პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა. რას ნიშნავს სტაბილური, მძიმე მდგომარეობა ინტენსიური თერაპიის დროს პაციენტის დეპრესიული მდგომარეობის ნიშნები?

მნიშვნელოვანია ამის გაგება ტვინის ტრავმული დაზიანების სიმძიმედა პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე- სხვადასხვა ცნებები. პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, რა თქმა უნდა, ასახავს ტრავმის სიმძიმეს, მაგრამ ის შეიძლება შეესაბამებოდეს ან არ შეესაბამებოდეს თავის ტვინის ნამდვილ მორფოლოგიურ დაზიანებებს, რაც მრავალ მიზეზზეა დამოკიდებული. თავის მხრივ, თავის ტვინის დაზიანების ყოველი კლინიკური ფორმის ფარგლებში, ტვინის ტრავმული დაზიანების პერიოდისა და მისი კურსის მიმართულებიდან გამომდინარე, შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა სიმძიმის პირობები.

პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შეფასება, რომელსაც აქვს ტვინის ტრავმული დაზიანება, მისი სიცოცხლის პროგნოზისა და შრომისუნარიანობის აღდგენის ჩათვლით, შეიძლება დასრულდეს მხოლოდ მდგომარეობის სულ მცირე სამი კომპონენტის გამოყენებისას, კერძოდ: ცნობიერება, სასიცოცხლო ფუნქციები და კეროვანი ნევროლოგიური ფუნქციები. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტების მდგომარეობის სიმძიმის შემდეგი ხუთი გრადაცია გამოირჩევა: დამაკმაყოფილებელი, ზომიერი, მძიმე, უკიდურესად მძიმე, ტერმინალური.

TBI-ით დაავადებულთა მდგომარეობის სიმძიმის გრადაცია

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობახასიათდება შემდეგი კრიტერიუმებით:
ცნობიერება ნათელია;
არ არის სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა და არ არის მეორადი (დისლოკაცია) ნევროლოგიური სიმპტომები;
პირველადი ჰემისფერული და კრანიობაზალური ნიშნები არ არის ან მსუბუქად არის გამოხატული (მაგალითად, მოტორული დარღვევები არ აღწევს პარეზის ხარისხს).

პირობის დამაკმაყოფილებლად კვალიფიკაციისას, ობიექტურ მაჩვენებლებთან ერთად, დასაშვებია მსხვერპლის ჩივილების გათვალისწინება. ადეკვატური მკურნალობით სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ჩვეულებრივ კარგია.

ზომიერი მდგომარეობაახასიათებს შემდეგი კრიტერიუმები: ცნობიერების მდგომარეობა მკაფიოა ან არის ზომიერი სიყრუე;
სასიცოცხლო ფუნქციები არ არის დარღვეული (შესაძლებელია მხოლოდ ბრადიკარდია);
ფოკალური სიმპტომები - შეიძლება შეინიშნოს ჰემისფერული და კრანიობაზალური ნიშნები, რომლებიც ხშირად ვლინდება შერჩევით: კიდურების მონოპარეზი ან ჰემიპარეზი, ცალკეული კრანიალური ნერვების პარეზი, სიბრმავე ან მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება ერთ თვალში, მოტორული ან სენსორული აფაზია და ა.შ.; შესაძლებელია ტვინის ღეროს ცალკეული სიმპტომები (სპონტანური ნისტაგმი და ა.შ.).

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობის დასაფიქსირებლად საკმარისია ამ დარღვევების არსებობა მინიმუმ ერთ პარამეტრში. მაგალითად, ზომიერი სიყრუის გამოვლენა (ან კიდურების ჰემიპარეზი, სენსორული ან მოტორული აფაზია ნათელი ცნობიერებით) საკმარისია პაციენტის მდგომარეობის ზომიერად შესაფასებლად. ადეკვატური მკურნალობით პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება და გამოჯანმრთელების პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია.

მძიმე მდგომარეობადიაგნოზირებულია შემდეგ შემთხვევებში:
დაქვეითებულია ცნობიერება - შეინიშნება ღრმა სისულელე ან სისულელე;
აღინიშნება სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა, ჩვეულებრივ ზომიერი 1-2 ინდიკატორის მიხედვით;
კეროვანი სიმპტომები: თავის ტვინის ღეროს სიმპტომები ზომიერად გამოხატულია (ანიზოკორია, გუგების რეაქციების დაქვეითება, ზევით მზერა შეზღუდული, ჰომოლატერალური პირამიდული უკმარისობა, მენინგეალური სიმპტომების დისოციაცია სხეულის ღერძის გასწვრივ და ა.შ.); მკაფიოდ გამოხატულია ჰემისფერული და კრანიობაზალური ნიშნები, როგორც გაღიზიანების (ეპილეფსიური კრუნჩხვები) და დაკარგვის სიმპტომების სახით (მოტორული დარღვევები შეიძლება მიაღწიოს პლეგიის ხარისხს).

პაციენტის მძიმე მდგომარეობის დასადგენად აუცილებელია ამ დარღვევების არსებობა მინიმუმ ერთ პარამეტრში. მაგალითად, სისულელეების გამოვლენა სასიცოცხლო და ფოკალური პარამეტრების დარღვევის არარსებობის ან მსუბუქი სიმძიმის შემთხვევაშიც კი, ან ჰემიპლეგიის გამოვლენა (ორივე თვალის სიბრმავე, სრული აფაზია და ა.შ.) ზომიერი სისულელეც კი საკმარისია მდგომარეობის მძიმედ შესაფასებლად. პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, სიცოცხლის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია მძიმე მდგომარეობის ხანგრძლივობაზე. შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ზოგჯერ არასახარბიელოა.

უკიდურესად მძიმე მდგომარეობადიაგნოზირებულია, თუ:
პაციენტი იმყოფება საშუალო ან ღრმა კომაში;
სასიცოცხლო ფუნქციები ხასიათდება უხეში დარღვევებით რამდენიმე პარამეტრში ერთდროულად;
ფოკალური სიმპტომები: თავის ტვინის ღეროს დაზიანების მკვეთრად გამოხატული ნიშნები (აღმავალი მზერის რეფლექსური პარეზი ან პლეგია, მატონიზირებელი სპონტანური ნისტაგმი, უხეში ანისოკორია, გუგის რეაქციების მკვეთრი შესუსტება სინათლეზე, თვალების დივერგენცია ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური ღერძის გასწვრივ, დეცერებრული სიხისტე, ორმხრივი პათოლოგიური ნიშნები და ა.შ.); გამოხატულია ჰემისფერული და კრანიობაზალური სიმპტომები, ორმხრივ და მრავალჯერადი პარეზამდე.

პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, სიცოცხლის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია უკიდურესად მძიმე მდგომარეობის ხანგრძლივობაზე. შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ხშირად არასახარბიელოა.

ტერმინალის მდგომარეობაახასიათებს შემდეგი კრიტერიუმები: დაკარგულია ცნობიერება, აღინიშნება ტერმინალური (ტრანსცენდენტური) კომა;
შეინიშნება სასიცოცხლო ფუნქციების კრიტიკული დარღვევები;
ფოკალური სიმპტომები: ტვინის ღეროს ნიშნები - ორმხრივი ფიქსირებული მიდრიაზი, გუგული და რქოვანას რეფლექსების არარსებობა; ჰემისფერული და კრანიობაზალური სიმპტომები დაფარულია ცერებრალური და ტვინის ღეროს ზოგადი დარღვევებით.
გადარჩენა, როგორც წესი, შეუძლებელია.

ზოგადად პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად, ექთანმა უნდა განსაზღვროს შემდეგი ინდიკატორები.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა.

პაციენტის პოზიცია.

პაციენტის ცნობიერების მდგომარეობა.

ანთროპომეტრიული მონაცემები.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის განსაზღვრა

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დეკომპენსაციის არსებობისა და სიმძიმის მიხედვით. ამის შესაბამისად ექიმი წყვეტს დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების აუცილებლობას და საჭირო მოცულობას, ადგენს ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებებს, ტრანსპორტირებას და დაავადების სავარაუდო შედეგს (პროგნოზს).

კლინიკურ პრაქტიკაში არსებობს ზოგადი მდგომარეობის რამდენიმე გრადაცია:

· დამაკმაყოფილებელი

საშუალო სიმძიმის

· მძიმე

უკიდურესად მძიმე (პრეგონალური)

ტერმინალი (ატონალური)

· კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობა.

სამედიცინო მუშაკი პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე პირველ წარმოდგენას იღებს ზოგადი და ადგილობრივი გამოკვლევის ჩივილებისა და მონაცემების გაცნობით: გარეგნობა, ცნობიერების მდგომარეობა, პოზიცია, სიმსუქნე, სხეულის ტემპერატურა, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი, შეშუპების არსებობა და ა.შ. საბოლოო გადაწყვეტილება პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შესახებ მიღებულია შინაგანი ორგანოების გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დგინდება, როგორც დამაკმაყოფილებელი, თუ სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციები შედარებით კომპენსირებულია. როგორც წესი, პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა დაავადების მსუბუქი ფორმების დროს რჩება დამაკმაყოფილებელი. დაავადების სუბიექტური და ობიექტური გამოვლინებები არ არის მკვეთრად გამოხატული, პაციენტების ცნობიერება ჩვეულებრივ მკაფიოა, პოზიცია აქტიურია, კვება არ არის დაქვეითებული, სხეულის ტემპერატურა ნორმალური ან სუბფებრილურია. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ასევე დამაკმაყოფილებელია მწვავე დაავადებების შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში და ქრონიკული პროცესების გამწვავების კლებისას.

საშუალო სიმძიმის ზოგადი მდგომარეობის შესახებმათი თქმით, როდესაც დაავადება იწვევს სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების დეკომპენსაციას, მაგრამ არ უქმნის უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს. პაციენტების ეს ზოგადი მდგომარეობა ჩვეულებრივ შეინიშნება დაავადებებში, რომლებიც წარმოიქმნება გამოხატული სუბიექტური და ობიექტური გამოვლინებებით.

პაციენტები, რომელთა ზოგადი მდგომარეობა შეფასებულია როგორც საშუალო სიმძიმისჩვეულებრივ საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას ან ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია, ვინაიდან არსებობს დაავადების სწრაფი პროგრესირების და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარების შესაძლებლობა.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დგინდება მძიმედიმ შემთხვევაში, თუ დაავადების შედეგად განვითარებული სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების დეკომპენსაცია უქმნის უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს ან შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა ინვალიდობა. მძიმე ზოგადი მდგომარეობა შეინიშნება დაავადების გართულებული მიმდინარეობისას გამოხატული და სწრაფად პროგრესირებადი კლინიკური გამოვლინებით.

უკიდურესად მძიმე (პრეგონალური) ზოგადი მდგომარეობაახასიათებს ორგანიზმის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების ისეთი მკვეთრი მოშლა, რომ გადაუდებელი და ინტენსიური თერაპიული ღონისძიებების გარეშე პაციენტი შეიძლება მოკვდეს მომდევნო საათებში ან თუნდაც წუთებში. ცნობიერება, როგორც წესი, მკვეთრად დათრგუნულია, კომაშიც კი, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ის რჩება ნათელი. პოზიცია ყველაზე ხშირად პასიურია, ზოგჯერ არის მოტორული აგზნება და ზოგადი კრუნჩხვები სასუნთქი კუნთების მონაწილეობით. სახე სასიკვდილოდ ფერმკრთალი, წვეტიანი ნაკვთებით, დაფარული ცივი ოფლის წვეთებით. პულსი საგრძნობია მხოლოდ საძილე არტერიებში, არტერიული წნევა არ არის განსაზღვრული და გულის ხმები ძლივს ისმის. სუნთქვის რაოდენობა წუთში 60-ს აღწევს

ტერმინალურ (აგონალურ) ზოგად მდგომარეობაშიარის ცნობიერების სრული დაკარგვა, კუნთები მოდუნებულია, ქრება რეფლექსები, მათ შორის მოციმციმე. რქოვანა მოღრუბლული ხდება, ქვედა ყბა ეშვება. პულსი საძილე არტერიებშიც კი არ არის საგრძნობი, არტერიული წნევა არ არის განსაზღვრული, გულის ხმები არ ისმის, მაგრამ ელექტროკარდიოგრამაზე მაინც ფიქსირდება მიოკარდიუმის ელექტრული აქტივობა. აგონია შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთის ან საათის განმავლობაში.

პასუხი ეხლა ნევროზი[ექსპერტი]
უკიდურესად მძიმე, ეს ნიშნავს ბოლო ეტაპზე, მაგრამ მაინც შეიძლება გადარჩენა

პასუხი ეხლა წვლილი შეიტანოს[გურუ]
ღმერთმა ქნას, რომ საყვარელი ადამიანების შესახებ გაიგოთ. ღამის პირველ საათზე დედაჩემის შესახებ მითხრეს. რომ მდგომარეობა მძიმე იყო და 9 წლის ასაკში გარდაიცვალა

პასუხი ეხლა პაველ გოლოვნიაკი[გურუ]
ის რეანიმაციაშია

პასუხი ეხლა ბნელი მცველი[აქტიური]
სიკვდილთან მიახლოებული მდგომარეობა ან კლინიკური სიკვდილის რეაბილიტაციის პერიოდი, პულსი არასტაბილურია, წყვეტილი სუნთქვა, ვიზიტები აკრძალულია...

პასუხი ეხლა ედვარდ უსაჩევი[გურუ]
კლინიკურ პრაქტიკაში არსებობს ზოგადი მდგომარეობის რამდენიმე გრადაცია:
დამაკმაყოფილებელი
ზომიერი სიმძიმის
მძიმე
უკიდურესად მძიმე (პრეგონალური)
ტერმინალი (ატონალური)
კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობა.
უკიდურესად მძიმე (პრეაგონალური) ზოგადი მდგომარეობა ხასიათდება სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების ისეთი მკვეთრი მოშლით, რომ გადაუდებელი და ინტენსიური თერაპიული ღონისძიებების გარეშე, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს მომდევნო საათებში ან თუნდაც წუთებში.
პრაქტიკაში ადამიანი უკვე კვდება და ამ პროცესს მხოლოდ მედიცინა ანელებს.

პასუხი ეხლა დოროფეი კოლინიჩევი[გურუ]
ის რეანიმაციაშია.
მანქანა მისთვის სუნთქავს.
სიცოცხლეს ნარკოტიკები უჭერს მხარს.
გადარჩენის შანსი თითქმის არ არის...

რას ნიშნავს სტაბილური მძიმე მდგომარეობა ICU-ში?

