გაცვლითი სისხლის გადასხმის მეთოდი. სისხლის გადასხმა - წესები

თერაპიული მიზნებისათვის პირდაპირი სისხლის გადასხმის მეთოდი გამოიყენებოდა კლინიკური ტრანსფუზიოლოგიის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე. S.I. სპასოკუკოცკის განმარტებით, პირდაპირი სისხლის გადასხმა არის "სუფთა, შეურეული, თბილი და დაუზიანებელი სისხლის გადასხმა, რომელიც ხორციელდება კოაგულაციის დაწყებამდე".

პირდაპირი სისხლის გადასხმის აბსოლუტური ჩვენებებია:

• 1. მწვავე აფიბრინოგენემიური, ფიბრინოლიზური სისხლდენის კომპლექსური ჰემოსტატიკური თერაპიის წარუმატებლობა;
• 2. სისხლის მასიური დანაკარგის გადაუდებელი ჩანაცვლების შემთხვევაში დაკონსერვებული სისხლის მოპოვების არარსებობა და შეუძლებლობა;
• 3. სისხლდენა ჰემოფილიით დაავადებულ პაციენტებში ანტიჰემოფილური პლაზმური პრეპარატების არარსებობის და შეუძლებლობის შემთხვევაში.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა შეიძლება ჩაითვალოს შედარებით მითითებულად:

• 1. რადიაციული ავადმყოფობა;
• 2. ნებისმიერი სხვა ეტიოლოგიის ჰემატოპოეზის აპლაზიისათვის;
• 3. ჩირქოვანი დაავადებებისათვის (სტაფილოკოკური პნევმონია, სეფსისი) ბავშვებში.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა უკუნაჩვენებია:

1. მწვავე ან ქრონიკული ინფექციური, ვირუსული და რიკეტსიული დაავადებების არსებობისას როგორც დონორში, ასევე რეციპიენტში.

გამონაკლისი შეიძლება იყოს სისხლის პირდაპირი გადასხმა ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების მქონე ბავშვებში, რომლებშიც ტრანსფუზია ტარდება შპრიცით არაუმეტეს 50 მლ მოცულობით, როდესაც გამორიცხულია ზოგადი კომუნიკაცია.

დონორისა და მიმღების სისხლი.

• 2. დონორებისგან, რომლებსაც არ გაუვლიათ სამედიცინო გამოკვლევა;
• 3. სათანადო აღჭურვილობისა და მომზადებული სპეციალისტების არარსებობის შემთხვევაში, რომლებსაც შეუძლიათ პირდაპირი სისხლის გადასხმა.

პირდაპირი სისხლის გადასხმის დონორი შეიძლება იყოს არანაკლებ 18 წლის პირი, რომელიც დათანხმდა სისხლის ნებაყოფლობით გაცემას და რომლის სამედიცინო გამოკვლევამ არ გამოავლინა სისხლის დონაციის უკუჩვენება.

პირდაპირი სისხლის გადასხმისთვის მიზანშეწონილია 40-45 წელზე უფროსი ასაკის, ფიზიკურად ძლიერი პირების ჩართვა, რამაც შეიძლება გარკვეული ფსიქოთერაპიული ეფექტი მოახდინოს ავადმყოფ რეციპიენტებზე.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა, ისევე როგორც შენახული სისხლის გადასხმა, საპასუხისმგებლო ოპერაციაა. ჰომოლოგიური ქსოვილის გადანერგვა დაკავშირებულია უამრავ საშიშროებასთან, როგორც უცხო ქსოვილის ბიოლოგიური ზემოქმედების გამო რეციპიენტის სხეულზე და ტექნიკური შეცდომების გამო თავად ოპერაციაში.

უშუალოდ ტრანსფუზიის მეთოდთან დაკავშირებული გართულებები გადასხმის დროს სისტემაში სისხლის შედედებამდე მიდის. მოწყობილობების გამოყენება, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისტემაში მუდმივ უწყვეტ სისხლის ნაკადს ტრანსფუზიის დროს, გარკვეულწილად ხელს უშლის ამ გართულებას. სადრენაჟო მილების შიდა ზედაპირზე სილიკონის საფარი მნიშვნელოვნად ამცირებს მათში სისხლის შედედების წარმოქმნის რისკს.

სისტემაში სისხლის შედედება ქმნის ფილტვის ემბოლიის რისკს, როდესაც თრომბი აპარატიდან მიდის მიმღების სისხლძარღვთა საწოლში.

ფილტვის ემბოლია ვლინდება უეცარი, მწვავე ტკივილით გულმკერდის არეში და პაციენტი გრძნობს ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებას. ამას ჩვეულებრივ თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება, ტუჩების ციანოზი, აკროციანოზი, შფოთვა, სიკვდილის შიში, აგზნება და ოფლიანობა. ზემო ღრუ ვენის სისტემაში გაზრდილი წნევის შედეგად ხშირად შეიმჩნევა სახის, კისრის და გულმკერდის ზედა ნაწილის მეწამული ციანოზი და საუღლე ვენების შეშუპება.

ამ საშინელი გართულების განვითარების თერაპიული ზომები უნდა შედგებოდეს პირდაპირი სისხლის გადასხმის დაუყოვნებლივ შეწყვეტაში, პაციენტისთვის პრომედოლის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა 1 მლ დოზით 1-2% (10-20 კგ) და ატროპინი - 0.3-0.5. მლ.

კარგ თერაპიულ ეფექტს ფილტვის ემბოლიის მწვავე პერიოდში უზრუნველყოფს ანტიფსიქოტიკის - დეჰიდრობენცპერიდოლის და ფენტანილის ინტრავენური შეყვანა თითოეული წამლის 0,05 მლ/კგ დოზით.

შედეგად სუნთქვის უკმარისობის წინააღმდეგ საბრძოლველად აუცილებელია ჟანგბადის თერაპიის ჩატარება - დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაცია ცხვირის კათეტერის ან ნიღბის მეშვეობით.

ზოგჯერ ეს მხოლოდ საკმარისია იმისთვის, რომ პაციენტი გამოიყვანოს მძიმე მდგომარეობიდან ფილტვის ემბოლიის მწვავე პერიოდში. ამ გართულების შემდგომი მკურნალობა ემყარება პირდაპირი ანტიკოაგულანტების გამოყენებას, რომლებიც ხელს უშლიან ემბოლიის „ზრდას“, ფიბრინოლიზური აგენტები (ფიბრინოლიზინი, სტრეპტაზა), რომლებიც ხელს უწყობენ დაბლოკილი გემის გამტარიანობის აღდგენას და სიმპტომატური საშუალებების, რომლებიც მიმართულია გულის აქტივობის შენარჩუნებაზე. სისხლის მიმოქცევა და გაზის გაცვლა ორგანიზმში. არანაკლებ საშიშია ჰაერის ემბოლია, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია სისხლის პირდაპირი გადასხმის ტექნიკის შეცდომებით. ჰაერი შეიძლება შევიდეს სისტემაში კავშირების არასაკმარისი დალუქვის, სისტემის უყურადღებო შევსების, მასში ჰაერის ბუშტების დატოვების ან გაუმჭვირვალე მილების გამოყენების გამო, რომლებიც ხელს უშლიან სისტემის შევსების ხარისხზე დაკვირვებას. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა გულდასმით შემოწმდეს სისტემის ყველა ელემენტის შეერთების სიმტკიცე და სიმჭიდროვე და გამოყენებამდე ყურადღებით დარწმუნდეთ, რომ სისტემა მთლიანად ივსება ფიზიოლოგიური ხსნარით. გაუმჭვირვალე მილის გამოყენებისას სისტემის მიმღების მიმავალ მონაკვეთზე უნდა დამონტაჟდეს მინის მილი.

ჰაერის ემბოლიის კლინიკური სურათი წააგავს ფილტვის ემბოლიას, მაგრამ ტკივილის სინდრომი, როგორც წესი, არ არის გამოხატული. დამახასიათებელია ხმოვანი, ტაშიანი გულის ტონები. გამოხატულია ჰემოდინამიკური დარღვევები და სუნთქვის უკმარისობა. თუ შეყვანილი ჰაერის მოცულობა არ აღემატება 3 მლ-ს,

ეს დარღვევები შეიძლება სწრაფად მოგვარდეს სპონტანურად. 3 მლ-ზე მეტი ჰაერის სწრაფი შეყვანისას შეიძლება მოხდეს სისხლის მიმოქცევის უეცარი შეწყვეტა, რაც საჭიროებს რეანიმაციული ღონისძიებების სრულ სპექტრს.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა არის სისხლის პირდაპირი გადასხმა დონორიდან მიმღებამდე, ხოლო უცვლელი მთლიანი სისხლი შედის პაციენტის სხეულში სისხლის სტაბილიზაციასთან (შენარჩუნებასთან) დაკავშირებული დანამატების გარეშე. პირდაპირი სისხლის გადასხმა ტარდება დაკონსერვებული სისხლის გადასხმის ყველა წესის დაცვით.

ეს მეთოდი გამოიყენება სპეციალური ჩვენებისთვის, უფრო ხშირად, როდესაც პაციენტის სისხლის კოაგულაციის სისტემა დაქვეითებულია და მიმდინარეობს სისხლდენა. ეს შეიძლება მოხდეს ჰემოფილიის, ფიბრინოლიზის ან ჰიპოკოაგულაციის დროს, რომელიც დაკავშირებულია დაავადებებთან, როგორიცაა ჰიპოპლასტიკური ანემია, თრომბოციტოპათია.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა სრულად ინარჩუნებს კოაგულაციის სისტემის ყველა ფაქტორს და ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას რეციპიენტში. პირდაპირი სისხლის გადასხმა დადასტურდა, რომ ძალზე ეფექტურია მძიმე დამწვრობის პაციენტებში გაცვლითი ტრანსფუზიის შესასრულებლად.

პირდაპირი სისხლის გადასხმას აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები: ის ტექნიკურად უფრო რთულია; აუცილებელია დონორის მოთავსება პაციენტის გვერდით, რაც შეიძლება ფსიქოლოგიურად უარყოფითი იყოს; გარდა ამისა, არსებობს დონორის ინფექციის რისკი, თუ მიმღებს აქვს ინფექციური დაავადება, რადგან მათი სისხლძარღვთა სისტემები რეალურად დაკავშირებულია აღჭურვილობის მილებით.

თანამედროვე ტრანსფუზიოლოგიის თვალსაზრისით, სისხლის გადასხმის ეს მეთოდი უნდა ჩაითვალოს რეზერვებად და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მაშინ, როდესაც შეუძლებელია მიმღების სისხლის კოაგულაციის სისტემის სხვა გზით კორექტირება (ანტიჰემოფილური გლობულინის, ფიბრინოგენის, თრომბოციტების მასის, კრიოპრეციპიტატის შეყვანით. ).

პირდაპირი სისხლის გადასხმა შეიძლება განხორციელდეს სპეციალური მოწყობილობების ან შპრიცების გამოყენებით.

პირდაპირი სისხლის გადასხმის აპარატურის მეთოდი.

არსებობს სპეციალური მოწყობილობები (PKP-210, PKPU), რომლებშიც თითის ტუმბოები გამოიყენება სისხლის უწყვეტი ამოტუმბვისთვის. ამ შემთხვევაში, დონორისა და რეციპიენტის სისხლძარღვთა სისტემა დაკავშირებულია ამ ტუმბოს გავლით უწყვეტი მილით, რაც დონორის ინფექციის კუთხით არის ზუსტად უარყოფითი წერტილი, თუ რეციპიენტს აქვს ლატენტური ინფექციური დაავადება. ამიტომ, ეს მეთოდი ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება. შპრიცის მეთოდი უფრო უსაფრთხოა.

პირდაპირი სისხლის გადასხმის შპრიცის მეთოდი.

ამ გზით სისხლის პირდაპირი გადასხმა ოპერაციების ჩატარებისას ტარდება ასეპსისის ყველა წესის დაცვით. სისხლის გადასხმას ახორციელებენ ექიმი და ექთანი, რომლებიც შპრიცით (20 მლ) იღებენ სისხლს დონორის ვენიდან და აძლევენ ექიმს, ის კი სისხლს შეჰყავს პაციენტის ვენაში. დონორის უსაფრთხოებისთვის, სისხლის შეგროვების თითოეული ნაწილი ტარდება ახალი შპრიცით, ამიტომ სისხლის პირდაპირი გადასხმა მოითხოვს მათ დიდ რაოდენობას (20-40 ცალი).

აღებული სისხლის პირველ სამ პორციაში შპრიცები წინასწარ ივსება 2 მლ 4%-იანი ნატრიუმის ციტრატით, ვინაიდან ეს ნაწილები მიიღება ნელა, სამი წუთის ინტერვალით (ბიოლოგიური ტესტი), ამიტომ აუცილებელია სისხლის შედედების თავიდან აცილება. ასეთი გადასხმის დროს შპრიცები მუდმივად არის დაკავშირებული და გამორთული ვენაში ჩასმული ნემსებიდან, ამიტომ შპრიცსა და ნემსს შორის უნდა იყოს მილი, რომელიც ამ პერიოდებში იკვრება. შპრიცის მეთოდით სისხლის პირდაპირი გადასხმა უნდა მოხდეს აუჩქარებლად, რიტმულად. სისხლი იღება დონორისგან და შეჰყავთ მიმღებში ნაკადით შპრიცის დგუშის ნაზად დაჭერით.

ეს ტექნიკა ყველაზე ფართოდ გავრცელდა იმის გამო, რომ შესაძლებელია დიდი რაოდენობით დონორი სისხლის თითქმის ნებისმიერი ჯგუფის შეძენის შესაძლებლობა.

CPD შესრულებისას თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი ძირითადი წესები:

· სისხლი გადაეცემა მიმღებს იმავე ჭურჭლიდან, რომელშიც ის მომზადდა დონორისგან აღებისას;

· უშუალოდ სისხლის გადასხმამდე ექიმმა, რომელიც ახორციელებს ამ ოპერაციას, პირადად უნდა შეამოწმოს, რომ ტრანსფუზიისთვის მომზადებული სისხლი აკმაყოფილებს შემდეგ მოთხოვნებს: იყოს კეთილთვისებიანი (თრომბის და ჰემოლიზის ნიშნების გარეშე და ა.შ.) და თავსებადი რეციპიენტის სისხლთან.

სისხლის გადასხმა პერიფერიულ ვენაში

ვენაში სისხლის გადასხმის ორი მეთოდი გამოიყენება: ვენის პუნქცია და ვენეზირება. ეს უკანასკნელი მეთოდი არჩეულია, როგორც წესი, თუ პირველი პრაქტიკულად მიუწვდომელია.

ყველაზე ხშირად, იდაყვის მოსახვევის ზედაპირული ვენები პუნქცია ხდება იმის გამო, რომ ისინი უფრო გამოხატულია, ვიდრე სხვა ვენები და ტექნიკურად ეს მანიპულირება იშვიათად იწვევს სირთულეებს.

სისხლის გადასხმა ხდება პლასტმასის პარკებიდან ან მინის ფლაკონებიდან. ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური სისტემები ფილტრებით. სისტემებთან მუშაობის პროცედურა შემდეგია:

1. დალუქული ჩანთის გახსნის შემდეგ პლასტმასის მილზე როლიკებით დამჭერი იკეტება.

2. პლასტმასის საწვეთური კანულა გამოიყენება სისხლის პარკის ან სისხლის შემცველი ფლაკონის საცობის გასახვრელად. სისხლძარღვი გადაბრუნებულია ისე, რომ საწვეთური ბოლოში იყოს და შეჩერებულია ამაღლებულ მდგომარეობაში.

3. საწვეთური ივსება სისხლით ფილტრის სრულ დახურვამდე. ეს ხელს უშლის სისტემიდან ჰაერის ბუშტების შეღწევას გემებში.

4. ლითონის ნემსის პლასტმასის გარსი ამოღებულია. როლიკებით დამჭერი იხსნება და სისტემის მილი ივსება სისხლით, სანამ არ გამოჩნდება კანულაში. დამჭერი იხურება.

5. ნემსი შეჰყავთ ვენაში. ინფუზიის სიჩქარის დასარეგულირებლად შეცვალეთ როლიკებით დამჭერის დახურვის ხარისხი.

6. თუ კანულა დაიხურება, ინფუზია დროებით ჩერდება როლიკებით დამჭერის დახურვით. IV ხაზი ნაზად იკუმშება, რათა თრომბი გამოიყოს კანულაში. მისი მოხსნის შემდეგ, სამაგრი იხსნება და ინფუზია გრძელდება.

თუ საწვეთური გადმოედინება სისხლით, რაც ხელს უშლის ინფუზიის სიჩქარის ზუსტ რეგულირებას, მაშინ აუცილებელია:

1. დახურეთ როლიკებით დამჭერი;

2. ნაზად ჩასვით სისხლი საწვეთურიდან ბოთლში ან ჩანთაში (საწვეთური იკუმშება);

3. მოათავსეთ სისხლძარღვი ვერტიკალურ მდგომარეობაში;

4. გახსენით საწვეთური;

5. მოათავსეთ სისხლიანი ჭურჭელი საინფუზიო მდგომარეობაში და შეცვალეთ ინფუზიის სიჩქარე როლიკებით დამჭერით, როგორც ზემოთ არის მითითებული.

ტრანსფუზიის დროს საჭიროა ზრუნვა გადასხმული სისხლის ნაკადის უწყვეტობის უზრუნველსაყოფად. ეს დიდწილად განისაზღვრება ვენის პუნქციის ტექნიკით. უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა ტურნიკის სწორად გამოყენება. ამ შემთხვევაში ხელი არ უნდა იყოს ფერმკრთალი ან ციანოზური, უნდა დარჩეს არტერიული პულსაცია, ვენა კარგად შევსებული და კონტურული იყოს. ვენური პუნქცია ტარდება პირობითად ორ ეტაპად: კანის პუნქცია ვენის ზემოთ და ვენის კედლის პუნქცია ვენის სანათურში ნემსის ჩასმით.

იმისათვის, რომ ნემსი არ დატოვოს ვენიდან ან კანულა ნემსიდან, სისტემა ფიქსირდება წინამხრის კანზე წებოვანი ლაქის ან სახვევის გამოყენებით.

როგორც წესი, ვენის პუნქცია ტარდება სისტემიდან მოწყვეტილი ნემსით. და მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ნემსის სანათურიდან სისხლის წვეთები შემოდის, მას სისტემაში კანულა უკავშირდება.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა

ტრანსფუზია არის სისხლის გადასხმის გზით მკურნალობის მეთოდი. თანამედროვე მედიცინაში სისხლის პირდაპირი გადასხმა იშვიათად გამოიყენება და გამონაკლის შემთხვევებში. უკვე მე-20 საუკუნის დასაწყისში შეიქმნა პირველი სისხლის გადასხმის ინსტიტუტი (მოსკოვი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ჰემატოლოგიური კვლევის ცენტრი). 30-იან წლებში, ლენინგრადის სისხლის გადასხმის ცენტრალური რეგიონალური ინსტიტუტის საფუძველზე, გამოვლინდა არა მხოლოდ მთელი მასის, არამედ ცალკეული ფრაქციების, განსაკუთრებით პლაზმის გამოყენების პერსპექტივები და მიიღეს პირველი კოლოიდური სისხლის შემცვლელები.

სისხლის გადასხმის სახეები

კლინიკურ პრაქტიკაში არსებობს მთელი რიგი მკურნალობის მეთოდები: პირდაპირი სისხლის გადასხმა, არაპირდაპირი, გაცვლითი და ავტოჰემოტრანსფუზია.

ყველაზე გავრცელებული მეთოდია კომპონენტების არაპირდაპირი ტრანსფუზია: ახლად გაყინული პლაზმა, თრომბოციტები, ერითროციტები და ლეიკოციტები. ყველაზე ხშირად ისინი შეჰყავთ ინტრავენურად, სპეციალური სტერილური სისტემის გამოყენებით, რომელიც დაკავშირებულია ტრანსფუზიური მასალის კონტეინერთან. ასევე ცნობილია ერითროციტული კომპონენტის შეყვანის ინტრააორტული, ძვლოვანი და ინტრაარტერიული გზების მეთოდები.

გაცვლითი ტრანსფუზია ხორციელდება პაციენტის სისხლის ამოღებით და ერთდროულად დონორის სისხლის შეყვანით იმავე მოცულობით. ამ ტიპის მკურნალობა გამოიყენება ღრმა ტოქსიკურობის დროს (შხამები, ქსოვილების დაშლის პროდუქტები, გეომოლიზი). ყველაზე ხშირად ამ მეთოდის გამოყენება ნაჩვენებია ჰემოლიზური დაავადების მქონე ახალშობილთა სამკურნალოდ. გართულებების თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც პროვოცირებულია შეგროვებულ სისხლში ნატრიუმის ციტრატით, დამატებით გამოიყენება კალციუმის ქლორიდის 10% ან გლუკონატის დამატება საჭირო პროპორციებით (10 მლ ლიტრზე).

კომპიუტერის ყველაზე უსაფრთხო მეთოდია ავტოჰემოტრანსფუზია, ვინაიდან ამ შემთხვევაში ადმინისტრირების მასალა თავად პაციენტის ადრე მომზადებული სისხლია. დიდი მოცულობა (დაახლოებით 800 მლ) თანდათან ინახება და, საჭიროების შემთხვევაში, მიეწოდება ორგანიზმს ოპერაციის დროს. აუტოჰემოტრანსფუზიით გამორიცხულია ვირუსული ინფექციური დაავადებების გადაცემა, რაც შესაძლებელია დონორის მასის შემთხვევაში.

ჩვენებები პირდაპირი სისხლის გადასხმისთვის

დღეს არ არსებობს მკაფიო და ზოგადად მიღებული კრიტერიუმები პირდაპირი ტრანსფუზიის კატეგორიული გამოყენების დასადგენად. მხოლოდ ზოგიერთი კლინიკური პრობლემისა და დაავადების იდენტიფიცირება შესაძლებელია დიდი ალბათობით:

• ჰემოფილიით დაავადებულთა სისხლის დიდი დანაკარგებით, სპეციალური ჰემოფილური პრეპარატების ნაკლებობის შემთხვევაში;
• თრომბოციტოპენია, ფიბროლიზი, აფიბრინოგენემია - სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა, თუ ჰემოსტატიკური მკურნალობა წარუმატებელია;
• დაკონსერვებული ფრაქციების და მთელი მასის არარსებობა;
• ტრავმული შოკის შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს მაღალი სისხლის დაკარგვა და მომზადებული კონსერვის გადასხმის ეფექტის ნაკლებობა.

ამ მეთოდის გამოყენება ასევე დასაშვებია ბავშვებში რადიაციული ავადმყოფობის, ჰემატოპოეზური აპლაზიის, სეფსისის და სტაფილოკოკური პნევმონიის დაავადებების დროს.

პირდაპირი ტრანსფუზიის უკუჩვენებები

პირდაპირი სისხლის გადასხმა დაუშვებელია შემდეგ შემთხვევებში:

1. სათანადო სამედიცინო აღჭურვილობისა და პროცედურის ჩატარების უნარის მქონე სპეციალისტების ნაკლებობა.
2. სამედიცინო ტესტები დონორის დაავადებებისთვის.
3. პროცედურის ორივე მონაწილეს (დონორი და მიმღები) მწვავე ვირუსული ან ინფექციური დაავადებების არსებობა. ეს არ ეხება ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების მქონე ბავშვებს, როდესაც მასალა მიეწოდება მცირე დოზით 50 მლ შპრიცის საშუალებით.

მთელი პროცედურა ტარდება სპეციალიზებულ სამედიცინო ცენტრებში, სადაც ტარდება როგორც დონორის, ასევე რეციპიენტის სამედიცინო გამოკვლევა.

როგორი დონორი უნდა იყოთ?

უპირველეს ყოვლისა, დონორი შეიძლება გახდეს 18-დან 45 წლამდე ასაკის პირები, რომლებსაც აქვთ კარგი ფიზიკური ჯანმრთელობა. ასეთ ადამიანებს შეუძლიათ შეუერთდნენ მოხალისეთა რიგებს, რომლებსაც უბრალოდ სურთ მეზობლების დახმარება, ან ისინი ეხმარებიან საფასურად. სპეციალიზებულ განყოფილებებს ხშირად აქვთ პერსონალის რეზერვი, რომელიც მზადაა გადაუდებელი საჭიროების შემთხვევაში მსხვერპლს დახმარება გაუწიოს. დონორის მთავარი პირობაა მისი წინასწარი სამედიცინო გამოკვლევა და კლინიკური ანალიზი, რათა უზრუნველყოს ისეთი დაავადებების არარსებობა, როგორიცაა სიფილისი, შიდსი, B ჰეპატიტი.

პროცედურის დაწყებამდე დონორს მიეწოდება ტკბილი ჩაი და თეთრი ფქვილის პური, შემდეგ კი უჩვენებენ გულიან ლანჩს, რომელსაც ჩვეულებრივ კლინიკა უსასყიდლოდ უზრუნველყოფს. ასევე მითითებულია დასვენება, რისთვისაც სამედიცინო დაწესებულების ადმინისტრაცია გასცემს სერთიფიკატს ერთი დღით სამუშაოდან გათავისუფლების შესახებ კომპანიის ხელმძღვანელობისთვის წარსადგენად.

ექსფუზიის პირობები

პირდაპირი სისხლის გადასხმა შეუძლებელია რეციპიენტისა და დონორის კლინიკური ტესტების გარეშე. დამსწრე ექიმი, წინასწარი მონაცემებისა და სამედიცინო წიგნში ჩანაწერების მიუხედავად, ვალდებულია ჩაატაროს შემდეგი კვლევები:

• განსაზღვროს მიმღები და დონორი ჯგუფი AB0 სისტემის მიხედვით;
• ჩაატაროს პაციენტისა და დონორის ჯგუფისა და Rh ფაქტორის ბიოლოგიური თავსებადობის აუცილებელი შედარებითი ანალიზი;
• ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება.

დასაშვებია მთლიანი ტრანსფუზიური საშუალების მიწოდება მხოლოდ იდენტური ჯგუფით და Rh ფაქტორით. გამონაკლისს წარმოადგენს Rh-უარყოფითი ჯგუფის (I) მიწოდება პაციენტისთვის ნებისმიერი ჯგუფის და Rh 500 მლ-მდე მოცულობით. Rh-უარყოფითი A(II) და B(III) ასევე შეიძლება გადაეცეს მიმღებს AB (IV), როგორც Rh უარყოფითი, ასევე Rh დადებითი. რაც შეეხება AB (IV) დადებითი Rh ფაქტორის მქონე პაციენტს, მისთვის რომელიმე ჯგუფი შესაფერისია.

შეუთავსებლობის შემთხვევაში პაციენტს აღენიშნება გართულებები: მეტაბოლური დარღვევები, თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციონირება, სისხლის გადასხმის შოკი, გულ-სისხლძარღვთა, ნერვული სისტემის, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების უკმარისობა, სუნთქვის პრობლემები და ჰემატოპოეზი. მწვავე სისხლძარღვთა ჰემოლიზი (სისხლის წითელი უჯრედების დაშლა) იწვევს ხანგრძლივ ანემიას (2-3 თვე). შესაძლებელია სხვა სახის რეაქციებიც: ალერგიული, ანაფილაქსიური, პიროგენული და ანტიგენური, რაც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო მკურნალობას.

ტრანსფუზიის მეთოდები

პირდაპირი ტრანსფუზიის ჩასატარებლად უნდა იყოს სტერილური საშუალებები ან საოპერაციო ოთახები. ტრანსფუზიური საშუალებების გადაცემის რამდენიმე გზა არსებობს.

1. შპრიცის და რეზინის მილის გამოყენებით ექიმი და ასისტენტი ახორციელებენ ეტაპობრივად სისხლის გადაცემას. T- ფორმის გადამყვანები საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ მთელი პროცედურა შპრიცის გამოცვლის გარეშე. დასაწყისისთვის პაციენტში შეჰყავთ ნატრიუმის ქლორიდი, ამავდროულად მედდა შპრიცით იღებს დონორისგან მასალას, სადაც სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად უმატებენ 2 მლ ნატრიუმის 4%-იან ციტრატს. პირველი სამი შპრიცით 2-5 წუთის ინტერვალით კვების შემდეგ, დადებითი რეაქციის გამოვლენის შემთხვევაში, თანდათან მიეწოდება სუფთა მასალა. ეს აუცილებელია პაციენტის ადაპტაციისა და თავსებადობის შესამოწმებლად. სამუშაო შესრულებულია სინქრონულად.
2. ტრანსფუზიისთვის ყველაზე პოპულარული მოწყობილობაა PKP-210, რომელიც აღჭურვილია ხელით კონტროლირებადი როლიკებით ტუმბოთი. ტრანსფუზიური საშუალების სინუსოიდური მიმდინარეობა დონორის ვენებიდან მიმღებ ვენებამდე წარმოიქმნება სინუსოიდური ნიმუშის მიხედვით. ამისათვის ასევე აუცილებელია ბიოლოგიური ტესტის ჩატარება ტრანსფუზიის დაჩქარებული სიჩქარით და ყოველი კვების შემდეგ შენელებით. აპარატის დახმარებით შესაძლებელია წუთში მლ-ის ჩამოსხმა. გართულებები შეიძლება წარმოიშვას სისხლის შედედების და თრომბის გაჩენის შემთხვევაში, რაც ხელს უწყობს ფილტვის ემბოლიის გაჩენას. თანამედროვე მასალები შესაძლებელს ხდის ამ ფაქტორის საფრთხის მინიმუმამდე დაყვანას (მასის შესანახი მილები შიგნიდან სილიკონიზებულია).

• ბეჭდვა

მასალა გამოქვეყნებულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის და არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება ჩაითვალოს სამედიცინო დაწესებულებაში სპეციალისტთან სამედიცინო კონსულტაციის შემცვლელად. საიტის ადმინისტრაცია არ არის პასუხისმგებელი განთავსებული ინფორმაციის გამოყენების შედეგებზე. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის, აგრეთვე მედიკამენტების დანიშვნისა და მათი დოზირების რეჟიმის განსაზღვრის საკითხებზე, გირჩევთ მიმართოთ ექიმს.

სისხლის გადასხმის მეთოდები

სისხლის გადასხმის შემდეგი მეთოდები არსებობს:

პირდაპირი ტრანსფუზია

ჰომოლოგიური ტრანსფუზიის დროს სისხლის გადასხმა ხდება დონორიდან მიმღებზე ანტიკოაგულანტების გამოყენების გარეშე. პირდაპირი სისხლის გადასხმა ხორციელდება ჩვეულებრივი შპრიცებით და მათი მოდიფიკაციებით, სპეციალური პრეპარატების გამოყენებით.

• სპეციალური აღჭურვილობის არსებობა;
• შპრიცების გამოყენებით ტრანსფუზიის შემთხვევაში რამდენიმე პირის მონაწილეობა;
• სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად ხდება ტრანსფუზია ნაკადში;
• დონორი უნდა იყოს მიმღებთან ახლოს;
• შედარებით მაღალი ალბათობა იმისა, რომ დონორი დაინფიცირდეს მიმღების ინფიცირებული სისხლით.

ამჟამად სისხლის პირდაპირი გადასხმა ძალზე იშვიათად გამოიყენება, მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში.

რეინფუზია

რეინფუზიის დროს ტარდება პაციენტის სისხლის საპირისპირო გადასხმა, რომელიც შეედინება მუცლისა და გულმკერდის ღრუში ტრავმის ან ოპერაციის დროს.

ინტრაოპერაციული სისხლის რეინფუზიის გამოყენება ნაჩვენებია სისხლის დაკარგვისას, რომელიც აღემატება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 20%-ს: გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია, რღვევები საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს, ორთოპედიული ქირურგია, ტრავმატოლოგია. უკუჩვენებები მოიცავს სისხლის ბაქტერიულ დაბინძურებას, ამნიტოზური სითხის შეღწევას და ოპერაციის დროს დაღვრილი სისხლის გამორეცხვის შეუძლებლობას.

სხეულის ღრუში ჩასხმული სისხლი შემადგენლობით განსხვავდება მოცირკულირე სისხლისგან - მას აქვს თრომბოციტების, ფიბრინოგენის შემცირებული შემცველობა და თავისუფალი ჰემოგლობინის მაღალი დონე. ამჟამად გამოიყენება სპეციალური ავტომატური მოწყობილობები, რომლებიც სისხლს შთანთქავს ღრუდან, შემდეგ სისხლი 120 მიკრონიანი ფორებით ფილტრის მეშვეობით ხვდება სტერილურ რეზერვუარში.

ავტოჰემოტრანსფუზია

ავტოჰემოტრანსფუზიის დროს ტარდება პაციენტისგან დაკონსერვებული სისხლის გადასხმა, რომელიც წინასწარ მზადდება.

სისხლის აღება ტარდება ერთდროულად სინჯის აღებით ოპერაციამდე 400 მლ მოცულობით.

• გამორიცხავს სისხლის ინფექციის და იმუნიზაციის რისკს;
• ეფექტურობა;
• სისხლის წითელი უჯრედების გადარჩენისა და სარგებლობის კარგი კლინიკური ეფექტი.

აუტოჰემოტრანსფუზიის ჩვენებები:

• დაგეგმილი ქირურგიული ოპერაციები სისხლის სავარაუდო დაკარგვით მთლიანი მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 20%-ზე მეტი;
• ორსული ქალები მესამე ტრიმესტრში, თუ არსებობს არჩევითი ოპერაციის ჩვენება;
• დონორი სისხლის ადექვატური რაოდენობის შერჩევის შეუძლებლობა, თუ პაციენტს აქვს იშვიათი სისხლის ჯგუფი;
• პაციენტის უარი ტრანსფუზიაზე.

ავტოჰემოტრანსფუზიის მეთოდები (შეიძლება გამოვიყენოთ ცალკე ან სხვადასხვა კომბინაციებში):

• დაგეგმილ ოპერაციამდე 3-4 კვირით ადრე მზადდება 1-1,2 ლიტრი დაკონსერვებული აუტოლოგიური სისხლი ან 1 მლ აუტოერითროციტული მასა.
• უშუალოდ ოპერაციამდე, მლ სისხლი გროვდება დროებითი სისხლის დაკარგვის სავალდებულო შევსებით მარილიანი ხსნარებით და პლაზმის შემცვლელებით, ნორმოვოლემიის ან ჰიპერვოლემიის შენარჩუნებისას.

პაციენტმა უნდა მისცეს წერილობითი თანხმობა (დაფიქსირებული სამედიცინო ისტორიაში) აუტოლოგიური სისხლის შეგროვებაზე.

ავტოდონაციით მნიშვნელოვნად მცირდება ტრანსფუზიის შემდგომი გართულებების რისკი, რაც ზრდის ტრანსფუზიის უსაფრთხოებას კონკრეტული პაციენტისთვის.

ავტოდონაცია ჩვეულებრივ ტარდება 5-დან 70 წლამდე ასაკში, ლიმიტი შეზღუდულია ბავშვის ფიზიკური და სომატური მდგომარეობით, პერიფერიული ვენების სიმძიმით.

ავტოჰემოტრანსფუზიის შეზღუდვები:

• 50 კგ-ზე მეტი წონის მქონე პირთათვის ერთჯერადი სისხლის დონაციის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 450 მლ-ს;
• სისხლის ერთჯერადი დონაციის მოცულობა 50 კგ-ზე ნაკლები წონის მქონე პირთათვის არის არაუმეტეს 8 მლ სხეულის წონის 1 კგ-ზე;
• 10 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასის მქონე პირებს არ აქვთ დონაციის უფლება;
• ავტოდონორის ჰემოგლობინის დონე სისხლის ჩაბარებამდე არ უნდა იყოს 110 გ/ლ-ზე დაბალი, ჰემატოკრიტი - არაუმეტეს 33%.

სისხლის დონაციის დროს პლაზმის მოცულობა, მთლიანი ცილის და ალბუმინის დონე აღდგება 72 საათის შემდეგ, ამიტომ გეგმურ ოპერაციამდე სისხლის ბოლო დონაცია არ შეიძლება განხორციელდეს 3 დღეზე ადრე. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყოველი სისხლის აღება (1 დოზა = 450 მლ) ამცირებს რკინის მარაგს 200 მგ-ით, ამიტომ სისხლის დონორამდე რეკომენდებულია რკინის პრეპარატების მიღება.

ავტოდონაციის უკუჩვენებები:

• ინფექციის ან ბაქტერიემიის კერები;
• არასტაბილური სტენოკარდია;
• აორტის სტენოზი;
• ნამგლისებრუჯრედოვანი არითმია;
• თრომბოციტოპენია;
• დადებითი ტესტი აივ, ჰეპატიტი, სიფილისი.

გაცვალეთ სისხლის გადასხმა

სისხლის გადასხმის ამ მეთოდით ტარდება დაკონსერვებული სისხლის გადასხმა, პაციენტის სისხლის ერთდროული ექსფუზიით, ამდენად, ხდება სისხლის სრული ან ნაწილობრივი მოცილება მიმღების სისხლიდან, დონორის სისხლით ადექვატური ჩანაცვლებით.

გაცვლითი სისხლის გადასხმა ტარდება ენდოგენური ინტოქსიკაციის დროს ტოქსიკური ნივთიერებების მოსაშორებლად, ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების შემთხვევაში, დედისა და ბავშვის სისხლის შეუთავსებლობის შემთხვევაში Rh ფაქტორის ან ჯგუფის ანტიგენების მიხედვით:

• Rh კონფლიქტი ხდება მაშინ, როდესაც ნაყოფს Rh-უარყოფით ორსულ ქალს აქვს Rh-დადებითი სისხლი;
• ABO კონფლიქტი ხდება იმ შემთხვევაში, თუ დედას აქვს Oαβ(I) სისხლის ჯგუფი, ხოლო ბავშვს აქვს Aβ(II) ან Bα(III) სისხლის ჯგუფი.

სრულყოფილ ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ დღეს გაცვლითი ტრანსფუზიის აბსოლუტური ჩვენებები:

• არაპირდაპირი ბილირუბინის დონე ჭიპლარის სისხლში 60 მკმოლ/ლ-ზე მეტია;
• არაპირდაპირი ბილირუბინის დონე პერიფერიულ სისხლში 340 მკმოლ/ლ-ზე მეტია;
• არაპირდაპირი ბილირუბინის საათობრივი ზრდა 4-6 საათის განმავლობაში არის 6 მკმოლ/ლ-ზე მეტი;
• ჰემოგლობინის დონე 100 გ/ლ-ზე ნაკლებია.

არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა

ეს მეთოდი სისხლის გადასხმის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია მისი ხელმისაწვდომობისა და განხორციელების სიმარტივის გამო.

სისხლის შეყვანის მეთოდები:

სისხლის შეყვანის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია ინტრავენური, რისთვისაც გამოიყენება წინამხრის, ხელის, ფეხის და ფეხის უკანა ვენები:

• ვენის პუნქცია ტარდება კანის სპირტით წინასწარი დამუშავების შემდეგ.
• ტურნიკი გამოიყენება პუნქციის ადგილის ზემოთ ისე, რომ შეკუმშოს მხოლოდ ზედაპირულ ვენებს.
• კანის პუნქცია კეთდება გვერდიდან ან ვენის ზემოდან, განზრახ პუნქციის ქვემოთ 1-1,5 სმ.
• ნემსის წვერი მიდის კანის ქვეშ ვენის კედელამდე, რასაც მოჰყვება ვენური კედლის პუნქცია და ნემსის ჩასმა მის სანათურში.
• თუ საჭიროა გრძელვადიანი ტრანსფუზია რამდენიმე დღის განმავლობაში, გამოიყენება სუბკლავის ვენა.

სისხლისა და მისი კომპონენტების არაპირდაპირი გადასხმა.

დაკონსერვებული სისხლის გადასხმა ვენაში ყველაზე ფართოდ გავრცელდა განხორციელების სიმარტივისა და დაკონსერვებული სისხლის მასობრივი შესყიდვის მეთოდების გაუმჯობესების გამო. სისხლის გადასხმა იმავე ჭურჭლიდან, რომელშიც ის შეგროვდა, წესია. სისხლის გადასხმა ხდება ვენეპუნქციით ან ვენესექციით (როდესაც დახურული ვენის პუნქცია შეუძლებელია) კიდურის ერთ-ერთ ზედაპირულ, ყველაზე გამოხატულ საფენურ ვენაში, ყველაზე ხშირად იდაყვის ვენაში. საჭიროების შემთხვევაში კეთდება სუბკლავის და გარეთა საუღლე ვენის პუნქცია.

ამჟამად მინის ბოთლიდან სისხლის გადასხმისთვის გამოიყენება პლასტიკური სისტემები ფილტრებით, ხოლო პლასტიკური ჩანთიდან გამოიყენება ქარხნებში სტერილურ შეფუთვაში წარმოებული PK 22-02 სისტემა.

გადასხმული სისხლის ნაკადის უწყვეტობა დიდწილად დამოკიდებულია ვენის პუნქციის ტექნიკაზე. საჭიროა ტურნიკის სწორი გამოყენება კიდურზე და შესაბამისი გამოცდილება. ტურნიკი ამ შემთხვევაში არ უნდა აძლიერებდეს კიდურს, არ არის კანის სიფერმკრთალე ან ციანოზი, შენარჩუნებულია არტერიული პულსაცია, ვენა კარგად არის შევსებული და კონტურული. ვენის პუნქცია ხორციელდება ნემსით თანდართული ტრანსფუზიის სისტემით ორ ეტაპად (შესაბამისი ოსტატობით, ისინი შეადგენენ ერთ მოძრაობას): კანის პუნქცია გვერდით ან ვენის ზემოთ 1-1,5 სმ ქვემოთ ვენის სავარაუდო პუნქციაზე* ნემსის წვერი მოძრაობს კანის ქვეშ ვენურ კედელზე, პუნქციებს ვენის კედელს და ათავსებს ნემსს მის სანათურში. სისტემა ნემსით ფიქსირდება კიდურის კანზე პაჩის გამოყენებით.

სამედიცინო პრაქტიკაში, მითითებისას, ასევე გამოიყენება სისხლისა და ერითრომის შეყვანის სხვა გზები: ინტრაარტერიული, ინტრააორტული, ინტრაოსეოზური.

ინტრაარტერიული გადასხმის მეთოდი გამოიყენება ტერმინალური მდგომარეობების დროს შოკითა და მწვავე სისხლის დაკარგვით, განსაკუთრებით გულის და სუნთქვის გაჩერების სტადიაში. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ უმოკლეს დროში გადაიტანოთ საკმარისი რაოდენობის სისხლი, რაც ვერ მიიღწევა ინტრავენური ინფუზიით.

ინტრაარტერიული სისხლის გადასხმისთვის გამოიყენება საწვეთურის გარეშე სისტემები, რომლებიც ცვლის მას მოკლე შუშის მილით კონტროლისთვის და ბამბის ფილტრზე მიმაგრებულია რეზინის ბუშტი წნევის მრიცხველით, რათა შეიქმნას დომ Hg წნევა ბოთლში. არტ., რომელიც იძლევა 2-3 წუთს. მლ სისხლის შეყვანა. სტანდარტული ტექნიკა გამოიყენება კიდურის ერთ-ერთი არტერიის (სასურველია გულთან ახლოს მდებარე არტერიის) ქირურგიულად გამოსავლენად. სისხლის შიდა არტერიული გადასხმა ასევე შეიძლება ჩატარდეს კიდურის ამპუტაციის დროს - ღეროს არტერიაში, ასევე ტრავმული დაზიანების შემთხვევაში არტერიების ლიგაციის დროს. არტერიული სისხლის განმეორებითი გადასხმა შეიძლება განხორციელდეს 100 მლ-მდე ჯამური დოზით.

სისხლის გადასხმა ძვლის ტვინში (მკერდის ჯირკვალი, თეძოს ღერძი, კალკანეუსი) ნაჩვენებია, როდესაც შეუძლებელია სისხლის ინტრავენური გადასხმა (მაგალითად, ფართო დამწვრობის დროს). ძვლის პუნქცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

გაცვალეთ სისხლის გადასხმა.

გაცვლითი სისხლის გადასხმა არის სისხლის ნაწილობრივი ან სრული ამოღება მიმღების სისხლძარღვიდან მისი ერთდროული ჩანაცვლება დონორის სისხლით ადექვატური ან მეტი მოცულობით. ამ ოპერაციის მთავარი მიზანია სისხლთან ერთად სხვადასხვა შხამების (მოწამვლის, ენდოგენური ინტოქსიკაციის შემთხვევაში), დაშლის პროდუქტების, ჰემოლიზისა და ანტისხეულების მოცილება (ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების, სისხლის გადასხმის შოკის, მძიმე ტოქსიკოზის დროს. თირკმლის მწვავე უკმარისობა და ა.შ.).

სისხლდენისა და სისხლის გადასხმის კომბინაცია არ შეიძლება შემცირდეს მარტივ ჩანაცვლებამდე. ამ ოპერაციის ეფექტი არის შემცვლელი და დეტოქსიკაციის ეფექტის კომბინაცია. გამოიყენება გაცვლითი სისხლის გადასხმის ორი მეთოდი: უწყვეტი-ერთდროული - გადასხმის სიხშირე ექსფუზიის სიჩქარის შესაბამისია; წყვეტილი-თანმიმდევრული - სისხლი ამოღებულია და მცირე დოზებით შეჰყავთ წყვეტილი და თანმიმდევრულად იმავე ვენაში.

გაცვლითი სისხლის გადასხმისთვის სასურველია ახლად შეგროვებული სისხლი (ოპერაციის დღეს აღებული), შერჩეული ABO სისტემის, Rh ფაქტორისა და კუმბსის რეაქციის მიხედვით. ასევე შესაძლებელია დაკონსერვებული სისხლის გამოყენება ხანმოკლე ვადით (5 დღე). ოპერაციის ჩასატარებლად საჭიროა სტერილური ინსტრუმენტების კომპლექტი (ვენური და არტერიოსექციისთვის) და სისხლის აღების და გადასხმის სისტემა. სისხლის გადასხმა ხდება ნებისმიერ ზედაპირულ ვენაში, ხოლო სისხლდენა ხორციელდება დიდი ვენური ღეროებიდან ან არტერიებიდან, რადგან ოპერაციის ხანგრძლივობისა და მის ცალკეულ ეტაპებს შორის შესვენების გამო, შეიძლება მოხდეს სისხლის შედედება.

გაცვლითი ტრანსფუზიის დიდი მინუსი, გარდა მასიური ტრანსფუზიის სინდრომის საშიშროებისა, არის ის, რომ სისხლდენის პერიოდში პაციენტის სისხლთან ერთად ნაწილობრივ იხსნება დონორის სისხლიც. სისხლის სრული ჩანაცვლებისთვის საჭიროა დონორის სისხლის ნაწილი. გაცვლითი სისხლის გადასხმა წარმატებით შეიცვალა ინტენსიური თერაპიული პლაზმაფერეზით 2 ლიტრამდე პლაზმის მოცილებით თითო პროცედურაზე და მისი ჩანაცვლება რევოლოგიური პლაზმის შემცვლელებით და ახლად გაყინული პლაზმით, ჰემოდიალიზით, ჰემო- და ლიმფოსორბციით, ჰემოდილუციით, სპეციფიური ანტიდოტების გამოყენებით. და ა.შ.

ჩამოტვირთვის გასაგრძელებლად, თქვენ უნდა შეაგროვოთ სურათი:

ტრანსფუზიოლოგია

ტრანსფუზიოლოგია (ლათინურიდან transfusio "გადასხმა" და -ology ძველი ბერძნულიდან λέγω "მე ვლაპარაკობ, ვაცნობ, ვამბობ") არის მედიცინის ფილიალი, რომელიც შეისწავლის მათ შემცვლელი ბიოლოგიური და სხეულის სითხეების გადასხმის (შერევის) საკითხებს, კერძოდ, სისხლს. და მისი კომპონენტები, სისხლის ჯგუფები და ჯგუფის ანტიგენები (შესწავლილია ჰემოტრანსფუზიოლოგიაში), ლიმფური, აგრეთვე თავსებადობისა და შეუთავსებლობის პრობლემები, ტრანსფუზიის შემდგომი რეაქციები, მათი პრევენცია და მკურნალობა.

ამბავი

• 1628 - ინგლისელმა ექიმმა უილიამ ჰარვიმ გააკეთა აღმოჩენა ადამიანის ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის შესახებ. ამის შემდეგ თითქმის მაშინვე გაკეთდა სისხლის გადასხმის პირველი მცდელობა.
• 1665 წელი – ჩატარდა პირველი ოფიციალურად რეგისტრირებული სისხლის გადასხმა: ინგლისელი ექიმი რიჩარდ ლოუერი წარმატებით იხსნის ავადმყოფ ძაღლებს სიცოცხლეს სხვა ძაღლების სისხლის გადასხმით.
• 1667 წელი - ჟან-ბატისტ დენისმა საფრანგეთში და რიჩარდ ლოუერმა ინგლისში დამოუკიდებლად აღნიშნეს სისხლის წარმატებული გადასხმა ცხვრებიდან ადამიანებზე. მაგრამ მომდევნო ათი წლის განმავლობაში, ცხოველიდან ადამიანზე გადასხმა კანონით აიკრძალა მძიმე უარყოფითი რეაქციების გამო.
• 1795 წელი - აშშ-ში ამერიკელმა ექიმმა ფილიპ სინგ ფიზიკმა ჩაატარა სისხლის პირველი გადასხმა ადამიანიდან ადამიანზე, თუმცა ამის შესახებ ინფორმაციას არსად აქვეყნებს.
• 1818 - ჯეიმს ბლანდელმა, ბრიტანელი მეანმა, ჩაატარა ადამიანის პირველი წარმატებული სისხლის გადასხმა მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მქონე პაციენტზე. პაციენტის ქმარი დონორად გამოიყენა, ბლანდელმა მკლავიდან თითქმის ოთხი უნცია სისხლი აიღო და შპრიცი გამოიყენა ქალისთვის. 1825 წლიდან 1830 წლამდე ბლანდელმა ჩაატარა 10 ტრანსფუზია, რომელთაგან ხუთი ეხმარებოდა პაციენტებს. ბლანდელმა გამოაქვეყნა თავისი შედეგები და ასევე გამოიგონა პირველი მოსახერხებელი ინსტრუმენტები სისხლის აღებისა და გადასხმისთვის.
• 1832 წელი - სანკტ-პეტერბურგელმა მეანმა ანდრეი მარტინოვიჩ ვოლფმა, პირველად რუსეთში, წარმატებით გადაუსხა ქმრის სისხლი მეან-სისხლჩაქცევით მშობიარ ქალს და ამით გადაარჩინა მისი სიცოცხლე. ვოლფმა ტრანსფუზიისთვის გამოიყენა მოწყობილობა და ტექნიკა, რომელიც მიიღო მსოფლიო ტრანსფუზიოლოგიის პიონერ ჯეიმს ბლანდელისგან.
• 1840 წელი – ლონდონის წმინდა გიორგის სკოლაში, სამუელ არმსტრონგ ლეინმა, ბლანდელის ხელმძღვანელობით, ჩაატარა პირველი წარმატებული სისხლის გადასხმა ჰემოფილიის სამკურნალოდ.
• 1867 - ინგლისელმა ქირურგმა ჯოზეფ ლისტერმა პირველად გამოიყენა ანტისეპტიკები სისხლის გადასხმის დროს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
• 1873-1880 წწ - ამერიკელი ტრანსფუზიოლოგები ცდილობენ გადასხმისთვის ძროხის, თხის და ადამიანის რძე გამოიყენონ.
• 1884 წელი - მარილიანი ხსნარები ცვლის რძეს ტრანსფუზიის დროს, რადგან რძე იწვევს ძალიან ბევრ უარყოფის რეაქციას.
• 1900 წელი - კარლ ლანდშტაინერი (გერმ. Karl Landsteiner), ავსტრიელი ექიმი, აღმოაჩენს სისხლის პირველ სამ ჯგუფს - A, B და C. ჯგუფი C მოგვიანებით ჩაანაცვლებს O. მისი აღმოჩენებისთვის ლანდშტაინერმა მიიღო ნობელის პრემია 1930 წელს.
• 1902 წელი – ლანდშტეინერის კოლეგებმა ალფრედ დე კასტელომ (იტალ. Alfred Decastello) და ადრიანო სტურლიმ (იტალ. Adriano Sturli) სისხლის ჯგუფების სიას მეოთხე - AB დაამატეს.
• 1907 წელი - ჰექტოენი ვარაუდობს, რომ ტრანსფუზიის უსაფრთხოება შეიძლება გაუმჯობესდეს, თუ დონორისა და მიმღების სისხლი შემოწმებულია თავსებადობაზე, გართულებების თავიდან ასაცილებლად. რუბენ ოტენბერგი ნიუ-იორკში ახორციელებს სისხლის პირველ გადასხმას cross-matching მეთოდით. ოტენბერგმა ასევე აღნიშნა, რომ სისხლის ჯგუფი მემკვიდრეობით მიიღება მენდელის პრინციპის მიხედვით და აღნიშნა პირველი ჯგუფის სისხლის „უნივერსალური“ ვარგისიანობა.
• 1908 წელი - ფრანგმა ქირურგმა ალექსის კარელმა შეიმუშავა გზა, რათა თავიდან აიცილოს შედედება, მიმღების ვენის უშუალოდ დონორის არტერიაზე შეკერვით. ამ მეთოდს, რომელიც ცნობილია როგორც პირდაპირი მეთოდი, ან ანასტომოზი, ჯერ კიდევ გამოიყენება გადანერგვის ზოგიერთი ექიმის მიერ, მათ შორის J.B. Murphy ჩიკაგოში და ჯორჯ კრილი კლივლენდში. ეს პროცედურა სისხლის გადასხმისთვის უვარგისი აღმოჩნდა, მაგრამ შემუშავდა ორგანოთა გადანერგვის მეთოდად და სწორედ ამისთვის მიიღო კარელმა 1912 წელს ნობელის პრემია.
• 1908 - მორეში აღწერს ანტიგლობულინის რეაქციას. როგორც წესი, როდესაც ხდება ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქცია, ის არ ჩანს. ანტიგლობულინი არის პირდაპირი გზა ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქციის ვიზუალიზაციისთვის. ანტიგენი და ანტისხეული რეაგირებენ ერთმანეთთან, შემდეგ ანტისხეულების მოცილების შემდეგ, რომლებიც არ მონაწილეობდნენ რეაქციაში, ემატება ანტიგლობულინის რეაგენტი და ერთვის ანტისხეულებს შორის, რომლებიც მიმაგრებულია ანტიგენზე. ჩამოყალიბებული ქიმიური კომპლექსი საკმარისად დიდი ხდება შესამოწმებლად.
• 1912 წელი - როჯერ ლი, მასაჩუსეტსის გენერალური საავადმყოფოს ექიმმა და პოლ დადლი უაითმა ლაბორატორიულ კვლევებში შემოიტანეს ე.წ. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი აღმოჩენა გააკეთა ლიმ, რომელიც ექსპერიმენტულად ადასტურებს, რომ პირველი ჯგუფის სისხლი ნებისმიერი ჯგუფის მქონე პაციენტებს შეიძლება გადაუსხათ, ხოლო სისხლის ნებისმიერი სხვა ჯგუფი შესაფერისია სისხლის მეოთხე ჯგუფის მქონე პაციენტებისთვის. ამრიგად, დაინერგა „უნივერსალური დონორის“ და „უნივერსალური მიმღების“ ცნებები.
• 1914 წელი - გამოიგონეს და გამოიყენეს გრძელვადიანი ანტიკოაგულანტები, რამაც შესაძლებელი გახადა დონორის სისხლის და მათ შორის ნატრიუმის ციტრატის შენარჩუნება.
• 1915 წელი - ნიუ-იორკში, Mount Sinai Hospital-ში, რიჩარდ ლევისონმა პირველად გამოიყენა ციტრატი პირდაპირი სისხლის გადასხმის არაპირდაპირი გადასხმით. მიუხედავად ამ გამოგონების მნიშვნელობისა, ციტრატი მასობრივ გამოყენებაში მხოლოდ 10 წლის შემდეგ შევიდა.
• 1916 წელი - ფრენსის როოსმა და დ.რ. ტერნერმა პირველად გამოიყენეს ნატრიუმის ციტრატისა და გლუკოზის ხსნარი, რაც საშუალებას აძლევდა სისხლის შენახვას დონაციის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში. სისხლი იწყებს დახურულ კონტეინერებში შენახვას. პირველი მსოფლიო ომის დროს დიდი ბრიტანეთი იყენებს სისხლის გადასხმის მობილურ სადგურს (შემოქმედად ითვლება ოსვალდ რობერტსონი).

სისხლის გადასხმის სახეები

ინტრაოპერაციული რეინფუზია

ინტრაოპერაციული რეინფუზია არის მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია ოპერაციის დროს ღრუში (მუცლის, გულმკერდის, მენჯის ღრუში) დაღვრილი სისხლის შეგროვებაზე და სისხლის წითელი უჯრედების შემდგომ გარეცხვაზე და მათ სისხლში დაბრუნებაზე.

ავტოჰემოტრანსფუზია

ავტოჰემოტრანსფუზია არის მეთოდი, რომლის დროსაც პაციენტი არის როგორც დონორი, ასევე მიმღები სისხლის და მისი კომპონენტების.

ჰომოლოგიური სისხლის გადასხმა

პირდაპირი სისხლის გადასხმა

პირდაპირი სისხლის გადასხმა არის სისხლის პირდაპირი გადასხმა დონორიდან მიმღებამდე სტაბილიზაციის ან კონსერვაციის გარეშე.

არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა

სისხლის არაპირდაპირი გადასხმა სისხლის გადასხმის მთავარი მეთოდია. ამ მეთოდით გამოიყენება სტაბილიზატორები და კონსერვანტები (ციტრატი, ციტრატ-გლუკოზა, ციტრატ-გლუკოზა ფოსფატის კონსერვანტები, ადენინი, ინოზინი, პირუვატი, ჰეპარინი, იონგამცვლელი ფისები და ა.შ.), რაც შესაძლებელს ხდის სისხლის კომპონენტების დიდი რაოდენობით მომზადებას, აგრეთვე. შეინახეთ იგი დიდი ხნის განმავლობაში.

გაცვალეთ სისხლის გადასხმა

გაცვლითი სისხლის გადასხმის დროს ტარდება დონორის სისხლის ერთდროული ინფუზია რეციპიენტის სისხლის შეგროვებით. ყველაზე ხშირად ეს მეთოდი გამოიყენება ახალშობილთა ჰემოლიზური სიყვითლის, მასიური ინტრავასკულარული ჰემოლიზისა და მძიმე მოწამვლის დროს.

სისხლის პროდუქტები

სისხლის კომპონენტები

• სისხლის წითელი უჯრედების მასა არის სისხლის კომპონენტი, რომელიც შედგება სისხლის წითელი უჯრედებისგან (70-80%) და პლაზმისგან (20-30%) ლეიკოციტებისა და თრომბოციტების შერევით.
• ერითროციტების სუსპენზია არის გაფილტრული ერითროციტული მასა (ლეიკოციტების და თრომბოციტების შერევა უფრო დაბალია, ვიდრე ერითროციტების მასაში) რეზუსპენზიის ხსნარში.
• სისხლის წითელი უჯრედების მასა გარეცხილი ლეიკოციტებიდან და თრომბოციტებიდან (EMOLT) - სისხლის წითელი უჯრედები გარეცხილი სამჯერ ან მეტჯერ. შენახვის ვადა: არა უმეტეს 1 დღისა.
• გალღობილი, გარეცხილი ერითროციტები არის ერითროციტები, რომლებმაც გაიარეს კრიოკონსერვაცია გლიცეროლში -195°C ტემპერატურაზე. გაყინვისას შენახვის ვადა შეუზღუდავია, გაყინვის შემდეგ - არა უმეტეს 1 დღისა (განმეორებითი კრიოკონსერვაცია დაუშვებელია).
• ლეიკოციტური მასა (LM) არის ტრანსფუზიური საშუალება ლეიკოციტების მაღალი შემცველობით.
• თრომბოციტების მასა არის სიცოცხლისუნარიანი და ჰემოსტატურად აქტიური თრომბოციტების სუსპენზია (შეჩერება) პლაზმაში. იგი მიიღება ახალი სისხლიდან თრომბოციტოფერეზის გამოყენებით. ვარგისიანობის ვადა 24 საათია, ხოლო თრომბომიქსერში - 5 დღე.
• პლაზმა არის სისხლის თხევადი კომპონენტი, რომელიც მიიღება ცენტრიფუგირებით და დაბინძურებით. გამოიყენება მშობლიური (თხევადი), მშრალი და ახლად გაყინული პლაზმა. პლაზმის გადასხმისას Rh ფაქტორი (Rh) არ არის გათვალისწინებული.

კომპლექსური სისხლის პროდუქტები

კომპლექსური მოქმედების პრეპარატები მოიცავს პლაზმისა და ალბუმინის ხსნარებს; მათ ერთდროულად აქვთ ჰემოდინამიკური და ანტიშოკური ეფექტი. უდიდეს ეფექტს იწვევს ახლად გაყინული პლაზმა მისი ფუნქციების თითქმის სრული შენარჩუნების გამო. პლაზმის სხვა სახეობები - ბუნებრივი (თხევადი), ლიოფილიზებული (მშრალი) - წარმოების პროცესში დიდწილად კარგავენ სამკურნალო თვისებებს და მათი კლინიკური გამოყენება ნაკლებად ეფექტურია. ახლად გაყინული პლაზმა მიიღება პლაზმაფერეზით (იხ. პლაზმაფერეზი, ციტაფერეზი) ან მთელი სისხლის ცენტრიფუგირებით, შემდგომი სწრაფი გაყინვით (დონორისგან სისხლის შეგროვების მომენტიდან პირველ 1-2 საათში). მისი შენახვა შესაძლებელია 1 წლამდე 1°-25° და ქვემოთ. ამ დროის განმავლობაში მასში შენარჩუნებულია სისხლის კოაგულაციის ყველა ფაქტორი, ანტიკოაგულანტები და ფიბრინოლიზის სისტემის კომპონენტები. გადასხმამდე უშუალოდ ახლად გაყინულ პლაზმას ადუღებენ წყალში 35-37° ტემპერატურაზე (პლაზმის დათბობის დასაჩქარებლად პლასტმასის პარკი, რომელშიც ის არის გაყინული, შეგიძლიათ ხელებით მოზილოთ თბილ წყალში). პლაზმის გადასხმა უნდა მოხდეს გახურებისთანავე პირველი საათის განმავლობაში თანდართული გამოყენების ინსტრუქციის შესაბამისად. ფიბრინის ფანტელები შეიძლება გამოჩნდეს გალღობილ პლაზმაში, რაც ხელს არ უშლის მის ტრანსფუზიას სტანდარტული პლასტიკური სისტემების მეშვეობით ფილტრებით. მნიშვნელოვანი სიმღვრივე და მასიური შედედების არსებობა მიუთითებს იმაზე, რომ პლაზმა უხარისხოა: ამ შემთხვევაში მისი გადასხმა შეუძლებელია.

ჰემოდინამიკური პრეპარატები

ეს პრეპარატები ემსახურება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) შევსებას, აქვთ მუდმივი ვოლემიური ეფექტი და სისხლძარღვთა საწოლში წყლის შეკავებას ოსმოსური წნევის გამო. მოცულობითი ეფექტი არის 100-140% (1000 მლ ინექციური ხსნარი ავსებს bcc-ს 1000-1400 მლ-ით), მოცულობითი ეფექტი არის სამი საათიდან ორ დღემდე. არის 4 ჯგუფი:

• ალბუმინი (5%, 10%, 20%)
• ჟელატინის დაფუძნებული პრეპარატები (ჟელატინოლი, გელოფუზინი)
• დექსტრანები (პოლიგლუკინი, რეოპოლიგლიუკინი)
• ჰიდროქსიეთილის სახამებელი (სტაბიზოლი, ჰემოჰესი, რეფორტანი, ინფუკოლი, ვოლუვენი)

კრისტალოიდები

ისინი განსხვავდებიან ელექტროლიტების შემცველობით. მოცულობითი ეფექტი 20-30% (1000 მლ საინექციო ხსნარი ავსებს bcc-ს 200-300 მლ-ით), მოცულობითი ეფექტი წუთებში. ყველაზე ცნობილი კრისტალოიდებია მარილიანი ხსნარი, რინგერის ხსნარი, რინგერ-ლოკის ხსნარი, ტრიზოლი, აცეზოლი, ქლოსოლი, იონოსტერილი.

სისხლის შემცვლელი დეტოქსიკაციის მოქმედებისთვის

პოლივინილპირალიდონზე დაფუძნებული პრეპარატები (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

ქსოვილის შეუთავსებლობის სინდრომი

ქსოვილის შეუთავსებლობის სინდრომი ვითარდება, როდესაც დონორისა და მიმღების სისხლი შეუთავსებელია ერთ-ერთ იმუნურ სისტემაში, მიმღების ორგანიზმის რეაქციის შედეგად შეყვანილ უცხო ცილაზე.

ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომი

ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომს ახასიათებს მიკროცირკულაციის და ტრანსკაპილარული გაცვლის დაქვეითება სისხლის სიბლანტის გაზრდის და კაპილარული ფსკერის ბლოკირების შედეგად თრომბოციტების და ერითროციტების მიკროაგრეგატების მიერ.

მასიური სისხლის გადასხმის სინდრომი

მასიური სისხლის გადასხმის სინდრომი ხდება მაშინ, როდესაც გადასხმული სისხლის მოცულობა აღემატება სისხლის მოცულობის 50%-ს.

გადაცემის სინდრომი

გადაცემის სინდრომი ხასიათდება პათოგენური ფაქტორების გადაცემით დონორიდან რეციპიენტზე.

არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა

არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა, hemotransfusio indirecta - დონორისგან ადრე აღებული სისხლის გადასხმა. არაპირდაპირი სისხლის გადასხმის მიზნით გამოიყენება ახლად სტაბილიზებული და კონსერვირებული სისხლი.

დონორისგან შეგროვებიდან მალევე, სისხლი უნდა დასტაბილურდეს ექვსპროცენტიანი ნატრიუმის ციტრატის ხსნარის გამოყენებით ერთიდან ათამდე თანაფარდობით.

უმეტეს შემთხვევაში ხდება წინასწარ დაკონსერვებული სისხლის გადასხმა, რადგან მისი შენახვა შესაძლებელია დიდი ხნის განმავლობაში და ტრანსპორტირებაც კი დიდ მანძილზე. სისხლი ინახება გლუკოზის, საქაროზის, გლუკოზის ციტრატის ხსნარებით SCHOLIPK-76, L-6 და ა.შ. სისხლი, რომელიც განზავებულია ხსნარებით 1-დან ოთხ თანაფარდობით, ინარჩუნებს თავის თვისებებს ოცდაერთი დღის განმავლობაში.

სისხლი, რომელიც დამუშავებულია კათიონგაცვლის ფისით, შთანთქავს კალციუმის იონებს და გამოყოფს ნატრიუმის იონებს სისხლში, მოკლებულია შედედების უნარს. ელექტროლიტების, გლუკოზის და საქაროზის დამატების შემდეგ სისხლი ინახება ოცდახუთი დღის განმავლობაში.

თუმცა, ეს ყველაფერი არ არის. გლუკოზა და გლიცერინი ემატება ახლად გაყინულ წითელ უჯრედებს, ლეიკოციტებსა და თრომბოციტებს, რაც საშუალებას იძლევა შეინახოს შემადგენლობა ხუთ წლამდე.

არაპირდაპირი გადასხმისთვის განკუთვნილი დაკონსერვებული სისხლი უნდა ინახებოდეს მაცივარში მინიმუმ ექვსი გრადუს ცელსიუს ტემპერატურაზე. არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა ბევრად უფრო მარტივია, ვიდრე პირდაპირი გადასხმა. ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის წინასწარ მოაწყოს საჭირო სისხლის მიწოდება, ასევე უბრალოდ დაარეგულიროს გადასხმის სიჩქარე, შეყვანილი სისხლის რაოდენობა და ასევე თავიდან აიცილოს მთელი რიგი გართულებები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას პირდაპირი სისხლის გადასხმით. არაპირდაპირი სისხლის გადასხმისას, მიმღები არ წარმოქმნის სისხლის წითელ უჯრედებს.

უფრო მეტიც, ეს არის არაპირდაპირი გადასხმა, რომელიც იძლევა გვამური სისხლის გამოყენების საშუალებას, ისევე როგორც სისხლი, რომელიც მიღებულია სისხლდენით. ბუნებრივია, ეს სისხლი საგულდაგულო ​​დამუშავებას გადის.

არაპირდაპირი სისხლის გადასხმამ გადაარჩინა მრავალი მიმღების სიცოცხლე, რადგან ის თავსებადი სისხლის ყველაზე ზუსტი შერჩევის საშუალებას იძლევა.

სისხლის გადასხმის სახეები

სისხლის გადასხმა არის მეთოდი, რომელიც გულისხმობს პაციენტის (მიმღების) სისხლძარღვში დონორისგან ან თავად მიმღებისგან შეგროვებული მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების შეყვანას, აგრეთვე სხეულის ღრუში დაღვრილი სისხლის შეყვანას ტრავმებისა და ოპერაციების დროს.

სისხლის გადასხმის სახეები: პირდაპირი, არაპირდაპირი, გაცვლითი, ავტოჰემოტრანსფუზია.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა. იგი ტარდება სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით დონორიდან პაციენტამდე. პროცედურის დაწყებამდე დონორი იკვლევს სამუშაოს აღწერილობის მიხედვით. ამ მეთოდით შესაძლებელია მხოლოდ მთლიანი სისხლის გადასხმა - კონსერვანტის გარეშე. ტრანსფუზიის გზა ინტრავენურია. ამ ტიპის სისხლის გადასხმა გამოიყენება ახალი გაყინული პლაზმის, სისხლის წითელი უჯრედების ან დიდი რაოდენობით კრიოპრეციპიტატის არარსებობის შემთხვევაში, უეცარი დიდი მასიური სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში.

არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა. შესაძლოა, სისხლის და მისი კომპონენტების (ერითროციტები, თრომბოციტები ან ლეიკოციტები, ახლად გაყინული პლაზმა) გადასხმის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი. გადასხმის მარშრუტი ჩვეულებრივ ხდება ინტრავენურად, სპეციალური ერთჯერადი სისხლის გადასხმის სისტემის გამოყენებით, რომელსაც უკავშირდება ბოთლი ან პლასტმასის კონტეინერი ტრანსფუზიური საშუალების მქონე. ასევე არსებობს ამ სისხლისა და სისხლის წითელი უჯრედების შეყვანის სხვა გზებიც - ინტრაარტერიული, ინტრააორტული, ინტრაოსეოზური.

გაცვალეთ სისხლის გადასხმა. სისხლის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება მიმღების სისხლძარღვიდან, ამავე დროს მისი ჩანაცვლება დონორის სისხლით ადექვატური მოცულობით. ეს პროცედურა ტარდება ორგანიზმიდან სხვადასხვა შხამების, ქსოვილების დაშლის პროდუქტებისა და ჰემოლიზის მოსაშორებლად.

ავტოჰემოტრანსფუზია არის საკუთარი სისხლის გადასხმა. წინასწარ მომზადებული ოპერაციამდე, კონსერვანტის ხსნარის გამოყენებით. ასეთი სისხლის გადასხმისას გამოირიცხება სისხლის შეუთავსებლობასთან და ინფექციების გადაცემასთან დაკავშირებული გართულებები. ეს უზრუნველყოფს უკეთეს ფუნქციურ აქტივობას და სისხლის წითელი უჯრედების გადარჩენას მიმღების სისხლძარღვთა საწოლში.

ამ ტიპის სისხლის გადასხმის ჩვენებებია: იშვიათი სისხლის ჯგუფის არსებობა, შესაფერისი დონორის შერჩევის შეუძლებლობა, ასევე ქირურგიული ჩარევები ღვიძლის ან თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში.

უკუჩვენებებია მძიმე ანთებითი პროცესები, სეფსისი, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაზიანება, ასევე მნიშვნელოვანი ციტოპენია.

მობილური აპლიკაცია „Happy Mama“ 4.7 აპლიკაციაში კომუნიკაცია ბევრად მოსახერხებელია!

დედა არ გამოტოვებს

ქალები baby.ru-ზე

ჩვენი ორსულობის კალენდარი გიჩვენებთ ორსულობის ყველა სტადიის თავისებურებებს - თქვენი ცხოვრების უაღრესად მნიშვნელოვან, ამაღელვებელ და ახალ პერიოდს.

ჩვენ გეტყვით, რა მოუვა თქვენს მომავალ პატარას და თქვენ ორმოცი კვირაში.

შინაარსი

სისხლის გადასხმა არის მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების (პლაზმა, სისხლის წითელი უჯრედები) ორგანიზმში შეყვანა. ეს კეთდება მრავალი დაავადებისთვის. ისეთ სფეროებში, როგორიცაა ონკოლოგია, ზოგადი ქირურგია და ახალშობილთა პათოლოგია, ძნელია ამის გაკეთება ამ პროცედურის გარეშე. გაარკვიეთ რა შემთხვევებში და როგორ ხდება სისხლის გადასხმა.

სისხლის გადასხმის წესები

ბევრმა არ იცის რა არის სისხლის გადასხმა და როგორ ხდება ეს პროცედურა. ამ მეთოდით ადამიანის მკურნალობა თავის ისტორიას ჯერ კიდევ ანტიკურ ხანაში იწყებს. შუა საუკუნეების ექიმები ფართოდ იყენებდნენ ასეთ თერაპიას, მაგრამ არა ყოველთვის წარმატებით. ჰემოტრანსფუზიოლოგია თავის თანამედროვე ისტორიას მე-20 საუკუნეში იწყებს მედიცინის სწრაფი განვითარების წყალობით. ამას ხელი შეუწყო ადამიანებში Rh ფაქტორის აღმოჩენამ.

მეცნიერებმა შეიმუშავეს პლაზმის შენარჩუნების მეთოდები და შექმნეს სისხლის შემცვლელები. ტრანსფუზიისთვის ფართოდ გამოყენებულმა სისხლის კომპონენტებმა აღიარება მოიპოვეს მედიცინის ბევრ დარგში. ტრანსფუზიოლოგიის ერთ-ერთი სფეროა პლაზმის გადასხმა, მისი პრინციპი ემყარება პაციენტის ორგანიზმში ახალი გაყინული პლაზმის შეყვანას. სისხლის გადასხმის მკურნალობის მეთოდი პასუხისმგებლიან მიდგომას მოითხოვს. საშიში შედეგების თავიდან ასაცილებლად, არსებობს სისხლის გადასხმის წესები:

1. სისხლის გადასხმა უნდა მოხდეს ასეპტიკურ გარემოში.

2. პროცედურის დაწყებამდე, მანამდე ცნობილი მონაცემების მიუხედავად, ექიმმა პირადად უნდა ჩაატაროს შემდეგი კვლევები:

• ჯგუფის წევრობის განსაზღვრა AB0 სისტემის მიხედვით;
• Rh ფაქტორის განსაზღვრა;
• შეამოწმეთ შეესაბამება თუ არა დონორი და მიმღები.

3. აკრძალულია შიდსზე, სიფილისზე და შრატში ჰეპატიტზე არ ჩატარებული მასალის გამოყენება.

4. ერთ დროს აღებული მასალის მასა არ უნდა აღემატებოდეს 500 მლ. ის ექიმმა უნდა აიწონოს. მისი შენახვა შესაძლებელია 4-9 გრადუს ტემპერატურაზე 21 დღის განმავლობაში.

5. ახალშობილებისთვის პროცედურა ტარდება ინდივიდუალური დოზის გათვალისწინებით.

სისხლის ჯგუფების თავსებადობა ტრანსფუზიის დროს

ტრანსფუზიის ძირითადი წესები ითვალისწინებს სისხლის მკაცრ გადასხმას ჯგუფების მიხედვით. არსებობს სპეციალური სქემები და ცხრილები დონორებისა და მიმღებების შესატყვისი. Rh სისტემის მიხედვით (Rh ფაქტორი) სისხლი იყოფა დადებით და უარყოფითად. ადამიანს, რომელსაც აქვს Rh+, შეიძლება მიეცეს Rh-, მაგრამ არა პირიქით, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს გამოიწვევს სისხლის წითელი უჯრედების შეწებებას. AB0 სისტემის არსებობა ნათლად ჩანს ცხრილით:

	აგლუტინოგენები	აგლუტინინები

ამის საფუძველზე შესაძლებელია სისხლის გადასხმის ძირითადი შაბლონების დადგენა. O (I) ჯგუფის მქონე ადამიანი უნივერსალური დონორია. AB (IV) ჯგუფის არსებობა მიუთითებს იმაზე, რომ მფლობელი არის უნივერსალური მიმღები, მას შეუძლია მიიღოს მასალის ინფუზია ნებისმიერი ჯგუფისგან. A (II) მფლობელებს შეუძლიათ გადასცენ O (I) და A (II), ხოლო B (III) მქონე ადამიანებს შეუძლიათ გადასცენ O (I) და B (III).

სისხლის გადასხმის ტექნიკა

სხვადასხვა დაავადების მკურნალობის საერთო მეთოდია ახალი გაყინული სისხლის, პლაზმის, თრომბოციტების და სისხლის წითელი უჯრედების არაპირდაპირი გადასხმა. ძალიან მნიშვნელოვანია პროცედურის სწორად ჩატარება, მკაცრად დამტკიცებული ინსტრუქციების მიხედვით. ეს გადასხმა ხდება სპეციალური სისტემების გამოყენებით, ისინი ერთჯერადია. პაციენტის ჯანმრთელობაზე სრული პასუხისმგებლობა ეკისრება დამსწრე ექიმს და არა უმცროს სამედიცინო პერსონალს. სისხლის გადასხმის ალგორითმი:

1. სისხლის გადასხმისთვის პაციენტის მომზადება მოიცავს სამედიცინო ისტორიის აღებას. ექიმი ადგენს, აქვს თუ არა პაციენტს ქრონიკული დაავადებები და ორსულობა (ქალებში). იღებს აუცილებელ ტესტებს, ადგენს AB0 ჯგუფს და Rh ფაქტორს.
2. ექიმი ირჩევს დონორ მასალას. ვარგისიანობა ფასდება მაკროსკოპული მეთოდით. ორმაგი შემოწმება AB0 და Rh სისტემების გამოყენებით.
3. მოსამზადებელი ღონისძიებები. ინსტრუმენტული და ბიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით დონორის მასალისა და პაციენტის თავსებადობის დასადგენად ტარდება მთელი რიგი ტესტები.
4. ტრანსფუზიის ჩატარება. ჩანთა მასალასთან ერთად უნდა დარჩეს ოთახის ტემპერატურაზე გადასხმამდე 30 წუთის განმავლობაში. პროცედურა ტარდება ერთჯერადი ასეპტიკური საწვეთურით წუთში 35-65 წვეთი სიჩქარით. გადასხმის დროს პაციენტი უნდა იყოს აბსოლუტურად მშვიდი.
5. ექიმი ავსებს სისხლის გადასხმის ოქმს და აძლევს მითითებებს უმცროს სამედიცინო პერსონალს.
6. მიმღებს აკონტროლებენ მთელი დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით მჭიდროდ პირველი 3 საათის განმავლობაში.

სისხლის გადასხმა ვენიდან დუნდულოში

ავტოჰემოტრანსფუზიურ თერაპიას შემოკლებით უწოდებენ აუტოჰემოთერაპიას, ეს არის სისხლის გადასხმა ვენიდან დუნდულოში. ეს არის სამკურნალო პროცედურა. მთავარი პირობა არის საკუთარი ვენური მასალის ინექცია, რომელიც ხორციელდება გლუტალურ კუნთში. ყოველი ინექციის შემდეგ დუნდულო უნდა გახურდეს. კურსი 10-12 დღეა, რომლის დროსაც ინექციური სისხლის მასალის მოცულობა იზრდება 2 მლ-დან 10 მლ-მდე თითო ინექციაზე. ავტოჰემოთერაპია არის საკუთარი სხეულის იმუნური და მეტაბოლური კორექციის კარგი მეთოდი.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა

თანამედროვე მედიცინა იშვიათ გადაუდებელ შემთხვევებში იყენებს პირდაპირ სისხლის გადასხმას (პირდაპირ ვენაში დონორიდან მიმღებამდე). ამ მეთოდის უპირატესობები ისაა, რომ წყაროს მასალა ინარჩუნებს ყველა თავის თანდაყოლილ თვისებას, მაგრამ მინუსი არის რთული აპარატურა. ამ მეთოდის გამოყენებით ტრანსფუზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ვენების და არტერიების ემბოლიის განვითარება. ჩვენებები სისხლის გადასხმაზე: კოაგულაციის სისტემის დარღვევები, როდესაც სხვა სახის თერაპია წარუმატებელი აღმოჩნდა.

ჩვენებები სისხლის გადასხმაზე

სისხლის გადასხმის ძირითადი ჩვენებები:

• გადაუდებელი სისხლის დიდი დანაკარგები;
• კანის ჩირქოვანი დაავადებები (აკნე, ფურუნკული);
• DIC სინდრომი;
• არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების დოზის გადაჭარბება;
• მძიმე ინტოქსიკაცია;
• ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები;
• ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება;
• მძიმე ანემია;
• ქირურგიული ოპერაციები.

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები

არსებობს სერიოზული შედეგების რისკი სისხლის გადასხმის შედეგად. სისხლის გადასხმის ძირითადი უკუჩვენებები შეიძლება გამოვლინდეს:

1. აკრძალულია AB0 და Rh სისტემებთან შეუთავსებელი მასალის სისხლის გადასხმა.
2. აბსოლუტურად უვარგისია დონორი, რომელსაც აქვს აუტოიმუნური დაავადებები და მყიფე ვენები.
3. მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიის, ბრონქული ასთმის, ენდოკარდიტის და ცერებროვასკულური ავარიების გამოვლენა ასევე იქნება უკუჩვენება.
4. სისხლის გადასხმა შეიძლება აიკრძალოს რელიგიური მიზეზების გამო.

სისხლის გადასხმა – შედეგები

სისხლის გადასხმის შედეგები შეიძლება იყოს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი. დადებითი: ორგანიზმის სწრაფი აღდგენა ინტოქსიკაციის შემდეგ, მომატებული ჰემოგლობინი, მრავალი დაავადების განკურნება (ანემია, მოწამვლა). უარყოფითი შედეგები შეიძლება წარმოიშვას სისხლის გადასხმის ტექნიკის დარღვევის შედეგად (ემბოლიური შოკი). ტრანსფუზიამ შესაძლოა პაციენტს გამოავლინოს დონორში არსებული დაავადების ნიშნები.

ვიდეო: სისხლის გადასხმის სადგური

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიაში მოცემული მასალები არ უწყობს ხელს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!ბიბლიოთეკის ქირურგია სისხლის გადასხმა, ტიპები, პირდაპირი და არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა

სისხლის გადასხმა, ტიპები, პირდაპირი და არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა

სისხლის გადასხმის სახეები. არსებობს სისხლის გადასხმის ოთხი ტიპი: პირდაპირი, არაპირდაპირი, საპირისპირო და გაცვლით-ჩანაცვლებითი.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა.ამ ტიპის გადასხმის დროს სისხლი უშუალოდ დონორიდან მსხვერპლზე გადადის სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. პირდაპირი ტრანსფუზია ტექნიკურად რთული შესასრულებელია და ამიტომ იშვიათად გამოიყენება.

არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა.ეს არის სისხლის გადასხმა, რომლის დროსაც დონორი და პაციენტი დროულად განცალკევებულია. დონორის სისხლი ჯერ გროვდება პლასტმასის ჩანთებში 250 და 500 მლ ტევადობით, რომლებიც შეიცავს სტაბილიზირებელ ხსნარს, რომელიც ხელს უშლის სისხლის შედედებას და თრომბების დაკარგვას.

სისხლი ინახება მაცივრებში, მკაცრად +4°C-ზე.

შეყვანის ადგილზე არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა შეიძლება იყოს ინტრავენური, ინტრაარტერიული ან ინტრაოსეზური. ადმინისტრირების სიჩქარიდან გამომდინარე, განასხვავებენ რეაქტიულ და წვეთოვან მეთოდებს.

საპირისპირო სისხლის გადასხმა (რეინფუზია).ამ შემთხვევაში, პაციენტის საკუთარი სისხლი, ჩასხმული სეროზულ ღრუებში (გულმკერდის, მუცლის) გამოიყენება ტრანსფუზიისთვის.

გაცვლით-ჩანაცვლებითი სისხლის გადასხმა. შედგება სისხლდენისა და დაკონსერვებული სისხლის გადასხმისგან მცირე ულუფებით (200-300 მლ).

ვ.პ. დიადიჩკინი

„სისხლის გადასხმა, ტიპები, პირდაპირი და არაპირდაპირი სისხლის გადასხმა“სტატია განყოფილებიდან