ანტისეპტიკი ხელს უწყობს ქსოვილის გრანულაციას და ჭრილობების შეხორცებას. ჭრილობების გრანულაცია: ბუნებრივი პროცესის მახასიათებლები და გართულებები

სხვადასხვა უბნისა და ორგანოს ჭრილობების შეხორცებაზოგადი მახასიათებლებით მსგავსი, მიმდინარეობს ზოგადი შაბლონების მიხედვით, მაგრამ მათი მორფოლოგიური მახასიათებლები განსხვავდება დაზიანების ბუნების, დეფექტის ზომის, ინფექციის არსებობის და ა.შ.

დიდი ხნის წინათ დაფესვიანებულიიდეების მიხედვით, ჭრილობის შეხორცება ხორციელდება ორი გზით: პირველადი ტიპის და მეორადი განზრახვის ტიპის მიხედვით. ორივე იწვევს დეფექტის ჩანაცვლებას ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც მოგვიანებით იძენს ნაწიბუროვანი ქსოვილის ხასიათს და მიუხედავად ამისა, ორივე ეს პროცესი არა მხოლოდ რაოდენობრივად, არამედ თვისობრივადაც განსხვავდება ერთმანეთისგან (I.V. Davydovsky, 1959). თითოეულ მათგანს წინ უძღვის სხვადასხვა ქსოვილის მდგომარეობა, განსაკუთრებით ანთების ხასიათთან დაკავშირებით, რომელიც ყოველთვის ახლავს ჭრილობის პროცესს; მათ აქვთ სხვადასხვა სიგრძე დროში, ხოლო ახალგაზრდა შემაერთებელ ქსოვილს, რომელიც ამ პერიოდში ჩნდება, აქვს ფუნქციური და სტრუქტურული განსხვავებები. ყველა ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილი არ არის გრანულაციური ქსოვილი; ეს უკანასკნელი ახასიათებს მხოლოდ მეორად განზრახვას და არ არის დამახასიათებელი ჭრილობების პირველადი განზრახვისთვის.

ეს კლასიფიკაცია უფრო სრულყოფილია და ახლა ფართოდ გამოიყენება ყველასთვის. როგორც წესი, ხვრელი გარედან არის. რბილ ნაწილებს აქვს მცირე დაზიანება. განსაკუთრებით დამახასიათებელია სპორტსმენებსა და სამხედრო მოსამსახურეებს შორის. ყველაზე ხშირად წვივის სეგმენტი. ის მოიცავს უჩვეულო, ინტენსიურ და განმეორებად შეზღუდვებს. ამ შემთხვევაში ძვლის სკინტიგრაფია, რომელიც ძალიან მგრძნობიარეა, აჩვენებს ლოკალიზებულ ჰიპერფიქსაციას. მოტეხილობის ეტაპი ან ფაქტობრივი დაღლილობის მოტეხილობა, როდესაც მწვავე არჩევითი წნევის ტკივილი ხდება, სპორტული აქტივობების გაგრძელების შეუძლებლობა.

პირველადი დაძაბულობა არისარის ჭრილობის არხის შიგთავსის ორგანიზების (ანუ შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლების) პროცესი (სისხლის შედედება, ნაწილობრივ ნეკროზული მასები, რომლებსაც არ განუცდიათ დაშლა - I. E. Esipova, 1964).

ქსოვილების მდგომარეობა წინასწარი პირველადი განზრახვა, შეიძლება დახასიათდეს როგორც სეროზული ანთება ან ტრავმული შეშუპება, რომელსაც თან ახლავს ამა თუ იმ ხარისხით ყოველი დაზიანება. ჭრილობის არხის ან დეფექტის კედლების შეშუპება იწვევს მათ კონვერგენციას და ნაწილობრივ უცხო სხეულების გადაადგილებას, ანუ ჭრილობის მექანიკურ გაწმენდას. მიუხედავად ამისა, ეს უკანასკნელი ყოველთვის შეიცავს შედედებული სისხლის თავისუფალ მასებს და, შესაბამისად, ფიბრინს, რომელიც წარმოადგენს მკვებავ გარემოს მეზენქიმის უჯრედული ელემენტების განვითარებისთვის. ამ უკანასკნელის გამრავლება იწყება ჭრილობის პროცესის დასაწყისშივე, ანუ დროში ემთხვევა ჭრილობის ანთების განვითარებას.

ამ შემთხვევაში, რენტგენი აჩვენებს მოტეხილობის ხაზს, დაკავშირებულია თუ არა ძვლის სტრუქტურის სურათებთან. მკურნალობა აერთიანებს სპორტულ დასვენებას და ორთოპედიულ მკურნალობას მოტეხილობამდე სტადიაზე. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია დაგვიანებული გაერთიანების, რეციდივის, ან კონკრეტულ შემთხვევაში იზოლირებული წინა ქერქის წვივის მოტეხილობის შემთხვევაში, რომელსაც აქვს ცუდი რეპუტაცია არააღდგენით.

მენისკის მნიშვნელობა სახსრის და ზოგად ფიზიოლოგიაში. ტოტალური მენისექტომია მოიცავს კარგად ცნობილი სახსრების დეგენერაციული ფენომენების დაწყებას. ამჟამად, მენისკალში შპრიცზე დაკვირვების უმეტესობა შემდეგია. მიუხედავად იმისა, რომ წარმოდგენილია უკუჩვენებები.

ჭრილობის ანთება არისწარმოადგენს ჭრილობის პროცესის პირველ ეტაპს. მისი მორფოლოგიური გამოვლინებები მოიცავს ჭრილობის ირგვლივ სისხლძარღვთა ქსელის გაფართოებას, ჭრილობის დეფექტის კიდეების ექსუდაციისა და შეშუპების ფენომენს და ლეიკოციტების ინფილტრაციას. არტერიოლების აქტიური გაფართოება ხდება ძალიან სწრაფად, თითქმის მყისიერად და რაც უფრო ახლოს არის ჭრილობის კიდესთან, მით უფრო გამოხატულია იგი. ვენულები ასევე ფართოვდება ადრეულ პერიოდში. კაპილარები რეაგირებენ გარკვეულწილად მოგვიანებით (F. Marchand, 1901).

სისტემური მეტაბოლური დაავადებების სისხლძარღვთა დარღვევები, რომლებიც გავლენას ახდენენ კოლაგენის სინთეზზე თირკმლის კოლაგენის სინდრომის თანდაყოლილი დარღვევები გვერდითი მენსკუსის პოსტ-ლატერალურ მიდამოში. მაგრამ მენისკის ყველა დაზიანებები არ საჭიროებს სპონტანურ შეხორცებას. მენისკის ნაკერების მასალა და უნდა დაიცვას გარკვეული გაფრთხილებები. ნაკერები არ უნდა იყოს განიერი, რათა არ მოხდეს სინოვიუმი და, შესაბამისად, შეზღუდოს მენისკის სისხლით მომარაგება. სხვა შემოთავაზებული მეთოდები მენისკის შეხორცების პროცესის დასაჩქარებლად და გასაადვილებლად არის სინოვიალური დაზიანების ყველა შიდა ფურცლის შებრუნება ნაკერის წინ, ფიბრინის შედედების შეწყვეტისას, შესაძლოა, მენსკის კომპლექსურ დაზიანებებში ფასციალურ ფლაპთან შეერთებით.

ჰიპერემიის შემდეგ იწყება სეროზული სითხის ექსუდაცია, რომელიც აჯერებს დეფექტის კიდეებს და აღწევს ჭრილობაში. ჭრილობის ზედაპირზე ექსუდატი ერევა სისხლთან და ლიმფთან, რომელიც მიედინება ჭრილობის დროს, და უარყოფილ ქსოვილის ნაწილაკებს. ის მალე იშლება. ასე იქმნება სკაბი.

ლეიკოციტების ინფილტრაციაიწყება ტრავმიდან 2-3 საათის შემდეგ. პირველ რიგში, კედლებთან ახლოს მდებარე ლეიკოციტები შეინიშნება მცირე გემებსა და კაპილარებში. შემდეგ ისინი აქტიურად აღწევენ კაპილარების კედელში. პოლიმორფონუკლეარული ნეიტროფილური ლეიკოციტები ემიგრაციას ახდენენ სხვებზე ადრე და უფრო დიდი რაოდენობით. პოლინუკლეარული უჯრედების ემიგრაციის პარალელურად, ჭრილობის კიდეებზე გროვდება მონოციტები, პოლიბლასტები და ქსოვილოვანი წარმოშობის ლიმფოიდური ელემენტები; გარდა ამისა, უჯრედული ელემენტები განსხვავდება მაკროფაგებისგან, რომლებიც შთანთქავენ დაშლის პროდუქტებს და ფიბრობლასტებს.

დასაკერებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ შთამნთქმელი ან შეუწოვი მავთულები. მილერის თქმით, ნაკერის ტიპში მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ არის. მენისკის ხრტილი საჭიროებს შეხორცებას უფრო ხანგრძლივ პერიოდში, ვიდრე სხვა ქსოვილები; თუმცა, თქვენ არ იცით ზუსტად რამდენ ხანს დასჭირდება სრული განკურნება. არნოკიმ და უორენმა აჩვენეს, რომ ნაწიბურები სრულდება 8-დან 12 კვირამდე დეზორგანიზებული ფიბროკარტილაგინოზური ქსოვილით, რომელიც მექანიკურია და თავდაპირველ სტრუქტურაზე ნაკლებად მოქმედებს.

ნაკერი შეიძლება გაკეთდეს ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური წერტილებით. ეს უკანასკნელი მექანიკურად უფრო ეფექტურია. ნაკერების მასალის წერტილები თანაბრად უნდა იყოს განაწილებული მენისკის ზემოთ და ქვემოთ ისე, რომ დაზიანებები სრულად იყოს შეკეთებული და კონტაქტში. ლინდელფელდის აზრით, სასურველია ნაკერების წერტილების განთავსება წვივის ზედაპირზე, ვინაიდან არ არის მოძრაობა მენისკუსსა და წვივის ფირფიტას შორის. პუჟეს მიხედვით, წერტილები შეიძლება თანაბრად გამოვიდეს გარეთა მენისკის ორ ზედაპირზე, რადგან ისინი ჩაზნექილია; შიდა მენისკში არის მხოლოდ ბარძაყის და ჩაზნექილი ზედაპირი, ამიტომ სასურველია მასზე წერტილები დაისვას.

დროს მათ შორის 1-2 დღეფიბრინის ბოჭკოები, რომლებიც აწებებენ ჭრილობას, ფიბრობლასტების ძაფები და ბზარები ჩნდება ფიბრინის გაშრობის გამო, რომლებიც შემდგომში მოპირკეთებულია ენდოთელიუმით, რომელიც მრავლდება დაჭრილი, დაზიანებული გემებიდან (I.K. Esipova, 1964). ასეთი გემების წარმოქმნას, ისევე როგორც თავად ფიბრობლასტების გაღივების პროცესს, ბევრი რამ აქვს საერთო რეკანალიზაციასთან და სისხლის შედედების ორგანიზებასთან.

