მედდის როლი ყივანახველაში ბავშვებში. მკურნალობა

ყივანახველას შემთხვევაში, მედდის ქმედებები დამოკიდებული იქნება მის პროფილზე (უბნის ექთანი, საავადმყოფოს ექთანი, საბავშვო ბაღის მედდა და ა.შ.).

საავადმყოფოს მედდის ქმედებები:

პალატაში, განყოფილებაში დამცავი რეჟიმის შექმნა;

ხველების შეტევის დროს ბავშვის ფიზიკური დახმარების გაწევა (მხარდაჭერა, დამშვიდება);

გარე გასეირნების ორგანიზება;

კვების რეჟიმის კონტროლი (ხშირი, მცირე ულუფებით);

ნოზოკომიური ინფექციის პროფილაქტიკა (ბავშვის იზოლაციის კონტროლი);

გადაუდებელი დახმარების გაწევა გულისრევის, აპნოეს, კრუნჩხვების დროს.

საიტის მედდის ქმედებები:

ბავშვის მშობლების მიერ იზოლაციის რეჟიმის დაცვაზე მონიტორინგი ავადმყოფობის მომენტიდან 30 დღის განმავლობაში;

აცნობეთ სხვა ბავშვების მშობლებს ყივანახველას შესახებ;

გამოავლინოს ბავშვის შესაძლო კონტაქტები (განსაკუთრებით ავადმყოფობის პირველ დღეებში) ჯანმრთელ ბავშვებთან და უზრუნველყოს მათზე დაკვირვება კონტაქტის მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში;

შეძლოს გადაუდებელი დახმარების გაწევა აპნოეს, კრუნჩხვების, სისუსტის დროს;

დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს ბავშვის მდგომარეობის გაუარესების შესახებ.

სკოლამდელი მედდის წამყვანი ქმედებაყივანახველას შემთხვევაში საკარანტინო ღონისძიებები ჩატარდება ავადმყოფი ბავშვის იზოლაციის მომენტიდან 14 დღის ვადაში (ყველა ბავშვის ადრეული იზოლაცია, რომლებიც ეჭვმიტანილია ყივანახველაში; ბავშვების სხვა ჯგუფებში გადაყვანის დაუშვებლობა და ა.შ.).

ყივანახველით დაავადებული ყველა ბავშვის ყველაზე გავრცელებული პრობლემა არის პნევმონიის განვითარების რისკი.

მედდის მიზანი (ადგილი, საავადმყოფო):თავიდან აიცილოს ან შეამციროს პნევმონიის რისკი.

მედდის ქმედებები:

ბავშვის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი (ქცევის ცვლილებები, კანის ფერის ცვლილება, ქოშინის გამოჩენა);

წუთში სუნთქვისა და პულსის რაოდენობის დათვლა;

სხეულის ტემპერატურის კონტროლი;

სამედიცინო დანიშნულების მკაცრი დაცვა.

ყივანახველას ყველაზე გავრცელებული ლაბორატორიული დადასტურებებია ლეიკოციტოზი 30x10 9/ლ-მდე გამოხატული ლიმფოციტოზით და ფარინგეალური ლორწოს ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ცხოვრების პირველი წლის ბავშვები და მძიმე დაავადების მქონე ბავშვები ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზირებულნი არიან DIB-ში.

ყივანახველით დაავადებულთა იზოლაციის პერიოდი ხანგრძლივია - ავადმყოფობის მომენტიდან მინიმუმ 30 დღე.

სპაზმური ხველის გამოვლენისას ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია 7-10 დღის განმავლობაში (ამპიცილინი, ერითრომიცინი, ქლორამფენიკოლი, ქლორამფენიკოლი, მეთიცილინი, გენტომიცინი და სხვ.), ოქსიგენოთერაპია (ბავშვი რჩება ჟანგბადის კარავში). ასევე გამოიყენება ჰიპომგრძნობიარე აგენტები(დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, დიაზოლინი და ა.შ.), მუკალტინი და ბრონქოდილატორები (მუკალტინი, ბრომჰექსინი, ამინოფილინი და სხვ.), აეროზოლების ინჰალაცია ფერმენტებით, რომლებიც ხსნიან ნახველს (ტრიფსინი, ქიმოფსინი).

ვინაიდან ყველა ბავშვის პრობლემა არის ყივანახველას რისკი, ხოლო მედდის მთავარი მიზანი დაავადების პრევენციაა, მისი ქმედებები მიმართული უნდა იყოს ბავშვებში სპეციფიკური იმუნიტეტის ჩამოყალიბებაზე.

ამ მიზნით მისი გამოყენება შესაძლებელია DTP ვაქცინა(ადსორბირებული ყივანახველას-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინა).

ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის ვადები:

ვაქცინაცია ტარდება 3 თვიდან სამჯერ 30-45 დღის ინტერვალით (0,5 მლ ინტრამუსკულური) ჯანმრთელი ბავშვებისთვის, რომლებსაც არ ჰქონდათ ყივანახველა;

რევაქცინაცია - 18 თვეზე (0,5 მლ ინტრამუსკულურად, ერთხელ).

მუდამ ყივანახველით დაავადებულთა მკურნალობისას ექიმები დიდ ყურადღებას აქცევდნენ ჰიგიენის ზოგად წესებს - რეჟიმს, მოვლას და კვებას.

ყივანახველას სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიჰისტამინები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი), ვიტამინები, პროტეოლიზური ფერმენტების საინჰალაციო აეროზოლები (ქიმოფსინი, ქიმოტრიფსინი), რომლებიც ხელს უწყობენ ბლანტი ნახველის გამოყოფას და მუკალტინი.

ძირითადად მძიმე ავადმყოფობის მქონე ბავშვები წლის პირველ ნახევარში ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას აპნოეს და სერიოზული გართულებების განვითარების რისკის გამო. უფროსი ასაკის ბავშვების ჰოსპიტალიზაცია ტარდება დაავადების სიმძიმის შესაბამისად და ეპიდემიოლოგიური მიზეზების გამო. გართულებების არსებობისას ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები განისაზღვრება მათი სიმძიმის მიხედვით, ასაკის მიუხედავად. აუცილებელია პაციენტების დაცვა ინფექციისგან.

რეკომენდირებულია სერიოზულად დაავადებული ჩვილების მოთავსება ჩაბნელებულ, წყნარ ოთახში და რაც შეიძლება ნაკლებად აწუხებს, რადგან გარე სტიმულებზე ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე პაროქსიზმი ანოქსიით. დაავადების მსუბუქი ფორმების მქონე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის საწოლის დასვენება საჭირო არ არის.

ყივანახველას ინფექციის მძიმე გამოვლინებები (სუნთქვის რიტმის ღრმა დარღვევა და ენცეფალიური სინდრომი) საჭიროებს რეანიმაციულ ზომებს, რადგან ისინი შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში.

ყივანახველას წაშლილი ფორმები მკურნალობას არ საჭიროებს. საკმარისია გარე გამაღიზიანებელი ნივთიერებების აღმოფხვრა, რათა უზრუნველყოს სიმშვიდე და ხანგრძლივი ძილი ყივანახველებით დაავადებულთათვის. რბილი ფორმების დროს შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივად ყოფნით და სახლში სიმპტომური ზომების მცირე რაოდენობით. გასეირნება უნდა იყოს ყოველდღიური და ხანგრძლივი. ოთახი, რომელშიც პაციენტი იმყოფება, უნდა იყოს სისტემატური ვენტილაცია და მისი ტემპერატურა არ უნდა აღემატებოდეს 20 გრადუსს. ხველის შეტევის დროს, თქვენ უნდა აიღოთ ბავშვი ხელებში, ოდნავ ჩამოწიეთ თავი.

პირის ღრუში ლორწოს დაგროვების შემთხვევაში, ბავშვის პირი სუფთა მარლით გახვეული თითით უნდა დაიცალათ.

დიეტა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კვებას, რადგან მანამდე არსებული ან განვითარებული კვებითი დეფიციტი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს არასასურველი შედეგის ალბათობა. რეკომენდებულია საკვების მიცემა ფრაქციულად.

ანტიბიოტიკების დანიშვნა მითითებულია მცირეწლოვან ბავშვებში, ყივანახველას მძიმე და გართულებული ფორმებით, თანმხლები დაავადებების არსებობისას თერაპიული დოზებით 7-10 დღის განმავლობაში. საუკეთესო ეფექტი აქვს ამპიცილინს, გენტამიცინს და ერითრომიცინს. ანტიბაქტერიული თერაპია ეფექტურია მხოლოდ გაურთულებელი ყივანახველას ადრეულ სტადიაზე, კატარალური ყივანახველას და დაავადების კრუნჩხვითი პერიოდის არაუგვიანეს 2-3 დღისა.

ყივანახველას სპაზმური პერიოდის განმავლობაში ანტიბიოტიკების დანიშვნა მითითებულია, როდესაც ყივანახველა შერწყმულია მწვავე რესპირატორულ ვირუსულ დაავადებებთან, ბრონქიტთან, ბრონქიოლიტთან და ქრონიკული პნევმონიის არსებობისას. ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა სუნთქვის უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლა.

ყივანახველას თავისებურებები სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში.

1. კატარალური პერიოდის შემცირება და მისი არარსებობაც კი.

2. რეპრიზების არარსებობა და მათი ანალოგების გამოჩენა - სუნთქვის დროებითი შეწყვეტა (აპნოე) ციანოზის განვითარებით, კრუნჩხვების და სიკვდილის შესაძლო განვითარებით.

3. სპაზმური ხველის უფრო ხანგრძლივი პერიოდი (ზოგჯერ 3 თვემდე).

თუ რაიმე პრობლემა შეექმნა ავადმყოფ ბავშვს ექთნის მიზანიარის მათი აღმოფხვრა (შემცირება).

