მტკივნეულია კუჭის ბიოფსიის გაკეთება? კითხვები

კუჭის ქსოვილის ბიოფსიის საშუალებით ტარდება მათი სტრუქტურის ფენა-ფენა გამოკვლევა უჯრედულ დონეზე, რათა დაამტკიცოს ან უარყოს პათოლოგიური წარმონაქმნების არსებობა, მათი ტიპი და მახასიათებლები. კუჭის ენდოსკოპიური ბიოფსია, რომელიც აღმოაჩენს კიბოს, ითვლება უაღრესად ინფორმაციულ და უსაფრთხო დიაგნოსტიკურ მეთოდად.

აღწერა

კუჭის ბიოფსია ან გასტრობიოფსია არის ორგანოში შეცვლილი ქსოვილების უჯრედული სტრუქტურისა და შემადგენლობის შესწავლის ტექნიკა. ტექნიკის გამოყენებით, კეთდება ზუსტი დიაგნოზი. ბიოფსიის პროცესში აღებულია ბიოფსიის ნიმუში, ანუ ორგანოს ეპითელური ლორწოვანი გარსის მცირე ფრაგმენტი შემდგომი ჰისტოლოგიური და მიკროსკოპული გამოკვლევებისთვის. კუჭის ბიოფსიის ორი ტიპი არსებობს:

• ძებნა ან ბრმა მეთოდი. პროცედურის დროს ბიოფსიის ნიმუში აღებულია სპეციალური ბიოფსიის ზონდის გამოყენებით. სამუშაოს დროს ვიზუალური შემოწმება არ ტარდება.
• მხედველობის მეთოდი. პროცედურა ტარდება გასტროსკოპის გამოყენებით. მოწყობილობა აღჭურვილია მაღალი ხარისხის განათების მოწყობილობით და ოპტიკური სისტემით, რომელსაც ენდოსკოპია. გრძელი მოქნილი მილის ბოლოს არის სპეციალური ინსტრუმენტი ლორწოვანის დაზიანებული უბნებიდან ანალიზისთვის მასალების მისაღებად. ეს შეიძლება იყოს მაშები, დანა, მარყუჟები ან რეტრაქტორები სპეციალური ელექტრომაგნიტით.

მეორე მეთოდი საშუალებას იძლევა მიზნობრივი სინჯის აღება კუჭის კედლების კონკრეტული უბნებიდან. გაანალიზებული ნიმუში იძლევა დასკვნას აღმოჩენილი ნეოპლაზმის კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი ხასიათის შესახებ. დამატებითი ტესტების დახმარებით ექიმი იღებს პათოლოგიის სრულ სურათს, რაც საშუალებას აძლევს დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა. პროცედურა ტარდება ფიბროგასტროსკოპიის ან კლასიკური მეთოდით.ბიოფსიის შედეგების სანდოობაა 97%. მეთოდის გამოყენებით:

• დადასტურებულია ატროფიული დესტრუქციის არსებობა;
• განასხვავებს კუჭის სიმსივნის ავთვისებიან ხასიათს კეთილთვისებიანისაგან;
• დგინდება, გადაიქცა თუ არა კუჭის წყლული კიბოდ.

რატომ არის საჭირო პროცედურა?

პროცედურის სქემა.

კუჭის ბიოფსია ენდოსკოპიის გამოყენებით გამოიყენება მაშინ, როდესაც კუჭის სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები, როგორიცაა ენდოსკოპია და რენტგენოგრაფია, მცირე ინფორმაციას ფლობს. ხშირად, ბიოფსია გამოიყენება, როგორც დიფერენციალური მეთოდი დაავადების დასადგენად იმ პათოლოგიებს შორის, რომლებიც მსგავსია სიმპტომებითა და გამოკვლევის შედეგებით. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კიბოს ტიპი. მეთოდი მითითებულია გამოსაყენებლად, თუ არსებობს ეჭვი:

• კუჭის ქსოვილის სიმსივნეებზე, კიბოსწინარე მდგომარეობებზე;
• გასტრიტი მწვავე და ქრონიკული გამოვლინებით;
• კუჭის წყლულების დაზიანებების ონკოლოგიური ტრანსფორმაცია;
• დისპეფსიის განვითარება;
• Helicobacter ინფექცია.

ლორწოვანი გარსის დაზიანების ხარისხის დასადგენად აუცილებელია კუჭის ბიოფსია ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკის შესარჩევად და კუჭის ქსოვილების პოსტოპერაციული მდგომარეობის შესაფასებლად.

უკუჩვენებები

ბიოფსია აკრძალულია, როდესაც არსებობს:

• მძიმე შოკი;
• გულის მძიმე პათოლოგიები - მაღალი წნევით ინფარქტიმდე;
• ცნს-ის დარღვევები;
• ხორხის და სხვა ENT ორგანოების სერიოზული ანთება;
• ეროზიული ან;
• მწვავე ინფექციები;
• ზედა სასუნთქი გზების მოუმზადებლობა, კერძოდ, ცხვირის შეშუპება, რაც იწვევს პირით სუნთქვას;
• მძიმე ზოგადი მდგომარეობა;
• ნაწლავის გაუვალობა;
• კუჭის ეპითელიუმის განადგურება;
• საყლაპავის ფიზიოლოგიურად მკვეთრი შევიწროება;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დამწვრობა კაუსტიკური ქიმიკატების გამო;
• მძიმე ფსიქიკური დარღვევები.

ბიოფსიის ტექნიკა

კუჭის ბიოფსია ენდოსკოპის გამოყენებით.

ბიოფსიის ნიმუშის აღებისთვის ზოგადი ანესთეზია არ არის საჭირო. პროცედურის ხანგრძლივობა მაქსიმუმ 45 წუთია. მეთოდი გამოიყენება უზმოზე და ბოლო 14 საათის სრული მარხვის შემდეგ.ბიოფსიის დაწყებამდე უშუალოდ არ უნდა დალიოთ რაიმე სითხე, არ დალიოთ პირის ღრუს ჰიგიენა ან საღეჭი რეზინი. პაციენტი პრაქტიკულად არ გრძნობს ტკივილს, მხოლოდ უმნიშვნელო დისკომფორტს.

ვიზუალური გამოკვლევა ტარდება გასტროსკოპის გამოყენებით. მოწყობილობა აღჭურვილია მასალის, ოპტიკური და განათების აღჭურვილობის შესაგროვებლად სპეციალური პინცეტით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ წარმოიდგინოთ პროცესი და შეაფასოთ ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა. ტექნიკა ასეთია:

1. დაწყებამდე უშუალოდ ხორციელდება.
2. პაციენტი იღებს სედატიურ საშუალებებს.
3. პაციენტი მოთავსებულია მარცხენა მხარეს ზურგით სწორი.
4. ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. ამისათვის ყელსა და ხორხს მკურნალობენ ლიდოკაინით ან სხვა აგენტით, რომელსაც შეუძლია შეამციროს ტკივილი და დისკომფორტი.
5. ენდოსკოპი შეჰყავთ კუჭში. ჩასმის პროცესის გასაადვილებლად პაციენტი სვამს ყლუპს.
6. ტკივილისა და დისკომფორტის შესამცირებლად პროცედურის დროს რეკომენდებულია ღრმა სუნთქვა.
7. ბიოფსიის ნიმუში აღებულია.
8. ენდოსკოპი ამოღებულია.