ჰენინგის მიერ შემუშავებული და მრავალი ავტორის მიერ გამოყენებული შიგნიდან-გარე ტექნიკა, საშუალებას აძლევს ნაკერების წერტილებს მოთავსდეს პირდაპირი ართროსკოპიული კონტროლის ქვეშ. გამოიყენეთ სწორი ნემსები ან სხვა მოსახვევის რადიუსი, ერთი ან ორმაგი კანულა. ეს მეთოდი შეიძლება საშიში იყოს მიმდებარე კეთილშობილური სტრუქტურებისთვის, რადგან ნემსის გასასვლელი წერტილის სრულყოფილად კონტროლი შეუძლებელია. ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია კანში მცირე ჭრილობის გაკეთება ნემსის გამოსასვლელ წერტილში, კაფსულამდე ძირითადი ქსოვილის ამოკვეთა და ზოგიერთი ტექნიკური მოწყობილობის დაკვირვება, შეგახსენებთ, რომ რისკის ქვეშ მყოფი სტრუქტურებია: შუა ნაწილში. ნერვისა და საფენური ვენის, რომელ მხარეს არის საერთო პერონეალური ნერვი, პოსტეროლატერალური l popliteal არტერია ზოგიერთი ავტორი იყენებს ბარძაყის დისტრაქტორს გაზრდის მიზნით. სახსრების სივრცე, რომელიც აუმჯობესებს ენდოციტურ მხედველობას, ანათებს ნაკერების ქსოვილს და ამცირებს ხრტილის დაზიანების რისკს.

როგორც აღმოცენდება ფიბროზული მასები ფიბრობლასტების მიერფიბრინოზული წებოვნების ნაცვლად ჭრილობის კიდეების დაფიქსირება, ეს უკანასკნელი (ფიბრობლასტები) თანდათან იცვლება კოლაგენით და არგიროფილური ბოჭკოებით, რომლებიც უჯრედულ ელემენტებზე გაცილებით მრავალრიცხოვანია, უკვე ჭრილობის შეხორცების ადრეულ პერიოდში. ეს არის ის, რაც განასხვავებს პირველადი განზრახვით შეხორცებული ჭრილობის შიგთავსს გრანულაციისგან, რომელიც ხასიათდება უჯრედების გრძელვადიანი დომინირებით პარაპლასტიკური ნივთიერებაზე.

გარე ტექნიკა შემოგვთავაზა უორენმა და ნაკლებად გამოიყენებოდა, ვიდრე წინა. მცირე ჭრილობა 10 მმ. პრაქტიკული შემდეგ მედიალურად როდესაც დაზარალებული. კაფსულა იჭრება კანის ჭრილში და შემდეგ იჭრება სპეციალური კანულის ნემსი კაფსულაში ისე, რომ ართროსკოპიული კონტროლის ქვეშ იგი შეაღწევს სახსარს დაზიანების უკანა ბოლოში და შემდეგ გადაკვეთს ფლაპს სასურველ წერტილამდე. ნაკერის მავთული შეჰყავთ ნემსის არტიკულარულ ბოლოში და სრიალებენ, სანამ არ გამოჩნდება შიდა არტერიულ შეერთებაზე.

მეორე ნემსი ჯერ იმავე ტექნიკით ჩასმულია ისე, რომ დაზიანებული კვეთს 6-7 მმ-მდე. აქედან. შიგნით არის ჩასმული სპეციალური spindle "ლითონის ბოლოს". მავთული გადის ლითონის მოსახვევში, რომელიც იხსნება გარედან სახსრისგან, რომელსაც ატარებენ თავად ძაფთან ერთად. ძაფის ორ ბოლოს, ექსტრაკაფსულურივით, აჭიმებენ და აკრავენ.

5-7 დღის ბოლოსფაგოციტოზი და მკვდარი ქსოვილის ელემენტების რეზორბცია მთავრდება, ჭრილობის უფსკრული ივსება ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილით. ამავე დროს იწყება ნერვული ბოჭკოების რეგენერაცია. ჭრილობის ეპითელიზაცია სწრაფად ხდება, ვინაიდან ფიბრინით და ფიბრობლასტებით დაწებებული ჭრილობები ამცირებს დეფექტს, ეპითელიზაციის პირობები ხელსაყრელია.

ოპერაცია რამდენჯერმე მეორდება ნაკერის დასრულებამდე. All-in-one მეთოდის გამოყენებისას აღმოფხვრილია ნეიროვასკულური მხარის დაზიანების რისკები, ვინაიდან ნაკერი მთლიანად ინტრაკაფსულირებულია. მეთოდი იყენებს შესაბამის მოწყობილობას, რომელიც შედგება მოხრილი ნემსებისგან, რომლებიც გადიან მენისკალის დაზიანებას კაფსულის გადაჭარბების გარეშე და ინსტრუმენტები, რომლებიც საშუალებას აძლევს "Knotting All"-ს გააფართოვოს საკინძები. ეს მეთოდი შესაფერისია მენისკის ყველაზე ცენტრალური დაზიანებებისთვის.

მენისკის ნაკერების პოსტოპერაციული მკურნალობა, როგორც ამ მხრივ ლიტერატურიდან ჩანს, ძალიან მრავალფეროვანია. მოერიდეთ ვარჯიშს 90°-ზე ზემოთ 3 თვის განმავლობაში. სკოტი ახდენს მუხლის იმობილიზაციას მოქნილობის 30°-ზე დატვირთვის მზიდი დაჭიმვით ორი თვის განმავლობაში, რათა შეცვალოს მენისკზე მოქმედი ათვლის ძალები. მესამე თვის შემდეგ დაშვებულია ველოსიპედის გამოყენება, რბოლა 5-6 თვის შემდეგ, სპორტული აღდგენა 9-12 თვის შემდეგ.

ჭრილობის შეხორცების დროსპირველადი განზრახვა და შეხორცება ქერცლის ქვეშ, რომელიც ფუნდამენტურად ნაკლებად განსხვავდება შეხორცებისგან პირველადი განზრახვით, რეპარაციული რეგენერაციის ყველა პროცესი ხდება ჭრილობის სიღრმეში, ანუ მისი კიდეების დონის ქვემოთ, რაც ასევე განასხვავებს პირველად განზრახვას შეხორცებისგან მეორადი გზით. განზრახვა.

დაზიანებული ქსოვილის შეხორცების ერთ-ერთი ეტაპია ჭრილობის გრანულაცია. ჭრილობა ნიშნავს კანის, კუნთების, ძვლების ან შინაგანი ორგანოების მთლიანობის დარღვევას. ჭრილობის სირთულის ტიპი განსხვავდება დაზიანების ხარისხის მიხედვით. ამის საფუძველზე ექიმი აკეთებს პროგნოზს და დანიშნავს მკურნალობას. შეხორცების პროცესში უზარმაზარ როლს ასრულებს გრანულაციური ქსოვილი, რომელიც წარმოიქმნება ჭრილობის შეხორცების დროს. როგორ ყალიბდება, რას წარმოადგენს? მოდით შევხედოთ მას უფრო დეტალურად.

მუხლის მოცილება 8 კვირის შემდეგ. ნაწილობრივი დატვირთვა 4 კვირაში, მთლიანი დატვირთვა 6 კვირაში, კუნთების გაუმჯობესება 8 კვირაში, ჯოხი 9 კვირაში, ჩაჯდომა 4 თვეში, რბოლა 5 თვეში, სპორტი 6 თვეში. იაკობი თეთრდება 30°-ზე 5-6 კვირაში. ნაწილობრივი დატვირთვით. მორგანი იმობილირდება 4 კვირის განმავლობაში სრული გაფართოებით, რადგან ამ პოზიციაში მას აქვს საუკეთესო დაზიანების მკურნალობა და უზრუნველყოფს დაუყოვნებლივ დატვირთვას.

ნაწილობრივი წონის ატანა 6 კვირის განმავლობაში მუხლის დაგრძელებით. არასტაბილური დაზიანებების შემთხვევაში, როგორიცაა თაიგულების სახელურები, სარეაბილიტაციო პროტოკოლი და უფრო ფრთხილად: 20°-დან 70°C-მდე შემცირება 1 თვის განმავლობაში დატვირთვის გარეშე, ავტორბოლა პირდაპირ 4-5 თვე, დახვევა და ხტუნვა 7-8 თვემდე. სომერლათის მიერ ართროტოკომური ნაკერების 7-წლიანი მიმოხილვა მთავრდება ადრეული ფუნქციური რეაბილიტაციის რეკომენდაციით, რათა თავიდან იქნას აცილებული მოქნილი გაფართოების დეფიციტი.

რას ჰგავს გრანულაციის ქსოვილი?

გრანულაციური ქსოვილი არის ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილი. ის ვითარდება ჭრილობის შეხორცების, წყლულის შეხორცების ან უცხო სხეულის კაფსულაციის დროს.

ჯანსაღი, ნორმალური გრანულაციის ქსოვილს აქვს მოვარდისფრო-წითელი ფერი, მარცვლოვანი სტრუქტურა და მკვრივი კონსისტენცია. მისგან მცირე რაოდენობით გამოიყოფა მოღრუბლული მონაცრისფრო-თეთრი ჩირქოვანი ექსუდატი.

ამ პაციენტს კვლავ გაუკეთეს ოპერაცია მენსკალური ნაკერით და შემდეგ 6 კვირის განმავლობაში იმობილიზაცია გაუკეთეს, რითაც შეხორცების საშუალება მისცა. ნაწილობრივი წონის ტარება 5 კვირის განმავლობაში მუხლის გაფართოებით. არასტაბილური დაზიანებებისთვის, როგორიცაა სტომატოლოგიური სახელურები, ყველაზე დამამშვიდებელი და ფრთხილი პროტოკოლი არის 10°-დან 80°-მდე დახრილობა 1 თვის განმავლობაში წონის ტარების გარეშე, რასაც მოჰყვება წონის ნაწილობრივი აწევა კიდევ 30 დღის განმავლობაში. მოძრაობის სრული გადაღება პირველ 3 თვეში.

განსაკუთრებული შემთხვევების გარდა ორთოპედიულ ქირურგებს არ ვიყენებდით. ჩვენ გირჩევთ, განაახლოთ რბოლა სწორი ხაზით არა უადრეს 3 თვისა და ივარჯიშოთ არა უადრეს 6 თვის შემდეგ. ლიტერატურაში მოხსენებული მენისკის ნაკერების შედეგები არ არის ერთგვაროვანი დაზიანების ტიპის, ასოცირებული დაზიანებების, ქირურგიული ტექნიკის, პოსტოპერაციული მართვისა და დისტანციური შეფასების მიმართ. ართროტომიის მენსტრუალური ნაკერების შედეგები ედება ართროსკოპიული ნაკერების შედეგებს. მარცხი უფრო ხშირად ხდება არასტაბილურ მუხლებში.

ასეთი ქსოვილი ჩნდება მკვდარი და ცოცხალი საზღვრებზე, დაზიანების შემდეგ მე-3-4 დღეს. გრანულაციის ქსოვილი შედგება მრავალი გრანულისგან, რომლებიც ერთმანეთთან მჭიდროდ არის დაჭერილი. მათ შორისაა: ამფორის ნივთიერებები, მარყუჟის ფორმის სისხლძარღვთა კაპილარები, ჰისტიოციტები, ფიბრობლასტები, პოლიბლასტები, ლიმფოციტები, მრავალბირთვიანი ვაგის უჯრედები, არგიროფილური ბოჭკოები და სეგმენტირებული ლეიკოციტები, კოლაგენის ბოჭკოები.

მათი სიხშირე და 13% რიუს მიხედვით. მუხლის მენიუს მნიშვნელობა ყველასთვის ცნობილია და არანაირ დადასტურებას არ საჭიროებს. ანალოგიურად, ცნობილი ფაქტია, რომ მენსკალური ნაკერი, როდესაც ეს შესაძლებელია, სასურველია მენინქტომიაზე, თუმცა ნაწილობრივი. ზოგიერთმა ავტორმა აჩვენა, რომ არ არსებობს განსხვავება პასუხებში. მექანიკური სტრესები ჯანსაღ და ნაკერ მენსკუსს შორის მენისკის ნაკერების კარგი შედეგები გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, ამას ადასტურებს სასახსრე დეგენერაციული ფენომენების დაბალი პროცენტული მაჩვენებელი, როგორც ამას ქვა ამტკიცებს, რაც იწვევს შემთხვევების 75%-ში, არარსებობის შემთხვევაში. Fairbanks-ის მანძილის ნიშნები მენისკის ნაკერებიდან ოთხი წლის შემდეგ.