1. სტაბილური ნიშნავს არ გახდე იმაზე უკეთესი ან უარესი, ვიდრე უკვე ხარ... ნიშნავს მძიმე მდგომარეობაში (
2. სტაბილურად მძიმე - ეს არ ნიშნავს გაუმჯობესებას და გაუარესებას!!!))))
3. არის გარკვეული პრობლემები, მაგრამ სტაბილური ნიშნავს, რომ ის არ მოკვდება - როდესაც ამბობენ მძიმე, ეს საშიშია და სტაბილური ნიშნავს, რომ მართალია მისთვის რთულია, შენი მეგობარი, ის გადარჩება! მალე გამოჯანმრთელდეს!
4. არ უარესდება, მაგრამ არც უმჯობესდება!
5. სტაბილური ნიშნავს, რომ ამ დროისთვის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება... და მძიმე არის ნორმალური მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ... საშუალო სიმძიმის შემთხვევაში არ იმყოფებიან ინტენსიურ თერაპიაზე
6. თქვენ უნდა შეუკვეთოთ კაჭკაჭი ეკლესიაში მისი ჯანმრთელობის შესახებ, დამიჯერეთ, ის უნდა გამოჯანმრთელდეს
7. მე ნამდვილად თანაგრძნობით თქვენ! შენი მეგობარი ახლა ორ სამყაროს შორისაა - სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის, მაგრამ როცა ასეთი შეშფოთებული ადამიანი ახლოსაა, დარწმუნებული ვარ, რომ ყველაფერი კარგად იქნება - შენი მეგობარი გამოჯანმრთელდება. ერთად ბევრ მხიარულ, ბედნიერ მომენტს განიცდით ცხოვრებაში. თუ შესაძლებლობა გექნებათ, აუცილებლად უთხარით, რამდენად სჭირდებით, გაიგებს და ეს დაგეხმარებათ თქვენთან დაბრუნებაში. იფიქრე მხოლოდ კარგზე, გჯეროდეს იღბლის, რადგან აზროვნება მატერიალურია და ამიტომაც ამბობენ, რომ იმედი ბოლოს კვდება. გულწრფელად გისურვებ სიხარულს და შენს მეგობარს გამოჯანმრთელებას.
8. როგორც მივხვდი, ეს ნიშნავს... რომ ყველაფერი უსახელოა და მდგომარეობა მძიმეა
9. მეჩვენება, რომ ასეთი ოპერაციის შემდეგ, ერთი დღე მაინც უნდა დარჩე ინტენსიურ მკურნალობაში...
   ყოველივე ამის შემდეგ, აუცილებელია ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელება და პაციენტის თანდათანობით გადაყვანა ხელოვნური სასიცოცხლო მხარდაჭერიდან ნორმალურ ცხოვრებაზე...
   ამ შემთხვევაში აპარატი ცოტა ხნით ითიშება და ექიმები ათვალიერებენ პაციენტის მდგომარეობას, თუ არ მოეწონებათ, ისევ ჩარბენ... ეს შეიძლება ბევრჯერ მოხდეს...
   ყველაფერი ჩამოთვლილი ჩემი აზრია...
10. ასეთი ოპერაციის დროს (როგორც ჩანს, განვითარდა აპენდიციალური პერიტონიტი), პაციენტი მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ჩვეულებრივ, დაახლოებით 3 დღის განმავლობაში. მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება შესრულებული ოპერაციის მასშტაბით და პოსტოპერაციული პერიოდის სიმძიმით. სტაბილურობა ამ შემთხვევაში მიუთითებს იმაზე, რომ ოპერაციის გართულებები არ არის და დაავადების მიმდინარეობა ნორმალურია, ერთი სიტყვით, ყველაფერი კონტროლზეა!
11. STABLE HEAVY - ერთი სიტყვით, მწოვს. მოკლედ, ეს ნიშნავს, რომ ადამიანს არ შეუძლია დამოუკიდებლად შეინარჩუნოს სასიცოცხლო ფუნქციები (როგორიცაა სუნთქვა და გულ-სისხლძარღვთა აქტივობა), ამიტომ აჩერებენ მას მანქანებზე და, ალბათ, დოფამინსაც აწვეთებენ. ის განსხვავდება უბრალოდ სერიოზული მდგომარეობისგან იმით, რომ არ არის დინამიკა (ცვლილებები). ანუ თუ გამორთულია. ეს არის მოწყობილობა... და ჯერ არ უმჯობესდება ((მთელი საქმე ისაა, რომ პროგნოზზე თითქმის ვერაფერს იტყვი (რა თქმა უნდა არის სტატისტიკა, მაგრამ ყველა შემთხვევა ერთნაირი არ არის). ამ შემთხვევაში ტერმინი სტაბილური ნიშნავს, რომ შესაძლებელი იქნება მოწყობილობებზე სტაბილიზაცია (ეს ხდება, ბოლოს და ბოლოს, რომ ისინი იღუპებიან მოწყობილობებზე)
12. ეს ნიშნავს, რომ არ გაუარესდება, მაგრამ ახლაც უმჯობესდება, მაგრამ ეს კარგი ნიშანია, ეს ნიშნავს, რომ მალე უკეთესი იქნება, ილოცე, გჯეროდეს და წარმატებები!!!
13. ოჰ, რუსული სიბნელე... ჩვენმა კოლეგამაც განიცადა ტკივილი. აღმოჩნდა, რომ ეს კუჭის კიბო იყო, ექიმებმა ვერაფერი გააკეთეს...
    და თუ რაღაც მუდმივად მძიმეა, ის არ გაუარესდება და არ უმჯობესდება. ასეთი სერიოზული ოპერაციის შემდეგ სხვაგვარად არ შეიძლებოდა ყოფილიყო. ჩვენ უნდა ველოდოთ და ვიმედოვნებთ საუკეთესოს

ამის შესაბამისად ექიმი წყვეტს დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების აუცილებლობას და საჭირო მოცულობას, ადგენს ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებებს, ტრანსპორტირებას და დაავადების სავარაუდო შედეგს (პროგნოზს).

კლინიკურ პრაქტიკაში არსებობს ზოგადი მდგომარეობის რამდენიმე გრადაცია:

• დამაკმაყოფილებელი
• ზომიერი სიმძიმის
• მძიმე
• უკიდურესად მძიმე (პრეგონალური)
• ტერმინალი (ატონალური)
• კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობა.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ პირველ წარმოდგენას ექიმი იღებს ზოგადი და ადგილობრივი გამოკვლევის ჩივილებისა და მონაცემების გაცნობით: გარეგნობა, ცნობიერების მდგომარეობა, პოზიცია, სიმსუქნე, სხეულის ტემპერატურა, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი, შეშუპების არსებობა და ა.შ. პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შესახებ საბოლოო გადაწყვეტილება მიიღება შინაგანი ორგანოების კვლევის შედეგების საფუძველზე. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სასუნთქი ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობის განსაზღვრას.

სამედიცინო ისტორიაში ობიექტური სტატუსის აღწერა იწყება ზოგადი მდგომარეობის აღწერით. ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია რეალურად განისაზღვროს ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე პაციენტის ჯანმრთელობის შედარებით დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში და ობიექტური სტატუსის გამოხატული დარღვევების არარსებობა მხოლოდ დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შემდეგ, მაგალითად, იდენტიფიკაციის საფუძველზე. მწვავე ლეიკემიის ნიშნები სისხლის ანალიზში, მიოკარდიუმის ინფარქტი ელექტროკარდიოგრამაზე, კუჭის წყლულების სისხლდენა გასტროსკოპიით, კიბოს მეტასტაზები ღვიძლში ულტრაბგერითი გამოკვლევით.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა განისაზღვრება, როგორც დამაკმაყოფილებელი, თუ სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციები შედარებით კომპენსირებულია. როგორც წესი, ავადმყოფების ზოგადი მდგომარეობა დაავადების მსუბუქი ფორმების დროს რჩება დამაკმაყოფილებელი. დაავადების სუბიექტური და ობიექტური გამოვლინებები მკაფიოდ არ არის გამოხატული, პაციენტების ცნობიერება ჩვეულებრივ ნათელია, პოზიცია აქტიურია, კვება არ არის დაქვეითებული, სხეულის ტემპერატურა ნორმალური ან სუბფებრილურია. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ასევე დამაკმაყოფილებელია მწვავე დაავადებების შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში და ქრონიკული პროცესების გამწვავების კლებისას.

ამბობენ, რომ საშუალო სიმძიმის ზოგადი მდგომარეობა არსებობს, თუ დაავადება იწვევს სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების დეკომპენსაციას, მაგრამ არ წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს. პაციენტების ეს ზოგადი მდგომარეობა ჩვეულებრივ შეინიშნება დაავადებებში, რომლებიც წარმოიქმნება გამოხატული სუბიექტური და ობიექტური გამოვლინებებით. პაციენტები შეიძლება უჩივიან სხვადასხვა ლოკაციების ძლიერ ტკივილს, ძლიერ სისუსტეს, ქოშინი ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით და თავბრუსხვევა. ცნობიერება ჩვეულებრივ ნათელია, მაგრამ ზოგჯერ გაოგნებულია. საავტომობილო აქტივობა ხშირად შეზღუდულია: პაციენტები იძულებულნი არიან ან აქტიურები არიან საწოლში, მაგრამ მათ შეუძლიათ საკუთარ თავზე ზრუნვა. სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს მაღალ ცხელებას შემცივნებასთან ერთად, კანქვეშა ქსოვილის ფართოდ შეშუპებას, ძლიერ ფერმკრთალს, კაშკაშა სიყვითლეს, ზომიერ ციანოზის ან ვრცელ ჰემორაგიულ გამონაყარს. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლისას ვლინდება მოსვენების დროს გულისცემის მატება, წუთში 100-ზე მეტი, ან, პირიქით, ბრადიკარდია 40-ზე ნაკლები გულისცემით წუთში, არითმია და არტერიული წნევის მომატება. მოსვენების დროს სუნთქვის რაოდენობა წუთში 20-ს აღემატება და შესაძლოა დაირღვეს ბრონქული ობსტრუქცია ან ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობა. საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ შესაძლებელია ადგილობრივი პერიტონიტის ნიშნები, განმეორებითი ღებინება, მძიმე დიარეა და ზომიერი კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.

პაციენტები, რომელთა ზოგადი მდგომარეობა შეფასებულია როგორც საშუალო სიმძიმის, ჩვეულებრივ საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას ან ჰოსპიტალიზაციას, ვინაიდან არსებობს დაავადების სწრაფი პროგრესირების და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარების შესაძლებლობა. მაგალითად, ჰიპერტონული კრიზისის დროს შეიძლება მოხდეს მიოკარდიუმის ინფარქტი, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა ან ინსულტი.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა განისაზღვრება, როგორც მძიმე, თუ დაავადების შედეგად განვითარებული სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების დეკომპენსაცია უქმნის უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს ან შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა ინვალიდობა. მძიმე ზოგადი მდგომარეობა შეინიშნება დაავადების გართულებული მიმდინარეობისას გამოხატული და სწრაფად პროგრესირებადი კლინიკური გამოვლინებით. პაციენტები უჩივიან აუტანელ, გახანგრძლივებულ მუდმივ ტკივილს გულში ან მუცელში, ძლიერ ქოშინს მოსვენების დროს, გახანგრძლივებულ ანურიას და ა.შ. ხშირად პაციენტი კვნესის, დახმარებას ითხოვს და სახის ნაკვთები მკვეთრია. სხვა შემთხვევებში, ცნობიერება მნიშვნელოვნად დეპრესიულია (სტუპორი ან სისულელე), შესაძლებელია დელირიუმი და მძიმე მენინგეალური სიმპტომები. პაციენტის პოზიცია არის პასიური ან იძულებითი, როგორც წესი, ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე და საჭიროებს მუდმივ მოვლას. შეიძლება მოხდეს მნიშვნელოვანი ფსიქომოტორული აგზნება ან გენერალიზებული კრუნჩხვები.

პაციენტის მძიმე ზოგად მდგომარეობაზე მიუთითებს კახექსიის მატება, ანასარკა ჰიდროცელასთან ერთად, მძიმე დეჰიდრატაციის ნიშნები (კანის ტურგორის დაქვეითება, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე), კანის „ცარცისფერი“ სიფერმკრთალე ან გამოხატული დიფუზური ციანოზი მოსვენების დროს, ჰიპერპირეზული ცხელება ან მნიშვნელოვანი ჰიპოთერმია. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევისას ძაფის მსგავსი პულსი, გულის საზღვრების გამოხატული გაფართოება, მწვერვალის ზემოთ პირველი ტონის მკვეთრი შესუსტება, მნიშვნელოვანი არტერიული ჰიპერტენზია ან, პირიქით, ჰიპოტენზია და დიდი არტერიული ან ვენური გამტარობის დაქვეითება. ჩემოდნები ვლინდება. სასუნთქი სისტემის მხრივ აღინიშნება ტაქიპნოე 40-ზე მეტი წუთში, ზედა სასუნთქი გზების მძიმე ობსტრუქცია, ბრონქული ასთმის გახანგრძლივებული შეტევა ან დაწყებული ფილტვის შეშუპება. მძიმე ზოგად მდგომარეობაზე ასევე მიუთითებს უკონტროლო ღებინება, უხვი დიარეა, დიფუზური პერიტონიტის ნიშნები, მასიური მიმდინარე კუჭ-ნაწლავის (ღებინება „ყავის ნალექი“, მელენა), საშვილოსნოს ან ცხვირის სისხლდენა.

ყველა პაციენტი, რომელთა ზოგადი მდგომარეობა ხასიათდება როგორც მძიმე, საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

უკიდურესად მძიმე (პრეაგონალური) ზოგადი მდგომარეობა ხასიათდება სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების ისეთი მკვეთრი მოშლით, რომ გადაუდებელი და ინტენსიური თერაპიული ღონისძიებების გარეშე, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს მომდევნო საათებში ან თუნდაც წუთებში. ცნობიერება, როგორც წესი, მკვეთრად დათრგუნულია, კომაშიც კი, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ის რჩება ნათელი. პოზიცია ყველაზე ხშირად პასიურია, ზოგჯერ არის მოტორული აგზნება და ზოგადი კრუნჩხვები სასუნთქი კუნთების მონაწილეობით. სახე სასიკვდილოდ ფერმკრთალი, წვეტიანი ნაკვთებით, დაფარული ცივი ოფლის წვეთებით. პულსი საგრძნობია მხოლოდ საძილე არტერიებში, არტერიული წნევა არ არის განსაზღვრული და გულის ხმები ძლივს ისმის. სუნთქვის რაოდენობა წუთში 60-ს აღწევს. ფილტვის მთლიანი შეშუპების დროს სუნთქვა ბუშტუკდება, პირიდან გამოიყოფა ქაფიანი ვარდისფერი ნახველი და ფილტვების მთელ ზედაპირზე ისმის სხვადასხვა ჩუმი ტენიანი გამონაყარი.

ასთმატური სტატუსის მქონე პაციენტებში ფილტვებზე სუნთქვის ხმები არ ისმის. სუნთქვის დარღვევა შეიძლება გამოვლინდეს კუსმაულის "დიდი სუნთქვის" ან ჩეინ-სტოქსის ან გროკოს ტიპის პერიოდული სუნთქვის სახით. უკიდურესად მძიმე ზოგადი მდგომარეობის მქონე პაციენტების მკურნალობა ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ტერმინალური (აგონალური) ზოგადი მდგომარეობის დროს ხდება ცნობიერების სრული დაკარგვა, კუნთები მოდუნებულია და რეფლექსები, მათ შორის მოციმციმე, ქრება. რქოვანა მოღრუბლული ხდება, ქვედა ყბა ეშვება. პულსი საძილე არტერიებშიც კი არ არის საგრძნობი, არტერიული წნევა არ არის განსაზღვრული, გულის ხმები არ ისმის, მაგრამ ელექტროკარდიოგრამაზე მაინც ფიქსირდება მიოკარდიუმის ელექტრული აქტივობა. ბიოტას სუნთქვის ტიპის იშვიათი პერიოდული რესპირატორული მოძრაობებია.

აგონია შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთის ან საათის განმავლობაში. ელექტროკარდიოგრამაზე იზოელექტრული ხაზის ან ფიბრილაციის ტალღების გამოჩენა და სუნთქვის შეწყვეტა მიუთითებს კლინიკური სიკვდილის დაწყებაზე. გარდაცვალებამდე უშუალოდ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს კრუნჩხვები, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია. კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობის ხანგრძლივობა მხოლოდ რამდენიმე წუთია, თუმცა დროულმა რეანიმაციულმა ზომებმა შეიძლება ადამიანი გააცოცხლოს.

კრიტიკული პირობების შედეგები

მასალა მოამზადა ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგმა ოლგა როლანდოვნა დობრუშინამ.

ხშირად დაავადებები და დაზიანებები იწვევს ეგრეთ წოდებულ კრიტიკულ მდგომარეობას - სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე დარღვევას, რამაც დიდი ალბათობით შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ასეთ შემთხვევებში პაციენტი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU). აშშ-ში ჩატარებული კვლევის მიხედვით, მოსახლეობის დაახლოებით 2% ყოველწლიურად მკურნალობს ICU-ში.

კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა მოითხოვს ექიმებისა და ექთნების ძალისხმევის დიდ ინვესტიციას, თანამედროვე აღჭურვილობას და ძვირადღირებულ მედიკამენტებს. საბედნიეროდ, ძალისხმევა ხშირად ანაზღაურდება: პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება დასტაბილურდეს, ცნობიერება და სუნთქვის უნარი საკუთარი თავის დაბრუნებით და მას შეუძლია წამლების მუდმივი მიღების გარეშე. პაციენტი გადაჰყავთ რეანიმაციიდან ჩვეულებრივ განყოფილებაში და გარკვეული პერიოდის შემდეგ გაწერენ სახლში. დიდი ხნის განმავლობაში ექიმებს სჯეროდათ, რომ ეს იყო მათი საქმის დასასრული: მათ მოახერხეს პაციენტის სიცოცხლეში დაბრუნება - როგორც ჩანს, მათ შეეძლოთ მათი გამარჯვების აღნიშვნა.

თუმცა, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, მკვლევარები სვამდნენ კითხვას: რა ემართებათ კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებს საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ? აღმოჩნდა, რომ ძალიან ცოტა მათგანი ახერხებს სრულფასოვან ცხოვრებას დაბრუნებას. მრავალი გამოკვლევის მონაცემები მიუთითებს, რომ ადამიანების უმეტესობას, რომლებმაც განიცადეს კრიტიკული დაავადება, შემდგომში განიცდიან მნიშვნელოვან სირთულეებს სამსახურში და ყოველდღიურ საქმიანობაში. მათი სოციალური არაადაპტაციის მიზეზი, პირველ რიგში, ფსიქიკურ აშლილობას უკავშირდება.