ნიმუშები აღებულია რამდენიმე უბნიდან, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ უბნებს აქვთ ჯანსაღი ქსოვილისგან განსხვავებული ზედაპირი. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ბიოფსიის ნიმუშის აღებას ჯანსაღი და დაზიანებული ქსოვილის შეერთების ადგილიდან. ექიმი, რომელიც ატარებს ბიოფსიას, ვალდებულია აცნობოს პაციენტს გამოკვლევის დროს აღმოჩენილი ნებისმიერი ანომალიის შესახებ. მასალის აღების შემდეგ იგზავნება ანალიზისთვის. ამოღებულ ქსოვილს ასუფთავებენ ცხიმს, ამუშავებენ პარაფინით ელასტიურობის მისაცემად და ჭრიან თხელ ფენებად, რათა გამოიკვლიონ შუშის სლაიდზე ელექტრონული მიკროსკოპის ქვეშ.

ჰისტოლოგიური ანალიზის შედეგებზე დაყრდნობით, ჰისტომორფოლოგი იძლევა შერჩეული ნიმუშის უჯრედული შემადგენლობის პარამეტრებს. ბიოფსიის დროს შინაგან ქსოვილებზე წარმოიქმნება მცირე დაზიანებები, რომლებიც არ იწვევს გართულებებს და სწრაფად კურნავს. ბიოფსიის აღების ინსტრუმენტების სპეციფიკიდან გამომდინარე, კუნთოვანი ქსოვილი არ ირღვევა, ამიტომ პროცედურის შემდეგ ტკივილი არ არის.

მცირე ანთებით, შეიძლება მოხდეს მცირე სისხლდენა. მდგომარეობა თავისთავად გამოჯანმრთელდება ექიმების დახმარების გარეშე. პროცედურის დასრულებისთანავე პაციენტი იგზავნება სახლში. თანდათანობით ბრუნდება ორალური მგრძნობელობა და ყლაპვის რეფლექსი. პროცედურის შემდეგ რამდენ ხანს უნდა ვიმარხოთ?

მომდევნო 2 საათის განმავლობაში არ შეგიძლიათ ჭამა და ალკოჰოლის დალევა 24 საათის განმავლობაში.

გართულებები

ბიოფსიით, გართულებების რისკი მინიმალურია. თუმცა, ეს ხდება:

• საყლაპავისა და კუჭის დაზიანება, რომელიც განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში საჭიროებს ქირურგიული გზით რეკონსტრუქციულ კორექციას;
• ქსოვილის ინფექცია;
• სისხლდენის განვითარება გემის დაზიანების გამო, რომელიც თვითშეზღუდულია;
• ასპირაციული პნევმონიის გაჩენა, როდესაც ღებინება ხდება პროცედურის დროს, რის გამოც ღებინება ნაწილობრივ ხვდება ფილტვებში (გამოსწორებულია ანტიბიოტიკებით მკურნალობით).

ბიოფსიიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეიძლება მოხდეს გულმკერდის ან ყელის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სუნთქვის დისფუნქცია, შემცივნება ცხელებით და მუქი და სქელი ღებინება. თუ ამ სიმპტომთაგან ერთ-ერთი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ბოლო წლების განმავლობაში კუჭის კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდებს შორის სულ უფრო ხშირად მოიხსენიება ციტოლოგია. ჩვენი დაკვირვებები, რა თქმა უნდა, ადასტურებს ნ.ა. კრაევსკის განცხადებას, რომ ”... რიგ შემთხვევებში, ამ უსაფრთხო მეთოდს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად მიიღოთ ქსოვილის სუბსტრატი და ისევე სწრაფად დაამუშავოთ იგი, შეუძლია ფასდაუდებელი მომსახურება გაუწიოს კლინიკას”. ბოლო წლებში კუჭის დაავადებების ციტოლოგიური დიაგნოსტიკის ფუნდამენტურად ახალი ნაბიჯი იყო ბოჭკოვანი ბოჭკოებისგან დამზადებული ენდოსკოპიური ინსტრუმენტების ფართო გამოყენება და ამ კვლევისთვის მასალის მიზანმიმართული მოპოვების მეთოდი.

დღემდე არ არსებობს ციტოლოგიური სურათის ერთიანი კლასიფიკაცია, რომელიც გვხვდება სხვადასხვა ორგანოების, მათ შორის კუჭის პათოლოგიაში. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული კლასიფიკაცია არის პაპანიკოლაუს და კუპერის (1947), რომლებმაც უჯრედების ცვლილებების ხარისხიდან გამომდინარე დაყვეს ისინი ხუთ კლასად. მათ კლასიფიცირებულია ნორმალური უჯრედები ატიპიის ნიშნების გარეშე I კლასად, მსუბუქი ცვლილებები ავთვისებიანობის ნიშნების გარეშე II კლასად, უჯრედები უფრო მკაფიო ცვლილებებით, რომლებიც უკვე წააგავს ავთვისებიანებს, მაგრამ დამაჯერებელი მონაცემების გარეშე, III კლასად, უჯრედები, რომლებიც ხასიათდება აშკარა ნიშნებით. ავთვისებიანი სიმსივნე IV კლასში ნაცხში პათოლოგიური ელემენტების მცირე რაოდენობა, V კლასი - აუცილებლად ავთვისებიანი უჯრედები. ამასთან, ამ კლასიფიკაციის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ნაკლი არის თითოეული კლასის მკაფიო მორფოლოგიური მახასიათებლების არარსებობა, რაც საშუალებას იძლევა აღმოჩენილი უჯრედული ცვლილებების საკმაოდ თავისუფალი ინტერპრეტაცია.

კუჭის ციტოლოგიური კვლევების სფეროში გარკვეული გამოცდილების მიღების შემდეგ, უჯრედული ცვლილებების ბუნების შედარების შედეგებზე კუჭის ლორწოვანი გარსის ციტოლოგიური კვლევის მონაცემებთან, ეპითელური უჯრედების ბირთვებში დნმ-ის შემცველობის განსაზღვრისა და კარიომეტრიის საფუძველზე. მონაცემებით, გადავწყვიტეთ ამ კლასიფიკაციაში არსებული ხარვეზის შევსება.

სამუშაოს გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ზოგჯერ რთულია უჯრედებში სხვადასხვა ცვლილებების განაწილება, რომლებიც გამოვლინდა წამლების შესწავლისას. ამიტომ მიგვაჩნია, რომ მიზანშეწონილია დაყოფა I-II, II-III, III-IV კლასებად, რაც გულისხმობს უჯრედების არსებობას, რომლებიც მიეკუთვნებიან როგორც ერთ, ასევე მეორე კლასს. პირველი რიცხვი ასახავს ამ კლასის უჯრედების უპირატესობას პრეპარატებში. თუ არსებობს III-IV კლასის უჯრედები, უნდა იყოს ეჭვი კიბოს.

გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ კუჭის კიბოს ციტოლოგიური დიაგნოზის წარმატება დამოკიდებულია ორ ძირითად მიზეზზე: საკმარისი რაოდენობით მიღებაზე და ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების კარგად შენარჩუნებაზე დაზიანების ადგილიდან და სწორი კლასიფიკაცია "ავთვისებიანი" და "კეთილთვისებიანი". უმეტეს შემთხვევაში, კუჭის კიბოს დიაგნოზი შეიძლება დამაჯერებლად დაისვას პრაქტიკაში შემუშავებული ავთვისებიანი სიმსივნის ციტოლოგიური კრიტერიუმების საფუძველზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია ცრუ უარყოფითი პასუხი ან კიბოს ეჭვი. პირადი გამოცდილებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ მიზეზები, რომლებიც იწვევს არასწორ (ცრუ-უარყოფით) დიაგნოზს, მრავალფეროვანია და ხშირად კომბინირებული. კერძოდ, ეს არის ტექნიკური სირთულეები მასალის მიზნობრივი მოპოვებისთვის მისი ციტოლოგიური კვლევის მიზნით (კუჭის პილორული, გულის, სუბკარდიალური ნაწილების სიმსივნეები). სიმსივნის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა და დაავადების სტადია არ აღმოჩნდა მიზნობრივი მასალის მიღებისას კიბოს ციტოლოგიური დიაგნოზის წარმატების განმსაზღვრელი ფაქტორები.

შესაძლებელია თუ არა დიაგნოსტიკური შედეგების გაუმჯობესება და ცრუ უარყოფითი პასუხების რაოდენობის შემცირება? Დიახ, შეგიძლია. ამ მიზნით მკურნალობისას ან დიაგნოსტიკურად გაურკვეველ შემთხვევებში და ლორწოვანი გარსის დაზიანების სხვადასხვა უბნიდან მასალის მოპოვებისას ნაჩვენებია დინამიური ციტოლოგიური გამოკვლევა. ამრიგად, ჩვენი დაკვირვებით, კუჭის კიბოთი დაავადებული 57 პაციენტიდან, რომლებსაც ჩაუტარდათ მრავალჯერადი ბიოფსია, 48-ში კიბოს უჯრედები მხოლოდ ცალკეულ პრეპარატებში და მხოლოდ 7 პაციენტში გამოვლინდა ყველა პრეპარატში. შესაბამისად, უმეტეს შემთხვევაში ზუსტი ციტოლოგიური დიაგნოზი განისაზღვრა კუჭის ლორწოვანი გარსის შეცვლილი უბნების მრავალჯერადი ბიოფსიით. რა თქმა უნდა, კუჭის ლორწოვანი გარსიდან მასალის კონკრეტულად მიღებისას მნიშვნელოვანია გასტროსკოპის კვალიფიკაცია და ლაბორანტის გამოცდილება, რომელიც ამზადებს ციტოლოგიურ პრეპარატებს ბიოფსიის ნიმუშებიდან.

დიდ პრაქტიკულ და თეორიულ ინტერესს იწვევს პაციენტები, რომლებშიც კუჭიდან მოპოვებული მასალის ციტოლოგიური გამოკვლევის შედეგად შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ ეჭვი კიბოს არსებობაზე. საკუთარი დაკვირვებების გაანალიზებისას მივედით დასკვნამდე, რომ ამ შემთხვევებში სხვა მიზეზები გამოდის წინა პლანზე უარყოფითი ციტოლოგიური შედეგის მქონე პაციენტების ჯგუფთან შედარებით. ავთვისებიანი პროცესის ლოკალიზაცია და მისი ზომა, დაავადების სტადია და კარცინომის მაკროსკოპული სტრუქტურა არ არის მნიშვნელოვანი. აღმოჩნდა, რომ გაურკვეველი დასკვნები დაკავშირებულია შემდეგ მიზეზებთან: შესაფასებლად მასალის არასაკმარისი რაოდენობა, ცუდი ხარისხი - ბევრი განადგურებული უჯრედი, მცირე რაოდენობის შემთხვევაში უჯრედული ცვლილებები არ იყო შეფასებული და თითქმის 1/3-ში იყო მნიშვნელოვანი სირთულეები დადგენაში. უჯრედების ცვლილებების ბუნება. ამრიგად, უჯრედების ცვლილებების ბუნების განსაზღვრის სირთულეები დაკავშირებულია არა მხოლოდ წმინდა ტექნიკურ მიზეზებთან, არამედ დამოკიდებულია უჯრედების კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი კლასიფიკაციის სირთულეებზე. ამ უკანასკნელი ვითარების გაგებაში დაგვეხმარა სიმსივნის კიდეზე ნაკაწრებიდან მომზადებული ციტოლოგიური პრეპარატების შესწავლა ყველაზე გავრცელებული კუჭის კიბოს შეურეულ ფორმებში.

ადენოკარცინომისთვის ციტოლოგიური სურათი გამოიყურება ჭრელი და პოლიმორფული. უჯრედები განლაგებულია ფენებში ცუდად გამორჩეული უჯრედშორისი საზღვრებით და ცალ-ცალკე დევს კომპლექსების სახით. უჯრედები და ბირთვები უმეტეს შემთხვევაში გაზრდილია ზომით კარგად შენახული ციტოპლაზმის მქონე უჯრედებში, შეიძლება აღინიშნოს არარეგულარული, უცნაური ფორმა, რომელიც ზოგჯერ მოგვაგონებს სვეტოვან ეპითელიუმს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ციტოპლაზმის გამოხატული ვაკუოლიზაციის გამო, უჯრედებმა მიიღეს ბეჭდის ფორმა. ბინუკლეატური ან ფაგოციტური უჯრედები იშვიათია. ბირთვები ყველაზე ხშირად მრგვალი ოვალური ფორმისაა არათანაბარი კონტურებით, ხშირად ციტოპლაზმის გარეშე ("შიშველი"). ქრომატინი არის წვრილად პუნქტუალური, ბადისებრი და შეკრული. ზოგიერთ ბირთვში გამოვლენილია დიდი და პატარა ნუკლეოლები (1-3, იშვიათად მეტი), ვაკუოლები, ძალიან იშვიათად მიტოზები და კარიორექსისი. ზოგიერთ შემთხვევაში, არის უჯრედები, რომლებიც, მიუხედავად ატიპიის ნიშნებისა, სრული დარწმუნებით არ შეიძლება მივაწეროთ კიბოს.

მყარი კიბოსთვის ზომით გაზრდილი უჯრედები განლაგებულია მტევნის, კომპლექსების სახით, ცალ-ცალკე დევს და შეიძლება წარმოდგენილი იყოს "შიშველი" ბირთვებით. უჯრედშორისი საზღვრები, როგორც წესი, არ არის განსაზღვრული ცალკე განლაგებული უჯრედები, ზოგჯერ ჰგავს სვეტოვან ეპითელიუმს. აშკარად ჩანს ანისოციტოზი და ანისოკარიოზი. ბირთვები, ყველაზე ხშირად გაზრდილი ზომით, უპირატესად მომრგვალო-ოვალური ფორმისაა და შეიცავს წვრილად პუნქტუალურ, ბადისებრ ან შეკრულ ქრომატინს. ბირთვებში დგინდება სხვადასხვა ზომის ნუკლეოლები (1-4).

