ამიტრიპტილინი იზრდება. ამიტრიპტილინი - გადაუდებელი ან უკანასკნელი საშუალება
დოზირების ფორმა: ტაბლეტები შემადგენლობა:1 ტაბლეტი შეიცავს:
აქტიური ნივთიერება: ამიტრიპტილინის ჰიდროქლორიდი 0,0283 გ (ამიტრიპტილინის 0,0250 გ მხრივ);
დამხმარე ნივთიერებები: სიმინდის სახამებელი 0,078გრ, ლაქტოზას მონოჰიდრატი 0,185815გრ, კოლოიდური სილიციუმის დიოქსიდი 0,001გრ, სამედიცინო ჟელატინი 0,000885გრ, მაგნიუმის სტეარატი 0,003გრ, ტალკი 0,003გრ.
აღწერა: ტაბლეტები არის თეთრიდან მოთეთრო, კრემისებრი ელფერით, მრგვალი, ორმხრივ ამოზნექილი ფორმის. ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი:ანტიდეპრესანტი ATX:N.06.A.A.09 ამიტრიპტილინი
ფარმაკოდინამიკა:ამიტრიპტილინი არის ტრიციკლური ანტიდეპრესანტი ნეირონული მონოამინის ათვისების არასელექტიური ინჰიბიტორების ჯგუფიდან. მას აქვს გამოხატული თიმოანალიტიკური და სედატიური ეფექტი.
ფარმაკოდინამიკაამიტრიპტილინის ანტიდეპრესანტული მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია კატექოლამინების (ნორეპინეფრინი, დოფამინი) და სეროტონინის საპირისპირო ნეირონული შეწოვის ინჰიბირებასთან ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.
ამიტრიპტილინი არის მუსკარინული ქოლინერგული რეცეპტორების ანტაგონისტი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და პერიფერიაში, ასევე აქვს პერიფერიული ანტიჰისტამინური (III) და ანტიადრენერგული თვისებები.
ანტიდეპრესანტული ეფექტი ვითარდება გამოყენების დაწყებიდან 2-4 კვირაში.
ფარმაკოკინეტიკა:აბსორბცია მაღალია. ამიტრიპტილინი სწრაფად და კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან პერორალური მიღების შემდეგ. მაქსიმალური კონცენტრაციის მიღწევის დრო (T
მ ა.თ) პერორალური მიღების შემდეგ 2-7,7 სთ. ამიტრიპტილინის ბიოშეღწევადობა 33-დან 62%-მდეა, მისი აქტიური მეტაბოლიტი ნორტრიპტილინი არის 46-70%. განაწილების მოცულობა 5-10 ლ/კგ. ამიტრიპტილინის ეფექტური თერაპიული კონცენტრაცია სისხლში არის 50-250 ნგ/მლ, ნორტრიპტილინისთვის (მისი აქტიური მეტაბოლიტი) 50-150 ნგ/მლ. მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში (Cმ ა.ჰ) - 0,04-0,16 მკგ/მლ. გადის ჰისტოჰემატურ ბარიერებში, მათ შორის ჰემატოენცეფალურ ბარიერში (ნორტრიპტილინის ჩათვლით). ამიტრიპტილინის კონცენტრაცია ქსოვილებში უფრო მაღალია, ვიდრე პლაზმაში. პლაზმის ცილებთან ურთიერთობა 92 - 96%.მეტაბოლიზმი
მეტაბოლიზდება ღვიძლში დემეთილაციით (იზოფერმენტები CYP2D19, CYP3A) და ჰიდროქსილაციით (იზოფერმენტი CYP2D6) აქტიური მეტაბოლიტების წარმოქმნით - ნორტრიპტილინი, 10-ჰიდროქსიამიტრიპტილინი, 10-ჰიდროქსინორტრიპტილინი და არააქტიური მეტაბოლიტები. მთავარი აქტიური მეტაბოლიტი არის მეორადი ამინი - ნორტრიპტილინი. მეტაბოლიტები 10-ჰიდროქსიამიტრიპტილიპი და 10-ჰიდროქსინოტრიპტილინი ასევე აქტიურია, მაგრამ მათი ეფექტი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია.