გრანულაციური ქსოვილის ფორმირება

სულ რაღაც ორი დღის შემდეგ, თრომბებისა და ნეკროზული ქსოვილისგან თავისუფალ ადგილებში, შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ვარდისფერ-წითელი კვანძები - ფეტვის გრანულების ზომა. მესამე დღეს გრანულების რაოდენობა საგრძნობლად იზრდება და უკვე 4-5-ე დღეს ჭრილობის ზედაპირი იფარება ახალგაზრდა გრანულაციური ქსოვილით. ეს პროცესი აშკარად შესამჩნევია ჩაჭრილ ჭრილობაზე.

შედეგების მიხედვით, არ არის განსხვავებები ართროსომულ და ართროსკოპიულ ნაკერებს შორის; თუმცა, პოსტოპერაციული და მცირე ტკივილის სიმპტომები ართროსკოპიულ ნაკერებში, ისევე როგორც უმნიშვნელო, არის ჭრილობის შეხორცებასთან დაკავშირებული პრობლემები. ეს იწვევს პაციენტს უფრო სწრაფად და სწრაფად გამოჯანმრთელებას, ნაკლები დარღვევებით. ართროსკოპიული ტექნიკა, რომელსაც ჩვენ ვანიჭებთ უპირატესობას, იძლევა დაზიანების უფრო ზუსტ დიაგნოზს და ამ ცენტრალური დაზიანებების შეკეთების შესაძლებლობას ნაკერების გარეშე ართროტომიით.

ჯანსაღი, ძლიერი გრანულაციები მოვარდისფრო-წითელი ფერისაა, არ სისხლდენა, აქვს ერთგვაროვანი მარცვლოვანი გარეგნობა, ძალიან მკვრივი კონსისტენცია და გამოყოფს მცირე რაოდენობით ჩირქოვან, მოღრუბლულ ექსუდატს. იგი შეიცავს ადგილობრივი ქსოვილის მკვდარ უჯრედულ ელემენტებს, ჩირქოვან სხეულებს, სისხლის წითელი უჯრედების ნაერთებს, სეგმენტურ ლეიკოციტებს, ამა თუ იმ მიკროფლორას საკუთარი სასიცოცხლო აქტივობის პროდუქტებით. რეტიკულოენდოთელური სისტემის უჯრედები, სისხლის თეთრი უჯრედები გადადიან ამ ექსუდატში და აქ იზრდება სისხლძარღვთა კაპილარები და ფიბრობლასტები.

ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს წინა ჯვარედინი ლიგატის ენდოსკოპიური რეკონსტრუქციით ართროტომიის პრაქტიკის გარეშე. საბოლოო ჯამში და შორს არის ყველაზე ესთეტიკური სარგებელი. ერთის მხრივ, მას აქვს უდავო უპირატესობები, ის არ გაურბის ნეიროვასკულარულ გართულებებს, მაგრამ მისი თავიდან აცილება ადვილია გარკვეული ტექნიკური დეტალებით. დორსალური რქის ხმლებში უნდა გაკეთდეს კანის მცირე ჭრილობა კაფსულამდე მისასვლელად, რათა თავიდან იქნას აცილებული ასეთი გართულებები. გვერდითი მხრიდან, სასურველია პერიფერიული ნერვის იდენტიფიცირება და დაცვა.

გამომდინარე იქიდან, რომ გაშლილ ჭრილობაში შეუძლებელია ახლად წარმოქმნილი კაპილარების მიერთება ჭრილობის მოპირდაპირე მხარის კაპილარებთან, ისინი იღუნებიან და ქმნიან მარყუჟებს. თითოეული ეს მარყუჟი არის ჩარჩო ზემოთ მოყვანილი უჯრედებისთვის. მათგან წარმოიქმნება ყოველი ახალი გრანულა. ყოველდღიურად ჭრილობა სულ უფრო მეტი გრანულით ივსება, ამიტომ მთელი ღრუ მთლიანად იკუმშება.

მენისკუსის ჩანთა-სიმიანი ნაკერისთვის ყველაზე რთული პერიოდი ითვლება რეაბილიტაციის ადრეულ ეტაპებზე ჩარევის შემდეგ პირველ კვირებში, სანამ სრულ განკურნებას არ მივაღწევთ. ვერტიკალურ დაზიანებებს საუკეთესო შედეგი აქვს. ყველა ავტორი თანხმდება, რომ ლიგატების მდებარეობა, განსაკუთრებით შუბლის პექტინის ლიგატი, ფუნდამენტური მოთხოვნაა მანდისკალის ნაკერების წარმატებისთვის. როზენბერგი იტყობინება სრული შეხორცების მაჩვენებელი 96% მუხლის სტაბილური ნაკერების წინააღმდეგ არასტაბილური მუხლებისთვის 33%. ჯვაროსნული უნდა იყოს რეკონსტრუირებული სახსარშიდა პლასტმასით.

ფენები

გრანულაციის ქსოვილის ფენები იყოფა:

• ზედაპირულ ლეიკოციტ-ნეკროზამდე;
• თავად გრანულაციური ქსოვილის ფენა;
• ბოჭკოვანი ღრმა ფენა.

დროთა განმავლობაში კაპილარების და უჯრედების ზრდა მცირდება და ბოჭკოების რაოდენობა იზრდება. გრანულაციური ქსოვილი იწყებს გადაქცევას ჯერ ბოჭკოვან ქსოვილად, შემდეგ კი ნაწიბუროვან ქსოვილად.

გრანულაციის ქსოვილის მთავარი როლი არის ბარიერის ფუნქცია, რომელიც ხელს უშლის მიკრობების, ტოქსინების და დაშლის პროდუქტების შეღწევას ჭრილობაში. ის აფერხებს მიკრობების სასიცოცხლო აქტივობას, ასუფთავებს ტოქსინებს, აკავშირებს მათ და ხელს უწყობს ნეკროზული ქსოვილის უარყოფას. გრანულაციები ავსებს დეფექტის ღრუს, ჭრილობებს და იქმნება ქსოვილის ნაწიბური.

ჭრილობის შეხორცება

გრანულაციები ყოველთვის იქმნება ცოცხალ და მკვდარ ქსოვილებს შორის საზღვრებზე. ისინი უფრო სწრაფად ყალიბდებიან, როდესაც დაზიანებულ ქსოვილში კარგი სისხლის მიმოქცევაა. არის შემთხვევები, როცა გრანულაციები სხვადასხვა დროს წარმოიქმნება და არათანაბრად ვითარდება. ეს დამოკიდებულია ქსოვილში მკვდარი უჯრედების რაოდენობაზე და მათი უარყოფის დროზე. რაც უფრო სწრაფად ხდება გრანულაცია, მით უფრო სწრაფად შეხორცდება ჭრილობები. მკვდარი ქსოვილისა და ანთებითი ექსუდატის ჭრილობის გაწმენდის შემდეგ, გრანულაციის ფენა აშკარად ჩანს. ზოგჯერ სამედიცინო პრაქტიკაში აუცილებელია გრანულაციის ქსოვილის ამოღება ყველაზე ხშირად ეს გამოიყენება სტომატოლოგიაში გინგივოტომიის (ღრძილების ჭრილობის) დროს;

თუ შეხორცების ხელშემშლელი მიზეზები არ არსებობს, ჭრილობის მთელი ღრუ ივსება გრანულაციური ქსოვილით. როდესაც გრანულაციები აღწევს კანის დონეს, ისინი იწყებენ მოცულობის შემცირებას, ხდება ოდნავ ფერმკრთალი, შემდეგ დაფარულია კანის ეპითელიუმით, რომელიც იზრდება პერიფერიიდან დაზიანების ცენტრამდე.

განკურნება პირველადი და მეორადი განზრახვით

ჭრილობის შეხორცება შეიძლება მოხდეს პირველადი ან მეორადი განზრახვით, მისი ბუნებიდან გამომდინარე.

პირველადი განზრახვა ხასიათდება ჭრილობის კიდეების შემცირებით გრანულაციის შემაერთებელი ქსოვილის ორგანიზაციის გამო. იგი მყარად აკავშირებს ჭრილობის კიდეებს. საწყისი დაძაბულობის შემდეგ, ნაწიბური რჩება თითქმის უხილავი და გლუვი. ასეთ დაძაბულობას შეუძლია ჭრილობის კიდეები ოდნავ გამკაცრდეს, თუ მოპირდაპირე მხარეები არაუმეტეს ერთი სანტიმეტრის მანძილზეა.

მეორადი განზრახვა დამახასიათებელია დიდი ჭრილობების შეხორცებისთვის, სადაც ბევრი არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილია. მნიშვნელოვანი დეფექტები ან ყველა ჩირქოვანი ჭრილობა შეხორცებას განიცდის მეორადი განზრახვით. პირველადი ტიპისგან განსხვავებით, მეორად განზრახვას აქვს ღრუ, რომელიც ივსება გრანულაციური ქსოვილით. მეორადი განზრახვის შემდეგ ნაწიბურს აქვს ღია წითელი ფერი და ოდნავ სცილდება კანის ზედაპირს. მასში არსებული სისხლძარღვები თანდათან სქელდება, ვითარდება ბოჭკოვანი და ნაწიბუროვანი ქსოვილი, ხდება კანის ეპითელიუმის კერატინიზაცია, ნაწიბური იწყებს ფერმკრთალებას, ხდება უფრო მკვრივი და ვიწროვდება. ზოგჯერ ვითარდება ნაწიბუროვანი ჰიპერტროფია – სწორედ ამ დროს წარმოიქმნება ნაწიბუროვანი ქსოვილის ჭარბი რაოდენობა.

შეხორცება ნაწიბურის ქვეშ

ჭრილობის შეხორცების მესამე ტიპი უმარტივესი სახეობაა - ჭრილობა ქერცლის ქვეშ იკურნება. ეს დამახასიათებელია მცირე ჭრილობებისა და კანის დაზიანებისთვის (აბრაზიები, ნაკაწრები, აბრაზიები, 1-ლი და მე-2 ხარისხის დამწვრობა). ჭრილობის ზედაპირზე ქერქი (ქერქი) იქმნება იქ შედედებული სისხლიდან და ლიმფისგან. ქერცლის როლი არის დამცავი ბარიერი, რომელიც იცავს ჭრილობას ინფექციების შეღწევისგან კანის რეგენერაცია ხდება ამ ფარის ქვეშ. თუ პროცესი კარგად მიდის, ინფექცია არ მომხდარა და შეხორცების შემდეგ ქერქი უკვალოდ იშლება. კანზე არ რჩება კვალი იმისა, რომ ოდესღაც იქ ჭრილობა იყო.

გრანულაციის პათოლოგიები

თუ ჭრილობის პროცესი დაირღვა, შეიძლება ჩამოყალიბდეს პათოლოგიური გრანულაციები. შესაძლებელია გრანულაციის ქსოვილის არასაკმარისი ან გადაჭარბებული ზრდა, გრანულაციების დაშლა და ნაადრევი სკლეროზი. ყველა ამ შემთხვევაში და ასევე თუ გრანულაციური ქსოვილის სისხლდენა მოხდება, საჭირო იქნება სპეციალური მკურნალობა.

