გულის კორონარული დაავადების შეტევა. გულის კორონარული დაავადება (CHD)
გულმკერდის ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს გულის, სასუნთქი სისტემის დაავადებებზე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ხერხემალი, შუასაყარი, ცენტრალური ნერვული სისტემა. ყველა შინაგანი ორგანოებიადამიანები ინერვიულნი არიან ავტონომიური ნერვული სისტემით, რომლის ღეროები ვრცელდება ზურგის ტვინი. მიახლოებისას მკერდი ნერვული ღეროაძლევს ტოტებს ცალკეული ორგანოები. ამიტომაც არის, რომ ხანდახან კუჭის ტკივილმა შეიძლება იგრძნოს ტკივილი გულში - ისინი უბრალოდ გადაეცემა საერთო მაგისტრალურიდა მისგან სხვა ორგანოში. უფრო მეტიც, ფესვები ზურგის ნერვებიშეიცავს სენსორულ ნერვებს, რომლებიც ინერვაციას ახდენენ კუნთოვანი სისტემა. ამ ნერვების ბოჭკოები გადაჯაჭვულია ავტონომიური ნერვული სისტემის ნერვების ბოჭკოებთან და, შესაბამისად, მთლიანად ჯანსაღი გულიშეიძლება უპასუხოს ტკივილით სხვადასხვა დაავადებებიხერხემალი.
ამ დასკვნამდე მივიდა რამდენიმე კლინიკურმა კვლევამ. მკურნალობა მოიცავდა ნიტრატებს, ბეტა-ბლოკატორებს და კალციუმის ბლოკერებს; 6 თვის განმავლობაში ანგიოპლასტიკის მქონე პაციენტთა 64%-ს არ ჰქონდა სტენოკარდია, 47%-თან შედარებით მკურნალობის დროს, ხოლო ანგიოპლასტიკის ჯგუფს ჰქონდა მეტი გულ-სისხლძარღვთა გართულებები. არ იყო განსხვავებები ინფარქტის ევოლუციაში.
კომპოზიციური საბოლოო წერტილი დაფიქსირდა მკურნალობაზე მინიჭებული პაციენტების 17%-ში და ანგიოპლასტიკაზე გავლილი პაციენტების 24%-ში. დაავადების გარეშე გადარჩენა უკეთესი იყო მკურნალობის ჯგუფში: 89% 76%-ის წინააღმდეგ. ამ პოპულაციაში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იყო 0,7% წელიწადში; ინფარქტი დაფიქსირდა ანგიოპლასტიკის ჯგუფის 6.3%-ში და მკურნალობის ჯგუფის 3.3%-ში. მიუხედავად იმისა, რომ სტენოკარდია და ძალისხმევის ხანგრძლივობა გაუმჯობესდა ორივე ჯგუფში, გაუმჯობესება უფრო დიდი იყო ანგიოპლასტიკის ჯგუფში. მკურნალობის ჯგუფის 25%-ს ესაჭიროებოდა საკონტროლო ანგიოპლასტიკა, ხოლო 5.8%-ს საჭიროებდა შემოვლითი ოპერაცია. ანგიოპლასტიკის ჯგუფის 20%-ს ესაჭიროებოდა ახალი ინტერვენციები და ოპერაცია 7.9%.
და ბოლოს, გულმკერდის ტკივილი შეიძლება დამოკიდებული იყოს ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობაზე: როდის მუდმივი სტრესიდა მაღალი ნეიროფსიქიკური სტრესი, მის მუშაობაში ხდება გაუმართაობა - ნევროზი, რომელიც ასევე შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ტკივილი გულმკერდის არეში.
გულმკერდის ზოგიერთი ტკივილი უსიამოვნოა, მაგრამ არა სიცოცხლისთვის საშიში, მაგრამ არის გულმკერდის ტკივილი, რომელიც სასწრაფოდ უნდა შემსუბუქდეს - ამაზეა დამოკიდებული ადამიანის სიცოცხლე. იმისათვის, რომ გაიგოთ, რამდენად საშიშია გულმკერდის ტკივილი, უნდა მიმართოთ ექიმს.
მან აჩვენა, რომ ანგიოპლასტიკა არ ამცირებს სიკვდილის, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სხვა სერიოზული გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების რისკს, მაგრამ ამცირებს სტენოკარდიის გარეშე პაციენტებში ახალი რევასკულარიზაციის საჭიროებას. ამ კვლევამ გამოაქვეყნა მრავალი პუბლიკაცია, ზოგი იცავს მას, ზოგი კი ეწინააღმდეგება მას. ჩვენ დავასკვენით, რომ ანგიოპლასტიკა აღწევს სიცოცხლის ხარისხს სტენოკარდიისგან თავისუფალ ხარისხს და ამცირებს მოთხოვნებს შემდგომი რევასკულარიზაციისთვის იმ პაციენტებში, რომლებიც თავდაპირველად მკურნალობდნენ ანგიოპლასტიკით.
