თანდაყოლილი და მედიანური ცისტები, კისრის ფისტულები. კისრის გვერდითი ცისტები და ფისტულები

თანდაყოლილი ცისტებიდა კისრის ფისტულები წარმოიქმნება სხეულში შესაბამისად სხვადასხვა მიზეზები. მთავარ მიზეზად კისერზე ორგანოების წარმოქმნის დარღვევად ითვლება ემბრიონის განვითარება. ერთადერთი გზადაავადებისგან თავის დაღწევა ოპერაციაა.

ფარისებრი ჯირკვალი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის ცხოვრებაში. ის პასუხისმგებელია ორგანიზმში მიმდინარე პროცესების უმეტესობაზე. მაგრამ თუ ემბრიონის განვითარების დროს მოხდა მისი ფორმირების დარღვევა, მაშინ ბავშვში წარმოიქმნება მთელი რიგი პათოლოგიები.

იმ შემთხვევაში, თუ სადინარი, რომელიც აკავშირებს ფარისებრი ჯირკვლის რუდიმენტს პირის ღრუსთან, სრულად ვერ დაიხურება, როგორც ეს უნდა იყოს კარგ მდგომარეობაში, შემდეგ ამ ადგილას ყალიბდება დახურული ღრუ.

ამის გამო იწყება ცისტების განვითარება და შემდგომში ფისტულები.

• სახის და კისრის თანდაყოლილი კისტები და ფისტულები იყოფა შემდეგნაირად: კისრის მედიანური კისტა. ერთ წლამდე ბავშვებს იშვიათად უსვამენ კისრის შუა ხაზის კისტას დიაგნოზს. კისტა არის ელასტიური კონსისტენციის, პალპაციის დროსმტკივნეული შეგრძნებები

• არა. ყლაპვის დროს სიმსივნე ჰიოიდულ ძვალთან ერთად მაღლა მოძრაობს. ზომები იშვიათად აღემატება 3 სმ-ს, მაგრამ როგორც ბავშვი იზრდება, ის იზრდება. თუ ანთებითი პროცესი დაიწყო, მაშინ აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება, ტკივილი ყლაპვისას და შეშუპება სიმსივნის მიდამოში. კისრის შუა ფისტულები. ისინი ძირითადად კისრის შუაშია განლაგებული. ისინი წარმოიქმნება ჩირქოვანი კისტის სპონტანური რღვევის შედეგად. ზოგიერთ შემთხვევაში, მას შემდეგაც კიქირურგიული ჩარევა

. ზოგიერთ ადამიანში ფისტულების ამოცნობა რთულია, ზოგიერთში კი შეუიარაღებელი თვალითაც კი შესამჩნევია. კონსერვატიული მკურნალობა არ არსებობს. პათოლოგიისგან თავის დაღწევა შესაძლებელია მხოლოდქირურგიულად

. მდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ აგრეთვე ლატერალურ ცისტებს და ფისტულებს.

ლატერალური კისტოზური წარმონაქმნები და ფისტულები დაავადების კიდევ ერთი სახეობაა გვერდითი ცისტები და ფისტულები. მათ ასევე ეძახიან gillfish. ისინი განლაგებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიდამოში. მათი გამოჩენა ამ ადგილას დაკავშირებულია სადინარების ობლიტერაციის დარღვევასთან.

თიმუსის ჯირკვალი გვერდითი კისტების საზღვრები მკაფიოდ არის განსაზღვრული, თანმიმდევრულობა მჭიდროდ ელასტიურია. გვერდითი კისტების ფორმა მრგვალი ან ოვალურია. ფორმირების თავზე კანი არ არის შეცვლილი.ლატერალური ფისტულები არის პატარა ხვრელები, საიდანაც ჟონავსგამჭვირვალე გამონადენი ინფექციური პროცესილორწოს იძენს ცუდი სუნიდა ყვითელი ელფერით.

შუა ცისტებისა და გვერდითი ფისტულების მსგავსად, ისინი ამოღებულია დროს ქირურგიული ჩარევა. ოპერაციის დროს კეთდება ორმაგი ჭრილობები ნაკერის დასამალად. ფისტულა იზოლირებულია ფარინქსის გვერდით კედელამდე.

ფისტულების ძირითადი სიმპტომები

არ ახასიათებს ფისტულებისგან განსხვავებით. კისტოზური წარმონაქმნებიიზრდება ნელა და დიდი ხნის განმავლობაშიარ შეუქმნათ პაციენტს დისკომფორტი. კისტას აქვს გლუვი ზედაპირი და მოძრავია. კისტის მიდამოში კანი არ არის შეცვლილი. ფორმირების ზომა პერიოდულად იცვლება. ანთებითი პროცესის არსებობისას ყელის ტკივილი რაიმე განსაკუთრებული მიზეზის გარეშე ჩნდება.

ფისტულების სიმპტომები საშვილოსნოს ყელის არეში:

• კისერზე პატარა ხვრელი (ასეთ ხვრელებს ფისტულებს უწოდებენ).
• ხვრელიდან სქელი გამჭვირვალე გამონადენი მიედინება.
• თუ ანთება მწვავეა, გამონადენი უსიამოვნო სუნს იღებს.
• გამოყოფილი ლორწოს ფერი ხდება ყვითელი-მწვანე.
• სხეულის ტემპერატურის მატება მაღალ მნიშვნელობებამდე.
• ფისტულის მიდამოში კანი წითლდება და ჩნდება შეშუპება.
• მტკივნეული შეგრძნებები ჩნდება პალპაციით.

თუ თქვენ გაქვთ ეს სიმპტომები, უნდა მიმართოთ ექიმს.

დიაგნოსტიკა

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს დიაგნოზისთვის. ექიმი ყურადღებით შეისწავლის პაციენტს და შეაგროვებს ყველა საჭირო ინფორმაციას. საჭიროების შემთხვევაში, ის ჩაატარებს გამოკვლევების სერიას, რათა ზუსტად გადაამოწმოს სავარაუდო დიაგნოზი.

თუ კისრის ანთებითი უბნის პალპაციისა და პაციენტის გასინჯვის შემდეგ ექიმს კვლავ გაუჩნდება კითხვები, ის მისცემს რეფერალს შემდეგი დიაგნოსტიკისთვის:

• კომპიუტერი ან MRI.
• ფისტულოგრაფია.
• ულტრაბგერა (შესრულებულია თუ საჭიროა ფისტულის ზომის დადგენა).

ონკოლოგიური წარმონაქმნის ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება პუნქცია. გამოკვლევა, როგორიცაა კონტრასტული რენტგენოგრაფია, ინიშნება ძალიან იშვიათ შემთხვევებში.

ზე სამედიცინო გამოკვლევააუცილებელია განასხვავოთ კისტა იმისგან, რომელიც არ ჩამოსულა სწორი ადგილი ფარისებრი ჯირკვალი. ამ შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის კონსისტენცია მკვრივ კვანძს ჰგავს. თუ ასეთი დიაგნოზი დაისვა, მაშინ ფარისებრი ჯირკვლის სკინტიგრაფია ტარდება ოპერაციამდე. ფარისებრი ჯირკვლის არანორმალურად განლაგებული ჯირკვლის მოცილება ნორმალური ფარისებრი ჯირკვლის არარსებობის შემთხვევაში გამოიწვევს სერიოზული დარღვევებისხეულში.

