ორიგინალური კონტრაცეპტივები. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები - რომელია უკეთესი? Novinet არის პრეპარატი მინიმალური გვერდითი ეფექტებით

ორსულობის თავიდან აცილების საშუალება სამართლიანად შეიძლება ჩაითვალოს ერთ-ერთ უძველესად. ყოველივე ამის შემდეგ, მათ ძველ დროში იყენებდნენ. მაგალითად, ამერიკის ძირძველი მოსახლეობის ქალები ამ მიზნით იყენებდნენ დუჟირებას ლიმონისგან მომზადებული საშუალებისა და წითელი ხის ქერქის ნახარშით. ძველ ეგვიპტეში იყენებდნენ თაფლით და აკაციის ნახარშში დასველებულ ტამპონებს. პრეზერვატივიც კი არ არის მოულოდნელი ორსულობისგან დაცვის თანამედროვე მეთოდი.

რა თქმა უნდა, ყველა ამ ხელსაწყოს ეფექტურობა უკიდურესად დაბალი იყო და გამოყენების სიმარტივეზე საუბარი საერთოდ არ იყო საჭირო. ყველაფერი შეიცვალა დაახლოებით მე-20 საუკუნის მეორე ნახევარში, როდესაც ექიმებმა პირველად დაიწყეს საუბარი კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებზე (COCs). დაცვის მიზნით შექმნილი პირველი პრეპარატი იყო ენოვიდი, რომელიც სააფთიაქო ბაზარზე 1960 წელს გამოჩნდა. სწორედ მასთან დაიწყო ჰორმონალური კონტრაცეფციის განვითარება.

რა არის ჰორმონალური კონტრაცეფცია?

ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მოქმედების მექანიზმი ემყარება იმ ნივთიერებების უნარს, რომლებიც წარმოადგენენ ქალის ორგანიზმის მიერ წარმოქმნილი სასქესო ჰორმონების სინთეზურ ანალოგებს, გავლენა მოახდინონ ჰორმონალურ დონეზე. ამავდროულად, ტვინი იღებს სიგნალს, რომ სისხლში არის საკმარისი ჰორმონები და ბრძანება საკვერცხეებს საკუთარი წარმოების შესახებ არ გადის.

ორგანიზმში შემავალი ჰორმონები, სახეობიდან გამომდინარე, ერთდროულად რამდენიმე მექანიზმს ახდენენ. ყველა მათგანი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ორსულობა, მაშინაც კი, თუ ოვულაცია მოხდა და კვერცხუჯრედი განაყოფიერდა, არ ხდება.

ესტროგენები ხელს უწყობენ:

• შემდეგი კვერცხუჯრედი არ მწიფდება საკვერცხეებში და ოვულაცია არ ხდება.
• საშვილოსნოში ხდება სეკრეტორული პროცესების მოშლა, რაც იწვევს ლორწოვანი გარსის - ენდომეტრიუმის შეშუპების განვითარებას, რაც, თავის მხრივ, შეუძლებელს ხდის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას.
• იწყება პროცესი, რომელსაც ეწოდება ლუტეოლიზი - ეს არის ყვითელი სხეულის საპირისპირო განვითარება, რომელიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ოვულაციის შემდეგ და ემსახურება პროგესტერონის ჰორმონის სინთეზს, რომელიც ამზადებს ორგანიზმს შესაძლო ორსულობისთვის.

• ისინი ასტიმულირებენ საშვილოსნოს ყელის ლორწოს გასქელებას, რაც ახშობს საშვილოსნოს ყელს და ხდის მას სპერმისთვის შეუღწევადს.
• ისინი აფერხებენ ფერმენტების აქტივობას, რომლებიც სპერმატოზოიდებს კვერცხუჯრედში შეღწევაში ეხმარება.
• ისინი ამცირებენ ფალოპის მილების და თავად საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას და ხელს უშლიან მათში კვერცხუჯრედის მოძრაობას.
• ისინი ათხელებენ ენდომეტრიუმს, რაც მას კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისთვის უვარგისს ხდის.
• დაბლოკეთ ჰორმონების გამოყოფა, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ოვულაციაზე ციკლის შუა პერიოდში.

კომპონენტების ტიპისა და შემადგენლობის მიუხედავად, ყველა ჰორმონალურ კონტრაცეპტივს აქვს მოქმედების თითქმის იგივე მექანიზმი.

განაცხადის მახასიათებლები

ნებისმიერი ჰორმონალური აბი უნდა იქნას მიღებული მკაცრად გრაფიკის მიხედვით, სასურველია დღის ერთსა და იმავე დროს. თქვენ არ შეგიძლიათ გამოტოვოთ შემდეგი შეხვედრა. პრეპარატის შემადგენლობისა და ტიპის მიხედვით, გამოტოვების შემთხვევაში, კონტრაცეპტული ეფექტი გაგრძელდება საშუალოდ მხოლოდ 12 საათამდე. ამ დროის გასვლის შემდეგ, პრეპარატის ეფექტურობა მცირდება.

COC-ების უმეტესობის დაწყება ემთხვევა ციკლის პირველ დღეს. ამავდროულად, შეგიძლიათ დამოუკიდებლად აირჩიოთ თქვენთვის ყველაზე მოსახერხებელი დრო. ქალების უმეტესობას ურჩევნია ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღება საღამოს, ძილის წინ. ამ შემთხვევაში ისეთი უარყოფითი ეფექტები, როგორიცაა გულისრევა, თავის ტკივილი ან განწყობის ცვლილება, არც ისე გამოხატულია.

ყველა ჰორმონალური კონტრაცეპტული აბი არის რეცეპტით გაცემული წამალი და გამოიყენება მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. სანამ დაიწყებთ პრეპარატის მიღებას, ყურადღებით წაიკითხეთ ინსტრუქციები და მიღების წესები.

უპირატესობები

რა თქმა უნდა, COC კონტრაცეფციის მთავარი უპირატესობა როგორც მონოფაზური, ასევე მრავალფაზიანი პრეპარატების გამოყენებით არის თავად მეთოდის სიმარტივე. დამეთანხმებით, აბების მიღება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე, მაგალითად, ვაგინალური ბეჭდის გამოყენება. და ისეთ საშუალებებთან, როგორიცაა საინექციო კონტრაცეფცია ან საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოები, რომელთა გამოყენება შეუძლებელია ექიმის გარეშე, შედარება საერთოდ არ არის.

თუმცა, ეს შორს არის ჰორმონალური კონტრაცეფციის უდავო უპირატესობებისგან:

• მაღალი ეფექტურობა, სამფაზიანი წამლებისთვისაც კი სანდოობის მაჩვენებელი არ აღემატება 0,6%-ს. ანუ ერთი წლის განმავლობაში დაცვის ამ მეთოდის გამოყენებით ათასი ქალიდან ორსულობა მხოლოდ ერთ შემთხვევაში მოხდა.
• Უსაფრთხოება. იმისდა მიუხედავად, რომ ჩასახვის საწინააღმდეგო ყველა აბი არღვევს ჰორმონალურ დონეს, მათი ეფექტი გაცილებით ნაკლებად საზიანოა, ვიდრე აბორტის შედეგები.
• მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზება, რომელიც აბების მიღებისას ხდება რეგულარული და თავად მენსტრუაცია არც ისე მტკივნეული, ხანგრძლივი და მძიმეა.
• საშვილოსნოს ყელის ლორწოს ბარიერული თვისებების გაუმჯობესებით, ანთებითი დაავადებების ან ქრონიკული პათოლოგიების გამწვავების შემთხვევები თითქმის განახევრებულია.
• ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება ერთი წლის განმავლობაში ამცირებს ენდომეტრიუმის კიბოს რისკს 50%-ით, საკვერცხის კიბოს 30%-ით, ხოლო მასტოპათიის განვითარების რისკი მცირდება 70%-ით.

ხარვეზები

მრავალი დადებითი ასპექტის მიუხედავად, ჩასახვის საწინააღმდეგო ჰორმონალურ აბებს ასევე აქვთ უარყოფითი მხარეები. მთავარი, რა თქმა უნდა, არის გვერდითი მოვლენები, რაც ზოგჯერ უბრალოდ შეუძლებელს ხდის პრეპარატის მიღებას. გარდა ამისა, ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები:

• ისინი არ იცავენ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან, მათ შორის ისეთი საშიში ინფექციისგან, როგორიცაა აივ ან ციტომეგალოვირუსი.
• ისინი გავლენას ახდენენ სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე და შეუძლიათ გაზარდონ სისხლის შედედების და თრომბოემბოლიის რისკი.
• მათ შეუძლიათ გააუარესონ ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის ქრონიკული დაავადებების მიმდინარეობა ან პროვოცირება გაუწიონ გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებს, სისხლის მიმოქცევის სისტემაში დარღვევებს, ასევე მძიმე თავის ტკივილს და შაკიკს.

COC-ის სახეები

ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მთელი მრავალფეროვნება შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად. პირველი მოიცავს წამლებს, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ გესტაგენებს, მათი სხვა სახელია მინი აბები. მეორე ჯგუფი არის კომბინირებული კონტრაცეპტივები, რომლებიც შეიცავს რამდენიმე ჰორმონს.

ჩვეულებრივ, ეს არის ესტროგენებისა და პროგესტერონის სინთეზური ანალოგები. სწორედ ეს ჯგუფია ყველაზე პოპულარული და ყველაზე ხშირად ინიშნება ექიმების მიერ. კომბინირებული პრეპარატები ასევე იყოფა სამ ტიპად.

მონოფაზური

ეს არის პირველი თაობის მედიკამენტები, რომლებიც განკუთვნილია ჰორმონალური კონტრაცეფციისთვის. ისინი შეიცავს ორ ჰორმონს: ესტროგენს და პროგესტერონს, რომლებიც ერთნაირი რაოდენობით შეიცავს თითოეულ ტაბლეტს. ამ ჯგუფიდან ყველაზე ცნობილია Janine, Yarina ან Diane-35.

მიუხედავად იმისა, რომ წამლების ეს თაობა ახალი არ არის და საკმაოდ დიდი ხანია არსებობს, მათი ეფექტურობით ისინი პრაქტიკულად არანაირად არ ჩამოუვარდებიან მრავალფაზიან პრეპარატებს.

მონოფაზური კონტრაცეპტივების უპირატესობა არის მათი გამოყენების სიმარტივე და დოზის გაორმაგება, თუ დაგავიწყდათ სხვა აბების მიღება. მაგრამ მრავალფაზიანი აგენტებით ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი და მათი გამოყენება მეტ სიფრთხილესა და ყურადღებას მოითხოვს.

გარდა ამისა, მონოფაზურ პრეპარატებს შეუძლიათ ენდომეტრიოზის მკურნალობა, მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზება, მისი ხანგრძლივობის და ტკივილის შემცირება. ასევე, მონოფაზურ პრეპარატებთან შედარებით, მენსტრუალური სისხლდენის შემთხვევები ნაკლებად ხშირია, ვიდრე სხვა ჯგუფებში.

მონოფაზური კონტრაცეპტივები ექიმების მიერ წამლების ყველაზე შესწავლილი და ხშირად გამოწერილი ჯგუფია.

ორფაზიანი

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მეორე თაობა განსხვავდება იმით, რომ თითოეული ტაბლეტი შეიცავს ესტროგენის მუდმივ დოზას, ხოლო მეორე კომპონენტის, გესტაგენის კონცენტრაცია იცვლება ციკლის დღის მიხედვით. ამ ჯგუფის წამლებს შორის, მაგალითად, დღეს გამოიყენება ანტეოვინი.

ორფაზიანი კონტრაცეპტივები ძირითადად ინიშნება მხოლოდ გესტაგენების მიმართ არანორმალური მგრძნობელობის მქონე ქალებისთვის. ასეთი პრეპარატების კიდევ ერთი ჩვენებაა ჰიპერანდროგენიზმი. ეს არის პათოლოგია, რომლის დროსაც ქალის ორგანიზმი იწყებს დიდი რაოდენობით მამრობითი სქესის ჰორმონების გამომუშავებას.

Სამი ფაზა

წამლების ეს ჯგუფი განსხვავდება იმით, რომ ციკლის სხვადასხვა დღისთვის განკუთვნილი ტაბლეტები შეიცავს ჰორმონების საკუთარ სპეციფიკურ დოზას. ესტროგენებისა და გესტაგენების კონცენტრაციის ასეთი ცვლილება რაც შეიძლება ახლოსაა ჰორმონალურ რყევებთან, რომლებიც ხდება ქალის სხეულში. ამის წყალობით, სამფაზიანი კონტრაცეპტივები ითვლება ყველაზე ფიზიოლოგიურად.

როგორც წესი, ამ ჯგუფის პრეპარატები ენიშნებათ 35 წელზე უფროსი ასაკის ან 18 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს, ასევე მათ, ვინც მწეველს ან სიმსუქნეს. ასეთი ნარკოტიკები მოიცავს, მაგალითად, Tri-regol, Triziston ან Tri-Mercy.

ამ ჯგუფის წამლების მთავარი დადებითი თვისებაა პროგესტინების გვერდითი ეფექტების რისკის შემცირება. მთავარი მინუსი არის მენსტრუაციას შორის სისხლდენის უფრო მაღალი სიხშირე მონოფაზურ პრეპარატებთან შედარებით. უფრო რთული დოზირების რეჟიმი და ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დოზის გაორმაგება სხვა აბი გამოტოვების შემთხვევაში.

კვლევებმა აჩვენა, რომ ტრიფაზური კონტრაცეპტივები ჩამოუვარდება მონოფაზურს დაუგეგმავი ორსულობისგან დაცვის საიმედოობის თვალსაზრისით.

მარგალიტის ინდექსი მონოფაზური წამლებისთვის არის 0.15–0.18, ხოლო სამფაზიანი წამლებისთვის, შემადგენლობის მიხედვით, მნიშვნელობები შეიძლება იყოს 0.19-დან 0.68-მდე.

არჩევანის კრიტერიუმები

თუ ქალს არ აქვს ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღების გამოცდილება, მაშინ ექიმი, როგორც წესი, უპირატესობას ანიჭებს მონოფაზურ პრეპარატებს, რომლებიც შეიცავს ჰორმონების მინიმალურ დოზას. მაგრამ მხოლოდ ყველა საჭირო ტესტის შედეგების მიღების შემდეგ. როგორიცაა: ციტოლოგიური ნაცხი, ჰორმონის ანალიზი, ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზი, მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს მამოლოგის დამატებითი კონსულტაცია. გარდა ამისა, ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს მენსტრუალური ციკლის მახასიათებლები და ქალის ფენოტიპი.

უბრალოდ შეუძლებელია სწორი წამლის არჩევა სპეციალისტებთან კონსულტაციისა და ტესტების სერიის გარეშე. თქვენ არ უნდა შეიძინოთ ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, რადგან ამან შეიძლება ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას.

დღეისათვის კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები ორსულობისგან დაცვის ერთ-ერთ ყველაზე საიმედო მეთოდად ითვლება. თუმცა, ისინი მოითხოვენ, რომ ქალმა ყურადღება მიაქციოს მის მდგომარეობას და მკაცრად დაიცვას დოზირების რეჟიმი.

დღესდღეობით, არსებობს კონტრაცეფციის მეთოდების უზარმაზარი არჩევანი, რომლებიც ხელს უშლიან დაუგეგმავი ორსულობის დაწყებას. ამის მიუხედავად, რუსეთში აბორტების პროცენტული მაჩვენებელი მხოლოდ იზრდება. ქალების უარყოფითი დამოკიდებულება ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიმართ ეფუძნება არსებულ მითებს მათი გამოყენების საშიშროების შესახებ. თუმცა, ახალი თაობის კონტრაცეპტივები განსხვავდება წინასგან როგორც ჰორმონების მინიმალური შემცველობით, ასევე გვერდითი ეფექტების მინიმალური რაოდენობით. თუმცა, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ასევე შეიძლება გამოიყენონ ახალგაზრდა ნულიპარა ქალებმა, რომლებსაც ჰყავთ მრავალი სექსუალური პარტნიორი.

ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებს აქვთ ყველაზე მაღალი ეფექტურობა ორსულობის პრევენციაში არსებულ კონტრაცეპტივებს შორის (შემთხვევების 98%). ეს გამოწვეულია ხელოვნურად სინთეზირებული სასქესო ჰორმონების შემცველობით ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებში. აღსანიშნავია, რომ ჰორმონალური აბების მიღების შეწყვეტის შემდეგ ქალის ორგანიზმში მომხდარი ყველა ცვლილება საკმაოდ სწრაფად აღდგება, რის შედეგადაც ხდება სასურველი ორსულობა. ასევე აღსანიშნავია, რომ ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს კანის, თმისა და ფრჩხილების მდგომარეობას, ასევე ქალის ზოგად კეთილდღეობას.

ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალება ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ჰორმონალური პრობლემების სამკურნალოდ. არ დაგავიწყდეთ, რომ მხოლოდ გინეკოლოგს შეუძლია დაგინიშნოთ გარკვეული კონტრაცეპტივები. ამის დამოუკიდებლად გაკეთება არ არის რეკომენდებული, რადგან წამლის შერჩევისას ექიმი ითვალისწინებს ინდივიდუალური პაციენტის სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებს. გარდა ამისა, ამა თუ იმ ჰორმონალური კონტრაცეპტივების დანიშვნამდე ექიმმა უნდა მიმართოს პაციენტს, გაიაროს ჰორმონალური ტესტები. მხოლოდ ტესტის შედეგების მიღების შემდეგ შეუძლია აირჩიოს თქვენთვის ერთი ან სხვა პრეპარატი.

მოქმედების მექანიზმი.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივები იყოფა ორ ჯგუფად: კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები (COC) და მინი აბები (არაკომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები). პირველ ჯგუფში შედის ხელოვნურად სინთეზირებული ჰორმონები (ეთინილ ესტრადიოლი და პროგესტინები). ამ ჯგუფის მედიკამენტები თრგუნავს ოვულაციას, ცვლის ენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს ღრუს) შიდა ლორწოვანი გარსის სტრუქტურას, კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შემთხვევაშიც კი ემბრიონის იმპლანტაციას გამორიცხავს. გარდა ამისა, COC ხელს უწყობს ლორწოს გასქელებას საშვილოსნოს ყელის არხში, რის შედეგადაც სპერმის შეღწევა საშვილოსნოს ღრუში მნიშვნელოვნად რთულდება. ამრიგად, კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები უზრუნველყოფს მრავალ დონის დაცვას დაუგეგმავი ორსულობისგან. ამიტომ, აბი კონტრაცეფციის ყველაზე საიმედო და სასურველი მეთოდია.

მინი-აბი შეიცავს მხოლოდ პროგესტოგენებს. ამ ჯგუფის ტაბლეტები რეკომენდირებულია ქალებისთვის ძუძუთი კვების პერიოდში, რადგან ისინი არანაირად არ ახდენენ გავლენას ქალის სხეულზე. ასეთი პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი მარტივია: ისინი ხელს უწყობენ საშვილოსნოს ყელის ლორწოს გასქელებას და ცვლის საშვილოსნოს ღრუს შიდა ლორწოვანი გარსის სტრუქტურას, რაც ხელს უშლის ემბრიონის იმპლანტაციას.

ახალი თაობის ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების სარგებელი:

• მათ აქვთ ძალიან ეფექტური კონტრაცეპტული ეფექტი.
  არარეგულარული ციკლის მქონე ქალებში მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზება.
• ხელს უწყობს სისხლის დაკარგვის შემცირებას, ასევე აქრობს PMS-ის სიმპტომებს და ტკივილს მენსტრუაციის დროს.
• ხელს უშლის ისეთი დაავადებების განვითარებას, როგორიცაა რკინადეფიციტური ანემია.
• ამცირებს საკვერცხის და ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების ალბათობას.
• საგრძნობლად ამცირებს გენიტალური ორგანოების ანთებითი დაავადებების განვითარების რისკს.
• ზოგიერთ პრეპარატს აქვს გამოხატული თერაპიული ეფექტი (ფიბროიდების შემთხვევაში მდგომარეობა საგრძნობლად უმჯობესდება ან ზოგ შემთხვევაში ხდება სრული განკურნება).
• ზოგიერთ პრეპარატს აქვს ანტიანდროგენული ეფექტი.
• რამდენჯერმე ამცირებს ოსტეოპოროზის განვითარების რისკს.
• ისინი დადებითად მოქმედებენ კანზე, თმასა და ფრჩხილებზე, ასევე თერაპიულ ეფექტს ახდენენ კანის დაავადებების დროს ჰორმონალური დისბალანსის გამო.
• ისინი შესანიშნავი პროფილაქტიკური საშუალებაა საშვილოსნოს ფიბროიდების და ენდომეტრიოზის წინააღმდეგ.
• ექტოპური ორსულობის პრევენცია.

ჩასახვის საწინააღმდეგო ახალი აბები.
კომბინირებულ პერორალურ ტაბლეტებს შორის, მათში ჰორმონის შემცველობის გათვალისწინებით, გამოირჩევა: მიკროდოზები, დაბალი დოზა, საშუალო დოზები, ასევე ტაბლეტები ჰორმონების მაღალი შემცველობით.

მიკროდოზირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტული აბები კარგად გადაიტანება და რეკომენდებულია ახალგაზრდა და ნულიპაროზი ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ რეგულარული სექსუალური აქტივობა (კვირაში ერთხელ ან მეტი). იდეალურია ქალებისთვის, რომლებსაც არასდროს გამოუყენებიათ ჰორმონალური კონტრაცეპტივები. ამ ჯგუფის პრეპარატებში ჰორმონების მინიმალური რაოდენობის გამო, გვერდითი ეფექტების ალბათობა მინიმუმამდეა დაყვანილი. ყველაზე პოპულარული მიკროდოზირებული პრეპარატებია: Mercilon, Lindinet, Miniziston, Novinet, Yarina, Jess ანტიანდროგენული ეფექტით, Tri-Mercy, Logest.

დაბალი დოზით ჰორმონალური პრეპარატები ტაბლეტების სახით ენიშნებათ ახალგაზრდა ქალებს, რომლებსაც არ აქვთ მშობიარობის ისტორია და აქვთ რეგულარული სქესობრივი ცხოვრება, მიკროდოზირებული პრეპარატების გამოყენების დადებითი შედეგის არარსებობის შემთხვევაში. გარდა ამისა, ამ ჯგუფის პრეპარატები შესაფერისია გვიანი რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის. აქვს გარკვეული გვერდითი მოვლენები. ჯგუფში ყველაზე პოპულარული პრეპარატებია: Lindinet-30, Silest, Miniziston 30, Marvelon (შეიძლება გამოიწვიოს მენსტრუალური დარღვევები), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (ანტიანდროგენული ეფექტით), Belara (ანტიანდროგენული ეფექტით).

საშუალო დოზის ჰორმონალური ტაბლეტები იდეალურია მშობიარობის ქალებისთვის და გვიან რეპროდუქციული პერიოდის მქონე ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ რეგულარული სქესობრივი ცხოვრება. პრეპარატებს აქვთ დაცვის მაღალი ხარისხი და ხელს უწყობენ მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებას: ქლოე (აქვს ანტიანდროგენული ეფექტი), Diane-35 ანტიანდროგენული ეფექტით, დემოულენი, ტრიკილარი, ტრიზისტონი, ტრი-რეგოლი, მილვანი.

მაღალი დოზით ჰორმონალური ტაბლეტები ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ, როგორც სამკურნალო საშუალება. ამ ტიპის კონტრაცეფცია რეკომენდირებულია ბავშვების მქონე ქალებისთვის, ასევე გვიანი რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ რეგულარული სქესობრივი ცხოვრება, თუ არ არსებობს ეფექტი დაბალი და საშუალო დოზით წამლების გამოყენებისგან. კონტრაცეპტივების ამ ჯგუფის ყველაზე გავრცელებული წარმომადგენლები არიან: ტრიკვილარული ტრიზისტონი, არაოვლონი, ოვიდონი.

მინი სასმელები.
მინი-აბი შეიცავს მხოლოდ პროგესტოგენებს. ეს კონტრაცეპტული ვარიანტი შესაფერისია იმ ქალებისთვის, რომლებმაც მშობიარობა და გვიანი რეპროდუქციული ასაკის ქალები, რომლებსაც აქვთ რეგულარული სექსუალური აქტივობა, თუ არსებობს უკუჩვენებები COC-ების გამოყენებასთან დაკავშირებით. ამ პრეპარატებს აქვთ ნაკლები გვერდითი მოვლენები, მაგრამ ეფექტურობით ჩამორჩებიან COC-ებს. ეს არის ნარკოტიკები, როგორიცაა: Lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

განაცხადის ნაკლოვანებები.
ქალებში, რომლებიც იყენებენ COC-ებს, როგორც დაუგეგმავი ორსულობის თავიდან აცილების საშუალებას, არტერიული წნევა შეიძლება პერიოდულად გაიზარდოს (შემთხვევების სამიდან ხუთ პროცენტში), ზოგიერთ შემთხვევაში კი არსებული ჰიპერტენზია შეიძლება გაუარესდეს.

COC არ უწყობს ხელს ნაღვლის ბუშტის დაავადების განვითარებას. თუმცა, თუ ქალს აქვს ნაღვლის ბუშტის კენჭები, შეიძლება გახშირდეს ბილიარული კოლიკა.

ჰორმონალური კონტრაცეპტული აბების მიღებისას უნდა იცოდეთ, რომ გამოყენების პირველ თვეებში შეიძლება მოხდეს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა. ჩვეულებრივ არის ლაქები ან მენსტრუაცია საერთოდ არ ხდება. ეს ფენომენი აბსოლუტურად ნორმალურია გარკვეული დროის შემდეგ (ჩვეულებრივ ორ-სამ თვეში) აბების მიღების დაწყებიდან პროცესი ნორმალურად უბრუნდება. თუ ეს არ მოხდა და ეს ხდება იშვიათ შემთხვევებში, ქალმა უნდა მიმართოს გინეკოლოგს სხვა ყველაზე შესაფერისი პრეპარატის შესარჩევად.

COC-ების მიღება, პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, არ მოქმედებს წონის მატებაზე. თუ წონაში ჭარბი მატება ხდება, ეს გამოწვეულია არა ჰორმონალური პრეპარატებით, არამედ არასწორი კვებისა და ფიზიკური აქტივობის დაბალი დონით. სწორად შერჩეული ახალი თაობის კონტრაცეპტივები ჰორმონების დაბალი შემცველობით არანაირად არ მოქმედებს სხეულის წონაზე.

ზოგიერთმა კონტრაცეპტივმა შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტი სარძევე ჯირკვლებში მათი გამოყენების გამო. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დაძაბულობის ან ტკივილის შეგრძნება. სიმპტომების გამოვლინება ადრეულ ეტაპზე ორსულობის მდგომარეობის მსგავსია. ამაზე ფიქრიც არ არის საჭირო. ყველაფერი თავისთავად გაივლის წამლის რამდენიმე დოზის მიღების შემდეგ.

იშვიათ შემთხვევებში, COC-ების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი თავის ტკივილი. თუ თავის ტკივილი გახშირდა, სმენის და მხედველობის დაქვეითებასთან ერთად, რეკომენდებულია პრეპარატის მიღების შეწყვეტა და გინეკოლოგთან კონსულტაცია.

ხშირად ორმოცზე მეტი ასაკის ქალებს ამ ორალური კონტრაცეპტივების მიღებისას აღენიშნებათ გულისრევა, რაც იშვიათ შემთხვევებში გადადის ღებინებაში. ექსპერტები ამას ქალის ორგანიზმში ასაკთან დაკავშირებულ ჰორმონალურ ცვლილებებს უკავშირებენ. ჩვეულებრივ, აბების მიღება ძილის წინ დაუყოვნებლივ ეხმარება ამ შეტევების სიმპტომების მნიშვნელოვნად შემცირებას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ქალები განიცდიან ემოციური განწყობის ცვალებადობას პრეპარატის მიღების შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ ექიმები უარყოფენ ამ ფენომენის კავშირს COC-ების მიღებასთან, მაინც ღირს ექიმთან კონსულტაცია.

ჰორმონალური აბების მიღება დადებითად მოქმედებს ქალის ლიბიდოზე, საგრძნობლად აძლიერებს მას. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ეფექტი შეიძლება იყოს საპირისპირო. ამის არ უნდა შეგეშინდეთ, რადგან ეს ფენომენი დროებითია.

ორალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებისას შეიძლება მოხდეს ასაკობრივი ლაქები, განსაკუთრებით სხეულის დაუცველ ადგილებში, რომლებიც ყველაზე ხშირად ექვემდებარება მზეს. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია ამ პრეპარატის მიღების შეწყვეტა. როგორც წესი, ეს ფენომენი დროებითია.

თითოეული ქალისთვის ინდივიდუალურად სწორად შერჩეული კონტრაცეპტივები ამცირებს გვერდითი ეფექტების რისკს მინიმუმამდე.

COC–ების გამოყენების უკუჩვენებები:

• გულის კორონარული დაავადების არსებობა ახლა ან წარსულში;
• ქალები, რომლებიც ეწევიან (დღეში 15 ან მეტ სიგარეტს) 35 წელზე მეტი ასაკის;
• ქალები ესტროგენზე დამოკიდებული სიმსივნეებით;
• არტერიული წნევის მაჩვენებლები 160/100 მმ Hg-ზე ზემოთ;
• გულის სარქვლოვანი აპარატის დაზიანება;
• მძიმე შაქრიანი დიაბეტი;
• სისხლძარღვთა ცვლილებებისა და თრომბოზული გართულებების არსებობა;
• სიმსივნეები და ღვიძლის დისფუნქცია.

ამ ჯგუფის ქალების შემცვლელად შეიძლება დაინიშნოს მინი აბები.

ბევრ ქალს ეშინია ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღება გვერდითი მოვლენების შიშით. ინოვაციური ტექნოლოგიები შესაძლებელს ხდის ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალებების წარმოებას, რომლებიც შეიცავს ჰორმონების მინიმალურ რაოდენობას და გავლენას ახდენს მხოლოდ ჩასახვის პროცესზე.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

ახალი თაობის ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები შეიცავს პროგესტოგენებისა და ესტროგენების კომპლექსს. ეს სასქესო ჰორმონები აფერხებენ გონადოტროპინების (ფოლიკულის მასტიმულირებელი და ლუტეინირებული ჰორმონის) სინთეზს თავის ტვინის ჰიპოფიზის ჯირკვალში. შედეგად, კვერცხუჯრედის მომწიფების და ფოლიკულის გახეთქვის პროცესი იბლოკება, ამიტომ ორსულობა შეუძლებელია.

ორალური კონტრაცეპტივები ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის ლორწოს გასქელებას, რაც ართულებს სპერმის გადაადგილებას და საშვილოსნოში შეღწევას. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების შემდეგ ხდება ენდომეტრიუმის ფენის სეკრეტორული ტრანსფორმაცია, თუნდაც სპონტანური ოვულაცია, მოხდეს კვერცხუჯრედის განაყოფიერება, ემბრიონის იმპლანტაცია შეუძლებელია საშვილოსნოს კედელში.

მესამე თაობის პროგესტოგენებს აქვთ მაღალი მიდრეკილება პროგესტერონის ჰორმონალური რეცეპტორების მიმართ, ამიტომ მათ შეუძლიათ დაუკავშირდნენ მათ და ჰქონდეთ კონტრაცეპტული ეფექტი, აბლოკირებენ ოვულაციას და FSH და LH გამოყოფას. ამავდროულად, პროგესტოგენებს აქვთ დაბალი მიდრეკილება ანდროგენული რეცეპტორების მიმართ, რაც ამცირებს გვერდითი ეფექტების რისკს, როგორიცაა მამრობითი თმის ზრდა, აკნე, ჭარბი წონა, თმის ცვენა, გაღიზიანება და ა.შ.

აბების კონტრაცეპტული ეფექტი ძირითადად უზრუნველყოფილია ესტროგენებით, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს შიდა ფენის გამრავლებას, აკონტროლებენ მენსტრუალური ციკლის მიმდინარეობას და ანაცვლებენ ესტრადიოლის ნაკლებობას, რომლის სინთეზიც დაბლოკილია ოვულაციასთან ერთად. სინთეზური ესტროგენების წყალობით თანამედროვე ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებისას არ ხდება მენსტრუალური სისხლდენა.

აქტიური ინგრედიენტების შემადგენლობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ COC-ებს - კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს, რომლებიც შეიცავს პროგესტაგენებს + ესტროგენებს და წმინდა პროგესტოგენური კონტრაცეპტივები (მინი-აბები).

სინთეზური ესტროგენების ყოველდღიური დოზის გათვალისწინებით, COC იყოფა:

• მაღალი დოზები შეიცავს 50 მკგ-მდე დღეში. ეთინილ ესტრადიოლი.
• დაბალი დოზების კონტრაცეპტივები მოიცავს არაუმეტეს 35 მკგ/დღეში. ესტროგენული კომპონენტი.
• მიკროდოზირებული ტაბლეტები ხასიათდება ყველაზე მცირე რაოდენობით, არაუმეტეს 20 მკგ/დღეში.

მაღალი დოზების ჰორმონალური კონტრაცეპტივები გამოიყენება მხოლოდ სამკურნალო მიზნებისთვის და დაუცველი სქესობრივი კავშირის შემდეგ გადაუდებელი დაცვის მიზნით. ამჟამად უპირატესობა ენიჭება დაბალი და მიკროდოზის კონტრაცეპტივებს არასასურველი ორსულობის პროფილაქტიკისთვის.

პროგესტოგენებისა და ესტროგენების კომბინაციიდან გამომდინარე, COC იყოფა:

• მონოფაზური ტაბლეტები ხასიათდება ორივე სასქესო ჰორმონის მუდმივი დღიური დოზით.
• მრავალფაზიანი კონტრაცეპტივები ხასიათდება ესტროგენის ცვლადი დოზებით. ეს ქმნის ქალის ორგანიზმში ჰორმონალური ბალანსის რყევების იმიტაციას მენსტრუალური ციკლის სხვადასხვა ფაზაში.

ჰორმონების დაბალი შემცველობის ტაბლეტები უზრუნველყოფენ საიმედო დაცვას დაუგეგმავი ორსულობისგან (99%), კარგად მოითმენს და საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ მენსტრუალური ციკლი. COC-ების მიღების შეწყვეტის შემდეგ, რეპროდუქციული ფუნქცია აღდგება 1-12 თვის განმავლობაში.

კონტრაცეპტული ეფექტის გარდა, ორალური კონტრაცეპტივები ინიშნება დისმენორეის სამკურნალოდ, მენსტრუაციის დროს სისხლის დაკარგვის მოცულობის შესამცირებლად, ოვულატორული ტკივილისა და შარდსასქესო სისტემის ანთებითი დაავადებების რეციდივების სიხშირის შესამცირებლად. COC ამცირებს საშვილოსნოს, საკვერცხეების, სწორი ნაწლავის ენდომეტრიუმის კიბოს, ანემიის და საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების რისკს.

COC-ების მიღების დადებითი და უარყოფითი მხარეები

კომბინირებული ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების ძირითადი სარგებელი მოიცავს:

• საიმედოობის მაღალი დონე – 99%;
• დამატებითი თერაპიული ეფექტი;
• ქრონიკული დაავადებების, კიბოს პროფილაქტიკა;
• აბების სწრაფი კონტრაცეპტული ეფექტი;
• დაცვა საშვილოსნოსგარე ორსულობისგან;
• ორსულობის ადრეულ პერიოდში COC-ების შემთხვევითი გამოყენება საშიში არ არის;
• თავიდან აიცილოთ მენსტრუალური, დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა;
• კონტრაცეპტივები შესაფერისია გრძელვადიანი კონტრაცეფციისთვის;
• აბების მიღების შეწყვეტის უნარი, თუ გსურთ დაორსულდეთ;
• კანის მდგომარეობა უმჯობესდება.

კომბინირებული პერორალური კონტრაცეპტივების მოკლევადიანი გამოყენების შემდეგ (3 თვე), იზრდება ჰორმონალური რეცეპტორების მგრძნობელობა საკვერცხეებში, შესაბამისად, COC– ების შეწყვეტის შემდეგ, ხდება ოვულაციის გაძლიერებული სტიმულაცია და გონადოტროპინების გამოყოფა - აბრუნებული ეფექტი. თერაპიის ეს მეთოდი ეხმარება ქალებს, რომლებიც განიცდიან ანოვულაციას, დაორსულდნენ.

ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების უარყოფითი მხარე მოიცავს მაღალ ღირებულებას და შესაძლო გვერდითი ეფექტებს. არასასურველი გამოვლინებები იშვიათია (10-30%), ძირითადად პირველ თვეებში. მოგვიანებით, ქალის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება. COC-ების და ანტიკონვულანტების, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების, ტეტრაციკლინების, ანტიდეპრესანტების ერთდროული გამოყენება ამცირებს კონტრაცეპტივების თერაპიულ ეფექტს.

საერთო გვერდითი მოვლენები მოიცავს:

• გაღიზიანება, აგრესიულობა, დეპრესიისადმი მიდრეკილება;
• შაკიკი;
• სარძევე ჯირკვლების შეშუპება;
• გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა;
• წონის მომატება;
• ქლოაზმა - ასაკობრივი ლაქების გამოჩენა კანზე;
• აკნე, სებორეა;
• გარღვევის სისხლდენა;
• ინტერმენსტრუალური სისხლდენა;
• თრომბოფლებიტი;
• ლიბიდოს დაქვეითება;
• ამენორეა ენდომეტრიუმის ატროფიის გამო;
• გაიზარდა არტერიული წნევა.

თუ გვერდითი მოვლენები არ გაქრება კონტრაცეპტივების მიღებიდან 3 თვის შემდეგ, აბები წყდება ან იცვლება სხვა პრეპარატებით. ისეთი გართულება, როგორიცაა თრომბოემბოლია, ძალზე იშვიათია.

ჩვენებები და უკუჩვენებები COC-ების მიღების შესახებ

კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები შესაფერისია ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ რეგულარული სქესობრივი ცხოვრება, აწუხებთ მტკივნეული, მძიმე მენსტრუაცია, ენდომეტრიოზი და სარძევე ჯირკვლების კეთილთვისებიანი სიმსივნეები. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების დანიშვნა შესაძლებელია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, თუ დედა ძუძუთი არ იკვებება.

უკუჩვენებები:

• თრომბოფლებიტი;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები;
• დიაბეტი;
• ორსულობა ან შესაძლო ჩასახვის ეჭვი;
• პანკრეატიტი;
• ანთებითი დაავადებები, ღვიძლის სიმსივნეები;
• თირკმლის უკმარისობა;
• ლაქტაცია;
• უცნობი ეტიოლოგიის საშვილოსნოს სისხლდენა;
• შაკიკი;
• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა აქტიური ინგრედიენტების მიმართ.

თუ ორსულობა მოხდა, ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს. მაგრამ თუ ქალი იღებს მედიკამენტს ჩასახვის შემდეგ, ბავშვის ინტრაუტერიული განვითარებისთვის მნიშვნელოვანი რისკი არ არსებობს.

COC დოზირების რეჟიმი

კონტრაცეპტივები შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული ქალისთვის. ეს ითვალისწინებს გინეკოლოგიური დაავადებების არსებობას, თანმხლებ სისტემურ დაავადებებს და შესაძლო უკუჩვენებებს.

ექიმი ურჩევს პაციენტს COC-ების მიღების წესებს და აკონტროლებს მათ 3-4 თვის განმავლობაში. ამ პერიოდის განმავლობაში ფასდება აბების ტოლერანტობა და შეიძლება მიღებულ იქნეს გადაწყვეტილება კონტრაცეპტივის გაუქმების ან შეცვლის შესახებ. დისპანსერული ჩანაწერები ინახება კონტრაცეპტივების გამოყენების მთელი პერიოდის განმავლობაში.

პირველი რიგის პრეპარატები მოიცავს მონოფაზურ COC-ებს, რომლებიც შეიცავს ესტროგენს არაუმეტეს 35 მკგ/დღეში. და გესტაგენები სუსტი ანდროგენული ეფექტით. სამფაზიანი ტაბლეტები ინიშნება ესტროგენის პირველადი ან მეორადი დეფიციტის, ლიბიდოს დაქვეითების, ვაგინალური ლორწოვანი გარსების სიმშრალისა და მენსტრუალური ციკლის დარღვევების დროს.

ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების დაწყების შემდეგ, გვერდითი მოვლენები შეიძლება განვითარდეს ლაქების, მენსტრუალური სისხლდენის, საშვილოსნოს გარღვევის სახით, რომელიც გამოწვეულია ჰორმონალური დონის ცვლილებებით. 3 თვის შემდეგ ყველა სიმპტომი უნდა გაქრეს. თუ დისკომფორტი გაგრძელდა, პრეპარატი იცვლება წარმოქმნილი პრობლემების გათვალისწინებით.

ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები მიიღება ყოველდღე ერთსა და იმავე დროს. მოხერხებულობისთვის ბლისტერზე მითითებულია სერიული ნომრები. COC-ები იწყება მენსტრუალური ციკლის პირველ დღეს და გრძელდება 21 დღის განმავლობაში. შემდეგ იღებენ შესვენებას 1 კვირით, ამ პერიოდში შეინიშნება მოხსნის სისხლდენა, რომელიც სრულდება ახალი პაკეტის დაწყების შემდეგ.

თუ გამოტოვებთ სხვა კონტრაცეპტული აბების მიღებას, ის უნდა მიიღოთ არაუგვიანეს 12 საათისა. თუ მეტი დრო გავიდა, პრეპარატის კონტრაცეპტული ეფექტი შემცირდება. ამიტომ, მომდევნო 7 დღის განმავლობაში აუცილებელია არასასურველი ორსულობის წინააღმდეგ დამატებითი ბარიერული საშუალებების გამოყენება (პრეზერვატივი, სუპოზიტორები). თქვენ არ შეგიძლიათ შეწყვიტოთ COC-ების მიღება.

დოზირების რეჟიმი

მენსტრუალური დარღვევებისთვის კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენების სქემები:

• ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების ხანმოკლე დოზირება საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ინტერვალი მენსტრუაციას შორის 1-4 კვირით. ასეთი რეჟიმები გამოიყენება სპონტანური მენსტრუაციის შეფერხებისთვის, სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად და ორალური კონტრაცეპტივების კურსის შემდეგ.
• ხანგრძლივი დოზირება ინიშნება მენსტრუაციის გადადების მიზნით 7 კვირიდან რამდენიმე თვემდე. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებით მკურნალობა ინიშნება ანემიის, ენდომეტრიოზის, პრემენსტრუალური სინდრომის, ჰიპერპოლიმენორეის დროს.

ზოგიერთი ქალი ურჩევნია COC-ების ციკლურ გამოყენებას შვიდდღიანი შესვენებით ორსულობისა და უნაყოფობის შიშის გამო. ზოგიერთი პაციენტი თვლის, რომ მენსტრუაცია ფიზიოლოგიური პროცესია.

პოპულარული კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები

დაბალი ჰორმონის მიკროდოზის აბები:

• მედიანა არის მონოფაზური ესტროგენ-პროგესტოგენური COC. პრეპარატი შეიცავს დროსპირენონს, რომელსაც აქვს ანტიმინერალკორტიკოიდული მოქმედება, ხელს უშლის სხეულის წონის ჭარბ მატებას, შეშუპებას, აკნეს, ცხიმიან კანს და სებორეას.
• შეიცავს ეთინილ ესტრადიოლს 20 მკგ, დოსპირინონს 3 მგ. კონტრაცეპტული პრეპარატი ინიშნება კონტრაცეფციის მიზნით, მძიმე აკნეს, მტკივნეული მენსტრუაციის სამკურნალოდ.
• Lindinet 20 ტაბლეტი მოიცავს ეთინილ ესტრადიოლს 20 მკგ, გესტოდენს - 75 მკგ. მითითებულია მტკივნეული მენსტრუაციის, არარეგულარული ციკლის და კონტრაცეფციის დროს გამოსაყენებლად.
• ზოელი. აქტიური ინგრედიენტები: ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატი – 1,55 მგ, ნომეგესტროლის აცეტატი – 2,5 მგ. ნომეგესტროლის აცეტატი არის უაღრესად შერჩევითი პროგესტოგენი პროგესტერონის მსგავსი სტრუქტურით. აქტიურ კომპონენტს აქვს მსუბუქი ანდროგენული აქტივობა და არ გააჩნია მინერალოკორტიკოიდული, ესტროგენული ან გლუკოკორტიკოიდული ეფექტი.

მინი-აბი

პოპულარული კონტრაცეპტული აბები მინიმალური ჰორმონის შემცველობით - მინი აბები - კონტრაცეფციის ალტერნატიული საშუალებაა ქალებისთვის, რომლებსაც უკუნაჩვენებია COC-ების მიღება. პრეპარატები შეიცავს პროგესტერონის, პროგესტერონის ანალოგს, მიკროდოზებს. ერთი კაფსულა შეიცავს 300-500 მკგ/დღეში. მინი-აბების მოქმედება უფრო დაბალია, ვიდრე COC, მაგრამ მათ აქვთ უფრო მსუბუქი ეფექტი, რეკომენდებულია ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ გვერდითი მოვლენები კომბინირებული კონტრაცეპტული აბების მიღების შემდეგ.

მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებს შეუძლიათ ლაქტაციის პერიოდში პროგესტინური პრეპარატების დაბალი დოზით მიღება. COC-ებისგან განსხვავებით, მინი-აბი არ იწვევს სისხლის გასქელებას, არ უწყობს ხელს თრომბის წარმოქმნას და არ ზრდის არტერიულ წნევას, ამიტომ ისინი დამტკიცებულია კარდიოვასკულარული პათოლოგიებისა და თრომბოფლებიტის დროს გამოსაყენებლად.

მხოლოდ პროგესტინური ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები არ მოქმედებს ოვულაციაზე, ისინი ამკვრივებენ საშვილოსნოს ყელის ლორწოს, რაც ხელს უშლის სპერმის შეღწევას საშვილოსნოს ღრუში და საკვერცხეებში. გარდა ამისა, ფალოპის მილების პერისტალტიკა შენელდება, ხდება პროლიფერაციული ცვლილებები ენდომეტრიუმში, რაც კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შემთხვევაში ემბრიონს არ აძლევს იმპლანტაციის საშუალებას. გესტაგენური პრეპარატების მიღებისას შენარჩუნებულია მენსტრუალური ციკლი და რეგულარული სისხლდენა.

კონტრაცეპტული ეფექტი მიიღწევა აბების მიღებიდან 3-4 საათის შემდეგ და გრძელდება 24 საათის განმავლობაში. მინი-აბი უზრუნველყოფს 95%-იან დაცვას დაუგეგმავი ორსულობისგან.

მინი-აბი გამოყენების წესები

კონტრაცეპტივების გამოყენების დაწყებამდე ქალები აუცილებლად უნდა გაიარონ გამოკვლევა გინეკოლოგთან, რათა გამოირიცხოს ორსულობა და რეპროდუქციული სისტემის ქრონიკული დაავადებები. სასურველი შედეგის მისაღწევად, მკაცრად უნდა დაიცვათ მინი-აბი გამოყენების წესები:

• აბების მიღება იწყება პირველიდან და გრძელდება მენსტრუალური ციკლის 28-ე დღემდე, მათი უწყვეტი დალევა ერთსა და იმავე დროს. კონტრაცეპტივების შემდეგი დოზის გამოტოვება 3 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში მთლიანად გამორიცხავს კონტრაცეპტივის ეფექტს.
• გულისრევა შეიძლება მოხდეს პირველი რამდენიმე კვირის განმავლობაში, მაგრამ ეს სიმპტომი ჩვეულებრივ თანდათან ქრება. დისკომფორტის შესამცირებლად რეკომენდებულია ტაბლეტის მიღება საკვებთან ერთად.
• თუ მინი-აბი მიღების შემდეგ ღებინება გაქვთ, მაშინვე უნდა მიიღოთ აბი, როგორც კი თავს ნორმალურად იგრძნობთ. ეს რეკომენდაცია ასევე ეხება დიარეას. მომდევნო 7 დღის განმავლობაში თქვენ უნდა გამოიყენოთ დამატებითი კონტრაცეფცია (პრეზერვატივი) არასასურველი ორსულობისგან თავის დასაცავად.
• COC-ზე გადასვლისას მინი-აბი უნდა მიიღოთ კომბინირებული კონტრაცეპტივების პაკეტის დასრულებისთანავე.
• ორსულობა შეიძლება მოხდეს პროგესტოგენის აბების შეწყვეტის შემდეგ პირველ თვეში. ოვულაცია ხდება 7-30 დღის განმავლობაში (საშუალოდ 17) 56-დღიანი კურსის დასრულებიდან.
• ქალები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ასაკობრივი ლაქების გაჩენისკენ (ქლოაზმა) მზეზე ზემოქმედების შემდეგ, უნდა მოერიდონ ულტრაიისფერი გამოსხივების ხანგრძლივ ზემოქმედებას.
• მინი-აბების და ბარბიტურატების, გააქტიურებული ნახშირბადის, საფაღარათო საშუალებების, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებების და რიფამპიცინის ერთდროულად მიღებისას კონტრაცეპტივების ეფექტურობა მცირდება.
• მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პროგესტინური კონტრაცეპტივები ინიშნება მენსტრუაციის პირველ დღეს, მაგრამ არა უადრეს 6 თვისა ბავშვის დაბადებიდან.
• აბორტის შემდეგ, თქვენ იწყებთ აბების მიღებას ოპერაციის შემდეგ, არ არის საჭირო დამატებითი კონტრაცეფცია.
• მინი აბების კონტრაცეპტული ეფექტი სუსტდება, თუ მომდევნო კონტრაცეპტული აბების მიღებას შორის ინტერვალი 27 საათზე მეტია. თუ ქალს დაავიწყდა წამლის მიღება, აუცილებელია ამის გაკეთება რაც შეიძლება მალე და შემდეგ მკაცრად დაიცვას მკურნალობის რეჟიმი. მომდევნო კვირაში აუცილებელია ორსულობისგან დამცავი დამატებითი საშუალებების გამოყენება.

უკუჩვენებები

ორსულობისას უკუნაჩვენებია ორალური კონტრაცეპტივების მიღება ჰორმონების დაბალი დოზით, გაურკვეველი ეტიოლოგიის საშვილოსნოს სისხლდენით, ღვიძლის დაავადებით, სტეროიდების მიღება, ჰერპესის გამწვავება, ღვიძლის უკმარისობა. არ უნდა მიიღოთ აბები, თუ ადრე გქონდათ საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ან თუ გაქვთ სარძევე ჯირკვლების ავთვისებიანი სიმსივნეების აღმოჩენა ან ეჭვი. უკუჩვენებებია ლაქტოზას შეუწყნარებლობა და გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბცია.

კონტრაცეპტივების ეფექტურობის დაქვეითება შეიძლება შეინიშნოს მიღების წესების დარღვევის შემთხვევაში, საფაღარათო საშუალებების, ბარბიტურატების, ანტიკონვულანტების გამოყენება, ღებინების შემდეგ, დიარეა. არარეგულარული მენსტრუაცია შეიძლება მოხდეს გესტაგენური აბების ფონზე. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა შეწყვიტოთ მინი აბების მიღება, გამორიცხოთ შესაძლო ორსულობა (მათ შორის საშვილოსნოსგარე) და მხოლოდ ამის შემდეგ განაახლოთ კურსი.

ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების გვერდითი მოვლენები

მინი-აბებს აქვთ ნაკლები გვერდითი მოვლენები, ვიდრე COC-ები. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღების უარყოფითი შედეგები მოიცავს:

• ვაგინალური კანდიდოზი (შაშვი);
• გულისრევა, ღებინება;
• ინტერმენსტრუალური სისხლდენა;
• კონტაქტური ლინზების მიმართ შეუწყნარებლობა;
• სარძევე ჯირკვლების შეშუპება, ძუძუს გამონადენი;

• კონტრაცეპტივები იწვევს წონის მატებას;
• ქლოაზმის გამოჩენა;
• ჭინჭრის ციება, კვანძოვანი ერითემა;
• თავის ტკივილი;
• აკნე;
• გარღვევის სისხლდენა წამლების მიღებისას, რომლებიც გავლენას ახდენენ ღვიძლის ფუნქციაზე;
• ლიბიდოს დაქვეითება;
• ფოლიკულური საკვერცხის კისტა;
• ამენორეა, დისმენორეა.

მინი აბი შეიძლება გაზარდოს ინსულინის საჭიროება დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ამიტომ ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების მიღებამდე აუცილებელია ენდოკრინოლოგთან კონსულტაცია და აუცილებლობის შემთხვევაში ჰიპოგლიკემიური აგენტების დოზის კორექტირება. ქალებმა მუდმივად უნდა აკონტროლონ სისხლში შაქრის დონე მინი-აბი მიღების პირველი თვის განმავლობაში.

იშვიათ შემთხვევებში, პროგესტინური პრეპარატების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოემბოლიის განვითარების პროვოცირება. გასათვალისწინებელია, რომ 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში ჰორმონალური პრეპარატებით მკურნალობისას მკერდის კიბოს განვითარების რისკი იზრდება. თუ სერიოზული გვერდითი მოვლენები მოხდება, მინი-აბი უნდა შეწყდეს.

თუ ორსულობის შემდეგ მოხდა კონტრაცეპტივების შემთხვევით გამოყენება, ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ აბების შემდგომი კურსი უნდა შეწყდეს. პროგესტოგენების მაღალი დოზებით შეიძლება შეინიშნოს ქალის ემბრიონის მასკულინიზაცია. ლაქტაციის პერიოდში პრეპარატის ზოგიერთი აქტიური ნივთიერება აღწევს დედის რძეში, მაგრამ მისი გემო არ იცვლება.

პოპულარული მინი აბები

• ფემულენი (ეთინოდიოლი).
• ექსლუტონი (ლინესტრენოლი 0,5 მგ).
• ჩაროსეტა. აქტიური ნივთიერებაა დესოგესტრელი დოზით 75 მკგ. ტაბლეტები არ იწვევს ნახშირწყლების, ლიპიდური მეტაბოლიზმის ან ჰემოსტაზის მნიშვნელოვან დარღვევებს.
• მიკროლუტი (ლევონორგესტრელი 0,03 მგ).
• გაგრძელება (ეთინოდიოლის აცეტატი 0,5 მგ).

პროგესტინის კონტრაცეპტული აბების გამოყენების უარყოფითი მხარე მოიცავს საკვერცხის ფოლიკულური ცისტების შესაძლო წარმოქმნას, მენსტრუალური ციკლის დარღვევას, შეშუპებას, წონის მატებას და გაღიზიანებას. მინი-აბების კონტრაცეპტული ეფექტი უფრო დაბალია, ვიდრე COC-ის, 90-97%.

თანამედროვე კონტრაცეპტივები შეიცავს ჰორმონების მცირე დოზებს, ნაკლებად პროვოცირებს გვერდითი მოვლენების განვითარებას და უზრუნველყოფს საიმედო დაცვას დაუგეგმავი ორსულობისგან. აბები ინიშნება დამსწრე ექიმის მიერ, ქალის ინდივიდუალური ჩვენებების გათვალისწინებით. პაციენტი უნდა იყოს რეგისტრირებული დისპანსერში COC-ების ან მინი-აბების გამოყენების მთელი პერიოდის განმავლობაში. განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი ტარდება ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენების დაწყებიდან პირველი 3-4 თვის განმავლობაში.

პირველი ჰორმონალური კონტრაცეპტივის - ენოვიდას გამოჩენიდან 55 წელზე მეტი გავიდა. დღეს წამლები გახდა უფრო დაბალი დოზით, უსაფრთხო და მრავალფეროვანი ფორმით.

კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები (COC)

წამლების უმეტესობა იყენებს ესტროგენს ეთინილ ესტრადიოლს 20 მკგ დოზით. გესტაგენად გამოიყენება შემდეგი:

• ნორეთინდრონი;
• ლევონორგესტრელი;
• ნორგესტრელი;
• ნორეთინდრონის აცეტატი;
• ნორგესტიმატი;
• დეზოგესტრელი;
• დროსპირენონი ყველაზე თანამედროვე პროგესტინია.

COC-ების წარმოების ახალი ტენდენცია არის მედიკამენტების გამოშვება, რომლებიც ზრდის სისხლში ფოლიუმის დონეს. ეს COCs შეიცავს დროსპირენონს, ეთინილ ესტრადიოლს და კალციუმის ლევომეფოლატს (ფოლიუმის მჟავას მეტაბოლიტი) და ნაჩვენებია ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას უახლოეს მომავალში.

მონოფაზური COC კონტრაცეპტივებს აქვთ ესტროგენისა და პროგესტინის მუდმივი დოზა. ორფაზიანი COCs შეიცავს ესტროგენისა და პროგესტოგენის ორ, სამფაზიან - სამ და ოთხფაზიან - ოთხ კომბინაციას. მრავალფაზიან პრეპარატებს არ აქვთ უპირატესობა მონოფაზურ კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებთან შედარებით ეფექტურობისა და გვერდითი ეფექტების თვალსაზრისით.

დაახლოებით სამი ათეული COC ხელმისაწვდომია ფარმაცევტულ ბაზარზე, რომელთა დიდი უმრავლესობა მონოფაზურია. ისინი ხელმისაწვდომია 21+7:21 ჰორმონალურად აქტიური ტაბლეტების და 7 პლაცებო ტაბლეტების სახით. ეს ხელს უწყობს COC რეგულარული გამოყენების მუდმივ ყოველდღიურ მონიტორინგს.

კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების (COCs) სია: სახეები და სახელები

მოქმედების მექანიზმი

COC-ების მოქმედების მთავარი პრინციპია ოვულაციის დათრგუნვა. პრეპარატები ამცირებენ FSH და LH სინთეზს. ესტროგენისა და პროგესტინის კომბინაცია იძლევა სინერგიულ ეფექტს და ზრდის მათ ანტიგონადოტროპულ და ანტიოვულატორულ თვისებებს. გარდა ამისა, COC კონტრაცეპტივები ცვლის საშვილოსნოს ყელის ლორწოს კონსისტენციას, იწვევს ენდომეტრიუმის ჰიპოპლაზიას და ამცირებს ფალოპის მილების შეკუმშვას.

ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია შესაბამისობაზე. წლის განმავლობაში ორსულობის მაჩვენებელი მერყეობს 0,1%-დან სწორი გამოყენებისას 5%-მდე დოზირების რეჟიმის დარღვევით.

უპირატესობები

კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ფართოდ გამოიყენება მენსტრუალური ციკლის დარღვევების სამკურნალოდ და ოვულატორული სინდრომის შესამცირებლად ან აღმოსაფხვრელად. COC-ების მიღება ამცირებს სისხლის დაკარგვას, ამიტომ მიზანშეწონილია მათი დანიშვნა მენორაგიის დროს. COC შეიძლება გამოყენებულ იქნას მენსტრუალური ციკლის დასარეგულირებლად - საჭიროების შემთხვევაში, გადადეთ შემდეგი მენსტრუაციის დაწყება.

COC–ები ამცირებს სარძევე ჯირკვლის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების, მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებების და ფუნქციური ცისტების განვითარების რისკს. არსებული ფუნქციური კისტებისთვის COC-ების მიღება ხელს უწყობს მათ მნიშვნელოვნად შემცირებას ან მთლიანად აღმოფხვრას. COC-ების გამოყენება ხელს უწყობს საკვერცხის ავთვისებიანი დაავადებების რისკს 40 %, ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის 50 %-ით შემცირებაში. დამცავი ეფექტი გრძელდება პრეპარატის შეწყვეტიდან 15 წლამდე.

ხარვეზები

გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, მკერდის მგრძნობელობა, სისხლდენა, ამენორეა, თავის ტკივილი.

ესტროგენს, რომელიც არის COC-ების ნაწილი, შეუძლია გაააქტიუროს სისხლის შედედების მექანიზმი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოემბოლიის განვითარება. COC-ების მიღებისას ასეთი გართულებების განვითარების რისკის ჯგუფში შედის ქალები, რომლებსაც აქვთ LDL მაღალი დონე და სისხლში HDL დაბალი დონე, მძიმე დიაბეტი, რომელსაც თან ახლავს არტერიული დაზიანება, უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია და სიმსუქნე. გარდა ამისა, მწეველ ქალებში იზრდება სისხლის შედედების დარღვევების განვითარების ალბათობა.

კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენების უკუჩვენებები

• თრომბოზი, თრომბოემბოლია;
• სტენოკარდია, გარდამავალი იშემიური შეტევები;
• შაკიკი;
• შაქრიანი დიაბეტი სისხლძარღვთა გართულებებით;
• პანკრეატიტი მძიმე ტრიგლიცერიდემიით;
• ღვიძლის დაავადებები;
• ჰორმონზე დამოკიდებული ავთვისებიანი დაავადებები;
• უცნობი ეტიოლოგიის სისხლდენა საშოდან;
• ლაქტაცია.

COC და ძუძუს კიბო

ძუძუს კიბოს განვითარების შემთხვევების ყველაზე სრულყოფილი ანალიზი COC-ების მიღებისას წარმოდგენილი იყო 1996 წელს ძუძუს კიბოს ჰორმონალური ფაქტორების ერთობლივი ჯგუფის მიერ. კვლევამ შეაფასა ეპიდემიოლოგიური მონაცემები 20-ზე მეტი ქვეყნიდან. კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ ქალებს, რომლებიც ამჟამად იღებენ COC-ებს, ისევე როგორც მათ, ვინც იღებდნენ მათ ბოლო 1-4 წლის განმავლობაში, ოდნავ გაზრდილი აქვთ ძუძუს კიბოს განვითარების რისკი. კვლევამ ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ექსპერიმენტში მონაწილე ქალები ბევრად უფრო ხშირად გაივლიან მკერდის გამოკვლევას, ვიდრე ქალები, რომლებიც არ იღებდნენ COC-ს.

დღეს ვარაუდობენ, რომ COC-ების გამოყენებამ შეიძლება იმოქმედოს როგორც კოფაქტორი, რომელიც მხოლოდ ურთიერთქმედებს ძუძუს კიბოს გამომწვევ მიზეზთან და შესაძლოა აძლიერებს მას.

ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემა (TTS)

ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემის პაჩი გამოიყენება 7 დღის განმავლობაში. გამოყენებული პლასტირი ამოღებულია და დაუყოვნებლივ იცვლება ახლით კვირის იმავე დღეს, მენსტრუალური ციკლის მე-8 და მე-15 დღეს.

TTS ბაზარზე 2001 წელს გამოჩნდა ("Evra"). თითოეული პაჩი შეიცავს ნორელესტრომინისა და ეთინილ ესტრადიოლის ერთი კვირის მარაგს. TTC გამოიყენება მშრალ, სუფთა კანზე დუნდულოების, მუცლის, ზედა მხარის ან ტორსის გარე ზედაპირზე, მინიმალური თმის ზრდის მქონე. მნიშვნელოვანია ყოველდღიურად აკონტროლოთ TTC მიმაგრების სიმკვრივე და არ გამოიყენოთ კოსმეტიკა ახლოს. სქესობრივი სტეროიდების ყოველდღიური გამოშვება (203 მკგ ნორელგესტრომინი + 33,9 მკგ ეთინილ ესტრადიოლი) შედარებულია დაბალი დოზის COC-ების გამოყოფასთან. მენსტრუალური ციკლის 22-ე დღეს, TTS ამოღებულია და ახალი პლასტირი გამოიყენება 7 დღის შემდეგ (29-ე დღეს).

მოქმედების მექანიზმი, ეფექტურობა, უარყოფითი მხარეები და უპირატესობები იგივეა, რაც COC-ის.

ვაგინალური ბეჭედი

ჰორმონალური ვაგინალური რგოლი (NovaRing) შეიცავს ეტონოგესტრელს და ეთინილ ესტრადიოლს (დღიური გამოყოფა 15 მკგ + 120 მკგ, შესაბამისად). ბეჭედი დამონტაჟებულია სამი კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც იგი ამოღებულია და შენარჩუნებულია ერთკვირიანი შესვენება. ციკლის 29-ე დღეს ჩასმულია ახალი რგოლი.

ეთინილ ესტრადიოლის დოზა ვაგინალურ რგოლში უფრო დაბალია, ვიდრე COC-ის, იმის გამო, რომ აბსორბცია ხდება უშუალოდ ვაგინალური ლორწოვანი გარსის მეშვეობით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით. ოვულაციის სრული ჩახშობის და პაციენტისგან დამოუკიდებლად რეგულარული გათავისუფლების გამო, ეფექტურობა უფრო მაღალია, ვიდრე COC-ების (0.3-6 %). ბეჭდის კიდევ ერთი უპირატესობა არის დისპეფსიური გვერდითი ეფექტების დაბალი ალბათობა. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება საშოს გაღიზიანება და გამონადენი. გარდა ამისა, ბეჭედი შეიძლება შემთხვევით გამოცურდეს.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გავლენა ლიბიდოზე საკმარისად არ არის შესწავლილი კვლევის მონაცემები ურთიერთგამომრიცხავია და დამოკიდებულია საშუალო ასაკზე და გინეკოლოგიურ დაავადებებზე, გამოყენებულ წამლებზე და სექსუალური ცხოვრების ხარისხის შეფასების მეთოდებზე. ზოგადად, ქალების 10-20 პროცენტს შეიძლება ჰქონდეს ლიბიდოს დაქვეითება მედიკამენტების მიღებისას. უმეტეს პაციენტებში GC-ების გამოყენება არ მოქმედებს ლიბიდოზე.

აკნესა და ჰირსუტიზმს ჩვეულებრივ აქვს სქესობრივი ჰორმონის დამაკავშირებელი გლობულინის (SHBG) დაბალი დონე. COC–ები ზრდის ამ გლობულინის კონცენტრაციას, რაც დადებითად მოქმედებს კანის მდგომარეობაზე.

განაცხადის დახვეწილობა

COC-ებში ესტროგენი ხელს უწყობს LDL-ის აღმოფხვრას და HDL-ისა და ტრიგლიცერიდების დონის ამაღლებას. პროგესტინები ეწინააღმდეგებიან ესტროგენით გამოწვეულ ცვლილებებს ორგანიზმში ლიპიდების დონეში.

1. აკნეს დროს ციპროტერონის აცეტატის, დროსპირენონის ან დესოგესტელის შემცველი მედიკამენტები ინიშნება პროგესტინის სახით. ციპროტერონის აცეტატის და ეთინილ ესტრადიოლის შემცველი COC-ები უფრო ეფექტურია აკნეს სამკურნალოდ, ვიდრე ეთინილ ესტრადიოლისა და ლევონორგესტრელის კომბინაცია.
2. ჰირსუტიზმის დროს რეკომენდებულია ანტიადროგენული თვისებების მქონე პროგესტოგენების შემცველი მედიკამენტები: ციპროტერონის აცეტატი ან დროსპირენონი.
3. ესტრადიოლის ვალერატისა და დიენოგესტის კომბინაციები უფრო ეფექტურია მენსტრუალური სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად, ვიდრე ეთინილ ესტრადიოლი და ლევონორგესტრელი. გარდა ამისა, საშვილოსნოსშიდა სისტემა ნაჩვენებია მენორაგიის სამკურნალოდ.
4. პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს დროსპირენონს 3 მგ და ეთინილ ესტრადიოლს 20 მკგ, აღიარებულია, როგორც ყველაზე ეფექტური კომბინაცია PMS სიმპტომების, მათ შორის ფსიქოგენური ხასიათის სიმპტომების კორექციისთვის.
5. ორალური კონტრაცეპტივების მიღება ზრდის სისტოლურ არტერიულ წნევას (BP) 8 მმ Hg-ით. არტ. და დიასტოლური 6 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. . არსებობს მტკიცებულება გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების გაზრდილი რისკის შესახებ ქალებში, რომლებიც იღებენ COC-ს. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის განვითარების გაზრდილი ალბათობის გამო, COC-ების დანიშვნისას, სარგებელი/რისკის თანაფარდობა გულდასმით უნდა შეფასდეს.
6. 35 წლამდე არამწეველ ქალებში კომპენსირებული ჰიპერტენზიით, COC შეიძლება დაინიშნოს არტერიული წნევის ფრთხილად მონიტორინგი გამოყენების პირველი თვეების განმავლობაში.
7. არტერიული წნევის მომატების შემთხვევაში COC-ების მიღებისას ან მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში ნაჩვენებია საშვილოსნოსშიდა სისტემა ან DMPA.
8. დისლიპიდემიის მქონე პაციენტებისთვის კონტრაცეპტივის შერჩევა უნდა განხორციელდეს ლიპიდების დონეზე წამლების ზემოქმედების გათვალისწინებით (იხ. ცხრილი 5).
9. იმის გამო, რომ კონტროლირებადი დისლიპიდემიის მქონე ქალებში გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების აბსოლუტური რისკი დაბალია, COC-ები, რომლებიც შეიცავს 35 მკგ ან ნაკლებ ესტროგენს, უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას. 4.14 მმოლ/ლ-ზე მეტი LDL-ის მქონე პაციენტებისთვის ნაჩვენებია კონტრაცეფციის ალტერნატიული საშუალებები.
10. არ არის რეკომენდებული COC-ების გამოყენება შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში, რომელსაც თან ახლავს სისხლძარღვთა გართულებები. შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰორმონალური კონტრაცეფციის შესაფერის ვარიანტს წარმოადგენს ლევონორგესტრელის გათავისუფლების ინტრაუტერიული სისტემა და, როგორც წესი, არ არის საჭირო ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების დოზის კორექცია.
11. ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგები, რომლებიც იკვლევენ მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს, როდესაც ორალური კონტრაცეპტივები ინიშნება მწეველ ქალებში, წინააღმდეგობრივია. შეზღუდული დამაჯერებელი მონაცემების გამო, COC-ები რეკომენდებულია სიფრთხილით დაინიშნოს 35 წელზე უფროსი ასაკის ყველა მწეველ ქალს.
12. სიმსუქნე სხეულის მასის ინდექსით 30 კგ/მ2 ან უფრო მაღალი ამცირებს COC-ების და ტრანსდერმალური GC-ების ეფექტურობას. გარდა ამისა, სიმსუქნის დროს COC-ების გამოყენება ვენური თრომბოემბოლიის რისკის ფაქტორია. ამიტომ ასეთი პაციენტებისთვის არჩევის მეთოდია მინი აბები (გესტაგენის შემცველი ტაბლეტის კონტრაცეპტივები) და საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივები (ლევონორგესტერელის გამოთავისუფლების სისტემა).
13. 50 მკგ-ზე ნაკლები ესტროგენის შემცველი COC-ების გამოყენებამ არამწეველ, 35 წელზე უფროსი ასაკის ჯანმრთელ ქალებში შეიძლება ჰქონდეს სასარგებლო გავლენა ძვლის სიმკვრივეზე და ვაზომოტორულ სიმპტომებზე პერიმენოპაუზის დროს. ეს სარგებელი უნდა იქნას გათვალისწინებული ვენური თრომბოემბოლიის და გულ-სისხლძარღვთა ფაქტორების რისკის გათვალისწინებით. ამიტომ, გვიანი რეპროდუქციული პერიოდის ქალებს ინდივიდუალურად ენიშნებათ COC. 

წყაროების სია

1. Van Vliet H. A. A. M. და სხვ. ორფაზიანი ზეპირი კონტრაცეპტივების წინააღმდეგ კონტრაცეფციის სამფაზიანი კონტრაცეპტივებისთვის //კოკრანის ბიბლიოთეკა.  - 2006 წ.
2. ომნია მ სამრა-ლატიფი. კონტრაცეფცია. ხელმისაწვდომია http://emedicine.medscape.com-დან
3. ერთობლივი ჯგუფი ძუძუს კიბოს ჰორმონალურ ფაქტორებზე. სარძევე ჯირკვლის კიბო და ჰორმონალური კონტრაცეპტივები: ინდივიდუალური მონაცემების ერთობლივი ხელახალი ანალიზი 53,297 მკერდის კიბოთი და 100,239 ქალის ძუძუს კიბოს გარეშე, 54 ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევიდან. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727 წ.
4. Carlborg L. ციპროტერონის აცეტატი ლევონორგესტრელის წინააღმდეგ კომბინირებული ეთინილ ესტრადიოლთან აკნეს სამკურნალოდ. მულტიცენტრული კვლევის შედეგები. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65:29–32.
5. ბათუკან C და სხვ. დროსპირენონის ან ციპროტერონის აცეტატის შემცველი ორი ორალური კონტრაცეპტივის შედარება ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ. გინეკოლი ენდოკრინოლი 2007; 23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. ესტრადიოლის შემცველი კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების განვითარების მიმოხილვა: ფოკუსირება ესტრადიოლის ვალერატზე/დიენოგესტზე. გინეკოლი ენდოკრინოლი 2012; 28:400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. დროსპირენონის შემცველი ორალური კონტრაცეპტივები პრემენსტრუალური სინდრომისთვის. Cochrane Database Syst Rev 2012 წ.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG ავრცელებს გაიდლაინებს ჰორმონალური კონტრაცეპტივების შესახებ ქალებში, რომლებსაც თან ახლავს სამედიცინო პირობები.  - 2007 წ.
9. Carr BR, Ory H. ორალური კონტრაცეპტივების ესტროგენი და პროგესტინის კომპონენტები: კავშირი სისხლძარღვთა დაავადებასთან. კონტრაცეფცია 1997 წელი; 55:267–272.
10. ბაროუს ლ.ჯ., ბაშა მ, გოლდშტეინ AT. ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გავლენა ქალის სექსუალობაზე: მიმოხილვა. სექსუალური მედიცინის ჟურნალი 2012; 9:2213–23.

დაბალი დოზით ჰორმონალური კონტრაცეპტივები არის მონოფაზური კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების ტიპი, რომელიც შეიცავს პროგესტერონს და ეთინილ ესტრადიოლს. ამ უკანასკნელის დოზა ასეთ პრეპარატებში არის 30-35 მკგ.

დაბალი დოზით ორალურ კონტრაცეპტივებს აქვთ მაღალი კონტრაცეპტული ეფექტურობა და, გარდა ამისა, გავლენას ახდენენ ქალის მენსტრუალური ციკლის სტაბილურობაზე და ასევე აქვთ გარკვეული თერაპიული ეფექტი. ასეთი დაცვის საშუალებები შეიძლება რეკომენდებული იყოს როგორც ახალგაზრდა დედებისთვის, ასევე ბალზაკის ასაკის ქალბატონებისთვის. რაც შეეხება ახალგაზრდა გოგონებს, რომლებსაც ჯერ არ გაუვლიათ მშობიარობა, მათთვის უკეთესი იქნება, შესთავაზონ სხვა კატეგორიის COC – მიკროდოზირებული ტაბლეტები.

დაბალი დოზების კონტრაცეფციის გავლენა

მას შემდეგ, რაც ბაზარზე გამოჩნდა კომბინირებული კონტრაცეპტივები, მეცნიერები სტაბილურად მიიწევენ მათში ჰორმონების დოზის შემცირებისკენ. ზოგადად მიღებული მოსაზრების თანახმად, პროგესტერონისა და ესტროგენის ყველაზე მცირე დოზები უზრუნველყოფს გვერდითი ეფექტების შემცირებას არასასურველი ორსულობის საწინააღმდეგო კონტრაცეპტივების მიღებისას.

დაბალი დოზით კონტრაცეპტივებს აქვთ ქალის სხეულზე მოქმედების შემდეგი მექანიზმი, რაც ხელს უწყობს კონტრაცეფციის ეფექტს:

1. ოვულაციის ჩახშობა, ე.ი. ჰორმონალური ფონის შექმნა, რომელშიც არ ხდება ფოლიკულისა და კვერცხუჯრედის განვითარება და, შედეგად, საკვერცხეების ოვულაცია;
2. ემბრიონის საშვილოსნოში იმპლანტაციის პრევენცია;
3. კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ღრუში გადაადგილებაში ჩართული ფალოპის მილების მოძრაობის შენელება, აგრეთვე ლორწოს გასქელება, რომელიც გროვდება საშვილოსნოს ყელის არხში და ხელს უშლის მასში სპერმის შეღწევას.

დაბალი დოზების კონტრაცეპტივებს, გარდა ორსულობისაგან დაცვისა და უსაფრთხოების დადასტურებული მაღალი ეფექტურობისა, ასევე გააჩნიათ რიგი სხვა დადებითი ასპექტები. პრაქტიკაში, ძალიან ხშირად ახალგაზრდა ქალები იწყებენ ამგვარი წამლების მიღებას გარკვეული კოსმეტიკური ეფექტის მისაღწევად. ყველა სხვა COC-ის მსგავსად, დაბალი ჰორმონის შემცველი კონტრაცეპტივები ამცირებენ მამრობითი სქესის ჰორმონების გამომუშავებას საკვერცხეებში და, შედეგად, ხელს უწყობენ აკნეს, ცხიმიან კანს და ამცირებს თმის ჭარბ ზრდას. დაბალი დოზის კონტრაცეპტული პრეპარატების არაკონტრაცეპციულ თვისებებს შორის ფართოდ ცნობილია სხვები:

1. ქალის მენსტრუალური ციკლის სტაბილიზაცია, მისი ხანგრძლივობის რეგულირება, სისხლდენისა და ტკივილის ინტენსივობა;
2. PMS სიმპტომების შემცირება ან სრული მოხსნა;
3. ქალის სასქესო სისტემის დაავადებების განვითარების რისკის შემცირება;
4. საკვერცხის და ენდომეტრიუმის კიბოს პროფილაქტიკა და ა.შ.

ბევრს აინტერესებს, რომელი კონტრაცეპტივები შეიცავს ნაკლებ ჰორმონებს, COC-ების არჩევისას ყურადღებას ამახვილებენ მხოლოდ მათში შემავალ პროგესტერონისა და ესტროგენის დოზებზე. ეს მიდგომა ფუნდამენტურად არასწორია, ვინაიდან კონკრეტული წამლის დანიშვნისას გათვალისწინებული უნდა იყოს ფაქტორების დიდი რაოდენობა. ეს მოიცავს ქალის ასაკს, მისი მენსტრუალური ციკლის რეგულარობას, მისი მიმდინარეობის თავისებურებებს, წამლების ტოლერანტობას, ასევე მათი მიღებისას გარკვეული თერაპიული ეფექტის მიღწევის აუცილებლობას.

არსებობს დაბალი დოზით კონტრაცეპტივების საკმაოდ დიდი ჩამონათვალი, რომელთაგან თითოეულს განსხვავებული ჰორმონალური დატვირთვა აქვს. ამ შემთხვევაში ექიმების მიერ COC-ების გამოწერის ტაქტიკა განისაზღვრება შემდეგი თანმიმდევრობით - ჯერ იყენებენ კონტრაცეპტივებს ჰორმონების ესტროგენისა და გესტაგენის დაბალი შემცველობით, ეგრეთ წოდებული მიკროდოზირებული კონტრაცეპტიული აბები. მაგრამ ზოგჯერ კონტრაცეპტივები დაბალი ესტროგენის შემცველობით არ იძლევა საკმარის ტოლერანტობას, იწვევს ქალში ლაქების წარმოქმნას, ციკლის დარღვევას ან არ უზრუნველყოფს აუცილებელ თერაპიულ, არაკონტრაცეფციულ ეფექტს. შემდეგ აზრი აქვს გადავიდეს ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებზე დაბალი დოზით, რომლებშიც ესტროგენის დოზა მერყეობს 30-დან 35 მგ-მდე.

Logest და Lindinet დღეს ითვლება ყველაზე დაბალი დოზის ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებად. დაბალი დოზით ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები (COC-ების სია დღეს ბაზარზე ხელმისაწვდომია ეთინილ ესტრადიოლის დაბალი შემცველობით):

1. იარინა;
2. მიდიანა;
3. ფემოდენი;
4. ტრი-მერსი;
5. უხმოდ;
6. ჟანინი;
7. ლინდინეტი-30;
8. მინისისტონი;
9. მარველონი;
10. რეგულონი;
11. სილუეტი;
12. რიგევიდონი;
13. ბელარა;
14. ქლოე;
15. დიანა-35;
16. მიკროგინონი.

აღსანიშნავია, რომ ეს კონტრაცეპტული აბები არ უნდა გამოიყენონ 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებმა. ეს შეზღუდვა გამოწვეულია იმით, რომ ასაკის მატებასთან ერთად, ესტროგენის გამომუშავება იკლებს და მენოპაუზის სრული შეჩერება ხასიათდება მათი სეკრეციის სრული შეწყვეტით. ესტროგენის საჭირო დონის შესანარჩუნებლად, პირიქით, ბალზაკის ასაკის ქალბატონებმა უნდა დააკვირდნენ, თუ რომელი კონტრაცეპტივები შეიცავს მეტ ესტროგენის ჰორმონებს და გააკეთონ არჩევანი მათ სასარგებლოდ (ბუნებრივია, პირადი გინეკოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ).