კანქვეშა ინექციის ჩატარების ტექნოლოგია: განთავსების ადგილები. კანქვეშა ინექციის ტექნიკა: შესრულების ალგორითმი ინტრადერმული კანქვეშა ინტრამუსკულური ინტრავენური ინექციები

- წამლების შეყვანის მეთოდი, რომლის დროსაც პრეპარატი ორგანიზმში ხვდება საინექციო ხსნარის შპრიცის მეშვეობით კანქვეშა ქსოვილში შეყვანით. კანქვეშა ინექციის ჩატარებისას პრეპარატი სისხლში ხვდება კანქვეშა ქსოვილის სისხლძარღვებში პრეპარატის შეწოვით. როგორც წესი, ხსნარების სახით წამლების უმეტესობა კარგად შეიწოვება კანქვეშა ქსოვილში და უზრუნველყოფს შედარებით სწრაფ (15-20 წუთში) შეწოვას სისტემურ მიმოქცევაში. როგორც წესი, პრეპარატის მოქმედება კანქვეშ შეყვანისას იწყება უფრო ნელა, ვიდრე ინტრამუსკულური და ინტრავენური შეყვანისას, მაგრამ უფრო სწრაფად, ვიდრე პერორალური მიღებისას. ყველაზე ხშირად, მედიკამენტები ინიშნება კანქვეშ, რომლებსაც არ აქვთ ადგილობრივი გამაღიზიანებელი ეფექტი და კარგად შეიწოვება კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში. ჰეპარინი და მისი წარმოებულები შეჰყავთ ექსკლუზიურად კანქვეშ ან ინტრავენურად (ინექციის ადგილზე ჰემატომების წარმოქმნის გამო). კანქვეშა ინექცია გამოიყენება მაშინ, როდესაც საჭიროა კუნთში შეყვანა წამლების როგორც წყალხსნარი, ასევე ცხიმოვანი ხსნარი, ან სუსპენზია, არაუმეტეს 10 მლ მოცულობით (სასურველია არაუმეტეს 5 მლ). ინფექციური დაავადებების საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ასევე ტარდება კანქვეშ, ორგანიზმში ვაქცინის შეყვანით.

განაცხადი

კანქვეშა ინექცია პარენტერალურად შეყვანის საკმაოდ გავრცელებული ტიპია კანქვეშა ქსოვილის კარგი ვასკულარიზაციის გამო და ხელს უწყობს წამლების სწრაფ შეწოვას; და ასევე ადმინისტრირების ტექნიკის სიმარტივის გამო, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენონ ადმინისტრირების ეს მეთოდი სპეციალური სამედიცინო მომზადების გარეშე პირებმა შესაბამისი უნარების შეძენის შემდეგ. ყველაზე ხშირად, პაციენტები დამოუკიდებლად ატარებენ კანქვეშა ინსულინის ინექციებს სახლში (ხშირად შეიძლება ჩატარდეს შპრიცის კალმის კანქვეშა ინექციები). კანქვეშა შეყვანა ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზეთის ხსნარების ან სამკურნალო ნივთიერებების სუსპენზიების შესაყვანად (იმ პირობით, რომ ზეთის ხსნარი არ მოხვდება სისხლში). როგორც წესი, წამლები ინიშნება კანქვეშ, როდესაც არ არის საჭირო პრეპარატის შეყვანისგან დაუყოვნებელი ეფექტის მიღება (კანქვეშა ინექციის დროს პრეპარატის შეწოვა ხდება მიღებიდან 20-30 წუთში), ან როდესაც საჭიროა რაიმე სახის წამლის დეპოს შექმნა. კანქვეშა ქსოვილში, რათა შეინარჩუნოს სისხლში პრეპარატის კონცენტრაცია მუდმივ დონეზე დიდი ხნის განმავლობაში. ჰეპარინის და მისი წარმოებულების ხსნარები ასევე შეჰყავთ კანქვეშ ინტრამუსკულური ინექციების დროს ინექციის ადგილზე ჰემატომების წარმოქმნის გამო. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები ასევე შეიძლება შეიყვანონ კანქვეშ. კანქვეშ შეყვანისას რეკომენდებულია წამლების შეყვანა არაუმეტეს 5 მლ მოცულობით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქსოვილის გადაჭიმვა და ინფილტრატის წარმოქმნა. წამლები, რომლებსაც აქვთ ადგილობრივი გამაღიზიანებელი ეფექტი და შეუძლიათ გამოიწვიონ ნეკროზი და აბსცესი ინექციის ადგილზე, არ უნდა დაინიშნოს კანქვეშ. ინექციის განსახორციელებლად თქვენ უნდა გქონდეთ სტერილური სამედიცინო აღჭურვილობა - შპრიცი და წამლის სტერილური ფორმა. ინტრამუსკულარული პრეპარატების შეყვანა შესაძლებელია როგორც სამედიცინო დაწესებულებაში (სტაციონარული და ამბულატორიული განყოფილებები), ასევე სახლში, სამედიცინო მუშაკის სახლში მოწვევით და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში სასწრაფო დახმარების მანქანაში.

შესრულების ტექნიკა

კანქვეშა ინექცია ყველაზე ხშირად კეთდება მხრის გარეთა ზედაპირზე, ბარძაყის წინა ზედაპირზე, კანქვეშა მიდამოში, მუცლის წინა კედლის გვერდით ზედაპირზე და ჭიპის მიდამოში. კანქვეშა ინექციის წინ პრეპარატი (განსაკუთრებით ზეთის ხსნარის სახით) უნდა გაცხელდეს 30-37°C ტემპერატურამდე. ინექციის დაწყებამდე მედიცინის მუშაკი ხელებს ამუშავებს სადეზინფექციო ხსნარით და ატარებს რეზინის ხელთათმანებს. . პრეპარატის შეყვანამდე ინექციის ადგილს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით (ყველაზე ხშირად ეთილის სპირტი). ინექციის წინ კანი იკეცება პუნქციის ადგილზე, რის შემდეგაც ნემსი კეთდება მწვავე კუთხით კანის ზედაპირზე (მოზრდილებისთვის - 90°-მდე, ბავშვებისთვის და სუსტი კანქვეშა ცხიმოვანი შრის მქონე ადამიანებისთვის, ჩასმა კუთხე 45 °). კანის პუნქციის შემდეგ, შპრიცის ნემსი შეჰყავთ კანქვეშა ქსოვილში სიგრძის დაახლოებით 2/3 (მინიმუმ 1-2 სმ ნემსის გატეხვის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია ნემსის მინიმუმ 0,5 სმ კანზე დატოვება); ზედაპირი. კანის პუნქციის შემდეგ, პრეპარატის შეყვანამდე აუცილებელია შპრიცის დგუშის უკან გამოწევა, რათა შემოწმდეს ნემსი ჭურჭელში შესული. ნემსის სწორად განლაგების შემოწმების შემდეგ, პრეპარატი მთლიანად შეჰყავთ კანქვეშ. პრეპარატის მიღების დასრულების შემდეგ ინექციის ადგილი ხელახლა მუშავდება ანტისეპტიკით.

ნარკოტიკების კანქვეშა გამოყენების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

წამლების კანქვეშა გამოყენების უპირატესობა ის არის, რომ აქტიური ნივთიერებები ორგანიზმში შეყვანისას არ იცვლება ქსოვილებთან შეხების ადგილზე, ამიტომ საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფერმენტებით განადგურებული პრეპარატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას კანქვეშ. უმეტეს შემთხვევაში, კანქვეშა შეყვანა უზრუნველყოფს პრეპარატის მოქმედების სწრაფ დაწყებას. ხანგრძლივი მოქმედების აუცილებლობის შემთხვევაში, წამლები ჩვეულებრივ შეჰყავთ კანქვეშ ზეთის ხსნარის ან სუსპენზიის სახით მათი შეყვანა ინტრავენურად არ შეიძლება. ზოგიერთი მედიკამენტის (კერძოდ, ჰეპარინის და მისი წარმოებულების) შეყვანა არ შეიძლება ინტრამუსკულურად, მაგრამ მხოლოდ ინტრავენურად ან კანქვეშ. პრეპარატის შეწოვის სიჩქარეზე გავლენას არ ახდენს საკვების მიღება და გაცილებით ნაკლებ გავლენას ახდენს კონკრეტული ადამიანის ორგანიზმის ბიოქიმიური რეაქციების მახასიათებლები, სხვა პრეპარატების გამოყენება და ორგანიზმის ფერმენტული აქტივობის მდგომარეობა. კანქვეშა ინექცია შედარებით მარტივი შესასრულებელია, რაც შესაძლებელს ხდის არასპეციალისტსაც კი საჭიროების შემთხვევაში განახორციელოს ეს მანიპულირება.

კანქვეშა გამოყენების უარყოფითი მხარეა ის, რომ ხშირად წამლების ინტრამუსკულარულად შეყვანისას შეინიშნება ტკივილი და ინფილტრატების წარმოქმნა ინექციის ადგილზე (ნაკლებად ხშირად აბსცესების წარმოქმნა), ხოლო ინსულინის შეყვანისას ასევე შეიძლება აღინიშნოს ლიპოდისტროფია. თუ ინექციის ადგილზე სისხლძარღვები ცუდად არის განვითარებული, პრეპარატის შეწოვის სიჩქარე შეიძლება შემცირდეს. წამლების კანქვეშა შეყვანისას, ისევე როგორც სხვა სახის პრეპარატების პარენტერალური გამოყენებისას, არსებობს პაციენტის ან ჯანდაცვის მუშაკის ინფექციის რისკი სისხლით გადამდები ინფექციური დაავადებების პათოგენებით. კანქვეშა შეყვანისას, წამლების გვერდითი ეფექტების ალბათობა იზრდება ორგანიზმში შეღწევის უფრო მაღალი სიჩქარის და სხეულის ბიოლოგიური ფილტრების არარსებობის გამო პრეპარატის მარშრუტის გასწვრივ - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსი და ჰეპატოციტები (თუმცა დაბალი ვიდრე ინტრავენური და ინტრამუსკულარული გამოყენებისას)... კანქვეშა შეყვანისას არ არის რეკომენდებული 5 მლ-ზე მეტი ხსნარის ერთდროულად შეყვანა კუნთოვანი ქსოვილის გადაჭიმვის და ინფილტრატის წარმოქმნის ალბათობის შემცირების, აგრეთვე მედიკამენტების გამო. რომელსაც აქვს ადგილობრივი გამაღიზიანებელი ეფექტი და შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზი და აბსცესი ინექციის ადგილზე.

