ქვედა კიდურებში კოლატერალური სისხლის ნაკადის მკურნალობა. ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება

გირაოები ვითარდება უკვე არსებული ანატომიური არხებიდან (თხელკედლიანი სტრუქტურები დიამეტრით 20-დან 200 ნმ-მდე), მათ დასაწყისსა და დასასრულს შორის წნევის გრადიენტისა და ქსოვილის ჰიპოქსიის დროს გამოთავისუფლებული ქიმიური შუამავლების ფორმირების შედეგად. პროცესს არტერიოგენეზი ეწოდება. ნაჩვენებია, რომ წნევის გრადიენტი არის დაახლოებით 10 მმ Hg. საკმარისია განვითარებისთვის გირაოს სისხლის ნაკადის. ინტერარტერიული კორონარული ანასტომოზები წარმოდგენილია სხვადასხვა რაოდენობით განსხვავებული ტიპები: ისინი ძალიან მრავალრიცხოვანი არიან გვინეის ღორები, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუშალოს MI-ს განვითარებას უეცარი კორონარული ოკლუზიის შემდეგ, მაშინ როცა ისინი პრაქტიკულად არ არიან კურდღლებში.

ძაღლებში ანატომიური არხის სიმკვრივე შეიძლება შეადგენდეს მოსვენებულ ოკლუზიამდე სისხლის ნაკადის 5-10%-ს. ადამიანებს ოდნავ ნაკლებად განვითარებული სისტემა აქვთ გირაოს მიმოქცევავიდრე ძაღლებში, მაგრამ არის გამოხატული ინტერინდივიდუალური ცვალებადობა.

არტერიოგენეზი ხდება სამ ეტაპად:

• პირველ სტადიას (პირველი 24 საათი) ახასიათებს უკვე არსებული არხების პასიური გაფართოება და ენდოთელიუმის გააქტიურება პროტეოლიზური ფერმენტების სეკრეციის შემდეგ, რომლებიც ანადგურებენ უჯრედგარე მატრიქსს;
• მეორე ეტაპი (1 დღიდან 3 კვირამდე) ხასიათდება მონოციტების მიგრაციით სისხლძარღვთა კედელში ციტოკინებისა და ზრდის ფაქტორების სეკრეციის შემდეგ, რაც იწვევს ენდოთელური და გლუვი კუნთების უჯრედების და ფიბრობლასტების პროლიფერაციას;
• მესამე ფაზას (3 კვირიდან 3 თვემდე) ახასიათებს გასქელება სისხლძარღვთა კედელიუჯრედგარე მატრიქსის დეპონირების შედეგად.

დასკვნით ეტაპზე, მოწიფული გირაოს გემები შეიძლება მიაღწიონ 1 მმ-მდე სანათურის დიამეტრს. ქსოვილის ჰიპოქსიამ შეიძლება ხელი შეუწყოს კოლატერალურ განვითარებას სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორის გენის პრომოტორზე ზემოქმედებით, მაგრამ ეს არ არის პირველადი მოთხოვნა კოლატერალური განვითარებისთვის. რისკ ფაქტორებს შორის, დიაბეტმა შეიძლება შეამციროს სისხლძარღვების განვითარების უნარი.

კარგად განვითარებული გირაოს მიმოქცევა წარმატებით აცილებს ადამიანებში მიოკარდიუმის იშემიას უეცარი ოკლუზიის შემდეგ, მაგრამ იშვიათად უზრუნველყოფს სისხლის ადექვატურ ნაკადს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად მაქსიმალური ვარჯიშის დროს.

გირაოს გემები ასევე შეიძლება წარმოიქმნას ანგიოგენეზით, რაც გულისხმობს არსებული გემების ფორმირებას და ჩვეულებრივ იწვევს ისეთი სტრუქტურების ფორმირებას, როგორიცაა კაპილარული ქსელი. ეს აშკარად აჩვენა გულმკერდის არტერიის იმპლანტების კვლევაში ძაღლის მიოკარდიუმში მთავარი კორონარული არტერიის პროგრესირებადი სრული ოკლუზიით. ასეთი ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვებით უზრუნველყოფილი სისხლის მიწოდება საკმაოდ მცირეა არტერიოგენეზით მოწოდებულ სისხლის მიწოდებასთან შედარებით.

ფილიპო კრეა, პაოლო ჯი კამიჩი, რაფაელ დე კატერინა და გაეტანო ა. ლანზა

ქრონიკული იშემიური დაავადებაგულები

ტერმინი გირაოს მიმოქცევა გულისხმობს სისხლის ნაკადს პერიფერიული ნაწილებიკიდურები გვერდითი ტოტების გასწვრივ და მათი ანასტომოზები ძირითადი (მთავარი) ღეროს სანათურის დახურვის შემდეგ. უმსხვილესები, რომლებიც იღებენ ჩაკეტილი არტერიის ფუნქციას ლიგაციის ან ბლოკირებისთანავე, კლასიფიცირდება როგორც ე.წ. ანატომიური ან უკვე არსებული გირაო. სისხლძარღვთაშორისი ანასტომოზების ლოკალიზაციის მიხედვით არსებული გირაო შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად: ნებისმიერი დიდი არტერიის აუზის სისხლძარღვების დამაკავშირებელ გირაოს ინტრასისტემური ეწოდება, ან მალსახმობებიშემოვლითი მიმოქცევა. აუზების ერთმანეთთან დამაკავშირებელი უზრუნველყოფა სხვადასხვა გემები, კლასიფიცირებულია როგორც სისტემათაშორისი, ან გრძელი, შემოვლითი ბილიკები.