გრანულაციისა და ეპითელიზაციის პროცესების განვითარება ქრება, თუ არსებობს ისეთი არახელსაყრელი ფაქტორები, როგორიცაა სისხლის მიწოდების გაუარესება, ნებისმიერი სისტემისა და ორგანოს დეკომპენსაცია, ჟანგბადი ან განმეორებითი ჩირქოვანი პროცესი. ამ შემთხვევებში ვითარდება გრანულაციური პათოლოგიები.

კლინიკური სურათი ასეთია: არ არის ჭრილობის შეკუმშვა, იცვლება გრანულაციური ქსოვილის გარეგნობა. ჭრილობა გამოიყურება ფერმკრთალი, მოსაწყენი, კარგავს ტურგორს, ხდება ციანოზური და დაფარულია ჩირქისა და ფიბრინის საფარით.

ტუბეროზული გრანულაციები ასევე პათოლოგიურად ითვლება, როდესაც ისინი გამოდიან ჭრილობის კიდეებს - ჰიპერგრანულები (ჰიპერტროფიული). ჭრილობის კიდეებზე ჩამოკიდებული, ისინი ხელს უშლიან ეპითელიზაციის პროცესს. ამ შემთხვევაში, ისინი ასუფთავებენ კალიუმის პერმანგანატის ან ვერცხლის ნიტრატის კონცენტრირებულ ხსნარებს. ჭრილობის მკურნალობა გრძელდება ეპითელიზაციის სტიმულირებით.

გრანულაციის ქსოვილის მნიშვნელობა

ასე რომ, შეჯამებისთვის, მოდით გამოვყოთ გრანულაციის ქსოვილის ძირითადი როლები:

• ჭრილობის დეფექტების შეცვლა. გრანულაცია არის პლასტიკური მასალა, რომელიც ავსებს ჭრილობას.
• ჭრილობის დაცვა უცხო სხეულებისგან, ორგანიზმებისა და ტოქსინებისგან. ეს მიიღწევა დიდი რაოდენობით ლეიკოციტების, მაკროფაგების, ასევე მკვრივი სტრუქტურის წყალობით.
• ნეკროზული ქსოვილის უარყოფა და სეკვესტრი. პროცესს ხელს უწყობს მაკროფაგების, ლეიკოციტების, აგრეთვე პროტეოლიზური ფერმენტების არსებობა, რომლებიც გამოყოფენ უჯრედულ ელემენტებს.
• შეხორცების ნორმალური კურსის დროს ეპითელიზაცია იწყება გრანულაციასთან ერთად. გრანულაციური ქსოვილი გარდაიქმნება უხეში ბოჭკოვან ქსოვილად, შემდეგ წარმოიქმნება ნაწიბური.

შემდგომ მასალაში დეტალურად განვიხილავთ ქსოვილის რეგენერაციის ამ ეტაპებს. მოდით გავარკვიოთ, რომელი თერაპიული მეთოდები გვეხმარება ქსოვილის გრანულაციის პროცესების გააქტიურებაში, დაზიანებული უბნების სწრაფ აღდგენასა და ჯანსაღი ეპითელიუმის განახლებაში.

ქსოვილის შეხორცების ეს ეტაპი ასევე ცნობილია, როგორც ნაწიბურის ფორმირების ან ნაწიბურების სტრუქტურების რეორგანიზაციის პერიოდი. ამ ეტაპზე არ არსებობს ფხვიერი მატერია, რომელიც შეიძლება განთავისუფლდეს ჭრილობიდან. დაზიანების ადგილზე ზედაპირული ადგილები მშრალი ხდება.

ეპითელიზაცია ყველაზე მეტად გამოხატულია ჭრილობის კიდეებთან ახლოს. აქ წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული ჯანსაღი ქსოვილის წარმოქმნის კუნძულები, რომლებიც განსხვავდებიან გარკვეულწილად ტექსტურირებული ზედაპირით.

ამ შემთხვევაში ჭრილობის ცენტრალური ნაწილი შესაძლოა დარჩეს ანთების სტადიაზე გარკვეული დროის განმავლობაში. ამიტომ ამ ეტაპზე ყველაზე ხშირად მიმართავენ დიფერენცირებულ მკურნალობას.

ის ხელს უწყობს უჯრედების აქტიურ განახლებას ჭრილობის კიდეებთან უფრო ახლოს და ხელს უშლის მის დაჩირქებას ცენტრალურ ნაწილში.

ჭრილობის სირთულიდან გამომდინარე, საბოლოო ეპითელიზაციას შეიძლება ერთ წლამდე დასჭირდეს. ამ დროის განმავლობაში დაზიანება მთლიანად ივსება ახალი ქსოვილით და დაფარულია კანით. ნაწიბურის მასალაში გემების საწყისი რაოდენობა ასევე მცირდება. ამიტომ, ნაწიბური ცვლის თავის ნათელ წითელ ფერს ჩვეულებრივ ხორცს.

უჯრედები, რომლებიც მონაწილეობენ ჭრილობის გრანულაციის პროცესებში

რა იწვევს შეხორცებას და მის აჩქარებას? ჭრილობის გრანულაცია ხორციელდება ლეიკოციტების, პლაზმაციტების, მასტ უჯრედების, ფიბრობლასტების და ჰისტიოციტების გააქტიურების გამო.

ანთებითი ფაზის პროგრესირებასთან ერთად ხდება ქსოვილების გაწმენდა. პათოგენური მიკროორგანიზმების წვდომის შეზღუდვა დაზიანების ღრმა ფენებზე ხდება ფიბრობლასტების და ფიბროციტების მიერ მათი კონსერვაციის გამო. შემდეგ თრომბოციტები მოქმედებენ, აკავშირებენ აქტიურ ნივთიერებებს და აძლიერებენ კატაბოლურ რეაქციებს.

ჭრილობის მოვლა შეხორცების ადრეულ ეტაპებზე

დაზიანებული ქსოვილის სწრაფი აღდგენის ოპტიმალური გამოსავალია სახვევების რეგულარული გამოყენება. აქ დეზინფექცია ტარდება კალიუმის პერმანგანატის და წყალბადის ზეჟანგის ხსნარებით. ეს ნივთიერებები თბილად გამოიყენება მარლის ტამპონზე. შემდეგი, ჭრილობა საგულდაგულოდ არის გაჟღენთილი, რაც თავიდან აიცილებს ჭრილობის ხელით შეხებას - ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციების განვითარება.

ჭრილობის შეხორცების საწყის ეტაპებზე კატეგორიულად აკრძალულია მკვდარი ქსოვილის იძულებით გამოყოფა. თქვენ შეგიძლიათ ამოიღოთ მხოლოდ ფიფქის მსგავსი ელემენტები, რომლებიც ადვილად მოიხსნება სტერილური პინცეტით მცირე ზემოქმედებით. სხვა უბნებში მკვდარი ქაფის სწრაფად ჩამოყალიბებისთვის, მათ მკურნალობენ იოდის 5%-იანი ხსნარით.

ღია ჭრილობების მკურნალობა ნებისმიერ შემთხვევაში მოიცავს სამი ეტაპის გავლას - პირველადი თვითწმენდა, ანთებითი პროცესი და გრანულაციური ქსოვილის აღდგენა.

პირველადი თვითწმენდა

როგორც კი ჭრილობა წარმოიქმნება და სისხლდენა იწყება, სისხლძარღვები მკვეთრად ვიწროვდება - ეს საშუალებას იძლევა წარმოიქმნას თრომბოციტების შედედება, რომელიც შეაჩერებს სისხლდენას. შემდეგ შევიწროებული ჭურჭელი მკვეთრად ფართოვდება. სისხლძარღვების ამ „მუშაობის“ შედეგი იქნება სისხლის ნაკადის შენელება, სისხლძარღვების კედლების გამტარიანობის გაზრდა და რბილი ქსოვილების პროგრესირებადი შეშუპება.

აღმოჩნდა, რომ ასეთი სისხლძარღვოვანი რეაქცია იწვევს დაზიანებული რბილი ქსოვილების გაწმენდას ყოველგვარი ანტისეპტიკური აგენტების გამოყენების გარეშე.

ანთებითი პროცესი

ეს არის ჭრილობის პროცესის მეორე ეტაპი, რომელიც ხასიათდება რბილი ქსოვილების მომატებული შეშუპებით, კანი ხდება წითელი. სისხლდენა და ანთებითი პროცესი ერთად იწვევს სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის მნიშვნელოვან ზრდას.

ქსოვილის აღდგენა გრანულაციის გზით

ჭრილობის პროცესის ეს ეტაპი შეიძლება დაიწყოს ანთების ფონზეც - ამაში პათოლოგიური არაფერია. გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნა იწყება უშუალოდ ღია ჭრილობაში, ასევე ღია ჭრილობის კიდეების გასწვრივ და მიმდებარე ეპითელიუმის ზედაპირზე.

დროთა განმავლობაში გრანულაციური ქსოვილი გადაგვარდება შემაერთებელ ქსოვილად და ეს ეტაპი დასრულებულად ჩაითვლება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ღია ჭრილობის ადგილზე სტაბილური ნაწიბური წარმოიქმნება.

განასხვავებენ ღია ჭრილობის შეხორცებას პირველადი და მეორადი განზრახვით. პროცესის განვითარების პირველი ვარიანტი შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჭრილობა არ არის ვრცელი, მისი კიდეები ერთმანეთთან ახლოს არის და დაზიანების ადგილზე არ არის გამოხატული ანთება. და მეორადი განზრახვა ხდება ყველა სხვა შემთხვევაში, მათ შორის ჩირქოვანი ჭრილობებით.

ღია ჭრილობების მკურნალობის თავისებურებები დამოკიდებულია მხოლოდ იმაზე, თუ რამდენად ინტენსიურად ვითარდება ანთებითი პროცესი და რამდენად მძიმედ არის დაზიანებული ქსოვილი. ექიმების ამოცანაა ჭრილობის პროცესის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ეტაპის სტიმულირება და კონტროლი.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ფიზიოთერაპიულ მეთოდებს შორის ულტრაიისფერი დასხივება შეიძლება დაინიშნოს იმ ეტაპზე, როდესაც ჭრილობის გრანულაცია აქტიურად მიმდინარეობს. რა არის ეს? უპირველეს ყოვლისა, ულტრაიისფერი გამოსხივება გულისხმობს ზომიერ თერმულ ეფექტს დაზიანებულ ადგილზე.

ამ ტიპის თერაპია განსაკუთრებით სასარგებლოა, თუ მსხვერპლი განიცდის გრანულაციის სტაგნაციას, რომელსაც აქვს დუნე სტრუქტურა. ასევე, ჭრილობაზე ულტრაიისფერი სხივების ნაზი ზემოქმედება რეკომენდებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩირქოვანი ნადების ბუნებრივი გამონადენი დიდი ხნის განმავლობაში არ ხდება.

თუ არსებობს მარტივი დაზიანება, რომლის დროსაც დაზიანებულია ეპითელიუმის მხოლოდ ზედაპირული გარე შრეები, შეგიძლიათ მიმართოთ მკურნალობის ტრადიციულ მეთოდებს აღდგენისთვის. აქ კარგი გამოსავალია წმინდა იოანეს ვორტის ზეთში დასველებული მარლის ბაფთით. წარმოდგენილი მეთოდი ხელს უწყობს გრანულაციის ფაზის სწრაფ დასრულებას და ქსოვილების აქტიურ განახლებას.

ზემოაღნიშნული საშუალების მოსამზადებლად საკმარისია მიიღოთ დაახლოებით 300 მლ რაფინირებული მცენარეული ზეთი და დაახლოებით 30-40 გრამი ხმელი წმინდა იოანეს ვორტი. ინგრედიენტების შერევის შემდეგ შემადგენლობა უნდა ადუღოთ დაბალ ცეცხლზე დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში. გაციებული მასა უნდა გაიფილტროს მარლის მეშვეობით. შემდეგ ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბაფთით.

გრანულაციის ეტაპზე ჭრილობების შეხორცება შესაძლებელია ფიჭვის ფისითაც. ამ უკანასკნელს იღებენ სუფთა სახით, რეცხავენ წყლით და საჭიროების შემთხვევაში რბილებენ დაბალ სითბოზე. ასეთი მომზადების შემდეგ, ნივთიერება გამოიყენება ქსოვილის დაზიანებულ ადგილზე და ფიქსირდება სახვევით.

მკურნალობა წამლებით

ხშირად, ჭრილობის გრანულაცია საკმაოდ ხანგრძლივი პროცესია. შეხორცების სიჩქარე დამოკიდებულია სხეულის მდგომარეობაზე, დაზიანების არეზე და მის ბუნებაზე. ამიტომ, ჭრილობის სამკურნალო მედიკამენტის არჩევისას აუცილებელია გაანალიზდეს, შეხორცების რომელ ეტაპზეა ამჟამად იგი.

ყველაზე ეფექტურ მედიკამენტებს შორის აღსანიშნავია შემდეგი:

• აცერბინის მალამო არის უნივერსალური საშუალება, რომლის გამოყენება შესაძლებელია ჭრილობის პროცესის ნებისმიერ ეტაპზე;
• მალამო "Solcoseryl" - ხელს უწყობს დაზიანების სწრაფ გრანულაციას, თავიდან აიცილებს ქსოვილების ეროზიას და წყლულოვანი სიმსივნეების წარმოქმნას;
• რძის ხბოების სისხლის ჰემოდერივატი - ხელმისაწვდომია გელისა და მალამოს სახით, არის უნივერსალური, მაღალეფექტური პრეპარატი ჭრილობების შეხორცებისთვის.

ბოლოს და ბოლოს

ასე რომ, ჩვენ გავარკვიეთ, ჭრილობის გრანულაცია - რა არის ეს? როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, შეხორცების პროცესის დაჩქარების ერთ-ერთი განმსაზღვრელი პირობაა დიფერენცირებული მკურნალობა. ასევე მნიშვნელოვანია მედიკამენტების სწორი შერჩევა. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს დაზიანებული უბნის სწრაფ გრანულაციას და ახალი, ჯანსაღი ქსოვილის წარმოქმნას.

9 „მავნე“ საკვები, რომლებზეც უარი არ უნდა თქვათ ხშირად, იდეალური ფიგურისა და ჯანმრთელობისთვის, საკუთარ თავს უარს ვამბობთ ბევრ პროდუქტზე, მათ მავნედ მიგვაჩნია. თუმცა, ექიმები გვირჩევენ ამის გაკეთებას.

10 მომხიბვლელი ცნობილი ბავშვი, რომლებიც დღეს სრულიად განსხვავებულად გამოიყურებიან, დრო გადის და ერთ მშვენიერ დღეს პატარა ცნობილი ადამიანები ხდებიან უფროსები, რომლებიც აღარ არიან ცნობადი. ლამაზი ბიჭები და გოგოები იქცევიან...

რას ამბობს თქვენი ცხვირის ფორმა თქვენს პიროვნებაზე? ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ პიროვნების პიროვნების შესახებ ბევრი რამის თქმა შეგიძლიათ მისი ცხვირის დათვალიერებით. ამიტომ, როდესაც პირველად შეხვდებით, ყურადღება მიაქციეთ უცნობის ცხვირს.

11 უცნაური ნიშანი იმისა, რომ კარგი ხართ საწოლში, გსურთ გჯეროდეთ, რომ საწოლში რომანტიკულ პარტნიორს სიამოვნებთ? მაინც არ გინდა გაწითლდე და ბოდიში მოიხადე.

პათოგენეზი:დამაზიანებელი ფაქტორის მოქმედება -> სპაზმი, სისხლძარღვების გაფართოება -> სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის გაზრდა -> შეშუპების მომატება -> აციდოზი -> ფაგოციტოზის ჰისტამინური სტიმულაცია -> შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტების მომწიფება -> შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურის წარმოქმნა. (მხოლოდ დეტალურად: ჭრილობაში მიმდინარე ბიოლოგიური პროცესები რთული და მრავალფეროვანია. ისინი ეფუძნება უჯრედების სიკვდილს, ცილების დაშლას, ანაერობული გლიკოლიზის უპირატესობას აერობულზე, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების (ჰისტამინი, სეროტონინი, კინინები და ა. ქსოვილების დაშლისა და მეტაბოლიზმის ტოქსიკური პროდუქტების დაგროვება და მიკრობების სიკვდილი.

ანაერობული გლიკოლიზის პირობებში რძემჟავა და პირუვინის მჟავების წარმოქმნა, აგრეთვე ნახშირორჟანგის დაგროვება დაქვეითებული მიკროცირკულაციის გამო იწვევს მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ცვლილებას ანთების ადგილზე. ანთების დასაწყისშივე ეს ცვლილებები კომპენსირდება ქსოვილების ტუტე რეზერვების გამო და ქსოვილების pH არ იცვლება (კომპენსირებული აციდოზი). ტუტე რეზერვების შემდგომი დაქვეითება იწვევს pH-ის ცვლილებას და დეკომპენსირებული აციდოზის განვითარებას. ნორმალურ პირობებში pH შემაერთებელ ქსოვილში არის 7,1, ჩირქოვან ჭრილობაში - 6,0-6,5 და 5,4-საც კი. აციდოზი იწვევს ჭრილობის ექსუდაციურ ცვლილებებს, ზრდის კაპილარების გამტარიანობას; ლეიკოციტების და მაკროფაგების მიგრაცია იწყება, როდესაც pH გადადის მჟავე მხარეს. ფაგოციტოზი იწყება მაშინ, როდესაც pH-ის განსხვავება ხდება ჭრილობაში და სისხლში.

ანთებით, განსაკუთრებით ჩირქოვანი, იცვლება ელექტროლიტების შემადგენლობა ჭრილობაში. უჯრედების დაშლისას გამოიყოფა კალიუმი, რომლის შემცველობა შეიძლება გაიზარდოს 50-100-ჯერ, რის შედეგადაც ირღვევა კალიუმის და კალციუმის თანაფარდობა, რაც ზრდის აციდოზის ხარისხს.

მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ცვლილება, ელექტროლიტური შემადგენლობა და ჭრილობაში ტოქსიკური პროდუქტების დაგროვება იწვევს კოლოიდების შემადგენლობის დარღვევას, უჯრედშორის სივრცეებში სითხის დაგროვებას და უჯრედებში კოლოიდების შეშუპებას. კოლოიდების გელიდან სოლ მდგომარეობაში გადასვლა იწვევს უჯრედის მემბრანის გახეთქვას, უჯრედების განადგურებას და მეორადი ნეკროზის განვითარებას (პირველადი ნეკროზი გამოწვეულია ტრავმული ფაქტორის მოქმედებით). უჯრედების დაშლა, თავის მხრივ, იწვევს თავისუფალი იონების დაგროვებას, ოსმოსური წნევის მატებას, სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, ექსუდაციას და უჯრედულ ინფილტრაციას, რითაც იხურება ერთ-ერთი მანკიერი წრე, რომელიც განსაზღვრავს ჭრილობის ანთებით პროცესს.

ჭრილობის ანთების პერიოდში სერიოზული ცვლილებები ხდება ცილის მეტაბოლიზმში. ჭრილობის პროცესის ანთებით ფაზაში კატაბოლური პროცესები ჭარბობს ანაბოლურს, რეგენერაციის ფაზაში კი ანაბოლური პროცესები.

კატაბოლური პროცესი განისაზღვრება პირველადი და მეორადი ქსოვილის ნეკროზით, ფაგოციტოზით, აქტიური პროტეოლიზით და ვლინდება ცილის დაშლის პროდუქტების - პოლიპეპტიდების, ნუკლეოპროტეინების - ჭრილობაში დაგროვებით.

ანაბოლური პროცესები ვლინდება ცილის სინთეზის გავრცელებით მის დაშლაზე. ჭრილობაში გროვდება მრავალი ამინომჟავა (ტიროზინი, ლეიცინი, არგინინი, ჰისტიდინი, ლიზინი, ტრიპტოფანი, ლეიცინი, პროლინი და სხვ.). რეგენერაციაში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის პროლინს, რომელიც გარდაიქმნება კოლაგენის ცილების ჰიდროქსიპროლინად.

ჭრილობის რეგენერაციული პროცესების მდგომარეობა განისაზღვრება მჟავე მუკოპოლისაქარიდების სინთეზითა და დაგროვებით, რომლებიც განისაზღვრება უკვე ჭრილობის შეხორცების პირველ დღეებში. მუკოპოლისაქარიდების წინასწარი დაგროვება წინ უსწრებს კოლაგენის წარმოქმნას, რომელიც შედის კოლაგენის ბოჭკოების შემადგენლობაში.

ქიმიური ნაერთები, რომლებიც გროვდება ჭრილობაში და იწვევს სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატებას და ლეიკოციტების მიგრაციას, არის ადენილის მჟავები და ადენოზინი. მათი ყველაზე მნიშვნელოვანი წარმოებულებია ადენოზინ დიფოსფორის (ADP) და ადენოზინტრიფოსფორის (ATP) მჟავები, რომლებიც ტრანსფოსფორილირების რეაქციებში ადვილად გარდაიქმნება ერთმანეთში, ათავისუფლებს დიდი რაოდენობით ენერგიას, რომელიც გამოიყენება რეგენერაციული პროცესებისთვის. ადენის მჟავები ასტიმულირებს ლეიკოციტების მიგრაციას, მათ ფაგოციტურ აქტივობას და ააქტიურებს რეგენერაციულ პროცესებს ჭრილობაში.

ანთებითი პროცესის მიმდინარეობაზე გავლენას ახდენს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომელთა დაგროვებას ხელს უწყობს აციდოზი, აქტიური პროტეოლიზი და კატაბოლური პროცესები. აქტიური ბიოლოგიური ნივთიერებები, როგორიცაა ჰისტამინი, სეროტონინი, ნატრიუმის ჰეპარინი, ბრადიკინინი, კალიკრეინები, კინინები, პროსტაგლანდინები გავლენას ახდენენ ანთებაზე, სისხლძარღვთა გამტარიანობაზე და ლეიკოციტების მიგრაციაზე.

ფერმენტული პროცესები გარკვეულ როლს თამაშობს ჭრილობის ანთების დროს. მათი მნიშვნელობა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ანთების პირველ ფაზაში, მისი მიმდინარეობა და დასრულება განისაზღვრება პროტეოლიზის სიმძიმით. ჭრილობა შეიცავს როგორც ენდოგენურ, ისე ეგზოგენურ ფერმენტებს, რომლებსაც აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი. ენდოგენურ ფერმენტებში შედის ლეიკოციტების და სხვა უჯრედების დაშლის დროს გამოთავისუფლებული ფერმენტები (პროტეაზები, ლიზოზიმი, ლიპაზა, ოქსიდაზა და ა. ფერმენტების სპეციფიკური მოქმედება დამოკიდებულია გარემოს pH-ზე: პეპტაზები ავლენენ თავიანთ აქტივობას მჟავე გარემოში, ხოლო ტრიპტაზები ტუტე გარემოში. პროტეოლიზური ფერმენტები მოქმედებენ ნეკროზულ ქსოვილებზე და იწვევს ცილების დაშლას - პროტეიდებიდან ამინომჟავებამდე. ფერმენტული სისტემები მაქსიმალურ ეფექტს აღწევს ანთების სიმაღლეზე. პროტეოლიზური ფერმენტები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ჭრილობის შეხორცების პროცესში, რადგან ისინი ასუფთავებენ ნეკროზულ ქსოვილს და აჩქარებენ ჭრილობების გაწმენდას ჩირქისა და დევიტალირებული ქსოვილისგან).