გულმკერდის ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია კორონარული (გულის) არტერიების ობსტრუქციით
კორონარული არტერიები სისხლს მოაქვს გულის კუნთში (მიოკარდიუმი), რომელიც უწყვეტად მუშაობს მთელი ცხოვრების განმავლობაში. მიოკარდიუმი ჟანგბადის ახალი ნაწილის გარეშე რამდენიმე წამითაც კი ვერ იცოცხლებს და ნუტრიენტებისისხლით მიწოდებული, მისი უჯრედები მაშინვე იწყებენ ტანჯვას. თუ სისხლის მიწოდება შეჩერდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში, მიოკარდიუმის უჯრედები იწყებენ სიკვდილს. რაც უფრო დიდია კორონარული არტერია უეცრად ობსტრუქციული, მით მეტია მიოკარდიუმის ზემოქმედება.
ეს არის მრავალჯერადი პაციენტების არასრული რევასკულარიზაცია სისხლძარღვთა დაავადებაშეიძლება დაკავშირებული იყოს კლინიკური სარგებლის დაბალ მაჩვენებლებთან და დიდი თანხარევასკულარიზაციის განმეორების შანსი. რა იყო მოულოდნელი მაღალი სიჩქარეკროსოვერი რევასკულარიზაციისთვის პაციენტებში მძიმე და პროგრესირებადი სიმპტომებით, რომლებიც თავდაპირველად მინიჭებული იყო მხოლოდ მკურნალობაზე. სავარაუდოა, რომ წამლისმიერი სტენტების გამოყენებამ და უფრო სრულმა რევასკულარიზაციამ მოიპოვა ანტიანგინალური სარგებელი. უფრო დიდი ზომისდა ხანგრძლივობა, ვიდრე ანგიოპლასტიკის საწყისი სტრატეგიით.
კორონარული არტერიების სპაზმი (შეკუმშვა) ჩვეულებრივ ხდება ფონზე კორონარული დაავადებაგული (CHD), რომლის მიზეზი ნაწილობრივი ბლოკირებაა სისხლძარღვებიათეროსკლეროზული დაფები და მათი სანათურის შევიწროება. ამიტომ, უმნიშვნელო სპაზმმაც კი შეიძლება დაბლოკოს სისხლის წვდომა მიოკარდიუმში.
ადამიანი გრძნობს ასეთ ცვლილებებს მკერდის უკან მწვავე გამჭოლი ტკივილის სახით, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მხრის პირიდა ში მარცხენა ხელი, პირდაპირ პატარა თითამდე. ტკივილი შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ პაციენტი ცდილობს არ ისუნთქოს - სუნთქვის მოძრაობებიტკივილის გაზრდა. ზე მძიმე შეტევებიპაციენტი ფერმკრთალდება, ან პირიქით, წითლდება და არტერიული წნევა, როგორც წესი, მატულობს.
ამიტომ, მკურნალობის არჩევანი უნდა იყოს ინდივიდუალური თითოეული პაციენტისთვის, კორონარული არტერიების რევასკულარიზაციის ანატომიის საფუძველზე და ცხოვრების სტილის, ფუნქციური შესაძლებლობების, სიმპტომების შეზღუდვის დონისა და პაციენტის უნარის შესაბამისად, შეასრულოს დადგენილი მკურნალობა. ამის საპირისპიროდ, ალმაზმა და კაულმა დაასკვნეს, რომ ამ ნაწარმოების შედეგები ასეთი არ არის სამედიცინო მკურნალობაუკეთესია, ვიდრე ანგიოპლასტიკა, მაგრამ ანგიოპლასტიკისა და ინტენსიური მკურნალობის პირველადი რეკომენდაცია არ იძლევა რაიმე მნიშვნელოვან სარგებელს მკურნალობასთან შედარებით, და რომ ანგიოპლასტიკა შეიძლება დაინიშნოს მეორედ, გვერდითი მოვლენების მცირე რისკით.
ასეთი ტკივილი გულმკერდის არეში შეიძლება იყოს ხანმოკლე და მოხდეს მხოლოდ ფიზიკური ან ფსიქიკური სტრესი(სტენოკარდია) და შეიძლება მოხდეს თავისთავად, ძილის დროსაც კი (სტენოკარდია მოსვენების დროს). სტენოკარდიის შეტევები ძნელია შეგუება, ამიტომ მათ ხშირად თან ახლავს პანიკა და სიკვდილის შიში, რაც კიდევ უფრო აძლიერებს სპაზმს. კორონარული გემები. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია მკაფიოდ იცოდეთ რა უნდა გააკეთოთ თავდასხმის დროს და გქონდეთ ყველაფერი, რაც გჭირდებათ. შეტევა მთავრდება ისევე მოულოდნელად, როგორც დაიწყო, რის შემდეგაც პაციენტი გრძნობს ძალების სრულ დაკარგვას.
შემოვლითი ქირურგიით რევასკულარიზაციის რეკომენდაციები. რეკომენდაციები რევასკულარიზაციისთვის ანგიოპლასტიკით. - 2 ან 3 სისხლძარღვთა დაავადება წინა დაღმავალი ვენის მნიშვნელოვანი ჩართულობით კორონარული არტერიაპარკუჭის კარგი ფუნქციით და ანატომიით, რომელსაც შეუძლია რევასკულარიზაცია.
ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების სამუშაო ჯგუფი მდგრადი სტენოკარდიის შესახებ. მესამე ერთობლივი ევროპული და სხვა საზოგადოებების პრევენციის სამუშაო ჯგუფი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებივ კლინიკური პრაქტიკა. დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი ასაკიდან მოდის. შემუშავებულია ამერიკის ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოებასთან, საზოგადოებასთან თანამშრომლობით პულსი, საერთაშორისო საზოგადოება თანდაყოლილი დაავადებაზრდასრულთა გულები, გულ-სისხლძარღვთა ანგიოგრაფიისა და ინტერვენციების საზოგადოება და გულმკერდის ქირურგთა საზოგადოება. ის ატარებს კვლევას, რომელიც აფასებს გულის დაავადებების პრევენციას. მოხსენება სტოკჰოლმში ყელის ტკივილის კვლევის შესახებ. ერთწლიანი რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა მულტიცენტრული შესწავლა. ორმაგად ბრმა და მულტიცენტრული პლაცებო კვლევა. ევროპის კორონარული ქირურგიის ჯგუფი. კორონარული არტერიის დაავადების რანდომიზებული კვლევა პაციენტის გადარჩენის მონაცემების გამოყენებით. ანგიოპლასტიკა მედიცინასთან შედარებით. სტაბილური მენეჯმენტის შესახებ კორონარული დაავადება.
- საერთაშორისო ტურნირი არგენტინელი კარდინალებისთვის.
- ცირკადული განაწილება და პასუხი ანტი-იშემიურ პრეპარატებზე.
- მნიშვნელოვანი, მრავალმხრივი, მაგრამ მიუწვდომელი როლი.
ამ ტკივილების თავისებურება იმაში მდგომარეობს, რომ ადამიანმა არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გაუძლოს მათ - სასწრაფოდ უნდა განთავისუფლდეს. თქვენ არ შეგიძლიათ ამის გაკეთება ექიმთან კონსულტაციის გარეშე - ის დანიშნავს როგორც ძირითადი მკურნალობის კურსს, ასევე იმ წამალს, რომელიც უნდა იქნას მიღებული ტკივილის გაჩენის დროს (პაციენტს ის ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს). ჩვეულებრივში გადაუდებელ შემთხვევაშიმიიღეთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ, რომელიც ხსნის ტკივილს 1-დან 2 წუთში. თუ 2 წუთის შემდეგ ტკივილი არ გაქრება, მაშინ კვლავ მიიღეთ ტაბლეტი და თუ ეს არ დაგვეხმარება, მაშინ სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.
მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სამედიცინო სამუშაო ჯგუფი. ყელის ტკივილი არის ტკივილი ან დისკომფორტი გულმკერდის არეში. ეს ჩვეულებრივ არის კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომი, რომელსაც ასევე უწოდებენ გულის დაავადებას. მდგომარეობა შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს ან იყოს განმეორებადი და წყვეტილი პრობლემა. სტენოკარდია გამოწვეულია გულის კუნთში სისხლის ნაკადის შემცირებით, რასაც გულის იშემია ეწოდება. როგორც წესი, ეს არის ქოლესტერინის დეპოზიტების შედეგი, რომელიც ამკვრივებს და ბლოკავს გულის არტერიებს. გულმკერდის კარგად ცნობილი ტკივილის გარდა, სტენოკარდია აქვს მძიმე სიმპტომებიდა ამ სიმპტომების ამოცნობა მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, თუ როდის უნდა ეწვიოთ ექიმს.
რა შეიძლება მოხდეს, თუ გაუძლო გულმკერდის ტკივილს? მიოკარდიუმის მიდამოს უჯრედები, რომლებსაც დაზიანებული არტერია მარაგდება, იწყებენ კვდომას (მიოკარდიუმის ინფარქტი) - ტკივილი ძლიერდება, ხდება აუტანელი და ხშირად განიცდის ადამიანს. ტკივილის შოკითან მკვეთრი ვარდნა სისხლის წნევადა გულის მწვავე უკმარისობა (გულის კუნთი ვერ უმკლავდება თავის მუშაობას). ასეთ პაციენტს მხოლოდ საავადმყოფოში შეიძლება დაეხმარონ.
სტენოკარდიის მთავარი სიმპტომია ტკივილი ან დისკომფორტი გულმკერდის არეში, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს მკერდის ძვლის უკან. ტკივილის ტიპიური აღწერილობა მოიცავს წნევას, შებოჭილობას, სიმკვრივეს და სიმძიმეს. ის ასევე შეიძლება იყოს პირველადი ტკივილი სხვა ადგილებში, როგორიცაა მხრები, მკლავები, კისერი, ყბა ან ზურგი. აღიარეთ ნებისმიერი თანმხლები სიმპტომი. სტენოკარდიის ტკივილი გამოწვეულია მიოკარდიუმის იშემიით, რაც ნიშნავს, რომ გულში სისხლის ნაკადის შემცირება იწვევს საჭირო ჟანგბადის მიღების შეწყვეტას. ამ მდგომარეობის გამო, გულმკერდის ტკივილის გარდა, თქვენ განიცდით სხვადასხვა სიმპტომებს. ზოგადად, ქალები უფრო ხშირად განიცდიან ამას დამატებითი სიმპტომები, ხანდახან ამის შეგრძნების გარეშეც კი ტიპიური ტკივილიმკერდში. ეს სიმპტომები მოიცავს შემდეგს: დაღლილობა, გულისრევა, თავბრუსხვევა ან სისუსტე.
- ნახეთ, გაქვთ თუ არა ტკივილი მუცლის უკან.
- ნახეთ, ვრცელდება თუ არა ტკივილი თქვენი სხეულის სხვა ნაწილებზე.
- ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მკერდიდან მკლავებზე, მხრებზე, ყბაზე ან კისერზე.
სტენოკარდიის შეტევის მიოკარდიუმის ინფარქტიზე გადასვლის ნიშანია ტკივილის მომატება და ნიტროგლიცერინის გამოყენების ეფექტის ნაკლებობა. ტკივილს აქვს დაჭერა, შეკუმშვა, დამწვარი ხასიათი, იწყება მკერდის უკან, შემდეგ კი შეიძლება გავრცელდეს მთელ მკერდზე და მუცელზე. ტკივილი შეიძლება იყოს უწყვეტი ან განმეორებითი შეტევების სახით ერთმანეთის მიყოლებით, იზრდება ინტენსივობით და ხანგრძლივობით. არის შემთხვევები, როდესაც ტკივილი გულმკერდის არეში არ არის ძალიან ძლიერი და შემდეგ პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ მიოკარდიუმის ინფარქტი ფეხებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის მყისიერი მოშლა და პაციენტის სიკვდილი.
თუ დაიწყებთ გულმკერდის ტკივილს და ფიქრობთ, რომ ეს არის სტენოკარდია, დაუყოვნებლივ უნდა დაისვენოთ და შეწყვიტოთ გულზე ზედმეტი სტრესის მიყენება. როგორც კი იგრძნობთ და დაისვენებთ, თუ გაქვთ ის, რასაც "სტაბილური სტენოკარდია" ჰქვია, ტკივილი დროთა განმავლობაში უნდა შემცირდეს. მოკლე პერიოდიდრო.
ტკივილის გამომწვევი ნიმუშების იდენტიფიცირება. სტაბილური სტენოკარდიაგანიხილება ასე, რადგან მიზეზები და სიმძიმე ჩვეულებრივ მუდმივი და პროგნოზირებადია. ეს ნიშნავს, რომ ტკივილი შეიძლება მუდმივად გამოჩნდეს ვარჯიშის შემდეგ, კიბეებზე ასვლის შემდეგ, განსაკუთრებული დაძაბულობის შეგრძნება და ა.შ.
ასევე არსებობს მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური (ატიპიური) ფორმები, როდესაც ტკივილი იწყება, მაგალითად, კისრის წინა ან უკანა ზედაპირზე, ქვედა ყბა, მარცხენა ხელი, მარცხენა პატარა თითი, მარცხენა მხრის დანა და ა.შ. ყველაზე ხშირად, ასეთი ფორმები გვხვდება ხანდაზმულებში და თან ახლავს სისუსტე, ფერმკრთალი, ტუჩების და თითის წვერების სილურჯე, გულის რითმის დარღვევა და არტერიული წნევის დაქვეითება.
