გულის ელექტრული ღერძის ვერტიკალური მიმართულება. გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის განსაზღვრა

ელექტრული ღერძის კონცეფცია გამოიყენება კარდიოლოგიაში გულის პათოლოგიების იდენტიფიცირებისთვის. EOS-ის ვერტიკალური პოზიცია შეიძლება მიუთითებდეს გამტარობის სისტემის დისფუნქციაზე, რომელიც მოიცავს სინუსურ კვანძს, ჰისის შეკვრას, ატრიოვენტრიკულურ კვანძს და ბოჭკოებს. ეს ელემენტები გადასცემენ ელექტრულ იმპულსებს და უზრუნველყოფენ გულის კუნთის ფუნქციონირებას სისტემაში.

EOS-ის პოზიციის განსაზღვრა ეკგ-ს გამოყენებით

უმარტივესი დიაგნოსტიკური მეთოდი იძლევა სწრაფ შედეგს, მაგრამ არ შეიცავს ზუსტ ინფორმაციას. ეს მხოლოდ საშუალებას გაძლევთ უხეშად შეაფასოთ სიტუაცია და ეჭვი შეიტანოთ შესაძლო პათოლოგიებზე.

ეკგ ფირზე გათვალისწინებულია შემდეგი ინდიკატორები:

• R ტალღები ყველაზე დიდია ტყვიის 2-ში. ეს მიუთითებს EOS-ის ნორმალურ დონეზე.
• კბილები უფრო მაღალია პირველ ტყვიაში - ამ შემთხვევაში გულის ელექტრულ ღერძს ჰორიზონტალური პოზიცია აქვს.
• თუ უმაღლესი R არის მესამე უპირატესობა, მაშინ EOS ითვლება ვერტიკალურად.

ხშირად ასეთი ზედაპირული კვლევა საკმარისი არ არის. უფრო ზუსტი მეთოდი გამოიყენება სრული სურათის გამოსავლენად. მისი შედეგი დგინდება სპეციალური სქემების მიხედვით და ტარდება გარკვეული გამოთვლები.

ამისათვის შეჯამებულია პარკუჭოვანი კომპლექსის დადებითი და უარყოფითი კბილების ყველა მაჩვენებელი. მხედველობაში მიიღება მხოლოდ პირველი და მესამე მიმართულებები. მათი ზომა იზომება მილიმეტრებში, შემდეგ იპოვება მთლიანი რაოდენობა. ხაზის ქვემოთ კბილებს ექნება ინდიკატორები „-“ ნიშნით.

კბილების ზომისა და მათი ჯამების გამოთვლის შემდეგ, შედეგები შედარებულია ცხრილთან. ნაპოვნია გადაკვეთის აუცილებელი წერტილი - ეს არის ალფა კუთხის მაჩვენებელი, რომლითაც განისაზღვრება EOS-ის პოზიცია.

რას ნიშნავს ღერძის ვერტიკალური განლაგება?

ყველაზე ხშირად, EOS-ში გამოვლენილი გადახრები ნორმის ვარიანტია და წარმოიქმნება ადამიანის ანატომიის ინდივიდუალური მახასიათებლების გამო. მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც გადაადგილება ძალიან დიდია - ეს შეიძლება მიუთითებდეს დაავადებებზე, მათ შორის:

• ფილტვის ჰიპერტენზია;
• ფილტვის სტენოზი;
• წინაგულების ძგიდის პათოლოგია;
• გულის იშემია.

ელექტროკარდიოგრამაზე სტენოზი განისაზღვრება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის გამო. გამოვლენილია როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი ფორმები. პირველ შემთხვევაში დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ადრეულ ბავშვობაში პირველი ეკგ-ს ჩატარებისას.

წინაგულების ძგიდის დეფექტები იწვევს EOS-ის ვერტიკალურ პოზიციას. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ხვრელის ზომა საკმარისად დიდია.

დაავადების იშემიით, კორონარული არტერიების სანათური ვიწროვდება, რაც იწვევს მიოკარდიუმის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას. მძიმე ფორმით, არსებობს პათოლოგიის ინფარქტის განვითარების რისკი.

როგორ არის განთავსებული EOS ჩვეულებრივ?

გულის ელექტრულ ღერძს შეიძლება ჰქონდეს სამი ადგილიდან ერთ-ერთი:

• ჰორიზონტალური- ყველაზე გავრცელებული სიმსუქნე ადამიანებში;
• ვერტიკალური– ნორმა ასთენიური ფიზიკის მქონე პაციენტებისთვის;
• ნორმალური- სხეულის ნორმალური სტრუქტურის მქონე ადამიანებში.

ყველა ეს ვარიანტი არ იწვევს შეშფოთებას, თუ მათი გადახრა არ არის დიდი, არ ახლავს სიმპტომები და ეკგ-ს შედეგები არ აჩვენებს პათოლოგიებს. ამ შემთხვევაში ჯანმრთელობის საფრთხე არ არსებობს და მკურნალობა არ არის საჭირო.

ჩვეულებრივ, განლაგება უნდა იყოს +30...+90 გრადუსის ფარგლებში სინუსური რიტმით.

თუ გამოვლინდა მკვეთრი გადახრა მარჯვნივ ან მარცხნივ, ეს შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების არსებობაზე. ასეთ სიტუაციებში პაციენტი იგზავნება დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევებისთვის.

რატომ არის გადაადგილება საშიში?

EOS-ის ვერტიკალური პოზიცია თავისთავად არ არის დიაგნოზი, არამედ უფრო მეტად ეხება ინდივიდუალურ მახასიათებლებს. მაგრამ თუ ღერძი მნიშვნელოვნად არის გადაადგილებული, ეს არის საგანგაშო სიგნალი, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს დაავადებებზე:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• გულის თანდაყოლილი დარღვევები;
• კარდიომიოპათია.

თუ არსებობს დაავადებები, მაშინ ეკგ ინდიკატორები არ არის ერთადერთი ნიშანი. როგორც წესი, არის მათთვის დამახასიათებელი სიმპტომები - არტერიული წნევის მომატება, რიტმის დარღვევა, რაც ვლინდება ქვედა წნევის მატებით.

გულის ღერძის გადანაცვლება მარცხნივ

ყველაზე ხშირად, ასეთი გადახრა თან ახლავს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას, რომლის დროსაც ის იზრდება ზომაში. ეს ყველაზე ხშირად ხდება ჰიპერტენზიის მოწინავე ფორმის გამო.

იმის გამო, რომ სისხლძარღვთა სისტემაში სისხლის ნაკადისადმი მუდმივი წინააღმდეგობაა, პარკუჭს ესაჭიროება სისხლის უფრო დიდი ძალით გამოდევნა.

ამისათვის ხდება გულის უფრო ინტენსიური შეკუმშვა, რაც იწვევს გადატვირთვას. პარკუჭის კუნთოვანი მასა იზრდება და ჰიპერტროფია ხდება.

იშემია და გულის ქრონიკული უკმარისობა ასევე იწვევს ჰიპერტროფიას. მის მიოკარდიუმში პათოლოგიური ცვლილებები EOS-ის არასწორი მდებარეობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

დაავადებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მარცხენა პარკუჭის სარქველების პრობლემები. ისინი პროვოცირებულია პირის ღრუს აორტის სტენოზით, რომელსაც თან ახლავს სისხლის რთული გამოდევნა, ასევე აორტის სარქვლის პათოლოგიები, რომლებიც პროვოცირებს სისხლის ნაწილის დაბრუნებას და გადატვირთვას.

ყველა ეს პათოლოგია არის თანდაყოლილი და შეძენილი. თუ გულის დეფექტები დროთა განმავლობაში გაჩნდა, ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს რევმატული ცხელებით. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ხშირად გვხვდება ადამიანებში, რომლებიც პროფესიონალურად თამაშობენ სპორტს. ამ შემთხვევაში შეიძლება დადგეს ვარჯიშიდან შეჩერების საკითხი, რაც მოითხოვს მაღალკვალიფიციური სპორტული ექიმის გამოკვლევას.

გულის ღერძის მარცხნივ გადახრა ასევე გამოვლენილია გულის ბლოკების არსებობისას, ანუ იმპულსების გამტარობის დარღვევა. EOS-ის მარცხენა გადაადგილება არის მისი შეკვრის პათოლოგიის ერთ-ერთი ნიშანი, რომელიც პასუხისმგებელია მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვაზე.

ღერძი გადაადგილდება მარჯვნივ

ეს ორიენტაცია ხშირად მიუთითებს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე, საიდანაც სისხლი იგზავნება ფილტვებში ჟანგბადით გასამდიდრებლად. პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს ქრონიკული დაავადებებით, როგორიცაა ობსტრუქციული დაავადება და ბრონქული ასთმა, ფილტვის სტენოზი და სარქვლის პათოლოგიები.

ისევე, როგორც გულის მარცხენა პარკუჭის შემთხვევაში, მარჯვენას ჰიპერტროფია შეიძლება პროვოცირებული იყოს იშემიით, კარდიომიოპათიის და გულის უკმარისობით.

მარჯვნივ გადახრის კიდევ ერთი მიზეზი არის მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა, რაც იწვევს გულის რითმის დარღვევას.

ღერძის ვერტიკალური პოზიცია ორსულ ქალებში და ბავშვებში

ორსულობის დროს, EOS საკმაოდ იშვიათად ხდება თავდაყირა. ეს გამოწვეულია ბავშვის მატარებელი ქალის სხეულის ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით. საშვილოსნო მუდმივად იზრდება, რითაც იწყებს ზემოქმედებას სხვა შინაგან ორგანოებზე. ამის გამო, EOS უმეტეს შემთხვევაში ჰორიზონტალური მიმართულებით გადადის.

თუ ეკგ-მ აჩვენა ღერძის ვერტიკალური პოზიცია, პაციენტს დასჭირდება დამატებითი გამოკვლევა. მიზეზი შეიძლება იყოს გულის დაავადება.

ბავშვებში, ასეთი განთავსება ჩვეულებრივ მიეკუთვნება ასაკთან დაკავშირებულ მახასიათებლებს. სხეული მომწიფებისას იძენს სათანადო სტრუქტურას და სრული ჩამოყალიბების შემდეგ გულის ელექტრული ღერძი ნორმალურ მდებარეობას უბრუნდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ის რჩება ვერტიკალურად სხეულის ინდივიდუალური სტრუქტურული მახასიათებლების გამო.

მხოლოდ მკვეთრი ცვლა მარჯვნივ ან მარცხნივ შეიძლება გააფრთხილოს პათოლოგიების შესახებ, სავარაუდოდ თანდაყოლილი. ამ შემთხვევაში ბავშვს დასჭირდება გამოკვლევა, რათა დადგინდეს EOS-ის გადახრის ნამდვილი მიზეზი და დაისვას დიაგნოზი, რის შემდეგაც დაინიშნება მკურნალობა. თავად ღერძის პოზიცია არ არის ზუსტი პათოლოგიის ან მისი არარსებობის დადგენის საფუძველი.

"გულის ელექტრული ღერძის ბრუნვის ღერძის გარშემო" განმარტება შეიძლება კარგად მოიძებნოს ელექტროკარდიოგრამების აღწერილობაში და არ არის რაიმე საშიში. როდესაც გულის ელექტრული ღერძი მარჯვნივ გადაიხრება, ალფა კუთხე განისაზღვრება 70-90° ფარგლებში.

