გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტის გარეშე (K21.9). გერბის სიმპტომები, გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დიაგნოზი და მკურნალობა

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (შემოკლებით, როგორც GERD) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის საყლაპავში უკან დახევით (რეფლუქსით).

თუ კუჭის შიგთავსი საყლაპავში ხვდება, დაზიანება ხდება მარილმჟავისა და პეპსინისგან (ფერმენტი, რომელიც მონაწილეობს ცილების მონელებაში). თუ თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი აღმოჩნდება რეფლუქსანტი, მაშინ საყლაპავის ლორწოვანი გარსი ექვემდებარება ტუტეს. ასეა თუ ისე, კუჭისა და ნაწლავების მოძრაობის დარღვევა იწვევს რეფლუქს დაავადების განვითარებას.

GERD-ის შესაძლო გართულებები. რეფლუქს ეზოფაგიტი, ბარეტის საყლაპავი, საყლაპავის სიმსივნეები.

GERD-ით დაავადებულთა 2/3-ს აქვს დაავადების კლინიკური გამოვლინებები, მაგრამ ენდოსკოპიური გამოკვლევა (FEGDS) არ ავლენს ანთებას, ეროზიას (ლორწოვანის ზედაპირული დეფექტები) ან წყლულს საყლაპავში.

პაციენტების მესამედში ენდოსკოპია ავლენს თვალით ხილულ ანთებას: ლორწოვანი გარსი შეშუპებული, წითელი და შეიძლება იყოს ეროზია და წყლულები. ამ შემთხვევაში დაისმება "GERD ეზოფაგიტით" დიაგნოზი (ეზოფაგიტი არის საყლაპავის ანთება).

პაციენტებში, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებთ რეფლუქსური დაავადება, ხშირად ხდება საყლაპავის ეპითელიუმის ნაწილობრივი ჩანაცვლება იმით, რომელიც ჩვეულებრივ ფარავს წვრილი ნაწლავის კედელს. ლორწოვანი გარსის ამ მდგომარეობას ეწოდება "ბარეტის საყლაპავი" და ექიმები განიხილება, როგორც კიბოსწინარე.

სიმსივნური დაავადებების გაჩენის გარდა, GERD საშიშია მისი გართულებების გამო: სისხლდენა წყლულებიდან და ეროზიებიდან, საყლაპავის კედლის პერფორაცია შუასაყარის ანთების განვითარებით - მედიასტინიტი, ყლაპვის დარღვევა ციკატრიული დეფორმაციისა და შევიწროების შედეგად. საყლაპავის გახსნა. დადასტურებულია, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტებს ხშირად უვითარდებათ ასპირაცია, ვინაიდან ძილის დროს კუჭის შიგთავსი შეიძლება შევიდეს პირის ღრუში, შემდეგ კი სასუნთქ გზებში.

ვინაიდან საყლაპავისა და გულის ინერვაცია კორონარული გემებით ერთნაირია, ხანდაზმულ პაციენტებს უფრო ხშირად უვითარდებათ სტენოკარდიის შეტევები და რითმის დარღვევა. დადასტურებულია, რომ GERD-ის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად აწუხებთ ბრონქული ასთმა, ტონზილიტი, შუა ოტიტი და კარიესი.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: სიმპტომები. GERD-ის ნიშნები,

GERD-ის მქონე პაციენტებისთვის ყველაზე ტიპიური ჩივილებია გულძმარვა და კუჭის ან ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი პირის ღრუში ან ფარინქსში (რეგურგიტაცია).

გულძმარვა არის წვის შეგრძნება მკერდის უკანა და კისრის მიდამოში, ქვემოდან ზემოთ. გულძმარვა ხშირად ხდება მის პროვოცირებადი საკვების მიღების შემდეგ: ცხიმოვანი, ცხარე, სახამებლის შემცველი საკვები, ასევე გაზიანი სასმელები, ალკოჰოლური სასმელები და ყავა. მოწევა ხშირად გამომწვევი ფაქტორია. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება პაციენტების 80%-ში გულძმარვის სახით ვლინდება.

გულძმარვისგან, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი, გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში გულძმარვისგან განასხვავოთ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ „ტუტე ტესტი“: მიიღეთ ანტაციდური პრეპარატი ან ტუტე სასმელი (წყალი სოდაით, რძე, ტუტე ბორჯომი). თუ დისკომფორტი შემცირდა, ეს, სავარაუდოდ, კუჭის შიგთავსის საყლაპავში რეფლუქსით იყო გამოწვეული. გულძმარვა ხშირად ხდება უზმოზე და პროვოცირებულია სხეულის მოხრით, ძილის დროს სხეულის ჰორიზონტალური მდგომარეობით, ორსულობის დროს მუცლის შიდა წნევის მომატებით, მჭიდრო კორსეტების ან ქამრების ტარებით და გარკვეული სახის ფიზიკური აქტივობით (მკლავებისა და მუცლის დროს). დაძაბულები არიან).

მეორე ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი, რომელიც გამოვლინდა პაციენტების ნახევარზე მეტში, არის რეგურგიტაცია, რომელიც ვლინდება როგორც სიმწარის ან მჟავიანობის შეგრძნება პირში.

გარდა ამ ორი ძირითადი ნიშნისა, პაციენტებს შეიძლება აწუხებდეს ხახუნის სითხე, ყლაპვის გაძნელება, ყელში სიმსივნის შეგრძნება, დილით ხმის ჩახლეჩა და აუხსნელი ხველა.

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ GERD-თან დაკავშირებული დისკომფორტის ინტენსივობა მჭიდროდ არ არის დაკავშირებული საყლაპავის დაზიანების სიმძიმესთან. ამრიგად, პაციენტების მეოთხედში შეიძლება საერთოდ არ იყოს დისკომფორტი და ეს მიუხედავად იმისა, რომ საყლაპავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა ავლენს გამოხატულ ანთებით ცვლილებებს და წყლულებს.

თუ პაციენტს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ანთებითი დაავადებებით (გასტრიტი, ენტეროკოლიტი, GERD და ა.შ.) აქვს სისხლიანი ღებინება ან ყავის ნალექის ფერი, ან განავალმა შეცვალა ფერი შავი, ეს შეიძლება იყოს კუჭ-ნაწლავის დაწყების საგანგაშო სიმპტომი. სისხლდენა და საჭიროა დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების (GERD) დიაგნოზი.

პაციენტთა უმეტესობა საეჭვო GERD-ით გადის საცდელ თერაპიას წამლებით, რომლებიც ამცირებენ კუჭის მჟავიანობას 5-10 დღის განმავლობაში. ხანდაზმულ პაციენტებს და მათ, ვისაც მრავალი წელია აწუხებს გულძმარვა, რეგურგიტაცია და GERD-ის სხვა სიმპტომები, ან საცდელ მკურნალობას არ აქვს ეფექტი, გადიან საყლაპავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა. თუ ენდოსკოპიის დროს ლორწოვან გარსში გამოხატული ცვლილებები გამოვლინდა, ბიოფსია ხდება ორგანოს ქსოვილის უფრო დეტალური გამოკვლევისთვის.

ზოგჯერ საჭიროა საყლაპავის pH-ის ყოველდღიური მონიტორინგი: 4-ზე ნაკლები pH-ის შემცირების ან 7-ზე მეტი ზრდის ეპიზოდების იდენტიფიცირება საშუალებას იძლევა დავასკვნათ რეფლუქსის არსებობა.

GERD: მკურნალობა. რეფლუქს ეზოფაგიტის თერაპია.

1. ცხოვრების წესის ცვლილებები

მოიცავს საწოლის თავით აწეული ძილს, საკვების მიღებას ძილის წინ მინიმუმ საათნახევრის წინ, საკვების თავიდან აცილებას, რომელიც იწვევს გულძმარვას (ცხიმოვანი, ფქვილი, ციტრუსები, ყავა, შოკოლადი, გაზიანი სასმელები)

2. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (ბლოკატორები) (შემოკლებით, როგორც PPIs, BPPs)

ეს პრეპარატები ამცირებენ კუჭის ჯირკვლების მიერ მარილმჟავას გამომუშავებას. PPI არ არის შესაფერისი მყისიერი შემსუბუქებისთვის, რადგან მათი ეფექტის განვითარებას რამდენიმე დღე სჭირდება.

ამჟამად, დიეტური დანამატები განიხილება არჩევის წამლად GERD-ით დაავადებულთა უმეტესობისთვის. ეს ჯგუფი უნდა იქნას გამოყენებული რეფლუქსის მქონე პაციენტებში 6-8 კვირის განმავლობაში. ყველა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი უნდა იქნას მიღებული ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე 1-2-ჯერ დღეში.

IPP მოიცავს:

• ომეპრაზოლი (ომეზი) 20 მგ 1-2-ჯერ დღეში;
• ლანსოპრაზოლი (Lanzap, Acrylanz) 30 მგ 1-2-ჯერ დღეში;
• პანტოპრაზოლი (ნოლპაზა) 40 მგ ერთხელ დღეში;
• რაბეპრაზოლი (პარიეტი) 20 მგ ერთხელ დღეში. აუცილებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია ნახევარი დოზის უწყვეტი მიღება.
• ეზომეპრაზოლი (ნექსიუმი) 20-40 მგ ერთხელ დღეში. გადაყლაპეთ დაღეჭვის გარეშე და ჩამოიბანეთ წყლით.

3. ანტაციდები

ამ ჯგუფის წამლები სწრაფად ანეიტრალებს მარილმჟავას, ამიტომ მათი გამოყენება შესაძლებელია გულძმარვის აღმოსაფხვრელად მისი გაჩენის დროს. ანტაციდები შეიძლება დაინიშნოს GERD-ისთვის, როგორც ერთადერთი პრეპარატი იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის ეროზია და წყლულები, ან ანტაციდები თავდაპირველად გამოიყენება პროტონული ტუმბოს ბლოკატორებთან ერთად, რადგან ეს უკანასკნელი დაუყოვნებლივ არ იწყებს მოქმედებას.

ამ ჯგუფის მედიკამენტებიდან, რომლებიც ხელმისაწვდომია ექიმის დანიშნულების გარეშე, საუკეთესოდ მოქმედებს შემდეგი:

- ალუმინის და მაგნიუმის ჰიდროქსიდი გელის სახით:

• მაალოქსი - 1-2 ტაბლეტი 3-4-ჯერ დღეში და ძილის წინ, მიიღება ჭამიდან 1-2 საათის შემდეგ, საღეჭი ან კარგად გახსნის შემდეგ.
• ალმაგელი 1-3 დოზის კოვზი 3-4-ჯერ დღეში. მიიღეთ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე.
• ფოსფალუგელი 1-2 პაკეტი (შეიძლება განზავდეს 100 მლ წყალში) 2-3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ და ღამით.

- საწოველი ტაბლეტები: სიმალდრატი (Gelusil, Gelusil ლაქი) 1 ტაბლეტი (500 მგ) 3-6-ჯერ დღეში ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ ან სიტუაციურად, თუ გულძმარვა მოხდა, 1 ტაბლეტი.

4. ალგინის მჟავას პრეპარატები

აქვს სწრაფი ეფექტი (გულძმარვა ჩერდება 3-4 წუთის შემდეგ) და ამიტომ შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც "სასწრაფო დახმარება" რეფლუქსური დაავადების პირველი სიმპტომების დროს. ეს შედეგი მიიღწევა ალგინატების მარილმჟავასთან ურთიერთქმედების უნარის გამო, აქცევს მას ქაფად ნეიტრალურთან ახლოს pH. ეს ქაფი ფარავს საკვების ბოლუსს გარედან, ამიტომ რეფლუქსის დროს ის მთავრდება საყლაპავ მილში, სადაც ასევე ანეიტრალებს მარილმჟავას.

თუ პაციენტს GERD-ით არ აღენიშნება ეროზია ან წყლულები საყლაპავში ენდოსკოპიური გამოკვლევის მიხედვით, ალგინატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც რეფლუქსური დაავადების ერთადერთი სამკურნალო საშუალება. ამ შემთხვევაში მკურნალობის კურსი არ უნდა აღემატებოდეს 6 კვირას.

ალგინატები მოიცავს:

• Gaviscon 2-4 ტაბლეტი. ჭამის შემდეგ და ძილის წინ, კარგად დაღეჭეთ;
• Gaviscon forte - 5-10 მლ ყოველი ჭამის შემდეგ და ძილის წინ (მაქსიმალური დღიური დოზა 40 მლ).

5. III თაობის H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები

ნარკოტიკების ეს ჯგუფი ასევე ამცირებს მარილმჟავას გამომუშავებას, მაგრამ მისი ეფექტურობა უფრო დაბალია, ვიდრე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები. ამ მიზეზით, H2 ბლოკატორები წარმოადგენს "რეზერვ ჯგუფს" GERD-ის მკურნალობაში. მკურნალობის კურსი 6-8 (12-მდე) კვირაა.

ამჟამად გამოიყენება GERD-ის სამკურნალოდ:

• ფამოტიდინი 20-40 მგ 2-ჯერ დღეში.

6. პროკინეტიკა

ვინაიდან GERD წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობის დარღვევის შედეგად, იმ შემთხვევებში, როდესაც კუჭიდან საკვების ევაკუაცია ნელია, გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც აჩქარებენ საკვების გავლას კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში. ამ ჯგუფის წამლები ასევე ეფექტურია იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი კუჭში, შემდეგ კი საყლაპავში.

ამ ჯგუფის მედიკამენტები მოიცავს:

• მეტოკლოპრამიდი (Cerucal, Reglan) 5-10 მგ 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე;
• დომპერიდონი (Motilium, Motilak) 10 მგ 3-4 ჯერ დღეში ჭამამდე 15-30 წუთით ადრე.

მკურნალობის 6-8 კვირიანი კურსის ბოლოს, ის პაციენტები, რომლებსაც არ აღენიშნებათ საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ეროზია და წყლულები, გადადიან პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების (უკეთესი) ან ანტაციდების ან ალგინატების სიტუაციურ გამოყენებაზე. GERD-ის ეროზიული და წყლულოვანი ფორმების მქონე პაციენტებისთვის უწყვეტი გამოყენებისთვის ინიშნება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და შეირჩევა მინიმალური ეფექტური დოზები.

GERD და Helicobacter pylori

Helicobacter არ იწვევს რეფლუქს დაავადებას, მაგრამ პაციენტებს, რომლებსაც უნიშნავენ ხანგრძლივ შემანარჩუნებელ თერაპიას წამლებით, რომლებიც ანეიტრალებს კუჭის წვენის მჟავე pH-ს ან თრგუნავს მარილმჟავას გამომუშავებას კუჭში (პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები, H2-ჰისტამინის ბლოკატორები, ანტაციდები და ალგინატები. ) აქვთ ჰელიკობაქტერიის გავრცელების მაღალი რისკი კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მთელ ლორწოვან გარსზე გართულებების განვითარებით პეპტიური წყლულების და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სიმსივნური ნეოპლაზმების სახით. ამიტომ, GERD-ით დაავადებული პაციენტები, რომლებიც გეგმავენ მკურნალობის გაგრძელებას სტანდარტული 6-8 კვირიანი კურსის დასრულების შემდეგ, უნდა გაიარონ ტესტირება Helicobacter pylori-ის იდენტიფიცირებისთვის. თუ პაციენტი ინფიცირებულია, უნდა ჩატარდეს Helicobacter pylori ინფექციის მკურნალობის 10-14 დღიანი კურსი.

ორსულობა და GERD.

სტატისტიკის მიხედვით, ორსულთა 80%-მდე აღენიშნება გულძმარვა და GERD-ის სხვა სიმპტომები.

ასეთი პაციენტების სამკურნალოდ შეიძლება გამოვიყენოთ შეუწოვი ანტაციდები: ალმაგელი, ფოსფოლუგელი, მაალოქსი. თუ ეს მკურნალობა არასაკმარისად ეფექტურია, პროკინეტიკის გამოყენება შეიძლება.

კუჭის რეფლუქსური დაავადება არის ქრონიკული პათოლოგია, რომლის დროსაც ხდება მსხვილი ნაწლავისა და კუჭის საწყისი მონაკვეთების სპონტანური რეფლუქსი საყლაპავის მილის ქვედა ნაწილებში, რასაც მოჰყვება საყლაპავის კედლების ლორწოვან გარსებში ანთება. მედიცინაში პათოლოგიას შემოკლებით ეწოდება GERD და ნიშნავს გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას. პათოლოგია მიდრეკილია გამწვავების პერიოდებისკენ, შეიძლება პროვოცირებული იყოს ექიმის მიერ დადგენილი რეჟიმის დარღვევით, სტრესული ფაქტორებით და საჭმლის მომნელებელი პროცესის დარღვევით.

რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. ოპერაცია ჩვეულებრივ საჭიროა იმ შემთხვევებში, როდესაც წამლის კორექცია არ იძლევა სასურველ შედეგს და პაციენტი ვერ აღწევს სტაბილურ რემისიას ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. აქამდე ყველას არ ესმის GERD-ის საშიშროება, ამიტომ ბევრი უგულებელყოფს სპეციალისტის მიერ დანიშნულ მკურნალობას და არ იცავს თერაპიულ დიეტას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მაგალითად, პეპტიური წყლული ან 3-4 ხარისხის ეზოფაგიტი. ასეთი სიცოცხლისათვის საშიში შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია იცოდეთ პათოლოგიის სიმპტომები და სასწრაფოდ მიმართოთ სამედიცინო დაწესებულებას.

ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში კუჭის რეფლუქს დაავადების განვითარების მთავარი ფაქტორია კუნთოვანი ბოჭკოების არასაკმარისი ტონუსი, რომლებიც ქმნიან ქვედა საყლაპავის სფინქტერს, რომელიც გამოყოფს ორგანოს ღრუს კუჭს. ამ ფონზე მცირდება საყლაპავის ლორწოვანი გარსების უნარი გაუძლოს კუჭისა და ნაწლავების შიგთავსში შემავალი მჟავებისა და ნაღვლის კომპონენტების მავნე ზემოქმედებას. დარღვეულია საყლაპავის კედლების მოძრაობა, რაც ასევე უარყოფითად მოქმედებს გამწმენდ ფუნქციაზე და ხელს უშლის გამაღიზიანებელი ნივთიერებების სპონტანურ მოცილებას საყლაპავის ღრუდან.

კიდევ ერთი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ევაკუაციის ფუნქციაზე, არის ინტრააბდომინალური წნევის მატება - ძალა, რომლითაც პერიტონეუმის სივრცეში მოცირკულირე ორგანოები და სითხე ზეწოლას ახდენს პერიტონეუმის ძირსა და მის კედლებზე. არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს ორსულობის ან ფიზიკური აქტივობის დროს, ან ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში. პროფესიული ფაქტორი, რომელიც არღვევს ნორმალურ ინტრააბდომინალურ წნევას, არის აქტივობები, რომლებიც დაკავშირებულია დახრილ მდგომარეობაში მუშაობასთან, ამიტომ GERD-ის განვითარების რისკის ჯგუფში შედის მებოსტნეები, დამლაგებლები, საწყობები, მტვირთველები და ა.შ.

სხვა მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროვოცირება, მოიცავს:

• თამბაქოს გრძელვადიანი დამოკიდებულება (3 წელზე მეტი);
• ქრონიკული სტრესის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია პროფესიულ ან სოციალურ გარემოსთან;
• ჯანსაღი კვების პრინციპების შეუსრულებლობა (სანელებლების, ალკოჰოლის, შემწვარი საკვების ბოროტად გამოყენება);
• წამლების მიღება, რომლებიც ზრდის დოფამინის კონცენტრაციას პერიფერიულ გემებში (პერვიტინი, ფენამინი).

Შენიშვნა!გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების რისკი იზრდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. უფრო ახალგაზრდა ასაკში პათოლოგიის დიაგნოზის სიხშირე დაახლოებით 21,9%-ია.

დაავადების კლინიკა და დამახასიათებელი სიმპტომები

GERD არის დაავადება შერეული სიმპტომებით, ამიტომ ბევრი პაციენტი პათოლოგიის საწყის გამოვლინებებს სხვა დაავადებების სიმპტომებად აღიქვამს. კუჭის რეფლუქს დაავადების ტიპიური ნიშნები თითქმის ყოველთვის ვლინდება ჭამის შემდეგ: უარესობის შეგრძნებასა და ჭამას შორის ინტერვალი შეიძლება იყოს 5-დან 30 წუთამდე. სიმპტომები ხშირად მოიცავს მჟავე წივილს უსიამოვნო სუნით, ასევე გულძმარვას.

საყლაპავის დაზიანების დამახასიათებელი ნიშანია მზის წნულში ან მკერდის უკან მოსაწყენი ან წვის ტკივილი. მისი ბუნება შეიძლება განსხვავდებოდეს რეფლუქსანტის ოდენობისა და მასში სხვადასხვა მინარევებისა და ნაწილაკების არსებობის მიხედვით. მტკივნეული შეგრძნებების შესაძლო დასხივება კისერზე, კანთაშორის სივრცეში, ქვედა ყბის თაღში. ზოგიერთი პაციენტი აღწერს ტკივილის გაჩენას მკერდის მარცხენა ნახევარში, მაგრამ ეს დასხივება ყველაზე ნაკლებად ტიპიურად ითვლება.

