ღერძული თიაქარი 2. რა არის ღერძული თიაქარი და როგორ მკურნალობენ? თიაქრის წარმონაქმნების სახეები

ჰიატალური თიაქარი (HHH, ჰიატალური თიაქარი) არის კუჭისა და სხვა ორგანოების გადაადგილება მუცლის ღრუდან გულმკერდის ღრუში საყლაპავის გაფართოებული ხვრელის მეშვეობით. დაავადება საკმაოდ ხშირად ხდება. ის გვხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევით დაავადებულთა 2-16%-ში და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებებზე რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაში. სიბერეში დაავადების სიხშირე 50%-ს აღწევს. ძირითადად 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალები ავადდებიან. მოცურების (ღერძული) ჰიატალური თიაქარი ამ პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ტიპია.

• Მაჩვენე ყველა

  Მიზეზები

  ჰიატალური თიაქრის განვითარების მიზეზები და მექანიზმები რთულია და დამოკიდებულია სხვადასხვა ასპექტზე. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება შემდეგი ფაქტორების კომბინაციით:

  • გაიზარდა ინტრააბდომინალური წნევა;
  • ცვლილებები დიაფრაგმის მხრივ.

  ზოგიერთი მეცნიერი მიიჩნევს, რომ ჰიატალური თიაქრის წარმოშობაში მონაწილეობს კიდევ ერთი ფაქტორი - საყლაპავის დისკინეზია (დაქვეითებული მოძრაობა), ასევე რეფლექსური და სიმპტომური ეზოფაგოსპაზმი (მისი სანათურის შევიწროება).

  რეფლექსური ეზოფაგოსპაზმი არის გავრცელებული დაავადება, რომელიც ვლინდება საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლის, საყლაპავის, კუჭის, ნაღვლის ბუშტისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სხვადასხვა დაზიანების ფონზე.

  შემდეგი პირობები იწვევს მუცლის ღრუში წნევის მატებას:

  • სიმსუქნე;
  • უზომო კვება;
  • მეტეორიზმი;
  • მუდმივი ხველა;
  • ყაბზობა;
  • ასციტი;
  • დიდი ინტრააბდომინალური სიმსივნეები;
  • ორსულობა;
  • სიმძიმეების აწევა.

  თანდაყოლილი თიაქრების გაჩენა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ემბრიონული დარღვევებით და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარების ანომალიებით გამოვლინდა მათი კლინიკური გამოვლინებები. შეძენილი ჰიატალური თიაქარი ვითარდება ძირითადად მოზრდილებში, რაც ყველაზე ხშირად ასოცირდება ინვოლუციურ ანატომიურ ცვლილებებთან ქსოვილებში, რომლებიც ქმნიან საყლაპავის ხვრელს დიაფრაგმაში.

  დიაფრაგმაში რეგრესიული ცვლილებების ადრე გამოვლენას ხელს უწყობს ამ ძლიერი კუნთის არასაკმარისი ფუნქციური დატვირთვა ადამიანებში, რომლებიც უპირატესად უსიცოცხლო ცხოვრების წესს ეწევიან. ფილტვის ემფიზემა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს დიაფრაგმის დაწევის პროცესზე, ზოგიერთი ავტორი მიუთითებს დიაფრაგმის ასაკობრივ ინვოლუციაზე და ათეროსკლეროზის განვითარებაზე.

  ამ პათოლოგიის მიმართ არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, რომელიც დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის მახასიათებლებთან.

  ჰიატალური თიაქრის წარმოშობაში მნიშვნელოვანია შემაერთებელი ქსოვილის კონსტიტუციური სისუსტე. ამას ადასტურებს დაავადების ხშირი კომბინაცია ბრტყელტერფებთან, სხვა ლოკალიზაციის თიაქრით, ბუასილისა და საფენური ვენების ვარიკოზული გაგანიერებით. ასაკთან ერთად საყლაპავის გახსნის განვითარებადი გაფართოება და საყლაპავის ფასციალური ფიქსაციის მოდუნება ქმნის არახელსაყრელ ფონს, რომლის საფუძველზეც იქმნება ჰიატალური თიაქარი. ასევე, გულმკერდისა და მუცლის ღრუში წნევის სხვაობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰიატალური თიაქრის განვითარებაში.

  ზოგიერთ შემთხვევაში მუცლის ძლიერმა დაძაბულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიატალური თიაქრის განვითარება, ისევე როგორც სხვა მუცლის თიაქარი. თიაქრის წარმოქმნის ეს მექანიზმი უფრო ხშირად აღინიშნება ახალგაზრდა პაციენტებში.

  კლასიფიკაცია

  ყველა თანამედროვე ტიპოლოგიის საფუძველია აკერლუდისა და სილის კლასიფიკაცია. ავტორებმა გამოავლინეს ამ პათოლოგიის 3 ძირითადი ტიპი:

  1. 1. მოცურების (ღერძული, ღერძული) თიაქარი. იგი შეინიშნება ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტების თითქმის 90%-ში. ამ ტიპის დროს კარდია მდებარეობს დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ზემოთ, შესაბამისად იცვლება საყლაპავი მილსა და კუჭს შორის ურთიერთობა და მკვეთრად ირღვევა გულის სფინქტერის დახურვის ფუნქცია.
  2. 2. პარაეზოფაგური თიაქარი. გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 5%-ში. ახასიათებს ის ფაქტი, რომ კარდია არ იცვლის თავის პოზიციას და გაფართოებული ღიობიდან გამოდის კუჭის ფსკერი და უფრო დიდი გამრუდება.
  3. 3. მოკლე საყლაპავი. იშვიათია, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება და წარმოადგენს განვითარების ანომალიას. ის ჩვეულებრივ შეინიშნება მოცურების თიაქრის კომბინაციაში და არის საყლაპავის კედელში სხვადასხვა ცვლილების შედეგი.

  

  

  მარცხნივ არის კუჭისა და საყლაპავის ნორმალური მდებარეობა. ცენტრში და მარჯვნივ - მოცურების თიაქრის ვარიანტები

  

  მოკლე საყლაპავი

  ასევე არსებობს კლასიფიკაცია გულმკერდის ღრუში კუჭის შეღწევის მოცულობის მიხედვით. ეს დაყოფა ეფუძნება დაავადების რადიოლოგიურ გამოვლინებებს.

  არსებობს ჰიატალური თიაქრის 3 გრადუსი:

  1. 1. 1-ლი - საყლაპავის მუცლის განყოფილება მდებარეობს გულმკერდის ღრუში, კარდია კი დიაფრაგმის დონეზე. კუჭი ამაღლებულია და უშუალოდ დიაფრაგმის მიმდებარედ.
  2. 2. მე -2 - საყლაპავის მუცლის განყოფილება მდებარეობს გულმკერდის ღრუში და უშუალოდ დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მიდამოში უკვე კუჭის ნაწილია.
  3. 3. მე-3 - საყლაპავის მუცლის განყოფილება, კარდია და კუჭის ნაწილი (ფონდი და სხეული, მძიმე შემთხვევებში კი ანტრუმიც) მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ.

  

  სიმპტომები

  სრიალის (ღერძული) ჰიატალური თიაქრის კლინიკური სიმპტომები გამოწვეულია გულის სფინქტერის უკმარისობით, რაც იწვევს გასტროეზოფაგური რეფლუქსს (GER) და ეზოფაგიტს.

  ძირითადი სიმპტომებია ტკივილი, გულძმარვა, რეგურგიტაცია, მუწუკები, დისფაგია და ანემია.

  ყველაზე გავრცელებული და მტკივნეული სიმპტომია ტკივილი. ის ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მკერდის ქვედა მესამედში, ქსიფოიდური პროცესის მიდამოში და ასხივებს ზურგზე, მარცხენა მხარზე და მარცხენა მკლავზე. ტკივილის სიხშირე, ინტენსივობა და ხანგრძლივობა ერთსა და იმავე პაციენტში განსხვავებულია. უფრო ხშირად მას აღწერენ როგორც წვას.

  ზოგიერთ პაციენტში ძნელია მისი გარჩევა სტენოკარდიის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად გამოწვეული ტკივილისგან და მხოლოდ ელექტროკარდიოგრამა იძლევა ამ დაავადებების დიფერენცირების საშუალებას. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიატალური თიაქარი შეიძლება გამოიწვიოს კორონარული სისხლძარღვების სპაზმი გულის კუნთში მორფოლოგიური ცვლილებების შემდგომი განვითარებით. ბერგმანმა აღწერა ეპიფრენალური სინდრომი, რომელიც ხასიათდება გულმკერდის ტკივილით, გულის რითმის დარღვევით, გამოწვეული საშოს ნერვების ღეროების შეკუმშვით დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნაში კუჭის მიერ გულმკერდის ღრუში გაშლილი.

  როგორც წესი, ტკივილი ჩნდება სიმძიმეების აწევის შემდეგ, სხეულის წინ გადახრისას (ფრანგი ავტორების მიერ განსაზღვრული „მაქმანის“ სიმპტომი), ასევე სხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომლებიც ხელს უწყობენ მუცლის შიდა წნევის მატებას. ბევრ პაციენტში ტკივილი ძლიერდება ჭამის შემდეგ, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ან ღამით.

  გულის სფინქტერის დახურვის ფუნქციის უკმარისობის შედეგია კუჭის მჟავე შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში და გულძმარვის გაჩენა. ეს უკანასკნელი ბუნებით მდგრადი და მტკივნეულია და ტკივილის მსგავსად ყველაზე ხშირად ვლინდება პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ზოგიერთ პაციენტში ჭარბობს ღამით. გულძმარვა იკლებს ჭამის, რძის პროდუქტების, კარაქის მიღების შემდეგ და მატულობს ცხარე საკვების მიღების შემდეგ. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა ადამიანს არ აქვს გულძმარვა, როდესაც კუჭის ძალიან მჟავე შიგთავსიც კი საყლაპავში ჩადის.

  ზოგიერთ პაციენტში გადაყლაპული საკვები უბრუნდება პირის ღრუს გაჭედვის გარეშე.

