ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ნაბეჭდი ნამუშევრები. ძირითადი ფაქტები ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შესახებ

ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია

ონკოლოგიის დეპარტამენტი

რეზიუმე თემაზე:

Ფარისებრი ჯირკვლის კიბო

1. ცნების განმარტება, აქტუალობა

2. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ეტიოლოგია

3. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით

4. კლინიკური სურათი

5. მეტასტაზები

6. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი

7. დიფერენციალური დიაგნოზი

8. მკურნალობა

9. პრევენცია

10. პროგნოზი

ლიტერატურა

1. ცნების განმარტება, აქტუალობა

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო არის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის ეპითელური უჯრედებიდან. რადიაციის არარსებობის შემთხვევაში, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად. თუ ის ძალზე იშვიათია ბავშვებში, მაშინ 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში კიბოს კვანძოვანი ფორმები შეიძლება გამოვლინდეს შემთხვევების ნახევარში. ინციდენტის ზრდა ხდება მე-4 ათწლეულში, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში, მაგრამ სიხშირის თანაფარდობა რჩება შესაბამისად 1:3. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიხშირეს ყველა ქვეყანაში აქვს ორი პიკი: უფრო მცირე პიკი ასაკობრივ პერიოდში 7-დან 20 წლამდე, უფრო დიდი პიკი 40-დან 65 წლამდე ასაკობრივ დიაპაზონში.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო მოკრძალებულ ადგილს იკავებს ავთვისებიანი სიმსივნეების სიხშირის სტრუქტურაში. იგი შეადგენს ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმის 0,4-2%-ს. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიხშირე რუსეთის ფედერაციაში (1996 წ.) იყო 1,1 100 ათას მამაკაცებში და 3,8 100 ათას ქალებში.

2. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ეტიოლოგია

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მქონე პაციენტების დეტალური შესწავლა საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ გარკვეული განსჯა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გამომწვევ მიზეზებზე. ჰორმონალური გავლენა. ექსპერიმენტმა დამაჯერებლად აჩვენა, რომ ჰიპოფიზის ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) მომატებული შემცველობა სისხლში არის მნიშვნელოვანი ეტიოლოგიური და პათოგენეტიკური ფაქტორი ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების განვითარებაში. ამავდროულად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მიერ TSH-ის სეკრეციის დათრგუნვა იწვევს თერაპიულ ეფექტს ფარისებრი ჯირკვლის დიფერენცირებული კიბოს დროს. აღინიშნა, რომ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დროს TSH-ის საწყისი დონე მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ორგანოში პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში. მაიონებელი გამოსხივება. ბოლო დროს სულ უფრო მეტი დაკვირვება მიუთითებს მაიონებელ გამოსხივებაზე, როგორც ფარისებრი ჯირკვალში კიბოს განვითარების მიზეზად. 1978 წელს I. Cerlethy et al. აჩვენა, რომ ბავშვობაში თავისა და კისრის არეში რენტგენული დასხივების მქონე პირებში (ლიმფადენიტი, გადიდებული ტონზილები, ადენოიდები და ა.შ.) ფარისებრი ჯირკვლის კიბო გამოვლინდა შემთხვევების 19,6%-ში. ჰერაშიმასა და ნაგასაკის ატომური ბომბების რადიაციის ქვეშ მყოფ იაპონელებს შორის ფარისებრი ჯირკვლის კიბო 10-ჯერ უფრო ხშირი იყო, ვიდრე დანარჩენ იაპონურ მოსახლეობაში. ამასთან დაკავშირებით უნდა აღინიშნოს, რომ ჩერნობილის ატომურ ელექტროსადგურზე მომხდარი ავარიის შემდეგ მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების ქვეშ მყოფ ადამიანებში ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევების ზრდაა. რუსეთში (ბრიანსკის, ტულას, რიაზანისა და ორელის რეგიონები), ვ.ვ. დვოირინა და ე.ა. Axel (1993), ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიხშირე ბავშვებში 5-9 წლის ასაკში ავარიის შემდეგ გაიზარდა 4.6-15.7-ჯერ ეროვნულ საშუალო მაჩვენებელთან შედარებით.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორების სიხშირე, %

ფარისებრი ჯირკვლის ადრეული კიბოს სიხშირე სხვა დაავადებების არსებობისას

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების განვითარების ხელშემწყობი სხვა ფაქტორები. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს პრობლემის შესწავლამ ბოლო დროს შესაძლებელი გახადა დაედგინა მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია დაავადების განვითარებასთან.

აღინიშნა, რომ პაპილარული და ფოლიკულური ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში მიდრეკილი ფაქტორები გამოვლინდა შემთხვევების 84-86%-ში, ხოლო რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობა ხდება პაციენტების უმრავლესობაში (60.5%). კიბოსა და „ფონურ“ პროცესებს შორის ურთიერთკავშირის საკითხი ერთ-ერთი მთავარია ონკოლოგიაში, რადგან ის ეხება კანცეროგენეზში მიზეზ-შედეგობრივ კავშირებს. დადგენილია, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის მთავარი მიზეზი ორგანიზმში იოდის ნაკლებობაა. როგორც წესი, ასეთი ჰიპერპლაზია არის კომპენსატორული, მაგრამ ზოგჯერ შეუქცევადი ხდება. ამ პროცესს ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს ფაქტორებმა, რომლებიც ბლოკავს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზს. ამრიგად, ჯირკვალში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარებას ხშირად წინ უძღვის კვანძოვანი ჩიყვი, დიფუზური და კვანძოვანი ჰიპერპლაზია და კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (ადენომა). ადრეული კიბოს გამოვლენის ყველაზე მაღალი პროცენტი დაფიქსირდა ფარისებრი ჯირკვლის ადენომისა და ადენომატოზის ფონზე, თუმცა ჰიპერპლასტიკური დაავადებებიც შეიძლება გახდეს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარების ფონზე 23,6%-ში. ეს კიდევ ერთხელ ადასტურებს ფარისებრი ჯირკვალში ნებისმიერი კვანძოვანი წარმონაქმნის მორფოლოგიური შემოწმების აუცილებლობას.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ეტიოპათოგენეზთან დაკავშირებით არსებული მონაცემების გათვალისწინებით, უნდა აღინიშნოს, რომ მაღალი რისკის ჯგუფში უნდა შედიოდეს შემდეგი:

ქალები, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებთ სასქესო ორგანოებისა და სარძევე ჯირკვლების ანთებითი ან სიმსივნური დაავადებები;

სიმსივნეებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პირები და ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა;

ფარისებრი ჯირკვლის ადენომით ან ადენომატოზით დაავადებული პაციენტები;

მორეციდივე ევთირეოიდული ჩიყვი ეპიდემიურ ადგილებში;

პირები, რომლებმაც მიიღეს მაიონებელი გამოსხივების ზოგადი ან ადგილობრივი ზემოქმედება თავისა და კისრის არეში, განსაკუთრებით ბავშვობაში.

3. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით

ჩვენს ქვეყანაში ავთვისებიანი სიმსივნეების ყველაზე გავრცელებული განაწილებაა 4 ეტაპად, რომელთაგან თითოეული ხასიათდება პირველადი სიმსივნის გავრცელების ხარისხით, რეგიონალური და შორეული მეტასტაზების არსებობით.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განაწილება კლინიკური ნიშნების მიხედვით (ეტაპები)

მეეტაპი - ერთჯერადი სიმსივნე ფარისებრ ჯირკვალში ჯირკვლის კაფსულის დეფორმაციისა და გაღივების გარეშე და გადაადგილების შეზღუდვის გარეშე, რეგიონული და შორეული მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში.

II სტადია: ა - ფარისებრი ჯირკვლის ერთჯერადი ან მრავლობითი სიმსივნე, რომელიც იწვევს მის დეფორმაციას, მაგრამ ჯირკვლის კაფსულის გაღივების გარეშე და გადაადგილების შეზღუდვის გარეშე, რეგიონალური და შორეული მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში;

ბ - ფარისებრი ჯირკვლის ერთჯერადი ან მრავლობითი სიმსივნე, რომელიც იწვევს ან არ იწვევს მის დეფორმაციას, ჯირკვლის კაფსულაში შეჭრის და გადაადგილების შეზღუდვის გარეშე, მაგრამ კისრის დაზარალებულ მხარეზე გადაადგილებადი რეგიონალური მეტასტაზების არსებობისას და შორეული არარსებობის შემთხვევაში. მეტასტაზები.

IIIეტაპი: ა - სიმსივნე ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა და ასოცირდება მიმდებარე ქსოვილებთან ან შეკუმშავს მეზობელ ორგანოებს (მორეციდივე ნერვის პარეზი, ტრაქეის, საყლაპავის შეკუმშვა და ა.შ.) ჯირკვლის შეზღუდული გადაადგილებით, მაგრამ

რეგიონალური და შორეული მეტასტაზების არარსებობისას;

b - ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნე I, II და III a სტადიების, მაგრამ კისერზე ორმხრივი გადაადგილებული მეტასტაზების არსებობისას, ან კისერზე მეტასტაზები ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს, ან ცალმხრივი ან ორმხრივი მეტასტაზები. კისერზე, შეზღუდულია გადაადგილებული, მაგრამ შორეული მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში.

IV სტადია - სიმსივნე იზრდება მიმდებარე სტრუქტურებში და ორგანოებში, ფარისებრი ჯირკვალი არ მოძრაობს; ან კისრის ლიმფურ კვანძებში შეუცვლელი მეტასტაზების არსებობა, ან შორეული მეტასტაზები.

ავთვისებიანი სიმსივნეების კლასიფიკაცია TNM სისტემის მიხედვით

T - პირველადი სიმსივნე.

Tx - არასაკმარისი მონაცემები პირველადი სიმსივნის შესაფასებლად.

T0 - პირველადი სიმსივნე არ არის დადგენილი.

T1 - სიმსივნე 2 სმ-მდე უდიდესი განზომილებით, შემოიფარგლება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით.

T2 - სიმსივნე 4 სმ-მდე უდიდესი განზომილებით, შემოიფარგლება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით.

T3 - სიმსივნე 4 სმ-ზე მეტი უდიდესი განზომილებით, შემოიფარგლება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით.

T4 - ნებისმიერი ზომის სიმსივნე, რომელიც ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა ან ნებისმიერი სიმსივნე კაფსულის მიღმა მინიმალური გავრცელებით (სტერნოთირეოდეუსში ან ფარისებრ ჯირკვალთან მდებარე რბილ ქსოვილში).

T4a - სიმსივნე იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულაში და ვრცელდება რომელიმე შემდეგ სტრუქტურაზე: კანქვეშა რბილი ქსოვილები, ხორხი, ტრაქეა, საყლაპავი, მორეციდივე ნერვი.

T4b - სიმსივნე ვრცელდება პრევერტებერალურ ფასციაზე, შუასაყრის სისხლძარღვებზე ან საძილე არტერიის გარსზე.

T4a* - მხოლოდ არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური კარცინომა) სიმსივნე (ნებისმიერი ზომის) ფარისებრი ჯირკვლით შეზღუდული**.

T4b* - მხოლოდ არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური კარცინომა) სიმსივნე (ნებისმიერი ზომის), ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა***.

Შენიშვნა.ნებისმიერი ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მულტიფოკალური სიმსივნე ინიშნება (t) (კლასიფიკაცია ყველაზე დიდი კვანძის მიხედვით), მაგალითად, T2 (t).

*ყველა არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) კარცინომა კლასიფიცირდება როგორც T4.

**არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) სიმსივნე, რომელიც შემოიფარგლება ფარისებრი ჯირკვლით, ითვლება რეზექტირებად.

** არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) სიმსივნე, რომელიც შემოიჭრება კაფსულაში, ითვლება არარეექტირებულად.

რეგიონალური ლიმფური კვანძები

Nx - არასაკმარისი მონაცემები რეგიონალური ლიმფური კვანძების შესაფასებლად.

N0 - რეგიონული ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანების ნიშნები არ არის.

ნ. - ადგილი აქვს რეგიონული ლიმფური კვანძების დაზიანებას მეტასტაზებით.

Nla - მეტასტაზები 1 დონის ლიმფურ კვანძებში (პრეტრაქეალური და პარატრაქეალური), მათ შორის პერიგლოტიკურ და დელფურ/ა ლიმფურ კვანძებში.

Nib - სხვა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები ერთ მხარეს, ან ორივე მხარეს, ან მოპირდაპირე მხარეს, ზედა წინა შუასაყარზე, ზიანდება მეტასტაზებით.

M - შორეული მეტასტაზები.

Mx - არ არის საკმარისი მონაცემები შორეული მეტასტაზების დასადგენად.

M0 - შორეული მეტასტაზების ნიშნები არ არის.

M1 - არის შორეული მეტასტაზები.

დაემატოს შემდეგი სიმბოლოებით:

ფილტვები - PUL; ძვლები - OSS; ღვიძლი - HEP; ტვინი -

BRA; კანი - SKI.

ჰისტოლოგიური ტიპები

არსებობს ოთხი ყველაზე გავრცელებული ჰისტოპათოლოგიური ტიპი:

პაპილარული კარცინომა (მათ შორის ფოლიკულური კერა).

ფოლიკულური კარცინომა (მათ შორის ე.წ. ჰერტ-ლე უჯრედის) კარცინომა.

მედულარული კარცინომა.

არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) კარცინომა.

T, N, M და/ან pT, pN, pM კატეგორიების განსაზღვრის შემდეგ შეიძლება განხორციელდეს დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით.

სიმსივნური პროცესის გავრცელების დადგენილი ხარისხი

TNM სისტემის მიხედვით ან ეტაპობრივად უნდა დარჩეს უცვლელი სამედიცინო ჩანაწერში.

4. კლინიკური სურათი

ფარისებრი ჯირკვლის დიფერენცირებულ კიბოს დიდი ხნის განმავლობაში არ ახლავს რაიმე ზოგადი დარღვევა: არ არის ტკივილი, არ არის ცხელება, არ იტანჯება ზოგადი მდგომარეობა და შესრულებაც კი. პაციენტს მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის პროექციაში კვანძის არსებობის ფაქტი აწუხებს. ხშირად პაციენტს არც კი უჩნდება ეჭვი სიმსივნის არსებობაზე, რაც მოულოდნელი აღმოჩენაა სამედიცინო გამოკვლევის დროს. ამრიგად, საწყის ეტაპზე დიფერენცირებული კარცინომის კლინიკურ გამოვლინებებს ბევრი საერთო აქვს კვანძოვანი არატოქსიკური ჩიყვის სიმპტომებთან. გამონაკლისი არის დიფერენცირებული კიბოს მეტასტაზური ვარიანტი.

ფარისებრი ჯირკვლის კარცინომას, თუნდაც დიდი სიმსივნეებით, რომლებიც იკავებს ჯირკვლის ყველა ნაწილს, არ ახლავს ჰიპოთირეოზის კლინიკური ნიშნები.

დიფერენცირებული კარცინომის მქონე პაციენტების წამყვანი ჩივილია კისრის არეში სიმსივნური კვანძის არსებობა. თუ კვანძი მცირე ზომისაა, ის ხშირად განლაგებულია წილის ერთ-ერთი ბოძის მიდამოში, მჭიდროდ მდებარე ტრაქეის ზედაპირთან. ბრტყელი, ძალიან მკვრივი (ხის) კვანძი ტრაქეის მიმდებარედ არის ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს ტიპიური ნიშანი. ფოლიკულურ კარცინომას, როგორც წესი, არ აქვს ასეთი ხის სიმკვრივე, მათი ზედაპირი უფრო გლუვია და, როგორც წესი, სიმსივნეები აღემატება 1,5 სმ-ს. 1 სმ.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ერთ-ერთ დამახასიათებელ სიმპტომად ითვლება ტრაქეისა და საყლაპავის შეკუმშვა. ეს სიმპტომები ძალიან დამახასიათებელია ცუდად დიფერენცირებული ფარისებრი ჯირკვლის კარცინომებისთვის, რომლებიც სწრაფი ინფილტრაციული ზრდით აღწევს მნიშვნელოვან ზომებს, წრიულად ფარავს ტრაქეას და საყლაპავ მილს, რაც იწვევს ამ ორგანოების სტენოზს. ფარისებრი ჯირკვლის დიფერენცირებული კარცინომა, განსაკუთრებით პაპილარული კარცინომა, იზრდება როგორც ერთი კვანძი, რომელიც, გარკვეული ზომის მიღწევისას, შეიძლება გამოიწვიოს ტრაქეის გადაადგილება.

ტრაქეის სტენოზის კლინიკური ნიშნები ფარისებრი ჯირკვლის დიფერენცირებული კიბოს დროს ხდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია რეტროსტერნალურად, უფრო სწორად ნაწილობრივ რეტროსტერნალურად, როდესაც სიმსივნის ქვედა პოლუსი ეშვება მკერდის უკან. სხვა შემთხვევებში, ტრაქეა გადადის კისრის ადვილად ელასტიური რბილი ქსოვილებისკენ და სტენოზი არ ხდება მძიმე გადახრის შემთხვევაშიც კი.

ფარისებრი ჯირკვლის დიფერენცირებული კიბოს ერთ-ერთი პირველი კლინიკური სიმპტომი შეიძლება იყოს ხმის ჩახლეჩა.

ფარისებრი ჯირკვლის სხვა სიმსივნეებისგან განსხვავებით, მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში ხშირად წამყვან როლს თამაშობენ დიფერენცირებული კარცინომის კლინიკურ სურათში. რეგიონალური მეტასტაზები შეიძლება გამოჩნდეს ძალიან ადრე, როდესაც პირველადი სიმსივნე იმდენად მცირეა, რომ კლინიკურად არ არის გამოვლენილი. ასეთ შემთხვევებში რეგიონალური მეტასტაზები დაავადების პირველი და ხშირად ერთადერთი კლინიკური გამოვლინებაა.

ფარისებრი ჯირკვლის ასეთ სიმსივნეებს "ფარული" კიბო ეწოდება.

რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის კვლევითი ცენტრის მონაცემებით, ფარისებრი ჯირკვლის ყველა კარცინომის 24,3%-ს შეადგენს "ფარული" კიბო. "ფარული" კიბო მოიცავს ყველა სიმსივნეს, რომელიც კლინიკურად არ არის გამოვლენილი (მიკროსკოპულიდან 1,5 სმ-მდე) და ვლინდება მხოლოდ მეტასტაზების სახით, ძირითადად რეგიონალური, ან შემთხვევით აღმოჩენილია ფარისებრი ჯირკვლის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს, რომელიც ამოღებულია სავარაუდო კეთილთვისებიანი წარმონაქმნებისთვის.

ტერმინი "მცირე" კიბო უფრო შესაფერისი ჩანს.

ფარისებრი ჯირკვლის "მცირე" კარცინომას ასევე უწოდებენ "მინიმალურ" ან "მცირე" კიბოს.

ფარისებრი ჯირკვლის პირველადი სიმსივნის ზომიდან გამომდინარე, N. Kasai გვთავაზობს შემდეგ აღნიშვნებს: „მინიმალური“ კიბო - სიმსივნეები 5 მმ-ზე ნაკლები; "მცირე" კიბო - სიმსივნეები 5-დან 10 მმ-მდე; კლინიკური კიბო - სიმსივნეები 10 მმ-ზე მეტი დიამეტრით.

უკიდურესად სწრაფი ტემპი და ზრდის დიფუზური, ინფილტრაციული ბუნება არის მთავარი კლინიკური განსხვავება ანაპლასტიკური კარცინომასა და დიფერენცირებული სტრუქტურის სიმსივნეებს შორის. ეს მახასიათებლები განსაზღვრავს პაციენტის ჩივილების ხასიათს და დაავადების ობიექტურ გამოვლინებებს.

ჰოსპიტალიზაციის მომენტისთვის, ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბოს მქონე ყველა პაციენტს ჰქონდა სიმსივნე, რომელიც იწვევდა კისრის დეფორმაციას. სიმსივნის სწრაფ ზრდას თან ახლავს მისი გარდაუვალი ნეკროზი, ხოლო დაშლის პროდუქტების შეწოვა იწვევს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებს: ცხელება, სისუსტე, ანემია. დაავადების ასეთი ზოგადი გამოვლინებები დაფიქსირდა ანაპლასტიკური კიბოს მქონე პაციენტების 1/3-ში და, როგორც აღინიშნა, ფარისებრი ჯირკვლის დიფერენცირებული კარცინომების დროს სრულიად არ იყო.

ფარისებრი ჯირკვლის ლოკალურად არადიფერენცირებული კიბო განისაზღვრება, როგორც მკვრივი სიმსივნე, რომელიც ხშირად იკავებს ჯირკვლის ყველა ნაწილს და აქვს ინფილტრატის ხასიათი. რეგიონალური მეტასტაზები ადრე ჩნდება, მაგრამ დიფერენცირებული კარცინომის მეტასტაზებისგან განსხვავებით, ისინი წარმოდგენილია ერთმანეთთან შერწყმული კვანძების კონგლომერატებით, რომლებიც ერწყმის პირველად სიმსივნეს ერთ სიმსივნურ ინფილტრატში, რომელიც იკავებს კისრის მთელ წინა ზედაპირს. ზოგიერთ შემთხვევაში, რეგიონალური მეტასტაზები მკაფიოდ არის გამოვლენილი. სწრაფად მზარდი სიმსივნე სწრაფად სცილდება ფარისებრ ჯირკვალს და ვრცელდება მეზობელ ანატომიურ სტრუქტურებზე, რაც გამოიხატება შესაბამისი კლინიკური სიმპტომებით.

უპირველეს ყოვლისა, მიმდებარე პრეტრაქეულ კუნთებში გაზრდით სიმსივნე ფიქსირდება და ყლაპვის დროს არ მოძრაობს. საკმაოდ სწრაფად კანი ერთვება პროცესში, ეს უკანასკნელი ხდება ჰიპერემიული. ინფილტრირებული, წყლულოვანი, არის სისხლდენის რისკი. კლინიკური სურათი იმდენად სწრაფად იზრდება, რომ პროგრესირებადი ჰიპერემია და მასთან დაკავშირებული ცხელება ქმნის ცრუ წარმოდგენას პროცესის შესაძლო ანთებითი ხასიათის შესახებ.

5. მეტასტაზები

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ხასიათდება მეტასტაზების ორი გზით: ლიმფოგენური და ჰემატოგენური. ლიმფური მეტასტაზების ძირითადი მარშრუტებია შემდეგი ჯგუფების ლიმფური კვანძები: ღრმა საუღლე, კისრის გვერდითი სამკუთხედი, მათ შორის პოსტ-აქსესუარის რეგიონი, პერიტრაქეალური, შუასაუკუნეების წინა ზონის ჩათვლით და პრეგლოტიური. ონკოლოგიური კლინიკების მონაცემებით, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტების 40-60%-ზე მეტი მოთავსებულია რეგიონული მეტასტაზებით კისრის ნეიროვასკულური შეკვრის გასწვრივ და/ან პერიტრაქეის მიდამოში. როგორც ზემოთ აღინიშნა, კისრის ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანება შეიძლება იყოს ამ დაავადების პირველი კლინიკური სიმპტომი.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ჰემატოგენური მეტასტაზების საყვარელი ადგილებია ფილტვები - შემთხვევების 4,4-დან 14%-მდე და ძვლები - შემთხვევების 1-დან 8%-მდე. უფრო იშვიათად, ძირითადად დაავადების არადიფერენცირებული ფორმების დროს, მეტასტაზები შეინიშნება ღვიძლში, ტვინში და სხვა ორგანოებში. ღვიძლში მეტასტაზები ასევე დამახასიათებელია ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბოს გენერალიზებული ფორმებისთვის.

6. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი

კისერზე კვანძების იდენტიფიცირებისას მნიშვნელოვანია კლინიკური დიაგნოსტიკური მეთოდები: ფარისებრი ჯირკვალში და რეგიონალურ უბნებში. სწორად შეგროვებული ანამნეზი მიზნად ისახავს კვანძოვანი წარმონაქმნების გამოჩენის რიგისა და დროის დადგენას, მათ კავშირს ჰიპერ და ჰიპოთირეოზის სიმპტომებთან, პროგრესირების სისწრაფეს, წინა მკურნალობის მეთოდებსა და შედეგებს. თუ პაციენტს ადრე ჩაუტარდა ოპერაცია, მაშინ აუცილებელია განხორციელდეს ჩარევის ფარგლები და ამოღებული ნიმუშის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების გარკვევა.

გამოკვლევა უნდა დაიწყოს კისრის ფრთხილად გამოკვლევით, რომლის დროსაც ყურადღება უნდა მიექცეს დეფორმაციის არსებობას, განსაკუთრებით იმ ადგილას, სადაც ორგანო მდებარეობს. მნიშვნელოვანია ჰორმონალური სტატუსის ცვლილებების იდენტიფიცირება, ჰიპო ან ჰიპერთირეოზის კლინიკური გამოვლინების აღნიშვნა. მიზანშეწონილია ფარისებრი ჯირკვლის პალპაცია მდგარ ან მწოლიარე მდგომარეობაში. მდგარ მდგომარეობაში ექიმი, პაციენტის უკან მდგომი, ორივე ხელის 2-4 თითით იკვლევს ფარისებრ ჯირკვალს, ყლაპვის დროს მის წილებს ტრაქეაზე აჭერს. ფარისებრი ჯირკვლიდან რეგიონული ლიმფური დრენაჟის უბნები ასევე პალპაციით შეისწავლება: კისრის ნეიროვასკულური შეკვრების, კისრის გვერდითი სამკუთხედების და პერიტრაქეალური ზონის გასწვრივ. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ფარისებრი ჯირკვლისა და ლიმფური კვანძების გადიდების ხარისხი, კვანძოვანი წარმონაქმნების არსებობა, მათი ფორმა, სიმკვრივე და კავშირი მიმდებარე ქსოვილებთან. თუ ფარისებრი ჯირკვალში და რეგიონალურ უბნებში კვანძებია, ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოების გამოკვლევა სავალდებულოა სიმსივნური დაზიანებების გამოსარიცხად და ვოკალური ნაკეცების მობილურობის დასადგენად.

უდავოა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს თანამედროვე გამოკვლევის მიზანშეწონილობა, რომლებშიც ყველაზე ხშირად აღინიშნება პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების განვითარება: სარძევე ჯირკვლები, საშვილოსნო და საკვერცხეები.

განვითარების ადრეულ ეტაპებზე ამ დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა სპეციალური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენების გარეშე პრაქტიკულად შეუძლებელია. ამჟამად ფარისებრი ჯირკვლის საეჭვო სიმსივნური დაზიანებისათვის სავალდებულო ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდია ულტრაბგერითი. თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატების გამოყენება სპეციალური 7.5 და 5 MHz სენსორებით შესაძლებელს ხდის სიმსივნის ზრდის კერების აღმოჩენას 0.2-0.5 სმ-მდე უდიდესი განზომილებით. ეს შესაძლებელს ხდის ქირურგიული მკურნალობისთვის მიღებულ ყოველ მეორე პაციენტში გამოვლინდეს დამატებითი კვანძოვანი წარმონაქმნები, რომლებიც არ არის განსაზღვრული წინასაოპერაციო გამოკვლევის სხვა მეთოდებით. ამ მეთოდის მგრძნობელობა სიმსივნური ზრდის არაპალპაციური კერების გამოვლენისას 91%-ს აღწევს.

გარდა ამისა, ზოგიერთი ულტრაბგერითი სიმპტომი მნიშვნელოვნად უფრო ხშირია ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეებით. ავთვისებიანი სიმსივნის ასეთი კრიტერიუმები, გარდა ცნობილი ნიშნებისა (სიმსივნური პროცესის გაფართოება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა და მეტასტაზური კვანძების არსებობა), უნდა მოიცავდეს თავად სიმსივნის ფოკუსის არათანაბარ კონტურს, ჰიპოექოის არარსებობას. რგოლი („ჰალო“) მის ირგვლივ და კვანძის არათანაბარი სტრუქტურა ჰიპოექოური მყარი უბნების უპირატესობით.

ულტრაბგერითი მეთოდი ასევე არ არის მცირე მნიშვნელობა რეგიონალური ლიმფური კვანძების პალპაციურად შეუმჩნეველი დაზიანებების იდენტიფიცირებისთვის, განსაკუთრებით პარატრაქეალურ მიდამოებში. მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა სავალდებულოა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მედულარული ფორმის მრავალჯერადი პირველადი სიმსივნის იდენტიფიცირებისთვის.

ფილტვების რენტგენი ორ პროექციაშიუნდა ჩატარდეს ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეზე ეჭვმიტანილი ყველა პაციენტში. ეს გამოწვეულია ფილტვებში მეტასტაზების მაღალი ალბათობით, რაც ხშირად ვლინდება მრავალი პატარა კერის სახით, რომელიც შეიძლება გამოტოვოთ ფლუოროგრაფიისა და ფლუოროსკოპიის დროს. შუასაყარის ლიმფური კვანძების ან პირველადი სიმსივნის რეტროსტერნალური კომპონენტის მეტასტაზურ დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია შუასაყარის ტომოგრაფია. კომპიუტერი ტომოგრაფიაგამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხვა მეთოდებით შეუძლებელია რეტროსტერნულად განლაგებული წარმონაქმნების კავშირის გარკვევა შუასაყარის გემებთან და ორგანოებთან. ჩვენების მიხედვით, თუ არსებობს ჩივილები ან დაზიანების კლინიკური სიმპტომები, ტარდება ჩონჩხის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზებს ხშირად ახასიათებს დაზიანების ოსტეოლიზური ბუნება, საყვარელი ლოკალიზაციით ხერხემალში, მენჯის ძვლებში და ნეკნებში. გავრცელებული პროცესების და ტრაქეასა და საყლაპავზე წნევის სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ამ ორგანოების საშვილოსნოს ყელის მონაკვეთების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის ტომოგრაფია.

მორეციდივე ნერვების სიმსივნური ან ტრავმული (ოპერაციის შემდეგ) დაზიანების გამორიცხვის მიზნით, სავალდებულო გამოკვლევის მეთოდია არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია ვოკალური ნაკეცების მობილურობის შეფასებით. სხვა ენდოსკოპიური მეთოდები: ტრაქეისა და საყლაპავის ფიბეროსკოპია, გამოიყენება მხოლოდ ამ ორგანოების ზრდის ეჭვის შემთხვევაში.

სიმსივნის ზრდის კერებიდან პუნქტატების ციტოლოგიური გამოკვლევაგადამწყვეტია სწორი დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის ოპტიმალური ვარიანტის არჩევისთვის. ეს მეთოდი ყველაზე მნიშვნელოვანია ფარისებრი ჯირკვლის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის. მიზანშეწონილია ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის მიღება ფარისებრი ჯირკვლის ყველა კვანძიდან, რომლის მორფოლოგიურმა ბუნებამ შესაძლოა გავლენა მოახდინოს მკურნალობის მეთოდის არჩევასა და ოპერაციის მასშტაბზე. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ განასხვავოთ ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანებები სხვა პირველადი სიმსივნეებისგან. როდესაც საკმარისი მასალა მიიღება ციტოლოგიური დასკვნისთვის, უმეტეს პაციენტებში (60%) შესაძლებელია ავთვისებიანი სიმსივნის მორფოლოგიური ფორმის დადგენა: პაპილარული, ფოლიკულური, მედულარული, არადიფერენცირებული კიბო ან სარკომა. ამ შემთხვევაში, მეტასტაზური კვანძის პუნქციის მონაცემების მიხედვით, შესაძლებელია დადგინდეს კლინიკურად გამოუცნობი პირველადი სიმსივნის ლოკალიზაცია.

ოპერაციამდე დიაგნოზის მორფოლოგიური გადამოწმების არარსებობის შემთხვევაში, მეთოდით ამოღებული სიმსივნის კვანძიდან ნაკაწრების ან ანაბეჭდების დაუყოვნებლივ ციტოლოგიური გამოკვლევა. ის უნდა იქნას გამოყენებული დაზიანებული ორგანოს წილის ნაწილის შესანარჩუნებლად ან მეტასტაზებისთვის საეჭვო ლიმფური კვანძების იდენტიფიცირებისას. ანალოგიური მიზნით შესაძლებელია სიმსივნის გაყინული მონაკვეთების გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევის გამოყენება. თუმცა უაღრესად დიფერენცირებულ სიმსივნეებში მორფოლოგიური ცვლილებების ინტერპრეტაციის სირთულე და ჰიპერ- და ჰიპოდიაგნოსტიკური შეცდომების მაღალი სიხშირე მოითხოვს გამოცდილი მორფოლოგის მონაწილეობას.

ყველა ამოღებული კვანძოვანი წარმონაქმნების რუტინული ჰისტოლოგიური გამოკვლევაფარისებრი ჯირკვალი ამ ორგანოს კიბოს გამოვლენის წინაპირობაა. სიხშირის გათვალისწინებით ე.წ. "ფარისებრი ჯირკვლის კიბო", კისერზე არსებული ყველა დისტანციური წარმონაქმნი ასევე უნდა იყოს მორფოლოგიურად დამოწმებული.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანი ლაბორატორიული მეთოდებიდან უნდა გამოვყოთ კალციტონინის დონის განსაზღვრაპაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმსივნის მედულარული ფორმა და მათი სისხლით ნათესავები. ამ ჰორმონის გაზრდილი დონე არის სპეციფიკური მარკერი ამ ტიპის სიმსივნეების გამოვლენისა და დაავადების რეციდივების ადრეული გამოვლენისთვის. ფარისებრი ჯირკვლის დიფერენცირებული კიბოს მქონე პაციენტის შრატში თირეოგლობულინის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების შესაძლო რეციდივაზე. მიზანშეწონილია ყველა პაციენტში, განსაკუთრებით მათ, ვისაც ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაცია უტარდება სასწავლო შინაარსის დონეები ფარისებრი (T3, T4) და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი (TSH) ჰორმონები.ეს მნიშვნელოვანია გამოვლენილი ცვლილებების დროული გამოსწორებისთვის, რაც მნიშვნელოვანია დაავადების რეციდივების თავიდან ასაცილებლად.

სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები, მათ შორის ადრე ფართოდ გამოყენებული სკინტიგრაფიისა და თერმოგრაფიის მეთოდები, ამჟამად არ არის რეკომენდებული ფართო პრაქტიკული გამოყენებისთვის. ეს გამოწვეულია მათი არასაკმარისი სპეციფიკისა და დაბალი გარჩევადობით თანამედროვე ულტრაბგერითთან შედარებით.

რადიოაქტიური იოდის ინექციის შესწავლამნიშვნელოვანია მხოლოდ თირეოიდექტომიის შემდეგ მეტასტაზების იდენტიფიცირებისთვის და მათი იოდის კონცენტრაციის ფუნქციის დასადგენად.

7. დიფერენციალური დიაგნოზი

ყველაზე დიდ სირთულეს წარმოადგენს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს საწყისი სტადიების და ამ ორგანოს კეთილთვისებიანი კვანძოვანი წარმონაქმნების წინასაოპერაციო დიფერენციალური დიაგნოსტიკა: ადენომა, კვანძოვანი ჩიყვი, ქრონიკული თირეოიდიტი. ამ მიზნით ყველაზე ეფექტური მეთოდია ციტოლოგიური მეთოდი კვანძიდან პუნქტის წინასაოპერაციო გამოკვლევით და სიმსივნური სკრაპინგის ინტრაოპერაციული გამოკვლევით. შესაძლებელია პერკუტანული ბიოფსიის გამოყენება (სპეციალური ნემსის გამოყენებით) და გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ასევე მნიშვნელოვანია ავთვისებიანი სიმსივნის ზემოთ აღწერილი კრიტერიუმების შეფასება ულტრაბგერითი მეთოდით.

„ფარის ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს“ დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის ლიმფური კვანძების სხვადასხვა ხასიათის სიმსივნური დაზიანებით და კისრის ცისტებით, ულტრაბგერითი არის მთავარი მეთოდი. ფარისებრი ჯირკვალში ფარული სიმსივნის გამოვლენა და მისი ციტოლოგიური დამოწმება სწორი დიაგნოზის დადგენის საშუალებას იძლევა. კისრის კვანძების ციტოლოგიური გამოკვლევა, ასევე პაციენტების უმეტესობაში, შესაძლებელს ხდის გამოვლენილი ცვლილებების ხასიათის დადგენას.

არსებობს გარკვეული დიაგნოსტიკური სირთულეები „ფარისებრი ჯირკვლის ფარის კიბოს“ გამოვლენისას, რომელიც ვლინდება შორეული მეტასტაზების სახით. ფილტვებში მეტასტაზები დიფერენცირებულია მილიარული გავრცელებული ტუბერკულოზისგან, რომელსაც ნაკლებად ახასიათებს: ფილტვების უპირატესად ქვედა ნაწილების დაზიანება, სხეულის ზოგადი რეაქციის არარსებობა, ტემპერატურის ჩათვლით და სპეციფიური ანტიტუბერკულოზის მკურნალობის არაეფექტურობა. ძვლის მეტასტაზები კეთილთვისებიანი კისტოზური ცვლილებებისა და პირველადი ძვლის სიმსივნეებისგან დიფერენცირებულია დამახასიათებელი უპირატესად ოსტეოლიზური და მრავლობითი დაზიანების ნიმუშით. ზუსტი დიაგნოზი მოითხოვს აღმოჩენილი ცვლილებების მორფოლოგიურ შემოწმებას, რაც შესაძლებელია ტრეფინის ბიოფსიის გამოყენებით. ფილტვებისა და ძვლების ნებისმიერი დაზიანებისას, რომელიც ეჭვმიტანილია შორეულ მეტასტაზებზე, მიზანშეწონილია ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა მასში გამოვლენილი ცვლილებების მორფოლოგიური დამოწმებით.

8. მკურნალობა

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიფერენცირებული ფორმების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიაა. თუმცა, ქირურგიული ჩარევის ადეკვატური მოცულობის საკითხი უამრავ კამათსა და დისკუსიას იწვევს. ფარისებრი ჯირკვალში ინტრაორგანული პირველადი სიმრავლის მაღალი ალბათობის გამო, მრავალი მკვლევარი აქამდე განიხილავდა ამ ორგანოს კიბოს არჩევის ოპერაციას. თირეოიდექტომია. თუმცა, 10-წლიანი გადარჩენის მაღალი შედეგები ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაციების ჩატარებისას, მათ შორის ფარისებრი ჯირკვლის მხოლოდ დაზარალებული წილისა და ისთმუსის სრული მოცილება ამ ორგანოს არაჩვეულებრივი კარგად დიფერენცირებული სიმსივნეებისთვის, ხშირად შესაძლებელს ხდის ამ ოპერაციის მიტოვებას. რაც იწვევს პოსტოპერაციული გართულებების უდიდეს რაოდენობას, განსაკუთრებით ერთჯერადი დაზიანებით. ფარისებრი ჯირკვლის მრავლობითი სიმსივნეების ორგანოების შემანარჩუნებელი ინტერვენციების განხორციელების შესაძლებლობის საკითხი კვლავ საკამათო რჩება. ფარისებრი ჯირკვალში მრავლობითი კერების მქონე 341 პაციენტში ქირურგიული ჩარევის შედეგების დეტალური ანალიზის დროს აღვნიშნეთ მათ უმეტესობაში ორგანოს დაუზიანებელი ნაწილის შენარჩუნების მიზანშეწონილობა. ეს გამართლებულია იმით, რომ ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას მხოლოდ კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კერები აღმოჩნდა (44.%), ხოლო (9.7%) სხვადასხვა სიმძიმის ეპითელური დისპლაზია ადენომატოზის ფონზე. კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ზრდის კერები იყო 78 (22.9%) პაციენტში, ხოლო კიბოს მხოლოდ მრავლობითი კერა 78-ში (22.9%). უფრო მეტიც, ფარისებრი ჯირკვლის პირველადი მრავალჯერადი კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე 78 პაციენტიდან 54-ს ჰქონდა კიბოს ერთი ფოკუსი. ავთვისებიანი ზრდის მრავლობითი კერა იყო 102 პაციენტში (78 მხოლოდ კიბოთი და 24 ადენომატოზით). უფრო მეტიც, მათგან 61-ში (60%) სიმსივნე შეეხო მხოლოდ ერთ წილს ან წილსა და ისთმუსს. მხოლოდ 41 პაციენტს აღენიშნებოდა ორივე წილის ან მთელი ორგანოს ავთვისებიანი დაზიანება.

9. პრევენცია

ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების თავიდან აცილების ღონისძიებები უნდა მოიცავდეს იმ გავლენის აღმოფხვრას, რომელიც ხელს უწყობს ამ დაავადების განვითარებას. ეს არის ჰორმონალური დარღვევების პროფილაქტიკა იოდის მეტაბოლიზმის უზრუნველსაყოფად, ფარისებრი ჯირკვლის მიდამოში არასაჭირო რადიაციული ზემოქმედების აღმოფხვრაში, განსაკუთრებით ბავშვებში. მეორადი პრევენციის მეთოდები მოიცავს ფარისებრ ჯირკვალში ჰიპერპლასტიკური პროცესების დროულ და ადეკვატურ მკურნალობას. რაციონალური ქირურგიული ჩარევები კვანძოვანი ჩიყვისა და ადენომატოზისთვის შემდგომი ჰორმონალური კორექტირებით უზრუნველყოფს ამ ორგანოს კიბოს დროულ გამოვლენას და ამ დაავადების მოწინავე ფორმების განვითარების რისკის მნიშვნელოვან შემცირებას.

10. პროგნოზი

უპირველეს ყოვლისა, ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეების პროგნოზი განისაზღვრება სიმსივნის დიფერენცირების ხარისხით, მისი პირველადი გავრცელებით და მკურნალობის ადეკვატურობით. სიმსივნის მაღალ დიფერენცირებულ ფორმებში: პაპილარული და ფოლიკულური კიბო, განკურნება მიიღწევა პაციენტთა 80-90%-ზე მეტში 10-15 წლის შემდგომი პერიოდით. ამავდროულად, აღწერილია მხოლოდ რამდენიმე ხელსაყრელი შედეგი ამ ორგანოს არადიფერენცირებული და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომასთვის. კომბინირებული და კომპლექსური მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენების მიუხედავად, ამ უაღრესად ავთვისებიანი სიმსივნეებით დაავადებული პაციენტების უმეტესობა დიაგნოზის მომენტიდან ერთ წელზე ნაკლებს ცხოვრობს. პაციენტის ასაკსა და სქესს უდავო პროგნოზული მნიშვნელობა აქვს. ამრიგად, ახალგაზრდა ასაკში ვლინდება უპირატესად კარგად დიფერენცირებული სიმსივნეები ხელსაყრელი პროგნოზით და ნელი პროგრესირებით. ლიტერატურა აღწერს ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს განკურნების საიმედო შემთხვევებს მისი გამოვლენის მომენტიდან 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბო მრავლობითი მეტასტაზებით კისრის და შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში.

ლიტერატურა

1. ე.ა. ვალდინა ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები: სახელმძღვანელო. მე-3 გამოცემა. - პეტერბურგი: პეტრე, 2006. - 368 გვ.

2. რ.მ. პროპის კლინიკა და ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა - მ.: მედიცინა, 1966. - 164 გვ. გვერდი 100-124, 17-24.

ეს დაავადება არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილებიდან. ორგანოს ქსოვილები შედგება სამი ტიპის უჯრედისაგან:

პირველი 2 ჯგუფი პასუხისმგებელია ადამიანისათვის მნიშვნელოვანი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავებაზე, როგორიცაა ტრიიოდთიროტინი და თიროქსინი. ხშირად ვითარდება დიფერენცირებული ფორმებით:

• ძალიან მნიშვნელოვანი.
• ფოლიკულური.
• ანაპლასტიკური ყველაზე საშიში ფორმაა.
• მედულარული.

პირველი სამი ფორმა წარმოიქმნება A და B უჯრედების მიერ, ხოლო მეოთხე ფორმა ვითარდება C ჯგუფის უჯრედებიდან.

რისკის ფაქტორები და დაავადების გავრცელება

ამ დროისთვის ფარისებრი ჯირკვლის კიბო სულ უფრო ხშირია პლანეტის ყველა კუთხის მაცხოვრებლებში. მეცნიერები აღნიშნავენ, რომ, სავარაუდოდ, იზრდება არა ინციდენტის მაჩვენებელი, არამედ გამოვლენილი შემთხვევების რაოდენობა, რადგან ადრე ამ დაავადების და მოზარდების დიაგნოსტიკის ძალიან მცირე გამოცდილება იყო.

ფარისებრი ჯირკვლის დიაგნოსტიკა ტარდება ულტრაბგერითი და ბიოფსიის გამოყენებით

თანამედროვე აპარატურა შესაძლებელს ხდის ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოსტირებას მაშინაც კი, როდესაც აღმოჩენილია კვანძის ზომა 4 მმ. ასეთ მცირე წარმონაქმნებს უკვე შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ლიმფურ კვანძებზე რეგიონალური მეტასტაზებით და ცალკეული მეტასტაზებით - ღვიძლზე, ტვინზე, ფილტვებზე და ჩონჩხზე.

მაგრამ ზოგიერთ რეგიონში ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების პროცენტული მატება დაკავშირებულია არა მხოლოდ დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების ზრდასთან. ზრდის ერთ-ერთ ფაქტორს წარმოადგენს აგრეთვე კატასტროფები ატომურ სადგურებზე, რამაც გამოიწვია ხალხის მასიური დაზიანება რადიაციით, რამაც გამოიწვია მუტაციების განვითარება ადამიანის სხეულის სხვადასხვა ორგანოების უჯრედებში და კერძოდ ფარისებრი ჯირკვალში.

ახლა ტრაგედიების შედეგები აღმოფხვრილია, მაგრამ დაზარალებულებს ამ საშინელი დაავადების მკურნალობა მაინც სჭირდებათ.

დაავადების მკაფიო გეოგრაფია არ არსებობს, თუმცა ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ იმ ადგილებში, სადაც ჰაერში იოდის დეფიციტია, რისკის ქვეშ გაცილებით მეტი პაციენტია, ვიდრე იმ ადგილებში, სადაც ეს ნივთიერება საკმარისი რაოდენობითაა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის ეს კომპონენტი უბრალოდ აუცილებელია და თუ ის აკლია გარედან, ჯირკვალი ცდილობს საკუთარი წონასწორობის აღდგენას, რის შედეგადაც ხდება სხვადასხვა სახის დისფუნქცია. წარმოიქმნება, თუნდაც იქამდე, რომ ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ვითარდება.

მოსაზრებას, რომ სამხრეთის კლიმატი და მზის სხივები პროვოცირებს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარებას, არ გააჩნია სამეცნიერო საფუძველი და დადასტურება.

რა მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება?

შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარება:

1. მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედება (ერთი კონტაქტიც კი საკმარისია).
2. ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დარღვევების არსებობა და დროული მკურნალობა.
3. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

ეს დაავადება ხშირად აწუხებს 30 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს, მაგრამ ანაპლასტიკური კიბოს განვითარება პირდაპირ კავშირშია ასაკთან, როგორც წესი, ვითარდება 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში; ამავდროულად, ქალები უფრო მიდრეკილნი არიან დაავადების განვითარებაზე, რადგან მათი ორგანიზმში ჰორმონალური დონე რამდენჯერმე იცვლება სიცოცხლის განმავლობაში და ფარისებრი ჯირკვალი ამ დროს ძალიან მგრძნობიარეა დაავადებების მიმართ.

ადრეულ სტადიაზე დაავადების სიმპტომები პრაქტიკულად არ არის.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოსტიკის მეთოდები

ამჟამად არ არსებობს უფრო ეფექტური საწყისი მეთოდი, ვიდრე ორგანოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა მედიცინაში ონკოლოგიური წარმონაქმნების არსებობის დიაგნოსტიკისთვის. კიბო გამოვლენილია კვანძოვანი წარმონაქმნის სახით. არ არსებობს კონკრეტული ნიშნები, რომლებიც ულტრაბგერითი შედეგების საფუძველზე კიბოს ზუსტი დიაგნოზის საშუალებას იძლევა. მაგრამ არსებობს მთელი რიგი ინდიკატორები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ამ დაავადებაზე ეჭვის შეტანას და უფრო სიღრმისეული შესწავლის დანიშვნას, ესენია:

1. კვანძების ბუნდოვანი კონტურები.
2. კვანძში სისხლის ნაკადის გაზრდა.
3. მუქი ფერის კვანძის არსებობა.
4. მიკროკალცინატების არსებობა.
5. ჯირკვლის მახლობლად ლიმფური კვანძების პოზიციის ცვლილებები.

თუ ეს ნიშნები გამოვლინდა, შემდგომი დიაგნოზისთვის გამოიყენება წვრილნემსიანი ბიოფსია. ამ კვლევის დროს ენდოკრინოლოგს შეუძლია მიიღოს უფრო დეტალური ინფორმაცია ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილებში ცვლილებების შესახებ. ეს პროცედურა შესაძლებელს ხდის ზუსტად განსაზღვროს:

• პაპილარული კიბო.
• მოდულური კიბო.
• ლიმფომები.
• ანაპლასტიკური კიბო.
• Ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.

ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულური კიბო არ შეიძლება გამოვლინდეს ბიოფსიის დროს, მასზე მხოლოდ ეჭვი შეიძლება იყოს, რადგან კიბოს ამ ფორმის ბუნება გარკვეულწილად განსხვავდება სხვებისგან.

ფარისებრი ჯირკვლის კარცინომა დიფერენცირებულ და ანაპლასტიკური ფორმით არ გააჩნია სპეციფიკური სიმსივნური მარკერები, რაც ართულებს დიაგნოზს.

მედულარული კიბოს გამოვლენის ონკომეტრი არის ჰორმონის კალციტონის მატება, რომელიც გამოიმუშავებს C უჯრედებს. როდესაც ამ ბუნების ავთვისებიანი წარმონაქმნი ხდება სისხლში, ამ ჰორმონის შემცველობა მკვეთრად იზრდება (ინდიკატორი ხშირად აღემატება 100 პგ/მლ).

პირველი განგაშის ზარი არის კალციტონის დონის გამოვლენა 20-დან 100 ერთეულამდე. ასეთ შემთხვევებში ნატრიუმის გლუკონატი შეჰყავთ ორგანიზმში და ტარდება ინდიკატორების შესწავლა პროცედურის დაწყებამდე და მის შემდეგ. ყველა ინდიკატორის ყოვლისმომცველი შეფასება ენდოკრინოლოგს საშუალებას აძლევს დაადგინოს დაავადების დიაგნოზი და განვითარების ხარისხი.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტიკის ალბათობა

ამ საკითხის სფეროში თანამედროვე სამედიცინო ცოდნა ხშირ შემთხვევაში იძლევა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოსტიკის ადრეულ სტადიაზე, მანამ, სანამ მეტასტაზები სხვა ორგანოებში შეღწევას დაიწყებს. ამ ეტაპზე დაავადების გამოვლენა საგრძნობლად ზრდის წარმატებული მკურნალობის შანსებს, ისინი დაეხმარებიან.

ადრეულ დიაგნოზს ექიმს შეუძლია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი დროულად მიმართავს. თუ ყველას არ შეუძლია სიმპტომების ამოცნობა სახლში, მაშინ ენდოკრინოლოგთან პრევენციული ვიზიტი შეიძლება იყოს ადრეული დიაგნოზის გასაღები.

თუ პალპაციით, პაციენტი თავად გრძნობს კისერზე სიმსივნის ან გამონაყარის გამოჩენას, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეს სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებას. დროული დიაგნოზისთვის, ღირს დამოუკიდებელი პალპაციის ჩატარება წელიწადში რამდენჯერმე.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ყველაზე გავრცელებული მკურნალობა არის ოპერაცია ჯირკვლის ამოღების მიზნით.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე ოჯახში დაბადებულ ბავშვებში კიბოს განვითარების მაღალი რისკი არსებობს. ასეთ შემთხვევებში ტარდება გენეტიკური გამოკვლევა და თუ კიბოს განვითარების მაღალი ალბათობა გამოვლინდა, რეკომენდებულია ჯირკვლის მოცილება. ეს იწვევს მუდმივი თერაპიის საჭიროებას, მაგრამ ზოგჯერ ეს სიცოცხლის გადარჩენის ერთადერთი შანსია.

ამ დაავადების განვითარების ნიშნები

ხშირად კარცინომა არ ვლინდება აქტიური სიმპტომებით და პაციენტი არ გრძნობს ცვლილებებს ორგანიზმში. ასევე, დიაგნოზის სირთულე ის არის, რომ სიმპტომები პრაქტიკულად არ ვლინდება ორგანიზმში ჰორმონების დონეზე. ამიტომ, ძალიან ხშირად პაციენტის დიაგნოზი უბრალოდ მუნჯია.

მაგრამ არსებობს სიმპტომები, რომლებიც უნდა გაფრთხილებდეთ. პირველი არის კისერზე კვანძის გამოჩენა, რომელიც გარედან ჩანს და პალპაციისას იგრძნობა. ეს ყოველთვის არ მიუთითებს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარებაზე. მაგრამ ასეთი კვანძების მქონე ადამიანების 5%-ს კიბო აქვს.

კიბოს სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ გადიდებული ლიმფური კვანძის სახით კისერზე. თუ დაავადების სტადიამ უკვე გადალახა საწყისი ეტაპი, მაშინ შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი თანმხლები სიმპტომები:

1. ყლაპვის გაძნელება.
2. ქოშინი ან ზოგჯერ სუნთქვის გაძნელება.
3. ხმიანობა.
4. შეიძლება იყოს ტკივილი კისრის მიდამოში, რომელიც ასხივებს ყურს.
5. ხველა, გრიპის მსგავსი სხვა სიმპტომების გარეშე.
6. გადიდებული ვენები კისერზე.
7. ყელში სიმსივნის შეგრძნების არსებობა.

