პარენტერალური კვების პრეპარატები, ჩვენებები, გართულებები. პარენტერალური კვების პროდუქტები

ხელოვნური კვებადღეს არის ჰოსპიტალში მყოფი პაციენტების მკურნალობის ერთ-ერთი ძირითადი ტიპი. პრაქტიკულად არ არსებობს მედიცინის სფერო, რომელშიც ის არ გამოიყენება. ხელოვნური კვების ყველაზე აქტუალური გამოყენება (ან ხელოვნური კვების მხარდაჭერა) არის ქირურგიული, გასტროენტეროლოგიური, ონკოლოგიური, ნეფროლოგიური და გერიატრიული პაციენტებისთვის.

კვების მხარდაჭერა- თერაპიული ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ორგანიზმის კვებითი მდგომარეობის დარღვევების იდენტიფიცირებას და გამოსწორებას კვების თერაპიის მეთოდების გამოყენებით (ენტერალური და პარენტერალური კვება). ეს არის ორგანიზმის საკვები ნივთიერებებით (კვებითი ელემენტებით) მიწოდების პროცესი, სხვა მეთოდებით, გარდა საკვების რეგულარული მიღებისა.

„ექიმის მიერ პაციენტისთვის საკვების მიწოდების უუნარობა უნდა განიხილებოდეს, როგორც გადაწყვეტილება შიმშილით მოკვდეს. გადაწყვეტილება, რომლის გამართლებაც უმეტეს შემთხვევაში რთული იქნებოდა“, - წერს არვიდ ვრეტლინდი.

დროულმა და ადეკვატურმა კვებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ინფექციური გართულებების შემთხვევები და პაციენტების სიკვდილიანობა, გააუმჯობესოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხი და დააჩქაროს მათი რეაბილიტაცია.

ხელოვნური კვების მხარდაჭერა შეიძლება იყოს სრული, როდესაც პაციენტის კვების მთელი (ან ძირითადი ნაწილი) მოთხოვნილებები უზრუნველყოფილია ხელოვნურად ან ნაწილობრივ, თუ საკვები ნივთიერებების შეყვანა ენტერალური და პარენტერალური გზით არის დამატებითი ნორმალური (ორალური) კვება.

ხელოვნური კვების მხარდაჭერის ჩვენებები მრავალფეროვანია. ზოგადად, ისინი შეიძლება შეფასდეს, როგორც ნებისმიერი დაავადება, რომლის დროსაც პაციენტის საჭიროება საკვებ ნივთიერებებზე ბუნებრივად ვერ დაკმაყოფილდება. ჩვეულებრივ, ეს არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, რომლებიც პაციენტს არ აძლევს ადეკვატურად ჭამის საშუალებას. ასევე, ხელოვნური კვება შესაძლოა საჭირო გახდეს მეტაბოლური პრობლემების მქონე პაციენტებისთვის - მძიმე ჰიპერმეტაბოლიზმი და კატაბოლიზმი, საკვები ნივთიერებების მაღალი დანაკარგი.

საყოველთაოდ ცნობილია წესი „სხეულის წონის 7 დღით ან 7%-ით შემცირებით“. ეს ნიშნავს, რომ ხელოვნური კვება უნდა ჩატარდეს იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია ბუნებრივად ჭამა 7 დღის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ან თუ პაციენტმა დაკარგა სხეულის რეკომენდებული წონის 7%-ზე მეტი.

კვების მხარდაჭერის ეფექტურობის შეფასება მოიცავს შემდეგ ინდიკატორებს: კვებითი მდგომარეობის პარამეტრების დინამიკა; აზოტის ბალანსის მდგომარეობა; ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა, ქირურგიული ჭრილობის მდგომარეობა; პაციენტის მდგომარეობის ზოგადი დინამიკა, ორგანოთა დისფუნქციის სიმძიმე და მიმდინარეობა.

არსებობს ხელოვნური კვების მხარდაჭერის ორი ძირითადი ფორმა: ენტერალური (მილის) და პარენტერალური (ინტრავასკულარული) კვება.

• ადამიანის მეტაბოლიზმის თავისებურებები მარხვის დროს

  ორგანიზმის პირველადი რეაქცია გარედან საკვები ნივთიერებების მიწოდების შეწყვეტის საპასუხოდ არის გლიკოგენისა და გლიკოგენის მარაგების გამოყენება ენერგიის წყაროდ (გლიკოგენოლიზი). თუმცა, გლიკოგენის რეზერვი ორგანიზმში, როგორც წესი, არ არის დიდი და მცირდება პირველი ორი-სამი დღის განმავლობაში. მომავალში ორგანიზმის სტრუქტურული ცილები (გლუკონეოგენეზი) ენერგიის უმარტივეს და ხელმისაწვდომ წყაროდ იქცევა. გლუკონეოგენეზის პროცესში გლუკოზადამოკიდებული ქსოვილები წარმოქმნიან კეტონურ სხეულებს, რომლებიც უკურეაქციის შედეგად ანელებენ ბაზალურ მეტაბოლიზმს და იწყება ლიპიდური მარაგების, როგორც ენერგიის წყაროს დაჟანგვა. თანდათანობით, სხეული გადადის ცილების დაზოგვის რეჟიმზე და გლუკონეოგენეზი განახლდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ცხიმის მარაგი მთლიანად ამოიწურება. ასე რომ, თუ უზმოზე პირველ დღეებში ცილის დაკარგვა არის 10-12 გ დღეში, მაშინ მეოთხე კვირაში ეს არის მხოლოდ 3-4 გ გამოხატული გარეგანი სტრესის არარსებობის შემთხვევაში.

  კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში ხდება სტრესის ჰორმონების - კატექოლამინების, გლუკაგონის მძლავრი გამოყოფა, რომლებსაც აქვთ გამოხატული კატაბოლური ეფექტი. ამ შემთხვევაში, წარმოება ირღვევა ან იბლოკება ანაბოლური ეფექტის მქონე ჰორმონებზე პასუხი, როგორიცაა ზრდის ჰორმონი და ინსულინი. როგორც ხშირად ხდება კრიტიკულ პირობებში, ადაპტური რეაქცია, რომელიც მიზნად ისახავს ცილების განადგურებას და სხეულის სუბსტრატების მიწოდებას ახალი ქსოვილების ასაშენებლად და ჭრილობების სამკურნალოდ, კონტროლიდან გამოდის და ხდება წმინდა დესტრუქციული. კატექოლამინემია ანელებს ორგანიზმის გადასვლას ცხიმების, როგორც ენერგიის წყაროს გამოყენებაზე. ამ შემთხვევაში (მძიმე ცხელებით, პოლიტრავმით, დამწვრობით) შეიძლება დღეში 300 გ-მდე სტრუქტურული ცილის დაწვა. ამ მდგომარეობას ავტოკანიბალიზმი ეწოდა. ენერგიის ხარჯები იზრდება 50-150%-ით. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ორგანიზმს შეუძლია შეინარჩუნოს ამინომჟავებისა და ენერგიის მოთხოვნილებები, მაგრამ ცილის მარაგი შეზღუდულია და 3-4 კგ სტრუქტურული ცილის დაკარგვა შეუქცევადად ითვლება.

  ფუნდამენტური განსხვავება შიმშილისადმი ფიზიოლოგიურ ადაპტაციასა და ტერმინალურ პირობებში ადაპტაციურ რეაქციებს შორის არის ის, რომ პირველ შემთხვევაში ხდება ენერგიის მოთხოვნილების ადაპტაციური შემცირება, ხოლო მეორეში ენერგიის მოხმარება მნიშვნელოვნად იზრდება. ამიტომ, პოსტ-აგრესიულ მდგომარეობებში, თავიდან უნდა იქნას აცილებული აზოტის უარყოფითი ბალანსი, რადგან ცილების დაქვეითება საბოლოოდ იწვევს სიკვდილს, რაც ხდება მაშინ, როდესაც სხეულის მთლიანი აზოტის 30%-ზე მეტი იკარგება.

  • კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი მარხვის და მძიმე ავადმყოფობის დროს

    კრიტიკულ დაავადებებში ხშირად წარმოიქმნება პირობები, როდესაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ადექვატური პერფუზია და ჟანგბადი ირღვევა. ეს იწვევს ნაწლავის ეპითელური უჯრედების დაზიანებას ბარიერის ფუნქციის დარღვევით. დარღვევები მწვავდება, თუ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში დიდი ხნის განმავლობაში (მარხვის დროს) არ არის საკვები ნივთიერებები, ვინაიდან ლორწოვანი გარსის უჯრედები კვებას დიდწილად უშუალოდ ქიმიდან იღებენ.

    საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დამაზიანებელი მნიშვნელოვანი ფაქტორია სისხლის მიმოქცევის ნებისმიერი ცენტრალიზაცია. სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზებით მცირდება ნაწლავისა და პარენქიმული ორგანოების პერფუზია. კრიტიკულ პირობებში ამას კიდევ უფრო ამძიმებს ადრენომიმეტური პრეპარატების ხშირი გამოყენება სისტემური ჰემოდინამიკის შესანარჩუნებლად. დროის თვალსაზრისით ნორმალური ნაწლავური პერფუზიის აღდგენა ჩამორჩება სასიცოცხლო ორგანოების ნორმალური პერფუზიის აღდგენას. ნაწლავის სანათურში ქიმის არარსებობა არღვევს ანტიოქსიდანტებისა და მათი წინამორბედების მიწოდებას ენტეროციტებში და ამძიმებს რეპერფუზიულ დაზიანებებს. ღვიძლი, ავტორეგულაციის მექანიზმების გამო, გარკვეულწილად ნაკლებად განიცდის სისხლის ნაკადის შემცირებას, მაგრამ მისი პერფუზია მაინც მცირდება.

    მარხვის დროს ვითარდება მიკრობული ტრანსლოკაცია, ანუ მიკროორგანიზმების შეღწევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურიდან ლორწოვანი ბარიერის მეშვეობით სისხლში ან ლიმფურ ნაკადში. ტრანსლოკაციაში ძირითადად მონაწილეობენ Escherihia coli, Enterococcus და Candida გვარის ბაქტერიები. მიკრობული ტრანსლოკაცია ყოველთვის არის გარკვეული რაოდენობით. სუბმუკოზურ შრეში შემავალი ბაქტერიები იჭერენ მაკროფაგებს და გადააქვთ სისტემურ ლიმფურ კვანძებში. როდესაც ისინი შედიან სისხლძარღვში, ისინი იჭერენ და ანადგურებენ ღვიძლის კუპფერის უჯრედებს. სტაბილურ ბალანსს არღვევს ნაწლავის მიკროფლორის უკონტროლო ზრდა და მისი ნორმალური შემადგენლობის ცვლილება (ანუ დისბიოზის განვითარებით), ლორწოვანი გარსის გამტარიანობის დაქვეითება და ნაწლავის ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება. დადასტურებულია, რომ მიკრობული ტრანსლოკაცია ხდება კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში. ის იზრდება რისკის ფაქტორების არსებობისას (დამწვრობა და მძიმე ტრავმა, ფართო სპექტრის სისტემური ანტიბიოტიკები, პანკრეატიტი, ჰემორაგიული შოკი, რეპერფუზიული დაზიანებები, მყარი საკვების გამორიცხვა და ა.შ.) და ხშირად არის ინფექციური დაზიანებების მიზეზი კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში. შეერთებულ შტატებში ჰოსპიტალიზებული პაციენტების 10%-ს უვითარდება ნოზოკომიტალური ინფექცია. ეს არის 2 მილიონი ადამიანი, 580 ათასი სიკვდილი და მკურნალობის ღირებულება დაახლოებით 4,5 მილიარდი დოლარია.

    ნაწლავის ბარიერის ფუნქციის დარღვევა, გამოხატული ლორწოვანის ატროფიით და დაქვეითებული გამტარიანობით, საკმაოდ ადრე ვითარდება მძიმე ავადმყოფებში და გამოხატულია მარხვის მე-4 დღეს. ბევრმა კვლევამ აჩვენა ადრეული ენტერალური კვების (მიღებიდან პირველი 6 საათი) სასარგებლო ეფექტი ლორწოვანის ატროფიის თავიდან ასაცილებლად.