  თუ კუჭის შიგთავსი აღწევს ფარინქსს და პირის ღრუს, მაშინ ისინი საუბრობენ რეგურგიტაციაზე. ეს უკანასკნელი აღინიშნება პაციენტების მესამედში. უფრო ხშირად, მჟავე ან მწარე სითხის უკან დაბრუნება ხდება მოულოდნელად, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია ან როდესაც სხეული დახრილია და არ ახლავს გულისრევა. ასეთმა მოულოდნელობამ შეიძლება გამოიწვიოს ასპირაცია, რაც იწვევს ხველას და/ან ყელის „ტკივილს“ უსიამოვნო შეგრძნებას.

  ჰიატალური თიაქრის საერთო სიმპტომია მოწიწება. ეს შეიძლება იყოს დაავადების ერთადერთი სიმპტომი მძიმე შემთხვევებში, ამის გამო პაციენტები ვერ გამოდიან საზოგადოებრივ ადგილებში. რეგურგიტაცია ხდება ან მჟავე შიგთავსით ან ჰაერით. წიწაკას ხშირად მოაქვს შვება, ამცირებს სისავსის შეგრძნებას ეპიგასტრიკულ რეგიონში, თუმცა ზოგიერთ პაციენტში ამას მოჰყვება წვის ტკივილი გულმკერდის არეში. ეს სიმპტომი უმეტეს შემთხვევაში ვლინდება ჭამის შემდეგ ან 20-30 წუთის შემდეგ, რაც აიხსნება კუჭის გადატვირთვის გამო ინტრალუმინალური წნევის მატებით. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება მოწიწება, როდესაც ტორსი წინ იხრება.

  სხვადასხვა ტიპის ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტების მესამედამდე უჩივიან დისფაგიას. ეს სიმპტომი დაავადების საწყის სტადიებში, როგორც წესი, ვლინდება საყლაპავის ქვედა სეგმენტის სპაზმის შედეგად, ხოლო შემდგომ ეტაპებზე - საყლაპავის პეპტიური სტრიქტურების წარმოქმნის გამო. პაციენტები საკვების შეკავების შეგრძნებას ლოკალიზებენ xiphoid პროცესის დონეზე. ღერძული თიაქრის დროს დისფაგია ჩვეულებრივ არ აღწევს მნიშვნელოვან სიმძიმეს, ჩნდება პერიოდულად და ხშირად უარესდება ნაჩქარევად და სტრესულ სიტუაციებში ჭამის დროს.

  გულისრევა, ღებინება, ქოშინი, სლოკინი, ენის წვა თიაქრის ძალიან იშვიათი სიმპტომებია.

  განსაკუთრებული სიმპტომია ეპიზოდური აფაგია. ის მოულოდნელად ჩნდება და გამოწვეულია სითხის ჭამით და დალევით. შეტევის დროს პაციენტს მთლიანად არ შეუძლია ყლაპვა. შეტევა ჩვეულებრივ რამდენიმე საათს გრძელდება. არის ტკივილი და წარმოიქმნება ლორწოს მნიშვნელოვანი რაოდენობა. აფაგია მოულოდნელად ჩერდება ან თანდათან მცირდება.

  

  დიაგნოსტიკა

  დიაგნოზის ძირითადი მეთოდი კლინიკურ მონაცემებთან ერთად არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები.

  მსხვილი ფიქსირებული თიაქრების შემთხვევაში, მუცლის ღრუს ორგანოების უბრალო რენტგენოგრაფიითაც კი, გულის ჩრდილის ფონზე შეიძლება შეინიშნოს წმენდა და სითხის ჰორიზონტალური დონე. გაზის ბუშტი ჰორიზონტალური სითხის დონით განსაკუთრებით ნათლად ჩანს გვერდითი პროექციაში.

  კონტრასტული აგენტით შესწავლა შესაძლებელს ხდის კუჭის ნაწილის საბოლოოდ გამოვლენას დიაფრაგმის ზემოთ მდებარე ლორწოვანი გარსის ტიპიური ნაკეცებით. ამ შემთხვევაში, ასევე აღინიშნება კარდიალური გახსნის უფსკრული კონტრასტული ნივთიერების საყლაპავში ჩაყრით. განსაკუთრებით მკაფიოდ შესამჩნევია კუჭის მოძრაობა დიაფრაგმის დონეზე.

  გულის სფინქტერის უკმარისობა განისაზღვრება ტრენდელენბურგის პოზაში მუცლის დოზირებული კომპრესიით. ეს ტექნიკა სავალდებულოა მცირე, დაუფიქსირებელი ჰიატალური თიაქრის დიაგნოსტიკისას.

  

  კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენის კონტრასტული გამოკვლევა. ისარი მიუთითებს მოცურების თიაქარს (კუჭის გულის ნაწილი მდებარეობს მკერდზე)

  იშვიათ შემთხვევებში, გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფიის სხვა მიზეზის გამო, შეიძლება შემთხვევით გამოვლინდეს ჰიატალური თიაქარი.

  ჩივილებისთვის, რომლებიც მიუთითებს რეფლუქს ეზოფაგიტზე, ტარდება FEGDS. პროცედურა ტარდება საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის შესაფასებლად და ავთვისებიანი დაავადების გამორიცხვის მიზნით.

  მკურნალობა

  მცირე უსიმპტომო თიაქრის დროს თერაპია არ არის ნაჩვენები. თიაქარის შემთხვევაში, რომელიც იწვევს პაციენტთა მცირე ჩივილებს, რეკომენდებულია კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ინტრააბდომინალური წნევის შემცირებას (ყაბზობის აღმოფხვრა, გახანგრძლივებული ხველა და სიმსუქნესთან ბრძოლა). მედიკამენტები ინიშნება GER-ის შესამცირებლად, კუჭის მჟავიანობის დათრგუნვის, ეზოფაგიტის და საყლაპავის მოძრაობის დარღვევების აღმოსაფხვრელად.

  უკუნაჩვენებია ჰიატალური თიაქრის დროს:

  • მოწევა;
  • მძიმე ფიზიკური დატვირთვა;
  • სახვევებისა და მჭიდრო ქამრების ტარება, რომლებიც ზრდის მუცლის შიდა წნევას.

  პაციენტმა უნდა დაიძინოს საწოლის თავი აწეული. რეკომენდებულია გარკვეული დიეტის დაცვა, რომლის ძირითადი მახასიათებლები შემდეგია:

  • საჭიროა ჭამა მცირე ულუფებით და ხშირად (დაახლოებით 5-6-ჯერ დღეში);
  • მიიღეთ ბოლო კვება ძილის წინ 3-4 საათით ადრე;
  • საკვები უნდა იყოს მექანიკურად, თერმულად და ქიმიურად ნაზი.

  წამლისმიერი თერაპია შედგება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების (ომეპრაზოლი და სხვ.), H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორების (რანიტიდინი, ფამოტიდინი და სხვ.) ან ანტაციდების (ალმაგელი და სხვ.) მიღებაში.

  ამ პრეპარატების კომბინაციები ფართოდ გამოიყენება რეფლუქს-ეზოფაგიტის სიმძიმისა და თანმხლები დაავადებების გათვალისწინებით. საყლაპავისა და კუჭის მოძრაობის დარღვევის შემთხვევაში გამოიყენება სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებები (პაპავერინის ჰიდროქლორიდი, No-spa), ასევე მეტოკლოპრამიდი. დამატებით გამოიყენება ფიზიოთერაპიული პროცედურები (შჩერბაკოვის საყელო, ელექტროფორეზი ნოვოკაინით).

  ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია:

  • დიდი თიაქრების არსებობა, რომელთა მკურნალობა კონსერვატიულად შეუძლებელია;
  • პეპტიური მტკივნეული ეზოფაგიტი სტენოკარდიის სიმპტომებით;
  • მძიმე დისფაგია;
  • სისხლდენა;
  • საყლაპავის პეპტიური სტრიქტურა;
  • მძიმე რეგურგიტაცია;
  • მეტაპლაზია;
  • ფილტვის გართულებები.

  დღეს ყველაზე გავრცელებული ოპერაციებია Nissen, Hill და Beley.

  ჰიატალური თიაქრის გართულებები

  ჰიატალური თიაქრის გართულებები შემდეგი პირობებია:

  1.რეფლუქს ეზოფაგიტი:

  • საყლაპავის ეროზია და წყლული;
  • საყლაპავის პეპტიური სტრიქტურა;
  • საყლაპავის სისხლდენა (მწვავე ან ქრონიკული);
  • ანემია - ქრონიკული საყლაპავის სისხლდენის შედეგად;
  • საყლაპავის კარცინომა;
  • სასუნთქი სისტემის გართულებები - აფონია (ვოკალური იოგების ქიმიური „დაწვის“ შედეგად), ხველა, ბრონქიტი, ასთმური ბრონქიტი, პნევმონია, ჰემოპტიზი, ქოშინი, ფილტვის დიფუზური ფიბროზი.

  2. კუჭის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი საყლაპავ მილში.

  3. საყლაპავის შეჭრა კუჭში.

  4. დახრჩობილი თიაქარი.

  5. საყლაპავის პერფორაცია.

  მოცურების თიაქარს არასოდეს ახშობენ, პარაეზოფაგური თიაქრის დროს კი ეს გართულება ხშირია.

ჰიატალური თიაქარი ჩნდება საყლაპავის დიაფრაგმული გახსნის მიდამოში. ეს არის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია ყველა დიაფრაგმის თიაქარს შორის. ყველაზე ხშირად ის დიაგნოზირებულია ქალებში და მისი გაჩენის რისკი ასაკთან ერთად იზრდება. სხვა სახელი.

რა არის ჰიატალური თიაქარი? ეს არის მორეციდივე ხასიათის ქრონიკული დაავადება, რომლის დროსაც, გაფართოებული დიაფრაგმული ხვრელის მეშვეობით, წარმოიქმნება საყლაპავის ქვედა (მუცლის) ნაწილის გულმკერდის ღრუში, კუჭისა და ნაკლებად ხშირად მუცლის ღრუს სხვა ორგანოები.

კლასიფიკაცია

ჰიატალური თიაქრის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

1. მოცურების ან ღერძული თიაქარი. ამ პათოლოგიით, საყლაპავის მუცლის განყოფილება და კუჭის საგულე ნაწილი უპრობლემოდ მოძრაობს საყლაპავის დიაფრაგმული გახსნით გულმკერდის ღრუში და უკან. ჩვეულებრივ, ეს ორგანოები უნდა იყოს ლოკალიზებული მუცლის ღრუში.
2. პარაეზოფაგური თიაქარი არის ჰიატალური თიაქრის იშვიათი სახეობა, რომლის დროსაც კუჭი თითქოს ტრიალდება და მისი ქვედა ნაწილი, ზოგჯერ სხვა ორგანოებთან ერთად, გადის დიაფრაგმის ღიობში, ხოლო კუჭის სწორი განყოფილება ანატომიურ მდგომარეობაშია. .
3. კომბინირებული თიაქარი. ამ პათოლოგიით შეინიშნება მოცურების და პარაეზოფაგური თიაქრის სიმპტომები.

ჰიატალური თიაქრის სახეები

პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, ღერძული თიაქარი შეიძლება იყოს 1 ან 2 ხარისხი.

რა არის 1 ხარისხის მოცურების ჰიატალური თიაქარი? დაავადების ამ მიმდინარეობისას მხოლოდ საყლაპავი ამოდის გულმკერდის ღრუში, ხოლო კუჭი ლოკალიზებულია მისი ანატომიური პოზიციის ზემოთ დიაფრაგმასთან უფრო ახლოს. თუ 1-ლი ხარისხის მოცურების თიაქარი აღმოჩენილია ხანდაზმული ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტებში, მაშინ იგი განიხილება საზღვრისპირა მდგომარეობად, რომელიც ვითარდება ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების შედეგად.

მე-2 ხარისხის ჰიატალური თიაქრის განვითარებით, საყლაპავი და კუჭი ერთდროულად ამოდის გულმკერდის ღრუში.

Მიზეზები

ჰიატალური თიაქრის წარმოქმნის მიზეზები მრავალფეროვანია:

• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• დაზიანებები;
• ქირურგიული ჩარევები;
• კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა;
• ღვიძლის, პანკრეასის და კუჭის ქრონიკული დაავადებები;
• გენეტიკური მიდრეკილება;
• თანდაყოლილი პათოლოგიები, როგორიცაა დიაფრაგმის განუვითარებლობა, თიაქრების გამოჩენა პრენატალურ პერიოდში.

ნებისმიერი ფაქტორი, რომელიც ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას, ასევე იწვევს თიაქრის გაჩენას. მაგალითად, საყლაპავის ამოვარდნა შესაძლებელია ფიზიკური დატვირთვის ან ხველის დროს.

Მნიშვნელოვანი! მჭიდრო ტანსაცმლის ტარებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარების პროვოცირება.

ბავშვის ტარების პერიოდმა და სხეულის ჭარბმა წონამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს საყლაპავის დიაფრაგმული გახსნის გაფართოება. თიაქარი ხშირად ჩნდება ბრტყელტერფიანთა და მარფანის დაავადებით დაავადებულ პაციენტებში.

კლინიკური სურათი

ჰიატალური თიაქრის სიმპტომები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

პათოლოგიის განვითარების ადრეულ სტადიაზე კლინიკური გამოვლინებები მსუბუქია და ყველაზე ხშირად ის დიაგნოზირებულია შემთხვევით სამედიცინო გამოკვლევის ან რენტგენის დროს.

თიაქრის ტიპისა და მისი ხარისხის მიხედვით შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ნიშნები.

1-ლი ხარისხის მოცურების თიაქრით აღინიშნება შემდეგი:

• გულძმარვა ჭამის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ დიეტა ირღვევა;
• ტკივილი ეპიგასტრიუმში დიდი ხნის განმავლობაში მოხრილ მდგომარეობაში ყოფნისას.

ჰიატალური თიაქრის ერთ-ერთი ნიშანია ტკივილის გამოჩენა ეპიგასტრიკულ რეგიონში

გაფრთხილება! პათოლოგიის ერთ-ერთი დამახასიათებელი საწყისი ნიშანი არის ტკივილის გამოჩენა, რომელიც ასხივებს ზურგს. ისინი ძლიერდებიან ფიზიკური დატვირთვით და მწოლიარე პოზიციის მიღებისას.

როდესაც დაავადება გადადის 2 სტადიაზე, შეინიშნება შემდეგი:

• მუდმივი გულძმარვა, რომელიც ჩნდება საკვების მიუხედავად;
• belching, გულისრევა, დისფაგია, hiccups, მუცლის ტკივილი;
• ანემია;
• გულმკერდის მწვავე ტკივილი, "სტენოკარდიის" შეტევების მსგავსი;
• მტკივნეული შეგრძნებები ძლიერდება მოხრისას და ჰორიზონტალური პოზიციის მიღებისას;
• სისხლდენის განვითარება.

გაფრთხილება! მე-2 ხარისხის თიაქარი საშიშია, რადგან მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა ან ინსულტი.

პარაეზოფაგური თიაქრით აღინიშნება კუჭის პროლაფსით გამოწვეული ნიშნები:

• მტკივნეული შეგრძნებები ჭამის შემდეგ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ტანს წინ იწევთ;
• წვის შეგრძნება საყლაპავში, belching, გულისრევა;
• გულისა და ფილტვების დარღვევები შეინიშნება დიდი წარმონაქმნების მიერ მათი შეკუმშვის შემთხვევაში: ქოშინი, ტაქიკარდია, ნასოლაბიური სამკუთხედის ცისფერი შეფერილობა, განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ.

კომბინირებული თიაქრის განვითარებით, შეინიშნება სხვადასხვა სიმპტომების ერთობლიობა.

გაფრთხილება! საყლაპავის ჰიატალურ თიაქარს შესაძლოა ახლდეს ბრონქოეზოფაგური სინდრომი, რომლის დროსაც ვითარდება რესპირატორული დარღვევები: პაციენტს უეცრად უვითარდება ფილტვების, ბრონქების და სასუნთქი გზების სხვა დაავადებები. ამ სიმპტომების გამოვლენა საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას, რადგან ისინი მიუთითებენ ჰიატალური თიაქრის მძიმე მიმდინარეობაზე.

დიაგნოსტიკა

ანამნეზის აღება და პაციენტის გამოკვლევა ხელს უწყობს დიაგნოზის დადგენას. ჰიატალური თიაქრის განვითარებაზე ეჭვის გამო, ექიმი მიმართავს გამოკვლევისთვის. მას შეუძლია დანიშნოს:

• საყლაპავის, გულმკერდის და მუცლის ღრუს რენტგენი, რომელიც ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში, მცირე ზომის თიაქრის იდენტიფიცირებისთვის
  რენტგენის კონტრასტული საშუალებები (ბარიუმის მარილები);
• საყლაპავის მანომეტრია, რომელიც საშუალებას იძლევა შეაფასოს ორგანოს ფუნქციონირება;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევა ეზოფაგოსკოპის გამოყენებით;
• ქსოვილის ბიოფსია, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს ონკოლოგია;
• ლაბორატორიული ტესტები (განავლის ანალიზი ფარულ სისხლზე, სისხლის სრული დათვლა ანემიის გამოსავლენად);
• გულმკერდის ტკივილის განვითარების შემთხვევაში, სტენოკარდიის გამორიცხვის მიზნით ინიშნება ელექტროკარდიოგრამა.

თერაპია

მკურნალობის რეჟიმს ექიმი ირჩევს კლინიკური სურათის მიხედვით. თუ დაფიქსირდა პათოლოგიის უსიმპტომო მიმდინარეობა, მაშინ მითითებულია ლოდინის მიდგომა, ანუ პაციენტი რეგულარულად უნდა ეწვიოს ექიმს კონკრეტული ინტერვალებით დაავადების დინამიკის შესაფასებლად.

თუ უსიამოვნო სიმპტომები გამოჩნდება, ინიშნება თერაპია, რომელიც შეიძლება იყოს:

• კონსერვატიული;
• ქირურგიული

1-ლი და მე-2 ხარისხის მოცურების თიაქრის განვითარებით ისინი ჩვეულებრივ მიმართავენ კონსერვატიულ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს დიეტოთერაპიასა და მედიკამენტებს.

პროდუქტები, რომლებიც აღიზიანებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსს, უნდა გამოირიცხოს პაციენტის რაციონიდან, კერძოდ:

• შებოლილი ხორცი;
• მწნილები;
• მარინადები;
• ცხარე და ფერმენტირებული კერძები.

თქვენ უნდა ჭამოთ ცოტა და ხშირად. კერძები უნდა იყოს თბილი და დაქუცმაცებული ერთგვაროვან კონსისტენციამდე.

დანიშნული მედიკამენტები:

უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ პრეპარატებით თვითმკურნალობა მიუღებელია, რადგან თითოეულ მათგანს აქვს თავისი უკუჩვენებები და არასასურველი ეფექტები და მხოლოდ ექიმს შეუძლია აირჩიოს სწორი წამალი და მისი დოზა.

ფიზიოთერაპია ასევე ნაჩვენებია ჰიატალური თიაქრის დროს.

თუ კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია, ტარდება ოპერაცია.

პარაეზოფაგური და კომბინირებული თიაქრის განვითარებით, ქირურგიული მკურნალობა უფრო ხშირად ინიშნება, რადგან პათოლოგიის ასეთი განვითარებით არსებობს გართულებების მაღალი რისკი. ოპერაციის დროს იკერება დიაფრაგმული ხვრელი და მუცელი ფიქსირდება მუცლის კედელზე.

შედეგები და პრევენცია

გართულებები

ჰიატალური თიაქარი შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი პათოლოგიების პროვოცირება, როგორიცაა:

• გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება;
• პეპტიური წყლული და საყლაპავის შევიწროება;
• შინაგანი სისხლდენა;
• ჩახშობილი თიაქარი;
• კუჭის ლორწოვანი გარსის პროტრუზია საყლაპავ მილში;
• საყლაპავის კედლების მთლიანობის დარღვევა.

ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტები უნდა დარეგისტრირდნენ გასტროენტეროლოგთან. მათ უნდა გაიარონ სამედიცინო გამოკვლევა ექვს თვეში ერთხელ მაინც.

ღერძული თიაქარი არის მდგომარეობა, როდესაც პარკუჭის გულის ნაწილი მდებარეობს დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ზემოთ, რის შედეგადაც იცვლება საყლაპავისა და კუჭის ურთიერთობა, რაც იწვევს მისი დახურვის ფუნქციის მკვეთრ დარღვევას. ეს არის თიაქრის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. კლინიკურ პრაქტიკაში შეგიძლიათ იპოვოთ დაავადების სხვა განმარტება - ჰიატალური თიაქარი (შემდგომში ჰიატალური თიაქარი).

