თავის ქალას გამოკვლევის რენტგენოგრაფია, სპეციალური სტილის. კრანიოგრაფია

თუ ექიმი ამბობს, რომ თქვენი ფილტვის ნიმუში გაძლიერებულია, ეს ნიშნავს, რომ თქვენ გაიარეთ ფლუოროგრაფია და რადიოლოგმა გაშიფრა სურათი და აღმოაჩინა გარკვეული გადახრები საშუალო სტატისტიკური ნორმიდან. მაგრამ ეს საერთოდ არ ნიშნავს იმას, რომ თქვენ გაქვთ სერიოზული ავადმყოფობაფილტვები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას. რაიმე სიმპტომების ან ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, რენტგენოგრამაზე ცვლილებები მოითხოვს უფრო დეტალურ განმარტებას ან დინამიურ დაკვირვებას. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს განმეორებითი სურათი გარკვეული პერიოდის შემდეგ ან გადაგაგზავნოთ შემდგომი გამოკვლევისთვის.

შემოთავაზებულ მასალაში განვიხილავთ კითხვას, თუ რას ნიშნავს ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება, რომელ დაავადებებში შეინიშნება ალვეოლური ქსოვილის სიმკვრივის დიფუზური ზრდა.

ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის რამდენიმე სახეობა არსებობს. ყველაზე გავრცელებული და მსუბუქი ვარიანტია ფლუოროგრაფია. ამჟამად კინოტექნიკა თანდათან იცვლება ციფრულით, რაც პაციენტს ნაკლებ რადიაციას აძლევს.

რეკომენდირებულია სრულიად ჯანმრთელმა ადამიანებმაც კი წელიწადში ერთხელ მაინც გაიარონ გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ეს არის ერთგვარი სკრინინგი ისეთი საშიში და ძნელად კონტროლირებადი ინფექციისთვის, როგორიც არის ტუბერკულოზი და სკრინინგი ფილტვის კიბო. მაგრამ ასევე მრავალი რესპირატორული დაავადება, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, შუასაყარი, სისტემურმა პათოლოგიამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ფილტვების ჯანმრთელობაზე და გამოიწვიოს მათში ნორმიდან გადახრები. მაგალითად, გულის თანდაყოლილი დაავადება იწვევს ფილტვის ნიმუშის დიფუზურ გაძლიერებას.

დიფუზური ცვლილებები არის ის, რაც გავლენას ახდენს ფილტვის მთელ ველზე. ასევე გამოირჩევა ფართო და შეზღუდული ცვლილებები. შეზღუდული - იკავებს არაუმეტეს ორ ნეკნთაშუა სივრცეს, ფართოდ გავრცელებულია - ორზე მეტი ველი.

ფილტვის ნიმუში სხვა არაფერია, თუ არა ქსელის ჩრდილი პატარა გემებიარტერიული და ვენური საწოლები, რომლებიც ჩანს რენტგენზე. იმის გათვალისწინებით, რომ ცენტრიდან პერიფერიისკენ მიმავალი სისხლძარღვები უფრო პატარა და თხელი ხდება, მაშინ ჩვეულებრივ ფილტვის ნიმუში უფრო გამოხატულია ფილტვების ილარულ ზონაში, ნაკლებად გამოხატული მათში. ცენტრალური განყოფილებებიდა თითქმის უხილავია პერიფერიაზე. ის ფესვებიდან რადიალურად ვრცელდება და პერიფერიისკენ ერთნაირად იკლებს.

ფილტვების სისხლის მიმოქცევის სისტემის შესახებ მაქსიმალურ ინფორმაციას გვაწვდის გულმკერდის რენტგენი მძიმე რენტგენის სხივით ან CT სკანირება. არც ბრონქები, არც ფორმირება ლიმფური სისტემაარ მიიღოთ მონაწილეობა ჯანმრთელი ადამიანის ფილტვის ნიმუშის ჩრდილის ფორმირებაში - ის იქმნება ექსკლუზიურად სისხლძარღვთა კომპონენტის გამო. ვენური და არტერიული რგოლების გემები, რომლებიც ერთმანეთში ერწყმის გამოსახულებას, ქმნიან პროგნოზებს რენტგენის სხივიდან - ერთმანეთზე ფენიანი ჩრდილები. ფილტვების ქვედა წილები უფრო მასიურია, მათ აქვთ მეტი ჭურჭელი, ამიტომ ქვედა ნაწილებში ფილტვის ნიმუში ყოველთვის უფრო გამოხატულია.

სამი სახის დიფუზური ცვლილებები ფილტვის ნიმუშში

სურათის მაგალითი გაძლიერებული ფილტვის ნიმუშით

ფილტვების ნიმუშის ცვლილება და გაძლიერება ხდება თანდაყოლილი და შეძენილი დაავადებებით, რომლებსაც თან ახლავს ფილტვებში სისხლის მიწოდების მომატება ( ფილტვის ჰიპერტენზია), ანთებითი გასქელება სისხლძარღვთა კედლები, ანთებითი ცვლილებები და შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაცია ბრონქებსა და ლიმფურ გზებში.

ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვები და ბრონქები უახლოვდება ერთმანეთს, გამოიყურება გრეხილი და ნაოჭები, სისხლძარღვთა ჩრდილები ან ძლიერდება ან წყდება - სისხლძარღვთა ტოტების ღერძის ცვლილებების გამო. ლიმფური ძარღვები ჩანს წყვეტილი ხაზოვანი ჩრდილების სახით. შეკუმშვის გამო, ანატომიური წარმონაქმნები უფრო მკაფიოდ ჩანს რენტგენზე. ამ შემთხვევაში, წვრილად ლაქებიანი ფიჭური სტრუქტურა ჩანს შუა და გარეთა რომბოიდებში, რაც მიუთითებს დამახასიათებელი თაფლისებრი ქსოვილის, უჯრედების და მარყუჟების გადაჭარბებულ მიწოდებაზე. ამავდროულად, ფილტვის ველები ნაკლებად გამჭვირვალე ხდება.

არსებობს სამი ტიპი დიფუზური ცვლილებებიფილტვის ნიმუში რენტგენზე:

• კეროვანი;
• რეტიკულური კვანძოვანი;
• ბადე.

ზოგჯერ რადიოლოგიის დარგის სპეციალისტსაც კი უჭირს ფილტვების გამოსახულების გაშიფვრა, ვინაიდან აუცილებელია ყველაფრის გათვალისწინება ინდივიდუალური ფაქტორებიპაციენტი და ნახატის სწორად ინტერპრეტაცია. მაგრამ, უმეტეს შემთხვევაში, გამოსახულების უხეში ცვლილებები, მათ შორის გაძლიერება ან დეფორმაცია, შეიძლება ნახოს ნებისმიერი სპეციალობის ექიმს.

დაავადებები, რომლებშიც ფილტვის ნიმუში გაიზარდა ერთ ან ორივე მხარეს

ექიმები იდენტიფიცირებენ დაავადებებს, რომლებშიც ფილტვის ნიმუში შეიძლება გაძლიერდეს ერთ ან ორივე მხარეს.

ეს მოიცავს პათოლოგიის შემდეგ ტიპებს:

• იზოლირებული ან კომბინირებული მიტრალური სტენოზი;
• გულის თანდაყოლილი დეფექტები;
• მწვავე ან ქრონიკული ბრონქიტი;
• პნევმონია;
• ფილტვების შეშუპება;
• ტუბერკულოზი;
• კიბოს საწყისი ეტაპები;
• სილიკოტური ან სილიკოტუბერკულოზის პნევმოსკლეროზი.

თუ ფილტვის ნიმუში გაძლიერებულია ფესვის ზონაში, მაგრამ დაავადების სხვა ნიშნები არ არის, მაშინ ეს არ ითვლება პათოლოგიად, რომელიც მოითხოვს მკურნალობას. ეს შეიძლება იყოს ინდივიდუალური ან ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები. ფესვის ზონებში არის დიდი ბრონქები და სისხლძარღვები, რომლებიც იშლება პატარაებად და პრაქტიკულად ქრება პერიფერიისკენ. სურათზე ღია ლაქები ბრონქებზე მიუთითებს, მუქი ლაქები კი სისხლძარღვებს.

ბალიშის მიდამოებში ნიმუშის გაძლიერება განისაზღვრება ბრონქებსა და სისხლძარღვებს შორის დიფერენცირების ნაკლებობით (ისინი უხილავი ხდებიან), პარენქიმისკენ გამრუდების არსებობით და ჰილარის არეალის ზრდით. ეს მიუთითებს ბრონქებში ანთებით პროცესზე, ბარძაყის ქსოვილის ფიბროზზე, რომელიც ხდება მწვავე ან ქრონიკული ბრონქიტის დროს.

ანთებული და გადიდებული ლიმფური კვანძებირენტგენოგრაფიაზე ისინი განისაზღვრება მომრგვალებული წარმონაქმნების სახით ცალკეული კონტურებით. ლიმფის სტაგნაცია შიგნით ლიმფური გემებივლინდება რადიალური ან ზოლიანი ფორმის დამახასიათებელი ჩრდილებით. თუ არსებობს შესაბამისი კლინიკური სურათი, ფილმზე ცვლილებები ადასტურებს დიაგნოზს და საშუალებას გაძლევთ დროთა განმავლობაში დაათვალიეროთ სურათები მკურნალობის პროცესში, აკონტროლოთ მისი ეფექტურობა.

ასევე როცა ქრონიკული ბრონქიტიფესვები გაფართოებული და დეფორმირებულია.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ფილტვის ღრუს ან პარენქიმული ნიმუში გაძლიერებულია?

არ უნდა ატეხოთ განგაში ნაადრევად, თუ ჩივილებისა და სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, რუტინული გამოკვლევის დროს აღმოაჩენთ, რომ თქვენ გაქვთ ცვლილებები რენტგენზე. მაგრამ ასევე არ უნდა თქვათ უარი დამატებით გამოკვლევაზე, რომელსაც ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ. შესაძლოა, დაავადების საწყისი ნიშნები პირველად ფლუოროგრაფიაზე გამოჩნდა. რა უნდა გააკეთოს, თუ ფილტვის ღრუს ან პარენქიმული ნიმუში გაძლიერებულია, დამოკიდებულია ამ ფენომენის თანმხლებ პათოლოგიებზე.

თუ თქვენ ხართ დაავადებული ARVI-ით, შეიძლება ასევე გქონდეთ ფილტვის ფილტვის გაზრდილი ტრაქტი ბრონქების ანთების გამო. ამ შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ექიმს და მის რეკომენდაციებს მიჰყვეთ გაციების სამკურნალოდ.

ზოგადი პრაქტიკოსი ეკატერინა ბავიკინა

კრანიოგრამების შეფასება ნეიროენდოკრინული სინდრომების მქონე პაციენტებში.

ირინა ტერესჩენკო
პროფესორი, პრევენციული მედიცინის ფაკულტეტის შინაგანი დაავადებების დეპარტამენტის ხელმძღვანელი.
ელენა სანდაკოვა
მედიცინის ფაკულტეტის მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი. პერმის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია

ნებისმიერ ნეიროენდოკრინულ პათოლოგიას, რომელსაც აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა, თან ახლავს ცერებროსპინალური სითხის დინამიკის და ინტრაკრანიალური ჰემოდინამიკის ცვლილებები, რაც აისახება კრანიოგრამაზე. ამ შემთხვევაში, არ აქვს მნიშვნელობა რა გავლენას ახდენს პირველ რიგში: ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ სისტემაზე თუ პერიფერიულზე. ენდოკრინული ჯირკვლები. კრანიოგრაფიის მეთოდი შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც რუტინული, თუმცა ის იძლევა მდიდარ ინფორმაციას ლიკვოროდინამიკის, ინტრაკრანიალური ჰემოდინამიკის (როგორც არტერიული, ასევე ვენური), ოსტეოსინთეზის დარღვევების შესახებ. ჰორმონალური დისბალანსი, გადატანილია ინტრაკრანიალურად ანთებითი პროცესები. მნიშვნელოვანია, რომ მეთოდი ხელმისაწვდომი იყოს და არ საჭიროებს კომპლექსურ აღჭურვილობას. როგორც წესი, რენტგენოგრაფია კეთდება ფრონტალური და გვერდითი პროექციებით, გაფანტული ბადეების გამოყენებით, 1 მ ფოკუსური მანძილით. ქრონიკული ენდოკრინოპათიების დროს ხშირად საჭიროა კრანიოგრაფიული ცვლილებების დინამიკის შესწავლა. ამისათვის მნიშვნელოვანია დაიცვან მდგომარეობა - არ შეცვალოთ თავის პოზიცია განმეორებითი ფოტოების დროს. იმის გათვალისწინებით, რომ ძვლის ცვლილებები ნელი პროცესია, არ არის რეკომენდებული განმეორებითი სურათების ხშირი გადაღება. ამრიგად, ჰიპოფიზის ადენომაზე ეჭვის შემთხვევაში დასაშვებია საკონტროლო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა 6 თვის შემდეგ; სხვა შემთხვევაში ტარდება არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ.

კრანიოგრამების ანალიზი უნდა დაიწყოს თავის ქალას ფორმისა და ზომის, სარდაფის ძვლების სტრუქტურის, ნაკერების მდგომარეობის შეფასებით, შემდეგ შეამოწმოს ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ნიშნები, სიმპტომები. სისხლძარღვთა დარღვევებიროგორც არტერიული, ასევე ვენური, აფასებს სინუსების პნევმატიზაციას. შემდეგი, მნიშვნელოვანია sella turcica-ს ზომის, ფორმისა და მახასიათებლების დახასიათება, მასში გაზრდილი წნევის ნიშნების გამოვლენის ჩათვლით.

თავის ქალას ფორმები და ზომები

ყველაზე გავრცელებულია ნორმოცეფალური, ბრაქიცეფალური, დოლიქოცეფალური და თავის ქალას არარეგულარული ფორმები. ბოლო საშუალებაბრაქიცეფალურ ფორმას უწოდებენ "კოშკის თავის ქალას". თავის ქალას ფორმის ცვლილებები ვარაუდობს, რომ ნეიროენდოკრინული პათოლოგიის ბუნება არის თანდაყოლილი ან შეძენილი ონტოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე. "კოშკის თავის ქალა" შეიძლება მიუთითებდეს გენეტიკურ აშლილობაზე. მაგალითად, ეს ხდება შერეშევსკი-ტერნერის და კლაინფელტერის სინდრომის დროს. ბრაქიცეფალიური ფორმა ხშირად განისაზღვრება თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მქონე პირებში. ჩვეულებრივ, თავის ქალას საგიტალური ზომა მერყეობს 20-დან 22 სმ-მდე.

