რა არის ცერებრალური დამბლა ბავშვებში, რატომ ჩნდება ეს დაავადება და როგორ უნდა გავუმკლავდეთ მას? ცერებრალური დამბლის კლინიკური ფორმები ცერებრალური დამბლის კლინიკური ფორმები მოკლედ.

ყველაზე სერიოზული დაავადება, რომელიც ანადგურებს ბავშვის სიცოცხლეს, არის ცერებრალური დამბლა. ეს ნევროლოგიური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ტვინის დაზიანებასთან, ვითარდება ბავშვის ინვალიდობაში. მაგრამ დროული და სწორი მკურნალობით დაავადება პროგრესირებს და ზოგიერთი სიმპტომი ქრება.

ცერებრალური დამბლის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები მოიცავს შემდეგ გამოვლინებებს:

• (ჟანგბადის ნაკლებობა, როდესაც დედა შვილს ატარებს);
• ორსულობის დროს ინფექციები;
• წარუმატებლობა ტვინის სტრუქტურების ფორმირებაში;
• Rh ფაქტორის კონფლიქტი დედასა და ბავშვს შორის;
• ტვინის დაზიანებები ორსულობისა და მშობიარობის დროს;
• ტოქსიკური მოწამვლა;
• დარღვევები მშობიარობის დროს.

ახალშობილებში ცერებრალური დამბლის სიმპტომების გაჩენა ხშირად არ არის დაკავშირებული რომელიმე მიზეზთან, არამედ გამოწვეულია ფაქტორების კომპლექსით და ზუსტი მიზეზის დადგენა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.

ცერებრალური დამბლის გამოვლინების ყველაზე გავრცელებული ფაქტორია ჰიპოქსია, რომელსაც თან ახლავს პლაცენტის ადრეული გამოყოფა და ნაყოფის პათოლოგიური პოზიცია. ამას მოსდევს კონფლიქტი Rh ფაქტორსა და ინფექციას შორის და გენეტიკური მიდრეკილება ერთ-ერთი მშობლის მხრიდან.

ჩვეულებრივია ცერებრალური დამბლის მიზეზების დაჯგუფება მათი ძირითადი ფაქტორების მიხედვით:

• გენეტიკური. მშობლების ქრომოსომების დაზიანება ასტიმულირებს ცერებრალური დამბლის გაჩენას მათ შვილში.
• ჰიპოქსია. ნაყოფისთვის ჟანგბადის მიწოდების ნაკლებობა, როგორც ორსულობისას, ასევე მშობიარობის დროს.
• ინფექციები. ერთ წლამდე მენინგიტის, ენცეფალიტის, არაქნოიდიტის გაჩენა ზრდის ცერებრალური დამბლის რისკს, განსაკუთრებით მძიმე ფორმებში.
• მოწამვლა. ორსული ქალის ან ბავშვის სხეულის დაზიანება ტოქსიკური შხამებით ან წამლებით იწვევს ავადმყოფობას. მავნე წარმოება, ტოქსიკურ ნივთიერებებთან კონტაქტი და ძლიერი მედიკამენტები ორსულებისთვის რისკის წყაროა.
• ფიზიკური. სხვადასხვა გამოსხივება და ელექტრომაგნიტური ველი იწვევს ბავშვის დაზიანებას პრენატალურ პერიოდში.
• მექანიკური. მშობიარობის დროს ბავშვი ღებულობს მექანიკურ დაზიანებას - ეს არის დაბადების დაზიანებები.

ცერებრალური დამბლის მიზეზის რაც შეიძლება ზუსტად დადგენა ხელს შეუწყობს ძირითადი ტკივილის წერტილების იდენტიფიცირებას და შესაბამისი მკურნალობის დანიშვნას.

ფორმები

ზოგადად მიღებული სისტემის მიხედვით ცერებრალური დამბლის სხვადასხვა ფორმა არსებობს.

სპასტიური ტეტრაპლეგია

სპასტიური ტეტრაპლეგიის მიზეზი არის ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი საშვილოსნოსშიდა პერიოდში ან მშობიარობის დროს. ჰიპოქსიის გამო, ბავშვის ტვინში ნეირონები იღუპებიან და ნერვული ქსოვილი კარგავს აუცილებელ მახასიათებლებს. თავის ტვინის დაზიანებები ავლენს ცერებრალური დამბლის ისეთ ნიშნებს ბავშვში, როგორიცაა სტრაბიზმი, მეტყველების დაქვეითება, სმენისა და მხედველობის დაქვეითება სიბრმავემდე, შესაძლო გონებრივი შესაძლებლობების დაქვეითება და განვითარების შეფერხება.

ხელის აქტივობის გამოუხატავი დარღვევით, ცერებრალური დამბლით დაავადებული სპასტიური სინდრომების მქონე პაციენტს შეუძლია იპოვოს თავისი ადგილი საზოგადოებაში, შეასრულოს შესასრულებელი სამუშაო.

დისკინეტიკური

დისკინეტიკურ ფორმას ასევე უწოდებენ ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკურ ფორმას. ამ სიმპტომის გამომწვევი მიზეზებია ახალშობილზე ჰემოლიზური დაავადების გადაცემა. დისკინეტიკური ფორმით აღინიშნება დაავადების შემდეგი ნიშნები:

• არა მხოლოდ კიდურების, არამედ სხეულის ნებისმიერი ნაწილის უკონტროლო მოძრაობები;
• შესაძლებელია ხშირი კრუნჩხვები და დამბლა;
• ვოკალურ იოგებზე მოქმედებს პარეზი, რაც იწვევს ხმის გამომუშავების პრობლემებს;
• პოზა დარღვეულია.

დისკინეტიკური ტიპის ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების განვითარება შეიძლება მოხდეს ზოგად დაწესებულებებში, ვინაიდან ცერებრალური დამბლის ეს ფორმა გავლენას არ ახდენს გონებრივ შესაძლებლობებზე. ბავშვების ინტელექტუალური შესაძლებლობები საშუალებას აძლევს მათ შევიდნენ უნივერსიტეტებში და წარმატებით მიიღონ დიპლომი, ხოლო მუშაობა განაგრძონ სამუშაო ჯგუფებში.

ატაქსიური

ატაქსიური ფორმის დროს შეინიშნება კუნთების ტონუსის დაქვეითება, მყესის რეფლექსები აქტიურად ვლინდება და შეიძლება მოხდეს მეტყველების აპარატის დარღვევა. ამ ტიპის ცერებრალური დამბლა ხდება ჰიპოქსიისა და ტვინის შუბლის წილების დაზიანების (ყველაზე ხშირად ტრავმის გამო). ცერებრალური დამბლის სიმპტომები ატაქსიური ფორმით მოიცავს შემდეგ გამოვლინებებს:

• კუნთების ტონუსი მცირდება;
• არის ხელებისა და ფეხების კანკალი;
• Გონებრივი ჩამორჩენილობა;
• მეტყველების დარღვევები.

შერეული

ბავშვის ტვინის სტრუქტურების დაზიანება ხდება ზემოთ ჩამოთვლილი ფორმების სხვადასხვა კომბინაციებში კომპლექსის შედეგად.

სიმპტომები

ცერებრალური დამბლის სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ბავშვის დაბადებისთანავე ან სიცოცხლის პირველ თვეებში. მშობლები და ექიმები ყურადღებიანი უნდა იყვნენ აბსოლუტური რეფლექსების მიმართ და, თუ მათი გამოვლინება გაქრება, სასწრაფოდ ჩაატარონ სრული დიაგნოზი.

მნიშვნელოვანია სათამაშო უნარების განვითარების დროულობის მონიტორინგი და დედასთან კონტაქტის ნაკლებობა შეიძლება იყოს განგაშის სიგნალი.

ცერებრალური დამბლა არ არის ერთ წლამდე ასაკის ბავშვის განვითარების დარღვევის მთავარი დიაგნოზი, მაგრამ თუ ამ პერიოდის შემდეგ ბავშვი ვერ ჯდება, არ გამოავლენს მეტყველების უნარს ან ავლენს ფსიქიკურ აშლილობას, მაშინ ამ დაავადების დიაგნოსტიკის ალბათობა იზრდება.

ცერებრალური დამბლის სიმპტომებია ვიზუალური და სმენის დაქვეითება, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, განვითარების შეფერხება და შარდსასქესო სისტემის პრობლემები.

მკურნალობა

ცერებრალური დამბლის მკურნალობას ნევროლოგი ინიშნება დაავადების გამომწვევი მიზეზების დადგენისა და დიაგნოზის დასმის შემდეგ.დიაგნოზის დროს ტარდება ელექტროენცეფალოგრაფია და ელექტრონეირომიოგრაფია ბავშვის ტვინისა და კუნთების ფუნქციონირების უფრო დეტალურად შესასწავლად. მიღებული მონაცემებიდან გამომდინარე, მკურნალობის პროცესი დაუყოვნებლივ იწყება, რათა თავიდან იქნას აცილებული უფრო მძიმე შედეგები და, მაქსიმალურად, თავი დააღწიოს თავად დაავადებას.

ნარკოტიკები

კრუნჩხვებისა და ეპილეფსიური კრუნჩხვების მოსახსნელად ინიშნება ანტიკონვულსანტები, სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად - ნოოტროპული, ხოლო კუნთების ჰიპერტონუსის შემთხვევაში - მიორელაქსანტები. ტკივილის სიმპტომების გამოვლენისას ინიშნება ანტისპაზმოდები.

ტვინის დაზიანების ყველაზე მძიმე შემთხვევებში ინიშნება ოპერაცია.

Მასაჟი

მასაჟი ცერებრალური დამბლისთვის გამოიყენება, როდესაც ბავშვი 1,5 თვის ასაკს მიაღწევს. მასაჟი უნდა შეასრულოს მხოლოდ გამოცდილმა სპეციალისტმა, რომელსაც შეუძლია შეაფასოს კუნთების ტონუსი. გამოიყენება ყველა სახის მასაჟი: კლასიკური, სეგმენტური, აკუპრესურა, მანაკოვის მიხედვით.

მშობლებმა არ უნდა განახორციელონ ეს პროცედურები დამოუკიდებლად, რადგან მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია სწორად გამოთვალოს სესიების საჭირო დატვირთვა და სიხშირე.

Სავარჯიშოები

ვარჯიშისა და ვარჯიშების მაგალითები კუნთების ჯგუფებისა და სახსრების გასავითარებლად:

საავტომობილო უნარების განვითარება

• ბავშვი სკუტირებულია, ზრდასრული ასევე ბავშვის წინ ჯდება. ბავშვს ქამარზე უჭერს და ხელებს მხრებზე ადებს, ზრდასრული უბიძგებს ბავშვს ისეთი მოძრაობისკენ, რომ ბავშვი დაიჩოქოს;
• ბავშვის მუხლებზე დადებული პოზიციიდან, რომელსაც მკლავების ქვეშ უჭირავს, ზრდასრული მას იხრება მარჯვნივ და მარცხნივ;
• ბავშვის ხელში აყვანისას აუცილებელია მისცეთ მას საშუალება, დადგეს ერთ ან მეორე ფეხზე.

ერთობლივი ფუნქციების განვითარება

• ზურგზე დაწოლილი პოზიციიდან, ერთი ფეხი სწორი უნდა გქონდეთ, მეორე უნდა იყოს მოხრილი მუცლისკენ და უკან დაბრუნდეთ, ფეხების შეცვლა;
• ზურგზე დაწოლილი პოზიციიდან მონაცვლეობით აწიეთ და ჩამოწიეთ ფეხები, მოხარეთ ისინი მუხლებში.

მუცლის კუნთების განვითარება

• სკამზე მჯდომარე მდგომარეობიდან ბავშვს უნდა დაეხმარონ წინ დახრილობაში და მან დამოუკიდებლად შეასრულოს დაგრძელება საწყის პოზიციამდე;
• იატაკზე მჯდომარე პოზიციიდან ბავშვმა ფეხის თითებს უნდა მიაღწიოს. ზრდასრული ეხმარება;
• მწოლიარე პოზიციიდან ბავშვი მაღლა ასწევს ფეხებს და ისვრის თავის უკან, ზრდასრული ადამიანის დახმარებით.

ჰიპერტენზიის მოცილება

• განავითარეთ ბავშვის ხელი, გადაიტანეთ იგი სხვადასხვა მიმართულებით და მსუბუქად ჩამოართვით ხელი მცირე ინტერვალებით, მოადუნეთ კუნთები.

ფეხის კუნთების ვარჯიში

• ზურგზე დაწოლილი პოზიციიდან ზრდასრული ეხმარება ბავშვს შეასრულოს მოქნილობისა და გაფართოების მოძრაობები ბარძაყის სახსარში.

წყალში ვარჯიში ხელს შეუწყობს კუნთების დაძაბულობის მოხსნას და მათ ტონუსს. ცენტრალურ აუზში ან თუნდაც აბაზანაში მოცურავე ბავშვი ბევრად უფრო ენერგიული ხდება და უკეთ ებრძვის სტრესს და დეპრესიას. დელფინარიუმში ავადმყოფი ბავშვის პოვნას საოცარი ეფექტი აქვს და მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს მკურნალობის პროცესს.

Ბავშვის განვითარება

ცერებრალური დამბლის სიმპტომები შეიძლება დაიძლიოს ბავშვის დამატებითი განვითარებით სათამაშო მანიპულაციების გამოყენებით. პირამიდებთან და კუბებთან თამაშში ჩართული წვრილი საავტომობილო უნარები, ბურთის დაგორება, საგნების დაჭერა და გათავისუფლება გავლენას ახდენს როგორც ბავშვის გონებრივ შესაძლებლობებზე, ასევე მის სამეტყველო აპარატზე.

ამ აქტივობების შედეგად ბავშვი სწავლობს სხვადასხვა საგნების სწრაფად დამახსოვრებას, რაც იწვევს ცერებრალური დამბლის სიმპტომების უფრო ინტენსიურ განვითარებას და გლუვებას, ან სრულ გაქრობას.

პრევენცია

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ცერებრალური დამბლის გაჩენა ახალშობილში გარკვეული წესების დაცვით:

• ორსულობა დაგეგმილი უნდა იყოს;
• მომავალმა დედამ უნდა შეწყვიტოს მოწევა და ალკოჰოლის დალევა;
• აუცილებელია ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში სათანადო კვების ორგანიზება;
• სხეულის ყველა სახის ინფექციური და ვირუსული დაზიანების დაუყოვნებლივ მკურნალობა;
• ორსული ქალის სისხლში ჰემოგლობინის დონის რეგულარული მონიტორინგის დადგენა;
• მშობიარობა უნდა მოხდეს მხოლოდ კლინიკურ გარემოში;
• ჩვილებში თავიდან უნდა იქნას აცილებული ვირუსული და ინფექციური დაავადებები.

ცერებრალური დამბლა (CP) არის ზოგადი სამედიცინო ტერმინი, რომელიც გამოიყენება საავტომობილო დარღვევების ჯგუფის აღსანიშნავად, რომელიც ვითარდება ჩვილებში ტვინის სხვადასხვა უბნების ტრავმის გამო მშობიარობის პერიოდში. ცერებრალური დამბლის პირველი სიმპტომები ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს ბავშვის დაბადების შემდეგ. მაგრამ, როგორც წესი, დაავადების ნიშნები ჩნდება ჩვილებში (1 წლამდე).