GERD-ის სიმპტომების კომპლექსში შემავალი სხვა ნიშნები ჩამოთვლილია ცხრილში.

ორგანოები ან ორგანოთა სისტემა	რა არის რეფლუქს დაავადების ნიშნები?
სასუნთქი სისტემა	ზომიერი ინტენსივობის მშრალი ხველა, რომელიც ჩნდება წოლის დროს. ხველების დროს პაციენტს შეიძლება აღენიშნებოდეს დისკომფორტის მომატება და წვის შეგრძნება გულმკერდის ცენტრალურ ნაწილში. მწოლიარე მდგომარეობაში სუნთქვა ხდება ზედაპირული, ხშირად ჩნდება ქოშინი
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი	კუჭისა და ნაწლავების კუჭის რეფლუქსის ძირითადი გამოვლინებაა სწრაფი გაჯერება მცირე რაოდენობით საკვების მიღების შემდეგ, მადის დაკარგვა და წონის არასტაბილურობა. ასეთ პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ გაზრდილი გაზების წარმოქმნა, რასაც თან ახლავს მეტეორიზმის სინდრომი - მძაფრი სუნით აირების უნებლიე გამოყოფა. ბევრ ადამიანს პერიოდულად აღენიშნება გულისრევა და შეიძლება ღებინება უმიზეზოდ.
ENT ორგანოები	GERD-ის მქონე პაციენტთა უმრავლესობაში ენის ზედაპირზე ჩნდება თეთრი საფარი, იცვლება ხმის ტემბრი და ჩნდება მცირე ხმის ჩახლეჩვა, რაც პაციენტებმა შეიძლება აღიქვან ლარინგიტის ნიშნად. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსები მშრალია, პაციენტი მუდმივად გრძნობს წყურვილს

Შენიშვნა!კუჭის რეფლუქსის სხვადასხვა ფორმის მქონე პაციენტებში აღინიშნება სინუსიტის ხშირი რეციდივები (პარანასალური სინუსების ანთება) და ფარინგეალური რგოლის ლიმფური ქსოვილის მწვავე ანთება. თუ ეს პათოლოგიები წელიწადში 1-2-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, აუცილებელია ჩატარდეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა და გამოირიცხოს კუჭისა და საყლაპავის შესაძლო პათოლოგიები.

რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი: რა ტესტებია საჭირო?

GERD-ის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია საყლაპავის ენდოსკოპიური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ენდოსკოპია საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ წყლულები და ეროზიული დეფექტები, შეაფასოთ ლორწოვანის გარეგნობა და მდგომარეობა, მისი ფერი, სისქე, სტრუქტურა. ენდოსკოპიის დროს აშკარად ჩანს ანთებითი და დეგენერაციული პროცესის ნიშნები. რენტგენი აუცილებელია საყლაპავის მილის იმ ნაწილში, სადაც ის ხვდება დიაფრაგმასთან თიაქრის გამონაყარის იდენტიფიცირებისთვის, ასევე საყლაპავის პათოლოგიური შევიწროების გამო, რაც იწვევს საყლაპავის სანათურის მნიშვნელოვან შემცირებას (ამ მდგომარეობას მედიცინაში საყლაპავის სტრიქტურას უწოდებენ. ).

თუ რენტგენოგრაფია და ენდოსკოპია არ იძლევა დაავადების სრული კლინიკური სურათის შედგენის საშუალებას, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს დამატებითი გამოკვლევები, მაგალითად, ეზოფაგომანომეტრია, რომელიც საშუალებას იძლევა შეფასდეს საყლაპავის კედლების პერისტალტიკა ან სხვადასხვა რეფლუქსების ყოველდღიური შესწავლა. საყლაპავის, რომელიც მოიცავს აირის, მჟავას და ტუტე რეფლუქსებს. ამავდროულად, ტარდება მჟავა-ტუტოვანი დონის ყოველდღიური მონიტორინგი და მათი ურთიერთობა სხვადასხვა ფაქტორებთან: სპეციფიკური მედიკამენტების მიღება, ჭამა-სმა და ფიზიკური აქტივობა.

თუ ყოვლისმომცველი დიაგნოზი გამოავლენს GERD-ის ნიშნებს, პაციენტს მოუწევს დაიცვას სპეციალური დიეტა და რეჟიმი. მდგომარეობის გამოსასწორებლად გამოიყენება წამლის მკურნალობაც, თუ ის არაეფექტურია, პაციენტს დაენიშნება ქირურგიული მკურნალობა.

ვიდეო: გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD) სერგეი ბოტკინის პერსპექტივიდან

როგორ ვიკვებოთ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადებით?

GERD-ის კვების კორექცია აუცილებელია საყლაპავის კედლებზე დატვირთვის შესამცირებლად, კუჭის შიგთავსის აგრესიული ზემოქმედების უარყოფითი შედეგების აღმოსაფხვრელად და ანთებითი პროცესის შესამსუბუქებლად. GERD-ის დიაგნოზის მქონე პაციენტის დიეტა უნდა შეესაბამებოდეს ჯანსაღი და დიეტური კვების წესებსა და რეგულაციებს, ხოლო გარკვეული საკვები მთლიანად გამორიცხულია პირის რაციონიდან. მნიშვნელოვანია, რომ ადამიანმა მიიღოს საკმარისი რაოდენობით ვიტამინები, მინერალები და კვების კომპონენტები, ამიტომ უმჯობესია დაიცვას დამსწრე ექიმის მიერ მომზადებული პირადი დიეტა.

კუჭის რეფლუქსური დაავადების კვების ძირითადი პრინციპები, რომლებიც რეკომენდებულია ყველა კატეგორიის პაციენტებისთვის, მოიცავს შემდეგ რეკომენდაციებს:

• თქვენ უნდა მოამზადოთ საკვები ზეთის, სანელებლებისა და სანელებლების გამოყენების გარეშე;
• პროდუქტების თერმული დამუშავების ნებადართული მეთოდებია ხარშვა, ორთქლზე მოხარშვა და ღუმელში გამოცხობა და ჩაშუშვა;
• რეკომენდებულია დღეში 5-6-ჯერ ჭამა (ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ძალიან ხშირი კვება მცირე ულუფებით - დღეში 10-ჯერ 1-2 საათის ინტერვალით).

ტემპერატურული რეჟიმის დაცვასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს: ყველა კერძს უნდა ჰქონდეს მოხმარებისთვის კომფორტული ტემპერატურა, არ იყოს ძალიან ცხელი ან ცივი. გამწვავების პერიოდში რეკომენდირებულია ისეთი საკვების მომზადება, რომელსაც აქვს დაფქული ან პიურეს მსგავსი კონსისტენცია.

რა საკვები არ უნდა მიირთვათ?

კუჭის რეფლუქსის მქონე პაციენტებმა არ უნდა მოიხმარონ საკვები, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს კუჭის გარემოს მჟავიანობის დონეზე, გამოიწვიოს გაზის წარმოქმნა ან უარყოფითად იმოქმედოს კუჭისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსების მდგომარეობაზე. აკრძალულია ნებისმიერი გაზიანი სასმელი, მათ შორის ლუდი და კვაზი, ალკოჰოლური სასმელები, მარინადები ვაშლის და სუფრის ძმრის დამატებით. დაკონსერვებული საკვები ნებადართულია მცირე რაოდენობით, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არ შეიცავს ძმარმჟავას ან ლიმონმჟავას. ხორცის შერჩევისას უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ უცხიმო ჯიშებს: ხბოს, საქონლის ხორცი, ინდაური, კურდღელი. ბატკნის ხორცი, ისევე როგორც ცხვრის ხორცი, ძალიან სასარგებლოა კუჭის დაავადებების დროს. საჭმლის მომნელებელი ქრონიკული პრობლემების დროს უმჯობესია აირჩიოთ ადვილად მოსანელებელი ხორცი, მაგალითად, მწყერი.

ასევე მთლიანად უნდა გამოირიცხოს პაციენტის რაციონიდან:

• ძეხვეული პროდუქტები;
• ფორთოხალი, ლიმონი და სხვა სახის ციტრუსის ხილი;
• კაკაოს კარაქზე ან კაკაოს მარცვლებზე დაფუძნებული პროდუქტები (შოკოლადი);
• წიწაკა;
• ახალი ხახვი (დაშვებულია მხოლოდ ჩაშუშული ან მოხარშული ფორმით);
• ნიორი;
• მჟაუნა;
• ყავა და ძლიერი ჩაი.

Მნიშვნელოვანი! GERD-ის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი პრინციპია ოპტიმალური წონის შენარჩუნება, ამიტომ სიმსუქნე ადამიანებმა უნდა დაიცვან ინდივიდუალური კვების გეგმა, რომელიც შედგენილია ენდოკრინოლოგთან ან დიეტოლოგთან ერთად.

ვიდეო: დიეტა GERD-ისთვის

როგორ ვუმკურნალოთ რეფლუქს დაავადებას: მედიკამენტები

GERD-ის მკურნალობა მიზნად ისახავს ნაწლავებისა და კუჭის საავტომობილო ფუნქციის შენარჩუნებას, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სეკრეტორული აქტივობის ნორმალიზებას. გასტროეზოფაგური დაავადების კონსერვატიული მკურნალობისთვის გამოყენებული წამლების ძირითადი ჯგუფია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კუჭისა და საყლაპავის მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებების სამკურნალოდ მარილმჟავას სინთეზის შემცირებით. ამ ჯგუფის წამლები, ისევე როგორც მათი დოზა GERD-ის სამკურნალოდ, წარმოდგენილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

წამლის სახელი	გამოსახულება	გამოყენების სქემა მოზრდილებში	ფასი
		20 მგ 1 ჯერ დღეში 2-8 კვირის განმავლობაში	33 რუბლი
		20 მგ დღეში ერთხელ. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 4-დან 8 კვირამდე. საჭიროების შემთხვევაში, სადღეღამისო დოზა შეიძლება გაიზარდოს 40 მგ-მდე, 2 დოზად გაყოფის შესაძლებლობით.	115 რუბლი
		40 მგ-მდე დღეში 2 თვის განმავლობაში	172 რუბლი
		20-40 მგ 1 ჯერ დღეში. თერაპიის მინიმალური ხანგრძლივობა - 4 კვირა	96 რუბლი
		20-დან 40 მგ-მდე დღეში 6-დან 8 კვირის განმავლობაში	53 რუბლი

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფის პრეპარატები უნდა იქნას მიღებული მკაცრად ექიმის დანიშნულების ან ოფიციალური ინსტრუქციის შესაბამისად. ხანგრძლივი გამოყენებისას შეიძლება განვითარდეს მძიმე გვერდითი მოვლენები სასუნთქ სისტემაზე (ბრონქოსპაზმი), მხედველობის ორგანოებსა და საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემაზე. ხანდაზმულ პაციენტებში შეიძლება საჭირო გახდეს დოზირების რეჟიმის კორექტირება სისტემური გართულებების მაღალი რისკის გამო.

გულძმარვის მედიკამენტები

GERD-ის მთავარი სიმპტომის – გულძმარვის წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენება ანტაციდების ჯგუფის პრეპარატები: ” რენი», « გავისკონი», « მაალოქსი" "აქვს კარგი თერაპიული ეფექტი" ალმაგელი": ის არა მხოლოდ აქრობს გულძმარვას, არამედ აფარებს კუჭისა და საყლაპავის კედლებს, იცავს მათ მარილმჟავას კოროზიული ეფექტისგან და აჩქარებს ეროზიული დეფექტების შეხორცებას.

კომპლექსური თერაპია ასევე შეიძლება მოიცავდეს მედიკამენტებს, რომლებიც ასტიმულირებენ კუჭ-ნაწლავის მოძრაობას. უმეტეს შემთხვევაში, ტაბლეტები არის არჩევანის წამალი. დომპერიდონი”ცენტრალური დოფამინის რეცეპტორების ბლოკატორების ჯგუფიდან. ისინი ეფექტურად უმკლავდებიან ღებინებას და გულისრევას, ასევე ფუნქციურ დისპეფსიურ სიმპტომებს, რომლებიც შეიძლება იყოს კუჭის რეფლუქსური დაავადების სიმპტომოკომპლექსის ნაწილი.

ზრდასრული პაციენტებისთვის დოზა შეადგენს 30 მგ დღეში (3 ტაბლეტი), რომელიც უნდა დაიყოს 2-3 დოზად. აქტიური ნივთიერების მეტაბოლიტები ორგანიზმიდან გამოიყოფა თირკმელებით, ამიტომ თირკმლის სხვადასხვა ფორმის უკმარისობის მქონე პაციენტებს დოზის კორექცია სჭირდებათ - არაუმეტეს 10-20 მგ დღეში.

როგორც დამხმარე კომპონენტები, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ვიტამინის პრეპარატები (B ვიტამინები). ისინი დადებითად მოქმედებენ გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოების მდგომარეობასა და სტრუქტურაზე, რომლებიც ქმნიან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კედლებს და აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება მათ პერისტალტიკაზე. ამ ჯგუფის ვიტამინები ასევე ხელს უწყობენ დაზიანებული ლორწოვანი გარსების სწრაფ შეხორცებას და აღდგენას.

GERD-ით დაავადებულთა ცხოვრების წესი

ვინაიდან კუჭის რეფლუქს დაავადების განვითარების ერთ-ერთი პროვოცირების ფაქტორი არის ცუდი ჩვევები, მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა მაქსიმალურად შეზღუდოს ტოქსიკური ნივთიერებებისა და ორთქლების გამოყენება ან ინჰალაცია. ეს, პირველ რიგში, ეხება მწეველებსა და ალკოჰოლზე დამოკიდებულების სხვადასხვა ფორმის მქონე პაციენტებს. თუ პაციენტი უგულებელყოფს სპეციალისტების გაფრთხილებებს და განაგრძობს არაჯანსაღი ცხოვრების წესს, გამოჯანმრთელებისა და მომავალი ცხოვრების ხელსაყრელი პროგნოზის შანსები მინიმალური იქნება. ასეთმა ადამიანებმა უნდა იცოდნენ, რომ სწორედ ალკოჰოლური სასმელები და თამბაქოს კვამლი იწვევს შემთხვევების 19%-ში დაავადების უეცარ გამწვავებას და 3-4 ხარისხის ეზოფაგიტის განვითარებას, როდესაც მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი ქირურგიულია.

სპორტსმენებს, რომლებსაც აქვთ GERD-ის დიაგნოზი, მოუწევთ ვარჯიშის დონის კორექტირება, რადგან გაზრდილმა ინტრააბდომინალურმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების რეციდივი. იგივე ეხება მათ, ვისი საქმიანობაც სისტემატიურ ფიზიკურ აქტივობას გულისხმობს (განსაკუთრებით წინ მოხრილი). პერიტონეუმის ორგანოებზე, ისევე როგორც მის კედლებზე დატვირთვის შესამცირებლად, არ არის რეკომენდებული მჭიდრო ტანსაცმლის, მჭიდრო ქამრების და ქამრების ტარება.

ღამის ძილის დროს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დარღვევის მქონე პაციენტებს ურჩევენ დაიკავონ ნახევრად მწოლიარე პოზა რამდენიმე ბალიშით თავის ქვეშ. ეს აუცილებელია მუცლის ღრუს ორგანოებზე დატვირთვის შესამცირებლად და საყლაპავისა და კუჭის ნორმალური მოძრაობის უზრუნველსაყოფად.

ვიდეო: GERD-ის მკურნალობა

თუ მკურნალობა არ დაეხმარება

ამ შემთხვევაში პაციენტს უნიშნავენ ქირურგიულ ჩარევას. GERD-ის ქირურგიული მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული და ეფექტური მეთოდია მაგნიტური რგოლების გამოყენება, რომლებიც ფიქსირდება საყლაპავის მილის ქვედა ნაწილში და არ აძლევს კუჭის შიგთავსს საყლაპავის ღრუში შეღწევის საშუალებას. ეს მეთოდი არ არის ისეთი ტრავმული, როგორც ფუნდოლიკაციის ოპერაცია, მაგრამ მას არ შეუძლია სრული გამოჯანმრთელების გარანტია, ამიტომ ზოგიერთ პაციენტს უწევს წამლების მიღება პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების ჯგუფიდან მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

კუჭის რეფლუქსური დაავადება მძიმე ქრონიკული პათოლოგიაა, რომელიც არასოდეს უნდა განიხილებოდეს დამოუკიდებლად. ნებისმიერი მედიკამენტის მიღებამდე აუცილებელია ჩატარდეს ყოვლისმომცველი დიაგნოზი და გამოირიცხოს კუჭისა და საყლაპავის ავთვისებიანი წარმონაქმნების შესაძლებლობა, რომლებსაც ხშირად აქვთ საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების გამოვლინების მსგავსი სიმპტომები.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი არის კუჭის (კუჭ-ნაწლავის) შინაარსის რეფლუქსი საყლაპავის სანათურში. რეფლუქსს ფიზიოლოგიურს უწოდებენ, თუ ის ჩნდება დაუყოვნებლივ ჭამის შემდეგ და არ იწვევს ადამიანს აშკარა დისკომფორტს. თუ რეფლუქსი საკმაოდ ხშირად, ღამით ჩნდება და თან ახლავს უსიამოვნო შეგრძნებები, საუბარია პათოლოგიურ მდგომარეობაზე. პათოლოგიური რეფლუქსი განიხილება გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ფარგლებში.

მარილმჟავას აქვს გამაღიზიანებელი მოქმედება საყლაპავის ლორწოვან გარსზე და იწვევს მის ანთებას. საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების პრევენცია ხორციელდება შემდეგი მექანიზმებით:

1. გასტროეზოფაგური სფინქტერის არსებობა, რომლის შეკუმშვაც იწვევს საყლაპავის სანათურის შევიწროვებას და საკვების საპირისპირო მიმართულებით გავლის შეფერხებას;
2. საყლაპავის ლორწოვანი კედლის წინააღმდეგობა კუჭის მჟავას მიმართ;
3. საყლაპავი მიტოვებული საკვებისგან გაწმენდის უნარი.

როდესაც რომელიმე მექანიზმი ირღვევა, იზრდება რეფლუქსის სიხშირე და ხანგრძლივობა. ეს იწვევს ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებას მარილმჟავით, რასაც მოჰყვება ანთების განვითარება. ამ შემთხვევაში უნდა ვისაუბროთ პათოლოგიურ გასტროეზოფაგურ რეფლუქსზე.

როგორ განვასხვავოთ ფიზიოლოგიური გასტროეზოფაგური რეფლუქსი პათოლოგიურისგან?

ფიზიოლოგიური გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• გაჩენა ჭამის შემდეგ;
• თანმხლები კლინიკური სიმპტომების არარსებობა;
• რეფლუქსის დაბალი სიხშირე დღეში;
• რეფლუქსის იშვიათი ეპიზოდები ღამით.

პათოლოგიური გასტროეზოფაგური რეფლუქსისთვის დამახასიათებელია შემდეგი ნიშნები:

• რეფლუქსის გაჩენა საკვების მიღმაც კი;
• ხშირი და გახანგრძლივებული რეფლუქსი;
• რეფლუქსის გამოჩენა ღამით;
• თან ახლავს კლინიკური სიმპტომები;
• ანთება ვითარდება საყლაპავის ლორწოვან გარსში.

რეფლუქსის კლასიფიკაცია

ჩვეულებრივ, საყლაპავის მჟავიანობა არის 6,0-7,0. როდესაც კუჭის შიგთავსი, მარილმჟავას ჩათვლით, ჩადის საყლაპავში, საყლაპავის მჟავიანობა ეცემა 4.0-ზე დაბლა. ასეთ რეფლუქსებს მჟავე ეწოდება.

როდესაც საყლაპავის მჟავიანობა 4.0-დან 7.0-მდეა, ჩვენ ვსაუბრობთ სუსტად მჟავე რეფლუქსზე. და ბოლოს, არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა სუპერრეფლუქსი. ეს არის მჟავა რეფლუქსი, რომელიც ხდება საყლაპავში 4.0-ზე ნაკლები მჟავიანობის დონის ფონზე.

თუ კუჭ-ნაწლავის შიგთავსი, მათ შორის ნაღვლის პიგმენტები და ლიზოლეცტინი, ჩადის საყლაპავში, საყლაპავის მჟავიანობა 7.0-ზე მაღლა იწევს. ასეთ რეფლუქსებს ტუტე ეწოდება.

GERD-ის მიზეზები

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება (GERD) არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია კუჭის (კუჭ-ნაწლავის) შინაარსის სპონტანური და სისტემატურად განმეორებითი რეფლუქსით საყლაპავ მილში, რაც იწვევს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებას.

დაავადების განვითარებაზე გავლენას ახდენს კვების ჩვევები და კვების რეჟიმი. დიდი რაოდენობით საკვების სწრაფი შეწოვა ჰაერის გადაყლაპვით იწვევს კუჭში წნევის მომატებას, საყლაპავის ქვედა სფინქტერის მოდუნებას და საკვების რეფლუქსს. ცხიმოვანი ხორცის, ქონის, ფქვილის პროდუქტების, ცხარე და შემწვარი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება იწვევს კუჭში საკვების ბოლუსის შეკავებას და ინტრააბდომინალური წნევის მატებასაც კი.

სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება GERD-თან ერთად, შეიძლება დაიყოს ორ ქვეჯგუფად: საყლაპავის და ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები.

გასტროენტეროლოგები მოიცავს საყლაპავის სიმპტომებს:

• გულძმარვა;
• ბლეჩირება;
• რეგურგიტაცია;
• მჟავე;
• ყლაპვის პრობლემები;
• ტკივილი საყლაპავში და ეპიგასტრიუმში;
• სლოკინი;
• სიმსივნის შეგრძნება მკერდის უკან.

ექსტრაეზოფაგური დაზიანებები წარმოიქმნება რეფლუქსანტის სასუნთქ გზებში შესვლის, რეფლუქსანტის გამაღიზიანებელი ეფექტის და საყლაპავისა და საყლაპავის რეფლექსების გააქტიურების გამო.

ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები მოიცავს:

• ფილტვის სინდრომი (ხველა, ქოშინი, უპირატესად სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში);
• ოტორინოლარინგოფარინგეალური სინდრომი (რინიტის განვითარება, რეფლექსური აპნოე);
• სტომატოლოგიური სინდრომი (იშვიათად აფთოზური სტომატიტი);
• ანემიური სინდრომი - დაავადების პროგრესირებასთან ერთად საყლაპავის ლორწოვან გარსზე წარმოიქმნება ეროზია, რომელსაც თან ახლავს მცირე რაოდენობით სისხლის ქრონიკული დაკარგვა.
• გულის სინდრომი (,).

GERD-ის გართულებები

ყველაზე გავრცელებულ გართულებებს შორის აღსანიშნავია საყლაპავის სტრიქტურის წარმოქმნა, საყლაპავის წყლულოვან-ეროზიული დაზიანებები, წყლულებიდან და ეროზიებიდან სისხლდენა და ბარეტის საყლაპავის წარმოქმნა.

ყველაზე სერიოზული გართულებაა ბარეტის საყლაპავის წარმოქმნა. დაავადებას ახასიათებს ნორმალური ბრტყელი ეპითელიუმის ჩანაცვლება კუჭის სვეტოვანი ეპითელიუმით.

საშიშროება ის არის, რომ ასეთი მეტაპლაზია მნიშვნელოვნად ზრდის საყლაპავის კიბოს რისკს.

სიცოცხლის პირველ თვეებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ნორმალურია. ჩვილებს აქვთ გარკვეული ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები, რაც მათ უბიძგებს რეფლუქსის წარმოქმნას. ეს მოიცავს საყლაპავის განუვითარებლობას, კუჭის წვენის დაბალ მჟავიანობას და კუჭის მცირე მოცულობას. რეფლუქსის ძირითადი გამოვლინებაა რეგურგიტაცია კვების შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში, ეს სიმპტომი თავისთავად ქრება სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს.

როდესაც მარილმჟავას რეფლუქსი აზიანებს საყლაპავის ლორწოვან გარსს, ვითარდება GERD. ჩვილებში ეს დაავადება ვლინდება შფოთვის, ცრემლიანობის, გადაჭარბებული რეგურგიტაციის სახით, შეიძლება გადაიზარდოს უხვი ღებინება, სისხლიანი ღებინება და ხველა. ბავშვი უარს ამბობს საკვებზე და კარგად არ იმატებს წონაში.

GERD უფროს ბავშვებში ვლინდება გულძმარვით, ტკივილი გულმკერდის ზედა ნაწილში, დისკომფორტი ყლაპვისას, საკვების ჩაყრის შეგრძნება და მჟავე გემო პირში.

დიაგნოსტიკა

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი. უპირველეს ყოვლისა, თუ GERD ეჭვმიტანილია, აუცილებელია საყლაპავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა. ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის ანთებითი ცვლილებების, აგრეთვე ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების იდენტიფიცირებას საყლაპავის ლორწოვან გარსზე, სტრიქტურებსა და მეტაპლაზიის უბნებზე.

პაციენტებს ასევე უტარდებათ ეზოფაგომანომეტრია. კვლევის შედეგები უზრუნველყოფს საყლაპავის საავტომობილო აქტივობისა და სფინქტერის ტონის ცვლილებებს.

გარდა ამისა, პაციენტებმა უნდა გაიარონ საყლაპავის pH-ის 24-საათიანი მონიტორინგი. ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია განისაზღვროს საყლაპავის არანორმალური მჟავიანობის დონის მქონე ეპიზოდების რაოდენობა და ხანგრძლივობა, მათი კავშირი დაავადების სიმპტომების დაწყებასთან, საკვების მიღებასთან, სხეულის პოზიციის ცვლილებასთან და მედიკამენტებთან.

მკურნალობა

GERD-ის მკურნალობისას გამოიყენება მედიკამენტები, ქირურგიული მეთოდები და ცხოვრების წესის კორექცია.

წამლის მკურნალობა

წამლის თერაპია მიზნად ისახავს მჟავიანობის ნორმალიზებას და საავტომობილო უნარების გაუმჯობესებას. გამოიყენება ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფები:

• პროკინეტიკა (დომპერიდონი, მეტოკლოპრამიდი)- საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონისა და შეკუმშვის გასაძლიერებლად, კუჭიდან ნაწლავებში საკვების ტრანსპორტირების გაუმჯობესება, რეფლუქსების რაოდენობის შემცირება.
• ანტისეკრეტორული საშუალებები(პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები) - ამცირებს მარილმჟავას მავნე ზემოქმედებას საყლაპავის ლორწოვანზე.
• ანტაციდები(ფოსფალუგელი, ალმაგელი, მაალოქსი) - ააქტიურებს მარილმჟავას, პეპსინს, ნაღვლის მჟავების ადსორბციას, ლიზოლეციტინს, ხელს უწყობს საყლაპავის გაწმენდის გაუმჯობესებას.
• რეპარანტები(წიწილას ზეთი, დალარგინი, მიზოპროსტოლი) - აჩქარებს ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების რეგენერაციას.

ქირურგია

ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ დაავადების გართულებების განვითარებისას (სტრიქტურები, ბარეტის საყლაპავი, III-IV ხარისხის რეფლუქს ეზოფაგიტი, ლორწოვანი გარსის წყლულები).

ასევე განიხილება ალტერნატივა ქირურგიული მკურნალობის სახით, თუ ცხოვრების წესის კორექციისა და წამლის მკურნალობის ფონზე GERD სიმპტომების შემცირების მიღწევა შეუძლებელია.

არსებობს დაავადების ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი, მაგრამ ზოგადად მათი არსი საყლაპავსა და კუჭს შორის ბუნებრივი ბარიერის აღდგენაზე მოდის.

მკურნალობის დადებითი შედეგების გასამყარებლად, ასევე დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• ჭარბ წონასთან ბრძოლა;
• მოწევის, ალკოჰოლის, კოფეინის შემცველი სასმელების შეწყვეტა;
• საკვების მოხმარების შეზღუდვა, რომელიც ზრდის მუცლის შიგნით წნევას (გაზიანი სასმელები, ლუდი, პარკოსნები);
• მჟავა-მასტიმულირებელი ეფექტის მქონე საკვების მოხმარების შეზღუდვა: ფქვილის პროდუქტები, შოკოლადი, ციტრუსოვანი ხილი, სანელებლები, ცხიმიანი და შემწვარი საკვები, ბოლოკი, ბოლოკი;
• საკვები უნდა მიირთვათ მცირე ულუფებით, ნელა ღეჭოთ და არ ისაუბროთ ჭამის დროს;
• მძიმე აწევის შეზღუდვა (არაუმეტეს 8-10 კგ);
• საწოლის თავის აწევა ათიდან თხუთმეტი სანტიმეტრით;
• მედიკამენტების გამოყენების შეზღუდვა, რომლებიც ამშვიდებენ საყლაპავის სფინქტერს;
• მოერიდეთ ჰორიზონტალურ პოზიციას ჭამის შემდეგ ორი-სამი საათის განმავლობაში.

გრიგოროვა ვალერია, სამედიცინო დამკვირვებელი

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი- დაავადება, რომლის დროსაც ხდება კუჭის შიგთავსის საპირისპირო მოძრაობა საყლაპავის ქვედა სფინქტერის გავლით საყლაპავში.

არასწორი სახელები: საყლაპავის რეფლუქსი, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი. ზოგჯერ, ინგლისურენოვანი ტრადიციებიდან გამომდინარე, გასტროეზოფაგურ რეფლუქსს უწოდებენ გასტროეზოფაგურ რეფლუქს დაავადებას (GERD).

სპეციალური კვლევების შედეგების მიხედვით, გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ნიშნები ვლინდება განვითარებული ქვეყნების მაცხოვრებლების 20-40%-ში (ზოგიერთი მონაცემებით - ზრდასრული მოსახლეობის თითქმის ნახევარში).

მოსახლეობის 10%-მდე გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომები ყოველდღიურად, 30% ყოველკვირეულად და ზრდასრული მოსახლეობის 50%-ს ყოველთვიურად აღენიშნება.

რეფლუქსის მიზეზები

ქვედა საყლაპავის სფინქტერის ტონის დაქვეითება ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

გარე სტიმული

• კოფეინის შემცველი სასმელების დალევა (ყავა, ძლიერი ჩაი, კოკა-კოლა);
• ისეთი მედიკამენტების მიღება, როგორიცაა: კალციუმის ანტაგონისტები - ვერაპამილი, სპაზმოლიზური საშუალებები - პაპავერინი, ნიტრატები, ანალგეტიკები, თეოფილინი და სხვ.;
• მოწევა (ნიკოტინის ტოქსიკური ეფექტი კუნთების ტონუსზე);
• ალკოჰოლის დალევა (ეს ასევე იწვევს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებას);
• ორსულობა (საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ჰიპოტენზია გამოწვეულია ჰორმონალური ფაქტორების გავლენით).

შინაგანი გამღიზიანებლები

• გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა. ჩნდება სიმსუქნის, ასციტის, შებერილობის (მეტეორიზმის), ორსულობის დროს.
• დიაფრაგმული თიაქარი. ეს ქმნის პირობებს რეფლუქსისთვის - წნევის დაქვეითება საყლაპავის ქვედა ნაწილზე მკერდზე. ჰიატალური თიაქარი გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების დაახლოებით 1/2-ში.
• საკვების ნაჩქარევი და უხვი მოხმარება, რომლის დროსაც ხდება დიდი რაოდენობით ჰაერის გადაყლაპვა, რაც იწვევს კუჭშიდა წნევის მატებას და კუჭის შიგთავსის რეფლუქს საყლაპავში.
• Თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება.
• ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება, პიტნის შემცველი საკვები, შემწვარი საკვები, ცხარე სანელებლები, გაზიანი მინერალური წყლები. ყველა ეს პროდუქტი იწვევს კუჭში საკვების მასების ხანგრძლივ შეკავებას და კუჭშიდა წნევის მატებას.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სიმპტომები

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის გამოვლინებები ხასიათდება სხვადასხვა ნიშნით, რომლებიც შეიძლება შეინიშნოს იზოლირებულად და კომბინაციურად.

