ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა. არასპეციფიკური ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა ეკგ-ზე

სტატიის გამოქვეყნების თარიღი: 22.05.2017

სტატიის განახლების თარიღი: 21.12.2018

ამ სტატიიდან გაეცნობით გულის გამტარობის ინტრავენტრიკულურ დარღვევებს: რა არის ეს, რა სიმპტომებით ვლინდება ეს მდგომარეობა, მკურნალობის რა მეთოდებს იყენებენ.

პარკუჭებში იმპულსების გამტარობის დარღვევა შეიძლება არსებობდეს დიდი ხნის განმავლობაში და გამოჩნდეს შემთხვევითი აღმოჩენა ელექტროკარდიოგრამაზე, ან მოულოდნელად წარმოიშვას გულის დაავადების შედეგად. ამ დარღვევით, ბლოკირება ხდება იმპულსების გავლისას მისი შეკვრის ერთ-ერთი მონაკვეთის გასწვრივ - გულის პარკუჭების გამტარ სისტემა.

შეკვრა იყოფა მარცხენა და მარჯვენა ფეხებად. მარცხენა განშტოება წინა და უკანა ტოტებად. არის ბლოკადები:

• ერთ-ფასციკულარული (ერთშეკვრა), თუ ერთი ტოტი დაბლოკილია;
• ბიფასციკულური - გამტარობა ჩერდება ორი ტოტის გასწვრივ;
• ტრიფასკულარული - იმპულსი არ გადის მისი სისტემის სამ შტოში.

გამტარობის პათოლოგია შეიძლება იყოს სრული ან არასრული (როდესაც გამტარობა შენელებულია, მაგრამ ბოლომდე არ აღმოიფხვრება).

ბავშვებში, ინტრავენტრიკულური გამტარობის გამოვლენილი პრობლემები შეიძლება მიუთითებდეს თანდაყოლილ დეფექტზე ან მემკვიდრეობით პათოლოგიაზე. ბავშვში ნაპოვნი მარჯვენა ფეხის ნაწილობრივი ბლოკადა ხშირად ნორმალური ვარიანტია. ბავშვებში ამ პათოლოგიაში სხვა სპეციფიკური განსხვავებები არ არსებობს.

ზოგიერთი სახის ბლოკადა (მაგალითად, მარჯვენა შეკვრის ტოტის ნაწილობრივი ბლოკადა) უვნებელია და არ საჭიროებს მკურნალობას. სხვა შემთხვევებში, მაგალითად, ტრიფასკულარული ბლოკადა გულის დაავადების გამო, ბლოკადა შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული პირობები, სიკვდილიც კი.

ზოგჯერ პათოლოგია შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას, ზოგჯერ კი შეუძლებელია.

პათოლოგიას მკურნალობს კარდიოლოგი. დიაგნოზი კეთდება ელექტროკარდიოგრაფიისა და ელექტროფიზიოლოგიური კვლევების საფუძველზე. იმ სიტუაციებში, როდესაც გამტარობის დარღვევა ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სხვა გადაუდებელი პირობების გამო, შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ინტენსიური მკურნალობა.

ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევის მიზეზები

გამტარობის სისტემა იწყება სინოატრიული კვანძით, რომელიც არის სინუსური რიტმის წყარო. მისგან, იმპულსები სპეციალიზებული უჯრედებით მიემართება ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, რომელიც მდებარეობს წინაგულებისა და პარკუჭების შეერთების ზონაში. გარდა ამისა, იმპულსები გადის მისი ბოჭკოვან სისტემაში.

იმპულსების ნაწილობრივი ბლოკადის ნიშნები მარჯვენა ფეხის მიდამოში ზოგჯერ ვლინდება სრული ჯანმრთელობის ფონზე და განიხილება თანდაყოლილი ნიშნები.

მაგრამ ხშირად იმპულსების გამტარობის უეცარი პრობლემა გულის დაავადების შედეგია. ინტრავენტრიკულური გამტარობის პათოლოგიის შესაძლო მიზეზები:

• იშემიის შეტევები,
• გულის უკმარისობა,
• მიოკარდიუმის დისტროფია,
• მიოკარდიტი,
• გულის დეფექტები,
• კარდიომიოპათია,
• არტერიული ჰიპერტენზია,
• გულის ჰიპერტროფია.

გამტარობის დარღვევა ზოგჯერ გამოწვეულია ელექტროლიტური დისბალანსით, წამლის ინტოქსიკაციით, თირეოტოქსიკოზით, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული პათოლოგიებით და ფილტვის ემბოლიით.

დამახასიათებელი სიმპტომები

მისი სისტემის გასწვრივ იმპულსების გამტარობის პათოლოგია, გარდა სამფაზიანი ბლოკადისა, არ ვლინდება სპეციფიკური სიმპტომებით. მაგრამ ეს არ ნიშნავს, რომ ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევის მქონე პაციენტები თავს კარგად გრძნობენ და ჯანმრთელობის პრობლემები არ აქვთ.

დაავადებები, რომლებიც იწვევს გამტარობის დარღვევას, შეიძლება გამოვლინდეს მრავალი სიმპტომით. მისი შეკვრის ერთი ან რამდენიმე ტოტის გასწვრივ იმპულსების გადაცემის უეცარი შეწყვეტის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის მიოკარდიუმის ინფარქტი. ასეთი ბლოკადა შეიძლება მიუთითებდეს მიოკარდიუმის იშემიაზე - გულის კუნთის არასაკმარისი სისხლის მიწოდება. პარკუჭოვანი კომპლექსების გამოხატული დეფორმაციის გამო, გულის შეტევის დიაგნოსტიკა ელექტროკარდიოგრამის გამოყენებით ძალიან რთულია.

სრული სამ-ფასციკულური ბლოკით, იშვიათი პარკუჭოვანი რიტმი შეინიშნება: 20-დან 40 დარტყმამდე წუთში, რაც ვერ უზრუნველყოფს სისხლის მიწოდების ადექვატურ დონეს. ბლოკადის ხარისხი დადგენილია იმპულსების გამტარობის შეფერხების სიმძიმის გათვალისწინებით:

1. პირველი ხარისხი ნიშნავს იმპულსების გავლის შენელებას.
2. მეორე ხარისხში, ზოგიერთი იმპულსი იბლოკება, მაგრამ დანარჩენი გადის გამტარი სისტემის პათოლოგიურად შეცვლილ ზონაში.
3. მესამე ხარისხი ნიშნავს პარკუჭებისკენ მიმავალი იმპულსების გატარების შეუძლებლობას.

მისი სისტემის სამ შეკვრა ბლოკადით, იმპულსების ბუნებრივი გავლა პარკუჭების მიმართულებით შეუძლებელია. ეს იწვევს შემდეგ სიმპტომებს:

• გულისცემის შემცირება;
• ფიზიკური დატვირთვის შეუწყნარებლობა, თუნდაც უმნიშვნელო, რაც იწვევს ქოშინს, სისუსტეს, გულის ტკივილს;
• სისუსტე, პერიოდული დაბნეულობა.

გულის მძიმე დაავადების ფონზე, ტრიფასკულარული ბლოკის უეცარმა განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია რიტმის შენელებასთან ან ხანგრძლივ პაუზასთან, როდესაც პარკუჭოვანი შეკუმშვა დროებით არ არის (გარდამავალი ასისტოლა). ასეთი გართულებები მოიცავს:

• მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევები, რომლის დროსაც, გულის გამომუშავების შემცირების და, შედეგად, ცერებრალური იშემიის გამო, პაციენტი ფერმკრთალდება და კარგავს ცნობიერებას. 1-2 წუთის შემდეგ ადამიანი გონს მოდის თავდასხმის შემდეგ, ხშირად ჩნდება კანის სიწითლე. განმეორებითმა შეტევებმა შეიძლება გამოიწვიოს მეხსიერების და ინტელექტის გაუარესება.
• უეცარი გულის სიკვდილი ასისტოლის გამო (გულის აქტივობის შეწყვეტა).
• გულის კორონარული დაავადების გაუარესება, გულის შეგუბებითი უკმარისობის გაუარესება, თირკმლის პათოლოგია.

ინტრავენტრიკულური ბლოკის მკურნალობა

ელექტროკარდიოგრაფიით შემთხვევით გამოვლენილი მარჯვენა ფეხის ნაწილობრივი ბლოკადა, როგორც წესი, არ არის პათოლოგია და არ საჭიროებს მკურნალობას. მაგრამ თუ მოულოდნელად მოხდა გულის ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა, საჭიროა გაირკვეს მდგომარეობის მიზეზი და დაინიშნოს ადეკვატური თერაპია. მკურნალობა ტარდება გამტარობის დარღვევის მიზეზებზე ზემოქმედებით: თუ გამტარობის დარღვევა წარმოიქმნება მიოკარდიტის, აორტის დაავადების, ფილტვის ემბოლიის შედეგად, ორგანიზებულია ამ პათოლოგიების მკურნალობა.

ხშირად, გარდამავალი ბლოკადები ვითარდება მიოკარდიუმის იშემიის გამო. ამ შემთხვევაში ტარდება თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას და ათეროსკლეროზის მკურნალობას. ძირითადი პათოლოგიის მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს იმპულსების გამტარობის პრობლემის აღმოფხვრა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ტარდება ინტენსიური თერაპია ნეკროზის არეალის შეზღუდვის, იშემიური არეალის შესამცირებლად და პათოლოგიის, მათ შორის სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების საბრძოლველად. საშიშროებას წარმოადგენს სრული სამფაციკულური ბლოკადა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასისტოლა (გულის შეკუმშვის შეწყვეტა და ელექტრული აქტივობა). მკურნალობა ტარდება გარე და ინტრაკარდიული პეისინგით.

დროებითი კარდიოსტიმულატორი დამონტაჟებულია გამტარებლობის ბლოკის მწვავე განვითარების შემთხვევაში მისი სისტემის ორ ფეხზე ერთდროულად. არსებობს გარკვეული მითითებები მუდმივი კარდიოსტიმულატორის დაყენების შესახებ ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში:

1. მისი შეკვრის ორი ტოტის ბლოკადა, რომელიც გამოიხატება იშვიათი გულისცემით, გულის შეგუბებითი უკმარისობით და სტენოკარდიის შეტევებით.
2. გამტარებლობის პათოლოგიის კომბინაცია მარცხენა ან მარჯვენა შეკვრის ტოტში და.
3. იმპულსების გავლის შეჩერება მარჯვენა ფეხისა და მისი სისტემის უკანა ტოტის გასწვრივ.
4. ორივე ფეხის გამტარობის მუდმივი დარღვევა, რომელიც გრძელდება გულის შეტევით 3 კვირის შემდეგ.
5. მორგანი-ადამს-სტოკსის შეტევები.

ინტრავენტრიკულური გამტარობის პათოლოგიის პროგნოზი

გულის პათოლოგიის გარეშე ადამიანებში მარჯვენა ფეხის და მარცხენა ფეხის ცალკეული ტოტების მუდმივი ერთჯერადი ბლოკადა არ მოქმედებს ჯანმრთელობასა და სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე.

გულის ორგანული დაზიანების შედეგად გამოწვეული ახალი გამტარობის დარღვევების პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების სიმძიმეზე.

არსებობს განსხვავებული მოსაზრებები მარცხენა ფეხის ბლოკირების გავლენის ხარისხზე სიკვდილიანობის მაჩვენებლებზე. ზოგიერთი მკვლევარი არ მიიჩნევს ერთ და ორმაგი შეკვრა ბლოკად რისკ ფაქტორად, რომელიც ამცირებს პაციენტის გადარჩენას. სხვა მონაცემებით, პათოლოგიის მუდმივმა ან განმეორებადმა ფორმამ შეიძლება 5-ჯერ გაზარდოს გულის გართულებებით სიკვდილის ალბათობა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდში მარცხენა ფეხის ბლოკირების განვითარება მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს: სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იზრდება და შეადგენს 40-50%-ს.

ტრიფასკულარული ბლოკადა ყველაზე არახელსაყრელი პროგნოზი აქვს ასისტოლის მაღალი რისკის გამო.

ნერვის აგზნების გატარება გულის ერთ-ერთი უნიკალური ფუნქციაა. ის უზრუნველყოფს იმპულსების თანმიმდევრულ გადაცემას მთავარი კვანძიდან წინაგულებსა და პარკუჭებში. ამისათვის სპეციალური უჯრედები, რომლებიც დაკავშირებულია ტოტებად, მიედინება პარკუჭთაშუა ძგიდის შიგნით. აღმომჩენის სახელის მიხედვით, მათ ჰქვია მისი შეკვრა ან ფეხები.

ორივე პარკუჭის ქვედა ნაწილისა და გულის მწვერვალის მიდამოში დაბოლოებები ქმნის პურკინჯის ბოჭკოების თხელ ქსელს.

ინტრავენტრიკულური გამტარობის ნებისმიერი დარღვევა იწვევს იმპულსების გადაცემის მეთოდის მეტ-ნაკლებად გამოხატულ შეფერხებას. ასეთ ცვლილებებს ბლოკადა ეწოდება. ისინი ფუნქციური ან ორგანული ხასიათისაა. ყველაზე ხშირად, პარკუჭოვანი ტრაქტის ობსტრუქცია ასახავს გულის კუნთის დაზიანების ხარისხს პათოლოგიური პროცესით.

თავისთავად ინტრავენტრიკულური ბლოკადა არანაირ ზიანს არ აყენებს გულის მუშაობას. მაგრამ ისინი სერიოზულად ართულებენ ძირითად დაავადებას და გავლენას ახდენენ მიოკარდიუმის სხვა ფუნქციებზე და პროგნოზზე.

ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევას არ გააჩნია ტიპიური კლინიკური სიმპტომები და გამოვლენილია საკონტროლო ეკგ კვლევის დროს.

რამდენად ხშირია ინტრავენტრიკულური ბლოკები?

პარკუჭებში გამტარობის დარღვევა გვხვდება როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით გამოვლენილ პათოლოგიებს შორის ინტრავენტრიკულური ბლოკადების წილი 2,4%-მდეა. გაიზარდა ხანდაზმულ პაციენტებში გამოვლენის სიხშირე.

მოსახლეობაში გავრცელების მიხედვით:

• პირველ რიგში არის მარცხენა ფეხის ბლოკი (ანტეროსუპერიო ტოტი);
• მეორეზე - მარჯვენა ფეხი.

უკანა ქვედა რგოლში გამტარობის დარღვევა იშვიათია.

პარკუჭოვანი ბლოკების სახეები

V.L. დოშჩიცინის კლასიფიკაციის მიხედვით, ყველა ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა იყოფა:

• მონო-, ბი- და ტრიფასკულარული ერთი ან ორი ან სამი შეკვრის დაზიანების მიხედვით;
• ფოკალური: ადგილობრივი დაზიანება არ არის დადასტურებული ყველა ელექტროკარდიოგრამაზე;
• არბორიზაცია: ლოკალიზებულია პურკინჯის ბოჭკოების ტერმინალურ ნაწილში;
• გარდამავალი: ცვლილებები იცვლება სწორი გამტარობით;
• მუდმივი;
• სრული და არასრული;
• მონაცვლეობით: ჯერ აღმოჩენილია ბლოკადის ერთი ან სხვა ტიპი.

პათოლოგიურმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს იმპულსების ბლოკირება ნებისმიერ დონეზე

იმპულსის შეწყვეტის ადგილმდებარეობის მიხედვით, ბლოკადები გამოირჩევა:

• მონოფასციკულური (ერთშეკვრა): მარცხენა წინა ან უკანა ბლოკი, იზოლირებულად აღმოჩენილია მხოლოდ მარჯვენა შეკვრის ტოტი;
• ბიფასიკულარული (ორი შეკვრა): ხელმისაწვდომია ორი ვერსიით: ცალმხრივი (მარცხენა ფეხი) ან ორმხრივი (მარჯვნივ მარცხენა წინა ტოტით, მარჯვნივ მარცხენა უკანა მხარეს).
• trifascicular (სამ შეკვრა).

ბლოკადის ტიპი აისახება ელექტროკარდიოგრამის ტრანსკრიპტში. გულის სუპრავენტრიკულური კვანძებიდან იმპულსების გამტარობა ნელდება ან მთლიანად წყდება. ეს არღვევს პარკუჭების აგზნების თანმიმდევრობას, გავლენას ახდენს მიოკარდიუმის ბიოქიმიურ პროცესებზე და გულის გამომუშავების სისრულეზე.

სხვადასხვა ტიპის ბლოკადის მიზეზები განსხვავდება ერთმანეთისგან და იწვევს სხვადასხვა ცვლილებებს. მოდით განვიხილოთ, როგორ ხდება ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა მიოკარდიუმის დაავადებებში.

რა ხდება, როდესაც არის ბლოკი მარჯვენა შეკვრის ფილიალში?

გამტარობის დარღვევის მექანიზმი: შეკვრის მარჯვენა ტოტის სრული ბლოკირების შემთხვევაში, მარჯვენა პარკუჭი და პარკუჭთაშუა ძგიდის მიმდებარე ნახევარი აღგზნებას სხვაგვარად იღებენ. უჯრედული დეპოლარიზაციის ტალღა აქ გადის პარკუჭთაშუა ძგიდის მარცხენა ნაწილიდან, მეორე პარკუჭიდან. ისინი ჯერ აღელვებულნი არიან და ნელა გადასცემენ იმპულსებს ბოჭკოების მეშვეობით მარჯვენა პარკუჭში.

არასრული ბლოკადა გამოირჩევა გადაცემის სწორი გზით, მაგრამ იმპულსის ნელი სიჩქარით.

სრული ბლოკირების მიზეზები ძირითადად არის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვა:

• ფილტვების ქრონიკული დაავადებები "ფილტვის გულის" წარმოქმნით;
• თანდაყოლილი მანკები, სარქვლის უკმარისობა ბავშვებში;
• შეძენილი დეფექტებიდან მნიშვნელოვანია მიტრალური სტენოზი, რომელიც ქმნის გაზრდილ წნევას ფილტვის მიმოქცევაში;
• ქრონიკული იშემიური დაავადება არტერიულ ჰიპერტენზიასთან ერთად;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი უკანა დიაფრაგმული და აპიკური რეგიონის, პათოლოგიის გამოვლენა განიხილება, როგორც ნეკროზისა და იშემიის ზონის მაღალი გავრცელების მაჩვენებელი.

გადატვირთული მარჯვენა პარკუჭის რენტგენი ჩანს ზედა მარჯვენა კუთხეში კონტურების გაფართოების სახით.

ჯანმრთელ გულში ამ ტიპის ბლოკირება იშვიათია.

არასრული ბლოკადის მიზეზები უნდა დაემატოს:

• მიოკარდიტი (რევმატიული კარდიტი, ინფექციური ვირუსული დაავადებების შედეგები ბავშვში);
• დიფუზური და კეროვანი კარდიოსკლეროზი;
• მარცხენა პარკუჭის გასქელება ჰიპერტენზიის გამო;
• ინტოქსიკაცია წამლებით (digitalis წარმოებულები, ქინიდინი, β-ბლოკატორები).
• არასპეციფიკური ელექტროლიტური დარღვევები.

ამ შემთხვევებში ნელი გამტარობა მიუთითებს პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე. შესაძლებელია როგორც ნორმის ვარიანტი სპორტსმენებში.

დარღვევები მარცხენა წინა ტოტის ბლოკადით

გამტარობის დარღვევის მექანიზმი: აუცილებლად არსებობს დაბრკოლებები აგზნების წარმართვაში მარცხენა პარკუჭის წინა და გვერდითი კედლების გასწვრივ. პირველ რიგში, იმპულსი გადის მარცხენა უკანა ტოტში, ააქტიურებს პარკუჭთაშუა ძგიდის და ქვედა უკანა კედელს. შემდეგ, პურკინჯის ბოჭკოების გასწვრივ, აგზნების ტალღა, მიმართული ქვემოდან ზევით, გადადის მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ ნაწილზე.

მიზეზები - გულის მარცხენა პალატების პათოლოგია:

• წინა ან გვერდითი კედლის მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• ფოკალური კარდიოსკლეროზი;
• ჰიპერტენზია;
• წინაგულთაშორისი ძგიდის დახურვა;
• აორტის დეფექტები;
• მიტრალური სარქვლის ფურცლის უკმარისობა;
• მიოკარდიტი;
• მიოკარდიუმის დისტროფია მეტაბოლური ცვლილებებით.

როგორ წარმოიქმნება ბლოკირება მარცხენა უკანა ტოტში?

გამტარობის დარღვევის მექანიზმი: იმპულსების მიწოდება დათრგუნულია მარცხენა პარკუჭის უკანა ქვედა ნაწილში. აგზნება მიდის მარცხენა წინა შეკვრის გასწვრივ ანტეროლატერალური რეგიონის მიოკარდიუმამდე, ხოლო პურკინჯის ბოჭკოების გასწვრივ ვრცელდება უკანა და ქვედა მონაკვეთებზე. მიოკარდიუმი გააქტიურებულია წინა კედლის გასწვრივ ზემოდან ქვემოდან.

ამ ტიპის ბლოკი იშვიათად იზოლირებულია, ის უფრო ხშირად გვხვდება მარჯვენა ფილიალის ბლოკთან ერთად.

მიზეზები: ფოკალური ცვლილებები მარცხენა პარკუჭში უკანა კედლიდან:

• მიოკარდიუმის უკანა ფრენის ინფარქტი;
• კარდიოსკლეროზი;
• მიოკარდიტი;
• კარდიომიოპათიები;
• გამტარი სისტემის იდიოპათიური კალციფიკაცია.

მარცხენა ფეხის ორმაგი შეკვრა ბლოკი

გამტარობის დარღვევის მექანიზმი: მარცხენა ფეხის საერთო ღეროს ბლოკი უნდა განთავსდეს წინა და უკანა ტოტებში განშტოებამდე ან ერთდროულად დაბლოკოს იმპულსების ნაკადი ორივე ტოტის გასწვრივ. მარჯვენა პარკუჭის აღგზნება ხდება ჩვეული წესით, რის შემდეგაც ტალღა გადაეცემა შეკუმშვის უჯრედების მეშვეობით მარცხენა პარკუჭში მარჯვნიდან მარცხნივ. არასრული ბლოკის შემთხვევაში, ზოგიერთი იმპულსი, თუმცა ნელა, "ირღვევა" მარცხენა ფეხის გასწვრივ.

ამ ტიპის გამტარობის დარღვევის მიზეზები უნდა ვეძებოთ მარცხენა პარკუჭის ძალიან ფართო დაზიანებაში, როდესაც:

• მწვავე ტრანსმურალური მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• დიფუზური კარდიოსკლეროზი;
• აორტის დეფექტები და კოარქტაცია;
• არტერიული ჰიპერტენზიის ავთვისებიანი კურსი.

მარჯვენა ფეხის ორი შეკვრა ბლოკადის მახასიათებლები მარცხენა წინა ტოტით

გამტარობის დარღვევის მექანიზმი: დაბრკოლება განლაგებულია ერთდროულად მარჯვენა ფეხში და მარცხენა წინა შეკვრაში (ტოტი). მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელი და ქვედა ნაწილი პირველია, რომელიც აღგზნებულია ხელუხლებელი მარცხენა უკანა ტოტის მეშვეობით, ხოლო წინა და გვერდითი - ანასტომოზური ბილიკების გასწვრივ. დიდი დაგვიანებით, იმპულსები მარჯვენა პარკუჭამდე წრიული გზით აღწევს. ეს არის აგზნების გავრცელების ინტრავენტრიკულური დარღვევების ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი.

Მიზეზები:

• ქრონიკული იშემიური დაავადება;
• მწვავე ფართოდ გავრცელებული მიოკარდიუმის ინფარქტი პარკუჭთაშუა ძგიდის ჩართულობით;
• გულის დეფექტები;
• პარკუჭების დიფუზური სკლეროზული, ანთებითი და დეგენერაციული დაზიანებები ლენეგრას დაავადების დროს (პარკუჭების შიგნით გამტარი სისტემის დეგენერაცია, კალციფიკაცია და სკლეროზი), ლევის დაავადება (ბოჭკოვანი წარმონაქმნები პარკუჭთაშუა ძგიდეში).

მარჯვენა ფეხის ბლოკადის თავისებურებები მარცხენა უკანა ტოტით

გამტარობის დარღვევის მექანიზმი: მარცხენა ხელუხლებელი წინა ტოტის მეშვეობით აგზნება შედის მარცხენა პარკუჭის წინა და გვერდითი კედლებში, შემდეგ ანასტომოზების მეშვეობით ფარავს მის უკანა და ქვედა ნაწილებს. ბოლოს, იმპულსები მარჯვენა პარკუჭამდე აღწევს.

მიზეზები არ განსხვავდება ზემოთ აღწერილი მარცხენა პარკუჭის კედლის ფართო და ღრმა დაზიანებებისგან. ეკგ-ს ნიშნები აერთიანებს გულმკერდის არხებში მარჯვენა ფეხის ბლოკადის გამო ცვლილებებს ელექტრული ღერძის მარჯვენა მხარეს გადახრით.

სამი შეკვრა ბლოკადები

გამტარობის დარღვევის მექანიზმი: როდესაც არასრულია, ელექტრული იმპულსი მიდის წინაგულებიდან პარკუჭებამდე ერთ-ერთი ტოტის გასწვრივ (ნაკლებად დაზარალებული). ამ შემთხვევაში ნიშნები ვლინდება. სრულ ბლოკადას ახასიათებს მესამე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ობსტრუქცია და პარკუჭოვანი რიტმის შეცვლილი წყარო.

მიზეზები უკვე ზემოთ ჩამოთვლილი მიოკარდიუმის მძიმე ორგანული დაზიანებაა.

კბილების ფორმა მიუთითებს ინტრავენტრიკულური ბლოკის ტიპზე

როგორ განსხვავდება გამტარობა ეკგ-ზე?

გამტარობის დარღვევის ნიშნები დამოკიდებულია ბლოკადის ტიპზე. ისინი განსხვავდებიან:

• გულის ელექტრული ღერძის მიმართულება;
• პარკუჭოვანი კომპლექსების ფორმა;
• მოათავსეთ გულმკერდში და სტანდარტულ ტყვიებში;
• კბილების სიგანე და ინტერვალები.

ზოგჯერ პარკუჭოვანი კომპლექსების ცვლილებები არ განიხილება სპეციფიკური, რადგან ისინი ასევე გვხვდება მწვავე ფილტვის და მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერფუნქციის დროს. გარდამავალი ბლოკადა ახდენს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სიმულაციას.

ბლოკადის ორი შეკვრა განიხილება, როგორც სამი შეკვრა დაზიანების განვითარების საწინდარი. სამი შეკვრის ვარიანტში, პარკუჭის კომპლექსების ფორმა დამოკიდებულია დაზიანების წყაროს ადგილმდებარეობაზე, ერთ-ერთ ტოტში გამტარობის ნაწილობრივი შენარჩუნებით, იგი წააგავს ორსაფეხურიანი ბლოკადის ვარიანტებს. ეკგ-ს სურათი ექვემდებარება სხვადასხვა სიმძიმის ატრიოვენტრიკულურ დარღვევებს.

ბლოკადების მახასიათებლების შეფასებისას მნიშვნელოვანია, ექიმმა გადახედოს წინა ეკგ-ებს, რათა დარწმუნდეს ცვლილებების ასაკში.

მკურნალობა

სტაბილური გრძელვადიანი ინტრავენტრიკულური ბლოკადა არ საჭიროებს სპეციფიკურ მკურნალობას. ინტრავენტრიკულური ცვლილებების საწყისი გამოვლენა, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტში, საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას და სრულ გამოკვლევას მიზეზების დასადგენად.

იშემია ვარაუდობს კორონარული ლიტიკების გამოყენებას და სუსტი ბეტა-ბლოკატორების ფრთხილად გამოყენებას.

თუ გამოვლინდა ცვლილებების ანთებითი ხასიათი, ტარდება ანტიბაქტერიული თერაპიისა და ჰორმონალური აგენტების კურსი.

გულის ქრონიკულ უკმარისობასთან კომბინაციის შემთხვევაში გამოიყენება ციფრული და დიურეზულების მცირე დოზები.

მნიშვნელოვანია სასწრაფოდ გადაწყვიტოთ კარდიოსტიმულატორის დაყენების მიზანშეწონილობა. ეს განსაკუთრებით ეხება ორ და სამ შეკვრა ბლოკის შემთხვევაში.

როგორ განვსაზღვროთ გამტარობის დარღვევის პროგნოზი?

ვინაიდან გამტარობის პათოლოგია არ არის იზოლირებული, არამედ სხვა დაავადებების შედეგია, პროგნოზირება შესაძლებელია მხოლოდ კლინიკური მიმდინარეობისა და ძირითადი დაავადების მკურნალობის ეფექტურობის გათვალისწინებით.

მარცხენა ტოტის ბლოკი 5-ჯერ ზრდის სიკვდილის რისკს. მარჯვენა ფეხის ბლოკადა არ განიხილება გულის დაავადების რისკ-ფაქტორად.

ორმაგი შეკვრა დარღვევები წინ უსწრებს სრულ ატრიოვენტრიკულურ ბლოკაზე გადასვლას ყოველწლიურად პაციენტების 5%-ში. ფრთხილად უნდა იყოთ გაზრდილი გამტარობის მიმართ წყვეტილი ტიპის ცვლილებებით.

თუ ბლოკადა ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე სტადიაზე, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50%-მდე იზრდება. ეს მიუთითებს ნეკროზის ფართოდ გავრცელებულ ფოკუსზე.

ინტრავენტრიკულური გამტარობა არ შეიძლება ჩაითვალოს ყველა გულის პათოლოგიისგან იზოლირებულად. ბლოკადის ტიპი მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკის, დანიშნულებისა და მკურნალობის არჩევისას.

დღეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა. Რას ნიშნავს? ირღვევა რიტმი, მცირდება სისხლძარღვების გამტარობა. ასეთი უსიამოვნო აშლილობის მიზეზი არის გულის კუნთის შეკუმშვის გარკვეული ფუნქციების დარღვევა, როგორიცაა ავტომატურობა, კონტრაქტურობა, გამტარობა და აგზნებადობა.

რა სახის პათოლოგიაა ეს?

ტერმინი ნიშნავს, რომ სისტემის ერთიდან სამ სხივამდე არ ფუნქციონირებს სწორად. ჩნდება გულის ბლოკადა - ბარიერები, რომლებიც ხელს უშლიან ნერვული იმპულსების ნორმალურ გავლას სხეულის ძირითად კუნთებზე. მაგალითად, პროცესები შენელდება, რიტმი იკლებს და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სრული გაჩერება.

მთავარი მახასიათებელი, რომელიც გვეუბნება დარღვევის არსებობის შესახებ, არის გულის ბლოკის გამოჩენა (სრული ან ნაწილობრივი). პირველ შემთხვევაში ის სრულიად არ არის და წყდება კონტრაქტურული მუშაობა. ნაწილობრივი ბლოკადა, ნელი აქტივობა შეინიშნება, პულსის სიხშირე მცირდება.

სხვა საკითხებთან ერთად, ეს დაავადება, დაზარალებული ადგილიდან გამომდინარე, იყოფა:

• შეკვრა ფილიალის ბლოკი;
• AV ბლოკი;
• პროქსიმალური;
• დისტალური.

რატომ ხდება გულის ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა?

რა თქმა უნდა, ადამიანს აინტერესებს ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევის მიზეზი. რა შეიძლება იყოს? არსებობს მთელი ხაზიპათოლოგიის განვითარების ხელშემწყობი წინაპირობები:

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების ცვლილებები, რომლებსაც არ ახლავს ორგანული დარღვევები.
2. ავადმყოფის მიერ დაავადებული დაავადებები, როგორიცაა თანდაყოლილი დეფექტები, იშემია, მიოკარდიტი, კარდიომიოპათია.
3. ოპერაციის ეფექტი გულის სისხლძარღვებზე.
4. მედიკამენტების უარყოფითი ეფექტები, გვერდითი მოვლენები.

დაავადების ნიშნები

თქვენ შეგიძლიათ ეჭვი შეიტანოთ ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევაზე ბავშვში ან ზრდასრულ ასაკში, თუ მათ კეთილდღეობაში გამოვლინდა შემდეგი პრობლემები:

• გულისცემა აჩქარებს - გამოვლინდა ტაქიკარდია;
• გულისცემის გამოტოვება;
• გულის კუნთის შეკუმშვა ქაოტურია;
• ტკივილი გულში, როგორც სტენოკარდია;
• ქოშინი, სისუსტე, თავბრუსხვევა - თავის ტვინში სისხლის მიწოდება.

თუ ასეთი სიმპტომები გაწუხებთ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს და ჩაეწეროთ ტესტს, სადაც დიაგნოზის უარყოფა ან დადასტურება შეიძლება, იმისდა მიხედვით, თუ რას აჩვენებს გულის ეკგ და სხვა ტესტები.

როგორ კეთდება დიაგნოზი?

პირველ ეტაპზე ობსტრუქციის ზუსტად დასადგენად ექიმები ელექტროკარდიოგრაფს იყენებენ. თუ გამოვლენილია რიტმული შეუსაბამობები, ტარდება ჰოლტერის მონიტორინგი, ეკგ-ს სპეციალიზებული ტიპი. მესამე ეტაპი იქნება პათოლოგიის ლოკალიზაციის შესწავლა ჰისის შეკვრის ელექტროგრამის გამოყენებით.

ზოგიერთი სამედიცინო ტესტი, რომელიც განსაზღვრავს ინტრავენტრიკულური გამტარობის ადგილობრივ დარღვევებს, მოიცავს სავარჯიშო ტესტირებას. მათი წყალობით შესაძლებელია დაავადების მიმდინარეობის ზუსტი სურათის დადგენა და იმის გარკვევა, თუ რა ტიპი ახლავს პათოლოგიას. მკურნალობა დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რამდენად კარგად ჩატარდება დიაგნოზი.

გულის ინტრავენტრიკულური ობსტრუქციის მკურნალობა

პაციენტების უმრავლესობის განკურნების მიზნით, გამონაკლისი შეიძლება იყოს პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ პირველი ან მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა. რისკის შესამცირებლად პაციენტებში, რომლებსაც ეშინიათ გლიკოზიდის შეყვანის, ექიმები ატარებენ ზონდს-ელექტროდს მარჯვენა პარკუჭის ღრუში. ეს უფრო პრევენციული ღონისძიებაა.

თუ სიტუაცია გაუარესდება, მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტის გაჩენა, მაშინვე ჩასმულია ზონდი. თავდაპირველად მკურნალობა შემოიფარგლება დაავადების მიზეზის აღმოფხვრით და მხოლოდ ამის შემდეგ იწყება მუშაობა სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

დაავადების პრევენცია

ძალიან მნიშვნელოვანია დროული პროფილაქტიკური ზომების მიღება სისხლძარღვთა სისტემის გასაძლიერებლად, მაშინაც კი, თუ არ გაქვთ ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა. რას იძლევა ეს? უპირველეს ყოვლისა, ეს ამცირებს დაავადების რისკს. უმჯობესია ორგანიზმში რაიმე აშლილობის თავიდან აცილება, ვიდრე მოგვიანებით გამკლავება. ძირითადი ზომები, რომლებიც ნებისმიერ ასაკში ადამიანმა უნდა დაიცვას:

1. სუფთა ჰაერზე გასეირნება ყველა სასიცოცხლო ორგანოს, მათ შორის გულის, კარგი სისხლით მომარაგების გასაღებია. სუფთა ჰაერი აჯერებს ქსოვილებსა და უჯრედებს ჟანგბადით.
2. დაბალანსებული დიეტა, გამდიდრებული კალიუმით და ვიტამინებით. ზოგადად, ჯანსაღი საკვების მიღება მატებს ძალას, ენერგიას და ჯანმრთელობას.
3. ყოველდღიური რუტინის დაცვა - თუ საკმარისად იძინებთ და ყოველდღიურად ერთსა და იმავე დროს ჭამთ, თქვენი კეთილდღეობა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდება და დაავადების რისკი გაცილებით შემცირდება.
4. დაბალი ინტენსივობის ფიზიკური აქტივობა, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია – ყოველდღიური. მსუბუქი სირბილი, ტანვარჯიში, ვარჯიში, იოგა.
5. არასასურველია ძალოვანი სპორტი, განსაკუთრებით ბოდიბილდინგი, რადგან საკმაოდ უარყოფითად მოქმედებს გულის სისხლძარღვებზე.
6. რაც არ უნდა ტრივიალური იყოს, ნაკლები სტრესი და შეშფოთებაა. მუდმივი ემოციური სტრესი საზიანოა გულის კუნთისთვის.
7. ყოველწლიური შვებულება ზღვაზე. თუ არსებობს ასეთი შესაძლებლობა, მაშინ ნამდვილად ღირს ისარგებლოს. ორკვირიანი მოგზაურობა სუფთა, მარილიან, მინერალებით გამდიდრებულ წყალში აღადგენს ადამიანს როგორც ფიზიკურ, ასევე ფსიქოლოგიურ კეთილდღეობას. თუ ზღვაზე წასვლას ვერ ახერხებთ, უბრალოდ უნდა მოაწყოთ დასვენება ბუნებაში. ტყეში მოგზაურობა ზღვის ნივრის ღირსეული ალტერნატივა იქნება.
8. დროული გამოკვლევა სამედიცინო დაწესებულებაში. უმჯობესია არ უგულებელყოთ ოდნავი დისკომფორტიც კი, როდესაც საქმე გულის კუნთის ჯანმრთელობას ეხება.

ტყუილად არ არის, რომ გულის კუნთს მოტორს უწოდებენ. ეს არის ის, ვინც არეგულირებს პროცესების უმეტესობას და ამარაგებს სასიცოცხლო ორგანოებს სისხლით. განსაკუთრებული მოწიწებით უნდა მოექცნენ გულს. მიუხედავად იმისა, რომ ის სცემს და არ გვაწუხებს, ჩვენ ზოგჯერ სათანადო მნიშვნელობას არ ვანიჭებთ ჩვენს პატარა ძრავას. მაგრამ ყველამ იცის, რომ თუ ჯანმრთელობის პრობლემები წარმოიქმნება, მათ შორის ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა, ეს უბრალოდ წონასწორობიდან აგდებს. ამიტომ, ბევრად უკეთესი იქნება, უგულებელყოთ თქვენი ჯანმრთელობა.

ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა არის კეროვანი (ლოკალური) ხასიათის პათოლოგია, რომლის დროსაც დარღვეულია ელექტრული იმპულსის გავლა გულის პარკუჭებში (გამტარობის სისტემის ერთ-ერთი ნაწილი).

იმპულსი წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, რომელიც არის სინუსური რიტმის წყარო (გულის სიხშირე ნორმალურად ითვლება წუთში 60-დან 90 დარტყმამდე), გადის წინაგულებსა და ატრიოვენტრიკულურ კვანძში და შედის მის შეკვრაში, რომელიც არის იყოფა მარცხენა და მარჯვენა ფეხებად.

მარჯვენა წარმოადგენს ტოტს მარჯვენა პარკუჭში, ხოლო მარცხენა იყოფა წინა და უკანა ტოტებად, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მარცხენა პარკუჭის წინა და უკანა კედლების შეკუმშვაზე.

ამ ტიპის გამტარებლობის დარღვევით, იმპულსი იბლოკება მისი შეკვრაზე, რაც არღვევს პარკუჭების სწორ შეკუმშვას.

იშვიათ შემთხვევებში დაავადება თანდაყოლილი ხასიათისაა და, როგორც წესი, ცხოვრების ხარისხზე ზემოქმედების გარეშე, შემთხვევით ვლინდება სამედიცინო გამოკვლევის დროს.

თუმცა, ბევრად უფრო ხშირად ეს გამოწვეულია დაავადებებით:

• ათეროსკლეროზი;
• მიოკარდიტი;
• გულის იშემია;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• გულის უკმარისობა;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• გულის დეფექტები;
• კარდიომიოპათია;
• მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია.

ახალშობილებში, ჩვილებში, ბავშვებსა და მოზარდებში გამტარობის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს:

• ნაადრევი;
• ღია ოვალური ფანჯარა - წინაგულებს შორის ღიობი, რომელიც ემსახურება ემბრიონის განვითარების დროს სისხლის მიწოდებას. ახალშობილ ბავშვში იხურება სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში;
• გულის თანდაყოლილი პათოლოგიები;
• ენდოკრინული სისტემის დაავადებები (მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვლები, რეპროდუქციული სისტემა).

ბავშვებში და მოზრდილებში მიზეზი შეიძლება იყოს აგრეთვე გულის მწვავე დარღვევები მედიკამენტებით ან წამლებით ინტოქსიკაციის ან ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.

კლასიფიკაცია

ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევების კლასიფიკაცია ეფუძნება მისი შეკვრის შიდა სტრუქტურას.

ჩალიჩის ელემენტების რაოდენობა, რომლებიც ამოვარდება გამტარი სისტემიდან, განსაზღვრავს ინტრავენტრიკულური ბლოკადების ტიპებს:

სახეები	დაზიანების ლოკალიზაცია
ერთი სხივი	გამტარობა დარღვეულია მარჯვენა ფეხში (RNPG); გამტარობა ნაწილობრივ დარღვეულია, მხოლოდ მარცხენა ფეხის წინა ტოტის დონეზე (ამ შემთხვევაში, იმპულსი გადის, მაგრამ პარკუჭის ქვედა კედელში); ლოკალური დარღვევა მხოლოდ მარცხენა ფეხის უკანა ტოტის დონეზე (ეს ნიშნავს, რომ პურკინჯის ბოჭკოები გამოიყენება პარკუჭის შესაკუმშვად, იმპულსი მათი მეშვეობით აღწევს უკანა კედელს).
ორმაგი სხივი	მარცხენა ფეხის პროლაფსი, ანუ მარცხენა პარკუჭის ორივე ტოტზე გამტარობა დარღვეულია; გამტარობა დარღვეულია მარჯვენა ფეხში და მარცხენა წინა ან უკანა ტოტში;
სამსხივიანი	გამტარობა დარღვეულია მარჯვენა და მარცხენა ფეხის დონეზე (ორივე ტოტზე).

სიმპტომები

ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევის სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე სხვა ტიპის ბლოკადების დროს (მაგალითად, ინტრაატრიალური).

ერთჯერადი და ორმაგი შეკვრა გამტარობას არასპეციფიკური სიმპტომები აქვს. ამ ტიპის დარღვევები არ ვლინდება ნათლად და შეიძლება შემთხვევით აღმოჩნდეს. ორმაგი ფასციკულური ბლოკადა ხშირად ხდება მიოკარდიუმის დიდი ფოკალური ინფარქტის შედეგად.

მესამე ტიპის ინტრავენტრიკულური ბლოკადა არის სერიოზული დარღვევა, რომელიც ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• სინუსური არითმია (ტაქიკარდია, გულისცემის გახშირება ან ბრადიკარდია, დაქვეითება);
• ქოშინი;
• მკერდის ტკივილი;
• ძლიერი თავბრუსხვევა და სისუსტე;
• გულის დაავადებების მიმდინარეობის გაუარესება (მაგალითად, იშემია);
• ვარჯიშის შეუწყნარებლობა;

პათოლოგიის პირველად სტადიაზე ყურადღება უნდა მიაქციოთ მსუბუქ თავბრუსხვევას, გულისცემის დაქვეითებას (არა ისეთი სერიოზული, როგორც სამსხივიანი) და ზოგადი სისუსტე.

ნიშნები ეკგ-ზე

ინტრავენტრიკულური გამტარობა განისაზღვრება ეკგ-ის დეკოდირებით. დარღვევის მანიშნებელი მთავარი ელემენტია QRS კომპლექსი, რომელიც ახასიათებს პარკუჭების ფუნქციონირებას.

მარჯვენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადით, იმპულსი გვიან აღწევს მარჯვენა პარკუჭში, რაც გავლენას ახდენს პარკუჭთაშუა ძგიდეზე. ამ შემთხვევაში ვლინდება რეპოლარიზაციის ასინქრონიზმი - ST კომპლექსის მატება, რომელიც პასუხისმგებელია გულისცემის ჩვენებაზე (რეპოლარიზაცია არ არის პათოლოგია, ეს არის კარდიოგრამის ფენომენი, რომელიც ქრება, თუ პაციენტი აკეთებს რამდენიმე ფიზიკურ ვარჯიშს). ამრიგად, ელექტროკარდიოგრამაზე QRS კომპლექსი გაფართოვდა, მისი სიგრძე აღემატება 0,12 წამს, გულმკერდის არხებში კომპლექსი იყოფა და შედგება R1 კბილებისგან (პარკუჭთაშუა ძგიდის მუშაობა) და R2 (მარჯვენა პარკუჭის აგზნება). ორ კბილს შორის, მათთან მიმართებაში ძლიერად დაშვებული, არის S ტალღა, რომელიც აჩვენებს, თუ როგორ მუშაობს მარცხენა პარკუჭი. გულის ღერძი ჩვეულებრივ მდებარეობს ვერტიკალურად.

მარცხენა ფეხის სრული ბლოკადით, ასევე ხდება რეპოლარიზაცია. კარდიოგრამის შედეგებზე მდგომარეობა გამოიხატება QRS კომპლექსის დეფორმაციით, იყოფა ორ კბილად ან აქვს ფართო მწვერვალი, კომპლექსის ხანგრძლივობა >0,12 წამი. მარჯვენა პარკუჭის შესრულების მაჩვენებელი არ არის ჩამოყალიბებული - გრაფიკზე S ტალღა აკლია.

მარცხენა პარკუჭის წინა ან უკანა ტოტების არასრული ბლოკადის ინდიკატორები მსგავსია სრული ბლოკადით, მაგრამ მათი გამოხატულება მინიმალურია და განისაზღვრება S და R ტალღების მნიშვნელობებით, როდესაც, მარცხენა პარკუჭის ხილული პათოლოგიით გული, S მაჩვენებელი იზრდება, ეს მიუთითებს წინა ტოტის გამტარიანობის დარღვევაზე. თუ მარჯვენა მონაკვეთის პათოლოგიით R ტალღა უფრო დიდია, მაშინ დიაგნოზირებულია უკანა ტოტის ბლოკი.

ასევე ყურადღება მიაქციეთ იმპულსის მიერ სინუსური კვანძიდან პარკუჭების კედლებამდე გადაადგილების დროს. ჩვეულებრივ, შეკუმშვა უნდა მოხდეს 0,07-0,09 წამში (ნორმის ზედა ზღვარი არის 0,12 წამი). სრული ბლოკადებით, დიაგნოზი კეთდება, როდესაც ეს მაჩვენებელი იზრდება. არასრული ბლოკადის შემთხვევაში QRS დეფორმირებულია, მისი სიგრძე არ აღემატება 0,12 წამს.

როგორ ტარდება მკურნალობა?

მკურნალობა იშვიათად შედგება მხოლოდ პათოლოგიის გამოვლინებებისა და შედეგების აღმოფხვრაში.

თერაპია მიზნად ისახავს იმ მიზეზების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია გამტარობის დარღვევა.

ფიზიოლოგიური დარღვევები, რომლებიც ხასიათდება მხოლოდ იმპულსის შენელებით და გამოწვეული თანდაყოლილი მახასიათებლებით ან, მაგალითად, სპორტით, არ საჭიროებს მკურნალობას (მაგრამ ასეთი დიაგნოზის მქონე ადამიანებმა უნდა გაიარონ რუტინული გამოკვლევები და მიიღონ ეკგ ანგარიში).

თუ მდგომარეობა გამოწვეულია გულის შეძენილი დაავადებით ან სერიოზული პათოლოგიებით, მაშინ მკურნალობა სავალდებულოა. ბევრი გულის დაავადება შეიძლება განიკურნოს ან კარგად კომპენსირდეს, ასეთ შემთხვევებში შეიძლება გაქრეს გამტარობის დარღვევა.

განსაკუთრებით საშიშია სამი შეკვრა ბლოკი. იგი გულისხმობს გულის გარე სტიმულაციას და ქირურგიულ ჩარევას მუდმივი კარდიოსტიმულატორის დაყენებით.

არასრული ბლოკადის მქონე ბავშვებს ექიმი აკვირდება, რადგან არსებობს დაავადების პროგრესირების რისკი. ბავშვებისთვის თერაპია ტარდება ისევე, როგორც მოზრდილებში. სერიოზული გადახრების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ოპერაცია კარდიოსტიმულატორის დაყენების მიზნით.

ქალებში, გამტარობის დარღვევა შეიძლება იყოს დროებითი ორსულობის გამო. მკურნალობა ტარდება მეან-გინეკოლოგების მონაწილეობით, რათა შემცირდეს მედიკამენტებით ნაყოფის დაზიანების რისკი. თუ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა, მაშინ კარდიოსტიმულატორის დაყენების ოპერაცია უნდა ჩატარდეს დაბადებამდე სერიოზული პათოლოგიების შემთხვევაში, ბუნებრივი მშობიარობა უკუნაჩვენებია.

წამლის მკურნალობა მოიცავს:

• წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმს (მილდრონატი, რიბოქსინი);
• გულის გლიკოზიდები;
• ანტითრომბოციტების აგენტები (ასპირინი, კლოპიდოგრელი);
• ადრენერგული სტიმულატორები (ისადრინი, ნორეპინეფრინი);
• ანტიქოლინერგები (ატროპინი, პლატიფილინი);
• იშემიის საწინააღმდეგო პრეპარატები (ნიტროგლიცერინი, იზოკეტი).

ცხოვრების პროგნოზები

ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევები არ განიხილება დამოუკიდებელ დაავადებად. პროგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ძირითადი დიაგნოზის დაზუსტების შემდეგ, რომლის ფონზეც დაიწყო კონკრეტული ტიპის ბლოკადის განვითარება.

მარჯვენა ფეხის ბლოკადა ყველაზე ხშირად არ იწვევს პრობლემებს და საჭიროებს მხოლოდ დაკვირვებას, ხოლო მარცხენას ბლოკადა ამძიმებს გულის პათოლოგიების მწვავე ფორმების მიმდინარეობას, საჭიროებს სერიოზულ მკურნალობას და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

გარდა ამისა, ღირს დაზიანების ადგილმდებარეობის გათვალისწინება. ერთჯერადი ბლოკები არ იწვევს ჯანმრთელობის რისკს, იმ პირობით, რომ ისინი არ წარმოიქმნება პათოლოგიური მიზეზების გამო. ფატალური გართულებების შესაძლებლობის გამო გაცილებით საშიშია ორ და სამ შეკვრა დაზიანებები.

გულის გამტარი სისტემა უზრუნველყოფს ნერვული იმპულსების დროულ გადაცემას ძირითადი კვანძიდან წინაგულში, შემდეგ კი პარკუჭებში. იმისათვის, რომ ეს პროცესი სწორად წარიმართოს, პარკუჭთაშუა ძგიდის შიდა ნაწილში არის მნიშვნელოვანი უჯრედები, რომლებიც აკავშირებენ ერთგვარ ტოტად. მთავარი ორგანოს ასეთ ზონას ექიმები უწოდებენ მის ფეხებს ან შეკვრას. ქსოვილებს ორი პარკუჭის ქვედა ნაწილისა და გულის ზედა ნაწილის მიდამოში პურკინჯის ბოჭკოებს უწოდებენ. გულის ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა იწვევს ორგანოს ფუნქციონირებაში სხვადასხვა დარღვევების გამოვლენას, რაც შეიძლება ძალიან საშიში იყოს. ამიტომ მნიშვნელოვანია იცოდეთ ყველაფერი პათოლოგიის შესახებ და შეძლოთ მისი გართულებების დროულად აცილება.

გულის ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა: რა არის ეს? ეს დაავადება ნებისმიერი ასაკის ადამიანს შეიძლება დაემართოს, განსაკუთრებით ხშირად პათოლოგია მოზარდობის ასაკში შეინიშნება ბავშვებში, რაც ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების შედეგია. გულის სისტემის პარკუჭებში გამტარობის ნებისმიერმა დარღვევამ შეიძლება შეაფერხოს, შეანელოს ან შეცვალოს ნერვული სიგნალის გადაცემა. ექიმები ასეთ პათოლოგიებს გულის ბლოკადას უწოდებენ. როგორც წესი, პარკუჭოვანი ტრაქტის გამტარობის არარსებობა მიუთითებს დაავადების ინტენსივობაზე, რომელიც გავლენას ახდენს მთავარ ორგანოზე.

ასეთი დაავადებების შესახებ არსებობს სტატისტიკა, რომელიც აჩვენებს, რომ სიგნალის გადაცემის უკმარისობა უფრო ხშირად აღინიშნება მარცხენა შეკვრის განშტოების მიდამოში და ზოგჯერ არის ამ განყოფილების მარჯვენა ფეხის დაზიანების შემთხვევები. მოზრდილებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, ასეთი პათოლოგიის რისკი ძალიან მაღალია.

კლასიფიკაცია

პარკუჭის ნაწილში გულის გამტარობის დარღვევების სახეები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. არის ზოგიერთი სახეობა, რომელიც უდიდეს საფრთხეს წარმოადგენს, ზოგი კი მსუბუქად ითვლება.

დაავადების ფორმები:

1. დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენ შეკვრას ახასიათებს დაავადება, არსებობს დაავადების მონო-, ბი- ან ტრიფასკულარული სახეობები.
2. ფოკუსური გარეგნობა განისაზღვრება, როგორც დაზიანება, რომელიც არ ჩანს ყველა მიდამოში.
3. არბორიზაციის ფორმა და მისი მდებარეობა არის პურკინჯის ბოჭკოები.
4. გარდამავალი დარღვევები ვლინდება ნორმალური გამტარობის არანორმალურთან მონაცვლეობის სახით.
5. მუდმივი ფორმები დიაგნოზირებულია ამ ინდიკატორის მუდმივი დარღვევით.
6. სრული თუ არასრული. დაავადების სრული ტიპის შემთხვევაში ინტრავენტრიკულური რეგიონის გამავლობა საერთოდ არ ფიქსირდება. როდესაც გამტარობა არასრულია, სიგნალი მოდის შეცვლილი ფორმით.
7. დაავადების ალტერნატიული ტიპები ხასიათდება იმით, რომ ისინი დიაგნოზირებენ პათოლოგიის ამა თუ იმ ფორმას.

ასეთი დაავადების ტიპის დასადგენად საჭიროა კარდიოგრაფიის გავლა მხოლოდ ამ მეთოდის დახმარებით შეიძლება სწორად შეფასდეს კლინიკური სურათი. ამ გამოკვლევის ჩანაწერი აჩვენებს დაავადების ყველა ნიუანსს.

Მიზეზები

ამ დაავადების გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება დაიყოს რამდენიმე კატეგორიად. იმის მიხედვით, თუ რამ მოახდინა გავლენა ასეთი პათოლოგიის განვითარებაზე, ინიშნება მკურნალობა და პროგნოზირებულია შედეგი.

მიზეზების სახეები:

• არასპეციფიკური გამტარობის დარღვევები პარკუჭის ღრუში;
• გულის ორგანული დაზიანება;
• სამკურნალო მიზეზები;

• ფუნქციური გადახრები.

დაავადების არასპეციფიკური ბუნება ვარაუდობს, რომ პარკუჭის მიდამოში შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ჭრილობა ან დაზიანება გაყოფის სახით. დაავადების ორგანული მიზეზებით, მნიშვნელოვანი ცვლილებაა მთელი ინტრაკარდიული გამტარობის სისტემაში, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ზოგიერთი დაავადება. გარდა ამისა, ეს ფაქტორი შეიძლება გულისხმობდეს თანდაყოლილი გულის დეფექტის არსებობას ან ორგანოზე წინა ქირურგიულ ჩარევას, რის გამოც გაჩნდა დაავადება.

ნარკოტიკების გავლენა გულზე შეიძლება ძალიან საშიში იყოს. გარკვეული მედიკამენტების მიღების შედეგად შეიძლება შეიცვალოს ორგანოს რიტმი. თუ ასეთი თერაპიის გავლენის ქვეშ განვითარდა გამტარობის დარღვევა, მაშინ რთული იქნება ასეთი გადახრისგან თავის დაღწევა და მას დიდი ხნის განმავლობაში მოუწევს მკურნალობა. დაავადების ფუნქციური მიზეზები იწვევს დესტრუქციულ პროცესს ორგანოს მთელი გამტარუნარიანობის არეში, დიაგნოზირებულია მთელი გულის განყოფილების ფუნქციონირებაში.

დაავადებები, რომლებიც იწვევენ გამტარობის მახასიათებლების დარღვევას:

1. არტერიული ჰიპერტენზია;
2. მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც ვრცელდება გვერდითი ან წინა კედლის არეში;
3. წინაგულებს შორის ძგიდის არასრული შერწყმა;
4. მიოკარდიუმის დისტროფია მეტაბოლური დარღვევების არსებობით;
5. კეროვანი ტიპის კარდიოსკლეროზი;
6. კარდიომიოპათია ჰიპერტროფიული დაზიანებით;
7. მიოკარდიტი;
8. უკანა ფრენის ფორმის მიოკარდიუმის ინფარქტი;
9. გამტარი სისტემის კალციფიკაცია იდიოპათიურია.

ასეთი დიაგნოზი ძალიან საშიშია ბავშვისთვის, რადგან გამტარობის მთლიანად დაბლოკვის შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება. არსებობს საკმაოდ ბევრი მიზეზი, რომელიც იწვევს ასეთ აშლილობას ახალშობილებში და უფროს ბავშვებში. აუცილებელია დაავადების დროული იდენტიფიცირება, რათა მკურნალობა დაიწყოს დაავადების ადრეულ ეტაპზე და თავიდან აიცილოს სერიოზული შედეგები. ბავშვის რეგულარული გამოკვლევა ხელს შეუწყობს დაავადების სწრაფ დიაგნოზს. ვინაიდან პათოლოგიის ნიშნები შეიძლება სრულიად არ იყოს ან ლოკალური ხასიათისაა, თქვენ მხოლოდ უნდა დაეყრდნოთ ექიმების ქმედებებს.

ბავშვებში დაავადების მიზეზები:

• ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობა გულის კუნთის კვებისათვის.
• ბავშვის დღენაკლულობა.
• მშობიარობის შედეგად მიღებული დაზიანებები.
• ცუდი ცირკულაცია არტერიებში, რომლებიც ამარაგებენ მთელ გულს, წინაგულების ზონას, პარკუჭებს და ორგანოს სხვა ნაწილებს.
• ოვალური ფანჯრის არასრული დახურვა.
• გარკვეული ნარკოტიკების გავლენა.
• კარდიომიოპათია.
• ქირურგიული ჩარევები ძირითადი ორგანოს მიდამოში.
• ნერვული სისტემის პათოლოგიები.
• ენდოკრინული დაავადებები.
• ინფექციური ენდოკარდიტი.
• რევმატული დაზიანებები.
• სხეულის მოწამვლა.

• ფსიქოგენური დარღვევები.

დიდ როლს ასრულებს ორსული ქალის დროული რეგისტრაცია, რათა ყველა დიაგნოსტიკური ღონისძიების შედეგად ექიმებმა გამოავლინონ ნებისმიერი გადახრა ნაყოფის გულის განვითარებაში. როდესაც ბავშვის პათოლოგიები რეგისტრირდება ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, ექიმებს აქვთ გზები, რომ დაიწყოს თერაპია დაბადებამდე, რითაც აუმჯობესებს ბავშვის სიცოცხლის პროგნოზს.

მანიფესტაციები

ხშირად ამ დაავადების სიმპტომები სრულიად არ ვლინდება ადამიანში, სანამ არ მოხდება ორგანოს ფუნქციონირების სერიოზული დარღვევა. ჩვეულებრივ, გულის პარკუჭებში გამტარობის დარღვევა დიაგნოზის შედეგად ვლინდება და პაციენტი პირველად იგებს დაავადების შესახებ. თუ ამ ტიპის რაიმე დაავადება გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს პათოლოგიის ადრეულ ეტაპზე გამოსავლენად.

ნიშნები:

1. დროდადრო ჩნდება სისუსტე, ძალის დაკარგვა და დაღლილობა;
2. სუსტი პულსი;
3. ქოშინი, რომელიც მუდმივად ახლავს პაციენტს;
4. გულისცემის გაჩერების შეგრძნება;
5. თავბრუსხვევა;
6. ემოციური ფონის მკვეთრი ცვლილება;
7. მოუსვენრობის ან შფოთვის უეცარი მდგომარეობები;
8. მეხსიერების დაქვეითება, გათიშვაც კი;
9. ადამიანი შეიძლება მოულოდნელად დაეცეს სიარულის დროს, სილურჯედან;
10. გაბრუება;
11. ტკივილი გულის არეში.

ბავშვებს ხშირად არ შეუძლიათ თავიანთი შეგრძნებების აღწერა, ამიტომ მშობლებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ მათ ქცევას, მადას და სუნთქვას. თუ ამ სფეროში დარღვევები გამოვლინდა, ბავშვი უნდა აჩვენოთ ექიმს.

როგორ დგება დიაგნოზი?

პარკუჭების შიგნით გამტარობის დარღვევის გამოსავლენად საჭიროა გულის ელექტროკარდიოგრაფიის გაკეთება, რომლის დახმარებითაც ზუსტად დადგინდება დაავადების ტიპი და მითითებული იქნება ორგანოს პრობლემური ადგილები. ექიმისგან ასეთი დასკვნის მიღებისას დამსწრე ექიმი პაციენტს სხვა სპეციალისტებთან მიმართავს დაავადების კლინიკური სურათის გასარკვევად. პათოლოგიის ყველა ნიუანსის გასარკვევად შესაძლოა საჭირო გახდეს დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები.

დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• EchoCG აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის საფუძვლიანი გამოკვლევისთვის.
• . პაციენტი დაკავშირებულია მოწყობილობასთან, რომელიც აღრიცხავს ძირითადი ორგანოს აქტივობას დღის განმავლობაში, სხვადასხვა დატვირთვით.

• MTP დიაგნოსტიკა გამოიყენება ექოკარდიოგრაფიის მონაცემების არასაკმარისი ინფორმაციის შემცველობის შემთხვევაში.
• ტესტები დატვირთვის გამოყენებით.

ამ დაავადების სწორად იდენტიფიცირება არ არის რთული, რადგან მხოლოდ ელექტროკარდიოგრაფიით ყველაფერი ნათელი ხდება. ზოგიერთ სიტუაციაში შესაძლოა საჭირო გახდეს კიდევ რამდენიმე დიაგნოსტიკური მეთოდი დაავადების თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად.

მკურნალობა

თერაპია ინიშნება დაავადების გამომწვევი მიზეზის მიხედვით. თითოეული პროვოცირების ფაქტორი მოითხოვს ცალკე მიდგომას აღმოფხვრის მიმართ.

1. თუ ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა გამოწვეულია მიოკარდიტით, მაშინ მკურნალობა შედგება გლუკოკორტიკოსტეროიდების და ანტიბიოტიკების დანიშვნით. ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ ამ დაავადების პროგრესირების შემცირებას.
2. როდესაც ეს პათოლოგია პროვოცირებულია იშემიით, თერაპია მხოლოდ ამ მდგომარეობაზეა მიმართული და პარკუჭების გამტარიანობაზე არანაირად არ იმოქმედებს.
3. როდესაც გულში ასეთი ცვლილებები გამოწვეულია გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებით, ექიმები დაუყოვნებლივ წყვეტენ ამ მედიკამენტებს.
4. თუ გამტარობა ოდნავ დაქვეითებულია და არ იმოქმედებს ძირითადი ორგანოს ფუნქციონირებაზე, მაშინ თერაპია არ არის საჭირო.
5. როდესაც დაავადებას თან ახლავს სხვადასხვა სახის არითმია, პაციენტს ხშირად ესაჭიროება კარდიოსტიმულატორის დაყენება.

ამ დაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება გარკვეული მედიკამენტები. ადგილობრივი ტკივილგამაყუჩებლები, რომლებსაც ბევრი ღებულობს მკერდის უკან დისკომფორტის შესამცირებლად, სუსტი ეფექტი აქვს, რადგან ადეკვატური თერაპიის გარეშე სიმპტომების შემცირება შეუძლებელი იქნება.

პრეპარატები:

• იშემიური თვისებების მქონე მედიკამენტები;
• ბეტა ბლოკატორები;
• ანტიკოაგულანტები;
• კალციუმის არხის ბლოკატორები;
• თრომბოზის შესამცირებელი საშუალებები;
• მინერალები და ვიტამინები, რომლებიც შეიცავს უამრავ მაგნიუმს და კალიუმს.

ზოგჯერ ასეთ პაციენტებს შეიძლება განიცადონ უეცარი ბლოკადა. ამ შემთხვევაში ადამიანს სასწრაფოდ სჭირდება კარდიოსტიმულატორის დაყენება. ბავშვთა თერაპია ასევე ეფუძნება პათოლოგიის განვითარების მიზეზებს. ხშირად, ახალგაზრდა პაციენტებს არ სჭირდებათ მკურნალობა, ვინაიდან დაავადება თავისთავად ქრება, როდესაც ბავშვი იზრდება.

დაავადების გამოვლინებები და პროგნოზი შესწავლილია თითოეული პაციენტისთვის. ამ გზით ადამიანი შეძლებს გააკონტროლოს თავისი კეთილდღეობა და დაუყოვნებლივ უპასუხოს, თუ მისი მდგომარეობა გაუარესდება. ამ დაავადების გართულებები ყოველთვის არ ხდება, თუმცა ეს დაავადება საკმაოდ სერიოზულია.

• მარცხნივ შეკვრის ტოტის ქსოვილის ბლოკადა ხასიათდება მაღალი რისკის პათოლოგიად. სიკვდილის რისკი ამ შემთხვევაში 5-6-ჯერ იზრდება.
• შეკვრის ტოტის ბლოკი ექიმების მიერ არ განიხილება, როგორც სერიოზული აშლილობა, ის იშვიათად იწვევს საშიშ გართულებებს.
• ბიფასციკულური დარღვევები ჩვეულებრივ ვითარდება ატრიოვენტრიკულური ტიპის სრულ ბლოკზე გადასვლის წინა დღეს, ყოველწლიურად ყველა ასეთი პაციენტის 5-6%-ში.
• როდესაც ასეთი მდგომარეობა გამოწვეულია მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე სტადიით, სიკვდილის შესაძლებლობა 50%-მდე იზრდება.

ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა და ამ დაავადების პროგნოზი ექიმების მიერ დაავადების გამომწვევი მიზეზისგან იზოლირებულად ვერ განიხილება. ბლოკადების კლასიფიკაცია აუცილებელია გარკვეული მკურნალობის ტაქტიკის გამოსაყენებლად.

თუ ასეთი ცვლილებები ნაწილობრივია, მაშინ პათოლოგია ითვლება უვნებლად. გულის გარკვეული უბნის სრული ბლოკადის შემთხვევაში, შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია ინსულტი ან სრული გულის გაჩერება.

ძირითადი ორგანოს პარკუჭებში იმპულსების გამტარობის ფუნქციის დარღვევა საკმაოდ იშვიათია, მაგრამ ეს ხშირად იმის გამო ხდება, რომ ადამიანები არ ესწრებიან რუტინულ გამოკვლევებს. ვინაიდან დაავადების სიმპტომები ჩვეულებრივ არ არსებობს ან ფარულია, ადამიანმა არ იცის მისი განვითარების შესახებ.

თქვენ ასევე შეიძლება დაგაინტერესოთ:

გულის მიქსომა: სიმპტომები და საფრთხეები