როგორ ამოვიცნოთ ყბის კიბო და როგორია მისი მკურნალობის მეთოდები? როგორ ამოვიცნოთ ზედა და ქვედა ყბის კიბო: სარკომის და სხვა ავთვისებიანი სიმსივნეების სიმპტომები.

– ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც გავლენას ახდენს ყბის ძვალზე, ხასიათდება ინფილტრაციული ტიპის ზრდისა და რეგიონალური მეტასტაზებით. ნეოპლაზიის ძირითადი სიმპტომებია ცხვირის შეშუპება, ჩირქოვან-სისხლიანი გამონადენი, მუდმივი მტკივნეული ტკივილი, ხელუხლებელი კბილების პათოლოგიური მობილურობა და ალვეოლური პროცესის დეფორმაცია. ზედა ყბის კიბოს დიაგნოზი დგება პაციენტის ჩივილების, ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემების, რენტგენოგრაფიის, ციტოლოგიური და პათოჰისტოლოგიური კვლევების საფუძველზე. ზედა ყბის კიბოს მკურნალობას უძღვის ყბის ძვლის რეზექცია ქიმიოთერაპიის ან სხივური თერაპიის კურსით.

ზოგადი ინფორმაცია

ყბის კიბო არის პირველადი ან მეტასტაზური ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც გავლენას ახდენს ზედა ყბაზე. იმ პაციენტებში, რომლებიც მიმართავენ კიბოს კლინიკას, ზედა ყბის კიბო სამჯერ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, ვიდრე ქვედა ყბის ძვლის კიბო. ზედა ყბის სარკომის ერთი შემთხვევისთვის ერთი და იგივე ლოკალიზაციის კიბოს ოთხი შემთხვევაა. პაციენტების ძირითად ჯგუფს შეადგენენ საშუალო ასაკის ადამიანები (40-დან 60 წლამდე). შემთხვევათა 65%-ში ზედა ყბის კიბო 50 წლის შემდეგ ვლინდება. ყველაზე ხშირად სიმსივნე ვითარდება ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსიდან. ჰისტოგენეტიკურად ზედა ყბის ავთვისებიანი ნეოპლაზმა კიბოს პაციენტთა 80%-ში არის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. ზედა ყბის კიბოს მეტასტაზები გვიან ვლინდება ყოველ მესამე პაციენტში.

ზედა ყბის კიბოს მიზეზები

ზედა ყბის კიბოს ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ყბის სინუსების ქრონიკული, დუნე ანთებითი დაავადებები. ნაკლებად ხშირად, ავთვისებიანი სიმსივნე ვითარდება უშუალოდ ძვლოვან ქსოვილში მალასის ეპითელური კუნძულებიდან, ან იზრდება ძვალში პირის ღრუს ლორწოვანიდან, რომელიც ფარავს სასის, ლოყებს და ალვეოლურ პროცესს. არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნის მაღალი რისკი განადგურებული კბილების ბასრი კიდეებიდან ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ტრავმის შემთხვევაში, მოსახსნელი პროთეზის გაუპრიალებელი ფუძის ან ორთოპედიული ან ორთოდონტიული ხელსაწყოების ამობურცული ნეკნებიანი კომპონენტებისგან.

პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გარდა, სტომატოლოგიაში აღწერილია მეორადი ფორმებიც, როდესაც კიბოს პაციენტებში სარძევე ჯირკვლების, ფარისებრი ჯირკვლების და კუჭის სიმსივნეების მეტასტაზების შედეგად განვითარდა ზედა ყბის კიბო. მეტაპლასტიკური ცვლილებები ზედა ყბის სინუსის სვეტურ ეპითელიუმში ხდება ქრონიკული სინუსიტის შედეგად. ჰიპერპლასტიკური წარმონაქმნების წარმოქმნას თან ახლავს ქსოვილის ავთვისებიანი სიმსივნე. ჰისტოლოგიურად, ზედა ყბის კიბო უმეტეს შემთხვევაში არის ბრტყელუჯრედოვანი კერატინიზაცია. ნაკლებად გავრცელებულია ადენოკარცინომა და არაკერატინიზებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.

ზედა ყბის კიბოს კლასიფიკაცია

განასხვავებენ ზედა ყბის კიბოს შემდეგ ეტაპებს:

• ეტაპი 1. სიმსივნე ლოკალიზებულია ერთ ანატომიურ არეში. ძვლის დესტრუქციული ცვლილებები არ არის.
• 2ა ეტაპი. ზედა ყბის კიბო არ ვრცელდება მეზობელ უბნებზე. ნეოპლაზმის ადგილმდებარეობის ანატომიური არეალის შიგნით, ძვალში დესტრუქციული ცვლილებებია.
• 2b ეტაპი. ზედა ყბის კიბო იზრდება მიმდებარე ადგილებში. დაზარალებულ მხარეზე აღმოჩენილია ერთი მეტასტაზი, რომელიც არ არის შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან.
• ეტაპი 3a. ზედა ყბის კიბო ვრცელდება ორბიტაზე და ცხვირის ღრუში. დაზიანების ნიშნები ვლინდება სასის და ალვეოლურ პროცესზე. არსებობს ძვლოვანი ქსოვილის ოსტეოლიზი.
• 3ბ ეტაპი. გამოკვლევის დროს ვლინდება ცალმხრივი ან ორმხრივი მეტასტაზები.
• 4ა ეტაპი. ზედა ყბის კიბო ვრცელდება ნაზოფარინქსზე, თავის ქალას ფუძეზე. წყლულები ჩნდება კანზე. შორეული მეტასტაზები არ არის.
• 4b ეტაპი. ზედა ყბის კიბო აზიანებს მიმდებარე უბნებს. ასევე გამოვლენილია მეტასტაზები მიმდებარე ქსოვილებზე.

ზედა ყბის კიბოს სიმპტომები

საწყის ეტაპზე ზედა ყბის კიბო უსიმპტომოა. პირველი 2-3 თვის განმავლობაში პაციენტები ცხვირის შეშუპებას და მწირი სეროზული გამონადენის არსებობას უკავშირებენ ქრონიკული სინუსიტის გამოვლინებებს. გარდა ამისა, ზედა ყბის კიბოს კლინიკური სურათი უფრო აშკარა ხდება. სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია პათოლოგიური ფოკუსის მდებარეობაზე. თუ მედიალური კედლის ზედა ნაწილში ავთვისებიანი ნეოპლაზმა განვითარდა, პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია საცრემლე პარკი და ცრემლსადენი სადინარები, რაც შემდგომში იწვევს მეორადი დაკრიოცისტიტის ნიშნების გამოვლენას. პაციენტებს აღენიშნებათ გაზრდილი ლაქრიმაცია დაზარალებული მხარის შესაბამისად. თვალის შიდა კუთხის მიდამოში კანი შეშუპებული და ჰიპერემიული ხდება.

ზედა ყბის კიბო პროგრესირებს, ორბიტის ქვედა კედელი ნადგურდება, რის შედეგადაც ვითარდება ეგზოფთალმი და დიპლოპია, მცირდება მხედველობის სიმახვილე. თუ ნეოპლაზმა ლოკალიზებულია მედიალური კედლის ქვედა ნაწილში, პაციენტები მიუთითებენ ცხვირიდან ყავისფერი გამონადენის არსებობაზე უსიამოვნო დამპალი სუნით. ჩნდება სიმძიმის შეგრძნება და ცხვირის შეშუპება. თუ ზედა ყბის კიბო გავლენას ახდენს ყბის სინუსის წინა კედელზე, ძლიერი ტკივილი ჩნდება ხელუხლებელი პრემოლარების ან მოლარების მიდამოში. შემდეგ მოდის კბილის პათოლოგიური მოძრაობა.

ძლიერი ნევრალგიური ტკივილი ასევე შეინიშნება, როდესაც ზედა ყბის კიბო ლოკალიზებულია ზედა გარეთა კვადრატში. როდესაც სიმსივნური პროცესი ვრცელდება საღეჭი კუნთების მიდამოზე, პირის ღრუს გახსნა დარღვეულია. ვენური წნულის შეკუმშვის შედეგად, რეტრობულბარული ქსოვილიდან ლიმფის გადინება იბლოკება, რაც შემდგომში იწვევს ქიმიოზის და ეგზოფთალმოსის წარმოქმნას. ბუნდოვანი კლინიკური სურათი შეინიშნება ზედა ყბის კიბოს განვითარებით ყბის სინუსის გარეთა კედლის ქვედა ნაწილში. ძირითადი ჩივილები ქრონიკული სინუსიტის გამოვლინების მსგავსია.

ზედა ყბის კიბოს დიაგნოზი

ზედა ყბის კიბოს დიაგნოსტირება ხდება პაციენტის ჩივილების, სამედიცინო ისტორიის, კლინიკური, რენტგენოლოგიური, ციტოლოგიური და პათოჰისტოლოგიური კვლევების შედეგების საფუძველზე. საწყის ეტაპზე ზედა ყბის კიბოს კლინიკური სურათი ქრონიკული სინუსიტისა და ეთმოიდიტის მსგავსია. თუ სიმსივნური პროცესი ძვლოვან ქსოვილზე ვრცელდება სასის, ლოყის ან ალვეოლარული პროცესის ლორწოვანი გარსიდან, სტომატოლოგი გამოკვლევისას ადგენს პირის ღრუს თავდაპირველ პათოლოგიურ ფოკუსს.

