პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის ალგორითმის გათავისუფლება. პლაცენტის ხელით გამოყოფა - პროცესი და შედეგები

გამოყოფილი შემდგომი იზოლაციის მეთოდები

მიზანი: გამოყოფილი პლაცენტის იზოლირება

ჩვენებები: პლაცენტის გამოყოფის დადებითი ნიშნები და არაეფექტური ბიძგები

აბულაძის მეთოდი:

გაიკეთეთ საშვილოსნოს ნაზი მასაჟი მისი შეკუმშვის მიზნით.

აიღეთ ორივე ხელით მუცლის კედელიგრძივი ნაკეცში და მოიწვიე მშობიარობის ქალი ბიძგისთვის. გამოყოფილი პლაცენტა ჩვეულებრივ ადვილად იბადება.

კრედე-ლაზარევიჩის მეთოდი: (გამოიყენება, როდესაც აბულაძის მეთოდი არაეფექტურია).

მიიყვანეთ საშვილოსნოს ფსკერი შუა პოზიციაზე და მსუბუქი გარეგანი მასაჟით გამოიტანეთ საშვილოსნოს შეკუმშვა.

დადექით მშობიარობის ქალს მარცხნივ (მისი ტერფებისკენ), მარჯვენა ხელით ჩაეჭიდეთ საშვილოსნოს ფსკერი ისე, რომ ცერა თითიიყო საშვილოსნოს წინა კედელზე, ხელისგული ფუნდუსზე და ოთხი თითი საშვილოსნოს უკანა ზედაპირზე.

პლაცენტის შეკუმშვა: საშვილოსნო ანტეროპოსტერიორულად დაჭერით და ამავდროულად დააჭირეთ მის ძირს ქვევით და წინ მენჯის ღერძის გასწვრივ. ამ მეთოდით განცალკევებული მშობიარობა ადვილად გამოდის. თუ კრედე-ლაზარევიჩის მეთოდი არაეფექტურია, პლაცენტის ხელით გამოყოფა ხორციელდება ზოგადი წესების მიხედვით.

ჩვენებები:

ნაყოფის დაბადებიდან 30 წუთის განმავლობაში პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები არ არის,

სისხლის დაკარგვა დასაშვებ დონეს აღემატება

მშობიარობის მესამე ეტაპი,

· საშვილოსნოს სწრაფი დაცლის საჭიროება წინა რთული და ოპერატიული მშობიარობადა საშვილოსნოს ჰისტოპათიური მდგომარეობა.

2) ინტრავენური კრისტალოიდური ინფუზიის დაწყება,

3) უზრუნველყოს ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება (მოკლევადიანი ინტრავენური ანესთეზია (ანესთეზიოლოგი!

4) გამკაცრდეს ჭიპლარი სამაგრზე,

5) ჩადეთ სტერილური ხელთათმანიანი ხელი ჭიპის გასწვრივ საშვილოსნოში პლაცენტამდე;

6) იპოვნეთ პლაცენტის კიდე,

7) ხერხის მოძრაობით გამოყავით პლაცენტა საშვილოსნოდან (გადაჭარბებული ძალის გამოყენების გარეშე),

8) საშვილოსნოდან ხელის ამოღების გარეშე გამოიყენეთ გარე ხელი საშვილოსნოდან პლაცენტის მოსაცილებლად;

9) პლაცენტის ამოღების შემდეგ შეამოწმეთ პლაცენტის მთლიანობა,

10) აკონტროლეთ საშვილოსნოს კედლები ხელით საშვილოსნოში, დარწმუნდით, რომ საშვილოსნოს კედლები ხელუხლებელია და არ არის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ელემენტები;

11) გააკეთე მსუბუქი მასაჟისაშვილოსნო, თუ ის არ არის საკმარისად მკვრივი,

12) ამოიღეთ ხელი საშვილოსნოდან.

შეაფასეთ მშობიარობის შემდგომი ქალის მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ.

პათოლოგიური სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში აუცილებელია:

· შეავსებს სისხლის დანაკარგს.

· ჰემორაგიული შოკისა და გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაციის სინდრომის აღმოსაფხვრელად (თემა: სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ პერიოდში მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. ჰემორაგიული შოკი და დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი).

18. საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით გამოკვლევა

საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა

1. ოპერაციისთვის მზადება: ქირურგის ხელების გაწმენდა, გარეთა სასქესო ორგანოების და ბარძაყის შიდა ნაწილის დამუშავება ანტისეპტიკური ხსნარით. მოათავსეთ სტერილური ბალიშები მუცლის წინა კედელზე და ქალის მენჯის ბოლოში.

2. ანესთეზია (აზოტ-ჟანგბადის ნარევი ან სომბრევინის ან კალიფსოლის ინტრავენური შეყვანა).

3. მარცხენა ხელით სასქესო ნაპრალის გავრცელება, მარჯვენა ხელის შეყვანა საშოში, შემდეგ კი საშვილოსნოში, საშვილოსნოს კედლების დათვალიერება ხდება: თუ არის პლაცენტის ნაშთები, ამოღებულია.

4. საშვილოსნოს ღრუში ჩასმული ხელით აღმოჩენილია და ამოღებულია პლაცენტის ნარჩენები. მარცხენა ხელი მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე.

მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს ღრუს ინსტრუმენტული გამოკვლევა

Sims სპეკულუმი და ლიფტი შეჰყავთ საშოში. საშოს და საშვილოსნოს ყელს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით, საშვილოსნოს ყელს ამაგრებენ წინა ტუჩით ტყვიის პინცეტით. ბლაგვი დიდი (ბუმონი) კურეტი გამოიყენება საშვილოსნოს კედლების შესამოწმებლად: საშვილოსნოს ფსკიდან ქვედა სეგმენტისკენ. ამოღებული მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე (სურ. 1).

ბრინჯი. 1. საშვილოსნოს ღრუს ინსტრუმენტული გამოკვლევა

საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევის ტექნიკა

Ზოგადი ინფორმაცია:პლაცენტის ნაწილების შეკავება საშვილოსნოში მშობიარობის სერიოზული გართულებაა. მისი შედეგია სისხლდენა, რომელიც ხდება პლაცენტის დაბადებიდან მალევე ან მეტი გვიანი თარიღები. სისხლდენა შეიძლება იყოს მძიმე სიცოცხლისთვის საშიშიმშობიარობის შემდგომი ქალები. პლაცენტის შეკავებული ნაწილები ასევე ხელს უწყობს მშობიარობის შემდგომი სეპტიური დაავადებების განვითარებას. ჰიპოტონური სისხლდენის შემთხვევაში ეს ოპერაცია მიზნად ისახავს სისხლდენის შეჩერებას. კლინიკურ გარემოში, ოპერაციამდე, აცნობეთ პაციენტს ოპერაციის საჭიროების და არსის შესახებ და მიიღეთ თანხმობა ოპერაციაზე.

ჩვენებები:

1) პლაცენტის ან ნაყოფის გარსების დეფექტი;

2) საშვილოსნოს მთლიანობის მონიტორინგი ქირურგიული ჩარევების, ხანგრძლივი მშობიარობის შემდეგ;

3) ჰიპოტონური და ატონური სისხლდენა;

4) მშობიარობა ქალებში საშვილოსნოს ნაწიბურით.

სამუშაო ადგილის აღჭურვილობა:

1) იოდი (იოდონატის 1% ხსნარი);

2) ბამბის ბურთულები;

3) პინცეტი;

4) 2 სტერილური საფენი;

6) სტერილური ხელთათმანები;

7) კათეტერი;

9) თანხმობის ფორმა სამედიცინო ჩარევაზე,

10) ანესთეზიის აპარატი,

11) პროპაფოლი 20 მგ,

12) სტერილური შპრიცები.

მანიპულაციის განხორციელების მოსამზადებელი ეტაპი.

შესრულების თანმიმდევრობა:

რახმანოვის საწოლის ფეხის ბოლო ამოიღეთ.

შეასრულეთ შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია.

დაიდეთ ერთი სტერილური საფენი მშობიარობის ქვეშ, მეორე მუცელზე.

იოდით (1% იოდონატის ხსნარი) დამუშავეთ გარეთა სასქესო ორგანოები, ბარძაყის შიდა ნაწილი, პერინეუმი და ანალური მიდამოები.

ოპერაციები ტარდება ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ აზოტის ოქსიდის და ჟანგბადის ინჰალაციის ფონზე 1: 1 თანაფარდობით.

ჩაიცვით წინსაფარი, გაიწმინდეთ ხელები, ჩაიცვით სტერილური ნიღაბი, კაბა და ხელთათმანები.

მანიპულირების ძირითადი ეტაპი.

მარცხენა ხელით გავრცელდნენ ლაბია, ხოლო კონუსის სახით დაკეცილი მარჯვენა ხელი შეჰყავთ საშოში, შემდეგ კი საშვილოსნოს ღრუში.

მარცხენა ხელი მოთავსებულია მუცლის წინა კედელზე და საშვილოსნოს კედელზე გარედან.

მარჯვენა ხელი, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოში, აკონტროლებს კედლებს, პლაცენტის ზონას და საშვილოსნოს კუთხეებს. თუ აღმოჩენილია ლობულები, პლაცენტის ფრაგმენტები, გარსები, მათი ამოღება ხდება ხელით

საშვილოსნოს კედლებში დეფექტების აღმოჩენის შემთხვევაში, ხელის ამოღება საშვილოსნოს ღრუდან და კვეთა, კეთდება რღვევის შეკერვა ან საშვილოსნოს მოცილება (ექიმი).

მანიპულირების ბოლო ეტაპი.

11.ამოიღეთ ხელთათმანები, ჩაყარეთ ჭურჭელში სადეზინფექციო საშუალება

ნიშნავს.

12.დაიდეთ ყინულის პაკეტი მუცლის ქვედა ნაწილში.

13. მშობიარობის შემდგომი ქალის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგის ჩატარება

(არტერიული წნევის, პულსის, კანის ფერის კონტროლი

მთლიანობა, საშვილოსნოს მდგომარეობა, გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან).

14. ექიმის დანიშნულებით დაიწყეთ ანტიბაქტერიული თერაპია და ჩაატარეთ

uterotonic პრეპარატები.

მშობიარობა დაყოფილია სამ პერიოდად: საშვილოსნოს ყელის გახსნა, ბიძგები, რომლის დროსაც ხდება ნაყოფის გამოდევნა და შემდგომი მშობიარობა. პლაცენტის გამოყოფა და მიწოდება არის მშობიარობის მესამე ეტაპი, რომელიც ყველაზე ნაკლებად ხანგრძლივია, მაგრამ არანაკლებ პასუხისმგებელი ვიდრე წინა ორი. ჩვენს სტატიაში განვიხილავთ პლაცენტის თავისებურებებს (როგორ ტარდება), განვსაზღვრავთ პლაცენტის გამოყოფის ნიშნებს, პლაცენტის არასრული გამოყოფის მიზეზებს და პლაცენტისა და მისი ნაწილების გამოყოფის მეთოდებს.

ბავშვის დაბადების შემდეგ უნდა დაიბადოს. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ამ პროცესის დასაჩქარებლად არასოდეს უნდა გაიჭიმოთ ჭიპლარი. შეკავებული პლაცენტის კარგი პრევენციაა ბავშვის მკერდზე ადრე მიტანა. მკერდის წოვა ასტიმულირებს ოქსიტოცინის გამომუშავებას, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს შეკუმშვას და პლაცენტის გამოყოფას. ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული ინექციაოქსიტოცინის მცირე დოზები ასევე აჩქარებს პლაცენტის გამოყოფას. იმის გასაგებად, მოხდა თუ არა პლაცენტის გამოყოფა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პლაცენტის გამოყოფის აღწერილი ნიშნები:

• შრედერის ნიშანი: პლაცენტის გამოყოფის შემდეგ საშვილოსნო აწვება ჭიპს, ვიწროვდება და მარჯვნივ გადაიხრება;
• ალფელდის ნიშანი: მოწყვეტილი პლაცენტა ეშვება საშვილოსნოს ყელის შიდა ღრუში ან საშოში, ხოლო ჭიპლარის გარეთა ნაწილი 10-12 სმ-ით გრძელდება;
• როდესაც პლაცენტა განცალკევდება, საშვილოსნო იკუმშება და მაღლა წარმოქმნის პროტრუზიას ბოქვენის ძვალი;
• მიკულიჩის ნიშანი: მას შემდეგ, რაც პლაცენტა გამოეყოფა და ჩამოდის, მშობიარობის ქალი გრძნობს ბიძგის საჭიროებას;
• კლეინის ნიშანი: როდესაც ქალი მშობიარობის დროს იძაბება, ჭიპლარი გრძელდება. თუ პლაცენტა დაშორდა, მაშინ ბიძგის შემდეგ ჭიპლარი არ იჭიმება;
• კუსტნერ-ჩუკალოვის ნიშანი: როდესაც მეან-ბიუჯეტური სიმფიზის ზევით დაჭერით, როდესაც პლაცენტა განცალკევებულია, ჭიპლარი არ იკეცება.

თუ მშობიარობა ნორმალურად მიმდინარეობს, მაშინ ნაყოფის გამოდევნიდან არაუგვიანეს 30 წუთისა.

გამოყოფილი პლაცენტის იზოლირების მეთოდები

თუ გამოყოფილი პლაცენტა არ იბადება, მაშინ სპეციალური ტექნიკა გამოიყენება მისი გათავისუფლების დასაჩქარებლად. პირველ რიგში, ისინი ზრდიან ოქსიტოცინის შეყვანის სიჩქარეს და აწყობენ პლაცენტის განთავისუფლებას გარე მეთოდების გამოყენებით. შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ მშობიარ ქალს სთხოვენ ბიძგს და უმეტეს შემთხვევაში მშობიარობის შემდეგ პლაცენტა გამოდის. თუ ეს არ დაგვეხმარა, გამოიყენეთ აბულაძის მეთოდი, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ნაზად მასაჟი ხდება, რაც ასტიმულირებს მის შეკუმშვას. რის შემდეგაც მშობიარ ქალს ორივე ხელით იღებენ გრძივი ნაკეცში და სთხოვენ ბიძგს, რის შემდეგაც პლაცენტა უნდა დაიბადოს.

პლაცენტის ხელით გამოყოფა ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ გარეგანი მეთოდები არაეფექტურია, ან თუ არსებობს ეჭვი, რომ პლაცენტა რჩება საშვილოსნოში მშობიარობის შემდეგ. პლაცენტის ხელით გამოყოფის ჩვენებაა სისხლდენა მშობიარობის მესამე ეტაპზე პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. მეორე ჩვენება არის პლაცენტის გამოყოფის არარსებობა 30 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, როდესაც პლაცენტის გამოყოფის გარე მეთოდები არაეფექტურია.

პლაცენტის ხელით გამოყოფის ტექნიკა

მარცხენა ხელით გავრცელდნენ დაბადების არხი, ხოლო მარჯვენა შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში და, საშვილოსნოს მარცხენა ნეკნიდან დაწყებული, სასხლეტი მოძრაობებით გამოიყოფა პლაცენტა. მეანმა მარცხენა ხელით უნდა დაიჭიროს საშვილოსნოს ფსკერი. საშვილოსნოს ღრუს მანუალური გამოკვლევა ასევე ტარდება გამოვლენილი დეფექტებით გამოყოფილი პლაცენტის, ხოლო მშობიარობის მესამე სტადიაზე სისხლდენის შემთხვევაში.

წაკითხვის შემდეგ აშკარაა, რომ მშობიარობის მესამე ეტაპის ხანმოკლე ხანგრძლივობის მიუხედავად, ექიმმა არ უნდა მოდუნდეს. ძალზე მნიშვნელოვანია გამოთავისუფლებული მშობიარობის შემდგომი გულდასმით გამოკვლევა და მისი მთლიანობის უზრუნველყოფა. თუ მშობიარობის შემდეგ პლაცენტის ნაწილები საშვილოსნოში რჩება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა და ანთებითი გართულებებიმშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ყველა ოპერაცია, რომელსაც თან ახლავს ხელის საშვილოსნოს ღრუში ჩასმა, წარმოადგენს დიდი საფრთხექალთა ჯანმრთელობისთვის. ეს საფრთხე დაკავშირებულია ოპერატორის ხელის მიერ საშვილოსნოს ღრუში პათოგენური მიკრობების შეყვანის შესაძლებლობასთან. ოპერაცია განსაკუთრებით საშიშია ამ მხრივ ხელით გამოყოფაპლაცენტა, ვინაიდან მისი განხორციელებისას ოპერატორის ხელი კონტაქტში შედის სისხლძარღვებთან და ლიმფური გემებიპლაცენტის ადგილი. ყველა ქალიდან, რომელიც მშობიარობის შემდგომ იღუპება სეპტიური დაავადებები 20%-ს ჰქონდა პლაცენტის ხელით გამოყოფა ან საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა. ამასთან დაკავშირებით, ყველა ოპერაცია, რომელიც გულისხმობს ხელის საშვილოსნოს ღრუში ჩასმას, მოითხოვს მათი გამოყენების მითითებების მკაცრ დაცვას, ოპერაციის დროს მკაცრ ასეპსიას, სისხლის დაკარგვის სავალდებულო და დაუყონებლივ ჩანაცვლებას და ანტიბაქტერიული თერაპიის დანიშვნას.

პლაცენტის ხელით გამოყოფის ჩვენებები არის სისხლდენა მემკვიდრეობის პერიოდიპლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობის და პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობისას ნაყოფის დაბადებიდან ერთი საათის შემდეგ სისხლდენის არარსებობისას.

პლაცენტის ხელით გამოყოფის ოპერაცია უნდა ჩატარდეს პატარა საოპერაციო ოთახში სამშობიარო. ასეთი ოთახის არარსებობის ან ინტენსიური სისხლდენის შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება მშობიარობის საწოლზე. მშობიარობის ქალს ათავსებენ საოპერაციო მაგიდის კიდეზე ან გადაადგილებულ რახმანოვის საწოლზე. ქვედა კიდურები მუხლებში მოხრილი და ბარძაყის სახსრებიდა ფართოდ გამოყოფილი, დაჭერილი Ott ფეხის დამჭერის (სურ. 36), ფურცლების (სურ. 37) ან საოპერაციო მაგიდის ფეხის დამჭერების დახმარებით.

36. Ott ფეხის საყრდენი.
a - დაშლილ მდგომარეობაში; ბ - სამუშაო პოზიციაზე.

37. ფურცლისგან დამზადებული ფეხის საყრდენი.
ა - ფურცლის დიაგონალზე დასაკეცი; ბ - ფურცლის გადახვევა; გ - გამოიყენეთ როგორც ფეხის დამჭერი.

პლაცენტის ხელით გამოყოფის ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ანესთეზიით, მაგრამ იმ პირობებში, როდესაც ერთი ბებიაქალი მუშაობს დამოუკიდებლად, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ანესთეზიის გარეშე, ტკივილის შესამსუბუქებლად 2 მლ 1% პანტოპონის ხსნარის ან მორფინის გამოყენებით.

მკურნალობენ მშობიარობის ქალის გარეთა სასქესო ორგანოებს და ბარძაყებს ანტისეპტიკური ხსნარი, გამხმარი და იოდის ნაყენის 5%-იანი ხსნარით შეზეთვა. მშობიარობის ქალის ქვეშ უსვამენ სტერილურ საფენს, ქვედა კიდურებიდა მუცელი ასევე დაფარულია სტერილური თეთრეულით. ოპერატორი კარგად იბანს ხელებს იდაყვამდე ნებისმიერი არსებული მეთოდის გამოყენებით (სპასოკუკოტსკი, ფურბრინგერი, ალფელდი, დიაციდური ხსნარი, პერვომური და ა. და მთელი წინამხარი 5%-იანი იოდის ხსნარით.

მარცხენა ხელით ოპერატორი მსუბუქად აჭერს მუცლის კედელს საშვილოსნოს ფსკერისკენ, რათა საშვილოსნოს ყელი ჩამოიყვანოს საშოს შესასვლელამდე და ამაგრებს საშვილოსნო ამ მდგომარეობაში. ეს ტექნიკა, რომელიც ადვილად შესრულებულია ბავშვის დაბადების შემდეგ, საშუალებას აძლევს მარჯვენა ხელის შეყვანას პირდაპირ საშვილოსნოს ღრუში, საშოს გვერდის ავლით, რითაც ამცირებს ხელის საშოს ფლორით დაბინძურების შესაძლებლობას. ხელი ჩასმულია დაკეცილი კონუსში ("მეანობის ხელი"). საეტაპო, რომელიც ეხმარება საშვილოსნოს ღრუში პლაცენტის პოვნაში, არის ჭიპლარი. ამიტომ, საშვილოსნოს ღრუში ხელის შეყვანისას ჭიპლარი აუცილებლად უნდა დაიჭიროთ. მიაღწიეთ იმ ადგილს, სადაც ჭიპლარი მიმაგრებულია პლაცენტასთან, უნდა იპოვოთ პლაცენტის კიდე და ჩადოთ ხელი პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის. პლაცენტა გამოყოფილია ხერხ-კბილთა მოძრაობით. ამავდროულად, გარე ხელი მუდმივად ეხმარება შინაგანს, აფიქსირებს საშვილოსნოს. პლაცენტის გამოყოფის შემდეგ მას აშორებენ მარცხენა ხელით ჭიპლარის დაჭიმვით. მარჯვენა ხელი უნდა დარჩეს საშვილოსნოში, ისე რომ პლაცენტის ამოღების შემდეგ კიდევ ერთხელ გულდასმით შეამოწმეთ და შეისწავლეთ მთელი საშვილოსნო და დარწმუნდით, რომ მთელი პლაცენტა ამოღებულია. კარგად შეკუმშული საშვილოსნო იჭერს მის ღრუში მდებარე ხელს. საშვილოსნოს კედლები გლუვია, გარდა პლაცენტარული უბნისა, რომლის ზედაპირი უხეშია. ოპერაციის დასრულების შემდეგ ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვა, ყინულის ფენა მუცლის ქვედა ნაწილში.

პლაცენტის გამოყოფის პროცესი ჩვეულებრივ მიმდინარეობს რაიმე განსაკუთრებული სირთულეების გარეშე. ჭეშმარიტი პლაცენტის აკრეტასთან ერთად შეუძლებელია მისი გამოყოფა საშვილოსნოს კედლიდან. განშორების ოდნავი მცდელობა თან ახლავს მძიმე სისხლდენა. ამიტომ, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, თუ გამოვლინდა ნამდვილი პლაცენტა, პლაცენტის გამოყოფის მცდელობა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს და ექიმები გამოიძახონ ტრანსსექციის ოპერაციის ჩასატარებლად. თუ სისხლდენა ძლიერია, მაშინ დამოუკიდებლად მომუშავე ბებიაქალმა უნდა გამოიყენოს საშვილოსნოს ტამპონადა სამედიცინო ჯგუფის მოსვლამდე. ეს დროებითი ღონისძიება ამცირებს სისხლის დაკარგვას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჩატარდება საშვილოსნოს მჭიდრო ტამპონადა, რომელიც შეკუმშავს პლაცენტის მიდამოს სისხლძარღვებს. ტამპონადა შეიძლება გაკეთდეს ხელით, ან შეგიძლიათ გამოიყენოთ პინცეტი ან პინცეტი. საშვილოსნოს მჭიდროდ შესავსებად საჭიროა მინიმუმ 20 მ ფართო სტერილური სახვევი.

პლაცენტა არის ორგანო, რომელიც ბავშვის საშვილოსნოში ტარების საშუალებას აძლევს. ის ამარაგებს ნაყოფს სასარგებლო მასალა, იცავს მას დედისგან, გამოიმუშავებს ორსულობის შესანარჩუნებლად აუცილებელ ჰორმონებს და მრავალი სხვა სხვადასხვა ფუნქციები, რომლის შესახებაც მხოლოდ გამოცნობა შეგვიძლია.

პლაცენტის ფორმირება

პლაცენტის ფორმირება იწყება მომენტიდან კვერცხუჯრედიმიმაგრებულია საშვილოსნოს კედელზე. ენდომეტრიუმი ერწყმის განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს, მჭიდროდ ამაგრებს მას საშვილოსნოს კედელზე. ზიგოტასა და ლორწოვან გარსს შორის შეხების ადგილას პლაცენტა დროთა განმავლობაში იზრდება. ეგრეთ წოდებული პლაცენტაცია იწყება უკვე ორსულობის მესამე კვირაში. მეექვსე კვირამდე ემბრიონის გარსს ქორიონი ეწოდება.

მეთორმეტე კვირამდე პლაცენტას არ აქვს მკაფიო ჰისტოლოგიური და ანატომიური სტრუქტურა, მაგრამ მას შემდეგ, მესამე ტრიმესტრის შუა რიცხვებამდე, საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებული დისკის სახე აქვს. თან გარეთჭიპლარი მისგან ბავშვამდე ვრცელდება და შიდა მხარეარის ზედაპირი ბილიებით, რომლებიც ცურავს დედის სისხლში.

პლაცენტის ფუნქციები

ბავშვის ადგილი სისხლის გაცვლის გზით აყალიბებს კავშირს ნაყოფსა და დედის სხეულს შორის. ამას ეწოდება სისხლის პლაცენტური ბარიერი. მორფოლოგიურად იგი წარმოადგენს ახალგაზრდა გემებს თხელი კედელი, რომლებიც ქმნიან პატარა ჯირკვლებს პლაცენტის მთელ ზედაპირზე. ისინი შედიან კონტაქტში საშვილოსნოს კედელში მდებარე ლაქებთან და მათ შორის სისხლი ცირკულირებს. ეს მექანიზმი უზრუნველყოფს ორგანოს ყველა ფუნქციას:

1. გაზის გაცვლა. ჟანგბადი დედის სისხლძარღვში გადადის ნაყოფამდე და ნახშირორჟანგი უკან გადადის.
2. კვება და გამოყოფა. სწორედ პლაცენტის მეშვეობით იღებს ბავშვი ზრდისა და განვითარებისათვის აუცილებელ ყველა ნივთიერებას: წყალს, ვიტამინებს, მინერალებს, ელექტროლიტებს. და მას შემდეგ, რაც ნაყოფის სხეული მათ მეტაბოლიზებს შარდოვანაში, კრეატინინში და სხვა ნაერთებად, პლაცენტა იყენებს ყველაფერს.
3. ჰორმონალური ფუნქცია. პლაცენტა გამოყოფს ჰორმონებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ორსულობის შენარჩუნებას: პროგესტერონს, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინიპროლაქტინი. ადრეულ ეტაპებზე ეს როლი იღებს ყვითელი სხეულიმდებარეობს საკვერცხეში.
4. დაცვა. ჰემატოპლაცენტური ბარიერი არ აძლევს ანტიგენებს დედის სისხლიდან ბავშვის სისხლში, გარდა ამისა, პლაცენტა ბევრს არ აძლევს მედიკამენტები, საკუთარი იმუნური უჯრედებიდა მიმოქცევაში იმუნური კომპლექსები. თუმცა, იგი გამტარია ნარკოტიკული ნივთიერებებიალკოჰოლი, ნიკოტინი და ვირუსები.

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი

პლაცენტის მომწიფების ხარისხი დამოკიდებულია ქალის ორსულობის ხანგრძლივობაზე. ეს ორგანო იზრდება ნაყოფთან ერთად და კვდება მისი დაბადების შემდეგ. პლაცენტის სიმწიფის ოთხი ხარისხი არსებობს:

• ნული - ზე ნორმალური კურსიორსულობა გრძელდება შვიდი მთვარის თვემდე. ის შედარებით თხელია, მუდმივად მატულობს და აყალიბებს ახალ ლაქებს.
• პირველი შეესაბამება მერვე გესტაციურ თვეს. პლაცენტის ზრდა ჩერდება და სქელი ხდება. ეს არის ერთ-ერთი კრიტიკული პერიოდებიპლაცენტის სიცოცხლეში და უმნიშვნელო ჩარევამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გაუქმება.
• მეორე გრძელდება ორსულობის დასრულებამდე. პლაცენტა უკვე იწყებს დაბერებას ცხრათვიანი შრომისმოყვარეობის შემდეგ, ის მზადაა ბავშვის შემდეგ დატოვოს საშვილოსნოს ღრუ.
• მესამე - შეიძლება შეინიშნოს ორსულობის ოცდამეშვიდე კვირიდან ჩათვლით. ეს არის ორგანოს ბუნებრივი დაბერება, რომელმაც შეასრულა თავისი ფუნქცია.

პლაცენტის მიმაგრება

ყველაზე ხშირად ის მდებარეობს ან ვრცელდება გვერდით კედელზე. მაგრამ ეს შეიძლება საბოლოოდ გაირკვეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც ორსულობის ორი მესამედი უკვე დასრულდა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ საშვილოსნო იზრდება ზომაში და იცვლის ფორმას და მასთან ერთად მოძრაობს პლაცენტაც.

როგორც წესი, რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ექიმი აღნიშნავს პლაცენტის მდებარეობას და მისი მიმაგრების სიმაღლეს საშვილოსნოს სისხლძარღვთან შედარებით. ჩვეულებრივ პლაცენტა არის უკანა კედელიმდებარეობს მაღლა. მათ შორის უნდა იყოს მინიმუმ შვიდი სანტიმეტრი შიდა ყელიდა პლაცენტის კიდე მესამე ტრიმესტრში. ზოგჯერ ის საშვილოსნოს ფსკერამდეც კი იწევს. მიუხედავად იმისა, რომ ექსპერტები თვლიან, რომ ასეთი მოწყობა ასევე არ არის წარმატებული მიწოდების გარანტია. თუ ეს მაჩვენებელი უფრო დაბალია, მაშინ მეან-გინეკოლოგები ამბობენ, რომ თუ ფარინქსის მიდამოში არის პლაცენტური ქსოვილი, მაშინ ეს მიუთითებს მის პრეზენტაციაზე.

პრეზენტაციის სამი ტიპი არსებობს:

1. დაასრულეთ როდესაც ასე მის შემთხვევაში ნაადრევი გამოყოფაიქნება მასიური სისხლდენა, რაც გამოიწვევს ნაყოფის სიკვდილს.
2. ნაწილობრივი პრეზენტაცია ნიშნავს, რომ ფარინქსი დაბლოკილია არაუმეტეს მესამედით.
3. რეგიონალური პრეზენტაცია იქმნება, როდესაც პლაცენტის კიდე აღწევს ფარინქსს, მაგრამ არ სცილდება მის ფარგლებს. ეს არის ყველაზე ხელსაყრელი შედეგიივენთი.

მშობიარობის პერიოდები

ნორმალური ფიზიოლოგიური დაბადებაიწყება რეგულარული შეკუმშვის მომენტში მათ შორის თანაბარი ინტერვალებით. მეანობაში მშობიარობის სამი ეტაპია.

პირველი პერიოდია, როდესაც დაბადების არხი უნდა მოემზადოს იმისთვის, რომ ნაყოფი გადაადგილდეს მის გასწვრივ. ისინი უნდა გაფართოვდეს, გახდეს უფრო ელასტიური და რბილი. პირველი პერიოდის დასაწყისში საშვილოსნოს ყელის გაფართოება მხოლოდ ორი სანტიმეტრია, ანუ მეან-ექიმ-ერთი თითი, ბოლოს კი ათ, ან თუნდაც თორმეტ სანტიმეტრს უნდა მიაღწიოს და მთელი მუშტი გაიაროს. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეიძლება ბავშვის თავი დაიბადოს. ყველაზე ხშირად, გახსნის პერიოდის ბოლოს, გამონაყარი ხდება ამნისტიური სითხე. საერთო ჯამში, პირველი ეტაპი ცხრადან თორმეტ საათამდე გრძელდება.

მეორე პერიოდს ნაყოფის განდევნა ეწოდება. შეკუმშვა საშუალებას აძლევს ბიძგს, საშვილოსნოს ფსკერი ინტენსიურად იკუმშება და ბავშვს გარეთ უბიძგებს. ნაყოფი მოძრაობს დაბადების არხში, ბრუნავს შესაბამისად ანატომიური მახასიათებლებიმენჯის პრეზენტაციიდან გამომდინარე, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს თავით ან ქვევით, მაგრამ მეანმა უნდა შეძლოს დაეხმაროს მას ნებისმიერ პოზაში დაიბადოს.

მესამე პერიოდს მშობიარობის შემდგომ პერიოდს უწოდებენ და იწყება ბავშვის დაბადების მომენტიდან და მთავრდება პლაცენტის გამოჩენით. ჩვეულებრივ, ის გრძელდება ნახევარი საათის განმავლობაში და თხუთმეტი წუთის შემდეგ პლაცენტა გამოეყოფა საშვილოსნოს კედლიდან და ბოლო ძალისხმევით გამოდევნის საშვილოსნოდან.

პლაცენტის დაგვიანებული გამოყოფა

პლაცენტის საშვილოსნოს ღრუში შეკავების მიზეზები შეიძლება იყოს მისი ჰიპოტენზია, პლაცენტის აკრეტა, ანომალიები პლაცენტის სტრუქტურაში ან მდებარეობაში, პლაცენტის შერწყმა საშვილოსნოს კედელთან. რისკის ფაქტორები ამ შემთხვევაში არის ანთებითი დაავადებებისაშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი, ნაწიბურების არსებობა საკეისრო კვეთა, ფიბრომა, ასევე ანამნეზში სპონტანური აბორტები.

შეკავებული პლაცენტის სიმპტომია სისხლდენა მშობიარობის მესამე ეტაპზე და მის შემდეგ. ზოგჯერ სისხლი არ გამოდის მაშინვე, არამედ გროვდება საშვილოსნოს ღრუში. ასეთმა ფარულმა სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული შოკი.

პლაცენტა accreta

მას უწოდებენ მის მჭიდრო მიმაგრებას საშვილოსნოს კედელზე. პლაცენტა შეიძლება დაწოლილი იყოს ლორწოვან გარსზე, ჩაიძიროს საშვილოსნოს კედელში კუნთოვან შრემდე და გაიზარდოს ყველა შრეში, პერიტონეუმზეც კი იმოქმედოს.

პლაცენტის ხელით განცალკევება შესაძლებელია მხოლოდ აკრეტის პირველი ხარისხის შემთხვევაში, ანუ როდესაც იგი მყარად არის მიმაგრებული ლორწოვანზე. მაგრამ თუ ზრდამ მიაღწია მეორე ან მესამე ხარისხს, მაშინ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა. როგორც წესი, ექოსკოპიას შეუძლია განასხვავოს ბავშვის ადგილი საშვილოსნოს კედელზე და წინასწარ განიხილოს ეს საკითხი მომავალ დედასთან. თუ ექიმი მშობიარობის დროს გაიგებს პლაცენტის მდებარეობის ასეთი ანომალიის შესახებ, მაშინ მან უნდა გადაწყვიტოს საშვილოსნოს ამოღება.

პლაცენტის ხელით გამოყოფის მეთოდები

პლაცენტის ხელით გამოყოფის რამდენიმე გზა არსებობს. ეს შეიძლება იყოს მანიპულაციები დედის მუცლის ზედაპირზე, როდესაც პლაცენტა გამოწურულია საშვილოსნოს ღრუდან და ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმები იძულებულნი არიან ფაქტიურად ხელით ამოიღონ პლაცენტა მისი გარსებით.

ყველაზე გავრცელებულია აბულაძის ტექნიკა, როდესაც მეან-ექიმმა თითებით რბილად იმასაჟებს ქალის მუცლის წინა კედელს და შემდეგ სთხოვს დაძაბვას. ამ მომენტში ის თავად უჭირავს მუცელს გრძივი ნაკეცის სახით. ეს ზრდის წნევას საშვილოსნოს ღრუში და არის შანსი, რომ პლაცენტა თავისით დაიბადოს. გარდა ამისა, მშობიარობის ქალს კათეტერიზაცია უტარდება შარდის ბუშტიეს ასტიმულირებს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას. ოქსიტოცინი შეჰყავთ ინტრავენურად მშობიარობის სტიმულირებისთვის.

თუ პლაცენტის ხელით განცალკევება მუცლის წინა კედლის მეშვეობით არაეფექტურია, მაშინ მეან-მეანე მიმართავს შიდა გამოყოფას.

პლაცენტის გამოყოფის ტექნიკა

პლაცენტის ხელით გამოყოფის ტექნიკა გულისხმობს მის ამოღებას საშვილოსნოს ღრუდან ნაჭრებად. მეან-სტერილურ ხელთათმანს აცვია ხელი საშვილოსნოში. თითები რაც შეიძლება ახლოს არის ერთმანეთთან და დაჭიმული. შეხებით იგი აღწევს პლაცენტამდე და ფრთხილად, მსუბუქი დაჭრის მოძრაობებით აშორებს მას საშვილოსნოს კედლიდან. პლაცენტის ხელით განცალკევება უნდა იყოს ძალიან ფრთხილად, რათა არ მოხდეს საშვილოსნოს კედელი და არ გამოიწვიოს მასიური სისხლდენა. ექიმი აცნობებს ასისტენტს, რომ ჭიპის ტვინი გამოწიოს და ბავშვის ადგილი გამოიყვანოს და შეამოწმოს მისი მთლიანობა. იმავდროულად, ბებიაქალი აგრძელებს საშვილოსნოს კედლების შეგრძნებას, რომ ამოიღოს ზედმეტი ქსოვილი და დარწმუნდეს, რომ შიგნით პლაცენტის ნატეხები არ დარჩეს, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის შემდგომი ინფექცია.

პლაცენტის ხელით გამოყოფა ასევე გულისხმობს საშვილოსნოს მასაჟს, როდესაც ექიმის ერთი ხელი შიგნით არის, მეორე კი ნაზად აჭერს გარედან. ეს ასტიმულირებს საშვილოსნოს რეცეპტორებს და იკუმშება. პროცედურა ტარდება ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზიაასეპტიკურ პირობებში.

გართულებები და შედეგები

გართულებები მოიცავს სისხლდენას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში და ჰემორაგიული შოკი, რომელიც დაკავშირებულია პლაცენტის გემებიდან სისხლის მასიურ დაკარგვასთან. გარდა ამისა, პლაცენტის ხელით გამოყოფა შეიძლება საშიში იყოს და გამოიწვიოს მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტიან სეფსისი. ყველაზე არახელსაყრელ პირობებში, ქალი რისკავს არა მხოლოდ მის ჯანმრთელობას და მომავალში შვილების გაჩენის შესაძლებლობას, არამედ მის სიცოცხლესაც.

პრევენცია

მშობიარობის დროს პრობლემების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ორგანიზმის სწორად მომზადება ორსულობისთვის. უპირველეს ყოვლისა, ბავშვის დაბადება უნდა დაიგეგმოს, რადგან აბორტები გარკვეულწილად არღვევს ენდომეტრიუმის სტრუქტურას, რაც იწვევს მჭიდრო მიმაგრებას. ბავშვთა ადგილიშემდგომ ორსულობებში. აუცილებელია დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და სრული მკურნალობა შარდსასქესო სისტემა, რადგან მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ რეპროდუქციულ ფუნქციაზე.

ორსულობის დროული რეგისტრაცია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. რაც მალე მით უკეთესი ბავშვისთვის. მეან-გინეკოლოგები დაჟინებით ითხოვენ რეგულარულ ვიზიტებს ანტენატალური კლინიკაგესტაციის პერიოდში. აუცილებლად დაიცავით რეკომენდაციები, გაისეირნეთ, სათანადო კვება, ჯანსაღი ძილიდა ფიზიკური ვარჯიში, ასევე ცუდი ჩვევების მიტოვება.

აუცილებელია განასხვავოთ: ა) პლაცენტის ხელით გამოყოფა (separatio placentae manualis); ბ) ხელით შერჩევამშობიარობის შემდგომი (extractio placentae manualis); გ) საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა (revisio uteri manualis). ჩვენ ვსაუბრობთპლაცენტის გამოყოფის შესახებ, რომელიც ჯერ არ არის გამოყოფილი (ნაწილობრივ ან მთლიანად) საშვილოსნოს კედლებიდან; მეორე შემთხვევაში - პლაცენტის მოცილების შესახებ, რომელიც უკვე გამოყოფილია, მაგრამ არ გამოყოფილა საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის, მუცლის საფარების ან საშვილოსნოს კედლების სპასტიური შეკუმშვის გამო. პირველი ოპერაცია უფრო რთულია და თან ახლავს ცნობილი მშობიარობის დროს ქალის ინფექციის საშიშროება საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევასთან შედარებით. საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევის ოპერაცია გაგებულია, როგორც ჩარევა, რომელიც ხორციელდება პლაცენტის შეკავებული ნაწილის აღმოსაჩენად, გამოყოფისა და ამოღების მიზნით ან საშვილოსნოს ღრუს გასაკონტროლებლად, რაც ჩვეულებრივ აუცილებელია რთული ბრუნვის, გამოყენების შემდეგ. სამეანო პინცეტიან ემბრიოტომია.

ჩვენებები პლაცენტის ხელით გამოყოფისთვის

1) სისხლდენა მშობიარობის მესამე სტადიაზე, რომელიც გავლენას ახდენს მშობიარობის დედის ზოგად მდგომარეობაზე, სისხლის წნევადა პულსი; 2) პლაცენტის გათავისუფლების შეფერხება 2 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში და პიტუიტრინის გამოყენების წარუმატებლობა, კრედის მიღება ანესთეზიის გარეშე და ანესთეზიის ქვეშ, პლაცენტის ხელით გამოყოფისთვის ინჰალაციის ანესთეზიაან ეპონტოლის ინტრავენურად შეყვანა. მშობიარობის ქალს ათავსებენ საოპერაციო მაგიდაან განივი საწოლზე და ფრთხილად მოემზადეთ. მეან იბანს ხელებს იდაყვამდე დიოციდით ან ოპერაციის ტექნიკით კოჩერგინი. მეან-ერთი ხელის ზეთს ვაზელინის სტერილური ზეთით, ცალი ხელის კონუსად იკეცება და მეორე ხელის I და II თითებით ლაბიას ავრცელებს, ხელს საშოსა და საშვილოსნოში ათავსებს. ორიენტაციისთვის მეან-ხელს მიჰყავს ჭიპლარის გასწვრივ, შემდეგ კი, პლაცენტასთან მიახლოებით, მიდის მის კიდეზე (ჩვეულებრივ, უკვე ნაწილობრივ გამოყოფილი).

პლაცენტის კიდეების დადგენის და მისი განცალკევების დაწყების შემდეგ, მეანმა გარე ხელით მასაჟის საშვილოსნოს მასაჟის მიზნით, შეკუმშვის მიზნით. შიდა ხელიპლაცენტის კიდიდან გამოსული, აცალკევებს პლაცენტას ხერხის კბილის მოძრაობებით (სურ. 289). პლაცენტის გამოყოფის შემდეგ, მეანმა, ხელის მოხსნის გარეშე, მეორე ხელით, ჭიპის გულდასმით ათრევს პლაცენტას. ხელის მეორადი შეყვანა საშვილოსნოში უკიდურესად არასასურველია, რადგან ზრდის ინფექციის რისკს. ხელის ამოღება საშვილოსნოდან მხოლოდ მაშინ უნდა მოხდეს, როცა მეან დარწმუნდება, რომ ამოღებული პლაცენტა ხელუხლებელია. უკვე გამოყოფილი პლაცენტის ხელით მოცილება (თუ გარე მეთოდები წარუმატებელია) ასევე ტარდება ღრმა ანესთეზიის ქვეშ; ეს ოპერაცია გაცილებით მარტივია და უკეთეს შედეგს იძლევა.

ბრინჯი. 289. პლაცენტის ხელით გამოყოფა.

საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა

ჩვენებები ოპერაციისთვის: ი) პლაცენტის ლობულების ან ლობულების ნაწილების შეკავება, მის მთლიანობაში ეჭვი, სისხლდენის არსებობისა თუ არარსებობის მიუხედავად; 2) სისხლდენა ყველა გარსის შეკავების არსებობისას; 3) ამის შემდეგ სამეანო ოპერაციებიროგორიცაა ემბრიოტომია, გარე-შიდა როტაცია, მუცლის პინცეტის გამოყენება, თუ ბოლო ორი ოპერაცია ტექნიკურად რთული იყო საშვილოსნოს ღრუს მანუალური გამოკვლევა, როდესაც შეკავებული პლაცენტის წილები ან ეჭვი მათ მთლიანობაზე, რა თქმა უნდა, მითითებულია, რადგან შეკავებული პლაცენტის წილები საფრთხეს უქმნის სისხლდენას და. ინფექცია. პროგნოზი უარესდება, რაც უფრო გვიან ჩატარდება საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა (ასევე საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სარკეების გამოყენებით) საშვილოსნოს რღვევის დროული იდენტიფიცირების (ან გამორიცხვის მიზნით). ვაგინალური სარდაფები და საშვილოსნოს ყელი. საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევისას აუცილებელია გახსოვდეთ შეცდომის შესაძლებლობა იმის გამო, რომ მეან ცუდად იკვლევს საშვილოსნოს იმ მხარეს, რომელიც არის მისი ხელის უკანა ნაწილის მიმდებარედ (მარცხნივ ჩასმისას. მარჯვენა ხელი, მარჯვენა - მარცხენა ხელის ჩასმისას). ასეთი ძალიან საშიში შეცდომის თავიდან ასაცილებლად და მთლიანი დეტალური შესწავლის მიზნით შიდა ზედაპირისაშვილოსნო, ოპერაციის დროს აუცილებელია ხელის წრიული მობრუნება, პლაცენტის ხელით გამოყოფა (ნაკლებად, საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა) ჯერ კიდევ სერიოზული ჩარევაა, თუმცა ამ ოპერაციის შემდეგ გართულებების სიხშირეა. მნიშვნელოვნად შემცირდა. თუმცა, უზარმაზარი საფრთხე, რომელიც ემუქრება დედას არა მხოლოდ ამ ოპერაციაზე უარის თქმის, არამედ პლაცენტის ხელით გამოყოფის დაყოვნების შემთხვევაში, მეანობასა და ბებიაქალს მოითხოვს, რომ დაეუფლონ მას ყველა ექიმის პასუხისმგებლობა მისი გამოცდილებისა და სპეციალობის მიუხედავად, მაგრამ ასევე ბებიაქალი.

საშვილოსნოს ღრუს ინსტრუმენტული გამოკვლევა

საშვილოსნოს კიურეტაჟის ჩვენებაა დაგვიანებული ლობულები ან პლაცენტის მთლიანობის ეჭვი. ამ ოპერაციას ჰყავს ინდივიდუალური მხარდამჭერები. თუმცა ჩვენი მონაცემები მის უშუალო და გრძელვადიანი შედეგებიმიუთითებს საშვილოსნოს ღრუს უფრო ფრთხილად ხელით გამოკვლევის აუცილებლობაზე. თუ არსებობს საშვილოსნოში ლობულის შეკავების ეჭვი მშობიარობის შემდგომი პერიოდის იმ დღეებში, როდესაც საშვილოსნო უკვე მკვეთრად შემცირდა ზომით, მითითებულია კიურეტაჟი.