პაციენტებს, რომლებმაც განიცადეს კრიტიკული დაავადება, ახასიათებთ როგორც შემეცნებითი შესაძლებლობების დაქვეითება (ახალი მასალის შესწავლის სირთულე, მეხსიერების დაქვეითება, გადაწყვეტილების მიღების სირთულე და ა.შ.) და ღრმა ემოციური დარღვევები, მათ შორის მძიმე დეპრესია. პაციენტები თავს ვერ ახერხებენ ისეთი სიძნელეებით გადარჩენილი ცხოვრებით ტკბობას. ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება კრიტიკული დაავადების შედეგად, აღწერილია პოსტტრავმული სტრესის სინდრომის ფარგლებში.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის მონაცემების მიხედვით (მკვლევართა ჯგუფის მუშაობა რ.ო. ჰოპკინსის ხელმძღვანელობით), პაციენტებს, რომლებსაც გადატანილი აქვთ კრიტიკული დაავადება, აღენიშნებათ თავის ტვინის ატროფიის ნიშნები - მისი მოცულობის შემცირება, რომელსაც თან ახლავს ფუნქციის დაკარგვა. ახალგაზრდა ადამიანის ტვინი, რომელსაც აქვს მძიმე დაავადება, შეიძლება დაემსგავსოს მძიმე დემენციის მქონე ადამიანის ტვინს.

ფსიქიკური აშლილობის მიზეზები, რომლებიც წარმოიქმნება მძიმე ავადმყოფობის შემდეგ, ამჟამად გამოკვლეულია. როგორც ფიზიკური, ასევე ფსიქიკური ფაქტორები ვარაუდობენ, რომ მნიშვნელოვანია. პირველი მოიცავს ტვინში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებას სუნთქვისა და სისხლის მიწოდების მძიმე დარღვევების გამო, ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდები - სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითება (ტვინს შეუძლია იკვებოს ექსკლუზიურად გლუკოზით და, შესაბამისად, "შიმშილობს" როდესაც არსებობს მისი ნაკლებობა), ისევე როგორც რთული ბიოქიმიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება სეფსისის დროს. ფსიქიკურ ფაქტორებს შორის უნდა აღინიშნოს ტკივილი, ემოციური იზოლაცია, ლაპარაკის უუნარობა სასუნთქი მილების არსებობის გამო, ხელოვნური ვენტილაცია, რომელსაც ყველა პაციენტი ადვილად არ ეგუება, მუდმივად ჩართული განათება (პაციენტები კარგავენ დღისა და ღამის შეგრძნებას და თვალს ადევნებენ. დრო), ხმაური - ყოველ რამდენიმე წუთში, მოწყობილობების სიგნალიზაცია ჟღერს და ძილის დარღვევა ხდება.

კრიტიკული დაავადების შემეცნებითი და ემოციური შედეგების თავიდან ასაცილებლად, პირველ რიგში, აუცილებელია შეიცვალოს სამედიცინო პერსონალის მიზნები, რომლებიც მუშაობენ ICU-ში პაციენტებთან. აუცილებელია გვესმოდეს, რომ პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა არ არის საკმარისი, თუ ეს შესაძლებელია, აუცილებელია მისი ფსიქიკის შენარჩუნება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს რეანიმაციის შემდგომ კოგნიტურ და ემოციურ დარღვევებს, მათ შორის არაფიზიკურ ფაქტორებს. მაგალითად, ღამით, თუ აქტიური სამუშაო არ არის, შეგიძლიათ გამორთოთ განათება. შეიძლება სასარგებლო იყოს ოთახში კედლის საათის დაკიდება. ემოციური იზოლაციის თავიდან ასაცილებლად, ნათესავებთან ვიზიტი არ უნდა იყოს ზედმეტად შეზღუდული*. აღჭურვილობის განგაშის ლიმიტები უნდა იყოს მორგებული ისე, რომ ისინი გააქტიურდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც რეალური საფრთხე არსებობს. ინვაზიური მოწყობილობების რაოდენობა მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს. მაგალითად, ამოიღეთ ურეთრის კათეტერი, როგორც კი პაციენტს დამოუკიდებელ შარდვას დაუბრუნდება.

პაციენტების ნათესავები დიდ როლს ასრულებენ კრიტიკული მდგომარეობის ფსიქიკური შედეგების თავიდან აცილებაში. პაციენტთან ვიზიტისას აქტიური უნდა გქონდეთ მასთან კომუნიკაცია არა მხოლოდ საუბრის, არამედ ჟესტების ენითაც: შეგიძლიათ ხელი ჩამოართვათ, მოეფეროთ და ა.შ. დეპრესიული ცნობიერების მქონე ადამიანებსაც კი შეუძლიათ გარემოს სიგნალების აღქმა: თუ პაციენტი არ პასუხობს, ეს არ ნიშნავს, რომ არ არის საჭირო მასთან კომუნიკაცია. პაციენტის მხარდასაჭერად თქვენ უნდა აჩვენოთ არა მწუხარება და სამწუხარო, არამედ სიყვარული, სიხარული შეხვედრისგან და გამოჯანმრთელების რწმენა. ღირს პაციენტისთვის მისთვის მნიშვნელოვანი საგნების მიტანა: საყვარელი ადამიანების ფოტოები, ბავშვების ნახატები, მორწმუნეებისთვის - რელიგიური სიმბოლოები. იმისათვის, რომ პაციენტმა არ მოიწყინოს, როდესაც მას სტუმრები ტოვებენ, შეგიძლიათ დატოვოთ აუდიო პლეერი ან წიგნი. ახალი ამბების შემცველი გაზეთები კარგია: ისინი არა მხოლოდ ართობენ პაციენტებს, არამედ საშუალებას აძლევს მათ თავი არ იგრძნონ მოწყვეტილი დანარჩენი სამყაროსგან. უმეტეს NICU-ში პერსონალი არ იქნება წინააღმდეგი, თუ ნათესავს მოაქვს მცირე რაოდენობით ნივთები, მაგრამ ეს წინასწარ უნდა იკითხოთ.

კრიტიკული პირობების შედეგების სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს, ამიტომ ექიმები ხელმძღვანელობენ იმ პრინციპებით, რომლებიც შემუშავებული იქნა სხვა ფსიქონევროლოგიური დარღვევების კორექციის დროს. კოგნიტური ფუნქციების გასაუმჯობესებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტები ნოოტროპული ჯგუფიდან, ასევე ნეიროფსიქოლოგთან გაკვეთილები. ემოციური მდგომარეობის გამოსასწორებლად გამოიყენება ანტიდეპრესანტები, ანქსიოლიზური საშუალებები (შიშის მომხსნელი წამლები) და სხვა მედიკამენტები იმისდა მიხედვით, თუ რა ტიპის აშლილობა ჭარბობს, ასევე ატარებენ ფსიქოთერაპიას (სპეციალისტები იპოვიან ინფორმაციას ფსიქოფარმაკოთერაპიის შესახებ კომადან გამოჯანმრთელებული პაციენტებისთვის. ო.ს. ზაიცევისა და ს. მნიშვნელოვანია პაციენტის სოციალური ადაპტაცია: თუ ის ვერ უბრუნდება თავის წინა სამუშაოს და გატაცებებს, ალტერნატივა უნდა მოიძებნოს მისთვის.

იმისთვის, რომ პაციენტებმა, რომლებმაც განიცადეს კრიტიკული მდგომარეობა, დაუბრუნდნენ სრულ ცხოვრებას, აუცილებელია სპეციალისტთა მთელი გუნდის ხანგრძლივი და მომთმენი მუშაობა. საზღვარგარეთ ამჟამად იქმნება მთელი ცენტრები, რომლებიც სპეციალიზირებულია მძიმე ავადმყოფობის შემდეგ რეაბილიტაციაზე. რუსეთში ასეთი ცენტრები არ არსებობს და კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტის მოვლა ახლობლების მხრებზე მოდის.

* ზოგიერთი ICU არ უშვებს ნათესავებს, ინფექციის რისკის მოტივით. თუმცა, ჩვენი კოლეგების პრაქტიკა აშშ-დან და ევროპიდან გვიჩვენებს, რომ „ქუჩიდან“ ჩამოსული ადამიანები არ არიან საშიში ინფექციის თვალსაზრისით: მათ შეუძლიათ მხოლოდ ეგრეთ წოდებული საზოგადოების მიერ შეძენილი ბაქტერიების შტამების მოტანა, რომლებიც რეალურ საფრთხეს არ წარმოადგენს. . ყველაზე საშიში ბაქტერიები, ნოზოკომიური ბაქტერიები, რომლებმაც ბუნებრივი გადარჩევის გზით გამოიმუშავეს რეზისტენტობა ყველაზე ცნობილი ანტიბიოტიკების მიმართ, პაციენტებს აღწევს არა "ქუჩიდან", არამედ სამედიცინო პერსონალის ხელიდან.

რა არის სტაბილური სერიოზული მდგომარეობა ინტენსიური თერაპიის დროს?

ინტენსიური თერაპიის პირობებში მკურნალობა ძალიან სტრესული სიტუაციაა პაციენტისთვის. ინტენსიური თერაპიის ბევრ ცენტრს ხომ არ აქვს ცალკე ოთახები ქალებისთვის და მამაკაცებისთვის. ხშირად პაციენტები იწვა შიშველი, ღია ჭრილობებით. და თქვენ უნდა განთავისუფლდეთ საწოლიდან ადგომის გარეშე. ინტენსიური თერაპიის განყოფილება არის საავადმყოფოს მაღალ სპეციალიზებული განყოფილება. პაციენტები იგზავნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში:

• კრიტიკულ მდგომარეობაში;
• სერიოზული დაავადებებით;
• მძიმე დაზიანებების არსებობისას;
• ანესთეზიის შემდეგ;
• რთული ოპერაციის შემდეგ.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, მისი მახასიათებლები

პაციენტების მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ტარდება 24-საათიანი მონიტორინგი. სპეციალისტები აკონტროლებენ ყველა სასიცოცხლო ორგანოსა და სისტემის მუშაობას. დაკვირვების ქვეშ იმყოფება შემდეგი ინდიკატორები:

• არტერიული წნევის დონე;
• სისხლის ჟანგბადის გაჯერება;
• სუნთქვის სიხშირე;
• პულსი.

ყველა ამ ინდიკატორის დასადგენად პაციენტს უერთდება უამრავი სპეციალური მოწყობილობა. პაციენტების მდგომარეობის სტაბილიზაციის მიზნით მედიკამენტები ტარდება მთელი საათის განმავლობაში (24 საათი). წამლები შეჰყავთ სისხლძარღვთა წვდომის საშუალებით (მკლავების, კისრის, გულმკერდის სუბკლავის რეგიონის ვენები).

ოპერაციის შემდეგ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფ პაციენტებს დროებით ტოვებენ სადრენაჟო მილებით. ისინი საჭიროა ოპერაციის შემდეგ ჭრილობების შეხორცების პროცესის მონიტორინგისთვის.

პაციენტების უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა ნიშნავს, რომ პაციენტს უნდა დაერთოს დიდი რაოდენობით სპეციალური აღჭურვილობა სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგისთვის. ასევე გამოიყენება სხვადასხვა სამედიცინო მოწყობილობა (შარდის კათეტერი, IV, ჟანგბადის ნიღაბი).

ყველა ეს მოწყობილობა მნიშვნელოვნად ზღუდავს პაციენტის საავტომობილო აქტივობას, მას არ შეუძლია ადგომა საწოლიდან. გადაჭარბებულმა აქტივობამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი აღჭურვილობის გათიშვა. ასე რომ, IV-ის მოხსნის შედეგად შეიძლება მოხდეს სისხლდენა, ხოლო კარდიოსტიმულატორის გათიშვა გამოიწვევს გულის გაჩერებას.

პაციენტის მდგომარეობის დადგენა

ექსპერტები განსაზღვრავენ პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს ორგანიზმში სასიცოცხლო ფუნქციების დეკომპენსაციის, მათი არსებობისა და სიმძიმის მიხედვით. ამ მაჩვენებლების მიხედვით, ექიმი განსაზღვრავს დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ ზომებს. სპეციალისტი ადგენს მითითებებს ჰოსპიტალიზაციისთვის, ადგენს ტრანსპორტირებას და დაავადების სავარაუდო შედეგს.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

1. Დამაკმაყოფილებელი.
2. საშუალო სიმძიმის.
3. მძიმე მდგომარეობა.
4. უკიდურესად რთული.
5. ტერმინალი.
6. კლინიკური სიკვდილი.

ერთ-ერთ ამ მდგომარეობას ინტენსიური თერაპიის დროს განსაზღვრავს ექიმი შემდეგი ფაქტორების მიხედვით:

• პაციენტის გამოკვლევა (ზოგადი, ადგილობრივი);
• მისი საჩივრების გაცნობა;
• შინაგანი ორგანოების გამოკვლევის ჩატარება.

პაციენტის გამოკვლევისას სპეციალისტი ეცნობა დაავადების და დაზიანებების არსებულ სიმპტომებს: პაციენტის გარეგნობას, სიმსუქნეს, ცნობიერების მდგომარეობას, სხეულის ტემპერატურას, შეშუპების არსებობას, ანთების კერებს, ეპითელიუმის ფერს, ლორწოვან გარსს. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სასუნთქი ორგანოების ფუნქციონირების ინდიკატორები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტის მდგომარეობის ზუსტი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგების მიღების შემდეგ: გასტროსკოპიის შემდეგ სისხლდენის წყლულის არსებობა, მწვავე ლეიკემიის ნიშნების გამოვლენა სისხლის ანალიზში, კიბოს მეტასტაზების ვიზუალიზაცია. ღვიძლის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის საშუალებით.

მძიმე მდგომარეობა

სერიოზული მდგომარეობა ნიშნავს სიტუაციას, როდესაც პაციენტს უვითარდება სასიცოცხლო სისტემებისა და ორგანოების აქტივობის დეკომპენსაცია. ამ დეკომპენსაციის განვითარება საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მისი ღრმა ინვალიდობა.

როგორც წესი, სერიოზული მდგომარეობა შეინიშნება მიმდინარე დაავადების გართულების შემთხვევაში, რომელიც ხასიათდება გამოხატული, სწრაფად პროგრესირებადი კლინიკური გამოვლინებით. ამ მდგომარეობის მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელია შემდეგი ჩივილები:

• გულში ხშირი ტკივილის დროს;
• ქოშინის გამოვლინება მშვიდ მდგომარეობაში;
• გახანგრძლივებული ანურიის არსებობა.

პაციენტი შეიძლება იყოს ბოდვა, დახმარება სთხოვოს, კვნესა, სახის ნაკვთები გამკაცრდეს და პაციენტის ცნობიერება დაქვეითებული იყოს. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ფსიქომოტორული აგზნების მდგომარეობა და ზოგადი კრუნჩხვები.

როგორც წესი, პაციენტის მძიმე მდგომარეობა მიუთითებს შემდეგი სიმპტომებით:

• კახექსიის ზრდა;
• ანასარკა;
• ღრუების წვეთი;
• სხეულის სწრაფი დეჰიდრატაცია, რომელშიც აღინიშნება ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და ეპიდერმისის ტურგორის დაქვეითება;
• კანი ხდება ფერმკრთალი;
• ჰიპერპირეული ცხელება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დიაგნოსტიკისას გამოვლენილია შემდეგი:

• ძაფის პულსი;
• არტერიული ჰიპო-, ჰიპერტენზია;
• ტონის შესუსტება მწვერვალზე ზემოთ;
• გულის საზღვრების გაფართოება;
• გამტარიანობის გაუარესება დიდი სისხლძარღვოვანი ღეროების შიგნით (არტერიული, ვენური).

სასუნთქი სისტემის დიაგნოსტიკისას ექსპერტები აღნიშნავენ:

• ტაქიპნოე 40-ზე მეტი წუთში;
• ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის არსებობა;
• ფილტვების შეშუპება;
• ბრონქული ასთმის შეტევები.

ყველა ეს მაჩვენებელი მიუთითებს პაციენტის ძალიან სერიოზულ მდგომარეობაზე. გარდა ჩამოთვლილი სიმპტომებისა, პაციენტს აღენიშნება ღებინება, დიფუზური პერიტონიტის სიმპტომები, უხვი დიარეა, ცხვირიდან, საშვილოსნოდან და კუჭის სისხლდენა.

ყველა პაციენტი ძალიან მძიმე მდგომარეობით ექვემდებარება სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას. ეს ნიშნავს, რომ მათი მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მიმდინარეობს.

სტაბილური მძიმე მდგომარეობა

ამ ტერმინს საკმაოდ ხშირად იყენებენ სასწრაფო დახმარების ექიმები. პაციენტების ბევრ ახლობელს აინტერესებს კითხვა: ინტენსიური თერაპიის სტაბილური მძიმე მდგომარეობა, რას ნიშნავს ეს?

ყველამ იცის, რას ნიშნავს ძალიან მძიმე მდგომარეობა, წინა აბზაცში განვიხილეთ. მაგრამ გამოთქმა "სტაბილური მძიმე" ხშირად აშინებს ხალხს.