ეგზოფიტური ტიპის ზრდისას სიმსივნე წარმოდგენილია წარმონაქმნებით წყლულის ნიშნებით. კრატერის ფორმის წყლულოვანი ზედაპირი ჩნდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ენდოფიტური ზრდის დროს. ზედა ყბის კიბოს შემდგომ სტადიებში გამოვლინდა ალვეოლური პროცესის დეფორმაცია, უცვლელი კბილების პათოლოგიური მობილურობა და სიმსივნე მდებარე მიდამოში ტკივილისა და ტაქტილური მგრძნობელობის ნაკლებობა. ორბიტაში ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ზრდა იწვევს ეგზოფთალმოსის განვითარებას და იწვევს მხედველობის დაკარგვას.

რენტგენი ზედა ყბის კიბოს საწყის სტადიაზე, რომელიც ვითარდება ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსიდან, ავლენს სინუსის დაფარვას. ნაკერის მიდამოში, რომელიც აკავშირებს ალვეოლურ პროცესს ზიგომატურ ძვალთან, ისევე როგორც ქვედა ორბიტალური ნაპრალის მიდამოში, აღმოჩენილია დესტრუქციული ძვლის ცვლილებები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ქრონიკული სინუსიტისთვის. მიზანმიმართულ რენტგენოგრამაზე განისაზღვრება ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბცია კბილთაშორისი და შუალედური სეპტების მიდამოში. შემდგომ ეტაპებზე რეზორბციული პროცესები მიმდინარეობს „შაქრის დნობის“ მსგავსად, ძვლის რეგენერაციის ნიშნების გარეშე.

ზედა ყბის კიბოს დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ლაბორატორიული ტესტები. ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობის სიგნალი ხდება ციტოლოგიური ანალიზის დროს ყბის სინუსებიდან მიღებულ ამორეცხვის წყალში სიმსივნური უჯრედების გამოვლენით. თუ ყბის სინუსის ანასტომოზის მეშვეობით არ არის დრენაჟი, ტარდება პუნქცია. მიღებული მასალა იგზავნება პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ზედა ყბის კიბოს დიფერენცირება ქრონიკული სინუსიტით, ოდონტოგენური

რამდენიმე მეტასტაზის არსებობა, რომლებიც არ არის შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან ან ერთი შერწყმული, არის პირდაპირი მითითება რადიკალური ჩარევისთვის, რომელიც შედგება ლიმფური კვანძების მოცილებაში კანქვეშა ქსოვილთან ერთად, შიდა საუღლე ვენის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი, ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი. და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი. ქირურგიული დეფექტი ივსება მოსახსნელი ლამელარული პროთეზის (რბილი ქსოვილების შენარჩუნების პირობით) ან ექტოპროთეზის დამზადებით. პირის ღრუს ანასტომოზის დახურვა ცხვირის ღრუსთან ხორციელდება ობტურატორის ფირფიტის გამოყენებით. თუ აღინიშნება თავის ქალას ფუძის პათოლოგიურ პროცესში ჩართვის ნიშნები, ქირურგიული ჩარევა არ ტარდება. ზედა ყბის კიბოს მკურნალობის საფუძველი ამ შემთხვევაში არის ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია.

თუ ავთვისებიანი ნეოპლაზმი ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდა, პროგნოზი ხელსაყრელია. ზედა ყბის კიბოს შემდგომ სტადიებში სიმსივნური უჯრედების გავრცელებას თავის ქალას ძირში თან ახლავს მეტასტაზები. ამ შემთხვევაში სიცოცხლის პროგნოზი არასახარბიელოა. რადიკალური ლიმფადენექტომიის შემდეგ ვენური გადინება უარესდება და ხდება კისრის მუდმივი დეფორმაცია, რაც უარყოფითად აისახება პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე.

ყბის კიბოს სიმპტომების დასადგენად, ჯერ უნდა გესმოდეთ ამ სიტყვის ტერმინოლოგია. ყბის კიბოს ონკოლოგიაში ეწოდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ზედა ან ქვედა ყბის ძვლებზე, რომლებიც წარმოიქმნება უშუალოდ ძვლის ქსოვილიდან. ამავდროულად, სტომატოლოგს მიმართული პაციენტების დაახლოებით თხუთმეტი პროცენტი ყბის დაავადებების ჩივილებით არის განპირობებული. არ არსებობს კონკრეტული ასაკობრივი ბარიერი, რადგან ყბის პათოგენური ცვლილება შეიძლება გამოჩნდეს როგორც ახალშობილში, ასევე ხანდაზმულში. ვინაიდან სახის ყბა-სახის ნაწილის სტრუქტურა უკიდურესად რთულია ნერვული დაბოლოებების დიდი რაოდენობით, ისევე როგორც დიდი გემების გამო, მკურნალობა საკმაოდ რთულია - თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში ეს ინდივიდუალურია. მას ამუშავებს სპეციალისტთა ჯგუფი, რომელიც შედგება: ონკოლოგი, ოფთალმოლოგი, სახის ქირურგი და სტომატოლოგი.
ონკოლოგიის გავრცელების ეტაპები:

• ტკივილი ყბის მიდამოში (იშვიათად, პერიოდული თრთოლვა);
• ცვლილებები ყბის ძვალში (უცხო ქსოვილებთან „დაბინძურების“ პროცესი);
• სახის სიმეტრიის შეცვლა
• კბილების გადაადგილება, გაფხვიერება;
• უმტკივნეულოდ გადაყლაპვის უნარის დაქვეითება (ჩვეულებრივ კვებასაც კი მოაქვს ტანჯვა ტკივილით);
• ყბის მობილურობა მკვეთრად შეზღუდულია (პირის ღრუს მოძრაობა შეუძლებელია).

დაავადების ლოკალიზაცია სახის მიდამოში

კიბო ვითარდება ცხვირის ირგვლივ, სასის პტერიგოიდური ნაწილის, თვალების მახლობლად, ტაძრების ქვეშ არსებულ ორმოებში, ზედა და ქვედა ყბებზე და ლოყის არეში.საფუძველი, რომლითაც მათ დაიწყეს დაავადების ადგილმდებარეობის დადგენა, იყო ონგრენის ნამუშევარი, მან დაახასიათა ისინი, როგორც წინა ქვედა და უკანა ზემდგომი.
განვითარების ორი ხარისხი არსებობს:

1. პირველადი კიბო. ძვლის ავთვისებიანი ნეოპლაზმა. მაგალითად, ოსტეოსარკომა, რომელიც არის სამი სახის სიმსივნე: ოსტეოლიზური, ოსტეოპლასტიური, შერეული. ან იუინგის სარკომა.
2. მეორადი კიბო. ის ქმნის ახალ სიმსივნეს, რომელიც მეტასტაზებს ახდენს არსებულ წარმონაქმნებზე.

სიმსივნის ზომა არც თუ ისე დიდია, რაც ართულებს მის თავდაპირველ გამოვლენას. თუმცა, ადრეულ სტადიაზე გამოვლენილი წარმონაქმნის განკურნება ბევრად უფრო ადვილია.

პირველი სიმპტომების დადგენა

ქვემოთ მოგიყვებით, თუ როგორ ამოვიცნოთ ყბის კიბოს სიმპტომები.
მისი განვითარების დროს ონკოლოგია ხდება პრაქტიკულად სიმპტომების გარეშე. ეს უკიდურესად ართულებს დიაგნოზს. დროთა განმავლობაში ვლინდება დამახასიათებელი სიმპტომები. მნიშვნელოვანია, რომ ზედა და ქვედა ყბის სიმპტომები განსხვავებულია.

კიბოს სიმპტომები ზედა ყბაში

ზედა რეგიონში კიბო ორ ფაზაში ვითარდება.
საწყისი ეტაპი:

• უნებლიე ტკივილი, უსიამოვნო შეგრძნებები;
• ტკივილი თავის არეში;
• ჩირქი ცხვირიდან;
• სახის კანის დაბუჟება.

მეორე ეტაპი:

• ლოყების შეშუპება;
• კბილების დაბუჟების გაჩენა, მათი არასტაბილურობა;
• სახის ოვალურობის ცვლილება
• ალვეოლარული რეგიონის ზრდა.

ამ ტიპის ონკოლოგია დიაგნოზირებულია ავთვისებიანი სიმსივნეების შემთხვევების 2% -ში.

ქვედა ყბის კიბოს სიმპტომები

როდესაც სიმსივნე წარმოიქმნება ზედა უკანა ნაწილში, შემდეგ ვითარდება ორბიტის ქვედა ნაწილში, ჩნდება შემდეგი სიმპტომები:

• თვალის დეფორმაცია;
• ცრემლის წარმოების გაზრდა;
• ტკივილის გაჩენა აისახება ტაძრებში.

საწყისი ეტაპი:

• კბილის ტკივილი;
• ქვედა ტუჩების დაბუჟება;
• არასტაბილურობა ზოგიერთი კბილის შესაძლო დაკარგვით.

მეორე ეტაპი:

• ალვეოლებზე წყლულების წარმოქმნა;
• უსიამოვნო სუნი პირიდან;
• სტომატოლოგიური მწვავე ტკივილი;
• სისხლდენა;
• ორივე ყბის შეკრება;
• კახექსიის განვითარება.