ეტიოლოგია

ცერებრალური დამბლა ბავშვებში პროგრესირებს იმის გამო, რომ მისი ცენტრალური ნერვული სისტემის გარკვეული უბნები დაზიანდა უშუალოდ განვითარების პრენატალურ პერიოდში, დაბადების პროცესში ან მისი ცხოვრების პირველ თვეებში (ჩვეულებრივ 1 წლამდე). სინამდვილეში, ცერებრალური დამბლის მიზეზები საკმაოდ მრავალფეროვანია. მაგრამ ყველა მათგანი ერთსა და იმავეს იწვევს - ტვინის ზოგიერთი უბანი იწყებს არასწორ ფუნქციონირებას ან მთლიანად კვდება.

ბავშვებში ცერებრალური დამბლის მიზეზები პრენატალურ პერიოდში:

• ტოქსიკოზი;
• "ბავშვის ადგილის" (პლაცენტა) დროულად მოწყვეტა;
• სპონტანური აბორტის რისკი;
• ორსულობის ნეფროპათია;
• ტრავმა მშობიარობის დროს;
• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა;
• ბავშვის დედაში სომატური დაავადებების არსებობა;
• რეზუს კონფლიქტი. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება იმის გამო, რომ დედასა და შვილს განსხვავებული Rh ფაქტორი აქვთ, ამიტომ მისი ორგანიზმი უარყოფს ნაყოფს;
• ინფექციური ხასიათის დაავადებები, რომლებიც მოლოდინმა დედამ განიცადა ორსულობის დროს. ყველაზე პოტენციურად საშიში პათოლოგიები მოიცავს;
• ნაყოფის ჰიპოქსია.

მშობიარობის დროს ცერებრალური დამბლის პროვოცირების მიზეზები:

• ვიწრო მენჯი (ბავშვის თავის დაზიანება დედის დაბადების არხში გავლისას);
• დაბადების დაზიანება;
• შრომითი საქმიანობის დარღვევა;
• მშობიარობა ვადამდე;
• ახალშობილის მძიმე წონა;
• სწრაფი მშობიარობა - უდიდეს საფრთხეს უქმნის ბავშვს;
• ბავშვის ბრიჯული პრეზენტაცია.

დაავადების პროგრესირების მიზეზები ახალშობილის სიცოცხლის პირველ თვეებში:

• სასუნთქი სისტემის ელემენტების განვითარების დეფექტები;
• ახალშობილთა ასფიქსია;
• ამნისტიური სითხის ასპირაცია;
• ჰემოლიზური დაავადება.

ჯიშები

არსებობს ცერებრალური დამბლის 5 ფორმა, რომლებიც განსხვავდება თავის ტვინის დაზიანების არეალში:

• სპასტიური დიპლეგია.ცერებრალური დამბლის ეს ფორმა ახალშობილებში უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, ვიდრე სხვები. მისი პროგრესირების მთავარი მიზეზი არის ტვინის იმ უბნების ტრავმა, რომლებიც "პასუხისმგებელნი არიან" კიდურების მოტორულ აქტივობაზე. ერთ წლამდე ასაკის ბავშვში დაავადების განვითარების დამახასიათებელი ნიშანია ფეხების და მკლავების ნაწილობრივი ან სრული დამბლა;
• ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა.ამ შემთხვევაში შეინიშნება ცერებრუმის დაზიანება. ამ ტიპის ცერებრალური დამბლის ნიშნებია ის, რომ პაციენტი ვერ ინარჩუნებს წონასწორობას, დარღვეულია კოორდინაცია და კუნთების ატონია. ყველა ეს სიმპტომი ვლინდება ერთ წლამდე ასაკის ბავშვში;
• ჰემიპარეზული ფორმა.თავის ტვინის "სამიზნე" უბნები არის ერთ-ერთი ნახევარსფეროს სუბკორტიკალური და კორტიკალური სტრუქტურები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მოტორულ აქტივობაზე;
• ორმაგი ჰემიპლეგია.ამ შემთხვევაში, ორი ნახევარსფერო ერთდროულად ზიანდება. ცერებრალური დამბლის ეს ფორმა ყველაზე მძიმეა;
• ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმა.უმეტეს კლინიკურ სიტუაციებში ის კომბინირებულია სპასტიურ დიპლეგიასთან. ვითარდება სუბკორტიკალური ცენტრების დაზიანების გამო. ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმის დამახასიათებელი სიმპტომია უნებლიე და უკონტროლო მოძრაობების ჩადენა. აღსანიშნავია, რომ ასეთი პათოლოგიური აქტივობა შეიძლება გაიზარდოს ერთ წლამდე და უფროსი ასაკის ბავშვის შეშფოთების ან დაღლილობის შემთხვევაში.

კლასიფიკაცია ბავშვის ასაკის მიხედვით:

• ადრეული ფორმა.ამ შემთხვევაში ცერებრალური დამბლის სიმპტომები ახალშობილში შეინიშნება დაბადებიდან ექვს თვემდე პერიოდში;
• საწყისი ნარჩენი ფორმა.მისი გამოვლინების პერიოდი 6 თვიდან 2 წლამდე;
• გვიანი ნარჩენი- 24 თვიდან.

სიმპტომები

ცერებრალურ დამბლას მრავალი გამოვლინება აქვს. დაავადების სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია ტვინის სტრუქტურების დაზიანების ხარისხზე, აგრეთვე დაზიანების მდებარეობაზე მოცემულ ორგანოში. ცერებრალური დამბლის პროგრესირება შეიძლება შეინიშნოს დაბადების შემდეგ, მაგრამ უფრო ხშირად ის გამოვლინდა რამდენიმე თვის შემდეგ, როდესაც აშკარად ჩანს, რომ ახალშობილი ჩამორჩენილია განვითარებაში.

ცერებრალური დამბლის ნიშნები ახალშობილში:

• ბავშვი საერთოდ არ არის დაინტერესებული სათამაშოებით;
• ახალშობილი დიდი ხნის განმავლობაში თავისთავად არ ტრიალებს და თავს არ უჭერს მაღლა;
• თუ თქვენ ცდილობთ ბავშვის ადგომას, ის ფეხზე კი არ დადგება, არამედ მხოლოდ თითებზე;
• კიდურების მოძრაობები ქაოტურია.

ცერებრალური დამბლის სიმპტომები:

• პარეზი. ჩვეულებრივ, სხეულის მხოლოდ ნახევარი, მაგრამ ზოგჯერ ისინი ვრცელდება ფეხებსა და მკლავებზე. დაზიანებული კიდურები იცვლებიან – მოკლდებიან და თხელდებიან. ცერებრალური დამბლის დროს ჩონჩხის ტიპიური დეფორმაციებია: მკერდის დეფორმაცია;
• კუნთების სტრუქტურების ტონის დარღვევა. ავადმყოფი ბავშვი განიცდის ან სპასტიურ დაძაბულობას ან სრულ ჰიპოტენზიას. თუ ჰიპერტონიურობა მოხდა, მაშინ კიდურები მათთვის არაბუნებრივი პოზიციას იკავებენ. ჰიპოტენზიის დროს ბავშვი სუსტია, შეინიშნება ტრემორი, ის შეიძლება ხშირად დაეცეს, რადგან ფეხების კუნთოვანი სტრუქტურები არ უჭერს მხარს მის სხეულს;
• ძლიერი ტკივილის სინდრომი. ცერებრალური დამბლის დროს ის ვითარდება ძვლის სხვადასხვა დეფორმაციის გამო. ტკივილს აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია. ყველაზე ხშირად ჩნდება მხრებში, ზურგსა და კისერზე;
• საკვების გადაყლაპვის ფიზიოლოგიური პროცესის დარღვევა. ცერებრალური დამბლის ეს ნიშანი შეიძლება გამოვლინდეს დაბადებისთანავე. ჩვილები სრულად ვერ იწოვებენ დედის მკერდს, ხოლო ჩვილები არ სვამენ ბოთლიდან. ეს სიმპტომი ვლინდება ფარინქსის კუნთოვანი სტრუქტურების პარეზის გამო. ეს ასევე იწვევს დაღლილობას;
• მეტყველების დისფუნქცია. ეს ხდება ვოკალური იოგების, ყელის და ტუჩების პარეზის გამო. ზოგჯერ ეს ელემენტები ერთდროულად ზიანდება;
• კრუნჩხვითი სინდრომი. კრუნჩხვები ხდება ნებისმიერ დროს და ნებისმიერ ასაკში;
• ქაოტური პათოლოგიური მოძრაობები. ბავშვი აკეთებს უეცარ მოძრაობებს, შეიძლება გრიმას, გარკვეული პოზების მიღება და ა.შ.
• სასახსრე სახსრების კონტრაქტურები;
• სმენის ფუნქციის მნიშვნელოვანი ან ზომიერი დაქვეითება;
• განვითარების შეფერხება. ცერებრალური დამბლის ეს სიმპტომი ყველა ავადმყოფ ბავშვს არ ემართება;
• დაქვეითებული ვიზუალური ფუნქცია. უფრო ხშირად ჩნდება სტრაბიზმიც;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაუმართაობა;
• პაციენტი უნებურად გამოყოფს ექსკრემენტებს და შარდს;
• ენდოკრინული დაავადებების პროგრესირება. ამ დიაგნოზის მქონე ბავშვებს ხშირად უსვამენ დისტროფიას, ზრდის შეფერხებას,...

გართულებები

ცერებრალური დამბლა ქრონიკული დაავადებაა, მაგრამ დროთა განმავლობაში არ პროგრესირებს. პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს მეორადი პათოლოგიების წარმოქმნის შემთხვევაში, როგორიცაა ჰემორაგიები, სომატური დაავადებები.

ცერებრალური დამბლის გართულებები:

• ინვალიდობა;
• საზოგადოებაში ადაპტაციის დარღვევა;
• კუნთების კონტრაქტურების გაჩენა;
• საკვების მოხმარების დარღვევა, რადგან პარეზი გავლენას ახდენს ფარინქსის კუნთებზე.

დიაგნოსტიკური ზომები

ნევროლოგი დიაგნოზირებს დაავადებას. სტანდარტული დიაგნოსტიკური გეგმა მოიცავს შემდეგ გამოკვლევის მეთოდებს:

• საფუძვლიანი შემოწმება. სამედიცინო სპეციალისტი აფასებს რეფლექსებს, ვიზუალურ და სმენის სიმახვილეს, კუნთების ფუნქციებს;
• ელექტროენცეფალოგრაფია;
• ელექტრონევროგრაფია;
• ელექტრომიოგრაფია;

გარდა ამისა, პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს კონსულტაციისთვის სპეციალისტებთან:

• ლოგოპედი;
• ოფთალმოლოგი;
• ფსიქიატრი;
• ეპილეპტოლოგი.

თერაპიული ღონისძიებები

დაუყოვნებლივ უნდა ითქვას, რომ ასეთი პათოლოგიის სრულად განკურნება შეუძლებელია. ამიტომ ცერებრალური დამბლის მკურნალობა უპირველეს ყოვლისა მიზნად ისახავს სიმპტომების გამოვლინების შემცირებას. სპეციალური სარეაბილიტაციო კომპლექსები შესაძლებელს ხდის მეტყველების, ინტელექტუალური და მოტორული უნარების თანდათანობით განვითარებას.

სარეაბილიტაციო თერაპია მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

• გაკვეთილები მეტყველების თერაპევტთან. ავადმყოფი ბავშვისთვის აუცილებელია მეტყველების ფუნქციის ნორმალიზება;
• სავარჯიშო თერაპია. სავარჯიშოების კომპლექტი შემუშავებულია მხოლოდ სპეციალისტის მიერ მკაცრად ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. ისინი უნდა ჩატარდეს ყოველდღიურად, რათა მათ ჰქონდეთ სასურველი ეფექტი;
• ცერებრალური დამბლისთვის მასაჟი რეაბილიტაციის ძალიან ეფექტური მეთოდია. ექიმები მიმართავენ სეგმენტურ, წერტილოვან და კლასიკურ ტიპებს. ცერებრალური დამბლის დროს მასაჟი უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ;
• ტექნიკური საშუალებების გამოყენება. მათ შორისაა ხელჯოხები, ფეხსაცმელში მოთავსებული სპეციალური ჩანართები, ფეხით მოსიარულეები და ა.შ.

ცერებრალური დამბლის სამკურნალოდ ასევე აქტიურად გამოიყენება ფიზიოთერაპიული მეთოდები და ცხოველური თერაპია:

• ჰიდროთერაპია;
• ჟანგბადის ბაროთერაპია;
• ტალახის მკურნალობა;
• ელექტროსტიმულაცია;
• სხეულის დათბობა;
• ელექტროფორეზი ფარმაცევტული საშუალებებით;
• დელფინოთერაპია;
• ჰიპოთერაპია. ეს არის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდი, რომელიც ეფუძნება პაციენტსა და ცხენებს შორის კომუნიკაციას.

წამლის თერაპია:

• თუ ბავშვს აქვს სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის ეპილეფსიური კრუნჩხვები, მაშინ მას უნდა დაენიშნოს ანტიკონვულსანტები შეტევების შესაჩერებლად;
• ნოოტროპული ფარმაცევტული საშუალებები. მათი დანიშნულების მთავარი მიზანია ტვინში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება;
• კუნთების რელაქსანტები. ეს ფარმაცევტული საშუალებები ენიშნებათ პაციენტებს, თუ მათ აქვთ კუნთოვანი სტრუქტურების ჰიპერტონიურობა;
• მეტაბოლური აგენტები;
• ანტიპარკინსონიული პრეპარატები;
• ანტიდეპრესანტები;
• ნეიროლეპტიკები;
• ანტისპაზმური საშუალებები. ეს პრეპარატები პაციენტს უნიშნავენ ძლიერი ტკივილის დროს;
• ანალგეტიკები;
• დამამშვიდებლები.

სამედიცინო სპეციალისტები ცერებრალური დამბლის ქირურგიულ მკურნალობას მიმართავენ მხოლოდ მძიმე კლინიკურ სიტუაციებში, როდესაც კონსერვატიულ თერაპიას არ აქვს სასურველი ეფექტი. გამოიყენება შემდეგი ტიპის ინტერვენციები:

• ოპერაცია ტვინზე. ექიმები ახორციელებენ სტრუქტურების განადგურებას, რომლებიც იწვევენ ნევროლოგიური დარღვევების პროგრესირებას;
• ზურგის რიზოტომია. ექიმები ამ ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ კუნთების ძლიერი ჰიპერტონიურობისა და ძლიერი ტკივილის დროს. მისი არსი მდგომარეობს ზურგის ტვინიდან მომდინარე პათოლოგიური იმპულსების შეწყვეტაში;
• ტენოტომია ოპერაციის არსი არის დაზარალებული კიდურის დამხმარე პოზიციის შექმნა. ინიშნება თუ პაციენტს უვითარდება კონტრაქტურა;
• ზოგჯერ სპეციალისტები ახორციელებენ მყესების ან ძვლების გადანერგვას ჩონჩხის ოდნავ სტაბილიზაციისთვის.

ჩვენს ქვეყანაში და მის ფარგლებს გარეთ მიღებული ცერებრალური დამბლის კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს 5 ძირითადი ფორმა.

