რა არის ნაწლავის თრომბოზი, რა არის მეზენტერული ინფარქტის მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა? ნაწლავის სისხლძარღვების მეზოთრომბოზი: მიზეზები, ფორმები, კურსი, დიაგნოზი და თერაპია მწვავე მეზენტერული თრომბოზი ნაწლავის ნეკროზით.

მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი (ICD-10 კოდი - K55.0) არის მეზენტერული არტერიების და ნაწლავის ვენების ბლოკირება თრომბებით. ეს დაავადება უპირატესად საშუალო და ხანდაზმული ასაკის ადამიანებს აწუხებთ. ეს არის ძალიან სერიოზული პათოლოგია, ვითარდება ელვის სისწრაფით და ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

მეზენტერია არის შემაერთებელი ქსოვილის ტვინი, რომლის მეშვეობითაც ნაწლავი მიმაგრებულია პერიტონეუმის უკანა კედელზე. ის ხელს უშლის ნაწლავის მარყუჟების გადახვევას.

ნაწლავს სისხლით მიეწოდება ზედა და ქვედა მეზენტერული არტერიები. თრომბოზი უფრო ხშირად ხდება ზედა მეზენტერულ არტერიაში, რაც შეადგენს ამ პათოლოგიის ყველა შემთხვევის 90%-ს. ის სისხლს აწვდის ორგანოს უმეტესობას.

ეს გემი კვებავს შემდეგ განყოფილებებს:

• მცირე, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ბრმა;
• ღვიძლის მოქნილობა;
• განივი მსხვილი ნაწლავის ორი მესამედი.

ამიტომ, როდესაც თრომბოზი ხდება, ვითარდება მძიმე დაზიანებები.

ქვედა მეზენტერული არტერია სისხლს აწვდის დანარჩენ მონაკვეთებს.ეს მოიცავს:

• მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი;
• განივი მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მესამედი;
• სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი.

ეს არტერია შეადგენს ნაწლავის სისხლძარღვთა თრომბოზის ყველა შემთხვევის 10%-მდე.

მიზეზები და პათოგენეზი

მეზენტერული თრომბოზის განვითარების ძირითად მიზეზად ითვლება თრომბის მიერ ემბოლიზაცია (ჭურჭლის სანათურის დახურვა). იგი წარმოიქმნება მუცლის აორტის შუა ნაწილში და თანდათან ვრცელდება ქვემოთ, ჯერ ავიწროებს ზედა მეზენტერული არტერიის სანათურს.

შემდეგ თრომბი მექანიკურად ბლოკავს ჭურჭლის სანათურს (არტერია ან ვენა). მასში სისხლის მიმოქცევა ქსოვილებში ჩერდება. ეს იწვევს მათ შეუქცევად განადგურებას. თუ სისხლის მიწოდება დროულად არ აღდგება, ვითარდება მეზენტერული ინფარქტი.

თრომბოზის წარმოქმნას ხელს უწყობს ისეთი სისხლძარღვთა პათოლოგიები, როგორიცაა:

• მიტრალური სარქვლის სტენოზი;
• გულის ანევრიზმა;
• გულის შუა კედლის გაკვეთა;
• არითმიები;
• ენდოკარდიტი;
• კარდიოსკლეროზი;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი.

სისხლის კოლტები, რომლებიც შორდებიან მათი წარმოქმნის ადგილებს, მოძრაობენ სისხლძარღვებში, ჩერდებიან ზოგიერთ მათგანში და შემდეგ არღვევენ სანათურს. ეს დაავადებები თრომბოზის ძირითადი მიზეზებია. ყველაზე ხშირად, სისხლის შედედება აორტიდან მეზენტერულ არტერიებში გადადის.

გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების გარდა, ზოგიერთი სხვა მდგომარეობა და დაავადება იწვევს სისხლის შედედების გაჩენას. ისინი ხელს უწყობენ მეორადი მეზენტერული უკმარისობის წარმოქმნას, რაც იწვევს თრომბის წარმოქმნას. ეს შეიძლება იყოს:

• პანკრეატიტი;
• მწვავე მძიმე ნაწლავური ინფექციები;
• გულის უკმარისობა დაბალი არტერიული წნევით;
• ციროზი;
• მეზენტერული გემების სანათურის სტენოზი ათეროსკლეროზული დაფის წარმოქმნის გამო;
• პორტალური ჰიპერტენზიის სინდრომი შეშუპების მაღალი ხარისხით;
• სისხლძარღვების შეკუმშვის სიმსივნეები;
• ღვიძლის სტეატოზი;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• გაიზარდა სისხლის შედედება.

მეზენტერული თრომბოზის განვითარების რისკს ზრდის მუცლის ტრავმა, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევა, ჰორმონოთერაპია, მოწევა, ორსულობა და ფიზიკური უმოქმედობა, ასევე რიგი წამლების (კონტრაცეპტივები, სიმსივნის საწინააღმდეგო საშუალებები) მიღებით.

გემის შევიწროების ეტაპების მახასიათებლები

გირაოს და მთავარ სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ დაზიანების სამ ხარისხს:

1. კომპენსაცია– ახასიათებს ნაწლავის ქსოვილის ქრონიკული იშემია. სისხლი ცირკულირებს მხოლოდ გირაოს გემებით.
2. სუბკომპენსაცია- ახასიათებს ორგანოს ქსოვილების ნაწილობრივი სისხლით მომარაგება.
3. დეკომპენსაცია– ეს ეტაპი ხასიათდება შეუქცევადი ცვლილებების დაწყებით და ითვლება ძალიან მძიმედ. ქსოვილის სიკვდილის ფოკუსები იქმნება, რადგან მათ არ მიეწოდება სისხლი. იგი იყოფა ორ ეტაპად:
   • პირველი გრძელდება არა უმეტეს ორი საათისა და ითვლება შექცევადად.
   • ოთხი საათის შემდეგ იწყება მეორე ფაზა, რომლის დროსაც განგრენა ვითარდება ნაწლავის დაზიანებულ ნაწილებში. თუ პაციენტს დროულად არ გაუწევთ სამედიცინო დახმარებას, შესაძლებელია სიკვდილი.

ფორმების კლასიფიკაცია ცხრილში

	მეზენტერული თრომბოზის სახეები	დამახასიათებელი
პროცესის ნაკადი	ცხარე	უეცრად ვითარდება ნაწლავის ინფარქტი, რასაც მოჰყვება ნეკროზი
	ქრონიკული	ნაწლავის ფუნქციური დარღვევები თანდათან ვითარდება ნეკროზის გარეშე
სისხლის მიწოდების დარღვევის ლოკალიზაცია	არტერიული	მეზენტერულ არტერიებში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, რაც უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ნაწლავის ინფარქტის 6-8 საათში.
	ვენური	მეზენტერულ ვენებში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა, ინფარქტის ჩამოყალიბებას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება - რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე.
	შერეული	სისხლის მიმოქცევა ირღვევა ჯერ არტერიებში, შემდეგ კი მეზენტერიის ვენებში
სისხლის მიწოდების დარღვევის ხარისხი	სისხლის ნაკადის კომპენსირებით	სისხლის მიწოდება ხორციელდება დაუცველი გემების გამო
	სისხლის ნაკადის სუბკომპენსირებით	სისხლის მიწოდება არ არის სრული
	სისხლის ნაკადის დეკომპენსირებით	არ არის სისხლით მომარაგება ნაწლავების მიდამოებში, ხდება ნაწლავის ინფარქტი
გაბატონებული სიმპტომები	ილეუსი	ტკივილი რიტმული და კრუნჩხულია, როგორც ნაწლავის გაუვალობისას
	პანკრეასის მსგავსი	ძლიერი ტკივილი ჭიპის ზემოთ, გულისრევა და ღებინება, მეწამული ლაქები სხეულზე
	აპენდიკულარული	აპენდიციტის სიმპტომები
	ქოლეცისტოიდი	ტკივილი მუცლის ზედა მარჯვენა ნახევარში, გულისრევა
	ანგიოსპასტიური	„მუცლის გომბეშოს“ სიმპტომები, რომლებიც ქრება ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ
	წყლულის მსგავსი	სიმპტომები პერფორირებული გასტროდუოდენალური წყლულის მსგავსია

კლინიკა: განვითარების სიმპტომები ეტაპობრივად

მწვავე მეზენტერული თრომბოზის კლინიკური გამოვლინებები ხასიათდება სიმპტომების თანდათანობითი გამოვლინებით. ეს დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე.

ამ დაავადების სამი ეტაპია:

1. იშემია– სხვა ეტაპებისაგან გამოირჩევა იმით, რომ პროცესი შექცევადია. მაგრამ კლინიკური გამოვლინებები საკმაოდ სწრაფად იზრდება.

   მიმდინარეობს ქსოვილების დაშლის პროცესი, ვინაიდან დაზიანებულ ადგილებში სისხლის მიწოდება მკვეთრად მცირდება. სიმპტომები სწრაფად იზრდება.

   ინტენსიური მზარდი ტკივილი ჩნდება მუცლის ღრუში. ტკივილის ხასიათი განსხვავებულია, მუდმივიდან კრუნჩხვამდე.

   ამ სტადიას ახასიათებს ღებინების გამოჩენა. ღებინებაში გვხვდება ნაღვლისა და სისხლის ნაზავი. მათ აქვთ ფეკალური სუნი. პაციენტებს ხშირად აქვთ ფხვიერი განავალი, რომელიც გამოწვეულია გაზრდილი პერისტალტიკით.

   ყველა ეს სიმპტომი მწვავე ნაწლავური ინფექციის მსგავსია, ამიტომ დიაგნოზი ხშირად არასწორია და პაციენტს არ უტარდება საჭირო დახმარება.

2. გულის შეტევა- ჩვეულებრივ ხასიათდება კედლებში სისხლის ნაკადის სრული არარსებობით, რაც იწვევს ამ ორგანოს ქსოვილის ნეკროზის უბნებს. აღინიშნება მძიმე ინტოქსიკაციის ნიშნები. არის უკონტროლო ღებინება. ხშირია ფხვიერი განავლიდან ყაბზობამდე ცვლილება. განავალში აღმოჩენილია სისხლის ზოლები.