გულის ელექტრული ღერძის მიმართულება გვიჩვენებს ბიოელექტრული ცვლილებების მთლიან სიდიდეს, რომელიც ხდება გულის კუნთში ყოველი შეკუმშვისას. გული სამგანზომილებიანი ორგანოა და EOS-ის მიმართულების გამოსათვლელად, კარდიოლოგები წარმოადგენენ გულმკერდს, როგორც კოორდინატულ სისტემას. თუ ელექტროდებს აპროექტებთ ჩვეულებრივ კოორდინატულ სისტემაზე, თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოთვალოთ ელექტრული ღერძის კუთხე, რომელიც განთავსდება იმ ადგილას, სადაც ელექტრული პროცესები ყველაზე ძლიერია.

გულის ელექტრული ღერძის ჰორიზონტალური პოზიცია (e.o.s.)

გულის გამტარ სისტემა შედგება გულის კუნთის მონაკვეთებისგან, რომლებიც შედგება ეგრეთ წოდებული ატიპიური კუნთების ბოჭკოებისგან. ეს ბოჭკოები კარგად არის ინერვაციული და უზრუნველყოფს ორგანოს სინქრონულ შეკუმშვას. მიოკარდიუმის შეკუმშვა იწყება სინუსურ კვანძში ელექტრული იმპულსის გამოჩენით (ამიტომაც ჯანსაღი გულის სწორ რიტმს სინუსური ეწოდება).

მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტი განლაგებულია პარკუჭთაშუა ძგიდის შუა და ქვედა მესამედში, მარცხენა პარკუჭის უკანა და ქვედა კედელში. მიოკარდიუმის გამტარობის სისტემა ელექტრული იმპულსების მძლავრი წყაროა, რაც ნიშნავს, რომ ელექტრული ცვლილებები, რომლებიც წინ უსწრებს გულის შეკუმშვას, ხდება მასში, პირველ რიგში, გულში. მარცხენა პარკუჭის გულის კუნთის მასა ჩვეულებრივ ბევრად აღემატება მარჯვენა პარკუჭის მასას.

გულის ღერძის ეს პოზიცია გვხვდება მაღალ, გამხდარ ადამიანებში - ასთენიებში. EOS-ის ჰორიზონტალური პოზიცია უფრო ხშირია დაბალ, მსუქან ადამიანებში ფართო გულმკერდით - ჰიპერსთენიურებში და მისი ღირებულება მერყეობს 0-დან + 30 გრადუსამდე. პოზიციის ხუთივე ვარიანტი (ნორმალური, ჰორიზონტალური, ნახევრად ჰორიზონტალური, ვერტიკალური და ნახევრად ვერტიკალური) გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში და არ არის პათოლოგიური.

თავად EOS-ის პოზიცია არ არის დიაგნოზი. თუმცა, არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომელთა დროსაც ხდება გულის ღერძის გადაადგილება. ეს დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ყველაზე ხშირად შეძენილი გულის დეფექტები რევმატიული ცხელების შედეგია. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მაღალკვალიფიციური სპორტული ექიმის კონსულტაცია, რათა გადაწყვიტოს სპორტის გაგრძელების შესაძლებლობა.

გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადანაცვლება შეიძლება მიუთითებდეს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე (RVH). მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლი შედის ფილტვებში, სადაც იგი გამდიდრებულია ჟანგბადით. არცერთი ზემოაღნიშნული დიაგნოზი არ შეიძლება დაისვას მხოლოდ EOS გადაადგილების საფუძველზე. ღერძის პოზიცია ემსახურება მხოლოდ დამატებით ინდიკატორს კონკრეტული დაავადების დიაგნოსტიკაში.

და მაინც, EOS-ის გადაადგილების მთავარი მიზეზი არის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია. საგანგაშო უნდა იყოს სიტუაცია, როდესაც EOS-ის წინასწარი პოზიციის შემთხვევაში ხდება მისი მკვეთრი გადახრა ეკგ-ზე. ამ შემთხვევაში, გადახრა, სავარაუდოდ, მიუთითებს ბლოკადის წარმოქმნაზე. თავისთავად, გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილება არ საჭიროებს მკურნალობას, ის ეხება ელექტროკარდიოლოგიურ ნიშნებს და მოითხოვს, პირველ რიგში, დადგინდეს მისი წარმოშობის მიზეზი. ყურადღება! ჩვენ არ ვართ #171;კლინიკა#187; და არ არიან დაინტერესებული მკითხველებისთვის სამედიცინო სერვისების მიწოდებით.

ნორმალური ეკგ-ის QRS კომპლექსის ფორმის ვარიაციები შეიძლება გამოწვეული იყოს ინტრავენტრიკულური გამტარობის თანმიმდევრობის ცვალებადობით ან გულმკერდში გულის ანატომიური მდებარეობით. როდესაც RaVF=SaVF კუთხე a = 0°, ანუ AQRS ჰორიზონტალური პოზიციის და მარცხნივ გადახრის საზღვარზე. TIII და PIII ტალღები დაბალია და ზოგჯერ უარყოფითი ან იზოელექტრული.

პარკუჭის აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორი არის სამი წამიერი აგზნების ვექტორის ჯამი: პარკუჭთაშუა ძგიდე, მწვერვალი და გულის ფუძე. ამ ვექტორს აქვს გარკვეული ორიენტაცია სივრცეში, რომელსაც ინტერპრეტაციას ვაძლევთ სამ სიბრტყეში: შუბლის, ჰორიზონტალური და საგიტალური. თითოეულ მათგანში მიღებულ ვექტორს აქვს საკუთარი პროექცია. შეცვალეთ ალფა კუთხე 0 #8212 ფარგლებში; მინუს 30° მიუთითებს გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ მკვეთრ გადახრაზე ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მკვეთრ მარცხენაგრამაზე.

პირიქით, თუ სტანდარტულ I-ში გვაქვს პარკუჭოვანი კომპლექსის S-ტიპი, ხოლო III-ში QRS კომპლექსის R-ტიპი, მაშინ გულის ელექტრული ღერძი გადახრილია მარჯვნივ (მარჯვნივ). გამარტივებული, ეს პირობა იწერება როგორც SI-RIII. პარკუჭის აგზნების შედეგად მიღებული ვექტორი ჩვეულებრივ მდებარეობს შუბლის სიბრტყეში ისე, რომ მისი მიმართულება ემთხვევა სტანდარტული ტყვიის II ღერძის მიმართულებას.

ამ შემთხვევაში, ელექტრული ღერძის გადახრა განისაზღვრება R და S ტალღების ანალიზით სტანდარტულ I და III მილებში. ეს, რა თქმა უნდა, არ ნიშნავს, რომ ელექტრული ღერძის ნორმალური ან, მაგალითად, ვერტიკალური პოზიციით, პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ შეიძლება მოხდეს. როგორც მარცხენა პარკუჭის შემთხვევაში, RVH გამოწვეულია გულის კორონარული დაავადებით, გულის ქრონიკული უკმარისობით და კარდიომიოპათიებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ელექტროკარდიოგრამაზე შეუძლებელია გულის ელექტრული პოზიციის დასადგენად აღწერილი პირობების პოვნა.

საიტის სხვა ვიზიტორები ამჟამად კითხულობენ:

გულის ელექტრული ღერძი: ნორმა და გადახრები

გულის ელექტრული ღერძი #8212; ის სიტყვები, რომლებიც პირველად ჩნდება ელექტროკარდიოგრაფიის გაშიფვრისას. როცა წერენ, რომ მისი პოზიცია ნორმალურია, პაციენტი კმაყოფილი და ბედნიერია. თუმცა, დასკვნებში ისინი ხშირად წერენ ჰორიზონტალურ, ვერტიკალურ ღერძზე და მის გადახრებზე. იმისათვის, რომ არ განიცადოთ ზედმეტი შფოთვა, ღირს EOS-ის გაგება: რა არის ეს და რა საფრთხეებია, თუ მისი პოზიცია განსხვავდება ნორმალურისგან.

EOS #8212-ის ზოგადი იდეა; Ეს რა არის

ცნობილია, რომ გული თავისი დაუღალავი მუშაობის დროს წარმოქმნის ელექტრულ იმპულსებს. ისინი წარმოიქმნება გარკვეულ მიდამოში - სინუსურ კვანძში, შემდეგ, ჩვეულებრივ, ელექტრული აგზნება გადადის წინაგულებსა და პარკუჭებში, ვრცელდება გამტარ ნერვის შეკვრის გასწვრივ, რომელსაც ჰისის შეკვრა ეწოდება, მისი ტოტებისა და ბოჭკოების გასწვრივ. საერთო ჯამში, ეს გამოიხატება როგორც ელექტრული ვექტორი, რომელსაც აქვს მიმართულება. EOS #8212; ამ ვექტორის პროექცია წინა ვერტიკალურ სიბრტყეზე.

ექიმები გამოთვლიან EOS-ის პოზიციას ეკგ ტალღების ამპლიტუდების გამოსახულებით ეინთჰოვენის სამკუთხედის ღერძზე, რომელიც წარმოიქმნება კიდურებიდან სტანდარტული ეკგ-ს გამოყვანით:

• R ტალღის ამპლიტუდა გამოკლებული პირველი ტყვიის S ტალღის ამპლიტუდა გამოსახულია L1 ღერძზე;
• მესამე ტყვიის კბილების ამპლიტუდის მსგავსი სიდიდე დეპონირებულია L3 ღერძზე;
• ამ წერტილებიდან ერთმანეთის მიმართ პერპენდიკულარები დაყენებულია, სანამ არ იკვეთება;
• ხაზი სამკუთხედის ცენტრიდან გადაკვეთის წერტილამდე არის EOS-ის გრაფიკული გამოხატულება.

მისი პოზიცია გამოითვლება ეინთჰოვენის სამკუთხედის აღწერის წრის გრადუსებად დაყოფით. როგორც წესი, EOS-ის მიმართულება უხეშად ასახავს გულის მდებარეობას მკერდში.

EOS #8212-ის ნორმალური პოზიცია; Ეს რა არის

განსაზღვრეთ EOS-ის პოზიცია

• ელექტრული სიგნალის გავლის სიჩქარე და ხარისხი გულის გამტარობის სისტემის სტრუქტურულ განყოფილებებში,
• მიოკარდიუმის შეკუმშვის უნარი,
• შინაგანი ორგანოების ცვლილებები, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს გულის მუშაობაზე და განსაკუთრებით გამტარ სისტემაზე.

ადამიანში, რომელსაც არ აქვს ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები, ელექტრო ღერძი შეიძლება დაიკავოს ნორმალური, შუალედური, ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური პოზიცია.

ნორმალურად ითვლება, როდესაც EOS მდებარეობს 0-დან +90 გრადუსამდე დიაპაზონში, რაც დამოკიდებულია კონსტიტუციურ მახასიათებლებზე. ყველაზე ხშირად, ნორმალური EOS მდებარეობს +30-დან +70 გრადუსამდე. ანატომიურად ის მიმართულია ქვემოთ და მარცხნივ.

შუალედური პოზიცია +15-დან +60 გრადუსამდეა.

ეკგ-ზე დადებითი ტალღები უფრო მაღალია მეორეში, aVL, aVF მიდის.

EOS-ის ვერტიკალური პოზიცია

ვერტიკალიზაციისას, ელექტრული ღერძი მდებარეობს +70-დან +90 გრადუსამდე.

გვხვდება ვიწრო გულმკერდის, მაღალი და გამხდარი ადამიანებში. ანატომიურად, გული სიტყვასიტყვით "კიდია" მათ მკერდში.

ეკგ-ზე ყველაზე მაღალი დადებითი ტალღები ფიქსირდება aVF-ში. ღრმა უარყოფითი – aVL-ში.