ცერებრალური დამბლის კლასიფიკაციის მიხედვით შემუშავებული კ.ა. სემენოვა 1973 წელს, ისევე როგორც დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია, X რევიზია (ICD-10), განასხვავებს ცერებრალური დამბლის 5 ძირითად ფორმას:

1. სპასტიური დიპლეგია - ხელებისა და ფეხების კუნთების მოშლა, ფეხები უფრო მეტად იტანჯება და ბავშვს ექმნება სხვადასხვა სიმძიმის სიარულის პრობლემები. ხელის ჩართვა ასევე მერყეობს უხერხულობიდან მოძრაობების შესრულებისას, მოძრაობის სერიოზულ შეზღუდვამდე. ნევროლოგს შეუძლია აღმოაჩინოს პირველი კლინიკური გამოვლინებები 4-6 თვიდან, თანდაყოლილი რეფლექსების ჩაქრობის შეფერხების, ასევე კუნთების ტონუსის მატების სახით. მეტყველების დარღვევა შემთხვევათა 80%-ში შეინიშნება დიზართრიის, დისლალიის და სხვა სახით, ინტელექტის დაქვეითება 30-50%-ში. პროგნოზი: დროული და რეგულარული მკურნალობით; ბავშვების 20-25%-მდე დამოუკიდებლად დადის, ხელჯოხებისა და სხვა საშუალებების გამოყენებით - პაციენტების 40-50%-მდე.

2. ჰემიპლეგიური ფორმა - ხელებისა და ფეხების ცალმხრივი დაზიანება. კლინიკური გამოვლინებები, სიმძიმის მიხედვით, შესამჩნევი ხდება რამდენიმე კვირიდან ერთ წლამდე ასაკში. როგორც წესი, მშობლები ამჩნევენ, რომ მათი შვილი ხელებს სხვაგვარად იყენებს თავის საქმიანობაში, ან უფრო ახლოს იმ წელს, როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულის, რომ ბავშვი ერთ ფეხს ათრევს. დროული მკურნალობის პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. ბავშვები ხშირად დადიან დამოუკიდებლად, ხოლო ინვალიდობა დამოკიდებულია ხელის შეზღუდულ მოძრაობაზე. მეტყველების დარღვევა აღენიშნება პაციენტთა 40%-ს, შემეცნებითი აქტივობის დაქვეითება - პაციენტების 40%-ში, კრუნჩხვები - პაციენტების 30%-ში. ეს არის ყველაზე ხელსაყრელი ფორმა ბავშვის განვითარების მომავალი პროგნოზისთვის

3. ორმაგი ჰემიპლეგია (ტეტრაპარეზი) - ცერებრალური დამბლის ყველაზე მძიმე ფორმა. ექიმს შეუძლია დაინახოს კლინიკური გამოვლინებები უკვე ადრეულ ჩვილობაში. ყველა კიდური ზიანდება, მაგრამ უფრო ხშირად მკლავები უფრო მეტად ზიანდება, ვიდრე ფეხები. ინტელექტუალური დეფიციტი აღენიშნება ბავშვების 90%-ზე მეტს, ბავშვთა 50-75%-მდე აღენიშნება მიკროცეფალია, 40%-ს აღენიშნება სხვადასხვა სახის დაზიანება: მხედველობის ნერვის ატროფია, სმენის დაქვეითება. ასეთ ბავშვებს ხშირად აქვთ ყლაპვისა და ღეჭვის პრობლემები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჭამის დროს დახრჩობა და გაზარდოს ქრონიკული ასპირაციული პნევმონიის (ფილტვის ქსოვილის ანთება ჩასუნთქული საკვების ნაწილაკების ირგვლივ), რაც ყველაზე მძიმე გართულებაა, რაც ხშირად იწვევს სიკვდილს. ბავშვი. პროგნოზი არასახარბიელოა ბავშვებს, მიუხედავად მკურნალობისა, ძალიან უჭირთ ვერტიკალიზაცია, ანუ დამოუკიდებლად სწავლობენ დაჯდომას. მაგრამ ბავშვის მოტორული განვითარების პოზიტიური დინამიკის შემთხვევაშიც კი, მძიმე ინტელექტუალური დაქვეითების გამო, ძალიან რთულია ასეთი ბავშვის სოციალიზაცია (საზოგადოებაში ინტეგრირება).

4. ჰიპერკინეტიკური ფორმა (დისკინეტიკური) - სხვადასხვა უნებლიე მოძრაობები ხდება მკლავებში, ფეხებში, სახესა და ტანში, რაც ხელს უშლის თანაბარი პოზის შენარჩუნებას და კიდურების კოორდინირებულ მანიპულირებას. პათოლოგიური მოძრაობები უფრო ახლოს ჩნდება წელთან. მოძრაობები შეიძლება იყოს ნელი და დახვეწილი, ან სწრაფი და აჩქარებული. ბავშვების 75%-მდე შეუძლია დამოუკიდებლად სიარული მხარდაჭერის გარეშე, თუმცა, როგორც წესი, არა უადრეს 5-6 წლისა. სმენის დაქვეითება ძალიან ხშირია - ბავშვების 40-50%-მდე, ნერწყვის მომატება, ყლაპვისა და არტიკულაციის დარღვევა, მაგრამ ინტელექტის დაქვეითება ამ ფორმით იშვიათია. ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმების განვითარებისა და სოციალური ადაპტაციის პროგნოზი კარგია ბევრ ბავშვს შეუძლია ისწავლოს საშუალო და უმაღლეს სასწავლებლებში და იმუშაოს მათ სპეციალობაში.

5. ატონურ-ასტატიკური ფორმა - ახასიათებს ბავშვში კოორდინაციისა და წონასწორობის დარღვევა. დამახასიათებელია ძლიერი ზოგადი კუნთების სისუსტე („მოფუჭებული ბავშვი“). ზოგიერთი ბავშვისთვის შესაძლებელია დამოუკიდებელი სიარული, მაგრამ საკმაოდ გვიანია. სიარული არასტაბილურია, ფეხები ფართოდ არის დაშორებული. ინტელექტუალური დეფიციტის და მეტყველების დარღვევების მაღალი სიხშირე შემთხვევების 90%-მდეა, რაც ართულებს ასეთი ბავშვების სოციალურ ადაპტაციას. ითვლება, რომ მრავალი მემკვიდრეობითი დაავადება და სინდრომი, რომელთა დიაგნოსტიკა რთულია, შეიძლება იმალებოდეს ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის ნიღბის ქვეშ.

6. შერეული ფორმა - არის ბავშვში ორი ან მეტი ფორმის ერთობლიობა. პროგნოზი დამოკიდებულია მოტორული და ფსიქიკური დარღვევების სიმძიმეზე, ასევე დროულ მკურნალობაზე.

ცერებრალური დამბლის სიმპტომები და მათი სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს მთელი ცხოვრების განმავლობაში, თუმცა ტვინის დაზიანება უცვლელი რჩება.

ასევე, უნდა გვახსოვდეს, რომ ცერებრალური დამბლა არ არის მემკვიდრეობითი დაავადება, ის არ გადაეცემა მშობლებისგან შვილებს, თუმცა, ცერებრალური დამბლისადმი მიდრეკილება შეიძლება გადაეცეს მშობლებიდან შვილებს (მაგალითად, ოჯახური სისხლდენის დარღვევები, რაც იწვევს ნაადრევ მშობიარობას). .

ცერებრალური დამბლა () არის დაავადება, რომელიც იწვევს მოტორული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას, რაც წარმოიქმნება ტვინის ნაწილების დაზიანების ან მათი არასრული განვითარების შედეგად.

ჯერ კიდევ 1860 წელს ექიმმა უილიამ ლიტლმა დაიწყო ამ დაავადების აღწერა, რომელსაც ლიტლის დაავადება ეწოდა. მაშინაც გაირკვა, რომ მიზეზი იყო ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი დაბადებისას.

მოგვიანებით, 1897 წელს, ფსიქიატრმა ზიგმუნდ ფროიდმა გამოთქვა ვარაუდი, რომ პრობლემის წყარო შეიძლება იყოს ბავშვის ტვინის განვითარების დარღვევა ჯერ კიდევ საშვილოსნოში. ფროიდის იდეა არ იყო მხარდაჭერილი.

