დეპრესიული აშლილობა ICD 10. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა (F33)

პოგოსოვა გ.ვ
როსზდრავის პროფილაქტიკური მედიცინის ფედერალური სახელმწიფო კვლევითი ცენტრი
მოსკოვის როსზდრავის ფსიქიატრიის კვლევითი ინსტიტუტი

რედაქტირებულია:
ოგანოვა რ.გ., რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, კარდიოლოგთა სრულიად რუსეთის სამეცნიერო საზოგადოების პრეზიდენტი.
კრასნოვი V.N., პროფესორი, რუსეთის ფსიქიატრთა საზოგადოების საბჭოს თავმჯდომარე

2. 3. დეპრესიული აშლილობები

დეპრესიული და შფოთვითი აშლილობის გამოვლინებები დიდწილად მსგავსია. ზოგიერთი მონაცემებით, შფოთვისა და დეპრესიის სიმპტომების გადაფარვა 60-70%-ს აღწევს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ერთსა და იმავე პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს როგორც დეპრესიის, ასევე შფოთვის სიმპტომები. ასეთ შემთხვევებში საუბრობენ შერეულ შფოთვა-დეპრესიულ აშლილობაზე. პაციენტთა მნიშვნელოვან ნაწილში შფოთვა ქრონოლოგიურად წინ უსწრებს დეპრესიას, ანუ მათ აქვთ დიდი ხნის განმავლობაში დაუდგენელი და არანამკურნალევი შფოთვითი აშლილობა, რომელიც დროთა განმავლობაში რთულდება დეპრესიით. დადასტურებულია, რომ გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა ზრდის პირველი დეპრესიული ეპიზოდის განვითარების რისკს 4-9-ჯერ.

დეპრესია არის აშლილობა, რომელიც ხასიათდება დეპრესიული განწყობით და საკუთარი თავის ნეგატიური, პესიმისტური შეფასებით, გარემომცველ რეალობაში პოზიციის, წარსულისა და მომავლის მიმართ და აქტივობის მოტივაციის დაქვეითებით. ამ ფსიქიკურ აშლილობებთან ერთად, ან თუნდაც, პირველ რიგში, დეპრესიასთან ერთად, იტანჯება ზოგადი სომატური, ფიზიოლოგიური ფუნქციები - მადა, ძილი, სიფხიზლის დონე, სასიცოცხლო ტონუსი.

ICD-10 განსაზღვრავს დეპრესიის 11 სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმს, მათ შორის. 3 ძირითადი (დეპრესიული ტრიადა) და 9 დამატებითი (ცხრილი 3). "ძირითადი" დეპრესია (ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდი) დიაგნოზირებულია, როდესაც პაციენტს აქვს მინიმუმ ორი ძირითადი და ორი დამატებითი კრიტერიუმი 2 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში. თუმცა, ზოგადი პრაქტიკოსები და კარდიოლოგები უფრო ხშირად აწყდებიან ნაკლებად მძიმე დეპრესიულ მდგომარეობას ან ე.წ. „მცირე“ დეპრესიას. მცირე დეპრესიის დიაგნოზის დასადგენად საკმარისია პაციენტს ჰქონდეს დეპრესიული განწყობა ან ინტერესების დაქვეითება, სიამოვნების განცდა 2 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ისევე როგორც ნებისმიერი დამატებითი კრიტერიუმი.

ცხრილი 3. დეპრესიული აშლილობის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ICD-10-ის მიხედვით
დეპრესიული აშლილობა (ICD-10)
ძირითადი	დამატებითი
დეპრესიული განწყობა (დღეის უმეტესი ნაწილი) ინტერესების დაქვეითება და სიამოვნების განცდის უნარი ენერგიის დაქვეითება, დაღლილობის მომატება	კონცენტრაციის დაქვეითება, კონცენტრაციის უუნარობა მადის დარღვევა (სხეულის წონის ცვლილებით) ძილის დარღვევა დაქვეითებული სექსუალური ლტოლვა მომავლის პირქუში, პესიმისტური ხედვა დაქვეითებული თვითშეფასება და თავდაჯერებულობა დანაშაულის იდეები სუიციდური აზრები, განზრახვები, მცდელობები
შენიშვნა: ძირითადი დეპრესია (ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდი) დიაგნოზირებულია, როდესაც პაციენტს აქვს მინიმუმ ორი ძირითადი კრიტერიუმი და ორი დამატებითი კრიტერიუმი 2 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

ყველაზე დიდ სირთულეებს იწვევს მსუბუქი, დაბალი ხარისხის დეპრესიის დიაგნოზის დადგენა, განსაკუთრებით სომატურ პაციენტებში. ფაქტია, რომ მსუბუქი დეპრესიის დროს პაციენტებს არ აქვთ სუიციდური აზრები და განზრახვები, ან დანაშაულის იდეები, რაც დამახასიათებელია "ტიპიური" დეპრესიისთვის. დიაგნოზს ართულებს ისიც, რომ ხშირია დეპრესიისა და სომატური დაავადებების მრავალი სიმპტომი, მაგალითად, სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტკივილი, შესრულების დაქვეითება, დაღლილობა, კონცენტრაციის დაქვეითება და ა.შ. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სომატური პაციენტები ყველაზე ხშირად განიცდიან ატიპიურ, ნიღბიან, ფარულ დეპრესიას. ასეთი დეპრესიის დროს პაციენტებს, როგორც წესი, არ აღენიშნებათ ფაქტობრივი დეპრესიული ჩივილები: დეპრესიული განწყობა, ინტერესების დაკარგვა ან სიამოვნების გრძნობა. მათ აქვთ სომატური და ავტონომიური ჩივილების სიმრავლე. ყველაზე ხშირად, დეპრესიის „ნიღბები“ არის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი, ძილისა და მადის დარღვევა, სექსუალური დისფუნქცია, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე და შესრულების დაქვეითება.

ქრონიკული ტკივილის სინდრომი გვხვდება ნიღბიანი დეპრესიის მქონე პაციენტების ნახევარზე მეტს. ტკივილს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ლოკალიზაცია. ჰიპერტენზიული პაციენტებისთვის თანმხლები დეპრესიით, ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია თავის ტკივილი და ზურგის ტკივილი. ზოგჯერ ტკივილს არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია (ტკივილი მთელ სხეულში) ან მიგრირებადი ხასიათისაა. ტკივილი ყველაზე ხშირად მოსაწყენია, მტკივნეულია და შეუძლია შეცვალოს მისი ინტენსივობა; აღინიშნება ხშირად, თუ არა ყოველდღე, მაშინ კვირაში რამდენჯერმე და აწუხებს პაციენტებს დიდი ხნის განმავლობაში, მაგალითად, რამდენიმე თვის განმავლობაში. CVD და თანმხლები დეპრესიის მქონე პაციენტებისთვის ძალიან ტიპიურია ტკივილი გულის არეში, რომელსაც პაციენტები და ხშირად მათი დამსწრე ექიმები განმარტავენ, როგორც სტენოკარდიის შეტევები, მიუხედავად იმისა, რომ ეს ტკივილები ყოველთვის არ ავლენენ პარალელურობას რაიმე ობიექტურ ნიშნებთან, მაგალითად, ეკგ იცვლება მოსვენების დროს ან ვარჯიშის დროს.

ნიღბიანი დეპრესიის მქონე პაციენტებისთვის ძალზე დამახასიათებელია ძილის სხვადასხვა დარღვევა. პაციენტებს შეიძლება განიცადონ დაძინების გაძნელება ან, პირიქით, ძილიანობა. ხშირი ჩივილებია ადრეული გაღვიძება (დილის 3-4 საათზე), მოუსვენარი სიზმრები, ხშირი გაღვიძება ღამით, უძილობის შეგრძნება: პაციენტი აღნიშნავს, რომ ეძინა, მაგრამ მოუსვენრად და დაღლილმა გაიღვიძა.

დამახასიათებელია აგრეთვე მადის დარღვევა და სხეულის წონის მასთან დაკავშირებული ცვლილებები. ტიპიური დეპრესიის დროს მადა მცირდება, ზოგჯერ მნიშვნელოვნად და პაციენტები აღნიშნავენ წონის მნიშვნელოვან დაკლებას საწყისი წონის >5%-ით. ატიპიური დეპრესიით, პირიქით, მადა იზრდება და, შესაბამისად, აღინიშნება წონის მომატება (უფრო დამახასიათებელი ქალებისთვის).

ნიღბიანი დეპრესიის მქონე პაციენტთა უმრავლესობა განიცდის დაღლილობას, სისუსტეს და ფიზიკური და გონებრივი მუშაობის დაქვეითებას. აღინიშნება ლეთარგია, დაღლილობის მუდმივი განცდა, კონცენტრაციის დაქვეითება, ჩვეული სამუშაოს შესრულების სირთულე, გონებრივი მუშაობის სირთულე, რასაც თან ახლავს თვითშეფასების დაქვეითება. ეს სიმპტომები ხშირად იწვევს პაციენტებს სამსახურიდან წასვლას ან ნაკლებად საპასუხისმგებლო, მარტივ სამუშაოზე გადასვლას. ამავდროულად, დასვენებას არ მოაქვს კმაყოფილება ან ძალის მომატების განცდა. დაღლილობის შეგრძნება მუდმივია და ხშირად არ არის დამოკიდებული დატვირთვის სიმძიმეზე. ჩვეულებრივი საყოფაცხოვრებო საქმიანობა იწვევს დაღლილობას და ზოგიერთ პაციენტში პროცედურებსაც კი, როგორიცაა დაბანა, დაბანა, ჩაცმა და თმის ვარცხნა. თანდათანობით, პაციენტების ინტერესები ვიწროვდება, ისინი წყვეტენ სიამოვნების მიღებას იმით, რაც ადრე ყოველთვის მოჰქონდა სიხარულს - საყვარელ ადამიანებთან ურთიერთობა, საყვარელი სამუშაო, საინტერესო წიგნი, კარგი ფილმი. მცირდება ზოგადი აქტივობა და ინტერესი გარემოსადმი. მძიმე დეპრესიის დროს ვლინდება გონებრივი და მოტორული ჩამორჩენის ნიშნები.

დეპრესიის მქონე ბევრ პაციენტს სექსუალურ სფეროში სხვადასხვა პრობლემა აქვს. მამაკაცები განიცდიან ლიბიდოს დაქვეითებას და ხშირად ვითარდება იმპოტენცია. ქალებში ასევე მცირდება სექსუალური ლტოლვა და შეიძლება მოხდეს არაორგანული ხასიათის მენსტრუალური დარღვევები, მათ შორის ოლიგო- ან დისმენორეა. მაგრამ უფრო ხშირად აღინიშნება პრემენსტრუალური სინდრომის ხაზგასმა, განწყობისა და ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით, აგრეთვე სომატური ჩივილების სიმრავლით მენსტრუაციამდე ერთი კვირით ადრე.

კლასიკურ დეპრესიას ახასიათებს განსაკუთრებული ცირკადული რიტმი - დილაობით ყველა სიმპტომის (დაქვეითებული განწყობა, დაღლილობის შეგრძნება, სომატური ჩივილები და ა.შ.) მეტი სიმძიმე. საღამოს პაციენტების მდგომარეობა ჩვეულებრივ უმჯობესდება. აღსანიშნავია, რომ დეპრესიის ტიპიური ყოველდღიური რიტმი ყველა პაციენტში არ შეინიშნება, თუმცა მისი არსებობა აუცილებლად მიუთითებს დეპრესიულ აშლილობაზე.

ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდი უმეტეს პაციენტებში გამოჯანმრთელებით მთავრდება, მაგრამ პაციენტების ~25%-ს აღენიშნება საკმაოდ სტაბილური ნარჩენი სიმპტომები, ყველაზე ხშირად ასთენიური ან სომატოვეგეტატიური. ყოველი მესამე პაციენტი, რომელსაც განიცადა დეპრესიული ეპიზოდი, განიცდის დაავადების რეციდივას. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზირებულია დეპრესიის მორეციდივე ფორმა, რომლის მკურნალობა არც ისე ადვილი საქმეა.

ადეკვატური სამედიცინო ტაქტიკის არჩევანი დიდწილად დამოკიდებულია დეპრესიის სიმძიმეზე. არსებობს:

• მსუბუქი დეპრესია (სუბდეპრესია) - სიმპტომები წაშლილია, დაბალი სიმძიმის, უფრო ხშირად ჭარბობს ერთი დეპრესიული სიმპტომი. დეპრესიის სიმპტომები თავად შეიძლება შენიღბული იყოს სომატოვეგეტატიური გამოვლინებით. მცირე გავლენა პროფესიულ და სოციალურ ფუნქციონირებაზე;
• ზომიერი სიმძიმის დეპრესია - სიმპტომები ზომიერად გამოხატულია, პროფესიული და სოციალური ფუნქციონირების აშკარა დაქვეითება;
• მძიმე დეპრესია - დეპრესიული სიმპტომების კომპლექსის უმეტესი გამოვლინების არსებობა, მათ შორის. შესაძლებელია სუიციდური აზრები და მცდელობები, ფსიქოზური გამოვლინებები (დანაშაულის ბოდვითი იდეებით). პროფესიული და სოციალური ფუნქციონირების მძიმე დარღვევა.

დეპრესია- სასოწარკვეთილების განცდა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს საკუთარი არსებობისადმი ინტერესის დაკარგვა და სასიცოცხლო ენერგიის დაქვეითება. უფრო ხშირად ავადდებიან 20 წელზე უფროსი ასაკის ქალები. მიდრეკილება დეპრესიაზოგჯერ ის მემკვიდრეობითია. რისკის ფაქტორი არის ადამიანის სოციალური იზოლაცია.

გულგრილობა -სრულიად პროგნოზირებადი ადამიანის რეაქცია არახელსაყრელ სიტუაციაზე ან პირად წარუმატებლობაზე. ეს გრძნობა შეიძლება ადამიანს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში ჰქონდეს. დეპრესიის განვითარებაზე შეიძლება ვისაუბროთ მაშინ, როცა ბედნიერების ნაკლებობის განცდა მძაფრდება და ყოველდღიური ცხოვრება დამძიმებული ხდება.

ქალებში დეპრესიავითარდება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცებში. ზოგიერთ შემთხვევაში დეპრესიაქრება სპონტანურად რამდენიმე დღეში ან კვირაში. სხვა პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ დახმარება და პროფესიული დახმარება. მძიმე ფორმის განვითარებით დეპრესიაშეიძლება საჭირო გახდეს ჰოსპიტალიზაცია, რათა თავიდან აიცილოს პირი ქვემოთ ჩამოსვლის ან საკუთარი თავის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

დეპრესიახშირად თან ახლავს შფოთვის სიმპტომები.

გამომწვევი ფაქტორი ხშირად არის რაიმე სახის დაკარგვა, როგორიცაა ახლო ურთიერთობის გაფუჭება ან საყვარელი ადამიანის დაკარგვა.

ბავშვობაში ტრავმულმა გამოცდილებამ, როგორიცაა მშობლის გარდაცვალება, შეიძლება მომავალში გაზარდოს დეპრესიისადმი მიდრეკილება. დეპრესია. დეპრესიაშეიძლება გამოიწვიოს ზოგიერთი სომატური დაავადება, ან ნევროლოგიური დაავადება, მაგალითად, ან გართულებები ინსულტის შემდეგ და ენდოკრინული სისტემის დაავადებები, მაგალითად, და. დეპრესიაშეიძლება გამოწვეული იყოს გარკვეული ფსიქიკური აშლილობით. ეს მოიცავს, ან. ზოგიერთი ადამიანი მხოლოდ ზამთარში გრძნობს დეპრესიას და სევდას, ეს მდგომარეობა ცნობილია როგორც სეზონური აფექტური აშლილობა. დეპრესიაასევე შეიძლება მოხდეს როგორც გარკვეული მედიკამენტების გვერდითი ეფექტი, როგორიცაა სტეროიდები და.

დეპრესიის სხვა სიმპტომებია:

სამუშაოსადმი ინტერესის დაკარგვა, თავისუფალი დროით სარგებლობის შეუძლებლობა;

სასიცოცხლო აქტივობის დაქვეითება;

ცუდი კონცენტრაცია;

დაბალი თვითშეფასება;

დანაშაულის გრძნობა;

ცრემლიანობა;

გადაწყვეტილების მიღების უუნარობა;

ადრე გაღვიძება და დაძინება ან ზედმეტი ძილიანობა;

მომავლის იმედის დაკარგვა;

პერიოდული ფიქრები სიკვდილზე;

წონის დაკლება ან, პირიქით, წონის მომატება;

სექსუალური სურვილის დაქვეითება.

ხანდაზმულ ადამიანებში შეიძლება განიცადონ სხვა სიმპტომები, მათ შორის დაბნეული აზრები, დავიწყება და პიროვნების ცვლილებები, რომლებიც შეიძლება შეცდომით იყოს დემენცია.

ხანდახან დეპრესიავლინდება ფიზიკური სიმპტომებით, როგორიცაა დაღლილობა, ან იწვევს ფიზიკურ დარღვევებს, როგორიცაა ყაბზობა ან თავის ტკივილი. მძიმე ფორმებით დაავადებული ადამიანები დეპრესია, შეუძლია დაინახოს ან მოისმინოს ის, რაც რეალურად არ არსებობს. დეპრესიაშეიძლება მონაცვლეობდეს ეიფორიის პერიოდებით, რაც დამახასიათებელია ბიპოლარული აშლილობის მქონე ადამიანებისთვის.

თუ ადამიანი განიცდის დეპრესია, ხვდება საყვარელი ადამიანების სიმპათიასა და მხარდაჭერას და მისი ავადმყოფობა მსუბუქია, მისი სიმპტომები შესაძლოა თავისთავად გაქრეს. თითქმის ყველა შემთხვევაში დეპრესიაშესაძლებელია ეფექტური მკურნალობა და პაციენტმა არ უნდა გადადოს ექიმთან ვიზიტი, თუ ის განაგრძობს დეპრესიას. ექიმთან ვიზიტის დროს ტარდება საჭირო გამოკვლევები და იღებენ სისხლს ანალიზისთვის, რათა დავრწმუნდეთ, რომ პაციენტის შრომისუნარიანობის დაქვეითება და განწყობა არ ასოცირდება სომატურ დაავადებასთან.

თუ დეპრესიადიაგნოზის დასმისას პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს მედიკამენტები, ფსიქოთერაპია ან პირველი და მეორე მეთოდების კომბინაცია. ზოგიერთ მძიმე შემთხვევებში დეპრესიაშეიძლება გამოყენებულ იქნას ელექტროკონვულსიური თერაპია. როგორც წესი, პაციენტს ინიშნება კურსი. ასეთი მედიკამენტების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს და ექიმის ამოცანაა აირჩიოს რომელიმე მათგანი, რომელიც ყველაზე შესაფერისია კონკრეტული შემთხვევისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ მათგანს აქვს არასასურველი გვერდითი მოვლენები, მათი გავლენა ძირითად დაავადებაზე (დეპრესიული მდგომარეობა)შეიძლება საკმაოდ სასარგებლო აღმოჩნდეს. პაციენტის განწყობა ჩვეულებრივ უმჯობესდება 4-6 კვირის გამოყენების შემდეგ, თუმცა ზოგიერთი სხვა სიმპტომი შეიძლება უფრო სწრაფად გაქრეს. თუ მკურნალობის დაწყებიდან 6 კვირის შემდეგ რაიმე სარგებელი არ არის მიღწეული, ან თუ გვერდითი მოვლენები იწვევს პაციენტს პრობლემებს, ექიმს შეუძლია შეცვალოს პრეპარატის დოზა ან შეცვალოს სხვა პრეპარატი.

თუნდაც დეპრესიაშემცირდა, პაციენტმა უნდა გააგრძელოს მისი მიღება მანამ, სანამ ექიმი ურჩევს. წამლის მკურნალობა ჩვეულებრივ მოითხოვს მინიმუმ ექვს თვეს და მისი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სიმძიმეზე დეპრესიის სიმპტომებიდა მოითმინა თუ არა პაციენტი დეპრესიაადრე. თუ შეწყვეტთ მის მიღებას ნაადრევად, დეპრესიაშეიძლება დაბრუნდეს.

პაციენტს სჭირდება ექიმის და სხვა სამედიცინო პროფესიონალების დახმარება. ექიმმა შეიძლება მოგმართოთ სპეციალური მკურნალობისთვის, როგორიცაა კოგნიტური თერაპია, რომელიც დაგეხმარებათ დაძლიოთ ნეგატიური აზრები ან ფსიქოანალიტიკური თერაპია, რათა დაგეხმაროთ მიზეზების იდენტიფიცირებაში. დეპრესიული მდგომარეობაპაციენტი.

იშვიათ შემთხვევებში მისი გამოყენება შესაძლებელია ელექტროკონვულსიური თერაპია (ECT). ამ პროცედურის დროს, რომელიც ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ელექტრული დენის გამონადენი, რომელიც გამოსხივებულია პაციენტის თავზე, გადის ადამიანის ტვინში და იწვევს მოკლევადიან სპაზმს ერთი თვის განმავლობაში მკურნალობა. ამ ტიპის თერაპია ძირითადად გამოიყენება სამკურნალოდ დეპრესიათან ახლავს ჰალუცინაციები.

ეფექტური მკურნალობაა დაავადებული პაციენტების 75%-ისთვის დეპრესია. როდესაც ნარკოლოგიური თერაპია გამოიყენება ფსიქოთერაპიასთან ერთად, სიმპტომები ხშირად დეპრესიამისი სრულად მოცილება შესაძლებელია მკურნალობიდან 2-3 თვის განმავლობაში. რაც შეეხება ადამიანებს, რომლებმაც გაიარეს ECT, გამოჯანმრთელება ხდება შემთხვევების 90%-ში.

გარდა ამისა, მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით, პაციენტმა უნდა მიიღოს შემდეგი ზომები:

შეადგინეთ სია, თუ რა უნდა გაკეთდეს ყოველდღე, დაწყებული ყველაზე მნიშვნელოვანით;

ყოველ ჯერზე აიღეთ მხოლოდ ერთი დავალება, აღნიშნეთ მიღწევები დასრულების შემდეგ;

ყოველდღე დაუთმეთ რამდენიმე წუთი ჯდომას და დასვენებას, ისუნთქეთ ნელა და ღრმად;

რეგულარულად ივარჯიშეთ სტრესის შესამსუბუქებლად;

მიირთვით ჯანსაღი საკვები;

იპოვეთ გასართობი ან ჰობი, რომელიც გადაგაწყვეტინებთ თქვენი საზრუნავისაგან;

შეუერთდით თვითდახმარების ჯგუფს, რათა შეხვდეთ ადამიანებს, რომლებიც განიცდიან მსგავს პრობლემებს.

გამარჯობა ყველას! მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა, რომლის დროსაც ადამიანი მხოლოდ ხანდახან იტანჯება. ანუ მომენტებით ის თავს ჯანმრთელად და ბედნიერად გრძნობს, რის შემდეგაც მდგომარეობა უარესდება, იწვევს დეპრესიის ყველა სიმპტომს, რის შემდეგაც ისევ იწყება სრულიად ნორმალური პერიოდი, სანამ გამწვავება არ დაბრუნდება. და დღეს ჩვენ გავარკვევთ, რა იწვევს მას და როგორ ამოვიცნოთ იგი.

ზოგადი მახასიათებლები და სიმპტომები

ეს ფსიქიკური აშლილობა შედის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში, მეათე რევიზიაში, შემოკლებით ICD-10. სხვადასხვა დაავადებები ჩამოთვლილია გარკვეული კოდებით და მორეციდივე დეპრესია ეკუთვნის F33-ს. სიმძიმის ხარისხი აღიარებულია ქვეკლასების მიხედვით.

მაგალითად, მძიმე ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე არის F33.2. ჩვეულებრივ გრძელდება რამდენიმე კვირიდან მაქსიმუმ რამდენიმე თვემდე, რის შემდეგაც ხდება რელიეფი, მდგომარეობა უმჯობესდება და აღდგება შემდეგი ეპიზოდის დადგომამდე.

თავად გამწვავების მიმდინარეობა ზოგჯერ შეიძლება იყოს შეუმჩნეველი და პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების სტადიაზე. არის სიტუაციები, როდესაც ქვემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებთან ერთად ვლინდება მანიაკალური აშლილობაც (დროებითი მომატებული აგზნებადობა, მეტყველების აჩქარებამდე), შემდეგ სპეციალისტები დიაგნოზს ბიპოლარულ აფექტურ აშლილობაში ცვლიან.

რა ნიშნები შეიძლება გამოვიყენოთ დიაგნოსტიკისთვის

• ადამიანი მუდმივ დაღლილობას გრძნობს, თუმცა დაღლილობის მიზეზი არ არის, ანუ დამატებითი სტრესი, სამუშაო, ვარჯიში ან ავადმყოფობა. დილით, როგორც კი თვალებს გაახელს, ხვდება, რომ მის სხეულში მინიმალური ენერგიაა.
• განწყობა, შესაბამისად, სტაბილურად ქვეითდება. შეიძლება თვალყური ადევნოთ ტკივილს, სევდას, შინაგანი სიცარიელის გრძნობას და პოზიტიური ცვლილებებისა და გაუმჯობესების იმედის ნაკლებობას.
• ქრება ინტერესი და სიამოვნება იმის მიმართ, რაც გაბედნიერებდა. ანუ შეწყვეტთ ფიქრს სამუშაოზე, ჰობიზე, საყვარელ ადამიანებთან ურთიერთობაზე.
• თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამჩნიოთ, რომ ასეთი ადამიანის თვითშეფასება განწყობასთან ერთად ეცემა. ანუ უეცრად და დაუსაბუთებლად წყვეტს საკუთარი თავის და თავისი ძალების რწმენას.
• აგრესია და ბრაზი მიმართულია შინაგანად, გამუდმებით გმობს საკუთარ თავს ნებისმიერი ბოროტმოქმედებისთვის, ქცევისთვის და თუნდაც აზრებისთვის. მაგრამ ის არა მხოლოდ გმობს და აკრიტიკებს, არამედ ზიანს აყენებს სხეულის დაზიანების სახით, თვითმკვლელობამდეც კი.
• ხშირად ვლინდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა მადის დაქვეითება, უძილობა ან ძილის დარღვევა.
• მომავლის პერსპექტივის ნაკლებობა. ანუ აზროვნება იმდენად პესიმისტური ხდება, რომ ადამიანს შეუძლია შეამჩნიოს მხოლოდ ნეგატივი, წარუმატებლობა და ასევე მხოლოდ მათზე გაამახვილოს ყურადღება.
• ძნელი ხდება კონცენტრირება თუნდაც სრულიად მარტივ საკითხებზე, რომლებიც ადრე არ იწვევდა სირთულეებს.
• ზოგჯერ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ, რომ ადამიანი გახდა თავშეკავებული, არაკომუნიკაბელური და გაღიზიანებული. ყველასთვის მოულოდნელად, ის ავლენს სიბრაზის აფეთქებებს და ძლიერად რეაგირებს ყველანაირ წვრილმანზე.
• სომატიკა გრძნობს თავს, ანუ უცნობი წარმოშობის ფიზიკური შეგრძნებები. მაგალითად, შაკიკი, ტკივილი მუცლის არეში, სახსრებში, კუნთებში, თუმცა ჯანმრთელობის მიზეზების გამო არ არსებობს პრობლემები იმ ორგანოებთან, რომლებშიც წარმოიშვა დისკომფორტი. უეცრად ქრება სექსუალური ინტერესი, ანუ ლიბიდო იკლებს.
• აზროვნების პროცესი ნელდება და პაციენტს უჭირს იმ პრობლემების გამოთვლა და გადაჭრა, რომლებსაც ჩვეულებრივ მარტივად აგვარებდა.
• სირთულე იმაში გამოიხატება, რომ ხშირად ადამიანი სპეციალისტთან ვიზიტის შემდეგ, რომელმაც დანიშნა გარკვეული მკურნალობა, ზრდის ანტიდეპრესანტების დოზას, იმ იმედით, რომ მისი განწყობა და კეთილდღეობა გაცილებით სწრაფად გაუმჯობესდება. ეს ძალიან საშიშია და იწვევს რიგ სიმპტომებს, რომლებიც მიუთითებს წამლის დოზის გადაჭარბებაზე.

შეფასებები ICD-10-ში

1. მსუბუქი ხარისხი F33.0.
   სომატური მანიფესტაციების გარეშე, ან, თუ ისინი არსებობენ, ისინი მკაფიოდ არ არის გამოხატული.
   სომატური გამოვლინებით, როდესაც რამდენიმე მძიმე და რთულია, ან 4-ზე მეტი, მაგრამ უმნიშვნელო.
2. საშუალო F33.1. იგი ხასიათდება როგორც წინა ვერსიაში, მცირედი განსხვავებით - ძირითად მახასიათებლებს (მითითებულია პირველი სამი), ემატება რამდენიმე დამატებითი.
3. მძიმე F33.2 (ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე) და, შესაბამისად, F33.3 (ფსიქოზური გამოვლინებებით, ანუ დელირიუმი, სისულელე, ჰალუცინაციები და ა.შ.).
4. რემისია. მისი დიაგნოსტირება ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტს წარსულში ჰქონდა განმეორებითი დეპრესიის რამდენიმე ეპიზოდი, მაგრამ რამდენიმე თვის განმავლობაში მისი ჯანმრთელობა სტაბილურად კარგია და არ იწვევს ეჭვს.

მიზეზები

ფსიქიატრიას არ ძალუძს ზუსტი მიზეზების დადგენა, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც პირდაპირ გავლენას ახდენენ ამ დაავადების გაჩენაზე.

ასე რომ, ეტიოლოგიური ფაქტორები:

1. ენდოგენური - გენეტიკური მიდრეკილება, ანუ მემკვიდრეობითი.
2. ფსიქოგენური - რეაქციის სახით რაიმე ტრავმულ მოვლენაზე, ზოგჯერ უმნიშვნელო სტრესსა და ზედმეტ მუშაობაზეც კი.
3. ორგანული – თავის დაზიანებები, წინა ინფექციები, რამაც გამოიწვია თავის ტვინზე გართულებები. ინტოქსიკაცია სხვადასხვა ტოქსიკური ნივთიერებებით, კიბო და ა.შ.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ის ყველაზე ხშირად ემართებათ ქალებს, განსაკუთრებით 40 წელს გადაცილებულებს. დიაგნოზი ისმება სულ მცირე ორი ეპიზოდის შემთხვევაში, რომელიც გრძელდება 14 დღე ან მეტი. ამოცნობის სირთულე მდგომარეობს შიზოაფექტურ აშლილობასთან, ბიპოლარულ მსგავსებაში. მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს შემდეგ მეთოდებს (პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების, ასევე დაზიანების ხარისხის გათვალისწინებით):

და ეს ყველაფერი დღეისთვის, ძვირფასო მკითხველებო! იზრუნეთ საკუთარ თავზე და იყავით ჯანმრთელები, ხოლო თუ ეჭვი გეპარებათ თქვენს ჯანმრთელობაში, აუცილებლად მიმართეთ სპეციალისტს, არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა, ეს არ არის უსაფრთხო.

მასალა მოამზადა ალინა ჟურავინამ.

4

კლასიკური ენდოგენური დეპრესია (MDD, ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, ძირითადი დეპრესიული აშლილობა), როგორც ზემოთ აღინიშნა, სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით შეიძლება იყოს ციკლოთიმური, ჰიპოთიმური (სუბსინდრომული), მელანქოლიური და ბოდვითი. მისი სინდრომული სტრუქტურა განსხვავებულია, მაგრამ კლასიკური - მელანქოლიური ვარიანტი - უფრო ხშირია. დამახასიათებელია: 1) განმეორებითი დეპრესიული ფაზების სპონტანური (ავტოქტონური) გაჩენა, რომლებიც გამოყოფილია სხვადასხვა ხანგრძლივობის მსუბუქი ინტერვალებით - რემისიებით ან ალტერნატიული (ჰიპო) მანიაკალური ფაზებით; 2) სასიცოცხლო მელანქოლიის არსებობა, დანაშაულის პირველადი გრძნობა, ფსიქომოტორული ჩამორჩენა და მკაფიო ცირკადული რიტმი. ფსიქოტრავმული, რეაქტიული მომენტები მის გენეზში თამაშობს დაქვემდებარებულ როლს, მოქმედებს როგორც პროვოცირების ფაქტორები. კლასიკური ენდოგენური დეპრესია იყოფა ერთპოლარულ, ან პერიოდულ და ბიპოლარულ - რეალურად ციკლოთიმულ (იხ. ცხრილი 3.1). უნიპოლარული დეპრესია ყველაზე ხშირად ვლინდება 25-40 წლის ასაკში, ხშირად ტრავმული მოვლენების შემდეგ. ბევრ პაციენტში დეპრესიული ფაზის განვითარებას წინ უძღვის დისთიმიური ფენომენი, ხოლო რემისიის დროს ნარჩენი აფექტური სიმპტომები გრძელდება. დეპრესიული ფაზების ხანგრძლივობა ზოგადად 6-9 თვეს აღწევს და საშუალოდ პაციენტები სიცოცხლის განმავლობაში განიცდიან ოთხ ასეთ ფაზას. ბიპოლარული დეპრესია ვლინდება უფრო ადრეულ ასაკში - 15-25 წლის ასაკში. მასში დეპრესიული ფაზები ენაცვლება მანიაკალურს, ხოლო დეპრესიული ფაზის ხანგრძლივობა ხშირად 3-6 თვეა. ბიპოლარული დაავადების დროს ხშირად ხდება სეზონური დეპრესიული აშლილობები - შემოდგომა-ზამთრის დეპრესია. ICD-10-ის მიხედვით, ენდოგენური დეპრესია კლასიფიცირდება კატეგორიებში F32 - "დეპრესიული ეპიზოდი", F 33 - "მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა", F 31.3-F 31.5 - "ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, მიმდინარე დეპრესიული ეპიზოდი".