ლორწოვანი გარსის კიბოს შემთხვევაში ფიჭური და ბირთვული ატიპიის ფენომენი გარკვეულწილად ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე წინა ორ შემთხვევაში. პრეპარატებში საკმაოდ იშვიათად გვხვდება დიდი უჯრედები დიდი ბირთვებით, რომლებიც იკავებს თითქმის მთელ ციტოპლაზმას, ან "რგოლისებრი" უჯრედები. ამავდროულად, შეგიძლიათ იხილოთ ოდნავ შეცვლილი უჯრედების ფენები.

არადიფერენცირებული კიბოსთვის ციტოლოგიური სურათი საგრძნობლად ჭრელია. სხვადასხვა ზომისა და ფორმის უჯრედები, მათი უმეტესობა ზომით გაზრდილი, განლაგებულია ფენებად, კომპლექსებად და ცალ-ცალკე დევს. აღინიშნება ციტოპლაზმის ვაკუოლიზაცია და ფაგოციტოზის ფენომენები. აშკარად ჩანს ბირთვული პოლიმორფიზმი და რაოდენობისა და ზომის გაზრდილი ბირთვები. კიბოს ყველა ჩამოთვლილ ჰისტოლოგიურ ფორმაში არის უჯრედები, რომლებიც შეიძლება კლასიფიცირდეს მხოლოდ როგორც საეჭვო.

ციტოლოგიური სურათის მნიშვნელოვანი პოლიმორფიზმი კიბოს ერთ ჰისტოლოგიურ ფორმაში, როდესაც პრეპარატში გვხვდება მორფოლოგიურად უცვლელი უჯრედები, უჯრედები ატიპიის მსუბუქად გამოხატული ნიშნებით და სრულიად არადიფერენცირებული უჯრედები, ძნელია ახსნას ერთი მიზეზით. პასუხი აშკარად უნდა ვეძებოთ კანცეროგენეზის დროს უჯრედების განვითარების ეტაპებზე, კიბოს სტრუქტურის სტაბილურობის ნაკლებობასა და სიმსივნის სხვადასხვა უბნის უჯრედების განსხვავებულ ფუნქციურ მდგომარეობაზე. კითხვაზე, არის თუ არა ამ დიაგნოსტიკური სირთულეების დაძლევის გზები, შეიძლება დადებითი პასუხის გაცემა. კერძოდ, დღეისათვის მათემატიკური მეთოდების გამოყენებით თითქმის 100%-ში შესაძლებელია ციტოლოგიური მონაცემების საფუძველზე კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პროცესების გარჩევა. დიდი მომავალი, ცხადია, ეკუთვნის კუჭის ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების ბირთვებში დნმ-ის შემცველობის რაოდენობრივი განსაზღვრის დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის გამოყენებას.

ყოველივე ზემოაღნიშნული საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ პრაქტიკული დასკვნა, რომ დაზიანების ადგილიდან საკმარისი რაოდენობის და კარგი ხარისხის მასალის მოპოვება, ისევე როგორც კვლევის სპეციალური მეთოდების გამოყენება ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის სწორი პასუხების რაოდენობის გაზრდას თითქმის 95-მდე. -98%, ხოლო ამჟამად დაახლოებით 80-85%.

კუჭის კიბოს საწყისი ფორმების დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ციტოლოგიურ გამოკვლევას. კიბოს ადრეული სტადიების ციტოდიაგნოსტიკა ემყარება ცნობილ ფაქტს, რომ ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარებისას ჯერ უჯრედებში, შემდეგ კი ქსოვილის სტრუქტურაში ცვლილებები ჩნდება. პირველადი კუჭის კიბოს ციტოლოგიური დიაგნოზის დროს ჩვენ ვეყრდნობოდით უჯრედის ავთვისებიანობის საყოველთაოდ მიღებულ კრიტერიუმებს. მიღწეული შედეგები მიუთითებს, რომ „ადრეული“ კიბოს შემთხვევაში, მათ შორის კიბოს in situ, უკვე არის სრულად მორფოლოგიურად ჩამოყალიბებული კიბოს უჯრედები და უჯრედების ავთვისებიანობის საყოველთაოდ მიღებული ნიშნები საკმაოდ საიმედოა მათი ამოცნობისთვის. უნდა გვახსოვდეს, რომ კლინიკური მონაცემების სავალდებულო ჩაწერა და პაციენტის ყოვლისმომცველი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს დიაგნოზის ხარისხს. გთავაზობთ შემდეგ დაკვირვებას.

პაციენტი ა., 63 წლის, შემოიყვანეს კლინიკაში პერიოდული ტკივილის ჩივილებით ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გაურკვეველი მიზეზის გამო და ჰაერის წიაღში. კუჭის წყლული პილორის მიდამოში პირველად 27 წლის წინ აღმოაჩინეს, როდესაც პაციენტმა ექიმს მიმართა მუცლის ტკივილის შესახებ. მკურნალობის შემდეგ კარგი ჯანმრთელობა შენარჩუნდა შარშან, სანამ ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ხელახლა გაჩნდა. ექიმებთან არ წავსულვარ. გაუმჯობესების პერიოდებს მოჰყვა ჯანმრთელობის გაუარესება. მიმდინარე წლის თებერვალში ჩატარებულმა რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ პილორული არხის წყლული გამოავლინა.

მიღებისთანავე მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი იყო. კვება შემცირდა. მუცლის პალპაცია უმტკივნეულოა, ღვიძლი და ელენთა არ იგრძნობა. სისხლის ტესტი უცვლელია. კუჭის რენტგენოლოგიურად გამოვლინდა პილორული არხის წყლული ზომით 0,3x0,3 სმ გასტროსკოპიით გამოვლინდა კუჭის სხეულში ოდნავ შესქელებული ნაკეცები, ლორწოვანი გარსი შეშუპებული და ჰიპერემიული. ანტრუმი ფართოა, წინა კედლის გასწვრივ არის გრძივი წყლული, რომლის ფსკერი დაფარულია ყვითელი ჰემორაგიული დაფებით. კიდეები არათანაბარი, ტუბერკულოზური, გაბრტყელებულია პილორის არხის გახსნა. ამ მიდამოში ლორწოვანი გარსი მკვეთრად შეშუპებულია. დასკვნა: პრეპილორული კუჭის ქრონიკული წყლული მწვავე სტადიაში.

ციტოლოგიური გამოკვლევა: აღმოჩენილია უპირატესად დიდი „შიშველი“ არარეგულარული ფორმის ჰიპოქრომული ბირთვები დიდი უცნაური ბირთვებით. ბადისებრი ქრომატინი. დასკვნა: კიბო.

ჰისტოლოგიური გამოკვლევა: კეროვანი ატროფიული გასტრიტი და ზედაპირული გასტრიტი პილორის რეგიონში. შესწავლილ მასალაში ავთვისებიანი ზრდის ნიშნები არ აღმოჩნდა. თუმცა, ციტოლოგიური მონაცემების მიუხედავად, სხვა კვლევების უარყოფითი შედეგების გათვალისწინებით, ექიმები საკმარისად არ იყვნენ დარწმუნებული დიაგნოზის სისწორეში. კონსერვატიული მკურნალობის კურსის შემდეგ, პაციენტს კვლავ ჩაუტარდა გამოკვლევა.

