საექთნო ზრუნვა ყივანახველით დაავადებულთათვის. მკურნალობა

როგორც მოზრდილებს, ასევე ბავშვებს შეუძლიათ ყივანახველა. ამ რესპირატორული ინფექციის წინააღმდეგ იმუნიტეტი იქმნება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ადამიანი ერთხელ დაავადდება. ბავშვებში, გამოვლინებები უფრო მძიმეა და გართულებები შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული, მათ შორის სიკვდილი. ვაქცინა კეთდება სიცოცხლის პირველ თვეებში. ის არ იძლევა სრულ დაცვას ინფექციისგან, მაგრამ ვაქცინირებულ ბავშვებში დაავადება გაცილებით მსუბუქი ფორმით ვლინდება. ექიმები გვირჩევენ მშობლებს ყივანახველით დაავადებული ბავშვების მოვლისას მაქსიმალურად დაიცვან ისინი მახრჩობელი ხველის პროვოცირების ნებისმიერი ფაქტორისგან.

ამ დაავადების გამომწვევი აგენტია ყივანახველა (ბაქტერია ბორდეტელა). ინფექცია გავლენას ახდენს ტრაქეასა და ბრონქებზე.

სასუნთქი გზები დაფარულია ეგრეთ წოდებული მოციმციმე ეპითელიუმით, რომლის უჯრედებს აქვთ „ცილა“, რომლებიც უზრუნველყოფენ ლორწოს მოძრაობას და მის გარეთ გატანას. როდესაც ისინი აღიზიანებენ ყივანახველას გამოყოფილ ტოქსიკურ ნივთიერებებს, ნერვული დაბოლოებები გადასცემენ სიგნალს ეპითელიუმიდან ტვინში (ხველაზე პასუხისმგებელ ზონაში). პასუხი არის რეფლექსური ხველა, რომელმაც უნდა ამოიღოს გაღიზიანების წყარო. ბაქტერიები მყარად იკავებენ ეპითელიუმს იმის გამო, რომ მათ აქვთ სპეციალური ჩიყვი.

დამახასიათებელია, რომ ხველის რეფლექსი იმდენად არის ჩანერგილი თავის ტვინში, რომ ყველა ბაქტერიის სიკვდილის შემდეგაც კი ხველის ძლიერი სურვილი გრძელდება კიდევ რამდენიმე კვირის განმავლობაში. ყივანახველას ბაქტერიების ნარჩენები იწვევს ორგანიზმის ზოგად ინტოქსიკაციას.

გაფრთხილება:ადამიანებს არ აქვთ თანდაყოლილი იმუნიტეტი ამ დაავადების მიმართ. ჩვილიც კი შეიძლება დაავადდეს. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია მისი დაცვა მოზარდებთან კონტაქტისგან, რომლებსაც აქვთ ძლიერი, მუდმივი ხველა. ეს შეიძლება იყოს ყივანახველას ნიშანი, რომელსაც მოზრდილებში, როგორც წესი, სხვა დამახასიათებელი გამოვლინებები არ გააჩნია.

ადამიანის მგრძნობელობა იმდენად დიდია, რომ თუ ბავშვი დაავადდება, ოჯახის დანარჩენი წევრები აუცილებლად დაინფიცირდებიან მისგან. ყივანახველა გრძელდება 3 თვე, სანამ ხველის რეფლექსი არსებობს. ამ შემთხვევაში დაავადებას პრაქტიკულად არ აქვს სიმპტომები დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში. თუ თქვენ როგორმე მოახერხებთ პირველივე დღეებში იმის დადგენას, რომ ყივანახველას ბაქტერია არის ორგანიზმში, მაშინ შეგიძლიათ სწრაფად დათრგუნოთ დაავადება, რადგან სახიფათო ხველის რეფლექსს ჯერ არ ჰქონდა დრო, რომ დაიჭიროს. ჩვეულებრივ, ბავშვებში ყივანახველას სიმპტომები უკვე მძიმე ეტაპზე ვლინდება. შემდეგ დაავადება გრძელდება მანამ, სანამ ხველა თანდათან არ გაქრება თავისით.

ვიდეო: როგორ ავიცილოთ თავიდან ხველების შეტევები

როგორ ხდება ინფექცია?

ყველაზე ხშირად 6-7 წლამდე ასაკის ბავშვები ავადდებიან ყივანახველით. უფრო მეტიც, 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში ინფექციის ალბათობა 2-ჯერ მეტია, ვიდრე უფროს ბავშვებში.

ყივანახველას ინკუბაციური პერიოდი 1-2 კვირაა. 30 დღის განმავლობაში ბავშვს არ უნდა ეწვიოს ბავშვთა დაწესებულებაში და არ ჰქონდეს კონტაქტი სხვა ბავშვებთან, რადგან ყივანახველა ძალზე გადამდებია. დაინფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ ჰაერწვეთოვანი წვეთებით დაავადებულ ადამიანთან ან ბაქტერიის მატარებელთან მჭიდრო კონტაქტის დროს, როდესაც ის აცემინებს ან ხველებს.

დაავადების გავრცელება უფრო ხშირად ხდება შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში. ეს აიხსნება იმით, რომ ყივანახველას ბაქტერიები სწრაფად კვდებიან მზეზე, ხოლო დღის შუქის ხანგრძლივობა ზამთარში და შემოდგომაზე მინიმალურია.

ყივანახველას ფორმები

ყივანახველით ინფიცირებისას დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ერთ-ერთი შემდეგი ფორმით:

1. ტიპიური - დაავადება ვითარდება თანმიმდევრულად ყველა თანდაყოლილი ნიშნით.
2. ატიპიური (წაშლილი) - პაციენტი მხოლოდ მსუბუქად ხველებს, მაგრამ მძიმე შეტევები არ არის. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ხველა შეიძლება საერთოდ გაქრეს.
3. ბაქტერიული ვაგონის სახით, როდესაც დაავადების ნიშნები არ არის, მაგრამ ბავშვი ბაქტერიების მატარებელია.

ეს ფორმა საშიშია, რადგან მას შეუძლია სხვა ადამიანების დაინფიცირება, ხოლო მშობლები დარწმუნებულნი არიან, რომ ბავშვი ჯანმრთელია. ყველაზე ხშირად, ყივანახველას ეს ფორმა ჩნდება უფროს ბავშვებში (7 წლის შემდეგ), თუ ისინი აცრილი არიან. ბავშვი ასევე რჩება ბაქტერიის მატარებლად ტიპიური ყივანახველისგან გამოჯანმრთელების შემდეგ 30 დღის განმავლობაში ინფექციის მოხვედრიდან მის ორგანიზმში. ყივანახველა ხშირად ვლინდება ასეთი ლატენტური ფორმით მოზრდილებში (მაგალითად, ბავშვთა მოვლის დაწესებულებებში მომუშავეები).

ყივანახველას პირველი ნიშნები

საწყის ეტაპზე დაავადება მშობლებს დიდ შეშფოთებას არ იწვევს, რადგან ყივანახველას პირველი ნიშნები გაციებას ჰგავს. ბავშვს უვითარდება ძლიერი შემცივნება ტემპერატურის მომატების, თავის ტკივილისა და სისუსტის გამო. ჩნდება სნოტი, შემდეგ კი გაძლიერებული მშრალი ხველა. უფრო მეტიც, ხველის ჩვეულებრივი საშუალებები არ შველის. და მხოლოდ რამდენიმე დღის შემდეგ შეიძლება გამოჩნდეს ტიპიური ყივანახველას სიმპტომები, რომლებიც თანდათან ძლიერდება.

ვიდეო: ყივანახველა ინფექცია, სიმპტომები, ვაქცინაციის მნიშვნელობა

ავადმყოფობის პერიოდები და ყივანახველას დამახასიათებელი სიმპტომები

ბავშვებში ყივანახველას სიმპტომების განვითარების შემდეგი პერიოდებია:

1. ინკუბაცია. ინფექცია უკვე მოხდა, მაგრამ დაავადების პირველი ნიშნები არ არის. ისინი ორგანიზმში ბაქტერიების მოხვედრიდან მხოლოდ 6-14 დღეში ჩნდებიან.
2. წინამორბედი. ეს არის პერიოდი, რომელიც დაკავშირებულია ყივანახველას წინამორბედების გაჩენასთან: მშრალი, თანდათან მზარდი (განსაკუთრებით ღამით) ხველა, ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება. ამავე დროს, ბავშვი თავს კარგად გრძნობს. მაგრამ ეს მდგომარეობა უცვლელად გრძელდება 1-2 კვირა.
3. სპაზმური. არსებობს კრუნჩხვითი ხველის შეტევები, რომლებიც დაკავშირებულია სასუნთქი გზების გაღიზიანების მცდელობასთან და ძნელია ჰაერის ჩასუნთქვა. რამდენიმე ხველა ამოსუნთქვის შემდეგ, ღრმა სუნთქვა მოჰყვება დამახასიათებელი სტვენის ხმით (რეპრიზი), რომელიც წარმოიქმნება ხორხის სპაზმის გამო ხმის იოგებში. ამის შემდეგ ბავშვი რამდენჯერმე კრუნჩხვით კანკალებს. შეტევა მთავრდება ლორწოს ან ღებინების გამოყოფით. ხველების შეტევები ყივანახველით შეიძლება განმეორდეს 5-დან 40-ჯერ დღეში. მათი გარეგნობის სიხშირე დაავადების სიმძიმის მახასიათებელია. შეტევის დროს ბავშვს ენა გამოსდის და სახე წითელ-ლურჯი აქვს. თვალები წითლდება, რადგან დაძაბულობის გამო სისხლძარღვები იფეთქება. სუნთქვა შეიძლება შეწყდეს 30-60 წამით. დაავადების ეს პერიოდი დაახლოებით 2 კვირა გრძელდება.
4. საპირისპირო განვითარება (რეზოლუცია). ხველა თანდათან სუსტდება, შეტევები ჩნდება კიდევ 10 დღის განმავლობაში, მათ შორის პაუზები იზრდება. შემდეგ მწვავე სიმპტომები ქრება. ბავშვი კიდევ 2-3 კვირა ახველებს ცოტას, მაგრამ ხველა ნორმალურია.

Შენიშვნა:ჩვილებში მტკივნეული შეტევები არც თუ ისე დიდხანს გრძელდება, მაგრამ რამდენიმე ხველას მოძრაობის შემდეგ სუნთქვა შეიძლება შეწყდეს. თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილი იწვევს ნერვული სისტემის დაავადებებს და განვითარების შეფერხებას. სიკვდილიც კი შესაძლებელია.

ვიდეო: როგორ ამოვიცნოთ ყივანახველა

შესაძლო გართულებები

ყივანახველას გართულებები შეიძლება მოიცავდეს სასუნთქი სისტემის ანთებას: ფილტვები (პნევმონია), ბრონქები (ბრონქიტი), ხორხი (ლარინგიტი), ტრაქეა (ტრაქეიტი). სასუნთქი გზების სანათურის შევიწროების, აგრეთვე სპაზმების და ქსოვილების შეშუპების შედეგად შეიძლება მოხდეს სიკვდილი. ბრონქოპნევმონია განსაკუთრებით სწრაფად ვითარდება 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა ემფიზემა (შებერილობა) და პნევმოთორაქსი (ფილტვის კედლის დაზიანება და ჰაერის გაჟონვა მიმდებარე ღრუში). შეტევის დროს ძლიერმა დაძაბულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპის და საზარდულის თიაქარი და ცხვირიდან სისხლდენა.

ყივანახველა, ცერებრალური ჰიპოქსიის გამო, ზოგჯერ ხდება ცალკეული ცენტრების ქსოვილის დაზიანება, რაც იწვევს ბავშვში სმენის დაქვეითებას ან ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს. კრუნჩხვები, რომლებიც ასევე ხდება ტვინის ფუნქციის დარღვევის გამო, ძალიან საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ხველების დროს დაძაბვის გამო ხდება ყურის ბარტყის დაზიანება და ტვინში სისხლდენა.

ყივანახველას დიაგნოზი ბავშვებში

თუ ყივანახველა ბავშვს აქვს მსუბუქი და ატიპიური ფორმით, დიაგნოზი ძალიან რთულია. ექიმს შეუძლია ივარაუდოს, რომ სისუსტე გამოწვეულია ამ კონკრეტული დაავადებით შემდეგ შემთხვევებში:

• ბავშვის ხველა დიდი ხნის განმავლობაში არ ქრება, სიმპტომი მხოლოდ ძლიერდება, ცხვირიდან გამონადენი და ცხელება შეწყდა 3 დღის შემდეგ;
• ამოსახველებელ საშუალებებს არავითარი ეფექტი არ აქვთ, პირიქით, მათი მიღების შემდეგ ჯანმრთელობის მდგომარეობა უარესდება;
• ხველის შეტევებს შორის ბავშვი ჯანმრთელად გამოიყურება და ნორმალური მადა აქვს.

ამ შემთხვევაში, რომ დარწმუნდეთ, რომ პაციენტს აქვს ყივანახველა, კეთდება ყელის ნაცხის ბაქტერიოლოგიური კულტურა. სირთულე იმაში მდგომარეობს, რომ ბაქტერია საკმაოდ მყარად უჭირავს მოციმციმე ეპითელიუმს და არ არის ამოღებული გარეთ. ალბათობა იმისა, რომ ყივანახველას პათოგენების არსებობის შემთხვევაშიც კი მათი აღმოჩენა შესაძლებელია ამ მეთოდის გამოყენებით, ნულამდე მცირდება, თუ ბავშვმა პროცედურის წინ შეჭამა ან გაიხეხა კბილები. ისინი მთლიანად არ იქნებიან ნიმუშიდან, თუ ბავშვს მიეცით ანტიბიოტიკის თუნდაც უმნიშვნელო დოზა.

ასევე კეთდება ზოგადი სისხლის ტესტი, რომელიც ავლენს ლეიკოციტებისა და ლიმფოციტების შემცველობის დამახასიათებელ მატებას.

ყივანახველას დიაგნოსტიკის მეთოდები ეფუძნება ანტისხეულებზე სისხლის ანალიზს (ELISA, PCR, RA).

არსებობს სწრაფი დიაგნოსტიკური მეთოდი. ნაცხი მუშავდება სპეციალური ნაერთით და გამოკვლეულია მიკროსკოპის ქვეშ, რომელიც იყენებს ანტისხეულების ეფექტს, რომლებიც ანათებენ განათებისას.

გაფრთხილება:თუ ყივანახველას დამახასიათებელი სიმპტომები აქვს, ბავშვი უნდა იყოს იზოლირებული, რათა თავიდან აიცილოს სხვა ადამიანების დაინფიცირება. გარდა ამისა, მისი მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს გაციების ან გრიპის მქონე ადამიანებთან ურთიერთობის შემდეგ. გამოჯანმრთელების შემდეგაც კი ორგანიზმი დასუსტებულია, ოდნავი ჰიპოთერმია ან ინფექცია იწვევს ყივანახველას მძიმე გართულებებს.

პნევმონიის ნიშნები

პნევმონია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. ვინაიდან მშობლებმა იციან, რომ ყივანახველა სწრაფად არ ქრება, ისინი ყოველთვის არ მიმართავენ ექიმს, თუ შეიცვლება ბავშვის მდგომარეობა. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, დაგვიანება საშიშია, ამიტომ აუცილებელია ბავშვის ჩვენება სპეციალისტთან. გამაფრთხილებელი ნიშნები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას, მოიცავს:

ტემპერატურის მატება.თუ ეს მოხდება ყივანახველას შეტევების დაწყებიდან 2-3 კვირის შემდეგ, ბავშვს არ უვითარდება სურდო.

გაძლიერებული ხველამას შემდეგ, რაც ბავშვის მდგომარეობა უკვე გაუმჯობესდა. შეტევების ხანგრძლივობისა და სიხშირის უეცარი ზრდა.

შეტევებს შორის სწრაფი სუნთქვა.ზოგადი სისუსტე.

ყივანახველას მკურნალობა ბავშვებში

ყივანახველას მკურნალობენ ძირითადად სახლში, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ის აწუხებს 1 წლამდე ასაკის ბავშვებს. მათი გართულებები სწრაფად ვითარდება და ბავშვს შეიძლება უბრალოდ არ ჰქონდეს დრო დაზოგვისთვის. ნებისმიერი ასაკის ბავშვი ჰოსპიტალიზირებულია, თუ შეტევების დროს გართულებები წარმოიქმნება ან სუნთქვის გაჩერება ხდება.

პირველი დახმარება სახლში ყივანახველას

ხველის შეტევის დროს ბავშვი არ უნდა იწვა. მას სასწრაფოდ სჭირდება დარგვა. ოთახის ტემპერატურა არ უნდა იყოს 16 გრადუსზე მეტი. გათბობა მთლიანად უნდა გამორთოთ და ჰაერის დასატენიანებლად გამოიყენოთ სპრინკლერი.

მნიშვნელოვანია ბავშვის დამშვიდება და ყურადღების გადატანა სათამაშოების და მულტფილმების დახმარებით. ვინაიდან ხველის მიზეზი არის თავის ტვინის ნერვული ცენტრის აგზნება, შიში და მღელვარება იწვევს სასუნთქ გზებში გაძლიერებულ ხველას და სპაზმს. მდგომარეობის ოდნავი გაუარესებისას აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება.

Შენიშვნა:როგორც ექიმები ხაზს უსვამენ, ნებისმიერი საშუალება კარგია შეტევის შესაჩერებლად და პრევენციისთვის, თუ ისინი ბავშვში დადებით ემოციებს იწვევს. საბავშვო სატელევიზიო შოუს ყურება, ძაღლის ან ახალი სათამაშოების ყიდვა ან ზოოპარკში სიარული აიძულებს ტვინს გადაერთოს ახალი შთაბეჭდილებების აღქმაზე და შეამციროს მგრძნობელობა ხველის ცენტრის გაღიზიანების მიმართ.

როგორ შევუმსუბუქოთ მდგომარეობა და დავაჩქაროთ გამოჯანმრთელება

ავადმყოფ ბავშვს სჭირდება ყოველდღე სიარული, რათა თავიდან აიცილოს ტვინის ჰიპოქსია და გააუმჯობესოს სუნთქვა. ამავე დროს, უნდა გვახსოვდეს, რომ მას შეუძლია სხვა ბავშვების დაინფიცირება. განსაკუთრებით სასარგებლოა მდინარის ან ტბის ნაპირებზე სიარული, სადაც ჰაერი უფრო გრილი და ნოტიოა. არ არის რეკომენდებული ბევრი სიარული, უმჯობესია სკამზე ჯდომა.

პაციენტი არ უნდა ნერვიულობდეს.

შეტევა შეიძლება გამოიწვიოს არასწორად ორგანიზებულმა კვებამ. აუცილებელია ბავშვის კვება ხშირად და ნელ-ნელა, ძირითადად თხევადი საკვებით, ვინაიდან ღეჭვის მოძრაობაც იწვევს ხველას და ღებინებას. როგორც ექიმი ე.კომაროვსკი განმარტავს, ჭამის დროს წინა შეტევით შეშინებულ ბავშვში სუფრაზე მიწვევაც კი ხშირად რეფლექსურად იწვევს ყივანახველას.

გაფრთხილება:არავითარ შემთხვევაში არ არის რეკომენდებული ხველის მოსაშორებლად თვითმკურნალობა ან „ბებიის სამკურნალო საშუალებების“ გამოყენება. ხველის ბუნება ამ შემთხვევაში ისეთია, რომ გათბობა და ინფუზიები არ ათავისუფლებს მას, ხოლო მცენარეებზე ალერგიული რეაქცია შეიძლება გამოიწვიოს შოკის მდგომარეობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პირველად ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური რჩევები ხველების შესამსუბუქებლად. მაგალითად, ტრადიციული მკურნალები გვირჩევენ 13 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის კომპრესის მომზადებას თანაბარი რაოდენობით ქაფურის და ევკალიპტის ზეთების ნარევიდან, ასევე ძმრით. რეკომენდებულია მისი დადება პაციენტის მკერდზე ღამით. ეს ხელს უწყობს სუნთქვის გაადვილებას.

მკურნალობა ანტიბიოტიკებით

ყივანახველა ჩვეულებრივ ვლინდება იმ ეტაპზე, როდესაც უკვე განვითარებულია ხველის რეფლექსი, რომელიც წარმოადგენს მთავარ საფრთხეს. ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკები არ შველის.

დაავადების წინამორბედების გამოჩენის ეტაპზე ბავშვს ეძლევა მხოლოდ სიცხის დამწევი საშუალება ტემპერატურის უმნიშვნელო მატების შემთხვევაში. თქვენ არ შეგიძლიათ მისცეთ მას ამოსახველებელი საშუალებები, როდესაც დამოუკიდებლად გამოჩნდება მშრალი პაროქსიზმული ხველა, რადგან ნახველის მოძრაობა გამოიწვევს სასუნთქი გზების გაძლიერებულ გაღიზიანებას.

ანტიბიოტიკები (კერძოდ, ერითრომიცინი, რომელსაც არ აქვს მავნე ზეგავლენა ღვიძლზე, ნაწლავებსა და თირკმელებზე) გამოიყენება ყივანახველას ბავშვების სამკურნალოდ ძალიან ადრეულ სტადიაზე, სანამ ხველის მძიმე შეტევები არ გამოვლინდება.

ისინი უფრო ხშირად მიიღება პროფილაქტიკური მიზნით. თუ თქვენი ოჯახის რომელიმე წევრს გაუჩნდა ყივანახველა, ანტიბიოტიკის მიღება დაიცავს ბავშვებს ბაქტერიის მოქმედებისგან. ის კლავს ჩანასახს, სანამ ხველა განვითარდება. ანტიბიოტიკი ასევე დაეხმარება ოჯახის ზრდასრულ წევრებს, რომლებიც ზრუნავენ ავადმყოფ ბავშვზე, რომ არ დაავადდნენ.

მკურნალობა საავადმყოფოში

გაზრდილი სიმძიმის შემთხვევაში ყივანახველით დაავადებული ჰოსპიტალიზირდება. საავადმყოფო იყენებს წამლებს სუნთქვის უკმარისობისა და თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილის აღმოსაფხვრელად.

თუ ბავშვი საავადმყოფოში შეიყვანეს დაავადების პირველ ეტაპზე, მაშინ ამოცანაა მიკრობების განადგურება, აპნოეს შეტევების შეჩერება (სუნთქვის შეჩერება), კრუნჩხვების მოხსნა და ბრონქებსა და ფილტვებში სპაზმების აღმოფხვრა.

ყივანახველას ინფექციის მიმართ ორგანიზმის წინააღმდეგობის გასაზრდელად გამა გლობულინი შეჰყავთ ადრეულ ეტაპზე. ინიშნება ვიტამინები C, A და B ჯგუფი, გამოიყენება სედატიური საშუალებები (ვალერიანის ინფუზიები). სპაზმებისა და კრუნჩხვების მოსახსნელად გამოიყენება ანტისპაზმური საშუალებებით მკურნალობა: კალციუმის გლუკონატი, ბელადონას ექსტრაქტი.

ხველების საწინააღმდეგო პრეპარატებს არ აქვთ საკმარისი ეფექტი ყივანახველაზე, მაგრამ მტკივნეული შეტევების დროს, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, ბავშვებს აძლევენ ნახველის გავლის გასაადვილებლად. გამოყენებულ წამლებს შორისაა ამბროქსოლი, ამბრობენი, ლაზოლვანი (ნახველის გასათხელებლად), ბრომჰექსინი (ლორწოს გამოყოფის სტიმულატორი), ამინოფილინი (ხსნის სპაზმებს სასუნთქ ორგანოებში).

ყივანახველას ბავშვების მკურნალობისას ასევე გამოიყენება ანტიალერგიული საშუალებები, მძიმე შემთხვევებში კი ტრანკვილიზატორები (სედქსენი, რელანიუმი).

შეტევების სიხშირის შესამცირებლად და აპნოეს ალბათობის შესამცირებლად გამოიყენება ფსიქოტროპული საშუალებები (ამინაზინი), რომლებსაც ასევე აქვთ ღებინების საწინააღმდეგო ეფექტი. სუნთქვის გაჩერება ხელს უშლის ჰორმონალური პრეპარატების მიღებით. სპაზმური პერიოდის ბოლოს ინიშნება მასაჟი და სუნთქვის ვარჯიშები.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ჟანგბადის თერაპია და ზოგჯერ ხელოვნური ვენტილაცია.

ვიდეო: ერითრომიცინის გამოყენება ყივანახველისთვის, ვაქცინაციის მნიშვნელობა, ხველის პროფილაქტიკა

პრევენცია

ვინაიდან ყივანახველა ძალიან გადამდებია, როდესაც დაავადების შემთხვევები გამოვლინდა ბავშვთა დაწესებულებაში, ტარდება გამოკვლევა და პრევენციული მკურნალობა ყველა ბავშვისა და მოზრდილის, ვინც პაციენტთან კონტაქტში იყო. გამოიყენება ერითრომიცინი, რომელიც კლავს ყივანახველას ბაქტერიებს, ასევე გამა გლობულინის ინექციებს, რომელიც ასტიმულირებს ანტისხეულების გამომუშავებას.

განსაკუთრებით საშიშია ჩვილებში ყივანახველას ინფექცია. ამიტომ აუცილებელია ბავშვის ხალხმრავალ ადგილებში ყოფნის შეზღუდვა და უცნობ ბავშვებთან და უფროსებთან ურთიერთობა. თუ ბავშვი ჩამოიყვანეს სამშობიაროდან და ოჯახის ერთ-ერთი წევრი ავად არის, აუცილებელია მთლიანად გამოირიცხოს მისი კონტაქტი ბავშვთან.

მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიება ვაქცინაციაა. ამცირებს ინფექციის რისკს. ავადმყოფობის შემთხვევაში ყივანახველა ბევრად უფრო ადვილია.

ქუნთრუშა
პათოგენი -
ჰემოლიზური
სტრეპტოკოკი
ჯგუფი A
სტაბილური დროს
გარე გარემო
მაჩვენებლები
ეგზოტოქსინი,
გამომწვევი
ალერგიული
განწყობა
სხეული
სკარლეტ ცხელება - მწვავე ინფექციური
დამახასიათებელი დაავადება
ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ყელის ტკივილი და
კანის გამონაყარი

ქუნთრუშა

ეპიდემიოლოგია:
ინფექციის წყარო - პაციენტი ან ბაქტერიის მატარებელი
გადაცემის მექანიზმი არის საჰაერო და
კონტაქტი და საყოფაცხოვრებო (სათამაშოები, „მესამე მხარის“ მეშვეობით),
საკვები
შესასვლელი კარი – ტონზილები (97%), დაზიანებული კანი
(1,5%) - ექსტრაბუკალური ფორმა (უფრო ხშირად დამწვრობით)
ყველაზე ხშირად ავადდებიან 2-7 წლის ბავშვები
ტიპიური შემოდგომა-ზამთრის სეზონურობა
გადამდებიობის ინდექსი – 40%
იმუნიტეტი სტაბილურია, მაგრამ შესაძლებელია განმეორებითი შემთხვევები
ინკუბაციის პერიოდი 2-7 დღე

უეცარი დაწყება
Გამოხატული
ინტოქსიკაცია
(ტემპერატურა 3840°C, ღებინება, თავის ტკივილი
ტკივილი, ზოგადი
სისუსტე
ყელის ტკივილი, ყელის ტკივილი,
"აალებული ყელი" 1-დან
ავადმყოფობის დღე
"ჟოლოს ენა"
კანის გამონაყარი

სკარლეტ ცხელების კლინიკური ნიშნები

ყელის ტკივილი (ფოლიკულური,
ლაკუნარული)
ჩირქოვანი დაფა ლაკუნებში
ტონზილები
"ყელი იწვის" - ნათელი
შეზღუდული ჰიპერემია
ტონზილები, ულუფა, თაღები.
ნუშისებრ ჯირკვლებზე ნადები არ არის

სკარლეტ ცხელების კლინიკური ნიშნები

კონკრეტული ცვლილებები
ენა - თეთრი საფარი ენაზე
ასუფთავებს კიდეებს და წვერებს
და 2-3 დღეში ხდება
"ჟოლო"
"ჟოლოსფერი ენა" - ნათელი
ვარდისფერთან ერთად
ჰიპერტროფიული
პაპილები

სკარლეტ ცხელების კლინიკური ნიშნები

მიუთითეთ გამონაყარი
ჰიპერემიული ფონი
კანი (დაავადების 1 დღის დასრულებიდან)

უფრო გაჯერებული
გვერდზე
ზედაპირები
ტორსი, ქვემოთ
მუცელი, ზე
მოქნილობა
ზედაპირები, ში
ადგილები
ბუნებრივი
ნაკეცები

თეთრი დერმოგრაფია დამახასიათებელია დაავადების პირველ კვირას.

გამონაყარის თავისებურებები ალისფერი ცხელებით
დამახასიათებელია თეთრი დერმოგრაფია
ავადმყოფობის პირველი კვირა

გამონაყარის თავისებურებები ალისფერი ცხელებით

არ არის ხელმისაწვდომი
სახე ტერიტორიაზე
ნასოლაბიალური
სამკუთხედი
(ფერმკრთალი
ნასოლაბიალური
სამკუთხედი
ფილატოვა)

გამონაყარის თავისებურებები ალისფერი ცხელებით

გამონაყარი ქრება
3-7 დღეში
ჩნდება
პიტირიაზის
peeling on
ტორსი
ლამელარული
პილინგი
პალმები და ძირები

მკაფიო გამონაყარი ხელისგულებზე და ლამელარული პილინგი სკარლეტ ცხელების სპეციფიკური სიმპტომია.

სკარლეტის ცხელების რეალური პრობლემები: 1. ჰიპერთერმია, თავის ტკივილი, ღებინება - ინტოქსიკაციის გამო; 2. ყელის ტკივილი - ყელის ტკივილის გამო; 3.კანის დეფექტი - მე

რეალური პრობლემები
ქუნთრუშა:
1. ჰიპერთერმია, თავის ტკივილი,
ღებინება - ინტოქსიკაციის გამო;
2. ყელის ტკივილი - ყელის ტკივილის გამო;
3. კანის დეფექტი -
მკაფიო გამონაყარი;
4. დისკომფორტი სიმშრალის გამო,
კანის აქერცვლა.
პოტენციური პრობლემები
ალისფერი ცხელებისთვის:
გართულებების რისკი

სკარლეტ ცხელების გართულებები

ადრეული (1 კვირაში) ამისთვის
ბაქტერიების რაოდენობა
ფაქტორი ა
ოტიტი
სინუსიტი
ჩირქოვანი ლიმფადენიტი
გვიან (2-3 კვირა) ამისთვის
ალერგიული ანგარიში
ფაქტორი ა
მიოკარდიტი
ნეფრიტი
რევმატიზმი

სკარლეტ ცხელების მოვლა და მკურნალობა

წოლითი რეჟიმი ნორმალიზებამდე
ტემპერატურა, შემდეგ 10 დღემდე
ნახევრად საწოლი
დიეტა (დაიცავით 3 კვირის განმავლობაში):
მექანიკურად, თერმულად ნაზი, მდიდარი
კალიუმი, მარილის შეზღუდვით, გამონაკლისი
სავალდებულო ალერგენები

სველი წმენდა, ვენტილაცია 2-ჯერ
დღეს
ქლორის რეჟიმის ორგანიზება

სკარლეტ ცხელების მოვლა და მკურნალობა

დაიცავით პირის ღრუს ჰიგიენა: ჩამოიბანეთ
სოდა ხსნარი, გვირილის ინფუზია,
კალენდულა
ანტიბიოტიკები 7 დღის განმავლობაში (პენიცილინების სერია
ან სუმამედი, სუპრაქსი, ცეფალექსინი)
ანტიჰისტამინები (სუპრასტინი და ა.შ.)
სიცხის დამწევი საშუალებები (პარაცეტამოლი)
ყელის მორწყვა დიოქსიდინით, ჰექსორალით
დიურეზის, პულსის, არტერიული წნევის მონიტორინგი
მიაწოდეთ ინფორმაცია და მითითებები მშობლებს
OBC-ზე, OAM (ავადმყოფობის 10 და 20 დღე), ეკგ
ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა - ნაცხის აღება
ტონზილებიდან სტრეპტოკოკებამდე

სკარლეტ ცხელების ეპიდემიაში მუშაობა

აქტივობა პაციენტთან
1. ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო
2. წარადგინეთ IES (აცნობეთ სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კვლევების ცენტრს ამის შესახებ
დაავადება)
3. პაციენტის იზოლირება 10 დღით
(8 წლამდე ასაკის ბავშვები + 12 დღე
"კარანტინი სახლში")
4. ტარდება მიმდინარე დეზინფექცია
სისტემატურად (კერძები, სათამაშოები,
პირადი ჰიგიენის ნივთები),
ორგანიზება ნიღაბი, ქლორი
პაციენტის მოვლის რეჟიმი,
კვარცი
5. საბოლოო დეზინფექცია ქ
არ ხორციელდება ეპიდემიის დროს
(სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური
წესები SP 3.1.2.1203-03
„პრევენცია
სტრეპტოკოკური ინფექცია")
კონტაქტით
1. ყველა კონტაქტის იდენტიფიცირება
2. კარანტინი 7 დღით
(მხოლოდ DDU-ში) მომენტიდან
ბოლო პაციენტის იზოლაცია
3. დაწესეთ მეთვალყურეობა
(თერმომეტრია, ფარინქსის გამოკვლევა,
კანი). ბავშვები, რომლებსაც ჰქონდათ მწვავე რესპირატორული ინფექციები
შემოწმდება მე-15 დღემდე
დაავადების დაწყება არსებობისთვის
კანის ლამელარული
აქერცლილი პალმები
4. ოჯახური კონტაქტები, რომლებიც არ ყოფილან ავად
ალისფერი ცხელება დაუშვებელია
სკოლამდელი და 1-2 კლასის სკოლა 7
დღეები (ჰოსპიტალიზაციის დროს
პაციენტი) ან 17 დღე (თუ
პაციენტი მკურნალობს სახლში)

Ყივანახველა
პათოგენი -
BordeJangu ჯოხი
არასტაბილური დროს
გარე გარემო
მაჩვენებლები
ეგზოტოქსინი,
გამომწვევი
გაღიზიანება
რეცეპტორები
რესპირატორული
გზები
ყივანახველა მწვავე ინფექციური დაავადებაა
დაავადება ციკლური კურსით,
ხასიათდება გრძელვადიანი
მუდმივი პაროქსიზმული ხველა.

Ყივანახველა

ეპიდემიოლოგია:
Ყივანახველა
ინფექციის წყარო - პაციენტი დაწყებიდან 25-30 დღემდე
დაავადებები
გადაცემის მექანიზმი არის საჰაერო ხომალდი. კონტაქტი
უნდა იყოს მჭიდრო და გრძელი
შესასვლელი კარი - ზედა სასუნთქი გზები
1 თვიდან 6 წლამდე ბავშვებიც უფრო ხშირად ავადდებიან;
ახალშობილები
ტიპიური შემოდგომა-ზამთრის სეზონურობა (პიკი დეკემბერი)
გადამდები ინდექსი - 70% -მდე
იმუნიტეტი მდგრადია, უწყვეტი
სიკვდილიანობა – 0,1-0,9%
ინკუბაციის პერიოდი 3-15 დღე

ყივანახველას კლინიკური ნიშნები

კატარალური პერიოდი - 1-2
კვირები:
მშრალი ხველა ღამით
ძილის წინ
ტემპერატურა
ნორმალური ან
დაბალი ხარისხის ცხელება
Მოქმედება,
კეთილდღეობა, მადა
არ ირღვევა
ხველა არ რეაგირებს
თერაპია და აძლიერებს

ყივანახველას კლინიკური ნიშნები

კრუნჩხვითი პერიოდი - 2-8
კვირა ან მეტი:
ხველა ხდება
პაროქსიზმული
აღინიშნება გამეორებები -
სასტვენის კრუნჩხვები
სუნთქვა
შეტევა მთავრდება
ბლანტი გამონადენი
ნახველი, ლორწო ან
ღებინება
ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში – ხშირად
სუნთქვის შეწყვეტა აპნოე

ყივანახველას მქონე პაციენტის ხედი ხველის შეტევის დროს

ყივანახველას კლინიკური ნიშნები

დამახასიათებელი გარეგანი
გამოჩენა თავდასხმის დროს
- სახე წითლდება,
შემდეგ ვენები ცისფერი ხდება
შეშუპება თვალებიდან
ცრემლები სდის
პირიდან ამოსული ენა
ზღვრამდე
წყლული
ლაგამზე
ენა

ყივანახველას რეალური პრობლემები შემდეგია:

სუნთქვის დარღვევა -
პაროქსიზმული ხველის გამო
ხველის ცენტრის გაღიზიანება
ღებინება - ძლიერი ხველის გამო
არაეფექტური დრენაჟი
ნახველი
სუნთქვის შეჩერება აპნოეს გამო
პოტენციური პრობლემები
ყივანახველისთვის:
გართულებების რისკი

ყივანახველას გართულებები

ჯგუფი 1 – ასოცირდება
ტოქსინის მოქმედებით ან
ყივანახველას ჯოხი თავად
ემფიზემა
ატელექტაზი
ენცეფალოპათია
ჭიპის გამოჩენა და
საზარდულის თიაქარი
სისხლჩაქცევები
კონიუნქტივა, ტვინში
რექტალური პროლაფსი
ჯგუფი 2 - გაწევრიანება
მეორადი ინფექცია
ბრონქიტი
Პნევმონია

ყივანახველას მკურნალობა და მოვლა

ზოგადი რეჟიმი, სეირნობა სუფთა ჰაერზე, თავსაფარი
ამაღლებული
კვება ასაკის მიხედვით, გამორიცხეთ საკვები (თესლები,
თხილი), რადგან ასპირაცია შეიძლება მოხდეს ხველის დროს
დანამატი ღებინების შემდეგ
დასვენებისა და უსაფრთხოების რეჟიმის ორგანიზება, არა
ბავშვის მარტო დატოვება (შესაძლოა აპნოე)
შეტევის დროს დაჯექი ან აიღე, შემდეგ
ამოიღეთ პირის ღრუდან წებოვანი ლორწო ხელსახოცით
ნიღბის რეჟიმი პაციენტთან კონტაქტისას
სველი წმენდა, ჰაერი 2-ჯერ დღეში,
ჰაერის დატენიანება, ტემპერატურა +22-მდე
ანტიბიოტიკები (რულიდი, ამპიოქსი და სხვ.), ამოსახველებელი საშუალებები
წამლები და ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (ლიბექსინი, ტუსუპრექსი)
მიეცით დატენიანებული ჟანგბადი

მუშაობს ყივანახველას ეპიდემიის დროს

აქტივობა პაციენტთან
1. ჰოსპიტალიზაცია ექვემდებარება
მძიმე ფორმების მქონე ბავშვები,
2 წლამდე ასაკის ბავშვები, ვაქცინირებული
ყივანახველისგან, დახურული
აფეთქებები
2. წარადგინეთ IES (მოხსენება
TsGSEN დაავადების შესახებ)
3. პაციენტის იზოლირება 30
დღეები დაავადების დაწყებიდან
4. მოაწყეთ ნიღაბი
რეჟიმი, რეგულარული
ვენტილაცია, ნესტიანი
გაწმენდა, კვარცირება
5. საბოლოო დეზინფექცია
არ განხორციელებულა
კონტაქტით
1. იდენტიფიცირება ყველას, ვინც ახველებს
კონტაქტი 14 წლამდე,
შეაჩერე ვიზიტი
ბავშვთა ჯგუფი მდე
2 უარყოფითის მიღება
შედეგები
სატანკო გამოკვლევა ყივანახველაზე
2. დააყენეთ დაკვირვება 14-ზე
დღეები (მხოლოდ საბავშვო ბაღებში, პანსიონატებში, ბავშვთა სახლებში)
3. გაარკვიეთ ვაქცინაცია
სამედიცინო ისტორია: არავაქცინირებული 1-მდე
წლები და უფროსი, დასუსტებული
ბავშვები - შესაბამისი
ანტიპერტუსის ადმინისტრირება
იმუნოგლობულინი

ყივანახველას სპეციფიკური პრევენცია

ვაქცინაცია ტარდება
სამჯერ ინტერვალით
45 დღიანი DPT ვაქცინა
V1 - 3 თვე,
V₂ - 4,5 თვე,
V₃ - 6 თვე,
რევაქცინაცია
R – 18 თვე.
DTP ვაქცინა, Infanrix
შედი მხოლოდ
ინტრამუსკულარულად!!!

