ანონიმური, ქალი, 25 წლის

გამარჯობა, FGD-ს მიხედვით დიაგნოზი იყო გასტრიტი, გასტროდუენოპათია და კარდიალური უკმარისობა რეფლუქსის გარეშე. ნოლპაზა დაუნიშნეს. 40 მგ 2-ჯერ დღეში ანტიბიოტიკებით. მხოლოდ 2 დღე ვიღებდი ანტიბიოტიკებს, მერე მათგან ავად ვიგრძენი. მე კი მხოლოდ ნოლპაზა დავლიე. კურსის საწინააღმდეგოდ 2 კვირის განმავლობაში, უბრალოდ მივხვდი, რომ ძალიან ბევრი იყო მაღალი დოზა. ჯერ გავაკეთე, მერე დავფიქრდი. ახლა მეშინია ამდენი რომ დავლიე. ახლა ვსვამ ნოლპაზას 20 მგ დილით. გაგრძელება თუ გაუქმება? მადლობა პასუხისთვის

Საღამო მშვიდობისა. თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ ანტიბიოტიკები დაგინიშნეს, აღმოგაჩნდათ Helicobacter pylori ინფექცია და დაგინიშნეს ერადიკაციული თერაპია? ამ შემთხვევაში აუცილებელი იყო ან კურსის დასრულება ან პირადად ექიმთან კონსულტაცია, რათა გადაეწყვიტა გააუქმოს თუ გააგრძელოს მკურნალობა, შესაძლოა დაემატოს რაიმე წამალი ან შეცვალოს ანტიბიოტიკი. შეიძლება მიიღოთ დოზით 20 მგ 1 ჯერ დღეში და 20 მგ 2-ჯერ დღეში, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა კლინიკური სურათი, როგორია კვლევის შედეგები და რა იყო ექიმის დავალება, როდესაც მან მკურნალობა დანიშნა. თუ გვერდითი მოვლენებიარა, შეგიძლიათ მიიღოთ ექიმის მიერ დანიშნული დოზით და დროით.

ანონიმურად

Გამარჯობა კიდევ. სწორედ ჰელიკობაქტერიით ვიმკურნალე. პირველად მივიღე ფლემოქსინი და ვილპროფენი, მაგრამ ჰელიკობაქტერია ისეთი დარჩა +++ (შემდეგ გრძელვადიანი გამოყენებაომეზი და დე ნოლმა გამიარა ეროზიული გასტრიტი, რომელიც იყო დეკემბრის თვეში). თებერვალში გავიკეთე FGS - გასტროდუენოპათია და გულის უკმარისობა. და მაისში იგივე დასკვნა, FGDS-ის შემდეგ. შემდეგ მე მივიღე Alpha Normix Omez d-თან ერთად და ასე რომ, მე-3 ერადიკაციის რეჟიმი იყო Nolpaza, Flemoxin და Klacid, რამაც მაწუხებდა. ახლა კუჭი არ მაწუხებს, მაგრამ ნოლპაზას მიღების შემდეგ ენა ოდნავ მითეთრდება, ამიტომ მეშინია ნოლპაზას მიღების გაგრძელება. გთხოვთ მითხრათ, საჭიროა თუ არა განმეორებითი FGD? დიდი მადლობა პასუხისთვის

Საღამო მშვიდობისა. FGDS-ის გაკეთება ახლა შეიძლება, მაგრამ წინა დიაგნოზებით თუ ვიმსჯელებთ, იქ ახალი არაფერი იქნება და ჰელიკობაქტერიზე ტესტის გაკეთება შესაძლებელია კურსის დასრულებიდან მინიმუმ (!) 4-6 კვირის შემდეგ. თუ ამჟამად არ არის კლინიკური შემსუბუქება (ტკივილი, გულძმარვა, დისკომფორტი), შეგიძლიათ ექიმთან განიხილოთ ნოლპაზას მოხსნა (თქვენ უკვე შეწყვიტეთ ანტიბიოტიკები მაინც) და უბრალოდ აკონტროლოთ თქვენი მდგომარეობა დიეტის კონტროლის ქვეშ. შეეცადეთ გამყაროთ ჯანსაღი კვებისმავნე ნივთიერებების შეზღუდვით (ალკოჰოლი, მოწევა), სწრაფი კვება, ცხარე, მწნილი, შებოლილი, ცხიმიანი, მჟავე ბოსტნეული, ხილი, კენკრა, სასმელები, კუჭის ლორწოვანი გარსის გამაღიზიანებელი საკვები, გაზიანი სასმელები.

გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია თემაზე „სწორად ვიღებ თუ არა წამლებს“ მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. მიღებული კონსულტაციის შედეგებიდან გამომდინარე, გთხოვთ, მიმართოთ ექიმს, მათ შორის შესაძლო უკუჩვენებების დასადგენად.