კალვარიის ძვლების შეფასება

აუცილებელია კრანიალური სარდაფის ძვლების სისქის დადგენა. იგი იზომება უბრალო რენტგენოგრამაზე გვერდითი პროექციის დროს. გაზომვა ხდება ძვლების გარე და შიდა ფირფიტებს შორის. ჩვეულებრივ, კრანიალური სარდაფის ძვლების სისქე 4-დან 10 მმ-მდეა. კრანიალური სარდაფის ძვლების გათხელება, განსაკუთრებით სპონგური შრის გამო, შეიძლება იყოს ჰორმონალური დეფიციტის ნიშანი, როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი, მაგალითად, ჰიპოფიზის ჯუჯა, კლაინფელტერის სინდრომი, შიჰანის სინდრომი, ევუნჰოიდიზმი და ა.შ. ამ შემთხვევებში საუბარია ატროფიაზე ძვლოვანი ქსოვილი, ე.ი. ძვლის მოცულობის შემცირების შესახებ და არა ოსტეოპოროზის შესახებ, რომლის დროსაც ძვლის დაკარგვა ხდება მოცულობის ცვლილების გარეშე. მძიმე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით, კრანიალური სარდაფის ძვლების ატროფია შეიძლება იყოს ადგილობრივი. კალვარიუმის ძვლების გასქელება ხდება ზრდის ჰორმონის ჰიპერსეკრეციით (აკრომეგალია).

ენდოკრანიოზის ნიშნები

ტერმინი "ენდოკრანიოზი" ეხება ჰიპეროსტოზს და თავის ქალას სარდაფისა და ფუძის ყველა სახის კალციფიკაციას, მძიმე. მენინგებივ სხვადასხვა განყოფილებებითავის ქალას ღრუს, ასევე ქოროიდული წნულებითავის ტვინის გვერდითი პარკუჭები და ფიჭვის ჯირკვალი. ენდოკრანიოზის ბუნება საკმარისად არ არის შესწავლილი. ენდოკრანიოზი არის არასპეციფიკური პოლიეტიოლოგიური სინდრომი, რომელიც ვითარდება სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის თანმხლები ნეიროენდოკრინულ-იმუნური დარღვევების შედეგად. ტვინის ქსოვილში კალციფიკაციის გამოვლენა ხელს უწყობს პათოლოგიური ფოკუსის ლოკალიზაციის, მისი ფორმის, ზომისა და ხასიათის მსჯელობას. ითვლება, რომ ენდოკრანიოზის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

თავის ტვინში ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, განსაკუთრებით ჰემოდინამიკის ცვლილებები დურა მატერში;
- დურა მატერის რეაქცია პარანასალური სინუსების ანთებაზე, რინოფარინგიტზე, მენინგიტზე და ა.შ.
- დისჰორმონალური დარღვევები, კერძოდ, ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის სისტემის დისფუნქცია, აგრეთვე პერიფერიული ენდოკრინული ჯირკვლების პათოლოგია (თირკმელზედა ჯირკვლები, ფარისებრი, სასქესო ჯირკვლები, პარათირეოიდული ჯირკვლები);
- დარღვევები კალციუმის მეტაბოლიზმი;
- თავის ტვინის სიმსივნეები;
- თავის დაზიანებები;
- იატროგენული ეფექტები (რადიაციული, ჰორმონოთერაპია) და ა.შ.

ენდოკრანიოზს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ლოკალიზაცია და გამოვლინდეს:

შუბლის ძვლის შიდა ფირფიტის ჰიპეროსტოზი, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება;
- პარიეტალური ძვლების შიდა ფირფიტის ჰიპეროსტოზი (იზოლირებული ან ფრონტალურთან ერთად);
- კალციფიკაცია sella turcica-ს მიდამოში: დიაფრაგმა, რეტროსფენოიდური ლიგატები (მათრახის სიმპტომი);
- კრანიალური სარდაფის ძვლების დიპლოიური შრის გასქელება;
- ფალციფორმული პროცესის კალციფიკაცია მენინგეალური მემბრანა, რაც, როგორც წესი, მიუთითებს წინა ანთებაზე;
- პოსტტრავმული და ანთების შემდგომი კალციფიკაციები, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული ლოკალიზაცია;
- კორონარული, კეფის, ლამბდოიდური ნაკერების ადრეული სკლეროზი (იზოლირებული ან კომბინირებული);
- თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ქოროიდული წნულების კალციფიკაცია (ფარის სინდრომი ან ე.წ. პაჩიონის გრანულაციები).

კრანიოფარინგიომა კალციფიცირებულია 80-90 პროცენტში. შემთხვევები; კალციფიკაციის ადგილები ძირითადად განლაგებულია sella turcica-ს ზემოთ, ნაკლებად ხშირად - sella turcica-ს ღრუში ან მის ქვეშ, ძირითადი ძვლის სინუსის სანათურში; ზოგჯერ სიმსივნის კაფსულაც შეიძლება ნაწილობრივ კალციფიცირებული იყოს.

უმეტეს შემთხვევაში, შუბლის ჰიპეროსტოზი დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ ოსტეოპლასტიური პროცესები ხდება დურა მატერში. კლასიკური ვერსიაფრონტალური ჰიპეროსტოზი ხდება მორგაგნი-მორელ-სტიუარტის სინდრომის დროს, რომელსაც ახასიათებს ჰიპომენსტრუალური სინდრომი, უნაყოფობა, მუცლის სიმსუქნე, მძიმე ჰირსუტიზმი და ძლიერი თავის ტკივილი. ფრონტალური ჰიპეროსტოზის იდენტიფიცირებისას ყურადღება უნდა მიექცეს მდგომარეობას ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი: ეს პაციენტები რისკის ქვეშ არიან შაქრიანი დიაბეტი.

კრანიოსტენოზი

კრანიოსტენოზი არის თავის ქალას ნაკერების ნაადრევი შერწყმა, რომელიც სრულდება ტვინის განვითარების დასრულებამდე. ამ შემთხვევაში თავის ქალას ძვლების ზრდა შეფერხებულია შემონახული ნაკერების მიმართულებით. კრანიალური ნაკერების ნაადრევი დახურვა ბავშვობაყოველთვის იწვევს თავის ქალას დეფორმაციას და იწვევს მასში ცვლილებებს შინაგანი რელიეფიინტრაკრანიალური წნევის მომატების შედეგად. თუ ნაკერების შერწყმა ხდება 7-10 წლის შემდეგ, მაშინ თავის ქალას დეფორმაცია არ არის ძალიან გამოხატული და კლინიკური გამოვლინებები მწირია. ამ მხრივ განასხვავებენ კომპენსირებულსა და დეკომპენსირებულს კლინიკური ფორმებიკრანიოსტენოზი. კრანიოგრაფია გადამწყვეტია დიაგნოზის დასმისას. რენტგენოლოგიურად კრანიოსტენოზს ახასიათებს თავის ქალას დეფორმაცია და რაიმე ნაკერის არარსებობა. გარდა ამისა, ჩნდება ციფრული შთაბეჭდილებების ნიმუშის ზრდა, კრანიალური სარდაფის ძვლების გათხელება და სისხლძარღვთა ნიმუშის ზრდა. შეიძლება იყოს გაღრმავება და შემცირება კრანიალური ფოსოები, sella turcica-ს უკანა ნაწილის გათხელება და მისი წვერის ფორმის დეფორმაცია წინა გადახრით. კრანიოსტენოზის დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია არა სარდაფის გათხელება, არამედ მისი მინიმალური და მაქსიმალური სისქის არაპროპორციულობა მიმდებარე უბნებში.

sella turcica-ს შეფასება

Sella turcica არის ჩაღრმავება ძირითადი ძვლის სხეულის ზედა ზედაპირის შუა ნაწილში, რომელიც შემოიფარგლება წინ და უკან ძვლოვანი გამონაზარდებით. Sella turcica არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის ძვლოვანი საწოლი და ეწოდება ჰიპოფიზის ფოსა. წინა პროტრუზიას ეწოდება ტუბერკულოზი, უკანა მხარეს - dorsum sella. Sella turcica-ს აქვს ქვედა, კედლები და ზედა ნაწილში უკანა და წინა სოლი ფორმის პროცესები. ფსკერი პროლაფსირდება ძირითადი ძვლის სინუსში. წინ, sella turcica მჭიდროდ არის მიმდებარე ოპტიკური chiasm - hiasma opticum. სხვაობა ჰიპოფიზის ჯირკვლისა და ძვლის საწოლს შორის არ აღემატება 1 მმ. ამიტომ, sella turcica-ში ცვლილებების საფუძველზე, შეიძლება გარკვეულწილად ვიმსჯელოთ ჰიპოფიზის ჯირკვლის მდგომარეობაზე.

sella turcica-ს შეფასება უნდა დაიწყოს მისი ფორმისა და ზომის შესწავლით. ამ მიზნით იზომება საგიტალური და ვერტიკალური ზომები, აგრეთვე შესასვლელი sella turcica-ში. საგიტალური განზომილება იზომება წინა და ორი ყველაზე შორეულ წერტილს შორის უკანა კედლებიუნაგირი და მოზრდილებში არის 9 - 15 მმ. ვერტიკალური ზომაიზომება პერპენდიკულარულის გასწვრივ, რომელიც აღდგენილია ფსკერის ღრმა წერტილიდან ინტერსფენოიდულ ხაზამდე, რომელიც შეესაბამება სელას შემაერთებელი ქსოვილის დიაფრაგმის პოზიციას. ჰიპოფიზის ჯირკვლის ღერო გადის მის ხვრელში და აკავშირებს მას ჰიპოთალამუსთან. ნორმალური ვერტიკალური ზომაა 7-12 მმ. sella turcica-ს შესასვლელი არის მანძილი შუა და უკანა სფენოიდულ პროცესებს შორის.

sella turcica-ს ფორმას აქვს ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები: არასრულწლოვანს sella turcica-ს აქვს მომრგვალებული ფორმა; ინდექსი საგიტალური ზომა/ვერტიკალური ზომა უდრის ერთს. ყველაზე ტიპიური ზრდასრული ადამიანისთვის ოვალური ფორმის sella turcica, რომელშიც საგიტალური ზომა 2-3 მმ-ით მეტია ვერტიკალურზე (დანართში მოცემულია sella turcica-ს ნორმალური ზომები). sella turcica-ს ფორმა ძალიან ცვალებადია. არსებობს ოვალური, მრგვალი, ბრტყელ-ოვალური, ვერტიკალურ-ოვალური და არარეგულარული კონფიგურაციები.

sella turcica-ს ზომის ზრდა შეინიშნება ჰიპოფიზის ჯირკვლის მაკროადენომების, „ცარიელი sella turcica“ სინდრომის დროს, აგრეთვე ადენოჰიპოფიზის ჰიპერპლაზიის დროს პოსტმენოპაუზის დროს ან პაციენტებში პერიფერიული ენდოკრინული ჯირკვლის ხანგრძლივი არანამკურნალევი უკმარისობით. (კასტრირების შემდეგ, პირველადი ჰიპოთირეოზით, ჰიპოკორტიზოლიზმით, ჰიპოგონადიზმით). sella turcica-ს ფორმისა და ზომის შეცვლა შესაძლებელს ხდის ჰიპოფიზის ადენომის ზრდის უპირატესი მიმართულების დადგენას. სიმსივნე შეიძლება გაიზარდოს წინა მხრიდან ქიაზმისკენ, შემდეგ კი საკითხის გადაუდებელი გადაწყვეტა ქირურგიული ჩარევა. სიმსივნე შეიძლება გაიზარდოს სფენოიდალური სინუსის ღრუში, რომელსაც ჩვეულებრივ თან ახლავს მტკივნეული ცეფალგია, ან გაიზარდოს sella turcica-ს ზურგისკენ, ხშირად ანადგურებს მას. სიმსივნე იზრდება ზემოთ, კლინიკურად ფართოვდება შესასვლელი ჰიპოფიზის ფოსოში, ეს ხშირად ვლინდება სიმსუქნით და ჰიპოთალამუსის სხვა დარღვევებით.

ჰიპოფიზის ჯირკვლის მცირე ინტრასელარული ადენომებითა და მიკროადენომებით, sella turcica-ს ზომები შეიძლება არ შეიცვალოს, მაგრამ იზრდება წნევა sella turcica-ს ღრუში, რაც ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით: ზურგის ოსტეოპოროზი, მისი უკანა გადახრა; ფსკერის გაორმაგება ან მრავალკონტური, ფსკერის ან ზურგის „ფსევდო ბზარის“ სიმპტომი, ძირითადი ძვლის სფენოიდური პროცესების „დამშლელი“ რეტროსფენოიდური ლიგატის კალციფიკაცია (მათრახის სიმპტომი). მსგავსი ცვლილებები შეინიშნება ნებისმიერი წარმოშობის ჰიპოფიზის ჰიპერპლაზიასთან. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ჰიპოფიზის ჰიპერპლაზია და ადენომა ბოლო წლებში საკმაოდ გავრცელებული იატროგენული დაავადებები გახდა, რაც დაკავშირებულია ფართო და არა ყოველთვის გამართლებულ გამოყენებასთან. ჰორმონალური პრეპარატებიგანსაკუთრებით კონტრაცეპტივები. კალციფიკაციის კერები შეიძლება მოხდეს sella turcica-ს ღრუში, რაც ყველაზე ხშირად მიუთითებს კრანიოფარინგიომის არსებობაზე. დორსალური ატროფიის ნიშნებია მისი სისქის დაქვეითება 1 მმ-მდე ან ნაკლებამდე, უკანა სოლისებრი პროცესების დიფერენცირების ნაკლებობა, მათი მწვერვალების სიმკვეთრე ან არარსებობა.