მოცურების ჰიატალური თიაქარი მიიღო თავისი სახელი იმის გამო, რომ თიაქარი ტომრის წარმოქმნაში მონაწილეობს კუჭის საგულე ნაწილის ზედა ნაწილის უკანა კედელი, რომელიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით.

თავდაპირველად დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და პაციენტს საერთოდ არ აწუხებს. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ადამიანმა შეიძლება შეამჩნიოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და გულის დაავადებების მსგავსი სიმპტომები. თუ დროული მკურნალობა არ მოხდა, სიმპტომები შეიძლება იყოს იმდენად მძიმე, რომ ზღუდავს ნორმალურ ცხოვრებისეულ საქმიანობას.

როდესაც არსებობს ეჭვი თიაქრის არსებობაზე, აუცილებელია ქირურგთან დაკავშირება, რომელიც ეხება ამ პათოლოგიის მკურნალობას. ჰიატალური თიაქრის და შემდგომში განვითარებული რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობის მეთოდის არჩევა განისაზღვრება თიაქრის ზომით, კლინიკური სურათის სიმძიმით და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების ხარისხით. ამიტომ მნიშვნელოვანია სპეციალისტთან რაც შეიძლება ადრე კონსულტაცია და დაავადების გამოვლენა განვითარების ადრეულ ეტაპზე. ამ შემთხვევაში შეიძლება საკმარისი იყოს მარტივი მედიკამენტური თერაპია და სპეციალური დიეტა.

მედიცინაში თიაქრის სამი ტიპი არსებობს:

1. სრიალი (A).ამ ტიპის პათოლოგია გულისხმობს კუჭისა და საყლაპავის ნორმალურ მდგომარეობას. მაგრამ მათ შეუძლიათ ადვილად გადავიდნენ საყლაპავის ხვრელში. მოცურების თიაქარი შეიძლება იყოს ფიქსირებული ან არაფიქსირებული. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ისინი დამოუკიდებლად რეგულირდება, როცა პაციენტი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია. მსხვილი თიაქრები (კარდიოფუნდალური და გიგანტური), როგორც წესი, ფიქსირდება გულმკერდის ღრუს შეწოვის ეფექტის და თიაქრის პარკში ადჰეზიების წარმოქმნის გამო. სამეცნიერო სახელია ღერძული თიაქარი.

2. პარაეზოფაგური (B).მისთვის დამახასიათებელია ის ფაქტი, რომ კარდია არ იცვლის თავის პოზიციას და გაფართოებული ხვრელის მეშვეობით გამოდის კუჭის ფსკერი და უფრო დიდი გამრუდება. პარაეზოფაგური თიაქრის დროს კარდია რჩება დაფიქსირებული დიაფრაგმის ქვეშ და მუცლის ამა თუ იმ ორგანოს გადაადგილება ხდება შუასაყარში საყლაპავთან ახლოს, რის გამოც თიაქარს ეს სახელი აქვს. ამრიგად, თითქოს მუცელი გადაბრუნდა.

3. კომბინირებული (C).შედგება ზემოთ აღწერილი ორი ტიპის თიაქრის ყველა ნიშნისგან.

შესაბამისად დგინდება ჰიატალური თიაქრის სამი ხარისხი - I, II და III.

მინიშნება! თიაქრის ხარისხი ემყარება მკერდში პროტრუზიის დონეს, ასევე მასის ზომას.

1 ხარისხი– გულმკერდის ღრუში (დიაფრაგმის ზემოთ) არის საყლაპავის მუცლის განყოფილება, ხოლო კარდია დიაფრაგმის დონეზეა, კუჭი ამაღლებულია და უშუალოდ დიაფრაგმის მიმდებარედ.

II ხარისხი- საყლაპავის მუცლის ნაწილი მდებარეობს გულმკერდის ღრუში, ხოლო კუჭის ნაწილი მდებარეობს უშუალოდ დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მიდამოში.

III ხარისხი- დიაფრაგმის ზემოთ არის მუცლის საყლაპავი, კარდია და კუჭის ნაწილი (ფონდი და სხეული, მძიმე შემთხვევებში კი ანტრუმი).

პათოლოგიის ძირითადი მიზეზები

პათოლოგიური ცვლილებების ძირითადი მიზეზები თანდაყოლილი და შეძენილია. თუმცა, ყველა სახის ჰიატალური თიაქარი ხდება მსგავსი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

Თანდაყოლილი	ნაყიდი
გულმკერდის ჩამოყალიბებისას დიაფრაგმა განუვითარებელი იყო	დაზიანებები და დაზიანებები გულმკერდის არეში
ემბრიონის განვითარების დროს წარმოქმნილი თიაქრის ჯიბეები	არასაკმარისი ფუნქციური დატვირთვა დიაფრაგმაზე ადამიანებში, რომლებიც ძირითადად მჯდომარე არიან ცხოვრება
	ხანდაზმული ასაკი. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების შედეგად
	გაიმეორა საყლაპავის გრძივი სპასტიური დამოკლება საყლაპავის დისკინეზიის გამო და ასევე რეფლექსური და სიმპტომური ეზოფაგოსპაზმი
	გამოიყენება ღვიძლის მარცხენა წილის ატროფია დიაფრაგმის ქვეშ ცხიმოვანი ქსოვილის გაქრობა, რაც ხელს უწყობს ორგანოებს შორის ურთიერთობის დარღვევას დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მიდამოში. და მისი თიაქრის წარმოქმნა
	კონსტიტუციური სისუსტე შემაერთებელი ქსოვილი, რასაც ადასტურებს მათი ხშირი კომბინაცია თიაქართან სხვა ლოკალიზაცია, ბრტყელტერფები, კანქვეშა ვენების ვარიკოზული გაგანიერება და ჰემოროიდული ვენები
	წნევის სხვაობა გულმკერდსა და მუცლის ღრუ. ინტრააბდომინალური წნევის მატებას იწვევს შემდეგი: მიმდინარე პირობები: სიმსუქნე, ხველა, ჭარბი კვება, ყაბზობა, მეტეორიზმი, როგორც- ციტი, დიდი ინტრააბდომინალური სიმსივნეები, ორსულობა, სიმძიმის აწევა

ყურადღება! ზოგჯერ პაციენტს შეუძლია ერთდროულად გააერთიანოს ორი ფაქტორი - შეძენილი და თანდაყოლილი. მაგალითად, მძიმე მწეველს აწუხებს ხველა და მუცლის ღრუს ორგანოები საყლაპავის ხვრელში გამოდის.

დაავადების სიმპტომები

დაავადების საწყისი სტადიები არანაირად არ აწუხებს პაციენტს და მიმდინარეობს ლატენტური ფორმით. შედეგად, დიაგნოზი რთულდება, რაც იწვევს დროულ მკურნალობას და შესაძლო გართულებებს.

თუმცა, თუ რაიმე დისკომფორტს უფრთხილდებით, შეგიძლიათ დროულად ამოიცნოთ პათოლოგიური ცვლილებები.

ღერძული თიაქრის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები.

სიმპტომი	Ძირითადი მახასიათებლები
ტკივილი	წვა xiphoid პროცესის დონეზე და მკერდის ქვედა მესამედი, გაუარესება ჭამის შემდეგ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, თან ახლავს გაზიარება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სხვა ტიპურ ნიშნებთან. ზოგიერთ პაციენტში ტკივილი სტენოკარდიის სიმულაციას ახდენს.
გულძმარვა	ჩვეულებრივ ჩნდება ჭამის შემდეგ ან როდესაც ხდება სხეულის პოზიციის ცვლილება, რაც ხელს უწყობს რეფლუქსის გაჩენას. შეიძლება მოხდეს ღამით.
ხახუნის ჰაერი	ხდება ან ჰაერი ან მჟავე შემცველობა. ხშირად მოაქვს შვება შემცირებით სისავსის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში ამას მოჰყვება წვის ტკივილი მკერდის უკან. უმეტეს შემთხვევაში ეს ხდება ჭამის შემდეგ ან 20-30 წუთის შემდეგ.
რეგურგიტაცია	მჟავე ან მწარე სითხის რეფლუქსი ჩნდება მოულოდნელად, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია ან როდესაც სხეული დახრილია და არ ახლავს გულისრევა.
დისფაგია	პაციენტები ახდენენ საკვების შეკავების შეგრძნების ლოკალიზაციას xiphoid-ის დონეზე ყლორტი. ჩნდება პერიოდულად, ხშირად ძლიერდება მღელვარებით და ნაჩქარევი ჭამით.

გულისრევა, ღებინება, ქოშინი, სლოკინი, წვის შეგრძნებაენა ღერძული თიაქრის შედარებით იშვიათი სიმპტომებია.

როგორ კეთდება დიაგნოზი?

როდესაც პაციენტი შენიშნავს აშკარად გამოხატულ სიმპტომებს, ეს შეიძლება იყოს გართულებების მტკიცებულება:

1. მცირე სისხლდენა ხდება საყლაპავის ან კუჭის ნაწილის დაზიანების შედეგად.
2. ძლიერი ტკივილი ან შოკი ჩნდება, როდესაც კუჭის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ, იკეცება.

კუჭის პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა. ეზოფაგოსკოპი გამოიყენება პათოლოგიური ცვლილებების დიაგნოსტიკისთვის. სპეციალისტი იწყებს საყლაპავის მთლიანად და მისი ცალკეული კუნთების გამოკვლევას.

სიმსივნის განვითარების შესაძლებლობის გამოსარიცხად პაციენტს უტარდება ბიოფსია, ანუ უჯრედულ დონეზე გამოკვლევისთვის იღებენ ქსოვილის მცირე რაოდენობას. თუ თიაქარი დიდია, მისი ადვილად აღმოჩენა შესაძლებელია რენტგენის გამოყენებით. თიაქრის პროტრუზიის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ბარიუმის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ლაბორატორიული გამოკვლევების წყალობით დგინდება შინაგანი სისხლდენის არსებობა (ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში), გასტრო-კვების რეფლუქსი, განავალში სისხლის არსებობა და ორგანიზმში რკინის არასაკმარისი რაოდენობა.

მკურნალობის თავისებურებები

ღერძული თიაქარის მკურნალობა შესაძლებელია სპეციალური მედიკამენტებით და გარკვეული დიეტის დაცვით.

