საშვილოსნოს ნაწიბურის გამოკვლევა საკეისრო კვეთის შემდეგ. ნაწიბური საკეისრო კვეთის შემდეგ
შემდგომი ორსულობისას ქალის საშვილოსნოზე ნაწიბური ხდება მეან-გინეკოლოგების მუდმივი შეშფოთებისა და მონიტორინგის მიზეზი. საკეისრო კვეთის დროს ჭრილობის მიდამოში საშვილოსნოს კუნთოვანი ქსოვილი იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც არ იჭიმება და არანაირ ფუნქციას არ ასრულებს ორგანიზმში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ახალი ორსულობა და ზოგადად პაციენტის სიცოცხლე, ოპერაციის შემდეგ, რისკის ქვეშ არის ნაწიბურების უკმარისობის გამო.
საშვილოსნოზე არაკომპეტენტური ნაწიბურის წარმოქმნის მიზეზები
„არაკომპეტენტური ნაწიბურის“ დიაგნოზი ნიშნავს, რომ ზოგიერთ უბანში ნაწიბური გამხდარია ან შეცვლილია და თუ ის ორსულობისას დაჭიმულია, ამ ადგილას შეიძლება გასკდეს. ყველაზე ხშირად, CS– ის შემდეგ არაკომპეტენტური ნაწიბურის წარმოქმნის მიზეზებია:
- გართულებები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, რომლებიც დაკავშირებულია ნაკერებთან (ჩახშობა, დეჰისცენცია, ფისტულის წარმოქმნა, ანთება);
- დაბალი ხარისხის ნაკერების მასალის გამოყენება;
- საშვილოსნოს ენდომეტრიტი, რომელიც ჩნდება CS-ის შემდეგ შიგნით ინფექციის შედეგად;
- 2 ან მეტი ქირურგიული ჩარევა საშვილოსნოზე (ეს მოიცავს არა მხოლოდ CS-ს, არამედ ფიბროიდების, პოლიპების მოცილების ოპერაციებს და ხანგრძლივ ქირურგიულ აბორტებს).
არაკომპეტენტური საშვილოსნოს ნაწიბურის ნიშნები და დიაგნოზი
კლინიკურად, საშვილოსნოს არაკომპეტენტური ნაწიბური არანაირად არ ვლინდება ჩასახვის მომენტამდე. მას შემდეგ, რაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მიმაგრდება საშვილოსნოზე და იზრდება, ორგანოს კედლები იჭიმება, რაც ხელს უწყობს უხარისხო ნაწიბურის კლინიკური სურათის განვითარებას:
- კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
- დარტყმის შეგრძნება სხეულის პოზიციის და სქესობრივი აქტის შეცვლისას;
- შარდვის გაძნელება;
- გულისრევა და ღებინება.
როდესაც ნაწიბური ძველი ნაკერის გასწვრივ შორდება, ქალი გრძნობს მწვავე ტკივილს მუცლის არეში. კლინიკური სურათი წააგავს მწვავე აპენდიციტის შეტევას და თუ პაციენტს დროულად არ ჩაუტარდა მკურნალობა, შესაძლოა სიკვდილი მოხდეს როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის.
საშვილოსნოს ნაწიბურის ანომალიების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია ულტრაბგერითი და ჰისტეროსკოპია (ტარდება ორსულობის არარსებობის შემთხვევაში). ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ექიმები ყურადღებას აქცევენ ისეთ ინდიკატორებს, როგორიცაა:
- ნაწიბუროვანი ქსოვილის სისქე;
- ნაკერების არეში ჩაღრმავების ან ნიშების არსებობა;
- ხილული ნაკერების მასალების არსებობა;
- ნაწიბურის მდგომარეობა მთელ ზედაპირზე;
- საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ცვლილებები ნაწიბურის მიდამოში.
რა საფრთხეს უქმნის არაკომპეტენტური ნაწიბური ქალის ჯანმრთელობას?
CS-ის შემდეგ ბავშვის დაგეგმვისას ქალმა უნდა გაიაროს სრული გამოკვლევა, მათ შორის ულტრაბგერითი, რათა შეაფასოს საშვილოსნოს ნაწიბურის მდგომარეობა. ორსულობის დროს ნაწიბურის უკმარისობა საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობას, კერძოდ:
- მშობიარობის დროს საშვილოსნოს გახეთქვის რისკი;
- მუდმივად გაიზარდა საშვილოსნოს ტონუსი;
- სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი მთელი ორსულობის განმავლობაში;
- მუცლის მოშლის საფრთხე;
- მუცლის მუდმივი ტკივილი მუცლის წინა კედელზე ოდნავი შეხებისას;
- პლაცენტის არასწორი მიმაგრება ან მისი აკრეცია საშვილოსნოს კედელზე;
- ნაყოფის არასაკმარისი კვება ჟანგბადით და მისი ზრდისა და განვითარებისათვის აუცილებელი სხვა ნივთიერებებით.