და მხოლოდ 1980 წელს დადგინდა, რომ ცერებრალური დამბლის შემთხვევების მხოლოდ 10% ხდება დაბადების დაზიანებების შედეგად. მას შემდეგ ექსპერტებმა დაიწყეს უფრო მეტი ყურადღების მიქცევა ტვინის დაზიანების მიზეზებზე და, შედეგად, ცერებრალური დამბლის გამოჩენაზე.

საშვილოსნოსშიდა ფაქტორების პროვოცირება

ამჟამად ცნობილია ცერებრალური დამბლის 400-ზე მეტი მიზეზი. დაავადების გამომწვევი მიზეზები დაკავშირებულია გესტაციის პერიოდთან, მშობიარობასთან და შემდეგ პირველ ოთხ კვირასთან (ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადების გამოვლენის პერიოდი გრძელდება ბავშვის სამი წლის ასაკამდე).

ძალიან მნიშვნელოვანია, თუ როგორ ვითარდება ორსულობა. კვლევის მიხედვით, სწორედ საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს შეინიშნება უმეტეს შემთხვევაში ნაყოფის ტვინის აქტივობის დარღვევა.

ძირითადი მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განვითარებადი ბავშვის ტვინში დისფუნქცია და ორსულობის დროს ცერებრალური დამბლის გაჩენა:

პოსტნატალური ფაქტორები

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში კლების რისკი მცირდება. მაგრამ ის ასევე არსებობს. თუ ნაყოფი დაიბადა ძალიან დაბალი წონით, ამან შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ბავშვის ჯანმრთელობას - განსაკუთრებით თუ წონა 1 კგ-მდეა.

ტყუპები და სამეული უფრო მეტი რისკის ქვეშ არიან. იმ სიტუაციებში, როდესაც ბავშვი მას ადრეულ ასაკში იღებს, ეს სავსეა უსიამოვნო შედეგებით.

ეს ფაქტორები არ არის ერთადერთი. ექსპერტები არ მალავენ, რომ ყოველ მესამე შემთხვევაში ცერებრალური დამბლის მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. აქედან გამომდინარე, ჩამოთვლილია ძირითადი პუნქტები, რომლებზეც პირველ რიგში ყურადღება უნდა მიაქციოთ.

საინტერესო დაკვირვებაა ის ფაქტი, რომ ბიჭები 1,3-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან ამ დაავადებით. ხოლო მამაკაცებში დაავადების მიმდინარეობა უფრო მძიმე ფორმით ვლინდება, ვიდრე გოგონებში.

Სამეცნიერო გამოკვლევა

არსებობს მტკიცებულება, რომ განსაკუთრებული მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს გენეტიკურ საკითხს მოვლენის რისკის განხილვისას.

ნორვეგიელმა ექიმებმა პედიატრიისა და ნევროლოგიის სფეროდან ჩაატარეს დიდი კვლევა, რომელმაც გამოავლინა მჭიდრო კავშირი ცერებრალური დამბლის განვითარებასა და გენეტიკას შორის.

კვალიფიციური სპეციალისტების დაკვირვებით, თუ მშობლებს უკვე ჰყავთ ამ დაავადებით დაავადებული ბავშვი, მაშინ ცერებრალური დამბლით დაავადებული ამ ოჯახში კიდევ ერთი ბავშვის შესაძლებლობა 9-ჯერ იზრდება.

პროფესორ პიტერ როზენბაუმის ხელმძღვანელობით კვლევითი ჯგუფი ამ დასკვნამდე მივიდა მას შემდეგ, რაც შეისწავლა 1967-2002 წლებში დაბადებული ორ მილიონზე მეტი ნორვეგიელი ბავშვის მონაცემები. 3649 ბავშვს დაუდგინდა ცერებრალური დამბლის დიაგნოზი.

განიხილებოდა ტყუპების შემთხვევები, გაანალიზდა სიტუაციები ნათესაობის პირველი, მეორე და მესამე ხარისხის ნათესავებთან. ამ კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, გამოვლინდა ცერებრალური დამბლის სიხშირე ახალშობილებში, რომლებიც მიეკუთვნებიან ურთიერთობის სხვადასხვა კატეგორიას.

შედეგად, მოწოდებული იქნა შემდეგი მონაცემები:

• თუ ტყუპს აქვს ცერებრალური დამბლა, მაშინ მეორე ტყუპისცალი დაავადების ალბათობა 15,6-ჯერ მეტია;
• თუ და-ძმა ავად არის, მაშინ ცერებრალური დამბლით დაავადებული სხვა ბავშვის გაჩენის რისკი 9-ჯერ იზრდება; თუ საშვილოსნო - 3-ჯერ.
• თუ ბიძაშვილები გყავთ ცერებრალური დამბლის დიაგნოზით, თქვენი ბავშვის იგივე პრობლემის განვითარების რისკი იზრდება 1,5-ჯერ.
• ამ დაავადების მქონე მშობლები 6,5-ჯერ ზრდის მსგავსი დიაგნოზის მქონე ბავშვის გაჩენის ალბათობას.

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ ცერებრალური დამბლის მიზეზები და რისკ-ფაქტორები, ვინაიდან მისი განვითარების პრევენცია შესაძლებელია. თუ ნაადრევად ზრუნავთ დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობაზე.

ამისათვის საჭიროა არა მხოლოდ რეგულარულად ეწვიოთ ექიმს, არამედ შეინარჩუნოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესი, თავიდან აიცილოთ დაზიანებები, ვირუსული დაავადებები, ტოქსიკური ნივთიერებების გამოყენება, წინასწარ ჩაატაროთ მკურნალობა და არ დაგავიწყდეთ კონსულტაციები გამოყენებული მედიკამენტების უსაფრთხოებაზე. .

სიფრთხილის ზომების მნიშვნელობის გაგება ცერებრალური დამბლის საუკეთესო პრევენციაა.

ᲪᲔᲠᲔᲛᲑᲠᲐᲚᲣᲠᲘ ᲓᲐᲛᲑᲚᲐ.

ტერმინი ცერებრალური დამბლა აერთიანებს უამრავ სინდრომს, რომლებიც წარმოიქმნება ტვინის დაზიანებასთან დაკავშირებით.

ცერებრალური დამბლა წარმოიქმნება ორგანული დაზიანების, განუვითარებლობის ან ტვინის დაზიანების შედეგად ადრეულ ონტოგენეზში (ინტრაუტერიული განვითარება, მშობიარობის მომენტი ან ადრეული პოსტნატალური პერიოდი). ამ შემთხვევაში განსაკუთრებით ზიანდება თავის ტვინის ფილოგენეტიკურად „ახალგაზრდა“ ნაწილები და თავის ტვინის ქერქი. ცერებრალური დამბლა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მოტორული, ფსიქიკური და მეტყველების დარღვევების მთელი კომპლექსი, რომელიც შერწყმულია მხედველობის, სმენის და სხვადასხვა სახის მგრძნობელობის დარღვევებთან. ცერებრალური დამბლის ძირითადი კლინიკური სინდრომი არის მოძრაობის დარღვევები.

მოძრაობის დარღვევების სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს მინიმალურიდან ძალიან მძიმე და მძიმემდე.

ცერებრალური დამბლის პირველი კლინიკური აღწერა გააკეთა V. LITTLE-მ 1853 წელს. თითქმის 100 წლის განმავლობაში ცერებრალურ დამბლას LITTLE's დაავადებას უწოდებდნენ. ტერმინი „ცერებრალური დამბლა“ ზიგმუნდ ფროიდმა შემოიტანა 1893 წელს. 1958 წლიდან ეს ტერმინი ოფიციალურად იქნა მიღებული ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მიერ.

ჯანმო-მ დაამტკიცა შემდეგი დეფინიცია: „ცერებრალური დამბლა არის თავის ტვინის არაპროგრესული დაავადება, რომელიც აზიანებს თავის ტვინის ნაწილებს, რომლებიც აკონტროლებენ მოძრაობას და სხეულის პოზიციას, დაავადება შეიძინა თავის ტვინის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე“.

ამჟამად ცერებრალური დამბლა განიხილება, როგორც დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ტვინის დაზიანების შედეგად, რომელიც განიცადა პრენატალურ პერიოდში ან თავის ტვინის ძირითადი სტრუქტურების ფორმირების არასრული პროცესის დროს, რაც იწვევს ნევროლოგიური და ფსიქიკური დარღვევების კომპლექსურ კომბინირებულ სტრუქტურას.

ცერებრალური დამბლის ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

ცერებრალური დამბლის მიზეზები მრავალფეროვანია. ჩვეულებრივად უნდა აღინიშნოს:

პრენატალური (ბავშვის დაბადებამდე, დედის ორსულობის დროს)

ნატალური (მშობიარობის დროს)

პოსტნატალური (ბავშვის დაბადების შემდეგ).

ყველაზე ხშირად, მიზეზები პრენატალურია შემთხვევების 37%-დან 60%-მდე.

ნატალური შემთხვევათა 27%-დან 40%-მდე.

პოსტნატალური – 3-დან 25%-მდე.

პრენატალური ფაქტორები.

დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა (დედის სომატური, ენდოკრინული, ინფექციური დაავადებები), მაგალითად, დედის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები შემთხვევათა 45%-ში ნაყოფში იწვევს ჟანგბადის დეფიციტს.

დედის ცუდი ჩვევები;

ორსული ქალის მიერ სხვადასხვა მედიკამენტების მიღება.

ორსულობის გადახრები და გართულებები;

რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება ნაყოფის დაბალი წონა, ნაადრევი მშობიარობა და ნაყოფის პათოლოგიური პოზიცია. აღმოჩნდა, რომ ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების დიდ პროცენტს დაბალი წონა ჰქონდა. მნიშვნელოვანია გენეტიკური ფაქტორი, ე.ი. თანდაყოლილი განვითარების პათოლოგიის მემკვიდრეობა.

ნატალური ფაქტორები.

ასფიქსია მშობიარობის დროს, დაბადების ტრავმა. მშობიარობის დროს ასფიქსია იწვევს ნაყოფის თავის ტვინის სისხლძარღვების გაფართოებას და სისხლჩაქცევებს. დაბადების ტრავმა დაკავშირებულია მშობიარობის დროს ბავშვის თავის მექანიკურ დაზიანებასთან ან შეკუმშვასთან.

მშობიარობის შემდგომი ფაქტორები.

ისინი წარმოიქმნება ბავშვის ცხოვრების ადრეულ ეტაპებზე, საავტომობილო სისტემის ჩამოყალიბებამდეც კი.

თავის ქალას დაზიანებები, ნეიროინფექციები (მენინგიტი, ენცეფალიტი), წამლებით ინტოქსიკაცია (ზოგიერთი ანტიბიოტიკი და ა.შ.). დახრჩობის ან დახრჩობის შედეგად დაზიანებები. თავის ტვინის სიმსივნეები, ჰიდროცეფალია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეტიოლოგია რჩება გაურკვეველი და უცნობი.

ცერებრალური დამბლის პათოგენეზი.

ცერებრალური დამბლა არის ტვინის უჯრედებში ცვლილებების ან ტვინის განვითარების დარღვევების შედეგი. ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში თავის ტვინში პათოლოგიური ცვლილებების დადგენა შესაძლებელია კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

ცერებრალური დამბლის კლინიკური ფორმები.

ამჟამად, ცერებრალური დამბლის 20-ზე მეტი სხვადასხვა კლასიფიკაცია არსებობს. საშინაო პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება SEMENOVA K.A.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს ცერებრალური დამბლის ხუთი ძირითადი ფორმა:

ორმაგი ჰემიპლეგია;

სპასტიური დიპლეგია;

ჰემიპარეტიკული ფორმა

ჰიპერკინეტიკური ფორმა

ატონური - ასტატიკური ფორმა

პრაქტიკაში განასხვავებენ ცერებრალური დამბლის შერეულ ფორმებს.

ორმაგი ჰემიპლეგია.

ცერებრალური დამბლის ყველაზე მძიმე ფორმა. წარმოიქმნება ინტრაუტერიული განვითარების სტადიაზე ტვინის მნიშვნელოვანი დაზიანების შედეგად. არსებობს ფსევდობულბარული სინდრომი.

ტერმინი ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია ნიშნავს, რომ სხეულის ერთი ნახევარი დაზიანებულია (სახე, მკლავი, ფეხი ცალ მხარეს).

კლინიკური გამოვლინებები:კუნთების სიმტკიცე (Rigidity – მოუქნელობა, მოუქნელობა, კუნთების დაძაბულობით გამოწვეული დაბუჟება).

მატონიზირებელი რეფლექსები, რომლებიც გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში. ნებაყოფლობითი მოტორული უნარები არ არის ან ცუდად არის განვითარებული. ბავშვები არ სხედან, არ დგანან, არ დადიან. მეტყველების მძიმე დარღვევები, მძიმე დიზართრია ანართრიამდე. ბავშვების უმეტესობას აქვს მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა, რაც ანელებს ბავშვის განვითარებას და ამძიმებს მდგომარეობას.

ნერვული სისტემის უმაღლესი ნაწილების ინჰიბიტორული გავლენის არარსებობა ტვინის ღეროს ან ზურგის ტვინის რეფლექსურ მექანიზმებზე ხელს უწყობს პრიმიტიული რეფლექსების განთავისუფლებას, რის შედეგადაც კუნთების ტონუსი იცვლება და ჩნდება პათოლოგიური პოზები. არსებობს ჯაჭვის გამსწორებელი რეფლექსების თანდათანობითი განვითარების შეფერხება ან შეუძლებლობა, რაც ჩვეულებრივ ხელს უწყობს ბავშვს თანდათანობით ისწავლოს თავის აწევა და დაჭერა, ჯდომა, დგომა და შემდეგ სიარული.

სპასტიური დიპლეგია.

ცნობილია როგორც LITTLE დაავადება ან სინდრომი. ცერებრალური დამბლის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. სპასტიური დიპლეგია ხასიათდება ტეტრაპარეზით, როდესაც სხეულის ორივე მხარეს მკლავები და ფეხები ზიანდება. ფეხები უფრო მეტად ზიანდება, ვიდრე ხელები. ძირითადი კლინიკური სიმპტომია კუნთების ტონუსის მომატება და სპასტიურობა. საყრდენის დროს ხდება ფეხების გადაკვეთა. კიდურები შეიძლება გაიყინოს არასწორ მდგომარეობაში. ბავშვების 70-80%-ს აღენიშნება მეტყველების მძიმე დარღვევები სპასტიკურ-პარეზული (ფსევდობულბარული) დიზართრიის, ზოგჯერ მოტორული ალალიისა და მეტყველების შეფერხების სახით. ადრეული მეტყველების თერაპიის მუშაობა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მეტყველებას. ფსიქიკური აშლილობები თავს იჩენს გონებრივი ჩამორჩენის სახით, რომლის კომპენსირება შესაძლებელია მაკორექტირებელი მოქმედებით. ბავშვებს შეუძლიათ ისწავლონ სპეციალურ სკოლებში - პანსიონებში, კუნთოვანი სისტემის დარღვევების მქონე ბავშვებისთვის ან ზოგადსაგანმანათლებლო სკოლებში. ზოგიერთ ბავშვს აღენიშნება გონებრივი ჩამორჩენილობა, ამ შემთხვევაში ისინი სწავლობენ VIII ტიპის სასკოლო პროგრამით. ცერებრალური დამბლის ეს ფორმა პროგნოზულად უფრო ხელსაყრელია ორმაგ ჰემიპლეგიასთან შედარებით. ბავშვების 20-25% იწყებს ჯდომას და სიარულს, მაგრამ მნიშვნელოვანი დაგვიანებით (2-3 წლით). დანარჩენები სწავლობენ მოძრაობას ხელჯოხებით ან ინვალიდის ეტლით. ბავშვს შეუძლია ისწავლოს წერა და შეასრულოს გარკვეული თავის მოვლის ფუნქცია.

ცერებრალური დამბლის ჰემიპარეტიკური ფორმა.

ამ ფორმას ახასიათებს სხეულის ერთ მხარეს კიდურის (მკლავი და ფეხი) დაზიანება. მკლავი ჩვეულებრივ უფრო მეტად ზიანდება ვიდრე ფეხი. მარცხენა ნახევარსფეროს დაზიანებასთან დაკავშირებული მარჯვენა ცალმხრივი ჰემიპარეზი უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზი. ბავშვები საავტომობილო უნარებს უფრო გვიან იძენენ, ვიდრე ჯანმრთელები. უკვე სიცოცხლის პირველ წელს ვლინდება დაზიანებულ კიდურებში მოძრაობების შეზღუდვა, ბავშვი დროულად ან მცირე დაგვიანებით იწყებს ჯდომას, მაგრამ პოზა ასიმეტრიულია, ცალ მხარეს გადახრილი. ბავშვი სწავლობს სიარულს ჯანსაღი ხელის გაცემით. დროთა განმავლობაში ვითარდება მუდმივი პათოლოგიური პოზა. მხრის ადუქცია, მკლავის და მაჯის მოხრა, ხერხემლის სქოლიოზი. ბავშვს სხეულის ჯანსაღი ნაწილი გამოაქვს წინ. დაზიანებული კიდურების ზრდა შეფერხებულია და ხდება დაზარალებული კიდურების დამოკლება.

აღინიშნება მეტყველების დარღვევები მოტორული ალალიის, დისგრაფიის, დისლექსიისა და თვლის დარღვევის სახით. ბავშვებში აღინიშნება სპასტიურ-პარეზული (ფსევდობულბარული) დიზართრია.

ინტელექტუალური დაქვეითება მერყეობს მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენისაგან გონებრივ ჩამორჩენილობამდე.

მოტორული განვითარების პროგნოზი ხელსაყრელია, ბავშვები დამოუკიდებლად დადიან და ეუფლებიან თავის მოვლის უნარებს.

ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმა.

ასოცირებულია ტვინის სუბკორტიკალური ნაწილების დაზიანებასთან. ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მიზეზი შეიძლება იყოს დედისა და ნაყოფის სისხლის შეუთავსებლობა Rh ფაქტორის მიხედვით ან სისხლჩაქცევა კუდიანის სხეულის მიდამოში დაბადების ტრავმის შედეგად. მოძრაობის დარღვევები ვლინდება უნებლიე ძალადობრივი მოძრაობების - ჰიპერკინეზის სახით. პირველი ჰიპერკინეზი ვლინდება 4-6 თვეში, ყველაზე ხშირად ენის კუნთებში, შემდეგ 10-18 თვეში სხეულის სხვა ნაწილებში. ახალშობილთა პერიოდში აღინიშნება კუნთების ტონის დაქვეითება, ჰიპოტონია და დისტონია. ჰიპერკინეზი წარმოიქმნება უნებურად, ძლიერდება მოძრაობითა და აღგზნებით, გადაადგილების მცდელობისას. მოსვენების დროს ჰიპერკინეზი მცირდება და ქრება ძილის დროს.

ჰიპერკინეტიკური ფორმით ნებაყოფლობითი მოტორული უნარები დიდი სირთულეებით ვითარდება. ბავშვებს დიდი დრო სჭირდება, რომ ისწავლონ დამოუკიდებლად ჯდომა, დგომა და სიარული. ისინი იწყებენ დამოუკიდებელ მოძრაობას მხოლოდ 4-7 წლის ასაკში. სიარული მკვეთრი და ასიმეტრიულია. სიარულის დროს წონასწორობა ადვილად ირღვევა, მაგრამ დგომა უფრო რთულია, ვიდრე სიარული. საავტომობილო უნარებისა და წერის ავტომატიზაცია რთულია. მეტყველების დარღვევები ჰიპერკინეტიკური დიზართრიის სახით (ექსტრაპირამიდული, სუბკორტიკალური). ფსიქიკური და ინტელექტუალური აშლილობები უფრო ნაკლებად ვლინდება, ვიდრე ცერებრალური დამბლის სხვა ფორმებით. ბავშვების უმეტესობა სწავლობს დამოუკიდებლად სიარულს, მაგრამ ნებაყოფლობითი მოძრაობები, განსაკუთრებით მშვენიერი მოტორული უნარები, საგრძნობლად არის დაქვეითებული. ბავშვები განათლებას იღებენ ან სპეციალური საჭიროებების მქონე ბავშვებისთვის სპეციალურ სკოლაში, ან ჩვეულებრივ სკოლაში. მათ შეუძლიათ შემდგომში სწავლა ტექნიკურ სკოლაში ან უნივერსიტეტში. დამხმარე სკოლის პროგრამაში ბავშვების მცირე ნაწილია ჩარიცხული.

ატონური - ცერებრალური დამბლის ასტატიკური ფორმა.

ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის დროს აღინიშნება ცერებრალური დაზიანება, ზოგჯერ შერწყმულია თავის ტვინის შუბლის ნაწილების დაზიანებასთან. აღინიშნება კუნთების დაბალი ტონუსი, სხეულის დისბალანსი მოსვენებისას და სიარულის დროს, დისბალანსი და მოძრაობათა კოორდინაცია, ტრემორი, ჰიპერმეტრია (გადაჭარბებული მოძრაობები).

სიცოცხლის პირველ წელს გამოვლენილია ჰიპოტენზია და ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება, ე.ი. ჯდომის, დგომის და სიარულის ფუნქციები არ ვითარდება. ბავშვს უჭირს საგნებთან და სათამაშოებთან დაჭერა და თამაში. ბავშვი 1-2 წლის ასაკში სწავლობს ჯდომას, დგომას და სიარულს 6-8 წლის ასაკში. ბავშვი დგას და დადის ფართოდ გაშლილი ფეხებით, არამყარია სიარული, ხელები გვერდებზე აქვს გაშლილი და აკეთებს ბევრ ზედმეტ, ქანავით მოძრაობას. ხელის კანკალი და წვრილი მოძრაობების ცუდი კოორდინაცია ართულებს წერის, ხატვისა და თავის მოვლის უნარების დაუფლებას. მეტყველების დარღვევები მეტყველების დაგვიანებული განვითარების სახით, ცერებრალური დიზართრია, ალალია. შემთხვევების 55%-ში შეიძლება იყოს სხვადასხვა სიმძიმის ინტელექტუალური დაქვეითება. სწავლა რთულია.

ცერებრალური დამბლის შერეული ფორმა.

ამ ფორმით გვხვდება ზემოაღნიშნული ფორმებისთვის დამახასიათებელი სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინების კომბინაციები: სპასტიკო - ჰიპერკინეტიკური, ჰიპერკინეტიკური - ცერებლა და სხვ.

მოტორული დარღვევების სიმძიმის მიხედვით გამოიყოფა ცერებრალური დამბლის სიმძიმის სამი ხარისხი.

მსუბუქი - ფიზიკური დეფექტი საშუალებას გაძლევთ გადაადგილდეთ და გქონდეთ საკუთარი თავის მოვლის უნარი.

საშუალო - ბავშვებს სჭირდებათ სხვების დახმარება.

რთული - ბავშვები მთლიანად დამოკიდებულნი არიან გარშემომყოფებზე.