ჭრილობის რეგენერაცია ეხება შემოქმედებით რეგენერაციას . Არიან, იმყოფებიან:სრული რეგენერაცია, ანუ აღდგენა, არის ორგანოს უჯრედების მიერ სრული სტრუქტურული და ფუნქციური აღდგენა; არასრული რეგენერაცია, ან ჩანაცვლება, ნაწილობრივი აღდგენა შემაერთებელი ქსოვილის გამო. შემაერთებელი ქსოვილის რეგენერაციის დროს გამოირჩევა III სტადიები.

I. ახალგაზრდა, მოუმწიფებელი შემაერთებელი – გრანულაციური – ქსოვილის ფორმირება.

II. ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის ფორმირება (დიდი რაოდენობით ფიბრობლასტები, თხელი კოლაგენური ბოჭკოები და გარკვეული ტიპის მრავალი სისხლძარღვი.

III. ნაწიბუროვანი შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა, რომელიც შეიცავს სქელ, უხეში კოლაგენურ ბოჭკოებს, მცირე რაოდენობის უჯრედებს (ფიბროციტებს) და ცალკეულ სისხლძარღვებს გასქელებული სკლეროზული კედლებით.

ჭრილობის შეხორცების 3 ტიპი არსებობს: განკურნება პირველადი განზრახვითხდება ხაზოვანი ჭრილობებით; რეგენერაცია ამ შემთხვევაში გადის იმავე ფაზებს, როგორც ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობა.

განკურნება მეორადი განზრახვითდაფიქსირდა იმ შემთხვევებში, როდესაც ჭრილობის კიდეები და კედლები არ ეხება, მაგრამ ერთმანეთისგან დაშორებულია გარკვეული მანძილით (10 მმ-ზე მეტი); აღინიშნება გამოხატული ჩირქოვანი ანთება, ნეკროზული ქსოვილები განიცდიან ნეკროლიზს.

შეხორცება ნაწიბურის ქვეშხდება კანის მცირე ზედაპირული ჭრილობებით (აბრაზიები, აბრაზიები, დამწვრობა); ჭრილობის დეფექტი იფარება გამხმარი სისხლის, ლიმფის, ინტერსტიციული სითხისა და ნეკროზული ქსოვილის ქერქით (ესკარით); სკაბი ასრულებს დამცავ ფუნქციას - მის ქვეშ მიმდინარეობს ქსოვილის დეფექტის შევსების პროცესი გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნის გამო. .

გრანულაციური ქსოვილი. გამოიყოფა 6 ფენა: 1) ზედაპირული ლეიკოციტურ-ნეკროზული შრე (შედგება ლეიკოციტებისაგან, აქერცლილი უჯრედების ნარჩენებისგან); 2) სისხლძარღვთა მარყუჟების ფენა (შეიცავს სისხლძარღვებს და პოლიბლასტებს; ხანგრძლივი პროცესით შეიძლება წარმოიქმნას ბოჭკოები, რომლებიც გადიან ჭრილობის ზედაპირის პარალელურად) 3) ვერტიკალური სისხლძარღვების ფენა (აშენებული პერივასკულარული ელემენტებისა და ამორფული ინტერსტიციული ნივთიერებისგან. წარმოიქმნება ფიბრობლასტები. ამ ფენის უჯრედებიდან ფენა ყველაზე მეტად ვლინდება ჭრილობის შეხორცების ადრეულ პერიოდში) 4) მომწიფების ფენა (არსებითად წინა ფენის ღრმა ნაწილი. ფიბრობლასტები იღებენ ჰორიზონტალურ პოზიციას და შორდებიან სისხლძარღვებს, მათ შორის არის განლაგებული ბოჭკოები და არგიროფილური ბოჭკოები. გრანულაციები)

წრიული (წრიული) სახვევიარის ნებისმიერი რბილი სახვევის დასაწყისი და დამოუკიდებლად გამოიყენება მცირე ჭრილობების დასაფარად შუბლის, კისრის, მაჯის, ტერფის და ა.შ. ამ ბინტით ყოველი მომდევნო წრე მთლიანად ფარავს წინას. პირველი რაუნდი გამოიყენება გარკვეულწილად ირიბად და უფრო მჭიდროდ, ვიდრე შემდგომში, ტოვებს სახვევის ბოლოს დაუფარავად, რომელიც იკეცება უკან მე-2 რაუნდისთვის და იმაგრება სახვევის შემდეგი წრიული მოძრაობით. ბანდაჟის მინუსი არის მისი ბრუნვის და ამავდროულად გასახდელი მასალის გადაადგილების უნარი.

სპირალური სახვევიგამოიყენება ტანზე და კიდურებზე დიდი ჭრილობების დასახურავად. ისინი იწყებენ წრიული ბინტით დაზიანების ზემოთ ან ქვემოთ, შემდეგ კი სახვევი მოძრაობს ირიბი (სპირალური) მიმართულებით და ფარავს წინა სვლის ორ მესამედს. სხეულის ცილინდრულ უბნებზე (მკერდზე, მხარზე, ბარძაყზე) უბრალო სპირალური სახვევი გამოიყენება, სხეულის კონუსისებურ უბნებზე (წვივი, წინამხარი) სპირალური ბაფთით. მოსახვევი კეთდება შემდეგნაირად. სახვევი წინა სპირალურ ტურთან შედარებით ოდნავ უფრო ირიბად დგას; მარცხენა ხელის ცერა ცერით დაიჭირეთ მისი ქვედა კიდე, ოდნავ გააბრტყელეთ სახვევის თავი და მოხარეთ თქვენსკენ ისე, რომ სახვევის ზედა კიდე ქვედა კიდე გახდეს და პირიქით; შემდეგ კვლავ გადადით სპირალურ სახვევზე. ამ შემთხვევაში, მოსახვევები უნდა გაკეთდეს იმავე ხაზის გასწვრივ და დაზიანების ადგილიდან მოშორებით. სახვევი ძალიან მარტივი და სწრაფი გამოსაყენებელია, მაგრამ ადვილად ჩამოიძვრება სიარულის ან მოძრაობისას. მეტი სიმტკიცისთვის ბანდაჟის ბოლო წრეები კანზე ფიქსირდება კლეოლით

დაზიანებული ქსოვილის შეხორცების ერთ-ერთი ეტაპია ჭრილობის გრანულაცია. ჭრილობა ნიშნავს კანის, კუნთების, ძვლების ან შინაგანი ორგანოების მთლიანობის დარღვევას. ჭრილობის სირთულის ტიპი განსხვავდება დაზიანების ხარისხის მიხედვით. ამის საფუძველზე ექიმი აკეთებს პროგნოზს და დანიშნავს მკურნალობას. შეხორცების პროცესში უზარმაზარ როლს ასრულებს გრანულაციური ქსოვილი, რომელიც წარმოიქმნება ჭრილობის შეხორცების დროს. როგორ ყალიბდება, რას წარმოადგენს? მოდით შევხედოთ მას უფრო დეტალურად.

რას ჰგავს გრანულაციის ქსოვილი?

გრანულაციური ქსოვილი არის ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილი. ის ვითარდება ჭრილობის შეხორცების, წყლულის შეხორცების ან უცხო სხეულის კაფსულაციის დროს.

ჯანსაღი, ნორმალური გრანულაციის ქსოვილს აქვს მოვარდისფრო-წითელი ფერი, მარცვლოვანი სტრუქტურა და მკვრივი კონსისტენცია. მისგან მცირე რაოდენობით გამოიყოფა მოღრუბლული მონაცრისფრო-თეთრი ჩირქოვანი ექსუდატი.

ასეთი ქსოვილი ჩნდება მკვდარი და ცოცხალი საზღვრებზე, დაზიანების შემდეგ მე-3-4 დღეს. გრანულაციის ქსოვილი შედგება მრავალი გრანულისგან, რომლებიც ერთმანეთთან მჭიდროდ არის დაჭერილი. მათ შორისაა: ამფორის ნივთიერებები, მარყუჟის ფორმის სისხლძარღვთა კაპილარები, ჰისტიოციტები, ფიბრობლასტები, პოლიბლასტები, ლიმფოციტები, მრავალბირთვიანი ვაგის უჯრედები, არგიროფილური ბოჭკოები და სეგმენტირებული ლეიკოციტები, კოლაგენის ბოჭკოები.

გრანულაციური ქსოვილის ფორმირება

სულ რაღაც ორი დღის შემდეგ, თრომბებისა და ნეკროზული ქსოვილისგან თავისუფალ ადგილებში, შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ვარდისფერ-წითელი კვანძები - ფეტვის გრანულების ზომა. მესამე დღეს გრანულების რაოდენობა საგრძნობლად იზრდება და უკვე 4-5-ე დღეს ჭრილობის ზედაპირი იფარება ახალგაზრდა გრანულაციური ქსოვილით. ეს პროცესი აშკარად შესამჩნევია ჩაჭრილ ჭრილობაზე.

ჯანსაღი, ძლიერი გრანულაციები მოვარდისფრო-წითელი ფერისაა, არ სისხლდენა, აქვს ერთგვაროვანი მარცვლოვანი გარეგნობა, ძალიან მკვრივი კონსისტენცია და გამოყოფს მცირე რაოდენობით ჩირქოვან, მოღრუბლულ ექსუდატს. იგი შეიცავს ადგილობრივი ქსოვილის მკვდარ უჯრედულ ელემენტებს, ჩირქოვან სხეულებს, სისხლის წითელი უჯრედების ნაერთებს, სეგმენტურ ლეიკოციტებს, ამა თუ იმ მიკროფლორას საკუთარი სასიცოცხლო აქტივობის პროდუქტებით. რეტიკულოენდოთელური სისტემის უჯრედები, სისხლის თეთრი უჯრედები გადადიან ამ ექსუდატში და აქ იზრდება სისხლძარღვთა კაპილარები და ფიბრობლასტები.

გამომდინარე იქიდან, რომ გაშლილ ჭრილობაში შეუძლებელია ახლად წარმოქმნილი კაპილარების მიერთება ჭრილობის მოპირდაპირე მხარის კაპილარებთან, ისინი იღუნებიან და ქმნიან მარყუჟებს. თითოეული ეს მარყუჟი არის ჩარჩო ზემოთ მოყვანილი უჯრედებისთვის. მათგან წარმოიქმნება ყოველი ახალი გრანულა. ყოველდღიურად ჭრილობა სულ უფრო მეტი გრანულით ივსება, ამიტომ მთელი ღრუ მთლიანად იკუმშება.

ფენები

გრანულაციის ქსოვილის ფენები იყოფა:

• ზედაპირულ ლეიკოციტ-ნეკროზამდე;
• თავად გრანულაციური ქსოვილის ფენა;
• ბოჭკოვანი ღრმა ფენა.

