დახმარების სინდრომი მშობიარობის შედეგების შემდეგ. HELLP სინდრომი: მეან-ექიმების "კოშმარი"

HELLP სინდრომი (აბრევიატურა ინგლისურიდან: H - hemolysis - hemolysis, EL - ამაღლებული ღვიძლის ფერმენტები - ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, LP - დაბალი თრომბოციტების რაოდენობა - თრომბოციტოპენია) არის მძიმე პრეეკლამფსიის ვარიანტი, რომელიც ხასიათდება სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზით. , ღვიძლის ფერმენტების დონის მომატება და თრომბოციტოპენია. ეს სინდრომი ვლინდება მძიმე პრეეკლამფსიის მქონე ქალების 4-12%-ში. მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია ყოველთვის არ ახლავს HELLP სინდრომს; ჰიპერტენზიის ხარისხი იშვიათად ასახავს ქალის მდგომარეობის სიმძიმეს მთლიანობაში. HELLP სინდრომი ყველაზე ხშირია პრიმიგრავიდებსა და მრავალშვილიან ქალებში და ასევე ასოცირდება პერინატალური სიკვდილიანობის მაღალ მაჩვენებელთან.

HELLP სინდრომის კრიტერიუმები (ქვემოთ ჩამოთვლილი ყველა კრიტერიუმის არსებობა).
ჰემოლიზი:
- პათოლოგიური სისხლის ნაცხი ფრაგმენტული სისხლის წითელი უჯრედების არსებობით;
- ლაქტატდეჰიდროგენაზას დონე >600 სე/ლ;
- ბილირუბინის დონე >12 გ/ლ.

ღვიძლის ფერმენტების დონის მომატება:
- ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა >70 სე/ლ.

თრომბოციტოპენია:
- თრომბოციტების რაოდენობა
HELLP სინდრომს შეიძლება ახლდეს გულისრევის, ღებინების და ტკივილის მსუბუქი სიმპტომები ეპიგასტრიკულ რეგიონში/მუცლის ზედა გარეთა კვადრატში და, შესაბამისად, ამ მდგომარეობის დიაგნოზი ხშირად დაგვიანებულია.

ძლიერი ეპიგასტრიკული ტკივილი, რომელიც არ იხსნება ანტაციდების მიღებით, დიდ ეჭვს უნდა იწვევდეს. ამ მდგომარეობის ერთ-ერთი დამახასიათებელი სიმპტომი (ხშირად გვიანი) არის „მუქი შარდის“ (კოკა-კოლას ფერი) სინდრომი.

HELLP სინდრომის კლინიკური სურათი ცვალებადია და მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:
- ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატში (86-90%);
- გულისრევა ან ღებინება (45-84%);
- თავის ტკივილი (50%);
- მგრძნობელობა პალპაციის მიმართ მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატში (86%);
- დისტოლური არტერიული წნევა 110 მმ Hg-ზე მეტი. (67%);
- მასიური პროტეინურია >2+ (85-96%);
- შეშუპება (55-67%);
- არტერიული ჰიპერტენზია (80%).ეპიდემიოლოგია

ორსულთა საერთო პოპულაციაში HELLP სინდრომის სიხშირე შეადგენს 0,50,9%-ს, ხოლო მძიმე პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის დროს - შემთხვევათა 10-20%-ს. შემთხვევათა 70%-ში HELLP სინდრომი ვითარდება ორსულობისას (10%-ში - 27 კვირამდე, 50%-ში - 27-37 კვირაში და 20%-ში - 37 კვირის შემდეგ).

შემთხვევათა 30%-ში HELLP სინდრომი ვლინდება დაბადებიდან 48 საათის განმავლობაში.

შემთხვევათა 10-20%-ში HELLP-ის სინდრომს არ ახლავს არტერიული ჰიპერტენზია და პროტეინურია, რაც კიდევ ერთხელ მიუთითებს მისი ფორმირების უფრო რთულ მექანიზმებზე. ჭარბი წონა და შეშუპება წინ უსწრებს HELLP სინდრომის განვითარებას ორსულთა 50%-ში. HELLP სინდრომი არის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ტიპის ღვიძლის დაზიანება და ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, რომელიც დაკავშირებულია ორსულობასთან: პერინატალური სიკვდილიანობა აღწევს 34%-ს, ხოლო სიკვდილიანობა ქალებში 25%-მდეა განასხვავებენ: ჰემოლიზური ანემიის არარსებობის შემთხვევაში განვითარებული სიმპტომური კომპლექსი ენიჭება ELLP სინდრომს, ხოლო მხოლოდ თრომბოციტოპენიის შემთხვევაში - LP სინდრომი. ნაწილობრივი HELLP სინდრომი, სრული სინდრომისგან განსხვავებით, უფრო ხელსაყრელი პროგნოზით ხასიათდება. 80-90%-ში მძიმე გესტოზი (პრეეკლამფსია) და HELLP სინდრომი გაერთიანებულია ერთმანეთთან და განიხილება როგორც ერთიანი მთლიანობა.

პათოგენეზი

HELLP სინდრომის პათოგენეზს ბევრი საერთო აქვს პრეეკლამფსიის, DIC და ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის პათოგენეზთან:
- სისხლძარღვთა ტონუსის და გამტარიანობის დარღვევა (ვაზოსპაზმი, კაპილარული გაჟონვა);
- ნეიტროფილების გააქტიურება, ციტოკინების დისბალანსი (IL-10, IL-6 რეცეპტორები და TGF-β3 გაიზარდა და CCL18, CXCL5 და IL-16 მნიშვნელოვნად შემცირდა);
- მიკროცირკულაციის გემებში ფიბრინის დეპონირება და მიკროთრომბის წარმოქმნა;
- პლაზმინოგენის აქტივატორის ინჰიბიტორების (PAI-1) მომატება;
- ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმის დარღვევა [გრძელი ჯაჭვის 3-ჰიდროქსიაცილ-CoA დეჰიდროგენაზას დეფიციტი], დამახასიათებელი ცხიმოვანი ჰეპატოზისთვის. HELLP სინდრომის განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიფოსფოლიპიდურ სინდრომს და თრომბოფილიის სხვა ვარიანტებს, სხვადასხვა გენეტიკური დარღვევების, რომლებიც ასევე თამაშობენ როლს პრეეკლამფსიის განვითარებაში. საერთო ჯამში, გამოვლენილია 178 გენი, რომლებიც დაკავშირებულია პრეეკლამფსიასთან და HELLP სინდრომთან. HELLP სინდრომი შეიძლება განმეორდეს შემდგომ ორსულობებში 19%-ის სიხშირით.

დიაგნოსტიკა
HELLP სინდრომის ნიშნებია მუცლის ტკივილი, როგორც ღვიძლის კაფსულის დაჭიმვის გამოვლინება და ნაწლავის იშემია, ფიბრინის/ფიბრინოგენის დეგრადაციის პროდუქტების ზრდა, როგორც გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის ასახვა, ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება, მეტაბოლური აციდოზი, არაპირდაპირი ბილირუბინის დონე, ლაქტატდეჰიდრონაზა და სისხლის წითელი უჯრედების ნარჩენების (შიზოციტების) აღმოჩენა სისხლის ნაცხში, როგორც ჰემოლიზის ასახვა. ჰემოგლობინემია და ჰემოგლობინურია მაკროსკოპიულად გამოვლენილია HELLP სინდრომის მქონე პაციენტების მხოლოდ 10%-ში. ინტრავასკულარული ჰემოლიზის ადრეული და სპეციფიკური ლაბორატორიული ნიშანი არის ჰაპტოგლობინის დაბალი შემცველობა (1,0 გ/ლ-ზე ნაკლები).

HELLP სინდრომის სიმძიმის ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზირებადი ფაქტორი და კრიტერიუმი მოიცავს თრომბოციტოპენიას, რომლის პროგრესირება და სიმძიმე პირდაპირ კავშირშია ჰემორაგიულ გართულებებთან და DIC-ის სიმძიმესთან. ღვიძლის მწვავე უკმარისობისა და ღვიძლის ენცეფალოპათიის სიმძიმე ფასდება ზოგადად მიღებული შკალების გამოყენებით.

გართულებები დედისთვის:
- DIC სინდრომი 5-56%;
- პლაცენტის ამოკვეთა 9-20%;
- თირკმლის მწვავე უკმარისობა 7-36%;
- მასიური ასციტი 4-11%,
- ფილტვის შეშუპება 3-10%-ში.
- ცერებრალური სისხლჩაქცევები 1,5-დან 40%-მდე ნაკლებად ხშირია ეკლამფსია 4-9%, ცერებრალური შეშუპება 1-8%, ღვიძლის სუბკაფსულარული ჰემატომა 0,9-2,0% და ღვიძლის გახეთქვა 1,8%.

პერინატალური გართულებები:
- ნაყოფის განვითარების შეფერხება 38-61%;
- ნაადრევი მშობიარობა 70%;
- ახალშობილთა თრომბოციტოპენია 15-50%;
- მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი 5,7-40%.

პერინატალური სიკვდილიანობა 7,4-დან 34%-მდე მერყეობს. HELLP სინდრომი საკმაოდ რთულია. დაავადებები, რომლებთანაც დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა იყოს დიფერენცირებული HELLP სინდრომისგან, მოიცავს გესტაციურ თრომბოციტოპენიას, მწვავე ცხიმოვან ღვიძლს, ვირუსულ ჰეპატიტს, ქოლანგიტს, ქოლეცისტიტს, საშარდე გზების ინფექციას, გასტრიტს, კუჭის წყლულს, მწვავე პანკრეატიტს, იმუნურ თრომბოციტოპენიას, ფოლიუმის მჟავას სისტემას. ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი, თრომბოციტოპენიური პურპურა, ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი. მკურნალობა

HELLP სინდრომის კლინიკური სურათი შეიძლება სწრაფად განვითარდეს და აუცილებელია მომზადდეს სხვადასხვა კურსის ვარიანტებისთვის. პრინციპში, HELLP სინდრომის მქონე პაციენტებში მკურნალობის ტაქტიკის სამი ვარიანტი არსებობს.
თუ ორსულობა 34 კვირაზე მეტია, საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა. მშობიარობის მეთოდის არჩევა განისაზღვრება სამეანო სიტუაციით.
27-34 კვირის გესტაციურ ასაკში, სიცოცხლისათვის საშიში ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია ორსულობის გახანგრძლივება 48 საათამდე, რათა მოხდეს ქალის მდგომარეობის სტაბილიზაცია და ნაყოფის ფილტვების მომზადება კორტიკოსტეროიდებით. მშობიარობის მეთოდი იყო საკეისრო კვეთა.
თუ გესტაციური ასაკი 27 კვირაზე ნაკლებია და არ არის სიცოცხლისათვის საშიში ნიშნები (იხ. ზემოთ), შესაძლებელია ორსულობის 48-72 საათამდე გახანგრძლივება, კორტიკოსტეროიდების გამოყენებაც. მშობიარობის მეთოდი იყო საკეისრო კვეთა. HUS - ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი; TTP - თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურა; SLE - სისტემური წითელი მგლურა; APS - ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი; AHF - ორსულობის მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი.

ნარკოლოგიურ თერაპიას ატარებს ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი. კორტიკოსტეროიდული თერაპია ქალებში HELLP სინდრომით (ბეტამეთაზონი 12 მგ ყოველ 24 საათში, დექსამეტაზონი 6 მგ ყოველ 12 საათში, ან მაღალი დოზებით დექსამეტაზონი 10 მგ ყოველ 12 საათში) გამოყენებული მშობიარობამდე ან მის შემდეგ, არ იყო ეფექტური დედისა HELLP სინდრომის პერინატალური გართულებები. კორტიკოსტეროიდების ერთადერთი ეფექტი არის ქალის თრომბოციტების რაოდენობის ზრდა და ახალშობილებში მძიმე RDS-ის დაბალი სიხშირე. კორტიკოსტეროიდები ინიშნება, როდესაც თრომბოციტების რაოდენობა 500009/ლ-ზე ნაკლებია.

პრეეკლამფსიის თერაპია. როდესაც HELLP სინდრომი ვითარდება მძიმე პრეეკლამფსიის და/ან ეკლამფსიის ფონზე, მაგნიუმის სულფატით თერაპია 2 გ/სთ დოზით ინტრავენურად და ანტიჰიპერტენზიული თერაპია სავალდებულოა 160/110 მმ Hg ზემოთ არტერიული წნევის დროს. გესტოზის (პრეეკლამფსიის) მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს მშობიარობიდან მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში.

კოაგულოპათიის კორექცია. ჩანაცვლებითი თერაპია სისხლის კომპონენტებით (კრიოპრეციპიტატი, შეფუთული სისხლის წითელი უჯრედები, თრომბოციტების მასა, რეკომბინანტული ფაქტორი VII, პროთრომბინის კომპლექსის კონცენტრატი) საჭირო იქნება HELLP სინდრომის მქონე პაციენტების შემთხვევების 3293%-ში, რომლებიც გართულებულია სისხლდენით და დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია. ჩანაცვლებითი თერაპიის აბსოლუტური ჩვენება სისხლის კომპონენტებით და სისხლის კოაგულაციის ფაქტორებით (კონცენტრატები) არის ქულების ჯამი სკალაზე 5 ქულაზე მეტი აშკარა DIC სინდრომის დიაგნოსტიკისთვის.

თუ კოაგულოპათიური სისხლდენა განვითარდა, ნაჩვენებია ანტიფიბრინოლიზური საშუალებებით თერაპია (ტრანექსამის მჟავა 15 მგ/კგ) ჰეპარინის გამოყენება უკუნაჩვენებია. თუ თრომბოციტების რაოდენობა 50*109/ლ-ზე მეტია და სისხლდენა არ არის, თრომბოციტების პროფილაქტიკური მასის გადასხმა არ ხდება. თრომბოციტების გადასხმის ჩვენებები წარმოიქმნება, როდესაც თრომბოციტების რაოდენობა 20*109/ლ-ზე ნაკლებია და მოახლოებული მშობიარობა. ღვიძლში პროთრომბინის კომპლექსური ფაქტორების სინთეზის აღსადგენად გამოიყენება K ვიტამინი 2-4 მლ.

სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება შედედების ფაქტორის კონცენტრატების სარგებელი:
- დაუყონებლივ შეყვანის შესაძლებლობა, რაც საშუალებას გაძლევთ წინასწარ მოახდინოთ ახალი გაყინული პლაზმის ეფექტური დოზის (15 მლ/კგ) შეყვანა თითქმის 1 საათის განმავლობაში;
- იმუნოლოგიური და ინფექციური უსაფრთხოება;
- მცირდება ჩანაცვლებითი თერაპიის წამლების რაოდენობა (კრიოპრეციპიტატი, თრომბოციტების მასა, სისხლის წითელი უჯრედები).
- ფილტვების ტრანსფუზიის შემდგომი დაზიანების სიხშირის შემცირება.

არ არსებობს მტკიცებულება ნატრიუმის ეტამზილატის, ვიკასოლისა და კალციუმის ქლორიდის ჰემოსტატიკური ეფექტის შესახებ.

ინფუზიური თერაპია. ჰიპოგლიკემიის განვითარებით საჭიროა ელექტროლიტური დარღვევების გამოსწორება პოლიელექტროლიტური ბალანსირებული ხსნარებით, შეიძლება საჭირო გახდეს გლუკოზის ხსნარის ინფუზია 20 გ/ლ-ზე ნაკლები, ალბუმინის ინფუზია 10% - 400 მლ; მლ არტერიული ჰიპოტენზიისთვის, სინთეზური კოლოიდები (მოდიფიცირებული ჟელატინი). დიურეზის სიჩქარის მონიტორინგი და ღვიძლის ენცეფალოპათიის სიმძიმის შეფასება აუცილებელია ცერებრალური და ფილტვის შეშუპების თავიდან ასაცილებლად.

ზოგადად, მძიმე პრეეკლამფსიის ფონზე, საინფუზიო თერაპია შემზღუდველია - კრისტალოიდები 40-80 მლ/სთ-მდე. მასიური ინტრავასკულარული ჰემოლიზის განვითარებით, ინფუზიურ თერაპიას აქვს საკუთარი მახასიათებლები, რომლებიც მოცემულია ქვემოთ.

მასიური ინტრავასკულარული ჰემოლიზის მკურნალობა. როდესაც მასიური ინტრავასკულარული ჰემოლიზის (სისხლსა და შარდში თავისუფალი ჰემოგლობინი) დიაგნოზი დაისმება და დაუყოვნებელი ჰემოდიალიზი შეუძლებელია, კონსერვატიული ტაქტიკა უზრუნველყოფს თირკმელების ფუნქციის შენარჩუნებას. შენარჩუნებული დიურეზით - 0,5 მლ/კგ/სთ-ზე მეტი და გამოხატული მეტაბოლური აციდოზით - pH 7,2-ზე ნაკლები, დაუყოვნებლივ იწყება 4% ნატრიუმის ბიკარბონატის შეყვანა 200 მლ, რათა შეაჩეროს მეტაბოლური აციდოზი და თავიდან აიცილოს მარილმჟავას ჰემატინის წარმოქმნა სანათურში. თირკმლის მილაკები.

შემდეგ იწყება დაბალანსებული კრისტალოიდების (ნატრიუმის ქლორიდი 0,9%, რინგერის ხსნარი, სტეროფანდინი) ინტრავენური შეყვანა 60-80 მლ/კგ სხეულის მასაზე, 1000 მლ/სთ-მდე შეყვანის სიჩქარით. პარალელურად, დიურეზის სტიმულირება ხდება სალურეტიკებით - ფუროსემიდი 20-40 მგ იყოფა ინტრავენურად, რათა შენარჩუნდეს დიურეზის სიჩქარე 150-200 მლ/სთ-მდე. თერაპიის ეფექტურობის მაჩვენებელია სისხლში და შარდში თავისუფალი ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება. ასეთი ინფუზიური თერაპიის ფონზე, პრეეკლამფსიის მიმდინარეობა შეიძლება გაუარესდეს, მაგრამ, როგორც გამოცდილება აჩვენებს, ასეთი ტაქტიკა თავიდან აიცილებს მწვავე მილაკოვანი ნეკროზისა და მწვავე პიელონეფრიტის წარმოქმნას. არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარებით იწყება სინთეზური კოლოიდების (მოდიფიცირებული ჟელატინის) ინტრავენური შეყვანა 500-1000 მლ მოცულობით, შემდეგ კი ნორეპინეფრინის 0,1-დან 0,3 მკგ/კგ/წთ ან დოფამინის 5-15 მკგ/კგ. სთ სისტოლური არტერიული წნევის შესანარჩუნებლად 90 მმ Hg-ზე მეტი.

დინამიკაში ფასდება შარდის ფერი, თავისუფალი ჰემოგლობინის შემცველობა სისხლში და შარდში და დიურეზის სიხშირე. თუ დადასტურებულია ოლიგურია (დიურეზის სიხშირე 0,5 მლ/კგ/სთ-ზე ნაკლები ინფუზიური თერაპიის დაწყებიდან 6 საათის განმავლობაში, არტერიული წნევის სტაბილიზაცია და დიურეზის სტიმულირება 100 მგ ფუროსემიდით), კრეატინინის დონის მატება 1,5-ჯერ, ან გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შემცირება >25% (ან უკვე ვითარდება თირკმლის დისფუნქცია და უკმარისობა), საჭიროა შეყვანილი სითხის მოცულობის შეზღუდვა 600 მლ/დღეში და დაიწყოს თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია (ჰემოფილტრაცია, ჰემოდიალიზი).

ანესთეზიის მეთოდი მშობიარობის დროს. კოაგულოპათიის შემთხვევაში: თრომბოციტოპენია (100*109-ზე ნაკლები), პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების დეფიციტი, ქირურგიული მიწოდება უნდა ჩატარდეს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ისეთი პრეპარატების გამოყენებით, როგორიცაა კეტამინი, ფენტანილი, სევოფლურანი.

HELLP სინდრომი ინტერდისციპლინარული პრობლემაა და დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხებში მონაწილეობენ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები: მეან-გინეკოლოგი, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი, ქირურგი, ჰემოდიალიზის განყოფილების ექიმები, გასტროენტეროლოგი, ტრანსფუზიოლოგი. დიაგნოსტიკის სირთულეები, მკურნალობის სიმპტომური ხასიათი და გართულებების სიმძიმე განაპირობებს დედების (25%-მდე) და პერინატალური (34%-მდე) სიკვდილიანობის მაღალ მაჩვენებლებს. HELLP სინდრომის ერთადერთი რადიკალური და ეფექტური მკურნალობა ჯერ კიდევ მხოლოდ მშობიარობაა და, შესაბამისად, ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს მისი უმცირესი კლინიკური და ლაბორატორიული გამოვლინებების (განსაკუთრებით პროგრესირებადი თრომბოციტოპენია) დაუყონებლივ იდენტიფიცირება და გათვალისწინება.

ყოველი ადამიანის ცხოვრებაში აუცილებლად დგება მომენტი, რომელიც აიძულებს მათ მიმართონ გარე დახმარებას. ხშირად ჯანდაცვის მუშაკები ასეთ სიტუაციებში ასისტენტის როლს ასრულებენ. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანის ორგანიზმი დაკავებულია მზაკვრული დაავადებით და მისი დამოუკიდებლად გამკლავება შეუძლებელია. ყველამ იცის, რომ ფეხმძიმობის ბედნიერი მდგომარეობა არ არის დაავადება, მაგრამ სწორედ მომავალ დედებს ესაჭიროებათ სამედიცინო და ფსიქოლოგიური დახმარება.

"დახმარება!" ან საიდან გაჩნდა დაავადების სახელი?

დახმარების მოწოდება სხვადასხვა ენაზე განსხვავებულად ჟღერს. მაგალითად, ინგლისურად სასოწარკვეთილი რუსული "დახმარება!" გამოთქმული "დახმარება". შემთხვევითი არ არის, რომ HELLP სინდრომი პრაქტიკულად შეესაბამება დახმარების უკვე საერთაშორისო თხოვნას.

ორსულობის დროს ამ გართულების სიმპტომები და შედეგები ისეთია, რომ აუცილებელია სასწრაფო სამედიცინო ჩარევა. აბრევიატურა HELLP ნიშნავს ჯანმრთელობის პრობლემების მთელ სპექტრს: ღვიძლის ფუნქცია, სისხლის შედედება და სისხლდენის გაზრდილი რისკი. გარდა ზემოაღნიშნულისა, HELLP სინდრომი იწვევს თირკმელების გაუმართაობას და არტერიული წნევის დარღვევებს, რითაც მნიშვნელოვნად ამძიმებს ორსულობის მიმდინარეობას.

დაავადების სურათი შეიძლება იყოს იმდენად მძიმე, რომ სხეული უარყოფს მშობიარობის ფაქტს და ხდება აუტოიმუნური უკმარისობა. ეს ვითარება ხდება მაშინ, როდესაც ქალის სხეული მთლიანად გადატვირთულია, როდესაც თავდაცვითი მექანიზმები უარს ამბობენ მუშაობაზე, იწყება მძიმე დეპრესია და ქრება ცხოვრებისეული მიღწევების მიღწევისა და შემდგომი ბრძოლის სურვილი. სისხლი არ შედედება, ჭრილობები არ შეხორცდება, სისხლდენა არ ჩერდება და ღვიძლი ვერ ასრულებს თავის ფუნქციებს. მაგრამ ეს კრიტიკული მდგომარეობა ექვემდებარება სამედიცინო კორექტირებას.

სამედიცინო ისტორია

HELP სინდრომი აღწერილია მე-19 საუკუნის ბოლოს. მაგრამ მხოლოდ 1978 წელს გუდლინმა დაუკავშირა ეს აუტოიმუნური პათოლოგია ორსულობის დროს პრეეკლამფსიას. და 1985 წელს, ვაინშტაინის წყალობით, განსხვავებული სიმპტომები გაერთიანდა ერთი სახელის ქვეშ: HELLP სინდრომი. აღსანიშნავია, რომ ეს სერიოზული პრობლემა პრაქტიკულად არ არის აღწერილი შიდა სამედიცინო წყაროებში. მხოლოდ რამდენიმე რუსმა ანესთეზიოლოგმა და რეანიმაციულმა სპეციალისტმა შეისწავლა გესტოზის ეს საშინელი გართულება უფრო დეტალურად.

იმავდროულად, ორსულობის დროს HELP სინდრომი სწრაფად იძენს იმპულსს და კლავს ბევრ სიცოცხლეს.

თითოეულ გართულებას ცალკე აღვწერთ.

ჰემოლიზი

HELP სინდრომი უპირველეს ყოვლისა მოიცავს ინტრავასკულარულ საშიშ დაავადებას, რომელიც ხასიათდება მთლიანი უჯრედული დესტრუქციით. სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება და დაბერება იწვევს ცხელებას, კანის გაყვითლებას და შარდის ტესტებში სისხლის გამოჩენას. სიცოცხლისთვის ყველაზე საშიში შედეგები არის ძლიერი სისხლდენის რისკი.

თრომბოციტოპენიის საშიშროება

ამ სინდრომის აბრევიატურის შემდეგი კომპონენტია თრომბოციტოპენია. ამ მდგომარეობას ახასიათებს სისხლში თრომბოციტების დაქვეითება, რაც დროთა განმავლობაში იწვევს სპონტანურ სისხლდენას. ამ პროცესის შეჩერება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში და ორსულობისას ეს მდგომარეობა განსაკუთრებით საშიშია. მიზეზი შეიძლება იყოს იმუნური სისტემის მძიმე დარღვევები, რასაც მოჰყვება ანომალია, რომლის დროსაც სხეული ებრძვის საკუთარ თავს და ანადგურებს ჯანსაღ სისხლის უჯრედებს. თრომბოციტების რაოდენობის ცვლილებით გამოწვეული სისხლის შედედების დარღვევა სიცოცხლეს საფრთხეს უქმნის.

საშინელი მაუწყებელი: გაზრდილი ღვიძლის ფერმენტები

HELP სინდრომში შემავალი პათოლოგიების კომპლექსი დაგვირგვინებულია ისეთი უსიამოვნო სიმპტომით, როგორიცაა: მომავალი დედებისთვის ეს ნიშნავს, რომ სერიოზული გაუმართაობა ხდება ადამიანის სხეულის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან ორგანოში. ღვიძლი ხომ არა მხოლოდ ასუფთავებს ორგანიზმს ტოქსინებისგან და ეხმარება საჭმლის მომნელებელ ფუნქციონირებაში, არამედ მოქმედებს ფსიქო-ემოციურ სფეროზეც. ხშირად ასეთი არასასურველი ცვლილება ვლინდება ორსულისთვის დანიშნული სისხლის რუტინული ანალიზის დროს. HELP სინდრომით გართულებული გესტოზის დროს მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნორმისგან, რაც ავლენს საშიშ სურათს. ამიტომ, სამედიცინო კონსულტაცია პირველი სავალდებულო პროცედურაა.

მესამე ტრიმესტრის მახასიათებლები

ორსულობის მე-3 ტრიმესტრი ძალიან მნიშვნელოვანია შემდგომი გესტაციისა და მშობიარობისთვის. საერთო გართულებები მოიცავს შეშუპებას, გულძმარვას და საჭმლის მონელების დისფუნქციას.

