პათოლოგიის მნიშვნელობა კლინიკური აზროვნების ჩამოყალიბებისთვის. თანამედროვე საბუნებისმეტყველო მეცნიერების მიღწევები

1. ინდუქცია, დედუქცია. დიაგნოსტიკის განზოგადების სხვადასხვა დონე

კლინიკაში ჩატარებული ყველა კლინიკური და ინსტრუმენტული კვლევა მიზნად ისახავს სწორი დიაგნოზის დასმას. ეს ძალიან რთული და საპასუხისმგებლო ამოცანაა, რადგან დადგენილი მკურნალობის ბუნება და, საბოლოო ჯამში, მისი შედეგი დამოკიდებულია დიაგნოზზე.

ინდუქცია- ინფორმაციის დამუშავების მეთოდი, როდესაც ისინი გადადიან ზოგადიდან კონკრეტულზე. ეს ნიშნავს, რომ ექიმი, პაციენტის გასინჯვით, განსაზღვრავს ზოგიერთ სიმპტომს. ზოგიერთი მათგანი საერთოა დაავადებების დიდი ჯგუფისთვის, ზოგი უფრო სპეციფიკურია. სიმპტომების ბოლო ჯგუფიდან გამომდინარე, სავარაუდო დიაგნოზი კეთდება. იცოდა დაავადების კლასიკური სურათი, ექიმი მოელის დაადასტუროს თავისი ჰიპოთეზა პაციენტში ამ დაავადების სხვა სიმპტომების გამოვლენით, რითაც დაადასტურებს მის ჰიპოთეზას და დასვამს საბოლოო დიაგნოზს.

მაგალითად, პაციენტის მუცლის შემოწმებისას ექიმმა შენიშნა გაფართოებული ვენების არსებობა მუცლის წინა კედელზე, რადგან მუცლის ზომაში გაიზარდა.

მუცლის წინა კედლის გაფართოებული ვენების სიმპტომი დამახასიათებელია ღვიძლის ციროზისთვის, ხოლო გადიდებული მუცელი ასციტზე მიუთითებს.

ასციტი არ არის სპეციფიკური ნიშანი და გვხვდება სხვადასხვა დაავადებებში, მაგრამ ვინაიდან ღვიძლის ციროზის საეჭვოა, ასციტი ასევე შეიძლება ჩაითვალოს სავარაუდო დიაგნოზის სასარგებლოდ. შემდგომში ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება კლინიკური და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები.

ამ მეთოდს დიდი ნაკლი აქვს: დიაგნოსტიკის ასეთი უხეში მიდგომა არ იძლევა საშუალებას სრულად შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობა პროცესის ყველა მახასიათებლის გათვალისწინებით, დაავადების მიზეზის დადგენა და თანმხლები დაავადებების იდენტიფიცირება.

გამოქვითვა– ეს არის ლოგიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გადახვიდეთ კონკრეტული, იდენტიფიცირებული დეტალებიდან ზოგადზე, გამოიტანოთ მთავარი დასკვნა. ამისათვის ექიმი, სრული კლინიკური და ინსტრუმენტული გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, აფასებს შედეგებს და ყველა (თუნდაც უმნიშვნელო სიმპტომების) შეფასების საფუძველზე სვამს სავარაუდო დიაგნოზს.

ეს ასე მიდის. ყველა შესაძლო სიმპტომი იდენტიფიცირებულია და სინდრომები იდენტიფიცირებულია მათ საფუძველზე. გამოვლენილი სინდრომების მთლიანობიდან გამომდინარე, ვარაუდობენ სხვადასხვა დაავადებას.

ზოგჯერ სინდრომების ერთობლიობა არ ბადებს ეჭვს დიაგნოზთან დაკავშირებით, სხვა შემთხვევაში ძირითადი სინდრომი შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა დაავადების დროს.

შემდეგ საჭიროა დიფერენციალური დიაგნოზი. მაგალითად, გამოვლენილია პაციენტის ძირითადი სინდრომები: სიყვითლე, ჰემორაგიული, დისპეფსიური სინდრომი, ლაბორატორიული ქოლესტაზის სინდრომი, ზოგადი ანთებითი სინდრომები. ამ სინდრომებიდან გამომდინარე, ვარაუდობენ, რომ ღვიძლი ჩართულია პათოლოგიურ, სავარაუდოდ ანთებით პროცესში.

თუმცა, ეს სინდრომები შეიძლება მოხდეს, როგორც ჰეპატობილიარული ტრაქტის ან სხვა ორგანოთა სისტემების სხვა დაავადებების გამოვლინება. გარდა ამისა, ეს სინდრომები შეიძლება ნაწილობრივ მოხდეს როგორც კონკურენტი დაავადების ნაწილი. ძირითადი სინდრომის - სიყვითლის ფარგლებში - გამორიცხულია ჰემოლიზური და მექანიკური ვარიანტები. ამის შემდეგ ჰეპატიტის დიაგნოზი უფრო სავარაუდო ხდება. მისი ბუნების დადგენის შემდეგ შესაძლებელია საბოლოო დიაგნოზის გაკეთება.

2. კლინიკური მსჯელობა, განსაზღვრება, სპეციფიკა. კლინიკური აზროვნების სტილი და მისი ცვლილებები მედიცინის განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე

კლინიკური მსჯელობაწარმოადგენს ექიმის მიერ გარკვეული შედეგის მისაღწევად ერთ-ერთ შემეცნებით ფუნქციას.

ეს შედეგი შეიძლება იყოს სწორი დიაგნოზი და აუცილებელი მკურნალობის კომპეტენტური არჩევანი.

ექიმი დიპლომის მიღების შემდეგ აგრძელებს სწავლას და სწავლობს მთელი ცხოვრება. ყოველი ექიმი უნდა ცდილობდეს დაეუფლოს კლინიკური აზროვნების პრინციპებს, როგორც მისი შესაძლებლობების განვითარების უმაღლეს საფეხურს. კლინიკური აზროვნების აუცილებელი კომპონენტებია შემოსული ინფორმაციის ანალიზი და სინთეზი და არა სტანდარტთან შედარებით მიღებული მონაცემების მარტივი შედარება.

კლინიკურ აზროვნებას ახასიათებს ადეკვატური გადაწყვეტილების მიღების უნარი თითოეულ ინდივიდუალურ სიტუაციაში ყველაზე ხელსაყრელი შედეგის მისაღწევად. ექიმს უნდა შეეძლოს არა მხოლოდ გადაწყვეტილების მიღება, არამედ მის მიღებაზე პასუხისმგებლობის აღება და ეს შესაძლებელი გახდება მხოლოდ ექიმის სრული თეორიული მომზადებით, როდესაც გადაწყვეტილების მიღება განისაზღვრება მისი ცოდნით, იქნება გააზრებული და გააზრებული. შეგნებული და მიმართული იქნება ძალიან კონკრეტული მიზნის მისაღწევად.

კლინიკური აზროვნების უნარის მქონე ექიმი ყოველთვის კომპეტენტური, კვალიფიციური სპეციალისტია. მაგრამ, სამწუხაროდ, დიდი გამოცდილების მქონე ექიმი ყოველთვის ვერ დაიკვეხნის ამ გზით აზროვნების უნარით. ზოგიერთი ამ თვისებას სამედიცინო ინტუიციას უწოდებს, მაგრამ ცნობილია, რომ ინტუიცია არის ტვინის მუდმივი მუშაობა, რომელიც მიმართულია კონკრეტული პრობლემის გადაჭრაზე.

მაშინაც კი, როდესაც ექიმი სხვა საკითხებით არის დაკავებული, თავის ტვინის ზოგიერთი ნაწილი პრობლემის შესაძლო გადაწყვეტას გადის და როდესაც ერთადერთი სწორი ვარიანტია ნაპოვნი, იგი განიხილება, როგორც ინტუიციური გადაწყვეტა. კლინიკური აზროვნება საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ პაციენტის მდგომარეობა, როგორც მთელი ორგანიზმი, მისი ყველა მახასიათებლის გათვალისწინებით; დაავადებას განიხილავს, როგორც პროცესს, რომელიც ხსნის მის განვითარებას, შემდგომ განვითარებას, დამატებით გართულებებთან და თანმხლებ დაავადებებთან მიმავალ ფაქტორებს.

ეს მიდგომა საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ სწორი მკურნალობის რეჟიმი. დიალექტიკის პრინციპების გათვალისწინება, ორგანიზმში მიმდინარე პროცესებს შორის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის გარკვევა და პრობლემების გადაჭრისას ლოგიკის პრინციპების გამოყენება საშუალებას აძლევს აზროვნებას მიაღწიოს განვითარების თვისობრივად ახალ დონეს.

მხოლოდ კლინიკური აზროვნების სპეციალისტს შეუძლია ადეკვატურად და ეფექტურად შეასრულოს თავისი მთავარი ამოცანა - ადამიანთა მკურნალობა, ტანჯვისგან განთავისუფლება და მათი ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

3. კლინიკური დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგია. დიაგნოსტიკური ჰიპოთეზა, განმარტება, მისი თვისებები, ჰიპოთეზის ტესტირება

გამოკვლევისა და სრული კლინიკური და ინსტრუმენტული გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ფიქრობს იმაზე, თუ როგორ შეიძლება მიღებული ინფორმაციის დამუშავება მთავარი მიზნის - კლინიკური დიაგნოზის დადგენის მისაღწევად. ამ მიზნის მისაღწევად გამოიყენება სხვადასხვა ტექნიკა. ერთ-ერთი მეთოდი ნაკლებად რთული გამოსაყენებელია, მაგრამ მისი ეფექტურობაც დაბალია. ამ შემთხვევაში, პაციენტის გასინჯვისას, დიაგნოზის დადგენა ხდება ავადმყოფის მიღებული სურათის საეჭვო დაავადების კლასიკურ სურათთან შედარებით. ამ გზით ხდება თანმიმდევრული შედარება დიაგნოზის გარკვევამდე; პაციენტში გამოვლენილი სიმპტომები უნდა ქმნიდეს დაავადების სურათს.

დიაგნოზის დასმის დიდი სირთულე გამოწვეულია იმით პათომორფოზიდაავადებები, ანუ დაავადების კურსის ვარიანტების გამოჩენა, რომლებიც განსხვავდება კლასიკურიდან. გარდა ამისა, ეს მეთოდი არ იძლევა პაციენტის მდგომარეობის ყოვლისმომცველ შეფასებას, თანმხლები, ფონური დაავადებების, გართულებების გათვალისწინებით, ან დაავადების განხილვას არა როგორც სტაციონარულ ფენომენად, არამედ როგორც განვითარების პროცესში.

ინფორმაციის დამუშავების კიდევ ერთი ვარიანტი მზადდება ინდუქციის პრინციპების გამოყენებით. ამავდროულად, კონკრეტული დაავადების ნათელი, სპეციფიკური, ტიპიური სიმპტომების საფუძველზე კეთდება ვარაუდი დიაგნოზის შესახებ. დაავადების კლასიკური სურათისა და მასში აღმოჩენილი სიმპტომების საფუძველზე, ისინი იწყებენ მსგავსი სიმპტომების ძიებას გამოკვლევის ქვეშ მყოფი პაციენტის დაავადების სურათზე. ვარაუდი, რომელიც ჩნდება დიაგნოსტიკური პროცესის დროს ე.წ ჰიპოთეზა. გარკვეული ჰიპოთეზის წამოყენებისას ექიმი ეძებს მის დადასტურებას და თუ არ არის საკმარისი მტკიცებულება ჰიპოთეზის განცხადებად გადაქცევისთვის, მაშინ ეს ჰიპოთეზა უარყოფილია. ამის შემდეგ წამოიჭრება ახალი ჰიპოთეზა და კვლავ მიმდინარეობს ძებნა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპოთეზა, მიუხედავად იმისა, რომ დაფუძნებულია კლინიკური კვლევის შედეგად მიღებულ ობიექტურ მონაცემებზე, მაინც ვარაუდია და არ უნდა მიეცეს იგივე წონა, რაც დადასტურებულ ფაქტებს. გარდა ამისა, ჰიპოთეზის ჩამოყალიბებას წინ უნდა უძღოდეს კლინიკური გამოკვლევა და სანდო ფაქტების მოპოვება. ამ ეტაპის შემდეგ ჰიპოთეზა უნდა შემოწმდეს ცნობილი ფაქტების ანალიზით.

მაგალითად, უნდა დადასტურდეს ვარაუდი ღვიძლის ციროზის შესახებ, რომელიც წარმოიშვა მუცლის წინა კედლის გაფართოებული ვენების და მუცლის მოცულობის გაზრდის საფუძველზე.

ამისათვის აუცილებელია ღვიძლის დაზიანების ფაქტისა და ხასიათის დადგენა. გამოყენებულია ანამნეზის, პალპაციის, პერკუსიის და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების მონაცემები. თუ ეს მონაცემები საკმარისია და ღვიძლის ციროზის არსებობა დადასტურებულად ითვლება, დგინდება შესაძლო გართულებების არსებობა, ორგანოთა უკმარისობის ხარისხი და ა.შ. შეიძლება ვივარაუდოთ. ვირუსული ჰეპატიტის არსებობა გულისხმობს მისი მარკერების იდენტიფიცირებას, ნალექის დადებითი ნიმუშების განსაზღვრას, ღვიძლის ტრანსამინაზების იდენტიფიცირებას და სხვა დამახასიათებელ ცვლილებებს. ტიპიური ცვლილებების არარსებობა უარყოფს ვირუსული ჰეპატიტის ვარაუდს. წამოაყენეს ახალი ჰიპოთეზა, კვლევა ტარდება ჰიპოთეზის დადასტურებამდე.

1

კლინიკური აზროვნება არის დიალექტიკური აზროვნების შინაარსობრივი პროცესი, რომელიც აძლევს სამედიცინო ცოდნას მთლიანობასა და სისრულეს.

კლინიკური აზროვნების ამ დეფინიციაში სრულიად მართებულად ვარაუდობენ, რომ ეს არ არის ადამიანის აზროვნების რაიმე განსაკუთრებული, ექსკლუზიური ტიპი, რომ ადამიანის აზროვნება ზოგადად ერთგვაროვანია ინტელექტუალური საქმიანობის ნებისმიერ ფორმაში, ნებისმიერ პროფესიაში, ცოდნის ნებისმიერ სფეროში. ამავდროულად, განმარტება ასევე ხაზს უსვამს კლინიკური აზროვნების სპეციფიკის შესახებ დებულებებს, რომელთა მნიშვნელობაც გასათვალისწინებელია მისი ჩამოყალიბებისა და განვითარების პრობლემის განხილვისას. კლინიკური აზროვნების სპეციფიკა, რომელიც განასხვავებს მას სხვებისგან, შემდეგია:

1. მედიცინაში კვლევის საგანი უკიდურესად რთულია, მოიცავს ყველა სახის პროცესს მექანიკურიდან მოლეკულურამდე, ადამიანის ცხოვრების ყველა სფეროს ჩათვლით, მათ შორის, რომლებიც ჯერ კიდევ მიუწვდომელია მეცნიერული გაგებისთვის, თუმცა აშკარაა, მაგალითად, ექსტრასენსორული აღქმა, ბიოენერგეტიკა. ადამიანის ინდივიდუალობა ჯერ კიდევ ვერ პოულობს კონკრეტულ გამოხატულებას კლინიკურ დიაგნოზში, თუმცა ყველა კლინიცისტი და მოაზროვნე ოდითგანვე საუბრობდა დიაგნოზის ამ კომპონენტის მნიშვნელობაზე.

2. მედიცინაში დიაგნოსტიკური პროცესის დროს განიხილება არასპეციფიკური სიმპტომები და სინდრომები. ეს ნიშნავს, რომ კლინიკურ მედიცინაში არ არსებობს სიმპტომები, რომლებიც მხოლოდ ერთი დაავადების ნიშანია. ნებისმიერი სიმპტომი შეიძლება იყოს ან არ იყოს გარკვეული დაავადების მქონე პაციენტში. საბოლოო ჯამში, ეს განმარტავს, თუ რატომ არის კლინიკური დიაგნოზი ყოველთვის მეტ-ნაკლებად ჰიპოთეზა. ამას ერთ დროს აღნიშნა ს.პ. ბოტკინი. იმისათვის, რომ მკითხველი არ შეაშინოს იმით, რომ ყველა სამედიცინო დიაგნოზს წარმოადგენს ჰიპოთეზების არსი, ავხსნათ. სამედიცინო დიაგნოზი შეიძლება იყოს ზუსტი მხოლოდ იმ კრიტერიუმებთან შედარებით, რომლებიც ამჟამად მიღებულია სამეცნიერო საზოგადოების მიერ.

3. კლინიკურ პრაქტიკაში მათი უზარმაზარი არსენალიდან კვლევის ყველა მეთოდის გამოყენება სხვადასხვა მიზეზის გამო შეუძლებელია. ეს შეიძლება იყოს ალერგია დიაგნოსტიკური პროცედურების მიმართ. სამედიცინო დაწესებულებებს არ გააჩნიათ გარკვეული დიაგნოსტიკური მეთოდები, ზოგიერთი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი არ არის საკმარისად შემუშავებული და ა.შ.

4. მედიცინაში ყველაფერი არ იძლევა თეორიულ გაგებას. მაგალითად, მრავალი სიმპტომის მექანიზმი უცნობია. ზოგადი პათოლოგია სულ უფრო და უფრო კრიზისულ მდგომარეობაშია. ნებისმიერი პათოლოგიური მდგომარეობა დაკავშირებულია თავისუფალი რადიკალების მავნე ზემოქმედებასთან. მექანიზმები, რომლებიც ადრე განიხილებოდა კლასიკურ კომპენსატორად, ახლა განიხილება უპირატესად პათოლოგიურად. ბევრი მაგალითის მოყვანა შეიძლება.

5. კლინიკურ მედიცინას კლინიკური ეწოდა ბურგავიდან. მისი განმსაზღვრელი თვისებაა ის, რომ კლინიკური აზროვნება კულტივირებულია სტუდენტს, ექიმ-მასწავლებელსა და მის საწოლთან (პაციენტის საწოლთან) პაციენტს შორის კომუნიკაციის პროცესში. ეს განმარტავს, თუ რატომ არის მიუღებელი ნებისმიერი სახის კორესპონდენცია მედიცინაში. პაციენტი არ შეიძლება შეიცვალოს გაწვრთნილი მხატვრით, ფანტომით, ბიზნეს თამაშებით ან საგნის თეორიული ოსტატობით. ამ პოზიციას სხვა მხრიდან დასაბუთება სჭირდება.

იმისდა მიუხედავად, რომ ადამიანის აზროვნება გაერთიანებულია, რაც უკვე აღინიშნა, თითოეული ადამიანისთვის ის ყალიბდება ექსკლუზიურად ინდივიდუალურად. მედიცინის შესწავლისას პაციენტთან და მასწავლებელთან კომუნიკაციის მიღმა, სტუდენტი თავისებურად ხაზს უსვამს შესწავლილ საგანში მნიშვნელოვნებას. ეს ნიშნავს, რომ სტუდენტის აზროვნება არ იქნება კლინიკური.

6. კლინიკური აზროვნების სპეციფიკის განხილვა შეუძლებელია კლინიკური აზროვნების სტილისა და მისი განვითარებისა და უახლოეს მომავალში ცვლილებების გათვალისწინებისგან იზოლირებულად. სტილი მეთოდის ეპოქის სპეციფიკური მახასიათებელია. მაგალითად, ძველ მედიცინაში დიაგნოზში მთავარი პროგნოზის დადგენა იყო. XIX საუკუნის მიწურულს ჩამოყალიბდა ექიმის მუშაობის სტილი, რომელიც შედგებოდა პაციენტებზე დაკვირვებისა და ტრადიციული სქემის მიხედვით გამოკვლევისგან: ჯერ გამოკითხვა, შემდეგ ფიზიკური გამოკვლევა და შემდეგ პარაკლინიკური კვლევა.

ამ სტილის მოთხოვნების დაცვა იყო ექიმის დაცვა დიაგნოსტიკური შეცდომებისგან, გადაჭარბებული გამოკვლევისა და გადაჭარბებული თერაპიისგან. მეოცე საუკუნის მეორე ნახევარში მნიშვნელოვანი ცვლილებები მოხდა კლინიკურ მედიცინაში. გამოჩნდა კვლევის ახალი მეთოდები, დაავადების დიაგნოზი სულ უფრო და უფრო მორფოლოგიური ხდებოდა სიცოცხლის განმავლობაში (ბიოფსია, რენტგენოლოგიური, გამოკვლევის ულტრაბგერითი მეთოდები). ფუნქციურმა დიაგნოსტიკამ შესაძლებელი გახადა დაავადების პრეკლინიკურ დიაგნოზთან მიახლოება.

სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტების გაჯერება და სამედიცინო დახმარების გაწევის ეფექტურობის მოთხოვნები მოითხოვდა კლინიკური აზროვნების შესაბამისად უფრო მეტ ეფექტურობას. კლინიკური აზროვნების სტილი შედგება პაციენტზე დაკვირვებისგან, თუმცა ფუნდამენტურად შენარჩუნებულია, მაგრამ სწრაფი დიაგნოსტიკისა და თერაპიული ჩარევის აუცილებლობა მნიშვნელოვნად ართულებს კლინიკის მუშაობას.

7. თანამედროვე კლინიკური მედიცინა ექიმის წინაშე დგას კლინიკური გამოცდილების რაც შეიძლება სწრაფად შეძენის წინაშე, რადგან ყველა პაციენტს აქვს უფლება, იმკურნალოს გამოცდილი ექიმის მიერ. ექიმის კლინიკური გამოცდილება რჩება მისი კლინიკური აზროვნების განვითარების ერთადერთ კრიტერიუმად. როგორც წესი, ექიმი გამოცდილებას სრულწლოვან წლებში იძენს.

