ძვლის სიმსივნეები. წვივის ოსტეომა და მისი მკურნალობა

ძვლის სიმსივნეარის ძვლოვანი ქსოვილის ნეოპლაზმებით გამოწვეული დაავადებების კოლექტიური სახელწოდება. თანამედროვე მედიცინამ იცის მათი 30-მდე სახეობა. სხვა სიმსივნეების მსგავსად, ძვლის სიმსივნე იყოფა კეთილთვისებიან და ავთვისებიანად.

სიმსივნის საეჭვო ტიპის მიუხედავად, აუცილებელია ონკოლოგის კონსულტაცია!

ზოგ შემთხვევაში ძვლის სიმსივნეების ეტიოლოგია ცუდად არის გაგებული, პრაქტიკოსი ექიმები მათ გაჩენას უკავშირებენ ტრავმის ისტორიას. მთავარი სიმპტომია ღრმა ლოკალიზებული მტკივნეული ტკივილი. რომლის სიხშირე და სიძლიერე იზრდება სიმსივნის ზრდასთან ერთად.

გავრცელებული პროცესით შეიმჩნევა ზოგადი სიმპტომები, რომლებიც გამოიხატება სისუსტეში, წონის კლებაში და დაღლილობაში.

ძვლის სიმსივნის დიაგნოსტიკისთვის ექიმები იყენებენ:

• რადიოიზოტოპური მეთოდები,
• რენტგენოგრაფიული მეთოდები,

1. სიმსივნის მორფოლოგიური დიაგნოზი მისი ტიპის დადგენით
2. ციტოლოგიური კვლევები

მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიას, ქიმიოთერაპიას და რადიაციას. მკურნალობის ტაქტიკასა და პროგნოზს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი მთელი რიგი ფაქტორების საფუძველზე.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

მას უწოდებენ კეთილთვისებიან ნეოპლაზმას, რომელიც ვითარდება მომწიფებული, უმეტეს შემთხვევაში ჰიალინის, ხრტილის უჯრედებიდან. ნებისმიერი ძვალი შეიძლება დაზარალდეს, მაგრამ ყველაზე ხშირად ხელის მილაკოვანი ძვლები ზიანდება რბილ ქსოვილებში და ხორხის ხრტილზეც.

ახასიათებს ნელი ზრდა. დროული ქირურგიული მკურნალობით, პროგნოზი ხელსაყრელია. არასრული მოცილების შემთხვევაში შესაძლებელია სიმსივნის რეციდივები და ავთვისებიანი სიმსივნე, რასაც მოჰყვება გადაგვარება ქონდროსარკომაში.

სიმპტომები თანდათან იზრდება. სიმსივნის განვითარების პირველ ეტაპზე კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება არ იყოს.

სიმსივნის ზრდასთან ერთად შეიძლება მოხდეს დეფორმაციები, სახსრის არეში ლოკალიზაციის შემთხვევაში ართრალგია და სინოვიტი.

სიმპტომების სიმცირის გამო, მცირე ქონდრომები ხშირად შემთხვევით ვლინდება, როდესაც ექიმი სხვა მიზეზით ბრძანებს რენტგენოგრაფიას.

დიაგნოზი დგინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევისა და ბიოფსიის საფუძველზე.

სიმსივნის პოტენციური ავთვისებიანი სიმსივნის გათვალისწინებით, ქირურგიულ მოცილებას ახორციელებს ქირურგი ონკოლოგი, შემდეგ კი ონკოლოგი.

ეს არის ყველაზე გავრცელებული კეთილთვისებიანი ძვლის სიმსივნე სამედიცინო პრაქტიკაში.

ოსტეოქონდრომა არის წარმონაქმნი, რომელიც თავდაპირველად ვითარდება ჟელესმაგვარი ნივთიერებისგან და შემდგომში ქანდება და ხრტილად იქცევა. ის შეიძლება განვითარდეს როგორც მილაკოვან, ისე ბრტყელ ძვლებში.

ეს ოსტეოქონდრული ზრდა ძირითადად მოზარდობისა და ახალგაზრდობის ასაკში ხდება. ეტიოლოგია არ არის საიმედოდ ნათელი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება მოხდეს მეორადი ქონდროსარკომის განვითარებით.

დიაგნოსტიკა

ოსტეოქონდრომა დიაგნოზირებულია კლინიკური სიმპტომებისა და რადიოლოგიური ნიშნების ერთობლიობის საფუძველზე.

გარდა ამისა, გამოიყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. საბოლოო დიაგნოზი ემყარება რენტგენოლოგიურ მონაცემებს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, დიფერენციალური დიაგნოზი აუცილებელია ოსტეოქონდრომის დიფერენცირების მიზნით ქონდროსარკომისგან, პარაოსტეალური ოსტეოსარკომისა და ოსტეოქონდროლის პროლიფერაციისგან.

ოსტეოქონდრომის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში ჩართულია ორთოპედი.

ოსტეობლასტომაარის ძვლის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, ჰისტოლოგიურად ოსტეოიდური ოსტეომის იდენტური, მაგრამ უფრო დიდი ზომის. მას ახასიათებს ტკივილი, პროგრესირებადი ზრდა და ზომების მუდმივი მატება.

სიმსივნის განვითარება იწვევს მიმდებარე ქსოვილების განადგურებას.

ოსტეობლასტომა ყველაზე ხშირად ხერხემალში ვითარდება. ასევე, სიმსივნემ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბარძაყის ძვალზე, ბეწვზე და წვივის ნაწილზე.

პაციენტთა აბსოლუტური უმრავლესობის ასაკი არ აღემატება 30 წელს, მამაკაცები განიცდიან ამ დაავადებას 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები.

სიმსივნის განვითარების ზუსტი მიზეზები უცნობია.

ოსტეობლასტომის დიაგნოზის დასადგენად, დამსწრე ექიმი დანიშნავს შემდეგ ტესტებს:

• ტესტი ანალგინით (ტკივილის შემცირების დონე ანალგინის მიღებისას);
• ონკოლოგისა და ნეიროქირურგის კონსულტაცია;
• დაზიანებული უბნის უბრალო რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში;
• ანგიოგრაფია;
• პუნქცია, რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.
• ძვლის სკინტიგრაფია;

ორთოპედი ქირურგი მკურნალობს ოსტეობლასტომას.

ოსტეოიდური ოსტეომა- კეთილთვისებიანი, უპირატესად მარტოხელა ნეოპლაზმი. სიმსივნის ზომა ჩვეულებრივ არ აღემატება 1 სანტიმეტრს დიამეტრში.

სიმსივნე შეიძლება განთავსდეს ჩონჩხის ნებისმიერ ნაწილში, გარდა თავის ქალა და მკერდის ძვალი, ყველაზე ხშირად ზიანდება ბარძაყის ძვალი.

ეს დაავადება 25 წლამდე ასაკის ბავშვებსა და ახალგაზრდებს აწუხებთ ოსტეოიდური ოსტეომით, ვიდრე მამაკაცები.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები ოსტეოიდური ოსტეომის შემთხვევაში არის:

• რადიოგრაფია. მისი დახმარებით დგინდება დაზარალებულ ტერიტორიაზე პათოლოგიური პროცესის ხასიათი.
• CT სკანირება. იგი გამოიყენება სიმსივნის ზრდის მახასიათებლების რაც შეიძლება ზუსტად შესასწავლად.

ოსტეოიდულ ოსტეომას ჩვეულებრივ მკურნალობენ ორთოპედები და ტრავმატოლოგები.

ეს არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე. ახასიათებს ხელსაყრელი მიმდინარეობა - ნელი ზრდა, მეტასტაზების არარსებობა და მიმდებარე ქსოვილებში აღმოცენება. ოსტეომა არასოდეს გადაგვარდება ავთვისებიანი წარმონაქმნით.

უმთავრესად ვითარდება ბავშვობის, მოზარდობის და მოზარდობის ასაკის პაციენტებში (5-დან 20 წლამდე).

სიმსივნის განვითარება ნელი და უსიმპტომოა, არ არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნეზე გადასვლის რისკი, მაგრამ ამის მიუხედავად აუცილებელია ოსტეომის რაც შეიძლება ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა.

არსებობს რამდენიმე სახის სიმსივნე, რომლებიც ერთმანეთისგან განსხვავდებიან აგებულებითა და მდებარეობით.

ოსტეომის ტიპის მიუხედავად, ქირურგიული მკურნალობა შეუცვლელია.

ოსტეომის დიაგნოზში მთავარ როლს ასრულებს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს ოსტეოგენური სარკომისა და ქრონიკული ოსტეომიელიტის მსგავსი. შესაძლებელია ოსტეომის დიფერენცირება დაავადების კლინიკური სურათის, რენტგენოლოგიური და ჰისტოლოგიური მონაცემების მიხედვით.

ძვლის ავთვისებიანი სიმსივნეები

ეს არის საკმაოდ იშვიათი ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ძირითადად ავადდება 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და 25 წლამდე ახალგაზრდებზე.

სიმსივნე ლოკალიზებულია გრძელ მილაკოვან და ბრტყელ ძვლებში.

ეტიოლოგია ბოლომდე დადგენილი არ არის, მაგრამ ექიმები აღნიშნავენ კავშირს ტრავმის ისტორიასთან და ჩონჩხის ზოგიერთ ანომალიასთან.

ეს არის აგრესიული სიმსივნე, რომელიც მიდრეკილია ადრეული მეტასტაზებისკენ.

კლინიკური სიმპტომები ადრეულ სტადიაზე ვლინდება ტკივილით, შეშუპებით, ადგილობრივი ჰიპერემიითა და ჰიპერთერმიით, ასევე ვენური ქსელის ლოკალური გაფართოებით.

მოგვიანებით ეტაპებზე შესაძლებელია სიმსივნის ვიზუალიზაცია, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ძვლის დაზიანებული უბნის პათოლოგიური მოტეხილობა.

იუინგის სარკომა დიაგნოზირებულია შემდეგი ტესტების გამოყენებით:

• რადიოგრაფია. ეს არის ძირითადი მეთოდი, რომლის წყალობითაც ვლინდება პათოლოგიური ფოკუსი ძვლოვან ქსოვილში.
• CT და MRI. ისინი საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ყველაზე პატარა მეტასტაზებიც კი, ზუსტად განსაზღვროთ მათი ზომა და კავშირი მიმდებარე ქსოვილებთან, ნერვებთან, სისხლძარღვებთან და ძვლის ტვინის არხთან.
• ბიოფსია. ძვლის ტვინის ჩართვა არის ევინგის სარკომის დიაგნოზის წინაპირობა.
• დამხმარე მეთოდები (ულტრაბგერითი, PET, ანგიოგრაფია, ოსტეოსინტიგრაფია, პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია).
• სისხლის ლაბორატორიული ტესტები

ონკოლოგები მკურნალობენ იუინგის სარკომას. დამსწრე ექიმი ირჩევს მკურნალობის ტაქტიკასა და მეთოდებს დაავადების ყველა ფაქტორის გათვალისწინებით.

უმეტეს შემთხვევაში, აუცილებელია მიმართოთ კომბინირებულ მკურნალობას, მათ შორის სიმსივნის ამოღების ოპერაციას, პრე და პოსტოპერაციულ ქიმიოთერაპიას და სხივურ თერაპიას.

ხრტილოვანი ქსოვილის ავთვისებიანი არაეპითელური ნეოპლაზმების ჰეტეროგენული ჯგუფი ეწოდება.

ვითარდება ძირითადად მენჯის და მხრის სარტყელის ბრტყელ ძვლებში, იშვიათად გვხვდება მილაკოვანი ძვლები. სიმსივნე შეიძლება განვითარდეს როგორც უცვლელ ძვლებზე, ასევე ზოგიერთი კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის გადაგვარების შედეგად.

ქონდროსარკომით დაავადებულთა ასაკი 30-დან 60 წლამდე მერყეობს.

ქონდროსარკომას არ აქვს აბსოლუტურად მკაფიო კლინიკური სიმპტომები. ის ჩვეულებრივ ვლინდება როგორც პროგრესირებადი ტკივილი და დაზიანებული უბნის შეშუპება.

შეიძლება აღინიშნოს ადგილობრივი ჰიპერთერმია, ვენური ქსელის გაფართოება დაზიანებულ მიდამოში და მოძრაობის სიმტკიცე უახლოეს სახსარში.

მკურნალობას ატარებს ონკოლოგი. მისი ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის ქირურგიული მოცილების შესაძლებლობაზე.

თუ სიმსივნის მდებარეობა და პაციენტის მდგომარეობა იძლევა მისი ქირურგიული გზით მოცილების საშუალებას, ექიმები კარგ პროგნოზს იძლევიან.

რეზექციის შეუძლებლობა აიძულებს მიმართოს ქიმიოთერაპიას და სხივურ თერაპიას, რომელთა ეფექტურობა სიმსივნის მოცილების გარეშე ქონდროსარკომის შემთხვევაში რამდენჯერმე დაბალია.

ქონდროსარკომას სპეციფიკური კლინიკური სურათი არ გააჩნია, ამიტომ დიაგნოსტიკასა და დიაგნოზის დადასტურებაში მთავარ როლს ასრულებს რენტგენოგრაფიული კვლევები და ბიოფსია.

ფილტვებში მეტასტაზების არსებობის/არარსებობის დასადგენად ქონდროსარკომის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ გულმკერდის რენტგენი.

ეს არის ძვლოვანი ქსოვილის ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე.

ახასიათებს სწრაფი მიმდინარეობა და ადრეული მეტასტაზები. უმეტეს შემთხვევაში, დაზიანებული ზონა გრძელი მილისებრი ძვლებია.

საწყის ეტაპებს ახასიათებს ადგილობრივი ტკივილი, რევმატიზმის დროს განცდილი ტკივილის მსგავსი.

ცოტა მოგვიანებით, შეშუპება და მოძრაობის სიმტკიცე ჩნდება მიმდებარე სახსარში. ტკივილის სინდრომი ძლიერდება, ტკივილი ხდება მკვეთრი და აუტანელი.

მკურნალობა ინიშნება ონკოლოგის მიერ ტრადიციულად მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას სიმსივნის უშუალო მოცილების მიზნით და ქიმიოთერაპიას წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ოსტეოგენური სარკომის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება კლინიკური მონაცემები, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგები.

საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი შედეგები:

• რენტგენოგრაფია,
• ძვლის დაზიანებული უბნის სკანირება,
• დაზიანებული უბნის ძვლის ბიოფსია.

პირველი კატეგორიის ტრავმატოლოგ-ორთოპედი, კვლევითი ინსტიტუტი, 2012 წ

ძვლის სიმსივნე არის ნეოპლაზმების ჯგუფი (როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი), რომლებიც წარმოიქმნება ძვლის ან ხრტილის ქსოვილისგან. ჩვეულებრივ, პირველადი სიმსივნეები ამ კატეგორიაში შედის, თუმცა, ზოგიერთი მეცნიერი ამ განმარტებას აძლევს მეორად პროცესებს, რომლებიც ვითარდება ძვლოვან ქსოვილში ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზების დროს, რომლებიც წარმოიქმნება სხვა ორგანოებში.

ავთვისებიანი (კიბო) სიმსივნეები ძვალზე შეადგენს დაავადების ყველა დაფიქსირებული შემთხვევის მხოლოდ 1%-ს. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი გავლენას ახდენენ ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებზე. ყველაზე ხშირად დაზიანებული ადგილებია ქვედა კიდურები (2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ზედა კიდურები).

