სად მდებარეობს კორონარული სისხლძარღვები? საერთო truncus arteriosus

გულის არტერიები წარმოიქმნება აორტის ბოლქვიდან და გულს გვირგვინივით აკრავს, რის გამოც მათ ე.წ. კორონარული არტერიები.

მარჯვენა კორონარული არტერიამიემართება მარჯვნივ მარჯვენა წინაგულის დანამატის ქვეშ, წევს კორონარული ღეროში და მიდის გულის მარჯვენა ზედაპირს. მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლს ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭისა და წინაგულის კედლებს, უკანპარკუჭთაშუა სეპტი, მარცხენა პარკუჭის პაპილარული კუნთები, გულის გამტარი სისტემის სინოატრიული და ატრიოვენტრიკულური კვანძები.

მარცხენა კორონარული არტერიაუფრო სქელი ვიდრე მარჯვნივ და მდებარეობს საწყისს შორის ფილტვის ღეროდა მარცხენა წინაგულის დანამატი. მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლით ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის კედლებს, პაპილარული კუნთებს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უმეტეს ნაწილს, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელს და მარცხენა წინაგულის კედლებს.

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების ტოტები ქმნიან ორ არტერიულ რგოლს გულის გარშემო: განივი და გრძივი. ისინი უზრუნველყოფენ სისხლის მიწოდებას გულის კედლების ყველა ფენას.

Არსებობს რამდენიმე გულისთვის სისხლის მიწოდების ტიპები:

• მარჯვენა კორონარული ტიპი - გულის უმეტესი ნაწილი სისხლით მარაგდება მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტებით;
• მარცხენა კორონარული ტიპი - გულის უმეტესი ნაწილი სისხლს იღებს მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტებიდან;
• ერთიანი ტიპი - სისხლი თანაბრად ნაწილდება არტერიებში;
• შუა-მარჯვენა ტიპი - სისხლის მიწოდების გარდამავალი ტიპი;
• შუა-მარცხენა ტიპი - სისხლის მიწოდების გარდამავალი ტიპი.

ითვლება, რომ სისხლის მიწოდების ყველა ტიპს შორის ჭარბობს შუა-მარჯვენა ტიპი.

გულის ვენებიუფრო მრავალრიცხოვანი ვიდრე არტერიები. გულის დიდი ვენების უმეტესობა გროვდება კორონარული სინუსი- ერთი საერთო ფართო ვენური ჭურჭელი. კორონარული სინუსი მდებარეობს გულის უკანა ზედაპირზე მდებარე კორონარული ღეროში და იხსნება მარჯვენა წინაგულში. კორონარული სინუსის შენაკადები 5 ვენაა:

• გულის დიდი ვენა;
• გულის შუა ვენა;
• პატარა ვენაგულები;
• მარცხენა პარკუჭის უკანა ვენა;
• მარცხენა წინაგულის ირიბი ვენა.

გარდა ამ ხუთი ვენისა, რომელიც ჩადის კორონარული სინუსში, გულს აქვს ვენები, რომლებიც იხსნება პირდაპირ მარჯვენა წინაგულში: გულის წინა ვენები, და გულის ყველაზე პატარა ვენები.

ავტონომიური ინერვაციაგულები.

გულის პარასიმპათიკური ინერვაცია

პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური გულის ბოჭკოები არის იმ ტოტების ნაწილი, რომლებიც წარმოიქმნება კისრის ორივე მხრიდან საშოს ნერვებიდან. მარჯვენა საშოს ნერვის ბოჭკოები ანერვიებს უპირატესად მარჯვენა წინაგულს და განსაკუთრებით უხვად სინოატრიულ კვანძს. ატრიოვენტრიკულურ კვანძს უახლოვდება ძირითადად მარცხენა საშოს ნერვის ბოჭკოები. შედეგად, მარჯვენა საშოს ნერვი უპირატესად მოქმედებს გულისცემაზე, ხოლო მარცხენა გავლენას ახდენს ატრიოვენტრიკულურ გამტარობაზე. პარკუჭების პარასიმპათიკური ინერვაცია სუსტად არის გამოხატული და თავის გავლენას ახდენს არაპირდაპირი გზით, სიმპათიკური ეფექტების დათრგუნვის გამო.

გულის სიმპათიკური ინერვაცია

სიმპათიკური ნერვები, საშოს ნერვებისგან განსხვავებით, თითქმის თანაბრად არის განაწილებული გულის ყველა ნაწილში. პრეგანგლიური სიმპათიკური გულის ბოჭკოები წარმოიქმნება ზურგის ტვინის ზედა გულმკერდის სეგმენტების გვერდითი რქებიდან. საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის განგლიებში სიმპათიური ღეროკერძოდ, ვარსკვლავურ განგლიონში, ეს ბოჭკოები გადადიან პოსტგანგლიურ ნეირონებზე. ამ უკანასკნელის პროცესები უახლოვდება გულს, როგორც რამდენიმე გულის ნერვის ნაწილი.

ძუძუმწოვრების უმეტესობაში, მათ შორის ადამიანებში, პარკუჭის აქტივობა ძირითადად კონტროლდება სიმპათიკური ნერვებით. რაც შეეხება წინაგულებს და, განსაკუთრებით, სინოატრიულ კვანძს, ისინი იმყოფებიან მუდმივი ანტაგონისტური გავლენის ქვეშ ვაგუსის და სიმპათიკური ნერვების მხრიდან.

გულის აფერენტული ნერვები

გული ინერვატირდება არა მხოლოდ ეფერენტებით, არამედ დიდი თანხააფერენტული ბოჭკოები, რომლებიც გადის ვაგუსის და სიმპათიკური ნერვების ნაწილი. აფერენტული გზების უმეტესობა, რომლებიც მიეკუთვნება საშოს ნერვებს, არის მიელინირებული ბოჭკოები, რომლებსაც აქვთ სენსორული დაბოლოებები წინაგულებსა და მარცხენა პარკუჭში. ერთი წინაგულების ბოჭკოების აქტივობის ჩაწერისას გამოვლინდა მექანორცეპტორების ორი ტიპი: B-რეცეპტორები, რომლებიც პასუხობენ პასიურ გაჭიმვას და A-რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ აქტიურ დაძაბულობაზე.

სპეციალიზებული რეცეპტორების მიელინირებულ ბოჭკოებთან ერთად არის კიდევ ერთი დიდი ჯგუფისენსორული ნერვები, რომლებიც ვრცელდება რბილი ბოჭკოების მკვრივი სუბენდოკარდიული წნულის თავისუფალი ბოლოებიდან. აფერენტული გზების ეს ჯგუფი სიმპათიკური ნერვების ნაწილია. ითვლება, რომ ეს ბოჭკოები პასუხისმგებელნი არიან მკვეთრ ტკივილზე სეგმენტური დასხივებით, რომელიც შეინიშნება გულის კორონარული დაავადების დროს (სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტი).

გულის განვითარება. გულის პოზიციისა და სტრუქტურის ანომალიები.

გულის განვითარება

გულის რთული და უნიკალური დიზაინი, რომელიც შეესაბამება მის როლს, როგორც ბიოლოგიურ ძრავას, ვითარდება ემბრიონული პერიოდი, ემბრიონში გული გადის ეტაპებს, როდესაც მისი აგებულება ჰგავს თევზის ორკამერიან გულს და ქვეწარმავლების არასრულად ჩაკეტილ გულს. გულის რუდიმენტი ჩნდება ნერვული მილის პერიოდში 2,5 კვირის ემბრიონში, რომლის სიგრძე მხოლოდ 1,5 მმ-ია. იგი წარმოიქმნება კარდიოგენური მეზენქიმიდან ვენტრალამდე წინა ნაწლავის თავის ბოლოებამდე დაწყვილებული გრძივი ფიჭური ძაფების სახით, რომელშიც წარმოიქმნება თხელი ენდოთელური მილები. მე-3 კვირის შუა პერიოდში, 2,5 მმ სიგრძის ემბრიონში, ორივე მილი ერწყმის ერთმანეთს და ქმნიან უბრალო მილაკოვან გულს. ამ ეტაპზე გულის რუდიმენტი შედგება ორი ფენისგან. შიდა, თხელი ფენა წარმოადგენს პირველადი ენდოკარდიუმს. გარეთ არის სქელი ფენა, რომელიც შედგება პირველადი მიოკარდიუმის და ეპიკარდიისგან. ამავდროულად ფართოვდება პერიკარდიუმის ღრუ, რომელიც აკრავს გულს. მე-3 კვირის ბოლოს გული იწყებს შეკუმშვას.

მისი გამო სწრაფი ზრდაგულის მილი იწყებს მარჯვნივ მოხრას, ქმნის მარყუჟს და შემდეგ იღებს S-ს ფორმას. ამ სტადიას სიგმოიდური გული ეწოდება. მე-4 კვირაში 5 მმ სიგრძის ემბრიონის გულში შეიძლება გამოიყოს რამდენიმე ნაწილი. პირველადი ატრიუმი იღებს სისხლს ვენებიდან, რომლებიც ხვდებიან გულში. ვენების შეერთების დროს წარმოიქმნება გაფართოება, რომელსაც ვენური სინუსი ეწოდება. წინაგულიდან სისხლი პირველად პარკუჭში შედის შედარებით ვიწრო ატრიოვენტრიკულური არხის მეშვეობით. პარკუჭი გრძელდება bulbus cordis-ში, რასაც მოჰყვება truncus arteriosus. პარკუჭის ბოლქვთან და ბოლქვის შეერთების ადგილზე, ასევე ატრიოვენტრიკულური არხის გვერდებზე არის ენდოკარდიული ტუბერკულოზი, საიდანაც ვითარდება გულის სარქველები. ემბრიონის გულის სტრუქტურა ორკამერიანი გულის მსგავსია ზრდასრული თევზი, რომლის ფუნქციაა ღრძილების ვენური სისხლის მიწოდება.

მე-5 და მე-6 კვირაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება შედარებითი პოზიციაგულის ნაწილები. მისი ვენური ბოლო მოძრაობს კრანიალურად და დორსალურად, ხოლო პარკუჭი და ბოლქვი მოძრაობენ კუდიანად და ვენტრალურად. გულის ზედაპირზე ჩნდება კორონარული და პარკუჭთაშორისი ღარები და ის იძენს, ზოგადად, საბოლოო გარეგნულ ფორმას. ამავე პერიოდში იწყება შინაგანი გარდაქმნები, რაც იწვევს უმაღლესი ხერხემლიანებისთვის დამახასიათებელი ოთხკამერიანი გულის ფორმირებას. გული ავითარებს ძგიდეებს და სარქველებს. წინაგულების გაყოფა იწყება 6 მმ სიგრძის ემბრიონიდან. მისი უკანა კედლის შუაში ჩნდება პირველადი ძგიდი, აღწევს ატრიოვენტრიკულარულ არხში და ერწყმის ენდოკარდიულ ტუბერკულოზებს, რომლებიც ამ დროისთვის მატულობენ და არხს ყოფენ მარჯვენა და მარცხენა ნაწილებად. Septum primum არ არის სრული მასში ჯერ პირველადი, შემდეგ კი მეორადი წინაგულთაშორისი ხვრელები. მოგვიანებით, მეორადი ძგიდის ფორმირება ხდება, რომელშიც არის ოვალური გახსნა. ოვალური ხვრელის მეშვეობით სისხლი გადადის მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ. ხვრელი დაფარულია ძგიდის წინა ნაწილის კიდით, რომელიც ქმნის სარქველს, რომელიც ხელს უშლის სისხლის საპირისპირო ნაკადს. პირველადი და მეორადი სეპტების სრული შერწყმა ხდება ბოლოს პრენატალური პერიოდი.

მე-7 და მე-8 კვირაში ემბრიონის განვითარებახდება ნაწილობრივი შემცირება ვენური სინუსი. მისი განივი ნაწილი გარდაიქმნება კორონარული სინუსში, მარცხენა რქა მცირდება პატარა ჭურჭელად - მარცხენა წინაგულის ირიბი ვენად, ხოლო მარჯვენა რქა წარმოადგენს მარჯვენა წინაგულის კედლის ნაწილს იმ ადგილებს შორის, სადაც ზედა და ქვედა ვენებია. ღრუს ნაკადი მასში. საერთო ფილტვის ვენა და მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის ვენების ღეროები იწელება მარცხენა ატრიუმში, რის შედეგადაც თითოეული ფილტვიდან ორი ვენა იხსნება ატრიუმში.

5 კვირის ასაკში, გულის ბოლქვი ერწყმის ემბრიონის პარკუჭს, წარმოქმნის არტერიულ კონუსს, რომელიც ეკუთვნის მარჯვენა პარკუჭს. არტერიული ღერო იყოფა მასში განვითარებული სპირალური ძგიდით ფილტვის ღეროდ და აორტად. ქვემოდან სპირალური ძგიდის ძგიდე გრძელდება პარკუჭთაშუა ძგიდისკენ ისე, რომ ფილტვის ღერო იხსნება მარჯვნივ, ხოლო აორტის დასაწყისი მარცხენა პარკუჭში. სპირალური ძგიდის ფორმირებაში მონაწილეობენ გულის ბოლქვში განლაგებული ენდოკარდიუმის ტუბერკულოზი; მათ გამო წარმოიქმნება აგრეთვე აორტის და ფილტვის ღეროს სარქველები.

პარკუჭთაშუა ძგიდის განვითარებას იწყებს მე-4 კვირიდან, მისი ზრდა ხდება ქვემოდან ზევით, მაგრამ მე-7 კვირამდე ძგიდის არასრული რჩება. მის ზედა ნაწილში არის პარკუჭთაშორისი ხვრელი. ეს უკანასკნელი დახურულია მზარდი ენდოკარდიუმის ტუბერკულოებით, ამ ადგილას წარმოიქმნება ძგიდის მემბრანული ნაწილი. ატრიოვენტრიკულური სარქველები წარმოიქმნება ენდოკარდიუმის ტუბერკულოზებიდან.

როდესაც გულის კამერები იყოფა და სარქველები წარმოიქმნება, ქსოვილები, რომლებიც ქმნიან გულის კედელს, იწყებენ დიფერენცირებას. მიოკარდიუმში განასხვავებენ ატრიოვენტრიკულურ გამტარ სისტემას. პერიკარდიუმის ღრუ გამოყოფილია საერთო ღრუსხეულები. გული კისრიდან გულმკერდის ღრუში მოძრაობს. ემბრიონული და ნაყოფის გული შედარებით დიდი ზომები, ვინაიდან ის უზრუნველყოფს არა მხოლოდ სისხლის მოძრაობას ნაყოფის სხეულის სისხლძარღვებში, არამედ პლაცენტური სისხლის მიმოქცევას.

პრენატალური პერიოდის განმავლობაში კომუნიკაცია შენარჩუნებულია გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრებს შორის ოვალური ხვრელის მეშვეობით. მარჯვენა წინაგულში ქვედა ღრუ ვენის მეშვეობით შემავალი სისხლი ამ ვენის სარქველებისა და კორონარული სინუსის მეშვეობით მიემართება ოვალურ ხვრელამდე და მისი მეშვეობით მარცხენა წინაგულში. ზედა ღრუ ვენიდან სისხლი მიედინება მარჯვენა პარკუჭში და გამოიდევნება ფილტვის ღეროში. ნაყოფის ფილტვის მიმოქცევა არ ფუნქციონირებს, რადგან ვიწრო ფილტვის ჭურჭელი უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადის დიდ წინააღმდეგობას. ფილტვის ღეროში შესული სისხლის მხოლოდ 5-10% გადის ნაყოფის ფილტვებში. დანარჩენი სისხლი გაჟღენთილია არტერიული სადინარიაორტაში და შედის სისტემურ მიმოქცევაში, ფილტვების გვერდის ავლით. ოვალური ხვრელისა და არტერიული სადინრის წყალობით შენარჩუნებულია სისხლის ნაკადის ბალანსი გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარში.

გული - ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოადამიანის სხეულის სიცოცხლის შესანარჩუნებლად. თავისი რიტმული შეკუმშვით ის ანაწილებს სისხლს მთელს სხეულში და კვებავს ყველა ელემენტს.

კორონარული არტერიები პასუხისმგებელნი არიან გულის გაჯერებაზე ჟანგბადით.. მათთვის კიდევ ერთი გავრცელებული სახელია კორონარული გემები.

ამ პროცესის ციკლური გამეორება უზრუნველყოფს სისხლის უწყვეტ მიწოდებას, რაც ინარჩუნებს გულს სამუშაო მდგომარეობაში.

კორონარები არის გემების მთელი ჯგუფი, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ გულის კუნთს (მიოკარდიუმს). ისინი ატარებენ ჟანგბადით მდიდარ სისხლს გულის ყველა ნაწილში.

მისი შემცველობით ამოწურული (ვენური) სისხლის გადინებას ახორციელებს დიდი, შუა და პატარა ვენების 2/3, რომლებიც ნაქსოვია ერთ ვრცელ ჭურჭელში - კორონარული სინუსში. დარჩენილი ნაწილი გამოიყოფა წინა და ბაზალური ვენებით.

როდესაც გულის პარკუჭები იკუმშება, ჩამკეტი ხურავს არტერიულ სარქველს. კორონარული არტერია ამ მომენტში თითქმის მთლიანად დაბლოკილია და ამ მიდამოში სისხლის მიმოქცევა ჩერდება.

არტერიების შესასვლელების გახსნის შემდეგ სისხლის ნაკადი აღდგება. აორტის სინუსების შევსება ხდება მისი მოდუნების შემდეგ მარცხენა პარკუჭის ღრუში სისხლის დაბრუნების შეუძლებლობის გამო, რადგან ამ დროს დემპერები იკეტება.

Მნიშვნელოვანი! კორონარული არტერიები მიოკარდიუმის სისხლმომარაგების ერთადერთი შესაძლო წყაროა, ამიტომ მათი მთლიანობის ან მოქმედების მექანიზმის ნებისმიერი დარღვევა ძალზე საშიშია.

კორონარული სისხლძარღვების სტრუქტურის სქემა

კორონარული ქსელის სტრუქტურას აქვს განშტოებული სტრუქტურა: რამდენიმე დიდი ტოტი და ბევრი პატარა.

არტერიული ტოტები წარმოიქმნება აორტის ბოლქვიდან, აორტის სარქვლის შემდეგ და, გულის ზედაპირის ირგვლივ მოხრილი, სისხლით ამარაგებს მის სხვადასხვა ნაწილებს.

ეს გულის სისხლძარღვები შედგება სამი ფენისგან:

• საწყისი – ენდოთელიუმი;
• კუნთოვანი ბოჭკოვანი შრე;
• ადვენტიცია.

ეს მრავალშრიანი ხდის სისხლძარღვების კედლებს ძალიან ელასტიურს და გამძლეს.. ეს ხელს უწყობს სათანადო სისხლის ნაკადს თუნდაც პირობებში მაღალი დატვირთვაგულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, მათ შორის ინტენსიური სპორტის დროს, რაც ხუთჯერ ზრდის სისხლის მოძრაობის სიჩქარეს.

კორონარული არტერიების სახეები

ყველა ჭურჭელი, რომლებიც ქმნიან ერთ არტერიულ ქსელს, მათი ადგილმდებარეობის ანატომიური დეტალებიდან გამომდინარე, იყოფა:

1. ძირითადი (ეპიკარდიული)
2. დაქვემდებარებული (დარჩენილი ფილიალები):

• მარჯვენა კორონარული არტერია. მისი მთავარი პასუხისმგებლობა არის უფლების კვება გულის პარკუჭის. ნაწილობრივ აწვდის ჟანგბადს მარცხენა გულის პარკუჭის კედელსა და საერთო ძგიდის კედელს.
• მარცხენა კორონარული არტერია. უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს გულის ყველა სხვა ნაწილში. ეს არის განშტოება რამდენიმე ნაწილად, რომელთა რაოდენობა დამოკიდებულია კონკრეტული ორგანიზმის პიროვნულ მახასიათებლებზე.
• კონვერტული ფილიალი. ის არის ტოტი მარცხენა მხრიდან და კვებავს შესაბამისი პარკუჭის ძგიდის ძგიდეს. იგი ექვემდებარება გათხელებას ოდნავი დაზიანების არსებობისას.
• წინა დაღმავალი(ძირითადი პარკუჭთაშორისი) ტოტი. ის ასევე გამოდის მარცხენა არტერიიდან. საფუძველს უქმნის გულისა და პარკუჭებს შორის არსებული ძგიდის საკვები ნივთიერებების მიწოდებას.
• სუბენდოკარდიული არტერიები. ისინი განიხილება ზოგადი კორონარული სისტემის ნაწილად, მაგრამ ღრმად გადადიან გულის კუნთში (მიოკარდიუმში) და არა თავად ზედაპირზე.

ყველა არტერია მდებარეობს უშუალოდ გულის ზედაპირზე (გარდა სუბენდოკარდიული გემებისა). მათი მუშაობა რეგულირდება მათივე მიერ შიდა პროცესები, რომლებიც ასევე აკონტროლებენ მიოკარდიუმში მიწოდებული სისხლის ზუსტ მოცულობას.

დომინანტური სისხლის მიწოდების ვარიანტები

დომინანტური არტერიები, რომლებიც ამარაგებენ არტერიის უკანა დაღმავალ ტოტს, რომელიც შეიძლება იყოს მარჯვენა ან მარცხენა.

განსაზღვრეთ ზოგადი ტიპისისხლის მიწოდება გულში:

• მარჯვენა სისხლმომარაგება დომინანტურია, თუ ეს ტოტი შესაბამისი ჭურჭლიდან ამოდის;
• ელექტრომომარაგების მარცხენა ტიპი შესაძლებელია თუ უკანა არტერია– ეს არის ტოტი ცირკუმფლექსის ჭურჭლიდან;
• სისხლის ნაკადი შეიძლება ჩაითვალოს დაბალანსებულად, თუ იგი ერთდროულად მოდის მარჯვენა ღეროდან და მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსის ტოტიდან.

მითითება. კვების უპირატესი წყარო განისაზღვრება ატრიოვენტრიკულური კვანძის სისხლის ნაკადის მთლიანი ნაკადის საფუძველზე.

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში (დაახლოებით 70%) ადამიანს აქვს დომინანტური მარჯვენა სისხლის მიწოდება. ადამიანების 20%-ში ორივე არტერიის თანაბარი მუშაობაა. მარცხენა დომინანტური კვება სისხლის მეშვეობით ჩნდება მხოლოდ დარჩენილ 10% შემთხვევაში.

რა არის გულის კორონარული დაავადება?

გულის კორონარული დაავადება (CHD), რომელსაც ასევე უწოდებენ კორონარული არტერიის დაავადებას (CHD), არის ნებისმიერი დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია გულში სისხლის მიწოდების მკვეთრ გაუარესებასთან, კორონარული სისტემის არასაკმარისი აქტივობის გამო.

IHD შეიძლება ჰქონდეს როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ფორმა.

ყველაზე ხშირად ის ვლინდება არტერიების ათეროსკლეროზის ფონზე, რაც ხდება ჭურჭლის ზოგადი გათხელების ან დარღვევის გამო.

დაზიანების ადგილზე წარმოიქმნება დაფა, რომელიც თანდათან იზრდება ზომაში, ავიწროებს სანათურს და ამით აფერხებს სისხლის ნორმალურ დინებას.

კორონარული დაავადებების ჩამონათვალში შედის:

• სტენოკარდია;
• არითმია;
• ემბოლია;
• არტერიტი;
• Გულის შეტევა;
• Დამახინჯება კორონარული არტერიები;
• სიკვდილი გულის გაჩერების გამო.

იშემიური დაავადება ხასიათდება ტალღის მსგავსი ნახტომებით ზოგადი მდგომარეობა, რომელშიც ქრონიკული ფაზა სწრაფად გადადის მწვავე ფაზაში და პირიქით.

როგორ დგინდება პათოლოგიები?

კორონარული დაავადებები ვლინდება მძიმე პათოლოგიებით, რომელთა საწყისი ფორმაა სტენოკარდია. შემდგომში ის უფრო მეტად ვითარდება სერიოზული დაავადებებიდა შეტევების დაწყებას აღარ სჭირდება ძლიერი ნერვული ან ფიზიკური სტრესი.

სტენოკარდია

კორონარული არტერიის ცვლილებების სქემა

ყოველდღიურ ცხოვრებაში, IHD-ის ასეთ გამოვლინებას ზოგჯერ უწოდებენ "მკერდზე გომბეშოს". ეს გამოწვეულია დახრჩობის შეტევების გამოვლენით, რომლებსაც თან ახლავს ტკივილი.

თავდაპირველად სიმპტომები თავს იგრძნობს გულმკერდის მიდამოში, რის შემდეგაც ისინი ვრცელდება ზურგის მარცხენა მხარეს, მხრის პირზე, საყელოსა და ქვედა ყბაზე (იშვიათად).

ტკივილი არის შედეგი ჟანგბადის შიმშილიმიოკარდიუმი, რომლის გამწვავება ხდება ფიზიკური, გონებრივი მუშაობის, მღელვარების ან ჭარბი კვების დროს.

Მიოკარდიული ინფარქტი

გულის ინფარქტი არის ძალიან სერიოზული მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს მიოკარდიუმის ცალკეული ნაწილების სიკვდილი (ნეკროზი). ეს ხდება ორგანოში სისხლის სრული შეწყვეტის ან არასრული დინების გამო, რაც ყველაზე ხშირად ხდება კორონარული სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნის ფონზე.

დაბლოკილი კორონარული არტერია

• გულმკერდის მწვავე ტკივილი, რომელიც ასხივებს მეზობელ უბნებს;
• სიმძიმე, სუნთქვის გაძნელება;
• კანკალი, კუნთების სისუსტე, ოფლიანობა;
• კორონარული წნევა მნიშვნელოვნად მცირდება;
• გულისრევის შეტევები, ღებინება;
• შიში, უეცარი პანიკის შეტევები.

გულის ის ნაწილი, რომელმაც განიცადა ნეკროზი, არ ასრულებს თავის ფუნქციებს, ხოლო დარჩენილი ნახევარი აგრძელებს ფუნქციონირებას, როგორც ადრე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მკვდარი ნაწილის გახეთქვა. თუ პირს არ მიეწოდება გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება, მაშინ სიკვდილის რისკი მაღალია.

გულის რითმის დარღვევა

ის პროვოცირებულია სპაზმური არტერიით ან უდროო იმპულსებით, რომლებიც წარმოიქმნება კორონარული სისხლძარღვების გამტარობის დარღვევის ფონზე.

ძირითადი სიმპტომები:

• ტრემორის შეგრძნება გულის არეში;
• გულის კუნთის შეკუმშვის მკვეთრი გაქრობა;
• თავბრუსხვევა, დაბინდვა, სიბნელე თვალებში;
• სუნთქვის გაძნელება;
• პასიურობის უჩვეულო გამოვლინება (ბავშვებში);
• ლეთარგია სხეულში, მუდმივი დაღლილობა;
• დაჭერილი და გახანგრძლივებული (ზოგჯერ მწვავე) ტკივილი გულში.

რიტმის უკმარისობა ხშირად ვლინდება მეტაბოლური პროცესების შენელების გამო, თუ ენდოკრინული სისტემაარ არის კარგი. ასევე, მისი კატალიზატორი შეიძლება იყოს მრავალი მედიკამენტის ხანგრძლივი გამოყენება.

ეს კონცეფცია არის გულის არასაკმარისი აქტივობის განმარტება, რაც იწვევს მთელი სხეულის სისხლის მიწოდების ნაკლებობას.

პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს როგორც ქრონიკული გართულებაარითმიები, ინფარქტი, გულის კუნთის შესუსტება.

მწვავე გამოვლინებები ყველაზე ხშირად ასოცირდება მიღებასთან ტოქსიკური ნივთიერებებიდაზიანებები და გულის სხვა დაავადებების მიმდინარეობის მკვეთრი გაუარესება.

ამ მდგომარეობას სჭირდება გადაუდებელი მკურნალობა, წინააღმდეგ შემთხვევაში სიკვდილის დიდი ალბათობაა.

გულის უკმარისობის განვითარება ხშირად დიაგნოზირებულია კორონარული სისხლძარღვთა დაავადებების ფონზე.

ძირითადი სიმპტომები:

• გულის რითმის დარღვევა;
• სუნთქვის გაძნელება;
• ხველების შეტევები;
• თვალების დაბინდვა და დაბნელება;
• კისრის ვენების შეშუპება;
• ფეხების შეშუპება, რომელსაც თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები;
• დაბნელება;
• ძლიერი დაღლილობა.

ხშირად ამ მდგომარეობას თან ახლავს ასციტი (მუცლის ღრუში წყლის დაგროვება) და ღვიძლის გადიდება. თუ პაციენტს აქვს მუდმივი ჰიპერტენზია ან შაქრიანი დიაბეტი, მაშინ შეუძლებელია დიაგნოზის დადგენა.

კორონარული უკმარისობა

გულის კორონარული უკმარისობა ყველაზე გავრცელებული ტიპია იშემიური დაავადება. ის დიაგნოზირებულია, თუ სისხლის მიმოქცევის სისტემა ნაწილობრივ ან მთლიანად შეწყვეტს სისხლის მიწოდებას კორონარული არტერიებისთვის.

ძირითადი სიმპტომები:

• ძლიერი მტკივნეული შეგრძნებებიგულის არეში;
• მკერდში „არასაკმარისი სივრცის“ შეგრძნება;
• შარდის ფერის შეცვლა და ექსკრეციის გაზრდა;
• კანის ფერმკრთალი, მისი ჩრდილის შეცვლა;
• ფილტვების სიმძიმე;
• სიალორეა (ინტენსიური ნერწყვდენა);
• გულისრევა, ღებინება, ჩვეულებრივი საკვების უარყოფა.

მისი მწვავე ფორმით, დაავადება ვლინდება, როგორც უეცარი გულის ჰიპოქსიის შეტევა, რომელიც ხდება არტერიების სპაზმის გამო. ქრონიკული კურსი შესაძლებელია სტენოკარდიის გამო ათეროსკლეროზული ფოლაქების დაგროვების ფონზე.

დაავადების სამი ეტაპია:

1. საწყისი (მსუბუქი);
2. Გამოხატული;
3. მძიმე ეტაპი, რომელიც სათანადო მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილამდე.

სისხლძარღვთა პრობლემების მიზეზები

არსებობს რამდენიმე ხელშემწყობი ფაქტორი გულის იშემიური დაავადების განვითარება. ბევრი მათგანი ჯანმრთელობის არასაკმარისი ზრუნვის გამოვლინებაა.

Მნიშვნელოვანი! დღეს, სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები მსოფლიოში სიკვდილიანობის No1 მიზეზია.

ყოველწლიურად ორ მილიონზე მეტი ადამიანი იღუპება გულის იშემიური დაავადებით, რომელთა უმეტესობა „აყვავებული“ ქვეყნების მოსახლეობის ნაწილია კომფორტული მჯდომარე ცხოვრების წესით.

იშემიური დაავადების ძირითადი მიზეზები შეიძლება ჩაითვალოს:

• თამბაქოს მოწევა, მათ შორის. პასიური კვამლის ინჰალაცია;
• ქოლესტერინით მდიდარი საკვების მიღება;
• ხელმისაწვდომობა ჭარბი წონა(სიმსუქნე);
• ფიზიკური უმოქმედობა, მოძრაობის სისტემატური ნაკლებობის შედეგად;
• სისხლში შაქრის ნორმალური დონის გადაჭარბება;
• ხშირი ნერვული დაძაბულობა;
• არტერიული ჰიპერტენზია.

ასევე არსებობს ადამიანისგან დამოუკიდებელი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლძარღვების მდგომარეობაზე: ასაკი, მემკვიდრეობა და სქესი.

ქალები ასეთ დაავადებებს უფრო მტკიცედ იტანენ და ამიტომ მათთვის დამახასიათებელია ხანგრძლივი კურსიდაავადებები. მამაკაცებს კი უფრო ხშირად აწუხებთ პათოლოგიების მწვავე ფორმები, რომლებიც სიკვდილით მთავრდება. ქირურგიული ჩარევა ინიშნება არაეფექტურობის შემთხვევაში ტრადიციული თერაპია. მიოკარდიუმის უკეთ შესანახად ისინი იყენებენ კორონარული შემოვლითი ოპერაცია- შეაერთეთ კორონარული და გარე ვენები, სადაც მდებარეობს სისხლძარღვების უცვლელი ნაწილი. ეს ჩარევა გულისხმობს ჭურჭლის სანათურში სპეციალური ბუშტის შეყვანას, მის გაფართოებას იმ ადგილებში, სადაც გარსი გასქელებულია ან დაზიანებულია.

გული კამერის გაფართოებამდე და შემდეგ

გართულებების რისკის შემცირება

საკუთარი პრევენციული ზომები ამცირებს კორონარული არტერიის დაავადების რისკს. ისინი ასევე ამცირებენ ნეგატიურ შედეგებს მკურნალობის ან ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციის პერიოდში.

Ყველაზე მარტივი რჩევებიყველასთვის ხელმისაწვდომი:

• ცუდი ჩვევების უარყოფა;
• Დაბალანსებული დიეტა ( Განსაკუთრებული ყურადღება Mg და K);
• ყოველდღიური გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
• Ფიზიკური აქტივობა;
• სისხლში შაქრისა და ქოლესტერინის კონტროლი;
• გამკვრივება და ხმის ძილი.

კორონარული სისტემა ძალიან რთული მექანიზმი, რომელსაც ფრთხილად მოპყრობა სჭირდება. გამოვლინების შემდეგ, პათოლოგია სტაბილურად პროგრესირებს, გროვდება ახალი სიმპტომები და უარესდება ცხოვრების ხარისხი, ამიტომ არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი სპეციალისტების რეკომენდაციები და ჯანმრთელობის ძირითადი სტანდარტების დაცვა.

სისტემატური გაძლიერება გულ-სისხლძარღვთა სისტემისშეინარჩუნებს თქვენს სხეულს და სულს ენერგიულად მრავალი წლის განმავლობაში.

ვიდეო. სტენოკარდია. Მიოკარდიული ინფარქტი. გულის უკმარისობა. როგორ დავიცვათ გული.

კორონარული არტერიები

კუჭი და გული. - B. კუჭის არტერია(arteriae coronariae ventriculi) წარმოიქმნება ცელიაკიის არტერიიდან (art. coeliaca) ან მისი ტოტებიდან ( ღვიძლის არტერია, ელენთა და ა.შ.). სულ ოთხია; ორი მათგანი უერთდება კუჭის მცირე გამრუდებას და ამგვარად ქმნის კუჭის ზედა არტერიულ თაღს (arcus arteriosus ventriculi superior); დანარჩენი ორი, უფრო დიდ სიმრუდეზე შერწყმა, ქმნის კუჭის ქვედა არტერიულ თაღს. ორივე არტერიული თაღიდან გამოდის პატარა ტოტების მასა, რომლებიც კუჭის კედელში შედიან და აქ იშლება პაწაწინა სისხლის ღეროებად. B. არტერიაგული (arteria coronaria cordis) - ტოტი, რომელიც წარმოშობს სხეულის მთავარ სისხლძარღვთა ღეროს (იხ. აორტა), ჯერ კიდევ პერიკარდიუმის ტომრის ღრუში. აორტის ნახევარმთვარის სარქველების თავისუფალ კიდესთან დაწყებული ორი ღიობით, რომლებიც დაახლოებით იმავე სიმაღლეზე დევს, ორი V. არტერია გამოდის ამ უკანასკნელის გაფართოებული ნაწილიდან, რომელსაც ეწოდება ბოლქვი, და მიმართულია გულის წინა ზედაპირზე. მის განივი ღარამდე. აქ ორივე V. არტერია განსხვავდება: მარჯვენა მიდის გულის მარჯვენა კიდესთან, მიდის მის გარშემო, გადის უკანა ზედაპირზე და უკანა გრძივი ღარის გასწვრივ აღწევს გულის მწვერვალს, რომლის ქსოვილშიც შედის აქ; მარცხენა ჯერ დიდ ტოტს გამოყოფს, რომელიც წინა გრძივი ღარის გასწვრივ გულის მწვერვალამდე აღწევს, შემდეგ მიდის გულის მარცხენა კიდეზე, გადის უკანაკენ და აქ, განივი ღარის სიმაღლეზე, შედის გულის კუნთოვანი სისტემა. ორივე V. არტერია მთელ სიგრძეზე გამოყოფს პატარა ტოტებს, რომლებიც აღწევენ გულის კედლის სისქეში. მარჯვენა V. არტერია სისხლით ამარაგებს მარჯვენა წინაგულის კედლებს, მარჯვენა პარკუჭს, გულის მწვერვალს და ნაწილობრივ მარცხენა პარკუჭს; მარცხენა - გულის მწვერვალი, მარცხენა წინაგულში, მარცხენა პარკუჭის, პარკუჭის ძგიდის. თუ V. არტერიის სანათური ხელოვნურად არის დახურული ან თუნდაც შევიწროებული ცხოველში, მაშინ გარკვეული პერიოდის შემდეგ გული წყვეტს შეკუმშვას (გულის დამბლა), რადგან გულის კუნთს შეუძლია სწორად იმუშაოს მხოლოდ მანამ, სანამ V. არტერიები მას სისხლს მიაწვდიან. აუცილებელია კვებისათვის საკმარისი რაოდენობით. ადამიანის გულის V. არტერიებზე არის პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ანალოგიურად, ანუ მთლიანად აჩერებენ ან მნიშვნელოვნად ამცირებენ სისხლის მიმოქცევას გულის კედლებში (იხ. არტერიოსკლეროზი, თრომბოზი, ემბოლია) და ამით იწვევს მყისიერ სიკვდილს ან ძალიან მტკივნეულ ტანჯვას - მიოკარდიტს თავისი შედეგებით (ანევრიზმი, რღვევა, გულისცემა), ხშირად სტენოკარდიადა ასე შემდეგ.

ენციკლოპედიური ლექსიკონიფ. ბროკჰაუსი და ი.ა. ეფრონი. - პეტერბურგი: ბროკჰაუს-ეფრონი. 1890-1907 .

ნახეთ, რა არის „კორონარული არტერიები“ სხვა ლექსიკონებში:

ღეროს არტერიები - … ადამიანის ანატომიის ატლასი

- (ბერძნული, სინგულარული artēría), სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ ჟანგბადით მდიდარ (არტერიულ) სისხლს გულიდან სხეულის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში (მხოლოდ ფილტვის არტერია ატარებს ვენურ სისხლს გულიდან ფილტვებამდე). * * * ARTERIES ARTERIES (ბერძნული, ერთეულები…… ენციკლოპედიური ლექსიკონი

არტერიები, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ გულის კუნთს. მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები წარმოიქმნება ბოლქვიდან და გამოყოფს ტოტებს, რომლებიც სისხლს აწვდიან გულს. იხილეთ კორონარული ანგიოპლასტიკა. სისხლძარღვთა შემოვლითი შუნტი. წყარო:…… სამედიცინო ტერმინები

კორონარული არტერიები, კორონარული არტერიები- (კორონარული არტერიები) არტერიები, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ გულის კუნთს. მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები წარმოიქმნება ბოლქვიდან და გამოყოფს ტოტებს, რომლებიც სისხლს აწვდიან გულს. იხილეთ კორონარული ანგიოპლასტიკა. შემოვლითი შუნტი...... მედიცინის განმარტებითი ლექსიკონი

გულის გემები- არტერიები. გულის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ორი არტერიით: მარჯვენა კორონარული არტერიით, ა. coronaria dextra და მარცხენა კორონარული არტერია, a. coronaria sinistra, რომლებიც აორტის პირველი ტოტებია. თითოეული კორონარული არტერია გამოდის... ... ადამიანის ანატომიის ატლასი

გული- გული. შინაარსი: ი. შედარებითი ანატომია.......... 162 II. ანატომია და ჰისტოლოგია........... 167 III. შედარებითი ფიზიოლოგია......... 183 IV. ფიზიოლოგია................... 188 V. პათოფიზიოლოგია................ 207 VI. ფიზიოლოგია, პატ.......

სტენოკარდია- სტენოკარდია, ( სტენოკარდია, სინ. ჰებერდენის ასთმა, თავისი არსით, უპირველეს ყოვლისა სუბიექტური სინდრომია, რომელიც ვლინდება გულმკერდის ძლიერი ტკივილის სახით, რომელსაც თან ახლავს შიშის გრძნობა და სიკვდილის უშუალო სიახლოვის განცდა. ამბავი. 21… დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

დიაგრამაზე აორტა (ლათ. arteria ortha, a.ortha სწორი არტერია [წყარო არ არის მითითებული 356 დღე]) არის ყველაზე დიდი დაუწყვილებელი. არტერიული ჭურჭელი დიდი წრე... ვიკიპედია

ლიხტენბერგი- ალექსანდრე (AlexanderLich tenberg, დაბადებული 1880 წელს), გამოჩენილი თანამედროვე გერმანელი. უროლოგი. ის იყო ჩერნისა და ნარათის თანაშემწე. 1924 წელს მან მიიღო უროლოგიური განყოფილების ხელმძღვანელობა კათოლიკური ეკლესიის წმ. ჰედვიგი ბერლინში, ჯგუფში... ... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

მეცნიერება, რომელიც სწავლობს სხეულის სტრუქტურას ცალკეული ორგანოები, ქსოვილები და მათი ურთიერთობა სხეულში. ყველა ცოცხალ არსებას ახასიათებს ოთხი მახასიათებელი: ზრდა, მეტაბოლიზმი, გაღიზიანებადობა და საკუთარი თავის გამრავლების უნარი. ამ მახასიათებლების კომბინაცია ... ... კოლიერის ენციკლოპედია

გულის არტერიები შორდება აორტის ბოლქვს - აღმავალი აორტის საწყისი გაფართოებული მონაკვეთი და, როგორც გვირგვინი, გარს აკრავს გულს და ამიტომ უწოდებენ კორონარული არტერიებს. მარჯვენა კორონარული არტერია იწყება მარჯვენა აორტის სინუსის დონეზე, ხოლო მარცხენა კორონარული არტერია იწყება მისი მარცხენა სინუსის დონეზე. ორივე არტერია გამოდის აორტიდან ნახევარმთვარის სარქველების თავისუფალი (ზედა) კიდეების ქვემოთ, ამიტომ პარკუჭების შეკუმშვის (სისტოლის) დროს სარქველები ფარავს არტერიების ღიობებს და თითქმის არ აძლევენ სისხლს გულში გადასვლის საშუალებას. როდესაც პარკუჭები მოდუნდება (დიასტოლი), სინუსები ივსება სისხლით, კეტავს მის გზას აორტიდან უკან მარცხენა პარკუჭისკენ და ამავდროულად ხსნის სისხლის წვდომას გულის სისხლძარღვებში.

მარჯვენა კორონარული არტერია

ის მიდის მარჯვნივ მარჯვენა წინაგულის დანამატის ქვეშ, წევს კორონარული ღარში, იხრება გულის მარჯვენა ფილტვის ზედაპირის გარშემო, შემდეგ მიჰყვება მის უკანა ზედაპირს მარცხნივ, სადაც მისი ბოლო ანასტომოზირდება მარცხენა კორონარული არხის ცირკუმფლექსის ტოტთან. არტერია. ყველაზე დიდი ფილიალიმარჯვენა კორონარული არტერია არის უკანა ინტერვენტრიკულური ტოტი, რომელიც მიმართულია ამავე სახელწოდების გულის ღარის გასწვრივ მისი მწვერვალისკენ. მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები სისხლს ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭისა და წინაგულის კედელს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილს, მარჯვენა პარკუჭის პაპილარული კუნთებს, მარცხენა პარკუჭის უკანა პაპილარულ კუნთს, სინოატრიულ და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს. გულის გამტარ სისტემა.

მარცხენა კორონარული არტერია

ოდნავ სქელი ვიდრე მარჯვენა. მდებარეობს ფილტვის ღეროს დასაწყისსა და მარცხენა წინაგულის დანამატს შორის და იყოფა ორ ტოტად: წინა პარკუჭთაშუა ტოტად და ცირკუმფლექსის ტოტად. ეს უკანასკნელი, რომელიც წარმოადგენს კორონარული არტერიის მთავარი ღეროს გაგრძელებას, იხრება გულის ირგვლივ მარცხნივ, რომელიც მდებარეობს მის კორონარული ღეროში, სადაც ორგანოს უკანა ზედაპირზე ანასტომოზირდება მარჯვენა კორონარული არტერიასთან. წინა პარკუჭთაშუა ტოტი მიჰყვება გულის იმავე ღარს მისი მწვერვალისკენ. გულის ჩიპის მიდამოში ის ზოგჯერ გადადის გულის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, სადაც ანასტომოზირდება მარჯვენა კორონარული არტერიის უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტის ტერმინალურ მონაკვეთთან. მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტები ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის კედელს, მათ შორის პაპილარული კუნთები, პარკუჭთაშუა ძგიდის უმეტესი ნაწილი, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელი და მარცხენა წინაგულის კედელი.

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების ტოტები, რომლებიც აკავშირებენ, ქმნიან გულში ორ არტერიულ რგოლს: განივი, რომელიც მდებარეობს კორონარული ღარში და გრძივი, რომლის სისხლძარღვები განლაგებულია წინა და უკანა პარკუჭთაშორის ღარებში.

კორონარული არტერიების ტოტები უზრუნველყოფს სისხლის მიწოდებას გულის კედლების ყველა ფენას. მიოკარდიუმში, სადაც ჟანგვითი პროცესების დონე ყველაზე მაღალია, მიკროსისხლძარღვები, რომლებიც ანასტომოზირებენ ერთმანეთს, იმეორებენ მისი ფენების კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრების კურსს.

არსებობს კორონარული არტერიების ტოტების განაწილების სხვადასხვა ვარიანტები, რომლებსაც გულის სისხლის მიწოდების ტიპებს უწოდებენ. მთავარია შემდეგი: მარჯვენა კორონარული, როდესაც გულის უმეტესი ნაწილი სისხლით მარაგდება მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტებით; მარცხენა კორონარული, როდესაც გულის უმეტესი ნაწილი იღებს სისხლს მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტებიდან და შუა, ანუ ერთიანი, რომელშიც ორივე კორონარული არტერია თანაბრად მონაწილეობს გულის კედლების სისხლმომარაგებაში. ასევე არსებობს გულის სისხლით მომარაგების გარდამავალი ტიპები - შუა-მარჯვენა და შუა-მარცხენა. ზოგადად მიღებულია, რომ გულის სისხლით მომარაგების ყველა ტიპს შორის ჭარბობს შუა-მარჯვენა ტიპი.

შესაძლებელია კორონარული არტერიების პოზიციისა და განშტოების ვარიაციები და ანომალიები. ისინი ვლინდება კორონარული არტერიების წარმოშობისა და რაოდენობის ცვლილებებში. ამრიგად, ეს უკანასკნელი შეიძლება წარმოიშვას აორტიდან პირდაპირ ნახევარმთვარის სარქველების ზემოთ ან ბევრად უფრო მაღალი - მარცხენა სუბკლავის არტერიიდან და არა აორტიდან. კორონარული არტერია შეიძლება იყოს ერთადერთი, ანუ დაუწყვილებელი, შეიძლება იყოს 3-4 კორონარული არტერია და არა ორი: ორი არტერია მიედინება აორტის მარჯვნივ და მარცხნივ, ან ორი აორტიდან და ორი მარცხენა სუბკლავიდან. არტერია.

კორონარული არტერიების პარალელურად, არამუდმივი (აქსესუარი) არტერიები მიდის გულში (განსაკუთრებით პერიკარდიუმში). ეს შეიძლება იყოს გულმკერდის შიდა არტერიის შუასაყარ-პერიკარდიული ტოტები (ზედა, შუა და ქვედა), პერიკარდიულ-ფრაგმული არტერიის ტოტები, აორტის თაღების ჩაზნექილი ზედაპირიდან გაშლილი ტოტები და ა.შ.

გულის კორონარული არტერიები

ამ განყოფილებაში გაეცნობით გულის კორონარული გემების ანატომიურ მდებარეობას. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ანატომიისა და ფიზიოლოგიის გასაცნობად საჭიროა ეწვიოთ განყოფილებას „გულის დაავადებები“.

• მარცხენა კორონარული არტერია.
• მარჯვენა კორონარული არტერია

გულის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ორი ძირითადი გემით - მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიებით, დაწყებული აორტიდან უშუალოდ ნახევარმთვარის სარქველების ზემოთ.

მარცხენა კორონარული არტერია.

მარცხენა კორონარული არტერია იწყება ვილსალვას მარცხენა უკანა სინუსიდან, ეშვება წინა გრძივი ღარში და ტოვებს მარჯვენა მხარეს. ფილტვის არტერია, ხოლო მარცხნივ არის მარცხენა ატრიუმი და დანამატი, რომელიც გარშემორტყმულია ცხიმოვანი ქსოვილით, რომელიც ჩვეულებრივ ფარავს მას. ეს არის ფართო, მაგრამ მოკლე ღერო, ჩვეულებრივ არაუმეტეს 10-11 მმ სიგრძისა.

მარცხენა კორონარული არტერია იყოფა ორ, სამად, იშვიათ შემთხვევებშიოთხ არტერიად, რომელთაგან წინა დაღმავალი (LAD) და ცირკუმფლექსის ტოტები (OB), ანუ არტერიები, უდიდესი მნიშვნელობა აქვს პათოლოგიისთვის.

წინა დაღმავალი არტერია არის მარცხენა კორონარული არტერიის პირდაპირი გაგრძელება.

წინა გრძივი გულის ღარის გასწვრივ ის მიმართულია გულის მწვერვალის მიდამოში, ჩვეულებრივ აღწევს მას, ზოგჯერ იხრება და გადადის გულის უკანა ზედაპირზე.

დან დაღმავალი არტერიარამდენიმე პატარა გვერდითი ტოტი შორდება მწვავე კუთხით, რომლებიც მიმართულია მარცხენა პარკუჭის წინა ზედაპირის გასწვრივ და შეუძლია მიაღწიოს ბლაგვ კიდეს; გარდა ამისა, მისგან შორდება მრავალი ძგიდის ტოტი, ხვრეტს მიოკარდიუმს და განშტოდება პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა 2/3-ში. გვერდითი ტოტები ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის წინა კედელს და აძლევს ტოტებს მარცხენა პარკუჭის წინა პაპილარულ კუნთს. ზემო ძგიდის არტერია გამოყოფს ტოტს მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელს და ზოგჯერ მარჯვენა პარკუჭის წინა პაპილარულ კუნთს.

მთელი მისი სიგრძის განმავლობაში, წინა დაღმავალი ტოტი დევს მიოკარდიუმზე, ზოგჯერ ჩადის მასში 1-2 სმ სიგრძის კუნთოვანი ხიდების ფორმირებისთვის, მისი წინა ზედაპირი დაფარულია ეპიკარდიუმის ცხიმოვანი ქსოვილით.

მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი, როგორც წესი, ტოვებს ამ უკანასკნელს თავიდანვე (პირველი 0,5-2 სმ) სწორ ხაზთან ახლოს კუთხით, გადის განივი ღარში, აღწევს გულის ბლაგვ კიდეს, მიდის გარშემო. იგი გადადის მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელში, ზოგჯერ აღწევს უკანა პარკუჭთაშუა ღარში და უკანა დაღმავალი არტერიის სახით მიდის მწვერვალზე. მისგან მრავალი ტოტი ვრცელდება წინა და უკანა პაპილარული კუნთების, მარცხენა პარკუჭის წინა და უკანა კედლებზე. სინოაურიკულური კვანძის მომწოდებელი ერთ-ერთი არტერიაც მისგან შორდება.

მარჯვენა კორონარული არტერია.

მარჯვენა კორონარული არტერია იწყება ვილსალვას წინა სინუსში. ჯერ ღრმად მდებარეობს ცხიმოვან ქსოვილში ფილტვის არტერიის მარჯვნივ, იღუნება გულის ირგვლივ მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ღარის გასწვრივ, გადადის უკანა კედელზე, აღწევს უკანა გრძივი ღარში და შემდეგ, უკანა დაღმავალი სახით. ტოტი, ეშვება გულის მწვერვალამდე.

არტერია აძლევს 1-2 ტოტს მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელს, ნაწილობრივ წინა განყოფილებასეპტიუმი, მარჯვენა პარკუჭის ორივე პაპილარული კუნთი, მარჯვენა პარკუჭის უკანა კედელი და პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა ნაწილი; მეორე ტოტი ასევე მიემგზავრება მისგან სინოაურიკულარული კვანძისკენ.

მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების სამი ძირითადი ტიპი არსებობს: შუა, მარცხენა და მარჯვენა. ეს დაყოფა ემყარება ძირითადად გულის უკანა ან დიაფრაგმული ზედაპირის სისხლის მიწოდების ცვალებადობას, რადგან წინა და გვერდითი განყოფილებების სისხლით მომარაგება საკმაოდ სტაბილურია და არ ექვემდებარება მნიშვნელოვან გადახრებს.

ზე საშუალო ტიპისამივე ძირითადი კორონარული არტერია კარგად არის განვითარებული და საკმაოდ თანაბრად განვითარებული. მთელი მარცხენა პარკუჭის სისხლით მომარაგება ორივე პაპილარული კუნთების ჩათვლით და პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა 1/2 და 2/3 ხორციელდება მარცხენა კორონარული არტერიის სისტემის მეშვეობით. მარჯვენა პარკუჭი, მათ შორის ორივე მარჯვენა პაპილარული კუნთები და ძგიდის უკანა 1/2-1/3, იღებს სისხლს მარჯვენა კორონარული არტერიიდან. როგორც ჩანს, ეს არის გულისთვის სისხლის მიწოდების ყველაზე გავრცელებული ტიპი.

ზე მარცხენა ტიპიმთელი მარცხენა პარკუჭის და, გარდა ამისა, მთელი ძგიდის და ნაწილობრივ მარჯვენა პარკუჭის უკანა კედელზე სისხლის მიწოდება ხორციელდება მარცხენა კორონარული არტერიის განვითარებული ცირკუმფლექსური ტოტის გამო, რომელიც აღწევს უკანა გრძივი ღრმულისკენ და აქ მთავრდება. უკანა დაღმავალი არტერიის სახით, რომელიც აძლევს ტოტებს მარჯვენა პარკუჭის უკანა ზედაპირს.

სწორი ტიპიშეიმჩნევა ცირკუმფლექსის ტოტის სუსტი განვითარებით, რომელიც ან მთავრდება ბლაგვ კიდემდე მისვლამდე, ან გადადის ბლაგვი კიდის კორონარულ არტერიაში, მარცხენა პარკუჭის უკანა ზედაპირზე გავრცელების გარეშე. ასეთ შემთხვევებში მარჯვენა კორონარული არტერია უკანა დაღმავალი არტერიის წარმოშობის შემდეგ, ჩვეულებრივ, კიდევ რამდენიმე ტოტს აძლევს მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელს. ამ შემთხვევაში, მთელი მარჯვენა პარკუჭი, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელი, უკანა მარცხენა პაპილარული კუნთი და ნაწილობრივ გულის მწვერვალი იღებს სისხლს მარჯვენა კორონარული არტერიოლიდან.

მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგება უშუალოდ ხორციელდება :

ა) კუნთების ბოჭკოებს შორის მოთავსებული კაპილარები, რომლებიც ერწყმის მათ და იღებენ სისხლს კორონარული არტერიის სისტემიდან არტერიოლების მეშვეობით;

ბ) მიოკარდიუმის სინუსოიდების მდიდარი ქსელი;

გ) Viessant-Tebesius ჭურჭელი.

კორონარული არტერიებში წნევის მატებასთან ერთად გულის მუშაობა იზრდება, კორონარული არტერიებში სისხლის ნაკადის ზრდა იზრდება. ჟანგბადის ნაკლებობა ასევე იწვევს მკვეთრ ზრდას კორონარული სისხლის ნაკადის. სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვები, როგორც ჩანს, მცირე გავლენას ახდენენ კორონარული არტერიებზე და ახორციელებენ თავიანთ ძირითად მოქმედებას უშუალოდ გულის კუნთზე.

გადინება ხდება ვენების მეშვეობით, რომლებიც გროვდება კორონარული სინუსში

კორონარული სისტემაში ვენური სისხლი გროვდება დიდ გემებში, რომლებიც ჩვეულებრივ მდებარეობს კორონარული არტერიების მახლობლად. ზოგიერთი მათგანი ერწყმის და ქმნის დიდ ვენურ არხს - კორონარული სინუსს, რომელიც გადის გულის უკანა ზედაპირის გასწვრივ წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის არსებულ ღარში და იხსნება მარჯვენა წინაგულში.

ინტერკორონარული ანასტომოზები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ კორონარული მიმოქცევაში, განსაკუთრებით პათოლოგიურ პირობებში. უფრო მეტი ანასტომოზია დაავადებული ადამიანების გულებში კორონარული დაავადებაამიტომ, ერთ-ერთი კორონარული არტერიის დახურვას ყოველთვის არ ახლავს ნეკროზი მიოკარდიუმში.

IN ნორმალური გულიანასტომოზები გვხვდება მხოლოდ 10-20% შემთხვევაში და მცირე დიამეტრით. თუმცა, მათი რაოდენობა და სიდიდე იზრდება არა მხოლოდ კორონარული ათეროსკლეროზი, არამედ თან სარქვლის დეფექტებიგულები. ასაკი და სქესი თავისთავად არ ახდენს გავლენას ანასტომოზების არსებობასა და განვითარების ხარისხზე.

გული (კორი)

სისხლის მიმოქცევის სისტემა შედგება ელასტიური გემების დიდი რაოდენობით სხვადასხვა სტრუქტურებისგანდა ზომები - არტერიები, კაპილარები, ვენები. Ცენტრში სისხლის მიმოქცევის სისტემაარის გული - ცოცხალი წნევა-შეწოვის ტუმბო.

გულის სტრუქტურა. გული სისხლძარღვთა სისტემის ცენტრალური აპარატია, ავტომატური მოქმედების მაღალი ხარისხით. ადამიანებში ის მდებარეობს გულმკერდის არეში მკერდის უკან, უმეტესი ნაწილი (2/3) მარცხენა ნახევარში.

გული დევს (სურ. 222) დიაფრაგმის მყესის ცენტრში თითქმის ჰორიზონტალურად, რომელიც მდებარეობს ფილტვებს შორის წინა შუასაყარში. იგი იკავებს ირიბ პოზიციას და მიმართულია მისი ფართო ნაწილის (ფუძის) ზემოთ, უკან და მარჯვნივ, ხოლო მისი ვიწრო კონუსის ფორმის ნაწილი (ზემოდან) წინ, ქვემოთ და მარცხნივ. Ზედა ზღვარიგული მდებარეობს მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში; მარჯვენა საზღვარი გამოდის მკერდის მარჯვენა კიდის მიღმა დაახლოებით 2 სმ-ით; მარცხენა საზღვარი გადის შუაკლავიკულურ ხაზამდე მიღწევის გარეშე (მამაკაცებში ძუძუს გავლისას) 1 სმ-ით. გულის კონუსის მწვერვალი (გულის მარჯვენა და მარცხენა კონტურული ხაზების შეერთება) მოთავსებულია მეხუთე მარცხენა ნეკნთაშუა სივრცეში ძუძუს ქვემოთ. ამ ადგილას, გულის შეკუმშვის მომენტში, გულის იმპულსი იგრძნობა.

ბრინჯი. 222. გულის და ფილტვების პოზიცია. 1 - გული გულის პერანგში; 2 - დიაფრაგმა; 3 - დიაფრაგმის მყესის ცენტრი; 4 - თიმუსი; 5 - ფილტვის; 6 - ღვიძლი; 7 - falciform ligament; 8 - კუჭი; 9 - ინომინირებული არტერია; 10 - სუბკლავის არტერია; 11 - საერთო საძილე არტერიები; 12 - ფარისებრი ჯირკვალი; 13 - ფარისებრი ხრტილი; 14 - ზედა ღრუ ვენა

ფორმაში (სურ. 223) გული წააგავს კონუსს, რომლის ფუძე ზევითაა მიმართული და მწვერვალი ქვემოთ. დიდი სისხლძარღვები შედიან და ტოვებენ გულის ფართო ნაწილს – ფუძეს. ჯანმრთელ მოზრდილებში გულის წონა მერყეობს 250-დან 350 გ-მდე (სხეულის წონის 0,4-0,5%). 16 წლისთვის გულის წონა 11-ჯერ იზრდება ახალშობილის გულის წონასთან შედარებით (ვ.პ. ვორობიოვი). გულის საშუალო ზომები: სიგრძე 13 სმ, სიგანე 10 სმ, სისქე (წინა-უკანა დიამეტრი) 7-8 სმ გულის მოცულობა დაახლოებით უდრის იმ ადამიანის შეკრულ მუშტს, რომელსაც ეკუთვნის. ყველა ხერხემლიან ცხოველს შორის, ფრინველებს აქვთ გულის შედარებით დიდი ზომა, რაც მოითხოვს განსაკუთრებით მძლავრ ძრავას სისხლის გადასაადგილებლად.

ბრინჯი. 223. გული (წინა ხედი). 1 - ინომინირებული არტერია; 2 - ზედა ღრუ ვენა; 3 - აღმავალი აორტა; 4 - კორონარული ღარი მარჯვენა კორონარული არტერიით; 5 - მარჯვენა ყური; 6 - მარჯვენა ატრიუმი; 7 - მარჯვენა პარკუჭი; 8 - გულის მწვერვალი; 9 - მარცხენა პარკუჭი; 10 - წინა გრძივი ღარი; 11 - მარცხენა ყური; 12 - მარცხენა ფილტვის ვენები; 13 - ფილტვის არტერია; 14 - აორტის თაღი; 15 - მარცხენა სუბკლავის არტერია; 16 - მარცხენა გენერალი საძილე არტერია

მაღალ ცხოველებსა და ადამიანებში გული ოთხკამერიანია, ანუ შედგება ოთხი ღრუსგან - ორი წინაგულისა და ორი პარკუჭისგან; მისი კედლები სამი ფენისგან შედგება. ყველაზე ძლიერი და ფუნქციურად ყველაზე მნიშვნელოვანი არის კუნთოვანი შრე - მიოკარდიუმი. გულის კუნთოვანი ქსოვილი განსხვავდება ჩონჩხის კუნთი; მას ასევე აქვს განივი ზოლები, მაგრამ უჯრედული ბოჭკოების თანაფარდობა განსხვავებულია, ვიდრე ჩონჩხის კუნთებში. გულის კუნთის კუნთების შეკვრას აქვს ძალიან რთული განლაგება (სურ. 224). პარკუჭების კედლებში შესაძლებელია სამი კუნთოვანი შრის მიკვრა: გარე გრძივი, შუა რგოლი და შიდა გრძივი. ფენებს შორის არის გარდამავალი ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან გაბატონებულ მასას. გარეთა გრძივი ბოჭკოები, ირიბად გაღრმავებული, თანდათან გადაიქცევა რგოლოვან ბოჭკოებად, რომლებიც ასევე თანდათან ირიბად იქცევა შიდა გრძივად; ამ უკანასკნელისგან წარმოიქმნება სარქველების პაპილარული კუნთებიც. პარკუჭების ზედაპირზე არის ბოჭკოები, რომლებიც ორივე პარკუჭს ერთად ფარავს. კუნთების ჩალიჩების ასეთი რთული კურსი ყველაზე მეტს იძლევა სრული შემცირებადა გულის ღრუების დაცლა. პარკუჭების კედლების კუნთოვანი ფენა, განსაკუთრებით მარცხენა, რომელიც სისხლს დიდ წრეში ამოძრავებს, გაცილებით სქელია. კუნთოვანი ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან პარკუჭების კედლებს, აგროვებენ შიგნიდან მრავალრიცხოვან შეკვრაში, რომლებიც განლაგებულია სხვადასხვა მიმართულებით, წარმოქმნიან ხორციან ჯვარედინებს (ტრაბეკულებს) და კუნთების გამონაყარს - პაპილარული კუნთებს; მათგან სარქველების თავისუფალ კიდემდე მიდის მყესების თოკები, რომლებიც იჭიმება პარკუჭების შეკუმშვისას და არ აძლევს სარქველებს ატრიუმის ღრუში სისხლის წნევის ქვეშ გახსნის საშუალებას.

ბრინჯი. 224. გულის კუნთოვანი ბოჭკოების მსვლელობა (ნახევრად სქემატური)

წინაგულების კედლების კუნთოვანი ფენა თხელია, რადგან მათი დატვირთვა მცირეა - ისინი მხოლოდ სისხლს ატარებენ პარკუჭებში. ატრიუმის ღრუს შიგნით მიმართული ზედაპირული კუნთების პიკები ქმნიან პექტინის კუნთებს.

გულის გარე ზედაპირიდან (სურ. 225, 226) შესამჩნევია ორი ღარი: გრძივი, რომელიც ფარავს გულს წინა და უკანა მხრიდან და განივი (გვირგვინოვანი) ღარი, რომელიც მდებარეობს რგოლში; მათ გასწვრივ გადის გულის საკუთარი არტერიები და ვენები. შიგნით ეს ღარები შეესაბამება ტიხრებს, რომლებიც გულს ყოფს ოთხ ღრუში. გრძივი წინაგულთაშორისი და ინტერვენტრიკულური ძგიდისგულს ყოფს ორ ნაწილად ერთმანეთისგან სრულიად იზოლირებულად - მარჯვენა და მარცხენა გული. განივი ძგიდის თითოეულ ამ ნახევარს ყოფს ზედა კამერად - ატრიუმად (ატრიუმი) და ქვედა კამერად - პარკუჭად (ვენტრიკულუსი). ამრიგად, მიიღება ორი წინაგულები და ორი ცალკეული პარკუჭი, რომლებიც არ ურთიერთობენ ერთმანეთთან. ზედა ღრუ ვენა, ქვედა ღრუ ვენა და კორონარული სინუსი მიედინება მარჯვენა წინაგულში; ფილტვის არტერია წარმოიქმნება მარჯვენა პარკუჭიდან. მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის ვენები მიედინება მარცხენა წინაგულში; აორტა წარმოიქმნება მარცხენა პარკუჭიდან.

ბრინჯი. 225. გული და დიდი ჭურჭელი (წინა ხედი). 1 - მარცხენა საერთო საძილე არტერია; 2 - მარცხენა სუბკლავის არტერია; 3 - აორტის თაღი; 4 - მარცხენა ფილტვის ვენები; 5 - მარცხენა ყური; 6 - მარცხენა კორონარული არტერია; 7 - ფილტვის არტერია (მოჭრილი); 8 - მარცხენა პარკუჭის; 9 - გულის მწვერვალი; 10 - დაღმავალი აორტა; 11 - ქვედა ღრუ ვენა; 12 - მარჯვენა პარკუჭი; 13 - მარჯვენა კორონარული არტერია; 14 - მარჯვენა ყური; 15 - აღმავალი აორტა; 16 - ზედა ღრუ ვენა; 17 - ინომინირებული არტერია

ბრინჯი. 226. გული (უკანა ხედი). 1 - აორტის თაღი; 2 - მარცხენა სუბკლავის არტერია; 3 - მარცხენა საერთო საძილე არტერია; 4 - აზიგოსის ვენა; 5 - ზედა ღრუ ვენა; 6 - მარჯვენა ფილტვის ვენები; 7 - ქვედა ღრუ ვენა; 8 - მარჯვენა ატრიუმი; 9 - მარჯვენა კორონარული არტერია; 10 - გულის შუა ვენა; 11 - მარჯვენა კორონარული არტერიის დაღმავალი ტოტი; 12 - მარჯვენა პარკუჭი; 13 - გულის მწვერვალი; 14 - გულის დიაფრაგმული ზედაპირი; 15 - მარცხენა პარკუჭის; 16-17 - გულის ვენების საერთო დრენაჟი (კორონარული სინუსი); 18 - მარცხენა ატრიუმი; 19 - მარცხენა ფილტვის ვენები; 20 - ფილტვის არტერიის ტოტები

მარჯვენა წინაგულში კომუნიკაცია ხდება მარჯვენა პარკუჭთან მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მეშვეობით (ostium atrioventriculare dextrum); ხოლო მარცხენა ატრიუმი მარცხენა პარკუჭით - მარცხენა წინაგულოვანი ხვრელის გავლით (ostium atrioventriculare sinistrum).

მარჯვენა წინაგულის ზედა ნაწილი არის გულის მარჯვენა ყური (auricula cordis dextra), რომელსაც აქვს გაბრტყელებული კონუსის ფორმა და მდებარეობს გულის წინა ზედაპირზე, ფარავს აორტის ფესვს. მარჯვენა ყურის ღრუში, ატრიუმის კედლის კუნთოვანი ბოჭკოები ქმნიან პარალელურ კუნთოვან ქედებს.

მარცხენა გულის დანამატი (auricula cordis sinistra) მიემართება მარცხენა წინაგულის წინა კედლიდან, რომლის ღრუშიც არის კუნთოვანი ქედები. მარცხენა ატრიუმში კედლები შიგნიდან უფრო გლუვია, ვიდრე მარჯვნივ.

შიდა გარსს (სურ. 227), რომელიც აფარებს გულის ღრუების შიგნით, ეწოდება ენდოკარდიუმი; იგი დაფარულია ენდოთელიუმის ფენით (მეზენქიმის წარმოებული), რომელიც ვრცელდება გულიდან გამომავალი გემების შიდა გარსამდე. წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის საზღვარზე არის ენდოკარდიუმის თხელი ლამელარული გამონაზარდები; აქ ენდოკარდიუმი, თითქოს ნახევრად დაკეცილი, ქმნის ძლიერ ამობურცულ ნაკეცებს, ასევე ორივე მხრიდან დაფარული ენდოთელიუმით, ეს არის გულის სარქველები (სურ. 228), რომლებიც ხურავს ატრიოვენტრიკულურ ღიობებს. მარჯვენა ატრიოვენტრიკულარულ ხვრელში არის ტრიკუსპიდური სარქველი (valvula tricuspidalis), რომელიც შედგება სამი ნაწილისაგან - თხელი ბოჭკოვანი ელასტიური ფირფიტებისაგან, ხოლო მარცხენაში - ორმხრივი სარქველი (valvula bicuspidalis, s. mytralis), რომელიც შედგება ორი ერთიდაიგივე ფირფიტისგან. წინაგულების სისტოლის დროს ეს სარქველი იხსნება მხოლოდ პარკუჭებისკენ.

ბრინჯი. 227. ზრდასრული ადამიანის გული წინ გახსნილი პარკუჭებით. 1 - აღმავალი აორტა; 2 - ligament arteriosus (გაზრდილი ductus botallus); 3 - ფილტვის არტერია; 4 - ფილტვის არტერიის ნახევარმთვარის სარქველები; 5 - გულის მარცხენა ყური; 6 - ბიკუსპიდური სარქვლის წინა ფოთოლი; 7 - წინა პაპილარული კუნთი; 8 - ბიკუსპიდური სარქვლის უკანა ფოთოლი; 9 - მყესების ძაფები; 10 - უკანა პაპილარული კუნთი; 11 - გულის მარცხენა პარკუჭი; 12 - გულის მარჯვენა პარკუჭი; 13 - ტრიკუსპიდური სარქვლის უკანა ფოთოლი; 14 - ტრიკუსპიდური სარქვლის მედიალური ფურცელი; 15 - მარჯვენა ატრიუმი; 16 - ტრიკუსპიდური სარქვლის წინა ბროშურა, 17 - კონუს არტერიოზი; 18 - მარჯვენა ყური

ბრინჯი. 228. გულის სარქველები. გახსნილი გული. სისხლის ნაკადის მიმართულება ნაჩვენებია ისრებით. 1 - ბიკუსპიდური სარქველიმარცხენა პარკუჭი; 2 - პაპილარული კუნთები; 3 - semilunar სარქველები; 4 - მარჯვენა პარკუჭის ტრიკუსპიდური სარქველი; 5 - პაპილარული კუნთები; 6 - აორტა; 7 - ზედა ღრუ ვენა; 8 - ფილტვის არტერია; 9 - ფილტვის ვენები; 10 - კორონარული გემები

იმ ადგილას, სადაც აორტა გამოდის მარცხენა პარკუჭიდან და ფილტვის არტერია გამოდის მარჯვენა პარკუჭიდან, ენდოკარდიუმი ასევე ქმნის ძალიან თხელ ნაკეცებს ჩაზნექილი (პარკუჭის ღრუში) ნახევარწრიული ჯიბეების სახით, თითო ღიობაში სამი. ფორმის გამო, ამ სარქველებს უწოდებენ ნახევარმთვარის სარქველებს (valvulae semilunares). ისინი იხსნება მხოლოდ ზევით გემებისკენ პარკუჭების შეკუმშვის დროს. პარკუჭების მოდუნების (გაფართოების) დროს ისინი ავტომატურად იხურება და არ უშვებს სისხლძარღვებიდან პარკუჭებში სისხლის საპირისპირო გადინებას; როდესაც პარკუჭები იკუმშება, ისინი კვლავ იხსნება გამოდევნილი სისხლის ნაკადით. ნახევარმთვარის სარქველები მოკლებულია კუნთს.

ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, რომ ადამიანებში, ისევე როგორც სხვა ძუძუმწოვრებში, გულს აქვს ოთხი სარქვლის სისტემა: ორი მათგანი, კუსპ სარქველი, გამოყოფს პარკუჭებს წინაგულებისგან და ორი, ნახევარმთვარის, გამოყოფს პარკუჭებს წინაგულებისგან. არტერიული სისტემა. არ არის სარქველები იმ ადგილას, სადაც ფილტვის ვენები შედიან მარცხენა წინაგულში; მაგრამ ვენები გულს უახლოვდება მწვავე კუთხით ისე, რომ ატრიუმის თხელი კედელი ქმნის ნაკეცს, რომელიც ნაწილობრივ მოქმედებს როგორც სარქველი ან ფარფა. გარდა ამისა, აღინიშნება წინაგულების კედლის მიმდებარე ნაწილის რგოლისებრი კუნთოვანი ბოჭკოების გასქელება. კუნთოვანი ქსოვილის ეს გასქელება, წინაგულების შეკუმშვის დროს, შეკუმშავს ვენების პირს და ამით ხელს უშლის სისხლის დაბრუნებას ვენებში, ისე რომ ის მხოლოდ პარკუჭებში ჩაედინება.

სხეულში ასრულებს ისეთ ყოჩაღროდესაც გული ბუნებრივად ვითარდება, დამხმარე სტრუქტურები, რომლებზეც მიმაგრებულია გულის კუნთის კუნთოვანი ბოჭკოები. ეს რბილი გულის "ჩონჩხი" მოიცავს: მყესების რგოლებს მისი ღიობების გარშემო, რომლებიც აღჭურვილია სარქველებით, ბოჭკოვანი სამკუთხედები, რომლებიც განლაგებულია აორტის ფესვთან და პარკუჭოვანი ძგიდის მემბრანულ ნაწილთან; ისინი ყველა შედგება კოლაგენის ბოჭკოების შეკვრებისგან ელასტიური ბოჭკოების ნაზავით.

გულის სარქველები შედგება მკვრივი და ელასტიური შემაერთებელი ქსოვილი(ენდოკარდიუმის გაორმაგება – გაორმაგება). როდესაც პარკუჭები იკუმშება, ბუშტის სარქველები, პარკუჭების ღრუში სისხლის წნევის ქვეშ, გაჭიმული აფრების მსგავსად სწორდება და ისე მჭიდროდ ეხებიან, რომ მთლიანად ხურავს ღიობებს წინაგულებისა და პარკუჭების ღრუებს შორის. . ამ დროს ისინი მხარს უჭერენ ზემოთ ნახსენები მყესების ძაფებს და ხელს უშლიან მათ შიგნით შემობრუნებას. ამიტომ, პარკუჭებიდან სისხლი ვერ ბრუნდება წინაგულებში, შეკუმშული პარკუჭების ზეწოლის ქვეშ, იგი უბიძგებს მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში, მარჯვნიდან კი ფილტვის არტერიაში. ამრიგად, გულის ყველა სარქველი იხსნება მხოლოდ ერთი მიმართულებით - სისხლის ნაკადის მიმართულებით.

გულის ღრუების ზომა მერყეობს სისხლით შევსების ხარისხისა და მისი მუშაობის ინტენსივობის მიხედვით. ამრიგად, მარჯვენა წინაგულის ტევადობა მერყეობს 110-185 სმ3-მდე, მარჯვენა პარკუჭის - 160-დან 230 სმ3-მდე, მარცხენა წინაგულის - 100-დან 130 სმ3-მდე და მარცხენა პარკუჭის 143-დან 212 სმ3-მდე.

გული დაფარულია თხელი სეროზა, ქმნის ორ ფოთოლს, რომლებიც ერთმანეთში გადადიან გულიდან ამოსვლის წერტილში დიდი გემები. ამ ტომრის შიდა, ან ვისცერული ფოთოლი, რომელიც პირდაპირ ფარავს გულს და მჭიდროდ არის შერწყმული მას, ეწოდება ეპიკარდიუმი (epieardium), გარე ან პარიეტალურ ფოთოლს ეწოდება პერიკარდიუმი (პერიკარდიუმი). პარიეტალური შრე ქმნის ტომარას, რომელიც გულს აკრავს - ეს არის გულის ტომარა, ანუ გულის ტომარა. პერიკარდიუმი გვერდითი გვერდებზე შუასაყარის პლევრის ფენების მიმდებარედ, იზრდება ქვემოდან დიაფრაგმის მყესის ცენტრამდე და წინ მიმაგრებულია შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებით მკერდის უკანა ზედაპირზე. გულის ტომრის ორივე ფოთოლს შორის, გულის ირგვლივ წარმოიქმნება ნაპრალის მსგავსი ჰერმეტულად დახურული ღრუ, რომელიც ყოველთვის შეიცავს გარკვეულ რაოდენობას (დაახლოებით 20 გ) სეროზულ სითხეს. პერიკარდიუმი გულს იზოლირებს მიმდებარე ორგანოებისგან, სითხე კი ატენიანებს გულის ზედაპირს, ამცირებს ხახუნს და მის მოძრაობებს სრიალებს შეკუმშვის დროს. უფრო მეტიც, ის ძლიერია ბოჭკოვანი ქსოვილიპერიკარდიუმი ზღუდავს და ხელს უშლის გულის კუნთოვანი ბოჭკოების გადაჭარბებულ დაჭიმვას; რომ არ არსებობდეს პერიკარდიუმი, რომელიც ანატომიურად შეზღუდავს გულის მოცულობას, მას გადაჭარბების საშიშროება ემუქრება, განსაკუთრებით მისი ყველაზე ინტენსიური და უჩვეულო აქტივობის პერიოდში.

გულის შემომავალი და გამავალი გემები. ზედა და ქვედა ღრუ ვენა მიედინება მარჯვენა წინაგულში. ამ ვენების შესართავთან ხდება გულის კუნთის შეკუმშვის ტალღა, რომელიც სწრაფად ფარავს ორივე წინაგულს და შემდეგ გადადის პარკუჭებში. დიდი ღრუ ვენის გარდა, გულის კორონარული სინუსი (sinus eoronarius cordis) ასევე მიედინება მარჯვენა წინაგულში, რომლის მეშვეობითაც ვენური სისხლი მიედინება აქვე გულის კედლებიდან. სინუსის ხვრელი დახურულია მცირე ნაკეცით (თებესიანი სარქველი).

ოთხი წლის ვენები მიედინება მარცხენა წინაგულში. სხეულის უდიდესი არტერია, აორტა, გამოდის მარცხენა პარკუჭიდან. ის ჯერ მარჯვნივ და ზევით მიდის, შემდეგ, უკან და მარცხნივ მოხრილი, მარცხენა ბრონქზე ვრცელდება რკალის სახით. ფილტვის არტერია გამოდის მარჯვენა პარკუჭიდან; ის მიდის ჯერ მარცხნივ და ზემოთ, შემდეგ უხვევს მარჯვნივ და იყოფა ორ ტოტად, რომელიც მიემართება ორივე ფილტვისკენ.

საერთო ჯამში, გულს აქვს შვიდი შესასვლელი - ვენური - და ორი გამოსასვლელი - არტერიული - ხვრელი.

ცირკულაციის წრეები(სურ. 229). სისხლის მიმოქცევის ორგანოების განვითარების ხანგრძლივი და რთული ევოლუციის წყალობით დამკვიდრდა ადამიანისა და ყველა ძუძუმწოვარისთვის დამახასიათებელი ორგანიზმის სისხლით მომარაგების გარკვეული სისტემა. როგორც წესი, სისხლი მოძრაობს მილების დახურულ სისტემაში, რომელშიც შედის მუდმივად მოქმედი ძლიერი კუნთოვანი ორგანო - გული. გული მისი ისტორიულად ჩამოყალიბებული ავტომატიზმისა და ცენტრალურის მიერ რეგულირების შედეგად ნერვული სისტემაგანუწყვეტლივ და რიტმულად მართავს სისხლს მთელ სხეულში.

ბრინჯი. 229. სისხლის მიმოქცევისა და ლიმფის მიმოქცევის სქემა. გემები, რომლებშიც დინება მიედინება, მითითებულია წითლად. არტერიული სისხლი; ლურჯი - გემები ვენური სისხლით; კარიბჭის ვენის სისტემა ნაჩვენებია მეწამულში; ყვითელი - ლიმფური ჭურჭელი. 1 - მარჯვენა ნახევარიგულები; 2 - გულის მარცხენა ნახევარი; 3 - აორტა; 4 - ფილტვის ვენები; ზედა და ქვედა ღრუ ვენა; 6 - ფილტვის არტერია; 7 - კუჭი; 8 - ელენთა; 9 - პანკრეასი; 10 - ნაწლავები; თერთმეტი - კარის ვენა; 12 - ღვიძლი; 13 - თირკმელი

გულის მარცხენა პარკუჭიდან სისხლი ჯერ აორტის გავლით მიედინება მსხვილ არტერიებში, რომლებიც თანდათანობით იშლება უფრო პატარა არტერიებში და შემდეგ გადადის არტერიოლებსა და კაპილარებში. მეშვეობით ყველაზე თხელი კედლებიკაპილარები მუდმივად ცვლის ნივთიერებებს სისხლსა და სხეულის ქსოვილებს შორის. კაპილარების მკვრივ და მრავალრიცხოვან ქსელში გავლისას სისხლი იძლევა ჟანგბადს და ნუტრიენტებიდა იღებს ნახშირორჟანგს და უჯრედული მეტაბოლიზმის პროდუქტებს. მისი შემადგენლობის ცვლილებით, სისხლი შემდგომში უვარგისი ხდება უჯრედების სუნთქვისა და კვების შესანარჩუნებლად, ის არტერიულიდან ვენურში გადადის. კაპილარები იწყებენ თანდათანობით შერწყმას, ჯერ ვენულებად, ვენულებად წვრილ ვენებად, ხოლო ეს უკანასკნელი დიდ ვენურ გემებად - ზედა და ქვედა ღრუ ვენაში, რომლის მეშვეობითაც სისხლი ბრუნდება გულის მარჯვენა წინაგულში, რითაც აღწერს ე.წ. , ან სხეულის, სისხლის მიმოქცევის წრე.

ვენური სისხლი, რომელიც მოდის მარჯვენა წინაგულიდან მარჯვენა პარკუჭში, გულით იგზავნება ფილტვის არტერიის მეშვეობით ფილტვებში, სადაც ფილტვის კაპილარების უმცირეს ქსელში ის თავისუფლდება ნახშირორჟანგისაგან და გაჯერებულია ჟანგბადით, შემდეგ კი ისევ ბრუნდება ფილტვების მეშვეობით. ფილტვის ვენები მარცხენა წინაგულში, იქიდან კი გულის მარცხენა პარკუჭისკენ, საიდანაც კვლავ მიეწოდება სხეულის ქსოვილებს. სისხლის მიმოქცევა გულიდან ფილტვებში და უკანა გზაზე არის ფილტვის მიმოქცევა. გული არა მხოლოდ ასრულებს ძრავის მუშაობას, არამედ მოქმედებს როგორც მოწყობილობა, რომელიც აკონტროლებს სისხლის მოძრაობას. სისხლის გადართვა ერთი წრედიდან მეორეზე მიიღწევა (ძუძუმწოვრებში და ფრინველებში) გულის მარჯვენა (ვენური) ნახევრის სრული განცალკევებით მისი მარცხენა (არტერიული) ნახევრიდან.

ეს ფენომენები სისხლის მიმოქცევის სისტემაში მეცნიერებისთვის ცნობილი გახდა ჰარვის დროიდან, რომელმაც აღმოაჩინა სისხლის მიმოქცევა (1628) და მალპიგი (1661), რომელმაც დაადგინა სისხლის მიმოქცევა კაპილარებში.

სისხლის მიწოდება გულში(იხ. სურ. 226). გულს, რომელსაც აქვს უაღრესად მნიშვნელოვანი სამსახური სხეულში და ასრულებს უზარმაზარ სამუშაოს, თავად სჭირდება უხვი კვება. ეს არის ორგანო, რომელიც აქტიურ მდგომარეობაშია ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში და არასოდეს აქვს დასვენების პერიოდი, რომელიც გრძელდება 0,4 წამზე მეტს. ბუნებრივია, ეს ორგანო განსაკუთრებით უნდა იყოს აღჭურვილი უხვი თანხებისისხლი. ამიტომ მისი სისხლმომარაგება ისეა დაპროექტებული, რომ მთლიანად უზრუნველყოფს სისხლის შემოდინებას და გადინებას.

გულის კუნთი იღებს სისხლს, უპირველეს ყოვლისა, სხვა ორგანოებს ორი კორონარული (კორონარული) არტერიის მეშვეობით (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), რომლებიც ვრცელდება უშუალოდ აორტიდან ნახევარმთვარის სარქველების ზემოთ. დასვენების დროსაც კი, გულის კორონარული სისხლძარღვების უხვად განვითარებული ქსელი იღებს აორტაში გამოდევნილი სისხლის დაახლოებით 5-10%-ს. მარჯვენა კორონარული არტერია მიემართება განივი ღარის გასწვრივ მარჯვნივ, გულის უკანა ნახევრისკენ. ის ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭის უმეტეს ნაწილს, მარჯვენა წინაგულს და მარცხენა გულის უკანა მხარის ნაწილს. მისი ტოტი კვებავს გულის გამტარ სისტემას - აშოფ-ტავარას კვანძს, მისი შეკვრას (იხ. ქვემოთ). მარცხენა კორონარული არტერია იყოფა ორ ტოტად. ერთი მათგანი მიემართება გრძივი ღარის გასწვრივ გულის მწვერვალამდე და იძლევა მრავალრიცხოვან გვერდით ტოტებს, მეორე მიემართება განივი ღარით მარცხნივ და უკანა უკანა გრძივი ღარამდე. მარცხენა კორონარული არტერია ამარაგებს მარცხენა გულის უმეტეს ნაწილს და მარჯვენა პარკუჭის წინა ნაწილს. კორონარული არტერიები იყოფა დიდი რიცხვიტოტები, რომლებიც ფართოდ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან და იშლება კაპილარების ძალიან მკვრივ ქსელში, აღწევს ყველგან, ორგანოს ყველა ნაწილში. გულს აქვს 2-ჯერ მეტი (სქელი) კაპილარები, ვიდრე ჩონჩხის კუნთები.

ვენური სისხლი გულიდან მიედინება მრავალი არხით, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია კორონარული სინუსი (ან სპეციალური კორონარული ვენა - sinus coronarius cordis), რომელიც მიედინება პირდაპირ მარჯვენა წინაგულში. ყველა სხვა ვენა, რომელიც აგროვებს სისხლს ინდივიდუალური ტერიტორიებიგულის კუნთი, რომელიც ასევე იხსნება პირდაპირ გულის ღრუში: მარჯვენა წინაგულში, მარჯვენა და თუნდაც მარცხენა პარკუჭში. გამოდის, რომ კორონარული სისხლძარღვებში გამავალი სისხლის 3/5 მიედინება კორონარული სინუსში, ხოლო დანარჩენი 2/5 გროვდება სხვა ვენური ღეროებით.

გულში ასევე შედის ლიმფური სისხლძარღვების მდიდარი ქსელი. მთლიანი სივრცე კუნთის ბოჭკოებს შორის და სისხლძარღვებიგული არის ლიმფური სისხლძარღვების და ნაპრალების მკვრივი ქსელი. ლიმფური სისხლძარღვების ასეთი სიმრავლე აუცილებელია მეტაბოლური პროდუქტების სწრაფი მოცილებისთვის, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია გულისთვის, როგორც განუწყვეტლივ მოქმედი ორგანოსთვის.

ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, რომ გულს აქვს სისხლის მიმოქცევის საკუთარი მესამე წრე. ამრიგად, კორონარული წრე დაკავშირებულია მთელი სისტემური მიმოქცევის პარალელურად.

კორონარული მიმოქცევა, გულის კვებასთან ერთად, ასევე აქვს სხეულის დამცავი მნიშვნელობა, მნიშვნელოვნად არბილებს. მტკივნეული ეფექტებიზედმეტად ამაღლებული არტერიული წნევა სისტემური მიმოქცევის მრავალი პერიფერიული გემის უეცარი შეკუმშვის (სპაზმის) გამო; ამ შემთხვევაში, სისხლის მნიშვნელოვანი ნაწილი იგზავნება პარალელურად მოკლე და ფართოდ განშტოებული კორონარული ტრაქტის გასწვრივ.

გულის ინერვაცია(სურ. 230). გულის შეკუმშვა ხდება ავტომატურად გულის კუნთის თვისებების გამო. მაგრამ მისი საქმიანობის რეგულირება, სხეულის საჭიროებიდან გამომდინარე, ახორციელებს ცენტრალური ნერვული სისტემის მიერ. პავლოვმა თქვა, რომ ”გულის აქტივობას აკონტროლებს ოთხი ცენტრიდანული ნერვები: შენელება, აჩქარება, შესუსტება და გაძლიერება”. ეს ნერვები უახლოვდება გულს, როგორც ტოტების ნაწილი საშოს ნერვიდან და საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდისსიმპათიური მაგისტრალური. ამ ნერვების ტოტები ქმნიან წნულს გულზე (plexus cardiacus), რომლის ბოჭკოები ვრცელდება გულის კორონარული სისხლძარღვებთან ერთად.

ბრინჯი. 230. გულის გამტარ სისტემა. ადამიანის გულში გამტარობის სისტემის ადგილმდებარეობის დიაგრამა. 1 - კის-ფლაკას კვანძი; 2 - აშოფ-თავარას კვანძი; 3 - შეკვრა მისი; 4 - შეკვრა ტოტები; 5 - Purkinje ბოჭკოვანი ქსელი; 6 - ზედა ღრუ ვენა; 7 - ქვედა ღრუ ვენა; 8 - წინაგულები; 9 - პარკუჭები

გულის ნაწილების, წინაგულების, პარკუჭების აქტივობის კოორდინაცია, შეკუმშვის და დასვენების თანმიმდევრობა ხორციელდება მხოლოდ გულისთვის დამახასიათებელი სპეციალური გამტარი სისტემით. გულის კუნთს აქვს ის თავისებურება, რომ იმპულსები მიეწოდება კუნთების ბოჭკოებს სპეციალური ატიპიური კუნთოვანი ბოჭკოების მეშვეობით, რომელსაც ეწოდება პურკინჯეს ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან გულის გამტარ სისტემას. პურკინჯეს ბოჭკოები აგებულებით კუნთოვანი ბოჭკოების მსგავსია და პირდაპირ გადადის მათში. ისინი ჰგავს ფართო ლენტებს, ღარიბია მიოფიბრილებით და ძალიან მდიდარია სარკოპლაზმით. მარჯვენა ყურსა და ზედა ღრუ ვენას შორის, ეს ბოჭკოები ქმნიან სინუსურ კვანძს (Kis-Flaka კვანძი), რომელიც დაკავშირებულია იმავე ბოჭკოების შეკვრით სხვა კვანძთან (Aschof-Tavara კვანძი), რომელიც მდებარეობს მარჯვენა შორის საზღვარზე. ატრიუმი და პარკუჭი. ბოჭკოების დიდი შეკვრა (His-ის შეკვრა) გამოდის ამ კვანძიდან, რომელიც ეშვება პარკუჭის ძგიდეში, იყოფა ორ ფეხად და შემდეგ იფანტება მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭის კედლებში ეპიკარდიუმის ქვეშ და მთავრდება პაპილარული კუნთებით.

ნერვული სისტემის ბოჭკოები ყველგან მჭიდრო კავშირშია პურკინჯეს ბოჭკოებთან.

მისი შეკვრა არის ერთადერთი კუნთოვანი კავშირი ატრიუმსა და პარკუჭს შორის; მისი მეშვეობით სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი საწყისი სტიმული გადაეცემა პარკუჭს და უზრუნველყოფს გულის შეკუმშვის სისრულეს.