კანქვეშა ინექციის შესაძლო გართულებები

კანქვეშა ინექციის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ინფილტრატების წარმოქმნა ინექციის ადგილზე. როგორც წესი, ინფილტრატები წარმოიქმნება პრეპარატის შეყვანისას დატკეპნის ან შეშუპების ადგილზე, რომელიც წარმოიქმნება წინა კანქვეშა ინექციების შემდეგ. ინფილტრატები ასევე შეიძლება წარმოიქმნას ზეთის ხსნარების შეყვანისას, რომლებიც არ თბება ოპტიმალურ ტემპერატურამდე, აგრეთვე კანქვეშა ინექციის მაქსიმალური მოცულობის გადაჭარბებისას (არაუმეტეს 5 მლ ერთდროულად). როდესაც ინფილტრატები გამოჩნდება, რეკომენდებულია მოძრავი ნახევრად ალკოჰოლური კომპრესის ან ჰეპარინის მალამოს წასმა ინფილტრატის წარმოქმნის ადგილზე, დაზიანებულ ადგილზე იოდის ბადის დადება და ფიზიოთერაპიული პროცედურების ჩატარება.

ერთ-ერთი გართულება, რომელიც წარმოიქმნება წამლის მიღების ტექნიკის დარღვევისას, არის აბსცესების და ფლეგმონების წარმოქმნა. ეს გართულებები ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ინექციური შემდგომი ინფილტრატების არასწორად დამუშავების ფონზე, ან როდესაც ინექციისას ირღვევა ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესები. ასეთი აბსცესების ან ფლეგმონების მკურნალობას ახორციელებს ქირურგი. ინექციების განხორციელებისას ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დარღვევის შემთხვევაში, არსებობს პაციენტების ან ჯანდაცვის მუშაკების დაინფიცირების რისკი სისხლით გადამდები ინფექციური დაავადებების პათოგენებით, აგრეთვე სეპტიური რეაქციის წარმოქმნა სისხლის ბაქტერიული ინფექციის გამო. .

ბლაგვი ან დეფორმირებული ნემსით ინექციისას შესაძლებელია მოხდეს კანქვეშა სისხლჩაქცევები. თუ კანქვეშა ინექციის დროს სისხლდენა მოხდა, რეკომენდებულია სპირტით დასველებული ბამბის ტამპონის დადება ინექციის ადგილზე, მოგვიანებით კი ნახევრად ალკოჰოლური კომპრესის.

თუ ინექციის ადგილი არასწორად არის შერჩეული წამლების კანქვეშა შეყვანისას, შეიძლება მოხდეს ნერვული ღეროების დაზიანება, რაც ყველაზე ხშირად შეინიშნება ნერვის ღეროს ქიმიური დაზიანების შედეგად, როდესაც ნერვთან ახლოს იქმნება წამლის საცავი. ამ გართულებამ შეიძლება გამოიწვიოს პარეზის და დამბლის ფორმირება. ამ გართულების მკურნალობას ატარებს ექიმი დაზიანების სიმპტომებისა და სიმძიმის მიხედვით.

ინსულინის კანქვეშ შეყვანისას (უფრო ხშირად პრეპარატის ხანგრძლივად შეყვანისას იმავე ადგილას), შეიძლება იყოს ლიპოდისტროფიის არე (კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის რეზორბციის არე). ამ გართულების პრევენცია არის ინსულინის ინექციის ადგილების მონაცვლეობა და ინსულინის შეყვანა, რომელიც არის ოთახის ტემპერატურაზე მკურნალობა შედგება 4-8 ერთეული ინსულინის ლიპოდისტროფიის მიდამოებში.

თუ ჰიპერტონული ხსნარი (10% ნატრიუმის ქლორიდის ან კალციუმის ქლორიდის ხსნარი) ან სხვა ადგილობრივად გამაღიზიანებელი ნივთიერებები შეცდომით იქნა შეყვანილი კანქვეშ, შეიძლება მოხდეს ქსოვილის ნეკროზი. თუ ეს გართულება მოხდა, რეკომენდებულია დაზიანებულ ადგილას ადრენალინის ხსნარის, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის და ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანა. ინექციის ადგილის დაჭერის შემდეგ გამოიყენება კომპრესიული მშრალი სახვევი და ცივი, მოგვიანებით (2-3 დღის შემდეგ) გამოიყენება გამაცხელებელი საფენი.

თუ იყენებთ საინექციო ნემსს დეფექტით, თუ ნემსი ძალიან ღრმად არის ჩასმული კანქვეშა ქსოვილში, ან თუ დარღვეულია პრეპარატის შეყვანის ტექნიკა, ნემსი შეიძლება გატყდეს. ამ გართულებით თქვენ უნდა სცადოთ დამოუკიდებლად მიიღოთ ნემსის ფრაგმენტი ქსოვილიდან და თუ მცდელობა წარუმატებელია, ფრაგმენტი ამოღებულია ქირურგიულად.

კანქვეშა ინექციის ძალიან სერიოზული გართულებაა წამლის ემბოლია. ეს გართულება ხდება იშვიათად და ასოცირდება ინექციის ტექნიკის დარღვევასთან და ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ჯანდაცვის მუშაკი, წამლის ან სუსპენზიის ზეთის ხსნარის კანქვეშა ინექციის დროს, არ ამოწმებს ნემსის პოზიციას და ამ პრეპარატის გემში მოხვედრის შესაძლებლობა. ეს გართულება შეიძლება გამოვლინდეს ქოშინის შეტევებით, ციანოზის გაჩენით და ხშირად მთავრდება პაციენტების სიკვდილით. ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა სიმპტომურია.

კანქვეშა ინექციები ძალიან მოთხოვნადი სამედიცინო პროცედურაა. მისი შესრულების ტექნიკა განსხვავდება წამლების ინტრამუსკულარულად შეყვანის ტექნიკისგან, თუმცა მომზადების ალგორითმი მსგავსია.

ინექცია უნდა გაკეთდეს კანქვეშ ნაკლებად ღრმად: საკმარისია ნემსის ჩასმა შიგნით მხოლოდ 15 მმ. კანქვეშა ქსოვილს აქვს კარგი სისხლით მომარაგება, რაც განსაზღვრავს აბსორბციის მაღალ სიჩქარეს და, შესაბამისად, წამლების მოქმედებას. სამკურნალო ხსნარის მიღებიდან სულ რაღაც 30 წუთის შემდეგ შეინიშნება მისი მოქმედების მაქსიმალური ეფექტი.

წამლების კანქვეშ შეყვანის ყველაზე მოსახერხებელი ადგილები:

• მხრის (მისი გარე ტერიტორია ან შუა მესამედი);
• ბარძაყის წინა გარე ზედაპირი;
• მუცლის კედლის გვერდითი ნაწილი;
• კანქვეშა რეგიონი გამოხატული კანქვეშა ცხიმის არსებობისას.

მოსამზადებელი ეტაპი

ნებისმიერი სამედიცინო პროცედურის ჩატარების ალგორითმი, რის შედეგადაც ირღვევა პაციენტის ქსოვილების მთლიანობა, იწყება მომზადებით. ინექციის გაკეთებამდე ხელების დეზინფექცია უნდა მოხდეს: დაიბანეთ ანტიბაქტერიული საპნით ან დაამუშავეთ ანტისეპტიკით.

მნიშვნელოვანია: საკუთარი ჯანმრთელობის დასაცავად, სამედიცინო პერსონალის მუშაობის სტანდარტული ალგორითმი პაციენტებთან ნებისმიერი სახის კონტაქტის დროს გულისხმობს სტერილური ხელთათმანების ტარებას.

ინსტრუმენტებისა და პრეპარატების მომზადება:

• სტერილური უჯრა (სუფთა კერამიკული ფირფიტა, რომელიც დეზინფექციაა გაწმენდით) და ნარჩენების უჯრა;
• შპრიცი 1 ან 2 მლ მოცულობით ნემსით 2-დან 3 სმ-მდე სიგრძით და არაუმეტეს 0,5 მმ დიამეტრით;
• სტერილური ტილოები (ბამბის ტამპონები) - 4 ცალი;
• გამოწერილი პრეპარატი;
• ალკოჰოლი 70%.

ყველაფერი, რაც პროცედურის დროს იქნება გამოყენებული, უნდა იყოს სტერილურ უჯრაზე. თქვენ უნდა შეამოწმოთ პრეპარატის და შპრიცის შეფუთვის ვადის გასვლის თარიღი და მჭიდროობა.

ადგილი, სადაც აპირებთ ინექციის გაკეთებას, უნდა შემოწმდეს:

1. მექანიკური დაზიანება;
2. შეშუპება;
3. დერმატოლოგიური დაავადებების ნიშნები;
4. ალერგიის გამოვლინება.

თუ შერჩეულ ტერიტორიას აქვს ზემოთ აღწერილი პრობლემები, უნდა შეიცვალოს ჩარევის ადგილი.

წამლის მიღება

გამოწერილი პრეპარატის შპრიცში ამოღების ალგორითმი სტანდარტულია:

• ამპულაში შემავალი წამლის ექიმის მიერ დანიშნულთან შესაბამისობის შემოწმება;
• დოზის დაზუსტება;
• კისრის დეზინფექცია მისი ფართო ნაწილიდან ვიწრო ნაწილზე გადასვლის ადგილზე და ჭრილობა წამალთან ერთად იმავე კოლოფში მოწოდებული სპეციალური ფაილით. ზოგჯერ ამპულებს აქვთ სპეციალურად დასუსტებული ადგილები გასახსნელად, დამზადებულია ქარხნულად. შემდეგ მითითებულ ადგილას ჭურჭელზე იქნება ნიშანი - ფერადი ჰორიზონტალური ზოლი. ამპულის ამოღებული ზედაპირი მოთავსებულია ნარჩენების უჯრაში;
• ამპულა იხსნება კისერზე სტერილური ტამპონით შემოხვევით და თქვენგან მოშორებით;
• შპრიცი იხსნება, მისი კანულა შერწყმულია ნემსით და შემდეგ ამოღებულია მისგან კორპუსი;
• ნემსი მოთავსებულია გახსნილ ამპულაში;
• შპრიცის დგუში ცერა თითით უკან იწევს, სითხე ამოღებულია;
• შპრიცი მაღლა ასწია ნემსით, ცილინდრი მსუბუქად უნდა დააჭიროთ თითს ჰაერის გადასატანად. დააწექით წამალს დგუშით, სანამ წვეთი არ გამოჩნდება ნემსის წვერზე;
• მიამაგრეთ ნემსის ყუთი.

კანქვეშა ინექციების გაკეთებამდე აუცილებელია ქირურგიული ველის (გვერდითი, მხრის) დეზინფექცია: სპირტში დასველებული ერთი (დიდი) ტამპონით მუშავდება დიდი ზედაპირი, მეორე (შუა) ადგილი, სადაც ხდება უშუალოდ ინექცია. განთავსება იგეგმება. სამუშაო ადგილის სტერილიზაციის ტექნიკა: ტამპონის გადაადგილება ცენტრიფუგაულად ან ზემოდან ქვემოდან. ინექციის ადგილი უნდა იყოს მშრალი ალკოჰოლისგან.

მანიპულირების ალგორითმი:

• შპრიცი აღებულია მარჯვენა ხელში. საჩვენებელი თითი მოთავსებულია კანულაზე, პატარა თითი მოთავსებულია დგუშზე, დანარჩენი იქნება ცილინდრზე;
• მარცხენა ხელით - ცერა თითი და საჩვენებელი თითი - აითვისეთ კანი. უნდა იყოს კანის ნაოჭი;
• ინექციის გასაკეთებლად ნემსი შეჰყავთ ჭრილით ზევით 40-45º კუთხით სიგრძის 2/3-ით მიღებული კანის ნაკეცის ძირში;
• მარჯვენა ხელის საჩვენებელი თითი ინარჩუნებს თავის პოზიციას კანულაზე, ხოლო მარცხენა ხელი გადადის დგუშისკენ და იწყებს მასზე დაჭერას, წამლის ნელ-ნელა ინექციით;
• სპირტში დასველებული ტამპონი ადვილად ეჭიმება ნემსის ჩადგმის ადგილს, რომლის ამოღებაც შესაძლებელია. უსაფრთხოების ზომები ითვალისწინებს, რომ წვერის ამოღების პროცესში უნდა დაიჭიროთ ის ადგილი, სადაც ნემსი არის მიმაგრებული შპრიცზე;
• ინექციის დასრულების შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიჭიროს ბამბა კიდევ 5 წუთის განმავლობაში, გამოყენებული შპრიცი გამოეყო ნემსიდან. შპრიცი იყრება, კანულა და ნემსი ტყდება.

მნიშვნელოვანია: ინექციის გაკეთებამდე პაციენტი კომფორტულად უნდა იყოს განლაგებული. ინექციის პროცესში აუცილებელია პირის მდგომარეობისა და ჩარევაზე მისი რეაქციის მუდმივი მონიტორინგი. ზოგჯერ ჯობია ინექციის გაკეთება მაშინ, როცა პაციენტი წევს.

როდესაც ინექციას დაასრულებთ, მოიხსენით ხელთათმანები, თუ ისინი ეცვათ და ხელების დეზინფექცია ხელახლა გააკეთეთ: დაიბანეთ ან მოიწმინდეთ ანტისეპტიკით.

თუ სრულად დაიცავთ ამ მანიპულაციის განხორციელების ალგორითმს, მაშინ მკვეთრად მცირდება ინფექციების, ინფილტრატების და სხვა უარყოფითი შედეგების რისკი.

ნავთობის გადაწყვეტილებები

აკრძალულია ნავთობის ხსნარებით ინტრავენური ინექციების გაკეთება: ასეთი ნივთიერებები ბლოკავს სისხლძარღვებს, არღვევს მიმდებარე ქსოვილების კვებას, იწვევს მათ ნეკროზს. ნავთობის ემბოლია შესაძლოა ფილტვების სისხლძარღვებში მოხვდეს და დაბლოკოს ისინი, რაც გამოიწვევს მძიმე დახრჩობას, რასაც მოჰყვება სიკვდილი.

ზეთოვანი პრეპარატები ცუდად შეიწოვება, ამიტომ ინფილტრატები ხშირია ინექციის ადგილზე.

რჩევა: ინფილტრაციის თავიდან ასაცილებლად, შეგიძლიათ ინექციის ადგილზე დაადოთ გამათბობელი (გააკეთეთ თბილი კომპრესი).

ზეთის ხსნარის შეყვანის ალგორითმი გულისხმობს პრეპარატის წინასწარ გათბობას 38ºC-მდე. პრეპარატის შეყვანამდე და მიღებამდე ნემსი უნდა ჩადოთ პაციენტის კანქვეშ, მიათრიოთ შპრიცის დგუში თქვენსკენ და დარწმუნდით, რომ არ არის დაზიანებული სისხლძარღვი. თუ ცილინდრში სისხლი მოხვდება, მსუბუქად დააჭირეთ ნემსის ჩასმის ადგილს სტერილური ტამპონით, ამოიღეთ ნემსი და ისევ სცადეთ სხვა ადგილას. ამ შემთხვევაში უსაფრთხოების ზომები მოითხოვს ნემსის გამოცვლას, რადგან გამოყენებული აღარ არის სტერილური.

როგორ გააკეთოთ ინექცია საკუთარ თავს: პროცედურის წესები

მუხლი 498. Workman B (1999) Safe injection technologys. საექთნო სტანდარტი. 13, 39, 47-53.

ამ სტატიაში ბარბარა ვორკმენი აღწერს ინტრადერმული, კანქვეშა და ინტრამუსკულარული ინექციების სწორ ტექნიკას.

მიზნები და მოსალოდნელი სწავლის შედეგები

რამდენადაც იზრდება ექთნების ყოველდღიური საექთნო პრაქტიკის პროცედურების ცოდნა, გონივრული იქნება ზოგიერთი რუტინული პროცედურის გადახედვა.

ამ პუბლიკაციაში მოცემულია ინტრადერმული, კანქვეშა და ინტრამუსკულარული ინექციების პრინციპების მიმოხილვა. ნაჩვენებია, თუ როგორ უნდა აირჩიოთ სწორი ანატომიური ინექციის ადგილი, განიხილოს წამლის აუტანლობის შესაძლებლობა, ასევე პაციენტის განსაკუთრებული საჭიროებები, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ინექციის ადგილის არჩევაზე. დაფარულია პაციენტისა და კანის მომზადების ასპექტები, ასევე აღჭურვილობის მახასიათებლები და პროცედურის დროს პაციენტის დისკომფორტის შემცირების გზები.

სტატიის მთავარი მიზანია წაახალისოს ექთნები, კრიტიკულად გადახედონ საკუთარი ინექციის ტექნიკას, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებზე დაფუძნებული და უზრუნველყონ ეფექტური და უსაფრთხო მკურნალობა პაციენტზე.

ამ სტატიის წაკითხვის შემდეგ ექთანმა უნდა იცოდეს და შეძლოს:

• ინტრადერმული, კანქვეშა და ინტრამუსკულარული ინექციებისთვის უსაფრთხო ანატომიური უბნების განსაზღვრა;
• კუნთების ინტრამუსკულური ინექციების ჩასატარებლად ანატომიური ნიშნების იდენტიფიცირება და ახსნა, თუ რატომ გამოიყენება ისინი ამისათვის;
• აუხსენით პაციენტის კანის დამუშავების ამა თუ იმ მეთოდის საფუძველი;
• ინექციის დროს პაციენტის დისკომფორტის შემცირების გზების განხილვა;
• აღწერეთ მედდის ქმედებები, რომლებიც მიზნად ისახავს ინექციის გართულებების თავიდან აცილებას.

შესავალი

ინექციების გაკეთება რუტინული და ალბათ ყველაზე გავრცელებული სამუშაოა, რომელსაც მედდა აკეთებს და ინექციის კარგ ტექნიკას შეუძლია ეს პროცედურა პაციენტისთვის შედარებით უმტკივნეულო გახადოს. თუმცა, ტექნიკური უნარი მანიპულაციის გააზრების გარეშე პაციენტს უქმნის გართულებების არასაჭირო რისკს. ინექციების გაკეთება თავდაპირველად სამედიცინო პროცედურა იყო, მაგრამ 1940-იან წლებში პენიცილინის გამოგონებით, საექთნო მოვალეობები მნიშვნელოვნად გაფართოვდა (Beyea and Nicholl 1995). ამჟამად, ექთნების უმეტესობა ახორციელებს ამ მანიპულაციას ავტომატურად. ვინაიდან საექთნო პრაქტიკა ახლა ხდება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული, ეს მხოლოდ ლოგიკურია გადახედეთ ამ ფუნდამენტურ პროცედურას მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პერსპექტივიდან.

წამლები ინიშნება პარენტერალურად, რადგან ისინი, როგორც წესი, უფრო სწრაფად შეიწოვება, ვიდრე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, ან, ინსულინის მსგავსად, ისინი ნადგურდებიან საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მიერ. ზოგიერთი პრეპარატი, როგორიცაა მედოქსიპროგესტერონის აცეტატი ან ფლუფენაზინი, გამოიყოფა დიდი ხნის განმავლობაში და საჭიროებს მიღების გზას, რომელიც უზრუნველყოფს პრეპარატის უწყვეტ შეწოვას.

ინექციის ოთხი ძირითადი მახასიათებელია: ინექციის ადგილი, შეყვანის გზა, ინექციის ტექნიკა და აღჭურვილობა.

შეყვანის ინტრადერმული გზა

შეყვანის ინტრადერმული გზა გამიზნულია მედიკამენტებზე ადგილობრივი და არა სისტემური მოქმედების უზრუნველსაყოფად და, როგორც წესი, გამოიყენება ძირითადად დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის, როგორიცაა ალერგიისა და ტუბერკულინის ტესტები, ან ადგილობრივი ანესთეტიკების დასაყენებლად.

ინტრადერმული ინექციის ჩასატარებლად, კანში 10-15° კუთხით შეჰყავთ 25 გ ნემსი კანში, ექსკლუზიურად ეპიდერმისის ქვეშ და შეჰყავთ 0,5 მლ-მდე ხსნარი, სანამ ე.წ. ჩნდება კანის ზედაპირზე (სურ. 1). შეყვანის ეს გზა გამოიყენება ალერგიის ტესტების ჩასატარებლად და ინექციის ადგილი უნდა იყოს მონიშნული ალერგიული რეაქციის მონიტორინგი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

კანქვეშა ინექციების ადგილები მსგავსია კანქვეშა ინექციისთვის (სურათი 2), მაგრამ ისინი ასევე შეიძლება შესრულდეს წინამხრის შიდა მხარეს და საყელოს ქვეშ (Springhouse Corporation 1993).

ალერგიის ტესტირების ჩატარებისას მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ შოკის ნაკრები ხელმისაწვდომია, თუ პაციენტს განუვითარდება ჰიპერმგრძნობელობის რეაქცია ან ანაფილაქსიური შოკი (Campbell 1995).

ბრინჯი. 1. „ლიმონის ქერქი“, რომელიც წარმოიქმნება ინტრადერმული ინექციის დროს.

მნიშვნელოვანია (1):
განიხილეთ ანაფილაქსიური რეაქციების სიმპტომები და ნიშნები.
რას მოიმოქმედებთ, თუ ანაფილაქსიური შოკი გაქვთ?
რა წამლებს იყენებთ, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია?

შეყვანის კანქვეშა გზა

პრეპარატის შეყვანის კანქვეშა გზა გამოიყენება, როდესაც აუცილებელია პრეპარატის ნელი, ერთგვაროვანი შეწოვა სისხლში, 1-2 მლ პრეპარატის კანქვეშ შეყვანით. შეყვანის ეს გზა იდეალურია ისეთი წამლებისთვის, როგორიცაა ინსულინი, რომლებიც საჭიროებენ ნელ, სტაბილურ გამოყოფას, შედარებით უმტკივნეულოა და შესაფერისია ხშირი ინექციისთვის (Springhouse Corporation 1993).

ნახ. 2 გვიჩვენებს კანქვეშა ინექციების შესასრულებლად შესაფერისი ადგილები.