Ყივანახველა -მწვავე ინფექციური დაავადება, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა პაროქსიზმული ხველა.

ეტიოლოგია

გამომწვევი არის ბაქტერია Bordet-Giangu. ინფექციის წყაროა ავადმყოფი დაავადების დაწყებიდან 25-30 დღის განმავლობაში. გადაცემის მარშრუტი საჰაერო ხომალდია. ინკუბაციური პერიოდი 3-15 დღეა.

კლინიკური გამოვლინებები

დაავადების მიმდინარეობისას გამოირჩევა 3 პერიოდი: კატარალური, სპაზმური და მოხსნის პერიოდი.

კატარალური პერიოდი. ხანგრძლივობა - 10–14 დღე. აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის ხანმოკლე მატება სუბფებრილამდე, ოდნავ გამონადენი და მზარდი ხველა.

სპაზმური პერიოდი. ხანგრძლივობა - 2–3 კვირა. მთავარი სიმპტომია ტიპიური პაროქსიზმული ხველა. ხველის შეტევა იწყება მოულოდნელად და შედგება ხველის განმეორებითი იმპულსებისგან (რეპრიზები), რომლებიც წყდება ხანგრძლივი ხიხინი ინჰალაციის შედეგად, რომელიც დაკავშირებულია გლოტის შევიწროებასთან. ჩვილებში, ხველის მთელი რიგი იმპულსების შემდეგ, სუნთქვა შეიძლება შეწყდეს (აპნოე). ხველის შეტევის დროს ბავშვის სახის კანი ხდება ციანოზური მეწამული ელფერით და შეინიშნება კისრის ვენების შეშუპება. ხველების დროს ბავშვს ენა გამოჰყავს და ღრღნის. შეტევის დასასრულს შესაძლოა მცირე რაოდენობით ბლანტი ნახველის გამოყოფა. შეტევების სიხშირე არის 10-დან 60-ჯერ დღეში, დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

გადაწყვეტის პერიოდი. ხანგრძლივობა - 1–3 კვირა. შეტევები ხდება ნაკლებად ხშირად, ხანმოკლეა და ხველა კარგავს თავის სპეციფიკას. დაავადების ყველა სიმპტომი თანდათან ქრება. დაავადების საერთო ხანგრძლივობაა 5-12 კვირა.

გართულებები

ემფიზემა, ატელექტაზი, პნევმონია, ბრონქიტი, ენცეფალოპათია.

დიაგნოსტიკა

1. ეპიდემიოლოგიური მონაცემების აღრიცხვა.

3. ფარინქსის უკანა კედლიდან აღებული ლორწოს ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

4. იმუნოლუმინესცენტური ექსპრეს დიაგნოსტიკა.

5. სეროლოგიური კვლევა.

მკურნალობა

1. მკურნალობის რეჟიმი.

2. დაბალანსებული კვება.

3. წამლისმიერი თერაპია: ანტიბიოტიკები, ანტისპაზმოდები, ამოსახველებელი საშუალებები, პროტეოლიზური ფერმენტების ჩათვლით.

პრევენცია

1. აქტიური იმუნიზაცია - DTP ვაქცინაცია (პერტუსი-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინა). კურსი იწყება 3 თვის ასაკიდან. კურსი შედგება 3 ინექციისგან 30-40 დღის ინტერვალით. რევაქცინაცია - 1,5–2 წლის შემდეგ.

2. ავადმყოფების იზოლაცია დაავადების დაწყებიდან 25–30 დღის განმავლობაში.

3. 7 წლამდე კონტაქტური ბავშვები ექვემდებარებიან 14 დღიან კარანტინს.

საექთნო მოვლა

1. პაციენტის მოვლა ტარდება ბავშვთა ინფექციების მოვლის ზოგადი პრინციპების დაცვით.

შესავალი

1. ყივანახველას ეტიოლოგია ბავშვებში

2. ყივანახველას ეპიდემიოლოგია

4. ყივანახველას კლინიკა ბავშვებში

7. ყივანახველას პროგნოზი ბავშვებში

8. ყივანახველას მკურნალობა ბავშვებში

დასკვნა

ცნობები

შესავალი

ყივანახველა (პერტუსი) არის მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ყივანახველას ბაცილით, რომელიც გადადის ჰაერწვეთოვანი წვეთებით და ხასიათდება პაროქსიზმული კრუნჩხვითი ხველებით. ყივანახველა პირველად მე-15 საუკუნის ლიტერატურაში იყო ნახსენები, მაგრამ შემდეგ ამ სახელწოდებით აღწერეს ფებრილური კატარალური დაავადებები, რომელთანაც აშკარად იყო დაბნეული. მე-16 საუკუნეში ყივანახველა იყო ნახსენები მე-17 საუკუნეში პარიზში გავრცელებულ ეპიდემიასთან დაკავშირებით, იგი აღწერა სიდენჰემმა. მე-18 საუკუნეში - ნ.მ. მაქსიმოვიჩ-ამბოდიკი. ყივანახველას დეტალური აღწერა და მისი დამოუკიდებელ ნოზოლოგიურ ერთეულად იდენტიფიცირება მე-19 საუკუნით თარიღდება (ტრუსო). რუსეთში ამ დაავადების კლინიკური სურათი აღწერილი იყო S.F. ხოტოვიცკი წიგნში "პედიატრია" (1847). შემდეგ ნ.ფ. ფილატოვი. ყივანახველა დეტალურად იქნა შესწავლილი, გამოვლინდა მისი პათოგენეზი მე-20 საუკუნეში, ძირითადად 30-40-იან წლებში (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva და სხვ.).

ისტორიული მონაცემები ყივანახველა პირველად მე-16 საუკუნეში, მე-17 საუკუნეში იქნა აღწერილი. სიდენჰემმა შესთავაზა დაავადების ნამდვილი სახელი. ჩვენს ქვეყანაში ყივანახველას შესწავლაში დიდი წვლილი მიუძღვის ნ.მაქსიმოვიჩ-ამბოდიკმა, ს.ვ. ხოტოვიცკი, მ.გ. და-ნილევიჩი, ახ.წ. შვალკო. დაავადების გამომწვევი აგენტი ეტიოლოგია. ყივანახველას გამომწვევი აგენტია გრამუარყოფითი, ჰემოლიზური ბაცილი, უმოძრაო, არ წარმოქმნის კაფსულებს ან სპორებს და არასტაბილურია გარე გარემოში. ყივანახველას ბაცილი წარმოქმნის ეგზოტოქსინს (პერტუსის ტოქსინი, ლიმფოციტოზის მასტიმულირებელი ფაქტორი), რომელსაც უპირველესი მნიშვნელობა აქვს პათოგენეზში. პათოგენს აქვს 8 აგლუტინოგენი, რომელთაგან წამყვანია 1, 2,3. აგლუტინოგენები არის სრული ანტიგენები, რომელთა მიმართ ანტისხეულები (აგლუტანინები, კომპლემენტის ფიქსაცია) წარმოიქმნება დაავადების პროცესში. წამყვანი აგლუტინოგენების არსებობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ყივანახველას ბაცილის ოთხ სეროტიპს (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 და 1,0,0). სეროტიპები 1, 2,0 და 1,0,3 უფრო ხშირად იზოლირებულია აცრილი ადამიანებისგან, დაავადების მსუბუქი და ატიპიური ფორმების მქონე პაციენტებისგან, სეროტიპები 1, 2, 3 - არავაქცინირებული ადამიანებისგან, მძიმე და ზომიერი ფორმების მქონე პაციენტებისგან. ყივანახველას ბაცილის ანტიგენურ სტრუქტურაში ასევე შედის: ძაფისებრი ჰემაგლუტინინი და დამცავი აგლუტინოგენები (ხელს უწყობს ბაქტერიების ადჰეზიას); ადენილატ ციკლაზას ტოქსინი (განსაზღვრავს ვირულენტობას); ტრაქეალური ციტოტოქსინი (აზიანებს სასუნთქი გზების უჯრედების ეპითელიუმს); დერმონეკროტოქსინი და ჰემოლიზინი (მონაწილეობენ ადგილობრივი დამაზიანებელი რეაქციების განხორციელებაში); ლიპოპოლისაქარიდი (აქვს ენდოტოქსინის თვისებები); ჰისტამინის მგრძნობელობის ფაქტორი. ინფექციის წყარო ეპიდემიოლოგია. ინფექციის წყაროა პაციენტები (ბავშვები, მოზრდილები) როგორც ტიპიური, ასევე ატიპიური ფორმებით. ყივანახველას ატიპიური ფორმების მქონე პაციენტები განსაკუთრებულ ეპიდემიოლოგიურ საფრთხეს წარმოადგენენ ოჯახის ერთეულებში მჭიდრო და ხანგრძლივი კონტაქტით (დედა და ბავშვი). წყარო ასევე შეიძლება იყოს ყივანახველას ბაცილის ბაქტერიების მატარებლები. ყივანახველით დაავადებული არის ინფექციის წყარო დაავადების 1-დან 25-ე დღემდე (რაციონალურ ანტიბაქტერიულ თერაპიას ექვემდებარება). გადაცემის მექანიზმი: წვეთოვანი. გადაცემის მარშრუტი საჰაერო ხომალდია. ინფექცია ხდება პაციენტთან მჭიდრო და საკმარისად ხანგრძლივი კონტაქტის შედეგად (ყიალა ხველის ბაცილი ვრცელდება 2-2,5 მეტრზე). კონტაგიოზურობის ინდექსი - 70-100%. ავადობა, ასაკობრივი სტრუქტურა. ყივანახველა აწუხებს ყველა ასაკის ბავშვებს, მათ შორის ახალშობილებსა და მოზრდილებს. ყივანახველას მაქსიმალური სიხშირე ფიქსირდება 3-6 წლის ასაკობრივ ჯგუფში. სეზონურობა: ყივანახველას ახასიათებს შემოდგომა-ზამთრის მატება მაქსიმალური სიხშირით ნოემბერ-დეკემბერში და გაზაფხული-ზაფხულის კლება მინიმალური სიხშირით მაის-ივნისში. სიხშირე: ყივანახველას სიხშირის ზრდა ფიქსირდება 2-3 წლის შემდეგ. იმუნიტეტი ყივანახველას ტანჯვის შემდეგ მუდმივია; მორეციდივე დაავადებები შეინიშნება იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის ფონზე და საჭიროებს ლაბორატორიულ დადასტურებას. სიკვდილიანობა ამჟამად დაბალია.

1. ყივანახველას ეტიოლოგია ბავშვებში

ყივანახველას ეტიოლოგია ბორდემ და გენგუმ 1906-1908 წლებში განმარტეს. მისი გამომწვევი აგენტია გრამუარყოფითი ჰემოგლობინოფილური ბაცილი Bordetella pertussis.

ეს არის სტაციონარული, პატარა, მოკლე ჯოხი მომრგვალებული ბოლოებით, 0,5 - 2 მიკრონი სიგრძით. მისი ზრდის კლასიკური საშუალებაა კარტოფილი-გლიცერინის აგარი 20-25% ადამიანის ან ცხოველის სისხლით (ბორდე-გიანგუ საშუალო). ამჟამად გამოიყენება კაზეინის ნახშირის აგარი. ბაქტერია ნელა იზრდება მედიაზე (3-4 დღე, ჩვეულებრივ, მათ ემატება 20-60 ერთეული პენიცილინი სხვა ფლორის დასათრგუნად, რაც ადვილად თრგუნავს ყივანახველას ბაცილის ზრდას); ის არ არის მგრძნობიარე პენიცილინის მიმართ. მედიაზე ყალიბდება ვერცხლისწყლის წვეთების მსგავსი პატარა მბზინავი კოლონიები.

ყივანახველას ბაცილი სწრაფად კვდება გარე გარემოში და ძალიან მგრძნობიარეა ამაღლებული ტემპერატურის, მზის სხივების, საშრობი და სადეზინფექციო საშუალებების ზემოქმედების მიმართ.

ყივანახველას ბაცილებიდან გამოყოფილია იმუნოგენური თვისებების მქონე ცალკეული ფრაქციები:

1.აგლუტინოგენი, რომელიც იწვევს აგლუტინინების წარმოქმნას და კანის დადებით ტესტს გამოჯანმრთელებულ და ვაქცინირებულ ბავშვებში;

2.ტოქსინი;

.ჰემაგლუტინინი;

.დამცავი ანტიგენი, რომელიც უზრუნველყოფს იმუნიტეტს ინფექციის მიმართ.

ექსპერიმენტულ პირობებში ყივანახველას კლინიკური სურათი ცხოველებში არ შეიძლება იყოს გამოწვეული, თუმცა აღინიშნება ყივანახველას ბაცილის პათოგენური მოქმედება მაიმუნებზე, კნუტებზე და თეთრ თაგვებზე. ეს მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს მის შესწავლას.

2. ყივანახველას ეპიდემიოლოგია

ყივანახველა დღემდე სერიოზულ პრობლემად რჩება არა მხოლოდ რუსეთისთვის, არამედ მთელი მსოფლიოსთვის. ჯანმო-ს მონაცემებით, მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 60 მილიონი ადამიანი ავადდება ყივანახველით და დაახლოებით 1 მილიონი ბავშვი იღუპება, უმეტესად ერთ წლამდე ასაკის. როგორც საშინაო და უცხოური პრაქტიკა აჩვენებს, ყივანახველას ეპიდემიის განვითარების მთავარი შემზღუდველი ფაქტორი ვაქცინის პრევენციაა.

აქტიური იმუნიზაციის შემოღებამდე ყივანახველა ფართოდ გავრცელებული დაავადება იყო მთელ მსოფლიოში და სიხშირის მიხედვით ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებდა საჰაერო ხომალდის ინფექციებს შორის.

რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე ყივანახველას სიხშირე არათანაბრად ნაწილდება. ყველაზე მაღალი სიხშირე ფიქსირდება პეტერბურგში (22,6 100 ათას მოსახლეზე), ნოვოსიბირსკის რეგიონში (16,3 100 ათას მოსახლეზე), ორიოლის რეგიონში (16,1 100 ათას მოსახლეზე), მოსკოვში (15,7 100 ათას მოსახლეზე), ტიუმენის რეგიონში (15,5). 100 ათას მოსახლეზე) და კარელიის რესპუბლიკა (13,7 100 ათას მოსახლეზე). ეს აიხსნება ამ რეგიონებში დიდი ქალაქების არსებობით, სადაც ხალხმრავალი მოსახლეობა ხელს უწყობს საჰაერო ხომალდის ინფექციების გავრცელებას, ასევე ზოგიერთ რეგიონში ვაქცინაციის დაბალი მოცულობით (კარელიაში დაფარვა 80-90%).

ყივანახველა მწვავე ინფექციური დაავადებაა

გრძელვადიან დინამიკაში ყველა რეგიონში შეიმჩნევა ინციდენტობის შემცირების ტენდენცია, ასევე სიხშირის რყევების სინქრონიულობა ზრდისა და კლების წლებში. თუმცა, კლების ტემპი უფრო გამოხატულია რეგიონებში მაღალი ინციდენტის მაჩვენებლებით და ნაკლებად გამოხატულია რეგიონებში დაბალი ინფიცირების მაჩვენებლით.

როგორც მსოფლიოს სხვა რეგიონებში, ვაქცინაციის წინა პერიოდშიც (1959 წლამდე), რუსეთის ფედერაციაში ყივანახველა დაფიქსირდა 360-390 დონეზე 100 ათას მოსახლეზე, რაც უფრო მაღალ მაჩვენებლებს აღწევდა პერიოდული მატების დროს (475.0). შემთხვევები 100 ათას მოსახლეზე 1958 წელს). ყველაზე მაღალი სიხშირე დაფიქსირდა დიდ ქალაქებში (1958 წელს მოსკოვში - 461 100 ათას მოსახლეზე, ლენინგრადში - 710 100 ათას მოსახლეზე და ზოგიერთ რაიონში 1000-ზე მეტი 100 ათას მოსახლეზე).

თუ გავითვალისწინებთ ყივანახველას სიხშირეს რუსეთში 1937 წლიდან 1959 წლამდე, ჩვენ შეგვიძლია გამოვყოთ სიხშირის მნიშვნელოვანი კლების ტენდენცია 1937 წლიდან 1946 წლამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში ინციდენტის მაჩვენებელი 2-ჯერ შემცირდა. მომდევნო წლებში (1947-1958 წწ.) დაფიქსირდა ინციდენტის ზრდის მნიშვნელოვანი ტენდენცია 23,8 ტემპით (წელიწადში 100 ათას მოსახლეზე). ამან განაპირობა 1958 წლისთვის შემთხვევების 3-ჯერ გაზრდა და შეადგინა 475.0 100 ათას მოსახლეზე.

1959 წელს რუსეთის ბავშვთა მოსახლეობის მასობრივი იმუნიზაციის დაწყების შემდეგ, ყივანახველას სიხშირე მკვეთრად შემცირდა. ამრიგად, 10 წლის განმავლობაში, ინციდენტის მაჩვენებელი თითქმის 20-ჯერ შემცირდა 21.0-მდე (100 ათას მოსახლეზე წელიწადში) 1969 წელს. მომდევნო წლებში ინციდენტის კლების ტემპი რამდენადმე შენელდა - 30.0-დან (100 ათას მოსახლეზე წელიწადში) (1959-1969) 2.0-მდე (100 ათას მოსახლეზე წელიწადში) (1969-1979).

მსგავსი ვითარება ყივანახველას აქტიური იმუნიზაციის დაწყების შემდეგ დაფიქსირდა სხვა ქვეყნებშიც: უნგრეთში სიხშირე შემცირდა 18,7-მდე (100 ათას მოსახლეზე); ჩეხოსლოვაკია - 58,0-მდე (100 ათას მოსახლეზე). აშშ-ში სიხშირე შემცირდა 70%-ით, ინგლისში - 8-12-ჯერ.

1980 წელს, ვაქცინაციისგან ბავშვების გაუმართლებელი სამედიცინო გამორიცხვის ზრდამ გამოიწვია მოსახლეობის ვაქცინაციის დაფარვის შემცირება 60%-მდე და, შედეგად, ყივანახველას სიხშირის ზრდა 1979 წლიდან 1993 წლამდე. . ამ პერიოდის განმავლობაში, ინციდენტი ყოველწლიურად გაიზარდა 1.0-ით (წელიწადში 100 ათას მოსახლეზე) და შეადგინა 26.6 შემთხვევა (100 ათას მოსახლეზე წელიწადში) 1993 წელს. 2000 წლისთვის ბავშვთა მოსახლეობის იმუნიზაციით მოცვის 95%-ზე მეტის ზრდამ განაპირობა. ინციდენტის შემცირება 1,6 შემთხვევით (წელიწადში 100 ათას მოსახლეზე), ხოლო 2006 წელს ინციდენტმა შეადგინა 5,7 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე. თუმცა, ბოლო წლებში შეიმჩნევა შემთხვევების შემცირების ტემპის მცირე შენელება - 0,5 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე წელიწადში.

ეპიდემიური პროცესის მსგავსი გამოვლინებები დაფიქსირდა ვაქცინაციის მოცვის შემცირებით მსოფლიოს სხვა ქვეყნებში (ინგლისი, გერმანია, იაპონია, აშშ, კანადა). მაგალითად, ინგლისში ინციდენტობა გაიზარდა 2-ჯერ მეტჯერ და შეადგინა 125 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე ინციდენტის მზარდი წლების განმავლობაში (1978, 1982), ბავშვთა პოპულაციის ვაქცინაციის შემდგომმა ზრდამ ხელი შეუწყო კლების შემცირებას. სიხშირე 100 ათას მოსახლეზე 1,7-მდე 2000 წლისთვის

ვაქცინის პრევენციის წარმატების წყალობით, 2007 წლისთვის რუსეთის ფედერაციაში ყივანახველას სიხშირე მიუახლოვდა ევროპის რეგიონში სიხშირეს (2007 წელს სიხშირე იყო 5,7 100 ათას მოსახლეზე რუსეთში და 5,5 ევროპულ რეგიონში), თუმცა. ის კვლავ ოდნავ მაღალი რჩება.

ყივანახველას სიხშირის ხანგრძლივ დინამიკაში აღინიშნება გამოხატული ციკლური რყევები 3-4 წლის ვადით. ეს აიხსნება მოცირკულირე პათოგენების ვირუსულობის ცვლილებით, რომლის მატება გარდაუვალია გაზრდილი მგრძნობელობის მქონე ადამიანებში გადასასვლელების სიხშირის ზრდით.

რუსეთში ვაქცინაციის წინა პერიოდში დაფიქსირდა გამოხატული ციკლური რყევები - აღმავლობის წლებში სიხშირე იზრდება საშუალოდ 130 შემთხვევით 100 ათას მოსახლეზე, ანუ 45-120%-ით სიხშირის შემცირების წლებთან შედარებით.

ვაქცინაციის შემოღების შემდეგ 1958 წლიდან 1973 წლამდე. სიხშირის შემცირების ფონზე, ეპიდემიოლოგიურად მნიშვნელოვანი რყევები არ დაფიქსირებულა, მაგრამ 1973 წლიდან კვლავ დაიწყო ციკლური რყევები 3-4 წლის პერიოდის განმავლობაში. ზრდის წლებში სიხშირე მატულობს 1,9-3-ჯერ კლების წლებთან შედარებით.

სიხშირის სინქრონული ციკლური რყევები დაფიქსირდა ყველა ასაკობრივ ჯგუფში. ზრდის წლების განმავლობაში, ჯგუფში „1-2 წლის ბავშვები“ სიხშირე გაიზარდა 49%-ით, სხვა ჯგუფებში 2-2,4-ჯერ და სამჯერ მეტი მოზრდილებში.

ბოლო 10 წლის განმავლობაში რუსეთის სხვადასხვა პოპულაციაში ყივანახველას სიხშირის დინამიკის გაანალიზებისას უნდა აღინიშნოს, რომ კლების ტენდენცია შეინიშნება მხოლოდ ბავშვთა პოპულაციაში. უფრო მეტიც, ინციდენტობის შემცირების მაჩვენებელი ყველაზე გამოხატულია ჯგუფებში „1-2 წლის ბავშვები“ და „3-6 წლის ბავშვები“ (8.2 და 13.5, შესაბამისად). ამ ჯგუფებში სიხშირე შემცირდა 4 და 4,5-ჯერ და შეადგინა 30,4 100 ათას მოსახლეზე ჯგუფში „ბავშვები 1-2 წლის“, 36,6 100 ათას მოსახლეზე ჯგუფში „ბავშვები 3-6 წლის“. „ერთ წლამდე ბავშვების“ და „7-14 წლის ბავშვების“ ჯგუფებში ინციდენტობის შემცირების მაჩვენებელი ნაკლებად გამოხატულია (6,5 და 1,0, შესაბამისად) - სიხშირე შემცირდა 2,4 და 2-ჯერ და შეადგინა 79,8 ერთზე. 100 ათასი მოსახლეობა ჯგუფში „ერთ წლამდე ბავშვები“, 27,7 100 ათას მოსახლეზე ჯგუფში „ბავშვები 7-14 წლამდე“. ყივანახველას სიხშირე მოზრდილებში თითქმის გაორმაგდა ბოლო 10 წლის განმავლობაში და ამჟამად არის 0,4 100 ათას მოსახლეზე.

სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის საერთო რანგები დაკვირვების პერიოდის დასაწყისში და ბოლოს მნიშვნელოვნად განსხვავდება. 1992 წელს ყველაზე ეპიდემიოლოგიურად მნიშვნელოვანი ჯგუფი იყო „3-6 წლის ბავშვები“, ვინაიდან სწორედ ამ კონტინგენტს შორის დაფიქსირდა მაღალი სიხშირე და ამ ჯგუფის წილი ყივანახველას სიხშირის სტრუქტურაში ყველაზე დიდი იყო. საერთო რეიტინგში მეორე ადგილზე იყვნენ ჯგუფები „ერთ წლამდე ბავშვები“ და „1-2 წლამდე ბავშვები“. ყველაზე ნაკლებად ეპიდემიოლოგიურად მნიშვნელოვანი ჯგუფები იყვნენ „7-14 წლის ბავშვები“ და „მოზარდები“. დაკვირვების პერიოდის ბოლოს ყველაზე ეპიდემიოლოგიურად მნიშვნელოვანი ჯგუფებია „ერთ წლამდე ბავშვები“ და „7-14 წლის ბავშვები“, ვინაიდან მათ შორის ყველაზე მაღალი ინციდენტის მაჩვენებელი ფიქსირდება და ამ ჯგუფების საერთო წილი 73.7%-ს შეადგენს. . ვაქცინის პროფილაქტიკის ეფექტურობიდან გამომდინარე, ჯგუფები „3-6 წლის ბავშვები“ და „1-2 წლის ბავშვები“ საერთო რეიტინგში შესაბამისად მეორე და მესამე ადგილზე არიან. მოზრდილები რჩებიან ყველაზე ნაკლებად ეპიდემიოლოგიურად მნიშვნელოვან ჯგუფად, სიხშირის სტრუქტურაში მცირე პროპორციის დაბალი სიხშირის გამო (1.9%).

ამრიგად, ვაქცინის წარმატებული პრევენციის მიუხედავად, ყველაზე მაღალი სიხშირე ფიქსირდება ასაკობრივ ჯგუფებში „ერთ წლამდე ბავშვები“ და „სკოლების მოსწავლეები“ და მათი წილი ყივანახველას ყველა რეგისტრირებულ შემთხვევას შორის იზრდება. გარდა ამისა, ამ ჯგუფებს ახასიათებთ გამოხატული ციკლური აწევა. მოზრდილებში სიხშირის ზრდა და სკოლის მოსწავლეების სიხშირის უმნიშვნელო შემცირება ხელს უწყობს ინფექციის გავრცელებას და ინარჩუნებს პათოგენის მიმოქცევას.

ყივანახველას ეპიდემიური პროცესის ერთ-ერთი მახასიათებელი სეზონურობაა. ყივანახველას ინფექციის თანამედროვე ეპიდემიოლოგიურ მახასიათებლად შეიძლება ჩაითვალოს შემოდგომა-ზამთრის სეზონურობა, რაც მისი ეპიდემიური პროცესის განვითარების ერთ-ერთი მაჩვენებელია და მჭიდროდ არის დაკავშირებული საზოგადოებრივი ცხოვრების სოციალურ ფაქტორებთან. ყივანახველას ეპიდემიური პროცესისთვის დამახასიათებელი ამ სიმპტომის გამოვლინება შეიძლება გამოვლინდეს იმ ადგილებში, სადაც ის უკეთ არის გამოვლენილი და დაფიქსირებული.

საშუალოდ, ინციდენტთა ზრდა დაიწყო სექტემბერში, გაგრძელდა დაახლოებით 8 თვე და დასრულდა აპრილში. მაქსიმალური ინციდენტის თვე იყო დეკემბერი.

თუმცა, მნიშვნელოვანი ცვალებადობაა სეზონური აღმავლობის დაწყების, დასასრულისა და ხანგრძლივობის მიხედვით, იმისდა მიხედვით, იყო თუ არა ქვევით წელიწადი. ამრიგად, ინციდენტობის ზრდის წლებში სეზონური მატება უფრო ადრე დაიწყო (აგვისტოში), უფრო დიდხანს გაგრძელდა - სეზონური ზრდის ხანგრძლივობა 7-დან 11 თვემდე მერყეობდა, ხოლო კლების წლებში სეზონური მატება უფრო გვიან იწყება. სექტემბერ-ოქტომბერში), გრძელდება ნაკლები (დაახლოებით 4-8 თვე) და მთავრდება თებერვალ-აპრილში. არასეზონური პერიოდი საშუალოდ 4 თვეა (1-2 თვიდან ინციდენტის ზრდის წლებში 6 თვემდე კლების წლებში).

ყივანახველას სიხშირის სეზონური მატება დამახასიათებელია ყველა ასაკობრივი ჯგუფისთვის, მაგრამ განსხვავებული სიმძიმის. ყველაზე გამოხატული სეზონური ზრდა იყო ჯგუფებში „ორგანიზებული ბავშვები 3-6 წლის“ და „ბავშვები 7-14 წლის“ - ის გრძელდებოდა სექტემბრიდან ივნისამდე და გრძელდებოდა 10 თვე. მაქსიმალური ინციდენტის თვე იყო დეკემბერი. ეპიდემიურ პროცესში პირველები ჩაერთვებიან „3-6 წლის ბავშვები, რომლებიც არაორგანიზებულნი არიან“ - ამ ჯგუფში სეზონური ზრდა იწყება ივნისში და მთავრდება თებერვალში. შემდეგ ჩართული არიან 1-2 წლის არაორგანიზებული ბავშვები (სეზონური მატება აგვისტოდან თებერვლამდე). სკოლამდელი აღზრდის დაწესებულებებში 3-6 წლის ბავშვები და სკოლის მოსწავლეები ჩართულნი არიან სექტემბრის ეპიდემიურ პროცესში, რაც დაკავშირებულია ორგანიზებული ჯგუფების ჩამოყალიბების დროთან. ჯგუფებში „ერთ წლამდე ბავშვები“ და „ორგანიზებული ბავშვები 1-2 წლამდე“ სეზონური მატება იწყება ოქტომბერში და მთავრდება იანვარ-თებერვალში. მოზარდთა ჯგუფში სეზონური მატება ყველაზე ნაკლებად არის გამოხატული - ნოემბრიდან სექტემბრამდე.

ყივანახველას ეპიდემიოლოგია ბავშვებში.

ინფექციის წყაროა პაციენტები. ინფექციურობა ყველაზე დიდია დაავადების დასაწყისშივე, თანდათან მცირდება პათოგენის გამოყოფის სიხშირის შემცირების პარალელურად. ყივანახველას ბაქტერიების სიხშირე კატარალურ პერიოდში და კრუნჩხვითი ხველის პირველ კვირაში აღწევს 90-100%-ს, მე-2 კვირაში - 60-70%-ს, მე-3 კვირაში მცირდება 30-35%-მდე, მე-4-მდე - ზევით. 10%-მდე და ჩერდება მე-5 კვირიდან. ანტიბიოტიკოთერაპია ამცირებს ყივანახველას ჩხირის გამოყოფის პერიოდს - ის მთავრდება 25-ე დღით და უფრო ადრეც. ითვლება, რომ გადამდები დაავადება მთავრდება დაავადების დაწყებიდან 30-ე დღეს.

მგრძნობელობა და იმუნიტეტი.ინფექციისადმი მგრძნობელობა მაღალია – გადამდებიობის ინდექსი 0,7-დან 1,0-მდე მერყეობს. მოსახლეობის მგრძნობელობის განსხვავება განპირობებულია ადამიანების გენეტიკური მახასიათებლებით, ვაქცინაციის შედეგად წარმოქმნილი იმუნიტეტის ბუნებით, აგრეთვე პათოგენის ვირულენტობის მახასიათებლებით და ინფექციური დოზების სიდიდით. ყივანახველას კლინიკურად გამოხატული ფორმით ტანჯვის შემდეგ საკმაოდ ინტენსიური იმუნიტეტი ყალიბდება, თუ მის ფორმირებაში მონაწილეობს ყივანახველას გამომწვევის ყველა კომპონენტი, განსაკუთრებით ტიპიური ანტიგენები. მაგრამ განმეორებითი შემთხვევები დაფიქსირდა ვაქცინაციის წინა პერიოდშიც. დედის იმუნიტეტი გრძელდება არაუმეტეს 4-6 კვირისა.

ყივანახველას ყველა ფორმის დროს პაციენტები ინფექციის წყაროდ დიდ საფრთხეს წარმოადგენენ. ტიპიურ ფორმებში ეს საშიშროება დიდია, რადგან დიაგნოზი, მცირე გამონაკლისის გარდა, მხოლოდ კრუნჩხვის პერიოდში დგება, ხოლო წინა კატარალურ პერიოდში, მაღალი ინფექციურობით, პაციენტები რჩებიან ბავშვთა ჯგუფებში. ყივანახველას წაშლილი ფორმების მქონე პაციენტებში ხშირად შეუძლებელია მისი დიაგნოსტიკა და ისინი ავრცელებენ ინფექციას დაავადების მთელი პერიოდის განმავლობაში. წაშლილი ფორმების სიხშირე მნიშვნელოვანია - ავადმყოფთა 10-დან 50%-მდე. ბოლო წლებში შესამჩნევად გახშირდა ყივანახველა ინფექციის შემთხვევები მოზრდილებში - დედებისგან, მამებისგან; ცნობილია ექთნებისგან ინფექციის შემთხვევები.

ყივანახველას ბაცილების გადატანა არ არის მნიშვნელოვანი ინფექციის გავრცელებაში. აღინიშნება იშვიათად, მცირე ხნით. ხველის არარსებობის შემთხვევაში, მიკრობის გათავისუფლება გარე გარემოში შეზღუდულია.

ინფექციის გადაცემა ხდება საჰაერო ხომალდის წვეთებით. პაციენტს აქვს გადამდები გამონადენი ზედა სასუნთქი გზებიდან, ნახველი, ლორწო; მათში შემავალი ყივანახველას ბაცილი ხველის დროს იშლება გარემოში, დისპერსიის რადიუსი არ არის 3 მ-ზე მეტი ინფექციის გადაცემა მესამე მხარის ან საგნების მეშვეობით, გარე გარემოში პათოგენის სწრაფი სიკვდილის გამო.

იმუნიტეტი ასევე ვითარდება ვაქცინაციის შემდეგ, მაგრამ ნაკლებად სტაბილურია რევაქცინაცია მის შესანარჩუნებლად. გარდა ამისა, ვაქცინაციის შემდგომი იმუნიტეტი ზოგიერთ შემთხვევაში არ იცავს ბავშვებს დაავადებისგან, მაგრამ ვაქცინირებულ ბავშვებში ყივანახველა ჩვეულებრივ ვლინდება მსუბუქი ან წაშლილი ფორმით.

ყივანახველას სიხშირეწარსულში ის თითქმის უნივერსალური იყო და პირველ ადგილზე მხოლოდ წითელას შემდეგ იყო. ჩვილები ავად იყვნენ შედარებით იშვიათად და შეადგენდნენ ყველა შემთხვევის დაახლოებით 10%-ს, რაც დამოკიდებულია მათი რეჟიმის მახასიათებლებზე (შეზღუდული კომუნიკაცია ბავშვთა ფართო სპექტრთან და, შესაბამისად, ინფექციის ნაკლები შესაძლებლობა). ყველაზე მეტი დაავადება 1-დან 5 წლამდე დაფიქსირდა, შემდეგ ის დაეცა 10 წლის შემდეგ და მით უმეტეს მოზრდილებში იშვიათი გახდა. აღინიშნა ბაგა-ბაღებისა და საბავშვო ბაღების ჯგუფების ხშირი შემოტევა და მათში დიდი აფეთქებების გაჩენა.

ვითარება შეიცვალა 1959 წელს სსრკ-ში სავალდებულო ვაქცინაციის შემოღების შემდეგ, რამაც გამოიწვია სიხშირის 7-ჯერ შემცირება. ამასთან, ყველაზე არახელსაყრელ მდგომარეობაში იყვნენ 1 წლამდე ასაკის ბავშვები. ისინი კვლავ მგრძნობიარენი არიან ყივანახველაზე, ვინაიდან იმუნიზაცია იწყება ძირითადად სიცოცხლის მეორე ნახევარში და ინფექციის წყაროები არიან ვაქცინირებული უფროსი ბავშვები, რომლებიც ავადდებიან ყივანახველას წაშლილი ფორმებით. აქედან გამომდინარე, ჩვილებში ყივანახველას სიხშირე უფრო ნაკლებად შემცირდა, ვიდრე უფროს ბავშვებში და ჩვილების წილი ყველა შემთხვევას შორის გაიზარდა კიდეც. მოზრდილები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე წარსულში.

სეზონურობა არ არის დამახასიათებელი ყივანახველისთვის, ის შეიძლება მოხდეს წლის ნებისმიერ დროს. სიხშირე გამოიხატება მისი მატებით რამდენიმე თვის ან ერთი წლის განმავლობაში და შემდეგ სიმშვიდის დაწყებით 3-4 წლის განმავლობაში. აქტიური იმუნიზაციის დანერგვის შემდეგ ეს პერიოდულობა შერბილდა.

სიკვდილიანობაყივანახველა წარსულში მაღალი იყო. ჯერ კიდევ 1940 წელს, ლენინგრადში ეს იყო 3.2%, ხოლო საავადმყოფოებში სიკვდილიანობამ მიაღწია მნიშვნელოვნად მაღალ მაჩვენებლებს, რადგან ყველაზე მძიმედ დაავადებული პაციენტები ჰოსპიტალიზებული იყვნენ. ქიმიოთერაპიის შემოღებამდე იგი შეფასდა 8-10%, ხოლო მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში - 60% კი (ჯოხმანი). II - III ხარისხის რაქიტით დაავადებულ ბავშვებს შორის არასრულფასოვანი კვება, სიკვდილიანობა 3-4-ჯერ გაიზარდა.

ამჟამად ყივანახველას სიკვდილიანობის მაჩვენებელი პროცენტის მეასედამდეა შემცირებული. მოსახლეობის სიკვდილიანობის სტრუქტურაში ყივანახველამ პრაქტიკულად დაკარგა მნიშვნელობა.

3. ყივანახველას პათოგენეზი და პათოლოგიური ანატომია ბავშვებში

ყივანახველას პათოგენეზის თანამედროვე გაგების შექმნაში უდიდესი როლი ითამაშა A.I.-ს ხელმძღვანელობით მომუშავე თანამშრომლების მრავალწლიანმა კვლევამ. დობროხოტოვას მონაწილეობით ი.ა. არშავსკი და სხვები.

ცვლილების აქტიური წყაროა ყივანახველას ბაცილი.ის გვხვდება სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსზე - ხორხზე, ტრაქეაზე, ბრონქებზე, ბრონქიოლებზე და ალვეოლებზეც კი.