EOS-ის ჰორიზონტალური პოზიცია

EOS-ის ჰორიზონტალური პოზიცია +15-დან -30 გრადუსამდეა.

დამახასიათებელია ჰიპერსთენიური ფიზიკის მქონე ჯანმრთელი ადამიანებისთვის - განიერი მკერდი, დაბალი სიმაღლე, მომატებული წონა. ასეთი ადამიანების გული დიაფრაგმაზე "წევს".

ეკგ-ზე ყველაზე მაღალი დადებითი ტალღები ფიქსირდება aVL-ში, ხოლო ღრმა უარყოფითი ტალღები aVF-ში.

გულის ელექტრული ღერძის გადახრა მარცხნივ #8212; რას ნიშნავს

EOS-ის გადახრა მარცხნივ არის მისი მდებარეობა 0-დან -90 გრადუსამდე დიაპაზონში. -30 გრადუსამდე მაინც შეიძლება ჩაითვალოს ნორმის ვარიანტად, მაგრამ უფრო მნიშვნელოვანი გადახრა მიუთითებს სერიოზულ პათოლოგიაზე ან გულის მდებარეობის მნიშვნელოვან ცვლილებაზე. მაგალითად, ორსულობის დროს. ასევე შეინიშნება მაქსიმალური ღრმა ამოსუნთქვით.

პათოლოგიური პირობები, რომელსაც თან ახლავს EOS-ის მარცხნივ გადახრა:

• გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია გახანგრძლივებული არტერიული ჰიპერტენზიის თანმხლები და შედეგია;
• დარღვევა, გამტარობის ბლოკადა მარცხენა ფეხისა და მისი შეკვრის ბოჭკოების გასწვრივ;
• მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• გულის დეფექტები და მათი შედეგები, რომლებიც ცვლის გულის გამტარ სისტემას;
• კარდიომიოპათია, რომელიც აზიანებს გულის კუნთის შეკუმშვას;
• მიოკარდიტი - ანთება ასევე აზიანებს კუნთების სტრუქტურების შეკუმშვას და ნერვული ბოჭკოების გამტარობას;
• კარდიოსკლეროზი;
• მიოკარდიუმის დისტროფია;
• კალციუმის დეპოზიტები გულის კუნთში, ხელს უშლის მის ნორმალურ შეკუმშვას და არღვევს ინერვაციას.

ეს და მსგავსი დაავადებები და პირობები იწვევს მარცხენა პარკუჭის ღრუს ან მასის ზრდას. შედეგად, აგზნების ვექტორი მოძრაობს უფრო დიდხანს მარცხენა მხარეს და ღერძი გადაიხრება მარცხნივ.

ეკგ მეორე და მესამე მიდამოებში ხასიათდება ღრმა S ტალღებით.

გულის ელექტრული ღერძის გადახრა მარჯვნივ #8212; რას ნიშნავს

Eos გადახრილია მარჯვნივ, თუ ის არის +90-დან +180 გრადუსამდე დიაპაზონში.

ამ ფენომენის შესაძლო მიზეზები:

• ელექტრული აგზნების გატარების დარღვევა მისი შეკვრის ბოჭკოების გასწვრივ, მისი მარჯვენა ტოტი;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი მარჯვენა პარკუჭში;
• მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვა ფილტვის არტერიის შევიწროების გამო;
• ქრონიკული ფილტვის პათოლოგია, რომლის შედეგია „ფილტვის გული“, რომელიც ხასიათდება მარჯვენა პარკუჭის ინტენსიური მუშაობით;
• კორონარული არტერიის დაავადების კომბინაცია ჰიპერტენზიასთან - ასუსტებს გულის კუნთს, რაც იწვევს გულის უკმარისობას;
• PE - თრომბოზული წარმოშობის ფილტვის არტერიის ტოტებში სისხლის ნაკადის ბლოკირება, რის შედეგადაც ფილტვებში სისხლის მიწოდება მცირდება, მათი გემები სპაზმი ხდება, რაც იწვევს გულის მარჯვენა მხარეს დატვირთვას;
• მიტრალური გულის დაავადება, სარქვლის სტენოზი, ფილტვებში შეშუპების გამომწვევი, რაც იწვევს ფილტვის ჰიპერტენზიას და მარჯვენა პარკუჭის მუშაობის გაზრდას;
• დექსტროკარდია;
• ემფიზემა - ამოძრავებს დიაფრაგმას ქვემოთ.

ეკგ-ზე ღრმა S ტალღა შეინიშნება პირველ მიდამოში, ხოლო მეორე და მესამეში ის მცირეა ან არ არსებობს.

უნდა გვესმოდეს, რომ გულის ღერძის პოზიციის ცვლილება არ არის დიაგნოზი, არამედ მხოლოდ პირობებისა და დაავადებების ნიშნები და მხოლოდ გამოცდილმა სპეციალისტმა უნდა გაიგოს მიზეზები.

რა არის გულის ელექტრული ღერძი?

გულის ელექტრული ღერძი არის კონცეფცია, რომელიც ასახავს გულის ელექტროდინამიკური ძალის მთლიან ვექტორს, ანუ მის ელექტრული აქტივობას და პრაქტიკულად ემთხვევა ანატომიურ ღერძს. ჩვეულებრივ, ამ ორგანოს აქვს კონუსის ფორმა, მისი ვიწრო ბოლოთ მიმართულია ქვევით, წინ და მარცხნივ, ხოლო ელექტრულ ღერძს აქვს ნახევრად ვერტიკალური პოზიცია, ანუ ის ასევე მიმართულია ქვევით და მარცხნივ და როდესაც დაპროექტებული კოორდინატთა სისტემაზე, ის შეიძლება იყოს +0-დან +90 0-მდე დიაპაზონში.

ეკგ დასკვნა ნორმალურად ითვლება, თუ ის მიუთითებს გულის ღერძის რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილ პოზიციაზე: არა გადახრილი, ნახევრად ვერტიკალური, ნახევრად ჰორიზონტალური, ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური. ღერძი უფრო ახლოსაა ვერტიკალურ მდგომარეობასთან გამხდარ, ასთენიური ფიზიკის მქონე ადამიანებში, ხოლო ჰორიზონტალურ მდგომარეობასთან უფრო ახლოს არის ჰიპერსთენიური ფიზიკის მქონე ძლიერ, მკვრივ ადამიანებში.

ელექტრული ღერძის პოზიციის დიაპაზონი ნორმალურია

მაგალითად, ეკგ-ს დასკვნაში პაციენტმა შეიძლება დაინახოს შემდეგი ფრაზა: „სინუსური რიტმი, EOS არ არის გადახრილი...“ ან „გულის ღერძი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია“, ეს ნიშნავს, რომ გული მუშაობს სწორად.

გულის დაავადების შემთხვევაში, გულის ელექტრული ღერძი, გულის რიტმთან ერთად, არის ერთ-ერთი პირველი ეკგ კრიტერიუმი, რომელსაც ექიმი აქცევს ყურადღებას და ეკგ-ს ინტერპრეტაციისას, დამსწრე ექიმმა უნდა განსაზღვროს ელექტროგადაცემის მიმართულება. ღერძი.

ნორმიდან გადახრებია ღერძის გადახრა მარცხნივ და მკვეთრად მარცხნივ, მარჯვნივ და მკვეთრად მარჯვნივ, აგრეთვე გულის არასინუსური რიტმის არსებობა.

როგორ განვსაზღვროთ ელექტრული ღერძის პოზიცია

გულის ღერძის პოზიციის განსაზღვრას ახორციელებს ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმი, რომელიც გაშიფრავს ეკგ-ს სპეციალური ცხრილებისა და დიაგრამების გამოყენებით α კუთხის გამოყენებით („ალფა“).

ელექტრული ღერძის პოზიციის დასადგენად მეორე გზაა პარკუჭების აგზნებასა და შეკუმშვაზე პასუხისმგებელი QRS კომპლექსების შედარება. ასე რომ, თუ R ტალღას აქვს უფრო დიდი ამპლიტუდა I გულმკერდის ტყვიაში, ვიდრე III-ში, მაშინ არის ლევოგრამა, ანუ ღერძის გადახრა მარცხნივ. თუ III-ში უფრო მეტია ვიდრე I-ში, მაშინ ეს იურიდიული გრამატიკაა. ჩვეულებრივ, R ტალღა უფრო მაღალია ტყვიის II-ში.

ნორმიდან გადახრის მიზეზები

ღერძული გადახრა მარჯვნივ ან მარცხნივ არ განიხილება დამოუკიდებელ დაავადებად, მაგრამ შეიძლება მიუთითებდეს დაავადებებზე, რომლებიც იწვევს გულის მუშაობას.

გულის ღერძის მარცხნივ გადახრა ხშირად ვითარდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დროს

გულის ღერძის მარცხნივ გადახრა ჩვეულებრივ შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ პირებში, რომლებიც პროფესიონალურად არიან დაკავებული სპორტით, მაგრამ უფრო ხშირად ვითარდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით. ეს არის გულის კუნთის მასის მატება მისი შეკუმშვისა და მოდუნების დარღვევით, რაც აუცილებელია მთელი გულის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. ჰიპერტროფია შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი დაავადებებით:

• კარდიომიოპათია (მიოკარდიუმის მასის მატება ან გულის კამერების გაფართოება), გამოწვეული ანემიით, ორგანიზმში ჰორმონალური დისბალანსით, გულის კორონარული დაავადებით, ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზით. მიოკარდიუმის სტრუქტურის ცვლილებები მიოკარდიტის შემდეგ (ანთებითი პროცესი გულის ქსოვილში);
• ხანგრძლივი არტერიული ჰიპერტენზია, განსაკუთრებით მუდმივად მაღალი არტერიული წნევის ნომრებით;
• შეძენილი გულის დეფექტები, კერძოდ, აორტის სარქვლის სტენოზი (შევიწროება) ან უკმარისობა (არასრული დახურვა), რაც იწვევს ინტრაკარდიული სისხლის ნაკადის დარღვევას და, შესაბამისად, მარცხენა პარკუჭზე დატვირთვის მატებას;
• გულის თანდაყოლილი დეფექტები ხშირად იწვევს ბავშვის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრას;
• გამტარობის დარღვევა მარცხენა შეკვრის ტოტის გასწვრივ - სრული ან არასრული ბლოკადა, რაც იწვევს მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის დარღვევას, ხოლო ღერძი გადახრილია და რიტმი რჩება სინუსური;
• წინაგულების ფიბრილაცია, მაშინ ეკგ ხასიათდება არა მხოლოდ ღერძის გადახრით, არამედ არასინუსური რიტმის არსებობით.

ახალშობილ ბავშვში ეკგ-ს ჩატარებისას გულის ღერძის მარჯვნივ გადახრა ნორმალური ვარიანტია და ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ღერძის მკვეთრი გადახრა.

მოზრდილებში ასეთი გადახრა, როგორც წესი, არის მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშანი, რომელიც ვითარდება შემდეგი დაავადებების დროს:

• ბრონქულ-ფილტვის სისტემის დაავადებები - ხანგრძლივი ბრონქული ასთმა, მძიმე ობსტრუქციული ბრონქიტი, ემფიზემა, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას ფილტვის კაპილარებში და ზრდის დატვირთვას მარჯვენა პარკუჭზე;
• გულის დეფექტები ტრიკუსპიდური (სამფოთლიანი) სარქვლის და ფილტვის არტერიის სარქვლის დაზიანებით, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა პარკუჭიდან.