გაითვალისწინეთ თქვენი სქესი ყელის ტკივილი კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომია, რომელიც უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. Დაბალი დონეესტროგენმა პოსტმენოპაუზურ ქალებში შესაძლოა როლი შეასრულოს კორონარული მიკროსისხლძარღვთა დაავადებების და, შესაბამისად, მიკროვასკულარული სტენოკარდიის განვითარებაში. ტონზილიტის მქონე ქალების 50%-მდე კორონარული მიკროვასკულარული დაავადებაა.
შეხედეთ თქვენს ოჯახურ ფონს. ადრეული გულის დაავადების ოჯახური ისტორიის ქონა ზრდის ყელის და გულის დაავადების რისკს. თუ თქვენ გყავთ მამა ან ძმა, რომელსაც დიაგნოზი დაუსვეს 55 წლამდე, მაშინ თქვენი რისკი უფრო მაღალია. შეამოწმეთ თქვენი მოწევის ჩვევა. მოწევა ზრდის სტენოკარდიის და გულის დაავადებების რისკს რამდენიმე მექანიზმით. მოწევა 50%-ით აჩქარებს ათეროსკლეროზის განვითარებას. ნახშირბადის მონოქსიდივ სიგარეტის მოწევაასევე ანაწილებს ჟანგბადს სისხლიდან, რაც იწვევს ჟანგბადის დეფიციტს გულის კუნთის უჯრედებში.
სხვა ატიპიური ფორმამიოკარდიუმის ინფარქტი არის მუცლის ფორმაროდესაც პაციენტი გრძნობს ტკივილს არა გულის მიდამოში, არამედ მუცლის არეში, ჩვეულებრივ მის ზედა ნაწილში, ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში. ასეთ ტკივილს ხშირად თან ახლავს გულისრევა, ღებინება, ფხვიერი განავალი, შებერილობა. მდგომარეობა ზოგჯერ ძალიან ჰგავს ნაწლავის გაუვალობას.
გულის იშემიამ შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდია და გულის შეტევა. გარდა ამისა, მოწევა ამცირებს ვარჯიშის ტოლერანტობას და შესაძლოა შეამციროს ვარჯიშის ხანგრძლივობა, რაც დაკავშირებულია სტენოკარდიის განვითარებასთან. თუ დიაბეტი გაწუხებთ, გაითვალისწინეთ ეს. დიაბეტი არის მოდიფიცირებადი რისკფაქტორი გულის დაავადების და, შესაბამისად, სტენოკარდიისთვის. დიაბეტით დაავადებულებს აქვთ ნორმაზე მაღალი სიბლანტის სისხლი. ეს აიძულებს გულს უფრო ძლიერად გადატუმბოს სისხლი. გარდა ამისა, დიაბეტით დაავადებულებს გულში ყველაზე დიდი წინაგულების კედლები აქვთ, რაც აადვილებს არხების გადაკეტვას.
ამ თემაში განვიხილავთ რა არის იშემიური შეტევები. იშემიური შეტევები ხდება მწვავედ და ხასიათდება არასტაბილური კეროვანი და ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები, მათი ხანგრძლივობა არ აღემატება 24 საათს. მათი საფუძველი შეიძლება იყოს იშემია, არასაკმარისი სისხლის ნაკადის ან, პირიქით, ჰიპერემია, ცერებრალური შეშუპება და მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევები.
იშემიური შეტევები იწვევს
Შეამოწმე შენი სისხლის წნევა. მუდმივმა მაღალმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიების გამკვრივება და გასქელება. მუდმივი ან ქრონიკულად მაღალი არტერიული წნევა აზიანებს არტერიის კედლებს, რაც მიდრეკილია ათეროსკლეროზისკენ. ეს არის კუნთი, რომელსაც აქვს შესაბამისი ფორმა, რომ მიიღოს სისხლი, ცირკულირებს სხეულში და აგზავნის მას უკან, რათა შეასრულოს უჯრედებში საჭირო ენერგიის გადატანის ფუნქცია. ეს არ არის მთლიანად ავტონომიური ორგანო, რადგან, მიუხედავად იმისა, რომ ის ძირითადად მოძრაობს ელექტრული იმპულსებით, რომლებიც ავტომატურად წარმოიქმნება მის ტერიტორიაზე, მასზე ასევე მცირე გავლენას ახდენს ნერვული სისტემა.
ეტიოლოგიური ფაქტორიგარდამავალი გარდამავალი იშემიური შეტევებია ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია და მათი კომბინაცია. ნაკლებად ხშირად ეს პათოლოგია გამოწვეულია ვასკულიტით (კოლაგენური, სიფილისური, რევმატული), თრომბოანგიიტით, სისხლის დაავადებებით, შაქრიანი დიაბეტი.