ამიტრიპტილინი და ნორტრიპტილინი კონიუგირებულია გლუკურონის მჟავასთან, მაგრამ ეს კონიუგატები არააქტიურია.
დემითილნორტრიპტილინი და ამიტრიპტილინ-N-ოქსიდი არის სისხლის პლაზმაში დაბალი კონცენტრაციით და პრაქტიკულად მოკლებულია ფარმაკოლოგიურ აქტივობას. ამიტრიპტილინთან შედარებით, ყველა მეტაბოლიტს აქვს მნიშვნელოვნად ნაკლებად გამოხატული მ-ქოლითიაზის მაბლოკირებელი ეფექტი.
მოცილება
პლაზმური ნახევარგამოყოფის პერიოდი მერყეობს 9-დან 46 საათამდე ამიტრიპტილინისთვის და 18-დან 95 საათამდე ნორტრიპტილინისთვის. საშუალო საერთო კრეატინინის კლირენსი არის 39,2 ± 10,18 ლ/სთ. გამოიყოფა ძირითადად ღამით - 80%, ნაწილობრივ ნაღველთან ერთად. სრული ელიმინაცია 7-14 დღის განმავლობაში ამიტრიპტილინი აღწევს პლაცენტურ ბარიერში და გამოიყოფა დედის რძეში. დედის რძე/პლაზმაში კონცენტრაციის თანაფარდობა არის 0,4-1,5. ამიტრიპტილინის მიღებისას დედის მიერ მიღებული დოზის საშუალოდ 2% (მგ/კგ) შედის ბავშვის ორგანიზმში ამიტრიპტილინისა და ნორტრიპტილინის წონასწორული კონცენტრაცია პაციენტებში ერთ კვირაში. .
ხანდაზმული პაციენტები
ხანდაზმულ პაციენტებში აღინიშნება ამიტრიპტილინის ნახევარგამოყოფის პერიოდის ზრდა და კლირენსის დაქვეითება მეტაბოლური სიჩქარის შემცირების გამო.
ღვიძლის დისფუნქციის მქონე პაციენტები
ღვიძლის ფუნქციის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ამიტრიპტილინის მეტაბოლიზმის შენელება და მისი პლაზმური კონცენტრაციის მომატება.
პაციენტები თირკმლის ფუნქციის დარღვევით
თირკმლის უკმარისობა გავლენას არ ახდენს პრეპარატის კინეტიკაზე.ჩვენებები:ენდოგენური დეპრესია და სხვა დეპრესიული დარღვევები.
უკუჩვენებები:ჰიპერმგრძნობელობა ამიტრიპტილინის ან პრეპარატის დამხმარე ნივთიერებების მიმართ, ლაქტოზას შეუწყნარებლობა, ლაქტაზას დეფიციტი, გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბცია.
ერთდროული მკურნალობა მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორებით (MAO) და მკურნალობის დაწყებამდე ორი კვირით ადრე (იხ. სექცია "ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან"),
გულის უკმარისობა დეკომპენსაციის ეტაპზე.
კორონარული მიმოქცევის უკმარისობა.
მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე და აღდგენის პერიოდები.
გულის კუნთის გამტარობის დარღვევა.
ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაავადებები მძიმე დისფუნქციით.
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული მწვავე სტადიაში.
პროსტატის ჰიპერპლაზია.
შარდის შეკავება, პროსტატის ჰიპერპლაზიის ჩათვლით.
შარდის ბუშტის ატონია.
პილორული სტენოზი, პარალიზური ილეუსი.
ორსულობა, ძუძუთი კვების პერიოდი.
ბავშვთა ასაკი 18 წლამდე.
მწვავე მოწამვლა ალკოჰოლით, ბარბიტურატებით ან ოპიოიდებით.
კუთხის დახურვის გლაუკომა.
ფრთხილად:ამიტრიპტილინი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ალკოჰოლიზმით, ბრონქული ასთმით, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზით (MDP) და ეპილეფსიით (იხ. სპეციალური ინსტრუქციები), ხანდაზმულ პაციენტებში, ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის დათრგუნვით, ჰიპერთირეოზიით, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით. სტენოკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია), ბიპოლარული აფექტური აშლილობა (დეპრესიული ფაზიდან გამოსვლის შემდეგ), თვალშიდა ჰიპერტენზია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციის დაქვეითება (პარალიტიური გაუვალობის რისკი), ერთდროული გამოყენება სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორებთან (SSRIs), შიზოფრენია (poss). ფსიქოზის გააქტიურება).
ორსულობა და ლაქტაცია:ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს პრეპარატის გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს ამიტრიპტილინის გამოყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დედისთვის მოსალოდნელი სარგებელი აჭარბებს ნაყოფისთვის პოტენციურ რისკს. პრეპარატი არ უნდა იქნას გამოყენებული III ორსულობის ტრიმესტრი, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც აბსოლუტურად აუცილებელია. თუ პრეპარატი გამოიყენება ორსულობის დროს, პაციენტი უნდა იყოს გაფრთხილებული ნაყოფისთვის ასეთი გამოყენების მაღალი რისკის შესახებ, განსაკუთრებით ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, აუცილებელია პრეპარატის მიღების შეწყვეტა ან ძუძუთი კვების შეწყვეტა. თუ ეს არ გაკეთებულა, საჭიროა ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი, განსაკუთრებით დაბადებიდან პირველი ოთხი კვირის განმავლობაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ახალშობილებში „გაყვანის“ სინდრომის განვითარება (გამოხატულია ქოშინით, ყნოსვით, ნაწლავის კოლიკით, გაზრდილი ნერვული აგზნებადობით). ან არტერიული წნევის დაქვეითება, ტრემორი ან სპასტიურობა), ამიტრიპტილინის მიღება უნდა შეწყდეს თანდათანობით, დოზის შემცირება მოსალოდნელ დაბადებამდე მინიმუმ 7 კვირით ადრე. გამოყენების ინსტრუქცია და დოზირება:ინიშნება პერორალურად (ჭამის დროს ან მის შემდეგ).
საწყისი დღიური დოზა პერორალურად მიღებისას არის 50-75 მგ (25 მგ 2-3 დოზით), შემდეგ დოზა თანდათან იზრდება 25-50 მგ-ით სასურველი ანტიდეპრესანტული ეფექტის მიღებამდე. ოპტიმალური დღიური თერაპიული დოზაა 150-200 მგ (მაქსიმალური დოზა მიიღება ღამით). მძიმე დეპრესიისთვის, რომელიც რეზისტენტულია თერაპიის მიმართ, დოზა იზრდება 300 მგ-მდე ან მეტამდე, მაქსიმალურ ტოლერანტულ დოზამდე (მაქსიმალური დოზა ამბულატორიული პაციენტებისთვის არის 150 მგ/დღეში). ამ შემთხვევებში მიზანშეწონილია მკურნალობის დაწყება პრეპარატის ინტრამუსკულური ან ინტრავენური შეყვანით, უფრო მაღალი საწყისი დოზების გამოყენებით, დოზის გაზრდის დაჩქარებით სომატური მდგომარეობის კონტროლის ქვეშ.
2-4 კვირის შემდეგ მუდმივი ანტიდეპრესანტული ეფექტის მიღების შემდეგ დოზა თანდათან და ნელა მცირდება. თუ დეპრესიის ნიშნები გამოჩნდება დოზის შემცირებისას, უნდა დაუბრუნდეთ წინა დოზას.
თუ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა მკურნალობიდან 3-4 კვირის განმავლობაში, შემდგომი თერაპია არ არის მიზანშეწონილი.
მსუბუქი დარღვევების მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში, ამბულატორიულ პრაქტიკაში, დოზა შეადგენს მაქსიმუმ 25-50-100 მგ, გაყოფილი დოზებით ან 1-ჯერ დღეში ღამით.
მოხსნის სინდრომი
ხანგრძლივი მკურნალობისას, განსაკუთრებით მაღალი დოზებით, პრეპარატის მკვეთრად შეწყვეტის შემთხვევაში, არასასურველი რეაქციები, როგორიცაა თავის ტკივილი,
გულისრევა, ღებინება, დიარეა, გაღიზიანებადობა, სისუსტე, უძილობა, ძილის დარღვევა ნათელი უჩვეულო სიზმრებით, მომატებული აგზნებადობა. Გვერდითი მოვლენები:ძირითადად დაკავშირებულია პრეპარატის ანტიქოლინერგულ ეფექტთან: აკომოდაციის პარეზი, ბუნდოვანი მხედველობა, თვალშიგა წნევის მომატება, პირის სიმშრალე, ყაბზობა, ნაწლავის გაუვალობა, შარდის შეკავება, სხეულის ტემპერატურის მომატება. ყველა ეს ფენომენი ჩვეულებრივ ქრება პრეპარატთან ადაპტაციის ან დოზის შემცირების შემდეგ. ქვემოთ ჩამოთვლილი ზოგიერთი გვერდითი მოვლენა, როგორიცაა თავის ტკივილი, კონცენტრაციის გაძნელება. ძილის დარღვევა, შფოთვა, ტრემორი და ლიბიდოს დაქვეითება შეიძლება იყოს დეპრესიის სიმპტომები და, როგორც წესი, მცირდება დეპრესიული მდგომარეობის გაუმჯობესებასთან ერთად.
გვერდითი ეფექტების სიხშირე ჩამოთვლილია, როგორც: ძალიან ხშირი (>1/10): ხშირი (>1/100-დან<1/10); нечасто (от >1/1000-მდე<1/100); редко (от >1/10000-მდე<1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частоту встречаемости побочного эффекта невозможно оценить на основании имеющихся данных).
სისტემის მხრივ: ძალიან ხშირად თავის ტკივილი, ძილიანობა, ტრემორი, თავბრუსხვევა; ხშირად - კონცენტრაციის დაქვეითება, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე, გაღიზიანებადობა, ტინიტუსი, დიზართრია, პოლინეიროპათია, დისგეუზია (გემოვნების დაქვეითება), პარესთეზია, ატაქსია, აგზნება, ექსტრაპირამიდული დარღვევები, ეპილეფსიური კრუნჩხვების სიხშირის გაზრდა, პერიფერიული ნეიროპათია, იშვიათი კრუნჩხვები. შფოთვა; იშვიათად აკათია.
გონებრივი აქტივობის მხრივ: ძალიან ხშირად - დაბნეულობა, დეზორიენტაცია, ლიბიდოს დაქვეითება; იშვიათად - კოგნიტური ფუნქციის დაქვეითება, ჰიპომანია, მანია, შფოთვა, ღამის „კოშმარები“; იშვიათად - აგრესიულობა, დელირიუმი (ხანდაზმულებში), ჰალუცინაციები, ქალებში - დაგვიანებული ორგაზმი, ორგაზმის მიღწევის უნარის დაკარგვა; სიხშირე უცნობია სუიციდური აზრები, სუიციდური ქცევა.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: ძალიან ხშირად - პალპიტაცია, ტაქიკარდია, ორთოსტატული ჰიპოტენზია, გულის არითმია, ექსტრასისტოლია; ხშირად ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ტოტების ბლოკადა, გულის უკმარისობის სიმპტომები, სისუსტე; იშვიათად - არტერიული წნევის მომატება, ეკგ-ზე არასპეციფიკური ცვლილებები პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ გულის დაავადება; იშვიათად - მიოკარდიუმის ინფარქტი; ძალიან იშვიათად - წინაგულების ფიბრილაცია, პარკუჭის ფიბრილაცია, კარდიომიოპათია.
საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ: ძალიან ხშირად - პირის სიმშრალე, ყაბზობა, გულისრევა, გულძმარვა, ანორექსია, ენის გამუქება, დისკომფორტი ეპიგასტრიუმში, გასტრალგია; ხშირად - პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება, ღრძილების დაავადება, შეუქცევადი კბილის კარიესი, წვის შეგრძნება პირში, ნაწლავის გაუვალობა; იშვიათად - ქოლესტაზური სიყვითლე, დიარეა, ღებინება, ენის შეშუპება, სტომატიტი; იშვიათად - გადიდებული სანერწყვე ჯირკვლები, პარალიზური ნაწლავის გაუვალობა, ღვიძლის დისფუნქცია, ჰეპატიტი.
შარდსასქესო სისტემის მხრივ: ხშირად - შარდის შეკავება.
