განსხვავება ეროზიასა და წყლულს შორის. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული წყლულოვანი დაზიანებები

კუჭის ეროზია არის ლორწოვანი გარსის მუდმივი წყლული, რომელიც არ აღწევს კუნთოვან შრეს. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის მუცლის ერთ-ერთი ორგანოს დაავადების ან ადგილობრივი მოწამვლის ან დაზიანების სიმპტომი. ჯანსაღი კუჭი მთლიანად განაახლებს ეპითელიუმის ფენას 1-5 დღის განმავლობაში, ამიტომ ეროზია ითვლება დაავადებად, რომელიც საჭიროებს ცალკე მკურნალობას, თუ ის ხდება აშკარა გარეგანი მიზეზის გარეშე ან გრძელდება კვირაზე მეტხანს. მსგავსი წყლულისგან განსხვავებით, შეხორცება ხდება ნაწიბურისა და ლორწოვანი გარსის გამოუსწორებელი დაზიანების გარეშე.

ეროზიის ცალკე ზონაა 2-5 მმ დიამეტრის ზონა, რომელიც დაუცველია ქიმიური დაზიანებისგან განცალკევებული ეპითელიუმის გამო. ზედა განყოფილებებში 1-3 ასეთმა ადგილმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების მწვავე ფორმა, რომელიც ხასიათდება ანტრუმში ნეოპლაზმების არსებობით. ლორწოვანი გარსის ზედაპირი განსაკუთრებით დაუცველია კიბოს მიმართ.

სიმპტომები და ნიშნები

გასტროენტეროლოგები განასხვავებენ ორ ძირითად ტიპს - ჰემორაგიულ და წყლულოვან. ყველა ფორმას თან ახლავს ტკივილი მუცლის ეპიგასტრიკულ რეგიონში პალპაციით.

1. ჰემორაგიული ეროზია არის ეროზიის მწვავე ფორმა, რომლის მთავარი სიმპტომია განავალში სისხლის არსებობა და ანემია. ხშირად ეს დაავადება შინაგანი ორგანოების პრობლემების, სისხლძარღვების პრობლემების ან მწვავე მოწამვლის ნიშანია. ჰემორაგიული დაზიანებების მნიშვნელოვან ნაწილს არ ახლავს ტკივილი ან სხვა გარეგანი სიმპტომები და შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ფარულ სისხლზე განავლის ანალიზით.

2. წყლულის მსგავსს თან ახლავს ლორწოვანი გარსის ქიმიურ და ფიზიკურ დაზიანებაზე მიმანიშნებელი ნიშნები - გულძმარვა, ტკივილი, გულისრევა, წელვა და ზოგჯერ ღებინება, რასაც შვება მოაქვს. კუჭის ტკივილი უფრო ხშირად ჩნდება, ვიდრე წყლულით - არა მხოლოდ ჭამის შემდეგ, არამედ ცარიელ კუჭზე, როგორც მაღალი მჟავიანობის მქონე გასტრიტის დროს. დაავადების ქრონიკული ფორმა, ეროზიული გასტრიტი, ხასიათდება ანტრუმის მრავალჯერადი დაზიანებით.

3. წყლულისმაგვარი და ჰემორაგიული სიმპტომების შერწყმისას საუბარია ქრონიკული ან მწვავე ტიპის ეროზიულ-ჰემორაგიულ გასტრიტზე. მისი სპეციფიკური ნიშნები - შავი ან სისხლიანი განავალი, სისხლით ღებინება - საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ასეთი გასტრიტი შეიძლება იყოს წყლულის განვითარების ბოლო ეტაპი და უნდა განიკურნოს რაც შეიძლება სწრაფად. სისხლდენის გამო ჭარბი სისხლის დაკარგვა იწვევს სხეულის დამატებით გამოფიტვას და ლორწოვანი გარსის რეგენერაციული შესაძლებლობების გაუარესებას.

გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, დაავადება იყოფა პირველადი, მეორადი და ავთვისებიანი. ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

1. ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექცია, თავდაპირველად ასიმპტომური Helicobacter pylori ინფექციის ჩათვლით.

2. ზედმეტად მჟავე, ცხარე, ცხელი, ცუდად დაღეჭილი, მექანიკურად უხეში საკვები ან სასმელი.

3. ტოქსიკური ან ქიმიურად საშიში ნივთიერებების, კერძოდ ალკოჰოლის, ნიკოტინისა და არანარკოტიკული ანალგეტიკების და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ჯგუფის, რადიოაქტიური დაზიანების, მოხმარება ან ინჰალაცია.

4. გასტრიტი მაღალი მჟავიანობით, პანკრეატიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსი და სანაღვლე გზების დარღვევები.

5. მუცლის ბლაგვი დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევის შედეგები.

ეროზია ყველაზე ხშირად კუჭის წყლულის ფონზე ხდება.

მეორადი ეროზია არის დაზიანება, რომელიც წარმოიქმნება როგორც რეგენერაციული პროცესების და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომი კუჭთან უშუალოდ არა დაკავშირებული ფაქტორების გამო, როგორიცაა:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და ფილტვების დაავადებები, რაც იწვევს ჰიპოქსიას ან სისხლძარღვებში გადაჭარბებულ წნევას.
• ღვიძლის დისფუნქცია, ციროზი. იწვევს ტოქსიკურ დაზიანებას და ვარიკოზულ ვენებს.
• მეტაბოლური დარღვევები, მათ შორის დიაბეტი.
• სტრესთან დაკავშირებული მუდმივი ნერვული დარღვევები.

ავთვისებიანი ეროზია არის კუჭის წვენის გავლენის ქვეშ ონკოლოგიური სიმსივნეების დაშლის შედეგი და ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება სხვა ტიპის ან წყლულის მოწინავე ქრონიკული ეროზიის შემდეგ. დაავადების დიაგნოზისა და მიზეზის ზუსტად დასადგენად ტარდება ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკა, აუცილებლად მოიცავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოსკოპიას და დაზიანებული უბნის ბიოფსიას.

თერაპიის მახასიათებლები

მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ზუსტი დიაგნოზის და დაავადების მიზეზის დადგენის შემდეგ. კურსის ძირითადი ნაწილი და მსუბუქ შემთხვევებში ერთადერთია დიეტა. კუჭის კედლების ეროზიის წყლულისმაგვარი ქრონიკული ფორმის შემთხვევაში ინიშნება ამბულატორიული თერაპია ჰემორაგიული სიმპტომებით მიუთითებს პაციენტის საავადმყოფოში მოთავსების აუცილებლობაზე. კომპლექსური მკურნალობა მიზნად ისახავს მიზეზების აღმოფხვრას, ლორწოვანი გარსის აღდგენის ოპტიმალური პირობების უზრუნველყოფას, ტკივილის სიმპტომების აღმოფხვრას და შეიძლება შედგებოდეს შემდეგი ნაწილებისგან:

1. სპეციალური დიეტა, წყლულის მქონე პაციენტების დიეტის მსგავსი.

2. ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, ალკოჰოლის მოხმარებისა და მოწევის აკრძალვა.

3. ხალხური საშუალებებით მკურნალობა. ავსებს დიეტის ეფექტს, ამცირებს მედიკამენტების საჭიროებას.

4. წამლების მიღება, რომლებიც ამცირებენ მარილმჟავას სეკრეციას - H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები (ფამოტიდინი, რანიტიდინი), პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი).

5. ანტაციდების მიღება, რომლებიც ავსებენ ანტისეკრეტორული პრეპარატების ეფექტს და სწრაფად ხსნიან ტკივილს, როგორიცაა რენი, გასტალი, ალმაგელი, მაალოქსი.

6. მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭის ეპითელიუმის რეგენერაციულ ფუნქციას და იცავს მას მარილმჟავას აგრესიისგან. ეს შეიძლება იყოს ლორწოს ფორმირებადი, კონვერტული, ფილმის ფორმირების აგენტები, ციტოპროტექტორები, რომლებიც დაფუძნებულია პროსტაგლანდინებზე, უჯრედების რეგენერაციის სტიმულატორები და დაჩქარებული მეტაბოლიზმი.

7. დომპერიდონის საფუძველზე კუჭის პერისტალტიკის აჩქარების სამკურნალო საშუალებების დანიშვნა (მოტილიუმი, მოტორიქსი). მკურნალობა ტარდება მაშინ, როდესაც პაციენტი უჩივის გაფუჭებულ წივილს და სიმძიმეს.

8. ანტიბიოტიკოთერაპია Helicobacter pylori-ის გამოვლენის შემთხვევაში.

9. პირველადი დაავადების - ჰეპატიტის, ციროზის, პანკრეატიტის, ქოლეცისტიტის, ნერვული აშლილობის, გულისა და ფილტვების დარღვევების მკურნალობის კურსი.

ასეთი მეთოდები შესაფერისია ქრონიკული წყლულისმაგვარი და ჰემორაგიული ეროზიების სამკურნალოდ, ხოლო მწვავე ფორმა, რომელსაც თან ახლავს კუჭის ძლიერი სისხლდენა, შედედებული სისხლის ღებინება, საჭიროებს ჰემოსტატიკური პრეპარატების გამოყენებას, კუჭის ამორეცხვას ცივი წყლით და სისხლდენის ენდოსკოპიური კოაგულაციას. გემები. მრავლობითი ეროზიის მკურნალობისას მძიმე სისხლდენით, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, შეიძლება იყოს ნაჩვენები ქირურგიული ჩარევა და ასევე მოიხსნას სიმსივნეებით დაზარალებული ნაწილი.

ყველა ფარმაცევტული მედიკამენტი უნდა იქნას გამოყენებული ექიმთან წინასწარი კონსულტაციის შემდეგ. ზოგიერთ მათგანს აქვს ურთიერთ შეუთავსებლობა ან უკუჩვენება გარკვეული დაავადებების მიმართ. ასევე სასურველია ექიმთან განიხილოთ ტრადიციული მედიცინისა და დიეტური თვისებების გამოყენება. მუცლის ზედა არეში ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში, დიაგნოზის დადგენამდე დასაშვებია ენტეროსორბენტების (გააქტიურებული ნახშირბადი, სმექტა), ანტაციდების და სპაზმოლიზური საშუალებების (ნო-სპა) ერთჯერადი მიღება. არანარკოტიკული ანალგეტიკების გამოყენება მკაცრად უკუნაჩვენებია - მათ შეუძლიათ დროებით შეამცირონ ტკივილი, მაგრამ გაზარდონ ლორწოვანი გარსის დაზიანება, წყლულის მსგავსი ფორმის ჰემორაგიულზე გადასვლამდე.

ადრეულ სტადიაზე გამოვლენილი ეროზია შეიძლება განიკურნოს თანმდევი გართულებების გარეშე 1-2 კვირის განმავლობაში. ქრონიკულ ტიპებს, რომლებიც ახლავს გასტრიტს ან წყლულს, ასევე ხელსაყრელი პროგნოზი აქვთ, თუმცა მათ სრულად განკურნებას წლები დასჭირდება. მკურნალობის გარეშე მსუბუქი ფორმები გადაიქცევა სიცოცხლისთვის საშიშ ფორმებად - ჰემორაგიული, ონკოლოგიური, წყლულები. დაზიანებული უბნის გაფართოება კუჭის მთელ ანტრამდე იწვევს ლორწოვანი გარსის გადაგვარებას.

სტაციონარული მკურნალობის დროს პაციენტი იკვებება სამედიცინო ცხრილის მიხედვით 1, რომელიც განკუთვნილია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებისთვის მსუბუქი გამწვავების ან მკვეთრი გამწვავების შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში. შემდეგი დიეტა შესაფერისია ამბულატორიული პაციენტებისთვის:

1. გამორიცხულია პროდუქტები, რომლებიც იწვევს კუჭის ფიზიკურ, ქიმიურ დაზიანებას ან სტიმულს: ყავა, შოკოლადი, ალკოჰოლი, გაზიანი სასმელები, კვაზი, შავი პური, უხეში ბოსტნეული, ცხარე, ძალიან ცხიმიანი, მარილიანი, შემწვარი და შებოლილი საკვები, სანელებლები, ძმარი, მაწონი. ხილი, მარინადები, მწნილები, დაკონსერვებული საკვები, პარკოსნები, ქერის მარცვლეული, ფეტვი.

2. შეზღუდეთ მარტივი ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები, ხორცის ბულიონები, მარილი, ცომეული და თეთრი პური, რძის პროდუქტები. თეთრი პურის საჭმელად ის ჯერ უნდა შეინახოთ 1 დღე ან გამხმარი.

3. პროდუქტები, რომლებიც მდიდარია ცილებით და უზრუნველყოფს ნორმალურ მეტაბოლიზმს, შეზღუდვების გათვალისწინებით, რეკომენდებულია - კვერცხი (რბილად მოხარშული ან ათქვეფილი კვერცხი ზეთის გარეშე), უცხიმო გახეხილი ყველი, ორთქლზე მოხარშული ბოსტნეული, ბოსტნეულის სუპები, უცხიმო ხორცი და თევზი. ნახევრად თხევადი მარცვლეული რძით, კარაქით, ნაღებით, რაფინირებული მცენარეული ზეთით, ჟელე, რძე (ძილის წინ, თუ სხვა უკუჩვენებები არ არის).

საჭიროა დღეში 6-ჯერ ჭამა მკაცრად გრაფიკის მიხედვით, საღეჭი საკვები ან წინასწარ დაფქვა. თქვენ არ შეგიძლიათ მიირთვათ ცხელი ან ცივი საკვები.

ხალხური საშუალებები

1. ერთ-ერთი უმარტივესი და ეფექტური საშუალება კუჭის ეროზიასთან გამკლავებაში არის თაფლის მიღება პროპოლისთან ერთად. თაფლს მიირთმევენ დილით უზმოზე, თითო ჩაის კოვზით, განზავების და გაცხელების გარეშე. რძეში გაზავებული პროპოლისის ნაყენის მიღება ასევე კარგ გავლენას ახდენს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობაზე.