ამ პათოლოგიის პათოგენეზში წამყვანი ადგილი უჭირავს მიკროემბოლიებს, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლის ნაკადის გასწვრივ წყლულოვანი დაფების ათერომატოზული მასებიდან. ძირითადი გემებიკისერი. ამ წარმოშობის ემბოლია შედგება ქოლესტერინის კრისტალებისგან, ასევე თრომბოციტების კონგლომერატებისგან. სისხლის თრომბოციტები ათავისუფლებენ ადენოზინდიფოსფორის მჟავას, ინტენსიურ აგრეგატორს, იმ მომენტში, როდესაც ისინი შეხებიან უხეშ ზონას. სისხლძარღვთა კედელიათერომატოზური დაფის წყლულის არეში. ამ მჟავის ზემოქმედებით, თრომბოციტების აგრეგაცია ხდება ემბოლიების წარმოქმნით, რომლებიც მიჰყავს თავის ტვინში სისხლის ნაკადით და, მცირე გემებში მიღწევისას, ემბოლიები იჭედება მათში. უცხო სუბსტრატით სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის გაღიზიანების შედეგად ხდება მიმდებარე გემების სპაზმი, რასაც მოჰყვება პერივასკულარული შეშუპება. მედულა, რომელსაც თან ახლავს აღმოცენება კეროვანი სიმპტომები. ეგრეთ წოდებული თრომბოციტების ემბოლია საკმაოდ ფხვიერია, ადვილად ექვემდებარება ლიზისს, ან დაშლას, მათ მიერ გამოწვეულ შეშუპებას აღმოფხვრის და კლინიკური სიმპტომებიგაივლის საპირისპირო განვითარება. მიკროემბოლია ასევე შეიძლება იყოს კარდიოგენური წარმოშობისა. განვითარება გარდამავალი დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევაფოკალური სიმპტომებით შეიძლება იყოს სისხლძარღვთა მექანიზმი ტვინის უკმარისობა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ათეროსკლეროზული ჭურჭლის ან ექსტრავაზალური შეკუმშვის არსებობისას ნაწილობრივი ოკლუზიის სიმპტომები ქრონიკული უკმარისობათავის ტვინში სისხლის მიწოდება, ნებისმიერი ექსტრაცერებრალური ფაქტორი (დასუსტებული გულის აქტივობა, სისხლის მასიური დაკარგვა, ნებისმიერი წარმოშობის არტერიული წნევის დაქვეითება) იწვევს ტვინში სისხლის მიწოდების დამატებით შემცირებას. თავის ტვინის შესაბამის უბნებში არასაკმარისი სისხლით მომარაგების შედეგად ვითარდება იშემიის სიმპტომები, რომლებიც გამოიხატება გარკვეული კეროვანი სიმპტომებით. გულის აქტივობის გაზრდის ან სხვა ფაქტორების გამო სისხლის ნაკადის აღდგენა იწვევს წარმოშობილი სიმპტომების აღმოფხვრას. მაგალითად, ვესტიბულობაზილარულ უკმარისობაში ზემოთ აღწერილი დარღვევების მიზეზი ხშირად არის საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, რომელშიც შეკუმშულია უკანა ოსტეოფიტები უფარო სახსრების მიდამოში ხერხემლის არტერია. ერთდროული ხარვეზებით საძილე არტერიებითავის უეცარმა უკან გადაგდებამ შეიძლება გამოიწვიოს მოკლევადიანი გონების მდგომარეობა დაცემით კუნთის ტონუსიფეხებში, ე.წ. ვესტიბულო-ბაზილარული უკმარისობის კლინიკური სურათი ვლინდება დაახლოებით 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე უკმარისობა საძილე მიდამოში. ეს აიხსნება იმით, რომ ქ ტვინის ღეროთავის ტვინის ნახევარსფეროებთან შედარებით გაცილებით მცირე მოცულობით არის წარმონაქმნები, რომელთა დაზიანებაც აშკარა სიმპტომებს იძლევა, ხოლო ნახევარსფეროების მნიშვნელოვანი უბნები კლინიკურად მუნჯია. გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ცვლილებებით ფიზიკური და ქიმიური თვისებებისისხლი - გაზრდილი სიბლანტე, ჰიპოქსიის განვითარება, შაქრის დონის დაქვეითება.
იგი იქმნება ოთხი ღრუს მიერ: ორი წინაგულები და ორი პარკუჭები, პარკუჭები, რომლებსაც აქვთ დიდი კუნთოვანი ძალა, პასუხისმგებელნი არიან მის განთავისუფლებაზე სარქველების მეშვეობით, რომლებიც იხსნება და იხურება რიტმულად, ღრუების შეკუმშვისა და რელაქსაციის მოძრაობების შემდეგ.
ის ასევე შეიძლება აღემატებოდეს 100 შეკუმშვას წუთში სტრესის ან ძლიერი შიში. ეს ზემოქმედება აღიქმება როგორც იმპულსი, რომელიც ჩვეულებრივ მიიღება მაჯაზე. რა სარგებლობა მოაქვს იმპულსს? ეს საშუალებას გვაძლევს გავიგოთ, შეესაბამება თუ არა ადამიანის პულსი მის პოზიციას და ასევე არის თუ არა რაიმე დარღვევა გულისცემაში, ანუ თუ გაქვთ არითმიები.
იშემიური შეტევის სიმპტომები
იშემიური ტიპის ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევები ჩვეულებრივ ხდება ათეროსკლეროზის ფონზე და ვლინდება ფოკალური სიმპტომებით, რომელთა ბუნება განისაზღვრება თავის ტვინის იმ ნაწილით, რომელშიც ხდება სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაცია. კაროტიდულ არტერიებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევისას ყველაზე გავრცელებული შეგრძნებაა დაბუჟება. ზედა ტუჩის, სახის ნახევარი მკლავის იდაყვის კიდის გასწვრივ, ნაკლებად ხშირად - ფეხში. ასევე შეიძლება განვითარდეს მოკლევადიანი მონო- ან ჰემიპარეზი და აფაზიური სიმპტომები. როდესაც დარღვევები ლოკალიზებულია ხერხემლის ბაზილარული სისტემის მიდამოში, პაციენტები უჩივიან თავბრუსხვევის შეტევებს, ზოგჯერ გულისრევას და სხვადასხვა ხარისხითმოძრაობების არაკოორდინაცია (ყველაზე მსუბუქიდან სიარულის შეუძლებლობამდე), ასევე კეფის ტკივილიყურში ხმაური, სმენის დაქვეითება, სინათლის სტიმულაცია მხედველობის ველის ერთ ნახევარში, ხანმოკლე ჰემიანოფსიამდე. შესაძლოა მოხდეს მთელი რიგი ფსიქოზური აშლილობაც, მაგ. განსხვავებული სახეობებიცნობიერების დარღვევა, ნებაყოფლობითი აქტივობის თავისებური დარღვევა მოქმედების დათრგუნვის სახით, ემოციური დარღვევები, ჰალუცინაციური სინდრომები, ასევე ამნისტიური სინდრომი. ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები ამ შემთხვევებში ან არ არსებობს ან შედარებით მსუბუქად არის გამოხატული იშვიათ შემთხვევებშიგამოკვლევისას ნისტაგმი შეიძლება გამოვლინდეს. გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები, რომლებიც ხდება ჰიპერტენზიის ფონზე დიდწილადგანსხვავდება ზემოთ აღწერილიდან. მათ, პირველ რიგში, თან ახლავს ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები - ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, არასისტემური თავბრუსხვევა, ზოგჯერ ფსიქომოტორული აგზნება და ეპილეფსიური კრუნჩხვები. კლინიკური სურათიავსებენ გამოხატულს ავტონომიური სიმპტომები- ოფლიანობა, სახის სიწითლე. შეიძლება გამოვლინდეს ტვინის დაზიანების ფოკალური გარდამავალი სიმპტომები. ასე რომ, რამდენიმე წუთის განმავლობაში პაციენტს აღენიშნება დეზორიენტაცია გარემოში, ცნობიერების ბინდი, სისუსტე, მეტყველების გაძნელება, პარეზი, ჰემინესთეზია ან ჰემიანოფსია, როგორც მოკლევადიანი ცერებროვასკულური შემთხვევის ან ჰიპერტონული ცერებრალური კრიზისის სიმპტომები. ეს ფენომენი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათისა და დღის განმავლობაში. როგორც ჩანს, გარდამავალი მნიშვნელოვანი ნაწილის საფუძველზე ტვინის დარღვევებიეს არ არის ბლოკირება ცერებრალური ჭურჭელიდა მისი სპაზმი სტაზის შემდგომი სიმპტომებით. მცირე ანტისპაზმური ვაზოკონსტრიქცია საკმარისია ტვინის ამ ნაწილის შეშუპებისა და დროებითი ანემიის გამოწვევისთვის. ყველა ეს ფენომენი შეიძლება სწრაფად გაიაროს კვალის დატოვების გარეშე და ტვინის ფუნქციის დაქვეითება მალე აღდგება. უფრო მდგრადი პარეზი ან სხვა ფოკალური სიმპტომები ემყარება ცვლილებებს დარბილების მცირე კერების სახით ან პრეკაპილარებისა და არტერიოლების ირგვლივ სისხლჩაქცევების მკვეთრი დაფიქსირება. დაავადებულთა ცერებრალური სისხლძარღვთა კრიზისის შედეგად ჰიპერტენზიაასევე შეიძლება