არაკომპეტენტური საშვილოსნოს ნაწიბური და ორსულობა
ორსულობა საშვილოსნოს არაკომპეტენტური ნაწიბურით დაკავშირებულია გაზრდილ რისკებთან:
- საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება;
- ადრეული შეწყვეტის საფრთხე;
- ნაადრევი დაბადების საფრთხე;
- ნაწიბურის გახეთქვა გვიან ორსულობის ან მშობიარობის დროს.
ასეთი რისკების თავიდან ასაცილებლად, ორსულობა უნდა დაიგეგმოს და თუ ნაკერების უკმარისობა გამოვლინდა CS-ის შემდეგ, მაშინ უნდა ჩატარდეს მკურნალობა ჩასახვამდეც კი. დროულად მიღებული ზომები ბავშვის ნორმალურად მოყვანის საშუალებას იძლევა.
არაკომპეტენტური საშვილოსნოს ნაწიბურის მკურნალობა
თუ ეს პათოლოგია გამოვლინდა ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, პაციენტს უტარდება სასწრაფო ქირურგიული მკურნალობა. ჩარევა მოიცავს ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთას და ახალი მაღალი ხარისხის ნაკერების გამოყენებას. ასეთი ოპერაციის შემდეგ ქალს არ არის რეკომენდებული 2-3 წლის განმავლობაში დაორსულება, ვინაიდან სხეულს დრო სჭირდება ნაკერის სრულად შეხორცებისთვის და მდიდარი ნაწიბურის ჩამოყალიბებისთვის.
ირინა ლევჩენკო, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტისთვისარც ისე იშვიათია ახლა. შესაძლებელია თუ არა ამის შემდეგ ხელახლა დაორსულება, ტარება და ბავშვის გაჩენა გართულებების გარეშე? შესაძლებელია თუ არა დამოუკიდებლად მშობიარობა, ან კიდევ მომიწევს ოპერაციის გაკეთება?
ნაწიბური საშვილოსნოზე - რა არის ეს?
საშვილოსნოს კედლის ნებისმიერმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწიბურების წარმოქმნა. უმეტეს შემთხვევაში, საშვილოსნოს კედელზე არსებული დეფექტი საკეისრო კვეთის შედეგია. სხვათა შორის, ოპერაციული მშობიარობა საშუალოდ 20%-ს შეადგენს, ზოგიერთ პერინატალურ ცენტრში 25%-ს აღწევს. გარდა ამისა, ნაწიბური შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხვადასხვა გინეკოლოგიური ოპერაციების და საშვილოსნოს პერფორაციის შემდეგ აბორტის დროს.
არსებითად, ნაწიბური არის სუსტი ადგილი საშვილოსნოს კუნთოვან ქსოვილში, რომელსაც არ აქვს გაჭიმვის ნორმალური უნარი. საშვილოსნოს კედლის ქირურგიული ჭრილობის ან დაზიანების ადგილი განიკურნება ელასტიური კუნთოვანი უჯრედების უხეში შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლებით. ამიტომ, კარგად შეხორცებული ჭრილობაც კი არასოდეს გახდება იგივე სრულფასოვანი საშვილოსნოს კუნთი.
როგორ მოქმედებს ნაწიბური ბავშვის დაორსულების უნარზე?
როგორც წესი, საშვილოსნოს ნაწიბურის მქონე ქალებს არ აქვთ პრობლემები შემდგომი ორსულობასთან დაკავშირებით. ერთადერთი, რაც მკაცრად უნდა იყოს დაცული, არის დროის პერიოდი. საკეისრო კვეთის შემდეგ შემდეგი ორსულობა უნდა დაიგეგმოს 2 წლის შემდეგ. ზოგჯერ საშვილოსნოს ნაწიბურის მქონე ქალებს დაორსულების პრობლემა აქვთ. ეს გამოწვეულია საშვილოსნოს შიგნით ქრონიკული ანთების არსებობით ინფექციური და პოსტოპერაციული გართულებების გამო.
ორსულობის მიმდინარეობა საშვილოსნოზე ნაწიბურით
პირველ ნახევარში ორსულს ჩივილი არ აქვს. მეორე ნახევარში, როდესაც კუჭი სწრაფად იმატებს ზომას, ქალმა შეიძლება უჩივლოს ნაწიბურის მიდამოში მოწყენილ ან მტკივნეულ ტკივილს. ყველაზე ხშირად ეს შეგრძნებები დაკავშირებულია რაიმე სახის ფიზიკურ აქტივობასთან და დასვენების დროს ტკივილი არ გაწუხებთ.
ყოველი გასინჯვისას ექიმი აუცილებლად ეკითხება ორსულს საშვილოსნოში ტკივილის არსებობის შესახებ და გულდასმით პალპაციებს მუცლის ქვედა ნაწილს. ეს განსაკუთრებით ეხება 30 კვირის შემდეგ, როდესაც ნაყოფის ტომრის მატება მაქსიმუმს აღწევს და დეფექტის მიდამოში გაჭიმვა ყველაზე გამოხატულია.
შეესაბამება სტანდარტულ სქემებს, თუმცა აუცილებელია ნაწიბურის მდგომარეობის შეფასება ყოველი ულტრაბგერითი გამოკვლევით. ამ დიაგნოზის წინაპირობაა გამოკვლევამდე შარდის ბუშტის შევსება, რათა ექიმმა შეაფასოს ნაყოფის ტომრის ქვედა სეგმენტი.
ულტრაბგერის დროს ექიმს შეუძლია შეაფასოს შემდეგი ინდიკატორები:
- ნაწიბურის მდებარეობა.საკეისრო კვეთის დროს კანის ჭრილობის ჩვეულებრივი ადგილი მუცლის ქვედა ნაწილშია სუპრაბუკ ნაოჭზე. საშვილოსნოს კედელი განივი ჭრილია პუბის სიმფიზის ზემოთ. დადასტურებულია, რომ ამ ტიპის ოპერაცია ოპტიმალურია ქალის დაორსულების და მშობიარობის უნარის შესანარჩუნებლად. ზოგიერთ შემთხვევაში, გადაუდებელ სიტუაციებში, საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ კეთდება გრძივი ჭრილობა. ასეთი ნაწიბურით მომავალი მშობიარობა მხოლოდ საკეისრო კვეთითაა შესაძლებელი.
- ნაწიბურის სისქე. ორსულობის პირველ ნახევარში, ნაწიბურის მიდამოში კუნთების კედელი იშვიათად იცვლება, მაგრამ შემდგომში ორსულობის გაზრდით და საშვილოსნოს გაჭიმვით, ნაწიბური შეიძლება გახდეს თხელი. ულტრაბგერით გამოვლენილმა სისქის ცვლილებამ გათხელებისკენ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ნაადრევად გაჩენის აუცილებლობა.
- მცირე წარმონაქმნები და დეფექტები ნაწიბურის არეში. საშვილოსნოს ექოსკოპიით ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს ნაწიბურის მიდამოში მცირე დეფექტები, დეპრესიების, ნიშებისა და მცირე ზომის კისტოზური წარმონაქმნების მსგავსი. ეს მიუთითებს ნაწიბუროვანი ქსოვილის უკმარისობაზე.
- სისხლით მომარაგება მუწუკში. ულტრაბგერითი ექიმი შეძლებს დაინახოს არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში, ნაწიბუროვანი ქსოვილის მიდამოში. სისხლის მიმოქცევის არარსებობა ან არასაკმარისი ნაკადი მიუთითებს რღვევის მაღალ რისკზე.
ორსულობის გართულებები საშვილოსნოზე ნაწიბურით
1. ნაადრევი შეწყვეტის საფრთხე
საშვილოსნოს ნაწიბურის მქონე ორსულ ქალში სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის რისკი იზრდება, რაც აიხსნება შემდეგი ფაქტორებით:
- ანთებითი ცვლილებები საშვილოსნოს შიდა ზედაპირზე;
- ნაწიბურის გათხელება საშვილოსნოს გახეთქვის რეალური რისკით;
- საშვილოსნოს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შემცირება;
- პლაცენტის მდებარეობისა და მიმაგრების დარღვევა;
- ნაყოფის არასაკმარისი უზრუნველყოფა მისი საშვილოსნოსშიდა ტანჯვით.
2. ნაწიბურის უკმარისობა
ხშირად, ორსულობის დროს ნაწიბურის სისუსტე ხდება მორიგი საკეისრო კვეთის მიზეზი. თუ ნაწიბური ვერ მოხერხდება, ორსული ქალი გრძნობს ძლიერ ტკივილს ბოქვენის სახსრის ზემოთ. ეს ტკივილები უფრო გამოხატული ხდება, როდესაც ექიმი პალპაციებს არეალს. თუ ეს სიმპტომები არსებობს, ულტრაბგერითი უნდა გაკეთდეს. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს არაკომპეტენტური ნაწიბურის კრიტერიუმებია:
- საშვილოსნოს კედლის გამოხატული გათხელება 3 მმ ან ნაკლები;
- მცირე ან დიდი დეფექტების გამოჩენა ნაწიბურის მიდამოში (ჰეტეროგენულობა ნიშების, დეპრესიების ან რეტრაქციის სახით);
- სისხლის ნაკადის დარღვევები.
ასეთი ცვლილებების არსებობისას, ნაწიბურის გასწვრივ საშვილოსნოს გახეთქვის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. თუ ეს მოხდება, ნაყოფი პირველი დაზარალდება, რადგან მისი ჟანგბადის მიწოდება თითქმის მაშინვე შეწყდება. ქალისთვის საშვილოსნოს რღვევა ემუქრება მძიმე ინტრააბდომინალურ სისხლდენას.
მშობიარობის კურსის თავისებურებები საშვილოსნოზე ნაწიბურით
ორსულობის დასრულებამდე, თქვენ უნდა მოემზადოთ მშობიარობისთვის. პირველი კითხვა, რომელიც ყოველთვის ჩნდება, არის თუ არა შესაძლებელი ბუნებრივად მშობიარობა? სტატისტიკის მიხედვით, ნაწიბურის მქონე ორსულთა მხოლოდ 5-7% მშობიარობს ბუნებრივად, სხვა შემთხვევაში კი განმეორებითი საკეისრო კვეთა ხდება.