ტრადიციულად, კანქვეშა ინექციები კეთდება ნემსის 45 გრადუსიანი კუთხით კანის ნაკეცში ჩასმით (Thow and Home 1990). თუმცა, უფრო მოკლე ინსულინის ნემსების (5, 6 ან 8 მმ სიგრძის) შემოღებით, ინსულინის ინექციები ახლა რეკომენდებულია ნემსით ჩასმული 90 გრადუსიანი კუთხით (Burden 1994). აუცილებელია კანის დაკეცვა, რათა გამოვყოთ ცხიმოვანი ქსოვილი ქვედა კუნთებიდან, განსაკუთრებით გამხდარ პაციენტებში (ნახ. 3). ზოგიერთმა კვლევამ კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით საინექციო ნემსის მოძრაობის მიმართულების თვალყურის დევნება აჩვენა, რომ ზოგჯერ კანქვეშა ინექციები უნებლიედ შეჰყავს წამალს კუნთში, განსაკუთრებით გამხდარ პაციენტებში მუცლის წინა კედელში ინექციისას (Peragallo-Dittko 1997).

ინტრამუსკულურად შეყვანილი ინსულინი ბევრად უფრო სწრაფად შეიწოვება და ამან შეიძლება გამოიწვიოს არასტაბილური გლიკემია და შესაძლოა ჰიპოგლიკემიაც კი. ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდები ასევე შეიძლება მოხდეს, თუ იცვლება ინექციის ანატომიური ადგილი, რადგან ინსულინი შეიწოვება სხვადასხვა ადგილიდან სხვადასხვა სიჩქარით (Peragallo-Dittko 1997).

ამ მიზეზით, ინსულინის ინექციის ადგილები მუდმივად უნდა შეიცვალოს, მაგალითად, მხრის ან მუცელი გამოიყენება რამდენიმე თვის განმავლობაში, შემდეგ იცვლება ინექციის ადგილი (Burden 1994). შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტი საავადმყოფოში მოთავსებისას აუცილებელია ინსულინის შეყვანის ადგილებში ანთების, შეშუპების, სიწითლის ან ლიპოატროფიის ნიშნების მოძებნა და აუცილებლად გაითვალისწინეთ ეს სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

ნემსის შიგთავსის ასპირაცია კანქვეშა ინექციის დროს ამჟამად მიჩნეულია არასათანადოდ. Peragallo-Dittko (1997) იუწყება, რომ სისხლძარღვების პუნქცია კანქვეშა ინექციის წინ ძალიან იშვიათია.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა საგანმანათლებლო მასალა არ შეიცავს ინფორმაციას ასპირაციის აუცილებლობის შესახებ. ასევე აღინიშნა, რომ ასპირაცია ჰეპარინის მიღებამდე ზრდის ჰემატომის წარმოქმნის რისკს (Springhouse Corporation 1993).

შეყვანის ინტრამუსკულური გზა

ინტრამუსკულარული შეყვანისას პრეპარატი სრულდება კარგად პერფუზიულ კუნთში, რაც უზრუნველყოფს მის სწრაფ სისტემურ ეფექტს და საკმაოდ დიდი დოზების შეწოვას, დელტოიდური კუნთიდან 1 მლ-დან 5 მლ-მდე სხვა კუნთებში მოზრდილებში (ბავშვებისთვის ეს მნიშვნელობები უნდა გაიყოს ნახევრად). ინექციის ადგილის არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, ასაკს და შესაყვანი წამლის ხსნარის მოცულობას.

ინექციის ადგილი უნდა შემოწმდეს ანთების, შეშუპებისა და ინფექციის ნიშნებზე და თავიდან უნდა იქნას აცილებული პრეპარატის შეყვანა კანის დაზიანების ადგილებში. ანალოგიურად, პროცედურის დასრულებიდან 2-4 საათის შემდეგ, ინექციის ადგილი უნდა შემოწმდეს, რათა დარწმუნდეთ, რომ არ არის გვერდითი მოვლენები. თუ ინექციები ხშირად მეორდება, ინექციის ადგილები უნდა იყოს მონიშნული, რათა შეიცვალოს.

ეს ამცირებს პაციენტის დისკომფორტს და ამცირებს ისეთი გართულებების ალბათობას, როგორიცაა კუნთების დაქვეითება ან სტერილური აბსცესები წამლის ცუდი შეწოვის გამო (Springhouse Corporation 1993).

მნიშვნელოვანია (2):
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტების ჰოსპიტალიზაციისას საჭიროა სპეციალური სამედიცინო ჩანაწერების შენახვა.
როგორ მონიშნავთ ინექციის ბრუნვის ადგილებს?
როგორ აკონტროლებთ ინექციის ადგილის ვარგისიანობას?
განიხილეთ ეს თქვენს კოლეგებთან.

ბრინჯი. 2. ანატომიური უბნები ინტრადერმული და კანქვეშა ინექციებისთვის. წითელი წერტილები არის კანქვეშა და ინტრადერმული ინექციების ადგილები, შავი ჯვრები მხოლოდ ინტრადერმული ინექციების ადგილებია.

ბრინჯი. 3. კანქვეშა ინექციის შესრულებისას კანის ნაკეცის დაჭერა.

ხანდაზმულ და არასრულფასოვან ადამიანებს აქვთ ნაკლები კუნთების მასა, ვიდრე ახალგაზრდა, უფრო აქტიურ ადამიანებს, ამიტომ ინტრამუსკულური ინექციის ჩატარებამდე აუცილებელია შევაფასოთ არის თუ არა საკმარისი კუნთოვანი მასა ამისათვის. თუ პაციენტს მცირე კუნთი აქვს, ინექციის წინ კუნთი შეიძლება დაიკეცოს (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4. როგორ დავჭიმოთ კუნთი დასუსტებულ ან ხანდაზმულ პაციენტებში.

არსებობს ხუთი ანატომიური ადგილი, რომელიც შესაფერისია ინტრამუსკულური ინექციისთვის.

ნახ. სურათი 5(a-d) დეტალურადაა აღწერილი, თუ როგორ უნდა ამოიცნოთ ყველა ამ რეგიონის ანატომიური ღირშესანიშნაობები. ეს ანატომიური სფეროებია:

• დელტოიდური კუნთი მხარზე, ეს ტერიტორია ძირითადად გამოიყენება ვაქცინების, განსაკუთრებით B ჰეპატიტის ვაქცინისა და ADT ტოქსოიდის შესაყვანად.
• გლუტალური რეგიონი, gluteus maximus კუნთი (დუნდულოს ზედა გარეთა კვადრატი), არის ტრადიციული ადგილი ინტრამუსკულური ინექციებისთვის (Campbell 1995). სამწუხაროდ, ამ ანატომიური უბნის გამოყენებისას არის გართულებები, ნემსის ჩასმის წერტილის არასწორად განსაზღვრის შემთხვევაში შესაძლებელია საჯდომის ნერვის ან ზედა გლუტალური არტერიის დაზიანება. Beyea და Nicholl (1995) მოჰყავთ რამდენიმე მკვლევარის მონაცემები, რომლებმაც გამოიყენეს კომპიუტერული ტომოგრაფია და დაადასტურეს ის ფაქტი, რომ ზომიერად სიმსუქნე პაციენტებშიც კი, გლუტეალურ რეგიონში ინექციები უფრო ხშირად იწვევს წამლის დასრულებას ცხიმოვან ქსოვილში, ვიდრე კუნთებში, რაც რა თქმა უნდა ანელებს. ამცირებს პრეპარატის შეწოვას.
• გლუტალური წინა რეგიონი, gluteus medius კუნთი უფრო უსაფრთხო გზაა ინტრამუსკულური ინექციების შესასრულებლად. რეკომენდირებულია, რადგან არ არსებობს ძირითადი ნერვები ან სისხლძარღვები და არ არის ცნობები მათი დაზიანების გამო გართულებების შესახებ (Beyea and Nicholl 1995). გარდა ამისა, ცხიმოვანი ქსოვილის სისქე აქ მეტ-ნაკლებად მუდმივია 3,75 სმ-ზე, ვიდრე 1-9 სმ გლუტეუს მაქსიმუს რეგიონში, რაც ვარაუდობს, რომ სტანდარტული 21 გ (მწვანე) ინტრამუსკულური ნემსი დასრულდება gluteus medius-ში.
• ოთხთავის ბარძაყის კუნთის ლატერალური თავი. ეს ანატომიური ადგილი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ბავშვებში ინექციისთვის და შეიცავს ბარძაყის ნერვის უნებლიე დაზიანების რისკს შემდგომი კუნთების დაქვეითებით (Springhouse Corporation 1993). Beyea და Nicholl (1995) ვარაუდობენ, რომ ეს ზონა უსაფრთხოა შვიდ თვემდე ასაკის ჩვილებში, რის შემდეგაც უმჯობესია გამოიყენოთ დუნდულოების ზედა გარეთა კვადრატი.

ბრინჯი. 5ა. დელტოიდური კუნთის პოზიციის განსაზღვრა.

კუნთის ყველაზე მკვრივი ნაწილი განისაზღვრება შემდეგნაირად: აკრომიონის პროცესიდან დგება ხაზი მხარზე მკლავის დონეზე. ნემსი ჩასმულია დაახლოებით 2,5 სმ აკრომიონის პროცესის ქვემოთ 90º სიღრმეზე.

რადიალური ნერვი და მხრის არტერია თავიდან უნდა იქნას აცილებული (Springhouse Corporation 1993).

თქვენ შეგიძლიათ სთხოვოთ პაციენტს ხელი მოათავსოს ბარძაყზე (როგორც მოდელები აკეთებენ შოუების დროს), რაც აადვილებს კუნთის პოვნას.

gluteus maximus კუნთის იდენტიფიცირება: პაციენტს შეუძლია იწვა გვერდზე ოდნავ მოხრილი მუხლებით, ან დიდი თითებით მიმართული შიგნით. თუ ფეხები ოდნავ მოხრილია, კუნთები უფრო მოდუნებულია და ინექცია ნაკლებად მტკივნეულია (Covington and Trattler 1997).

ბრინჯი. 5ბ. დუნდულოს გარეთა ზედა კვადრატის განსაზღვრა.

დახაზეთ წარმოსახვითი ჰორიზონტალური ხაზი შუაგლუტალური უფსკრულის დასაწყისიდან ბარძაყის ძვლის დიდ ტროქანტამდე. შემდეგ დახაზეთ კიდევ ერთი წარმოსახვითი ხაზი ვერტიკალურად წინა ხაზის შუაში და ზევით ლატერალურად არის დუნდულოს ზედა გარე კვადრატი (Campbell 1995). კუნთი, რომელიც მასში დევს, არის gluteus maximus კუნთი. თუ შეცდომებს დაუშვებთ ინექციის დროს, შეგიძლიათ დააზიანოთ ზემო გლუტალური არტერია და საჯდომის ნერვი. ამ ზონაში შესაყვანი სითხის ტიპიური მოცულობა არის 2-4 მლ.

ბრინჯი. 5c. წინა გლუტალური რეგიონის განმარტება.

მოათავსეთ თქვენი მარჯვენა ხელის ხელი პაციენტის მარცხენა ბარძაყის დიდ ტროქანტერზე (და პირიქით). გამოიყენეთ საჩვენებელი თითი, რომ იგრძნოთ ზედა წინა თეძოს ღერძი და შუა თითი უკან გადაწიეთ V-ის შესაქმნელად (Beyea and Nicholl 1995). თუ თქვენ გაქვთ პატარა ხელები, ეს შეიძლება ყოველთვის არ იყოს შესაძლებელი, ამიტომ უბრალოდ გადაიტანეთ ხელი ქედისკენ (Covington and Trattler 1997).

