მხრის ძვლის განყოფილებების შესაბამისობა ანატომიურ წარმონაქმნებთან. მხრის ძვლის კისრის მოტეხილობა (მხრის ძვლის კისრის მოტეხილობა)

ადამიანის ჩონჩხს აქვს 205-207 ძვალი, რომელთაგან 64 ეკუთვნის ზედა კიდურების ჩონჩხს. განვიხილოთ სად მდებარეობს მხრის ძვალი, რომელიც ემსახურება მკლავების ნაწილების არტიკულაციას, მონაწილეობს მოძრაობაში და ასევე იღებს დატვირთვას, რომელიც დაკავშირებულია წინამხრთან და მთელ მხრის სარტყელთან.

თუ ვსაუბრობთ ტიპაჟზე, ოსტეოლოგია განსაზღვრავს ამ ძვალს, როგორც გრძელ, მილაკოვან, ჩონჩხის თავისუფალი ზედა კიდურის ნაწილს, რადგან მისი სიგრძე მნიშვნელოვნად აღემატება მის სიგანეს. ტუბულარული ძვლები ძალიან ძლიერია მათი სტრუქტურით, ბუნებამ კარგად გააზრება მათი სტრუქტურა და სხეულის წონის ზეწოლისადმი წინააღმდეგობის სიძლიერის და შესაძლო დამატებითი წონის თვალსაზრისით, ისინი შეიძლება შევადაროთ თუჯის.

ჩონჩხის თითოეული ორგანოს ფორმა და სტრუქტურა განისაზღვრება მისი ფუნქციით:მხრის ძვალი ჩართულია სფერულ მხრებთან და იდაყვის რთულ სახსრებთან, რაც განსაზღვრავს მის მახასიათებლებს სხვა მილაკოვან ძვლებს შორის.

როდესაც მის ზედა მონაკვეთში სკაპულასთან არის დაკავშირებული, ჩნდება დამახასიათებელი თვისება - შეუსაბამობა ელემენტების სტრუქტურის ზომებს შორის. სფერული, ამოზნექილი თავი არაპროპორციულია სახსრის საფეთქლის ღრუსთან, რომელსაც მედიცინაში გლენოიდს უწოდებენ. ის თითქმის ბრტყელია, მისი დიამეტრი ოთხჯერ მცირეა სასახსრე თავის ზომაზე.

დარტყმის შთამნთქმელი ელემენტია თავის ნაწილები, როგორიცაა ჰიალინის ხრტილი და სასახსრე ხრტილოვანი ტუჩი.

ისინი ახორციელებენ სახსრის ღრუს სიღრმის გაზრდის, სახსრის ბალიშის და სტაბილიზაციის ფუნქციებს. სახსრის მდგრადობას ხელს უწყობს სასახსრე კაფსულაც - მკვრივი, გამტარი ტომარა, რომლის კედლებში ლიგატებია განლაგებული.

ეს სტრუქტურული თავისებურება ემსახურება მოძრაობის დიაპაზონის თავისუფლებას, მეორეს მხრივ, თავი შეიძლება ამოვარდეს სახსრიდან უეცარი მოძრაობისას, რომელსაც თან ახლავს ჟრუანტელი, ხოლო დისლოკაციის შემთხვევაში ხდება ხრტილოვანი ტუჩის მოწყვეტა; გლენოიდიდან.

• მოდით შევხედოთ მხრის ძვლის სტრუქტურას:აპოფიზები
• – ბერძნული აპოფიზიდან, ე.ი. "გასროლა". ეს პროცესები ემსახურება კუნთების მიმაგრებას და ლიგატების დამაგრებას;ეპიფიზები
• – დიაფიზის ზედა და ქვედა ბოლოები წარმოდგენილია სპონგური ნივთიერებით;დიაფიზი
• - სხეული, რომელიც წარმოდგენილია კომპაქტური ნივთიერებით, შეიცავს არხს მოზრდილებში ყვითელი ტვინით და ბავშვებში წითელი ტვინით.მეტაფიზი
• – ზრდის ზონა, რომელიც გვხვდება 22-23 წლამდე;ჰიალინური ხრტილი
• - ძვლის ბოლოების დაფარვა;– გარე საფარი შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან და გადის ნერვები, რომლებიც უზრუნველყოფენ კვებას და კომუნიკაციას. პერიოსტეუმის ბოჭკოვანი ფენა უზრუნველყოფს მყესებისა და ლიგატების კარგ ადჰეზიას.

თქვენ ნათლად ხედავთ მოწყობილობას ფოტოზე, მარჯვენა მხრის მაგალითზე.

მთელი ანატომია და უნიკალურობა ექვემდებარება საუკეთესო მოძრავ კავშირს მხრისა და წინამხრის ძვლების არესთან:

1. მხრის სახსარი არის ზედა ბოლო + სკაპულას არტიკულაცია.
2. წინამხრის სახსრები:

• humeral + ulnar – ქვედა ბოლოს ზედაპირის გავლით, ტროხლეა ჰუმერის ბლოკი, ცილინდრული ფორმის;
• ჰუმერალური + რადიალური - ქვედა ეპიფიზის ზედაპირის გავლით, capitulum humeri, სფერული ფორმის.

ამ სახსრების რთული ბიომექანიკა შესაძლებელს ხდის ხელის მრავალფეროვან მოძრაობას.

პროქსიმალური ეპიფიზი

ზედა ან პროქსიმალური ბოლო უფრო ფართოა ვიდრე სხეული და აქვს მომრგვალებული თავი, caput humeri. იგი მობრუნებულია სკაპულასკენ და მისი გლუვი სფერო გამოყოფილია მხრის ძვლის ანატომიური კისრით, collum anatomicum. მხრის ძვლის თავი დაფარულია ჰიალინის ხრტილით, უზრუნველყოფს შოკის შთანთქმას მოძრაობის დროს და აუცილებელია სწორი ფუნქციონირებისა და მობილურობისთვის.

თავის ქვეშ ორი აპოფიზია:

• tuberculum majus- დიდი ტუბერკულოზი ფაქტიურ ზედაპირზე;
• ტუბერკულუმი მინუს- მხრის ძვლის მცირე ტუბერკულოზი, რომელიც მდებარეობს ლატერალური ლიტერალის წინ.

მხრის სარტყელის მანჟეტი, რომელიც პასუხისმგებელია ბრუნვის მოძრაობებზე, მიმაგრებულია ამ აპოფიზებზე პერიფერიის გასწვრივ არის მხრის ნერვების წნული, რომელიც შედგება რამდენიმე შეკვრისგან.

თითოეული აპოფიზიდან ქვევით ვრცელდება დიდი და მცირე ტუბერკულოზის ქედები.ეს ქედები ჰყოფს ტუბერკულოზურ ღარს, სადაც მდებარეობს ბიცეფსის brachii მყესი.

აპოფიზების ქვემოთ ასევე არის ყველაზე ვიწრო ადგილი - მხრის ძვლის ქირურგიული კისერი, ეპიფიზის ზონის შესაბამისი შევიწროება.

ის მიეკუთვნება განსაკუთრებით დაუცველ ტრავმატოლოგიურ ადგილებს, ვინაიდან ამ ადგილას მკვეთრი ცვლილებაა განივი კვეთაში: ზედა ბოლოში მრგვალიდან ქვედა ბოლოში სამკუთხედამდე.

მხრის ძვლის სხეული ზედა და ქვედა ბოლოებს შორის არის დიაფიზი, რომელიც მოქმედებს როგორც ბერკეტი ძირითადი დატვირთვის მისაღებად, მას აქვს ჰეტეროგენული კვეთა;.

ზევით ფორმა ცილინდრულია, ქვედა ბოლოსთან უფრო ახლოს არის სამკუთხა ფორმაზე გადასვლა.

ეს გარეგნობა განისაზღვრება წინა, გარე და შიდა ქედებით, რომლებიც ვრცელდება ამ მხარეში.

• სხეულზე არსებული ძვლებია:- სხეულის ამ ნაწილის ზედა მესამედის მიდამოში გამოირჩევა მხრის დელტოიდური ტუბეროზი, რელიეფური ზონა, რომლის გასწვრივაც მიმაგრებულია ამავე სახელწოდების კუნთი, აწევს მხრის გარეთ ჰორიზონტალურ სიბრტყეს;
• მედიალური ზედაპირი– აქ რადიალური ნერვის ღარი სპირალურად ეშვება თავად იდაყვის ნერვი, რომელიც ამ ადგილას უახლოვდება ძვალს, ასევე ღრმა მხრის არტერიებს;
• საკვები ნივთიერებების გახსნა- მდებარეობს მედიალურ წინა ნაწილზე და მიემართება დისტალურ საკვებ არხში, რომლითაც გადის მცირე არტერიები.

მინიშნება!დიაფიზის უმეტესი ნაწილი შედგება კომპაქტური ნივთიერებისგან. ძვლის სხეულზე, რომელიც ესაზღვრება მედულარული ღრუს, ლამელარული ძვლოვანი ქსოვილი ქმნის სპონგური ნივთიერების ჯვარედინი ზოლებს. მილაკოვანი სხეულის სივრცე ივსება ძვლის ტვინით.

დისტალური ეპიფიზი

ძვლის დისტალურ ბოლოს ასევე უწოდებენ "ქვედას", მას აქვს ოდნავ შეკუმშული ფორმა წინა და უკანა სიბრტყეში, ძვლის სიგანე აქ ორმაგდება იდაყვთან მიახლოებისას. მისი ფუნქციები არ შემოიფარგლება იდაყვის სახსარში მონაწილეობით - ნერვული და სისხლძარღვთა წნულები გადიან მის პერიფერიაზე, ამაგრებენ ლიგატებსა და კუნთებს.

ქვედა ბოლო შეიცავს 2 შერწყმულ პროცესს - კაპიტულასა და ტროხლეას და აქვს თავის ბუდე, რომელიც მუშაობს რადიალური და იდაყვის სახსრის ნაწილად:

1. შიდა კონდილი- ეპიფიზის ზედაპირის ამ მხარეს იგი ქმნის მხრის ბლოკს, რომელთანაც იდაყვის ძვალი შეწყვილებულია და დაკავშირებულია სახსარში: მისი ზედა ბოლო აგრძელებს ზევით ოლეკრანონის პროცესით. კონდილის უკანა ზედაპირზე არის ღარი, სადაც მდებარეობს ნერვული ღერო. ამ ღარისა და კონდილის პალპაცია შესაძლებელია გამოკვლევის დროს, რომელიც ახორციელებს მთელ რიგ სადიაგნოსტიკო ფუნქციებს.
2. გარე– სასახსრე ზედაპირის ამ მხარეს ეპიფიზის თავი უკვე თანამშრომლობს რადიუსთან. სახსარი ხელს უწყობს წინამხრის ბრუნვას და მოხრის შესაძლებლობას, მიუხედავად ბლოკთან მჭიდრო სახსრისა.