რაც უფრო დიდია პარკუჭის ჰიპერტროფიის ხარისხი, მით მეტია ელექტრული ღერძი გადახრილი, შესაბამისად, მკვეთრად მარცხნივ და მკვეთრად მარჯვნივ.

სიმპტომები

თავად გულის ელექტრული ღერძი არ იწვევს პაციენტში რაიმე სიმპტომს. ჯანმრთელობის დარღვევა ვლინდება პაციენტში, თუ მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია იწვევს მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს და გულის უკმარისობას.

დაავადებას ახასიათებს ტკივილი გულის არეში

დაავადების ნიშნები, რომელსაც თან ახლავს გულის ღერძის მარცხნივ ან მარჯვნივ გადახრა, არის თავის ტკივილი, ტკივილი გულის არეში, ქვედა კიდურების და სახის შეშუპება, ქოშინი, ასთმის შეტევები და ა.შ.

თუ რაიმე უსიამოვნო გულის სიმპტომი გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ექიმს ელექტროკარდიოგრამაზე, ხოლო თუ კარდიოგრამაზე გამოვლინდა ელექტრული ღერძის პათოლოგიური პოზიცია, უნდა ჩატარდეს შემდგომი გამოკვლევა ამ მდგომარეობის მიზეზის დასადგენად, განსაკუთრებით თუ ის გამოვლინდა ბავშვი.

დიაგნოსტიკა

გულის ღერძის მარცხნივ ან მარჯვნივ ეკგ გადახრის მიზეზის დასადგენად, კარდიოლოგმა ან თერაპევტმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი კვლევის მეთოდები:

1. გულის ულტრაბგერა არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ანატომიური ცვლილებები და გამოავლინოთ პარკუჭის ჰიპერტროფია, ასევე დაადგინოთ მათი შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევის ხარისხი. ეს მეთოდი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ახალშობილის გულის თანდაყოლილი პათოლოგიის გამოსაკვლევად.
2. ეკგ ვარჯიშით (სარბენი ბილიკზე სიარული - სარბენი ტესტი, ველოსიპედის ერგომეტრია) შეუძლია მიოკარდიუმის იშემიის გამოვლენა, რაც შესაძლოა იყოს ელექტრო ღერძის გადახრების მიზეზი.
3. ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი იმ შემთხვევაში, თუ გამოვლენილია არა მხოლოდ ღერძის გადახრა, არამედ რიტმის არსებობა არა სინუსური კვანძიდან, ანუ ხდება რიტმის დარღვევა.
4. გულმკერდის რენტგენი - მიოკარდიუმის მძიმე ჰიპერტროფიის დროს დამახასიათებელია გულის ჩრდილის გაფართოება.
5. კორონარული ანგიოგრაფია (CAG) ტარდება კორონარული არტერიის დაავადების დროს კორონარული არტერიების დაზიანების ბუნების გასარკვევად.

მკურნალობა

ელექტრული ღერძის პირდაპირი გადახრა არ საჭიროებს მკურნალობას, რადგან ეს არ არის დაავადება, არამედ კრიტერიუმი, რომლითაც შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ პაციენტს აქვს რაიმე სახის გულის პათოლოგია. თუ შემდგომი გამოკვლევის შემდეგ გამოვლინდა რაიმე დაავადება, აუცილებელია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება მალე.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ თუ პაციენტი ეკგ-ს დასკვნაში ხედავს ფრაზას, რომ გულის ელექტრული ღერძი ნორმალურ მდგომარეობაში არ არის, ამან უნდა გააფრთხილოს იგი და აიძულოს ექიმთან კონსულტაცია, რათა გაირკვეს ამის მიზეზი. ეკგ ნიშანი, მაშინაც კი, თუ არ არსებობს სიმპტომები, არ წარმოიქმნება.

EOS-ის ნორმალური მდებარეობა და მისი გადაადგილების მიზეზები

გულის ელექტრული ღერძი არის კონცეფცია, რომელიც ასახავს ამ ორგანოში ელექტრულ პროცესებს. EOS-ის მიმართულება აჩვენებს მთლიან ბიოელექტრიკულ ცვლილებას, რაც ხდება გულის კუნთის მუშაობის დროს. ელექტროკარდიოგრაფიის ჩაწერის დროს, თითოეული ელექტროდი აღრიცხავს ბიოელექტრიკულ რეაქციას მიოკარდიუმის მკაცრად განსაზღვრულ ნაწილში. შემდეგ, EOS-ის პოზიციისა და კუთხის გამოსათვლელად, ექიმები წარმოადგენენ გულმკერდს კოორდინატთა სისტემის სახით, რათა შემდგომში დაპროექტონ მასზე ელექტროდების ინდიკატორები. შესაძლებელია EOS-ის ჰორიზონტალური პოზიცია, ვერტიკალური და მრავალი სხვა ვარიანტი.

გულის გამტარობის სისტემის მნიშვნელობა EOS-ისთვის

გულის კუნთის გამტარ სისტემა არის ატიპიური კუნთოვანი ბოჭკოები, რომლებიც აკავშირებენ ორგანოს სხვადასხვა ნაწილს და ეხმარება მას სინქრონულად შეკუმშვას. მის დასაწყისად ითვლება სინუსური კვანძი, რომელიც მდებარეობს ღრუ ვენის პირებს შორის, ამიტომ ჯანმრთელ ადამიანებში გულისცემა სინუსურია. როდესაც იმპულსი ხდება სინუსურ კვანძში, მიოკარდიუმი იკუმშება. გამტარობის სისტემის გაუმართაობის შემთხვევაში, ელექტრული ღერძი იცვლის თავის პოზიციას, რადგან აქ ყველა ცვლილება ხდება გულის კუნთის შეკუმშვამდე.

ღერძის მიმართულებები და ოფსეტური

ვინაიდან გულის კუნთის მარცხენა პარკუჭის წონა სრულიად ჯანმრთელ მოზრდილებში უფრო მეტია, ვიდრე მარჯვენა, იქ ყველა ელექტრული პროცესი უფრო ძლიერად მიმდინარეობს. ამიტომ მისკენ არის მიმართული გულის ღერძი.

ნორმალური პოზიცია. თუ გულის მდებარეობას დავგეგმავთ მოსალოდნელ კოორდინატულ სისტემაზე, მაშინ მარცხენა პარკუჭის მიმართულება +30-დან +70 გრადუსამდე ჩაითვლება ნორმალურად. მაგრამ ეს დამოკიდებულია თითოეული ადამიანის მახასიათებლებზე, ამიტომ სხვადასხვა ადამიანებისთვის ამ ინდიკატორის ნორმად ითვლება 0-დან +90 გრადუსამდე დიაპაზონი.

ჰორიზონტალური პოზიცია (0-დან +30 გრადუსამდე). ნაჩვენებია კარდიოგრამაზე დაბალი მკერდის მქონე ადამიანებში.

ვერტიკალური პოზიცია. EOS მერყეობს +70-დან +90 გრადუსამდე. შეინიშნება ვიწრო მკერდის მქონე მაღალ ადამიანებში.

არის დაავადებები, რომლებშიც ღერძი იცვლება:

გადახრა მარცხნივ. თუ ღერძი გადახრილია მარცხნივ, ეს შეიძლება მიუთითებდეს მარცხენა პარკუჭის გაფართოებაზე (ჰიპერტროფიაზე), რაც მიუთითებს მის გადატვირთვაზე. ეს მდგომარეობა ხშირად გამოწვეულია არტერიული ჰიპერტენზიით, რომელიც გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, როდესაც სისხლს უჭირს სისხლძარღვებში გავლა. შედეგად, მარცხენა პარკუჭი უფრო ინტენსიურად მუშაობს. მარცხნივ გადახრა ხდება სარქვლის აპარატის სხვადასხვა ბლოკადებითა და დაზიანებით. პროგრესირებადი გულის უკმარისობით, როდესაც ორგანო სრულად ვერ ასრულებს თავის ფუნქციებს, ელექტროკარდიოგრამა ასევე აღრიცხავს ღერძის მარცხნივ გადაადგილებას. ყველა ეს დაავადება აიძულებს მარცხენა პარკუჭს უფრო მეტად იმუშაოს, ამიტომ მისი კედლები სქელი ხდება, მიოკარდიუმის იმპულსი გაცილებით უარესად გადის, ღერძი მარცხნივ გადაიხრება.

ოფსეტური მარჯვნივ. გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა ყველაზე ხშირად ხდება მარჯვენა პარკუჭის გადიდებისას, მაგალითად, თუ ადამიანს აქვს გულის დაავადება. ეს შეიძლება იყოს კარდიომიოპათია, კორონარული დაავადება, გულის კუნთის სტრუქტურული დარღვევები. მარჯვნივ გადახრა ასევე გამოწვეულია სასუნთქი სისტემის პრობლემებით, როგორიცაა ფილტვის ობსტრუქცია და ბრონქული ასთმა.

EOS ნორმის ინდიკატორები

ასე რომ, ჯანმრთელ ადამიანებში გულის ღერძის მიმართულება შეიძლება იყოს ნორმალური, ჰორიზონტალური, ვერტიკალური, გულის რიტმი შეიძლება იყოს რეგულარული სინუსური. თუ რიტმი არ არის სინუსური, მაშინ ეს მიუთითებს რაიმე სახის დაავადებაზე. არარეგულარული სინუსური რიტმი დაავადების მაჩვენებელია, თუ ის გრძელდება სუნთქვის შეკავების დროს. გულის ღერძის მარცხნივ ან მარჯვნივ გადაადგილება შეიძლება მიუთითებდეს გულისა და სასუნთქი სისტემის პრობლემებზე. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაისვას დიაგნოზი მხოლოდ EOS გადაადგილების საფუძველზე. კარდიოლოგს შეუძლია დაადგინოს დაავადება და დანიშნოს მკურნალობა დამატებითი კვლევების სერიის შემდეგ.

გულის ელექტრული ღერძი (EOS): არსი, პოზიციის ნორმა და დარღვევები

გულის ელექტრული ღერძი (EOS) არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება კარდიოლოგიასა და ფუნქციურ დიაგნოსტიკაში, რომელიც ასახავს გულში მიმდინარე ელექტრულ პროცესებს.

გულის ელექტრული ღერძის მიმართულება გვიჩვენებს ბიოელექტრული ცვლილებების მთლიან სიდიდეს, რომელიც ხდება გულის კუნთში ყოველი შეკუმშვისას. გული სამგანზომილებიანი ორგანოა და EOS-ის მიმართულების გამოსათვლელად, კარდიოლოგები წარმოადგენენ გულმკერდს, როგორც კოორდინატულ სისტემას.

ეკგ-ს აღებისას თითოეული ელექტროდი აღრიცხავს ბიოელექტრული აგზნებას, რომელიც ხდება მიოკარდიუმის გარკვეულ ზონაში. თუ ელექტროდებს აპროექტებთ ჩვეულებრივ კოორდინატულ სისტემაზე, თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოთვალოთ ელექტრული ღერძის კუთხე, რომელიც განთავსდება იმ ადგილას, სადაც ელექტრული პროცესები ყველაზე ძლიერია.

გულის გამტარ სისტემა და რატომ არის ის მნიშვნელოვანი EOS-ის დასადგენად?

გულის გამტარ სისტემა შედგება გულის კუნთის მონაკვეთებისგან, რომლებიც შედგება ეგრეთ წოდებული ატიპიური კუნთების ბოჭკოებისგან. ეს ბოჭკოები კარგად არის ინერვაციული და უზრუნველყოფს ორგანოს სინქრონულ შეკუმშვას.