კუჭის რენტგენი: უზმოზე შეიცავს სითხეს, რომლის რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება კვლევის ბოლოს. აღინიშნება კუჭის პრეპლორიული და პილორული ნაწილების გამოხატული დეფორმაცია, რომლებიც ამოწეული და ფიქსირდება. საყრდენი არხი შევიწროებულია ხისტი კონტურებით. შევიწროების მიდამოში ჩანს 0,8 სმ დიამეტრის ბრტყელი წყლულოვანი „ნიშა“. 24 საათის შემდეგ, ბარიუმის სუსპენზიის დაახლოებით ნახევარი აღმოჩენილია კუჭში. დასკვნა: პილორული წყლული გამოხატული დეფორმაციით და შევიწროებით; კუჭის შიგთავსის ევაკუაციის დარღვევა. არ არის გამორიცხული სიმსივნური დაზიანება ან კუჭის ავთვისებიანი სიმსივნე პილორის არხში.

პილორის მიდამოში გასტროსკოპიის დროს ჩანს შეშუპებული, ეროზიული და ტუბერკულოზური ლორწოვანი გარსის არე, რომელიც ხისტია ბიოფსიის დროს. პერისტალტიკა ამ განყოფილებაში არ ჩანს, პილორუსი მკვეთრად შეშუპებულია, დეფორმირებული და შევიწროებულია. დასკვნა: კუჭის პრეპილორული ნაწილის კარცინომის სურათი. ციტოლოგიური გამოკვლევა: კუჭის კიბოს სურათი. კუჭის ბიოფსია - კუჭის ლორწოვანი კიბო.

პაციენტი გადაყვანილია ქირურგიულ კლინიკაში, სადაც გაუკეთდა კუჭის რეზექცია. ამოკვეთილი კუჭის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგად გამოვლინდა ლორწოვანი კიბო წყლულის კიდეზე, რომელიც ვრცელდება კუჭის კუნთოვან შრემდე.

კუჭის კიბოს დიაგნოზი მჭიდროდ არის დაკავშირებული პოსტოპერაციული პროგნოზის საკითხებთან. ბოლო დრომდე ამ მხრივ სიცხადე მხოლოდ შორს წასულ კიბოს შემთხვევაში იყო. რაც შეეხება კიბოს სხვა სტადიებს, პროგნოზის საკამათო პუნქტები არ ყოფილა. თუმცა, ბოლო წლების მუშაობა საშუალებას გვაძლევს ვიმედოვნებთ, რომ თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდების დახმარებით შესაძლებელია მკურნალობის შედეგის პროგნოზირება ოპერაციამდეც კი. ამრიგად, სიმსივნურ უჯრედებში დნმ-ის შემცველობის შედარებისას, კუჭის კედელში სიმსივნის გავრცელების სიღრმის მიხედვით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ციტოლოგიურ პრეპარატებში დნმ-ის შემცველობის შესწავლა გარკვეულწილად ასახავს კუჭის კედელში სიმსივნის შეჭრის სიღრმეს. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სიმსივნის განვითარების სტადიის განსაზღვრისას.

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები საჭიროებს ფრთხილად დიაგნოსტიკურ გამოკვლევას. ზუსტი დიაგნოზის ერთ-ერთი პარამეტრი არის კუჭის ბიოფსიის სწორი ინტერპრეტაცია. ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ არა მხოლოდ ამ დიაგნოსტიკური ტესტის ჩატარების პრინციპები, არამედ მისი ნორმები, რათა ანალიზის შედეგების ადეკვატური ინტერპრეტაცია მოხდეს.

როგორ განვსაზღვროთ კუჭის ბიოფსიის შედეგები

კუჭის კედლიდან პარიეტალური ბიოფსიის აღების შესაძლებლად, ტარდება წინასწარი ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენალური კვლევა. ეს ტექნიკა ეხება მინიმალურად ინვაზიურ ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდებს მიღებული შედეგების საინფორმაციო შინაარსის მაღალი ხარისხით.

FEGDS-ის დროს აღებული ბიოფსიის მასალა იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც მიკროსკოპის ქვეშ, ქიმიური რეაგენტებით სპეციალური დამუშავების შემდეგ, ტარდება ორგანოს კედლის ქსოვილების შედგენილობის დეტალური შესწავლა.

ძირითადი ღირებულებები

კუჭის ლორწოვანი გარსის დეტალური მიკროსკოპული გამოკვლევა იძლევა კუჭის კონკრეტული დაავადების მორფოლოგიურ დადასტურებას და კლინიკურ მონაცემებთან ერთად საბოლოო დიაგნოზის დადგენას.

როგორც წესი, ბიოფსიის მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგები შეიცავს შემდეგ მონაცემებს:

• მონაცემები შესწავლილი ქსოვილის სტრუქტურისა და ფორმის შესახებ - ჩვეულებრივ კუჭის კედელი წარმოდგენილია ლორწოვანი, ლორწქვეშა ფუძით ჯირკვლის ეპითელური ქსოვილისა და კუნთოვანი კომპონენტით.
• უჯრედის კედლის კომპონენტის ბუნება. ქსოვილის ამა თუ იმ უჯრედული კომპონენტის რაოდენობრივმა თანაფარდობამ შეიძლება უზრუნველყოს საჭირო ინფორმაცია ორგანოს კედელში სიმსივნური პროცესის არსებობის ან არარსებობის შესახებ.
• ქსოვილისა და ცალკეული უჯრედების დიფერენცირების ხარისხი. ეს პარამეტრი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კუჭში ლოკალიზებული ნეოპლაზმების არსებობისას. ქსოვილის დიფერენციაციის ხარისხი შესაძლებელს ხდის სიმსივნის ტიპის, მისი კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანობის, აგრეთვე შემდგომი ავთვისებიანობის რისკის განსაზღვრას, ე.ი. ავთვისებიანობის.
• Helicobacter pylori-სთან ასოციაციის არსებობა ან არარსებობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების შემდგომი მკურნალობის ფორმირებაში, ვინაიდან შემთხვევათა 80%-ში ის დაკავშირებულია ამ ბაქტერიასთან.

თითოეული პარამეტრი საშუალებას აძლევს სპეციალისტს გაიგოს, რამდენად გამოხატულია გამოკვლეულ პაციენტში დაფიქსირებული კონკრეტული პათოლოგიის ხარისხი. ხოლო ჰისტოლოგია და დაავადების პათოგენეზის შესწავლა უჯრედულ დონეზე შესაძლებელს ხდის წარმოდგენას ჩამოყალიბდეს არა მხოლოდ კონკრეტულ პათოლოგიურ მდგომარეობაზე, არამედ დაავადების სიმძიმეზეც.