2. ზღვის წიწაკის ზეთი. ასევე მიიღება 1 ჩაის კოვზი უზმოზე. ზღვის წიწაკის ნაყენს ასეთი გამოხატული ეფექტი არ აქვს.

3. სასარგებლოა მცენარეული ჩაის გამოყენება გვირილის, უკვდავებისა და კალენდულას ნარევიდან. აიღეთ 1 ჩაის კოვზი მშრალი მწვანილი თითო ჭიქა მდუღარე წყალში და ადუღეთ გაციებამდე.

4. კუჭის ეროზიის საუკეთესო ბუნებრივ წამლად ითვლება ცელანდინის ინფუზია, მომზადებული 1 ს/კ. კოვზი თითო ჭიქა მდუღარე წყალში. გარკვეული ტოქსიკურობის გამო გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

ეპიდემიოლოგია . ბოლო ათწლეულის განმავლობაში უკრაინაში გაიზარდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებით (EAL). მაგალითად, მხოლოდ კუჭის (G) და თორმეტგოჯა ნაწლავის (DU) პეპტიური წყლულით დაავადებულთა რაოდენობა გაიზარდა 38%-ით და ამ დაავადებების გავრცელებამ 100 ათას მოსახლეზე 150 შემთხვევას მიაღწია. ასევე იზრდება წყლულების გართულებები - წყლულოვანი სისხლდენის რაოდენობა გაორმაგდა ამავე დროს, რაც ასოცირდება არა მხოლოდ წყლულების, არამედ სიმპტომატური წყლულების გავრცელების ზრდასთან, განსაკუთრებით არასტეროიდული მიღებით გამოწვეული წყლულების გავრცელებით. ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (NSAIDs).

გამაგრილებლის და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანება, რაც იწვევს ეროზიისა და წყლულების განვითარებას, შეიძლება ასოცირებული იყოს როგორც ენდოგენურ (ჰიპერსეკრეცია, ნაღვლის რეფლუქსი) ასევე ეგზოგენურ მოქმედებასთან ( Helicobacter pylori, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ალკოჰოლი) აგრესიული ფაქტორები და დამცავი ფაქტორების შემცირება (ბიკარბონატების სეკრეციის დაქვეითება და პროსტაგლანდინების სინთეზი, მიკროცირკულაციის დარღვევა).

კლასიფიკაცია . EJP-ები ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება ეტიოლოგიის მიხედვით ინფექციად (ძირითადად HP-თან ასოცირებულ, ასევე ტუბერკულოზი, სიფილისი); სამკურნალო (ყველაზე ხშირად არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ასოცირებული და ასევე ასოცირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდების, რეზერპინის, ციტოსტატიკების გამოყენებასთან); ჰემოდინამიკური (შოკის, ვასკულიტის დროს); ენდოკრინული (გასტრინომა, ჰიპერპარათირეოზი, ფეოქრომოციტომა, შაქრიანი დიაბეტი); ნეოპლასტიკური (კუჭის კიბო და ლიმფომა); გრანულომატოზური (კრონის დაავადება, სარკოიდოზი). დაზიანების სიღრმის მიხედვით EJP იყოფა ეროზიებად (ზედაპირული, სრული) და წყლულებად; პროცესის ხასიათის მიხედვით - მწვავე (სიმპტომური) და ქრონიკული; გავრცელების მიხედვით - ერთჯერადი და მრავალჯერადი; ლოკალიზაციით - კუჭის (გულის, სხეულის, პილორუსის, ანტრუმის), თორმეტგოჯა ნაწლავის (ბოლქვი, სუბბოლი) და გასტროენტეროანასტომოზის ეროზიები და წყლულები (პოსტოპერაციული). ტრადიციულად, PU იყოფა აქტიურ და არააქტიურად; გაურთულებლად და გართულებულია პერფორაციით, შეღწევით, სისხლდენით, სტენოზით, ავთვისებიანი სიმსივნით.

კლინიკური გამოვლინებები დისპეფსიის სინდრომი EJP-ში არ არის ძალიან სპეციფიკური. მისი ძირითადი გამოვლინება შესაძლოა იყოს ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში. ლოკალიზებულია ეპიგასტრიუმში ან პილოროდუოდენალურ ზონაში, გაცილებით ნაკლებად ხშირად მარცხენა ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ტკივილის ხასიათი შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი: წვა, მტკივა; ზოგჯერ პაციენტს მხოლოდ შიმშილის გრძნობა აწუხებს. ტკივილი ყველაზე ხშირად პერიოდულია, ჩვეულებრივ გრძელდება რამდენიმე კვირა, ქრება თავისთავად ან ანტაციდების ან ანტისეკრეტორული საშუალებების მიღებისას. რეციდივები დაკავშირებულია სტრესთან ან სეზონის ცვლილებასთან (გაზაფხული, შემოდგომა). როდესაც პათოლოგია ლოკალიზებულია კუჭში, ტკივილი ჩნდება ჭამის შემდეგ, ხოლო თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით დამახასიათებელია "მშიერი" და ღამის ტკივილი.

პილორული არხის წყლულებს ძალიან ხშირად ახლავს კუჭის ევაკუაციის გარდამავალი დარღვევის სიმპტომები - სიმძიმე ეპიგასტრიუმში, სწრაფი გაჯერება, წიწაკა, ღებინება. თუ წყლული კუჭის საგულე ნაწილშია მოთავსებული, პაციენტს შესაძლოა აწუხებდეს გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, რაც ხშირად საჭიროებს დიფერენციალურ დიაგნოზს გულის დაავადებასთან.

ბევრ პაციენტში ტკივილი შეიძლება იყოს მსუბუქი ან საერთოდ არ იყოს, ხოლო დისპეფსიის სინდრომის სხვა გამოვლინებები შეიძლება გამოვიდეს - სიმძიმე ეპიგასტრიუმში, გულისრევა, ღებინება, გულძმარვა. სამწუხაროდ, ზოგიერთ პაციენტში, განსაკუთრებით სიმპტომატური წყლულების დროს, დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ გართულებებით - პერფორაციით ან სისხლდენით. ამავდროულად, EJP-ის გაურთულებელი კურსი ხშირად კლინიკურად სრულიად ასიმპტომურია.

დიაგნოსტიკა . თუ EJP არის ეჭვი, დიაგნოზის დასადასტურებლად მითითებულია ენდოსკოპიური გამოკვლევა. ადრე ფართოდ გამოყენებული რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდები მცირე ინფორმაცია იყო, განსაკუთრებით ეროზიების და მწვავე წყლულების არსებობისას. ამჟამად რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია ენდოსკოპია, თუ არსებობს ეჭვი წყლულების ავთვისებიან ბუნებაზე (თანამედროვე ტექნიკა უფრო ინფორმატიულია - NMR და რენტგენოტომოგრაფია და/ან ინტრაგასტრიკული სონოგრაფია) და თუ საჭიროა შეფასდეს კუჭის ევაკუაციის ფუნქცია. თუმცა, კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში ეროზიისა და წყლულების იდენტიფიცირება მოითხოვს ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადების ეტიოლოგიური მიზეზების შემდგომ გარკვევას.

ეტიოლოგია . EJP-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია Helicobacter pylori ინფექცია. როგორც მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ჩატარებულმა მასშტაბურმა კვლევებმა აჩვენა, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების 70-80% და კუჭის წყლულების 50-60%-მდე ასოცირდება ამ ინფექციასთან. HP არის უნიკალური მიკროორგანიზმი, რომელიც ადაპტირებულია კუჭის უაღრესად აგრესიულ გარემოში, იყენებს შარდოვანას დაშლის უნარს ამიაკის წარმოქმნის მიზნით, ნივთიერება, რომელსაც აქვს ტუტე გარემო, მარილმჟავას დასაცავად. ამ მიკროორგანიზმმა შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის სხვადასხვა სახის დაზიანება: მწვავე და ქრონიკული გასტრიტი, პეპტიური წყლული, MALTOMA (ლორწოვანთან ასოცირებული ლიმფოიდური ქსოვილის ლიმფომა) და კარცინომა. Helicobacter pylori ინფექცია გადადის ფეკალურ-ორალური და ორალური-ორალური გზებით, ამიტომ მრავალშვილიან ოჯახებში მცხოვრები ბავშვები ყველაზე ადვილად ინფიცირდებიან, განსაკუთრებით ცუდ პირობებში. ეს უფრო დამახასიათებელია განვითარებადი ქვეყნებისთვის, რომელიც გარკვეულწილად შეიძლება მოიცავდეს ჩვენს ქვეყანას. უკრაინაში HP-ით ბავშვობაში ბევრი ადამიანი ავადდება, მოზრდილებში კი 70-90%-ს აღწევს. ინდუსტრიულ ქვეყნებში HP ინფექციის სიხშირე გაცილებით დაბალია - 0,5-1% წელიწადში.

Helicobacter pylori ინფექციის დროს გამაგრილებლის და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანების მექანიზმები მოიცავს როგორც რეზისტენტობის შემცირებას, ასევე აგრესიულობის მატებას. ეპითელური უჯრედების ადჰეზიის შემდეგ, NR დაუყოვნებლივ იწვევს ანთების პრო-ინტერლეიკინების სინთეზის ზრდას და ლეიკოციტების მოზიდვას სისხლის მიმოქცევიდან. ტიპიური ანთებითი რეაქცია ხდება, რაც იწვევს CO-ს სხვადასხვა ხარისხის დაზიანებას. HP-ის მიერ გამომუშავებული ტოქსინები ასევე აზიანებს ლორწოვან გარსს, ააქტიურებს ანთებას და არღვევს მიკროცირკულაციას, რაც ამძიმებს შედეგად ცვლილებებს. ჰელიკობაქტერიოზის მქონე პაციენტებში კუჭის სეკრეცია თავდაპირველად იზრდება, ანუ იზრდება კუჭის წვენის აგრესიულობა. ეს გამოწვეულია D-უჯრედების უპირატესი დაზიანებით, რომლებიც წარმოქმნიან სომატოსტატინს (ჰისტამინის ანტაგონისტი), რომელიც ასტიმულირებს ჰისტამინის შუამავლობით კუჭის სეკრეციას. უნდა აღინიშნოს, რომ HP-ით ინფიცირებულთა მხოლოდ 10%-ს უვითარდება EJP, ხოლო დანარჩენს აღენიშნება ქრონიკული არაეროზიული გასტრიტი. ENP ყველაზე ხშირად გამოწვეულია შტამებით, რომლებიც წარმოქმნიან ვაკუოლიზებულ ტოქსინს და ციტოტოქსიურ ცილას. მნიშვნელოვანია ადამიანის იმუნური პასუხის მახასიათებლები და კუჭის ჯირკვლების მემკვიდრეობით განსაზღვრული მასა და HP ადჰეზინების რეცეპტორების არსებობა ეპითელურ უჯრედებზე.

HP ინფექციის დიაგნოზი ჩატარდა სხვადასხვა ტესტების გამოყენებით. კვლევის მასალები შეიძლება იყოს CO-ს, სისხლის, განავლის, ნერწყვის და დენტალური ნადების ბიოფსია. ბიოლოგიური მასალების მოპოვების მეთოდიდან გამომდინარე, განასხვავებენ არაინვაზიურ ტესტებს (ურეაზას სუნთქვის ტესტი, ნერწყვში და განავალში HP ანტისხეულების სეროლოგიური განსაზღვრა, ნერწყვში, განავალსა და დენტალურ დაფაში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია [PCR]) და ინვაზიური (განსაზღვრა ურეაზას აქტივობა და ფრაგმენტები კუჭის ლორწოვანი გარსის მიკროორგანიზმის დნმ-ის ბიოფსიებში PCR-ით, პირდაპირი HP მიკროსკოპით, სისხლის შრატში HP ანტისხეულების გამოვლენა).

როგორც წესი, HP-ის პირველი დიაგნოსტიკური ტესტი ჩვენს ქვეყანაში არის კუჭის ლორწოს ურეაზას აქტივობის დადგენა ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს და ლორწოს ბიოფსიებში პათოგენის მიკროსკოპული იდენტიფიკაცია. არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები ყველაზე ხშირად გამოიყენება HP-ის ერადიკაციის სისრულის შესაფასებლად ანტიჰელიკობაქტერიის თერაპიის დასრულებიდან არა უადრეს 4 კვირისა.

HP-ზე უარყოფითი ტესტების შემთხვევაში აუცილებელია EJP-ის სხვა მიზეზების გამორიცხვა. ყველაზე ხშირად ეს გამოდის გასტროდუოდენოპათია ასოცირებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებასთან. ამ პრეპარატების მიღებისას გამაგრილებლის და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანების მექანიზმი არის როგორც ციკლოოქსიგენაზა-1-ის (COX-1) ინჰიბირება პროსტაგლანდინების სინთეზის შემდგომი დაქვეითებით, ასევე ლორწოვანი გარსის უშუალო დაზიანება თავად წამლების მიერ. როგორც ცნობილია, COX-1 იმყოფება სხეულის ყველა ქსოვილში, მათ შორის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. აქ ის ასტიმულირებს პროსტაგლანდინების E 2, I 2, F 2 გამომუშავებას, რომლებიც ზრდის ლორწოვანის წინააღმდეგობას დაზიანების მიმართ. პროსტაგლანდინების დამცავი ეფექტი არის ლორწოს ბიკარბონატების სეკრეციის სტიმულირება, სისხლის ნაკადის და უჯრედების პროლიფერაციის გაზრდა და უჯრედული ლიზოსომების და მემბრანების სტაბილიზაცია. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ქიმიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, გასტროპათიის განვითარების რისკი მერყეობს 4%-დან დიკლოფენაკისთვის 74%-მდე კეტოპროფენისთვის. ულტრასტრუქტურული ცვლილებები ლორწოვან გარსში შეიძლება განვითარდეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებიდან რამდენიმე წუთში, მაკროსკოპული ცვლილებები - რამდენიმე დღის შემდეგ.