ეს სიმპტომები გამოწვეულია იმით, რომ ფორმირება იზრდება და იწყებს მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვას. როდესაც მეტასტაზები გავლენას ახდენს ვოკალურ იოგებზე და ხორხის ნერვზე, ხმა იწყებს ცვლილებას, რაც წარმატებული მკურნალობის შემდეგაც კი აღარ აღდგება.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო იწყებს აქტიურად გამოვლინებას სიმსივნის ზრდისას

ასევე, დაავადების სიმპტომები შეიძლება დამოკიდებული იყოს კიბოს ტიპზე. მაგალითად, მედულარული კიბოს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• მოქცევა.
• თირეოტოქსიკოზი.
• ძლიერი წნევა კისრის არეში.
• ჰიპოკალციემია.

დაავადების სიმპტომები ასევე დამოკიდებულია მისი განვითარების სტადიაზე, რაც უფრო რთულია სტადია, მით უფრო აშკარაა დაავადების გამოვლინებები; ფარისებრი ჯირკვლის კიბო შეიძლება გამოვლინდეს 4 გრადუსით:

1. სიმსივნე ლოკალურია და ჯერ არ მომხდარა მეტასტაზები, არ არის კაფსულის დეფორმაცია.
2. სიმსივნე არის ერთჯერადი და კაფსულის დეფორმაცია უკვე დაწყებულია, ან არის მრავალი კვანძი, მაგრამ მეტასტაზები ჯერ არ დაწყებულა ზრდა. ამ ეტაპზე შესაძლებელია ლიმფური კვანძების ერთ ნაწილში მეტასტაზების განვითარება.
3. ამ ეტაპზე სიმსივნე უკვე გადაიზარდა კაფსულაში და იწყებს მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვას. მეტასტაზები უკვე მოქმედებს ლიმფური კვანძების ორივე მხარეს.
4. ბოლო ეტაპზე ავთვისებიანი სიმსივნე უკვე გაიზარდა მიმდებარე ეპითელიუმში და მეტასტაზები მნიშვნელოვნად გავრცელდა.

მკურნალობის გარეშე, მეტასტაზები გავლენას ახდენს ტრაქეაზე, ფილტვებზე და ბრონქებზე, რაც იწვევს ანთებით პროცესებს და შესაბამის სიმპტომებს. ანუ ჩნდება სისუსტე, სველი ხველა და იმატებს სხეულის ტემპერატურა. კიბოს სიმპტომების ნახვა შეგიძლიათ ქვემოთ მოცემულ ვიდეოში.

როგორია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარების პროგნოზი?

თანამედროვე სამედიცინო მეთოდები უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის კიბოს განკურნებას. ხშირად, რა თქმა უნდა, ეს მოითხოვს ჯირკვლის ქირურგიული მოცილებას. მაგრამ ოპერაციის შემდეგ პაციენტს შეუძლია სრულფასოვანი ცხოვრება რაიმე განსაკუთრებული შეზღუდვის გარეშე. ოპერაციის წარმატება დამოკიდებულია ოპერაციის დროულობაზე.

უკვე დადასტურებულია, რომ კიბოს ყველაზე საშიში ფორმა, ანაპლასტიკური, არის პაპილარული კიბოს დროული მკურნალობის შედეგი, რომელიც განისაზღვრება როგორც ყველაზე ნაკლებად საშიში სიმსივნე. ამიტომ ექსპერტები გვირჩევენ არა ოპერაციის გადადებას, არამედ ადრეულ ეტაპებზე. დაავადება პროგრესირებს ერთიდან ორ თვემდე. ფარისებრი ჯირკვლის კიბო, რომელიც გამოვლენილია მოწინავე ეტაპებზე, საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.

დაავადების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა გენეტიკური ტესტის გაკეთება

პაპილარული კიბოს აქვს საუკეთესო პროგნოზი, დროული მკურნალობა იწვევს სრულ გამოჯანმრთელებას, ხოლო თერაპიის ხანგრძლივობა მოკლეა. მედულარული და ფოლიკულური კიბოს ასევე კარგი სამკურნალო პროგნოზი აქვს, თუ ის ადრე გამოვლინდება, თერაპიას ატარებს კვალიფიციური სპეციალისტი და პაციენტი მკაცრად ასრულებს ექიმის რეკომენდაციებს.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარების პრევენციის გზები

ამჟამად არ არსებობს კონკრეტული მეთოდები, რომლებიც საიმედოდ აფერხებენ კიბოს განვითარებას. ზოგიერთი ექსპერტი სიხშირის ზრდას უკავშირებს იმ ფაქტს, რომ ბავშვებს ხშირად უტარებენ რენტგენის გამოკვლევას.

მაგრამ არსებობს რამდენიმე გზა, რომელსაც შეუძლია შეამციროს რისკის ფაქტორი მინიმუმამდე. მაგალითად, ოჯახში დაბადებული ბავშვები, სადაც რამდენიმე წევრი დაავადდა ამ დაავადებით, უნდა გაიგზავნოს სისხლის გენეტიკური ანალიზისთვის.

"სამონასტრო ჩაი" ხელს შეუწყობს ფარისებრი ჯირკვლის ეფექტურად განკურნებას მოკლე დროში და რაც მთავარია. ეს პროდუქტი შეიცავს მხოლოდ ბუნებრივ ინგრედიენტებს, რომლებსაც აქვთ ყოვლისმომცველი ეფექტი დაავადების წყაროზე, შესანიშნავად ათავისუფლებს ანთებას და ახდენს სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჰორმონების გამომუშავების ნორმალიზებას. შედეგად, ორგანიზმში ყველა მეტაბოლური პროცესი სწორად იმუშავებს. სამონასტრო ჩაის უნიკალური შემადგენლობის წყალობით, ის სრულიად უსაფრთხოა ჯანმრთელობისთვის და ძალიან სასიამოვნო გემოთი.

თუ ოჯახის ერთ-ერთ წევრს აქვს მედულარული კიბო, დანარჩენს რეგულარულად სჭირდება სპეციალისტის გამოკვლევა.

თუ გენეტიკური ტესტირების დროს კვანძების წარმოქმნამდეც კი გამოვლინდა RET გენის მუტაცია, სპეციალისტებმა შეიძლება გირჩიონ ორგანოს ამოღება დაავადების თავიდან ასაცილებლად. მოცილების შემდეგ ტარდება ჰორმონალური თერაპია, რომელიც ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შეცვლას.

Ფარისებრი ჯირკვლის კიბოარის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ამ ორგანოს უჯრედებიდან. დაავადება ითვლება შედარებით იშვიათად. იგი შეადგენს ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების 1%-ს და სიკვდილიანობის 0,5%-ზე ნაკლებს. მაგრამ ჩერნობილის ატომურ ელექტროსადგურზე მომხდარი ავარიის შემდეგ სულ უფრო მეტი ადამიანი ამჩნევს დაავადების საგანგაშო ნიშნებს.

პიკური სიხშირე 45-დან 60 წლამდეა, მაგრამ ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება გამოჩნდეს ნებისმიერ ასაკში. კიბოს ეს ფორმა ზოგჯერ გვხვდება ბავშვებსა და მოზარდებშიც. უფრო მეტიც, ადრეულ ასაკში სიმსივნე უფრო აგრესიულად იქცევა, ვიდრე მოზრდილებში.

ქალები 2-3-ჯერ უფრო ხშირად ხდებიან ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მსხვერპლნი. მაგრამ ხანდაზმულ ასაკში (65 წელზე მეტი) მამაკაცები ავადდებიან უფრო დიდი რისკის ქვეშ, ვიდრე მათი თანატოლები.

დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება რადიაციის ზემოქმედების ქვეშ და სადაც ბუნებაში იოდის არასაკმარისი რაოდენობაა. კიბოს ეს ფორმა ყველაზე გავრცელებულია კავკასიელებში. აზიის, აფრიკისა და სამხრეთ ამერიკის ქვეყნების მაცხოვრებლებს ნაკლებად აწუხებთ ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემები.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო არააგრესიული სიმსივნეა. ეს სიმსივნე შეიძლება არ გაიზარდოს ზომით წლების განმავლობაში და არ მოხდეს მეტასტაზირება სხვა ორგანოებში. მაგრამ ეს არ არის სერიოზული დაავადების უგულებელყოფის მიზეზი. თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის კიბოს ადრეულ სტადიაზე გამოვლენას და მკურნალობის დროულად დაწყებას. ეს მიდგომა საშუალებას გაძლევთ მთლიანად დაამარცხოთ დაავადება და მიაწოდოთ ადამიანს ჯანსაღი, სრული ცხოვრება.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მიზეზები

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გამომწვევი მიზეზები ბოლომდე დადგენილი არ არის. მაგრამ ექიმები ბევრს ასახელებენ ფაქტორები, რამაც შეიძლება ათჯერ გაზარდოს დაავადების განვითარების რისკი.

1. რადიოაქტიური ზემოქმედება.ჩერნობილის ავარიის შედეგად დაზარალებულ რაიონებში ჩატარებულმა კვლევებმა დაამტკიცა, რომ აფეთქების შემდეგ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევები 15-ჯერ გაიზარდა. ასევე საშიშია რადიოაქტიური წვიმები, რომლებიც მოდის ბირთვული იარაღის გამოცდის შემდეგ.
2. თავისა და კისრის არეში სხივური თერაპია.რენტგენის ხანგრძლივმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნეების გამოჩენა ათწლეულების შემდეგ. ადამიანის სხეულის უჯრედები მიდრეკილია მუტაციების, აქტიური ზრდისა და გაყოფისკენ. ეს პროცესები უზრუნველყოფს სიმსივნეების პაპილარული და ფოლიკულური ფორმების გაჩენას.
3. ასაკი 40 წელზე მეტი.მიუხედავად იმისა, რომ ავთვისებიანი სიმსივნეები შეიძლება გამოჩნდეს ბავშვებში, რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ასაკთან ერთად. დაბერების პროცესში ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედები უფრო მეტად განიცდიან გენის უკმარისობას.
4. ოჯახური მიდრეკილება. მეცნიერებმა აღმოაჩინეს სპეციალური გენი, რომელიც მემკვიდრეობით მიიღება და პასუხისმგებელია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარებაზე. თუ ის ადამიანშია, მაშინ სიმსივნის გაჩენის ალბათობა თითქმის 100%-ია. როდესაც ექიმები აღმოაჩენენ ასეთ გენს, მათ შეიძლება შემოგვთავაზონ პრევენციული ოპერაცია ფარისებრი ჯირკვლის ამოღების მიზნით.
5. პროფესიული საფრთხეები.მაიონებელი გამოსხივებით მუშაობა სამედიცინო პერსონალს, ცხელ მაღაზიებში მუშებს ან მძიმე ლითონებთან დაკავშირებულ საქმიანობას საშიშად მიიჩნევა.
6. სტრესული სიტუაციები. ძლიერი სტრესი, რის შემდეგაც ადამიანი დიდხანს ვერ გამოჯანმრთელდება და დეპრესია ასუსტებს იმუნურ სისტემას. მაგრამ სწორედ იმუნური უჯრედებია პასუხისმგებელი კიბოს განადგურებაზე.
7. Ცუდი ჩვევები.თამბაქოს კვამლი შეიცავს კანცეროგენებს, ალკოჰოლი კი ასუსტებს ორგანიზმის ბუნებრივ დაცვას არანორმალური უჯრედებისგან.

შემდეგი ქრონიკული დაავადებები ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გაჩენას:

1. ქალის სასქესო ორგანოების დაავადებები. საშვილოსნოს და საკვერცხეების ქრონიკული დაავადებები, განსაკუთრებით თუ მათ თან ახლავს ჰორმონალური დარღვევები.
2. სარძევე ჯირკვლების სიმსივნეები. სარძევე ჯირკვლის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ქალებში (განსაკუთრებით ჰორმონზე დამოკიდებული).
3. სწორი ნაწლავის პოლიპები და მსხვილი ნაწლავის კიბო.
4. მრავალჯერადი ენდოკრინული ნეოპლაზია.
5. მრავალკვანძოვანი ჩიყვი.
6. ფარისებრი ჯირკვლის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები და კვანძები.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიმპტომები და ნიშნები

ფარისებრი ჯირკვალი აგებულებით პეპლის მსგავსია. იგი დევს კისრის წინა ზედაპირზე ფარისებრი ხრტილის ქვეშ და დაფარულია კანით. ამ მდებარეობის წყალობით, ის აშკარად ჩანს და იგრძნობა. ეს მნიშვნელოვნად ამარტივებს გამოკვლევას.

მოდით გავარკვიოთ, რა სიმპტომებმა უნდა მიგიყვანოთ იმაში, რომ ფარისებრი ჯირკვალში გარკვეული ცვლილებები ხდება და ენდოკრინოლოგთან კონსულტაცია გჭირდებათ.

პირველი ნიშანი არის ფარისებრი ჯირკვალზე მცირე ზომის კვანძის გამოჩენა. შესამჩნევია კანქვეშ და ერთ მხარეს პატარა ამაღლებას ჰგავს. საწყის ეტაპზე კვანძი შეიძლება იყოს ელასტიური და უმტკივნეულო, შეზღუდულია მისი მობილურობა. ის არ იზრდება კანში, მაგრამ ხვდება მის ქვეშ. დროთა განმავლობაში კვანძი უფრო მკვრივი ხდება და ზომაში იზრდება.

ნუ დაპანიკდებით, თუ კისერზე ასეთი სიმსივნე აღმოაჩენთ. ბევრ ადამიანს აქვს კვანძები და მათი მხოლოდ 5% არის კიბოს სიმსივნე. მაგრამ თუ ასეთი სიმსივნე გაჩნდა ბავშვში, მაშინ ამის შესახებ დაუყოვნებლივ უნდა ეცნობოს ექიმს, ვინაიდან 20 წლამდე ფარისებრ ჯირკვალზე სიმსივნეები არ უნდა იყოს.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს კიდევ ერთი ადრეული სიმპტომია გადიდებული ლიმფური კვანძი კისერზე. ზოგჯერ ეს არის დაავადების ერთადერთი ნიშანი.

მოგვიანებით ეტაპებზე, როდესაც სიმსივნე უფრო დიდი ხდება, ჩნდება სხვა სიმპტომები:

• ტკივილი კისრის არეში, რომელიც შესაძლოა ყურისკენ გავრცელდეს;
• ყლაპვის გაძნელება;
• ყელში სიმსივნის შეგრძნება;
• ხმის ჩახლეჩა;
• ხველა, რომელიც არ არის დაკავშირებული გაციებასთან ან ალერგიასთან;
• ქოშინი და სუნთქვის გაძნელება;
• კისრის ვენების შეშუპება.

ეს სიმპტომები გამოწვეულია იმით, რომ სიმსივნემ მიაღწია დიდ ზომას და დაიწყო მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვა: საყლაპავი, ტრაქეა. ხმის ცვლილებების მიზეზი ხმის ტვინში მეტასტაზები და მორეციდივე ხორხის ნერვი, რომელიც გადის ჯირკვლის გვერდით.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სახეები

ფარისებრი ჯირკვალი უნიკალური ორგანოა. ის გამოიმუშავებს ბევრ ჰორმონს, რომლებიც არეგულირებენ მეტაბოლურ პროცესებს ადამიანის ორგანიზმში. უჯრედების მრავალფეროვნება ხდება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სხვადასხვა ფორმის საფუძველი.

ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბო

ასეთ სიმსივნურ სიმსივნეებს ზედაპირზე აქვთ მრავალი ამონაკვეთი, რომელიც წააგავს პაპილას. ამის გამო ახალი ნაზარდი გვიმრის ფოთლის მსგავსი ხდება. პაპილარული კიბო ძლიერ დიფერენცირებული სიმსივნეა. ეს ნიშნავს, რომ მისი უჯრედები ერთი შეხედვით ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალურ უჯრედებს ჰგავს.
პაპილარული კიბო დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა - ყველა შემთხვევის 80%. ეს სიმსივნე არის ყველაზე "მშვიდობიანი" და ხასიათდება ნელი ზრდით. ის არ არის მიდრეკილი მეტასტაზებისკენ და კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე.

თუ ჯანმრთელი ადამიანების ფარისებრ ჯირკვალს მიკროსკოპით შეისწავლით, მაშინ 10%-ში შეგიძლიათ იპოვოთ პაპილარული სიმსივნეები, რომლებიც არ იზრდება და არანაირად არ ვლინდება. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი საკმაოდ დიდ ზომებს აღწევენ, მაშინ საჭიროა მკურნალობა.

პაპილარული სიმსივნეები 3-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. ისინი 30-50 წლის ასაკში ჩნდებიან.
ადამიანების 99%, რომლებიც გადიან თერაპიას, ცოცხლობენ 25 წელზე მეტხანს. ამიტომ ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბო ითვლება ხელსაყრელ პროგნოზად.

ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულური კიბო

ამ შემთხვევაში სიმსივნე ჰგავს მრგვალ ვეზიკულებს - ფოლიკულებს. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოში მისი წილი 10-15%-ია. ის უფრო ხშირად ვლინდება ხანდაზმულებში, განსაკუთრებით ქალებში.

შემთხვევათა მესამედში სიმსივნე არ იზრდება სისხლძარღვებში და მიმდებარე ქსოვილებში და არ ახდენს მეტასტაზებს, რის გამოც მას მინიმალურად ინვაზიური ეწოდება. მაგრამ ფოლიკულური სიმსივნეების დარჩენილი 70% უფრო აგრესიულია. კიბო ვრცელდება არა მხოლოდ სისხლძარღვებსა და ლიმფურ კვანძებზე, არამედ შორეულ ორგანოებზეც: ძვლებზე და ფილტვებზე. მაგრამ ასეთი მეტასტაზები კარგად რეაგირებს რადიოაქტიური იოდით მკურნალობაზე.

დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი ხელსაყრელია, განსაკუთრებით 50 წლამდე ასაკის პაციენტებში. ხანდაზმულებში დაავადება შეიძლება გართულდეს მრავალი მეტასტაზებით.

ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო

ეს კიბოს საკმაოდ იშვიათი ფორმაა. შემთხვევათა 5-8%-ში წარმოიქმნება პარაფილიკულური უჯრედებიდან, რომლებიც წარმოქმნიან ჰორმონ კალციტონინს. ის არეგულირებს ფოსფორის და კალციუმის დონეს, ასევე ძვლის ზრდას.

მედულარული სიმსივნე უფრო საშიშია, ვიდრე წინა ფორმები. ის შეიძლება გაიზარდოს კაფსულის მეშვეობით ტრაქეასა და კუნთებში. დაავადებას თან ახლავს ციმციმები, სიცხის შეგრძნება, სახის სიწითლე და ფაღარათი.

მედულარული კიბო გამოვლენილია 40-50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ის თანაბრად მოქმედებს მამაკაცებსა და ქალებზე. ასეთი სიმსივნეებისადმი მიდრეკილება მემკვიდრეობითია. მაგრამ მედულარული კიბო ასევე შეიძლება გამოჩნდეს იმ ადამიანში, რომლის წინაპრებსაც არასოდეს აწუხებთ ასეთი დაავადება. ამას ეწოდება სპორადული ფორმა.

ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბოს ხშირად თან ახლავს ენდოკრინული ჯირკვლების სხვა დარღვევები - მრავლობითი ენდოკრინული ნეოპლაზია. ამ სიმსივნის უჯრედები არ შთანთქავს იოდს, კიბოს სხვა ფორმებისგან განსხვავებით. ამიტომ რადიოაქტიური იოდით თერაპია ამ შემთხვევაში არ შველის.

მხოლოდ ქირურგია დაგეხმარებათ მედულარული კიბოსგან თავის დაღწევაში. ფარისებრი ჯირკვალი და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები მთლიანად უნდა მოიხსნას. 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს ცუდი პროგნოზი აქვთ.

ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბო

ეს არის დაავადების უიშვიათესი ფორმა, რომლის დროსაც ჯირკვალში ვითარდება ატიპიური უჯრედები. მათ დაკარგეს ყველა ფუნქცია და შეუძლიათ მხოლოდ აქტიური გაზიარება. აპლასტიკური სიმსივნეების წილი 3%-ზე ნაკლებია.

სიმსივნე ვლინდება 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ქალებში კი უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცებში. დაავადება ხასიათდება მეტასტაზების სწრაფი ზრდით და გავრცელებით. ძნელია მკურნალობა. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ყველა ფორმას აქვს ყველაზე ცუდი პროგნოზი.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი

ხელსაწყოები გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობის შესამოწმებლად. ულტრაბგერა. ეს იაფი და უმტკივნეულო პროცედურა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გადიდებულია თუ არა ჯირკვალი, არის თუ არა მასში კვანძები და სიმსივნეები, გაარკვიოთ მათი ზომა და ზუსტი მდებარეობა. მაგრამ, სამწუხაროდ, ულტრაბგერითი ვერ განსაზღვრავს არის თუ არა კვანძი სიმსივნური სიმსივნე. ექიმებს ყველაზე მეტად აწუხებთ კვანძები, რომლებიც ცუდად ასახავს ულტრაბგერით ტალღას, აქვთ გაურკვეველი და არათანაბარი კიდეები, ჰეტეროგენული სტრუქტურა და რომლებშიც კარგად არის განვითარებული სისხლის მიმოქცევა.

წვრილი ნემსით ასპირაციული პუნქციური ბიოფსია (FNA) გვეხმარება იმის დადგენაში, თუ რა უჯრედებისგან შედგება სიმსივნე. ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, თხელი ნემსი შეჰყავთ სიმსივნეში. მისი დახმარებით ექიმი იღებს უჯრედების ნიმუშს კვლევისთვის. ეს არის ძალიან ზუსტი და დაბალტრავმული მეთოდი.

თუ წვრილნემსიანი ბიოფსიის შედეგი საეჭვოა, მაშინ ტარდება საეჭვო კვანძის ღია ბიოფსია. ეს არის მცირე ოპერაცია, რომლის დროსაც ექიმი ამოკვეთს სიმსივნის მცირე უბანს და აკეთებს მის სწრაფ გამოკვლევას.

სისხლის ანალიზები

ადამიანს სჭირდება ვენიდან სისხლის დონაცია. ლაბორატორიაში, ფერმენტული იმუნოანალიზის გამოყენებით, ადგენენ არის თუ არა მასში სიმსივნური მარკერები. ეს არის სპეციალური ცილოვანი ქიმიკატები. ამაღლებული დონე შეიძლება მიუთითებდეს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გარკვეულ ფორმაზე.

• კალციტონინი . ამაღლებული დონე მიუთითებს, რომ ადამიანს აქვს ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო. ადამიანებში, რომლებმაც უკვე გაიარეს მკურნალობა, მაღალი კონცენტრაცია მიუთითებს შორეულ მეტასტაზებზე. მაგრამ აუცილებელია გვახსოვდეს, რომ ჰორმონის რაოდენობა იზრდება ორსულობის დროს, ჰორმონალური კონტრაცეპტივების, კალციუმის და პანკრეასის დაავადებების მიღებისას. ნორმალურად ითვლება შემდეგი მაჩვენებლები: ქალები - 0,07-12,97 პგ/მლ, მამაკაცები - 0,68-30,26 პგ/მლ.
• თიროგლობულინი. ეს არის ცილა, რომელიც გამოიყოფა ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების მიერ. სისხლში მისი შემცველობის ნორმალური დონეა 1,4-74,0 ნგ/მლ. გაზრდილი დონე შეიძლება მიუთითებდეს ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული და ფოლიკულური კიბოს და მეტასტაზების არსებობაზე.
• BRAF გენი. მისი დონე შესაძლებელს ხდის ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზის განსაზღვრას. ჩვეულებრივ, იქ არ უნდა იყოს.
• EGFR. ეს ტესტი აღმოაჩენს ეპიდერმული ზრდის ფაქტორს. იგი კეთდება სიმსივნის მოცილების შემდეგ. მისი გაზრდილი რაოდენობა სისხლში მიუთითებს იმაზე, რომ დიდია სიმსივნის ხელახლა გაჩენის ალბათობა.
• ანტითირეოიდული ანტისხეულები სისხლის შრატში. ამ ცილების მაღალი დონე მიუთითებს იმაზე, რომ ადამიანს აქვს ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადება (იმუნური სისტემა შეცდომით უტევს ორგანოს). ეს ხშირად ხდება ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს დროს.
• პროტოონკოგენური მუტაციებიRET . გენებში ცვლილებების იდენტიფიცირება ადასტურებს მედულარული კიბოს. ასეთი კვლევა ტარდება არა მარტო ავადმყოფზე, არამედ მისი ოჯახის წევრებზეც.

თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს რამდენიმე ტესტი სიმსივნის შესახებ ეჭვის დასადასტურებლად. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ სიმსივნური მარკერები არ იძლევა სრულიად სანდო ინფორმაციას დაავადების შესახებ. ყოველთვის არის ადამიანების პროცენტული მაჩვენებელი, რომლებსაც აქვთ ამ ნივთიერებების მომატებული დონე, მაგრამ არ აქვთ სიმსივნე. არიან პაციენტებიც, რომლებშიც სიმსივნე გამოვლინდა, მაგრამ სიმსივნური მარკერები ნორმალურია. ამიტომ, მხოლოდ ბიოფსიას შეუძლია ყველაზე ზუსტი შედეგი.

იმის გასარკვევად, თუ რამდენად დაზიანებულია ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია, განისაზღვრება ჰორმონის დონე:

• ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი (TSH).ეს არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ გამოყოფილი ჰორმონი, რომელიც ასტიმულირებს ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების განვითარებას. მნიშვნელოვანია მისი დონის გაზომვა კიბოს მკურნალობის შემდეგ. კონცენტრაცია არ უნდა აღემატებოდეს 0,1 mIU/l, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაავადება დაბრუნდება.
• თიროქსინი (T4). ამ ჰორმონის დონე გვიჩვენებს, რამდენად აქტიურია ფარისებრი ჯირკვალი.
• ტრიიოდოთირონინი (T3).ბიოლოგიურად აქტიური ჰორმონი. მისი კონცენტრაცია მიუთითებს, თუ როგორ მუშაობს ჯირკვალი.
• პარათირეოიდული ჰორმონი (PTG). ნივთიერება, რომელიც წარმოიქმნება პარათირეოიდული ჯირკვლების მიერ. მისი მაღალი კონცენტრაცია მიუთითებს მეტასტაზებზე მედულარული კიბოს დროს.

კიბოს ეტაპები

ნებისმიერი ონკოლოგიური დაავადების დროს სიმსივნის განვითარების 4 ეტაპი გამოირჩევა. როდესაც ექიმი განსაზღვრავს კიბოს სტადიას, ის ითვალისწინებს: სიმსივნის ზომას, მის გავრცელებას, მეტასტაზების არსებობას ახლო და შორეულ ორგანოებში.

მეტასტაზები მეორადი სიმსივნეა, ზრდის ახალი ფოკუსი. ის წარმოიქმნება მას შემდეგ, რაც კიბოს უჯრედები სისხლის ან ლიმფის მეშვეობით სხვა ორგანოებში გადაიტანება.

ეტაპი I. 2 სმ-მდე ზომის სიმსივნე მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ერთ წილში (ნახევარში). ის არ დეფორმირებს ჯირკვლის კაფსულას და არ ქმნის მეტასტაზებს.
II ეტაპი.ერთი დიდი სიმსივნე, რომელიც დეფორმირებს ჯირკვალს. ბევრი მცირე სიმსივნე ეკუთვნის ამ სტადიას. სიმსივნე არ იზრდება კაფსულაში. შეიძლება იყოს მეტასტაზები კისრის იმ მხარეს, სადაც კიბო მდებარეობს.
III ეტაპი.სიმსივნე იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულაში. ის შეკუმშავს ტრაქეას და მიმდებარე ქსოვილებს და ერწყმის მათ. მეტასტაზები ჩნდება ჯირკვლის ორივე მხარეს საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.
IV ეტაპი.სიმსივნე ღრმად იზრდება მიმდებარე ქსოვილებში, ფარისებრი ჯირკვალი ხდება უმოძრაო და მნიშვნელოვნად იზრდება ზომაში. მეტასტაზები ვლინდება ახლო და შორეულ ორგანოებში.

როგორ იცით, რომ მეტასტაზები გაჩნდა?

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები ყველაზე ხშირად ვლინდება ლიმფური კვანძებისკისერი. ამ შემთხვევაში, ლიმფური კვანძები იზრდება და ანთებულია. ისინი ხდებიან მკვრივი, ნაკლებად მოძრავი და ერწყმის კანს. ეს გართულება არ აუარესებს დაავადების პროგნოზს. პაპილარული და ფოლიკულური კიბოს დროს მეტასტაზებს კარგად მკურნალობენ რადიოაქტიური იოდით.

მეტასტაზები თავის ტვინშივლინდება თავის ტკივილით, რომელიც არ იხსნება ანალგინით. კოორდინაციის შესაძლო დაკარგვა და მხედველობის დაბინდვა, ეპილეფსიის მსგავსი კრუნჩხვები.

მეტასტაზები ძვლებშიგამოიწვიოს ტკივილი და მოტეხილობები. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, ზიანდება ნეკნები, თავის ქალას, მენჯის და ხერხემლის ძვლები და ნაკლებად ხშირად კიდურები. რენტგენის დროს მეტასტაზები ჩნდება სიცარიელის ან მუქი წარმონაქმნების სახით.

მეტასტაზები ღვიძლშიშეიძლება გამოიწვიოს სიყვითლე, სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და საჭმლის მომნელებელი დარღვევები. ადამიანი ვერ იტანს ცხიმიან საკვებს ან ხორცს. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს შინაგანი სისხლდენა სისხლიანი განავლის და ყავის დაფქული ღებინების სახით.

მეტასტაზები ფილტვებშიგამოიწვიოს მშრალი ხველა, სუნთქვის გაძნელება, სისხლი ნახველში. იგრძნობა შებოჭილობისა და ტკივილის შეგრძნება გულმკერდის არეში, ძლიერი დაღლილობა.

მეტასტაზები თირკმელზედა ჯირკვლებშიპრაქტიკულად არანაირად არ აჩვენებენ თავს. ამ ჯირკვლების მძიმე დაზიანებით, სქესობრივი ჰორმონების დონე მცირდება. შეიძლება მოხდეს თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობა. ეს იწვევს არტერიული წნევის მკვეთრ ვარდნას და სისხლის შედედების დარღვევას.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სტადიის დასადგენად და მეტასტაზების გამოსავლენად გამოიყენება ულტრაბგერითი, რენტგენოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ოპერაცია

ოპერაციის ჩვენება არის კიბოს ეჭვი. თუ ბიოფსია დაადასტურებს, რომ ფარისებრი ჯირკვლის კვანძში არის კიბოს უჯრედები, მაშინ ის აუცილებლად უნდა მოიხსნას.

თუ სიმსივნე ძალიან მცირეა, ექიმი გირჩევთ ფარისებრი ჯირკვლის ნახევრის ამოღებას ისთმუსით. ამ ოპერაციას ჰემითირეოიდექტომია ეწოდება. დარჩენილი წილი იღებს ჰორმონების წარმოებას.

მაგრამ ექიმების უმეტესობას მიაჩნია, რომ საუკეთესო ვარიანტია ფარისებრი ჯირკვლის მთლიანად მოცილება - თირეოიდექტომია. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ, რომ არც ერთი სიმსივნე, თუნდაც ყველაზე პატარა, არ გამოგრჩეთ და კიბო არ განმეორდება. ყოველივე ამის შემდეგ, ფარისებრი ჯირკვალზე მეორე ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, მაგალითად, ვოკალური იოგების პარეზი.

თუ სიმსივნე გაიზარდა მიმდებარე ქსოვილში და ლიმფურ კვანძებში, ისინი ასევე ამოღებულია. ამ ოპერაციას ეწოდება თირეოიდექტომია და ლიმფური კვანძების ამოკვეთა. ქირურგი ამოკვეთს თავად ჯირკვალს, დაზიანებულ ლიმფურ კვანძებს და ცხიმოვან ქსოვილს კისრის ამ მიდამოში.

ოპერაციის ეტაპები

1. პაციენტის მომზადება. ოპერაცია კონკრეტულ თარიღზეა დაგეგმილი. ამ დროს ადამიანს არ უნდა ჰქონდეს მწვავე ინფექციური დაავადებები ან ქრონიკული დაავადების გამწვავება. ოპერაციის დაწყებამდე ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია. ასევე დაგჭირდებათ ტესტების ჩატარება: კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, შარდის ზოგადი ანალიზი, სისხლის ჯგუფი და "კოაგულოგრამა".
2. კონსულტაციები თერაპევტთან, ქირურგთან და ანესთეზიოლოგთან. ექიმები განსაზღვრავენ ოპერაციის ფარგლებს და უპასუხებენ თქვენს ყველა კითხვას.
3. პაციენტს ეძლევა ზოგადი ანესთეზია. მედიკამენტურ ძილშია და ტკივილს არ გრძნობს. ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციები არ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.
4. ოპერაციის ჩატარება. პროცედურა გრძელდება დაახლოებით ერთი საათი, ხოლო თუ საჭიროა ლიმფური კვანძების ამოღება, მაშინ 2-3 საათი. ქირურგი ამოიღებს ჯირკვალს, აღადგენს სისხლის მიმოქცევას ჯანმრთელ ორგანოებში და აყენებს ნაკერებს.
5. პოსტოპერაციული პერიოდი. პაციენტი გადაყვანილია პალატაში. პირველ დღეს აკრძალულია საწოლიდან ადგომა - საჭიროა მკაცრი წოლითი რეჟიმი. პირველ დღეს დრენაჟი კეთდება ქირურგიული ადგილიდან სითხის გასადინებლად. ეს არის თხელი სილიკონის მილი, რომლის მეშვეობითაც იხორი გამოდის. მეორე დღეს მას აშორებენ და იხვევენ. ოპერაციიდან 2-3 დღეში პირი გაწერენ განყოფილებიდან.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ოპერაცია ჩაატაროს ენდოკრინოლოგი ქირურგმა, რომელიც სპეციალიზირებულია ჯირკვლების მკურნალობაში. ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ ოპერაციის წარმატებულ შედეგში და მორეციდივე სიმსივნეებისა და გართულებების არარსებობაში.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს უნიშნავენ რადიონუკლიდურ თერაპიას იოდით-131-ით, რათა უზრუნველყონ ყველა ავთვისებიანი უჯრედის განადგურება. რადიაციული თერაპია რენტგენის სხივებით ამ შემთხვევაში მცირე დახმარებას იძლევა.

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის შემდეგ

ბევრ ადამიანს აინტერესებს, როგორ იცვლება ცხოვრება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მოცილების შემდეგ და ხდება თუ არა ინვალიდობა. ბევრმა კვლევამ აჩვენა, რომ თითქმის ყველა პაციენტი კარგად მოითმენს ოპერაციას და აგრძელებს ნორმალურ ცხოვრებას და მუშაობას. მკურნალობის შემდეგ ქალებს შეუძლიათ დაორსულდნენ და გააჩინონ ჯანმრთელი ბავშვი.

ოპერაციიდან პირველი კვირების განმავლობაში ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს კისრის ტკივილი და შეშუპება. ეს ფენომენი ყველას ემართება და 1-2 თვის შემდეგ თავისთავად ქრება. საკმარისია ნაკერების სწორად დამუშავება. პირველი 3-4 დღე, სანამ პაციენტი საავადმყოფოშია, მას გასახდელში ექთანი უხვევს. გაწერამდე ექიმი დეტალურად გეტყვით, როგორ უმკურნალოთ ჭრილობას თავად, რა მედიკამენტები უნდა მიიღოთ და როდის უნდა დაბრუნდეთ მკურნალობის გასაგრძელებლად.

სიმსივნის მოცილების შემდეგ ინიშნება შემდეგი:

• რადიოაქტიური იოდის შეყვანა შესაძლო მეტასტაზების განადგურების მიზნით. მკურნალობა იწყება ოპერაციიდან 4-5 კვირის შემდეგ.
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, რომლებიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ფარისებრ ჯირკვალში. შეიძლება მოგიწიოთ მათი აყვანა სიცოცხლისთვის.
• L-თიროქსინი (ლევოთიროქსინი) ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის წარმოების შესამცირებლად. ეს ჰორმონი ასტიმულირებს ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედებს, რომლებიც შესაძლოა დარჩეს ოპერაციის შემდეგ, რაც ნიშნავს, რომ ის ზრდის სიმსივნის ხელახალი ზრდის რისკს. ექიმი განსაზღვრავს ამ პრეპარატის დოზას ინდივიდუალურად, ტიტეოტროპული ჰორმონის დონის მიხედვით.
• მინერალური დანამატები D ვიტამინით და კალციუმით. ისინი აუცილებელია ორგანოების სწრაფი აღდგენისა და სათანადო ფუნქციონირებისთვის.

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის შემდეგ სამედიცინო ზედამხედველობა

სიმსივნის ამოღების ოპერაციის შემდეგ ექიმებთან ურთიერთობა არ წყდება. ადამიანები ონკოლოგიურ კლინიკაში არიან რეგისტრირებული.

3 კვირაშიოპერაციის შემდეგ ექიმი აფასებს მის შედეგებს და დანიშნავს ლევოთიროქსინს (TSH სუპრესიული თერაპია).
6 კვირის შემდეგმთელი სხეულის სკანირება ტარდება იოდი-131-ით. ეს აუცილებელია კისრის ან სხვა ორგანოების ნარჩენი ფარისებრი უჯრედების გამოსავლენად. ასეთი მეტასტაზების აღმოჩენის შემთხვევაში ინიშნება რადიოაქტიური იოდი, რომელიც სწრაფად ანადგურებს დარჩენილ კიბოს უჯრედებს.

6 თვეშიოპერაციის შემდეგ კლინიკაში უნდა მოხვიდეთ ხელახალი გამოკვლევისთვის. ექიმი გრძნობს კისერს და აკეთებს ექოსკოპიას.

ყოველ 6 თვეშიაუცილებელია ექიმთან ვიზიტი რუტინული გამოკვლევისთვის. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს განსხვავებული განრიგი, რაც დამოკიდებულია ჰორმონების დონესა და სიმსივნურ მარკერებზე.

1 წლის შემდეგ და 3 წლის შემდეგოპერაციის შემდეგ ყველა პაციენტს უტარდება სხეულის სკანირება.
რეგულარულად აკონტროლეთ თირეოგლობულინის ჰორმონის დონე და თირეოგლობულინის მიმართ ანტისხეულები. ის იზრდება, თუ ორგანიზმში მეტასტაზები გამოჩნდება. ამ შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს დამატებით გამოკვლევას და მკურნალობას.

პოსტოპერაციული გართულებები

პოსტოპერაციული გართულებების მცირე პროცენტია. თუ ოპერაცია ჩატარდა სპეციალიზებულ ენდოკრინოლოგიურ განყოფილებაში, მაშინ ალბათობა არის 1-2%, ხოლო თუ ზოგადად, მაშინ ის იზრდება 5-10% -მდე.
არასპეციფიკური გართულებები, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ოპერაციის შემდეგ. ეს არის სისხლდენა, ძლიერი შეშუპება ან ჭრილობის დაჩირქება. ექიმები მათ ადვილად მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით. გარდა ამისა, მათი გაჩენის ალბათობა 1%-ზე ნაკლებია. ეს გართულებები ჩნდება ოპერაციიდან პირველ დღეს. ამიტომ, თუ ეს არ მოხდა საავადმყოფოში, მაშინ საფრთხე გავიდა.

სპეციფიკური გართულებებიხდება მხოლოდ ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციის შემდეგ. ეს არის ნერვების დაზიანება, რომელიც აკონტროლებს ვოკალურ იოგებს და პარათირეოიდული ჯირკვლების დარღვევას.

ხორხის მორეციდივე ნერვები ფარისებრ ჯირკვალთან ძალიან ახლოს გადის. მათი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, ექიმები იყენებენ მაღალი სიზუსტის ელექტრო ინსტრუმენტებს. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, ტრავმის თავიდან აცილება შეუძლებელია. ხმის ჩახლეჩვა ან ხმის დაკარგვა, ხველა ხდება. ხშირად ეს ფენომენი დროებითია, მაგრამ ზოგჯერ შედეგები შეიძლება გაგრძელდეს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

ჰიპოპარათირეოზი ვითარდება პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევის დროს. ეს მდგომარეობა დაკავშირებულია ორგანიზმში კალციუმის ნაკლებობასთან. ის ვლინდება კუნთების ტკივილით და კუნთების კრუნჩხვით კიდურებსა და სახეზე, წვასა და ჩხვლეტას ტუჩებსა და თითის წვერებში. სიტუაციის გამოსასწორებლად საჭიროა კალციუმის პრეპარატების მიღება.

კვება ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის შემდეგ

ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნის ამოღების ოპერაციის შემდეგ, არ გჭირდებათ მკაცრი დიეტის დაცვა. მენიუ უნდა იყოს მრავალფეროვანი და დააკმაყოფილოს ორგანიზმის ყველა საჭიროება. გახსოვდეთ, რომ არსებობს მრავალი საკვები, რომელიც აფერხებს სიმსივნური უჯრედების ზრდას. მეცნიერებმა სიმსივნის პროფილაქტიკისთვის ყველაზე ჯანსაღი საკვები დაასახელეს. ეს არის ბოსტნეული: სხვადასხვა ჯიშის კომბოსტო, ტურნიკი, ბოლოკი, ბოლოკი. პარკოსნები: სოიო, ბარდა, ლობიო, ოსპი. და ქოლგისებრთა ოჯახის მცენარეები: სტაფილო, ოხრახუში, ნიახური, ოხრახუში.

თუ ამ და სხვა „სწორ“ საკვებს შეიტანთ თქვენს დიეტაში, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ დაავადების რეციდივი (განმეორება).

ციყვები- სხეულის უჯრედების სამშენებლო მასალა და იმუნიტეტის საფუძველი. უმჯობესია ცილების მიღება თევზიდან და ზღვის პროდუქტებიდან, ხაჭოდან, კვერცხიდან, პარკოსნებიდან და სოიოსგან, წიწიბურა და შვრიის ფაფა. კვირაში რამდენჯერმე შეგიძლიათ მიირთვათ უცხიმო ხორცი.

ნახშირწყლებიარის ენერგიის წყარო. ოპერაციის შემდეგ უმჯობესია შეიზღუდოთ შაქრისა და საკონდიტრო ნაწარმის რაოდენობა. უმჯობესია ნახშირწყლების მიღება თაფლისგან, ხილისგან, ახალი წვენებისგან, მარშმელოუს, მარმელადის, ჯემისგან. რთული ნახშირწყლები - პექტინები და ბოჭკოვანი გვხვდება ბოსტნეულში, მარცვლეულ პურსა და მარცვლეულში.

ცხიმები- აუცილებელი კომპონენტი ჰორმონებისა და უჯრედული მემბრანებისთვის. მცენარეული ზეთები: ზეითუნის და რაფსის თესლი შეიძლება იყოს აუცილებელი უჯერი ცხიმოვანი მჟავების წყარო. უმჯობესია თავი აარიდოთ ღორის ქონს, მარგარინს და სხვა ცხოველურ ცხიმებს.

დიეტა უნდა შეიცავდეს ვიტამინების მრავალფეროვნებას. მათი უმეტესობა ანტიოქსიდანტია და ეხმარება სიმსივნეებთან ბრძოლაში. უმჯობესია ვიტამინების მიღება ახალი ხილისა და მწვანილისგან. მაგრამ თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ საჭიროა ვიტამინ-მინერალური კომპლექსის მიღება.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები გამოიყენება ორ შემთხვევაში.

1. ნაყენებს და დეკორქციას სვამენ ოპერაციამდე და მის შემდეგ, როგორც ონკოლოგის მიერ დანიშნულ მკურნალობას. ქირურგიული მკურნალობისა და ქიმიოთერაპიის დროს არ უნდა მიიღოთ კონცენტრირებული ინფუზიები, რომლებიც შეიცავს მცენარეულ შხამებს.
2. იმ შემთხვევაში, თუ ოფიციალური მედიცინა ვერ დაეხმარება ადამიანს. მაგალითად, ოპერაცია არ შეიძლება. პაციენტმა შეიძლება ვერ გადაურჩოს მას ხანდაზმული ასაკის, გულ-სისხლძარღვთა ან რესპირატორული სისტემის დაავადებების გამო, ან იმის გამო, რომ სიმსივნე გადაიზარდა სასიცოცხლო ორგანოებად. შემდეგ ტრადიციული მეთოდები ხელს უწყობს მდგომარეობის გაუმჯობესებას და სიმსივნის შემცირებას.

მწვანილებით მკურნალობა უფრო ნაზია, ვიდრე წამლებით, მაგრამ უფრო მეტხანს გრძელდება. ამიტომ მცენარეული მედიკამენტების მიღება საჭიროა 6 თვიდან 5 წლამდე. ყოველ ექვს თვეში ერთხელ იღებენ შესვენებას 2 კვირით. არ უნდა შეწყვიტოთ მკურნალობა, თუ შეამჩნევთ გაუმჯობესებას. მხოლოდ სრული კურსი უზრუნველყოფს ჯანმრთელობას და თავიდან აიცილებს დაავადების დაბრუნებას.

მკურნალობა ტრადიციული მეთოდებით ოპერაციამდე

ორგანიზმის წმენდა
ორგანიზმის ოპერაციისთვის მოსამზადებლად აუცილებელია წმენდის გაკეთება. ვაშლის სიდრი ძმრით კენჭები კარგად არის შესაფერისი ამისთვის: სუფრის კოვზი ძმარი 2 ჭიქა წყალზე. ჭიქის პირველი კვირა კეთდება ყოველდღიურად, მეორე კვირა - ყოველ მეორე დღეს, მესამე - ყოველ 2 დღეში ერთხელ, მეოთხე - კვირაში ერთხელ. ამ პერიოდში საჭიროა მეტი წყლის დალევა და მცენარეული საკვების მიღება. დალიეთ ერთი სუფრის კოვზი სელის ზეთი 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ.

სამ ინგრედიენტიანი რეცეპტი
1,8 კგ ლიმონი გარეცხეთ და გააშრეთ, ამოიღეთ თესლი და ქერქთან ერთად გახეხეთ ხორცსაკეპ მანქანაში. მოამზადეთ ჭიქა ალოეს წვენი. მცენარეს ერთი კვირა არ მორწყოთ, შემდეგ დაკრიფოთ, გარეცხეთ და გააშრეთ ფოთლები. გახეხეთ და გამოწურეთ წვენი ტილოში. შეურიეთ ლიმონს და დაუმატეთ ნახევარი ჭიქა თაფლი. საფუძვლიანად აურიეთ კომპონენტები. შეინახეთ პროდუქტი მაცივარში, მიიღეთ 1 ჩ.კ. 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ. მკურნალობის კურსი 1 თვეა.

ტრადიციული მედიცინა ტრადიციულად იყენებს მცენარეებს, რომლებიც შეიცავს უამრავ იოდს და სხვა სასარგებლო ნივთიერებებს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სამკურნალოდ: ჩვეულებრივი წიწაკა, წიწილა, ჩვეულებრივი წიწილა, გამძლე საწოლები და მცირე იხვის ბადე. ისინი გამოიყენება წყლის აბაზანაში მომზადებული დეკორქციის სახით.

ოპერაციის შემდეგ ტრადიციული მკურნალობა

თხილის ნაყენი
ივლისის დასაწყისში შეაგროვეთ 30 ცალი ნიგოზი. ისინი უნდა დავჭრათ მწვანე ქერქთან ერთად. დაასხით 0,5 ლიტრი არაყი და დაამატეთ ჭიქა თაფლი. შეურიეთ პროდუქტი შუშის კონტეინერში და მოათავსეთ ბნელ ადგილას. დატოვე 15-20 დღე ოთახის ტემპერატურაზე. დალიეთ 1 სუფრის კოვზი ნაყენი დილით უზმოზე. მკურნალობის ერთი კურსის განმავლობაში თქვენ უნდა დალიოთ მთელი წამალი.

შავი ალვის კვირტები
ეს საშუალება ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის წარმოების შემცირებას. 2 ს.კ. დაასხით თირკმელებზე ჭიქა მდუღარე წყალი, დააფარეთ და გააჩერეთ 2 საათის განმავლობაში. მიიღეთ 1 ს.კ. 3-4 ჯერ დღეში ჭამის წინ.

მცენარეული შხამები
ჰემლოკი და ცელანდინი შეიცავს ტოქსიკურ ნივთიერებებს. ეს ნივთიერებები ანადგურებს ავთვისებიან უჯრედებს, რომლებიც შეიძლება დარჩეს ორგანიზმში ოპერაციის შემდეგ. არ დაგავიწყდეთ, რომ ეს ნაყენები არ უნდა მიიღოთ სხივური თერაპიის ან რადიოაქტიური იოდით მკურნალობის დროს.

ჰემლოკის ნაყენი შეგიძლიათ თავად მოამზადოთ ან შეიძინოთ მზა აფთიაქში. ნაყენის მიღების სქემა: პირველ დღეს დალიეთ 3 წვეთი 3-ჯერ დღეში, მეორე დღეს 6 წვეთი 3-ჯერ, ხოლო მესამე დღეს 9 წვეთი 3-ჯერ დღეში. თანდათან გაზარდეთ დოზა 75 წვეთამდე დღეში. ეს მკურნალობა გრძელდება 3 თვე. შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება 3 წვეთამდე დღეში.

ცელანდინის ნაყენითქვენ თვითონ მოგიწევთ მისი მომზადება. ამისთვის მცენარის ფესვებს აგროვებენ მაისში ყვავილობისას. ფესვებს თხრიან, რეცხავენ და პირსახოცზე აშრობენ. გახეხეთ ხორცსაკეპ მანქანაში და გამოწურეთ წვენი ხაჭოს მეშვეობით. მიღებული სითხე ნახევრად განზავებულია არაყით. პროდუქტი უნდა შეიყვანოთ 2 კვირის განმავლობაში ბნელ ადგილას. მიიღეთ 1 ჩაის კოვზი 3-ჯერ დღეში.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა ოპერაციის გარეშე

იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია უკუნაჩვენებია და ჩატარდება მხოლოდ დამხმარე მკურნალობა, შესაძლებელია დაეხმაროს ადამიანს კიბოსთან გამკლავებაში და ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება.

ჯუნგარული აკონიტის ფესვი

შეგიძლიათ შეიძინოთ ამ მცენარის ნაყენი ან თავად მოამზადოთ. ამისათვის დაასხით 20 გრამი ფესვი 200 მლ მაღალხარისხიან არაყში. ჩაასხით მინის კონტეინერში ბნელ ადგილას.

მიიღეთ წამალი სქემის მიხედვით. პირველ დღეს, 1 წვეთი 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ. მეორე დღე ორი წვეთი, მესამე სამი. ასე რომ, მეათე დღისთვის ერთჯერადი დოზა იზრდება 10 წვეთამდე ან 30 წვეთამდე მთელი დღის განმავლობაში. მე-11 დღიდან დოზა მცირდება 1 წვეთით. ამრიგად, კურსი გრძელდება 20 დღე. ამის შემდეგ შეისვენეთ 2 კვირით და გაიმეორეთ მკურნალობა. თქვენ უნდა გაიაროთ ზედიზედ 3 კურსი.

გახსოვდეთ, რომ მცენარე შეიცავს შხამებს და ძლიერ ბიოაქტიურ ნივთიერებებს. არ გადააჭარბოთ დოზას! მკურნალობის დროს ორგანიზმის ტოქსინებისგან გასაწმენდად რეკომენდებულია ონკოლოგიური მცენარეული ნარევის დალევა, რომლის შეძენაც შესაძლებელია აფთიაქებში.

რა განსაზღვრავს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს პროგნოზს?

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს პროგნოზი ბევრად უფრო ოპტიმისტურია, ვიდრე სხვა ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის. მაგალითად, 45 წლამდე ასაკის ადამიანებში, რომელთა სიმსივნის ზომა 3 სმ-მდეა, არსებობს აღდგენის სრული გარანტია. ხანდაზმულ პაციენტებს კიბოს მოწინავე ფორმებით აქვთ ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზი.

მაგრამ ბევრი რამ არის დამოკიდებული კიბოს ფორმაზე და კიბოს სტადიაზე.

• ადამიანებში პაპილარული კიბოხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 95-100%-ია. ეს ნიშნავს, რომ მკურნალობის შემდეგ ყველა პაციენტი ცოცხალი დარჩა მინიმუმ 5 წლის განმავლობაში.
• ადამიანებში ფოლიკულური კიბო IV სტადიის ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 55%. მაგრამ ნაკლებად მოწინავე შემთხვევებში ეს მაჩვენებელიც 100%-ს აღწევს.
• ადამიანებში მედულარული კიბო IV სტადია, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი უფრო დაბალია - 30%, მაგრამ I და II სტადიებზე ექიმები გამოჯანმრთელების გარანტიას აძლევენ პაციენტების 98%-ს.
• ზე აპლასტიკური კიბო, პროგნოზი უარესია. პაციენტების უმეტესობა დიაგნოზიდან 6-12 თვეში ცხოვრობს.

ეს გამოწვეულია ასეთი სიმსივნის სწრაფი ზრდისა და მეტასტაზების წარმოქმნით. გარდა ამისა, ასეთი კიბოს უჯრედები არ არის მგრძნობიარე იოდით-131-ით მკურნალობის მიმართ.

მაგრამ რა დიაგნოზიც არ უნდა დაისვას ექიმები, გახსოვდეთ, რომ ადამიანის შესაძლებლობები უსაზღვროა. თუ შეუთავსებთ ცხოვრების სურვილს, ბუნების ძალებს და ექიმის დახმარებას, მაშინ გაუმკლავდებით ყველაზე მძიმე ავადმყოფობასაც კი.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო დიაგნოზირებულია 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებსა და მამაკაცებში. ის საკმაოდ იშვიათია და კიბოს საერთო რაოდენობის მხოლოდ 1%-ს შეადგენს.

წარმოშობის მიზეზები

მიდრეკილ ფაქტორებს შორის, რომლებიც პირდაპირ გავლენას ახდენენ პათოლოგიური პროცესის წარმოქმნაზე, ექსპერტები მოიცავს:

ჩერნობილის ავარიის შედეგები;

ფარისებრი ჯირკვლის ქრონიკული ანთებითი პროცესები;

კისრისა და თავის არეში სხივური თერაპიის ხანგრძლივი გამოყენება;

მაიონებელი გამოსხივების, მძიმე ლითონების ან ცხელ მაღაზიებში პროფესიული მოვალეობების შესრულებასთან დაკავშირებული პროფესიული საქმიანობა;

მოწევა;

მუდმივი სტრესი, რომელიც ამცირებს ორგანიზმის იმუნურ პასუხს.

მემკვიდრეობითი მიდრეკილება

ხანგრძლივმა კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ადამიანის ორგანიზმი შეიცავს გენს, რომელიც პასუხისმგებელია ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის განვითარებაზე. ის მემკვიდრეობითია და კიბოს განვითარების ალბათობა საგრძნობლად იზრდება იმ ოჯახებში, სადაც უკვე გამოვლენილია ფარისებრი ჯირკვლის დაბალი ხარისხის სიმსივნის შემთხვევები. კიბოს მემკვიდრეობითი ფორმები გვხვდება პაციენტების 20-30%-ში, რომლებიც დახმარებას ეძებენ.

საერთაშორისო TNM სისტემის კლასიფიკაცია

თანამედროვე სპეციალისტები იყენებენ ამ კლასიფიკაციას პათოლოგიური პროცესის განვითარების სტადიის დასადგენად:

T0 - ოპერაციის დროს ჯირკვალში სიმსივნის ნიშნები არ არის;

T1 - სიმსივნის დიამეტრი არ აღემატება 2 სმ და ის არ იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულაში;

T2 - ნეოპლაზმის ზომა 2-ზე მეტია, მაგრამ 4 სმ-ზე ნაკლები და არ იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულაში;

T4 - როდესაც ნეოპლაზმის დიამეტრი 4 სმ-ზე მეტია, სიმსივნე არ იზრდება კაფსულის კედელში, ან როდესაც ზომა 4 სმ-ზე ნაკლებია, აღინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულაში ზრდის ადგილები;

T4A - დიამეტრის მიუხედავად, სპეციალისტები იდენტიფიცირებენ დაზარალებული ქსოვილის შეჭრის უბნებს კაფსულაში, კანქვეშა ქსოვილში, ხორხში, მორეციდივე ხორხის ნერვში, ტრაქეაში ან საყლაპავში;

T4B არის სიმსივნე რეტროსტერნალური სისხლძარღვების ინვაზიით, ასევე საძილე არტერიის ან პრევერტებერალური ფასციით.

რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში ფარისებრი ჯირკვლის მეტასტაზების არსებობის მიხედვით, ისინი კლასიფიცირდება როგორც:

Nx - შეუძლებელია საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში ყოფნის დიფერენცირება;

N0 - არ არსებობს რეგიონული ლიმფური კვანძების კვლევაში;

N1 - გამოვლენილი კვლევის დროს რეგიონულ კვანძებში.

შორეული მეტასტაზების არსებობის მიხედვით, ისინი კლასიფიცირდება როგორც:

Mх - შეუძლებელია მათი არსებობის შეფასება;

M0 - კვლევამ გამოავლინა მათი არარსებობა;

M1 - გამოკვლევის შედეგად დადგინდა შორეული მეტასტაზების არსებობა.

დიაგნოსტიკა

ყველაზე სრულყოფილი დიაგნოზისთვის სპეციალისტები იყენებენ მაღალი სიზუსტის აღჭურვილობას და კვლევის თანამედროვე მეთოდებს. Ესენი მოიცავს:

ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია, რომელიც ავლენს ორგანოს ჰეტეროგენულ აგებულებას და კვანძების არსებობას;

წვრილი ნემსი ან ღია ბიოფსია. მისი დახმარებით სპეციალისტები იღებენ მასალას ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის;

ლაბორატორიული სისხლის ტესტი მისი ბიოქიმიური შემადგენლობის შესაფასებლად;

სისხლის ტესტი, რომელიც მიზნად ისახავს ჰორმონალური დონის განსაზღვრას;

სისხლის ტესტი სიმსივნის მარკერების დასადგენად კვლევის ჩასატარებლად.

მკურნალობის მეთოდები

გამოკვლევის შემდეგ სპეციალისტი დანიშნავს ყოვლისმომცველ მკურნალობას, რომელიც მიზნად ისახავს ჰორმონალური დონის კორექტირებას, სიმსივნის ზრდის შენელებას ან მისი ქირურგიული აღმოფხვრისკენ. არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების განვითარების სტადიაზე, პათოლოგიური პროცესის აქტივობაზე, მეტასტაზების არსებობაზე, ასევე პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

ყველაზე გავრცელებული და ეფექტური ტექნიკა მოიცავს ორგანოს ან მისი ნაწილის ქირურგიულ მოცილებას, აგრეთვე ქიმიოთერაპიის, სხივური თერაპიის და ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებას სხეულის შესანარჩუნებლად.

ოპერაცია გამა დანის გამოყენებით

ოპერაციების ჩატარების ეს თანამედროვე მეთოდი ხასიათდება ქსოვილის მინიმალური ტრავმით და კარგი შედეგებით. ეს ტექნიკა ეფუძნება ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანებული ნაწილის მოცილებას ჯანსაღი ქსოვილის დაზიანების გარეშე, რაც ახასიათებს ქირურგიული ჩარევის ამ მეთოდს, როგორც მინიმალური ინვაზიურს და ნაზს.

ქიმიოთერაპია

იგი დაფუძნებულია ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის იოდის შთანთქმის უნარზე. გადაგვარების შემდეგ, დაბალი ხარისხის სიმსივნის უჯრედები კვლავ აქტიურად შთანთქავენ და აგროვებენ იოდს. ციტოტოქსიური პრეპარატების გამოყენება საშუალებას იძლევა მიზანმიმართული ეფექტი მოახდინოს დაზარალებულ უჯრედებზე და არ აზიანებს ჯანსაღ ქსოვილებს. დოზის ინდივიდუალური შერჩევა საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ქიმიოთერაპიის უარყოფითი გავლენა სხეულზე და მიიღოთ მაქსიმალური ეფექტი მკურნალობისგან.

Რადიაციული თერაპია

იგი ეფუძნება გადაგვარებული უჯრედის დნმ-ის სტრუქტურის დარღვევას, რაც იწვევს მის განადგურებას. ექსპერტებმა ასევე დაამტკიცეს, რომ სხივური თერაპია არა მხოლოდ ხელს უწყობს დაავადების გამოვლინების შემცირებას და პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას, არამედ ხელს უშლის პათოლოგიური ქსოვილის შემდგომ დაყოფას.

გამოკვლევის შედეგების მიხედვით ექიმი აკეთებს არჩევანს ან გარე დასხივების სასარგებლოდ, ან უპირატესობას ანიჭებს რადიოიოდით თერაპიას. პირველი მეთოდი გამოიყენება როგორც მეტასტაზების, ასევე დაავადების აგრესიული ფორმების არსებობისას. ხოლო მეორე გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს საწყისი სტადიების სამკურნალოდ და კომპლექსური თერაპიის ნაწილად.

ჰორმონოთერაპია

მედიკამენტების დოზის ინდივიდუალური შერჩევა ხელს უწყობს ჰორმონების ბალანსის შენარჩუნებას და უზრუნველყოფს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებს ცხოვრების ნორმალურ სტილს. მეთოდის მთავარი მიზანია ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) ოპტიმალური დონის შენარჩუნება, რაც ხელს უწყობს თანმხლები დაავადებების განვითარებას, მკურნალობის შემდგომ გართულებებს და შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების სხვადასხვა დარღვევებს.

რადიოქირურგია

საშუალებას გაძლევთ დათრგუნოთ ტვინში და ზურგის ტვინში ლოკალიზებული მეტასტაზების განვითარება მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით, სახელწოდებით CyberKnife. ტექნიკა მიეკუთვნება მინიმალურად ინვაზიურთა კატეგორიას და ხასიათდება მდგრადი შედეგებით და მაღალი ეფექტურობით.

რეაბილიტაცია

სარეაბილიტაციო პერიოდის გატარების შესაძლებლობა მაღალი სიზუსტის ტექნიკითა და კვალიფიციური პერსონალით აღჭურვილ თანამედროვე კლინიკაში მნიშვნელოვნად აჩქარებს ორგანიზმის აღდგენის პროცესს. სპეციალისტები დაგეხმარებიან მკურნალობის უსიამოვნო შედეგების დაძლევაში, ასევე შეარჩევენ მედიკამენტებს შემდგომი გამოყენებისთვის. დიეტა, ზომიერი ფიზიკური აქტივობა და პროცედურები გააძლიერებს ორგანიზმის იმუნურ სისტემას, ნორმალიზდება ჰორმონალური დონეები და ფსიქოლოგი დაგეხმარებათ პრობლემის ემოციურ მხარესთან გამკლავებაში.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის ეპითელიუმიდან. ფარისებრი ჯირკვალში არის სამი ტიპის უჯრედი: A, B და C. A და B ტიპის უჯრედებიდან, რომლებიც ჩვეულებრივ წარმოქმნიან ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებს თიროქსინს და ტრიიოდთირონინს, ყველაზე ხშირად ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიფერენცირებული ფორმები: ფოლიკულური და პაპილარული. როგორც იშვიათი და საშიში სიმსივნე – ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბო. C ტიპის უჯრედები ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბოში (მედულარული ფარისებრი კარცინომა ან C-უჯრედოვანი კარცინომა).

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გავრცელება

ამჟამად, სამეცნიერო ნაშრომები ხშირად შეიცავს განცხადებებს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევების გაზრდის შესახებ ჩვენი პლანეტის მცხოვრებთა შორის. თუმცა, თუ სტატისტიკას გავაანალიზებთ, ცხადი გახდება, რომ ჩვენ ვსაუბრობთ არა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევების ნამდვილ ზრდაზე, არამედ ამ სიმსივნეების გამოვლენის გაუმჯობესებაზე გაუმჯობესებული დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების გამო (პირველ რიგში, ძალიან მგრძნობიარე და ზუსტი ულტრაბგერითი აპარატები, რომლებიც პრაქტიკულად ყველგან გამოიყენება). დღესდღეობით ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზს ხშირად სვამენ მაშინ, როდესაც კვანძის ზომა 4 მმ ან მეტია და ფარისებრი ჯირკვლის ასეთი მცირე სიმსივნეც კი შეიძლება გამოიწვიოს რეგიონალური მეტასტაზების (მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში) და შორეული მეტასტაზების (ფილტვებში, ძვლებში) განვითარება. ღვიძლი, ტვინი).

ამავდროულად, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გავრცელება ბოლო წლებში გაიზარდა ზოგიერთ რეგიონში არა მხოლოდ გაზრდილი დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების გამო. ცნობილია, რომ ატომურ ობიექტებში მომხდარმა ავარიებმა (და უპირველეს ყოვლისა, ჩერნობილის კატასტროფა) გამოიწვია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევების მნიშვნელოვანი ზრდა უკრაინაში, ბელორუსიასა და რუსეთის ზოგიერთ რეგიონში. ჩერნობილის ატომურ ელექტროსადგურზე მომხდარი ავარიის შემდეგ, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უკრაინაში, მკვეთრად გაიზარდა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოთი და, უპირველეს ყოვლისა, პედიატრიული პაციენტების რიცხვი. საბედნიეროდ, ამ დროისთვის ავადობის ეს „ტალღა“ ჩაცხრა, მაგრამ მსხვერპლთა შორის ათასობით და ათასობით პაციენტი იყო.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევების რეგიონალურ სტრუქტურას არ აქვს მკაფიო გეოგრაფიული მდებარეობა. რუსეთში გავრცელებული შიში იმის შესახებ, რომ მზემ და სამხრეთ კლიმატმა შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ან გააუარესოს პაციენტების სიცოცხლე ოპერაციის შემდეგ, არ აქვს სამეცნიერო საფუძველი. სამხრეთ ქვეყნებს არ ახასიათებთ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გახშირებული შემთხვევები. პირიქით, ჩვენი პლანეტის ჩრდილოეთ რაიონებში უფრო ხშირია ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადებები, რამაც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარება.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მიზეზები

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარების შესაძლო მიზეზებია მაიონებელი გამოსხივება, მემკვიდრეობა და ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადებების არსებობა (პირველ რიგში აუტოიმუნური თირეოიდიტი). უნდა აღინიშნოს, რომ ასაკი არ არის ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიხშირის გაზრდის ფაქტორი - ფოლიკულური კიბოს და პაპილარული კიბოს პიკური შემთხვევა 30-35 წლის ასაკში ხდება. მხოლოდ ანაპლასტიკური ფარისებრი ჯირკვლის კიბოა პირდაპირ კავშირში ასაკთან - უკიდურესად იშვიათია 60 წლამდე ასაკის პაციენტებში.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ყველაზე ხშირად ვლინდება ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი კვანძოვანი წარმონაქმნის სახით. არ არსებობს კონკრეტული ულტრაბგერითი ნიშნები, რომლებიც ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზს 100%-იანი სიზუსტით იძლევა. ამავდროულად, აღწერილია მთელი რიგი ნიშნები, რომლებიც საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს არსებობაზე: ესენია: კვანძის მუქი ფერი (ჰიპოექოგენურობა), კვანძის ბუნდოვანი ან არათანაბარი კონტურების არსებობა, მიკროკალციფიკაციების გამოჩენა. კვანძში, კვანძში გაზრდილი სისხლის ნაკადის გამოჩენა, სპეციფიკური ცვლილებები ფარისებრი ჯირკვლის გვერდით კისრის ლიმფურ კვანძებში (კვანძების დამრგვალება, მათში კისტოზური ღრუების გამოჩენა).

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი ეფუძნება ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების წვრილნემსიან ბიოფსიას. სწორედ ეს მარტივი, მაგრამ ძალიან ინფორმაციული კვლევა იძლევა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზის დადგენას. ბიოფსიამ შეიძლება გამოავლინოს ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბო, მედულარული ფარისებრი კიბო, ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბო, ბრტყელუჯრედოვანი კიბო და ლიმფომა ყოველგვარი ეჭვის გარეშე. ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულური კიბოს დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია წვრილნემსიანი ბიოფსიით - შეიძლება მხოლოდ ეჭვი და დადგეს დიაგნოზი „ფოლიკულური სიმსივნე“, ე.ი. სიმსივნე ავთვისებიანობის 15-20 ალბათობით.

არ არსებობს სპეციფიკური ჰორმონალური მარკერები ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიფერენცირებული ფორმებისთვის (ფოლიკულური კიბო, პაპილარული ფარისებრი კიბო), ასევე ანაპლასტიკური კიბოსთვის. ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბოსთვის არსებობს ასეთი სიმსივნური მარკერი - ჰორმონი კალციტონინი, რომელსაც წარმოქმნის ფარისებრი ჯირკვლის C-უჯრედები. როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნე წარმოიქმნება C- უჯრედებიდან, კალციტონინის კონცენტრაცია სისხლში მნიშვნელოვნად იზრდება და ჩვეულებრივ აღემატება 100 პგ/მლ. თუ გამოვლინდა კალციტონინის დონის სასაზღვრო ზრდა (20-დან 100-მდე), შეიძლება რეკომენდებული იყოს კალციტონინის სტიმულირებული დონის შესწავლა, ე.ი. კვლევა კალციუმის გლუკონატის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ (ჩვეულებრივ ტარდება ენდოკრინული ქირურგიისა და ენდოკრინოლოგიის სპეციალიზებულ ცენტრებში).

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიმპტომები

აღსანიშნავია, რომ შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ფარისებრი ჯირკვლის კიბო არ ვლინდება სერიოზული სიმპტომებით და თითქმის არ იწვევს ჩივილებს. პაციენტების უმეტესობას ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სრულიად ნორმალური დონე აქვს. ბევრი პაციენტისთვის ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი უსიამოვნო სიურპრიზი ხდება სრული ჯანმრთელობის ფონზე. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ნიშნები პაციენტთა უმეტესობაში სრულიად არ არის - მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს ეს.

თუმცა, არსებობს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიმპტომები, რომლებსაც შეიძლება ვუწოდოთ ძალიან საგანგაშო. მათ შორისაა ხმის გაჩენა, ფარისებრი ჯირკვლის მიდამოში მკვეთრი გასქელება, თვალით ხილული და სწრაფად მზარდი სიმსივნის წარმოქმნა ფარისებრი ჯირკვლის მიდამოში, ყლაპვისა და სუნთქვის პრობლემები.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს პროგნოზი

უნდა გვახსოვდეს, რომ უმეტეს შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის კიბო განკურნებადია სამედიცინო განვითარების ამჟამინდელ დონეზე. რა თქმა უნდა, თუ პაციენტს დაუსვეს ფარისებრი ჯირკვლის კიბო, პაციენტს მოუწევს ქირურგიული ჩარევა და უმეტეს შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის მთლიანად ამოღება (ზოგიერთ შემთხვევაში მიმდებარე ლიმფური კვანძებით), თუმცა, ამოღების შემდეგ. ფარისებრი ჯირკვალი, პაციენტი რჩება სრულიად ნორმალურ ადამიანად, რომელსაც შეუძლია სრულფასოვანი ცხოვრება ყოველგვარი შეზღუდვის გარეშე.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ოპერაციის დროულობა. ამჟამად, არსებობს სამეცნიერო მტკიცებულება, რომელიც მიუთითებს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბო - ადამიანის ყველაზე ავთვისებიანი სიმსივნე - წარმოიქმნება დიდი ხნის განმავლობაში არაოპერაციული ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოსგან - ადამიანის ყველაზე "კეთილთვისებიანი" ავთვისებიანი სიმსივნე. ამიტომ მკურნალობა წლების განმავლობაში არ უნდა გადაიდოს. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ქირურგიულ ჩარევას საჭიროებს დიაგნოზიდან 1-2 თვის განმავლობაში, თუმცა არის სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებენ ბევრად უფრო სწრაფ მკურნალობას - მაგალითად, თუ გამოვლენილია ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბო ან ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო.

ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს საუკეთესო პროგნოზი აქვს. ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შეიძლება იყოს ძალიან ახლოს ნულთან - რა თქმა უნდა, თუ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა ჩატარდება მედიცინის ამ სფეროში საკმარისი გამოცდილების მქონე სპეციალისტების მიერ და ასევე, თუ პაციენტი მკაცრად ასრულებს ექიმის რეკომენდაციებს. ამავდროულად, ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულური კიბოც და მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ადრეულ სტადიაზე სრულიად განკურნებადია - ადრეულ დიაგნოზს შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს მკურნალობის შედეგები.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა სპეციალისტებმა უნდა განახორციელონ - ეს არის ურყევი წესი, რომელიც ეჭვქვეშ არ დგება. საუკეთესო შედეგი მიიღწევა, როდესაც მკურნალობა ტარდება სპეციალიზებულ ენდოკრინულ ქირურგიულ კლინიკაში. ასეთ კლინიკებში ერთი დიაგნოზის მქონე პაციენტების კონცენტრაცია იწვევს იმ ფაქტს, რომ ენდოკრინული ქირურგიის კლინიკების ექიმებმა კარგად იციან ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის ყველა მახასიათებელი. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ოპერაციები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ენდოკრინოლოგმა ქირურგებმა, რომლებსაც აქვთ ონკოლოგის სერთიფიკატი და რომლებიც ატარებენ ფარისებრი ჯირკვლის მინიმუმ 100 ოპერაციას წელიწადში.

ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიის ცენტრი რუსეთის ლიდერია ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიის სფეროში - ცენტრში ყოველწლიურად 5000-ზე მეტი ოპერაცია კეთდება. ევროპაში მხოლოდ სამი ცენტრია, რომელიც ყოველწლიურად ახორციელებს მსგავსი მოცულობის ოპერაციებს - პიზაში (იტალია), მიუნხენში (გერმანია) და სანკტ-პეტერბურგში. ენდოკრინოლოგიურ ცენტრში ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ოპერაცია ყოველდღიურად ტარდება. ყოველწლიურად ცენტრი მკურნალობს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე 700-ზე მეტ პაციენტს. ცენტრის ონკოლოგიურ პაციენტთა უმეტესობას ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბო აქვს, ოდნავ უფრო მცირეს კი ფოლიკულური ფარისებრი კიბო. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს იშვიათი ფორმა, მედულარული კიბო, ასევე საკმაოდ გავრცელებულია ცენტრის პრაქტიკაში. 2013 წელს ცენტრში მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე 35 პაციენტს გაუკეთდა ოპერაცია. ენდოკრინოლოგიის ცენტრის წამყვანი ქირურგები ფარისებრ ჯირკვალზე წელიწადში 400-მდე ოპერაციას ატარებენ დიდი ხნის განმავლობაში, ამიტომ მათი კვალიფიკაცია ეჭვქვეშ არ დგას.

ენდოკრინოლოგიური ცენტრი იცავს „ერთი ექიმის“ პრინციპს: ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობაში ოპტიმალური შედეგების მიღწევა შესაძლებელია, თუ დიაგნოსტიკა, ოპერაცია და შემდგომი დაკვირვება ერთ პაციენტზე განხორციელდება ერთი ექიმის მიერ, რომელიც კარგად იცნობს ამ ტიპის სპეციფიკას. სიმსივნე და პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლები. ჩვენს ცენტრში ენდოკრინოლოგი ქირურგები სპეციალიზირებულნი არიან ქირურგიაში, ონკოლოგიაში, ენდოკრინოლოგიაში და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკაში, რათა მათ შეასრულონ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ყველა ეტაპი: ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი, კვანძის წვრილნემსიანი ბიოფსია, ქირურგია, დამატებითი რადიაციული მკურნალობის დანიშვნა და ჰორმონალური თერაპიის ოპტიმალური დოზის შერჩევა.

ამჟამად, ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიის ცენტრში ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობას ახორციელებენ ენდოკრინოლოგი ქირურგები, რომლებსაც აქვთ ამ ოპერაციების შესრულების მნიშვნელოვანი გამოცდილება:

	სლეპცოვი ილია ვალერიევიჩი ქირურგი-ენდოკრინოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, ქირურგიის დეპარტამენტის პროფესორი ქირურგიული ენდოკრინოლოგიის კურსით, ჩრდილოდასავლეთის სამედიცინო ცენტრის ხელმძღვანელი, ევროპის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის წევრი, ენდოკრინულ ქირურგთა ევროპული ასოციაცია, რუსეთის ენდოკრინოლოგთა ასოციაცია. სპეციალობაში 12 წლიანი გამოცდილება
	ჩერნიკოვი რომან ანატოლიევიჩი ქირურგი ენდოკრინოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ენდოკრინული ქირურგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, ევროპის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის წევრი. სპეციალობაში 12 წლიანი გამოცდილება
	ჩინჩუკი იგორ კონსტანტინოვიჩი ქირურგი ენდოკრინოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიის ცენტრის თანამშრომელი, ევროპის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის წევრი. სამუშაო გამოცდილება სპეციალობაში 9 წელი
	უსპენსკაია ანა ალექსეევნა ქირურგი ენდოკრინოლოგი, ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიის ცენტრის თანამშრომელი, ევროპის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის წევრი. სამუშაო გამოცდილება სპეციალობაში 8 წელი
	ნოვოკშონოვი კონსტანტინე იურიევიჩი ქირურგი ენდოკრინოლოგი, ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიის ცენტრის თანამშრომელი, ევროპის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის წევრი. სამუშაო გამოცდილება სპეციალობაში 8 წელი>
	ფედოროვი ელისე ალექსანდროვიჩი ქირურგი-ენდოკრინოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი. სპეციალობაში სამუშაო გამოცდილება 12 წელია.
	ტიმოფეევა ნატალია იგორევნა ენდოკრინოლოგი ქირურგი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ევროპის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის წევრი. სპეციალობაში სამუშაო გამოცდილება 10 წელია.
	სემენოვი არსენი ანდრეევიჩი ქირურგი ენდოკრინოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ევროპის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის წევრი, ევროპის ენდოკრინულ ქირურგთა ასოციაცია. სპეციალობაში სამუშაო გამოცდილება 8 წელია.
	მაკარინი ვიქტორ ალექსეევიჩი ქირურგი ენდოკრინოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ევროპის ფარისებრი ჯირკვლის ასოციაციის წევრი, ევროპის ენდოკრინულ ქირურგთა ასოციაცია. სამუშაო გამოცდილება სპეციალობაში 5 წელი.
	კარელინა იულია ვალერიევნა ქირურგი-ენდოკრინოლოგი. სამუშაო გამოცდილება სპეციალობაში 5 წელი

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ოპერაცია

თუ პაციენტს დაუდგინდა ფარისებრი ჯირკვლის კიბო, ოპერაცია გარდაუვალია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფარისებრი ჯირკვლის კიბო მოითხოვს ოპერაციას, რომელიც მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის სრულ მოცილებას. სხვა შემთხვევებში (მცირე სიმსივნეებისთვის, დაბალი აგრესიულობის სიმსივნეებისთვის) შეიძლება ჩატარდეს ოპერაცია ფარისებრი ჯირკვლის ნახევრის მოსაშორებლად. ლიმფური კვანძების ზემოქმედებისას ტარდება სხვადასხვა სახის ლიმფური კვანძების დისექცია - ცენტრალური ლიმფური კვანძების მოცილება (პარატრაქეალური, პრეტრაქეალური, პრელარინქსის ჯგუფების ლიმფური კვანძების მოცილება) და გვერდითი ლიმფური კვანძების დისექცია (ლიმფური კვანძების მოცილება კისრის ლატერალურ ზედაპირზე. ).

თუ პაციენტს აქვს ფარისებრი ჯირკვლის კიბო, ოპერაციას შეიძლება თან ახლდეს მნიშვნელოვანი ტექნიკური სირთულეები. ხშირად სიმსივნე ახერხებს ვოკალური ნერვების გარშემორტყმას ან მათში გაზრდას. ასევე არის სიმსივნის ზრდის შემთხვევები ტრაქეაში, საყლაპავში, ხორხში და ფარისებრი ჯირკვლის მიმდებარე კუნთებში. მოწინავე კიბოს ქირურგიის ჩასატარებლად, ძალიან მნიშვნელოვანია გქონდეთ თანამედროვე აღჭურვილობის სრული ასორტიმენტი: მაღალი ხარისხის საოპერაციო ნათურებიდან, ქირურგებისთვის მიკროსკოპებიდან დაწყებული ვოკალური ნერვებისა და პარათირეოიდული ჯირკვლების საძიებო სისტემამდე.

ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიურ ცენტრში ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების მქონე პაციენტებს უტარდებათ ოპერაცია თანამედროვე აპარატურის გამოყენებით:
- ულტრაბგერითი ჰარმონიული სკალპელი Ethicon Ultracision (აშშ),
- ბიპოლარული ელექტროკოაგულატორი უკუკავშირით ERBE VIO (გერმანია),
- კოაგულაციური დამჭერი ERBE Bi-Clamp (გერმანია),
- ბინოკულარული საოპერაციო ლუპები Univet (იტალია),
- ნეიროსტიმულატორი NeuroSign (დიდი ბრიტანეთი),
- ენდოსკოპიური საოპერაციო კომპლექსი Karl Storz (გერმანია).

თუ გაქვთ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობის სათანადო გამოცდილება და საჭირო აღჭურვილობა, 95%-ში ოპერაცია მოითხოვს სტაციონარში 2-3 დღის გატარებას. ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიური ცენტრის კვალიფიციური ქირურგები შემთხვევების 90%-ში არ იყენებენ პოსტოპერაციული ჭრილობის დრენაჟს და იყენებენ აბსორბირებად კოსმეტიკურ ნაკერებს ან კანის წებოს, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტს მიიღოს შხაპი ოპერაციის დასრულებიდან მეორე დღეს და აღმოფხვრის ნაკერის გახვევისა და ამოღების აუცილებლობას. ოპერაცია.

ენდოკრინული ქირურგიის განყოფილებაში, სადაც პაციენტები მკურნალობენ, პაციენტთათვის ყველაზე ხელსაყრელი და კომფორტული პირობებია შექმნილი: თითოეული ოთახი აღჭურვილია მაღალი ხარისხის სველი წერტილით შხაპით, კონდიციონერით, ტელეფონით და ტელევიზორით. ცენტრში არის უფასო Wi-Fi პაციენტებისთვის. თქვენ შეგიძლიათ შეიგრძნოთ გარემო ენდოკრინოლოგიურ ცენტრში ქვემოთ მოცემული ვირტუალური ტურის ნახვით.

დამატებითი მკურნალობა

ზოგიერთ შემთხვევაში, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, შეიძლება საჭირო გახდეს მკურნალობის სხვა ეტაპი: რადიოაქტიური იოდით თერაპია. რადიოიოდით თერაპია გამოიყენება მხოლოდ კიბოს დიფერენცირებული ფორმებისთვის: ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბო და ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულური კიბო. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სხვა ფორმები არ აგროვებს რადიოაქტიურ იოდს, ამიტომ მათი გამოვლენისას მისი გამოყენება უსარგებლოა.

გარე სხივური სხივური თერაპია გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელი იყო ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნის სრულად მოცილება მისი გავრცელების გამო და რადიოიოდით მკურნალობა არ შეიძლება (სიმსივნე არ აგროვებს რადიოაქტიურ იოდს).

ზოგიერთ შემთხვევაში (მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო ან პაპილარული კიბო შორეული მეტასტაზებით, რომლებიც არ აგროვებენ რადიოიოდს), პაციენტებს ენიშნებათ ქიმიოთერაპიული მკურნალობა. სამწუხაროდ, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს "კლასიკური" ქიმიოთერაპია პრაქტიკულად უსარგებლოა. კიბოს მკურნალობა მოითხოვს ყველაზე თანამედროვე ქიმიოთერაპიული საშუალებების გამოყენებას კინაზას ინჰიბიტორების ჯგუფიდან (ვანდეტანიბი, სორაფენიბი და სხვ.). ამ პრეპარატების ნაწილი რეგისტრირებულია რუსეთში, ზოგი კი ჯერ კიდევ კლინიკური კვლევების ბოლო სტადიაშია. ენდოკრინოლოგიის ჩრდილო-დასავლეთის ცენტრის სპეციალისტებს აქვთ სამეცნიერო კავშირების მნიშვნელოვანი წრე მსოფლიოში, ამიტომ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოთი დაავადებული და ყველაზე თანამედროვე ქიმიოთერაპიის საჭიროების მქონე პაციენტებისთვის შეიძლება რეკომენდირებული იყოს მკურნალობაში მონაწილეობა რუსეთში ან მის ფარგლებს გარეთ. ყველაზე თანამედროვე მედიკამენტების კლინიკური კვლევების ნაწილი.

მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ და (საჭიროების შემთხვევაში) რადიოაქტიური იოდით თერაპიის შემდეგ იწყება პაციენტის მონიტორინგის, სწორი თერაპიის შერჩევისა და მკურნალობის შედეგების მონიტორინგის მნიშვნელოვანი ეტაპი. ამ ეტაპზე, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მკურნალობის სპეციფიკის ექიმების არასაკმარისი ცოდნის გამო შეინიშნება ტაქტიკური შეცდომების მნიშვნელოვანი რაოდენობა. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში საქმე გვაქვს პაციენტის „ზედმეტ მკურნალობასთან“, ე.ი. გადაჭარბებული რაოდენობის დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების გამოყენება, რომლებიც არ აუმჯობესებენ პაციენტის მკურნალობის საბოლოო შედეგებს. მხოლოდ გამოცდილ ენდოკრინოლოგ ქირურგს შეუძლია დაადგინოს, რომ „ოქროს შუალედი“ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში, როდესაც გამოყენებული თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურების მინიმალური რაოდენობით, ფარისებრი ჯირკვლის კიბო საბოლოოდ განიკურნება.

• ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბო

  ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში შესაძლებელია რამდენიმე ტიპის სიმსივნის წარმოქმნა, ხოლო ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედები შეიძლება გახდეს ადამიანებში ერთ-ერთი ყველაზე კეთილთვისებიანი სიმსივნის - პაპილარული კარცინომის (პაპილარული კიბო) და ყველაზე ავთვისებიანი განვითარების წყარო. სიმსივნე - ანაპლასტიკური კიბო

• ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო

  ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო (მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კარცინომა) არის ავთვისებიანი ხასიათის იშვიათი ჰორმონალურად აქტიური ნეოპლაზმი, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის პარაფოლიკულური უჯრედებიდან.

• მრავლობითი ენდოკრინული ნეოპლაზიის სინდრომი ტიპი 2

  მრავლობითი ენდოკრინული ნეოპლაზია ტიპი 2 (MEN ტიპი 2 სინდრომი) არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც აერთიანებს პათოლოგიური მდგომარეობის ჯგუფს, რომელიც ხასიათდება ნეოპლაზმის ან ჰიპერპლაზიური პროცესის არსებობით ნეიროექტოდერმული უჯრედებიდან, რომლებიც გავლენას ახდენენ ენდოკრინული სისტემის ორ ან მეტ ორგანოზე.

• ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები

  ფარისებრი ჯირკვლის კვანძი არის მისი ქსოვილის მონაკვეთი, რომელიც განსხვავდება ჯირკვლის დანარჩენი ქსოვილისგან ულტრაბგერითი ან პალპაციის (შეგრძნების) დროს. ფარისებრი ჯირკვლის პალპაცია ავლენს კვანძებს ჩვენი პლანეტის მცხოვრებთა 5-7%-ში. ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერის გავრცელებით, ამ ორგანოს კვანძების აღმოჩენა დაიწყო ადამიანთა 20-30%-ში. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების გავრცელება იზრდება ასაკთან ერთად და 50 წლის ასაკში კვანძები შეიძლება აღმოჩნდეს ქალების 50%-ში და მამაკაცების დაახლოებით 20%-ში. 60 წლის ასაკში ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების მქონე ქალების რიცხვი იწყებს ამ პათოლოგიის გარეშე ქალების რაოდენობას.

• თიროგლობულინი

  თიროგლობულინი არის ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში შემავალი ყველაზე მნიშვნელოვანი ცილა, საიდანაც წარმოიქმნება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები T3 და T4. თიროგლობულინის დონე გამოიყენება, როგორც ფარისებრი ჯირკვლის დიფერენცირებული კიბოს (ფოლიკულური და პაპილარული) რეციდივის მთავარი მარკერი. ამავდროულად, თირეოგლობულინი ხშირად ინიშნება ჩვენების გარეშე - ეს ზრდის პაციენტებს ხარჯებს. სტატია ეძღვნება თირეოგლობულინის მნიშვნელობას, თირეოგლობულინის ტესტის აღების მითითებებს და შედეგების შეფასებას

• ყურადღება! გაიზარდა კალციტონინი!

  რა არის კალციტონინი? რატომ გჭირდებათ სისხლის ტესტი კალციტონისთვის? რა არის კალციტონინის ნორმალური დონე? რა უნდა გააკეთოს, თუ კალციტონინი გაიზარდა? ყველა ამ კითხვაზე პასუხს იპოვით სტატიაში, რომელიც ეძღვნება ჰორმონ კალციტონინს და მის კლინიკურ მნიშვნელობას.

• თუ თქვენი ბიოფსიის პასუხია "ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულური ადენომა"...

  თუ წვრილნემსიანი ბიოფსიის შედეგების საფუძველზე დაგისვეს ციტოლოგიური დიაგნოზი „ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულური ადენომა“, უნდა იცოდეთ, რომ დიაგნოზი არასწორად დაგისვეს. რატომ არის შეუძლებელია ფოლიკულური ადენომის დიაგნოზის დადგენა ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის წვრილნემსიანი ბიოფსიით, დეტალურად არის აღწერილი ამ სტატიაში