ნორმალური ინდიკატორები

იმისდა მიხედვით, თუ კუჭის რომელი ნაწილიდან არის აღებული ბიოფსია, სხვადასხვა ინდიკატორი ნორმალურად ჩაითვლება. შედეგის გაშიფვრა და ინტერპრეტაცია შესაძლებელია ნორმის შესაბამისად. ქვემოთ მოცემულია შედეგების ცხრილი მოზრდილებისთვის.

ანალიზის გაშიფვრა ხდება როგორც ჰისტოლოგის, ასევე უშუალოდ გასტროენტეროლოგის მიერ.

რა შეიძლება გავლენა იქონიოს შედეგზე

კვლევის შედეგში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის უშუალოდ მომზადება ფიბროგასტროსკოპიისთვის, რადგან სრულფასოვანი გამოკვლევა პინჩის ბიოფსიით შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ ცარიელ კუჭზე, რადგან საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა ნაწილები მთლიანად უნდა იყოს დაიცლება შიგთავსისაგან, როცა მისი ლორწოვანი გარსი მზად არის დეტალური გამოკვლევისთვის.

ზემოთ აღწერილი ცხრილიდან გამომდინარეობს, რომ შედეგი პირდაპირ არის დამოკიდებული იმ უბანზე, საიდანაც ქსოვილის განყოფილება არის აღებული ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ენდოსკოპისტი ცდილობს დაიჭიროს ეპითელური ტრანსფორმაციის ყველაზე გამოხატული ზონის მქონე არე, რადგან სწორედ ამ ადგილას მდებარეობს პათოლოგიური ფოკუსი.

კვლევის შედეგებში კიდევ ერთ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გამოკვლეული პაციენტის ასაკი, ვინაიდან ზრდასრულ ადამიანს, როგორც წესი, აქვს კვლევის ნაკლებად ხელსაყრელი შედეგი ახალგაზრდებთან შედარებით.

Მნიშვნელოვანი! მხოლოდ გამოცდილმა გასტროენტეროლოგმა უნდა გაშიფროს ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგი, ვინაიდან პაციენტის შემდგომი მკურნალობის მთელი პრინციპი დაფუძნებული იქნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგებზე.

რა შედეგის მიღება შეგიძლიათ?

ბიოფსიის მასალის ჰისტოლოგია და სწორი გაშიფვრა შესაძლებელს ხდის კუჭის თითქმის ნებისმიერი დაავადების ზუსტად დადასტურებას. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია:

• ეროზიული და წყლულოვან-ნეკროზული ცვლილებები ლორწოვან გარსსა და გამოკვლევის ორგანოს კედელში ხანგრძლივი გასტრიტის ან კუჭის წყლულის ანამნეზში.
• კუჭის კედელში ატროფიული ცვლილებები – ჯირკვლოვანი ქსოვილის რაოდენობის შემცირება, რაც იწვევს ორგანოს ლორწოვანი გარსის დამცავი თვისებების დაქვეითებას.
• კუჭის ეპითელიუმის სრული ან არასრული მეტაპლაზია არის კიბოსწინარე მდგომარეობა. ამ შემთხვევაში ნორმალურ ჯირკვლოვან ქსოვილს ენაცვლება ეპითელიუმი, რომელიც შეიცავს ნაწლავებს, ე.ი. შეინიშნება ნაწლავის ტიპის ეპითელიუმის დაგროვება.
• კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები, კუჭის პოლიპები - სიმსივნის უჯრედულ ელემენტებს აქვთ მაღალი ორგანიზების, ქსოვილისა და უჯრედული დიფერენციაციის ხარისხი.
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ან კუჭის კიბო - ყველაზე ხშირად ადენოკარცინომა დასტურდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

დღეს ბიოფსია არის ოქროს სტანდარტის ტესტი ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების უმეტესობის კლინიკური დიაგნოზის დასადასტურებლად.

ბიოფსია არის მასალის მცირე ფრაგმენტის ამოღება კუჭის ლორწოვანი გარსიდან შემდგომი ანალიზისთვის ლაბორატორიაში.

პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება.

ტექნიკა საიმედოდ ადასტურებს ატროფიული ცვლილებების არსებობას და შესაძლებელს ხდის შედარებით დარწმუნებით ვიმსჯელოთ კუჭში ნეოპლაზმების კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი ხასიათის შესახებ. აღმოჩენის შემდეგ, მისი მგრძნობელობა და სპეციფიკა არის მინიმუმ 90% (1).

პროცედურის ტექნოლოგია: როგორ და რატომ ტარდება ბიოფსია FGDS-ის დროს?

გასტრობიოფსიის ნიმუშების შესწავლა რუტინულ დიაგნოსტიკურ ტექნიკად იქცა მხოლოდ მეოცე საუკუნის შუა ხანებში.

სწორედ მაშინ დაიწყო პირველი სპეციალური ზონდების ფართო გამოყენება. თავდაპირველად, ქსოვილის პატარა ნაწილის შეგროვება განხორციელდა არ არის დამიზნებულივიზუალური კონტროლის გარეშე.

თანამედროვე ენდოსკოპები აღჭურვილია საკმაოდ მოწინავე ოპტიკური აპარატურით.

ისინი კარგია, რადგან ისინი საშუალებას გაძლევთ დააკავშიროთ ნიმუშის შეგროვება და კუჭის ვიზუალური გამოკვლევა.

დღესდღეობით გამოიყენება არა მხოლოდ მოწყობილობები, რომლებიც მექანიკურად წყვეტენ მასალას, არამედ საკმაოდ მოწინავე დონის ელექტრომაგნიტური ამწევი მოწყობილობები. პაციენტს არ უნდა ინერვიულოს, რომ სამედიცინო სპეციალისტი ბრმად დააზიანებს მის ლორწოვან გარსს.

მიზანმიმართული ბიოფსია ინიშნება, როდესაც საქმე ეხება:

• Helicobacter pylori ინფექციის დადასტურება;
• ინდივიდის იდენტიფიცირება;
• სავარაუდო

ფიბროგასტროსკოპიის სტანდარტული პროცესი სინჯის აღებით არც თუ ისე ხანგრძლივდება - მთლიანობაში პროცესი 7-10 წუთს მოითხოვს.

ნიმუშების რაოდენობა და ადგილი, საიდანაც ისინი მიიღება, განისაზღვრება მისაღები დიაგნოზის გათვალისწინებით. იმ შემთხვევებში, როდესაც ეჭვმიტანილია ჰელიკობაქტერიით ინფექცია, მასალის შესწავლა ხდება სულ მცირე ანტრუმიდან და იდეალურია კუჭის ანტრუმიდან და სხეულიდან.

პოლიპოზის დამახასიათებელი სურათის აღმოჩენის შემდეგ, პოლიპის ნაჭერი უშუალოდ გამოკვლეულია.

წყლულის ეჭვის შემთხვევაში, ისინი იღებენ 5-6 ფრაგმენტს წყლულის კიდეებიდან და ქვედადან: მნიშვნელოვანია გადაგვარების შესაძლო ფოკუსის დაჭერა. გასტრობიოფსიის მონაცემების ლაბორატორიული გამოკვლევა საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს (და ზოგჯერ, სამწუხაროდ, გამოავლინოს) კიბო.