დაავადების მკურნალობა

ერთადერთი მკურნალობა თანდაყოლილი სიმსივნეებიკისერზე ფისტულები კი ქირურგიული ჩარევაა. პათოლოგიის მკურნალობის სხვა მეთოდები ჯერ არ არის გამოგონილი. ოპერაცია ტარდება ქ ბავშვობა 3 წლის მიღწევისას (თუ ეს თანდაყოლილი პათოლოგია). ზრდასრულ პაციენტებში კისტები ამოღებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათი ზომა აღემატება 1 სმ-ს, თუ შეინიშნება ანთებითი პროცესი, ოპერაცია კეთდება დაუყოვნებლივ.

დიაგნოზის დასმის შემდეგ ოპერაცია კეთდება რაც შეიძლება ადრე, რათა კისტები და ფისტულები არ გახდეს ინფექციის მიზეზი. პირის ღრუს. ოპერაციის დროს ფისტულა ან კისტა, ისევე როგორც სადინრის ნარჩენები, მთლიანად ამოკვეთილია. ოპერაცია ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები და ფიზიოთერაპია.

თუ პაციენტს აქვს ანესთეზიის უკუჩვენება, მაშინ ცისტები ან ფისტულები ამოღებულია შეწოვით (ასპირაციით) და ღრუს ანტისეპტიკებით რეცხვით. მაგრამ ამ მეთოდს მიმართავენ უკიდურესი შემთხვევები, ვინაიდან არსებობს მაღალი რისკირეციდივი.

ოპერაციის დროს სხვადასხვა შეცდომით (ფისტულების და გვერდითი ტოტების არასრული მოცილება) კისტის რეციდივის რისკი 10%-ია.

პრევენციული ღონისძიებები

თუ სავსებით შესაძლებელია არათანდაყოლილი დაავადებების თავიდან აცილება, საკმარისია მხოლოდ დაიცვან ჯანსაღი იმიჯისიცოცხლე და დანებება ცუდი ჩვევები, მაშინ შეუძლებელია ბავშვში თანდაყოლილი ფისტულებისა და ცისტების პრევენცია. ამ ტიპის სიმსივნის ფორმირება დამოკიდებულია ექსკლუზიურად ემბრიონის განვითარებაზე და ამ პროცესზე გავლენის მოხდენა ჯერ კიდევ შეუძლებელია.

თანდაყოლილი სიმსივნეების პროფილაქტიკა არის ექიმის მიერ რეგულარული გამოკვლევა და სიმსივნის ჩახშობის პრევენცია. ეს არის ერთადერთი, რაც შეიძლება გაკეთდეს.

სიცოცხლის პირველ წლებში პათოლოგია ასიმპტომურია და თითქმის შეუძლებელია გამოვლენა. ვიზუალურად, ბავშვის კისერი სრულიად ნორმალურად გამოიყურება. თქვენი ბავშვის გასინჯვისას, თუ არსებობს რაიმე ეჭვი სიმსივნის არსებობაზე, ექიმი დანიშნავს დამატებითი გამოკვლევამიზეზის დადგენა და ზუსტი დაყენებადიაგნოზი.

პროგნოზი მკურნალობის შემდეგ

კისტის ან ფისტულის განკურნების ერთადერთი გზა ოპერაციაა. მაგრამ, როგორც უმეტეს ქირურგიულ პროცედურებში, ამ ტიპის სიმსივნის მოცილებისას არსებობს გართულებების რისკი. ოპერაციების 96%-ში ისინი წარმატებულია და პაციენტის შემდგომი ჰოსპიტალიზაცია საჭირო არ არის. მაგრამ განსაკუთრებული ყურადღებაგადაიხადე პოსტოპერაციული პერიოდი. სწორედ ამ დროს ჩნდება ყველაზე მეტი გართულება.

კისრის ოპერაციები გართულებულია იმით, რომ ამ ზონაში დიდი რაოდენობით ქსოვილი გადის. ნერვული დაბოლოებები, სისხლძარღვებიდა საძილე არტერია.

კისრის ლატერალური ფისტულა

კითხვა: ნადეჟდა, მოსკოვი

სქესი: მდედრობითი

ასაკი: 8 თვე

ქრონიკული დაავადებები: არ არის მითითებული

გამარჯობა, ჩემი ქალიშვილი 8 თვისაა. მას აქვს თანდაყოლილი ლატერალური საშვილოსნოს ყელის ფისტულა, რომელიც უბრალოდ კისრის ძირში ამოწეულ ნაკბენს ჰგავს. არც სამშობიაროში და არც კლინიკაში არც ერთმა ექიმმა ამას ყურადღება არ მიუქცევია. მაგრამ ჩვენ არ ვიკითხეთ, ჩვენ თვითონ გადავწყვიტეთ, რომ ეს იყო რაღაც ხალიჩი. მაგრამ 6 თვეში. ამ მომენტიდან ხანდახან სითხის წვეთი იწყებდა გამორჩევას. არ არის ანთება ან შეშუპება. ექიმს ჰკითხეს, ქირურგთან მიმანიშნეს. ქირურგმა თქვა, რომ აუცილებელი იყო ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, მაგრამ ერთი წლის შემდეგ. ჩვენ მივმართეთ სხვადასხვა ექიმს. ზოგი ამბობს, რომ ოპერაცია აუცილებელია, ზოგი მხოლოდ შეგაწუხებს. ასაკებს კი სხვანაირად ეძახიან: 1,5 წელი, 3 წელი, 5 წელი და 7 წლის შემდეგაც, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს რეციდივი. ინტერნეტშიც განსხვავებული მოსაზრებებია. მაგალითად, ისინი ამას წერენ ზუსტი დიაგნოზიკისრის ექოსკოპია უნდა გავიკეთოთ, მაგრამ ექოსკოპია არც ერთმა ექიმმა არ დაგვიწერია, მიიჩნია არაინფორმაციულად. წაგებაში ვართ.
გთხოვთ მიპასუხოთ, რა ასაკში ჯობია ბავშვის ოპერაცია, რათა თავიდან ავიცილოთ რეციდივები და გართულებები? შეუძლია ულტრაბგერითი გააუქმოს ფისტულის დიაგნოზი? და მთავარი კითხვა: სად ჯობია მოსკოვში ამ მიზეზით ბავშვის ოპერაცია?

1 პასუხი

არ დაგავიწყდეთ ექიმების პასუხების შეფასება, დაგვეხმარეთ მათ გაუმჯობესებაში დამატებითი კითხვების დასმით ამ კითხვის თემაზე.
ასევე, არ დაგავიწყდეთ მადლობა გადაუხადოთ თქვენს ექიმებს.

აუცილებელია ოპერაცია, სასურველია 3-5 წლის ასაკში, ვიდრე ხანდაზმული ასაკირაც უფრო ადვილია ფისტულის ქსოვილის დიფერენცირება, მაგრამ როგორც ბავშვი იზრდება, თავად ფისტულა იზრდება, ამიტომ 3-5 წელი ოპტიმალურად ითვლება მისი ამოღება ერთი ჭრილიდან. რეციდივები და გართულებები არ არის დამოკიდებული ბავშვის ასაკზე, რეციდივი ან გართულება შეიძლება მოხდეს ქირურგის ცუდი ტექნიკის გამო. ულტრაბგერა არ არის ინფორმაციული ამ პათოლოგიაში, მაგრამ არ გააუარესებს მას, თუ სასურველია. სად ეძებო შენი თავი, მე შენი რეგიონიდან არ ვარ.

მოძებნეთ საიტი

თუ ვერ იპოვით თქვენთვის საჭირო ინფორმაციას ამ კითხვაზე პასუხებს შორის, ან თქვენი პრობლემა ოდნავ განსხვავდება წარმოდგენილისგან, სცადეთ იკითხოთ დამატებითი კითხვა ექიმი იმავე გვერდზე, თუ ის არის მთავარი კითხვის თემაზე. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაუსვით ახალი შეკითხვადა გარკვეული დროის შემდეგ ჩვენი ექიმები გიპასუხებენ. ეს უფასოა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ მოძებნოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია მსგავსი კითხვებიამ გვერდზე ან საიტის საძიებო გვერდის მეშვეობით. ძალიან მადლობელი ვიქნებით, თუ თქვენს მეგობრებს გვირჩევთ სოციალური ქსელები.

სამედიცინო პორტალის საიტივებსაიტზე ექიმებთან მიმოწერის გზით უზრუნველყოფს სამედიცინო კონსულტაციას. აქ თქვენ მიიღებთ პასუხებს თქვენი დარგის რეალური პრაქტიკოსებისგან. IN დღევანდელი მომენტისაიტზე შეგიძლიათ მიიღოთ რჩევა 46 მიმართულებით: ალერგოლოგი, ვენეროლოგი, გასტროენტეროლოგიჰემატოლოგი, გენეტიკოსი, გინეკოლოგი, ჰომეოპათი, დერმატოლოგი, პედიატრი გინეკოლოგი , პედიატრი ნევროლოგი, პედიატრი ქირურგი, პედიატრი ენდოკრინოლოგიდიეტოლოგი, იმუნოლოგი, ინფექციონისტი, კარდიოლოგი, კოსმეტოლოგი, ლოგოპედი, ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტი, მამოლოგი, სამედიცინო იურისტი, ნარკოლოგი, ნევროლოგი, ნეიროქირურგი, ნეფროლოგი, ონკოლოგი, ონკოუროლოგი, ორთოპედ-ტრავმატოლოგიოფთალმოლოგი, პედიატრი, პლასტიკური ქირურგი პროქტოლოგი, ფსიქიატრი, ფსიქოლოგი, პულმონოლოგი, რევმატოლოგი, რადიოლოგი, სექსოლოგ-ანდროლოგი, სტომატოლოგი, უროლოგი, ფარმაცევტი, ჰერბალისტი, ფლებოლოგი, ქირურგი, ენდოკრინოლოგი.

ჩვენ ვპასუხობთ კითხვების 95,62%-ს.

დარჩი ჩვენთან და იყავი ჯანმრთელი!

მათ შორის არის ტოტიური (ბერძნული ბრანჰია - ღრძილები) და თირეოგლოსალური ცისტები და ფისტულები. ფილიალის კისტისა და ფისტულის გაჩენა დაკავშირებულია ანომალიასთან 1-ლი და მე-2 ტოტიანი ჭრილებისა და თაღების განვითარებაში. თიროგლოსალური კისტა და ფისტულა წარმოიქმნება ემბრიონში თირეოგლოსალური სადინარის არასრული შემცირების გამო. თანდაყოლილი კისტები და ფისტულები შედარებით იშვიათია და შეადგენს სახისა და ყბის ყველა ნეოპლაზმის დაახლოებით 5%-ს. ლოყის ნაპრალის ანომალია უფრო ხშირად ფიქსირდება, ვიდრე თირეოგლოსალური (შესაბამისად, შემთხვევების 61 და 39%).

თანდაყოლილი კისტა ძირითადად ბავშვებში და ადამიანებში შეინიშნება ახალგაზრდა. კლინიკური კურსიტოტიური და თირეოგლოსალური კისტები და ფისტულები მსგავსია, მაგრამ მათ აქვთ საკუთარი დამახასიათებელი ნიშნებილოკალიზაციის გამო.

კისტა ნელა იზრდება რამდენიმე წლის განმავლობაში. განისაზღვრება, როგორც უმტკივნეულო, შეზღუდული წარმონაქმნი მრგვალი ან ოვალური ფორმისელასტიური კონსისტენცია, არ არის შერწყმული კანზე. კისტა აღმოჩენილია შემთხვევით ან როდესაც ხდება ანთება. შეერთების შემთხვევაში სპეციფიკური მიკროფლორა(მიკობაქტერიის ტუბერკულოზი, აქტინომიცეტები) დიაგნოზი რთულია.

თანდაყოლილი ფისტულები შეიძლება იყოს სრული, ორი გამოსასვლელით: გარეგანი - კანზე, შინაგანი - პირის ღრუს ლორწოვანზე და არასრული - ერთი პირით, გარეგანი ან შინაგანი. ფისტულების დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია კონტრასტული ფისტულოგრაფია იოდოლიპოლის გამოყენებით. ის საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფისტულის ტოტების მიმართულება, მოცულობა და არსებობა, რომელთა ცოდნა აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობისთვის.

ფილიალის კისტები და ფისტულები. 1-ლი ტოტიური ნაპრალის პათოლოგიით, კისტა ან ფისტულა ჩნდება პაროტიდის მიდამოში, გარედან. ყურის არხიდა საყურე. მე-2 ტოტიური ნაპრალის განვითარების ანომალია იწვევს კისრის გვერდითი კისტის ან ფისტულის წარმოქმნას. პაროტიდის რეგიონის ტოტების ცისტები და ფისტულები გაცილებით ნაკლებად ხშირია (11%), ვიდრე კისრის ლატერალური კისტა და ფისტულები (89%).

პაროტიდის რეგიონის კისტა და ფისტულა. კისტა მოთავსებულია პაროტიდის ძირითადი მასის ქვეშ სანერწყვე ჯირკვალიან ღეროს ზემოთ რეტრომაქსილარულ არეში სახის ნერვიდა ხშირად აქვს კავშირი გარე სასმენი არხის ხრტილოვან ნაწილთან. კლინიკური გამოვლინებებიიგივე რაც ერთად კეთილთვისებიანი სიმსივნეან პაროტიდის კისტა.

განშტოებულ ფისტულს, რომელსაც აქვს გასასვლელი კანზე, რომელიც მდებარეობს ყურის სპირალის ძირის წინ, ხშირად ორმხრივია. აღსანიშნავი როლი მემკვიდრეობითი ფაქტორიმის განათლებაში.

რეტრომაქსილარული რეგიონის ფისტულა წარმოიქმნება ჩირქოვანი ტოტიური კისტის დამოუკიდებელი ან ქირურგიული გახსნის შედეგად, მისი გარეგანი გახსნა მდებარეობს კუთხეს შორის ქვედა ყბადა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდე. სრული პრეაურიკულარული და რეტრომანდიბულარული ფისტულების დროს მეორე ხვრელი იხსნება კანზე ხრტილოვანი განყოფილებაგარე სასმენი არხი, არასრული ფისტულით, მასში ამ უკანასკნელის კედლებია ჩაქსოვილი. აღინიშნება ფისტულიდან თხელი გამონადენი და მიმდებარე კანი ხშირად მაცერირებულია. მიკროსკოპულად, პაროტიდის რეგიონის ფისტულისა და კისტის შიდა გარსი წარმოდგენილია სტრატიფიცირებული ბრტყელი კერატინიზებული ეპითელიუმით.

