ზოგადი ანესთეზიის შედეგები 3 წლის ბავშვისთვის. მნიშვნელოვანი ინფორმაცია ბავშვებში ანესთეზიის შესახებ

ანესთეზიის (ზოგადი ანესთეზიის) გარეშე ოპერაცია არ იქნებოდა, განსაკუთრებით ბავშვებისთვის. ბოლო დროს ბავშვებში ზოგადი ანესთეზია გამოიყენება არა მხოლოდ კომპლექსური ქირურგიული ჩარევისთვის, არამედ მთელი რიგი გამოკვლევებისთვის და სტომატოლოგიაში კარიესის სამკურნალოდაც კი. რამდენად გამართლებულია ეს მიდგომა? ექიმების უმეტესობა ამტკიცებს, რომ ეს სრულიად გამართლებულია. მართლაც, ხშირად ტკივილის რეაქციით გამოწვეული ფსიქო-ემოციური ტრავმის შედეგად ბავშვს უვითარდება მუდმივი ნევროზული რეაქციები (ტიკები, ღამის შიში, შარდის შეუკავებლობა).

დღესდღეობით ანესთეზიის ცნება განისაზღვრება, როგორც მედიკამენტებით გამოწვეული კონტროლირებადი მდგომარეობა, რომლის დროსაც პაციენტს არ აქვს ცნობიერება და არ აქვს რეაქცია ტკივილზე.

ანესთეზია, როგორც სამედიცინო ჩარევა, არის კომპლექსური კონცეფცია, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს პაციენტის ხელოვნურ სუნთქვას, კუნთების რელაქსაციის უზრუნველყოფას, წამლების ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანის, სისხლის დაკარგვის კონტროლი და კომპენსაცია, ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა, პოსტოპერაციული გულისრევის და ღებინების პროფილაქტიკა; ასე შემდეგ. ყველა ეს ქმედება მიმართულია იმისთვის, რომ პაციენტს ოპერაცია ჩაუტარდეს უსაფრთხოდ და ოპერაციის შემდეგ „გაიღვიძოს“ დისკომფორტის მდგომარეობის გარეშე. და რა თქმა უნდა, როგორც ნებისმიერ სამედიცინო ეფექტს, ანესთეზიას აქვს თავისი ჩვენებები და უკუჩვენებები.

ანესთეზიოლოგი პასუხისმგებელია ანესთეზიაზე. ოპერაციის დაწყებამდე იგი დეტალურად სწავლობს პაციენტის სამედიცინო ისტორიას, რაც ხელს უწყობს შესაძლო რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირებას და ანესთეზიის ყველაზე შესაფერისი ტიპის შეთავაზებას.

შეყვანის მეთოდიდან გამომდინარე, ანესთეზია შეიძლება იყოს ინჰალაციური, ინტრავენური და ინტრამუსკულარული. და ასევე ზემოქმედების ფორმის მიხედვით იყოფა "დიდი" და "პატარა".

"მცირე" ანესთეზია გამოიყენება დაბალტრავმული, მოკლევადიანი ოპერაციებისა და მანიპულაციების დროს (მაგალითად, აპენდიქსის მოცილება), ასევე სხვადასხვა ტიპის კვლევებისთვის, როდესაც აუცილებელია ბავშვის ცნობიერების მოკლევადიანი გამორთვა. ამ მიზნით გამოიყენეთ:

ინტრამუსკულური ანესთეზია

დღეს იგი იშვიათად გამოიყენება, რადგან ანესთეზიოლოგს არ აქვს შესაძლებლობა სრულად გააკონტროლოს მისი გავლენა პაციენტის სხეულზე. გარდა ამისა, პრეპარატი კეტამინი, რომელიც განკუთვნილია ამ ტიპის ანესთეზიისთვის, სერიოზულად არღვევს ხანგრძლივი მეხსიერების პროცესებს, ხელს უშლის ბავშვის სრულ განვითარებას.

ინჰალაციის (ტექნიკური ნიღაბი) ანესთეზია

ბავშვი იღებს საანესთეზიო პრეპარატს საინჰალაციო ნარევის სახით ფილტვებში დამოუკიდებლად სუნთქვისას. ტკივილგამაყუჩებლებს, რომლებიც შეჰყავთ ორგანიზმში ინჰალაციის გზით, ეწოდება ინჰალაციურ საანესთეზიო საშუალებებს (ჰალოტანი, იზოფლურანი, სევოფლურანი).

"დიდი" ანესთეზია- მრავალკომპონენტიანი ეფექტი სხეულზე. იგი გამოიყენება საშუალო და მაღალი სირთულის ოპერაციებში, რომლებიც ტარდება პაციენტის საკუთარი სუნთქვის სავალდებულო გათიშვით - ის იცვლება სუნთქვით სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით. იგი მოიცავს სხვადასხვა ჯგუფის მედიკამენტების გამოყენებას (ნარკოტიკული ანალგეტიკები, ჩონჩხის კუნთების დროებით მოდუნების წამლები, ჰიპნოტიკები, ადგილობრივი ანესთეტიკები, საინფუზიო ხსნარები, სისხლის პროდუქტები). მედიკამენტები შეჰყავთ როგორც ინტრავენურად, ასევე ინჰალაციის გზით. ოპერაციის დროს პაციენტს უტარდება ხელოვნური ფილტვის ვენტილაცია (ALV).

წამყვანი ექსპერტები აღიარებენ, რომ თუ 30 წლის წინ ანესთეზიის შედეგად გართულებების რისკი სამოცდაათ პროცენტს აღწევდა, დღეს ის მხოლოდ ერთი-ორი პროცენტია, წამყვან კლინიკებში კი კიდევ უფრო ნაკლები. ანესთეზიის გამოყენების შედეგად ფატალური შედეგები ჩვეულებრივ არის რამდენიმე ათასიდან ერთი ოპერაცია. გარდა ამისა, ბავშვების ფსიქოლოგიური პროფილი საშუალებას აძლევს მათ უფრო ადვილად დაუკავშირდნენ უკვე მომხდარს, მათ იშვიათად ახსოვთ რაიმე შეგრძნება, რომელიც დაკავშირებულია ანესთეზიასთან.

თუმცა, ბევრი მშობელი ჯიუტად თვლის, რომ ანესთეზიის გამოყენება მომავალში უარყოფითად იმოქმედებს ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ძალიან ხშირად ისინი ადარებენ საკუთარ შეგრძნებებს, რომლებიც ადრე განიცადეს ანესთეზიის შემდეგ. აუცილებელია გვესმოდეს, რომ ბავშვებში, სხეულის მახასიათებლების გამო, ზოგადი ანესთეზია გარკვეულწილად განსხვავებულად მიმდინარეობს. თავად ჩარევა, როგორც წესი, გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე მოზრდილებში დაავადებებთან დაკავშირებით და საბოლოოდ, დღეს ექიმებს აქვთ მედიკამენტების სრულიად ახალი ჯგუფები. ყველა თანამედროვე მედიკამენტმა გაიარა მრავალი კლინიკური კვლევა, პირველ რიგში ზრდასრულ პაციენტებში. და მხოლოდ რამდენიმე წლის უსაფრთხო გამოყენების შემდეგ მიეცათ მათი გამოყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში. თანამედროვე ანესთეზიის მთავარი მახასიათებელია არასასურველი რეაქციების არარსებობა, ორგანიზმიდან სწრაფი გამოდევნა და მიღებული დოზის მოქმედების პროგნოზირებადი ხანგრძლივობა. აქედან გამომდინარე, ანესთეზია უსაფრთხოა, არ აქვს გრძელვადიანი შედეგები ბავშვის ჯანმრთელობაზე და შეიძლება რამდენჯერმე განმეორდეს.

ანესთეზია შეიძლება საშიში იყოს ბავშვებისთვის

ბოლო დროს უცხოურ ლიტერატურაში სულ უფრო მეტი მოხსენება გამოჩნდა ანესთეზიის უარყოფითი შედეგები ბავშვებშიკერძოდ, რომ ანესთეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური დარღვევების განვითარება. კოგნიტური დარღვევები ეხება მეხსიერების, ყურადღების, აზროვნების და სწავლის უნარის დაქვეითებას. გარდა ამისა, მეცნიერებმა დაიწყეს ვარაუდი, რომ ადრეულ ასაკში განხორციელებული ანესთეზია შეიძლება იყოს ეგრეთ წოდებული ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი.

რიგი თანამედროვე კვლევების ჩატარების მიზეზი იყო მრავალი მშობლის განცხადება, რომ ანესთეზიის შემდეგ მათი შვილი გარკვეულწილად გაუაზრებელი გახდა, მეხსიერება გაუარესდა, სკოლაში მაჩვენებლები შემცირდა და ზოგ შემთხვევაში ადრე შეძენილი უნარებიც კი დაკარგა.

ჯერ კიდევ 2009 წელს, ამერიკულ ჟურნალში Anesthesiology გამოქვეყნდა სტატია პირველი ანესთეზიის მნიშვნელობის შესახებ, კერძოდ, ბავშვის ასაკში, რომელზედაც იგი ჩატარდა, ქცევითი დარღვევებისა და ინტელექტუალური განვითარების დარღვევის გამოვლენაში. კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ კოგნიტური აშლილობები უფრო მეტად განვითარდებოდა ბავშვებში, რომლებსაც ანესთეზია გაუკეთეს 2 წლამდე, ვიდრე მოგვიანებით. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ეს კვლევა რეტროსპექტული ხასიათისა იყო, ანუ ის გაკეთდა „ფაქტის შემდეგ“, ამიტომ მეცნიერებმა დაასკვნეს, რომ დასკვნების დასადასტურებლად საჭიროა ახალი კვლევები.

გავიდა დრო და სულ ახლახან, ამერიკული ჟურნალის ნეიროტოქსიკოლოგიისა და ტერატოლოგიის შედარებით ბოლო ნომერში (2011 წლის აგვისტო), გამოჩნდა სტატია მწვავე დისკუსიით მეცნიერებს შორის მზარდი ბავშვის ტვინზე ანესთეზიის პოტენციური ზიანის შესახებ. ამრიგად, პრიმატების ლეკვებზე ბოლოდროინდელი კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ იზოფლურანით (1%) და აზოტის ოქსიდით (70%) ანესთეზიიდან უკვე 8 საათის შემდეგ, პრიმატის ტვინში ნერვული უჯრედების (ნეირონების) მნიშვნელოვანი რაოდენობა იღუპება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ იქნა ნაპოვნი მღრღნელების კვლევაში, პრიმატების ადამიანებთან დიდი გენეტიკური მსგავსების გათვალისწინებით, დაასკვნეს, რომ ანესთეზია შეიძლება პოტენციურად საზიანო იყოს ადამიანის ტვინისთვის მისი აქტიური განვითარების დროს. მეცნიერებმა დაასკვნეს, რომ ბავშვებში ანესთეზიის თავიდან აცილება ტვინის განვითარების დაუცველ ეტაპზე ხელს შეუშლის ნეირონების დაზიანებას. თუმცა, მკაფიო პასუხი კითხვაზე, თუ რა დროის ჩარჩო მოიცავს ბავშვის ტვინის განვითარების მგრძნობიარე პერიოდს, არ იქნა მიღებული.

იმავე წელს (2011) ვანკუვერში, ანესთეზიის კვლევის საერთაშორისო საზოგადოების ყოველწლიურ შეხვედრაზე, გაკეთდა არაერთი მოხსენება ბავშვებში ანესთეზიის უსაფრთხოებასთან დაკავშირებით. დოქტორმა რენდალ ფლიკმა (ანესთეზიოლოგიისა და პედიატრიის ასოცირებული პროფესორი, მაიოს კლინიკა) წარმოადგინა მაიოს კლინიკის ბოლო კვლევის შედეგები მცირეწლოვან ბავშვებში ანესთეზიის პოტენციურ უარყოფით ეფექტებზე. კვლევამ აჩვენა, რომ 4 წლამდე ასაკის ანესთეზიის გახანგრძლივება (120 წუთი ან მეტი) 2-ჯერ ზრდის პოსტანესთეზიის შემეცნებითი გაუარესების ალბათობას. ამასთან დაკავშირებით, კვლევის ავტორები გამართლებულად თვლიან დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობის გადადებას ოთხი წლის ასაკამდე, იმ უპირობო პირობით, რომ ოპერაციის გადადება არ დააზარალებს ბავშვის ჯანმრთელობას.

ყველა ეს ახალი მონაცემი, ცხოველებზე ადრეულ კვლევებთან ერთად, გახდა დამატებითი კვლევის დაწყების მიზეზი, რაც ხელს შეუწყობს ბავშვის ტვინზე ინდივიდუალური ანესთეზიის მოქმედების მექანიზმის დადგენას, უსაფრთხო ანესთეზიის შერჩევის ახალი გაიდლაინების დადგენას და, შესაბამისად, ბავშვებში ანესთეზიის ყველა შესაძლო უარყოფითი შედეგის შემცირება.

ძალიან ხშირად, ანესთეზია ადამიანებს უფრო მეტად აშინებს, ვიდრე თავად ოპერაცია. გაურკვეველი, შესაძლო უსიამოვნო შეგრძნებები დაძინებისა და გაღვიძებისას და მრავალრიცხოვანი საუბარი ანესთეზიის მავნე ზემოქმედებაზე საშინელებაა. მით უმეტეს, თუ ეს ყველაფერი თქვენს შვილს ეხება. რა არის თანამედროვე ანესთეზია? და რამდენად უსაფრთხოა ეს ბავშვის ორგანიზმისთვის?

უმეტეს შემთხვევაში, ანესთეზიის შესახებ მხოლოდ ის ვიცით, რომ მისი გავლენის ქვეშ მყოფი ოპერაცია უმტკივნეულოა. მაგრამ ცხოვრებაში შეიძლება მოხდეს, რომ ეს ცოდნა არ იყოს საკმარისი, მაგალითად, თუ გადაწყდება თქვენი ბავშვის ოპერაციის საკითხი. რა უნდა იცოდეთ ანესთეზიის შესახებ?

ანესთეზია, ან ზოგადი ანესთეზია, არის დროში შეზღუდული სამკურნალო ეფექტი სხეულზე, რომლის დროსაც პაციენტი იმყოფება უგონო მდგომარეობაში ტკივილგამაყუჩებლების შეყვანისას, ცნობიერების შემდგომი აღდგენით, ოპერაციის არეში ტკივილის გარეშე. ანესთეზია შეიძლება მოიცავდეს პაციენტისთვის ხელოვნურ სუნთქვას, კუნთების რელაქსაციის უზრუნველყოფას, ინტრავენური ინტრავენური სისტემის მუდმივი შიდა გარემოს შესანარჩუნებლად საინფუზიო ხსნარების გამოყენებით, სისხლის დაკარგვის მონიტორინგი და კომპენსაცია, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა, პოსტოპერაციული გულისრევის და ღებინების თავიდან აცილება და ა.შ. ყველა ქმედება მიმართულია იმისთვის, რომ პაციენტმა გაიაროს ოპერაცია და ოპერაციის შემდეგ „გაიღვიძოს“ დისკომფორტის მდგომარეობის გარეშე.

ანესთეზიის სახეები

შეყვანის მეთოდიდან გამომდინარე, ანესთეზია შეიძლება იყოს ინჰალაციური, ინტრავენური და ინტრამუსკულარული. ანესთეზიის მეთოდის არჩევა ეკისრება ანესთეზიოლოგს და დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, ქირურგიული ჩარევის ტიპზე, ანესთეზიოლოგისა და ქირურგის კვალიფიკაციაზე და ა.შ., რადგან ერთი და იგივე ოპერაციისთვის შეიძლება დაინიშნოს სხვადასხვა ზოგადი ანესთეზია. ანესთეზიოლოგს შეუძლია შეურიოს სხვადასხვა სახის ანესთეზიები, მიაღწიოს იდეალურ კომბინაციას მოცემული პაციენტისთვის.

ანესთეზია პირობითად იყოფა "პატარა" და "დიდი" ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სხვადასხვა ჯგუფის წამლების რაოდენობასა და კომბინაციაზე.

"პატარა" ანესთეზია მოიცავს ინჰალაციის (ტექნიკური ნიღბის) ანესთეზიას და ინტრამუსკულარულ ანესთეზიას. მანქანა-ნიღბის ანესთეზიით ბავშვი იღებს საანესთეზიო პრეპარატს საინჰალაციო ნარევის სახით დამოუკიდებლად სუნთქვისას. ინჰალაციის გზით ორგანიზმში შეყვანილ ტკივილგამაყუჩებლებს ინჰალაციურ საანესთეზიო საშუალებებს უწოდებენ (ფტოროტანი, იზოფლურანი, სევოფლურანი). ამ ტიპის ზოგადი ანესთეზია გამოიყენება დაბალტრავმული, მოკლევადიანი ოპერაციებისა და მანიპულაციების დროს, აგრეთვე სხვადასხვა ტიპის კვლევისთვის, როდესაც აუცილებელია ბავშვის ცნობიერების მოკლევადიანი გამორთვა. ამჟამად, ინჰალაციური ანესთეზია ყველაზე ხშირად შერწყმულია ადგილობრივ (რეგიონალურ) ანესთეზიასთან, რადგან ის არ არის საკმარისად ეფექტური, როგორც მონონარკოზი. ინტრამუსკულური ანესთეზია ახლა პრაქტიკულად არ გამოიყენება და წარსულს ჩაბარდა, რადგან ანესთეზიოლოგი აბსოლუტურად ვერ აკონტროლებს ამ ტიპის ანესთეზიის გავლენას პაციენტის სხეულზე. გარდა ამისა, პრეპარატი, რომელიც ძირითადად გამოიყენება ინტრამუსკულური ანესთეზიისთვის - კეტამინი - უახლესი მონაცემებით, არც ისე უვნებელია პაციენტისთვის: ის თიშავს ხანგრძლივ მეხსიერებას ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (თითქმის ექვსი თვის განმავლობაში), ხელს უშლის სრულ მუშაობას. -განათლებული მეხსიერება.

"ძირითადი" ანესთეზია არის მრავალკომპონენტიანი ფარმაკოლოგიური ეფექტი სხეულზე. მოიცავს ისეთი სამკურნალო ჯგუფების გამოყენებას, როგორიცაა ნარკოტიკული ანალგეტიკები (არ აგვერიოს წამლებში), მიორელაქსანტები (მედიკამენტები, რომლებიც დროებით ამშვიდებს ჩონჩხის კუნთებს), საძილე აბებს, ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებს, საინფუზიო ხსნარების კომპლექსს და, საჭიროების შემთხვევაში, სისხლის პროდუქტებს. მედიკამენტები შეჰყავთ როგორც ინტრავენურად, ასევე ფილტვების მეშვეობით ინჰალაციის გზით. ოპერაციის დროს პაციენტს უტარდება ხელოვნური ფილტვის ვენტილაცია (ALV).

არის რაიმე უკუჩვენება?

არ არსებობს რაიმე უკუჩვენება ანესთეზიაზე, გარდა პაციენტის ან მისი ნათესავების უარის თქმისა ანესთეზიაზე. თუმცა, ბევრი ქირურგიული ჩარევა შეიძლება ჩატარდეს ანესთეზიის გარეშე, ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (ტკივილგამაყუჩებელი). მაგრამ როდესაც ვსაუბრობთ პაციენტის კომფორტულ მდგომარეობაზე ოპერაციის დროს, როცა მნიშვნელოვანია ფსიქო-ემოციური და ფიზიკური სტრესის თავიდან აცილება, აუცილებელია ანესთეზია, ანუ საჭიროა ანესთეზიოლოგის ცოდნა და უნარები. და საერთოდ არ არის აუცილებელი, რომ ბავშვებში ანესთეზია გამოიყენონ მხოლოდ ოპერაციების დროს. ანესთეზია შეიძლება საჭირო გახდეს სხვადასხვა დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურებისთვის, სადაც საჭიროა შფოთვის მოცილება, ცნობიერების გამორთვა, რათა ბავშვმა არ დაიმახსოვროს უსიამოვნო შეგრძნებები, მშობლების არყოფნა, გრძელი იძულებითი პოზიცია, სტომატოლოგი მბზინავი ინსტრუმენტებით. და საბურღი. სადაც ბავშვს სიმშვიდე სჭირდება, საჭიროა ანესთეზიოლოგი – ექიმი, რომლის ამოცანაა პაციენტის დაცვა ქირურგიული სტრესისგან.

დაგეგმილი ოპერაციის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ შემდეგი პუნქტი: თუ ბავშვს აქვს თანმხლები პათოლოგია, მაშინ სასურველია დაავადება არ გამწვავდეს. თუ ბავშვი დაავადდა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციით (ARVI), მაშინ გამოჯანმრთელების პერიოდი მინიმუმ ორი კვირაა და მიზანშეწონილია არ განახორციელოთ დაგეგმილი ოპერაციები ამ პერიოდის განმავლობაში, რადგან პოსტოპერაციული გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. და ოპერაციის დროს შეიძლება წარმოიშვას სუნთქვის პრობლემები, რადგან რესპირატორული ინფექცია უპირველეს ყოვლისა აზიანებს სასუნთქ გზებს.

ოპერაციამდე ანესთეზიოლოგი აუცილებლად გელაპარაკებით აბსტრაქტულ თემებზე: სად დაიბადა ბავშვი, როგორ დაიბადა, ჩაუტარდა თუ არა აცრები და როდის, როგორ გაიზარდა, როგორ განვითარდა, რა დაავადებები ჰქონდა, აქვს თუ არა რაიმე. დაავადებები, გამოიკვლიეთ ბავშვი, გაეცანით სამედიცინო ისტორიას და ყურადღებით შეისწავლეთ ყველა ტესტი. ის გეტყვით რა მოუვა თქვენს შვილს ოპერაციამდე, ოპერაციის დროს და უშუალოდ ოპერაციის შემდგომ პერიოდში.

ზოგიერთი ტერმინოლოგია

პრემედიკაცია- პაციენტის ფსიქო-ემოციური და მედიკამენტური მომზადება მომავალი ოპერაციისთვის, იწყება ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე და სრულდება უშუალოდ ოპერაციამდე. წამლის ძირითადი მიზანია შიშის მოხსნა, ალერგიული რეაქციების განვითარების რისკის შემცირება, ორგანიზმის მომზადება მომავალი სტრესისთვის და ბავშვის დამშვიდება. მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს პერორალურად სიროფის სახით, ცხვირის სპრეის სახით, ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად და ასევე მიკროელემენტების სახით.

ვენის კათეტერიზაცია- კათეტერის მოთავსება პერიფერიულ ან ცენტრალურ ვენაში ოპერაციის დროს ინტრავენური მედიკამენტების განმეორებით შეყვანისთვის. ეს მანიპულირება ხორციელდება ოპერაციამდე.

ხელოვნური ფილტვის ვენტილაცია (ALV)- ხელოვნური ვენტილაციის აპარატის გამოყენებით ჟანგბადის მიწოდების მეთოდი ფილტვებში და შემდგომ სხეულის ყველა ქსოვილში. ოპერაციის დროს ისინი დროებით ამშვიდებენ ჩონჩხის კუნთებს, რაც აუცილებელია ინტუბაციისთვის. ინტუბაცია- ინკუბაციური მილის შეყვანა ტრაქეის სანათურში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისთვის ოპერაციის დროს. ანესთეზიოლოგის ეს მანიპულაცია მიზნად ისახავს ფილტვებში ჟანგბადის მიწოდების უზრუნველყოფას და პაციენტის სასუნთქი გზების დაცვას.

ინფუზიური თერაპია- სტერილური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა ორგანიზმში მუდმივი წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის შესანარჩუნებლად, სისხლძარღვებში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესამცირებლად, ქირურგიული სისხლის დაკარგვის შედეგების შესამცირებლად.

ტრანსფუზიური თერაპია- პაციენტის ან დონორის სისხლიდან დამზადებული წამლების ინტრავენური შეყვანა (ერითროციტების მასა, ახლად გაყინული პლაზმა და ა.შ.) შეუცვლელი სისხლის დაკარგვის კომპენსაციის მიზნით. ტრანსფუზიური თერაპია არის ორგანიზმში უცხო ნივთიერების იძულებითი შეყვანის ოპერაცია, რომელიც გამოიყენება ჯანმრთელობის მკაცრი პირობების შესაბამისად.

რეგიონალური (ლოკალური) ანესთეზია- სხეულის კონკრეტული უბნის ანესთეზირების მეთოდი მსხვილ ნერვულ ღეროებზე ადგილობრივი საანესთეზიო (ტკივილგამაყუჩებელი) ხსნარის გამოყენებით. რეგიონული ანესთეზიის ერთ-ერთი ვარიანტია ეპიდურული ანესთეზია, როდესაც ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარი შეჰყავთ პარავერტებრულ სივრცეში. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე რთული ტექნიკური მანიპულაცია ანესთეზიოლოგიაში. უმარტივესი და ყველაზე ცნობილი ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებებია ნოვოკაინი და ლიდოკაინი, ხოლო თანამედროვე, უსაფრთხო და ხანგრძლივად მოქმედი არის როპივაკაინი.

ბავშვის მომზადება ანესთეზიისთვის

ყველაზე მნიშვნელოვანი ემოციური სფეროა. ყოველთვის არ არის აუცილებელი აცნობოთ თქვენს შვილს მომავალი ოპერაციის შესახებ. გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც დაავადება ბავშვს ერევა და მას შეგნებულად სურს მისგან თავის დაღწევა.

მშობლებისთვის ყველაზე უსიამოვნო შიმშილის პაუზაა, ე.ი. ანესთეზიამდე ექვსი საათით ადრე ბავშვს ვერ აჭმევთ, წყალსაც კი ვერ აძლევთ, წყალში კი ვგულისხმობთ გამჭვირვალე, უგაზო სითხეს სუნისა და გემოს გარეშე. ჩვილ ბავშვს შეუძლია ბოლოჯერ იკვებოს ანესთეზიამდე ოთხი საათით ადრე, ხოლო ბავშვისთვის ეს პერიოდი ექვს საათამდე გაგრძელდება. სამარხვო პაუზა საშუალებას მოგცემთ თავიდან აიცილოთ ისეთი გართულებები ანესთეზიის დაწყებისას, როგორიცაა ასპირაცია, ე.ი. კუჭის შიგთავსის შეყვანა სასუნთქ გზებში (ამაზე მოგვიანებით იქნება განხილული).

ოპერაციამდე უნდა გავიკეთო ოყნა თუ არა? ოპერაციამდე პაციენტის ნაწლავები უნდა დაიცალა, რათა ოპერაციის დროს ანესთეზიის ზემოქმედებით არ მოხდეს განავლის უნებლიე გასვლა. უფრო მეტიც, ეს მდგომარეობა აუცილებლად უნდა იყოს დაცული ნაწლავებზე ოპერაციების დროს. ჩვეულებრივ, ოპერაციამდე სამი დღით ადრე პაციენტს უნიშნავენ დიეტას, რომელიც გამორიცხავს ხორცპროდუქტებს და მცენარეულ ბოჭკოს შემცველ საკვებს, ზოგჯერ ამას ემატება საფაღარათო საშუალება ოპერაციის წინა დღეს. ამ შემთხვევაში, ქილა არ არის საჭირო, თუ ქირურგი ამას არ მოითხოვს.

ანესთეზიოლოგს აქვს მრავალი მოწყობილობა თავის არსენალში, რათა გადაიტანოს ბავშვის ყურადღება მომავალი ანესთეზიისგან. მათ შორისაა სასუნთქი ჩანთები სხვადასხვა ცხოველების გამოსახულებით და სახის ნიღბები მარწყვისა და ფორთოხლის სუნით, ეს არის ეკგ ელექტროდები თქვენი საყვარელი ცხოველების საყვარელი სახეების გამოსახულებებით - ანუ ყველაფერი იმისთვის, რომ ბავშვმა კომფორტულად დაიძინოს. მაგრამ მაინც მშობლები შვილთან უნდა დარჩნენ, სანამ არ დაიძინებს. ბავშვმა კი მშობლების გვერდით უნდა გაიღვიძოს (თუ ოპერაციის შემდეგ ბავშვი არ გადაიყვანეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში).

ოპერაციის დროს

მას შემდეგ, რაც ბავშვი დაიძინებს, ანესთეზია ღრმავდება ეგრეთ წოდებულ „ქირურგიულ სტადიამდე“, რა დროსაც ქირურგი იწყებს ოპერაციას. ოპერაციის დასრულებისას ანესთეზიის „ძლიერება“ იკლებს და ბავშვი იღვიძებს.

რა ემართება ბავშვს ოპერაციის დროს? მას სძინავს ყოველგვარი შეგრძნებების, განსაკუთრებით ტკივილის გარეშე. ბავშვის მდგომარეობას კლინიკურად აფასებს ანესთეზიოლოგი - კანის, ხილული ლორწოვანი გარსების, თვალების დათვალიერებით უსმენს ბავშვის ფილტვებს და გულისცემას, გამოიყენება ყველა სასიცოცხლო ორგანოსა და სისტემის მუშაობის მონიტორინგი (დაკვირვება) და საჭიროების შემთხვევაში. , ტარდება სწრაფი ლაბორატორიული გამოკვლევები. თანამედროვე მონიტორინგის მოწყობილობა საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ გულისცემა, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე, ჟანგბადის შემცველობა, ნახშირორჟანგი, საინჰალაციო ანესთეტიკები ჩასუნთქულ და ამოსუნთქულ ჰაერში, სისხლში ჟანგბადის გაჯერება პროცენტულად, ძილის სიღრმის ხარისხი და ტკივილის შემსუბუქების ხარისხი, კუნთების მოდუნების დონე, ნერვული ღეროს გასწვრივ ტკივილის იმპულსის გატარების უნარი და მრავალი სხვა. ანესთეზიოლოგი ატარებს საინფუზიო და, საჭიროების შემთხვევაში, ტრანსფუზიურ თერაპიას ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებების გარდა, ინიშნება ანტიბაქტერიული, ჰემოსტატიკური და ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები.

ანესთეზიიდან გამოდის

ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელების პერიოდი გრძელდება არაუმეტეს 1,5-2 საათისა, სანამ მოქმედებს ანესთეზიისთვის შეყვანილი წამლები (არ აგვერიოს პოსტოპერაციულ პერიოდთან, რომელიც გრძელდება 7-10 დღე). თანამედროვე პრეპარატებს შეუძლიათ ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელების პერიოდი 15-20 წუთამდე შეამცირონ, თუმცა, დადგენილი ტრადიციის მიხედვით, ბავშვი ანესთეზიის შემდეგ 2 საათის განმავლობაში უნდა იმყოფებოდეს ანესთეზიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს პერიოდი შესაძლოა გართულდეს თავბრუსხვევით, გულისრევა და ღებინება და ტკივილი პოსტოპერაციული ჭრილობის მიდამოში. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ძილისა და სიფხიზლის ჩვეულებრივი რეჟიმი შეიძლება დაირღვეს, რაც აღდგება 1-2 კვირაში.

თანამედროვე ანესთეზიოლოგიისა და ქირურგიის ტაქტიკა კარნახობს პაციენტის ადრეულ გააქტიურებას ოპერაციის შემდეგ: ადექი საწოლიდან რაც შეიძლება ადრე, დაიწყე დალევა და ჭამა რაც შეიძლება ადრე - მოკლე, დაბალტრავმული, გაურთულებელი ოპერაციიდან ერთ საათში და სამში. უფრო სერიოზული ოპერაციიდან ოთხ საათამდე. თუ ბავშვი ოპერაციის შემდეგ გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, მაშინ რეანიმატოლოგი იღებს ბავშვის მდგომარეობის შემდგომ მონიტორინგს და აქ მნიშვნელოვანია პაციენტის ექიმიდან ექიმზე გადაყვანის უწყვეტობა.

როგორ და რითი შევამსუბუქოთ ტკივილი ოპერაციის შემდეგ? ჩვენში ტკივილგამაყუჩებლებს დამსწრე ქირურგი დანიშნავს. ეს შეიძლება იყოს ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი), არანარკოტიკული ანალგეტიკები (ტრამალი, მორადოლი, ანალგინი, ბარალგინი), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (კეტოროლი, კეტოროლაკი, იბუპროფენი) და სიცხის დამწევი საშუალებები (პანადოლი, ნუროფენი).

შესაძლო გართულებები

თანამედროვე ანესთეზიოლოგია ცდილობს მინიმუმამდე დაიყვანოს მისი ფარმაკოლოგიური აგრესია წამლების მოქმედების ხანგრძლივობის, მათი რაოდენობის შემცირებით, წამლის ორგანიზმიდან თითქმის უცვლელად ამოღებით (სევოფლურანი) ან მთლიანად განადგურებით ორგანიზმის ფერმენტებით (რემიფენტანილი). მაგრამ, სამწუხაროდ, რისკი კვლავ რჩება. მიუხედავად იმისა, რომ ის მინიმალურია, გართულებები მაინც შესაძლებელია.

გარდაუვალი კითხვაა: რა გართულებები შეიძლება წარმოიშვას ანესთეზიის დროს და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს მათ?

ანაფილაქსიური შოკი არის ალერგიული რეაქცია ანესთეზიისთვის წამლების მიღებაზე, სისხლის პროდუქტების გადასხმაზე, ანტიბიოტიკების მიღებაზე და ა.შ. ნარკოტიკი ნებისმიერ ადამიანში. ხდება 10000-დან 1 ანესთეზიით. ახასიათებს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების მოშლა. შედეგები შეიძლება იყოს ყველაზე ფატალური. სამწუხაროდ, ამ გართულების თავიდან აცილება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს ან მის უახლოეს ოჯახს ადრე ჰქონდა მსგავსი რეაქცია ამ პრეპარატზე და უბრალოდ გამოირიცხება ანესთეზიისგან. ანაფილაქსიური რეაქციები რთული და ძნელად დასამუშავებელია, ისინი ეფუძნება ჰორმონალურ პრეპარატებს (მაგალითად, ადრენალინი, პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი).

კიდევ ერთი საშიში გართულება, რომლის თავიდან აცილება და პრევენცია თითქმის შეუძლებელია, არის ავთვისებიანი ჰიპერთერმია - მდგომარეობა, რომლის დროსაც, საინჰალაციო ანესთეტიკების და კუნთების რელაქსანტების მიღების საპასუხოდ, სხეულის ტემპერატურა მნიშვნელოვნად იზრდება (43 ° C-მდე). ყველაზე ხშირად ეს არის თანდაყოლილი მიდრეკილება. ნუგეშია, რომ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის განვითარება უკიდურესად იშვიათი მდგომარეობაა, რომელიც 100000-დან 1-ში ზოგადი ანესთეზიით ხდება.

ასპირაცია არის კუჭის შიგთავსის შეყვანა სასუნთქ გზებში. ამ გართულების განვითარება ყველაზე ხშირად შესაძლებელია გადაუდებელი ოპერაციების დროს, თუ პაციენტის ბოლო ჭამიდან ცოტა დრო გავიდა და კუჭი ბოლომდე არ დაიცალა. ბავშვებში ასპირაცია შეიძლება მოხდეს აპარატურული ნიღბის ანესთეზიის დროს კუჭის შიგთავსის პასიური ნაკადით პირის ღრუში. ეს გართულება ემუქრება მძიმე ორმხრივი პნევმონიის განვითარებას და სასუნთქი გზების დამწვრობას კუჭის მჟავე შემცველობით.

რესპირატორული უკმარისობა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ფილტვებში ჟანგბადის მიწოდების და ფილტვებში გაზის გაცვლის შეფერხების დროს, რომლის დროსაც არ არის უზრუნველყოფილი სისხლის გაზების ნორმალური შემადგენლობის შენარჩუნება. მონიტორინგის თანამედროვე აპარატურა და ფრთხილად დაკვირვება ხელს უწყობს ამ გართულების თავიდან აცილებას ან დროულ დიაგნოზს.

გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც გულს არ შეუძლია ორგანოებისთვის ადექვატური სისხლით მომარაგება. როგორც დამოუკიდებელი გართულება ბავშვებში, ის ძალზე იშვიათია, ყველაზე ხშირად სხვა გართულებების შედეგად, როგორიცაა ანაფილაქსიური შოკი, მასიური სისხლის დაკარგვა და არასაკმარისი ტკივილის შემსუბუქება. ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსი, რასაც მოჰყვება ხანგრძლივი რეაბილიტაცია.

მექანიკური დაზიანება არის გართულება, რომელიც შეიძლება მოხდეს ანესთეზიოლოგის მიერ ჩატარებული პროცედურების დროს, იქნება ეს ტრაქეის ინტუბაცია, ვენური კათეტერიზაცია, კუჭის მილის ან შარდის კათეტერის მოთავსება. უფრო გამოცდილი ანესთეზიოლოგი ამ გართულებებს ნაკლებად განიცდის.

თანამედროვე საანესთეზიო პრეპარატებმა გაიარეს მრავალი პრეკლინიკური და კლინიკური კვლევა, პირველ რიგში ზრდასრულ პაციენტებში. და მხოლოდ რამდენიმე წლის უსაფრთხო გამოყენების შემდეგ არის დაშვებული პედიატრიულ პრაქტიკაში. თანამედროვე საანესთეზიო საშუალებების მთავარი მახასიათებელია არასასურველი რეაქციების არარსებობა, ორგანიზმიდან სწრაფი გამოდევნა და მიღებული დოზებიდან მოქმედების პროგნოზირებადი ხანგრძლივობა. აქედან გამომდინარე, ანესთეზია უსაფრთხოა, არ გააჩნია გრძელვადიანი შედეგები და შეიძლება რამდენჯერმე განმეორდეს.

უდავოა, რომ ანესთეზიოლოგს დიდი პასუხისმგებლობა ეკისრება პაციენტის სიცოცხლეზე. ქირურგთან ერთად ის ცდილობს დაეხმაროს თქვენს შვილს დაავადების გამკლავებაში, ზოგჯერ კი მხოლოდ სიცოცხლის შენარჩუნებაზეა პასუხისმგებელი.

06/26/2006 12:26:48, მიხეილ

საერთო ჯამში, კარგი საინფორმაციო სტატიაა, სამწუხაროა, რომ საავადმყოფოები არ აწვდიან ასეთ დეტალურ ინფორმაციას. ჩემს ქალიშვილს გაუკეთეს დაახლოებით 10 ანესთეზია სიცოცხლის პირველ 9 თვეში. 3 დღის ასაკში იყო ხანგრძლივი ანესთეზია, შემდეგ ბევრი მასობრივი და ინტრამუსკულარული. მადლობა ღმერთს, არანაირი გართულება არ ყოფილა. ახლა ის 3 წლისაა, ნორმალურად ვითარდება, კითხულობს პოეზიას, ითვლის 10-მდე. მაგრამ მაინც საშინელებაა, როგორ იმოქმედა ამ ყველა ანესთეზიამ ბავშვის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე არსად. როგორც ამბობენ, "მთავარის გადარჩენა, წვრილმანებით ნუ იდარდებ".
მე მივმართე ჩვენს ექიმებს წინადადება, მიეწოდებინათ სერთიფიკატი ბავშვებზე ყველა მანიპულაციის შესახებ, რათა მშობლებმა მშვიდად წაიკითხონ და გაიგონ, თორემ ყველაფერი მიდის, ფრაზები. მადლობა სტატიისთვის.

მე თვითონ ორჯერ გავიკეთე ანესთეზია და ორივეჯერ მქონდა განცდა, რომ ძალიან გავცივდი, გამეღვიძა და დავიწყე კბილების ჩხვლეტა, მძიმე ალერგიაც კი დაიწყო ჭინჭრის ციების სახით, ლაქები შემდეგ გაიზარდა და გაერთიანდა ერთ მთლიანობაში ( როგორც მივხვდი, შეშუპება დაიწყო). რატომღაც, სტატიაში არ არის ნათქვამი სხეულის ასეთი რეაქციების შესახებ, შესაძლოა ეს ინდივიდუალურია. და რამდენიმე თვე დასჭირდა ჩემი თავის გაუმჯობესებას, ჩემი მეხსიერება შესამჩნევად დაქვეითდა. როგორ მოქმედებს ეს ბავშვებზე და თუ ბავშვს აქვს ნევროლოგიური პრობლემები, რა შედეგები მოჰყვება ასეთ ბავშვებს ანესთეზიას?

04/13/2006 15:34:26, თევზი

ჩემს შვილს სამი ანესთეზია ჩაუტარდა და ძალიან მინდა ვიცოდე, როგორ იმოქმედებს ეს მის განვითარებასა და ფსიქიკაზე. მაგრამ ამ კითხვაზე ვერავინ მიპასუხებს. ვიმედოვნებდი, რომ გავარკვევდი ამ სტატიაში. მაგრამ მხოლოდ ზოგადი ფრაზები, რომ ანესთეზიაში მავნე არაფერია. მაგრამ ზოგადად, სტატია სასარგებლოა ზოგადი განვითარებისთვის და მშობლებისთვის.

შენიშვნა "ქცევაზე". რატომ არის განთავსებული ეს სტატია "მანქანის" განყოფილებაში? რა თქმა უნდა, გარკვეული კავშირის აღმოჩენა შესაძლებელია, მაგრამ მანქანასთან „შეხვედრის“ შემდეგ, ანესთეზიისთვის სამი დღის განმავლობაში მომზადება, როგორც წესი, საკმაოდ პრობლემურია;-(

რატომღაც, სტატიაში და მართლაც ამ თემაზე მასალების უმეტესობა არ არის საუბარი ანესთეზიის გავლენას ადამიანის ფსიქიკაზე და განსაკუთრებით ბავშვზე. ბევრი ამბობს, რომ ანესთეზია არ არის მხოლოდ „ჩავარდნა და გაღვიძება“, არამედ საკმაოდ უსიამოვნო „შეფერხებები“ - დერეფნის გასწვრივ ფრენა, სხვადასხვა ხმები, სიკვდილის განცდა და ა.შ. ანესთეზიოლოგმა მეგობარმა თქვა, რომ ეს გვერდითი მოვლენები არ ხდება უახლესი თაობის წამლების გამოყენებისას, მაგალითად, რეკოფოლი.

მიხნინა ა.ა.

თანამედროვე საზოგადოების განვითარებასთან ერთად, მაღალი ტექნოლოგიების მოსვლასთან და მათ შეღწევასთან, კერძოდ, მედიცინაში, პოპულარული გახდა სამედიცინო პროცედურებისგან არა მხოლოდ ავადმყოფობისგან განთავისუფლების მოთხოვნა, არამედ მათი განხორციელების დროს მინიმალური დისკომფორტი. მის მოლოდინთან დაკავშირებული ტკივილისა და ფსიქოლოგიური სტრესის აღმოსაფხვრელად, თანამედროვე მედიცინა მზად არის შემოგვთავაზოს ანესთეზიის გამოყენება სხვადასხვა ფორმით - მარტივი ადგილობრივი ანესთეზიიდან ღრმა მედიკამენტოზურ ძილამდე (ანესთეზია). სერიოზული დაავადებების სამკურნალოდ ფართო ოპერაციების ჩატარებისას აშკარაა ანესთეზიის საჭიროება.

თუმცა არის სხვა სიტუაციებიც: გვსურს მშობიარობა უმტკივნეულოდ, შიშის გარეშე ვუმკურნალოთ კბილებს და დისკომფორტის გარეშე გავაუმჯობესოთ გარეგნობა. თუმცა, აბსოლუტურად უსაფრთხო სამედიცინო ჩარევები და მედიკამენტები არ არსებობს.

და აქ ძალიან მნიშვნელოვანია რისკის აწონვა რეალურ საჭიროებასთან.გარდა თავად სამედიცინო პროცედურისგან გართულებების ან ორგანიზმში ჩარევის გამო დაავადების გამწვავების რისკისა, ასევე აუცილებელია არ დაივიწყოთ ანესთეზიის უარყოფითი შედეგების არსებული რისკი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, როდესაც საქმე ეხება ჩვენს შვილებს, ვისთვისაც ჩვენ, მშობლები ვიღებთ გადაწყვეტილებას მათ ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით.

სულ ახლახან, მშობელთა ფორუმზე წავიკითხე მესიჯი დედისგან, რომელმაც 1,5 წლის შვილს გაუკეთა ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ჰიოიდური ფრენულუმის მოკვეთის მიზნით. მართალი გითხრათ, გარკვეულწილად დამეკარგა ასეთი უაზრობა - ბავშვის ანესთეზია, რადგან, ჩემი აზრით, ასეთი დაბალტრავმული და სწრაფი პროცედურისთვის ანესთეზიის საჭიროება აბსოლუტურად არ არის. ეს იგივეა, რაც თითიდან სისხლის დონაცია ანესთეზიის ქვეშ! ეს გგონიათ? ამავდროულად, ამ ფორუმზე დისკუსიის ბევრმა მონაწილემ ასევე ვერ დაინახა რაიმე ცუდი აღწერილ სიტუაციაში.

ფაქტობრივად, ეს შემთხვევა გახდა მიზეზი იმისა, რომ ჩატარდეს კვლევა ანესთეზიის საშიშროების საკითხზე. დავიწყე ფიქრი, არის თუ არა ის ისეთი საშინელი და საშიში თავისი შედეგებით, როგორც ზოგჯერ ისმის. შეიძლება თუ არა ანესთეზიამ სერიოზული ზიანი მიაყენოს ბავშვს?

ამ ჩანაწერის დასაწერად დახმარებისთვის მივმართე სპეციალისტებს: უმაღლესი კატეგორიის ქირურგს, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორს, პროფესორს, ონკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის თანამშრომელს. პროფ. ნ.ნ. პეტროვა მიხნინი ა.ე.და უმაღლესი კატეგორიის ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი, პეტერბურგის No1 ბავშვთა საქალაქო საავადმყოფოს ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილების თანამშრომელი. ნაუმოვი დ.იუ.

რა არის ანესთეზია და რატომ არის საჭირო?
ანესთეზია შეიძლება იყოს ადგილობრივი ან ზოგადი. მეორე შემთხვევაში, ჩვეულებრივად არის საუბარი ანესთეზიაზე. ადგილობრივი ანესთეზიით, პრეპარატი შეჰყავთ ქსოვილში უშუალოდ სამედიცინო ჩარევის ზონაში ან ნერვულ დაბოლოებებში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ტკივილის იმპულსების გატარებაზე ამ უბნიდან და თავის ტვინის მიმდებარე (ზოგჯერ დიდი) უბნებიდან. თუმცა, მას არ აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა მთლიან სხეულზე (გარდა ტკივილგამაყუჩებელზე ალერგიული რეაქციის საშიში შემთხვევისა). ასე ვმკურნალობთ კბილებს, ვაშორებთ პაპილომებს და ვაკეთებთ პირსინგს. მშობიარობის დროს გამოყენებული ეპიდურული ან სპინალური ანესთეზია ასევე ადგილობრივია.

ზოგადი ანესთეზია (ზოგადი ანესთეზია, ანესთეზია) არის მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ფარმაკოლოგიური აგენტების გამოყენებით და ხასიათდება ცნობიერების კონტროლირებადი გამორთვით და მგრძნობელობის დაკარგვით, რეფლექსური ფუნქციების და გარე სტიმულებზე რეაქციების ჩახშობით, რაც საშუალებას იძლევა ქირურგიული ჩარევა ჩატარდეს საშიში შედეგების გარეშე. სხეული და სრული ამნეზიით პერიოდის ოპერაციებისთვის. ტერმინი „ზოგადი ანესთეზია“ უფრო სრულად, ვიდრე ტერმინი „ანესთეზია“ ასახავს იმ მდგომარეობის არსს, რომელიც უნდა მიღწეული იქნას ქირურგიული ოპერაციის უსაფრთხოდ შესასრულებლად. მთავარია მტკივნეულ სტიმულებზე რეაქციის აღმოფხვრა, ცნობიერების დათრგუნვას კი ნაკლები მნიშვნელობა აქვს. (ჩვეულებრივი ყოველდღიური გამოთქმა "ზოგადი ანესთეზია" არასწორია; ექვივალენტი არის "ზეთი").

მიხნინი ალექსანდრე ევგენევიჩი:„ზუსტად. ზოგადი ანესთეზიის მთავარი ამოცანაა ორგანიზმის ისეთი საშიში მდგომარეობის თავიდან აცილება, როგორიცაა მტკივნეული შოკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მნიშვნელოვანია პაციენტის ხარისხობრივი ანესთეზია, სანამ ის შეიძლება იყოს გონზე (დამოკიდებულია შესრულებული ოპერაციის ტიპზე). ეს ეფექტი მიიღწევა, მაგალითად, ეპიდურული ანესთეზიით. ანესთეზიის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მიზანია კუნთების სრული მოდუნება, შინაგანი ორგანოების ხელმისაწვდომობის ხელშეწყობა“.

იმ სიტუაციაში, როდესაც საუბარია ბავშვის მკურნალობაზე, ანესთეზიის გამოყენების მიზნები ხშირად ცვლის პრიორიტეტს და შესაძლოა წინა პლანზე გამოვიდეს ცნობიერების გამორთვისა და პატარა პაციენტის იმობილიზაციის აუცილებლობა.

მიხნინი ალექსანდრე ევგენევიჩი:"ეს ყველაფერი მართალია. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, არსებობს საღი აზროვნებაზე დამყარებული მნიშვნელოვანი წესი, რომელსაც მე, როგორც ქირურგი, ყოველთვის ვიცავ როგორც ზრდასრულ, ასევე ძალიან ახალგაზრდა პაციენტებთან მიმართებაში. მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ანესთეზიის საშიშროება არ უნდა აღემატებოდეს იმ სამედიცინო მანიპულაციის რისკს, რისთვისაც პაციენტს უტარდება ანესთეზია“.

არსებობს მოსაზრება, რომ ანესთეზია ამცირებს სიცოცხლეს. თუმცა, მე წავიკითხე უამრავი მასალა სამედიცინო კლინიკების ვებსაიტებზე, რომ ზოგადი ანესთეზიის წამლები და ორგანიზმში მათი შეყვანის ტექნოლოგიები მნიშვნელოვნად შეიცვალა მათი პრაქტიკული გამოყენების ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (ეთერული ანესთეზია პირველად გამოიყენეს 1846 წელს). კლინიკური კვლევების დროს შეიქმნა ახალი მედიკამენტები და ანესთეზია უკვე პრაქტიკულად უსაფრთხო გახდა. მაინც რას უნდა ვუფრთხილდეთ ზოგადი ანესთეზიის დროს?

ნაუმოვი დიმიტრი იურიევიჩი:„თავად ანესთეზია, რა თქმა უნდა, არ ამცირებს სიცოცხლეს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბევრი პაციენტი, რომელსაც მე ვიცნობ, უკვე დაიღუპებოდა მისი შედეგებით, განიკურნებოდა ძირითადი დაავადებისგან და რეალურად ჯანმრთელი ადამიანებისგან. ანესთეზიის საშიშროება ნამდვილად მდგომარეობს, ერთი მხრივ, გამოყენებული წამლების ტოქსიკურობაში, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი იყო წამლის ანესთეზიის ეპოქის გარიჟრაჟზე, როდესაც გამოიყენებოდა სხვადასხვა ნივთიერებები, მათ შორის საშიში მათი გრძელვადიანი. ეფექტი, ანალგეზიისა და სხეულის რელაქსაციის საჭირო დონე მიღწეული იქნა პაციენტის სისხლში წამლის მაღალი ტოქსიკური დოზების ხანგრძლივი შენარჩუნების გამო, ხოლო მეორეს მხრივ, რისკები განისაზღვრება ანესთეზიოლოგის კვალიფიკაციის დონით.

ანესთეზიის უარყოფითი შედეგების უმეტესობა დაკავშირებულია ზუსტად ადამიანურ ფაქტორთან: პირველ რიგში და ძირითადად, პაციენტის სხეულის მახასიათებლებთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოულოდნელი რეაქცია და თქვენ მზად უნდა იყოთ მასთან გამკლავებისთვის; მეორეც, თავად ანესთეზიოლოგის კვალიფიკაციით, როდესაც ის სრულად არ ფლობს კომბინირებული ანესთეზიის თანამედროვე ტექნოლოგიებს, არ ადევნებდა თვალყურს პაციენტის სხეულის ზოგიერთ სასიცოცხლო პარამეტრს ანესთეზიის ქვეშ ან დროულად არ იღებდა საჭირო ზომებს მათ შესანარჩუნებლად და გამოსასწორებლად. პაციენტის მდგომარეობამ დროულად ვერ შეამჩნია ალერგია ზოგიერთ წამალზე (ეს, რა თქმა უნდა, კრიმინალური უკიდურესობაა).

დღესდღეობით ზოგადი ანესთეზიისთვის გამოიყენება თანამედროვე პრეპარატები, რომლებსაც არ გააჩნიათ ხანგრძლივი ეფექტი და სწრაფად გამოიდევნება ორგანიზმიდან (მაგალითად, სევოფლუორანი, რემიფენტანილი). ანესთეზია ტარდება სხვადასხვა ნივთიერებისა და მათი შეყვანის მეთოდების კომბინაციით: ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად, ინჰალაციის გზით, რექტალურად, ტრანსნაზალურად. ორი ან მეტი წამლის კომბინირებული გამოყენება ხორციელდება დოზის შესამცირებლად და, შესაბამისად, თითოეული მათგანის ტოქსიკურობის შესამცირებლად, რათა უზრუნველყოს ანესთეზიის ყველა აუცილებელი კომპონენტი შერჩევითი თვისებების მქონე აგენტების გამოყენებით, ფუნქციების ღრმა დარღვევის გარეშე. ცენტრალური ნერვული სისტემა.

მიუხედავად ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ანესთეზიის უზრუნველსაყოფად ყველაზე უსაფრთხო წამლებსაც კი აქვთ გარკვეული ტოქსიკურობა ორგანიზმისთვის. შემთხვევითი არ არის, რომ ანესთეზიას სამედიცინო კომასაც უწოდებენ.

ეს ნიშნავს, რომ ანესთეზიის გამოყენებამ შეიძლება მაინც მოიტანოს გარკვეული შედეგები, თუნდაც თანამედროვე და ეფექტურად განხორციელდეს კომპეტენტური და გამოცდილი ანესთეზიოლოგის მიერ, ისევე როგორც ნებისმიერი სამედიცინო პროცედურის დროს. რა არის ისინი და რა არის ამა თუ იმ გართულების მიღების ალბათობა?

ნაუმოვი დიმიტრი იურიევიჩი: „არის ანესთეზიის რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა და ნევროლოგიური გართულებები, ასევე ანაფილაქსიური შოკი.
რესპირატორული გართულებები მოიცავს სუნთქვის შეწყვეტას ზოგადი ანესთეზიის პროცედურის დროს (აპნოე) ან ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელების შემდეგ პაციენტის სუნთქვის სრულად აღდგენის შემდეგ (რეკურარიზაცია), ბრონქოსპაზმი, ლარინგოსპაზმი.
ამ ტიპის გართულებების მიზეზები მრავალფეროვანია: ზოგადი ანესთეზიის პროცედურის დროს მექანიკური დაზიანებებიდან (ლარინგოსკოპით ტრავმა, უხეში ინტუბაცია, სხვადასხვა მტვრის შეღწევა, უცხო სხეულები და ღებინება სასუნთქ გზებში და ა.შ.) წამლებზე ინდივიდუალურ რეაქციამდე. და პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა. ასეთი გართულებების რისკი იზრდება სასუნთქი სისტემის დაავადებებით დაავადებულ ადამიანებში. ამრიგად, ბრონქოსპაზმი (სრული ან ნაწილობრივი) შეიძლება მოხდეს ბრონქებისა და ფილტვების სიმსივნეების მქონე პაციენტებში, ბრონქული ასთმით და ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილებით. ლარინგოსპაზმი ხშირად ვითარდება, როდესაც სეკრეცია გროვდება ხორხში, განსაკუთრებით ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში. (ავტორის შენიშვნა - ასეთი გართულებების სიხშირე საშუალოდ 25%-ს შეადგენს (ძირითადად კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციის შედეგად)(1)).
გულ-სისხლძარღვთა გართულებები მოიცავს არითმიებს, ბრადიკარდიას და გულის გაჩერებას. ყველაზე ხშირად, ისინი წარმოიქმნება ზოგადი ანესთეზიის არაადეკვატური შეყვანის გამო (გარკვეული წამლების დოზის გადაჭარბება), ჰიპოქსიის ნიშნების არასაკმარისად სწრაფი აღმოფხვრა, დროული ან არაეფექტური რეანიმაციული ღონისძიებები, რომლებიც ტარდება პაციენტზე ჩატარებული ქირურგიული ოპერაციის შედეგების გამოსასწორებლად (ძლიერი გაღიზიანება). რეფლექსოგენური ზონები, მასიური სისხლის დაკარგვა და ა.შ.).
რისკის ფაქტორი აქ ასევე არის პაციენტის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ისტორია. ასეთი გართულებების საშუალო სიხშირე რისკ ჯგუფში 1:200 შემთხვევაა.
ნევროლოგიურ გართულებებს მიეკუთვნება კრუნჩხვები, კუნთების ტკივილი, გაღვიძებისას კანკალი, ჰიპერთერმია, რეგურგიტაცია, ღებინება. ამ ტიპის გართულებების გამომწვევი მიზეზებია აგრეთვე რეაქცია ოპერაციის დროს გამოყენებულ სხვადასხვა მედიკამენტებზე, ცენტრალური ნერვული სისტემის თანმხლები დაავადებები (თავის ტვინის სიმსივნე, ეპილეფსია, მენინგიტი) და არაადექვატური წინასაოპერაციო მომზადება. არის პაციენტთა კატეგორია, რომლებსაც აქვთ ისეთი უსიამოვნო და საშიში ფენომენი ანესთეზიის დროს, როგორიცაა ღებინება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სასუნთქი გზების დახშობა, ბრონქოსპაზმი და ფილტვების ვენტილაციის დარღვევა და ჰიპოქსია ოპერაციის დროს, ასევე პნევმონია პოსტოპერაციულ პერიოდში. ხდება თვალსაჩინო მიზეზების გარეშე.
როგორც ნარკოზით, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიით ჩატარებული ოპერაციების დროს უკიდურესად საშიში გართულებაა ანაფილაქსიური შოკი, რომელიც წარმოადგენს ორგანიზმის ინდივიდუალურ ალერგიული რეაქციას წამლებზე, რაც გამოიხატება არტერიული წნევის მკვეთრი უეცარი დაქვეითებით, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დარღვევით. ალერგენი შეიძლება იყოს როგორც თავად ნარკოტიკული საშუალება, ასევე ოპერაციის დროს გამოყენებული წამლები და ხსნარები. ხშირად ეს გართულება სიკვდილით მთავრდება, რადგან ანაფილაქსიური რეაქცია რთული და ძნელად დასამუშავებელია თერაპიის საფუძველია ჰორმონალური პრეპარატები. (ავტორის შენიშვნა - ასეთი გართულებების საშუალო სიხშირეა 1:10000 შემთხვევა. (2))
სხეულის ასეთი რეაქციის შესაძლებლობის გამოსარიცხად, ანესთეზიოლოგმა ძალიან ფრთხილად უნდა შეისწავლოს პაციენტის სამედიცინო ისტორია და ინფორმაცია მედიკამენტებზე ალერგიული რეაქციების არსებობის შესახებ, კერძოდ, სხვადასხვა საანესთეზიო საშუალებებზე, რათა თავიდან აიცილოს მათი გამოყენება. ამ შემთხვევაში უაღრესად მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა თავად მიაწოდოს სანდო და სრული ინფორმაცია თავის შესახებ, როდესაც პასუხობს ექიმების მიერ დასმულ შეკითხვებს.
ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ანესთეზია გავლენას ახდენს მეხსიერებაზე. მძიმე ანესთეზიის დროს მეხსიერებასთან დაკავშირებული ტვინის ფუნქცია უარესდება. ზოგჯერ შეუქცევადია“.

მიხნინი ალექსანდრე ევგენევიჩი: „ოპერაციის მაქსიმალურად უსაფრთხოდ ჩასატარებლად და პაციენტის ანესთეზიის ქვეშ მოქცევასთან დაკავშირებული რისკების შესამცირებლად, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის მაღალი ხარისხის წინასაოპერაციო მომზადება, მათ შორის სხეულის სხვადასხვა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევების კორექცია, გამწვავებების მოხსნა. ქრონიკული დაავადებები, დიეტის დაცვა და დასვენება ოპერაციის წინა დღეს. კერძოდ, ოპერაციამდე 4-6 საათით ადრე, ანესთეზიის ქვეშ, ღებინების რისკის აღმოსაფხვრელად საკვებისა და სითხეების მიღება აკრძალულია. ამ უკანასკნელ მოთხოვნასთან შესაბამისობა დიდწილად ეკისრება პაციენტის სინდისს და მან უნდა გააცნობიეროს მისი დარღვევის შესაძლო შედეგების სერიოზულობა. ოპერაციისთვის მზადება შეიძლება გაგრძელდეს 1 დღიდან. 1-2 კვირამდე."

ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან რომელი გართულება შეიძლება მოხდეს ყველაზე ხშირად ბავშვებში ანესთეზიის დროს? არის თუ არა აქ რაიმე თავისებურება ზრდასრულ პაციენტებთან შედარებით?

ნაუმოვი დიმიტრი იურიევიჩი: ”ბავშვებში ზოგადი ანესთეზიის გამოყენების სპეციფიკა დაკავშირებულია ბავშვის სხეულის მახასიათებლებთან. ამგვარად, ახალშობილებს აქვთ შემცირებული მგრძნობელობა გარკვეული ნარკოტიკული ნივთიერებების მიმართ, ამიტომ მათი კონცენტრაცია სისხლში ზოგჯერ საჭიროა 30%-ით მეტი იყოს ზრდასრულ პაციენტებთან შედარებით. ეს ზრდის დოზის გადაჭარბების და რესპირატორული დეპრესიის ალბათობას და ჰიპოქსიის შედეგად. არსებობს მთელი რიგი წამლები, რომლებიც არასდროს გამოიყენება ბავშვების ანესთეზიის დროს.
ჟანგბადი ნებისმიერი ინჰალაციური ანესთეზიის განუყოფელი ნაწილია. თუმცა, ახლა უკვე ცნობილია, რომ დღენაკლულ ჩვილებში ჰიპეროქსიგენაციამ (100% ჟანგბადის გამოყენება) შეიძლება გამოიწვიოს გაუაზრებელი ბადურის სისხლძარღვების მძიმე ვაზოკონსტრიქცია, რამაც გამოიწვიოს რეტროლენტალური ფიბროპლაზია და სიბრმავე. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში იწვევს თერმორეგულაციისა და გონებრივი ფუნქციების დარღვევას და კრუნჩხვის სინდრომს. ფილტვებში ჰიპეროქსია იწვევს სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის ანთებას და სურფაქტანტის განადგურებას. ანესთეზიოლოგმა უნდა იცოდეს და გაითვალისწინოს ყველა ეს თვისება.
ბავშვობაში თერმორეგულაციის სისტემა არასრულყოფილია, ამიტომ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სხეულის მუდმივი ტემპერატურის შენარჩუნებას და თავიდან აიცილოს ჰიპოთერმია და გადახურება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში გართულება - ჰიპერთერმია (ამ გართულების სიხშირე იშვიათია, დაახლოებით 1: 100000 შემთხვევა, მით უფრო სახიფათოა, თუ ის მოულოდნელად წარმოიქმნება, როგორც წესი, ანესთეზიოლოგები არ არიან მზად ასეთი პრობლემის წინაშე, რადგან მათ, როგორც წესი, არ შეხვედრიათ იგი მთელ პრაქტიკაში. ასევე, ბავშვებში ზოგადი ანესთეზიის სპეციფიკურ გართულებებს მიეკუთვნება კრუნჩხვები, რომელთა განვითარება შესაძლოა ასოცირებული იყოს ჰიპოკალციემიასთან, ჰიპოქსიასთან, აგრეთვე ხორხის სუბგლოტიკურ შეშუპებასთან. სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებების თანდასწრებით, ანესთეზიის გარკვეული გართულებების ალბათობა ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, იზრდება ამ თანმხლები დაავადებების მახასიათებლების მიხედვით. აქ ყველაფერი ინდივიდუალურია“.

მიხნინი ალექსანდრე ევგენევიჩი: „ხანდაზმული და პედიატრიული პაციენტებისთვის, ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციისთვის მზადება აუცილებლად უნდა მოიცავდეს ფსიქოლოგიურ კომპონენტს და წინასაოპერაციო ემოციური სტრესის სრულ განთავისუფლებას. ასეთ პაციენტებში ნერვული სისტემა არასტაბილურია და მაღალია ფსიქოგენური ნევროლოგიური დარღვევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზოგადი ანესთეზიის გართულებები როგორც ცენტრალური ნერვული სისტემის, ასევე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან. ძალზე მნიშვნელოვანია ახლო ნათესავების მუდმივი ყოფნა და ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა ხანდაზმული პაციენტებისთვის და მშობლების ბავშვების ბავშვები ოპერაციისთვის მომზადების პერიოდში და უშუალოდ ანესთეზიის მიღებამდე“.

ამრიგად, თანამედროვე ანესთეზია არის მინიმალურად ტოქსიკური, მაღალეფექტური და საკმაოდ უსაფრთხო, თუ მას ჩაატარებს გამოცდილი ანესთეზიოლოგი. მისი ჩატარება შესაძლებელია არაერთხელ, პაციენტის ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე, თუ რაიმე გართულება არ წარმოიქმნება. მათი ალბათობა თანამედროვედ აღჭურვილ კლინიკებში მაღალკვალიფიციური პერსონალით არც ისე მაღალია. თუმცა, ყოველთვის არის ადგილი რისკისთვის, რომელიც დაკავშირებულია თითოეული ადამიანის ინდივიდუალურ მახასიათებლებთან, ასევე ანესთეზიოლოგის არასაკმარის კვალიფიკაციასთან, რომელზედაც მთლიანად არის დამოკიდებული პაციენტის სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციები ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციის დროს.

მე აქ ციტატას მოვიყვან ერთი ძალიან გონივრული რესურსიდან onarkoze.ru: „რა არის რუსეთის ფედერაციაში ანესთეზიით სიკვდილის ალბათობა? ამ კითხვაზე ცალსახა პასუხის გაცემა შეუძლებელია რაიმე დამაჯერებელი სტატისტიკის არარსებობის გამო. ჩვენს ქვეყანაში საოპერაციო მაგიდაზე სიკვდილის ყველა ფაქტი საგულდაგულოდ ჩუმდება და იმალება“.

თქვენი შვილის მედიკამენტოზური ძილის მდგომარეობაში ჩაყენებით, თქვენ მთლიანად ანდობთ მის სიცოცხლეს ანესთეზიოლოგს.

ერთ-ერთმა ჩემმა მეგობარმა, პრესტიჟულ ესთეტიკური მედიცინის კლინიკის კოსმეტოლოგმა, რომელსაც ხშირად უწევს საქმე იმ ადამიანებთან, რომლებიც უპირატესობას ანიჭებენ გარეგნობას და ამიტომ ხშირად მიმართავენ პლასტიკური ქირურგების მომსახურებას, ერთხელ თქვა, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ის თავად არის მიმდევარი. საკულტო ლამაზმანს, ღრმად არ ესმის ადამიანების ასეთი უაზრო მზადყოფნა ანესთეზიაში ჩაძირვისთვის სასიცოცხლო ჩვენებების გარეშე. ყოველივე ამის შემდეგ, ყოველთვის არის იმის შესაძლებლობა, რომ არ გამოხვიდე და მოკვდე. უფრო მეტიც, მან თავად განსაზღვრა ეს ალბათობა 50/50, რაც, რა თქმა უნდა, სტატისტიკური თვალსაზრისით გაზვიადებულია, მაგრამ თითოეული ჩვენგანის საღი აზრის თვალსაზრისით, ალბათ არა. ყოველივე ამის შემდეგ, ცხოვრება ყველაზე ძვირფასია. ღირს თუ არა გარისკვა აშკარა აუცილებლობის გარეშე, თუნდაც სიკვდილის შანსი მილიონიდან ერთი იყოს, ყველა თავად წყვეტს.

ბმულები:
1. ლევიჩევი ედუარდ ალექსანდროვიჩი, დისერტაცია დოქტორის ხარისხის მისაღებად. სპეციალობაში "ანესთეზიოლოგია და რეანიმატოლოგია" თემაზე "რეგურგიტაციისა და ასპირაციის პრევენცია ზოგადი ანესთეზიის დროს გადაუდებელ პაციენტებში", 2006 - გვ. 137
2. ვლადიმერ კოჩკინი, ჟურნალი „დედა და ბავშვი“, No2, 2006 წ.

(ჯერ არ არის რეიტინგები)

ეს ჩანაწერი გამოქვეყნდა და მონიშნული იყო . მონიშნეთ .

116 აზრი „ბავშვის ანესთეზია“

წარმოიდგინეთ სიტუაცია: პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია, მაგრამ ტკივილგამაყუჩებელი, როგორც ასეთი, არ არსებობს. პაციენტს აქვს, ვთქვათ, აპენდიციტი, გადაადგილებული მოტეხილობა ან რეგულარული ზედაპირული აბსცესი, რომელიც უნდა გაიხსნას და გაიწმინდოს. მაგრამ არ არსებობს ტკივილის შემსუბუქება! წარმოგიდგენიათ საკუთარი თავი ასეთი პაციენტის ადგილზე? არ მინდა, არა?

მაგრამ ზრდასრულ პაციენტს შეუძლია კბილებში მაინც გააღრჭიალა და გაუძლოს (თუ სხვა არჩევანი არ არის). და ბავშვი - არავითარ შემთხვევაში. და ამიტომ, სულაც არ არის პრეტენზიული იმის თქმა, რომ ანესთეზიის დანერგვამ გამოიწვია ნამდვილი რევოლუცია მედიცინაში და სერიოზული ბიძგი მისცა ქირურგიისა და სხვა დაკავშირებული დისციპლინების განვითარებას.

ექიმებმა ერთხელ მოიგონეს ყველანაირი რამ, რათა საბოლოოდ ჩაეტარებინათ ქირურგიული ჩარევა: მათ აძლევდნენ ალკოჰოლს და სხვადასხვა ნარკოტიკულ საშუალებებს, აკავშირებდნენ მათ ძლიერი თოკებით, ჩასვეს პირში, ცდილობდნენ ჰიპნოზისა და ხიბლის გამოყენებას, ზურგში ურტყამდნენ. თავის სპეციალური ჩაქუჩით, რომ ცოტა ხნით „დაარტყა“ პაციენტს... და ხანდახან მართლა ეშველებოდა. სხვა შემთხვევებში, ის პაციენტს შემდეგ სამყაროში აგზავნიდა ჩარევის დაწყებამდეც კი. მაგრამ სხვა გამოსავალი არ იყო.

თომას მორტონმა გაახარა კაცობრიობა: 1846 წლის 16 ოქტომბერს მან საჯაროდ ჩაატარა წარმატებული ანესთეზია ოპერაციის დროს პირველად. და ამან შეცვალა ისტორიის მიმდინარეობა. გაჩნდა ახალი მეცნიერება - ანესთეზიოლოგია, რომელიც სწრაფად განვითარდა და დღეს უზარმაზარი მიღწევები აქვს.

ადგილობრივი ანესთეზიის შესახებ

სინამდვილეში, ადგილობრივი "ანესთეზია" არ არსებობს. ანესთეზია მხოლოდ ზოგადია. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი ანესთეზია ან ანესთეზია. ეს თუ ვისაუბრებთ ტერმინოლოგიაზე. და თუ ვსაუბრობთ ბავშვობაზე: ბავშვებზე თითქმის ყველა ოპერაცია კეთდება ანესთეზიის ქვეშ და არ უნდა სთხოვოთ ექიმს ადგილობრივი ანესთეზია ბავშვისთვის. დიახ, შეგიძლიათ ადგილობრივი ტკივილის დაბუჟება და ეს ბავშვს საერთოდ არ დააზარალებს. მაგრამ სტრესი, რომელსაც ის მიიღებს, რასაც ხედავს, უარეს შედეგებამდე მიგვიყვანს.

გარდა ამისა, ბავშვი საოპერაციო მაგიდაზე არ იწვა, თუ ის გონზეა. და ამიტომ პედიატრიაში არსებობს კანონი: ბავშვი არ უნდა დაესწროს მის ოპერაციას.

ანესთეზიოლოგი ზრუნავს 3 ძირითად დავალებაზე, გარდა მრავალი სხვა: ბავშვი არ დაავადდება, არ დაეცემა სტრესი, ასევე არ იქნება მისი ვეგეტატიური (ავტომატური) ფუნქციები (გულის ფუნქცია, სუნთქვა, ნერვული სისტემა და ა.შ.). მიიღეთ ზედმეტი იმპულსები ტრავმების გამო და ყველა სასიცოცხლო ნიშანი არ გადახტება.

ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ადენოიდების მოცილების შესახებ

ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, უნდა გესმოდეთ, რომ ბავშვებს არ ურჩევენ თუნდაც მცირე ქირურგიული ჩარევების ჩატარებას ანესთეზიის გარეშე. და ეს ასევე ეხება ადენოიდებს. ადგილობრივი ანესთეზია მთლიანად აღმოფხვრის ტკივილს, მაგრამ გონზე მყოფ ბავშვს წაართმევენ დედას, შეკავებულს (იფიქრეთ ჩამოკიდებული) და დაინახავს ქირურგს, რომელიც სპეციალური ინსტრუმენტებით მუშაობს პირის ღრუში. ამ ყველაფერს მომავალში შეიძლება ძალიან უარყოფითი ფსიქოლოგიური შედეგები მოჰყვეს.

ტკივილი თავისთავად ძნელად ასატანია დროის მოცემულ მომენტში, მაგრამ შედარებით ადვილად ივიწყება და არ ქმნის პრობლემებს მომავალში.

თავის მხრივ, სტრესი შეიძლება თავიდან არ შეინიშნოს, მაგრამ ის რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლის შემდეგ გამოჩნდება. ხშირად ვუკავშირდები მშობლებს, რომლებსაც შვილები ჩვენს საავადმყოფოში მიჰყავთ ასეთი ოპერაციებისთვის. და ისინი კვლავ საშინლად საუბრობენ ბავშვობის გამოცდილებაზე, თუმცა მას შემდეგ 20-30 წელზე მეტი გავიდა. ამ მხრივ უკეთესია ისეთი უსიამოვნო პროცედურების ჩატარებაც კი, როგორიც არის FGDS, კოლონოსკოპია და ა.შ. მიუხედავად იმისა, რომ აქ, თანამემამულე სტომატოლოგებმა ხშირ შემთხვევაში ისწავლეს სტრესის მოხსნა ბავშვების სხვადასხვა აქტივობებით და შედარებით წარმატებულები არიან ანესთეზიის გარეშე.

თუმცა ხშირ შემთხვევაში არც გართობა და არც მულტფილმები არ შველის. მსუბუქი მედიკამენტური ძილი დაეხმარება ბავშვს დაძინებაში, მკურნალობაში და სახლში კარგი განწყობით წავიდეს.

ანესთეზიის ქვეშ მყოფი ბავშვების MRI ან CT გამოკვლევების შესახებ

კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) სკანერების დიდი უმრავლესობა ფარულად მუშაობს და ასეთი გამოკვლევები ძვირია. მაღალი ხარისხის გამოსახულების მისაღებად, გამოკვლევის დროს პაციენტი უნდა იწვა უძრავად. წინააღმდეგ შემთხვევაში სურათი უხარისხო აღმოჩნდება, სწორი დიაგნოზის დასმა ძალიან გაგიჭირდებათ და ვიზიტის თანხას მაინც გადაიხდით. ხოლო თუ CT გამოკვლევა საშუალოდ 3-5 წუთს გრძელდება, მაშინ MRI გამოკვლევა მინიმუმ 20 წუთი გრძელდება. სკოლამდელი ასაკის ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებების მქონე ბავშვი ამდენ ხანს უბრალოდ ვერ იტყუება. წამლებით გამოწვეული ძილი შველის. თუმცა, ეს ალბათ მშობლების ყველაზე დიდი შიშია, სანამ სურათის გადაღებაზე დათანხმდებიან. მაგრამ არ არის საჭირო შიში.

იმიტომ, რომ რასაც ჩვენ ვაკეთებთ ასეთი გამოკვლევის დროს, მეცნიერული თვალსაზრისით არის არა ანესთეზია, არამედ მხოლოდ სედაცია. ანუ წამლების დოზა და რაოდენობა გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე ოპერაციის დროს, რადგან აქ მხოლოდ ცნობიერებას ვთიშავთ. ბავშვს სძინავს, მაგრამ მისი ყველა რეფლექსი მუშაობს. ტკივილის მგრძნობელობაც კი რჩება. ინიშნება ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატები: ისინი სწრაფად და მთლიანად გამოიყოფა ორგანიზმიდან. ბავშვი გამოკვლევის შემდეგ დაუყოვნებლივ იღვიძებს და რამდენიმე საათში ცხოვრების ნორმალურ წესს უტარებს.

ბავშვებისთვის ანესთეზიის საშიშროების შესახებ

ანესთეზიის პროცედურას უკვე აქვს მითების, ცრურწმენებისა და გაუმართლებელი შიშების მთელი ისტორია. მაგრამ სერიოზული სამეცნიერო კვლევები ვარაუდობენ, რომ ზოგადი ანესთეზია უსაფრთხოა ბავშვებისთვის.

ზოგიერთი პაციენტი ან მათი მშობლები აღნიშნავენ ხანგრძლივი ანესთეზიის შემდეგ, განწყობის დროებით ცვალებადობას, გონებრივ ლაბილობას, მეხსიერების უმნიშვნელო დაქვეითებას და გონების არარსებობას. მაგრამ ყველა ეს გვერდითი ეფექტი ქრება რამდენიმე დღეში ან კვირაში (ზოგიერთ შემთხვევაში).

ამრიგად, ანესთეზია უფრო ნაზი გავლენას ახდენს სხეულზე, ვიდრე ქირურგიული ჩარევის შედეგად გამოწვეული სტრესი.

სხვადასხვა სახის ანესთეზიის შესახებ

დღესდღეობით არსებობს მრავალი გზა, რათა უზრუნველვყოთ ტკივილგამაყუჩებელი ბავშვები, თუნდაც მათ სხვადასხვა თანმხლები დაავადებები ჰქონდეთ. ანესთეზია შეიძლება გაერთიანდეს ადგილობრივ ანესთეზიასთან, შეიძლება ჩატარდეს რეგიონალური ანესთეზია და ა.შ.

არსებობს მთელი რიგი წამლები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანესთეზიის დროს. ისინი განსხვავდებიან თავიანთი მოქმედებითა და ფასით. ზოგჯერ მშობლები ითხოვენ ბავშვისთვის „საუკეთესო“ ანესთეზიას, ისე რომ არ აცნობიერებენ, რისი მიღება სურთ შედეგად. ასე რომ, ყველა ოფიციალური პრეპარატი ანესთეზიოლოგს საშუალებას აძლევს ჩაატაროს ანესთეზია და უზრუნველყოს ბავშვს ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება.

მაგრამ ძვირადღირებული თანამედროვე წამლები ორგანიზმიდან უფრო სწრაფად გამოიდევნება და ნაკლები გვერდითი მოვლენები აქვთ. ზედაპირულად საუბრისას, უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი ანესთეზიის შემდეგ ბავშვი უფრო სწრაფად იღვიძებს, არ გრძნობს ჰალუცინაციების, უფრო სწრაფად იწყებს დალევას და ჭამას და უფრო სწრაფად უბრუნდება აქტიურ ცხოვრების წესს. მაგრამ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ასეთი პრეპარატების გამოყენება. მხოლოდ ანესთეზიოლოგს შეუძლია სწორად შეარჩიოს მედიკამენტები, შეყვანილი წამლების რაოდენობა და დოზა.

ანესთეზიოლოგების შესახებ

მსოფლიოს ბევრ განვითარებულ ქვეყანაში ანესთეზიოლოგები არიან ყველაზე მაღალანაზღაურებადი ექიმები, აშშ-ში კი ეს პროფესია პირველ ადგილზეა ხელფასის მხრივ ყველა პროფესიას შორის. სინამდვილეში, ეს არის ყველაზე ჭკვიანი სამედიცინო სპეციალობა.

უკრაინაში ასეთი სპეციალისტები ამზადებენ პაციენტებს ოპერაციისთვის, უტარებენ ანესთეზიას და ზრუნვას ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში. გარდა ამისა, ანესთეზიოლოგები უზრუნველყოფენ ინტენსიურ მკურნალობას ყველა პაციენტისთვის, რომლებიც მკურნალობენ ინტენსიურ მკურნალობაში. და თუ რომელიმე ვიწრო სპეციალისტი ეხება ერთი ან რამდენიმე ტიპის პათოლოგიას, ანესთეზიოლოგმა უნდა გაიაროს ყველა მათგანი.

თუ პაციენტი საავადმყოფოს რომელიმე განყოფილებაში გაუარესდება, ანესთეზიოლოგს ეძახიან. თუ სასწრაფო დახმარებას მძიმედ დაავადებული პაციენტი საავადმყოფოში მიიყვანს, ანესთეზიოლოგი პირველი შეხვდება მას.

თუ სამშობიარო საავადმყოფოს ექიმები ხვდებიან ამ სამყაროში მოსულ ბავშვებს, მაშინ ანესთეზიოლოგებს ზოგჯერ უწევთ მათი თანხლება სხვა სამყაროში. და ეს ყველაფერი იმიტომ, რომ ისინი მუშაობენ ყველაზე მძიმედ დაავადებულ პაციენტებთან.

O "მოვიდა, გაუკეთა ინექცია და წავიდა"

ძალიან ხშირად ადამიანები ასე ფიქრობენ საოპერაციოში ანესთეზიოლოგის მუშაობაზე. მაგრამ სინამდვილეში, ექიმისთვის ანესთეზია ხელოვნებაა. თითოეულ ექიმს აქვს ანესთეზიის ჩატარების საკუთარი სტილი. ზოგადი ანესთეზიის დროს, მრავალი განსხვავებული პრეპარატი ინიშნება. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მათი დოზა, არამედ მიღების თანმიმდევრობა და თანმიმდევრობა.

ანესთეზიის დროს ხდება სისხლის დაკარგვა, არტერიული წნევის ცვლილება, სუნთქვა, ალერგიული რეაქციები და სხვა მოულოდნელი გვერდითი მოვლენები და გართულებები. ანესთეზიოლოგის ამოცანა კი არის ყველაფერი წესრიგში, დისბალანსისა და კატასტროფის თავიდან აცილება.

ბევრი რამ არის დამოკიდებული ანესთეზიოლოგის მუშაობაზე: რამდენად კარგად გამოჯანმრთელდება ბავშვი ანესთეზიისგან, როგორ გადის მისი პოსტოპერაციული პერიოდი. ყველაზე ხშირად, პაციენტები ბევრს იგებენ თავიანთ ქირურგზე, სანამ მას ენდობიან, მაგრამ მათ საერთოდ არაფერი იციან თავიანთი ანესთეზიოლოგის შესახებ.

დასკვნები

დღეს, კერძოდ, მედიცინისა და ანესთეზიოლოგიის განვითარება შესაძლებელს ხდის ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის, უსიამოვნო პროცედურისა და მანიპულაციის ჩატარებას აბსოლუტურად უმტკივნეულოდ და სტრესის გარეშე. ის უსაფრთხოა და არ გააჩნია გრძელვადიანი უარყოფითი ეფექტი. მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანია ენდოთ ექიმებს, რომლებთანაც უნდა იმუშაოთ.

თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ ბევრი რამ თქვენი ექიმების შესახებ სხვა პაციენტების მიმოხილვით. შეგიძლიათ მიხვიდეთ, ესაუბროთ და ყველა საჭირო კითხვა დაუსვათ ექიმს, სანამ მასთან თანამშრომლობაზე დათანხმდებით. კანონი საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ საავადმყოფო და ექიმი, რომელიც ჩაატარებს ოპერაციას და ექიმი, რომელიც ჩაატარებს ანესთეზიას. ნდობა საშუალებას მოგცემთ იყოთ უფრო მშვიდი და ეს დღეები გაივლის უფრო მარტივად, მნიშვნელოვანი სტრესისა და გონებრივი დაღლილობის გარეშე.

პაველ სილკოვსკი,

ბავშვთა ანესთეზიოლოგი,

რეგიონალური ბავშვთა საავადმყოფო, რივნე