პათოლოგიის მკურნალობის ორი ტიპი

ხედი	აღწერა
წამლის თერაპია	აუცილებელია მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ასწორებენ კუჭის მოტორულ პროცესს და ახდენენ სეკრეტორული აქტივობის ნორმალიზებას. ზოგადად, ასეთი თერაპიისთვის გამოიყენება ინჰიბიტორები, ანტაციდები და პროკინეტიკები. ნარკოლოგიური მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ ადრეულ ეტაპებზე გართულებების გარეშე. მედიკამენტების წყალობით, პაციენტის სიცოცხლისუნარიანობა იზრდება და ის შვებას გრძნობს. თუ მკურნალობა დროულად იქნა გამოყენებული, გართულებების ალბათობა საგრძნობლად მცირდება
ქირურგიული მკურნალობა	ეს მეთოდი გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად, მხოლოდ მაშინ, როდესაც წამლის თერაპია არაეფექტურია ან გართულებები წარმოიქმნება.

ჰიატალური თიაქრის მკურნალობის კურსი მოიცავს:

1. მედიკამენტები საყლაპავის ქვედა სფინქტერის გასაძლიერებლად.
2. ექიმის რეკომენდაციები მუცლისა და გულმკერდის არეში დისკომფორტის აღმოსაფხვრელად გარკვეული პოზიციის დროს.
3. თავი აარიდეთ აქტივობებს და ფიზიკურ აქტივობას, რაც იწვევს მუცლის ღრუში მაღალ წნევას.
4. ცუდი ჩვევების უარყოფა. კერძოდ, მოწევისგან, რის შედეგადაც ნიკოტინის გავლენით დიდი რაოდენობით კუჭის მჟავა წარმოიქმნება.
5. ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება სიმპტომების აღმოსაფხვრელად.
6. თუ არის ხველა, მაშინ მის საწინააღმდეგო საშუალებები.
7. წამლების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ განავლის დარბილებას.
8. თუ თქვენ გაქვთ ჭარბი წონის პრობლემა, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დაიკლოთ ზედმეტი კილოგრამები.

ღერძული თიაქარი, განურჩევლად ხარისხისა და სიმძიმისა, ძირითადად აღმოიფხვრება მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდებით.

მკურნალობა დიეტით	წამლის მკურნალობა
პაციენტი უნდა გადავიდეს ფრაქციულ კვებაზე. ანუ საკვების მიღება უნდა მოხდეს მცირე ულუფებით, მაგრამ ბევრად უფრო ხშირად. ამ შემთხვევაში, ყველა საკვები უნდა დაქუცმაცდეს და მიირთვათ მხოლოდ თბილი. ზოგიერთი საკვები უნდა გამოირიცხოს თქვენი ჩვეული რაციონიდან, რადგან შეიძლება გამაღიზიანებელი იყოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსი. მათ შორისაა ყველა მწნილი და მარინადი, ცხარე საკვები, შებოლილი ხორცი	მითითებულია ანტაციდების გამოყენება, რომლებიც თრგუნავენ კუჭის წვენის აქტივობას (ფოსფალუგელი). მიიღეთ კონვერტული მედიკამენტები (ვიკალინი). მტკივნეული შეგრძნებების აღმოსაფხვრელად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტკივილგამაყუჩებლები (ნოვოკაინი). ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება (No-spa)

ყურადღება! თუ მეორე ხარისხის ღერძული თიაქარი არ პასუხობს კონსერვატიულ მკურნალობას და არ შეინიშნება დადებითი დინამიკა, მაშინ პაციენტი საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

თუ ვსაუბრობთ თიაქრის პარაეზოფაგალურ და კომბინირებულ ტიპებზე, ქირურგიით მკურნალობა ბევრად უფრო ხშირად ინიშნება. ეს აიხსნება იმით, რომ ძალიან მაღალია ისეთი გართულებების რისკი, როგორიცაა სისხლდენა და ორგანოს დახრჩობა. შედეგად, საჭმლის მომნელებელი ღიობი ნაწილობრივ იკერება, რაც ხელს უშლის საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სრიალს და ფიქსირდება კუჭის სხეული და ფსკერი.

როგორ ეხმარება ტრადიციული მედიცინა?

უკიდურესად რთულია პათოლოგიური ცვლილებების განკურნება არატრადიციული მკურნალობის მეთოდების გამოყენებით. პირიქით, ხალხური რეცეპტების გამოყენებით შეგიძლიათ სწრაფად და ეფექტურად აღმოფხვრათ უსიამოვნო სიმპტომები.

რეცეპტი No1. საერთო სიმპტომების აღმოსაფხვრელად

სამკურნალო საშუალების მოსამზადებლად დაგჭირდებათ მარცვლეულის და პიტნის ფოთლები, ცილი და მშრალი გვირილა. ასე რომ, ყველა ინგრედიენტი მოთავსებულია ბლენდერში და დაქუცმაცებულია. შემდეგ დაასხით მდუღარე წყალი და გააჩერეთ ათი წუთის განმავლობაში. აუცილებელია მცენარეული ნახარშის მიღება მთელი დღის განმავლობაში მცირე რაოდენობით. მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება არასასიამოვნო სიმპტომების გაქრობით.

რეცეპტი No2. დამწვრობის საწინააღმდეგო

ჰიატალური თიაქრის დროს პაციენტმა შეიძლება განიცადოს წვის შეგრძნება მის აღმოსაფხვრელად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ გვირილის ჩაი. რეკომენდირებულია ყოველ ჯერზე მიღება ჭამის შემდეგ მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.

შესაძლო გართულებები

რამდენადაც ღერძული თიაქარი შეიძლება უსიმპტომოდ განვითარდეს დიდი ხნის განმავლობაში, იზრდება დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ალბათობა, რაც იწვევს გართულებებს:

1. სისხლდენა შეიძლება დაიწყოს საყლაპავში.
2. თიაქარი დახრჩობილია.
3. საყლაპავის პერფორაცია ჩვეულებრივი მოვლენაა.
4. ვითარდება საყლაპავის პეპტიური წყლული.
5. ხდება საყლაპავის ციკატრიული შევიწროება.

მაგრამ გართულებები შესაძლებელია ოპერაციის შემდეგაც კი რეაბილიტაციის პერიოდში:

1. შეიძლება მოხდეს საყლაპავის არანორმალური გაფართოება.
2. ღერძული თიაქრის რეციდივები ხდება.
3. კუჭის არე პათოლოგიურად ფართოვდება.

ფრთხილად! თუ არსებობს ღერძული ჰიატალური თიაქარი, შეიძლება მოხდეს ფილტვების პრობლემა ასპირაციული პნევმონიის სახით. ამ შედეგის აღმოსაფხვრელად საჭიროა ანტიბიოტიკები, რომლებიც ორგანიზმში შეჰყავთ საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე ზემოქმედების გარეშე. ძალიან მნიშვნელოვანია გართულების დროული დიაგნოსტიკა და დაუყოვნებელი მკურნალობის დაწყება.

ვიდეო - ჰიატალური თიაქარი

როდესაც ღერძული თიაქრის დიაგნოზი დაისმება, პაციენტს ურჩევენ ცვლილებები შეიტანოს ჩვეულ ცხოვრების წესში.

1. პირველ რიგში, ფიზიკური აქტივობა მინიმუმამდეა დაყვანილი.
2. საკვები მიდის სპეციალურ დიეტაზე.
3. დაარეგულირეთ ძილი და დაიცავით დასვენების დრო.
4. თუ დაავადება იწვევს დისკომფორტს ძილის დროს, რეკომენდებულია მაღალი ან აწეული თავსაბურავით ძილი.
5. დაკარგეთ ზედმეტი კილოგრამები.
6. საჭმლის ჭამის შემდეგ ეცადეთ არ დაწექით და არ დაიხაროთ.
7. მოერიდეთ ცხიმიან საკვებს.
8. ბოლო კვება უნდა იყოს მინიმუმ ორი საათით ადრე ძილის წინ.
9. მოერიდეთ ტკბილეულს, თეთრ პურს და პარკოსნებს.
10. მოერიდეთ ყავის და ალკოჰოლური სასმელების დალევას.
11. გადახედეთ თქვენს გარდერობს და შეწყვიტეთ მჭიდრო ტანსაცმლის ტარება.

პათოლოგიური ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მუცლის კუნთების გაძლიერება, ხშირი ყაბზობის თავიდან აცილება, მძიმე ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილება და სავარჯიშო თერაპიის გაკვეთილებზე დასწრება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები და მკურნალობის მეთოდები შეირჩევა მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს გართულებები, რომლებიც გააუარესებს ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ამიტომ, თვითდიაგნოსტიკა და თვითმკურნალობა გამორიცხულია.

ჰიატალური თიაქარი არის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება მუცლის ღრუს ორგანოების პროტრუზიით დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნით. როგორც წესი, ხდება საყლაპავის ქვედა ნაწილის, კუჭის და ოდნავ ნაკლებად ხშირად სხვა ორგანოების გადაადგილება.

პათოლოგიას თან ახლავს ისიც, რომ ჩამოთვლილი ორგანოები მუცლის ნაცვლად გულმკერდშია გადაადგილებული. ამ დაავადების სხვა სახელია ჰიატალური თიაქარი (აბრ.

რა არის ჰიატალური თიაქარი? ეს არის მუცლის ღრუს ორგანოების (ქვედა საყლაპავის, კუჭის, ნაკლებად ხშირად სხვა ორგანოების) პროტრუზია დიაფრაგმის (საყლაპავის) ბუნებრივი გახსნით.

ანუ პროტრუზიაში შემავალი ორგანოები კუჭში კი არა, მკერდშია. ამ პათოლოგიის სხვა სახელია ჰიატალური თიაქარი ან, მოკლედ, ჰიატალური თიაქარი.

სამედიცინო პრაქტიკაში ღერძული საყლაპავის თიაქარი იყოფა ხარისხებად პროლაფსის ზომისა და დაავადების სიმპტომების შესაბამისად.

ყველა პაციენტი არ აკვირდება პათოლოგიური პროცესის გამოვლინებებს, განსაკუთრებით პროგრესირების საწყის ეტაპებზე.

ყველა პაციენტი არ ამჩნევს ცვლილებებს, რომლებიც ჩნდება ღერძული თიაქრის განვითარების შედეგად. ადრეულ ეტაპებზე პრაქტიკულად არ არსებობს სიმპტომები.