ეს ხდება თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციონირების დარღვევის გამო. გადიდებული საშვილოსნო სერიოზულ ზეწოლას ახდენს საჭმლის მომნელებელ ორგანოებზე, რის გამოც ისინი იწყებენ გაუმართაობას. მაგრამ გესტოზით შეიძლება მოხდეს მდგომარეობები, რომლებიც აძლიერებს ტკივილს ეპიგასტრიკულ რეგიონში, რამაც გამოიწვია გულისრევა, ღებინება, შეშუპება და მაღალი წნევა. ნევროლოგიური გართულებების ფონზე შესაძლოა მოხდეს კრუნჩხვითი კრუნჩხვები. საშიში სიმპტომები იზრდება, ზოგჯერ თითქმის ელვის სისწრაფით, რაც უზარმაზარ ზიანს აყენებს სხეულს, საფრთხეს უქმნის მომავალი დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს. გესტოზის მძიმე მიმდინარეობის გამო, რომელიც ხშირად ვლინდება ორსულობის მე-3 ტრიმესტრში, ხშირად ვლინდება სინდრომი თვითახსნადი სახელწოდებით HELP.

ნათელი სიმპტომები

HELLP სინდრომი: კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, სამეანო ტაქტიკა - დღევანდელი საუბრის თემა. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გამოვყოთ მთელი რიგი ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც თან ახლავს ამ საშინელ გართულებას.

1. ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან. ნერვული სისტემა ამ დარღვევებზე რეაგირებს კრუნჩხვით, ძლიერი თავის ტკივილით და მხედველობის დარღვევით.
2. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირება ირღვევა ქსოვილების შეშუპებისა და სისხლის მიმოქცევის დაქვეითების გამო.
3. რესპირატორული პროცესები ძირითადად არ ზიანდება, მაგრამ ფილტვის შეშუპება შეიძლება მოხდეს მშობიარობის შემდეგ.
4. ჰემოსტაზის მხრივ აღინიშნება თრომბოციტოპენია და თრომბოციტების ფუნქციური კომპონენტის დარღვევა.
5. ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება, ზოგჯერ მისი უჯრედების სიკვდილი. იშვიათად აღინიშნება სპონტანურად, რაც იწვევს სიკვდილს.
6. დარღვევები სასქესო სისტემის მხრივ: ოლიგურია, თირკმლის დისფუნქცია.

HELP სინდრომი ხასიათდება სხვადასხვა სიმპტომებით:

• უსიამოვნო შეგრძნებები ღვიძლის არეში;
• ღებინება;
• მწვავე თავის ტკივილი;
• კრუნჩხვითი კრუნჩხვები;
• ცხელების მდგომარეობა;
• ცნობიერების დარღვევა;
• შარდვის უკმარისობა;
• ქსოვილების შეშუპება;
• წნევის მომატება;
• მრავლობითი სისხლჩაქცევები მანიპულირების ადგილებში;
• სიყვითლე.

ლაბორატორიულ ტესტებში დაავადება ვლინდება თრომბოციტოპენიით, ჰემატურიით, შარდში და სისხლში ცილის გამოვლენით, ჰემოგლობინის დაქვეითებით და სისხლის ანალიზში ბილირუბინის მომატებული შემცველობით. ამიტომ საბოლოო დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია ლაბორატორიული ტესტების სრული სპექტრის ჩატარება.

როგორ ამოვიცნოთ გართულებები დროულად?

სახიფათო გართულებების დროულად იდენტიფიცირებისა და თავიდან აცილების მიზნით ტარდება სამედიცინო კონსულტაცია, რომელსაც ურჩევენ მომავალ დედებს რეგულარულად დაესწრონ. სპეციალისტი აღრიცხავს ორსულს, რის შემდეგაც ქალის ორგანიზმში მიმდინარე ცვლილებებს მთელი პერიოდის განმავლობაში ყურადღებით აკვირდება. ამრიგად, გინეკოლოგი ოპერატიულად აღრიცხავს არასასურველ გადახრებს და მიიღებს შესაბამის ზომებს.

პათოლოგიური ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით. მაგალითად, შარდის ტესტი დაგეხმარებათ ცილის აღმოჩენაში, ასეთის არსებობის შემთხვევაში. ცილების დონისა და ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა მიუთითებს თირკმელების ფუნქციონირების გამოხატულ დარღვევებზე. სხვა საკითხებთან ერთად, შეიძლება იყოს შარდის რაოდენობის მკვეთრი შემცირება და შეშუპების მნიშვნელოვანი ზრდა.

ღვიძლის ფუნქციონირების პრობლემები ვლინდება არა მხოლოდ მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ტკივილით, ღებინებით, არამედ სისხლის შემადგენლობის ცვლილებით (ღვიძლის ფერმენტების რაოდენობის ზრდა), ხოლო პალპაციით აშკარად იგრძნობა გადიდებული ღვიძლი.

თრომბოციტოპენია ასევე გამოვლინდა ორსულის სისხლის ლაბორატორიული გამოკვლევის დროს, რომლისთვისაც რეალურია HELP სინდრომის საფრთხე.

თუ ეჭვი გაქვთ ეკლამფსიისა და HELP სინდრომის გაჩენაზე, არტერიული წნევის კონტროლი სავალდებულოა, ვინაიდან ვაზოსპაზმისა და სისხლის გასქელების გამო მისი დონე შეიძლება სერიოზულად გაიზარდოს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მეანობაში HELP სინდრომის ახლა მოდურმა დიაგნოზმა პოპულარობა მოიპოვა, ამიტომ ხშირად შეცდომით დიაგნოზირებულია. ის ხშირად მალავს სრულიად განსხვავებულ დაავადებებს, არანაკლებ საშიში, მაგრამ უფრო პროზაული და ფართოდ გავრცელებული:

• გასტრიტი;
• ვირუსული ჰეპატიტი;
• სისტემური წითელი მგლურა;
• უროლითიაზი;
• სამეანო სეფსისი;
• დაავადებები ციროზი);
• უცნობი ეტიოლოგიის თრომბოციტოპენიური პურპურა;
• თირკმლის უკმარისობა.

ამიტომ, განსხვავებები. დიაგნოსტიკა უნდა ითვალისწინებდეს ვარიანტების მრავალფეროვნებას. შესაბამისად, ზემოთ მითითებული ტრიადა - ღვიძლის ჰიპერფერმენტემია, ჰემოლიზი და თრომბოციტოპენია - ყოველთვის არ მიუთითებს ამ გართულების არსებობაზე.

HELP სინდრომის მიზეზები

სამწუხაროდ, რისკის ფაქტორები საკმარისად არ არის შესწავლილი, მაგრამ არსებობს ვარაუდები, რომ შემდეგი მიზეზები შეიძლება გამოიწვიოს HELP სინდრომის პროვოცირება:

• ფსიქოსომატური პათოლოგიები;
• მედიკამენტებით გამოწვეული ჰეპატიტი;
• ღვიძლის ფუნქციის გენეტიკური ფერმენტული ცვლილებები;
• მრავალჯერადი დაბადება.

ზოგადად საშიში სინდრომი ჩნდება მაშინ, როდესაც არასაკმარისი ყურადღება ექცევა გესტოზის გართულებულ მიმდინარეობას - ეკლამფსიას. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ დაავადება ძალიან არაპროგნოზირებად იქცევა: ის ან ელვის სისწრაფით ვითარდება, ან თავისით ქრება.

თერაპიული ღონისძიებები

როდესაც ყველა ტესტი და დიფერენციალი დასრულდა. დიაგნოსტიკა, გარკვეული დასკვნების გამოტანა შეიძლება. HELP სინდრომის დიაგნოზის დადგენისას მკურნალობა მიზნად ისახავს ორსული ქალისა და არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობის სტაბილიზაციას, ასევე სწრაფ მშობიარობას, ვადის მიუხედავად. სამედიცინო ღონისძიებები ტარდება მეან-გინეკოლოგის, რეანიმაციული ჯგუფის, ანესთეზიოლოგის დახმარებით. საჭიროების შემთხვევაში, ჩართულია სხვა სპეციალისტები: ნევროლოგი ან ოფთალმოლოგი. უპირველეს ყოვლისა, პრევენციული ღონისძიებები აღმოფხვრილია და უზრუნველყოფილია შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

გავრცელებულ მოვლენებს შორის, რომლებიც ართულებს წამლის ჩარევის კურსს, არის:

• პლაცენტის გაუქმება;
• ჰემორაგიები;
• ცერებრალური შეშუპება;
• ფილტვის შეშუპება;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• ფატალური ცვლილებები და ღვიძლის გახეთქვა;
• უკონტროლო სისხლდენა.

სწორი დიაგნოზით და დროული პროფესიული დახმარებით, გართულებული კურსის ალბათობა მინიმუმამდე მიდის.

სამეანო სტრატეგია

მეანობაში გამოყენებული ტაქტიკა გესტოზის მძიმე ფორმებთან მიმართებაში, განსაკუთრებით ის, რაც გართულებულია HELP სინდრომით, ერთმნიშვნელოვანია: საკეისრო კვეთის გამოყენება. მომწიფებული საშვილოსნოთ, რომელიც მზად არის ბუნებრივი მშობიარობისთვის, გამოიყენება პროსტაგლანდინები და სავალდებულო ეპიდურული ანესთეზია.

მძიმე შემთხვევებში, საკეისრო კვეთის დროს, ექსკლუზიურად გამოიყენება ენდოტრაქეალური ანესთეზია.