მიოკარდიუმის შეკუმშვა იწყება სინუსურ კვანძში ელექტრული იმპულსის გამოჩენით (ამიტომაც ჯანსაღი გულის სწორ რიტმს სინუსური ეწოდება). სინუსური კვანძიდან ელექტრული იმპულსი მიემართება ატრიოვენტრიკულურ კვანძში და შემდგომში მისი შეკვრის გასწვრივ. ეს შეკვრა გადის პარკუჭთაშუა ძგიდის გავლით, სადაც იყოფა მარჯვენა, მიემართება მარჯვენა პარკუჭისკენ და მარცხენა ფეხებზე. მარცხენა შეკვრის ტოტი იყოფა ორ ტოტად, წინა და უკანა. წინა ტოტი განლაგებულია პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა მონაკვეთებში, მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ კედელში. მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტი განლაგებულია პარკუჭთაშუა ძგიდის შუა და ქვედა მესამედში, მარცხენა პარკუჭის უკანა და ქვედა კედელში. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ უკანა ტოტი წინა ტოტის ოდნავ მარცხნივ მდებარეობს.

მიოკარდიუმის გამტარობის სისტემა ელექტრული იმპულსების მძლავრი წყაროა, რაც ნიშნავს, რომ ელექტრული ცვლილებები, რომლებიც წინ უსწრებს გულის შეკუმშვას, ხდება მასში, პირველ რიგში, გულში. თუ ამ სისტემაში დარღვევებია, გულის ელექტრულ ღერძს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეცვალოს მისი პოზიცია, როგორც ქვემოთ იქნება განხილული.

გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის ვარიანტები ჯანმრთელ ადამიანებში

მარცხენა პარკუჭის გულის კუნთის მასა ჩვეულებრივ ბევრად აღემატება მარჯვენა პარკუჭის მასას. ამრიგად, მარცხენა პარკუჭში მიმდინარე ელექტრული პროცესები მთლიანობაში უფრო ძლიერია და EOS კონკრეტულად მასზე იქნება მიმართული. თუ გულის პოზიციას კოორდინატულ სისტემაზე დავაპროექტებთ, მარცხენა პარკუჭი +30 + 70 გრადუსზე იქნება. ეს იქნება ღერძის ნორმალური პოზიცია. თუმცა, ინდივიდუალური ანატომიური მახასიათებლებისა და ფიზიკის მიხედვით, EOS-ის პოზიცია ჯანმრთელ ადამიანებში მერყეობს 0-დან +90 გრადუსამდე:

• ასე რომ, ვერტიკალური პოზიცია განიხილება EOS დიაპაზონში + 70-დან +90 გრადუსამდე. გულის ღერძის ეს პოზიცია გვხვდება მაღალ, გამხდარ ადამიანებში - ასთენიებში.
• EOS-ის ჰორიზონტალური პოზიცია უფრო ხშირია დაბალ, მსუქან ადამიანებში ფართო გულმკერდით - ჰიპერსთენიურებში და მისი ღირებულება მერყეობს 0-დან + 30 გრადუსამდე.

სტრუქტურული მახასიათებლები თითოეული ადამიანისთვის პრაქტიკულად არ არსებობს სუფთა ასთენიკები ან ჰიპერსთენიები, ამიტომ ელექტრული ღერძი შეიძლება ჰქონდეს შუალედური მნიშვნელობა (ნახევრად ჰორიზონტალური და ნახევრად ვერტიკალური).

პოზიციის ხუთივე ვარიანტი (ნორმალური, ჰორიზონტალური, ნახევრად ჰორიზონტალური, ვერტიკალური და ნახევრად ვერტიკალური) გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში და არ არის პათოლოგიური.

ასე რომ, ეკგ-ს დასკვნაში აბსოლუტურად ჯანმრთელ ადამიანში შეიძლება ითქვას: "EOS არის ვერტიკალური, სინუსური რიტმი, გულისცემა - 78 წუთში", რაც ნორმის ვარიანტია.

გულის ბრუნვა გრძივი ღერძის ირგვლივ ხელს უწყობს ორგანოს პოზიციის დადგენას სივრცეში და, ზოგიერთ შემთხვევაში, დამატებითი პარამეტრია დაავადებების დიაგნოსტიკაში.

"გულის ელექტრული ღერძის ბრუნვის ღერძის გარშემო" განმარტება შეიძლება კარგად მოიძებნოს ელექტროკარდიოგრამების აღწერილობაში და არ არის რაიმე საშიში.

როდის შეიძლება EOS-ის პოზიცია მიუთითებდეს გულის დაავადებაზე?

თავად EOS-ის პოზიცია არ არის დიაგნოზი. თუმცა, არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომელთა დროსაც ხდება გულის ღერძის გადაადგილება. EOS-ის პოზიციის მნიშვნელოვანი ცვლილებები გამოწვეულია:

1. გულის იშემია.
2. სხვადასხვა წარმოშობის კარდიომიოპათია (განსაკუთრებით დილატაციური კარდიომიოპათია).
3. გულის ქრონიკული უკმარისობა.
4. გულის სტრუქტურის თანდაყოლილი ანომალიები.

EOS გადახრები მარცხნივ

ამრიგად, გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა შეიძლება მიუთითებდეს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე (LVH), ე.ი. ზომის ზრდა, რომელიც ასევე არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ შეიძლება მიუთითებდეს მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვაზე. ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება ხანგრძლივ არტერიულ ჰიპერტენზიასთან და ასოცირდება სისხლის ნაკადისადმი მნიშვნელოვან სისხლძარღვთა წინააღმდეგობასთან, რის შედეგადაც მარცხენა პარკუჭი უფრო დიდი ძალით უნდა შეკუმშვას, იზრდება პარკუჭის კუნთების მასა, რაც იწვევს მის ჰიპერტროფიას. იშემიური დაავადება, გულის ქრონიკული უკმარისობა და კარდიომიოპათიები ასევე იწვევენ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიული ცვლილებები EOS-ის მარცხნივ გადახრის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

გარდა ამისა, LVH ვითარდება, როდესაც დაზიანებულია მარცხენა პარკუჭის სარქვლის აპარატი. ეს მდგომარეობა გამოწვეულია პირის ღრუს აორტის სტენოზით, რომლის დროსაც მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გამოდევნა რთულია და აორტის სარქვლის უკმარისობა, როდესაც სისხლის ნაწილი ბრუნდება მარცხენა პარკუჭში და იტვირთება იგი მოცულობით.

ეს დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ყველაზე ხშირად შეძენილი გულის დეფექტები რევმატიული ცხელების შედეგია. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია გვხვდება პროფესიონალ სპორტსმენებში. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მაღალკვალიფიციური სპორტული ექიმის კონსულტაცია, რათა გადაწყვიტოს სპორტის გაგრძელების შესაძლებლობა.

ასევე, EOS შეიძლება გადახრილი იყოს მარცხნივ ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევის და სხვადასხვა გულის ბლოკირების შემთხვევაში. გადახრა ელ. გულის ღერძი მარცხნივ, სხვა ეკგ ნიშნებთან ერთად, არის მარცხენა შეკვრის ტოტის წინა ტოტის ბლოკადის ერთ-ერთი მაჩვენებელი.

EOS გადახრები მარჯვნივ

გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადანაცვლება შეიძლება მიუთითებდეს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე (RVH). მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლი შედის ფილტვებში, სადაც იგი გამდიდრებულია ჟანგბადით. ქრონიკული რესპირატორული დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში იწვევს ჰიპერტროფიას. ფილტვის სტენოზი და ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა იწვევს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას. როგორც მარცხენა პარკუჭის შემთხვევაში, RVH გამოწვეულია გულის კორონარული დაავადებით, გულის ქრონიკული უკმარისობით და კარდიომიოპათიებით. EOS-ის მარჯვნივ გადახრა ხდება მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტის სრული ბლოკადით.

რა უნდა გააკეთოს, თუ კარდიოგრამაზე აღმოჩენილია EOS გადაადგილება?

არცერთი ზემოაღნიშნული დიაგნოზი არ შეიძლება დაისვას მხოლოდ EOS გადაადგილების საფუძველზე. ღერძის პოზიცია ემსახურება მხოლოდ დამატებით ინდიკატორს კონკრეტული დაავადების დიაგნოსტიკაში. თუ გულის ღერძის გადახრა ნორმალურ დიაპაზონს მიღმაა (0-დან +90 გრადუსამდე), საჭიროა კარდიოლოგის კონსულტაცია და კვლევების სერია.

და მაინც, EOS-ის გადაადგილების მთავარი მიზეზი არის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია. გულის კონკრეტული ნაწილის ჰიპერტროფიის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ულტრაბგერითი შედეგების საფუძველზე. ნებისმიერ დაავადებას, რომელიც იწვევს გულის ღერძის გადაადგილებას, თან ახლავს მთელი რიგი კლინიკური ნიშნები და საჭიროებს დამატებით გამოკვლევას. საგანგაშო უნდა იყოს სიტუაცია, როდესაც EOS-ის წინასწარი პოზიციის შემთხვევაში ხდება მისი მკვეთრი გადახრა ეკგ-ზე. ამ შემთხვევაში, გადახრა, სავარაუდოდ, მიუთითებს ბლოკადის წარმოქმნაზე.

თავისთავად, გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილება არ საჭიროებს მკურნალობას, ის ეხება ელექტროკარდიოლოგიურ ნიშნებს და მოითხოვს, პირველ რიგში, დადგინდეს მისი წარმოშობის მიზეზი. მხოლოდ კარდიოლოგს შეუძლია განსაზღვროს მკურნალობის საჭიროება.

როდესაც EOS ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, S ტალღა ყველაზე გამოხატულია I-სა და aVL-ში. ეკგ 7-15 წლის ბავშვებში. ახასიათებს რესპირატორული არითმია, გულისცემა 65-90 წუთში. EOS-ის პოზიცია ნორმალური ან ვერტიკალურია.

რეგულარული სინუსური რიტმი - ეს ფრაზა ნიშნავს გულის აბსოლუტურად ნორმალურ რიტმს, რომელიც წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში (გულის ელექტრული პოტენციალის მთავარი წყარო).

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (LVH) არის გულის მარცხენა პარკუჭის კედლის გასქელება და/ან გაფართოება. პოზიციის ხუთივე ვარიანტი (ნორმალური, ჰორიზონტალური, ნახევრად ჰორიზონტალური, ვერტიკალური და ნახევრად ვერტიკალური) გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში და არ არის პათოლოგიური.

რას ნიშნავს გულის ღერძის ვერტიკალური პოზიცია ეკგ-ზე?

"გულის ელექტრული ღერძის ბრუნვის ღერძის გარშემო" განმარტება შეიძლება კარგად მოიძებნოს ელექტროკარდიოგრამების აღწერილობაში და არ არის რაიმე საშიში.

საგანგაშო უნდა იყოს სიტუაცია, როდესაც EOS-ის წინასწარი პოზიციის შემთხვევაში ხდება მისი მკვეთრი გადახრა ეკგ-ზე. ამ შემთხვევაში, გადახრა, სავარაუდოდ, მიუთითებს ბლოკადის წარმოქმნაზე. 6.1. P ტალღა P ტალღის ანალიზი მოიცავს მისი ამპლიტუდის, სიგანის (ხანგრძლივობის), ფორმის, მიმართულების და სიმძიმის დადგენას სხვადასხვა მილებში.

ყოველთვის უარყოფითი ტალღის ვექტორი P პროეცირდება უმრავლესობის (მაგრამ არა ყველა!) დადებით ნაწილებზე.