ოპერაციის ჩვენებებია:
- საშვილოსნოს ნაწიბურის სისუსტის ნებისმიერი გამოვლინება;
- დიდი ნაყოფი ორსულ ქალში ვიწრო ძვლოვანი მენჯის არსებობისას;
- ნებისმიერი გართულება წინა ოპერაციიდან;
- პლაცენტური უკმარისობა ნაყოფში ჰიპოქსიური ან ჰიპოტროფიული პრობლემების განვითარებით.
ხდება, რომ თავად ორსულს ეშინია ბავშვის სიცოცხლისა და არ სურს საკეისრო კვეთის მოთხოვნით გარისკვა. და ეს შიში სრულიად გამართლებულია, რადგან მთავარი გართულება, რომელიც შეიძლება მოხდეს ბუნებრივი მშობიარობის დროს, არის საშვილოსნოს გახეთქვა შეკუმშვის დროს ან ბიძგის პერიოდში, რაც გამოიწვევს ბავშვის სიკვდილს.
შესაძლებელია თუ არა ბუნებრივი მშობიარობა საშვილოსნოს ნაწიბურით?
ბუნებრივი მიწოდებისთვის საჭიროა გარკვეული ფაქტორების კომბინაცია:
- სრული ორსულობა;
- სპონტანური მშობიარობის ისტორია;
- წარსულში ერთჯერადი საკეისრო კვეთა 2 ან მეტი წლის პერიოდით;
- წინა ოპერაცია იყო გართულებების გარეშე, ჭრილობა კი საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში;
- ნაყოფის ნორმალური ზომა ორსულ ქალში მენჯის ოპტიმალური ზომით;
- თანამედროვე პერინატალური ცენტრი მაღალკვალიფიციური პერსონალით;
- ქალის თანხმობა ნორმალურ მშობიარობაზე.
საშვილოსნოში დეფექტის მქონე ორსულებში ნორმალური მშობიარობა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზებულ სამეანო ცენტრებში, სადაც შესაძლებელია გადაუდებელი მშობიარობა. მშობიარობის დროს უნდა იქნას გამოყენებული სპეციალური აღჭურვილობა ბავშვის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგისთვის. დაბადებისთანავე, საჭირო იქნება საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა, რათა დარწმუნდეთ, რომ ნაწიბური ხელუხლებელია. რამდენიმე დღის შემდეგ ნაწიბურის მდგომარეობის შესაფასებლად უნდა ჩატარდეს ულტრაბგერითი.
ბავშვისა და დედისთვის მნიშვნელოვანი საფრთხის გათვალისწინებით, ორსულ ქალებში საშვილოსნოზე ნაწიბუროვანი დეფექტის მქონე ნორმალური მშობიარობა იშვიათად არის დაშვებული. ეს გამოწვეულია საშვილოსნოს გახეთქვის მაღალი რისკით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კატასტროფული შედეგები ნაყოფისა და მშობიარობის ქალისთვის. ექიმი ყოველთვის ინდივიდუალურ მიდგომას უწევს მშობიარობის არჩევანს, ქალის თანხმობის გათვალისწინებით და ნაყოფისთვის რისკის მინიმუმამდე დაყვანით.
საშვილოსნოს ნაწიბური არის სპეციალური წარმონაქმნი, რომელიც შედგება მიომეტრიუმის ბოჭკოებისგან და შემაერთებელი ქსოვილისგან და მდებარეობს იქ, სადაც საშვილოსნოს კედლის მთლიანობა დაზიანდა და შემდგომ აღდგა ოპერაციის დროს. ორსულობის დაგეგმვა და მიმდინარეობა საშვილოსნოს ნაწიბურით გარკვეულწილად განსხვავდება ჩვეულებრივი ორსულობისგან.
საშვილოსნოს ნაწიბურების მიზეზები არ შემოიფარგლება მხოლოდ საკეისრო კვეთით. საშვილოსნოს კედლების მთლიანობა შეიძლება დაირღვეს სხვა ოპერაციების დროს: ფიბროიდების მოცილება, საშვილოსნოს კედლის პერფორაცია კიურეტაჟის დროს, საშვილოსნოს გახეთქვა მშობიარობის ჰიპერსტიმულაციის დროს, სხვადასხვა პლასტიკური რეკონსტრუქციული ოპერაციები (საშვილოსნოს რქის ამოღება, მილის ან საშვილოსნოს ყელის ორსულობა). საშვილოსნოს ღრუს ნაწილთან ერთად).
ტრიპის ჯიშები
ნაწიბური შეიძლება იყოს გამხსნელი ან გადახდისუუნარო.
მდიდარი ნაწიბური ხასიათდება კუნთოვანი ქსოვილის ჭარბი რაოდენობით, საშვილოსნოს კედლის ბუნებრივი ქსოვილის მსგავსი. ჯანსაღი ნაწიბური ელასტიურია, შეუძლია გაჭიმვა, შეკუმშვა და გაუძლოს მნიშვნელოვან წნევას ორსულობისა და მშობიარობის დროს.