დაავადება გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია. არ დაგავიწყდეთ, რომ სარკომა უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე ახალი ავთვისებიანი სიმსივნე.
იმის გამო, რომ ზედა და ქვედა ყბის კიბოს გამოვლენილი სიმპტომები უკიდურესად ბუნდოვნად ჩნდება, პაციენტები ან საერთოდ არ ეწევიან მკურნალობას, ან ცდილობენ ებრძოლონ სრულიად განსხვავებულ დაავადებას. ამავე დროს, მათი ქმედებები მხოლოდ საკუთარ ჯანმრთელობას აზიანებს. შედეგად, თუ აღმოაჩენთ ისეთი წარმონაქმნის უმცირეს ნიშნებს, როგორიცაა ზედა და ქვედა ყბის კიბო, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ შესაბამის ექიმს.

განვითარების მიზეზები

ონკოლოგიის პრობლემები დღესაც შესწავლილია. ამავდროულად, ექსპერტები, დაავადების შესწავლის ხანგრძლივი ისტორიის მიუხედავად, დღემდე ვერ შეძლეს კონსენსუსის მიღწევა მისი გამომწვევი მიზეზების შესახებ. ზოგიერთი ცნობით, კიბო ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• დაზიანებები;
• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დარღვევები;
• სტომატოლოგიური დეფექტები - კარიესი, ქვები;
• მუდმივი ანთება - პაროდონტის დაავადება, სინუსიტი;
• უცხო საგნების გავლენა - გვირგვინები, პროთეზები;
• სხვადასხვა რადიოაქტიური გამოსხივება;
• ცუდი ჩვევების ქონა.

უფრო სერიოზული მიზეზებია:

• სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში მდებარე სიმსივნეების არსებობა;
• მის განვითარებას ხელს უწყობს პროცესების დასაწყისი - ლეიკოპლაკია, პაპილომა, მაგალითად.

დაავადების პრობლემა ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე შესწავლილი და საჭიროებს კვლევას.

დაავადების დაძლევის გზები

დაავადებისგან თავის დასაღწევად ყველა საჭირო პროცედურა ინიშნება მხოლოდ სრული გამოკვლევის შემდეგ. დიაგნოზს ატარებს ქირურგი სტომატოლოგი და ონკოლოგი. გამოკვლევის დასრულების შემდეგ პაციენტი იგზავნება რენტგენზე. მისი დახმარებით განისაზღვრება ძვლოვანი ქსოვილის განადგურების ხარისხი და ადგილმდებარეობა. შედეგებიდან გამომდინარე, განისაზღვრება კონტრზომების ტექნიკა. მიუხედავად მისი შედეგებისა, ის ყოველთვის რთულია. ჯერ არის ოპერაცია. მისი სირთულე და ტექნიკა დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე.
დღესდღეობით მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებში გამოიყენება ისეთი ტექნოლოგიები, როგორიცაა:

1. არა სრული რეზექცია. იგი ინიშნება დაავადების განვითარების დაწყებიდან, გავლენას ახდენს ექსკლუზიურად ძვლის ზედაპირზე.
2. სეგმენტის რეზექცია. მკურნალობა, ღრმა დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში, ალვეოლურ პროცესში ჩარევის გარეშე.
3. ნახევრად რეზექცია. აუცილებელია, თუ კუთხოვანი ტერიტორია დაზარალდება.
4. აბსოლუტური რეზექცია. გამოიყენება ნიკაპის ზონის დაინფიცირებისას.

პროგნოზირება

ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად ჩნდება ამ დაავადების მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებიც. მათ შორისაა ადიუვანტური, ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპია რადიოთერაპიის გამოყენების შესაძლებლობით. ყველა მათგანი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრადიციულ ქირურგიასთან ერთად. სამეცნიერო და პრაქტიკული მედიცინის უახლესი მიღწევების გამოყენებით მკურნალობამ შეიძლება შეამსუბუქოს პაციენტების ტანჯვა და ტკივილი და გაზარდოს ოსტეოლიზური სარკომით გადარჩენილი პაციენტების პროცენტული მაჩვენებელი. წარმატების ალბათობა იზრდება უკიდურესად მძიმე შემთხვევის დიდი მეტასტაზებით მკურნალობისას. თუმცა, აღსანიშნავია, რომ ზემოთ განხილული დაავადებები პროგრესირებს და ქრება ბევრად უფრო ადვილია კიბოს დაავადებებთან შედარებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფილტვებზე, ძვლებზე ან ადამიანის სხეულის სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე.
შედეგად, მინდა ვთქვა, რომ საკუთარ ჯანმრთელობაზე ზრუნვა უნდა იყოს პრიორიტეტი - მიზანი აბსოლუტურად ყველა ადამიანისთვის. არასწორი ცხოვრების წესი, ცუდი ჩვევების არსებობა, დამოკიდებულების არსებობა, საკუთარი ჯანმრთელობისადმი დაუდევარი დამოკიდებულება - ეს ყველაფერი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ადამიანი იწყებს აუტანელ ტანჯვას. ამ ყველაფერში თვითონ არის დამნაშავე. საკუთარ სხეულზე ზრუნვით და ჯანსაღი ცხოვრების წესით, ადამიანს შეუძლია დიდწილად დაიცვას თავი კიბოსგან.

ვიდეო თემაზე "სიცოცხლე კიბოს შემდეგ"

ის არ დანებდა და შენ?

- ავთვისებიანი ნეოპლაზმა, რომელიც წარმოიქმნება ეპითელური ქსოვილისგან. კლინიკური სურათი განისაზღვრება პირველადი დაზიანების ლოკალიზაციით. ზედა ყბის სიმსივნური ნეოპლაზმის პირველი ნიშნები ქრონიკული სინუსიტის სიმპტომების მსგავსია. ქვედა ყბის ძვლის დაზიანებისას უცვლელი კბილები იძენს 2-3 ხარისხის მობილობას და ჩნდება ქვედა ტუჩის დაბუჟება. ყბის მოწინავე კიბო ვითარდება ძლიერი ტკივილით. დაავადების დიაგნოსტიკა მოიცავს ჩივილების შეგროვებას, კლინიკურ გამოკვლევას, რენტგენოგრაფიას და პათოჰისტოლოგიურ გამოკვლევას. ყბის კიბოს მკურნალობა კომბინირებულია. სიმსივნის მოცილებასთან ერთად ნაჩვენებია სხივური თერაპიის კურსები.

ზოგადი ინფორმაცია

ყბის კიბო არის პირველადი ან მეორადი წარმოშობის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ეფუძნება ჯანსაღი ძვლის უჯრედების სიმსივნურ უჯრედებად გადაქცევას. უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ზედა ყბის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. შემთხვევათა 60%-ში სიმსივნური პროცესი ვითარდება ზედა ყბის სინუსების მოპირკეთებული ეპითელური ქსოვილისგან. ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, ყბის კიბო უპირატესად ბრტყელუჯრედოვანი კერატინიზებულია. კლინიკაში მოსულ პაციენტთა ძირითად ჯგუფს 45-50 წლამდე ასაკის ადამიანები წარმოადგენდნენ. პაციენტის გამოკვლევაში ონკოქირურგთან ერთად ოფთალმოლოგი და ოტორინოლარინგოლოგი მონაწილეობენ. ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მკურნალობა კომბინირებულია. ყბის კიბოს პროგნოზი არასახარბიელოა, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაფიქსირდა პაციენტების 30%-ში.

ყბის კიბოს გამომწვევი მიზეზები

ყბის ცენტრალური (ჭეშმარიტი) კიბოს დროს სიმსივნე წარმოიქმნება მალასის კუნძულებიდან. მეორადი ნეოპლაზმები წარმოიქმნება, როდესაც კიბოს უჯრედები ღრმად იზრდებიან ძვლის ქსოვილში ყბის სინუსიდან, ალვეოლარული პროცესიდან, პალატისგან, ენის გვერდითი ზედაპირებიდან და პირის ღრუდან. ყველაზე ხშირად ზედა ყბის სიმსივნური პროცესი ვითარდება პაციენტებში ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ანთების ფონზე. სინუსიტის ხანგრძლივი კურსი იწვევს ეპითელური ქსოვილის უჯრედების ტრანსფორმაციას.

ყბის მეორადი კიბოს ძირითადი მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს ლორწოვანი გარსის დაზიანება, მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედება, ცუდი ჩვევები (მოწევა, ღეჭვა ნაზა), პროფესიული საფრთხეები (ცხელ მაღაზიებში ან მტვრიან ოთახებში მუშაობა), არაჯანსაღი დიეტა (გადაჭარბებული მოხმარება). ცხარე, ცხარე საკვები). გარდა ამისა, არსებობს მეტასტაზური წარმოშობის ყბის კიბოს განვითარების რისკი თირკმელების, კუჭისა და ფილტვების სიმსივნეებით დაავადებულ ონკოლოგიურ პაციენტებში.

ყბის კიბოს სიმპტომები

კარცინოგენეზის საწყის ეტაპზე, როგორც წესი, ჩივილები არ არის. ყბის კიბო, რომელიც წარმოიქმნება ყბის სინუსის ეპითელიუმიდან, პაციენტები მიუთითებენ ცხვირის შეშუპებაზე, ცხვირით სუნთქვის გაძნელებაზე და სისხლთან შერეული ლორწოვანი გამონადენის არსებობაზე. როდესაც პირველადი სიმსივნე ლოკალიზებულია ყბის სინუსის ზედა შიდა კუთხის მიდამოში, ზემოაღნიშნული სიმპტომების გარდა, ხდება ორბიტის ქვედა კედლის გასქელება და დეფორმაცია. ყბის კიბოს დროს, რომელიც განვითარდა ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედების ძვალში გავრცელების შედეგად, სინუსის გვერდითი მონაკვეთებიდან, ჩნდება კანისა და ინფრაორბიტალური ზონის ლორწოვანი გარსის დაბუჟება. პაციენტები უჩივიან ძლიერ ტკივილს მოლარის არეში. ქვედა ყბის სიმსივნეებით შეიძლება მოხდეს ქვედა ტუჩის და ნიკაპის ქსოვილების პარესთეზია. ხელუხლებელი კბილები მოძრავი ხდება. ყბის კიბოს III-IV სტადიაზე მიუთითებს ეგზოფთალმოსის განვითარებით, პირის ღრუს გახსნის დარღვევით და ნევროლოგიური სიმპტომების დამატებით.