ამ დრომდე მკვლევარებმა ვერ შეძლეს პასუხის გაცემა კითხვაზე: "რა არის სიმსივნის წარმოქმნის მთავარი მიზეზი?" თუმცა, დადასტურდა, რომ წინა დაზიანებები ამაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს, ასევე მემკვიდრეობითი ფაქტორები და სქესი (ძლიერი სქესის წარმომადგენლები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი ამ დაავადების მიმართ, ვიდრე ქალები).

გაჩენისა და განვითარების გაზრდილი რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებსაც აწუხებთ ძვლის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (მაგალითად, პეჯეტის დაავადება), აგრეთვე კუნთოვანი სისტემის ინფექციური დაავადებები.

დამატებით მიზეზებს შეიძლება მოიცავდეს: ადრე მიღებული მაიონებელი გამოსხივების მაღალი დოზები და ძვლის ტვინის გადანერგვის ოპერაციები.

კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების მკურნალობას ახორციელებენ ტრავმატოლოგები, ონკოლოგები და ორთოპედები, ხოლო ავთვისებიანი - ექსკლუზიურად ონკოლოგები.

დაავადების სიმპტომები

პირველი სიმპტომები ჩვეულებრივ მოიცავს შემდეგს:

1. მტკივნეული შეგრძნებები. დაავადების პირველადი სიმპტომები უმნიშვნელოა, ამიტომ ისინი შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ბევრისთვის ნაცნობ ტკივილში, მაგალითად, ოსტეოქონდროზით ან სახსრებისა და ხერხემლის სხვა დაავადებებით. ტკივილი ლოკალიზებულია საკმაოდ ღრმად, სისტემატურია და ჩნდება არა მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის დროს, არამედ დასვენების დროსაც. სიმსივნის ზომაში ზრდასთან ერთად ტკივილი მუდმივი ხდება.
2. კოჭლობის გამოჩენა და განვითარება არ არის გამორიცხული, თუ ქვედა კიდურზე გამოჩნდება ნეოპლაზმა.
3. ტკივილის ადგილზე შეიძლება გამოჩნდეს შეშუპება, რომელიც შეიძლება განისაზღვროს პალპაციით და ვიზუალურად.
4. საერთო ნიშნებია აგრეთვე: ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება, წონის უეცარი კლება, მუდმივი სისუსტე და დაღლილობა.

კლასიფიკაცია

მიუხედავად იმისა, რომ საერთო სტატისტიკაში ძვლის სიმსივნეებს ასეთი დაბალი პროცენტი აქვს, ამ დაავადების კლასიფიკაცია საკმაოდ ვრცელია და ამ ნეოპლაზმის 30-ზე მეტი სახეობა არსებობს. თავდაპირველად, ყველა მათგანი შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად ჯგუფად:

1. კეთილთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც არ არის მგრძნობიარე სიმსივნური ტრანსფორმაციის მიმართ და ხასიათდება ზოგადად უფრო ხელსაყრელი პროგნოზით.
2. ავთვისებიანი - სიმსივნე, რომელიც ხასიათდება აგრესიული ზრდით. ამ შემთხვევაში, არსებობს სხვა ორგანოებზე მეტასტაზების მუდმივი საფრთხე, რომელიც გამოწვეულია დაზარალებული უჯრედების გაყოფის გაუთავებელი პროცესით.
3. შუალედური ტიპია ნეოპლაზმა, რომელიც თავისი აგებულებით კეთილთვისებიანი ტიპისაა, მაგრამ გადაგვარებისთვის ხელსაყრელი პირობების არსებობისას ის შეიძლება გადაიზარდოს ავთვისებიანად.

ავთვისებიანი ძვლის სიმსივნეების ტიპოლოგია

• ოსტეოსარკომა არის ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც შეადგენს სხვა ტიპის სიმსივნეების დაახლოებით 60%-ს. ის გავლენას ახდენს 20-დან 30 წლამდე ასაკის ადამიანებზე. დაზარალებული ტერიტორია: მუხლის სახსრები და ფეხების მილაკოვანი ძვლები, მენჯის ძვლები. ეს სახეობა გამოირჩევა მკაფიოდ გამოხატული სიმპტომებით უკვე გარეგნობის საწყის ეტაპზე. ახალგაზრდა მამაკაცები ოდნავ უფრო მგრძნობიარეა ოსტეოსარკომის მიმართ.
• ქონდროსარკომა არის ნეოპლაზმი, რომელიც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ძლიერი სქესის წარმომადგენლებზე ასაკობრივ კატეგორიაში 40-დან 50 წლამდე. მცირეწლოვან ბავშვებში ქონდროსარკომა ოდნავ ნაკლებად გავრცელებულია. მდებარეობა: მხრის სარტყელი, ნეკნები, მენჯის ძვლები.
• იუქსტაკორტიკალური ქონდროსარკომა კიბოს იშვიათი სახეობაა, რომელიც ქონდროსარკომების საერთო რაოდენობის მხოლოდ 2%-ს შეადგენს. დაზიანების მდებარეობა არის ბარძაყის ძვლის მეტაფიზური ნაწილი.
• იუინგის სარკომა არის ნეოპლაზმი, რომელიც ლოკალიზებულია გრძელი ძვლების ძვლის ტვინში. რისკის ჯგუფს წარმოადგენენ ბავშვები (ძირითადად ბიჭები), მაგრამ არ არის გამორიცხული უფროს ასაკში გაჩენისა და განვითარების შესაძლებლობა.
• ანგიოსარკომა არის დაავადება, რომელიც ახასიათებს როგორც მამაკაცებს, ასევე ქალებს, რომლებმაც მიაღწიეს 40-50 წელს. ლოკალიზაციის არეალი არის კიდურები (ძირითადად ქვედა).
• ფიბროსარკომა ნეოპლაზმის საკმაოდ იშვიათი სახეობაა. ის გვხვდება ავთვისებიანი დაზიანებების ყველა შემთხვევის მხოლოდ 1-4%-ში. ლოკალიზაციის არე: მუხლის სახსარი, კიდურები, ყბის შესაძლო დაზიანება. ვლინდება 20-დან 40 წლამდე ასაკის მამაკაცებსა და ქალებში.
• მიელომა.
• მეზენქიმომა და სხვა.

კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების გავრცელებული ტიპები

• ოსტეომა არის სიმსივნე, რომელიც ყველაზე ხშირად ვლინდება მოზარდებში და მოზარდებში. დაზიანებული ზონა: თავის ქალა, მხრის სარტყელი და თეძოები. სიმსივნის ყველაზე საშიში ლოკალიზაცია შესაძლებელია ქალას ძვლების შიდა ფირფიტაზე. ოსტეომა ორი ტიპისაა: ჰიპერპლასტიკური (სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ძვლის ქსოვილისგან) და ჰეტეროპლასტიური (შემაერთებელი ქსოვილისგან).
• ოსტეოქონდრომა არის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება გრძელი მილაკოვანი ძვლების ხრტილოვან ზონაში. 30%-ში გამოვლინდება მუხლის მიდამოში, თუმცა შეიძლება გამოჩნდეს ფიბულას თავში, ხერხემალში, მენჯის ძვლებში და მხრის ძვლის პროქსიმალურ ნაწილში.
• ქონდრომა არის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ძირითადად ხრტილოვანი ქსოვილისგან. შესაძლო დაზიანებული ადგილი: ზედა და ქვედა კიდურების ძვლები (ფეხები, ხელები), გრძელი ძვლები და ნეკნები. ყველა შემთხვევის 5-8%-ში არსებობს ავთვისებიანი წარმონაქმნის გადაქცევის საფრთხე.
• ქონდრობლასტომა.
• ლიპომა და ა.შ.

ფუნდამენტური განსხვავება ავთვისებიან და კეთილთვისებიან სიმსივნეებს შორის არის პირველის დაჩქარებული ზრდის ტემპი.მათ ახასიათებთ ფიქსირებული, კომპაქტური, მაგრამ ხშირად უმტკივნეულო წარმონაქმნის თავდაპირველი არსებობა, რომელიც აგრესიულად იზრდება ზომაში.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ბევრად უფრო ნელა იზრდება, თანდათანობით ფართოვდება დაზარალებული ტერიტორია რამდენიმე წლის განმავლობაში

დაავადების დიაგნოსტიკა

გამოკვლევის, ისტორიის აღების და სისხლის ტესტირების ცნობილი პროცედურების გარდა, დაავადების დიაგნოსტიკა მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

1. კლინიკური გამოკვლევა;
2. ციტოლოგიური გამოკვლევა;
3. სამედიცინო გამოსახულების მეთოდების გამოყენება (რენტგენის კვლევები, მაგნიტურ-რეზონანსული და პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია, რადიოიზოტოპური კვლევები).

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად მიუთითოთ სიმსივნის ტიპი.

ავთვისებიანი სიმსივნის გამორჩეული მაჩვენებლები

• ფორმირება ხასიათდება მნიშვნელოვანი ზომით;
• აღინიშნება სიმსივნის რბილ ქსოვილებში აღმოცენების პროცესები;
• ძვლის უჯრედების განადგურება.

კარგი ხარისხის ინდიკატორები

• ნეოპლაზმას აქვს მკაფიოდ განსაზღვრული საზღვრები და მცირე ზომისაა;
• არ არის გაღივება მიმდებარე რბილ ქსოვილებში;
• სიმსივნის ირგვლივ არის სკლეროზის სქელი რგოლი.

სიმსივნის განვითარების სტადია, მისი გავრცელება და ანატომიური ურთიერთქმედება მის მიმდებარე ქსოვილებთან ხელს უწყობს დამატებითი გამოკვლევების დადგენას: MRI, ანგიოგრაფია, CT სკანირება, დაზიანებული ძვლის სკანირება.

მხოლოდ გამოკვლევების სრული სპექტრის გამოყენების შემთხვევაში შესაძლებელია ზუსტად განისაზღვროს ნეოპლაზმის ტიპი, მისი პარამეტრები, განვითარების ეტაპი და ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებული უბნის ზუსტი მდებარეობა.

ავთვისებიანი სიმსივნის იდენტიფიცირებისას, მისი განვითარების სტადიის დადგენა ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტი ხდება.

ძვლოვანი ქსოვილის ონკოლოგიას, ისევე როგორც კიბოს სხვა სახეობებს, ახასიათებს განვითარების ოთხი ეტაპი.

1. ნეოპლაზმა მდებარეობს ძვლის შიგნით და არ ახდენს მეტასტაზებს მიმდებარე სტრუქტურებში. სიმსივნე პაციენტს განსაკუთრებულ საფრთხეს არ წარმოადგენს, რადგან სრულ გამოჯანმრთელებამდე ადვილად ემორჩილება მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს. მთავარი საფრთხე ის არის, რომ ონკოლოგიის იდენტიფიცირება ამ ეტაპზე საკმაოდ რთულია გამოხატული სიმპტომების არარსებობის გამო. გამოვლენის ერთადერთი შესაძლებლობა არის სისტემატური დაკვირვება და რეგულარული გამოკვლევები.
2. მეორე ეტაპი ხასიათდება ძვლოვან ქსოვილში ავთვისებიანი წარმონაქმნის არსებობით, მაგრამ არსებობს მეტასტაზების ტენდენცია. ერთი დაზარალებული უჯრედები უკვე გამოვლენილია მიმდებარე რბილ ქსოვილებზე.
3. მრავალი წარმონაქმნი ჩნდება ძვლის სხვადასხვა ნაწილში. აპიტური უჯრედები უფრო დიდი რაოდენობითაა მიმდებარე რბილ ქსოვილებზე და გვხვდება ლიმფურ კვანძებში.
4. ამ სტადიას ახასიათებს ავთვისებიანი წარმონაქმნის გამოვლენა არა მხოლოდ ძვალში. დაზიანებული უჯრედები სისხლისა და ლიმფის მეშვეობით მიდიან მეზობელ ან შორეულ ორგანოებში. მეტასტაზები ყველგან გვხვდება.

მკურნალობა

ნეოპლაზმების მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

1. ნეოპლაზმის განვითარების სტადია და ხარისხი;
2. სიმსივნის ფიზიკური მახასიათებლები და მისი ზრდის ტემპი;
3. პაციენტის ზოგადი ფიზიკური მდგომარეობა (ასაკი, სხვა დაავადებების არსებობა და ა.შ.).

ნეოპლაზმების მკურნალობის ზოგადად მიღებულ მეთოდებს შორისაა:

• ქირურგიული ჩარევა;
• Რადიაციული თერაპია;

სისტემური მედიკამენტური მკურნალობა მოიცავს ქიმიოთერაპიას, ჰორმონალურ თერაპიას და ბიოლოგიურ მკურნალობას.

ნაზი ქირურგიული ოპერაციები ჩვეულებრივ ინიშნება კეთილთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტებისთვის. სიმსივნის ამოღების ოპერაციას შესაძლოა თან ახლდეს საჭიროების შემთხვევაში ძვლის რეზექცია – ნაწილის მოცილება. ამის შემდეგ ტარდება ძვლის გადანერგვის პროცედურა, რომლის დროსაც ქსოვილის დაკარგული ნაწილი იცვლება გრაფტით.

ქიმიოთერაპია გულისხმობს სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებას ატიპიური უჯრედების განადგურების მიზნით. ეს მეთოდი არ გამოიყენება მხოლოდ ქონდროსარკომის სამკურნალოდ.

რადიაციული მკურნალობა შეიძლება იყოს დამატებითი მეთოდი ოპერაციის დროს, ის მისაღებია, როგორც ძირითადი მეთოდი იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც უარს ამბობენ რეზექციაზე, ან გამოვლენილია მისი განხორციელების უკუჩვენებები.

თანამედროვე ტექნიკა, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს ტრადიციული ქირურგია, არის კრიოქირურგია.

ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარკვეული ავთვისებიანი სიმსივნეების სამკურნალოდ ან იმ სიტუაციებში, როდესაც სხვა თერაპიული მეთოდები წარუმატებელი აღმოჩნდა.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სამკურნალოდ გამოიყენება არანორმალურად დაბალი ტემპერატურა (-198 ° C-მდე). ყინვის დესტრუქციული ძალა იწვევს დაზიანებულ ზონაში მრავალი ყინულის კრისტალების წარმოქმნას, რაც ზეწოლას ახდენს უჯრედშიდა ღრუზე. შედეგად, ასეთი ზემოქმედება იწვევს არა მხოლოდ აპიტოზური უჯრედების რღვევას, არამედ მათი კვების შეწყვეტას. მომავალში ეს ხდება მათი ზრდისა და დაყოფის მთავარი დაბრკოლება.

პროგნოზები

ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი პაციენტს ელის, თუ დაავადების პირველ ეტაპზე ნეოპლაზმი გამოვლინდა. შემთხვევების 80%-ში ადექვატურმა მკურნალობამ შეიძლება უზრუნველყოს პაციენტების 5-წლიანი გადარჩენა.შემდეგ ეტაპზე წარმატების მაჩვენებელი მკვეთრად ეცემა 62-მდე. ბოლო ორ სტადიაზე გამოვლენილი ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა პაციენტს მხოლოდ 30%-ში აძლევს საშუალებას გადარჩეს 5 ან მეტი წელი.

პრევენცია

ნეოპლაზმების პრევენციის ძირითად მეთოდებს შორისაა:

• მულტივიტამინის კომპლექსების რეგულარული მიღება;
• გამოვლენის შემთხვევაში პათოლოგიებზე და ქრონიკულ დაავადებებზე კვალიფიციური დაკვირვება;
• სისტემატური პროფილაქტიკური გამოკვლევები;
• გამოცდილი სამედიცინო სპეციალისტებისგან კვალიფიციური დახმარების დროული მოძიება;
• პოტენციურ კიბოსწინარე დაზიანებებზე დაკვირვება და პროფესიული მკურნალობა.