ყივანახველას ბაცილის ენდოტოქსინი იწვევს ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებას, რაც იწვევს ხველას. მორფოლოგიურად ვლინდება კატარალური ცვლილებები ლორწოვან გარსებში.

სასუნთქ გზებში გავრცელებული კატარალური პროცესი, ტოქსინით გახანგრძლივებული გაღიზიანება იწვევს ხველას; იგი იღებს სპაზმურ ხასიათს და მის უკან ჩნდება ურთიერთდაკავშირებული ცვლილებების მიზანი. სპაზმური ხველის დროს ირღვევა სუნთქვის რიტმი, ხდება ინსპირაციული პაუზები, რაც იწვევს ტვინში შეშუპებას, გაზის გაცვლის დარღვევას, ფილტვების არასრულ ვენტილაციას და ამით ჰიპოქსემიას და ჰიპოქსიას, რაც ხელს უწყობს ემფიზემის განვითარებას. სუნთქვის არარეგულარული რიტმი და დაგვიანებული შთაგონება ხელს უწყობს ჰემოდინამიკის დარღვევას; ხდება სახის შეშუპება და გულის მარჯვენა პარკუჭის გაფართოება; შეიძლება განვითარდეს არტერიული ჰიპერტენზია. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა შეიძლება მოხდეს თავის ტვინშიც, რამაც ჰიპოქსემიასთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ფოკალური ცვლილებები და კრუნჩხვები.

არსებობს ნიშნები, რომ ყივანახველას ტოქსინს სისხლში შეწოვისას შეუძლია პირდაპირი გავლენა მოახდინოს ნერვულ, გულ-სისხლძარღვთა სისტემებზე, ხელი შეუწყოს ბრონქოსპაზმს და ა.შ. თუმცა ამის სასარგებლოდ დამაჯერებელი მონაცემები არ არსებობს. ყივანახველას თავისებური მახასიათებელია ინტოქსიკაციის არარსებობა (ნეიროტოქსიკოზი).

სპეციფიკური მორფოლოგიური ცვლილებები ყივანახველაში არ არის გამოვლენილი. ემფიზემა, ჰემო- და ლიმფოსტაზი, ფილტვის კაპილარების სისხლი და პერიბროიქნალური შეშუპება ჩვეულებრივ გვხვდება ფილტვებში. პერივასკულარული და ინტერსტიციული ქსოვილი, ზოგჯერ ბრონქული ხის სპასტიური მდგომარეობა, ატელექტაზი: სისხლის მიმოქცევის დარღვევები დეგენერაციული ცვლილებებით ასევე გამოვლენილია მიოკარდიუმში. ტვინის ქსოვილში დაფიქსირდა სისხლძარღვების, განსაკუთრებით კაპილარების მკვეთრი გაფართოება: დეგენერაციული სტრუქტურული ცვლილებები ასევე ხდება ჰიპოქსემიისადმი განსაკუთრებული მგრძნობელობის შედეგად (B.N. Klosovsky). ექსპერიმენტებში მსგავსი სურათი ჩნდება გახანგრძლივებული მზარდი ასფიქსიით.

ყივანახველით გამოწვეული ცვლილებების ფონზე ძალზე ხშირია ანთებითი პროცესები, განსაკუთრებით პნევმონია გამოწვეული პნევმოკოკით, სტრეპტოკოკით და ბოლო წლებში ძირითადად სტაფილოკოკით: ისინი მძიმეა, ხანგრძლივობით და სიკვდილის მთავარი მიზეზი. ყივანახველა ხშირად შერწყმულია სხვა ინფექციებთან, განსაკუთრებით ნაწლავურ ინფექციებთან, ARRI-თან, რაც მკვეთრად აუარესებს დაავადების სიმძიმეს. ARRI-ს და ინფექციური პროცესების დამატება, როგორც წესი, იწვევს ხველის უფრო ხშირ და გაძლიერებულ შეტევებს. ისინი, როგორც წესი, ხველების ეგრეთ წოდებული რეციდივების მიზეზია.

ყივანახველას პათოგენეზის საფუძვლები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად.

ფუნქციური და მორფოლოგიური ცვლილებები სასუნთქ სისტემაში:

.ხორხის, ტრაქეის, ბრონქების ეპითელიუმის ცვლილებები (დეგენერაცია, მეტაპლაზია გამოხატული ექსუდაციის გარეშე სქელი ნახველის სიბლანტის გამო).

2.ბრონქების სპასტიური მდგომარეობა.

.ატელექტაზი.

.მატონიზირებელი კრუნჩხვების გამო სასუნთქი კუნთების ინსპირაციული შეკუმშვა.

.ფილტვის ქსოვილის ემფიზემა.

.ინტერსტიციული ქსოვილის ცვლილებები:

ა)სისხლძარღვთა კედლების გაზრდილი გამტარიანობა,

ბ)ჰემოსტაზი, სისხლჩაქცევები,

V)ლიმფოსტაზი,

გ)ლიმფოციტური, ჰისტიოციტური, ეოზინოფილური პერიბრონქული ინფილტრაცია.

7.ჰილარის ლიმფური კვანძების ჰიპერტროფია.

8.ტერმინალური ნერვული ბოჭკოების ცვლილებები:

ა)გაზრდილი აგზნებადობის მდგომარეობა;

ბ)ლორწოვანი გარსების ეპითელიუმში მდებარე რეცეპტორების მორფოლოგიური ცვლილებები.

9.გართულებული ყივანახველას ცვლილებებს ავსებს ხშირად ასოცირებული ვირუსული მიკრობული ინფექცია.

ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ჰემოდინამიკური დარღვევების ძირითადი მიზეზები, რაც იწვევს ჟანგბადის დეფიციტის მატებას, აციდოზის, ცერებრალური შეშუპებისა და ზოგიერთ შემთხვევაში სისხლჩაქცევებს:

.სუნთქვის რიტმის დარღვევა, სუნთქვის სპაზმი.

2.გემის კედლების გაზრდილი გამტარიანობა.

.ვენური შეშუპება, უარესი ხველებით.

.ცვლილებები ფილტვებში.

.არტერიული წნევის მატება ვაზოსპაზმის გამო.

4. ყივანახველას კლინიკა ბავშვებში

ინკუბაციური პერიოდი 3-დან 15 დღემდე მერყეობს(საშუალოდ 5-8 დღე). დაავადების მიმდინარეობისას გამოყოფენ სამ პერიოდს: კატარალური, სპაზმური ხველა და მოხსნა.

კატარალური პერიოდიახასიათებს მშრალი ხველის გამოჩენა, ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება სურდო. პაციენტის კეთილდღეობა და მადა, როგორც წესი, არ არის დაქვეითებული, ტემპერატურა შეიძლება იყოს დაბალი, მაგრამ უფრო ხშირად ეს ნორმალურია. ამ პერიოდის თავისებურებაა ხველების გახანგრძლივება; მკურნალობის მიუხედავად, თანდათან ძლიერდება და იძენს შეზღუდული შეტევების ხასიათს, რაც ნიშნავს შემდეგ პერიოდზე გადასვლას. კატარალური პერიოდის ხანგრძლივობაა 3-დან 14 დღემდე, ეს პერიოდი ყველაზე მოკლეა მძიმე ფორმებში და ჩვილებში.

სპაზმური (კრუნჩხვითი) პერიოდი ხასიათდება შეტევების სახით ხველის არსებობით, რომელსაც ხშირად წინ უძღვის წინამორბედები (აურა) ზოგადი შფოთვის, ყელის ტკივილის სახით და ა.შ. შეტევა შედგება ხველების მოკლე იმპულსებისგან (თითოეული მათგანი არის ამოსუნთქვა), ერთმანეთის მიყოლებით, რომლებიც დროდადრო წყდება გამეორებებით. რეპრიზი არის ინჰალაცია, მას თან ახლავს სტვენის ხმა გლოტის სპასტიური შევიწროების გამო.

შეტევა მთავრდება სქელი ლორწოს გამოყოფით და შეიძლება იყოს ღებინება. ხშირად ხანმოკლე შესვენების შემდეგ ხდება მეორე შეტევა, რომელსაც შეიძლება მოჰყვეს მესამე ან მეტი.; შეტევების კონცენტრაციას, მათ წარმოქმნას მოკლე დროში, ეწოდება პაროქსიზმი. ხველის შეტევის დროს პაციენტის გარეგნობა მეტად დამახასიათებელია. ამოსუნთქვის მკვეთრი ჭარბობის გამო (თითოეული ხველის იმპულსით) და რეპრესიის დროს გაძნელებული ჩასუნთქვის გამო, სპაზმისა და გლოტის შევიწროების გამო, ვენებში ხდება შეშუპება. ბავშვს სახე უწითლდება, შემდეგ ცისფერდება, კისრის ვენები შეშუპებულია, სახე შეშუპებულია, თვალები სისხლდება; მძიმე შეტევის დროს შეიძლება მოხდეს შარდისა და განავლის უნებლიე გამოყოფა. პაციენტის ენა ჩვეულებრივ ზღვრამდეა გაჭედილი, ის ასევე ხდება ციანოზური და თვალებიდან ცრემლები მოედინება. ხშირი განმეორებითი შეტევების შედეგად, სახის შეშუპება და ქუთუთოების შეშუპება ხდება მუდმივი სისხლჩაქცევები კანზე და თვალის კონიუნქტივაზე, რაც ყივანახველას ანიჭებს დამახასიათებელ იერს შეტევის გარეთაც. ამობურცული ენის ხახუნი კბილებთან ხველის დარტყმის დროს იწვევს წყლულის წარმოქმნას ენის ღეროზე, რომელიც დაფარულია მკვრივი თეთრი საფარით.

მოკლე, მსუბუქი შეტევებით, იგივე ცვლილებებია, მაგრამ ნაკლებად გამოხატული.

შეტევის მიღმა, პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა მსუბუქი და ზომიერი ფორმის ყივანახველა, რომელიც მიმდინარეობს გართულებების გარეშე, თითქმის არ არის დარღვეული. მძიმე ფორმების დროს ბავშვები ხდებიან გაღიზიანებულნი, ლეთარგიულნი და დინამიურნი. მათ ეშინიათ კრუნჩხვების.

ტემპერატურა ნორმალიზდება. მშრალი ხიხინი ისმის ფილტვებში მძიმე ფორმებში, ვლინდება ემფიზემა. რენტგენოლოგიურად, ყივანახველას მძიმე ფორმებში, უფრო ხშირად უფროს ბავშვებში, დგინდება ბაზალური სამკუთხედი (დაბნელება დიაფრაგმაზე ფუძით და მწვერვალით ჰილუს რეგიონში).

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევისას, შეტევის დროს გამოვლენილია გულისცემის მატება; შეიძლება იყოს არტერიული წნევის მომატება; შემცირდა კაპილარების წინააღმდეგობა. მძიმე ფორმებში შეიძლება შეინიშნოს გულის მარჯვენა პარკუჭის საზღვრების გაფართოება.

სპაზმოდიურ პერიოდში პირველ I - III: კვირაში იზრდება შეტევების რაოდენობა და მათი სიმძიმე, შემდეგ სტაბილიზდება დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც თანდათან იშვიათდება, მცირდება და მსუბუქდება და ბოლოს კარგავს პაროქსიზმულ ხასიათს. . სპაზმური პერიოდის ხანგრძლივობა 2-დან 8 კვირამდეა, მაგრამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაგრძელდეს.

მოხსნის პერიოდს ახასიათებს ხველა შეტევების გარეშე, ის შეიძლება გაგრძელდეს კიდევ 2-4 კვირა ან მეტი. დაავადების საერთო ხანგრძლივობა დაახლოებით 6 კვირაა, მაგრამ შეიძლება უფრო გრძელი იყოს.

მოხსნის პერიოდში ან თუნდაც ხველის სრული გაქრობის შემდეგ, ხანდახან ხდება "შეტევების დაბრუნება" (მედულას გრძივი არეში აგზნების ფოკუსის არსებობის გამო). ისინი წარმოადგენენ პასუხს ზოგიერთ არასპეციფიკურ სტიმულზე, ყველაზე ხშირად მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის სახით, ხოლო პაციენტი არ არის გადამდები.

ყივანახველას პერიფერიულ სისხლში დგინდება ლიმფოციტოზი და ლეიკოციტოზი (ლეიკოციტების რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს 15-109/ლ - 40-109/ლ და მეტს). მძიმე ფორმებში ისინი განსაკუთრებით გამოხატული ხდებიან. ESR დაბალია ან ნორმალურია. ლეიკოციტოზი და ლიმფოციტოზი ჩნდება კატარალურ პერიოდში და გრძელდება ინფექციის აღმოფხვრამდე.

არსებობს ტიპიური, წაშლილი, ატიპიური და ასიმპტომური ფორმები. ტიპიური ფორმები მოიცავს სპაზმური ხველას. ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმით: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე.

ყივანახველას სიმძიმე განისაზღვრება კრუნჩხვითი პერიოდის სიმაღლეზე, ძირითადად შეტევების რაოდენობით. ეს ბუნებრივია, რადგან თავდასხმების სიხშირის მატებასთან ერთად ისინი უფრო გრძელი ხდება, გამეორებების რაოდენობა იზრდება და პაროქსიზმები ყალიბდება. იმატებს პაროქსიზმების რაოდენობაც, ორგანიზმში ცვლილებები უფრო გამოხატულია. ეს ნიმუში ზოგჯერ შეიძლება დაირღვეს.

რბილი ფორმების დროს შეტევების სიხშირე არის 8-დან 10-მდე დღეში, ისინი ხანმოკლეა და პაციენტის ზოგად კეთილდღეობაზე არ იმოქმედებს. ზომიერი ფორმით, შეტევების რაოდენობა იზრდება 10-15-მდე, ისინი უფრო გრძელია, გამეორებების დიდი რაოდენობით, რაც იწვევს ვენურ სტაგნაციას, ზოგჯერ ღებინებას და სხვა ცვლილებებს: პაციენტების კეთილდღეობა დარღვეულია, მაგრამ ძალიან ზომიერად. მძიმე ფორმებში დღეში 20-25 შეტევა ხდება, ისინი გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში, თან ახლავს მრავალი გამეორება, ხდება პაროქსიზმები და ღებინება; ვენური შეშუპება ძალზე გამოხატულია შეტევების გარეშეც, ჯანმრთელობის მდგომარეობა მკვეთრად ირღვევა, პაციენტები ხდებიან ლეთარგიულნი, გაღიზიანებულნი, იკლებენ წონაში და ცუდად იკვებებიან.

წაშლილ ფორმებს მიეკუთვნება სპაზმური ხველის სუსტი გამოხატულება: ხველის შეტევები ძალიან მსუბუქია, იშვიათია, შეიძლება გაგრძელდეს მხოლოდ რამდენიმე დღე. ატიპიური ფორმები ჩნდება კრუნჩხვითი ხველის გარეშე. მათი მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მახასიათებელია ასევე პერიოდებად დაყოფის ტენდენცია: ხველის თანდათანობითი ზრდა, მისი კონცენტრაცია თითქოს შეტევებში, მაგრამ რეალური შეტევები რეციდივებით არ ვითარდება; მას შემდეგ, რაც ასეთი ცვლილებები სტაბილიზდება 6-10, ზოგჯერ 14 დღის განმავლობაში, იწყება მოხსნის პერიოდი, ხველა თანდათან იკლებს. წაშლილი და ატიპიური ფორმები ძალიან მარტივად ჩნდება, ბავშვების კეთილდღეობა არ ირღვევა და შესაბამისად ჰემატოლოგიური მონაცემები ნაკლებად მკვეთრად იცვლება. ლეიკოციტოზი, ლიმფოციტოზი შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, მოკლევადიანი, ამ ინდიკატორებიდან მხოლოდ ერთი შეიძლება შეიცვალოს. აღწერილია უსიმპტომო ფორმაც; ის დიაგნოზირებულია მხოლოდ იმუნოლოგიური ცვლილებების საფუძველზე; ასევე შეიძლება იყოს მსუბუქი ჰემატოლოგიური ცვლილებები.

ჩვილებში განსაკუთრებით მწვავეა ყივანახველა. მათ აქვთ ინკუბაციური და კატარალური პერიოდის ხანმოკლე ხანგრძლივობა, რაც დამახასიათებელია მძიმე ფორმებისთვის. ჰიპოქსემია, ჰიპოქსია ძალიან გამოხატულია. განმეორების ნაცვლად, ბავშვმა შეიძლება იყვიროს, ტირილი, ცემინება, შეკავება ან სუნთქვაც კი შეწყვიტოს. შეინიშნება სახის კუნთების ცალკეული ჯგუფების კრუნჩხვითი შეკუმშვა და შეიძლება მოხდეს ზოგადი კრუნჩხვები. განმეორებითი სუნთქვის გაჩერება ციანოზით, გონების დაკარგვასთან და კრუნჩხვით მიუთითებს მძიმე ცერებროვასკულარულ შემთხვევებზე და ასახავს ენცეფალიტის სურათს. ისინი ადრე უერთდებიან, მძიმედ ხდება ანთებითი ხასიათის გართულებები. სპეციალური გამოკვლევებით ვლინდება საგაფმლოკოკური ინფექციის უკიდურესად ხშირი არსებობა, რომელიც ვითარდება როგორც ადგილობრივი ინფექციური დაავადებების (პნევმონია, ოტიტი, ნაწლავური ფორმები) და გენერალიზებული ინფექციის სახით (O.N. Alekseeva).

5. ყივანახველას გართულებები ბავშვებში

ყივანახველას მძიმე ფორმების დროს წარმოიქმნება გართულებები. მისი ყველაზე გამოხატული მანიფესტაციები ცენტრალური დამბლა სუნთქვის უკმარისობის გამო ინტრათორაკალური წნევის დაქვეითების შედეგად ვითარდება ფილტვებში გაზის გაცვლის დარღვევა, ცერებრალური შეშუპება, ცნობიერების დაკარგვა და ენცეფალიტის მსგავსი სურათი.

ყივანახველას გართულებები

ყივანახველას გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს მეორადი, უპირატესად კოქალური ფლორით (პნევმოკოკები, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები). ჰემოსტაზი, ფილტვის ქსოვილში ლიმფოსტაზი, ატელექტაზი, გაზის გაცვლის დარღვევა, სასუნთქი გზების კატარალური ცვლილებები ქმნის უკიდურესად ხელსაყრელ პირობებს მეორადი ინფექციის განვითარებისათვის (ბრონქიტი, ბრონქიოლიტი, პნევმონია, პლევრიტი). პნევმონია უპირატესად მცირე ფოკალურია, ძნელად განკურნებადია და ხშირად ვლინდება დაბალი ხარისხის ცხელებით და ცუდი ფიზიკური მონაცემებით. ამასთან ერთად, სწრაფი პნევმონია ხდება მაღალი სიცხის, სუნთქვის უკმარისობისა და ფიზიკური გამოვლინებების სიმრავლით. ამ გართულებებმა, როგორც არასპეციფიკურმა გამაღიზიანებელმა, შეიძლება გამოიწვიოს ყივანახველას პროცესის გამოვლინების მკვეთრი მატება (სიხშირის გაზრდა, კრუნჩხვითი ხველის შეტევების გახანგრძლივება, ციანოზის მომატება, თავის ტვინის დარღვევები და ა.შ.).

6. ყივანახველას დიაგნოსტიკა, დიფერენციალური დიაგნოზი ბავშვებში

ყივანახველას დროული ამოცნობა საშუალებას გაძლევთ:

.განახორციელოს საჭირო პრევენციული ღონისძიებები და ამით თავიდან აიცილოს სხვების ინფექცია;

2.დაავადების სიმძიმის შემსუბუქება ყივანახველას ადრეული ზემოქმედებით.