ცხოვრება მშობიარობის შემდეგ

ექსპერტებმა აღნიშნეს, რომ დაავადება ხდება არა მხოლოდ მესამე ტრიმესტრში, არამედ შეიძლება პროგრესირდეს ტვირთის მოშორებიდან ორი დღის განმავლობაში.

ამიტომ, მშობიარობის შემდეგ HELP სინდრომი სრულიად შესაძლო მოვლენაა, რაც მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დედისა და ბავშვის მჭიდრო მონიტორინგის სასარგებლოდ მეტყველებს. ეს განსაკუთრებით ეხება ქალებს, რომლებიც მშობიარობენ მძიმე პრეეკლამფსიით ორსულობის დროს.

ვინ არის დამნაშავე და რა უნდა გააკეთოს?

HELP სინდრომი არის ქალის სხეულის თითქმის ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა. დაავადების დროს ხდება სასიცოცხლო ძალების ინტენსიური გადინება და დიდია სიკვდილის ალბათობა, ასევე ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიები. ამიტომ, მე-20 კვირიდან მოლოდინმა დედამ უნდა აწარმოოს თვითკონტროლის დღიური, სადაც ჩაიწერს ორგანიზმში მომხდარ ყველა ცვლილებას. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგ პუნქტებს:

• არტერიული წნევა: სამჯერ ზევით ნახტომი უნდა გაფრთხილებდეს;
• წონის მეტამორფოზა: თუ მკვეთრად გაიზარდა, შესაძლოა მიზეზი შეშუპება იყო;
• ნაყოფის მოძრაობა: ძალიან ინტენსიური ან, პირიქით, გაყინული მოძრაობები ექიმთან კონსულტაციის ნათელი მიზეზია;
• შეშუპების არსებობა: ქსოვილის მნიშვნელოვანი შეშუპება მიუთითებს თირკმლის დისფუნქციაზე;
• უჩვეულო მუცლის ტკივილი: განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ღვიძლის მიდამოში;
• რეგულარული ტესტები: ყველაფერი, რაც დადგენილია, უნდა ჩატარდეს კეთილსინდისიერად და დროულად, რადგან ეს აუცილებელია თავად დედისა და არ დაბადებული ბავშვის სასარგებლოდ.

ნებისმიერი საგანგაშო სიმპტომის შესახებ დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოთ ექიმს, რადგან მხოლოდ გინეკოლოგს შეუძლია ადეკვატურად შეაფასოს სიტუაცია და მიიღოს ერთადერთი სწორი გადაწყვეტილება.

ჰელპის სინდრომი იშვიათი, მაგრამ სერიოზული გართულებაა, რომელიც აწუხებს ორსულ ქალებს. ეს არის პრეეკლამფსიის ვარიანტი. HELLP სინდრომი ნიშნავს შემდეგ ნიშნებსა და სიმპტომებს:

• H – ჰემოლიზი (სისხლის წითელი უჯრედების დაშლა);
• EL- ამაღლებული ღვიძლის ფერმენტი;
• LP-თრომბოციტების დაბალი რაოდენობა.

ეს მდგომარეობა ორსულთა დაახლოებით 0,5-0,9%-ს აღენიშნება. ჩნდება ორსულობის შემდგომ პერიოდში ან შესაძლოა მშობიარობის შემდეგაც კი.

სინდრომის ზუსტი მიზეზი უცნობია. იგი განიხილება ძირითადი აშლილობის სიმპტომად და არა თავისთავად. ეს არის პრეეკლამფსიის გართულება, ორსულ ქალებში მაღალი წნევა და შარდში ცილა (პროტეინურია).

სხვა რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• სიმსუქნე;
• ცუდი კვება;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• ორსული ქალების ასაკი (35 წელზე მეტი);
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• პრეეკლამფსიის ისტორია.

ნიშნები და სიმპტომები

მას თან ახლავს მთელი რიგი სიმპტომები:

• დაღლილობა და სისუსტე;
• სითხის შეკავება;
• ჭარბი წონის მატება;
• გულისრევა და ღებინება დროთა განმავლობაში უარესდება;
• პარესთეზია (ჩხვლეტის შეგრძნება კიდურებში);
• ვიზუალური დარღვევები;
• შეშუპება, განსაკუთრებით ფეხებში;
• ცხვირიდან სისხლდენა;
• კრუნჩხვები.

დიაგნოსტიკა

ჰელპის სინდრომთან დაკავშირებული სიმპტომები ხშირად სხვა დაავადებებსა თუ გართულებებს იმეორებს. დიაგნოზის დასადგენად ტარდება ფიზიკური გამოკვლევა, რასაც მოჰყვება სისხლისა და შარდის ანალიზის დადასტურება.

• ფიზიკური გამოკვლევის დროს ექიმი ეძებს გადიდებულ ღვიძლს ან ჭარბ შეშუპებას, განსაკუთრებით ფეხებში.

სისხლის ანალიზები

• CBC (სისხლის სრული რაოდენობა) შეიცავს ინფორმაციას სისხლის წითელი უჯრედების, სისხლის თეთრი უჯრედების, თრომბოციტების რაოდენობის შესახებ. ჰემოლიზი, სისხლის წითელი უჯრედების დაშლა, დახმარების სინდრომის დამახასიათებელი ნიშანია. პათოლოგიური პერიფერიული ნაცხი დაბალი თრომბოციტების რაოდენობით მიუთითებს პრობლემაზე.
• LDH (ლაქტატდეჰიდროგენაზა) არის ფერმენტი, რომელიც ეხმარება სხეულის ქსოვილებს ენერგიის გამომუშავებაში. LDH არის სხეულის თითქმის ყველა ქსოვილში. დაზიანების შემთხვევაში LDH დონე იზრდება.
• LFT (ღვიძლის ფუნქციის ტესტი) არის სისხლის ტესტების სერია, რომელიც ტარდება ღვიძლის დაავადების არსებობის დასადგენად. ღვიძლის ფერმენტები მაღალია ღვიძლის დაზიანების, სისხლის წითელი უჯრედების გადაჭარბებული დაშლის გამო.

შეიტყვეთ მეტი მოკლე ნაწლავის სინდრომი

სხვა კვლევები

• შარდის ტესტი ადგენს ჭარბი ცილის არსებობას შარდმჟავას ამაღლებულ დონეებთან ერთად.
• არტერიული წნევა, თუ მაღალია, ნიშნავს დახმარების სინდრომს.
• რეკომენდირებულია MRI ან CT სკანირება შიდა სისხლდენის შესამოწმებლად, განსაკუთრებით ღვიძლში.
• ნაყოფის მონიტორინგის ტესტები მოიცავს სონოგრამას, სტრესისგან თავისუფალ ტესტებს და ნაყოფის მოძრაობის შეფასებას ბავშვის ჯანმრთელობის შესამოწმებლად.

მკურნალობა

ბავშვის გაჩენა არის საბოლოო მკურნალობა. ეს თავიდან აიცილებს შემდგომ გართულებებს. ქალების უმეტესობა მშობიარობიდან 4-5 დღის შემდეგ წყვეტს სიმპტომების გამოვლენას. მშობიარობა უნდა განიხილებოდეს ორსულობის 34 კვირის დასრულების შემდეგ.

• კორტიკოსტეროიდები ინიშნება ბავშვისა და დედის დასახმარებლად. თუ მშობიარობა შეიძლება დაგვიანდეს, კორტიკოსტეროიდები უნდა მიეცეს ნაყოფის მომწიფების ხელშეწყობას.
• ორსულობის დროს თრომბოციტების დაბალი რაოდენობის მქონე ქალებს შეიძლება დასჭირდეთ სისხლი. შესაბამისად, ხდება სისხლის გადასხმა. საჭიროა სისხლის წითელი უჯრედების, თრომბოციტების და ახლად გაყინული პლაზმის გადასხმა.
• აუცილებელია მედიკამენტების მიღება არტერიული წნევის გასაკონტროლებლად. ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, როგორიცაა ლაბეტალოლი, ნიფედიპინი.
• მაგნიუმის სულფატი ინიშნება კრუნჩხვების ეპიზოდების თავიდან ასაცილებლად.

პროგნოზი

ადრეული დიაგნოზი არის ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირების გასაღები. თუ მდგომარეობა დროულად განიხილება, ქალების უმეტესობა სრულად გამოჯანმრთელდება.

თუ ჰელპის სინდრომი დაუდგენელი რჩება, ქალების დაახლოებით 25%-ს უვითარდება ისეთი სერიოზული გართულებები, როგორიცაა სისხლის შედედება, პლაცენტის გაუქმება, თირკმელების უკმარისობა და ღვიძლის დაზიანება.

ამ მდგომარეობის სრულად პრევენცია შეუძლებელია. თუმცა, თუ ქალს პრეეკლამფსიის დიაგნოზი დაუსვეს, სიფრთხილის ზომების მიღება შესაძლებელია ჰელპის სინდრომის რისკის შესამცირებლად.

• შეინარჩუნეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესი, რომელიც მოიცავს რეგულარულ ვარჯიშს და წონის კონტროლს, რომელიც შეესაბამება თქვენს სიმაღლეს
• დაიცავით დაბალანსებული დიეტა, რომელიც შედგება ახალი ბოსტნეულის, ხილისა და ცილისგან.

რომელ ექიმს მივმართო?

თუ აღმოაჩენთ რაიმე ნიშნებს, რომლებიც დაკავშირებულია ჰელპის სინდრომთან, მიმართეთ თქვენს მეან-გინეკოლოგს.

ყოველთვის ასოცირდება პრეეკლამფსიასთან?

არა. მიუხედავად იმისა, რომ ჰელფ სინდრომი პრეეკლამფსიის გართულებაა, პრეეკლამფსიის შემთხვევების მხოლოდ 10-20%-ს უვითარდება იგი.

რა ხდება პლაცენტის ამოკვეთის დროს?

პლაცენტა არის სტრუქტურა, რომელიც პასუხისმგებელია განვითარებადი ბავშვის კვებაზე. პლაცენტის ამოკვეთის დროს, პლაცენტის ლორწოვანი გარსი დაბადებამდე შორდება საშვილოსნოს შიდა გარსს.

შეიტყვეთ მეტი ფეთქებადი ტვინის სინდრომი

როგორ მკურნალობენ პრეეკლამფსიას?

უმეტეს შემთხვევაში, პრეეკლამფსია ქრება მშობიარობის შემდეგ. კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება მძიმე პრეეკლამფსიის დროს ღვიძლისა და თრომბოციტების ფუნქციის გასაუმჯობესებლად. მაგნიუმის სულფატი საუკეთესო არჩევანია სამკურნალოდ.

როგორ მოქმედებს ის ბავშვებზე?

ჰელპის სინდრომმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვის გადარჩენაზე დაბადების შემდეგ, რადგან ქალები განიცდიან ნაადრევ მშობიარობას. მაგალითად, თუ ბავშვი იბადება 1000 გ-ზე მეტი წონით, ბავშვის გადარჩენის მაჩვენებელი და ჯანმრთელობა იგივეა, რაც ნორმალური ახალშობილის.

თუმცა, თუ წონა 1000 გ-ზე ნაკლებია, მაშინ ბავშვის მონიტორინგი საავადმყოფოში დასჭირდება. მისი უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად საჭირო იქნება დამატებითი ტესტები.

არის თუ არა მომავალში მისი გამოჩენის რისკი?

მომავალ ორსულობაში ჰელფ სინდრომის განვითარების 20%-იანი შანსია.

HELLP სინდრომი იშვიათი და საშიში დაავადებაა, რომელიც ართულებს ორსულობის მიმდინარეობას და არის მძიმე გესტოზის შედეგი ჰიპერტენზიით, შეშუპებით და პროტეინურიით. ეს სამეანო პათოლოგია ვითარდება ორსულობის ბოლო ტრიმესტრში - 35 და მეტი კვირის განმავლობაში. HELLP სინდრომი შეიძლება მოხდეს მშობიარობის დროს ქალებში, რომლებსაც აქვთ გვიანი ტოქსიკოზის ისტორია. მეანობა განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს ამ კატეგორიის ახალგაზრდა დედებს და აქტიურად აკვირდება მათ დაბადებიდან 2-3 დღის განმავლობაში.

აბრევიატურა HELLP სინდრომი მეანობაში ნიშნავს:

• H - ჰემოლიზი,
• EL - ღვიძლის ფერმენტების ამაღლებული დონე,
• LP - თრომბოციტოპენია.

პრიჩარდმა პირველად აღწერა HELLP სინდრომი 1954 წელს, ხოლო გუდლინმა და მისმა თანაავტორებმა 1978 წელს დააკავშირეს პათოლოგიის გამოვლინებები გესტოზით ორსულ ქალებში. ვაინშტაინმა 1982 წელს გამოავლინა სინდრომი, როგორც ცალკეული ნოზოლოგიური ერთეული.

ორსულ ქალებში დაავადება ვლინდება შინაგანი ორგანოების დაზიანების ნიშნებით- ღვიძლი, თირკმელები და სისხლის სისტემა, დისპეფსია, ტკივილი ეპიგასტრიუმში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, შეშუპება, ჰიპერრეფლექსია. სისხლდენის მაღალი რისკი განპირობებულია სისხლის კოაგულაციის სისტემის დისფუნქციით. სხეული უარყოფს მშობიარობის ფაქტს და ხდება აუტოიმუნური უკმარისობა. როდესაც კომპენსატორული მექანიზმები ვერ ხერხდება, პათოლოგია იწყებს სწრაფ პროგრესირებას: ქალის სისხლი წყვეტს შედედებას, ჭრილობები არ შეხორცდება, სისხლდენა არ ჩერდება და ღვიძლი არ ასრულებს თავის ფუნქციებს.

HELLP სინდრომი იშვიათი დაავადებაა, რომელიც დიაგნოზირებულია მძიმე გესტოზის მქონე ორსულთა 5-10%-ში. სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევა ხელს უშლის საშიში გართულებების განვითარებას. ექიმთან დროული კონსულტაცია და ადეკვატური თერაპია აუცილებელია ერთდროულად ორი სიცოცხლის გადასარჩენად.

ამჟამად, HELP სინდრომი ორსულობის დროს ბევრ სიცოცხლეს კლავს. მძიმე გესტოზის მქონე ქალებში სიკვდილიანობა საკმაოდ მაღალია და შეადგენს 75%-ს.

ეტიოლოგია

ამჟამად HELLP სინდრომის განვითარების მიზეზები უცნობი რჩება თანამედროვე მედიცინისთვის. დაავადების შესაძლო ეტიოპათოგენეტიკურ ფაქტორებს შორისაა შემდეგი:

ამ პათოლოგიის განვითარების მაღალი რისკის ჯგუფში შედის:

• ღია ფერის ქალები
• 25 წელზე მეტი ასაკის ორსული ქალები,
• ქალები, რომლებმაც ორჯერ მეტი იმშობიარეს
• ორსული ქალები მრავალრიცხოვანი დაბადებით,
• მძიმე ფსიქოსომატური პათოლოგიის ნიშნების მქონე პაციენტები,
• ორსული ქალები ეკლამფსიით.

მეცნიერთა უმეტესობა თვლის, რომ გვიანი ტოქსიკოზი უფრო მძიმედ ხდება იმ ქალებში, რომელთა ორსულობა პირველი კვირებიდან არასახარბიელო განვითარდა: არსებობდა მუცლის მოშლის საფრთხე ან ფეტოპლაცენტური უკმარისობა.

პათოგენეზი

HELLP სინდრომის პათოგენეტიკური ბმულები:

1. მძიმე გესტოზი,
2. იმუნოგლობულინების წარმოება სისხლის წითელ უჯრედებსა და თრომბოციტებში, რომლებიც აკავშირებენ უცხო ცილებს,
3. იმუნოგლობულინების წარმოება სისხლძარღვთა ენდოთელიუმში,
4. აუტოიმუნური ენდოთელური ანთება,
5. თრომბოციტების აგრეგაცია,
6. სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება,
7. თრომბოქსანის გამოყოფა სისხლში,
8. გენერალიზებული არტერიოსპაზმი,
9. ცერებრალური შეშუპება,
10. კრუნჩხვითი სინდრომი,
11. ჰიპოვოლემია სისხლის გასქელებასთან ერთად,
12. ფიბრინოლიზი,
13. თრომბოზი,
14. CEC-ის გამოჩენა ღვიძლისა და ენდოკარდიუმის კაპილარებში,
15. ღვიძლისა და გულის ქსოვილის დაზიანება.

ორსული საშვილოსნო ახდენს ზეწოლას საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოებზე, რაც იწვევს მათი ფუნქციონირების დარღვევას. პაციენტებს აღენიშნებათ ეპიგასტრიკული ტკივილი, გულისრევა, გულძმარვა, მეტეორიზმი, ღებინება, შეშუპება და ჰიპერტენზია. ასეთი სიმპტომების ელვისებური მატება საფრთხეს უქმნის ქალისა და ნაყოფის სიცოცხლეს. ასე ვითარდება სინდრომი დამახასიათებელი სახელწოდებით HELP.

HELLP სინდრომი არის გესტოზის უკიდურესი ხარისხი ორსულ ქალებში, რაც გამოწვეულია დედის ორგანიზმის უუნარობით, უზრუნველყოს ნაყოფის ნორმალური განვითარება.

HELLP სინდრომის მორფოლოგიური ნიშნები:

• ჰეპატომეგალია,
• ღვიძლის პარენქიმის სტრუქტურული ცვლილებები,
• სისხლდენა ორგანოს გარსების ქვეშ,
• "მსუბუქი" ღვიძლი,
• ჰემორაგიები პერიპორტულ ქსოვილში,
• ფიბრინოგენის მოლეკულების პოლიმერიზაცია ფიბრინად და მისი დეპონირება ღვიძლის სინუსოიდებში,
• ჰეპატოციტების დიდი კვანძოვანი ნეკროზი.

HELP სინდრომის კომპონენტები:

ამ პროცესების შემდგომი განვითარება შეიძლება შეჩერდეს მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში. ორსული ქალებისთვის ისინი განსაკუთრებით საშიში და სიცოცხლისთვის საშიშია.

სიმპტომები

HELP სინდრომის ძირითადი კლინიკური ნიშნები თანდათან იზრდება ან ელვის სისწრაფით ვითარდება.

საწყისი სიმპტომები მოიცავს ასთენიის და ჰიპერაგზნების ნიშნებს:

• დისპეფსიური სიმპტომები
• ტკივილი ჰიპოქონდრიაში მარჯვნივ,
• შეშუპება,
• შაკიკი,
• დაღლილობა,
• სიმძიმე თავში
• სისუსტე,
• მიალგია და ართრალგია,
• მოტორული მოუსვენრობა.

ბევრი ორსული ქალი სერიოზულად არ აღიქვამს ასეთ ნიშნებს და ხშირად მიაწერს მათ საერთო სისუსტეს, რომელიც დამახასიათებელია ყველა მომავალი დედისთვის. თუ არ მიიღება ზომები მათ აღმოსაფხვრელად, ქალის მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება და გამოჩნდება სინდრომის ტიპიური გამოვლინებები.

პათოლოგიის დამახასიათებელი სიმპტომები:

1. კანის სიყვითლე,
2. სისხლიანი ღებინება
3. ჰემატომები ინექციის ადგილზე,
4. ჰემატურია და ოლიგურია,
5. პროტეინურია,
6. ქოშინი,
7. გულის ფუნქციონირების შეფერხებები,
8. დაბნეულობა,
9. მხედველობის დაქვეითება,
10. ცხელების მდგომარეობა
11. კრუნჩხვითი კრუნჩხვები
12. კომა.

თუ სპეციალისტები არ გაუწევენ ქალს სამედიცინო დახმარებას სინდრომის პირველი ნიშნების გამოვლენიდან 12 საათის განმავლობაში, განვითარდება სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები.

გართულებები

პათოლოგიის გართულებები, რომლებიც ვითარდება დედის ორგანიზმში:

• ფილტვის მწვავე უკმარისობა,
• თირკმელების და ღვიძლის მუდმივი დისფუნქცია,
• ჰემორაგიული ინსულტი,
• ღვიძლის ჰემატომის რღვევა,
• სისხლდენა მუცლის ღრუში,
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა,
• კრუნჩხვითი სინდრომი,
• გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი,
• ფატალური შედეგი.

მძიმე შედეგები, რომლებიც ხდება ნაყოფსა და ახალშობილში:

1. საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა,
2. დახრჩობა,
3. ლეიკოპენია,
4. ნეიტროპენია,
5. ნაწლავის ნეკროზი,
6. ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დიაგნოსტიკა ემყარება ჩივილებსა და ანამნეზურ მონაცემებს, რომელთა შორის მთავარია ორსულობა 35 კვირა, გესტოზი, ასაკი 25 წელზე მეტი, მძიმე ფსიქოსომატური დაავადებები, მრავალჯერადი დაბადება, მრავალჯერადი დაბადება.

პაციენტის გამოკვლევისას სპეციალისტები იდენტიფიცირებენ ჰიპერაგზნებადობას, სკლერისა და კანის სიყვითლეს, ჰემატომებს, ტაქიკარდიას, ტაქიპნოეს და შეშუპებას. ჰეპატომეგალია გამოვლენილია პალპაციით. ფიზიკური გამოკვლევა მოიცავს არტერიული წნევის გაზომვას, არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგის ჩატარებას და პულსის განსაზღვრას.

HELP სინდრომის დიაგნოზში გადამწყვეტ როლს თამაშობს ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები.

ინსტრუმენტული კვლევები:

1. მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის ულტრაბგერითი გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ღვიძლის სუბკაფსულარული ჰემატომა, პერიპორტალური ნეკროზი და სისხლდენა.
2. CT და MRI ტარდება ღვიძლის მდგომარეობის დასადგენად.
3. ფუნდუსის გამოკვლევა.
4. ნაყოფის ულტრაბგერა.
5. კარდიოტოკოგრაფია არის მეთოდი ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს ტონის შესასწავლად.
6. ნაყოფის დოპლერი - ნაყოფის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შეფასება.

მკურნალობა

ორსულ ქალებში HELP სინდრომს მკურნალობენ მეან-გინეკოლოგები, რეანიმატოლოგები, ჰეპატოლოგები და ჰემატოლოგები. ძირითადი თერაპიული მიზნებია: დარღვეული ჰომეოსტაზისა და შინაგანი ორგანოების ფუნქციების აღდგენა, ჰემოლიზის აღმოფხვრა და თრომბის წარმოქმნის პრევენცია.

ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია HELLP სინდრომის მქონე ყველა პაციენტისთვის. არანარკოტიკული მკურნალობა მოიცავს სასწრაფო მიწოდებას ინტენსიური თერაპიის ფონზე. დაავადების შემდგომი პროგრესირების თავიდან აცილების ერთადერთი გზა ორსულობის რაც შეიძლება მალე შეწყვეტაა. საკეისრო კვეთისთვის გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზია, მძიმე შემთხვევებში კი ექსკლუზიურად ენდოტრაქეალური ანესთეზია. თუ საშვილოსნო მომწიფებულია, მაშინ მშობიარობა ბუნებრივად მიმდინარეობს სავალდებულო ეპიდურული ანესთეზიით. ოპერაციის წარმატებულ შედეგს თან ახლავს პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომების სიმძიმის დაქვეითება. ჰემოგრამის მონაცემები თანდათან უბრუნდება ნორმას. თრომბოციტების ნორმალური რაოდენობის სრული აღდგენა ხდება 7-10 დღეში.

ნარკოლოგიური თერაპია ტარდება საკეისრო კვეთამდე, დროს და მის შემდეგ:

ფიზიოთერაპიული მეთოდები აქტუალურია პოსტოპერაციულ პერიოდში. ქალებს ენიშნებათ პლაზმაფერეზი, ულტრაფილტრაცია, ჰემოსორბცია.

ადეკვატური მკურნალობით, ქალის მდგომარეობა ნორმალიზდება მშობიარობიდან 3-7 დღის შემდეგ. თუ თქვენ გაქვთ HELLP სინდრომი, შეუძლებელია ორსულობის შენარჩუნება. დროული დიაგნოსტიკა და პათოგენეტიკური თერაპია 25%-ით ამცირებს პათოლოგიით გამოწვეული სიკვდილიანობის მაჩვენებელს.

პრევენცია

HELP სინდრომის სპეციფიკური პრევენცია არ არსებობს. პრევენციული ზომები HELLP სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად:

1. გვიანი გესტოზის დროული გამოვლენა და კომპეტენტური მკურნალობა,
2. დაქორწინებული წყვილის მომზადება ორსულობისთვის: არსებული დაავადებების იდენტიფიცირება და მკურნალობა, მავნე ჩვევების წინააღმდეგ ბრძოლა.
3. ორსული ქალის რეგისტრაცია 12 კვირამდე,
4. რეგულარული დასწრება ექიმთან, რომელიც მართავს ორსულობას,
5. სათანადო კვება, რომელიც აკმაყოფილებს ორსული ქალის ორგანიზმის საჭიროებებს,
6. ზომიერი ფიზიკური სტრესი
7. მუშაობის და დასვენების ოპტიმალური რეჟიმი,
8. სრული ძილი
9. ფსიქო-ემოციური სტრესის აღმოფხვრა.

დროული და სწორი მკურნალობა დაავადების პროგნოზს ხელსაყრელს ხდის: ძირითადი სიმპტომები სწრაფად და შეუქცევად რეგრესირებს. რეციდივები ძალზე იშვიათია და მაღალი რისკის ქვეშ მყოფი ქალების 4%-ს შეადგენს. სინდრომი მოითხოვს პროფესიონალურ მკურნალობას საავადმყოფოში.

HELLP სინდრომი საშიში და სერიოზული დაავადებაა, რომელიც ვლინდება ექსკლუზიურად ორსულ ქალებში. ამ შემთხვევაში ირღვევა ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქცია, შეინიშნება სიცოცხლისუნარიანობის და ენერგიის დაქვეითება და მნიშვნელოვნად იზრდება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილისა და დედის სიკვდილის რისკი. ყველა სამედიცინო რეკომენდაციისა და დანიშნულების მკაცრი დაცვა ხელს შეუწყობს ორსულობის ამ საშიში გართულების განვითარებას.

ვიდეო: ლექცია მეანობა - HELP სინდრომი

ორსულობას თან ახლავს ჰორმონალური ცვლილებები, დედის ორგანიზმზე სტრესის მომატება, ტოქსიკოზი და შეშუპება. მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში, ქალის დისკომფორტი არ შემოიფარგლება მხოლოდ ამ ფენომენებით. შეიძლება მოხდეს უფრო სერიოზული დაავადებები ან გართულებები, რომელთა შედეგები შეიძლება ძალიან მძიმე იყოს. ეს მოიცავს HELLP სინდრომს.

რა არის HELLP სინდრომი მეანობაში?

HELLP სინდრომი ყველაზე ხშირად ვითარდება გესტოზის მძიმე ფორმების ფონზე (ორსულობის 35 კვირის შემდეგ). გვიან ტოქსიკოზის (როგორც გესტოზს ზოგჯერ უწოდებენ) ხასიათდება შარდში ცილის არსებობით, მაღალი არტერიული წნევით და თან ახლავს შეშუპება, გულისრევა, თავის ტკივილი და მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. ამ მდგომარეობაში ორგანიზმი იწყებს ანტისხეულების გამომუშავებას საკუთარი სისხლის წითელი უჯრედებისა და თრომბოციტების მიმართ. სისხლის ფუნქციის დარღვევა იწვევს სისხლძარღვების კედლების განადგურებას, რასაც თან ახლავს თრომბის წარმოქმნა, რაც იწვევს ღვიძლის ფუნქციის დარღვევას. HELLP სინდრომის დიაგნოსტიკის სიხშირე მერყეობს გესტოზის დადგენილი შემთხვევების 4-დან 12%-მდე.

მთელი რიგი სიმპტომები, რომლებიც ხშირად იწვევდა დედისა და (ან) ბავშვის სიკვდილს, პირველად შეაგროვა და აღწერა, როგორც ცალკე სინდრომი ჯ.ა. პრიჩარდის მიერ 1954 წელს. აბრევიატურა HELLP შედგება ლათინური სახელების პირველი ასოებისგან: H - ჰემოლიზი (ჰემოლიზი), EL - ღვიძლის ფერმენტების მომატება (ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის გაზრდა), LP - თრომბოციტების დაბალი რაოდენობა (თრომბოციტოპენია).

ორსულ ქალებში HELLP სინდრომის მიზეზები არ არის გამოვლენილი. მაგრამ, სავარაუდოდ, ეს შეიძლება იყოს პროვოცირებული:

• მომავალი დედის მიერ ისეთი მედიკამენტების გამოყენება, როგორიცაა ტეტრაციკლინი ან ქლორამფენიკოლი;
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები;
• ღვიძლის ფერმენტების დარღვევები, რომლებიც შეიძლება იყოს თანდაყოლილი;
• სხეულის იმუნური სისტემის სისუსტე.

HELLP სინდრომის რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• მომავალი დედის კანის ღია ტონი;
• წინა განმეორებითი დაბადება;
• მძიმე ავადმყოფობა ნაყოფის მატარებელში;
• კოკაინზე დამოკიდებულება;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ქალის ასაკი 25 წელზე მეტია.

პირველი ნიშნები და დიაგნოზი

სისხლის ლაბორატორიული ტესტები შესაძლებელს ხდის HELLP სინდრომის დიაგნოსტირებას მისთვის დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნების გამოვლენამდეც. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება აღმოაჩინოთ, რომ სისხლის წითელი უჯრედები დეფორმირებულია. შემდგომი გამოკვლევის მიზეზი შემდეგი სიმპტომებია:

• კანისა და სკლერის სიყვითლე;
• ღვიძლის შესამჩნევი გადიდება პალპაციით;
• უეცარი სისხლჩაქცევები;
• სუნთქვის სიხშირის და გულისცემის შემცირება;
• გაიზარდა შფოთვა.

მიუხედავად იმისა, რომ ორსულობის პერიოდი, რომლის დროსაც HELLP სინდრომი ყველაზე ხშირად ვლინდება, იწყება 35 კვირაში, დაფიქსირდა შემთხვევები, როდესაც დიაგნოზი დაისვა 24 კვირაზე.

HELLP სინდრომის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება შემდეგი:

• ღვიძლის ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი გამოკვლევა);
• ღვიძლის MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია);
• გულის ეკგ (ელექტროკარდიოგრაფია);
• ლაბორატორიული ტესტები თრომბოციტების რაოდენობის, სისხლის ფერმენტების აქტივობის, ბილირუბინის, შარდმჟავას და ჰაპტოგლობინის კონცენტრაციის დასადგენად სისხლში.

დაავადების სიმპტომები ყველაზე ხშირად (HELLP სინდრომის ყველა დიაგნოსტირებული შემთხვევის 69%) ვლინდება მშობიარობის შემდეგ.

ისინი იწყება გულისრევითა და ღებინებით, მალე უსიამოვნო შეგრძნებებით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, მოუსვენარი მოტორიკა, აშკარა შეშუპება, დაღლილობა, თავის ტკივილი, ზურგის ტვინის და ტვინის ღეროს რეფლექსების მომატება.

ორსულ ქალებში HELLP სინდრომისთვის დამახასიათებელი კლინიკური სისხლის სურათი - ცხრილი	შესწავლილი ინდიკატორი
HELLP სინდრომის ინდიკატორის ცვლილება	სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა
ნორმალურ ფარგლებში	სისხლში ამინოტრანსფერაზების აქტივობა, რაც მიუთითებს გულისა და ღვიძლის ფუნქციონირების დარღვევაზე
გაიზარდა 500 ერთეულ/ლ-მდე (სიჩქარით 35 ერთეულ/ლ-მდე)	ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა სისხლში
გაიზარდა 2-ჯერ	სისხლში ბილირუბინის კონცენტრაცია
20 მკმოლ/ლ ან მეტი (ნორმით 8,5-დან 20 მკმოლ/ლ-მდე)	ESR (ერითროციტების დალექვის სიჩქარე)
შემცირდა	სისხლში ლიმფოციტების რაოდენობა
ნორმალური ან უმნიშვნელო შემცირება	ESR (ერითროციტების დალექვის სიჩქარე)
სისხლის ცილის კონცენტრაცია	სისხლში თრომბოციტების რაოდენობა
თრომბოციტოპენია (თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება 140,000/μl ან უფრო დაბალი, ნორმალური დიაპაზონით 150,000–400,000 μl)	სისხლის წითელი უჯრედების ხასიათი
შეცვლილი ერითროციტები ბარის უჯრედებით, პოლიქრომაზია (ერითროციტების გაუფერულება)	სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა სისხლში
ჰემოლიზური ანემია (სისხლის წითელი უჯრედების დაჩქარებული დაშლა)	პროთრომბინის დრო (გარე ფაქტორებით გამოწვეული შედედების დროის მაჩვენებელი)
გაიზარდა	ESR (ერითროციტების დალექვის სიჩქარე)
სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია	სისხლის შედედების ფაქტორები
სისხლში აზოტოვანი ნივთიერებების კონცენტრაცია (კრეატინინი, შარდოვანა)	გაიზარდა
სისხლში ჰაპტოგლობინის შემცველობა (ღვიძლში წარმოებული სისხლის პლაზმის ცილა)	შემცირდა

რას შეიძლება ელოდონ დედა და შვილი?

შეუძლებელია HELLP სინდრომის შედეგების ზუსტი პროგნოზის გაკეთება.ცნობილია, რომ ხელსაყრელ სცენარში დედის გართულებების ნიშნები სამიდან შვიდი დღის განმავლობაში თავისთავად ქრება. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლში თრომბოციტების დონე ზედმეტად დაბალია, მშობიარობის ქალს უნიშნავენ მაკორექტირებელ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენას. ამის შემდეგ, ინდიკატორები ნორმალურად უბრუნდებიან მეთერთმეტე დღეს.

HELLP სინდრომის განმეორების ალბათობა შემდგომ ორსულობებში არის დაახლოებით 4%.

HELLP სინდრომზე მოხსენებული ფატალური შემთხვევები 24-დან 75%-მდე მერყეობს. უმეტეს შემთხვევაში (81%) მშობიარობა ხდება ნაადრევად: ეს შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური მოვლენა ან ორსულობის სამედიცინო შეწყვეტა დედისთვის შეუქცევადი გართულებების რისკის შესამცირებლად.

ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, 1993 წელს ჩატარებული კვლევების მიხედვით, ხდება შემთხვევების 10%-ში. იგივე ალბათობა აქვს ბავშვის გარდაცვალებას დაბადებიდან შვიდი დღის განმავლობაში.

• გადარჩენილ ბავშვებში, რომელთა დედას ჰქონდა HELLP სინდრომი, გარდა სომატური პათოლოგიებისა, შეინიშნება გარკვეული დარღვევები:
• სისხლის შედედების დარღვევა - 36%-ში;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არასტაბილურობა - 51%-ში;

DIC სინდრომი (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია) - 11%-ში.

სამეანო ტაქტიკა HELLP სინდრომის დიაგნოსტიკის შემთხვევაში

დადგენილი HELLP სინდრომის საერთო სამედიცინო გამოსავალი არის სასწრაფო მშობიარობა. ორსულობის გვიან პერიოდში ცოცხალი მშობიარობის ალბათობა საკმაოდ მაღალია.

წინასწარი პროცედურების შემდეგ (სისხლის გაწმენდა ტოქსინებისა და ანტისხეულებისგან, პლაზმის გადასხმა, თრომბოციტების ინფუზია) ტარდება საკეისრო კვეთა.

• პროგრესირებადი თრომბოციტოპენია;
• გესტოზის კლინიკური მიმდინარეობის მკვეთრი გაუარესების ნიშნები;
• ცნობიერების დარღვევა და მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომები;
• ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის პროგრესირებადი დაქვეითება;
• ნაყოფის დისტრესი (ინტრაუტერიული ჰიპოქსია).

შედეგები, რომლებიც ზრდის დედის სიკვდილის ალბათობას, მოიცავს:

• DIC სინდრომი და მისგან გამოწვეული საშვილოსნოს სისხლდენა;
• ღვიძლისა და თირკმელების მწვავე უკმარისობა;
• ცერებრალური სისხლდენა;
• პლევრალური გამონაჟონი (სითხის დაგროვება ფილტვის არეში);
• ღვიძლში სუბკაფსულარული ჰემატომა, რომელიც იწვევს ორგანოს შემდგომ რღვევას;
• ბადურის გამოყოფა.

ორსულობის გართულება - ვიდეო

HELLP სინდრომით მშობიარობის წარმატებული შედეგი დამოკიდებულია დროულ დიაგნოზზე და ადექვატურ მკურნალობაზე. სამწუხაროდ, მისი წარმოშობის მიზეზები უცნობია. ამიტომ, თუ ამ დაავადების სიმპტომების ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.