    ენტერალური კვების არარსებობის შემთხვევაში ხდება არა მხოლოდ ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ატროფია, არამედ ე.წ. ნაწლავთან ასოცირებული ლიმფოიდური ქსოვილის (GALT) ატროფია. ეს არის პეიერის ლაქები, მეზენტერული ლიმფური კვანძები, ეპითელური და სარდაფური მემბრანის ლიმფოციტები. ნაწლავების მეშვეობით ნორმალური კვების შენარჩუნება ხელს უწყობს მთელი ორგანიზმის იმუნური სისტემის ნორმალურ მდგომარეობაში შენარჩუნებას.

• კვების მხარდაჭერის პრინციპები

  ხელოვნური კვების დოქტრინის ერთ-ერთმა ფუძემდებელმა არვიდ ვრეტლინდმა (ა. ვრეტლინდი) ჩამოაყალიბა კვების მხარდაჭერის პრინციპები:

  • დროულობა.

    ხელოვნური კვება უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, კვებითი დარღვევების განვითარებამდეც კი. თქვენ ვერ დაელოდებით ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვების განვითარებას, რადგან კახექსიის პრევენცია ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა.

  • ოპტიმალურობა.

    ხელოვნური კვება უნდა განხორციელდეს კვების სტატუსის სტაბილიზაციამდე.

  • ადეკვატურობა.

    კვება უნდა ფარავდეს ორგანიზმის ენერგეტიკულ მოთხოვნილებებს და იყოს დაბალანსებული საკვები ნივთიერებების შემადგენლობაში და აკმაყოფილებდეს მათზე პაციენტის საჭიროებებს.

• ენტერალური კვება

  ენტერალური კვება (EN) არის კვების თერაპიის სახეობა, რომელშიც საკვები ნივთიერებები მიიღება პერორალურად ან კუჭის (ნაწლავის) მილის მეშვეობით.

  ენტერალური კვება არის ხელოვნური კვების სახეობა და, შესაბამისად, არ ხორციელდება ბუნებრივი გზებით. ენტერალური კვების განსახორციელებლად საჭიროა ერთი ან სხვა წვდომა, ასევე სპეციალური მოწყობილობები კვების ნარევების ადმინისტრირებისთვის.

  ზოგიერთი ავტორი ენტერალურ კვებად კლასიფიცირებს მხოლოდ პირის ღრუს გვერდის ავლით მეთოდებს. სხვაში შედის პერორალური კვება ჩვეულებრივი საკვების გარდა სხვა ნარევებით. ამ შემთხვევაში, არსებობს ორი ძირითადი ვარიანტი: მილით კვება - ენტერალური ნარევების შეყვანა მილში ან სტომაში და „სრუპვა“ (კვებითი კვება) - ენტერალური კვების სპეციალური ნარევის პერორალური მიღება მცირე ყლუპებით (ჩვეულებრივ, მილის მეშვეობით. ).

  • ენტერალური კვების სარგებელი

    ენტერალურ კვებას აქვს რამდენიმე უპირატესობა პარენტერალურ კვებასთან შედარებით:

    • ენტერალური კვება უფრო ფიზიოლოგიურია.
    • ენტერალური კვება უფრო ეკონომიურია.
    • ენტერალური კვება პრაქტიკულად არ იწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ გართულებებს და არ საჭიროებს მკაცრ სტერილობას.
    • ენტერალური კვება საშუალებას გაძლევთ უფრო მეტად მიაწოდოთ ორგანიზმს საჭირო სუბსტრატებით.
    • ენტერალური კვება ხელს უშლის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ატროფიული პროცესების განვითარებას.
  • ენტერალური კვების ჩვენებები

    EN-ის ჩვენება არის თითქმის ყველა სიტუაცია, როდესაც ფუნქციური კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტისთვის შეუძლებელია ცილებისა და ენერგიის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება ჩვეულებრივი, ზეპირი გზით.

    გლობალური ტენდენციაა ენტერალური კვების გამოყენება ყველა შემთხვევაში, სადაც ეს შესაძლებელია, თუნდაც მხოლოდ იმიტომ, რომ მისი ღირებულება მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე პარენტერალური კვება და მისი ეფექტურობა უფრო მაღალია.

    პირველად, ენტერალური კვების ჩვენებები ნათლად ჩამოაყალიბა A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • ენტერალური კვება ნაჩვენებია, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია საკვების მიღება (გონების ნაკლებობა, ყლაპვის დარღვევა და ა.შ.).
    • ენტერალური კვება ნაჩვენებია, როდესაც პაციენტმა არ უნდა ჭამოს საკვები (მწვავე პანკრეატიტი, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა და ა.შ.).
    • ენტერალური კვება ნაჩვენებია, როდესაც პაციენტს არ სურს საკვების ჭამა (ნერვული ანორექსია, ინფექციები და ა.შ.).
    • ენტერალური კვება მითითებულია მაშინ, როდესაც ნორმალური კვება არ არის საჭირო მოთხოვნილებების ადეკვატური (დაზიანებები, დამწვრობა, კატაბოლიზმი).

    "ენტერალური კვების ორგანიზების ინსტრუქციის მიხედვით..." რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო განსაზღვრავს ენტერალური კვების გამოყენების შემდეგ ნოზოლოგიურ ჩვენებებს:

    • პროტეინ-ენერგეტიკული დეფიციტი, როდესაც შეუძლებელია საკვები ნივთიერებების ადეკვატური მიღების უზრუნველყოფა ბუნებრივი პერორალური გზით.
    • ნეოპლაზმები, განსაკუთრებით ლოკალიზებულია თავის, კისერსა და კუჭში.
    • დარღვევები ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ: კომატოზური მდგომარეობები, ცერებროვასკულური ინსულტი ან პარკინსონის დაავადება, რის შედეგადაც ვითარდება კვების დარღვევები.
    • რადიაციული და ქიმიოთერაპია კიბოსთვის.
    • კუჭ-ნაწლავის დაავადებები: კრონის დაავადება, მალაბსორბციის სინდრომი, მოკლე ნაწლავის სინდრომი, ქრონიკული პანკრეატიტი, წყლულოვანი კოლიტი, ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები.
    • კვება ოპერაციის წინა და ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.
    • ტრავმა, დამწვრობა, მწვავე მოწამვლა.
    • პოსტოპერაციული პერიოდის გართულებები (კუჭ-ნაწლავის ფისტულები, სეფსისი, ანასტომოზური ნაკერების გაჟონვა).
    • ინფექციური დაავადებები.
    • ფსიქიკური დარღვევები: ნერვული ანორექსია, მძიმე დეპრესია.
    • მწვავე და ქრონიკული რადიაციული დაზიანებები.
  • ენტერალური კვების უკუჩვენებები

    ენტერალური კვება არის ტექნიკა, რომელიც ინტენსიურად სწავლობს და გამოიყენება პაციენტების სულ უფრო მრავალფეროვან ჯგუფში. ირღვევა სტერეოტიპები სავალდებულო მარხვის შესახებ პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, პაციენტებში შოკისგან გამოჯანმრთელებისთანავე და პანკრეატიტის მქონე პაციენტებშიც კი. შედეგად, არ არსებობს კონსენსუსი ენტერალური კვების აბსოლუტური უკუჩვენებების შესახებ.

    ენტერალური კვების აბსოლუტური უკუჩვენებები:

    • კლინიკურად გამოხატული შოკი.
    • ნაწლავის იშემია.
    • ნაწლავის სრული გაუვალობა (ილეუსი).
    • პაციენტის ან მისი მეურვის უარი ენტერალურ კვებაზე.
    • გაგრძელდა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.

    ენტერალური კვების შედარებითი უკუჩვენებები:

    • ნაწლავის ნაწილობრივი გაუვალობა.
    • მძიმე განუკურნებელი დიარეა.
    • წვრილი ნაწლავის გარე ფისტულები გამონადენით 500 მლ-ზე მეტი დღეში.
    • მწვავე პანკრეატიტი და პანკრეასის კისტა. თუმცა, არსებობს მინიშნებები, რომ ენტერალური კვება შესაძლებელია მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებშიც კი დისტალური მილის პოზიციით და ელემენტარული დიეტის გამოყენებით, თუმცა ამ საკითხზე კონსენსუსი არ არსებობს.
    • შედარებითი უკუჩვენებაა აგრეთვე დიდი რაოდენობით ნარჩენი საკვების (განავლის) არსებობა ნაწლავებში (არსებითად ნაწლავის პარეზი).
  • ზოგადი რეკომენდაციები ენტერალური კვების შესახებ
    • ენტერალური კვება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე. უზრუნველყოს კვება ნაზოგასტრიკული მილით, თუ ამას არ აქვს უკუჩვენებები.
    • ენტერალური კვება უნდა დაიწყოს 30 მლ/სთ სიჩქარით.
    • საჭიროა ნარჩენი მოცულობის განსაზღვრა 3 მლ/კგ.
    • აუცილებელია ზონდის შიგთავსის ასპირაცია ყოველ 4 საათში და თუ ნარჩენი მოცულობა არ აღემატება 3 მლ/სთ-ს, მაშინ თანდათან გაზარდეთ კვების სიხშირე გამოთვლილი მნიშვნელობის მიღწევამდე (25-35 კკალ/კგ/დღეში).
    • იმ შემთხვევაში, როდესაც ნარჩენი მოცულობა აღემატება 3 მლ/კგ-ს, მაშინ უნდა დაინიშნოს მკურნალობა პროკინეტიკით.
    • თუ 24-48 საათის შემდეგ, დიდი ნარჩენი მოცულობების გამო, ჯერ კიდევ ვერ ხერხდება პაციენტის ადეკვატური კვება, მაშინ ზონდი უნდა შეიყვანოთ ილეუმში ბრმად (ენდოსკოპურად ან რენტგენის კონტროლით).
    • ენტერალური კვების მიმწოდებელ ექთანს უნდა მიაწოდოს, რომ თუ იგი სათანადოდ ვერ უზრუნველყოფს, ეს ნიშნავს, რომ ის საერთოდ ვერ უზრუნველყოფს პაციენტს სათანადო ზრუნვას.
  • როდის უნდა დაიწყოს ენტერალური კვება

    ლიტერატურაში აღნიშნულია „ადრეული“ პარენტერალური კვების უპირატესობები. მოწოდებულია მონაცემები, რომ მრავალჯერადი ტრავმის მქონე პაციენტებში ენტერალური კვება დაიწყო მდგომარეობის სტაბილიზაციისთანავე, მიღებიდან პირველი 6 საათის განმავლობაში. საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, როდესაც კვება დაიწყო მიღებიდან 24 საათის შემდეგ, აღინიშნა ნაწლავის კედლის გამტარიანობის ნაკლებად გამოხატული დარღვევა და ნაკლებად გამოხატული მრავალორგანული დარღვევები.

    ბევრ რეანიმაციულ ცენტრში მიღებულია შემდეგი ტაქტიკა: ენტერალური კვება უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე - არა მხოლოდ პაციენტის ენერგეტიკული ხარჯების დაუყოვნებლივ შევსების მიზნით, არამედ ნაწლავებში ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად, რაც მიიღწევა ენტერალური კვებით. შეყვანილი საკვების შედარებით მცირე მოცულობით.

    ადრეული ენტერალური კვების თეორიული საფუძველი.

    ენტერალური კვების ნაკლებობა იწვევს:
    ლორწოვანი გარსის ატროფია.	დადასტურებულია ცხოველებზე ექსპერიმენტებში.
    წვრილი ნაწლავის გადაჭარბებული კოლონიზაცია.	ენტერალური კვება ხელს უშლის ამას ექსპერიმენტში.
    ბაქტერიების და ენდოტოქსინების გადატანა პორტალურ სისხლში.	ადამიანებს აქვთ დაქვეითებული ლორწოვანის გამტარიანობა დამწვრობის, ტრავმისა და კრიტიკული პირობების გამო.

  • ენტერალური კვების რეჟიმები

    დიეტის არჩევა განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობით, ძირითადი და თანმხლები პათოლოგიით და სამედიცინო დაწესებულების შესაძლებლობებით. მეთოდის არჩევანი, EN-ის მოცულობა და სიჩქარე განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის.

    ენტერალური კვების შემდეგი რეჟიმი ხელმისაწვდომია:

    • ელექტრომომარაგება მუდმივი სიჩქარით.

      კუჭის მილით კვება იწყება იზოტონური ნარევებით 40-60 მლ/სთ სიჩქარით. თუ კარგად გადაიტანება, კვების სიხშირე შეიძლება გაიზარდოს 25 მლ/სთ-ით ყოველ 8-12 საათში, სანამ სასურველი მაჩვენებელი არ მიიღწევა. ჯეჯუნოსტომიის მილით კვებისას, ნარევის შეყვანის საწყისი სიჩქარე უნდა იყოს 20-30 მლ/სთ, განსაკუთრებით უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში.

      გულისრევის, ღებინების, კრუნჩხვების ან ფაღარათის შემთხვევაში აუცილებელია შეყვანის სიჩქარის ან ხსნარის კონცენტრაციის შემცირება. ამ შემთხვევაში, თავიდან უნდა იქნას აცილებული კვების სიჩქარისა და საკვების ნარევის კონცენტრაციის ერთდროული ცვლილებები.

    • ციკლური კვება.

      უწყვეტი წვეთოვანი თანდათანობით "შეკუმშულია" 10-12 საათამდე ღამის განმავლობაში. პაციენტისთვის მოსახერხებელი ასეთი კვება შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს გასტროსტომიური მილის მეშვეობით.

    • პერიოდული ან სესიის კვება.

      4-6 საათიანი კვების სესიები ტარდება მხოლოდ დიარეის, მალაბსორბციის სინდრომის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციების არარსებობის შემთხვევაში.

    • ბოლუსური კვება.

      ის ბაძავს ნორმალურ კვებას, შესაბამისად უზრუნველყოფს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უფრო ბუნებრივ ფუნქციონირებას. ტარდება მხოლოდ ტრანსგასტრიკული წვდომით. ნარევი შეჰყავთ წვეთობრივად ან შპრიცით არაუმეტეს 240 მლ სიჩქარით 30 წუთში 3-5-ჯერ დღეში. საწყისი ბოლუსი არ უნდა აღემატებოდეს 100 მლ. თუ კარგად გადაიტანება, ინექციის მოცულობა იზრდება ყოველდღიურად 50 მლ-ით. დიარეა უფრო ხშირად ვითარდება ბოლუსური კვების დროს.

    • ჩვეულებრივ, თუ პაციენტს არ მიუღია კვება რამდენიმე დღის განმავლობაში, ნარევების უწყვეტი წვეთოვანი მიღება სასურველია პერიოდულ მიღებაზე. უწყვეტი 24-საათიანი კვება საუკეთესოდ გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ეჭვი საჭმლის მონელების და შეწოვის ფუნქციების შენარჩუნებაში.
  • ენტერალური კვების ნარევები

    ენტერალური კვების ფორმულის არჩევანი მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული: ავადმყოფის დაავადებასა და ზოგად მდგომარეობაზე, პაციენტის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევების არსებობაზე და ენტერალური კვების საჭირო რეჟიმზე.

    • ზოგადი მოთხოვნები ენტერალური ფორმულებისთვის.
      • ენტერალურ ნარევს უნდა ჰქონდეს საკმარისი ენერგიის სიმკვრივე (მინიმუმ 1 კკალ/მლ).
      • ენტერალური ფორმულა უნდა იყოს ლაქტოზასა და გლუტენის გარეშე.
      • ენტერალურ ნარევს უნდა ჰქონდეს დაბალი ოსმოლარობა (არაუმეტეს 300-340 mOsm/L).
      • ენტერალურ ნარევს უნდა ჰქონდეს დაბალი სიბლანტე.
      • ენტერალურმა ფორმულამ არ უნდა გამოიწვიოს ნაწლავის მოძრაობის გადაჭარბებული სტიმულაცია.
      • ენტერალური ფორმულა უნდა შეიცავდეს საკმარის ინფორმაციას კვების ფორმულის შემადგენლობისა და მწარმოებლის შესახებ, აგრეთვე მითითებებს ნუტრიენტების (ცილების) გენეტიკური მოდიფიკაციის არსებობის შესახებ.

    არცერთი ნარევი სრული EN-ისთვის არ შეიცავს საკმარის თავისუფალ წყალს პაციენტის სითხის ყოველდღიური მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად. სითხის ყოველდღიური მოთხოვნილება ჩვეულებრივ შეფასებულია 1 მლ 1 კკალზე. ფორმულების უმეტესობა ენერგეტიკული ღირებულებით 1 კკალ/მლ შეიცავს საჭირო წყლის დაახლოებით 75%-ს. ამიტომ, სითხის შეზღუდვის ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტის მიერ მოხმარებული დამატებითი წყლის რაოდენობა უნდა იყოს მთლიანი კვების დაახლოებით 25%.

    ამჟამად ნატურალური პროდუქტებისგან მომზადებული ან ჩვილების კვებისათვის რეკომენდებული ფორმულები არ გამოიყენება ენტერალური კვებისათვის მათი დისბალანსისა და ზრდასრული პაციენტების საჭიროებების არაადეკვატურობის გამო.

  • ენტერალური კვების გართულებები

    გართულებების პროფილაქტიკა არის ენტერალური კვების წესების მკაცრი დაცვა.

    ენტერალური კვების გართულებების მაღალი სიხშირე არის კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში მისი ფართო გამოყენების ერთ-ერთი მთავარი შემზღუდველი ფაქტორი. გართულებების არსებობა იწვევს ენტერალური კვების ხშირ შეწყვეტას. ენტერალური კვების გართულებების ასეთი მაღალი სიხშირის საკმაოდ ობიექტური მიზეზები არსებობს.

    • ენტერალური კვება ტარდება მძიმე პაციენტებში, სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის დაზიანებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ჩათვლით.
    • ენტერალური კვება აუცილებელია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც უკვე აქვთ ბუნებრივი კვების აუტანლობა სხვადასხვა მიზეზის გამო.
    • ენტერალური კვება არის არა ბუნებრივი კვება, არამედ ხელოვნური, სპეციალურად მომზადებული ნარევები.
    • ენტერალური კვების გართულებების კლასიფიკაცია

      განასხვავებენ ენტერალური კვების გართულებების შემდეგ ტიპებს:

      • ინფექციური გართულებები (ასპირაციული პნევმონია, სინუსიტი, ოტიტი, ჭრილობის ინფექცია გასტროენტეროსტომიის დროს).
      • კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გართულებები (დიარეა, ყაბზობა, შებერილობა, რეგურგიტაცია).
      • მეტაბოლური გართულებები (ჰიპერგლიკემია, მეტაბოლური ალკალოზი, ჰიპოკალიემია, ჰიპოფოსფატემია).

      ეს კლასიფიკაცია არ მოიცავს გართულებებს, რომლებიც დაკავშირებულია ენტერალური კვების ტექნიკასთან - თვითმმართველობის ექსტრაქცია, მიგრაცია და კვების მილების და კვების მილების ბლოკირება. გარდა ამისა, კუჭ-ნაწლავის ისეთი გართულება, როგორიცაა რეგურგიტაცია, შეიძლება ემთხვეოდეს ინფექციურ გართულებას, როგორიცაა ასპირაციული პნევმონია. დაწყებული ყველაზე ხშირი და მნიშვნელოვანი.

      ლიტერატურაში მითითებულია სხვადასხვა გართულებების სიხშირე. მონაცემთა ფართო გაფანტვა აიხსნება იმით, რომ არ არის შემუშავებული ერთიანი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები კონკრეტული გართულების დასადგენად და არ არსებობს გართულებების მართვის ერთიანი პროტოკოლი.

      • მაღალი ნარჩენი მოცულობები - 25%-39%.
      • ყაბზობა - 15,7%. ხანგრძლივი ენტერალური კვებით, ყაბზობის სიხშირე შეიძლება გაიზარდოს 59%-მდე.
      • დიარეა - 14,7%-21% (2-დან 68%-მდე).
      • შებერილობა - 13,2%-18,6%.
      • ღებინება - 12,2% -17,8%.
      • რეგურგიტაცია - 5,5%.
      • ასპირაციული პნევმონია – 2%. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ასპირაციული პნევმონიის სიხშირე მითითებულია 1-დან 70 პროცენტამდე.
  • ენტერალური კვების დროს სტერილობის შესახებ

    ენტერალური კვების ერთ-ერთი უპირატესობა პარენტერალურ კვებასთან შედარებით არის ის, რომ ის სულაც არ არის სტერილური. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ, ერთი მხრივ, ენტერალური კვების ნარევები იდეალური გარემოა მიკროორგანიზმების გამრავლებისთვის და, მეორე მხრივ, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში ყველა პირობაა ბაქტერიული აგრესიისთვის. საშიშროებას წარმოადგენს როგორც მიკროორგანიზმებით პაციენტის ინფიცირების შესაძლებლობა კვების ნარევიდან, ასევე მოწამვლის შედეგად მიღებული ენდოტოქსინით. გასათვალისწინებელია, რომ ენტერალური კვება ყოველთვის ტარდება ოროფარინქსის ბაქტერიციდული ბარიერის გვერდის ავლით და, როგორც წესი, ენტერალურ ნარევებს არ მკურნალობენ კუჭის წვენით, რომელსაც აქვს გამოხატული ბაქტერიციდული თვისებები. ინფექციის განვითარების თანმხლები სხვა ფაქტორებია ანტიბაქტერიული თერაპია, იმუნოსუპრესია, თანმხლები ინფექციური გართულებები და ა.შ.

    საერთო რეკომენდაციები ბაქტერიული დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად არის არაუმეტეს 500 მლ ადგილობრივად მომზადებული ნარევის გამოყენება. და გამოიყენეთ ისინი არა უმეტეს 8 საათისა (სტერილური ქარხნული ხსნარებისთვის - 24 საათი). პრაქტიკაში, ლიტერატურაში არ არსებობს ექსპერიმენტულად დასაბუთებული რეკომენდაციები ზონდების, ჩანთების და საწვეთურების გამოცვლის სიხშირის შესახებ. მიზანშეწონილია, რომ IV და ჩანთებისთვის ეს იყოს მინიმუმ 24 საათში ერთხელ.

• პარენტერალური კვება

  პარენტერალური კვება (PN) არის ჩანაცვლებითი თერაპიის სპეციალური ტიპი, რომლის დროსაც საკვები ნივთიერებები ორგანიზმში შედის ენერგიის, პლასტიკური ხარჯების შესავსებად და მეტაბოლური პროცესების ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით პირდაპირ სხეულის შიდა გარემოში (ჩვეულებრივ სისხლძარღვთა საწოლი).

  პარენტერალური კვების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ორგანიზმს მიაწოდოს ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი ყველა სუბსტრატი, რომელიც მონაწილეობს ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმების, წყალ-ელექტროლიტების, ვიტამინის მეტაბოლიზმსა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის რეგულირებაში.

  • პარენტერალური კვების კლასიფიკაცია
    • სრული (ტოტალური) პარენტერალური კვება.

      სრული (ტოტალური) პარენტერალური კვება უზრუნველყოფს ორგანიზმის ყოველდღიური მოთხოვნილების მთელ მოცულობას პლასტმასის და ენერგეტიკული სუბსტრატების მიმართ, აგრეთვე მეტაბოლური პროცესების საჭირო დონის შენარჩუნებას.

    • არასრული (ნაწილობრივი) პარენტერალური კვება.

      არასრული (ნაწილობრივი) პარენტერალური კვება არის დამხმარე და მიზნად ისახავს იმ ინგრედიენტების დეფიციტის შერჩევით შევსებას, რომელთა მიწოდება ან შეწოვა არ არის უზრუნველყოფილი ენტერალური გზით. არასრული პარენტერალური კვება განიხილება დამატებით კვებად, თუ იგი გამოიყენება საკვები ნივთიერებების ტუბსა და პერორალურ მიღებასთან ერთად.

    • შერეული ხელოვნური კვება.

      შერეული ხელოვნური კვება არის ენტერალური და პარენტერალური კვების ერთობლიობა იმ შემთხვევებში, როდესაც არცერთი მათგანი არ არის დომინანტური.

  • პარენტერალური კვების ძირითადი მიზნები
    • წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის აღდგენა და შენარჩუნება.
    • ორგანიზმის ენერგიითა და პლასტმასის სუბსტრატებით უზრუნველყოფა.
    • ორგანიზმს ყველა საჭირო ვიტამინებით, მაკრო და მიკროელემენტებით უზრუნველყოფა.
  • პარენტერალური კვების კონცეფციები

    შემუშავებულია PP-ის ორი ძირითადი კონცეფცია.