კონსულტანტის შესახებ

ომეპრაზოლი (რომესეკი) 20 მგ x 2-ჯერ დღეში. ომეპრაზოლი მიიღება დილით და საღამოს. Დღიური დოზა 20 მგ ჩვეულებრივ მიიღება დილით.

ინტერვალი H2 ბლოკატორების ან ომეპრაზოლის ორჯერ მიღებას შორის არ უნდა იყოს 12 საათზე ნაკლები.

გამოყენება შესაძლებელია კომპლექსური პრეპარატიპილორიდი (რანიტიდინი, ბისმუტის სუბციტრატი): 400 მგ x 2-ჯერ დღეში 30 წუთის განმავლობაში. ჭამამდე ან ჭამიდან 60 წუთის შემდეგ 7-14 დღის განმავლობაში.

სამმაგი თერაპია:

როგორც წესი, კომბინაცია ანტიბაქტერიული პრეპარატებიგამოიყენება 7 დღე, ანტისეკრეტორული საშუალებები 2-3 კვირა, დე-ნოლი 2 კვირა, თუმცა ყველა წამლის მიღების დრო შეიძლება შემოიფარგლოს 7 დღით.

სამმაგი AHT პარამეტრები:

ოქროს სტანდარტის AChT, კლასიკური სამმაგი თერაპია:

De-Nol 1 ც 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე ან 60 წუთის შემდეგ და 1 ტ ღამით - 2 კვირა;

ტეტრაციკლინი 500 მგ x 4-ჯერ დღეში ჭამის დროს ან დაუყოვნებლივ ჭამის შემდეგ - 7 დღე;

მეტრონიდაზოლი 250 მგ x 4-ჯერ დღეში – 7 დღე.

როგორც წესი, ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც ტკივილის სინდრომი მსუბუქია და როდესაც ექიმი დარწმუნებულია, რომ პაციენტი ყოველდღიურად მიიღებს მინიმუმ 2 გ ტეტრაციკლინს.

ან:

ეროზიების არსებობისას, გამოხატული ტკივილის სინდრომი, ზე თანმხლები სიმპტომები GER უპირატესობას ანიჭებს:

ომეპრაზოლი (რომესეკი) - 20 მგ 2-ჯერ დღეში 1 კვირის განმავლობაში, 20 მგ დილით - 1 კვირა

კლარითრომიცინი (კრიქსანი) - 500 მგ x 2-ჯერ დღეში - 7 დღე, ან ამოქსიცილინი 1000 მგ x 2-ჯერ დღეში ან 500 მგ 4-ჯერ დღეში - 7 დღე, ან ტეტრაციკლინი 500 მგ x 2-ჯერ დღეში - 7 დღე

მეტრონიდაზოლი - 400 მგ x 3-ჯერ დღეში - 7 დღე, ან 500 მგ x 2-ჯერ დღეში, ან 250 მგ x 5-ჯერ დღეში.

ან:

ომეპრაზოლი (რომესეკი) - 20 მგ 2-ჯერ დღეში - 1 კვირა, 20 მგ დილით - 1 კვირა

კლარითრომიცინი (კრიქსანი) 500 მგ x 2-ჯერ დღეში – 7 დღე

ტინიდაზოლი 500 მგ x 2-ჯერ დღეში – 7 დღე

ომეპრაზოლის შეყვანა ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის სქემებში განპირობებულია იმით, რომ HP-ის სიცოცხლის აქტივობა ხდება მჟავე გარემოში და სეკრეციის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია ინჰიბიტორების გამოყენებასთან. პროტონული ტუმბო, იწვევს ამ მიკროორგანიზმის სასიცოცხლო პირობების მნიშვნელოვან გაუარესებას და ა.შ. ასევე აქვს ერთგვარი ანტი-ჰელიკობაქტერიის ეფექტი. მაგრამ ამ სქემებს აქვთ ყველაზე გამოხატული კლინიკური ეფექტი გასტრიტის მქონე პაციენტში, სადაც, მათ შორის კლინიკური გამოვლინებებიგასტრიტი, უზმოზე ტკივილი ან გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სიმპტომები (ძლიერი გულძმარვა, პროექციის ტკივილი) გამოდის წინა პლანზე. ქვედა მესამედიმკერდი, ზეწოლის შეგრძნება მკერდის პროექციაში, ზოგჯერ ხველა, დახრჩობა, გაუარესება ჰორიზონტალური პოზიცია). ეს სიმპტომები შეიძლება გაერთიანდეს ეზოფაგიტის ენდოსკოპიური სიმპტომებით, ეროზიების ჩათვლით. ზოგიერთი მეცნიერის აზრით, სამმაგი თერაპიის სქემებში ანტისეკრეტორული წამლის ომეპრაზოლის (რომესეკი) გამოყენებით შეიძლება შეიცვალოს H2 ბლოკატორებით:

H-ზე დაფუძნებული სამმაგი სქემები 2 - ბლოკატორები

რანიტიდინი (ჰისტაკი) - 150 მგ x 2-ჯერ დღეში - 1-2 კვირა, 150 მგ საღამოს - 1 კვირა, ან ფამოტიდინი - 40 მგ საღამოს - 1-2 კვირა, 20 მგ საღამოს - 1 კვირა.