ნემსი ჩასმულია gluteus medius კუნთში V-ის შუაში 90º კუთხით. ამ ზონაში შესაყვანი წამლის ხსნარის ტიპიური მოცულობა არის 1-4 მლ.

ბრინჯი. 5d. ოთხკუთხედი ბარძაყის და სწორი ბარძაყის კუნთების გვერდითი თავის იდენტიფიცირება.

მოზრდილებში ოთხთავიანი ბარძაყის კუნთის გვერდითი თავი შეიძლება გამოვლინდეს ხელისგულზე ქვემოთ და დიდი ტროქანტის გვერდით, და მუხლზე მაღლა ხელისგულზე, ოთხთავის ბარძაყის კუნთის შუა მესამედში. ბარძაყის სწორი კუნთი მდებარეობს ბარძაყის წინა ნაწილის შუა მესამედში. ბავშვებში და ხანდაზმულებში ან არასრულფასოვნად მოზარდებში, ამ კუნთს შეიძლება ზოგჯერ დასჭირდეს დაკეცვა ინექციის საკმარისი სიღრმის უზრუნველსაყოფად (Springhouse Corporation 1993). პრეპარატის ხსნარი არის 1-5 მლ, ჩვილებისთვის - 1-3 მლ.

ბარძაყის სწორი კუნთი არის წინა ოთხთავის კუნთის ნაწილი და არის ადგილი, რომელსაც იშვიათად იყენებენ ექთნები ინექციისთვის, მაგრამ ხშირად გამოიყენება მედიკამენტების თვითშეყვანისთვის ან ჩვილებში (Springhouse Corporation 1993).

მნიშვნელოვანია (3):
ისწავლეთ ანატომიური ნიშნების იდენტიფიცირება ამ ხუთი ინტრამუსკულური ინექციის ადგილისთვის.
თუ თქვენ მიჩვეული ხართ ინექციის გაკეთებას მხოლოდ დუნდულოების ზედა გარე კვადრატში, მაშინ ისწავლეთ ახალი უბნების გამოყენება და რეგულარულად გააუმჯობესეთ თქვენი პრაქტიკა.

მეთოდოლოგია

ინექციის ტკივილი დამოკიდებულია ნემსის ჩასმის კუთხეზე. ინტრამუსკულარული ინექციისას ნემსი უნდა ჩადოთ 90° კუთხით და დარწმუნდით, რომ ნემსი აღწევს კუნთამდე - ეს შეამცირებს ტკივილს ინექციიდან. Katsma and Smith (1997) მიერ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ყველა მედდა არ აყენებს ნემსს 90 ° კუთხით, რადგან თვლის, რომ ეს ტექნიკა ინექციას უფრო მტკივნეულს ხდის, რადგან ნემსი სწრაფად გადის ქსოვილში. კანის დაჭიმვა ამცირებს ნემსის დაზიანების ალბათობას და აუმჯობესებს წამლის მიღების სიზუსტეს.

ნემსის სწორად ჩასართავად მოათავსეთ თქვენი არასამუშაო ხელის ხელი და დაჭიმეთ კანი ინექციის ადგილზე საჩვენებელი და შუა თითებით, ხოლო სამუშაო ხელის მაჯა დაადეთ არასამუშაო ხელის ცერზე. დაიჭირეთ შპრიცი ცერა თითის და საჩვენებელი თითის ბალიშებს შორის, ასე შეგიძლიათ ზუსტად და სასურველი კუთხით ნემსის ჩასმა (სურ. 6).

ბრინჯი. 6. ინტრამუსკულური ინექციის ჩატარების მეთოდი, ნემსის შეყვანის კუთხე 90º, წინა გლუტალური რეგიონი.

დიდ ბრიტანეთში ამ თემაზე მცირე კვლევა ჩატარდა, ამიტომ ექთნებს შეიძლება ჰქონდეთ ძალიან განსხვავებული ინექციის უნარები და ტექნიკა (MacGabhann 1998). ინტრამუსკულური ინექციების ჩატარების ტრადიციული ტექნიკა იყო კანის დაჭიმვა პუნქციის ადგილზე, რათა შემცირდეს ნერვული დაბოლოებების მგრძნობელობა (Stilwell 1992) და სწრაფად ჩასვათ ნემსი 90° კუთხით კანთან.

თუმცა, Beyea და Nicholls-ის (1995) მიერ ლიტერატურის მიმოხილვამ აჩვენა, რომ Z-ტექნიკის გამოყენება იწვევს ნაკლებ დისკომფორტს და ნაკლებ გართულებებს, ვიდრე ტრადიციული ტექნიკა.

Z- მეთოდი

ეს ტექნიკა თავდაპირველად იყო შემოთავაზებული წამლების მიღებისთვის, რომლებიც აფერხებენ კანს ან ძლიერ გამაღიზიანებელს. ახლა რეკომენდებულია ყველა მედიკამენტის ინტრამუსკულური შეყვანისთვის (Beyea and Nicholl 1995), რადგან ითვლება, რომ ამცირებს ტკივილს და წამლის გაჟონვის ალბათობას (Keen 1986).

ამ შემთხვევაში ინექციის ადგილზე კანი იხრება ქვემოთ ან გვერდზე (სურ. 7). ეს მოძრაობს კანს და კანქვეშა ქსოვილს დაახლოებით 1-2 სმ-ით. ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს ცვლის ნემსის მიმართულებას და შეიძლება არ მოხვდეს სწორ ადგილას.

ამიტომ, ინექციის ადგილის დადგენის შემდეგ, თქვენ უნდა გაარკვიოთ, რა კუნთია ზედაპირული ქსოვილის ქვეშ და არა კანის რა ნიშნები ხედავთ. პრეპარატის შეყვანის შემდეგ ნემსის ამოღებამდე დაელოდეთ 10 წამს, რათა პრეპარატი შეიწოვოს კუნთში. ნემსის ამოღების შემდეგ გაათავისუფლეთ კანი. ინექციის ადგილზე ქსოვილი დალუქავს წამლის ხსნარის დეპოზიტს და ხელს უშლის გაჟონვას. ითვლება, რომ ინექციის შემდეგ კიდურის გადაადგილების შემთხვევაში, პრეპარატის აბსორბცია დაჩქარდება, რადგან ინექციის ადგილზე სისხლის ნაკადი გაიზრდება (Beyea and Nicholl 1995).

ბრინჯი. 7. Z-მეთოდი.

ჰაერის ბუშტების ტექნიკა

ეს ტექნიკა ძალიან პოპულარული იყო აშშ-ში. ისტორიულად, იგი განვითარდა შუშის შპრიცების დღეებში, რაც საჭიროებდა ჰაერის ბუშტის გამოყენებას, რათა უზრუნველყოფილიყო პრეპარატის სწორი დოზა. შპრიცში მკვდარი ადგილი აღარ ითვლება საჭიროდ, რადგან პლასტმასის შპრიცები უფრო ზუსტად არის დაკალიბრებული, ვიდრე მინის შპრიცები და ეს ტექნიკა აღარ არის რეკომენდებული მწარმოებლების მიერ (Beyea and Nicholl 1995).

ცოტა ხნის წინ, გაერთიანებულ სამეფოში ჩატარდა ორი მოჩვენებითი (ნელი გამოშვების ზეთის ხსნარი) კვლევა (MacGabhann 1998, Quartermaine and Taylor 1995), რომლებიც ადარებდნენ Z-ტექნიკას და ჰაერის ბუშტების ტექნიკას ინექციის შემდეგ ხსნარის გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად.

Quartermaine და Taylor (1995) ვარაუდობენ, რომ ჰაერის ბუშტების ტექნიკა უფრო ეფექტური იყო გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად, ვიდრე Z-ტექნიკა, მაგრამ მაკგაბჰანის (1998) შედეგები არადამაჯერებელი იყო.

არსებობს კითხვები დოზირების სიზუსტესთან დაკავშირებით ამ ტექნიკის გამოყენებისას, ვინაიდან პრეპარატის დოზა ამ შემთხვევაში შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს (Chaplin et al 1985). საჭიროა ამ ტექნიკის შემდგომი კვლევა, რადგან ის შედარებით ახალად ითვლება დიდ ბრიტანეთში. თუმცა, თუ ის გამოიყენება, ექთანმა უნდა უზრუნველყოს, რომ იგი ატარებს პაციენტს სწორ დოზას და რომ ტექნიკა გამოიყენება ზუსტად ისე, როგორც რეკომენდებულია.

ასპირაციის ტექნიკა

მიუხედავად იმისა, რომ ასპირაცია ამჟამად არ არის რეკომენდებული კანქვეშა ინექციების დროს, ის უნდა იქნას გამოყენებული ინტრამუსკულარული ინექციებისთვის. თუ ნემსი შეცდომით მოხვდება სისხლძარღვში, პრეპარატი შეიძლება უნებლიედ შეიყვანონ ინტრავენურად, რაც ზოგჯერ იწვევს ემბოლიას წამლების სპეციფიკური ქიმიური თვისებების გამო. პრეპარატის ინტრამუსკულარულად შეყვანისას, ნემსის შიგთავსი უნდა შეიწოვოს რამდენიმე წამში, განსაკუთრებით თუ გამოიყენება თხელი, გრძელი ნემსები (Torrance 1989a). თუ შპრიცში სისხლი ჩანს, ის ამოღებულია და სხვა ადგილას ამზადებენ ახალ პრეპარატს ინექციისთვის. თუ სისხლი არ არის, პრეპარატის ინექცია შესაძლებელია დაახლოებით 1 მლ 10 წამში, ეს ცოტათი ნელი ჩანს, მაგრამ საშუალებას აძლევს კუნთების ბოჭკოებს დაშორდეს ხსნარის სწორად განაწილებას. შპრიცის ამოღებამდე უნდა დაელოდოთ კიდევ 10 წამს, შემდეგ ამოიღოთ შპრიცი და დააჭიროთ ინექციის ადგილს სპირტიანი ხელსახოცით.

არ არის საჭირო ინექციის ადგილის მასაჟი, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინექციის ადგილის გაჟონვა და კანის გაღიზიანება (Beyea and Nicholl 1995).

ტყავის დამუშავება

მიუხედავად იმისა, რომ პარენტერალური პროცედურების დაწყებამდე კანის სპირტიანი ხელსახოცით გაწმენდა ცნობილია, რომ ამცირებს ბაქტერიების რაოდენობას, პრაქტიკაში არსებობს წინააღმდეგობები. კანის გახეხვა კანქვეშა ინსულინის შეყვანისთვის იწვევს კანის გამკვრივებას ალკოჰოლის ზემოქმედების ქვეშ.

წინა კვლევები ვარაუდობენ, რომ ასეთი გაწმენდა არ არის საჭირო და რომ კანის მომზადების ნაკლებობა არ იწვევს ინფექციურ გართულებებს (Dann 1969, Koivisto and Felig 1978).