ყივანახველას ადრეული დიაგნოსტიკა კატარალურ პერიოდში, ისევე როგორც წაშლილი, ატიპიური ფორმების დროს, რთულია. კლინიკური სიმპტომებიდან ყველაზე მნიშვნელოვანია აკვიატება, მდგრადობა, ხველის თანდათანობითი ზრდა მწირი ფიზიკური მონაცემებით და მკურნალობისგან სულ მცირე დროებითი გაუმჯობესების სრული არარსებობა. ხველა, მკურნალობის მიუხედავად, ძლიერდება და იწყებს კონცენტრაციას შეტევებში.

კრუნჩხვის პერიოდში დიაგნოზს ხელს უწყობს ხველების შეტევების არსებობა განმეორებით, ბლანტი ნახველით, ღებინება და ა.შ., პაციენტისთვის დამახასიათებელი გარეგნობა: კანის ფერმკრთალი, სახის შეშუპება შეტევების გარეთ, ზოგჯერ სისხლჩაქცევები. სკლერა, მცირე სისხლჩაქცევები კანზე, წყლული ენის ფრჩხილზე კბილების არსებობისას და ა.შ. სიცოცხლის პირველ თვეებში ახალშობილებსა და ბავშვებში დაავადების დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია იგივე ცვლილებები, მაგრამ ზემოთ ჩამოთვლილი მახასიათებლების გათვალისწინებით.

რეზოლუციის პერიოდში დიაგნოსტიკის საფუძველი რჩება ხველის შეტევები, რომლებიც დიდხანს ინარჩუნებენ დამახასიათებელ თვისებებს.

ყივანახველას წაშლილი ფორმების დროს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ხველის იგივე ხანგრძლივობა და მკურნალობის არარსებობა; პროცესის ციკლურობა - ხველების უმნიშვნელო მატება იმ დროს, რომელიც შეესაბამება კატარალური პერიოდის კრუნჩხვის პერიოდზე გადასვლას; გაძლიერებული ხველა, თუ სხვა დაავადებაა დაკავშირებული.

დიაგნოსტიკაში გვეხმარება ეპიდემიოლოგიური მონაცემები: დაუკავშირდით არა მხოლოდ აშკარა ყივანახველას მქონე პაციენტებს, არამედ ბავშვებსა და მოზარდებს, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში ახველებენ.

ლაბორატორიული დიაგნოზი შეიძლება დადასტურდეს სამი მეთოდით.

.თესვა. მასალა გროვდება ორი გზით: „ხველის ზოლის“ მეთოდით და „პოზოფარინგეალური ნაცხის“ მეთოდით. პირველ ორ კვირაში თესვა დადებით შედეგს იძლევა ბავშვების 70-80%-ში და მოზრდილებში 30-60%-ში. მომავალში მისი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მცირდება. დაავადების დაწყებიდან 4 კვირის შემდეგ პათოგენის გამოყოფა, როგორც წესი, შეუძლებელია. თუმცა რეალურ პირობებში ბაქტერიოლოგიური დადასტურების პროცენტი ყივანახველით დაავადებულებში არ აღემატება 20-30%-ს. პათოგენის იზოლირებაში წარუმატებლობა დაკავშირებულია მიკროორგანიზმის მახასიათებლებთან და მის ნელ ზრდასთან, ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის ვადასთან (საუკეთესო ინოკულაციის მაჩვენებელი მიიღწევა დაავადების დაწყებიდან პირველი ორი კვირის განმავლობაში პაციენტების გამოკვლევისას), მიღების წესებთან. მასალის ინოკულაცია, გამოკვლევის სიხშირე, მასალის მიწოდების დრო და პირობები, მკვებავი მედიის ხარისხი და ა.შ.

2.პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR). B. pertussis დნმ-ის განსაზღვრა ნაზოფარინქსის შიგთავსში PCR-ით აფართოებს ყივანახველას ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის შესაძლებლობებს, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიბიოტიკებს, მაგრამ დაავადების შემდგომ სტადიებზე იშვიათად იძლევა დადებით შედეგებს.

.სეროლოგია. დაადასტურეთ ყივანახველას დიაგნოზი ავადმყოფობის 2-3 კვირაში

მხოლოდ სეროლოგიური მეთოდები იძლევა საშუალებას. ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზის (ELISA) გამოყენებით განისაზღვრება ყივანახველას ტოქსინისა და ბოჭკოვანი ჰემაგლუტინინის IgG და IgA ანტისხეულები. არაიმუნურ პირებში სეროკონვერსიას (ანტისხეულების ტიტრის 2-4-ჯერ გაზრდა) აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ანტისხეულების ერთი მაღალი ტიტრი (2 ან მეტი სტანდარტული გადახრები საშუალოზე ზემოთ შესაბამისი პოპულაციისთვის) ღირებული დიაგნოსტიკური ნიშანია. ერთჯერადი ანტისხეულების განსაზღვრის მგრძნობელობა არის 50-80%.

დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება ძირითადად მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციით, ბრონქიტით, ტრაქეობრონქიტით და სურდო ხველებით. ყივანახველას შორის მთავარი განსხვავებაა ხველის გახანგრძლივება, კატარალური ცვლილებების არარსებობა ან დაბალი სიმძიმე და ცუდი ფიზიკური მონაცემები.

ლაბორატორიული მეთოდებიდან ყველაზე ღირებულია ჰემატოლოგიური გამოკვლევა. თუ ცვლილებები არ არის, კვლევა მეორდება. კომპლექსურ ჰემატოლოგიურ ცვლილებებთან ერთად (ლეიკოციტოზი და ლიმფოციტოზი), პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს მხოლოდ ლეიკოციტოზი ან მხოლოდ ლიმფოციტოზი. ცვლილებები ასევე შეიძლება იყოს დახვეწილი.

ბაქტერიოლოგიური მეთოდი.კვლევა ტარდება პეტრის ჭურჭელზე ნახველის შესაბამისი საშუალების ინოკულაციის გზით. უმჯობესია ნახველის აღება უკანა ფარინგეალური სივრციდან ბამბის ტამპონით; მედიაზე თესვა ხდება დაუყოვნებლივ. შემოთავაზებულია „ხველის ფირფიტის“ მეთოდი: ხველის დროს პაციენტის პირის წინ 5-8 სმ-ის დაშორებით დგას ღია პეტრის ჭურჭელი მკვებავი გარემოთი; პირიდან გამოფრენილი ლორწო წყდება საშუალოზე. ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას აქვს შედარებით მცირე დიაგნოსტიკური ღირებულება, ვინაიდან დადებითი შედეგების მიღება შესაძლებელია ძირითადად დაავადების ადრეულ სტადიაზე; ეტიოტროპული მკურნალობა ამცირებს ღეჭვის პროცენტს. დიაგნოზის საფუძველია კლინიკური ცვლილებები. ბოლო წლების განმავლობაში, დაჩქარებული დიაგნოზის შესაძლებლობა შესწავლილი იქნა ყივანახველას ბაქტერიების იდენტიფიცირებით პირდაპირ ნაცხში ნაზოფარინქსის ლორწოს იმუნოფლუორესცენციის რეაქციაში.

იმუნოლოგიური (სეროლოგიური) მეთოდი.გამოიყენება აგლუტინაციის რეაქციები (RA) და კომპლემენტის ფიქსაციის რეაქციები (CFR). რეაქციები ვლინდება კრუნჩხვითი პერიოდის მე-2 კვირიდან; ყველაზე მეტი მტკიცებულება არის იმუნოლოგიური რეაქციების განზავების ტიტრის ზრდა დაავადების დინამიკაში. RSC იძლევა დადებით შედეგებს უფრო ადრე და უფრო ხშირად. იმუნოლოგიური რეაქციების ღირებულება მცირდება გვიანი გარეგნობის გამო. გარდა ამისა, ისინი შეიძლება იყოს უარყოფითი, განსაკუთრებით ჩვილებში და რიგი ანტიბიოტიკების ადრეული გამოყენებისას.

შემოთავაზებულია ინტრადერმული ალერგიის ტესტი ყივანახველას აგლუტინოგენით ან ალერგენით. თუ რეაქცია დადებითია, პრეპარატის 0,1 მლ შეყვანის შემდეგ ინფილტრატი წარმოიქმნება ინექციის ადგილზე არანაკლებ 1 სმ დიამეტრით. რეაქცია მხედველობაში მიიღება 24 საათის შემდეგ. მოგვიანებით სუსტდება. მისი მინუსი არის გამოჩენის გვიან სტადიაში (კრუნჩხვის პერიოდში).

7. ყივანახველას პროგნოზი ბავშვებში

სიკვდილიანობაყივანახველა, დღესდღეობით, კარგად შესრულებული სამუშაოებით, პრაქტიკულად არ შეინიშნება. ჩვილებს შორის არის შემთხვევითი სიკვდილი. გარდაცვალების მიზეზი, როგორც წესი, არის ყივანახველას მძიმე გამოვლინებები ცერებროვასკულური ავარიით, გართულებული პნევმონიით. მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის და სტაფილოკოკური ინფექციის დაგროვება უკიდურესად არახელსაყრელია. ისინი აძლიერებენ ყივანახველას ცვლილებებს, რაც თავის მხრივ იწვევს ანთებითი პროცესების უფრო მძიმე მიმდინარეობას – იქმნება მანკიერი წრე.

ყივანახველას მძიმე ფორმები, რომელიც ვითარდება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევით, მძიმე ჰიპოქსემიით, სუნთქვის გაჩერებით და კრუნჩხვით, არასახარბიელოა გრძელვადიანი პროგნოზის თვალსაზრისით, განსაკუთრებით ჩვილებში. მათ შემდეგ ხშირად შეიმჩნევა ნერვული სისტემის სხვადასხვა დარღვევა: ნევროზები, უაზრობა, გონებრივი ჩამორჩენა, გონებრივი ჩამორჩენილობაც კი; ზოგჯერ ეპილეფსიის განვითარება ყივანახველას უკავშირდება. ყივანახველას შედეგები შეიძლება მოიცავდეს ბრონქოექტაზიას და ქრონიკულ პნევმონიას.

1959 წლიდან, ყივანახველას აქტიური იმუნიზაციის დანერგვის შემდეგ, ცვლილებები მოხდა ეპიდემიის ლოგიკურ მაჩვენებლებში. კლინიკაში აღინიშნა ყივანახველას მსუბუქი და წაშლილი ფორმების სიხშირის მატება, რაც იწვევს აცრილ ბავშვებში დაავადების გამო დიაგნოზს.

ყივანახველას კლინიკურმა გამოვლინებებმა არავაქცინირებულ ბავშვებში (ეს ეხება ძირითადად ჩვილებს) მთლიანად შეინარჩუნა კლასიკური თვისებები. მათი ყივანახველა მძიმეა, დიდი რაოდენობით გართულებებით, მაგრამ სიკვდილიანობა სათანადო მკურნალობით პრაქტიკულად შეიძლება აღმოიფხვრას პათოგენეტიკური და ეტიოტროპული აგენტების კომპლექსის გამოყენებით, რომელიც გავლენას ახდენს როგორც ყივანახველას ბაცილზე, ასევე მეორად მიკრობულ ინფექციაზე. ამ შემთხვევებში გრძელვადიანი შედეგების შესაძლებლობა კვლავ მნიშვნელოვანია. ვაქცინირებულ ბავშვებში ყივანახველა ჩვეულებრივ ვლინდება მსუბუქი ფორმებით, ზომიერი ფორმები იშვიათია, პირველი ჯგუფის გართულებები პრაქტიკულად არ ხდება, ხოლო მეორე ჯგუფის გართულებები იშვიათია და ადვილად წარმოიქმნება.

8. ყივანახველას მკურნალობა ბავშვებში

ყივანახველით დაავადებულთა მკურნალობა ეფუძნება მისი პათოგენეზის ზუსტ შეფასებას. უპირველესი მიზანია ყივანახველას ბაცილის რაც შეიძლება ადრე აღმოფხვრა, რაც ხელს უშლის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ცვლილებების წარმოქმნას. ამ პრობლემას ხსნის ეტიოტროპული მკურნალობით – ანტიბიოტიკების გამოყენებით.

ქლორამფენიკოლის გამოყენება კატარალურ პერიოდში ან სპაზმური პერიოდის დასაწყისში დადებითად მოქმედებს ყივანახველას გამოვლინებებზე, მცირდება შეტევების რაოდენობა და სიმძიმე, მცირდება დაავადების ხანგრძლივობა. სპაზმური ხველის მე-2 კვირიდან და მოგვიანებით, როდესაც ცენტრალური ნერვული სისტემის ცვლილებები ხდება დაავადების საფუძველი, ანტიბიოტიკებს არ აქვთ შემამსუბუქებელი ეფექტი.

ლევომიცეტინი მიიღება პერორალურად 0,05 მგ/კგ 4-ჯერ დღეში 8-10 დღის განმავლობაში. მძიმე ფორმების დროს 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ ქლორამფენიკოლი ნატრიუმის სუქცინატი. პროცესის სრულად ჩამოყალიბებისას ამპიცილინი და ერითრომიცინი გამოიყენება სპაზმური პერიოდის მე-2-3 კვირიდან. ამპიცილინი ინიშნება პერორალურად ან ინტრამუსკულარულად 25-50 მგ/კგ დღეში 4 დოზით 10 დღის განმავლობაში, ერითრომიცინის დოზა შეადგენს 5-10 მგ/კგ დოზაზე, 3-4-ჯერ დღეში. მძიმე ფორმების დროს ნაჩვენებია ორი და ზოგჯერ სამი ანტიბიოტიკის კომბინაცია.

სპეციფიური ანტი-პერტუსის y-გლობულინიავსებს წარმატებულ მკურნალობას დაავადების ადრეულ ეტაპზე. იგი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად 3 მლ დოზით ზედიზედ 3 დღე, შემდეგ რამდენჯერმე ყოველ მეორე დღეს.

ჰიპოქსემიისა და ჰიპოქსიის კლინიკურად გამოხატული სიმპტომების დროს ნაჩვენებია გენური თერაპია - ჟანგბადის კარავში შენახვა 30-60 წუთის განმავლობაში დღეში რამდენჯერმე. თუ კარავი არ არის, პაციენტს უფლება აქვს ისუნთქოს დატენიანებული ჟანგბადი. მას აქვს ხანგრძლივი ეფექტი. დარჩით სუფთა ჰაერზე (არაუმეტეს 10°C ტემპერატურაზე). ის ახდენს გულისცემის ნორმალიზებას, სუნთქვის გაღრმავებას და სისხლს ჟანგბადით ამდიდრებს. ნაჩვენებია 15-20 მლ 25%-იანი გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა, სასურველია კალციუმის გლუკონატთან ერთად (3-4 მლ 10%-იანი ხსნარი).

ნეიროპლეგიები(ამინაზინი, პროპაზინი), ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე პირდაპირი ზემოქმედების გამო, დადებითად მოქმედებს როგორც დაავადების ადრეულ, ისე გვიან სტადიაზე. ისინი ხელს უწყობენ პაციენტების დამშვიდებას, ამცირებენ სპაზმური ხველის სიხშირეს და სიმძიმეს, აცილებენ ან ამცირებენ შეფერხებების, სუნთქვის გაჩერებისა და ღებინების რაოდენობას, რომლებიც ხდება ხველების დროს. ინექციები კეთდება ამინაზინის 2,5%-იანი ხსნარით წამლის 1-3 მგ/კგ დღეში 3-5 მლ ნოვოკაინის 0,25-0,5%-იანი ხსნარის დამატებით; პროპაზინი მიიღება პერორალურად 2-4 მგ/კგ.

დღიური დოზა ინიშნება 3 დოზით, მკურნალობის კურსი 7-10 დღეა.

ანტისპასტიური საშუალებები (ატროპინი, ბელადონა, პაპავერინი) გამოიყენება შეტევების შესამსუბუქებლად, მაგრამ ისინი არაეფექტურია. ნარკოტიკული საშუალებები (ლუმინალი, ლიდოლი, ქლორალის ჰიდრატი, კოდეინი და ა.შ.) უკუნაჩვენებია. ისინი თრგუნავენ სუნთქვის ცენტრს, ამცირებენ სუნთქვის სიღრმეს და ზრდის ჰიპოქსემიას.

თუ სუნთქვა ჩერდება, გამოიყენება ხელოვნური სუნთქვა. წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ რესპირატორულ ცენტრს, საზიანოა, რადგან ამ შემთხვევებში ის უკვე მძიმე გადამეტებული აგზნების მდგომარეობაშია.

აუცილებელია ვიტამინოთერაპია: ვიტამინები A, C. K და ა.შ.

ფიზიოთერაპია ფართოდ გამოიყენება საავადმყოფოში: ულტრაიისფერი დასხივება, კალციუმის ელექტროფორეზი, ნოვოკაინი და ა.შ.

ანთებითი ხასიათის გართულებები, განსაკუთრებით პნევმონია, მოითხოვს ანტიბიოტიკების რაც შეიძლება ადრეულ და საკმარის გამოყენებას. პენიცილინს ასევე შეუძლია გავლენა მოახდინოს, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დოზა საკმარისია (მინიმუმ 100,000 ერთეული/კგ დღეში). ვინაიდან გართულებებს ხშირად იწვევს სტაფილოკოკები, ინიშნება ნახევრად სინთეზური პენიცილინის პრეპარატები (ოქსაცილინი, ამპიცილინი, მეთიცილინის ნატრიუმის მარილი და სხვ.) და ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ოლეტეტრინი, სიგმამიცინი და სხვ.).

მძიმე შემთხვევებში აუცილებელია ანტიბიოტიკების კომბინაცია. მსგავსი ტაქტიკა უნდა იქნას გამოყენებული ხშირი, გაძლიერებული ხველის შეტევების, ან რეციდივების დროს, რომლის მიზეზი, როგორც წესი, არის რაიმე სახის ანთებითი პროცესის დამატება. ამ შემთხვევებში ასევე მნიშვნელოვანია მასტიმულირებელი თერაპია (სისხლის გადასხმა, პლაზმის გადასხმა, γ-გლობულინის ინექციები და ა.შ.). ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

ყივანახველას მქონე პაციენტის რეჟიმიაუცილებელია სუფთა ჰაერის ფართო გამოყენებაზე დაყრდნობით (გასეირნება, ოთახის ვენტილაცია), გარე სტიმულის შემცირება, რომელიც იწვევს უარყოფით ემოციებს. ხანდაზმული ბავშვები ავადმყოფობისგან შეიძლება განადგურდნენ კითხვითა და მშვიდი თამაშებით. ამით აიხსნება ხველების შემცირება თვითმფრინავში აფრენისას, ბავშვების სხვა ადგილებში გადაყვანისას (დომინანტის დათრგუნვა ახალი, უფრო ძლიერი სტიმულით).

საავადმყოფოს პირობებში, ყივანახველას ყველაზე მძიმე ფორმების მქონე ბავშვებისა და მცირეწლოვანი ბავშვების ინდივიდუალური იზოლაცია ძალზე მნიშვნელოვანია, როგორც ჯვარედინი ინფექციის პრევენციის ღონისძიება.

საკვები ყივანახველით დაავადებული ადამიანისთვისუნდა იყოს სრული და მაღალკალორიული. ბავშვის კვების ორგანიზებისას საჭიროა მკაცრად ინდივიდუალური მიდგომა. თუ ხშირია ხველა ან ღებინება, ბავშვს უნდა მიეცეს საკვები უფრო მოკლე ინტერვალებით, მცირე რაოდენობით, კონცენტრირებული ფორმით. თქვენ შეგიძლიათ შეავსოთ თქვენი ბავშვის კვება ღებინების შემდეგ მალევე.

9. ყივანახველას პროფილაქტიკა ბავშვებში

პრევენციული ქმედებები.

