იდაყვის კიდეების მოტეხილობა. მკლავის იდაყვის მოტეხილობის სიმპტომები და მკურნალობა

იდაყვის მოტეხილობა არის მისი მთლიანობის დარღვევა გარე გავლენის შედეგად. წინამხრის ეს მილაკოვანი დაწყვილებული ძვალი სამკუთხა ფორმის არტიკულაციაა რადიუსთან. ზევით უერთდებიან მხრის ძვალს, ქვემოდან - ხელით. ზედა ნაწილში, ulna აგრძელებს პროცესს. მის ქვემოთ მთავრდება სტილოიდური პროცესის თავით.

ძვლის ტრავმული მოტეხილობების მიზეზები უფრო ხშირად დაკავშირებულია მოულოდნელ დაცემასთან ან პირდაპირ დარტყმასთან. ბავშვებში დაზიანებები წარმოიქმნება ველოსიპედისა და როლიკებით სეირნობისას სპეციალური დაცვის ან სპორტის გარეშე. ამ მხრივ, აუცილებელი ხდება სწორად დაცემა. დაცემისას აუცილებელია ტვირთისგან ხელების გათავისუფლება, დაჯგუფება და ზურგზე დაცემა, თუ ეს შესაძლებელია გადატრიალებით.

მოტეხილობები შეიძლება იყოს ღია ან დახურული, ძვლის გადაადგილებით ან მის გარეშე, გართულებებით ან მის გარეშე. მოტეხილობების გართულებები იწვევს სისხლდენას, ტკივილგამაყუჩებელ შოკს, ინფექციებს, სეფსისს. ძვლის მოტეხილობა შეიძლება იყოს:

• განივი;
• გრძივი;
• ხვეული;
• ირიბი;
• ნატეხი;
• შეკუმშვა.

იზოლირებული მოტეხილობა იშვიათია და უფრო ხშირად არის განივი და გადაადგილების გარეშე, ვინაიდან რადიუსი ხელს უწყობს მოტეხილ ფრაგმენტების პოზიციის შენარჩუნებას. ჩატარებული კონსერვატიული მკურნალობა თაბაშირის დაწესებით.

რთული მოტეხილობები მოიცავს იდაყვის დაზიანებებს. ხშირად ხდება იდაყვის მოტეხილობა და ძვლის კორონოიდული პროცესები. ისინი საჭიროებენ ქირურგიულ მკურნალობას და საავტომობილო ფუნქციის პოსტოპერაციულ აღდგენას.

იდაყვის ზედა მესამედის დაზიანებას, რომელიც დაკავშირებულია რადიუსის თავის დისლოკაციასთან და რადიალური ნერვის ტოტის დარღვევასთან, მონტაჟის მოტეხილობას უწოდებენ. მას ასევე უწოდებენ მოტეხილობას. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანი ხელს უშლის დარტყმას.

გატეხილი ძვლის განმარტება

წინამხრის მოტეხილობის ნიშნები იყოფა 2 ტიპად - სავარაუდო და საიმედო. შედარებითი ან სავარაუდო სიმპტომები მოიცავს:

• ტკივილი, რომელიც მატულობს მოძრაობასთან ერთად
• დაზიანებული უბნის შეშუპებისა და შეშუპების გამოჩენა;
• კიდურის შეზღუდული მობილურობა;
• ჰემატომა.

ამ სიმპტომების არსებობისას ტარდება დაზიანებული ადგილის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რის შედეგადაც ვლინდება ხელის დაზიანების ადგილები და ხარისხი.

სახსარშიდა მოტეხილობების დროს კეთდება კომპიუტერული ტომოგრაფია (კომპიუტერული ტომოგრაფია). უფრო რთული მოტეხილობისთვის გამოიყენება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

განასხვავებენ მოტეხილობის აბსოლუტურ ან საიმედო სიმპტომებს, მაგალითად:

• ძვლის არაბუნებრივი მობილურობა იმ ადგილებში, სადაც არ არის სახსრები;
• ძვლების გასაგონი ხრაშუნა;
• კიდურის უჩვეულო პოზიცია;
• ხილული ძვლის ფრაგმენტები.

ღია მოტეხილობა გართულებულია ტკივილის შოკით და სისხლის დაკარგვით. ამ შემთხვევაში, ბევრი რამ არის დამოკიდებული პაციენტის კვალიფიციურ პირველად დახმარებაზე.

პირველადი ზრუნვა

პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე დამოკიდებული იქნება ძვლის მოტეხილობის ტიპზე და მდებარეობაზე. ღია მოტეხილობების დროს, პირველი ნაბიჯი არის სისხლდენის შეჩერება ტურნიკის ან წნევის სახვევის გამოყენებით. ისინი თავსდება ხელის დაზიანების ადგილის ზემოთ. ტანსაცმელს არ აცლიან პაციენტს, საჭიროების შემთხვევაში მხოლოდ ჭრიან. ღია ჭრილობები არ უნდა დაიბანოთ წყლით დამატებითი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. იგი უნდა დაიფაროს სტერილური ან სუფთა საფენით.

თქვენ არ შეგიძლიათ შეცვალოთ ხელის პოზიცია ტრავმის შემდეგ. ის უნდა დარჩეს მოსვენებულ მდგომარეობაში იმავე მდგომარეობაში, რისთვისაც აუცილებელია მისი იმობილიზაცია. ხელის დასამაგრებლად გამოიყენეთ ფიცარი ან რაიმე ნივთი ფიცრის სახით, რომელსაც ამაგრებენ ხელზე სახვევით, თოკით ან სხვა იმპროვიზირებული მასალით.

ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები, მაგალითად, 1-2 ტაბლეტი ასპირინი, ანალგინი. დაზარალებულს ასევე სჭირდება სედატიური საშუალებების (კორვალოლი, ვალოკორდინი) ან თუნდაც ცოტაოდენი არაყის მიღება.

შემდეგ დაზარალებული უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში, რისთვისაც სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოს.

წინამხრის მოტეხილობების მკურნალობა

მოტეხილობის მკურნალობა არის ძვლის ანატომიური მთლიანობისა და ხელის საავტომობილო ფუნქციების აღდგენა. ფრაგმენტების შერწყმა ხდება ახალი ქსოვილის წარმოქმნის გამო, რის შედეგადაც წარმოიქმნება კალიუსი. შერწყმის დრო დამოკიდებულია ადამიანის ასაკზე, ბავშვებში ეს პროცესი ბევრად უფრო სწრაფია.

რადიუსის მოტეხილობას ხშირად თან ახლავს იდაყვის სტილოიდური პროცესის გამოყოფა. ამ შემთხვევაში ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ხდება ფრაგმენტის გადაადგილება და თაბაშირის სლინტის დადება.

წინამხრის იზოლირებული მოტეხილობების დროს მცირე გადაადგილებით და მის გარეშე ტარდება კონსერვატიული მკურნალობა - 110-120 გრადუსიანი კუთხით ათავსებენ ღრმა უკანა ნამსხვრევებს. ის უნდა ფარავდეს მხრის ზედა მესამედს და ჩავიდეს მაჯის სახსარამდე. იმობილიზაცია ტარდება 3-4 კვირის განმავლობაში. მეორე კვირის შემდეგ, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების ხანგრძლივობის განმავლობაში სლინტი ამოღებულია. ხელის მოძრაობები სრულდება მაქსიმალური სიფრთხილით, რის შემდეგაც სლინტი კვლავ ფიქსირდება ხელზე.

უფრო რთულ შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაციები ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ან ინტრაოსეზული ანესთეზიის ქვეშ.

ტკივილის შესამცირებლად და სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად, უკვე იმობილიზაციის პერიოდში, ფიზიოთერაპიული პროცედურები ტარდება მაღალი სიხშირის ელექტრომაგნიტური ველების (UHF) გამოყენებით, დენების სიმულაცია. თაბაშირის მოხსნის შემდეგ კეთდება ელექტროფორეზი.

ყველაზე რთული იდაყვის სახსრის მოტეხილობაა. ეს საკიდი სახსარი უზრუნველყოფს მკლავის მოქნილობას, გაფართოებას, ბრუნვას და გრეხილ მოძრაობებს. მისი სტრუქტურის სირთულე და კონტრაქტურების სწრაფი გაჩენა ართულებს იდაყვის სახსრის ტრავმის მკურნალობას. ამ შემთხვევაში უკიდურესად აუცილებელია მისი ზუსტი ანატომიური აღდგენა და ძლიერი ფიქსაცია. ამის კონსერვატიულად მიღწევა თითქმის შეუძლებელია გადაადგილებული მოტეხილობების შემთხვევაში, ამიტომ აუცილებელია პაციენტების, მათ შორის ბავშვების ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევითაც კი, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მკურნალობის დამაკმაყოფილებელი შედეგის მიღწევა და შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი შემცირება.

იდაყვის სახსრის მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობის რამდენიმე ათეული მეთოდი არსებობს და მისი არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ შემთხვევაზე. ასე რომ, იდაყვის კორონოიდური პროცესის მოტეხილობით, დახურული რეპოზიცია პრაქტიკულად შეუძლებელია. მაშასადამე, თუ ფრაგმენტის გადაადგილება მცირეა, გრძივი იდება. თუ ფრაგმენტი გადაადგილებულია სახსარში, მაშინ ის ბლოკავს მას და აუცილებელია მისი ამოღება ქირურგიული ჩარევით.

ოლეკრანონის მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება გადაადგილების ლიკვიდაცია და ფრაგმენტების ფიქსაცია ლითონის კონსტრუქციით (ოსტეოსინთეზი). როგორც შიდა ფიქსატორები, მაგალითად, ტიტანის ხრახნები და ფირფიტები გამოიყენება.

თუ ძვლის ერთი ფრაგმენტი მოწყვეტილია, მაშინ ტარდება ოლეკრანონის ოსტეოსინთეზი ვებერის მიხედვით. ვებერის სპიკერ-მარყუჟის მკურნალობის მეთოდი ფართოდ გამოიყენება როგორც მარტივი შესასრულებლად და ზოგადად ხელმისაწვდომია დიზაინში. ოპერაცია იყენებს ტიტანის მავთულს და ნემსებს.

ტიტანის კირშნერის ორი მავთული პარალელურად ჩასმულია მედულარული არხში. მოტეხილობის სიბრტყის გასწვრივ ძვალში გაბურღულია ხვრელი და ჩასმულია მავთული. ნემსები მავთულით არის მიბმული, მისი ბოლოები კი პროცესის ზედა ნაწილში გრეხილია. ნემსები იჭრება მოკლედ და მოხრილი მარჯვენა კუთხით.

საოპერაციო მკლავი ფიქსირდება შარფით. 3-5 დღის შემდეგ იდაყვი მცირე მოძრაობებით იწყებს განვითარებას. ერთი თვის შემდეგ ხელის საავტომობილო ფუნქციები აღდგება, ხოლო 3-4 თვის შემდეგ ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ მავთულით ქსოვის ნემსებს აშორებენ ხელიდან.

იდაყვის მოტეხილობა მოითხოვს ხანგრძლივი აღდგენის პროცესს. იდაყვის სახსარზე ოპერაციის შემდეგ მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე, ის იწყება 5-12 დღის შემდეგ, გადაადგილებით - 2-3 კვირის შემდეგ. ამავდროულად აღდგება მოძრაობის კოორდინაცია, კუნთების სიძლიერე და თანდათან იზრდება მოძრაობის დიაპაზონი. მოძრაობები იწყება მცირე ამპლიტუდებით, რომლებიც არ იწვევს ტკივილს. ამ შემთხვევაში, მოტეხილ ძვლებს შორის მობილურობა არ უნდა იყოს.

ნებისმიერი სირთულის მოტეხილობის შემთხვევაში დაზარალებულს სასწრაფოდ სჭირდება ექიმთან კონსულტაცია, რადგან დროული სამედიცინო დახმარება ხელს უწყობს მის სწრაფ გამოჯანმრთელებას.

იდაყვის სახსარი მნიშვნელოვანი ანატომიური წარმონაქმნია, რომელიც აერთიანებს მხრის და წინამხრის ძვლებს. თუ ის დარღვევით ფუნქციონირებს, მაშინ უმარტივესი მოძრაობების შესრულება უჭირს. ადამიანი განიცდის დისკომფორტს ჭამის, ვარცხნის, სიმძიმის აწევის, რაიმე საგნის დაჭერისას. როდესაც იდაყვის სახსარი მოძრაობს, წინამხრის, მაჯის და ფალანგების ძვლები ერთდროულად მოძრაობენ და ბრუნავენ სივრცეში. მხოლოდ არტიკულაციის ნორმალური მუშაობის გამო შეგვიძლია ფუნჯით რთული მოძრაობების შესრულება.

მისი წარმოქმნილი ძვლების მოტეხილობებით, მთელი მკლავის ფუნქციები შეზღუდულია. არსებობს დაბრკოლებები, როდესაც ცდილობ რაიმე ელემენტარული მოძრაობის შესრულებას, მაგალითად, ფუნჯის ზევით გადაქცევა. იდაყვის ფუნქციების სრული აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ძვლები და მათი ფრაგმენტები მოთავსებულია ანატომიურ მდგომარეობაში, რაც უზრუნველყოფს მათ სწრაფ შერწყმას. იდაყვის სახსრის ყველა მოტეხილობის დიაგნოსტიკის წამყვანი მეთოდია რენტგენოგრაფია. მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობასა და სიმძიმეზე, პაციენტის ასაკზე. თუ კონსერვატიული მკურნალობა (თაბაშირის ჩამოსხმა) არ მუშაობს, პაციენტი მზადდება ოპერაციისთვის.

ცოტა ანატომია

იდაყვის სახსარი წარმოიქმნება იდაყვის, მხრის და რადიუსის ძვლებით. იდაყვი იქმნება ორი სახსრით. მხრისა და წინამხრის ძვლების შეერთებისას ყალიბდება პირველი; მისი წყალობით იდაყვი იხრება და იხრება. მეორე არტიკულაცია იქმნება იდაყვის და რადიუსის გლუვი თავით. სახსარში მოძრაობის დროს იდაყვი ბრუნავს რადიუსის გარშემო. ამ სახსრის ძირითადი ფუნქციებია:

• სუპინაცია, ან ხელის მობრუნება ხელისგულით ზემოთ;
• პრონაცია, ან მისი ხელისგულით გადაქცევა.

მხრის ძვლის ქვედა მესამედს რთული ფორმა აქვს. მისი ცენტრალური განყოფილება დაყოფილია ორ ნაწილად, იდაყვის ოდნავ ზემოთ, კონდილების მხარდაჭერით. მათი აღმოჩენა შესაძლებელია იდაყვის სახსრის მარჯვნივ და მარცხნივ მდებარე რბილი ქსოვილების გამოკვლევით. კონდილების მიდამოში არის გარკვეული რაოდენობის გამონაყარი და ღარები, რომლებშიც ძვლების ბოლოებია განლაგებული. ამ ანატომიურ სტრუქტურებში ისინი არტიკულირებენ, მოძრაობენ მხრის ძვალთან შედარებით.

ძვლის ზედაპირები მოპირკეთებულია ძლიერი და ამავე დროს ელასტიური ჰიალინის ხრტილით. არის თეთრი, გლუვი, სრიალა, იცავს ძვლის დაზიანებისგან, რომელიც ხშირად და ერთფეროვნად გადადის იდაყვის სახსარში. გლუვ და უმტკივნეულო მოძრაობებს უზრუნველყოფს ხრტილოვანი ქსოვილები. სხეულის სხვა ანატომიური ელემენტებისგან განსხვავებით, მათ სისხლი პრაქტიკულად არ მიეწოდებათ. სინოვიალური სითხე მათთვის წყაროა:

• მოლეკულური ჟანგბადი;
• ნუტრიენტები და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები.

ხრტილი უმეტეს შემთხვევაში ზიანდება მოტეხილობის დროს. მისი შემდგომი ფუნქციონირებისთვის საჭიროა სამკაულის ფრაგმენტების გადაადგილება (შედარება, კომბინაცია).

ნებისმიერი მოტეხილობის თერაპიის მთავარი ამოცანაა სასახსრე ზედაპირების აღდგენა. თუ ხრტილოვანი ქსოვილების სრული რეგენერაცია არ მოხდა, მაშინ შეუქცევადი გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

ტრავმატოლოგები მკურნალობენ ეგრეთ წოდებულ პოსტტრავმატულ ართროზს - დეგენერაციულ-დისტროფიულ პათოლოგიას, რომელიც ანკილოზის პროვოცირებას ახდენს (სახსრის სრული ან ნაწილობრივი უმოძრაობა). იდაყვის სახსრების რადიალური ძვლების თავების ძალიან საშიში მოტეხილობები. იდაყვის ამ ნაწილში ცირკულაცია მთლიანად დარღვეულია. ნუტრიენტების ნაკლებობით, დიდია ძვლის თავის შეუქცევადი განადგურების ალბათობა.

კლინიკური სურათი

მოტეხილობის დროს ჩნდება მწვავე ტკივილი. ტრავმის ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია ხრაშუნა, რომელიც მოგვაგონებს მშრალი ტოტების გატეხვას. ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია სახსრის უკანა მხარეს. ტრავმას ასევე აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• ტკივილი ასხივებს მხარსა და წინამხარს;
• დაზიანებიდან რამდენიმე წუთის შემდეგ შეშუპება იწყება, რომლის ინტენსივობა სწრაფად იზრდება;
• დაზიანებულ ზონაში კანი გრილი, ფერმკრთალი, ზოგჯერ ციანოტურია;
• ჰემატომა ყალიბდება ცოტა მოგვიანებით. პირველ რიგში, პეტექიური სისხლდენა ხდება დიდი გემების რღვევის გამო. თანდათანობით სისხლი იღვრება კანქვეშა ქსოვილში და იდაყვის წინა ზედაპირზე ჩნდება ფართო ჰემატომა;
• ღია მოტეხილობით, კანი დაზიანებულია, ხოლო ძვლის ფრაგმენტები და მილაკოვანი ძვლების მკვეთრი კიდეები შეიძლება გამოვიდეს ჭრილობიდან;
• მსხვერპლს არ შეუძლია დაზიანებული ხელით მოძრაობა - მოხარეთ და გაშალეთ იდაყვი, მოაბრუნეთ ხელი.

როგორც წესი, იდაყვი დეფორმირებულია. ხშირად ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება. პალპაციით ექიმი აღმოაჩენს დიდ ფრაგმენტებს, აფასებს დაზიანების სიმძიმეს. იდაყვის სახსრის ბზარის სიმპტომები არც ისე გამოხატულია. იქმნება დიდი ჰემატომა, დაზიანებული ზონა შეშუპებულია, მაგრამ მოძრაობა არ იზღუდება. დაზარალებულს დაზიანებული ხელი ჯანმრთელად უჭირავს ტკივილის ინტენსივობის შესამცირებლად.

იდაყვის მოტეხილობების სახეები და მკურნალობის მეთოდები

იდაყვის სახსარი სტაბილური ანატომიური წარმონაქმნია სახსრის ორივე მხარეს განლაგებული ელასტიური ლიგატების არსებობის გამო. ტრავმატოლოგები ძალიან იშვიათად სვამენ იდაყვის დისლოკაციის დიაგნოზს მისი ძლიერი ლიგატურ-ტენდონის აპარატის გამო. სტაბილურობას ასევე უზრუნველყოფს ძლიერი ბიცეფსის და ტრიცეფსის კუნთები, რომლებიც კვეთენ სახსრებს. ადამიანს შეუძლია იდაყვის მოხრა, ბიცეფსის რადიუსზე საიმედო მიმაგრების გამო. ხოლო ტრიცეფსი, რომელიც მიმაგრებულია იდაყვის პროცესზე, პასუხისმგებელია გაფართოებაზე. ასეთი რთული ანატომიური სტრუქტურის შედეგად მსხვერპლში აღმოჩენილია სხვადასხვა სახის მოტეხილობა.

დარტყმის ან დაცემის შედეგად იდაყვის სახსარში შეიძლება ბზარები წარმოიქმნას. ისინი ერთჯერადი ან მრავალჯერადი არიან და მდებარეობით ძვლის ღერძულ ხაზამდე - წრფივი, ირიბი, სპირალური. ძვლის ბზარების დროს სახსარი ინარჩუნებს დამხმარე ფუნქციას. თუ მათ მოტეხილობა არ ახლავს, მაშინ სრული აღდგენისთვის საკმარისია თაბაშირის თაბაშირის ტარება.

მხრის ძვლის ქვედა ნაწილების მოტეხილობები

მოტეხილობას, რომელიც არ აზიანებს სასახსრე ზედაპირებს, ეწოდება ექსტრა-სახსროვანი მოტეხილობა. დიაგნოზის დადგენისას, სრული აღდგენის პროგნოზი ხელსაყრელია. სახსარგარე დაზიანებები გამოვლენილია იდაყვის ოდნავ ზემოთ, როგორც წესი, ეპიკონდილების მიდამოში. თაბაშირის სახვევის დადებაც კი ცუდად ახდენს სახსრის იმობილიზაციას, ამიტომ სასწრაფოდ ტარდება ქირურგიული ოპერაცია. ექიმი ადარებს ფრაგმენტებს ანატომიურ მდგომარეობაში, აფიქსირებს ლითონის ფირფიტებითა და ხრახნებით. ქირურგიული ხელსაწყოების ფორმა შეესაბამება ძვლების მოსახვევებს. ეს უზრუნველყოფს მოტეხილობის სტაბილურ ფიქსაციას და სწრაფ შეხორცებას. ამ ტექნიკის მიხედვით ჩატარებული ოპერაცია მსხვერპლს საშუალებას აძლევს ადრე დაიწყოს მოძრაობების განვითარება.

იდაყვის ხშირი დაზიანება არის მედიალური ეპიკონდილის გამოყოფა, რომელსაც თან ახლავს მისი მოტეხილობა, გირაოს ლიგატების ტრანსცენდენტული წევის გამო. ხდება ძვლის ფრაგმენტის გათიშვა, რომელიც შედის სასახსრე ღრუში და მთლიანად ბლოკავს მოძრაობას. იდაყვის მოხრის ან გასწორების მცდელობა იწვევს ძლიერ, გამჭოლი ტკივილს. ნაჩვენებია ღია ოპერაცია ძვლის ფრაგმენტის დამაგრებით გამოყოფის ზონაში. ზოგჯერ შესაძლებელია არტიკულაციის აღდგენა კონსერვატიული გზით, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ფრაგმენტი მდებარეობს მისი გამოყოფის ადგილის მახლობლად.

როდესაც ხდება სახსარშიდა მოტეხილობა, სრული აღდგენის პროგნოზი უარესია. თერაპიის მიზანია ფრაგმენტების მაღალი ხარისხის კომბინაცია და ხრტილოვანი ზედაპირების აღდგენა. ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული დაზიანებებია:

• მხრის ძვლის მოტეხილობები მათი კაპიტალური ემინენსების მიდამოში. ფრაგმენტები გადაადგილებულია სახსრების შიგნით, რაც ზღუდავს მათ ფუნქციონირებას. დაზიანება ხშირად ხდება დაცემის დროს გაშლილ მკლავზე ან დისლოკაციაზე. პაციენტებს უტარდებათ ქირურგიული თერაპია. დიდი ფრაგმენტები ფიქსირდება ხრახნებით სწორ მდგომარეობაში. მცირე ფრაგმენტები, რომლებიც არ ექვემდებარება რეპოზიციას, ამოღებულია;

• transcondylar, intercondylar დაზიანებები. ეს არის მოტეხილობების ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული ტიპები, რომლებიც ჩვეულებრივ ხდება იდაყვის ძლიერი დარტყმით. განადგურებულია ეპიკონდილების მხარდამჭერი ძვლოვანი სტრუქტურები, რაც იწვევს ძვლების თანაფარდობის ცვლილებას. ასეთი დაზიანებები ხასიათდება ხრტილოვანი ქსოვილების სერიოზული დაზიანებით, რომელთა აღდგენა რთული ამოცანაა. სასახსრე ელემენტების განლაგების შემდეგ, ისინი ფიქსირდება ხრახნებითა და ფირფიტებით, სანამ ისინი მთლიანად არ შერწყმულია. ეს არ იქნება შეზღუდვა სახსრის თანდათანობითი განვითარებისთვის.

მეტი

დიაგნოზის დროს ფასდება სისხლძარღვების მდგომარეობა, სახსრებში სისხლდენის ხარისხი. ოპერაციის დროს ქირურგმა უნდა აღადგინოს დაზიანებული ნერვები. თუ ეს ნაბიჯი უგულებელყოფილია, მაშინ განვითარდება მძიმე გართულებები. ინერვაციის დარღვევა გამოიწვევს ხელის მგრძნობელობის დაკარგვას, ასევე შესაძლებელია იდაყვის მოძრაობის დიაპაზონის მნიშვნელოვანი შემცირება.

პროქსიმალური იდაყვის მოტეხილობა

ასეთი დაზიანებებით, დაზიანება ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია იდაყვის ძვლების ზედა მესამედებში. არსებობს ოლეკრანონის მოტეხილობა (მონტეგის მოტეხილობა-დისლოკაცია).

თუ ადგილი აქვს ფრაგმენტის გადაადგილებას, რომელიც პროვოცირებულია ტრიცეფსის წევით, მაშინ ტარდება მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგი აღადგენს ხრტილოვან და ძვლოვან ქსოვილებს, შემდეგ კი ფრაგმენტებს ქსოვის ნემსებითა და მავთულით აფიქსირებს. ნემსები ამოღებულია იდაყვის მდგომარეობის შეფასებიდან დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ. ფირფიტებს კი მოგვიანებით აშორებენ - 1-2 წლის შემდეგ.

ერთობლივი მკურნალობა დაწვრილებით >>

ოლეკრანონის კანთან სიახლოვის გამო ოპერაცია დიდხანს არ გრძელდება და არ არის რთული. მაგრამ არის გამონაკლისები - მრავალწახნაგოვანი მოტეხილობები კორონარული პროცესების დაზიანებით. ისინი ფიქსირდება სპეციალური ქირურგიული ლითონის კონსტრუქციებით.

კისრის და რადიუსის თავის მოტეხილობა

იდაყვის სახსარში მკლავის მოტეხილობით ადამიანი კარგავს რადიუსის ბრუნვის უნარს. ეს იწვევს წინამხრის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითებას. მსხვერპლს ასევე არ შეუძლია ფუნჯის მობრუნება, რაიმე ნივთის აღება. ზოგჯერ ძვლის ფრაგმენტები გადაადგილდება სასახსრე ღრუებში, რაც ბლოკავს მოძრაობას. ტრავმის საშიში გართულებაა ძვლის ფრაგმენტების დაზიანება სისხლძარღვების, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან რადიუსის ტროფიკაზე. ფრაგმენტების უმნიშვნელო გადაადგილებით, ოპერაცია არ ტარდება. იდაყვის ფუნქციები აღდგება თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენებისას. თუ ფრაგმენტებმა დაბლოკა არტიკულაცია, მაშინ ისინი შინაგანად ფიქსირდება ხრახნებითა და ფირფიტებით. მრავალწახნაგოვანი მოტეხილობით, პაციენტს ნაჩვენებია ძვლის თავის ენდოპროთეზის ჩანაცვლება.

ძვლები, რომლებიც ქმნიან იდაყვის სახსარს, განლაგებულია კანის ზედაპირთან ახლოს, ამიტომ ხშირად დიაგნოზირებულია ღია მოტეხილობები. ასეთი დაზიანებებით სახსრის შიგნით მდებარე რამდენიმე ელემენტი ერთდროულად ზიანდება. ღია მოტეხილობას მკურნალობენ ოპერაციით. კანის გახეთქვის ადგილას დაზიანებული, დაბინძურებული ქსოვილების ამოკვეთა ხდება, შემდეგ კი ძვლები ფიქსირდება გარე ფიქსაციის მოწყობილობებით. როგორც კი ჭრილობები შეხორცდება, მოწყობილობა ამოღებულია. ახლა ძვლებს ამაგრებენ ფირფიტებით, ხრახნებით, რომლებიც ამოღებულია ხელის ფუნქციების სრული აღდგენის შემდეგ. ოპერაციის ეს მეთოდი ამცირებს სასახსრე ღრუს პათოგენური ბაქტერიებით ინფექციის ალბათობას.

თერაპიის ეფექტურობა დამოკიდებულია დროულ სამედიცინო დახმარებაზე. დაზარალებულს ხელი უნდა დაფიქსირდეს შარფის სახით ბინტით, ყოველ საათში 10-15 წუთის განმავლობაში შეშუპების მიდამოზე ცივი კომპრესი დაიდოთ, ნუროფენის, დიკლოფენაკის, ნისეს ან კეტოროლის ტაბლეტის მიცემა. პირი უნდა გადაიყვანონ სასწრაფო დახმარების ოთახში გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის რაც შეიძლება მალე.

როგორ განკურნოს მხრის მოტეხილობა?

მხრის სახსარი, რომელიც შედგება სხვადასხვა ტიპის რამდენიმე ძვლისგან, არის ერთ-ერთი ყველაზე რთული სახსარი ადამიანის ორგანიზმში. ბუნებრივია, ამ სახსრის მოტეხილობაც რთულია არა მხოლოდ დიაგნოსტიკაში, არამედ მკურნალობაშიც. ეს აიხსნება სახსრის შემადგენლობაში ჩართული სტრუქტურების დიდი რაოდენობით.

სახსრის სირთულის მიუხედავად, მისი მოტეხილობა სამედიცინო პრაქტიკაში საკმაოდ იშვიათია. ეს განპირობებულია ამ მიდამოში ანატომიური მდებარეობით და მოძრაობის მახასიათებლებით. ძირითადად, მოტეხილობები ხდება იმ შემთხვევაში, თუ რაიმე ძლიერი გარეგანი ზემოქმედება განხორციელდა სახსარზე. თუმცა, როგორც ექიმები ამბობენ, მარტივი ზემოქმედება იშვიათად არის საკმარისი, ძვლის სტრუქტურებზე უკვე გარკვეული პათოლოგიური პროცესი უნდა დაზარალდეს, რათა გავლენიან ფაქტორთან კონტაქტს განადგურებით უპასუხოს.
შინაარსი:

• ნიშნები
• სიმპტომები
• მხრის მოტეხილობის მკურნალობა
• რეაბილიტაცია. მხრის განვითარება
• ვარჯიში და მასაჟი

ნიშნები

იმ ნიშნებიდან, რომლებსაც სამედიცინო განათლების არმქონე ადამიანმაც კი შეუძლია აღმოაჩინოს, უნდა აღინიშნოს ჰემატომის გამოჩენა სახსრის პროექციის არეში. ჰემატომა ჩნდება სისხლძარღვების ტრავმის და სასახსრე ჩანთის მიდამოში სისხლის შეღწევის გამო. თუმცა, ჰემატომა არ არის მხოლოდ მოტეხილობის ნიშანი და, შესაბამისად, მისი არსებობა უფრო სავარაუდოა მხოლოდ ტრავმის შესახებ.

მოტეხილობის კიდევ ერთი ნიშანი, რომელიც შეიძლება მოჰკრას სამედიცინო განათლების არმქონე ადამიანს, არის კიდურის სილუეტის ცვლილება. კიდურის სილუეტის ცვლილება მხრის მიდამოში სახსრის მოტეხილობით ხდება, თუ ძვლის ფრაგმენტები გადაადგილებულია ამა თუ იმ კუთხით. სილუეტის ცვლილება უმეტეს შემთხვევაში მოტეხილობაზე მიუთითებს, ხოლო სხვა დამახასიათებელი სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს სხვა სახის დაზიანებებზე ან პათოლოგიებზე.

ბუნებრივია, თუ ადამიანს გაუჩნდა მხრის სახსრის ღია მოტეხილობა, ეს მაშინვე გამოუცდელ ადამიანსაც კი მოჰკრავს თვალში. ღია მოტეხილობით, ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ არ სცადოთ ძვლის ფრაგმენტების ჭრილობაში დამოუკიდებლად ჩასმა. ეს სპეციალისტებმა უნდა გააკეთონ.

მხრის სახსრის მოტეხილობის ნიშნები ხშირად ბუნდოვანია და, შესაბამისად, წარმოადგენს დიაგნოსტიკურ სირთულეს გამოცდილი ექიმისთვისაც კი. თუ ადამიანს აქვს საფუძველი ეჭვი შეიტანოს მოტეხილობაზე ამ კონკრეტულ მიდამოში, რეკომენდებულია სასწრაფოს გამოძახება, რასაც მოჰყვება პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია.

თუ საეჭვოა მხრის სახსრის მოტეხილობა, რეკომენდებულია პაციენტის მობილობის შეზღუდვა დაზიანების მიდამოში, რათა არ მოხდეს სიტუაციის გამწვავება.

სიმპტომები

სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს მხრის სახსრის მოტეხილობაზე, ჩვეულებრივ ძნელია იგნორირება. Ესენი მოიცავს:

• მძიმე მწვავე ტკივილი სხეულის დაზიანებულ მიდამოში ახლომდებარე ქსოვილების დასხივებით, გამწვავებული მოძრაობით;
• მხრის სილუეტის დეფორმაცია, თუ პაციენტს განუვითარდა მოტეხილობა ნამსხვრევების გადაადგილებით;
• ხელის მობილურობა მკვეთრად შეზღუდულია ან სრულიად არ არსებობს ნათელი ტკივილის სინდრომის გამო (ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ტკივილის შოკის განვითარებაც კი, თუ ადამიანს აქვს ტკივილისადმი მგრძნობელობის დაქვეითება);
• ხელის, მხრისა და წინამხრის მიდამოში შეიძლება განვითარდეს მგრძნობელობის პათოლოგიური დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია ნერვული ბოჭკოების ტრავმატიზაციასთან;
• მოტეხილობის მიდამოში ძლიერ შეშუპებას ასევე შეუძლია სახსრის სილუეტის დეფორმაცია, მაგრამ ის ჩვეულებრივ არ ვითარდება დაუყოვნებლივ, არამედ დაზიანებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ;
• ჰემატომა, რომელიც ვითარდება დაზიანებულ მიდამოში, შეიძლება გავრცელდეს საკმაოდ დიდ ზედაპირებზე, ზოგჯერ ხელის მიდამოებამდეც კი;
• მოტეხილობის ადგილის ქვემოთ, პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს უსიამოვნო ჩხვლეტა ან დაბუჟება, რომელიც დაკავშირებულია გემების და ნერვული ბოჭკოების ტრავმასთან;
• თუ მოტეხილობაში სახსრის თავია ჩართული, მაშინ მოძრაობის დროს შეიძლება გამოჩნდეს დამახასიათებელი აფეთქების ხმა - კრეპიტუსი.

მოტეხილობის დიაგნოზი დგება ანამნეზის შედეგების, ჩივილებისა და რენტგენოგრაფიული სურათების შეფასების საფუძველზე.

მხრის მოტეხილობის მკურნალობა

მხრის სახსრის მოტეხილობის მკურნალობა იწყება მხოლოდ რენტგენის გადაღებისა და მოტეხილობის დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ. რენტგენის წყალობით დგინდება მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდი.

მოტეხილობის თერაპია იყოფა ქირურგიულ და კონსერვატიულად. მხრის მიდამოში მოტეხილობების დროს დასაშვებია კონსერვატიული მკურნალობა. იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ არ არის ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება და სახსრის კონფიგურაცია არ არის დარღვეული. ამ შემთხვევაში, სახსარი ჩადის თაბაშირში და პაციენტს ურჩევენ დაისვენოს. მკურნალობის მნიშვნელოვანი ელემენტია დაზიანებული კიდურის დაცვა ზედმეტი დატვირთვისგან. ბინტი გამოიყენება თვენახევრამდე.

თუ პაციენტს დაუდგინდა გადაადგილებული მოტეხილობა, მაშინ ფრაგმენტები მცირდება. შემცირება ყოველთვის ხდება ანესთეზიის ქვეშ. თუ დაზიანება ძალიან სერიოზულია, მაშინ სახსრების ელემენტების ქირურგიული ფიქსაცია შესაძლებელია ხრახნების, ქინძისთავების, ფირფიტების და სხვა ელემენტების დახმარებით, რომლებიც შექმნილია ძვლის ფრაგმენტების ნორმალურ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად.

კომპლექსური მოტეხილობები საჭიროებს აღდგენის უფრო მეტ დროს (2-დან 4 თვემდე ან მეტი). გარდა ამისა, თუ მკურნალობაში გამოყენებული იყო ფიქსაციის ელემენტები, საჭირო იქნება მათი ამოღება სახსრის სრულად აღდგენიდან რამდენიმე თვის შემდეგ.

მკურნალობის დროს პაციენტს ასევე ენიშნება ტკივილგამაყუჩებლები, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ვიტამინები, კალციუმის და ფოსფორის პრეპარატები, რომლებიც შექმნილია ძვლის სიმტკიცის გასაუმჯობესებლად და მოტეხილობების შეხორცების სტიმულირებისთვის.

რეაბილიტაცია. მხრის განვითარება

მკურნალობის პერიოდში პაციენტის მკლავი ფიქსირდება ერთ პოზიციაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ახალი მოტეხილობები და ხელი შეუწყოს ძვლის ფრაგმენტების შერწყმას. ასეთი ფიქსაცია დიდი ხნის განმავლობაში უარყოფითად მოქმედებს კუნთოვან ქსოვილზე, მყესებზე და სახსრების მოძრაობაზე.

მას შემდეგ, რაც ძვლები ერთად გაიზრდება და სლინტი მოიხსნება, პაციენტს რეკომენდირებულია დაიწყოს სარეაბილიტაციო ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს მხრის სახსრის განვითარებას და მისი მობილობის აღდგენას. ხშირად განვითარების ვარჯიშებს შეიძლება თან ახლდეს ძლიერი ტკივილი, რომლის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ტკივილის არსებობა სახსრის განვითარების დროს არ არის სარეაბილიტაციო კურსის შეწყვეტის მიზეზი. პირიქით, ტკივილი ექიმებს და პაციენტს ეხმარება ნავიგაციაში და სწორად განახორციელონ აქტივობები, რომლებიც მიმართულია მობილობის აღდგენაზე.

მხრის განვითარება ხორციელდება სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. მნიშვნელოვანია, რომ დამსწრე ექიმმა დააკვირდეს პროცესს და საჭიროებისამებრ შეასწოროს იგი. ასევე ექიმის მოვალეობაა დანიშნოს პერიოდული რენტგენოლოგიური გამოკვლევები. რეგულარული რენტგენი დაგეხმარებათ თვალყური ადევნოთ რეაბილიტაციის პროგრესს და გამოსწორდეს, თუ ეს არ დაეხმარება ან ამძიმებს სიტუაციას.

ვარჯიში და მასაჟი

მხრის სახსრის მოტეხილობის მქონე ადამიანის რეაბილიტაცია რამდენიმე ეტაპს გადის. დაზიანებიდან პირველ დღეებში მას ეძლევა რეკომენდაციები დაზიანებული კიდურის თითების მინიმალურ მოძრაობასთან დაკავშირებით. შეშუპების გამო, ამის გაკეთება შეიძლება რთული იყოს.

• მხრის არეალის აწევა;
• მხრის პირების მაქსიმალურად მიახლოება ერთმანეთთან და შემდეგ მათი განზავება, დახრილი პოზის მიღება;
• მოქნილობა და ექსტენსორის მოძრაობები წინამხრის არეში;
• მცირე ამპლიტუდით შესრულებული მხრის მიდამოში მოქნილობა და ექსტენსორის მოძრაობები;
• ხელების წრიული ან გულსაკიდი მოძრაობები, განხორციელებული მდგომი მდგომარეობიდან;
• სიფრთხილით და სპეციალისტის ნებართვის შემდეგ შეგიძლიათ დაზიანებული ხელი თავის უკან გადააგდოთ;
• ხელების შეერთება საკეტში მკერდის დონეზე და შემდეგ მათი გაყოფა.

ზემოაღნიშნული კომპლექსიდან ვარჯიშები უნდა ჩატარდეს სიფრთხილით, თანდათანობით. თუ რომელიმე ვარჯიში ძალიან დიდ უხერხულობას იწვევს, ჯობია ცოტა ხნით თავი დაანებოთ მას.

მხრის სახსრის მოტეხილობის მქონე ადამიანის რეაბილიტაციაში, ვარჯიშების გარდა, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მასაჟი. ამ აღდგენითი ტექნიკის გამოყენებამდე რეკომენდებულია ექიმთან კონსულტაცია. მასაჟის დაწყება შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც სახსრის ნაწილობრივი მობილურობა უკვე აღდგენილია. ამის წყალობით შესაძლებელი გახდება დაზიანებულ ადგილზე ახალი დაზიანებების თავიდან აცილება და პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება.

მასაჟი ხელს შეუწყობს არა მხოლოდ დაზიანების შეხორცების სტიმულირებას, არამედ დაზიანებული სახსრის არეალის ნაწილობრივ განვითარებას. მისი კომბინაცია რეგულარულ ტანვარჯიშთან კარგ ეფექტს იძლევა და საშუალებას გაძლევთ სწრაფად აღადგინოთ მობილურობა.

მხრის სახსარი, როგორც ადამიანის სხეულის ერთ-ერთი კომპლექსური სტრუქტურა, რაიმე ტრავმის შემთხვევაში საჭიროებს თავისადმი დიდ ყურადღებას. არასწორმა მკურნალობამ ან რეაბილიტაციის რეკომენდაციების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ პაციენტი დაკარგავს დაზიანებულ კიდურში მოძრაობის უნარს. ტრავმატოლოგის, შემდეგ კი რეაბილიტატორის ამოცანაა ისეთი შედეგის პრევენცია, რისთვისაც რეაბილიტაციის მეთოდები გამოიყენება.

პაციენტმა, თავის მხრივ, უნდა იცოდეს, რომ სახსრის მობილობის აღდგენა მხოლოდ მის ხელშია. თუ ის საკუთარ ჯანმრთელობაზე არ ზრუნავს, მაშინ ექიმები მთელი სურვილით ვერ დაეხმარებიან.

სასარგებლო სტატიები:

იდაყვის სახსარი რთული არტიკულაციაა, რომელიც აერთიანებს მხრის, რადიუსს და იდაყვის არეს. ეს ძვლები ქმნიან სამ სახსარს, რაც სახსარს აძლევს უნარს გადაადგილდეს ვერტიკალურ სიბრტყეში და ბრუნავს მხრის ღერძის გასწვრივ. მექანიკური ფაქტორების გამო ხდება სხვადასხვა ხასიათის მოტეხილობები, რომლებიც განსხვავდებიან მდებარეობით, დაზიანების მექანიზმით, რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობით და ა.შ. იდაყვის მოტეხილობა საკმაოდ იშვიათია.

Მიზეზები

იდაყვის სახსარს განსაკუთრებული სტრუქტურის, კუნთების მყესების და ძლიერი ლიგატების გამო ახასიათებს გაზრდილი ძალა და სტაბილურობა, მაგრამ ასეთი მექანიზმიც კი ვერ იცავს სახსარს და მიმდებარე ძვლებს დაზიანებისგან.

ტრავმული სიტუაციების მიზეზები დაკავშირებულია მოულოდნელ დაცემასთან ან პირდაპირ დარტყმასთან. პირველი ყველაზე დამახასიათებელია ბავშვებისთვის და მოხუცებისთვის. ბავშვები ხშირად ეცემა მათი მობილურობის გამო, ხოლო მოხუცებს აქვთ დასუსტებული ძვლები, ამიტომ წონასწორობის უმნიშვნელო დაკარგვაც კი იწვევს ძვლის მთლიანობის დაზიანებას.

რადიუსის სახსრის, თავისა და კისრის მოტეხილობები დამახასიათებელია სპორტსმენებისთვის და აქტიური ცხოვრების წესის მქონე ადამიანებისთვის. კერძოდ, მონტეჯიას დაზიანებები ძალიან რთული და ხანგრძლივია რეაბილიტაციაში, ყველაზე ხშირად ახალგაზრდა მამაკაცებს ემართებათ, როდესაც ისინი მკლავზე დაეცემათ ან როდესაც ცდილობენ დარტყმის წინააღმდეგ ბრძოლას მოხრილი ხელით. გარდა ამისა, ზოგიერთი დაავადება, როგორიცაა ოსტეოპოროზი, ზრდის ძვლების მყიფეობას და, ამასთან, ტრავმის რისკს.

კლასიფიკაცია

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის ICD-10-ის შესაბამისად, ამ ტიპის დაზიანებას აქვს კოდი S52.2.

მოტეხილობების სახეები:

მდებარეობიდან გამომდინარე, არსებობს:

• იდაყვის პროცესის მოტეხილობა;
• იდაყვის კორონოიდული პროცესის მოტეხილობა;
• რადიუსის თავის მოტეხილობა;
• რადიუსის კისრის მოტეხილობა;
• მხრის ეპიკონდილების მოტეხილობა;
• რადიუსის სტილოიდური პროცესის მოტეხილობა.

ტრავმის სიმპტომები

კლინიკური სურათი მოიცავს როგორც ზოგად სიმპტომებს, ასევე ტიპურ ნიშნებს, რომლებიც მიუთითებს კონკრეტული ძვლის სტრუქტურების დაზიანებაზე. იდაყვის ნებისმიერი ტიპის მოტეხილობის საერთო სიმპტომებია:

• ტკივილი ხელის არეში, რომელიც ვრცელდება თითების და გულმკერდის არეში;
• დაზიანების ადგილის მიმდებარე ქსოვილების შეშუპება;
• კიდურის დეფორმაცია ზედა, შუა ან ქვედა მესამედში;
• მობილობის შეზღუდვა;
• ჰემატომების გამოჩენა, სისხლჩაქცევები;
• მგრძნობელობის დაქვეითება, კანის დაბუჟება, ხელის და წინამხრის სისუსტე.

იდაყვის ძვლის დაზიანების მკურნალობა

ა) მოტეხილობის „პარინგ“ მექანიზმი; ბ) მოქნილობა; გ) ექსტენსორი

ხშირად, ასეთი დაზიანება შერწყმულია დისლოკაციასთან ან გადაადგილებასთან, ამიტომ საჭიროა რაც შეიძლება მალე მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას. უნდა ითქვას, რომ იდაყვის მოტეხილობა შეიძლება იზოლირებული იყოს, ასევე იზოლირებულია მონტეგის დაზიანებაც.პირველ შემთხვევაში, იმ პირობით, რომ არ არის გადაადგილება, ოპერაცია არ ტარდება და მკურნალობა მოიცავს თაბაშირის თაბაშირის ტარებას. მხარს უჭერს თაბაშირის ბანდაჟს. თაბაშირს ატარებენ 6-10 კვირა, ხოლო მოხსნის შემდეგ პაციენტს ურჩევენ სპეციალური ვარჯიშების შესრულებას, მასაჟს, მექანოთერაპიას.

ასევე ნაჩვენებია ისეთი სამედიცინო პროცედურები, როგორიცაა ოზოცერიტი, პარაფინოთერაპია, თერმული აბაზანები. ზოგადად, რეაბილიტაციის ხანგრძლივობა მერყეობს 2 კვირიდან 1,5 თვემდე. გადაადგილებით მოტეხილობის შემთხვევაში კეთდება ძვლის ფრაგმენტების დახურული რეპოზიცია და გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა. ამ შემთხვევაში მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 1 წლამდე. მძიმე შემთხვევებში, ოპერაცია მითითებულია ქინძისთავების და ფირფიტების გამოყენებით. პაციენტს რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების და ანალგეტიკების მიღება, რეაბილიტაციის კურსი კი 3 თვემდე გრძელდება.

მონტეგის დაზიანება ხშირად შერწყმულია რადიუსის თავის დისლოკაციასთან. შემთხვევების დაახლოებით მესამედში დიაგნოზირებულია მოქნილობის მოტეხილობა, რომლის დროსაც რადიუსის თავი გადაადგილებულია ან მოწყვეტილია. მაგრამ ყველაზე ხშირად არის ექსტენსორის მოტეხილობა, რომლის დროსაც რადიუსის თავი დისლოცირებულია წინ ან გვერდით სხივის რგოლოვანი ლიგატის მთლიანობის დაზიანებით.

ზუსტი დიაგნოზისთვის რენტგენის გადაღება ხდება ორ პროექციაში და ძვლის უფრო დეტალურად შესწავლა კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს.. MRI-ს შეუძლია შეაფასოს კანქვეშა ქსოვილების მდგომარეობა. მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი გულისხმობს ერთსაფეხურიანი რეპოზიციის განხორციელებას, რასაც მოჰყვება თაბაშირის სახვევის გამოყენება.

იდაყვის მოტეხილობის გამოსახულება

თუმცა, ყველაზე ხშირად ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, ძვლის ფრაგმენტების შედარება და ფირფიტებით დაფიქსირება. შემდგომი მკურნალობა არის რეპოზიციის სისწორის კონტროლი, ანალგეტიკების და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება. 8-12 თვის შემდეგ, ფირფიტები ამოღებულია იდაყვიდან. თუ მონტეგი დაზიანებულია, ძალიან მნიშვნელოვანია ტრავმული თერაპიის დაწყება რაც შეიძლება ადრე, რადგან ამ ტიპის მოტეხილობა სავსეა სერიოზული გართულებებით. საუბარია რადიუსის თავის გადაადგილებაზე, ძვლოვანი ქსოვილის დაგვიანებულ შერწყმაზე ან არ შეერთებაზე და ა.შ.

რადიუსის თავის ტრავმის მკურნალობა

იდაყვის სახსრის რადიალური ძვლის თავის მოტეხილობა შეადგენს სახსრის ყველა მოტეხილობის მესამედს და ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში. ამ მოტეხილობების აბსოლუტური უმრავლესობა იზოლირებული ხასიათისაა, მაგრამ ზოგჯერ ისინი თან ახლავს კორონოიდული პროცესის მოტეხილობას, ძვალთაშუა გარსის გახეთქვას, გალეაცის მოტეხილობას-დისლოკაციას და ა.შ.

ამ დაზიანების მკურნალობისას ექიმი მიზნად ისახავს აღადგინოს ბრუნვითი მოძრაობის შესაძლებლობა, წინამხრებისა და იდაყვების მოძრაობის მთელი დიაპაზონის ჩათვლით. გარდა ამისა, ტარდება იდაყვის სახსრების ართროზის ადრეული წარმოქმნის პროფილაქტიკა.

დიდი მნიშვნელობა აქვს გადაადგილების ხარისხს, ფრაგმენტების ზომას და სახსარშიდა კომპონენტის არსებობას ამ ხასიათის მოტეხილობებში. კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ არა გადაადგილებული მოტეხილობისთვის. ამისათვის გამოიყენება თაბაშირი, გამოიყენება პლასტმასის პოლიმერული სახვევი და ხისტი ორთოზი. 3 კვირის შემდეგ ხდება თაბაშირის მოცილება და რეკომენდებულია იდაყვის სახსარში მოძრაობების განვითარება. ოპერაცია ნაჩვენებია, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა წარუმატებელია ან მოტეხილობა ღია და რთულია.

შემდეგ მიიღება გადაწყვეტილება ართროპლასტიკაზე, რადიალური ძვლების თავის რეზექციაზე, კირშნერის მავთულის დამონტაჟებაზე ან ძვლის ოსტეოსინთეზის გამოყენებაზე. როგორც კი მოტეხილობის მიდამოში ტკივილის სინდრომი შემცირდება, ექიმები ურჩევენ პაციენტს დაიწყოს იდაყვის სახსრის ზომიერად მოძრაობა. ზემოაღნიშნულიდან შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ რაც უფრო ადრე მიეწოდება ტრავმის მქონე პაციენტს დახმარება, მით მეტი შანსი ექნება მას დაზიანებული ხელის ფუნქციის სრულად აღდგენის.

შეკუმშული მოტეხილობა - ძვლის მთლიანობის დარღვევა სამი ან მეტი ფრაგმენტის წარმოქმნით. ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული არის იდაყვის წვრილფეხა მოტეხილობა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ტრავმული ძალა ღერძის გასწვრივ გამოიყენება ან მას პერპენდიკულარულად ურტყამს - ძვალი ვერ უძლებს დატვირთვას და ფაქტიურად იშლება რამდენიმე ფრაგმენტად დარტყმის ადგილზე.

პათოლოგიის სიმპტომები დამახასიათებელია - პირველ რიგში, ეს არის ტკივილი და წინამხრის მკვეთრი დისფუნქცია.

თაბაშირის ჩამოსხმით იმობილიზაცია არ უზრუნველყოფს ფრაგმენტების სწორ რეპოზიციას - ამიტომ ტარდება ქირურგიული ჩარევა.

Სარჩევი:

საერთო მონაცემები

თავისთავად, იდაყვის დატეხილი მოტეხილობა ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ზოგიერთი სხვა მოტეხილობა. მაგრამ გრძელი მილაკოვანი ძვლების ტრავმულ დაზიანებებს შორის იგი ერთ-ერთ წამყვან პოზიციას იკავებს - მასთან ერთად, ასეთი მოტეხილობების ერთგვარი პოპულარული "ხუთეული" არის რადიუსის, მხრის, კანჭის და კანჭის დაქუცმაცებული მოტეხილობები.

იდაყვის ხშირი მოტეხილობები (კერძოდ, დაქუცმაცებული) განპირობებულია შემდეგი ფაქტორებით:

• წინამხრებზე დევს დიდი ფუნქციური დატვირთვა;
• იდაყვს აკრავს კუნთების შედარებით მცირე მასივი, რომელიც ვერ იცავს მას ტრავმული დაზიანებისგან;
• როდესაც არსებობს ტრავმის საშიშროება (დარტყმა, დაცემა და ა.შ.), ადამიანი ქვეცნობიერად აყენებს ხელებს მის წინ, რის გამოც ზიანდება წინამხარი (კერძოდ იდაყვის ძვალი).

ისევე როგორც სხვა ძვლების დატეხილი მოტეხილობის შემთხვევაში, ამ ტრავმული პათოლოგიის მკურნალობა რთულია. მიზეზები შემდეგია:

Მიზეზები

აღწერილი დაზიანება ხდება:

• ძალის ზემოქმედებით იდაყვზე მისი ღერძის პერპენდიკულარულად - უფრო ხშირად;
• ღერძის ზემოქმედებისას - ნაკლებად ხშირად.

ძვლის მთლიანობის დარღვევის ეს მექანიზმი შეინიშნება ასეთ პირობებში:

• გაშლილ ხელზე დაეცემა. ხშირად ეს ხდება იმის გამო, რომ მსხვერპლი ქვეცნობიერად აყენებს ხელს მის წინ დაცემის შესარბილებლად;
• უეცარი დაცემა, რომლის დროსაც მსხვერპლს არ აქვს დრო დაჯგუფების;
• გამოხატული ზეწოლა წინამხრზე. დაზიანების ასეთი მექანიზმი შეინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ მსხვერპლი იმყოფება ნანგრევების ქვეშ (მაგალითად, მიწისძვრის დროს);
• ძალიან ძლიერი დარტყმა წინამხარზე - ეს ხდება ბრძოლის დროს, როდესაც მტერი ცდილობს რაც შეიძლება მეტი დაჭრას;
• - როგორც წესი, ტყვია (განსაკუთრებით ახლო მანძილზე).

ყველაზე ხშირად შეიმჩნევა იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის წარმოქმნის ასეთი მექანიზმები:

• ყოველდღიურ ცხოვრებაში ჩხუბის დროს;
• ძალაუფლების სპორტის კეთებისას;
• ავარიების შედეგად (საგზაო შემთხვევები, ტექნოგენური კატასტროფები).

ამ ტიპის ტრავმის რისკი იზრდება, თუ ადამიანი დაკავებულია სპორტით, როგორიცაა:

• ფეხბურთი;
• ფრენბურთი;
• სხვადასხვა სახის ბრძოლა;
• Სიმძიმის აწევა;

და ზოგიერთი სხვა.

ასევე გამოვლენილია არატრავმული ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის წარმოქმნას. ეს:

• ადრე განიცადა მოტეხილობები იმავე ადგილას - განსაკუთრებით ის, რომლებშიც ფრაგმენტები ცუდად იყო შედარებული, ან პაციენტმა არ გაითვალისწინა ექიმის მითითებები და დაიწყო დაზიანებული კიდურის დროზე ადრე დატვირთვა;
• სხეულის ზოგადი შესუსტება - ოპერაციების შემდეგ, არასწორი კვების ფონზე, დიეტის გამო და ა.შ.
• ძვლოვანი ქსოვილის სისტემური პათოლოგია.

ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ეს არის:

• - ძვლის სტრუქტურების მყიფეობის გაზრდა მინერალური ნაერთების რაოდენობის შემცირების გამო;
• - ძვლის ნორმალური სტრუქტურის დარღვევა;
• - ინფექციურ-ანთებითი პროცესი ძვლოვან ქსოვილში, რომლის დროსაც მისი ცალკეული მონაკვეთები ფაქტიურად ლპება.

პათოლოგიის განვითარება

იდაყვი არ არის ყველაზე ძლიერი ადამიანის სხეულის ყველა ძვალში, მაგრამ მას აქვს უსაფრთხოების გარკვეული ზღვარი. თუ მოტეხილობა მოხდა, ეს ირიბად მიუთითებს იმაზე, რომ ძვალზე ზემოქმედების ძალა დიდი იყო.

უმეტეს შემთხვევაში, აღწერილ დაზიანებას თან ახლავს წარმოქმნილი ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება, ნაკლებად ხშირად რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია.

ლოკალიზაციის მიხედვით, იდაყვის დატეხილი მოტეხილობაა:

• დიაფიზური - ამ შემთხვევაში ზიანდება თავად ძვლის მილაკოვანი ნაწილი;
• - ფრაგმენტები იქმნება სასახსრე კაფსულის მიმაგრების ხაზის უკან იმ ძვლებზე, რომლებიც ქმნიან იდაყვის სახსარს.

სახსარშიდა მოტეხილობის გაჩენა ართულებს მკურნალობას, ვინაიდან ფრაგმენტების შედარებისა და ერთმანეთთან დამაგრების მიზნით აუცილებელია იდაყვის სახსრის ღრუში შეღწევა. ამავდროულად, ტრავმატოლოგს უჭირს სასახსრე ზედაპირის სწორი ფორმის აღდგენა - წინააღმდეგ შემთხვევაში, იდაყვის სახსარი იფუნქციონირებს დარღვევებით.

სიმპტომები იდაყვის დატეხილი მოტეხილობა

იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ნაწილი იყო დაზიანებული.

დიაფიზის მოტეხილობით, შემდეგი სიმპტომები ვლინდება:

• ტკივილი;
• შეშუპება;
• ჰემატომა;
• კიდურის დეფორმაცია;
• მისი შემოკლება;
• ძვლის კრეპიტი;
• ღია ჭრილობით - ძვლის ფრაგმენტების არსებობა, რომლებიც ჩანს რბილი ქსოვილის დეფექტის საშუალებით;
• დისფუნქცია.

ტკივილის მახასიათებლები შემდეგია:

• განაწილებით - ძლიერი ტკივილით, დაზარალებულს ეჩვენება, რომ მთელი მკლავი გტკივა;
• ბუნებით - მტკივა;
• ინტენსივობით - ჩვეულებრივ ძლიერი;
• გაჩენით - ხდება ტრავმის დროს, შემსუბუქებისთვის საჭიროა ტკივილგამაყუჩებლების ინექცია.

შეშუპება ჩნდება, როგორც სხეულის რეაქცია დაზიანებაზე.

ჰემატომა ჩნდება, როგორც წესი, დიდი ჭურჭლის დაზიანებისას.

ფრაგმენტების გადაადგილებისას შეინიშნება კიდურის დეფორმაცია და დამოკლება.

ძვლის კრეპიტუსი არის ხრაშუნის ხმა, რომელიც წარმოიქმნება, როდესაც ფრაგმენტები ერთმანეთს ერევა.

ღია მოტეხილობის შემთხვევაში ჭრილობაში ჩანს ძვლის ფრაგმენტები - ეს არის რადიუსის დაქუცმაცებული მოტეხილობის ყველაზე საიმედო ნიშანი.

ძვლის მთლიანობის დარღვევის გამო დაზარალებული ხელით ვერ ასრულებს რაიმე სამუშაოს.

სახსარშიდა მოტეხილობისას ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• ტკივილი;
• შეშუპება;
• ერთობლივი დეფორმაცია;
• მხრის და წინამხრის არაბუნებრივი მდებარეობა ერთმანეთთან მიმართებაში;
• დისფუნქცია.

ამ ტიპის მოტეხილობით ტკივილის მახასიათებლები შემდეგი იქნება:

• ლოკალიზაციით - მოტეხილობის არეში;
• განაწილებით - დასხივება, როგორც წესი, არ არსებობს;
• ბუნებით - მტკივა;
• ინტენსივობით - გამოხატული;
• გაჩენის მიხედვით - ჩნდება დაზიანების დროს, არ ქრება ანალგეტიკების გამოყენების გარეშე, გაძლიერდება სახსარში რაიმე მოძრაობის მცდელობისას.

არტიკულაციის შეშუპება ამ ტიპის იდაყვის დაქუცმაცებულ მოტეხილობაში შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს, ვიდრე დიაფიზის დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, სახსარი შეიძლება ფორმის პატარა ბურთის მსგავსი იყოს.

იდაყვის სახსრის დეფორმაცია ვლინდება მისი კონტურების „დაბინდვის“ სახით.

მხრისა და წინამხრის არაბუნებრივი პოზიცია ერთმანეთთან მიმართებაში შეიძლება გამწვავდეს იმით, რომ გარდა რადიუსის სასახსრე ფრაგმენტის დაზიანებისა, შეიძლება დაზიანდეს მხრისა და რადიუსის სასახსრე ზედაპირები.

იდაყვის სახსრის დისფუნქცია სახსარშიდა დატეხილი მოტეხილობით საკმაოდ მნიშვნელოვანია ისეთი მიზეზების გამო, როგორიცაა:

• ძლიერი ტკივილის სინდრომი;
• რბილი ქსოვილების შეშუპების გაჩენა და გაზრდა;
• იდაყვის სახსრის წარმოქმნაში ჩართული ძვლების სასახსრე ზედაპირების კონგრუენტობის დარღვევა (შედარება).

დიაგნოსტიკა

აღწერილი დაზიანების დიაგნოსტიკის უმარტივესი გზაა მოტეხილობის ღია ფორმა. ზოგჯერ ჭრილობაში, თქვენ შეგიძლიათ დათვალოთ წარმოქმნილი ფრაგმენტების რაოდენობაც. სხვა შემთხვევებში, რადიუსის მოტეხილობის ფაქტი დადგინდა, მაგრამ ფრაგმენტების აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებისას.

მოტეხილობის მექანიზმისა და დაზიანების ბუნების გასაგებად, მნიშვნელოვანია დაზიანების ანამნეზის (ისტორიის) შემდეგი დეტალების გარკვევა:

• რა ვითარებაში მოხდა დაზიანება?
• რამდენი დრო გავიდა მისი გაჩენიდან;
• განიცდიდა თუ არა დაზარალებულს კიდურის დაბუჟება, „ბატი“, ჩხვლეტა (ეს მნიშვნელოვანია იმის გასაგებად, არის თუ არა დაზიანებული დიდი ნერვული ღეროები);
• აკეთებდა თუ არა პაციენტს რაიმე მოძრაობა დაზიანებული კიდურით;
• იყო თუ არა ადრე ძვლის დაზიანებები იმავე ადგილას.

ფიზიკური გამოკვლევა განსაზღვრავს შემდეგს:

• გასინჯვისას წინამხრის ან იდაყვის სახსარი დეფორმირებულია, შეიძლება სიტყვასიტყვით "აღმოჩნდეს", ხოლო მსხვერპლი ჯანმრთელი ხელით უჭერს მხარს დაზიანებულ წინამხარს. ძლიერი ტკივილისა და სისხლდენის დროს კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალია. ღია მოტეხილობით, იდაყვის ფრაგმენტები ჩანს ჭრილობაში;
• პალპაციით (პალპაცია) - რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი ტკივილი და შეშუპება განისაზღვრება მოტეხილობის ადგილზე. ძვლის ფრაგმენტებზე ფრთხილად ზეწოლით, კრეპიტუსი განისაზღვრება. ხანდახან ის უფრო მეტად იგრძნობა გამომცდელის თითებით, ვიდრე ყურით.

იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის დიაგნოზის დროს გამოიყენება ინსტრუმენტული კვლევის შემდეგი მეთოდები:

• - რენტგენის გამოსახულებები გადაღებულია როგორც პირდაპირი, ასევე გვერდითი (ზოგჯერ დამატებითი ირიბი) პროექციებით. პარალელურად ვლინდება მოტეხილობა, დგინდება ძვლის ფრაგმენტების რაოდენობა და ფასდება მათი მდგომარეობა;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) - კომპიუტერული სექციები საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ უფრო დეტალურად შეისწავლოს ძვლის მახასიათებლები მოტეხილობის ადგილზე, არამედ გამოავლინოს ქსოვილის დარღვევები, თუ მოტეხილობას წინ უძღოდა ძვლის ქსოვილის ზოგიერთი სისტემური პათოლოგია, რამაც გამოიწვია მისი სისუსტე;
• იდაყვის სახსრის პუნქცია - ტარდება ჰემართროზის ეჭვის შემთხვევაში (სისხლის დაგროვება სახსრის ღრუში, რომელიც წარმოიშვა მოტეხილობის ფონზე).

ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის დიაგნოზის დროს, შემდეგია:

• - შეიძლება იყოს ჩართული, როდესაც დიდი ჭურჭელი დაზიანებულია ძვლის ფრაგმენტებით, რათა შეფასდეს სისხლის დაკარგვის ხარისხი. ამ შემთხვევაში სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობა მცირდება. ღია მოტეხილობით, ანთებითი პროცესის განვითარების გამო, გაიზრდება ლეიკოციტების (ლეიკოციტოზი) და ESR რაოდენობა. მაგრამ ეს არასპეციფიკური ინდიკატორია - გამოვლენილია ნებისმიერი სხვა ანთებითი დაზიანებით;
• მიკროსკოპული გამოკვლევა - მიკროსკოპით იკვლევენ პუნქტატს, მასში გამოვლენილია ერითროციტების დიდი რაოდენობა და თუ მეორადი ინფექცია შეუერთდა, მაშინ ასევე ლეიკოციტები და პათოგენური მიკროფლორა;
• ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა - ტარდება პათოგენური ინფექციის მიმაგრების ეჭვით. ამავდროულად, იდაყვის სახსრის პუნქტატი ითესება მკვებავ გარემოზე, გამომწვევი გამომწვევი განისაზღვრება მოზრდილი კოლონიებით. ამ მეთოდის გამოყენებით, ასევე გამოვლენილია ინფექციური აგენტის მგრძნობელობა.

როდესაც გამოჩნდება კლინიკური სიმპტომები, რაც მიუთითებს სისხლძარღვების და ნერვული დაბოლოებების დაზიანებაზე მათი შეკუმშვისას, ინიშნება ნეიროქირურგის (ან ნეიროპათოლოგის) და სისხლძარღვთა ქირურგის კონსულტაციები და ისინი, თავის მხრივ, დაადგენენ კვლევის დამატებითი მეთოდების მიზანშეწონილობას. კერძოდ, შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი:

დიფერენციალური დიაგნოზი

ამ მოტეხილობის სახსარშიდა ტიპით ტარდება დიფერენციალური (განმასხვავებელი) დიაგნოსტიკა იდაყვისა და მხრის ძვლის მოტეხილობას შორის. ძვლის დაზიანების დიაფიზური ტიპი, როგორც წესი, არ საჭიროებს დიფერენციალურ დიაგნოზს.

გართულებები

იდაყვის დატეხილი მოტეხილობას შეიძლება თან ახლდეს შემდეგი ხასიათის გართულებები:

• წარმოიქმნება უშუალოდ მოტეხილობის ფონზე;
• დისტანციური.

პირველ შემთხვევაში ეს არის:

• სისხლდენა;
• ჰემატომა - სისხლის დაგროვება რბილ ქსოვილებში;
• ჰემართროზი;
• სისხლის დაკარგვა;
• ჭრილობის ინფექცია და დაჩირქება - ღია მოტეხილობებით;
• - შეზღუდული აბსცესი, რომელიც ყველაზე ხშირად ჩნდება ჰემატომის ინფექციის გამო;
• - დიფუზური ჩირქოვანი დაზიანება განვითარების იგივე მექანიზმით;
• - ძლიერი ტკივილის სინდრომის გამო სისხლის მიკროცირკულაციის დარღვევა.

ამ ტიპის დაზიანების გრძელვადიანი გართულებებია:

• ძვლის ფრაგმენტების შერწყმის დარღვევა;
• წინამხრის სიგრძის ცვლილება;
• ნევროლოგიური გართულებები;
• იდაყვის სახსრის საავტომობილო აქტივობის დარღვევა;
• ანკილოზი - მისი სრული იმობილიზაცია;
• ჰიპო- და კუნთების ატროფია არის კვების გაუარესება, რაც იწვევს მათ სისუსტეს და ფუნქციური აქტივობის დარღვევას.

თანმიმდევრობის უკმარისობა შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად:

• მისი შენელება;
• ძვლის ფრაგმენტების სრული შეუერთება. ის ვითარდება რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციის ან ძვლოვანი ქსოვილის რეპარაციული შესაძლებლობების გაუარესების გამო.

კონსოლიდაციის დარღვევის შედეგად პაციენტი შეიძლება გახდეს ინვალიდი.

იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის ნევროლოგიურ შედეგებად დიაგნოზირებულია შემდეგი:

• პარესთეზია (დაქვეითებული მგრძნობელობა). გამოიხატება „ბატის ბუჩქების“, დაბუჟების, რბილ ქსოვილებში ჩხვლეტის სახით;
• წინამხრის საავტომობილო აქტივობის გაუარესება ან სრული დაკარგვა.

მკურნალობა იდაყვის დატეხილი მოტეხილობა, ოპერაცია

იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის მკურნალობა არის პირველადი დახმარების გაწევა და ძვლის მთლიანობის აღდგენა.

პირველადი დახმარების ზომები აღწერილი დაზიანებისთვის იქნება შემდეგი:

თუ კიდურის დეფორმაციაა, მაშინ აკრძალულია მისი „განლაგება“ დამოუკიდებლად. ასევე შეუძლებელია ჭრილობაში ამოვარდნილი ძვლის ფრაგმენტების „დაყენება“.

პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ ტრავმატოლოგიურ საავადმყოფოში.

შენიშვნა

ჩვეულებრივი რეპოზიცია (ფრაგმენტების გადაადგილება რადიუსის სწორი სტრუქტურის აღსადგენად), რასაც მოჰყვება თაბაშირის იმობილიზაცია, არ არის ძალიან ეფექტური, ხოლო სახსარშიდა დაქუცმაცებული მოტეხილობის შემთხვევაში საერთოდ არაეფექტურია.

ქირურგია არის ამ ტრავმის არჩევის მკურნალობა.. ოპერაციის დროს ტარდება ოსტეომეტალოსინთეზი - ძვლის ფრაგმენტების დამაგრება ლითონის ლურსმნებით, ხრახნებით ან ფირფიტებით. თითოეული ძვლის ფრაგმენტი გულდასმით უნდა შეისწავლოს და გადაწყვიტოს საჭიროა თუ არა მისი ამოღება. მოსაშორებელი ფრაგმენტები:

• პატარა;
• ძლიერ დაბინძურებული;
• შეუსაბამო;
• მათ, ვინც დაკარგა კონტაქტი პერიოსტეუმთან.

ურთულესი ამოცანაა სასახსრე ზედაპირების კონგრუენციის აღდგენა - ეს ნიშნავს, რომ ისინი ერთმანეთს უნდა მოერგოს და ადვილად სრიალდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში იდაყვის სახსრის ფუნქცია დაქვეითდება.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ინიშნება კონსერვატიული თერაპია. იგი ეფუძნება შემდეგ მიზნებს:

• ფუნქციური დასვენება;
• სახვევები;
• ტკივილგამაყუჩებლები;
• - ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ძვლის ფრაგმენტების კონსოლიდაციის (შერწყმის) შემდეგ ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები - კერძოდ:

• მასაჟი;
• ფიზიოთერაპიის პროცედურები.

ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში და რეაბილიტაციის დროს პაციენტისთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია კარგი კვება - განსაკუთრებით რძის, ხაჭოს, ისპანახის, თხილის, სეზამისა და ყაყაჩოს თესლის და სხვა საკვების მიღება, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით კალციუმს. ასევე, ერთდროულად ინიშნება ვიტამინის თერაპიის კურსი - როგორც საინექციო პრეპარატების, ასევე პერორალური მიღების სააფთიაქო კომპლექსების სახით. ეს უკანასკნელი ეფექტურია მინერალური ნაერთების ჩართვით, რომლებიც ზრდის ძვლის სიმტკიცეს.

პაციენტის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით და ძვლის ფრაგმენტების სათანადო შერწყმით, პრაქტიკულია დაზარალებული კიდურის ადრეული გააქტიურება. გაფრთხილებისთვის მნიშვნელოვანია:

• პოსტოპერაციული კონტრაქტურები;
• კუნთების ატროფია.

რეაბილიტაციის ვადებს ინდივიდუალურია და განსაზღვრავს ოპერაციული ექიმი ნეიროპათოლოგთან ერთად, თუ ამ ტრავმის ნევროლოგიური გართულებები შეინიშნება.

პრევენცია

იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის თავიდან ასაცილებლად ზომებია:

• წინამხრის დაზიანებით სავსე სიტუაციების თავიდან აცილება;
• თუ ასეთი სიტუაციების თავიდან აცილება შეუძლებელია, პირადი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენება;
• სათანადო კვება, რომლის წყალობითაც შენარჩუნებულია ძვლოვანი ქსოვილის წინააღმდეგობის მაღალი დონე ტრავმული აგენტის მოქმედების მიმართ;
• დაავადებების პროფილაქტიკა, გამოვლენა და მკურნალობა, რომლებიც იწვევს მინერალური ცვლის სისტემურ დარღვევას და, შედეგად, ძვლოვანი ქსოვილის შესუსტებას.

იდაყვის დატეხილი მოტეხილობის შედეგები

იდაყვის ამ ტიპის ტრავმული დაზიანების პროგნოზი კომპლექსურია, ისევე როგორც სხვა ლოკალიზაციის დაქუცმაცებული მოტეხილობით. პათოლოგია სიცოცხლეს საფრთხეს არ უქმნის. მაგრამ რეპოზიციის ტექნიკური სირთულეების გამო (განსაკუთრებით სახსარშიდა მოტეხილობის შემთხვევაში), მისი შედეგები შეიძლება არ იყოს დამაკმაყოფილებელი.

რიგ შემთხვევებში რეპოზიცია და ოსტეომეტალოსინთეზი ჩატარდა წესების მიხედვით, მაგრამ არასრული რეაბილიტაციის პროცესის გამო სრული აღდგენა არ დაფიქსირებულა.

ზოგადად, იდაყვის მოტეხილობა უფრო ხშირად ხდება ძვლოვანი ქსოვილის სისტემური დარღვევების ფონზე. მათი არსებობა ნიშნავს, რომ მოტეხილობა შეიძლება განმეორდეს - ამ შემთხვევაში საკმარისი იქნება ნაკლები ძალის გამოყენება, ვიდრე ბოლო მოტეხილობა.

იდაყვის დაზიანებები ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე სერიოზულ დაზიანებად, რომელიც საჭიროებს ხანგრძლივ მკურნალობას, ასევე რეაბილიტაციას, ისევე როგორც სხვა რთული მოტეხილობები. ფაქტია, რომ იდაყვის მოტეხილობა არის ძვლის დაზიანება რთული ანატომიური აგებულებით, ამიტომ ის გავლენას ახდენს მაჯის სახსარზე, რაც ასე მნიშვნელოვანია ხელის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.

იდაყვის აგებულება ადვილი არ არის, რადგან ეს არის მილისებური ძვალი, რომელიც არტიკულირებულია რადიუსთან და ქმნის წინამხარს. ბოლოში ძვალი მიმაგრებულია ხელზე, ზემოდან კი - მხრის ძვალზე. მოძრაობისთვის ადამიანს ესაჭიროება იდაყვის ძვლის სამი პროცესის ერთდროული მონაწილეობა: კორონოიდი, ასევე იდაყვის და სტილოიდი.

თუ ძვლოვანი ქსოვილების მთლიანობა დაირღვა, ეს აუცილებლად გამოიწვევს ზედა კიდურის სრულ იმობილიზაციას, რადგან ეს არის იდაყვის სახსარი, რომელიც ქმნის იდაყვის სახსარს. იდაყვის სახსრის მოტეხილობისას შეინიშნება მკლავის უმოძრაობა. ზედა კიდური შეიძლება იყოს მოძრავი მხოლოდ სახსრის არსებობის შემთხვევაში, რადგან ამის გამო ხდება ისეთი მნიშვნელოვანი მოქმედებები და მოძრაობები, როგორიცაა ბრუნვა და გაფართოება.

მედიცინაში დღეს ცნობილია მრავალი მიზეზი, რომელიც იწვევს ოლეკრანოს მოტეხილობის პროვოცირებას. პრაქტიკა ხაზს უსვამს მოტეხილობის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს:

1. განზრახ ფიზიკური ზემოქმედება, განხორციელებული ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების მიზნით;
2. სხვადასხვა სახის დარტყმა, რომელიც ხდება შემთხვევით, მოტეხილობის სირთულე აქ დამოკიდებულია დარტყმის მიმართულებასა და სიძლიერეზე;
3. ოსტეოპოროზი არის დაავადება, რომელიც იწვევს მოტეხილობას, თუ დაავადებული ძვალი მუდმივად ექვემდებარება გადაჭარბებულ სტრესს;
4. გაშლილი ხელით დაცემა (იგულისხმება შეკავების მცდელობა): იდაყვის ასეთი მოტეხილობა ხდება შემდეგნაირად, ადამიანი ავტომატურად აფართოებს მკლავს, მაგრამ დარტყმის მთელი ძალა ორიენტირებულია იდაყვის ზონაზე.

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ტრავმა უსაფრთხოების მარტივი წესების დაცვით.

კლასიფიკაცია

ძვლის სტრუქტურის სირთულე არ განასხვავებს იდაყვის სახსარში მკლავის მოტეხილობას სხვა უბნების მოტეხილობებისგან, ამიტომ კლასიფიკაცია ამ შემთხვევაში სტანდარტულია.

1. დახურული - ყველაზე ხშირად, როდესაც მისი მიღება ხდება, მკლავის კანი არ ტყდება და თავად დაზიანება ადვილად ამოიცნობს შეშუპებას, ტკივილს და მოძრაობის შეზღუდვას.
2. ღია დახურულისგან განსხვავდება ხელის კანის მთლიანობის დარღვევით.
3. შეკუმშული ჰგავს გარეგანი გამოვლინებებით დახურულს, თუმცა განსხვავდება ძვლოვანი ქსოვილების ფრაგმენტაციის შეგრძნებით კიდურის შეგრძნებისას. ფრაგმენტაციის ხარისხი და ფრაგმენტების რაოდენობა განისაზღვრება რენტგენის საშუალებით.
4. იდაყვის სახსრის მოტეხილობა გადაადგილებით ადვილად დიაგნოსტირდება, რადგან ძვლის ბოლოები და თავად ის, დაზიანებული ადგილის გამოკვლევისას, არასწორად არის განლაგებული. ერთი ნაწილი იდაყვიდან არაბუნებრივად გამოდის.
5. ძვლის მოტეხილობა დაზიანებული იდაყვის მარტივი ვარიანტია, რადგან შეხორცებას და სრულ აღდგენას გაცილებით ნაკლები დრო სჭირდება, ვიდრე სტანდარტული დაზიანება. მოტეხილობა გულისხმობს ძვლის სტრუქტურული მთლიანობის დარღვევას.

მედიცინაში ყველა დახურული მოტეხილობა იყოფა:

• არასრული;
• სრული.

პირველ შემთხვევაში, ძვალი არ არის მთლიანად გატეხილი, მაგრამ ტუბერკულოზები მოწყვეტილია. მეტაფიზური მოტეხილობა ასევე ცნობილია მედიცინაში, ყველაზე ხშირად მას პრაქტიკაში პერიარტიკულარულს უწოდებენ. სახსრის მიდამოსთან დაზიანების სიახლოვემ მას მსგავსი სახელი მისცა. თუ ჩვენ ვსაუბრობთ დაქუცმაცებულ მოტეხილობებზე, მაშინ აქ უნდა განვასხვავოთ ფრაგმენტისა და ფრაგმენტის ცნება.

• ფრაგმენტით მოტეხილობა ხდება ძვლის არხის გამოყოფისას;
• იდაყვის არასტაბილური მოტეხილობა წააგავს დაკბილულ ხაზს ნახატზე მოხრილებით (ძვლის ხელახალი გადაადგილება ხშირად ხდება ამ ტიპის დაზიანებისას).

კონსოლიდაციური მოტეხილობა

საუბარია ტრავმის შერწყმის სტადიაზე დარჩენაზე. ამ ტიპის დაზიანების ოთხი ეტაპია:

1. პირველადი სტაბილური ფიქსაცია ექიმის მიერ ყველა ფრაგმენტის შედარებისას საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ კალიუსის წარმოქმნა, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე;
2. მეორადი ხასიათის შერწყმა ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ექიმმა არ შეადარა ყველა ფრაგმენტი (ამ შემთხვევაში კალიუსის გაჩენის ალბათობა განსაკუთრებით მაღალია);
3. თუ მკლავი მყარად არ არის დამაგრებული, ფრაგმენტები ცუდად არის გასწორებული, არ არის შერწყმა, რაც ნიშნავს, რომ კონსოლიდაცია შეუძლებელია;
4. ძვლოვანი ქსოვილის ყველა შრის შერწყმა ხდება სწორად, რასაც მოჰყვება ძვლისა და იდაყვის სახსრის აღდგენა. ძვლის ჰემატომა ქრება.

სიმპტომები

იდაყვის დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს იდაყვის მოტეხილობის შემდეგი სიმპტომები:

• მკვეთრი ტკივილი ტრავმის დროს;
• მკვეთრი ტკივილები დაზიანებული ადგილის შეხებით;
• შეშუპება და ჰემატომა სახსრის არეში;
• შეუიარაღებელი თვალით ხილული ფრაგმენტების კანის ქვეშ პროტრუზია;
• კიდურების ფუნქციონირების ნაწილობრივი დაკარგვა;
• ხელისათვის არადამახასიათებელი მოძრაობები, პათოლოგიური ხასიათის მობილურობა;
• სახსარში სისხლის სეკრეციის დაგროვება, რომელსაც ჰემართროზი ეწოდება.

შესაძლებელია ყველა ფრაგმენტის პოზიციის შენახვა და იდაყვის გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში გარდაუვალი ოპერაციის თავიდან აცილება თაბაშირის სწორი გამოყენების გზით. შესაძლებელია კიდურის ფუნქციის მხოლოდ ნაწილობრივი შენარჩუნების მიღწევა. ყველა ექსტენსორი და სხვა მოძრაობა შეიძლება გახდეს ძალიან მტკივნეული.

ზოგიერთი შემთხვევა საშუალებას გაძლევთ იგრძნოთ დაზიანება პალპაციით.თუ ნერვის ღეროები დაჭიმულია ან დაზიანებულია, შეიძლება გამოჩნდეს ნევროლოგიური სიმპტომები. შეიძლება იყოს ჩივილები მგრძნობელობის ნაკლებობაზე, ჩხვლეტა და ხელის დაბუჟება დაზიანების მიდამოში.

ასეთი ტრავმის წინაშე, აუცილებელია პირველადი დახმარების გაწევა დაზიანებული ზედა კიდურის სრული იმობილიზაციის გზით. თუ ახლოს არ არის სამედიცინო სლინტი, შეგიძლიათ გააკეთოთ ის ხელთ არსებული მასალებისგან. ეს შეიძლება იყოს მოქნილი ლითონის წნელები ან ფიცრები, წნელები.

მნიშვნელოვანია მკლავის მოხრილი, როდესაც სლინტი მართი კუთხით ძალიან ფრთხილად წაისვით. ხელისგული უნდა იყოს მოთავსებული პაციენტის სახისკენ. მნიშვნელოვანია მსხვერპლის გრძნობების მოსმენა.

თუ ის იგრძნობს მკვეთრ ტკივილს, როდესაც ცდილობს მკლავი სწორ პოზიციაში დააყენოს, მას მოუწევს უარი თქვას ყველა სახის მოხრაზე და აშკარად დააფიქსიროს იგი ტრავმის შემდეგ მიღებულ პოზიციაში.

კანი უნდა შემოიხვიოს ბინტით, წაისვათ ნადები ისე, რომ მკლავის ყველა სახსარი იმობილიზაცია მოახდინოს, შემდეგ კი სახვევზე ჩამოკიდოთ. ღია მოტეხილობისთვის უნდა იქნას გამოყენებული ანტისეპტიკები და სტერილური სახვევები, მაგრამ არ უნდა იქნას გამოყენებული ბამბა. დაზარალებულს შეიძლება მიეცეს ტკივილგამაყუჩებელი წამალი პერორალურად.

დიაგნოსტიკა

იდაყვის მოტეხილობა დიაგნოზირებულია პაციენტის გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. მხოლოდ იდაყვის მოტეხილობის ნიშნებს შეუძლია არასაკმარისი ინფორმაციის მიწოდება, ამიტომ დიაგნოზი უშეცდომოდ დასტურდება ნებისმიერი სახის რენტგენოლოგიური გამოკვლევით:

• CT სკანირება;
• 2 რენტგენის პროექცია.

როგორც წესი, ექიმი ახერხებს ჩვეულებრივი რენტგენის საშუალებით. ძვირადღირებული მეთოდები შეუცვლელია მხოლოდ განსაკუთრებით რთულ სიტუაციებში.

მკურნალობა

თუ გადაადგილება არ არის, დაზიანება შეიძლება კონსერვატიულად განიხილებოდეს. მცირე ცვლით, თქვენ შეგიძლიათ იგივე გააკეთოთ. ძვლის გადაადგილება უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება მოითხოვოს ოპერაცია. მნიშვნელოვანია, რომ ძვალი ერთად გაიზარდოს სწორად, რადგან მასზეა დამოკიდებული კიდურის შემდგომი განვითარება.

სამედიცინო მკურნალობა

წამლის მკურნალობა გამოიყენება რამდენიმე ვარიაციით:

• ანტიბიოტიკები და ყველა სახის ანტიბაქტერიული პრეპარატი;
• ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებლები;
• ჰემოსტატიკური პრეპარატები;
• ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატი;
• კალციუმის და ვიტამინის კომპლექსი.

აქტიური მკურნალობის ბოლო (მეორე) კვირის ბოლოს ინიშნება ფიზიოთერაპია.

რეაბილიტაცია

ძალიან მნიშვნელოვანია რეაბილიტაციას სწორად მივუდგეთ.

ვარჯიშებისა და მასაჟების სწორი ნაკრები უნდა განმეორდეს სრულ გამოჯანმრთელებამდე. დატვირთვა იზრდება ძალიან ნელა, გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

Მასაჟი

მასაჟი, რომელიც გამოიყენება იდაყვის მოტეხილობისთვის, არაფრით განსხვავდება სხვა სახის დაზიანებების დროს შესრულებული მასაჟისგან. გამოიყენება მასაჟის ელემენტები, როგორიც არის დარტყმა, წებოვნება, მორევა, მოხრა და გაფართოება სახსარში, როტაცია. აღსრულება ხდება მჯდომარე მდგომარეობაში სპეციალისტის მიერ.

ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ასისტენტი, რომელსაც ხელი უჭირავს პაციენტის წონაზე, რაც აუცილებელია ზოგიერთი ტექნიკის შესრულებისას. მასაჟი ხელს უწყობს სახსრების ყველა დაავადების მკურნალობას, იმ პირობით, რომ ის სწორად ჩატარდება. აღდგენის დროს აუცილებელია მასაჟი.

გართულებები

იდაყვის მოტეხილობის შედეგად წარმოქმნილი გართულებები იყოფა 2 ტიპად: ადრეულ და გვიან. ადრეული დაწყების გართულებები:

1. ოპერაციის დროს გატეხილი ძვლისგან სისხლის დაკარგვა
2. ძვლის ნაწილის გემების დაზიანებით გამოწვეული სისხლდენა;
3. ინფექციის (მათ შორის ტეტანუსის) შეყვანა ჭრილობაში მკურნალობის დროს და მოტეხილობის ბუნების გამო;
4. ტკივილის შოკი;
5. სტრუქტურის არასწორი მდგომარეობა, რომელიც გამოიყენება მოტეხილობის ადგილის დასაფიქსირებლად;
6. ოპერაციის შედეგად არასწორად გამოყენებული ნაკერები;
7. გემების ემბოლია უცხო სხეულებით, ცხიმებითა და ქსოვილებით;
8. ძვლების ნაწილის გადაადგილება მსახიობის ქვეშ.

გვიან დაწყებული გართულებები:

ხშირად გვიანი გართულებები წარმოიქმნება არასწორად ჩატარებული მკურნალობის, ექიმის დანიშნულების შეუსრულებლობისა და აღდგენის არაეფექტური მეთოდების არჩევის შედეგად.

იდაყვის მოტეხილობა ბავშვებში

როგორც წესი, ბავშვებში იდაყვის მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ადრეულ ასაკში ხდება. მიზეზები ნათელია - მაღალი საავტომობილო აქტივობის არსებობა და გამოცდილების ნაკლებობა. ხშირად ძვალი იშლება ზრდის ადგილზე იმის გამო, რომ ეს არის მისი ყველაზე მყიფე და ამავე დროს ელასტიური ნაწილი.

თხუთმეტი ან თექვსმეტ წლამდე ასაკის ბავშვებში იდაყვის მოტეხილობების დიაგნოსტიკაში სირთულეებია ოლეკრანოს ძვალთან შერწყმის გამო. ამავდროულად, მობილურობისა და სახსრების ფუნქციების ზოგადი აღდგენა და აღდგენა ხდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე მოზრდილებში.

გართულებები ბავშვში არც ისე ხშირად ხდება. ყველაზე ხშირად, ადგილი აქვს ძვლის ნაწილების გადაადგილებას კიდურის დროზე ადრე გადაადგილების სურვილის გამო. ბავშვის მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდი ოსტეოსინთეზია, რომლის წყალობითაც ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში ჩნდება ხელის მოძრაობის უნარი.