ასევე წინა განყოფილებაში არის კორონოიდური ფოსო მასში მოთავსებული იდაყვის პროცესი, როდესაც ადამიანი მკლავს მოხრის. რადიალური ფოსო ნაკლებად გამოხატულია, მაგრამ იგივე საქმეს აკეთებს რადიალური პროცესისთვის. გაითვალისწინეთ, რომ იდაყვის ფოსოსა და კორონოიდულ ფოსოს შორის მდებარე კედელი ძალიან თხელია და შედგება მხოლოდ 2 ფენისგან.

დასკვნა

ადამიანის მხრის ძვალი და მისი ანატომია კარგად არის შესწავლილი და აღწერილი, თუმცა ისინი რთულია, რადგან ხელები ადამიანის სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე მობილური ნაწილია. ჩვენი ჩვეულებრივი ყოველდღიური მოძრაობების საფუძველი, რომელზეც არც კი ვფიქრობთ, მოიცავს რთულ და გასაოცარ ბიომექანიკას.

მხარზე იგულისხმება ადამიანის გრძელი მილისებრი ძვლები. ანატომია მარტივია და განისაზღვრება მთელი რიგი ფუნქციებით. მის ზედაპირზე არის ანატომიური წარმონაქმნები, როგორიცაა თავი, მედიალური კონდილი, ასევე ტუბერკულოზი და ორმოები, რომლებიც ემსახურებიან კუნთების და ლიგატების მიმაგრების წერტილებს. მხრის ძვალი ბერკეტის ფუნქციას ასრულებს. მოტეხილობები ძალიან საშიშია, რადგან ძვლის ტვინის არხის დაზიანების გამო შეიძლება განვითარდეს ცხიმოვანი ემბოლია ან ჭურჭლის გადაკეტვა.

ყველაზე ხშირად, მხრები იტანჯება ანატომიური კისრის არეში მოტეხილობების შედეგად.

სტრუქტურა და ანატომია

ძვლის ზევით არის მრგვალი წარმონაქმნი - თავი, რომელიც სახსრის განუყოფელი ნაწილია. იგი გამოყოფილია დანარჩენი ძვლისგან ვიწრო ღარით. მას ანატომიური კისერი ეწოდება. სწორედ ამ ნაწილში ხდება მოტეხილობები ყველაზე ხშირად. მის უკან არის მხრის ძირითადი კუნთების მიმაგრების ადგილი, რომელიც წარმოდგენილია ორი ტუბერკულოზით - დიდი და პატარა, ასევე ქედებით. მცირე ტუბერკულოზი მდებარეობს მხრის წინ. ძვლის შუაში არის ტუბეროზი. სწორედ აქ მიმაგრებულია დელტოიდური კუნთი. იდაყვის მხარეს მხრის ძვალი მთავრდება 2 ეპიკონდილით, რომელთა შორის არის სასახსრე ზედაპირი. აქვე განლაგებულია 2 ჩაღრმავება - ოლეკრანონის პროცესი ანუ იდაყვის ფოსო და რადიალური.

მხრის ძვლის ფუნქციები

მხრის სტრუქტურა რეალურად არის ბერკეტი და ზრდის ზედა კიდურის მოძრაობის დიაპაზონს. გარდა ამისა, ძვალი მონაწილეობს წონასწორობის შენარჩუნებაში, როდესაც სიმძიმის ცენტრი იცვლება სიარულის დროს. ეს ელემენტი განსაზღვრავს ადამიანის სწორ მხარდაჭერას ხელებზე კიბეებზე ასვლისას და სხეულის სხვა სპეციფიკურ პოზიციებზე.

დაზიანება: მიზეზები და სიმპტომები

როდესაც მხრის სახსარი იშლება, ადამიანი გრძნობს მწვავე ტკივილს.

ხშირია მხრის და იდაყვის სახსრის დისლოკაცია და ასოცირდება ზედა კიდურის მაღალ მობილურობასთან. არსებობს წინა, უკანა და ქვედა გადაადგილება. თუ დაზიანებულია, ძნელი ხდება კიდურის გადაადგილება, იგრძნობა ტკივილი და ვიზუალური შეშუპება. ნერვის დაჭიმვისას კანი დუნდება. დისლოკაციები განასხვავებენ ახალს და ძველს. ამავდროულად, შეიძლება მოხდეს დიდი ტუბერკულოზის პროტრუზია ან კისრის მოტეხილობა. მხრის შეშუპება, მტკივნეული, შესამჩნევი სისხლჩაქცევები, მგრძნობელობა მკლავში და თითებში დაკარგულია.

მხრის ძვლის მოტეხილობა ხდება მნიშვნელოვანი ძალის გამო. ეს ხდება მაშინ, როდესაც იდაყვებით უკან ეცემით ან წინ გაშლილი ხელებით. ძვლის მოტეხილობა ხდება ანატომიურად სუსტ ადგილებში. ეს მოიცავს:

• ანატომიური და ქირურგიული კისერი;
• კონდილის ფართობი;
• მხრის ძვლის თავის ფართობი;
• ძვლის შუა.

ტრავმისთანავე პაციენტი გრძნობს მკვეთრ ტკივილს მკლავში, ასევე მასთან მოქმედებების შესრულების შეუძლებლობას. დაკარგული მოძრაობის ზუსტი რაოდენობა დამოკიდებულია დაზიანების უშუალო მდებარეობაზე. გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეინიშნება მხრის ძლიერი შეშუპება, შესაძლოა განვითარდეს სისხლჩაქცევები და სისხლჩაქცევები. ამ შემთხვევაში კიდური საგრძნობლად დეფორმირებულია.

დაავადებები

ამ სახსრის დაავადებებს შორის ხშირია ართრიტი.

გავრცელებული დაავადებაა სისხლის მეშვეობით ძვლის ტვინში ინფექციის შეყვანა. მხრის დაზიანება ხდება იმის გამო, რომ ეს ძვალი მილაკოვანია და აქვს უხვი სისხლით მომარაგება. ამ დაავადების განვითარების შედეგად ძვლოვანი ქსოვილი შეიძლება დაიშალა, შემდეგ კი წარმოიქმნება პათოლოგიური მოტეხილობები (ძლიერი გარეგანი ზემოქმედების მონაწილეობის გარეშე). გარდა ამისა, შეიძლება განვითარდეს მხრის და იდაყვის სახსრების ართრიტი.

მედიცინის ენციკლოპედია /SECTION^

ანატომიური ატლასი

მხრის ძვლის სტრუქტურა

მხრის ძვალი არის ტიპიური გრძელი მილისებრი ძვალი, რომელიც ქმნის მკლავის პროქსიმალურ (ზედა) ნაწილს. მას აქვს გრძელი სხეული და ორი ბოლო, რომელთაგან ერთი არტიკულირებულია მხრის სახსართან სკაპულასთან, მეორე იდაყვის სახსარში იდაყვის სახსრისა და რადიუსის ძვლებით.

მხრის ძვლის მწვერვალს - მის პროქსიმალურ დასასრულს - აქვს დიდი, გლუვი, ნახევარსფეროსებრი სასახსრე ზედაპირი, რომელიც არტიკულაციას ახდენს მხრის სახსრის გლენოიდურ ღრუსთან და ქმნის მხრის სახსარს. თავი დანარჩენისგან გამოყოფილია ვიწრო კვეთით - ანატომიური კისრით, რომლის ქვემოთ არის ორი ძვლოვანი გამონაყარი - დიდი და მცირე ტუბერკულოზი. ეს ტუბერკულოზი ემსახურება კუნთების მიმაგრების ადგილს და გამოყოფილია ტუბერკულოზური ღარით.

Humerus-ის სხეული

_(დიაფისუსი)_

მხრის ძვლის სხეულის ზედა ნაწილში უმნიშვნელო შევიწროებაა – ქირურგიული კისერი მოტეხილობების ხშირი ადგილია. დიაფიზის შედარებით გლუვ ზედაპირს აქვს ორი გამორჩეული თვისება. მხრის ძვლის სხეულის სიგრძის დაახლოებით შუაში, გვერდითი (გვერდითი) ზედაპირზე მის ზედა ეპიფიზთან უფრო ახლოს, არის დელტოიდური ტუბეროზი, რომელსაც მიმაგრებულია დელტოიდური კუნთი. ტუბეროზის ქვემოთ რადიალური ნერვის სპირალური ღარი გადის მხრის ძვლის უკანა ზედაპირის გასწვრივ. ამ ღარის გაღრმავებაში გადის რადიალური ნერვი და მხრის ღრმა არტერიები.

დიაფიზის გვერდითი კიდეები მის ქვედა ნაწილში გადადის ამობურცულ მედიალურ (შიდა) და ლატერალურ ეპიკონდილებში. სასახსრე ზედაპირს აყალიბებს ორი ანატომიური წარმონაქმნი: მხრის ძვლის ტროქეა, რომელიც არტიკულირებულია იდაყვთან და ბეწვის კონდილის თავი, რომელიც არტიკულირებულია რადიუსთან.

მხრის ძვალი, უკანა ხედი

მხრის ძვალი

არტიკულირებულია მხრის სახსართან სკაპულას გლენოიდულ ღრუსთან.

ანატომიური -

ეს არის ზრდის ფირფიტის ნარჩენი, სადაც ძვლის ზრდა სიგრძით ხდება ბავშვობაში.

მხრის ძვლის სხეული

დიაფიზი შეადგენს ძვლის სიგრძის ძირითად ნაწილს.

რადიალური ნერვის ღარი

იგი ირიბად მიემართება მხრის ძვლის სხეულის შუა ნაწილის უკანა ზედაპირის გასწვრივ.

მხრის ბლოკი

მედიალური ეპიკონდილი -

უფრო გამოხატული ძვლოვანი პროექცია, ვიდრე ლატერალური ეპიკონდილი.

უფრო დიდი ტუბეროზი

კუნთების მიმაგრების ადგილი.

ბეწვი, წინა ხედი

მცირე ტუბერკულოზი

კუნთების მიმაგრების ადგილი.

ქირურგიული კისერი

ვიწრო ჩაჭრა, მოტეხილობების ხშირი ადგილი.

დელტოიდური ტუბეროზი

დელტოიდური კუნთის შეყვანის ადგილი.

თავი -

მხრის კონდილი

მას აქვს სფერული ფორმა, არტიკულირებულია რადიუსის თავთან.

ლატერალური ეპიკონდილი

გარე ძვლოვანი გამონაყარი.

ანატომიური კისერი

ტუბერკულოზური ღარი

იგი შეიცავს ბიცეფსის მხრის კუნთის მყესს.

ამ წერტილებში ძვალი ადვილად იგრძნობა კანქვეშ.

მხრის ძვლის მოტეხილობები

მხრის ძვლის ზედა ნაწილის მოტეხილობების უმეტესობა ხდება ქირურგიული კისრის დონეზე გაშლილ მკლავზე დაცემის შედეგად. მხრის ძვლის სხეულის მოტეხილობები საშიშია რადიალური ნერვის შესაძლო დაზიანების გამო, რომელიც დევს ძვლის უკანა ზედაპირზე ამავე სახელწოდების ღარში. მისმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს წინამხრის უკანა კუნთების დამბლა, რაც გამოიხატება ხელის დახრილობით. H ეს რენტგენი გვიჩვენებს მხრის ძვლის ზედა სხეულის მოტეხილობას. ეს დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება გაშლილ მკლავზე დაცემისას.

ბავშვებში მხრის ძვლის მოტეხილობები ხშირად ლოკალიზებულია სუპრაკონდილარულ მიდამოში (მხრის სხეულის ქვედა ნაწილში იდაყვის სახსრის ზემოთ). როგორც წესი, ასეთი დაზიანების მექანიზმი არის მკლავზე დაცემა, ოდნავ მოხრილი იდაყვში. ამან შეიძლება დააზიანოს ახლომდებარე არტერიები და ნერვები.

ზოგჯერ მხრის ძვლის რთული მოტეხილობების დროს საჭიროა მისი სტაბილიზაცია ლითონის ქინძისთავით, რომელიც ძვლის ფრაგმენტებს სწორ მდგომარეობაში ატარებს.

მედიალური ეპიკონდილი

ძვლოვანი გამონაყარი, რომელიც იგრძნობა იდაყვის შიგნით.

მხრის ბლოკი

არტიკულირებს იდაყვთან.

გრძელი მილაკოვანი ძვალი, რომელიც იყოფა დიაფიზად, პროქსიმალურ და დისტალურ ეპიფიზად, ფოსო, ტუბერკულოზი და ქირურგიული კისერი, არის მხრის ძვალი. ამ მიდამოში მოტეხილობა ჩვეულებრივი მოვლენაა ქირურგიულ პრაქტიკაში, გვხვდება როგორც ახალგაზრდებში, ასევე ხანდაზმულებში. მხრის დაზიანებები ხდება ზემოქმედებისა და დაცემის გამო და ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული საყოფაცხოვრებო დაზიანებაა.

რა არის მხრის ძვალი

1. ზედა მონაკვეთების მოტეხილობები. ისინი შეიძლება ჩამოყალიბდეს თავის დაზიანების, მცირე ან დიდი ტუბერკულოზის გამოყოფის ან კისრის მოტეხილობის გამო. გატაცებულ მკლავზე, იდაყვზე ან მხარზე დაცემა ტრავმის მთავარი მიზეზია. აქტიური მოძრაობების მცდელობისას პაციენტები უჩივიან ტკივილს, შეშუპებას და ტკივილს. პასიური მოქმედებები არ არის ძალიან შეზღუდული. გადაადგილებულ მოტეხილობას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, დეფორმაცია ხდება სახსრის არეში და კიდური უფრო მოკლე ხდება. დაზიანებას თან ახლავს ძვლების კრუნჩხვა და შეშუპება.
2. მხრის შუა ნაწილის მოტეხილობა. ჩნდება მკლავზე დაცემის ან მხარზე დარტყმის დროს. არსებობს დაქუცმაცებული, ირიბი, განივი და ხვეული მოტეხილობები. თან ახლავს რადიალური ნერვის, არტერიების და ვენების დაზიანება. მსხვერპლი განიცდის შეშუპებას, ტკივილს, დეფორმაციას, კრეპიტს და ძვლის პათოლოგიურ მოძრაობას. პაციენტს არ შეუძლია თითების და მაჯის გასწორება. დიაგნოზის დასადგენად ხდება რენტგენის გადაღება, რომლის შედეგების საფუძველზე ინიშნება მკურნალობა.
3. მოტეხილობა ქვედა მონაკვეთებში. არსებობს სახსარგარე და სახსარშიდა მოტეხილობები. სახსარგარე დაზიანებებს მიეკუთვნება სუპრაკონდილარული დაზიანებები, ხოლო სახსარშიდა დაზიანებები მოიცავს დაზიანებებს ტროქლეას, მხრის ძვლის ამაღლებულობას და ინტერკონდილარის მოტეხილობებს. მხრის სუპრაკონდილარული დაზიანებები შეიძლება იყოს მოხრა ან გაფართოება. მხრები ძლიერ შეშუპებულია და ძლიერი ტკივილია. მოქნილობის მოტეხილობების დროს წინამხარი აგრძელებს, ხოლო გახანგრძლივების მოტეხილობების დროს ის დამოკლდება. კონდილების დაზიანებებს თან ახლავს იდაყვში სისხლის დაგროვება, ხოლო ტრანსკონდილარულ დაზიანებებს თან ახლავს ტკივილი, შეშუპება და სახსრებში მოძრაობის შეზღუდვა.

მკურნალობა

მარტივი მოტეხილობები ფიქსირდება თაბაშირის სამაგრით დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში. იმობილიზაციამ უნდა უზრუნველყოს მკლავის სრული უმოძრაობა. თუ ფრაგმენტები გადაადგილებულია, ქირურგიული ჩარევა ან რეპოზიცია ხორციელდება ანესთეზიის ქვეშ. მოტეხილობები ფიქსირდება ქსოვის ნემსებით, ხრახნებით, ტერნერის სახვევით და გამოიყენება წებოვანი თაბაშირი ან ჩონჩხის წევა. რეაბილიტაციისთვის ტარდება ფიზიოთერაპია, მექანოთერაპია და ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

შლიტი მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის

დაზიანების აღმოსაფხვრელად გამოიყენეთ კრამერის სამაგრი, რომელიც მოთავსებულია ზურგზე ჯანსაღი მხრიდან. იდაყვის სახსრის მოტეხილობისთვის გამოიყენება მავთულის სახსარი, მაჯის სახსრის დაზიანებისთვის, გამოიყენება გრძელი პლაივუდი. ფიქსაცია კეთდება წინამხარზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტს ხელისგულში უნდა მოათავსოთ ბამბის ბამბა. წინამხრის მოტეხილობის შემთხვევაში, გამოიყენება 2 ცალი, მას შემდეგ, რაც მკლავი პირველად დამაგრებულია ხელისგულზე. მოხრილი კიდური შარფზეა დაკიდებული.

მხრის ძვლის ფოტო

ვიდეო

ბეწვი, ბეწვი,არის მოძრაობის გრძელი ბერკეტი და ვითარდება ტიპიური გრძელი მილისებრი ძვლის მსგავსად. ამ ფუნქციისა და განვითარების მიხედვით იგი შედგება დიაფიზისგან, მეტაფიზებისგან, ეპიფიზებისგან და აპოფიზებისაგან. ზედა ბოლო აღჭურვილია სფერული სასახსრე თავით, caput humeri (პროქსიმალური ეპიფიზი), რომელიც არტიკულირებულია სკაპულას გლენოიდულ ღრუსთან. თავი ძვლის დანარჩენი ნაწილისგან გამოყოფილია ვიწრო ღარით, რომელსაც ეწოდება ანატომიური კისერი, collum anatomicum. ანატომიური კისრის უშუალოდ უკან არის ორი კუნთოვანი ტუბერკულოზი (აპოფიზები), რომელთაგან უფრო დიდი, tuberculum majus, მდებარეობს გვერდით, ხოლო მეორე, უფრო პატარა, tuberculum minus, ოდნავ წინ. ტუბერკულოებიდან ქვევით გამოდის ძვლის ქედები (კუნთების მიმაგრებისთვის): დიდი ტუბერკულოდან - crista tuberculi majoris, ხოლო პატარა ტუბერკულოდან - crista tuberculi minoris. როგორც ტუბერკულოზს, ასევე ქედებს შორის არის ღარი, sulcus intertuberculdris, რომელშიც მდებარეობს ბიცეფსის კუნთის გრძელი თავის მყესი. მხრის ძვლის ნაწილს, რომელიც დევს ორივე ტუბერკულოზის უშუალოდ ქვემოთ, დიაფიზის საზღვარზე, ეწოდება ქირურგიული კისერი - collum chirurgicum (მხრის ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობების ადგილი).

ის მიეკუთვნება განსაკუთრებით დაუცველ ტრავმატოლოგიურ ადგილებს, ვინაიდან ამ ადგილას მკვეთრი ცვლილებაა განივი კვეთაში: ზედა ბოლოში მრგვალიდან ქვედა ბოლოში სამკუთხედამდე.მის ზედა ნაწილში ცილინდრული მოხაზულობა აქვს, ხოლო ქვედა ნაწილში აშკარად სამკუთხაა. ძვლის სხეულის თითქმის შუაში, მის გვერდით ზედაპირზე არის ტუბეროზი, რომელზეც მიმაგრებულია დელტოიდური კუნთი, tuberositas deltoidea. მის უკან, ძვლის სხეულის უკანა ზედაპირის გასწვრივ, მედიალური მხრიდან ლატერალურ მხარეს, რბილი სპირალის სახით გადის რადიალური ნერვის ბრტყელი ღარი, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis.

