ფილტვის ინტერსტიციული დაავადება ჭინჭრის ციება. რა არის იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონია, როგორ მკურნალობენ და რატომ არის სიცოცხლისთვის საშიში? პნევმონიის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები

ფილტვის დიფუზურ პარენქიმულ დაავადებებს შორის (DPLD) გამოიყოფა მთელი რიგი პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ინფექციურ ფაქტორებთან და, მრავალი თვალსაზრისით, შეიძლება დაემსგავსოს ARDS-ის სურათს, ე.ი. მათ ახასიათებთ:

მწვავე დაწყება;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 მმ Hg. (≤300 mmHg);

ორმხრივი ფილტვის ინფილტრატები კორონალურ რენტგენზე;

ფილტვის არტერიის სოლი წნევა 18 მმ Hg. ან ნაკლები ან მარცხენა წინაგულის ჰიპერტენზიის კლინიკური ნიშნების არარსებობა.

ARDS-თან ამ დაავადებების მსგავსების მიუხედავად (ზოგიერთი ექსპერტი იყენებს ARDS-ის ტერმინს „მიმიტიკებს“), მათ ფუნდამენტურად განსხვავებული მორფოლოგიური სურათი აქვთ და, რაც მთავარია, ეს დაავადებები საჭიროებს დამატებით ანთების საწინააღმდეგო და იმუნოსუპრესიულ თერაპიას, რასაც დიდი გავლენა აქვს. პროგნოზზე. ამ დაავადებების ნამდვილი სიხშირე ICU პაციენტებში უცნობია. ARDS-ის DPLD „სიმულატორების“ უმეტესობა საკმაოდ იშვიათია კლინიკურ პრაქტიკაში, მაგრამ ერთად ისინი მნიშვნელოვნად ახდენენ გავლენას ARF-ის გამომწვევ მიზეზებზე. DPLD-ის დიაგნოზი ძალიან რთულია და ხშირად მოითხოვს პნევმონიისგან დიფერენცირებას. კლინიკური სურათის ზოგადი მსგავსების მიუხედავად, DPLD ჯგუფის დაავადებებს ასევე აქვთ გარკვეული მახასიათებლები, რაც ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის გაკეთებას. დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ფილტვის CT, ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა (BAL) სარეცხი წყლის ციტოლოგიური გამოკვლევით, ასევე ზოგიერთი ბიოლოგიური მარკერის განსაზღვრას. DPHL-ის რესპირატორული მხარდაჭერის ტაქტიკა პრაქტიკულად არ განსხვავდება ARDS-ის გამოყენებისგან. DPLD-ის დროული იმუნოსუპრესიული თერაპია ხშირად იხსნის პაციენტების სიცოცხლეს, ამიტომ ამ თერაპიის წარმატების ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა მისი ადრეული მიღებაა.

მწვავე ინტერსტიციული პნევმონია

სინონიმი

ჰამან-რიჩის სინდრომი.

ICD-10 კოდი

J84.8. სხვა მითითებული ინტერსტიციული ფილტვის დაავადებები.

განმარტება და კლასიფიკაცია

მწვავე ინტერსტიციული პნევმონია (AIP) შედის იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონიების ჯგუფში - ფილტვის დიფუზური პარენქიმული დაავადებების კლინიკური პათოლოგიური ფორმები, რომლებიც ხასიათდება მრავალი მსგავსი მახასიათებლით (უცნობი ბუნება, მსგავსი კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნები), რომლებიც არ იძლევა ინტერსტიციულ თითოეულ ფორმას. პნევმონია უნდა ჩაითვალოს ცალკე ნოზოლოგიურ ერთეულად. თუმცა, ინტერსტიციულ პნევმონიას აქვს საკმარისი რაოდენობის განსხვავებები: პირველ რიგში, მორფოლოგია, ისევე როგორც თერაპიისა და პროგნოზის განსხვავებული მიდგომები (ცხრილი 4-17).

ცხრილი 4-17. იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონიის ჰისტოლოგიური და კლინიკური კლასიფიკაცია (ATS/ERS, 2002)

AIP-ის მორფოლოგიური საფუძველია დიფუზური ალვეოლარული დაზიანება: ადრეულ ფაზაში - ინტერსტიციული და ინტრაალვეოლარული შეშუპება, სისხლჩაქცევები, ფიბრინის დაგროვება ალვეოლებში, ჰიალინის გარსების წარმოქმნა და ინტერსტიციული ანთება; გვიან სტადიაში - ალვეოლების კოლაფსი, II ტიპის ალვეოციტების პროლიფერაცია, პარენქიმის ფიბროზი.

ეტიოლოგია

ეტიოლოგია უცნობია. პოტენციური გამომწვევი ფაქტორები მოიცავს ინფექციური აგენტების ან ტოქსინების ზემოქმედებას, გენეტიკურ მიდრეკილებას ან ამ ფაქტორების კომბინაციას.

რედაქტორი

IIP (იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონია) წარმოადგენს ფილტვის ანთებითი პათოლოგიების ცალკეულ ჯგუფს, რომლებიც განსხვავდება ერთმანეთისგან არაინფექციური პათოლოგიური პროცესის ტიპით, მიმდინარეობითა და პროგნოზით. დაავადების ეტიოლოგია ბოლომდე დადგენილი არ არის.

საერთაშორისო კლასიფიკატორი გულისხმობს ICD-10 კოდს – J 18.9. დაავადების მიმდინარეობა, როგორც წესი, ხანგრძლივი და მძიმეა.

თითქმის ყველა შემთხვევაში პაციენტის ცხოვრების ხარისხი საგრძნობლად ქვეითდება, შესაძლებელია შრომისუნარიანობის დაკარგვა, ინვალიდობა და სიკვდილი.

კლასიფიკაცია

2001 წელს პულმონოლოგებმა მიიღეს ATS/ERS საერთაშორისო ხელშეკრულება, რომელიც რეგულარულად გადაიხედება, რომლის მიხედვითაც პათოლოგია კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

1. იდიოპათიური ფიბროზული ალვეოლიტი– ყველაზე გავრცელებული ტიპის IIP. ადრე ამ ფორმას მთლიანობაში ეწოდებოდა საერთო ინტერსტიციული პნევმონია. ის ყველაზე ხშირია 50 წლამდე მამაკაცებში, რადგან ასოცირდება პროფესიულ დასაქმებასთან. შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები პათოლოგიურად იზრდება სუბპლევრის რეგიონში პერიფერიის გასწვრივ, ასევე ბაზალურ მონაკვეთებში.
2. არასპეციფიკური ინტერსტიციული პნევმონია– ამ ტიპის პათოლოგია ემართებათ 50 წლამდე ასაკის პაციენტებს, ხოლო მწეველებს რისკი არ ემუქრებათ. ქალები, რომლებსაც აქვთ ძლიერი ოჯახური ისტორია, უფრო მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ. ფილტვების ქვედა ნაწილები დაზიანებულია ფილტვების გაჟონვის სახით. ის რეგისტრირებულია კლინიკურ სიტუაციებში, როგორიცაა პროფესიული დაზიანებები, იმუნოდეფიციტი, მედიკამენტებით გამოწვეული და ქრონიკული ჰიპერმგრძნობელობის პნევმონიტი და ინფექციები.
3. - სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ბრონქიოლიტი ობლიტერანი პნევმონიით. დაავადება ასოცირდება აუტოიმუნურ პროცესებთან, წამლების ტოქსიკურ ეფექტებთან, ინფექციურ აგენტებთან, სიმსივნეებთან, ორგანოთა გადანერგვასთან და რადიაციულ მკურნალობასთან. ალვეოლები და ბრონქიოლები ანთებულია, რის შედეგადაც ამ უკანასკნელის სანათური ვიწროვდება. ქალები და მამაკაცები ავადდებიან თანაბარი სიხშირით, ყველაზე ხშირად 55 წლის ასაკში.
4. რესპირატორული ბრონქიოლიტი ფილტვების ინტერსტიციული დაავადებით– დაზიანება აზიანებს მცირე ბრონქების კედლებს ინტერსტიციულ პნევმონიასთან ერთად. ის დიაგნოზირებულია ძირითადად მწეველებში. ბრონქების კედლები სქელდება, სანათური იკეტება ბლანტი სეკრეციით.
5. მწვავე ინტერსტიციული პნევმონია- ალვეოლების დიფუზური ანთებითი დაზიანება. გვხვდება ისეთ კლინიკურ სიტუაციებში, როგორიცაა აზბესტოზი, ოჯახური იდიოპათიური ფიბროზი, ჰიპერმგრძნობელობის პნევმონიტი. პათოლოგია რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მსგავსია.
6. დესკვამაციური ინტერსტიციული პნევმონია– ძირითადად აღინიშნება საშუალო ასაკის მამაკაცებში. ეს არის საკმაოდ იშვიათი პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს მაკროფაგების მიერ ალვეოლის კედლების ინფილტრაცია. რესპირატორული ბრონქიოლიტის მსგავსი.
7. ლიმფოიდური ინტერსტიციული პნევმონია- დიაგნოზირებულია 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. ქვედა წილები ზიანდება და ალვეოლიც და ინტერსტიციუმიც ანთებულია. აღწერილია ქრონიკული აქტიური ჰეპატიტის, ლიმფომის, ღვიძლის ციროზის, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების დროს, ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ.

Მიზეზები

ტერმინი "იდიოპათიური" ნიშნავს, რომ პათოლოგიის ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. არსებობს პროვოცირების ფაქტორების ჯგუფები, რომლებიც ხელს უწყობენ IIP-ის განვითარებას:

• იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა;
• შხამიანი, ტოქსიკური აეროზოლების და ტოქსიკური ნივთიერებების ინჰალაცია;
• მოწევა;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება (ციტოსტატიკები, ანტიარითმული, ანტირევმატული, ზოგიერთი ანტიმიკრობული, ანტიდეპრესანტები, შარდმდენები);
• შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური მემკვიდრეობითი პათოლოგიები;
• ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები.

პათოლოგიური პროცესი შეიძლება დააჩქაროს მიკროორგანიზმებმა. თუ ვსაუბრობთ იმაზე, შესაძლებელია თუ არა დაინფიცირება ბაქტერიებითა და ვირუსებით გამოწვეული ინტერსტიციული პნევმონიით, პათოგენური ფლორა ფილტვებში შეაღწევს შემდეგი გზებით:

• საჰაერო ხომალდი (ჩასუნთქული ჰაერი);
• ბრონქოგენური (ოროფარინგეალური შიგთავსის ასპირაცია ბრონქებში);
• ჰემატოგენური (ინფექციის გავრცელება სხვა ორგანოებიდან);
• გადამდები (მიმდებარე ორგანოების ინფექციებით).

ახალი ტიპის IIP:

• "ნეილონის" ფილტვი;
• პოპკორნის შემქმნელთა დაავადება;
• რადიაციული პნევმონიტი.

სიმპტომები

დაავადების თითოეულ ტიპს აქვს გამორჩეული მახასიათებლები:

1. მწვავე IPსწრაფად ვითარდება. წინ უძღოდა კუნთების ტკივილი, შემცივნება, მაღალი ტემპერატურა, შემდეგ ძლიერდება ქოშინი, პროგრესირებს ციანოზი. აღწერილია, როგორც მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი. გადარჩენილ პაციენტებში ბრონქებისა და სისხლძარღვთა შეკვრების სტრუქტურა ირღვევა და ბრონქოექტაზია ვითარდება. ისმის ხიხინი, როგორიცაა "ცელოფნის ხრაშუნა". რენტგენი აჩვენებს დიფუზურ სიბნელეს და ლაქებს. აღინიშნება ჰორმონებით მკურნალობის წინააღმდეგობა და მექანიკური ვენტილაციის არაეფექტურობა.
2. არასპეციფიკური IP.ამ ტიპის პათოლოგიას ახასიათებს ნელი მიმდინარეობა (დიაგნოზამდე 1,5-3 წლით ადრე). ხველა და ქოშინი ზომიერია. თითების ფრჩხილები ღებულობენ ბარტყის ფორმას. პაციენტი წონაში იკლებს. დროული მკურნალობით, პროგნოზი ხელსაყრელია. კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს, პლევრის ქვეშ ქვედა წილებში, იდენტიფიცირებულია უბნები, რომლებსაც „მიწის მინა“ ეწოდება, ქსოვილის ერთიანი ინფილტრაციის გამო.
3. ლიმფოიდური IP.ეს არის იშვიათი ტიპის პათოლოგია, რომელიც ვითარდება რამდენიმე წლის განმავლობაში. ხველა და ქოშინი თანდათან მატულობს, სახსრები მტკივა, პაციენტი წონაში იკლებს და ვითარდება ანემია. რენტგენი აჩვენებს "თაფლის ფილტვს".
4. კრიპტოგენური IP.დაავადება მსგავსია გრიპის და ARVI. ჩნდება სისუსტე, სისუსტე, ცხელება, თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი და ხველა. ნახველი გამჭვირვალე და ლორწოვანია. ხშირად შეცდომით ინიშნება ანტიბიოტიკები, რასაც შედეგი არ მოაქვს. რენტგენოლოგიურად ვლინდება გვერდითი ჩრდილები, ზოგჯერ კვანძოვანი.
5. დესკვამაციური IP.ყველაზე ხშირად აღინიშნება პაციენტებში მოწევის ხანგრძლივი ისტორიით. კლინიკური სურათი ცუდია: ქოშინი მცირე დატვირთვით, მშრალი ხველა. სიმპტომები უარესდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში. რენტგენის დროს ქვედა წილებში ვიზუალურად ჩანს „მიწის მინის“ ნიშანი.
6. იდიოპათიური ფიბროზული ალვეოლიტი.ახასიათებს მშრალი ხველის ნელი პროგრესირება და ქოშინი. აღწერილია ხველების შეტევები. თითის წვერები ღებულობენ ბარაბნის იერს. შემდგომ ეტაპებზე დამახასიათებელია შეშუპება. როდესაც ინფექცია ხდება, ალვეოლიტის მიმდინარეობა უარესდება. აუსკულტაციის დროს ისმის დამახასიათებელი „ცელოფნის ხრაშუნა“, რენტგენზე – „თაფლისებრი ფილტვი“, კომპიუტერული ტომოგრაფიაზე – „დაფქული შუშის“ ნიშნები.
7. რესპირატორული ბრონქიოლიტი ფილტვების ინტერსტიციული დაავადებით.ეს მწეველთა ტიპიური დაავადებაა. განვითარება ხდება თანდათან - ჩნდება ხველა, რომლის ინტენსივობა მუდმივად იზრდება და პაციენტს აწუხებს ქოშინი. გამოვლენილია "დაბზარული" ხიხინი და ფილტვის ვენტილაციის დარღვევა ფილტვების ნარჩენი მოცულობის ზრდით.

Მნიშვნელოვანი!დაავადების ფორმის მიუხედავად, ინტერსტიციული პნევმონია საშიში პათოლოგიაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.

ყველა ტიპის IIP-ის სიმპტომები ან წაშლილია ან არა სპეციფიკური, ამიტომ დიაგნოსტიკური პროცესი საკმაოდ რთულია.

მკურნალობა მოზრდილებში

1. პაციენტმა მთლიანად უნდა შეწყვიტოს მოწევა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება რესპირატორულ ბრონქიოლიტს და დესკვამაციური PV. გამორიცხულია პროფესიული რისკების გავლენა.
2. ძირითადი მკურნალობა არის გლუკოკორტიკოიდები ანთების შესამსუბუქებლად და შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაციისთვის. ჰორმონოთერაპია რამდენიმე თვე გრძელდება.
3. ციტოსტატიკები - უჯრედების გაყოფის ჩახშობა.
4. - ლორწოს მოცილების გასაადვილებლად (fluimucil).
5. სუნთქვის უკმარისობის დროს ინიშნება ვენტილაცია და ოქსიგენოთერაპია.

ბრონქიოლიტის დროს ობსტრუქციის აღმოსაფხვრელად ინიშნება საინჰალაციო და არაინჰალაციური ბრონქოდილატატორები.

გარდა ამისა, ინიშნება სავარჯიშო თერაპია - სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც ხელს უწყობენ ფილტვის ვენტილაციის გაუმჯობესებას, რაც მნიშვნელოვანია სუნთქვის უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად.

ასეთი თერაპიის ექვსი თვის შემდეგ ფასდება მისი ეფექტურობა. თუ შედეგი დადებითია, რეკომენდებულია ამ მკურნალობის რეჟიმის დაცვა ერთი წლის განმავლობაში.

პაციენტის დასაცავად მეორადი დანამატისგან, პროფილაქტიკური მიზნით ინიშნება ანტიბიოტიკები. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება გრიპის და პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.

არატრადიციული სამკურნალო საშუალებების (მწვანილის) გამოყენება შესაძლებელია რემისიის სტადიაზე. ექიმები არ გირჩევენ თვითმკურნალობას ან ხალხურ საშუალებებს IIP-სთვის, რადგან რეაქცია შეიძლება არაპროგნოზირებადი გახდეს.კარგ შედეგს იძლევა შემდეგი სამკურნალო მცენარეები, რომლებსაც აქვთ ამოსახველებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი:

• ძირტკბილას ფესვი;
• პიტნა;
• thyme;
• კოლტსფუტი;
• ბრძენი;
• Სტ. ჯონს ვორტი.

ძლიერი მშრალი ხველისას, რომელსაც თან ახლავს ყელის ტკივილი, თბილი რძე ნატურალური თაფლით ეხმარება.

პროგნოზი

დაავადების პროგნოზი მთლიანად დაკავშირებულია პათოლოგიის ტიპთან და გართულებების არსებობასთან:

1. IIP-ის მქონე პაციენტები საშუალოდ 6 წელი ცოცხლობენ.
2. ფილტვის ფიბროზის, ფილტვის ან გულის უკმარისობის დროს გადარჩენა 3 წელია.
3. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ჰამან-რიჩის სინდრომისთვის (ტოტალური ფიბროზი) არის 60%.
4. ავადმყოფის მდგომარეობის გაუმჯობესება დაავადების არასპეციფიკური ფორმის ადექვატური თერაპიის შემდეგ აღინიშნება შემთხვევების 75%-ში, გადარჩენის მაჩვენებელი 10 წელია.
5. დესკვამაციური პნევმონიით მკურნალობის შემდეგ გაუმჯობესება შეინიშნება 80%-ში, ათწლიანი გადარჩენა ასევე არის პაციენტების 80%-ში.
6. ლიმფოიდური და კრიპტოგენური IP-ს ადეკვატური მკურნალობით, პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია.
7. მოწევის მავნე ჩვევისგან თავის დაღწევის შემდეგ რესპირატორული ბრონქიოლიტი ქრება, თუმცა დაავადების რეციდივები არ არის გამორიცხული.

დიფუზური ინტერსტიციული ფილტვის დაავადება(DIBL) არის ზოგადი ტერმინი დაავადებების ჯგუფისთვის, რომელიც ხასიათდება მცირე ბრონქებისა და ალვეოლების დიფუზური ანთებითი ინფილტრაციით და ფიბროზით.

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

Მიზეზები

ეტიოლოგია და რისკის ფაქტორები.სხვადასხვა ნივთიერების ინჰალაცია.. მინერალური მტვერი (სილიკატები, აზბესტი).. ორგანული მტვერი.. ვერცხლისწყლის ორთქლი.. აეროზოლები. მედიკამენტების მიღება (ბისულფანი, ბლეომიცინი, ციკლოფოსფამიდი, პენიცილამინი და სხვ.). Რადიაციული თერაპია. ფილტვების მორეციდივე ბაქტერიული ან ვირუსული დაავადებები. ზრდასრულთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. ნეოპლაზმები.. ბრონქოალვეოლარული კიბო.. ლეიკემია.. ლიმფომები. ბრონქოალვეოლარული დისპლაზია (ვილსონ-მიკიტის სინდრომი, ინტერსტიციული მონონუკლეარული კეროვანი ფიბროზული პნევმონია). სარკოიდოზი. შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებები.. რევმატოიდული ართრიტი.. SLE.. სისტემური სკლეროდერმია.. შოგრენის სინდრომი. ფილტვის ვასკულიტი.. ვეგენერის გრანულომატოზი.. ჩურგ-სტროსის სინდრომი.. გუდპასტურის სინდრომი. ამილოიდოზი. ფილტვების ჰემოსიდეროზი. ფილტვის ალვეოლარული პროტეინოზი. ჰისტიოციტოზი. მემკვიდრეობითი დაავადებები.. ნეიროფიბრომატოზი.. ნიმან-პიკის დაავადება.. გოშეს დაავადება. CRF. ღვიძლის დაავადებები.. ქრონიკული აქტიური ჰეპატიტი.. პირველადი ბილიარული ციროზი. ნაწლავის დაავადებები.. არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი.. კრონის დაავადება.. უიპლის დაავადება. ტრანსპლანტატი მასპინძლის წინააღმდეგ დაავადება. მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობა. იდიოპათიური ინტერსტიციული ფიბროზი ან კრიპტოგენური ფიბროზული ალვეოლიტი (ფილტვის ფიბროზის შემთხვევების 50%) არის ქრონიკული პროგრესირებადი მემკვიდრეობითი დაავადება ალვეოლების დიფუზური ანთებითი ინფილტრაციით და ფილტვის კიბოს განვითარების გაზრდილი რისკით.

გენეტიკური ასპექტები.ჰამან-რიჩის სინდრომი (178500, Â). ლაბორატორიული დასკვნები: ქვედა სასუნთქ გზებში კოლაგენაზას შემცველობის მომატება, გ-გლობულინების კონცენტრაციის მომატება, თრომბოციტების b- ზრდის ფაქტორის ჭარბი წარმოება. ფილტვის ფიბროკისტოზური დისპლაზია (*135000, В) კლინიკურად და ლაბორატორიულად ჰამმან-რიჩის დაავადების იდენტურია. ოჯახური ინტერსტიციული დესკვამაციური პნევმონიტი (პნევმოციტების პროლიფერაციის დაავადება ტიპი 2, 263000, r), ადრეული დაწყება, სიკვდილი სამ წლამდე. ფილტვის კისტოზური დაავადება (219600, r) ხასიათდება სასუნთქი გზების მორეციდივე ინფექციებით და ახალშობილთა სპონტანური პნევმოთორაქსით.

პათოგენეზი.მწვავე ეტაპი. კაპილარების და ალვეოლური ეპითელური უჯრედების დაზიანება ინტერსტიციული და ინტრაალვეოლარული შეშუპებით და შემდგომში ჰიალინის მემბრანების წარმოქმნით. შესაძლებელია როგორც სრული უკუქცევა, ასევე პროგრესირება მწვავე ინტერსტიციულ პნევმონიამდე. ქრონიკული ეტაპი. პროცესი პროგრესირებს ფილტვების ფართო დაზიანებამდე და კოლაგენის დეპონირებამდე (მოწინავე ფიბროზი). გლუვი კუნთების ჰიპერტროფია და ღრმა ცრემლები ატიპიური (კუბოიდური) უჯრედებით გაფორმებულ ალვეოლურ სივრცეებში. ტერმინალის ეტაპი. ფილტვის ქსოვილი იღებს დამახასიათებელ „თაფლისებრ“ სახეს. ბოჭკოვანი ქსოვილი მთლიანად ცვლის ალვეოლურ და კაპილარულ ქსელს გაფართოებული ღრუების წარმოქმნით.

პათომორფოლოგია.მცირე ბრონქებისა და ალვეოლების მძიმე ფიბროზი. ფიბრობლასტების, ანთებითი უჯრედული ელემენტების (ძირითადად ლიმფოციტების და პლაზმური უჯრედების) და კოლაგენური ბოჭკოების დაგროვება მცირე ბრონქებისა და ალვეოლების სანათურში. ტერმინალური და რესპირატორული ბრონქიოლების, ასევე ალვეოლების ზრდა გრანულაციური ქსოვილით იწვევს ფილტვის ფიბროზის განვითარებას.

პათომორფოლოგიური კლასიფიკაცია.მარტივი ინტერსტიციული ფიბროზი. დესკვამაციური ინტერსტიციული ფიბროზი. ლიმფოციტური ინტერსტიციული ფიბროზი. გიგანტური უჯრედების ინტერსტიციული ფიბროზი. ბლოკირებადი ბრონქიოლიტი პნევმონიით.

სიმპტომები ( ნიშნები)

კლინიკური სურათი.Ცხელება. ქოშინი და მშრალი ხველა. წონის დაკლება, დაღლილობა, ზოგადი სისუსტე. მონაცემები ობიექტური გამოკვლევიდან.. ტაქიპნოე.. თითების დეფორმაცია ,,დასხმის” სახით (დაავადების ხანგრძლივი მიმდინარეობით). ფორმები - მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის ნიშნები.

დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული კვლევა.ლეიკოციტოზი. ESR-ის ზომიერი ზრდა. მიკოპლაზმების Ag, Coxiella, Legionella, Rickettsia, სოკოების სეროლოგიური ტესტების უარყოფითი შედეგები. ვირუსოლოგიური კვლევების უარყოფითი შედეგები.

სპეციალური კვლევები.ფილტვის ბიოფსია (ღია ან ტრანსთორაკალური) დიფერენციალური დიაგნოზის არჩევის მეთოდია. FVD კვლევა - შემზღუდავი, ობსტრუქციული ან შერეული ტიპის დარღვევები. ოპტიკურ-ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპია საშუალებას იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ფილტვებში სიმსივნურ პროცესებთან. ეკგ - მარჯვენა გულის ჰიპერტროფია ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარებით. გულმკერდის ორგანოების რენტგენი (მინიმალური ცვლილებები მძიმე კლინიკური სიმპტომების ფონზე).. წვრილ-ფოკალური ინფილტრაცია ფილტვების შუა ან ქვედა წილებში.. შემდგომ ეტაპებზე - „თაფლოვანი ფილტვის“ სურათი. ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა - ნეიტროფილების ჭარბი რაოდენობა სარეცხი სითხეში.

მკურნალობა

მკურნალობა. GK.. პრედნიზოლონი 60 მგ/დღეში 1-3 თვის განმავლობაში, შემდეგ თანდათან შეამცირეთ დოზა 20 მგ/დღეში რამდენიმე კვირის განმავლობაში (მომავალში პრეპარატის იმავე დოზით შემანარჩუნებელი თერაპიის სახით შეიძლება დაინიშნოს) თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად. . მკურნალობის ხანგრძლივობა მინიმუმ 1 წელია. ციტოსტატიკები (ციკლოფოსფამიდი, ქლორამბუცილი) - მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სტეროიდული თერაპია არაეფექტურია. ბრონქოდილატატორები (ადრენერგული აგონისტები ინჰალირებული ან პერორალურად, ამინოფილინი) მიზანშეწონილია მხოლოდ შექცევადი ბრონქული ობსტრუქციის სტადიაზე. ჟანგბადის შემცვლელი თერაპია ნაჩვენებია, როდესაც p a O 2 არის 50-55 მმ Hg-ზე ნაკლები. ძირითადი დაავადების მკურნალობა.

გართულებები.ბრონქოექტაზია. პნევმოსკლეროზი. არითმიები. ცერებროვასკულური მწვავე ავარია. მათ.

ასაკობრივი მახასიათებლები.ბავშვები - ფილტვის ელასტიური ელემენტების განუვითარებლობის გამო, მუდმივი ხველა, ბრონქოექტაზიის ხშირი ფორმირება. 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები იშვიათად ავადდებიან.

შემცირება. DIBL - დიფუზური ინტერსტიციული ფილტვის დაავადება

ICD-10. J84 ფილტვების სხვა ინტერსტიციული დაავადებები

აპლიკაციები

ფილტვის ჰემოსიდეროზი- იშვიათი დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ეპიზოდური ჰემოპტიზი, ფილტვების ინფილტრატი და მეორადი რკინადეფიციტური ანემია; მცირეწლოვანი ბავშვები უფრო ხშირად ავადდებიან. გენეტიკური ასპექტები:ფილტვების მემკვიდრეობითი ჰემოსიდეროზი (178550, В); ჰემოსიდეროზი გ-ა გლობულინის დეფიციტის გამო (235500, r). პროგნოზი:ფილტვის ფიბროზის შედეგი სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით; გარდაცვალების მიზეზი ფილტვის მასიური სისხლდენა გახდა. დიაგნოსტიკა: FVD კვლევა - რესტრიქციული ტიპის დარღვევები, მაგრამ ფილტვების დიფუზიური ტევადობა შეიძლება ცრუად გაიზარდოს ნახშირორჟანგის ფილტვის ქსოვილში ჰემოსიდერინის დეპოზიტებთან ურთიერთქმედების გამო; გულმკერდის ორგანოების რენტგენი - გარდამავალი ფილტვის ინფილტრატები; ფილტვის ბიოფსია - ჰემოსიდერინით დატვირთული მაკროფაგების იდენტიფიცირება. მკურნალობა: GK, რკინის შემცვლელი თერაპია მეორადი IDA-სთვის. სინონიმები:პნევმოჰემორაგიული ანემია, ჰიპოქრომული რემიტინგული, ფილტვების ყავისფერი იდიოპათიური ინდურაცია, სელენას სინდრომი, სელენა-გელერსტედტის სინდრომი. ICD-10. E83 მინერალური მეტაბოლიზმის დარღვევები.

ფილტვის ჰისტიოციტოზი- დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც ხასიათდება ფილტვებში მონონუკლეარული ფაგოციტების გამრავლებით (ლეტერერ-სივეს დაავადება; ჰენდ-შულერ-კრისტიანის დაავადება; ეოზინოფილური გრანულომა [კეთილთვისებიანი რეტიკულომა, ტარატინის დაავადება] - დაავადება, რომელიც ხასიათდება ძვლებში ან კანში განვითარებით. სიმსივნის მსგავსი ინფილტრატი, რომელიც შედგება დიდი ჰისტიოციტებისა და ეოზინოფილებისგან). უპირატესი სქესი მამრობითია. რისკის ფაქტორია მოწევა. პათომორფოლოგია:მონონუკლეარული უჯრედების პროგრესირებადი პროლიფერაცია და ეოზინოფილების ინფილტრაცია ფილტვებში, რასაც მოჰყვება ფიბროზისა და თაფლისებრი ფილტვის განვითარება. კლინიკური სურათი:არაპროდუქტიული ხველა, ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის არეში, სპონტანური პნევმოთორაქსი. დიაგნოსტიკა:ზომიერი ჰიპოქსემია; ალვეოლარული გამორეცხვისას ჭარბობს მონონუკლეარული ფაგოციტები, შესაძლებელია ლანგერჰანსის უჯრედების არსებობა, რომლებიც გამოვლენილია მონოკლონური AT OCT - 6-ით; გულმკერდის რენტგენი- ფილტვების გავრცელება მცირე ზომის კისტების წარმოქმნით, ლოკალიზებულია ძირითადად ფილტვების შუა და ზედა ნაწილებში; FVD შესწავლა- შემაკავებელ-ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევები. მკურნალობა: მოწევის შეწყვეტა, GC (ეფექტი არათანმიმდევრული). პროგნოზი:შესაძლებელია როგორც სპონტანური გამოჯანმრთელება, ასევე უკონტროლო პროგრესირება და სიკვდილი რესპირატორული ან გულის უკმარისობით. Შენიშვნა.ლანგერჰანსის უჯრედები - Ag - წარმოადგენს და ამუშავებს ეპიდერმისისა და ლორწოვანი გარსების Ag დენდრიტულ უჯრედებს, შეიცავს სპეციფიკურ გრანულებს; ატარებენ ზედაპირული უჯრედის რეცეპტორებს Ig (Fc) და კომპლემენტისთვის (C3), მონაწილეობენ HRT რეაქციებში და მიგრირებენ რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.

იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონია არის უცნობი ეტიოლოგიის ინტერსტიციული ფილტვის დაავადება, რომელსაც აქვს მსგავსი კლინიკური ნიშნები. ისინი კლასიფიცირდება 6 ჰისტოლოგიურ ქვეტიპად და მათ ახასიათებთ სხვადასხვა ხარისხის ანთებითი პასუხი და ფიბროზი და თან ახლავს ქოშინი და ტიპიური რენტგენოგრაფიული ცვლილებები. დიაგნოზი კეთდება ისტორიის ანალიზით, ფიზიკური გამოკვლევით, რადიოლოგიური კვლევებით, ფილტვის ფუნქციის ტესტებით და ფილტვის ბიოფსიით.

არსებობს იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონიის (IIP) 6 ჰისტოლოგიური ქვეტიპი, რომლებიც ჩამოთვლილია სიხშირის კლებადობით: ჩვეულებრივი ინტერსტიციული პნევმონია (UIP), რომელიც კლინიკურად ცნობილია როგორც იდიოპათიური ფილტვის ფიბროზი; არასპეციფიკური ინტერსტიციული პნევმონია; ბრონქიოლიტი ობლიტერანული პნევმონიის ორგანიზებით; რესპირატორული ბრონქიოლიტი ასოცირებული ფილტვის ინტერსტიციულ დაავადებასთან RBANZL; დესკვამაციური ინტერსტიციული პნევმონია და მწვავე ინტერსტიციული პნევმონია. ლიმფოიდური ინტერსტიციული პნევმონია, თუმცა ჯერ კიდევ ზოგჯერ განიხილება იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონიის ქვეტიპად, ახლა ითვლება ლიმფოპროლიფერაციული დარღვევების ნაწილად, ვიდრე პირველადი IBLAP. იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონიის ამ ქვეტიპებს ახასიათებს სხვადასხვა ხარისხის ინტერსტიციული ანთება და ფიბროზი და ყველა იწვევს დისპნოეს განვითარებას; დიფუზური ცვლილებები გულმკერდის რენტგენზე, როგორც წესი, გაზრდილი ფილტვის ნიმუშის სახით და ხასიათდება ანთებით და/ან ფიბროზით ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. ზემოაღნიშნული კლასიფიკაცია განპირობებულია იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონიის ცალკეული ქვეტიპების განსხვავებული კლინიკური თავისებურებებითა და მკურნალობაზე მათი განსხვავებული პასუხით.

ICD-10 კოდი

J84 ფილტვების სხვა ინტერსტიციული დაავადებები

იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონიის დიაგნოზი

IPD-ის ცნობილი მიზეზები უნდა გამოირიცხოს. ყველა შემთხვევაში ტარდება გულმკერდის რენტგენი, ფილტვის ფუნქციის ტესტები და მაღალი გარჩევადობის CT (HRCT). ეს უკანასკნელი შესაძლებელს ხდის ღრუ სივრცეების დაზიანებების დიფერენცირებას ინტერსტიციული ქსოვილებისგან, უზრუნველყოფს დაზიანების სივრცისა და ლოკალიზაციის უფრო ზუსტ შეფასებას და უფრო სავარაუდოა, რომ გამოვლინდეს ძირითადი ან თანმხლები დაავადებები (მაგ., ფარული შუასაყარის ლიმფადენოპათია, ავთვისებიანი სიმსივნეები და ემფიზემა). HRCT საუკეთესოდ ჩატარდება პაციენტთან მიდრეკილ მდგომარეობაში ქვედა ფილტვის ატელექტაზიის შესამცირებლად.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ჩვეულებრივ საჭიროა ფილტვის ბიოფსია, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც დიაგნოზი დაისმება HRCT-ით. ბრონქოსკოპიურ ტრანსბრონქულ ბიოფსიას შეუძლია გამორიცხოს IBLAP სხვა დაავადების დიაგნოზის დადგენით, მაგრამ არ იძლევა საკმარის ქსოვილს IBLAB-ის დიაგნოსტიკისთვის. შედეგად, დიაგნოზმა შეიძლება მოითხოვოს დიდი რაოდენობის ადგილების ბიოფსია ღია ან ვიდეო-დახმარებით თორაკოსკოპიული ქირურგიის დროს.

ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა ეხმარება ზოგიერთ პაციენტში დიფერენციალური დიაგნოზის შემცირებას და გვაწვდის ინფორმაციას დაავადების პროგრესირებისა და მკურნალობაზე პასუხის შესახებ. თუმცა, ამ პროცედურის სარგებლობა პირველად კლინიკურ შეფასებასა და შემდგომ დაკვირვებაში ამ დაავადების უმეტეს შემთხვევაში დადგენილი არ არის.

ფილტვების ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული დაავადებაა პნევმონია. ის გამოწვეულია სხვადასხვა პათოგენებით და იწვევს ჩვენს ქვეყანაში ბავშვთა და მოზარდთა სიკვდილიანობის დიდ რაოდენობას. ყველა ეს ფაქტი აუცილებელს ხდის ამ დაავადებასთან დაკავშირებული საკითხების გაგებას.

პნევმონიის განმარტება

Პნევმონია- ფილტვების მწვავე ანთებითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება ალვეოლებში სითხის ექსუდაციით, გამოწვეული სხვადასხვა ტიპის მიკროორგანიზმებით.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის კლასიფიკაცია

პნევმონიის გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, იგი იყოფა:

• ბაქტერიული (პნევმოკოკური, სტაფილოკოკური);
• ვირუსული (გრიპის ვირუსების, პარაგრიპის, ადენოვირუსების, ციტომეგალოვირუსების ზემოქმედება)
• ალერგიული
• ორნიტოზი
• გრიბკოვები
• მიკოპლაზმა
• რიკეტსიალი
• შერეული
• დაავადების უცნობი მიზეზით

ევროპის რესპირატორული საზოგადოების მიერ შემუშავებული დაავადების თანამედროვე კლასიფიკაცია საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ არა მხოლოდ პნევმონიის გამომწვევი აგენტი, არამედ პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე.

• მსუბუქი პნევმოკოკური პნევმონია;
• მსუბუქი ატიპიური პნევმონია;
• პნევმონია, სავარაუდოდ მძიმე პნევმოკოკური ეტიოლოგიის;
• უცნობი პათოგენით გამოწვეული პნევმონია;
• ასპირაციული პნევმონია.

1992 წლის დაავადებათა და სიკვდილიანობათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD-10), არსებობს პნევმონიის 8 ტიპი, რაც დამოკიდებულია დაავადების გამომწვევ პათოგენზე:

• J12 ვირუსული პნევმონია, სხვაგან კლასიფიცირებული;
• J13 პნევმონია გამოწვეული Streptococcus pneumoniae;
• J14 პნევმონია გამოწვეული Haemophilus influenzae-ით;
• J15 ბაქტერიული პნევმონია, არ არის კლასიფიცირებული;
• J16 სხვა ინფექციური აგენტებით გამოწვეული პნევმონია;
• J17 პნევმონია სხვაგან კლასიფიცირებულ დაავადებებში;
• J18 პნევმონია გამომწვევი აგენტის მითითების გარეშე.

ვინაიდან იშვიათად არის შესაძლებელი პნევმონიის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირება, ყველაზე ხშირად ენიჭება კოდი J18 (პნევმონია გამომწვევის მითითების გარეშე).

პნევმონიის საერთაშორისო კლასიფიკაცია განასხვავებს პნევმონიის შემდეგ ტიპებს:

• საზოგადოების მიერ შეძენილი;
• საავადმყოფო;
• სწრაფვა;
• მძიმე დაავადებების თანმხლები პნევმონია;
• პნევმონია იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში;

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიაარის ინფექციური ხასიათის ფილტვის დაავადება, რომელიც განვითარდა სამედიცინო ორგანიზაციაში ჰოსპიტალიზაციამდე მიკროორგანიზმების სხვადასხვა ჯგუფის გავლენის ქვეშ.

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგია

ყველაზე ხშირად, დაავადება გამოწვეულია ოპორტუნისტული ბაქტერიებით, რომლებიც ჩვეულებრივ ადამიანის სხეულის ბუნებრივი ბინადარია. სხვადასხვა ფაქტორების გავლენით ისინი პათოგენური ხდებიან და იწვევენ პნევმონიის განვითარებას.

პნევმონიის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები:

• ჰიპოთერმია;
• ვიტამინების ნაკლებობა;
• კონდიციონერებთან და დამატენიანებელთან ახლოს ყოფნა;
• ბრონქული ასთმის და ფილტვების სხვა დაავადებების არსებობა;
• თამბაქოს მოხმარება.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ძირითადი წყაროები:

• ფილტვის პნევმოკოკი;
• მიკოპლაზმები;
• ფილტვის ქლამიდია;
• ჰემოფილუს გრიპი;
• გრიპის ვირუსი, პარაგრიპი, ადენოვირუსული ინფექცია.

ფილტვის ქსოვილში პნევმონიის გამომწვევი მიკროორგანიზმების შეღწევის ძირითადი გზებია მიკროორგანიზმების შეყვანა ჰაერით ან პათოგენების შემცველი სუსპენზიის ინჰალაცია.

ნორმალურ პირობებში სასუნთქი გზები სტერილურიადა ნებისმიერი მიკროორგანიზმი, რომელიც შედის ფილტვებში, ნადგურდება ფილტვების სადრენაჟო სისტემის გამოყენებით. თუ ამ სადრენაჟო სისტემის ფუნქციონირება დაირღვა, პათოგენი არ ნადგურდება და რჩება ფილტვებში, სადაც ის გავლენას ახდენს ფილტვის ქსოვილზე, რაც იწვევს დაავადების განვითარებას და ყველა კლინიკური სიმპტომის გამოვლინებას.

ძალიან იშვიათად, შესაძლებელია ინფექციის გზა გულმკერდის ჭრილობებით და ინფექციური ენდოკარდიტით, ღვიძლის აბსცესებით.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიმპტომები

დაავადება ყოველთვის მოულოდნელად იწყება და სხვადასხვა ნიშნით ვლინდება.

პნევმონიას ახასიათებს შემდეგი კლინიკური სიმპტომები:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება 38-40 C-მდე. დაავადების ძირითადი კლინიკური სიმპტომია 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ტემპერატურის მატება შეიძლება დარჩეს 37-37,5 C ფარგლებში, რაც მიუთითებს დაბალ იმუნურ პასუხზე პათოგენის შეყვანაზე. .
• მუდმივი ხველა ხასიათდება ჟანგისფერი ნახველის წარმოქმნით
• შემცივნება
• ზოგადი სისუსტე
• სისუსტე
• შემცირებული შესრულება
• ოფლიანობა
• ტკივილი გულმკერდის არეში სუნთქვისას, რაც ადასტურებს ანთების გადასვლას პლევრაში
• ქოშინი დაკავშირებულია ფილტვის უბნების მნიშვნელოვან დაზიანებასთან.

კლინიკური სიმპტომების თავისებურებებიდაკავშირებულია ფილტვის გარკვეული უბნების დაზიანებასთან. ფოკალური ბრონქო-პნევმონიით, დაავადება იწყება ნელა დაავადების საწყისი ნიშნებიდან ერთი კვირის შემდეგ. პათოლოგია მოიცავს ორივე ფილტვს და ახასიათებს მწვავე სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით და ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაციით.

სეგმენტური დაზიანებებისთვისფილტვს ახასიათებს ანთებითი პროცესის განვითარება ფილტვის მთელ სეგმენტში. დაავადება ზოგადად პროგრესირებს დადებითად, სიცხისა და ხველის გარეშე და დიაგნოზი შეიძლება შემთხვევით დაისვას რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს.

ლობარული პნევმონიისთვისკლინიკური სიმპტომები ნათელია, სხეულის მაღალი ტემპერატურა აუარესებს მდგომარეობას დელირიუმის განვითარებამდე და თუ ანთება ფილტვების ქვედა ნაწილებშია, ჩნდება მუცლის ტკივილი.

ინტერსტიციული პნევმონიაშესაძლებელია ფილტვებში ვირუსების შეღწევისას. საკმაოდ იშვიათია და ხშირად ემართებათ 15 წლამდე ასაკის ბავშვებს. არსებობს მწვავე და ქვემწვავე კურსები. ამ ტიპის პნევმონიის შედეგია პნევმოსკლეროზი.

• მწვავე კურსისთვისდამახასიათებელი მოვლენებია მძიმე ინტოქსიკაცია და ნეიროტოქსიკოზის განვითარება. კურსი მძიმეა ტემპერატურის მაღალი მატებით და მუდმივი ნარჩენი ეფექტებით. ხშირად ავადდებიან 2-6 წლის ბავშვები.
• ქვემწვავე კურსიახასიათებს ხველა, გაზრდილი ლეთარგია და დაღლილობა. გავრცელებულია 7-10 წლის ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ARVI.

არსებობს საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მიმდინარეობის თავისებურებები იმ ადამიანებში, რომლებმაც მიაღწიეს საპენსიო ასაკს. იმუნიტეტის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებისა და ქრონიკული დაავადებების დამატების გამო, შესაძლებელია მრავალი გართულებისა და დაავადების წაშლილი ფორმების განვითარება.

ვითარდება მძიმე სუნთქვის უკმარისობაშესაძლებელია განვითარდეს თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევა, რასაც თან ახლავს ფსიქოზები და ნევროზები.

საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის სახეები

საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიაარის სასუნთქი გზების ინფექციური დაავადება, რომელიც ვითარდება სტაციონარში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ 2-3 დღის შემდეგ, პნევმონიის სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში საავადმყოფოში შეყვანამდე.

ყველა ნოზოკომიალურ ინფექციას შორის იგი პირველ ადგილზეა გართულებების რაოდენობით. ის დიდ გავლენას ახდენს მკურნალობის ღირებულებაზე, ზრდის გართულებებისა და სიკვდილიანობის რაოდენობას.

გაყოფილი დროით:

• Ადრე– ხდება ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ პირველი 5 დღის განმავლობაში. გამოწვეულია ინფიცირებულის ორგანიზმში უკვე არსებული მიკროორგანიზმებით (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae და სხვა);
• გვიან– ვითარდება საავადმყოფოში მიყვანიდან 6-12 დღის შემდეგ. გამომწვევი აგენტია მიკროორგანიზმების ჰოსპიტალური შტამები. მისი მკურნალობა ყველაზე რთულია დეზინფექციისა და ანტიბიოტიკების ზემოქმედებისადმი მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობის განვითარების გამო.

არსებობს რამდენიმე სახის ინფექცია მათი წარმოშობის გამო:

ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონია- გვხვდება პაციენტებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებოდნენ მექანიკურ ვენტილაციაზე. ექიმების თქმით, პაციენტის ვენტილატორზე ყოფნის ერთი დღე 3%-ით ზრდის პნევმონიით დაინფიცირების ალბათობას.

• ფილტვების დრენაჟის ფუნქციის დარღვევა;
• პნევმონიის გამომწვევი აგენტის შემცველი ოროფარინგეალური შიგთავსის მცირე რაოდენობა;
• მიკროორგანიზმებით დაბინძურებული ჟანგბად-ჰაერის ნარევი;
• სამედიცინო პერსონალში საავადმყოფოს ინფექციის შტამების მატარებლების ინფექცია.

პოსტოპერაციული პნევმონია არის ფილტვების ინფექციური და ანთებითი დაავადება, რომელიც ვლინდება ოპერაციიდან 48 საათის შემდეგ.

პოსტოპერაციული პნევმონიის მიზეზები:

• ფილტვის ცირკულაციის სტაგნაცია;
• დაბალი ვენტილაცია;
• თერაპიული მანიპულაციები ფილტვებზე და ბრონქებზე.

ასპირაციული პნევმონია- ფილტვების ინფექციური დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება კუჭისა და ოროფარინქსის შიგთავსის ქვედა სასუნთქ გზებში მოხვედრის შედეგად.

საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონია მოითხოვს სერიოზულ მკურნალობას ყველაზე თანამედროვე მედიკამენტებით, პათოგენების წინააღმდეგობის გამო სხვადასხვა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დიაგნოზი

დღეს არსებობს კლინიკური და პარაკლინიკური მეთოდების სრული სია.

პნევმონიის დიაგნოზი კეთდება შემდეგი კვლევების შემდეგ:

• კლინიკური მონაცემები დაავადების შესახებ
• ზოგადი სისხლის ტესტის მონაცემები. გაზრდილი ლეიკოციტები, ნეიტროფილები;
• ნახველის კულტურა პათოგენისა და მისი მგრძნობელობის იდენტიფიცირებისთვის ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიმართ;
• ფილტვების რენტგენი, რომელიც ავლენს ჩრდილების არსებობას ფილტვის სხვადასხვა წილებში.

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მკურნალობა

პნევმონიის მკურნალობის პროცესი შეიძლება მოხდეს როგორც სამედიცინო დაწესებულებაში, ასევე სახლში.

საავადმყოფოში პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები:

• ასაკი. 70 წლის შემდეგ ახალგაზრდა პაციენტები და პენსიონერები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებული გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად;
• დარღვეული ცნობიერება
• ქრონიკული დაავადებების არსებობა (ბრონქული ასთმა, COPD, შაქრიანი დიაბეტი, იმუნოდეფიციტი);
• წასვლის უუნარობა.

ძირითადი მედიკამენტები, რომლებიც მიმართულია პნევმონიის სამკურნალოდ, არის ანტიბაქტერიული საშუალებები:

• ცეფალოსპორინები: ცეფტრიაქსონი, ცეფუროტოქსიმი;
• პენიცილინები: ამოქსიცილინი, ამოქსიკლავი;
• მაკროლიდები: აზითრომიცინი, როქსითრომიცინი, კლარითრომიცინი.

თუ წამლის მიღებიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში შედეგი არ არის, აუცილებელია ანტიბაქტერიული პრეპარატის შეცვლა. ნახველის გამონადენის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება მუკოლიზური საშუალებები (ამბროკოლი, ბრომჰექსინი, ACC).

აღდგენის პერიოდში შესაძლებელია ფიზიოთერაპიული პროცედურების ჩატარება (ლაზეროთერაპია, ინფრაწითელი გამოსხივება და გულმკერდის მასაჟი)

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის გართულებები

დროული მკურნალობის ან მისი არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები:

• ექსუდაციური პლევრიტი
• სუნთქვის უკმარისობის განვითარება
• ჩირქოვანი პროცესები ფილტვებში
• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი

პნევმონიის პროგნოზი

შემთხვევათა 80%-ში დაავადება წარმატებით მკურნალობს და არ იწვევს სერიოზულ უარყოფით შედეგებს. 21 დღის შემდეგ პაციენტის კეთილდღეობა უმჯობესდება და რენტგენის გამოსახულებები აჩვენებს ინფილტრაციული ჩრდილების ნაწილობრივ რეზორბციას.

პნევმონიის პრევენცია

პნევმოკოკური პნევმონიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ვაქცინაცია ტარდება გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინით, რომელიც შეიცავს პნევმოკოკის საწინააღმდეგო ანტისხეულებს.

პნევმონია საშიში და მზაკვრული მტერია ადამიანისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის შეუმჩნევლად ჩნდება და მცირე სიმპტომები აქვს.ამიტომ აუცილებელია იყოთ ყურადღებიანი საკუთარ ჯანმრთელობაზე, ჩაიტაროთ აცრა, ავადმყოფობის პირველი ნიშნების გამოვლენისას მიმართოთ ექიმს და გახსოვდეთ, რა სერიოზული გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონიამ.