მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის სინდრომის დამახასიათებელი ნიშნები. მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა: მიზეზები, სიმპტომები და პირველადი დახმარების წესები
მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა -პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ზოგადი ან ადგილობრივი მიმოქცევის დარღვევებით, რომლის საფუძველია სისხლძარღვების ჰემოდინამიკური ფუნქციის უკმარისობა მათი ტონის, გამტარობის და მათში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითების გამო.
დიაგნოსტიკა OSN. ჩამოყალიბებულია სისტემური ჰემოდინამიკური უკმარისობის სიმპტომების ერთობლიობის საფუძველზე, რამაც შეიძლება შექმნას სინკოპეს, კოლაფსის ან შოკის კლინიკური სურათი.
გაბრუებაარა ყველა შემთხვევაში თან ახლავს ცნობიერების სრული დაკარგვა (სინკოპე), ზოგჯერ შემოიფარგლება მხოლოდ მისი წინამორბედებით: უეცარი თავბრუსხვევის შეგრძნება, ყურებში ზარის ან ხმაური, არასისტემური თავბრუსხვევა, პარესთეზიის გამოჩენა და კუნთების ძლიერი სისუსტე და მხოლოდ ცნობიერების დაბინდვა. (ლიპოტიმია) და, შესაბამისად, პაციენტი არ ეცემა და თანდათან წყდება.
კლინიკა: სახის სწრაფად მზარდი სიფერმკრთალე, ცივი ოფლიანობა, ხელებისა და ფეხების სიცივე და ფერმკრთალი, პულსის ავსების და ბრადიკარდიის მნიშვნელოვანი შესუსტება, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ლიპოთიმია გამოწვეულია ტაქიკარდიის პაროქსიზმით (ამ შემთხვევაში, პულსის სიხშირე. ჩვეულებრივ აღემატება 200 1-ზე წთ).
ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში: ყველა კანისა და ლორწოვანი გარსის ფერმკრთალი და სიცივე, კუნთების ტონუსის დაკარგვა, არეფლექსია, სუნთქვის სიხშირის და სიღრმის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რაც ზოგჯერ უხილავი ხდება (მაგრამ განისაზღვრება მოტანილი სარკის ნისლით. პაციენტის პირში ან ცხვირში), ზოგჯერ მატონიზირებელი კრუნჩხვების გამოჩენა (კრუნჩხვითი გაბრუება). ამ შემთხვევაში, არტერიული წნევა და პულსი პერიფერიულ არტერიებში ხშირად არ არის განსაზღვრული, მაგრამ იშვიათი და მცირე პულსის ტალღები ჩვეულებრივ შეიძლება გამოვლინდეს კაროტიდულ არტერიებში. ვაგოვასალური სინკოპეს საწყის ეტაპებზე, მოსწავლეები ხშირად შეკუმშულია ნებისმიერი ეტიოლოგიის ღრმა სინკოპით, გუგები ფართოვდება და არ არის მოსწავლის რეაქციები. როდესაც სხეული ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, გულისრევის სიმპტომები რეგულირდება, ჩვეულებრივ 1-3-ის ფარგლებში წთ.
დაბინძურებულ ოთახში ან ტკივილზე რეაქციაში სისუსტის გაჩენა, სისხლის დანახვა (განსაკუთრებით მოზარდებში და ახალგაზრდა ქალებში), გუგების შეკუმშვა, სწრაფი (1-ზე ნაკლებში). წთ) ცნობიერების აღდგენა, არტერიული წნევა და გულის სწორი რიტმი, გონების აღდგენის შემდეგ გულის აუსკულტაციის დროს პათოლოგიური ტონებისა და ხმაურის არარსებობა დამახასიათებელია უბრალო გაბრწყინებისთვის. თუ ღრმა სისუსტე ხდება გონების სწრაფი (თითქმის გაფრთხილების გარეშე) დაკარგვით თავის მობრუნების, მჭიდრო საყელოს ღილაკის დაჭერის ან კისრის პალპაციის საპასუხოდ (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში), როდესაც ხდება მკვეთრი შეკუმშვა. მოსწავლეები გამოვლენილია და შედარებით ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (20-30-მდე თან) ასისტოლია - საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობა.
ორთოსტატული - ჰორიზონტალური პოზიციიდან ვერტიკალურზე მკვეთრი გადასვლისას ან ხანგრძლივი უმოძრაო დგომის დროს ლიპოთიმიის პერიოდი შეზღუდულია (თუ პაციენტი ახერხებს ჰორიზონტალური ან ნახევრად ჰორიზონტალური პოზიციის დაკავებას), ხოლო სინკოპეს განვითარების შემთხვევაში, სხეულის ჰორიზონტალური მდგომარეობით ცნობიერება აღდგება ისევე სწრაფად, როგორც უბრალო გონების დროს.
კარდიოგენურ სინკოპეს ახასიათებს ნაკლები რესპირატორული დათრგუნვა, ვიდრე სხვა სინკოპე (ის შეიძლება გაიზარდოს კიდეც), ფერმკრთალი კანის შესაძლო კომბინაცია ციანოზით (განსაკუთრებით ტუჩების) და გულის არითმიის ან მიტრალური სტენოზის ან გულის აორტის დაავადების აუსკულტაციური ნიშნების არსებობა.
კოლაფსიროგორც მწვავე S. n კლინიკური გამოვლინების დამოუკიდებელი ფორმა. ახასიათებს ყველა ორგანოსა და ქსოვილში სისხლის მიწოდების პროგრესული უკმარისობის სიმპტომები (ძირითადად პერიფერიული), ყველაზე ხშირად სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციის კომპენსატორული რეაქციების ნიშნებთან ერთად. პაციენტს უეცრად უვითარდება მზარდი ზოგადი სისუსტე, თავდაპირველად თან ახლავს შიშის განცდა (შფოთვა, სევდა), მღელვარება, რომელსაც ენაცვლება ფიზიკური უმოქმედობა და აპათია; ჩნდება ცივი ოფლი, ხელები და ფეხები ცივდება; სახის ნაკვთები უფრო მკვეთრი ხდება, კანი ხდება ღია ნაცრისფერი ფერის; ტუჩები, ზოგჯერ ხელებიც (კარდიოგენური კოლაფსით) ციანოტურია; სუნთქვა აჩქარდება და ზედაპირული ხდება. გულის ხმები ხშირად რჩება ნორმალური ან უფრო ხმამაღალი, მაგრამ ტოქსიკური და კარდიოგენური კოლაფსის დროს ისინი ხშირად ჩახშობილი და არითმულია; შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში აღინიშნება ტაქიკარდია, ყველა შემთხვევაში - მცირე (ძაფის მსგავსი) პულსი და სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება. დიასტოლური და, შესაბამისად, პულსური არტერიული წნევა განსხვავებულად იცვლება, რაც დამოკიდებულია კოლაფსის წარმოშობაზე. არტერიული წნევის კლებასთან ერთად ვითარდება ოლიგურია და ანურია. ცნობიერება უმეტეს შემთხვევაში შენარჩუნებულია (შეიძლება არ იყოს რაიმე ძირითადი დაავადების გამო, როგორიცაა ტვინის ტრავმული დაზიანება), მაგრამ პაციენტის დაჯდომის მცდელობისას ხშირად ჩნდება გულისცემა.
კოლაფსი ვითარდება ძირითადი დაავადების, მოწამვლის ან ტრავმის ფონზე. ყველაზე ხშირად აღინიშნება შინაგანი სისხლდენა (მაგალითად, საშვილოსნოსგარე ორსულობის, პერფორირებული კუჭის წყლულის გამო), ხოლო საშუალო ასაკისა და ხანდაზმულებში - მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი და ფილტვის ემბოლია.
ჰემორაგიული კოლაფსი ხასიათდება გამოხატული ფერმკრთალი და კანის სიცივე (პრაქტიკულად ციანოზის გარეშე), პულსური არტერიული წნევის უპირატესი დაქვეითება თავიდან, მნიშვნელოვანი ტაქიკარდიის მატება, ზოგჯერ ეიფორია, ფსიქიკური აშლილობა, ორთოსტატული გაქრობა. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს კოლაფსს ხშირად წინ უსწრებს ან თან ახლავს სტენოკარდიული მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს გულის გონორეის მნიშვნელოვანი დათრგუნვა, სხვადასხვა გულის არითმიის გამოჩენა, ზოგჯერ გალოპური რიტმი და მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის სხვა ნიშნები. ფილტვის არტერიების თრომბოემბოლია უნდა ვივარაუდოთ ყველა შემთხვევაში, როდესაც კოლაფსს თან ახლავს მძიმე ტაქიპნოე და ტაქიკარდია, მეორე გულის ბგერის მკვეთრი მატება და აქცენტი ფილტვის ღეროზე.
შოკითავის გამოვლინებებში უფრო ფართოა, ვიდრე თავად ს.მეცნიერების გამოვლინებები. მისი კლინიკური სურათი განსხვავებულია და დამოკიდებულია შოკის ეტიოლოგიაზე (ანაფილაქსიური შოკი, ტრავმული შოკი და სხვ.) და მისი განვითარების სტადიაზე. როგორც მწვავე S.n-ის განსაკუთრებით მძიმე კლინიკური ფორმა. შოკს ახასიათებს კოლაფსის სურათი ორგანიზმში მძიმე მიკროცირკულაციის დარღვევის ნიშნებთან ერთად. ამასთან დაკავშირებით, შოკის დიაგნოზი გამართლებულია ღრმა კოლაფსის ანურიის, სხეულის ჰიპოთერმიის (ფიჭური მეტაბოლიზმის ბლოკადის ნიშანი) და "მარმარილოს კანის" სიმპტომის დამატებით - ღია ნაცრისფერ ცივ კანზე გამოვლინებით. კიდურებსა და ტანში თეთრი, ციანოზური და წითელ-ციანოზური ლაქები და ზოლები მიკროცირკულაციის მძიმე დარღვევების გამო.
მკურნალობა. პირველადი დახმარება გაუგებრობისთვის.პაციენტი უნდა დაიდგას ზურგზე აწეული ფეხებით, გაათავისუფლოს მჭიდრო ტანსაცმელი, უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის შემოდინება და ჩაისუნთქოს ამიაკი (ცხვირის ლორწოვანის გაღიზიანება თავის ტვინის ვაზომოტორულ ცენტრზე რეფლექსური ეფექტით); ნაჩვენებია კორდიამინის (2 მლ), კოფეინის (1 მლ 10%-იანი ხსნარის) კანქვეშა ინექციები. პაციენტები საეჭვო ორგანული დაავადებებით და გაურკვეველი წარმოშობის გაუგებრობის მქონე პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებული.
ინტრავენურად ან კანქვეშ 2 მლნატრიუმის კოფეინის ბენზოატის 10%-იანი ხსნარი და თუ მძიმე ბრადიკარდია გრძელდება, ასევე 0,5-1 მლ 0.1% ატროპინის ხსნარი. ეს უკანასკნელი სწრაფად აღმოფხვრის ბრადიკარდიას საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობის სინდრომის დროს, მაგრამ ყოველთვის არ არის საკმარისად ეფექტური კარდიოგენური სინკოპეს დროს და თუ ბრადიკარდია და დაბალი წნევა გრძელდება, ადრენალინის 0.1% ხსნარი უნდა შეიყვანოთ ნელა ინტრავენურად 20 წლის ასაკში. მლიზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ან გლუკოზის ხსნარი.. თუ 2-3-ის შემდეგ წთსინკოპეს გამოვლენის მომენტიდან პაციენტი რჩება უგონო მდგომარეობაში, არ არის რეფლექსები, არ არის არტერიული წნევა, პულსი და გულის ხმები (კლინიკური სიკვდილის სურათი), ეს პრეპარატები შეჰყავთ ინტრაკარდიულად და იწყება გულმკერდის შეკუმშვა და ხელოვნური სუნთქვა. მორეციდივე ორთოსტატული და ვაგოვასალური სინკოპეს დროს პაციენტს ურჩევენ გაიარონ გეგმიური ჰოსპიტალიზაცია. უმრავლეს შემთხვევაში უბრალო გაუგებრობა არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.
ნებისმიერი ეტიოლოგიის კოლაფსის ან შოკის მქონე პაციენტები სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია განყოფილებებში. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, თუ შესაძლებელია, აღმოიფხვრება კოლაფსის მიზეზი (მაგალითად, გარე სისხლდენის შეჩერებით სახვევის ან ტურნიკის გამოყენებით), ტარდება პათოგენეტიკური თერაპია და გამოიყენება სიმპტომური საშუალებები არტერიული წნევის, გულის აქტივობის აღდგენისა და შესანარჩუნებლად. სხვა სასიცოცხლო ავტონომიური ფუნქციები.
კარდიოგენური კოლაფსის დროს წამყვანია ეტიოტროპული თერაპია: ტაქიკარდიის პაროქსიზმის შემსუბუქება, წინაგულების თრთოლვა, ატროპინის და ალუპენტინის (ისადრინის) ან ადრენალინის გამოყენება სინოაურიკულური ან ატრიოვენტრიკულური გულის ბლოკირების შემთხვევაში, ჰეპარინის ან თრომბოლიზური აგენტების მიოკარდიუმის ინფარქტის შეყვანა. ხოლო ფილტვის ემბოლიის დროს, თუ კოლაფსი განვითარდა ანგინალური მდგომარეობის ფონზე, ტარდება ნეიროლეპტანალგეზია. არტერიული წნევის აღსადგენად და პაციენტის პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ტრანსპორტირებისას მისი შესანარჩუნებლად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ 1% მეზატონის ხსნარი (0,5-1). მლკანქვეშ) სხვა α-ადრენერგული აგონისტები (ნორეპინეფრინი, ადრენალინი) მოქმედებენ მოკლე დროში, ამიტომ ისინი (როგორც დოფამინი) შეჰყავთ ინტრავენურად საავადმყოფოში.
ჰიპოვოლემიური კოლაფსის შემთხვევაში სხეულის მძიმე დეჰიდრატაციის ფონზე (მათ შორის დამწვრობის შოკი), ისევე როგორც ჰემორაგიული კოლაფსის (შოკის) შემთხვევაში პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა დამოკიდებულია პლაზმის შემცვლელების ან სისხლის ინფუზიის რაც შეიძლება ადრეულ დაწყებაზე. ამიტომ გადაუდებელი ღონისძიებების შემდეგ პაციენტის ტრანსპორტირების შესაძლებლობის უზრუნველსაყოფად (სისხლდენის შეჩერება, რეანიმაციული პროცედურები) ძირითადი ყურადღება ექცევა პაციენტის სწრაფ მიწოდებას საავადმყოფოში.
სისხლძარღვთა უკმარისობა არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ზოგადი ან ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევით, რაც გამოწვეულია სისხლძარღვების არასაკმარისი ფუნქციით, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოწვეული იყოს მათი ტონის დაქვეითებით, გამტარობის დაქვეითებით ან მოცულობის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით. სისხლძარღვებში გამავალი სისხლი.
დეფიციტი იყოფა სისტემურ და რეგიონულ (ადგილობრივ), რომლებიც განსხვავდებიან იმით, თუ როგორ ვრცელდება დარღვევები. გარდა ამისა, არსებობს მწვავე და ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობა (დაავადების სიჩქარის განსხვავება).
როგორც წესი, სუფთა სისხლძარღვთა უკმარისობა ძალზე იშვიათია და ხდება ერთდროულად გულის კუნთის უკმარისობასთან. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარებას ხელს უწყობს ის ფაქტი, რომ როგორც სისხლძარღვთა კუნთები, ასევე გულის კუნთი ხშირად ერთნაირი ფაქტორების გავლენას ახდენს.
ზოგჯერ გულის პათოლოგია ხდება პირველადი და ჩნდება კუნთების არასაკმარისი კვების გამო, ხოლო გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა (გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობის ჩათვლით) მეორეხარისხოვანია.
გარეგნობის მიზეზები
როგორც წესი, მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის მიზეზი არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა არტერიებსა და ვენებში, რაც ჩნდება სხვადასხვა მიზეზის გამო (წინა კრანიოცერებრალური და ზოგადი დაზიანებები, გულის სხვადასხვა დაავადებები). მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა ასევე ხდება მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის დარღვევის, სისხლის დაკარგვის ან სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითების გამო მწვავე მოწამვლის, მძიმე ინფექციების, ფართო დამწვრობის, ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებების და თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის გამო.
სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმპტომები
მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც შოკი, სინკოპე ან კოლაფსი. დაღლილობა წარუმატებლობის ერთ-ერთი ყველაზე მსუბუქი ფორმაა. გულისრევის სიმპტომებია: სისუსტე, თვალების დაბნელება, გულისრევა, გონების სწრაფი დაკარგვა. პულსი იშვიათი და სუსტია, კანი ფერმკრთალი, დაბალი წნევა, კუნთები მოდუნებული, კრუნჩხვები არ შეინიშნება.
შოკისა და კოლაფსის დროს პაციენტი, როგორც წესი, არ კარგავს გონებას, მაგრამ მისი რეაქციები ძლიერ თრგუნავს. პაციენტი უჩივის სისუსტეს, ტაქიკარდიას, არტერიულ წნევას (80/40 მმ Hg ან ნაკლები) და ტემპერატურას ნორმალურზე დაბალი.
სისხლძარღვთა უკმარისობის მთავარი სიმპტომია არტერიული წნევის სწრაფი და მკვეთრი დაქვეითება.
ქრონიკული სისხლძარღვოვანი უკმარისობის დროს ვითარდება არტერიული ჰიპოტენზია, რომელიც განისაზღვრება დაბალი არტერიული წნევით. ამრიგად, უფროს ბავშვებში სისტოლური წნევა ეცემა 85-ზე ქვემოთ, 30 წლამდე ადამიანებში წნევა 105/65-ზე დაბალია, ხანდაზმულებში ეს მაჩვენებელი 100/60-ზე დაბალია.
სისხლძარღვთა უკმარისობის დიაგნოზი
პაციენტის გასინჯვისას ექიმი აფასებს სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმპტომებს და ადგენს მის ფორმას: სისუსტე, შოკი ან კოლაფსი. დიაგნოზის დასმისას წნევის დონე არ არის გადამწყვეტი. იმისთვის, რომ დასკვნა იყოს სწორი, ექიმი აანალიზებს და შეისწავლის სამედიცინო ისტორიას და ცდილობს გაარკვიოს შეტევის მიზეზები.
კვალიფიციური პირველადი დახმარების უზრუნველსაყოფად აუცილებელია განისაზღვროს, რა ტიპის უკმარისობა განუვითარდა პაციენტს: გულის ან სისხლძარღვთა. ფაქტია, რომ ამ დაავადებებზე გადაუდებელი დახმარება სხვადასხვა გზით ხდება.
გულის უკმარისობის შემთხვევაში პაციენტისთვის უფრო ადვილია მჯდომარე მდგომარეობაში ყოფნა, მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება. სისხლძარღვთა უკმარისობის შემთხვევაში პაციენტისთვის ოპტიმალური პოზიცია იქნება წოლა, ვინაიდან სწორედ ამ მდგომარეობაში იღებს ტვინი საუკეთესო სისხლმომარაგებას.
გულის უკმარისობის შემთხვევაში, პაციენტის კანს აქვს მოვარდისფრო ელფერი, სისხლძარღვთა უკმარისობის შემთხვევაში, კანი ფერმკრთალია, ზოგიერთ შემთხვევაში მონაცრისფრო ელფერით. სისხლძარღვთა უკმარისობა ასევე ხასიათდება იმით, რომ ვენური წნევა რჩება ნორმალურ ფარგლებში, კისრის ვენები იშლება, გულის საზღვრები არ არის გადაადგილებული და ფილტვებში შეშუპების პათოლოგია არ შეინიშნება, როგორც ეს ხდება. გულის უკმარისობა.
ზოგადი კლინიკური სურათის გარკვევისა და წინასწარი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ პაციენტს უტარდება პირველადი დახმარება, საჭიროების შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაცია და სისხლის მიმოქცევის ორგანოების გამოკვლევა. ამისათვის პაციენტს მიმართავენ სისხლძარღვების აუსკულტაციისთვის, სფიგმოგრაფიის, ელექტროკარდიოგრაფიის ან ვენოგრაფიისთვის.
სისხლძარღვთა უკმარისობის მკურნალობა
სისხლძარღვთა უკმარისობის შემთხვევაში სასწრაფოდ უნდა მოხდეს სამედიცინო დახმარება. დაავადების განვითარების ფორმის მიუხედავად, პაციენტი რჩება მწოლიარე მდგომარეობაში (სხეულის სხვა პოზიციამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი).
თუ დაზარალებული სუსტ მდგომარეობაშია, მოიხსენით ტანსაცმელი კისერზე, ლოყებზე მოფერეთ, სახეზე და გულმკერდზე წყალი შეასხურეთ, ამიაკის სუნი აიღეთ და ოთახი გაანიავეთ.
ასეთი მანიპულაციები შეიძლება დამოუკიდებლად ჩატარდეს ექიმის მოსვლამდე. როგორც წესი, ადამიანი სწრაფად უბრუნდება გონს. ექიმი ატარებს მარტივ სადიაგნოსტიკო ტესტებს, ინტრავენურად ან კანქვეშ შეჰყავს ორი მილილიტრი კოფეინის ხსნარი ნატრიუმის ბენზოატით 10% (აღრიცხული დაბალი წნევის შემთხვევაში).
მძიმე ბრადიკარდიის დროს ინიშნება ატროპინის 0,1%-იანი დამატებითი ინექცია 0,5-1 მილილიტრი დოზით ან ადრენალინის 0,1%-იანი ხსნარი. 2-3 წუთის შემდეგ პაციენტს გონს უნდა მოეგოს. თუ ეს არ მოხდა, არ არის განსაზღვრული წნევა, გულის ხმები და პულსი, იწყება იგივე პრეპარატების ინტრაკარდიული შეყვანა, გარდა ამისა, ტარდება გულის მასაჟი და ხელოვნური სუნთქვა.
პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია, თუ გულისცემა პირველად მოხდა ან მისი მიზეზი გაურკვეველი რჩება ან საჭიროა დამატებითი რეანიმაციული ღონისძიებები, წნევა ნორმაზე ბევრად დაბალი რჩება. ყველა სხვა შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო.
კოლაფსის ან შოკის მქონე პაციენტები სასწრაფოდ გადაჰყავთ საავადმყოფოში, მიუხედავად ამ მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზებისა. სამედიცინო დაწესებულებაში უტარდებათ პირველადი დახმარება, არტერიული წნევის და გულის აქტივობის შენარჩუნება. თუ სისხლდენა მოხდა, შეაჩერეთ იგი და ჩაატარეთ სხვა სიმპტომური თერაპიის პროცედურები, რომლებიც მითითებულია კონკრეტულ სიტუაციაში.
კარდიოგენური კოლაფსის დროს, რომელიც ხშირად ვითარდება გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობის დროს, საჭიროა ტაქიკარდიის აღმოფხვრა და წინაგულების თრთოლვის შეჩერება, რისთვისაც გამოიყენება იზადრინი ან ატროპინი, ჰეპარინი ან ადრენალინი. წნევის აღსადგენად და შესანარჩუნებლად მესატონი 1% შეჰყავთ კანქვეშ.
თუ კოლაფსის მიზეზი არის ინფექცია ან მოწამვლა, კოკარბოქსილაზა, კოფეინი, ნატრიუმის ქლორიდი, გლუკოზა და ასკორბინის მჟავა კანქვეშ შეჰყავთ. კარგ ეფექტს იძლევა სტრიქნინი 0,1%. იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტი რჩება იმავე მდგომარეობაში და გაუმჯობესება არ შეინიშნება, მეზატონი შეჰყავთ კანქვეშ, პრედნიზოლონგემისუქცინატი შეჰყავთ ინტრავენურად და კვლავ მეორდება ნატრიუმის ქლორიდის 10% შეყვანა.
დაავადების პრევენცია
ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მუდმივად უნდა მიაქციოთ ყურადღება სისხლძარღვების მდგომარეობას, შეეცადოთ ნაკლები ჭამოთ დიდი რაოდენობით ქოლესტერინის შემცველი საკვები და რეგულარულად შეამოწმოთ გული და სისხლის მიმოქცევის სისტემა. ჰიპოტონურ პაციენტებს პრევენციულ ღონისძიებად ენიშნებათ არტერიული წნევის წამლები.
მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა (ACF) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის უეცარი შემცირებით და სისხლძარღვების ფუნქციის მკვეთრი დარღვევით. ყველაზე ხშირად ის გამოწვეულია გულის უკმარისობით და იშვიათად შეინიშნება მისი სუფთა სახით.
კლასიფიკაცია
მდგომარეობის სიმძიმისა და ადამიანის ორგანიზმზე შედეგების მიხედვით, განასხვავებენ სინდრომის შემდეგ ტიპებს:
- გაბრუება;
- კოლაფსი;
- შოკი.
Მნიშვნელოვანი! ყველა სახის პათოლოგია საფრთხეს უქმნის ადამიანის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს, თუ გადაუდებელი დახმარება დროულად არ განხორციელდა, პაციენტს უვითარდება გულის მწვავე უკმარისობა და სიკვდილი.
პათოგენეზი და მიზეზები
ადამიანის მთელ სხეულში შედის დიდი და პატარა სისხლძარღვები, რომლების მეშვეობითაც სისხლი ცირკულირებს და ჟანგბადით ამარაგებს ორგანოებსა და ქსოვილებს. არტერიებში სისხლის ნორმალური განაწილება ხდება მათი კედლების გლუვი კუნთების შეკუმშვისა და ტონის ცვლილების გამო.
არტერიების და ვენების სასურველი ტონუსის შენარჩუნებას არეგულირებს ჰორმონები, ორგანიზმის მეტაბოლური პროცესები და ავტონომიური ნერვული სისტემის მუშაობა. როდესაც ეს პროცესები ირღვევა და ხდება ჰორმონალური დისბალანსი, ხდება სისხლის მკვეთრი გადინება სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი შინაგანი ორგანოებიდან, რის შედეგადაც ისინი წყვეტენ მუშაობას, როგორც მოსალოდნელია.
AHF-ის ეტიოლოგია შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი, სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის უეცარი დარღვევა ხდება შემდეგი პირობების შედეგად:
- მასიური სისხლის დაკარგვა;
- ფართო დამწვრობა;
- გულის დაავადება;
- ხანგრძლივი ყოფნა ჩახშობილ ოთახში;
- თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
- ძლიერი შიში ან სტრესი;
- მწვავე მოწამვლა;
- თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა;
- რკინადეფიციტური ანემია;
- გადაჭარბებული დატვირთვები მძიმე ჰიპოტენზიით, რის შედეგადაც შინაგანი ორგანოები განიცდიან ჟანგბადის დეფიციტს.
კურსის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, სისხლძარღვთა უკმარისობა შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.
კლინიკური გამოვლინებები
AHF-ის კლინიკურ სურათს ყოველთვის ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება და პირდაპირ დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე, ეს უფრო დეტალურად არის წარმოდგენილი ცხრილში.
ცხრილი 1. პათოლოგიის კლინიკური ფორმები
| სახელი | როგორ ვლინდება იგი კლინიკურად? |
| გაბრუება
| პაციენტი უეცრად გრძნობს სისუსტეს, თავბრუსხვევას და თვალების წინ ციმციმებს „ფრენის ლაქებს“. ცნობიერება შეიძლება შენარჩუნებული იყოს ან არ იყოს. თუ 5 წუთის შემდეგ პაციენტი გონს არ მოვა, მაშინ კრუნჩხვები, როგორც წესი, თან ახლავს კრუნჩხვებს, ეს იშვიათად ხდება და სწორად ორგანიზებული დახმარებით, ადამიანის მდგომარეობა სწრაფად ნორმალიზდება |
| კოლაფსი
| ეს მდგომარეობა ბევრად უფრო მძიმეა, ვიდრე გულისცემა. პაციენტის ცნობიერება შეიძლება შენარჩუნდეს, მაგრამ არსებობს ძლიერი დათრგუნვა და დეზორიენტაცია სივრცეში. არტერიული წნევა მკვეთრად დაქვეითებულია, პულსი სუსტი და ძაფიანი, სუნთქვა ზედაპირული და სწრაფი. კანი ფერმკრთალია, შეინიშნება აკროციანოზი და წებოვანი ცივი ოფლი. |
| შოკი
| კლინიკურად შოკი დიდად არ განსხვავდება კოლაფსისგან, მაგრამ ამ მდგომარეობაში ვითარდება გულის და სხვა სასიცოცხლო ორგანოების მკვეთრი დეპრესია. მძიმე ჰიპოქსიის გამო ტვინი განიცდის, რის ფონზეც შეიძლება განვითარდეს დეგენერაციული ცვლილებები მის სტრუქტურაში. |
სისუსტე, კოლაფსი, შოკი: მეტი თითოეული მდგომარეობის შესახებ
გაბრუება
გულისცემა არის AHF-ის ფორმა, რომელიც ხასიათდება ყველაზე მსუბუქი მიმდინარეობით.
გულისრევის მიზეზებია:
- არტერიული წნევის უეცარი დაქვეითება - ხდება დაავადებებისა და პათოლოგიების ფონზე, რომლებსაც თან ახლავს გულის არითმია. ოდნავი ფიზიკური გადატვირთვისას სისხლის მიმოქცევა კუნთებში მატულობს სისხლის გადანაწილების შედეგად. ამ ფონზე გული ვერ უმკლავდება გაზრდილ დატვირთვას, სისტოლის დროს მცირდება სისხლის გამოდევნა, მცირდება სისტოლური და დიასტოლური წნევის დონე.
- დეჰიდრატაცია - განმეორებითი ღებინების, ფაღარათის, ჭარბი შარდვის ან ოფლიანობას შედეგად, სისხლძარღვებში მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა.
- ნერვული იმპულსები ნერვული სისტემიდან - ძლიერი განცდების შედეგად ჩნდება შიში, მღელვარება ან ფსიქო-ემოციური აგზნება, მკვეთრი ვაზომოტორული რეაქციები და სისხლძარღვთა სპაზმი.
- თავის ტვინში სისხლმომარაგების დარღვევა - თავის ტრავმის, მცირე ინსულტის ან ინსულტის ფონზე ტვინში არასაკმარისი რაოდენობით სისხლი და ჟანგბადი აღწევს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გონების განვითარება.
- ჰიპოკაპნია არის მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს სისხლში ნახშირორჟანგის დაქვეითება ხშირი და ღრმა სუნთქვის გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა.
კოლაფსი
კოლაფსი არის სისხლძარღვთა ფუნქციის სერიოზული დარღვევა. მდგომარეობა უეცრად ვითარდება, პაციენტს უეცრად გრძნობს სისუსტე, ფეხებს უშვებენ, ჩნდება კიდურების კანკალი, ცივი წებოვანი ოფლიანობა და არტერიული წნევის ვარდნა.
ცნობიერება შეიძლება შენარჩუნებული ან დაქვეითებული იყოს. არსებობს რამდენიმე სახის კოლაფსი.
ცხრილი 2. კოლაფსის სახეები
Მნიშვნელოვანი! მხოლოდ ექიმს შეუძლია დაადგინოს კოლაფსის ტიპი და სწორად შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, ამიტომ ნუ უგულებელყოფთ სასწრაფოს გამოძახებას და თვითმკურნალობას, ზოგჯერ არასწორი ქმედებები ადამიანის სიცოცხლის ფასია.
შოკი
შოკი გულის მწვავე უკმარისობის ყველაზე მძიმე ფორმაა. შოკის დროს ვითარდება სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. შოკს აქვს ნაკადის რამდენიმე ფაზა.
ცხრილი 3. შოკის ფაზები
| შოკის ფაზა | როგორ ვლინდება იგი კლინიკურად? |
| ერექციული | მკვეთრი ფსიქომოტორული აჟიოტაჟის თანხლებით, პაციენტი ყვირის, ხელებს აქნევს, ცდილობს ადგეს და სადმე გაიქცეს. არტერიული წნევა ამაღლებულია, პულსი აჩქარებულია |
| ტორპიდნაია | სწრაფად ცვლის ერექციულ ფაზას, ზოგჯერ სასწრაფოს მოსვლამდეც კი. პაციენტი ხდება ლეთარგიული, ლეთარგიული და არ რეაგირებს იმაზე, რაც მის გარშემო ხდება. არტერიული წნევის დონე სწრაფად იკლებს, პულსი სუსტდება, ძაფიანი ხდება ან საერთოდ არ იგრძნობა. ფერმკრთალი კანი მძიმე აკროციანოზით, ზედაპირული სუნთქვით, ქოშინით |
| ტერმინალი | ხდება პაციენტისთვის ადეკვატური დროული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში. არტერიული წნევა კრიტიკულზე დაბალია, პულსი არ იგრძნობა, სუნთქვა იშვიათია ან არ არსებობს, პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, არ არის რეფლექსები. ასეთ ვითარებაში სიკვდილი სწრაფად ვითარდება. |
შოკის სინდრომის მიზეზებიდან გამომდინარე, AHF ხდება:
- ჰემორაგიული – ვითარდება მასიური სისხლის დაკარგვის ფონზე;
- ტრავმული – ვითარდება მძიმე ტრავმის შედეგად (საგზაო შემთხვევები, მოტეხილობები, რბილი ქსოვილების დაზიანება);
- დამწვრობა - ვითარდება მძიმე დამწვრობის და სხეულის დიდი უბნის დაზიანების შედეგად;
- ანაფილაქსიური - მწვავე ალერგიული რეაქცია, რომელიც ვითარდება წამლის მიღების, მწერების ნაკბენის, ვაქცინაციის გამო;
- სისხლის გადასხმა - ხდება პაციენტზე სისხლის წითელი უჯრედების ან სისხლის ჯგუფთან შეუთავსებელი სისხლის გადასხმის ფონზე.
ამ სტატიაში ვიდეოში დეტალურად არის აღწერილი ყველა სახის შოკი და გადაუდებელი პირველადი დახმარების პრინციპები. ეს ინსტრუქცია, რა თქმა უნდა, მხოლოდ ზოგადი საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და ვერ შეცვლის ექიმის დახმარებას.
მკურნალობა
პირველი სამედიცინო დახმარება AHF-სთვის პირდაპირ დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე.
გაბრუება
როგორც წესი, გულისრევის მკურნალობა ხდება მედიკამენტების გამოყენების გარეშე.
გადაუდებელი დახმარება გაბრუებული ტიპის გულისრევის დროს შედგება შემდეგი ნაბიჯებისგან:
- მოათავსეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ფეხის ბოლო აწეული;
- გახსენით პერანგის ღილები და გათავისუფლდით ტანსაცმლისგან, რომელიც მკერდს გიკრავს;
- უზრუნველყოს სუფთა გრილ ჰაერზე წვდომა;
- შეისხურეთ სახე წყლით ან მოიწმინდეთ შუბლი და ლოყები სველი ქსოვილით;
- მიეცით თბილი ტკბილი ჩაი ან სუსტი ყავა დასალევად, თუ პაციენტი გონზეა;
- ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში, ლოყებზე ხელი მოისვით და სიცივე წაისვით ტაძრებზე.
თუ ზემოაღნიშნული ქმედებები არაეფექტურია, შეგიძლიათ შეიყვანოთ ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატები, მაგალითად, კორდიამინი.
კოლაფსი
კოლაფსისთვის პირველი დახმარება მიზნად ისახავს მიზეზების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია ამ მდგომარეობის განვითარება. კოლაფსისთვის პირველადი დახმარება მოიცავს პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში დაუყოვნებლივ მოთავსებას, ფეხის ბოლოს აწევას და პაციენტის დათბობას.
თუ ადამიანი გონზეა, მაშინ შეგიძლიათ მისცეთ მას ცხელი ტკბილი ჩაი. საავადმყოფოში გადაყვანამდე პაციენტს უტარდება ვაზოკონსტრიქტორი პრეპარატის ინექცია.
საავადმყოფოს პირობებში პაციენტს უტარდება მედიკამენტები, რომლებიც აღმოფხვრის როგორც სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმპტომებს, ასევე ამ პათოლოგიური მდგომარეობის გამომწვევ მიზეზებს:
- წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ რესპირატორულ და გულ-სისხლძარღვთა ცენტრებს - ეს პრეპარატები ზრდის არტერიების ტონუსს და ზრდის გულის ინსულტის მოცულობას;
- ვაზოკონსტრიქტორები - ადრენალინი, დოფამინი, ნორეპინეფრინი და სხვა პრეპარატები, რომლებიც სწრაფად ზრდიან არტერიულ წნევას და ასტიმულირებენ გულს, შეჰყავთ ინტრავენურად;
- სისხლისა და სისხლის წითელი უჯრედების ინფუზია - საჭიროა სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში შოკის თავიდან ასაცილებლად;
- დეტოქსიკაციის თერაპიის ჩატარება - ინიშნება წვეთები და ხსნარები, რომლებიც სწრაფად აცილებენ ტოქსიკურ ნივთიერებებს სისხლიდან და ავსებენ მოცირკულირე სითხის მოცულობას;
- ოქსიგენოთერაპია - ინიშნება ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად და სისხლის ჟანგბადით გაჯერების მიზნით.
კოლაფსის ტიპის AHF-ის შესაძლო საექთნო პრობლემებია პაციენტს სასმელის მიცემის სირთულე, თუ მისი ცნობიერება დაქვეითებულია, და პრეპარატის ინტრავენურად შეყვანა დაბალი წნევის დროს - ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ვენის დაუყოვნებლივ აღმოჩენა და ჭურჭელში მოხვედრა. .
Მნიშვნელოვანი! მარილიანი ხსნარები არ არის ეფექტური, თუ კოლაფსი გამოწვეულია უჯრედშორის სივრცეში და შინაგან ორგანოებში სისხლის დეპონირებით. ასეთ სიტუაციაში პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია პლაზმაში კოლოიდური ხსნარების შეყვანა.
შოკი
შოკის მკურნალობა მოიცავს ზომების მიღებას, რომლებიც მიზნად ისახავს სხეულის სისტემური ფუნქციების გაუმჯობესებას და ამ მდგომარეობის მიზეზების აღმოფხვრას.
პაციენტს ენიშნება:
- ტკივილგამაყუჩებლები - დაზიანებებისა და დამწვრობის შემთხვევაში, რაიმე მოქმედების განხორციელებამდე აუცილებელია პაციენტს ტკივილგამაყუჩებლების მიცემა, რაც ხელს შეუწყობს შოკის განვითარების თავიდან აცილებას ან მის შეჩერებას ერექციულ სტადიაში;
- ოქსიგენოთერაპია - პაციენტს აძლევენ დატენიანებულ ჟანგბადს ნიღბის საშუალებით, რათა მოხდეს სისხლი ჟანგბადით გაჯერება და სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოების ფუნქციონირების ნორმალიზება, თუ ცნობიერება დაქვეითებულია, პაციენტს უტარდება ხელოვნური ვენტილაცია;
- ჰემოდინამიკის ნორმალიზება - ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას, მაგალითად, სისხლის წითელი უჯრედები, კოლოიდური ხსნარები, მარილიანი ხსნარები, გლუკოზა და სხვა;
- ჰორმონალური პრეპარატების მიღება - ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ არტერიული წნევის სწრაფ აღდგენას, ჰემოდინამიკის გაუმჯობესებას და მწვავე ალერგიული რეაქციების მოხსნას;
- შარდმდენები - ინიშნება შეშუპების პროფილაქტიკისა და აღმოფხვრის მიზნით.
Მნიშვნელოვანი! AHF-ის განვითარებით, ყველა მედიკამენტი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად, რადგან ქსოვილებისა და შინაგანი ორგანოების მიკროცირკულაციის დარღვევის გამო, იცვლება მედიკამენტების შეწოვა სისტემურ სისხლში.
პრევენციის ზომები
მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები:
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დროული იდენტიფიცირება და მკურნალობა;
- არ მიიღოთ რაიმე მედიკამენტი ექიმის დანიშნულების გარეშე, განსაკუთრებით არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ;
- არ დარჩეთ დიდი ხნის განმავლობაში მზის პირდაპირ შუქზე, აბაზანაში, საუნაში, განსაკუთრებით თუ რაიმე დარღვევაა გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციონირებაში;
- სისხლის გადასხმამდე აუცილებლად გაიარეთ ტესტები, რათა დარწმუნდეთ, რომ დონორის სისხლი ემთხვევა ჯგუფს და Rh ფაქტორს.
აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა, ცუდი ჩვევების დათმობა, მკვებავი და დაბალანსებული დიეტა ხელს შეუწყობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და არტერიული წნევის დარღვევის თავიდან აცილებას.
ლექცია No8. მწვავე სისხლძარღვოვანი უკმარისობა.(გულის დაკარგვა, კოლაფსი, შოკი)
მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა არის პერიფერიული მიმოქცევის უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს შინაგანი ორგანოების სისხლით მომარაგების დარღვევა.
სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა ვითარდება სისხლძარღვთა ტონუსის მკვეთრი დაქვეითების შედეგად. ყველაზე მნიშვნელოვან ორგანოებს, მათ შორის ტვინს, აკლია ჟანგბადი, რაც იწვევს მათი ფუნქციების დარღვევას და გათიშვას.
მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის მიზეზები:
ჰიპოტენზიური ეფექტის მქონე მედიკამენტების მიღება: კლონიდინი, განგლიონის ბლოკატორები (პენტამინი, ბენზოჰექსონიუმი), აგფ ინჰიბიტორები (ენამი, ენაპი), β-ბლოკატორები (ანაპრილინი), კალციუმის ანტაგონისტები (კორინფარი), ნიტრატები (ნიტროგლიცერინი), ნეიროლეპტიკები (ამინაზინი, დროპერიდოლი), შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი), ანტიარითმული საშუალებები (ნოვოკაინამიდი);
მწვავე ინფექციური დაავადებები, ინტოქსიკაცია;
ჰიპოვოლემია გამოწვეული სითხის დაკარგვით სისხლდენის, დამწვრობის, გაუწყლოების (ღებინება, დიარეა, პოლიურია), ორგანიზმში სითხის გადანაწილებით და სისხლის მიმოქცევის სისტემიდან გამოსვლით (ნაწლავის ობსტრუქცია, სეფსისი, ქვედა კიდურების ვენების გაფართოება);
სამედიცინო პროცედურები: მუცლის და პლევრის ღრუს პუნქცია სითხის სწრაფი ევაკუაციით;
სხეულის ტემპერატურის სწრაფი დაქვეითება.
არსებობს მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის ფორმები: გულისცემა, კოლაფსი, შოკი.
გაბრუება
გულისცემა არის ცნობიერების მოკლევადიანი უეცარი დაკარგვის შეტევა.
გულისცემა ემყარება ცერებრალური ჰიპოქსიას ცერებრალური სისხლის ნაკადის მკვეთრი (50%-ზე მეტი) შემცირების ან მოკლევადიანი (5-20 წმ) შეწყვეტის გამო.
კლინიკური გამოვლინებები:
გაბრუებამდე პაციენტი გრძნობს გულისრევას, თავბრუსხვევას, სისუსტეს, ყურებში შუილი, თვალების დაბნელება;
აღინიშნება კანის მკვეთრი სიფერმკრთალე, ტუჩების მსუბუქი ციანოზი;
პულსი ხდება ხშირი და ძაფის მსგავსი;
არტერიული წნევა მცირდება;
ვითარდება ცნობიერების დაკარგვა;
გულისრევის ხანგრძლივობა რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე მერყეობს.
ალგორითმი გადაუდებელი დახმარების გაწევის მიზნით
1. მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე ბალიშის გარეშე, აწიეთ ქვედა კიდურები 70°-ის კუთხით.
2. გამოიძახეთ ექიმი.
3. გახსენით მჭიდრო ტანსაცმელი.
4. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერი.
5. სახეზე ცივი წყალი შეისხურეთ და ამოისუნთქეთ ამიაკის ორთქლი.
6. შეაფასეთ პულსი, გაზომეთ არტერიული წნევა.
როგორც წესი, ეს მოვლენები საკმარისია ცნობიერების აღსადგენად.
თუ არტერიული წნევა დაბალია, შეყავთ 2 მლ კანქვეშ. კორდიამინის ხსნარი. ბრადიკარდიის დროს 0,5-1 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი კანქვეშ.
კოლაფსი არის მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის უფრო მძიმე და გახანგრძლივებული ფორმა, ვიდრე სისუსტე, ხასიათდება სისხლძარღვთა ტონის მკვეთრი დაქვეითებით, სისხლის მოცულობის დაქვეითებით, თავის ტვინის ჰიპოქსიის სიმპტომებით და სასიცოცხლო ფუნქციების დეპრესიით.
კლინიკური გამოვლინებები:
ზოგადი სისუსტე;
თავბრუსხვევა;
სხეულის ტემპერატურა მცირდება;
კანი ფერმკრთალი, ტენიანია;
არტერიული წნევა მცირდება;
პულსი ხშირი, სუსტი და დაძაბულია;
სუნთქვა არის ზედაპირული, სწრაფი;
ცნობიერება შენარჩუნებულია, მაგრამ პაციენტი გულგრილია გარემოს მიმართ.
ალგორითმი გადაუდებელი დახმარების გაწევისთვის კოლაფსისთვის
1. არტერიული წნევის გაზომვა;
2. დაწექით პაციენტი, ამოიღეთ ბალიში თავის ქვეშ, ასწიეთ ფეხები 70 გრადუსამდე.
3. გამოიძახეთ ექიმი.
4. გადააფარეთ პაციენტს საბანი.
5. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა (გახსენით მჭიდრო ტანსაცმელი, გახსენით ფანჯარა).
ექიმის დანიშნულებით
6. ჰიპოვოლემიის (სისხლის, სითხის დაკარგვა) ფონზე სისხლის მოცულობის გადაუდებელი შევსება.
სისხლის მწვავე დაკარგვის შემთხვევაში ნაჩვენებია კოლოიდური ხსნარები (პოლიგლუცინი) ინტრავენურად. დეჰიდრატაციის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება კრისტალოიდების (აცეზოლი, ტრიზოლი) ინტრავენურად შეყვანას. 1 ხარისხის დეჰიდრატაციის მქონე პაციენტებს შეიძლება ურჩიონ დიდი რაოდენობით სითხის დალევა და ასევე პერორალური კრისტალოიდების მიცემა (ორალიტი, რეჰიდრონი).
მეზატონის მიღება უკუნაჩვენებია.
წამლით გამოწვეული ჰიპოტენზიისთვის გამოიყენება მეზატონი 0,1 - 0,5 მლ. 1% ხსნარი 20 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.
4. სენსიბილიზებულ გარემოში შემავალი ალერგენები (ანაფილაქსიური შოკი);
5. ღვიძლის, ნაწლავების, თირკმელების, გულის ვრცელი ნეკროზი.
შოკის დიაგნოსტირება შესაძლებელია შემდეგი ნიშნების მიხედვით:
შფოთვა;
დაბნეული ცნობიერება;
ტაქიკარდია;
შემცირებული არტერიული წნევა;
არაღრმა სუნთქვა;
გამოყოფილი შარდის მოცულობის შემცირება;
კანი ცივი და ტენიანია, მარმარილოსფერი ან ღია ციანოტური ფერის.
შოკის კლინიკური სურათი
შოკის კლინიკური სურათი განსხვავდება გარე სტიმულის ზემოქმედების სიმძიმის მიხედვით. იმისათვის, რომ სწორად შეფასდეს შოკი განიცადა პირის მდგომარეობა და შოკით დახმარება აღმოუჩინოთ, ამ მდგომარეობის რამდენიმე ეტაპი უნდა გამოიყოს:
1. შოკი 1 ხარისხი. ადამიანი ინარჩუნებს ცნობიერებას და ამყარებს კონტაქტს, თუმცა მისი რეაქციები ოდნავ დათრგუნულია. პულსის მაჩვენებლები - 90-100 დარტყმა, სისტოლური წნევა - 90 მმ Hg;
2. შოკი 2 გრადუსი. ადამიანის რეაქციებიც დათრგუნულია, მაგრამ ის გონზეა, სწორად პასუხობს კითხვებს და დახშული ხმით საუბრობს. აღინიშნება სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა, სწრაფი პულსი (წუთში 140 დარტყმა), არტერიული წნევა მცირდება 90-80 მმ Hg-მდე. ასეთი შოკის პროგნოზი სერიოზულია, მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო ანტიშოკურ პროცედურებს;
3. შოკი 3 გრადუსი. ადამიანის რეაქციები დათრგუნულია, ის არ გრძნობს ტკივილს და ადინამიურია. პაციენტი ლაპარაკობს ნელა და ჩურჩულით და შეიძლება საერთოდ არ უპასუხოს კითხვებს ან ერთმარცვლით. ცნობიერება შეიძლება სრულიად არ იყოს. კანი ფერმკრთალი, გამოხატული აკროციანოზით და დაფარულია ოფლით. დაზარალებულის პულსი ძლივს შესამჩნევია, პალპაციურია მხოლოდ ბარძაყის და საძილე არტერიებში (ჩვეულებრივ 130-180 დარტყმა/წთ). ასევე შეინიშნება ზედაპირული და სწრაფი სუნთქვა. სისტოლური წნევა - 70 მმ Hg ქვემოთ.
4. მე-4 სტადიის შოკი არის ორგანიზმის ტერმინალური მდგომარეობა, რომელიც ხშირად გამოიხატება შეუქცევადი პათოლოგიური ცვლილებებით - ქსოვილის ჰიპოქსიით, აციდოზით, ინტოქსიკაციით. შოკის ამ ფორმის მქონე პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა და პროგნოზი თითქმის ყოველთვის უარყოფითია. დაზარალებულის გული არ ისმის, ის უგონო მდგომარეობაშია და ზედაპირულად სუნთქავს ტირილით და კრუნჩხვით. ტკივილზე რეაქცია არ არის, გუგები გაფართოებულია. ამ შემთხვევაში არტერიული წნევა არის 50 მმ Hg და შეიძლება საერთოდ არ განისაზღვროს. პულსი ასევე შეუმჩნეველია და იგრძნობა მხოლოდ მთავარ არტერიებში. ადამიანის კანი ნაცრისფერია, დამახასიათებელი მარმარილოს ნიმუშით და გვამის მსგავსი ლაქებით, რაც მიუთითებს სისხლის მიწოდების ზოგად შემცირებაზე.
შოკის სახეები
შოკის მდგომარეობა კლასიფიცირდება შოკის მიზეზების მიხედვით. ასე რომ, ჩვენ შეგვიძლია გამოვყოთ:
სისხლძარღვთა შოკი (სეპტიური, ნეიროგენული, ანაფილაქსიური შოკი);
ჰიპოვოლემიური (ანჰიდრემიური და ჰემორაგიული შოკი);
კარდიოგენური შოკი;
მტკივნეული შოკი (დამწვრობა, ტრავმული შოკი).
სისხლძარღვთა შოკიარის შოკი, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითებით. მისი ქვეტიპები: სეპტიური, ნეიროგენული, ანაფილაქსიური შოკი სხვადასხვა პათოგენეზის მდგომარეობებია.
სეპტიური შოკი ხდება ბაქტერიული ინფექციის მქონე პაციენტებში (სეფსისი, პერიტონიტი, განგრენული პროცესი).
ნეიროგენული შოკი ყველაზე ხშირად ჩნდება ზურგის ტვინის ან მედულას გრძივი ტვინის დაზიანების შემდეგ.
ანაფილაქსიური შოკი არის მძიმე ალერგიული რეაქცია, რომელიც ხდება პირველი 2-25 წუთის განმავლობაში. მას შემდეგ, რაც ალერგენი შედის სხეულში. ნივთიერებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ანაფილაქსიური შოკი, არის პლაზმისა და პლაზმის ცილების პრეპარატები, რენტგენის კონტრასტული საშუალებები და ანესთეტიკები და სხვა პრეპარატები.
ჰიპოვოლემიური შოკიგამოწვეულია მოცირკულირე სისხლის მწვავე დეფიციტით, გულის გამომუშავების მეორადი დაქვეითებით და გულში ვენური დაბრუნების შემცირებით. ეს შოკური მდგომარეობა ხდება დეჰიდრატაციით, პლაზმის დაკარგვით (ანჰიდრემიური შოკი) და სისხლის დაკარგვით - ჰემორაგიული შოკით.
კარდიოგენური შოკი– ვითარდება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ფონზე. კარდიოგენური შოკის დროს ტვინი, სისხლის მიწოდების ნაკლებობის გამო (გულის ფუნქციის დარღვევა, გაფართოებული სისხლძარღვები ვერ იკავებენ სისხლს), განიცდის ჟანგბადის მკვეთრ ნაკლებობას.
ტკივილის შოკიხდება ტრავმის (ტრავმული შოკის) ან დამწვრობის მწვავე რეაქციის დროს. უფრო მეტიც, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დამწვრობა და ტრავმული შოკი ჰიპოვოლემიური შოკის სახეებია, რადგან ისინი გამოწვეულია დიდი რაოდენობით პლაზმის ან სისხლის დაკარგვით (ჰემორაგიული შოკი). ეს შეიძლება მოიცავდეს შიდა და გარე სისხლდენას, ასევე პლაზმური სითხის ექსუდაციას დამწვრობის დროს კანის დამწვარი უბნებით.
დაეხმარეთ შოკში
1. მოათავსეთ პაციენტი ამაღლებული ქვედა კიდურებით (თუ შოკი არ არის გართულებული ფილტვის შეშუპებით ან გულის ასთმით).
2. დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს (არ დატოვოთ პაციენტი მარტო).
3. დაიწყეთ ჟანგბადის ინჰალაცია.
4. გაზომეთ არტერიული წნევა და შეაფასეთ პულსი.
შემდგომი ქმედებები დამოკიდებულია შოკის გამომწვევ მიზეზზე
სისხლძარღვთა უკმარისობის სინდრომიხასიათდება სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითებით, რის შედეგადაც ირღვევა პაციენტების ორგანიზმში სისხლის განაწილება. დეპონირებული სისხლის რაოდენობა იზრდება და მოცირკულირე სისხლის რაოდენობა მცირდება. მოცირკულირე სისხლის მასის შემცირება იწვევს გულში ვენური ნაკადის დაქვეითებას, გულის გამომუშავების დაქვეითებას და არტერიული და ვენური წნევის დაქვეითებას. სისხლძარღვთა უკმარისობის მიზეზები შეიძლება იყოს:
1. სისხლძარღვთა ტონუსის ნერვული რეგულაციის დარღვევა (ტრავმა, სეროზული გარსების გაღიზიანება, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფილტვის ემბოლია და სხვ.).
2. სისხლძარღვთა ტონუსის ნეიროჰუმორული და ენდოკრინული რეგულაციის დარღვევა (ალერგიული რეაქციები, თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა), აციდოზი და სხვადასხვა ინტოქსიკაციები.
3. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითება (უკონტროლო ღებინება, მასიური სისხლის დაკარგვა).
არსებობს სისხლძარღვთა უკმარისობის მწვავე და ქრონიკული ფორმები. მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობახდება პერიფერიული მიმოქცევის დარღვევის გამო არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით და შინაგანი ორგანოების სისხლის მიწოდების დარღვევით. მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის კლინიკური ფორმებია სისუსტე, კოლაფსი და შოკი.
გაბრუებაარის გონების უეცარი მოკლევადიანი დაკარგვა ტვინში სისხლის მიწოდების მწვავე გარდამავალი დარღვევის გამო. ეს ხდება ვენის პუნქციის, არასწორი კვების, გადატვირთული მუშაობის, ძლიერი შფოთვის, შიშის, მკვეთრი ტკივილის დროს, სხეულის პოზიციის ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურზე შეცვლისას (ორთოსტატული სინკოპე), დასუსტებულ, დაღლილ პაციენტებში, რომლებიც დიდხანს იმყოფებიან წოლით რეჟიმზე, ასევე მნიშვნელოვანი გულისცემის დაქვეითება (40 დარტყმაზე ნაკლები წუთში), მათ შორის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.
გაბრუებას ახასიათებს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონუსის მკვეთრი დაქვეითება და პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონის მატება. აღინიშნება ბრადიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება და ძაფის მსგავსი სუსტი პულსი. გაბრუებამდე ხშირად იგრძნობა სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, თვალების დაბნელება, ხმაური ან ყურებში შუილი. გაბრუების დროს შეიმჩნევა კანის ძლიერი ფერმკრთალი, ჰიპერჰიდროზი, კიდურების ცივი, საფენის ვენების კოლაფსი, გუგების შეკუმშვა, ნელი სუნთქვა და კუნთების მოდუნება. დაღლილობა რამდენიმე წამს გრძელდება. შემდეგ პაციენტი გონს მოეგება და რამდენიმე წუთში მისი მდგომარეობა ნორმალიზდება.
კოლაფსი- მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის უფრო მძიმე ფორმა, რომელიც დაკავშირებულია მცირე სისხლძარღვების, პირველ რიგში, მუცლის სისხლძარღვების მწვავე პარეზისთან. ამავდროულად, მცირდება მოცირკულირე სისხლის რაოდენობა და მისი ნაკადი გულში, მცირდება გულის გამომუშავება, არტერიული და ვენური წნევა. ირღვევა ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლით მომარაგება და ნივთიერებათა ცვლა, შეფერხებულია ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციები. ყველაზე ხშირად, კოლაფსი ვითარდება სისხლის მასიური დაკარგვით, ტრავმით, მიოკარდიუმის ინფარქტით, მოწამვლებით და შეიძლება გახდეს სიკვდილის მიზეზი. პაციენტების კანი მონაცრისფრო-ფერმკრთალია, დაფარული ცივი, წებოვანი ოფლით. კიდურები ცივი, მოლურჯო, სახის ნაკვთები წვეტიანი, თვალები ჩაძირული. აღინიშნება ლეთარგია, ძლიერი სისუსტე, შემცივნება, წყურვილი, პერიფერიული ვენების კოლაფსი, ხშირი, რბილი ძაფის მსგავსი პულსი, ტაქიპნოე. არტერიული წნევა მცირდება.
შოკი- არის მწვავე სისხლძარღვოვანი უკმარისობის უკიდურესად მძიმე ფორმა, რომელიც ვითარდება უკიდურესად ძლიერი გაღიზიანების გავლენის ქვეშ. ნებისმიერი ეტიოლოგიის შოკის შემთხვევაში უპირველეს ყოვლისა ზიანდება ცენტრალური ნერვული სისტემა. შოკის განვითარებაში რამდენიმე ეტაპია. პირველი ეტაპი ხასიათდება მოკლევადიანი აგზნებით. აღინიშნება კუნთების დაძაბულობა, ცხელება, არტერიული წნევის მომატება, ტაქიკარდია, ტაქიპნოე, ოფლიანობა და მოტორული მოუსვენრობა.
თუ გაღიზიანება არ მოიხსნება, მაშინ იწყება ტორპიდური ფაზა, კლინიკურად კოლაფსის მსგავსი. აღინიშნება უკიდურესი სისუსტე, პაციენტის ლეთარგია, კანის ფერმკრთალი („მარმარილო“), დიფუზური ნაცრისფერი ციანოზი, ცივი წებოვანი ოფლი, ხშირი, მცირე, რბილი პულსი, არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ოლიგო- და ანურია.
გამოირჩევა შოკის შემდეგი ტიპები:
1 - ჰიპოვოლემიური, ასოცირებული სისხლის მასიურ დაკარგვასთან, სითხის მნიშვნელოვან დაკარგვასთან ღებინების, დიარეის, აგრეთვე ცილების დიდი დანაკარგებით;
2 - ინფექციური - ტოქსიკური შოკი, ვითარდება მძიმე პნევმონიით, სეფსისით,
3 - ანაფილაქსიური შოკი, როგორც ალერგიული რეაქციის გამოვლინება მედიკამენტებზე, მწერების ნაკბენებზე, საკვებ პროდუქტებზე და ა.შ.
4 - ნეიროგენული შოკი,
5 - ობსტრუქციული შოკი ფილტვის ემბოლიის, გულის ტამპონადის გამო,
6 - ენდოკრინული შოკი თირკმელზედა ჯირკვლის მწვავე უკმარისობის დროს.
თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ტიპიური გამოვლინებაა კარდიოგენური შოკი. ვითარდება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტებში და ახასიათებს მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის მკვეთრი დაქვეითება არტერიული წნევის დაქვეითებით, ქსოვილის ჰიპოქსიის და ჰიპოქსემიის განვითარებით, სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატებით, გულში ვენური დაბრუნების დაქვეითებით, ოლიგურია. ან ანურია.
კარდიოგენური შოკი ვითარდება მიოკარდიუმის კლინიკური ინფარქტის ფონზე. შეიმჩნევა პაციენტი ლეთარგიული და სახის ნაკვთები გამძაფრებული. კანი ნაცრისფერი ნაცრისფერია ციანოტური ელფერით, ცივი, დაფარული წებოვანი ოფლით. პულსი ძაფის მსგავსია ან საერთოდ არ არის გამოვლენილი. სისტოლური არტერიული წნევა ეცემა 90-80 მმ Hg-ზე დაბლა. თუმცა, არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში კლინიკური შოკი შეიძლება განვითარდეს სისტოლური წნევის დროს 90 მმ Hg-ზე ზემოთ. Ხელოვნება..
კარდიოგენური შოკის სამი ხარისხი არსებობს.
1 ხარისხი - ზომიერად მძიმე (არტერიული წნევა არანაკლებ 90/60 მმ Hg, ხანგრძლივობა 3 - 5 საათი),
მე-2 ხარისხი - მძიმე (არტერიული წნევა 40/20 მმ Hg, ხანგრძლივობა 5 - 10 საათი),
მე-3 ხარისხი - უკიდურესად მძიმე (არტერიული წნევა 40/20 მმ Hg ქვემოთ, ხანგრძლივობა 7-10 საათზე მეტი).
ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობაარის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა ვენური და არტერიული წნევის მუდმივი დაქვეითება. სისტოლური წნევა ეცემა 100 მმ Hg-ზე დაბლა. არტ., დიასტოლური - 60 მმ Hg ქვემოთ. Ხელოვნება.
ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობა ვითარდება სამ შემთხვევაში:
1 - სისხლძარღვთა გლუვი კუნთების პირდაპირი დაზიანებით (არტერიტი, ათეროსკლეროზი, ფლებიტი, ვარიკოზული ვენები);
2 - სისხლძარღვთა ტონუსის (ნერვული, ჰუმორული, ჰორმონალური) დარღვევის შემთხვევაში;
3 - პერიფერიული ვენების სისტემური ჰიპოტენზიით, რომლის შედეგია გულში სისხლის დაბრუნების დაქვეითება, მისი ინსულტის და წუთმოცულობის დაქვეითება და არტერიული ჰიპოტენზია სისტოლური წნევის უპირატესი ვარდნით.
არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური, მაგალითად ასთენიებში და პათოლოგიური. ქრონიკული პათოლოგიური არტერიული ჰიპოტენზია იყოფა პირველად და მეორადად. პირველადი არტერიული ჰიპოტენზიის მიზეზად მიჩნეულია ვაზომოტორული რეგულირების უმაღლესი ავტონომიური ცენტრების დისფუნქცია. მეორადი არტერიული ჰიპოტენზია არის ზოგიერთი ძირითადი პათოლოგიის სიმპტომი (კახექსია, ინფექცია, მწვავე და ქრონიკული ინტოქსიკაცია და ა.შ.).
ქრონიკული არტერიული ჰიპოტენზიის დროს პაციენტები უჩივიან ზოგად სისუსტეს, მომატებულ დაღლილობას, თავის ტკივილს, ქოშინს ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით, სიცივესა და ჩხვლეტას თითებისა და ფეხის თითების, ავტონომიური დარღვევების ოფლიანობის სახით, გამოხატულ წითელ დერმოგრაფიზმს. გამოკვლევისას აღინიშნება კანის სიფერმკრთალე, მსუბუქი ციანოზი, ხელისგულების კანის „მარმარილოება“, დილით შეშუპება ვენების ტონუსის დაქვეითების გამო და ვენური შეშუპება, რომელიც ქრება მოძრაობით. კიდურები შეხებით ცივია, სველი. პულსი მცირეა, ლაბილური.