თუ უკვე არსებობს ონკოლოგიური ცვლილებების ნიშნები, იღებენ 6-8 სინჯს, ზოგჯერ ორ დოზად. როგორც აღნიშნულია „კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის კლინიკურ სახელმძღვანელოში“ (2),

სუბმუკოზური ინფილტრაციული სიმსივნის ზრდით შესაძლებელია ცრუ უარყოფითი შედეგი, რომელიც საჭიროებს განმეორებით ღრმა ბიოფსიას.

რენტგენოგრაფია ხელს უწყობს საბოლოო დასკვნების გამოტანას კუჭში დიფუზური-ინფილტრაციული ავთვისებიანი პროცესის არსებობის ან არარსებობის შესახებ, მაგრამ ის არ ტარდება ასეთი კიბოს განვითარების ადრეულ სტადიაზე მისი დაბალი ინფორმაციის შემცველობის გამო.

ბიოფსიის პროცედურისთვის მზადება შემდეგია:

ეს არ არის საზიანო ორგანოსთვის?

კითხვა ლოგიკურია. არასასიამოვნოა იმის წარმოდგენა, რომ კუჭის ლორწოვანი გარსიდან რაღაც მოიკვეთება.

პროფესიონალები ამბობენ, რომ რისკი თითქმის ნულის ტოლია. ინსტრუმენტები მინიატურულია.

კუნთების კედელი არ არის დაზარალებული; არ უნდა იყოს შემდგომი ტკივილი, მით უმეტეს, სრული სისხლდენა. ქსოვილის ნიმუშის აღების შემდეგ ადგომა, როგორც წესი, საშიში არ არის. გამოკვლეული პირი შეძლებს სახლში უსაფრთხოდ წასვლას.

შემდეგ, ბუნებრივია, კვლავ მოგიწევთ ექიმთან კონსულტაცია – აგიხსნით, რას ნიშნავს მიღებული პასუხი. "ცუდი" ბიოფსია შეშფოთების სერიოზული მიზეზია.

თუ მიიღება საგანგაშო ლაბორატორიული მონაცემები, პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს ოპერაციაზე.

ბიოფსიის უკუჩვენებები

1. საეჭვო ან ფლეგმონური გასტრიტი;
2. საყლაპავის მკვეთრი შევიწროების ფიზიოლოგიურად განსაზღვრული ალბათობა;
3. ზედა სასუნთქი გზების მოუმზადებლობა (უხეშად რომ ვთქვათ, გაჭედილი ცხვირი, რომელიც გაიძულებს პირით სუნთქვას);
4. დამატებითი დაავადების არსებობა, რომელიც ბუნებით ინფექციურია;
5. გულ-სისხლძარღვთა მთელი რიგი პათოლოგიები (მაღალი წნევით დაწყებული გულის შეტევამდე).

გარდა ამისა, გასტროსკოპის მილი არ უნდა იყოს ჩასმული ნევრასთენიკებში ან მძიმე ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტებში. მათ შეიძლება არაადეკვატური რეაგირება მოახდინონ ყელის ტკივილზე, რომელიც თან ახლავს უცხო სხეულის შეყვანას.

ლიტერატურა:

1. L.D.Firsova, A.A.Masharova, D.S.Bordin, O.B.Yanova, "კუჭის და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები", მოსკოვი, "Planida", 2011 წ.
2. "კლინიკური გაიდლაინები კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის", საზოგადოებრივი ასოციაციების სრულიად რუსული კავშირის პროექტი "რუსეთის ონკოლოგთა ასოციაცია", მოსკოვი, 2014 წ.

კუჭის პათოლოგიების დიაგნოსტიკაში გასტრობიოფსიას მაღალი საინფორმაციო შემცველობის გამო უზარმაზარი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.

პროცედურა ტარდება სხვადასხვა გზით, მაგრამ ყველა მათგანი გულისხმობს კუჭის ლორწოვანი გარსიდან ბიოსამპლის მიღებას ჰისტოლოგიური და ანალიზის გზით შემდგომი შესწავლის მიზნით.

ჩვენებები

კუჭის ბიოფსიის შესწავლის აუცილებლობა წარმოიქმნება შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ სხვა სადიაგნოსტიკო კვლევებმა (MRI, ულტრაბგერითი და სხვ.) არ გაარკვია პათოლოგიის სურათი და არ აჩვენა ზუსტი შედეგები;
• ქრონიკული ან მწვავე ტიპის გასტრიტის დროს პათოლოგიური პროცესის სტადიის გასარკვევად, პეპტიურ წყლულში გადაგვარების რისკის შესაფასებლად და კუჭის ქსოვილის დაზიანების ხარისხის დასადგენად;
• წყლულოვანი ან სიმსივნური პროცესის დროს სიმსივნის ბუნების დადგენა (ეს ან);
• გასტრიტის ეტიოლოგიის გასარკვევად, კუჭის ლორწოვან ქსოვილებზე Helicobacter pylori-ის აღმოჩენა, რადგან სწორედ ეს ბაქტერია იწვევს ხშირად კუჭის ანთებითი პროცესების განვითარებას;
• პეპტიური წყლულის არსებობისას პათოლოგიის მასშტაბის დადგენა, რადგან წყლული არის კიბოსწინარე მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას. თუ პეპტიური წყლული მოწინავეა, ის ვლინდება კიბოს მსგავსად. ქსოვილის ნიმუშის შესწავლა ხელს შეუწყობს პათოლოგიის ზუსტად განსაზღვრას;
• კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანების შემთხვევაში ექიმი ბიოფსიის დროს იკვლევს ქსოვილს და ატარებს;
• ოპერაციის ან პოლიპის მოცილების შემდეგ კუჭის კედლების აღდგენის სიჩქარის შესაფასებლად, ასევე გართულებების განვითარების დროულად პრევენციის მიზნით.

უკუჩვენებები

ისეთი პირობები, როგორიცაა: კუჭის ბიოფსიის პრევენცია:

1. გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები;
2. შოკური მდგომარეობა, როდესაც პაციენტი ვერ აკონტროლებს თავის თავს და რჩება უმოძრაოდ პროცედურის დროს;
3. ინფექციური წარმოშობის მწვავე პათოლოგიების დროს;
4. ჰემორაგიული ტიპის დიათეზი;
5. კუჭის პერფორაციები, რომლებიც ხასიათდება ორგანოს კედლების მთლიანობის დარღვევით;
6. ზედა სასუნთქი გზების, ხორხის და ფარინქსის ანთებითი დაზიანებების დროს;
7. საყლაპავის სანათურის შევიწროება;
8. პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში;
9. ფსიქიკური აშლილობისთვის;
10. ქიმიკატებით გამოწვეული კუჭის დამწვრობის დროს.

ჯიშები

ბიოფსიის აღება შეიძლება განხორციელდეს ენდოსკოპიური (მიზნობრივი), ზონდირება და ღია საშუალებებით.