დროთა განმავლობაში კაპილარების და უჯრედების ზრდა მცირდება და ბოჭკოების რაოდენობა იზრდება. გრანულაციური ქსოვილი იწყებს გადაქცევას ჯერ ბოჭკოვან ქსოვილად, შემდეგ კი ნაწიბუროვან ქსოვილად.

გრანულაციის ქსოვილის მთავარი როლი არის ბარიერის ფუნქცია, რომელიც ხელს უშლის მიკრობების, ტოქსინების და დაშლის პროდუქტების შეღწევას ჭრილობაში. ის აფერხებს მიკრობების სასიცოცხლო აქტივობას, ასუფთავებს ტოქსინებს, აკავშირებს მათ და ხელს უწყობს ნეკროზული ქსოვილის უარყოფას. გრანულაციები ავსებს დეფექტის ღრუს, ჭრილობებს და იქმნება ქსოვილის ნაწიბური.

ჭრილობის შეხორცება

გრანულაციები ყოველთვის იქმნება ცოცხალ და მკვდარ ქსოვილებს შორის საზღვრებზე. ისინი უფრო სწრაფად ყალიბდებიან, როდესაც დაზიანებულ ქსოვილში კარგი სისხლის მიმოქცევაა. არის შემთხვევები, როცა გრანულაციები სხვადასხვა დროს წარმოიქმნება და არათანაბრად ვითარდება. ეს დამოკიდებულია ქსოვილში მკვდარი უჯრედების რაოდენობაზე და მათი უარყოფის დროზე. რაც უფრო სწრაფად ხდება გრანულაცია, მით უფრო სწრაფად შეხორცდება ჭრილობები. მკვდარი ქსოვილისა და ანთებითი ექსუდატის ჭრილობის გაწმენდის შემდეგ, გრანულაციის ფენა აშკარად ჩანს. ზოგჯერ სამედიცინო პრაქტიკაში აუცილებელია გრანულაციის ქსოვილის ამოღება ყველაზე ხშირად ეს გამოიყენება სტომატოლოგიაში გინგივოტომიის (ღრძილების ჭრილობის) დროს;

თუ შეხორცების ხელშემშლელი მიზეზები არ არსებობს, ჭრილობის მთელი ღრუ ივსება გრანულაციური ქსოვილით. როდესაც გრანულაციები აღწევს კანის დონეს, ისინი იწყებენ მოცულობის შემცირებას, ხდება ოდნავ ფერმკრთალი, შემდეგ დაფარულია კანის ეპითელიუმით, რომელიც იზრდება პერიფერიიდან დაზიანების ცენტრამდე.

განკურნება პირველადი და მეორადი განზრახვით

ჭრილობის შეხორცება შეიძლება მოხდეს პირველადი ან მეორადი განზრახვით, მისი ბუნებიდან გამომდინარე.

პირველადი განზრახვა ხასიათდება ჭრილობის კიდეების შემცირებით გრანულაციის შემაერთებელი ქსოვილის ორგანიზაციის გამო. იგი მყარად აკავშირებს ჭრილობის კიდეებს. საწყისი დაძაბულობის შემდეგ, ნაწიბური რჩება თითქმის უხილავი და გლუვი. ასეთ დაძაბულობას შეუძლია ჭრილობის კიდეები ოდნავ გამკაცრდეს, თუ მოპირდაპირე მხარეები არაუმეტეს ერთი სანტიმეტრის მანძილზეა.

მეორადი განზრახვა დამახასიათებელია დიდი ჭრილობების შეხორცებისთვის, სადაც ბევრი არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილია. მნიშვნელოვანი დეფექტები ან ყველა ჩირქოვანი ჭრილობა შეხორცებას განიცდის მეორადი განზრახვით. პირველადი ტიპისგან განსხვავებით, მეორად განზრახვას აქვს ღრუ, რომელიც ივსება გრანულაციური ქსოვილით. მეორადი განზრახვის შემდეგ ნაწიბურს აქვს ღია წითელი ფერი და ოდნავ სცილდება კანის ზედაპირს. მასში არსებული სისხლძარღვები თანდათან სქელდება, ვითარდება ბოჭკოვანი და ნაწიბუროვანი ქსოვილი, ხდება კანის ეპითელიუმის კერატინიზაცია, ნაწიბური იწყებს ფერმკრთალებას, ხდება უფრო მკვრივი და ვიწროვდება. ზოგჯერ ვითარდება ნაწიბუროვანი ჰიპერტროფია – სწორედ ამ დროს წარმოიქმნება ნაწიბუროვანი ქსოვილის ჭარბი რაოდენობა.

შეხორცება ნაწიბურის ქვეშ

ჭრილობის შეხორცების მესამე ტიპი უმარტივესი სახეობაა - ჭრილობა ქერცლის ქვეშ იკურნება. ეს დამახასიათებელია მცირე ჭრილობებისა და კანის დაზიანებისთვის (აბრაზიები, ნაკაწრები, აბრაზიები, 1-ლი და მე-2 ხარისხის დამწვრობა). ჭრილობის ზედაპირზე ქერქი (ქერქი) იქმნება იქ შედედებული სისხლიდან და ლიმფისგან. ქერცლის როლი არის დამცავი ბარიერი, რომელიც იცავს ჭრილობას ინფექციების შეღწევისგან კანის რეგენერაცია ხდება ამ ფარის ქვეშ. თუ პროცესი კარგად მიდის, ინფექცია არ მომხდარა და შეხორცების შემდეგ ქერქი უკვალოდ იშლება. კანზე არ რჩება კვალი იმისა, რომ ოდესღაც იქ ჭრილობა იყო.

გრანულაციის პათოლოგიები

თუ ჭრილობის პროცესი დაირღვა, შეიძლება ჩამოყალიბდეს პათოლოგიური გრანულაციები. შესაძლებელია გრანულაციის ქსოვილის არასაკმარისი ან გადაჭარბებული ზრდა, გრანულაციების დაშლა და ნაადრევი სკლეროზი. ყველა ამ შემთხვევაში და ასევე თუ გრანულაციური ქსოვილის სისხლდენა მოხდება, საჭირო იქნება სპეციალური მკურნალობა.

გრანულაციისა და ეპითელიზაციის პროცესების განვითარება ქრება, თუ არსებობს ისეთი არახელსაყრელი ფაქტორები, როგორიცაა სისხლის მიწოდების გაუარესება, ნებისმიერი სისტემისა და ორგანოს დეკომპენსაცია, ჟანგბადი ან განმეორებითი ჩირქოვანი პროცესი. ამ შემთხვევებში ვითარდება გრანულაციური პათოლოგიები.

კლინიკური სურათი ასეთია: არ არის ჭრილობის შეკუმშვა, იცვლება გრანულაციური ქსოვილის გარეგნობა. ჭრილობა გამოიყურება ფერმკრთალი, მოსაწყენი, კარგავს ტურგორს, ხდება ციანოზური და დაფარულია ჩირქისა და ფიბრინის საფარით.

ტუბეროზული გრანულაციები ასევე პათოლოგიურად ითვლება, როდესაც ისინი გამოდიან ჭრილობის კიდეებს - ჰიპერგრანულები (ჰიპერტროფიული). ჭრილობის კიდეებზე ჩამოკიდებული, ისინი ხელს უშლიან ეპითელიზაციის პროცესს. ამ შემთხვევაში, ისინი ასუფთავებენ კალიუმის პერმანგანატის ან ვერცხლის ნიტრატის კონცენტრირებულ ხსნარებს. ჭრილობის მკურნალობა გრძელდება ეპითელიზაციის სტიმულირებით.

გრანულაციის ქსოვილის მნიშვნელობა

ასე რომ, შეჯამებისთვის, მოდით გამოვყოთ გრანულაციის ქსოვილის ძირითადი როლები:

• ჭრილობის დეფექტების შეცვლა. გრანულაცია არის პლასტიკური მასალა, რომელიც ავსებს ჭრილობას.
• ჭრილობის დაცვა უცხო სხეულებისგან, ორგანიზმებისა და ტოქსინებისგან. ეს მიიღწევა დიდი რაოდენობით ლეიკოციტების, მაკროფაგების, ასევე მკვრივი სტრუქტურის წყალობით.
• ნეკროზული ქსოვილის უარყოფა და სეკვესტრი. პროცესს ხელს უწყობს მაკროფაგების, ლეიკოციტების, აგრეთვე პროტეოლიზური ფერმენტების არსებობა, რომლებიც გამოყოფენ უჯრედულ ელემენტებს.
• შეხორცების ნორმალური კურსის დროს ეპითელიზაცია იწყება გრანულაციასთან ერთად. გრანულაციური ქსოვილი გარდაიქმნება უხეში ბოჭკოვან ქსოვილად, შემდეგ წარმოიქმნება ნაწიბური.

ყველამ იცის, რომ ნებისმიერი ჭრილობა კურნავს. ეს იმიტომ ხდება, რომ ბუნებამ შექმნა გრანულაციური ქსოვილი. იმის გასაგებად, თუ როგორ და როდის იწყებს ის ფორმირებას, რა როლს ასრულებს კანის დეფექტის ჩანაცვლებაში, როგორ უზრუნველვყოთ უფრო სწრაფი შეხორცება და, თუ შესაძლებელია, თავიდან აიცილოთ დამახინჯებული ნაწიბური, მოდით ვისაუბროთ ჭრილობებზე.

სამწუხაროდ, ჩვენი კანი არ არის ისეთი ძლიერი, როგორც ჩვენ გვსურს და ყველას მოუწია გამკლავება მის მექანიკურ დაზიანებასთან. ჭრილობა არის კანის ან ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევა მექანიკური დაზიანების გამო. ჭრილობის მიღებას თან ახლავს ტკივილი, სისხლდენა, დაზიანებული კანის მთლიანობის კიდეების უფსკრული და ფუნქციის დაქვეითება.

რა სახის ჭრილობები არსებობს?

ჭრილობები შეიძლება დაიყოს 2 დიდ ჯგუფად: შემთხვევით მიღებული და ქირურგის მიერ გამოწვეული (საოპერაციო ოთახები). პუნქციური ჭრილობები მიიღება გამჭოლი საგნის ზემოქმედებით, ზოგს ჭრიან და ჭრიან, ცხოველისა და ადამიანის ნაკბენისგან - ნაკბენი, ნაწილი ცეცხლსასროლი იარაღით. ინფექციის ხარისხის მიხედვით - ასეპტიკური, ახლად დაინფიცირებული და ჩირქოვანი.

ARVE შეცდომა:

ამოჭრილი ქირურგიული სუფთა (ასპტიკური) ჭრილობები საუკეთესოდ იქცევა. მათთან ერთად იკეტება ჭრილობის ღრუ, იკეტება კედლები და კანის დეფექტი იკერება ქირურგიული ნაკერების გამოყენებით. ეს შეხორცება ხურავს პატარა, არაღრმა ჩაჭრილ ჭრილობებს, კიდეებს შორის მცირე მანძილით ნაკერი არ არის საჭირო. ჭრილობის გვერდები ერთმანეთს ეწებება ჭრილობის ექსუდატისგან წარმოქმნილი ფიბრინის ძაფების წყალობით. ამავდროულად, ზედაპირული ეპითელიუმი იზრდება, რაც ბლოკავს ბაქტერიებს შიგნით შეღწევაში. ქირურგები ამბობენ, რომ ჭრილობა პირველადი განზრახვით შეხორცდა.