ზოგიერთი ექსპერტი ახლა თვლის, რომ თუ პაციენტი ინარჩუნებს სისუფთავეს, ხოლო მედდა მკაცრად იცავს ჰიგიენისა და ასეპსისის ყველა სტანდარტს პროცედურის დროს, მაშინ კანის დეზინფექცია ინტრამუსკულარული ინექციის დროს საჭირო არ არის. თუ კეთდება კანის დეზინფექცია, კანი უნდა შეიზილოთ მინიმუმ 30 წამის განმავლობაში, შემდეგ კიდევ 30 წამის განმავლობაში გაშრეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში მთელი პროცედურა არაეფექტურია (Simmonds 1983). გარდა ამისა, კანის გაშრობამდე ინექცია არა მხოლოდ აძლიერებს ტკივილს, არამედ შეიძლება კანიდან ცოცხალი ბაქტერიების შეყვანა ქსოვილში (Springhouse Corporation 1993).

მნიშვნელოვანია (4):
რა რეკომენდაციები გაქვთ თქვენს დაწესებულებაში კანის წინასწარი ინექციური მკურნალობისთვის?
გაიგეთ რა რეკომენდაციები არსებობს ინსულინის ინექციებზე.
შეესაბამება თუ არა ეს რეკომენდაციები სტატიაში მოყვანილ კვლევის მტკიცებულებებს?
Რას იზავ?

მნიშვნელოვანია (5):
წარმოიდგინეთ, რომ აკვირდებით სტუდენტს, რომელიც აპირებს პირველი ინექციის გაკეთებას. რა რჩევებს ან რჩევებს გამოიყენებთ ამ შემთხვევაში, რათა დაეხმაროთ მოსწავლეს ინექციის სათანადო უნარების განვითარებაში?

აღჭურვილობა

ინტრამუსკულარული ნემსები უნდა იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ მიაღწიოს კუნთს, ნემსის მინიმუმ მეოთხედი დარჩეს კანის ზემოთ. ყველაზე გავრცელებული ნემსები, რომლებიც გამოიყენება ინტრამუსკულური ინექციებისთვის, არის 21 დიამეტრის (მწვანე) ან 23 დიამეტრის (ლურჯი), სიგრძით 3-დან 5 სმ-მდე, თუ პაციენტს აქვს ბევრი ცხიმოვანი ქსოვილი, ინტრამუსკულარულ ინექციებს სჭირდება უფრო გრძელი ნემსები კუნთამდე. კოკშოტმა და სხვებმა (1982) დაადგინეს, რომ კანქვეშა ცხიმის სისქე გლუტალურ მიდამოში ქალებში შეიძლება იყოს 2,5 სმ-ით მეტი, ვიდრე მამაკაცებში, ამიტომ სტანდარტული 21 გ საინექციო ნემსი 5 სმ სიგრძით აღწევს გლუტეუს მაქსიმუს კუნთს მხოლოდ 5%-ში. ქალებისა და კაცების 15%!

თუ ნემსმა უკვე გაიჭრა ბოთლის რეზინის თავსახური, მაშინ ის დუნდება და ამ შემთხვევაში ინექცია უფრო მტკივნეული იქნება, რადგან კანი უფრო დიდი ძალით უნდა გაიხვრიტოს.

შპრიცის ზომა განისაზღვრება შეყვანილი ხსნარის მოცულობით. 1 მლ-ზე ნაკლები მოცულობის ხსნარების ინტრამუსკულური შეყვანისთვის გამოიყენება მხოლოდ მცირე მოცულობის შპრიცები პრეპარატის საჭირო დოზის ზუსტად გასაზომად (Beyea and Nicholl 1995). 5 მლ ან მეტი ხსნარის შესაყვანად უმჯობესია ხსნარი დაიყოს 2 შპრიცად და შეიყვანოთ სხვადასხვა ადგილას (Springhouse Corporation 1993). ყურადღება მიაქციეთ შპრიცების წვერებს - მათ სხვადასხვა დანიშნულება აქვთ.

ხელთათმანები და დამხმარე მასალები

ზოგიერთ დაწესებულებას აქვს პოლიტიკა, რომელიც მოითხოვს ხელთათმანების და წინსაფრების გამოყენებას ინექციების განხორციელებისას. უნდა გვახსოვდეს, რომ ხელთათმანები იცავს მედდას პაციენტის სეკრეციისგან და წამლისმიერი ალერგიისგან, მაგრამ ისინი არ იცავს ნემსის დაზიანებებისგან.

ზოგიერთი ექთანი ჩივის, რომ მათთვის არასასიამოვნოა ხელთათმანებით მუშაობა, მით უმეტეს, თუ თავდაპირველად მათ გარეშე ისწავლეს ამა თუ იმ მანიპულაციის შესრულება. თუ მედდა ხელთათმანების გარეშე მუშაობს, მაშინ ფრთხილად უნდა იყოთ და დარწმუნდეთ, რომ ხელზე არაფერი მოგხვდებათ – არც მედიკამენტები და არც პაციენტების სისხლი. სუფთა ნემსებიც კი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გადააგდოთ ისინი მხოლოდ სპეციალურ კონტეინერებში; გაითვალისწინეთ, რომ ნემსები შეიძლება მოხვდეს საინექციო უჯრებიდან პაციენტის საწოლზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანებები როგორც პაციენტებისთვის, ასევე პერსონალისთვის.

კომბინიზონების დასაცავად სისხლის ან საინექციო ხსნარებისგან, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სუფთა ერთჯერადი წინსაფრები, როდესაც საჭიროა სპეციალური სანიტარული რეჟიმი (მიკროორგანიზმების ერთი პაციენტიდან მეორეზე გადაცემის თავიდან ასაცილებლად). პროცედურის შემდეგ ფრთხილად უნდა მოიხსნათ წინსაფარი, რათა მასზე მოხვედრილი ჭუჭყი არ მოხვდეს კანთან.

მნიშვნელოვანია (6):
შეადგინეთ ყველა იმ გზის სია, რომელიც ხელს უწყობს ინექციების ტკივილის შემცირებას. შეადარეთ ცხრილი 1.
როგორ შეგიძლიათ ჩართოთ მეტი გზა ინექციის ტკივილის შესამცირებლად თქვენს პრაქტიკაში?

ცხრილი 1. თორმეტი ნაბიჯი ინექციების უმტკივნეულოდ გასაკეთებლად

1	მოამზადეთ პაციენტი, აუხსენით მას პროცედურის არსი, რათა მან გაიგოს რა მოხდება და მკაცრად დაიცვას თქვენი ყველა მითითება
2	შეცვალეთ ნემსი ფლაკონიდან ან ამპულიდან წამლის ამოღების შემდეგ და დარწმუნდით, რომ ის არის მკვეთრი, სუფთა და საკმარისი სიგრძის.
3	მოზრდილებში და შვიდ თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებში, ინექციის არჩევის ადგილი არის წინა გლუტალური რეგიონი.
4	მოათავსეთ პაციენტი ისე, რომ ერთი ფეხი ოდნავ მოხრილი იყოს - ეს ამცირებს ტკივილს ინექციის დროს
5	თუ იყენებთ ალკოჰოლის ტილოებს, დარწმუნდით, რომ თქვენი კანი მთლიანად მშრალია ინექციის წინ.
6	თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ყინული ან გაყინვის სპრეი კანის დასაბუჟებლად, განსაკუთრებით მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის და პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ნემსის ფობია.
7	გამოიყენეთ Z-ტექნიკა (Beyea and Nicholl 1995)
8	შეცვალეთ ინექციების მხარე და გაითვალისწინეთ ეს თქვენს სამედიცინო ჩანაწერებში
9	გაიხეხეთ კანი ფრთხილად, 90 გრადუსიანი კუთხით, რათა თავიდან აიცილოთ ტკივილი და ქსოვილის გადაადგილება.
10	ნაზად და ნელა შეიყვანეთ ხსნარი 1 მლ სიჩქარით 10 წამში ისე, რომ ის განაწილდეს კუნთში
11	ნემსის ამოღებამდე, დაელოდეთ 10 წამს და გამოიღეთ ნემსი იმავე კუთხით, როგორც ჩასვით.
12	არ შეიზილოთ ინექციის ადგილი მისი დასრულების შემდეგ, უბრალოდ დააწექით ინექციის ადგილზე გაზის ბალიშით

ტკივილის შემცირება

პაციენტებს ძალიან ხშირად ეშინიათ ინექციების გაკეთების, რადგან ფიქრობენ, რომ ეს დააზარალებს. ტკივილი ჩვეულებრივ ჩნდება კანში ტკივილის რეცეპტორების ან კუნთში წნევის რეცეპტორების გაღიზიანების გამო.

Torrance (1989b) წარმოადგინა ფაქტორების სია, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი:

• პრეპარატის ხსნარის ქიმიური შემადგენლობა
• ინექციის ტექნიკა
• წამლის შეყვანის მაჩვენებელი
• წამლის ხსნარის მოცულობა

ცხრილში 1 ჩამოთვლილია წამლის ინექციის შედეგად ტკივილის შემცირების გზები.

პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ძლიერი ნემსის ზიზღი, შიში და შფოთვა, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ინექციის ტკივილს (Polilio and Kiley 1997). პროცედურის ჩატარების კარგი ტექნიკა, პაციენტისთვის ადეკვატური ინფორმაცია და მშვიდი, თავდაჯერებული მედდა საუკეთესო საშუალებაა პროცედურის დროს ტკივილის შესამცირებლად და პაციენტის რეაქციის შესამცირებლად. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქცევის მოდიფიკაციის ტექნიკა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პაციენტი გადის ხანგრძლივ მკურნალობას და ზოგჯერ საჭიროებს ნემსის გარეშე სისტემების გამოყენებას (Pollilio and Kiley 1997).

კანის დაბუჟება ყინულით ან გამაგრილებელი სპრეით ინექციის წინ ვარაუდობენ ტკივილის შესამცირებლად (Springhouse Corporation 1993), თუმცა ამჟამად არ არსებობს კვლევითი მტკიცებულება ამ ტექნიკის ეფექტურობის დასადასტურებლად.

ექთნებმა უნდა გააცნობიერონ, რომ პაციენტებს შეიძლება განიცადონ სინკოპე ან ღებინება რუტინული ინექციების შემდეგ, მაშინაც კი, თუ ისინი სხვაგვარად ჯანმრთელები არიან. აუცილებელია გაირკვეს, მოხდა თუ არა ეს ადრე და მიზანშეწონილია, რომ იქვე იყოს დივანი, რომელზედაც პაციენტს შეუძლია დაწოლა - ეს ამცირებს დაზიანების რისკს. ყველაზე ხშირად, ასეთი გაბრუება ხდება მოზარდებსა და ახალგაზრდებში.

გართულებები

ინფექციის შედეგად განვითარებული გართულებების პრევენცია შესაძლებელია ასეპტიკური ტექნიკის მკაცრი დაცვით და ხელების საფუძვლიანი დაბანით. სტერილური აბსცესები შეიძლება მოხდეს ხშირი ინექციების ან ცუდი ადგილობრივი სისხლის ნაკადის შედეგად. თუ ინექციის ადგილი შეშუპებულია ან სხეულის ტერიტორია პარალიზებულია, პრეპარატი ცუდად შეიწოვება და ასეთი ადგილები არ უნდა იქნას გამოყენებული ინექციისთვის (Springhouse Corporation 1993).

ინექციის ადგილის ფრთხილად შერჩევა თავიდან აიცილებს ნერვის დაზიანებას, შემთხვევით ინტრავენურ ინექციას და წამლის კომპონენტების შემდგომ ემბოლიას (Beyea and Nicholl 1995). ინექციის ადგილის სისტემატური როტაცია ხელს უშლის ისეთ გართულებებს, როგორიცაა ინექციის მიოპათია და ლიპოჰიპერტროფია (Burden 1994). ნემსის შესაბამისი სიგრძე და წინა გლუტალური რეგიონის გამოყენება საინექციო საშუალებას იძლევა წამლის შეყვანა ზუსტად კუნთში და არა კანქვეშა ცხიმში. Z-ტექნიკის გამოყენება ამცირებს ტკივილს და კანის გაუფერულებას, რომელიც დაკავშირებულია ზოგიერთი მედიკამენტის გამოყენებასთან (Beyea and Nicholl 1995).

პროფესიული პასუხისმგებლობა

თუ პრეპარატი შეყვანილია პარენტერალურად, მისი "დაბრუნების" გზა არ არსებობს. ამიტომ ყოველთვის საჭიროა დოზის, დანიშნულების სისწორის შემოწმება და პაციენტს მისი გვარის კითხვა, რათა არ აირიოს რეცეპტი. ასე რომ: სწორი წამალი სწორი პაციენტისთვის, სწორი დოზით, საჭირო დროს და სწორი გზით - ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ სამედიცინო შეცდომები. ყველა წამალი უნდა მომზადდეს ექსკლუზიურად მწარმოებლის ინსტრუქციის მიხედვით, ყველა მედდამ უნდა იცოდეს როგორ მუშაობს ეს წამლები, მათი გამოყენების უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები. ექთანმა უნდა შეაფასოს შესაძლებელია თუ არა პრეპარატის გამოყენება პაციენტში ამ დროს (UKCC 1992).

დასკვნები

ინექციების უსაფრთხოდ ჩატარება მედდის ერთ-ერთი მთავარი ფუნქციაა და მოითხოვს ანატომიის და ფიზიოლოგიის, ფარმაკოლოგიის, ფსიქოლოგიის, კომუნიკაციის უნარებს და პრაქტიკულ გამოცდილებას.

არსებობს კვლევები, რომლებიც ადასტურებენ ინექციის ტექნიკის ეფექტურობას გართულებების თავიდან აცილებაში, მაგრამ მაინც არის „ბრმა წერტილები“, რომლებსაც მეტი კვლევა სჭირდება. ეს სტატია ყურადღებას ამახვილებს კვლევებით დადასტურებულ მეთოდებზე, რათა ექთნებმა შეძლონ ამ პროცედურების ჩართვა ყოველდღიურ პრაქტიკაში.

ბიბლიოგრაფია

Beyea SC, Nicholl LH (1995) მედიკამენტების ადმინისტრირება ინტრამუსკულარული გზით: ლიტერატურის ინტეგრირებული მიმოხილვა და კვლევაზე დაფუძნებული პროტოკოლი პროცედურისთვის. გამოყენებითი საექთნო კვლევა. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) ინსულინის ინექციების პრაქტიკული სახელმძღვანელო. საექთნო სტანდარტი. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) ინექციები. პროფესიონალი მედდა. 10, 7, 455-458 წწ.
ჩაპლინი ჯი და სხვები (1985) რამდენად უსაფრთხოა ჰაერის ბუშტების ტექნიკა ინტრამუსკულური ინექციებისთვის? ძალიან არ ამბობენ ეს ექსპერტები. Საექთნო. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) ინტრამუსკულარული ან ინტრალიპომატოზური ინექციები. ახალი ინგლისის მედიცინის ჟურნალი. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) შეიტყვეთ, თუ როგორ უნდა შეცვალოთ ინტრამუსკულური ინექციის ყველაზე უსაფრთხო ადგილი. Საექთნო. 62-63 იანვარი.
Dann TC (1969) კანის რუტინული მომზადება ინექციამდე. არასაჭირო პროცედურა. ლანცეტი. II, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) ნემსის ბილიკის ანალიზი ინტრამუსკულური ინექციის დროს. საექთნო კვლევა. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) ინტრამუსკულური ინექციის ტექნიკის შედარება ადგილის შესამცირებლად Koivisto VA, Felig P (1978) საჭიროა თუ არა კანის მომზადება ინსულინის ინექციამდე? ლანცეტი. მე, 1072-1073 წწ.
MacGabhann L (1998) ორი ინექციის ტექნიკის შედარება. საექთნო სტანდარტი. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) კანქვეშა ინექციის ტექნიკის გადახედვა. ამერიკული ჟურნალი საექთნო. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) ამცირებს თუ არა საჭირო ინექციის სისტემა შფოთვას ბავშვებში, რომლებიც იღებენ ინტრამუსკულარულ ინექციებს? პედიატრიული მედდა. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) დეპოს ინექციის ტექნიკის შედარებითი შესწავლა. საექთნო დრო. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC გაიდლაინები ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციისა და კონტროლისთვის: გაიდლაინები ინტრავასკულარული ინფექციების პროფილაქტიკისთვის. ამერიკული ჟურნალი ინფექციების კონტროლის შესახებ. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) მედიკამენტების ადმინისტრირება და IV თერაპიის სახელმძღვანელო. Მეორე გამოცემა. პენსილვანია, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) უნარების განახლება. ლონდონი, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) ინსულინის ინექციის ტექნოლოგია. ბრიტანული სამედიცინო ჟურნალი. 301, 7, 3-4 ივლისი.
Torrance C (1989a) ინტრამუსკულური ინექცია ნაწილი 2. ქირურგიული მედდა. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) ინტრამუსკულური ინექცია ნაწილი 1. ქირურგიული მედდა. 2, 5, 6-10.
გაერთიანებული სამეფოს ცენტრალური საბჭო საექთნო, მეანობა და ჯანმრთელობის ვიზიტებისთვის (1992) მედიცინის ადმინისტრირების სტანდარტები. ლონდონი, UKCC.

​

ჰამარტივი სამედიცინო მომსახურების შესრულების მეთოდოლოგიის მახასიათებლები

პრეპარატის კანქვეშა შეყვანის ალგორითმი

I. პროცედურისთვის მომზადება.

1. გაეცანით პაციენტს, აუხსენით პროცედურის პროცესი და მიზანი.
2. დაეხმარეთ პაციენტს კომფორტული პოზის პოვნაში: ჯდომა ან დაწოლა. პოზიციის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე; შეყვანილი წამლისგან. (საჭიროების შემთხვევაში შეასწორეთ ინექციის ადგილი უმცროსი სამედიცინო პერსონალის დახმარებით)
3. მოიქეცით ხელები ჰიგიენურად, გაიმშრალეთ, გაიკეთეთ ხელთათმანები და ნიღაბი.
4. მოამზადეთ შპრიცი.

შეამოწმეთ ვადის გასვლის თარიღი და შეფუთვის სიმკვრივე.

1. ჩაასხით წამალი შპრიცში.

წამლის ნაკრები შპრიცში ამპულიდან.

- შეანჯღრიეთ ამპულა ისე, რომ მთელი წამალი იყოს მის განიერ ნაწილში.

- დაამუშავეთ ამპულა ანტისეპტიკით დასველებული ბურთით.

— ამპულა შეფუთეთ ფრჩხილის ფაილით. გამოიყენეთ ანტისეპტიკით დასველებული ბამბა ამპულის ბოლოების გასატეხად.

- აიღეთ ამპულა საჩვენებელ და შუა თითებს შორის, გადაატრიალეთ იგი თავდაყირა. ჩადეთ ნემსი მასში და ამოიღეთ წამლის საჭირო რაოდენობა.

ფართო გახსნის მქონე ამპულები არ უნდა იყოს შებრუნებული. დარწმუნდით, რომ წამლის დახატვისას ნემსი ყოველთვის ხსნარშია: ამ შემთხვევაში ჰაერი ხვდება შპრიცში.

- დარწმუნდით, რომ შპრიცში ჰაერი არ არის.

თუ ცილინდრის კედლებზე ჰაერის ბუშტუკებია, ოდნავ უნდა ჩამოწიოთ უკან შპრიცის დგუში და შპრიცი რამდენჯერმე „გააბრუნოთ“ ჰორიზონტალურ სიბრტყეში. ამის შემდეგ ჰაერი უნდა გამოვიდეს იძულებით, შპრიცის დაჭერით ნიჟარაზე ან ამპულაში. არ აიძულოთ სამკურნალო საშუალება ოთახში ჰაერში, ეს სახიფათოა ჯანმრთელობისთვის.

- ნემსი გამოიცვალე.

თუ იყენებთ მრავალჯერადი გამოყენების შპრიცს, მოათავსეთ იგი და ბამბის ბურთულები უჯრაში. ერთჯერადი შპრიცის გამოყენებისას დაადეთ ნემსს თავსახური, მოათავსეთ შპრიცი ნემსით და ბამბის ბურთულები შპრიცის შეფუთვაში.

წამლის ნაკრები ალუმინის თავსახურით დახურული ბოთლიდან.

— გამოიყენეთ არასტერილური პინცეტი (მაკრატელი და ა.შ.) ბოთლის თავსახურის ნაწილის მოსახვევად, რომელიც ფარავს რეზინის სახურავს. გაწმინდეთ რეზინის საცობი ანტისეპტიკით დასველებული ბამბით.

- შეიტანეთ ჰაერის მოცულობა შპრიცში პრეპარატის საჭირო მოცულობის ტოლი.

- ჩადეთ ნემსი 90°-იანი კუთხით ბოთლში.

- შეიტანეთ ჰაერი ბოთლში, გადაატრიალეთ იგი თავდაყირა, ოდნავ მოწიეთ დგუში, შეიტანეთ პრეპარატის საჭირო რაოდენობა ბოთლიდან შპრიცში.

- ამოიღეთ ნემსი ბოთლიდან.

- ნემსი გამოიცვალე.

- მოათავსეთ შპრიცი ნემსით სტერილურ უჯრაში ან ერთჯერადი შპრიცის შეფუთვაში, რომელშიც იყო ჩასმული პრეპარატი.

შეინახეთ გახსნილი (მრავალდოზიანი) ბოთლი არა უმეტეს 6 საათისა.

1. შეარჩიეთ და შეისწავლეთ/პალპაცია გააკეთეთ ინექციის ზონაში, რათა თავიდან აიცილოთ შესაძლო გართულებები.

II. პროცედურის შესრულება

1. დაამუშავეთ ინექციის ადგილი ანტისეპტიკით დასველებული მინიმუმ 2 ბურთით.
2. შეაგროვეთ კანი ერთი ხელით სამკუთხა ნაკეცად, ძირი ქვემოთ.
3. აიღეთ შპრიცი მეორე ხელით, საჩვენებელი თითით მოუჭირეთ ნემსის კანულა.
4. ჩადეთ ნემსი და შპრიცი სწრაფი მოძრაობით სიგრძის 45°-დან 2/3-მდე კუთხით.
5. გაიყვანეთ დგუში თქვენსკენ, რათა დარწმუნდეთ, რომ ნემსი არ არის ჭურჭელში.
6. ნელა შეიყვანეთ პრეპარატი კანქვეშა ცხიმში.

III. პროცედურის დასასრული.

1. ამოიღეთ ნემსი, დააწექით ბურთი კანის ანტისეპტიკით ინექციის ადგილზე, ბურთით ხელის აწევის გარეშე, მსუბუქად შეიზილეთ ინექციის ადგილი.
2. სახარჯო მასალის დეზინფექცია.
3. ამოიღეთ ხელთათმანები და მოათავსეთ კონტეინერში დეზინფექციისთვის.
4. დაიცავით ხელები ჰიგიენურად და მშრალი.
5. განხორციელების შედეგების შესახებ შესაბამისი ჩანაწერი გააკეთეთ სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

დამატებითი ინფორმაცია ტექნიკის მახასიათებლების შესახებ

ინექციამდე უნდა განისაზღვროს ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის მიმართ; კანისა და ცხიმოვანი ქსოვილის ნებისმიერი სახის დაზიანება ინექციის ადგილზე

ჰეპარინის კანქვეშ შეყვანისას საჭიროა ნემსი დაიჭიროთ 90°-იანი კუთხით, არ მოხდეს სისხლის ასპირაცია და არ გაიკეთოთ ინექციის ადგილის მასაჟი ინექციის შემდეგ.

ხანგრძლივი კურსით ინექციების დანიშვნისას, მისგან 1 საათის შემდეგ, დაიტანეთ გამათბობელი საფენი ინექციის ადგილზე ან გააკეთეთ იოდის ბადე.

ინექციიდან 15-30 წუთის შემდეგ აუცილებლად ჰკითხეთ პაციენტს მისი კეთილდღეობისა და შეყვანილ წამალზე მისი რეაქციის შესახებ ( გართულებების და ალერგიული რეაქციების იდენტიფიცირება).

კანქვეშა ინექციის ადგილებია მხრის გარე ზედაპირი, ბარძაყის გარე და წინა ზედაპირი ზედა და შუა მესამედში, კანქვეშა რეგიონი, მუცლის წინა კედელი ახალშობილებში, ბარძაყის გარე ზედაპირის შუა მესამედი ასევე გამოყენებული.

სამკურნალო ნივთიერებები ორგანიზმში სხვადასხვა გზით შედიან. ყველაზე ხშირად, მედიკამენტები მიიღება პერორალურად, ანუ პირის ღრუს მეშვეობით. ასევე არსებობს შეყვანის პარენტერალური გზები, რომელიც მოიცავს ინექციის მეთოდს. ამ მეთოდით, ნივთიერების საჭირო რაოდენობა ძალიან სწრაფად ხვდება სისხლში და გადადის გამოყენების „პუნქტში“ - დაავადებულ ორგანოში. დღეს ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ ინტრამუსკულური ინექციის განხორციელების ალგორითმზე, რომელსაც ჩვენ ხშირად ვუწოდებთ "ინექციას".

ინტრამუსკულური ინექციები ჩამოუვარდება ინტრავენურ შეყვანას (ინფუზიას) იმ სიჩქარით, რომლითაც ნივთიერება შედის სისხლში. თუმცა, ბევრი პრეპარატი არ არის განკუთვნილი ინტრავენური შეყვანისთვის. არა მხოლოდ წყალხსნარები, არამედ ნავთობის ხსნარები და სუსპენზიებიც კი შეიძლება დაინიშნოს ინტრამუსკულურად. ეს პარენტერალური გზა წამლების მიღების ყველაზე გავრცელებული გზაა.

თუ პაციენტი საავადმყოფოშია, მაშინ არ არსებობს კითხვები ინტრამუსკულური ინექციების ჩატარების შესახებ. მაგრამ როდესაც ადამიანს უნიშნავენ წამლებს ინტრამუსკულარულად, მაგრამ ის არ არის საავადმყოფოში, აქ სირთულეები წარმოიქმნება. პაციენტებს შეიძლება სთხოვონ პროცედურების ჩასატარებლად კლინიკაში წასვლა. თუმცა, კლინიკაში ყოველი ვიზიტი წარმოადგენს ჯანმრთელობის რისკს, რომელიც მოიცავს ინფექციების დაინფიცირების შესაძლებლობას, ასევე რიგში აღშფოთებული პაციენტების ნეგატიურ ემოციებს. გარდა ამისა, თუ მომუშავე პირი არ არის ავადმყოფობის შვებულებაში, მას უბრალოდ არ აქვს თავისუფალი დრო სამკურნალო ოთახის სამუშაო საათებში.

ინტრამუსკულური ინექციების განხორციელების უნარები მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს ოჯახის წევრების ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და ზოგიერთ სიტუაციაში სიცოცხლესაც კი იხსნის.

ინტრამუსკულური ინექციების უპირატესობები

• პრეპარატის საკმაოდ სწრაფი შეყვანა სისხლში (კანქვეშა შეყვანასთან შედარებით);
• შესაძლებელია წყალხსნარის, ზეთოვანი ხსნარებისა და სუსპენზიების შეყვანა;
• ნებადართულია გამაღიზიანებელი თვისებების მქონე ნივთიერებების შეყვანა;
• თქვენ შეგიძლიათ დანიშნოთ დეპო წამლები, რომლებიც აძლევენ ხანგრძლივ ეფექტს.

ინტრამუსკულური ინექციების ნაკლოვანებები

• ძალიან რთულია თავად ინექციის გაკეთება;
• ტკივილი გარკვეული ნივთიერებების მიღებისას;
• სუსპენზიებისა და ზეთის ხსნარების შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ინექციის არეში ნელი შეწოვის გამო;
• ზოგიერთი ნივთიერება აკავშირებს ქსოვილებს ან ჩნდება ნალექის მიღებისას, რაც ანელებს შეწოვას;
• შპრიცის ნემსით ნერვის შეხების რისკი, რომელიც დააზიანებს მას და გამოიწვევს ძლიერ ტკივილს;
• ნემსის დიდ სისხლძარღვში მოხვედრის საშიშროება (განსაკუთრებით სახიფათოა სუსპენზიების, ემულსიების და ზეთის ხსნარების მიღებისას: თუ ნივთიერების ნაწილაკები შედიან სისხლძარღვში, შეიძლება მოხდეს სასიცოცხლო სისხლძარღვების ბლოკირება)

ზოგიერთი ნივთიერება არ არის შეყვანილი ინტრამუსკულურად. მაგალითად, კალციუმის ქლორიდი გამოიწვევს ანთებას და ქსოვილის ნეკროზს ინექციის არეში.

ინტრამუსკულური ინექციები კეთდება იმ ადგილებში, სადაც არის კუნთოვანი ქსოვილის საკმაოდ სქელი ფენა და დაბალია ნერვში, დიდ ჭურჭელში და პერიოსტეუმში მოხვედრის ალბათობა. ეს სფეროები მოიცავს:

• გლუტალური რეგიონი;
• წინა ბარძაყის;
• მხრის უკანა ზედაპირი (უფრო ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ინექციებისთვის, რადგან შეიძლება დაზიანდეს რადიალური და იდაყვის ნერვები და მხრის არტერია).

ყველაზე ხშირად, ინტრამუსკულური ინექციის ჩატარებისას, ისინი "მიზნად ისახავს" გლუტალურ რეგიონს. დუნდულო გონებრივად იყოფა 4 ნაწილად (კვადრანტებად) და შერჩეულია ზედა-გარე კვადრატი, როგორც ეს ნაჩვენებია სურათზე.

რატომ ეს კონკრეტული ნაწილი? საჯდომის ნერვისა და ძვლოვანი წარმონაქმნების შეხების მინიმალური რისკის გამო.

შპრიცის არჩევა

• შპრიცი უნდა შეესაბამებოდეს შეყვანილი ნივთიერების მოცულობას.
• ინტრამუსკულური ინექციების შპრიცები ნემსთან ერთად აქვს 8-10 სმ ზომის.
• სამკურნალო ხსნარის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 10 მლ.
• რჩევა: აირჩიეთ შპრიცები მინიმუმ 5 სმ ნემსით, ეს შეამცირებს ტკივილს და შეამცირებს სიმსივნის წარმოქმნის რისკს ინექციის შემდეგ.

მოამზადეთ ყველაფერი, რაც გჭირდებათ:

• სტერილური შპრიცი (გამოყენებამდე ყურადღება მიაქციეთ შეფუთვის მთლიანობას);
• ამპულა/ბოთლი წამალთან ერთად (აუცილებელია, რომ წამალს ჰქონდეს სხეულის ტემპერატურა, ამისათვის შეგიძლიათ ჯერ ხელში დაიჭიროთ, თუ წამალი ინახებოდა მაცივარში; ზეთის ხსნარი თბება წყლის აბაზანაში 38 გრადუს ტემპერატურამდე) ;
• ბამბის ტამპონები;
• ანტისეპტიკური ხსნარი (სამედიცინო ანტისეპტიკური ხსნარი, ბორის სპირტი, სალიცილის სპირტი);
• ჩანთა მეორადი აქსესუარებისთვის.

ინექციის ალგორითმი:

ინტრამუსკულური ინექციები შეიძლება გაკეთდეს დამოუკიდებლად ბარძაყის წინა ზედაპირზე. ამისათვის შპრიცი უნდა დაიჭიროთ 45 გრადუსიანი კუთხით, როგორც საწერი კალამი. თუმცა, ამ შემთხვევაში უფრო დიდია ნერვის დარტყმის ალბათობა, ვიდრე გლუტალური ჩასმის შემთხვევაში.

თუ თქვენ არასოდეს გაუკეთებიათ ინექცია საკუთარ თავს და არც კი გინახავთ, როგორ კეთდება ეს, უნდა მიმართოთ ჯანდაცვის პროფესიონალს. თეორიული ცოდნა გამოცდილი სპეციალისტის დახმარების გარეშე ზოგჯერ არასაკმარისია. ზოგჯერ ფსიქოლოგიურად რთული ხდება ნემსის ჩასმა ცოცხალ ადამიანში, განსაკუთრებით კი საყვარელ ადამიანში. სასარგებლოა ინექციის პრაქტიკა იმ ზედაპირებზე, რომელთა წინააღმდეგობაც ადამიანის ქსოვილის მსგავსია. ამისთვის ხშირად გამოიყენება ქაფიანი რეზინი, მაგრამ უფრო კარგად უხდება ბოსტნეული და ხილი - პომიდორი, ატამი და ა.შ.

შეინარჩუნეთ სტერილობა ინექციების გაკეთებისას და იყავით ჯანმრთელი!