   ძლიერი ტკივილი ქრება, რაც ნიშნავს, რომ ნერვული დაბოლოებები კვდება. ახასიათებს ძაფის მსგავსი პულსი და არასტაბილური წნევა. პაციენტის მუცელი რბილი და გარკვეულწილად შეშუპებულია. ლოკალური დატკეპნა ვლინდება ჭიპის მიდამოში. ზოგჯერ პაციენტები შოკში არიან.

3. პერიტონიტი– ხასიათდება ნაწლავის კედელში ღია დეფექტების წარმოქმნით, მისი შიგთავსი მუცლის ღრუში შედის. ეს ეტაპი დაავადების დაწყებიდან ჩვიდმეტი საათიდან ერთნახევარ დღემდე ვითარდება. პაციენტის მუცელი დაჭიმულია, მუცლის კედელი დაძაბული. ქრება პერისტალტიკა, გაზები არ გადის, სხეულის ტემპერატურა მატულობს.

დაავადების განვითარება სწრაფად ხდება, ამიტომ დროის დაკარგვა არ არის. სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება ან მიმართოთ ექიმს.

ნაწლავის მეზენტერული გემების თრომბოზის დიაგნოზი

პაციენტი უნდა შემოწმდეს ქირურგმა. ის ეკითხება ჩივილებს, არკვევს, როგორ განვითარდა დაავადება და როდის დაიწყო. განსაზღვრავს ტკივილის სინდრომის ხასიათს, განავლის ბუნებას. ეს საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს მეზენტერული თრომბოზის განვითარებაზე.

დიაგნოზი დასტურდება შემდეგი კვლევის მეთოდებით:

1. შერჩევითი ანგიოგრაფია, რომელიც ხელს უწყობს თრომბის მიერ გემის ბლოკირების დონის და დაზიანების ბუნების იდენტიფიცირებას. ეს კიდევ უფრო განსაზღვრავს ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკას.
2. ლაპაროსკოპიაგამოიყენება ნაწლავის დაზიანების ბუნებისა და მასშტაბის გასარკვევად. თუ არ არის ტექნიკური შესაძლებლობა მის განსახორციელებლად, ტარდება დიაგნოსტიკური ლაპაროტომია.
3. ზოგადი სისხლის ტესტიაღმოაჩენს ანთების ნიშნებს. ამ დაავადებას ახასიათებს ლეიკოციტოზი და გაზრდილი ESR.
4. კოაგულოგრამაინიშნება სისხლის შედედების მაჩვენებლების დასადგენად. გამოვლენილია თრომბოციტების რაოდენობის ზრდა და კოაგულაციის სისტემაში პარამეტრების ცვლილება.
5. CT, MRIნაწლავები ტარდება მუცლის ღრუს ორგანოებში სიმსივნური პროცესების დასადგენად.
6. ზე ბიოქიმიური სისხლის ტესტიგამოვლენილია რეაქტიული ცილის ზრდა.

პაციენტს ენიშნება შარდის ანალიზი თირკმელების დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზი მწვავე პათოლოგიებთან

აუცილებელია მეზენტერული თრომბოზის დიფერენცირება პირველ რიგში მუცლის მწვავე პათოლოგიებისგან:

• მწვავე აპენდიციტი;
• პანკრეატიტი;
• ქოლეცისტიტი;
• ნაწლავის გაუვალობა

მეზენტერული თრომბოზი ამ დაავადებებისგან განასხვავებენ სისხლის კოაგულაციის სისტემაში ცვლილებების არსებობით და სისხლში თრომბოციტების რაოდენობის გაზრდით.

მეორეც, დაავადება დიფერენცირებულია სხვა მწვავე პათოლოგიებისგან, რომლებიც არ არის დაკავშირებული კუჭ-ნაწლავის ტრაქტთან:

• მიოკარდიუმის ინფარქტი (მუცლის ფორმა);
• ქვედა წილის პნევმონია;
• უროლიტიზი;
• პიელონეფრიტი;
• ადნექსიტი;
• საკვერცხის კისტა;
• საშვილოსნოსგარე ორსულობა.

ანგიოგრაფიის დროს სისხლის კოაგულაციის პათოლოგიის არსებობა, ლაპაროსკოპიის მონაცემები (ნაწლავის კედელში ცვლილებების არსებობა), მეზენტერულ სისხლძარღვებში სისხლის შედედების არსებობა ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დადგენას.

გადაუდებელი დახმარება და მოვლის სტანდარტი

მეზენტერული თრომბოზი გადაუდებელი ქირურგიული პათოლოგიაა. მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, კონსერვატიული თერაპია არ ტარდება.

პაციენტის ახლობლებმა სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახონ, რომელმაც სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანოს პაციენტი საავადმყოფოში. ჯგუფმა უნდა მიაწოდოს პაციენტი მორიგე ქირურგიულ საავადმყოფოში დაუყოვნებლივი გამოკვლევისა და შემდგომი ქირურგიული ჩარევისთვის.

გზაში სწორდება ჰემოდინამიკა და წნევა. ექიმების მოსვლამდე პაციენტს აბსოლუტურად არ უნდა მიეცეს ანტისპაზმური საშუალებები, რადგან ეს ცვლის დაავადების სურათს და ართულებს სწორი დიაგნოზის დასმას, ასევე აუარესებს სისხლის მიწოდებას გირაოს მეშვეობით და ამძიმებს დაავადებას.

ქირურგიული ჩარევის ალგორითმი

გადაუდებელი ოპერაცია ერთადერთი გზაა პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად. იგი ხორციელდება შემდეგნაირად:

• ნაწლავში შეღწევის შემდეგ მას მთელ სიგრძეზე ათვალიერებენ;
• შემდეგ დგინდება სისხლძარღვების პულსაცია დაზიანების საზღვრებთან;
• აღდგება სისხლის მიმოქცევა (სისხლის შედედება ამოღებულია, ჭურჭელი იკერება);
• გამოიყენება არასაკმარისი სისხლმომარაგების ადგილებში ორგანოს სისხლმომარაგების გასაუმჯობესებლად (თრომბექტომია);
• ნაწლავის დაზიანებული უბნების ამოკვეთა და ფრაგმენტების შეკერვა;
• მუცლის ღრუს დაბანა.

გადაუდებელი ჩვენებების შემთხვევაში, აუცილებლობის შემთხვევაში, რეკონსტრუქციული ოპერაციები ტარდება მუცლის ღრუს გემებზე. ტარდება შემოვლითი გზა, რომელიც აკავშირებს მეზენტერულ არტერიას სტენოზური ზონის ქვემოთ არსებულ აორტასთან.

რეაბილიტაცია მეზენტერული არტერიების და ვენების თრომბოზის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდი საკმაოდ გრძელია, ექვს თვემდე გრძელდება:

1. ოპერაციის შემდეგ მნიშვნელოვანია პაციენტის სისხლის შედედების პარამეტრების აღდგენა. ნაწლავის სისხლძარღვებში დამაკმაყოფილებელი ჰემოდინამიკის უზრუნველსაყოფად ჰეპარინოთერაპია გამოიყენება ერთი კვირის განმავლობაში, შემდეგ გადადის არაპირდაპირ ანტიკოაგულანტებზე.
2. დიარეის შესამცირებლად პაციენტს რეკომენდებულია ლოპერამიდის და სხვა პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ პერისტალტიკას.
3. რეკომენდებულია დიეტა ნაწლავების ახალ პირობებთან ადაპტაციისთვის. პაციენტი ჭამს ფრაქციულად, ხშირად და მცირე ულუფებით. მოერიდეთ საკვებს, რომელიც იწვევს გაზის წარმოქმნას (რძე, პარკოსნები, უხეში ბოჭკოვანი), ამცირებს ცხოველური ცხიმების შემცველობას და კრძალავს დაკონსერვებულ საკვებს და ალკოჰოლს.
4. აკრძალულია 5 კილოგრამზე მეტი წონის საგნების აწევა ორი კვირის განმავლობაში.

ნებადართულია მუცლის რბილი მასაჟის გაკეთება პერისტალტიკის გასაუმჯობესებლად (საათის ისრის მიმართულებით).

სიკვდილიანობის სტატისტიკა, პროგნოზი ოპერაციის შემდეგ

ნაწლავის მეზენტერიის სისხლძარღვთა თრომბოზის სიხშირე ბოლო დროს იზრდება 1:50000/წელიწადში. ოპერაციის შემდეგ დაავადების შედეგი დამოკიდებულია პროცესის სიმძიმეზე. ნაწლავის ნეკროზული ცვლილებების მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობა 80%-ს აღწევს.

სტატისტიკური ინფორმაცია:

• არაოპერაციულ პაციენტებს შორის სიკვდილიანობა მწვავე მეზენტერული ინფარქტის შემთხვევაში აღწევს 100%-ს;
• ოპერაციულ პაციენტებს შორის – 80-90% ფატალური შედეგით;
• დაავადების სიხშირე – 1 ადამიანი 50000-დან წელიწადში;
• ეს დაავადება 2-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ქალებში;
• ზემო მეზენტერული არტერიის თრომბოზი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია - შემთხვევების 90%-ში ქვედა არტერიის ან მეზენტერული ვენების თრომბოზი ათჯერ ნაკლებია;

• პირდაპირი ანტიკოაგულანტების შეყვანა სისხლის გასათხელებლად;
• როდესაც შესაძლებელია კოაგულოგრამის პარამეტრების გაუმჯობესების მიღწევა, პაციენტი გადადის თრომბოლიტიკებზე, დისაგრეგანტებზე და არაპირდაპირ ანტიკოაგულანტებზე.

ნაწლავის იშემიის შექცევადი სტადიით, ოპერაციის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ ის დროულად ჩატარდება.

ჩამოტვირთეთ ეროვნული კლინიკური გაიდლაინები. სრულიად რუსული ქირურგიული ფორუმი, რუსეთის ქირურგთა საზოგადოება, რუსეთის ანგიოლოგთა და სისხლძარღვთა ქირურგთა საზოგადოება, რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სპეციალისტთა რუსეთის სამეცნიერო საზოგადოება. მოსკოვი, 2018 წლის 6 აპრილი.

ჩამოტვირთეთ . მოსკოვი, 2014 წ.

სტატიის ჩამოტვირთვა, 2017 ავტორები: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchyshin Ya.M. GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29, GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. ნოვოკუზნეცკი, რუსეთი.

შესაძლო შედეგები

მეზენტერული თრომბოზის გართულებებია ნაწლავის ნეკროზი და პერიტონიტი. ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს გართულებები:

• პოსტოპერაციული ნაწიბურების ჩახშობა;
• პოსტოპერაციული თიაქარი;
• ნაწლავის მარყუჟების ადჰეზიები.

ამ გართულებებს ქირურგი მკურნალობს.

პრევენციის მეთოდები

ნაწლავის თრომბოზის პრევენციის ზომები მოიცავს:

• ფიზიკურ აქტივობასა და დიეტასთან შესაბამისობა;
• ჭარბი წონის კონტროლი;
• კოაგულოგრამის რეგულარული შემოწმება;
• ალკოჰოლზე და მოწევაზე უარის თქმა;
• ინფექციური დაავადებების პრევენცია;
• წნევის კონტროლი;
• რეგულარული ვიზიტები ექიმთან.

ექიმის დანიშნულებით, ინიშნება არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტებისა და დისაგრეგანტების უწყვეტი გამოყენება.

ხალხური საშუალებების გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს. შეგიძლიათ გამოიყენოთ მწვანილი, რომელიც ათხელებს სისხლს: პიტნა, იარუსი, ლიმონის ბალზამი, უკვდავი, ლინგონის ფოთლები, სალბი. ეს პროდუქტები ვერ შეცვლის ჩვეულებრივ მედიკამენტებს.

ვიდეო "იცხოვრე ჯანმრთელად!"

მეზენტერული თრომბოზი სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებაა. თუ პაციენტს აქვს თრომბის განვითარების ტენდენცია, აუცილებელია სისხლის ანალიზის მონიტორინგი და ექიმთან რეგულარული ვიზიტი.

მეზენტერული თრომბოზი არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ნაწლავის მეზენტერულ გემებში.

უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის გართულება მიოკარდიუმის ინფარქტის, წინაგულების ფიბრილაციის ან ნელი სეფსისის შემდეგ. დაავადება ვითარდება მეზენტერული გემების ემბოლიის და თრომბოზის გამო.

პათოლოგია გავლენას ახდენს ხანდაზმულ და საშუალო ასაკის ადამიანებზე, ვინაიდან ათეროსკლეროზული ცვლილებები სისხლძარღვებში მთელი ცხოვრების განმავლობაში ხდება.

თრომბი ბლოკავს არტერიების ან ვენების სანათურს, რაც არღვევს ნაწლავის კედლების კვებას, რაც იწვევს დაზიანებული ქსოვილების ინფარქტის.

ვენური თრომბოზი შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე არტერიული თრომბოზი. იშვიათ შემთხვევებში, ვენების და არტერიების ბლოკირება დიაგნოზირებულია ერთდროულად.

ICD-10 კოდი

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD კოდი 10) მეზენტერული თრომბოზი კოდირებულია როგორც K55.0. პათოლოგია შედის ნაწლავის მწვავე სისხლძარღვთა დაავადებებში.

რატომ ირღვევა სისხლის მიმოქცევა?

გემების სანათური შეიძლება დაიბლოკოს ძირითადად ან მეორად. პირველ შემთხვევაში გამომწვევია დაზიანებები, თრომბოზი და ემბოლია, მეორეში კი დაავადება ვითარდება სისხლძარღვების კედლებში ან მათ გარეთ ხანგრძლივი ცვლილებების შედეგად.

ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

• დაზიანებები - ძლიერი დარტყმა მუცლის არეში;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• გულის ანევრიზმა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა პათოლოგიები.

პათოლოგიური ფაქტორები შეიძლება იყოს განსხვავებული (ემბოლია, ტრავმა ან თრომბოზი), მაგრამ ეს ყველაფერი იწვევს ნაწლავის იშემიას.

მეორად მიზეზებად ითვლება შემდეგი:

• ათეროსკლეროზული წარმოშობის სტენოზი;
• გულის აქტივობის დაქვეითება, პარალელურად, ხდება არტერიული წნევის ვარდნა;
• წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეები, რომლებიც ახშობენ არტერიებს;
• აორტაზე ჩატარებული ოპერაციები გემის რეკონსტრუქციისთვის.

როგორ მუშაობს სისხლის მიწოდება?

არტერიები და ვენები განლაგებულია თითქმის პარალელურად. მუცლის აორტიდან ორი დიდი ჭურჭელი გამოდის: ზედა და ქვედა მეზენტერული არტერიები. ისინი მთლიანად ამარაგებენ ნაწლავებს სისხლით.

სისხლის მიწოდების სქემა ნაწილდება შემდეგნაირად:

შემთხვევათა 90%-ში მეზენტერული თრომბოზი აღინიშნება ზედა მეზენტერულ არტერიაში, 10-15%-ში მასები ხურავს სანათურს ქვედა არტერიაში.

ემბოლიას შეუძლია დახუროს მეზენტერული არტერიის სანათური გულიდან (თუ ფრესკული თრომბი იშლება), გულმკერდის და მუცლის აორტიდან ან დაზიანების შემთხვევაში.

თრომბოზული მასები ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ვენებში.მათ წარმოქმნას განაპირობებს ნაწლავებში ანთებითი პროცესები, ქვემო სისხლძარღვების შეშუპება და ნებისმიერი სხვა ფაქტორი, რომელიც ზრდის სისხლის სიბლანტეს.

რა არის იშემიის ტიპები მეზენტერული თრომბოზით?

სამედიცინო პრაქტიკაში დაავადების სიმძიმის სამი ხარისხი არსებობს. ისინი დამოკიდებულია მეზენტერული გემის დაზიანების დიამეტრზე და გირაოს ნაკადის დარღვევაზე.

1. დეკომპენსირებული ფორმა- ყველაზე რთული ეტაპი. 2 საათამდე პერიოდი არის შექცევადი დრო, როდესაც შესაძლებელია სისხლის მიწოდების აღდგენა. 4-დან 6 საათამდე ინტერვალი ნაწილობრივ შექცევადია, პროგნოზი ყოველთვის არ არის ხელსაყრელი, გაუარესება შეიძლება ნებისმიერ დროს მოხდეს, ვინაიდან არტერიული და ვენური სისხლის ნაკადის მთლიანად დარღვეულია. 6 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში, ნაწლავის განგრენა შეინიშნება.
2. სუბკომპენსირებული სისხლის მიმოქცევის დარღვევა- ეს ფორმა შეიძლება აირიოს სხვა დაავადებებთან. სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა გამოხატულია მსგავსი სიმპტომებით.
3. კომპენსირებული ხარისხი– ქრონიკული იშემია, რომლის დროსაც სისხლის ნაკადის ფუნქციას იკავებს გირაო.

მეზენტერული თრომბოზის სიმპტომები

თრომბოზის ნიშნები დამოკიდებულია მეზენტერული არტერიების დაბლოკვის დონეზე და ნაწლავის იშემიის ფორმაზე.

კლინიკური გამოვლინებები ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

თრომბის ზონა

დიაგნოსტიკა

რაც უფრო ადრე დაისმება ზუსტი დიაგნოზი, მით მეტია პაციენტის მკურნალობის დადებითი შედეგის შანსი. ექიმმა უნდა შეაგროვოს დაავადების ანამნეზი, ჰკითხოს პაციენტს ტკივილის წარმოშობის ხასიათისა და დროისა და განავლის სიხშირის შესახებ.

ეს ხელს შეუწყობს ქირურგიული მკურნალობის არჩევანის დადგენას.

სისხლის ტესტი გვიჩვენებს გამოხატული ლეიკოციტოზი (20 * 10 9 ლ-ზე მეტი). მუცლის რენტგენი აჩვენებს წვრილი ნაწლავის სითხის დონეს.

• ლაპაროსკოპიაძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია:
• - ერთ-ერთი გადამწყვეტი მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გამოიკვლიოთ ნაწლავები, დაადგინოთ მეზენტერული ობსტრუქცია და განსაზღვროთ იშემიის სტადია, რადგან ქირურგს რეზერვში აქვს არაუმეტეს ორი საათისა;მუცლის ღრუს ულტრაბგერა
• შერჩევითი ანგიოგრაფია- პროცედურა ეხმარება დიფერენციალურ დიაგნოზში, რათა გამოირიცხოს სხვა დაავადებების შესაძლებლობა;

– გადაუდებელი დახმარების უზრუნველსაყოფად აუცილებელია პროცედურა, რომელიც ადგენს არტერიების ოკლუზიის დონეს. მაგრამ ბევრი ქირურგი თანხმდება, რომ არ არის მიზანშეწონილი ანგიოგრაფიაზე დროის დახარჯვა, თუ კურსი სწრაფად პროგრესირებს, მეზენტერული თრომბოზი სიკვდილით დასრულდება.

ნაწლავის ლაპაროსკოპია

თუ ლაპაროსკოპიის ჩატარება შეუძლებელია, მაშინ ქირურგები ატარებენ ლაპაროტომიას - ოპერაციას, რომლის დროსაც მუცლის შუა ხაზში კეთდება დიდი ჭრილობა.

• ლაპაროტომიის დროს ექიმები ასრულებენ შემდეგ მანიპულაციებს:
• სისხლძარღვების პალპაცია ხდება თრომბის ადგილმდებარეობის დასადგენად (თითოეული მეზენტერული არტერია და ვენა უნდა შეისწავლოს ქირურგმა);
• გამოვლენილია სიცოცხლისუნარიანი ნაწლავის ქსოვილის საზღვრები;
• გამოვლენილია არტერიების პულსაცია, რაც ადგენს ნაწლავებში სისხლის მიწოდების მდგომარეობას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მეზენტერული თრომბოზი ადვილად აირია სხვა დაავადებებთან, რაც დაკავშირებულია გაურკვეველ კლინიკურ სურათთან.

პათოლოგია მსგავსია შემდეგ დაავადებებთან:

• მწვავე პანკრეატიტი;
• მწვავე ქოლეცისტიტი;
• აპენდიციტი;

მსგავსი სიმპტომები დამახასიათებელია ნაწლავის მწვავე გაუვალობისთვის.

მეზოთრომბოზის დიაგნოზი - კათეტერის ჩადგმა

როგორ მკურნალობენ მეზოთრომბოზს?

დაავადება ექვემდებარება მხოლოდ ქირურგიულ მკურნალობას. ოპერაცია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ.პათოლოგიის პირველი ნიშნების გამო პაციენტს სასწრაფო დახმარება სჭირდება.

ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებლები აშორებენ სიმპტომებს და ართულებენ დიაგნოზს, რაც აყოვნებს ოპერაციის შესაძლებლობას და იწვევს სიკვდილს.

ქირურგიული ჩარევა შედგება მნიშვნელოვანი, სავალდებულო ნაწილებისგან:

• ქირურგი იკვლევს ნაწლავებს, პალპაციებს მეზენტერულ გემებს;
• ექიმმა უნდა განსაზღვროს პულსაცია დაზიანებულ ნაწლავებთან მდებარე არტერიებში.

ოპერაციის დროს ქირურგი, საჭიროების შემთხვევაში, ატარებს რეზექციას - ამოიღებს ნეკროზული ნაწლავის მონაკვეთს, შემდეგ იკერებს ზედა და ქვედა საზღვრებს.

თუ ჯერ კიდევ არ არის ნეკროზული ცვლილებები, მაშინ ექიმმა უნდა მოძებნოს გზა ნაწლავებში სისხლის მიწოდების აღსადგენად და დაზიანებული უბნიდან იშემიის მოსახსნელად.

სისხლის მიწოდების აღდგენა შეიძლება მოხდეს ორი გზით:

• ქირურგი თითებით გულდასმით გამოაქვს სისხლძარღვებიდან (არტერია ან ვენა) თრომბს;
• შემოვლითი შუნტი იქმნება თრომბოზირებული უბნის უკიდურეს საზღვრებს შორის.

ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში პაციენტს ენიშნება ანტიკოაგულანტები და სისხლის გამათხელებლები ("ჰეპარინი"). ამ პრეპარატებით თერაპია ტარდება თრომბოზირებული ინდექსისა და INR-ის რეგულარული მონიტორინგის ქვეშ.

თუ ნაწლავის ნეკროზული ნაწილი ამოღებულია (მაგალითად: აღმავალი ან წვრილი ნაწლავის ნაწილი), და არ აღდგება ნორმალური სისხლით მომარაგება, მაშინ 80%-ში სიტუაცია მთავრდება სიკვდილით.

პროგნოზი

დაავადება ოპერაციების დროს ვლინდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე რეგისტრირებულია. ფაქტია, რომ მეზენტერული თრომბოზის კლინიკური სურათი ბევრი სხვა პათოლოგიის მსგავსია. იგი შენიღბულია აპენდიციტის, ქოლეცისტიტის, ნაწლავის გაუვალობის სახით. ყოველთვის არ არის საკმარისი დრო სწორი დიაგნოზის დასადგენად.

პათოლოგების აზრით, მეზენტერული თრომბოზი შემთხვევათა 2,5%-მდე მოდის. თუ ოპერაცია ჩატარდა პირველ საათებში სისხლის შედედების მომენტიდან, მაშინ გამოჯანმრთელების დიდი ალბათობაა.

თუ ოპერაცია ჩატარდა 12 საათის შემდეგ, მაშინ სიკვდილის ალბათობა 90% -მდეა.

ვიდეო: მეზენტერული თრომბოზი - ნაწლავის ინფარქტი

მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი არის მდგომარეობა, როდესაც ნაწლავის არტერიული ან ვენური საწოლი იბლოკება მასში სისხლის შედედების შეღწევის ან წარმოქმნის შედეგად. თრომბის მიერ ჭურჭლის სანათურის ნაწილობრივი ან სრული ბლოკირება არღვევს ამ ორგანოში სისხლის მიმოქცევას, ვითარდება ე.წ.

თუ ვენების ან არტერიების ბლოკირება არ მოგვარდება, მაშინ ჩნდება პათოლოგიური მდგომარეობა - ნაწლავის ინფარქტი, რომელიც მოითხოვს ორგანოს რეზექციას. მაგრამ ზოგჯერ ქირურგიული ჩარევაც კი ყოველთვის ვერ გადაარჩენს პაციენტის სიცოცხლეს.

📌 წაიკითხეთ ამ სტატიაში

მეზენტერული (მეზენტერული) ვენების თრომბოზი

ვენური თრომბოზი შეიძლება მოხდეს მწვავედ ან ჰქონდეს ქვემწვავე ან ქრონიკული მიმდინარეობა. ადრე ეს პათოლოგია ითვლებოდა იშემიის მთავარ მიზეზად. თუმცა, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, ნაწლავის არტერიული თრომბოზის გამოვლენილი წილი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ეს დაკავშირებულია ახალი, უფრო ინფორმაციული კვლევის მეთოდების ფართოდ დანერგვასთან, რამაც გააუმჯობესა მეზენტერული გემების თრომბოზის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა.

სამი ვენა (ზედა და ქვედა მეზენტერიული და ელენთა) ატარებს საკვები ნივთიერებებით მდიდარ სისხლს ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილიდან ღვიძლში. სისხლის შედედება, რომელიც წარმოიქმნება რომელიმე ამ ვენაში, ბლოკავს სისხლის ნაკადს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის დაზიანება და სიკვდილი. კლინიკური გამოვლინებები დიდწილად დამოკიდებულია ბლოკირების ადგილმდებარეობაზე - ნაწლავის რომელ ნაწილში მოხდა იშემია.

სიმპტომები

ნაწლავის ვენების თრომბოზის ძირითადი ნიშნები, როგორც წესი, არის მუცლის ტკივილი (განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ), შებერილობა და დიარეა. ასევე შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები: ღებინება, ცხელება, სისხლიანი განავალი.

როგორც კი პაციენტს დაიწყებს ეჭვი, რომ მას აქვს მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი, რომლის კლინიკური სურათი ჩვეულებრივ მწვავეა, სასწრაფოდ უნდა მიმართოს სამედიცინო დახმარებას. მკურნალობის დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, პერიტონიტის განვითარება, რომელიც ზოგჯერ ფატალურად სრულდება.

მიზეზები

მეზენტერიის შეშუპება, რომელიც შეიძლება მოხდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა პათოლოგიით, ხელს უწყობს ვენებში სისხლის შედედების წარმოქმნას.
მეზენტერია არის პერიტონეუმის დუბლიკაცია, რომლის მეშვეობითაც ნაწლავი მიმაგრებულია მუცლის უკანა კედელზე ამ ორგანოს არტერიები და ვენები; ყველაზე ხშირად, მეზენტერული შეშუპება ხდება შემდეგ სიტუაციებში:

• მუცლის ტრავმა;
• მუცლის ღრუს ორგანოების ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა აპენდიციტი, კოლიტი, დივერტიკულიტი;
• აუტოიმუნური ნაწლავის პათოლოგია (წყლულოვანი კოლიტი და კრონის დაავადება);
• ქრონიკული და მწვავე პანკრეატიტი - პანკრეასის ანთება;
• ღვიძლის ციროზი, ამ ორგანოს ცხიმოვანი დეგენერაცია;
• ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია ან ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები;
• თამბაქოს გადაჭარბებული მოწევა;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის ზოგიერთი კიბო.

დიაგნოსტიკა

მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი, რომელიც დიაგნოზირებულია მუცლის მწვავე სიმპტომების საფუძველზე და სამედიცინო ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებით, უზარმაზარ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. ყველაზე ხშირად გამოყენებული სკანირება არის CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია), მაგრამ ასევე გამოიყენება სონოგრაფია ან MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია).

მეზენტერული ანგიოგრაფია არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ითვლება ყველაზე ინფორმაციულ მეთოდად, რომელიც ალბათობის მაღალი პროცენტით საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თრომბის ლოკალიზაცია.

მკურნალობა

ანტიკოაგულანტები (სისხლის გამათხელებლები) არის ამ პათოლოგიის ძირითადი მკურნალობა. თუ გამოკვლევის დროს პაციენტს აქვს სისხლის შედედების პრობლემა, მაგალითად, თრომბოფილია, მაშინ მას მუდმივად მოუწევს ანტიკოაგულანტების მიღება, რათა მეზენტერული სისხლძარღვების ვენური თრომბოზი აღარ განმეორდეს.

ზოგჯერ წამალი, რომელიც თრომბს „ხსნის“ შეიძლება პირდაპირ ბლოკირების ადგილზე მიიტანოს. ეს კეთდება პროცედურის საშუალებით, რომელსაც ეწოდება თრომბოლიზი, სადაც მოქნილი მილი (კათეტერი), რომელიც ჩასმულია პირდაპირ ვენაში, წამალს აწვდის თრომბს. თრომბი ასევე ამოღებულია ქირურგიული გზით.

ნახეთ ვიდეო მეზენტერული თრომბოზის შესახებ:

მეზენტერული არტერიების თრომბოზი

თრომბი ნაწლავის არტერიაში ემბოლიის შედეგად ხვდება. თრომბის გატეხილი ფრაგმენტი, რომელიც თავდაპირველად წარმოიქმნა ან გულში ან თავად ჭურჭელში, მოძრაობს სისხლის ნაკადთან ერთად, იჭედება ვიწრო ადგილას და ხურავს არტერიის სანათურს.

რისკის ფაქტორები

პირობები, რომლებშიც აღინიშნება თრომბოემბოლიის გაზრდილი ტენდენცია არტერიულ საწოლში, განიხილება ამ პათოლოგიის რისკ-ფაქტორებად:

• სიბერე;
• მოწევა;
• თრომბოფილია: ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები და სხვ.;
• სარქვლოვანი/გულის დარღვევები: ხელოვნური სარქველები, პარკუჭის ანევრიზმა.

სიმპტომები

მეზენტერული არტერიების უეცარ ოკლუზიას, როგორც წესი, თან ახლავს ეგრეთ წოდებული მწვავე მუცლის კლინიკის გამოჩენა. ჩვეულებრივ გვხვდება შემდეგი სიმპტომები:

• მუცლის ძლიერი ტკივილი;
• შებერილობა და სისავსის შეგრძნება;
• დიარეა;
• გულისრევა;
• ღებინება;
• მაღალი ტემპერატურა.

დიაგნოსტიკა

თუ ექიმი ეჭვობს, რომ ნაწლავის არტერიები დაბლოკილია სისხლის შედედებით, ან არსებობს მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზის ეჭვი, მან შეიძლება დანიშნოს კვლევის შემდეგი მეთოდები:

• მუცლის ღრუს კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
• MRA (მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია);
• მუცლის გემების არტერიოგრაფია.

ანგიოგრაფია

მკურნალობა

მეზენტერული არტერიების თრომბოზი არის მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, ის შეიძლება შევადაროთ მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ინსულტის დროს. თუ მკურნალობა იწყება ნაწლავებში პათოლოგიური პროცესის საწყის ეტაპებზე, მაშინ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, სტატისტიკის მიხედვით, არ აღემატება 30%-ს. თუ თერაპია იწყება სიმპტომების დაწყებიდან 8 საათის შემდეგ, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ექსპონენტურად იზრდება ყოველი საათის დაგვიანებით.

ნაწლავის არტერიების მწვავე თრომბოზით ეჭვის მქონე თითოეული პაციენტი, როგორც წესი, დიაგნოსტიკური პროცედურების სტადიაზეც კი იღებს მკურნალობას ინტენსიური თერაპიის პრინციპების შესაბამისად.

ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციის მიზნით, დიდი რაოდენობით სითხე შეჰყავთ ინტრავენურად (პაციენტი მუდმივად წვეთოვანია), ინიშნება ანტიკოაგულანტები (ჩვეულებრივ ჰეპარინი) და ტარდება ანტიბაქტერიული მკურნალობა (ანტიბიოტიკები, მაგალითად, ცეფალოსპარინი + მეტრონიდაზოლი).

მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზის შემდგომი მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობასა და დიაგნოსტიკურ შედეგებზე. ოკლუზიის ადგილმდებარეობის დადგენის შემდეგ (ანუ სად მდებარეობს თრომბი არტერიაში), შეიძლება გამოყენებულ იქნას მისი მოცილების შემდეგი ტექნიკა:

• • ენდოვასკულარული პროცედურები: ტრანსფემორალური ინტრალუმინალური - მეზენტერული არტერიიდან დიდი სისხლის შედედება ამოღებულია ბარძაყის არტერიაში ჩასმული კათეტერის გამოყენებით;
    -პრეპარატების (პაპავერინი, ჰეპარინი) ინტრაარტერიული შეყვანა;
  • ქირურგიული მკურნალობა: დაუყონებლივ ქირურგიული ჩარევა კეთდება მაშინ, როდესაც დიაგნოზირებულია ძირითადი ოკლუზია (ნაწლავის დიდი ნაწილი მოწყვეტილია სისხლის მიწოდებას), ენდოსკოპიური პროცედურა წარუმატებელია და ვლინდება პერიტონიტი (პერიტონეუმის ანთება).

როგორც წესი, ასეთ ოპერაციას ატარებს ქირურგთა ორი ჯგუფი - სისხლძარღვთა (აშორებს თრომბს) და მუცლის ღრუს (ნაწლავის დაზიანებულ ნაწილს რეზექცია და ანასტომოზს ატარებს).

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ჩვეულებრივ ინიშნება ანტიკოაგულანტები შემდგომი სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად.

როგორც ვენების, ასევე არტერიების მეზენტერული სისხლძარღვების მწვავე თრომბოზი იწვევს ნაწლავის უეცარ იშემიას, რომელიც თუ მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, მთავრდება ამ ორგანოს ინფარქტით. სიკვდილიანობა ამ სიტუაციაში შეიძლება მიაღწიოს 40-70%. სამედიცინო დახმარების დროული მიმართვა (სიმპტომების დაწყებიდან რამდენიმე საათში) მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ამ დაავადების არასახარბიელო პროგნოზს.

ასევე წაიკითხეთ

ნაწლავის ინფარქტი შეიძლება მოხდეს 30 წლამდე და ხანდაზმულებში. ნიშნები და სიმპტომები არასპეციფიკურია და მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. შესაძლებელია თუ არა წვრილი ნაწლავის ინფარქტი?

ანუსიდან სისხლდენა ყველაზე მშვიდსაც შეაშინებს. ჰემოროიდული ვენების და კვანძების თრომბოფლებიტი არის დაავადება, რომელიც მხოლოდ ახალგაზრდავდება. როგორ ამოვიცნოთ და ვუმკურნალოთ ანალური ვენების თრომბოფლებიტს?

მიოკარდიუმის ინფარქტის მუცლის ფორმა მსგავსია საერთო კუჭ-ნაწლავის პრობლემების. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს სიმპტომები და დიაგნოსტიკური მეთოდები, რათა არ დაკარგოთ წუთები გადარჩენისთვის.

ღრმა ვენების თრომბოზი ხშირად სერიოზულ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს. მწვავე თრომბოზი საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. სიმპტომები ქვედა კიდურებზე, განსაკუთრებით ქვედა კიდურებზე, შეიძლება დაუყოვნებლივ არ იყოს დიაგნოზირებული. ოპერაცია ასევე ყოველთვის არ არის საჭირო.

თრომბის წარმოქმნა არც ისე იშვიათია. თუმცა, მას შეუძლია თავის ტვინის სისხლძარღვების თრომბოზის ან ცერებრალური არტერიების ემბოლიის პროვოცირება. რა ნიშნები არსებობს? როგორ ამოვიცნოთ ცერებრალური გემების თრომბოზი, ცერებრალური ემბოლია?

ნაწლავის არტერიების და ვენების თრომბოზს გემების სახელის მიხედვით უწოდებენ "მეზენტერულს". ყველაზე ხშირად ეს არის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, წინაგულების ფიბრილაციის შეტევის ან ნელი სეფსისის გართულება. მეზენტერული თრომბოზი ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ზედა მეზენტერულ არტერიაზე. გაცილებით ნაკლებად ხშირად გვხვდება ქვედა არტერიასა და მეზენტერულ ვენებში.

ხანდაზმული და მოხუცები მიდრეკილნი არიან დაავადებისკენ. ჭურჭლის ბლოკირების შედეგად ხდება ნაწლავის მონაკვეთის არტერიული ან ვენური უკმარისობა, რაც იწვევს არასრულფასოვან კვებას და კედლის შემდგომ ინფარქტის.

ვენებში თრომბოზი ნაკლებად ხშირია, ვიდრე მეზენტერულ არტერიებში. შერეული ფორმა, რომლის დროსაც ხდება ვენების და არტერიების ბლოკირება, იშვიათად შეინიშნება ძალიან მოწინავე შემთხვევებში.

დაავადების დიაგნოსტიკა რთულია. ნაწლავის ინფარქტით სიკვდილიანობის 1/10 ხდება 40 წლამდე ასაკის ადამიანებში. ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ ტიპის პათოლოგიის მიმართ, ვიდრე მამაკაცები.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD-10) თეძოს არტერიის ემბოლია და თრომბოზები კოდირებულია I 74.5 და შედის მუცლის აორტის პათოლოგიის ზონალურ ჯგუფში. ვენური მეზენტერული თრომბოზი არის ნაწლავის მწვავე სისხლძარღვთა დაავადებების კომპონენტი და აქვს კოდი K55.0.

ნაწლავებში სისხლის მიწოდების თავისებურებები

ნაწლავის მარყუჟები "შეჩერებულ" მდგომარეობაშია და დამაგრებულია მკვრივი მეზენტერული ლიგატით. ფოთლებს შორის გადის არტერიული და ვენური გემები. ისინი განლაგებულია თითქმის პარალელურად. არტერიები (ზედა და ქვედა მეზენტერიული) წარმოიქმნება მუცლის აორტიდან და ყოფს სისხლის მიწოდებას ნაწილებად:

• ზედა მეზენტერული არტერია ატარებს სისხლს წვრილ ნაწლავში, ბრმა ნაწლავში, აღმავალ მსხვილ ნაწლავში და განივი მსხვილი ნაწლავის უმეტეს ნაწილს. ის ახორციელებს სისხლმომარაგების 90%-ს, ამიტომ დაზიანებები უფრო გავრცელებული და კლინიკურად მძიმეა.
• ქვედა მეზენტერული არტერია აწვდის გაცილებით მცირე ფართობს (განივი მსხვილი ნაწლავის 30%, დაღმავალი, სიგმოიდური, სწორი ნაწლავი).

მთავარ არტერიებს შორის არის "სათადარიგო" გირაოს გემები. მათი ამოცანაა დაეხმარონ დაზიანებული უბნის სისხლით მომარაგებას. ნაწლავის გირაოს თავისებურება ის არის, რომ ისინი სისხლს ტუმბიან მხოლოდ ერთი მიმართულებით: ზედა არტერიის მიდამოდან ქვედა მეზენტერამდე. ამიტომ, ზედა დონის თრომბოზის შემთხვევაში, ანასტომოზისგან დახმარების მოლოდინი არ შეიძლება.

ვენური დრენაჟი ნაწლავიდან მიდის კარის ვენაში. სირთულე წარმოიქმნება, როდესაც ის ვიწროვდება ღვიძლის დაავადების გამო. გირაოს ცირკულაცია იქმნება პორტოკავალური ანასტომოზების ჯგუფით პორტალსა და ღრუ ვენას შორის. წვრილი ნაწლავი ყველაზე ცუდ მდგომარეობაშია. მას არ გააჩნია განვითარებული გირაოს ქსელი.

საიდან მოდის სისხლის შედედება და ემბოლია?

არტერიული სისტემის მეშვეობით, ემბოლია შეიძლება მიაღწიოს მეზენტერიას:

• გულიდან ინფარქტის შემდგომი ანევრიზმის კედლიდან პარიეტალური თრომბის მოწყვეტის შემთხვევაში, წინაგულების ფიბრილაციის დროს, შიდა შრისგან (ეპიკარდიუმი) სეფსისის დროს, სარქველების განადგურება;
• გულმკერდის და მუცლის აორტიდან ჭურჭლის გაკვეთისას, ათეროსკლეროზული ფოლაქების დარბილება;
• წარმოიქმნება მეზენტერულ არტერიაში შიდა შრის ტრავმული დაზიანების შემდეგ.

ვენური სისხლი, რომელსაც აქვს საპირისპირო მიმართულება და მიდრეკილება სიჩქარის შემცირებისა და სიბლანტის გაზრდისკენ, უფრო მგრძნობიარეა საკუთარი თრომბოზული მასების წარმოქმნის მიმართ. ვენებში სისხლის შედედების წარმოქმნა გამოწვეულია:

• ნაწლავის ანთებითი დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენს მთელ კედელზე, ასევე მოიცავს ვენურ გემებს, იქმნება ადგილობრივი თრომბოფლებიტი;
• სხვადასხვა სიტუაციით გამოწვეული არტერიული წნევის ვარდნა;
• პორტალური ჰიპერტენზია ღვიძლის დაავადებებში;
• ქვემო გემებში შეშუპება პორტალური ვენის თრომბოზის გამო;
• ნებისმიერი მიზეზი, რომელიც ზრდის სისხლის სიბლანტეს (სისხლმბადი სისტემის დაავადებები, მდგომარეობა სპლენექტომიის შემდეგ, ჰორმონალური პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება ორსულობის თავიდან ასაცილებლად).

თუ პაციენტს აქვს გულის დეფექტი, რომლის დროსაც მარჯვენა და მარცხენა კამერები ურთიერთობენ ერთმანეთთან (მაგალითად, ოვალური ხვრელი), მაშინ ქვედა კიდურებიდან თრომბს შეუძლია თავისუფლად გაიაროს ღრუ ვენაში, მარჯვენა წინაგულში მარცხენა პარკუჭში და აორტა და შემდეგ ეშვება ნაწლავის არტერიებამდე.

ნაწლავის სისხლძარღვთა დაზიანების სახეები

პათოლოგიის კლასიფიკაცია მოიცავს დაზიანების მექანიზმის სხვადასხვა ასპექტს.

მიზეზები გამოირჩევა:

• არტერიული თრომბოზი და ემბოლია;
• ვენური თრომბოზი;
• მეზენტერული გემების მეორადი თრომბოზი აორტის დაავადებების დროს;
• სისხლძარღვთა გამტარობის დაქვეითება აღმოცენებადი სიმსივნეებით შეკუმშვის გამო;
• ოპერაციის დროს სისხლძარღვთა ლიგაციის შედეგი.

სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ეტაპებს:

• კომპენსატორული,
• ქვეკომპენსაციები,
• დეკომპენსაცია.

თრომბოზის პათოლოგიური შედეგები შეიძლება იყოს:

• ნაწლავის კედლის იშემია;
• ინფარქტის ადგილი;
• დიფუზური პერიტონიტი.

მსუბუქი უბნები სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილებია, მუქი უბნები ინფარქტის ზონაა.

ქირურგიაში განასხვავებენ მეზენტერული სისხლძარღვების ფუნქციური მწვავე ობსტრუქციის სტადიას, რომელშიც არ არის ორგანული დაზიანება და პათოლოგია გამოწვეულია დროებითი სპაზმით.

მაქსიმალური დამაზიანებელი ფაქტორია მუცლის ტრავმა. კომპენსაციას არ აქვს დრო, რომ სრულად განვითარდეს. აქტიურდება სისხლის შედედების გაზრდის დამცავი მექანიზმები, რაც ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას.

აორტაზე ოპერაციების დროს (ისთმუსის შევიწროება, თანდაყოლილი დეფექტების პოზიციის შეცვლა, ანევრიზმის ადგილის ჩანაცვლება ტრანსპლანტატით) ექიმებმა იციან მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზის შესაძლო მექანიზმი: აღდგენილი სრული სისხლის მიმოქცევა იწვევს დინების მაღალ სიჩქარეს. გულმკერდის აორტის მეშვეობით მუცლის არეში და ბარძაყის არტერიით ფეხებამდე. ამ შემთხვევაში, მეზენტერიული გემების ნაწილობრივი „ძარცვა“ ხდება ჭავლის დამატებითი შეწოვის მოქმედების გამო. ნაწლავის კედლის მომმარაგებელ კაპილარებში შეიძლება წარმოიქმნას სისხლის მცირე თრომბები.

სისხლის მიწოდების დარღვევების ეტაპები და ფორმები

სისხლის მიმოქცევის ნებისმიერი დარღვევა იწვევს ნაწლავის იშემიას.

კომპენსირებულ სტადიაში ჭურჭლის დაზიანებული სანათური მთლიანად იცვლება გირაოს მეშვეობით სისხლის ნაკადით. ეს ფორმა დამახასიათებელია ქრონიკული იშემიისთვის დაავადების თანდათანობითი მიმდინარეობით.

სუბკომპენსაცია ასევე დამოკიდებულია გირაოზე, მაგრამ აქვს კლინიკური გამოვლინებები.

დეკომპენსაციის დროს მთელი პერიოდი იყოფა 2 ფაზად:

1. პირველ 2 საათში შესაძლებელია შექცევადი ცვლილებები დაზიანებული უბნის სისხლით მომარაგების სრული აღდგენით;
2. 4-6 საათის შემდეგ იწყება განგრენული ცვლილებების შეუქცევადი ფაზა.

თრომბოზის კლინიკური ნიშნები

მეზენტერული სისხლძარღვების მწვავე თრომბოზის სიმპტომები განისაზღვრება სისხლის მიმოქცევის ბლოკირების დონით და იშემიის ფორმით.

1. მუცლის ტკივილი ინტენსიურია სუბკომპენსაციის ეტაპზე. ლოკალიზებულია მთელ მუცელში ან ჭიპში და ზურგის ქვედა ნაწილში. დეკომპენსაციაზე გადასვლისას (4-6 საათის შემდეგ) ნაწლავის კედელზე არსებული ნერვული დაბოლოებები კვდება და ტკივილი მცირდება. ასეთი "გაუმჯობესება" არ შეესაბამება პათოლოგიის რეალურ მასშტაბს.
2. ორგანიზმის ინტოქსიკაცია ვლინდება გულისრევით, ღებინებათა და არტერიული წნევის დაქვეითებით. აღსანიშნავია შეუსაბამობა ზოგად მძიმე მდგომარეობასა და მუცლის ზომიერ ტკივილს შორის.
3. პერიტონეალური მოვლენები: მუცელი დაძაბულია, შეშუპებული, პალპაციით იგრძნობა მკვრივი კუნთები. სიმპტომი უფრო ტიპიურია წვრილი ნაწლავის თრომბოზისთვის. დეკომპენსაციის სტადიაზე პერისტალტიკა ქრება, თუმცა სუბკომპენსირებული ფორმით ის ინარჩუნებს გაზრდილ აქტივობას.
4. განავლის დარღვევა - იშემიის საწყის სტადიაზე შესაძლებელია სისხლით შერეული ხშირი ფაღარათი. დეკომპენსაციის დროს, როდესაც არ არის ნაწლავის მოძრაობა, დიარეა ჩერდება.
5. შოკის მდგომარეობას ახასიათებს კანის ფერმკრთალი, ძაფის მსგავსი პულსი, ტაქიკარდია, ტუჩების ციანოზი და არტერიული წნევის დაქვეითება.

ნებისმიერი, თუნდაც მოკლევადიანი ტკივილი მუცლის არეში ყურადღებას მოითხოვს.

არტერიული უკმარისობით გამოწვეული პრე-თომბოზის ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტის ჩივილების დაკითხვით და გარკვევით:

• ტკივილი ნაწლავების გასწვრივ მუცლის არეში უფრო ინტენსიური ხდება ჭამის ან ხანგრძლივი სიარულის შემდეგ;
• არასტაბილური განავლისადმი მიდრეკილება, მონაცვლეობითი დიარეა და ყაბზობა;
• გაურკვეველი წონის დაკარგვა.

მეზენტერული ვენების თრომბოზი უფრო მსუბუქი და ნელია. უფრო ხშირად ეს ქრონიკული პროცესია.

დიაგნოსტიკა

სწორი დიაგნოზის დასადგენად მნიშვნელოვანია ექიმმა მიიღოს პასუხი კითხვებზე საწყისი გამოვლინებების, ტკივილის ხანგრძლივობისა და განავლის მახასიათებლების შესახებ.

გადამწყვეტი მეთოდია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ნაწლავები და განმარტოთ იშემიური ცვლილებების ეტაპი და არეალის ლოკალიზაცია.

ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით არ იძლევა გარკვეულ ინფორმაციას, რადგან ის დამახასიათებელია მრავალი დაავადებისთვის. ფერმენტ ლაქტატდეჰიდროგენაზას ამაღლებული დონე მიუთითებს ნეკროზული ქსოვილის არსებობაზე.

მუცლის ღრუს ულტრაბგერა და ფლუოროსკოპია გარკვეულ დახმარებას უწევს დიფერენციალურ დიაგნოზს. პაციენტის მომზადება და ანგიოგრაფიაზე დროის დაკარგვა რაციონალური არ არის.

ნაწლავის დათვალიერება საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ თრომბის ან იშემიური ადგილი

თუ ლაპაროსკოპია შეუძლებელია, ექიმები აგრძელებენ ლაპაროტომიას - ოპერაციას დიდი ჭრილობით მუცლის შუა ხაზზე:

• მუცლის ღრუს ორგანოებისა და ნაწლავების გამოკვლევა (აუდიტის ჩატარება);
• მეზენტერული სისხლძარღვების პალპაცია თრომბის იდენტიფიცირებისთვის;
• შეაფასოს არტერიული პულსაციის საკმარისობა;
• განსაზღვროს სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების საზღვრები.

მკურნალობა

ნაწლავის სისხლძარღვთა თრომბოზის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ სასწრაფო ქირურგიული ჩარევით. ტკივილგამაყუჩებლებისა და ანტისპაზმური საშუალებების დანერგვა ასუფთავებს კლინიკას და აჭიანურებს დიაგნოზს.

ვენების თრომბოზის დროს ფიბრინოლიზური თერაპია ნაჩვენებია პირველ 6 საათში.

ოპერაციის დროს ექიმმა უნდა მოძებნოს გზები:

• ნეკროზული ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, აღადგინეთ სისხლძარღვში სისხლის ნაკადის გამტარიანობა ნაწლავის დაზიანებული უბნიდან იშემიის შესამსუბუქებლად;
• ამოიღეთ შეცვლილი ნაწლავი ან მისი ნაწილი და შეკერეთ ზედა და ქვედა ბოლოები.

სისხლის მიწოდების აღდგენა ხდება შემდეგი გზით:

• თითებით თრომბის გამოდევნა;
• შემოვლითი შუნტის შექმნა სტენოზის ზედა და ქვედა დონეებს შორის, თრომბოზირებული უბნის გვერდის ავლით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს ენიშნება ჰეპარინის დიდი დოზები სისხლის გასათხელებლად.

ნაწლავის არტერიების ანგიოგრაფია გადაუდებელ შემთხვევებში რთულია, რადგან ის მოითხოვს პაციენტის მომზადებას

როგორ ვლინდება თრომბოზის ქრონიკული ფორმა?

მიოკარდიუმის ინფარქტით გართულებული გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში გასათვალისწინებელია თრომბოზის ქრონიკული ფორმა. კლინიკა გამოყოფს 4 ეტაპს:

• I - პაციენტს არ აქვს ჩივილები, თრომბი არის შემთხვევითი აღმოჩენა ანგიოგრაფიის დროს;
• II - ტიპიური ჩივილები ნაწლავების გასწვრივ ჭამის შემდეგ, ადამიანი უარს ამბობს საკვებზე ამის გამო;
• III - მუდმივი ტკივილი, მეტეორიზმი, წვრილი ნაწლავის შეწოვის დარღვევა, ფაღარათი;
• IV - ნაწლავის გაუვალობის გაჩენა, რომელიც ვლინდება როგორც „მწვავე მუცელი“, პერიტონიტით და განგრენით.

პროგნოზი

მეზენტერული თრომბოზი, კლინიკური კვლევების მიხედვით, შეინიშნება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე დიაგნოზის შემთხვევების რაოდენობა. ეს პათოლოგია ნიღბავს სხვადასხვა მწვავე მდგომარეობას: ქოლეცისტიტი, თირკმლის კოლიკა, აპენდიციტი. დიაგნოზისთვის შეზღუდული დრო ყოველთვის არ იძლევა დაავადების გამოვლენის საშუალებას.

ფატალური შემთხვევები, პათოლოგების აზრით, საავადმყოფოში სიკვდილიანობის 1-2,5%-ს შეადგენს. ეს არის თრომბოზი ინფარქტის სტადიაში და დიფუზური პერიტონიტი. დაგვიანებული ოპერაცია (12 საათის შემდეგ) ნიშნავს მაღალ სიკვდილიანობას (90%-მდე).

აღდგენის კარგი პროგნოზი ქრონიკული თრომბოზის ქირურგიული მკურნალობით პირველ ორ ეტაპზე. მუცლის ტკივილის დროს ქირურგიული დახმარების დროული მოძიება საშუალებას აძლევს პაციენტს ჩაუტარდეს ოპერაცია ხელსაყრელ ვადებში და თავიდან აიცილოს ნაწლავის კედლის პერფორაცია.

მეზენტერული თრომბოზი არის სხეულის სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება მეზენტერულ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის ბლოკირების შედეგად.

მეზენტერია, ანუ მეზენტერია, არის თოკები მუცლის ღრუში, რომლებიც აკავებენ კედელზე მიმაგრებულ ორგანოებს. თუ თრომბი წარმოიქმნება არტერიაში ან სხვა ჭურჭელში, მთელი ტერიტორია წყდება სისხლის მიწოდებისგან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი და სიკვდილიც კი.

ეს დაავადება ჩვეულებრივ გვხვდება ხანდაზმულებში სისხლძარღვების კედლების ათეროსკლეროზის გამო. მაგრამ ის ასევე შეიძლება მოხდეს ბავშვებში, თუ მათ აქვთ ორგანიზმში სხვა დაავადებები, რომლებიც თრომბოზის გაზრდის პროვოცირებას ახდენს.

შემთხვევათა 90%-ში ზედა არტერიაში ყალიბდება თრომბი, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის „მიწოდებაზე“ აღმავალ მსხვილ ნაწლავში, წვრილ ნაწლავსა და ბრმა ნაწლავში.

ამ ჭურჭლის ბლოკირებას სერიოზული შედეგები მოჰყვება - შესაძლებელია მუცლის ღრუს ორგანოების ფართო დაზიანება და ნაწლავის ნეკროზიც კი.

ქვედა რეგიონში მეზენტერული არტერია თრომბებით იკეტება მხოლოდ შემთხვევების 10%-ში.

შედეგად, ქსოვილის დაზიანება ხდება შემდეგ ადგილებში:

• განივი მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მხარე;
• დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი;
• სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი.

როგორ უკავშირდება ნაწლავები და გული?

ნაწლავის მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი არის მდგომარეობა, რომელიც ხდება მოულოდნელად, მაგრამ აქვს მისი გამოვლინების წინაპირობები.

ძირითადი მიზეზებია გულის დაავადება და სხეულის სისხლძარღვების ზოგადი მდგომარეობა - თრომბოემბოლია, წინაგულების ფიბრილაცია და გულის აქტივობის სხვა დარღვევები.

ყველა ამ პირობებში სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა ასე თუ ისე ირღვევა. სისხლის შედედება შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ისინი ასევე გადაადგილდებიან.

შედეგად, თრომბები წყდება სისხლძარღვთა გარკვეულ მიდამოში, რაც იწვევს იქ მდებარე ორგანოების შემდგომი სისხლის მიწოდების ბლოკირებას. შედეგად, ჭურჭლის კედლების საჭირო კვება აკლია, მიდამოში სისხლის მიმოქცევა შეფერხებულია ან საერთოდ ჩერდება.

თუ თრომბი იშლება, მას შეუძლია დაბლოკოს რამდენიმე სისხლძარღვი თავის გზაზე - ერთხელ გარკვეულ ადგილას, ის ხელს უშლის ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ორგანოებში მოხვედრას.

ამის გამო არსებობს სიკვდილის რისკი, ვინაიდან ამ უბნის ორგანოები იწყებენ სიკვდილს ნორმალური სისხლის მიწოდების გარეშე და მათი შემდგომი პრობლემური ფუნქციონირება გავლენას ახდენს მთელ სხეულზე.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

მეზენტერული თრომბოზი (სხვაგვარად ცნობილი როგორც მეზოთრომბოზი) გვხვდება პაციენტებში, რომლებსაც ახლახან განიცადეთ გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების მწვავე ან ქრონიკული ფორმები.

თრომბები და თრომბები წარმოიქმნება გულის კუნთისა და სისხლძარღვების კედლების დაზიანების შემდეგ - მწვავე პირობებში, არითმიების, ანთების, ინფექციების და ანევრიზმების დროს.

ერთ-ერთი მძიმე გამოვლინებაა მეზენტერული სისხლძარღვების ემბოლია (თრომბის წარმოქმნა და მისი რღვევა), რომელიც ვლინდება გულის შემდეგი დაავადებების შედეგად:

• გულის შეტევა, რის გამოც სისხლი უფრო მგრძნობიარეა შედედების მიმართ და ხდება გემებში მისი დინების სიჩქარის ცვლილებები.
• ანევრიზმა.
• მიტრალური სარქვლის სტენოზი.
• გულის რითმის დარღვევა.

ასეთი დარღვევები იწვევს ემბოლიის წარმოქმნას - სისხლის შედედებას, რომელიც იშლება და მოძრაობს სხეულის სისხლძარღვთა ტოტების გასწვრივ. შედეგად ის ხვდება მეზენტერიის მიდამოში, კეტავს დიდ სისხლძარღვებს (ვენები, არტერიები) და აჩერებს მუცლის ღრუს ორგანოებში სისხლის მიწოდებას.

ზემო მეზენტერული არტერიის თრომბოზი უფრო ხშირია, ვიდრე მისი ქვედა „დის“ და ხდება ფიზიკური ტრავმისა და მესენტერიის მეორადი უკმარისობის გამო.

დაზიანებებს შორის ის შეიძლება გამოწვეული იყოს მუცლის არეში დარტყმით სისხლძარღვების და ინტიმის შიდა კედლების შემდგომი აქერცლით, რაც ბლოკავს შემდგომ სისხლის ნაკადს.

მეორადი სისხლძარღვოვანი (როგორც ვენური, ასევე არტერიული) უკმარისობის მიზეზები მოიცავს შემდეგ პათოლოგიებს:

• სტენოზი, რომელიც წარმოიქმნება ათეროსკლეროზის შედეგად არტერიების მიმაგრების წერტილებში აორტაზე (ტოტები კუთხით): იცვლება (მცირდება) სისხლის ნაკადის სიჩქარე, ზიანდება დაფა, რომელიც ხურავს გემს. საბოლოო მდგომარეობა არის ფართო ნეკროზი.
• გულის ფუნქციის გაუარესება არტერიებში წნევის შემცირებით. შედეგი არის სისხლძარღვების სტაგნაცია.
• სტელის სინდრომი, რომელიც ვლინდება აორტის სარემონტო ოპერაციების დროს; სისხლძარღვის თრომბოზისგან განთავისუფლების შემდეგ დაჩქარებული სისხლის ნაკადი მიმართულია ქვევით, მეზენტერიული ტოტებიდან სისხლს მთავარ არტერიაში შთანთქავს. შედეგი არის ნაწლავის ნეკროზი ნაწლავის ინფარქტის გამო.
• სიმსივნეები საშვილოსნოში, ჭურჭლის შეკუმშვა - ძირითადად ზედა არტერია. ამ მიდამოში ქვედა არტერია გაცილებით ნაკლებად დაზიანებულია.

ასევე არსებობს სხეულის ზოგადი პირობები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედების წარმოქმნა:

• მემკვიდრეობითი სისხლძარღვთა პათოლოგიები - თრომბოფილია;
• გაზრდილი სისხლის სიბლანტე წამლების ხანგრძლივი გამოყენების გამო;
• ენდოთელური უჯრედების ცვლილებები ქიმიოთერაპიის, დასხივების და ა.შ.
• ორსულობა;
• სიმსუქნე;
• მოწევა;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• კოქსაკის ვირუსი, რომელიც იწვევს გულის უკმარისობას.

განვითარების ფორმები და ეტაპები

მდგომარეობის კლინიკური სურათი მოიცავს მისი განვითარების სამ ეტაპს:

1. იშემია მძიმე სიმპტომებით - ტკივილი, ღებინება, ხშირი ფხვიერი განავალი.
2. ნაწლავის ინფარქტი ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა ყაბზობა, ძლიერი ტკივილი, შებერილობა, კანის ფერმკრთალი და ტუჩების მოლურჯო შეფერილობა.
3. პერიტონიტი არის მძიმე ინტოქსიკაცია პერიტონეუმის ანთებით მაღალი ცხელებით, ძლიერი ტკივილითა და მუცლის კედლის დაძაბულობით.

იშემიურ სტადიაზე თრომბოზის კლასიფიკაცია ასევე მოიცავს რამდენიმე ფორმას და სიმძიმის ტიპებს:

• დეკომპენსაცია არის სრული იშემია, დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელიც პროგრესირებს რამდენიმე საათში.
• სუბკომპენსაცია - არის გირაოს სისხლის ნაკადის, გადახურვა არ არის სრული.
• კომპენსაცია ქრონიკული ფორმაა, ძირითადი სისხლის ნაკადი გირაოს მეშვეობით ხორციელდება.

ინფარქტისა და პერიტონიტის პირობები უფრო მძიმეა და თითქმის ყოველთვის იწვევს ქსოვილის მძიმე ნეკროზის განვითარებას და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

თრომბოზი ასევე იყოფა არტერიულ და ვენურ ფორმებად.

ვენური უკმარისობა (მაგალითად, თრომბოფლებიტი), როგორც წესი, სეგმენტური ხასიათისაა - ისინი გავლენას ახდენენ მეზენტერიის მთელ არეალზე. მიუხედავად ამისა, ამ ტიპის თრომბოზი უფრო ადვილად აღმოიფხვრება, ვიდრე არტერიული თრომბოზი და იშვიათად იწვევს სიკვდილს.

შესაძლებელია შერეული ფორმაც - სისხლის შედედება ერთდროულად ჩნდება როგორც ვენაში, ასევე მიდამოს ერთ-ერთ არტერიაში. ეს ფენომენი ძალზე იშვიათია და შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ოპერაციის დროს.

იშემია

იშემია არის სისხლის მიმოქცევის მწვავე ნაკლებობა თრომბის მიერ გემის 70 პროცენტზე მეტით დაბლოკვის გამო.

ნაწლავის იშემიას აქვს შემდეგი გამოვლინებები და სიმპტომები:

• ტკივილის შეტევები, რომლებიც ვითარდება მუდმივ მტკივნეულ მდგომარეობაში;
• მძიმე დიარეა;
• ღებინება ნაღველთან ერთად - ნაღვლის მინარევები წარმოიქმნება დაუყოვნებლივ, გემის დაბლოკვის შემდეგ პირველი დღის განმავლობაში.

ეს ნიშნები დამახასიათებელია ჩვეულებრივი კვებითი მოწამვლისთვის, ამიტომ პაციენტი, როგორც წესი, არ ჩქარობს ექიმთან მისვლას. მკურნალობის დაგვიანება იწვევს სერიოზულ შედეგებს სერიოზული ოპერაციების და ინვალიდობის სახით.

გულის შეტევა

ნაწლავის ინფარქტი არის მისი უბნის ნეკროზი, რომელიც გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

ამ ეტაპის სიმპტომები მოიცავს:

• ყაბზობა ნაწლავის გაუვალობის გამო - პათოლოგიური ცვლილებები ხდება ნაწლავის კედლებში, მათი ფუნქციები დათრგუნულია.
• განავალში სისხლი მცირეა თრომბოზის ამ ფორმისთვის.
• მტკივნეული შოკი ან უბრალოდ ძლიერი ტკივილი მიდამოში.
• შებერილობა და ძლიერი ღებინება.
• მონდორის ნიშანი - აღმოჩენილია ჭიპის ქვემოთ მდებარე უბნის პალპაციით და არის სისხლის დაგროვება ნაწლავის მარყუჟებში.
• ზედა არტერიის ზემოქმედების დროს შეიძლება გაიზარდოს წნევა.
• მამაკაცი ფერმკრთალდება, ტუჩები ლურჯდება.

ამ ეტაპზე პაციენტი გრძნობს გარკვეულ შვებას, როდესაც ჭურჭელი სკდება. თუმცა, ეს მდგომარეობა კიდევ უფრო საშიშია, ვიდრე იშემიის სტადია, ვინაიდან ეს იწვევს პერიტონიტის განვითარებას.

ყველაზე ხშირად, იშემია ვითარდება ნაწლავის ინფარქტით მას შემდეგ, რაც პაციენტს აქვს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ამ მდგომარეობის დროს თრომბის წარმოქმნა იწვევს მის შემდგომ სწრაფ მოძრაობას მეზენტერულ ზონაში. ამის შემდეგ ხდება არტერიის ან ვენის სრული ბლოკირება, ამიტომ სისხლი, რომელიც გროვდება „დაბრკოლების“ წინ, არღვევს გემს თავისი წნევით. ამის გამო ნაწლავის ზოგიერთი უბანი იწყებს სიკვდილს.

მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი სწრაფად შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი - მდგომარეობის ბოლო და ყველაზე საშიში ეტაპი.

მისი სიმპტომები მოიცავს:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• მკვეთრი ტკივილი მუცლის ღრუში - გადის რამდენიმე საათის განმავლობაში, შემდეგ ბრუნდება;
• დაძაბულობა მუცლის კედელში.

როგორც წესი, წვრილი ნაწლავის თრომბოზის დროს ჩნდება პერიტონიტი – მიდამოში ვითარდება განგრენა, ჩნდება ნაწლავის პერფორაცია. ამ მდგომარეობას აქვს პაციენტის სიკვდილის რისკი.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

მეზოთრომბოზი მოითხოვს სწრაფ და ზუსტ დიაგნოზს:

• ექიმის მიერ პაციენტის სრული გამოკვლევა - ანამნეზის შეგროვება, სიმპტომების ანალიზი, ზუსტი დიაგნოზის დადგენა სიმპტომების გამოვლინების ხარისხის მიხედვით.
• მანუალური გამოკვლევა ნაწლავის დაზიანების დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა.
• ანგიოგრაფია არის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ტიპი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად მიიღოთ მუცლის ღრუს გემების სურათები. გადაუდებელი პროცედურა.
• ინიშნება სისხლის შედედების ტესტი.
• შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი.
• დიაგნოზის დასმისას სირთულეების შემთხვევაში გამოიყენება ლაპაროსკოპია ანესთეზიის ქვეშ - ჭრილობის მეშვეობით შეჰყავთ ენდოსკოპი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაზიანებული უბანი შიგნიდან შეხედოთ.

როგორ ტარდება ოპერაცია?

მეზენტერული არტერიების თრომბოზი მოითხოვს მკურნალობის ინვაზიურ მეთოდებს - ოპერაცია სავალდებულოა.

ოპერაციის საჭიროება გამოწვეულია სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებლით, თუ თრომბი დროულად არ მოიხსნება. შეუძლებელია მასზე ზემოქმედება მედიკამენტებით ან ალტერნატიული სამედიცინო მეთოდებით ასეთ მწვავე მდგომარეობაში, რადგან გართულებები წარმოიქმნება რამდენიმე საათში.

პაციენტი სასწრაფოდ გადაჰყავთ საავადმყოფოში, ვინაიდან მდგომარეობა ძალიან სწრაფად ვითარდება და სიკვდილი შეიძლება მოხდეს სიმპტომების გამოვლენიდან პირველი 5-12 საათის განმავლობაში.

ქირურგიული ჩარევა მოიცავს:

• თავად თრომბის მოცილება, რაც ბლოკავს სისხლის ნაკადს.
• თრომბოზის შედეგებით დაზარალებული გემის რეკონსტრუქცია.
• ორგანოების მკვდარი ნაწილების მოცილება ხდება მხოლოდ მე-2 სტადიაზე (ინფარქტი), როდესაც დაზიანება უკვე მიგვიყვანს ნეკროზამდე.
• მუცლის ღრუს დრენაჟი - თუ ოპერაცია კეთდება პერიტონიტის სტადიაზე, და ანთებითი პროცესი მთელ მუცლის ღრუშია გავრცელებული.

პროგნოზი და შესაძლო გართულებები

სიმპტომების დროული მართვა და მდგომარეობის ზუსტი დიაგნოზი დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები.

მეზენტერული არტერიის თრომბოზი შემთხვევათა 70 პროცენტში პაციენტის სიცოცხლეს უჯდება, თუ მკურნალობა მოხდა გულის შეტევის ან პერიტონიტის სტადიაზე.

ოპერაციის შემდეგაც კი, პაციენტს ემუქრება სიკვდილი სისხლის ნაკადის ძალიან სწრაფი აღდგენით ან შინაგანი ორგანოების დაზიანების გავრცელებით (ნეკროზი).

ხანდაზმულ პაციენტებში სიკვდილი არ არის იშვიათი, მაშინაც კი, თუ რეაბილიტაცია უკვე დასრულებულია.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ სხეულის აღდგენის პროცესები ამ ასაკში ძალიან ნელა მიმდინარეობს.

პრევენციული ღონისძიებები

მეზოთრომბოზის პროფილაქტიკა მოიცავს ამ მდგომარეობის გამომწვევი დაავადებების სრულ მკურნალობას.

მედიკამენტების გარდა, ის აუცილებლად მოიცავს: კარგ კვებას, მოწევას და ალკოჰოლს თავის დანებებას და ფიზიკურ ვარჯიშს. ექიმის გამოკვლევების სიხშირის დაცვა სავალდებულოა.