განვითარდეს მწვავე შეშუპებატვინი. იწყება მკვეთრი თავის ტკივილით, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, ზოგჯერ თავბრუსხვევა და მხედველობის დაბინდვის შეგრძნება. მალე მოდის სისულელე, ლეთარგია, დაღლილი მდგომარეობა, ზოგჯერ პერიოდით ფსიქომოტორული აგზნებაან ეპილეფსიური შეტევა. სიმპტომები კეროვანი დაზიანებატვინი არ არის, მაგრამ კისრის სიმტკიცე, კერნიგის ნიშანი და არტერიული წნევის მომატება აშკარად ჩანს ცერებროსპინალური სითხე, გაიზარდა ცილის შემცველობა მასში ნორმალური ციტოზის დროს. ეს სინდრომი, რომელსაც უწოდებენ მწვავე ჰიპერტენზიულ ენცეფალოპათიას, შედგება ზოგადი ცერებრალური და მენინგეალური სიმპტომებისგან, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მომატება და გულისცემის გახშირება. ფუნდუსში არის ბადურის სისხლძარღვების სკლეროზი და "კროსოვერის ფენომენი", ანუ ჰუნ-სალუსის სიმპტომი, რომელიც საკმაოდ დამახასიათებელია. არტერიული ჰიპერტენზია. 4-5 დღის შემდეგ, როგორც წესი, ყველა სიმპტომი ქრება, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, მათი გაზრდით, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. აღწერილი პირობები შეიძლება განმეორდეს.
როგორ ჩნდება არითმია? ელექტრული იმპულსი, რომელიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება გულის კონკრეტულ მიდამოში გულის ბოჭკოების კედლის მეშვეობით მეტაბოლიზმის გზით, გადადის გულში სხვა ადგილას, რითაც არღვევს კუნთის მოძრაობას, რომელიც არასათანადოდ იკუმშება.
არსებობს ნელი არითმიები და სწრაფი არითმიები. მათი ჯგუფი, ყველაზე გავრცელებული, წარმოიქმნება გულზე ნერვული სისტემის ზემოქმედებით; ისინი ყველაზე ნაკლებად მნიშვნელოვანია. ეს არ არის იგივე, როდესაც არითმია გამოწვეულია გულის დაავადებით. მისი სიმძიმე დამოკიდებული იქნება მის ფუნქციებზე მის შედეგებზე.
იშემიური შეტევების დიაგნოზი
დიაგნოზი ხშირად რთულია. უმეტეს შემთხვევაში, გარკვეული დარღვევები პირველად ხდება პაციენტში და რა არის მათი წარმოშობა, ყოველთვის არ შეიძლება სწრაფად დადგინდეს. მნიშვნელოვანი სირთულეები წარმოიქმნება გულისცემის პირობების დიაგნოზში. მკაფიო საზღვარი სინკოპეს (გულისცემა) და კლინიკური გამოვლინებებიდარღვევები ცერებრალური სისხლის მიწოდებაარ არსებობს. თუმცა, პაციენტთა ახალგაზრდა ასაკი და ვეგეტატიური პარამეტრების არასტაბილურობა შესაძლებელს ხდის დიაგნოსტიკას გარკვეული ნდობით დაღლილობის მდგომარეობადა არა გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები. თავის ტვინის ღეროში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას ვესტიბულური ბირთვების მიდამოში შესაძლოა თან ახლდეს სისტემური თავბრუსხვევის შეტევები, რაც უნდა გამოირჩეოდეს ლაბირინთის დაზიანებისგან. საფუძვლიანი ოტონევროლოგიური გამოკვლევა და სამედიცინო ისტორია დაგეხმარებათ დიაგნოზის დადგენაში. დამატებითის გამოვლენა ნევროლოგიური სიმპტომებისმენის დაქვეითების, წონასწორობის, მგრძნობელობის დაზიანების სახით და მიანიშნებს დაზიანების სისხლძარღვთა გენეზზე. მეორეს მხრივ, ნიშნების იდენტიფიცირება ცუდი ტოლერანტობატრანსპორტით სიარული, საქანელაზე სიარული მიუთითებს თანდაყოლილი ვესტიბულოპათიის არსებობაზე. გარკვეული სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას, როდესაც დიფერენციალური დიაგნოზიცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევები პირველი გამოვლინებებით გაფანტული სკლეროზის. პაციენტთა ახალგაზრდა ასაკი, სიმპტომების გაფანტვა, რაც არ იძლევა სიმპტომების მიკუთვნების საშუალებას რომელიმე სისხლძარღვთა სისტემას, საშუალებას გვაძლევს მივიღოთ სწორი დასკვნა გაფანტული სკლეროზის შესახებ.