კლარითრომიცინი (კრიქსანი) - 500 მგ x 2-ჯერ დღეში - 7 დღე, ან ამოქსიცილინი 1000 მგ x 2-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში ან ტეტრაციკლინი 500 მგ x 4-ჯერ დღეში - 7 დღე

მეტრონიდაზოლი - 400 მგ x 3-ჯერ დღეში - 7 დღე, ან 250 მგ x 5-ჯერ დღეში ან 500 x 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ.

ან:

რანიტიდინი (ჰისტაკი) - 150 x 2-ჯერ დღეში - 1-2 კვირა, 150 მგ საღამოს - 1 კვირა, ან ფამოტიდინი - 40 მგ საღამოს - 1-2 კვირა, 20 მგ საღამოს - 1 კვირა.

ტინიდაზოლი – 500 მგ 2-ჯერ დღეში – 7 დღე

რანიტიდინი (გისტაკი) - 150 მგ x 2-ჯერ დღეში - 1-2 კვირა, 150 მგ საღამოს - 1 კვირა, ან ფამოტიდინი - 40 მგ საღამოს - 1-2 კვირა, საღამოს - 1 კვირა.

ამოქსიცილინი - 1000 მგ x 2-ჯერ დღეში ან 500 მგ x 4-ჯერ დღეში - 7 დღე

კლარითრომიცინი – 500 მგ x 2-ჯერ დღეში – 7 დღე

პილორიდზე დაფუძნებული სამმაგი სქემები:

პილორიდი – 400 მგ x 2-ჯერ დღეში – 7 დღე

ამოქსიცილინი - 1000 მგ x 2-ჯერ დღეში ან ტეტრაციკლინი - 500 მგ x 4-ჯერ დღეში

კლარითრომიცინი (კრიქსანი) – 250 მგ x 2-ჯერ დღეში – 7 დღე

მეტრონიდაზოლი - 400 მგ 3-ჯერ დღეში - 7 დღე.

ანტიჰელიკობაქტერიის ოთხმაგი თერაპია:

ომეპრაზოლი (რომესეკი) - 20 მგ x 2-ჯერ დღეში - 2 კვირა, შემდეგ 20 მგ დილით - 1-2 კვირა

დე-ნოლი - 120 მგ x 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე ან ჭამიდან 60 წუთის შემდეგ და 120 მგ ღამით - 10-14 დღე.

კლარითრომიცინი (კრიქსანი) - 500 მგ x 2-ჯერ დღეში - 7 დღე, ან ამოქსიცილინი 1000 მგ x 2-ჯერ დღეში, ან ტეტრაციკლინი 250 მგ x 5-ჯერ დღეში - 10 დღე

მეტრონიდაზოლი - 250 x 5-ჯერ დღეში - 10 დღე

ან:

ომეპრაზოლი, ზეროციდი - 20 მგ x 2-ჯერ დღეში - 2 კვირა, შემდეგ 20 მგ დილით - 2 კვირა

დე-ნოლი - 120 მგ x 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე ან ჭამიდან 60 წუთის შემდეგ და 120 მგ ღამით - 2 კვირა.

კლარითრომიცინი (კრიქსანი) – 500 მგ x 2-ჯერ დღეში – 7 დღე

ამოქსიცილინი - 100 მგ 2-ჯერ დღეში - 7 დღე

ნაკლებად ხშირად, ოთხმაგი თერაპია შემოთავაზებულია H2 ბლოკატორთან ერთად:

რანიტიდინი (ჰისტაკი) 150 მგ x 2-ჯერ დღეში ან ფამოტიდინი 20 მგ x 2-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში, შემდეგ რანიტიდინი 150 მგ საღამოს

ფამოტიდინი 20 მგ საღამოს 7 დღის განმავლობაში

დე-ნოლი 120 მგ x 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე ან ჭამიდან 60 წუთის შემდეგ და 120 მგ ღამით - 10 დღე

ამოქსიცილინი 1000 მგ x 2-ჯერ დღეში ან 500 მგ x 4-ჯერ დღეში ან

ტეტრაციკლინი 500 მგ x 4 ჯერ დღეში ან 250 მგ x 5 ჯერ დღეში ან

კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში საკვებთან ერთად – 10 დღე

მეტრონიდაზოლი 250 მგ x 5-ჯერ დღეში საკვებთან ერთად - 10 დღე

ოთხმაგი თერაპია განიხილება როგორც სარეზერვო თერაპია ქრონიკული გასტრიტის სამკურნალოდ. იგი გამოიყენება, როდესაც სამმაგი თერაპია არასაკმარისად ეფექტურია.