ინვოლუციური დეპრესია (პრესენილური მელანქოლია) ჩვეულებრივ ვლინდება 50 წლის შემდეგ. ეს ხდება გაჭიანურებულ ფაზაში ან, უფრო ხშირად, ქრონიკულად. მწვავე დეპრესიის სიმპტომების შემცირების შემდეგ პაციენტები ხშირად ინარჩუნებენ მნიშვნელოვან ნარჩენ სიმპტომებს. ინვოლუციურ დეპრესიას ახასიათებს: 1) შფოთვა-სევდიანი აფექტი, რომელსაც თან ახლავს გახშირებული ცრემლდენა; 2) დაავადების მდგომარეობის დინამიკის მკაფიო ყოველდღიური რიტმის ნაკლებობა; 3) მოტორული აგიტაცია; 4) ჰიპოქონდრიული, დისთიმური, ისტერიოფორმული (ინტრუზიურობა, ხელის კვნეტა, გოდება, სხვების დადანაშაულება) სიმპტომები; 5) დეპრესიის მკვეთრი მატება სიტუაციის ნებისმიერი ცვლილებით; 6) დელირიუმის სწრაფი განვითარება (გაღარიბება, ცოდვა, კოტარდი). ICD-10-ის მიხედვით, ინვოლუციური და კლიმაქტერული (იხ. ქვემოთ) დეპრესია კლასიფიცირდება როგორც „დეპრესიული ეპიზოდი“ (F 32).

მენოპაუზის დეპრესია (Cassano G., 1983), ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით, ეხება კონკრეტულ დეპრესიულ აშლილობებს, რომლებიც ნიღბიან ამა თუ იმ სომატური პათოლოგიით. როგორც თავად სახელი გვთავაზობს, ასეთი დეპრესიები ხდება ინვოლუციურ პერიოდში (ბუნებრივი ან გამოწვეული ოპერაციით - საკვერცხეების მოცილება). მათ თან ახლავს მრავალი, ხშირად გაზვიადებული ჩივილი პაციენტებისგან მათი სომატური დისტრესის შესახებ. ამავდროულად, დეპრესიის ფაქტობრივი სიმპტომები დამალულია მათ მიერ შეგნებულად თუ უნებლიეთ. ასეთი დეპრესიები ძირითადად გვხვდება 40-50 წლის ქალებში და ახასიათებს ცრემლიანობის, დემონსტრაციულობის, გაღიზიანების მომატებისა და მდგომარეობის გაუარესების სიმპტომები დილით. პაციენტები პესიმისტურად არიან განწყობილნი მომავლის მიმართ და გამუდმებით საყვედურობენ ახლობლებს უყურადღებობის გამო: „არავინ ზრუნავს ჩემზე“.

ფსევდო-დემენციის დეპრესია (გვიანდელი, „სენილური“ ასაკის დეპრესია (Sternberg E.Ya., 1977)) ხასიათდება დაავადების კლინიკურ სურათში რიგი ფსიქოლოგიური მახასიათებლების არსებობით, რომლებიც ჩვეულებრივ დამახასიათებელია ხანდაზმულთათვის და თან ახლავს. ბუნებრივი ბიოლოგიური დაბერების პროცესი. ასეთი პაციენტები არიან ეგოისტები, უკიდურესად მგრძნობიარე, პირქუშები, პირქუშები, შეშფოთებულები, ჰიპოქონდრიული, ჟრუანტელი და მიდრეკილნი სამყაროს პესიმისტური აღქმისკენ. ისინი გმობენ აწმყოს, მის ზნე-ჩვეულებებს, თვლიან მას „არასწორად“, „სულელურად“ და უსასრულოდ ადარებენ მათ შორეულ წარსულს, როდესაც, მათი თქმით, ყველაფერი მშვენიერი იყო. სიბერის დეპრესიას თან ახლავს მარტოობის, მიტოვების, უღირსობის განცდა, საუბარი ბავშვების ტვირთზე და გარდაუვალ სიკვდილზე, რომელსაც „მათ ვერ წაართმევს“. ზოგიერთი ასეთი პაციენტი ჩუმად, ცრემლიანი და იქცევა შეუმჩნევლად, მალავს თავის მტკივნეულ გამოცდილებას უახლოეს ნათესავებს. მათი ინტერესების სპექტრი მკვეთრად ვიწროვდება და ადრე აქტიური და ინტელექტუალური ადამიანები ხდებიან სპონტანურები, ცალმხრივი და წვრილმანი. მათში წარმოქმნილი ინტელექტუალურ-მნესტიკური აშლილობა და სოციალური წარუმატებლობა, დემენციის ადრეული სტადიის მქონე პირებისგან განსხვავებით, მტკივნეულად არის გაცნობიერებული და ხაზგასმული. დეპრესიის შემდგომ განვითარებას ემატება შფოთვა, ეჭვი, ჰიპოქონდრიული კონსტრუქციები და ურთიერთობის ელემენტარული ბოდვითი იდეები, დაზიანება და გაღატაკება. ხანდაზმული დეპრესია ხდება ერთფეროვანი და გახანგრძლივებული მტკივნეული მდგომარეობების სახით. ამ დეპრესიების დაწყება ჩვეულებრივ მწვავეა. ისინი შეიძლება განვითარდეს მეუღლის გარდაცვალების, ბავშვებთან საცხოვრებლად გადასვლის ან ფიზიკური ავადმყოფობის გამო. ფსევდოდემენციის დეპრესიის დიფერენცირება დემენციისგან ხორციელდება თიმოანალეფსიური თერაპიის ეფექტის გათვალისწინებით.

მენოპაუზის და ფსევდოდემენციის დეპრესიების ნოზოგრაფიული პოზიცია განისაზღვრება ძირითადი ეტიოპათოგენეტიკური მექანიზმებით. თეორიულად, ისინი შეიძლება ჩაითვალოს როგორც ენდოგენური დეპრესიის გამოვლინებად ან გამოვლინებად სიბერეში ან ინვოლუციის პერიოდში, ასევე რეაქტიულ დეპრესიად, რომელიც წარმოიქმნება ადამიანის ფიზიკური და გონებრივი უკმარისობის ფაქტის გამოცდილებასთან და ორგანულად. დეპრესია, რომელიც ვითარდება "ბუნებრივი დაავადების" საპასუხოდ - სიბერე ან მენოპაუზა. ჩვენი აზრით, მიზანშეწონილია განიხილოს ხანდაზმული და მენოპაუზის დეპრესია, უპირველეს ყოვლისა, როგორც „ორგანული დეპრესიული აშლილობა“ (ICD-10-ის მიხედვით - კოდი F 06.32).

პოსტშიზოფრენიული (პოსტფსიქოზური) დეპრესია (F 20.4) არის ატიპიური, სტრუქტურულად რთული დეპრესია, რომელიც ვითარდება პარანოიდული შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც რემისიაში არიან, ან ვლინდება როგორც "ნარჩენი" შიზოფრენიის ერთ-ერთი გამოვლინება. ასეთი დეპრესიის სტრუქტურა შეიძლება შეიცავდეს აფექტის როგორც „ასთენიურ“ და „სთენურ“ რადიკალებს: მელანქოლიურს, შფოთვას, აპათიას და დისთიმიურს. გარდა ამისა, პოსტშიზოფრენიული დეპრესიის კლინიკური სურათი აუცილებლად მოიცავს მსუბუქ ან საშუალო სიმძიმის „დეფიციტის“ სიმპტომებს (ანერგიული, ფსიასთენიის მსგავსი, დეფექტი, როგორიცაა ნებაყოფლობითი სიმტკიცე ან არასტაბილურობა). მითითებულ სიმპტომებთან ერთად შეიძლება შეიცავდეს ინდივიდუალურ ბოდვით კონსტრუქციებსაც. გარდა ამისა, პროცესის წინასწარი მანიფესტური მიმდინარეობის სახეობიდან გამომდინარე, შეიძლება მოიცავდეს გარკვეულ სენესტო-ჰიპოქონდრიულ და ობსესიურ-ფობიურ სიმპტომებს. პოსტშიზოფრენიულ დეპრესიას აქვს გაჭიანურებული ან ქრონიკული „პროგრესული“ კურსი. ჩვენი თვალსაზრისით, პოსტშიზოფრენიული დეპრესია არის არასრული რემისიის მდგომარეობების კლინიკური გამოვლინება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პარანოიდული ეპიზოდური შიზოფრენიის დუნე კურსი. ამიტომ, ტიგანოვის მიერ ხაზგასმული ა.ს. (1999) ასეთი არასრული რემისიების ასთენიური, ნევროზის მსგავსი, ფსიქოპათის მსგავსი და პარანოიდული ვარიანტები უნდა დაემატოს მათ თიმოპათიურ (დეპრესიულ) ვარიანტს.

შიზოფრენიული დეპრესია არის კოლექტიური ჯგუფი, რომელიც მოიცავს დეპრესიულ აშლილობებს, რომლებიც გვხვდება პაციენტებში შიზოფრენიის მარტივი (F 20.6) ან არადიფერენცირებული (F 20.3) ფორმებით, შიზოტიპური აშლილობა (F 21), შიზოაფექტური აშლილობის დეპრესიული ფორმა (F 25.1) და წრიული შიზი. F 25.2). ეს ასევე მოიცავს იმ დეპრესიებს, რომლებიც ყალიბდება შიზოფრენიული ფსიქოზის ბოდვითი გამოვლინებების განვითარებისა და შემცირების ეტაპებზე (იხ. ცხრილი 3.1).

icd დეპრესია

დეპრესია(ლათ. დეპრესია - დათრგუნვა, ჩაგვრა) არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს პათოლოგიურად დაბალი განწყობილება (ჰიპოტიმია) საკუთარი თავის, პოზიციის გარემომცველ რეალობაში და მომავლის ნეგატიური, პესიმისტური შეფასებით. განწყობის დეპრესიულ ცვლილებებს, კოგნიტური პროცესების დამახინჯებასთან ერთად, თან ახლავს მოტორული დათრგუნვა, აქტივობის მოტივაციის დაქვეითება და სომატოვეგეტატიური დისფუნქციები. დეპრესიის სიმპტომები უარყოფითად მოქმედებს სოციალურ ადაპტაციასა და ცხოვრების ხარისხზე.

დეპრესიის ტაქსონომია ტრადიციულად ემყარება ნოზოლოგიურ კლასიფიკაციას. შესაბამისად, დეპრესია გამოიყოფა ფსიქიკური დაავადების ისეთ ფორმებში, როგორიცაა მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ფსიქოგენია და ა.შ. [Tiganov A. S., 1999]. ამ შემთხვევაში დიფერენციაცია განხორციელდა კლასიკური ეტიოლოგიური და კლინიკური დიქოტომიის ფარგლებში, რომელიც განსაზღვრავს აფექტური დარღვევების ენდოგენურ ან ეგზოგენურ ხასიათს. აფექტური სინდრომების კლინიკური მახასიათებლების მიხედვით განისაზღვრა დეპრესიის ძირითადი ტიპები:

მარტივი -მელანქოლიური, შეშფოთებული, აპათიური;

კომპლექსი -დეპრესია აკვიატებით, ბოდვით. დეპრესიის კლასიკური ნიშნებია:

სასიცოცხლო მელანქოლიის განცდა,

დანაშაულის პირველადი გრძნობა

ცირკადული რიტმის დარღვევა. თანამედროვე კლასიფიკაციაში (ICD-10) მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება დეპრესიის კურსის ვარიანტებს:

ერთადერთი დეპრესიული ეპიზოდი

განმეორებითი (განმეორებადი) დეპრესია,

ბიპოლარული აშლილობა (დეპრესიული და მანიაკალური ფაზების მონაცვლეობა),

ასევე დეპრესიის სიმძიმე:

აფექტური პათოლოგიის ტაქსონომიაში ცენტრალური ადგილი უკავია კატეგორიას „დეპრესიული ეპიზოდი“ - ძირითადი დეპრესია, ცალმხრივი ან მონოპოლარული დეპრესია, ავტონომიური დეპრესია.

დეპრესიული ეპიზოდის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

* განწყობის დაქვეითება, აშკარაა პაციენტის ნორმალურ ნორმასთან შედარებით, ჭარბობს თითქმის ყოველდღე და დღის უმეტეს ნაწილს და გრძელდება მინიმუმ 2 კვირა, სიტუაციის მიუხედავად;

* ინტერესის ან სიამოვნების მკვეთრი დაქვეითება აქტივობებით, რომლებიც ჩვეულებრივ ასოცირდება დადებით ემოციებთან;

* ენერგიის დაქვეითება და დაღლილობის მომატება.

* კონცენტრაციისა და ყურადღების მიქცევის უნარის დაქვეითება;

* თვითშეფასების დაქვეითება და თავდაჯერებულობის გრძნობა;

* დანაშაულისა და დამცირების იდეები (თუნდაც მსუბუქი დეპრესიით);

* მომავლის პირქუში და პესიმისტური ხედვა;

* იდეები ან ქმედებები თვითდაზიანებასთან ან თვითმკვლელობასთან დაკავშირებით;

დეპრესიული ეპიზოდი ჩვეულებრივ მთავრდება სრული აღდგენით (შეწყვეტით) ფუნქციონირების პრემორბიდულ დონეებზე დაბრუნებით. რემისიაში მყოფი პაციენტების 20-30%-ში აღინიშნება ნარჩენი დეპრესიული სიმპტომები (ძირითადად ასთენიური და სომატოვეგეტატიური), რომელიც ადეკვატური დამხმარე თერაპიის გარეშე შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში (თვეები და წლებიც კი). Vs პაციენტებში, რეციდივები შეინიშნება, როდესაც დაავადება იძენს განმეორებით ან ფაზურ კურსს - განმეორებადი დეპრესიული ეპიზოდის. ამ შემთხვევაში დეპრესიული ფაზა შეიძლება შეიცვალოს საპირისპირო პოლუსის აფექტური აშლილობით - ჰიპომანიით (მანიით).

გაზრდილი აფექტის ინდივიდუალური სიმპტომები შეიძლება ჩართული იყოს დეპრესიის სურათში.

დეპრესიის დიფერენცირებას სიმძიმის მიხედვით დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად და მკურნალობის ადგილისა და მეთოდის განსაზღვრისათვის, ასევე სამედიცინო დახმარების გაწევის შემდგომი გეგმის განსაზღვრისათვის.

მსუბუქი დეპრესია (სუბდეპრესია)

# ძირითადი გამოვლინებები სუსტად არის გამოხატული

# კლინიკურ სურათში შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ ინდივიდუალური ნიშნები (მონოსიმტომები) - დაღლილობა, რაიმეს გაკეთების სურვილი, ანედონია, ძილის დარღვევა, მადის დაკარგვა.

# დეპრესიული გამოვლინებები შეიძლება შენიღბული იყოს სხვა ფსიქოპათოლოგიური დარღვევებით (შფოთვა-ფობიური, ჰიპოქონდრიული, ვეგეტატიური, ალგიური და ა.შ.) - კლინიკურ სურათში დომინირებს ერთი სიმპტომი (მონოსიმპტომა) მთელი აფექტური სინდრომის გამოხატული გამოვლინების გარეშე.

ზომიერი სიმძიმის დეპრესია (ზომიერი)

#დეპრესიის ძირითადი გამოვლინებები ზომიერია

# შემცირდა სოციალური და პროფესიული ფუნქციონირება

(F32.2 ICD-10-ის მიხედვით) მძიმე დეპრესია ფსიქოზური გამოვლინების გარეშე

# მელანქოლია ან აპათია, დომინირებს ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, შფოთვა, მოუსვენრობა, სუიციდური აზრები და მიდრეკილებები

# სოციალური ფუნქციონირების მძიმე დაქვეითება,

პროფესიული საქმიანობის შეუძლებლობა მძიმე დეპრესია ფსიქოზური გამოვლინებებით

# დანაშაულის ბოდვა, ავადმყოფობა, მოტორული ჩამორჩენა (თუნდაც სისულელე) ან შფოთვა (აგიტაცია)

თანამედროვე ფსიქიატრიაში მულტიდისციპლინური კვლევების (კლინიკური, ბიოლოგიური, გენეტიკური, ეპიდემიოლოგიური, პათოფსიქოლოგიური) შედეგების საფუძველზე დეპრესიის მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს. მხოლოდ მათი მარტივი ჩამონათვალი: "დეპრესიული სპექტრის" კონცეფცია, სინდრომის სტრუქტურაში ელემენტების ურთიერთობის კონცეფცია (მარტივი - რთული დეპრესია) [Tiganov A. S., 1997], აფექტის მოდალობის კონცეფცია [ ვერტოგრადოვა O. P., 1980; ვოიცეხ ვ.ფ., 1985; Krasnov V.N., 1997], დეპრესიული აფექტის ევოლუციის კონცეფცია ეტაპობრივად [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], ფსიქოფარმაკოთერაპიის პასუხის კონცეფცია [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] აჩვენებს, რომ დეპრესიის ტაქსონომიისადმი მიდგომები ეფუძნება სხვადასხვა პრინციპებს.

დეპრესიის ბინარული (ორ დონის) ტიპოლოგიური მოდელის შესაბამისად [Smulevich A. B. et al., 1997], მისი ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებები იყოფა:

პოზიტიური(პათოლოგიურად პროდუქტიული) აფექტურობადეპრესიის სტრუქტურაში წარმოდგენილია დეპრესიული ჰიპერესთეზიის წრის ფენომენებით - „გონებრივი ჰიპერესთეზია (ჰიპერალგეზია ფსიქიკური)"[კორსაკოვი ს.ს., 1913]. პათოლოგიური აფექტი უკიდურესად გამოხატულია სასიცოცხლო (სევდიანი) დეპრესიის დროს, აღიარებულია მტკივნეულ ფსიქიკურ აშლილობად და აქვს განსაკუთრებული, პროტოპათიული ხასიათი.

კლინიკურ დონეზე ეფექტური ჰიპერესთეზიის ფენომენები რეალიზდება სასიცოცხლო მელანქოლიის სახით მის ყველაზე ტიპურ, ექსტრემალურ გამოვლინებებში. მელანქოლიურ აფექტს თან ახლავს დეპრესიული სინდრომის სხვა კომპონენტების გამოვლინება - დაბალი ღირებულების იდეები, თვითდამცირება, იდეოლოგიური და მოტორული დათრგუნვის ფენომენები.

ნეგატიური ეფექტურობარეალიზებულია დევიტალიზაციის, ფსიქიკური გაუცხოების ფენომენებით, ყველაზე მეტად გამოხატული აპათიური დეპრესიით და თან ახლავს საკუთარი ცხოვრებისეული აქტივობის ცვლილებების ცნობიერება, ღრმად დამკვიდრებული ავადმყოფობა.

დადებითი ეფექტურობის ნიშნები

ლტოლვა -ბუნდოვანი, დიფუზური (პროტოპათიული) შეგრძნება, ხშირად აუტანელი ზეწოლის სახით გულმკერდში ან ეპიგასტრიუმში (პრეკორდიალური, ეპიგასტრიკული მელანქოლია) დეპრესიით, სასოწარკვეთილებით, უიმედობით, სასოწარკვეთილებით; აქვს ფსიქიკური ტანჯვის (ფსიქიკური ტკივილი, ტანჯვის) ხასიათი.

შფოთვა -უსაფუძვლო, ბუნდოვანი შფოთვა, საფრთხის წინასწარმეტყველება, მოსალოდნელი კატასტროფა შინაგანი დაძაბულობის განცდით, შიშისმომგვრელი მოლოდინი; შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც უაზრო შფოთვა.

ინტელექტუალური და მოტორული დათრგუნვა -კონცენტრაციის გაძნელება, კონცენტრაცია, რეაქციების შენელება, მოძრაობები, ინერცია, სპონტანური აქტივობის დაკარგვა (მათ შორის ყოველდღიური მოვალეობების შესრულებისას).

პათოლოგიური ცირკადული რიტმი -განწყობის ცვალებადობა მთელი დღის განმავლობაში მაქსიმუმ ცუდი ჯანმრთელობის გამო დილით ადრე და გარკვეული გაუმჯობესება შუადღისას და საღამოს.

დაბალი ღირებულების, ცოდვის, ზიანის იდეები -დაჟინებული აზრები საკუთარი უღირსობის შესახებ, გარყვნილებაზე, წარსულის, აწმყოს ნეგატიური გადაფასებით, მომავლის პერსპექტივებით და იდეები რეალურად მიღწეული წარმატებების ილუზორული ბუნების შესახებ, მაღალი რეპუტაციის მოტყუებით, განვლილი ცხოვრების გზაზე უსამართლობის შესახებ, დანაშაულის გრძნობა. თუნდაც ის, რაც ჯერ არ არის განხორციელებული.

სუიციდური აზრები -არსებობის უაზრობის, ფატალური შემთხვევის მიზანშეწონილობის ან თვითმკვლელობის განზრახვის იდეებით სიკვდილის ფსიქოლოგიურად გამოუცნობმა სურვილმა შეიძლება მიიღოს აკვიატებული იდეების ან დაუძლეველი მიზიდულობის ხასიათი, თვითმკვლელობის მუდმივი სურვილი (სუიციდემანია).

ჰიპოქონდრიული იდეები -დომინანტური იდეები სომატური დაავადების მკურნალობის საშიშროების (ჩვეულებრივ ძალიან გაზვიადებული) და უშედეგო, მისი არახელსაყრელი შედეგისა და სოციალური შედეგების შესახებ; შფოთვითი შიშები (თუნდაც ფობიები), რომლებიც არ არის დაკავშირებული რეალურ სომატურ დაავადებასთან ან მიმართულია წარმოსახვით დაავადებასთან და დაკავშირებულია შინაგანი ორგანოების და მთლიანად სხეულის ფუნქციონირებასთან.

უარყოფითი ეფექტურობის ნიშნები

მტკივნეული უგრძნობლობა (ანესთეზია ფსიქიკური დოლოროსა) - ემოციების დაკარგვის მტკივნეული განცდა, ბუნების აღქმის უუნარობა, სიყვარულის, სიძულვილის, თანაგრძნობის, ბრაზის განცდა.

მორალური ანესთეზიის ფენომენები -ფსიქიკური დისკომფორტის ცნობიერება გონებრივი გაღარიბების განცდით, წარმოსახვის სიღარიბე, ემოციური ჩართულობის ცვლილებები გარე ობიექტებში, ფანტაზიის გაქრობა, ინტუიციის დაკარგვა, რამაც ადრე შესაძლებელი გახადა ინტერპერსონალური ურთიერთობების ნიუანსების ზუსტად გაგება.

დეპრესიული დევიტალიზაცია -სიცოცხლის სურვილის შესუსტების ან გაქრობის შეგრძნება, თვითგადარჩენის ინსტინქტი, სომატოსენსორული დრაივები (ძილი, მადა, ლიბიდო).

აპათია -მოტივაციის ნაკლებობა სიცოცხლისუნარიანობის დაკარგვით, ლეთარგია, გულგრილობა გარშემო ყველაფრის მიმართ.

დისფორია -პირქუში პირქუში, წუწუნი, სიმწარე, წყენა სხვების მიმართ პრეტენზიებით და დემონსტრაციული ქცევით.

ანედონია -სიამოვნების გრძნობის დაკარგვა, სიამოვნების განცდის უნარი, სიხარული, რომელსაც თან ახლავს შინაგანი უკმაყოფილების და ფსიქიკური დისკომფორტის ცნობიერება.

www.psychiatry.ru

რა იმალება სიტყვა "დეპრესიის" მიღმა

ადამიანები ხშირად საუბრობენ დეპრესიაზე ისე, რომ ყოველთვის მკაფიოდ არ ესმით ამ სიტყვის მნიშვნელობა. მაშ, რა არის "დეპრესია"?

სინამდვილეში, ცნება "დეპრესია" ას წელზე მეტია არსებობს და ლათინურიდან ითარგმნება როგორც ჩახშობა ან ჩაგვრა. სიტყვა "დეპრესია" მედიცინაში XIX საუკუნის შუა ხანებიდან დაიწყო. ისტორიკოსები აღნიშნავენ, რომ ძველი ბერძნული სიტყვა "მელანქოლია" (ბერძნულიდან melas - შავი და chole - ნაღველი) ადრე გამოიყენებოდა ხანგრძლივი სევდისა და სასოწარკვეთის მდგომარეობის აღსაწერად და შუა საუკუნეების სიტყვა "acedia", რომელიც აღნიშნავს დეპრესიულ მდგომარეობას, ლეთარგიასა და სიზარმაცეს. - მე-20 საუკუნეში თანდათან ადგილი დაუთმო ტერმინს " დეპრესია».

ამჟამად, მეცნიერთა უმეტესობა დეპრესიას განმარტავს, როგორც მტკივნეულ მდგომარეობას, რომელსაც ახასიათებს მელანქოლიის, დეპრესიის, სასოწარკვეთის განცდა, ასევე აზროვნებისა და მოძრაობის დათრგუნვა. დეპრესიის შესახებ ლიტერატურის გაცნობა იწვევს აზრს, რომ ეს ტერმინი აერთიანებს ფსიქიკური აშლილობების საკმაოდ დიდ ჯგუფს, უფრო მეტიც, ახასიათებს განსხვავებული მიდრეკილება სხვადასხვა სახის მკურნალობის მიმართ.

უნდა ვაღიაროთ, რომ დღეს ექიმების მიერ დეპრესიული მდგომარეობის აღწერის პროცესში გამოყენებული ტერმინების უმეტესობა არასაკმარისად ზუსტი აღმოჩნდა.

დაავადებათა თანამედროვე საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD-10) ნათქვამია, რომ დეპრესიის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, თუ არსებობს შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ ორი:

• დაბალი განწყობა დღის უმეტეს ნაწილს;
• ინტერესების დაკარგვა და სიამოვნების მიღების უნარი, რაც ჩვეულებრივ სიხარულს მოაქვს;
• ენერგიის დაკარგვის შეგრძნება და მომატებული დაღლილობა.

დეპრესიის დამატებითი ნიშნებია: კონცენტრაციის უნარის დაქვეითება, თვითშეფასების და თავდაჯერებულობის დაქვეითება, დანაშაულის და უსარგებლობის აზრები, შფოთვითი აჟიოტაჟით ან ლეთარგიით აქტივობის დაქვეითება, სუიციდური ტენდენციები, ნებისმიერი ტიპის ძილის დარღვევა, მადის და წონის დაქვეითება. ფსიქიატრების აზრით, იმისთვის, რომ დეპრესიის დიაგნოზი დაისვას, მდგომარეობა მინიმუმ ორი კვირა უნდა გაგრძელდეს.

ფსიქიატრი, უმაღლესი კატეგორიის ფსიქოთერაპევტი,

www.depression.com

განწყობის აშლილობა [აფექტური აშლილობა] (F30-F39)

ეს ბლოკი მოიცავს აშლილობებს, რომლებშიც მთავარი აშლილობა არის ემოციების და განწყობის ცვლილება დეპრესიისკენ (შფოთვით ან მის გარეშე) ან აღტაცებისკენ. განწყობის ცვლილებას ჩვეულებრივ თან ახლავს საერთო აქტივობის დონის ცვლილებები. სხვა სიმპტომების უმეტესობა მეორადი ან ადვილად აიხსნება განწყობისა და აქტივობის ცვლილებებით. ასეთი დარღვევები ყველაზე ხშირად განმეორდება და ინდივიდუალური ეპიზოდის დაწყება ხშირად შეიძლება დაკავშირებული იყოს სტრესულ მოვლენებთან და სიტუაციებთან.

ამ სამსიმბოლოიანი რუბრიკის ყველა ქვეკატეგორია უნდა იყოს გამოყენებული მხოლოდ ერთი ეპიზოდისთვის. ჰიპომანიური ან მანიაკალური ეპიზოდები იმ შემთხვევებში, როდესაც უკვე იყო ერთი ან მეტი აფექტური ეპიზოდი წარსულში (დეპრესიული, ჰიპომანიური, მანიაკალური ან შერეული) უნდა იყოს კოდირებული, როგორც ბიპოლარული აფექტური აშლილობა (F31.-)

შედის: ბიპოლარული აშლილობა, ერთჯერადი მანიაკალური ეპიზოდი

აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს ორი ან მეტი ეპიზოდი, რომლის დროსაც პაციენტის განწყობა და აქტივობის დონე მნიშვნელოვნად დარღვეულია. ამ აშლილობებს მიეკუთვნება მაღალი განწყობის შემთხვევები, ენერგიის მომატება და მომატებული აქტივობა (ჰიპომანია ან მანია) და განწყობის დაქვეითება და ენერგიისა და აქტივობის მკვეთრი დაქვეითება (დეპრესია). მხოლოდ ჰიპომანიის ან მანიის განმეორებითი ეპიზოდები კლასიფიცირდება როგორც ბიპოლარული.

• მანიაკალური დეპრესია
• მანიაკალურ-დეპრესიული:
  • დაავადება
  • ფსიქოზი
  • რეაქცია

  გამორიცხულია:

  • ბიპოლარული აშლილობა, ერთჯერადი მანიაკალური ეპიზოდი (F30.-)
  • ციკლოთიმია (F34.0)

  დეპრესიული ეპიზოდების მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე ტიპიური შემთხვევების დროს პაციენტს აღენიშნება გუნება-განწყობის დაქვეითება, ენერგიის დაქვეითება და აქტივობის დაქვეითება. შემცირდა სიხარულის, გართობის, დაინტერესების და კონცენტრირების უნარი. ხშირია გამოხატული დაღლილობა მინიმალური ძალისხმევის შემდეგაც კი. ძილი ჩვეულებრივ დარღვეულია და მადა დაქვეითებულია. თვითშეფასება და თავდაჯერებულობა თითქმის ყოველთვის ქვეითდება დაავადების მსუბუქი ფორმების დროსაც კი. ხშირად ჩნდება ფიქრები საკუთარი დანაშაულისა და უღირსობის შესახებ. დეპრესიული გუნება-განწყობა, რომელიც დღითიდღე არ იცვლება, არ არის დამოკიდებული გარემოებებზე და შეიძლება თან ახლდეს ეგრეთ წოდებული სომატური სიმპტომები, როგორიცაა გარემოსადმი ინტერესის დაკარგვა და სიამოვნების მომტანი შეგრძნებების დაკარგვა, დილით რამდენიმეჯერ გაღვიძება. ჩვეულებრივზე საათით ადრე, გაზრდილი დეპრესია დილით, მძიმე ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, შფოთვა, მადის დაკარგვა, წონის დაკლება და ლიბიდოს დაქვეითება. სიმპტომების რაოდენობისა და სიმძიმის მიხედვით, დეპრესიული ეპიზოდი შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც მსუბუქი, საშუალო ან მძიმე.

  მოყვება: ცალკეული ეპიზოდი:

  • დეპრესიული რეაქცია
  • ფსიქოგენური დეპრესია
  • ადაპტაციის დარღვევა (F43.2)
  • მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა (F33.-)
  • დეპრესიული ეპიზოდი, რომელიც დაკავშირებულია ქცევის დარღვევებთან, კლასიფიცირებული F91.-(F92.0)

  შედის:

  • რეაქტიული დეპრესია

  გამორიცხავს: განმეორებითი ხანმოკლე დეპრესიული ეპიზოდები (F38.1)

  მუდმივი და ჩვეულებრივ მერყევი გუნება-განწყობის დარღვევები, რომლებშიც ინდივიდუალური ეპიზოდების უმეტესობა საკმარისად მძიმე არ არის იმისთვის, რომ აღწეროს ჰიპომანიურ ან მსუბუქ დეპრესიულ ეპიზოდს. ვინაიდან ისინი გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში და ზოგჯერ პაციენტის ცხოვრების მნიშვნელოვან ნაწილს, ისინი იწვევენ მძიმე სისუსტეს და ინვალიდობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, განმეორებითი ან ერთჯერადი მანიაკალური ან დეპრესიული ეპიზოდები შეიძლება გადაფარდეს ქრონიკულ აფექტურ აშლილობასთან.

  გუნება-განწყობის ნებისმიერი სხვა აშლილობა, რომელიც არ იმსახურებს კლასიფიკაციას F30-F34-ში, რადგან ის არ არის საკმარისად მძიმე ან მუდმივი.

  მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა (F33)

  აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები, რომელიც შეესაბამება დეპრესიული ეპიზოდის აღწერას (F32.-), განწყობის ამაღლებისა და ენერგიის დამოუკიდებელი ეპიზოდების ისტორიის გარეშე (მანია). თუმცა, დეპრესიული ეპიზოდის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს განწყობის მსუბუქი ამაღლების და ჰიპერაქტიურობის (ჰიპომანიის) ხანმოკლე ეპიზოდები, რომლებიც ზოგჯერ გამოწვეულია ანტიდეპრესანტებით მკურნალობით. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის ყველაზე მძიმე ფორმებს (F33.2 და F33.3) ბევრი საერთო აქვთ წინა კონცეფციებთან, როგორიცაა მანიაკალურ-დეპრესიული დეპრესია, მელანქოლია, სასიცოცხლო დეპრესია და ენდოგენური დეპრესია. პირველი ეპიზოდი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, ბავშვობიდან სიბერემდე. მისი დაწყება შეიძლება იყოს მწვავე ან შეუმჩნეველი და მისი ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის მქონე ადამიანს არასოდეს ექნება მანიაკალური ეპიზოდის რისკი სრულად არ არის აღმოფხვრილი. თუ ეს მოხდება, დიაგნოზი უნდა შეიცვალოს ბიპოლარული აფექტური აშლილობით (F31.-).

  • განმეორებითი ეპიზოდები:
  • სეზონური დეპრესიული აშლილობა

  აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები. მიმდინარე ეპიზოდი რბილია (როგორც აღწერილია F32.0-ში) და არ არსებობს მანიის ისტორია.

  აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები. მიმდინარე ეპიზოდი რბილია (როგორც აღწერილია F32.1-ში) და არ არსებობს მანიის ისტორია.

  აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები. მიმდინარე ეპიზოდი მძიმეა, ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე (როგორც აღწერილია F32.2-ში) და მანიის ანამნეზის გარეშე.

  ენდოგენური დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე

  მნიშვნელოვანი დეპრესია, მორეციდივე ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე

  მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, დეპრესიული ტიპი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე

  სასიცოცხლო დეპრესია, მორეციდივე ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე

  აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები. მიმდინარე ეპიზოდი მძიმეა, თან ახლავს ფსიქოზური სიმპტომები, როგორც აღწერილია F32.3-ში, მაგრამ მანიის წინა ეპიზოდების ჩვენების გარეშე.

  ენდოგენური დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომებით

  მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, დეპრესიული ტიპის ფსიქოზური სიმპტომებით

  განმეორებითი მძიმე ეპიზოდები:

  • მნიშვნელოვანი დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომებით
  • ფსიქოგენური დეპრესიული ფსიქოზი
  • ფსიქოზური დეპრესია
  • რეაქტიული დეპრესიული ფსიქოზი

  პაციენტს ჰქონდა ორი ან მეტი დეპრესიული ეპიზოდი წარსულში (როგორც აღწერილია ქვეკატეგორიებში F33.0-F33.3), მაგრამ რამდენიმე თვის განმავლობაში არ იყო დეპრესიის სიმპტომები.

• ჩამოტვირთეთ 100 საუკეთესო მელოდია სტრესის წინააღმდეგ Dvorak. სლავური ცეკვა No 10 ე მინორი, op. ვალსი №10 ბ-მინორში, თხზ. 69 No. ცხოველთა კარნავალი: სვან ბახი. არია სუიტა No3-დან რე მაჟორი, BWV 1068 Glazunov. კონცერტი ვალსი No1 რე მაჟორი, Op.47 შუბერტი. ავე მარია შუმანი. „ბავშვთა […]
• E. Kraepelin-მაც კი (1898) აღნიშნა, რომ პაციენტების 24% ავადდება 10-19 წლის ასაკში, ნახევარზე მეტი კი 30 წლამდე (აქედან გამომდინარე, სახელწოდებაც დაავადებას - dementia praecox). ეპიდემიოლოგიური კვლევები ჩვეულებრივ ადგენს სიხშირეს არა ბიოლოგიური პერიოდებით, არამედ 5 ან 10 წლის ასაკობრივი ინტერვალით. მიერ […]
• შემთხვევის ისტორია პარანოიდული შიზოფრენია, უწყვეტი, ზომიერად პროგრესირებადი. ჰალუცინაციურ-პარანოიდული სინდრომი 4. პროფესია, სამუშაო ადგილი. 5. მუდმივი საცხოვრებელი ადგილი: 6. პირადი ჯანმრთელობის ჩანაწერი მიღებისას: არ არის წარმოდგენილი. დედამისის დაჟინებული თხოვნით შევიდა. Anamnesis vitae: ოჯახის შემადგენლობა არ არის სრული. ოჯახს ორი შვილი ჰყავს. დედა […]
• სტრესი და სტრესისადმი ადაპტაცია სასწავლო კურსის შინაარსი შესავალი…………………………………………………………………………… 3 თავი 1. ადამიანში სტრესის შესწავლის თეორიული ასპექტები ცხოვრება………………………………………………………………………………………… 5 1.1 სტრესი, როგორც ადამიანის სისტემური რეაქცია………………………………….. 5 1.2 სტრესის ფაქტორები ……………………………………….. 10 თავი 2 […]
• ბავშვებში გონებრივი ჩამორჩენის სიმპტომები ბავშვებში გონებრივი ჩამორჩენა არ არის ფსიქიკური დაავადება. ეს განსაკუთრებული ფსიქიკური მდგომარეობა დიაგნოზირებულია, როდესაც ინტელექტის განვითარება შემოიფარგლება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დაბალი დონით (ან საშუალოზე დაბალი). ბავშვებში გონებრივი ჩამორჩენა არის თანდაყოლილი [...]
• ოჯახს ჰყავს 5 წლის ბავშვი, რომელსაც აქვს გონებრივი ჩამორჩენილობა 1. ერთ ოჯახს ჰყავს ბავშვი შემდეგი ნიშნებით: - კუნთების ტონუსის მომატება - კრუნჩხვითი ეპილეფსიური კრუნჩხვები - კანისა და თმის სუსტი პიგმენტაცია 2) როგორ გავაკეთოთ. დიაგნოზი? 3) რა არის ალბათობა […]
• სამშობიარო დეპრესია ყოველი 10 დედიდან ერთი მაინც განიცდის მშობიარობის შემდგომ დეპრესიას. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მშობიარობის შემდგომი გართულება და გვხვდება მშობიარობის ქალების 10-13%-ში. როგორც წესი, ასეთ შემთხვევებში ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სწორი დიაგნოზის დასმა, რადგან დედები ერიდებიან ექიმებს დახმარებისთვის მიმართონ. […]
• დეპრესიული აშლილობების თერაპია კარდიოლოგიურ პრაქტიკაში (პრეპარატის „ოპრას“ გამოყენების გამოცდილება) *კარდიოლოგიის MMA კლინიკა. სეჩენოვა, *რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ფსიქიკური ჯანმრთელობის კვლევის ცენტრი, მოსკოვი შესავალი თანამედროვე მონაცემებით, დეპრესიული აშლილობები ყველაზე გავრცელებული (10%-მდე) ფსიქოპათოლოგიური […]

მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა ერთ-ერთი ყველაზე რთული დიაგნოსტიკაა. ეს არის ამა თუ იმ ხარისხის დეპრესია, რომელიც გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში - 3 თვიდან ერთ წლამდე, რემისიის პერიოდებით 1-2 თვე. ეს ჩვეულებრივ კლასიკური დეპრესიის რეციდივია. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა ICD 10-ის მიხედვით დიაგნოზირებულია ორი ტიპის ნიშნის მიხედვით - ძირითადი ჯგუფის და დამატებითი. სირთულე აშკარა გახდება ძირითადი ჯგუფის პირველი კრიტერიუმის განხილვისას.

მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა ყველაზე ხშირად დეპრესიის რეციდივია

• პირველი კრიტერიუმი- ეს არის განწყობის დაბალი დონე, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 3 თვე და არ არის დაკავშირებული გარემო ფაქტორებთან. თუმცა, სიმპტომები თავისთავად ქრება 1-2 თვის განმავლობაში. ამ ყველაფერს თავად ადამიანი აფასებს. მისი საკუთარი შეფასება ყოველთვის სუბიექტურია. ზოგჯერ გვიჭირს ჩვენი ემოციების გაგება. ამას დავამატოთ, რომ არ არის გამორიცხული რაიმე სახის სტრესის შესაძლებლობა, სტაბილური სტრესული გარემო, რომელსაც შეუძლია ნებისმიერი ადამიანის განწყობა შეცვალოს. შედეგად, ჩვენ ვიღებთ შემდეგ სურათს. ჩემი ქმარი მუდმივად სვამს, სამსახურში პრობლემებია და ფული ცოტაა. ქალის ადგილას თავი დავანებოთ. იდეალურ შემთხვევაში, დაგჭირდებათ ვინმეს პოვნა, სამუშაოს შეცვლა და როგორმე სასწაულებრივად გამდიდრება. მაგრამ თქვენ არ უნდა ურჩიოთ ეს დაუყოვნებლივ პაციენტს?
• მეორე კრიტერიუმი- ეს არის ინტერესის დაკარგვა საქმიანობების მიმართ, რომლებსაც ადრე სიხარული მოჰქონდა და მისი გამოცდილების უნარის დაკარგვა, რომელიც გრძელდება იმავე პერიოდის განმავლობაში. კარგი იქნება, ადრე თუ იყო აქტივობები, რომლებსაც სიხარული მოაქვს, მაგრამ ზოგს ეს არ აქვს სიცოცხლისთვის. აქ კი დისთიმიისგან დიფერენცირების სირთულის წინაშე ვდგავართ.
• მესამე კრიტერიუმი- ძალების მუდმივი დაკარგვა, მდგომარეობა, რომელსაც ზოგჯერ ქრონიკული დაღლილობის სინდრომს უწოდებენ. ეს უნდა იყოს დაცული მინიმუმ 2 თვის განმავლობაში. ზოგადად ყველაფერი ნათელია. არსებობს მხოლოდ ერთი "მაგრამ". ძალის დაკარგვა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, მათ შორის ფიზიკური ავადმყოფობის გამო. ეს ნიშნავს, რომ იდეალურ შემთხვევაში საჭირო იქნებოდა ყოვლისმომცველი გამოკვლევა სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების მიერ.

ახლა მოდით დავამატოთ კიდევ ერთი სირთულე და შემდეგ გადავიდეთ დამატებით ფუნქციებზე. საქმე იმაშია, რომ რემისიის ხარისხი შეიძლება დაბალი იყოს. ძირითადად, არ იცვლება მდგომარეობა, არამედ პიროვნების სუბიექტური შეფასება მისი მდგომარეობის შესახებ. ზოგ შემთხვევაში ფიქრობს, რომ გასულმა კვირამ რატომღაც სულელივით გაფრინდა. და შემდეგ ის გადაწყვეტს, რომ ყველაფერი კარგადაა. ბევრი არაფერი გაკეთებულა და ცუდი არაფერი მომხდარა.

დამატებითი ნიშნები

• სტაბილური პესიმიზმი და ნიჰილიზმი შეხედულებებში.
• დანაშაულის მუდმივი განცდა, მიდრეკილება საკუთარი თავის დარტყმისკენ, უსარგებლობის განცდა ზოგადი შფოთვის ფონზე.
• ადეკვატურობის ნაკლებობა საკუთარ თავთან მიმართებაში. ეს ძირითადად გამოიხატება ნეგატიური მსოფლმხედველობით, თავდაჯერებულობის ნაკლებობითა და დაბალი თვითშეფასებით.
• რაიმეზე კონცენტრაციის გაძნელება, გადაწყვეტილების მიღების უნარის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა.
• ცუდი მადა და ძილის დარღვევა.
• თვითმკვლელობის შესაძლო აზრები.

განმეორებითი დეპრესიული აშლილობის დროს ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს სუიციდური აზრები

კრიტერიუმების ეს ნაკრები პრაქტიკულად არაფრით განსხვავდება იმ კრიტერიუმებისგან, რომლებიც გამოიყენება ნებისმიერ შემთხვევაში დეპრესიის დიაგნოსტირებისთვის. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა ასევე შეიძლება იყოს მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე. განსხვავება მხოლოდ იმაშია, რომ ეპიზოდები ძირს უთხრის, დიდხანს გრძელდება და იქცევა რაღაც სტაბილურად, მუდმივად იმყოფება ადამიანის ცხოვრებაში. სწორედ ამიტომ იყო საუბარი დისთიმიისგან გარჩევის სირთულეებზე.

მთავარი პრობლემა ის არის, რომ ამ აშლილობისას შეიძლება შეინიშნოს ფსიქოზური სიმპტომებიც - ბოდვები და ჰალუცინაციები. და არავინ იტყვის, რომ ეს არის ზუსტად ის, რაც ხდება.

• პირველ რიგში, შიზოფრენიისგან დიფერენცირების სირთულეები უბრალოდ გარანტირებულია. ის დიდხანს გრძელდება და დეპრესიის სიმპტომები თავისთავად შიზოფრენიის იგივე უარყოფითი სიმპტომებია.
• მეორეც, არ არსებობს ბოდვის დიფერენცირების აბსოლუტური მეთოდები. შიზოფრენიის დროს ის ყველაზე ხშირად ჯდება ზოგიერთ საკუთარ, სპეციალურ სტანდარტებში და თავად სიმპტომების კომპლექსი გაცილებით მდიდარი უნდა იყოს.

პროდუქტიული სიმპტომები ყოველთვის პირველ ადგილზეა, ხოლო მორეციდივე დეპრესიის შემთხვევაში, ბოდვები და ჰალუცინაციები მხოლოდ თან ახლავს განწყობის აშლილობას და მხოლოდ ხანდახან ჩნდება. მართალია, შიზოფრენიული აშლილობების სპექტრი თავისთავად საკმაოდ ფართოა, საკმარისია ვიფიქროთ იმაზე, არის თუ არა ეს „სიმპტომურად ცუდი“ შიზოფრენია თუ დეპრესია ფსიქოზური სიმპტომებით, კლასიკური პარანოიდული ფორმის პროდრომი თუ სხვა?

ეს არის ერთ-ერთი მიზეზი იმისა, რომ კატეგორია „მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა“, ICD 10 კოდით F33, არის ფენომენი, რომელიც საკმაოდ ხშირად გვხვდება, მაგრამ ფსიქოზური სიმპტომებით ის გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია დიაგნოზში.

DDD დიფერენცირებულია შიზოაფექტური აშლილობისა და ყველა ორგანული ტიპის აფექტური აშლილობისგან. ამ უკანასკნელის გაკეთება უფრო ადვილი და მიზანშეწონილია.

მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა: მკურნალობა

მას ისე ექცევიან, როგორც ყველაფერს, რასაც მკურნალობენ. თუმცა, ძალიან ცოტაა შემთხვევა, როცა ვინმე განიკურნება. ეს ძირითადად ორი მიზეზით არის განპირობებული.

მრავალი თვის, ან თუნდაც წლების განმავლობაში, დეპრესიის მდგომარეობა ადამიანისთვის ნაცნობი და საერთო ხდება. მას დაჟინებით "ავიწყდება" როგორ იყო ადრე, არ სჯერა, რომ ეს შესაძლებელია, როგორც ადრე იყო. ამიტომ, ნებისმიერი თერაპია დამოკიდებულია ცხოვრების წესზე და ჩვეულ აზროვნებასა და მოქმედებაზე. იმისათვის, რომ ანტიდეპრესანტებმა და კომპლექსურმა თერაპიამ შედეგი გამოიღოს, თქვენ უნდა შეცვალოთ რაღაც საკუთარ თავში და მოაწყოთ თქვენი ცხოვრება ისე, რომ შეამციროთ დეპრესიული მდგომარეობის სტიმულირების ფაქტორების რაოდენობა. და თუ გავითვალისწინებთ იმას, რომ ბევრი პაციენტი ან კლიენტი დიდი ხანია მიჩვეულია ემოციური სფეროს ალკოჰოლით „მკურნალობას“, ბევრს ეწევა, ბოროტად სვამს ყავას, ღამით არ იძინებს და ეს ყველაფერი გახდა მიზეზებისა და შედეგების კომპლექსი არა გუშინ, სიტუაცია შეიძლება ეწოდოს ძალიან რთული.

პაციენტი ეჩვევა უიმედობის განცდას და აღარ ახსოვს, რომ შესაძლებელია სამყაროს სხვაგვარად განცდა

მეორე მიზეზი არის ის, რომ თქვენ უნდა ივარჯიშოთ რამდენიმე მეთოდით, რომელიც სიტუაციის გამოსწორებას შეძლებს. ამ ტიპის დეპრესიამ ხელები და ფეხები დიდი ხნის წინ შემიკრა. თუ ის პირველად გამოჩნდება თქვენს ცხოვრებაში, მაშინ შეგიძლიათ დაარწმუნოთ საკუთარი თავი, რომ დილით მაინც წახვიდეთ სირბილზე, გააკეთოთ ვარჯიშები და საღამოს პარკში გაისეირნოთ. განმეორებითი ფორმით ეს იმდენად რთულია, რომ თითქმის შეუძლებელია. ჩვენ ავიღეთ უმარტივესი, ყველაზე ელემენტარული რამ, რაც შეიძლებოდა გაეკეთებინა მდგომარეობიდან გამოსასვლელად. და მედიტაცია და ფსიქოლოგიური ვარჯიში რეალობის მიღმაა.

ჩვენ მხოლოდ მოხარული ვიქნებით, ბედნიერები, თუ ვინმე წარმატებას მიაღწევს და სამყარო თავის ფერებს დაუბრუნდება, მაგრამ მიგვაჩნია, რომ ეს ნაკლებად სავარაუდოა. ასეთი განცხადების ნახვა შესაძლებელია ორი მხრიდან. როგორც მინიშნება, რომ არ არის საჭირო ენერგიის და ასევე ფულის დაკარგვა და უმჯობესია გააგრძელოთ თქვენს ნაჭუჭში ჯდომა. ან როგორც პროვოკაცია გმირული ქმედებების ჩასადენად, რომელიც ცვლის საკუთარ თავს და მის სამყაროს. ყველა თავად აირჩევს იმას, რაც მისთვის უფრო მოსახერხებელია ან უკეთესი.

თერაპიის ზოგად პრინციპზე ლაპარაკს დიდი აზრი არ აქვს. ისევე, როგორც დეპრესიის ყველა კლასიკური და ეგზოტიკური ფორმის მკურნალობაში. მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებულია პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და შემთხვევის დამახასიათებელ მახასიათებლებზე. თუ დეპრესია აღმოჩნდა რეზისტენტული მედიკამენტების მიმართ, მაშინ ისინი ან საერთოდ უქმდება, ან მათთან ერთად ინიშნება წამლები, რომლებიც აძლიერებს მათ ეფექტს.

მოდით, ყურადღება გავამახვილოთ ზოგად პრინციპებზე, რომლებიც თავად პაციენტმა უნდა იცოდეს და გაიგოს. ბალასტური ნაგავსაყრელის მეთოდი მომგებიანია. ეს არის ყველაფერი, რასაც აქვს ან აშკარად უარყოფითი თვისებები ან უფრო სწორად უარყოფითი. მაგალითად, აღმოაჩენთ, რომ ძალიან ხშირად ატარებთ დროს ვიღაცის კომპანიაში, ცდილობთ თქვენი სულის გადმოღვრას, მაგრამ რატომღაც ის არ "იღვრება" და არ უმჯობესდება. მოერიდეთ ასეთ ადამიანებთან საუბრებსა და შეხვედრებს. ეს სულაც არ ეხება მეგობრებთან ჩხუბს. თუმცა, ზოგჯერ ჩვენი სოციალური წრე მხოლოდ ჩვენ და მათ საზიანოდ მოქმედებს, ვისთანაც ვურთიერთობთ. შესვენება სავსებით გონივრულია.

გაქვთ ჩვევები, რომლებიც მეორე ბუნებად იქცა, მაგრამ შეგიძლიათ მათ გარეშე? თანამედროვე სამყაროში ასეთი ადამიანების როლს ძალიან ხშირად ასრულებენ სოციალური ქსელები, უფრო სწორად, იქ ბევრი საათის გატარება. და მას არ შეიძლება ეწოდოს კომუნიკაცია სრული გაგებით, და აზრი არ აქვს, მაგრამ ხალხი საათობით ხარჯავს რაღაცის კომენტირებას. ხშირად ასეთი კომენტარები ავლენს დამოკიდებულების თავისებურებებს. გასაგებია, რომ ეს ადვილი არ არის, მაგრამ უნდა დასრულდეს.

და ზუსტად ასე, ეტაპობრივად, თქვენ უნდა გაასუფთაოთ თქვენი ცხოვრება ყველა "სარეველისგან". რა არის კარგი ამ მიდგომაში? კაცი დეპრესიაშია. მისთვის რთულია რაიმეს გაკეთება. ამიტომაა დეპრესიაში. და მას ურჩევენ რაღაცის გაკეთებას. ჩვენ გირჩევთ ჯერ გადააგდოთ იგი, გაასუფთავოთ და არ გააკეთოთ ეს.

ამ აშლილობის მქონე ადამიანებს ურჩევენ შეზღუდონ კომუნიკაცია სოციალურ ქსელებში

იცხოვრე ასე ერთი თვის განმავლობაში - გამუდმებით გადაყარე ყველაფერი, რაც გაწუხებს ან ჰგავს დამოკიდებულებას და თავად ნახავ, რამდენად გაგიადვილდება ეს. ბალასტი არის ყველაფერი, რაც ართმევს ენერგიას, რაც თქვენ უნდა ატაროთ საკუთარ თავზე, ფსიქოლოგიური გაგებით სანაცვლოდ არაფრის მიღების გარეშე.

ნებისმიერი ფსიქოთერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს შეცვალოს დამოკიდებულება იმის მიმართ, რაც ხდება, კარგია. უწოდეთ დეპრესიას აშლილობა და კონცეფცია ესაზღვრება "დაავადების" კონცეფციას და საკუთარი თავის მიმართ დამოკიდებულება მაშინვე ყალიბდება ჰოსპიტალიზმის კონტექსტში. დაე მოხდეს რაც ხდება. რა თქმა უნდა, ასეთი რჩევების აბსურდულობამდე არ შეიძლება. ეს მხოლოდ მინიშნებაა იმისა, რომ ჩვენი ემოციური მდგომარეობა დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ვუკავშირდებით მას.

ფსიქიკის სიღრმეში დეპრესია ყოველთვის ასოცირდება იმასთან, რომ ადამიანს აქვს გარკვეული იმედგაცრუებული მოთხოვნილებები. ფულის საჭიროებიდან დაწყებული გლობალურ ფილოსოფიურ კითხვებზე პასუხების მიღების აუცილებლობამდე. ყველაზე საინტერესო ის არის, რომ ჩვენ ყოველთვის ზუსტად ვიცით, რა მოთხოვნილებები არ მიგვიღია იმდენად დაკმაყოფილება, რომ ამაზე ფიქრიც კი უსიამოვნოა. რაშია საქმე? ფაქტია, რომ კმაყოფილების არასწორი მეთოდებია არჩეული.

უმარტივეს დონეზე ეს ასე გამოიყურება. სკოლის წლებიდან ადამიანს სურდა ისტორიკოსი ან მხატვარი გამხდარიყო. მაგრამ ჩემი მშობლები დაჟინებით მოითხოვდნენ, ან სხვა მიზეზის გამო, გავხდი ბუღალტერი ან ქიმიკოსი. როდესაც ამას სხვა რამე ედება - კონფლიქტები სამსახურში, ხელფასის შეფერხება და ა. ეს, რა თქმა უნდა, მოსაგვარებელია, მაგრამ ყველას არ შეეძლება თავისი ცხოვრების გადაკეთება ზრდასრულ ასაკში. ეს შეიძლება ეხებოდეს ნებისმიერ ასპექტს - სიყვარულს, ზოგიერთ სოციალურს, ოჯახს. შედეგად, ანტიდეპრესანტები შეიძლება დაგეხმაროთ, მაგრამ მათი როლი, პირველ რიგში, დროებითია. ისინი არ განიკურნებიან კონფლიქტებს სამსახურში ან წარუმატებლობაში სიყვარულში.

არეულობის მიზეზი შეიძლება იყოს ცხოვრებაში თვითრეალიზაციის ნაკლებობა

ეს ის პრობლემებია, რომლებიც კომპლექსურმა ფსიქოთერაპიამ უნდა გადაჭრას. იდეალურ შემთხვევაში, ძალების ასეთი განაწილება უნდა არსებობდეს - ანტიდეპრესანტები ხელს უწყობენ ხელებს ყველაზე ბნელი მდგომარეობიდან გამოსვლას, გვირჩევს ფსიქოლოგი, აჩვენებს, თუ როგორ უნდა იფიქროს საუკეთესოდ, თუ საჭიროა პრობლემის გადაჭრა, და პაციენტი თავად იღებს გადაწყვეტილებებს.