ძვლოვანი ქსოვილის სიმსივნური პროცესის დროს ხდება ყბის დეფორმაცია და მაღალია პათოლოგიური მოტეხილობების რისკი. მკურნალობის გარეშე, კანზე შეიძლება გამოჩნდეს წყლულის უბნები. თუ ყბის კიბოს პირველადი დაზიანება ლორწოვანი გარსის ავთვისებიანი სიმსივნეა, გამოკვლევით ვლინდება სიმსივნური წყლული ან ლორწოვანი გარსის ზრდა. ენდოფიტური ტიპის ზრდის მქონე ნეოპლაზმა არის კრატერის ფორმის წყლულოვანი ზედაპირი ინფილტრირებული ფსკერით და შეკუმშული კიდეებით. პირის ღრუში ეგზოფიტური სიმსივნეებით გვხვდება სოკოს ფორმის გამონაზარდები ძირში გამოხატული ინფილტრატით.

ყბის კიბოს დიაგნოზი

ყბის კიბოს დიაგნოსტიკა ემყარება ჩივილების ანალიზს, ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემებს, ასევე რენტგენოლოგიურ, ჰისტოლოგიურ და რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდებს. ყბის კიბოს მქონე პაციენტების გარე ზეპირი გამოკვლევის დროს სტომატოლოგი ადგენს ასიმეტრიას, სახის დეფორმაციას და კანის შესაძლო წყლულს. ხშირად ყბის კიბოს დროს დიაგნოზირებულია იმ უბნის პარესთეზია, რომელიც შეესაბამება ავთვისებიანი სიმსივნის მდებარეობას. პალპაციური გამოკვლევის დროს გამოვლენილია ძვლის გასქელება. დაზიანებულ ადგილას მდებარე კბილები მობილურია. ვერტიკალური პერკუსია დადებითია. მეორადი წარმოშობის ყბის კიბოს დროს ლორწოვან გარსზე ვლინდება წყლული ავთვისებიანობის ნიშნებით ან პაპილარული წარმონაქმნებით, რომლის ფუძეზე დგინდება გამოხატული ინფილტრატი პალპაციით. ყბის კიბოს მქონე პაციენტებში ლიმფური კვანძები გადიდებულია, გამკვრივებულია და უმტკივნეულოა.

ყბის კიბოს რენტგენი ავლენს ძვლის დიფუზურ დაკარგვას. არ შეინიშნება რეპარაციული ან პერიოსტალური რეაქცია. დიაგნოზის დასადასტურებლად ნაჩვენებია წყლულის ზედაპირიდან აღებული მასალის ციტოლოგიური გამოკვლევა. ყბის პირველადი კიბოს შემთხვევაში ტარდება დაზარალებული ძვლის ტრეპანირებული უბნის პათოჰისტოლოგიური ანალიზი. ავთვისებიანი სიმსივნის აღმოსაჩენად შესაძლებელია რადიოიზოტოპური მეთოდის გამოყენებაც. ყბის კიბო განასხვავებენ ქრონიკული ოსტეომიელიტის, ყბის სპეციფიკური დაავადებების, კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ოდონტოგენური და ოსტეოგენური სიმსივნეებისგან. პაციენტს ამოწმებს ყბა-სახის ქირურგი, ონკოლოგი, ოფთალმოლოგი და ოტოლარინგოლოგი.

ყბის კიბოს მკურნალობა

ყბის კიბოს გამოვლენისას გამოიყენება კომბინირებული მკურნალობა. სიმსივნის მოცილებასთან ერთად ტარდება წინა და პოსტოპერაციული სხივური თერაპიის კურსი. სტომატოლოგიაში მოსამზადებელ ეტაპზე ნაჩვენებია დეფექტის შემცვლელი პროთეზის წარმოებისთვის ანაბეჭდების აღება. მოძრავ კბილებთან დაკავშირებით, კონსერვატიული ტაქტიკაა დაცული, ვინაიდან ოპერაციის შემდეგ ლიმფური სისხლძარღვების ქსელის მეშვეობით კიბოს უჯრედების გავრცელების რისკი იზრდება. თუ ყბის კიბოსთან ერთად გამოვლინდა რამდენიმე გადიდებული მობილური საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძი ან მინიმუმ ერთი შერწყმული ლიმფური კვანძი, იწყება საშვილოსნოს ყელის დისექცია.

კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოვიყენოთ ვანახის, კრაილის ან ფასციო-გარსების ამოკვეთის ოპერაციები. ყბის კიბოს შემთხვევაში ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებული უბნის რეზექცია ხდება პერიოსტეუმთან ერთად. როდესაც სიმსივნე იზრდება მიმდებარე უბნებში, ტარდება რადიკალური ოპერაცია, აფართოებს ქირურგიული ველის საზღვრებს. როდესაც ყბის კიბო გავრცელდა თავის ქალას ძირში, ნაჩვენებია გამა გამოსხივების გამოყენება. ყბის კიბოს პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, ასაკზე, პაციენტის იმუნურ მდგომარეობაზე და მკურნალობის მეთოდის არჩევაზე.

ყბის კიბო იშვიათი და სერიოზული დაავადებაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. როგორც სტომატოლოგიური პრაქტიკა გვიჩვენებს, პაციენტების ვიზიტების 15%-ზე მეტი დაკავშირებულია ძვლოვანი ქსოვილის სხვადასხვა სიმსივნურ წარმონაქმნებთან და მხოლოდ 1-2%-ში სვამენ დიაგნოზი „ყბის სარკომა“. როგორც ზრდასრული პაციენტები, ასევე ბავშვები მიდრეკილნი არიან კიბოს მიმართ.

ყბის კიბოს მკურნალობა ძალიან რთულია დაზიანებულ მხარეში დიდი სისხლძარღვების და ნერვული დაბოლოებების გამო. პათოლოგიურმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებების განვითარება. ყბის კიბოს სიმპტომების ამოცნობა ყველა ადამიანმა უნდა შეძლოს - ამ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში დიდ როლს თამაშობს დროული მკურნალობა.

ყბის კიბოს აღწერა

ყბის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც აზიანებს ზედა ან ქვედა ყბებსა და ლორწოვან გარსებს. ითვლება, რომ მამაკაცები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ. ქვედა ყბის კიბო უფრო ხშირია, ვიდრე ზედა ყბის კიბო. დაავადების საშიშროება იმაში მდგომარეობს, რომ საწყის ეტაპებზე ის უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ბევრი პაციენტი კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას გვიან მიმართავს, როცა კიბო უკვე მოწინავეა. ფოტოზე ნაჩვენებია ქვედა ყბის გამოსახულება, რომელსაც სარკომა აზიანებს.

რატომ ჩნდება დაავადება?

ძვირფასო მკითხველო!

ეს სტატია საუბრობს თქვენი პრობლემების გადაჭრის ტიპურ გზებზე, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია! თუ გსურთ იცოდეთ როგორ მოაგვაროთ თქვენი კონკრეტული პრობლემა, დასვით თქვენი შეკითხვა. ეს არის სწრაფი და უფასო!

ყბის სარკომის გაჩენისა და განვითარების მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. თუმცა, ექსპერტები განსაზღვრავენ უამრავ ფაქტორს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ავთვისებიანი სიმსივნეები:

• ყბა-სახის აპარატის მექანიკური დაზიანება - სისხლჩაქცევები და არასწორად დაყენებული ორთოდონტიული კონსტრუქციები, რომლებიც მუდმივად აზიანებენ ღრძილების ქსოვილს;
• სტომატოლოგიური დაავადებების მოწინავე ფორმები - კარიესი, პულპიტი;
• ანთება;
• რადიოაქტიური ან მაიონებელი გამოსხივება;
• მოწევა;
• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანება.

სიმსივნეების წარმოქმნა შეიძლება პროვოცირებული იყოს სხვა დაავადებული ორგანოებიდან გავრცელებული მეტასტაზებით. ასევე ყბის კიბოს განვითარების მიზეზებს მიეკუთვნება ეგრეთ წოდებული კიბოსწინარე დაავადებები - პირის ღრუს პაპილომები და ლეიკოპლაკია, ლეიკოკერატოზი.

კლასიფიკაცია

შესახებ კიბოს დაავადებას აქვს ფართო კლასიფიკაცია. ადგილმდებარეობის მიხედვით სიმსივნე იყოფა ქვედა ყბის კიბოდ და ზედა ყბის სარკომად. გარდა ამისა, არსებობს ყბის კიბოს პირველადი და მეორადი ტიპი. პირველს ახასიათებს ყბის ძვალზე სიმსივნის დიაგნოზი (ოსტეოსარკომა, გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნე და ევინგის სარკომა). სიმსივნის წარმოქმნის მეორადი ტიპი მეტასტაზურია, ანუ ყბის ძვლებზე გავლენას ახდენს სხვა ორგანოების მეტასტაზები.