რეპროდუქციული სისტემის მხრივ: ხშირად - პოტენციის ცვლილება.
ენდოკრინული სისტემის მხრივ: იშვიათად - გალაქტორეა; იშვიათად - სათესლე ჯირკვლების შეშუპება; სიხშირე უცნობია - გინეკომასტია.
სისხლმბადი ორგანოებიდან: იშვიათად - ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის დათრგუნვა, პურპურა.
იმუნური სისტემის მხრივ: იშვიათად, გამონაყარი კანზე, ქავილი, ჭინჭრის ციება; იშვიათად - ფოტომგრძნობელობა, ანგიონევროზული შეშუპება; ძალიან იშვიათად - ალვეოლისა და ფილტვის ქსოვილის ალერგიული ანთება (პნევმონია, ლოფლერის სინდრომი);
კანისა და კანქვეშა ქსოვილის მხრიდან: ძალიან ხშირად ჰიპერჰიდროზი; იშვიათად - სახის შეშუპება.
მთლიანად ორგანიზმიდან: ძალიან ხშირად მომატებული მადა; ხშირად - დაღლილობა, სხეულის წონის ცვლილება ხანგრძლივი გამოყენებისას, ცხვირის შეშუპება; იშვიათად - თმის ცვენა, გადიდებული ლიმფური კვანძები, ჰიპერპირექსია, ღვიძლის ფუნქციის ტესტების დარღვევა, სისხლში ტუტე ფოსფატაზას მომატება, პოლაკიურია, მადის დაქვეითება; ძალიან იშვიათად - ალერგიული ვასკულიტი.
მხედველობის ორგანოებიდან: ხშირად - მხედველობის დაბინდვა, აკომოდაციის დარღვევა, გუგების გაფართოება, თვალშიგა წნევის მომატება; იშვიათად - აკომოდაციის პარეზი სმენის ორგანოებიდან: იშვიათად - ტინიტუსი, სმენის ჰალუცინაციები.
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მონაცემებიდან: ძალიან ხშირად - თვალშიგა წნევის მომატება; ხშირად ცვლილებები EEG-ში, ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა (QT ინტერვალის გახანგრძლივება, QRS კომპლექსის გაფართოება ეკგ-ზე), არტერიული წნევის „ხტომა“, ანტიდიურეზული ჰორმონის გამომუშავების დაქვეითება, ჰიპონატრიემია; იშვიათად - ჰიპოგლიკემია ან ჰიპერგლიკემია, გლუკოზურია. გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა, აგრანულოციტოზი, ლეიკოპენია, ეოზინოფილია. თრომბოციტოპენია, "ღვიძლის" ტრანსამინაზების აქტივობის გაზრდა.
დოზის გადაჭარბება:სიმპტომები
დოზის გადაჭარბებაზე რეაქციები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს პაციენტებში.
სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს ნელა და შეუმჩნევლად, ან მკვეთრად და მოულოდნელად. პირველ საათებში აღინიშნება ძილიანობა ან აგზნება, დეზორიენტაცია და დაბნეულობა. გაფართოებული გუგები, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ქოშინი, დიზართრია, აგზნება და ჰალუცინაციები.
ანტიქოლინერგული სიმპტომები (მიდრიაზი, ტაქიკარდია, შარდის შეკავება, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, ნაწლავის მოძრაობის შენელება), კრუნჩხვები, კრუნჩხვები, კუნთების სიმტკიცე, ცხელება, ცენტრალური ნერვული სისტემის უეცარი დეპრესია, ცნობიერების დათრგუნვა კომამდე, რესპირატორული დეპრესია. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სიმპტომები: არითმიები (პარკუჭოვანი ტაქიარითმია, გულის არითმიები, როგორიცაა torsade des pointes, პარკუჭის ფიბრილაცია). ეკგ-ს ახასიათებს PR ინტერვალის გახანგრძლივება, QRS კომპლექსის გაფართოება, QT ინტერვალის გახანგრძლივება, T ტალღის გაბრტყელება ან ინვერსია, ST სეგმენტის დეპრესია და სხვადასხვა ხარისხით ინტრაკარდიული გამტარობის ბლოკადა, რაც შეიძლება გადაიზარდოს გულის გაჩერებამდე. QRS გაფართოება, როგორც წესი, დაკავშირებულია მწვავე ჭარბი დოზირების გამო ტოქსიკური ეფექტების სიმძიმესთან. გულის უკმარისობა, დაბალი წნევა, კარდიოგენური შოკი. მეტაბოლური დარღვევები: მეტაბოლური აციდოზი, ჰიპოკალიემია. გაღვიძების შემდეგ კვლავ შესაძლებელია დაბნეულობა, აგზნება, ჰალუცინაციები და ატაქსია.
მკურნალობა
ამიტრიპტილინით თერაპიის შეწყვეტა, ჰოსპიტალიზაცია (ინტენსიური თერაპიის განყოფილება).
მკურნალობა სიმპტომური და დამხმარეა. ზონდირება და კუჭის ამორეცხვა, მაშინაც კი, თუ პრეპარატის პერორალურად მიღების შემდეგ დიდი დრო გავიდა, აქტივირებული ნახშირის წინასწარი შეყვანით. ფრთხილად დაკვირვება, მაშინაც კი, თუ საქმე გაურთულებლად გამოიყურება. ცნობიერების, პულსის, არტერიული წნევის და სუნთქვის დონის მონიტორინგი. შრატის ელექტროლიტების და სისხლის გაზების ხშირი მონიტორინგი. სასუნთქი გზების კონტროლი, საჭიროების შემთხვევაში, უნდა განხორციელდეს ინტუბაციის გამოყენებით. სუნთქვის შესაძლო გაჩერების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ვენტილატორის გამოყენება. უწყვეტი ეკგ მონიტორინგი და გულის ფუნქციის კონტროლი ნაჩვენებია 3-5 დღის განმავლობაში. რადგან რეციდივი შეიძლება მოხდეს 48 საათში ან მოგვიანებით. გაფართოებული QRS ინტერვალების, გულის უკმარისობისა და პარკუჭოვანი არითმიების შემთხვევაში, დადებითი ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია pH-ის ტუტე მხარეზე გადატანით (ბიკარბონატის ან ზომიერი ჰიპერვენტილაციით) და ნატრიუმის ქლორიდის ჰიპერტონული ხსნარის სწრაფი ინფუზიით (100-200 მმოლ Na+). შესაძლებელია შესაბამისი ანტიარითმული საშუალებების გამოყენება, მაგალითად, ლიდოკაინი პარკუჭოვანი არითმიის დროს 50-100 მგ IV დოზით (1-1,5 მგ/კგ), შემდეგ 1-3 მგ/წთ IV ინფუზიით. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება კარდიოვერსია და დეფიბრილაცია. სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სამკურნალოდ უნდა იქნას გამოყენებული პლაზმური ექსპანდერები, ხოლო მძიმე შემთხვევებში დობუტამინის ინფუზია საწყისი სიჩქარით 2-3 მკგ/კტ წუთში დოზის გაზრდით რეაქციის მიხედვით. აგზნებისა და კრუნჩხვების დროს დიაზეპამის გამოყენება არ არის ძალიან ეფექტური.ურთიერთქმედება:ამიტრიპტილინი აძლიერებს ინჰიბიტორულ ეფექტს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე შემდეგი პრეპარატების: ანტიფსიქოზური საშუალებები, სედატიური და საძილე საშუალებები, ანტიკონვულანტები, ანალგეტიკები, ანესთეტიკები, ალკოჰოლი; ავლენს სინერგიზმს სხვა ანტიდეპრესანტებთან ურთიერთობისას. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, მათ შორის ამიტრიპტილინი, მეტაბოლიზდება ღვიძლის ციტოქრომ P450 იზოენზიმ CYP2D6-ით. ადამიანებში CYP2D6 იზოფერმენტს აქვს რამდენიმე იზოფორმა. CYP2D6 იზოფერმენტებს შეუძლიათ დათრგუნონ სხვადასხვა ფსიქოტროპული საშუალებები, მაგალითად, ანტიფსიქოტიკა, სეროტონინის უკუმიტაცების სელექციური ინჰიბიტორები (SSRIs) გარდა ციტალოპრამის (CYP2D6 იზოფერმენტის ძალიან სუსტი ინჰიბიტორი),