ჰიატალური თიაქრის გამოხატული სიმპტომების არარსებობის გამო მკურნალობა თითქმის ყოველთვის დაგვიანებულია. დაავადების განვითარება საჭიროებს ექიმის დაკვირვებას და პროფესიონალის დახმარებას.

დიეტის და აბების გამოყენება ამ შემთხვევაში არ დაეხმარება პაციენტს გამოჯანმრთელებაში, გარდა იმისა, რომ თავიდან აიცილოს გართულებები გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სახით.

დიეტა ნიშნავს სწორ კვებას - მცირე ულუფებით, მაგრამ ხშირად. პაციენტს ეკრძალება შოკოლადის, ფქვილის, ცხოველური ცხიმების, ყავის ან სოდის დალევა. პაციენტმა არ უნდა დაიკავოს ჰორიზონტალური პოზიცია ჭამის შემდეგ მინიმუმ 3 საათის განმავლობაში.

არაქირურგიული მკურნალობისგან მაქსიმალური ეფექტურობის მისაღწევად, პაციენტმა უნდა დაიცვას ჯანსაღი ცხოვრების წესი, აღმოფხვრას მისი მავნე ჩვევები. აუცილებელია ინტრააბდომინალური წნევის დონის მონიტორინგი - არ უნდა გაიზარდოს.

როდესაც დიაფრაგმის ქვემოთ მდებარე ორგანოები გამოდიან მისი ბუნებრივი საყლაპავის გახსნით, ეს იწვევს ამ მონაკვეთის საკმაოდ სერიოზული პათოლოგიის - ღერძული თიაქრის განვითარებას.

ეს დაავადება დიდი ხანია დაიკავა ძალიან მნიშვნელოვანი ადგილი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებს შორის, რადგან დროული და ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში მას შეუძლია სერიოზული გართულებების განვითარების პროვოცირება.

ღერძული თიაქარი (HH) არის საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში ლოკალიზებული დეფორმაციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ტიპი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა პათოლოგიას შორის მე-3 ადგილზეა. თუ ის არ გამოვლინდა განვითარების ადრეულ ეტაპზე, მაშინ მიღებულმა სამკურნალო ზომებმა შეიძლება არ მისცეს მოსალოდნელი შედეგი.

თიაქარი არის ერთი ორგანოს გასვლა მისი ღრუდან მიმდებარე ორგანოში ღიობის მეშვეობით მემბრანის მთლიანობის დარღვევის გარეშე. საჭმლის მომნელებელი სისტემის თიაქრის რამდენიმე ტიპი არსებობს, მაგრამ ღერძული ჩნდება დაავადების შემთხვევების 90%-ში, ანუ ყოველ მეოცეში.

ღერძული ჰიატალური თიაქარი

ამ ტიპის თიაქარი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ეს დაავადება ასოცირდება დიაფრაგმის გახსნის პათოლოგიასთან. ასაკთან ერთად, დიაფრაგმის კუნთები კარგავს ელასტიურობას, ამიტომ მის მუშაობასთან დაკავშირებულ დაავადებებს ყველაზე ხშირად ასაკთან დაკავშირებული ხასიათი აქვს.

სპორტსმენებში თიაქრის დიაგნოზი ყოველთვის არ იწვევს სპორტის მიტოვებას. ზოგიერთი სახის ფიზიკური აქტივობა არა მხოლოდ ზიანს არ მიაყენებს პაციენტს, არამედ ხელს შეუწყობს თქვენი ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას. ბუნებრივია, ჩვენ არ ვსაუბრობთ პროფესიულ სპორტზე.

ღერძული თიაქრის ძირითადი მიზეზი მუცლის კუნთებზე დიდი დატვირთვაა, თუ მუცლის კედლის სისუსტის თანდაყოლილი მიდრეკილება არსებობს. ძალისმიერი სპორტი, რომელიც საჭიროებს სიმძიმის აწევას, დაუყოვნებლივ უნდა მიატოვოთ.

შეგიძლიათ ცურვაზე იაროთ და გააკეთოთ სპორტული ვარჯიშები, სადაც ძირითადი დატვირთვა ბიცეფსზე და ტრიცეფსზე მოდის. არასწრაფი ველოსიპედით სიარული და სიარული ასევე არ იწვევს დაავადების გართულებას. მთავარია ყველაფერი გავაკეთოთ ზომიერად.

წაიკითხეთ მეტი ჰიატალური თიაქრის ტიპებისა და მკურნალობის შესახებ აქ.

ახალშობილებში ღერძული თიაქარი ძალზე იშვიათია და განიხილება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პათოლოგიად. ეგრეთ წოდებული გულმკერდის კუჭის დეფექტი ხასიათდება შემცირებული საყლაპავის თანდაყოლილი ფორმით.

ამ შემთხვევაში, კუჭის ის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ, არ არის ჩასმული მუცლის ღრუში.

ასევე წაიკითხეთ: პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი ICD კოდი

დაავადების პირველი ნიშნები გამოიხატება ბავშვის ხშირი რეგურგიტაციით ექვსი თვის შემდეგ, როდესაც შედის დამატებითი საკვები, შეიძლება გამოჩნდეს ღებინება. ღერძული თიაქრის მქონე ბავშვებს აწუხებთ წონის ნაკლებობა, ზრდის შეფერხება და არასწორი კვება.

ახალშობილებში ჰიატალური თიაქრის დიაგნოსტიკისას ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ქირურგიულ მკურნალობას, რათა თავიდან აიცილონ დაავადების პროგრესირება და თანმხლები დაავადებების განვითარება.

სწორი კვება ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია თიაქრის სამკურნალოდ. კუჭის წვენის მომატებული სეკრეცია და მისი რეფლუქსი საყლაპავ მილში იწვევს ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებას.

ამიტომ აუცილებელია კუჭის წვენის მჟავიანობის მაქსიმალურად შემცირება შემდეგი საკვების გამორიცხვით: საკონდიტრო ნაწარმი, სანელებლები, შებოლილი საკვები, ტკბილი დესერტები, ცხარე კერძები და სანელებლები, შემწვარი საკვები.

სპეციალური სუნთქვითი ვარჯიშები გააუმჯობესებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას და ხელს შეუწყობს კუნთების გაძლიერებას. სუნთქვითი ვარჯიშები უნდა გაკეთდეს ყოველდღიურად, ჭამიდან ორი-სამი საათის შემდეგ.

მუხლებზე დგომისას მოხარეთ მარცხნივ და მარჯვნივ. დახრისას ჩაისუნთქეთ საწყის მდგომარეობაში, ამოისუნთქეთ. შემდეგ გაიმეორეთ იგივე ვარჯიში დგომისას. შეასრულეთ თითოეული ვარჯიში ათჯერ. დაწექით მარჯვენა მხარეს, ფეხები უნდა იყოს 15 სანტიმეტრით ქვემოთ. ჩასუნთქვისას მუცელი მაქსიმალურად ამოიღეთ გარეთ, ხოლო ამოსუნთქვისას დაისვენეთ. ყოველი მომდევნო დროით სუნთქვა უფრო ღრმა ხდება. გააკეთე ტანვარჯიში 10 წუთის განმავლობაში ოთხჯერ დღეში. ასეთი ვარჯიშის შვიდი დღის შემდეგ, ამოსუნთქვისას, კუჭში უნდა დახატოთ. დაწექით ზურგზე და გადაატრიალეთ გვერდიდან გვერდზე. ამ შემთხვევაში სუნთქვა უნდა გაიზომოს.

ასეთი ვარჯიშების შესრულებით, გაუმჯობესება შეინიშნება სამი თვის შემდეგ.

ამ პათოლოგიის სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია მის ტიპსა და სტადიაზე. უნდა აღინიშნოს, რომ თავდაპირველად დაავადება ვლინდება მსუბუქი სიმპტომებით.

ეს ბევრად ართულებს დიაგნოზს, რაც იწვევს გარკვეულ გართულებებს და ხანგრძლივ მკურნალობას. ამიტომ, ექიმები გირჩევენ, იყოთ ძალიან ყურადღებიანი თქვენი ჯანმრთელობის მიმართ და გარკვეული ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში, დროულად მიმართოთ სპეციალისტს.

ეს საშუალებას მოგცემთ ამოიცნოთ დაავადება საწყის ეტაპებზე და დაიწყოთ ეფექტური თერაპია.

ზოგჯერ დაავადების არსებობაზე შეიძლება მიუთითებდეს რეგულარულად წარმოქმნილი სლოკინი - ეს სიმპტომი აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით 3%-ში.

ასეთი წარმონაქმნების მნიშვნელოვანი ზომებით, ხშირად აღინიშნება კარდიორესპირატორული სიმპტომები. გამოწვეულია ფილტვებისა და გულის შეკუმშვით. ასეთი ნიშნებია - აჩქარებული გულისცემა, ციანოზი (პირის ღრუს მიდამოს ცისფერი შეფერილობა), ქოშინი და სხვა.

ეს პათოლოგია ეხება შიდა მუცლის თიაქარს და ამიტომ, როდესაც ის გამოჩნდება, არ არის გარეგანი გამოვლინებები. დიაფრაგმული თიაქრის სიმპტომური კომპლექსი, პირველ რიგში, დაკავშირებულია ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევასთან, რომლებიც ცვლიან მათ მდებარეობას.

მაგალითად, ჩვეულებრივ, ქვედა საყლაპავის სფინქტერის მუშაობა უზრუნველყოფილია დიაფრაგმით, რაც უზრუნველყოფს მასზე დამხმარე ეფექტს. საყლაპავის საგულე ნაწილის ზევით გადაადგილებისას შეინიშნება ამ განყოფილების უკმარისობა, რაც ვლინდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსით (კუჭის შიგთავსი რეტროგრადულად შედის საყლაპავში) და თან ახლავს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება, რომელიც არ არის რეზისტენტული მჟავე კუჭის წვენი.

მძიმე შემთხვევებში, ანთებას შეიძლება თან ახლდეს ფარული სისხლდენა, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ანემიის სახით.

დიაფრაგმული თიაქრის მთავარი სიმპტომია მუდმივი გულძმარვა, რომლის ინტენსივობა მატულობს სხეულის პოზიციის შეცვლისას (წოლა, სხეულის მოხრილი), ასევე ჭამის შემდეგ და ფიზიკური დატვირთვის დროს.

ჰიატალური თიაქრის მეორე ნიშანი, რომელიც აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით ნახევარში, არის გულმკერდის ტკივილი. ის უნდა განვასხვავოთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გამოვლინებისგან.

ჰიატალური თიაქრის არსებობისას ტკივილი მკერდის უკან ძლიერდება მოხრისას ან ფიზიკური დატვირთვის დროს. თუმცა, პაციენტის გამოკვლევისას უნდა გვახსოვდეს, რომ დიაფრაგმის თიაქარი შეიძლება შერწყმული იყოს გულის დაავადებებთან.

ზემოაღნიშნულ სიმპტომებს ხშირად თან ახლავს ჰაერის წიწაკა ან მაწონი, ზოგჯერ პაციენტი ყლაპვისას გრძნობს ყელის არეში ან ტკივილს და არტერიული წნევის უეცარი მატება.

ღერძული თიაქრით, დამახასიათებელი სიმპტომები ხშირად შეინიშნება.

ვიდეოში ნაჩვენებია ჰიატალური თიაქრის ენდოსკოპიური ანალიზი. თქვენ გაეცნობით ამ სხეულის სტრუქტურას.

არსებობს ორი სახის მოცურების ჰიატალური თიაქარი: არაფიქსირებული და ფიქსირებული. დაუფიქსირებელი თიაქარი პათოლოგიის ნაკლებად რთული სახეობაა, მაგრამ ასევე საჭიროებს მკურნალობას.

ასევე წაიკითხეთ: ბასინის შეკეთება საზარდულის თიაქრისთვის

რაც შეეხება ფიქსირებულს, ძნელია დიაგნოსტიკა, რადგან პირველ ეტაპებზე თითქმის უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. როგორც წესი, ავადმყოფი დაავადების შესახებ შემთხვევით იგებს რენტგენის ან სამედიცინო გამოკვლევის დროს.

მეორე ხარისხის ღერძული თიაქარი ვლინდება ტკივილით ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გულძმარვა, წელვა, სლოკინი და ანემია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტები საყლაპავის ტკივილს ურევენ პანკრეასის ან გულის ტკივილს. ექიმის ამოცანა ამ შემთხვევაში დიაგნოზის დასმისას არის პანკრეატიტის, გულის შეტევის, სტენოკარდიის გამორიცხვა, ასე რომ თქვენ უნდა იცოდეთ დაავადების ტკივილის სიმპტომების ძირითადი მახასიათებლები:

1. ზომიერი ინტენსივობის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვით.
2. ტკივილის სინდრომი ვლინდება პაციენტის წოლისას, დიდხანს დგომისას, ხველის, მეტეორიზმის დროს, ჭამის შემდეგ.
3. ტკივილი მთლიანად ქრება წელვის ან ღებინების შემდეგ.

ჰიატალური თიაქარი საშიშია, რადგან შეიძლება განვითარდეს სასუნთქი გზების დაავადებები და საყლაპავის ქვედა ნაწილების სხვადასხვა ანთებები. ხანგრძლივი სისხლჩაქცევები იწვევს ანემიას, რის შემდეგაც პაციენტი ზრდის საყლაპავის კიბოს განვითარების რისკს.

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების განვითარების შემდეგ, ადამიანები განიცდიან რეფლუქს ეზოფაგიტს. თუ პირველი ნიშნების შემდეგ დაავადება 7-10 წლის განმავლობაში არ მკურნალობს, მაშინ პაციენტებში, გასტროენტეროლოგიური კვლევების მიხედვით, საყლაპავის კიბოს განვითარების რისკი 280%-ით იზრდება.

პათოლოგია ეხება შიდა თიაქარს, ამიტომ იგი არ ვლინდება გარეგნულად. სიმპტომები დაკავშირებულია შინაგანი ორგანოების პოზიციისა და ფუნქციონირების დარღვევასთან. გარდა ამისა, ეს დამოკიდებულია დაავადების ტიპსა და ხარისხზე.

დაავადების მკურნალობა

ღერძული თიაქრის სიმპტომები დამოკიდებულია მის სტადიაზე და თანმხლები პათოლოგიების არსებობაზე. ეს დაავადება სიცოცხლისთვის და ჯანმრთელობისთვის საშიშია, ამიტომ მნიშვნელოვანია დროული დიაგნოზის დასმა და სათანადო მკურნალობის დაწყება.

როდესაც პათოლოგიის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ გასტროენტეროლოგს. 1-ლი ხარისხის ღერძული თიაქრით, სიმპტომები არ შეინიშნება.

დაავადება ვლინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს. პათოლოგიის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე შეიძლება აღინიშნოს უმნიშვნელო ტკივილი.

ტკივილის ინტენსივობა მატულობს ფიზიკური დატვირთვისა და წოლისას.

კუჭი ერთ-ერთი საკვანძო ორგანოა, რომლის ჯანმრთელობა პირდაპირ გავლენას ახდენს ადამიანის კომფორტსა და სრულფასოვან ფუნქციონირებაზე. მოცურების თიაქრის გამოჩენამ შეიძლება მნიშვნელოვანი უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ამ ორგანოზე.

ამ პრობლემის იგნორირება არ შეიძლება, ამიტომ მნიშვნელოვანია გაეცნოთ პათოლოგიის სიმპტომებს და მკურნალობის მეთოდებს.

პარაეზოფაგური. საუბარია კუჭის მხოლოდ ნაწილის გადაადგილებაზე, პროცესში სხვა ორგანოების მონაწილეობის გარეშე.

მოცურების თიაქარი, ასევე ცნობილია როგორც ღერძული თიაქარი. ამ შემთხვევაში მისი გულის ნაწილიც გულმკერდის ღრუში გადადის.

შერეული. საუბარია პირველი ორი ტიპის ნიშნებზე, რომლებიც ერთდროულად ჩნდება.

Თანდაყოლილი. ეს დიაგნოზი ისმება თიაქრის გამოვლენისას, რომლის წარმოქმნა ხდება პატარა საყლაპავის ფონზე, რომელიც მდებარეობს "გულმკერდის პარკუჭის" სახით. ეს მდგომარეობა ანომალიურია.

1. კუჭი მდებარეობს დიაფრაგმის ქვეშ, კარდია მასთან დონეზეა, ხოლო საყლაპავის მუცლის სეგმენტი დიაფრაგმის დონეზე მაღლა.

2. მე-2 ხარისხის ჰიატალური თიაქარი გამოირჩევა იმით, რომ საყლაპავი თანაბრად შეკუმშულია, ხოლო კუჭის კარდინალური ნაწილი შუასაყარში ამოდის.

3. გამოხატულია საყლაპავის შეკუმშვა და მთელი კუჭი ან მისი კომპონენტი შუასაყარში ამოდის.

ძირითადი სიმპტომები შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ტკივილი, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა სიხშირით და ინტენსივობით. ამავე დროს, ისინი შეიძლება იყოს როგორც მოსაწყენი და დამწვარი.

ზოგჯერ მტკივნეული შეგრძნებები ასხივებს გულის არეში, რის შედეგადაც პაციენტები იწყებენ ეჭვი გულის უკმარისობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიატალური თიაქარი იწვევს ტკივილს სკაპულარულ მიდამოში.

თუ დაავადება გამოწვეულია თანდაყოლილი პრობლემით, როგორიცაა არასაკმარისად ფართო საყლაპავი, მაშინ სიმპტომები შესაძლოა ღერძულ თიაქრის სიმპტომებს დაემსგავსოს. საუბარია ჭამის შემდეგ გაჩენილ გულძმარვაზე, გულმკერდის არეში ტკივილზე, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გაუარესებაზე და სხეულის სხვა ნაწილებში ტკივილზე.

საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელება;

გულძმარვა ვარჯიშის ან ჭამის შემდეგ;

ტკივილი გულმკერდის არეში;

ჰიატალური თიაქრის ნიშნები შეიძლება იყოს ჰაერის ან კუჭის შიგთავსის სახით.

ეს სიმპტომები ზოგჯერ არასწორად არის შეფასებული პაციენტების მიერ. როგორც მიმოხილვები აჩვენებს, ადამიანები ფიქრობენ, რომ ეს სხვა დაავადებების ნიშნებია და თვითმკურნალობენ.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებს შორის არანაკლებ მნიშვნელოვანია ღერძული ჰიატალური თიაქარი, რომელიც სამედიცინო დაკვირვებით, ის გვხვდება ზრდასრული მოსახლეობის 5%-ში, აქვს მძიმე სიმპტომები და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ექიმების გასტროენტეროლოგიურ პრაქტიკაში ასეთი დაავადება ხშირად გვხვდება ტერმინით "ღერძული სასიცოცხლო თიაქარი", "HH" ან გამარტივებული სახელი "საყლაპავის თიაქარი". დაავადებას აქვს ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობა, რომელიც ხასიათდება საყლაპავის ქვედა პროტრუზიით და კუჭის ნაწილის გულმკერდის ღრუში გადაადგილებით. რა არის ჰიატალური თიაქარი, რა არის მისი მიზეზები, სიმპტომები, რამდენად საშიშია დაავადება და მკურნალობის რა მეთოდებს გვთავაზობს თანამედროვე გასტროენტეროლოგია?

დაავადების აღწერა

ღერძული ჰიატალური თიაქარი ჩნდება, როდესაც ჰიატუსის ირგვლივ დიაფრაგმის კუნთები სუსტდება. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ კუჭის ნაწილი, ჭამის ან ვარჯიშის შემდეგ, გულმკერდის ღრუში შედის, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ უბრუნდება წინა მდგომარეობას. დაავადების განვითარების საწყის ეტაპებზე კლინიკა შეიძლება არ იყოს ან გამოვლინდეს მცირე ნიშნები, მაგრამ პროგრესირებისას სიმპტომები ვლინდება და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას.

როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, თიაქარი ყველაზე ხშირად გვხვდება ქალებში, ნაკლებად ხშირად მამაკაცებში. ეს შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

მორფოლოგიური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, საყლაპავის თიაქარი იყოფა რამდენიმე ეტაპად და კლასიფიკაციად, რომელთაგან თითოეულს აქვს თავისი დამახასიათებელი ნიშნები. პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული ტიპია მოცურების (ღერძული) თიაქარი, რომელიც დიაგნოზირებულია პაციენტების 90%-ში. მან მიიღო თავისი სახელი, მოცურების ღერძული თიაქარი, რადგან მას შეუძლია შეაღწიოს კუჭის ზედა და საჭმლის მომნელებელი სფინქტერში, შეაღწიოს მკერდის არეში და თავისუფლად დაბრუნდეს.

Მიზეზები

არსებობს რამდენიმე მიზეზი და მიდრეკილი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიატალური თიაქრის განვითარების პროვოცირება, მაგრამ შემთხვევათა 50% -ში დაავადება არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ ვლინდება საყლაპავისა და შემაერთებელი ქსოვილის პროგრესირებადი დეგენერაციული ცვლილებების ფონზე. შემდეგი მიზეზები და ფაქტორები შეიძლება იყოს დაავადების განვითარების გამომწვევი:

1. უსიცოცხლო ცხოვრების წესი.
2. ადამიანის ასთენიური ფიზიკა.
3. ბრტყელი ფეხები.
4. სქოლიოზი.
5. ბუასილი.
6. გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა.
7. მტკივნეული ხველა.
8. სიმსუქნე.
9. მძიმე ფიზიკური შრომა.
10. ორსულობის პერიოდი.
11. რეფლუქს ეზოფაგიტი.

ზემოაღნიშნული მიზეზების გარდა, თიაქრის განვითარების პროვოცირება შეუძლია გასტრიტს, კუჭის წყლულს, ქოლეცისტიტს, პანკრეატიტს და სხვა დაავადებებს. დაავადების ეტიოლოგიის მიუხედავად, მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება სწრაფად, ეს ხელს შეუწყობს გართულებების და ოპერაციის რისკის შემცირებას.

კლასიფიკაციები და განვითარების ეტაპები

ღერძული თიაქარი იყოფა სამ ძირითად ტიპად:

1. სრიალი (არ ფიქსირდება)– შეუძლია გადაადგილება საყლაპავის ქვედა ნაწილიდან ზემო და მკერდისკენ;
2. პარაეზოფაგური (ფიქსირებული)– ორგანოს მხოლოდ გულის ნაწილი გადადის გულმკერდის ღრუში, რომელიც უკან არ ეშვება. ამ ტიპის დაავადება გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ ფიქსირებული თიაქარი უფრო საშიშია და ხშირად საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.
3. კომბინირებული– თან ახლავს პირველი ორი ვარიანტის ორი ნიშანი.

დამოკიდებულია გულმკერდში თიაქრის გავრცელებაზე გამოვყოფ სამ ეტაპს:

Პირველი ხარისხი- საყლაპავის მუცლის განყოფილება მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ, კუჭი აწეულია და მჭიდროდ არის დაჭერილი მასზე. 1 ხარისხში კლინიკური ნიშნები უხილავია და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უმნიშვნელო დარღვევები ხშირად შეუმჩნეველი რჩება.

მეორე– საყლაპავი იმყოფება გულმკერდის არეში, კუჭი მდებარეობს დიაფრაგმული ძგიდის დონეზე. დაავადების მე-2 სტადიის დიაგნოსტიკისას სიმპტომები მძიმეა და საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას.

მესამე ეტაპი– დიაფრაგმის ზემოთ არის საყლაპავის ნაწილი. ეს არის დაავადების ყველაზე მძიმე ხარისხი, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

ცნობილია, რომ დაავადების პირველ ხარისხს ხშირად ახლავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა თანმხლები დაავადებები, ამიტომ ამ ეტაპზე თიაქრის ამოცნობა რთულია. ყველაზე ხშირად, ძირითადი დაავადება მკურნალობს.

კლინიკური ნიშნები

შემთხვევათა თითქმის 30%-ში ღერძული თიაქარი არ იწვევს რაიმე სიმპტომებს, მაგრამ მხოლოდ მანამ, სანამ არ მიაღწევს განვითარების უფრო სერიოზულ ეტაპებს. ხშირად სიმპტომები შეიძლება დაემსგავსოს სხვა დაავადებებს, რაც ძალიან ართულებს დიაგნოზს. კლინიკური გამოვლინებები ძლიერდება თიაქრის ტომრის გადიდებისას.

დაავადების მთავარი სიმპტომია ტკივილი გულმკერდის, ზურგისა და მუცლის არეში. ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა საკმაოდ განსხვავებულია, სუსტი და მტკივნეული ტკივილიდან მწვავე და აუტანელამდე. ტკივილი ხშირად ძლიერდება ჭამის, ვარჯიშის, ხველების, სხეულის მობრუნების ან მოხრის შემდეგ.

ტკივილის გარდა, არსებობს სხვა სიმპტომები, მათ შორის:

1. უსიამოვნო წიწილა.
2. გულისრევა, ღებინება.
3. საჭმლისა და სითხეების გადაყლაპვის გაძნელება.
4. ძლიერი გულძმარვა.
5. ხმის ჩახლეჩა.
6. Ყელის ტკივილი.
7. დისკომფორტი ეპიგასტრიუმში.
8. დისპეფსიური დარღვევები.
9. გაზრდილი დაღლილობა.
10. ხშირი თავის ტკივილი.
11. დაბალი წნევა.

თიაქრის პარკების დახრჩობისას სიმპტომები უფრო გამოხატულია, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება და შიდა სისხლდენის რისკი იზრდება. ასეთი სიმპტომები მოითხოვს პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოშისადაც მას სათანადო სამედიცინო დახმარება გაუწევს.

შესაძლო გართულებები

დროული მკურნალობის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო და ზოგჯერ შეუქცევადი პროცესები. გართულებებს შორის ყველაზე გავრცელებულია:

1. ასპირაციული პნევმონია;
2. ქრონიკული ტრაქეობრონქიტი;
3. ჩახშობილი თიაქარი;
4. რეფლექსური სტენოკარდია;
5. იზრდება მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი;
6. კუჭის სისხლდენა;
7. საყლაპავის პერფორაცია;

ხანგრძლივი დაავადების დროს ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების რისკი იზრდება.დაავადების სირთულისა და მისი შესაძლო შედეგების გათვალისწინებით, გართულებების თავიდან აცილების ერთადერთი გზა არის დროული დიაგნოსტიკა და სათანადო თერაპია.

დიაგნოსტიკა

თუ ღერძულ თიაქარს ეჭვი ეპარება, ექიმი განსაზღვრავს ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მრავალ მეთოდს, მათ შორის:

• რენტგენის გამოკვლევა.
• გულმკერდის ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია.
• შარდისა და სისხლის ლაბორატორიული ანალიზი.
• ენდოსკოპიური გამოკვლევა (ეზოფაგოგასტროსკოპია).
• ეზოფაგომანომეტრია.

გამოკვლევების შედეგები ექიმს საშუალებას მისცემს მიიღოს დაავადების სრული სურათი, შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობა, დაავადების სტადია, გააკეთოს სწორი დიაგნოზი და დანიშნოს აუცილებელი მკურნალობა. გარდა ამისა, პაციენტს დაენიშნება კონსულტაცია სხვა სპეციალისტებთან, კერძოდ, პულმონოლოგთან, კარდიოლოგთან და ოტოლარინგოლოგთან.

მკურნალობის მეთოდები

ღერძული თიაქრის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს კონსერვატიულად ან ქირურგიულად. ექიმი ადგენს მკურნალობის ტაქტიკას დიაგნოსტიკური შედეგებისა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის საფუძველზე. კონსერვატიული თერაპია შედგება სიმპტომური მოქმედების მქონე მედიკამენტების რამდენიმე ჯგუფის მიღებაზე, ასევე მკაცრი დიეტის დაცვაზე.

წამლისმიერი მკურნალობა ვერ აღმოფხვრის პრობლემას, არამედ მხოლოდ ათავისუფლებს დაავადების მძიმე სიმპტომებს. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შემდეგი მედიკამენტები:

• ფერმენტები - მეზიმი, პანკრეატინი, კრეონი.
• ანტაციდები - რენი, ფოსფალუგელი, მაალოქსი.
• წამლები, რომლებიც ახდენენ პერისტალტიკის ნორმალიზებას - დომპერიდონი.
• პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები - ომეპრაზოლი, რაბეპრაზოლი.

საჭიროების შემთხვევაში ექიმს შეუძლია დანიშნოს სხვა მედიკამენტები, რომელთა დოზა, ისევე როგორც მიღების ხანგრძლივობა, განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის.

როდესაც დაავადება პროგრესირებს ან კონსერვატიულ მკურნალობას არ მოაქვს სასურველი შედეგი, ექიმი დანიშნავს დაგეგმილ ან დაუგეგმავ ოპერაციას. ქირურგიული მკურნალობა ხელს შეუწყობს ორგანოების ბუნებრივი ანატომიური სტრუქტურისა და ადგილმდებარეობის აღდგენას, რეციდივის რისკის შემცირებას და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

ოპერაციის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია კლინიკის შესაძლებლობებზე და ღერძული თიაქრის ხარისხზე.

კვების თერაპია მნიშვნელოვანად ითვლება მკურნალობაში და უნდა დაიცვან მკურნალობის ნებისმიერ ეტაპზე. პაციენტს ენიშნება ფრაქციული კვება, დღეში 6-ჯერ. პორციები უნდა იყოს მცირე, საკვები მხოლოდ საშუალო ტემპერატურაზე. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს შემწვარი, ცხარე, ცხიმიანი და შებოლილი საკვები, ასევე ალკოჰოლი, ყავა და ძლიერი ჩაი. პაციენტისთვის სავარაუდო მენიუს შეადგენს დამსწრე ექიმი ან დიეტოლოგი.

პრევენცია

ჰიატალური თიაქრის განვითარების რისკის შესამცირებლად, პრევენცია უნდა ჩატარდეს დაავადების პირველ გამოვლინებამდე ბევრად ადრე. იგი მოიცავს შემდეგ წესებსა და რეკომენდაციებს:

1. ცუდი ჩვევების უარყოფა;
2. რაციონალური და დაბალანსებული კვება;
3. ჯანსაღი ცხოვრების წესი;
4. ზომიერი ფიზიკური აქტივობა;
5. სხეულის წონის კონტროლი;
6. ყველა თანმხლები დაავადების დროული და სწორი მკურნალობა.

ძირითადი წესების დაცვით შეგიძლიათ არა მხოლოდ თიაქრის განვითარების რისკის შემცირება, არამედ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებებიც. ნებისმიერ შემთხვევაში, თვითმკურნალობა უნდა გამოირიცხოს.რაც უფრო ადრე მიმართავს ადამიანს სამედიცინო დახმარებას, მით მეტია წარმატებული პროგნოზის შანსი.