მითითებულ ტიპებთან ერთად ყბის ავთვისებიანი სიმსივნეები იყოფა:

• შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები - სარკომა, ქონდროსარკომა;
• ეპითელური სიმსივნეები - კარცინომა, ცილინდრომა;
• მელანობლასტომა;
• ნეირომა.

მეტასტაზების გავრცელების ხარისხის მიხედვით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, ყბის კიბო იყოფა:

1. T1. 1 სტადიაზე ზიანდება ერთი ანატომიური უბანი.
2. T2. მე-2 სტადიას ახასიათებს სიმსივნის გავრცელება ორ ანატომიურ ნაწილად.
3. T3. მე-3 სტადიაზე სიმსივნე ფარავს ორზე მეტ ანატომიურ ზონას.
4. T4. ბოლო სტადიაზე ავთვისებიანი სიმსივნე ხასიათდება დაზიანების დიდი მასშტაბით, სიმსივნე ვრცელდება არა მხოლოდ ახლომდებარე უბნებზე, არამედ უფრო შორეულ ორგანოებზეც.

ამ კლასიფიკაციის გარდა, დაავადება შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი (ხდება ეპითელური ქსოვილებში). ზოგიერთ პაციენტში ამ ტიპის წარმონაქმნები შეიძლება განვითარდეს ერთდროულად.

როგორ ამოვიცნოთ დაავადება: ძირითადი ნიშნები და სიმპტომები

ყბის სარკომა ადრეულ სტადიაზე ძნელია დიაგნოსტირება, ვინაიდან დაავადების სიმპტომები სინუსიტის, სინუსიტისა და ნევრიტის სიმპტომების მსგავსია. როგორც წესი, პაციენტები უჩივიან:

თუ ზედა ყბის სარკომა შემდგომში დიაგნოზირებულია, მისი ამოცნობა შესაძლებელია შემდეგი ნიშნებით:

• შეშუპება ლოყის არეში;
• დაბუჟება, ტკივილი ან კბილების გაფხვიერება დაზიანებულ ადგილზე;
• ალვეოლარული პროცესების გაფართოება;
• სახის ასიმეტრიის გაჩენა;
• ძლიერი ტკივილის სინდრომი;
• თვალის კაკლის გადაადგილება.

თუ ზედა ყბის სარკომის განვითარება გავლენას ახდენს ორბიტაზე, სიმპტომები განსხვავებული იქნება:

ქვედა ყბის სარკომა ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• მტკივნეული და არასასიამოვნო შეგრძნებები კბილების კონტაქტურ ზედაპირებზე;
• ქვედა ტუჩის დაბუჟება;
• სისხლდენის წყლულები პირის ღრუს ლორწოვანზე, რომელიც იწვევს უსიამოვნო სუნს;
• ტკივილი გამოკვლევის ადგილზე დაჭერისას, პირის გახსნისა და დახურვისას;
• კბილების გაფხვიერება და დაკარგვა;
• მადის დაკარგვა;
• წონის დაკლება და ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესება.

თუ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომს შეამჩნევთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, ამიტომ დაგვიანებამ შეიძლება ადამიანს სიცოცხლე დაუჯდეს.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ყბის ოსტეოგენური სარკომა საწყის ეტაპებზე თითქმის შეუძლებელია. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, ექიმი დანიშნავს შემდეგი სახის გამოკვლევებს:

• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• ჰისტოლოგია, რომლის გარეშეც შეუძლებელია დაავადების სწორი დიაგნოზი;
• სისხლის ტესტი.

სიმსივნის გავრცელების დამატებითი დიაგნოსტიკისთვის და ფენა-ფენა შეფასებისთვის გამოიყენება შემდეგი:

• პარანასალური სინუსების კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• სკინტიგრაფია;
• თერმოგრაფია;
• ლიმფური კვანძების პუნქციური ბიოფსია.

აუცილებელია ოფთალმოლოგის და ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია. ENT სპეციალისტი ატარებს რინოსკოპიას და ფარინგოსკოპიას. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ყბის სინუსექტომია ან პარანასალური სინუსების პუნქცია.

მკურნალობა

ქვედა ან ზედა ყბის ოსტეოგენური სარკომის მკურნალობას ახორციელებენ რიგი სპეციალისტები: ონკოლოგი, სტომატოლოგი, ოფთალმოლოგი და ოტოლარინგოლოგი. მკურნალობის მეთოდის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია შესრულებულ დიაგნოზზე და ოსტეოსარკომის გამოვლენილ სიმპტომებზე: ვრცელი ოპერაცია, სხივური თერაპია ან ქიმიოთერაპიის სესიები.

ქირურგია

როდესაც ოსტეოსარკომა დიაგნოზირებულია, სიმსივნის ამოღების ოპერაცია ინიშნება. სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით გამოიყენება შემდეგი ქირურგიული მეთოდები:

მეტასტაზური პროცესის მასშტაბის გათვალისწინებით, ქირურგიული ჩარევა ყბის ძვლების ოსტეოგენური სარკომისთვის იყოფა რეზექციის შემდეგ ტიპებად:

• ნაწილობრივი - გამოიყენება ზედაპირული დაზიანებებისთვის, რომლებიც არ აზიანებენ მიმდებარე ქსოვილებს;
• სეგმენტური - გამოიყენება თუ სიმსივნე არ გავრცელდა ალვეოლურ პროცესზე და არ არის ღრმა ქსოვილის დაზიანება;
• ყბის ნახევრის ამოღება, თუ ყბის კუთხე დაზარალდა;
• ყბის სახსრისა და მიმდებარე რბილი ქსოვილების სრული მოცილება - გამოიყენება, როდესაც სიმსივნე გავრცელდა ნიკაპის მიდამოში.

მეთოდის არჩევანი ეფუძნება ლაბორატორიული ტესტების შედეგებს. ამ შემთხვევაში ექიმი ცდილობს შეინარჩუნოს ყბის უმეტესი ნაწილი.

რადიაციული თერაპია

რადიოთერაპიის კურსები ინიშნება ორ შემთხვევაში: სიმსივნის მოცილებისა და ჭრილობების სრული შეხორცების შემდეგ ან ოპერაციამდე მეტასტაზების გავრცელების რისკის შესამცირებლად. სხივური თერაპია ასევე გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაცია შეუძლებელია სხვადასხვა მიზეზის გამო.

მკურნალობის მეთოდი ეფუძნება უაღრესად აქტიური მაიონებელი გამოსხივების ეფექტს კანზე სიმსივნის გავრცელების ზონაში. ამის გამო დაზარალებული უჯრედები იშლება და დესტრუქციული პროცესი ჩერდება.

ქიმიოთერაპია

ისეთი ტიპის ონკოლოგიის არსებობისას, როგორიცაა ყბის ოსტეოგენური სარკომა, იზრდება კიბოს უჯრედების სისხლში შესვლისა და სწრაფად გავრცელების რისკი. ამ პროცესის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ციტოსტატიკური პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა. დოზები და თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დაზიანების სიმძიმისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით.

გვერდითი ეფექტების დიდი რაოდენობის გამო, ქიმიოთერაპია რთული განსაცდელია ყველა პაციენტისთვის. პროცედურა უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის გემოვნებაზე და ხშირად იწვევს კბილების დაკარგვის, ძლიერი ტკივილის, ძლიერი სისხლდენის და სრული სიმელოტის პროვოცირებას.

ავადმყოფობის შემდეგ

პაციენტებს სიმსივნის მოცილების შემდეგ უმეტეს შემთხვევაში ენიჭებათ ინვალიდობის 2 ჯგუფი. სარეაბილიტაციო პერიოდი ხანგრძლივია, რომლის დროსაც ადამიანი სწავლობს ჭამას, ლაპარაკს და კვლავ ცხოვრებას ახალი სახით.

ოპერაციიდან რამდენიმე წლის შემდეგ, კოსმეტიკური დეფექტის აღმოსაფხვრელად, ორთოპედიული კორექცია ტარდება ორთოდონტიული სპლინტებისა და ძვლის ფირფიტების გამოყენებით. კიბოს გამო ამოღებული ქვედა ყბის აღდგენა რთული და შრომატევადი პროცესია, რომელიც ყოველთვის წარმატებით არ მთავრდება.

პროგნოზი

გამოჯანმრთელების პროგნოზი დამოკიდებულია დროულ მკურნალობაზე. დაავადების პირველ ორ სტადიაზე ავთვისებიანი სიმსივნის აღმოფხვრა საკმაოდ წარმატებულია, კიბოს სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ პაციენტს შეუძლია კიდევ ათეული წელი იცოცხლოს. დაავადების ბოლო ორ სტადიაზე გადარჩენის პროგნოზი არადამაკმაყოფილებელია და წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაშიც კი შეიძლება მოხდეს რეციდივი პირველი ორი წლის განმავლობაში. თუ დაავადება დიაგნოზირებულია გვიან ეტაპებზე, პაციენტს შეუძლია იცოცხლოს დაახლოებით 5 წელი.

პრევენციის ზომები

კიბოს განვითარების ალბათობის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვან მთელი რიგი პროფილაქტიკური ზომები:

1. ცუდი ჩვევების მიტოვება. ექიმებმა დაამტკიცეს, რომ ალკოჰოლისა და მოწევის ბოროტად გამოყენება იწვევს ავთვისებიანი სიმსივნეების წარმოქმნას.
2. ცხიმიანი, შემწვარი და ცხარე საკვების ყოველდღიური რაციონიდან გამორიცხვა.
3. სხეულის რეგულარული ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. კიბოს პროფილაქტიკისთვის მნიშვნელოვანია ყოველწლიური კლინიკური გამოკვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს კიბოს საწყის ეტაპებზე იდენტიფიცირებას. თუ ადამიანს უკვე ჰქონდა კიბო, აუცილებელია ამ პათოლოგიის შესაძლო სიმპტომების მიმართ სიფრთხილე.
4. ებრძვის სტრესს და დეპრესიას.
5. მხარს უჭერს იმუნურ სისტემას სათანადო დონეზე.
6. გენეტიკური მიდრეკილების პრევენცია - იდენტიფიცირებულია ოჯახის ყველა წევრი, ვისაც კიბო ჰქონდა, ხოლო მათ ნათესავებს ყოველწლიურად ამოწმებს ონკოლოგი.

გარდა ამისა, აუცილებელია შეწყდეს საყოფაცხოვრებო პირობებში დაბალი ხარისხის ჰიგიენური საშუალებებისა და მასალების გამოყენება, რადგან ისინი გამოყოფენ ტოქსიკურ ნივთიერებებს, რომლებიც გროვდება ჰაერში და შეიძლება გამოიწვიოს კიბოს განვითარება ადამიანის ორგანიზმში.

ყბის სიმსივნე შედარებით იშვიათი დაავადებაა, უფრო ხშირია ახალგაზრდებში, უფრო მეტად ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. შეინიშნება როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი სიმსივნეები. მათ შორის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიეს არის ხშირად ფიბრომა, ოსტეომა, ქონდრომა, ოსტეობლასტოკლასტომა, შერეული სიმსივნე, ოსტეოდისტროფია, ჰიპეროსტოზი, ადამანტინომა, ეპულიდები და მსგავსი. გაცილებით ნაკლებია ავთვისებიანი სიმსივნეები. ზოგიერთი მოდის შემაერთებელი ქსოვილისგან (სარკომები), ზოგი კი ეპითელური ქსოვილისგან (კიბო).

ოსტეომა -სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება თავად ძვლისგან და შეადგენს ყბის ყველა კეთილთვისებიანი სიმსივნეების 2,7-დან 6%-ს. კლინიკურად და ჰისტოლოგიურად იყოფა სპონგურ და კომპაქტურად. რენტგენოგრაფიაზე ოსტეომა წააგავს ოსტეოდისტროფიას დიდი მედულარული ღრუების ხშირი არსებობით.

ოსტეომა ძალიან ნელა იზრდება და კლინიკურად არ ვლინდება. როდესაც ოსტეომა იზრდება, ის იწყებს ნევროლოგიური ტკივილის სახით გამოვლინებას და შემდეგ იწვევს სახის ქვედა ნახევრის ასიმეტრიას. თუ ლოკალიზებულია სახსართან ახლოს, ეს იწვევს ყბის მობილობის დარღვევას. ვინაიდან ოსტეომა იშვიათად აღწევს დიდ ზომებს, კლინიკური სურათი პრაქტიკულად არასოდეს არის გამოხატული.

ოსტეომის დიაგნოზი შეიძლება იყოს მარტივი, თუ ის კომპაქტურია, მაგრამ ძალიან რთული, თუ ის სპონგურია. დიფერენცირება უნდა მოხდეს ოსტეოდისპლაზიის, ოსტეობლასტოკლასტომის, ადამანტინომების, ეგზოსტოზების და სხვა დაავადებებთან.

მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. ყბის რეზექცია ხდება ჯანსაღ ქსოვილში. სიმსივნის ნაწილების ადგილზე დატოვება იწვევს დაავადების რეციდივას და პროცესის ავთვისებიანობას.

სათანადო მკურნალობის შემთხვევაში პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია.

ოსტეოიდური ოსტეომა -ეს არის რბილი ოსტეომა 2 სმ-მდე ზომის, იშვიათია როგორც ძვლის მყარ ნაწილში, ისე სპონგური ნივთიერებით, თანაბრად გავრცელებულია მამაკაცებსა და ქალებში 40 წლამდე.

კლინიკურად ვლინდება მნიშვნელოვანი ტკივილით, პერიოდულად უარესდება, განსაკუთრებით ღამით. ის იზრდება ნელა და დიდი ხნის განმავლობაში, წინასწარ განსაზღვრავს სახის ასიმეტრიას. დიაგნოზი ემყარება კლინიკურ და რენტგენოლოგიურ გამოკვლევის მონაცემებს, მაგრამ არა ყოველთვის. ამიტომ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე.

რადიკალური მკურნალობა არის ქირურგიული, რომელიც შედგება ძვლის რეზექციისგან ჯანსაღი საზღვრებში. სხვა მეთოდების გამოყენება, კერძოდ, კიურეტაჟი. იწვევს რეციდივებს.

ოსტეობლასტოკლასტომა -ეს არის დაავადება, რომელსაც ასევე უწოდებენ ფიბროზულ ოსტეოდისტროფიას, ან გიგანტურ უჯრედულ სიმსივნეს. ის ხშირად ლოკალიზებულია ქვედა ყბაში, აზიანებს უპირატესად ახალგაზრდა ქალებს (ძირითადად 20 წლამდე), ვითარდება ნელა და ხშირად იწვევს ყბის მოტეხილობას და ოსტეომიელიტს. შეადგენს არაოდონტოგენური კეთილთვისებიანი სიმსივნეების 20%-ს.

ეს სიმსივნე, რომელსაც ასევე გიგანტურ უჯრედულ ეპულიდუსს უწოდებენ, შეიძლება იყოს ორი ტიპის: პერიფერიული და ცენტრალური. ბოლო ტიპის სიმსივნე შეიძლება იყოს უჯრედული, კისტოზური ან ლიტური სტრუქტურით.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობასა და განვითარების სტადიაზე. დაავადების დაწყებას ახასიათებს კბილებში უმნიშვნელო ტკივილი, თანდათან იზრდება. ვითარდება სახის ასიმეტრია, ანთება სიმსივნეში ტემპერატურის მატებით და ფისტულის გაჩენით, ტკივილი ღეჭვისას, კბილების უჩვეულო მობილურობა, განსაკუთრებით სიმსივნის მიდამოში. დაავადების ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, პაციენტის ღრძილებზე ჩნდება ღია ვარდისფერი სიმსივნე, რომელიც თანდათან მატულობს და ვრცელდება როგორც ძვლის სიგრძეზე, ასევე მის გასწვრივ. სიმსივნის ზემოთ ქსოვილები სწრაფად წყლულდება, ტკივილი მატულობს და სხეულის ტემპერატურა მატულობს. ლიმფური კვანძები იზრდება და ხდება მტკივნეული. პალპაციის დროს დგინდება მყარი ელასტიური კონსისტენციის სიმსივნე, უმოძრაო, მკაფიო კონტურების გარეშე, რომელიც თანდათან იქცევა ჯანსაღ ქსოვილად. სიმსივნურ ზონაში მდებარე კბილები ადვილად მოძრაობენ და მტკივა. ჩნდება ფისტულები. პალპაციით ზოგჯერ (დიდი სიმსივნეების ფონზე) შეგიძლიათ იპოვოთ სიმპტომი "თექის ქუდი" ან "პლასტიკური სათამაშო" სიმპტომი. სიმსივნეზე კანი არ იცვლება, მაგრამ დიდი სიმსივნეების არსებობისას ის დაჭიმული და ბზინვარეა.

დიაგნოზი ემყარება კლინიკურ და რადიოლოგიურ კვლევებს. რენტგენოლოგიურად, ოსტეობლასტოკლასტომის შემთხვევაში, ძვლის ჰიპეროსტოზი გვხვდება სხვადასხვა ზომის ღრუების დიდი რაოდენობით, ძვლის გარსებით გამოყოფილი. ეს ღრუები ივსება სხვადასხვა ფერის სითხით - ყავისფერ-წითელიდან მოყვითალო-ყავისფერამდე, ზოგჯერ სისხლიანი.

მკურნალობა უნდა იყოს რადიკალური და ჩატარდეს ჯანსაღი ქსოვილის საზღვრებში, რაც გარანტიას იძლევა რეციდივების და ავთვისებიანი სიმსივნეების არარსებობას. რადიაციული თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას პალიატიური მიზნებისთვის.

ადამანტინომა -ოდონტოგენური ეპითელური სიმსივნე, რომელიც ძირითადად ქვედა ყბაშია განლაგებული, თანაბრად ხშირია 20-40 წლის მამაკაცებსა და ქალებში, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ბავშვებში და მოხუცებში. დაავადება შეიძლება მოხდეს ორ ვარიანტში: კისტოზური და მყარი. კისტოზური ფორმა გაცილებით ხშირია. ორივე ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს ავთვისებიანი ვარიანტი - ოსტეოგენური სარკომა.

ადამანტინომის კლინიკური სურათი თანდათან ვითარდება. ქვედა ყბა სქელდება, რაც იწვევს სახის დეფორმაციას. თანდათან იზრდება, სიმსივნე ხელს უშლის ყბის მოძრაობას, უჭირს საკვების ღეჭვა და ყლაპვა და ჯერ უმნიშვნელო, შემდეგ კი ძლიერი ტკივილი.