• მიზნობრივი ბიოფსია არის კლასიკური ფიბროგასტროსკოპია.მიკროკამერით ფორცეპსები გადის ენდოსკოპში, ამიტომ ექიმი მონიტორის ეკრანზე აკონტროლებს მის მოქმედებებს. პინცეტის გამოყენებით, ბიოსამპლი საგულდაგულოდ იშლება.
• ზონდირება, ბრმა ან საძიებო გასტრობიოფსია ტარდება სპეციალური ბიოფსიის ზონდის გამოყენებით ბრმად ვიდეო კონტროლის გარეშე.
• ღია ბიოფსიატარდება კუჭზე ოპერაციის დროს.

კვლევის ყველაზე გავრცელებული და ხშირად გამოყენებული მეთოდია ენდოსკოპიური გასტრობიოფსია.

მომზადება

კვლევა ტარდება კლინიკაში ან საავადმყოფოში. პაციენტს უტარდება წინასწარი გამოკვლევა უკუჩვენებების არსებობისთვის.

ტესტირებამდე დაახლოებით 10-13 საათით ადრე პაციენტმა არ უნდა დალიოს ან ჭამოს, ვინაიდან კუჭის ბიოფსია შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ ცარიელ კუჭზე. გარდა ამისა, პროცედურის დაწყებამდე არ უნდა დალიოთ წყალი, გაიხეხეთ კბილები ან საღეჭი რეზინა.

პირველ რიგში, პაციენტს უტარდება კუჭის არეალის რენტგენი. თუ პაციენტი ძალიან აღელვებული, ნერვიული და შეშფოთებულია, მას აძლევენ სედატიურ საშუალებას.

როგორ ხდება კუჭის ბიოფსია?

ბიოფსიის მიღების პროცედურა საკმაოდ მარტივი და სწრაფია.

1. პაციენტი მოთავსებულია დივანზე, დებს მას მარცხენა მხარეს.
2. ხორხის, ყელის და ზედა საყლაპავი მილს მკურნალობენ ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებით.
3. შემდეგ პაციენტს პირის ღრუში ათავსებენ სპეციალურ მოწყობილობას – მუნდშტუკს, რომლის მეშვეობითაც ქსოვილის ნიმუშის გამოსაყოფად სპეციალური პინცეტით აღჭურვილი ენდოსკოპის ჩადგმა მოხდება.
4. გასტროსკოპის მილი შეჰყავთ ყელში და სთხოვენ რამდენიმე ყლაპვის მოძრაობას, რათა მოწყობილობა კუჭში ჩააგდეს. როგორც წესი, ეს წერტილი არ იწვევს სირთულეებს, რადგან მოწყობილობის მილი ძალიან თხელია.
5. გამოსახულება, თუ რა ხდება ჰისტეროსკოპის წინ, ნაჩვენებია სპეციალურ მონიტორზე. გასტრობიოფსიას ატარებს ენდოსკოპისტი. ის იღებს მასალას კუჭის სასურველი უბნიდან და უკან მოაქვს ჰისტეროსკოპი.

ზოგჯერ ბიოფსიის აღება ტარდება რამდენიმე ეტაპად, მაგალითად, როდესაც საჭიროა ქსოვილის ნიმუშების აღება კუჭის რამდენიმე განყოფილებიდან. როგორც წესი, პაციენტები არ განიცდიან ტკივილს პროცედურის დროს.

ეს პროცედურა გრძელდება არა უმეტეს მეოთხედი საათისა, არ იწვევს სირთულეებს და ძალიან იშვიათად შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები.

კვლევის შედეგები, როგორც წესი, მზად არის პროცედურის დასრულებიდან 3-5 დღის შემდეგ, მაგრამ ხანდახან საჭიროა მეტი ლოდინი.

კუჭის ბიოფსიის შედეგების ინტერპრეტაცია

გასტრობიოფსია საუკეთესო პროცედურაა კიბოს დასადასტურებლად ან გამოსარიცხად.

კუჭის ბიოფსიის შედეგების ინტერპრეტაცია შეიცავს ინფორმაციას სიმსივნის სტრუქტურისა და ფორმის, აგრეთვე მასში შემავალი უჯრედული სტრუქტურების შესახებ. ზოგადად, შედეგები არის კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი. თითოეულ შემთხვევაში ექიმი მიუთითებს სიმსივნის სპეციფიკურ ტიპსა და წარმოშობაზე.

თუ სიმსივნის ბუნების შესახებ ეჭვი კვლავ რჩება ან შედეგები არასაკმარისი ბიომასალის გამო არასრულია, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი გასტრობიოფსია.

შესაძლო გართულებები

ექსპერტები ირწმუნებიან, რომ გასტრობიოფსიის შემდეგ რაიმე გართულების განვითარების რისკი თითქმის ნულის ტოლია.

ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს სისხლდენა, ამიტომ გასტრობიოფსიის შემდეგ მისი თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ეძლევა ჰემოსტატიკური ან კოაგულანტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის შედედებას და ხელს უშლიან შიდა სისხლდენას.

თუ მცირე სისხლდენა მოხდა, პაციენტს მოუწევს რამდენიმე დღის გატარება საწოლში, ჯერ უზმოზე, შემდეგ კი ნაზი დიეტის დაცვა.

იშვიათ შემთხვევებში, გართულებები, როგორიცაა:

• ინფექციური ინფექცია;
• კუჭის ან საყლაპავის მთლიანობის დაზიანება;
• თუ ჭურჭელი დაზიანებულია ბიოსამბლის მიღების პროცესში, შესაძლებელია სისხლდენა, რომელიც თავისთავად გადის;
• ასპირაციული პნევმონია. ამ გართულების მიზეზი არის ღებინება, რომელიც მოხდა პროცედურის დროს, რომლის დროსაც ღებინება ნაწილობრივ შევიდა ფილტვის სტრუქტურებში. ამ გართულებას მკურნალობენ ანტიბიოტიკოთერაპიით.

მაგრამ ეს უკიდურესად იშვიათია, როგორც წესი, კუჭის ბიოფსიის შემდეგ პაციენტები თავს მშვენივრად გრძნობენ და ვერ ამჩნევენ რაიმე გაუარესებას ლიმბურ მდგომარეობაში.

თუ პროცედურის შემდეგ ჯანმრთელობის მდგომარეობა სტაბილურად უარესდება, შეინიშნება ტემპერატურის მატება და პაციენტს აღენიშნება სისხლიანი ღებინება, მაშინ აუცილებელია ექიმთან დაუყოვნებლად მისვლა.

პროცედურის შემდგომი მოვლა

შესწავლის შემდეგ კიდევ რამდენიმე საათი დაგჭირდებათ საკვებისგან თავის შეკავება, პირველ დღეებში კი ცხელი, მარილიანი და ზედმეტად ცხარე საკვების მიღებას.

ბიოფსიის დროს ლორწოვანი გარსის მცირე დაზიანებამ არ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, ამიტომ მათი შეხორცებისთვის საკმარისია დიეტური შეზღუდვები.

პროცედურის დროს გამოყენებული ინსტრუმენტები იმდენად მინიატურულია, რომ მათ არ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ კუნთოვან ქსოვილზე, ამიტომ ტკივილი არ შეინიშნება გამოკვლევის დროს ან მის შემდეგ.

გასტრობიოფსიის შემდეგ არ უნდა დალიოთ ალკოჰოლი მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში.