ექოკარდიოგრაფიის იშვიათი შემთხვევა ვალსალვას სინუსის ანევრიზმის დიაგნოზით მარჯვენა პარკუჭში გამონადენით. ვალსალვას სინუსის ანევრიზმა

ვალსალვას სინუსი არის აორტის სარქვლის ნაწილი, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა, მარცხენა და უკანა ნახევარმთვარის სარქვლის კედლებიდან და წარმოდგენილია ერთგვარი სინუსის სახით. ეს წარმონაქმნი ასრულებს დამაკავშირებელ რგოლს გულის მარცხენა პარკუჭსა და სხეულის უდიდეს არტერიას შორის. აორტის სარქვლის და მასთან ერთად თავად ვალსალვას სინუსის მთავარი ფუნქციაა პარკუჭის შეკუმშვის შედეგად აორტაში შესულ სისხლის დაბრუნების პრევენცია. სხეულის უდიდესი სისხლძარღვის ამ მონაკვეთის ფუნქციონირების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის გადადინება გულის პარკუჭებში, რაც კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გარეშე გამოიწვევს სიკვდილს.

ვალსალვას სინუსის ანევრიზმა– აორტის აგებულების ანომალია, რომელიც ვლინდება აორტის სარქვლის კედლების პათოლოგიური პროტრუზიის სახით. ეს პათოლოგია საკმაოდ იშვიათია და ყველაზე ხშირად თანდაყოლილი.

Მიზეზები

მედიცინის ყველა მიღწევის მიუხედავად, ამ პათოლოგიის ზუსტი მიზეზი დღემდე დადგენილი არ არის. მეცნიერები ვარაუდობენ, რომ ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს ვალსალვას სინუსის ანევრიზმის წარმოქმნა შეიძლება მოხდეს, თუ აორტის კედელი ცუდად არის დაკავშირებული ბოჭკოვან რგოლთან. ასე რომ, სავარაუდოდ, ეს პროტრუზია წარმოიქმნება აორტის სარქვლის შუა ფენის გამოყოფის გამო.

ითვლება, რომ ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის ფორმირების მექანიზმის გააქტიურება შეიძლება იყოს სისხლის მიმოქცევის სისტემის ანთებითი დაზიანებების პროგრესირება ან გულის დაავადება, აორტის მექანიკური დაზიანება გულმკერდის ტრავმის გამო, მესამეული სიფილისით ინფექცია. ტუბერკულოზი. რისკის ჯგუფში ასევე შედიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და სხვადასხვა დეგენერაციული დაავადებების ოჯახის ისტორია.

ვალსალვას სინუსის გახეთქვამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრავმა, ფიზიკური გადატვირთვა, არტერიული ჰიპერტენზიის შეტევა ან გულის შიდა გარსის ბაქტერიული დაზიანების პროგრესირება.

სიმპტომები

ვალსალვას სინუსების ანევრიზმა უპირატესად ლატენტური ფორმით ხდება, რაც არ იწვევს არც პათოლოგიურ ცვლილებებს სისხლის ნაკადის ბუნებაში და არც გულის ფუნქციონირების დარღვევას, სანამ პროტრუზია არ მიაღწევს შთამბეჭდავ ზომას. თუ პათოლოგიური ფოკუსი საკმარისად გაიზარდა მოცულობაში, შეიძლება მოხდეს არითმიის ნიშნები.

როდესაც ვალსალვას სინუსების ანევრიზმა სკდება, პაციენტს ჩვეულებრივ უჩივის ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ხელების კანკალი, ძლიერი სისუსტის შეგრძნება და ცივი ოფლი. გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს სახის ციანოზი, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის გახშირება და სისტოლური ტრემორი. უმეტეს შემთხვევაში, აორტის სინუსების ანევრიზმული დაზიანებების გახეთქვას თან ახლავს გულის ასთმა და ფილტვების ალვეოლური შეშუპება, რომელიც გამოიხატება უეცარი დახრჩობის შეტევებით, ძლიერი ხველის, ძლიერი სისუსტის, გულმკერდის არეში მოსაწყენი დარტყმის შეგრძნებით, დიდი ზომის გათავისუფლებით. სისხლით შერეული ნახველის რაოდენობა, კისრის ვენების შეშუპება, ძაფისებური და არითმული პულსის პალპაცია.

დიაგნოსტიკა

თუ საეჭვოა ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის განვითარება, ინიშნება ფონოკარდიოგრაფია სისტოლური შუილის ხასიათის შესაფასებლად, რომლის მაღალი ამპლიტუდა მიუთითებს ასეთი დეფექტის არსებობაზე. ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისას ეკგ არ გამოიყენება, ვინაიდან ელექტროკარდიოგრამაში ცვლილებები შესამჩნევი იქნება მხოლოდ ანევრიზმის გახეთქვის შემთხვევაში.

ერთ-ერთ სადიაგნოსტიკო ეტაპად ტარდება გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევაც. ამრიგად, რენტგენზე, ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის განვითარების ეჭვი შეიძლება გამოიწვიოს გულის ზომის ზრდა.

ვალსალვას სინუსების ანევრიზმული დაზიანების გამოვლენის ყველაზე ეფექტური მეთოდები მოიცავს ექოკარდიოგრაფიას. ასეთი კვლევის წყალობით შესაძლებელია ანევრიზმული გამონაყარის აღმოჩენა მის გასკდომამდე.

დიაგნოზი ასევე შეიძლება დადასტურდეს, თუ სიმპტომები, რომლებიც შეესაბამება ვალსალვას სინუსების ანევრიზმს, გამოჩნდება MSCT აორტოგრაფიის ან გულის კონტრასტული CT.

მკურნალობა

ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის შემთხვევაში კონსერვატიული თერაპია ინიშნება მხოლოდ პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების შესანელებლად. ძირითადად, ამ ტიპის თერაპიული კურსი შემოიფარგლება ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღებით.

როგორც წესი, „ვალსალვას სინუსების ანევრიზმით“ დიაგნოზირებული პაციენტები იგზავნებიან ოპერაციაზე, რომლის დროსაც კეთდება ანევრიზმული ტომრის რეზექცია, რასაც მოჰყვება აორტის კედლების კორექცია სპეციალური პლასტირის გამოყენებით. ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის გახეთქვის შემთხვევაში, როგორც წესი, წარმოქმნილი ხვრელი იკერება და პროთეზირების დახმარებით ძლიერდება აორტის სარქვლის რგოლის შეერთება აორტის კედლებთან. ასეთი ქირურგიული ჩარევების დროს პაციენტი უერთდება გულ-ფილტვის აპარატს.

მკურნალობის წარმატების პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დროული იყო დიაგნოზი. ამრიგად, ანევრიზმა, რომელმაც მიაღწია საკმარისად დიდ ზომას, შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე კორონარული უკმარისობის სწრაფი განვითარების პროვოცირება, რაც ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს, თუნდაც რაიმე ზომების მიღებამდე.

ხშირად ხდება, რომ გულის უკმარისობის კლინიკური სურათის მქონე პაციენტები ექოკარდიოგრაფიაზე მოდიან. ასეთ პაციენტებში, სამწუხაროდ, ექოკარდიოგრაფიის სურათი სრულიად არაპროგნოზირებადია, დაწყებული არა ცვლილებებიდან დამთავრებული იშვიათი პათოლოგიებით, რომლებიც აუცილებლად უნდა ჩატარდეს ოპერაცია. ამიტომ თითოეული ექოკარდიოგრამა მოითხოვს უკიდურესად ფრთხილად შესწავლას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს ჩივილი ქოშინი, შეშუპება ან ტკივილი გულში.

პაციენტი ა, სამედიცინო დოკუმენტაციის გარეშე, 50 წლის! წლები ვარჯიშის დროს უჩივის ქოშინს. წინ რომ ვიხედები, ვიტყვი, რომ დიაგნოზის დასმის შემდეგ ექოკარდიოგრაფიით და უფრო ზედმიწევნითი დაკითხვით, ახლობლებმა უთხრეს, რომ ა.-ში გულის ექოსკოპიით რაღაც იპოვეს, მაგრამ რა, აღარ ახსოვთ.

ასე რომ, ფაქტობრივი კვლევის პროტოკოლი.

პარასტერნალური გრძელი ღერძის განყოფილება აჩვენებს მარჯვენა კორონარული სინუსის დილატაციას, რაც მიუთითებს ანევრიზმის დიაგნოზზე. აორტის ფესვის განივი კვეთის ჩვეულებრივი ექო სურათისგან განსხვავებით, გამონაყარზე დავდე ისარი, რომელიც თვალში მომხვდება.

მოგეხსენებათ, ექოსკოპიის მთავარი წესი არის ის, რომ პათოლოგია უნდა ჩანდეს ორ განყოფილებაში, ამიტომ შევისწავლე აორტის ფესვის განივი კვეთა მოკლე ღერძის გასწვრივ (სურ. 2) და დავინახე, რომ აქაც იყო გამონაყარი.

თუ არის რაიმე პათოლოგია ექოკარდიოგრაფიაზე, ჩვენი შემდეგი ნაბიჯი არის ფერის ცირკულაციის ჩართვა და გადატვირთვის ძიება. ასე რომ, ეს არის ის, რაც მოხდა CDC-სთან. მე უკვე ვაჩვენებ აპიკალურ პროექციას. სისხლის გამონადენი მარჯვენა პარკუჭში ჩანს წითელი შადრევნების სახით, გამათავისუფლებელი ეფექტით.

ეს არის ამ პაციენტში ქოშინის მიზეზი - ფილტვის ჰიპერტენზია ვალსალვას სინუსის ანევრიზმის გამო მარჯვენა მხარეს გამონადენით. საქმე ექვემდებარება კონსულტაციას კარდიოქირურგთან, რათა გადაწყვიტოს, დახუროს შუნტი თუ გაიაროს ღია კარდიოოპერაცია. თუ კარდიოქირურგი საჭიროდ არ ჩათვლის ოპერაციის ჩატარებას, კარდიოლოგი ა-ს დანიშნავს აუცილებელ პათოგნომონურ თერაპიას, რაც გამოიწვევს მისი კეთილდღეობის გაუმჯობესებას და სიმპტომების გაქრობას.

ამიტომაა, რომ ექოკარდიოგრაფია ძალიან მნიშვნელოვანია გულის უკმარისობის მიზეზის დიაგნოსტიკაში.

აორტის სინუსები (სინუსები) აორტის სარქვლის ნახევარმთვარის სარქველების მიმაგრების ადგილას იტალიელი ანატომის ვალსალვას სახელს ატარებს. ამ მიდამოში კედლის ანევრიზმული გაფართოებისას ჩნდება გულის დეფექტი, ყველაზე ხშირად შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი სისუსტის გამო.

დაავადების ნიშნების გამოვლინება ჩნდება ანევრიზმის გასკდომისას - გულმკერდის ტკივილი, გულის აქტივობის დაქვეითება. მკურნალობა მოითხოვს ანგიოპლასტიკას გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

განვითარების მიზეზები

თანდაყოლილი აორტის ანევრიზმა ვალსალვას სინუსების მიდამოში არის ამ პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი, რომელიც უფრო ხშირად გვხვდება ბიჭებში. სამივე სინუსი შეიძლება დაზარალდეს, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ეს არის მარჯვენა კორონარული სინუსი. ფორმირების ზომა მერყეობს 1-დან 3 სმ-მდე.

ფესვის ზონაში ჭურჭლის იზოლირებული ამობურცულობა, როგორც წესი, აწუხებს ფილტვის არტერიის შევიწროებას.

ამ აორტის დეფექტის წარმოქმნა გამოწვეულია ორსულ ქალზე არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენით:

• ვირუსული ინფექციები,
• სიფილისი,
• დიაბეტი,
• ინტოქსიკაცია,
• წამლები,
• ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების მიღება,
• მოწევა,
• მავნე სამუშაო პირობები,
• ტოქსიკოზი,
• სპონტანური აბორტის საფრთხე.

თანდაყოლილი დეფექტის წარმოქმნა ემყარება ელასტინის ბოჭკოების შესუსტებას სარქვლის რგოლზე აორტის მიმაგრების ადგილზე. ეს ხდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდში. დაბადების შემდეგ ანევრიზმა არ არის და მისი ზრდისას ჭურჭლის კედელი თხელდება და სკდება არტერიული წნევის გავლენით.

ასეთი მოვლენა შეიძლება მოხდეს ბავშვობაში, მაგრამ ყველაზე ხშირად პაციენტები ცხოვრობენ 20-30 წლამდე, არ იციან თავიანთი ავადმყოფობის შესახებ.

შეძენილი პათოლოგია ყალიბდება ტუბერკულოზის, სიფილისური ან რევმატული ინფექციის შემდეგ, ტრავმული დაზიანების ფონზე. მკერდზე ძლიერი დარტყმით, ანევრიზმა შეიძლება გასკდეს პერიკარდიუმის ჩანთის ღრუში სისხლის გადასვლისას. ეს იწვევს სიკვდილს თითქმის მყისიერად.

ვალსალვას ანევრიზმის სინუსის სიმპტომები

ბევრ პაციენტს არ აღენიშნება გულის დისფუნქცია გახეთქვის მომენტამდე. ზოგჯერ ანევრიზმა აფერხებს სისხლის თავისუფალ ნაკადს ფილტვის არტერიაში ან აკუმშავს გამტარ ბოჭკოებს მიოკარდიუმში, რაც იწვევს სხვადასხვა სახის.

ანევრიზმული ტომრის რღვევა ხდება გულის ღრუში. ეს იწვევს სისხლის გამონადენს შესაბამის პალატაში. თუ ფორმირება მდებარეობს მარჯვენა ან მარცხენა კორონარული სინუსში, მაშინ ამავე სახელწოდების გულის ნახევარი სავსე ხდება. არაკორონარული სინუსი ახლოს არის მარჯვენა წინაგულთან, ამიტომ ანევრიზმა იშლება მასში.

დეფექტის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს კლინიკური ნიშნების თანდათანობითი მატებით. ეს შესაძლებელია მხოლოდ გულის სტრუქტურის კიდევ ერთი თანდაყოლილი ანომალიის ერთდროული განვითარებით, რომელიც ანაზღაურებს სისხლის გამონადენს. ამ შემთხვევაში პაციენტები უჩივიან გულისცემას კორონარული არტერიების შეკუმშვის გამო, რაც დაკავშირებულია გულის განივი ბლოკადით. თუ არსებობს მხოლოდ ვალსალვას სინუსის ანევრიზმა, მაშინ მდგომარეობა ძალიან სწრაფად უარესდება.

rupture შეიძლება გამოწვეული იყოს არტერიული წნევის მატებით, ინტენსიური ფიზიკური აქტივობით, მკერდზე დარტყმით, ტრავმით, მიოკარდიუმის ანთებითი პროცესით ან ენდოკარდიტით.

პაციენტებს აღენიშნებათ გაუსაძლისი ტკივილი გულმკერდისა და მუცლის არეში (ღვიძლის გადახურების გამო), სუნთქვის გაძნელება, აჩქარებული გულისცემა და თავბრუსხვევა.

მცირდება პარკუჭებიდან სისხლის გამოდევნა, რასაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის და ფილტვის შეშუპების ზრდა. მარჯვენა პარკუჭის უეცარი გადინებით შეიძლება მოხდეს გულის გაჩერება, რადგან მისი მიოკარდიუმი მარცხენაზე ბევრად სუსტია. წნევა იკლებს, გულის მოსმენისას ვლინდება „მოძრავი მანქანის“ ხმაური და კანკალი შეკუმშვისას.

გასკდომამდე პერიოდში ზოგიერთ პაციენტს ესმის სისტოლის ან დიასტოლის ხმაური მარცხენა მხარეს მკერდის კიდეზე.

ნახეთ ვიდეო გულის თანდაყოლილი დეფექტების შესახებ:

მდგომარეობის დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება ინსტრუმენტული გამოკვლევა.

ეკგ, EchoCG

პაციენტში ანევრიზმის არსებობის ან არარსებობის შესახებ დასკვნის გაკეთება შეუძლებელია.თუ მარჯვენა ან მარცხენა ნახევარი გადატვირთულია, მაშინ ჩნდება გადატვირთვის არაპირდაპირი ნიშნები.

როგორც გულის სტრუქტურის სხვა ანომალიების შემთხვევაში, ულტრაბგერით მიღებული მონაცემები გამოიყენება აორტის გულის დაავადების დიაგნოსტიკისთვის. მისი ჩატარება შესაძლებელია როგორც ტრანსთორაკალურად, ასევე მასთან ერთად. ამ შემთხვევაში ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• გაფართოებული სინუსი, რომელიც გამოდის გულის ერთ-ერთ პალატაში;
• სისხლის გამონადენი დიასტოლის დროს (გარღვევით);
• საპირისპირო სისხლის ნაკადის აორტის სარქველში.

რენტგენი და სხვა მეთოდები

გულმკერდის უბრალო რენტგენის საშუალებით შეგიძლიათ შეამჩნიოთ გულის გაფართოებული ჩრდილი, განსაკუთრებით მარჯვენა მხარე და გაძლიერებული ფილტვის ნიმუში გადატვირთული მარჯვენა პარკუჭის გამო.

ქირურგიულ კორექციამდე ზუსტი ზომების დასადგენად პაციენტებს ენიშნებათ აორტოგრაფია (პარკუჭების ვიზუალიზაცია), MRI, როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი ან ანგიოგრაფიასთან ერთად.

ვალსალვას ანევრიზმის სინუსის მკურნალობა

ვალსალვას სინუსის პათოლოგიური სტრუქტურის აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობით.ამ შემთხვევაში, გათვალისწინებულია შემდეგი მოქმედებები:

1. კავშირი გულ-ფილტვის აპარატთან.
2. პროტრუზია არის ნაკერი და ამოჭრილი.
3. დეფექტის ადგილი დაფარულია სინთეზური ლაქით აორტის ან გულის კამერის მხრიდან.

ალტერნატიული მეთოდია ტომრის გადატანა აორტის სანათურში, შემდეგ იკერება და ნაწილობრივ ამოღებულია.ოპერაციის ჩატარების სირთულე წარმოიქმნება ანევრიზმისა და კორონარული არტერიის სიახლოვეს. ამ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება ღრუს გულის მხრიდან შეკერვას. ამავდროულად შეიძლება ჩატარდეს აორტის სარქვლის სხვა მანკების კორექცია ან პლასტიკური ქირურგია.

პროგნოზი პაციენტებისთვის

ამ დაავადების სიმძიმე განპირობებულია იმით, რომ ანევრიზმა არ იჩენს თავს გახეთქვის მომენტამდე.და როდესაც ეს მოვლენა ხდება, ქირურგიული ჩარევა მითითებულია რაც შეიძლება მალე, რაც ძნელია განსახორციელებელი, ვინაიდან არც ექიმს და არც პაციენტს არ აქვთ ეჭვი მოსალოდნელ საფრთხეზე.

თუ დიდი დეფექტი ჩნდება აორტასა და გულს შორის, ეს იწვევს სისხლის დიდ შუნტს და სიკვდილს გულის მწვავე უკმარისობის გამო.

შედარებით მცირე გარღვევითაც კი, პაციენტებს არ შეუძლიათ ასეთი დეფექტით 2 წელზე მეტი ცხოვრება, ვინაიდან სისხლის სტაგნაცია აუცილებლად ვითარდება არტერიულ და ვენურ სისტემაში, რომელიც მთავრდება გულის გაჩერებით.

თუ ოპერაცია დროულად ჩატარდება, გადარჩენის შანსები მნიშვნელოვნად იზრდება.ასეთ პაციენტებს ნელ-ნელა უბრუნდებიან ნორმალურ საქმიანობას, მაგრამ მათ უნდა აკონტროლონ კარდიოლოგი ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში).

ვალსალვას ანევრიზმის სინუსი წარმოიქმნება სარქვლის შეყვანისას აორტის კედლის სისუსტის გამო. დაავადება ხშირად თანდაყოლილი წარმოშობისაა. გახეთქვამდე სიმპტომები არ არის ან არ არის სპეციფიკური. ანევრიზმა იშლება გულის მიმდებარე ნაწილზე მწვავე ან ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განვითარებით.

დიაგნოზის დასადგენად ყველაზე ინფორმაციულია გულის ულტრაბგერითი და MRI. მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, პაციენტები განწირულნი არიან.

ასევე წაიკითხეთ

თუ გულის ანევრიზმა გამოვლინდა, ოპერაცია შეიძლება იყოს ერთადერთი შანსი გადარჩენისთვის, მხოლოდ მასთან ერთად უმჯობესდება პროგნოზი. ზოგადად შესაძლებელია ცხოვრება ოპერაციის გარეშე, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ანევრიზმა, მაგალითად, მარცხენა პარკუჭის, ძალიან მცირეა.

მარცხენა პარკუჭში სისხლის არანორმალურ მოძრაობას აორტის რეგურგიტაცია ეწოდება. ნიშნები თავიდან უხილავია, მხოლოდ მაშინ, როცა ხარისხი უკვე საკმაოდ მოწინავეა, შემდეგ ჩნდება მძიმე სიმპტომები. სარქვლის დეფექტები გვხვდება ბავშვებშიც კი. მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია.

კედლის თრომბი შეიძლება ჩამოყალიბდეს გულში (მწვერვალზე, მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭში) და აორტაში. საფრთხე ჩნდება მუდმივი ადგილიდან განშორების მომენტში. მძიმე შემთხვევაა აორტის ანევრიზმა ფრესკული თრომბით. მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია.

ბავშვებში გულის ანევრიზმა (MPA, პარკუჭთაშუა ძგიდე) შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს დარღვევების ან ინტოქსიკაციის გამო. ნიშნების იდენტიფიცირება შესაძლებელია რეგულარული სკრინინგით. მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს მედიკამენტებს ან ოპერაციას.

სეპტიური ან ინფექციური ენდოკარდიტის იდენტიფიცირება შეიძლება რთული იყოს. მას აქვს რამდენიმე ფორმა და ტიპი: მწვავე, ქვემწვავე, პირველადი, გაჭიანურებული. მთავარია სიმპტომების დროულად შემჩნევა, დიაგნოსტიკა და მკურნალობის დაწყება, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია სიკვდილი.

ვალსალვას ანევრიზმის სინუსი არის იშვიათი თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის დეფექტი, რომელიც არის აორტის კედლის თითის მსგავსი ან ტომრის მსგავსი გამონაყარი ნახევარმთვარის სარქველების მახლობლად. უმეტეს შემთხვევაში, ეს დეფექტი თანდაყოლილია და გვხვდება ბიჭებში.

დაავადების თავისებურებები

ვალსალვას სინუსის ანევრიზმა ყველაზე ხშირად ხდება მარჯვენა კორონარული სინუსის მიდამოში, შემთხვევების მეოთხედში - უკანა (არაკორონარული) სინუსის მიდამოში და პაციენტების მხოლოდ ხუთ პროცენტშია რეგისტრირებული. მარცხენა კორონარული სინუსის მიდამოში. ზოგჯერ სამივე სინუსის ანევრიზმა ერთდროულად ჩნდება, მაგრამ ასეთი შემთხვევა იმდენად იშვიათია, რომ კარდიოქირურგების უმეტესობის პრაქტიკაში არ ხდება. ანევრიზმული ტომარა შეიძლება მიაღწიოს სამ სანტიმეტრს.

ნებისმიერი დეფექტი შეიძლება განვითარდეს ანევრიზმის გასკდომით ან მის გარეშე გულის წინამდებარე ნაწილებში. შემთხვევათა ნახევარში ვალსალვას სინუსების თანდაყოლილი ანევრიზმა შერწყმულია გულის სხვა დეფექტებთან. ეს არის ძირითადად აორტის უკმარისობა და.

ძალიან ხშირად, ანევრიზმა მთავრდება ერთი ან მეტი პერფორაციით, რაც საშუალებას აძლევს აორტის ფესვს დაუკავშირდეს შესაბამის გულის კამერას. ექიმები განსაზღვრავენ ანევრიზმის გასკდომის რამდენიმე შაბლონს გულის გარკვეულ ნაწილებში.

• მარცხენა და ცენტრალური მარჯვენა კორონარული სინუსური ანევრიზმები, როგორც წესი, იშლება მარჯვენა პარკუჭის გამომავალ ტრაქტში.
• მარჯვენა სინუსის მარჯვენა ნაწილის ანევრიზმა იშლება ან მარჯვენა წინაგულის ღრუში ან მარჯვენა პარკუჭის შემოდინების ტრაქტში.
• მარცხენა კორონარული სინუსის ანევრიზმები, რომლებიც ძალიან იშვიათია, ჩვეულებრივ იშლება ექსტრაკარდიულად, მარჯვენა წინაგულის ან მარჯვენა პარკუჭის ღრუში.

წაიკითხეთ, რომ გაიგოთ მეტი ფესვის ანევრიზმის მიზეზების შესახებ ვალსალვას სინუსების დონეზე.

Მიზეზები

ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის მთავარ მიზეზად ცუდი მემკვიდრეობა ითვლება.ადამიანები, რომელთა ახლო ნათესავებს აწუხებთ გულის კუნთის სხვადასხვა დეფექტები, ბევრჯერ უფრო ხშირად აქვთ ამ დეფექტის მქონე ბავშვი. რთულმა ორსულობამ და ნაყოფის საშვილოსნოში ცუდმა განვითარებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ვალსალვას სინუსის აორტის ანევრიზმა.

ამ დეფექტის წარმოქმნას საფუძვლად უდევს ბოჭკოვანი რგოლისა და აორტის კედელს შორის კავშირის სისუსტე, რაც იწვევს მედიის (აორტის შუა გარსის) შესუსტებას და ანევრიზმის წარმოქმნას. ბავშვის დაბადების დროს, დეფექტი შეიძლება არ გამოვლინდეს. მოგვიანებით, მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, ანევრიზმული ტომარა ზომაში იზრდება, კედლები თხელდება და შედეგად სკდება. პაციენტის ანევრიზმა სკდება ოცდახუთი და ორმოცი წლის ასაკში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ბავშვობაშიც.

შეძენილი ASV შეიძლება მოხდეს რთული ანთებითი და დეგენერაციული დაავადებების, აგრეთვე გულმკერდის მძიმე დაზიანებების შემდეგ. ყველა ეს მიზეზი იწვევს შემაერთებელი ქსოვილის გადაგვარებას, რომელიც მდებარეობს სინუსების შიდა ზედაპირზე.

სიმპტომები

მცირეწლოვან ბავშვებში ვალსალვას ანევრიზმის სინუსი თითქმის ყოველთვის ასიმპტომურია. დამახასიათებელი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ ფიზიკური აქტივობის დროს წარმოქმნილი გარღვევების არსებობისას:

• ნელი გულისცემა;
• გულისრევა;
• ფერმკრთალი გარეგნობა;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში;
• ქოშინი;
• თავბრუსხვევა.

დაავადებები ხდება კეთილდღეობის მკვეთრი და თანდათანობითი გაუარესებით. ეს ფაქტორი დამოკიდებულია გახეთქვის ზომაზე და გულის კამერებში ჩაყრილი სისხლის მოცულობაზე.

დიაგნოსტიკა

ფიზიკურად შეგიძლიათ იდენტიფიციროთ ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის ზოგიერთი ნიშანი:

• მუდმივი და ხმამაღალი სისტოლური შუილი გულმკერდის ზედა ნაწილში;
• ფილტვის ხიხინი;
• პასტორალური ტრემორი;
• წუწუნი უკნიდან გულის ძირიდან.

დიაგნოსტიკა ასე მიმდინარეობს:

• ელექტროკარდიოგრაფია არ აჩვენებს რაიმე კონკრეტულ ცვლილებებს. ზოგიერთ შემთხვევაში შესამჩნევია როგორც პარკუჭების, ისე ატრიოვენტრიკულური ბლოკის გადატვირთვა, ასევე შეერთების რიტმი. ფონოკარდიოგრაფია ავლენს მაღალი ამპლიტუდის ხმაურს.
• ექოკარდიოგრაფია ადგენს სინუსების, პროქსიმალური აორტის, აორტის სარქვლის და მთელი სტრუქტურის მდგომარეობას. ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფიის გამოყენებით შეგიძლიათ იპოვოთ რღვევის ზუსტი ადგილმდებარეობა და განსაზღვროთ სისხლდენის ხარისხი.
• გულმკერდის რენტგენი გვიჩვენებს გულის გაზრდილ მოცულობას, განსაკუთრებით მის მარჯვენა მხარეს, და ფილტვების გაზრდილ სურათს.
• რეტროგრადული აორტოგრაფიის გამოყენებით (აორტის ფესვში კონტრასტული ნივთიერების შეყვანა) შესაძლებელია განვასხვავოთ ანევრიზმული ტომრის მდებარეობა, მისი ზომა და პერფორაციების არსებობა.
• ასევე, გულის ამ დეფექტის იდენტიფიცირებისთვის, კარდიოლოგმა შეიძლება დანიშნოს გულის კუნთის MRG და ვენტრიკულოგრაფია.

როგორ გამოიყურება ვალსალვას სინუსების ანევრიზმა, თქვენ შეიტყობთ შემდეგ ვიდეოში:

მკურნალობა

სამკურნალო და თერაპიული

ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის კონსერვატიული მკურნალობა მიზნად ისახავს ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციას, არითმიის აღმოფხვრას, ინფექციური ენდოკარდიტისა და გულის იშემიის პროფილაქტიკასა და მკურნალობას.

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ რა აბები და სხვა მედიკამენტები გამოიყენება ვალსალვას სინუსის აორტის ანევრიზმისთვის. გამოიყენება აგფ ინჰიბიტორები, შარდმდენები, ნიტრატები და β-ბლოკატორები. ტარდება ენდოკარდიტის სტანდარტული პროფილაქტიკა.

წაიკითხეთ ქვემოთ, რომ გაიგოთ, თუ როგორ უნდა გამოჯანმრთელდეთ ვალსალვას სინუსის აორტის ანევრიზმისგან ოპერაციის გამოყენებით.

ქირურგია ვალსალვას სინუსის აორტის ანევრიზმისთვის

ასვ-ის აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად - ქირურგიული გზით.ტარდება ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის შეკეთება. ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის შეერთებით. კარდიოქირურგები ასრულებენ ოპერაციას გულის კუნთის მარჯვენა მხარის მეშვეობით.

ტარდება ანევრიზმის რეზექცია, რასაც მოჰყვება პლასტიკური ქირურგია და ნაკერი, რომელიც ძლიერდება სპეციალური შუასადებებით. საჭიროების შემთხვევაში, ასევე ტარდება აორტის სარქვლის გამოცვლა და დამატებითი სარქველის შეკეთება.

როდესაც ვალსალვას სინუსების ანევრიზმა გასკდება, ტარდება ტრანსკათეტერის დახურვა. იგი ტარდება ექოკარდიოგრაფიის კონტროლის ქვეშ სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით. ვალსალვას ანევრიზმის სინუსის პლასტიკური ქირურგია იწვევს 100%-იან აღდგენას.

აღმავალი აორტის სუპრაკორონარული ჩანაცვლების სქემა

დაავადების პრევენცია

დაავადების პრევენცია მოიცავს:

• ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა;
• დადის ღია ცის ქვეშ;
• ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა;
• კარდიოლოგის რეგულარული მონიტორინგი;
• სპეციალისტების კონსულტაციები.

გართულებები

გულის ამ დეფექტის შესაძლო გართულებები:

• მიოკარდიუმის იშემია და სტენოკარდია;
• ინფექციური ენდოკარდიტი (ძალიან ხშირად ეს დაავადება დაკავშირებულია მიკროსკოპულ რღვევებთან);
• ვალსალვას მწვავე ან პროგრესირებადი სინუსი გულის შეგუბებითი უკმარისობით ან აორტის სარქვლის რეგურგიტაციით;
• გულის კუნთის გამტარობის სისტემის შეკუმშვა, რასაც მოჰყვება მისი ბლოკადა;
• აორტოფილტვის ან აორტობრონქული ფისტულა;
• სისტემური ემბოლია განზავებულ, გაუსკდომელ სინუსში სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო.

პროგნოზი

ფატალური შემთხვევები ძირითადად ხდება ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის გასკდომით, რასაც მოჰყვება აორტის სარქვლის მწვავე მძიმე უკმარისობა. თუ შედეგად სინუსის გახეთქვას ოპერაცია არ ჩაუტარდა, სიკვდილი ხდება დაახლოებით ერთი წლის შემდეგ, ზოგჯერ ცოტა მოგვიანებით. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია მის მდებარეობაზე და სისხლის ნაკადის დარღვევის სიდიდეზე.

ოპერაციის შემდეგ გადარჩენის პროგნოზი ძალიან კარგია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არ არის დაზიანებული აორტის სარქველი. ფატალური შედეგი პაციენტთა საერთო რაოდენობის მხოლოდ ხუთი პროცენტია.

გაუფუჭებელი დეფექტების მქონე პაციენტებისთვის პროგნოზი უცნობია, ვინაიდან დაავადება სრულიად უსიმპტომოა.

ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფიით შესაძლებელია აორტის ვიზუალიზაცია: ფესვი, აღმავალი ნაწილის პროქსიმალური ნაწილები და დაღმავალი ნაწილის ნაწილი მარცხენა წინაგულის უკან - პროექციიდან მარცხენა პარკუჭის გრძელი პარასტერნალური ღერძის გასწვრივ და თაღი და ნაწილი. დაღმავალი აორტა - სუპრასტერნალური მიდგომიდან. თუმცა ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია უფრო ინფორმაციულია, რომლის ჩვენებაა აორტის დაავადების ეჭვი.

გულის აორტის დაავადებები

ჩვეულებრივ, აორტა განისაზღვრება, როგორც ღრუ მილაკოვანი წარმონაქმნი, რომელიც წარმოიქმნება მარცხენა პარკუჭიდან გლუვი კედლებით 3 მმ-მდე სისქით და დიამეტრით: 2.0-დან 3.7 სმ-მდე - აღმავალ მონაკვეთში, არაუმეტეს 2.4 სმ - მიდამოში. თაღი და 1.0-დან 1.3 სმ-მდე - დაღმავალ მონაკვეთში. ამ შემთხვევაში, აორტის ფესვის მოძრაობის სისტოლური ამპლიტუდა უნდა იყოს 7 მმ-ზე მეტი.

ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა ათეროსკლეროზი, რომელიც ვლინდება აორტის კედლებში ცვლილებებით: ადგილობრივი ან დიფუზური გასქელება და დატკეპნა, არათანაბარი კონტური (სურ. 8.10).

ბრინჯი. 8.10. აორტის ათეროსკლეროზის ნიშნები. სურათი პარასტერნალური გრძელი ღერძის ხედიდან B- და M-რეჟიმებში

ამ ცვლილებების სიმძიმის მიხედვით დგინდება აორტის კედლების დაზიანების ხარისხი: მსუბუქი, საშუალო, მძიმე.

(ნახ. 8.11) ართულებს ათეროსკლეროზულ დაზიანებებს, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების გამოვლინება, როგორიცაა არასპეციფიკური აორტოარტერიტი, მარფანის სინდრომი, სიფილისური აორტიტი, აორტის მედიანეკროზი (ერჰეიმის დაავადება), აგრეთვე დაზიანებების ან თანმხლები პათოლოგიის შედეგი. თანდაყოლილი ანომალიები, მაგალითად, ბიკუსპიდური აორტის სარქველი.

არსებობს ანევრიზმის შემდეგი მორფოლოგიური ვარიანტები:

• ფუსიფორმული- აორტის სეგმენტის დიფუზური გაფართოება;
• saccular - აორტის გარშემოწერილობის ნაწილის გაფართოება პროტრუზიის სახით.

გარდა ამისა, არსებობს „ჭეშმარიტი“ ანევრიზმები, რომლებშიც სანათურის პათოლოგიური გაფართოება გავლენას ახდენს სისხლძარღვის კედლის ყველა გარსზე და „ცრუ“, რომელიც წარმოადგენს აორტის კედლის შიდა ან შუა ფენის რღვევას, რაც იწვევს მისი სეგმენტის გაფართოება და კედელი შედგება გარე გარსისგან და/ან პერივასკულარული შედედებისგან.

აორტის ანევრიზმის პირდაპირი ექოკარდიოგრაფიული მტკიცებულებაარსებობს აორტის სანათურის მნიშვნელოვანი, ორჯერ მეტი გაფართოება. დამახასიათებელია კედლის პულსაციის დაქვეითება. შესაძლოა გამოვლინდეს კედელთან მდებარე თრომბი.

აორტის დისექცია (დისექცია)

აორტის დისექცია (დისექცია)ასევე შესაძლებელია დიაგნოსტიკა ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფიით და TEE-ით. ამ მეთოდების მგრძნობელობა ამ პათოლოგიისთვის არის 80 და 94%, სპეციფიკურობა - 95 და 98%, შესაბამისად, რაც შედარებულია კომპიუტერული ტომოგრაფიის ანალოგიურ მაჩვენებლებთან - 83 და 100%.

De Bakey კლასიფიკაციის მიხედვით, განცალკევებული ინტიმის ადგილმდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ აორტის დისექციის შემდეგ 3 ტიპს:

• ტიპი I - აღმავალ აორტაში, თაღში და დაღმავალ აორტაში;
• II ტიპი - აღმავალი აორტაში;
• III ტიპი - დაღმავალი აორტაში.

ექოკარდიოგრაფიის დროს აორტის გაკვეთის მთავარი ნიშანი არის სისხლძარღვის კედლის დამატებითი კონტური, რომელიც ყოფს ჭურჭელს ორ ნაწილად (სურ. 8.12).

როდესაც ანევრიზმა იშლება, მისი კედლის მთლიანობის დარღვევა ვიზუალიზაცია ხდება ინტიმური გამოყოფით, რომელიც განისაზღვრება როგორც ხაზოვანი მობილური, მცურავი წარმონაქმნი აორტის სანათურში - ანევრიზმის კედლის დეფექტი. აორტის სარქვლის უკმარისობის შემთხვევაში შესაძლებელია ანევრიზმის გასკდომის გავრცელება აორტის რგოლში, ვალსალვას სინუსებზე, ბრაქიოცეფალურ სისხლძარღვებზე, განცალკევებული ინტიმის პროლაფსი მარცხენა პარკუჭის ღრუში.

ზოგჯერ შეგიძლიათ ნახოთ ჰემატომა, რომელიც მდებარეობს დადებითი თრომბოზული მასების აორტის კონტურთან ახლოს. ანევრიზმის გასკდომისთვის დამახასიათებელ ნიშნებად ასევე განიხილება აორტის უკმარისობა, გამონაჟონი პერიკარდიუმის ღრუში და ნაკლებად ხშირად გამონაჟონი პლევრის ღრუში.

აორტის ანევრიზმის გამოკვლევისას ისინი განსაზღვრავენ არა მხოლოდ მისი ნიშნების არსებობას, არამედ ინტიმური გამოყოფის დაწყების ადგილს, მის გავრცელებას და ასევე მიუთითებენ აორტის რეგურგიტაციის სიმძიმეზე.

ვალსალვას სინუსების ანევრიზმა

ვალსალვას სინუსების ანევრიზმა, რომელიც ხასიათდება ერთ-ერთი სინუსის კედლის პროტრუზიით (მათი სახელები შეესაბამება აორტის სარქვლის ფურცლებს - მარცხენა კორონარული, მარჯვენა კორონარული, არაკორონარული) მიმდებარე გულის პალატაში, ჩვეულებრივ არის თანდაყოლილი ანომალია (მაგალითად, მარფანის სინდრომი), რომელიც გამოწვეულია აორტის კედლის შეერთების სისუსტით სარქვლის ფიბროზულ რგოლთან, თუმცა ეს შეიძლება დაფიქსირდეს აორტოარტერიტით ან სუპრავალვულარული აორტის სტენოზი.

ვალსალვას სინუსების ანევრიზმის ძირითადი მორფოლოგიური ფორმა- იზოლირებულია სხვა დეფექტებთან ერთად (ძგიდის დეფექტი, არტერიული სადინრის დახშობა, აორტის კოარქტაცია, ბიკუსპიდური აორტის სარქველი და ა.შ.).

ექოკარდიოგრაფიული ნიშანიეს პათოლოგია არის სინუსის კედლის საკუჭნაო პროტრუზია გულის ერთ-ერთ ღრუში: მარჯვენა - მარჯვენა წინაგულში ან მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი გზა, მარცხენა - მარცხენა წინაგულში, არაკორონარული - მარცხენა წინაგულში. მარჯვენა ატრიუმი ან მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტი.

სინუსის გასკდომისას, პარასტერნალური მიდგომიდან შესრულებული ექოკარდიოგრამა აორტის დონეზე მოკლე ღერძზე ასახავს როგორც ექო სიგნალის შეწყვეტას ანევრიზმული ტომრის მიდამოში (ერთჯერადი ან მრავალჯერადი), ასევე ნიშნები. ამ კამერის მოცულობითი გადატვირთვა, მარჯვენა კორონარული სინუსის დაზიანება, ყველაზე იშვიათად - მარცხენა სინუსი.

დოპლეროგრაფიისა და ფერის ცირკულაციის დროს აღირიცხება ტურბულენტური სისხლის ნაკადი შესაბამის ღრუში.

აღინიშნა, რომ ბავშვებში ეს შესაძლებელია ვალსალვას სინუსების გაფართოების გამოვლენა, უფრო ხშირად არაკორონარული, რომელშიც სინუსის გაფართოება არ აღწევს ანევრიზმის ხარისხი. ასეთ პაციენტებზე ხანგრძლივი დაკვირვება მიუთითებს ამ პათოლოგიის კეთილთვისებიანი ხასიათისა და ბავშვის ზრდასთან ერთად მისი სპონტანური გაქრობის შესაძლებლობაზე.

აორტის დილატაცია

აორტის დილატაციაარის შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიის დამახასიათებელი ნიშანი და გამოვლენილია მარფანის სინდრომში (ნახ. 8.14),

ელერს-დანლოსი და სხვ. ამ შემთხვევაში ერთდროულად დგინდება მიტრალური სარქვლის პროლაფსი და დამატებითი ტრაბეკულები მარცხენა პარკუჭის ღრუში, ნაკლებად ხშირად - ფილტვის არტერიის ღეროს გაფართოება და ა.შ.

ჩამოთვლილი სინდრომების არარსებობის შემთხვევაში უნდა შეფასდეს აორტის გაფართოების სხვა მიზეზების შესაძლებლობა - პოსტსტენოზური დილატაცია, არტერიული ჰიპერტენზია, აორტიტი, მედიალური ნეკროზი. იდიოპათიური აორტის დილატაციაზე საუბარი შეიძლება მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ, ყოველივე ზემოთქმულის გამოკლებით.

ბრინჯი. 8.14. აორტის დილატაცია მარფანის სინდრომის დროს