გაფართოებული და ოდნავ მოხრილი წინა ქვედა ბოლო, condylus humeri, მთავრდება გვერდებზე უხეში პროექციებით - მედიალური და გვერდითი სუპრამიდული ნაპრალები და, epicondylus medialis et lateralis, წევს ძვლის მედიალური და გვერდითი კიდეების გაგრძელებაზე და. ემსახურება კუნთების და ლიგატების მიმაგრებას (აპოფიზებს). მედიალური ეპიკონდილი უფრო გამოხატულია, ვიდრე ლატერალური და მის უკანა მხარეს აქვს იდაყვის ნერვის ღარი, sulcus n. ulnaris. წინამხრის ძვლებთან არტიკულაციისთვის ეპიკონდილებს შორის მოთავსებულია სასახსრე ზედაპირი (დისგალური ეპიფიზი). იგი იყოფა ორ ნაწილად: მედიალურად დევს ე.წ. ის ემსახურება იდაყვის არტიკულაციას და დაფარულია მისი ჭრილით, incisura trochlearis; ბლოკის ზემოთ, როგორც წინ, ასევე უკან, მდებარეობს ფოსოს გასწვრივ: წინ არის კორონოიდური ფოსო, fossa coronoidea, უკან არის olecranon-ის ფოსო, fossa olecrani. ეს ორმოები იმდენად ღრმაა, რომ მათ გამყოფი ძვლოვანი დანაყოფი ხშირად თხელდება გამჭვირვალე და ზოგჯერ პერფორირებულიც კი. ბლოკის გვერდით არის სასახსრე ზედაპირი ბურთის სეგმენტის სახით, მხრის ძვლის კონდილის თავი, capitulum humeri, რომელიც ემსახურება რადიუსთან არტიკულაციას. კაპიტულუმის წინ წინ არის პატარა რადიალური ფოსო, fossa radialis.

ოსიფიკაცია.დაბადების დროს მხრის პროქსიმალური ეპიფიზი კვლავ ხრტილოვანი ქსოვილისგან შედგება, ამიტომ მხრის სახსრის თავი თითქმის არ ჩანს ახალშობილის მხრის სახსრის რენტგენზე. ამის შემდეგ, სამი წერტილი თანმიმდევრულად ჩნდება:

1. მხრის ძვლის თავის მედიალურ ნაწილში (0-1 წელი) (ეს ძვლის ბირთვი შეიძლება იყოს ახალშობილშიც);
2. თავის დიდ ტუბერკულოზსა და გვერდით ნაწილში (2-3 წელი);
3. ტუბერკულუმში მინუს (3-4 წელი).

ეს ბირთვები 4-6 წლის ასაკში ერწყმის მხრის ერთ თავში (caput humeri), ხოლო მთელი პროქსიმალური ეპიფიზის სინოსტოზი დიაფიზთან ხდება მხოლოდ სიცოცხლის 20-23-ე წელს. ამიტომ, ბავშვებისა და ახალგაზრდების კუთვნილი მხრის სახსრის რენტგენოგრამაზე, მითითებული ასაკის მიხედვით, აღინიშნება ხრტილის ადგილზე, რომელიც ჰყოფს მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლო ნაწილებს, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არის შერწყმული ერთმანეთისგან. ეს ბზინვარება, რომელიც წარმოადგენს ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ნორმალურ ნიშნებს, არ უნდა აგვერიოს მხრის ძვლის ბზარებთან ან მოტეხილობებთან.

რომელ ექიმებს მივმართოთ მხრის ძვლის შესამოწმებლად:

ტრავმატოლოგი

რა დაავადებები ასოცირდება მხრის ძვალთან:

რა ტესტები და დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს მხრის ძვალზე:

მხრის ძვლის რენტგენი

რამე გაწუხებს? გსურთ გაიგოთ უფრო დეტალური ინფორმაცია მხრის ძვლის შესახებ ან გჭირდებათ გამოკვლევა? შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ, გირჩევენ, გაგიწევენ საჭირო დახმარებას და დაგისვამენ დიაგნოზს. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაურეკეთ ექიმს სახლში. კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში: (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეარჩევს თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და დროს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, მათი შედეგები აუცილებლად მიიტანეთ ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევები არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

აუცილებელია ძალიან ფრთხილად მიდგომა თქვენი საერთო ჯანმრთელობის მიმართ. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა გააკეთოთ ეს წელიწადში რამდენჯერმე. გამოიკვლიოს ექიმირომ არა მარტო საშინელი დაავადების თავიდან აცილება, არამედ ორგანიზმში და მთლიანად ორგანიზმში ჯანსაღი სულის შენარჩუნება.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა, ისარგებლეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილებით, იქნებ იქ იპოვოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები. თუ გაინტერესებთ მიმოხილვები კლინიკებისა და ექიმების შესახებ, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალზე ევროლაბორატორია, მუდმივად იცოდეთ საიტზე Humerus-ის შესახებ უახლესი ამბები და განახლებები, რომლებიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ელექტრონული ფოსტით.

სხვა ანატომიური ტერმინები, რომლებიც იწყება ასო "P"-ით:

საყლაპავი

ნიკაპი

ხერხემალი

ჭიპი (ჭიპი)

პენისი

პროსტატის

კრატჩი

ღვიძლი

პარათირეოიდული ჯირკვლები

პანკრეასი

ბუდე

მედულა წაგრძელებული

პლევრის

პერიფერიული ნერვები

მემბრანული ლაბირინთი

სუბგლოტიური ღრუ

პირის ღრუ

სწორი ნაწლავი

პლაზმა

ხერხემლიანები

წელის ხერხემლიანები

მხრის სახსარი

საზარდულის არე

მხრის

წინამხარი

თითი

პერიფერიული ნერვული სისტემა

პარასიმპათიკური ნერვული სისტემა

საოფლე ჯირკვალი

სასქესო ჯირკვლები

პროსტატის

პლაცენტა

ეპიდიდიმისი და პერიოვარიული

პარაგანგლია

მარჯვენა პარკუჭი

გულის გამტარობის სისტემა

ატრიოვენტრიკულური კვანძი

პერიკარდიუმი

ბრაქიოცეფალური ღერო

სუბკლავის არტერია

აქსილარული არტერია

მხრის არტერია

პოპლიტალური არტერია

წინა წვივის არტერია

ბრაქიოცეფალური ვენები

წინა საუღლე ვენა

სუბკლავის ვენა

ხერხემლის ვენური წნულები

მარჯვენა ლიმფური სადინარი

რომბენცეფალონის ისთმუსი

წინა ტვინი

მხრის პროქსიმალური საზღვარი არის მ-ის ქვედა კიდე. მკერდის ძირითადი წინა ნაწილი და უკანა ზურგი. დისტალური საზღვარი არის წრიული ხაზი მხრის ძვლის ორივე კონდილის ზემოთ.

მხრის ძვალი იყოფა პროქსიმალურ, დისტალურ დასასრულად და დიაფიზად. პროქსიმალურ ბოლოს აქვს ნახევარსფერული თავი. მისი გლუვი სფერული ზედაპირი მიმართულია შიგნით, ზემოთ და გარკვეულწილად უკან. იგი შემოიფარგლება პერიფერიის გასწვრივ თავის ღარებიანი შევიწროებით - ანატომიური კისრით. გარედან და თავის წინ არის ორი ტუბერკულოზი: გვერდითი დიდი ტუბერკულოზი (tuberculum majus) და მცირე ტუბერკულოზი (tuberculum minus), რომელიც მდებარეობს უფრო მედიალურად და წინა მხარეს. ქვემოთ, ტუბერკულოზი გადაიქცევა ამავე სახელწოდების სკალოპებად. ტუბერკულოზი და სკალოპები კუნთების მიმაგრების ადგილია.

ამ ტუბერკულოზებსა და ქედებს შორის არის ტუბერკულოზური ღარი. ტუბერკულოზების ქვემოთ, ეპიფიზური ხრტილის ზონის შესაბამისი, ჩვეულებრივი საზღვარი განისაზღვრება მხრის ძვლის ზედა ბოლოსა და სხეულს შორის. ეს ადგილი გარკვეულწილად შევიწროებულია და "ქირურგიულ კისერს" უწოდებენ.

მხრის ძვლის სხეულის წინა გარე ზედაპირზე, tuberculum majoris წვერის ქვემოთ, არის დელტოიდური ტუბეროზი. ამ ტუბეროზის დონეზე, ღარი გადის მხრის ძვლის უკანა ზედაპირის გასწვრივ სპირალის სახით ზემოდან ქვემოდან და შიგნიდან გარედან (sulcus nervi radialis).

მხრის ძვლის სხეული ქვედა ნაწილში სამკუთხაა; აქ გამოიყოფა სამი ზედაპირი: უკანა, წინა მედიალური და წინა ლატერალური. ბოლო ორი ზედაპირი ერთმანეთში გადადის მკვეთრი საზღვრების გარეშე და უკანა ზედაპირს ესაზღვრება კარგად გამოკვეთილი კიდეებით - გარე და შიდა.

ძვლის დისტალური ბოლო გაბრტყელებულია ანტეროპოსტერიორულად და გაფართოებულია ლატერალურად. გარე და შიდა კიდეები მთავრდება კარგად გამოკვეთილი ტუბერკულოზით. ერთი მათგანი, უფრო პატარა, გვერდით მოპირკეთებული, არის გვერდითი ეპიკონდილი, მეორე, უფრო დიდი, არის მედიალური ეპიკონდილი. მედიალური ეპიკონდილის უკანა ზედაპირზე არის იდაყვის ნერვის ღარი.

გვერდითი ეპიკონდილის ქვემოთ არის კაპიტალური ემინენცია, რომლის გლუვი სასახსრე ზედაპირი, რომელსაც აქვს სფერული ფორმა, ორიენტირებულია ნაწილობრივ ქვემოთ, ნაწილობრივ წინ. კაპიტატის ემინენციის ზემოთ არის რადიალური ფოსო.

მედიალური კაპიტატური ამაღლებისკენ არის მხრის ძვლის ბლოკი (trochleae humeri), რომლის მეშვეობითაც მხრის ძვალი არტიკულირებს იდაყვთან. ტროქლეას წინ არის კორონოიდური ფოსო, უკან კი საკმაოდ ღრმა იდაყვის ფოსო. ორივე ფოსო შეესაბამება იდაყვის ამავე სახელწოდების პროცესებს. ძვლის უბანი, რომელიც ჰყოფს იდაყვის ფოსოს კორონოიდული ფოსისგან, მნიშვნელოვნად გათხელებულია და შედგება ქერქის ძვლის თითქმის ორი ფენისგან.

Biceps brachii კუნთი (m. biceps brachii) მდებარეობს ზედაპირთან უფრო ახლოს, ვიდრე სხვები და შედგება ორი თავისაგან: გრძელი, დაწყებული tuberculum supraglenoidale scapulae-დან და მოკლე, რომელიც ვრცელდება processus coracoideus scapulae-დან. დისტალურად, კუნთი მიმაგრებულია რადიუსის ტუბერკულოზთან. M. coracobrachialis სათავეს იღებს სკაპულას კორაკოიდური პროცესიდან, მდებარეობს მედიალურად და უფრო ღრმა, ვიდრე ბიცეფსის კუნთის მოკლე თავი და მიმაგრებულია ძვლის მედიალურ ზედაპირზე. M. brachialis წარმოიქმნება მხრის ძვლის წინა ზედაპირზე, დევს უშუალოდ ბიცეფსის კუნთის ქვეშ და ჩადის დისტალურად იდაყვის ტუბეროზზე.

ექსტენსორები მოიცავს ტრიცეფსის მხრის კუნთს (m. triceps brachii). ტრიცეფსის კუნთის გრძელი თავი იწყება tuberculum infraglenoidae scapulae-დან, ხოლო რადიალური და იდაყვის თავი იწყება მხრის ძვლის უკანა ზედაპირიდან. ქვემოთ, კუნთი მიმაგრებულია ფართო აპონევროზული მყესით ოლეკრანონის პროცესზე.

იდაყვის კუნთი (m. anconeus) მდებარეობს ზედაპირულად. არის პატარა და სამკუთხა ფორმის. კუნთი წარმოიქმნება მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილიდან და რადიუსის გირაოს ლიგატიდან. მისი ბოჭკოები განსხვავდებიან, დევს გულშემატკივართა ფორმის იდაყვის სახსრის ბურსაზე, ნაწილობრივ ჩაქსოვილი მასში და მიმაგრებულია იდაყვის ზურგის ზედაპირის მწვერვალზე მის ზედა ნაწილში. N. musculocutaneus, პერფორირებული მ. coracobrachialis, გადის მედიალურად მ. brachialis და ა.შ. biceps. მხრის პროქსიმალურ ნაწილში იგი მდებარეობს არტერიის გარეთ, შუაში კვეთს მას, ხოლო დისტალურ ნაწილში მედიალურად გადადის არტერიაში.

სისხლის მიწოდებას უზრუნველყოფს ა. brachialis და მისი ტოტები: aa.circumflexae humeri წინა და უკანა და ა.შ. ის გადის მხრის ზევით უკან ა. axillaris, ხოლო ქვემოთ შედის canalis humeromuscularis-ში a. და ვ. profunda brachii, რომლებიც განლაგებულია მედიალურად ნერვიდან.

ნერვი სპირალურად აკრავს ძვალს, ეშვება ზედა ნაწილში ტრიცეფსის კუნთის გრძელ და მედიალურ თავებს შორის და მხრის შუაკენ გადის გვერდითი თავის ირიბი ბოჭკოების ქვეშ. მხრის დისტალურ მესამედში ნერვი მდებარეობს მმ-ს შორის. brachialis და brachioradialis.

ბრინჯი. 1. ჰუმერუსი (humerus).

A-წინა ხედი; B-უკანა ხედი.

A. 1 - მხრის ძვლის დიდი ტუბერკულოზი; 2 - მხრის ძვლის ანატომიური კისერი; 3 - მხრის ძვლის თავი; 4 - მხრის ძვლის მცირე ტუბერკულოზი; 5 - intertubercular groove; 6 - მცირე ტუბერკულოზის მწვერვალი; 7 - დიდი ტუბერკულოზის მწვერვალი; 8 - მხრის ძვლის დელტოიდური ტუბეროზი; 9 - მხრის ძვლის სხეული; 10 - ანტერომედიალური ზედაპირი; 11 - მხრის ძვლის მედიალური კიდე; 12 - კორონოიდული ფოსო; 13 - მედიალური ეპიკონდილი; 14 - მხრის ძვლის ბლოკი; 15 - მხრის ძვლის კონდილის თავი; 16 - გვერდითი ეპიკონდილი; 17 - რადიალური ფოსო; 18 - ანტეროლატერალური ზედაპირი.

B. 1 - მხრის ძვლის თავი; 2 - ანატომიური კისერი; 3 - უფრო დიდი ტუბერკულოზი; 4 - მხრის ძვლის ქირურგიული კისერი; 5 - დელტოიდური ტუბეროზი; 6 - რადიალური ნერვის ღარი; 7 - მხრის ძვლის გვერდითი კიდე; 8 - ოლექრანონის პროცესის ფოსო; 9 - მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილი; 10 - მხრის ძვლის ბლოკი; 11 - იდაყვის ნერვის ღარი; 12 - მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილი; 13 - მხრის ძვლის მედიალური კიდე.

ჩონჩხის ძვლები უნიკალური წარმონაქმნებია, რომლებიც წარმოიქმნება ევოლუციის პროცესში. თითოეულ ძვალს აქვს უნიკალური სტრუქტურა, რომელიც საუკეთესოდ შეეფერება სამუშაოს შესრულებას, რომელიც დაკავშირებულია არა მხოლოდ სხეულის საყრდენთან და სივრცეში გადაადგილებასთან, არამედ ორგანოების დაცვასთან. მკლავის მთავარი და უდიდესი კომპონენტია მხრის ძვალი, რომელიც გარშემორტყმულია კუნთებით, ნერვებითა და ქოროიდული წნულებით. არის სახსრებიც, რომლებშიც ეს ძვალი მონაწილეობს - მხრის და იდაყვი, რომელთა დახმარებითაც მრავალი ფუნქცია სრულდება.

პროქსიმალური დასასრული

ნაწილს, რომელიც მდებარეობს მხრის სახსრის მახლობლად, ეწოდება პროქსიმალური დასასრული. აქ არის მხრის ნერვული წნული, რომლის ანატომია შედგება სამი შეკვრისგან, რომლებიც შეიძლება დაზიანდეს დაზიანებით. ბეჭის თავი ჩართულია სახსრის ფორმირებაში, მას აქვს სტრუქტურა, რომელიც განსხვავდება სხვა უბნებისგან, რაც საშუალებას გაძლევთ შეასრულოთ ყველა ადამიანისთვის ნაცნობი მკლავის მოძრაობები.

ძვლის თავი გლუვია და დაფარულია სახსრისთვის საჭირო ხრტილებით, მაგრამ მოცულობით უფრო დიდია ვიდრე ზედაპირი, რომელთანაც კონტაქტში შედის, რის შედეგადაც ხდება მხრის დისლოკაციები. ქვემოთ არის ანატომიური კისერი, ეს არის ღარი და მასზე მიმაგრებულია ადამიანის სახსრის კაფსულა.

ანატომიური კისრის ქვემოთ, სტრუქტურა ვარაუდობს, რომ არსებობს ორი ტუბერკულოზი - მათზე ბევრი კუნთია მიმაგრებული ადამიანებში; ამ წარმონაქმნებზე მიმაგრებულია მხრის მბრუნავი მანჟეტი, რომელიც პასუხისმგებელია ბრუნვაზე და ფუნქციაზე. ამ წარმონაქმნების ანატომია ისეთია, რომ დაცემის დროს სწორედ ამ ადგილას ჩნდება მოტეხილობები და იტანჯება არა მხოლოდ მბრუნავი მანჟეტი, არამედ სხვა კუნთებიც, როგორც კიდურის ამ ნაწილის მნიშვნელოვანი ანატომიური წარმონაქმნები.

თითოეული ტუბერკულოზიდან ქვემოთ ვრცელდება ქედი, რომელსაც იგივე სახელი აქვს. ტუბერკულოზებთან ერთად ქედები ქმნიან სხვა წარმონაქმნს - ტუბერკულოზურ ღარს. ამ ადგილას დევს ბიცეფსის კუნთის გრძელი თავის მყესი, რომელიც ასევე მონაწილეობს მხრის სახსრის მოძრაობასა და მის ნორმალურ ფუნქციონირებაში. ამ ადგილას მოთავსებულია მბრუნავი მანჟეტიც, რომლის მყესები შეიძლება დაზიანდეს დაზიანების შემთხვევაში.

თუ ქვემოთ შეხედავთ, არის ფორმირება, რომელიც არაფრით განსხვავდება ძვლის სხეულისგან, მაგრამ მნიშვნელოვანია ექიმის პრაქტიკულ მუშაობაში. მხრის ამ მონაკვეთის ანატომია შექმნილია ისე, რომ ქირურგიული კისერი მდებარეობს თავის ქვეშ. განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, ძვალი ტყდება ამ მიდამოში, ზოგჯერ ფრაგმენტებისგან კუნთების დაზიანებით. ბავშვში ეს ადგილი შეესაბამება მკლავის ზრდის ზონას და მის ძვლოვან კომპონენტს.

ძვლის სხეული

ძვლის ძირითადი ნაწილი, რა თქმა უნდა, არის სხეული, რომელიც ასრულებს მნიშვნელოვან ფუნქციებს მასზე, როგორც ბერკეტი. ის იმალება კუნთების სისქეში და აქვს წრიული კვეთა ზედა ნაწილში, ხოლო სამკუთხა კვეთა ქვედა ნაწილში. ძვლის სამკუთხა ფორმას ანიჭებს ქედები, რომელთა შორის არის წინა, გარე და შიდა. ასევე არის სამი ზედაპირი: ერთი უკანა, ასევე გარე და შიდა. სხეულის მიდამოში არის მკვებავი ღიობები, რომლებიც გადიან მკლავის მცირე არტერიებს, რომლებიც აწვდიან სისხლს ძვლის შიგნით.

მკლავის ამ ნაწილში არის ერთი წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს ამ ადგილას - რადიალური ნერვის ღარი. ის ეშვება სპირალურად, გარშემორტყმულია კუნთებით, აქ რადიალური ნერვი თითქმის ძვალთან გადის, რომელიც ასევე შეიძლება დაზიანდეს დაზიანებით. შემდეგ მის ქვემოთ გადადის კუნთების სისქეში და თუ ძვლის კონდილი მოტეხილია, შეიძლება დაზიანდეს იდაყვის ნერვი, რომელიც მდებარეობს შიგნით. შიდა ზედაპირზე არის ადამიანის ხელისთვის არანაკლებ მნიშვნელოვანი წარმონაქმნი, რომელსაც დელტოიდური ტუბეროზი ეწოდება და ემსახურება ამავე სახელწოდების კუნთის მყესის დამაგრებას. მის გვერდით არის ასევე სისხლძარღვთა და ნერვული წნული.