ძვლის სიმსივნის გარეგნობის ბუნება ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები, ამიტომ ნებისმიერს შეუძლია განიცადოს იგი.

სისტემატური სამედიცინო გამოკვლევა, თქვენი სხეულისადმი ფრთხილი ყურადღება, კუნთოვანი სისტემის დაავადებების ძირეული მიზეზების მკურნალობა - ეს არის მარტივი საიდუმლოებები, რომლებიც ყველას დაეხმარება სიბერემდე ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში.

ძვლის სიმსივნეები

რა არის ძვლის სიმსივნეები -

ძვლის სიმსივნეები- შედარებით იშვიათი შემთხვევა. მათი წილი სხვა სიმსივნეებს შორის დაახლოებით 1%-ია. ძვლის სიმსივნე დამახასიათებელია ძირითადად ახალგაზრდებისთვის.

ძვლის სიმსივნეების ძირითადი ნაწილია ოსტეოსარკომა (50-60%), იუინგის სარკომა, ქონდროსარკომა და ფიბროსარკომა. ზოგადად, ცნობილია ძვლის სიმსივნეების დაახლოებით 30 ტიპი.

რა იწვევს ძვლის სიმსივნის პროვოცირებას:

ძვლის სიმსივნეების მიზეზები ჯერ კიდევ ცუდად არის გასაგები. ტრავმა თამაშობს როლს.

პირველადი ძვლის ნეოპლაზმების მიზეზები ზოგადად უცნობია. ძვლის ქრონიკული ანთებითი დაავადების მქონე ადამიანებს (პეჯეტის დაავადება) აქვთ ოსტეოსარკომის განვითარების უფრო მაღალი რისკი ზრდასრულ ასაკში ან სიბერეში, მაგრამ დაავადება ვლინდება ადამიანთა ძალიან მცირე რაოდენობაში.

ძვლის მეორადი სიმსივნე ყოველთვის ვითარდება სხვა ორგანოების პირველადი სიმსივნეების შედეგად. ზოგჯერ პირველადი სიმსივნე შეიძლება იყოს პირველადი კიბოს პირველი გამოვლინება, რომელიც სრულიად ასიმპტომურია.

ძვლის სიმსივნის სიმპტომები:

როგორც პირველადი, ისე მეორადი ძვლის სიმსივნე იწვევს ტკივილს, რაც შეიძლება იყოს პირველი შესამჩნევი და მნიშვნელოვანი სიმპტომი. ტკივილი, როგორც წესი, ლოკალიზებულია ღრმად და მტკივნეულია, მუდმივია და აწუხებს როგორც დასვენების, ასევე ფიზიკური დატვირთვის დროს. თავდაპირველად ტკივილი არ არის მუდმივი და უფრო მეტად აწუხებს ღამით ან ქვედა კიდურის დაზიანების შემთხვევაში სიარულის დროს. სიმსივნე იზრდება, ტკივილი მუდმივი ხდება.

ტკივილი ძლიერდება მოძრაობისას და ქვედა კიდურის დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს კოჭლობის განვითარება. ხილული შეშუპება შეიძლება გამოჩნდეს ტკივილის ადგილას და ასევე შეიძლება გამოვლინდეს შეხებით. მოტეხილობები არც თუ ისე ხშირია, მაგრამ შეიძლება მოხდეს როგორც სიმსივნეში, ასევე მის მახლობლად. ზოგადი სიმპტომები ვლინდება ფართო პროცესის დროს და გამოიხატება სხეულის წონის დაკლებით, მომატებული დაღლილობისა და სისუსტით.

ძვლის სიმსივნეების კლასიფიკაციისას, ჰისტოლოგიური ფორმების გარდა, გამოიყენება შემდეგი:
- TNM და pTNM კლასიფიკაცია. ისინი გამოიყენება ყველა პირველადი ავთვისებიანი ძვლის სიმსივნეზე, გარდა ავთვისებიანი ლიმფომისა, მრავლობითი მიელომის, იუქსტაკორტიკალური ოსტეო- და იუქსტოკორტიკალური ქონდროსარკომისა.
- ავთვისებიანი სიმსივნის ჰისტოლოგიური ხარისხი. არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნის შეფასების ორ, სამ და G ოთხეტაპიანი სისტემები.
- R-კლასიფიკაცია (მკურნალობის შემდეგ ნარჩენი სიმსივნის არარსებობის ან არსებობის საფუძველზე),
- კლასიფიკაცია დაავადების სტადიის მიხედვით (სტადია Ia, სტადია Ib, სტადია IIat1, სტადია IIb, სტადია III, სტადია IVa, სტადია IVb).

ძვლის სიმსივნეების დიაგნოზი:

ძვლის სიმსივნეების დიაგნოსტიკა, გამოკვლევის, ისტორიის აღების და სტანდარტული სისხლის ტესტების გარდა, მოიცავს:
კლინიკური გამოკვლევა
სამედიცინო გამოსახულების ტექნიკის გამოყენება:
o მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია,
o რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია,
o ულტრაბგერითი გამოკვლევა,
o რენტგენოგრაფიული მეთოდები,
o რადიოიზოტოპური მეთოდები,
o პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია)
სიმსივნის მორფოლოგიური დიაგნოზი სიმსივნის ტიპის დადგენით
ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა და ანაბეჭდის ნაცხი

რენტგენი ორმხრივ პერპენდიკულარულ პროექციებში ეხმარება განსაზღვროს სიმსივნე კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი.

ავთვისებიანი სიმსივნის რენტგენოლოგიური ნიშნები:
დიდი სიმსივნე
ძვლის განადგურება
სიმსივნის ზრდა რბილ ქსოვილში.

კეთილთვისებიანი რენტგენის ნიშნები:
კარგად გამოხატული, მცირე დაზიანება
სიმსივნის გარშემო სკლეროზის სქელი რგოლი
არ არის სიმსივნის ზრდა რბილ ქსოვილში.

დამხმარე კვლევები - დაზიანებული ძვლის CT, MRI და TCT სკანირება ხელს უწყობს სიმსივნის სტადიის, გავრცელების და მისი ანატომიური კავშირის დადგენას მიმდებარე ქსოვილებთან.

თუ ავთვისებიანი სიმსივნე ეჭვმიტანილია, გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია ტარდება ფილტვებში მეტასტაზების გამოსარიცხად (მეტასტაზების ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია სარკომებში).

ბიოფსია. საჭიროების შემთხვევაში მიზანშეწონილია დაუყონებლივ ჩატარდეს კიდურის რადიკალური რეზექცია ან ამპუტაცია.

ძვლის სიმსივნეების მკურნალობა:

ქირურგია- ძვლის სიმსივნის მკურნალობის მთავარი მეთოდი.

- კეთილთვისებიანი სიმსივნეები. ტარდება სიმსივნის ინტრალეზიული ან ინტრაკაფსულარული ამოკვეთა. შესაძლებელია დეფექტის ჩანაცვლება ძვლის გრაფტით
- ავთვისებიანი სიმსივნეები. რეზექცია ჯანსაღი ქსოვილში (სიმსივნური ხილული საზღვრიდან მინიმუმ 2 სმ დაშორებით) მეტასტაზები. სარკომის ერთჯერადი (1-2) იზოლირებული ფილტვის მეტასტაზები (განსაკუთრებით ოსტეო- ან ქონდროსარკომა) ექვემდებარება რეზექციას.

ავთვისებიანი სიმსივნეების დამხმარე თერაპია:
- Რადიაციული თერაპია. ზოგიერთი სიმსივნე (როგორიცაა იუინგის სარკომა) ძალიან მგრძნობიარეა სხივური თერაპიის მიმართ. სხვა შემთხვევებში სხივური თერაპია არის დამხმარე მკურნალობის მეთოდი
- ქიმიოთერაპია. ოსტეოსარკომისთვის - დოქსორუბიცინი (დოქსორუბიცინის ჰიდროქლორიდი), ცისპლატინი (ინტრაარტერიული ან ინტრავენური), მეტოტრექსატი, თიოფოსფამიდი, ციკლოფოსფამიდი (ციკლოფოსფამიდი), დაქტინომიცინი, ბლეომიცინი. იუინგის სარკომისთვის - ციკლოფოსფამიდი (ციკლოფოსფამიდი), ვინკრისტინი, აქტინომიცინი D (დაქტინომიცინი), ადრიამიცინი (დოქსორუბიცინის ჰიდროქლორიდი).

ძვლის სიმსივნეების მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიას, ქიმიოთერაპიას და ასევე რადიაციას. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი მრავალ მიზეზზეა დამოკიდებული. უაღრესად დიფერენცირებული სიმსივნეებისთვის ოპერაცია ხშირად საკმარისია. როგორც წესი, ტარდება ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციები. მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში გათვალისწინებულია ამპუტაცია. ზოგიერთი ტიპის სიმსივნეებისთვის გამოიყენება კომბინირებული ან კომპლექსური მკურნალობა ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის გამოყენებით, მაგრამ სიმსივნის ქირურგიული ამოკვეთა ჩვეულებრივ ითვლება ძირითად მეთოდად. გარკვეული ტიპის სიმსივნეებისთვის (მაგალითად, ევინგის სარკომა) კარგი ეფექტი აქვს სხივურ თერაპიას.

ქიმიოთერაპიაჩვეულებრივ გამოიყენება ქირურგიული ტექნიკის გარდა და შეიძლება წინ უსწრებდეს ოპერაციას. რეპროდუქციულ სისტემაზე ქიმიოთერაპიისა და რადიოთერაპიის შესაძლო ზემოქმედების გამო, ახალგაზრდებს ჩვეულებრივ სთავაზობენ სპერმის ბანკის გამოყენებას.

პროგნოზი.ბოლო წლებში, ძვლის პირველადი კიბოს მქონე პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა, ახალი მულტიდისციპლინური მიდგომების გამოჩენის წყალობით, რომლებიც ქირურგიულ ჩარევებთან ერთად უზრუნველყოფენ დამხმარე და ნეოადიუვანტურ ქიმიოთერაპიასა და რადიოთერაპიას. გარდა ამისა, ნაზი მეთოდების შემუშავების წყალობით, ახლა უკვე შესაძლებელია ნაკლებად რადიკალური ოპერაციების შესრულება, ვიდრე ადრე. ძალზე მნიშვნელოვანია ძვლის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობა სპეციალიზებულ ცენტრებში, სადაც მათ შეიძლება დაენიშნოთ მკურნალობის მეთოდების ოპტიმალური კომბინაცია მათი სპეციფიკური დაავადების მიხედვით.

ძვლის სიმსივნეების პრევენცია:

მნიშვნელოვანია რეგულარულად ჩატარდეს პროფილაქტიკური გამოკვლევები და საგანგაშო სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში დროულად მიმართოთ პროფესიონალურ და სპეციალიზებულ სამედიცინო დახმარებას. პოტენციურად კიბოსწინარე დაავადებების/მდგომარეობების სამედიცინო დაკვირვება და მკურნალობა.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ძვლის სიმსივნე:

რამე გაწუხებს? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია ძვლის სიმსივნეზე, მის გამომწვევ მიზეზებზე, სიმპტომებზე, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდებზე, დაავადების მიმდინარეობაზე და მის შემდეგ დიეტაზე? ან გჭირდებათ შემოწმება? Შენ შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ, შეისწავლიან გარეგნულ ნიშნებს და დაგეხმარებიან დაავადების სიმპტომების მიხედვით ამოცნობაში, გაგიწევენ კონსულტაციას და გაგიწევენ საჭირო დახმარებას და დიაგნოზის დასმას. შენც შეგიძლია დაურეკეთ ექიმს სახლში. კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში: (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეარჩევს თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და დროს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

(+38 044) 206-20-00

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, მათი შედეგები აუცილებლად მიიტანეთ ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევები არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

შენ? აუცილებელია ძალიან ფრთხილად მიდგომა თქვენი საერთო ჯანმრთელობის მიმართ. ხალხი საკმარის ყურადღებას არ აქცევს დაავადებების სიმპტომებიდა არ გააცნობიეროთ, რომ ეს დაავადებები შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. თითოეულ დაავადებას აქვს თავისი სპეციფიკური ნიშნები, დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები - ე.წ დაავადების სიმპტომები. სიმპტომების იდენტიფიცირება არის პირველი ნაბიჯი ზოგადად დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა გააკეთოთ ეს წელიწადში რამდენჯერმე. გაიაროს გამოკვლევა ექიმთან, რათა არა მხოლოდ საშინელი დაავადების თავიდან აცილება, არამედ ორგანიზმში და მთლიანად ორგანიზმში ჯანსაღი სულისკვეთება შევინარჩუნოთ.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა, ისარგებლეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილებით, იქნებ იქ იპოვოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები. თუ გაინტერესებთ მიმოხილვები კლინიკებისა და ექიმების შესახებ, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია განყოფილებაში. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალზე ევროლაბორატორიარათა თვალი ადევნოთ საიტზე არსებულ უახლეს სიახლეებს და ინფორმაციას, რომელიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ელექტრონული ფოსტით.

სხვა დაავადებები ონკოლოგიური დაავადებების ჯგუფიდან:

ჰიპოფიზის ადენომა

პარათირეოიდული (პარათირეოიდული) ჯირკვლების ადენომა

ფარისებრი ჯირკვლის ადენომა

ალდოსტერომა

ფარინქსის ანგიომა

ღვიძლის ანგიოსარკომა

ტვინის ასტროციტომა

ბაზალური უჯრედის კარცინომა (ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა)

პენისის ბოვენოიდური პაპულოზი

ბოუენის დაავადება

პეჯეტის დაავადება (ძუძუს კიბო)

ჰოჯკინის დაავადება (ლიმფოგრანულომატოზი, ავთვისებიანი გრანულომა)

ცერებრალური ნახევარსფეროების ინტრაცერებრალური სიმსივნეები

ფარინქსის თმიანი პოლიპი

განგლიომა (განგლიონევრომა)

განგლიონევრომა

ჰემანგიობლასტომა

ჰეპატობლასტომა

გერმინომა

ბუშკე-ლევენშტეინის გიგანტური კონდილომა

გლიობლასტომა

თავის ტვინის გლიომა

მხედველობის ნერვის გლიომა

ქიაზმული გლიომა

გლომუსის სიმსივნეები (პარაგანგლიომა)

თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები (ინციდენტალომები)

Mycosis fungoides

ფარინქსის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

მხედველობის ნერვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

პლევრის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

პირის ღრუს კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

ენის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები

ცხვირის ღრუს და პარანასალური სინუსების ლორწოვანი გარსის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები

პლევრის ავთვისებიანი სიმსივნეები (პლევრის კიბო)

კარცინოიდული სინდრომი

შუასაყარის ცისტები

პენისის კანის რქა

კორტიკოსტერომა

ძვლის წარმომქმნელი ავთვისებიანი სიმსივნეები

ძვლის ტვინის ავთვისებიანი სიმსივნეები

კრანიოფარინგიომა

პენისის ლეიკოპლაკია

ლიმფომა

ბურკიტის ლიმფომა

ფარისებრი ჯირკვლის ლიმფომა

ლიმფოსარკომა

ვალდენსტრომის მაკროგლობულინემია

თავის ტვინის მედულობლასტომა

პერიტონეალური მეზოთელიომა

ავთვისებიანი მეზოთელიომა

პერიკარდიუმის მეზოთელიომა

პლევრის მეზოთელიომა

მელანომა

კონიუნქტივის მელანომა

მენინგიომა

მხედველობის ნერვის მენინგიომა

მრავლობითი მიელომა (პლაზმოციტომა, მრავლობითი მიელომა)

ფარინგეალური ნეირომა

აკუსტიკური ნეირომა

ნეირობლასტომა

არაჰოჯკინის ლიმფომა

Balanitis xerotica obliterans (სკლეროზული ლიქენი)

სიმსივნის მსგავსი დაზიანებები

სიმსივნეები

ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმსივნეები

ჰიპოფიზის სიმსივნეები

შუბლის წილის სიმსივნეები

ცერებრალური სიმსივნეები

ცერებრალური და მეოთხე პარკუჭის სიმსივნეები

თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეები

პარათირეოიდული ჯირკვლების სიმსივნეები

პლევრის სიმსივნეები

ზურგის ტვინის სიმსივნეები

ტვინის ღეროს სიმსივნეები

ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეები

ფიჭვის სიმსივნეები

ოსტეოგენური სარკომა

ოსტეოიდური ოსტეომა (ოსტეოიდი-ოსტეომა)

ოსტეომა

ოსტეოქონდრომა

პენისის გენიტალური მეჭეჭები

ფარინქსის პაპილომა

პირის ღრუს პაპილომა

შუა ყურის პარაგანგლიომა

პინეალომა

პინეობლასტომა

კანის ბრტყელუჯრედოვანი კიბო

პროლაქტინომა

ანალური კიბო

ანალური კიბო (ანალური კიბო)

ბრონქული კიბო

თიმუსის კიბო (თიმუსის კიბო)

ვაგინალური კიბო

ღვიძლის გარეთა ნაღვლის სადინარის კიბო

ვულვას კიბო (გარე სასქესო ორგანოები)

მაქსიმალური სინუსის კიბო

ფარინქსის კიბო

თავის ტვინის კიბო

ხორხის კიბო

მინიშნება!ძვლები შეიცავს რამდენიმე ტიპის უჯრედს. ოსტეობლასტები პასუხისმგებელნი არიან ძვლების საძირკვლის, კერძოდ შემაერთებელი ქსოვილისა და არაორგანული ნივთიერებების (მინერალების) ფორმირებაზე, რომლებიც უზრუნველყოფენ ძვლის სიმტკიცეს.

ოსტეოკლასტები ხელს უწყობენ სისხლში არაორგანული ნივთიერებების დონის რეგულირებას, გავლენას ახდენენ ამ ნივთიერებების დეპონირებაზე და ძვლებიდან ამოღებაზე, რაც საშუალებას აძლევს ძვლებს შეინარჩუნონ საჭირო ფორმა. ძვლის ტვინი, რომელიც გვხვდება ზოგიერთ ძვლებში, შეიცავს ცხიმს და, რაც მთავარია, ჰემატოპოეტურ უჯრედებს, რომლებიც გამოიმუშავებენ სხვადასხვა სისხლის უჯრედებს.

გამოარჩევენ პირველადიდა მეტასტაზური (მეორადი)ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის სიმსივნეები.

პირველადი სიმსივნეები წარმოიქმნება უშუალოდ ძვლის ან ხრტილისგან, ხოლო მეტასტაზური დაზიანებები შეინიშნება, როდესაც სხვა სიმსივნეები (მაგალითად, ფილტვის, მკერდის, პროსტატის კიბო და ა.შ.) ვრცელდება ძვალზე.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები და სიმსივნის მსგავსი ძვლის დაზიანება

ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებია: ოსტეომა, ოსტეოიდ-ოსტეომა, ოსტეობლასტომა, ოსტეოქონდრომა, ქონდრომიქსოიდური ფიბრომა.

ეს სიმსივნეები არ იძლევა მეტასტაზებს და, როგორც წესი, არ წარმოადგენს პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხეს. სიმსივნის ქირურგიული მოცილება არის მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი, რომელიც იწვევს პაციენტების სრულ გამოჯანმრთელებას.

ოსტეომა -კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც იზრდება ძვლის ქსოვილიდან. ოსტეომა იზრდება ნელა და ხშირად, გარკვეული ზომის მიღწევის შემდეგ, წყვეტს ზრდას.

ოსტეომების სამი ტიპი არსებობს:

1) კომპაქტური(ან მძიმე: osteoma durum) - შედგება ლამელარული ძვლისგან რამდენიმე ვიწრო ჰავერსის არხით, მოკლებული ძვლის ტვინის ქსოვილს; აქვს მაღალი სიმკვრივე;

2) სპონგური(osteoma spongiosum) - შედგება ძვლის ჯვარედინი ზოლებისაგან, რომელთა შორის არის ძვლის ტვინის სივრცეები.;

3) მედულარული(osteoma medullosum) - შეიცავს ძვლის ტვინით სავსე დიდ ღრუებს.

ვირჩოუს მიხედვით, განასხვავებენ ოსტეომების ორ ჯგუფს:

ჰიპერპლასტიკური - ვითარდება ძვლოვანი სისტემიდან

ჰეტეროპლასტიური - სხვადასხვა ორგანოს შემაერთებელი ქსოვილისგან

პირველი მოიცავს ოსტეოფიტები - მცირე დეპოზიტები ძვლებზე; თუ ისინი იკავებენ ძვლის მთელ გარშემოწერილობას, მათ უწოდებენ ჰიპეროსტოზი ; თუ ძვლოვანი მასა ჩნდება სიმსივნის სახით შეზღუდულ ადგილას - ეგზოტოზებითუ ის ძვლის შიგნით არის ჩასმული - ენოსტოზი.

მძიმე ეგზოსტოზები ხშირად გვხვდება თავის ქალას, სახისა და მენჯის ძვლებზე; ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გაართულონ დაბადების აქტი.

ჰეტეროპლასტიური ოსტეომები ლოკალიზებულია მყესების მიმაგრების ადგილებში და კუნთებში; დურა მატერში არის ვრცელი ძვლის ფირფიტები, მაგრამ ყოველგვარი პათოლოგიური მნიშვნელობის გარეშე; იგივე შეიძლება ითქვას ძვლის დეპოზიტებზე გულის პერანგზე, პლევრასა და დიაფრაგმაზე; შედარებით იშვიათია ტვინის მატერიაში ოსტეომების აღმოჩენა. აქამდე ისინი არ აღმოჩენილა ქალის სასქესო ორგანოებში, მაგრამ მამაკაცის პენისში არაერთხელ იქნა აღმოჩენილი ძვლის დეპოზიტები და აყენებენ მათ ნორმალური ძვლების პარალელურად ზოგიერთი ცხოველის პენისში.

კლინიკური სურათი.ოსტეომა ძალიან ნელა ვითარდება და ამიტომ დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი რჩება. ზოგჯერ ოსტეომის პირველი ნიშნებია ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია ნერვის შეკუმშვით, ან სახის ასიმეტრიის გამოვლენით. კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია სიმსივნის ზრდის მიმართულებაზე და ზომაზე. ოსტეომა, რომელიც მდებარეობს თავის ქალას ძვლების გარეთა ფირფიტაზე, ვლინდება მკვრივი, უმოძრაო, უმტკივნეულო წარმონაქმნის სახით ქვის ზედაპირით. კრანიალური სარდაფის ძვლების შიდა ფირფიტაზე განვითარებით, ოსტეომა შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, მეხსიერების დარღვევა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები და ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სიმპტომები. Sella turcica-ს მიდამოში ლოკალიზებისას შეიძლება გამოჩნდეს ჰორმონალური დარღვევები. პარანასალური სინუსების მიდამოში ლოკალიზებისას (ტრიგემინალური ნერვის ტოტების გაღიზიანების გამო) ჩნდება თვალის სხვადასხვა სიმპტომები - ეგზოფთალმი, დიპლოპია, მხედველობის დაქვეითება, ანისოკორია, ფტოზი და ა.შ. ნერვის ფესვი, ლოკალიზებული თაღში ან ხერხემლის პროცესში, ოსტეომა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი, ზურგის ტვინის შეკუმშვის სიმპტომები და ზურგის დეფორმაცია. გრძელი მილაკოვანი ძვლების ოსტეომა ნელა იზრდება და ეგზოფიტური წარმონაქმნებია.

მრავალი ოსტეომა განიხილება კაზუისტურად. თუმცა, ისინი შეიძლება იყოს გარდნერის სინდრომის ნაწილი, მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც ვლინდება კლინიკურ ტრიადად: მსხვილი ნაწლავის პოლიპოზი, სხვადასხვა მდებარეობის მრავლობითი ოსტეომა და რბილი ქსოვილების სიმსივნეები.

მკურნალობაოსტეომა მხოლოდ ქირურგიულია. იგი ნაჩვენებია კლინიკური სიმპტომების ან კოსმეტიკური მიზნებისათვის. ოპერაცია მოიცავს სიმსივნის მოცილებას ჯანსაღი ძვლის ქვედა ფირფიტის სავალდებულო რეზექციის გზით. უსიმპტომო დაავადების და მცირე ზომის სიმსივნის შემთხვევაში მიზანშეწონილად ითვლება მხოლოდ დინამიური დაკვირვება.

ოსტეოიდური ოსტეომა(სინ. osteoid cortical) - კორტიკალური ძვლის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოადგენს ძვლის რეზორბციის ფოკუსს, ივსება დიდი რაოდენობით ოსტეობლასტებისა და ოსტეოკლასტების შემცველი ქსოვილით, რომელიც გარშემორტყმულია ოსტეოსკლეროზის ზონით.

სიხშირე: ოსტეოიდური ოსტეომა გამოვლენილია ახალგაზრდებში (11-20 წლის), მამაკაცები 2-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან. როგორც წესი, ოსტეოიდური ოსტეომა არის მარტოხელა სიმსივნე, რომელიც ლოკალიზებულია ჩონჩხის ნებისმიერ ნაწილში (ჩვეულებრივ, გრძელ მილაკოვან ძვლებში). დაზიანებების სიხშირეში პირველ ადგილს იკავებს ბარძაყის ძვალი, შემდეგ წვივი და ბეწვი.

კლინიკური სურათი.ტკივილი, განსაკუთრებით ღამითლოკალიზებული, დაზიანებულზე ზეწოლით გამწვავებული. კანი უცვლელია. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია ქვედა კიდურებზე, ჩნდება კოჭლობა. რენტგენი ავლენს ძვლოვანი ქსოვილის განადგურების ოვალურ ზონას მკაფიო კონტურებით. დაზიანების ირგვლივ არის ოსტეოსკლეროზის ზონა, რომელიც გამოწვეულია პერიოსტალური და, ნაკლებად, ენდოსტეალური ცვლილებებით. დაზიანების ბუნების გასარკვევად და დაზიანების უფრო მკაფიოდ იდენტიფიცირებისთვის ნაჩვენებია CT. ოსტეოიდური ოსტეომის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ბროდის ძვლის აბსცესთან

მკურნალობაქირურგიული. რადიკალური მოცილების შემდეგ, როგორც წესი, ოსტეოიდური ოსტეომა არ განმეორდება.

ოსტეობლასტომა- სიმსივნე, რომელიც ზომით მნიშვნელოვნად აღემატება ოსტეოიდურ ოსტეომას, მაგრამ მისი ჰისტოლოგიური სტრუქტურა პრაქტიკულად არ განსხვავდება მისგან. ზოგიერთი ავტორი ოსტეობლასტომას "გიგანტურ ოსტეოიდურ ოსტეომას" უწოდებს. სიმსივნის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია არის ხერხემალი, სადაც გამოვლენილია მთელი ჩონჩხის ოსტეობლასტომების 40%-მდე. პაციენტების ასაკი 10-დან 20 წლამდე მერყეობს. გაცილებით ნაკლებად ხშირად, ოსტეობლასტომები აზიანებენ ბარძაყის ძვალს, წვივის და ბარძაყის ძვალს (30%).

კლინიკური სურათიოსტეობლასტომა ძალიან ჰგავს ოსტეოიდულ ოსტეომას. ოსტეობლასტომის დროს ტკივილი მუდმივია, არ არის დამოკიდებული დღის დროზე, უფრო ხშირად აღინიშნება მოსვენების დროს და მცირდება ან ქრება ანალგეტიკების მიღების შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

დიაგნოსტიკაოსტეობლასტომა რთულია და უნდა მოიცავდეს კლინიკურ, რადიოლოგიურ და ფუნქციურ მეთოდებს. რენტგენის დიაგნოსტიკა, გარდა რუტინული ტექნიკისა, უნდა მოიცავდეს კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, რომელიც გვეხმარება დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთებაში და მომავალი ოპერაციისთვის ადეკვატური ტაქტიკის არჩევაში.

მკურნალობა:ქირურგიული, შედგება პათოლოგიური ქსოვილის რადიკალური მოცილებისგან, რაც რეციდივების პრევენციაა.

ოსტეოქონდრომა (ოსტეოკარტილაგინური ეგზოსტოზი)- ხრტილის უჯრედებისგან წარმოქმნილი ძვლის სიმსივნე. ეს არის უფერო მასა, რომელიც ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება 10-დან 25 წლამდე გრძელი მილაკოვანი ძვლის ეპიფიზზე. ვინაიდან ზოგიერთი სიმსივნე, თუ მკურნალობა არ არის, შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი, ჩვეულებრივ ამოღებულია ქირურგიული გზით.

ლოკალიზაცია:ძირითადად გრძელ მილაკოვან ძვლებში (მხრის ძვლის პროქსიმალური მეტაფიზის მედიალური ზედაპირი, ბარძაყის დისტალური მეტაფიზი, წვივის პროქსიმალური მეტაფიზი)

რენტგენის გამოკვლევა:სიმსივნე წარმოდგენილია დამატებითი ჩრდილის სახით, რომელიც დაკავშირებულია ძვალთან ყუნწით, ნაკლებად ხშირად ფართო ფუძით. კონტურები ერთგვაროვანი და არათანაბარია. დიდი სიმსივნის ზომით, გამოვლენილია მიმდებარე ძვლების გამოხატული დეფორმაცია.

დიფერენციალური დიაგნოზი- ერთჯერადი და მრავლობითი ოსტეოქონდრული ეგზოსტოზებით.

ოსტეობლატოკლასტომა (გიგანტური უჯრედის სიმსივნე ) - გვხვდება ახალგაზრდა ასაკში (30 წლამდე პირებში), აზიანებს როგორც ეპიფიზს, ასევე გრძელი მილაკოვანი ძვლების მეტაფიზს.

პათომორფოლოგია:მონონუკლეარულ ოვალურ უჯრედებთან ერთად, როგორიცაა ოსტეობლასტები, გვხვდება მრავალბირთვიანი დიდი გიგანტური უჯრედები, როგორიცაა ოსტეოკლასტები.

ფორმები:ლიზური, აქტიური-კისტოზური და პასიური-კისტოზური.

კლინიკური სურათი:შესაძლებელია ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში, ზოგჯერ კანის ჰიპერემია, ძვლის დეფორმაცია, პათოლოგიური მოტეხილობები.

რენტგენის გამოკვლევა: სიმსივნეს აქვს გაწმენდის ოვალური ცენტრის სახე. ოსტეობლასტოკლასტომის ყველა ფორმის მნიშვნელოვანი რენტგენოლოგიური ნიშანი, რომელიც განასხვავებს მას ძვლის ტუბერკულოზური დაზიანებისგან, არის ოსტეოპოროზის არარსებობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი:იკვლევს დისპლაზიის გამორიცხვის მიზნით (ქონდრომა, ქონდრობლასტომა, ფიბროზული დისპლაზია და ა.შ.).

მკურნალობაქირურგიული ოსტეობლასტოკლასტი. არჩევის მეთოდია ნაზი ძვლის რეზექცია სიმსივნის მოცილებით და ძვლის ერთდროული გადანერგვით (ავტო-, ჰომოგრაფტები ან ჩანაცვლება მეთილის მეთაკრილით). როდესაც სიმსივნე გავლენას ახდენს ხერხემალზე, გამოიყენება სხივური თერაპია.

ქონდრობლასტომა- გრძელი მილაკოვანი ძვლების ეპიფიზების უკიდურესად იშვიათი კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ძირითადად გვხვდება ახალგაზრდებში.

კლინიკური სურათი:ზომიერი ტკივილი, მცირე შეშუპება დაზიანებული ძვლის მიდამოში, შეზღუდული მოძრაობა მიმდებარე სახსარში. დიაგნოზი ემყარება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგებს (პერიოსტეალური რეაქცია და კალციფიკაცია ხელს უწყობს ქონდრობლასტომის სხვა ძვლის სიმსივნეებისგან განასხვავებას).

მკურნალობაოპერატიული.

ქონდრომიქსოიდური ფიბრომა- კეთილთვისებიანი, უმტკივნეულო სიმსივნე, რომელიც შედგება ხრტილოვანი ინტერსტიციული ნივთიერებისგან, რომელშიც განლაგებულია წაგრძელებული და ვარსკვლავური უჯრედები. მისი მეტაფიზური ექსცენტრიული მდებარეობა გრძელ ძვალში ქერქის გათხელებითა და შეშუპებით წააგავს ქონდრობლასტომას. ყველაზე ხშირად ვლინდება 30 წლამდე.

კლინიკური გამოვლინებებიმინიმალური; რჩება ასიმპტომური დიდი ხნის განმავლობაში; შემთხვევით აღმოჩენილი რენტგენოგრამაზე განადგურების ფოკუსის სახით, ზოგჯერ გარშემორტყმული სკლეროზული რგოლით. განადგურების ფოკუსის ფონზე ჩანს ტრაბეკულური ნიმუში და გაქვავება.

მკურნალობა- ქირურგიული (სიმსივნის ამოკვეთა, რასაც მოჰყვება ძვლის დეფექტის ჩანაცვლება გრაფტით).

ბოჭკოვანი დისპლაზია(ბოჭკოვანი ოსტეოდისპლაზია, ბოჭკოვანი ძვლის დისპლაზია, ლიხტენშტეინ-ბრაიცევის დაავადება) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ძვლის ქსოვილის ბოჭკოვანი ქსოვილით ჩანაცვლებით, რაც იწვევს ძვლის დეფორმაციას. ეს არის ბავშვობის და მოზარდობის დაავადება. პათოლოგიური პროცესის გავრცელების მიხედვით განასხვავებენ პოლიოსტოტიკური(რამოდენიმე ძვლის ზემოქმედება) - ცალმხრივი და ორმხრივი ფიბროზული დისპლაზია - და ერთობლივი(ერთი ძვლის დაზიანება).

კლინიკური სურათიხასიათდება დიდი მრავალფეროვნებით და სტაბილური პროგრესირებით. ჩონჩხის ძვლების დეფორმაციები, ხშირად პათოლოგიური მოტეხილობები, რაც იწვევს მკვეთრ გამრუდებას და კიდურების დამოკლებას, მძიმე ფუნქციურ დარღვევებს. ქვედა კიდურების ძვლები ყველაზე ხშირად ექვემდებარება დეფორმაციას. ბარძაყის ძვლებს ახასიათებს "მწყემსის ჯოხის" დეფორმაცია. წვივებს ხშირად აქვთ საბრის ფორმა, რომელიც შერწყმულია ვალგუსურ გამრუდებასთან. კოჭლობა გამოწვეულია კიდურების სიგრძის უთანასწორობით, ასევე ტკივილის არსებობით, რომელიც ხდება დაზარალებული სეგმენტის მიკრომოტეხილებით. ამავდროულად, ტკივილი შეინიშნება მოსვენების დროსაც და უკვალოდ ქრება კიდურის თაბაშირის ხანმოკლე იმობილიზაციის შემდეგ.

ფიბროზული დისპლაზიის რენტგენოლოგიურ სურათს ახასიათებს ძვლის მკვეთრი გასქელება, კორტიკალური შრის შეშუპება და გათხელება, ზოგჯერ მისი უწყვეტობის დარღვევა. უფრო ხშირად აქცენტი ძვლის მეტაფიზშია. ძვლის სტრუქტურა დაზიანებულ სეგმენტში, როგორც წესი, არ არის იგივე დატკეპნის არეები, რომლებიც ალტერნატიულია იშვიათი უბნებით. გამკვრივებულ უბნებს აქვს დაბინძურებული „ყინვაგამძლე მინის“ გარეგნობა.

ფიბროზული დისპლაზიის მკურნალობა მოიცავს პათოლოგიური ფოკუსის ქირურგიული მოცილებას და შედეგად მიღებული დეფექტის იმპლანტებით ჩანაცვლებას.

იგი კლასიფიცირდება როგორც ცალკეული ნოზოლოგიური ფორმა ოსტეოფიბროზული დისპლაზიაან როგორც ზოგჯერ ლიტერატურაში გვხვდება" ბოჭკოვანი დისპლაზიის აგრესიული ფორმა" ოსტეოფიბროზული დისპლაზია არის კეთილთვისებიანი სიმსივნის მსგავსი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს ჩონჩხის გრძელ ძვლებზე ბავშვებსა და მოზარდებში. დაავადების მიმდინარეობის დამახასიათებელი თვისებაა დაავადების განმეორების გარდაუვალობა. ყველაზე ხშირად დაზარალებული ძვლებია წვივი.

კლინიკური სურათიმსგავსია ფიბროზული დისპლაზიის და არ არის სპეციფიკური. პაციენტი განიცდის დეფორმაციას, ტკივილს და შეზღუდულ მოძრაობას დაზარალებულ სეგმენტში.

მკურნალობის ორი კონცეფციიდან (კონსერვატიული ორთოპედიული და ქირურგიული) უპირატესობა ენიჭება კონსერვატიულს ძვლის შეზღუდული დაზიანების, სეგმენტის დეფორმაციისა და ტკივილის არარსებობის ან მსუბუქი სიმძიმის შემთხვევაში. პათოლოგიური პროცესის პროგრესირებისა და ძვლის მნიშვნელოვან ნაწილზე დისპლასტიკური ფოკუსის გავრცელების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა დაისვას ქირურგიული მკურნალობის საკითხი.

ძვლის კისტა -უნიკალური დინამიური ჩონჩხის დაავადება, რომელიც დამახასიათებელია ბავშვობისა და მოზარდობისთვის. სოლიტარული (SBC) და ანევრიზმული (ABC) ძვლის კისტა ძვლის სიმსივნეების საერთაშორისო ჰისტოლოგიურ კლასიფიკაციაში კლასიფიცირებულია, როგორც არასრული ეტიოლოგიის სიმსივნის მსგავსი ძვლის დაზიანებების ჯგუფი.

პათოგენეზიძვლის კისტა გაურკვეველი რჩება, მაგრამ დადგენილია, რომ ისინი ძვლის შეზღუდულ ზონაში ჰემოდინამიკური აშლილობის შედეგია. ძვლის კისტის ფორმირება არსებითად დისტროფიული პროცესია. კისტის ტიპი დამოკიდებულია ძვალ-კუნთოვანი სისტემის კონკრეტულ ნაწილში არსებულ ბიომექანიკურ პირობებზე, ძვალში მწვავე (ACC-ით) ან გახანგრძლივებულ (SKS-ით) ჰემოდინამიკურ დარღვევაზე. დაავადების საერთო ხასიათის მიუხედავად, SCM და ACC იყოფა, რადგან თითოეულ მათგანს ახასიათებს საკუთარი კლინიკური სიმპტომები და რენტგენოლოგიური სურათი.

ძვლის კისტები შეადგენს ძვლის ყველა კეთილთვისებიანი სიმსივნეების 55-58%-ს ბავშვებსა და მოზარდებში. SCC უფრო ხშირია (78%), ვიდრე ACC (22%). კისტებით დაავადების დაწყების უპირატესი ასაკი არის 8-დან 15 წლამდე.

პათოლოგიური ფოკუსის უპირატესი ლოკალიზაცია არის ბარძაყის ძვლის, მხრის, წვივის, მენჯის ძვლებისა და ხერხემლის პროქსიმალური ნაწილები.

შემთხვევების 25% -ში კისტას მშობლები შემთხვევით აღმოაჩენენ ბავშვის დაბანისას, როდესაც შეშუპება მიუთითებს უკვე არსებულ პათოლოგიაზე, თამაშისას, სპორტის დროს, როდესაც სწრაფად პროგრესირებს კიდურების სიმტკიცე და დაუზუსტებელი ხასიათის ტკივილი დაზარალებულ მხარეში. დასვენების შემდეგ ეს სიმპტომები ქრება, შემდეგ კვლავ ჩნდება. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა მხოლოდ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

შემთხვევათა 75%-ში კისტა ვლინდება როგორც პათოლოგიური მოტეხილობა, რომელიც ჩნდება სრული სიჯანსაღის ფონზე უეცარი მოძრაობების, დაცემის ან ხანგრძლივი ტკივილის ადგილზე მოტეხილობის დროს.

როდესაც ACC ლოკალიზებულია ხერხემლიანებში, კუნთების დამცავი დაძაბულობა ხდება დაზარალებულ მხარეზე და ტკივილი ძლიერდება. დარღვეულია ხერხემლის დამხმარე ფუნქცია და ბავშვები ამას აკომპენსირებენ მენჯის მიდამოზე, თეძოებზე ხელების დაყრით და თავის ხელით დაჭერით. სავალდებულო კლინიკური სიმპტომია ნევროლოგიური დარღვევები, რომელთა სიმძიმე დამოკიდებულია დაზარალებული ხერხემლის ანატომიურ მახასიათებლებზე, პათოლოგიური პროცესის დონეზე და ზურგის ტვინის გარსების შეკუმშვის ხარისხზე. პარეზი და დამბლა, რომელიც ვითარდება უეცრად და დაავადების დასაწყისში, გამოწვეულია ხერხემლის სხეულების პათოლოგიური მოტეხილობით.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ყველაზე ხშირად ავლენს ექსცენტრიულად განლაგებულ განადგურების უსტრუქტურო ლიტურ ფოკუსს კორტიკალური შრის მკვეთრი გათხელებით. ზოგჯერ არსებობს დაზიანების სტრუქტურის ფიჭური ბუნება.

I ფაზა - ოსტეოლიზი;

II - დელიმიტაცია;

III - გამოჯანმრთელება, რითაც ხაზს უსვამს დაავადების დინამიკას და კლინიკურ და რადიოლოგიურ გამოვლინებებს შესაბამისობას.

კლინიკური სიმპტომების ხანგრძლივობა 1 თვიდან 3 წლამდე მერყეობს.

მკურნალობის მეთოდებიანევრიზმული და სოლიტარული კისტების მკურნალობა შესაძლებელია როგორც კონსერვატიულად, ასევე ქირურგიულად. პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციისა და სტადიის მიხედვით განისაზღვრება მკურნალობის მეთოდი. შეცდომები ქირურგიულ მკურნალობაში, მისი განხორციელების ტექნიკა და პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის ბუნება ხელს უწყობს დაავადების რეციდივებს, რომლებიც, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, 10%-დან 50%-მდე მერყეობს.

ონკოლოგიის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია

(ICD-O, მეორე გამოცემა, 1990)

ძვლის ფორმირება

კეთილთვისებიანი

ოსტეოიდური ოსტეომა

ოსტეობლასტომა

ავთვისებიანი

ოსტეოსარკომა

იუქსტაკორტიკალური ოსტეოსარკომა

ავთვისებიანი ოსტეობლასტომა (პირველადი ან მეორადი)

ხრტილის წარმომქმნელი კეთილთვისებიანი

Მარტოხელა

ცენტრალური ქონდრომა (ენხონდრომა)

იუქსტაკორტიკალური (პერიოსტალური)

ოსტეოქონდრომა (ოსტეოკარტილაგინური ეგზოსტოზი, ექონდრომა)

ქონდრობლასტომა

ქონდროდისპლაზია

ქონდრომიქსოიდური ფიბრომა

მრავალჯერადი

მრავლობითი ქონდრომა

ჯუქსტაკორტიკული (პერიოსტალური) კალციფიკური და ოსსიფიკატორი ენქოდრომატოზი

ენხონდრომატოზი უპირატესად ცალმხრივია (ოლიერის დაავადება ან დისკონდროპლაზია, მაფუჩის სინდრომი)

ოსტეოქონდრომატოზი, თანდაყოლილი მრავლობითი ეგზოტოზები, თანდაყოლილი დეფორმაციები

ხრტილოვანი ავთვისებიანი

ქონდროსარკომა (პირველადი და მეორადი)

იუქსტაკორტიკალური ქონდროსარკომა

გიგანტური უჯრედის სიმსივნე (ოსტეოკლასტომა)

ძვლის ტვინის ავთვისებიანი სიმსივნეები

იუინგის სარკომა

ძვლის ავთვისებიანი ლიმფომა: რეტიკულოსარკომა და ლიმფოსარკომა

სისხლძარღვთა სიმსივნეები

კეთილთვისებიანი

ჰემანგიომა

ლიმფანგიომა

გლომუსის სიმსივნე

შუალედური და ავთვისებიანი

ჰემანგიოენდოთელიომა

ჰემანგიოპერიციტომა

ანგიოსარკომა

შემაერთებელი ქსოვილის სხვა სიმსივნეები

კეთილთვისებიანი

დესმოპლასტიკური ფიბრომა

ავთვისებიანი

ფიბროსარკომა

ლიპოსარკომა

ავთვისებიანი მეზენქიმომა

ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომი

ლეიომიოსარკომა

სხვა სიმსივნეები

გრძელი ძვლების "ადამანტინომა" (ანგიობლასტომა)

წინა პროცესების ფონზე განვითარებული სარკომები

სარკომები პეჯეტის დაავადების დროს

სარკომები დასხივების შემდეგ

სიმსივნის მსგავსი დაავადებები

მარტოხელა ძვლის კისტა (მარტივი ან ცალსახა კისტა)

ACC (მულტილოკულარული სისხლის ძვლის კისტა)

ჯუქსტაკორტიკალური ძვლის კისტა (ინტრაოსეოზური განგლიონი)

მეტაფიზური ფიბროზული დეფექტი (არა ოსიფიკატორი ფიბრომა)

ეოზინოფილური გრანულომა

სოლიტარული ეოზინოფილური გრანულომა

ბოჭკოვანი დისპლაზია

ოსიფიკანსის მიოზიტი (ჰეტეროტოპური კალციფიკაციები)

„ყავისფერი სიმსივნეები“ ჰიპერპარათირეოიდოზის დროს

ეპიდერმოიდური ცისტები

სინოვიალური ბუნების სიმსივნეები და სიმსივნის მსგავსი დაავადებები

ფსევდოსიმსივნური პროცესები

ლოკალიზებული კვანძოვანი სინოვიტი

პიგმენტური ვილონოდულარული სინოვიტი

ოსტეოქონდრომატოზი

ქონდრომა

სინოვიალური სარკომა

ძვლების სიმსივნური დაზიანებების დიაგნოსტიკის თავისებურებები

ძვლების სიმსივნური დაზიანების დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია მნიშვნელოვანი მრავალფეროვნებისა და აშკარა ადრეული სიმპტომების არარსებობის გამო. პროცესის ადგილმდებარეობის სიღრმე, პაციენტის მდგომარეობის შეფასების სირთულე და მკაფიო ჩივილების არარსებობა ზღუდავს დიაგნოსტიკის შესაძლებლობებს. ამასთან, კლინიკურ დიაგნოზს აქვს თავისი თავისებურებები. ჩივილები, განსაკუთრებით ბავშვებში, წარმოიქმნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანება მნიშვნელოვან ზომას აღწევს. ზოგადი სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ზოგადი სისუსტით და მკვეთრი ტკივილით, როდესაც პროცესი პერიოსტეუმამდე აღწევს. დისპლასტიკური პროცესების დროს დაავადების გამომწვევი მიზეზი ხშირად შეიძლება იყოს ტრავმა, რომელიც ადრეულ სტადიაზე არ არის გამოვლენილი. წამყვანი ადგილი ამ შემთხვევაში იკავებს ანამნეზის კრებულს. ტკივილი ბუნდოვანია, ხშირად გამოსხივება. ავთვისებიანი პროცესის დროს მისი ინტენსივობა სწრაფად პროგრესირებს, ხდება მუდმივი (აწუხებს ღამითაც კი).

სიმსივნური პროცესის ავთვისებიანი მიმდინარეობის ლოკალური ცვლილებები - ძვალში - ვლინდება შეშუპების, ხშირად დეფორმაციის, კანის ცვლილებების სახით სისხლის გადინების გაძნელებისა და საფენის ვენების გაფართოების გამო.

კეთილთვისებიანი პროცესით, ტკივილი თითქმის არ არის, მაგრამ ჩნდება დეფორმაციები, ზოგჯერ ხდება პათოლოგიური მოტეხილობები. დისპლაზიის დროს ტკივილი რბილია, მაგრამ მუდმივია და შესაძლებელია დეფორმაციის თანდათანობითი განვითარება.

ანამნეზის შეგროვებისას დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს მემკვიდრეობას.

დისპლაზიისა და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ზოგადი მდგომარეობა ძირითადად უცვლელი რჩება. მცირეწლოვან ბავშვებში ავთვისებიანი პროცესით, მდგომარეობა წააგავს მწვავე ანთებით პროცესს სხეულის მაღალი ტემპერატურით, ლეიკოციტოზით და გაზრდილი ESR. პაციენტის გარეგნობა არ შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს და ამოწურვა და ანემია ძირითადად გვხვდება ძვლის სარკომის მოწინავე სტადიებში. მოზრდილებში ეს პროცესი ნაკლებად ინტენსიურია.

პალპაციით შესაძლებელია ძვლის სიმსივნის გამოვლენა მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზე მხოლოდ იმ ადგილებში, სადაც მცირეა რბილი ქსოვილი, ან როცა სიმსივნე მდებარეობს პერიოსტალურად ან სუბპერიოსტალურად. ძვლის სიმსივნის მეტასტაზები არასოდეს არის პალპაციური.

უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია სიმსივნის კონსისტენციის გარკვევა პალპაციით ზედაპირული სიმსივნის შემთხვევაში, სიმსივნეზე კანის ფერს, რბილი ქსოვილების მობილურობას, გაფართოებული ვენური ქსელის არსებობას ან სისხლძარღვების პულსაცია.

ზოგიერთი ტიპის დისპლაზიის დროს შესაძლებელია სიმსივნის თანმხლები კანის ცვლილებების იდენტიფიცირება პიგმენტაციის, ჰიპერკერატოზის, ანგიომატოზური და ვარიკოზული ვენური წარმონაქმნების სახით (მაგალითად, მაფუჩის სინდრომით). დროთა განმავლობაში სიმსივნის, განსაკუთრებით ავთვისებიანი სიმსივნის ზრდის დადგენისას საჭიროა დაავადებულ და ჯანმრთელ მხარეებზე კიდურის გარშემოწერილობის ერთნაირი გაზომვა.

კეთილთვისებიანი და დისპლასტიკური ძვლის დაზიანება ძალიან ნელა პროგრესირებს. კიდურების ფუნქციის დარღვევის ხარისხი ავსებს ინფორმაციას ძვლის დაზიანების გავრცელებისა და ხასიათის შესახებ. ამრიგად, დიაფიზურ რეგიონში განლაგებული სიმსივნეები არ იწვევს მოძრაობის დარღვევას, მაგრამ ეპიფიზური ლოკალიზაციით მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ნეირო-რეფლექსური კონტრაქტურები, განსაკუთრებით ადრეულ ოსტეოგენურ სარკომაში. სიმსივნის მეტაფიზური მდებარეობით სახსარში მოძრაობა არ დარღვეულია და ტკივილი არ არის გამოხატული. ყველაზე ხშირად, სახსრის დისფუნქცია დაკავშირებულია პათოლოგიურ მოტეხილობასთან, რომელიც, როგორც წესი, ხდება სიმსივნური პროცესის განვითარების გვიან ეტაპზე.

სიმსივნის ბუნების დასადგენად აუცილებელია პაციენტის ასაკი. ამგვარად, ბავშვებს ახასიათებთ ძვლის პირველადი სიმსივნეები მეტასტაზური სიმსივნეები უკიდურესად იშვიათია, ხოლო მოზრდილებში მეტასტაზური სიმსივნეები 20-ჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეები.

ზოგიერთ შემთხვევაში სიმსივნურ ან დისპლაზიურ პროცესებს დამახასიათებელი ლოკალიზაცია აქვს. ამრიგად, ქონდრომები ხშირად განლაგებულია ძვლების ფალანგებში, ეოზინოფილური გრანულომა არის კალვარიუმის ძვლებში, ხოლო დისკონდროპლაზიის კერები - დისტალურ კიდურებში. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ყველაზე ხშირად განლაგებულია მილაკოვანი ძვლის, მეტადიოფიზური რეგიონის შიგნით. ხრტილოვანი სიმსივნეები ბავშვებში თითქმის ყოველთვის ასოცირდება ეპიფიზური ზრდის ხრტილთან, მილაკოვანი ძვლების მეტაფიზებში ისინი იზრდებიან როგორც ექონდრომები, ხოლო ხანდაზმულებში ისინი იზრდებიან ცენტრალურად, როგორც ენქონდრომები. დისპლაზია აზიანებს ძვლების ბოლოებს, რომლებიც ქმნიან მუხლის სახსარს, ბარძაყის ძვლის პროქსიმალურ ბოლოს, ზედა ყბას და ა.შ.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისა და დისპლაზიის კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემები (სისხლისა და შარდის ზოგადი ტესტები) შესამჩნევად არ იცვლება. ამავდროულად, ავთვისებიანი პროცესების დროს, განსაკუთრებით, როგორიცაა ოსტეოგენური სარკომა, ევინგის სარკომა და რეტიკულოსარკომა, სისხლში ვლინდება მნიშვნელოვანი ცვლილებები ლეიკოციტოზის, ლიმფოციტოზის, მონოციტოზის, ESR-ის მომატების სახით; მრავლობითი მიელომით, ლეიკოპენია, ანემია, თრომბოციტოპენია და გაზრდილი ESR გამოვლინდა.

ბიოქიმიური კვლევები ძალიან მნიშვნელოვანია სიმსივნის პროცესის ხასიათისა და სტადიის დასადგენად. ამრიგად, მიელომის დროს ჰიპერპროტეინემია გამოხატულია (100-160 გ/ლ-მდე) შემცველობის ზრდით. α 2 -,β- და γ- გლობულინები. ასეთი პაციენტების შარდში ბენს-ჯონსის სპეციფიკური ცილა გვხვდება. ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს მთლიანი ცილის შემცველობა ჩვეულებრივ მკვეთრად მცირდება ალბუმინის რაოდენობის შემცირების გამო გლობულინების შემცველობის უმნიშვნელო მატებით. სიალიუმის მჟავების შემცველობა სიმსივნის ზრდის ერთ-ერთი მაჩვენებელია. ასე რომ, ნელა მზარდი სიმსივნეების დროს ის ნორმალურ ფარგლებშია, ხოლო სწრაფად მზარდი კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დროს იზრდება, ავთვისებიანი პროცესის დროს მკვეთრად იზრდება, განსაკუთრებით მეტასტაზებით. პროტეოლიზური ფერმენტების, კერძოდ კი ქიმოტრიფსინის აქტივობა სისხლის შრატში შეიძლება იყოს დამხმარე პროცესის ავთვისებიანი სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად. შარდში მთლიანი ჰიდროქსიპროლინის გაზრდილი ექსკრეცია ირიბად მიუთითებს პროცესის ავთვისებიანობაზე.

ელემენტები, როგორიცაა კალციუმი, ფოსფორი და ნატრიუმი მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ძვლოვანი ქსოვილის ფუნქციონირებაში. ფოსფორ-კალციუმის მეტაბოლიზმის მდგომარეობის შესწავლა (კალციუმის, ფოსფორის შემცველობა და ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა სისხლში, კალციუმის და ფოსფორის შემცველობა შარდში) ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის გამოკვლევისას. ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა იცვლება ძირითადად ოსტეოგენურ სარკომაში, ოსტეოიდურ ოსტეომაში და ზოგიერთ შემთხვევაში ოსტეობლასტოკლასტომაში პათოლოგიური მოტეხილობის შემდეგ; სისხლში კალციუმის შემცველობა იზრდება ავთვისებიანი პროცესის დროს და პარათირეოიდული ოსტეოდისტროფიის დროს.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს დავაზუსტოთ დიაგნოზი და ისეთი მაჩვენებლები, როგორიცაა დაზიანების საზღვარი, მისი სტრუქტურა; ეს მეთოდი წამყვანია ავთვისებიანი, კეთილთვისებიანი და დისპლასტიკური პროცესების დიფერენციალურ დიაგნოზში (სურ. 1). ტომოგრაფია, რენტგენოგრაფია კონტრასტით, რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენება იძლევა დიაგნოზს უფრო დიდი სიზუსტით.

ბრინჯი. 1.

დისპლასტიკური პროცესების ანთებითი პროცესებისგან დიფერენცირებისას აუცილებელია ძვლოვანი ქსოვილის ცვლილებების ზოგადი ნიშნების შედარება (ცხრილი 1).

ცხრილი 1. სიმსივნისა და რიგი სხვა დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნები (ვ.დ. ჩაპლინის მიხედვით)

Ნიშანი	სიმსივნე	ქრონიკული ოსტეომიელიტი	ტუბერკულოზი	ბოჭკოვანი დისპლაზია
განადგურება
პერიოსტალური რეაქცია
სეკვესტრი
ძვლის ნეკროზი
ძვლის ატროფია

საბოლოო დიაგნოზი კეთდება კლინიკური, რენტგენოლოგიური და მორფოლოგიური მონაცემების საფუძველზე.

გასათვალისწინებელია, რომ ასაკთან ერთად შესაძლებელია ძვლოვანი ქსოვილის ერთი მდგომარეობიდან მეორეზე გადასვლა. ამრიგად, არასრულწლოვანთა ხრტილოვანი ეგზოსტოზი შეიძლება გადაიზარდოს ქონდრომაში; ხრტილოვანი დისპლაზია ზრდასრულ ასაკში - ქონდროსარკომაში; ბოჭკოვანი ოსტეოდისპლაზია - ოსტეოგენურ სარკომაში. ამიტომ, სიმსივნური პროცესის იდენტიფიცირების შემდეგ და შესაბამისი ჩვენებით, აუცილებელია ჩატარდეს რადიკალური ოპერაცია - სიმსივნის რეზექცია და კიდურის მხარდაჭერისა და ფუნქციონირების უნარის სავალდებულო აღდგენა. ზოგ შემთხვევაში კომბინირებული მკურნალობა გამოიყენება ავთვისებიანი პროცესისთვის - ქირურგიული ჩარევა ქიმიოთერაპიასთან და სხივურ მკურნალობასთან ერთად.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

ლიპომა- კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც გარშემორტყმულია თხელი შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულით. როგორც წესი, ლიპომა ვითარდება პუბერტატის მიღწევისთანავე, უფრო ხშირად ქალებში, ისინი ერთჯერადი, ნაკლებად ხშირად მრავალჯერადი და განლაგებულია ზედაპირულად კისრის, ზურგისა და იღლიის რეგიონის კანის ქვეშ.

პალპაციით განისაზღვრება რბილ-ელასტიური კონსისტენციის უმტკივნეულო წარმონაქმნი, შემოსაზღვრული, ხშირად ლობულური. ნერვებთან დაკავშირებული ლიპომები (ნეიროლიპომები) მტკივნეულია. ლიპომა, რომელიც შეიცავს ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის ჩანართებს (ფიბროლიპომა) არის მრავლობითი, სხვადასხვა ზომის და ასევე მტკივნეულია პალპაციით. არსებობს კუნთთაშორისი ლიპომები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია იღლიის მიდამოში, ბარძაყსა და წინამხრზე. მათ აქვთ მრავალფეროვანი ფორმა და იზრდებიან ძვლების სიღრმემდე. პალპაციით იგრძნობა მათი ელასტიურობა, მკვეთრი საზღვრების არარსებობა და ტკივილი.

სახსრების სინოვიალურ გარსებში ლიპომები საკმაოდ იშვიათია, მაგრამ ლორწოვან ბურსა და მყესების გარსებში ისინი შედარებით ხშირია.

ლიპომის ორი ფორმა არსებობს - მარტივი და განშტოებული. კლინიკური სიმპტომებია ტკივილი, შეშუპება მიდამოში და სახსარში დაწკაპუნება მოძრაობისას. ხშირად ხდება გამონაყარი სახსარში. მათი ყოფნა მყესებში ამცირებს ამ უკანასკნელის სიძლიერეს და ხელს უწყობს გახეთქვას. ლიპომები ყველაზე ხშირად განლაგებულია თითების, ფეხის თითების და ტერფის სახსრების ექსტენსიური კუნთების მყესებში.

მაკროსკოპული თვალსაზრისით, მარტივი ლიპომა არის ერთი მრგვალი ფორმის წარმონაქმნი; განშტოებულ ლიპომას აქვს უხეშად ღვარცოფული, კვანძოვანი გარეგნობა სინოვიუმში ცხიმოვანი ქსოვილის დიფუზური პროლიფერაციის გამო.

თავისთავად ძვლის ლიპომა ძალზე იშვიათია. ხშირად ვითარდება პერიფერიული სიმსივნის – პერიოსტალური სიმსივნის სახით. არ არის დამახასიათებელი კლინიკური და რადიოლოგიური ნიშნები. ხერხემლიანებში ჩნდება ცხიმოვანი ქსოვილის მცირე წარმონაქმნების სახით, ზოგჯერ ვლინდება სუბპერიოსტალურად განლაგებული პერიფერიული ლიპომები.

ქირურგიული მკურნალობა სახსრების შეზღუდული ფუნქციის ან კოსმეტიკური გარეგნობის დარღვევისთვის.

ჰემანგიომა- სისხლძარღვებიდან მზარდი კეთილთვისებიანი სიმსივნე, ხშირად თანდაყოლილი ეტიოლოგიის. ის ბავშვობაში იზრდება, როცა ბავშვი იზრდება, მისი ზრდა ჩერდება. მიდრეკილია გადაიზარდოს ქსოვილად. არსებობს ჰემანგიომების შემდეგი სახეობები: მარტივი, კავერნოზული და განშტოებული. მარტივი ჰემანგიომა არის კანის გაფართოება წითელ-ლურჯი ნიშნის სახით. დაჭერისას მცირდება, სანამ არ ჩაცხრება და არ ქრება წნევის გაჩერების შემდეგ, ისევ ჩნდება; კავერნოზულ ჰემანგიომას აქვს კვანძოვანი სტრუქტურა სისხლით სავსე განვითარებული ღრუებით, კვანძების ზომა მერყეობს. სიმსივნეზე დაჭერისას ის ფერმკრთალდება ან ქრება. განშტოებული ჰემანგიომა შედგება ძლიერ გაფართოებული და შესქელებული პულსირებული გემებისგან. უფრო ხშირად ისინი განლაგებულია ხელზე წინამხრისკენ გადასვლით. მოსმენისას აღინიშნება ორმაგი (არტერიულ-ვენური) პულსირებადი ხმაური და ხშირია ტროფიკული ცვლილებები კანზე.

კიდურების (ბარძაყები, ფეხები) კუნთებში ჰემანგიომა იშვიათია მცირე, მკვრივი, მრგვალი ფორმის სისხლძარღვოვანი სიმსივნეების სახით (ე.წ. ანგიოფიბრომა). ისინი მტკივნეულია პალპაციით, აქვთ მკაფიო საზღვრები და არ ქრება.

სინოვიალური გარსების და მყესების ბურსების ჰემანგიომა ასევე იშვიათია და ლოკალიზებულია სინოვიალურ გარსში სახსრის გარეთ და ფასციაში. ისინი კლინიკურად ვლინდება ტკივილებით. როდესაც ჰემანგიომა განლაგებულია სახსრების შიგნით, ხშირად ხდება ამ უკანასკნელის ბლოკადა.

რენტგენის სხივები ავლენს ჰემატომებს მხოლოდ მაშინ, როდესაც წარმოიქმნება ფლებოლიტები ან მათი სტრომა ოსიფიცირებულია.

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მკაცრად ჩვენებების მიხედვით: მარტივი ფორმით, უფრო ხშირად სახსრის ბლოკადით, ოპერაცია გაცილებით რთულია.

ფიბრომა- შემაერთებელი ქსოვილის წარმოშობის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომლის საფუძველია ფასცია, აპონევროზები და კუნთების მყესები.

ის იშვიათია და ნელა იზრდება შეზღუდულ ტერიტორიაზე. პალპაციით ვლინდება გლუვი ელასტიური მოძრავი წარმონაქმნის სახით. იშვიათად იწვევს სისხლძარღვთა შეკუმშვას და კიდურების დისფუნქციას.

ნერვების შემაერთებელი ქსოვილის გარსების სიმსივნეს ნეიროფიბრომა ეწოდება. იგი მდებარეობს კანზე, რომელიც ჩვეულებრივ ყავისფერია, ზოგჯერ ციანოტური ფერის. იგი მდებარეობს (მაგალითად, ნეიროფიბრომატოზის დროს) პროექციულად ნეკნთაშუა ნერვების გასწვრივ. მას აქვს განსხვავებული ფორმა: მრგვალი, წაგრძელებული, შეიძლება ჩამოკიდებული იყოს ფეხზე ან გამოიყურებოდეს კანის ნაკეცების მსგავსი (დაკეცილი სპილოები), რომელიც მდებარეობს კიდურების ნერვებზე.

არ არის მოძრაობის დარღვევები ნეიროფიბრომასთან, მაგრამ არსებობს ტკივილის მგრძნობელობის დარღვევა ანესთეზიის, ჰიპერესთეზიისა და პარესთეზიის სახით. პალპაცია და ზეწოლა ნეიროფიბრომაზე უმტკივნეულოა, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს პარესთეზია ნერვის გასწვრივ.

რბილი ქსოვილის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ასევე მოიცავს ფიბრომატოზის, კერძოდ, პალმის ფიბრომატოზის (დუპუიტრენის კონტრაქტურას), პლანტარული ფიბრომატოზის (ლედერჰოსის დაავადებას). პირველი გამოიხატება ხელის პალმის აპონევროზში რამდენიმე კვანძისა და თოკის გაჩენით, რომლებიც ნელა იზრდება.

ის ძირითადად ხანდაზმულებში ვლინდება, პროგრესირებს ნელა და იწვევს მეოთხე და მეხუთე თითების მოქნილობის კონტრაქტურას. კურსი გრძელია, კეთილთვისებიანი, პროცესი შემოიფარგლება მხოლოდ აპონევროზით. ქირურგიული მოცილების შემდეგ შესაძლებელია რეციდივები.

ლედერჰოსენის დაავადება არის ფეხის პლანტარული აპონევროზის ფიბრომატოზის დაზიანება, რომელიც ხშირად მოიცავს კანქვეშა ქსოვილს და კანს. ვლინდება ნებისმიერ ასაკში, ყველაზე ხშირად 30 წლის შემდეგ.

მკურნალობა უპირატესად არაოპერაციულია. შეცვლილი პლანტარული აპონევროზის ქირურგიული მოცილების შემდეგ შესაძლებელია რეციდივები.

განგლიონიეხება მყესების ან სახსრების კაფსულის სიმსივნის მსგავს კისტოზურ დაავადებებს.

სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნს აქვს სფერული ფორმა, ხშირად თხილის ზომის, მოძრავი, ოდნავ მერყევი. ყველაზე ტიპიური მდებარეობა არის მაჯის სახსრის უკანა მხარე (შორის ანუ ექსტენსორული ინდიქტიდა t. extensor carpi radialis brevis),ნაკლებად ხშირად განლაგებულია მაჯის და ძირითადი ფალანგების დონეზე. პაციენტს ზოგჯერ აღენიშნება ნევრალგიური ტკივილი ხელზე ან მთელ მკლავში, გაზრდილი დაღლილობა და მტკივა წინამხრის კუნთებში. განგლიონზე კანი შეიძლება დაიკეცოს, ის მოძრავია, სიმსივნის კონსისტენცია მჭიდრო-ელასტიურია.

მკურნალობა:დასვენება, ფიზიკური აქტივობა, ფიზიკური დატვირთვის შეზღუდვა. ქრონიკულ შემთხვევებში ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა - მოცილება.

ოსტეობლასტოკლასტომა(ძვლის გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნე) გამოირჩევა უნიკალური კლინიკური მიმდინარეობით, პოლიმორფული რენტგენოლოგიური სურათით და სისხლის მიმოქცევის განსაკუთრებული ტიპით, რომელიც იძლევა სპეციფიკურ ჰისტოლოგიურ სურათს. არსებობს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ვარიანტები. ოსტეობლასტოკლასტომა პირველად აღწერა 1818 წელს, როგორც ავთვისებიანი ფორმა, ხოლო 1853 წელს ჯ.პეჯეტმა - როგორც კეთილთვისებიანი გიგანტური უჯრედის ფორმა.

ონკოლოგიის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის II გამოცემის (ICD-O) მიხედვით, დაავადების ოთხი ფორმა გამოირჩევა:

1) ძვლის გიგანტური უჯრედული სიმსივნე;

2) ძვლის ავთვისებიანი გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნე;

3) რბილი ქსოვილების გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნე;

4) რბილი ქსოვილის ავთვისებიანი გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნე.

დაავადების კლინიკური ფორმები.არასრულწლოვანთა, ან მარტოხელა, ძვლის კისტა არის ოსტეობლასტოკლასტომის ფორმა. ზრდის ბუნებიდან და კლინიკური და რადიოლოგიური მონაცემებიდან გამომდინარე, სიმსივნის სამი ფორმა გამოირჩევა:

1) ლიტური, სწრაფი ზრდით და ლიტური ხასიათის განადგურებით;

2) აქტიური კისტოზური, კისტოზური ფოკუსის აქტიური ზრდით;

3) პასიური-კისტოზური - ფაქტობრივად, ეს არის სიმსივნის შედეგი მისი აშკარა ზრდის გარეშე.

ოსტეობლასტოკლასტომა შეინიშნება 30 წლამდე ასაკის ადამიანებში და აზიანებს გრძელი მილაკოვანი ძვლების მეტაფიზს - მხრის, ბარძაყის ძვლის, წვივის და სხვ. დაავადების დიაგნოსტიკა ადრეულ სტადიაზე რთულია. ოსტეობლასტოკლასტომის ლიტური ფორმის დაწყებას ახასიათებს ძვლის სწრაფი ზრდა და ტკივილი. მოგვიანებით, ადგილობრივი ტემპერატურა იმატებს, სიმსივნე პალპაცირდება და საფენური ვენები ფართოვდება.

ძვლის სიმსივნის კორტიკალური შრის შეთხელების შედეგად პალპაციის დროს ტკივილს ემატება ტკივილს მოსვენების დროს, შემდეგ კი მტკივნეული კონტრაქტურა ხდება უახლოეს სახსარში.

კისტოზური ფორმის დროს სიმსივნე უსიმპტომოა და დაზიანების შემდეგ შემთხვევით ვლინდება. ამ ფორმით პათოლოგიური მოტეხილობა დაავადების ერთ-ერთი პირველი სიმპტომია.

დაავადების აქტიური კისტოზური ფორმის მქონე პაციენტებში (სურ. 2) აღინიშნება ტკივილი და სიარულის დარღვევა სიმსივნესთან ყველაზე ახლოს მდებარე სახსრის რეაქციის გამო. ძვლის ფუზიფორმული შეშუპება განისაზღვრება პალპაციით.

ბრინჯი. 2.

რენტგენის სურათი.ოსტეობლასტოკლასტომის თავისებურებაა მისი ლოკალიზაცია მოზრდილებში გრძელი მილაკოვანი ძვლების მეტაფიზებში, ლიტური ფორმებით, ის გადადის ეპიფიზში. სიმსივნის ტიპი არის უპირატესად ოვალური განათება, მკაფიო საზღვრებით ძვლის შიგნით; აქტიური კისტოზური ფორმით საზღვრები ყველგან არ არის მკაფიო, მაგრამ ლიტური ფორმით ისინი ყველა მხრიდან მკაფიოა. თავდაპირველად სიმსივნე განლაგებულია ექსცენტრიულად, შემდეგ კი ცენტრალურად. კორტიკალური შრე შეშუპებულია პერიოსტეუმამდე. ოსტეობლასტოკლასტომის მნიშვნელოვანი რენტგენოლოგიური ნიშანია ზოგადი ოსტეოპოროზის არარსებობა. გამონაკლისი არის სიმსივნის ლიტური ფორმა ხანგრძლივი იმობილიზაციით.

ლიტური ოსტეობლასტოკლასტომის გარღვევის მომენტში პერიოსტეუმის მიღმა, ძვლის „ვიზორი“ ჩანს რენტგენოგრაფიაზე, რომელიც ახდენს ოსტეოგენური სარკომის სიმულაციას (ნახ. 3).

ბრინჯი. 3.ბარძაყის ძვლის ოსტეობლასტოკლასტომის ლიტური ფორმა: ა - რენტგენოგრაფია ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში; ბ - ამოღებული სიმსივნის მაკროსკოპული ნიმუში

ეს სიმსივნეები განსხვავებულად იქცევიან ეპიფიზურ ხრტილთან მიმართებაში. ლიტური ფორმის დროს დაზიანებულია ეპიფიზური ხრტილი, რაც იწვევს ზრდის შეფერხებას, დაზიანება ვრცელდება სასახსრე ხრტილზე, მაგრამ ეს უკანასკნელი არ ზიანდება. აქტიური კისტოზური ფორმით, ოსტეობლასტოკლასტომა არ აღწევს ეპიფიზში, მაგრამ "ჩერდება" მის მახლობლად, არღვევს კვებას და, შედეგად, ზრდის ზონის ფუნქციას, რაც იწვევს კიდურის მნიშვნელოვან შემცირებას.

ოსტეობლასტოკლასტომაში მოტეხილობების კლინიკური და რენტგენოლოგიური დაკვირვებები მიუთითებს ძვლის კარგ შეხორცებაზე, თუმცა აქტიურ-კისტოზურ ფორმაში სიმსივნის ზრდა იზრდება, ხოლო პასიურ-კისტოზური ფორმის დროს იგი ინჰიბირდება. ძვლის დეფორმაციები, რომლებიც მოტეხილობამდე არსებობდა, რჩება და ძნელია აღმოფხვრა.

ლაბორატორიული კვლევა.სიმსივნის ლიზურ ფორმებში აღინიშნება ESR-ის მომატება, ლეიკოციტოზი, ფოსფორ-კალციუმის მეტაბოლიზმი იცვლება მოტეხილობის არსებობისას მისი კონსოლიდაციის გამო. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა იზრდება.

მორფოლოგიურადმაკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება ოსტეობლასტოკლასტომის ლიტური ფორმის კერები, რომლებიც წარმოადგენენ ყავისფერ სისხლის შედედებას, რომელიც ავსებს სიმსივნეს; აქტიურ-კისტოზური ფორმით, კორტიკალური ფენა არ არის დაზიანებული, ძვალი, როგორც ჩანს, წრიულად არის დაჭიმული და შეიცავს ძვლის ტიხრების მნიშვნელოვან რაოდენობას, შიგნით არის ჟელეს მსგავსი მასა. პასიურ-კისტოზური ფორმით, დაზიანება შედგება სეროზული სითხისგან, რომელიც ჩასმულია მკვრივ ძვლოვან ყუთში ან ბოჭკოვანი მემბრანაში.

მკურნალობაქირურგიული. ოსტეობლასტოკლასტომის სიმსივნის რეზექციის ტაქტიკა დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. ამრიგად, ლიზური ფორმით, აუცილებელია სიმსივნის მოცილება ოსტეოგენეზისთვის პერიოსტეუმის ნაწილის შენარჩუნებით. კისტოზური ფორმის დროს ტარდება სუბპერიოსტალური რეზექცია, ქერქოვანი შრის შენარჩუნებით ერთი კიდის გასწვრივ. ქირურგის ტაქტიკა ოსტეობლასტოკლასტომის კისტოზური ფორმების გამო პათოლოგიური მოტეხილობის არსებობისას უნდა იყოს მოლოდინი, მაგრამ ოპერაცია კეთდება არა უადრეს ერთი თვისა კარგი კალიუსის ჩამოყალიბებიდან. განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს ოპერაციის დროს აბლასტიკის დაცვის აუცილებლობა.

კეთილთვისებიანი ოსტეობლასტოკლასტომის პროგნოზი ლიტური ფორმით არის ხელსაყრელი, შესაძლებელია არასახარბიელო შედეგი.

ქონდრომა- ხრტილოვანი ქსოვილის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, მისი სიხშირე შეადგენს ბავშვებში ძვლის პირველადი სიმსივნეებისა და დისპლაზიების 4%-ს. ზრდის ხასიათის მიხედვით განასხვავებენ: 1) ექონდრომებს (სურ. 3, ა, ბ), ეგზოფიტურად მზარდი; 2) ძვლის შიგნით მზარდი ენქონდრომები (ნახ. 3, გ).

ბრინჯი. 3.ქონდრომები: ა - წვივის ზედა მესამედის ქონდრომა; ბ - მენჯის ექონდრომა; გ - პირველი თითის მთავარი ფალანგის ენქონდრომა

პირველად ქონდრომებთან ერთად ვითარდება მეორადი - დისპლაზიის ან კეთილთვისებიანი სიმსივნის საფუძველზე. ქონდრომები ნამდვილი სიმსივნეა და განსხვავდება ოსტეოქონდრალური ეგზოსტოზებისგან იმით, რომ ამ უკანასკნელს აქვს ავტონომიური ზრდა ჩონჩხის ზრდის მიუხედავად.

კლინიკური სურათი.ქონდრომას ახასიათებს ცალმხრივი ფოკუსი ერთ ძვალში, მრავლობითი ქონდრომა კი დისპლასტიკური ხასიათის მეორადი ნეოპლაზმებია (სურ. 3, გ).

ყველაზე ხშირად ქონდრომა ლოკალიზებულია მეტატარზებში, მეტაკარპალებში, თითების და ფეხის თითების ფალანგების ძვლებში, შემდეგ ნეკნებში და მკერდის არეში, ანუ ძვლებში, რომლებსაც აქვთ ხრტილოვანი ქსოვილის უდიდესი რაოდენობა. ტკივილის სინდრომი ექონდრომით ჩვეულებრივ გამოწვეულია ძვლოვანი ქსოვილისა და პერიოსტეუმის შეშუპებით. ენქონდრომა დიდი ხნის განმავლობაში უსიმპტომოდ რჩება. ქონდრომის ზრდის შედეგად წარმოქმნილი დეფორმაციები ძირითადად თითებსა და ფეხის თითებზე ვითარდება.

რენტგენოლოგიურად, ექონდრომებს ახასიათებთ მკაფიო საზღვრები კორტიკალური "ჭურვის" სახით, რომელიც აშკარად ჩანს ძვლის ძირში. ექონდრომის ხრტილოვანი ქსოვილი არის ოვალური და სფერული დაგროვება ძვლის ჩანართებით.

ენქონდრომები განლაგებულია ცენტრალურად მეტაფიზსა და დიაფიზში. რენტგენზე ისინი ცისტებს ჰგვანან - ოვალური ან მრგვალი მწირი სივრცე ცენტრში კირქოვანი ჩანართებით და ირგვლივ სკლეროზის მცირე ფართობი.

მორფოლოგიური სურათი.მაკროსკოპული გამოკვლევისას ქონდრომა არის მკვრივი სიმსივნე, მუწუკებიანი, მარგალიტისებრი ზედაპირით.

მკურნალობაქირურგიული - ნაწილობრივი მარგინალური ძვლის რეზექცია; სეგმენტური რეზექცია ტარდება მხოლოდ საეჭვო შემთხვევებში. სიმსივნის რეციდივები ძალზე იშვიათია.

ავთვისებიანი სიმსივნეები

ექსკლუზიურად ავთვისებიანი სიმსივნე, მისი სიხშირეა ყველა სიმსივნეების 18% და ბავშვებში ავთვისებიანი ძვლის სიმსივნეების 62%.

ტერმინი "ოსტეოგენური სარკომა" შემოგვთავაზა 1920 წელს ი. იუინგმა. ეს პირველადი ნეოპლაზმა წარმოიქმნება თავად ძვლისგან და შედგება არადიფერენცირებული მეზენქიმული უჯრედებისგან.

ჰისტოლოგიური სურათის მიხედვით (კონკრეტული ქსოვილის უპირატესობის მიხედვით) განასხვავებენ ოსტეობლასტურ, ქონდრობლასტურ და ფიბრობლასტურ სარკომებს. ოსტეოგენური სარკომები ლოკალიზებულია უპირატესად გრძელ მილაკოვან ძვლებში (ნახ. 4), განსაკუთრებით მათში, რომლებიც ქმნიან მუხლის სახსარს (შემთხვევების 75%).

ბრინჯი. 4.

ოსტეოგენური სარკომა ჩვეულებრივ მოიცავს მხოლოდ ერთ ძვალს, მეტასტაზებითაც კი. მეტასტაზები შეიძლება იყოს ფილტვებში, ღვიძლში, ლიმფურ კვანძებში.

დაავადების დაწყებისას კლინიკური სურათი გაურკვეველია. ტკივილის სინდრომი პირველ რიგში მოდის. ეს არის ინტენსიური დამოუკიდებელი ტკივილები, თუნდაც დასვენების დროს. სიმსივნე სწრაფად იზრდება, რაც იწვევს რბილი ქსოვილებისა და კანის შეშუპებას. ვენური სტაგნაციის გამო კანი ცისფერდება, საფენური ვენები ფართოვდება და სიმსივნის თავზე კანი თხელდება.

დაავადების დაწყებიდან მე-3-4 თვეში ხდება მტკივნეული კონტრაქტურა უახლოეს სახსარში, რის გამოც კიდური ხდება არასაყრდენი.

სიმსივნის პალპაციას აქვს მკვრივი კონსისტენცია, ადგილებზე არის ქსოვილების დაშლის შედეგად დარბილების ადგილები. სიმსივნის კრუნჩხვა, როდესაც მასზე ზეწოლა ხდება, დაავადების გვიანი სიმპტომია. რეგიონალური ლიმფური კვანძები არ იზრდება. ოსტეოგენური სარკომის მქონე პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა არ იცვლება და 3-4 თვისთვის, როცა სიმსივნე დიდი ხდება, სხეულის ტემპერატურა 38...39 °C-მდე ადის.

ლაბორატორიული კვლევა.სისხლში ცვლილებები გამოვლენილია ლეიკოციტოზის, გაზრდილი ESR და ანემიის სახით მოწინავე ეტაპზე.

სისხლში და შარდში ტუტე ფოსფატაზის მომატებული აქტივობა მიუთითებს პროცესის ავთვისებიან მიმდინარეობაზე.

რენტგენის სურათისარკომის საწყის სტადიას ახასიათებს კეროვანი ოსტეოპოროზი, სიმსივნის ბუნდოვანი და გაურკვეველი კონტურები, რომლებიც ჩვეულებრივ არ ვრცელდება ეპიფიზზე; ძვლის სტრუქტურის განადგურება განისაზღვრება დეფექტების სახით (ნახ. 5, ა-დ). როდესაც სიმსივნე აღწევს პერიოსტეუმს და აქერცლება, ტკივილი მკვეთრად მატულობს. როდესაც მოწყვეტილი პერიოსტეუმი განადგურებულია, რენტგენოგრამაზე ჩანს ტიპიური „ვიზორი“. პირველ თვეებში „ვიზორი“ და პერიოსტიტი მცირეა, შემდეგ სიმსივნე ვრცელდება მედულარული არხის გასწვრივ დიაფიზის ცენტრამდე და გამოყოფილი პერიოსტეუმი დგინდება „შებერილი“ პერიოსტიტის სახით. ძვლის დიფუზური ოსტეოპოროზის უბნები შეიძლება გაერთიანდეს სკლეროზულ კერებთან, ე.წ. ჩნდება დამახასიათებელი რადიოლოგიური ნიშანი - ნემსის პერიოსტიტის სიმპტომი.

ბრინჯი. 5.ოსტეოგენური სარკომა: a - ბარძაყის ქვედა მესამედის ოსტეოგენური სარკომა; ბ - ამოღებული სიმსივნის გამოჩენა; გ - ფიბულას ოსტეოგენური სარკომა; d - ბარძაყის ძვლის ოსტეოგენური სარკომა

ვოლკოვის თქმით, არსებობს ოსტეოგენური სარკომის სამი ეტაპი.

ეტაპი Iახასიათებს ტკივილი სიმსივნის გარეგანი გამოვლინების გარეშე. რენტგენოლოგიურად, ის ჩნდება, როგორც ოსტეოპოროზის ცუდად გამოხატული დაზიანება, სკლეროზული ძვლის ჩანართებით ძვლის ნორმალურ საზღვრებში.

II ეტაპი -სიმსივნის მიდამოში რბილი ქსოვილების შეშუპება, საფენური ვენების ქსელის გარკვეული გაფართოება და სარკომის პირველი რენტგენოლოგიური ნიშნები გამოჩნდება სიმსივნის მიერ აქერცლილი პერიოსტეუმის განადგურების სახით („ვიზორის“ სიმპტომი).

III ეტაპი- ხილული და პალპაციური სიმსივნე. მასზე კანი გათხელებულია, ვენური ნიმუში გაფართოებულია. რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია რბილ ქსოვილებში ძვლოვანი ნივთიერების დიდი „ვიზორი“ და სპიკულის მსგავსი ლაქოვანი დეპონირება. ტკივილი აუტანელია. კიდურის ფუნქცია დაქვეითებულია (სტატიკური და დინამიური).

გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს დაზიანებული სეგმენტის რენტგენოგრაფიას და მაგნიტურ-რეზონანსულ ან კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, გულმკერდის რენტგენოგრაფიას და კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, ჩონჩხის და ღვიძლის სკინტიგრაფიას, მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის ულტრაბგერას, სიმსივნის ტრეფინის ბიოფსიას ციტო და ჰისტოლოგიური. დიაგნოზის გადამოწმება.

მკურნალობაოსტეოგენური სარკომა რჩება ძვლის ონკოლოგიის ერთ-ერთ რთულ პრობლემად. ამჟამად არჩევის მეთოდია კომბინირებული მკურნალობა, მათ შორის ციკლური ქიმიოთერაპიისა და ქირურგიის კომბინაცია (გრძელი მილაკოვანი ძვლების დაზიანებისათვის). გამოყენებული ნეოადიუვანტური (პრეოპერაციული) და ადიუვანტური (პოსტოპერაციული) წამლის თერაპიის სქემების უმეტესობა შეიცავს მეთოტრექსატის, ფოსფამიდის, ცისპლატინის და დოქსორუბიცინის სხვადასხვა კომბინაციებს. ორგანოშემანარჩუნებელი ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს სიმსივნის აბლასტიკურ მოცილებას ჯანსაღ ქსოვილებში, რასაც მოჰყვება მიღებული დეფექტის ჩანაცვლება (ენდოპროთეზირება, ძვლის გადანერგვა, ართროდეზი). თუ შეუძლებელია ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაციის ჩატარება, კეთდება კიდურის ამპუტაცია ან დეზარტიკულაცია, რასაც მოჰყვება პროთეზირება. პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი კომბინირებული მკურნალობის შემდეგ შეადგენს 60-70%-ს, ხოლო ადგილობრივი სიმსივნის რეციდივის მაჩვენებელი ორგანო-შემნახველი ოპერაციის შემდეგ 5-8%.

ძვლის ჰემანგიომა.ძვლის ჰემანგიომა არის არაოსტეოგენური წარმოშობის სიმსივნე. პირველადი ძვლის ჰემანგიომა წარმოიქმნება წითელი ძვლის ტვინის სისხლძარღვთა ელემენტებიდან.

პათოგენეზი.ძვალში სისხლის სინუსები ურთიერთობენ ძვლის კაპილარებთან, აშორებენ ძვლის ელემენტებს და ამით იწვევენ ოსტეოპოროზს, ძვლის სხივების ატროფიას და თავად ძვლოვანი ქსოვილის ელემენტები კალციფიცირდებიან. ჰემანგიომის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა ხერხემალი, შემდეგ ქალას ძვლები და ბეწვი (სურ. 6). იგი შეინიშნება ნებისმიერ ასაკში.

ბრინჯი. 6.

კლინიკური სურათიგრძელი მილაკოვანი ძვლის ჰემანგიომა, განუსაზღვრელი. სიმსივნის პირველი ნიშანი არის ტკივილი, მუდმივი ინტენსივობით. შეშუპება საკმაოდ გვიან ჩნდება, როდესაც ჰემანგიომა ძვლის მიღმა ვრცელდება. დიაგნოზის დასმა რთულია რენტგენოლოგიურადაც კი; რენტგენის ვაზოგრაფია ყველაზე ინფორმაციულია. ხერხემლის ჰემანგიომის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს დაზიანებული ხერხემლის წვრილ ბადეებს და ამობურცული ძვლის ტრაბეკულების გასხივოსნებულ სტრუქტურას.

ხერხემლის ჰემანგიომის ადრეული ნიშანი არის ოსტეოპოროზი, ადგილობრივი, განადგურების გარეშე. მეორე ნიშანი არის მალთაშუა დისკებში ცვლილებების არარსებობა.

გრძელი მილაკოვანი ძვლის ჰემანგიომის დროს არ არის დამახასიათებელი რადიოლოგიური ნიშნები. პირველადი ჰემანგიომა, რომელიც იზრდება ძვლის სისხლძარღვებიდან, აქვს გამოკვეთილი გარეგნობა, ხოლო ძვლის კორტიკალური შრე შეიძლება შევიწროვდეს და თავად ძვალი გათხელდეს. მეორადი ჰემანგიომის დროს სიმსივნის საზღვრები შემოჭრილია.

მკურნალობახერხემლის ჰემანგიომისთვის – რადიოთერაპია. მილაკოვანი ძვლის ჰემანგიომისთვის - ძვლის მარგინალური ან სრული რეზექცია დეფექტის პლასტიკური ჩანაცვლებით.

მრავლობითი მიელომა.მიელომა არის არაოსტეოგენური წარმოშობის ავთვისებიანი ძვლის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ძვლის ტვინის პლაზმური უჯრედების პროლიფერაციის შედეგად. მრავლობითი მიელომა აღწერა 1873 წელს O.A. Rustitsky-ის მიერ. დაავადების ოთხი ფორმა არსებობს:

1) მრავალფოკალური;

2) დიფუზური ოსტეოპოროზი ლოკალიზებული სიმსივნური კვანძების გარეშე - წითელი ძვლის ტვინის გენერალიზებული მიელომატოზი;

3) ოსტეოსკლეროზული;

4) მარტოხელა.

დაავადება ყველაზე ხშირად 50-60 წლის ასაკში ვლინდება და ბავშვებში უკიდურესად იშვიათია. ზიანდება ძირითადად ბრტყელი ძვლები - ნეკნები, თავის ქალა, მენჯი.

კლინიკური სურათი.დაავადების გამოვლინებები იწყება ძალის ზოგადი დაკარგვით, შრომისუნარიანობის დაკარგვით, მტკივნეული ძვლის ტკივილით, როგორიცაა რევმატული ტკივილი და წონის დაკლება. საკმაოდ ხშირად ხდება პათოლოგიური მოტეხილობები, განსაკუთრებით ნეკნების და შესაძლებელია რადიკულური დარღვევები. პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ არტერიული წნევის დაქვეითება.

ლაბორატორიული მონაცემები:ბენს ჯონსის ცილა შარდში 70%-ში ვლინდება და ამავდროულად იზრდება კალციუმის შემცველობა შარდში. სისხლში - ჰიპერპროტეინემია, ხშირად ანემია.

რენტგენი საწყის ეტაპზე გვიჩვენებს დიფუზურ ოსტეოპოროზის, შემდეგ ოსტეოლიზის მრავლობითი კერა ვლინდება პერიოსტალური და ენდოსტეალური რეაქციების არარსებობით (სურ. 7).

ბრინჯი. 7.

შემდგომში პროცესი ვრცელდება სხვა ძვლებზე, ხდება პათოლოგიური მოტეხილობები, ხერხემლის სხეულების შეკუმშვა და კახექსია. მიელომა მეტასტაზირებს პარენქიმულ ორგანოებში: ელენთაში, ღვიძლში და იშვიათად ფილტვებში.

მკურნალობა.პაციენტები ერთჯერადი და მრავლობითი მიელომით საჭიროებენ რადიოთერაპიას; ნაჩვენებია ქიმიოთერაპია და კორტიკოსტეროიდების მიღება. მკურნალობის ეფექტი ხანმოკლეა.

სიცოცხლის პროგნოზი არასახარბიელოა.

ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. ნ.ვ.კორნილოვი