ამ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები იმყოფებიან სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ექიმები და ექთნები აკონტროლებენ სხეულის ყველა სასიცოცხლო ნიშანს. ამ გამოთქმაში ყველაზე სასიამოვნოა სახელმწიფოს სტაბილურობა. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების არარსებობის მიუხედავად, პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება მაინც არ შეინიშნება.

მუდმივი მძიმე მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან კვირამდე. იგი განსხვავდება ჩვეულებრივი სერიოზული მდგომარეობიდან დინამიკის ან რაიმე ცვლილების არარსებობით. ყველაზე ხშირად, ეს მდგომარეობა ხდება ძირითადი ოპერაციების შემდეგ. სხეულის სასიცოცხლო პროცესები უზრუნველყოფილია სპეციალური აღჭურვილობით. აღჭურვილობის გამორთვის შემდეგ პაციენტი სამედიცინო პერსონალის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ იქნება.

უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა

ამ მდგომარეობაში ხდება სხეულის ყველა სასიცოცხლო ფუნქციის მკვეთრი დარღვევა. გადაუდებელი მკურნალობის ზომების გარეშე შეიძლება მოხდეს პაციენტის სიკვდილი. ამ მდგომარეობაში აღინიშნება:

• პაციენტის მძიმე დეპრესია;
• ზოგადი კრუნჩხვები;
• სახე ფერმკრთალი, წვეტიანი;
• გულის ხმები სუსტად ისმის;
• სუნთქვის პრობლემები;
• ფილტვებში ისმის ხიხინი;
• არტერიული წნევის დადგენა შეუძლებელია.

რას ნიშნავს სტაბილური მძიმე მდგომარეობა ინტენსიური თერაპიის დროს?

ინტენსიური თერაპიის განყოფილება არის სამედიცინო განყოფილება, რომელიც ახორციელებს ზრუნვას სასიცოცხლო ორგანოების დოკუმენტირებული კრიტიკული დისფუნქციის მქონე პაციენტებზე. ექიმები, ატარებენ ინტენსიური თერაპიის კურსს, აკვირდებიან პაციენტის კეთილდღეობას მთელი საათის განმავლობაში, დიაგნოზირებენ დარღვევების სიმძიმეს და მათი აღმოფხვრის გზებს.

რას ნიშნავს ინტენსიური თერაპიის სტაბილური მძიმე მდგომარეობა და რატომ არის ის საშიში, ჩვენს სტატიაში გეტყვით.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილების სპეციფიკა

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოჰყავთ სასიცოცხლო სისტემებისა და ორგანოების ფუნქციის დარღვევის მქონე პირები. კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები შემდეგი პათოლოგიებით იგზავნება სპეციალიზებულ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში:

• სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებების პროგრესირება;
• მძიმე დაზიანებები;
• დაავადების პროგრესირება მძიმე დაზიანებების არსებობისას;
• ანესთეზიის გამოყენების შემდეგ;
• კომპლექსური ოპერაციის შემდეგ;
• ინსულტის დაზიანება;
• ფართო დამწვრობის დაზიანებები;
• რესპირატორული და გულის უკმარისობა;
• ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს ტვინის დაზიანება;
• ნერვული სისტემის პათოლოგიებით გამოწვეული ვენური თრომბოზი;
• TELA;
• პათოლოგიური ცვლილებები თავის ტვინში და ცენტრალური სისხლის მიმოქცევის სისტემაში.

პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის კრიტიკულობის გათვალისწინებით, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ტარდება მრგვალი საათის მონიტორინგი, რომლის მიზანია ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირების შეფასება. ექსპერტები განსაზღვრავენ ასეთი ინდიკატორების ფუნქციონირებას:

• არტერიული წნევა;
• სისხლის ნაკადის ჟანგბადით გაჯერების ხარისხი;
• გულისცემა;
• სუნთქვის სიხშირე.

მნიშვნელოვანი სისტემებისა და ორგანოების დინამიკის მონიტორინგისთვის ყოველ წუთს, სამედიცინო აღჭურვილობის სენსორები უკავშირდება პაციენტის სხეულს. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სტაბილიზაციის მიზნით, დიაგნოსტიკური კვლევების პარალელურად, ინტრავენურად შეჰყავთ საჭირო მედიკამენტები. ეს კეთდება საწვეთურის დახმარებით, რათა მედიკამენტები მუდმივად შევიდეს ორგანიზმში.

კომპლექსური ოპერაციის შემდეგ პაციენტები მოჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში სადრენაჟო მილებით. მათი დახმარებით ექიმები აკვირდებიან პოსტოპერაციულ პერიოდში ჭრილობის შეხორცების სისწრაფესა და ხარისხს. სახიფათო სიტუაციებში, როდესაც ადამიანი უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაშია, მას უერთდება დამატებითი სამედიცინო მოწყობილობები: შარდის გამოყოფის კათეტერი, ჟანგბადის მიწოდების ნიღაბი.

ამ მდგომარეობაში პაციენტები იმობილირებულ მდგომარეობაში არიან. პაციენტი უნდა იწვა, პრაქტიკულად უმოძრაოდ, წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაკავშირებული აღჭურვილობის საჭირო კომპლექტი შეიძლება დაზიანდეს ან წაიშლება. ამ შემთხვევაში მას სერიოზული საფრთხე ემუქრება სისხლდენის ან გულის გაჩერების სახით.

კრიტიკული დარღვევების სიმძიმე

კრიტიკული მდგომარეობის ინდიკატორების სიმძიმის დონის დასადგენად, ექიმი განსაზღვრავს დიაგნოსტიკურ ტესტებს. მათი მიზანია გამოავლინონ სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის ხარისხი, მათი გამოვლინებები და გამოჯანმრთელების შესაძლებლობა. მიღებული დიაგნოსტიკური მონაცემების საფუძველზე ინიშნება ინტენსიური თერაპია.

პაციენტის სხეულის ფუნქციონირების კრიტიკულობა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• Დამაკმაყოფილებელი;
• ზომიერი სიმძიმის მქონე;
• მძიმე მდგომარეობა;
• უკიდურესად მძიმე;
• ტერმინალი (მზარდი ჰიპოქსიით);
• კლინიკური სიკვდილი.

ვიზუალური გამოკვლევის ჩატარების, ნათესავებთან გასაუბრების ან პაციენტის ამბულატორიული ბარათის შესწავლის შემდეგ (ქრონიკული დაავადებების არსებობის დასადგენად), ექიმი აფასებს შემდეგ მაჩვენებლებს:

• Სხეულის წონა;
• ცნობიერების არსებობა და სიცხადე;
• არტერიული წნევის და სხეულის ტემპერატურის ინდიკატორები;
• გულისცემა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესაძლო დარღვევების დასადგენად;
• შეშუპებისა და ანთების ნიშნების არსებობა;
• კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი.

ზოგჯერ ასეთი კვლევები საკმარისი არ არის და შემდეგ ექიმი დანიშნავს ლაბორატორიულ და აპარატურულ დიაგნოზს. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არის ერთადერთი გზა საშიში პათოლოგიების იდენტიფიცირებისთვის ღია წყლულის, მწვავე ლეიკემიის ან კიბოს სიმსივნეების სახით.

განვიხილოთ, თუ როგორ იჩენს თავს ორგანიზმის ფუნქციონირების დარღვევით გამოწვეული ყველაზე საშიში რეანიმაციული პირობები.

მძიმე დარღვევები

პაციენტს უვითარდება სისტემური ორგანოების დეკომპენსაციის ყველა ნიშანი, რაც შესაბამისი თერაპიის გარეშე გამოიწვევს ინვალიდობას ან სიკვდილს.

ყველაზე ხშირად, დარღვევების მძიმე განვითარება ხდება საშიში პათოლოგიის შედეგად, რომელიც იწყებს სწრაფად პროგრესირებას, ვლინდება ნათელი სიმპტომებით. შეგნებული პაციენტები აღენიშნებათ შემდეგი ჩივილები:

• ძლიერი და ხშირი ტკივილი გულის არეში;
• სუნთქვის გაძნელება სტატიკურ მდგომარეობაში;
• გახანგრძლივებული ანურია.

პაციენტი განიცდის დაბნეულობას, დელირიუმს და აგზნებას. ის ყვირის, დახმარებას ითხოვს, კვნესის. სახის ნაკვთები მკვეთრად გამოიყურება. დაბნეულობის დროს შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვითი სინდრომი.

ამ მდგომარეობაში შეინიშნება პათოლოგიური ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში:

• სუსტი პულსი;
• ჰიპოტენზია ან ჰიპერტენზია;
• ირღვევა გულის საზღვრები;
• დიდი გემების გამტარიანობა რთულია.

სხეული სწრაფად ხდება გაუწყლოება, კანი ხდება ფერმკრთალი, თითქმის ნაცრისფერი და ცივი შეხებისას. შეინიშნება ფილტვის ქსოვილში უკიდურესი ცვლილებები, რაც ვლინდება ფილტვის შეშუპებით ან ბრონქული ასთმის შეტევებით.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სხეულის რეაქცია ვლინდება შემდეგნაირად:

ასეთი პაციენტების მკურნალობა ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში უწყვეტი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

უკიდურესად მძიმე დარღვევები

პაციენტის ჯანმრთელობა სწრაფად უარესდება: სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემები დეპრესიულ მდგომარეობაშია. დროული სამედიცინო ჩარევის გარეშე სიკვდილი მოხდება.

უკიდურესად მძიმე დარღვევების სიმპტომური გამოვლინებები შემდეგია:

• ზოგადი ჯანმრთელობის მკვეთრი გაუარესება;
• ფართო კრუნჩხვები მთელ სხეულში;
• სახე ხდება მიწიერი ნაცრისფერი, მისი ნაკვთები უფრო მკვეთრი ხდება;
• გულის ხმები ძლივს ისმის;
• სუნთქვა დარღვეულია;
• ფილტვების მოსმენისას, ხიხინი აშკარად ისმის;
• არტერიული წნევის მაჩვენებლების დადგენა შეუძლებელია.

ასეთი დარღვევებით ადამიანს საკუთარი ძალებით დახმარება შეუძლებელია. რაც უფრო ადრე მივა სამედიცინო დახმარება, მით მეტია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენის შანსი. ამ შემთხვევაში ერთადერთი დახმარება, რაც შეიძლება პაციენტს გაუწიოს, არის სასწრაფო დახმარების ჯგუფის სასწრაფო გამოძახება.

სტაბილური მძიმე მდგომარეობა

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსებული პაციენტების ახლობლები ექიმებისგან ისმენენ დასკვნას, რომ მათი მდგომარეობა სტაბილური და მძიმეა. უნდა მეშინოდეს ასეთი დიაგნოზის და რას ნიშნავს ეს?

სტაბილური მდგომარეობა ნიშნავს ზომიერი სიმძიმის სიცოცხლის დამხმარე სისტემების ფუნქციონირების დარღვევას, რაც ექიმების ძალისხმევის წყალობით არ ხდება უკიდურესად მძიმე. ანუ, პაციენტის სიცოცხლის მხარდაჭერის პროცესში არ ხდება დინამიური ცვლილებები: არც დადებითი და არც უარყოფითი.

ასეთი პაციენტებისთვის 24-საათიანი მონიტორინგი ხორციელდება სამედიცინო მოწყობილობების გამოყენებით. ისინი აღრიცხავენ უმცირეს ცვლილებებს იმ ინდიკატორებში, რომლებსაც სამედიცინო პერსონალი აკონტროლებს. დარღვევები, რომლებიც თანმიმდევრულად მძიმეა, მოითხოვს იგივე თერაპიას, როგორც სხვა შემთხვევებში: მედიკამენტების 24 საათის განმავლობაში მიღება ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების შესანარჩუნებლად.

დინამიური ცვლილებების არარსებობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პათოლოგიის ბუნებაზე და მის სიმძიმეზე. ამრიგად, სტაბილური, სერიოზული მდგომარეობა ხშირად შეინიშნება ოპერაციის შემდეგ, როდესაც პაციენტი გადაჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელების მომენტში. მისი ხანგრძლივობა 2 დღიდან 3 კვირამდე მერყეობს.

მას შემდეგ, რაც პაციენტის სტაბილური და სერიოზული მდგომარეობა გაუმჯობესდება ინტენსიური თერაპიის დახმარებით, ის გათიშულია მოწყობილობას, რომელიც ხელოვნურად უზრუნველყოფდა სიცოცხლეს. თუმცა, პაციენტის და მისი მდგომარეობის მჭიდრო მონიტორინგი გრძელდება წამლის მკურნალობის შემდგომი ტაქტიკის კორექტირებისთვის.

შემდეგ ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რის შემდეგაც მოსალოდნელია შემდგომი მკურნალობა.

/ მდგომარეობის სიმძიმის შეფასება

მეთოდოლოგიური შემუშავება მასწავლებლებისა და სტუდენტებისთვის

თემაზე „პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა“

ზოგადი მდგომარეობის შეფასების კრიტერიუმები

2. გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები, აგრეთვე სამკურნალო ღონისძიებების გადაუდებელი აუცილებლობა და მოცულობა.

3. უახლოესი პროგნოზი.

მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება პაციენტის სრული გამოკვლევით

1. დაკითხვისას და ზოგადი გასინჯვისას (ჩივილები, ცნობიერება, პოზიცია, კანის ფერი, შეშუპება...);

2. სისტემების გამოკვლევისას (სუნთქვის სიხშირე, გულისცემა, არტერიული წნევა, ასციტი, ბრონქული სუნთქვა ან ფილტვის არეში სუნთქვის ბგერების არარსებობა...);

3. დამატებითი მეთოდების შემდეგ (ბლასტები სისხლის ანალიზში და თრომბოციტოპენია, ინფარქტი ეკგ-ს მიხედვით, სისხლდენა კუჭის წყლული FGDS-ის მიხედვით...).

არის: დამაკმაყოფილებელი, საშუალო სიმძიმის, მძიმე და უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა.

სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციები კომპენსირებულია.

არ არის საჭირო სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.

არ საჭიროებს მოვლას (კუნთოვანი სისტემის ფუნქციური უკმარისობის გამო პაციენტის მოვლა არ არის მდგომარეობის სიმძიმის დადგენის საფუძველი).

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა ვლინდება ბევრ ქრონიკულ დაავადებაში სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების შედარებითი კომპენსირებით (წმინდა ცნობიერება, აქტიური პოზიცია, ნორმალური ან სუბფებრილური ტემპერატურა, ჰემოდინამიკური დარღვევების გარეშე...), ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, სასუნთქი სისტემის ფუნქციის სტაბილური დაკარგვით. ღვიძლი, თირკმელები, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა, ნერვული სისტემა, მაგრამ პროგრესირების გარეშე, ან სიმსივნით, მაგრამ ორგანოებისა და სისტემების მნიშვნელოვანი დისფუნქციის გარეშე.

სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციები კომპენსირებულია,

არ არსებობს სიცოცხლისთვის მყისიერი არასახარბიელო პროგნოზი,

არ არის საჭირო გადაუდებელი მკურნალობის ღონისძიებები (იღებს გეგმურ თერაპიას),

პაციენტი ზრუნავს საკუთარ თავზე (თუმცა შესაძლოა იყოს შეზღუდვები ძვალ-კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიისა და ნერვული სისტემის დაავადებების გამო).

ზომიერი მდგომარეობა

2. საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და მკურნალობა.

3. სიცოცხლეს უშუალო საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ არსებობს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების პროგრესირებისა და განვითარების შესაძლებლობა.

4. მოტორული აქტივობა ხშირად შეზღუდულია (აქტიური პოზიცია საწოლში, იძულებითი), მაგრამ შეუძლიათ საკუთარ თავზე იზრუნონ.

ზომიერი მდგომარეობის მქონე პაციენტში გამოვლენილი სიმპტომების მაგალითები:

ჩივილები: ძლიერი ტკივილი, ძლიერი სისუსტე, ქოშინი, თავბრუსხვევა;

ობიექტურად: ცნობიერება ნათელია ან დაბნეული, მაღალი სიცხე, მძიმე შეშუპება, ციანოზი, ჰემორაგიული გამონაყარი, ნათელი სიყვითლე, გულისცემა 100-ზე მეტი ან 40-ზე ნაკლები, სუნთქვის სიხშირე 20-ზე მეტი, ბრონქული ობსტრუქცია, ადგილობრივი პერიტონიტი, განმეორებითი ღებინება, მძიმე დიარეა, ნაწლავებიდან ზომიერი სისხლდენა, ასციტი;

დამატებით: ინფარქტი ეკგ-ზე, მაღალი ტრანსამინაზები, ბლასტები და თრომბოციტოპენია 30 ათას/მკლ-ზე ნაკლები. სისხლი (შეიძლება იყოს საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა კლინიკური გამოვლინების გარეშეც).

2. საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და მკურნალობა (მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში).

3. სიცოცხლეს ემუქრება უშუალო საფრთხე.

4. მოტორული აქტივობა ხშირად შეზღუდულია (აქტიური პოზიცია საწოლში, იძულებითი, პასიური), ვერ ზრუნავენ საკუთარ თავზე, სჭირდებათ მოვლა.

სერიოზული მდგომარეობის მქონე პაციენტში გამოვლენილი სიმპტომების მაგალითები:

ჩივილები: აუტანელი გახანგრძლივებული ტკივილი გულში ან მუცელში, ძლიერი ქოშინი, ძლიერი სისუსტე;

ობიექტურად: შეიძლება იყოს ცნობიერების დაქვეითება (დეპრესია, აგზნება), ანასარკა, მძიმე ფერმკრთალი ან დიფუზური ციანოზი, მაღალი ცხელება ან ჰიპოთერმია, ძაფისებრი პულსი, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია ან ჰიპოტენზია, 40 წელზე მეტი ქოშინი, ბრონქული ასთმის გახანგრძლივებული შეტევა, ფილტვის საწყისი უკონტროლო ღებინება, დიფუზური პერიტონიტი, მასიური სისხლდენა.

უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა

1. სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების მძიმე დეკომპენსაცია

2. საჭიროა გადაუდებელი და ინტენსიური მკურნალობის ღონისძიებები (ინტენსიური თერაპიის პირობებში)

3. უახლოეს წუთებში ან საათებში სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება

4. საავტომობილო აქტივობა მნიშვნელოვნად შეზღუდულია (პოზიცია ხშირად პასიურია)

უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტში გამოვლენილი სიმპტომების მაგალითები:

ობიექტურად: სახე სასიკვდილოდ ფერმკრთალია, მახვილი ნიშნებით, ცივი ოფლი, პულსი და არტერიული წნევა ძლივს შესამჩნევია, გულის ხმები ძლივს ისმის, RR 60-მდე, ფილტვის ალვეოლური შეშუპება, „ჩუმი ფილტვი“, პათოლოგიური კუსმაული ან ჩეინ-სტოკსის სუნთქვა. ...

იგი ეფუძნება 4 კრიტერიუმს (მაგალითების დასაბუთებაში მითითებული რიცხვებით):

2. გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები, აგრეთვე მკურნალობის გადაუდებელი აუცილებლობა და მოცულობა

4. მოტორული აქტივობა და მოვლის საჭიროება.

ორმხრივი კოქსართროზი III–IVst. FN 3.

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა (კუნთოვანი სისტემის ფუნქციური უკმარისობის გამო პაციენტის მოვლა არ არის მდგომარეობის სიმძიმის დადგენის საფუძველი).

ბრონქული ასთმა, შეტევები 4-5-ჯერ დღეში, თვითშეზღუდვა, მშრალი ხიხინი ფილტვებში.

რკინადეფიციტური ანემია, Hb100გ/ლ.

IHD: სტაბილური სტენოკარდია. ექსტრასისტოლია. NK II.

შაქრიანი დიაბეტი ანგიოპათია და ნეიროპათია, შაქარი 13 მმოლ/ლ, ცნობიერება არ არის დაქვეითებული, ჰემოდინამიკა დამაკმაყოფილებელია.

ჰიპერტონული დაავადება. არტერიული წნევა 200/100 მმ Hg. მაგრამ არა კრიზისი. ამბულატორიული მკურნალობის დროს არტერიული წნევა იკლებს.

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ჰემოდინამიკური დარღვევების გარეშე, ECT-ის მიხედვით: ST ზემოთ იზოლინზე.

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა (2.3).

მიოკარდიუმის ინფარქტი, ჰემოდინამიკური დარღვევების გარეშე, ქვემწვავე პერიოდი, ეკგ-ს მიხედვით: ST იზოლინზე.

მიოკარდიუმის ინფარქტი, ქვემწვავე პერიოდი, ეკგ-ს მიხედვით: ST იზოლინზე, ნორმალური არტერიული წნევით, მაგრამ რიტმის გაჩენილი დარღვევით.

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა (2, 3)

პნევმონია, მოცულობა – სეგმენტი, ცუდად გრძნობა, დაბალი ხარისხის ცხელება, სისუსტე, ხველა. დასვენების დროს არ არის ქოშინი.

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა (2, 3).

პნევმონია, მოცულობა – წივილი, ცხელება, ქოშინი მოსვენების დროს. პაციენტს ურჩევნია დაწოლა.

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა (1,2,4).

პნევმონია, მოცულობა - ფრაქცია ან მეტი, ცხელება, ტაქიპნოე 36 წუთში, არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია.

მდგომარეობა მძიმეა (1,2,3,4).

ღვიძლის ციროზი. Თავს კარგად ვგრძნობ. გადიდებული ღვიძლი, ელენთა. ულტრაბგერის მიხედვით არ არის ასციტი ან მცირე ასციტი.

ღვიძლის ციროზი. ღვიძლის ენცეფალოპათია, ასციტი, ჰიპერსპლენიზმი. პაციენტი დადის და საკუთარ თავს უვლის.

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა (1.3)

ღვიძლის ციროზი. ასციტები, ცნობიერების და/ან ჰემოდინამიკის დარღვევა. მოვლა სჭირდება.

მდგომარეობა მძიმეა (1,2,3,4).

ვეგენერის გრანულომატოზი. ცხელება, ფილტვების ინფილტრატები, ქოშინი, სისუსტე, თირკმლის ფუნქციის პროგრესირებადი დაქვეითება. არტერიული ჰიპერტენზია კონტროლდება მედიკამენტებით. ურჩევნია საწოლში ყოფნა, მაგრამ შეუძლია სიარული და თავის მოვლა.

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა (1,2,3,4).

ვეგენერის გრანულომატოზი. რჩება სისხლის ანალიზის დარღვევები, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის II ეტაპი.

სამედიცინო ასაკის განსაზღვრა, მნიშვნელობა დიაგნოსტიკისთვის.

1)სამედიცინო ასაკის დადგენას არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს, მაგალითად, სასამართლო სამედიცინო პრაქტიკაში. ექიმს შეიძლება სთხოვონ ასაკის დადგენა დოკუმენტების დაკარგვის გამო. გასათვალისწინებელია, რომ ასაკთან ერთად კანი კარგავს ელასტიურობას, ხდება მშრალი, უხეშდება, ნაოჭდება, ჩნდება პიგმენტაცია და კერატინიზაცია. დაახლოებით 20 წლის ასაკში უკვე ჩნდება ფრონტალური და ნასოლაბიალური ნაოჭები, დაახლოებით 25 წლის ასაკში - ქუთუთოების გარეთა კუთხეში, 30 წლის ასაკში - თვალების ქვეშ, 35 წლის ასაკში - კისერზე, დაახლოებით 55 წლის ასაკში - ქუთუთოების მიდამოში. ლოყებზე, ნიკაპზე და ტუჩების ირგვლივ.

ხელებზე 55 წლამდე კანი დაკეცილი სწრაფად და კარგად სწორდება 60 წლის ასაკში, ნელ-ნელა სწორდება, 65 წელს კი თავისით აღარ სწორდება. ასაკთან ერთად კბილები ცვივა საჭრელ ზედაპირზე, ბნელდება და ცვივა.

60 წლის ასაკში თვალების რქოვანა იწყებს გამჭვირვალობის დაკარგვას, კიდეებზე მოთეთრო (arcussenilis) ჩნდება, ხოლო 70 წლის ასაკში უკვე მკაფიოდ გამოხატულია ხანდაზმული რკალი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სამედიცინო ასაკი ყოველთვის არ შეესაბამება მეტრულ ასაკს. არიან მარად ახალგაზრდა სუბიექტები, მეორე მხრივ - ნაადრევად მოხუცები. ფარისებრი ჯირკვლის გაზრდილი ფუნქციის მქონე პაციენტები თავის ასაკზე ახალგაზრდულად გამოიყურებიან - ჩვეულებრივ გამხდარი, მოხდენილი, ნაზი ვარდისფერი კანით, თვალებში ბზინვარება, აქტიური, ემოციური. ნაადრევ დაბერებას იწვევს მექსიდემა, ავთვისებიანი სიმსივნეები და ზოგიერთი ხანგრძლივი მძიმე დაავადება.

ასაკის განსაზღვრაც მნიშვნელოვანია, რადგან თითოეულ ასაკს გარკვეული დაავადებები ახასიათებს. არსებობს ბავშვთა დაავადებათა ჯგუფი, რომლებიც სწავლობენ პედიატრიის კურსს; მეორეს მხრივ, გერონტოლოგია არის მეცნიერება ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთა დაავადებების შესახებ (75 წელი და მეტი).

ასაკობრივი ჯგუფები /გერონტოლოგიის გზამკვლევი, 1978 წ./:

ბავშვთა ასაკი - ასაკის მიღწევა.

თინეიჯერი - გაფრინდი.

მოვიდა ახალგაზრდობის წლები.

ახალგაზრდა - გამგზავრება 29 წლამდე.

მოწიფული - 33 წლიდან 44 წლამდე.

საშუალო - 45-დან 59 წლამდე.

მოხუცები - 60 წლიდან 74 წლამდე.

ძველი - 75 წლიდან 89 წლამდე.

დიდხანს ღვიძლი - 90-დან და მეტი.

მცირე ასაკში ხშირად აწუხებთ რევმატიზმი, მწვავე ნეფრიტი და ფილტვის ტუბერკულოზი. ზრდასრულ ასაკში სხეული ყველაზე სტაბილურია და ნაკლებად მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ.

გასათვალისწინებელია პაციენტის ასაკიც, რადგან მას აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა დაავადების მიმდინარეობაზე და პროგნოზზე /შედეგზე/: ახალგაზრდა ასაკში დაავადებები უმეტესად სწრაფად პროგრესირებს, მათი პროგნოზი კარგია; ხანდაზმულებში ორგანიზმის რეაქცია დუნეა და ის დაავადებები, რომლებიც ახალგაზრდა ასაკში გამოჯანმრთელებით მთავრდება, მაგალითად, პნევმონია, ხშირად ხანდაზმულებში სიკვდილის მიზეზია.

დაბოლოს, გარკვეული ასაკობრივი პერიოდის განმავლობაში მკვეთრი ცვლილებები ხდება როგორც სომატურ, ასევე ნეიროფსიქიკურ სფეროებში:

ა) სქესობრივი მომწიფების პერიოდი / პუბერტატი / - 14 - 15 წლიდან 18 - 20 წლამდე - ხასიათდება გაზრდილი ავადობით, მაგრამ შედარებით დაბალი სიკვდილიანობით;

ბ) სქესობრივი დაქვეითების პერიოდი /მენოპაუზა/ - 40-დან 45 წლამდე 50 წლამდე აღინიშნება გულ-სისხლძარღვთა, მეტაბოლური და ფსიქიკური დაავადებებისადმი მიდრეკილება /გამოვლინდება ვაზომოტორული, ენდოკრინულ-ნერვული და ფსიქიკური ხასიათის ფუნქციური დარღვევები/.

გ) დაბერების პერიოდი - 65 წლიდან 70 წლამდე - ამ პერიოდში ძნელია განვასხვავოთ წმინდა ასაკთან დაკავშირებული ცვეთა კონკრეტული დაავადების, კერძოდ ათეროსკლეროზის სიმპტომებისგან.

ექიმი ადგენს, შეესაბამება თუ არა სქესი და ასაკი პასპორტის მონაცემებს პაციენტის დაკითხვისას და აფიქსირებს გადახრებს სამედიცინო ისტორიაში, თუ ისინი იდენტიფიცირებულია, მაგალითად: „პაციენტი გამოიყურება უფრო ძველი ვიდრე მისი ასაკი“ ან „სამედიცინო ასაკი შეესაბამება მეტრიკული ასაკი“.

რას ნიშნავს ტერმინი „პაციენტის სერიოზული მდგომარეობა“?

უპირველეს ყოვლისა, ახლობლებმა უნდა გაიგონ: დეტალური ინფორმაცია ტელეფონით არ არის მოცემული, ეს არასწორია. როგორც წესი, ახლობლები მოდიან დადგენილ საათებში და პირადად ეცნობიან პაციენტის მდგომარეობას. როდესაც ისინი ურეკავენ საავადმყოფოს საინფორმაციო ხაზს, ჩვეულებრივ კითხულობენ მინიმალურ ინფორმაციას - პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს და ტემპერატურას. ყველა ხელმძღვანელობს ტემპერატურას. ადამიანებს ჩვეულებრივ აშინებთ ფრაზები „მძიმე“ ან „უკიდურესად რთული“. გასაგებია, რომ ყველა ნათესავი და საყვარელი ადამიანი აწუხებს რეანიმაციაში მყოფ თავის ადამიანზე.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მხოლოდ ორი ტიპის პაციენტია: მძიმე და უკიდურესად მძიმე. სხვები არ არიან. უკიდურესად მძიმე პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია მძიმე დარღვევების გამო - ტრავმის მოცულობის, დაავადების დეკომპენსაციის მოცულობის თვალსაზრისით. უკიდურესად მძიმე შემთხვევები ყველაზე ხშირად მექანიკურ ვენტილაციაზე მყოფი პაციენტებია. შესაძლოა, ეს გამოწვეული იყოს გულის არასტაბილური ფუნქციითაც, როგორც ექიმები ამბობენ: „არასტაბილური ჰემოდინამიკით“, როდესაც გამოიყენება წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ გულის და სისხლძარღვების მუშაობას. არ ვისურვებდი, რომ ვინმეს საყვარელი ან ნათესავი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოხვდეს.

თუ პაციენტი გადადის „მძიმე“ სტატუსიდან ზომიერზე, ის მიდის ჩვეულებრივ პალატაში, სადაც ჩვეულებრივ პროგრესირებს მკურნალობაში.

რეანიმაცია

რეანიმაცია: განმარტება, ალგორითმი, ინტენსიური თერაპიის განყოფილების მახასიათებლები

რეანიმაცია არის აქტივობების ერთობლიობა, რომელიც შეიძლება განხორციელდეს როგორც სამედიცინო პროფესიონალების, ისე რიგითი ადამიანების მიერ, რომლებიც მიმართულია კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში მყოფი ადამიანის გაცოცხლებაზე. მისი ძირითადი ნიშნებია ცნობიერების არარსებობა, სპონტანური სუნთქვა, პულსი და მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე. ინტენსიური მკურნალობა ასევე ეწოდება განყოფილებას, სადაც მკურნალობენ ყველაზე მძიმედ დაავადებული პაციენტები, სიცოცხლისა და სიკვდილის ზღვარზე მყოფი და სპეციალიზებული სასწრაფო დახმარების ჯგუფები, რომლებიც მკურნალობენ ასეთ პაციენტებს. პედიატრიული რეანიმაცია არის მედიცინის ძალიან რთული და პასუხისმგებელი ფილიალი, რომელიც ეხმარება ყველაზე ახალგაზრდა პაციენტებს სიკვდილს გადაარჩინოს.

რეანიმაცია მოზრდილებში

ქალებში და მამაკაცებში გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარების ალგორითმი ძირეულად არ განსხვავდება. მთავარი ამოცანაა სასუნთქი გზების გამტარობის აღდგენა, სპონტანური სუნთქვა და გულმკერდის მაქსიმალური ექსკურსიის მიღწევა (პროცედურის დროს ნეკნების მოძრაობის ამპლიტუდა). თუმცა, ორივე სქესის სიმსუქნე ადამიანების ანატომიური თავისებურებები გარკვეულწილად ართულებს რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარებას (განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ რეანიმატოლოგს არ აქვს დიდი ფიზიკა და საკმარისი კუნთების ძალა). ორივე სქესისთვის რესპირატორული მოძრაობების თანაფარდობა გულმკერდის შეკუმშვასთან უნდა იყოს 2:30, გულმკერდის შეკუმშვის სიხშირე უნდა იყოს დაახლოებით 80 წუთში (როგორც ხდება გულის სპონტანური შეკუმშვისას).

ბავშვების რეანიმაცია

პედიატრიული რეანიმაცია ცალკე მეცნიერებაა და მას ყველაზე კომპეტენტურად ახორციელებენ პედიატრიის ან ნეონატოლოგიის სპეციალობით ექიმები. ბავშვები არ არიან პატარა მოზარდები, მათი სხეულები შექმნილია სპეციალურად, ამიტომ ბავშვებში კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში გადაუდებელი დახმარების გაწევისთვის საჭიროა იცოდეთ გარკვეული წესები. მართლაც, ზოგჯერ, უცოდინრობის გამო, ბავშვების რეანიმაციის არასწორი ტექნიკა იწვევს სიკვდილს იმ შემთხვევებში, როდესაც ამის თავიდან აცილება შეიძლებოდა.