უფრო შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები - ნიმესულიდი, მელოქსიკამი ( მოვალისი), ცელეკოქსიბი, როფიკოქსიბი.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის EJP-ის რისკს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებისას არის:

· 65 წელზე მეტი ასაკი;

პეპტიური წყლულის ისტორია;

· დიდი დოზები და/ან რამდენიმე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის ერთდროული გამოყენება;

· გლუკოკორტიკოსტეროიდებით მკურნალობა;

თერაპიის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა;

· ქალი;

· მოწევა;

· ალკოჰოლის დალევა;

· HP-ის არსებობა.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათიის დიაგნოსტიკისთვის ნაჩვენებია ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია, რომელიც უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტში, რომლებიც იღებენ ამ პრეპარატებს და რომლებსაც აქვთ გართულებების გაზრდილი რისკი, მიუხედავად რაიმე ჩივილების არსებობისა. 6 თვეში ერთხელ ტარდება განმეორებითი ენდოსკოპიური გამოკვლევა. პეპტიური წყლულებისგან განსხვავებით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათიის მქონე პაციენტებში წყლულები ხშირად მრავლობითია, ისინი ლოკალიზებულია კუჭის სხეულში და ნაკლებად გამოხატულია პერიულცეროზული ანთება.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ხანგრძლივი არანაწიბუროვანი წყლულები, აუცილებელია გამორიცხვა კუჭის სიმსივნის პირველადი წყლულოვანი ფორმა- კარცინომა, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ლიმფომა. კუჭის კიბოს განვითარების რისკ-ფაქტორებს მიეკუთვნება მძიმე დისპლაზია და ეპითელიუმის მეტაპლაზია, რომელიც ვითარდება ხანგრძლივი ატროფიული გასტრიტის ფონზე, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში ასოცირდება HP-სთან. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს კუჭის პოლიპოზს. ადრე არსებული მოსაზრება („პრეენდოსკოპიურ ეპოქაში“) პირველადი კეთილთვისებიანი კუჭის წყლულის ავთვისებიანობის მაღალი სიხშირის (50%-მდე) შესახებ შემდგომი კვლევებით არ დადასტურდა; რეალურად ის 2%-ს არ აღემატება. საკმაოდ ხშირად, თანამედროვე ანტისეკრეტორული საშუალებებით აქტიური ანტიწყლულოვანი თერაპიის ფონზე, ხდება ავთვისებიანი წყლულების ეპითელიზაციაც კი. ამასთან დაკავშირებით, კუჭში ლოკალიზებული წყლულის მქონე ყველა პაციენტს მკურნალობამდე ესაჭიროება მისი კეთილთვისებიანი ხასიათის მორფოლოგიური შემოწმება, რაც მოითხოვს გასტრობიოფსიას როგორც პერიულცეროზული ზონიდან, ასევე ნაწიბურის ზონიდან. თუ კუჭის სიმსივნის დიაგნოზი დადასტურდა, პაციენტს უნდა უმკურნალონ ქირურგებმა და ონკოლოგებმა.

კუჭის ლორწოვანი გარსის მრავლობითი ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანების გამოვლენა ძალიან ხშირად არის გამოვლინება სიმპტომატური არაჰელიკობაქტერიული დაზიანებები. ამ სიტუაციაში აუცილებელია ეგრეთ წოდებული იშვიათი დაავადებების შესახებ ფიქრი: ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი (გასტრინომა), ჰიპერპარათირეოზი, სისტემური ვასკულიტი. უფრო ხშირად, ლორწოვან გარსში ასეთი ცვლილებები ასოცირდება სისტემურ ან ადგილობრივ სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან (სტრესული წყლულები). ასეთი წყლულების კლასიკური მაგალითებია კუშინგისა და კერლინგის წყლულები, რომლებიც დაკავშირებულია დამწვრობით, მწვავე ცერებროვასკულარული ავარიით, მიოკარდიუმის ინფარქტით გამოწვეული შოკით ან სისხლის მწვავე დაკარგვით. შოკური წყლულების დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, რთულია, ვინაიდან პრაქტიკულად არ არსებობს დისპეფსიის სიმპტომები და წინა პლანზე ჩნდება შოკის ნიშნები. ძალიან ხშირად, ასეთი წყლულების პირველი და ერთადერთი გამოვლინება არის გართულებების სიმპტომები - სისხლდენა ან პერფორაცია.

ბოლო ორი ათწლეულის მანძილზე მიდგომები პეპტიური წყლულის მკურნალობა 90 წელზე მეტი ხნის წინ შემოთავაზებული პრინციპი „მჟავის გარეშე არ არსებობს წყლული“, შეიცვალა პრინციპით „ჰელიკობაქტერიისა და მჟავის გარეშე არ არსებობს წყლული“. ამიტომ HP ინფექციის აღმოსაფხვრელად ეფექტური მეთოდების შემუშავებამ და ახალი ანტისეკრეტორული პრეპარატების გაჩენამ განაპირობა ის, რომ ის, რაც ადრე ქრონიკულად ითვლებოდა, ე.ი. განუკურნებელი, PU ახლა შეიძლება მთლიანად განიკურნოს.

ახლა გაცილებით ნაკლები მნიშვნელობა ენიჭება დიეტოთერაპიას. მრავალრიცხოვანმა კვლევამ აჩვენა, რომ ადეკვატური წამლის თერაპიით, არ არის მნიშვნელოვანი განსხვავება წყლულის ნაწიბურების გაჩენის დროში იმის მიხედვით, იცავენ თუ არა პაციენტები მკაცრ დიეტას. მიზანშეწონილად მიჩნეულია ალკოჰოლის, კოფეინის შემცველი სასმელების და ინდივიდუალურად აუტანელი საკვების აღმოფხვრა, ასევე მოწევის დატოვება. გაურთულებელი წყლულების მქონე პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია ამბულატორიული მკურნალობა და არ საჭიროებს სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას.

საყოველთაოდ ცნობილია, რომ წყლულის წარმატებული ნაწიბურების აღმოსაფხვრელად აუცილებელია კუჭშიდა pH დონის 3-მდე ან უფრო მაღალი გაზრდა და მისი შენარჩუნება დღეში მინიმუმ 18 საათის განმავლობაში. ამ მხრივ ანტაციდებმა თითქმის მთლიანად დაკარგეს მნიშვნელობა, ვინაიდან აღმოჩნდა, რომ კუჭის სეკრეციის ადეკვატურად შესამცირებლად აუცილებელია მათი ძალიან ხშირი გამოყენება დიდი დოზებით. არასაკმარისად ეფექტური აღმოჩნდა მათ შემცვლელი M-ანტიქოლინერგული პრეპარატებიც. მეორე ტიპის ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები - რანიტიდინი, ფამოტიდინი ( კვამათელი), ნიზატიდინი. თუმცა არასაკმარისი ანტისეკრეტორული აქტივობის გამო ისინი არ არის რეკომენდებული წყლულების სამკურნალოდ, როგორც პირველი რიგის პრეპარატები; ისინი დიდი ეფექტით გამოიყენება FD-ის წყლულის მსგავსი ფორმების მქონე პაციენტებში.

ანტისეკრეტორული პრეპარატების ძირითადი ჯგუფი ამჟამად არის PPI - მედიკამენტები, რომლებიც მოქმედებენ კუჭის სეკრეციის საბოლოო რგოლზე და თრგუნავენ მარილმჟავას გამოყოფას 90%-ით ან მეტით. ამ პრეპარატების რამდენიმე თაობა არსებობს, მაგრამ ჩვენს ქვეყანაში ყველაზე გავრცელებულია ომეპრაზოლი (1 თაობა) და ლანსოპრაზოლი (მე-2 თაობა). როგორც ჩვენი კვლევები ადასტურებს, ისინი საშუალებას გვაძლევს მივაღწიოთ წყლულების ნაწიბურების მაღალი სიხშირის (80%-ზე მეტი) გამოყენების 10 დღის განმავლობაში, თუნდაც ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო პრეპარატების გარეშე. მათი უფრო მაღალი ღირებულების გამო, რაბეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი და შემდეგი თაობების ეზომეპრაზოლი გამოიყენება ბევრად უფრო იშვიათად უკრაინაში, თუმცა ეზომეპრაზოლი დღეს პირველ ადგილზეა მსოფლიოში გაყიდვების თვალსაზრისით ყველა PPI-ს შორის.

მულტიცენტრული კლინიკური კვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით (GU-MACH, 1997 და DU-MACH, 1999), შემუშავებულია მრავალი რეკომენდაცია HP-თან დაკავშირებული დაავადებების სამკურნალოდ. 2000 წლის სექტემბერში მიღებულ იქნა მაასტრიხტის მეორე შეთანხმება, რომელიც ითვალისწინებს სავალდებულო ანტიჰელიკობაქტერიულ თერაპიას პეპტიური წყლულისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის (როგორც აქტიური, ასევე არააქტიური), მალტომის, ატროფიული გასტრიტის დროს; ასევე რეკომენდებულია HP-დადებითი პაციენტების მკურნალობა კუჭის რეზექციის შემდეგ კიბოსთვის და მათი 1-ლი ხარისხის ნათესავები. ასევე შემუშავებულია მკურნალობის რეჟიმები. რეჟიმები, რომლებიც აღმოფხვრის (ანადგურებს) HP-ს პაციენტების სულ მცირე 80-85%-ში ითვლება ეფექტური, სასურველია მინიმალური გვერდითი ეფექტებით.

TO პირველი ხაზის თერაპია (სამმაგი თერაპია)ეხება PPI-ს ან რანიტიდინის ბისმუტის ციტრატის (უკრაინაში არ არის რეგისტრირებული) კომბინაციას ორ ანტიბაქტერიულ პრეპარატთან: კლარითრომიცინთან და ამოქსიცილინთან ან კლარითრომიცინთან და მეტრონიდაზოლთან მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში. მეორე ხაზის თერაპია (კვადთერაპია)მოიცავს PPI-ს დანიშვნას ბისმუტის პრეპარატთან, მეტრონიდაზოლთან და ტეტრაციკლინთან ერთად მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში.

სამწუხაროდ, ანტიბაქტერიული პრეპარატების ირაციონალურმა გამოყენებამ გამოიწვია მეტრონიდაზოლის ან კლარითრომიცინის მიმართ რეზისტენტული HP შტამების გაჩენა. ასეთი შტამების ნამდვილი გავრცელება უკრაინაში უცნობია, მაგრამ ზოგიერთ რეგიონში მიკროორგანიზმების 70% მეტრონიდაზოლის მიმართ რეზისტენტული აღმოჩნდა. კლარითრომიცინისადმი რეზისტენტული შტამები გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, რადგან ჩვენს ქვეყანაში ამ ანტიბიოტიკის მაღალი ღირებულებისა და ბოლოდროინდელი გამოჩენის გამო, მათ უბრალოდ დრო არ ჰქონდათ გაჩენის. ნიტროფურანები შემოთავაზებულია როგორც მეტრონიდაზოლის ალტერნატივა და აზითრომიცინი შეიძლება იყოს კლარითრომიცინის უფრო იაფი ჩანაცვლება. არსებობს კვლევები, რომლებიც ადასტურებენ რიფამპიცინის და ფტორქინოლონების ეფექტურობას.

Catad_tema პეპტიური წყლული - სტატიები

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მწვავე დაზიანებები ზოგად სამედიცინო პრაქტიკაში

გამოქვეყნდა ჟურნალში:
"რუსული სამედიცინო ჟურნალი"; ტომი 11; No1; 2009 წელი; გვ 1-5.

ა.ლ. ვერტკინი, მ.მ. შამუილოვა, ა.ვ. ნაუმოვი, ვ.ს. ივანოვი, პ.ა. სემენოვი, ე.ი. გორულევა, ო.ი. მენდელი
MGMSU

თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკაში სისხლდენა არის ერთ-ერთი გავრცელებული გართულება და სიკვდილის მიზეზი პაციენტებში. მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის პათოანატომიური კვლევის ცენტრის მოსკოვის საქალაქო ცენტრის თანახმად, სისხლდენა ხდება საავადმყოფოში გარდაცვლილთა აუტოფსიების მინიმუმ 8%-ში და საავადმყოფოში გარდაცვლილთა გაკვეთების სულ მცირე 5%-ში. დამახასიათებელია, რომ სტაციონარული სიკვდილიანობისას ნახევარზე მეტ შემთხვევაში სისხლდენა სიცოცხლის განმავლობაში არ დიაგნოზირებულია.

ფატალური სისხლდენების 80%-ზე მეტი სისხლდენაა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და მათი თითქმის ნახევარი არის სისხლდენა, რომელიც არ არის დაკავშირებული ავთვისებიან ნეოპლაზმებთან და ართულებს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მწვავე ან ქრონიკულ ეროზიულ და წყლულოვან დაზიანებას: საყლაპავი, კუჭი. და თორმეტგოჯა ნაწლავი (თორმეტგოჯა ნაწლავი).

ცნობილია, რომ რუსეთში პეპტიური წყლულოვანი დაავადება (PU) აწუხებს მოსახლეობის 8-10%-ს, ხოლო კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა (GIB), დაავადების შესაძლო არაპეპტიური ეტიოლოგიის გარკვეული კორექტირებით, ვითარდება 10-15%-ში. პაციენტები.

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის დაახლოებით 25% არის კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანის მწვავე ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში, პაციენტებში, რომლებიც იღებენ თერაპიას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (NSAIDs) ან კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანის დაზიანება კოროზიული ნივთიერებებით.

სიცოცხლის განმავლობაში იშვიათად დიაგნოზირებულია კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მწვავე დაზიანებები კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში გულის კორონარული დაავადების გამწვავებით.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა (GIB) გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების (CVD) მქონე პაციენტებში შეადგენს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის 11-44%-ს და თან ახლავს 50-80% სიკვდილიანობა.

ჩვენს კვლევებში (2005) კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მწვავე ეროზია ან წყლული, რომელიც იწვევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტამდე მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის (AMI) ან აორტის ანევრიზმის დისექციის შედეგად დაღუპულ პაციენტებში, გამოვლინდა შემთხვევების 21%-ში.