როდესაც sella turcica გადიდებულია, კრანიოგრამა ვერ დასვამს დიფერენციალურ დიაგნოზს ჰიპოფიზის ადენომასა და „ცარიელი sella turcica“ სინდრომს შორის, რაც ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია, რადგან მკურნალობის ტაქტიკა განსხვავებულია. ამ სიტუაციაში აუცილებელია პაციენტების მიმართვა კომპიუტერულ ტომოგრაფიასა და მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაზე, თუ არ არის აშკარა კლინიკური სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ადენომაზე (მაგალითად, არ არის აკრომეგალია და ა.შ.). ცარიელი სელას სინდრომი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

კლინიკურ პრაქტიკაში ხშირად გვხვდება "მცირე სელას" სინდრომი. მცირე sella turcica უნდა ჩაითვალოს მარკერად ენდოკრინული დისფუნქციარაც მოხდა პუბერტატამდე. დამახასიათებელია პუბერტატულ-მოზარდის დისპიტუიტარიზმის მქონე პაციენტებისთვის (ჰიპოთალამური სქესობრივი მომწიფების სინდრომი). მენსტრუალური დისფუნქციის მქონე ქალებში ცენტრალური გენეზისიეს ხდება 66 პროცენტში. შემთხვევები. ამ სინდრომის არსებობის საფუძველზე შესაძლებელია შიენის სინდრომის პროგნოზირება. "მცირე სელას" სინდრომი გულისხმობს ჰიპოფიზის ფოსოს მოცულობის შემცირებას. ამ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს მისი ერთი ან ორივე განზომილების შემცირება: საგიტალური 9,5 მმ-ზე ნაკლები, ვერტიკალური 8 მმ-ზე ნაკლები. ეს ყოველთვის ქმნის წნევის მატებას sella turcica-ს ღრუში, რაც გავლენას ახდენს ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციაზე. ეს განსაკუთრებით ხშირად ვლინდება ენდოკრინული ცვლილებების პერიოდში (პუბერტაცია, მენოპაუზა, ორსულობა), როდესაც ფიზიოლოგიურად ჰიპოფიზის ჯირკვლის მოცულობა 3-5-ჯერ იზრდება. მცირე sella turcica-ს დროს ვითარდება ჰიპოფიზის ჯირკვლის მუდმივი ან პერიოდული იშემია. ამიტომ, ქალებს, რომლებსაც აქვთ მცირე ზომის sella turcica, აქვთ შინის სინდრომის განვითარების გაცილებით მაღალი რისკი. მცირე sella turcica-ს წარმოქმნა გამოწვეულია არა იმდენად თანდაყოლილი მიზეზები, ასევე ოსტეოგენეზის დარღვევა: ძირითადი ძვლის ოსიფიკაციის 14-ვე წერტილის შერწყმა ჩვეულებრივ მთავრდება 13-14 წლისთვის. ამ პათოლოგიის ერთ-ერთი მიზეზია ნაადრევი სინოსტოზი, რომელიც გამოწვეულია ჰორმონალური დარღვევებით. ამ შემთხვევაში, არსებობს შეუსაბამობა ჰიპოფიზის ჯირკვლის ზომასა და ძვლის საწოლს შორის. დაჩქარებული სინოსტოზი ხდება ნაადრევი ან დაჩქარებული პუბერტატის დროს, არასრულყოფილი ოსტეოგენეზი თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის ფონზე და შეიძლება პროვოცირებული იყოს პრეპუბერტატულ პერიოდში ანაბოლური სტეროიდული ჰორმონების მიღებით.

პნევმატიზაციის შეფასება

9-10 წლის ასაკში ძირითადი ძვლის სინუსი ნაწილობრივ პნევმატიზებულია; 16 წლის ასაკში - ნახევარი ან ორი მესამედი; 24 წლის ასაკში მთავარი ძვლის სინუსი მთლიანად უნდა იყოს პნევმატიზებული. პნევმატიზაციის ნაკლებობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰიპოფიზის წინა ჯირკვლის ჰიპოფუნქციით. ფრონტალური სინუსებიშეიძლება იყოს ნორმალური ზომის, ჰიპოპლასტიკური ან სრულიად არ იყოს. სინუსების პნევმატიზაციის დარღვევამ შესაძლოა აისახოს გარკვეული ცვლილებები ენდოკრინულ სისტემაში. სინუსების დაქვეითებული პნევმატიზაცია ხდება ჰიპოფიზის წინა ჯირკვლის ჰიპოფუნქციით, ჰიპერფუნქციით. ფარისებრი ჯირკვალიდა ასევე როდის ანთებითი დაავადებებისინუსები სინუსების ჰიპერპნევმატიზაცია შეიძლება იყოს ნეიროენდოკრინული პათოლოგიის, აკრომეგალიისა და ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოფუნქციის გამოვლინება. ჰიპერპნევმატიზაცია და მასტოიდური უჯრედების გადაჭარბებული განვითარება ასევე ენდოკრინოპათიის ნიშანია.

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ნიშნები

რადიოლოგიურად ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია ვლინდება:

კრანიალური ძვლების შიდა რელიეფის გაძლიერება და მათი გათხელება;
- ცვლილებები sella turcica-ში (გაფართოება, ოსტეოპოროზი, ზურგის გასწორება და მოგვიანებით მისი განადგურება);
- კრანიალური ნაკერების და კრანიალური ხვრელის გაფართოება;
- თავის ქალას ფორმის (ბურთის ფორმის) და კრანიალური ფოსოების მდებარეობის ცვლილებები;
- მეორადი ჰემოდინამიკური ცვლილებები ვენური გადინების დარღვევის გამო (დიპლოიური ვენების არხების გაფართოება და ვენური გამოსასვლელები);
- მენინგეალური გემების ღარების გაძლიერება;
- ფრონტო-ორბიტალური კუთხის ზრდა 90-ზე მეტი.

ამ ცვლილებების სიმძიმე დამოკიდებულია ასაკზე და ინტრაკრანიალური წნევის მატებაზე. თავის ქალას შიდა რელიეფის გაძლიერება, ანუ ეგრეთ წოდებული თითის ანაბეჭდები, არის ცერებრალური კონვოლუციების და ღარები. ცერებრალური ნახევარსფეროებიკრანიალური სარდაფის ძვლების თავის ტვინის ზედაპირზე. თითის ანაბეჭდები შეიძლება იყოს მთელ თაღზე, მაგრამ უპირატესად გვხვდება წინა განყოფილებაში და თავის ქალას ძირში მხოლოდ წინა და შუა კრანიალური ფოსოს მიდამოში. ისინი არასოდეს ჩნდებიან უკანა კრანიალურ ფოსოში, რადგან აქ მდებარეობს ცერებრუმი. 10-15 წლის ასაკში ციფრული ანაბეჭდები ჩანს შუბლის, დროებით და ძალიან იშვიათად პარიეტალურ და კეფის ძვლებში. 20 წლის შემდეგ ისინი ჩვეულებრივ არ არიან ან ძალიან სუსტად ჩანს კრანიალური სარდაფის შუბლის ძვალში. ხანგრძლივმა ინტრაკრანიალურმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ქალას ძვლების ადრე გამოხატული ინტრაკრანიალური რელიეფის გლუვება. კომპენსირებული ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს ცაცხვის დეპოზიტები კორონალური ნაკერის გასწვრივ ზოლის სახით.

თავის ქალას სისხლძარღვთა ნიმუში

იგი შედგება სხვადასხვა ფორმისა და ზომის წმენდისგან, თითქოს გამოკვეთილია თხელი ფირფიტით. კრანიოგრამა განსაზღვრავს მხოლოდ იმ გემებს, რომლებსაც აქვთ ძვლის ფსკერი კრანიალურ ძვლებში. ეს შეიძლება იყოს ენდოკრანიალურად განლაგებული ღარები, გარსები მენინგებში, არხები, რომლებიც გადის კრანიალური ძვლების სპონგურ ნივთიერებაში (დიპლოე). თავის ქალას ღრუში ჰემოდინამიკური დარღვევის ერთ-ერთი ნიშანია დიპლოიური ვენების არხების გაფართოება. ჩვეულებრივ, ისინი შეიძლება არ იყოს ან გამოვლინდეს მხოლოდ პარიეტალური ტუბეროზების მიდამოში. მათი კონტურები გაურკვეველია, ყურის ფორმის. დიპლოური არხების გაფართოების ნიშნებია მათი სანათურის მატება 4-6 მმ-ზე მეტით და კონტურების სიცხადე. როდესაც ქალას ღრუდან ვენური გადინება რთულია, გაფართოებული დიპლოური არხები ვრცელდება პარიეტალური ტუბეროზების მიღმა, მათი კედლები გასწორებულია.

კრანიოგრამის თავისებურებები ზოგიერთ ნეიროენდოკრინულ დაავადებასა და სინდრომში

აკრომეგალია

რენტგენოგრამაზე თავის ქალას ზომები გაზრდილია, სარდაფის ძვლები გასქელებულია და სკლეროზული, რელიეფი გარე ზედაპირიგაძლიერდა შუბლის ძვალი განსაკუთრებით სქელია. ეს გამოიხატება კეფის პროტრუზიის, ზედაპირული თაღებისა და ზიგომატური ძვლების ზომისა და უხეშობის ზრდით. ზოგჯერ აღინიშნება კრანიალური სარდაფის სისხლძარღვთა ნიმუშის ზრდა. sella turcica-ს ჰიპოფიზის ფოსო გადიდებულია. აკრომეგალიის დროს ჩვეულებრივ ვითარდება მაკროადენომა. თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ სომატოტროპინომასთან ერთად ჩნდება მიკროადენომაც. მნიშვნელოვნად გაიზარდა პარანასალური სინუსების და მასტოიდური პროცესების პნევმატიზაცია. სფენოიდური სინუსი გაბრტყელებულია. Ქვედა ყბამნიშვნელოვნად გაიზარდა, ინტერდენტალური სივრცეები გაფართოვდა; ხშირად გამოხატულია პროგნათიზმი. იზრდება უნაგირ-კრანიალური ინდექსი.

იშენკო-კუშინგის დაავადება. sella turcica ხშირად ინარჩუნებს თავის არასრულწლოვან (მრგვალ) ფორმას. ჩვეულებრივ, არსებობს ჰიპოფიზის ბაზოფილური ადენომა, რომელიც არ აღწევს დიდ ზომებს. არის sella turcica-ს შესასვლელის გაფართოება. Ერთ - ერთი არაპირდაპირი ნიშნებიჰიპოფიზის ბაზოფილური ადენომა არის dorsum sella-ს ადგილობრივი ოსტეოპოროზი. დურა მატერის უბნები sella turcica-ს მიდამოში ხშირად ექვემდებარება კალციფიკაციას. უნაგირ-კრანიალური ინდექსი ნორმალურ ფარგლებშია, მაგრამ შეიძლება გაიზარდოს. შეიძლება გამოვლინდეს კალვარის ძვლების მძიმე ოსტეოპოროზი.

პროლაქტინომის რენტგენოლოგიური ნიშნები. პროლაქტინომა ხშირად არის მიკროადენომა და შეიძლება არ გამოიწვიოს sella turcica-ს განადგურება. ამიტომ შესაბამის კლინიკაში აუცილებელია კომპიუტერული ან ჰიპოფიზის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება. ჰიპერპროლაქტინემია ყოველთვის იწვევს ინტრაკრანიალურ ჰიპერტენზიას, ხოლო თავად ლიქიორულ ჰიპერტენზიას შეუძლია გამოიწვიოს ჰიპერპროლაქტინემია.

შინის დაავადება. რენტგენოლოგიურ სურათს ახასიათებს კრანიალური სარდაფის ძვლების გათხელება, ოსტეოპოროზი, რომელიც გამოწვეულია პირველ რიგში სქესობრივი ჰორმონების დეფიციტით.

მორგანი-მორელ-სტიუარტის სინდრომი ("ფრონტალური ჰიპეროსტოზის სინდრომი", "ნეიროენდოკრინული კრანიოპათია", "მეტაბოლური კრანიოპათია") ხასიათდება სიმპტომების ტრიადით: მუცლის სიმსუქნე (მთავარი სიმპტომი), ჰირსუტიზმი, მენსტრუალური და რეპროდუქციული დისფუნქცია. დაავადებას ხშირად თან ახლავს ჰიპერტენზია, დიაბეტი, მტკივნეული ცეფალგია, სისუსტე, ფსიქიკური ცვლილებები დემენციის ჩათვლით და სხვა სიმპტომები. რადიოლოგიურად სინდრომი ვლინდება შუბლის და ზოგჯერ პარიეტალური ძვლების შიდა ფირფიტის გასქელებით. თავის ქალას სახურავის ამ მიდამოებში შესამჩნევია ძვლების კვანძოვანი, უხეში გასქელება. ამ ცვლილებებმა მიიღო სხვადასხვა სახელები: "სანთლის წვეთები", "სტალაქტიტის გასქელება", " გეოგრაფიული რუკადა სხვები. ზოგჯერ აღინიშნება თავის ქალას ძვლების დიფუზური გასქელება, დურა მატერიის კალციფიკაცია თავის ქალას ღრუს სხვადასხვა ნაწილში. კეფის გარეთა გამონაყარის გასწვრივ აღინიშნება შპრიცისმაგვარი გამონაზარდები. კრანიოგრამა ხშირად ავლენს პარანასალური პნევმატიზაციის დარღვევას. სინუსები ზოგჯერ აღინიშნება ჰიპოფიზის ფოსოს საგიტალური ზომის ზრდა, მაგრამ ზრდა შემდგომში არ პროგრესირებს.

პათოლოგიური მენოპაუზის სინდრომი. კრანიოგრამა უმეტეს პაციენტებში ვლინდება სხვადასხვა ნიშნებიენდოკრანიოზი, აგრეთვე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სიმპტომები (კრანიალური სარდაფის ძვლების გათხელება, პარანასალური სინუსების პნევმატიზაცია, მასტოიდური პროცესები და ა.შ.). ამავდროულად, პათოლოგიური მენოპაუზის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე შეესაბამება სიმძიმეს რადიოლოგიური სიმპტომები.

ფაჰრის სინდრომი (არაათეროსკლეროზული ხასიათის თავის ტვინის ბაზალური განგლიების გემების სიმეტრიული კალციფიკაცია). ეს სინდრომი ვლინდება სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი ან ჰიპოპარათირეოზი. კლინიკურად სიმეტრიულ ინტრაკრანიალურ კალციფიკაციას თან ახლავს თავის ტკივილი, მეტყველების დაქვეითება, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, თანდათან პროგრესირებადი დემენცია, პირამიდული ნიშნები.

პუბერტატულ-მოზარდის დისპიტუიტარიზმი (ჰიპოთალამური პუბერტალური სინდრომი). პუბერტატის დაჩქარებული პროცესი ასეთ პაციენტებში იწვევს მცირე სელას სინდრომის წარმოქმნას. არსებობს sella turcica-ს საგიტალური გაზრდისა და ვერტიკალური ზომის შემცირების ტენდენცია, რომელიც ჰორიზონტალურ ოვალის სახეს იღებს 11 წლის პაციენტებშიც კი. ხშირ შემთხვევაში ჩნდება sella turcica-ს ღრუში გაზრდილი წნევის ნიშნები: ოთხკუთხა ფირფიტის გათხელება, dorsum sella-ს ფსევდოკრაკი, რეტროსფენოიდური ლიგატის კალციფიკაცია. ოსიფიკაციის პროცესის მოშლა გავლენას ახდენს თავის ქალას ნაკერების მდგომარეობაზე: ყალიბდება კორონალური ნაკერის დატკეპნა, ზოგ შემთხვევაში ვითარდება კორონარული კრანიოსტენოზი. თავის ქალას ფორმა იცვლება: იძენს არარეგულარულ ან დოლიქოცეფალურ ფორმას. სავალდებულო სიმპტომია ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია. პაციენტებში, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ ნეიროინფექცია ან ტვინის ტრავმული დაზიანება, შეინიშნება ენდოკრანიოზის ფენომენები (შიდა შუბლის ჰიპეროსტოზი, დურა მატერის კალციფიკაცია სხვადასხვა ნაწილში). დიპლოური ვენების არხების გაძლიერება მიუთითებს ამ დაავადების დროს კრანიალური ღრუდან ვენური გადინების სირთულეზე. რადიოლოგიური ცვლილებების სიმძიმე დამოკიდებულია ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ სისტემაში პათოლოგიური პროცესის ხანგრძლივობაზე.

"ცარიელი სელას" სინდრომი. ეს არის პოლიეტიოლოგიური სინდრომი, რომლის ძირითადი მიზეზი არის სელა დიაფრაგმის თანდაყოლილი ან შეძენილი არასრულფასოვნება. ეს სინდრომი ხასიათდება სუბარაქნოიდული სივრცის გაფართოებით ჰიპოფიზის ფოსოში. sella turcica იზრდება ზომით. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ რენტგენოლოგიური მონაცემების არსებობა, რომელიც მიუთითებს sella turcica-ს გაფართოებაზე და განადგურებაზე, სულაც არ მიუთითებს ჰიპოფიზის სიმსივნეზე. "ცარიელი sella turcica"-ს დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო მეთოდებია მისი კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

დასკვნა

მიუხედავად ახალი მოწინავე გამოკვლევის მეთოდების დანერგვისა, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, კრანიოგრაფია კლასიკურად რჩება. დიაგნოსტიკური ტექნიკა. ის ხელმისაწვდომია, ხელს უწყობს კლინიკური მონაცემების სწორ ინტერპრეტაციას და ეხმარება დიფერენციალურ დიაგნოზში ნეიროენდოკრინული სინდრომები.

აპლიკაცია

სელას ზომები პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში

ასაკი, წლები

საგიტალური ზომა sella turcica (მმ)

ვერტიკალური უნაგრის ზომა (მმ)

მაქსიმალური

Მინიმალური

მაქსიმალური

Მინიმალური

20.01.2017

შუა მენინგეალური არტერიის ღარი რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს სიცოცხლის 1-ლი წლის ბოლოს და მე-2 წლის დასაწყისში.

ასაკობრივი მახასიათებლები. შუა მენინგეალური არტერიის ღარი რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს სიცოცხლის 1-ლი წლის ბოლოს და მე-2 წლის დასაწყისში.

ასაკთან ერთად მისი დიამეტრის უმნიშვნელო მატების გათვალისწინება რთულია.

თუმცა ხანდაზმულებში და სიბერეღარის დიამეტრმა შეიძლება მიაღწიოს 3 მმ-ს, ხოლო ბავშვებში და მოზრდილებში არ აღემატება 1 - 2 მმ.

გარდა ამისა, ასაკთან ერთად, შუა მენინგეალური არტერიის წინა ტოტის ღარი ჩნდება და ძლიერდება მის გასასვლელში თავის ქალას სახურავზე, რაც, როგორც ჩანს, ათეროსკლეროზული ცვლილებებით არის განპირობებული.

ფრჩხილის ჩრდილი წინა განყოფილებაშიდა საძილე არტერიის ღარები რენტგენოლოგიურად ვლინდება 20 წლის შემდეგ. მისი ასაკობრივი მახასიათებლები შესწავლილი არ არის.

რენტგენის გამოსახულებაში, ვენური ღარები, რომლებიც ორთოგრადულად არის დაპროექტებული ქალას სახურავის კიდეების შემქმნელ ნაწილში, ქმნიან მკაფიო ფრჩხილის მსგავს წნევას შიდა ფირფიტაზე.

ზოგჯერ ღარების კიდეები ოდნავ აწეულია.

თავის ქალას ცენტრალურ და გარდამავალ ნაწილებში ვენური ღარები იძლევა ბუნდოვან, ლენტის მსგავს, ერთგვაროვან წმენდას, რომელსაც არ აქვს ტოტები.

ბრინჯი. 19.სქემატური ილუსტრაცია ვენური სინუსებიდა არადამთავრებულები.

1 - შიდა საუღლე ვენა. სინუსები: 2 - ვენური ღარები რენტგენის გამოსახულებაზე, ორთოგრად-სიგმოიდური პროექციით; 3 - განივი; 4 - სინუსური გადინება; 5 - უმაღლესი საგიტალური; 6 - ქალას სახურავის კიდეების ფორმირების განყოფილებაში ქვედა, ჩამოყალიბებულია მკაფიო ფრჩხილის ფორმის საგიტალი; 7 - სფენოპარიეტალური S - სწორი; 9 - კავერნოზული; 10 - მთავარი შთაბეჭდილება შიდა ფირფიტაზე. ზოგჯერ ღორის კიდეები ოდნავ გადახლართულია. დიპლომირებული ვენები: 11 - მასტოიდ-ნაბ; 12 - კეფის; 13 - პარიეტალური; 14 - ფრონტალური

Furrow საგიტალური სინუსიმდებარეობს მედიანურ სიბრტყეში და გამოვლენილია რენტგენოგრამაზე პირდაპირ წინა და უკანა, ნაზოფრონტალურ, ნაზომენტალურ და უკანა ნახევრადღერძულ (კეფის) პროექციებში. კიდეების ფორმირების განყოფილებაში იგი იძლევა ფრჩხილის მსგავს ჩაღრმავებას შიდა ფირფიტაზე, რომელიც ხანდახან გრძელდება ქვევით ლენტის მსგავსი წმენდის სახით საკმაოდ მკაფიო კონტურით, რომლის სიგანე 6-10 მმ აღწევს. თავის ქალას რენტგენზე გვერდითი პროექციის დროს ღარი არ არის დიფერენცირებული, მაგრამ მისმა კიდეებმა და ქვედა ნაწილმა შეიძლება გამოიწვიოს შიდა ფირფიტის მრავალკონტური.

განივი სინუსის ღარი ვლინდება რენტგენოგრამაზე უკანა ნახევრადღერძულ (კეფის) პროექციაში მკაფიო ცალმხრივი ან ორმხრივი ლენტის მსგავსი გაწმენდის სახით.

განივი სინუსური ღარის ცალმხრივი გაწმენდა განპირობებულია მისი უფრო დიდი სიღრმით მარჯვნივ, რაც ასოცირდება უფრო მნიშვნელოვან სისხლის ნაკადთან მარჯვენა საუღლე ვენაში.

განივი სინუსის ღარის სიგანე 8-12 მმ აღწევს. განივი სინუსის ღარი და სინუსების დრენაჟი შეიძლება გამოვლინდეს გვერდითი რენტგენოგრამაზე ფრჩხილის ფორმის დეპრესიის სახით კეფის შიდა პროტრუზიაზე, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება ხაზოვანი ჰორიზონტალური სიკაშკაშისკენ.

ბრინჯი. 21. ქალას რენტგენოგრაფიის ფრაგმენტი ლატერალურ პროექციაში

თვალსაჩინოა ზოლისმაგვარი გაწმენდა, რომელიც გამოწვეულია განივი (ერთი ისარი) და სიგმოიდური (ორმაგი ისრები) სინუსების ღარით. კიდეების ფორმირების განყოფილებაში სამმაგი ისარი მიუთითებს დეპრესიაზე, რომელიც წარმოადგენს სინუსების დრენაჟს.

სიგმოიდური სინუსის ღარი არის განივი სინუსის ღარი პირდაპირი გაგრძელება. ის ყველაზე მკაფიოდ გამოვლენილია თავის ქალას რენტგენზე უკანა ნახევრადღერძულ (კეფის) და გვერდითი პროექციებით ლენტის ფორმის S- ფორმის მრუდი წმენდის სახით, რომელიც მდებარეობს დროებითი ძვლის პეტროზული ნაწილის უკან. სიგმოიდური სინუსის ღარს აქვს უფრო მკაფიო წინა და ნაკლებად მკაფიო უკანა კონტური, მისი სიგანე 8-12 მმ-ია. გარდა ამისა, სიგმოიდური სინუსური ღარი შეიძლება შეისწავლოს დროებითი ძვლის მიზანმიმართულ რენტგენზე ირიბი პროექციაში. ღარის მდებარეობა დროებითი ძვლის ქვის ნაწილთან მიმართებაში განხილული იქნება ამ უკანასკნელის რენტგენის ანატომიის წარმოდგენისას, რადგან ეს განსაკუთრებული მნიშვნელობაოტოლარინგოლოგიურ პრაქტიკაში.

სფენოიდულ-პარიეტალური სინუსის ღარი ნაკლებად მუდმივია, ის შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი და ვლინდება თავის ქალას რენტგენოგრაფიაზე პირდაპირი და გვერდითი პროექციებით. ეს ღარი მდებარეობს პირდაპირ კორონალური ნაკერის უკან, მის პარალელურად ან ოდნავ გადახრილი უკან. თავის ქალას სახურავის ქვედა ნაწილში, შეზღუდულ ზონაში, 1-2 სმ-მდე სიგრძით, შეიძლება ემთხვეოდეს შუა მენინგეალური არტერიის წინა ტოტის ღარს. არტერიულისგან განსხვავებით, სფენოპარიეტალური სინუსის ღარი საკმაოდ ერთგვაროვანი ლენტის მსგავსი გაწმენდაა. მისი სიგანე სახურავის კიდეების ფორმირების მონაკვეთის მიმართ არა მხოლოდ არ მცირდება, არამედ შეიძლება გაიზარდოს კიდეც.

ამრიგად, ვენური ღარების ამოცნობა და მათი დიფერენცირება სხვა ანატომიური წარმონაქმნებისაგან

დაზიანებები და ტრავმული დაზიანებები არ არის რთული.

ვენური ღარებში ცვლილებების რენტგენოლოგიური გამოვლენის შესაძლებლობა პათოლოგიურ ინტრაკრანიალურ დროს
ტურნიკის პროცესები ძალიან შეზღუდულია; აღინიშნა ვენური ღარების გაღრმავება კრანიოსტენოზით.

ასაკობრივი მახასიათებლები. ვენური ღარები შეიძლება გამოვლინდეს რენტგენოლოგიურად, დაწყებული
ცხოვრების მე-2 წელი. ასაკთან ერთად, მათი სიგანე და სიღრმე ნელ-ნელა იზრდება და აღწევს, შესაბამისად, მოზრდილებში.
6-12 და 1-2 მმ.

დიპლოიური არხები. დიპლოური ვენების არხები საუკეთესოდ ვლინდება თავის ქალას უბრალო რენტგენოგრაფიაზე
ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში. ისინი ყველაზე ცვალებადია თავის ქალას და შიგნითა სისხლძარღვთა წარმონაქმნებს შორის
ჩვეულებრივ განსხვავდება ასიმეტრიით. არის ხაზოვანი და განშტოებული არხები. ეს უკანასკნელი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია პარიეტალური ტუბეროზების მიდამოში.

ხაზოვანი არხების სიგრძე რამდენიმე მილიმეტრიდან რამდენიმე სანტიმეტრამდე მერყეობს. A. E. რუბაშევა
შესთავაზა, რომ 2 სმ-მდე ხაზოვან არხებს მოკლე ეწოდოს, ხოლო 2 სმ-ზე მეტს. განშტოება
დიპლოეს არხებს ასევე უწოდებენ ვარსკვლავურს. მათი სიგანე ასევე მნიშვნელოვნად განსხვავდება 0,5-დან 5 მმ-მდე

რენტგენის გამოსახულებაში დიპლოური არხების დამახასიათებელი ნიშნებია მათი კონტურების უთანასწორობა.
სანათურის თხრილის და ყურის ფორმის გაფართოებები. სპონგურ ნივთიერებაში მდებარეობისა და მკვრივი კედლის არარსებობის გამო, ისინი ბუნდოვან, საკმაოდ ერთგვაროვან წმენდას ანიჭებენ. კონტურების დაფის მსგავსება და უთანასწორობა უფრო მკაფიოდ არის გამოხატული რაც უფრო ფართოა არხი. ამან გამოიწვია ამ ვარიკოზული ვენების არასწორი სახელი.
nym. თუმცა, ისინი წარმოადგენენ ნორმის ვარიანტს. ფართო არხებში დაფის მსგავსი ფორმის გაქრობა და მკაფიო, ინტენსიური კონტურის გამოჩენა შეინიშნება ინტრაკრანიალურ დროს. პათოლოგიური პროცესებიდა | დარღვევით გამოწვეული ვენური სისხლის ნაკადი. მნიშვნელოვანი ფუნქციაფართო არხები დიპლოე - ძვლის კუნძულების არსებობა მათი კურსის გასწვრივ, რაც იწვევს მთავარი ღეროს ბიფურკაციას. დიპლოეს არხების ეს თავისებურება მოითხოვს მათ დიფერენცირებას ხაზოვანი მოტეხილობის დროს ბიფურკაციის სიმპტომისგან. დიპლოიკური არხები მოტეხილობის ხაზისგან განსხვავდებიან ნაკლებად გამჭვირვალობით და გამჭვირვალე, ბუნდოვანი და დაფის ფორმის კონტურებით, ხოლო არხის ბიფურკაციისას სანათურის მნიშვნელოვანი სიგანით (3-5 მმ).

ასაკობრივი მახასიათებლები. დიპლოე ვენების არხები წარმოიქმნება დაბადების შემდეგ და აღმოჩენილია რენტგენოლოგიურად არა უადრეს სიცოცხლის 2-3 წლისა. მათი ჩამოყალიბება გრძელდება მე-2-მე-3 ათწლეულის ბოლომდე. ასაკთან ერთად, დიპლოეს არხების სანათურის სიგანე იზრდება და მათი კონტურების ყურის მსგავსი ფორმა იზრდება.

ვენების ვენების არხები რენტგენოლოგიურად ვლინდება ლენტის მსგავსი გაწმენდის სახით, საკმაოდ თანაბრად.
რიცხვის სიგანე მკაფიო, ინტენსიური კონტურებით მკვრივი კედლის არსებობის გამო. ერთი-
დროებით გამოსასვლელი ვენის არხით მისი შიდა ან გარე გახსნა შეიძლება განისაზღვროს ფორმით
ოვალური ან მრგვალი გაწმენდა, რომელიც გარშემორტყმულია ინტენსიური რგოლებით. ზოგიერთ კურსდამთავრებულში
მხოლოდ ერთი ხვრელი იყოფა და არხი არ არის დიფერენცირებული. არხის დამახასიათებელი თვისებაა
ვენების ვენების მთავარი უპირატესობა მათი მკაცრი ანატომიური მდებარეობაა. რენტგენის შესწავლა შესაძლებელია
არის შუბლის, პარიეტალური, კეფის და მასტოიდური ვენების არხები.

შუბლის ვენის არხი - კურსდამთავრებული ყველაზე მკაფიოდ არის გამოვლენილი რენტგენოგრაფიაზე
პირდაპირი წინა ან ნაზოფრონტალური პროგნოზები. დაწყებული საგიტალური სინუსის ღარიდან, მისი არხიდან
ქმნის თაღოვან მოსახვევს გარედან და მთავრდება ნახვრეტით ზედაორბიტალური ზღვრის მიდამოში.

ჩვეულებრივ, გამოვლენილია შუბლის გამოსასვლელი ვენის უპირატესად ცალმხრივი არხი. მისი სიგრძე
აღწევს 30-70 მმ, სიგანე 0,5-დან 2 მმ-მდე. არხის გამოვლენის სიხშირე დაბალია და შეადგენს
მოზრდილებში დაახლოებით 1%.

პარიეტალური ვენის არხი იშვიათად იდენტიფიცირებულია რენტგენოლოგიურად არახელსაყრელი პროექციის პირობების გამო.

მისი გამოვლენისთვის ყველაზე ოპტიმალურია სწორი წინა და უკანა, ასევე ნასომენტალური
პროგნოზები. მოკლე არხი, რომელიც ვერტიკალურად ხვრევს პარიეტალურ ძვალს, როგორც წესი, არ იძლევა გამოსახულებას და
ამიტომ, რენტგენოგრამაზე მისი მხოლოდ ერთი ხვრელი ჩანს. არხის დაწყვილებული ან დაუწყვილებელი გახსნა
კურსდამთავრებულის ტერმინალურ ვენას აქვს ოვალური, მკაფიოდ გამოხატული 0,5-2 მმ დიამეტრის გარეგნობა, რომელიც მდებარეობს საგიტალური ნაკერიდან 1 სმ-მდე დაშორებით პარიეტალური ტუბეროზების დონეზე.

კეფის ვენის არხი - კურსდამთავრებული განისაზღვრება ძირითადად რენტგენოგრაფიაზე.

გამოსასვლელი პარიეტალური ვენის არხის რენტგენოგრაფიული გამოვლენის სიხშირე არის დაახლოებით 8%.

კეფის ვენის არხი - გამოსასვლელი განისაზღვრება ძირითადად რენტგენოგრაფიით - სინუსების დრენაჟი, ან გარე, რომელიც მდებარეობს კეფის გარეთა თხემზე. გამოვლენილი ხვრელის კონტური ნათელია, ინტენსიური, მისი დიამეტრი მერყეობს 0,5-2 ფარგლებში. მმ.გამოვლენის მაჩვენებელია 22%.

მასტოიდური ვენის არხი აშკარად დიფერენცირებულია რენტგენოგრამაზე ლატერალურ და უკანა ნახევრადღერძულ (კეფის) პროექციებში, აგრეთვე დროებითი ძვლის პეტროზული ნაწილის მიზანმიმართულ რენტგენოგრამაზე დახრილ პროექციაში, რომლის რენტგენოლოგიური ინტერპრეტაცია არის ქვემოთ მოცემულია.

ამ რენტგენოგრაფიაზე გამოვლენილია გამოსასვლელი მასტოიდური ვენის არხი, რომელსაც აქვს მკაფიო, ინტენსიური კონტურები. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია მისი გარჩევა შიდა ხვრელი, იხსნება სიგმოიდური სინუსის ღარის ბოლოში, ნაკლებად ხშირად - განივი ღარი სიგმოიდური სინუსის ღარში გადასვლის ადგილას. ასევე განისაზღვრება მისი გარე მასტოიდური ხვრელი, რომელიც იხსნება მასტოიდური პროცესის ძირში ან პარიეტულ-მასტოიდური ნაკერის მიდამოში.

გამოსასვლელი მასტოიდური ვენის არხის სიგანე ყველაზე ცვალებადია და მერყეობს 0,5-დან 5,0-მდე. მმ,სიგრძე 10-40-მდე მერყეობს მმ.გამოვლენის მაჩვენებელი ყველაზე მაღალია სხვა ვენურ ვენებთან შედარებით და გვერდითი რენტგენის დროს არის დაახლოებით 30%.

სანიაღვრე ვენური არხების იდენტიფიკაციის სიხშირე და მათი სიგანე იზრდება ინტრაკრანიალურ პათოლოგიურ პროცესებში. შუბლის, კეფის და პარიეტალური ვენების არხის სიგანე აღემატება 2-ს მმ,არის ინტრაკრანიალური სისხლის ნაკადის დარღვევის ნიშანი. გარდა ამისა, ინტრაკრანიალური პათოლოგიით, ხილული ხდება შუბლის ვენისა და არხების დამატებითი არხები და ზოგჯერ კეფის ვენის მრავლობითი ღიობები.

ასაკობრივი მახასიათებლები. კურსდამთავრებული ვენების არხების რენტგენოლოგიურად იდენტიფიცირება შესაძლებელია უკვე სიცოცხლის პირველ წლებში (პარიეტალური და შუბლის - მე-2 წელს, კეფის - მე-5 წელს), ხოლო მასტოიდური ვენის არხი - სიცოცხლის პირველ თვეებში.

ასაკთან ერთად მათი სანათურის სიგანის აშკარა ზრდა არ შეინიშნებოდა.

ვენური არხების რენტგენოლოგიური გამოვლენის სიხშირე ოდნავ უფრო მაღალია სიცოცხლის პირველ ათწლეულში, ვიდრე ხანდაზმულ ასაკში, რაც აიხსნება უკეთესი ვიზუალიზაციის პირობებით ბავშვობაში ქალას ძვლების მცირე სისქის გამო.

გრანულაციური (მარცვლოვანი) ხვრელები და გვერდითი ლაკუნები. გრანულაციის ორმოებიმდებარეობს თავის ქალას სახურავსა და ძირში. ისინი გარშემორტყმულია მკვეთრი ან ბლაგვი კიდით, შესაბამისად, მათი კედლები შეიძლება იყოს ბრტყელი ან მკვეთრი, გამჭვირვალე. მკვეთრი კიდეებით, ღრძილების კონტურები ნათელია, ხოლო ზედაპირებთან - ბუნდოვანი. ღრძილების ქვედა ნაწილი ხშირად არათანაბარია დამატებითი შთაბეჭდილებების გამო. იგივე ჩაღრმავებები შეიძლება განლაგდეს დვრილის კიდეზე, რაც მათ სკალპურ იერს აძლევს.

ცენტრალურ განყოფილებაში დაპროექტებისას, გრანულაციის ხვრელები, რომლებსაც არ აქვთ დამატებითი დეპრესიები, იძლევა მრგვალი ფორმის ერთგვაროვან წმენდას რენტგენის გამოსახულებაზე თანაბარი კონტურით. ჩაღრმავების ქვედა და კედლების დამატებითი ჩაღრმავების არსებობისას, რენტგენოგრამაზე დგინდება ფიჭური წმენდა მოჭრილი კონტურებით.

ღრმა გრანულაციის ორმოების ირგვლივ ძვლის სტრუქტურა უფრო წვრილად არის დახრილი, ვიდრე თავის ქალას დანარჩენ ნაწილზე. შუბლის ქერცლებში მდებარე ზოგიერთი ხვრელი გარშემორტყმულია მკვრივი ძვლის ინტენსიური რგოლებით, რომლის სიგანე მერყეობს 0,5-დან 5-მდე. მმ.

დიპლოური არხები ჩვეულებრივ უახლოვდება თავის ქალას სახურავის გრანულაციის ორმოებს. ვენური ღიობები, რომლითაც ისინი იხსნება ღრძილების ძირში ან კედლებში, იძლევა წერტილოვან წმენდას, რაც აძლიერებს გრანულაციის დვრილით გამოწვეულ გაწმენდის ჰეტეროგენურობას.

როდესაც გრანულაციის ხვრელები მდებარეობს თავის ქალას სახურავზე, ისინი ქმნიან წმენდას, რომელიც შემოსაზღვრულია ერთ-ერთი კონტურის გასწვრივ ინტენსიური ხაზოვანი ჩრდილით და ფრჩხილის მსგავსი ფორმით.

თავის ქალას სახურავის კიდეების შემქმნელ ნაწილში გრანულაციის ორმოს გამოსახვისას იგი იძლევა შიდა ფირფიტის ნიშის მსგავს ჩაღრმავებას ამ დონეზე დიპლოური ნივთიერების გათხელებით. მის ზემოთ გარე ფირფიტა არ არის შეცვლილი.

თავის ქალას სახურავის გრანულაციის ხვრელები განლაგებულია ასიმეტრიულად, უპირატესად პარასაგიტალურად, მაგრამ შუბლის და პარიეტალურ ძვლებში. თავის ქალას რენტგენოგრაფიაზე პირდაპირ წინა და ნაზოფრონტალურ პროექციაში, ისინი გამოვლენილია სახურავის ცენტრალურ და გარდამავალ მონაკვეთებში 3-მდე მანძილზე. სმთავის ქალას შუა ხაზიდან

გრანულაციის ორმოების ზომები ამ ლოკალიზაციაში მერყეობს 3-დან 10 მმ-მდე. შუბლის ძვალში რენტგენოლოგიურად გამოვლენილი დვრილის რაოდენობა არ აღემატება 6-ს, ხოლო პარიეტალურ ძვალში - 4-ს. თავის ქალას რენტგენოგრამაზე ლატერალურ პროექციაში, გარდამავალ მონაკვეთში პროეცირებულია შუბლისა და პარიეტალური ძვლების გრანულაციური ხვრელები. , ზოგჯერ ვრცელდება კიდეების ფორმირების განყოფილებაში და, შესაბამისად, მათი რენტგენის ანატომიური ანალიზი რთულია.

გრანულაციის ხვრელები ზოგჯერ ვლინდება კეფის სასწორებში სახურავისა და თავის ქალას ფუძის საზღვარზე განივი სინუსის ღართან. ისინი აწარმოებენ მრგვალი ან პოლიციკლური ფორმის წმენდას, ზომით 3-დან 6 მმ-მდე, მათი რაოდენობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 2-3-ს. მათი იდენტიფიკაციის ოპტიმალური პროექციაა უკანა ნახევრადღერძული (კეფის).

თავის ქალას ძირში გრანულირებული ხვრელები განლაგებულია დიდ ფრთებში სპენოიდული ძვალიდა დროებითი ძვლის ბრტყელი ნაწილის მიმდებარე ნაწილები (სურ. 256). ისინი იშვიათად ვლინდება რენტგენოლოგიურად. მათი შესწავლის ოპტიმალური გზაა ნასომენტალური პროექცია. სპენოიდური ძვლის დიდი ფრთის გრანულაციური ხვრელები ორბიტის გარე ნაწილშია დაპროექტებული, ხოლო დროებითი ძვლის ბრტყელი ნაწილის ორბიტიდან გარეგნულად არის გამოსახული.

ბრინჯი. 22. გრანულაციის ორმოების რაოდენობის ზრდის გრაფიკული წარმოდგენა ასაკთან ერთად სქესობრივი დიმორფიზმის გათვალისწინებით.

თავის ქალას სახურავის გრანულაციის ორმოებისგან განსხვავებით, ქალას ფუძის გრანულაციის ორმოებთან მიმავალი დიპლოიკური არხები არ ჩანს.

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის დროს იზრდება გრანულაციის ორმოების რაოდენობა და ზომა, ფართოვდება მათი ლოკალიზაციის ზონა შუბლის ძვალში (3-დან 5-6 სმ-მდე შუა ხაზის ორივე მხარეს), ხოლო ბავშვებში არის მათი რენტგენოლოგიური გამოვლენის უფრო ადრეული პერიოდები. (ადრე 3-5 წელი შუბლის ძვალში და 20 წლამდე - თავის ქალას ძირში). რენტგენოგრამაზე დიდი გრანულაციის ორმოებს შეუძლიათ განადგურების კერების სიმულაცია.

სახურავისა და თავის ქალას ძირის გრანულაციური ხვრელები განსხვავდება განადგურების კერებისგან და სხვა ანატომიური წარმონაქმნებისგან (თითის ფორმის დეპრესიები, სადრენაჟო არხების ღიობები) მათი რეგულარული ლოკალიზაციით, არარეგულარული მრგვალი ფორმის, პოლიციკლური, საკმაოდ მკაფიო კონტურის არსებობით და. ჰეტეროგენული უჯრედული წმენდა. ლატერალური ლაქები აშკარად ჩანს რენტგენოგრაფიაზე პირდაპირ წინა, ნაზოფრონტალურ და გვერდითი პროექციებით. გვერდითი ლაქების რაოდენობა მცირეა - 6-მდე.

გვერდითი ლაქები განლაგებულია თავის ქალას სახურავზე, ძირითადად ბრეგმას მიდამოში. ხშირად ისინი სიმეტრიულია
რიკ. უფრო ხშირად, ლაქუნები ჩნდება მხოლოდ პარიეტალურ ძვლებში, ნაკლებად ხშირად შუბლის და პარიეტალურ ძვლებში. თუ არსებობს ღარი სფენოპარიეტალური სინუსისთვის, მისი შემოდინება გვერდითი ლაკუნაში განისაზღვრება ერთი ღეროთი ან რამდენიმე.
მი, მდინარის დელტის ტოტებივით იშლება.

გვერდითი ლაკუნების ზომები აღემატება გრანულაციის ორმოების ზომებს. მათი სიგრძე ორიენტირებულია საგიტალური მიმართულებით
გვერდითი მიმართულებით და რენტგენოგრამაზე ლატერალურ პროექციაში აღწევს 1,5-3,0 სმ.

რენტგენოგრამაზე წინა და ნაზოფრონტალური პროექციების დროს, გვერდითი ლაქები გამოსახულია პარასაგიტალურად, მაგრამ
ერთი მეორის ზემოთ ღიობების სახით, ზემოდან შემოსაზღვრული მკაფიო, ინტენსიური ფრჩხილის ფორმის კონტურით.
გვერდითი პროექციის რენტგენოგრამაზე, გვერდითი ლაქები განლაგებულია თავის ქალას სახურავის კიდეების ფორმირების განყოფილების ქვეშ. რენტგენოგრაფიაზე მარჯვენა და მარცხენა მხარის გვერდითი ლაქების არასრული დამთხვევის შემთხვევაში
ლატერალურ პროექციაში, ისევე როგორც პირდაპირ წინა პროექციაში, ისინი შეიძლება განთავსდეს ერთმანეთის ქვეშ. კავები
ერთობლივი ფორმის კონტური არის ქვედა ნაწილის ანარეკლი, შეუფერხებლად გადაიქცევა ლაკუნების გვერდითი მონაკვეთებით.
გვერდითი ლაკუნებით გამოწვეული გაწმენდა ყოველთვის არ ხასიათდება ერთგვაროვანი გამჭვირვალობით, ვინაიდან გრანულაციის ორმოების დამატებითი ჩაღრმავები შეიძლება განთავსდეს მის ზემოთ. ისინი აძლევენ მას მონახაზს
scalloping და განმანათლებლობა - ფიჭური სტრუქტურა

გვერდითი ლაკუნების იშვიათი ვარიანტია მათი აწევა საათის შუშის სახით გენერალზე მაღლა
სახურავის გარე კონტურის დონე, მკვეთრი გათხელებისა და პროტრუზიის გამო
თავის ქალას გარე ფირფიტა

ტიპიური ფორმა და ლოკალიზაცია შესაძლებელს ხდის განასხვავოს ლაკუნები განადგურების კერებისგან.

თავის ქალას სახურავის პერფორაცია გრანულაციის ორმოების ან გვერდითი ლაკუნების მიდამოში არ არის ნორმალური ვარიანტი (როგორც აღნიშნულია ლიტერატურაში), მაგრამ მიუთითებს ინტრაკრანიალურ ჰიპერტენზიაზე.

ასაკობრივი მახასიათებლები. გრანულაციის ორმოები წარმოიქმნება დაბადების შემდეგ. რენტგენოლოგიურად ვლინდება შუბლის სასწორებში 4-6 წლიდან, კეფის შკალებში - 15-დან და თავის ქალას ძირში - 20 წლიდან.

ასაკთან ერთად, თავის ქალას სახურავსა და ძირში გრანულაციის ორმოების რაოდენობისა და ზომის მცირედი ზრდა ხდება. უფრო მკაფიოდ ვლინდება ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები მათ რელიეფში და ფორმაში, რაც მთავრდება სკალპის და კონტურის სიცხადის მატებამდე, აგრეთვე უჯრედული წმენდის გამოჩენამდე.

მოზრდილებში, ჰეტეროგენული უჯრედული სტრუქტურის ფონზე მკაფიო გამონაყარი, რომელიც გამოწვეულია დიპლოიკური არხების ვენური ღიობებით, რომლებიც უახლოვდება ხვრელებს, უფრო კარგად არის გამოვლენილი, ვიდრე ბავშვებში.

ლატერალური ლაკუნები რენტგენოლოგიურად დიფერენცირებულია ბრეგმის მიდამოში სიცოცხლის 1-დან მე-2 წლამდე. შემდგომში ისინი გავრცელდა უკან. ასაკთან ერთად, დამატებითი დეპრესიები ჩნდება მათი კონტურების გასწვრივ და ძირში, გამოწვეული გრანულაციის ორმოებით, რაც მათ კონტურს ანიჭებს გახეხილ იერს, ხოლო ფსკერს უჯრედულ სტრუქტურას.

თითის ფორმის დეპრესიები და მიმდებარე ცერებრალური გამონაზარდები განლაგებულია თავის ქალას სახურავსა და ძირში და ვლინდება რენტგენოგრამაზე შუბლის, ნასომენტალური და გვერდითი პროექციების დროს.

თითის ფორმის ანაბეჭდები, რომლებიც გამოსახულია რენტგენოგრამაზე ცენტრალურ ნაწილში, ჰგავს დელიკატურ, ცუდად გამოკვეთილ გაწმენდას და მათ შორის განლაგებული ცერებრალური გამონაყარის ჩრდილები. არასწორიკუთხოვანი ფორმის. კიდეების წარმომქმნელ რეგიონში თითის მსგავსი ჩაღრმავებები და ცერებრალური ამაღლებები ძლივს შესამჩნევ ტალღოვანებას ანიჭებს სახურავის შიდა ზედაპირს და თავის ქალას ფუძეს.

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის დროს აღინიშნა თითის ფორმის ანაბეჭდების რაოდენობის გაღრმავება და ზრდა. თუმცა, არ არის დადგენილი ობიექტური კრიტერიუმები, რომლებიც დათვლით შესაძლებელს გახდის ჰიპერტენზიის დროს თითის ფორმის ანაბეჭდების გაზრდილი რაოდენობის განასხვავებას ჩვეულებრივ დაფიქსირებულისგან.

თითის ფორმის ანაბეჭდების გაღრმავება გამოვლინდება თავის ქალას სახურავის კიდეების შემქმნელ ნაწილში თითის ფორმის ანაბეჭდების დონეზე მის სისქეში მკვეთრი სხვაობით და ცერებრალური ამაღლებით. თითის ფორმის ანაბეჭდების 2-3 მმ-ზე მეტით გაღრმავება ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის გამოვლინებად უნდა ჩაითვალოს.

თითის ფორმის ანაბეჭდების ყველაზე მნიშვნელოვანი გაღრმავება შეინიშნება ძირითადად ბავშვებში ადრეული კრანიოსტენოზით, ნაკლებად მკაფიო - ქალასშიდა სიმსივნეებით.

მოზრდილებში თითის მსგავსი ანაბეჭდების აღმოჩენაც კი შუბლის და კეფის მასშტაბის მნიშვნელოვან ნაწილზე, ისევე როგორც პარიეტალურ ძვლებში, უნდა ჩაითვალოს ინტრაკრანიალური გაზრდის ნიშნად.

დაბალი წნევა.

ასიმეტრიის არსებობა თითის ფორმის ანაბეჭდების მდებარეობასა და სიღრმეში ასევე უნდა ჩაითვალოს პათოლოგიის ნიშნად.

ასაკობრივი მახასიათებლები. თითის ფორმის შთაბეჭდილებები იქმნება დაბადების შემდეგ. რენტგენი ავლენს მათ პარიეტო-კეფის მიდამოში სიცოცხლის 1 წლის ბოლოს, ხოლო შუბლის სკვამასა და შუბლის ძვლის ორბიტალურ ნაწილში - მე-2 წლის ბოლოს. თითის ფორმის შთაბეჭდილებები უდიდეს სიმძიმეს აღწევს 4-5 წლიდან 10-14 წლამდე. მათი რაოდენობისა და სიღრმის კლება იწყება 15-18 წლიდან. მოზრდილებში, ქალას სახურავის ძვლებში ისინი 20-25 წლამდე რჩებიან, ხოლო შუბლის ძვლის ორბიტალური ნაწილის შიდა ზედაპირზე - მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

როგორც ინდივიდუალური მახასიათებელი, თითის მსგავსი ანაბეჭდები შეიძლება გაგრძელდეს 50-60 წლამდე შუბლის სასწორის ქვედა ნაწილში, ქერცლიან ნაწილში. დროებითი ძვლებიდა პარიეტალური ძვლების მიმდებარე ნაწილებში.

ტეგები: ღარები, შუბლის ვენის არხი, პარიეტალური ვენის არხი, სურათები, ცვლილებები
აქტივობის დაწყება (თარიღი): 20.01.2017 10:23:00
შექმნილია (ID): 645
საკვანძო სიტყვები: ღარები, შუბლის ვენის არხი, პარიეტალური ვენის არხი, სურათები კვლევები ეძღვნება ქალას რადიოლოგიური მახასიათებლების შესწავლას ნატალური დაზიანებების მქონე ბავშვებში ზურგის ტვინი, ვერ ვიპოვეთ არც საშინაო და არც ხელმისაწვდომ უცხოურ ლიტერატურაში. როგორც წესი, ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ იზოლირებულ შემთხვევებში ახალშობილთა დაბადების დაზიანებების შემთხვევაში, კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობის საეჭვო მოტეხილობის შემთხვევაში. ამრიგად, E.D. Fastykovskaya (1970) დეტალურად შეიმუშავა მშობიარობის დროს ტვინის გემებისა და სინუსების ხელოვნური კონტრასტის საკითხები. ინტრაკრანიალური დაზიანებებიახალშობილები. ბავშვებში თავის ქალას რენტგენოგრაფიის ინტერპრეტაცია ძალიან რთულია. ამ მიმართულებით საინტერესო კვლევა ჩაატარეს მ.ხ.

ჩვენი კვლევის მიზანი ამ მიმართულებით არის ის, რომ ბავშვში ნატალური ზურგის ტვინის ტრავმის არსებობა არ გამორიცხავს ტვინის ერთდროული, თუმცა ნაკლებად მძიმე, ნატალური დაზიანების შესაძლებლობას. ამ პირობებში ცერებრალური დაზიანებები ადვილად ჩანს. ამიტომ ჩვენს პაციენტებში, სადაც ხერხემლის სიმპტომებთან ერთად, გამოვლინდა კრანიოცერებრული არასრულფასოვნების ნიშნები, კრანიოგრაფიული გამოკვლევა სავალდებულოდ მივიჩნიეთ.

საერთო ჯამში, თავის ქალა რენტგენოლოგიურად გამოიკვლია ჩვენს 230 პაციენტს ზურგის ტვინის დაბადების დაზიანებით. რენტგენოგრაფია ჩატარდა ზოგადად მიღებული მეთოდების მიხედვით, სუბიექტების რადიაციული დაცვის ზომების გათვალისწინებით. კვლევა დაინიშნა მკაცრად კლინიკური ჩვენებების მიხედვით, მინიმალური თანხასურათები, როგორც წესი, ორი სურათია გვერდითი და შუბლის პროექციებში (სურ. 70, 71). ახალშობილებსა და ცხოვრების პირველი წლების ბავშვებში პირდაპირი პროექციის სახით გადაღებული ფოტოების თავისებურება ის არის, რომ მათ რენტგენის გადაღება მოუწიათ არა შუბლ-ცხვირის, როგორც უფროს ბავშვებში, არამედ კეფის მდგომარეობაში. სპეციალური განლაგება დაინიშნა მხოლოდ ორი რენტგენოგრაფიის შესწავლის შემდეგ და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათ არ მოაგვარეს დიაგნოსტიკური პრობლემა. პაციენტის რეგულარულ ლატერალურ რენტგენოგრამაზე (სურ. 72, 73), შეიძლება ვივარაუდოთ მხოლოდ თავის ქალას ძვლების მოტეხილობა შუბლის ხელზე ფრაგმენტების („პლუს“ ჩრდილის) სუპერპოზიციის საფუძველზე. ეს იყო თავის ქალას რენტგენის დანიშვნის მითითება ტანგენციალური სხივით, შემდეგ კი სრულიად აშკარა გახდა შუბლის ძვლის მნიშვნელოვანი დეპრესიული მოტეხილობა, რომელიც დაკავშირებულია სამეანო პინცეტის გამოყენებასთან.

ბრინჯი. 70. ქალას რენტგენი პაციენტ შ.-ს ლატერალურ პროექციაში 9 თვე.

სურ. 71. თავის ქალას რენტგენი პირდაპირი პროექციაში (კეფის პოზიცია) იმავე პაციენტის შ., 9 თვე. კეფის ძვალში არის განივი ნაკერი, "ინკას ძვლები".

ბრინჯი. 72. ქალას რენტგენი ახალშობილის ლატერალურ პროექციაში 13 დღე. შუბლის ძვალში არის ხაზოვანი დაჩრდილვა ("პლუს" ჩრდილი), პარიეტალური ძვალი გადაფარავს კეფის ძვალს, მცირე ჩრდილები ლამბდას დონეზე.

ბრინჯი. 73. იგივე პაციენტის თავის ქალას სპეციალური რენტგენოგრაფია, წარმოებული რენტგენის სხივის "ტანგენციალური" ბილიკით. შუბლის ძვლის სკამას დეპრესიული მოტეხილობა.

ჩვენს პაციენტებში თავის ქალას რენტგენოგრაფიის შეფასებისას განსაკუთრებული ყურადღება მივაქციეთ შემდეგ დეტალებს: თავის ქალას კონფიგურაცია, ციფრული ანაბეჭდების არსებობა, ნაკერების მდგომარეობა, შრიფტები, შუალედური ძვლების არსებობა, დიპლოური არხები, ღარები. ვენური სინუსები, თავის ქალას ფუძის სტრუქტურა, რესტრუქტურიზაციის სფეროები ძვლის სტრუქტურა. რა თქმა უნდა, რენტგენოლოგიური კვლევების შედეგები საგულდაგულოდ იყო შედარებული კლინიკურ მონაცემებთან. ზოგიერთი პათოლოგიური აღმოჩენა რენტგენოგრამაზე აღმოჩნდა პაციენტების 25%-ში.

ჩვენს პაციენტებში სამეანო ანამნეზისა და დაბადების ისტორიის ანალიზი კრანიოგრამაზე გამოვლენილი ცვლილებებით ავლენს მშობიარობის უფრო მაღალ სიხშირეს ბრიჯი, ასევე წინა და განივი. ყველა მკვლევარი აღნიშნავს შრომის არახელსაყრელ კურსს ბრეიჩის პრეზენტაციაში, დიდი პროცენტიდაბადების დაზიანებები ამ ბავშვებში, როგორც წესი, ზურგის და ცერებრალური დაზიანებების კომბინაცია. ყურადღებას იმსახურებს მიტანის ოპერაციების სიხშირეც. ამრიგად, 56 მშობიარობიდან 15-ში ჩაუტარდა ხელით დახმარება, 10-ში ვაკუუმური ექსტრაქცია, სამ მშობიარობაზე გამოიყენეს გასასვლელი პინცეტი, ორი მშობიარობა დასრულდა საკეისრო კვეთით. ორ მშობიარობაში იყო ტყუპები, გახანგრძლივებული მშობიარობა აღინიშნა ოთხ მშობიარობაში, სწრაფი მშობიარობა ხუთში, ვიწრო მენჯიერთი ქალი იყო.

ბოლო დროს მშობიარობის წილი იზრდება მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში. დიდი ხილი, სავსეა გართულებების საშიშროებით, რომლებიც დაკავშირებულია ნაყოფისა და დედის მენჯის ზომებს შორის შეუსაბამობასთან. ჩვენს პაციენტებს შორის კრანიოგრამაში გამოხატული ცვლილებებით, დიდი ნაყოფის (4500 გ-ზე მეტი) მშობიარობა აღინიშნა 56 დაკვირვებიდან 20-ში. ეს ყველაფერი აჩვენებს, რომ ახალშობილთა ამ ჯგუფში კრანიალური გართულებების გაჩენის მრავალი მიზეზი არსებობდა.

ჩვენს პაციენტებში კრანიოგრამების შეფასებისას ყველაზე დიდი სირთულე იყო ციფრული შთაბეჭდილებების სიმძიმე, რადგან ციფრული შთაბეჭდილებების ნიმუშის ზრდა შეიძლება იყოს როგორც პათოლოგიის ნიშანი, მაგალითად, გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევა, ასევე ნორმალური ანატომიური და ფიზიოლოგიური ასახვა. მდგომარეობა ბავშვებსა და მოზარდებში. ციფრული შთაბეჭდილებების ნიმუში პათოლოგიის ნიშნად მივიჩნიეთ მხოლოდ ქალასშიდა წნევის მომატების სხვა ნიშნებთან შედარებით (ნაკერების დაშლა, თავის ქალას ზომის ზრდა, დიპლოს გათხელება, შრიფტების დაძაბულობა, სელას ნაწილები, თავის ქალას ფუძის გაბრტყელება, სისხლძარღვთა ღარების გაზრდილი ნიმუში).

ბუნებრივია, ჩვენ ყოველთვის ვაფასებდით რენტგენოლოგიურ მონაცემებს შედეგებთან შედარებით კლინიკურ კვლევებში. ყოველივე ნათქვამის გათვალისწინებით, 34 პაციენტში რენტგენოგრაფიული ცვლილებებითავის ქალაში ითვლებოდა გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნად. ამავდროულად, ჩვენ არ გავამახვილეთ ყურადღება მხოლოდ თითის ანაბეჭდების ნიმუშის გაძლიერებაზე იმ მიზეზით, რომ ქალას ძვლების ნიმუში შეიძლება ცუდად შესამჩნევი იყოს („ბუნდოვანი“ ნიმუში) გარეგანი ან შერეული წვეთი, როდესაც სითხე თავის ტვინის გარე ნაწილები აყოვნებს რენტგენის სხივებს და ქმნის ცრუ შთაბეჭდილებას ქალასშიდა წნევის ნიშნების არარსებობის შესახებ (სურ. 74).

ბრინჯი. 74. პაციენტის კ., 3 წლის ქალას რენტგენი. ცერებრალური თავის ქალა ჭარბობს სახის თავის ქალას, დიდი შრიფტი არ არის შერწყმული და გრძელდება მეტოპიური ნაკერის გასწვრივ. თავის ქალას ძვლები გათხელებულია, ლამბდოიდურ ნაკერში არის შუალედური ძვლები და დიდი შრიფტი. თავის ქალას ფუძე, მათ შორის sella turcica, გაბრტყელებულია.

გარდა ამისა, ციფრული შთაბეჭდილებები გამოხატული იყო კიდევ 7 პაციენტში ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სხვა ნიშნების გარეშე, რამაც შესაძლებელი გახადა მათი ინტერპრეტაცია, როგორც ასაკობრივი ნორმის ნიშანი. ციფრული შთაბეჭდილებების ნიმუშის გამოჩენა დამოკიდებულია ტვინის ინტენსიური ზრდის პერიოდებზე და, I.R. Khabibullin-ისა და A.M. Fayzullin-ის მიხედვით, შეიძლება გამოიხატოს 4-დან 13 წლამდე (და 4-დან 7 წლამდე ბავშვებში - ძირითადად პარიეტულში. -დროებითი რეგიონი, ხოლო 7-დან 13 წლამდე ბავშვებში - ყველა განყოფილებაში). ჩვენ სრულად ვეთანხმებით ამ ავტორების აზრს, რომ ტვინისა და თავის ქალას ზრდის დროს ციფრულ შთაბეჭდილებას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ლოკალიზაცია და ინტენსივობა.

როცა ნაყოფის თავი გადის დაბადების არხითავის ქალა დროებით დეფორმირებულია გადაადგილების გამო ცალკეული ძვლებიერთმანეთთან მიმართებაში. რადიოლოგიურად, პარიეტალური ძვლები გადაფარავს პარიეტალური ძვლების კეფის, შუბლის ან პროტრუზიას. ეს ცვლილებები უმეტეს შემთხვევაში განიცდის საპირისპირო განვითარებას, ნაყოფისთვის შედეგების გარეშე. ფასტიკოვსკაიას თქმით, "პარიეტალური ძვლების გადაადგილება ერთმანეთთან შედარებით უფრო საგანგაშოა", რადგან ნაყოფის თავის ასეთ კონფიგურაციას შეიძლება თან ახლდეს მენინგეალური გემების დაზიანება, ზედა გრძივი სინუსამდე. ჩვენს მასალაში პარიეტალური ძვლების გადაფარვა შუბლის ან კეფის ძვლებზე დაფიქსირდა 6 პაციენტში და მხოლოდ სიცოცხლის პირველ 2-3 თვეში (სურ. 75).

ბრინჯი. 75. ვ.-ს თავის ქალას რენტგენოგრაფიის ფრაგმენტი, 2 თვე. პარიეტალური ძვლების გადაფარვა კეფის ძვალზე ლამბდას რეგიონში.

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაბადების ტრავმის ერთ-ერთი არაპირდაპირი ნიშანი შეიძლება იყოს გამოვლენილი ცეფალოჰემატომა. როგორც წესი, ცეფალოჰემატომა გრძელდება დაბადებიდან 2-3 კვირამდე და შემდეგ განიცდის საპირისპირო განვითარებას. რთული კურსით, საპირისპირო განვითარება არ ხდება ჩვეულებრივ ვადებში. ფასტიკოვსკაიას (1970) მიხედვით, ცეფალოჰემატომის ძირში ვლინდება დამატებითი სკლეროზული რგოლი ჰემატომის კაფსულაში კალციუმის მარილების დეპონირების გამო. ასევე შეიძლება მოხდეს ქვემო ძვლის გაბრტყელება. ჩვენ დავაკვირდით ცეფალოჰემატომის ხანგრძლივ მდგრადობას 5 პაციენტში (სურ. 76). ზოგიერთ ბავშვში ცეფალოჰემატომის მიმდინარეობა გართულდა ტროფიკული დარღვევებით პერიოსტეუმის მოწყვეტისა და მისი შესაძლო გახეთქვის გამო (ყველა ამ შემთხვევაში მშობიარობის დროს გამოიყენებოდა გასასვლელი ფორფსი). რენტგენოლოგიურად აღინიშნა თავის ქალას ძვლების არათანაბარი გათხელება ოსტეოპოროზის მცირე კუნძულების სახით ცეფალოჰემატომის ადგილზე (სურ. 77).

ბრინჯი. 76. პაციენტის ნ. ქალას რენტგენი, 25 დღე. გადაუჭრელი ცეფალოჰემატომა პარიეტალურ რეგიონში.

ბრინჯი. 77. პაციენტი კ.-ს თავის ქალას რენტგენოგრაფიის ფრაგმენტი, 5 თვე. პარიეტალური ძვლის უკანა ზედა კვადრატში არის წმენდის მცირე უბნები - "ტროფიკული ოსტეოლიზი".

ბავშვებში ტრავმის შემდეგ ქალას ძვლებში დეფექტების წარმოქმნის ეტიოლოგია და პათოგენეზი ჯერ კიდევ არ არის შესწავლილი. ლიტერატურაში არის ცალკეული ცნობები (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). ო.ა.ზედგენიძის თქმით, ძვლოვანი ქსოვილის ოსტეოლიზი და ძვლოვანი სტრუქტურის რესტრუქტურიზაცია ტროფიკული ხასიათისაა და წარმოიქმნება მოტეხილობის შედეგად, დურა მატერიის დაზიანებით. 3. ნ.პოლიანკერი თვლის, რომ ძვლის რეაქციის თავისებურებები ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება ტვინის ტრავმული დაზიანების ხანგრძლივ პერიოდებში. ბავშვებში თავის ქალას ძვლებში ტროფიკული ცვლილებების გაჩენა დაკავშირებულია სარდაფის ძვლების თავისებურ სტრუქტურასთან. ცეფალოჰემატომების დროს ფორსპსის და ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების შემდეგ დიდია პერიოსტეუმის დაზიანებისა და გამოყოფის შესაძლებლობა, რაც იწვევს ტროფიკულ ცვლილებებს.

ძვლის სტრუქტურის რესტრუქტურიზაცია ძვლის ელემენტების გათხელებისა და რეზორბციის სახით ჩვენ მიერ გამოვლინდა ექვს პაციენტში. ძვლების გათხელების გარდა, ხუთ სხვა შემთხვევაში, პირიქით, გამოვლინდა თავის ქალას ცალკეული ძვლების გასქელების შეზღუდული უბნები, ყველაზე ხშირად პარიეტალური. ამ 11 დაბადების ისტორიის შესწავლისას აღმოჩნდა, რომ სამ შემთხვევაში გამოიყენეს გასასვლელი პინცეტი, დანარჩენ რვაში მოხდა ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია ცეფალოჰემატომის შემდგომი განვითარებით. ამ სამეანო მანიპულაციებსა და კრანიოგრამაზე აღმოჩენილ ცვლილებებს შორის კავშირი ეჭვგარეშეა.

ჩვენ აღვნიშნეთ თავის ქალას ასიმეტრია კრანიოგრამაზე ცხრა ახალშობილში. დაზიანების ბუნების, გამოყენებული სამეანო ჩარევებისა და ტიპიური რენტგენის სურათის გათვალისწინებით, ჩვენ მივიჩნიეთ ეს ცვლილებები, როგორც პოსტტრავმული.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ქალას ასიმეტრიის კლინიკური გამოვლინებები მშობიარობის დროს დაზიანებულ ბავშვებში კიდევ უფრო ხშირია. ამავე დროს, მხოლოდ ერთ ბავშვს ჰქონდა ხაზოვანი ბზარი (სურ. 78).

ბრინჯი. 78. პაციენტი მ.-ს თავის ქალას რენტგენოგრაფიის ფრაგმენტი, 7 თვე. პარიეტალური ძვლის ხაზოვანი ბზარი მოპირდაპირე მხარეს გადასვლით.

ასევე შესაძლებელია მშობიარობის დროს ქალას ძვლების უფრო მძიმე დაზიანება. ასე რომ, ჩვენი ერთ-ერთი დაკვირვებით, ბავშვი დაიბადა სასწრაფო მშობიარობაცოვიანოვის სახელმძღვანელოსთან ერთად ბრეიჩ მდგომარეობაში. მდგომარეობა ძალიან მძიმე იყო, ხელები სხეულზე ეკიდა. სასწრაფოდ ჩაუტარდა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის და თავის ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელმაც გამოავლინა კეფის ძვლის ავულსიული მოტეხილობა (სურ. 79). როგორც ბავშვებში ქალას ძვლების ასაკთან დაკავშირებული ერთ-ერთი მახასიათებელი, რომელიც ზოგჯერ ძვლების მთლიანობის დარღვევის სიმულაციას ახდენს, უნდა აღინიშნოს არასტაბილური ნაკერების არსებობა - მეტოპიური და სიბრძნის ნაკერი (Sutura mendosa). მეტოპიური ნაკერი მოზრდილებში ხდება შემთხვევების 1%-ში (მ. ხ., ფაიზულინი), ხოლო ბავშვების კვლევაში A.M. Faizullin-მა აღმოაჩინა ეს ნაკერი 7,6%-ში. როგორც წესი, მეტოპიური ნაკერი ერწყმის ბავშვის სიცოცხლის მეორე წლის ბოლოს, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს 5-7 წლამდე. 7 პაციენტს აღმოვაჩინეთ მეტოპიური ნაკერი და ყველა მათგანი 2,5 წელზე უფროსი იყო. გამორჩეული თვისებანაპრალის მეტოპიური ნაკერი არის ტიპიური ლოკალიზაცია, სკლეროზი, სხვა სიმპტომების არარსებობა ხაზოვანი მოტეხილობები("ელვის" და გაყოფის სიმპტომები).

ბრინჯი. 79. ახალშობილის გ.-ს თავის ქალას და საშვილოსნოს ყელის რენტგენი, 7 დღე. კეფის ძვლის ავულსიული მოტეხილობა (ახსნა ტექსტში).

განივი ნაკერი ყოფს კეფის ძვლის სკამას კეფის გამონაყარის დონეზე. დაბადების მომენტისთვის შემორჩენილია მხოლოდ გვერდითი მონაკვეთები, რომელსაც სიბრძნის ნაკერი (sutura mendosa) ეწოდება. კოვალის (1975) მიხედვით, ეს ნაკერი ჩნდება 1-4 წლის ასაკში. ჩვენ აღმოვაჩინეთ განივი ნაკერის ნაშთები ორ პაციენტში, ხოლო მეორე ორ პაციენტში ის შენარჩუნებული იყო კეფის ძვლის სიგრძის მთელ სიგრძეზე (სურ. 80), რაც ასევე აშკარაა დიდი ფარისებრი ძვლების არსებობიდან (ინკას ძვალი) . პარიეტალური ძვლის იშვიათი ვარიანტი, როდესაც იგი წარმოიქმნება ოსიფიკაციის ორი დამოუკიდებელი წყაროდან, გამოვლინდა მხოლოდ ერთ შემთხვევაში ჩვენს პაციენტებში.

ბრინჯი. 80. პაციენტის კ. თავის ქალას რენტგენოგრაფიის ფრაგმენტი, 3 წელი 8 თვე. კეფის ძვლის შემონახული განივი ნაკერი არის "სიბრძნის" ნაკერი.

ტრავმული დაზიანებებითავის ქალას სიმულაცია შესაძლებელია შრიფტებისა და ნაკერების შუალედური ძვლებით - ჩვენ ისინი 13 პაციენტში ვიპოვეთ. ზოგიერთი მკვლევარი უკავშირებს ინტერკალარული ძვლების გამოჩენას და შენარჩუნებას დაბადების ტრავმასთან და პინცეტის გამოყენებასთან. ამგვარად, A.M. Faizullin-ის თქმით, 39 ბავშვიდან 17-ში, რომელთაც გამოვლინდა შუალედური ძვლები, მშობიარობის დროს გამოიყენეს ფორსპსი. ჩვენს 13 პაციენტს შორის შვიდში გამოიყენეს ვაკუუმური ექსტრაქცია, ერთ შემთხვევაში კი სამეანო პინცეტი.

ბავშვებში თავის ქალას რენტგენოგრამაზე შეიძლება შეინიშნოს სკლეროზული საზღვარი ნაკერების კიდეების გასწვრივ. ჩვენ გამოვავლინეთ სკლეროზი კორონალური ნაკერის გარშემო 7 წელზე უფროსი ასაკის 6 ბავშვში. M.B. Kopylov (1968) თანახმად, ეს შეიძლება იყოს კრანიალური ჰიპერტენზიის სტაბილიზაციის ერთ-ერთი ნიშანი. ჩვენი მონაცემებით, სამ შემთხვევაში კორონალური ნაკერის ირგვლივ სკლეროზს თან ახლდა ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის საშუალო სიმძიმის ნიშნები.

თავის ქალას სისხლძარღვთა ნიმუშის შესწავლისას ყურადღება მივაქციეთ დიპლოიურ არხებს, ვენურ ღარებს, ლაკუნებს, ემისარებს და პაქიონური გრანულაციების ორმოებს. 56 პაციენტიდან 20 პაციენტში გამოვლინდა დიპლოიური არხები. ჯანმრთელ ბავშვებში ხშირად გვხვდება სფენოპარიეტალური და განივი სინუსები. ჩვენ დავადგინეთ ეს სინუსები ოთხ პაციენტში. დიპლოური სისხლძარღვების ნიმუშის გაძლიერება და ვენური სინუსების გაფართოება (შეკუმშვა), ჩვენი აზრით, სხვა სიმპტომებისგან იზოლირებულად არ შეიძლება ჩაითვალოს ქალასშიდა ჰიპერტენზიის ნიშნად. ისინი მნიშვნელობას მხოლოდ სხვა მახასიათებლებთან ერთად იძენენ.

sella turcica-ს ფორმებისა და ზომების შესწავლისას და ბაზალური კუთხის გაზომვისას ჩვენს პაციენტებში ნატალური ზურგის ტვინის დაზიანებით, არ გამოვლენილა პათოლოგია.

ქალას რენტგენის მახასიათებლების შესახებ მონაცემების შეჯამებით ბავშვებში ნატალური ზურგის ტვინის დაზიანებით, შეიძლება აღინიშნოს, რომ ცვლილებები გამოვლინდა ყველა გამოკვლეულის მეოთხედში და ისინი ყველაზე ხშირად ვლინდება, როგორც ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია, რენტგენის სიმპტომები ყოფილი ცეფალოჰემატომა და თავის ქალას კონფიგურაციის ცვლილებები. ცეფალოჰემატომის ადგილზე ძვლის სტრუქტურის პათოლოგიური რესტრუქტურიზაციის სიმპტომები ხშირია პინცეტის და ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენების შემდეგ. კიდევ ერთხელ ხაზგასმით აღვნიშნავთ, რომ კრანიოგრაფიული გამოკვლევა ჩაუტარდათ მხოლოდ საეჭვო ცერებრალური პათოლოგიის მქონე ბავშვებს. იზოლირებულ შემთხვევებში აღმოჩენილია თავის ქალას მოტეხილობები. თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის კომბინირებული დაზიანების მქონე პაციენტების ჯგუფში უფრო ხშირი იყო კრანიოგრაფიული დასკვნები. სამეანო ისტორიისა და დაბადების ისტორიის ანალიზმა აჩვენა, რომ მშობიარობა ყველა ამ შემთხვევაში მოხდა გართულებებით, სამეანო საშუალებების გამოყენებით. აღსანიშნავია ჩვენი პაციენტების დედებში მშობიარობის სიხშირე, ახალშობილთა ნახევარზე მეტი წონით 4,5 კგ-ზე მეტია.

ამრიგად, თავის ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაბადების დაზიანებით ბავშვებში, ქალას კომბინირებული დაზიანების მცირედი ეჭვის შემთხვევაში, სავალდებულოდ უნდა ჩაითვალოს. ნევროლოგიურ მონაცემებთან ერთად, ის საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ პროცესში თავის ქალას ჩართვაზე, ეჭვი მივიღოთ ცერებრალური სტრუქტურების დაზიანებაზე და მივიღოთ ავადმყოფი ბავშვის უფრო ნათელი და სრულყოფილი სურათი.

გამოკითხვის რენტგენოგრაფიათავის ქალა, განსაკუთრებული სტილი.

თავის ქალას გამოკვლევის რენტგენოგრაფიაშესრულებულია ორ პროექციაში - ფრონტალური და გვერდითი. პირდაპირი პროექციის დროს (ფრონტალური, შუბლის), უკანა (პაციენტის შუბლი კასეტას მიმდებარედ) ან ანტეროპოსტერიორული (პაციენტი წევს ზურგზე და თავის უკან კასეტაზე) გადაიღება. გვერდითი (პროფილის) ფოტო გადაღებულია მარჯვნიდან ან მარცხნიდან. ამ კვლევის მოცულობა და ბუნება, როგორც წესი, დამოკიდებულია მიზნებზე.

გამოკვლევის კრანიოგრამების შეფასებისას ყურადღება ექცევა თავის ქალას კონფიგურაციას და ზომას, ძვლის სტრუქტურას, ნაკერების მდგომარეობას, სისხლძარღვთა ნიმუშის ბუნებას, მის სიმძიმეს, ქალასშიდა კალციფიკაციის არსებობას, უცხო სხეულებს, მდგომარეობასა და ზომას. sella turcica, ქალასშიდა წნევის მომატების ნიშნები, ტრავმული და თანდაყოლილი დეფორმაციები, თავის ქალას ძვლების დაზიანება, ასევე მისი ანომალიები.

თავის ქალას ზომები და კონფიგურაცია.თავის ქალას ზომის შესწავლისას ვლინდება მიკრო ან ჰიპერცეფალიის არსებობა, მისი ფორმა, დეფორმაციები და ნაკერების შეხორცების რიგი. ამრიგად, გვირგვინის ნაკერის ადრეული ჭარბი ზრდისას, თავის ქალა იზრდება სიმაღლეში: შუბლის ძვალი მაღლა იწევს, წინა კრანიალური ფოსო მცირდება და sella turcica ეშვება ქვემოთ (აკროცეფალია). საგიტალური ნაკერის ნაადრევი დახურვა იწვევს თავის ქალას დიამეტრის მატებას - ბრაქიცეფალიას, ხოლო სხვა ნაკერების დროულად დახურვას იწვევს თავის ქალას საგიტალურ სიბრტყეში - დოლიქოცეფალიას.

თავის ქალას ძვლების სტრუქტურა.კრანიალური სარდაფის ძვლების სისქე მოზრდილებში ჩვეულებრივ აღწევს 5-8 მმ-ს. მათი ცვლილებების ასიმეტრიას დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. კრანიალური სარდაფის ძვლების ფართო გათხელება, როგორც წესი, ხდება ქალასშიდა წნევის ხანგრძლივ მატებასთან ერთად, რაც ხშირად შერწყმულია დატკეპნისა და გათხელების უბნებთან („თითის“ ანაბეჭდები). ძვლების ლოკალური გათხელება უფრო ხშირად გვხვდება თავის ტვინის სიმსივნეებთან, როდესაც ისინი იზრდებიან ან შეკუმშავენ ძვლებს. კრანიალური სარდაფის ძვლების ზოგადი გასქელება შუბლისა და მთავარი სინუსების გაფართოებით, აგრეთვე ზეციური ქედების გაზრდით და კეფის პროტუბერანციით გამოვლენილია ჰორმონალურად აქტიური ჰიპოფიზის ადენომით. ხშირად, თავის ტვინის ჰემიატროფიით, ხდება თავის ქალას მხოლოდ ერთი ნახევრის ძვლების გასქელება. Ყველაზე ხშირად ადგილობრივი გასქელებაქალას ძვლების დაკარგვა, ზოგჯერ ძალიან მნიშვნელოვანი, გამოწვეულია მენინგების სიმსივნით - მენინგიომა. ასევე ხშირად მენინგიომების დროს კრანიოგრამაზე ვლინდება კრანიალური სარდაფის ძვლების შიდა ფირფიტის ჰიპეროსტოზები.

რუსტიცკი-კალერის მიელომის დროს, სიმსივნის მიერ ძვლების კეროვანი განადგურების გამო, წარმოიქმნება ხვრელები, რომლებიც კრანიოგრამაზე გამოიყურება როგორც მრავლობითი მრგვალი, მკაფიო კონტურული კერები - დეფექტები 1-3 სმ დიამეტრის შედეგად ძვლის სხივების სტრუქტურული რესტრუქტურიზაციისას, ძვლების კრანიალურ სარდაფში ჩნდება გამწმენდი და დატკეპნის ადგილები, რაც კრანიოგრამებზე იძლევა გამოსახულებას „ხვეული თავის“ მსგავსი.

ნაკერების მდგომარეობა.არსებობს დროებითი (ბრტყელა), კორონალური (კორონალური), ლამბდოიდური, საგიტალური, პარიეტო-მასტოიდური, პარიეტო-კეფის და შუბლის ნაკერები. საგიტალური ნაკერი იკურნება 14-16 წლის ასაკში, კორონალური ნაკერი 30 წლის ასაკში, ლამბდოიდური ნაკერი კი მოგვიანებით. ინტრაკრანიალური წნევის მომატებისას, განსაკუთრებით ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, შეიძლება მოხდეს ნაკერების დეჰისცენცია.

სისხლძარღვთა ნახაზი.კრანიოგრამაზე ყოველთვის ჩანს სისხლძარღვთა ღარები - შუა მენინგეალური არტერიის ტოტებით წარმოქმნილი წრფივი ღიობები (სიგანე 2 მმ-მდე). ხშირად, თავის ქალას ფოტოებზე ნაჩვენებია დიპლოური ვენების არხები რამდენიმე სანტიმეტრით. ხშირად პარიეტალურ, ნაკლებად ხშირად შიგნით შუბლის ძვლებიპაჩიონის გრანულაციების ინერტული საწოლები განისაზღვრება პარასაგიტალურად - Pachyon fossae (მომრგვალებული ნათურები დიამეტრით 0,5 სმ-მდე). შუბლის, პარიეტალური, კეფის ძვლებისა და მასტოიდური პროცესების დროს გვხვდება ვენური კურსდამთავრებულები - ემისრები.

მენინგეალურ-სისხლძარღვთა სიმსივნეების, ხანგრძლივი ვენური სტაგნაციის დროს, შიდა ჰიდროცეფალიახდება სისხლძარღვთა ღარების გაფართოება და დამატებითი ფორმირება და ემისარი კურსდამთავრებულები. ზოგჯერ შეინიშნება ქალასშიდა სინუსების ღარების კონტურირება.

ინტრაკრანიალური კალციფიკაციები.ფიჭვის ჯირკვლის კალციფიკაცია ხდება 50-70%-ში ჯანსაღი ადამიანები. კალციფიკაციის ჩრდილი მდებარეობს შუა ხაზში (მისი გადაადგილება დასაშვებია არაუმეტეს 2 მმ). ქოროიდული წნულის, დურა მატერის, ფალსიფორმული პროცესის და ცერებრალური ტენტორიუმის კალციფიკაცია ფიზიოლოგიურად ითვლება. პათოლოგიურ კალციფიკაციას მიეკუთვნება კირის და ქოლესტერინის დეპონირება სიმსივნეებში (კრანიოფარინგიომა, მენინგიომა, ოლიგოდენდროგლიომა და სხვ.). ხანდაზმულ ადამიანებში, შიდა საძილე არტერიების კალციფიცირებული კედლები ხშირად ვლინდება კავერნოზულ სინუსში მათი გავლის ადგილზე.

შედარებით ხშირად ცისტიცერციები, ექინოკოკური ბუშტუკები, ტუბერკულომა, თავის ტვინის აბსცესები და ქრონიკული სუბდურული ჰემატომები კალციფიცირებულია. ტუბეროზული სკლეროზის დროს (ბურნევილის დაავადება) მრავლობითი მრგვალი ან ძაფიანი კირქვოვანი ჩანართები ხდება. Sturge-Weber დაავადების დროს, ძირითადად, ცერებრალური ქერქის გარე შრეები კალციფიცირებულია, კრანიოგრამაზე ნაჩვენებია ჩრდილები, რომლებიც წააგავს „დაგრეხილ საწოლებს“, რომლებიც იმეორებენ ღარებისა და კონვოლუციების კონტურებს.

sella turcica-ს ფორმა და ზომა. Sella turcica ჩვეულებრივ აღწევს 8-15 მმ-ს ანტეროპოსტერიის მიმართულებით, ხოლო 6-13 მმ-ს ვერტიკალური მიმართულებით. ითვლება, რომ უნაგირის კონფიგურაცია ხშირად მიჰყვება თავის ქალას სარდაფის ფორმას. დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ენიჭება უნაგირის უკანა ცვლილებებს. ყურადღებას იქცევს მისი გათხელება, გადახრა წინ ან უკან.

ინტრასელარული სიმსივნით, პირველადი ცვლილებები ვითარდება sella turcica-ს მხარეს. ისინი წარმოდგენილია წინა სფენოიდური პროცესების ოსტეოპოროზით, sella turcica-ს ზომის ზრდით, მისი ფსკერის გაღრმავებით და კონტრასტით. ეს უკანასკნელი ძალიან დამახასიათებელი სიმპტომია ჰიპოფიზის ადენომისთვის და აშკარად ჩანს გვერდითი კრანიოგრამაზე.

ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ნიშნები.გაზრდილი ქალასშიდა წნევა, განსაკუთრებით გრძელვადიანი, ხშირად დიაგნოზირებულია კრანიოგრამების გამოყენებით. დახურული ჰიდროცეფალიის დროს, ინტრავენტრიკულური წნევის გაზრდის გამო, თავის ტვინის ღრძილები მოქმედებენ სისხლის მაღალი წნევაკალვარიუმის ძვლებზე, რაც იწვევს ადგილობრივი ოსტეოპოროზის მცირე უბნების გაჩენას. ოსტეოპოროზის ამ გამოვლინებებს კრანიოგრამაზე ციფრული შთაბეჭდილებები ეწოდება.

გრძელვადიანი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია ასევე იწვევს თავის ქალას ძვლების გათხელებას, ცუდ რელიეფს და კრანიალური ფოსოების გაღრმავებას. sella turcica-ს მხრიდან არის მეორადი ცვლილებებიროგორც წესი, ისინი წარმოდგენილია sella turcica-ს შესასვლელის გაფართოებით, ზურგის გათხელებით და სიმაღლის შემცირებით (ოსტეოპოროზი).

ეს ცვლილებები ასევე მოიცავს კეფის ძვლის შპრიცის შიდა წვერის და მაგნუმის ხვრელის უკანა ნახევარწრის ოსტეოპოროზს (ბაბჩინის სიმპტომი).

ღია ჰიდროცეფალიით, სისხლძარღვთა ნიმუში ქრება და არ არის ციფრული ანაბეჭდები ძვლებზე. ბავშვობაში შეინიშნება კრანიალური ნაკერების დივერგენცია.

თავის ქალას განვითარების ანომალიები.ყველაზე გავრცელებული კრანიოსტენოზი არის კრანიალური ნაკერების ადრეული შერწყმა. თავის ქალას განვითარების სხვა ანომალიებს მიეკუთვნება: პლატიბაზია - თავის ქალას ფუძის გაბრტყელება, რომლის დროსაც კუთხე ძირითადი ძვლის პლატფორმის გაფართოებასა და ბლუმენბახის ფერდობს შორის ხდება 140˚-ზე მეტი; ბაზილარული შთაბეჭდილება, რომელშიც ზემოსთან ერთად გამოსახულია ფართობი მაგნუმის ირგვლივ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებითავის ქალას ღრუში. კრანიოგრაფია შესაძლებელს ხდის თანდაყოლილი კრანიალური თიაქრის იდენტიფიცირებას ძვლის დეფექტების არსებობით მკვრივი სკლეროზული კიდეებით.

თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები.განასხვავებენ კალვარის ძვლების მოტეხილობების შემდეგ ტიპებს: ხაზოვანი, ბაიონეტის ფორმის, ვარსკვლავური, რგოლისებრი, დაქუცმაცებული, დეპრესიული, პერფორირებული. ბრტყელი ძვლების მოტეხილობის დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური ნიშნებია: სანათურის უფსკრული, კიდეების სიცხადე, მოტეხილობის ხაზის ზიგზაგური კურსი და ამ ხაზის ბიფურკაცია - ერთი ხაზი თავის ქალას ძვლის გარეთა პერიოსტეუმიდან, მეორე შიგნიდან. ფირფიტა.

საკვლევი კრანიოგრამები შეიძლება დაემატოს ფოტოების უკანა ნახევრადღერძულ პროექციას ან დაზიანების საეჭვო ადგილას ტანგენციურად ან სახის ჩონჩხის რენტგენოგრაფია.