მეორე ტიპს ეწოდება სუბესკალური შეხორცება. მცირე ზედაპირული ჭრილობების დროს სხეულის ზედაპირზე ასხამენ სისხლის, ლიმფის და ქსოვილის გარკვეული რაოდენობის სითხეს, რომელიც განიცდის კოაგულაციას და შემდგომ შრებას. მიღებულ ქერქს ეშარი ეწოდება. ის იცავს დაბინძურებისგან, მოქმედებს როგორც ასეპტიკური სახვევი. ეპითელიზაცია აქტიურად მიმდინარეობს ქერქის ქვეშ, ქრება ქრება.

დაზიანებების შეხორცება მეორადი განზრახვით

სწორედ ამ ტიპის შეხორცება ხასიათდება ჭრილობაში სპეციალური ტიპის შემაერთებელი ქსოვილის – გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნით. დიდი, უფსკრული, ჩირქოვანი ჭრილობები არათანაბარი კიდეებით შეხორცდება მეორადი განზრახვით. ანთების გამოხატული ფაზის შემდეგ, რომელიც ხდება პირველადი ინფექციის და ქსოვილების ნეკროზის პროდუქტების და უჯრედული ნარჩენების დიდი რაოდენობით შეწოვის შემდეგ, ჭრილობის ძირსა და კედლებზე 3-4 დღის განმავლობაში წარმოიქმნება გრანულაცია, რომელიც თანდათან ავსებს ჭრილობის ღრუს.

ჰისტოლოგიურად, გრანულაციური ქსოვილის ფორმირებაში 6 ფენა გამოირჩევა:

• ზედაპირზე არის ნეკროზისა და ლეიკოციტების ფენა;
• გემების მარყუჟები პოლიბლასტებით;
• ვერტიკალური გემები;
• მომწიფების ფენა;
• ჰორიზონტალურად განლაგებული ფიბრობლასტები;
• ბოჭკოვანი ფენა.

პირველი ფენა წარმოდგენილია ლეიკოციტების დაგროვებით, დესკვამირებული უჯრედებითა და უსიცოცხლო ქსოვილებით. შემდეგ ჩნდება მარყუჟის ფორმის გემები და პოლიბლასტები და აქ იწყება კოლაგენის სტრუქტურების ფორმირება. განვითარებულია ვერტიკალური გემების ფენა და ემსახურება ფიბრობლასტების საყრდენს. მომწიფების ფენაში ისინი იწყებენ მოძრაობას ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, შორდებიან სისხლძარღვებს და მათ შორის ჩნდება კოლაგენი და არგიროფილური ბოჭკოები. შემდეგი, ჰორიზონტალური ფიბრობლასტები ქმნიან ბევრ გასქელებულ კოლაგენურ ბოჭკოებს. ბოლო რიგში ჩნდება მომწიფებული გრანულაციები.

გრანულაცია დაახლოებით ერთი თვე გრძელდება. შეხორცების ადრეულ ეტაპზე მისი როლი არის ბარიერის შექმნა ჭრილობის ღრუსა და გარე გარემოს შორის, ჭრილობის დაცვა მიკროორგანიზმების შეღწევისგან. ჭრილობიდან გამონადენს აქვს გამოხატული ბაქტერიციდული თვისებები. გრანულაციები გარეგნულად წააგავს წითელ-ვარდისფერ პატარა მარცვლებს, რომლებიც უხეში მანიპულაციის დროს სისხლდენას განიცდის, ამიტომ ჭრილობის მოვლისას სიფრთხილეა საჭირო. გრანულაციების დაზიანება სხვადასხვა მიკროორგანიზმებთან წვდომის საშუალებას იძლევა.

თუ მიკრობები შედიან ჭრილობაში, მაშინ განმეორებითი სუპურაცია ხდება მისი თანდაყოლილი ანთებითი რეაქციებით ტკივილის, სიწითლის, შეშუპებისა და ცხელების სახით.

ეპითელიზაციის ფაზა აქტიურდება გრანულაციის დასრულების შემდეგ. ეპითელური უჯრედები, გამრავლებული, ხურავს კანის დეფექტს, ფარავს გრანულაციის ქსოვილს პერიფერიიდან ჭრილობის ცენტრამდე. თუ გრანულაციები ნაზი, სუფთაა, ჩირქის ნიშნების გარეშე, მაშინ წარმოიქმნება თანაბარი, მკვრივი ნაწიბური. თუ ჭრილობა გართულდა დაჩირქებით, მაშინ იზრდება მისი შეხორცების დრო, ვითარდება უხეში ბოჭკოვანი ქსოვილი, ნაწიბური უხეშია, დეფორმირებს კანს და ზოგჯერ წყლულებს.

პირველადი ქირურგიული მკურნალობა

დროული და სწორად ჩატარებული პირველადი ქირურგიული მკურნალობა არის ჭრილობის სწრაფი შეხორცების გასაღები. PSO ტარდება ექიმის მიერ, მითითებულია ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობის ირგვლივ კიდეები და კანი მუშავდება ანტისეპტიკით, მაგალითად იოდის 5%-იანი ნაყენით. ჭრილობაში იოდის მოხვედრა დაუშვებელია! შემდეგ ტარდება ჭრილობის საფუძვლიანი აუდიტი და გამოკვლევა. ამოღებულია გატეხილი და ნეკროზული ადგილები, ჭუჭყის ნაწილაკები, ძვლის ფრაგმენტები და უცხო სხეულები. აუცილებელია სრული ჰემოსტაზის უზრუნველყოფა, ანუ სისხლდენის შეჩერება. ექიმი წყვეტს დრენაჟის აუცილებლობას - ჭრილობიდან გადინების უზრუნველყოფა და ნაკერი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ჭრილობის გადახედვა მოითხოვს მუცლის ღრუში შესვლას, რათა აღმოიფხვრას ჭრილობის შეღწევადი ბუნება და შინაგანი ორგანოების დაზიანება და, საჭიროების შემთხვევაში, აღდგეს მათი მთლიანობა. ეს განსაკუთრებით ეხება მუცლის არეში პირსინგის საგნისგან მიღებულ დაზიანებებს.

ფართო ღრმა ჭრილობების შემთხვევაში თავიდან უნდა იქნას აცილებული ანაერობული ინფექციის (გაზის განგრენა) განვითარება. დრენაჟის გარდა, აუცილებელია ჭრილობის უხვი დაბანის უზრუნველყოფა ხსნარებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ საკმარის ჟანგბადის მიწოდებას, მაგალითად, კალიუმის პერმანგანატის, წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით. ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები შეჰყავთ მასიური დოზებით: ტიენამი, ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ამპიცილინი), ამოქსიკლავი, პოლივალენტური განგრენული შრატი, ანაერობული ბაქტერიოფაგი.

რა განსაზღვრავს გრანულაციის ინტენსივობას?

სინამდვილეში, ჩვენ ვსაუბრობთ შეხორცების დაჩქარებაზე. პაციენტის საწყისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მისი იმუნური სისტემის აქტივობა და დაზიანების ბუნება აუცილებლად მოქმედებს რეპარაციული რეაქციების სიჩქარეზე.

თანმხლები პათოლოგიის არსებობა, როგორიცაა დიაბეტი, მნიშვნელოვნად აფერხებს ჭრილობაში გრანულაციური ქსოვილის განვითარებას.

ახალგაზრდებში მთლიანობის აღდგენა უფრო ინტენსიურად ხდება, ვიდრე ხანდაზმულებში. ცუდი კვება, განსაკუთრებით ცილოვანი საკვების ნაკლებობა, ხელს უშლის კოლაგენური სტრუქტურების წარმოქმნას, რომელიც აუცილებელია სრულფასოვანი ნაწიბურის ფორმირებისთვის. ჰიპოქსია ან ჟანგბადის შიმშილი, მიუხედავად მისი წარმოშობის მიზეზისა, ანელებს კანის მთლიანობის აღდგენას. დეჰიდრატაციის მდგომარეობა, მოცირკულირე სითხის მოცულობის შემცირება და ტრავმის თანმხლები სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგი ასევე ანელებს რეგენერაციას. დაგვიანებული მკურნალობა, დროული პირველადი მკურნალობა და მეორადი ჭრილობის ინფექციის დამატება უარყოფითად მოქმედებს ნაწიბურის წარმოქმნის ხარისხსა და სიჩქარეზე.

ქირურგი არაერთხელ ცვლის სახვევებს და ჩაცმის პროცესში აფასებს ანთების სტადიის სიმძიმეს, გრანულაციის ქსოვილის ხარისხს და ეპითელიზაციის სიჩქარეს.

1. ანთების სტადიაზე, დრენაჟის გარდა, ადგილობრივად გამოიყენება ჰიდროფილური მალამოები. ხშირად გამოიყენება ლევომეკოლი, მაფენიდა აცეტატი, ლევოსინი. ამ მალამოების უპირატესობა ის არის, რომ გარდა ანტიბაქტერიული კომპონენტისა, რომელიც ადვილად გადადის ჭრილობაში, მათ აქვთ უნარი მიიზიდონ ჭრილობის შიგთავსი, ასუფთავებენ ჭრილობას. მათი გამოყენების ეფექტი გრძელდება დაახლოებით ერთი დღე, რაც შესაძლებელს ხდის სახვევების ჩატარებას დღეში ერთხელ. ფიზიოთერაპია მოიცავს ჭრილობის კვარცით მკურნალობას, UHF, ჰიპერბარიულ ოქსიგენაციას, მაღალენერგიულ ქირურგიულ ლაზერს უსიცოცხლო მასების აორთქლების მიზნით. ჭრილობის გაწმენდის დასაჩქარებლად, პროტეოლიზური ფერმენტები გამოიყენება სახვევებზე ან შედის მალამოებში, მაგალითად, ირუქსოლი. აუცილებლად გამოიყენეთ თანამედროვე ანტისეპტიკური საშუალებები: იოდოპირონი, დიოქსიდინი, ნატრიუმის ჰიპოქლორიტი.
2. გრანულაციის ეტაპზე გამოიყენება ცხიმოვანი მალამოები სამკურნალო-დამაჩქარებელი კომპონენტებით, მაგალითად მეთილურაცილი, ტროქსევასინი, ასევე ვარდის თეძოსა და ზღვის წიწაკის ზეთი. კალანხოეს და ალოეს წვენები კარგად უწყობს ხელს გრანულაციის განვითარებას. შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული დაბალი ენერგიის ლაზერი.
3. ეპითელიზაციის ეტაპი მოითხოვს გრანულაციის განვითარების შეჩერებას და ეპითელური უჯრედების დაყოფის დაჩქარებას. გამოიყენება აეროზოლები, ჟელე (ტროქსევასინი), წყლის მარილის ანტისეპტიკები და თერაპიული ლაზერი.

ARVE შეცდომა: id და პროვაიდერის მოკლე კოდების ატრიბუტები სავალდებულოა ძველი კოდებისთვის. რეკომენდირებულია გადახვიდეთ ახალ მოკლე კოდებზე, რომლებსაც მხოლოდ url სჭირდებათ

ძალიან დიდი დეფექტები, ძნელად შეხორცებადი ჭრილობები და წყლულოვანი დაზიანებები საჭიროებს პლასტიკურ ქირურგიას ხელოვნური კანის გამოყენებით ან აუტოდერმოპლასტიკის გამოყენებით ჭრილობის ღრუს ნეკროზული მასებისგან გაწმენდის შემდეგ.

ბევრი ჭრილობა საჭიროებს ხანგრძლივ თერაპიას და იწვევს დროებით ინვალიდობას, ჰოსპიტალიზაციას და მნიშვნელოვან დისკომფორტს. საშინაო და სამრეწველო დაზიანებების პრევენცია შესაძლებელია, თუ დაიცავთ უსაფრთხოების წესებს სახიფათო ობიექტებთან და მექანიზმებთან მუშაობისას.