პალპაციის დროს აღმოჩენილია მყარი სიმსივნე გლუვი და მბზინავი ზედაპირით, რომელიც თანდათან იქცევა ჯანსაღ ძვლად. სიმსივნეზე კანი არ იცვლება, მაგრამ ლორწოვანი გარსი ხშირად წყლულდება და წყლულები ზოგჯერ ერწყმის ერთმანეთს. სისხლდენა ხშირად ხდება. იშვიათ შემთხვევებში ხდება ყბის მოტეხილობა. შეიძლება შეინიშნოს სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნე, რასაც მოწმობს მისი სწრაფი ზრდა.

დიაგნოზი ყოველთვის რთულია, თუმცა ერთი შეხედვით მარტივი უნდა იყოს კლინიკური და რენტგენის მონაცემების საფუძველზე. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს ჩანს მრავალკამერიანი ჩრდილი ღრუებითა და გარსებით, ძვლის ჰიპეროსტოზი პერიოსტეუმის რეაქციის გარეშე.

ადამანტინა უნდა განვასხვავოთ ქვედა ყბის კისტებისაგან, რომლებიც ხშირად იძლევა პერგამენტის კრუნჩხვის სიმპტომს. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ბიოფსია.

ერთადერთი მკურნალობა არის ქირურგიული, რადიკალური, რომელიც შედგება ჯანსაღი ქსოვილის ძვლის რეზექციისგან. ეს ხელს უშლის სიმსივნის რეციდივების და ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარებას.

ეპულიდი -სოკოს ფორმის წარმონაქმნი ღრძილზე ღეროზე, რომელიც ვითარდება პაროდონტიდან. არსებობს ფიბროზული, ანგიომატოზური და გიგანტური უჯრედის ეპულიდები. ხდება ქრონიკული დაზიანებების ფონზე. დიფერენციაცია ეფუძნება ბიოფსიის მონაცემებს. ქირურგიული მკურნალობა არის ფორმირების მოცილება კიურეტაჟით ან პაროდონტის საწოლის კოაგულაციით ბოჭკოვანი და ანგიომატოზური ეპულიდის შემთხვევაში. რეციდივების და გიგანტური უჯრედების ეპულიდის არსებობისას, ალვეოლური პროცესის რეზექცია 1-2 კბილის ფარგლებში. ავთვისებიანი სიმსივნე არ დაფიქსირებულა.

ქონდრომებიგვხვდება ნებისმიერ ასაკში, უფრო ხშირად ქალებში. ისინი იყოფა ენქონდრომებად და ექონდრომებად. მიკროსკოპულად ქონდრომას აქვს მომრგვალებული ფორმა ტყვიის სახით, დაფარულია ბოჭკოვანი კაფსულით, მარგალიტისფერი ფერის. იგი შედგება ჰიალინის ხრტილისგან შემაერთებელი ქსოვილის შრეებით. ზოგჯერ მასში გვხვდება ძვლის წარმოქმნის ადგილები.

ქონდრომა გვხვდება მყარი-ელასტიური კონსისტენციის მრგვალი სიმსივნის სახით, უმოძრაო, გლუვი და მბზინავი ზედაპირით. იგი ლოკალიზებულია ქვედა ყბის სასახსრე და ალვეოლარული პროცესების მიდამოში. ის იზრდება ნელა და დიდი ხნის განმავლობაში არ იძლევა რაიმე კლინიკურ სურათს გარდა მცირე მრგვალი სიმსივნის არსებობისა.

ექონდრომისა და ენქონდრომის დიაგნოზი არ არის რთული. იგი ეფუძნება რენტგენოლოგიურ დიაგნოსტიკურ და კლინიკურ მონაცემებს. რენტგენოლოგიურად ექონდრომას წინა კედელზე აქვს მრგვალი სიმსივნური ჩრდილი, რომლის შუაში ჩანს სხვადასხვა ფორმისა და ზომის ძვლის ფორმირების ადგილები. რენტგენოგრამაზე ენქონდრომა ჩნდება როგორც ძვლის კისტა, რომელშიც ჩანს კბილების ფესვები.

აუცილებელია დიფერენცირება ფიბროზული ოსტეოდისტროფიით, კისტათი, ძვლის ფიბროზული დისპლაზიით.

მკურნალობა არის ოპერაცია, როგორიცაა ჯანსაღი ქსოვილში ყბის რადიკალური რეზექცია და ზოგიერთ შემთხვევაში ყბის ნახევრის მოცილება. სიმსივნის ნარჩენები იწვევს არა მხოლოდ რეციდივას, არამედ ქონდროსარკომის განვითარებას.

რადიაციული თერაპია არაეფექტურია, რადგან ეს სიმსივნე არ არის მგრძნობიარე რადიაციის მიმართ.

სხვა კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, როგორიცაა ფიბრომა, მიქსომა, ჰემანგიომა, იშვიათია. ყველა მათგანის დიაგნოსტირება შესაძლებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევით, ამოღებული სიმსივნის გამოკვლევით და ბიოფსიის ნიმუშებით.

მკურნალობა არის რადიკალური ქირურგიული ძვლის რეზექცია ჯანსაღი ქსოვილში.

ქვედა ყბის ავთვისებიანი სიმსივნეები

ქვედა ყბის ავთვისებიანი დაავადებები შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე ზედა ყბის, დაახლოებით 3-4 ჯერ, უფრო ხშირად 40-60 წლის ადამიანებში, უპირატესად მამაკაცები.

ქვედა ყბის სარკომა

ქვედა ყბის სარკომა კიბოსთან შედარებით ბევრად უფრო ხშირად ჩნდება და ყბის შემაერთებელი ან ხრტილოვანი ქსოვილიდან მოდის. მისი გაჩენის მიზეზი ძალიან ხშირად არის ერთეტაპიანი ან ქრონიკული დაზიანება, ზოგჯერ ძვლის ანთებითი პროცესები – ოსტეომიელიტი. არსებობს ორი სახის სარკომა: ცენტრალური და პერიოსტალური. პირველი ვითარდება ძვლისა და ძვლის ტვინის სპონგური ნაწილებიდან, მეორე - პერიოსტეუმიდან ან ძვლის ზედაპირული ნაწილებიდან. სარკომის ორივე ფორმა ვითარდება 20-40 წლის ადამიანებში, მაგრამ ხშირად გვხვდება ბავშვებსა და მოხუცებში.

სარკომები მეტასტაზირებას ახდენენ ძირითადად ჰემატოგენური გზით.

კლინიკა.ცენტრალური სარკომა, რომელიც იზრდება ძვლის შუა ნაწილიდან, სწრაფად ავსებს ღრუბლისებრ ნივთიერებას. ძვალი თანდათან სქელდება, რის შედეგადაც ხდება განადგურების ადგილები. სარკომა, რომელიც გარედან იზრდება პერიოსტეუმიდან, პირველ რიგში აშორებს ქსოვილებს და აშორებს მათ ისე, რომ ადგილი აქვს კბილების, ენის და ყველა სხვა რბილი ქსოვილის გადაადგილებას. სარკომა კიბოზე ბევრად უფრო სწრაფად ვითარდება და დიდხანს გრძელდება წყლულების გარეშე. შედეგად, შესაძლებელია მოგრძო, უმტკივნეულო სიმსივნის პალპაცია მკაფიო კონტურების გარეშე, გლუვი და მბზინავი ზედაპირით. მაგრამ სიმსივნე იზრდება, ტკივილი ჩნდება, რომელიც მუდმივად იზრდება და აუტანელი ხდება. ამ დროს ჩნდება სიმპტომი „პერგამენტის ხრაშუნა“ („თექის ქუდის“ სიმპტომი), რაც მიუთითებს მედულას განადგურებაზე კორტიკალური ნივთიერების შენარჩუნებისას. ხდება სახის დეფორმაცია და პირის ღრუს რბილი ქსოვილების ინფილტრაცია და სუბმანდიბულური რეგიონი. პირის ღრუს გახსნა შეზღუდულია. კბილის პათოლოგიური მოძრაობა საკმაოდ ადრე ჩნდება.

დიფერენციალური დიაგნოზიშეიძლება იყოს ძალიან რთული კლინიკური სურათის მსგავსების გამო ღრძილების, ძვლებისა და ოსტეომიელიტის ფიბრომატოზთან. ფიბრომის ძირითადი ნიშნები, სარკომისგან განსხვავებით, არის სიმსივნის ლოკალიზაცია ორივე ყბაზე ერთდროულად ფერმკრთალი ან მკვეთრად წითელი ფერის როლიკებით გასქელების სახით. კიბოსგან განსხვავებით, სარკომა ბევრად უფრო სწრაფად პროგრესირებს, მაგრამ დიდხანს არ წყლულდება. სარკომის შემთხვევაში რენტგენი გვიჩვენებს სპიკულებს – პერიოსტალური შრის ზრდას სანთლის სხივების სახით. თუ სარკომა ძალიან სწრაფად იზრდება, შეიძლება ვიფიქროთ ოსტეომიელიტის არსებობაზე, მაგრამ ამ უკანასკნელის მწვავე ფორმა ხდება სხეულის მაღალი ტემპერატურისა და ინტოქსიკაციის დროს, სისხლში დამახასიათებელი ცვლილებებით.

ქვედა ყბის სარკომის მკურნალობა საკმაოდ რთულია და მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას - ყბის რეზექცია ჯანსაღი ქსოვილში ან ყბის მოცილება, რასაც მოჰყვება დასხივება რენტგენოთერაპიის ერთეულების გამოყენებით ან ჭრილობაში რადიოაქტიური პრეპარატების შეყვანით. შესაძლებელია პრეოპერაციული რეგიონული ქიმიოთერაპიის გამოყენება, რომელიც ტარდება ქვედა ყბის არტერიის კათეტერიზაციის გამოყენებით. ეს კომბინირებული მკურნალობა აუმჯობესებს მკურნალობის გრძელვადიან შედეგებს. თუმცა რაციონალური მკურნალობის მეთოდის არჩევას სიმსივნის მორფოლოგიური სტრუქტურა განსაზღვრავს.

პროგნოზიქვედა ყბის სარკომების შემთხვევაში ის ყოველთვის არასახარბიელოა, ვინაიდან პაციენტების მხოლოდ 20% რჩება ცოცხალი ხუთ წლამდე.

ქვედა ყბის კიბო დაურიგდა პირველადი, რომელიც ვითარდება ქვედა ყბის სხვადასხვა ქსოვილებიდან - ჩერტვიგის მემბრანის ეპითელური ელემენტები, ძვლოვანი ნივთიერების ელემენტები, ღრძილების ეპითელიუმი და მეორადი, რომელიც წარმოიქმნება სხვა ორგანოების - მკერდის, ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმლის, პროსტატის კიბოს მეტასტაზების სახით, ენისა და პირის ღრუს კიბოს კონტაქტური გავრცელების შედეგად.

ქვედა ყბის პირველადი კიბოს მიზეზი არის ფიზიკური ფაქტორების მუდმივი გაღიზიანება (რადიოაქტიური ელემენტები, მექანიკური ტრავმა), თერმული და ხშირი გაღიზიანება ქიმიური ნივთიერებებით (მოწევა), ქრონიკული ანთებითი პროცესები (ოსტეომიელიტი, აქტინომიკოზი და ა.შ.) და მრავალი სხვა ფაქტორი.

კიბოსწინარე დაავადებებიქვედა ყბის არის ლეიკოპლაკია, პაპილომები, ლეიკოკერატოზი და სხვა.

ყველაზე ხშირად, ქვედა ყბის კიბო მიეკუთვნება სიმსივნეებს, რომლებსაც აქვთ ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის სტრუქტურა კერატინიზაციის ან (ნაკლებად ხშირად) კერატინიზაციის გარეშე. სიმსივნეს შეიძლება ჰქონდეს ენდოფიტური ან ეგზოფიტური ზრდა.

ქვედა ყბის კიბოს მეტასტაზები შეინიშნება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ზედა ყბის. მეტასტაზები უპირატესად ლიმფოგენურია - ქვედა ყბის და საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.

კლინიკაქვედა ყბის კიბო ძალიან განსხვავებულია. დაავადების დაწყება ფარულია და საკმაოდ დიდ დროს იღებს. შემდეგ ჩნდება მსუბუქი ტკივილი, მსგავსია ეპულიდური, ან ყურისკენ მიმავალი უმიზეზო ტკივილის შემთხვევაში. ზოგჯერ პირველი სიმპტომია კბილის მოძრაობა. არის ყბის პათოლოგიური მოტეხილობის შემთხვევები. ალვეოლური კიდის ლორწოვანი გარსის მხარეს შეგიძლიათ იპოვოთ წყლული, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში არ შეხორცდება, პროცესი ძალიან სწრაფად ვრცელდება ძვალზე. მალე სიმსივნე იზრდება, რაც იწვევს სახის დეფორმაციას. ლიმფური კვანძები იზრდება, მაგრამ ისინი მაინც რბილი და მოძრავია, შემდეგ კი ხისტი ხდება. მალე ისინი იზრდებიან ერთმანეთთან და ყბასთან ერთად, ქმნიან ძალიან მტკივნეულ ინფილტრატს, რომელიც ფარავს სახის თითქმის ნახევარს.

ქვედა ყბის კიბოს კლასიფიკაცია და დიაგნოზი იგივეა, რაც პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის კიბოს.

დიფერენციალური დიაგნოზი.საწყის ეტაპზე კლინიკური და რენტგენოლოგიური მონაცემების საფუძველზე სწორი დიაგნოზის დადგენა ბიოფსიის გარეშე თითქმის შეუძლებელია, რადგან ყველა სიმპტომი მსუბუქია და მსგავსია სხვა დაავადებების შემთხვევაში. ამიტომ მკურნალობამდე უნდა ჩატარდეს ბიოფსია. დიფერენცირება უნდა მოხდეს ოსტეომიელიტით, ქრონიკული პერიოსტიტით, რომელიც ყოველთვის თან ახლავს ქვედა ყბის კიბოს დაწყებიდანვე. დაავადების ამ სტადიაზე რენტგენოგრაფია აჩვენებს განადგურების ზონას არათანაბარი და გაურკვეველი კონტურებით და ძვლის ლიზისის უბნებით.

ამისთვის მკურნალობაქვედა ყბის კიბოსთვის გამოიყენება კომბინირებული მეთოდი: დისტანციური გამა თერაპია დაზიანებისა და რეგიონული ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების საერთო ფოკალური დოზით 45-60 Gy, რასაც მოჰყვება ქირურგიული მკურნალობა 3-4 კვირის შემდეგ. რადიაციული თერაპიის ბოლოს - ქვედა ყბის ნახევრის რეზექცია ან დეზარტიკულაცია ფასციალ-გარსების ლიმფადენექტომიით ან კრაილის ოპერაციით. მოწინავე სტადიების მქონე პაციენტებს ენიშნებათ: პალიატიური სხივური თერაპია (70 გ-მდე); რეგიონალური ინტრაარტერიული ქიმიოთერაპია ციტოსტატიკებით (მეთოტრექსატი, ბლეომიცინი, ცისპლატინი და სხვ.).

ქვედა ყბის სიმსივნის მოცილებას წინ უნდა უძღოდეს ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ორთოპედიული სტრუქტურების წარმოქმნას, რომლებიც გამოიყენება ქვედა ყბის ნარჩენების სწორ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად (ვანკევიჩის შტრიხი). ზოგჯერ, ამავე მიზნით, გამოიყენება სტომატოლოგიური მავთულის შტრიხები ყბაშორისი ელასტიური წევით. ჭრილობის შეხორცების სიჩქარე და პოსტოპერაციული ნაწიბურების ესთეტიკური ასპექტი დიდწილად დამოკიდებულია ორთოპედიული ღონისძიებების კომპლექსზე.

პოსტოპერაციულ პერიოდში, განსაკუთრებით ქვედა ყბის მნიშვნელოვანი ნაწილისა და საღეჭი კუნთების რეზექციის შემდეგ, პაციენტი რამდენიმე კვირის განმავლობაში იკვებება ცხვირ-საყლაპავის მილით. ქვედა ყბის დეფექტების შემცვლელი რეკონსტრუქციული ოპერაციები - ძვლის გადანერგვა, განსაკუთრებით სხივური თერაპიის შემდეგ, მიზანშეწონილია ჩატარდეს არა სიმსივნის მოცილების ოპერაციისთანავე, არამედ 10-12 თვის შემდეგ.

პროგნოზიქვედა ყბის კიბოს შემთხვევაში ძალიან არახელსაყრელია. კომბინირებული მკურნალობის შემდეგ პაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ძლივს აღწევს 20%-ს.

ცხვირის ღრუს და სინუსების კიბო ადამიანის ყველა ავთვისებიანი დაავადების 0,5%-ს შეადგენს.

მიზეზები ძალიან განსხვავებულია. ავთვისებიანი პროცესის განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ქრონიკულ ჰიპერპლაზიურ ანთებით პროცესებს, ქიმიკატების ხანგრძლივ მავნე ზემოქმედებას და ტრავმულ ფაქტორებს. ემბრიონული დისტოპიები, ლეიკოპლაკია და ჰიპერკერატოზი ასევე გარკვეულ ეტიოლოგიურ როლს თამაშობს.

კიბოს გაჩენას წინ უძღვის კიბოსწინარე დაავადებები, რომლებიც იყოფა სავალდებულო და ფაკულტატურად. სავალდებულოა პოლიპები, პაპილომები და ლეიკოპლაკები, ხოლო ფაკულტატიურები მოიცავს ქრონიკულ სინუსიტს, სტომატიტს, წყლულებს და სხვა.

პათომორფოლოგია.გვხვდება ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა კერატინიზაციით და მის გარეშე, რომელიც ვითარდება ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსიდან და პარანასალური სინუსებიდან (შემთხვევების 69-80%-ში). გარდამავალი უჯრედის, კიბოს ჯირკვლის ფორმები და სარკომები შეიძლება მოხდეს.

მეტასტაზებიშედარებით გვიან ჩნდება პირის ღრუს სიმსივნეებთან შედარებით. ლიმფური დრენაჟის პირველი კოლექტორი ყბის სინუსიდან არის რეტროფარინგეალური ლიმფური კვანძების ჯაჭვი. სწორედ აქ ხდება რეგიონალური მეტასტაზები ყველაზე ხშირად, კლინიკური გამოვლენისთვის თითქმის მიუწვდომელი. შემდეგი ეტაპი არის კისრის ლიმფური კვანძების დაზიანება. მოწინავე კიბოს სიმსივნესთვის, რომელიც წარმოიქმნება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსიდან, დამახასიათებელია, რომ ის უპირველეს ყოვლისა აზიანებს ყბისქვეშა რეგიონის ლიმფურ კვანძებს, შემდეგ კი კისრის ლატერალურ ზედაპირს.

დამატების თარიღი: 2015-05-19 | ნახვები: 846 | საავტორო უფლებების დარღვევა

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |