცია დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ თვითმკვლელობა და ამ დაავადების სხვა უარყოფითი შედეგები. დეპრესიის გაუარესების ერთ-ერთი პირველი სიმპტომია პაციენტის უინტერესობა მის ირგვლივ მიმდინარე მოვლენებისა და მოქმედებების მიმართ. თუ ამ სიმპტომს თან ახლავს ცუდი ძილი და მადის ნაკლებობა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
თვითმკვლელობის პრევენცია
ნებისმიერი ფორმის ფსიქოზის მქონე პაციენტზე ზრუნვისას მათ ახლობლებმა უნდა გაითვალისწინონ შესაძლო სუიციდის მცდელობა. თვითმკვლელობის ყველაზე მაღალი შემთხვევა ფიქსირდება მანიაკალური ფსიქოზის ბიპოლარული ფორმით.
ახლობლების სიფხიზლის დასამშვიდებლად, პაციენტები ხშირად იყენებენ სხვადასხვა მეთოდს, რომელთა განჭვრეტა საკმაოდ რთულია. ამიტომ აუცილებელია პაციენტის ქცევის მონიტორინგი და ზომების მიღება იმ ნიშნების გამოვლენისას, რომლებიც მიუთითებს, რომ ადამიანს აქვს თვითმკვლელობის იდეა. ხშირად სუიციდური აზრებისკენ მიდრეკილი ადამიანები ასახავს მათ უსარგებლობას, ჩადენილ ცოდვებს ან დიდ დანაშაულს. პაციენტის რწმენა, რომ მას აქვს განუკურნებელი დაავადება ( ზოგიერთ შემთხვევაში - საშიში გარემოსთვის) დაავადება შეიძლება ასევე მიუთითებდეს, რომ პაციენტს შეუძლია თვითმკვლელობის მცდელობა. პაციენტის უეცარმა დამშვიდებამ ხანგრძლივი დეპრესიის შემდეგ ახლობლები უნდა შეაშფოთოს. ახლობლებმა შეიძლება იფიქრონ, რომ პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა, სინამდვილეში კი ის სიკვდილისთვის ემზადება. პაციენტები ხშირად აწესრიგებენ თავიანთ საქმეებს, წერენ ანდერძებს და ხვდებიან ადამიანებს, რომლებიც დიდი ხანია არ უნახავთ.
ზომები, რომლებიც ხელს შეუწყობს თვითმკვლელობის პრევენციას, არის:
- რისკის შეფასება- თუ პაციენტი იღებს რეალურ მოსამზადებელ ზომებს ( აძლევს საყვარელ ნივთებს, ათავისუფლებს არასაჭირო ნივთებს, დაინტერესებულია თვითმკვლელობის შესაძლო მეთოდებით), უნდა მიმართოთ ექიმს.
- სუიციდის შესახებ ყველა საუბრის სერიოზულად აღქმა- მაშინაც კი, თუ ახლობლებისთვის ნაკლებად სავარაუდოა, რომ პაციენტმა შეიძლება თავი მოიკლას, აუცილებელია გავითვალისწინოთ თუნდაც ირიბად წამოჭრილი თემები.
- შესაძლებლობების შეზღუდვა- თქვენ უნდა მოარიდოთ პაციენტისგან პირსინგის და ჭრის საგნებს, მედიკამენტებს და იარაღს. თქვენ ასევე უნდა დახუროთ ფანჯრები, აივნის კარები და გაზის მიწოდების სარქველი.
მორალური მხარდაჭერა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თვითმკვლელობის პრევენციაში. როდესაც ადამიანები დეპრესიაში არიან, ისინი არ არიან მიდრეკილნი რაიმე რჩევის ან რეკომენდაციის მოსმენისკენ. ყველაზე ხშირად, ასეთი პაციენტები უნდა განთავისუფლდნენ საკუთარი ტკივილისგან, ამიტომ ოჯახის წევრები ყურადღებიანი მსმენელები უნდა იყვნენ. მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზით დაავადებული ადამიანი უფრო მეტად უნდა ილაპარაკოს საკუთარ თავზე და ახლობლებმა ხელი შეუწყონ ამას.
ხშირად, სუიციდური აზრების მქონე პაციენტთან ახლოს მყოფი პირები განიცდიან უკმაყოფილებას, უძლურების გრძნობას ან სიბრაზეს. თქვენ უნდა ებრძოლოთ ასეთ აზრებს და, თუ ეს შესაძლებელია, შეინარჩუნოთ სიმშვიდე და გამოხატოთ პაციენტს გაგება. თქვენ არ შეგიძლიათ დაგმოთ ადამიანი თვითმკვლელობაზე ფიქრის გამო, რადგან ასეთმა ქცევამ შეიძლება გამოიწვიოს გათიშვა ან უბიძგოს მას თვითმკვლელობისკენ. არ უნდა ეკამათოთ პაციენტს, არ შესთავაზოთ გაუმართლებელი ნუგეში და დაუსვათ შეუსაბამო კითხვები.
კითხვები და კომენტარები, რომლებიც თავიდან უნდა აიცილონ პაციენტების ახლობლებმა:
- იმედია არ გეგმავთ თვითმკვლელობას- ეს ფორმულირება შეიცავს ფარულ პასუხს „არა“, რომლის მოსმენაც სურთ ახლობლებს და დიდია ალბათობა იმისა, რომ პაციენტმა ზუსტად ასე უპასუხოს. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია პირდაპირი შეკითხვა „ფიქრობთ თუ არა თვითმკვლელობაზე“, რომელიც საშუალებას მისცემს ადამიანს ისაუბროს.
- რა გაკლია, სხვებზე უკეთ ცხოვრობ- ასეთი კითხვა პაციენტს კიდევ უფრო დიდ დეპრესიას გამოიწვევს.
- თქვენი შიშები უსაფუძვლოა- ეს დაამცირებს ადამიანს და თავს ზედმეტად და უსარგებლოდ აგრძნობინებს.
ნათესავების დახმარება პაციენტისთვის მოწესრიგებული ცხოვრების წესის ორგანიზებაში, დაბალანსებული დიეტა, რეგულარული მედიკამენტები და სათანადო დასვენება ხელს შეუწყობს რეციდივის ალბათობის შემცირებას. გამწვავების პროვოცირება შესაძლებელია თერაპიის ნაადრევი შეწყვეტით, მედიკამენტური რეჟიმის დარღვევით, ფიზიკური გადატვირთვის, კლიმატის ცვლილებისა და ემოციური შოკის გამო. მოსალოდნელი რეციდივის ნიშნებია მედიკამენტების არ მიღება ან ექიმთან ვიზიტი, ცუდი ძილი და ჩვეული ქცევის ცვლილებები.
ქმედებები, რომლებიც ახლობლებმა უნდა გაატარონ, თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, მოიცავს :
- მიმართეთ ექიმს მკურნალობის კორექტირებისთვის;
- გარე სტრესისა და გამაღიზიანებელი ფაქტორების აღმოფხვრა;
- პაციენტის ყოველდღიურ რუტინაში ცვლილებების მინიმუმამდე შემცირება;
- სიმშვიდის უზრუნველყოფა.
წამლისმიერი მკურნალობა
ადექვატური წამლის მკურნალობა არის გრძელვადიანი და სტაბილური რემისიის გასაღები და ასევე ამცირებს თვითმკვლელობის შედეგად სიკვდილიანობას.მედიკამენტის არჩევანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი სიმპტომი ჭარბობს ფსიქოზის კლინიკაში - დეპრესია თუ მანია. მანიაკალური ფსიქოზის მკურნალობის ძირითადი მედიკამენტები განწყობის სტაბილიზატორებია. ეს არის ნარკოტიკების კლასი, რომელიც მოქმედებს განწყობის სტაბილიზაციაზე. ამ ჯგუფის წამლების ძირითადი წარმომადგენლები არიან ლითიუმის მარილები, ვალპროის მჟავა და ზოგიერთი ატიპიური ანტიფსიქოტიკა. ატიპიურ ანტიფსიქოტიკებს შორის დღეს არჩევის წამალია არიპიპრაზოლი.
ანტიდეპრესანტები ასევე გამოიყენება დეპრესიული ეპიზოდების სამკურნალოდ მანიაკალური ფსიქოზის სტრუქტურაში ( მაგალითად, ბუპროპიონი).
წამლები განწყობის სტაბილიზატორების კლასიდან, რომლებიც გამოიყენება მანიაკალური ფსიქოზის სამკურნალოდ
| წამლის დასახელება | მოქმედების მექანიზმი | როგორ მივიღოთ |
| ლითიუმის კარბონატი | ასტაბილურებს განწყობას, აქრობს ფსიქოზის სიმპტომებს და აქვს ზომიერი სედატიური ეფექტი. | პერორალურად ტაბლეტის სახით. დოზა ინიშნება მკაცრად ინდივიდუალურად. აუცილებელია, რომ შერჩეულმა დოზამ უზრუნველყოს ლითიუმის მუდმივი კონცენტრაცია სისხლში 0,6 - 1,2 მილიმოლი ლიტრზე. ასე რომ, პრეპარატის დოზით 1 გრამი დღეში, მსგავსი კონცენტრაცია მიიღწევა ორი კვირის შემდეგ. პრეპარატის მიღება აუცილებელია რემისიის დროსაც კი. |
| ნატრიუმის ვალპროატი | არბილებს განწყობის ცვალებადობას, ხელს უშლის მანიის და დეპრესიის განვითარებას. მას აქვს გამოხატული ანტიმანიაკალური ეფექტი, ეფექტურია მანიის, ჰიპომანიისა და ციკლოთიმიის დროს. | შიგნით, ჭამის შემდეგ. საწყისი დოზაა 300 მგ დღეში ( იყოფა ორ დოზად 150 მგ). დოზა თანდათან იზრდება 900 მგ-მდე ( ორჯერ 450 მგ), ხოლო მძიმე მანიაკალურ მდგომარეობებზე – 1200 მგ. |
| კარბამაზეპინი | თრგუნავს დოფამინისა და ნორეპინეფრინის მეტაბოლიზმს, რითაც უზრუნველყოფს ანტიმანიაკალურ ეფექტს. აქრობს გაღიზიანებას, აგრესიას და შფოთვას. | პერორალურად 150-დან 600 მგ-მდე დღეში. დოზა იყოფა ორ დოზად. როგორც წესი, პრეპარატი გამოიყენება სხვა მედიკამენტებთან კომბინირებულ თერაპიაში. |
| ლამოტრიგინი | ძირითადად გამოიყენება მანიაკალური ფსიქოზის შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის და მანიის და დეპრესიის პროფილაქტიკისთვის. | საწყისი დოზაა 25 მგ ორჯერ დღეში. თანდათან გაზარდეთ 100-200 მგ დღეში. მაქსიმალური დოზაა 400 მგ. |
მანიაკალური ფსიქოზის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა რეჟიმი. ყველაზე პოპულარულია მონოთერაპია ( გამოიყენება ერთი წამალი) ლითიუმის პრეპარატები ან ნატრიუმის ვალპროატი. სხვა ექსპერტები ამჯობინებენ კომბინირებულ თერაპიას, როდესაც გამოიყენება ორი ან მეტი პრეპარატი. ყველაზე გავრცელებული კომბინაციებია ლითიუმი ( ან ნატრიუმის ვალპროატი) ანტიდეპრესანტთან ერთად, ლითიუმი კარბამაზეპინით, ნატრიუმის ვალპროატი ლამოტრიგინით.