ყველაზე ტიპიური გამოვლინებები მოიცავს:

• გულძმარვა;
• რეგურგიტაცია;
• ტკივილი მკერდის უკან და გულმკერდის მარცხენა ნახევარში;
• მტკივნეული გადაყლაპვა;
• გახანგრძლივებული ხველა, ხმის ჩახლეჩა;
• კბილის მინანქრის განადგურება

სამწუხაროდ, კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე სრულად არ ასახავს რეფლუქსის სიმძიმეს. შემთხვევათა 85%-ზე მეტში საყლაპავის მჟავიანობის 4-ზე დაბლა ეპიზოდებს არ ახლავს რაიმე შეგრძნება.

დიეტა გასტროეზოფაგური რეფლუქსისთვის

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სწორი კვება არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილი ამ დაავადების მკურნალობაში, რადგან არასრულფასოვანი კვების შემთხვევაში, ხშირია გულძმარვა, განსაკუთრებით ღამით და როდესაც ადამიანი დარწმუნებულია, რომ მისი ტკივილი გულმკერდის არეში არ არის გამოწვეული გულის დაავადებით. შემდეგ ზომები უნდა იქნას მიღებული გასტროეზოფაგური რეფლუქსის აღმოსაფხვრელად.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების განვითარებაზე გავლენას ახდენს უპირველეს ყოვლისა არასწორი კვება, როდესაც ადამიანი ჭამს ზედმეტად ცხიმიან, შემწვარ და შებოლილ საკვებს, ასევე როცა ბევრ ყავას სვამს, ჭამს ცხარე საკვებს. , ბოროტად იყენებს ალკოჰოლურ სასმელებს და ეწევა.

გარდა ამისა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი შეიძლება განვითარდეს სიმსუქნესთან, ორსულობასთან, სხეულის ხშირი დახრილობით, განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ და ეს დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს სტრესისა და მძიმე ფიზიკური დატვირთვის დროსაც.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მკურნალობა

მკურნალობა იწყება ზოგადი წესებით ამ დაავადებით დაავადებული ყველა პაციენტისთვის.

ჯერ ერთი, რეკომენდებულია მცირე ულუფებით, მაგრამ უფრო ხშირად ჭამა. ეს ხელს შეუშლის კუჭის სავსეს და მისი შიგთავსი უფრო სწრაფად გამოიყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავში. ფაქტია, რომ სავსე კუჭი ასტიმულირებს მეტი კუჭის წვენის წარმოქმნას.

მეორეცჭამის შემდეგ არ დაწექით ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. კუჭის შიგთავსი ზრდის ზეწოლას სფინქტერზე და ტოვებს მას ღიად. ამიტომ, დღის განმავლობაში არ უნდა დაწექით, არამედ ვახშამი უნდა მოხდეს დაძინებამდე მინიმუმ 2 საათით ადრე. თქვენ უნდა დაიძინოთ მაღალ ბალიშზე და არ უნდა იძინოთ მუცელზე. ძილის დროსაც კი საჭიროა სხეული ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში დააყენოთ, ვინაიდან წნევა სფინქტერიდან მუცლის ღრუში გადადის. ასევე არ უნდა ჩაიცვათ წელის გარშემო მჭიდრო ტანსაცმელი, ისევ მუცლის ღრუში გაზრდილი წნევის გამო.

არანარკოტიკული თერაპიული ღონისძიებები

• სხეულის წონის ნორმალიზება, დიეტის დაცვა (პატარა ულუფებით ყოველ 3-4 საათში ერთხელ, ჭამა არაუგვიანეს 3 საათით ადრე ძილის წინ), უარის თქმა საკვებისა, რომელიც ხელს უწყობს საყლაპავის სფინქტერის მოდუნებას (ცხიმიანი საკვები, შოკოლადი, სანელებლები, ყავა, ფორთოხალი, პომიდორი. წვენი, ხახვი, პიტნა, ალკოჰოლის შემცველი სასმელები), რაციონში ცხოველური ცილის რაოდენობის გაზრდა, ცხელი საკვებისა და ალკოჰოლის თავიდან აცილება;
• აუცილებელია მოერიდოთ მჭიდრო ტანსაცმელს, რომელიც აჭერს ტანს;
• რეკომენდებულია საწოლზე დაძინება 15 სანტიმეტრით აწეული საწოლის თავით;
• მოწევაზე თავის დანებება;
• აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული ხანგრძლივი მუშაობა დახრილ მდგომარეობაში, მძიმე ფიზიკური დატვირთვა;
• უკუნაჩვენებია მედიკამენტები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს საყლაპავის მოძრაობაზე (ნიტრატები, ანტიქოლინერგები, ბეტა-ბლოკატორები, პროგესტერონი, ანტიდეპრესანტები, კალციუმის არხის ბლოკატორები), აგრეთვე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც ტოქსიკურია საყლაპავის ლორწოვანი გარსისთვის.

წამლის მკურნალობა

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მედიკამენტოზური მკურნალობა ტარდება გასტროენტეროლოგის მიერ. თერაპია გრძელდება 5-დან 8 კვირამდე (ზოგჯერ მკურნალობის კურსი 26 კვირამდე აღწევს), ტარდება შემდეგი ჯგუფების პრეპარატების გამოყენებით: ანტაციდები (მაალოქსი, რენი, ფოსფალუგელი, ალმაგელი, გასტალი), H2-ჰისტამინის ბლოკატორები. (რანიტიდინი, ფამოტიდინი), პროტონული ჰორმონის ინჰიბიტორების ტუმბოები (ომეპრაზოლი, რებეპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი).

იმ შემთხვევებში, როდესაც GERD-ის კონსერვატიული თერაპია არ იძლევა ეფექტს (დაახლოებით 5-10% შემთხვევაში), ან როდესაც ვითარდება გართულებები ან დიაფრაგმული თიაქარი, ტარდება ქირურგიული მკურნალობა.

ქირურგიული ჩარევა

• გასტროეზოფაგური შეერთების ენდოსკოპიური პლიკაცია (ნაკერები იდება კარდიაზე),
• საყლაპავის რადიოსიხშირული აბლაცია (კარდიის კუნთოვანი შრის და გასტროეზოფაგური შეერთების დაზიანება, ნაწიბურების წარმოქმნისა და რეფლუქსის შემცირების მიზნით),
• გასტროკარდიოპექსია და ლაპაროსკოპიული Nissen Fundoplication.

შინაარსი

აბრევიატურა GERD ნიშნავს გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას - ამ პათოლოგიას აქვს არაერთი დამახასიათებელი სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობის მეთოდები, როგორც ოფიციალური, ასევე ხალხური. თავად დაავადება ხდება კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის საყლაპავში რეგულარულად განმეორებითი გათავისუფლების შედეგად. დაავადების სიმპტომები განსაკუთრებით ვლინდება ჭამის შემდეგ და ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა GERD-ის დიაგნოზის დროულად დადასტურება და მკურნალობის დაწყება.

რა არის GERD გასტროენტეროლოგიაში

ეს ტერმინი ეხება დაავადებას, რომლის დროსაც თორმეტგოჯა ნაწლავის ან კუჭის შიგთავსი რეფლუქსირდება საყლაპავის ქვედა ნაწილში. ეს შეიძლება იყოს მარილმჟავა, ნაღველი, პეპსინი და პანკრეასის წვენის კომპონენტები. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პათოლოგიას უბრალოდ რეფლუქს დაავადებას უწოდებენ. უკან გადაყრილ მასას რეფლუქსატი ეწოდება. მას შეიძლება ჰქონდეს მჟავიანობის სხვადასხვა ხარისხი იმისდა მიხედვით, თუ საიდან მოდის ჩამოსხმა. GERD სიხშირის თვალსაზრისით შედარებულია პეპტიურ წყლულთან და ქოლელითიაზისთან.

რეფლუქსის მიზეზები

თუ სფინქტერების გახსნა/დახურვის ეს მექანიზმი ირღვევა, კუჭის წვენი და სხვა შიგთავსი უკან იყრება. ამას რეფლუქსი ჰქვია. შედეგად ლორწოვანი გარსი ზიანდება, მასზე შეიძლება წარმოიქმნას ეროზია და წყლულები, ზოგჯერ კი შინაგანი სისხლდენა. GERD-ის მიზეზები შემდეგია:

1. საკვების მიღება დიდი რაოდენობით და ნაჩქარევი ტემპით. ეს იწვევს ჰაერის გადაყლაპვას, რაც იწვევს ინტრააბდომინალური წნევის მატებას და კუჭის შიგთავსის რეფლუქსს.
2. საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსის დაქვეითება, კუჭის ნელი დაცლა. ეს პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• ნიკოტინის ტოქსიკური ეფექტი კუნთების ტონზე მოწევის დროს;
• კალციუმის ანტაგონისტების, სპაზმოლიზური საშუალებების, ნიტრატების, ანალგეტიკების მიღება;
• ალკოჰოლის დალევა;
• ორსულობა.

1. დიაფრაგმული თიაქარი. ჰიატალური თიაქარი გამოვლინდება, როდესაც გულმკერდის არეში საყლაპავის ქვედა ნაწილზე წნევა მცირდება. ეს გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების ნახევარში.
2. Თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება.
3. ბევრი ცხიმიანი საკვების, პიტნის, შემწვარი, ცხარე, გაზიანი სასმელების, მინერალური წყლის ბოროტად გამოყენება. ისინი იწვევს ინტრააბდომინალურ წნევას.

Რისკის ფაქტორები

გარდა კონკრეტული მიზეზებისა, თუ რატომ ვითარდება კუჭის გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება, არსებობს აგრესიული ფაქტორები, რომლებიც ზრდის მისი გაჩენის რისკს. ხელს უწყობს ამ დაავადების გამოვლენას:

• პროფესიული საქმიანობა, რომელშიც ადამიანი იძულებულია იყოს მიდრეკილ მდგომარეობაში;
• განიცდის სტრესს;
• ცუდი მოწევის ჩვევა;
• ორსულობა;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• ალკოჰოლის, ყავის, შოკოლადის, ხილის წვენების, ცხიმოვანი საკვების ბოროტად გამოყენება;
• წამლების მიღება, რომლებიც იწვევენ დოფამინის კონცენტრაციას პერიფერიაში.

გასტრორეფლუქსური დაავადება – სიმპტომები

რეფლუქსური დაავადების ნიშნები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად - საყლაპავის და ექსტრა-საყლაპავის. პირველ შემთხვევაში სიმპტომები დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობასთან. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დამახასიათებელი სიმპტომები შემდგომ ორ ქვეჯგუფად იყოფა. კლინიკური (საყლაპავის) სიმპტომები წააგავს ზედა კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის დარღვევას:

• გულძმარვა - წვის შეგრძნება მკერდის უკან, რომელიც ძლიერდება დახრის, მძიმე ჭამის შემდეგ, წოლისას და ფიზიკური დატვირთვის დროს;
• მჟავე ან მწარე belching;
• გულისრევა და ღებინება;
• სლოკინი;
• საკვების რეგურგიტაცია;
• საჭმლის მიღების შემდეგ კუჭში სიმძიმის შეგრძნება;
• ყლაპვის დარღვევა;
• გულმკერდის არაკორონარული ტკივილი;
• ცუდი სუნი;
• გაძლიერებული ნერწყვდენა ძილის დროს.

რეფლუქსური დაავადების საყლაპავის გამოვლინებები მოიცავს საყლაპავის სტრუქტურის დაზიანების სინდრომების განვითარებას. მათი სია მოიცავს შემდეგს:

• ბარეტის საყლაპავი;
• რეფლუქს ეზოფაგიტი;
• პეპტიური სტრიქტურა და საყლაპავის ადენოკარცინომა.

ექსტრაეზოფაგური ან ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებები არის კუჭის შიგთავსის სასუნთქ გზებში შესვლისა და გაღიზიანების შედეგი, საყლაპავისა და ექობრონქული რეფლექსების გააქტიურება. ამ შემთხვევაში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. ოტოლარინგოლოგიური. ოტოლარინგოფარინგეალური სინდრომი – ლარინგიტის, ოტიტის, ფარინგიტის, რეფლექსური აპნოეს, რინიტის განვითარება.
2. გამოვლინებები ფილტვებიდან. ეს არის ფილტვის სინდრომი ხველებით და ქოშინით, რომელიც ვლინდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნისას. ეს ასევე მოიცავს
3. კორონაროგენული ტკივილი. ისინი იგრძნობა მკერდის უკან, სიმპტომების მსგავსი სტენოკარდიის, გულის კორონარული დაავადების (CHD) და მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს. ამ ფონზე ხდება გულისცემის მატება და არითმია.

GERD-ის სიმპტომები ეზოფაგიტით

რეფლუქს დაავადებას და GERD-ს ეზოფაგიტით განვითარების მსგავსი მექანიზმი აქვთ, მაგრამ პირველ დაავადებასთან ერთად კუჭის შიგთავსი უბრალოდ საყლაპავში იყრება, მეორესთან კი, ამის გამო, ამ უკანასკნელის ლორწოვანი გარსი დამატებით ანთებულია. რეფლუქსი იწვევს უამრავ რეაქციას თავის არეში:

• კედლების წყლულოვანი დაზიანება;
• ანთებითი პროცესი;
• ქვედა საყლაპავის შევიწროება;
• უგულებელყოფის ფენის მოდიფიკაცია, რომელიც კონტაქტშია რეფლუქსატთან, ჯანსაღი მდგომარეობისთვის უჩვეულო ფორმაში.

ეზოფაგიტი გამოვლენილია რეფლუქს დაავადების შემდეგ, როდესაც რეფლუქსირებული შიგთავსი იწვევს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებას. შედეგად ანთებითი პროცესები ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• გულძმარვა;
• მჟავე belching;
• მუცლის ტკივილი;
• გულისრევა.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ბავშვებში

ჩვილებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების განვითარება ნორმად ითვლება. ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები მიდრეკილია რეგურგიტაციისკენ, რაც პათოლოგიის მთავარი გამოვლინებაა. მიზეზი არის არასრულად განვითარებული საყლაპავი, კუჭის მცირე მოცულობა და კუჭის წვენის დაბალი მჟავიანობა. რეგურგიტაციის სიმპტომი თავისთავად ქრება ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს. დაავადების სხვა ნიშნები ჩვილებში:

• მადის ნაკლებობა;
• სისხლიანი ღებინება;
• ინტენსიური ღებინება;
• წონის ნელი მატება;
• შფოთვა;
• ხველა;
• ცრემლიანობა.

დაავადების კლასიფიკაცია

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ზოგადი კლასიფიკაცია ყოფს მას ტიპებად, რაც დამოკიდებულია საყლაპავის ანთების ნიშნების არსებობაზე ან არარსებობაზე. მასზე დაყრდნობით, აღწერილია ამ პათოლოგიის სამი ფორმა:

1. არაეროზიული რეფლუქსური დაავადება. იგი შეინიშნება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, გასტროეზოფაგური რეფლუქსის შემთხვევების დაახლოებით 70%-ში. პათოლოგია ხდება ეზოფაგიტის გამოვლინების გარეშე.
2. ეროზიულ-წყლულოვანი. ეს გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებაა, რომელიც გართულებულია სტრიქტურით და წყლულებით.
3. ბარეტის საყლაპავი. დაავადება არის სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის მეტაპლაზია. მიზეზი ეზოფაგიტია.

საყლაპავში ცვლილების ხარისხი

საყლაპავის რეფლუქსური დაავადების დაზიანება შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხით. თუ ლორწოვანი გარსის ანთება უკვე მოხდა, მაშინ დაზარალებული ქსოვილის მოცულობის თვალსაზრისით ეს შეიძლება იყოს:

1. ხაზოვანი. ამ შემთხვევაში აღინიშნება საყლაპავის ანთების ცალკეული ადგილები. დაზიანება არ აზიანებს დისტალური ლორწოვანის ორზე მეტ ნაკეცს.
2. გადაწურეთ. პათოლოგიური პროცესი აგრძელებს გავრცელებას, ფარავს უფრო დიდ ზედაპირს რამდენიმე კერის უწყვეტ ანთებულ უბნებში შეერთების გამო.
3. წრიული. ანთება ფარავს საყლაპავის თითქმის ზედაპირს შიგნიდან, დაახლოებით 75%.
4. სტენოტიკური. ახასიათებს ლორწოვანის ზედაპირის სრული დაზიანება, რასაც უკვე ახლავს პეპტიური წყლულის განვითარება, სისხლდენა და სტრიქტურა.

დიაგნოსტიკა

სწორი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა გასტროენტეროლოგთან ვიზიტი. გარდა ამისა, პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს სხვა სპეციალიზებული სპეციალისტების კონსულტაცია, როგორიცაა ოტოლარინგოლოგი, კარდიოლოგი, პულმონოლოგი და ქირურგი. ბოლო ექიმთან დანიშვნა აუცილებელია მედიკამენტური მკურნალობის არაეფექტურობის, დიაფრაგმული თიაქრის და სხვა გართულებების შემთხვევაში. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზის მეთოდები მოიცავს:

1. ტესტი, რომელიც შეიცავს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორს. საწყის ეტაპზე დიაგნოზი კეთდება გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ტიპიური გამოვლინების გათვალისწინებით, რომლებსაც პაციენტი უჩივის. შემდეგი, ინიშნება პროტონული ტუმბოს სტანდარტული დოზა - პანტოპრაზოლი, ომეპრაზოლი, ესომეპრაზოლი, რაბეპრაზოლი. მათ იღებენ 2 კვირის განმავლობაში, რაც დაავადების დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა.
2. საკვების შიგნით pH ყოველდღიური მონიტორინგი. აუცილებელია დღეში რეფლუქსების რაოდენობისა და ხანგრძლივობის დასადგენად. ეს მეთოდი განიხილება მთავარი, ის განსაზღვრავს კავშირს ტიპურ და ატიპიურ სიმპტომებსა და შიგთავსის რეფლუქსს შორის. თუ მთელი ჩაწერის პერიოდის 4.2%-ის ტოლი დროის განმავლობაში მიიღწევა pH 4-ის დონე, მაშინ ასეთი რეფლუქსი ითვლება ნორმის მიღმა.
3. ფიბროგასტროსკოპია. ინიშნება ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში, აღმოაჩენს კიბოს და კიბოსწინარე დაავადებებს. გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ:

• პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით ემპირიული მკურნალობის არაეფექტურობა;
• დაავადების ხანგრძლივი მკურნალობა;
• საკამათო დიაგნოზი;
• არასაკვები და სხვა საგანგაშო სიმპტომები - კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, ტკივილი ყლაპვისას, წონის დაკლება.

1. საყლაპავის ქრომოენდოსკოპია. გამოიყენება მორეციდივე და ხანგრძლივი რეფლუქსური დაავადების დროს. მიზანია ნაწლავის მეტაპლაზიის უბნების იდენტიფიცირება, ე.ი. კიბოსწინარე მდგომარეობა, ენდოსკოპიური გამოკვლევისა და ბიოფსიის გამოყენებით.
2. ეკგ და გულის ულტრაბგერა. გამოავლინეთ არითმია და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა პრობლემები. საჭმლის მომნელებელი დაავადებები მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპიით დასტურდება.
3. საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. აღმოაჩენს საყლაპავის წყლულს და შევიწროებას, ჰიატალური თიაქარი.
4. სისხლის ზოგადი ანალიზი. ESR-ის უმნიშვნელო მატება ანთებითი პროცესის ნიშანია. მამაკაცებში 10 მმ/სთ-ზე მეტია, ქალებში კი 15 მმ/სთ-ზე მეტი. თუ ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების დონე შემცირდა, ეს მიუთითებს სისხლის წითელი უჯრედების ჟანგბადის მატარებელი უჯრედების დეფიციტზე.
5. ტესტი Helicobacter pylori-ზე. თუ ანალიზი ადასტურებს ამ მიკროორგანიზმის არსებობას, მაშინ ინიშნება რადიაციული მკურნალობა.

GERD-ის წამლის მკურნალობა

მკურნალობა მიზნად ისახავს დაავადების სიმპტომების სწრაფად აღმოფხვრას, მისი რეციდივების და გართულებების აღმოფხვრას. ზოგადად მიღებული სქემის მიხედვით, თერაპია ტარდება ანტისეკრეტორული საშუალებებით, რომლებიც მოიცავს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს და H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორებს. მკურნალობა მოიცავს სხვა პრეპარატების გამოყენებას:

• პროკინეტიკა ნაღვლის რეფლუქსის დროს;
• ანტაციდები დაავადების სიმპტომების შესამსუბუქებლად;
• საყლაპავის შიდა ფენის აღსადგენად საჭირო რეპარატივები.

H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები

ამ პრეპარატების ფუნქციაა კუჭში მარილმჟავას წარმოების შემცირება. რეციდივების თავიდან ასაცილებლად, მათ შეიძლება დაენიშნოთ განმეორებითი კურსი. Ეს შეიძლება იყოს:

1. ფამოტიდინი. პრეპარატი ამცირებს პეპსინის აქტივობას და ამცირებს მარილმჟავას სეკრეციას. მიიღეთ პრეპარატი პერორალურად 0,02გრ დღეში ორჯერ ან 0,04გრ ძილის წინ. მოხმარების შემდეგ გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოხდეს საჭმლის მომნელებელ სისტემაში, შარდსასქესო სისტემაში და სენსორულ ორგანოებში.
2. ციმეტიდინი. ის მოქმედებს ფამოტიდინის მსგავსად. თერაპიული რეჟიმი განისაზღვრება ინდივიდუალურად. საშუალო დოზა შეადგენს 200-400 მგ. მისი მიღების შედეგად შეიძლება განვითარდეს დისპეფსია, მიალგია, პანკრეატიტი, გულისრევა და რიგი სხვა პრობლემები.
3. ნიზატიდინი. თრგუნავს მარილმჟავას გამომუშავებას. დოზა შეადგენს 0,15 გ 1-2-ჯერ დღეში. შეყვანის შემდეგ შეიძლება მოხდეს გულისრევა და ღვიძლის ქსოვილის დაზიანება.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის მიღების შედეგად იბლოკება კუჭისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის უჯრედების პროტონული ტუმბო. შედეგი არის მარილმჟავას სეკრეციის შემცირება. ცხრილი უფრო დეტალურად აღწერს ამ პრეპარატებს:

ნარკოტიკები	ვინ არის დანიშნული	რატომ არის დანიშნული?
ეზომეპრაზოლი, ომეპრაზოლი	ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის	ეს მედიკამენტები დადებითად მოქმედებს სუნთქვის დარღვევების მიმდინარეობაზე
პანტოპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, რაბეპრაზოლი	მათთვის, ვისაც სჭირდება მჟავიანობის სწრაფი და ხანგრძლივი შემცირება	ეს პრეპარატები ომეპრაზოლზე უფრო სწრაფად მოქმედებს
რაბეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი	საჭიროების შემთხვევაში, მიიღეთ მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ AP ფერმენტის აქტივობას	არ იმოქმედოთ წამლების დამცავ ეფექტზე, რომლებიც ამცირებენ AP ფერმენტის კონცენტრაციას
რაბეპრაზოლი	პაციენტებში ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით	მინიმალური დოზა 10 მგ ამცირებს დატვირთვას ღვიძლის უჯრედებზე
პანტოპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი	ორსულობის 13 კვირის შემდეგ	ორსულობის დროს ომეპრაზოლი, ესომეპრაზოლი და რაბეპრაზოლი აკრძალულია და ამ მედიკამენტებს არ აქვთ ტოქსიკური ეფექტი.

პროკინეტიკა

ტონუსის გაძლიერება და საყლაპავის ქვედა სფინქტერის შეკუმშვა. ეს ხელს უწყობს რეფლუქსის სიხშირის შემცირებას. შემდეგ პროდუქტებს აქვთ ეს თვისებები:

1. დომპერიდონი. ეს არის ღებინების საწინააღმდეგო საშუალება. მიიღეთ წამალი ჭამის წინ. დღიური დოზა – 80 მგ. მიღების შემდეგ შეიძლება მოხდეს კუჭის აშლილობა და კანის გამონაყარი.
2. მეტოკლოპრამიდი. ასტიმულირებს საყლაპავის პერისტალტიკას. გვერდითი მოვლენების ჩამონათვალი დიდია, ისინი ეხება საჭმლის მომნელებელ, სისხლის მიმოქცევის, გულ-სისხლძარღვთა და ნერვულ სისტემებს. თქვენ უნდა მიიღოთ 5-10 მგ 3-4 ჯერ დღეში.
3. ცისაპრიდი. წამალი ასტიმულირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობას და ტონუსს და აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი. რეკომენდებულია პრეპარატის 5-20 მგ მიღება. მიღების შემდეგ, არსებობს დიდი რაოდენობით გვერდითი მოვლენების რისკი.

ანტაციდები

ამ კატეგორიის პრეპარატები ანეიტრალებს კუჭის წვენის მარილმჟავას, ამცირებს მის მჟავიანობას. ისინი სიმპტომატურია. მედიკამენტების გაუქმება მჟავიანობას უბრუნებს წინა დონეს. ეს ჯგუფი მოიცავს შემდეგ ფონდებს:

1. ფოსფალუგელი. მას აქვს კონვერტული, შთამნთქმელი და ანტაციდური ეფექტი. რეკომენდებულია 1-2 პაკეტის მიღება 2-3-ჯერ დღეში. ეს დოზა განკუთვნილია 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის. გვერდითი მოვლენები იშვიათია. ეს შეიძლება იყოს ყაბზობა.
2. გავისკონი. ქმნის დამცავ ფენას ლორწოვან გარსზე, რომელიც ხელს უშლის რეფლუქს დაავადების განვითარებას. 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებსა და მოზრდილებს რეკომენდებულია 2-4 ტაბლეტის მიღება ჭამის შემდეგ და, საჭიროების შემთხვევაში, ძილის წინ. გვერდითი რეაქცია შეიძლება იყოს ალერგია.
3. რენი. ანეიტრალებს მარილმჟავას ჭარბი მოქმედების ეფექტს. დაღეჭეთ 1-2 ტაბლეტი დღეში. შეყვანის შემდეგ შესაძლებელია ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები.

ნაღვლის რეფლუქსის სამკურნალო საშუალებები

ნაღვლის რეფლუქსის დროს პაციენტს ენიშნება დომპერიდონი პროკინეტიკური კატეგორიიდან ან ურსოფალკი. ბოლო პრეპარატი არის ჰეპატოპროტექტორი. მისი ფუნქციაა ნაღვლის ბუშტის ქვების დაშლა და სისხლში ქოლესტერინის შემცირება. გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას მკურნალობენ ურსოფალკის 1 კაფსულის მიღებით 10 დღიდან ექვს თვემდე. მიღების შემდეგ გვერდითი მოვლენებია ფაღარათი, კენჭების კალციფიკაცია, ჭინჭრის ციება.

რა შემთხვევაშია საჭირო ოპერაცია?

ოპერაციის მთავარი ჩვენება წამლის მკურნალობის არაეფექტურობაა. ქირურგიული ჩარევა შედგება აუცილებელი ბარიერის აღდგენაში, რომელიც ხელს შეუშლის კუჭის შიგთავსის საყლაპავ მილში შესვლას. ოპერაციის სხვა ჩვენებები:

• ეპითელური უჯრედები იღებენ ცილინდრულ იერსახეს, რაც არის ბარეტის საყლაპავი;
• საყლაპავის ზედაპირული ფენის წყლულების არსებობა;
• ეზოფაგიტის მესამე ან მეოთხე ხარისხი;
• სტრიქტურა, ე.ი. საყლაპავის შევიწროება, სადაც აღინიშნება რეფლუქსის აგრესიული ეფექტი.

დიეტა GERD-ისთვის

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მკურნალობაში არანაკლებ მნიშვნელოვანია დიეტა. რეკომენდირებულია ზედმეტი ჭამა და არ დაწოლა ჭამის შემდეგ. თავიდან უნდა იქნას აცილებული სიმძიმის აწევა, ყაბზობა და მეტეორიზმი. ბოლო კვება უნდა იყოს ძილის წინ 4 საათით ადრე. თქვენ უნდა მოერიდოთ შემდეგ პროდუქტებს:

• წვენები;
• ცხარე კერძები;
• შოკოლადი;
• ციტრუსი;
• ბოლოკი;
• ყავა;
• ალკოჰოლი;
• შემწვარი;
• ფქვილი

არაჯანსაღი საკვების ნაცვლად, რაციონში უნდა შეიტანოთ ჯანსაღი და მკვებავი საკვები. მისი სია ასეთია:

• რძე, ნაღები, უცხიმო კეფირი;
• ორთქლზე მომზადებული კერძები მჭლე თევზისგან;
• ბოსტნეულის ბულიონის სუპები;
• ტკბილი ხილი;
• ტუტე დაბალმინერალიზებული წყლები;
• ჩაი რძით;
• ცხვრის, უცხიმო ღორის, საქონლის ხორცი;
• ხმელი ხორბლის პური;
• კარაქი;
• მარცვლეული - სემოლინა, ბრინჯი, წიწიბურა.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა ტრადიციული მეთოდებით

ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლის მკურნალობის ფონზე. ისინი აჩქარებენ გამოჯანმრთელებას, ამსუბუქებენ სიმპტომებს, ამსუბუქებენ პაციენტის მდგომარეობას. ამ შემთხვევაში ეფექტურია შემდეგი საშუალებები:

1. სელის თესლის დეკორქცია. ხდის საყლაპავის ლორწოვან გარსს უფრო სტაბილურს. მიიღეთ 2 ს.კ. ნედლეული, შეურიეთ 0,5 ლ მდუღარე წყალში, გააჩერეთ 8 საათი. მიიღეთ ნახევარი ჭიქა 4-ჯერ დღეში ყოველი ჭამის წინ. თერაპიის ხანგრძლივობაა 5-6 კვირა.
2. ზღვის წიწაკის ზეთი ან ვარდის ზეთი. თქვენ უნდა მიიღოთ 1 ჩ.კ. სამჯერ დღეში ან მთელი ნაწილი ღამით. ზეთებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო, სამკურნალო, ანტიბაქტერიული და გამაძლიერებელი ეფექტი.
3. Marshmallow root decoction. აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი. ნედლეული დაფქვით, რომ მიიღოთ 6 გ. გახსენით ჭიქა თბილ წყალში, გააჩერეთ წყლის აბაზანაში 30 წუთის განმავლობაში. აიღეთ დეკორქცია გაციებული, 0,5 ს.კ. სამჯერ დღეში.
4. ნიახურის ფესვის წვენი. მიღება ტარდება 3 ს.კ. 3-ჯერ დღეში. წამალი ათავისუფლებს დაავადების სიმპტომებს.

პრევენცია

დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვან რამდენიმე მარტივი წესი. ექიმებმა დაამტკიცეს შემდეგი რეკომენდაციები:

• გამორიცხეთ ალკოჰოლი და სიგარეტი;
• არ დარჩეთ მოხრილ მდგომარეობაში დიდი ხნის განმავლობაში;
• არ გამოიყენოთ ბოროტად შემწვარი და ცხარე საკვები;
• არ აწიოთ მძიმე ნივთები;
• აცვიათ ტანსაცმელი, რომელიც არ შეკუმშავს კუჭის არეს და საყლაპავის ქვედა ნაწილს;
• აკონტროლეთ თქვენი წონა;
• არ ჭამოთ ძილის წინ 2 საათით ადრე.

ვიდეო