პედიატრიული ინტენსიური მკურნალობა

ძალიან ხშირად ბავშვებში სუნთქვისა და გულის გაჩერების მიზეზი არის უცხო სხეულების ასპირაცია, ღებინება ან საკვები. ამიტომ, სანამ დაიწყებთ, თქვენ უნდა შეამოწმოთ პირის ღრუში უცხო საგნები, უნდა გააღოთ იგი ოდნავ და გამოიკვლიოთ ფარინქსის ხილული ნაწილი. თუ არსებობს, შეეცადეთ თავად მოაცილოთ ისინი, ბავშვის მუცელზე დადებული თავით.

ბავშვების ფილტვების ტევადობა უფროსებთან შედარებით მცირეა, ამიტომ ხელოვნური სუნთქვის ჩატარებისას უმჯობესია მივმართოთ პირიდან ცხვირ-პირის მეთოდს და შეისუნთქოთ მცირე მოცულობის ჰაერი.

ბავშვებში გულისცემა უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში, ამიტომ ბავშვების რეანიმაციას უნდა ახლდეს უფრო ხშირი ზეწოლა მკერდზე გულმკერდის შეკუმშვის დროს. 10 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის - 100 წუთში, ერთი ხელით ზეწოლით გულმკერდის რხევის ამპლიტუდით არაუმეტეს 3-4 სმ.

პედიატრიული რეანიმაცია უაღრესად მნიშვნელოვანი წამოწყებაა, მაგრამ სასწრაფო დახმარების მოლოდინში მაინც უნდა ეცადოთ, დაეხმაროთ თქვენს პატარას, რადგან ეს შეიძლება სიცოცხლის ფასად დაუჯდეს.

ახალშობილთა რეანიმაცია

ახალშობილთა რეანიმაცია არ არის იშვიათი პროცედურა, რომელსაც ექიმები ატარებენ მშობიარობის ოთახში ბავშვის დაბადებისთანავე. სამწუხაროდ, მშობიარობა ყოველთვის შეუფერხებლად არ მიდის, ზოგჯერ მძიმე დაზიანებები, ნაადრევი მომწიფება, სამედიცინო პროცედურები, საშვილოსნოსშიდა ინფექციები და საკეისრო კვეთის ზოგადი ანესთეზიის გამოყენება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვი დაიბადება კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში. ახალშობილთა რეანიმაციის ფარგლებში გარკვეული მანიპულაციების არარსებობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვი შეიძლება მოკვდეს.

საბედნიეროდ, ნეონატოლოგები და პედიატრიული ექთნები ახორციელებენ ყველა მოქმედებას, სანამ ისინი ავტომატურად გახდებიან და უმეტეს შემთხვევაში ახერხებენ ბავშვის სისხლის მიმოქცევის აღდგენას, თუმცა ხანდახან ის ატარებს გარკვეულ დროს ვენტილატორზე. იმის გათვალისწინებით, რომ ახალშობილ ბავშვებს აქვთ გამოჯანმრთელების დიდი უნარი, მათ უმეტესობას შემდგომში არ აღენიშნება ჯანმრთელობის პრობლემები, რომლებიც გამოწვეულია მათი ცხოვრების არც თუ ისე წარმატებული დაწყებით.

რა არის ადამიანის რეანიმაცია

ლათინურიდან თარგმნილი სიტყვა "რეანიმაცია" სიტყვასიტყვით ნიშნავს "სიცოცხლის ხელახლა მიცემას". ამრიგად, ადამიანის რეანიმაცია არის გარკვეული ქმედებების ერთობლიობა, რომელსაც ახორციელებენ სამედიცინო მუშაკები ან ჩვეულებრივი ადამიანები, რომლებიც შემთხვევით არიან ახლოს, ხელსაყრელ პირობებში, რაც შესაძლებელს ხდის ადამიანის გამოყვანას კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობიდან. ამის შემდეგ, საავადმყოფოში, თუ მითითებულია, ტარდება მთელი რიგი თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენას (გულისა და სისხლძარღვების, რესპირატორული და ნერვული სისტემების ფუნქციონირება), რომლებიც ასევე შედის რეანიმაცია. ეს არის სიტყვის ერთადერთი სწორი განმარტება, მაგრამ ის ფართოდ გამოიყენება სხვა მნიშვნელობებში.

ძალიან ხშირად ეს ტერმინი გამოიყენება განყოფილების მიმართ, რომელსაც აქვს ოფიციალური სახელი "რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილება". თუმცა გრძელია და არა მარტო უბრალო ხალხი, არამედ თავად მედიცინის სპეციალისტებიც ერთ სიტყვაზე ამოკლებენ. რეანიმაციას ასევე ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სპეციალიზებულ ჯგუფს, რომელიც რეაგირებს უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში (ზოგჯერ კლინიკურად გარდაცვლილი) ადამიანების ზარებზე. ისინი აღჭურვილია ყველაფრით, რაც საჭიროა სხვადასხვა სახის ღონისძიებების განსახორციელებლად, რაც შეიძლება საჭირო გახდეს მძიმე საგზაო ტრანსპორტის, სამრეწველო ან კრიმინალური შემთხვევის მსხვერპლის რეანიმაციის პროცესში, ან მათ, ვინც მოულოდნელად განიცადა ჯანმრთელობის მკვეთრი გაუარესება, რაც საფრთხეს უქმნის. სიცოცხლისთვის (სხვადასხვა შოკი, ასფიქსია, გულის დაავადებები და ა.შ.).

სპეციალობა: ანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია

ნებისმიერი ექიმის მუშაობა შრომატევადია, რადგან ექიმებმა დიდი პასუხისმგებლობა უნდა აიღონ თავიანთი პაციენტების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. თუმცა, სპეციალობა „ანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია“ განსაკუთრებით გამოირჩევა ყველა სხვა სამედიცინო პროფესიას შორის: ამ ექიმებს ძალიან მძიმე ტვირთი აკისრიათ, რადგან მათი საქმიანობა დაკავშირებულია სიცოცხლისა და სიკვდილის პირას მყოფი პაციენტების დახმარებასთან. ისინი ყოველდღიურად ხვდებიან ყველაზე მძიმედ დაავადებულ პაციენტებს და მოეთხოვებათ დაუყოვნებლივ მიიღონ გადაწყვეტილებები, რომლებიც პირდაპირ გავლენას მოახდენს მათ ცხოვრებაზე. ინტენსიური თერაპიის პაციენტები საჭიროებენ ყურადღებას, მუდმივ მონიტორინგს და გააზრებულ დამოკიდებულებას, რადგან ნებისმიერმა შეცდომამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი სიკვდილი. განსაკუთრებით მძიმე ტვირთი ეკისრება ექიმებს, რომლებიც უმცროსი პაციენტების ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციას ეწევიან.

რა უნდა შეეძლოს ანესთეზიოლოგმა და რეანიმატოლოგმა?

ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში სპეციალიზირებულ ექიმს ორი ძირითადი და მთავარი ამოცანა აქვს: ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მძიმედ დაავადებული პაციენტების მკურნალობა და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების (ანესთეზიოლოგია) შერჩევასა და განხორციელებასთან დაკავშირებული ქირურგიული ჩარევების დახმარება. ამ სპეციალისტის მუშაობა მითითებულია სამუშაო აღწერილობაში, ამიტომ ექიმმა უნდა განახორციელოს თავისი საქმიანობა ამ დოკუმენტის ძირითადი პუნქტების შესაბამისად. აქ არის რამდენიმე მათგანი:

• შეაფასეთ პაციენტის მდგომარეობა ოპერაციამდე და დანიშნეთ დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ეჭვი ანესთეზიის ქვეშ ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობის შესახებ.
• აწყობს სამუშაო ადგილს საოპერაციო ოთახში, აკონტროლებს ყველა მოწყობილობის, განსაკუთრებით ვენტილატორის, პულსის, წნევის და სხვა ინდიკატორების თვალყურის დევნების მონიტორებს. ამზადებს ყველა საჭირო იარაღს და მასალას.
• უშუალოდ ახორციელებს ყველა აქტივობას წინასწარ შერჩეული ტიპის ანესთეზიის ფარგლებში (ზოგადი, ინტრავენური, ინჰალაციის, ეპიდურული, რეგიონალური და ა.შ.).
• ოპერაციის დროს აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობას, თუ ის მკვეთრად გაუარესდება, ამის შესახებ აცნობებს ქირურგებს, რომლებიც უშუალოდ ასრულებენ მას და იღებს ყველა საჭირო ზომას ამ მდგომარეობის გამოსასწორებლად.
• ოპერაციის დასრულების შემდეგ პაციენტს აშორებენ ანესთეზიის ან სხვა სახის ანესთეზიის მდგომარეობიდან.
• პოსტოპერაციულ პერიოდში აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობას და გაუთვალისწინებელი სიტუაციების შემთხვევაში იღებს ყველა საჭირო ზომას მის გამოსასწორებლად.
• ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მკურნალობს მძიმე ავადმყოფებს ყველა საჭირო ტექნიკით, მანიპულაციებითა და ფარმაკოთერაპიით.
• ანესთეზიოლოგიასა და რეანიმაციაში სპეციალიზირებული ექიმი უნდა ფლობდეს სხვადასხვა სახის სისხლძარღვთა კათეტერიზაციას, ტრაქეის ინტუბაციისა და ხელოვნური ვენტილაციის მეთოდებს და განახორციელოს სხვადასხვა სახის ანესთეზიები.
• გარდა ამისა, მან თავისუფლად უნდა ფლობდეს ისეთ მნიშვნელოვან უნარს, როგორიცაა ცერებრალური და კარდიოფილტვის რეანიმაცია, იცოდეს სიცოცხლისათვის საშიში ყველა ძირითადი გადაუდებელი მდგომარეობის მკურნალობის მეთოდები, როგორიცაა სხვადასხვა სახის შოკი, დამწვრობის დაავადება, პოლიტრავმა, სხვადასხვა სახის მოწამვლა, გულის არითმია. და გამტარობის დარღვევა, განსაკუთრებით საშიში ინფექციების ტაქტიკა და ა.შ.

ჩამონათვალი იმისა, რაც უნდა იცოდეს ანესთეზიოლოგმა და რეანიმატოლოგმა, უსასრულოა, რადგან არსებობს უამრავი სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება შეგვხვდეს მორიგეობაში და ნებისმიერ სიტუაციაში მან უნდა იმოქმედოს სწრაფად, თავდაჯერებულად და დარწმუნებით.

გარდა ცოდნისა და უნარ-ჩვევებისა, რომლებიც დაკავშირებულია მის პროფესიულ საქმიანობასთან, ამ სპეციალობის ექიმმა 5 წელიწადში ერთხელ უნდა გაიუმჯობესოს კვალიფიკაცია, დაესწროს კონფერენციებს და გაიუმჯობესოს კვალიფიკაცია.

როგორ ვისწავლოთ სპეციალობაში "ანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია"

ზოგადად, ნებისმიერი ექიმი მთელი ცხოვრების მანძილზე სწავლობს, რადგან მხოლოდ ამ გზით შეუძლია ნებისმიერ დროს უზრუნველყოს ხარისხიანი მომსახურება ყველა თანამედროვე სტანდარტით. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ექიმად სამუშაოდ დასასაქმებლად ადამიანმა უნდა ისწავლოს 6 წელი სპეციალობით „მედიცინა“ ან „პედიატრია“, შემდეგ კი გაიაროს 1 წლიანი სტაჟირება, 2 წლიანი რეზიდენტურის ან პროფესიული გადამზადების კურსები. (4 თვე) ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმაციის სპეციალობით. რეზიდენტურა ყველაზე სასურველია, რადგან ასეთ რთულ პროფესიას მოკლე დროში კარგად ვერ აითვისებ.

შემდეგი, ამ სპეციალობის ექიმს შეუძლია დამოუკიდებლად დაიწყოს მუშაობა, მაგრამ იმისთვის, რომ ამ როლში მეტ-ნაკლებად კომფორტულად იგრძნოს თავი, მას კიდევ 3-5 წელი სჭირდება. ყოველ 5 წელიწადში ერთხელ ექიმმა უნდა გაიაროს 2-თვიანი კვალიფიკაციის ამაღლების კურსები ინსტიტუტის ერთ-ერთ განყოფილებაში, სადაც გაიგებს ყველა სიახლეს, სამკურნალო სიახლეს და დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს.

კარდიოფილტვის რეანიმაცია: ძირითადი ცნებები

მიუხედავად თანამედროვე სამედიცინო მეცნიერების მიღწევებისა, გულ-ფილტვის რეანიმაცია მაინც ერთადერთი გზაა ადამიანის კლინიკური სიკვდილიდან გამოყვანისთვის. თუ რაიმე ქმედებას არ მიიღებთ, მაშინ მას აუცილებლად ჩაანაცვლებს ჭეშმარიტი სიკვდილი, ანუ ბიოლოგიური, როცა ადამიანს ვეღარ დაეხმარება.

ზოგადად, ყველამ უნდა იცოდეს გულ-ფილტვის რეანიმაციის საფუძვლები, რადგან ნებისმიერს აქვს შანსი, ახლოს იყოს ასეთ ადამიანთან და მისი ცხოვრება დამოკიდებული იქნება მის განსაზღვრაზე. ამიტომ, სასწრაფოს მოსვლამდე, თქვენ უნდა შეეცადოთ დაეხმაროთ ადამიანს, რადგან ამ მდგომარეობაში ყოველ წუთს ითვლის და მანქანა მყისიერად ვერ ჩავა.

რა არის კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილი

სანამ შევეხოთ ისეთი მნიშვნელოვანი პროცედურის ძირითად ასპექტებს, როგორიც არის გულ-ფილტვის რეანიმაცია, აღსანიშნავია სიცოცხლის გადაშენების პროცესის ორი ძირითადი ეტაპი: კლინიკური და ბიოლოგიური (ჭეშმარიტი) სიკვდილი.

ზოგადად, კლინიკური სიკვდილი შექცევადი მდგომარეობაა, თუმცა მას აკლია სიცოცხლის ყველაზე აშკარა ნიშნები (პულსი, სპონტანური სუნთქვა, გუგების შეკუმშვა მსუბუქი სტიმულის გავლენის ქვეშ, ძირითადი რეფლექსები და ცნობიერება), მაგრამ ცენტრალური ნერვული უჯრედები. სისტემა ჯერ არ მომკვდარა. ის ჩვეულებრივ გრძელდება არაუმეტეს 5-6 წუთისა, რის შემდეგაც ნეირონები, რომლებიც უკიდურესად დაუცველია ჟანგბადის შიმშილის მიმართ, იწყებენ სიკვდილს და ხდება ნამდვილი ბიოლოგიური სიკვდილი. თუმცა, თქვენ უნდა იცოდეთ ის ფაქტი, რომ ეს დროის ინტერვალი ძალიან არის დამოკიდებული გარემოს ტემპერატურაზე: დაბალ ტემპერატურაზე (მაგალითად, პაციენტის თოვლის ნაპირიდან ამოღების შემდეგ) ეს შეიძლება იყოს წუთები, ხოლო სიცხეში პერიოდი, როდესაც რეანიმაცია ხდება. ადამიანი შეიძლება იყოს წარმატებული, მცირდება 2-3 წუთამდე.

ამ პერიოდის განმავლობაში რეანიმაციის ჩატარება საშუალებას იძლევა აღდგეს გულის ფუნქციონირება და სუნთქვის პროცესი და თავიდან აიცილოს ნერვული უჯრედების სრული სიკვდილი. თუმცა, ეს ყოველთვის არ არის წარმატებული, რადგან შედეგი დამოკიდებულია ამ რთული პროცედურის გამოცდილებასა და სისწორეზე. ექიმები, რომლებიც თავიანთი სამუშაოს ხასიათიდან გამომდინარე, ხშირად აწყდებიან სიტუაციებს, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ რეანიმაციას, თავისუფლად ფლობენ მას. თუმცა, კლინიკური სიკვდილი ხშირად ხდება საავადმყოფოდან მოშორებულ ადგილებში და მის განხორციელებაზე მთელი პასუხისმგებლობა ეკისრება ჩვეულებრივ ადამიანებს.

თუ რეანიმაცია დაიწყეს კლინიკური სიკვდილის დაწყებიდან 10 წუთის შემდეგ, თუნდაც გული და სუნთქვა აღდგეს, ზოგიერთი ნეირონის გამოუსწორებელი სიკვდილი უკვე მოხდა თავის ტვინში და ასეთი ადამიანი, დიდი ალბათობით, ვერ დაუბრუნდება სრულ ცხოვრებას. კლინიკური სიკვდილის დაწყებიდან რამდენიმე წუთში ადამიანის რეანიმაციას აზრი არ აქვს, რადგან ყველა ნეირონი მოკვდა და, მიუხედავად ამისა, როდესაც გულის ფუნქცია აღდგება, სპეციალურ მოწყობილობებს შეუძლიათ გააგრძელონ ასეთი ადამიანის სიცოცხლე (თავად პაციენტს იყოს ე.წ. „ვეგეტატიურ მდგომარეობაში“).

ბიოლოგიური სიკვდილი ფიქსირდება კლინიკური სიკვდილის დადგენიდან 40 წუთის შემდეგ და/ან რეანიმაციის წარუმატებელი ღონისძიებებიდან მინიმუმ ნახევარი საათის შემდეგ. თუმცა მისი ნამდვილი ნიშნები გაცილებით გვიან ჩნდება - სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტიდან და სპონტანური სუნთქვით 2-3 საათის შემდეგ.

პირობები, რომლებიც საჭიროებენ რეანიმაციას

გულ-ფილტვის რეანიმაციის ერთადერთი ჩვენება კლინიკური სიკვდილია. არ დარწმუნდეთ, რომ ადამიანი მასში არ არის, არ უნდა აწამოთ იგი მისი რეანიმაციის მცდელობით. თუმცა, ჭეშმარიტი კლინიკური სიკვდილი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც რეანიმაცია მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია – ვერც ერთი მედიკამენტი ვერ შეძლებს ხელოვნურად აღადგინოს გულის მუშაობა და სუნთქვის პროცესი. მას აქვს აბსოლუტური და ფარდობითი ნიშნები, რაც შესაძლებელს ხდის მასზე საკმარისად სწრაფად ეჭვს, თუნდაც სპეციალური სამედიცინო განათლების გარეშე.

მდგომარეობის აბსოლუტური ნიშნები, რომელიც საჭიროებს რეანიმაციას, მოიცავს:

პაციენტი არ აჩვენებს სიცოცხლის ნიშანს და არ პასუხობს კითხვებს.

იმისთვის, რომ დადგინდეს, მუშაობს თუ არა გული, საკმარისი არ არის ყურის მიტანა გულის მიდამოში: ძალიან მსუქან ადამიანებში ან დაბალი არტერიული წნევით, შეიძლება უბრალოდ არ გესმოდეთ, ეს მდგომარეობა კლინიკურ სიკვდილად შეცდეთ. რადიალურ არტერიაზე პულსაცია ზოგჯერ ძალიან სუსტია და მისი არსებობა დამოკიდებულია გემის ანატომიურ მდებარეობაზე. პულსის არსებობის დასადგენად ყველაზე ეფექტური მეთოდია მისი შემოწმება კისრის მხარეს საძილე არტერიაზე მინიმუმ 15 წამის განმავლობაში.

კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი სუნთქავს თუ არა, ზოგჯერ ძნელია იმის დადგენა (არაღრმა სუნთქვისას გულმკერდის ვიბრაცია პრაქტიკულად უხილავია შეუიარაღებელი თვალით). იმისთვის, რომ ზუსტად დადგინდეს, სუნთქავს თუ არა ადამიანი და დაიწყოთ ინტენსიური რეანიმაცია, უნდა წაისვათ ცხვირზე თხელი ქაღალდის ფურცელი, ქსოვილი ან ბალახის ნაჭერი. პაციენტის მიერ ამოსუნთქული ჰაერი ამ ობიექტების ვიბრაციას გამოიწვევს. ზოგჯერ საკმარისია ავადმყოფს უბრალოდ ყური ცხვირზე მიადო.

• მოსწავლეთა რეაქცია მსუბუქ სტიმულზე.

ამ სიმპტომის შესამოწმებლად საკმაოდ მარტივია: თქვენ უნდა გახსნათ ქუთუთო და გაანათოთ მასზე ფანარი, ნათურა ან ჩართული მობილური ტელეფონი. გუგის რეფლექსური შეკუმშვის არარსებობა, პირველ ორ სიმპტომთან ერთად, მიუთითებს იმაზე, რომ ინტენსიური რეანიმაცია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე.

კლინიკური სიკვდილის შედარებითი ნიშნები:

• კანის ფერმკრთალი ან მკვეთრი ფერი
• კუნთების ტონუსის ნაკლებობა (აწეული ხელი სუსტად ეცემა მიწაზე ან საწოლზე),
• რეფლექსების ნაკლებობა (პაციენტის ბასრი საგნით დარტყმის მცდელობა არ იწვევს კიდურის რეფლექსურ შეკუმშვას).

ისინი თავისთავად არ არიან რეანიმაციის ჩვენება, მაგრამ აბსოლუტურ ნიშნებთან ერთად ისინი კლინიკური სიკვდილის სიმპტომებს წარმოადგენენ.

ინტენსიური რეანიმაციის უკუჩვენებები

სამწუხაროდ, ზოგჯერ ადამიანს ისეთი მძიმე დაავადებები აწუხებს და კრიტიკულ მდგომარეობაშია, რაშიც რეანიმაციას აზრი არ აქვს. რა თქმა უნდა, ექიმები ცდილობენ ვინმეს სიცოცხლე გადაარჩინონ, მაგრამ თუ პაციენტს აქვს კიბოს ტერმინალური სტადია, სისტემური ან გულ-სისხლძარღვთა დაავადება, რამაც გამოიწვია ყველა ორგანოსა და სისტემის დეკომპენსაცია, მაშინ მისი სიცოცხლის აღდგენის მცდელობა მხოლოდ ახანგრძლივებს მის ტანჯვას. . ასეთი პირობები ინტენსიური რეანიმაციის უკუჩვენებაა.

გარდა ამისა, არ ტარდება გულ-ფილტვის რეანიმაცია, თუ არსებობს ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები. Ესენი მოიცავს:

• გვამური ლაქების არსებობა.
• რქოვანას დაბინდვა, ირისის ფერის შეცვლა და კატის თვალის სიმპტომი (როდესაც თვალის კაკალი გვერდებიდან შეკუმშულია, გუგა ღებულობს დამახასიათებელ ფორმას).
• სიმკაცრის არსებობა.

სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მძიმე დაზიანება (მაგალითად, მოკვეთილი თავი ან სხეულის დიდი ნაწილი მასიური სისხლდენით) არის სიტუაცია, როდესაც ინტენსიური რეანიმაცია არ ტარდება მისი უშედეგობის გამო.

გულ-ფილტვის რეანიმაცია: მოქმედების ალგორითმი

ყველამ უნდა იცოდეს ამ გადაუდებელი პროცედურის საფუძვლები, მაგრამ სამედიცინო მუშაკები, განსაკუთრებით სასწრაფო დახმარების თანამშრომლები, თავისუფლად ფლობენ მას. გულ-ფილტვის რეანიმაცია, რომლის ალგორითმი ძალიან მკაფიო და სპეციფიკურია, ნებისმიერს შეუძლია განახორციელოს, რადგან ეს არ საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას და მოწყობილობებს. ძირითადი წესების იგნორირება ან არასწორი შესრულება იწვევს იმ ფაქტს, რომ სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მსხვერპლთან მისვლისას მას აღარ სჭირდება რეანიმაცია, რადგან არსებობს ბიოლოგიური სიკვდილის საწყისი ნიშნები და დრო უკვე დაკარგულია.

ძირითადი პრინციპები, რომლებითაც ტარდება გულ-ფილტვის რეანიმაცია, მოქმედებების ალგორითმი ადამიანისთვის, რომელიც შემთხვევით აღმოჩნდება პაციენტის გვერდით:

გადაიტანეთ პირი რეანიმაციული ღონისძიებებისთვის ხელსაყრელ ადგილას (თუ არ არის მოტეხილობის ან მასიური სისხლდენის ვიზუალური ნიშნები).

შეაფასეთ ცნობიერების არსებობა (პასუხობს კითხვებზე თუ არა) და რეაქცია სტიმულებზე (გამოიყენეთ ლურსმანი ან ბასრი ობიექტი, რომ დააჭიროთ პაციენტის თითის ფალანსს და დაინახოთ არის თუ არა ხელის რეფლექსური შეკუმშვა).

შეამოწმეთ სუნთქვა. ჯერ შეაფასეთ არის თუ არა გულმკერდის ან მუცლის კედლის მოძრაობა, შემდეგ აწიეთ პაციენტი და კვლავ დააკვირდით არის თუ არა სუნთქვა. მიიყვანეთ ყური მის ცხვირთან, რომ ესმოდეთ სუნთქვის ხმები ან თხელი ქსოვილი, ძაფი ან ფოთოლი.

შეაფასეთ მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე ანთებული ფანრის, ნათურის ან მობილური ტელეფონის მიმართვით მათკენ. ნარკოტიკული ნივთიერებებით მოწამვლის შემთხვევაში მოსწავლეები შეიძლება შევიწროვდეს და ეს სიმპტომი არ არის ინფორმატიული.

შეამოწმეთ გულისცემა. აკონტროლეთ პულსი მინიმუმ 15 წამის განმავლობაში საძილე არტერიაზე.

თუ ოთხივე ნიშანი დადებითია (არ არის ცნობიერება, პულსი, სუნთქვა და მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე), მაშინ შეიძლება აღინიშნოს კლინიკური სიკვდილი, რაც რეანიმაციას საჭიროებს. აუცილებელია გახსოვდეთ ზუსტი დრო, როდესაც ეს მოხდა, თუ ეს, რა თქმა უნდა, შესაძლებელია.

თუ აღმოაჩენთ, რომ პაციენტი კლინიკურად მკვდარია, დახმარებისთვის უნდა მიმართოთ ყველას, ვინც ახლოს არის - რაც უფრო მეტი ადამიანი დაგეხმარებათ, მით მეტია ადამიანის გადარჩენის შანსი.

ერთ-ერთმა ადამიანმა, რომელიც გეხმარებათ, დაუყოვნებლივ უნდა დარეკოთ სასწრაფო დახმარების სამსახურში, აუცილებლად მიაწოდოთ ინციდენტის ყველა დეტალი და ყურადღებით მოუსმინოთ სერვისის დისპეჩერის ყველა ინსტრუქციას.

სანამ ერთი გამოიძახებს სასწრაფოს, მეორემ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს გულ-ფილტვის რეანიმაცია. ამ პროცედურის ალგორითმი მოიცავს უამრავ მანიპულაციას და სპეციფიკურ ტექნიკას.

რეანიმაციის ტექნიკა

პირველ რიგში, აუცილებელია პირის ღრუს შიგთავსის გაწმენდა ღებინების, ლორწოს, ქვიშის ან უცხო სხეულებისგან. ეს უნდა გაკეთდეს პაციენტის გვერდით მდგომარეობაში, თხელ ქსოვილში გახვეული ხელით.

ამის შემდეგ, ენით სასუნთქი გზების გადაკეტვის თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია პაციენტის ზურგზე მოთავსება, პირის ოდნავ გახსნა და ყბის წინ გადაწევა. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მოათავსოთ ერთი ხელი პაციენტის კისრის ქვეშ, დახაროთ თავი უკან და შეასრულოთ მანიპულირება მეორეთი. ყბის სწორი პოზიციის ნიშანია ოდნავ ღია პირი და ქვედა კბილების პოზიცია პირდაპირ ზედა კბილების დონეზე. ზოგჯერ ამ პროცედურის შემდეგ სპონტანური სუნთქვა მთლიანად აღდგება. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ უნდა დაიცვან შემდეგი პუნქტები.

შემდეგ თქვენ უნდა დაიწყოთ ხელოვნური ვენტილაცია. მისი არსი ასეთია: კაცი ან ქალი, რომელიც აცოცხლებს ადამიანს, დგანან მის გვერდზე, ცალი ხელი კისრის ქვეშ მოთავსებული, მეორე შუბლზე მოთავსებული და ცხვირი იკეცება. შემდეგ ისინი ღრმად სუნთქავენ და მჭიდროდ ამოისუნთქავენ კლინიკურ სიკვდილში მყოფი ადამიანის პირში. რის შემდეგაც ხილული უნდა იყოს ექსკურსია (მკერდის მოძრაობა). თუ ამის ნაცვლად, ეპიგასტრიკული რეგიონის პროტრუზია ჩანს, ეს ნიშნავს, რომ ჰაერი შევიდა კუჭში, ამის მიზეზი, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია სასუნთქი გზების ობსტრუქციასთან, რომლის აღმოფხვრაც უნდა მოხდეს.

გულ-ფილტვის რეანიმაციის ალგორითმის მესამე პუნქტი არის დახურული გულის მასაჟის ჩატარება. ამისთვის დახმარების მიმწოდებელმა უნდა განლაგდეს პაციენტის ორივე მხარეს, დაადო ხელები მკერდის ქვედა ნაწილზე (ისინი არ უნდა იყოს მოხრილი იდაყვის სახსარში), რის შემდეგაც მან უნდა განახორციელოს ძლიერი წნევა. გულმკერდის შესაბამის ზონამდე. ამ პრესების სიღრმემ უნდა უზრუნველყოს ნეკნების მოძრაობა მინიმუმ 5 სმ სიღრმეზე, დაახლოებით 1 წამის ხანგრძლივობა. თქვენ უნდა გააკეთოთ 30 ასეთი მოძრაობა, შემდეგ გაიმეოროთ ორი ამოსუნთქვა. გულმკერდის ხელოვნური შეკუმშვის დროს შეკუმშვის რაოდენობა უნდა ემთხვეოდეს მის ფიზიოლოგიურ შეკუმშვას - ანუ ტარდება სიხშირით დაახლოებით 80 წუთში ზრდასრული ადამიანისთვის.

გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარება მძიმე ფიზიკური სამუშაოა, რადგან დაჭერა უნდა განხორციელდეს საკმარისი ძალით და განუწყვეტლივ, სანამ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი არ მოვა და არ გააგრძელებს ყველა ამ აქტივობას. ამიტომ ოპტიმალურია რამდენიმე ადამიანმა რიგრიგობით განახორციელოს, რადგან ამავდროულად აქვთ დასვენების საშუალება. თუ პაციენტის გვერდით ორი ადამიანია, ერთს შეუძლია შეასრულოს დაჭერის ერთი ციკლი, მეორეს შეუძლია ხელოვნური ვენტილაცია და შემდეგ ადგილის შეცვლა.

მცირეწლოვან პაციენტებში კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში გადაუდებელი დახმარების გაწევას აქვს თავისი მახასიათებლები, ამიტომ ბავშვების ან ახალშობილთა რეანიმაცია განსხვავდება მოზრდილების რეანიმაციისგან. პირველი, რაც გასათვალისწინებელია არის ის, რომ მათ აქვთ ფილტვების გაცილებით მცირე ტევადობა, ამიტომ მათში ზედმეტი სუნთქვის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი გზების დაზიანება ან გახეთქვა. მათი გულისცემა ბევრად უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში, ამიტომ 10 წლამდე ასაკის ბავშვების რეანიმაცია გულისხმობს მკერდზე მინიმუმ 100 შეკუმშვის შესრულებას და მის გამოწურვას არაუმეტეს 3-4 სმ-ზე ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ტარდება არა პირში, არამედ ცხვირში და ჰაერის მოცულობა უნდა იყოს ძალიან მცირე (დაახლოებით 30 მლ), მაგრამ პრესის რაოდენობა წუთში მინიმუმ 120. ტარდება არა ხელისგულით, არამედ ერთდროულად საჩვენებელი და შუა თითებით.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ციკლები და დახურული გულის მასაჟი (2:30) უნდა შეცვალონ ერთმანეთი სასწრაფო ექიმების მოსვლამდე. თუ შეწყვეტთ ამ მანიპულაციების შესრულებას, შესაძლოა კვლავ მოხდეს კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობა.

რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობის კრიტერიუმები

დაზარალებულის და, მართლაც, კლინიკურად გარდაცვლილი ნებისმიერი ადამიანის რეანიმაციას თან უნდა ახლდეს მისი მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი. გულ-ფილტვის რეანიმაციის წარმატება, მისი ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს შემდეგი პარამეტრებით:

• კანის ფერის გაუმჯობესება (უფრო ვარდისფერი), ტუჩების, ნასოლაბიური სამკუთხედის და ფრჩხილების ციანოზის შემცირება ან სრული გაქრობა.
• მოსწავლეების შეკუმშვა და მათი რეაქციის აღდგენა სინათლეზე.
• სუნთქვითი მოძრაობების გამოჩენა.
• პულსი ჯერ საძილე არტერიაში ჩნდება, შემდეგ კი რადიალურ არტერიაში გულისცემა ისმის გულმკერდის მეშვეობით.

პაციენტი შეიძლება იყოს უგონო მდგომარეობაში, მთავარია გულის აღდგენა და თავისუფალი სუნთქვა. თუ პულსაცია გამოჩნდება, მაგრამ სუნთქვა არა, მაშინ უნდა გააგრძელოთ მხოლოდ ხელოვნური ვენტილაცია სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მოსვლამდე.

სამწუხაროდ, მსხვერპლის რეანიმაცია ყოველთვის არ იწვევს წარმატებულ შედეგს. ძირითადი შეცდომები მისი განხორციელებისას:

• პაციენტი იმყოფება რბილ ზედაპირზე, ძალა, რომელსაც რეანიმატატორი აწვდის მკერდზე დაჭერისას, ასუსტებს სხეულის ვიბრაციას.
• არასაკმარისი წნევის ინტენსივობა, რაც იწვევს გულმკერდის ექსკურსიას მოზრდილებში 5 სმ-ზე ნაკლები.
• სასუნთქი გზების ობსტრუქციის მიზეზი აღმოფხვრილი არ არის.
• ხელის არასწორი პოზიცია ვენტილაციისა და გულის მასაჟის დროს.
• კარდიოფილტვის რეანიმაციის დაგვიანებული დაწყება.
• პედიატრიული რეანიმაცია შეიძლება წარუმატებელი იყოს გულმკერდის შეკუმშვის არასაკმარისი სიხშირის გამო, რაც უფრო ხშირი უნდა იყოს, ვიდრე მოზრდილებში.

რეანიმაციის დროს შეიძლება განვითარდეს დაზიანებები, როგორიცაა მკერდის მოტეხილობა ან ნეკნები. თუმცა, თავად ეს პირობები არ არის ისეთი საშიში, როგორც კლინიკური სიკვდილი, ამიტომ დახმარების გაწევის მთავარი ამოცანაა პაციენტის სიცოცხლეში დაბრუნება ნებისმიერ ფასად. წარმატების შემთხვევაში, ამ მოტეხილობების მკურნალობა არ არის რთული.

რეანიმაცია და ინტენსიური თერაპია: როგორ მუშაობს განყოფილება

რეანიმაცია და ინტენსიური თერაპია არის განყოფილება, რომელიც უნდა იყოს ნებისმიერ საავადმყოფოში, რადგან ის მკურნალობს ყველაზე მძიმე პაციენტებს, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო პროფესიონალების მჭიდრო მონიტორინგს მთელი საათის განმავლობაში.

ვინ არის ინტენსიური თერაპიის პაციენტი?

ინტენსიური თერაპიის პაციენტები მოიცავს შემდეგ კატეგორიებს:

• პაციენტები, რომლებიც საავადმყოფოში შედიან უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში, სიცოცხლისა და სიკვდილის ზღვარზე (სხვადასხვა ხარისხის კომა, მძიმე მოწამვლა, სხვადასხვა წარმოშობის შოკი, მასიური სისხლდენა და დაზიანებები, მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის შემდეგ და ა.შ.).
• პაციენტები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე,
• პაციენტები, რომლებიც ადრე იმყოფებოდნენ სპეციალიზებულ განყოფილებაში, მაგრამ მათი მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა,
• პაციენტები ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეს ან რამდენიმე.

ინტენსიური თერაპიის პაციენტები, როგორც წესი, გადაჰყავთ სპეციალიზებულ განყოფილებებში (თერაპია, ნევროლოგია, ქირურგია ან გინეკოლოგია) მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ: სპონტანური სუნთქვისა და ჭამის უნარის აღდგენა, კომადან გამოსვლის, ნორმალური პულსის და არტერიული წნევის შენარჩუნება.

აღჭურვილობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში

ინტენსიური თერაპიის განყოფილება ტექნიკურად ყველაზე აღჭურვილია, რადგან ასეთი მძიმე ავადმყოფების მდგომარეობას სრულყოფილად აკონტროლებს სხვადასხვა მონიტორები, ზოგიერთ მათგანს ეძლევა ხელოვნური ვენტილაცია, მედიკამენტები მუდმივად შეჰყავთ სხვადასხვა საინფუზიო ტუმბოებით (მოწყობილობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს ნივთიერებების შეყვანას. გარკვეული სიჩქარით და სისხლში მათი კონცენტრაცია იმავე დონეზე შეინარჩუნონ).

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში რამდენიმე ზონაა:

• სამკურნალო უბანი, სადაც განთავსებულია პალატები (თითოეულ მათგანს ჰყავს 1-6 პაციენტი),
• ექიმების (რეზიდენტურა), ექთნების (საექთნო), განყოფილების უფროსისა და უფროსი მედდის კაბინეტები.
• დამხმარე ზონა, სადაც განყოფილების სისუფთავის მონიტორინგისთვის არის საჭირო ყველაფერი, სადაც ხშირად ისვენებს უმცროსი სამედიცინო პერსონალი.
• ზოგიერთი ინტენსიური თერაპიის განყოფილება აღჭურვილია საკუთარი ლაბორატორიით, სადაც ტარდება სასწრაფო გამოკვლევები და არის ექიმი ან ლაბორანტი.

თითოეულ საწოლთან არის საკუთარი მონიტორი, რომელზედაც შეგიძლიათ თვალყური ადევნოთ პაციენტის მდგომარეობის ძირითად პარამეტრებს: პულსი, წნევა, ჟანგბადის გაჯერება და ა.შ. მახლობლად არის ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის აპარატები, ჟანგბადოთერაპიის მოწყობილობა, კარდიოსტიმულატორი, სხვადასხვა ინფუზია. ტუმბოები და IV სადგამები. ჩვენებიდან გამომდინარე, პაციენტს შეიძლება მიეწოდოს სხვა სპეციალური აღჭურვილობა. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას შეუძლია გადაუდებელი ჰემოდიალიზის ჩატარება. თითოეულ პალატაში არის მაგიდა, სადაც რეანიმატოლოგი მუშაობს ქაღალდებთან ან მედდა ადგენს დაკვირვების ბარათს.

ინტენსიური თერაპიის პაციენტების საწოლები განსხვავდება ჩვეულებრივი განყოფილებებისგან: არსებობს შესაძლებლობა, პაციენტს მიეცეს ხელსაყრელი პოზიცია (თავი ან ფეხები აწეული) და საჭიროების შემთხვევაში დააფიქსიროს კიდურები.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დასაქმებულია დიდი რაოდენობით სამედიცინო პერსონალი, რომლებიც უზრუნველყოფენ მთელი განყოფილების კოორდინირებულ უწყვეტ მუშაობას:

• რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილების უფროსი, უფროსი მედდა, დიასახლისი მედდა,
• ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები,
• ექთნები,
• უმცროსი სამედიცინო პერსონალი,
• რეანიმაციული ლაბორატორიის პერსონალი (თუ არსებობს),
• მხარდაჭერის სერვისები (რომლებიც აკონტროლებენ ყველა მოწყობილობის მომსახურებას).

ქალაქის ინტენსიური მკურნალობა

ქალაქის ინტენსიური თერაპიის განყოფილება არის ქალაქის ყველა ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, რომელიც ნებისმიერ დროს მზადაა სასწრაფო დახმარების ბრიგადების მიერ მათთან მიყვანილი მძიმედ დაავადებული პაციენტების მისაღებად. როგორც წესი, ყველა დიდ ქალაქში არის ერთი წამყვანი კლინიკა, რომელიც სპეციალიზირებულია სასწრაფო დახმარების გაწევაში და მუდმივად მორიგეობს. სწორედ ამას შეიძლება ეწოდოს ურბანული ინტენსიური მკურნალობა. და, მიუხედავად ამისა, თუ მძიმედ დაავადებული პაციენტი მიიყვანეს რომელიმე კლინიკის გადაუდებელ განყოფილებაში, თუნდაც ის, ვინც ამ დღეს დახმარებას არ უწევს, ის აუცილებლად მიიღება და მიიღებს ყველა საჭირო დახმარებას.

ქალაქის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მიიღება არა მხოლოდ სასწრაფო დახმარების ბრიგადები, არამედ მათ, ვინც დამოუკიდებლად მიჰყავთ ნათესავებმა ან მეგობრებმა პირადი ტრანსპორტით. თუმცა ამ შემთხვევაში დრო დაიკარგება, რადგან მკურნალობის პროცესი პრეჰოსპიტალურ ეტაპზეც გრძელდება, ამიტომ სჯობს სპეციალისტებს ენდოთ.

რეგიონალური რეანიმაცია

რეგიონალური ინტენსიური თერაპიის განყოფილება არის ინტენსიური თერაპიის განყოფილება უდიდეს რეგიონულ საავადმყოფოში. ქალაქის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებისგან განსხვავებით, აქ ყველაზე მძიმედ დაავადებული პაციენტები მთელი რეგიონიდან მოჰყავთ. ჩვენი ქვეყნის ზოგიერთ რეგიონს აქვს ძალიან დიდი ტერიტორიები და პაციენტების მიწოდება მანქანით ან სასწრაფო დახმარების მანქანით შეუძლებელია. ამიტომ, ზოგჯერ პაციენტებს რეგიონულ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში აწვდიან საჰაერო სასწრაფო დახმარების მანქანით (შვეულმფრენები სპეციალურად აღჭურვილი სასწრაფო დახმარების უზრუნველსაყოფად), რომელსაც სპეციალიზებული მანქანა ელოდება აეროპორტში, როდესაც დაჯდება.

რეგიონული ინტენსიური თერაპიის განყოფილება მკურნალობს პაციენტებს, რომლებსაც მძიმე მდგომარეობის გამოჯანმრთელება წარუმატებლად ცდილობდნენ ქალაქის საავადმყოფოებსა და რეგიონთაშორის ცენტრებში. მასში დასაქმებულია მრავალი მაღალსპეციალიზებული ექიმი, რომლებიც ჩართული არიან კონკრეტულ პროფილში (ჰემოსტაზიოლოგი, კომბუსტიოლოგი, ტოქსიკოლოგი და ა.შ.). თუმცა, რეგიონალური ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა საავადმყოფო, იღებს პაციენტებს, რომლებსაც მიჰყავთ ჩვეულებრივი სასწრაფო დახმარების მანქანა.

როგორ გავაცოცხლოთ მსხვერპლი

კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში მყოფ მსხვერპლს პირველადი დახმარება უნდა გაუწიონ მიმდებარე ადამიანებმა. ტექნიკა აღწერილია 5.4-5.5 ნაწილში. ამასთან, აუცილებელია სასწრაფო დახმარების გამოძახება და გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარება ან სპონტანური სუნთქვისა და გულისცემის აღდგენამდე, ან მის მოსვლამდე. ამის შემდეგ პაციენტი გადაჰყავთ სპეციალისტებთან და აგრძელებენ რეანიმაციულ სამუშაოებს.

როგორ გავაცოცხლოთ დაზარალებული საგანგებო პირობებში

ჩამოსვლისთანავე ექიმები აფასებენ დაზარალებულის მდგომარეობას, იყო თუ არა ეფექტი წინასამედიცინო ეტაპზე ჩატარებული გულ-ფილტვის რეანიმაციისგან. მათ აუცილებლად უნდა დააზუსტონ კლინიკური სიკვდილის ზუსტი დაწყება, რადგან 30 წუთის შემდეგ ის არაეფექტურად ითვლება.

ექიმები ახორციელებენ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას სასუნთქი ტომრით (ამბუ), ვინაიდან გახანგრძლივებული პირიდან ან პირიდან ცხვირწინ სუნთქვა საიმედოდ იწვევს ინფექციურ გართულებებს. გარდა ამისა, ეს არც ისე რთულია ფიზიკურად და საშუალებას გაძლევთ გადაიტანოთ დაზარალებული საავადმყოფოში ამ პროცედურის შეწყვეტის გარეშე. არაპირდაპირი გულის მასაჟის ხელოვნური შემცვლელი არ არსებობს, ამიტომ ექიმი ატარებს მას ზოგადი კანონების მიხედვით.

თუ შედეგი წარმატებულია, როდესაც პულსი განახლდება, პაციენტს ექვემდებარება კათეტერიზაცია და გულის მასტიმულირებელი ნივთიერებების (ადრენალინი, პრედნიზოლონი) შეყვანა და გულის ფუნქციის მონიტორინგი ელექტროკარდიოგრამის მონიტორინგით. სპონტანური სუნთქვის აღსადგენად გამოიყენება ჟანგბადის ნიღაბი. ამ მდგომარეობაში პაციენტი რეანიმაციის შემდეგ გადაჰყავთ უახლოეს საავადმყოფოში.

როგორ მუშაობს რეანიმობილი?

თუ სასწრაფო დახმარების საკონტროლო ოთახი მიიღებს ზარს, რომ პაციენტს აქვს კლინიკური სიკვდილის ნიშნები, მას სასწრაფოდ ეგზავნება სპეციალიზებული ჯგუფი. თუმცა, სასწრაფო დახმარების ყველა მანქანა აღჭურვილი არ არის ყველაფრით, რაც აუცილებელია საგანგებო სიტუაციებისთვის, არამედ მხოლოდ რეანიმობილით. ეს არის თანამედროვე მანქანა, სპეციალურად კარდიოფილტვის რეანიმაციისთვის, აღჭურვილია დეფიბრილატორით, მონიტორებითა და საინფუზიო ტუმბოებით. ექიმისთვის მოსახერხებელი და კომფორტულია ყველა სახის გადაუდებელი დახმარების გაწევა. ამ მანქანის ფორმა აადვილებს მანევრირებას სხვების მოძრაობაში და ზოგჯერ მას აქვს ღია ყვითელი ფერი, რაც საშუალებას აძლევს სხვა მძღოლებს სწრაფად შეამჩნიონ იგი და გაუშვეს წინ.

სასწრაფო დახმარების მანქანა, სახელწოდებით „ნეონატალური ინტენსიური თერაპია“, ასევე, ჩვეულებრივ, ყვითლად არის შეღებილი და აღჭურვილია ყველაფრით, რაც საჭიროა სასწრაფო დახმარების უზრუნველსაყოფად ყველაზე პატარა პაციენტებისთვის გასაჭირში.

რეაბილიტაცია რეანიმაციის შემდეგ

ადამიანი, რომელმაც განიცადა კლინიკური სიკვდილი, თავის ცხოვრებას ყოფს "ადრე" და "შემდეგ". თუმცა, ამ მდგომარეობის შედეგები შეიძლება სრულიად განსხვავებული იყოს. ზოგისთვის ეს მხოლოდ უსიამოვნო მოგონებაა და მეტი არაფერი. და სხვები სრულად ვერ გამოჯანმრთელდებიან რეანიმაციის შემდეგ. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყების სიჩქარეზე, მათ ხარისხზე, ეფექტურობაზე და რამდენად სწრაფად მოდის სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება.

პაციენტების მახასიათებლები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი

თუ რეანიმაციული ღონისძიებები დროულად დაიწყეს (კლინიკური სიკვდილის დაწყებიდან პირველ 5-6 წუთში) და სწრაფად მოჰყვა შედეგებს, მაშინ ტვინის უჯრედებს სიკვდილის დრო არ ჰქონდათ. ასეთ პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს სრულ ცხოვრებას, მაგრამ არ არის გამორიცხული გარკვეული პრობლემები მეხსიერებასთან, ინტელექტის დონესთან და ზუსტ მეცნიერებებში უნარებთან დაკავშირებით. თუ სუნთქვა და გულისცემა არ აღდგა 10 წუთში ყველა ღონისძიების ფონზე, მაშინ, სავარაუდოდ, ასეთი პაციენტი რეანიმაციის შემდეგ, თუნდაც ყველაზე ოპტიმისტური პროგნოზით, განიცდის სერიოზულ დარღვევას ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში. ზოგიერთ შემთხვევაში შეუქცევად იკარგება სხვადასხვა უნარები და შესაძლებლობები, მეხსიერება, ზოგჯერ დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარი.

თუ კლინიკური სიკვდილის დაწყებიდან 15 წუთზე მეტი გავიდა, სუნთქვისა და გულის მუშაობა შეიძლება ხელოვნურად განხორციელდეს აქტიური გულ-ფილტვის რეანიმაციის საშუალებით სხვადასხვა ხელსაწყოების გამოყენებით. მაგრამ პაციენტის ტვინის უჯრედები უკვე მოკვდა და ის გააგრძელებს ეგრეთ წოდებულ „ვეგეტატიურ მდგომარეობაში“ ყოფნას, ანუ სიცოცხლის დამხმარე მოწყობილობების გარეშე სიცოცხლის დაბრუნების პერსპექტივა არ არსებობს.

რეანიმაციის შემდეგ რეაბილიტაციის ძირითადი მიმართულებები

რეანიმაციის შემდეგ სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ფარგლები პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენ ხანს იმყოფებოდა ადამიანი ადრე კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში. ნევროლოგს შეეძლება შეაფასოს ტვინის ნერვული უჯრედების დაზიანების ხარისხი და გამოჯანმრთელების ფარგლებში ყველა საჭირო მკურნალობას დასახავს. ეს შეიძლება მოიცავდეს სხვადასხვა ფიზიკურ პროცედურებს, ფიზიოთერაპიასა და ტანვარჯიშს, ნოოტროპული, სისხლძარღვთა წამლების, B ვიტამინების მიღებას, თუმცა, დროული რეანიმაციული ღონისძიებებით, კლინიკურ სიკვდილს შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე გავლენა იმ ადამიანის ბედზე.