თუ გამოყენებული რეჟიმი არაეფექტურია, უნდა დაინიშნოს თერაპიის განმეორებითი კურსი.

შემუშავებულია ხელახალი მკურნალობის შემდეგი წესები.

1. არ გაიმეოროთ რეჟიმი, რომელმაც არ გამოიწვია ერადიკაცია. 2. რეზისტენტობის შემთხვევაში განსაზღვრეთ შტამის მგრძნობელობა გამოყენებული ანტიბიოტიკების მთელი სპექტრის მიმართ. 3. თუ HP გამოჩნდება ერადიკაციიდან ერთი წლის განმავლობაში, მდგომარეობა უნდა ჩაითვალოს ინფექციის რეციდივად და სხვა ეფექტური სქემებიმკურნალობა.

უნდა ითქვას, რომ გასტრიტის მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან HP-ს არსებობას დისპანსერული დაკვირვება. ის მდგომარეობს იმაში, რომ წელიწადში ერთხელ პაციენტს უტარდება FGDS ბიოფსიით და NR-ის ჰისტოლოგიური ვიზუალიზაციით და მიღებული შედეგებისა და კლინიკური მონაცემების მიხედვით, განისაზღვრება შემდგომი ტაქტიკა, რასაც მოჰყვება მიღებული შედეგების ენდოსკოპიური და ჰისტოლოგიური განსაზღვრა. მორეციდივე ეროზიის, ანტრულში ატროფიის მუდმივი გამოვლენის, კუჭის სხვა ნაწილებზე ატროფიის გავრცელების ტენდენცია, მეტაპლაზიის არსებობისას, დისპლაზიის არსებობისას - ACT უნდა ჩატარდეს HP-ის ერადიკაციამდე.

ამრიგად, სქემატურად სხვადასხვა ფორმებიქრონიკული გასტრიტი შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად:

Catad_tema გულძმარვა და GERD - სტატიები

ომეზის მონოთერაპიის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შეფასება 20 მგ დოზით დღეში ორჯერ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სამკურნალოდ

ის. მინუშკინი, ლ.ვ. მასლოვსკი, ა.გ. შულეშოვა, ლ.ი. სოროკინა
(ტრენინგ-კვლევითი ცენტრი Სამედიცინო ცენტრირუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის ადმინისტრაცია, მოსკოვი)

ომეზას მაგალითის გამოყენებით - ბლოკერი პროტონული ტუმბო- მოცემულია ამ პრეპარატთან მონოთერაპიის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შეფასება 20 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში პაციენტებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების 0-IV ხარისხის 4 კვირის განმავლობაში.

საკვანძო სიტყვები:გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება, მკურნალობა, პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები, ომეზი.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების (GERD) მიმართ ინტერესი ძირითადად განისაზღვრება მისი გავრცელებით და GERD-ით დაავადებულთა მზარდი რაოდენობით. VI გაერთიანებულ გასტროენტეროლოგიურ კვირეულზე (ბირმინგემი, 1997) წამოაყენეს პოზიცია „მე-20 საუკუნე არის პეპტიური წყლულოვანი დაავადების საუკუნე, 21-ე საუკუნე არის GERD-ის საუკუნე“.

გავრცელება GERD სიმპტომებიზრდასრულ მოსახლეობაში აღწევს 40-50%-ს. რეფლუქს-ეზოფაგიტის მქონე პაციენტების 10%-ში გამოვლინდა ბარეტის საყლაპავი. ამასთან, საყლაპავის ადენოკარცინომის განვითარების რისკი 30-125-ჯერ იზრდება.

GERD ვითარდება საყლაპავის ლორწოვანის გადაჭარბებული და ხანგრძლივი ექსპოზიციის დროს კუჭის მჟავე შიგთავსზე. ნორმალური ინდიკატორებისაყლაპავში pH არის 6-7.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი გაგებულია, როგორც pH-ის შემცირება საყლაპავში 4-ზე ნაკლებამდე. დღის განმავლობაში 4-ზე ნაკლები pH-ის დაქვეითების საერთო ხანგრძლივობა, რომელიც დამახასიათებელია GERD, აღემატება 1 საათს - დროის 5%-ს 24 საათის შემდეგ. მჟავას დამაზიანებელი მოქმედება ცენტრალურია, მიუხედავად იმისა, რომ იგი პირველადია GERD-ის პათოგენეზში, საყლაპავის დაქვეითებული მოძრაობა იყო აღიარებული.

ამჟამად GERD-ის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა მედიკამენტები და მეთოდები. ყველაზე ეფექტური ჯგუფიწამლები განიხილება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებად (PPIs), რაც საშუალებას იძლევა რაც შეიძლება მალეაღმოფხვრას დაავადების კლინიკური გამოვლინებები და მიაღწიოს ენდოსკოპიური რემისიის მიღწევას. შემდგომში სხვა ჯგუფების პრეპარატები (H2 ბლოკატორები, პროკინეტიკები, ანტაციდები) შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის. ამ მიდგომას ეწოდება შემცირების თერაპია.

GERD-ის მკურნალობის კიდევ ერთი მიდგომა არის გარკვეული მედიკამენტების დანიშვნა, რაც დამოკიდებულია რეფლუქს-ეზოფაგიტის ხარისხზე. ყველაზე გავრცელებული არის შეცვლილი Savary-Miller კლასიფიკაცია (ცხრილი 1).

ცხრილი 1.

რეფლუქს ეზოფაგიტის კლასიფიკაცია სავარი-მილერის მიხედვით, შეცვლილი Carisson et al. (1996)

მიდგომით, რომელიც ითვალისწინებს რეფლუქს ეზოფაგიტის სიმძიმეს 0-1 ხარისხებში, მკურნალობა იწყება H 2 ბლოკატორებით და (ან) პროკინეტიკებით, ანტაციდები; I-II, II-III და IV კლასებში გამოიყენება PPI-ის ნახევარი, სრული და ორმაგი დოზები შესაბამისად.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის სიმძიმის მიხედვით შემუშავებულია ეტაპობრივი მკურნალობის კიდევ ერთი სქემა. ამ სქემის მიხედვით, უკვე რეფლუქს-ეზოფაგიტის 0-1 გრადუსზე, რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება PPI-ს სრული დოზით 2-4 კვირის განმავლობაში.

კლინიკური რემისიის შემთხვევაში გადადით შემანარჩუნებელ დოზაზე. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მკურნალობა გრძელდება კიდევ 1-2 კვირა. GERD-ის უფრო გამოხატული ხარისხით, ისინი ყურადღებას ამახვილებენ დაავადების სიმპტომებზე. მათი გამძლეობა ემსახურება PPI დოზის გაორმაგებას. თუ ეფექტი არ არის კონსერვატიული მკურნალობაამ კატეგორიის პაციენტებში ჩნდება ანტირეფლუქს ქირურგიის საკითხი.

ამრიგად, PPI-ები წამყვან როლს იკავებს წამლების სხვა ჯგუფებს შორის GERD მკურნალობა. Დიდი რიცხვიმედიკამენტები - PPIs - ხელმისაწვდომია შიდა ბაზარზე ფარმაცევტული ბაზარი, ქმნის გარკვეულ სირთულეებს ყველაზე სასურველის არჩევის დასაბუთებაში. მკურნალობის ფარმაკოეკონომიკური ასპექტები ამ პრობლემას განსაკუთრებით მწვავედ აქცევს.

ამის გამო განსაკუთრებული ყურადღებაიმსახურებს ომეზს (ომეპრაზოლი), რომელიც დამზადებულია Dr. Reddy's Laboratories" არის ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი და პოპულარული ანტისეკრეტორული პრეპარატი რუსეთში.

ჩვენი კვლევის მიზანი იყო ომეზის მონოთერაპიის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შეფასება 20 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში პაციენტებში GERD 0-4 ხარისხის მქონე პაციენტებში 4 კვირის განმავლობაში.

შეფასების ვარიანტები
1. პაციენტების სუბიექტური მდგომარეობის შეფასება შემდგომი ვიზიტების დროს მათი ჩივილების ანალიზისა და ინდივიდუალური დღიურის მონაცემების საფუძველზე.
2. საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის შეფასება დინამიური ენდოსკოპიური დაკვირვების შედეგების საფუძველზე.
3. მკურნალობის უსაფრთხოების შეფასება, ყველა გვერდითი მოვლენის აღრიცხვის საფუძველზე, რომელიც მოხდა კვლევის დროს.
4. ყოველდღიური pH-მეტრია კუჭის ორგანიზმში pH-ის გაზომვით პრეპარატის პირველი დოზის მიღებისას.

პირველი ვიზიტის დროს ჩატარდა ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (EGD) საყლაპავის დაზიანების ხარისხის შესაფასებლად ახალი სავარი-მილერის ენდოსკოპიური სკალის მიხედვით. სამედიცინო ისტორიის შეგროვება განხორციელდა შესაძლოს გათვალისწინებით თანმხლები პათოლოგიამიცემული იყო სხვა ორგანოები და სისტემები და მათი წამლის კორექცია და სამედიცინო ისტორია (ხანგრძლივობა და წინა თერაპია). კლინიკური შეფასებაპაციენტის მდგომარეობა.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები - გულძმარვა, ეპიგასტრიკული ტკივილი (მკერდის ძვლის უკან) და წელვა - განიხილებოდა მათი სიხშირის, გაჩენის დროის, ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის გათვალისწინებით.

თითოეული სიმპტომის საერთო ქულა განისაზღვრა ეპიზოდების სიხშირის, დაწყების დროის, ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის ჯამად. Მინიმალური ზოგადი მაჩვენებელი- 0 ქულა, მაქსიმალური - 10 ქულა.

პაციენტების მახასიათებლები

შესწავლილი იქნა 20-დან 74 წლამდე ასაკის 40 პაციენტი (25 მამაკაცი, 15 ქალი). ყველა მათგანი ევროპულ რასას ეკუთვნოდა. პაციენტების სხეულის წონა მერყეობდა 56-დან 103 კგ-მდე, სიმაღლე - 157-დან 193 სმ-მდე, ავადმყოფობის ხანგრძლივობა - 4 თვიდან 20 წლამდე.

აღინიშნა თანმხლები დაავადებები პეპტიური წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავირემისიის დროს, ნაღვლის ბუშტის პოლიპები, ქრონიკული გასტრიტი, ქოლელითიაზი, ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი, ქრონიკული პანკრეატიტი, ოსტეოქონდროზი სხვადასხვა დეპარტამენტებიხერხემალი, ჰიპერტონული დაავადება, იშემიური დაავადებაგულები.

კვლევის დროს თანმხლები პათოლოგია არავითარ შემთხვევაში არ მოითხოვდა წამლის კორექციას. ენდოსკოპიის შედეგები მოცემულია ცხრილში. 2.

ცხრილი 2.

პაციენტების განაწილება რეფლუქს-ეზოფაგიტის ხარისხის მიხედვით, n=40

როგორც ჩანს ცხრილის მონაცემებიდან. 2, I-III ხარისხის ეროზიული რეფლუქს ეზოფაგიტით დაავადებულთა უპირატესი რაოდენობა (85%).

კლინიკური გამოვლინებები მოცემულია ცხრილში. 3.

ცხრილი 3.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის ძირითადი კლინიკური გამოვლინების ინტენსივობა და სიხშირე

ყველაზე გამორჩეული სიმპტომი იყო გულძმარვა ( GPA- 7.3), რაც დაფიქსირდა 35 პაციენტში. ტკივილი შიგნით ეპიგასტრიკული რეგიონი(მკერდის ძვლის უკან) დაფიქსირდა 32 პაციენტში (საშუალო ქულა - 6,6) და კანკალი 40 პაციენტიდან 31-ში (საშუალო ქულა - 5,3).

პრეპარატის დაწყების შემდეგ სიმპტომები აღირიცხებოდა ინდივიდუალურ დღიურში. მკურნალობის 1 კვირის განმავლობაში ცალ-ცალკე აღინიშნა დღის და ღამის სიმპტომები (2-ჯერ დღეში). შემდგომში ისინი აფასებდნენ კვირაში ერთხელ.

მეორე ვიზიტის დროს - მკურნალობის 4 კვირის შემდეგ - ჩატარდა საკონტროლო ენდოსკოპია, პაციენტის მდგომარეობა, ჩივილები, არასასურველი მოვლენები, დღიური მონაცემების ანალიზისა და თანმხლები თერაპიის შედეგები.

კვლევის შედეგები

ენდოსკოპიური მონიტორინგის შედეგები 4 კვირის მკურნალობის შემდეგ წარმოდგენილია ცხრილში. 4.

ცხრილი 4.

სრული შეხორცების მაჩვენებელი 4 კვირის მკურნალობის შემდეგ პაციენტებში I-IV გრადუსირეფლუქს-ზოფაგიტი

ცხრილში მოცემული მონაცემებიდან. სურათი 4 გვიჩვენებს, რომ 4 კვირის შემდეგ ეროზიები მთლიანად განიკურნა 35 პაციენტიდან 31 (88.6%) ეროზიული რეფლუქს ეზოფაგიტით.

კლინიკური მონაცემების გაანალიზებისას დადგინდა, რომ ომეზით მკურნალობის 4 კვირის შემდეგ გულძმარვა მთლიანად შემსუბუქდა პაციენტების 97,1%-ში, აქედან 77,1%-ში მკურნალობის დაწყებიდან 48 საათის განმავლობაში. ტკივილი მთლიანად შემსუბუქდა შემთხვევების 84,3%-ში, აქედან პირველი 2 დღის განმავლობაში - 68,7%-ში. დალევა 4 კვირის მკურნალობის შემდეგ შეწყდა პაციენტთა 51,6%-ში, შემცირდა 2 პუნქტით 29%-ში და გაგრძელდა დანარჩენებში.

ომეზი კარგად გადაიტანეს თითქმის ყველა პაციენტში. განვითარდა მხოლოდ 1 პაციენტი თავის ტკივილი. პრეპარატის შეწყვეტას და მის შემდგომ მიღებას კვლავ თან ახლდა თავის ტკივილი.

10 პაციენტს მკურნალობამდე ჩაუტარდა 24-საათიანი pH გაზომვა, რათა შესწავლილიყო კუჭის სხეულის pH ბაზალურ პირობებში 1,5-2 საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც პაციენტებმა პირველად მიიღეს ომეზი. განისაზღვრა პრეპარატის ფარული პერიოდი და მოქმედების ხანგრძლივობა კუჭის სხეულის pH-ის ზრდით 3-ზე მეტი.

ომეზის პირველი დოზის მიღების შემდეგ ლატენტური პერიოდი მერყეობდა 30 წუთიდან 7 საათამდე და საშუალოდ 12 წუთს. მისი მოქმედების ხანგრძლივობაც მერყეობდა - 7-დან 17 საათამდე, საშუალოდ - 11 საათი 36 წუთი.

ომეზის პირველი დოზის მიმართ რეზისტენტობა, ანუ ეფექტის ნაკლებობა პირველი დოზიდან, დაფიქსირდა 1 (10%) პაციენტში.

კვლევის შედეგებმა აჩვენა მაღალი ეფექტურობის(კლინიკური, ენდოსკოპიური მაჩვენებლებისა და 24-საათიანი pH-მეტრიის მონაცემების მიხედვით) და ომეზის მონოთერაპიის კარგი უსაფრთხოების პროფილი 20 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში.

ომეზის დღეში 2-ჯერ მიღების სიხშირე აიხსნება იმით, რომ საშუალო ხანგრძლივობამისი მოქმედება დაახლოებით 12 საათს გაგრძელდა. ძირითადი ჯგუფი შედგებოდა პაციენტებისგან I-III ხარისხირეფლუქს ეზოფაგიტი. მკურნალობის მე-4 კვირისთვის სრული შეხორცება დაფიქსირდა შემთხვევების 91,7, 81,8 და 90,9%-ში შესაბამისად.

რეფლუქს ეზოფაგიტის IV ხარისხის მქონე პაციენტთა მცირე (1) რაოდენობა არ იძლევა საშუალებას სრული ნდობავთქვათ, რომ ამ სიტუაციაში ომეზის მონოთერაპია ყველასთვის საკმარისი და ეფექტური იქნება, მიუხედავად ამ კონკრეტულ პაციენტში ეროზიის სრული ეპითელიზაციისა.

ზოგადად, ომეზის ეფექტურობა ხელსაყრელ შთაბეჭდილებას ტოვებს. მისი უპირატესობებია სტაბილურის სწრაფი მიღწევა კლინიკური ეფექტიკარგი ენდოსკოპიური დინამიკა და გამოყენების უსაფრთხოება.

ბიბლიოგრაფია
1. ივაშკინ V.T., Trukhmanov A.S. საყლაპავის დაავადებები. - M.: Triada-X, 2000. - 179გვ.
2. კალინინი ა.ვ. მჟავაზე დამოკიდებული დაავადებები ზედა სექციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. სეკრეტორული დარღვევების წამლის კორექცია // კლინი. პერსპექტივები გასტროეტეროლში, ჰეპატოლში. - 2001. - No 2. - გვ 16-22.
3. დენტ ჯ., ბრუნ ჯ., ფენდრიკ ა.მ. და სხვ. რეფლუქსის დაავადების მართვის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული შეფასება - Genval Worshop Report // Gut. - 1999. - ტ. 44, მიწოდება. 2. - P. S1-S16.
4. Hetzel D. Acid ტუმბოს ინჰიბიტორები. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მკურნალობა // ავსტრი. ფამ. ფიზ. - 998. - ტ. 27, N 6. - გვ 487-491.

რომლებიც ეფექტურია წინააღმდეგ Helicobacter pylori . ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია სამკომპონენტიანი და ოთხკომპონენტიანი მკურნალობის რეჟიმის გამოყენება, რომელიც მოიცავს ორ ანტიბიოტიკს, გასტროპროტექტორებს და ანტისეკრეტორულ პრეპარატებს.

ამჟამად საერთაშორისო სტანდარტიჰელიკობაქტერიოზის მკურნალობის ვარიანტები შემდეგია:

• პირველი ხაზის თერაპია, რომელიც გამოიყენება მკურნალობის პირველივე მცდელობისას. ეს რეჟიმი მოიცავს ანტისეკრეტორულ პრეპარატს ჩვეულებრივი დოზა 2-ჯერ დღეში, ანტიბიოტიკები კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში და ამოქსიცილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობაა 7-14 დღე.


• მეორე ხაზის თერაპია, რომელიც გამოიყენება მაშინ, როდესაც პირველი რიგის თერაპია წარუმატებელი აღმოჩნდა. მკურნალობის ეს რეჟიმი მოიცავს ანტისეკრეტორულ პრეპარატს ჩვეული დოზით 2-ჯერ დღეში, პეპტობისმოლს 120 მგ 2-ჯერ დღეში და ანტიბიოტიკებს მეტრონიდაზოლს 500 მგ 3-ჯერ დღეში + ტეტრაციკლინს 500 მგ 4-ჯერ დღეში. თერაპიის კურსის ხანგრძლივობაა 7-14 დღე.

განვიხილოთ სამკომპონენტიანი სქემები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ჰელიკობაქტერიოზის განკურნებას შემთხვევების სულ მცირე 90%-ში:
1. ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში, ამოქსიცილინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში და კლარითრომიცინი 250 მგ 4-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობა – 1 კვირა;
2. ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში, მეტრონიდაზოლი 250 მგ 4-ჯერ დღეში, კლარითრომიცინი 250 მგ 4-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობა – 1 კვირა;
3. ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში, მეტრონიდაზოლი 250 მგ 4-ჯერ დღეში, ტეტრაციკლინი 300 მგ 4-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობა – 1 კვირა;
4. პილორიდი 400 მგ 2-ჯერ დღეში, კლარითრომიცინი 250 მგ 4-ჯერ დღეში, ტინიდაზოლი 500 მგ 2-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობა – 1 კვირა;
5. პილორიდი 400 მგ 2-ჯერ დღეში, კლარითრომიცინი 250 მგ 4-ჯერ დღეში, ამოქსიცილინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობა – 1 – 2 კვირა;
6. პილორიდი 400 მგ 2-ჯერ დღეში, ტეტრაციკლინი 300 მგ 4-ჯერ დღეში, მეტრონიდაზოლი 250 მგ 4-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობა – 1 – 2 კვირა;
7. ომეპრაზოლი 20 მგ 4-ჯერ დღეში, კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში, ამოქსიცილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში. ანტიბიოტიკების მიღების ხანგრძლივობაა 1 კვირა, ხოლო ომეპრაზოლი 3 – 4 კვირა;
8. ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში, კლარითრომიცინი 250 მგ 4-ჯერ დღეში, მეტრონიდაზოლი 250 მგ 4-ჯერ დღეში. ანტიბიოტიკების მიღების ხანგრძლივობაა 2 კვირა, ხოლო ომეპრაზოლი 3-4 კვირა.

გარდა ამისა, გამოიყენება ოთხკომპონენტიანი მკურნალობის რეჟიმები, რომლებიც კურნავს ჰელიკობაქტერიოზს შემთხვევების 95-98%-ში. ეს სქემები ძალზე ეფექტურია და ამიტომ გამოიყენება ჰელიკობაქტერიოზის სამკურნალოდ, რომელიც რეზისტენტულია სხვა სამკურნალო ვარიანტების მიმართ.

განვიხილოთ ოთხკომპონენტიანი სქემებიჰელიკობაქტერიოზის მკურნალობა:
1. ომეპრაზოლი 20 მგ ერთხელ დღეში დილით, კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში, დე-ნოლი 240 მგ 2-ჯერ დღეში, ტინიდაზოლი 500 მგ 2-ჯერ დღეში. ომეპრაზოლის მიღების კურსის ხანგრძლივობაა 2 კვირა, დანარჩენი პრეპარატები 1 კვირა;
2. ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში, დე-ნოლი 120 მგ 4-ჯერ დღეში, მეტრონიდაზოლი 250 მგ 4-ჯერ დღეში, ტეტრაციკლინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობა – 1 კვირა;
3. ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში, დე-ნოლი 120 მგ 4-ჯერ დღეში, ამოქსიცილინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში, მეტრონიდაზოლი 250 მგ 4-ჯერ დღეში. თერაპიის ხანგრძლივობაა 10 დღე.