ყველაზე მნიშვნელოვანი მკურნალობა მძიმე ყივანახველისთვის სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში. ჟანგბადის თერაპია აუცილებელია ჟანგბადის სისტემატური მიწოდების გამოყენებით, სასუნთქი გზების გაწმენდა ლორწოსა და ნერწყვისაგან. თუ სუნთქვა ჩერდება - სასუნთქი გზებიდან ლორწოს შეწოვა, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. თავის ტვინის დარღვევების ნიშნების დროს (ტრემორი, ხანმოკლე კრუნჩხვები, მზარდი შფოთვა) ინიშნება სედუქსენი და დეჰიდრატაციის მიზნით ლაზიქსი ან მაგნიუმის სულფატი. 10-დან 40 მლ 20% გლუკოზის ხსნართან ერთად 1-4 მლ 10% კალციუმის გლუკონატის ხსნარით შეჰყავთ ინტრავენურად, ფილტვის მიმოქცევაში წნევის შესამცირებლად და ბრონქების გამავლობის გასაუმჯობესებლად - ამინოფილინი, ნევროზული დარღვევების მქონე ბავშვებისთვის - ბრომის პრეპარატები. , სანათური, ვალერიანი. ხშირი ძლიერი ღებინების დროს აუცილებელია სითხის პარენტერალური შეყვანა.

ხველის საწინააღმდეგო და სედატიური საშუალებები. საეჭვოა ამოსახველებელი საშუალებების, ხველის დამთრგუნველი და მსუბუქი სედატიური საშუალებების ეფექტურობა; ისინი უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით ან საერთოდ არ უნდა იქნას გამოყენებული. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ხველის პროვოცირება (მდოგვის თაბაშირები, ჭიქები)

დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ - გლუკოკორტიკოსტეროიდები და/ან თეოფილინი, სალბუტამოლი. აპნოეს შეტევების დროს, გულმკერდის მასაჟი, ხელოვნური სუნთქვა, ჟანგბადი.

პრევენცია ავადმყოფთან კონტაქტის დროს.

არავაქცინირებულ ბავშვებში გამოიყენება ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინი. პრეპარატი მიიღება ორჯერ 24 საათის ინტერვალით რაც შეიძლება ადრე კონტაქტის შემდეგ.

ერითრომიცინთან ქიმიოპროფილაქტიკა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ასაკობრივი დოზით 2 კვირის განმავლობაში.

ლექცია No13

თემა: „საექთნო ზრუნვა ტონზილიტის, ალისფერი ცხელების, ყივანახველას“

ყელის ტკივილი (მწვავე ტონზილიტი) -

ეს არის მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც პირველ რიგში გავლენას ახდენს პალატინის ტონზილებზე.

ეტიოლოგია სტაფილოკოკი, A ჯგუფის B-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი, მაგრამ შეიძლება არსებობდეს სხვა პათოგენებიც (ვირუსები, სოკოები).

გადაცემის მარშრუტები:

1. საჰაერო ხომალდი

2. მკვებავი.

3. საკონტაქტო და საყოფაცხოვრებო.

ინფექციის წყარო :

1. ეგზოგენური (ანუ პაციენტებისა და ბაქტერიების მატარებლებისგან).

2. ენდოგენური (ავტოინფექცია - ე.ი. ინფექცია ჩნდება პირის ღრუდან თავად პაციენტის ტონზილების ან კარიესული კბილების ქრონიკული ანთების არსებობისას).

წინასწარგანწყობის ფაქტორები : ადგილობრივი ან ზოგადი ჰიპოთერმია.

კლინიკა:

1. ზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომი : (ცხელება 39-40-მდე, თავის ტკივილი, შემცივნება, ზოგადი სისუსტე).

2. ყელის ტკივილი ყლაპვისას .

3. ლოკალური ცვლილებები ტონზილებზე დამოკიდებულია ყელის ტკივილის ფორმაზე.

Არიან, იმყოფებიან:

1. კატარალური

2. ფოლიკულური

2. ლაკუნარი

კატარალური ტონზილიტი. ინტოქსიკაციის სინდრომი არ არის გამოხატული, ტემპერატურა სუბფებრილურია. ფარინქსის გამოკვლევისას აღინიშნება პალატინის ტონზილების და თაღების შეშუპება და ჰიპერემია. რეგიონალური ლიმფური კვანძები გადიდებულია და მტკივნეულია პალპაციით. კატარალური ტონზილიტი შეიძლება იყოს ტონზილიტის სხვა ფორმის საწყისი ეტაპი და ზოგჯერ კონკრეტული ინფექციური დაავადების გამოვლინება.

სტენოკარდია ფოლიკულური და ლაკუნარული. ახასიათებს უფრო მძიმე ინტოქსიკაცია (თავის ტკივილი, ყელის ტკივილი, ტემპერატურა 39°-მდე, შემცივნება).

ფარინქსის გამოკვლევა ფოლიკულური ყელის ტკივილისთვის:ჩირქოვანი ფოლიკულები თეთრი ან მოყვითალო ბარდის სახით ჩანს, ხილული ლორწოვანი გარსის მეშვეობით. ზოგჯერ ხარვეზები შეიცავს ყვითელ ან მონაცრისფრო, მკვრივ საცობებს, რომლებსაც აქვთ უსიამოვნო გაფუჭებული სუნი.

ფარინქსის გამოკვლევა ლაკუნარული სტენოკარდიით: ლაკუნებში წარმოიქმნება თხევადი მოყვითალო-თეთრი ჩირქოვანი ნადები, რომლებიც შეიძლება შერწყმა და ფარავდეს ნუშისებრი ჯირკვლის მთელ ზედაპირს. ეს დეპოზიტები ადვილად მოიხსნება სპატულით. ორივე შემთხვევაში ნუშისებრი ჯირკვლები ჰიპერემიული და შეშუპებულია.

ტონზილიტის გართულებები:

1. ადგილობრივი

კვინსი,

პერიტონზილარული აბსცესი,

ხორხის შეშუპება (ლარინგიტი),

საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენიტი,

ოტიტი და ა.შ.

2. ინფექციურ-ალერგიული:

რევმატიზმი, გლომერულონეფრიტი

მკურნალობა

- საწოლის დასვენება ტემპერატურის ნორმალიზებამდე

დალიეთ ბევრი თბილი სასმელი

ანტიბიოტიკები (ცეფუროქსიმი, აზითრომიცინი, ჯოსამიცინი) - 5 დღე

ანტიჰისტამინები

ყელის გამორეცხვა მარილიანი ხსნარით, მცენარეული ნახარშებით (გვირილა, კალენდულა, ევკალიპტი)

ფარინქსის მორწყვა პრეპარატებით ინგალიპტი, ბიოპაროქსი, ჯოქსი, ჰექსორალი და სხვა.

საიტის დაკვირვება:

თუ ბავშვი არ არის ჰოსპიტალიზირებული, მაშინ პირველ დღეს, სანამ ანტიბიოტიკები დაინიშნენ სახლში, იღებენ ტამპონს ყელიდან და ცხვირიდან დიფტერიის დროს (პირველ სამ დღეში პაციენტს აქტიურად აკვირდებიან სახლში). ექიმი და ექთანი. სახლის რეჟიმი 10 დღე.

აღდგენის შემდეგ:

რევმატიზმისა და ნეფრიტის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ეძლევა ინტრამუსკულარული ბიცილინი-3 ერთხელ.

კეთდება სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები. ერთი თვის შემდეგ პაციენტი ხელახლა უნდა გაიაროს ექიმმა (რათა არ გამოტოვოს გართულებები). საჭიროების შემთხვევაში, გაიმეორეთ სისხლის და შარდის ტესტები.

ქუნთრუშა

ეს არის სტრეპტოკოკური ინფექციის ერთ-ერთი ფორმა, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, ყელის ტკივილი, გამონაყარი და მიდრეკილება გართულებებისკენ.

ეტიოლოგია: გამოწვეული A ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკით.

ინფექციის წყაროები:

1-პაციენტი ალისფერი ცხელებით დაავადების დაწყებიდან 7-8 დღემდე;

2 - ტონზილიტის მქონე პაციენტები.

გადაცემის გზა:

საჰაერო და საყოფაცხოვრებო კონტაქტი, ძალიან იშვიათად საკვები.

Საინკუბაციო პერიოდი 2-7 დღე.

1 დღის ბოლოს ყალიბდება დაავადების 3 ძირითადი ნიშანი:

1. ინტოქსიკაციის სინდრომი

2. ანთება შესასვლელ ჭიშკართან (სტენოკარდია)

3. მკაფიო გამონაყარი კანზე.

ინტოქსიკაცია გამოიხატება ტემპერატურის მატებით მაღალ რიცხვებამდე 38,5-39, ჯანმრთელობის გაუარესება, თავის ტკივილი, ხშირად ღებინება.

სტენოკარდია - ჩივილები ყელის ტკივილის შესახებ. ფარინქსის გამოკვლევისას აღინიშნება ნუშისებრი ჯირკვლების, თაღების და რბილი სასის კაშკაშა ჰიპერემია და შეშუპება. ყელის ტკივილი შეიძლება იყოს კატარალური, ლაკუნარული, ფოლიკულური და ნეკროზულიც კი.

რეგიონალური ლიმფური კვანძები გადიდებულია.

ენას ალისფერი ციებ-ცხელების დროს დამახასიათებელი გარეგნობა აქვს - პირველ 2-3 დღეში ის ცენტრში თეთრი საფარით იფარება და საკმაოდ მშრალია. ენის წვერი ჟოლოსფერია, 2-3 დღიდან ენა იწყებს გაწმენდას, ხდება ჟოლოსფერი, გამოხატული პაპილებით. " ჟოლოს ენა - გრძელდება 1-2 კვირა.

პირველი დღის ბოლოს, მეორე დღის დასაწყისში, იგი ერთდროულად ჩნდება მთელ სხეულში. მკვეთრი, სქელი გამონაყარი კანის ჰიპერემიულ ფონზე. კანი იგრძნობა ცხელი, მშრალი, უხეში (კანი შაგრენი). გამონაყარის ლოკალიზაციის საყვარელი ადგილია საზარდულის ნაკეცები, იდაყვის მოხრილი, მუცლის ქვედა ნაწილი, მკლავები და პოპლიტალური ფოსოები. ნასოლაბიალური სამკუთხედი ყოველთვის თავისუფალი რჩება გამონაყარისგან.

ყველა სიმპტომი მაქსიმუმს აღწევს მე-3 დღეს და შემდეგ თანდათან ქრება.

როდესაც გამონაყარი ქრება, პაციენტების უმეტესობა ვითარდება მსხვილ-ლამელარული კანის აქერცვლა განსაკუთრებით გამოხატულია თითებსა და ფეხის თითებზე.

- ინფექციური- შუა ოტიტი, სინუსიტი, ლარინგიტი, ბრონქიტი, პნევმონია, პერიტონზილარული აბსცესი.

- ალერგიული- გლომერულონეფრიტი, რევმატიზმი, ინფექციურ-ალერგიული მიოკარდიტი.

მკურნალობა:

სახლში, დახურული დაწესებულებების ბავშვები, მძიმე შემთხვევებში, ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას

და გართულებული ფორმები, 3 წლამდე ასაკის ბავშვები.

-რეჟიმიწოლითი რეჟიმი მთელი მწვავე პერიოდის განმავლობაში.

-ა/ბ პენიცილიხაზოვანი მწკრივი(ამოქსიცილინი, აუგმენტინი, ფლემოქსინი სოლუტაბი), მაკროლიდები(ერითრომიცინი, აზითრომიცინი), ან ცეფალოსპორინები 1 თაობა (ცეფალექსინი, ცეფაზოლინი და სხვა).

ანტიჰისტამინები (ტავეგილი, ფენკაროლი) - ჩვენებების მიხედვით

სიმპტომატური (სიცხის დამწევი საშუალებები, ხველა).

-კონკრეტულიარა;

- არასპეციფიკური -მოიცავს პაციენტების 10 დღით იზოლირებას, თუ გამოჯანმრთელება არ მომხდარა მე-10 დღეს, მაშინ პერიოდი იზრდება.

გამოჯანმრთელებულები 21 დღის შემდეგ გაწერენ საბავშვო ბაღში და სკოლაში (იმ გართულებების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა მიოკარდიტი, გლომერულონეფრიტი). ბავშვებს, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი სკარლეტის მქონე ადამიანთან, აკვირდებიან სახლში და სკოლამდელ დაწესებულებებში 7 დღის განმავლობაში (ტემპერატურა, კანი, ფარინქსი).

ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები აქციები DU-ში(ბავშვთა დაწესებულება)

1. კარანტინი 7 დღის განმავლობაში, ჯგუფურად ტარდება საბოლოო დეზინფექცია, ყოველდღიურად იკვლევენ კონტაქტებს (კანი, ფარინქსი, თერმომეტრია).

Ყივანახველა

ეტიოლოგია:

ყივანახველას გამომწვევი აგენტია გრამუარყოფითი ღერო ( ბორდეტელაგვერტუსისი). ცნობილია 4 სეროტიპი, რომლებიც წარმოქმნიან ეგზო- და ენდოტოქსინებს ზრდისა და განვითარების დროს. ცენტრალური ნერვული სისტემა (რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრები) ყველაზე მგრძნობიარეა ტოქსინების მიმართ. გარე გარემოში, ჯოხი არასტაბილურია და სწრაფად კვდება, რადგან მგრძნობიარეა მაღალი ტემპერატურის, მზის, საშრობი და სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ.

ინფექციის წყარო – ყივანახველას ტიპიური და ატიპიური ფორმების მქონე პაციენტები.

გადაცემის გზა - ჰაერში, ინფექცია ხდება მჭიდრო და საკმარისად ხანგრძლივი კონტაქტით (გამომწვევის დისპერსიის რადიუსი 2-2,5 მეტრია). ყივანახველა აწუხებს ყველა ასაკის ბავშვებს, მათ შორის ახალშობილებს.

ყივანახველას ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები

1. Საინკუბაციო პერიოდი 3-დან 14 დღემდე.

2. კატარალური პერიოდი 1-2 კვირა -

პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ტემპერატურა ნორმალური ან

დაბალი ხარისხის ცხელება. ხველა არის მშრალი, აკვიატებული, თანდათან იზრდება და შეიძლება იყოს ცხვირიდან გამონადენი.

3. სპაზმური ხველის პერიოდი 2-3 კვირიდან 2 თვემდე.

ხველების შეტევა შედგება ხველის იმპულსებისგან, რომლებიც ერთმანეთს მიჰყვება ამოსუნთქვისას, რომლებიც წყდება სტვენით, კრუნჩხვითი ჩასუნთქვით - გამეორება. შეტევა მთავრდება სქელი, ბლანტი შუშისებრი ნახველის გამონადენით ან ღებინებით. ტიპიური ხველის შეტევის დროს პაციენტის გარეგნობა დამახასიათებელია: სახე წითლდება, შემდეგ ლურჯდება, ხდება მეწამულ-წითელი, კისრის, სახისა და თავის ვენები შეშუპებულია და ლაქრიმაცია აღინიშნება. ენა ამოდის პირიდან ზღვრამდე. კბილებზე ენის ფრინულის ხახუნის შედეგად წარმოიქმნება ცრემლი ან წყლული. შეტევის მიღმა, სახის შეშუპება, ქუთუთოების შეშუპება და ფერმკრთალი კანი გრძელდება. შესაძლებელია სისხლჩაქცევები სკლერაში და პეტექიური გამონაყარი სახეზე და კისერზე.

4. ნებართვის ვადა 2-დან 3 კვირამდე -

ხველა კარგავს თავის ტიპურ ხასიათს და ხდება უფრო და უფრო იშვიათად, მაგრამ შეტევები შეიძლება იყოს პროვოცირებული ემოციური სტრესით ან ფიზიკური დატვირთვით. 2-6 თვის განმავლობაში ბავშვის გაზრდილი აგზნებადობა რჩება, შესაძლებელია კვალი რეაქციები (პაროქსიზმული, კრუნჩხვითი ხველის დაბრუნება, როდესაც ARVI დაემატება).

თანამედროვე ყივანახველას თავისებურებები– რბილი და ატიპიური ფორმების ჭარბობს მასიური ყივანახველას იმუნიზაციის გამო.

ყივანახველას თავისებურებები მცირეწლოვან ბავშვებში:

1 და 2 პერიოდები შემცირდა, მე-3 პერიოდი გაგრძელდა 50-60 დღემდე;

ხველების შეტევები შეიძლება არ მოხდეს განმეორებით, მაგრამ ხშირად თან ახლავს სუნთქვის შეწყვეტას და შეიძლება იყოს კრუნჩხვები;

უფრო ხშირად ხდება გართულებები: (დიარეის სინდრომი, ენცეფალოპათია, ფილტვის ემფიზემა, ყივანახველას პნევმონია, ატელექტაზი, ცერებროვასკულური ავარია, სისხლდენა და სისხლდენა თავის ტვინში, ბადურაზე, ჭიპის ან საზარდულის თიაქარი, სწორი ნაწლავის პროლაფსი და სხვა).

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა:

1) "ხველის საფენის" მეთოდი

2) ნაცხი ხახის უკანა მხრიდან - ავზი, რომელიც ინოკულირებულია Bordet-Gengou-ზე (კარტოფილო-გლიცერინის აგარი სისხლისა და პენიცილინის დამატებით) ან KUA (კაზეინ-ნახშირის აგარი).

3) RPGA - ყივანახველას შემდგომ ეტაპებზე ან ფოკუსის გამოკვლევის დიაგნოსტიკისთვის. დიაგნოსტიკური ტიტრი 1:80.

4) მოლეკულური მეთოდი - PCR (პოლიმერული ჯაჭვის რეაქცია).

5) მუხა – ლეიკოციტოზი ლიმფოციტოზით (ან იზოლირებული ლიმფოციტოზი) ნორმალური ESR-ით.

მკურნალობა:

ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციასბავშვები მძიმე ფორმებით, გართულებებით, არაგლუვი მიმდინარეობით, არახელსაყრელი პრემორბიდული ფონი, ქრონიკული დაავადებების გამწვავებით და მცირეწლოვანი ბავშვები. ეპიდემიური ჩვენებების მიხედვით - ბავშვები დახურული დაწესებულებიდან.

რეჟიმი- ნაზი, სავალდებულო ინდივიდუალური გასეირნებით.

დიეტა- მძიმე ფორმებში იკვებება უფრო ხშირად და მცირე ულუფებით;

ღებინების შემდეგ, კვების დამატება.

ეტიოტროპული თერაპია: ანტიბიოტიკები-- ერითრომიცინი, როქსითრომიცინი (რულიდი), აზითრომიცინი (სუმამედი) 5-7-10 დღის განმავლობაში, ეფექტურია დაავადების ადრეულ სტადიებზე.

პათოგენეტიკური თერაპია:

P/კრუნჩხვითი (ფენობარბიტალი, ქლორპრომაზინი);

დამამშვიდებელი (ვალერიანი);

დეჰიდრატაციის თერაპია (დიაკარბი ან ფუროსემიდი);

მუკოლიზური და ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (ტუსინ პლუსი, ბრონქოლიტინი, ლიბექსინი, ტუსუპრექსი, სინეკოდი);

ანტიჰისტამინები (კლარიტინი, სუპრასტინი);

ვიტამინები მიკროელემენტებით;

მძიმე ფორმებისთვის - პრედნიზოლონი;

ოქსიგენოთერაპია, აპნოეს დროს - მექანიკური ვენტილაცია;

ეუფილინი (ბრონქოობსტრუქციისა და ცერებროვასკულური ავარიებისთვის);

ფიზიოთერაპია, გულმკერდის მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია;

P/პერტუსის იმუნოგლობულინი (2 წლამდე ასაკის ბავშვები).

პრევენცია

-კონკრეტული- DTP (ტეტრაკოკი) 3 თვიდან 3-ჯერ, 45 დღის ინტერვალით, რევაქცინაცია 18 თვეზე.

-არასპეციფიკური

პაციენტის იზოლირება 14 დღის განმავლობაში. პაციენტთან კონტაქტში მყოფ ბავშვებს აკვირდებიან 7 დღის განმავლობაში, ტარდება ორმაგი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ყივანახველით დაავადებული ბავშვის სახლში მკურნალობისას და 2 წლამდე აცრილი ბავშვებისთვის წლის ასაკში ეძლევა ანტიტოქსიკური ყივანახველას საწინააღმდეგო იმუნოგლობულინი.

პროგნოზი.

ყივანახველას პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე, კურსის სიმძიმეზე და გართულებების არსებობაზე. უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ყივანახველა არ არის ძალიან საშიში.

პროგნოზი სერიოზული რჩება მცირეწლოვან ბავშვებში, როდესაც ხდება გართულებები (პნევმონია, ასფიქსია, ენცეფალოპათია).

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში სიკვდილიანობა 0,1-0,9%-ს აღწევს.

მკურნალობის ძირითადი პრინციპები.

მცირეწლოვანი ბავშვები მძიმე ხველებით, გართულებებით ან თანმხლები დაავადებებით ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას.

აუცილებელია დამცავი რეჟიმის შექმნა, ყველა გამაღიზიანებელი (გონებრივი, ფიზიკური, მტკივნეული და ა.შ.) მაქსიმალურად აღმოფხვრა.

მძიმე ფორმებში პათოგენეტიკური თერაპიის მთავარი ამოცანაა ჟანგბადის თერაპია ტარდება ჟანგბადის კარვებში, ხოლო ჟანგბადის კონცენტრაცია არ უნდა იყოს 40% -ზე მეტი მსუბუქი და ზომიერი ფორმით, აეროთერაპია (სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივი ყოფნა); მითითებულია სუნთქვის გაჩერების შემთხვევაში, მითითებულია მექანიკური ვენტილაცია.

ბრონქების გამტარობის გასაუმჯობესებლად ამინოფილინი ინიშნება პერორალურად ან პარენტერალურად (განსაკუთრებით ცერებროვასკულური შემთხვევის, ობსტრუქციული სინდრომის, ფილტვის შეშუპების ნიშნების დროს).

ბლანტი ნახველის გასათხევადებლად: მუკალტინი, მუკოპრონტი, კალიუმის იოდიდის ხსნარი; ხველების საწინააღმდეგო პრეპარატები 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - გლაუცინის ჰიდროქლორიდი, გლაუვენტი და ა.შ.

ინჰალაცია ნატრიუმის ბიკარბონატის, ამინოფილინის, ნოვოკაინის, ასკორბინის მჟავის ხსნარით.

პოსტურალური დრენაჟების ჩატარება, ლორწოს შეწოვა.

დიეტური საკვები.

სედატიური საშუალებები: სედუქსენი, ფენობარბიტალი (ამცირებენ შეტევების სიხშირეს).

იმუნომოდულატორები.

ანტიბაქტერიული თერაპია: ერითრომიცინი, რულიდი, ვილპრაფენი, შეჯამებული (ხელს უშლის ყივანახველას ბაქტერიების კოლონიზაციას, მაგრამ მათი ეფექტურობა შემოიფარგლება დაავადების ადრეული სტადიებით; გარდა ამისა, ისინი ნაჩვენებია მეორადი ბაქტერიული ინფექციის მიმაგრებისას) მკურნალობის კურსია 8. -10 დღე.

ყივანახველას საწინააღმდეგო იმუნოგლობულინი (2 წლამდე ასაკის ბავშვები).

ვიტამინოთერაპია.

პრევენციული და ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები ყივანახველას:

არასრული და გვიანი დიაგნოსტიკის პირობებში ავადმყოფი დაავადების დაწყებიდან 30 დღის განმავლობაში იზოლირებულია სახლში, მძიმე ფორმებში და ეპიდემიური ჩვენებების შემთხვევაში ტარდება ჰოსპიტალიზაცია.

ეპიდემია კარანტინირებულია ავადმყოფისგან განშორების მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში, ხდება კონტაქტების იდენტიფიცირება, აღრიცხვა და ყოველდღიური მონიტორინგი (ხველების გამოვლენა) 2-ჯერადი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით, 7-17 დღის ინტერვალით (მიღებამდე). 2- x უარყოფითი ტესტი).

განცალკევებას ექვემდებარება მხოლოდ 7 წლის ბავშვები.

კარანტინის დროს რუტინული დეზინფექციის ჩატარება.

სპეციფიკური პრევენცია: ერთ წლამდე ასაკის ბავშვების რუტინული აქტიური იმუნიზაცია DTP-ით (ასოცირებული ყივანახველას-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინა).

DPT ვაქცინაცია: 3 თვიდან, სამჯერ 30 დღის ინტერვალით.

მე რევაქცინაცია DPT-ით - ვაქცინაციიდან 1,5-2 წლის შემდეგ.

ყივანახველას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია არ უტარდებათ 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს.

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებს, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ ყივანახველას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, ეძლევათ იმუნოგლობულინი ჩვენების მიხედვით.

საექთნო პროცესი ყივანახველისთვის.

პაციენტის და მისი ოჯახის წევრების რეალური და პოტენციური პრობლემების, დარღვეული საჭიროებების დროულად იდენტიფიცირება.

პაციენტის შესაძლო პრობლემები:

ძილის დარღვევა;

მადის დაკარგვა;

მუდმივი, აკვიატებული ხველა;

სუნთქვის პრობლემები;

• ფიზიოლოგიური ფუნქციების დარღვევა (ფხვიერი განავალი);

  მოტორული აქტივობის დაქვეითება;

  გარეგნობის ცვლილება;

  ბავშვის უუნარობა დამოუკიდებლად გაუმკლავდეს დაავადების შედეგად წარმოქმნილ სირთულეებს;

  ფსიქო-ემოციური სტრესი;

  დაავადების გართულება.

შესაძლო პრობლემები მშობლებისთვის:

ოჯახის არასწორი ადაპტაცია ბავშვის ავადმყოფობის გამო;

შიში ბავშვის მიმართ;

გაურკვევლობა დაავადების წარმატებული შედეგის შესახებ;

დაავადებისა და მოვლის შესახებ ცოდნის ნაკლებობა;

ბავშვის მდგომარეობის არაადეკვატური შეფასება;

ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი.

საექთნო ჩარევა.

აცნობეთ მშობლებს განვითარების მიზეზების, ყივანახველას მიმდინარეობის თავისებურებების, მკურნალობისა და მოვლის პრინციპების, პრევენციული ღონისძიებებისა და პროგნოზის შესახებ.

მაქსიმალურად შეზღუდეთ ავადმყოფი ბავშვის ურთიერთობა სხვა ბავშვებთან.

დარწმუნდით, რომ პაციენტი იზოლირებულია სახლში 2 უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგის მიღებამდე და მძიმე ფორმებში დახმარება ჰოსპიტალიზაციის მოწყობაში.

უზრუნველყოს ოთახის საკმარისი აერაცია, სადაც ავადმყოფი ბავშვია. ოპტიმალურია, თუ ფანჯრები მუდმივად ღიაა, განსაკუთრებით ღამით, როდესაც ხდება ხველების ყველაზე ძლიერი შეტევები (სუფთა ჰაერში ისინი წყდება, ნაკლებად გამოხატულია და გართულებები წარმოიქმნება გაცილებით იშვიათად).

ასწავლეთ მშობლებს პირველადი დახმარების გაწევა ღებინების და კრუნჩხვების დროს. დროულად დაიცავით ექიმის ყველა მითითება.

შექმენით ბავშვის ირგვლივ მშვიდი, კომფორტული გარემო, დაიცავით იგი ზედმეტი საზრუნავებისა და მტკივნეული მანიპულაციებისგან. ჩართეთ მშობლები ბავშვზე ზრუნვის პროცესში, ასწავლეთ სასუნთქი გზების სწორად გაწმენდა, ჩაატარონ ინჰალაციები 2% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით და ვიბრაციული მასაჟი.

მიეცით ბავშვს მისი მდგომარეობისა და ასაკის ადეკვატური კვება, ის უნდა იყოს სრული, გამდიდრებული ვიტამინებით (განსაკუთრებით C ვიტამინით, რომელიც ხელს უწყობს ჟანგბადის უკეთეს შეწოვას). რეკომენდირებულია ადვილად ასათვისებელი თხევადი და ნახევრად თხევადი საკვები: რძის ბურღულეული ან ბოსტნეულის პიურე ვეგეტარიანული სუპები, ბრინჯი, სემოლინას ფაფა, კარტოფილის პიურე, უცხიმო ხაჭო უნდა შეიზღუდოს პურის, ცხოველური ცხიმების, კომბოსტოს, ექსტრაქტული და ცხარე საკვების მოხმარება . დაავადების მძიმე ფორმებში ხშირად და მცირე ულუფებით მიეცით თხევადი და ნახევრად თხევადი საკვები (რომელიც არ შეიცავს ნამსხვრევებს, მუწუკებს). თუ ღებინება ხშირია, შეტევისა და ღებინების შემდეგ აუცილებელია ბავშვის კვების დამატება.

მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა გაიზარდოს 1,5-2 ლიტრამდე, შეიყვანოთ ვარდის ნახარშები, ჩაი ლიმონით, ხილის სასმელები, თბილი გაჟღენთილი მინერალური ტუტე წყლები (ბორჯომი, ნარზანი, სმირნოვსკაია) ან სოდას 2%-იანი ხსნარი თბილ რძესთან ერთად.

ურჩიეთ მშობლებს, მოაწყონ ბავშვისთვის საინტერესო დასვენება: გაამრავლონ ის ახალი სათამაშოებით, წიგნებით, ეტიკეტებით და სხვა მშვიდი ასაკის შესაბამისი თამაშებით (რადგან ყივანახველას შეტევები ძლიერდება მღელვარებით და გაზრდილი ფიზიკური აქტივობით).

დაიცავით პაციენტი ARVI-ის მქონე პაციენტებთან კომუნიკაციისგან, რადგან მეორადი ვირუსულ-ბაქტერიული ინფექციების დამატება ქმნის პნევმონიის განვითარების საფრთხეს და ყივანახველას სიმძიმის გაზრდას.

მოაწყეთ რუტინული დეზინფექცია სახლში (ჭურჭლის, სათამაშოების, მოვლის ნივთების, ავეჯის დეზინფექცია, სველი წმენდა საპნით და სოდის ხსნარით დღეში 2-ჯერ).

გამოჯანმრთელების პერიოდში რეკომენდირებულია ბავშვმა გაიაროს არასპეციფიკური დაავადების პროფილაქტიკა (ვიტამინებით გამდიდრებული მკვებავი კვება, სუფთა ჰაერზე ძილი, გამკვრივება, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა, სავარჯიშო თერაპია, ფიზიოთერაპია, მასაჟი).

შექმენით ექსპერტი საექთნო პროცესის რუკა

ყივანახველისთვის

კითხვები თვითშესწავლისთვის:

განსაზღვრეთ ყივანახველა.

რა თვისებები აქვს ყივანახველას გამომწვევს?

რა არის ინფექციის წყაროები?

როგორია ინფექციის გადაცემის მექანიზმები და გზები?

როგორია ყივანახველას განვითარების მექანიზმი?

რა არის ყივანახველას ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები კატარალურ პერიოდში?

რა არის ყივანახველას ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები სპაზმური პერიოდის განმავლობაში?

რა თავისებურებები ახასიათებს ყივანახველას ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში?

რა არის ყივანახველას მკურნალობის ძირითადი პრინციპები?

რა პროფილაქტიკური და ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები ტარდება ყივანახველას?

რა გართულებები შეიძლება განვითარდეს ყივანახველას?

საექთნო პროცესის რუკა

საექთნო პროცესის რუკა

(დაავადების დინამიკის შედეგი)

თარიღი	ეტაპი 1 ინფორმაციის შეგროვება	ეტაპი 2 პაციენტის პრობლემები	ეტაპი 3 მოვლის გეგმა	ეტაპი 4 მოვლის გეგმის განხორციელება	ეტაპი 5 მოვლის ეფექტურობის შეფასება
	გამოიყენება, მაგრამ არ აისახება ყოველდღიურ მონიტორინგში გამოკვლევა შეიძლება იყოს სუბიექტური (დაკითხვა) მიზანი (გამოკვლევა, ანთროპომეტრია, პერკუსია, აუსკულტაცია და ა.შ.) სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლა (განვითარების ისტორია, კვლევის მონაცემები)	რეალური პირველადი (პრიორიტეტული) და მეორადი პრიორიტეტი პოტენციალი	მოკლევადიანი მიზნები (ერთ კვირაზე ნაკლები) გრძელვადიანი მიზნები (კვირაზე მეტი) დამოუკიდებელი ჩარევები (არ საჭიროებს ექიმის მითითებებს) დამოკიდებული ინტერვენციები (ექიმის მითითებების ან მითითებების საფუძველზე) ურთიერთდამოკიდებული ინტერვენციები (განხორციელებული სხვა ჯანდაცვის მუშაკთან ერთად)		მიღწეული ეფექტი: სრულად არა მთლიანად ნაწილობრივ არ არის მიღწეული

საექთნო პროცესი ტუბერკულოზის დროს

რა არის ეს დაავადება?

ყივანახველა არის სასუნთქი გზების უკიდურესად გადამდები ინფექცია. დაავადებას ახასიათებს სპაზმური ხველის უეცარი შეტევები, რომელიც, როგორც წესი, მთავრდება ხიხინი ჩასუნთქვით. სიხშირის პიკი ხდება ადრე გაზაფხულზე და გვიან ზამთარში. შემთხვევათა ნახევარი ორ წლამდე ასაკის არავაქცინირებული ბავშვებია.

მასობრივი იმუნიზაციისა და დაავადების დროული გამოვლენის შედეგად მკვეთრად შემცირდა ყივანახველით დაღუპულთა რიცხვი. ერთ წლამდე ბავშვები იღუპებიან პნევმონიით და სხვა გართულებებით; ყივანახველა ასევე საშიშია ძალიან ხანდაზმული ადამიანებისთვის, მაგრამ ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში ის ჩვეულებრივ ნაკლებად მწვავეა.

რა არის დაავადების გამომწვევი მიზეზები?

ყივანახველას გამომწვევი აგენტია კოკობაქტერია. ინფექცია ჩვეულებრივ გადაეცემა ჰაერწვეთოვანი წვეთებით ავადმყოფიდან დაავადების მწვავე ფაზაში; გაცილებით ნაკლებად ხშირად საწოლებისა და ნაზოფარინქსის სეკრეციით დაბინძურებული სხვა ობიექტების მეშვეობით.

რა არის დაავადების სიმპტომები?

დაინფიცირებიდან 7-10 დღის შემდეგ კოკობაცილები შედიან სასუნთქ გზებში, სადაც იწვევენ ბლანტი ლორწოს წარმოქმნას. კლასიკური ყივანახველა გრძელდება 6 კვირა; მისი მსვლელობისას არის 3 პერიოდი; თითოეული ხანგრძლივობა 2 კვირაა.

კატარალური პერიოდისთვის დამახასიათებელია გამაღიზიანებელი ხველა, ღამის ხველა, მადის დაკარგვა, ცემინება, მოუსვენრობა და ზოგჯერ ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება. ამ პერიოდში განსაკუთრებით გადამდებია ყივანახველა.

სპაზმური პერიოდი იწყება დაავადების დაწყებიდან 7-14 დღეში. ახასიათებს პაროქსიზმული კრუნჩხვითი ხველა ბლანტი ლორწოს გამოყოფით. ხველების ყოველი შეტევა ჩვეულებრივ მთავრდება ხმაურიანი, კრუნჩხვითი ჩასუნთქვით და ლორწოს დახრჩობამ შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება. (ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებს შეიძლება არ ჰქონდეთ ეს ტიპიური სუნთქვა.)

კრუნჩხვითი ხველის დროს სუნთქვას შორის ინტერვალებში შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა ვენებში წნევის მომატება, ცხვირიდან სისხლდენა, თვალების ირგვლივ შეშუპება, სისხლჩაქცევები კონიუნქტივის ქვეშ, ბადურის გამოყოფა (და სიბრმავე), სწორი ნაწლავის პროლაფსი, თიაქარი, კრუნჩხვები და პნევმონია. ბავშვებში კრუნჩხვითი ხველა შეიძლება გამოიწვიოს პერიოდული სუნთქვის გაჩერება, ჟანგბადის დეფიციტი და მეტაბოლური დარღვევები.

ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტები ძალიან დაუცველები არიან მეორადი ბაქტერიული ან ვირუსული ინფექციების მიმართ, რაც შეიძლება ფატალური იყოს. როდესაც ტემპერატურა გამოჩნდება, მეორადი ინფექცია შეიძლება ვივარაუდოთ.

აღდგენის პერიოდი. ამ დროს ხველების შეტევები და ღებინება თანდათან ქრება. თუმცა, რამდენიმე თვეში, თუნდაც მსუბუქი სასუნთქი გზების ინფექციის შემდეგ, კრუნჩხვითი ხველა შეიძლება კვლავ დაიწყოს.

როგორ სვამენ ყივანახველას?

კლასიკური სიმპტომები - განსაკუთრებით დაავადების კრუნჩხვითი პერიოდის განმავლობაში - საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს ყივანახველაზე და დაუკვეთოს ლაბორატორიული ტესტები დიაგნოზის დასადასტურებლად. ბაცილის მატარებლის იზოლაცია ყელის ნაცხის გამოყენებით შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების ადრეულ სტადიაზე. როგორც წესი, კრუნჩხვითი პერიოდის დასაწყისში ლეიკოციტოზი იზრდება, განსაკუთრებით 6 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

როგორ მკურნალობენ დაავადებას?

კრუნჩხვითი ხველის მძიმე შეტევების მქონე პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული; ისინი საავადმყოფოში მიიღებენ სითხეებსა და ელექტროლიტებს. მკურნალობა შედგება სწორი კვებისგან, ხველის შესამცირებლად ინიშნება კოდეინი და მსუბუქი სედატიური საშუალებები; თუ პაციენტს აღენიშნება პერიოდული სუნთქვის გაჩერება, აუცილებელია ჟანგბადის თერაპია; ანტიბიოტიკები გამოიყენება მეორადი ინფექციების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

სპაზმური ხველის მქონე პაციენტი უნდა იყოს იზოლირებული. ყივანახველას მქონე ადამიანზე ზრუნვისას ნიღაბი უნდა ატაროთ. სიფრთხილეა საჭირო, რომ შეიქმნას მშვიდი გარემო, რათა არ მოხდეს ხველების შეტევების პროვოცირება. უმჯობესია პაციენტების მცირე ულუფებით კვება, მაგრამ უფრო ხშირად.

ყივანახველას ვაქცინაცია

ვინაიდან ჩვილები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ყივანახველას მიმართ, იმუნიზაცია (დიფტერია-ტეტანუსი-პერტუსის ვაქცინა) ჩვეულებრივ ტარდება 2, 4 და 6 თვეში. 18 თვის და 4-6 წლის ასაკში ტარდება დამატებითი აცრები.

ვაქცინამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნერვულ სისტემას და გამოიწვიოს სხვა გართულებები, მაგრამ ყივანახველას მიღების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე გართულებების განვითარების რისკი.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

ვაქცინაციის შემდგომი იმუნიტეტი არ იცავს დაავადებისგან. ყივანახველა ამ შემთხვევებში ხდება ინფექციის მსუბუქი და წაშლილი ფორმების სახით. სპეციფიური პრევენციის წლების განმავლობაში მათი რიცხვი შემთხვევების 95%-მდე გაიზარდა. მთლიანი უჯრედოვანი ვაქცინის უარყოფითი მხარეა მისი მაღალი რეაქტოგენურობა, გართულებების რისკის გამო, მეორე და შემდგომი გამაძლიერებელი ვაქცინაცია არ წყვეტს პერტუსის ინფექციის აღმოფხვრის საკითხს; სხვადასხვა მთლიანი უჯრედული DPT ვაქცინების დამცავი ეფექტურობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება (36-95%). მთლიანუჯრედოვანი ვაქცინების დამცავი ეფექტურობა დამოკიდებულია დედის ანტისხეულების დონეზე (ცელულარული ვაქცინებისგან განსხვავებით).

DTP ვაქცინის ყივანახველას კომპონენტი საკმარისად რეაქტოგენურია; ვაქცინაციის შემდეგ აღინიშნება როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი რეაქციები. დაფიქსირდა ნევროლოგიური რეაქციები, რომლებიც ვაქცინაციის პირდაპირი შედეგია. ამ გარემოებებმა განაპირობა ის, რომ პედიატრები დიდი სიფრთხილით მიმართავენ ვაქცინაციას DPT ვაქცინით, რაც ხსნის უსაფუძვლო სამედიცინო გამონაკლისების დიდ რაოდენობას.

ახალი კონცეფციის გათვალისწინებით, ჯერ იაპონიაში, შემდეგ კი სხვა განვითარებულ ქვეყნებში შეიქმნა და დაინერგა ყივანახველას ტოქსინისა და ახალი დამცავი ფაქტორების საფუძველზე ცელულარული ყივანახველას ვაქცინა. ამჟამად, კომბინირებული პედიატრიული მედიკამენტების ოჯახები, რომლებიც დაფუძნებულია ყივანახველას 2-, 3- და 5-კომპონენტიან ვაქცინებზე, იწარმოება სამრეწველო მასშტაბით. განვითარებულ ქვეყნებში რამდენიმე წელია ხელმისაწვდომია შემდეგი: ოთხკომპონენტიანი (DaDT + ინაქტივირებული პოლიომიელიტის ვაქცინა (IPV) ან ჰემოფილუსის გრიპის ვაქცინა (HIB)), ხუთკომპონენტიანი (DaDPT + IPV + Hib), ექვსკომპონენტიანი (DaDTP). + IPV + Hib + ჰეპატიტი B) ვაქცინები.

ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები

აქტივობები, რომლებიც მიმართულია პაციენტების ადრეულ გამოვლენაზე

ყივანახველით დაავადებული პაციენტების იდენტიფიკაცია ხორციელდება კლინიკური კრიტერიუმების მიხედვით სტანდარტული შემთხვევის განსაზღვრის შესაბამისად შემდგომი სავალდებულო ლაბორატორიული დადასტურებით. 14 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც არ ჰქონიათ ყივანახველა, მიუხედავად ვაქცინაციის ისტორიისა, დაუკავშირდნენ ყივანახველას მქონე პირს, თუ მათ აქვთ ხველა, ბავშვების ჯგუფში შედიან ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის ორი უარყოფითი შედეგის მიღების შემდეგ. . საკონტაქტო პირები 7 დღის განმავლობაში იმყოფებიან სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ და გადიან ორმაგ ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას (ზედიზედ ორი დღე ან ერთი დღის ინტერვალით).

ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს გადამცემი მარშრუტების შეფერხებას

იზოლაციას (ჰოსპიტალიზაციას) ექვემდებარებიან სიცოცხლის პირველი თვეების ბავშვები და დახურული ბავშვთა ჯგუფების (ობოლთა სახლები, ბავშვთა სახლები და ა.შ.) ბავშვები. ყივანახველით დაავადებული ყველა პაციენტი (ბავშვები და მოზრდილები), რომლებიც იდენტიფიცირებულია ბაგა-ბაღებში, საბავშვო ბაღებში, ბავშვთა სახლებში, სამშობიაროებში, საავადმყოფოების ბავშვთა განყოფილებებში და სხვა ბავშვთა ორგანიზებულ ჯგუფებში, ექვემდებარება იზოლაციას დაავადების დაწყებიდან 14 დღის განმავლობაში. ბაქტერიების მატარებლები ასევე ექვემდებარებიან იზოლაციას, სანამ არ მიიღება ორი უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური ტესტი. ყივანახველას ინფექციის წყაროში არ ტარდება ყოველდღიური სველი წმენდა და ხშირი ვენტილაცია.

ზომები, რომლებიც მიმართულია მგრძნობიარე ორგანიზმებზე

მიზანშეწონილია ანტიტოქსიკური ყივანახველას იმუნოგლობულინის შეყვანა ერთ წლამდე ასაკის არავაქცინირებულ ბავშვებში, 1 წელზე უფროსი ასაკის, აცრილი ან არასრული ვაქცინაციის მქონე ბავშვებისთვის, აგრეთვე ქრონიკული ან ინფექციური დაავადებებით დასუსტებულთათვის, რომლებიც დაუკავშირდნენ ყივანახველას პაციენტებს. იმუნოგლობულინი ინიშნება პაციენტთან კონტაქტის დღიდან გასული დროის მიუხედავად. ეპიდემიის დროს გადაუდებელი ვაქცინაცია არ ტარდება.

ნეიტრალიზაციაწყაროინფექციებიმოიცავს ყველაზე ადრეულ შესაძლო იზოლაციას ყივანახველას პირველი ეჭვის დროს და მით უმეტეს, როცა ეს დიაგნოზი დადგინდება. ბავშვი იზოლირებულია სახლში (ცალკე ოთახში, ეკრანის მიღმა) ან საავადმყოფოში დაავადების დაწყებიდან 30 დღის განმავლობაში. პაციენტის ამოღების შემდეგ ოთახის ვენტილაცია ხდება.

7 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი ავადმყოფთან, მაგრამ არ ჰქონდათ ყივანახველა, ექვემდებარებიან კარანტინს (სეპარაციას). საკარანტინო პერიოდი 14 დღეა, როდესაც პაციენტი იზოლირებულია.

ერთ წლამდე ასაკის ყველა ბავშვს, ისევე როგორც მცირეწლოვან ბავშვებს, რომლებსაც რაიმე მიზეზით არ აქვთ იმუნიზირებული ყივანახველა, პაციენტთან კონტაქტის შემთხვევაში, ინიშნება 7-გლობულინი (3-6 მლ ორჯერ ყოველ 48 საათში). უმჯობესია გამოიყენოთ 7-გლობულინი.

ყივანახველას მძიმე, გართულებული ფორმების მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას, განსაკუთრებით 2 წლამდე ასაკისა და განსაკუთრებით ჩვილები და პაციენტები, რომლებიც ცხოვრობენ არახელსაყრელ პირობებში. ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით (იზოლირებისთვის) ჰოსპიტალიზებულია პაციენტები ჩვილ ბავშვთა ოჯახებიდან და ჰოსტელებიდან, სადაც არიან ბავშვები, რომლებსაც არ ჰქონდათ ყივანახველა.

აქტიურიიმუნიზაციაარის ყივანახველას პროფილაქტიკის მთავარი რგოლი. ამჟამად გამოიყენება DTP ვაქცინა. ყივანახველას ვაქცინა მასში წარმოდგენილია ყივანახველას ბაცილების პირველი ფაზის სუსპენზიით, რომელიც ადსორბირებულია ფოსფატით ან ალუმინის ჰიდროქსიდით. იმუნიზაცია იწყება 3 თვიდან, ტარდება სამჯერ 1,5 თვის ინტერვალით, რევაქცინაცია ტარდება ვაქცინაციის დასრულებიდან 1 1/2-2 წლის შემდეგ.

ბავშვთა ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის სრული გაშუქება იწვევს ავადობის მნიშვნელოვან შემცირებას.

10. ყივანახველას საექთნო პროცესი

ყივანახველას შემთხვევაში, მედდის ქმედებები დამოკიდებული იქნება მის პროფილზე (უბნის ექთანი, საავადმყოფოს ექთანი, საბავშვო ბაღის მედდა და ა.შ.).

მოქმედებები ექთნები საავადმყოფო:

- პალატაში, განყოფილებაში დამცავი რეჟიმის შექმნა;

- ხველების შეტევის დროს ბავშვის ფიზიკური დახმარების გაწევა (მხარდაჭერა, დამშვიდება);

- სუფთა ჰაერზე გასეირნების ორგანიზება;

- კვების რეჟიმის კონტროლი (ხშირი, მცირე ულუფებით);

- ნოზოკომიური ინფექციის პროფილაქტიკა (ბავშვის იზოლაციის კონტროლი);

- გადაუდებელი დახმარების გაწევა გულისრევის, აპნოეს, კრუნჩხვების დროს.

მოქმედებები ექთნები ნაკვეთი:

- ბავშვის მშობლების მიერ იზოლაციის რეჟიმთან შესაბამისობის მონიტორინგი ავადმყოფობის მომენტიდან 30 დღის განმავლობაში;

- აცნობეთ სხვა ბავშვების მშობლებს ყივანახველას შემთხვევის შესახებ;

- გამოავლინოს ბავშვის შესაძლო კონტაქტები (განსაკუთრებით ავადმყოფობის პირველ დღეებში) ჯანმრთელ ბავშვებთან და უზრუნველყოს მათი მონიტორინგი კონტაქტის მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში;

- შეძლოს გადაუდებელი დახმარების გაწევა აპნოეს, კრუნჩხვების, გულისრევის დროს;

- დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს ბავშვის მდგომარეობის გაუარესების შესახებ.

წამყვანი მოქმედება ექთნები DDUყივანახველას შემთხვევაში საკარანტინო ღონისძიებები ჩატარდება ავადმყოფი ბავშვის იზოლაციის მომენტიდან 14 დღის ვადაში (ყველა ბავშვის ადრეული იზოლაცია, რომლებიც ეჭვმიტანილია ყივანახველაში; ბავშვების სხვა ჯგუფებში გადაყვანის დაუშვებლობა და ა.შ.).

ყივანახველით დაავადებული ყველა ბავშვის ყველაზე გავრცელებული პრობლემა არის პნევმონიის განვითარების რისკი.

სამიზნე ექთნები (ნაკვეთი, საავადმყოფო): თავიდან აიცილოს ან შეამციროს პნევმონიის რისკი.

მოქმედებები ექთნები:

- ბავშვის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი (დროულად შეამჩნიეთ ქცევის ცვლილებები, კანის ფერის ცვლილებები, ქოშინი);

- წუთში სუნთქვისა და პულსის რაოდენობის დათვლა;

- სხეულის ტემპერატურის კონტროლი;

- სამედიცინო დანიშნულების მკაცრად დაცვა.

ყივანახველას ყველაზე გავრცელებული ლაბორატორიული დადასტურებებია ლეიკოციტოზი 30x10 9/ლ-მდე გამოხატული ლიმფოციტოზით და ფარინგეალური ლორწოს ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ცხოვრების პირველი წლის ბავშვები და მძიმე დაავადების მქონე ბავშვები ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზირებულნი არიან DIB-ში.

ყივანახველით დაავადებულთა იზოლაციის პერიოდი ხანგრძლივია - ავადმყოფობის მომენტიდან მინიმუმ 30 დღე.

სპაზმური ხველის გამოვლენისას ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია 7-10 დღის განმავლობაში (ამპიცილინი, ერითრომიცინი, ქლორამფენიკოლი, ქლორამფენიკოლი, მეთიცილინი, გენტომიცინი და სხვ.), ოქსიგენოთერაპია (ბავშვი რჩება ჟანგბადის კარავში). ასევე გამოიყენება ჰიპომგრძნობიარეობიექტები(დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, დიაზოლინი და ა.შ.), მუკალტინი და ბრონქოდილატორები (მუკალტინი, ბრომჰექსინი, ამინოფილინი და სხვ.), აეროზოლების ინჰალაცია ფერმენტებით, რომლებიც ხსნიან ნახველს (ტრიფსინი, ქიმოფსინი).

ვინაიდან ყველა ბავშვის პრობლემა არის ყივანახველას რისკი, ხოლო მედდის მთავარი მიზანი დაავადების პრევენციაა, მისი ქმედებები მიმართული უნდა იყოს ბავშვებში სპეციფიკური იმუნიტეტის ჩამოყალიბებაზე.

ამ მიზნით მისი გამოყენება შესაძლებელია DTP ვაქცინა(ადსორბირებული ყივანახველას-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინა).

ვადებიახორციელებსვაქცინაციებიდარევაქცინაცია:

ვაქცინაცია ტარდება 3 თვიდან სამჯერ 30-45 დღის ინტერვალით (0,5 მლ ინტრამუსკულური) ჯანმრთელი ბავშვებისთვის, რომლებსაც არ ჰქონდათ ყივანახველა;

რევაქცინაცია - 18 თვეზე (0,5 მლ ინტრამუსკულურად, ერთხელ).

მუდამ ყივანახველით დაავადებულთა მკურნალობისას ექიმები დიდ ყურადღებას აქცევდნენ ჰიგიენის ზოგად წესებს - რეჟიმს, მოვლას და კვებას.

ყივანახველას სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიჰისტამინები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი), ვიტამინები, პროტეოლიზური ფერმენტების საინჰალაციო აეროზოლები (ქიმოფსინი, ქიმოტრიფსინი), რომლებიც ხელს უწყობენ ბლანტი ნახველის გამოყოფას და მუკალტინი.

ძირითადად მძიმე ავადმყოფობის მქონე ბავშვები წლის პირველ ნახევარში ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას აპნოეს და სერიოზული გართულებების განვითარების რისკის გამო. უფროსი ასაკის ბავშვების ჰოსპიტალიზაცია ტარდება დაავადების სიმძიმის შესაბამისად და ეპიდემიოლოგიური მიზეზების გამო. გართულებების არსებობისას ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები განისაზღვრება მათი სიმძიმის მიხედვით, ასაკის მიუხედავად. აუცილებელია პაციენტების დაცვა ინფექციისგან.

რეკომენდირებულია სერიოზულად დაავადებული ჩვილების მოთავსება ჩაბნელებულ, წყნარ ოთახში და რაც შეიძლება ნაკლებად აწუხებს, რადგან გარე სტიმულებზე ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე პაროქსიზმი ანოქსიით. დაავადების მსუბუქი ფორმების მქონე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის საწოლის დასვენება საჭირო არ არის.

ყივანახველას ინფექციის მძიმე გამოვლინებები (სუნთქვის რიტმის ღრმა დარღვევა და ენცეფალიური სინდრომი) საჭიროებს რეანიმაციულ ზომებს, რადგან ისინი შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში.

ყივანახველას წაშლილი ფორმები მკურნალობას არ საჭიროებს. საკმარისია გარე გამაღიზიანებელი ნივთიერებების აღმოფხვრა, რათა უზრუნველყოს სიმშვიდე და ხანგრძლივი ძილი ყივანახველებით დაავადებულთათვის. რბილი ფორმების დროს შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივად ყოფნით და სახლში სიმპტომური ზომების მცირე რაოდენობით. გასეირნება უნდა იყოს ყოველდღიური და ხანგრძლივი. ოთახი, რომელშიც პაციენტი იმყოფება, უნდა იყოს სისტემატური ვენტილაცია და მისი ტემპერატურა არ უნდა აღემატებოდეს 20 გრადუსს. ხველის შეტევის დროს, თქვენ უნდა აიღოთ ბავშვი ხელებში, ოდნავ ჩამოწიეთ თავი.

პირის ღრუში ლორწოს დაგროვების შემთხვევაში, ბავშვის პირი სუფთა მარლით გახვეული თითით უნდა დაიცალათ.

დიეტა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კვებას, რადგან მანამდე არსებული ან განვითარებული კვებითი დეფიციტი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს არასასურველი შედეგის ალბათობა. რეკომენდებულია საკვების მიცემა ფრაქციულად.

რეკომენდებულია პაციენტის მცირე და ხშირად კვება. საკვები უნდა იყოს სრული და საკმარისად მაღალი კალორიული და გამაგრებული. თუ ბავშვი ხშირად ღებინებს, დამატებითი კვება უნდა მოხდეს ღებინების შემდეგ 20-30 წუთის შემდეგ.

ანტიბიოტიკების დანიშვნა მითითებულია მცირეწლოვან ბავშვებში, ყივანახველას მძიმე და გართულებული ფორმებით, თანმხლები დაავადებების არსებობისას თერაპიული დოზებით 7-10 დღის განმავლობაში. საუკეთესო ეფექტი აქვს ამპიცილინს, გენტამიცინს და ერითრომიცინს. ანტიბაქტერიული თერაპია ეფექტურია მხოლოდ გაურთულებელი ყივანახველას ადრეულ სტადიაზე, კატარალური ყივანახველას და დაავადების კრუნჩხვითი პერიოდის არაუგვიანეს 2-3 დღისა.

ყივანახველას სპაზმური პერიოდის განმავლობაში ანტიბიოტიკების დანიშვნა მითითებულია, როდესაც ყივანახველა შერწყმულია მწვავე რესპირატორულ ვირუსულ დაავადებებთან, ბრონქიტთან, ბრონქიოლიტთან და ქრონიკული პნევმონიის არსებობისას. ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა სუნთქვის უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლა.

თავისებურებებიყივანახველაზებავშვებიპირველიწლისცხოვრება.

1. კატარალური პერიოდის შემცირება და მისი არარსებობაც კი.

2. რეპრიზების არარსებობა და მათი ანალოგების გამოჩენა - სუნთქვის დროებითი შეწყვეტა (აპნოე) ციანოზის განვითარებით, კრუნჩხვების და სიკვდილის შესაძლო განვითარებით.

3. სპაზმური ხველის უფრო ხანგრძლივი პერიოდი (ზოგჯერ 3 თვემდე).

თუ რაიმე პრობლემა შეექმნა ავადმყოფ ბავშვს დანიშნულება ექთნებიარის მათი აღმოფხვრა (შემცირება).

ყველაზე მნიშვნელოვანი მკურნალობა მძიმე ყივანახველისთვის სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში. ჟანგბადის თერაპია აუცილებელია ჟანგბადის სისტემატური მიწოდების გამოყენებით, სასუნთქი გზების გაწმენდა ლორწოსა და ნერწყვისაგან. თუ სუნთქვა ჩერდება - სასუნთქი გზებიდან ლორწოს შეწოვა, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. თავის ტვინის დარღვევების ნიშნების დროს (ტრემორი, ხანმოკლე კრუნჩხვები, მზარდი შფოთვა) ინიშნება სედუქსენი და დეჰიდრატაციის მიზნით ლაზიქსი ან მაგნიუმის სულფატი. 10-დან 40 მლ 20% გლუკოზის ხსნართან ერთად 1-4 მლ 10% კალციუმის გლუკონატის ხსნარით შეჰყავთ ინტრავენურად, ფილტვის მიმოქცევაში წნევის შესამცირებლად და ბრონქების გამავლობის გასაუმჯობესებლად - ამინოფილინი, ნევროზული დარღვევების მქონე ბავშვებისთვის - ბრომის პრეპარატები. , სანათური, ვალერიანი. ხშირი ძლიერი ღებინების დროს აუცილებელია სითხის პარენტერალური შეყვანა.

რეკომენდირებულია პაციენტი სუფთა ჰაერზე დარჩეს (ბავშვები პრაქტიკულად არ ახველებენ გარეთ).

ხველის საწინააღმდეგო და სედატიური საშუალებები. საეჭვოა ამოსახველებელი საშუალებების, ხველის დამთრგუნველი და მსუბუქი სედატიური საშუალებების ეფექტურობა; ისინი უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით ან საერთოდ არ უნდა იქნას გამოყენებული. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ხველის პროვოცირება (მდოგვის თაბაშირები, ჭიქები)

დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ - გლუკოკორტიკოსტეროიდები და/ან თეოფილინი, სალბუტამოლი. აპნოეს შეტევების დროს, გულმკერდის მასაჟი, ხელოვნური სუნთქვა, ჟანგბადი.

პრევენცია ავადმყოფთან კონტაქტის დროს.

არავაქცინირებულ ბავშვებში გამოიყენება ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინი. პრეპარატი მიიღება ორჯერ 24 საათის ინტერვალით რაც შეიძლება ადრე კონტაქტის შემდეგ.

ერითრომიცინთან ქიმიოპროფილაქტიკა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ასაკობრივი დოზით 2 კვირის განმავლობაში.

11. ზომები ყივანახველას ეპიდემიის დროს

ოთახი, სადაც პაციენტი იმყოფება, საფუძვლიანად ვენტილირებადია.

ბავშვები, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან და არ ჰქონდათ ყივანახველა, ექვემდებარებიან სამედიცინო ზედამხედველობას პაციენტისგან განშორების მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში. კატარალური სიმპტომების გამოჩენა და ხველა ბადებს ეჭვს ყივანახველაზე და საჭიროებს ბავშვის იზოლირებას ჯანმრთელი ბავშვებისგან დიაგნოზის გარკვევამდე.

10 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან და არ ჰქონდათ ყივანახველა, ექვემდებარებიან კარანტინს 14 დღის განმავლობაში პაციენტის იზოლირების მომენტიდან, ხოლო განშორების არარსებობის შემთხვევაში - 40 დღის განმავლობაში. ავადმყოფობის მომენტი ან 30 დღე იმ მომენტიდან, როდესაც პაციენტს განუვითარდება კრუნჩხვითი აშლილობა.

10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები და ბავშვთა მოვლის დაწესებულებებში მომუშავე მოზრდილები დაიშვებიან ბავშვთა დაწესებულებებში, მაგრამ იმყოფებიან სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ პაციენტისგან განშორების მომენტიდან 14 დღის განმავლობაში. თუ პაციენტთან კონტაქტი სახლში გაგრძელდება, ისინი დაავადების დაწყებიდან 40 დღის განმავლობაში იმყოფებიან სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

ყველა ბავშვი, რომელსაც არ ჰქონია ყივანახველა და რომელიც კონტაქტშია პაციენტთან, ექვემდებარება გამოკვლევას ბაქტერიული გადამტანისთვის. თუ ბაქტერიული გადატანა გამოვლინდა ბავშვებში, რომლებიც არ ახველებენ, მათ უშვებენ ბავშვთა დაწესებულებებში სამჯერ უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური ტესტების შემდეგ, რომლებიც ტარდება 3 დღის ინტერვალით და კლინიკიდან ცნობის წარდგენის შემდეგ, რომ ბავშვი ჯანმრთელია.

კონტაქტურ ბავშვებს, რომლებსაც არ აქვთ აცრილი ყივანახველა და არ ჰქონდათ ყივანახველა, ეძლევათ 6 მლ გამა გლობულინის ინტრამუსკულური ინექცია (3 მლ ყოველ მეორე დღეს).

1-დან 6 წლამდე ასაკის კონტაქტურ ბავშვებს, რომლებსაც არ ჰქონიათ ყივანახველა და არ აქვთ ვაქცინირებული ყივანახველა, ეძლევათ დაჩქარებული იმუნიზაცია ყივანახველას მონოვაქცინით სამჯერ, 1 მლ ყოველ 10 დღეში.

ყივანახველას ზონებში, ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით, ბავშვებს, რომლებსაც შეხება ჰქონდათ ადრე აცრილი ყივანახველას საწინააღმდეგო პაციენტთან და რომლის ბოლო ვაქცინაციიდან 2 წელზე მეტი გავიდა, ერთხელ უტარდებათ რევაქცინაცია დოზით. 1 მლ. ოთახი, სადაც პაციენტი იმყოფება, საფუძვლიანად ვენტილირებადია.

დასკვნა

ყივანახველა გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში. ყოველწლიურად დაახლოებით 60 მილიონი ადამიანი ავადდება, მათგან დაახლოებით 600 000 იღუპება. ყივანახველა ასევე გვხვდება ქვეყნებში, სადაც ყივანახველას ვაქცინაცია ფართოდ ტარდება მრავალი წლის განმავლობაში. სავარაუდოა, რომ ყივანახველა უფრო ხშირია მოზრდილებში, მაგრამ არ არის გამოვლენილი, რადგან ის ხდება დამახასიათებელი კრუნჩხვითი შეტევების გარეშე. მუდმივი, გახანგრძლივებული ხველის მქონე ადამიანების გამოკვლევისას ყივანახველას ინფექცია სეროლოგიურად ვლინდება 20-26%-ში. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ყივანახველა და მისი გართულებები 0,04%-ს აღწევს.

ყივანახველას ყველაზე გავრცელებული გართულება, განსაკუთრებით 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში, არის პნევმონია. ხშირად ვითარდება ატელექტაზი და ფილტვის მწვავე შეშუპება. ყველაზე ხშირად, პაციენტები მკურნალობენ სახლში. მძიმე ხველებით და 2 წლამდე ასაკის ბავშვები ჰოსპიტალიზირებულნი არიან.

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით, ყივანახველისგან სიკვდილიანობა შემცირდა და ძირითადად 1 წლის ასაკის ბავშვებში გვხვდება. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ასფიქსიით, როდესაც გლოტი მთლიანად დახურულია ხველების შეტევის დროს ხორხის კუნთების სპაზმის გამო, ასევე სუნთქვის გაჩერებისა და კრუნჩხვების გამო.

პრევენცია მოიცავს ბავშვების ვაქცინაციას ყივანახველას-დიფტერია-ტეტანუსის ვაქცინით. ყივანახველას ვაქცინის ეფექტურობა შეადგენს 70-90%-ს.

ვაქცინა განსაკუთრებით კარგად იცავს ყივანახველას მძიმე ფორმებისგან. კვლევებმა აჩვენა, რომ ვაქცინა 64% ეფექტურია ყივანახველას მსუბუქი ფორმების წინააღმდეგ, 81% პაროქსიზმული და 95% ეფექტურია მძიმე ხველის წინააღმდეგ.

ცნობები

1. ველტიშჩევი იუ.ე. და კობრინსკაია ბ.ა. პედიატრიული სასწრაფო დახმარება. მედიცინა, 2006 - 138 გვ.

2. პოკროვსკი ვ.ი. Cherkassky B.L., Petrov V.L. ეპიდემიის საწინააღმდეგო

3. პრაქტიკა. - მ.: - პერმი, 2001 - 211 გვ.

4. სერგეევა კ.მ., მოსკვიჩევა ო.კ., პედიატრია: სახელმძღვანელო ექიმებისა და სტუდენტებისთვის კ.მ. - პეტერბურგი: პეტრე, 2004 - 218 გვ.

5. ტულჩინსკაია ვ.დ., სოკოლოვა ნ.გ., შეხოვცევა ნ.მ. მედდა პედიატრიაში. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 გვ.

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

მსგავსი დოკუმენტები

ყივანახველა არის სასუნთქი გზების საშიში ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია კონკრეტული ბაქტერიებით. სპაზმური ხველის შეტევები ყივანახველით. ყივანახველას მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ფორმები. დაავადების კლინიკა, მისი მკურნალობა და პრევენცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 11/10/2013


პიელონეფრიტი არის თირკმლის ქსოვილის ანთება. დაავადების ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკური სურათი და კლასიფიკაცია. მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი. გართულება და პროგნოზი. დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პრევენცია. საექთნო ზრუნვა პაციენტზე. კლინიკური დაკვირვების შედეგები.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 21/11/2012


ისტორია და გეოგრაფიული გავრცელება. ეტიოლოგია. ეპიდემიოლოგია. პათოგენეზი. იმუნიტეტი. პათოლოგიური ანატომია. კლინიკა. გართულებები. დიაგნოსტიკა. მკურნალობა. პროგნოზი. პრევენცია. საკვებისმიერი დაავადებები (FTI) წარმოადგენს მწვავე ნაწლავური ინფექციების დიდ ჯგუფს.

რეზიუმე, დამატებულია 10/09/2003


კანის ინფექციური დაავადებები ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში: ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკური სურათი. დაავადების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, პრევენცია, სარეაბილიტაციო ღონისძიებები. სამედიცინო პერსონალის საექთნო მოვლა და პასუხისმგებლობა პაციენტის მკურნალობისას.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 05/10/2016


ბრუცელოზი არის ადამიანისა და ცხოველის მწვავე ინფექციური დაავადება. მისი პათოგენების სახეები და მახასიათებლები. ჯანმრთელი ცხოველების და მათ მომსახურე ადამიანების ინფექციის წყაროები და მარშრუტები. პათოგენეზი და პათოლოგიური ანატომია, დაავადების განვითარების ფაზები, მისი მკურნალობის კურსი.

რეზიუმე, დამატებულია 11/09/2010


წინაგულების ძგიდის დეფექტი, როგორც გულის თანდაყოლილი დეფექტი. დაავადების ეპიდემიოლოგია და ეტიოლოგია, პათოლოგიური ანატომია, ჰემოდინამიკა, კლინიკური სურათი, დაავადების აუსკულტაცია და დიაგნოსტიკა, მისი მკურნალობა და პროგნოზი. რეფლექსისა და ეიზენმენგერის სინდრომის არსი.

პრეზენტაცია, დამატებულია 05/05/2014


პარკინსონის დაავადება (პარკინსონიზმი) არის ნელ-ნელა პროგრესირებადი მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება მოძრაობის შენელებით, კუნთების რიგიდობით და მოსვენების ტრემორით. დაავადების ეტიოლოგია, პათოგენეზი, პათოლოგიური ანატომია, კლინიკური სურათი, დიაგნოზი და მკურნალობა.

რეზიუმე, დამატებულია 17/12/2012


მწვავე რინიტი, როგორც ინფექციური დაავადებების სიმპტომი, მისი კლინიკური სურათი და პროგრესირების ეტაპები. დაავადების მედიკამენტური მკურნალობა. ქრონიკული კატარალური რინიტის კლინიკა და სიმპტომები, მისი განსხვავება ჰიპერტროფიული რინიტისგან. ეტიოლოგია და პათოგენეზი, ოზენას მკურნალობა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 01/27/2016


შესწავლილი დაავადების ზოგადი მახასიათებლები, მისი ეტიოლოგია და პათოგენეზი. სიმპტომები ქალებში, მამაკაცებში და ბავშვებში, გართულებები და პრევენცია. უროგენიტალური ქლამიდიის დიაგნოსტიკის პრინციპები და მიდგომები, მისი მკურნალობის მეთოდები და გამოჯანმრთელების პროგნოზი.

პრეზენტაცია, დამატებულია 12/05/2014


ბრონქოპნევმონიის კონცეფცია და კლინიკური სურათი, მისი დამახასიათებელი ნიშნები და უარყოფითი გავლენა სხეულის სისტემებზე, პროგრესირების ეტაპებზე, ეტიოლოგიასა და პათოგენეზზე. ამ დაავადების განვითარებისა და სიმძიმის პროვოცირების ფაქტორები, მისი მკურნალობისა და პროგნოზის პრინციპები.