    1. „ამერიკული კონცეფცია“ - ჰიპერალიმენტაციის სისტემა ს. დუდრიკის (1966) მიხედვით - გულისხმობს ნახშირწყლების ხსნარების ცალკე შეყვანას ელექტროლიტებისა და აზოტის წყაროებით.
    2. ა. ვრეტლინდის (1957) მიერ შექმნილი „ევროპული კონცეფცია“ გულისხმობს პლასტმასის, ნახშირწყლებისა და ცხიმოვანი სუბსტრატების ცალკე დანერგვას. მისი გვიანდელი ვერსია არის კონცეფცია „სამი ერთში“ (Solason C, Joyeux H.; 1974), რომლის თანახმად, ყველა საჭირო კვების კომპონენტი (ამინომჟავები, მონოსაქარიდები, ცხიმოვანი ემულსიები, ელექტროლიტები და ვიტამინები) ერთჯერადად შერეულია. კონტეინერი ასეპტიკურ პირობებში.

       ბოლო წლებში ბევრმა ქვეყანამ დაიწყო პარენტერალური კვების ტექნიკის გამოყენება ერთში, 3 ლიტრიანი კონტეინერების გამოყენებით ყველა ინგრედიენტის ერთ პლასტმასის ჩანთაში შერევისთვის. თუ შეუძლებელია სამ-ერთში ხსნარის შერევა, პლასტიკური და ენერგიული სუბსტრატების ინფუზია უნდა განხორციელდეს პარალელურად (სასურველია V- ფორმის ადაპტერის საშუალებით).

       ბოლო წლებში იწარმოება ამინომჟავებისა და ცხიმოვანი ემულსიების მზა ნარევები. ამ მეთოდის უპირატესობებია საკვები ნივთიერებების შემცველი კონტეინერების მინიმუმამდე მანიპულირება, მათი დაბინძურების შემცირება და ჰიპოგლიკემიისა და ჰიპეროსმოლარული არაკეტონური კომის რისკი. ნაკლოვანებები: ცხიმოვანი ნაწილაკების შეწებება და დიდი გლობულების წარმოქმნა, რომლებიც შეიძლება საშიში იყოს პაციენტისთვის, კათეტერის ოკლუზიის პრობლემა მოგვარებული არ არის, უცნობია რამდენ ხანს შეიძლება უსაფრთხოდ შეინახოს ეს ნარევი მაცივარში.

  • პარენტერალური კვების ძირითადი პრინციპები
    • პარენტერალური კვების დროული დაწყება.
    • პარენტერალური კვების ოპტიმალური დრო (ნორმალური ტროფიკული სტატუსის აღდგენამდე).
    • პარენტერალური კვების ადეკვატურობა (ბალანსი) შეყვანილი საკვები ნივთიერებების რაოდენობით და მათი შეწოვის ხარისხით.
  • პარენტერალური კვების წესები
    • ნუტრიენტები უნდა იქნას შეყვანილი უჯრედების მეტაბოლური მოთხოვნილებების ადექვატური ფორმით, ანუ ნაწლავის ბარიერის გავლის შემდეგ სისხლში საკვები ნივთიერებების შეყვანის მსგავსი. შესაბამისად: ცილები ამინომჟავების სახით, ცხიმები - ცხიმოვანი ემულსიები, ნახშირწყლები - მონოსაქარიდები.
    • აუცილებელია მკვებავი სუბსტრატების შეყვანის შესაბამისი სიჩქარის მკაცრი დაცვა.
    • პლასტიკური და ენერგეტიკული სუბსტრატები ერთდროულად უნდა დაინერგოს. დარწმუნდით, რომ გამოიყენეთ ყველა აუცილებელი საკვები ნივთიერება.
    • მაღალი ოსმოლური ხსნარების (განსაკუთრებით 900 mOsmol/L-ზე მეტი) ინფუზია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ცენტრალურ ვენებში.
    • PN ინფუზიის ნაკრები იცვლება ყოველ 24 საათში.
    • სრული PN-ის ჩატარებისას გლუკოზის კონცენტრატების შეყვანა ნარევში სავალდებულოა.
    • სტაბილური პაციენტისთვის სითხის მოთხოვნილება არის 1 მლ/კკალ ან 30 მლ/კგ სხეულის მასაზე. პათოლოგიურ პირობებში წყლის საჭიროება იზრდება.
  • ჩვენებები პარენტერალური კვების შესახებ

    პარენტერალური კვების ჩატარებისას მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ეგზოგენური გზებით საკვები ნივთიერებების მიწოდების შეწყვეტის ან შეზღუდვის პირობებში მოქმედებს ყველაზე მნიშვნელოვანი ადაპტაციური მექანიზმი: ნახშირწყლების, სხეულის ცხიმებისა და ცხიმების მოძრავი მარაგების მოხმარება. ცილების ინტენსიური დაშლა ამინომჟავებად მათი შემდგომი გადაქცევით ნახშირწყლებად. ასეთი მეტაბოლური აქტივობა, მიუხედავად იმისა, რომ თავდაპირველად მიზანშეწონილია და შექმნილია სასიცოცხლო აქტივობის უზრუნველსაყოფად, შემდგომში ძალიან უარყოფით გავლენას ახდენს ცხოვრების ყველა პროცესის მიმდინარეობაზე. ამიტომ, მიზანშეწონილია სხეულის საჭიროებების დაფარვა არა საკუთარი ქსოვილების დაშლის, არამედ საკვები ნივთიერებების ეგზოგენური მიწოდების გზით.

    პარენტერალური კვების გამოყენების მთავარი ობიექტური კრიტერიუმია გამოხატული უარყოფითი აზოტის ბალანსი, რომლის კორექტირება შეუძლებელია ენტერალური გზით. ინტენსიური თერაპიის პაციენტებში აზოტის საშუალო დღიური დაკარგვა მერყეობს 15-დან 32 გ-მდე, რაც შეესაბამება 94-200 გ ქსოვილის ცილის ან 375-800 გ კუნთოვანი ქსოვილის დაკარგვას.

    PN– ის ძირითადი ჩვენებები შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად:

    • სტაბილურ პაციენტში პერორალური ან ენტერალური საკვების მიღების უუნარობა მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში, ან არასრულფასოვანი კვების მქონე პაციენტში უფრო ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (ჩვენებების ეს ჯგუფი ჩვეულებრივ ასოცირდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქციასთან).
    • მძიმე ჰიპერმეტაბოლიზმი ან მნიშვნელოვანი ცილის დაკარგვა, როდესაც მხოლოდ ენტერალური კვება არ უმკლავდება საკვები ნივთიერებების დეფიციტს (კლასიკური მაგალითია დამწვრობის დაავადება).
    • ნაწლავის მონელების დროებით გამორიცხვის აუცილებლობა "ნაწლავის დასვენების რეჟიმი" (მაგალითად, წყლულოვანი კოლიტით).
    • ჩვენებები მთლიანი პარენტერალური კვების შესახებ

      ტოტალური პარენტერალური კვება მითითებულია ყველა იმ შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია საკვების მიღება ბუნებრივად ან მილის მეშვეობით, რასაც თან ახლავს გაზრდილი კატაბოლური და ანაბოლური პროცესების დათრგუნვა, ასევე უარყოფითი აზოტის ბალანსი:

      • წინასაოპერაციო პერიოდში პაციენტებში სრული ან ნაწილობრივი შიმშილის სიმპტომებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებში მისი ფუნქციური ან ორგანული დაზიანების შემთხვევაში საჭმლის მონელების და რეზორბციის დარღვევით.
      • პოსტოპერაციულ პერიოდში მუცლის ღრუს ორგანოებზე ფართო ოპერაციების ან მისი გართულებული მიმდინარეობის შემდეგ (ანასტომოზური გაჟონვა, ფისტულები, პერიტონიტი, სეფსისი).
      • პოსტტრავმული პერიოდის განმავლობაში (მძიმე დამწვრობა, მრავლობითი დაზიანებები).
      • ცილის დაშლის გაზრდით ან მისი სინთეზის დარღვევით (ჰიპერთერმია, ღვიძლის, თირკმელების უკმარისობა და ა.შ.).
      • ინტენსიური თერაპიის პაციენტებში, როდესაც პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში არ უბრუნდება გონს ან მკვეთრად ირღვევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობა (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, ტეტანუსი, მწვავე მოწამვლა, კომატოზური მდგომარეობა და ა.შ.).
      • ინფექციური დაავადებებისთვის (ქოლერა, დიზენტერია).
      • ნეიროფსიქიატრიული დაავადებების დროს ანორექსიის, ღებინების, საკვებზე უარის თქმის დროს.
  • პარენტერალური კვების უკუჩვენებები
    • აბსოლუტური უკუჩვენებები PN-ზე
      • შოკის პერიოდი, ჰიპოვოლემია, ელექტროლიტური დარღვევები.
      • ადეკვატური ენტერალური და ორალური კვების შესაძლებლობა.
      • ალერგიული რეაქციები პარენტერალური კვების კომპონენტებზე.
      • პაციენტის (ან მისი მეურვის) უარი.
      • შემთხვევები, როდესაც PN არ აუმჯობესებს დაავადების პროგნოზს.

      ზოგიერთ ჩამოთვლილ სიტუაციაში, PN-ის ელემენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტების კომპლექსური ინტენსიური თერაპიის დროს.

    • პარენტერალური კვებისათვის გარკვეული მედიკამენტების გამოყენების უკუჩვენებები

      პარენტერალური კვებისათვის გარკვეული პრეპარატების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები განისაზღვრება თანმხლები და თანმხლები დაავადებებით გამოწვეული ორგანიზმის პათოლოგიური ცვლილებებით.

      • ღვიძლის ან თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში ამინომჟავების ნარევები და ცხიმოვანი ემულსიები უკუნაჩვენებია.
      • ჰიპერლიპიდემიის, ლიპოიდური ნეფროზის, პოსტტრავმული ცხიმოვანი ემბოლიის ნიშნების, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, ცერებრალური შეშუპების, შაქრიანი დიაბეტის დროს, რეანიმაციის შემდგომი პერიოდის პირველ 5-6 დღეში და სისხლის კოაგულაციური თვისებების დარღვევის შემთხვევაში. , ცხიმოვანი ემულსიები უკუნაჩვენებია.
      • სიფრთხილეა საჭირო ალერგიული დაავადებების მქონე პაციენტებში.
  • პარენტერალური კვების უზრუნველყოფა
    • ინფუზიის ტექნოლოგია

      პარენტერალური კვების ძირითადი მეთოდია ენერგიის, პლასტმასის სუბსტრატების და სხვა ინგრედიენტების შეყვანა სისხლძარღვთა კალაპოტში: პერიფერიულ ვენებში; ცენტრალურ ვენებში; რეკანალიზებულ ჭიპის ვენაში; შუნტების მეშვეობით; ინტრაარტერიულად.

      პარენტერალური კვების ჩატარებისას გამოიყენება საინფუზიო ტუმბოები და ელექტრონული წვეთოვანი რეგულატორები. ინფუზია უნდა ჩატარდეს 24 საათის განმავლობაში გარკვეული სიჩქარით, მაგრამ არა უმეტეს 30-40 წვეთი წუთში. შეყვანის ამ სიჩქარით არ ხდება ფერმენტული სისტემების გადატვირთვა აზოტის შემცველი ნივთიერებებით.