განწყობის სტაბილიზატორების დანიშვნასთან დაკავშირებული მთავარი პრობლემა მათი ტოქსიკურობაა. ამ მხრივ ყველაზე საშიში პრეპარატი ლითიუმია. ლითიუმის კონცენტრაციის შენარჩუნება ძნელია იმავე დონეზე. პრეპარატის ერთხელ გამოტოვებულმა დოზამ შეიძლება გამოიწვიოს ლითიუმის კონცენტრაციის დისბალანსი. ამიტომ აუცილებელია სისხლის შრატში ლითიუმის დონის მუდმივი მონიტორინგი, რათა ის არ აღემატებოდეს 1,2 მილიმოლს. დასაშვები კონცენტრაციის გადაჭარბება იწვევს ლითიუმის ტოქსიკურ ეფექტს. ძირითადი გვერდითი მოვლენები დაკავშირებულია თირკმელების დისფუნქციასთან, გულის რითმის დარღვევასთან და ჰემატოპოეზის დათრგუნვასთან. სისხლის უჯრედების ფორმირების პროცესი). განწყობის სხვა სტაბილიზატორები ასევე საჭიროებენ მუდმივ ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს.
ანტიფსიქოზური საშუალებები და ანტიდეპრესანტები, რომლებიც გამოიყენება მანიაკალური ფსიქოზის სამკურნალოდ
| წამლის დასახელება | მოქმედების მექანიზმი | როგორ მივიღოთ |
| არიპიპრაზოლი | არეგულირებს მონოამინების კონცენტრაციას ( სეროტონინი და ნორეპინეფრინი) ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. პრეპარატი, რომელსაც აქვს კომბინირებული ეფექტი ( დაბლოკვაც და გააქტიურებაც), ხელს უშლის როგორც მანიის, ასევე დეპრესიის განვითარებას. | პრეპარატი მიიღება პერორალურად ტაბლეტების სახით დღეში ერთხელ. დოზა მერყეობს 10-დან 30 მგ-მდე. |
| ოლანზაპინი | აქრობს ფსიქოზის სიმპტომებს - ბოდვებს, ჰალუცინაციების. აქრობს ემოციურ აღგზნებას, ამცირებს ინიციატივას, ასწორებს ქცევის დარღვევებს. | საწყისი დოზაა 5 მგ დღეში, რის შემდეგაც თანდათან იზრდება 20 მგ-მდე. ყველაზე ეფექტურია 20-30 მგ დოზა. მიიღება დღეში ერთხელ, საკვების მიღების მიუხედავად. |
| ბუპროპიონი | ის არღვევს მონოამინების ხელახლა შეწოვას, რითაც ზრდის მათ კონცენტრაციას სინაფსურ ნაპრალში და ტვინის ქსოვილში. | საწყისი დოზაა 150 მგ დღეში. თუ არჩეული დოზა არაეფექტურია, ის იზრდება 300 მგ-მდე დღეში. |
| სერტრალინი | აქვს ანტიდეპრესანტული ეფექტი, ხსნის შფოთვას და მოუსვენრობას. | საწყისი დოზაა 25 მგ დღეში. პრეპარატი მიიღება დღეში ერთხელ - დილით ან საღამოს. დოზა თანდათან იზრდება 50-100 მგ-მდე. მაქსიმალური დოზაა 200 მგ დღეში. |
ანტიდეპრესანტები გამოიყენება დეპრესიული ეპიზოდების დროს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბიპოლარულ მანიაკალურ ფსიქოზს თან ახლავს თვითმკვლელობის ყველაზე დიდი რისკი, ამიტომ აუცილებელია დეპრესიული ეპიზოდების კარგად მკურნალობა.
მანიაკალური ფსიქოზის პრევენცია
რა უნდა გააკეთოთ მანიაკალური ფსიქოზის თავიდან ასაცილებლად?
დღემდე, მანიაკალური ფსიქოზის განვითარების ზუსტი მიზეზი დადგენილი არ არის. არაერთი კვლევა მიუთითებს, რომ მემკვიდრეობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ამ დაავადების გაჩენაში და ყველაზე ხშირად დაავადება გადაეცემა თაობებს. უნდა გვესმოდეს, რომ ნათესავებში მანიაკალური ფსიქოზის არსებობა არ განსაზღვრავს თავად აშლილობას, არამედ დაავადებისადმი მიდრეკილებას. მთელი რიგი გარემოებების გავლენით ადამიანი განიცდის აშლილობას თავის ტვინის იმ ნაწილებში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ემოციური მდგომარეობის კონტროლზე.ფსიქოზის სრულად თავიდან აცილება და პრევენციული ღონისძიებების შემუშავება პრაქტიკულად შეუძლებელია.
დიდი ყურადღება ექცევა დაავადების ადრეულ დიაგნოზს და დროულ მკურნალობას. თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ მანიაკალურ ფსიქოზის ზოგიერთ ფორმას თან ახლავს რემისია 10-15 წლის ასაკში. ამ შემთხვევაში პროფესიული ან ინტელექტუალური თვისებების რეგრესია არ ხდება. ეს ნიშნავს, რომ ამ პათოლოგიით დაავადებულ ადამიანს შეუძლია საკუთარი თავის რეალიზება როგორც პროფესიულად, ასევე ცხოვრების სხვა ასპექტებში.
ამასთან, აუცილებელია გავიხსენოთ მანიაკალური ფსიქოზის დროს მემკვიდრეობითობის მაღალი რისკი. დაქორწინებულ წყვილებს, სადაც ოჯახის ერთ-ერთ წევრს აწუხებს ფსიქოზი, უნდა მიეწოდოს ინსტრუქციები არ დაბადებულ ბავშვებში მანიაკალური ფსიქოზის მაღალი რისკის შესახებ.
რამ შეიძლება გამოიწვიოს მანიაკალური ფსიქოზის დაწყება?
სხვადასხვა სტრესის ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქოზის დაწყება. ფსიქოზის უმეტესობის მსგავსად, მანიაკალური ფსიქოზი არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება, რაც ნიშნავს, რომ მის წარმოქმნაში მრავალი ფაქტორი მონაწილეობს. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გავითვალისწინოთ როგორც გარე, ასევე შიდა ფაქტორების კომბინაცია ( დატვირთული ანამნეზი, ხასიათის თვისებები).ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ მანიაკალური ფსიქოზის პროვოცირება, არის:
- ხასიათის თვისებები;
- ენდოკრინული სისტემის დარღვევები;
- ჰორმონალური ტალღები;
- თანდაყოლილი ან შეძენილი ტვინის დაავადებები;
- დაზიანებები, ინფექციები, სხეულის სხვადასხვა დაავადებები;
- სტრესი.
ემოციური შოკი უფრო გამომწვევია, ვიდრე გამომწვევი ფაქტორი. არსებობს უამრავი მტკიცებულება, რომ პრობლემები ინტერპერსონალურ ურთიერთობებში და ბოლოდროინდელი სტრესული მოვლენები ხელს უწყობს მანიაკალური ფსიქოზის ეპიზოდების და რეციდივების განვითარებას. კვლევების თანახმად, ამ დაავადების მქონე პაციენტების 30 პროცენტზე მეტს აქვს ნეგატიური ურთიერთობების გამოცდილება ბავშვობაში და ადრეული სუიციდის მცდელობა. მანიის შეტევები სტრესული სიტუაციებით პროვოცირებული ორგანიზმის დაცვის ერთგვარი გამოვლინებაა. ასეთი პაციენტების გადაჭარბებული აქტივობა მათ საშუალებას აძლევს გაექცნენ რთული გამოცდილებისგან. ხშირად მანიაკალური ფსიქოზის მიზეზი არის ჰორმონალური ცვლილებები ორგანიზმში პუბერტატის ან მენოპაუზის დროს. მშობიარობის შემდგომი დეპრესია ასევე შეიძლება იმოქმედოს ამ არეულობის გამომწვევად.
ბევრი ექსპერტი აღნიშნავს კავშირს ფსიქოზსა და ადამიანის ბიორიტმს შორის. ამრიგად, დაავადების განვითარება ან გამწვავება ხშირად ხდება გაზაფხულზე ან შემოდგომაზე. თითქმის ყველა ექიმი აღნიშნავს ძლიერ კავშირს მანიაკალურ ფსიქოზის განვითარებაში თავის ტვინის წინა დაავადებებთან, ენდოკრინული სისტემის დარღვევებთან და ინფექციურ პროცესებთან.
ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მანიაკალური ფსიქოზის გამწვავება, არის:
- მკურნალობის შეწყვეტა;
- ყოველდღიური რუტინის დარღვევა ( ძილის ნაკლებობა, გადატვირთული სამუშაო გრაფიკი);
- კონფლიქტები სამსახურში, ოჯახში.
მანიაკალური ფსიქოზის დროს არანაკლებ მნიშვნელოვანია ყოველდღიური რუტინის დაცვა. საკმარისი ძილი ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც მედიკამენტების მიღება. ცნობილია, რომ ძილის დარღვევა მისი მოთხოვნილების შემცირების სახით არის გამწვავების პირველი სიმპტომი. მაგრამ, ამავე დროს, მისმა არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ახალი მანიაკალური ან დეპრესიული ეპიზოდი. ამას ადასტურებს ძილის სფეროში სხვადასხვა კვლევები, რომლებმაც აჩვენა, რომ ფსიქოზის მქონე პაციენტებში იცვლება ძილის სხვადასხვა ფაზის ხანგრძლივობა.
თანამედროვე ფსიქიატრიაში არის ძალიან გავრცელებული დიაგნოზი, რომელიც გავლენას ახდენს კაცობრიობაზე. მათი გარეგნობა დაკავშირებულია გლობალურ კატაკლიზმებთან, ადამიანების პირად პრობლემებთან, გარემოზე გავლენებთან და სხვა ფაქტორებთან.
ადამიანები, პრობლემების ზეწოლის ქვეშ, შეიძლება მოხვდნენ არა მხოლოდ დეპრესიულ, არამედ მანიაკალურ მდგომარეობაშიც.
დაავადების ეტიმოლოგია
რა არის მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შეიძლება აიხსნას მარტივი სიტყვებით: ეს არის ის, რასაც ჩვეულებრივ უწოდებენ უსაქმურობისა და სრულის პერიოდულად მონაცვლეობას. დეპრესია.
ფსიქიატრიაში ექსპერტები ამას უწოდებენ დაავადებას, რომელსაც ახასიათებს ადამიანში ორი პერიოდულად მონაცვლეობითი პოლარული მდგომარეობის გაჩენა, რომლებიც განსხვავდება ფსიქოსომატური მაჩვენებლებით: მანია და დეპრესია (პოზიტივი იცვლება უარყოფითით).
ამ დაავადებას ხშირად მოიხსენიებენ ფსიქიატრიის ლიტერატურაში, რომელიც ასევე სწავლობს MDP-ს, როგორც "მანიაკალურ დეპრესიას" ან "ბიპოლარულ აშლილობას".
ტიპები (ფაზები)
მიედინება ორად ფორმები:
- დეპრესიული ფაზა,
- მანიაკალური ფაზა.
დეპრესიული ფაზათან ახლავს ავადმყოფში დეპრესიული პესიმისტური განწყობის გამოჩენა და მანიაკალური ფაზაბიპოლარული აშლილობა გამოიხატება არამოტივირებული მხიარული განწყობით.
ამ ფაზებს შორის ფსიქიატრები გამოყოფენ დროის ინტერვალს - შუალედი
, რომლის დროსაც ავადმყოფი ინარჩუნებს ყველა პიროვნულ თვისებას.
დღეს, ფსიქიატრიის დარგის მრავალი ექსპერტის აზრით, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი ცალკე დაავადება აღარ არის. თავის მხრივ ბიპოლარული აშლილობაარის მანიის და დეპრესიის მონაცვლეობა, რომლის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ერთი კვირიდან 2 წლამდე. ამ ფაზების გამყოფი შუალედი შეიძლება იყოს ხანგრძლივი - 3-დან 7 წლამდე - ან შეიძლება სრულიად არ იყოს.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
ფსიქიატრები კლასიფიცირებენ მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს, როგორც აუტოსომური დომინანტური ტიპი
. ყველაზე ხშირად, ასეთი დაავადებაა მემკვიდრეობითიდაავადება გადადის დედიდან შვილზე.
მიზეზები
ფსიქოზი მდგომარეობს სუბკორტიკალურ რეგიონში მდებარე ემოციური ცენტრების სრული აქტივობის დარღვევაში. თავის ტვინში მიმდინარე აგზნებისა და ინჰიბირების პროცესების გაუმართაობამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანში ბიპოლარული აშლილობის გამოვლენა.
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მიზეზად შეიძლება ჩაითვალოს სხვებთან ურთიერთობა და სტრესულ მდგომარეობაში ყოფნა.
სიმპტომები და ნიშნები
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი ყველაზე ხშირად აზიანებს ქალებს, ვიდრე მამაკაცებს. შემთხვევების სტატისტიკა: 1000 ჯანმრთელ ადამიანზე ფსიქიატრიულ კლინიკებში 7 პაციენტია.
ფსიქიატრიაში მანიაკალურ დეპრესიულ ფსიქოზს აქვს მთელი რიგი სიმპტომები ვლინდება დაავადების ფაზაში. მოზარდებში ნიშნები იგივეა, ზოგჯერ უფრო გამოხატული.
მანიაკალური ფაზა ადამიანში იწყება:
- ცვლილებები საკუთარი თავის აღქმაში,
- სიცოცხლისუნარიანობის გამოჩენა ფაქტიურად არსაიდან,
- ფიზიკური ძალისა და უპრეცედენტო ენერგიის მოზღვავება,
- მეორე ქარის გახსნა,
- ადრე მჩაგვრელი პრობლემების გაქრობა.
ავადმყოფი, რომელსაც ფაზის დაწყებამდე ჰქონდა რაიმე დაავადება, მოულოდნელად სასწაულებრივად იშორებს მათ. ის იწყებს წარსულში განვლილი ყველა სასიამოვნო მომენტის გახსენებას და მისი გონება სავსეა ოცნებებითა და ოპტიმისტური იდეებით. ბიპოლარული აშლილობის მანიაკალური ფაზა ანაცვლებს ყველა ნეგატივს და მასთან დაკავშირებულ აზრებს. 
თუ ადამიანს აქვს სირთულეები, ის უბრალოდ ვერ ამჩნევს მათ.
პაციენტისთვის სამყარო ნათელ ფერებში ჩნდება, მისი ყნოსვა და გემოვნების კვირტები გაძლიერებულია. იცვლება ადამიანის მეტყველებაც, ის უფრო გამოხატული და ხმამაღალი ხდება, მას აქვს ნათელი აზროვნება და უმჯობესდება მექანიკური მეხსიერება.
მანიაკალური ფაზა იმდენად ცვლის ადამიანის ცნობიერებას, რომ პაციენტი ცდილობს ყველაფერში მხოლოდ ექსკლუზიურად პოზიტიური რამ დაინახოს, ის კმაყოფილია ცხოვრებით, მუდმივად ხალისიანი, ბედნიერი და აღელვებული. ის უარყოფითად რეაგირებს გარე კრიტიკაზე, მაგრამ ადვილად იღებს ნებისმიერ დავალებას, აფართოებს პირადი ინტერესების სპექტრს და იძენს ახალ ნაცნობებს თავისი საქმიანობის პროცესში. პაციენტებს, რომლებიც ამჯობინებენ უსაქმურ და ხალისიან ცხოვრებას, უყვართ გასართობი ადგილების მონახულება და საკმაოდ ხშირად იცვლებიან სექსუალურ პარტნიორებს. ეს ფაზა უფრო დამახასიათებელია გამოხატული ჰიპერსექსუალობის მქონე მოზარდებისთვის და ახალგაზრდებისთვის.
დეპრესიული ფაზა არც ისე ნათლად და ფერად მიმდინარეობს. მასში მყოფ პაციენტებს უეცრად უვითარდებათ მელანქოლიური მდგომარეობა, რომელსაც არაფრით არ ახლავს მოტორული ფუნქციის დათრგუნვა და აზროვნების პროცესების შენელება. მძიმე შემთხვევებში, ავადმყოფი შეიძლება მოხვდეს დეპრესიულ სისულელეში (სხეულის სრული დაბუჟება).
ადამიანებმა შეიძლება განიცადონ შემდეგი: სიმპტომები:
- სევდიანი განწყობა
- ფიზიკური ძალის დაკარგვა,
- სუიციდური აზრების გაჩენა,
- საკუთარი უღირსობის განცდა სხვებისთვის,
- თავში აბსოლუტური სიცარიელე (აზრების ნაკლებობა).
ასეთი ადამიანები საზოგადოებისთვის უსარგებლოდ გრძნობენ თავს, არა მარტო ფიქრობენ თვითმკვლელობაზე, არამედ ხშირად სწორედ ამ გზით ამთავრებენ თავიანთ მოკვდავ არსებობას ამქვეყნად.
პაციენტებს არ სურთ სიტყვიერი კონტაქტის დამყარება სხვა ადამიანებთან და უკიდურესად არ სურთ უპასუხონ უბრალო კითხვებზეც კი.
ასეთი ადამიანები უარს ამბობენ ძილსა და საკვებზე. ხშირად ამ ფაზის მსხვერპლნი ხდებიან თინეიჯერები რომელთაც მიაღწიეს 15 წელს, უფრო იშვიათ შემთხვევებში, 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები განიცდიან მას.
დაავადების დიაგნოსტიკა
ავადმყოფმა უნდა გაიაროს სრული გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს შემდეგს: მეთოდები, როგორ:
1. ელექტროენცეფალოგრაფია;
2. თავის ტვინის MRI;
3. რენტგენოგრაფია.
მაგრამ მხოლოდ ასეთი მეთოდები არ გამოიყენება გამოკვლევების ჩასატარებლად. 
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის არსებობა შეიძლება გამოითვალოს გამოკითხვებიდა ტესტები.
პირველ შემთხვევაში, სპეციალისტები ცდილობენ შეადგინონ დაავადების ანამნეზი პაციენტის სიტყვებიდან და დაადგინონ გენეტიკური მიდრეკილება, ხოლო მეორეში, ტესტების საფუძველზე, განისაზღვრება ბიპოლარული პიროვნების აშლილობა.
ბიპოლარული აშლილობის ტესტი გამოცდილ ფსიქიატრს დაეხმარება გამოავლინოს პაციენტის ემოციურობის ხარისხი, ალკოჰოლი, ნარკომანია ან სხვა დამოკიდებულება (მათ შორის აზარტული თამაშებისადმი დამოკიდებულება), დაადგინოს ყურადღების დეფიციტის თანაფარდობა, შფოთვა და ა.შ.
მკურნალობა
მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი მოიცავს შემდეგ მკურნალობას:
- ფსიქოთერაპია. ეს მკურნალობა ტარდება ფსიქოთერაპიული სესიების (ჯგუფური, ინდივიდუალური, ოჯახური) სახით. ამგვარი ფსიქოლოგიური დახმარება მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მქონე ადამიანებს საშუალებას აძლევს გააცნობიერონ თავიანთი დაავადება და სრულად გამოჯანმრთელდნენ მისგან.