6.4.2. Q ტალღის სიმძიმის ხარისხი სხვადასხვა მიდიებში.

EOS-ის პოზიციის განსაზღვრის მეთოდები.

მარტივად რომ ვთქვათ, ეკგ არის ელექტრული მუხტის დინამიური ჩაწერა, რომელიც აიძულებს ჩვენს გულს მუშაობას (ანუ იკუმშება). ამ გრაფიკების აღნიშვნები (მათ ასევე უწოდებენ წამყვანებს) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - ჩანს ელექტროკარდიოგრამაზე.

ეკგ არის სრულიად უმტკივნეულო და უსაფრთხო ტესტი, რომელიც ტარდება მოზრდილებში, ბავშვებს და ორსულ ქალებსაც კი.

გულისცემის სიხშირე არ არის დაავადება ან დიაგნოზი, არამედ მხოლოდ აბრევიატურაა "გულისცემა", რომელიც გულისხმობს გულის კუნთის შეკუმშვის რაოდენობას წუთში. როდესაც გულისცემა მატულობს 91 დარტყმაზე/წთ-ზე მეტი, საუბრობენ ტაქიკარდიაზე; თუ გულისცემა არის 59 დარტყმა/წთ ან ნაკლები, ეს ბრადიკარდიის ნიშანია.

გულის ელექტრული ღერძი (EOS): არსი, პოზიციის ნორმა და დარღვევები

გამხდარ ადამიანებს ჩვეულებრივ აქვთ EOS-ის ვერტიკალური პოზიცია, ხოლო სქელ ადამიანებს და მსუქან ადამიანებს აქვთ ჰორიზონტალური პოზიცია. რესპირატორული არითმია დაკავშირებულია სუნთქვის აქტთან, ნორმალურია და არ საჭიროებს მკურნალობას.

საჭიროებს სავალდებულო მკურნალობას. წინაგულების თრთოლვა - ამ ტიპის არითმია ძალიან ჰგავს წინაგულების ფიბრილაციას. ზოგჯერ ჩნდება პოლიტოპური ექსტრასისტოლები – ანუ მათ გამომწვევი იმპულსები გულის სხვადასხვა ნაწილიდან მოდის.

ექსტრასისტოლი შეიძლება ეწოდოს ყველაზე გავრცელებულ ეკგ-ს აღმოჩენას, უფრო მეტიც, ყველა ექსტრასისტოლი არ არის დაავადების ნიშანი. ამ შემთხვევაში მკურნალობა აუცილებელია. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, A-V (A-V) ბლოკადა - იმპულსების გამტარობის დარღვევა წინაგულებიდან გულის პარკუჭებამდე.

მისი შეკვრის (RBBB, LBBB) ტოტების ბლოკი (მარცხნივ, მარჯვნივ, მარცხნივ და მარჯვნივ), სრული, არასრული, არის იმპულსის გამტარობის დარღვევა პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის სისქეში გამტარ სისტემაში.

ჰიპერტროფიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია არტერიული ჰიპერტენზია, გულის დეფექტები და ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიპერტროფიის არსებობის შესახებ დასკვნის გვერდით, ექიმი მიუთითებს "გადატვირთვით" ან "გადატვირთვის ნიშნებით".

გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის ვარიანტები ჯანმრთელ ადამიანებში

ციკატრიული ცვლილებები, ნაწიბურები არის მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები ერთხელ. ასეთ სიტუაციაში ექიმი დანიშნავს მკურნალობას, რომელიც მიზნად ისახავს განმეორებითი ინფარქტის თავიდან აცილებას და გულის კუნთში სისხლის მიმოქცევის პრობლემების (ათეროსკლეროზის) გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრას.

აუცილებელია ამ პათოლოგიის დროული გამოვლენა და მკურნალობა. ნორმალური ეკგ ბავშვებში 1-დან 12 თვემდე. როგორც წესი, გულისცემის რყევები დამოკიდებულია ბავშვის ქცევაზე (სიხშირის მატება ტირილის დროს, მოუსვენრობა). ამავდროულად, ბოლო 20 წლის განმავლობაში შეიმჩნევა აშკარა ტენდენცია ამ პათოლოგიის გავრცელების ზრდისკენ.

როდის შეიძლება EOS-ის პოზიცია მიუთითებდეს გულის დაავადებაზე?

გულის ელექტრული ღერძის მიმართულება გვიჩვენებს ბიოელექტრული ცვლილებების მთლიან სიდიდეს, რომელიც ხდება გულის კუნთში ყოველი შეკუმშვისას. გული სამგანზომილებიანი ორგანოა და EOS-ის მიმართულების გამოსათვლელად, კარდიოლოგები წარმოადგენენ გულმკერდს, როგორც კოორდინატულ სისტემას.

თუ ელექტროდებს აპროექტებთ ჩვეულებრივ კოორდინატულ სისტემაზე, თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოთვალოთ ელექტრული ღერძის კუთხე, რომელიც განთავსდება იმ ადგილას, სადაც ელექტრული პროცესები ყველაზე ძლიერია. გულის გამტარ სისტემა შედგება გულის კუნთის მონაკვეთებისგან, რომლებიც შედგება ეგრეთ წოდებული ატიპიური კუნთების ბოჭკოებისგან.

ნორმალური ეკგ მაჩვენებლები

მიოკარდიუმის შეკუმშვა იწყება სინუსურ კვანძში ელექტრული იმპულსის გამოჩენით (ამიტომაც ჯანსაღი გულის სწორ რიტმს სინუსური ეწოდება). მიოკარდიუმის გამტარობის სისტემა ელექტრული იმპულსების მძლავრი წყაროა, რაც ნიშნავს, რომ ელექტრული ცვლილებები, რომლებიც წინ უსწრებს გულის შეკუმშვას, ხდება მასში, პირველ რიგში, გულში.

გულის ბრუნვა გრძივი ღერძის ირგვლივ ხელს უწყობს ორგანოს პოზიციის დადგენას სივრცეში და, ზოგიერთ შემთხვევაში, დამატებითი პარამეტრია დაავადებების დიაგნოსტიკაში. თავად EOS-ის პოზიცია არ არის დიაგნოზი.

ეს დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ყველაზე ხშირად შეძენილი გულის დეფექტები რევმატიული ცხელების შედეგია.

ამ შემთხვევაში აუცილებელია მაღალკვალიფიციური სპორტული ექიმის კონსულტაცია, რათა გადაწყვიტოს სპორტის გაგრძელების შესაძლებლობა.

გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადანაცვლება შეიძლება მიუთითებდეს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე (RVH). მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლი შედის ფილტვებში, სადაც იგი გამდიდრებულია ჟანგბადით.

როგორც მარცხენა პარკუჭის შემთხვევაში, RVH გამოწვეულია გულის კორონარული დაავადებით, გულის ქრონიკული უკმარისობით და კარდიომიოპათიებით.

/ 22.02.2018

სინუსური რიტმი ჰორიზონტალური პოზიცია eos. EOS-ის ნორმალური მდებარეობა და მისი გადაადგილების მიზეზები

დამატებითი კვლევა

კარდიოგრამაზე EOS-ის მარცხენა მხარეს გადახრის გამოვლენა თავისთავად არ არის ექიმის საბოლოო დასკვნის საფუძველი. იმის დასადგენად, თუ რა კონკრეტული ცვლილებები ხდება გულის კუნთში, საჭიროა დამატებითი ინსტრუმენტული კვლევები.

• ველოსიპედის ერგომეტრია(ელექტროკარდიოგრაფია სარბენ ბილიკზე ან სავარჯიშო ველოსიპედზე სიარულისას). ტესტი გულის კუნთის იშემიის გამოსავლენად.
• ულტრაბგერა. ულტრაბგერის გამოყენებით ფასდება პარკუჭების ჰიპერტროფიის ხარისხი და მათი შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევა.
• . კარდიოგრამა იღება 24 საათის განმავლობაში. ინიშნება რიტმის დარღვევის შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს EOS-ის გადახრა.
• რენტგენის გამოკვლევამკერდი. მიოკარდიუმის ქსოვილის მნიშვნელოვანი ჰიპერტროფიით, გამოსახულებაში აღინიშნება გულის ჩრდილის ზრდა.
• კორონარული არტერიის ანგიოგრაფია (CAG). საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კორონარული არტერიების დაზიანების ხარისხი დიაგნოზირებული იშემიური დაავადების დროს.
• ექოკარდიოსკოპია. იძლევა პაციენტის პარკუჭებისა და წინაგულების მდგომარეობის მიზანმიმართულ განსაზღვრას.

მკურნალობა

გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიციიდან მარცხნივ გადახრა თავისთავად არ არის დაავადება. ეს არის ინსტრუმენტული კვლევის გამოყენებით განსაზღვრული ნიშანი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ დარღვევები გულის კუნთის ფუნქციონირებაში.

ექიმი საბოლოო დიაგნოზს მხოლოდ დამატებითი გამოკვლევის შემდეგ სვამს. მკურნალობის ტაქტიკა მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების აღმოფხვრას.

იშემია, გულის უკმარისობა და ზოგიერთი კარდიოპათია მკურნალობს მედიკამენტებით. დამატებითი დიეტის დაცვა და ჯანსაღი ცხოვრების წესიიწვევს პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებას.

მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ოპერაციამაგალითად, თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის დეფექტებით. გამტარუნარიანობის სისტემის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს კარდიოსტიმულატორის გადანერგვა, რომელიც სიგნალებს პირდაპირ მიოკარდიუმში გაგზავნის და მის შეკუმშვას გამოიწვევს.

ყველაზე ხშირად, გადახრა არ არის საშიში სიმპტომი. მაგრამ თუ ღერძი მოულოდნელად იცვლის თავის პოზიციას, აღწევს 90 0-ზე მეტ მნიშვნელობებს, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ჰისის შეკვრის ტოტების ბლოკადაზე და საფრთხეს უქმნის გულის გაჩერებას. ასეთი პაციენტი საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ მკვეთრი და გამოხატული გადახრა ასე გამოიყურება:

გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილების გამოვლენა შეშფოთების მიზეზი არ არის. მაგრამ თუ ეს სიმპტომი გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს შემდგომი გამოკვლევისთვის.და დაადგინეთ ამ მდგომარეობის მიზეზი. ყოველწლიური გეგმიური ელექტროკარდიოგრაფია საშუალებას იძლევა დროულად გამოავლინოს გულის დისფუნქცია და დაუყოვნებლივ დაიწყოს თერაპია.

ღერძის მიმართულებით ექიმი განსაზღვრავს ბიოელექტრო ცვლილებებს, რომლებიც ხდება მიოკარდიუმში შეკუმშვის დროს.

EOS-ის მიმართულების დასადგენად, არსებობს კოორდინატთა სისტემა, რომელიც მდებარეობს მთელ მკერდზე.

ელექტროკარდიოგრაფიით ექიმს შეუძლია ელექტროდების დაყენება კოორდინატთა სისტემის მიხედვით და გაირკვევა სად მდებარეობს ღერძის კუთხე, ანუ ის ადგილები, სადაც ელექტრული იმპულსები ყველაზე ძლიერია.

ეს ნიშნავს, რომ მარცხენა პარკუჭში უფრო ძლიერი ელექტრული პროცესები ხდება და შესაბამისად ელექტრული ღერძი იქ არის მიმართული.

თუ ამას გრადუსით აღვნიშნავთ, მაშინ LV არის 30-700 რეგიონში + მნიშვნელობით. ეს ითვლება სტანდარტად, მაგრამ უნდა ითქვას, რომ ყველას არ აქვს ეს ღერძი მოწყობა.

იგი შეიცავს 8 სასარგებლო სამკურნალო მცენარეს, რომლებიც ძალზე ეფექტურია არითმიის, გულის უკმარისობის, ათეროსკლეროზის, გულის იშემიური დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის და მრავალი სხვა დაავადების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. გამოიყენება მხოლოდ ბუნებრივი ინგრედიენტები, არ არის ქიმიკატები და ჰორმონები!

შეიძლება იყოს 0-900-ზე მეტი გადახრა + მნიშვნელობით, ვინაიდან აუცილებელია თითოეული ადამიანის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინება.

ექიმს შეუძლია გააკეთოს შემდეგი დასკვნა:

• არანაირი გადახრები;
• ნახევრად ვერტიკალური პოზიცია;
• ნახევრად ჰორიზონტალური პოზიცია.

ყველა ეს დასკვნა ნორმაა.

საშუალო შედეგის ვექტორის პროექცია QRSშუბლის სიბრტყემდე ეწოდება გულის საშუალო ელექტრული ღერძი (AQRS).გულის ბრუნვას ჩვეულებრივი ანტეროპოსტერიული ღერძის გარშემო თან ახლავს გულის ელექტრული ღერძის გადახრა შუბლის სიბრტყეში და მნიშვნელოვანი ცვლილება კომპლექსის კონფიგურაციაში. QRSსტანდარტულ და გაძლიერებულ ცალპოლარულ კიდურებში.

როგორც ნაჩვენებია ნახ. 4.10, გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია ექვსღერძიან ბეილის სისტემაში რაოდენობრივად გამოიხატება a კუთხით, რომელიც წარმოიქმნება გულის ელექტრული ღერძით და სტანდარტული ტყვიის ღერძის დადებითი ნახევრით. ამ ტყვიის ღერძის დადებითი პოლუსი შეესაბამება საწყისს - 0 უარყოფითი - ±380 გულის ელექტრული ცენტრიდან ჰორიზონტალური ნულოვანი ხაზისკენ მიმავალი პერპენდიკულარი ემთხვევა ტყვიის aVF ღერძს, რომლის დადებითი პოლუსი შეესაბამება +90°-ს, ხოლო უარყოფითი პოლუსი - მინუს 90 e სტანდარტული ტყვიის II ღერძის ბოძი მდებარეობს კუთხით +60 V, III სტანდარტული ტყვია - +120 კუთხით, ტყვია aVL - -30 ° კუთხით, ხოლო ტყვია aVR - -150 ° კუთხით. და ა.შ.

ჯანმრთელ ადამიანში, გულის ელექტრული ღერძი ჩვეულებრივ მდებარეობს სექტორში 0°-დან +90°-მდე, მხოლოდ ხანდახან სცილდება ამ საზღვრებს. ჩვეულებრივ, გულის ელექტრული ღერძი დაახლოებით შეესაბამება მისი ანატომიური ღერძის ორიენტაციას. მაგალითად, გულის ელექტრული ღერძის ჰორიზონტალური პოზიცია (კუთხე a 0°-დან 29°-მდე) ხშირად გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში ჰიპერსთენიური სხეულის ტიპის მქონე ადამიანებში, ხოლო ელექტრული ღერძის ვერტიკალური მდგომარეობა ხშირად გვხვდება ადამიანებში. ვერტიკალურად განლაგებული გული.

გულის ელექტრული ღერძის უფრო მნიშვნელოვანი შემობრუნებები წინა ღერძის გარშემო, როგორც მარჯვნივ (+9(G)-ზე მეტი), ისე მარცხნივ (0°-ზე ნაკლები), ჩვეულებრივ გამოწვეულია გულის კუნთის პათოლოგიური ცვლილებებით - პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია ან ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა (იხ. ქვემოთ. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ გულში ზომიერი პათოლოგიური ცვლილებებით, გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია არანაირად არ შეიძლება განსხვავდებოდეს ჯანსაღებში). ხალხი, ანუ ეს შეიძლება იყოს ჰორიზონტალური, ვერტიკალური ან თუნდაც ნორმალური.

განვიხილოთ ორი მეთოდი გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის დასადგენად.

a კუთხის განსაზღვრა გრაფიკული მეთოდით. გრაფიკული მეთოდის გამოყენებით გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის ზუსტად დასადგენად, საკმარისია გამოვთვალოთ კომპლექსის კბილების ამპლიტუდების ალგებრული ჯამი. QRSკიდურებიდან ნებისმიერ ორ მიდამოში, რომელთა ღერძი განლაგებულია შუბლის სიბრტყეში. როგორც წესი, ამ მიზნით გამოიყენება სტანდარტული მილები I და III (ნახ. 4.11). ალგებრული ჯამის დადებითი ან უარყოფითი მნიშვნელობა

კბილები QRSთვითნებურად შერჩეულ სკალაზე გამოსახულია ექვსღერძიანი ბეილის კოორდინატთა სისტემაში შესაბამისი ტყვიის ღერძის დადებით ან უარყოფით ნაწილზე.

მაგალითად, ეკგ-ზე, რომელიც ნაჩვენებია ნახ. 4.11, კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამი QRSსტანდარტულ ტყვიაში I არის + 12 მმ (რ== 12 მმ, Q = 0 მმ, S=ოჰ მმ). ეს მნიშვნელობა გამოსახულია I წამყვანი ღერძის დადებით ნაწილზე. სტანდარტული ტყვიის III კბილების ჯამი არის -12 მმ (რ= + 3 მმ, S=- 15 მმ); იგი მოთავსებულია ამ ტყვიის უარყოფით ნაწილზე.

ეს რაოდენობები (შეესაბამება ამპლიტუდის კბილების ალგებრულ ჯამს) რეალურად წარმოადგენს გულის სასურველი ელექტრული ღერძის პროგნოზებისტანდარტული მილების I და III ღერძზე. ამ პროექციების ბოლოებიდან აღდგენილია პერპენდიკულარები მილების ღერძებზე. პერპენდიკულარების გადაკვეთის წერტილი დაკავშირებულია სისტემის ცენტრთან. ეს ხაზი არის გულის ელექტრული ღერძი (AQRS).ამ შემთხვევაში კუთხე a არის -30 e (მკვეთრი გადახრა გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ).

კუთხე a ასევე შეიძლება განისაზღვროს კომპლექსის კბილების ამპლიტუდების ალგებრული ჯამების გამოთვლის შემდეგ. QRSbელექტროკარდიოგრაფიის ინსტრუქციებში მოცემული სხვადასხვა ცხრილებისა და დიაგრამების მიხედვით ორი კიდურის მიდი.

კუთხის ვიზუალური განსაზღვრა a. ზემოთ აღწერილი გრაფიკული მეთოდი გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის დასადგენად, თუმცა ის ყველაზე ზუსტია, პრაქტიკაში იშვიათად გამოიყენება კლინიკურ ელექტროკარდიოგრაფიაში. უფრო მარტივი და ხელმისაწვდომი მეთოდია გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის განსაზღვრის ვიზუალური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ კუთხე a ±10° სიზუსტით. მეთოდი ეფუძნება ორ ცნობილ პრინციპს.

1. კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამის მაქსიმალური დადებითი ან უარყოფითი მნიშვნელობა QRSშეინიშნება იმ ელექტროკარდიოგრაფიულ ტყვიაში, რომლის ღერძი დაახლოებით ემთხვევა გულის ელექტრული ველის მდებარეობას და არის მის პარალელურად.

2. კომპლექსური ტიპი რ.ს.სადაც კბილების ალგებრული ჯამი არის ნული (R = Sან მე = Q+ ს),ჩაწერილია ტყვიაში, რომლის ღერძი პერპენდიკულარულია გულის ელექტრული ღერძის მიმართ.

მაგალითად, ჩვენ შევეცდებით განვსაზღვროთ გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია ვიზუალური მეთოდის გამოყენებით, ნახ. 4.12. კომპლექსის კბილების მაქსიმალური ალგებრული ჯამი QRSდა უმაღლესი კბილი რშეინიშნება სტანდარტული ტყვიის II და ტიპის კომპლექსში RS(R*S)- ტყვიის aVL-ში. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ გულის ელექტრული ღერძი მდებარეობს a კუთხით დაახლოებით 60° (ემთხვევა სტანდარტული ტყვიის II ღერძს და პერპენდიკულარულია ტყვიის aVL ღერძზე). ამას ადასტურებს კბილების ამპლიტუდის სავარაუდო თანასწორობაც რ I და III არხებში, რომელთა ღერძები ამ შემთხვევაში განლაგებულია გულის ელექტრული ღერძის რაღაც იდენტური (!) კუთხით. (R ] l > R t ~ R ul).ამრიგად, ეკგ აჩვენებს გულის ელექტრული ღერძის ნორმალურ პოზიციას (კუთხე a = 60 °).

განვიხილოთ კიდევ ერთი ვარიანტი გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიციისთვის (კუთხე ა= 45°), ნაჩვენებია onბრინჯი. 4.13.ა. ამ შემთხვევაში, გულის ელექტრული ღერძი მდებარეობს II და aVR ღერძებს შორის. მაქსიმალური კბილი რდარეგისტრირებული იქნება ისევე, როგორც წინა მაგალითში, ტყვიის II-ში და

/?,>/?,> წესი*. ამ შემთხვევაში, ელექტრული ღერძი პერპენდიკულარულია ჰიპოთეტური ხაზის მიმართ, რომელიც, როგორც ჩანს, გადის სტანდარტული ტყვიის III და ტყვიის aVL ღერძებს შორის. გარკვეული ვარაუდით, შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ III და aVL მილების ღერძი თითქმის პერპენდიკულარულია გულის ელექტრული ღერძის მიმართ. ამიტომ, სწორედ ამ მიდგომებში უახლოვდება კბილების ალგებრული ჯამი ნულს, ხოლო თავად კომპლექსები QRSმიიღეთ ფორმა რ.ს.სად არის კბილები/? მე და ვ? aVL-ს აქვს მინიმალური ამპლიტუდა, მხოლოდ ოდნავ აღემატება შესაბამისი კბილების ამპლიტუდას Sj n და S sVL.

ზე ვერტიკალურიგულის ელექტრული ღერძის პოზიცია (ნახ. 4.13, ბ), როდესაც კუთხე a არის დაახლოებით +90°, კომპლექსის კბილების მაქსიმალური ალგებრული ჯამი. QRSnმაქსიმალური დადებითი ტალღა რგამოვლინდება ტყვიის aVF-ში, რომლის ღერძი ემთხვევა გულის ელექტრული ღერძის მიმართულებას. კომპლექსური ტიპი რ.ს.სად R-S,ჩაწერილია სტანდარტულ I-ში, რომლის ღერძი პერპენდიკულარულია გულის ელექტრული ღერძის მიმართულებაზე. უარყოფითი ტალღა ჭარბობს ტყვიის aVL-ში S,ხოლო III ტყვიაში დადებითი ტალღაა რ.

გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ კიდევ უფრო გამოხატული ბრუნვით, მაგალითად, თუ კუთხე a არის +120°, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 4.13, in, მაქსიმალური კბილი რჩაწერილია სტანდარტული ტყვიის III-ში.

პლექსი QR,სად რ= ქ.ტყვიის II და aVF-ში ჭარბობს დადებითი ტალღები რ, და მიდიებში I და aVL არის ღრმა უარყოფითი ტალღები ს.

პირიქით, როცა ჰორიზონტალურიგულის ელექტრული ღერძის პოზიცია (კუთხე a +30°-დან 0°-მდე) მაქსიმალური კბილი რდაფიქსირდება სტანდარტული ტყვიის I (ნახ. 4.14, ა) და ტიპის კომპლექსი RS-ტყვიის aVF-ში. გაღრმავებული ტალღა ფიქსირდება III ტყვიაში S yხოლო ტყვიის aVL-ში არის მაღალი კბილი რ.R [ > R ll > R lli< S uy

გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ მნიშვნელოვანი გადახრით (კუთხე a - -30), როგორც ნაჩვენებია ნახ. 4.14, ბ, მაქსიმალური დადებითი კბილი რგადადის წამყვანი aVL და კომპლექსი QRSuxcm RS -გაუძღვა II. მაღალი ღერი რასევე ფიქსირდება ტყვიის I-ში, ხოლო III და aVF-ში ღრმა უარყოფითი ტალღები ჭარბობს ს. რ x > რ ლი > რ მ .

ასე რომ, გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის პრაქტიკული დასადგენად შემდგომში გამოვიყენებთ a კუთხის განსაზღვრის ვიზუალურ მეთოდს. გთავაზობთ დამოუკიდებლად შეასრულოთ რამდენიმე დავალება გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის ვიზუალურად დასადგენად (იხ. სურ. 4.16-4.19). ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ექვსღერძიანი კოორდინატთა სისტემის წინასწარ მომზადებული დიაგრამა (იხ. ნახ. 2.6), ასევე შემდეგი ალგორითმი.

შუბლის სიბრტყეში გულის ელექტრული ღერძის პოზიციის განსაზღვრის ალგორითმი

1. იპოვეთ ერთი ან ორი მიმავალი, რომელშიც QRSუახლოვდება ნულს (რ სან რ* ქ+ L). ამ ტყვიის ღერძი თითქმის პერპენდიკულარულია გულის ელექტრული ღერძის სასურველი მიმართულების მიმართ.

2 იპოვეთ ერთი ან ორი მიმავალი, რომელშიც კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამია QRSაქვს მაქსიმალური დადებითი მნიშვნელობა. ამ ტყვიის ღერძი დაახლოებით ემთხვევა გულის ელექტრული ღერძის მიმართულებას.

3. დაარეგულირეთ ორი შედეგი. კუთხის განსაზღვრა a.

ამ ალგორითმის გამოყენების მაგალითი ნაჩვენებია ნახ. 4.15. ეკგ-ის გაანალიზებისას 6 კიდურის ჩიხში წარმოდგენილი ნახ. 4.15, ნორმალური პოზიცია დაახლოებით განისაზღვრება

გულის ელექტრული ღერძის შესწავლა R H = A, > L,. კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამი (DO“ ტოლია ნულის III ტყვიაში (რ= 5). შესაბამისად, ელექტრული ღერძი, სავარაუდოდ, მდებარეობს ჰორიზონტალურთან კუთხით a+30°, რომელიც ემთხვევა aVR ღერძს. კბილების ალგებრული ჯამი QRSაქვს მაქსიმალური მნიშვნელობა I და II მიდგომებში, A, - Rxvეს ადასტურებს ვარაუდს კუთხის a (+30°) მნიშვნელობის შესახებ, ვინაიდან მილების ღერძზე იდენტური პროგნოზები (თანაბარი კბილები R, და/?,) შესაძლებელია მხოლოდ გულის ელექტრული ღერძის ამ განლაგებით.

დასკვნა.გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიცია. კუთხე a - +30°.

ახლა, ალგორითმის გამოყენებით, დამოუკიდებლად განსაზღვრეთ გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია ეკგ-ზე, რომელიც ნაჩვენებია ნახ. 4.16-4.19.

შეამოწმეთ თქვენი გადაწყვეტილების სისწორე.

სწორი პასუხების სტანდარტები

ბრინჯი. 4.16, ა. კომპლექსის კბილებს შორის ურთიერთობის ანალიზი QRSwწარმოდგენილი ეკგ ვარაუდობს, რომ არსებობს გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიცია (R il > R l > R m).მართლაც, კომპლექსის კბილების ჯამი QRSნულის ტოლია ტყვიის aVL-ში (R ~ S). შესაბამისად, გულის ელექტრული ღერძი სავარაუდოდ მდებარეობს ჰორიზონტალურთან +60° კუთხით და ემთხვევა სტანდარტული ტყვიის II ღერძს. კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამი QRSაქვს მაქსიმალური მნიშვნელობა სტანდარტული ტყვიის II-ში. ეს ადასტურებს დაშვებას a+60" კუთხის მნიშვნელობის შესახებ. დასკვნა.გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიცია არის კუთხე a+60°.

ბრინჯი. 4.16, ბ. ეკგ-ზე ნაჩვენებია გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა: მაღალი ტალღები რრეგისტრირებულია I-სა და aVL-ში, ღრმა ტალღებში S- III-სა და aVF-ში, i ^> R II > i ^ II-ით.

კომპლექსის კბილების ამპლიტუდების ალგებრული ჯამი QRSნულის ტოლია სტანდარტული ტყვიის II-ში, შესაბამისად, გულის ელექტრული ღერძი პერპენდიკულარულია ტყვიის II ღერძზე, ანუ მდებარეობს a = -30° კუთხით. კბილების ჯამის მაქსიმალური დადებითი მნიშვნელობა QRSაღმოჩენილია ტყვიის aVL-ში, რაც ადასტურებს დაშვებულ ვარაუდს. დასკვნა.გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა. კუთხე a- -30 ე.

ბრინჯი. 4.17, ა. ეკგ-ზე ნაჩვენებია გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა: მაღალი ტალღები რმ mVF და ღრმა ტალღები 5, aVU და R in > R u > R l.კომპლექსის კბილების ამპლიტუდების ალგებრული ჯამი QRSუდრის ნულს ტყვიის aVR-ში. გულის ელექტრული ღერძი მდებარეობს a+ 120 e კუთხით და დაახლოებით ემთხვევა სტანდარტული ტყვიის III ღერძს. ამას ადასტურებს კბილის მაქსიმალური ამპლიტუდა რგანისაზღვრა ტყვიაში შ.

დასკვნა,გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა. კუთხე a= +120*.

ბრინჯი. 4.17, ბ. ეკგ-მ დააფიქსირა მაღალი ტალღები L w aVF და შედარებით ღრმა ტალღები L ", aVL და ^ P >^ G > L^. ტალღების ამპლიტუდების ჯამი QRSტოლია ნულის ტყვიის I-ში. გულის ელექტრული ღერძი მდებარეობს a = +90° კუთხით, ემთხვევა ტყვიის ღერძს aVR ტყვიის aVF-ში არის ტალღის ამპლიტუდების მაქსიმალური დადებითი ჯამი. QRSრაც ადასტურებს ამ ვარაუდს. დასკვნა.გულის ელექტრული ღერძის ვერტიკალური პოზიცია. კუთხე a - +90°.

ბრინჯი. 4.18, ა. ეკგ-მ დაფიქსირდა მაღალი ტალღები /?, hVL და ღრმა ტალღები L* H1 oVF, ერთად /?,>/?,>/?,. ტყვიის aVR-ში, კომპლექსის კბილების ალგებრული ჯამი QRSტყვიის ტოლი. გულის ელექტრული ღერძი, სავარაუდოდ, ემთხვევა სტანდარტული ტყვიის III ღერძის უარყოფით ნახევარს (ყველაზე დიდი ამპლიტუდა S U 1).ეკგ-სგან განსხვავებით, ის ასახავს

ნოე ნახ. 4.17, ა, გულის ელექტრული ღერძი არ არის გადახრილი მარჯვნივ, მაგრამ

მარცხნივ, ამიტომ კუთხე a არის დაახლოებით -60°. დასკვნა.გულის ელექტრული ღერძის მკვეთრი გადახრა მარცხნივ. კუთხე a -60 e.

ბრინჯი. 4.18, 6. დაახლოებით არის გულის ღერძის ბრუნვა მარცხნივ: მაღალი კბილები მე ვარ aVL, ღრმა ღრძილები სულ aVF და R J > R ll > R tll .ეკგ-ზე არ არსებობს ტყვია, რომელშიც ტალღების ალგებრული ჯამია QRSაშკარად ნულის ტოლია, თუმცა კბილების მინიმალური ალგებრული ჯამი QRSუახლოვდება ნულს, ნაპოვნი ტყვიებში IIდა aVF, რომლის ღერძები განლაგებულია მახლობლად, ერთმანეთის მიმართ 30* კუთხით. უფრო მეტიც, კომპლექსის კბილების ამპლიტუდების ჯამი QRSსტანდარტული ტყვიის II-ში მას აქვს მცირე დადებითი მნიშვნელობა, ხოლო ტყვიის aVF-ში მას აქვს მცირე უარყოფითი მნიშვნელობა. შესაბამისად, გულის ელექტრული ღერძის პერპენდიკულარული ჰიპოთეტური ხაზი გადის II და aVF ღერძებს შორის და თავად გულის ელექტრული ღერძი შესაბამისად მდებარეობს დაახლოებით -15°-ის ტოლი კუთხით, ანუ ღერძებს შორის. ლიდერების I და aVL. მართლაც, კბილების მაქსიმალური ალგებრული ჯამი QRSნაპოვნია I-სა და aVL-ში, რაც ადასტურებს დაშვებულ ვარაუდს. დასკვნა.გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა. კუთხე a* - 15 e.

ბრინჯი. 4.19ა. არის გულის ელექტრული ღერძის დაახლოებით ბრუნვა მარცხნივ: მაღალი ტალღები D, aVL, შედარებით ღრმა ტალღები S uvრა შუაშია რ ტ > რ ნ > რ მ .როგორც წინა მაგალითში, შეუძლებელია ეკგ-ზე ტყვიის იდენტიფიცირება, რომელშიც კბილების ალგებრული ჯამია. QRSნულის ტოლი. გულის ელექტრული ღერძის პერპენდიკულარული ჰიპოთეტური ხაზი სავარაუდოდ გადის მიმდებარე ტყვიის ღერძებს შორის IIIდა aVF, რადგან კბილების ალგებრული ჯამია QRSამ მიდგომებში უახლოვდება ნულს, ხოლო კბილების ჯამი შედის IIIტყვია მიუთითებს უარყოფითი ტალღის უპირატესობაზე S,ხოლო ტყვიაში aVF - ტალღის გაბატონებამდე რ.შესაბამისად, გულის ელექტრული ღერძი, სავარაუდოდ, მდებარეობს a* +15° კუთხით. კბილების მაქსიმალური დადებითი ალგებრული ჯამი QRSაღმოჩენილია ტყვიის I-ში, რაც ადასტურებს დაშვებულ ვარაუდს. დასკვნა.გულის ელექტრული ღერძის ჰორიზონტალური პოზიცია. კუთხე a +15°.

ბრინჯი. 4.19,ბ. დაახლოებით აქვს გულის ელექტრული ღერძის ბრუნვა მარცხნივ: მაღალი კბილები Rlt aVL, ღრმა კბილები 5 Ш, aVF და R l > R ^> R Bl.ტყვიის aVF-ში, ტალღების ალგებრული ჯამი QRSნულის ტოლია, ანუ ელექტრული ღერძი პერპენდიკულარულია ტყვიის aVF ღერძის მიმართ. აქედან გამომდინარე, შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ კუთხე a არის 0°. ტალღების მაქსიმალური დადებითი ჯამი გვხვდება სტანდარტულ I-ში, რაც ადასტურებს დაშვებულ ვარაუდს. დასკვნა.გულის ელექტრული ღერძის ჰორიზონტალური პოზიცია. კუთხე ai 0°.