არაკომპეტენტური ნაწიბური აღწერილია, როგორც არაელასტიური, არ შეუძლია შეკუმშვა და მიდრეკილება რღვევისკენ, იმის გამო, რომ რატომღაც მისი დიდი ფართობი შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, კუნთოვანი ქსოვილისა და სისხლძარღვების ქსელის ერთდროული განუვითარებლობით. ორსულობის დროს საშვილოსნოს თანდათანობითი ზრდა იწვევს ამ ნაწიბურის გათხელებას. საშვილოსნოზე ნაწიბურის გათხელება, თავის მხრივ, უკონტროლო პროცესია, რომელიც არანაირ მკურნალობას არ ექვემდებარება.
საშვილოსნოს ნაწიბურის მძიმე შეუსაბამობა (სისქე 1მმ-ზე ნაკლები, ნიშები, გასქელება ან ჩაღრმავება ნაწიბურში, შემაერთებელი ქსოვილის ჭარბი დომინირება) შესაძლოა ორსულობის დაგეგმვის უკუჩვენებაც კი იყოს.
საკეისრო კვეთის დროს ჭრილობის გაკეთების გზას დიდი მნიშვნელობა აქვს. გრძივი ჭრილობა, რომელიც ჩვეულებრივ კეთდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთისთვის, უფრო მიდრეკილია უკმარისობისკენ, ვიდრე განივი ჭრილობა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში.
ორსულობის დაგეგმვა საშვილოსნოს ნაწიბურით
ოპერაციას, რის გამოც საშვილოსნოზე ნაწიბური გაჩნდა, და ორსულობას შორის, ექიმები გვირჩევენ ორი წლის შუალედის შენარჩუნებას - ეს არის დრო, რომელიც საჭიროა კარგი ნაწიბურის ფორმირებისთვის. ამავდროულად, ძალიან გრძელი შესვენება არასასურველია - ოთხ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, რადგან ძალიან კარგ ნაწიბურსაც კი შეუძლია წლების განმავლობაში დაკარგოს ელასტიურობა კუნთოვანი ბოჭკოების ატროფიის გამო. განივი ნაწიბური ნაკლებად მიდრეკილია ასეთი უარყოფითი ცვლილებებისკენ.
ნაწიბურების შეფასება
ნაწიბურის მდგომარეობა შეიძლება შეფასდეს ულტრაბგერის, რენტგენის, ჰისტეროსკოპიის ან MRI-ს გამოყენებით დაგეგმვამდე. თითოეული მეთოდი ღირებულია თავისებურად.
ულტრაბგერა ხელს უწყობს ნაწიბურის ზომის (საშვილოსნოს კედლის სისქე ამ მიდამოში), არსებული ნიშების (ნაწიბურის სისქეში გაუთავებელი ადგილების არსებობა) და მისი ფორმის დადგენაში.
საშვილოსნოს რენტგენოგრაფია (ჰისტეროგრაფია) საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნაწიბურის შინაგანი რელიეფი.
ჰისტეროსკოპიის შედეგად შესაძლებელია ნაწიბურის ფერის და ფორმის, ნაწიბუროვანი ქსოვილის სისხლძარღვთა ქსელის დადგენა.
MRI ითვლება ერთადერთ მეთოდად, რომლითაც შესაძლებელია ნაწიბურის შემადგენლობაში შემაერთებელი და კუნთოვანი ქსოვილის თანაფარდობის დადგენა.
მიუხედავად ნაწიბურის მდგომარეობის შესაფასებლად გამოყენებული ამდენი მეთოდისა, არცერთი მათგანი არ მოგვცემს საშუალებას, აბსოლუტურად ზუსტი დასკვნა გავაკეთოთ ნაწიბურის თანმიმდევრულობის ან წარუმატებლობის შესახებ. ამის შემოწმება შესაძლებელია მხოლოდ პრაქტიკაში, ანუ ორსულობისა და თავად მშობიარობის დროს.
ორსულობა საშვილოსნოზე ნაწიბურით
თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ორსულობის დროს საშვილოსნოზე ნაწიბურმა შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის არასწორი მდებარეობა: დაბალი, მარგინალური ან სრული პრეზენტაცია.
შესაძლებელია პლაცენტის სხვადასხვა ხარისხით პათოლოგიური აკრეცია: ბაზალურ შრემდე, კუნთებამდე, კუნთების შრეში ზრდა ან სრული გაღივება გარე შრემდე.
თუ ემბრიონი მიმაგრებულია ნაწიბურის მიდამოზე, ექიმები არასახარბიელო პროგნოზს აკეთებენ - ორსულობის შეწყვეტის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება.
ორსულობის დროს ნაწიბურის ცვლილებები ყველაზე ხშირად კონტროლდება ულტრაბგერითი გამოყენებით. მცირედი ეჭვის შემთხვევაში, ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ჰოსპიტალიზაციას და საავადმყოფოში დაკვირვებას მშობიარობამდე.
ყველაზე საშიში გართულება შეიძლება იყოს საშვილოსნოს გახეთქვა ნაწიბურის ადგილზე მისი გათხელებისა და გადაჭიმვის შედეგად. ამ ყველაზე სახიფათო მდგომარეობას შეიძლება წინ უძღოდეს დამახასიათებელი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ნაწიბურის დეჰისცენციის დაწყებაზე:
საშვილოსნოს დაძაბულობა.
მკვეთრი ტკივილი კუჭის შეხებით.
საშვილოსნოს ძლიერი არითმული შეკუმშვა.
სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი.
ნაყოფის გულისცემის დარღვევა.
შესვენების დასრულების შემდეგ ემატება შემდეგი:
ძალიან ძლიერი მუცლის ტკივილი.
არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.
გულისრევა და ღებინება.
შეკუმშვის შეჩერება.
ნაწიბურის რღვევის შედეგი შეიძლება იყოს ნაყოფის მწვავე ჟანგბადის შიმშილი, ჰემორაგიული შოკი დედაში შიდა სისხლდენის გამო, ნაყოფის სიკვდილი ან საშვილოსნოს მოცილება.
ნაწიბურის გასწვრივ საშვილოსნოს გასკდომის დიაგნოზის დასმისას საჭიროა სასწრაფო საკეისრო კვეთა დედისა და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.
ბევრ ადამიანს აწუხებს, არის თუ არა რეალური საშვილოსნოს ნაწიბურით ბუნებრივი მშობიარობა. თუ გარკვეული მოთხოვნები დაკმაყოფილებულია, ასეთი მშობიარობა შეიძლება დაშვებული იყოს: ერთი წინა საკეისრო კვეთა განივი ჭრილობით, სავარაუდოდ ჯანმრთელი ნაწიბური, პლაცენტის ნორმალური მდებარეობა ნაწიბურის მიდამოში, რაიმე თანმხლები დაავადების ან სამეანო პათოლოგიის არარსებობა, ცეფალია. ნაყოფის პოზიცია, წინა საკეისრო კვეთის გამომწვევი ფაქტორის არარსებობა. ასევე მნიშვნელოვანია ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი და გადაუდებელი საკეისრო კვეთის ყველა პირობის ხელმისაწვდომობა მშობიარობის ოთახის უშუალო სიახლოვეს კრიტიკული სიტუაციის შემთხვევაში.
საშვილოსნოზე ნაწიბურით ბუნებრივი მშობიარობის უკუჩვენებაა: საკეისრო კვეთა ანამნეზში გრძივი ჭრილობის საშვილოსნოზე, ვიწრო მენჯი, პლაცენტა ნაწიბურის ადგილზე, პლაცენტა პრევია, რამდენიმე ნაწიბური საშვილოსნოზე.
გადავწყვიტე მოგითხროთ, ჩემო ძვირფასო მკითხველებო, რამდენიმე ამბავი ჩემი ცხოვრებიდან, უფრო სწორად, ჩემი სამედიცინო პრაქტიკიდან.
ორიოდე თვის წინ ჩემთან მოვიდა პაციენტი, რომელიც სპეციალურად გაფრინდა პეტროპავლოვსკ-კამჩატსკიდან პირადად შესახვედრად და კონსულტაციისთვის. მას ორი საკეისრო კვეთა გაუკეთდა. ახლა ნაწიბურის მიდამოში მიომეტრიუმის სისქე 5 მმ-ია, ხოლო საშვილოსნოს ღრუში არის ნიშა. მას ძალიან სურს მესამე შვილის გაჩენა. მან ცრემლებამდე გამეცინა საუბრით, თუ როგორ მოიტანა თავის ანტენატალურ კლინიკაში პასუხი ჩვენი კლინიკის საიტიდან, სადაც ვწერ, რომ 5 მმ ნორმაა, ორსულობა წარმატებით მიმდინარეობს. საავადმყოფოში პაციენტს უთხრეს, რომ გიჟი იყო, იქ დამლაგებელმა უპასუხა და დაუჯერა. ამიტომ პაციენტი მოვიდა ჩემთან შესახვედრად. მას მართლაც აქვს ლამაზი ნაწიბური, 5 მმ სისქით. რა თქმა უნდა, მე ვაჩვენე მას ზუსტად იგივე ნაწიბურის ულტრაბგერითი ფოტოები ჩემს სხვა პაციენტში, რომელმაც არა მხოლოდ ორსულობა ბოლომდე მიიყვანა, არამედ უსაფრთხოდ გააჩინა ვაგინალური სამშობიარო არხიდან.
მაშინაც კი, თუ ნაწიბურის საწყისი სისქეა 1 - 2 მმ, ორსულობა უსაფრთხოდ მიმდინარეობს. ეს არ არის მხოლოდ ჩემი პირადი აზრი. იგივე ტაქტიკას მიჰყვება ყველა ექიმი იმ დიდ სამედიცინო ცენტრებში, სადაც მე ვმუშაობდი მრავალი წლის განმავლობაში (ოჯახის დაგეგმვისა და რეპროდუქციის ცენტრი და პერინატალური სამედიცინო ცენტრი მოსკოვში).
„დამლაგებელი ქალბატონის“ შესახებ მოთხრობის შემდეგ მივხვდი, რომ ჩემი ოპტიმისტური პასუხები ნაწიბურების შესახებ კითხვებზე, რომ ყველაფერი კარგადაა, შეგიძლიათ უსაფრთხოდ ატაროთ ორსულობა და არ შეწყვიტოთ ის, ყოველთვის სერიოზულად არ აღიქმება, ამიტომ მე მათ დავუმტკიცებ ორსულობისა და მშობიარობის ორი ამბავი.
მე 20 წელია ვმუშაობ მეან-გინეკოლოგად და მაქვს დიდი პირადი გამოცდილება საკეისრო კვეთის და ვაგინალური მშობიარობის მართვაში საშვილოსნოს ნაწიბურის მქონე პაციენტებში და მაქვს უმაღლესი სამედიცინო კვალიფიკაციის კატეგორია.
ხედავთ, უმარტივესი გზაა პაციენტს აეკრძალოთ დაორსულება ან, კიდევ უფრო უარესი, აიძულოთ ორსულობა შეწყვიტოს ვითომ წვრილი ნაწიბურის გამო – ვერავინ გაიგებს, შეიძლებოდა თუ არა ეს ბავშვი დაბადებულიყო. არ უნდა დავივიწყოთ ასეთი ჩარევის შემდეგ მძიმე გართულებების შესაძლებლობა. მაგრამ, საბედნიეროდ, არსებობს სამედიცინო გამოცდილების და სამედიცინო პასუხისმგებლობის სრულიად განსხვავებული დონე, როდესაც ასეთი ორსულობა გრძელდება. შედეგები ყოველთვის ხელსაყრელია.
რამდენიმე ხნის წინ კლინიკაში დარეკა პაციენტმა და ტელეფონზე პასუხის გაცემა მთხოვა. მადლობა ღმერთს, რომ მან დარეკა, როცა სამსახურში ვიყავი. პაციენტის სახელია ოლგა. მითხრა, რომ იყო მისი რეგიონის პერინატალურ ცენტრში, გასინჯა რაიონული პერინატალური ცენტრის მთავარმა ექიმმა, რეგიონის მთავარმა მეან-გინეკოლოგმა, წამყვანმა ექოსკოპიოლოგმა და გადაიყვანეს საოპერაციოში. ახლავე. მას საშვილოსნოზე ნაწიბური აქვს ორი საკეისრო კვეთის შემდეგ, ახლა უკვე 25-26 კვირაა. მათ გადაწყვიტეს ოპერაცია, რადგან ულტრაბგერითმა აჩვენა, რომ ნაწიბური 9 მმ სიგრძის 1 მმ-მდე გათხელდა. ახლა ჩვენ გვჭირდება პირდაპირი საუბარი:
რამდენი, რამდენი? - კიდევ ვეკითხები - 9 სმ?
არა, 9 მმ.
რამე გტკივა?
არ მტკივა.
რამდენს იწონის ბავშვი?
750 გრამი.
დაწერეთ უარი ოპერაციაზე. მოსკოვში ასეთი შრამით სახლში იქნებოდი. გესმით, რომ ბავშვი ცოცხალი დაიბადება, მაგრამ მომავალში უკიდურესი ნაადრევობის გამო მძიმე ინვალიდი იქნება, ან ვერ გაუძლებს მეძუძურობას და მოკვდება? გამოწერე სახლში და მოდი ჩვენთან, ჩვენ თვითონ შევხედავთ ნაწიბურს. ოპერაცია აუცილებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ხდება მუდმივი, მზარდი ტკივილი.
ყველა ჩემს ტაძარში ტრიალებს თითს და მეუბნება, რომ ტრანსპორტირებადი არ ვარ, 28 კვირას რომ მივაღწიო, გამიმართლა, თორემ შეიძლება ტუალეტში წავიდე და იქ მოვკვდე, ბავშვები კი ობლები დარჩებიან.
არ ინერვიულო! ეს ნამდვილად არ მოხდება. თქვენ ატარებთ ორსულობას 39-40 კვირამდე.
ოლგამ დაწერა უარი. ჩემი მობილურის ნომერი მივეცი. მშობიარობამდე მუდმივად ვკონტაქტობდით. პირველი 2 კვირის განმავლობაში ის ჯერ კიდევ ძალიან ეშინოდა, შემდეგ მათ შეწყვიტეს მისი შეშინება. იქ, 32 კვირაში, გათხელება არ დაფიქსირებულა. და სახლში გამომიგზავნეს. და 39 კვირაში მათ ჰქონდათ დაგეგმილი საკეისრო კვეთა და ოლგამ გააჩინა მშვენიერი, ჯანმრთელი ბიჭი, რომელიც იწონის 3200 გ. ექიმმა, რომელმაც ოპერაცია ჩაატარა, თქვა, ასეთი შრამით, ისევ მოგესალმებათ. აქ არის შენთვის თხელი ნაწიბური!
წვრილი ნაწიბურის გამო ნაადრევი მშობიარობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას უნდა გამოიჩინოთ უკიდურესად დაბალანსებული მიდგომა რეალური ჩივილებისა და კლინიკური გამოვლინებების საფუძველზე და არა თეორიულად შესაძლო პრობლემებზე.
აქ არის კიდევ ერთი ამბავი ორსულობისა და მშობიარობის შესახებ. ეს უკვე მოხდა მოსკოვში.
პაციენტი ლენა მოვიდა ჩემთან ცნობილ კვლევით ინსტიტუტში გამოკვლევის შემდეგ, სადაც ულტრაბგერითი დასკვნა მიუთითებდა, რომ საშვილოსნოს სხეული დეფორმირებული იყო ნიშით გარე კონტურის მხარეს, ნაწიბურის მიდამოში. საკეისრო კვეთა, მიომეტრიუმის სისქე ზოგიერთ ადგილას იყო 1 მმ, ნაწილობრივ მიომეტრიუმი არ იყო განსაზღვრული. ინსტიტუტმა შემდეგი დასკვნა გამოაქვეყნა. დიაგნოზი: ორსულობა 10 კვირა. საშვილოსნოს ნაწიბურის უკმარისობა საკეისრო კვეთის შემდეგ 2010 წელს. რეკომენდაციები: 2010 წელს საკეისრო კვეთის შემდეგ საშვილოსნოზე ნაწიბურის უკმარისობის შესახებ ულტრაბგერითი მონაცემების გათვალისწინებით, მე მივმართე პროფესორ ნ-ს, პაციენტს რეკომენდაცია გაუწიეს ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებას ინსტიტუტში (არაკომპეტენტური ნაწიბურის პლასტიკა), შემდეგ ორსულობის შეწყვეტა საცხოვრებელ ადგილას. პაციენტი უბნის მეან-გინეკოლოგს ეცნობა.
ულტრაბგერითი ნაწიბური დავაკვირდით. თხელია (ჩვენი მონაცემებით 2 მმ), დაბლა. თუმცა, ჩემი გამოცდილებით, ასეთი ნაწიბურების მქონე ყველა პაციენტმა წარმატებით გაატარა ორსულობა. ასე იყო ამ შემთხვევაშიც. პაციენტს არასოდეს ჰქონია სპონტანური აბორტის საფრთხე, რაც შეიძლება ყოფილიყო ჰოსპიტალიზაციის მიზეზი. თავიდან შეშინებულ ლენას გახეთქვის მაინც ეშინოდა, საშვილოსნოს საიმედოობაში რაც შემეძლო დავარწმუნე. მხოლოდ მაშინ, როცა ორსულობა განვითარდა, ლენა დამშვიდდა. ორსულობის ბოლოს მე და ის უკვე ვხუმრობდით, რომ სამშობიარო არხიდან ასეთი შრამით ვიმშობიარებდით. რა თქმა უნდა, ჩვენ თვითონ არ ვიმშობიარეთ, რადგან... ნაწიბური ჯერ კიდევ თხელია. მაგრამ ოპერაცია ჩატარდა, როგორც დაგეგმილი იყო, 2014 წლის 6 ივნისს, მშვენიერი ჯანმრთელი გოგონა დაიბადა და აი, კიდევ ერთი, უსაზღვრო ბედნიერება.
მე შემიძლია გავაგრძელო ასეთი ისტორიების აღწერა, რადგან ისინი საერთოდ არ არიან იზოლირებული.
ეს ჩემი ისტორია არის პასუხი მათთვის, ვისაც სურს იცოდეს რა მოხდა შემდეგ მას შემდეგ რაც დავწერე საიტზე კითხვის პასუხად, რომ ყველაფერი კარგად იქნება! სხვათა შორის, ინტერნეტში კითხვებზე პასუხის გაცემის შესახებ. მე ვპასუხობ მხოლოდ ჩემი კლინიკის ვებსაიტზე www.zyablikova.ru და შემდეგ. ყველა სხვა საიტი უბრალოდ ხელახლა აქვეყნებს ჩემს პასუხებს ჩემი ნებართვის გარეშე. სამწუხაროდ, თავისუფალი დროის უქონლობის გამო მიჭირს კითხვებზე სწრაფად და რეგულარულად პასუხის გაცემა. მხოლოდ ხანდახან ვპასუხობ, მით უმეტეს, თუ კითხვა სულის ძახილია, როცა ხვდები, რომ შენი პასუხით შეიძლება ვინმეს სიცოცხლე და ბედი გადაარჩინო. მე ამას ჩემს სამოქალაქო მოვალეობად მივიჩნევ - უბრალოდ დავეხმარო ხალხს. დიდი იმედი მაქვს, რომ ჩემი ნამუშევარი და ეს ისტორია ბევრ ოჯახს დაეხმარება მრავალშვილიან ოჯახებად იქცეს!
ვიწვევ ყველას, ვინც დაინტერესებულია ამ პრობლემით, განიხილოს იგი საიტის ფორუმზე, სადაც, თუ ეს შესაძლებელია, თავად ვეცდები მონაწილეობა მივიღო დისკუსიაში. სტატიის ტექსტი განთავსდება ფორუმზე.
