რატომ ხდება კოჭლობა? წყვეტილი კლუდიკაცია: პრაქტიკოსის მკურნალობის ტაქტიკა

ზოგადი ინფორმაცია

კოჭლობა არის სიარულის ცვლილება ერთ-ერთი ქვედა კიდურის (ზოგიერთ შემთხვევაში ორივე) პათოლოგიის გამო. როდესაც ერთი ფეხი უფუნქციოა, ადამიანი ჩვეულებრივ მასზე ეცემა სიარულის დროს, ანუ ცდილობს რაც შეიძლება სწრაფად გადაიტანოს წონა ჯანმრთელ კიდურზე. ორივე კიდურის პათოლოგიით, სიარული ხდება გაურკვეველი და რხევა. ფეხების პათოლოგიის ბუნებიდან, მისი სიმძიმის ხარისხიდან და მისი პროვოცირების მიზეზებიდან გამომდინარე, სიარული შეიძლება შეიძინოს სხვადასხვა მახასიათებლები.

როგორც წესი, კოჭლობა ხანდაზმულ ადამიანებთან ასოცირდება იმის გამო, რომ მათ აქვთ კუნთოვანი სისტემის სისუსტე და სახსრების ქრონიკული დაავადებების არსებობის გამო. თუმცა, აბსოლუტურად ყველა ასაკობრივი ჯგუფის ადამიანებს შეუძლიათ კოჭლობა. უმეტეს შემთხვევაში, კოჭლობა, როგორც სიმპტომი, მიუთითებს ქვედა კიდურების დაზიანებაზე, მაგრამ ეს ყოველთვის ასე არ არის. ზოგიერთ შემთხვევაში, კოჭლობის განვითარება შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზული დაავადებების პროგრესირებაზე, რომლებიც საჭიროებენ დიაგნოზს და მკურნალობას.

მიზეზები

ფართო გაგებით, კოჭლობის მიზეზი მხოლოდ ერთია - ქვედა კიდურების პათოლოგია. თუმცა, ფეხებთან დაკავშირებული პრობლემა ყოველთვის არ არის პირველადი. ზოგიერთ შემთხვევაში ქვედა კიდურების დისფუნქცია შინაგანი პათოლოგიების შედეგია. ამრიგად, კოჭლობის მიზეზი შეიძლება იყოს:

ქვედა კიდურების დაზიანებები. დისლოკაციები, მოტეხილობები ან დაჭიმულობა ზოგჯერ ხასიათდება ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდით. ადამიანის ასაკის, დაზიანების სიმძიმისა და სხვა დაკავშირებული ფაქტორების მიხედვით, ქვედა კიდურების ფუნქცია შეიძლება სრულად ან ნაწილობრივ აღდგეს. ამ გაჭიანურებულ პროცესს უცვლელად ახლავს კოჭლობა.

• ფეხის დაავადებები. არსებობს ფეხის სხვადასხვა პათოლოგია, მათ შორის სოკოვანი ინფექციები და დიაბეტური ფეხის სინდრომი შაქრიანი დიაბეტის გამო. იმის გათვალისწინებით, რომ ფეხი უშუალოდ არის ჩართული სიარულის დროს, ამ პათოლოგიებს თითქმის ყოველთვის ახლავს კოჭლობა.

• სახსრების დაავადებები. სახსრების მწვავე და ქრონიკული დაავადებები ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა კიდურების დისფუნქცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კოჭლობა. ეს განსაკუთრებით ხშირად ხდება ბარძაყის სახსრისა და მუხლების დაავადებებში.

• კუნთების დაავადებები. სხვადასხვა ეტიოლოგიის ქვედა კიდურების კუნთების ანთებითმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიარულის გაძნელება და კოჭლობა.

• ძვლის დაავადებები (სხვადასხვა ეტიოლოგიის მწვავე და ქრონიკული).

• სისტემური და მეტაბოლური პათოლოგიები ორგანიზმში.

• ჩონჩხის თანდაყოლილი პათოლოგიები. ხშირია შემთხვევები, როცა ადამიანს დაბადებიდან ერთი ფეხი მეორეზე საგრძნობლად მოკლე აქვს ან არარეგულარული სტრუქტურა აქვს. ვლინდება ხერხემლის თანდაყოლილი პათოლოგიებიც. ყველა ეს დარღვევა არის სიცოცხლის კოჭლობის მიზეზი.

• ზოგიერთი

წყვეტილი კლოდიკა არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც გამოწვეულია ქვედა კიდურებში სისხლის მიწოდების დარღვევით და ვლინდება როგორც გარდამავალი ტკივილი ფეხებში, რომელიც ჩნდება სიარულის დროს. მიზეზებია სისხლძარღვთა დაავადებები (ენდარტერიტი), ინფექციები, ინტოქსიკაცია (მაგალითად, მანგანუმი), ტრავმა და ა.შ. პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმის გამო, ქვედა კიდურების კუნთებისა და ნერვების არასაკმარისი სისხლით მომარაგება (იშვიათად - ზედა).

პაციენტები ჯერ გრძნობენ დაღლილობას, პარესთეზიას ფეხებში, შემდეგ კი ტკივილი ჩნდება სიარულის დროს; პაციენტები იძულებულნი არიან შეჩერდნენ გარკვეული ხნით, რის შემდეგაც ტკივილი ქრება და პაციენტებს შეუძლიათ განაგრძონ სიარული. შემდგომში ტკივილი უფრო მდგრადი ხდება. წყვეტილი კლოდიკაციის დროს ქრება პულსი ტერფში, ნაკლებად ხშირად პოპლიტეალურ ფოსოში იცვლება კანის ფერი (ფერმკრთალი ხდება, შემდგომ პერიოდში კი ცისფერი ხდება). ფეხისა და ფეხის თითების ტემპერატურა და მგრძნობელობა მცირდება, ფეხი ცივდება, ტკივილი ჩნდება ხბოს კუნთებში და ტკივილი ჩნდება, როდესაც ზეწოლა ხდება ფეხების ნერვულ ღეროებზე. ფეხებზე შეიძლება გამოჩნდეს ტროფიკული წყლულები. წყვეტილი კლუდიკაციის მიმდინარეობა ქრონიკულია რემისიებით.

ძირითადი დაავადების მკურნალობა; ალკოჰოლისა და მოწევის აკრძალვა; ფეხების დაჭიმვა (ელასტიური წინდებით, ელასტიური წინდებით და ა.შ.) და გაგრილება უკუნაჩვენებია. დანიშნეთ პაქიკარპინი 0,05-0,1 გ 2-ჯერ დღეში ერთი თვის განმავლობაში, შესვენების შემდეგ - განმეორებითი კურსი; ნიკოტინის მჟავა 0,025 გ 3-ჯერ დღეში (ჭამის შემდეგ); დიათერმია, UHF, წყალბადის სულფიდი, რადონის აბაზანები.

წყვეტილი კლოდიკაცია (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) არის სინდრომი, რომელიც ვლინდება ქვედა კიდურების იშემიით გამოწვეული სისხლის მიმოქცევის დარღვევით (ყველაზე ხშირად გამანადგურებელი ენდარტერიტი ან ათეროსკლეროზი) და ხასიათდება სიარულის დროს ტკივილის ან დაძაბულობის, სიმძიმის შეგრძნებით. პარესთეზია ერთ ან (ნაკლებად ხშირად) ორივე ფეხში. თუ პაციენტი ჩერდება, ტკივილი ქრება და სიარულისას ბრუნდება. დაავადება უფრო ხშირად ვითარდება ხანდაზმულებში და საშუალო ასაკის მამაკაცებში და იშვიათად გვხვდება ახალგაზრდებში. აღწერილია წყვეტილი კლუდიკაციის ოჯახური შემთხვევები.

ეტიოლოგია: მწვავე (,) და ქრონიკული () ინფექციები, ინტოქსიკაცია (ალკოჰოლი, განსაკუთრებით მოწევა), გაგრილება, ფიზიკური და ფსიქიკური ტრავმა, დიაბეტი და ა.შ. ზოგიერთი პუნქტი (ინფექციები, ინტოქსიკაცია) აშკარად გართულებულია ენდოკრინულ-ვეგეტატიური აპარატის დაავადებით. .

პათოგენეზი იშემიურ ფენომენამდე მიდის ვაზოსპაზმის გამო. ეს უკანასკნელი გამოწვეულია თირკმელზედა ჯირკვლების თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის დისფუნქციით (ჰუმორული თეორია), რომელთანაც სიმპათიკური ნერვული სისტემა მორფოფიზიოლოგიურად არის დაკავშირებული (ნეიროგენული თეორია). ეს იწვევს კიდურების ნერვებისა და კუნთების არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას, განსაკუთრებით მათი აქტივობისას (სიარულის დროს) და ნერვული დაბოლოებების დაზიანებას, რაც თავის მხრივ ზრდის სისხლძარღვთა სპაზმს. ყველა ამ ფაქტორების პათოლოგიური ჯაჭვის შედეგად ვითარდება დისტროფიული ნეიროვასკულური პროცესი. დაავადების განვითარება ჩვეულებრივ ქრონიკულია, მაგრამ აღწერილია მწვავე კურსიც.

წყვეტილი კლოდიკაციის სიმპტომები

აღწერილია წყვეტილი კლოდიკაციის პერიფერიული [შარკო (ჯ. შარკო)] და სპინალური [დეჟერინი (ჯ. დეჟერინი)] ტიპები. პერიფერიული ტიპის წყვეტილი კლოდიკით, პაციენტები ხშირად გრძნობენ დაღლილობას, სიმძიმეს ან პარესთეზიას ფეხებში, სანამ ტკივილი გამოჩნდება სიარულის დროს. ობიექტური გამოკვლევით ვლინდება პულსის შესუსტება ან გაქრობა ტერფში, ნაკლებად ხშირად პოპლიტეალურ ფოსოში და ძველ შემთხვევებში ბარძაყის არტერიაში. ფეხისა და თითების კანის ტემპერატურის შესწავლისას ვლინდება პერიოდული, შემდეგ მუდმივი კლება. იცვლება კანის ფერი. თუ პაციენტი იწონის დაზიანებულ ფეხს, ამ ფეხის კანის ფერმკრთალი, მოლურჯო შეფერილობა ჩნდება და ჩნდება ტკივილი. დამახასიათებელია „თეთრი ლაქის“ სიმპტომი.

ტკივილი თანდათან ხშირდება და ძლიერდება. დროთა განმავლობაში შეიძლება გამოჩნდეს ტროფიკული წყლულები და ქვედა ფეხის კუნთების ჰიპოტროფია. სისხლძარღვებში დისტროფიული და პროლიფერაციული პროცესების განვითარებასთან ერთად შეიძლება განვითარდეს ობლიტერაციის ენდარტერიტის სურათი. ამ პერიოდში არტერიოგრაფია ზოგჯერ ავლენს ცვლილებებს სისხლძარღვთა კედლებში და მათი სანათურის შევიწროებას. არსებობს წყვეტილი კლოდიკაციის მიმდინარეობის ეტაპობრივი ხასიათი. წყვეტილი კლოდიკაციის ხერხემლის ფორმა ჩვეულებრივ ვლინდება ქრონიკული პროცესების პროდრომულ პერიოდში (მიელიტი, სიფილისი) არტერიოლების დაზიანებით, რომლებიც ამარაგებენ ზურგის ტვინის ნაცრისფერ ნივთიერებას.

წყვეტილი კლოდიკაციის დიაგნოზი

წყვეტილი კლოდიკაციის დიაგნოზი, როგორც წესი, არ არის რთული, სიარულის დროს ფეხებში ტკივილის ტიპიური გამოვლინების, ფეხის ძირითადი არტერიების პულსის შეჩერების, შესუსტების ან გაქრობისას, აგრეთვე სუბიექტური და ობიექტური ტემპერატურის დარღვევის გათვალისწინებით. . ზოგჯერ წყვეტილი კლოდიკა უნდა განვასხვავოთ პოლიმიოზიტის, რადიკულიტის, ბრტყელტერფების და რეინოს დაავადებისგან. კიდურის სისხლძარღვების ობლიტერაციის შემთხვევაში პროგნოზი არასახარბიელოა, თუმცა დაავადების მიმდინარეობისას შესაძლებელია რემისიები.

წყვეტილი კლუდიკაციის მკურნალობა

უნდა აიკრძალოს მოწევა და ალკოჰოლის დალევა. არ უნდა ჩაიცვათ მჭიდრო ფეხსაცმელი, თავიდან აიცილოთ ტენიანობა, ფეხების გაგრილება და ფეხების რეზინით მოზიდვა. ინტრავენური ინექცია რეკომენდებულია 5-10% NaCl ხსნარი 10 მლ 10-15 ინფუზია, კანქვეშა 1% პილოკარპინის ხსნარი, ინსულინი 10-12 ერთეული (No10), პადუტინი, სასურველია დეპო-პადუტინი (No. 15-20) 1 ამპულა ინტრამუსში. გაიმეორეთ 2-4 კვირაში, ნიკოტინის მჟავას 1% ხსნარი პერორალურად, 1 მაგიდა. ლ. ერთი თვის განმავლობაში ან ინტრავენურად 1% -1 მლ (No 10-15), განმეორებითი კურსები; პაქიკარპინი 0,1გრ 3-ჯერ დღეში 2 თვის განმავლობაში, პერიოდულად გაიმეორეთ.

დადებით შედეგებს იძლევა პერიენალური ნოვოკაინის ბლოკადა. ზოგჯერ წარმატებით გამოიყენება დაკონსერვებული სისხლის ინტრაარტერიული ინექცია დაზიანებული კიდურის გემებში. ფიზიოთერაპიული მეთოდები მოიცავს დიათერმიას, UHF-ს, ტალახის თერაპიას, ორთქლის წნევის კამერას, გოგირდწყალბადის და რადონის აბაზანებს, 2-3 კურსი თითო, მონაცვლეობით. სიფილისისა და ათეროსკლეროზის დროს – შესაბამისი მკურნალობა და დიეტა. ქირურგიულ მეთოდებს შორისაა შემოთავაზებული პერიარტერიული სიმპატექტომია (იხ.), ეპინეფრექტომია; განგრენულ ფაზაში - ამპუტაცია.

ძირითადი მიზეზი არის ქვედა კიდურებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რის გამოც ხდება უჯრედების კვების და გაზების გაცვლის დეფიციტი. პათოლოგიური მდგომარეობა საშიშია და საჭიროებს ფრთხილად გამოკვლევას და სწორ თერაპიულ მოქმედებებს.

ტკივილი შეიძლება მოხდეს ქვედა კიდურის მთელ ზედაპირზე. ყველაზე გავრცელებული ადგილია ხბოს კუნთები. ეს აიხსნება იმით, რომ ვენური „ტუმბო“ კონცენტრირებულია ფეხის ქვედა ნაწილში, რომელიც უბიძგებს სისხლს გადაადგილდეს ვენების მეშვეობით უკან გულში, აწვდის ნახშირორჟანგს.

ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა იმდენად დიდია, რომ ადამიანი დამოუკიდებლად ვერ მოძრაობს. დაავადების დასაწყისში ტკივილი ქრება ხანგრძლივი დასვენების დროს. თუ დროთა განმავლობაში სისხლძარღვების მდგომარეობა გაუარესდება, ტკივილი მუდმივი ხდება.

წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომის იგნორირება არ შეიძლება. სერიოზული გართულებები შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი და კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი კიდურის ამპუტაცია.

მიზეზები

წყვეტილი კლოდიკა ჩნდება არტერიული უკმარისობით დაფუძნებულ პათოლოგიებში, რაც ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო:

1. ათეროსკლეროზი არის სისხლძარღვთა პათოლოგია ქრონიკული მიმდინარეობით. სისხლძარღვების კუნთოვანი ქსოვილი ზიანდება ცხიმებისა და ნახშირწყლების შემცველი მეტაბოლური რეაქციების დარღვევის გამო. ჭურჭლის კედლის შიდა ზედაპირზე წარმოიქმნება აკუმულაციები დაფების სახით, რომლებიც ხურავს ჭურჭლის სანათურს, ამცირებს მის გამტარუნარიანობას.
2. ტაკაიასუს დაავადება არის ანთებითი დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს დიდი არტერიული სისხლძარღვების კედლებზე. იმუნური უჯრედების კონფლიქტი საკუთარ ჯანსაღ ქსოვილებთან იწვევს აუტოიმუნურ პროცესს. პათოლოგია იწვევს გემის სრულ დახურვას სისხლის ნაკადის შემდგომი შეწყვეტით.
3. ენდარტერიტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც იწვევს სისხლძარღვთა განგრენას, ლოკალიზებულია ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა სისტემაში.
4. ანგიოპათია შაქრიანი დიაბეტის დროს არის ენდოკრინული დაავადების გართულება. სისხლძარღვები ზიანდება, როდესაც სისხლში შაქრის დონე მაღალია.
5. ობლიტერანის თრომბოანგიტი - მცირე და საშუალო ზომის ვენების და არტერიების დაზიანება. ვლინდება იმუნური დარღვევების დროს, რომლებიც იწვევენ თვითგანადგურების პათოლოგიურ პროცესებს.
6. რეინოს სინდრომი არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა პერიფერიულ ნაწილებში. მთავარი სიმპტომია ის, რომ სპაზმის დროს ფალანგებზე კანი ფერმკრთალი ხდება და შემდეგ იძენს მოლურჯო ელფერს. ამ დროს სისხლი წყდება მცირე კაპილარებში, როდესაც სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება, კანი უბრუნდება ჩვეულ ჩრდილს.
7. ქვედა კიდურების ტრავმის ან მოყინვის შემდეგ სისხლის მიმოქცევა ირღვევა.
8. მანგანუმით და დარიშხანით მოწამვლა ხელს უწყობს წყვეტილი კლოდიკაციის გაჩენას.
9. სტრეპტოკოკით, ქლამიდიით, ვირუსებით გამოწვეული ინფექციები.

სახეობა

წარმოშობის ბუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

• კაუდოგენური (პერიფერიული), სხვა სახელია ნეიროგენული პერიფერიული კლოდიკა, ვლინდება ათეროსკლეროზის, ენდარტერიტის, დიაბეტური ანგიოპათიის დროს, თან ახლავს ტკივილი დატვირთვისას, ფერმკრთალი კანი ფეხებზე, პულსის დაქვეითება არტერიებში და არასამკურნალო წყლულების გამოჩენა;
• სისხლძარღვოვანი (სპინალური), მიჩნეულია ჭეშმარიტად - ზიანდება პატარა გემები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ზურგის ტვინის კვებას, განვითარების მიზეზი არის სიფილისი და მიელიტი.

თითოეულ ფორმას აერთიანებს ტკივილი და დისკომფორტი სიარულის ან სირბილის დროს. კუდოგენური წყვეტილი კლოდიკა, ზემოაღნიშნული სიმპტომების გარდა, მოიცავს მგრძნობელობის დარღვევას ზედაპირული ფენების დაბუჟების სახით და მსუბუქი ჩხვლეტის და წვის შეგრძნების გაჩენას, რომელიც მოგვაგონებს ბატის ბუჩქებს.

სიმპტომები

წყვეტილი კლუდიკა არის ცუდი მიმოქცევის შედეგი. აქედან გამომდინარე, არსებობს დაავადების რამდენიმე ეტაპი, თითოეული პერიოდისთვის დამახასიათებელი სიმპტომებით:

1. პირველ სტადიას ახასიათებს დაღლილობის გაჩენა, ტკივილის შეგრძნება მუხლის ქვემოთ, წვა და წყვეტილი კლოდიკაციის მტკივნეული სიმპტომები, 1 კმ მშვიდი ტემპით გავლილი დონის ადგილზე. დასვენების დროს ფეხები ცივდება შეხებისას, პულსი ფეხის არეში სუსტად არის განსაზღვრული.
2. მეორე ეტაპი: პათოლოგია გადადის ტროფიკული დარღვევების პერიოდში გემებში პათოლოგიური ცვლილებების პროგრესირებით. კანი ხდება მშრალი და აქერცლილი, კანის კერატინიზებული ფენების უბნები ჩნდება ტერფებზე, ხოლო ფრჩხილები და თმა არ იზრდება ფეხებზე. ფრჩხილის ფირფიტა იცვლის ფერს ყავისფერში, მცირე კუნთების ატროფია. წყვეტილი კლოდიკა არის არაუმეტეს 200 მეტრის ფიზიკური აქტივობის შედეგი.
3. მესამე ეტაპი: ფეხებზე კანი თხელი და მგრძნობიარე ხდება, მცირედი დაზიანებით ჩნდება არასამკურნალო ჭრილობები და ნაკაწრები. წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომი ვლინდება მოსვენების დროს და მუდმივია.
4. ქვედა კიდურების ქრონიკული იშემიის დროს, როდესაც ადეკვატური თერაპია არ ტარდება და პროცესი აგრძელებს პროგრესირებას, ვითარდება ნეკროზის სტადია. თითების ფალანგები პირველ რიგში განიცდიან, გადაფარვით ქსოვილებზე გადასვლით. წყლულები ჭუჭყიანი ნაცრისფერი საფარით იქმნება, პერიმეტრის გარშემო ანთებით. ეს არის განგრენის განვითარების ნიშნები, რომლის შედეგი იქნება კიდურის მაღალი ამპუტაცია.

წყვეტილი კლოდიკა არის გემის სანათურის შევიწროების შედეგი. არტერიების დაზიანების ხარისხი მერყეობს:

• მაღალი დონე ძირითადი სისხლძარღვების - აორტისა და არტერიების დაზიანების შემთხვევაში თეძოს მიდამოში, ხოლო ტკივილი ლოკალიზებულია დუნდულოში და ბარძაყში;
• შუა დონე მდებარეობს ბარძაყის და პოპლიტეალურ არტერიებზე, ტკივილი ხდება ხბოებში;
• დაბალი დონე - ქვედა კიდურში სისხლის მიმოქცევა იბლოკება, წყვეტილი კლოდიკა გავლენას ახდენს ტერფებზე.

კოჭლობა, დამატებითი დამახასიათებელი სიმპტომები:

1. ძლიერი ტკივილის გამო პაციენტის ფეხი კოჭლობს. მოზრდილებში სიმპტომი საკმაოდ ხშირად ვლინდება. თუ ვაქცინაციის შემდეგ ბავშვი კოჭლობს და უჩივის ტკივილს, აუცილებელია სასწრაფოდ აჩვენოს იგი ექიმს, რადგან შეიძლება იყოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა არასწორი მანიპულაციის ტექნიკის გამო ან როგორც გართულება ვაქცინაციის დროს.
2. არასაკმარისი კალციუმი ძვლებში იწვევს ოსტეოპოროზის მდგომარეობას, რომლის დროსაც ჩნდება სიცარიელე და ძვლის მყიფეობის გაზრდა.
3. სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგია ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა ალოპეცია. ფეხებზე ჩნდება უბნები, სადაც კანი ამოვარდება და უჯრედების კვების მწვავე ნაკლებობის გამო აღარ იზრდება.
4. ქსოვილებში ატროფიული ცვლილებები ვლინდება კუნთოვანი ქსოვილისა და კანქვეშა ცხიმის სრული გაქრობით. როდესაც ძლიერ ზეწოლას ახორციელებთ ფეხის თითზე ან ქუსლის მიდამოზე, რჩება ჩაღრმავება, რომელიც არ სწორდება მოკლე დროში. ამ ფენომენს უწოდებენ "ცარიელ" ქუსლს ან თითს.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დასადგენად დაგჭირდებათ ექიმის მიერ დანიშნული დიაგნოსტიკური ტესტების ჩატარება. ანამნეზის შეგროვება და ჩივილების მოსმენა ტარდება პირველი შემოწმებისას. ფეხებისა და ტერფების ზედაპირის ვიზუალიზაცია საშუალებას მოგცემთ წინასწარ განსაზღვროთ დაზიანების ხარისხი: მტვრევადი ფრჩხილები, ფერმკრთალი კანი, თითებზე და წვივებზე თმის ნაკლებობა.

სპეციალიზებული ტესტების ჩატარება დაგეხმარებათ დიაგნოზის დადგენაში:

• Opel ტესტი: მწოლიარე მდგომარეობაში აწიეთ ორივე ფეხი 30 სმ სიმაღლეზე და დააფიქსირეთ პოზიცია 1,5 წუთის განმავლობაში, ფეხებზე გამოჩნდება მოლურჯო ადგილები;
• ბურდენკოს ტესტი: მოხარეთ და გაასწორეთ ერთი ფეხი სწრაფი ტემპით 8-ჯერ ცუდი სისხლის მიმოქცევის დროს, კანი ფერმკრთალი და არათანაბრად შეფერილი;
• პალჩენკოვის ტესტი: დაჯექი სკამზე გადაჯვარედინებული ფეხებით, მეოთხედი საათის შემდეგ ფეხი ლურჯდება.

სისხლძარღვების ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას მოგვცემს შევისწავლოთ სისხლძარღვთა კედლის ცვლილებები შიგნიდან. ანგიოგრაფია არის სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. დოპლერის ულტრაბგერითი აფასებს სისხლძარღვებში გამავალი სისხლის მოცულობას.

მკურნალობა

როგორ მოვიშოროთ წყვეტილი კლოდიკა? შეუძლებელია ამ მდგომარეობიდან გამოჯანმრთელება; წყვეტილი კლუდიკაციის მკურნალობა გულისხმობს მდგომარეობის პროგრესირების თავიდან აცილებას, რათა გახანგრძლივდეს შრომისუნარიანობა და დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარი.

კონსერვატიული მკურნალობის პროცესი ადამიანს მთელი ცხოვრების მანძილზე თან ახლავს. დაავადების მეორე და მესამე სტადიაზე აქტიური გადასვლისას შეიძლება დაინიშნოს ქირურგიული მკურნალობა. ნეკროზული მასების წარმოქმნის სტადია იწვევს მათ ნაწილობრივ მოცილებას ან ფეხის ამპუტაციას.

Წამლები

1. დისაგრეგანტები (ასპირინი, პრასუგრელი, კლოპიდოგრელი) ხელს უშლიან თრომბის წარმოქმნას სისხლის შეთხელებით.
2. ლიპიდების დამწევი პრეპარატები (ატორვასტატინი, სიმვასტატინი) ლიპიდური მეტაბოლიზმის რეგულირებისთვის.
3. თქვენ შეგიძლიათ გავლენა მოახდინოთ მეტაბოლური პროცესების სტაბილიზაციაზე გამაგრებული კომპლექსების და ქსოვილების რეგენერაციის სტიმულატორების დახმარებით Actovegin, Kudesan, Elkar.
4. პროსტაგლანდინები ხელს შეუწყობენ სისხლძარღვების ანთებას - ალპროსტატი, თრომბო ას.
5. იმუნიტეტის გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია პოლიოქსიდონიუმი, პანავირი, ვიფერონი.

ფიზიოთერაპია

წყვეტილი კლოდიკა ექვემდებარება აღდგენითი მკურნალობას ფიზიოთერაპიის თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით. თრომბის წარმოქმნის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს მასაჟის კურსები. თერაპიული სესიები გააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, აამაღლებს ჩონჩხის კუნთების ტონუსს და გააუმჯობესებს მგრძნობელობას ფეხებში.

მაგნიტური თერაპია ტარდება დაავადებულ კიდურებზე ელექტრომაგნიტური ველის გამოყენებით. თერაპიული ეფექტი მიიღწევა სრული კურსის ბოლოს და შენარჩუნებულია შემდეგ აპარატურულ მკურნალობამდე.

თერაპიული ტანვარჯიში ტარდება ფიზიოთერაპიის ინსტრუქტორის მეთვალყურეობის ქვეშ. სავარჯიშოების ნაკრები და ტექნიკა განმარტავს სპეციალისტს. ინსტრუქციის ზუსტი დაცვა და თერაპიული დატვირთვის დოზირება უზრუნველყოფს დადებით შედეგს.

წყალბადის სულფიდის აბაზანები გაჯერებს მტკივნეულ ფეხებს საჭირო ქიმიური ელემენტებით, რომლებიც აღადგენს მეტაბოლიზმს და იწვევს ბიოქიმიური რეაქციების ბუნებრივ კურსს.

ოპერაცია

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება იშემიისადმი მიდრეკილ ადგილებში სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად. წყვეტილი კლუდიკაციის ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი გზით:

• დაზარალებული ჭურჭლის შიდა ნაწილის მექანიკური გაწმენდა ოპტიმალური სანათურის აღსადგენად;
• დაზიანებული სეგმენტის ამოკვეთა ხელოვნური ჭურჭლით ჩანაცვლებით ან საკუთარი ვენის ნაწილის გადანერგვით;
• სისხლის მიმოქცევის შემოვლითი განყოფილების შექმნა დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით;
• სტენტირება - ჭურჭლის იძულებით გაფართოება ენდოპროთეზის შემოღებით.

ტრადიციული მეთოდები

ტრადიციული მკურნალობა გულისხმობს ბუნებრივი ინგრედიენტების გამოყენებას სამკურნალო ნაერთების მოსამზადებლად. ბებიას რეცეპტების გამოყენებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა თავიდან აიცილოთ გაუთვალისწინებელი პირობები, რამაც შეიძლება გააუარესოს მდგომარეობა.

1. კონტრასტული ფეხის აბაზანები ფიჭვის ნახარშით გააუმჯობესებს მდგომარეობას, ექნება ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და გააძლიერებს სისხლძარღვების კედლებს. ადუღეთ ფიჭვის ნემსები ცხელ წყალში და გააჩერეთ რამდენიმე საათის განმავლობაში. მოათავსეთ ორი კონტეინერი ცხელი და მაგარი ხსნარით. ჩაეფლო ფეხები რიგრიგობით ორ აბაზანაში. შეინახეთ გრილ წყალში არა უმეტეს 3 წუთის განმავლობაში, თბილ წყალში - 10 წუთი.
2. ცხენის წაბლის ნაყოფი გახეხეთ ფხვნილამდე. ჩაასხით ორი სუფრის კოვზი თასში, დაამატეთ სამი სუფრის კოვზი წყალმცენარეები და 4 სუფრის კოვზი ჰოპის გირჩები. მიღებული მასის ერთი კოვზი გაათბეთ ჭიქა მდუღარე წყალში და დალიეთ მთელი დღის განმავლობაში, გაყავით სამ დოზად.

პრევენცია

• იხელმძღვანელეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, მოერიდეთ სიგარეტს და ალკოჰოლურ სასმელებს;
• ქრონიკული პათოლოგიების და ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა;
• დოზა ფიზიკური აქტივობა;
• სხეულის ნორმალური წონის შენარჩუნება;
• დისკომფორტის პირველი ნიშნით მიმართეთ ექიმს.

წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომი (სტენოკარდია, შარკოს სინდრომი, კლოდიკა) საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგიაა, რომლის მთავარი სიმპტომია ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის პროცესის დარღვევა. ანომალია იწვევს ძლიერ ტკივილს ფეხებში როგორც სიარულის დროს, ასევე მშვიდ მდგომარეობაში, რის გამოც ადამიანი იწყებს კოჭლობას.

რუსეთის დაახლოებით მილიონნახევარი მაცხოვრებელი განიცდის PH სინდრომს, მათ შორის დაახლოებით ასი ათასს აქვს ფეხის იშემიური დაავადების დიაგნოზი. კიდურის ამპუტაციის ოპერაციების რაოდენობა ყოველწლიურად 40 ათასს აჭარბებს.

დაავადების განვითარების ძირითად მიზეზებს შორისაა: ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, ბოლო დროს გადატანილი ინფექციური დაავადებები, ინტოქსიკაცია, მძიმე დაზიანებები. პკ ვითარდება ქვედა არტერიული აუზის იშემიის ფონზე, რომელიც ვრცელდება ზურგის ტვინის გულმკერდის, წელის და საკრალურ მიდამოებზე. სინდრომი საჭიროებს დროულ სამედიცინო მკურნალობას, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში წარმოიქმნება საშიში გართულებები და იზრდება ინვალიდობის ან სიკვდილის რისკი.

ყველაზე ხშირად, ანომალია ვითარდება მოზრდილებში, ძირითადად ხანდაზმულებში. მამაკაცები განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან დაავადების მიმართ, რადგან ისინი უფრო მიდრეკილნი არიან ათეროსკლეროზისკენ. და ცუდი ჩვევების არსებობა, არარეგულარული ყოველდღიური რუტინა და იშვიათი ვიზიტები სამედიცინო დაწესებულებებში სპეციალისტებთან მხოლოდ ზრდის კომპიუტერის განვითარების რისკს.

სინდრომის ძირითადი მიზეზები მოიცავს შემდეგ პათოლოგიებს:

• ათეროსკლეროზი. ათიდან ცხრა პაციენტში ანომალია არის ათეროსკლეროზული სისხლძარღვების დაზიანების შედეგი. აორტის, თეძოს და ბარძაყის არტერიების დაზიანება იწვევს სისხლში ჟანგბადის რაოდენობის შემცირებას. იშემია ხდება.
• . შაქრიანი დიაბეტი იწვევს არტერიებში ცხიმოვანი დაფების დეპონირებას, ამიტომ სინდრომის განვითარების რისკი საგრძნობლად იზრდება უკვე დაავადების პირველ ეტაპზე.
• ვაზოსპაზმი. ფეხების არტერიების ტონუსის ნერვული რეგულაციის დარღვევის გამო მათი სანათური ვიწროვდება და კიდურებში მიედინება სისხლის მოცულობა არასაკმარისია. ვაზოსპასტიკური დაავადებების ერთ-ერთი წარმომადგენელია რეინოს სინდრომი.
• გამანადგურებელი სისხლძარღვთა დაავადებები. და გამანადგურებელი ენდარტერიტი არის ჭურჭლის კედელში ანთებითი პროცესის შედეგი, მისი სანათურის შემცირება. ეს პათოლოგიები ხასიათდება კიდურების დაზიანების სიმეტრიით.
• ოკლუზიური თრომბოზი. მოწინავე ფორმით, ანომალია იწვევს სისხლძარღვთა ობსტრუქციას მათი სანათურის თითქმის სრული დახურვის გამო გარკვეულ მიდამოში.

სხვა ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს ვენური წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომს, მოიცავს:

• მძიმე ინტოქსიკაცია;
• გრძელვადიანი ინფექციები;
• ხშირი;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• დაზიანებები;
• რეგულარული ჰიპოთერმია;
• სიმსუქნე;
• ფიზიკური უმოქმედობა;
• ცუდი ჩვევები.

კლასიფიკაცია

მედიცინაში არსებობს პათოლოგიის ფორმების კლასიფიკაცია, რომელთა შორისაა შემდეგი:

1. კაუდოგენური (ნეიროგენული). იგი ვითარდება კუდის ბუჩქის ფესვების გარდამავალი იშემიით, როგორც წესი, ხერხემლის არხის შევიწროებით წელის ხერხემლის დონეზე. კოჭლობა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. მეორე შემთხვევაში კუდალური სინდრომი ჩნდება ოსტეოქონდროზის ან სპონდილოპათიის გამწვავების ფონზე.
2. სისხლძარღვოვანი (სისხლძარღვოვანი). ეს ფორმა ხასიათდება სისხლძარღვების კედლების დაზიანებით და მათი სტრუქტურის მოშლით. შედეგად, ქსოვილები არ იღებენ საკმარის ჟანგბადს, რაც იწვევს პათოლოგიურ ცვლილებებს.
3. მიელოგენური. ჩნდება ზურგის მიმოქცევის დარღვევის გამო ხანგრძლივი სიარულის ან გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ.

მეცნიერები განასხვავებენ დაავადების განვითარების 4 ეტაპს, რაც ხელს უწყობს შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრას:

• ეტაპი 1. პაციენტს უკვე აქვს გამოვლენილი სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონირების სხვადასხვა დარღვევები, მაგრამ სიარულის დროს ტკივილს ჯერ არ განიცდის. PH-ის მთავარი სიმპტომი აქ არის დისკომფორტი, რომელიც ჩნდება ფეხებში ხანგრძლივი სიარულის შემდეგ ან კიბეებზე ასვლისას. საკმაოდ ხშირად ეტაპი შეუმჩნეველი რჩება, ამიტომ დაავადება აქტიურად პროგრესირებს. მისი დაკვირვება შესაძლებელია მხოლოდ ერთ ფეხზე - მარცხნივ ან მარჯვნივ, ან შესაძლოა ორივეზე.
• ეტაპი 2. იგი იყოფა: 2A გრადუსად, როცა პაციენტს შეუძლია 200-დან 1000 მეტრამდე გავლა უმტკივნეულოდ და 2B, როცა პაციენტი 200 მეტრსაც ვერ ახერხებს. ეს ეტაპი ჯერ კიდევ მოითხოვს კონსერვატიულ მკურნალობას.
• ეტაპი 3. კრიტიკულია. ქვედა კიდურებში დისკომფორტი არ ქრება მოსვენების დროსაც, ხოლო კანი იძენს მოლურჯო ელფერს და ვითარდება სისხლის სტაგნაციის ნიშნები. კიდურის გადასარჩენად სასწრაფო ოპერაციაა საჭირო.
• ეტაპი 4. იწვევს დაზიანებული უბნის ქსოვილის ნეკროზს და განგრენას. ქირურგიული ჩარევის გარეშე ამის გაკეთება შეუძლებელია, რადგან იზრდება სეპტიური გართულებების გამო პაციენტის სიკვდილის რისკი.

დამახასიათებელი სიმპტომები

სინდრომის განვითარების მთავარი ნიშანი არის ძლიერი ტკივილი ქვედა კიდურებში სიარულის დროს. დისკომფორტის გარდა, ტიპიური სიმპტომები მოიცავს კანის მგრძნობელობის დაქვეითებას და ზომიერ სისუსტეს, რაც ხშირად აირია ჩვეულებრივ დაღლილობაში. ჩვენ გირჩევთ უყუროთ ვიდეოს თემაზე:

დროთა განმავლობაში, არტერიული სისხლის ნაკლებობა იზრდება და იწვევს დისკომფორტს და სიმძიმეს ფეხებში. ამ შემთხვევაში, ტკივილი შეიძლება იყოს წვა ან თრთოლვა, მოსაწყენი ან მტკივნეული. ტკივილის ლოკალიზაციამ ამ შემთხვევაში შეიძლება თქვას, რა დაავადებამ გამოიწვია P.H.

• ტკივილი ფეხისა და ფეხის არეში (დაბალი წყვეტილი კლოდიკა) შეინიშნება თრომბოანგიიტით ობლიტერანსით.
• თუ ტკივილი ლოკალიზებულია ხბოს კუნთებსა და ბარძაყის კუნთებში, ეს მიუთითებს ათეროსკლეროზზე.
• ტკივილი გლუტალურ კუნთებში და წელის კუნთებში (მაღალი წყვეტილი კლოდიკა), რაც ნიშნავს მუცლის აორტის ოკლუზიას.

PH-ის მქონე ადამიანს არ შეუძლია დიდხანს სიარული, კოჭლობს და ხშირად ჩერდება დასასვენებლად. პაციენტის სიარული იცვლება. მოწინავე შემთხვევებში არც დასვენება და არც სპეციალური ტკივილგამაყუჩებლები არ უწყობს ხელს ტკივილის მოცილებას. ყველაზე ხშირად, ანომალია ცალმხრივია, მაგრამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ორივე ფეხზე ერთდროულად.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, დაავადების სხვა სიმპტომებიც პროგრესირებს. პაციენტი შეშფოთებულია:

• კანის სიფერმკრთალე;
• ფეხების ტემპერატურის შემცირება;
• ტროფიკული წყლულების გამოჩენა ფეხებზე;
• პულსის არარსებობა ქვედა კიდურების არტერიებში.

მოწინავე ფორმაში პერიოდულმა კლოდიკამ შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზის განვითარება და სიკვდილი. ამიტომ, არ უნდა გადადოთ დაავადების მკურნალობა.

როგორ დავსვათ დიაგნოზი?

სწორი დიაგნოზის დასადგენად და შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად საჭიროა სისხლძარღვთა ქირურგთან დაკავშირება. ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი და შეისწავლოს მისი სამედიცინო ისტორია, ასევე დანიშნოს ინსტრუმენტული კვლევების სერია, სისხლისა და შარდის ტესტები.

საკუთარი ვარაუდების დასადასტურებლად, პაციენტის პულსი იგრძნობა და კიდურების პალპაციით, ყურადღება მიაქციეთ ინფრაპირიფორმის კუნთის არეალს.

შემდეგ ტარდება შემდეგი სახის გამოკვლევა:

• ულტრაბგერითი და ლაზერული დოპლეროგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობის სიჩქარე და დაადგინოთ სისხლის ნაკადის დარღვევის მიზეზები;
• ტრანსკუტანური ოქსიმეტრია, რომელიც მიზნად ისახავს კანისა და არტერიული სისხლძარღვების კაპილარებში ჟანგბადის რაოდენობის გამოთვლას;
• (სურათზე), რომელიც გულისხმობს 200 მეტრის გავლის შემდეგ კიდურებში ნორმალური სისხლის ნაკადის აღდგენის სიჩქარის შეფასებას;
• ანგიოგრაფია - სისხლძარღვების კონტრასტული კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს დაზიანებულ ადგილს და აფასებს სისხლძარღვთა კედლების მდგომარეობას;
• ოპელის, პალჩენკოვის და ბურდენკოს ფუნქციური ტესტები.

კომპიუტერის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ტარდება ფსევდო-წყვეტილი კლოდიკაციით. სინდრომის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 90% გამოწვეულია არხის გამანადგურებელი ენდარტერიტით.

როგორ ვუმკურნალოთ დაავადებას?

კომპიუტერის მქონე პაციენტების მკურნალობა COZANK-ის პათოგენეზის შესახებ თანამედროვე იდეების თვალსაზრისით ტარდება მედიკამენტური ან ქირურგიული ჩარევით. სტაციონარში მკურნალობა ნაჩვენებია ფეხებში ძლიერი ტკივილის მქონე პაციენტებისთვის, ასევე დაავადების შორსწასული ფორმებისთვის.

კონსერვატიული თერაპია

წამლისმიერი მკურნალობა მითითებულია ყველა პაციენტზე, განურჩევლად ანომალიის განვითარების სტადიისა. ასე რომ, მაშინაც კი, თუ ავადმყოფს გაუკეთდა ოპერაცია სისხლის ნაკადის გამოსასწორებლად, კონსერვატიული თერაპია მაინც უნდა გაგრძელდეს.

სამკურნალო გავლენის სფეროებს შორისაა:

• თრომბოზისა და თრომბოემბოლიის პროფილაქტიკა. აუცილებელია ასპირინ კარდიოს ან თრომბო ასის ტაბლეტების მიღება.
• მედიკამენტების მიღება, რომლებიც აფართოებენ სისხლძარღვებს. "სულოდექსიდი" და "პენტოქსიფილინი" - ასეთი პრეპარატები აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას არტერიებში და ამცირებენ სისხლის სიბლანტეს.
• გაზრდილი მეტაბოლიზმი დაზარალებულ ქსოვილებში. პრეპარატი "ნაფტიდროფურილი" ასტიმულირებს ნივთიერებათა ცვლას, რაც ხელს უწყობს გრძელ მანძილების უმტკივნეულოდ გავლას.
• მაჩვენებლების სტაბილიზაცია და გლიკემია. ეს შეიძლება გაკეთდეს პრავასტატინის ან სიმვასტატინის პრეპარატების მიღებით. პაციენტის სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის შენარჩუნება არის სინდრომის თერაპიის ძირითადი მიმართულება. ამიტომ, თუ ადამიანს აქვს დიაბეტი, ღირს მკურნალობას მიმართოს ინსულინის შეყვანით და ლიპიდების დამწევი პრეპარატების მიღებით.
• არტერიული წნევის კორექცია. ამისათვის თქვენ უნდა მიიღოთ ენალაპრილი და ენალაკორი. ასეთი მედიკამენტები არა მხოლოდ ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას, არამედ ხელს უშლის გულის პათოლოგიებისა და სისხლჩაქცევების რისკს.

თუ პაციენტს ესაჭიროება ოპერაცია, მაგრამ ეს ჯერ არ არის შესაძლებელი, მან უნდა გაიაროს წამლის ილოპროსტის მიღების კურსი. ის არა მხოლოდ ამცირებს ტკივილს და აჩქარებს ტროფიკული წყლულების შეხორცების პროცესს, არამედ საშუალებას გაძლევთ გადადოთ კიდურის ამპუტაციის ჩარევა.

მედიკამენტებთან ერთად აუცილებელია შემდეგი ფიზიოთერაპიული მეთოდებიც:

• წყალბადის სულფიდის აბაზანები;
• დიათერმია;
• UHF თერაპია;
• ტალახის მკურნალობა;
• ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია.

პაციენტმა ასევე უნდა მოერიდოს ჰიპოთერმიას, ატაროს მხოლოდ კომფორტული ფეხსაცმელი და ტანსაცმელი და დაიცვას ფეხის ჰიგიენა. დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმა უნდა იზრუნონ დიეტაზე და შაქრის დონის მკაცრ კონტროლზე.

ასევე რეკომენდებულია სპეციალური თერაპიული სიარული, ვინაიდან მოძრაობა ასტიმულირებს სისხლის მიმოქცევას ქვედა კიდურებში. სიარული უნდა გაგრძელდეს მანამ, სანამ ფეხები არ გტკივა. ამის შემდეგ უნდა დაისვენოთ და კვლავ განაგრძოთ სიარული. სუფთა ჰაერზე სეირნობა კვირაში სამჯერ მაინც უნდა მოხდეს 45 წუთის განმავლობაში.

დადებითი დინამიკა შესამჩნევი იქნება რამდენიმე კვირის შემდეგ, მაგრამ ასეთი ეფექტის მინიმალური კურსი 12 კვირაა. თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსი მოიცავს ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებს. ასევე ძალიან სასარგებლოა სპეციალური მასაჟის გაკეთება და დილით კონტრასტული შხაპის მიღება.

ოპერაცია

ქირურგიული ჩარევა არის თერაპიის ძირითადი მეთოდი განვითარების ბოლო ეტაპებზე. ყველაზე ხშირად, ოპერაცია კეთდება კიდურის ამპუტაციაზე.

თრომბექტომია, ანგიოპლასტიკა და ენდარტერექტომია ითვლება მინიმალურად ინვაზიურ ოპერაციებად, რაც ნიშნავს, რომ ისინი კეთდება დიდი ჭრილობების გარეშე. ჩარევა შეიძლება მიმართული იყოს დაზიანებული უბნის არტერიის ნაწილის მოცილებაზე ან სისხლძარღვების სანათურის გაზრდაზე. თუ სრულფასოვანი ქირურგიული ჩარევის განხორციელება შეუძლებელი ხდება, რეკომენდებულია შემოვლითი ოპერაციები, რათა შეიქმნას შემოვლითი გზა სისხლის ნაკადისთვის საკუთარი სისხლძარღვების ან ხელოვნური პროთეზების გამოყენებით.

ქვედა კიდურების სისხლით მომარაგების გასაუმჯობესებლად და ტროფიკული წყლულების რაოდენობის შესამცირებლად შეიძლება ჩატარდეს წელის სიმპატექტომია. ოპერაცია აუცილებელია, როდესაც შეუძლებელია სისხლძარღვთა შემოვლითი ჩატარება. მაგრამ პროცედურის პროგნოზი ხშირად არაპროგნოზირებადია, ამიტომ ჩარევა ითვლება სარეზერვო ვარიანტად შეზღუდული რაოდენობის პაციენტებისთვის.

ტრადიციული მედიცინა

სინდრომის სამკურნალო ხალხური საშუალებები მოიცავს:

• ტალახის ლოსიონები ფეხებზე;
• მდოგვის აბაზანები;
• აპლიკაციები სხვადასხვა სახის თიხისგან;
• ფუტკრის თერაპია;
• ნატურალური წიწაკის და ზეითუნის ზეთისგან დამზადებული მალამო ფეხების კანში შეზელვა;
• გათბობა ინფრაწითელი ნათურით;
• კომპრესები ბურდოკის ფოთლებისგან.

მაგრამ სინდრომის მკურნალობა მხოლოდ ტრადიციული მედიცინის საშუალებით შეუძლებელია. ასევე აუცილებელია მედიკამენტების მიღება. სანამ დაიწყებთ ტრადიციული მედიცინის რჩევების გამოყენებას, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს.

პრევენციული ღონისძიებები

ანომალიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა:

• უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, განსაკუთრებით მოწევაზე;
• იარეთ რაც შეიძლება ხშირად;
• ჩაერთოს ფიზიოთერაპიაში გამოცდილი ტრენერის ხელმძღვანელობით;
• ეწვიეთ აუზს;
• აცვიათ მხოლოდ კომფორტული ფეხსაცმელი და ბუნებრივი მასალისგან დამზადებული ტანსაცმელი;
• უარი თქვით ცხიმიან საკვებზე.

წყვეტილი კლოდიკა არის სახიფათო აშლილობა, რომელიც საჭიროებს სრულ მკურნალობას, რაც მოწინავე ფორმით იწვევს კიდურის ამპუტაციას.

წყვეტილი კლოდიკა (IC, წყვეტილი კლოდიკა) არის გავრცელებული და ძალიან საშიში პათოლოგია, რომელსაც ექიმები ყოველთვის სათანადო ყურადღებას არ აქცევენ. სხვადასხვა წყაროს მიხედვით, დაახლოებით მილიონნახევარი რუსი დაავადებულია კომპიუტერით,დაახლოებით ასი ათასს უსვამენ კრიტიკულ დაავადებას, ხოლო დაავადების გამო ამპუტაციების რაოდენობა წელიწადში 40 ათასს აღწევს.

PC-ის ძირითად მიზეზად ითვლება PH, რომელსაც უმეტეს პაციენტებში ასევე აქვს სხვა ლოკაცია - გული, თავის ტვინის სისხლძარღვები და თირკმელები. ათეროსკლეროზის ამ ფორმებზე ყურადღების მიქცევისას, ექიმები ხშირად არ ამახვილებენ ყურადღებას წყვეტილი კლუდიკის დიაგნოზსა და მკურნალობაზე, რომელიც პროგრესირებს და იწვევს მძიმე ინვალიდობას და სიკვდილსაც კი.

ფეხის ტკივილი სიარულის დროს ბევრს აწუხებს, მაგრამ საუკეთესო შემთხვევაში, პაციენტების ნახევარი ამ სიმპტომით ექიმს მიმართავს. ამასობაში, მათი მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი იზრდება 60%-მდე.და გულის დაავადებისგან სიკვდილის ალბათობა ექვსჯერ მეტია, ვიდრე სხვა ადამიანებისთვის, რომლებსაც არ აწუხებთ ფეხებში სისხლძარღვთა დაავადებები.

წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომი მოითხოვს აქტიურ სამედიცინო და ქირურგიულ ტაქტიკას. კრიტიკული იშემიის სტადიაზე PC დიაგნოსტიკისას მისი დაარსების მომენტიდან პირველ ექვს თვეში, კიდურის შენახვა შესაძლებელია პაციენტების მხოლოდ 40%-ში, ამდენივე პაციენტს გაუკეთდება ამპუტაცია, ხოლო დანარჩენი მეხუთე პაციენტი მოკვდება. , შესაბამისად პათოლოგიის ადრეული გამოვლენა პრაქტიკოსი ექიმების უპირველესი ამოცანაა.

PC სინდრომის მიზეზები

ათეროსკლეროზი: PC სინდრომის მთავარი მიზეზი

ზოგადად მიღებულია, რომ წყვეტილი კლოდიკაციის გენეზის ძირითადი ფაქტორებია:

1. დიაბეტური მაკრო და თანმხლები ათეროსკლეროზის გარეშე.
2. აუტოიმუნური სისხლძარღვთა დაზიანება ().

ათიდან ცხრა პაციენტში წყვეტილი კლოდიკა არის ათეროსკლეროზული არტერიის დაავადების შედეგი. ამავე დროს, ძალიან სავარაუდოა, რომ არსებობს ათეროსკლეროზის სხვა ფორმებიც. დიაბეტური ანგიოპათიაითვლება PC სინდრომის მიზეზად, თუ ის იზოლირებულია და არ არის დაკავშირებული ათეროსკლეროზთან. ამავდროულად, დიაბეტი ზრდის ლიპიდური დარღვევების და არტერიებში ცხიმოვანი დეპოზიტების ალბათობას.

დაავადების სხვა გამომწვევ მიზეზებს მიეკუთვნება ენდარტერიტი, ტრავმა, ინფექცია და ინტოქსიკაცია, ჰიპოთერმია, პოდაგრა, თუმცა ეს მდგომარეობები გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული PC-ს „პროვოკატორებში“.

ხანდაზმული ადამიანები, ძირითადად მამაკაცები, უფრო მგრძნობიარენი არიან პათოლოგიის მიმართ. სინამდვილეში, სხვა ლოკალიზაციის ათეროსკლეროზი ასევე უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია მათში, ვიდრე ქალებში. გარდა ამისა, მამაკაცები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი არარეგულარული რუტინის, ცუდი ჩვევებისკენ და სპეციალისტებთან იშვიათი ვიზიტებისკენ.

PC სინდრომის პროვოცირების მთავარ მექანიზმად ითვლება სისხლძარღვთა სპაზმი. ისედაც დაზიანებული არტერიების შევიწროებული სანათურები ვერ აწვდიან კიდურს სისხლის საჭირო მოცულობას. ჰიპოქსია უარყოფითად მოქმედებს ნერვულ დაბოლოებებზე, რის შედეგადაც სპაზმი კიდევ უფრო ძლიერდება.

სიმპტომების მახასიათებლები

წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომის მთავარი სიმპტომია ფეხის ტკივილი სიარულის დროს.მის გამოჩენამდე სისხლძარღვებთან დაკავშირებულ პრობლემებზე მიუთითებს სისუსტე და სწრაფი დაღლილობა, ცოცვის შეგრძნება და კანის მგრძნობელობის დაქვეითება. დროთა განმავლობაში არტერიული სისხლის დეფიციტი იზრდება და დაღლილობა ტკივილს ტოვებს.

როგორც წესი, ტკივილი ჩნდება პაციენტის სიარულის დროს. სიარული იცვლება, პაციენტი კოჭლობს და იძულებულია შეჩერდეს და დაისვენოს. გაჩერების დროს ტკივილი გარკვეულწილად იკლებს, მაგრამ მძიმე სტადიაზე დასვენებაც კი არ მოაქვს შვებას - ტკივილი მუდმივი ხდება. როგორც წესი, დაავადება ცალმხრივია, მაგრამ შეიძლება ორივე ფეხი ერთდროულად აისახოს.

სისხლძარღვთა დარღვევების გამწვავებისას, ჩნდება წყვეტილი კლოდიკაციის სხვა ნიშნები:

• კანის ტემპერატურის დაქვეითება, ფერმკრთალი და ციანოზი;
• ფეხის არტერიებში პულსის გაქრობა.

მიმდინარეობს კრიტიკული იშემიაქვედა კიდურებზე, არტერიული სისხლის დეფიციტი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტები იწყებენ არა მხოლოდ ტკივილს, არამედ ტროფიკულ ცვლილებებს - წყლულებს. 150-200 მეტრის სიარული მათთვის რეალური პრობლემაა, რადგან ტკივილი საკმაოდ ინტენსიურია და გაჩერება და დასვენება აღარ შველის.

PH სინდრომის გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პათოლოგიის ორ ფორმას:

1. პერიფერიული.
2. ზურგის.

პერიფერიული კომპიუტერიასოცირდება ათეროსკლეროზთან, ენდარტერიტთან და დიაბეტთან. მას თან ახლავს დაღლილობა და დისკომფორტი ფეხებში, რომლებსაც ტკივილი ენაცვლება. კიდური ფერმკრთალი ხდება, ცივდება და არტერიებში პულსი ქრება. მძიმე ეტაპზე ჩნდება ტროფიკული წყლულები.

ხერხემლის ფორმავითარდება, როდესაც ზიანდება ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერების მომმარაგებელი მცირე გემები. დამახასიათებელია ზოგიერთი ქრონიკული დაავადებისთვის (მიელიტი, სიფილისი) და შესაძლოა იყოს მათი ადრეული სიმპტომი.

ვიდეო: კოჭლობა და მისი გამომწვევი მიზეზები სხვადასხვა ასაკში, პროგრამა „იცხოვრე ჯანმრთელად“.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

წყვეტილი კლოდიკაციის სწორად დიაგნოსტიკისთვის, როგორც წესი, საკმარისია გამოკვლევა და პაციენტთან საუბარი. პათოლოგიის დამახასიათებელი ნიშნები დაუყოვნებლივ აიძულებს ექიმს იფიქროს ფეხების არტერიების ობლიტერაციაზე.

მისი ვარაუდების დასადასტურებლად, სპეციალისტი პალპაციებს პულსს და შეისწავლის კიდურებს, ასევე უამრავ ინსტრუმენტულ ტესტს:

• ტერფზე და მხარზე წნევის განსაზღვრა (ჩვეულებრივ იგივეა);
• ანგიოგრაფია;
• CT, MRI;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა დოპლეროგრაფიით.

წყვეტილი კლოდიკაციის მკურნალობა ტარდება ორი მიმართულებით: ნარკოტიკების მხარდაჭერადა ქირურგიული მოვლა. კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია ყველა პაციენტზე გამონაკლისის გარეშე, დაავადების სტადიის, სიმძიმის, სისხლძარღვების დაზიანების ხარისხის მიუხედავად და ინიშნება სიცოცხლისთვის.

თუ პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაცია სისხლის ნაკადის გამოსასწორებლად, ეს არ ნიშნავს, რომ კონსერვატიული მკურნალობა აღარ არის საჭირო. წყვეტილი კლოდიკაციის იზოლირებული თერაპიული მკურნალობა დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია რაიმე მიზეზით შეუძლებელია.

კომპიუტერის მკურნალობის მიზნებად ითვლება პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და მძიმე გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკის შემცირება, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი. კონსერვატიული თერაპია მოიცავს არა მხოლოდ მედიკამენტების დანიშვნას, არამედ დაავადების რისკის ფაქტორების აღმოფხვრას, პირველ რიგში, მოწევას.

მოწევაზე თავის დანებების პარალელურად ყველა პაციენტს გამონაკლისის გარეშე ენიშნება ფიზიკური აქტივობა გაზომილი სიარულის სახით. მიუხედავად მისი აშკარა სიმარტივისა და ხელმისაწვდომობისა, მკურნალობის ეს მეთოდი აჩვენებს მაღალ ეფექტურობას ფეხებში არტერიული სისხლის ნაკადის მძიმე ხარისხის დარღვევის შემთხვევაშიც კი.

სიარული ხელს უწყობს კუნთების განვითარებას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და სისხლძარღვთა კედლების მდგომარეობას. ინიშნება კვირაში სამჯერ მაინც 45 წუთამდე ხანგრძლივობით. პაციენტი დადის მანამ, სანამ ტკივილი ასატანია და მხოლოდ მაქსიმალური ტკივილის მიღწევის შემდეგ ჩერდება.

დოზირებული სიარულის დანიშვნისას პაციენტი უნდა იყოს მოთმინება და გაუმჯობესების იმედი ჰქონდეს. ასეთი მკურნალობის მინიმალური ხანგრძლივობაა 12 კვირა, გაუმჯობესება ხდება კლასების პირველი თვის ბოლოს და მაქსიმალური დადებითი ეფექტი გრძელდება სამი ან მეტი თვის განმავლობაში. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ექიმის ყურადღება, არამედ თავად პაციენტის სურვილი, ებრძოლოს დაავადებას, დაიცვას ყველა ინსტრუქცია და შეცვალოს მისი ცხოვრების წესი.

კონსერვატიული მკურნალობა

წამლის თერაპიის მიმართულებები:

1. და (გულის შეტევა, ინსულტი) დაკავშირებული გართულებების პროფილაქტიკა;
2. სისხლში გლუკოზის დონის კორექტირება;
3. არტერიული წნევის ნორმალიზება;
4. დაზიანებულ ქსოვილებში ტროფიკის და მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება.

ლიპიდური სპექტრის ნორმალიზება შესაძლებელია ჯგუფის პრეპარატების გამოყენებით (სიმვასტატინი, ლოვასტატინი და ა.შ.). ისინი მითითებულია კომპიუტერის მქონე ყველა პაციენტზე, მაგრამ აღსანიშნავია, რომ არტერიული დაზიანების ხარისხი ყოველთვის არ არის ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევის პროპორციული.

ათეროსკლეროზის და სხვა მეტაბოლური დარღვევების დროს წარმოქმნილი გლიკირებული ჰემოგლობინი დიდად უწყობს ხელს სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის დაზიანებას, ამიტომ შენარჩუნება მკურნალობის უაღრესად მნიშვნელოვანი კომპონენტია. შაქრიანი დიაბეტის არარსებობის შემთხვევაში საკმარისია გლუკოზის დონის კონტროლი, მაგრამ დიაბეტის შემთხვევაში აუცილებელია თერაპია ჰიპოლიპიდემიურიწამლები და ინსულინი ნორმოგლიკემიის მიღწევამდე.

ვინაიდან ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის პათოლოგიის მქონე პაციენტები ძალიან მგრძნობიარეა, მათ ყურადღებით უნდა აკონტროლონ ფეხების ქვედა ნახევრის კანის მდგომარეობა, დაიცვან ჰიგიენური პროცედურები და საავტომობილო რეჟიმი.

მკურნალობის თანაბრად მნიშვნელოვანი კომპონენტია არტერიული წნევის ნორმალიზება.თუ PC-ის გარდა არ არის თანმხლები პათოლოგია, მაშინ წნევა არ უნდა აღემატებოდეს 140/90 მმ Hg-ს. ხელოვნება. ჰიპერტენზიის, გულის იშემიის, დიაბეტის, გულის ქრონიკული უკმარისობის ან თირკმლის უკმარისობის დროს რეკომენდებული მაქსიმალური წნევაა 130/80 მმ Hg. ხელოვნება.

არტერიული წნევის კორექციისთვის ნაჩვენებია პრეპარატები ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ჯგუფიდან (ლიზინოპრილი, პერინდოპრილი). დადასტურებულია, რომ ეს პრეპარატები არა მხოლოდ ებრძვიან ჰიპერტენზიას, არამედ მნიშვნელოვნად ამცირებს სისხლძარღვთა ავარიის და მასთან დაკავშირებული ინფარქტისა და ინსულტის რისკს.

ნაჩვენებია სისხლის რეოლოგიური პარამეტრების გასაუმჯობესებლად. ყველაზე პოპულარულია აცეტილსალიცილის მჟავაზე დაფუძნებული პრეპარატები (თრომბო ასი, ასპირინი კარდიო). პერორალური ანტიკოაგულანტები არ ენიშნებათ PC-ის მქონე პაციენტებს, რადგან არსებობს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი რისკი.

ქსოვილებში მეტაბოლური დარღვევების გამოსასწორებლად გამოიყენება პენტოქსიფილინიდღიური დოზით 1200 მგ. პრეპარატი აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და სისხლის რეოლოგიას, აფართოებს სისხლძარღვებს და შედეგად იზრდება მანძილი, რომელიც პაციენტს შეუძლია გაიაროს ტკივილის გამოჩენამდე.

აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს, ამცირებს სისხლის სიბლანტეს, ახდენს ენდოთელიუმის მდგომარეობის ნორმალიზებას. სულოდექსიდი. ადრე ინიშნებოდა მხოლოდ კრიტიკული ქსოვილის იშემიის დროს, დღეს კი რეკომენდებულია PC-სთვისაც. ნაჩვენებია, რომ პერორალურად და ინტრავენურად შეყვანისას მანძილი, რომელსაც პაციენტი გადის ტკივილის დაწყებამდე, თითქმის ორჯერ იზრდება.

ენდოთელიუმის ფუნქცია შეიძლება გაუმჯობესდეს ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებით (პერინდოპრილი), ბეტა-ბლოკატორებით (ნებივოლოლი) და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებით (ლოსარტანი). ბევრ პაციენტში ჰიპერტენზიისა და გულის პათოლოგიის არსებობის გათვალისწინებით, ისინი მით უფრო მიზანშეწონილია და არ არის უკუნაჩვენები PC სინდრომის შემთხვევაში.

გენური თერაპიის წამლების გამოყენება და აზოტის ოქსიდის წარმოქმნის სტიმულირება მისი წინამორბედების დახმარებით აღიარებულია, როგორც ახალი და პერსპექტიული მეთოდები, რომლებიც კლინიკური კვლევების ეტაპზეა. კვლევამ შედეგი გამოიღო: გენური თერაპიის პრეპარატი ნეოვასკულგენი უკვე დარეგისტრირებულია რუსეთში გამოსაყენებლად, რომლის ეფექტურობა და უსაფრთხოება უკვე დადასტურებულია. ნეოვასკულგენის გამოყენება იწვევს უმტკივნეულო სიარულის მანძილის ზრდას წელიწადნახევრით.

თუ ქირურგიული მკურნალობა შეუძლებელია, მაშინ მკურნალობის რეჟიმი უნდა შეიცავდეს პროსტაგლანდინების (ბერაპროსტი, ილოპროსტი) და პროსტაციკლინებზე დაფუძნებულ პრეპარატებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ტკივილის შემცირებას, ტროფიკული წყლულების რეგენერაციას და ფეხის ამპუტაციის გარკვეული დროით გადადებასაც კი.

ოპერაცია

ქირურგიული მკურნალობა- რადიკალური მეთოდია, მაგრამ არ გამორიცხავს მედიკამენტების მიღების აუცილებლობას. ოპერაციის მოცულობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხზე. მძიმე შემთხვევებში, როდესაც იშემია კრიტიკულ დონეს აღწევს, ვითარდება წყლულები და განგრენა, კეთდება ამპუტაცია.

სტენტირება ითვლება მინიმალური ინვაზიურად. ანგიოპლასტიკა გულისხმობს ჭურჭელში ბალონის შეყვანას, რომელიც ადიდებს სანათურს. ხშირად ოპერაციას ავსებს სტენტის დაყენება. ენდარტერექტომიის დროს არტერიის შიდა საფარის ნაწილი ამოღებულია იმ ადგილას, სადაც ყველაზე მეტად არის გამოხატული ათეროსკლეროზული პროცესი.

თუ შეუძლებელია ქირურგიული მკურნალობის ჩატარება, მაგრამ არსებობს კიდურის გადარჩენის პერსპექტივა, ნაჩვენებია შემოვლითი ოპერაციები, როდესაც იქმნება სისხლის ნაკადის შემოვლითი გზა ხელოვნური პროთეზების ან საკუთარი გემების გამოყენებით.

წყვეტილი კლოდიკაციის სინდრომი განუკურნებელი პათოლოგიაა, მაგრამ მისი მკურნალობა შესაძლებელია მედიკამენტებით, რამაც შეიძლება შეანელოს სისხლძარღვთა დაზიანების პროგრესირება. ადრეული დიაგნოსტიკა და პაციენტის ყველა რეკომენდაციის დაცვა იძლევა კიდურის გადარჩენის შანსს, ამიტომ, მაშინაც კი, თუ ექიმმა თავად არ ჰკითხა ტკივილს სიარულის დროს, აუცილებელია აცნობოს მას სერიოზული დაავადების ამ ნიშნის შესახებ.