კისრის ლატერალური კისტა და ფისტულა. კისტა უფრო ხშირად შეინიშნება, ვიდრე ფისტულა (9:1). მას აქვს ტიპიური ლოკალიზაცია, რომელიც მდებარეობს ქ ზედა მესამედიკისერი, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინ, ნეიროვასკულარულ შეკვრაზე, უშუალოდ შიდას მიმდებარედ საუღლე ვენა, არის შეზღუდული მრგვალი ოვალური წარმონაქმნი. პალპაციით - ელასტიური კონსისტენცია რყევის ნიშნებით, უმტკივნეულო, გარკვეულწილად მოძრავი, კანზე არ შერწყმული. განსაკუთრებით კარგად არის კონტურული, როცა პაციენტის თავი საპირისპირო მიმართულებით არის მობრუნებული. კისტის შიგთავსი არის მოღრუბლული სითხეთეთრი ფერის, რომლის ციტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ოქსიფილური წვრილმარცვლოვანი მასა მრავალშრიანი ელემენტებით ბრტყელი ეპითელიუმიდა მნიშვნელოვანი თანხალიმფოციტები. ინფიცირებისას კისტა მტკივნეული ხდება და სწრაფად იზრდება. ხშირად ანთებითი პროცესი ვრცელდება მიმდებარე ქსოვილებზე. ასეთ შემთხვევებში კისტა ძნელია დიფერენცირება ლიმფადენიტისა და ადენოფლეგმონისგან. არაგაფუჭებული გვერდითი კისტა დიფერენცირებულია კისრის ექსტრაორგანული სიმსივნეებისაგან (ნევრინომა, ლიპომა), ლიმფოგრანულომატოზი და ა.შ. მიკროსკოპულად კისტის კედელი მოპირკეთებულია სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით.

ლატერალური კისტის დიაგნოზი ეფუძნება ანამნეზურ და კლინიკურ მონაცემებს. მიღება პუნქციის გზით დიდი რაოდენობითდამახასიათებელი შიგთავსი (5-30 მლ) და ციტოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები საშუალებას გვაძლევს დავადასტუროთ ლატერალური კისტის დიაგნოზი.

კისრის ლატერალური ფისტულა შეიძლება იყოს ცალმხრივი და იშვიათად ორმხრივი. ის ზოგ შემთხვევაში ბავშვის დაბადებისას ვლინდება, ზოგ შემთხვევაში კი კისრის ჩირქოვანი გვერდითი კისტის გახსნის შედეგია. ფისტულის გარეთა პირი მდებარეობს კისრის გვერდითი ზედაპირის კანზე, რომელიც შეესაბამება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეს. სრული გვერდითი ფისტულის შიდა პირი მუდმივად ლოკალიზებულია ზედა ბოძზე ნუშისებრი. სიღრმისეულად, ფისტულა გადის გარე და შიდა შორის საძილე არტერიები.

კლინიკურად, ფისტულის გარე პირი შეიძლება იყოს მკაფიო ან გაფართოვდეს ამობურცული გრანულაციებით, ზოგჯერ დაფარული ტირილის ქერქით. ფისტულის ირგვლივ კანის ჰიპერპიგმენტაციისა და მაცერაციის გამო მუდმივი განაწილებამისგან მოყვითალო ბლანტი სითხე. სრული გვერდითი ფისტულის არსებობისას პაციენტები ხშირად მიუთითებენ ანამნეზში მორეციდივე ცალმხრივი ტონზილიტის გამოკვლევისას, დგინდება შესაბამისი მხარის ტონზილის გადიდება.

კისრის გვერდითი ფისტულა უნდა იყოს დიფერენცირებული მედიანური ფისტულისგან, რომლის გარეთა პირი ზოგჯერ შუა ხაზიდან მოშორებულია და სპეციფიკური ანთებითი პროცესისგან.

ფისტულის ლორწოვანი გარსის მიკროსკოპული სურათი შეესაბამება კისრის გვერდითი კისტის კედლის სტრუქტურას.

თირეოგლოსალური კისტა და ფისტულა ტიპიური ლოკალიზაციაა კისრის შუა ხაზის გასწვრივ და ამიტომ მათ შუა ხაზსაც უწოდებენ.

თირეოგლოსალური კისტა განლაგებულია კისრის შუა ხაზში სუფრაჰიოიდულ რეგიონში და ენის ძირში. კისერზე ლოკალიზებისას განისაზღვრება მკვრივი წარმონაქმნი, დიამეტრით არაუმეტეს 2 სმ. მრგვალი ფორმისმკაფიო საზღვრებით, ელასტიური კონსისტენციით, არ არის შედუღებული კანზე. პალპაციით აღინიშნება უმტკივნეულობა, მობილობის შეზღუდვა, ჰიოიდური ძვლის სხეულზე ადჰეზია, რაც აშკარად ვლინდება ყლაპვისას. ენის ფესვის კისტასთან ერთად ეს უკანასკნელი აწეულია, აღინიშნება მეტყველების დაქვეითება და ყლაპვის გაძნელება.

კისტის შიგთავსის ინფექცია იწვევს ტკივილს, შეშუპებას და მიმდებარე ქსოვილების ინფილტრაციას. ამ შემთხვევებში კლინიკური სურათიჰგავს ლიმფადენიტს ან აბსცესს. ზე ხშირი რეციდივებიენის აბსცესის არსებობის შემთხვევაში, ეჭვი უნდა შეგეპაროთ მის ფესვზე კისტის არსებობაზე.

თირეოგლოსალური კისტის შიგთავსი არის ბუნდოვანი მოყვითალო ბლანტი სითხე. ციტოლოგიური გამოკვლევადადგინდა სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელური უჯრედების და ლიმფოიდური ელემენტების არსებობა. კისტის გარსის ეპითელიუმი, ისევე როგორც მედიანური ფისტულის ლორწოვანი გარსი, ენდოდერმული წარმოშობისაა.

თიროგლოსალური ფისტულა, როგორც წესი, ჩნდება კისრის მედიანური კისტის სპონტანური ან ქირურგიული გახსნის შემდეგ. ფისტულის გარეთა პირი მდებარეობს კანზე კისრის შუა ხაზის გასწვრივ, ძირითადად ჰიოიდურ ძვალსა და ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილს შორის. კანი ხშირად ნაწიბუროვანია, ზოგჯერ ფისტულის გარშემო გრანულაციები იზრდება. გამონადენი მწირია და ლორწოს მსგავსია. სრული ფისტულით, შიდა ხვრელი განლაგებულია ნაწლავის ხვრელის მიდამოში

თირეოგლოსალური ფისტულა გადის კისრის შუა ხაზის გასწვრივ, ჭრის ჰიოიდური ძვლის სხეულს და 40-45o კუთხით მიმართულია ენის ბრმა ხვრელისკენ. პალპაციით, ფისტულური ტრაქტი, ისევე როგორც კისრის მედიანური კისტა, ყოველთვის ასოცირდება ჰიოიდური ძვლის სხეულთან. ეს არის განსაზღვრული შემდეგნაირად. ფისტულის ან კისტას თითით დაჭერით პაციენტს სთხოვენ ნერწყვის გადაყლაპვას, ხოლო ფიქსირებული წარმონაქმნების გადაადგილება ჰიოიდულ ძვალთან ერთად მიუთითებს თირეოგლოსალური ფისტულის ან კისტის არსებობაზე.

მედიანური კისტისა და ფისტულის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სპეციფიკური ანთებითი პროცესილიმფადენიტი, დერმოიდული კისტა, ენის სტრუმით ან ფარისებრი ჯირკვლის დისტოპიური ადენომით.

მკურნალობა არის კისტის სრული ამოკვეთა კაფსულით. თუ ანთება არსებობს, ოპერაცია ტარდება მისი აღმოფხვრის შემდეგ. რეტრომაქსილარული რეგიონის კისტა ამოღებულია ქვედა ყბის კუთხის მოსაზღვრე ჭრილით და მისგან 1,5-2 სმ-ით შორდება, რათა არ დაზიანდეს სახის ნერვის მარგინალური ტოტი. კისრის გვერდითი კისტის მოსაშორებლად, კეთდება კანის ჭრილობა კისტის ზემოთ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე ან ზედა საშვილოსნოს ყელის ნაკეცის გასწვრივ. თირეოგლოსალური კისტასთვის კანი იჭრება კისრის ზედა ან შუა ნაკეცის გასწვრივ, შერწყმულია ჰიოიდური ძვლის სხეულის რეზექციასთან. ენის ფესვის კისტა, მისი ზომის მიხედვით, ოპერაციას ახორციელებენ ინტრაორალური ან გარეგანი მიდგომით.

ფისტულის ამოკვეთას წინ უძღვის მისი შევსება ოპერაციამდე 1% წყალხსნარიმეთილენის ლურჯი. ამ შემთხვევაში, ფისტულის კედელი შეღებილია და აშკარად ჩანს ამოღების დროს. ოპერაცია მოიცავს ფისტულის ამოკვეთას მისი ტოტებით. კეთდება ჭრილობა ფისტულის გარეთა პირის მიმდებარედ, მზადდება და ფისტულა იზოლირებულია. პრეაურიკულარული და რეტრომანდიბულური ფისტულების მოცილება სრულდება გარეთა სასმენი არხის ხრტილოვანი ნაწილის ამოკვეთით. კისრის სრული გვერდითი ფისტულის ოპერაცია დაკავშირებულია გარკვეულ სირთულეებთან, რომლებიც დაკავშირებულია ფისტულისა და კისრის ნეიროვასკულური შეკვრის ტოპოგრაფიულ ურთიერთობასთან: ფისტულის ტრაქტი გადის თავის კალაპოტში გარე და შიდა კაროტიდულ არტერიებს შორის. თირეოგლოსალური ფისტულის ამოკვეთას, ცისტების მსგავსად, თან ახლავს ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის სხეულის რეზექცია.

"ქირურგიული სტომატოლოგია" რედაქციით Robustova T.G.

მეოთხე გამოცემა. მოსკოვი "მედიცინა" 2010 წ

კლინიკური შემთხვევები:

კისრის საშუალო კისტა

26.2. კისრის შუა ცისტები და ფისტულები

კისრის მედიანური კისტა და ფისტულები არის ემბრიონული დისპლაზია, რომელიც დაკავშირებულია თირეოგლოსალური სადინარის არდახურვასთან. ამიტომ მათი სინონიმია თირეოგლოსალურიკისტები და ფისტულები.

ბრინჯი. 26.2.1კისრის მედიანური ფისტულების მქონე პაციენტების გამოჩენა. ა - შუახნის ქალში; ბ - ბავშვში (წყლულების გახსნის შემდეგ კანზე ჩნდება ნაწიბურები).

მათი განვითარების ამ პათოგენეზს ადასტურებს ის ფაქტი, რომ მედიანური ცისტები და ფისტულები დაკავშირებულია ჰიოიდურ ძვალთან და ენის ფესვის მიდამოში მდებარე ბრმა ხვრელთან. ამ ტიპის თანდაყოლილი კისტები და ფისტულები, ჩვენი დაკვირვებით, ყბა-სახის მიდამოსა და კისრის ყველა რბილი ქსოვილის ცისტების დაახლოებით 7%-ს შეადგენს. ისინი უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვებსა და ახალგაზრდებში, მაგრამ შეიძლება გამოვლინდეს ხანდაზმულებშიც (სურ. 26.2.1).

თან
რადიკულარული (თიროგლოსალური) კისტაიზრდება ნელა უმტკივნეულო მომრგვალებული გამონაყარის სახით, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს შუა ხაზში, ჰიოიდულ ძვალსა და ზედა კიდეს შორის სივრცეში. ფარისებრი ხრტილი. ზოგჯერ გვხვდება თირეოგლოსალური ცისტები, ლოკალიზებული ქვედა ყბის არეში, მაგრამ დაკავშირებულია ჰიოიდურ ძვალთან. იშვიათ შემთხვევებში კისტა განლაგებულია ჰიოიდური ძვლის უკან, ენის ფესვის მიდამოში. მოიხსენიება როგორც ენის ფესვის კისტა,მათ აქვთ იგივე პათოგენეზი, როგორც მედიანური ცისტები, ე.ი. ასოცირდება თირეოგლოსალური სადინარის განვითარების ანომალიასთან.

ბრინჯი. 26.2.2.კისრის მედიანური კისტის და ფისტულის ფისტულოგრაფია.

მედიანური კისტის საზღვრები ნათელია და აქვს მჭიდროდ ელასტიური ან ცომის კონსისტენცია. კისტაზე კანი ჩვეულებრივ უცვლელი ფერისა და მობილურია. თავად კისტის მობილურობა შეზღუდულია ჰიოიდურ ძვალთან კავშირის გამო. ამიტომ, თუ მედიანურ კისტას თითებით უჭერთ, მაშინ ყლაპვის დროს ის ზევით მოძრაობს. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ჰიოიდური ძვლისკენ მიმავალი მკვრივი ტვინის პალპაცია. კისტის პუნქციისას შეიძლება მიიღოთ მოყვითალო სითხე, ზოგჯერ მოღრუბლული. პუნქტში შეიძლება გამოვლინდეს სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელური უჯრედების და ლიმფოიდური ელემენტების არსებობა. როდესაც სუპურაცია ხდება, ცისტები წარმოქმნიან ჩირქს.

ენის ფესვის მიდამოში ლოკალიზებული კისტა იწვევს ყლაპვის გაძნელებას და მეტყველების დაქვეითებას; ათუ დიდია, შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის პრობლემები. პალპაციით ისინი გამოვლენილია მრგვალი, მერყევი წარმონაქმნის სახით მკაფიო საზღვრებით, მიმდებარე ქსოვილები არ იცვლება. აბსცესის სპონტანური ან ქირურგიული გახსნის შემდეგ ჩნდება ფისტულები. მას შემდეგ, რაც ანთებითი მოვლენები ჩაცხრება, ფისტულები ჩვეულებრივ იხურება, მაგრამ შემდეგ მეორდება.

მედიანური (თიროგლოსალური) ფისტულებიიყოფა: სავსედა არასრული.

არასრულიფისტულები იყოფა გარედა შიდა.

სრულიმედიანური ფისტულა იწყება (იხსნება) კისრის წინა ზედაპირზე, შუა ხაზის გასწვრივ (შეიძლება გადაადგილდეს შუა ხაზიდან) ჰიოიდურ ძვალსა და ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილს შორის და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება განთავსდეს ჰიოიდური ძვლის ან საუღლე ძვლის დონეზე. ჭრილი. სრული მედიანური ფისტულის შიდა გახსნა იხსნება ენის ბრმა ხვრელის მიდამოში. ამრიგად, სრული ფისტულა იწყება კისრის კანზე, შემდეგ მიდის ჰიოიდურ ძვალში, შეაღწევს ამ ძვლის მეშვეობით და პირის იატაკის კუნთებს შორის მიმართულია ირიბად ზემოთ და მთავრდება ფესვის მიდამოში ბრმა ხვრელთან. ენისა.

ნ
გარეგანი არასრული მედიანური ფისტულაიწყება (იხსნება) კისრის კანზე და აღწევს ჰიოიდურ ძვალს, მთავრდება იქ ბრმად. შიდა არასრული მედიანური ფისტულაკისერი მიდის ჰიოიდური ძვლიდან ბრმა ხვრელამდე ენის ფესვის მიდამოში.

ბრინჯი. 26.2.3.კისრის მედიანური კისტას მქონე პაციენტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

გარე ფისტულის ირგვლივ კანი ნაწიბუროვანია, იკეცება და შესაძლოა მაცერირებული იყოს. ქვედა ქსოვილებში პალპაციით ვლინდება მკვრივი ტვინი, რომელიც გადის გარე ფისტულის გახსნიდან ჰიოიდულ ძვალამდე. ტვინი მოძრაობს ყლაპვის დროს. ფისტულის გახსნა პერიოდულად იხურება, ამიტომ ნაწიბურები ჩანს მიდამოში. მისი სპონტანური ან ქირურგიული გახსნის შემდეგ ჩირქი გამოიყოფა ფისტულიდან, ხოლო ანთებითი ფენომენის ჩაქრობის შემდეგ გამოდის მწირი ლორწოვანი ან ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი.

შიდა არასრული მედიანური ფისტულები შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს, რადგან შიგთავსის გადინება ხდება პირის ღრუში. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გადინება დარღვეულია, ენის ფესვის მიდამოში შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილი და ანთების არსებობა.

პათომორფოლოგია მედიანური ცისტები და ფისტულები. შიდა შრე მოპირკეთებულია სხვადასხვა ეპითელიუმით (სტრატიფიცირებული ბრტყელი, გარდამავალი, ცილინდრული, არადიფერენცირებული, ჩანასახოვანი). ანთების გავლენის ქვეშ, ეპითელიუმი შეიძლება ნაწილობრივ მოკვდეს და შეიცვალოს შემაერთებელი ქსოვილით. სადინრების სანათური ვიწროვდება, იშლება და ჩნდება გვერდითი ტოტები. ცისტებისა და ფისტულების კედელში შეიძლება აღმოჩნდეს ლიმფოიდური ქსოვილის, ლორწოვანი ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის დაგროვება.

დიაგნოსტიკა . თირეოგლოსალური კისტებისა და ფისტულების ადგილმდებარეობისა და ზომის გასარკვევად გამოიყენება ცისტო- ან ფისტულოგრაფია. (სურ. 26.2.2).კონტრასტული რენტგენის გამოკვლევა ტარდება ზეთის ან წყალში ხსნადი რენტგენის კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით (ვეროგრაფინი, უროგრაფინი და სხვ.). ზე ცისტოგრაფიაჯერ სქელი ნემსით იჭრება კისტის ღრუ და შიგთავსი იწოვება, შემდეგ კი ელასტიური კათეტერის მეშვეობით ივსება რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებით და იღებენ რენტგენოგრაფიას ორ პროექციაში (წინა და გვერდითი). ფისტულოგრაფიაშესრულებულია გამოყენებით ბლაგვი ნემსი. უნდა გვახსოვდეს, რომ წებოვანი ლენტის სტიკერები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნემსის პუნქციის ადგილის დასაფარად (ჩასმის) მათი რადიოსტიმულობის გამო და, შესაბამისად, პათოლოგიური ფოკუსის ნამდვილი სურათის დამახინჯების გამო. პუნქციის ადგილი დაფარულია გაზის ტამპონით და წებოვანი კლეოლით.

ბოლო წლებში ულტრაბგერა სულ უფრო ხშირად გამოიყენება დიაგნოზის გასარკვევად. (ნახ. 26.2.3)და კისრის კომპიუტერული ტომოგრაფია (სურ. 26.2.4).

დიფერენციალური დიაგნოზი თანდაყოლილი მედიანური (თიროგლოსალური) კისტები და ფისტულები უნდა ჩატარდეს შემდეგი დაავადებებით: რბილი ქსოვილების სპეციფიკური ანთებითი პროცესები, ქრონიკული ლიმფადენიტი, დერმოიდები (ეპიდერმოიდები), რანულები, რბილი ქსოვილების სიმსივნეები და ფარისებრი ჯირკვალი.

ჩვენ უნდა განვასხვავოთ მედიანური კისტა კისრის საჰაერო კისტასგან. ეს უკანასკნელი ხდება ინტრალარინგეალური წნევის მომატებით და ხორხის კუნთოვანი აპარატის სისუსტით. როდესაც თქვენ ცდილობთ ჰაერის ამოსუნთქვას დახურული პირით და ნესტოებით შეკუმშული, ინტრალარინგეალური წნევა იზრდება და ჰაერის კისტაიზრდება ზომაში, რაც არ არის დამახასიათებელი მედიანური კისტასთვის. ჰაერის კისტას პუნქციისას ჰაერი მიიღება და კისტა ცოტა ხნით ქრება.

ბრინჯი. 26.2.4პაციენტის კისრის კომპიუტერული ტომოგრაფია მედიანური კისტათი (a, b - სხვადასხვა დონეზენაჭრები).

მკურნალობა მედიანური ცისტები და ფისტულები ქირურგიული. ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები მხოლოდ ანთებითი პროცესის გამწვავების პერიოდში. ამ პერიოდში ხდება წარმონაქმნის პუნქცია, ჩირქოვანი ლორწოვანი შიგთავსის მოცილება და ღრუს ანტისეპტიკური ხსნარებით გარეცხვა. ოპერაცია ტარდება ანთებითი ფენომენების აღმოფხვრის შემდეგ.

ქცევა ქირურგიული მკურნალობა ბავშვებშისაუკეთესოა 9-10 წლის ასაკში. ადრეულ ბავშვობაში, ანთებითი ფენომენის არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ქირურგიული ჩარევა შეიძლება გადაიდოს ტექნიკური სირთულეების გამო, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას ჰიოიდური ძვლის რეზექციის დროს. ჰიოიდური ძვლის რეზექცია ოპერაციის რადიკალურობის მთავარი პირობაა.ქირურგიული ჩარევის გასაადვილებლად, ოპერაციამდე კისტის ან ფისტულის ღრუში შეჰყავთ ბრწყინვალე მწვანე 1-2%-იანი ალკოჰოლური ხსნარი, რომელიც აშკარად აფერადებს კისტის გარსს და ხელს უწყობს ფისტულის ყველა ტოტის არსებობის დადგენას. ჰიოიდური ძვლის რეზექცია ტარდება 0,5-1 სმ სიგრძით (დამოკიდებულია ფისტულის სიგანეზე). ფისტულური ტრაქტი შეიძლება გაიაროს ეპიგლოტისა და არიეპიგლოტიური ლიგატების სიახლოვეს, რომლის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხორხის მწვავე შეშუპება. რეციდივების მიზეზი- ჩატარებული ოპერაციის არარადიკალურობა. ამიტომ არის ჰიოიდური ძვლის რეზექცია წინაპირობათირეოგლოსალური კისტებისა და ფისტულების მოცილებისას.

გვერდი 51 103-დან

კისრის თანდაყოლილი ფისტულები და კისტები არის მედიანური ან ლატერალური, მედიანური ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ლატერალური.
კისრის თანდაყოლილი ფისტულები და კისტები წარმოიქმნება ემბრიონში არსებული ეპითელური სადინარების ნარჩენებისგან, რომლებიც, როდესაც ნორმალური პირობებიმისი განვითარება წაშლილია. თუ ეს ირღვევა საპირისპირო განვითარებაკისტა და ფისტულები წარმოიქმნება ეპითელური ტრაქტის ნარჩენებისგან. ემბრიოლოგიურად მედიანური ცისტები და ფისტულები წარმოიქმნება თირეო-გლოსუსის სადინრის ნაშთებიდან, გვერდითი ფისტულები - თიმო-ფარინგეუსის სადინრიდან.
მიჰყვება მოკლე აღწერაემბრიოლოგიური მონაცემები თირეო-გლოსუსისა და თიმო-ფარინგეუსის სადინრის შესახებ ხსნის კისრის კისტებისა და ფისტულების წარმოქმნას.
ორი კვირის ემბრიონში პირველადი პირის წინა ზედაპირზე ჩნდება მოციმციმე ეპითელიუმით დაფარული დეპრესია. თანდათან უფრო ღრმად განვითარებული, ეს გასასვლელი იქცევა არხად, რომელიც დაფარულია ემბრიონის ფარისებრი ჯირკვლისთვის დამახასიათებელი უჯრედებით. ეს ჯირკვლოვანი წარმონაქმნი მალევე იყოფა ორ წილად. მიუხედავად იმისა, რომ მისი ქვედა ბოლო აგრძელებს ზრდას, ის ზედა ნაწილი, ანუ არხი განიცდის რეგრესულ ცვლილებებს და მისი გახსნა ენის ფესვთან სამუდამოდ რჩება ბიდეის ხვრელში. საშვილოსნოს სიცოცხლის მეხუთე კვირას, არხი ქრება. თუ ეს არხი მეტ-ნაკლებად ღია რჩება, ჩნდება მედიანური ფისტულა ან კისრის კისტა. მიკროსკოპული კვლევებირ.ი. ვენგლოვსკიმ როგორც მოზრდილთა, ისე ბავშვების გვამებზე მიუთითა საინტერესო ფაქტირომ ყოველ მესამე ადამიანში, ანუ შემთხვევების 30%-ზე მეტში, შეიძლება აღმოჩნდეს ფარისებრი ჯირკვლის მცირე წილები, შემდეგ მცირე ტუბულები, ბოლოს კი პატარა ცისტები - ერთი სიტყვით, შუა ფარისებრი წილის განვითარების ეს ან სხვა ნარჩენები.
ლატერალური ფისტულების წარმოშობასთან დაკავშირებით, ლიტერატურაში არის მინიშნებები, რომ ისინი წარმოიქმნება ღრძილების ნაპრალების ნაშთებიდან, რის გამოც მათ ასევე უწოდებენ ფილიალოგენურ ფისტულებს.
ვენგლოვსკიმ ადამიანის ემბრიონებსა და გვამებზე ჩატარებული კვლევების საშუალებით შეძლო დაემტკიცებინა, რომ ისევე, როგორც მედიანური ფისტულები წარმოიქმნება ფარისებრი-ენობრივი არხის ნარჩენებისგან, გვერდითი ფისტულები წარმოიქმნება არაგაზრდილი ჩიყვი-ფარინგეალური სადინარის (ductus thymo-pharyngeus) ნარჩენებისგან. ემბრიონს აქვს ორი ჩიყვი-ფარინგეალური სადინარი, რომლებიც განლაგებულია სიმეტრიულად კისრის გვერდებზე. დაწყებული ფარინქსის გვერდითი კედლიდან, თითოეული ეს სადინარი ირიბად გადის მთელ კისერზე და მთავრდება მკერდი. აქ არხი იწყებს გასქელებას და იქცევა თიმუსის ჯირკვლისთვის დამახასიათებელ ჯირკვლოვან, ლიმფოიდურ ქსოვილად. სიცოცხლის მეორე ემბრიონული თვის ბოლოს სადინარი თიმო-ფარინგეუსი, ისევე როგორც თირეო-გლოსუსი, ქრება. თუმცა, ვენგლოვსკიმ აჩვენა, რომ შემთხვევების 14% -ში თიმუს-ფარინგეალური არხის ნაშთები გვხვდება ფარინქსიდან მკერდამდე. ამრიგად, ვენგლოვსკის თქმით, გვერდითი ფისტულები წარმოიქმნება არა ღრძილების ჭრილებიდან, არამედ თიმოფარინგეის სადინრის ნაშთებიდან.
მართლაც, გვერდითი ფისტულები მიჰყვება თიმუსის არხის მიმდინარეობას: დაწყებული ფარინქსის გვერდითი კედლიდან ნუშის მახლობლად, ისინი ეშვებიან გვერდით. ჰიპოგლოსალური ნერვიდა წადით ქვემოთ სისხლძარღვთა შეკვრა. აქ, სისხლძარღვების გარსთან მჭიდრო კავშირში, ეს ფისტულები იჭიმება სტერნოკლეიდომასიური კუნთის მედიალური კიდის გასწვრივ მკერდის არეში.
მიუხედავად იმისა, რომ ვეთანხმებით ვენგლოვსკის ლატერალური ფისტულებისა და კისტების წარმოშობის საკითხს, ჩვენ არ შეგვიძლია მთლიანად გამოვრიცხოთ ამ წარმონაქმნების ზოგიერთ შემთხვევაში გლუვი ნაპრალების განვითარების შესაძლებლობა.
ემბრიონის არხის დარჩენილი ნაწილის ზომიდან გამომდინარე, ფისტულების სიგრძე იცვლება. როგორც მედიანურ, ისე ლატერალურ ფისტულებს იშვიათად აქვთ სიგრძე, რომელიც შეესაბამება მთელ ემბრიონულ სადინარს. მხოლოდ ზოგიერთ იშვიათ შემთხვევებში, მედიანური ფისტულები ინარჩუნებენ გამავლობას ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილიდან foramen coecum linguae-მდე, ხოლო გვერდითი - კისრიდან ფარინქსის გვერდითი კედელამდე. მიკროსკოპულად დგინდება, რომ მედიანური და ლატერალური ფისტულის ტრაქტის ან კისტის ღრუს არხი მოპირკეთებულია სვეტოვანი ან მოციმციმე ეპითელიუმით; ფისტულის ბოლოებზე, როგორც ქვემოთ, ისე ზემოთ, ეს ეპითელიუმი ბრტყელდება. ზოგჯერ გვხვდება ფისტულის კედელში ლიმფოიდური ქსოვილიფარისებრი და თიმუსის ჯირკვლები.
კლინიკა. მედიანური ფისტულები ძალიან იშვიათად არსებობს დაბადებიდან. ჩვეულებრივ, დაბადებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ, ზოგჯერ კი წლების შემდეგ, მრგვალი ფორმის სიმსივნე ჩნდება კისრის შუა ხაზზე, რომელიც ნელ-ნელა იზრდება. სიმსივნე მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზემოთ, ჰიოიდური ძვლის მახლობლად. სიმსივნის ზომა მერყეობს - ბარდადან მსხვილ ქლიავამდე. არის უმტკივნეულო, რბილ-ელასტიური კონსისტენციის და მერყევი. სიმსივნე მჭიდროდ ეკვრის ქვედა ქსოვილებს და გადაყლაპვისას მოძრაობს ზემოთ. მასზე კანი უცვლელი და მოძრავია.
მედიანური კისტა შეიძლება არსებობდეს წლების განმავლობაში ჩივილების გამოწვევისა და ნელ-ნელა გადიდების გარეშე. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი ინფიცირდებიან, რის შემდეგაც ისინი იწყებენ სწრაფად ზრდას და იხსნება დამოუკიდებლად ან ექიმის ქირურგიული ჩარევის შედეგად, რომელიც ცდება ასეთ ანთებულ კისტას ჩირქოვან კისტად. ლიმფური კვანძი. გახსნილი კისტადან წარმოიქმნება ფისტულა, რომელსაც შეხორცების ტენდენცია არ აქვს; მასში წლების განმავლობაში გადის ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი დიდი ან ნაკლები რაოდენობით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფისტულა დროებით იხურება, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, დარჩენილი კურსი, რომელშიც შიგთავსი გროვდება, ანთდება და ფისტულა ისევ იხსნება იმავე ადგილას ან ძველი ნაწიბურის გვერდით. ამრიგად, მედიანური ფისტულები ჩვეულებრივ ყალიბდება კისტის გახსნის შემდეგ. ფისტულის გახსნა მდებარეობს შუა ხაზის მახლობლად, ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ. ფისტულის ხვრელის ზემოთ პალპაციისას შესაძლებელია მკვრივი ტვინის პალპაცია, რომელიც გადის ფისტულის გასწვრივ ჰიოიდულ ძვალამდე. თუ ამ ღეროს კარგად დაჭერა შესაძლებელია თითებით, მაშინ ყლაპვისას აშკარად იგრძნობთ მის კავშირს სასუნთქ მილთან. ფისტულურ ტრაქტზე დაჭერისას ლორწოვანი, ხშირად ლორწოვანი ჩირქოვანი შიგთავსი გამოიყოფა მისი გახსნიდან. ფისტულის ტრაქტის გამოკვლევა რთულია, რადგან ის ვიწროა, გრეხილია და ზონდი მხოლოდ ჰიოიდულ ძვალამდე აღწევს. ფისტულის პირის ღრუსთან კავშირის დასამტკიცებლად შეგიძლიათ მასში შეუშვათ ფერადი სითხე, რომელიც გამოიყოფა ენის ბრმა ხვრელის მეშვეობით, თუ არხი მთელ სიგრძეზეა შენარჩუნებული.
დიაგნოსტიკამედიანური კისტები და ფისტულები არ არის რთული. ყველაზე საერთო შეცდომაასოცირდება ჩირქოვანი ლიმფადენიტი. ანთებული კისტა შეცდომით მიჩნეულია ჩირქოვან კვანძად, ხოლო ფისტულა, რომელიც არ შეხორცდება, საფუძველს იძლევა ვიფიქროთ დაზიანების ტუბერკულოზურ ბუნებაზე. ფრთხილად გამოკვლევა, ფისტულის ლოკალიზაცია, ტვინის პალპაცია ფისტულის გასწვრივ და სხვა კვანძების დაზიანების არარსებობა აადვილებს სწორი დიაგნოზის დასმას.
ერთადერთი სწორი მკურნალობამედიანური ცისტები და ფისტულები - მათი ამოკვეთა. ოპერაცია იშვიათად უნდა ჩატარდეს ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში.
თუმცა მედიანური კისტის მოცილების ოპერაცია არ უნდა გადადოთ, მაგრამ უმჯობესია მისი ჩატარება სიცოცხლის პირველ წლებში. როგორც ჩვენი კლინიკის დაკვირვებებმა აჩვენა, უდიდესი რიცხვირეციდივები იქნა მიღებული ფისტულის ამოკვეთის ოპერაციის შემდეგ. ამიტომ მიზანშეწონილია ოპერაცია მანამ, სანამ კისტა არ გახდება ანთებითი და ფისტულა წარმოიქმნება. ოპერაციის დროს აუცილებელია კისტის კედლისა და ფისტულის მთლიანად მოცილება მთელ სიგრძეზე. ეს ზოგჯერ იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს, რადგან ფისტულის მიმდინარეობა თხელია და ადვილად იშლება, როდესაც ის იზოლირებულია ჰიოიდულ ძვალთან. ძირითადი გადასასვლელის გარდა, მედიანურ ფისტულებს ხშირად აქვთ დამატებითი გვერდითი გადასასვლელები ჯიბეების სახით. ამ ჯიბეების დატოვება იწვევს ფისტულის რეციდივას. გვინახავს პაციენტები, რომლებსაც რამდენჯერმე გაუკეთეს ოპერაცია ფისტულის სრულ ამოკვეთამდე. ოპერაციის დროს ზონდის ან ფერადი სითხის შეყვანა ფისტულის ტრაქტში დიდად არ შველის. ჩარევის წარმატება დამოკიდებულია ანატომიური ქსოვილის ფრთხილად მომზადებაზე.
კანს კვეთენ გრძივი ან საყელოსებური ჭრილით და ფისტულის გახსნა ნაწიბუროვან კანთან ერთად ამოკვეთილია გამოკვეთილი ოვალური ჭრილით. ჰიოიდური ძვლისკენ შერჩევა მიმდინარეობსშედარებით ადვილი. ყველაზე გადამწყვეტი წერტილი არის ადჰეზიების გამიჯვნა ფისტულურ ტრაქტსა და ჰიოიდურ ძვალს შორის, რომლის ქვეშაც ის მიდის. იზოლაციის შემდეგ კაბას აკრავენ კატგუტით და ჭრიან. ზოგჯერ გადასასვლელი გადის ძვალში, ხვრელავს მას. ამ შემთხვევაში გამონადენი შესაძლებელია ძვალთან ერთად. ტვინის ირგვლივ ჰიოიდური ძვლის ნაჭერი (3-5 მმ ზომით) ამოკვეთილია პატარა ნაჭრებად. ამის შემდეგ, ფისტულის ტრაქტი ადვილად იზოლირებულია, რაც შეიძლება მაღლა იკვრება კატგუტის ლიგატურით და ამოჭრილია. ჰიოიდური ძვალიარ არის საჭირო ნაკერი. ნაკერები იდება კისრის ფასციაზე და კანზე.
ოპერაციიდან პირველივე დღეებში პაციენტები უჩივიან ტკივილს ყლაპვისას, ამიტომ მათ უნდა მიირთვათ თხევადი პურეული საკვები.
ლატერალური კისტები გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ლატერალური ფისტულები. ეს უკანასკნელი, საშუალოებისგან განსხვავებით, უმეტესად დაბადების მომენტიდან ჩნდება. ფისტულა წააგავს ნემსის დარტყმით გამოწვეულ ხვრელს, საიდანაც მცირე რაოდენობით გამოიყოფა. გამჭვირვალე სითხე. ასაკთან ერთად, ფისტულის ტრაქტი ინფიცირდება, რაც ზოგჯერ იწვევს ეპიდემიას მწვავე ანთება, და გამონადენი ჩირქოვან ხასიათს იძენს. გვერდითი ფისტულის გარეგანი გახსნა მდებარეობს სტერნოკლეიდომასტის კუნთის წინა კიდეზე. ხანდაზმულ ბავშვებში ხანდახან მკვრივი ტვინი იგრძნობა ფისტულის აღმავალი კურსის გასწვრივ. მიმდებარე კანი შეიძლება გაღიზიანებული და ანთებული გახდეს. ფისტულები შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. ფისტულის სრული გამავლობის საკითხის გასარკვევად, განსაკუთრებით ქ პატარა ბავშვი, რთული. ზოგჯერ ფისტულის სიგრძის საკითხი და აღწევს თუ არა იგი ფარინქსს, შეიძლება გადაწყდეს ფერადი სითხის დახმარებით, რომელიც შეჰყავთ ფისტულის მეშვეობით. კისრის გვერდითი ცისტები ყველაზე ხშირად ლორენქსსა და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კიდეს შორის მდებარეობს და მაღლა ვრცელდება საშოსკენ. დიდი გემებიყელამდე. გვერდითი ფისტულების დიაგნოზი არ არის რთული. უფრო რთულია ცისტების ამოცნობა, რომლებიც ზოგჯერ ვერ განასხვავებენ ლიმფანგიომას.
გვერდითი ცისტების და ფისტულების მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. ჩვენ გირჩევთ გვერდითი ცისტების ოპერაციას დაბადებიდან არა უადრეს 5 თვისა. ლატერალური ფისტულები, რომლებიც ძირითადად წარმოქმნიან უმნიშვნელო გამონადენს და მცირედ აწუხებს ბავშვს, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს მოგვიანებით (5 წლის შემდეგ). ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც ფისტულა უამრავ გამონადენს გამოიმუშავებს და ინფიცირდება, ოპერაცია შეიძლება ადრეც ჩატარდეს. ტექნიკურად, გვერდითი ფისტულების ქირურგია წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს მცირეწლოვან ბავშვებში მათი დახვეწილობის გამო.