    • წვდომა

      ამჟამად გამოიყენება წვდომის შემდეგი პარამეტრები:

      • პერიფერიული ვენის მეშვეობით (კანულას ან კათეტერის გამოყენებით) ჩვეულებრივ გამოიყენება პარენტერალური კვების ინიციალიზაციისას 1 დღემდე ან დამატებითი PN-ით.
      • ცენტრალური ვენის მეშვეობით დროებითი ცენტრალური კათეტერების გამოყენებით. ცენტრალურ ვენებს შორის უპირატესობა ენიჭება სუბკლავის ვენას. ნაკლებად ხშირად გამოიყენება შიდა საუღლე და ბარძაყის ვენები.
      • ცენტრალური ვენის მეშვეობით, მუდმივი ცენტრალური კათეტერების გამოყენებით.
      • ალტერნატიული სისხლძარღვოვანი წვდომის და ექსტრავასკულარული წვდომის საშუალებით (მაგალითად, პერიტონეუმის ღრუში).
  • პარენტერალური კვების რეჟიმები
    • მკვებავი მედიის 24-საათიანი მიღება.
    • გახანგრძლივებული ინფუზია (18-20 საათზე მეტი).
    • ციკლური რეჟიმი (ინფუზია 8-12 საათის განმავლობაში).
  • პრეპარატები პარენტერალური კვებისათვის
    • ძირითადი მოთხოვნები პარენტერალური კვების პროდუქტებისთვის

      პარენტერალური კვების პრინციპებიდან გამომდინარე, პარენტერალური კვების პროდუქტები უნდა აკმაყოფილებდეს რამდენიმე ძირითად მოთხოვნას:

      • ჰქონდეს კვებითი ეფექტი, ანუ შეიცავდეს ორგანიზმისთვის საჭირო ყველა ნივთიერებას საკმარისი რაოდენობით და ერთმანეთის შესაბამისი პროპორციით.
      • შეავსეთ ორგანიზმი სითხით, რადგან ბევრ მდგომარეობას ახლავს დეჰიდრატაცია.
      • ძალიან სასურველია, რომ გამოყენებულ პროდუქტებს ჰქონდეთ დეტოქსიკაციის და მასტიმულირებელი ეფექტი.
      • სასურველია გამოყენებული პრეპარატების შემცვლელი და შოკის საწინააღმდეგო ეფექტი.
      • აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ გამოყენებული პროდუქტები უვნებელია.
      • მნიშვნელოვანი კომპონენტია გამოყენების სიმარტივე.
    • პარენტერალური კვების პროდუქტების მახასიათებლები

      პარენტერალური კვებისათვის მკვებავი ხსნარების სწორად გამოსაყენებლად აუცილებელია მათი ზოგიერთი მახასიათებლის შეფასება:

      • პარენტერალური კვების ხსნარების ოსმოლარობა.
      • გადაწყვეტილებების ენერგეტიკული ღირებულება.
      • მაქსიმალური ინფუზიის ლიმიტები არის ინფუზიის სიჩქარე ან სიჩქარე.
      • პარენტერალური კვების დაგეგმვისას ენერგეტიკული სუბსტრატების, მინერალებისა და ვიტამინების საჭირო დოზები გამოითვლება მათი ყოველდღიური მოთხოვნილებებისა და ენერგიის მოხმარების დონის მიხედვით.
    • პარენტერალური კვების კომპონენტები

      პარენტერალური კვების ძირითადი კომპონენტები ჩვეულებრივ იყოფა ორ ჯგუფად: ენერგიის დონორები (ნახშირწყლების ხსნარები - მონოსაქარიდები და სპირტები და ცხიმოვანი ემულსიები) და პლასტიკური მასალის დონორები (ამინომჟავის ხსნარები). პარენტერალური კვების პროდუქტები შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან:

      • პარენტერალური კვების დროს ენერგიის ძირითადი წყაროა ნახშირწყლები და ალკოჰოლები.
      • სორბიტოლი (20%) და ქსილიტოლი გამოიყენება ენერგიის დამატებით წყაროდ გლუკოზისა და ცხიმოვანი ემულსიებით.
      • ცხიმები ყველაზე ეფექტური ენერგეტიკული სუბსტრატია. ისინი შეჰყავთ ცხიმოვანი ემულსიების სახით.
      • პროტეინები ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ქსოვილების, სისხლის, პროტეოჰორმონების და ფერმენტების სინთეზისთვის.
      • მარილიანი ხსნარები: მარტივი და რთული, შეყვანილია წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზებისთვის.
      • პარენტერალური კვების კომპლექსში ასევე შედის ვიტამინები, მიკროელემენტები და ანაბოლური ჰორმონები.
    დაწვრილებით: ფარმაკოლოგიური ჯგუფი - პარენტერალური კვების პროდუქტები.
  • პაციენტის მდგომარეობის შეფასება, თუ საჭიროა პარენტერალური კვება

    პარენტერალური კვების ჩატარებისას აუცილებელია პაციენტის ინდივიდუალური თავისებურებების გათვალისწინება, დაავადების ხასიათი, ნივთიერებათა ცვლა, ასევე ორგანიზმის ენერგეტიკული მოთხოვნილებები.

    • კვების შეფასება და პარენტერალური კვების ადეკვატურობის მონიტორინგი.

      მიზანია არასრულფასოვანი კვების ტიპისა და სიმძიმის და კვებითი დახმარების საჭიროების დადგენა.

      კვებითი მდგომარეობა ბოლო წლებში ფასდება ტროფიკული ან ტროფოლოგიური სტატუსის განსაზღვრის საფუძველზე, რაც განიხილება როგორც ფიზიკური განვითარებისა და ჯანმრთელობის მაჩვენებელი. ტროფიკული უკმარისობა დგინდება ანამნეზის, სომატომეტრიული, ლაბორატორიული და კლინიკურ-ფუნქციური მაჩვენებლების საფუძველზე.

      • სომატომეტრიული ინდიკატორები ყველაზე ხელმისაწვდომია და მოიცავს სხეულის წონის გაზომვას, მხრის გარშემოწერილობას, კანის ცხიმოვან ნაკეცის სისქეს და სხეულის მასის ინდექსის გამოთვლას.
      • ლაბორატორიული ტესტები.

        შრატის ალბუმინი. როდესაც ის მცირდება 35 გ/ლ-ზე დაბლა, გართულებების რიცხვი 4-ჯერ იზრდება, სიკვდილიანობა 6-ჯერ იზრდება.

        შრატის ტრანსფერინი. მისი შემცირება მიუთითებს ვისცერული ცილის დაქვეითებაზე (ნორმა არის 2 გ/ლ ან მეტი).

        კრეატინინის, შარდოვანას, 3-მეთილჰისტიდინის (3-მგ) ექსკრეცია შარდში. კრეატინინის და შარდში გამოყოფილი 3-მგ-ის შემცირება მიუთითებს კუნთების ცილის დეფიციტზე. 3-მგ/კრეატინინის თანაფარდობა ასახავს მეტაბოლური პროცესების მიმართულებას ანაბოლიზმისკენ ან კატაბოლიზმისკენ და პარენტერალური კვების ეფექტურობას ცილის დეფიციტის გამოსწორებაში (4.2 μM 3-MG შარდით შეესაბამება 1 გ კუნთის ცილის დაშლას).

        სისხლში და შარდში გლუკოზის კონცენტრაციის კონტროლი: შარდში შაქრის გამოჩენა და სისხლში გლუკოზის 2 გ/ლ-ზე მეტი კონცენტრაციის მომატება მოითხოვს არა იმდენად ინსულინის დოზის გაზრდას, რამდენადაც შეყვანილი გლუკოზის რაოდენობა.

      • კლინიკური და ფუნქციური მაჩვენებლები: ქსოვილის ტურგორის დაქვეითება, ბზარების არსებობა, შეშუპება და ა.შ.
  • პარენტერალური კვების მონიტორინგი

    სრული PN-ის დროს ჰომეოსტაზის მონიტორინგის პარამეტრები განისაზღვრა ამსტერდამში 1981 წელს.

    მონიტორინგს უტარდება მეტაბოლიზმის მდგომარეობა, ინფექციური გართულებების არსებობა და კვების ეფექტურობა. ინდიკატორები, როგორიცაა სხეულის ტემპერატურა, პულსის სიხშირე, არტერიული წნევა და სუნთქვის სიხშირე, განისაზღვრება პაციენტებში ყოველდღიურად. არასტაბილურ პაციენტებში ძირითადი ლაბორატორიული პარამეტრების განსაზღვრა ჩვეულებრივ ტარდება 1-3-ჯერ დღეში, კვებით წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდში კვირაში 1-3-ჯერ, ხანგრძლივი PN-ით - კვირაში 1-ჯერ.

    განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება კვების ადეკვატურობის დამახასიათებელ ინდიკატორებს - ცილებს (შარდოვანას აზოტი, შრატის ალბუმინი და პროთრომბინის დრო), ნახშირწყლები (

    ალტერნატიული პარენტერალური კვება გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ენტერალური კვება შეუძლებელია (ნაწლავის ფისტულები მნიშვნელოვანი გამონადენით, მოკლე ნაწლავის სინდრომი ან მალაბსორბცია, ნაწლავის გაუვალობა და ა.შ.).

    პარენტერალური კვება რამდენჯერმე ძვირია, ვიდრე ენტერალური. მისი განხორციელებისას საჭიროა სტერილობის მკაცრი დაცვა და ინგრედიენტების შეყვანის სიჩქარე, რაც გარკვეულ ტექნიკურ სირთულეებთან არის დაკავშირებული. პარენტერალური კვება იწვევს საკმაოდ ბევრ გართულებას. არსებობს ნიშნები, რომ პარენტერალურმა კვებამ შეიძლება დათრგუნოს საკუთარი იმუნიტეტი.

    ნებისმიერ შემთხვევაში, მთლიანი პარენტერალური კვებით, ხდება ნაწლავის ატროფია - ატროფია უმოქმედობისგან. ლორწოვანი გარსის ატროფია იწვევს მის დაწყლულებას, გამომყოფი ჯირკვლების ატროფია იწვევს შემდგომ ფერმენტულ დეფიციტს, ნაღვლის სტაგნაციას, უკონტროლო ზრდას და ნაწლავის მიკროფლორის შემადგენლობის ცვლილებებს და ნაწლავთან ასოცირებული ლიმფოიდური ქსოვილის ატროფიას.

    ენტერალური კვება უფრო ფიზიოლოგიურია. ის არ საჭიროებს სტერილობას. ენტერალური კვების ნარევები შეიცავს ყველა საჭირო კომპონენტს. ენტერალური კვების საჭიროების გამოთვლა და მისი განხორციელების მეთოდოლოგია გაცილებით მარტივია, ვიდრე პარენტერალური კვებისათვის. ენტერალური კვება საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ნორმალურ ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში და თავიდან აიცილოთ მრავალი გართულება, რომელიც წარმოიქმნება კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში. ენტერალური კვება იწვევს ნაწლავში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას და ხელს უწყობს ანასტომოზების ნორმალურ შეხორცებას ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ. ამრიგად, შეძლებისდაგვარად, კვების მხარდაჭერის არჩევა უპირატესობას ანიჭებს ენტერალურ კვებას.

პარენტერალური კვების პრინციპებიდან გამომდინარე, პარენტერალური კვების პროდუქტები უნდა აკმაყოფილებდეს რამდენიმე ძირითად მოთხოვნას:
1. ჰქონდეს კვებითი ეფექტი, ანუ შეიცავდეს ორგანიზმისთვის საჭირო ყველა ნივთიერებას საკმარისი რაოდენობით და ერთმანეთის შესაბამისი პროპორციით.
2. შეავსეთ ორგანიზმი სითხით, ვინაიდან ბევრ მდგომარეობას ახლავს დეჰიდრატაცია.
3. უაღრესად სასურველია, რომ გამოყენებულ პროდუქტებს ჰქონდეს დეტოქსიკაციის და მასტიმულირებელი ეფექტი.
4. გამოყენებული პრეპარატების შემცვლელი და შოკის საწინააღმდეგო ეფექტი.
5. გამოყენებული საშუალებების უვნებლობა.
6. გამოყენების სიმარტივე.
პარენტერალური კვებისათვის მკვებავი ხსნარების სათანადო გამოყენებისთვის აუცილებელია მათი ზოგიერთი მახასიათებლის შეფასება.

პარენტერალური კვების დაგეგმვისას ენერგეტიკული სუბსტრატების, მინერალებისა და ვიტამინების საჭირო დოზები გამოითვლება მათი ყოველდღიური მოთხოვნილებებისა და ენერგიის მოხმარების დონის მიხედვით.
პარენტერალური კვების კომპონენტები.

პარენტერალური კვების ძირითადი კომპონენტები ჩვეულებრივ იყოფა ორ ჯგუფად: ენერგიის დონორები (ნახშირწყლების ხსნარები - მონოსაქარიდები და სპირტები და ცხიმოვანი ემულსიები) და პლასტიკური მასალის დონორები (ამინომჟავის ხსნარები).
ენერგიის დონორები.
ნახშირწყლები.

ნახშირწყლები ენერგიის ყველაზე ტრადიციული წყაროა პარენტერალური კვების პრაქტიკაში.
ნორმალურ მეტაბოლურ პირობებში დღეში 350-400 გ ნახშირწყლები მიიღება დარღვევის დროს (სტრესი, ჰიპოქსია და ა.შ.) - 200-300 გ ინიშნება პირველ დღეს.
ნახშირწყლების მაქსიმალური დოზებით მიღებისას საჭიროა 2-საათიანი ინფუზიის შესვენება.
ნახშირწყლების სახეები.


ცხიმოვანი ემულსიები.

ცხიმოვანი ემულსიები ენტეროციტებში სინთეზირებული ქილომიკრონების ანალოგებია. ეს არის ენერგიის ყველაზე სასარგებლო წყაროები - 1 გრამი ენერგიის სიმკვრივე საშუალოდ 9,1–9,3 კკალს შეადგენს. უფრო ზუსტად, მათი ენერგეტიკული ინტენსივობა დამოკიდებულია ტრიგლიცერიდების სპექტრზე. როგორც წესი, 10% ცხიმოვანი ემულსიების კალორიული შემცველობა არის 1,1 კკალ/მლ, 20% ხსნარი არის 2,0 კკალ/მლ.
ცხიმოვანი ემულსიების სახეები.
არსებობს სამი თაობის ემულსიები, რომლებიც განსხვავდება ტრიგლიცერიდების შემადგენლობით.
I თაობა – გრძელჯაჭვის ცხიმოვანი ემულსიები (ინტრალიპიდი, ლიპოვენოზი, ლიპოფუნდინი S, ლიპოზანი).
II თაობა - საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდების შემცველი ემულსიები (რომლებიც უფრო სრულად იჟანგება და წარმოადგენს ენერგიის სასურველ წყაროს). გართულებების თავიდან ასაცილებლად განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მაქსიმალური ინფუზიის ლიმიტების დაცვა 0.1 გ/კგ/სთ (2.0 გ/კგ/დღეში). ცხიმოვანი ემულსიების ინფუზიის სიჩქარე: 10% - 100 მლ საათში, 20% - არაუმეტეს 50 მლ საათში.
III თაობა - სტრუქტურირებული ლიპიდები და ემულსიები ომეგა -3 ცხიმოვანი მჟავების ჭარბი რაოდენობით.

ნახშირწყლების და ცხიმების თანაფარდობა პარენტერალურ კვებაში ჩვეულებრივ 70:30-ია. თუმცა, საჭიროების შემთხვევაში, ემულსიების პროპორცია შეიძლება გაიზარდოს 2,5 გ/კგ სხეულის მასაზე, ან დღიური კალორიების 65%-მდე.

ცხიმოვანი ემულსიების შემადგენლობა დამატებით შეიცავს გლიცეროლს (ენერგეტიკული სუბსტრატი, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლის იზოტონურობას და ანტიკეტოგენურ ეფექტს, მონაწილეობს ლიპიდების და გლიკოგენის სინთეზში) და ემულგატორები - კვერცხის ფოსფატიდები ან ლეციტინი (შედის მემბრანის სტრუქტურაში).

პლასტიკური მასალის დონორები.

ამინომჟავების პრეპარატების შერჩევა.
PN-სთვის წამლების არჩევისას გასათვალისწინებელია შემდეგი კრიტერიუმები.
1. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ აზოტის მაღალი შემცველობის მქონე ხსნარები.
2. ლეიცინის/იზოლეიცინის ოპტიმალური თანაფარდობა ხსნარში არის 1,6 ან მეტი.
3. ხსნარში არსებითი ამინომჟავების/არაარსებითი ამინომჟავების ოპტიმალური თანაფარდობა 1-ს უახლოვდება.
4. არსებითი ამინომჟავების/მთლიანი აზოტის ოპტიმალური თანაფარდობა უახლოვდება 3-ს.
ამინომჟავების პრეპარატების სახეები.
არსებობს სტანდარტული და სპეციალიზებული გადაწყვეტილებები.

ორ და სამკომპონენტიანი კვება.

All-in-one ტექნოლოგია პირველად შეიმუშავეს C. Solasson-მა და თანაავტორებმა ჯერ კიდევ 1974 წელს. ორ და სამკომპონენტიანი ჩანთების გამოყენება პარენტერალური კვებისათვის, სადაც საჭირო რაოდენობით და მეტაბოლურად სწორი ამინომჟავების, გლუკოზის შეფარდება. ლიპიდები და ელექტროლიტები უკვე შერჩეულია, აქვს მთელი რიგი ფუნდამენტური უპირატესობა იზოლირებული საკვები ნივთიერებების ინფუზიის გამოყენებამდე:
1. მაღალი ტექნოლოგია, მოხერხებულობა და გამოყენების სიმარტივე.
2. ყველა საჭირო საკვები ნივთიერების ერთდროული და უსაფრთხო შეყვანა.
3. დაბალანსებული შემადგენლობა.
4. ინფექციური გართულებების რისკის შემცირება.
5. საჭირო მიკროელემენტების (ვიტამინები და მიკროელემენტები) დამატების უნარი.
6. ეკონომიური ტექნოლოგია.
ვიტამინები და მინერალები.

PN-ის დროს ვიტამინებისა და მინერალების მოთხოვნები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს დაავადების ხასიათისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით.

PN კვება შეიძლება იყოს დისელექტროლითემიის მიზეზი, ამიტომ კვების მხარდაჭერა უნდა განხორციელდეს სისხლის პლაზმაში ძირითადი იონების შემცველობის კონტროლის ქვეშ (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) მათი შეყვანის სათანადო კორექტირებით. კლინიკური ან ლაბორატორიული დარღვევების განვითარების მოვლენა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ამინომჟავების ხსნარების უმეტესობა უკვე შეიცავს ელექტროლიტების რაოდენობას.

ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დარღვევების კორექცია ძირითადად ხორციელდება სხვადასხვა დარღვევების კლინიკური სიმპტომების მიხედვით.

უმეტეს შემთხვევაში, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების სტანდარტული ხსნარები უზრუნველყოფენ მათ ყოველდღიურ მოთხოვნებს.
პლაზმის შემცვლელი ხსნარები.

პარენტერალურ კვებაში შედის აგრეთვე ზოგიერთი პლაზმის შემცვლელი ხსნარი (თუ მათ ემატება ენერგეტიკული ნივთიერებები - გლუკოზა, ამინომჟავები და ა.შ.). აუცილებელი საკვები ნივთიერებების მიწოდებასთან ერთად, ისინი ზრდიან მოცირკულირე პლაზმის მოცულობას, არეგულირებენ წყალ-ელექტროლიტურ ბალანსს და მჟავა-ტუტოვან ბალანსს და ამიტომ განკუთვნილია ძირითადად სხვადასხვა წარმოშობის შოკის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის, არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის და ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად. პარამეტრები.

სამედიცინო კვება დღეს სხვადასხვა დაავადების მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია.

ბოლო 10 წლის განმავლობაში, ენტერალურ საკვებ ნივთიერებებზე დაფუძნებულ მშრალ ფორმულებს განსაკუთრებით ნათლად აჩვენა მათი სამკურნალო ეფექტი. ისინი დადებითად მოქმედებენ ქრონიკული ან მწვავე პათოლოგიის მქონე პაციენტის ორგანიზმის მეტაბოლიზმზე.

ენტერალური ხელოვნური ნარევების წარმოებაში პროგრესმა ამ წამლებს იგივე თვისებები მიანიჭა:

• ბიოლოგიური ღირებულების არსებობა;
• ყველა სახის ნივთიერების ბალანსი ადამიანის ყოველდღიური მოთხოვნილებების შესაბამისად;
• ცილების არსებობა;
• შაქრის, ქოლესტერინის, გლუტენის, ლაქტოზის სიმრავლე.

ვიდეო თემაზე

სამკურნალო ნარევის ყველაზე პოპულარული სახეობაა პრეპარატი. ეს არის გამოსაყენებლად მზა, მაღალი ხარისხის დაბალანსებული ნარევი, რომელიც თავისი მახასიათებლებით იდეალურად შეეფერება ენტერალური თერაპიული კვების პრაქტიკას.

არსებობს ორი სახის ნარევი: ნუტრიზონ სტანდარტიდა ნუტრიზონ ენერჯი. ისინი მზადდება პაციენტების კვებისათვის და პირველი უზრუნველყოფს ტოლერანტობას, რეკომენდებულია ნაწლავის ლორწოვანის დაზიანებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევებით, მეორე გამოიყენება ჰიპერკატაბოლიზმისა და ჰიპერმეტაბოლიზმის დროს.

ზოგადად, ნუტრიზონი ებრძვის დაღლილობას, ორგანიზმის ყლაპვისა და ღეჭვის ფუნქციების დარღვევას, კრიტიკულ და კომატოზურ მდგომარეობებს და ანორექსიას.

მშრალი ენტერალური ფორმულების გამოყენების ჩვენებები:

1. პაციენტებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ მეტაბოლიზმთან დაკავშირებული შინაგანი ორგანოების დაავადებები (ჰიპერტენზია, გულის კორონარული დაავადება).
2. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის (ბილიარული დისკინეზია, ნევრასთენია და ფსიქასთენია ბავშვებში, ქრონიკული გასტრიტი, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი).
3. იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ შინაგანი ორგანოების დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია არასრულფასოვან კვებასთან (საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მჟავაზე დამოკიდებული დაავადებები, ენტერიტი მალაბსორბციით და საჭმლის მონელებით, ქრონიკული პანკრეატიტი).
4. შინაგანი ორგანოების დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია ნაწლავის მიკრობიოცენოზის დარღვევებთან (ბრონქოპნევმონია, კუჭის წყლულების ერადიკაციული თერაპია).
5. ქრონიკული გასტრიტის, ჰიპომოტორული დისკინეზიის, სეკრეციის დაქვეითების დროს ხანდაზმულებში გერიატრიაში.
6. ყველა ადამიანი ეკოლოგიურად პროფესიონალური სტრესის დროს შესრულების დონის ამაღლების მიზნით.

ამ ტიპის ნარევების გამოყენება ექიმმა შეიძლება დანიშნოს როგორც პერორალური დანამატი ან სრული კვება.

ძირითადი მოთხოვნები, რომლებსაც ენტერალური ფორმულა უნდა აკმაყოფილებდეს:

• ლაქტოზას თავისუფალი ან დაბალი ლაქტოზის შემადგენლობა;
• მინიმუმ 1 კკალ/მლ კალორიული სიმკვრივე;
• არაუმეტეს 340 mOsm/l - ოსმოლარობა;
• უნდა ჰქონდეს დაბალი სიბლანტე უწყვეტი ადმინისტრირებისთვის;
• არ უნდა გააღვიძოს ნაწლავის მოძრაობის გადაჭარბებული სტიმულირება;
• უნდა შეიცავდეს ომეგა -3 თევზის ქონის პოლიუჯერი ცხიმოვან მჟავებს.

ენტერალური ფორმულების გამოყენება წარმატებით გამოიყენება ბავშვებში შემდეგი დაავადებების სამკურნალოდ:

• ნაწლავის ფისტულები;
• მსხვილი ნაწლავის ანთებითი დაავადებები;
• როდესაც საჭმლის მონელება მცირდება;
• კუჭისა და ნაწლავების დაბალი შთანთქმის უნარით;
• მოკლე ნაწლავის სინდრომი;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაბალი დისფუნქცია.

გარდა ამისა, ინტენსიური თერაპიის დროს დადასტურებულია ენტერალური პრეპარატების გამოყენება.

მილის კვება ხელს უწყობს პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირის შემცირებას, პოსტტრავმული ჯანმრთელობის გაუარესებას, უზრუნველყოფს საკვების აღმოფხვრის ბუნებრივ გზას, ხელს უწყობს მწვავე დაზიანებების მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის დროის შემცირებას და პარენტერალური კვების ვადას.

მკვებავი ნარევები ენტერალური კვებისათვისგაზრდის კრიტიკული მდგომარეობიდან დაავადებული ბავშვების მეძუძურობის ალბათობას.

ენტერალური მშრალი ფორმულების ძირითადი უპირატესობებია:

• მიკროელემენტებისა და ვიტამინების არსებობა, რომლებიც აძლიერებენ იმუნურ სისტემას;
• დაბალანსებული შემადგენლობა ბავშვთა სხეულის საჭიროებებზე დაყრდნობით;
• ცილების არსებობა ამინომჟავების ოპტიმალური შემადგენლობით, რომლებიც ხელს უწყობენ გლუტათიონის, მნიშვნელოვანი ანტიოქსიდანტის სინთეზს;
• ლაქტოზისა და გლუტენის არარსებობა ნიშნავს, რომ ნარევების გამოყენება შესაძლებელია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევისას;
• ცხიმოვანი მჟავების არსებობა ომეგა 6/ომეგა 3 თანაფარდობაში, რაც ხელს უწყობს ანთებითი პროცესების შემცირებას;
• L-კარნიტინის, ტაურინის არსებობა, რომლებიც აუცილებელია ინტენსიური თერაპიის პაციენტებისთვის.

ბავშვებისთვის ყველაზე პოპულარული სამკურნალო პრეპარატები მშრალია ენტერალური კვების ნარევები Nutricia. მათ ახასიათებთ მრავალფეროვნება, სრული დაბალანსებული კვებით.

მიიღება პერორალურად ან გამოიყენება მილის მეთოდით: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შესაყვანად მილის გამოყენებით. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ენტერალური კვების ან ადაპტური კვების კრიტიკულ ეტაპებზე.

ენტერალური სამკურნალო ნარევები ხელს უწყობს დიაბეტის დროს და, პირველ რიგში, შექმნილია ნახშირწყლების რაოდენობის შესამცირებლად.

ამ კლასის ყველა ნარევი არ შეიცავს გლუკოზას და ნახშირწყლების წყაროა ფრუქტოზა, დიეტური ბოჭკოვანი, მალტოდექსტრინი და სახამებელი. დიეტური ბოჭკო წარმოდგენილია პეტინის სახით და ტაურინისა და L-კარნიტინის გარდა, დიაბეტით დაავადებულთა ნარევები შეიცავს M-ინოზიტოლს.

ენტერალური მილით კვება აუცილებელია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად ჭამა პირით 2-3 დღის განმავლობაში. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს სხეულის პლასტმასის ან ენერგიის მოთხოვნილებებით. ყველა პაციენტმა, თუ უკუჩვენება არ არის, უნდა მიიღოს ენტერალური კვება.

ზოგადად, ენტერალური თერაპიული კვება არის კაცობრიობის პროგრესი მედიცინის სფეროში.

ის საუკეთესო სტიმულატორია ორგანიზმისთვის, მხარს უჭერს სასიცოცხლო ფუნქციებს და ეხმარება რიგი ქრონიკული და მწვავე დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

წამლების უნიკალური შემადგენლობა ხასიათდება მაღალი ხარისხით, დადასტურებული სერტიფიკატებითა და ლაბორატორიული ტესტებით.

ენტერალური კვების ფორმულის არჩევანი მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული. გაითვალისწინეთ, რომ მაღალი ხარისხის ენტერალური ფორმულა უნდა:

ჰქონდეს საკმარისი ენერგიის სიმკვრივე (მინიმუმ 1 კკალ/მლ);

აქვს დაბალი ოსმოლარობა (არაუმეტეს 300-340 mOsm/l);

აქვს დაბალი სიბლანტე;

არ გამოიწვიოს ნაწლავის მოძრაობის გადაჭარბებული სტიმულირება;

ამჟამად ნატურალური პროდუქტებისგან მომზადებული ან ჩვილების კვებისათვის რეკომენდებული ფორმულები არ გამოიყენება ენტერალური კვებისათვის მათი დისბალანსისა და ზრდასრული პაციენტების საჭიროებების არაადეკვატურობის გამო. წინა წლებში ამ მიზნებისთვის გამოიყენებოდა სპასოკუკოცკის საუზმის და "ზონდის" ნარევები, რომლებიც შემუშავებული იყო პროფესორ ე.პ.

ამჟამად გამოირჩევა EP-სთვის ნარევების შემდეგი ტიპები (ცხრილი 14.1):

1. სტანდარტული.

2. ნახევრად ელემენტების ნარევები.

3. მოდულური ნარევები.

4. მიმართულების ნარევები.

ენტერალური კვების ფორმულების სახეები

სტანდარტული ნარევები შეიცავს ყველა საჭირო მაკრო და მიკროელემენტს ორგანიზმის ყოველდღიური მოთხოვნილებების შესაბამისად. ცილებს შეიცავს მთლიანი, არაჰიდროლიზებული ფორმით (რძე, სოიო). ცხიმები წარმოდგენილია მცენარეული ზეთებით (მზესუმზირა, სოია, სიმინდი და სხვ.). ნახშირწყლები - მალტოდექსტრინების (სახამებლის ჰიდროლიზატების) სახით.

სტანდარტული ნარევები გამოიყენება უმეტეს კლინიკურ სიტუაციებში, როდესაც არსებობს ენტერალური კვების ჩვენებები, გარდა საჭმლის მონელების და საკვები ნივთიერებების შეწოვის მძიმე დარღვევებისა, აგრეთვე ორგანოების პათოლოგიისა (ღვიძლის, თირკმლის და ა.შ.).

ნახევრად ელემენტების ნარევები ასევე არის სრულად დაბალანსებული საკვები ნივთიერებები, რომლებშიც ცილები წარმოდგენილია პეპტიდების და ამინომჟავების (ცილის ჰიდროლიზატების) სახით. ისინი ინიშნება საჭმლის მომნელებელი და შთანთქმის ფუნქციების მძიმე დარღვევების დროს (მალაბსორბცია, დიარეა), მათ შორის ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ჩვენს ქვეყანაში გამოიყენება ნახევრად ელემენტარული ნარევები Nutrien Elemental და Peptamen.

მოდულური ნარევები შეიცავს მხოლოდ ერთ საკვებ ნივთიერებას (ცილა, ცხიმი) ან ცალკეულ ამინომჟავებს (გლუტამინი), მეტაბოლური რეგულატორები (L-კარნიტინი). ისინი გამოიყენება ხელოვნური ან ჩვეულებრივი სამედიცინო კვების დიეტის დასამატებლად.

ცილის მოდულები (პროტეინის ჰიდროლიზატები) მიზნად ისახავს ყოველდღიურ დიეტაში ცილის კვოტის გაზრდას და გამოიყენება ცილების მოთხოვნილების გაზრდის ან ცილების დაკარგვის დროს. ენერგეტიკული მოდული (მალტოდექსტრინისაგან შემდგარი) საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ დიეტის ენერგეტიკული ღირებულება.

საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდების მოდული (MCT - საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდები) შეიცავს ცხიმოვან მჟავებს 6-12 ნახშირბადის ატომით (კაპრონი, კაპრილი და ა.შ.), რომლებიც შეიწოვება ლიპაზისა და ნაღვლის მჟავების მონაწილეობის გარეშე და შეიწოვება წვრილ ნაწლავში. კარის ვენის სისხლი და არა ლიმფში. ეს მოდული ინიშნება საჭმლის მონელების, შეწოვის და ცხიმების შეთვისების დარღვევისთვის.

L-კარნიტინის მოდული ხელს უწყობს ცხიმის დაჟანგვას უჯრედის მიტოქონდრიაში. ჩვეულებრივ საკვებში მხოლოდ ხორცპროდუქტები შეიცავს კარნიტინს. ინიშნება ნებისმიერი წარმოშობის გამოფიტვისთვის, ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს, მარხვის და ვეგეტარიანული დიეტის ფონზე და სპორტულ კვებაში.

მოდულური ნარევები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩვეულებრივი ზეპირი დიეტის გასამდიდრებლად და დაემატოს ნატურალურ პროდუქტებს (ფაფა, სუპები და ა.შ.)

მიზანმიმართული მოქმედების ნარევები იქმნება ისე, რომ გამოსწორდეს ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი მეტაბოლური დარღვევები (ღვიძლი, თირკმლები, სუნთქვის უკმარისობა, იმუნური დარღვევები, შაქრიანი დიაბეტი).

ღვიძლის დისფუნქციის დროს (ღვიძლის უკმარისობა, ენცეფალოპათია) ინიშნება ნარევები მოდიფიცირებული ცილოვანი კომპონენტით, რომლებშიც იზრდება განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავების (ვალინი, იზოლევცინი, ლეიცინი) შემცველობა და არომატული ამინომჟავების (ფენილალანინი, ტიროზინი, ტრიპტოფანი) და მეთიონინი მცირდება.

ჩვენს ქვეყანაში ღვიძლის ნარევები EP-სთვის გამოიყენება Nutrien Hepa და Hepamin.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში (თირკმლის მწვავე ან ქრონიკული უკმარისობა) ინიშნება ნარევები მოდიფიცირებული ცილოვანი კომპონენტით, რომელიც წარმოდგენილია ძირითადად არსებითი ამინომჟავებით და ჰისტიდინით და კალიუმის, ნატრიუმის, ქლორიდების, ფოსფორის და D ვიტამინის შემცირებული შემცველობით.

რუსეთში, თირკმლის პაციენტებისთვის EN-ის ნარევები გამოიყენება: Nutricomp ADN renal, Nutrien Nefro, Renamin.

რესპირატორული უკმარისობის დროს ნარევები ინიშნება ცხიმების პროპორციის ზრდით და ნახშირწყლების პროპორციის შემცირებით, ანტიოქსიდანტების - E და C ვიტამინების, პ-კაროტინის, სელენისა და ტაურინის ჩართვით.

ჩვენს ქვეყანაში არის რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის ენტერალური ნარევი Nutrien Pulmo.

იმუნიტეტის დარღვევის შემთხვევაში, ინფექციის ან სეფსისის საფრთხის შემთხვევაში ინიშნება გლუტამინის, არგინინის, რიბონუკლეინის მჟავის, ω-3 ცხიმოვანი მჟავების და L-კარნიტინის მაღალი შემცველობის ნარევები.

პირველი იმუნური ორიენტირებული ნარევი EN-ისთვის იყო "Impact" (შვეიცარია). რუსეთში იყენებენ ნუტრიენ იმუნისა და სტრესონის ნარევებს.

შაქრიანი დიაბეტის და ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის დროს ინიშნება ფრუქტოზის, პექტინის და მიკროკრისტალური ცელულოზის შემცველი ნარევები.

რუსეთში გამოიყენება ნარევები "Nutricomp ADN Diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

ორსული და მეძუძური ქალების დამატებითი კვებისთვის გამოიყენება ნარევები, რომლებიც შეიცავს აუცილებელ ფარმაკონუტრიენტებს როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის, მათ შორის ზრდის ფაქტორებს (ტაურინი, ქოლინი, კარნიტინი, ინოზიტოლი).

რუსეთში, ორსული და მეძუძური ქალებისთვის დამატებითი EN-სთვის გამოიყენება დუმილ მამა პლიუსის, დუმილ მამის, ფემილაკის, ენფა მამას ნარევები.

რუსეთის ბაზარი ამჟამად გთავაზობთ უამრავ ენტერალურ ფორმულას, რომლებიც განსხვავდება ენერგიის სიმკვრივით, ოსმოლარობითა და ფარმაკონუტრიენტების შემცველობით (ცხრილები 14.2, 14.3, 14.4).

ცხრილი 14.2

ცხრილი 14.4

ენტერალური კვების სპეციალიზებული მშრალი ნარევების შედარებითი მახასიათებლები Nutricomp-ის სერიის პრეპარატების მაგალითის გამოყენებით (100 გ მშრალ ნივთიერებაზე)

გაითვალისწინეთ, რომ სრული EN-სთვის არცერთი ნარევი არ შეიცავს საკმარის რაოდენობას თავისუფალ წყალს, რომელიც აუცილებელია პაციენტის ყოველდღიური სითხის მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად (ჩვეულებრივ 1 მლ/კკალ). ფორმულების უმეტესობა ენერგეტიკული ღირებულებით 1 კკალ/მლ შეიცავს საჭირო წყლის დაახლოებით 75%-ს. ამიტომ, სითხის შეზღუდვის ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტის მიერ მოხმარებული დამატებითი წყლის რაოდენობა უნდა იყოს მთლიანი კვების დაახლოებით 25%.

ცხოვრებაში არის სხვადასხვა სიტუაციები, როდესაც ზრდასრული ადამიანი ვერ ჭამს საკვებს ჩვეული წესით. ეს ძირითადად ოპერაციის შემდეგ ხდება. გამოჯანმრთელების პერიოდში ადამიანი ვერ ღეჭავს ან აწვება საჭმლის მონელებას. მაგრამ ასევე ამ დროს პაციენტს სჭირდება ორგანიზმში მუდმივი მიღება ყველა ორგანოს ფუნქციონირებისთვის და სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენისთვის. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ორგანიზმში შეყვანილი საკვების ისეთი სახეობა, როგორიცაა ენტერალური კვება.

ენტერალური კვება - რა არის ეს?

ეს არის პაციენტის თერაპიის სახეობა, მისი თავისებურება იმაში მდგომარეობს, რომ საკვების მიწოდება ხდება მილის ან სპეციალური სისტემით. ყველაზე ხშირად, ამისათვის გამოიყენება სპეციალური ნარევები. ისინი განსხვავდებიან ზრდასრულთა ჩვეულებრივი საკვებისგან, ვინაიდან გარკვეულ პირობებში პაციენტს არ შეუძლია სხვა საკვების მიღება.

ამ დიეტის სარგებელი

ამ ტიპის კვებას აქვს თავისი უპირატესობები პაციენტებისთვის:

ენტერალური კვების ჩვენებები

ბოლო ორი საუკუნის განმავლობაში მედიცინის განვითარებამ შესაძლებელი გახადა დადგინდეს, რა იქნება საუკეთესო ადამიანისთვის ოპერაციის შემდეგ, მეთოდები, რომლებიც დაეხმარება მას უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებაში და მინიმალური რისკით მოიპოვოს საჭირო ძალა. ანალოგიურად, ნარევებით კვებას ოპერაციების შემდეგ დამატებითი სამედიცინო პროდუქტების დახმარებით აქვს თავისი უპირატესობები და მითითებები. არსებობს გარკვეული მითითებები კონკრეტულად იმ ნარევებზე, რაც ადამიანს სჭირდება, ასევე თავად კვების მეთოდზე. ხელოვნური კვება ინიშნება, თუ:

1. პაციენტი, თავისი მდგომარეობიდან გამომდინარე, ვერ ჭამს უგონო მდგომარეობაში ან არ შეუძლია ყლაპვა.
2. პაციენტმა არ უნდა ჭამოს საკვები - ეს არის მწვავე პანკრეატიტის ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლდენის მდგომარეობა.
3. ავადმყოფი უარს ამბობს საკვებზე, შემდეგ გამოიყენება იძულებითი ენტერალური კვება. როგორია, როდესაც ეს მდგომარეობა ხდება? ეს ხდება ნერვული ანორექსიის დროს, რომლის დროსაც კუჭის დაუყონებლივ ჩატვირთვა ჩვეულებრივი საკვებით არ შეიძლება, რადგან არსებობს სიკვდილის საშიშროება დიდი ხნის უქონლობის შემდეგ. ასევე, სხვადასხვა ინფექციების დროს პაციენტმა შეიძლება უარი თქვას ჭამაზე, ამ შემთხვევაში ენტერალური კვების სისტემა გამოიყენება ამ ინფექციის საბრძოლველად საჭირო საკვები ნივთიერებებით ორგანიზმის შესავსებად.
4. კვება არ აკმაყოფილებს მოთხოვნილებებს, ეს ხდება დაზიანებებით, კატაბოლიზმით, დამწვრობით.

ამ ტიპის კვება ასევე ინიშნება სხეულის შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობის დროს:

• ორგანიზმში ცილების და ენერგიის ნაკლებობა, თუ შეუძლებელია ამ ნივთიერებების ბუნებრივად მიწოდება;
• როდესაც სხვადასხვა სიმსივნე ჩნდება თავის, კუჭისა და კისერზე;
• თუ არსებობს ცენტრალური ნერვული სისტემის პროგრესირებადი დაავადებები, მაგალითად, პარკინსონის დაავადება, ცერებროვასკულური ინსულტი, ცნობიერების ნაკლებობის სხვადასხვა მდგომარეობა;
• რადიაციული და ქიმიოთერაპიის შემდეგ ონკოლოგიური მდგომარეობისთვის;
• ხშირად ასეთი კვება ინიშნება კუჭ-ნაწლავის მძიმე დაავადებების დროს: პანკრეატიტი, ღვიძლში და სანაღვლე გზებში პათოლოგიური პროცესები, მალაბსორბცია და მოკლე ნაწლავის სინდრომები, აგრეთვე კრონის დაავადება;
• ორგანიზმში ქირურგიული ჩარევისთანავე;
• დამწვრობისა და მწვავე მოწამვლისთვის;
• როდესაც ჩნდება ფისტულები ან სეფსისი;
• თუ ვითარდება რთული ინფექციური დაავადებები;
• მძიმე დეპრესიით;
• ადამიანების რადიაციული დაზიანების სხვადასხვა ხარისხით.

კვების ნარევების დანერგვის მეთოდები

პაციენტების ენტერალური კვება განსხვავდება კვების მეთოდის მიხედვით:

1. მილის გამოყენება ნარევის კუჭში შესატანად.
2. კვების „სრუპის“ მეთოდია სპეციალური საკვების პერორალურად მიღება მცირე ყლუპებით.

ამ მეთოდებს ასევე უწოდებენ პასიურ და აქტიურს. პირველი არის ენტერალური მილით კვება, ინფუზია ხდება სპეციალური სისტემისა და დისპენსერის გამოყენებით. მეორე არის აქტიური, ხელით, ხორციელდება ძირითადად შპრიცის გამოყენებით. ამ მეთოდის გამოსაყენებლად საჭიროა ნარევის გარკვეული რაოდენობის მიღება და ავადმყოფის პირის ღრუში ფრთხილად შეყვანა. დღეს უპირატესობა ენიჭება ინფუზიურ ტუმბოებს, რომლებიც ავტომატურად ამარაგებენ ნარევს.

ენტერალური კვების მილები

პაციენტების ბევრი ახლობელი სვამს კითხვას: ენტერალური კვება - რა არის ეს და რა საშუალებებია საჭირო ამისთვის? მართლაც, ორგანიზმის საკვებით შევსების ამ მეთოდს სხვადასხვა ზონდები სჭირდება. ისინი იყოფა:

• ნაზოგასტრიკული (ნაზოენტერალური) - თხელი პლასტმასის მილები, რომლებსაც აქვთ ხვრელები გარკვეულ დონეზე, ასევე წონები ჩასმის გასაადვილებლად;
• პერკუტანული - ინიშნება ოპერაციის შემდეგ (ფარინგოსკოპია, გასტროსტომია, ეზოფაგოსტომია, ჯეჯუნოსტომია).

ორგანიზმისთვის კვების მიწოდების რეჟიმები

ამ საკითხის გააზრება, ენტერალური კვება - რა არის, საკმარისი არ არის მის განსახორციელებლად. ამ გზით საკვების ორგანიზმში შეტანის მრავალი ნიუანსია, მაგალითად, ნარევის კვების სიჩქარე. პაციენტისთვის კვების მიღების რამდენიმე რეჟიმი არსებობს.

ბუნებრივია, ეს სქემები არ შეიძლება მორგებული იყოს ყველა პაციენტზე, ვისაც ესაჭიროება ენტერალური კვება. ორგანიზმისთვის ასეთი საკვების მიწოდების მეთოდის, სიჩქარისა და მოცულობის შერჩევა ითვალისწინებს ინდივიდუალურ მახასიათებლებს.

ნარევების არჩევის მახასიათებლები

ენტერალური კვების ფორმულები ასევე უნდა იყოს მორგებული პაციენტების ინდივიდუალურ საჭიროებებზე. მათი არჩევანი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ ბავშვებისთვის განკუთვნილი ფორმულა, ისევე როგორც ნატურალური პროდუქტებისგან მომზადებული ხსნარები, არ არის შესაფერისი ენტერალური კვებისათვის. ისინი არ არიან დაბალანსებული ზრდასრულისთვის, ამიტომ ვერ მოიტანენ სასურველ შედეგს. პაციენტებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებათ ასეთი კვება, შემუშავებულია საკუთარი სახის ნარევები, რომლებსაც ქვემოთ განვიხილავთ.

მონომერული ნარევები

ნარევების სახელწოდება განსაზღვრავს მათ დანიშნულებას. ისინი არ შეიცავს მიკროელემენტების მთელ აუცილებელ კომპლექტს, მაგრამ ასევე გამოიყენება გლუკოზისა და მარილებისგან შემდგარ ნარევებში, რაც შესაძლებელს ხდის წვრილი ნაწლავის ფუნქციონირების აღდგენას ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ღებინების ან დიარეის არსებობისას ასეთი კვება კარგად ინარჩუნებს წყლისა და ელექტროლიტების ბალანსს ადამიანის ორგანიზმში. ასეთი ნარევებია "გასტროლიტი", "მაფუზოლი", "რეგიდრონი", "ციტროგლუკოზოლანი", "ორასანი" და სხვა.

კვების ელემენტარული ნარევები

პაციენტებისთვის ეს კვების წყარო ეფუძნება ზუსტად შერჩეულ ქიმიურ ელემენტებს. ისინი გამოიყენება ორგანიზმში მეტაბოლური დარღვევის სპეციფიკურ შემთხვევებში ისეთი პათოლოგიების დროს, როგორიცაა ღვიძლისა და თირკმლის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი და პანკრეატიტი. ამ შემთხვევაში პანკრეასი, ღვიძლი და თირკმელები ვერ ასრულებენ თავიანთ სპეციფიკურ ფუნქციებს, ამიტომ ასეთი ნარევები ეხმარება ადამიანს ნაწილობრივ მაინც აღადგინოს სასიცოცხლო ფუნქციები. ამ ტიპის საკვებს მიეკუთვნება "ვივონექსი", "ფლექსიკალი", "ლოფენალაკი" და სხვა.

ნახევრად ელემენტების ნარევები

პაციენტებისთვის ეს საკვები ნარევები უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე წინა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ისინი უკვე უფრო დაბალანსებული და შესაფერისია პაციენტების ფართო სპექტრისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ენტერალურ კვებას. აქ ცილები უკვე ამინომჟავების და პეპტიდების სახითაა, რაც მათ ორგანიზმში უფრო ადვილად ათვისების საშუალებას აძლევს. ასეთ ხსნარებს იყენებენ ოპერაციების შემდეგ დაუყოვნებლივ, როდესაც ორგანიზმის საჭმლის მომნელებელი ფუნქცია ირღვევა. მათ შორისაა "Nutrien Elemental", "Nutrilon Pepti TSC", "Peptisorb", "Peptamen".

სტანდარტული პოლიმერული ნარევები

ეს ტიპი გამოიყენება მრავალი დაავადების დროს ოპერაციების შემდეგ, როდესაც ადამიანი კომაშია. ისინი თავიანთი შემადგენლობით ყველაზე შესაფერისია ზრდასრული სხეულისთვის. ასეთი ხსნარები შეიცავს ყველა საჭირო მინერალს, კვალი ელემენტებს, ცილებს, ცხიმებს, ნახშირწყლებს. ისინი იყოფა სამ ტიპად.

1. მშრალი, რომელიც უნდა განზავდეს და შევიდეს სხეულში მილის საშუალებით. ეს არის შემდეგი ენტერალური კვება: "Nutrizon", "Berlamin Modular", "Nutricomp Standard".
2. თხევადი, რომლის მიღება შესაძლებელია დაუყოვნებლივ. ისინი შექმნილია იმ სიტუაციებისთვის, სადაც არ არის ერთი წუთი დასაკარგი ადამიანის სასიცოცხლო კვებით უზრუნველყოფაში. მათ შორისაა Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard და სხვა.
3. ნარევები, რომლებიც გამოიყენება პერორალურად. ეს არის "Nutridrink", "Forticrem" და ა.შ.

მიმართულების ნარევები

ამ ტიპის კვება დანიშნულებით წააგავს ელემენტარული ტიპის ნარევებს. ისინი შექმნილია სხეულის ფუნქციონირების აღსადგენად კონკრეტული პათოლოგიის შემთხვევაში. ისინი ასწორებენ მეტაბოლურ დარღვევებს სუნთქვის უკმარისობის, თირკმელების და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის და იმუნიტეტის დროს.