GIB დაფიქსირდა გარდაცვლილი პაციენტების 7%-ში დეკომპენსირებული გულის უკმარისობით ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზის გამო და მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტების 5%-ში, რომლებშიც კიბო გამოვლინდა აუტოფსიის დროს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტების ასაკი კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავების ფონზე იყო 76±7,7 წელი, შერჩეულში იყო 54% მამაკაცი, 46% ქალი. გადაუდებელ საავადმყოფოში (EMS) თერაპიული პროფილის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მიზეზების სტრუქტურაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების სიხშირე გულისა და აორტის მწვავე დაავადებებში იყო 8%.

დამახასიათებელია, რომ გულისა და აორტის მწვავე იშემიური დაავადებების მქონე პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა შეადგენდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის 2/3-ზე მეტს, რამაც გამოიწვია თერაპიული პაციენტების სიკვდილი სასწრაფო დახმარების საავადმყოფოში.

სტაბილური კორონარული დაავადების მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადების მაღალი რისკი ტრადიციულად ასოცირდება ანტითრომბოციტული აგენტების ხანგრძლივ გამოყენებასთან CVD-ის მეორადი პრევენციის მიზნით [M. Al-Mallah, 2007] და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) უკონტროლო გამოყენება ასოცირებული ტკივილის სამკურნალოდ. დადგენილია, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინფექციების სიხშირე 2-3-ჯერ იზრდება აცეტილსალიცილის მჟავას (ASA) თუნდაც "მცირე" (50-100 მგ) დოზების ხანგრძლივი გამოყენებისას. B. Cryer (2002) მიხედვით, ალბათ არ არსებობს ასპირინის ისეთი დოზა, რომელსაც ექნებოდა ანტითრომბოზული ეფექტი და არ იქნებოდა გასტროტოქსიკური.

ამრიგად, ASA თერაპიის დროს კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის რეზისტენტობის დაქვეითება პოტენციურად ემუქრება კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ნებისმიერ პაციენტს, მაგრამ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადების ყველაზე მაღალი რისკი არის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათიის რისკ-ფაქტორები, რომლებიც დადგენილია ცნობილ ARAMIS კვლევაში.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათიის განვითარების ძირითადი რისკფაქტორები:

PU-ს ისტორია;

ასაკი 65 წელზე მეტი;

კორტიკოსტეროიდების ერთდროული გამოყენება.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უფრო მაღალი რისკი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავება, რომლებმაც მიიღეს ვარფარინი ამბულატორიულად, განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში ასევე არის მწვავე ფორმების განვითარება ან გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების გაუარესება, რაც იწვევს გულის სისტოლური ფუნქციის პროგრესირებად დაქვეითებას. შედეგად გამოწვეული კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მწვავე იშემია იწვევს გარდამავალ ჰიპერმჟავიანობას, რომლის ფონზე ვითარდება მწვავე ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინფექციის რისკი მრავალჯერ იზრდება.

აუტოფსიის მონაცემებით, ეროზიული და წყლულოვანი გასტროდუოდენალური დაზიანებები ვითარდება პირველადი და 54% მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტით დაავადებულთა არანაკლებ 10%-ში [S.V. კოლობოვი და სხვ., 2003].

ამრიგად, კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რისკი კუმულაციურია, მათ შორის კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული იშემიური დაზიანებები, ასევე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათია.

თუმცა, კლინიკურ პრაქტიკაში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რისკი კარდიოვასკულური უკმარისობის მქონე პაციენტებში ტრადიციულად ფასდება მხოლოდ კორონარული არტერიის დაავადების მწვავე ფორმების განვითარებისას ანტიკოაგულანტებით ან ანტითრომბოციტული საშუალებებით თერაპიის დანიშვნის უკუჩვენებების თვალსაზრისით. ამავდროულად, კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რისკის ყველაზე მნიშვნელოვან პროგნოზირებად ითვლება პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ანამნეზური ჩვენებები, რომელთა იდენტიფიცირება უნივერსალურად იწვევს ანტიკოაგულანტულ ან ანტითრომბოციტულ თერაპიაზე უარის თქმას.

იმავდროულად, საერთაშორისო კლინიკური გაიდლაინების მიხედვით, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის 2 ან მეტი რისკფაქტორის იდენტიფიცირებამ არ უნდა გამოიწვიოს ანტითრომბოციტული თერაპიის გაუქმება, არამედ ASA-ს ჩანაცვლება კლოპიდოგრელით ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების (PPIs) ერთდროულად დანიშვნამდე.

თუმცა, პრაქტიკაში, რისკის შესაფასებლად და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინფექციების პროფილაქტიკისთვის ეს ალგორითმი ფართოდ არ გამოიყენება: კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავების მქონე პაციენტების არაუმეტეს 5-10% იღებს ანტისეკრეტორულ პრეპარატებს.

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარებით, პრაქტიკაში მოქმედებს ქირურგიული მკურნალობის ალგორითმი, რომლის პრიორიტეტია ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების ძიება და სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნება, მიუხედავად თანმხლები ფონისა.

ამრიგად, ქირურგიულ კლინიკაში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის მქონე პაციენტები ხშირად არ იღებენ ადექვატურ მკურნალობას კორონარული არტერიის დაავადებისთვის, მიუხედავად იმისა, რომ ადრეული მორეციდივე სისხლდენის ფარმაკოლოგიური პრევენცია ასევე ემპირიული ხასიათისაა.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, რიგი კვლევების შედეგები, რომლებიც აჩვენებენ კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მძიმე მწვავე დაზიანებების უფრო მაღალ სიხშირეს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი, შაქრიანი დიაბეტი, ცუდად კონტროლირებადი არტერიული ჰიპერტენზია, საჭიროებს ფონური დაავადებების და სხვა თანმხლები ფაქტორების წონის გათვალისწინების ალგორითმი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პრობლემების პროგნოზირების ანალიზის ასპექტში კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავების დროს. ამრიგად, 3008 ადამიანის გაკვეთის შედეგების რეტროსპექტულ კვლევაში, რომლებიც გარდაიცვალა AMI-დან, დადგინდა, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადება უფრო ხშირად ვითარდება ხანდაზმულ პაციენტებში განმეორებითი AMI, არტერიული ჰიპერტენზიით და შაქრიანი დიაბეტით. ლიტერატურის მიხედვით, სისხლდენის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ხანდაზმულ ქალებში და იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს უკვე აღენიშნება სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, ასევე აქვს გულის უკმარისობა, ანემია ან ურემია.

ამრიგად, პრაქტიკაში, წყლულოვანი დაავადების, მჟავე დისპეფსიის ან კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების იდენტიფიცირებას ხანდაზმულ ასაკში უნდა მოჰყვეს სპეციფიკური კლინიკური და დიაგნოსტიკური ძიება და ჩაითვალოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მაღალი რისკის პროგნოზირებად.

რისკის ფაქტორები მოიცავს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და გლუკოკორტიკოსტეროიდების (GCS) ერთობლივ გამოყენებას. ასეთ პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების განვითარების რისკი 10-ჯერ იზრდება. გართულებების გაზრდილი რისკი აიხსნება GCS-ის სისტემური ეფექტით: ფოსფოლიპაზა-A2 ფერმენტის ბლოკირებით, ისინი აფერხებენ არაქიდონის მჟავას გამოყოფას უჯრედის მემბრანის ფოსფოლიპიდებიდან, რაც იწვევს PG-ს წარმოქმნის შემცირებას.

მთავართან ერთად, არსებობს მთელი რიგი ასოცირებული რისკფაქტორები. მაგალითად, გაიზარდა კუჭის სისხლდენის სიხშირე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორებთან და, სავარაუდოდ, კალციუმის არხის ინჰიბიტორებთან ერთად.

"სტანდარტული" არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უარყოფითი გავლენა თირკმელების ფუნქციონირებასა და სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე ასევე დამახასიათებელია ხანდაზმული და მოხუცებისთვის, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და თირკმელების დაავადებებით დაავადებულთათვის. ზოგადად, ეს გართულებები გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 1-5%-ში და ხშირად საჭიროებს ჰოსპიტალურ მკურნალობას. გულის შეგუბებითი უკმარისობის (CHF) გამწვავების რისკი ადამიანებში, რომლებიც იღებენ არასტეროიდულ საშუალებებს, 10-ჯერ მეტია, ვიდრე იმ ადამიანებში, რომლებიც არ იღებენ ამ პრეპარატებს. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება აორმაგებს ჰოსპიტალიზაციის რისკს, რომელიც დაკავშირებულია CHF-ის გამწვავებასთან. ზოგადად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ბოლოდროინდელი გამოყენების გამო სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციის რისკი ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ „ფარული“ გულის უკმარისობა, დაახლოებით იგივეა, რაც კუჭ-ნაწლავის მძიმე გართულებებისას.

კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წყლულოვან-ეროზიული დაზიანებების განვითარების მექანიზმი, რომელიც წარმოიქმნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებისას, ბოლომდე არ არის შესწავლილი. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების განვითარების ძირითადი მექანიზმი დაკავშირებულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით პროსტაგლანდინების (PGs) სინთეზის ბლოკირებასთან. PG სინთეზის დაქვეითება იწვევს ლორწოს და ბიკარბონატების სინთეზის დაქვეითებას, რომლებიც კუჭის ლორწოვანის მთავარი დამცავი ბარიერია კუჭის წვენის აგრესიული ფაქტორებისგან. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებისას მცირდება პროსტაციკლინისა და აზოტის ოქსიდის დონე, რაც უარყოფითად მოქმედებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში სისხლის მიმოქცევაზე და ქმნის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების დამატებით რისკს.

ამ ჯგუფის პრეპარატებს აქვთ კუჭის მჟავე გარემოში უშუალოდ შეღწევის უნარი ლორწოვანი გარსის უჯრედებში, არღვევენ ლორწოვან-ბიკარბონატულ ბარიერს და იწვევს წყალბადის იონების საპირისპირო დიფუზიას და, შესაბამისად, აქვთ პირდაპირი, „კონტაქტური“ საზიანო ეფექტი. მთლიანი ეპითელიუმის უჯრედები. ამ მხრივ განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს ეგრეთ წოდებული მჟავე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო მოქმედების პათოგენეზის ერთ-ერთი მთავარი პუნქტი შეიძლება იყოს ეპითელური უჯრედების მიტოქონდრიის ფერმენტული სისტემების ბლოკირება, რაც იწვევს ჟანგვითი ფოსფორილირების პროცესების დარღვევას და უჯრედებში ნეკრობიოტიკური პროცესების კასკადის განვითარებას. ეს გამოიხატება ლორწოვანის უჯრედების წინააღმდეგობის შემცირებით მჟავისა და პეპსინის მავნე ზემოქმედებისადმი და მათი რეგენერაციული პოტენციალის შემცირებით.

მიუხედავად იმისა, რომ არასტეროიდულ საშუალებებს შეუძლიათ გამოიწვიონ ლორწოვან გარსში თავისებური ცვლილებები, რაც შეესაბამება "ქიმიური" გასტრიტის ჰისტოლოგიურ სურათს, უმეტეს შემთხვევაში ეს პათოლოგია ნიღბავს H. pylori-სთან დაკავშირებული გასტრიტის გამოვლინებით. განსხვავებით H. pylori - ასოცირებული წყლულოვანი დაავადებისგან, რომლის დროსაც წყლულის დამახასიათებელი ფონი არის ქრონიკული აქტიური გასტრიტი - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათიით, წყლულების აღმოჩენა შესაძლებელია ლორწოვან გარსში მინიმალური ცვლილებებით.

კლინიკური სურათის მახასიათებლები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადება ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მწვავე ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების დროს პარენქიმული ხასიათისაა, ხშირად ვითარდება პაციენტის რეანიმაციაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ 2-5 დღის შემდეგ და იწყება უსიმპტომოდ. ა.ს. ლოგინოვა და სხვ. (1998), კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავების მქონე პაციენტთა 52%-ში სისხლდენა ხდება კუჭ-ნაწლავის დაზიანების პირველი გამოვლინება, რომელიც პაციენტთა 68%-ში ვითარდება AMI ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის დაწყებიდან 10 დღის განმავლობაში.

მკვლევართა უმეტესობა თანხმდება, რომ რეალურად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინფექციები კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში ხდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე გამოვლენილია. თუმცა, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში ისინი სუბკლინიკურია და არ იწვევს მნიშვნელოვან ჰემოდინამიკურ დარღვევებს, ისინი არ წარმოადგენს მწვავე კლინიკურ პრობლემას. ამასთან დაკავშირებით, მკვლევართა მნიშვნელოვანი ნაწილი მიიჩნევს, რომ OPGS-ის კლინიკური მნიშვნელობა არ უნდა იყოს გადაჭარბებული. ამ მოსაზრებას ეწინააღმდეგება ს.ვ. Kolobova et al., (2002), რომლის მიხედვითაც, AMI-ის მქონე პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა შემთხვევათა 30%-ში იწვევს მწვავე პოსტჰემორაგიულ ანემიას, რაც, როგორც ცნობილია, ზრდის საავადმყოფოში სიკვდილის რისკს 1,5-ჯერ და ზრდის კუჭ-ნაწლავის მასიური სისხლდენის განმეორებითი რისკი 4-ჯერ.

თავის მხრივ, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინფექცია აორმაგებს სიკვდილის რისკს (RR = 1-4) და ახანგრძლივებს მკურნალობის ხანგრძლივობას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, საშუალოდ 4-8 დღით.

კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველაზე მაღალი რისკის შეუკავშირებელი ფაქტორები, განურჩევლად ძირითადი დაავადებისა, არის სუნთქვის უკმარისობა, კოაგულოპათია და მექანიკური ვენტილაცია 48 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მკურნალობა და პროფილაქტიკა კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მწვავე დაზიანებების დროს კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავების ფონზე

დადგენილია ანტისეკრეტორული თერაპია, რომელიც საშუალებას იძლევა გაიზარდოს კუჭის შიგთავსის pH 5,0-7,0 ერთეულამდე. რისკის ფაქტორების აქტიური ზემოქმედების პერიოდში ამცირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ალბათობას კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში მინიმუმ 50%-ით და საშუალებას იძლევა დაიწყოს OPGS-ის აქტიური ეპითელიზაცია. ადეკვატურ ანტისეკრეტორულ თერაპიას შეუძლია გადაჭრას მინიმუმ სამი პრობლემა:

აქტიური სისხლდენის შეჩერება;

თავიდან აიცილოთ განმეორებითი სისხლდენა;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინფექციების თავიდან აცილება პრინციპში.

ანტისეკრეტორული თერაპია მოქმედებს აქტიური სისხლდენის მოცულობაზე და ხელს უშლის მის რეციდივას: კუჭის შიგთავსის pH სტაბილურად გადადის ტუტე მხარეზე, რაც ბლოკავს ახალი სისხლის შედედების ლიზას და უზრუნველყოფს სრულ სისხლძარღვოვან-თრომბოციტულ ჰემოსტაზს. მოქმედების კიდევ ერთი მექანიზმი, როგორც ჩანს, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავება, მიოკარდიუმის შეკუმშვის მზარდი დაქვეითებით, ჰიპოტენზიით და გასტროდუოდენალური ლორწოვანი გარსის გახანგრძლივებული იშემიით. იგი მოიცავს შეჩერებას, ანტისეკრეტორული თერაპიის ადრეული შეყვანის პირობებში, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსზე ხანგრძლივი პეპტიური აგრესიის გავლენის ქვეშ.

რაც შეიძლება ადრე ადექვატური ანტისეკრეტორული თერაპიის აუცილებლობის მტკიცებულება იქნა მიღებული უკვე აღნიშნულ უნიკალურ კლინიკურ და მორფოლოგიურ კვლევაში, რომელიც ჩაატარა S.V. კოლობოვი და სხვ. (2003). იმუნომორფოლოგიურ კვლევაში ავტორებმა დაადგინეს, რომ AMI-ით დაავადებულებს აღენიშნებათ მიკროცირკულაციის მძიმე დარღვევები და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის პროლიფერაციის ჩახშობა.

ამავდროულად, მარილმჟავას გამომუშავება საერთოდ არ მცირდება და იწვევს კუჭის შიგთავსის pH-ის სტაბილურ დაქვეითებას AMI-ს მწვავე პერიოდში.

თეორიულად, კუჭის შიგთავსის განეიტრალება შეიძლება მიღწეული იყოს ნებისმიერი ანტაციდური ან ანტისეკრეტორული პრეპარატის მიღებით: მაგნიუმის და ალუმინის ჰიდროქსიდები, სუკრალფატი, H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ანტაგონისტები (AH2-R), პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPIs).

თუმცა, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ჩაითვალა ოპტიმალურად ანტისეკრეტორული აქტივობის, ეფექტის განვითარების სისწრაფის, ტოლერანტობის ნაკლებობის, უსაფრთხოებისა და გამოყენების სიმარტივის თვალსაზრისით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევების მქონე პაციენტებში (მტკიცებულება A დონე) ( სურ. 1).

ბრინჯი. 1.განმეორებითი სისხლდენის შედარებითი სიხშირე PPI-ებთან და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ანტაგონისტებთან

PPI-ები ასევე უფრო ეფექტურია ვიდრე AN2-R, როდესაც ინიშნება განმეორებითი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

ფართომასშტაბიანი კვლევა Stupnicki T. et al. (2003) აჩვენა პანტოპრაზოლის 20 მგ/დღეში სარგებელი. მიზოპროსტოლზე 200 მკგ 2-ჯერ/დღეში. როგორც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ასოცირებული კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიის პრევენციის საშუალება 6-თვიანი კვლევის დროს (n=515): წყლულების, მრავლობითი ეროზიის და რეფლუქს-ეზოფაგიტის სიხშირე PPI-ების ფონზე მნიშვნელოვნად ნაკლები იყო, ვიდრე შედარებითი წამლის ფონზე - 5 და 14% (p =0.005).

ინტენსიური თერაპიისა და გულის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავების მქონე პაციენტთა მხოლოდ 10% იღებს ანტისეკრეტორულ თერაპიას რანიტიდინით და PPI-ები ხშირად არ ინიშნება.

ერთადერთი ეფექტური სტრატეგია კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების რეალური პრევენციისთვის არის ანტისეკრეტორული პრეპარატების დანიშვნა იმ პაციენტებისთვის და იმ კლინიკურ სიტუაციებში, სადაც არსებობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათიის და/ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარების მაღალი რისკი.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები დღესდღეობით ყველაზე მძლავრი ანტისეკრეტორული პრეპარატებია და გამოირჩევიან უსაფრთხოებითა და გამოყენების სიმარტივით. გასაკვირი არ არის, რომ მათი მაღალი ეფექტურობა გამოვლინდა როგორც პლაცებოზე კონტროლირებად კვლევებში, ასევე მიზოპროსტოლთან და H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორებით მულტიცენტრულ შედარებით კვლევებში. ექსპერტთა საერთაშორისო ჯგუფის დასკვნის მიხედვით, „... არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გავლენის ქვეშ კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებისთვის PPI-ების ეფექტურობის საფუძველია კუჭის სეკრეციის გამოხატული დათრგუნვა...“, ე.ი. რაც უფრო მეტად დათრგუნულია კუჭის სეკრეცია, მით უფრო მაღალია ანტისეკრეტორული აგენტის პრევენციული და თერაპიული ეფექტი.

PPI-ების გამოყენების შესაძლებლობა პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში დაკავშირებულია ამ პრეპარატების მოქმედების შემდეგ ძირითად მახასიათებლებთან:

1) PPI-ები ძლიერ ლიპოფილურია, ადვილად აღწევენ კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალურ უჯრედებში, სადაც გროვდებიან და აქტიურდებიან მჟავე pH-ზე;
2) PPI აინჰიბირებს პარიეტალური უჯრედების სეკრეტორული მემბრანის H + -, K + -ATP-აზას („პროტონული ტუმბო“), აჩერებს წყალბადის იონების გამოყოფას კუჭის ღრუში და ბლოკავს მარილმჟავას სეკრეციის საბოლოო სტადიას, რითაც ამცირებს ბაზალური, მაგრამ ძირითადად სტიმულირებული მარილმჟავას სეკრეციის დონე. ერთ-ერთი PPI-ის ერთჯერადი დოზის მიღების შემდეგ, კუჭის სეკრეციის დათრგუნვა შეინიშნება პირველი საათის განმავლობაში, რაც მაქსიმუმს აღწევს 2-3 საათის შემდეგ, კუჭის ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედების ჰიდროქლორინის მჟავის გამომუშავების უნარი აღდგება 3-. პრეპარატის შეწყვეტიდან 4 დღის შემდეგ.

PPI-ების გამოყენების ჩვენებები კორონარული არტერიის დაავადების და მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში პრევენციული მიზნებისთვის: სისხლდენის ალბათობის შესამცირებლად პაციენტებში, რომლებიც გადიან თრომბოლიზურ თერაპიას; კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად პაციენტებში ანამნეზში პეპტიური წყლულების, აგრეთვე სხვა ეტიოლოგიის წყლულების (მაგალითად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ასოცირებული წყლულები, მათ შორის აასს და ა.შ.), აგრეთვე შესაძლო სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად წყლულები ; კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ეროზიისა და სისხლდენის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად; GERD და პეპტიური წყლულის დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომების აღმოფხვრა; მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში სისხლდენის შეჩერების შემდეგ.

ამჟამად, შიდა ფარმაცევტულ ბაზარზე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების კლასის მინიმუმ ოთხი წარმომადგენელია: ომეპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, რაბეპრაზოლი, პანტოპროზოლი.

ყველა წამლის ეფექტურობა დადასტურებულია RCT-ებში და მათი უსაფრთხოება დადასტურებულია. ამასთან, ფარმაკოლოგიური აქტივობა, რომელიც დაკავშირებულია ფარმაკოკინეტიკის მახასიათებლებთან და, შესაბამისად, ეფექტურობასთან, განსხვავდება ამ ჯგუფის წამლების სხვადასხვა წარმომადგენელში.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების შერჩევა კლინიკურ პრაქტიკაში

PPI-ებს აქვთ მოქმედების ერთი მექანიზმი, შესადარებელი კლინიკური ეფექტით, მაგრამ განსხვავდებიან სიჩქარით და აქტივაციის მახასიათებლებით, რაც დამოკიდებულია უჯრედშიდა pH-ზე (ე.წ. pH სელექციურობა), მჟავას დაქვეითების ეფექტის ხანგრძლივობასა და სიმძიმეზე, მეტაბოლურ მახასიათებლებზე ციტოქრომ P450 სისტემაში. გვერდითი მოვლენები და უსაფრთხოების პროფილი.

პანტოპრაზოლი აჩვენებს საუკეთესო შედეგებს ტოლერანტობის თვალსაზრისით PPI-ებს შორის: მისი მიღებისას მცირე გვერდითი მოვლენები დაფიქსირდა პაციენტების მხოლოდ 1,1%-ში.

პანტოპრაზოლი (კონტროლოკი) ამცირებს კუჭში მარილმჟავას ბაზალური და სტიმულირებული (განურჩევლად სტიმულის ტიპისა) სეკრეციის დონეს. ცნობილია, რომ პანტოპრაზოლი, ერთადერთი PPI, იწვევს პროტონული ტუმბოს შეუქცევად ბლოკადას და არა ქიმიური კავშირის დროებით შეწყვეტას, მჟავიანობის აღდგენით ახალი პროტონული ტუმბოების სინთეზით. თუმცა, მარილმჟავას სეკრეციის დათრგუნვა გრძელდება დაახლოებით 3 დღის განმავლობაში. ეს გამოწვეულია გარკვეული ბალანსის მიღწევით ახლად სინთეზირებული პროტონული ტუმბოს მოლეკულების რაოდენობასა და უკვე ინჰიბირებული მოლეკულების რაოდენობას შორის. პანტოპრაზოლის ერთჯერადი დოზა ინტრავენურად უზრუნველყოფს მჟავას წარმოების სწრაფ (1 საათის განმავლობაში) დოზადამოკიდებულ ინჰიბირებას: 40 მგ-ის შეყვანისას მჟავას გამომუშავება მცირდება 86%-ით, 60 მგ-ით - 98%-ით, 80 მგ-ით - 99%-ით და მცირდება არა მხოლოდ მჟავას გამომუშავება, არამედ კუჭის სეკრეციის მოცულობაც. პანტოპრაზოლის 80 მგ სტანდარტული დოზის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ 12 საათის შემდეგ, მჟავიანობის შემცირების ხარისხი შეადგენს 95%-ს, ხოლო 24 საათის შემდეგ - 79%-ს. ამდენად, მჟავას საწყისი წარმოების განახლების დრო არის დაახლოებით 15 საათი ლანსოპრაზოლისთვის, დაახლოებით 30 საათი ომეპრაზოლისთვის და დაახლოებით 46 საათი პანტოპრაზოლისთვის.

პანტოპროზოლს აქვს მუდმივი, წრფივი, პროგნოზირებადი ფარმაკოკინეტიკა (ნახ. 2). PPI-ების დოზის გაორმაგებისას, რომლებსაც აქვთ არაწრფივი ფარმაკოკინეტიკა, მათი კონცენტრაცია სისხლის შრატში იქნება მოსალოდნელზე დაბალი ან უფრო მაღალი, ე.ი. ის არაპროგნოზირებადია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მჟავას სეკრეციის არაადეკვატური კონტროლი ან გავლენა მოახდინოს პრეპარატის გამოყენების უსაფრთხოებაზე.

ბრინჯი. 2.პანტოპრაზოლისა და ომეპრაზოლის ბიოშეღწევადობის შედარება პირველი და განმეორებითი დოზების მიღების შემდეგ

გარდა ამისა, პანტოპრაზოლს, სხვა PPI-სგან განსხვავებით, აქვს ყველაზე დაბალი აფინურობა ღვიძლის ციტოქრომ P450 ფერმენტულ სისტემასთან. ციტოქრომ P450-ით მეტაბოლიზებული რამდენიმე წამლის ერთდროული გამოყენებისას მათი ეფექტურობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. პანტოპრაზოლი არ ახდენს გავლენას ციტოქრომ P450-ის აქტივობაზე და, შესაბამისად, არ იწვევს კლინიკურად მნიშვნელოვან ჯვარედინი რეაქციას სხვა პრეპარატებთან. ეს მნიშვნელოვნად აფართოებს მისი გამოყენების ფარგლებს უსაფრთხოების კარგი პროფილის მიღწევისას.

ამ პრეპარატის დამატებითი უპირატესობაა პერორალური და პარენტერალური ფორმების ხელმისაწვდომობა, რაც თერაპიის უწყვეტობის საშუალებას იძლევა.

ამრიგად, თუ არსებობს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანების რისკი, აუცილებელია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების დაუყონებლივ დანიშვნა, რომელთა შორის პანტოპროზოლს აქვს მთელი რიგი უპირატესობები. მაღალი ეფექტურობა, ხაზოვანი ფარმაკოკინეტიკა, სხვა წამლებთან ურთიერთქმედების ნაკლებობა და, თავის მხრივ, პოლიფარმაციის რეაქციების არარსებობა პანტოპროზოლს უნივერსალურ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორად აქცევს გადაუდებელ მედიცინაში.

1. ᲙᲣᲭᲘᲡ ᲬᲧᲚᲣᲚᲘრომელიც შეიცავს:

• კუჭის ეროზია,
• პეპტიური წყლული პილორის რეგიონისა და თავად კუჭის.

2. ᲗᲝᲠᲛᲔᲢᲒᲝᲯᲐ ᲜᲐᲬᲚᲐᲕᲘᲡ ᲬᲧᲚᲣᲚᲝᲕᲐᲜᲘ ᲓᲐᲐᲕᲐᲓᲔᲑᲐ, მათ შორის:

• თორმეტგოჯა ნაწლავის ეროზია,
• თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული და პოსტპილორიული განყოფილება.

3. კუჭ-ნაწლავის წყლულიწვრილი ნაწლავის პირველადი წყლულის გამოკლებით.

წმინდა ვიზუალური გამოკვლევა, ენდოსკოპია აღწერს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ან მუცლის ღრუს ინტერიერს მაკროსკოპიულ დასკვნებს, შეფასების საფუძველზე:

• ზედაპირები,
• ლორწოვანი ან სეროზული ფერი,
• ორგანოს კედლების მოძრაობა,
• მათი ზომები,
• და აღმოაჩინა დაზიანება.

არ არსებობს კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ცნებების საერთაშორისოდ მიღებული, ერთიანი განმარტება.

ევროპასა და ამერიკაში უფრო გავრცელებული ტერმინია პეპტიური წყლული; ყოფილ სსრკ-ს ქვეყნებში - ტერმინი " პეპტიური წყლული" ორივე ტერმინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პრაქტიკაში, თუმცა, როგორც საერთაშორისო კლასიფიკაციიდან ჩანს, გამოიყენება ტერმინი „წყლული“ და არა „პეპტიური წყლული“.

პეპტიური წყლული- ეს არის რთული პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ემყარება სხეულის ანთებით რეაქციას ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის ადგილობრივი დაზიანების წარმოქმნით, ადგილობრივი „დამცავი“ და ენდოგენური ბალანსის დისბალანსის საპასუხოდ. "აგრესიული" ფაქტორები.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული (PU) არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ადამიანის დაავადება.

BU არის კლინიკურ-ანატომიური კონცეფცია; ეს არის ქრონიკული მორეციდივე (პოლიციკლური) დაავადება, რომელსაც ახასიათებს საერთო მორფოლოგიური მახასიათებელი: ლორწოვანი გარსის მონაკვეთის დაკარგვა კუჭ-ნაწლავის ზონის იმ ნაწილებში წყლულოვანი დეფექტის წარმოქმნით, რომლებიც გარეცხილია აქტიური კუჭის წვენით.

როგორც გვიჩვენებს სპეციალური გენეალოგიური ბარათების გამოყენებით ჩატარებული კლინიკური და გენეალოგიური ანალიზი (ოჯახური მემკვიდრეობის შესწავლა), პაციენტების სისხლით ნათესავებში წყლულების განვითარების რისკი დაახლოებით 3-4-ჯერ მეტია, ვიდრე პოპულაციაში.

აღწერილია „ოჯახური წყლულის სინდრომის“ შემთხვევები, როდესაც ერთი ლოკალიზაციის (ჩვეულებრივ თორმეტგოჯა ნაწლავის) წყლულები გვხვდება მშობლებში (ერთ ან ორივეში) და მათ შვილებში (3-4); ამავდროულად, ოჯახის ყველა წევრს აქვს განსაზღვრული 0 (1) სისხლის ჯგუფი და ჰიპერსეკრეციისა და ჰიპერმჟავიანობის ტენდენცია აღინიშნება მოზარდობის ასაკიდან.

პეპტიური წყლული დიაგნოზირებულია ახალგაზრდა ასაკში (18-25 წელი) და მისი მიმდინარეობა, როგორც წესი, მძიმეა სხვადასხვა გართულებების განვითარებით (გადიდებული სისხლდენა, პერფორაცია), რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

დაავადების ფორმირებაში მემკვიდრეობითი ფაქტორის როლის დამაჯერებელი მტკიცებულებაა იდენტურ (მონოზიგოტურ) ტყუპებში წყლულების განვითარება, რომლებიც, როგორც ცნობილია, გენოკოპია.

წყლულების მემკვიდრეობითი ტვირთის მარკერებს შორის განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება განმარტებას:

• ABO სისტემის 0(1) სისხლის ჯგუფი;
• ალფა1-ანტიტრიფსინის და ალფა2-მაკროგლობულინის თანდაყოლილი დეფიციტი, რომლებიც ჩვეულებრივ იცავს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსს.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება ფართოდ გავრცელებული დაავადებაა. ითვლება, რომ ის გავლენას ახდენს მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით 10%-ზე და მხოლოდ 1997 წელს ამ დაავადებასთან დაკავშირებულმა ფინანსურმა ზარალმა შეადგინა $5,65 მილიარდი აშშ-ში.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული 4-13-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე კუჭის წყლული.

ქალები 2-7-ჯერ უფრო იშვიათად ავადდებიან, ვიდრე მამაკაცები.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დიაგნოსტიკის კრიტერიუმებია:

1. კლინიკური მონაცემები:

• მუცლის ტკივილის ისტორია,
• სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ წყლულოვანი დისპეფსიის არსებობაზე,
• წარსულში საეჭვო წყლულების ჩვენებები

2. ენდოსკოპიური მონაცემები:

• ღრმა ლორწოვანის დეფექტის არსებობა კეთილთვისებიანი მახასიათებლებით.

3. პათომორფოლოგიური მონაცემები:

• ბიოფსიაზე ავთვისებიანობის ჩვენება არ არის.

ამრიგად, პეპტიური წყლული ქრონიკული, ციკლური დაავადებაა. მისი მორფოლოგიური სუბსტრატი არის ქრონიკული მორეციდივე წყლული.

წყლულის წარმოქმნის პროცესი გრძელდება 4-6 დღე:

წყლულის წარმოქმნის რამდენიმე ეტაპი არსებობს:

1. წითელი ლაქა;

2. ეროზია;

3. წყლულები ბრტყელი კიდეებით;

4. წყლულები ანთებითი ლილვით.

წყლულების შეხორცების პროცესში ასევე არსებობს 4 ეტაპი:

1. პერიულცეროზული შეშუპების შემცირება;

2. წყლულის ბრტყელი კიდეები;

3. წითელი ნაწიბური;

4. თეთრი ნაწიბური.

ჩვენების მიხედვით, კუჭის ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს წყლულოვანი წყლულის მქონე პაციენტებში იყენებენ ქრომოგასტროსკოპიის მეთოდითმეთილენის ლურჯის და კონგოს წითელის გამოყენებით.

მეთილენის ლურჯი (0,5% ხსნარი, 15-20 მლ) ღებავს ეპითელიუმის გადაგვარების კერებს კუჭიდან ნაწლავამდე და კუჭის ლორწოვან გარსში სიმსივნის ზრდის კერებს ლურჯ-ლურჯად. ეს მეთოდი ხელს უწყობს კუჭის ლორწოვანის არეალის შერჩევას მიზანმიმართული ბიოფსიისთვის და შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

კონგოს წითელი ფერის გამოყენებით (0,3%, 30-40 მლ) დგინდება კუჭში აქტიური მჟავას წარმოქმნის ზონა, რომელიც შავდება, ხოლო ზონა, სადაც არ არის მჟავა ფორმირება ხდება კაშკაშა წითელი.

ფორმირების პროცესში ქრონიკული წყლული გადის ეროზიისა და მწვავე წყლულის ეტაპებს, რაც საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ წყლულოვანი დაავადების მორფოგენეზის ეტაპები.

Ეროზიაეწოდება ლორწოვანი გარსის დეფექტებს, რომლებიც არ აღწევენ კუნთოვანი ფირფიტის მიღმა. ეს ფუნქცია უზრუნველყოფს ეროზიების უმეტესობის სწრაფ შეხორცებას სტრუქტურის სრული აღდგენით. ეს არის ფუნდამენტური განსხვავება ეროზიებსა და წყლულებს შორის.

ეროზია ყალიბდება როგორც ნორმალურ ლორწოვან გარსში, ასევე მწვავე ან ქრონიკული გასტრიტის ფონზე, ასევე პოლიპების და სიმსივნეების ზედაპირზე.

ეროზიის წარმოქმნის ფონი გავლენას ახდენს მათი შეხორცების დროზე და ქრონიკულ ფორმებზე გადასვლაზე.

ეროზიები შედარებით ხშირია, ისინი გვხვდება ენდოსკოპიური გამოკვლევის ქვეშ მყოფი პაციენტების 2-15%-ში.

ეროზიის წარმოქმნის ეტიოლოგიურ ფაქტორებს შორის ყველაზე გავრცელებულია: აცეტილსალიცილის მჟავა, ალკოჰოლი, ფენილბუტაზონი, ინდომეტაცინი, კორტიკოსტეროიდები, ჰისტამინი, რეზერპინი, ციფრული, კალიუმის ქლორიდის პრეპარატები და ა.შ.

ეროზია ასევე წარმოიქმნება შოკის, ურემიისა და ლორწოვან გარსში მდებარე სხვადასხვა წარმონაქმნების ლორწოვან გარსზე ზეწოლის გამო.

ყველაზე ხშირად (53-86%) ეროზია განლაგებულია კუჭის ანტრუმში.

სტრესით და შოკით გამოწვეული ეროზია – ფუნდამენტურად.

19,1%-ში ქრონიკული გასტრიტის ფონზე ჩნდება, დანარჩენი შერწყმულია საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა დაავადებებთან, პირველ რიგში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულთან (51%) და ქრონიკულ ქოლეცისტიტთან (15%).

კუჭის მჟავიანობის ყველაზე მაღალი დონე დაფიქსირდა ეროზიების შერწყმისას პეპტიური წყლულების დროს. სხვა პაციენტებში მჟავიანობა ნორმალურია ან შემცირებულია.

ეროზიების უმეტესობა მწვავეა;

ენდოსკოპიური ლიტერატურაში გამოიყენება შემდეგი ტერმინები:

• სავსე,
• არასრული,
• აქტიური,
• უმოქმედო,
• ცხარე,
• ქრონიკული ან მომწიფებული ეროზია.

ეს ტერმინები, მაკროსკოპული სურათიდან გამომდინარე, არასრულია.

ეროზიის ჭეშმარიტი ხასიათის შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ ჰისტოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. მართალია, ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან ენდოსკოპისტს ყოველთვის არ შეუძლია ბიოფსიის ჩატარება თავად ეროზიისგან. ამის გამო მაკროსკოპიულ და ჰისტოლოგიურ დიაგნოზებს შორის შეუსაბამობა 15-დან 100%-მდეა.

არსებობს მწვავე ეროზიაზედაპირული და ღრმა.

ზედაპირის ეროზიაახასიათებს ნეკროზი და ეპითელიუმის გაფუჭება. ისინი, როგორც წესი, ლოკალიზებულია ქედების მწვერვალებზე, ნაკლებად ხშირად მათ გვერდით ზედაპირზე. როგორც წესი, ასეთი ეროზიები მრავალჯერადია.

ზედაპირული ეპითელიუმის დეფექტები, როგორც წესი, ისე სწრაფად იხსნება, რომ ასეთი შეკეთება არ შეიძლება აიხსნას ლორწოვანი გარსების რეგენერაციის შესახებ ზოგადად მიღებული იდეების საფუძველზე.

აქედან გამომდინარეობს, რომ რეპარაციული რეგენერაციისთვის ყოველთვის არ გამოიყენება იგივე მექანიზმები, რაც ფიზიოლოგიურ რეგენერაციას.

ამ ფენომენს "სწრაფი ეპითელიუმის აღდგენაც კი" უწოდეს.იგი იწყება ტრავმიდან რამდენიმე წუთში და სრულდება პირველი საათის განმავლობაში.

თუმცა ეს ეხება მხოლოდ საკვების, ეთანოლის, ჰიპერტონული ხსნარებით და სხვა ფაქტორებით გამოწვეულ მიკროსკოპულ დაზიანებას.

ღრმა ეროზიაგაანადგუროს ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრია, მაგრამ არასოდეს შეიჭრას კუნთოვან ლამინაში. თუ ისინი ლორწოვანი გარსის ნაკეცებს შორის ღარებშია განლაგებული, იღებენ სოლისებრ ან ჭრილის ფორმას.

მათი გარეგნობა შეიძლება გარკვეულწილად მოგაგონებთ კრონის დაავადების ჭრილობის მსგავს წყლულებს. მაგრამ, ჯერ ერთი, ეს არ არის წყლული, არამედ ეროზია (კუნთოვანი ფირფიტა შენარჩუნებულია) და მეორეც, ეს ნაპრალის მსგავსი გარეგნობა არ არის მართალი, როგორც კრონის დაავადებაში, არამედ მცდარია, რადგან "უფსკრული" კედლები იქმნება ლორწოვანი გარსის მიმდებარე ნაკეცების ზედაპირებით.

უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი ეროზიები უფრო ხშირად ბრტყელია და არც ისე ღრმაა.

მწვავე ღრმა ეროზიების შეხორცების სიჩქარეშესანიშნავია, ის შედარებულია გასტრობიოფსიის შემდეგ წარმოქმნილი ლორწოვანი გარსის მექანიკური დეფექტების შეხორცების სიჩქარესთან.

კონცეფცია ქრონიკული ეროზიაშედარებით ცოტა ხნის წინ წარმოიშვა. ადრე ეროზია განიხილებოდა მხოლოდ მწვავედ და ჩვეულებრივ აღწერილი იყო სახელმძღვანელოებში მწვავე წყლულებთან ერთად.

ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდების ფართო გამოყენებამ კლინიკაში პაციენტების დინამიური მონიტორინგით შესაძლებელი გახადა, ჩვეულებრივ სწრაფად შეხორცებულ მწვავე ეროზიებთან ერთად, გამოევლინა ეროზიები, რომლებიც არ განიკურნება რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლების განმავლობაში. ითვლება, რომ ეროზიის მქონე პაციენტების დაახლოებით 1/3-ში ლორწოვანი გარსის დეფექტები შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით 3 წლის განმავლობაში.

ასეთ ეროზიებს "სრულს" უწოდებენ.ეს ტერმინი ფართოდ გამოიყენება ენდოსკოპისტების მიერ, თუმცა ის არ ასახავს არც პროცესის არსს და არც დაზიანების სიღრმეს.

"სრული" ეროზია ყოველთვის არ ფარავს ლორწოვანი გარსის მთელ სისქეს მათ ქვეშ ჯირკვლები, როგორც წესი, შენარჩუნებულია და ჰიპერპლასტიკურიც კი.

მაკროსკოპული (გასტროსკოპიის დროს)აღმოჩენილია მრგვალი გამონაყარი, ჩვეულებრივ უფრო ნათელი ფერის ვიდრე მიმდებარე ლორწოვანი გარსი, დიამეტრით 0,3-დან 0,7 სმ-მდე, მწვერვალზე შეკუმშვით, რომელიც სავსეა ფიბრინოზული დაფებით. შეიძლება ჰქონდეს არარეგულარული ფორმა. ხშირად გარშემორტყმულია კაშკაშა ჰიპერემიის ჰალოებით. ეროზია შეიძლება დაფარული იყოს გადაფარვით, დაწყებული მონაცრისფრო-მოყვითალოდან ჭუჭყიან ყავისფერამდე. მიკროსკოპის დროს მარილმჟავას ჰემატინი გვხვდება ეროზიის ბოლოში, ხოლო ლეიკოციტების ინფილტრატი გვხვდება მის კიდეებზე.

შემთხვევების 52%-ში ქრონიკული ეროზია მრავლობითია. მათი რიცხვი 4-დან 10-მდე მერყეობს. მწვავე ეროზიებისგან განსხვავებით, რომლებიც ძირითადად ლოკალიზებულია კუჭის სხეულში და მის სუბკარდიალურ განყოფილებაში, ქრონიკული ეროზიების ტიპიური ლოკალიზაცია არის ანტრუმი. ქრონიკული ეროზიის დროს ლორწოვანი გარსის დეფექტის სიღრმე თითქმის იგივეა, რაც მწვავეში.

უმეტეს შემთხვევაში, ეროზია ანადგურებს ქედების ნაწილს, ნაკლებად ხშირად ისინი აღწევს ორმოების პირამდე, როგორც წესი, ჯირკვლები და, ბევრად უფრო იშვიათად, ლორწოვანი გარსის კუნთოვანი ფირფიტა.

ქრონიკული ეროზიის ფსკერი განსხვავდება მწვავე ეროზიებისგან და მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს ქრონიკული წყლულების ფსკერი. მთავარი მახასიათებელია ნეკროზის არსებობა თითქმის იგივე, რაც ფიბრინოიდული ნეკროზი ქრონიკული წყლულების დროს.

თუმცა, წყლულებისგან განსხვავებით, შედარებით ცოტა ნეკროზული დეპოზიტებია ქრონიკული ეროზიის ფსკერზე.

ნაპრალის მსგავს ეროზიებში ყოველთვის უფრო მეტი ნეკროზული მასაა, ვიდრე ბრტყელში. ეროზიების ფიბრინოიდული ნეკროზის ზონას ქმნიან მკვრივი, სუსტად ეოზინოფილური PAS-დადებითი მასები.

მწვავე ეროზია- ეს ყოველთვის არის სტრესი: მძიმე კომბინირებული დაზიანებები, ფართომასშტაბიანი ქირურგიული ჩარევები, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, მწვავე ცერებროვასკულური ავარია, მოწამვლა, შიმშილი.

გამომწვევი წერტილი არის კუჭის ლორწოვანი გარსის იშემია.

ეროზიების კლასიფიკაცია: არსებობს 3 ტიპი:

1. ჰემორაგიული ეროზიული გასტრიტი:

• უპირატესი ლოკალიზაცია - კუჭისა და ანტრუმის ფსკერი
• ახასიათებს ზედაპირული გასტრიტის ყველა ნიშანი, თუმცა უფრო გამოხატული
• ზოგიერთ შემთხვევაში, პეტექიური გამონაყარი/სისხლჩაქცევები/ შეინიშნება ლორწოვან გარსსა და ლორწქვეშა ფენაში,

• სხვა შემთხვევაში აღმოჩენილია მრავალი წვრილპუნქტიანი ეროზია 0,2 სმ დიამეტრამდე, ღია წითელიდან მუქ ალუბლისფერამდე - ე.ი. ეს არის გასტრიტი ზედაპირული ეპითელიუმის დარღვევით. ირგვლივ ანთება არ არის გამოვლენილი. ლორწოვანი გარსი ადვილად ზიანდება. ეროზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა, გამოთქმის შემდეგ „მთელი ლორწოვანი გარსი ტირის“.

2. მწვავე ეროზია.

• რეგულარული მრგვალი ან ოვალური ფორმა დიამეტრით 0,2 - 0,4 სმ. კიდეები გლუვია, ქვედა დაფარულია მოყვითალო საფარით. ეროზიის გარშემო ჰიპერემიის დელიკატური ჰალო ჩანს.
• მიმდებარე ქსოვილების რეაქცია ხშირად არ არის. უპირატესი ლოკალიზაცია არის კუჭის მცირე გამრუდება და სხეული.
• რაოდენობის მიხედვით, მწვავე ეროზია შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. 3-მდე - ერთჯერადი, 4 ან მეტი - ეროზიული გასტრიტი.

3. სრული „ქრონიკული“ ეროზია:

• ჩნდება პოლიპოიდური გამონაზარდების სახით 0,4-0,6 სმ
• ლორწოვანი გარსის დეფექტით ცენტრში არის ჭიპის რეტრაქცია, რომელიც დაფარულია სხვადასხვა ფილებით

• ისინი უფრო ხშირად განლაგებულია ნაკეცების სიმაღლეზე და ანტრუმში
• ხშირად ჯაჭვის სახით ეწყობა სრული ეროზიები - ე.წ. "რვაფეხა მწოვრები".

• იყოფა 2 ტიპად:
• სექსუალური ტიპი - როდესაც ფიბროზული ცვლილებები ხდება ქსოვილებში, არსებობს წლების განმავლობაში
• გაუაზრებელი ტიპი - როდესაც ფსევდოჰიპერპლაზია ხდება ქსოვილებში ორმოს ეპითელიუმის შეშუპების გამო, შეიძლება განიკურნოს რამდენიმე დღეში ან კვირაში

მწვავე წყლული.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში გაიზარდა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მწვავე წყლულები.

მწვავე წყლულების ძირითად მიზეზად ითვლება:

სტრესი, რომელიც ყოველთვის გვხვდება პაციენტებში:

• არიან კრიტიკულ მდგომარეობაში,
• ფართო დაზიანებებით,
• რომლებმაც გაიარეს ფართო ქირურგიული ჩარევა,
• სეფსისისთვის,
• სხვადასხვა ორგანოების უკმარისობა.

ენდოსკოპიური კვლევები აჩვენებს, რომ ასეთი პაციენტების 85%-ს უვითარდება მწვავე წყლულები, თუმცა ყველა მათგანი არ ვლინდება კლინიკურად.

კლინიკური კლასიფიკაცია მწვავე წყლულებს შორის ტრადიციულად გამოირჩევა:

• ტალღოვანი წყლული - ფართო დამწვრობის მქონე პაციენტებში,
• და კუშინგის წყლული - ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მქონე პაციენტებში ან თავის ტვინის ოპერაციის შემდეგ.

ეს დაყოფა ექსკლუზიურად ისტორიული ინტერესია, რადგან ამ წყლულებს არ აქვთ მორფოლოგიური განსხვავებები და მწვავე წყლულების მკურნალობისა და პროფილაქტიკის ტაქტიკა უნივერსალურია.

მწვავე წყლულები ხშირად გვხვდება:

• მრავალჯერადი;
• ხშირად შერწყმულია ქრონიკებთან;
• ხშირ შემთხვევაში განლაგებულია ქრონიკული წყლულის მიდამოში ან ნაწიბურის ცვლილებების მიდამოში, სადაც დაზიანებულია კუჭის კედლის ტროფიზმი;

• უპირატესად ლოკალიზებულია კუჭის მცირე გამრუდებაზე;
• როგორც წესი, მწვავე წყლულების დიამეტრი არ აღემატება 1 სმ-ს, მაგრამ გვხვდება გიგანტური წყლულებიც.

მაკროსკოპიულადმწვავე წყლულები ასე გამოიყურება:

• მრგვალი, ოვალური ან, ნაკლებად ხშირად, პოლიგონური დეფექტები,
• მათი ქვედა ნაწილი მონაცრისფრო-მოყვითალოა, ნეკროზული მასების უარყოფის შემდეგ ნაცრისფერ-წითელი;
• აროზიული ჭურჭელი ხშირად ჩანს ბოლოში,
• მწვავე წყლულით განადგურებულია კუჭის ლორწოვანი გარსი და ლორწქვეშა ფენა;
• ზოგჯერ ეს არის მცირე ეროზიების შერწყმის შედეგი,
• მწვავე წყლულები, როგორც წესი, წარმოიქმნება ანტრუმისა და პილორის მონაკვეთების მცირე გამრუდებაზე, რაც აიხსნება ამ მონაკვეთების სტრუქტურული და ფუნქციური მახასიათებლებით.

მცირე გამრუდება არის "საკვების გზა" და ამიტომ ადვილად ზიანდება. მცირე გამრუდების ლორწოვანი გარსის ჯირკვლები გამოყოფს ყველაზე აქტიურ კუჭის წვენს. კედელი მდიდარია რეცეპტორებით. თუმცა, მცირე გამრუდების ნაკეცები ხისტია და კუნთოვანი შრის შეკუმშვისას ისინი ვერ ახერხებენ ლორწოვანი გარსის დეფექტის დახურვას, რაც მწვავე წყლულის ქრონიკულზე გადასვლის მიზეზია.

• მწვავე წყლულის ზომა დაახლოებით 1 სმ-ია.
• ბიოფსიის დროს კიდეები დაბალია, გლუვი და რბილია.
• მწვავე წყლულების 1/3-მდე გართულებულია კუჭის სისხლდენით.

ჰისტოლოგიურ პრეპარატებზეწყლულების უმრავლესობის ფორმა სოლი ფორმისაა (სოლის მწვერვალი კუჭის კედელში ღრმად არის მოქცეული). ეს ფორმა მწვავე წყლულების დამახასიათებლად ითვლება.

Საინტერესომწვავე წყლულების არსებობა, რომელთა ორივე კიდე დაზიანებულია და ლორწოვანი გარსი თითქმის დაკავშირებულია წყლულოვან დეფექტთან. ამის გამო, მონაკვეთებზე წყლული სამკუთხა ფორმას იღებს, მწვერვალი კუჭის სანათურისკენ არის მიმართული. თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ ასეთი წყლულების ბოლოში არის გრანულაციური ქსოვილი, ისინი შეიძლება ჩაითვალოს სამკურნალოდ. წყლულის ზემოთ ლორწოვანი გარსის კიდეების შეერთებამ შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ცისტების წარმოქმნა, რომლებიც ხშირად გვხვდება შეხორცებული წყლულების ადგილზე. მწვავე წყლულების სიღრმე მნიშვნელოვნად განსხვავდება.

ქვემწვავე წყლულიგანასხვავებს მას მწვავე შეხორცებისგან, რეპარაციის ნიშნებთან ერთად, განადგურების ახალი ტალღის ნიშნების არსებობით.

მწვავე წყლულის შეხორცების შემდეგ რჩება ბრტყელი, ვარსკვლავური, ხელახლა ეპითელური ნაწიბური.

კუჭის მწვავე წყლულებს შორის გამოირჩევა თავისებური წყლულები, რომელსაც თან ახლავს მასიური სისხლდენა დიდი არტერიებიდან. ასეთი წყლულები, ე.წ "exulceratio simplex Dieulafoy"(ავტორის სახელის მიხედვით, რომელმაც აღწერა ისინი ჯერ კიდევ 1898 წელს).

როგორც წესი, ისინი განლაგებულია კუჭის სხეულსა და ფუნდუსში და არ გვხვდება მცირე გამრუდებაზე და პილორუსში - ქრონიკული წყლულების პირველადი ლოკალიზაციის უბნებზე.

დიულაფოის წყლულები იშვიათ დაავადებად ითვლება. მსოფლიო ლიტერატურა აღწერს 101 დაკვირვებას 1986 წლისთვის.

ენდოსკოპიის დროს ისინი გვხვდება კუჭის სისხლდენის 1,5-5,8%-ში.

იგი ეფუძნება მწვავე წყლულს, რომელიც ანგრევს უჩვეულოდ დიდი არტერიის კედელს და იწვევს მასიურ სისხლდენას. ამ კალიბრის გემები ხშირად ჩანს ქრონიკული წყლულების ბოლოში, მაგრამ ისინი გარშემორტყმულია უხეში ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით და თავად წყლულები ჩვეულებრივ აღწევს ომენტუმში.

წყლულის ფსკერზე ასეთი არტერიების გამოჩენა აიხსნება ომენტუმის უკან დახევით მისი დიდი გემებით გამჭოლი წყლულის ღრუში - ფენომენი "ჩემოდანის სახელური" (V.A. Samsonov, 1966).

მწვავე ზედაპირული წყლულების დროს ასეთი მექანიზმი, რა თქმა უნდა, გამორიცხულია.

წყლულების ფსკერზე დიდი გემების არსებობა დაკავშირებულია ანევრიზმებთან და ანომალიებთან სუბმუკოზური სისხლძარღვების განვითარებაში. მიუხედავად იმისა, რომ ანევრიზმები მართლაც ხშირად გვხვდება ქრონიკული წყლულის ბოლოში, მათი არსებობა უცვლელი ლორწოვან გარსში ნაკლებად სავარაუდოა.

გაფართოებული გემები ლორწოვან გარსში ასევე გვხვდება უცნობი წარმოშობის შედარებით იშვიათ დაავადებაში - ანტრალური სისხლძარღვოვანი ექტაზია („საზამთროს კუჭი“), რომელიც პირველად აღწერილია 1984 წელს.

იგი შეინიშნება ძირითადად მოზრდილებში და ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია კუჭის ხშირი მორეციდივე სისხლდენა, რაც იწვევს მძიმე ქრონიკული რკინის დეფიციტის ანემიას.

ენდოსკოპიის დროს აღმოჩენილია ლორწოვანი გარსის ზოლისმაგვარი ჰიპერემიული დაზიანებები, რისი წყალობითაც გაჩნდა აღწერილობითი ტერმინი - საზამთროს კუჭი. ეს სურათი არასპეციფიკურია და შეიძლება შეინიშნოს გასტრიტით და ბიოფსია ყოველთვის ვერ ავლენს დაავადების მორფოლოგიურ ნიშნებს, რაც აშკარად ჩანს რეზექციის კუჭის პრეპარატების შესწავლისას.

ამჟამად, ტრანსენდოსკოპიური მეთოდები ფართოდ გამოიყენება სამკურნალოდ, მათ შორის ელექტროკოაგულაცია და ლაზერული კოაგულაცია.

მწვავე წყლულების შეხორცებახდება 2-4 კვირაში. ნაწიბური ნაზი, ვარდისფერი ფერისაა და მთლიანად ქრება. არასოდეს გამოიწვიოს კუჭის კედლის დეფორმაცია.

ხშირად სხვა, უფრო სერიოზული პათოლოგიები იწყება კუჭის ეროზიით (EG). დაავადება შეიძლება მოხდეს მწვავედ ან ქრონიკულად, გამწვავებისა და რემისიის პერიოდებით. პროგრესირებასთან ერთად, დაზიანებები შეიძლება სისხლდენა და გადაიზარდოს ავთვისებიანი სიმსივნე. თუმცა, ამ შედეგების თავიდან აცილება შესაძლებელია მკურნალობის დროული დაწყებით.

ზოგადი ინფორმაცია დაავადების შესახებ

კუჭის ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე წყლულების წარმოქმნას ეროზია ან ეროზიული გასტრიტი ეწოდება. დაავადება, პეპტიური წყლულებისგან განსხვავებით, არ მოქმედებს კუნთოვან ქსოვილზე. შემთხვევათა 10%-ში დაავადება თორმეტგოჯა ნაწლავშიც ვლინდება.

კუჭის ეროზია პირველად 1759 წელს განიხილეს. ჩვეულებრივმა იტალიელმა პათოლოგმა, ჯოვანი მორგანიმ, დაადგინა კუჭის ლორწოვანი გარსის ეროზიული დეფექტები და პირველმა აღწერა ეს დაავადება.

პაციენტების დაახლოებით 15%, რომლებიც უჩივიან ტკივილს მუცლის არეში, განიცდის კუჭის ეროზიას. ეს საკმაოდ მაღალი მაჩვენებელია და ყოველწლიურად ეს მაჩვენებელი იზრდება და აგრძელებს ზრდას. დაავადება შეიძლება მოხდეს ყველა ასაკის ადამიანში.

კუჭის ეროზიის მიზეზები

კუჭში ეროზიის ძირითად მიზეზებს შორისაა:

განიხილება ეროზიის განვითარების ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი ბაქტერია Helicobacter pylori, რაც უარყოფითად მოქმედებს კუჭის ლორწოვან გარსზე. მისი დანაშაულის დასტურია ბაქტერიის ანტისხეულების არსებობა ეროზიის მქონე პაციენტების დიდ უმრავლესობაში.

სიმპტომები და ნიშნები

ეროზიული გასტრიტის მქონე ყველა ბავშვს და ზრდასრულს აქვს მტკივნეული გარეგნობა. დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული სიმპტომები მისი სიმძიმის მიხედვით. საწყის ეტაპზე პაციენტები განიცდიან:

• კანი იღებს ნაცრისფერ ელფერს;
• თვალების ირგვლივ ჩნდება სისხლჩაქცევები;
• არის უსიამოვნო სუნი პირიდან;
• ენა დაფარულია თეთრი საფარით;
• ფიზიკური აქტივობა და განწყობის დაქვეითება;
• ტკივილი მუცლის ზედა (ეპიგასტრიკულ, ეპიგასტრიკულ) რეგიონში (განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ ან უზმოზე);
• გულისრევა და ღებინება;
• გულძმარვა;
• მომჟავო გემოთი belching.

თუ დაავადება დიდხანს არ მკურნალობს, მაშინ ზოგად სიმპტომებს შეიძლება შეუერთდეს შემდეგი:

• სისხლდენა - ჩნდება განავალში და ღებინებაში;
• ანემია სისხლის საერთო ანალიზში;
• ნაღვლის გადინების პათოლოგიები.

თუ განავალში სისხლი შენიშნეთ ყოველდღე, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს. უვნებელი დაავადებები არ იწვევს ასეთ სიმპტომებს. თუმცა, თუ განავალში სისხლი ერთხელ გამოჩნდა, პანიკა არ არის საჭირო - ეს მიუთითებს პატარა ჭურჭლის გასკდომაზე ან სწორი ნაწლავის ნაპრალზე, რაც საშიში არ არის.

დაავადების სხვადასხვა ფორმები

EZ-ს აქვს რამდენიმე ფორმა, დაავადების გამომწვევი მიზეზის მიხედვით:

• პირველადი.ჩნდება ცუდი კვების, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, მოწევის და ა.შ. არ აქვს კავშირი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა პათოლოგიებთან (GIT).
• მეორადი.ეს არის სხვა დაავადების შედეგი (ღვიძლის, კუჭის, სისხლის, ნაწლავების დაავადებები, ასევე სხვადასხვა სიმსივნეები).
• ავთვისებიანი.ამ ფორმაზე საუბრობენ კიბოს სიმსივნეების გამოვლენისას. მიზეზი შეიძლება იყოს სისხლის კიბო და სხვა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დაავადების იდენტიფიცირებისთვის, დარწმუნდით, რომ:

• ენდოსკოპიური გამოკვლევა.მთავარი და ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი. იგი ხორციელდება მოქნილი ზონდის გამოყენებით კამერით. მოწყობილობა შეჰყავთ პირის ღრუში კუჭში. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ და გამოავლინოთ დეფექტები წყლულებისა და ნეოპლაზმების სახით.
• ბიოფსია.ბიომასალის შეგროვება კუჭის ლორწოვანი გარსიდან შემდგომი დიაგნოსტიკისთვის ლაბორატორიაში. შესრულებულია თუ კიბოზეა ეჭვი. მეთოდი კიბოს უჯრედების არსებობას 99,99% სიზუსტით ავლენს.
• რენტგენის გამოკვლევა კონტრასტული აგენტით.ტარდება ბარიუმის მარილების მიღების შემდეგ (ძირითადად გამოიყენება ბარიუმის სულფატი). ეს ნარევი კარგი კონტრასტია. რენტგენის შემდეგ, კუჭის ლორწოვანი გარსის ყველა დეფექტი აშკარად ჩანს, რადგან ბარიუმი დაზიანებულებში გროვდება.
• კუჭის ულტრაბგერითი გამოკვლევა.ის ასევე საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კუჭის სტრუქტურა და მისი ფუნქცია, ნახოთ ეროზიული ცვლილებები და ანთება. მეთოდი ნაკლებად ინფორმატიულია, რადგან ის არ გაძლევს საშუალებას დაზუსტდეს დეტალები.

გარდა ინსტრუმენტული გამოკვლევებისა, აუცილებლად დაგჭირდებათ ლაბორატორიული ტესტების გავლა, მათ შორის;

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ქიმია;
• კოპროგრამა (განავალში ფარული სისხლის გამოვლენა);
• ანალიზი ბაქტერიისთვის Helicobacter pylori.

ზოგადი გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი მეთოდები, თუ დიაგნოზი რჩება ეჭვქვეშ.

მკურნალობა

EJ-ის მკურნალობა ხანგრძლივი და რთული პროცესია. გამწვავების დროს პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული. აქ პერიოდულად ფასდება კუჭის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა და ტარდება ანალიზები. მედიკამენტები ინიშნება ინდივიდუალური რეჟიმის მიხედვით, გამოკვლევის შედეგების შემდეგ. ძირითადად გამოიყენება:

• ანტისეკრეტორული აგენტები - ამცირებს მარილმჟავას გამომუშავებას ( რანიტიდინი, კვამათელი);
• სპეციალური პრეპარატები ეროზიისა და კუჭის წყლულების სამკურნალოდ ( ვენტერი);
• ანტაციდები - დროებით ანეიტრალებს მარილმჟავას ( მაალოქსი, ფოსფოლუგელი).

დადებითი შედეგის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება წყლულების კუტერიზაცია ენდოსკოპის გამოყენებით.

ქირურგიული მეთოდები გამოიყენება განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, გართულებული მასიური სისხლდენით ან პერიტონიტით. თუ დაზიანებულ ადგილებში სისხლდენის შეჩერება შეუძლებელია, მაშინ კუჭის ქსოვილი ნაწილობრივ ამოღებულია.

ექიმის დანიშნულების გარეშე მედიკამენტების მიღება დაუშვებელია. ხშირად რამდენიმე წამალი არ ერწყმის ერთმანეთს და კომბინირებისას იწვევს მდგომარეობის გაუარესებას და სხვადასხვა გვერდით მოვლენებს.

კვება

ძირითადი მკურნალობის დანიშვნისას წინაპირობაა დიეტა. აუცილებელია რაციონიდან გამორიცხოთ ყველა საკვები, რომელიც აზიანებს კუჭს და იწვევს გაღიზიანებას. აკრძალულ სიაში შედის:

• ალკოჰოლური სასმელები;
• ყველა სახის სოდა;
• ცხელი და ცივი;
• მწნილი კიტრი, პომიდორი და ა.შ.
• ცხიმიანი საკვები;
• მწვანილი, სანელებლები;
• მაიონეზი, კეტჩუპი;
• პომიდორი და ყველა კერძი, რომელიც შეიცავს მათ;
• მჟავე კენკრა;
• მარცვლეულის ზოგიერთი სახეობა (მარგალიტის ქერი, ქერი, წიწიბურა, ფეტვი);
• უხეში ბოჭკოს შემცველი პროდუქტები (ქატო, ჭარხალი, მწვანილი და ა.შ.);
• შებოლილი;
• ტკბილეული, თეთრი პური, ნამცხვრები;
• ყავა ჩაი;
• შოკოლადი და კაკაო.

მკურნალობის დროს უნდა მიირთვათ:

• უცხიმო რძის პროდუქტები (რძე, კეფირი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, ხაჭო);
• კვერცხი, ნებისმიერი ფორმით, გარდა შემწვარი;
• ჟელე არამჟავე კენკრისა და ხილისგან;
• სემოლინისა და შვრიის ფაფა;
• ხორცი და თევზის პროდუქტები მინიმალური ცხიმის შემცველობით;
• ორთქლზე მოხარშული და გამომცხვარი ბოსტნეულის კერძები;
• კარაქი და ყველა სახის მცენარეული ცხიმი.

ხალხური საშუალებები კუჭის ეროზიისთვის

ტრადიციული რეცეპტები, რომლებიც ინიშნება ძირითადი მკურნალობისა და დიეტის პარალელურად, დაამტკიცა, რომ შესანიშნავია, როგორც დამხმარე საშუალება:

• გვირილის ყვავილები. 1 ჩ.კ მშრალ გვირილას ასხამენ ჭიქა მდუღარე წყალში. პროდუქტი შეჰყავთ ერთი საათის განმავლობაში. თქვენ უნდა მიიღოთ ნახევარი ჭიქა (მოზრდილებისთვის) და 1 ს.კ. (ბავშვები), 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ. ინფუზიას აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო და ჭრილობების სამკურნალო ეფექტი.
• ცელანდინი.ჩაის კოვზ დაქუცმაცებულ ფოთლებს ასხამენ 200 მლ. მდუღარე წყალი გააჩერეთ 1 საათი. ამის შემდეგ, ბულიონი უნდა იყოს გაფილტრული. დალიეთ 1 ჩ/კ დღეში სამჯერ. მას აქვს ჭრილობების სამკურნალო და ბაქტერიციდული თვისებები. მკურნალობის კურსი არ უნდა აღემატებოდეს 1 თვეს, რადგან ხანგრძლივმა გამოყენებამ და მითითებულ დოზებზე გადაჭარბებამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას. 10 დღიანი შესვენების შემდეგ, პროცედურა შეიძლება განმეორდეს.
• პროპოლისი. 100გრ-დან მოამზადეთ ნაყენი. პროპოლისი და 100 გრ. სპირტი, კარგად შეანჯღრიეთ 20-25 წუთის განმავლობაში და დატოვეთ 3-4 დღე მომწიფებისთვის. შემდეგ ხსნარს ფილტრავენ და მიღებულ ნარევს სვამენ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე 10-15 წვეთი. 2-3 კვირის შემდეგ კეთდება 10 დღიანი პაუზა და ამ პერიოდის შემდეგ ნაყენი გრძელდება. პროდუქტი ძალიან ეფექტურია ხანგრძლივი მიღებისას. გარდა ამისა, დადებითად მოქმედებს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე და მთლიანად ორგანიზმზე.

დაავადების პრევენცია

პრევენციული ზომების დაცვით, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ დაავადების გაჩენის ან გამწვავების რისკი. ამისათვის საჭიროა:

• ცუდი ჩვევებისგან თავის დაღწევა;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა პათოლოგიის დროული მკურნალობა;
• შეზღუდოს მავნე საკვების მოხმარება;
• თავიდან აიცილოთ სტრესი;
• ყოველდღიურად შეასრულეთ თერაპიული ვარჯიშები;
• აკონტროლეთ ფიზიკური აქტივობა;
• მეტი დასვენება და ძილი;
• უზრუნველყოს ორგანიზმი საჭირო ვიტამინებითა და მინერალებით;
• არ გამოიყენოთ მედიკამენტები დამოუკიდებლად.

გართულებები

ეჟი პროგრესირებადი პათოლოგიაა, რომელიც მკურნალობის გარეშე იწვევს სხვადასხვა გართულებას. Ეს შეიძლება იყოს.