ჩამოთვლილი 7 დებულება, რომელიც გარკვეულწილად გამოხატავს კლინიკური აზროვნების სპეციფიკას, ადასტურებს კლინიკური აზროვნების ჩამოყალიბებისა და განვითარების პრობლემის აქტუალურობას.

მეცნიერებამ ჯერ კიდევ არ იცის ზოგადად და კონკრეტულ პროფესიაში ადამიანის აზროვნების განვითარების მექანიზმები. მიუხედავად ამისა, არსებობს საკმაოდ გასაგები, მარტივი, კარგად ცნობილი დებულებები, რომელთა ასახვა ძალიან სასარგებლოა წარსულში, აწმყოსა და მომავალში კლინიკური აზროვნების ფორმირების პრობლემის მდგომარეობის შესაფასებლად.

1. ადამიანის აზროვნება ყველაზე ინტენსიურად და ეფექტურად ყალიბდება და ვითარდება ახალგაზრდა ასაკში, უფრო სწორედ ახალგაზრდა ასაკში.

2. ასევე ცნობილია, რომ ახალგაზრდა ასაკში ადამიანები ძალიან მგრძნობიარენი არიან მაღალი სულიერი და სამოქალაქო ფასეულობების მიმართ, რაც განაპირობებს ახალგაზრდების მედიცინისადმი მიზიდულობას. ზრდასრულ ასაკში, როგორც ახლა საყოველთაოდ აღიარებულია, როგორც 21 წლის და უფროსი ასაკის ადამიანები, მაღალი იდეალების ძიების შედეგად წარმოიქმნება და იზრდება დაღლილობა, ახალგაზრდის ინტერესი შეგნებულად შემოიფარგლება წმინდა პროფესიული და ყოველდღიური საკითხებით, ახალგაზრდული ენთუზიაზმი გადის და იცვლება პრაგმატიზმი. ამ ასაკობრივ პერიოდში რთულია კლინიკური აზროვნების ფორმირებაში ჩართვა და გულწრფელად რომ ვთქვათ, ვაღიაროთ, უკვე გვიანია. ცნობილია, რომ ადამიანს შეუძლია განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, თუმცა ასეთი განვითარების ეფექტურობა ნაკლებია და დიდი ალბათობით ცნობილია როგორც წესიდან გამონაკლისი.

3. ადამიანის საქმიანობის ნებისმიერ კონკრეტულ სფეროში პროფესიული აზროვნება ვითარდება მოსწავლესა და სასწავლო საგანსა და მასწავლებელს შორის პირდაპირი კომუნიკაციის გზით.

3 დებულება, რომელიც განიხილება, ეხმარება კლინიკური აზროვნების სპეციფიკის კომპლექსურ პრობლემებს, რათა აირჩიოს მკაფიო პრიორიტეტები კლინიკის განათლების დაგეგმვისას. პირველ რიგში, პროფესიული ხელმძღვანელობა უნდა განხორციელდეს სკოლის ასაკში. სკოლის ასაკი არ უნდა აღემატებოდეს 17 წელს. მეორეც, უმჯობესია უნივერსიტეტის სამედიცინო ფაკულტეტებზე 15-16 წლის პროფესიონალურად ორიენტირებული ბავშვების მიღება. უნივერსიტეტში ექიმის მომზადების გეგმა, რომელიც შექმნილია შიდა კლინიკური მედიცინის დამფუძნებლების M.Ya. მუდროვი და პ.ა. ჩარუკოვსკი იდეალურია. ეს აჩვენებს ფუნდამენტურობას და თანმიმდევრულობას. პირველ და მე-2 კურსზე სტუდენტი ემზადება ავადმყოფთან სამუშაოდ, ხოლო მე-3 კურსზე შეისწავლება შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა ზოგადი და სპეციფიკური პათოლოგიის საკითხების ფართო გაშუქებით, მე-4 კურსზე. ფაკულტეტის თერაპიული კლინიკა დეტალურად არის შესწავლილი, უფრო სწორად, ავადმყოფი მთელი მისი დეტალებით, შემდეგ კი საავადმყოფოს თერაპიული კლინიკის განყოფილებაში კვლავ შეისწავლება ცხოვრებისეული დაავადებების გამოვლინების ვარიაციები, საკითხების ფართო განზოგადებით. ზოგადი და სპეციფიკური პათოლოგია. მხოლოდ საკმარისი კლინიკური განათლების მიღების შემდეგ, მათ შორის მრავალი კლინიკური დისციპლინის შესწავლის შემდეგ, უნდა გაიხსნას გზა კლინიკური და თეორიული მედიცინის სხვადასხვა სფეროში სპეციალიზაციისთვის.

კლინიკური აზროვნების ფორმირების დინამიკა უნდა უზრუნველყოფილი იყოს დიაგნოსტიკური თეორიის არაფორმალური შესწავლით, მე-3 წლიდან. კლასები გამოცდილ კლინიცისტ-მასწავლებელთან ერთად 5-6 სტუდენტის მცირე ჯგუფში, პაციენტის საწოლთან მოსწავლისა და მასწავლებლის სავალდებულო შრომით საუკეთესო პირობაა კლინიკური აზროვნების ჩამოყალიბებისთვის. სამწუხაროდ, თანამედროვე სოციალურმა პირობებმა მკვეთრად გაართულა კლინიკური დისციპლინების სწავლების მთავარი რგოლი. მკვეთრად შემცირდა სტუდენტებისთვის პაციენტებთან მუშაობის შესაძლებლობები. გარდა ამისა, პროპაგანდამ დაიწყო პაციენტის ექიმისგან დაცვის იდეის გავრცელება.

თავისუფალ მედიცინაში დაბრუნებამ და ექიმი-პაციენტის ურთიერთობის რეგულატორის აღდგენამ, მაღალ სულიერ პრინციპებზე დაფუძნებული, შეიძლება გაზარდოს ექიმისა და სამედიცინო სტუდენტების ავტორიტეტი პაციენტების თვალში. ასეთ პირობებში შესაძლებელია მეცნიერული კლინიკური აზროვნების ფორმირების ეფექტური დაჩქარების პრობლემის გადაჭრა.

საბაზრო ურთიერთობები ექიმს აქცევს მომსახურების გამყიდველად, ხოლო პაციენტს - კლიენტად, რომელიც ყიდულობს მომსახურებას. საბაზრო პირობებში სამედიცინო უნივერსიტეტში სწავლება იძულებული გახდება ფანტომების გამოყენებას დაეყრდნოს. ამრიგად, კლინიკური აზროვნების ადრეული ჩამოყალიბების ნაცვლად, ჰიპოკრატეს სტუდენტები დიდხანს „თოჯინებით ითამაშებენ“ და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განავითარონ მაღალი ხარისხის კლინიკური აზროვნება.

ბიბლიოგრაფია:

1. ბოტკინი ს.პ. შინაგანი კლინიკის კურსი. /ს.პ. ბოტკინი. - M., 1950. - T. 1 - 364 გვ.
2. დიაგნოსტიკა. დიაგნოსტიკა //BME. - მე-3 გამოცემა. - მ., 1977. - ტ. 7
3. ტეტენევი ფ.ფ. როგორ ვისწავლოთ პროფესიონალური კომენტარი კლინიკურ სურათზე. /ტომსკი, 2005. - 175გვ.
4. ტეტენევი ფ.ფ. კვლევის ფიზიკური მეთოდები შინაგანი დაავადებების კლინიკაში (კლინიკური ლექციები): მე-2 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი /ფ.ფ. ტეტენევი. - ტომსკი, 2001. - 392გვ.
5. ცარეგოროდცევი გ.ი. დიალექტიკური მატერიალიზმი და მედიცინის თეორიული საფუძვლები. /გ.ი. ცარეგოროდცევი, ვ.გ. ეროხინი. - მ., 1986. - 288გვ.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ტეტენევი ფ.ფ., ბოდროვა ტ.ნ., კალინინა ო.ვ. კლინიკური აზროვნების ჩამოყალიბება და განვითარება არის სამედიცინო განათლების ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანა // მიღწევები თანამედროვე საბუნებისმეტყველო მეცნიერებაში. – 2008. – No 4. – გვ 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (წვდომის თარიღი: 12/13/2019). თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

კლინიკური აზროვნება არის ექიმის უნიკალური საქმიანობა, რომელიც მოიცავს ანალიზისა და სინთეზის სპეციალურ ფორმებს, რომლებიც დაკავშირებულია დაავადების საერთო სურათის დაკავშირების აუცილებლობასთან დაავადების გამოვლენილ სიმპტომურ კომპლექსთან, აგრეთვე ბუნების შესახებ გადაწყვეტილების სწრაფ და დროულ მიღებასთან. დაავადების ცნობიერი და არაცნობიერი, გამოცდილების ლოგიკური და ინტუიციური კომპონენტების ერთიანობაზე დაფუძნებული. (BME. T. 16).

"კლინიკური აზროვნების" ცნება ხშირად გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში, როგორც წესი, პრაქტიკოსი ექიმის სპეციფიკური პროფესიული აზროვნების აღსანიშნავად, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის დიაგნოზს და მკურნალობას. ამავე დროს, უნდა აღინიშნოს, რომ კლინიკური აზროვნების არსის გაგება დიდწილად დამოკიდებულია იდეოლოგიური და ეპისტემოლოგიური პოზიციების საწყის მონაცემებზე.

კლინიკური აზროვნება რთული, წინააღმდეგობრივი პროცესია, რომლის დაუფლება სამედიცინო განათლების ერთ-ერთი ყველაზე რთული და მნიშვნელოვანი ამოცანაა. სწორედ კლინიკური აზროვნების დაუფლების ხარისხი განსაზღვრავს უპირველეს ყოვლისა ექიმის კვალიფიკაციას.

ზოგადად, ექიმის აზროვნება ექვემდებარება აზროვნების ზოგად კანონებს. თუმცა, ექიმის, ისევე როგორც მასწავლებლის, ფსიქოლოგისა და იურისტის გონებრივი აქტივობა განსხვავდება სხვა სპეციალისტების ფსიქიკური პროცესებისგან მათი განსაკუთრებული შრომით - ადამიანებთან მუშაობის გამო. დიაგნოზის დასმა, ისევე როგორც მასწავლებლის, ფსიქოლოგისა და იურისტის საქმიანობის აღქმის მხარე, ძირეულად განსხვავდება მეცნიერული და თეორიული ცოდნისაგან.

მეცნიერული და თეორიული ცოდნისგან განსხვავებით, დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არ აღმოაჩენს ახალ კანონებს, ფენომენების ახსნის ახალ გზებს, მაგრამ ცნობს კონკრეტულ პაციენტში მეცნიერებისთვის ცნობილ უკვე დადგენილ დაავადებებს.

დიაგნოზის სისწორეზე, როგორც წესი, გავლენას ახდენს პაციენტის პიროვნების ფსიქოლოგიური მახასიათებლები და მისი ინტელექტუალური განვითარების დონე.

ამიტომ პაციენტის ცნობიერი აქტივობის, მისი პიროვნების ფსიქოლოგიური მხარის გულდასმით შესწავლა ძალიან მნიშვნელოვანია როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული პროცესების დროს. დღეს პაციენტის აზროვნება სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ფსიქოლოგიურ კონსულტირებაში, ფსიქოთერაპიაში, ჰიპნოზსა და ავტოტრენინგში, სადაც სიტყვები გავლენას ახდენს გარკვეული ორგანოებისა და მთელი ორგანიზმის აქტივობაზე.

ექიმის საქმიანობის მახასიათებელი, რომელიც კვალს ტოვებს კლინიკური აზროვნების ბუნებასა და შინაარსზე, არის ინდივიდუალური მიდგომა პაციენტისადმი, მისი პიროვნული, კონსტიტუციური, გენეტიკური, ასაკის, პროფესიული და სხვა მახასიათებლების გათვალისწინებით, რაც ხშირად განსაზღვრავს არა მხოლოდ კლინიკურს. პაციენტის მახასიათებლები, არამედ დაავადების არსი. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ თითოეული ექიმის კლინიკური აზროვნების ხარისხი დამოკიდებულია დიაგნოსტიკური და თერაპიული უნარებისა და ტექნიკის თანმიმდევრულ განვითარებაზე, ლოგიკური ტექნიკისა და ინტუიციის ბუნებაზე. ექიმის კლინიკური აზროვნების დასახასიათებლად მნიშვნელოვანია სამედიცინო მუშაობის ეთიკური მხარე, მისი პიროვნება და ზოგადი კულტურა.

თანამედროვე მედიცინის დონე, პაციენტის გამოკვლევის სხვადასხვა ტექნიკური საშუალებები (კომპიუტერული ტომოგრაფია, ელექტროენცეფალოგრაფია, ელექტროკარდიოგრაფია და მრავალი სხვა პარაკლინიკური მეთოდი) შესაძლებელს ხდის ზუსტი დიაგნოზის დადგენას თითქმის შეცდომის გარეშე, მაგრამ ვერც ერთი კომპიუტერი ვერ შეცვლის ინდივიდუალურ მიდგომას. პაციენტი, მისი ფსიქოლოგიური და კონსტიტუციური მახასიათებლების გათვალისწინებით და რაც მთავარია ექიმის კლინიკური აზროვნების შეცვლაა.

მოვიყვანოთ მხოლოდ ერთი მაგალითი ექიმის პროფესიულ საქმიანობაში კლინიკური აზროვნების შესაძლებლობის შესახებ. პარაკლინიკური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით პაციენტს დაუდგინდა თავის ტვინის სიმსივნე.

ექიმს დაუყოვნებლივ აწყდება ათობით კითხვა (მისი გაჩენის მიზეზი, მისი ადგილმდებარეობის თემა, სიმსივნის სტრუქტურა და ბუნება - არსებობს ასზე მეტი სახეობა, პირველადია თუ მეტასტაზური სიმსივნე, ტვინის რომელი ნაწილებია. დაზარალდა, რომელი ფუნქციებია დაქვეითებული, ექვემდებარება თუ არა სიმსივნეს ქირურგიული მოცილება თუ აუცილებელია კონსერვატიული მკურნალობა, რა თანმხლები პათოლოგია აქვს პაციენტს, მკურნალობის რომელი მეთოდია ყველაზე მიზანშეწონილი, ტკივილგამაყუჩებელი რა მეთოდი, ანესთეზია გამოიყენება ოპერაციის დროს, რა მედიკამენტებზე, რომლებზეც შესაძლოა პაციენტს ჰქონდეს ალერგია, პაციენტის რა ფსიქოლოგიური პროფილი და მრავალი სხვა კითხვა). ყველა ამ საკითხის გადაჭრისას ცერებრალური ქერქში ათასობით ფსიქიკური ოპერაცია ტარდება და მხოლოდ ერთგვარი ანალიზისა და სინთეზის, კერძოდ ექიმის კლინიკური აზროვნების წყალობით, ერთადერთი სწორი გამოსავალია.

ამრიგად, კლინიკური აზროვნების ჩამოყალიბება არის თვითშემეცნების და თვითგანვითარების ხანგრძლივი პროცესი, რომელიც დაფუძნებულია პროფესიონალიზმის სურვილზე, ექიმის მისწრაფებების დონის ამაღლებაზე, პაციენტთან ურთიერთობისას დეონტოლოგიური და ფსიქოლოგიური მიდგომების დაუფლებაზე.

28.01.2015

წყარო: ძებნა, ნატალია სავიცკაია

მედიცინის ისტორიის შესწავლა უნდა ეფუძნებოდეს მეცნიერული მეთოდის ევოლუციის საკითხებს

რუსეთში გამოქვეყნდა ცნობილი რომაელი ექიმისა და ფილოსოფოსის გალენის (II–III სს.) ნაშრომების ახალი თარგმანები. გამოვიდა პირველი ტომი. NG-ის მიმომხილველი ნატალია სავიცკაია საუბრობს ექიმების ფილოსოფიური აზროვნების საწყისებზე რედაქტორთან, ვრცელი შესავალი სტატიისა და პირველი ტომის კომენტარების ავტორთან, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორთან, ისტორიულ მეცნიერებათა დოქტორთან, პროფესორთან, მედიცინის ისტორიის კათედრის ხელმძღვანელთან. , მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სამშობლოს ისტორია და კულტუროლოგია ი.მ. სეჩენოვი დიმიტრი ბალალიკინი.

- დიმიტრი ალექსანდროვიჩ, მოდი ჯერ თავად შევეხოთ საკითხს. როგორც მივხვდი დღეს ყველა სამედიცინო ინსტიტუტში არ მუშაობს მედიცინის ისტორიის განყოფილება?

– საგანი „მედიცინის ისტორია“ ყველა ინსტიტუტში არსებობს. ერთადერთი საკითხია, როგორ არის სტრუქტურირებული იგი კონკრეტულ დეპარტამენტში. ჩვენ, მკაცრად რომ ვთქვათ, არ ვართ მედიცინის ისტორიის განყოფილება, არამედ მედიცინის ისტორიის, სამშობლოს ისტორიისა და კულტურის კვლევების განყოფილება. ანუ ეს არის ყოვლისმომცველი ჰუმანიტარული განყოფილება. მედიცინის ისტორია დეპარტამენტის დროის ნახევარს იკავებს, მაგრამ ის სპეციალიზირებული საგანია და სთავაზობენ ყველა სამედიცინო უნივერსიტეტში. და უფრო მეტიც, ეს არის აუცილებელი საგანი მაგისტრატურის სტუდენტებისთვის მეცნიერების ფილოსოფიის ისტორიის განყოფილებაში, ჩვენს შემთხვევაში, მედიცინის ფილოსოფიის ისტორიაში.

– დღეს არის მოსაზრება, რომ მედიცინის ისტორია, როგორც მეცნიერება, ჯერ არ განვითარებულა. ასეა?

– ამას ვიტყოდი: კი და არა. ის, რა თქმა უნდა, განვითარდა როგორც მეცნიერება სამეცნიერო კვლევის გვერდების თვალსაზრისით. ჩვენ გვყავს კანდიდატებიც და ექიმებიც, რომლებიც მუშაობენ და იცავენ ახალებს. ბევრი მნიშვნელოვანი, საკამათო და ძალიან განხილული საკითხია. ამიტომ იგი ჩამოყალიბდა როგორც სამეცნიერო კვლევის ტრადიცია. თუ ვსაუბრობთ მეცნიერებაზე, რომელიც წყვეტს ყველა პრობლემას, მაშინ, რა თქმა უნდა, არა. ისე, კლინიკური დისციპლინებიც მუდმივად ვითარდება.

- როგორ ფიქრობთ, ეს საგანი სავალდებულო უნდა იყოს?

-მგონი კი. მაგრამ ის სავალდებულო უნდა იყოს აბსოლუტურად მკაფიო მეთოდოლოგიური მიდგომების თვალსაზრისით. რა ამოცანების წინაშე დგას ფიზიკის, ქიმიის და ნებისმიერი სხვა საბუნებისმეტყველო დისციპლინის მეცნიერებათა ისტორია? აზროვნების დამოუკიდებლობა. დამეთანხმებით, რომ დღეს მეცნიერს და ნებისმიერ ექიმს, ტექნიკური სირთულეების გამო, სპეციალობის ამოცანების გამო, უნდა ჰქონდეს მეცნიერული აზროვნების უნარები, თორემ როგორ შეძლებს ის სწორად მკურნალობას იმ ტექნიკური და ფარმაცევტული შესაძლებლობების გამოყენებით, რაც დღეს არსებობს.

კრიტიკული აზროვნების უნარები, ზოგადად ტესტის მეცნიერული კრიტიკის უნარები, განსჯა, პოლემიკა - ეს არ არის ისეთი განათლება, რომელიც მიიღება კლინიკურ განყოფილებაში. ეს ფუნდამენტური უნარები სკოლაში უნდა იყოს დანერგილი. მაგრამ იმის გათვალისწინებით, თუ რას აკეთებენ დღეს საშუალო სკოლის მოსწავლეები (ემზადებიან ერთიანი სახელმწიფო გამოცდისთვის), ვხედავთ, რომ ტესტირების სისტემა მოსწავლეს „ზომბებს“.

მე ვსაუბრობ ფაქტზე, შეფასების გარეშე, ერთიანი სახელმწიფო გამოცდა კარგია თუ ცუდი. საქმე იმაშია, რომ ტესტის სისტემა ტვინს აყენებს მუშაობას მზა პასუხის ძიების სახით. კარგ ექიმს უნდა ჰქონდეს კრიტიკული აზროვნება (სიმპტომების ინტერპრეტაცია, დაავადებების ამოცნობა და ა.შ.). კლინიკური აზროვნება ეფუძნება მიღებული მონაცემებისა და სიმპტომების კრიტიკულ ანალიზს.

ამ თვალსაზრისით, სპეციალობა „მეცნიერების ფილოსოფიის ისტორია“, რომელიც დაფუძნებულია მიზნების დასახვაზე, სავალდებულოა. ვის არ სჭირდება კრიტიკული გონება? გვინდა ასეთი ექიმები?

– მედიცინის ისტორია ეხება ადამიანებს, მათ წვლილს მედიცინაში? თუ ეს არის მოვლენები და მათი მნიშვნელობა?

- პირველ რიგში, ეს საბჭოთა ტრადიციაა. კარგია თუ ცუდი - არ განვსჯი. მაგრამ მე პირადად სხვა რამ მაინტერესებს: როგორ, რატომ და რა ეტაპზე განვითარდა ესა თუ ის გამოსავალი, ესა თუ ის ტექნიკა? სწორია? როგორ და რატომ იცვლება პარადიგმა კლინიკურ აზროვნებაში? მაგალითად, როგორ და როდის მივიდნენ კლინიკებში ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობის მეთოდების იდეა?

მეჩვენება, რომ მედიცინის ისტორიისადმი ინტერესის საფუძველი უნდა იყოს მეცნიერული მეთოდის ევოლუციის საკითხები. პოსტსაბჭოთა დროს კი მედიცინის ისტორია ერთ უწყვეტ სადღეგრძელოდ იქცა: ჩვენი პატივცემული სახელის ჯანმრთელობას, გილოცავთ ჩვენს პატივცემულ აკადემიკოსს... გვაქვს ინსტიტუტი, რომელიც ბეჭდავს მთელ სიას, ვის რა ექნება. იუბილეები. მე არ ვაკლებ ამ სამუშაოს მნიშვნელობას. მაგრამ ამავდროულად, ეს საერთოდ არ არის ჩემთვის საინტერესო. რა მოხდა დღის გმირამდე? რა მერე? არ არსებობს უპირობო ცოდნა.

– მედიცინის ისტორიის რომელი პერიოდი გგონიათ ყველაზე საინტერესო?

– ყველაზე ინტენსიური და ყველაზე საინტერესო ორი განსხვავებული რამ არის, რადგან მოვლენის ინტენსივობის თვალსაზრისით მე-20 საუკუნის მეორე ნახევარს არ აქვს თანაბარი. ანუ, კლინიკური სპეციალობის ნებისმიერი ისტორია (ჩემი პირველი დოქტორანტი იყო კუჭის ქირურგიის ისტორიაზე) არის ბოლო 50-60 წლის განმავლობაში მომხდარი მოვლენების უკიდურესი ინტენსივობის ისტორია.

მაგრამ თანამედროვე სპეციალობების ფუნდამენტური საფუძვლების წარმოშობის მნიშვნელობის თვალსაზრისით, ეს არის მე -19 საუკუნე (პიროგოვის ანატომია, ანესთეზიოლოგია, ასეპტიკური და ანტისეპტიკური და ა.შ.). სწორედ ამ პერიოდში გაჩნდა კლდე, რომელზეც თანამედროვე მედიცინა დგას, უშუალოდ ტექნოლოგიური.

მაგრამ მე პირადად გალენის მედიცინის პერიოდი ბევრად უფრო საინტერესო მეჩვენება. საინტერესოა, რა მოხდა იქ ზუსტად იმიტომ, რომ ასეთი ტექნიკური შესაძლებლობები არ იყო. და როდესაც კითხულობთ კლინიკური სურათის აღწერას, ისევე როგორც დღევანდელი ინტერპრეტაცია, გაოცდებით მისი განგებულებით. მაგრამ ამ ყველაფრის მოფიქრება მისთვის გაცილებით რთული იყო. არ უნდა გამოვრიცხოთ ის ფაქტი, რომ გალენმა განავითარა თავისი თეორიები რაციონალური მეცნიერების დაბადების მომენტში, მაგიასთან შეწყვეტის მომენტში. და ერთის მხრივ, ჩვენ ვხედავთ საოცრად მეგობრულ ურთიერთობას ქრისტიანობასთან, გარკვეულ ეტაპზე კი ისლამთან (IX-XIII სს.). მეორეს მხრივ, ის იზიდავს ბუნების ცოდნას ზებუნებრივთან დაკავშირებით.

– მართლმადიდებლობისა და მედიცინის საკითხს თქვენი საგნის კონტექსტში ლექციების ცალკე კურსად თუ განიხილავთ?

– მართლმადიდებლობისა და მედიცინის საკითხი ბიოეთიკის, უფრო სწორად კი სოციალური პრაქტიკის კონტექსტში არსებობს. მაგრამ მესმის რასაც ამბობ. აქ აუცილებელია რელიგიური საკითხის მეცნიერული საკითხის გამიჯვნა. ჩვენ ვსაუბრობთ მეორეზე. კითხვა ეხება ბუნებისმეტყველებასა და სამყაროს მონოთეისტურ მოდელს შორის ურთიერთობას, რომელიც წარმოდგენილია, მაგალითად, რელიგიური და ფილოსოფიური სისტემით.

– თქვენი სტუდენტები დაინტერესებულები არიან ამ თემით?

- გასაკვირია, დიახ. ეს კიდევ უფრო საინტერესოა მაგისტრატურის სტუდენტებისთვის.

– შეგიძლიათ გააკეთოთ პროგნოზი სამედიცინო ინდუსტრიის, როგორც მეცნიერების განვითარების შესახებ?

- პროგნოზის გაკეთება რთულია. ბიოეთიკის სფეროში, მაგალითად, აქტუალურია ისეთი საკითხები, როგორიცაა აბორტი, ევთანაზია, პაციენტის უფლებები, ექიმისა და პაციენტის უფლებების ურთიერთობა...

- კარგი, მხოლოდ ჰიპოკრატეს ფიცი თავისი სუფთა სახით! რატომ არის სადავო?

– იმავე მიზეზით, რატომაც სადავოა ქორწინების ინსტიტუტი, ტრადიციული ღირებულებები, სექსუალური ორიენტაციები და ა.შ. დღეს, არსებითად, მთელი სოციალური დისკურსი არის აბსოლუტური შეფასების წინააღმდეგობა. ცივილიზაციური აზროვნების სტრუქტურაზე საუბრისას, ჩვენ ვსაუბრობთ ღირებულებების შესაბამისობასა და შეუსაბამობაზე. ტრადიციული ღირებულებების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ არსებობს აბსოლუტური ღირებულება, სიკეთისა და ბოროტების აბსოლუტური კატეგორია. სწორედ ამიტომ გვაქვს დღეს ტრადიციული და ნეოლიბერალური ბიოეთიკა.

ამ საკითხზე სერიოზული დებატები მიმდინარეობს ამერიკულ პროფესიულ საზოგადოებაში. არა იმიტომ, რომ იქ ასეთი ფხვიერი საზოგადოებაა. არა. იქ სერიოზული სამეცნიერო დებატები მიმდინარეობს. გამომავალი არის ძალიან მნიშვნელოვანი შედეგები. ჩვენ ახლა ვიწყებთ ეთიკური კომიტეტების სისტემას, რომელიც ეხება ამ თემებს (ასეთი კომიტეტი ცოტა ხნის წინ შეიქმნა ჯანდაცვის სამინისტროში, მაგრამ ისინი დღემდე არ არსებობს ყველა დაწესებულებაში). შეერთებულ შტატებში ასეთი კომიტეტები გახდა საჯარო დაწესებულება, რომელიც ამ საკითხებს ეხება.

- ეს გვჭირდება?

– სინამდვილეში, ამერიკული ლეგალიზმი ძალიან მაღიზიანებს. მაგრამ ისე არიან მიჩვეულები, ეს მათი ცხოვრების წესია. მიუხედავად ამისა, ჩვენც გვჭირდება. გაქვთ პაციენტის უფლებები? ჭამე. საჭიროა თუ არა მათი დაცვა? საჭიროა. გვჭირდება თუ არა მედიცინის განვითარება? აუცილებელი. ექსპერიმენტები უნდა გავაკეთოთ? აუცილებელი. და ახალი ფარმაცევტული საშუალებების შექმნაა საჭირო. ეს ნიშნავს, რომ საჭიროა რაიმე სახის კომპრომისი.

– თქვენი მაგალითი კიდევ ერთხელ ადასტურებს, რომ თანამედროვე მეცნიერება მეცნიერებათა კვეთაზეა...

– თავზე ლურსმანი დაარტყით, დღეს საინტერესოა ინტერდისციპლინარული კვლევა. ქირურგია და იმუნოლოგია. ტრანსპლანტოლოგია და იმუნოლოგია. ქირურგია და მიკრობიოლოგია... და ეს ყველაფერი ექიმის ადეკვატურ მომზადებას მოითხოვს.

სამედიცინო აზროვნება, რომელიც დაფუძნებულია საღი აზრისა და სარგებელის საფუძველზე, რომელიც არ ეყრდნობა ზოგად კანონებს, ადამიანისა და კაცობრიობის განვითარებას, ჯანმრთელობისა და დაავადების ბუნებრივ ისტორიულ, სოციალურ და ბიოლოგიურ საფუძვლებს, წყვეტს აზროვნებას, რომელიც ანაყოფიერებს პრაქტიკას.

დურგელს, როგორც პროფესიონალს, როგორც ტექნიკოსს და თავისი დარგის ექსპერტს, რა თქმა უნდა, არ სჭირდება ფიზიკისა და ფიზიოლოგიის კანონების ცოდნა, რომელიც საფუძვლად უდევს მის მოძრაობებს, ცულის, თვითმფრინავის, ჩილის და ჩიზელი. სახანძრო ბრიგადის თანამშრომლის პროფესიული აზროვნება ასევე არ მოითხოვს ლავუაზიეს აღმოჩენების ცოდნას, ანუ წვის ქიმიურ კანონს. ამასთან ახლოსაა წმინდა პროფესიული აზროვნების და უნარების მქონე ექიმი.

ამის დასაბუთება შეიძლება იმით, რომ ჩვენ ვცხოვრობთ დროში, როდესაც ტექნოლოგია შეიძლება გამოყენებულ იქნას მზარდი რაოდენობის პრობლემების გადასაჭრელად, მათ შორის მედიცინაში. უფრო მეტიც, ჩვენ ვართ უჯრედების შიგნით ფიზიკურ-ქიმიური და კიბერნეტიკური სისტემების აღმოჩენის ზღვარზე, ისევე როგორც ტვინის აქტივობაში.

თუ კიბერნეტიკის ერთ-ერთი მთავარი მიზანია ტექნოლოგიაში ცოცხალი სისტემების ფუნქციონირების პრინციპების, ბუნებრივი პრინციპების და, ცხადია, ყველაზე ეკონომიური და ეფექტური რეპროდუცირების გზებისა და საშუალებების შესწავლა, მაშინ აშკარაა, რომ მედიცინას არ შეეძლო. შორს დარჩება თანამედროვე მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების ამ ტენდენციებისგან. და მაინც, აქედან არ გამომდინარეობს, რომ ტექნოლოგია და ტექნიკიზმი წინ უსწრებს აზროვნებას, მით უმეტეს, რომ ჩაანაცვლებს აზროვნებას, რომელსაც თავისთავად შეუძლია წარმართოს გამოცდილება და ზოგჯერ გაუსწრო მას.

გარდა ამისა, ეს არ არის ტექნოლოგია, არამედ მხოლოდ სწორი აზროვნება, რომელსაც შეუძლია გადალახოს "მასალებისა და ტრადიციების წინააღმდეგობა" (ა. მ. გორკი), განსაკუთრებით ეს უკანასკნელი, რადგან ისინი ანელებენ მედიცინის მთლიან განვითარებას.

მხოლოდ ბუნებრივი მეცნიერული, ბიოლოგიური აზროვნება და ფენომენების ფილოსოფიური ანალიზი უზრუნველყოფს მედიცინის სფეროში გარკვეული სპეციალური ცოდნის ნამდვილ პროგრესს. შესაძლოა, მედიცინის თეორიაში ყველაზე ცენტრალური ადგილი უჭირავს ადაპტაციისთვის კომპენსაციის იდეას. მოდით განვიხილოთ ადამიანის ზოგიერთი დაავადება ამ პოზიციიდან.

„მიზეზობრიობის პრობლემა მედიცინაში“, დავიდოვსკი

პაციენტის სუბიექტური გრძნობები მისი ტანჯვის შესახებ, ისევე როგორც ექიმის სუბიექტური გამოცდილება, რომელიც აკვირდება "არანორმალურს", არ შეიძლება გახდეს ფენომენების ბიოლოგიური შეფასების საფუძველი. ეს უკანასკნელი ობიექტურად და არსებითად რჩება ადაპტირებულად. ადაპტაციური პროცესების უკმარისობის გამოხატულებად შეგვიძლია შევაფასოთ შეშუპება, ასციტი, არითმია და ა.შ. თუმცა, აქედან არ გამომდინარეობს, რომ ეს პროცესები ობიექტურად გაქრა ან „გარდაიცვალა“...

ჰიპერტროფიული არტერიები მკვეთრად მზარდი ჰიპერტონიურობით (ანუ კრიზისის დროს) გაჯერებულია პლაზმით, თრომბოზით და ხშირად იშლება და სკდება. ეს ყველაფერი იძლევა ნათელ კლინიკურ ეფექტს აპოპლექსიის, თირკმელების, კორონარული უკმარისობის და ა.შ. გაურკვეველია, რატომ აქვს ამ ეფექტს ასეთი სტანდარტული ლოკალიზაცია და ასე ახლოს ათეროსკლეროზთან. შეიძლება მხოლოდ ვივარაუდოთ, რომ ეს იმიტომ ხდება...

საჭირო არ არის მივმართოთ ჰიპოთეზას ფიზიოლოგიის „ტრანსფორმაციის“ პათოლოგიად, რომელიც მოქმედებს რაოდენობრივად და ხარისხობრივად. ბიოლოგიური ასპექტი ფიზიოლოგიურს ხდის დაბადებას და სიკვდილს, ავადმყოფობას და ჯანმრთელობას. მშობიარობის პროცესს თან ახლავს მტკივნეული ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია დაბადების არხის ადაპტაციით. ამ ადაპტაციის პროცესში მშობიარობის დედა განიცდის გარკვეულ ცრემლებს, ახალშობილს უვითარდება "თავის სიმსივნე", ზოგჯერ ცეფალოჰემატომა და ხშირად დურას რღვევა...

სისხლძარღვთა კედლების სტრუქტურა, სისხლძარღვების გასწვრივ განლაგებული ნერვული აპარატის უზარმაზარი რაოდენობა, რეფლექსოგენური ზონების ფართოდ გავრცელება სისხლძარღვებში, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა საწოლის მდგომარეობას - ეს ყველაფერი, ერთი მხრივ, ხაზს უსვამს უზარმაზარ მნიშვნელობას. ნეიროვასკულური აპარატი, როგორც ადაპტური სისტემა, მეორეს მხრივ, ის აპრიორულად განსაზღვრავს ამ მოწყობილობების აქტივობაში გადახრების შესაძლებლობას, ზოგადად სისხლძარღვთა სისტემის ლაბილურობის მაღალი ხარისხის გათვალისწინებით. ეს შესაძლებლობები...

ეს პრობლემა დიდი ხანია იყოფა ბიოლოგებს შორის, რომლებიც სწავლობენ "ფიზიოლოგიურ" რეგენერაციას და პათოლოგიებს, რომლებიც სწავლობენ "პათოლოგიურ", ანუ ე.წ. რეპარაციულ რეგენერაციას. ასეთი დაყოფის უკიდურესი ხელოვნურობა უკვე აშკარაა იმ უცვლელი ფაქტიდან, რომ ყველა სახის რეპარაციული რეგენერაცია (ნაკაწრის ქვეშ შეხორცება, პირველადი განზრახვა, მეორადი განზრახვა) წარმოადგენს ცხოვრების ელემენტარულ პირობებს, რადგან თან ახლავს ტრავმული ეფექტები და ქსოვილის მთლიანობის სხვა დარღვევები. .