დისტალური დასასრული

იდაყვის მახლობლად მდებარე ნაწილს დისტალური ბოლო ეწოდება და აქვს საკუთარი სტრუქტურა. ამ უბნის ანატომია ისეთია, რომ კუნთების მიმაგრების გარდა, მკლავის ეს კომპონენტი მონაწილეობს სახსრის ფორმირებაში. ასევე არის სისხლძარღვების და ნერვების პლექსუსი, რომელიც შეიძლება დაზიანდეს დაზიანებით ან მოტეხილობით.

ყველაზე დაბალ ნაწილს, რომელიც მონაწილეობს სახსრის წარმოქმნაში, ჰუმერუსის კონდილი ეწოდება. მისი ანატომია რთულია, შიგნიდან წარმოიქმნება მხრის ბლოკით, იდაყვის ძვალი სახსრის გამოყენებით აკავშირებს მასთან, გარედან კი თავი, რომელიც ქმნის სასახსრე ზედაპირს რადიუსის ძვალთან ერთად. მაგრამ ეს არ არის მკლავის ამ ნაწილის მთლიანი სტრუქტურა, გარდა რბილი ქსოვილების სისქისა, წინა ზედაპირზე მდებარეობს კორონოიდური ფოსო, რომლის ფუნქციებია ის, რომ იდაყვის ძვლის კორონოიდული პროცესი შედის მასში; მოქნილობა. ახლოს არის ნაკლებად გამოხატული რადიალური ფოსო, მისი ფუნქციები მსგავსია, მხოლოდ ის არის განკუთვნილი რადიუსისთვის.

ამ განყოფილებაში მკლავის უკანა მხარეს ასევე არის კუნთები და ქოროიდული წნული. მხრის ამ მონაკვეთის სტრუქტურა წარმოდგენილია ოლეკრანის ფოსოით, რომელიც მასში შედის სახსრის დაგრძელებისას.

კონდილის ზედა ნაწილში არის ეპიკონდილები, მათზე მიმაგრებულია კუნთები, ასევე სასახსრე კაფსულა. მათზე ფიქსირდება გარე და შიდა ეპიკონდილი, რომელთა ფუნქციებია წინამხრის და მხრის მოძრაობა. ქედები ყოველი ეპიკონდილიდან მაღლა იწევს, ეს არის მხრის და წინამხრის კუნთების მიმაგრების წერტილი.

კუნთების უფრო დიდი მიმაგრების გამო, შიდა ეპიკონდილის განვითარება უფრო ძლიერად ხდება. მის უკანა ზედაპირზე არის იდაყვის ნერვის წნული და არის ამ ნერვის ღარი.

ამ წარმონაქმნს აქვს გამონაყარი, რომელზედაც ფიქსირდება კუნთები (მომხრელი კარპი რადიალისი მას სუპრაკონდილარულ პროცესს უწოდებენ). კონდილები, როგორც მყესების მიმაგრების ადგილი, იგრძნობა კანის ქვეშ, ასევე იდაყვის ნერვის ღარი. ეს პროგნოზები შეიძლება იყოს ღირშესანიშნაობები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმის გამოსაცნობად, თუ სად მდებარეობს ქოროიდი ან ნერვული წნული.

მხრის ძვლის ნებისმიერი ნაწილის სტრუქტურა ისეთივე მარტივია, როგორც მანჟეტი, ის გარშემორტყმულია კუნთებით, სისხლძარღვებით და ნერვებით. ეს მძლავრი ბერკეტი ეხმარება ადამიანს შეასრულოს მრავალი ფუნქცია, რომლის გარეშეც ძნელი წარმოსადგენია ყოველდღიური ცხოვრება.

ჰუმერუსი - ადამიანებს ამ ცნების განსხვავებული მნიშვნელობა აქვთ. თუ ანატომიას გავითვალისწინებთ, მხარზე იგულისხმება თავისუფალი ზედა კიდურის ზედა ნაწილი, ანუ მკლავი. თუ გავითვალისწინებთ ანატომიურ ნომენკლატურას, ეს მონაკვეთი იწყება მხრის სახსრიდან და მთავრდება იდაყვის მოხრაზე. ანატომიის მიხედვით, მხრის არის მხრის სარტყელი. ის აკავშირებს თავისუფალ ზედა ნაწილს სხეულთან. მას აქვს სპეციალური სტრუქტურა, რომლის წყალობითაც იზრდება ზედა კიდურის მოძრაობის რაოდენობა და დიაპაზონი.

ძვლის ანატომია

მხრის სარტყელის ორი ძირითადი ძვალია:

1. სპატული. მოგეხსენებათ, ეს არის ბრტყელი ძვალი, რომელსაც აქვს სამკუთხა ფორმა. იგი მდებარეობს სხეულის უკანა მხარეს. მას აქვს სამი კიდე: გვერდითი, მედიალური და ზედა. მათ შორის არის სამი კუთხე: ზედა, ქვედა და გვერდითი. ბოლო მათგანს აქვს დიდი სისქე და გლენოიდური ღრუ, რომელიც აუცილებელია სკაპულას და მხრის ძვლის თავის არტიკულაციისთვის. დეპრესიის გვერდით არის შევიწროებული ადგილი - კისერი. სახსრის ღრუს ზემოთ არის ტუბერკულოზები - სუბარტიკულური და სუპრასახსარი. ქვედა კუთხე ადვილად იგრძნობა კანქვეშ, იგი მდებარეობს ნეკნის ზედა კიდის დონეზე, ზედიზედ მერვე. ზედა მდებარეობს ზემოთ და შიგნით.

კანქვეშა კეფის ზედაპირი მკერდისკენ არის მიმართული. ზედაპირი ოდნავ ჩაზნექილია. მისი დახმარებით წარმოიქმნება კანქვეშა ფოსო. ზურგის ზედაპირი ამოზნექილია. მას აქვს ხერხემალი, რომელიც ყოფს ზურგის კანქვეშა ზედაპირს ორ კუნთად. ხერხემალი ადვილად იგრძნობა კანქვეშ. გარეგნულად, ის გადადის აკრომიონში, რომელიც მდებარეობს მხრის სახსრის ზემოთ. მისი გარე უკიდურესი წერტილის დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ მხრების სიგანე. ასევე არსებობს კორაკოიდური პროცესი, რომელიც აუცილებელია ლიგატებისა და კუნთების მიმაგრებისთვის.

1. საყელო. ეს არის მილისებრი ძვალი, რომელიც მოხრილია S- ფორმის. იგი აკავშირებს მკერდს მედიალური ბოლოში, ხოლო ლატერალურ ბოლოში სკაპულას. კისრის ძვალი მდებარეობს კანის ქვეშ და ადვილად იგრძნობა. იგი მიმაგრებულია გულმკერდის გალიაში ლიგატებისა და კუნთების დახმარებით. მხრის პირთან კავშირი ხდება ლიგატების გამოყენებით. აქედან გამომდინარე, კლავიკულის ქვედა ზედაპირს აქვს უხეშობა - ხაზები და ტუბერკულოზი.

მხრის თავისთავად შედგება ერთი მხრის ძვალი. ეს არის ტიპიური მილაკოვანი ძვალი.მის სხეულს ზედა ნაწილში მომრგვალებული ფორმა აქვს. ქვედა მონაკვეთს აქვს სამკუთხა ფორმა. ძვლის პროქსიმალურ ეპიფიზთან არის მხრის ძვლის თავი. მისი ფორმა არის ნახევარსფერო. იგი, ამ პროქსიმალურ განყოფილებაში მყოფი, ზურგისკენ არის მიბრუნებული. მასზე ეყრდნობა სასახსრე ზედაპირი, გვერდით კისერის ძვლის ანატომიური კისერი. კისრის გარეთ არის ორი ტუბერკულოზი, რომლებიც საჭიროა კუნთების მიმაგრებისთვის.

რაც შეეხება მხრის ძვლის დიდ ტუბერკულოზს, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ის მიმართულია გარედან. მეორე ტუბერკულოზი, პატარა, წინ დგას. ქერქი ვრცელდება მხრის ძვლის დიდი და მცირე ტუბერკულოდან. მათსა და ქედებს შორის არის ღარი. მასში გადის ბიცეფსის მხრის კუნთის თავის მყესი. ასევე არის ქირურგიული კისერი, ანუ მხრის ძვლის ყველაზე ვიწრო ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ტუბერკულოზის ქვემოთ.

მხრის ძვალს აქვს დელტოიდური ტუბეროზი. მასზე მიმაგრებულია დელტოიდური კუნთი. სპორტული ვარჯიშის დროს შეინიშნება ამ ტუბერკულოზის და კომპაქტური ძვლის შრის სისქის მატება. რადიალური ნერვის ღარი გადის ძვლის უკანა ზედაპირის გასწვრივ. კონდილი წარმოიქმნება მხრის ძვლის დისტალური ეპიფიზით.

მას აქვს სასახსრე ზედაპირი, რომელიც აუცილებელია წინამხრის ძვლებთან დასაკავშირებლად. მედიალური მხარის სახსრის ზედაპირს, რომელიც აკავშირებს იდაყვის ძვალს, ჰუმერუსის ტროქეა ეწოდება. მის ზემოთ არის ორმოები წინ და უკან. როდესაც ხდება წინამხრის მოხრა და გაფართოება, ისინი მოიცავს იდაყვის ძვლის პროცესებს. ლატერალურ ზედაპირს ჰუმერუსის კონდილის თავი ეწოდება.

მას აქვს სფერული ფორმა და უკავშირდება რადიუსს. დისტალურ ბოლოს ორივე მხარეს აქვს ორი ეპიკონდილი, გვერდითი და მედიალური. ისინი ადვილად იგრძნობა კანის ქვეშ. მათი როლი ლიგატებისა და კუნთების მიმაგრებაა.

მხრის ლიგატური აპარატის ანატომია

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ ძვლებისა და მათი ადგილმდებარეობის, არამედ ლიგატების აპარატის ანატომია.

დაზიანება

მხრის ძვალი მგრძნობიარეა მრავალი დაზიანებების მიმართ. ერთ-ერთი მათგანია. ისინი უფრო ხშირია მამაკაცებში.

მხრის ძვალი შეიძლება დაიშალოს, მაგრამ სხვადასხვა ადგილას:

ძვლის, თავის ანატომიური კისრის მოტეხილობები

ისინი წარმოიქმნება იდაყვზე დაცემის ან პირდაპირი დარტყმის შედეგად. თუ კისერი დაზიანებულია, შეინიშნება დისტალური ნაწილის ჩაყრა თავში. თავი შეიძლება დეფორმირებული იყოს, დამსხვრეული და ასევე ჩამოცვივდეს, მაგრამ ამ შემთხვევაში ხრტილოვანი ზედაპირის მიერ გადაბრუნდება დისტალური ბუნების ფრაგმენტისკენ.

ნიშნები მოიცავს სისხლდენას და შეშუპებას. ადამიანს არ შეუძლია აქტიური მოძრაობები და გრძნობს ტკივილს. თუ თქვენ შეასრულებთ პასიურ ბრუნვით მოძრაობებს, დიდი ტუბერკულოზი მხართან ერთად გადავა. თუ მოტეხილობა დაზიანებულია, ნიშნები არც ისე გამოხატულია. მსხვერპლს შეუძლია აქტიური მოძრაობები. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენის გამოყენებით.

კისრის და თავის დარტყმული მოტეხილობის დროს მკურნალობა ამბულატორიულია. ხელი უმოძრაოა. ადამიანი შინაგანად იღებს ანალგეტიკებსა და სედატიურ საშუალებებს. ასევე ინიშნება ფიზიოთერაპია. ერთი თვის შემდეგ სლინტს ანაცვლებენ შარფის ტიპის სახვევით. შრომისუნარიანობა აღდგება ორთვენახევრის შემდეგ.

კისრის ქირურგიული მოტეხილობა

გადაადგილების გარეშე დაზიანებები, როგორც წესი, არის დარტყმული ან დაჭერილი. თუ გადაადგილება მოხდა, მარგალიტი შეიძლება იყოს ადუქციური ან გამტაცებელი. ადუქციური მოტეხილობები წარმოიქმნება დაცემის შემთხვევაში, აქცენტით გაშლილ მკლავზე. გატაცების მოტეხილობები ხდება იმავე სიტუაციაში, მხოლოდ მკლავი არის გატაცებული.

თუ არ არის გადაადგილება, მაშინ შეინიშნება ადგილობრივი ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ღერძული დატვირთვით. მხრის ძვალმა შეიძლება შეინარჩუნოს თავისი ფუნქცია, მაგრამ ის შეზღუდული იქნება. თუ გადაადგილება მოხდა, ძირითადი სიმპტომებია ძლიერი ტკივილი, პათოლოგიური მობილურობა, მხრის ღერძის დარღვევა, დამოკლება და დისფუნქცია. პირველადი დახმარება მოიცავს ანალგეტიკების მიღებას, იმობილიზაციას და ჰოსპიტალიზაციას.

უფრო დიდი ტუბეროზი ძირითადად განიცდის მხრის დისლოკაციას. იგი მოწყვეტილი და გადაადგილებულია მცირე, ინფრასპინატალური და სუპრასპინატუსის კუნთების რეფლექსური შეკუმშვის გამო. თუ იზოლირებული მოტეხილობა მოხდა, მაშინ, სავარაუდოდ, მხრის სისხლჩაქცევის შედეგად, ამ შემთხვევაში გადაადგილება არ შეინიშნება.

ასეთი დაზიანებების სიმპტომებია ტკივილი, შეშუპება და კრეპიტუსი.

პასიურ მოძრაობებსაც კი ძლიერი ტკივილი მოაქვს. თუ დაზიანება არ არის შერწყმული გადაადგილებასთან, იმობილიზაცია ტარდება Deso bandage-ით. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ შარფი. იმობილიზაციის პერიოდი ორი ან სამი კვირაა.

თუ მოტეხილობა არის ავულსია და შერწყმულია გადაადგილებასთან, რედუქცია და იმობილიზაცია კეთდება სლინტით ან თაბაშირის ბინტით. თუ არის დიდი შეშუპება და მხრის წევა გამოიყენება ორი კვირის განმავლობაში. მას შემდეგ, რაც პაციენტი თავისუფლად იწყებს მხრის აწევას, მკლავის გატაცება სლინტით ჩერდება. რეაბილიტაცია გრძელდება ორიდან ოთხ კვირამდე.

ძვლის დიაფიზის მოტეხილობა

ჩნდება მხარზე დარტყმის, ასევე იდაყვზე დაცემის შედეგად. სიმპტომები: დისფუნქცია, მხრის დეფორმაცია, დამოკლება. ასევე შეინიშნება სისხლდენა, ტკივილი, კრეპიტუსი და პათოლოგიური მობილურობა. პირველი დახმარება არის ტკივილგამაყუჩებლების შეყვანა და იმობილიზაცია სატრანსპორტო სპლინტით. ქვედა და შუა მესამედის დიაფიზის მოტეხილობებს მკურნალობენ ჩონჩხის წევით. ზედა მესამე დაზიანებებს მკურნალობენ აბდუქციური სლინტით და მხრის გატაცებით. იმობილიზაცია გრძელდება ორიდან სამ თვემდე.

მოტეხილობები დისტალურ რეგიონში

სახსარგარე მოტეხილობები შეიძლება იყოს გაფართოება ან მოქნილობა, დაცემის პოზიციიდან გამომდინარე. სახსარშიდა მოტეხილობები არის ტრანსკონდილარული დაზიანებები, V- და T- ფორმის დაზიანებები, ასევე კონდილის თავის მოტეხილობები. სიმპტომები მოიცავს ტკივილს, კრეპიტს, პათოლოგიურ მოძრაობას და წინამხრის მოქნილობას. პირველადი დახმარება შედგება სატრანსპორტო იმობილიზაციისგან, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შარფი. ასევე ინიშნება ანალგეტიკები.

მხრის სარტყელის ძვლები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მოძრაობაში. მათ დაცვა სჭირდებათ, რადგან ნებისმიერი დაზიანების განკურნებას დიდი დრო სჭირდება.

- ეს არის მხრის ძვლის მთლიანობის დარღვევა მის ზედა ნაწილში, მხრის სახსრის ქვევით. უფრო ხშირად ეს ხდება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ქალებში, მიზეზი არის დაცემა უკანა მხარეს ან სხეულზე დაჭერილ მკლავზე. ის ვლინდება ტკივილით, შეშუპებით და მხრის სახსარში მოძრაობის შეზღუდვით. ზოგჯერ აღმოჩენილია ძვლის კრუნჩხვა. დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. მკურნალობა ჩვეულებრივ კონსერვატიულია: ანესთეზია, შემცირება და იმობილიზაცია. თუ შეუძლებელია ფრაგმენტების შედარება, ტარდება ოპერაცია.

ICD-10

S42.2მხრის ძვლის ზედა ბოლოს მოტეხილობა

ზოგადი ინფორმაცია

მხრის კისრის მოტეხილობა არის მხრის ძვლის ზედა ბოლოს დაზიანება. ის უფრო ხშირად ვლინდება ხანდაზმულ ქალებში, რაც გამოწვეულია არა მხოლოდ ოსტეოპოროზით, არამედ მხრის ძვლის მეტაფიზის დამახასიათებელი რესტრუქტურიზაციით: ძვლის სხივების რაოდენობის შემცირება, ძვლის ტვინის ღრუების ზომის ზრდა და. ძვლის გარე კედლის გათხელება მეტაფიზის დიაფიზზე გადასვლის არეში. მოტეხილობა ჩვეულებრივ ხდება არაპირდაპირი ტრავმის შედეგად. მას შეიძლება ჰქონდეს ზემოქმედება, თან ახლდეს ან არ ახლდეს ფრაგმენტების გადაადგილება.

უმეტეს შემთხვევაში, მხრის კისრის მოტეხილობა არის დახურული იზოლირებული დაზიანება ამ ზონაში, პრაქტიკულად, არ ხდება. მაღალი ენერგეტიკული ზემოქმედებით შესაძლებელია სხვა კიდურების მოტეხილობასთან, მენჯის მოტეხილობასთან, ზურგის მოტეხილობასთან, ტუბერკულოზის მოტეხილობასთან, ნეკნების მოტეხილობასთან, ბლაგვი მუცლის ტრავმით, შარდის ბუშტის გახეთქვასთან, თირკმელების დაზიანებასთან და ა.შ ტრავმატოლოგები.

მიზეზები

ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის დარგის სპეციალისტების დაკვირვებით, როგორც წესი, მხრის კისრის მოტეხილობის მიზეზი არის არაპირდაპირი დაზიანება (იდაყვის, მხარზე ან ხელზე დაცემა), რაც იწვევს ძვლის მოხრას წნევასთან ერთად. მასზე ღერძის გასწვრივ. გამოყენებული ძალების ეფექტი დამოკიდებულია ხელის პოზიციაზე დაზიანების დროს. თუ კიდური ნეიტრალურ მდგომარეობაშია, მოტეხილობის ხაზი ჩვეულებრივ განივი განლაგებულია. პერიფერიული ფრაგმენტი ჩასმულია თავში და იქმნება დარტყმული მოტეხილობა. ამ შემთხვევაში, გრძივი ღერძი შეიძლება შენარჩუნდეს, მაგრამ უფრო ხშირად შეინიშნება მეტ-ნაკლებად გამოხატული კუთხის ფორმირება, უკანა ღია.

თუ მხრის დაზიანება მომენტში არის შეყვანის მდგომარეობაში, ცენტრალური ფრაგმენტი "გადადის" გატაცების მდგომარეობაში და უხვევს გარეთ. ამ შემთხვევაში პერიფერიული ფრაგმენტი ბრუნავს შიგნით და მოძრაობს წინა და გარეთ. ხდება შეყვანის მოტეხილობა, რომლის დროსაც ფრაგმენტებს შორის კუთხე ღიაა უკან და შიგნით. თუ დისტალური ფრაგმენტის შიდა კიდე თავშია ჩასმული, იქმნება მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის დარტყმული ადუქციური მოტეხილობა. თუ შეღწევა არ მოხდა (ეს საკმაოდ იშვიათია), დაზიანება წარმოიქმნება ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით და გამოყოფით.

როდესაც მხრის გატაცება ხდება დაზიანების დროს, ცენტრალური ფრაგმენტი "მიდის" შეყვანის მდგომარეობაში და ბრუნავს შიგნით. ამ შემთხვევაში პერიფერიული ფრაგმენტი იწევა წინ და ზემოთ, ბრუნავს შიგნით და მოძრაობს წინ. ფრაგმენტები ქმნიან კუთხეს, იხსნება უკანა და გარედან. ამ დაზიანებას ეწოდება გატაცების მოტეხილობა. როგორც წინა შემთხვევაში, გატაცების დაზიანებების დროს, პერიფერიული ფრაგმენტის ნაწილი, როგორც წესი, ჩასმულია მხრის ძვლის თავში, იშვიათად ვლინდება ფრაგმენტების სრული გამოყოფა და გადაადგილება. ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობებია გატაცების მოტეხილობები.

პათანატომია

მხრის ძვალი არის გრძელი მილაკოვანი ძვალი, რომელიც შედგება დიაფიზისგან (შუა), ორი ეპიფიზისაგან (ზედა და ქვედა) და გარდამავალი ზონისგან დიაფიზსა და ეპიფიზს შორის (მეტაფიზები). ძვლის ზედა ბოლო წარმოდგენილია სფერული სასახსრე თავით, რომლის უშუალოდ ქვემოთ არის ბუნებრივი შევიწროება - მხრის ანატომიური კისერი. ამ მიდამოში მოტეხილობები ძალიან იშვიათად ვლინდება. ანატომიური კისრის ქვემოთ არის ორი ტუბერკულოზი (კუნთების მყესების მიმაგრების ადგილები) - დიდი და პატარა.

ტუბერკულოზების ქვემოთ და მკერდის ძირითადი კუნთის მიმაგრების ადგილის ზემოთ არის ჩვეულებრივი საზღვარი ძვლის ზედა ბოლოსა და დიაფიზს შორის. ამ საზღვარს ჰუმერუსის ქირურგიულ კისერს უწოდებენ და სწორედ ამ მიდამოში ხდება ყველაზე ხშირად მოტეხილობები. მხრის სახსრის სასახსრე კაფსულა მიმაგრებულია ტუბერკულოზის ზემოთ, ამიტომ ტრანსტუბერკულოზური მოტეხილობები, ისევე როგორც თავად მხრის ქირურგიული კისრის მოტეხილობები, მიეკუთვნება სახსარგარე დაზიანებების კატეგორიას. ამ დაზიანებების დაყოფა ძალზე თვითნებურია მკურნალობის ზოგადი სიმპტომებისა და პრინციპების გათვალისწინებით, კლინიკის უმეტესობა მათ აერთიანებს მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის მოტეხილობების ზოგად ჯგუფში.

ასეთი მოტეხილობები ჩვეულებრივ კარგად კურნავს და ყალბი სახსრების წარმოქმნა ძალზე იშვიათია. თუმცა, გრძელვადიან პერიოდში საკმაოდ გამოხატული გადაადგილებისა და რეპოზიციის არარსებობის არსებობისას, შესაძლებელია მოძრაობების მნიშვნელოვანი შეზღუდვა, როგორც ფრაგმენტების არასწორ პოზიციაში კონსოლიდაციის, ასევე ლიგატებისა და სასახსრე კაფსულის სიახლოვის გამო, რაც ადვილად ერთვებიან წებოვნების პროცესში. ყველაზე არახელსაყრელი ფუნქციის შემდგომი შეზღუდვის თვალსაზრისით არის შეუმცირებელი ადუქციური მოტეხილობა, რის შემდეგაც შეიძლება მოხდეს გატაცების გამოხატული შეზღუდვა.

მოტეხილობის სიმპტომები

მხრის კისრის დარტყმული მოტეხილობის მქონე პაციენტები უჩივიან სახსრის არეში ზომიერ ტკივილს, რომელიც ძლიერდება მოძრაობასთან ერთად. სახსარი შეშუპებულია და ხშირად ვლინდება სისხლჩაქცევები. აქტიური მოძრაობები შესაძლებელია, მაგრამ შეზღუდულია ტკივილის გამო. მხრის თავის პალპაცია მტკივნეულია. გადაადგილებული მოტეხილობების დროს სიმპტომები უფრო გამოხატულია: სახსრის მომრგვალებული ფორმა დარღვეულია, შესამჩნევია აკრომიონის პროცესის გარკვეული გახანგრძლივება და თავის მიდამოში რეტრაქცია.

შეინიშნება მხრის ღერძის ცვლილება: ის ეშვება ირიბად, ღერძის ცენტრალური ბოლო მიმართულია წინ და შიგნით. იდაყვი გადაადგილებულია უკანა მხარეს და დაშორებულია სხეულისგან, მაგრამ არ არის იდაყვის სახსრის ფიქსაცია (როგორც დისლოკაციისას) და არ არის გამოვლენილი ზამბარის წინააღმდეგობის სიმპტომი. დადგენილია დაზიანებული მხრის დამოკლება 1-2 სმ-ით აქტიური მოძრაობები შეუძლებელია, პასიური მოძრაობები მკვეთრად შეზღუდულია ტკივილის გამო და ზოგჯერ თან ახლავს ძვლის კრუნჩხვა. ბრუნვითი მოძრაობების დროს თავი არ მოძრაობს მხრის ძვალთან ერთად.

ქირურგიული კისრის პალპაციისას ჩნდება მკვეთრი ადგილობრივი ტკივილი. სუსტად განვითარებული იღლიის კუნთების მქონე პაციენტებში, დისტალური ძვლის ფრაგმენტის ბოლო შეიძლება პალპაცია მოხდეს. ზოგიერთ შემთხვევაში, გადაადგილებულ ფრაგმენტს შეუძლია შეკუმშოს ნეიროვასკულური შეკვრა, რაც გამოიხატება ციანოზით ვენური გადინების დარღვევის, კიდურის შეშუპებისა და ცოცვის შეგრძნების გამო.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის გასარკვევად მხრის სახსრის რენტგენოგრაფია ინიშნება ორ პროექციაში: პირდაპირი და „ეპაულეტი“ (ღერძული). "ეპოლეტის" გასროლა ხორციელდება მხრის სხეულისგან მოშორებით 30-40 გრადუსიანი კუთხით. უფრო დიდი გატაცება კატეგორიულად არ არის რეკომენდებული, რადგან ამან შეიძლება გააუარესოს ფრაგმენტების გადაადგილება. საეჭვო შემთხვევებში გამოიყენება მხრის სახსრის კომპიუტერული ტომოგრაფია. ნეიროვასკულური შეკვრის შეკუმშვის ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტები კონსულტაციისთვის მიმართავენ ნევროლოგებს ან ნეიროქირურგებს და სისხლძარღვთა ქირურგებს.

მხრის კისრის მოტეხილობის მკურნალობა

მოტეხილობების მქონე ხანდაზმული პაციენტები უმეტეს შემთხვევაში არ საჭიროებენ შემცირებას. დაზიანებულ ადგილს ანესთეზირებას უტარებენ ნოვოკაინით და ამაგრებენ სახვევს 6 კვირის განმავლობაში. თუ ზომიერად გადაადგილებული დარტყმითი მოტეხილობა დიაგნოზირებულია ახალგაზრდა ან საშუალო ასაკის ადამიანში, ნაჩვენებია შემცირება. ყველა ასაკის პაციენტებისთვის რედუქცია ტარდება შეკუმშული და არაიმპაქტური მოტეხილობისთვის. შემდეგ კიდურის იმობილიზაცია ხდება, ტკივილგამაყუჩებლები და UHF ინიშნება. თერაპიული ვარჯიშები იწყება მეორე დღიდან, მსუბუქი მოძრაობები (მსუბუქი ადუქცია, გატაცება და ქანაობა) მხრის სახსარში - მეხუთე დღიდან. შემდგომში თანდათან იზრდება მოძრაობების დიაპაზონი.

როგორც მოტეხილობის იმობილიზაციის საშუალება, ტრავმის ხასიათიდან და პაციენტის ასაკიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩვეულებრივი შარფის სახვევი (ხანდაზმულ პაციენტებში) ან გველის შარფი, რომელზედაც მოხრილი ხელია დაკიდებული. საჭიროების შემთხვევაში, შარფს ემატება როლიკერი მკლავის არეში. ზოგიერთ შემთხვევაში, კუთხოვანი გადაადგილებით დარტყმული ადუქციური მოტეხილობებით და ადვილად გადაადგილებული არა-ზემოქმედების მოტეხილობებით ფრაგმენტების სრული დივერგენციით, ჩონჩხის წევა ხორციელდება გატაცების ან გატაცების სლინტზე.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მნიშვნელოვანი კუთხური გადაადგილების, ფრაგმენტების სრული გამოყოფისა და ფრაგმენტების დახურული რედუქციის შეთავსების შეუძლებლობისთვის. ოპერაცია ტარდება ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. როგორც წესი, გამოიყენება ანტერომედიალური ჭრილობა. მოზრდილებში ფრაგმენტების შესანარჩუნებლად ბავშვებში ტარდება ოსტეოსინთეზი, შესაძლებელია ქსოვის ნემსებით ფიქსაცია. ჭრილობას ფენა-ფენა იკერებენ და დრენირებენ.

პოსტოპერაციულ პერიოდში იმობილიზაცია კეთდება მოხრილი კრემერის ჩონჩხის ან სახვევის გამოყენებით მკლავში ბალიშით. ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები და ანტიბიოტიკები. მესამე დღიდან სავარჯიშო თერაპია იწყება თითების, იდაყვის და მაჯის სახსრების მოძრაობებით. ნაკერების ამოღება ხდება მე-10 დღეს, მხრის სახსარში მოძრაობები იწყება ოპერაციიდან მე-20 დღეს. ოპერაციის შედეგები ჩვეულებრივ კარგია.

ძალიან იშვიათად, მხრის ძვლის ზედა ნაწილების ფრაგმენტაციისა და თავის ასეპტიური ნეკროზის დროს ნაჩვენებია მხრის სახსრის ენდოპროთეზირება. პაციენტის ასაკისა და ფიზიკური მდგომარეობიდან გამომდინარე, შესაძლებელია ცალმხრივი ენდოპროთეზების (მხოლოდ ბეჭის ძვლის თავის გამოცვლა) ან ტოტალური ენდოპროთეზის (როგორც თავის, ისე სკაპულას გლენოიდული ღრუს გამოცვლა). თუ არსებობს ენდოპროთეტიკის უკუჩვენებები, ტარდება ართროდეზი.