ინტრაორგანული კავშირები მოიცავს კავშირებს ორგანოს შიგნით გემებს შორის. ექსტრაორგანული (თავის ტოტებს შორის ღვიძლის არტერიაღვიძლის კარიბჭეზე, კუჭის არტერიების ჩათვლით). ანატომიური წინასწარ არსებული გირაო ძირითადი ღეროს ლიგაციის (ან თრომბის ოკლუზიის) შემდეგ truncus arteriosusიკისროს კიდურის პერიფერიულ ნაწილებში (რეგიონი, ორგანო) სისხლის მიწოდების ფუნქცია. გირაოს მიმოქცევის ინტენსივობა დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე: არსებული გვერდითი ტოტების ანატომიურ მახასიათებლებზე, არტერიული ტოტების დიამეტრზე, ძირითადი ღეროდან წარმოშობის კუთხეზე, გვერდითი ტოტების რაოდენობაზე და განშტოების ტიპზე, როგორც. ასევე ფუნქციური მდგომარეობაგემები (მათი კედლების ტონიდან). მოცულობითი სისხლის ნაკადისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია გირაო სპაზმშია თუ პირიქით მოდუნებულ მდგომარეობაში. ეს არის გირაოს ფუნქციონალური შესაძლებლობები, რომელიც განსაზღვრავს ზოგადად რეგიონულ ჰემოდინამიკას და კონკრეტულად რეგიონულ პერიფერიულ წინააღმდეგობის მნიშვნელობას.

გირაოს მიმოქცევის საკმარისობის შესაფასებლად აუცილებელია გავითვალისწინოთ ინტენსივობა მეტაბოლური პროცესებიკიდურში. ამ ფაქტორების გათვალისწინება და მათზე ზემოქმედება ქირურგიული, ფარმაკოლოგიური და ფიზიკური მეთოდები, შესაძლებელია კიდურის ან რომელიმე ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნება ფუნქციური უკმარისობაუკვე არსებული გირაო და ხელი შეუწყოს ახლად ჩამოყალიბებული სისხლის ნაკადის გზების განვითარებას. ამის მიღწევა შესაძლებელია ან გირაოს მიმოქცევის გააქტიურებით, ან ქსოვილის მიერ სისხლით მომარაგებული საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მოხმარების შემცირებით.

Პირველ რიგში, ანატომიური მახასიათებლებილიგატურის ადგილის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული წინასწარ არსებული უზრუნველყოფა. აუცილებელია არსებული მსხვილი გვერდითი ტოტების შეძლებისდაგვარად დაზოგვა და ლიგატურის დადება ძირითადი ღეროდან მათი გამოსვლის დონის ქვემოთ რაც შეიძლება დაბლა. ძირითადი ღეროდან გვერდითი ტოტების გასვლის კუთხეს აქვს გარკვეული მნიშვნელობა გირაოს სისხლის ნაკადისთვის. უკეთესი პირობებისისხლის ნაკადისთვის იქმნება გვერდითი ტოტების წარმოშობის მწვავე კუთხით, ხოლო გვერდითი გემების წარმოშობის ბლაგვი კუთხე ართულებს ჰემოდინამიკას ჰემოდინამიკური წინააღმდეგობის გაზრდის გამო.

კოლატერალური სისხლის მიმოქცევა (s. collateralis: სინონიმი K. roundabout) K. სისხლძარღვთა უზრუნველყოფის გასწვრივ, მთავარი არტერიის ან ვენის გვერდის ავლით.

Დიდი სამედიცინო ლექსიკონი . 2000 .

ნახეთ, რა არის „გირაოს მიმოქცევა“ სხვა ლექსიკონებში:

კოლატერალური სისხლის მიმოქცევა- (გირაო ცირკულაცია) 1. სისხლის გავლის ალტერნატიული გზა გვერდითი სისხლძარღვების მეშვეობით, როდესაც ძირითადი სისხლძარღვები გადაკეტილია. 2. გულის ამარაგებელი ტოტების დამაკავშირებელი არტერიები კორონარული არტერიები. გულის მწვერვალზე ისინი ქმნიან ძალიან რთულს... ... ლექსიკონიმედიცინაში

1. სისხლის გავლის ალტერნატიული გზა გვერდითი სისხლძარღვების მეშვეობით, როდესაც ძირითადი სისხლძარღვები გადაკეტილია. 2. გულის მომარაგების კორონარული არტერიების ტოტების დამაკავშირებელი არტერიები. გულის მწვერვალზე ისინი ქმნიან ძალიან რთულ ანასტომოზებს. წყარო:…… სამედიცინო ტერმინები

I სისხლის მიმოქცევა (circulatio sanguinis) სისხლის უწყვეტი მოძრაობა მეშვეობით დახურული სისტემაგულისა და სისხლძარღვების ღრუები, რაც უზრუნველყოფს ყველაფერს, რაც სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი ფუნქციებისხეული. სისხლის მიმართული ნაკადი განპირობებულია წნევის გრადიენტით, რომელიც... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

- (გვ. collateralis) იხ. გირაოს მიმოქცევა... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

- (p. reducta) გირაო K. კიდურში ვენის ლიგაციის შემდეგ Oppel-ის მიხედვით, ახასიათებს სისხლის შემცირებული, მაგრამ დაბალანსებული შემოდინება და გადინება ... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

მიმოქცევა- სტრუქტურის ევოლუციის დიაგრამა სისხლის მიმოქცევის სისტემა. სისხლის მიმოქცევის სისტემის სტრუქტურის ევოლუციის სქემა: მე თევზი; II ამფიბიები; III ძუძუმწოვრები; 1 ფილტვის ცირკულაცია, 2 დიდი წრესისხლის მიმოქცევა: p…… ვეტერინარული ენციკლოპედიური ლექსიკონი

შემცირებული მიმოქცევა- შემცირებული ცირკულაცია, კონცეფცია, რომელიც Oppel-მა შემოიღო 1911 წელს, რათა მიუთითოს მდგომარეობა, როდესაც კიდური ცხოვრობს გირაო ცირკულაციაზე (როგორც არტერიული, ასევე ვენური) იმ შემთხვევებში, როდესაც იძულებითი ლიგირება ...

სისხლის მიწოდება გულის კუნთში; ხორციელდება ურთიერთდაკავშირებული არტერიებისა და ვენების მეშვეობით, რომლებიც აღწევენ მიოკარდიუმის მთელ სისქეს. ადამიანის გულის არტერიული სისხლით მომარაგება ძირითადად ხდება მარჯვენა და მარცხენა კორონარულის მეშვეობით... ... დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია

I ინსულტის ინსულტი (გვიანი ლათინური insultus შეტევა) მწვავე დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა, განმავითარებელიმუდმივი (გრძელდება 24 საათზე მეტი) კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები. I. კომპლექსური მეტაბოლური და... სამედიცინო ენციკლოპედია

ანევრიზმა- (ბერძნულიდან aneuryno I გაფართოება), ტერმინი, რომელიც გამოიყენება არტერიის სანათურის გაფართოების აღსანიშნავად. A.-ს კონცეფციიდან ჩვეულებრივია გამოვყოთ არტერია და ექტაზია, რომლებიც წარმოადგენს ნებისმიერი არტერიის სისტემის ერთგვაროვან გაფართოებას მისი ტოტებით, გარეშე ... ... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

ადამიანის სხეულში, სისხლის მიმოქცევის სისტემის არტერიული საწოლი ფუნქციონირებს პრინციპით "დიდიდან პატარამდე". და ქსოვილები ხორციელდება ყველაზე პატარა გემები, რომლისკენაც სისხლი მიედინება საშუალო და მსხვილი არტერიებით. ამ ტიპს უწოდებენ მთავარს, როდესაც იქმნება მრავალი არტერიული აუზი. გირაოს მიმოქცევა არის ტოტებს შორის დამაკავშირებელი გემების არსებობა სხვადასხვა აუზებიანასტომოზების მეშვეობით, რომელიც მოქმედებს როგორც სარეზერვო სისხლმომარაგების წყარო ძირითადი მიწოდების ტოტის ობსტრუქციის ან შეკუმშვის შემთხვევაში.

გირაოს ფიზიოლოგია

გირაოს მიმოქცევას ე.წ ფუნქციონირებასხეულის ქსოვილების უწყვეტი კვების უზრუნველყოფა სისხლძარღვების პლასტიურობის გამო. ეს არის სისხლის შემოვლითი (გვერდითი) ნაკადი ორგანოების უჯრედებში სისხლის ნაკადის შესუსტების შემთხვევაში მთავარი (მთავარი) გზაზე. ფიზიოლოგიურ პირობებში შესაძლებელია, როდესაც არის ძირითადი არტერიების მეშვეობით სისხლის მიწოდების დროებითი სირთულეები ანასტომოზებისა და მეზობელი აუზების გემებს შორის დამაკავშირებელი ტოტების არსებობისას.

მაგალითად, თუ გარკვეულ მიდამოში არტერია, რომელიც კვებავს კუნთს, შეკუმშულია რომელიმე ქსოვილით 2-3 წუთის განმავლობაში, მაშინ უჯრედები განიცდიან იშემიას. და თუ არსებობს კავშირი ამ არტერიულ აუზსა და მეზობელს შორის, მაშინ დაზიანებულ ზონაში სისხლის მიწოდება განხორციელდება სხვა არტერიიდან კომუნიკაციური (ანასტომოზური) ტოტების გაფართოებით.

სისხლძარღვების მაგალითები და პათოლოგიები

მაგალითად, განიხილეთ ელექტრომომარაგება ხბოს კუნთი, გირაოს მიმოქცევა და მისი განშტოებები. ჩვეულებრივ, მისი სისხლით მომარაგების ძირითადი წყაროა უკანა წვივის არტერია თავისი ტოტებით. მაგრამ ბევრი პატარა ტოტი ასევე მიმართულია მისკენ მეზობელი აუზებიდან პოპლიტალური და პერონეალური არტერიებიდან. უკანა წვივის არტერიის მეშვეობით სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი შესუსტების შემთხვევაში, სისხლის ნაკადის ადგილი ასევე მოხდება გახსნილი გირაოს მეშვეობით.

მაგრამ ეს ფენომენალური მექანიზმიც კი არაეფექტური იქნება პათოლოგიის შემთხვევაში, რომელიც დაკავშირებულია საერთო მთავარი არტერიის დაზიანებასთან, საიდანაც ივსება ქვედა კიდურის ყველა სხვა ჭურჭელი. კერძოდ, ლერიშის სინდრომით ან მნიშვნელოვანი ათეროსკლეროზული დაზიანებით ბარძაყის არტერიაგირაოს მიმოქცევის განვითარება არ იძლევა წყვეტილი კლოდიკაციის მოშორების საშუალებას. მსგავსი ვითარება შეიმჩნევა გულში: როცა ორივეს ტოტები ზიანდება კორონარული არტერიებიგირაო არ უწყობს ხელს სტენოკარდიის მოშორებას.

ახალი გირაოს ზრდა

გირაო არტერიულ საწოლში წარმოიქმნება არტერიების და იმ ორგანოების წარმოქმნისა და განვითარების შედეგად, რომლებსაც ისინი ამარაგებენ. ეს ხდება დედის ორგანიზმში ნაყოფის განვითარების დროს. ანუ, ბავშვი უკვე იბადება გირაოს ცირკულაციის სისტემის არსებობით სხეულის სხვადასხვა არტერიულ აუზებს შორის. მაგალითად, უილისის წრე და გულის სისხლმომარაგების სისტემა სრულად არის ჩამოყალიბებული და მზად ფუნქციური დატვირთვებიმათ შორის ძირითადი გემების სისხლით მომარაგების შეფერხებასთან.

ზრდის დროსაც კი და არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებების გამოჩენისას გვიანი ასაკიმუდმივად იქმნება რეგიონული ანასტომოზების სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს გირაოს მიმოქცევის განვითარებას. ეპიზოდური იშემიის შემთხვევაში, თითოეული ქსოვილის უჯრედი, თუ მას განუცდია ჟანგბადის შიმშილიდა მას მოუწია გარკვეული დროით ანაერობულ დაჟანგვაზე გადასვლა, ანგიოგენეზის ფაქტორების გათავისუფლებით ინტერსტიციულ სივრცეში.

ანგიოგენეზი

ეს სპეციფიკური მოლეკულები ჰგავს წამყვანს ან ნიშანს, სადაც უნდა განვითარდეს ადვენტიციური უჯრედები. აქ წარმოიქმნება ახალი არტერიული ჭურჭელი და კაპილარების ჯგუფი, რომლის მეშვეობითაც სისხლის მიმოქცევა უზრუნველყოფს უჯრედების ფუნქციონირებას სისხლის მიწოდების შეფერხების გარეშე. ეს ნიშნავს, რომ ანგიოგენეზი, ანუ ახალი სისხლძარღვების ფორმირება, არის უწყვეტი პროცესი, რომელიც შექმნილია ფუნქციური ქსოვილის მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად ან იშემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

გირაოს ფიზიოლოგიური როლი

გირაოს მიმოქცევის მნიშვნელობა სხეულის ცხოვრებაში მდგომარეობს იმაში, რომ შესაძლებელია სხეულის ნაწილების სარეზერვო სისხლის მიმოქცევა. ეს ყველაზე ღირებულია იმ სტრუქტურებში, რომლებიც ცვლიან პოზიციას გადაადგილებისას, რაც დამახასიათებელია ყველა სფეროსთვის კუნთოვანი სისტემა. ამიტომ სახსრებსა და კუნთებში გირაოს სისხლის მიმოქცევა არის ერთადერთი გზა მათი კვების უზრუნველსაყოფად მათი პოზიციის მუდმივი ცვლილების პირობებში, რაც პერიოდულად ასოცირდება ძირითადი არტერიების სხვადასხვა დეფორმაციებთან.

ვინაიდან გადახვევა ან შეკუმშვა იწვევს არტერიების სანათურის შემცირებას, ეპიზოდური იშემია შესაძლებელია იმ ქსოვილებში, რომლებზეც ისინი მიმართულია. გირაოს მიმოქცევა, ანუ ქსოვილების სისხლით მომარაგების შემოვლითი გზების არსებობა და ნუტრიენტები, გამორიცხავს ამ შესაძლებლობას. ასევე, აუზებს შორის გირაო და ანასტომოზები შესაძლებელს ხდის გაზარდოს ორგანოს ფუნქციური რეზერვი, ასევე შეზღუდოს დაზიანების მოცულობა მწვავე ობსტრუქციის შემთხვევაში.

სისხლის მიწოდების ეს უსაფრთხოების მექანიზმი დამახასიათებელია გულისა და ტვინისთვის. გულში არის ორი არტერიული წრე, რომლებიც წარმოიქმნება კორონარული არტერიების ტოტებით, ხოლო ტვინში არის უილის წრე. ეს სტრუქტურები შესაძლებელს ხდის თრომბოზის დროს ცოცხალი ქსოვილის დაკარგვის მინიმუმამდე შეზღუდვას მიოკარდიუმის მასის ნახევრის ნაცვლად.

ტვინში უილის წრე ზღუდავს მაქსიმალურ მოცულობას იშემიური დაზიანება 1/10-მდე 1/6-ის ნაცვლად. ამ მონაცემების ცოდნით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ გირაოს მიმოქცევის გარეშე, რეგიონული ან მთავარი არტერიის თრომბოზით გამოწვეული ნებისმიერი იშემიური ეპიზოდი გულში ან ტვინში გარანტირებული იქნება სიკვდილამდე.

სისხლძარღვთა უზრუნველყოფა(ლათ. collateralis lateral) - გვერდითი, ანუ შემოვლითი, სისხლის ნაკადის ბილიკები, ძირითადი ჭურჭლის გვერდის ავლით, ფუნქციონირებს მასში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის ან შეფერხების შემთხვევაში, რაც უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევას როგორც არტერიულ, ისე ვენურ სისტემებში. არსებობს კ. და ლიმფურ სისტემაში (იხ.). გირაო ჩვეულებრივ გამოიყენება სისხლის მიმოქცევის დასანიშნად იმავე ტიპის გემებში, რომლებიც შეესაბამება შეწყვეტილი სისხლის ნაკადის გემებს. ამრიგად, როდესაც არტერია ლიგირებულია, კოლატერალური მიმოქცევა ვითარდება არტერიული ანასტომოზების მეშვეობით, ხოლო ვენების შეკუმშვისას, სხვა ვენების მეშვეობით.

IN ნორმალური პირობებისხეულის სასიცოცხლო აქტივობა სისხლძარღვთა სისტემაანასტომოზების ფუნქციონირება, დიდი არტერიის ან შენაკადების ტოტების დამაკავშირებელი დიდი ვენა. თუ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია მთავარ სისხლძარღვებში ან მათ ტოტებში, კ. იძენს განსაკუთრებულ, კომპენსატორულ მნიშვნელობას. არტერიების და ვენების ბლოკირების ან შეკუმშვის შემდეგ გარკვეულ პათოლოგიურ პროცესებში, სისხლძარღვების ლიგაციის ან ამოკვეთის შემდეგ ოპერაციის დროს, ასევე დროს. თანდაყოლილი დეფექტებისისხლძარღვების განვითარება K. s. ან ვითარდება არსებული (წინასწარ არსებული) ანასტომოზებისგან, ან ყალიბდება ახლიდან.

დაიწყე ფართო ექსპერიმენტული კვლევაშემოვლითი მიმოქცევა რუსეთში დაიწყო ნ.ი. პიროგოვის მიერ (1832). ისინი მოგვიანებით შეიმუშავეს S.P. Kolomnin-მა, V.A Oppel-მა და მისმა სკოლამ, V.N. თ სათვალე და მისი სკოლა. ვ.ნ. ტონკოვმა შექმნა დოქტრინა სისხლძარღვების პლასტიურობის შესახებ, მათ შორის ფიზიოლის იდეა, სისხლძარღვების როლი. და მონაწილეობის შესახებ ნერვული სისტემამათი განვითარების პროცესში. დიდი წვლილი შეიტანა კ.ს. V.N-ის სკოლის მიერ შემოღებულ ვენურ სისტემაში. შევკუნენკო. ცნობილია უცხოელი ავტორების ნაწარმოებებიც - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). პორტამ 1845 წელს აღწერა ახალი გემების განვითარება შეწყვეტილი ავტომაგისტრალის ბოლოებს შორის („პირდაპირი გირაო“) ან მის ტოტებს შორის ყველაზე ახლოს შესვენების ადგილზე („არაპირდაპირი გირაო“).

მდებარეობის მიხედვით გამოირჩევიან კ. ექსტრაორგანული და შინაგანი ორგანო. ექსტრაორგანები აკავშირებს დიდი არტერიების ტოტებს ან დიდი ვენების შენაკადებს მოცემული ჭურჭლის განშტოების აუზში (ინტრასისტემური სისხლძარღვები) ან გადასცემს სისხლს სხვა სისხლძარღვების ტოტებიდან ან შენაკადებიდან (სისტემათაშორისი სისხლძარღვები). ასე რომ, გარე აუზში საძილე არტერიაინტრასისტემა K. s. წარმოიქმნება მისი სხვადასხვა ტოტების შეერთების გამო; ინტერსისტემა C. s. წარმოიქმნება ამ ტოტების ანასტომოზებისგან, სისტემების ტოტებით სუბკლავის არტერიადა შიდა საძილე არტერია. სისტემათაშორისი არტერიის ძლიერი განვითარება K. s. შეუძლია უზრუნველყოს სხეულის ნორმალური სისხლით მომარაგება სიცოცხლის ათწლეულების განმავლობაში, თუნდაც აორტის თანდაყოლილი კოარქტაციით (იხ.). ინტერსისტემა C.-ის მაგალითი. ვენურ სისტემაში არის გემები, რომლებიც ვითარდება პორტოკავალური ანასტომოზისგან (იხ.) ჭიპის მიდამოში (caput medusae) ღვიძლის ციროზით.

ინტრაორგანული კ. წარმოიქმნება კუნთების, კანის, ძვლისა და პერიოსტეუმის გემები, ღრუს კედლები და პარენქიმული ორგანოები, vasa vasorum, vasa nervorum.

კ.ს განვითარების წყარო. ასევე არის ვრცელი პერივასკულარული დამხმარე საწოლი, რომელიც შედგება მცირე არტერიებისა და ვენებისგან, რომლებიც განლაგებულია შესაბამისი უფრო დიდი გემების გვერდით.

სისხლძარღვების კედლის ფენები, რომლებიც გადაიქცევა სისხლძარღვებად, განიცდის კომპლექსურ რესტრუქტურიზაციას. არსებობს კედლის ელასტიური გარსების რღვევა შემდგომი რეპარაციული ფენომენებით. ეს პროცესი გავლენას ახდენს გემის კედლის სამივე გარსზე და აღწევს ოპტიმალური განვითარებაკ-ის განვითარების დაწყებიდან პირველი თვის ბოლომდე.

გირაოს მიმოქცევის ფორმირების ერთ-ერთი სახეობა პათოლოგიურ პირობებში არის ადჰეზიების წარმოქმნა მათში გემების ახალი წარმოქმნით. ამ გემების მეშვეობით მყარდება კავშირები ერთმანეთთან შერწყმულ ქსოვილებსა და ორგანოებს შორის.

კ.ს განვითარების მიზეზებს შორის. ოპერაციის შემდეგ, პირველი, რასაც ეძახდნენ, იყო წნევის მატება გემის ლიგაციის ადგილზე. კონჰეიმმა (1878) მნიშვნელობას ანიჭებდა ნერვული იმპულსებიხდება სისხლძარღვის ლიგაციის ოპერაციის დროს და მის შემდეგ. ბ.ა. დოლგო-საბუროვმა დაადგინა, რომ ნებისმიერი ოპერაციაგემზე, რამაც გამოიწვია ადგილობრივი დარღვევასისხლის ნაკადს, თან ახლავს მისი რთული ნერვული სისტემის დაზიანება. მობილიზდება კომპენსატორული მექანიზმები გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდა ნერვული რეგულირებამისი ფუნქციები. ძირითადი არტერიის მწვავე ობსტრუქციის შემთხვევაში, გაფართოება გირაოს გემებიდამოკიდებულია არა მხოლოდ ჰემოდინამიკურ ფაქტორებზე, არამედ დაკავშირებულია ნეირო-რეფლექსურ მექანიზმთან - სისხლძარღვის კედლის ტონუსის დაქვეითებასთან.

ქრონის, პატოლის, პროცესის პირობებში, ძირითადი არტერიის ტოტებში სისხლის ნაკადის ნელა განვითარებადი გაძნელებით, სხვა. ხელსაყრელი პირობებიკ.ს თანდათანობითი განვითარებისათვის.

ახლად ჩამოყალიბებული კ სოფლების ფორმირება, რაიხერტის (S. Reichert) მიხედვით, ზოგადად მთავრდება 3-4 კვირის განმავლობაში. მთავარ ჭურჭელში სისხლის ნაკადის შეწყვეტიდან 60-70 დღემდე. შემდგომში ხდება ძირითადი შემოვლითი გზების „შერჩევის“ პროცესი, რომლებიც ძირითად ნაწილს იღებენ ანემიურ ზონაში სისხლის მიწოდებაში. კარგად განვითარებული მანამდე არსებული კ. შეუძლია უზრუნველყოს საკმარისი სისხლით მომარაგება უკვე მთავარი ჭურჭლის შეწყვეტის მომენტიდან. ბევრ ორგანოს შეუძლია ფუნქციონირება კ-ის ოპტიმალური განვითარების მომენტამდეც. ამ შემთხვევებში, ფუნქციის, ქსოვილის აღდგენა ხდება მორფოლოგიურად გამოხატული K. ს ფორმირებამდე დიდი ხნით ადრე, როგორც ჩანს, სარეზერვო მიკროცირკულაციის გზების გამო. განვითარებული სისტემების ფუნქციონირებისა და საკმარისობის ნამდვილი კრიტერიუმი. უნდა ემსახურებოდეს ფიზიოლის მაჩვენებლებს, ქსოვილების მდგომარეობას და მათ სტრუქტურას წრიული სისხლის მიწოდების პირობებში. გირაოს მიმოქცევის ეფექტურობა დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე: 1) გირაოს სისხლძარღვების მოცულობა (დიამეტრი) უფრო ეფექტურია, ვიდრე პრეკაპილარული ანასტომოზები; 2) ობსტრუქციული პროცესის ბუნება მთავარ სისხლძარღვთა ღეროში და ობსტრუქციის დაწყების სიჩქარე; ჭურჭლის ლიგაციის შემდეგ, გირაოს მიმოქცევა ყალიბდება უფრო სრულად, ვიდრე თრომბოზის შემდეგ, იმის გამო, რომ როდესაც თრომბის ფორმირება ხდება, ისინი ერთდროულად შეიძლება დაბრკოლდნენ. დიდი ტოტებიჭურჭელი; კ.ს. აქვს დრო განვითარებისთვის; 3) ქსოვილების ფუნქცია, მდგომარეობა, ანუ მათი მოთხოვნილება ჟანგბადზე მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობიდან გამომდინარე (ორგანოს დასვენების მდგომარეობაში გირაოს მიმოქცევის უკმარისობა და ვარჯიშის დროს უკმარისობა); 4) ზოგადი მდგომარეობასისხლის მიმოქცევა (წუთი მოცულობის ინდიკატორები სისხლის წნევა).

გირაოს ცირკულაცია ძირითადი არტერიების დაზიანებისა და ლიგაციის შემთხვევაში

ქირურგიის პრაქტიკაში, განსაკუთრებით სამხედრო საველე ქირურგიაში, გირაოს სისხლმომარაგების პრობლემა ყველაზე ხშირად გვხვდება კიდურების დაზიანებული ჭრილობების დროს. ძირითადი არტერიებიდა ამ დაზიანებების შედეგად - ტრავმული ანევრიზმები, იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლძარღვთა ნაკერის დადება შეუძლებელია და საჭირო ხდება ძირითადი ჭურჭლის გამორთვა მისი ლიგატით. არტერიების კვების დაზიანებებისა და ტრავმული ანევრიზმების დროს შინაგანი ორგანოებიმთავარი ჭურჭლის ლიგირება, როგორც წესი, გამოიყენება შესაბამისი ორგანოს (მაგ., ელენთა, თირკმელი) მოცილებასთან ერთად და მისი გირაოს სისხლმომარაგების საკითხი საერთოდ არ დგება. განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს გირაოს ცირკულაციის საკითხს საძილე არტერიის ლიგაციის დროს (იხ. ქვემოთ).

კიდურის ბედი, მთავარი არტერიის გაჭრა გამორთულია, განსაზღვრავს სისხლის მიწოდების შესაძლებლობებს სისხლმომარაგების გზით - ადრე არსებული თუ ახლად წარმოქმნილი. ამა თუ იმ მეორის ჩამოყალიბება და ფუნქციონირება იმდენად აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას, რომ შეიძლება გამოვლინდეს კიდურის პერიფერიაზე დაკარგული პულსის აღდგენით. ბ.ა. დოლგოსაბუროვმა და ვ. ჩერნიგოვსკიმ არაერთხელ აღნიშნეს, რომ ფუნქცია, აღდგენა კ. მნიშვნელოვნად აწინაურებს მორფოლის დროინდებას, გირაოს ტრანსფორმაციას, შესაბამისად, თავიდან კიდურის იშემიური განგრენის პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ უკვე არსებული კ.ს ფუნქციის გამო. მათი კლასიფიკაციით, რ.ლერიხი განასხვავებს კიდურის სისხლის მიმოქცევის „პირველ გეგმას“ (თავად მთავარი ჭურჭელი), „მეორე გეგმა“ - დიდ, ანატომიურად განსაზღვრულ ანასტომოზებს მთავარი ჭურჭლის ტოტებსა და ტოტებს შორის. მეორადი ჭურჭლის, ე.წ. ექსტრაორგანული K. s. (ჩართულია ზემო კიდურისეს არის სკაპულას განივი არტერია, ქვედაზე - საჯდომის არტერია) და "მესამე სიბრტყე" - ძალიან მცირე, ძალიან მრავალრიცხოვანი სისხლძარღვების ანასტომოზები კუნთების სისქეში (ინტრაორგანული სისხლძარღვები), რომლებიც აკავშირებს მთავარ სისტემას. არტერია მეორადი არტერიების სისტემით (ნახ. 1). გამტარუნარიანობა თითოეული ადამიანისთვის „მეორე გეგმა“ დაახლოებით მუდმივია: დიდია, როცა ფხვიერი ტიპიარტერიების განშტოება და ხშირად არასაკმარისი მაგისტრალური ტიპი. „მესამე სიბრტყის“ გემების გამტარიანობა დამოკიდებულია მათ ფუნქციაზე, მდგომარეობაზე და იმავე საგანში შეიძლება მკვეთრად იცვლებოდეს მათი მინიმალური გამტარუნარიანობა, ნ. ბურდენკოს და სხვ. ისინი ემსახურებიან როგორც გირაოს სისხლის ნაკადის მთავარ, ყველაზე მუდმივ გზას და, როგორც წესი, ანაზღაურებენ არარსებობას, დაურღვეველი ფუნქციით. სისხლის ძირითადი ნაკადი. გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც დაზიანებულია მთავარი არტერია, სადაც კიდური არ არის დიდი კუნთოვანი მასადა, შესაბამისად, სისხლის მიმოქცევის "მესამე თვითმფრინავი" ანატომიურად არასაკმარისია. ეს განსაკუთრებით ეხება პოპლიტეალურ არტერიას. ფუნქცია, უკმარისობა K.s. "მესამე გეგმა" შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზით: კუნთების ფართო ტრავმა, მათი გამოყოფა და შეკუმშვა დიდი ჰემატომით, ფართოდ გავრცელებული. ანთებითი პროცესი, სისხლძარღვების სპაზმი დაზიანებულ კიდურში. ეს უკანასკნელი ხშირად ხდება გაღიზიანების საპასუხოდ, რომელიც წარმოიქმნება დაზიანებული ქსოვილებიდან და განსაკუთრებით დაზიანებული ან დახრჩული დიდი გემის ბოლოებიდან ლიგატურაში. არტერიული წნევის ძალიან დაქვეითებამ კიდურის პერიფერიაზე, მთავარი არტერიის გათიშვა, შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა სპაზმი - მათი "ადაპტაციური კონტრაქტურა". მაგრამ კიდურის იშემიური განგრენა ზოგჯერ ვითარდება კარგი კოლატერალური ფუნქციითაც კი, V.A. Oppel-ის მიერ აღწერილ ეგრეთ წოდებულ მოვლენებთან დაკავშირებით. ვენური დრენაჟი: თუ დახშული არტერიის დროს თანმხლები ვენა ნორმალურად ფუნქციონირებს, მაშინ ვენიდან გამომავალი სისხლი შეიძლება შევიდეს ვენური სისტემა, კიდურის დისტალურ არტერიებთან მიღწევის გარეშე (სურ. 2, ა). ვენური დრენაჟის თავიდან აცილების მიზნით ხდება ამავე სახელწოდების ვენის ლიგირება (ნახ. 2, ბ). გარდა ამისა, გირაოს სისხლის მიწოდებაზე უარყოფითად მოქმედებს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა დიდი სისხლის დაკარგვა (განსაკუთრებით დაზიანებული დიდი გემის პერიფერიული ბოლოდან), შოკით გამოწვეული ჰემოდინამიკური დარღვევები და გახანგრძლივებული ზოგადი გაგრილება.

კ.ს-ის საკმარისობის შეფასება. აუცილებელია მომავალი ოპერაციის მოცულობის დასაგეგმად: სისხლძარღვთა ნაკერი, სისხლძარღვის ლიგირება ან ამპუტაცია. IN გადაუდებელ შემთხვევაშითუ დეტალური გამოკვლევა შეუძლებელია, კრიტერიუმები, თუმცა არა აბსოლუტურად სანდო, არის კიდურის მთლიანი ფერი და მისი ტემპერატურა. გირაოს სისხლის ნაკადის მდგომარეობის შესახებ სანდო შეფასებისთვის, ოპერაციამდე ტარდება კოროტკოვისა და მოშკოვიჩის ტესტები, კაპილარული წნევის გაზომვის საფუძველზე; ჰენლეს ტესტი (სისხლდენის ხარისხი ფეხის ან ხელის კანის დაჭყლეტისას), კაპილოსკოპია (იხ.), ოსილოგრაფია (იხ.) და რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკა (იხ.). ყველაზე ზუსტი მონაცემები მიიღება ანგიოგრაფიით (იხ.). მარტივი და საიმედო გზაა დაღლილობის ტესტირება: თუ თითის წნევაკიდურის ფესვის არტერია, პაციენტს შეუძლია ფეხის ან ხელის გადაადგილება 2-2,5 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, საკმარისია უზრუნველყოფა (რუსანოვის ტესტი). ვენური დრენაჟის ფენომენის არსებობა შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ შეკუმშული ვენის შეშუპების ოპერაციის დროს არტერიის პერიფერიული ბოლოდან სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში - საკმაოდ დამაჯერებელი ნიშანი, მაგრამ არა მუდმივი.

კ-ის დეფიციტთან ბრძოლის გზები. იყოფა ოპერაციამდე განხორციელებულ, ოპერაციის დროს განხორციელებულ და მის შემდეგ გამოყენებად. IN წინასაოპერაციო პერიოდი უმაღლესი ღირებულებაგქონდეთ გირაოს მომზადება (იხ.), საქმე ან დირიჟორი ნოვოკაინის ბლოკადა 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარის ინტრაარტერიული შეყვანა ანტისპაზმური საშუალებებით, ინტრავენური შეყვანარეოპოლიგლუცინი.

ჩართულია საოპერაციო მაგიდათუ საჭიროა ძირითადი ჭურჭლის ლიგირება, რომლის გამავლობის აღდგენა შეუძლებელია, გამოიყენება სისხლის გადასხმა გამორთული არტერიის პერიფერიულ ბოლოში, რაც გამორიცხავს გემების ადაპტირებულ კონტრაქტურას. ეს პირველად შემოგვთავაზა L. Ya სამამულო ომი(1945). შემდგომში, როგორც ექსპერიმენტში, ასევე კლინიკაში, მეთოდი დაადასტურეს არაერთმა საბჭოთა მკვლევარმა. აღმოჩნდა, რომ სისხლის ინტრაარტერიული ინექცია ლიგატური არტერიის პერიფერიულ ბოლოში (ერთდროულად მთლიანი სისხლის დანაკარგის კომპენსაციასთან ერთად) მნიშვნელოვნად ცვლის გირაოს მიმოქცევის ჰემოდინამიკას: სისტოლურს და რაც მთავარია. პულსის წნევა. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს იმ ფაქტს, რომ ზოგიერთ პაციენტში ისეთი დიდი ძირითადი გემების ლიგირების შემდეგაც კი, როგორიცაა აქსილარული არტერია, პოპლიტალური არტერიაჩნდება გირაოს პულსი. ამ რეკომენდაციამ მოიპოვა გამოყენება მთელ რიგ კლინიკებში მთელი ქვეყნის მასშტაბით. პოსტოპერაციული სპაზმის თავიდან ასაცილებლად K. s. რეკომენდირებულია ლიგირებული არტერიის ყველაზე ფართო რეზექცია, ასევე მისი ცენტრალური ბოლოს დეზიმპატიზაცია რეზექციის ადგილზე, რაც წყვეტს ცენტრიდანული ვაზოსპასტიური იმპულსს. ამავე მიზნით, ს.ა. რუსანოვმა შესთავაზა რეზექციის დამატება ლიგატურის მახლობლად არტერიის ცენტრალური ბოლოს ადვენტიციის წრიული გაკვეთით. ამავე სახელწოდების ვენის ლიგირება Oppel-ის მიხედვით („შემცირებული სისხლის მიმოქცევის“ შექმნა) - საიმედო გზავენური დრენაჟის წინააღმდეგ ბრძოლა. ამ ქირურგიული ტექნიკის ჩვენებები და მათი ტექნიკა - იხილეთ სისხლძარღვების ლიგირება.

ვაზოსპაზმით გამოწვეული სისხლძარღვების პოსტოპერაციული უკმარისობის წინააღმდეგ საბრძოლველად, ნოვოკაინის ბლოკადა (იხ.), პერინეფრული ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით, ხანგრძლივი ეპიდურული ანესთეზია დოგლიოტის მიხედვით, განსაკუთრებით წელის სიმპათიკური განგლიების ბლოკადა და ზედა კიდურისთვის - ვარსკვლავიანი ჯირკვალი. მითითებულია. თუ ბლოკადა იძლევა მხოლოდ დროებით ეფექტს, უნდა იქნას გამოყენებული წელის (ან საშვილოსნოს ყელის) სიმპატექტომია (იხ.). პოსტოპერაციული იშემიის კავშირი ოპერაციის დროს არ გამოვლენილ ვენურ დრენაჟთან შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ ანგიოგრაფიის გამოყენებით; ამ შემთხვევაში ვენის ლიგირება Oppel-ის მიხედვით (მარტივი და დაბალტრავმული ჩარევა) დამატებით უნდა ჩატარდეს პოსტოპერაციული პერიოდი. ყველა ეს აქტიური ღონისძიება იმედისმომცემია, თუ კიდურის იშემია არ არის გამოწვეული კ.-ს უკმარისობით. რბილი ქსოვილების ფართო განადგურების ან მძიმე ინფექციის გამო. თუ კიდურის იშემია გამოწვეულია ზუსტად ამ ფაქტორებით, კიდურის ამპუტაცია დროის დაკარგვის გარეშე უნდა მოხდეს.

გირაოს ცირკულაციის უკმარისობის კონსერვატიული მკურნალობა მოდის კიდურის დოზირებული გაგრილებით (ქსოვილის უფრო მდგრადია ჰიპოქსიის მიმართ), სისხლის მასიური გადასხმით და ანტისპაზმური, გულის და სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებების გამოყენებამდე.

გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში სისხლის მიწოდების ფარდობითი (რომელიც არ იწვევს განგრენას) უკმარისობას, შეიძლება გაჩნდეს კითხვა. რეკონსტრუქციული ქირურგია, ლიგირებული მთავარი ჭურჭლის პროთეზირება (იხ. სისხლძარღვები, ოპერაციები) ან ხელოვნური გირაოს შექმნა (იხ. სისხლძარღვების შემოვლითი გზა).

თუ საერთო საძილე არტერია დაზიანებულია და ლიგირებულია, თავის ტვინში სისხლის მიწოდება შესაძლებელია მხოლოდ „მეორადი“ გირაოს საშუალებით - ფარისებრი ჯირკვლის და კისრის სხვა მცირე არტერიების ანასტომოზებით, ძირითადად (და თუ შიდა საძილე არტერია გამორთულია, ექსკლუზიურად) ხერხემლის არტერიებიდა მოპირდაპირე მხარის შიდა საძილე არტერია, თავის ტვინის ძირში მდებარე უილისის (არტერიული) გირაოს წრის მეშვეობით - circulus arteriosus. თუ რადიომეტრიული და ანგიოგრაფიული კვლევებით წინასწარ არ დადგინდა ამ უზრუნველყოფის საკმარისობა, მაშინ განსაკუთრებით სარისკო ხდება საერთო ან შიდა საძილე არტერიის ლიგირება, რომელიც ზოგადად საფრთხეს უქმნის თავის ტვინის მძიმე გართულებებს.

ბიბლიოგრაფია: Anichkov M. N. and Lev I. D. აორტის პათოლოგიის კლინიკური და ანატომიური ატლასი, L., 1967, ბიბლიოგრ.; Bulynin V.I and Tokpanov S.I. დიდი გემების მწვავე დაზიანების ორეტაპიანი მკურნალობა, ქირურგია, No6, გვ. 111, 1976; დოლგო-საბუროვი ბ.ა. ანასტომოზები და წრიული ცირკულაციის გზები ადამიანებში, L., 1956, ბიბლიოგრ.; აკა, ნარკვევები სისხლძარღვების ფუნქციური ანატომიის შესახებ, ლ., 1961; K i-s e l e in V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. და K და e l e in V. Ya. დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობა არტერიული გემებიკიდურები, იქვე, No10, გვ. 144, 1975; K o v a n o v V. V. და Anikina T. I. ქირურგიული ანატომიაადამიანის არტერიები, მ., 1974, ბიბლიოგრ.; Korendyasev M. A. პერიფერიული სისხლდენის მნიშვნელობა ანევრიზმების ოპერაციების დროს, Vestn, hir., 75, No. 3, გვ. 5, 1955; L e y t e A. L. და Sh i-d და დაახლოებით in Yu X. გულის და ფილტვების სისხლძარღვების პლასტიურობა, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. და K o-l დაახლოებით m და e c V. G1. მწვავე ტრავმაძირითადი სისხლძარღვები, ლ., 1973, ბიბლიოგრ.; Oppel V. A. კოლატერალური სისხლის მიმოქცევა, სანქტ-პეტერბურგი, 1911; Petrovsky B.V. სისხლძარღვთა ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა, M., 1949; პიროგოვი ნ.ი იცვამს მუცლის აორტაანევრიზმით საზარდულის არეადვილად განხორციელებადი და უსაფრთხო ინტერვენცია, მ., 1951; Rusanov S. A. ტრავმული ანევრიზმების გირაოს წინასაოპერაციო ვარჯიშის შედეგების მონიტორინგის შესახებ, ქირურგია, No. 7, გვ. 8, 1945; T დაახლოებით n-დან დაახლოებით V. N. Selected works, L., 1959; Schmidt E.V et al. თავის მთავარი არტერიების ოკლუზიური დაზიანებები ოპერაცია, ქირურგია, No8, გვ. 3, 1973; შჩელკუნოვი S.I. ცვლილებები არტერიული კედლის ელასტიური სტრომის კოლატერალური ცირკულაციის განვითარების დროს, არხ. ბიოლ, მეცნიერებები, ტ. 3, გვ. 591, 1935, ბიბლიოგრ.

ბ.ა.დოლგო-საბუროვი, ი.დ.ლევი; S.A. Rusanov (ქირურგ).