თანამედროვე პირობებში ყივანახველას პროფილაქტიკა უზრუნველყოფილია აქტიური იმუნიზაციით. რუსეთში სპეციფიური პრევენცია ტარდება ასოცირებული წამლის - ადსორბირებული ყივანახველას-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინის (DTP) გამოყენებით. ვაქცინაცია ტარდება 3 თვიდან წამლის სამი ინექციით 1,5 თვიანი ინტერვალით. 18 თვის ასაკში ტარდება ერთჯერადი რევაქცინაცია.

იმუნიზაციის კურსის დასრულებიდან 6-12 წლის განმავლობაში დაცვის დონე მცირდება 50%-ით. დაცვის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ვაქცინაციის გრაფიკით, მიღებული დოზების რაოდენობით და პოპულაციაში პათოგენის ცირკულაციის დონით (ბუნებრივი გაძლიერების ალბათობა).

ვაქცინაციის შემდგომი იმუნიტეტი არ იცავს დაავადებისგან. ყივანახველა ამ შემთხვევებში ხდება ინფექციის მსუბუქი და წაშლილი ფორმების სახით. სპეციფიური პრევენციის წლების განმავლობაში მათი რიცხვი შემთხვევების 95%-მდე გაიზარდა. მთლიანი უჯრედოვანი ვაქცინის უარყოფითი მხარეა მისი მაღალი რეაქტოგენურობა, გართულებების რისკის გამო, მეორე და შემდგომი გამაძლიერებელი ვაქცინაცია არ წყვეტს პერტუსის ინფექციის აღმოფხვრის საკითხს; სხვადასხვა მთლიანი უჯრედული DPT ვაქცინების დამცავი ეფექტურობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება (36-95%). მთლიანუჯრედოვანი ვაქცინების დამცავი ეფექტურობა დამოკიდებულია დედის ანტისხეულების დონეზე (ცელულარული ვაქცინებისგან განსხვავებით).

DTP ვაქცინის ყივანახველას კომპონენტი საკმარისად რეაქტოგენურია; ვაქცინაციის შემდეგ აღინიშნება როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი რეაქციები. დაფიქსირდა ნევროლოგიური რეაქციები, რომლებიც ვაქცინაციის პირდაპირი შედეგია. ამ გარემოებებმა განაპირობა ის, რომ პედიატრები დიდი სიფრთხილით მიმართავენ ვაქცინაციას DPT ვაქცინით, რაც ხსნის უსაფუძვლო სამედიცინო გამონაკლისების დიდ რაოდენობას.

ახალი კონცეფციის გათვალისწინებით, ჯერ იაპონიაში, შემდეგ კი სხვა განვითარებულ ქვეყნებში შეიქმნა და დაინერგა ყივანახველას ტოქსინისა და ახალი დამცავი ფაქტორების საფუძველზე ცელულარული ყივანახველას ვაქცინა. ამჟამად, კომბინირებული პედიატრიული მედიკამენტების ოჯახები, რომლებიც დაფუძნებულია ყივანახველას 2-, 3- და 5-კომპონენტიან ვაქცინებზე, იწარმოება სამრეწველო მასშტაბით. განვითარებულ ქვეყნებში რამდენიმე წელია ხელმისაწვდომია შემდეგი: ოთხკომპონენტიანი (DaDT + ინაქტივირებული პოლიომიელიტის ვაქცინა (IPV) ან ჰემოფილუსის გრიპის ვაქცინა (HIB)), ხუთკომპონენტიანი (DaDPT + IPV + Hib), ექვსკომპონენტიანი (DaDTP). + IPV + Hib + ჰეპატიტი B) ვაქცინები.

ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები

აქტივობები, რომლებიც მიმართულია პაციენტების ადრეულ გამოვლენაზე

ყივანახველით დაავადებული პაციენტების იდენტიფიკაცია ხორციელდება კლინიკური კრიტერიუმების მიხედვით სტანდარტული შემთხვევის განსაზღვრის შესაბამისად შემდგომი სავალდებულო ლაბორატორიული დადასტურებით. 14 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც არ ჰქონიათ ყივანახველა, მიუხედავად ვაქცინაციის ისტორიისა, დაუკავშირდნენ ყივანახველას მქონე პირს, თუ მათ აქვთ ხველა, ბავშვების ჯგუფში შედიან ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის ორი უარყოფითი შედეგის მიღების შემდეგ. . საკონტაქტო პირები 7 დღის განმავლობაში იმყოფებიან სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ და გადიან ორმაგ ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას (ზედიზედ ორი დღე ან ერთი დღის ინტერვალით).

ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს გადამცემი მარშრუტების შეფერხებას

იზოლაციას (ჰოსპიტალიზაციას) ექვემდებარებიან სიცოცხლის პირველი თვეების ბავშვები და დახურული ბავშვთა ჯგუფების (ობოლთა სახლები, ბავშვთა სახლები და ა.შ.) ბავშვები. ყივანახველით დაავადებული ყველა პაციენტი (ბავშვები და მოზრდილები), რომლებიც იდენტიფიცირებულია ბაგა-ბაღებში, საბავშვო ბაღებში, ბავშვთა სახლებში, სამშობიაროებში, საავადმყოფოების ბავშვთა განყოფილებებში და სხვა ბავშვთა ორგანიზებულ ჯგუფებში, ექვემდებარება იზოლაციას დაავადების დაწყებიდან 14 დღის განმავლობაში. ბაქტერიების მატარებლები ასევე ექვემდებარებიან იზოლაციას, სანამ არ მიიღება ორი უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური ტესტი. ყივანახველას ინფექციის წყაროში არ ტარდება ყოველდღიური სველი წმენდა და ხშირი ვენტილაცია.

ზომები, რომლებიც მიმართულია მგრძნობიარე ორგანიზმებზე

მიზანშეწონილია ანტიტოქსიკური ყივანახველას იმუნოგლობულინის შეყვანა ერთ წლამდე ასაკის არავაქცინირებულ ბავშვებში, 1 წელზე უფროსი ასაკის, აცრილი ან არასრული ვაქცინაციის მქონე ბავშვებისთვის, აგრეთვე ქრონიკული ან ინფექციური დაავადებებით დასუსტებულთათვის, რომლებიც დაუკავშირდნენ ყივანახველას პაციენტებს. იმუნოგლობულინი ინიშნება პაციენტთან კონტაქტის დღიდან გასული დროის მიუხედავად. ეპიდემიის დროს გადაუდებელი ვაქცინაცია არ ტარდება.

ინფექციის წყაროს ნეიტრალიზაციამოიცავს ყველაზე ადრეულ შესაძლო იზოლაციას ყივანახველას პირველი ეჭვის დროს და მით უმეტეს, როცა ეს დიაგნოზი დადგინდება. ბავშვი იზოლირებულია სახლში (ცალკე ოთახში, ეკრანის მიღმა) ან საავადმყოფოში დაავადების დაწყებიდან 30 დღის განმავლობაში. პაციენტის ამოღების შემდეგ ოთახის ვენტილაცია ხდება.

7 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი ავადმყოფთან, მაგრამ არ ჰქონდათ ყივანახველა, ექვემდებარებიან კარანტინს (სეპარაციას). საკარანტინო პერიოდი 14 დღეა, როდესაც პაციენტი იზოლირებულია.

ერთ წლამდე ასაკის ყველა ბავშვს, ისევე როგორც მცირეწლოვან ბავშვებს, რომლებსაც რაიმე მიზეზით არ აქვთ იმუნიზირებული ყივანახველა, პაციენტთან კონტაქტის შემთხვევაში, ინიშნება 7-გლობულინი (3-6 მლ ორჯერ ყოველ 48 საათში). უმჯობესია გამოიყენოთ 7-გლობულინი.

ყივანახველას მძიმე, გართულებული ფორმების მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას, განსაკუთრებით 2 წლამდე ასაკისა და განსაკუთრებით ჩვილები და პაციენტები, რომლებიც ცხოვრობენ არახელსაყრელ პირობებში. ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით (იზოლირებისთვის) ჰოსპიტალიზებულია პაციენტები ჩვილ ბავშვთა ოჯახებიდან და ჰოსტელებიდან, სადაც არიან ბავშვები, რომლებსაც არ ჰქონდათ ყივანახველა.

აქტიური იმუნიზაციაარის ყივანახველას პროფილაქტიკის მთავარი რგოლი. ამჟამად გამოიყენება DTP ვაქცინა. ყივანახველას ვაქცინა მასში წარმოდგენილია ყივანახველას ბაცილების პირველი ფაზის სუსპენზიით, რომელიც ადსორბირებულია ფოსფატით ან ალუმინის ჰიდროქსიდით. იმუნიზაცია იწყება 3 თვიდან, ტარდება სამჯერ 1,5 თვის ინტერვალით, რევაქცინაცია ტარდება ვაქცინაციის დასრულებიდან 1 1/2-2 წლის შემდეგ.

ბავშვთა ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის სრული გაშუქება იწვევს ავადობის მნიშვნელოვან შემცირებას.

10. ყივანახველას საექთნო პროცესი

ყივანახველას შემთხვევაში, მედდის ქმედებები დამოკიდებული იქნება მის პროფილზე (უბნის ექთანი, საავადმყოფოს ექთანი, საბავშვო ბაღის მედდა და ა.შ.).

საავადმყოფოს მედდის ქმედებები:

პალატაში, განყოფილებაში დამცავი რეჟიმის შექმნა;

ხველის შეტევის დროს ბავშვის ფიზიკური დახმარების გაწევა (ბავშვის მხარდაჭერა, დამშვიდება);

სუფთა ჰაერზე გასეირნების ორგანიზება;

კვების რეჟიმის კონტროლი (ხშირი, მცირე ულუფებით);

ნოზოკომიური ინფექციის პროფილაქტიკა (ბავშვის იზოლაციის კონტროლი);

გადაუდებელი დახმარების გაწევა გულისრევის, აპნოეს, კრუნჩხვების დროს.

საიტის მედდის ქმედებები:

ბავშვის მშობლების მიერ იზოლაციის რეჟიმის დაცვაზე მონიტორინგი ავადმყოფობის მომენტიდან 30 დღის განმავლობაში;

აცნობეთ სხვა ბავშვების მშობლებს ყივანახველას შესახებ;

გამოავლინოს ბავშვის შესაძლო კონტაქტები (განსაკუთრებით ავადმყოფობის პირველ დღეებში) ჯანმრთელ ბავშვებთან და უზრუნველყოს მათი მონიტორინგი კონტაქტის მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში;

შეძლოს გადაუდებელი დახმარების გაწევა აპნოეს, კრუნჩხვების, გულისცემის დროს;

დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს ბავშვის მდგომარეობის გაუარესების შესახებ.

სკოლამდელი მედდის წამყვანი ქმედებაყივანახველას შემთხვევაში საკარანტინო ღონისძიებები ჩატარდება ავადმყოფი ბავშვის იზოლაციის მომენტიდან 14 დღის ვადაში (ყველა ბავშვის ადრეული იზოლაცია, რომლებიც ეჭვმიტანილია ყივანახველაში; ბავშვების სხვა ჯგუფებში გადაყვანის დაუშვებლობა და ა.შ.).

ყივანახველით დაავადებული ყველა ბავშვის ყველაზე გავრცელებული პრობლემა არის პნევმონიის განვითარების რისკი.

მედდის მიზანი (ადგილი, საავადმყოფო):თავიდან აიცილოს ან შეამციროს პნევმონიის რისკი.

მედდის ქმედებები:

ბავშვის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი (ქცევის ცვლილებები, კანის ფერის ცვლილება, ქოშინის გამოჩენა);

წუთში სუნთქვისა და პულსის რაოდენობის დათვლა;

სხეულის ტემპერატურის კონტროლი;

სამედიცინო დანიშნულების მკაცრი დაცვა.

ყივანახველას ყველაზე გავრცელებული ლაბორატორიული დადასტურებაა ლეიკოციტოზი 30x10-მდე 9/ლ მძიმე ლიმფოციტოზით და ფარინგეალური ლორწოს ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით.

ცხოვრების პირველი წლის ბავშვები და მძიმე დაავადების მქონე ბავშვები ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზირებულნი არიან DIB-ში.

ყივანახველით დაავადებულთა იზოლაციის პერიოდი ხანგრძლივია - ავადმყოფობის მომენტიდან მინიმუმ 30 დღე.

სპაზმური ხველის გამოვლენისას ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია 7-10 დღის განმავლობაში (ამპიცილინი, ერითრომიცინი, ქლორამფენიკოლი, ქლორამფენიკოლი, მეთიცილინი, გენტომიცინი და სხვ.), ოქსიგენოთერაპია (ბავშვი რჩება ჟანგბადის კარავში). ასევე გამოიყენება ჰიპომგრძნობიარე აგენტები(დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, დიაზოლინი და ა.შ.), მუკალტინი და ბრონქოდილატორები (მუკალტინი, ბრომჰექსინი, ამინოფილინი და სხვ.), აეროზოლების ინჰალაცია ფერმენტებით, რომლებიც ხსნიან ნახველს (ტრიფსინი, ქიმოფსინი).

ვინაიდან ყველა ბავშვის პრობლემა არის ყივანახველას რისკი, ხოლო მედდის მთავარი მიზანი დაავადების პრევენციაა, მისი ქმედებები მიმართული უნდა იყოს ბავშვებში სპეციფიკური იმუნიტეტის ჩამოყალიბებაზე.

ამ მიზნით მისი გამოყენება შესაძლებელია DTP ვაქცინა(ადსორბირებული ყივანახველას-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინა).

ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის ვადები:

რევაქცინაცია - 18 თვეზე (0,5 მლ ინტრამუსკულურად, ერთხელ).

მუდამ ყივანახველით დაავადებულთა მკურნალობისას ექიმები დიდ ყურადღებას აქცევდნენ ჰიგიენის ზოგად წესებს - რეჟიმს, მოვლას და კვებას.

ყივანახველას სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიჰისტამინები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი), ვიტამინები, პროტეოლიზური ფერმენტების საინჰალაციო აეროზოლები (ქიმოფსინი, ქიმოტრიფსინი), რომლებიც ხელს უწყობენ ბლანტი ნახველის გამოყოფას და მუკალტინი.

ძირითადად მძიმე ავადმყოფობის მქონე ბავშვები წლის პირველ ნახევარში ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას აპნოეს და სერიოზული გართულებების განვითარების რისკის გამო. უფროსი ასაკის ბავშვების ჰოსპიტალიზაცია ტარდება დაავადების სიმძიმის შესაბამისად და ეპიდემიოლოგიური მიზეზების გამო. გართულებების არსებობისას ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები განისაზღვრება მათი სიმძიმის მიხედვით, ასაკის მიუხედავად. აუცილებელია პაციენტების დაცვა ინფექციისგან.

რეკომენდირებულია სერიოზულად დაავადებული ჩვილების მოთავსება ჩაბნელებულ, წყნარ ოთახში და რაც შეიძლება ნაკლებად აწუხებს, რადგან გარე სტიმულებზე ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე პაროქსიზმი ანოქსიით. დაავადების მსუბუქი ფორმების მქონე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის საწოლის დასვენება საჭირო არ არის.

ყივანახველას ინფექციის მძიმე გამოვლინებები (სუნთქვის რიტმის ღრმა დარღვევა და ენცეფალიური სინდრომი) საჭიროებს რეანიმაციულ ზომებს, რადგან ისინი შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში.

ყივანახველას წაშლილი ფორმები მკურნალობას არ საჭიროებს. საკმარისია გარე გამაღიზიანებელი ნივთიერებების აღმოფხვრა, რათა უზრუნველყოს სიმშვიდე და ხანგრძლივი ძილი ყივანახველებით დაავადებულთათვის. რბილი ფორმების დროს შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივად ყოფნით და სახლში სიმპტომური ზომების მცირე რაოდენობით. გასეირნება უნდა იყოს ყოველდღიური და ხანგრძლივი. ოთახი, რომელშიც პაციენტი იმყოფება, უნდა იყოს სისტემატური ვენტილაცია და მისი ტემპერატურა არ უნდა აღემატებოდეს 20 გრადუსს. ხველის შეტევის დროს, თქვენ უნდა აიღოთ ბავშვი ხელებში, ოდნავ ჩამოწიეთ თავი.

პირის ღრუში ლორწოს დაგროვების შემთხვევაში, ბავშვის პირი სუფთა მარლით გახვეული თითით უნდა დაიცალათ.

დიეტა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კვებას, რადგან მანამდე არსებული ან განვითარებული კვებითი დეფიციტი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს არასასურველი შედეგის ალბათობა. რეკომენდებულია საკვების მიცემა ფრაქციულად.

ანტიბიოტიკების დანიშვნა მითითებულია მცირეწლოვან ბავშვებში, ყივანახველას მძიმე და გართულებული ფორმებით, თანმხლები დაავადებების არსებობისას თერაპიული დოზებით 7-10 დღის განმავლობაში. საუკეთესო ეფექტი აქვს ამპიცილინს, გენტამიცინს და ერითრომიცინს. ანტიბაქტერიული თერაპია ეფექტურია მხოლოდ გაურთულებელი ყივანახველას ადრეულ სტადიაზე, კატარალური ყივანახველას და დაავადების კრუნჩხვითი პერიოდის არაუგვიანეს 2-3 დღისა.

ყივანახველას სპაზმური პერიოდის განმავლობაში ანტიბიოტიკების დანიშვნა მითითებულია, როდესაც ყივანახველა შერწყმულია მწვავე რესპირატორულ ვირუსულ დაავადებებთან, ბრონქიტთან, ბრონქიოლიტთან და ქრონიკული პნევმონიის არსებობისას. ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა სუნთქვის უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლა.

ყივანახველას თავისებურებები სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში.

1. კატარალური პერიოდის შემცირება და მისი არარსებობაც კი.

რეპრიზების არარსებობა და მათი ანალოგების გამოჩენა - სუნთქვის დროებითი შეწყვეტა (აპნოე) ციანოზის განვითარებით, კრუნჩხვების და სიკვდილის შესაძლო განვითარებით.

სპაზმური ხველის ხანგრძლივი პერიოდი (ზოგჯერ 3 თვემდე).

თუ რაიმე პრობლემა შეექმნა ავადმყოფ ბავშვს ექთნის მიზანიარის მათი აღმოფხვრა (შემცირება).

ყველაზე მნიშვნელოვანი მკურნალობა მძიმე ყივანახველისთვის სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში. ჟანგბადის თერაპია აუცილებელია ჟანგბადის სისტემატური მიწოდების გამოყენებით, სასუნთქი გზების გაწმენდა ლორწოსა და ნერწყვისაგან. თუ სუნთქვა ჩერდება - სასუნთქი გზებიდან ლორწოს შეწოვა, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. თავის ტვინის დარღვევების ნიშნების დროს (ტრემორი, ხანმოკლე კრუნჩხვები, მზარდი შფოთვა) ინიშნება სედუქსენი და დეჰიდრატაციის მიზნით ლაზიქსი ან მაგნიუმის სულფატი. 10-დან 40 მლ 20% გლუკოზის ხსნართან ერთად 1-4 მლ 10% კალციუმის გლუკონატის ხსნარით შეჰყავთ ინტრავენურად, ფილტვის მიმოქცევაში წნევის შესამცირებლად და ბრონქების გამავლობის გასაუმჯობესებლად - ამინოფილინი, ნევროზული დარღვევების მქონე ბავშვებისთვის - ბრომის პრეპარატები. , სანათური, ვალერიანი. ხშირი ძლიერი ღებინების დროს აუცილებელია სითხის პარენტერალური შეყვანა.

ხველის საწინააღმდეგო და სედატიური საშუალებები. საეჭვოა ამოსახველებელი საშუალებების, ხველის დამთრგუნველი და მსუბუქი სედატიური საშუალებების ეფექტურობა; ისინი უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით ან საერთოდ არ უნდა იქნას გამოყენებული. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ხველის პროვოცირება (მდოგვის თაბაშირები, ჭიქები)

დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ - გლუკოკორტიკოსტეროიდები და/ან თეოფილინი, სალბუტამოლი. აპნოეს შეტევების დროს, გულმკერდის მასაჟი, ხელოვნური სუნთქვა, ჟანგბადი.

პრევენცია ავადმყოფთან კონტაქტის დროს.

არავაქცინირებულ ბავშვებში გამოიყენება ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინი. პრეპარატი მიიღება ორჯერ 24 საათის ინტერვალით რაც შეიძლება ადრე კონტაქტის შემდეგ.

ერითრომიცინთან ქიმიოპროფილაქტიკა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ასაკობრივი დოზით 2 კვირის განმავლობაში.

11. ზომები ყივანახველას ეპიდემიის დროს

ოთახი, სადაც პაციენტი იმყოფება, საფუძვლიანად ვენტილირებადია.

ბავშვები, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან და არ ჰქონდათ ყივანახველა, ექვემდებარებიან სამედიცინო ზედამხედველობას პაციენტისგან განშორების მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში. კატარალური სიმპტომების გამოჩენა და ხველა ბადებს ეჭვს ყივანახველაზე და საჭიროებს ბავშვის იზოლირებას ჯანმრთელი ბავშვებისგან დიაგნოზის გარკვევამდე.

10 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან და არ ჰქონდათ ყივანახველა, ექვემდებარებიან კარანტინს 14 დღის განმავლობაში პაციენტის იზოლირების მომენტიდან, ხოლო განშორების არარსებობის შემთხვევაში - 40 დღის განმავლობაში. ავადმყოფობის მომენტი ან 30 დღე იმ მომენტიდან, როდესაც პაციენტს განუვითარდება კრუნჩხვითი აშლილობა.

10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები და ბავშვთა მოვლის დაწესებულებებში მომუშავე მოზრდილები დაიშვებიან ბავშვთა დაწესებულებებში, მაგრამ იმყოფებიან სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ პაციენტისგან განშორების მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში. თუ პაციენტთან კონტაქტი სახლში გაგრძელდება, ისინი დაავადების დაწყებიდან 40 დღის განმავლობაში იმყოფებიან სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

ყველა ბავშვი, რომელსაც არ ჰქონია ყივანახველა და რომელიც კონტაქტშია პაციენტთან, ექვემდებარება გამოკვლევას ბაქტერიული გადამტანისთვის. თუ ბაქტერიული გადატანა გამოვლინდა ბავშვებში, რომლებიც არ ახველებენ, მათ უშვებენ ბავშვთა დაწესებულებებში სამჯერ უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური ტესტების შემდეგ, რომლებიც ტარდება 3 დღის ინტერვალით და კლინიკიდან ცნობის წარდგენის შემდეგ, რომ ბავშვი ჯანმრთელია.

კონტაქტურ ბავშვებს, რომლებსაც არ აქვთ აცრილი ყივანახველა და არ ჰქონდათ ყივანახველა, ეძლევათ 6 მლ გამა გლობულინის ინტრამუსკულური ინექცია (3 მლ ყოველ მეორე დღეს).

1-დან 6 წლამდე ასაკის კონტაქტურ ბავშვებს, რომლებსაც არ ჰქონიათ ყივანახველა და არ აქვთ ვაქცინირებული ყივანახველა, ეძლევათ დაჩქარებული იმუნიზაცია ყივანახველას მონოვაქცინით სამჯერ, 1 მლ ყოველ 10 დღეში.

ყივანახველას ზონებში, ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით, ბავშვებს, რომლებსაც შეხება ჰქონდათ ადრე აცრილი ყივანახველას საწინააღმდეგო პაციენტთან და რომლის ბოლო ვაქცინაციიდან 2 წელზე მეტი გავიდა, ერთხელ უტარდებათ რევაქცინაცია დოზით. 1 მლ. ოთახი, სადაც პაციენტი იმყოფება, საფუძვლიანად ვენტილირებადია.

დასკვნა

ყივანახველა გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში. ყოველწლიურად დაახლოებით 60 მილიონი ადამიანი ავადდება, მათგან დაახლოებით 600 000 იღუპება. ყივანახველა ასევე გვხვდება ქვეყნებში, სადაც ყივანახველას ვაქცინაცია ფართოდ ტარდება მრავალი წლის განმავლობაში. სავარაუდოა, რომ ყივანახველა უფრო ხშირია მოზრდილებში, მაგრამ არ არის გამოვლენილი, რადგან ის ხდება დამახასიათებელი კრუნჩხვითი შეტევების გარეშე. მუდმივი, გახანგრძლივებული ხველის მქონე ადამიანების გამოკვლევისას ყივანახველას ინფექცია სეროლოგიურად ვლინდება 20-26%-ში. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ყივანახველა და მისი გართულებები 0,04%-ს აღწევს.

ყივანახველას ყველაზე გავრცელებული გართულება, განსაკუთრებით 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში, არის პნევმონია. ხშირად ვითარდება ატელექტაზი და ფილტვის მწვავე შეშუპება. ყველაზე ხშირად, პაციენტები მკურნალობენ სახლში. მძიმე ხველებით და 2 წლამდე ასაკის ბავშვები ჰოსპიტალიზირებულნი არიან.

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით, ყივანახველისგან სიკვდილიანობა შემცირდა და ძირითადად 1 წლის ასაკის ბავშვებში გვხვდება. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ასფიქსიით, როდესაც გლოტი მთლიანად დახურულია ხველების შეტევის დროს ხორხის კუნთების სპაზმის გამო, ასევე სუნთქვის გაჩერებისა და კრუნჩხვების გამო.

პრევენცია მოიცავს ბავშვების ვაქცინაციას ყივანახველას-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინით. ყივანახველას ვაქცინის ეფექტურობა შეადგენს 70-90%-ს.

ვაქცინა განსაკუთრებით კარგად იცავს ყივანახველას მძიმე ფორმებისგან. კვლევებმა აჩვენა, რომ ვაქცინა 64% ეფექტურია ყივანახველას მსუბუქი ფორმების წინააღმდეგ, 81% პაროქსიზმული და 95% ეფექტურია მძიმე ხველის წინააღმდეგ.

ცნობები

1.ველტიშჩევი იუ.ე. და კობრინსკაია ბ.ა. პედიატრიული სასწრაფო დახმარება. მედიცინა, 2006 - 138 გვ.

2.პოკროვსკი V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. ეპიდემიის საწინააღმდეგო

.პრაქტიკა. - მ.: - პერმი, 2001 - 211 გვ.

.სერგეევა კ.მ., მოსკვიჩევა ო.კ., პედიატრია: სახელმძღვანელო ექიმებისა და სტუდენტებისთვის კ.მ. - პეტერბურგი: პეტრე, 2004 - 218 გვ.

.ტულჩინსკაია ვ.დ., სოკოლოვა ნ.გ., შეხოვცევა ნ.მ. მედდა პედიატრიაში. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 გვ.

მსგავსი სამუშაოები - ყივანახველა - მწვავე ინფექციური დაავადება

პროგნოზი.

ყივანახველას პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე, კურსის სიმძიმეზე და გართულებების არსებობაზე. უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ყივანახველა არ არის ძალიან საშიში.

პროგნოზი სერიოზული რჩება მცირეწლოვან ბავშვებში, როდესაც ხდება გართულებები (პნევმონია, ასფიქსია, ენცეფალოპათია).

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში სიკვდილიანობა 0,1-0,9%-ს აღწევს.

მკურნალობის ძირითადი პრინციპები.

მცირეწლოვანი ბავშვები მძიმე ხველებით, გართულებებით ან თანმხლები დაავადებებით ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას.

აუცილებელია დამცავი რეჟიმის შექმნა, ყველა გამაღიზიანებელი (გონებრივი, ფიზიკური, მტკივნეული და ა.შ.) მაქსიმალურად აღმოფხვრა.

მძიმე ფორმებში პათოგენეტიკური თერაპიის მთავარი ამოცანაა ჟანგბადის თერაპია ტარდება ჟანგბადის კარვებში, ხოლო ჟანგბადის კონცენტრაცია არ უნდა იყოს 40% -ზე მეტი მსუბუქი და ზომიერი ფორმით, აეროთერაპია (სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივი ყოფნა); მითითებულია სუნთქვის გაჩერების შემთხვევაში, მითითებულია მექანიკური ვენტილაცია.

ბრონქების გამტარობის გასაუმჯობესებლად ამინოფილინი ინიშნება პერორალურად ან პარენტერალურად (განსაკუთრებით ცერებროვასკულური შემთხვევის, ობსტრუქციული სინდრომის, ფილტვის შეშუპების ნიშნების დროს).

ბლანტი ნახველის გასათხევადებლად: მუკალტინი, მუკოპრონტი, კალიუმის იოდიდის ხსნარი; ხველების საწინააღმდეგო პრეპარატები 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - გლაუცინის ჰიდროქლორიდი, გლაუვენტი და ა.შ.

ინჰალაცია ნატრიუმის ბიკარბონატის, ამინოფილინის, ნოვოკაინის, ასკორბინის მჟავის ხსნარით.

პოსტურალური დრენაჟების ჩატარება, ლორწოს შეწოვა.

დიეტური საკვები.

სედატიური საშუალებები: სედუქსენი, ფენობარბიტალი (ამცირებენ შეტევების სიხშირეს).

იმუნომოდულატორები.

ანტიბაქტერიული თერაპია: ერითრომიცინი, რულიდი, ვილპრაფენი, შეჯამებული (ხელს უშლის ყივანახველას ბაქტერიების კოლონიზაციას, მაგრამ მათი ეფექტურობა შემოიფარგლება დაავადების ადრეული სტადიებით; გარდა ამისა, ისინი ნაჩვენებია მეორადი ბაქტერიული ინფექციის მიმაგრებისას) მკურნალობის კურსია 8. -10 დღე.

ყივანახველას საწინააღმდეგო იმუნოგლობულინი (2 წლამდე ასაკის ბავშვები).

ვიტამინოთერაპია.

პრევენციული და ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები ყივანახველას:

არასრული და გვიანი დიაგნოსტიკის პირობებში ავადმყოფი დაავადების დაწყებიდან 30 დღის განმავლობაში იზოლირებულია სახლში, მძიმე ფორმებში და ეპიდემიური ჩვენებების შემთხვევაში ტარდება ჰოსპიტალიზაცია.

ეპიდემია კარანტინირებულია ავადმყოფისგან განშორების მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში, ხდება კონტაქტების იდენტიფიცირება, აღრიცხვა და ყოველდღიური მონიტორინგი (ხველების გამოვლენა) 2-ჯერადი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით, 7-17 დღის ინტერვალით (მიღებამდე). 2- x უარყოფითი ტესტი).

განცალკევებას ექვემდებარება მხოლოდ 7 წლის ბავშვები.

კარანტინის დროს რუტინული დეზინფექციის ჩატარება.

სპეციფიკური პრევენცია: ერთ წლამდე ასაკის ბავშვების რუტინული აქტიური იმუნიზაცია DTP-ით (ასოცირებული ყივანახველას-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინა).

DPT ვაქცინაცია: 3 თვიდან, სამჯერ 30 დღის ინტერვალით.

მე რევაქცინაცია DPT-ით - ვაქცინაციიდან 1,5-2 წლის შემდეგ.

ყივანახველას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია არ უტარდებათ 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს.

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებს, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ ყივანახველას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, ეძლევათ იმუნოგლობულინი ჩვენების მიხედვით.

საექთნო პროცესი ყივანახველისთვის.

პაციენტის და მისი ოჯახის წევრების რეალური და პოტენციური პრობლემების, დარღვეული საჭიროებების დროულად იდენტიფიცირება.

პაციენტის შესაძლო პრობლემები:

ძილის დარღვევა;

მადის დაკარგვა;

მუდმივი, აკვიატებული ხველა;

სუნთქვის პრობლემები;

• ფიზიოლოგიური ფუნქციების დარღვევა (ფხვიერი განავალი);

  მოტორული აქტივობის დაქვეითება;

  გარეგნობის ცვლილება;

  ბავშვის უუნარობა დამოუკიდებლად გაუმკლავდეს დაავადების შედეგად წარმოქმნილ სირთულეებს;

  ფსიქო-ემოციური სტრესი;

  დაავადების გართულება.

შესაძლო პრობლემები მშობლებისთვის:

ოჯახის არასწორი ადაპტაცია ბავშვის ავადმყოფობის გამო;

შიში ბავშვის მიმართ;

გაურკვევლობა დაავადების წარმატებული შედეგის შესახებ;

დაავადებისა და მოვლის შესახებ ცოდნის ნაკლებობა;

ბავშვის მდგომარეობის არაადეკვატური შეფასება;

ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი.

საექთნო ჩარევა.

აცნობეთ მშობლებს განვითარების მიზეზების, ყივანახველას მიმდინარეობის თავისებურებების, მკურნალობისა და მოვლის პრინციპების, პრევენციული ღონისძიებებისა და პროგნოზის შესახებ.

მაქსიმალურად შეზღუდეთ ავადმყოფი ბავშვის ურთიერთობა სხვა ბავშვებთან.

დარწმუნდით, რომ პაციენტი იზოლირებულია სახლში 2 უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგის მიღებამდე და მძიმე ფორმებში დახმარება ჰოსპიტალიზაციის მოწყობაში.

უზრუნველყოს ოთახის საკმარისი აერაცია, სადაც ავადმყოფი ბავშვია. ოპტიმალურია, თუ ფანჯრები მუდმივად ღიაა, განსაკუთრებით ღამით, როდესაც ხდება ხველების ყველაზე ძლიერი შეტევები (სუფთა ჰაერში ისინი წყდება, ნაკლებად გამოხატულია და გართულებები წარმოიქმნება გაცილებით იშვიათად).

ასწავლეთ მშობლებს პირველადი დახმარების გაწევა ღებინების და კრუნჩხვების დროს. დროულად დაიცავით ექიმის ყველა მითითება.

შექმენით ბავშვის ირგვლივ მშვიდი, კომფორტული გარემო, დაიცავით იგი ზედმეტი საზრუნავებისა და მტკივნეული მანიპულაციებისგან. ჩართეთ მშობლები ბავშვზე ზრუნვის პროცესში, ასწავლეთ სასუნთქი გზების სწორად გაწმენდა, ჩაატარონ ინჰალაციები 2% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით და ვიბრაციული მასაჟი.

მიეცით ბავშვს მისი მდგომარეობისა და ასაკის ადეკვატური კვება, ის უნდა იყოს სრული, გამდიდრებული ვიტამინებით (განსაკუთრებით C ვიტამინით, რომელიც ხელს უწყობს ჟანგბადის უკეთეს შეწოვას). რეკომენდირებულია ადვილად ასათვისებელი თხევადი და ნახევრად თხევადი საკვები: რძის ბურღულეული ან ბოსტნეულის პიურე ვეგეტარიანული სუპები, ბრინჯი, სემოლინას ფაფა, კარტოფილის პიურე, უცხიმო ხაჭო უნდა შეიზღუდოს პურის, ცხოველური ცხიმების, კომბოსტოს, ექსტრაქტული და ცხარე საკვების მოხმარება . დაავადების მძიმე ფორმებში ხშირად და მცირე ულუფებით მიეცით თხევადი და ნახევრად თხევადი საკვები (რომელიც არ შეიცავს ნამსხვრევებს, მუწუკებს). თუ ღებინება ხშირია, შეტევისა და ღებინების შემდეგ აუცილებელია ბავშვის კვების დამატება.

მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა გაიზარდოს 1,5-2 ლიტრამდე, შეიყვანოთ ვარდის ნახარშები, ჩაი ლიმონით, ხილის სასმელები, თბილი გაჟღენთილი მინერალური ტუტე წყლები (ბორჯომი, ნარზანი, სმირნოვსკაია) ან სოდას 2%-იანი ხსნარი თბილ რძესთან ერთად.

ურჩიეთ მშობლებს, მოაწყონ ბავშვისთვის საინტერესო დასვენება: გაამრავლონ ის ახალი სათამაშოებით, წიგნებით, ეტიკეტებით და სხვა მშვიდი ასაკის შესაბამისი თამაშებით (რადგან ყივანახველას შეტევები ძლიერდება მღელვარებით და გაზრდილი ფიზიკური აქტივობით).

დაიცავით პაციენტი ARVI-ის მქონე პაციენტებთან კომუნიკაციისგან, რადგან მეორადი ვირუსულ-ბაქტერიული ინფექციების დამატება ქმნის პნევმონიის განვითარების საფრთხეს და ყივანახველას სიმძიმის გაზრდას.

მოაწყეთ რუტინული დეზინფექცია სახლში (ჭურჭლის, სათამაშოების, მოვლის ნივთების, ავეჯის დეზინფექცია, სველი წმენდა საპნით და სოდის ხსნარით დღეში 2-ჯერ).

გამოჯანმრთელების პერიოდში რეკომენდირებულია ბავშვმა გაიაროს არასპეციფიკური დაავადების პროფილაქტიკა (ვიტამინებით გამდიდრებული მკვებავი კვება, სუფთა ჰაერზე ძილი, გამკვრივება, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა, სავარჯიშო თერაპია, ფიზიოთერაპია, მასაჟი).

შექმენით ექსპერტი საექთნო პროცესის რუკა

ყივანახველისთვის

კითხვები თვითშესწავლისთვის:

განსაზღვრეთ ყივანახველა.

რა თვისებები აქვს ყივანახველას გამომწვევს?

რა არის ინფექციის წყაროები?

როგორია ინფექციის გადაცემის მექანიზმები და გზები?

როგორია ყივანახველას განვითარების მექანიზმი?

რა არის ყივანახველას ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები კატარალურ პერიოდში?

რა არის ყივანახველას ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები სპაზმური პერიოდის განმავლობაში?

რა თავისებურებები ახასიათებს ყივანახველას ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში?

რა არის ყივანახველას მკურნალობის ძირითადი პრინციპები?

რა პროფილაქტიკური და ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები ტარდება ყივანახველას?

რა გართულებები შეიძლება განვითარდეს ყივანახველას?

საექთნო პროცესის რუკა

საექთნო პროცესის რუკა

(დაავადების დინამიკის შედეგი)

თარიღი	ეტაპი 1 ინფორმაციის შეგროვება	ეტაპი 2 პაციენტის პრობლემები	ეტაპი 3 მოვლის გეგმა	ეტაპი 4 მოვლის გეგმის განხორციელება	ეტაპი 5 მოვლის ეფექტურობის შეფასება
	გამოიყენება, მაგრამ არ აისახება ყოველდღიურ მონიტორინგში გამოკვლევა შეიძლება იყოს სუბიექტური (დაკითხვა) მიზანი (გამოკვლევა, ანთროპომეტრია, პერკუსია, აუსკულტაცია და ა.შ.) სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლა (განვითარების ისტორია, კვლევის მონაცემები)	რეალური პირველადი (პრიორიტეტული) და მეორადი პრიორიტეტი პოტენციალი	მოკლევადიანი მიზნები (ერთ კვირაზე ნაკლები) გრძელვადიანი მიზნები (კვირაზე მეტი) დამოუკიდებელი ჩარევები (არ საჭიროებს ექიმის მითითებებს) დამოკიდებული ინტერვენციები (ექიმის მითითებების ან მითითებების საფუძველზე) ურთიერთდამოკიდებული ინტერვენციები (განხორციელებული სხვა ჯანდაცვის მუშაკთან ერთად)		მიღწეული ეფექტი: სრულად არა მთლიანად ნაწილობრივ არ არის მიღწეული

საექთნო პროცესი ტუბერკულოზის დროს